Rani pubertet kod djevojčice od 6 godina. Liječenje preranog puberteta

Pubertet je vrijeme kada se u tijelu djevojčice javljaju složeni endokrini procesi koji oblikuju njen somatski i seksualni razvoj. U tom periodu tijelo djevojčice dostiže biološku i polnu zrelost i djevojčica je anatomski i funkcionalno spremna za rađanje.

Postoje dvije faze puberteta. Prvi - prepubertalni - karakterizira nalet rasta, pojava sekundarnih spolnih karakteristika (mliječne žlijezde i rast spolne dlake) i završava se menarhom - prvom menstruacijom. U drugoj fazi završava se formiranje sekundarnih polnih karakteristika i uspostavlja se redovan menstrualni ciklus.

Kasni ili rani početak puberteta nije uvijek povezan s patološkim procesom, a pažljivo ispitivanje često otkriva da su i majka ili baka također počele menstruaciju ranije ili kasnije u odnosu na njihove vršnjakinje. Ako to zabrinjava djevojčicu ili njenu majku, onda je potrebno konsultovati pedijatrijskog (tinejdžerskog) ginekologa.

Ubrzanje stopa rasta uočava se u dobi od 9 - 11 godina, povećanje mliječnih žlijezda - u dobi od 10 - 11 godina, seksualni rast kose - od 11 - 12 godina. Menarha se obično javlja u dobi od 12-13 godina, a redovan menstrualni ciklus se uspostavlja unutar 1,5-2 godine od menarhe. Za to vrijeme pauza između menstruacije može biti i do 1 - 3 ili više mjeseci. A redovan ovulatorni ciklus pojavljuje se kod djevojčica pet godina nakon menarhe.

Menarche

Prva menstruacija je jedan od znakova zrelosti tijela djevojčice, što simbolizira prelazak iz djetinjstva u odraslu ženu. Međutim, rast i razvoj djevojčice s početkom menarhe još nije završen, pa je trudnoća još uvijek malo vjerojatna, ali moguća - u prvoj godini nakon menarhe, 25% djevojčica ima ovulatorne cikluse. Još su manje šanse za nošenje i rođenje zdravog djeteta, posebno zbog anatomske strukture karličnih organa, koji još nisu formirani, a tijelo djevojčice još nije spremno za trudnoću.

Prva menstruacija se obično javlja dvije do tri godine nakon početka puberteta. S tim u vezi, potrebno je govoriti o takozvanom preranom i odgođenom pubertetu. U prvom slučaju, znakovi kao što su povećanje mliječnih žlijezda i pubertetskih dlačica javljaju se kod djevojčica prije osme godine, a pojava menstruacije prije 9. godine. U pravilu, to ukazuje na ranu aktivaciju aktivnosti jajnika, hipofize i hipotalamusa i može biti ili norma (na primjer, posljedica genetske predispozicije) ili medicinska patologija. U slučaju prijevremenog puberteta preporučuje se konsultacija s liječnikom, dječjim ginekologom ili endokrinologom kako bi se isključio bilo kakav patološki proces.

Odgođenim pubertetom smatraju se oni slučajevi kada se do 14. godine mliječne žlijezde djevojčice još nisu počele razvijati i nije se pojavio rast kose, a do 16. godine nije došlo do menstruacije. Najčešće je to signal nekog odstupanja u razvoju reproduktivnog i endokrinog sistema. U ovoj situaciji, što prije se obratite ljekaru, lakše ćete utvrditi uzrok poremećaja i pravovremeno propisati liječenje.

Ginekolozi i endokrinolozi preporučuju roditeljima da ne zanemaruju preventivne preglede. Na kraju krajeva, vaša djevojka je buduća žena, majka, pa je bolje odmah identificirati sve patologije i spriječiti njihov razvoj.

Menstruacija

Prema enciklopedijskoj definiciji, menstruacija je ciklično odvajanje zadebljanog sloja endometrija (sluznice materice) i oslobađanje krvi iz materice, koje se javlja mjesečno kod žena u reproduktivnoj dobi.

Menstruacija dolazi mjesečno - vrlo konvencionalan koncept. Normalna dužina menstrualnog ciklusa (period od prvog dana jedne menstruacije do prvog dana sljedeće) kreće se od 21 do 35 dana. Kod zdravih žena i djevojčica sa uspostavljenim menstrualnim ciklusom gotovo da nema odstupanja u njegovom trajanju ili ne prelaze 3-4 dana. Ako je ciklus duži od 35 dana ili kraći od 21, to je razlog da se obratite ginekologu kako biste saznali razloge i propisali liječenje. Međutim, često sa klimatskim promjenama, u proljetnim mjesecima i stresom (npr. polaganje ispita, posebno matura i prijemni), trajanje menstrualnog ciklusa može se značajno promijeniti. Svakako se obratite ljekaru ako vam menstruacija kasni tri mjeseca ili više.

Svi procesi u životu žene odvijaju se ciklično, odnosno s određenom periodičnošću, a menstruacija je najupečatljivija manifestacija kraja jednog i početka drugog ciklusa. A to ukazuje da do oplodnje jajne ćelije nije došlo i da reproduktivni sistem započinje novi ciklus pripreme ženskog tela za trudnoću.

Higijenske karakteristike

Jedna od glavnih tačaka tokom menstrualnog krvarenja je osnovno pridržavanje pravila lične higijene. Neophodno je da se umivate najmanje dva puta dnevno, ujutro i uveče, a još bolje, svaki put kada menjate uložak ili tampon, jer menstrualna krv dobija neprijatan miris od kontakta sa vazduhom. Osim toga, to je idealno okruženje za bakterije. Tampone ili uloške treba mijenjati kako budu natopljeni, ali najmanje svaka četiri sata. Razlog za tako česte promjene uvijek je napisan u ulošku tampona: sindrom toksičnog šoka (TSS). Po blagom osjećaju nelagode možete pretpostaviti da je vrijeme za promjenu.

Koji će higijenski proizvod koristiti tokom menstruacije, uloške ili tampone, žena može sama odlučiti, ali će za djevojčicu biti neophodna objašnjenja majke i razgovor sa ginekologom.

Tamponi se mogu koristiti od početka menstruacije pod uslovom:

- odabir prave veličine i upijanja tampona;

Pravilno umetanje tampona;

- ako djevojka nema određene medicinske kontraindikacije.

Djevojčice čiji himen nije slomljen mogu koristiti tampone posebno dizajnirane za tu svrhu. Ako ni nakon nekoliko pokušaja ne možete umetnuti tampon, obratite se ginekologu. Himen (himen) može biti premali da bi omogućio umetanje tampona. Najmanje 2% tinejdžerki ima poteškoća sa ubacivanjem tampona upravo iz tog razloga. U takvim slučajevima ginekolozi preporučuju korištenje drugih sredstava za higijenu.

U posljednjim danima menstruacije, kada žena počne voditi aktivniji način života u odnosu na prve dane menstruacije, mnogo je praktičnije koristiti tampon. Noću je bolje preferirati jastučiće, pogotovo jer postoje posebni - "noćni", duži i širi. Općenito, ne postoje stroga pravila za odabir higijenskih proizvoda, to uvelike ovisi o individualnim karakteristikama ženskog razvoja i načina života.

Važna tačka tokom menstruacije je ishrana. U ovom periodu potrebno je obezbijediti organizam svim potrebnim elementima: vitaminima, mineralima, kalcijumom, magnezijumom, vlaknima. Također je potrebno uravnotežiti kombinaciju proteina, masti i ugljikohidrata. Vrijedi ograničiti djevojčinu konzumaciju slatkih, slanih i pretjerano začinjenih začina.

Mnoge djevojke se žale da im se u periodu koji prethodi menstruaciji koža prekriva malim bubuljicama. Za to su krivi polni hormoni. Ne brinite, oni će nestati sami od sebe sa završetkom vaših kritičnih dana. Ali ako ne prođu sami, onda možete potražiti savjet od endokrinologa ili ginekologa kako biste isključili ozbiljne poremećaje u tijelu, a po mogućnosti i dermatologa koji će propisati vanjske lijekove za poboljšanje stanja kože. Kod kuće možemo preporučiti korištenje laganih antibakterijskih maski i, naravno, nestrogu dijetu.

Osim toga, tokom menstruacije je bolje izbjegavati sportska takmičenja, dizanje utega, hipotermija, pratiti pravovremeno pražnjenje mjehura.

Kada te boli stomak

Kod zdravih djevojaka menstruacija je obično redovna kod njih, menstrualne nepravilnosti su prilično rijetke. Ovakvi poremećaji se manifestuju smanjenjem ili produžavanjem vremenskog intervala između menstruacije, povećanjem trajanja same menstruacije, količinom izgubljene krvi i bolom.

Dismenoreja je bol prije i za vrijeme menstruacije koja nastaje zbog kontrakcija materice pod utjecajem prostaglandina. Visok nivo prostaglandina dovodi do povećane kontraktilne aktivnosti materice, vazospazma i ishemije, što uzrokuje bol. Sličan mehanizam djelovanja prostaglandina se također pokreće tokom porođaja. Stoga je djevojčicama koje pate od teške dismenoreje potrebna ozbiljna pažnja, jer prolaze kroz mini porođaj tokom menstruacije.

U nekim slučajevima, dismenoreja se javlja kada je maternica u pogrešnom položaju, kada se formira zavoj u cervikalnom kanalu. U tom slučaju mišić maternice mora napraviti snažne kontrakcije kako bi izbacio sadržaj iz šupljine kako bi progurao krv. Drugi uzroci dismenoreje mogu biti upalne bolesti zdjelice, endometrioza i fibroidi maternice. Stoga, ako imate dismenoreju, trebate se obratiti ljekaru, koji će vam omogućiti da utvrdite pravi uzrok ove patnje i otklonite ga.

Inače, postoji mišljenje da su se žene prije nekoliko decenija spašavale od bolova u donjem dijelu trbuha... pranjem poda krpom u rukama, bez krpe...

Mišljenje

* Poznato je da je starost u menarhi kod djevojčica vrlo nasljedna, a žene koje dobiju menstruaciju ranije imaju veći rizik od razvoja gojaznosti kasnije u životu. Istraživanja pokazuju da su majke koje su dobile menstruaciju prije 11. godine imale pet puta veću vjerovatnoću da dobiju gojaznost od onih koje su prvu menstruaciju dobile nakon 15. godine. Djeca takvih majki do 9. godine bila su viša i teža, djevojčice su ranije sazrevale i, kao i njihove majke, češće su imale menstruaciju prije 11. godine. Djeca su rasla brže, ali je rast stao ranije i počelo je debljanje. Naučnici su prepoznali ovaj „obras rasta“ kao osnovu za razvoj gojaznosti, koja je postala pravi problem u savremenom društvu.

* Tokom puberteta, devojčice bi trebalo da se podvrgavaju redovnim zdravstvenim pregledima kako bi saznale više o reproduktivnom zdravlju žena u poverljivom okruženju i pripremile se za prvu menstruaciju.

* Vođenje menstrualnog dnevnika pomoći će u prepoznavanju menstrualnih nepravilnosti ili zdravstvenih problema žena.

* Djevojčice sada ranije doživljavaju pubertet. Ako su naše bake počele menstruaciju u dobi od 15 - 16 godina, sada je norma od 12 godina.

konsultant:Eleonora Berseneva, pedijatrijski ginekolog Regionalne dečije kliničke bolnice br.

Da biste utvrdili znakove ranog puberteta kod djevojčica, potrebno je upoznati se s normalnim pokazateljima i tek nakon otkrivanja odstupanja, ako ih ima, početi ozbiljno brinuti i prilagođavati se razvoju djeteta. Vrijedno je uzeti u obzir genetsku predispoziciju i informacije o sazrijevanju majke i oca djeteta. Ovi faktori mogu mnogo toga objasniti i osloboditi roditelje djevojčice od pretjerane brige.

Uzroci ranog puberteta kod djevojčica

Pubertet kod djevojčice podrazumijeva njenu fizičku spremnost da postane majka i nastavi porodičnu lozu, odnosno zrelost u intimnoj vezi. Osim naslijeđa i geografskih faktora, uobičajeno je pridržavati se određenih društvenih okvira, jer fizička spremnost nije uvijek pokazatelj psihičke spremnosti za majčinstvo, a potom dijete može imati ozbiljnih problema ne samo sa zdravljem, već i sa sobom. -odlučnost i psiha.

Dva su uzroka preranog puberteta:

centralno - prethodne zarazne bolesti mozga, traume, tumori, hiperplazija, hormonski poremećaji, ishemija, hipotireoza, zračenje;
periferni - visoko oslobađanje testosterona i estrogena u krv.

Dešava se i da doktori nisu u mogućnosti da utvrde tačan uzrok kršenja.

Znakovi ranog puberteta

Gotovo polovina djevojčica počinje sazrijevati u isto vrijeme kada i njihove majke. Ako postoje odstupanja od norme, liječnici uzimaju u obzir i podatke o pubertetu djevojčinih baka. Ako žensku liniju u djetetovoj porodici karakteriziraju slični pokazatelji u odnosu na pubertet, tada je uobičajeno smatrati da su karakteristike odstupanja od norme individualne.

Znakovi su:

ubrzan rast;
glavobolja;
sklonost proždrljivosti;
povećana težina;
promjena tjelesnog mirisa;
pojava dlaka na pubisu i pazuhu;
brza zamornost;
prisustvo akni;
rani razvoj sekundarnih polnih karakteristika;
prisustvo menstrualnog toka;
povećanje mliječnih žlijezda.

Znakovi se mogu pojaviti selektivno ili svi zajedno. Prisutnost djelomičnih znakova nije pokazatelj kršenja i potrebna je dijagnostika u smjeru određenog broja stručnjaka.

Problemi ranog puberteta

Razlog za zabrinutost roditelja može biti rast grudi njihove kćeri prije osme ili devete godine. Opasnost ovog pokazatelja je da se dijete može naknadno suočiti s razočaravajućim dijagnozama:

sindrom policističnih jajnika;
hormonalni poremećaji;
dismenoreja;
rizik od raka dojke;
poremećaj rasta;
gojaznost (u odrasloj dobi).

Psihološki, dijete također pati, potrebna mu je pomoć ne samo od strane voljenih, već i od kvalifikovanih psihologa, a možda čak i od psihijatra. Eksterne razlike često postaju razlog za podsmijeh među vršnjacima, otuda, u najmanju ruku, razvoj sumnje u sebe, kompleksa i niskog samopoštovanja. Neka djeca razvijaju agresiju i ljutnju prema cijelom svijetu, što ne može a da ne utiče na njihovo zdravlje i nastanak novih bolesti.

Zašto je rani pubertet opasan kod djevojčica?

Kada se razmatraju psihički problemi, akcenat je na faktorima ponašanja, zbog disonance fizičkog i mentalnog razvoja djevojčice. Kao posljedica toga, rano se javlja želja za seksualnim odnosima, alkoholom, pušenjem i konzumacijom masne hrane u velikim količinama. Ništa manje opasna je činjenica ranog uznemiravanja djevojke od strane odraslih muškaraca.

Kako bi izbjegli izolaciju, roditelji djece sa ovakvim problemima treba da nađu kontakt sa svojim djetetom, uspostave odnos povjerenja i pomognu u prevazilaženju svih poteškoća na tom putu.

Koje su posljedice ranog puberteta?

U Ruskoj Federaciji pubertetnom normom se smatra period za adolescente od 9 do 15 godina. Pubertet se odnosi na trenutak kada mliječne žlijezde počnu rasti, a ne na prvu menstruaciju. Nakon dvije godine, djevojčici se pojavljuju prve stidne dlake i treba da počne menstruacija, prosječna starost puberteta u zemlji je 12 do 13 godina. Prvih nekoliko godina menstrualni ciklus možda neće biti redovan ako se ova vrsta iscjedaka ne pojavi do 16. godine, hitno se obratite ljekaru. Pubertet djevojčice karakterizira rastuća karlica, uski struk i masne naslage u bokovima, grudima, zadnjici i stidnom dijelu.

Glavne neugodne posljedice:

poremećaj rasta;
problemi sa jajnicima;
hormonalni poremećaji u kasnijem životu djevojčice.

Liječenje ranog puberteta

Prvi doktor kojem se preporučuje da se posjeti radi utvrđivanja poremećaja i odabira metode za njihovo otklanjanje i liječenje je endokrinolog. Nakon pregleda djeteta, proučavanja anamneze i izdavanja uputa za niz testova, doktor će moći utvrditi obim poremećaja. Da biste utvrdili normalan razvoj rasta kostiju, morat ćete napraviti rendgenske snimke djetetovih zapešća i dlanova. Nakon postavljanja inicijalne dijagnoze, lekar može naručiti magnetnu rezonancu da bi se identifikovale abnormalnosti. U nekim situacijama je potreban i ultrazvučni pregled.

Ne postoji jedinstvena metoda liječenja na osnovu rezultata testova i dijagnostike, identifikujući uzroke poremećaja, liječnik razvija plan za stabilizaciju zdravlja djevojčice. Hormonski disbalans može biti uzrokovan raznim faktorima ako je njihov uzrok operabilni tumor, bit će potrebna kirurška intervencija. U nekim slučajevima moguće je postići željeni rezultat uz pomoć intervencije lijekova. Pored radikalnih mjera, roditelji treba da ublaže djetetov apetit i dodaju zdravu fizičku aktivnost - na primjer, plivanje.

Tijek vremena se ne može zaustaviti njegovo neumoljivo kretanje posebno je uočljivo kada djeca počnu odrastati. Sin je donedavno bio zadovoljan majčinim zagrljajima i oduševljeno je odgovarao na njene poljupce, a sada je postao grub i suzdržan. Stigao je najvažniji period - pubertet kod dječaka, koji se javlja nešto kasnije nego kod djevojčica, ali je jednako neizbježan. Tijelo tinejdžera mora doživjeti kolosalno opterećenje, jer uz fizičke promjene nastaju kolosalne psihičke promjene.

Šta je pubertet

Pubertet karakterizira pojava sekundarnih spolnih karakteristika. Tokom normalnog razvoja, tijelo dostiže fazu biološkog puberteta. Znakovi puberteta se manifestuju spolja kao brzi rast tijela, pubis i pazusi se prekrivaju dlakama, ali tada dječaci i djevojčice nastavljaju da rastu svaki na svoj način, pretvarajući se u muškarce i žene. Hormoni se osjećaju, pa se, pored prosječne statističke norme, javlja rani, kasni razvoj i značajno kašnjenje u pubertetu.

Kada počinje adolescencija i koliko traje kod dječaka?

Promjene koje se dešavaju tinejdžera mogu zbuniti ili čak uplašiti, jer proces puberteta počinje sa 10 godina ili nešto kasnije. Za sada su sve najvažnije stvari položene na nivou hipofize, pripremajući dječakovo tijelo za promjene koje će ga na kraju pretvoriti u muškarca. Ali sa krhkim glasom, pojačanim radom znojnih žlezda, povećanjem testisa, penisa, mišićne mase i pojavom niza drugih znakova dolazi i period puberteta koji traje do 18, a ponekad i 20 godina.

Prepubertalni period

Razvoj djeteta u ovoj fazi ne razlikuje se mnogo od sazrijevanja vršnjaka. Od trenutka rođenja do dana kada sin krene u školu, roditelji gotovo da nemaju problema sa vaspitanjem, a zdravstveni problemi su često povezani sa prehladom. Nakon glatkog rasta može se postepeno pojaviti i mišićna masa, ali do 10. godine tijelo je već položilo buduće promjene. Ako nema kašnjenja, tada se predpubertalni period zamjenjuje sljedećom fazom razvoja.

Pubertet

Otprilike od desete godine te promjene počinju da nastaju kada dječak sazrije i počne da se pretvara u mladića. Količina proizvedenih hormona uzrokuje brz rast uz istovremeni razvoj spolnih žlijezda. Uzimajući zamah, proces neizbježno dovodi do činjenice da se penis tinejdžera povećava zajedno s veličinom testisa. Do 15. godine, nakon pregleda, uočljiv je rast dlačica u pazuhu i stidnom području; spoljni znaci su pojava brkova i akni, a pubertet se završava oko 20. godine života.

Osobine polnih karakteristika u adolescenciji kod dječaka

Hormonske promjene u tijelu utiču na rast ne samo kose, već i genitalnih organa. Penis dječaka raste do oko 16 godina, a pojavljuju se spontane ili noćne emisije. Porast muških hormona utiče na razvoj mišića, kostiju skeleta, posebno ramenog zgloba. Mutacija glasa, takozvani prekid glasa kod dječaka, smatra se jednim od najočitijih znakova važnog procesa puberteta. Na pravilan razvoj ukazuje pojava akni, dlaka na licu, grudima, bedrima, preponama i ispod pazuha.

Primarni

Prisutnost ovih znakova je genetski određena, a oni nisu ništa drugo do genitalije. Formiranje prostate, skrotuma, sjemenovoda, penisa, testisa javlja se u fazi intrauterinog razvoja. Rani pubertet može ubrzati proces transformacije u mladog čovjeka, ali na ovaj ili onaj način, svaki razvoj se odvija pod kontrolom hormona.

Sekundarni

Ova grupa karakteristika ima podjednako važnu ulogu. Priroda sekundarnim polnim karakteristikama dodeljuje drugačiju misiju – određivanje polne zrelosti i privlačenje partnera, jer one ne učestvuju direktno u reprodukciji. Šta karakteriše njihov izgled? Mutacija glasa kod dječaka, rast kose po muškom uzorku, brz rast, široka ramena, erekcija i Adamova jabučica.

Visina dječaka

Ako proces puberteta kod dječaka nije poremećen, onda je siguran znak da je dijete počelo rasti brzi rast. Karakteristična karakteristika ovog perioda je da proces ne teče glatko, već u skokovima, što ponekad izaziva zdravstvene probleme. Uz sve individualne karakteristike tijela, najbrži period rasta javlja se u periodu od 12 do 16 godina, kada se dječak može istegnuti 10 cm godišnje i dosta smršaviti. Nakon punoljetstva, mladići gotovo prestaju rasti i mogu se rastegnuti još najviše 3 cm.

Prerani pubertet

Uobičajeno je govoriti o ovoj pojavi - lažnoj ili istinitoj - ako dječak još nije napunio 10 godina. Izvana, rani seksualni razvoj može se suditi po tome što dječak izgleda starije od svojih vršnjaka, pojavljuju se prvi prištići i mijenja se miris tijela. Ako se razviju desno i lijevo jaje, to je pravi početak procesa. Ako ostanu nezreli, to znači da je rani pubertet lažan.

Psihologija tinejdžera

Uz ozbiljno fiziološko restrukturiranje tijela, tinejdžer mora prevladati probleme psihološke prirode. Pojava akni na licu, zagađenje i pojačan rad znojnih žlijezda zahtijevaju pažljiviji pristup pitanju higijene, što može izazvati iritaciju kod tinejdžera. Vanjskim promjenama i kutovima potrebno je vrijeme da se prilagode, ali dijete se s tim teško nosi, pogotovo ako u školi postane predmet ismijavanja.

Stidljivost, stidljivost, povlačenje u sebe, preuveličavanje čak i beznačajne činjenice, na primjer, neuspješne fotografije - sve su to manifestacije psiholoških znakova odrastanja. Kada devojčice dobiju menstruaciju, reproduktivni sistem dečaka takođe dostiže novi nivo fiziološkog razvoja. Budući da je pubertet povezan sa željom da se stekne više slobode u svojim postupcima, roditelji trebaju reći dječaku o metodama kontracepcije.

Psihološki, pubertet kod tinejdžera može se manifestirati kao nemotivisana agresija, česte promjene raspoloženja, razdražljivost i depresija, a oštre izjave ili kritike mogu ih potaknuti na nepromišljene postupke. Potrebno je nastaviti odgoj tinejdžera, samo odrasli trebaju stvoriti povoljnu atmosferu, pokazati toleranciju, mudrost i biti taktičan, kako bi se period puberteta završio za dječaka formiranjem lijepe muške figure i ispravnim razumijevanjem dostojno ponašanje.

Video o pubertetu kod tinejdžera

Većina roditelja vjeruje da seksualni razvoj djevojčice počinje s početkom adolescencije, u dobi od oko 12-14 godina, ovo je široko rasprostranjena zabluda. U stvarnosti, seksualni razvoj počinje mnogo ranije. U ranoj dobi, koncept seksualnog razvoja prije svega treba uključiti rodnu identifikaciju djeteta, što uključuje pitanja psihološke, a ne fiziološke prirode.

Pubertet kod djevojčica počinje otprilike u dobi od 8-9 godina. Pubertet se sastoji od nekoliko faza i traje 9-10 godina. Do 17-18 godina, proces puberteta bi trebao biti potpuno završen.

Prva faza je predpubertet. Odlikuje se ubrzanim rastom, razvojem sekundarnih polnih karakteristika i daljim razvojem genitalnih organa. Prva faza puberteta završava se pojavom prve menstruacije (menarhe).

Druga faza počinje početkom menarhe. Tokom druge faze završava se razvoj sekundarnih polnih karakteristika, usporava se rast i pojavljuju se ovulatorni ciklusi. Završetkom ove faze seksualni i somatski razvoj se završava i tijelo postaje sposobno za rađanje.

Pogledajmo glavne znakove puberteta kod djevojčica.

Visina

Rast se tokom početka puberteta značajno ubrzava i čini nagli skok prema početku prve menstruacije. Prva menstruacija se javlja kada je rast već usporen. Većinu rasta određuju genetski faktori, ali prema savremenim istraživanjima, svaka naredna generacija je u prosjeku nekoliko centimetara viša od prethodne.

Oštar porast visine razlog je nesrazmjernosti i nespretnosti tinejdžerki. To je zbog činjenice da kosti ne rastu sinhrono; Zbog povećanja kostiju koža se rasteže i, kako bi se izbjegle pukotine, aktiviraju se lojna ulja, kao rezultat toga koža i kosa postaju masniji, a pojavljuju se akne.

Razvoj sekundarnih polnih karakteristika

Istovremeno sa ubrzanjem rasta kod djevojčica počinje faza rasta i sazrijevanja mliječnih žlijezda.

Prvo se povećava veličina bradavice i areole, a zatim mliječna žlijezda u cjelini počinje rasti. Rast grudi se nastavlja dugo vremena. Grudi postižu svoju konačnu veličinu tek nakon hranjenja djeteta, a pretposljednja faza rasta završava se sa otprilike 16 godina života.

Zajedno s rastom grudi, stidne dlake počinju rasti. Ponekad se stidne dlake mogu pojaviti prije 10. godine. Otprilike od 13. godine, djevojčice počinju razvijati dlake na nogama i ispod ruku.

Zbog taloženja potkožnog masnog tkiva i širenja karlice, figura se mijenja i djevojka poprima karakterističnu ženstvenu siluetu.

Menses

Prva menstruacija se obično javlja u dobi od 12-15 godina. Pojava prve menstruacije prije 10. godine, kao i izostanak menstruacije prije 16. godine, je odstupanje od norme u ovom slučaju, trebate se obratiti liječniku.

Redovan menstrualni ciklus se uspostavlja negde u roku od godinu dana, ali i sa neredovnim menstruacijama devojčica može da zatrudni. Treba napomenuti da se nedavno uspostavljeni ciklus lako može poremetiti pod uticajem faktora kao što su stres, klimatske promene, prekomerni rad itd.

Prerani pubertet- sindrom u kojem se pojava sekundarnih spolnih karakteristika uočava ranije nego inače, naime, kod ženske djece mlađe od 8 godina, a kod muške djece - do 9 godina. Prema riječima stručnjaka, prema novijim istraživanjima, prerani pubertet je uočen u cijelom svijetu, a češći je među Afrikancima i Amerikancima. Incidencija bolesti je 0,5% djece u populaciji.

Klasifikacije preranog puberteta

Pokušaj sistematizacije pojedinačnih varijanti ovog patološkog stanja omogućio je da se identifikuju dvije glavne: oblici preranog puberteta:

1. Istinito, ili prevremeni pubertet centralnog porekla, čiji je razvoj povezan s prijevremenom aktivnošću hipofize i hipotalamusa. U ovom slučaju dolazi do povećanja proizvodnje spolnih hormona od strane gonada zbog stimulacije unutarnjih spolnih žlijezda gonadotropnim hormonima koje proizvode hipofiza i hipotalamus.

2. lažno, ili periferni prerani pubertet, koji je uzrokovan enzimskim defektima u sintezi steroidnih hormona od strane kore nadbubrežne žlijezde ili tumorima gonada, što dovodi do povećanja proizvodnje polnih hormona, a nije povezano s razinom gonadotropina.

3. Prerani pubertet povezan s poremećajima genskog koda, što dovodi do autonomne aktivacije aktivnosti gonada, nezavisno od nivoa gonadotropina.

Ne postoji jasna granica između pravih i lažnih oblika preranog puberteta, oni se mogu transformirati jedan u drugi ili se pojaviti u kombinaciji, međutim, radi lakšeg postavljanja dijagnoze i izbora taktike liječenja, razvijena je radna verzija klasifikacije preranog puberteta; , prema kojem se razlikuju sljedeći oblici:

1. Pravi prerani pubertet, što uključuje:

Idiopatski prerani pubertet;

Preuranjeni cerebralni pubertet, nastao zbog tumora, kao i netumorskih lezija centralnog nervnog sistema (hamartomi, gliomi, encefalitis, hidrocefalus, meningitis, toksoplazmoza, zračenje, operacije, arahnoiditis). Preuranjeni cerebralni pubertet može biti uzrokovan i kongenitalnim sindromima kao što su neurofibromatoza, tuberozna skleroza i niz drugih;

Pravi prerani pubertet, koji se razvija kao rezultat dužeg izlaganja polnim hormonima zbog neblagovremene korekcije urođene disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde ili kasnog uklanjanja tumora koji proizvode hormone.

2. Lažni prerani pubertet koji se dešava:

Kod muških pacijenata zbog tumora testisa, novotvorina smještenih unutar i izvan lubanje koje proizvode korionski gonadotropni hormon, tumora nadbubrežne žlijezde i kongenitalne disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde;

U pacijentica - kao rezultat malignih neoplazmi jajnika, tumora nadbubrežne žlijezde ili prisustva folikularne ciste jajnika.

3. Gonadotropin nezavisni oblici preranog puberteta:

McCune-Albrightov sindrom;

Testotoksikoza.

4. Nepotpuni oblici preranog puberteta:

Ubrzani pubarhe (rast kose);

Rani thelarche (uvećanje mliječnih žlijezda).

Sve navedene oblike preranog puberteta karakteriziraju glavni znaci progresije puberteta, a to su pojava sekundarnih spolnih karakteristika, povećanje volumena vanjskih genitalija, ubrzani rast i sazrijevanje koštanog tkiva.

U zavisnosti od kompletnosti kliničkih manifestacija, postoje puni oblik preranog puberteta, u kojem se mogu identificirati svi gore navedeni klinički znakovi, i nepotpuni oblik preranog puberteta, koju karakterizira razvoj samo preranog pubarhea (sekundarni rast dlačica) ili thelarche (povećanje veličine mliječnih žlijezda).

Osim toga, postoje oblici preranog puberteta koji se ne uklapaju ni u jedan od gore navedenih, na primjer, preuranjeni pubertet koji se razvio u pozadini nekompenzirane primarne hipotireoze.

Uzroci preranog puberteta

Pravi, ili prerani pubertet ovisan o gonadotropinima, nastaje zbog činjenice da se aktivacija pulsirajućeg lučenja gonadotropin-oslobađajućeg hormona koji proizvodi hipotalamus događa ranije nego što se očekivalo. Povećanje lučenja ovog GnRH dovodi do povećanja proizvodnje luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona hipofize, koji su gonadotropni. Oni pak aktiviraju proizvodnju polnih hormona u gonadama, što dovodi do razvoja sekundarnih spolnih karakteristika koje mijenjaju izgled djeteta. Najčešći uzrok pravog preranog puberteta je hamartom hipotalamusa.

Uzrok lažnog preranog puberteta najčešće je poremećaj enzimskih procesa proizvodnje steroidnih hormona u kori nadbubrežne žlijezde, rjeđe - tumori spolnih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda koje proizvode spolne hormone.

Uzrokom razvoja oblika preranog puberteta, neovisno o nivou gonadotropina, smatraju se genetske mutacije koje dovode do stalne aktivacije proizvodnje polnih hormona stanicama muških i ženskih spolnih žlijezda bez sudjelovanja gonadotropnih hormoni.

Klinički znaci preranog puberteta

U pravim oblicima preranog puberteta, djevojčice doživljavaju povećanje mliječnih žlijezda i vanjskih genitalija. U većini slučajeva se razvija dlakavost u pubertetu, ali je njen intenzitet znatno manji nego kod djevojčica tokom normalnog puberteta. Ostali simptomi puberteta ovisni o androgenu, kao što su akne, masna seboreja i pojačano funkcioniranje znojnih žlijezda, također su nekarakteristični. Ovi simptomi se kod djevojčica sa ranim pubertetom razvijaju nakon 6-7 godine života jer u tom periodu dolazi do fiziološke aktivacije androgene funkcije nadbubrežnih žlijezda.

S visokom aktivnošću patološkog procesa počinje menstruacija, koja je redovita. Na primjer, kod djevojčica s hamartomom hipotalamusa menstruacija počinje izuzetno rano - nekoliko mjeseci nakon primjetnog povećanja mliječnih žlijezda. Međutim, polovina djevojčica sa pravim preranim pubertetom možda neće imati menstruaciju nekoliko godina nakon pojave sekundarnih polnih karakteristika.

Kod pacijenata sa lažnim oblicima preranog puberteta može se uočiti menstruacija uz povećanje grudi. U ovom slučaju, iscjedak je nestalan, nema cikličnosti, može biti obilan ili pjegav.

Kod izolovanog ariha kod djece mlađe od dvije godine, jedina sekundarna seksualna karakteristika je povećanje mliječnih žlijezda nakon tri godine, uočava se blaža verzija pravog ranog puberteta.

Kod izolovane adrenarhe, kod djevojčica raste dlakavost u pubičnim i ponekad aksilarnim područjima. Kod dječaka dolazi do povećanja veličine testisa i penisa, brzo se razvijaju sekundarne spolne karakteristike, kao što su spolna dlakavost, akne, produbljivanje glasa, povećana mišićna masa, pojačano znojenje sa specifičnim mirisom.

Lažne oblike preranog puberteta kod dječaka karakterizira nepromijenjen volumen testisa na pozadini brzo razvijajućih sekundarnih spolnih karakteristika. Kod testotoksikoze, gonade se mogu značajno povećati u volumenu, ali postoje opcije za tok patološkog procesa u kojem je povećanje testisa neznatno u usporedbi s razvojem sekundarnih spolnih karakteristika.

Kod djevojčica i dječaka sa svim oblicima ranog puberteta uočava se ubrzanje rasta do 10-15 cm godišnje, što je karakteristično za nalet rasta tokom fiziološkog puberteta, a može prethoditi razvoju sekundarnih polnih karakteristika. Kosti skeleta također prolaze kroz ranu diferencijaciju, što dovodi do preranog zatvaranja ploča rasta, što može dovesti do značajnog smanjenja konačne visine.

Metode za dijagnosticiranje preranog puberteta

U prvoj fazi liječenja bolesnika s preranim pubertetom treba odrediti oblik bolesti i utvrditi prirodu aktivacije gonadotropne funkcije. Sljedeći korak je utvrđivanje izvora povećane proizvodnje gonadotropnih i polnih hormona. Da biste prošli kroz sve ove faze, potrebno je provesti niz dijagnostičkih studija.

Prilikom prikupljanja anamneze treba obratiti pažnju na prirodu seksualnog razvoja kod srodnika. Rani pubertet kod muškaraca po očevoj ili majčinoj strani često postaje dokaz testotoksikoze. Ako specijalista prilikom prikupljanja anamneze dobije informaciju o prisustvu braće i sestara u porodici sa znacima preranog puberteta, to sugerira da pacijent ima urođenu disfunkciju kore nadbubrežne žlijezde. Hamartom hipotalamusa se obično manifestira ranim početkom bolesti i brzim razvojem sekundarnih spolnih karakteristika.

Fizikalni pregled podrazumijeva kliničku procjenu seksualnog razvoja na osnovu Tanner-Marshall klasifikacije, prema kojoj se ocjenjuje stepen razvijenosti mliječnih žlijezda, vanjskih genitalija, menstruacije i tjelesnog tipa kod djevojčica. Kod dječaka se pažnja obraća na volumen i konzistenciju testisa, veličinu penisa, prisustvo i učestalost erekcije, stepen razvijenosti mišićnog sistema, promjene glasa, prisustvo akni na koži, kao i kao i stepen stidne i aksilarne dlake. Osim toga, dinamika rasta je određena kod pacijenata oba spola.

Prilikom eksternog pregleda treba obratiti pažnju i na prisustvo simptoma bolesti praćenih kliničkim znacima preranog puberteta. Na primjer, prisutnost velikih mrlja s neravnim granicama na koži može ukazivati na prisustvo McCune-Albright-Braitsev sindroma, a veliki broj malih pigmentnih mrlja i potkožnih čvorova karakterističan je za neurofibromatozu.

Laboratorijska dijagnoza preranog puberteta sastoji se prvenstveno od određivanja nivoa polnih hormona, iako ova vrsta istraživanja ne otkriva oblik ranog puberteta. Druga laboratorijska metoda za dijagnosticiranje bolesti je određivanje sadržaja dehidroepiandrosteron sulfat, čiji se povećani nivoi primjećuju kod tumora nadbubrežne žlijezde koji proizvode androgene. Mjerenje koncentracije 17-hidroksiprogesterona daje dokaz o prisutnosti kongenitalne adrenalne disfunkcije kod pacijenata. Ako se sumnja da pacijenti imaju tumore koji proizvode korionski gonadotropni hormon, preporučuje se određivanje njegovog sadržaja u krvi, koji u prisustvu tumora desetine puta prelazi normalne vrijednosti.

Informativna metoda laboratorijske dijagnostike Stručnjaci smatraju da je prijevremeni pubertet test s luliberinom, koji omogućava dobivanje objektivnih informacija o stanju gonadotropina. Za njegovu provedbu može se koristiti prirodni preparat luliberina koji se primjenjuje intravenozno u dozi od 50-100 mcg ili njegovi umjetni analozi dnevnog djelovanja - diferelin ili buserelin. Prilikom intravenske primjene luliberina, prije njegove primjene, kao i pola sata, sat, sat i po i dva nakon, uzimaju se uzorci krvi u kojima se bilježi maksimalni porast luteinizirajućeg hormona u 30. minuti i folikul -stimulirajući hormon - sat i po nakon primjene lijeka.

Budući da se buserelin primjenjuje kroz nos, rezultati testa mogu biti lažno negativni ako pacijent ima otok ili atrofiju nazalne sluznice, pa je njegova upotreba ograničena. Pouzdaniji rezultati se mogu dobiti supkutanom primjenom dnevnog djelovanja diferelina, dok se mjerenja nivoa luteinizirajućeg i folikul stimulirajućeg hormona vrše u uzorcima krvi uzetim jedan sat i četiri sata nakon primjene lijeka.

U slučaju pravog oblika preranog puberteta karakterističan je nivo maksimalne koncentracije luteotropnog hormona. Kod lažnih gonadotropin-neovisnih oblika ranog puberteta, nivo luteotropnog hormona je smanjen na minimalno detektivne vrijednosti. Nepotpune oblike sindroma preranog puberteta karakteriziraju nivoi gore navedenih hormona koji odgovaraju normi. U slučaju izolirane thelarhe, uočava se povećanje razine folikulostimulirajućeg hormona na pozadini blagog povećanja razine luteinizirajućeg hormona.

Instrumentalne metode za pregled pacijenata sa preranim pubertetom uključuju radiografski pregled kostiju šaka za određivanje koštane starosti. Kod pacijenata sa nepotpunim oblicima preranog puberteta, koštano doba se poklapa sa hronološkom dobi. Tumori hipotalamusa, testotoksikoza, kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde zbog visokih koncentracija spolnih hormona dovode do naglog povećanja koštane dobi, što se jasno vidi na rendgenskim snimcima.

Da bi se isključile neoplazme centralnog nervnog sistema, koriste se kompjuterske metode i metode magnetne rezonance. Ultrazvučni pregled kod djevojčica omogućava procjenu stepena povećanja jajnika i maternice, utvrđivanje prisutnosti folikularnih cista i formacija jajnika koje zauzimaju prostor. Kod dječaka ultrazvuk se može koristiti za dijagnosticiranje tumora testisa i adenoma karakterističnih za testotoksikozu, kao i za identifikaciju tumora u nadbubrežnim žlijezdama.

Liječenje preranog puberteta

Osnovni ciljevi liječenja preranog puberteta su suzbijanje razvoja sekundarnih spolnih karakteristika koje izazivaju emocionalnu i psihičku nelagodu kod djeteta i roditelja, kao i smanjenje brzine sazrijevanja kostiju.

Režim liječenja prijevremenog puberteta formira se na osnovu njegovog oblika. Za ispravljanje pravog preranog puberteta ovisnog o gonadotropinu, koriste se analozi hormona koji oslobađa gonadotropin, na primjer, diferelin. Kriterijumi za potrebu njegove primjene su potvrda preranog puberteta ovisnog o gonadotropinima, brza progresija kliničkih znakova bolesti, menstruacija kod djevojčica mlađih od 7 godina i povećanje volumena testisa za više od 8 ml kod dječaka do 8 godina. godine. Telarche varijanta, kao sporo progresivni oblik preranog puberteta kod djevojčica nakon 5 godina starosti, ne zahtijeva korekciju.

Taktike liječenja tumora centralnog nervnog sistema koji uzrokuju razvoj preranog puberteta zavise od vrste tumorskog procesa. Na primjer, hamartom koji nema tendenciju rasta ne može se ukloniti ako ne predstavlja prijetnju životu pacijenta. Ako njegovo prisustvo uzrokuje neurološke simptome i napade, pribjegavaju njegovom uništavanju i uklanjanju visokotehnološkim metodama. Ako se manifestira samo kao simptomi preranog puberteta, pacijentima se propisuju samo depo analozi oslobađajućeg faktora luteinizirajućeg hormona.

Hirurška i radioterapija glioma hijazmalne optičke regije i dna treće komore provodi se prema neurohirurškim indikacijama. Optički gliomi, koji se kombinuju sa neurofibromatozom tipa 1, imaju trajni i spori obrazac rasta i mogu se spontano podvrgnuti involuciji, zbog čega se u neurohirurgiji često koriste taktike čekanja i gledanja. Tumori zametnih stanica bilo koje lokacije su visoko radiosenzitivni, pa se liječe radioterapijom u kombinaciji s kemoterapijom.

Za liječenje gonadotropin neovisnih oblika preranog puberteta koriste se lijekovi koji blokiraju proizvodnju hormona koji utiču na njihov periferni metabolizam ili se takmiče sa polnim hormonima na nivou receptora. U tu svrhu djevojčicama se propisuje Arimidex ili Faslodex za smanjenje razine estrogena u krvi, a dječacima s testotoksikozom preporučuje se upotreba ketokonazola ili ciproteron acetata, čiju dozu odabire individualno liječnik.

Pacijentima sa preranim pubertetom potrebno je i psihološko savjetovanje, a ponekad i psihoterapijska pomoć, kako bi bolje razumjeli i prihvatili svoje stanje, spriječili razvoj depresivnih poremećaja, ovisnosti i smanjenog samopoštovanja kod pacijenata.