Popratni akomodativni strabizam. Konvergentni strabizam

Popratni strabizam(sinonimi: strabizam, heterotropija) je složena bolest vidnog organa, koju karakterizira narušavanje pravilnog simetričnog položaja očnih jabučica i poremećaj najvažnijih vidnih funkcija: binokularni dubinski vid, oštrina vida, konvergencija - divergencija, fuzija sposobnost. Bolest se češće javlja u djetinjstvu. Prema generalizovanim literaturnim podacima, pogađa 1,5-2% dece.

Razlozi za razvoj popratnog strabizma

Prema E.S. Avetisovu (1977), neposredni uzrok razvoja popratnog strabizma je kršenje refleksnog mehanizma bifiksacije. Ovaj poremećaj može biti posljedica mnogih uzroka urođene ili stečene prirode: značajnih stupnjeva ametropije, traume i bolesti centralnog nervnog sistema, anomalija u razvoju i vezivanju okulomotornih mišića, njihove privremene paralize i pareze, naglog smanjenja kod vida na jednom oku, infektivnih ili somatskih bolesti djeteta, traume i stresa.

Kao rezultat ovih razloga zahvaćeni su različiti dijelovi vizualnog analizatora, poremećene normalne senzorno-motoričke veze, o čemu ovisi formiranje bifiksacionog refleksa i binokularnog vida.

Kod 35-40% djece sa strabizmom postoji nasljedna predispozicija za razvoj bolesti u vidu ametropije, anizometropije, abnormalnosti okulomotornog sistema itd.

VRSTE OBIČNOG STRABIZMA

Domaći i strani oftalmolozi su predložili mnoge različite klasifikacije popratnog strabizma. Većina njih je vrlo složena i nezgodna za kliničku upotrebu.

Prema vremenu nastanka odstupanja:
1) kongenitalni strabizam (javlja se u 8-9% slučajeva),
2) stečeni strabizam (zapažen u 90-91% slučajeva).

Prema stabilnosti odstupanja:
1) trajni,
2) periodični.

Po zahvaćenosti oka:
1) jednostrani (monolateralni),
2) povremeni (naizmjenični).

Po vrsti devijacije oka:
1) konvergentni strabizam (sin.: konvergirajući, ezotropija);
2) divergentni strabizam (sin.: divergentan, egzotropija);
3) konvergirajuće i divergentno sa vertikalnim odstupanjem nagore (supervergencija, hipertropija) ili naniže (infravergencija, hipotropija);
4) vertikalni strabizam;
5) atipični oblici strabizma.

Veoma je važno podijeliti konvergentni strabizam na:
1) akomodativni;
2) djelimično akomodativni;
3) neakomodativni.

Akomodativni konvergentni strabizam pojavljuje se nakon 2 godine, kada dijete počinje da se zanima za predmete oko sebe i da ih ispituje. Glavni razlog za razvoj ove vrste strabizma je hipermetropija ili visoki i umjereni hipermetropni astigmatizam. Pregled bliskih objekata u ovim slučajevima zahtijeva veliku napetost akomodacije, praćenu prekomjernom napetošću konvergencije i devijacijom oka.

Provođenje atropinizacije kod ove djece eliminira strabizam za vrijeme djelovanja atropina. Nošenje korektivnih naočala, koje transformišu hipermetrope u emmetrope, vraća normalan odnos između akomodacije i konvergencije i dovodi do uspostavljanja simetričnog položaja očiju.

Liječenje akomodativnog strabizma u pravilu je uspješno bez operacije koristeći samo konzervativna sredstva, od kojih je glavno stalno nošenje korektivnih naočala.

Djelomično akomodacijski konvergentni strabizam kod djece pojavljuje se ranije od akomodativnog - na 1-2 godine života. Refrakcione greške postoje kod ove djece, ali nisu jedini uzrok razvoja bolesti. Provođenje atropinizacije u njima smanjuje kut strabizma, ali ga ne eliminira. Horizontalna devijacija oka često se kombinuje sa vertikalnom devijacijom. Stalno nošenje naočara smanjuje strabizam i samo ga kod nekih pacijenata ispravlja. Konzervativno liječenje nije uspješno u svim slučajevima parcijalnog akomodativnog strabizma. Kod neke djece (35-40%), hirurška intervencija mora biti uključena u kompleks liječenja.

Neakomodacijski konvergentni strabizam Može biti urođena ili se javlja u prvoj godini života djeteta. Njegov razvoj se zasniva na privremenoj paralizi ili parezi nerava koji kontrolišu okulomotorne mišiće. U većini slučajeva neakomodacijski strabizam prati vertikalna komponenta, a ponekad i prisilna rotacija glave.

Mogu se pojaviti refrakcione greške, ali nisu uzrok strabizma. Atropinizacija ne utiče na ugao strabizma, a nošenje naočara ga ne smanjuje. Za neakomodacijski strabizam, konzervativno liječenje se nužno kombinira s kirurškim liječenjem.

Akomodativni strabizam se opaža kod 35-40% djece koja pate od popratnog strabizma, djelimično akomodativni - u 40-45%, neakomodativni - u 20-25%.

Već u prvim fazama liječenja djeteta sa konvergentnim strabizmom preporučljivo je utvrditi kojem tipu strabizma pripada – akomodativnom, djelimično akomodativnom ili nekomodativnom. Ovo pomaže u izradi indikativnog plana liječenja i prognoze uključivanje hirurške pomoći u kompleks liječenja.

Divergentni strabizam takođe može biti akomodativan ili neakomodativan.

Akomodativni strabizam javlja se kod nekorigovane ili nepotpuno korigirane miopije zbog nedovoljnog impulsa za akomodaciju i konvergenciju, najčešće se javlja nakon 10 godina ako se javlja u ranom djetinjstvu i monolateralne je prirode, može biti praćena ambliopijom.

Glavna stvar u liječenju akomodativnog divergentnog strabizma je korekcija miopije, jačanje akomodacije, konvergencija i razvoj pozitivnih fuzijskih rezervi. U većini slučajeva se izliječi bez operacije, ali ponekad se kut strabizma ne eliminira u potpunosti; tada morate pribjeći hirurškom liječenju.

Neakomodacijski strabizam uključuje sve druge vrste divergentnog strabizma. Često je urođena i ne primijeti se uvijek na vrijeme. Kako dijete raste, ugao strabizma se povećava i potrebna je operacija.

Neakomodacijski konvergentni i divergentni strabizam često se kombinira sa sindromima "A", "V", "X", čija je posebnost promjena ugla strabizma kada se gleda gore-dolje.

At sindrom "A", u kombinaciji sa konvergentnim strabizmom, kada se gleda gore i u daljinu, ugao strabizma se povećava, kada se gleda dolje na blizinu, smanjuje se. Kada se sindrom „A“ kombinuje sa divergentnim strabizmom, ugao devijacije je veći kada se gleda dole i na blizinu, a manji kada gleda gore i u daljinu.

At "V" sindrom Ugao strabizma se mijenja obrnuto.

At sindrom "X" kod konvergentnog strabizma, ugao strabizma se smanjuje i kada gledate prema gore i kada gledate dole.

Većina domaćih i stranih oftalmologa povezuje patogenezu ovih sindroma s disfunkcijom kosih okulomotornih mišića. Prema E.S. Avetisovu (1980), značaj ovih sindroma u kliničkoj praksi je preuveličan.

Atipični oblici strabizma

Atipični oblici konvergentnog strabizma uključuju:
1. Sindrom retrakcije oka (Stilling-Turk-Duane) - devijacija očne jabučice prema unutra, sužavanje palpebralne pukotine, retrakcija (retrakcija) očne jabučice pri adukciji, proširenje palpebralne pukotine i nedostatak retrakcije prilikom abdukcije.
2. Mikrostrabizam - konvergentni strabizam sa vrlo malim uglom devijacije (do 5°) i ambliopijom oka koje škilji.
3. Očni tortikolis - odstupanje u vertikalnoj ravni je praćeno nagibom glave prema ramenu.

Atipični oblici divergentnog strabizma uključuju višak divergencije, pri čemu se devijacija jednog oka prema van pojavljuje samo pri pogledu na daljinu. Kod vida na blizinu, oči su u ispravnom položaju uz očuvanje binokularnog vida, normalnu konvergenciju i fuziju.

Postoji dosta atipičnih vrsta strabizma. Zbog njihove rijetkosti ograničit ćemo se samo na njihovo navođenje.
Sindrom gornje kosote ovojnice tetive.
Sindrom povremene vertikalno-horizontalne devijacije.
Sindrom blokiranja nistagmusa kod djece
Ciklični ili povremeni strabizam
Oftalmomiopatija
Oftalmomijastenija
Oftalmomiotonija
Također je potrebno napomenuti sekundarni divergentni strabizam, koji se ponekad razvija nakon operacija za korekciju konvergentnog strabizma.

Konvergentni strabizam (ezotropija) je vrsta u kojoj je zjenica oka usmjerena prema unutra, prema nosu ili mostu nosa. Često je bolest praćena (ili je komplikacija).

Vrste ezotropije

Ovaj tip strabizma dijeli se na dva glavna tipa:
  1. Prijateljski. U ovom slučaju obje očne jabučice u potpunosti zadržavaju kretanje, a ugao strabizma je isti u obje. Upravo je ova vrsta bolesti najčešće praćena dalekovidnošću i njena je komplikacija. To se događa kao rezultat stalnog prenaprezanja akomodativnog aparata, što dovodi do prekomjerne konvergencije, što u konačnici dovodi do strabizma.
  2. Paralitički. Pojavljuje se kao rezultat kršenja sinkroniciteta rada okulomotornih mišića u slučajevima povećanog ili oslabljenog tonusa mišića antagonista.
Osim toga, konvergentni strabizam se dijeli na akomodativni i neakomodativni:
  1. Accommodative Konvergentni strabizam se pojavljuje samo kada se gledaju bliski objekti. Pojavljuje se u djetinjstvu. Ponekad napreduje prilično brzo, ponekad postepeno, s periodima normalizacije i pogoršanja.
  2. Neprilagođavajući(koji se naziva i kongenitalni) konvergentni strabizam se ne poboljšava do šestog mjeseca starosti. Ima visok stepen razvijenosti, zbog čega je veoma uočljiv. Nerijetko dolazi do promjene u oku koji žmiri, odnosno oči naizmjenično gledaju ravno ili žmire.

Kod po ICD-10

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizije, poznatoj pod skraćenicom ICD-10, konvergentni strabizam je uključen u klasu VII - "Bolesti oka i njegovog adneksalnog aparata", karakterizirane šiframa od H00 do H59.

U ovoj klasifikaciji ezotropije odgovaraju sljedeći kodovi:

  • 0 – Konvergentni popratni strabizam;
  • 3 – Intermitentna heterotropija.

Uzroci i faktori nastanka

Uzroci takvog strabizma su vrlo raznoliki. Mogu biti urođene ili stečene:
  • prisustvo dalekovidosti srednjeg i visokog stepena;
  • prisustvo drugih očnih bolesti, kao što su miopija i;
  • prošla i sadašnja paraliza i pareza;
  • nepravilan razvoj i vezanje ekstraokularnih mišića;
  • heteroforija (odvojena, nezavisna pokretljivost očiju);
  • ozljede oka;
  • psiho-emocionalne traume;
  • stres;
  • bolesti centralnog nervnog sistema;
  • zarazne bolesti (šarlah, boginje, teška gripa, difterija itd.);
  • somatske bolesti;
  • oštro smanjenje vidne oštrine u jednom oku;
  • Nasljedstvo također može indirektno utjecati na to.

Simptomi


Konvergentni strabizam karakteriziraju vrlo prepoznatljivi simptomi:

  1. Najočigledniji simptom ezotropije je pomicanje zjenice jednog oka prema nosu. Ovo je ujedno i prvi znak koji omogućava dijagnosticiranje patologije.
  2. U ranim stadijumima bolesti, oba oka pokušavaju da interaguju u vizuelnom procesu, ali zaškiljeno oko ne vidi predmet iz centra, već iz spoljašnjih delova mrežnjače.
  3. Zdravo oko pri pomeranju pogleda fiksira se na predmetni predmet, dok žmirkavo oko odstupa od linije fiksacije.
  4. Kretanje očnih jabučica odvija se sinhrono, ali nema opće fiksacije.

Moguće komplikacije i posljedice

Konvergentni strabizam uzrokuje ne samo estetsku i fizičku nelagodu. Postoji lista prilično ozbiljnih posljedica i komplikacija:
  1. Konvergentni strabizam može biti prepun razvoja ambliopije, očne bolesti koju karakterizira uporno smanjenje vidne oštrine na jednom ili oba oka, što se ne može ispraviti naočalama ili kontaktnim lećama.
  2. Još jedna komplikacija ezotropije je razvoj skotoma. Kao rezultat ove bolesti, u vidnom polju se pojavljuje slijepo područje koje nije povezano s perifernim granicama.
  3. A glavna komplikacija ezotropije je restrukturiranje cijelog vizualnog sistema, prilagođavanje pogrešnom položaju očiju.

Dijagnostika

Dijagnoza konvergentnog strabizma uključuje niz mjera koje se sastoje od oftalmološkog pregleda s testovima, biometrijskih studija, pregleda strukture oka i studija refrakcije.

Prilikom prikupljanja anamneze, oftalmolog utvrđuje period pojave konvergentnog strabizma i otkriva povezanost (ako postoji) s ranijim ozljedama i oboljenjima.

Prilikom eksternog pregleda specijalista obraća pažnju na:

  • prisilni položaj glave;
  • simetrija lica;
  • simetrija palpebralnih pukotina;
  • položaj očnih jabučica.
Zatim oftalmolog provjerava oštrinu vida i bez korekcije i sa probnim sočivima. Kako bi se odredila potrebna korekcija, klinička refrakcija se ispituje pomoću skiaskopije i kompjuterske refraktometrije.

Ako se otkrije paralitički tip konvergentnog strabizma, najvjerojatnije će biti potrebne dodatne konzultacije s neurologom i neurološki pregled.


Za proučavanje binokularnog vida provodi se test tokom kojeg se oko pokriva, dok se oko koje škilji skreće u stranu. Sinoptiskop procjenjuje sposobnost bolesnog oka da spoji slike. Mjeri se i ugao strabizma, proučava se konvergencija i određuje volumen akomodacije.

Na osnovu svih rezultata dobijenih pregledom, svakom pacijentu se dodjeljuje individualni plan liječenja.

Tretman

Budući da se vidni organi formiraju prije 18-25 godine života, savjetuje se što prije liječiti konvergentni strabizam. Postoje dva smjera u liječenju ezotropije - konzervativne metode i operacija.

Konzervativne metode

Konzervativne metode liječenja uključuju niz zahvata bez kirurške intervencije. Oftalmolog može propisati sljedeće mjere:
  1. Orthoptic. Za primjenu ove metode liječenja konvergentnog strabizma koriste se kompjuterski programi i sinoptički uređaji pomoću kojih se binokularna aktivnost očiju dovodi na normalan nivo.
  2. Diploptic. Skup mjera usmjerenih na obnavljanje stereoskopskog i binokularnog vida u prirodnim uvjetima. Da bi se to postiglo, pacijent mora redovito izvoditi posebne vježbe za oči, au nekim slučajevima i uzimati lijekove za opuštanje očnih mišića (na primjer, Midrum, Cyclomed, Midriacil, Cyclopentolate, itd.).
  3. Pleoptic. Aktivnosti uključuju korištenje programa liječenja i terapijskog lasera, praćeno povećanim vizualnim opterećenjem zahvaćenog oka.

Koje je liječenje potrebno u svakom konkretnom slučaju konvergentnog strabizma, odlučuje o oftalmologu koji liječi. Prilikom propisivanja liječenja, stručnjak će uzeti u obzir ne samo vrstu strabizma, već i njegov oblik i stanje. Ponekad je za liječenje dovoljno nekoliko procedura, a ponekad samo operacija može pomoći.

gimnastika

Gimnastičke vježbe za oči često se propisuju pacijentima s konvergentnim strabizmom:
  1. Ispružite ruku naprijed ispred sebe, fokusirajući se na kažiprst. Postepeno približavajte prst mostu nosa, ali ne možete odvojiti pogled od njega. Pomičite prst prema dolje i gore na isti način.
  2. Mentalno nacrtajte očima simbol beskonačnosti ili osmicu - pomičite ih s desna na lijevo i odozgo prema dolje.
  3. Pazite na udaljavanje i približavanje objekata, na primjer, klatno, loptice, brzo pokretne ljubimce itd.
  4. Pogledajte kroz prozor u daljinu, a zatim se fokusirajte na obližnje objekte.
  5. Stanite leđima okrenuti suncu, dlanom pokrijte zdravo oko. Okrenite glavu prema oboljelom oku sve dok kosi zraci sunca ne postanu vidljivi. Kod ove vježbe posebno je važno ne žuriti i ne praviti nagle pokrete.
  6. Okrenite lijevo oko prema mostu nosa, a zdravo pokrijte dlanom. Postavite desnu nogu ispred sebe i dohvatite je lijevom rukom. Okrenite se, ispružite istu ruku prema nebu.
  7. Trepnite brzo 30 sekundi, a zatim buljite istih 30 sekundi bez treptanja.
  8. Pomicanje očiju dijagonalno je također vrlo korisno. Da biste to učinili, pogledajte u gornji lijevi kut - u donji desni - u donji lijevi - u gornji desni.
  9. Glatko ocrtajte krug svojim pogledom.
Svaka vježba se mora izvoditi dnevno najmanje 15 puta dnevno.

Gimnastika za oči je prilično efikasan način za borbu protiv konvergentnog strabizma. Ali vrijedi zapamtiti da je ključ uspjeha strogo pridržavanje uputa i redovno izvršavanje.



Oftalmolozi često preporučuju gimnastiku, čija je svrha opuštanje mišića oka - Zhdanov vježbe:
  1. Prije svega, morate sjediti za stolom maksimalno udobno, tako da je vaše tijelo potpuno opušteno. Zatim morate dobro protrljati dlanove i staviti ih na zatvorene kapke. Pritisak je ovdje neprikladan, jer je glavni cilj ograničiti dotok svjetlosti do očiju što je više moguće. Nakon pet minuta, malo odmaknite dlanove i pustite oči da se naviknu na osvjetljenje. Sljedeći korak je gledanje neke jasne slike nekoliko minuta. Ovaj kompleks se zove palming.
  2. Zatim morate opustiti glavu i misli, što će svakako zahtijevati dobra sjećanja. Možeš razmišljati o dobrim stvarima dok držiš dlan, sedeći zatvorenih očiju.
  3. Sljedeća faza opuštanja mišića naziva se solarizacija, za koju je potrebna prethodno upaljena svijeća ili upaljena lampa postavljena na stolu. Vježba se sastoji od brzog okretanja glave s jedne strane na drugu s očima usmjerenim na izvor svjetlosti. Ponovite pokrete 20 puta. Ne biste trebali gledati direktno u izvor svjetlosti, glavna stvar je uhvatiti njegov sjaj.

Ishrana

Pravilna prehrana za konvergentni strabizam neće sama riješiti problem, ali je sasvim sposobna pomoći tijelu da se riješi bolesti. Svrha takve prehrane je jačanje okulomotornih mišića i povećanje vidne oštrine. Posebnu pažnju treba obratiti na sljedeće proizvode:
  • voće i bobičasto voće – kajsija, lubenica, grožđe, dinja, kivi, jagode, maline, mango, morski trn, dragun, borovnice, agrumi;
  • povrće - patlidžan, paprika, mahunarke, šargarepa, kupus, krompir, paradajz, bundeva;
  • svježe cijeđeni sokovi, odvarci od šipka, zeleni čaj;
  • hrana bogata proteinima - nemasno meso i riba, plodovi mora, kokošja jaja, fermentirano mlijeko i mliječni proizvodi;
  • žitarice i kaše od cjelovitog zrna - pšenica, raž, kukuruz, smeđi pirinač, biserni ječam, heljda;
  • zelje - spanać, zelena salata, korijen đumbira i celera, kopar, peršun, kiseljak;
  • sjemenke i orašasti plodovi;
  • biljna ulja;
  • tamna čokolada (sadržaj kakaa ne manji od 60%).
Svi navedeni proizvodi su bogati vitaminima A, B, C, a sadrže i dosta mikroelemenata. Njihova redovna upotreba omogućava vam da tonirate očne mišiće i direktno ojačate stanje vidnih organa.

Narodni lijekovi

Važno je zapamtiti da je nemoguće izliječiti konvergentni strabizam samo ljekovitim biljem i korijenjem. Međutim, unatoč tome, alternativna medicina može ponuditi puno lijekova i recepata koji će biti odlični pomagači u borbi protiv ezotropije:
  1. List kupusa. Listove skinute sa glavice kupusa potrebno je kuhati dok potpuno ne prokuhaju. Dobijenu kupusovu kašu jedite nekoliko puta dnevno, a za učvršćivanje efekta pijte je sa odvarom dobijenim tokom pripreme.
  2. Swamp calamus. Korijen ove biljke je priznat lijek za rješavanje problema konvergentnog strabizma. Mora se koristiti kao tinktura. Da biste to učinili, razrijedite 10 grama suhog korijena kalamusa u čaši kipuće vode, a zatim ostavite da odstoji sat vremena. Potrebno je uzeti četvrtinu čaše procijeđene tinkture. Treba ga konzumirati tri puta dnevno, pola sata pre jela.
  3. Odvar od šipka. Uvarak od šipka jedva da je inferioran u djelotvornosti od svojih prethodnika. Da biste pripremili proizvod, morat ćete dodati sto grama plodova biljke u već kipuću litru vode. Kuvajte pola sata. Zatim pustite da se kuva. Što duže to bolje, ali pet sati će biti dovoljno. Odvar se konzumira tri puta dnevno, pola sata prije jela. Kurs se kreće od dvije sedmice do mjesec dana svakodnevne upotrebe.
  4. Schisandra chinensis. Sve vrste alkoholnih tinktura su odlična sredstva za borbu protiv konvergentnog strabizma. Posebno je popularan proizvod napravljen od kineske limunske trave. Za sto grama zgnječenog voća uzmite pola litre votke. Pomiješajte sastojke i ostavite deset dana uz svakodnevno mućkanje. Što se tiče upotrebe, redosled je sledeći: pomešati dvadeset kapi alkoholne infuzije sa vodom i u ovom obliku konzumirati dva puta dnevno pre jela.
  5. Borove iglice. Nekim pacijentima pomažu borove iglice u borbi protiv konvergentnog strabizma. Za pripremu proizvoda, malu količinu borovih iglica treba staviti u kipuću vodu i ostaviti u tom položaju nekoliko sati. Preporučljivo je uzimati dobijenu infuziju po jednu supenu kašiku svaki dan odmah nakon jela. Tok liječenja nije ograničen, a tinktura se može koristiti dok ne dođe do očitog poboljšanja.
  6. Gorka cokolada. Možda je najukusniji i najugodniji recept za konvergentni strabizam, međutim, nije prikladan za pacijente s dijabetesom i osobe alergične na zrna kakaa. Morate pojesti 4 standardna komada čokolade sat vremena nakon jela, dva puta dnevno (najbolje je uzimati u prvoj polovini dana). Trajanje kursa je mjesec dana. Dobro za djecu.

    Kada koristite ovaj narodni lijek, važno je uzeti u obzir da čokolada mora sadržavati najmanje 60% kakaa i ne više od 40% šećera. Najbolji izbor bi bile ekstra tamne vrste deserta, dok je mlijeko i punjenu čokoladu najbolje ostaviti na polici trgovine.

  7. Clover. Za pripremu lijeka trebat će vam čaša kipuće vode i 5 grama nasjeckane djeteline. Dobijenu juhu ostavite nekoliko sati da se natopi. Uzimajte dva puta dnevno nakon jela.
  8. Crna ribizla. Uzmite 5 g osušenih ili svježih listova crne ribizle i skuvajte ih u jednoj čaši kipuće vode. Procijedite i dobijenu infuziju uzimajte umjesto čaja.
  9. Sok od povrća. Pogodan je samo sok koji ste sami pripremili. Za pripremu uzmite šargarepu, cveklu i krastavce u omjeru 2:1:1. Ovaj sok treba da pijete najmanje pola litre dnevno. Tok liječenja nije vremenski ograničen.

Korištenje bilo kojeg narodnog lijeka za konvergentni strabizam mora se razgovarati s oftalmologom koji liječi. Posebno u slučajevima teške forme i kada specijalista prepiše kapi za oči.

Operacija

Hirurška intervencija u liječenju konvergentnog strabizma koristi se u slučajevima kada konzervativne metode ne donose uspjeh u postizanju simetričnog položaja oka. Pacijenti (obično djeca) s neakomodativnim strabizmom i oko 40% pacijenata s djelomično akomodativnim strabizmom podliježu kirurškom liječenju.

Najpovoljnija starost za hiruršku intervenciju je pet godina, kada je već jasno utvrđen uticaj naočala na ugao strabizma i ortoptičke vežbe se mogu izvoditi u pre- i postoperativnom periodu.

Izuzetak su djeca sa kongenitalnim i ranim strabizmom sa velikim uglom odstupanja (45 stepeni ili više). Jednokratnom operacijom nemoguće je ispraviti tako veliko odstupanje, pa se kirurško liječenje provodi u dvije, a ponekad i u tri faze.

Za postizanje željenih rezultata operacije bit će potrebna kvalitetna preoperativna priprema. Sastoji se od:

  • psihološka priprema pacijenta (obavezna procedura u slučajevima kada se operacija izvodi na djetetu predškolskog uzrasta);
  • potpuni pregled somatskog stanja;
  • blagovremeno ispravljanje uočenih odstupanja;
  • saniranje usne šupljine i ORL organa.
Oftalmološka priprema je veoma važna. Ako je pacijentov konvergentni strabizam ušao u progresivni stadij i razvio se komplikaciju u obliku ambliopije, mora se otkloniti prije operacije.

U slučajevima paralitičnog konvergentnog strabizma može biti potrebno naizmjenično „isključiti“ oba oka na 3-6 mjeseci. Obavezni aspekt pripreme je trening okulomotornih mišića.

Postoji lista metoda kirurške intervencije na ekstraokularnim mišićima za konvergentni strabizam, koji se mogu podijeliti u dvije grupe:

  1. Operacije koje slabe rad mišića su recesija mišića (prenos unazad) i parcijalna miotomija (pod malim uglovima).
  2. Operacije koje pojačavaju djelovanje mišića uključuju skraćivanje mišića kroz djelomičnu resekciju i šivanje na anatomsko mjesto vezivanja.

15807 0

Pravi strabizam može biti popratan ili paralitički; periodično i konstantno; divergentno (oko odstupa prema van, prema sljepoočnici) i konvergentno (oko odstupa prema nosu) s vertikalnim odstupanjem prema gore (hipertropija) ili odstupanjem prema dolje (hipotropija); akomodativne, djelimično akomodativne i neakomodativne. Razlikuju se i atipični oblici strabizma: A-V sindrom (promjena položaja očiju kada se gleda pravo gore i pravo dolje); višak divergencije (povećan impuls divergencije tokom panoramskog prikaza); strabizam sa malim uglom (mikrotropija).

Popratni strabizam(strabismus concomitans) je pretežno patologija ranog djetinjstva (1,5-2% djece).

Etiologija. Neposredni uzrok strabizma je kršenje mehanizma bifiksacije. Popratni strabizam se odnosi na genetski uvjetovane bolesti kod kojih nasljeđe djeluje kao patogenetski ili uslovno etiološki faktor. U ovom slučaju nije naslijeđen sam strabizam, već kompleks faktora koji dovode do njega.

Patogeneza. Mehanizam normalnog binokularnog vida osigurava se interakcijom nervnih veza između receptorskog aparata svakog oka i odgovarajućeg vizualnog centra, moždanih centara obje polovice vizualnog analizatora, vizualnih i moždanih centara pokretljivosti očne jabučice, kortikalnog i subkortikalni centri okulomotornih mišića i sami mišići. Pojava strabizma može predodrediti poraz svakog od ovih lanaca. Dakle, uzrok popratnog strabizma može biti aniseikonija (različite veličine slika na mrežnici). Akomodacijski refraktorni faktor i oštećenje centralnog nervnog sistema su važni u etiologiji popratnog strabizma. Oko koje slabije vidi ne fiksira predmet, već skreće u jednom ili drugom smjeru.

Klasifikacija, klinička slika i dijagnoza. Postoje sljedeće vrste popratnog strabizma (šema 1):

I. U zavisnosti od uticaja optičke korekcije na položaj oka:

1. Accommodative

2. Neprilagođavajući.

3. Djelomično akomodativno.

II. Po prirodi odstupanja:

1. Monolateralni strabizam (stanje u kojem je jedno oko stalno zakrivljeno).

2. Naizmjenični strabizam (stanje kada se lijevo i desno oko naizmenično odstupaju; sl. 1).

Shema 1. Jednostavna klasifikacija popratnog strabizma prema smjeru devijacije oka (V. Happe, 2004)

Rice. 1. Naizmjenični strabizam

Mehanizam akomodativni strabizam najviše istražen. Njegova suština je kršenje normalnog odnosa između akomodacije i konvergencije. Pod normalnim omjerom podrazumijevamo onaj gdje na 1 dioptriju akomodacije dolazi 1 metrougao konvergencije (tj. uzdizanje vidnih osa potrebno za fiksiranje objekta na udaljenosti od 1 m). Na primjer, pri fiksiranju objekta na udaljenosti od 1 m, akomodacijski napon je 1 dioptrija, a na udaljenosti od 0,33 m - 3 dioptrije. Međutim, ovaj omjer se opaža samo kod emetropije. Kod djece prevladava hipermetropna refrakcija. Stoga, kada govorimo o normi, mislimo na refrakciju svojstvenu svakom dobu.

Dakle, kod hipermetropije je potrebna jača akomodacija za svaku udaljenost nego kod emetropije. Kao rezultat toga, kod hipermetropije dolazi do pojačanog impulsa ka konvergenciji. Naprotiv, kod miopije je potreba za akomodacijom znatno manja, što slabi stimulans za konvergenciju. Dakle, kod nekorelirane hipermetropije postoji sklonost ka konvergentnom strabizmu (obično u dobi od 3 godine), a s miopijom - ka divergentnom strabizmu (9-12 godina, s kongenitalnom miopijom - u dobi od 2-3 godine).

U prisustvu akomodativnog strabizma, korekcija ametropije pomaže u vraćanju položaja očiju.

Neakomodacijski strabizam uzrokovano kršenjem mehanizma divergentne fuzije. Mogući uzroci: zamućenje optičkog medija (katarakta rožnjače, neoperisana zrela katarakta, kongenitalna katarakta), bolest vidnog živca (atrofija vida), opće bolesti, histerija. Refrakcione greške su blage. Prepisivanje naočara ne poboljšava stanje.

Djelomično akomodativni strabizam najčešće karakteriziraju umjerene greške refrakcije; Oštećenje centralnog nervnog sistema tokom fetalnog razvoja je važno. Cikloplegija i naočare ispravljaju strabizam, ali ne u potpunosti. Ovaj tip strabizma povezan je i sa paretičkim momentima i uslovima akomodacije; može nastati nakon hirurškog tretmana neakomodativnog strabizma (slika 2).

Rice. 2. Djelomični akomodativni strabizam

Shodno tome, ako je prateći strabizam akomodativan pod uticajem naočara, devijacija (devijacija) nestaje. Istodobni strabizam smatra se nekomodativnim ako optička korekcija ne utječe na položaj oka. Ako ugao odstupanja ne nestane u potpunosti prilikom nošenja naočala, onda govore o djelomično akomodativnom strabizmu.

Da bi se utvrdila priroda strabizma, provodi se test fiksacije. Doktor zatvara oko koje fiksira predmet kapkom ili dlanom i traži od pacijenta da fiksira predmet škiljećim okom. Čim se pacijent pridržava uputa liječnika, uklanja se dlan koji pokriva oko. Ako nakon toga ispitano oko nastavi da fiksira predmet, naizmjenični strabizam; ako sa oba oka otvorena, oko koje se ispituje ponovo odstupi, strabizam je monolateralan. Priroda alternacije očiju utječe na stanje monokularnih i binokularnih funkcija, što je povezano s fenomenom inhibicije. Formiranje inhibicionog skotoma jedan je od adaptivnih mehanizama za izbjegavanje diplopije. Manifestuje se potiskivanjem slike u jednom od oka. Čim se oko koje fiksira predmet zatvori, skotom nestaje i vraća se centralni vid u tom oku. Stoga je takav skotom funkcionalan.

Kod monolateralnog strabizma, trajni funkcionalni skotom dovodi do smanjenja vidne oštrine, unatoč odsustvu promjena na fundusu, odnosno do ambliopije. Opaža se u 60-80% slučajeva popratnog strabizma. S naizmjeničnim strabizmom, ambliopija se u pravilu ne razvija. Ambliopija može biti uz pravilnu i nepravilnu fiksaciju. Ovo je važno pri odabiru taktike liječenja. Prema stepenu smanjenja vidne oštrine razlikuju se niska (oštrina vida 0,8-0,4), srednja (oštrina vida 0,3-0,2), visoka (oštrina vida 0,1-0,05), veoma visoka (oštrina vida 0,04 i ispod).

Nakon postavljanja dijagnoze strabizma, potrebno je odrediti ugao devijacije oka.

Akomodacijski strabizam se javlja u dobi od otprilike 2-3 godine, jer je u tom periodu najrazvijenija sposobnost akomodacije. Glavni razlog za pojavu takve neugodne bolesti je kršenje odnosa između akomodacije i konvergencije između očiju.

Za svaku majku pojava strabizma kod djeteta izaziva paniku, pa prije svega treba otići kod oftalmologa. Uostalom, ova bolest dovodi do velikih zdravstvenih komplikacija, a u budućnosti i općenito do poteškoća u odabiru profesije. Kao rezultat toga, postaje nemoguće vidjeti jedan po jedan objekt.

U ovom članku naći ćete odgovore kako se nositi s razvojem akomodativnog strabizma, opisane su metode liječenja i pravila za razvoj ispravne vizualizacije okolnih objekata kod osobe.

Šta je strabizam?


Šta je strabizam? Izvor: belmed.by

Strabizam je oštećenje vida kod kojeg se vidne ose očiju ne približavaju objektu koji se posmatra. To se događa jer su očne jabučice nagnute u različitim smjerovima. Strabizam u djetinjstvu nije samo ozbiljan kozmetički nedostatak, već i remeti funkcioniranje cijelog vizualnog analizatora.

Normalan položaj očiju naziva se ortoforija i karakteriziraju ga sljedeći znakovi:

  • Središte rožnice anatomski se poklapa sa sredinom palpebralne pukotine;
  • Vizuelne ose dva oka su striktno paralelne.

Pravilan položaj očiju, njihova povezana (sinhrona) pokretljivost, mogućnost binokularnog vida i monokularne vizualne fiksacije, kao i fiziološki nistagmus - sve je to neophodno za normalan rad vizualnog analizatora.

Heterotropija, inače nazvana strabizam, vanjska je manifestacija patologija ovog sistema različitih lokalizacija. Takve patologije su posljedica nervnih, endokrinih i multisistemskih bolesti.

Za dijagnosticiranje i liječenje pacijenta sa strabizmom često se ne uključuje samo oftalmolog, već i neuropatolog, endokrinolog, neurohirurg itd.

Zahvaljujući uvođenju novih dijagnostičkih metoda u drugoj polovini 20. stoljeća: elektromiografija očnih mišića, magnetna rezonanca i kompjuterska tomografija, ultrazvučno skeniranje i druge, postalo je moguće identificirati nove vrste i vrste strabizma.

Popratni strabizam

Popratni strabizam, prema savremenom konceptu, karakteriše neograničena pokretljivost očiju, jednakost uglova devijacije (primarnog i sekundarnog) u svim pravcima pogleda.

Konvergentna, u kojoj su oči usmjerene prema mostu nosa. Prema mehanizmu razvoja dijele se na:

  1. Akomodativni strabizam se javlja u 3. godini života i lakše se otklanja. Pojavljuje se u pozadini refrakcione greške s umjerenom miopijom ili astigmatizmom. Najčešće se javlja u 3. godini života djeteta. Ispravno odabrane naočale i metode obrade hardvera mogu to eliminirati;
  2. Djelomično prilagođen;
  3. Neprilagođavajući.

Posljednje dvije vrste pojavljuju se već u prvoj godini života i uzrokovane su bilo kakvim anomalijama u strukturi oka. Ne reaguju dobro na tradicionalnu korekciju i zahtijevaju hirurško liječenje.

Vrste konvergentnih bolesti



Izvor: ophthalmocenter.ru

Javlja se uglavnom kod djece. Karakterizira ga ne samo odstupanje oka od točke fiksacije, već i kršenje binokularnog vida.

Razlikuju se sljedeći oblici popratnog strabizma:

  • u smjeru devijacije oka koje škilji - konvergentno (češće) i divergentno (rjeđe);
  • po prirodi odstupanja - jednostrano (jedno oko žmiri) i naizmjenično (oba oka žmire naizmjenično);

U pravilu se prema vrstama konvergentnog strabizma razlikuje na akomodativne i neakomodativne vrste ove bolesti. Pogledajmo pobliže svaki od njih.

Akomodativni konvergentni strabizam se razlikuje na:
Refraktivni konvergentni strabizam:

  1. sa punim smještajem
  2. sa djelomičnim smještajem

Nerefraktivni konvergentni strabizam:

  • sa pojavom ekscesa konvergencije
  • sa pojavom slabosti akomodacije

Neakomodacijski konvergentni strabizam može biti više vrsta:

  1. s akutnim početkom;
  2. esencijalni infantilni;
  3. senzorni;
  4. višak konvergencije;
  5. paraliza divergencije;
  6. mikrotropija;
  7. nedostatak divergencije;
  8. main;
  9. spazam konvergencije;
  10. ciklično;
  11. sekundarno.

Svi ovi pojmovi su prosječnom čovjeku potpuno nerazumljivi, ali pojednostavljeno rečeno, to se može objasniti ovako: u vizualnim činovima na blizinu učestvuju oba procesa – direktna akomodacija i konvergencija. Istovremeno, akomodacija je proces tokom kojeg se oko fokusira na obližnje objekte.

Istovremeno se oba oka konvergiraju kako bi se postigla bifovealna fiksacija objekta. Štaviše, oba ova procesa (akomodacija i konvergencija) kvantitativno su povezana sa ukupnom udaljenosti do objekta, a karakteriše ih i relativno konstantan odnos direktno jedan s drugim.

Sa refrakcijskim akomodativnim konvergentnim strabizmom, AK/A indeks se neće promijeniti u ovom slučaju, konvergentni strabizam će predstavljati fiziološki odgovor direktno na višak hipermetropije, obično između četiri i sedam pozitivnih dioptrija.

Uzroci bolesti

Prema E.S. Avetisovu (1977), neposredni uzrok razvoja popratnog strabizma je kršenje refleksnog mehanizma bifiksacije.

Ovaj poremećaj može biti posljedica mnogih uzroka urođene ili stečene prirode: značajnih stupnjeva ametropije, traume i bolesti centralnog nervnog sistema, anomalija u razvoju i vezivanju ekstraokularnih mišića, oštrog smanjenja vida na jednom oku, traume i stresa.

Kao rezultat ovih uzroka zahvaćeni su različiti dijelovi vizualnog analizatora, narušene su normalne senzorno-motoričke veze, o čemu ovisi formiranje bifiksacionog refleksa i binokularnog vida.

Strabizam je odstupanje jednog oka od zajedničke tačke fiksacije, praćeno oštećenjem binokularnog vida (vid sa dva oka). Razlozi zbog kojih se razvija strabizam:

  • Patologija refrakcije oka (hipermetropija, miopija, astigmatizam);
  • Astigmatizam;
  • Slabost periokularnih mišića;
  • Različita refrakcija oka (anizometropija);
  • Neujednačen ton ekstraokularnih mišića;
  • Sljepoća ili izrazito smanjenje vidne oštrine na jednom oku;
  • Nasljednost.
  • Kratkovidnost (miopija);
  • Hipermetropija (dalekovidnost);
  • Kongenitalne anomalije razvoja oka;
  • Stres;
  • Povrede glave;
  • Nedonoščad s porođajnom težinom manjom od 2 kilograma;
  • Sindrom intrauterinog usporavanja rasta;
  • Neurološke bolesti;
  • Tumori centralnog nervnog sistema, sinusa i očiju;
  • Teška intoksikacija (trovanje) majke tokom trudnoće.

Činjenica je da se binokularni vid ne formira odmah nakon rođenja, već u dobi od 7-14 godina, i to u slučaju da je dijete izloženo nepovoljnim faktorima koji mogu dovesti do pojave ove patologije. Ako jedan od roditelja ima strabizam, velika je vjerovatnoća da će ga i dijete razviti.

Akomodativni strabizam

Dva svojstva oka sudjeluju u vizualnom procesu na malim udaljenostima - akomodacija i konvergencija.

Akomodacija je sposobnost organa vida da mijenja snagu prelamanja kako bi se prilagodio percepciji objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima.

U ovom slučaju, akomodacijski mišić može utjecati na sočivo, koje je po prirodi elastično, uzrokujući da se zadeblja ili spljošti. Kada se sočivo zgusne (postane konveksnije), refrakcijska snaga se povećava i obrnuto, kada se ovaj mišić opusti, sočivo se stanji (postaje ravno).

Konvergencija je sposobnost očiju da povežu svoje vidne ose pri posmatranju obližnjih objekata, praćeno sužavanjem zjenice.

Ako konvergencija vidnih organa nije dovoljno razvijena, dolazi do divergentnog strabizma. Ako dijete ima dalekovidnost, koja se dugo nije korigirala posebnim naočalama, tada može doživjeti konvergentni grč i formirati konvergentni strabizam.

U svim ovim fazama može doći do kvara i razvoja akomodacijskog konvergentnog strabizma, koji se dijeli na potpuno i djelomično akomodacijski, refraktivni i nerefraktivni, uz kršenje konvergencije ili akomodacije. Ako su bilo koja dva od ovih oblika susjedna, onda se razlikuje mješoviti konvergentni strabizam.

Akomodacijski strabizam povezan je s neobičnim uvjetima smještaja. Rijetko se javlja prije 2-3 godine života, jer se tek u tom periodu života razvija izražena sposobnost akomodacije. Istovremeno, treba imati na umu da u nekim slučajevima akomodativni strabizam može biti čak i urođen.

Ako dijete ima ametropiju neprikladnu uzrastu, svijest češće potiskuje manje jasnu sliku koja dolazi u korteks mozga iz oka sa manjom oštrinom vida. Tada položaj u orbiti oka, isključen iz vida, određuje samo tonus njegovih ekstraokularnih mišića.

U početku, oko koje lošije vidi periodično odstupa, zatim strabizam postaje trajan. U takvim slučajevima je monolateralna. Uz jednake ili gotovo jednake stupnjeve ametropije i istu oštrinu vida, obično se javlja naizmjenični strabizam u kojem korteks velikog mozga potiskuje sliku oba oka.

Anizometropija može biti važna ne samo kao komponenta, već i kao osnovni faktor. Značajna razlika u prelamanju očiju uzrokuje stanje aniseikonije - pojavu slika na mrežnici tako nejednake veličine da se ne mogu spojiti u jednu vizualnu sliku.

Astigmatizam također igra određenu ulogu u razvoju strabizma.

Kod djece sa hipermetropijom, zbog pojačane akomodacije, javlja se impuls ka konvergenciji koji je jači nego što je potrebno, pa oko obično skreće prema unutra – razvija se konvergentni strabizam. U prisustvu miopije, nedostatak akomodacije slabi impuls za konvergencijom, a oko odstupa prema van.

Statističke studije pokazuju da 70% osoba sa konvergentnim strabizmom ima hiperopiju, a 60% ispitanih sa divergentnim strabizmom ima miopiju. Akomodacijski strabizam je obično konvergentan, jer je većina djece hipermetropna.

Akomodativni strabizam se javlja kod 25-40% sve djece sa strabizmom i najpovoljniji je od ostalih vrsta strabizma.

Djelomično akomodativni i neakomodativni konvergentni strabizam



Izvor: o-glazah.ru

Djelomično akomodacijski strabizam najčešće karakteriziraju umjerene refrakcione greške; Oštećenje centralnog nervnog sistema tokom fetalnog razvoja je važno.

Cikloplegija i naočale ispravljaju strabizam, ali ne u potpunosti. Ovaj tip strabizma povezan je i sa paretičkim momentima i uslovima akomodacije; može se pojaviti nakon kirurškog liječenja neakomodativnog strabizma.

Da bi se utvrdila priroda strabizma, provodi se test fiksacije. Doktor zatvara oko koje fiksira predmet kapkom ili dlanom i traži od pacijenta da fiksira predmet škiljećim okom.

Čim se pacijent pridržava uputa liječnika, uklanja se dlan koji pokriva oko. Ako nakon toga ispitano oko nastavi da fiksira predmet, strabizam je naizmjeničan; ako sa oba oka otvorena, oko koje se ispituje ponovo odstupi, strabizam je monolateralan.

Priroda alternacije očiju utječe na stanje monokularnih i binokularnih funkcija, što je povezano s fenomenom inhibicije. Formiranje inhibicionog skotoma jedan je od adaptivnih mehanizama za izbjegavanje diplopije. Manifestuje se potiskivanjem slike u jednom od oka.

Djelomično akomodacijski konvergentni strabizam kod djece javlja se ranije od akomodativnog strabizma - u dobi od 1-2 godine.

Neakomodacijski konvergentni strabizam je urođen ili se pojavljuje u prvoj godini života djeteta. Njegov razvoj se zasniva na privremenoj paralizi ili parezi nerava koji kontrolišu okulomotorne mišiće.

U većini slučajeva neakomodacijski strabizam prati vertikalna komponenta, a ponekad i prisilna rotacija glave.

Mogu se pojaviti refrakcione greške, ali nisu uzrok strabizma. Atropinizacija ne utiče na ugao strabizma, a nošenje naočara ga ne smanjuje. Za neakomodacijski strabizam, konzervativno liječenje se nužno kombinira s kirurškim liječenjem.

Akomodativni strabizam se opaža kod 35-40% djece koja pate od popratnog strabizma, djelimično akomodativni - u 40-45%, neakomodativni - u 20-25%.

U oftalmologiji je uobičajeno razlikovati tri oblika neakomodativnog strabizma: horizontalni, vertikalni i mješoviti.

Simptomi

Vrlo često je devijacija oka praćena ambliopijom, odnosno smanjenjem vida zbog njegove neaktivnosti. Devijantno oko praktički ne sudjeluje u vizualnom činu, poremećeni su mehanizmi binokularnog vida, drugim riječima, razvija se dibinokularna ambliopija.

Ambliopija može biti refrakciona u odsustvu korekcije naočara za oštećenje vida ili u slučaju nedoslednog nošenja naočara. Uz adekvatan izbor optičkih pomagala i njihovu stalnu upotrebu, ova vrsta ambliopije se može uspješno liječiti.

Ako postoji razlika u refrakciji između očiju (na primjer, jedno oko savršeno vidi bez naočala, drugo oko ima miopiju od -6,5 dioptrije), tada se razvija anizometropna ambliopija. U ovom slučaju, kratkovidno oko odstupa od tačke fiksacije i pojavljuje se strabizam.

Opskurirajuća ambliopija se razvija u prisustvu neprozirnih optičkih medija oka (zamućenja rožnice, kongenitalne katarakte). Vrlo se teško liječi i ima lošu prognozu.

Pravovremena operacija transplantacije rožnice ili uklanjanja zamućenog sočiva daje priliku za poboljšanje vidne oštrine.

Oštećen binokularni vid dovodi do oštećenja dubinskog vida. Takvi pacijenti imaju poteškoća u procjeni udaljenosti do objekta, koji izgleda ravan nego trodimenzionalno.

Strabizam je praćen dvostrukim vidom. Ako se u oku slika formira u središnjoj makularnoj zoni mrežnice, onda se slika u oku koja žmiri nastaje u susjednim područjima mrežnice. Vizualni centar mozga ove slike percipira kao dvije različite.

Dijagnostika



Izvor: operabelno.ru

Ako roditelji otkriju strabizam kod djeteta, čak i periodični, trebali bi kontaktirati kvalifikovanog oftalmologa. Mora se imati na umu da dugotrajno odsustvo specijalizirane njege može dovesti do neučinkovitosti mjera liječenja u budućnosti.

Prilikom prve posjete oftalmologu, doktor će svakako pitati u kojoj dobi se pojavila ova patologija i sa čime bi, po mišljenju roditelja, mogla biti povezana, da li oba oka žmire ili jedno, da li je bilo kakvo liječenje i sa kakav efekat, da li su naočare prepisane i kako su trčale.

Pregled djeteta počinje određivanjem vidne oštrine svakog oka sa i bez naočala. Određuje se refrakcija očiju. U pravilu, hipermetropnu refrakciju karakterizira konvergentni strabizam, dok kratkovidnu refrakciju karakterizira divergentni strabizam. Ehobiometrija se izvodi za mjerenje dužine očne jabučice.

Pomoću testa fiksacije utvrđuje se priroda strabizma - monolateralna ili naizmjenična.

Smjer devijacije oka određuje vrstu strabizma - konvergentan ili divergentan. Koristeći Hirshbergovu metodu, određuje se ugao strabizma. Obavezno odredite pokretljivost očnih jabučica.

Da bi to učinilo, od djeteta se traži da prati olovku, koja se pomiče gore, dolje, desno, lijevo i dijagonalno. Ovo omogućava razlikovanje popratnog strabizma od paralitičkog strabizma.

Ako dijete ima ambliopiju, tada se pomoću monobinoskopa utvrđuje stanje vidne fiksacije, odnosno zona na retini oka za žmirkanje gdje se projicira slika.

Za proučavanje binokularnog vida koriste se sinoptofor i Belostotsky kolor test sa četiri tačke.
Prilikom određivanja oštrine i pragova dubokog vida koristi se poseban uređaj - stereoskop.

Terapeutski tretmani

Nekirurške opcije za eliminaciju dotične bolesti mogu uključivati:

  1. Lijekovi. Zajedno sa terapijskim vježbama za oči, hardverskim tretmanom i drugim postupcima, upotreba lijekova može imati pozitivne posljedice.

Prema spektru djelovanja, takvi lijekovi se mogu podijeliti u dvije grupe:

  • Lijekovi koji otupljuju vid opuštajući mišićno tkivo oka. Kao rezultat toga, povećava se opterećenje nezdravog oka, a potonje počinje raditi aktivnije;
  • Lijekovi koji sprječavaju suženje zjenica. Korisni su za akomodacijski horizontalni strabizam, koji je uzrokovan nemogućnošću koncentriranja očiju na jednu tačku. Ako pacijent odbije da nosi naočare, propisuju mu se kapi za oči.

Metode hardverskog tretmana:

  1. rad monobinoskopa. Princip njegovog djelovanja je da svjetlosnim zrakama iritira mrežnicu koja se nalazi u središtu rupe. Pacijentova glava je fiksirana u jednom položaju: zapravo proučava fundus oka, poboljšavajući sposobnost fokusiranja na predmet.

U zavisnosti od mentalnog razvoja pacijenta, njegove dobi i stepena razvoja bolesti, mogu se koristiti različite tehnike:

  • Avetisov metod. Zbog kratkog trajanja, postupak je indiciran za liječenje strabizma kod male djece. Glavni instrument je svjetlovod/laser;
  • Küppersova metoda. Zahtijeva od pacijenata da imaju veće intelektualne sposobnosti.
  • primena laserskog svetla. Često koriste domaću medicinsku opremu. Moderniji uređaji popularni su u privatnim klinikama. Mogu se koristiti iz daljine; izložiti organima vida;
  • hardverske vježbe. Značajan kao sveobuhvatan lijek za eliminaciju dotične bolesti. Relevantno nakon postizanja određenog procenta vidljivosti oka.
  • hardverski tretman postoperativne intervencije. Ključnu ulogu imaju leće, kroz koje se stvara efekat dvostrukog vida. To je neophodno za ugradnju, osiguravajući ispravnu fiksaciju oba oka na odabranom objektu.

Vježbe za oči bez sprava.

Oni su indikativni samo za akomodativni strabizam. Ako pacijent u liječenju koristi samo ovu metodu, zanemarujući druge postupke, stanje vida mu se može pogoršati. Vežbe se mogu raditi kod kuće:

  1. za konvergentni strabizam. Pacijent treba stajati blizu ogledala, okrenuti leđa potonjem. Zatvorite zdravo oko i okrenite se prema ogledalu u suprotnom smjeru od žmirenja oka: ako je lijevo oko nezdravo, okrenite se ulijevo, ako je desno oko, okrenite se udesno. Broj ponavljanja u aspektu jednog oka je 6;
  2. za divergentni strabizam. Algoritam za izvođenje vježbi je isti, ali se morate okrenuti u suprotnom smjeru: ako je lijevo oko nezdravo, okrenite se udesno (sa zatvorenim desnim okom, ako je desno oko, okrenite se ulijevo); (sa zatvorenim lijevim okom);
  3. Pacijent treba da se uspravi, ispruži ruke naprijed i kažiprstom dodirne vrh nosa. Morate promijeniti ruke: prvo lijevo, zatim desno. U oba slučaja, pogled prati kretanje ruke. Ovu vježbu morate raditi dok ne počne suzenje;
  4. potrebno je da svoj pogled usmerite ka plafonu. Fokalna tačka treba da bude vrh nosa. Ako su vježbe namijenjene djeci, možete ih zamoliti da zamisle komarca na ovom mjestu.

Indikacije za operaciju

Tačke koje određuju potrebu za hirurškom intervencijom u liječenju predmetne bolesti su:

  • neuspjeh složenog nehirurškog liječenja, koji je trajao 1-2 godine;
  • neakomodativni strabizam;
  • paralitički strabizam;
  • sa veoma jakim stepenom strabizma. Za to je potrebno nekoliko operacija na jednom organu. Ako strabizam zahvaća oba oka, pauza u operacijama lijevog/desnog oka treba da bude najmanje 6 mjeseci.

Osnovna tačka operacije je oživljavanje simetrije u smislu postavljanja organa vida. To se postiže regulacijom mišićne ravnoteže. Povećane su sposobnosti slabih mišića, a smanjene one jakih mišića.

U zavisnosti od toka bolesti, hirurški zahvati mogu uključivati ​​sledeći algoritam delovanja:

  1. preoperativni period: kompleks postupaka električne stimulacije koji uklanjaju naviku mozga da percipira pogrešnu sliku. može trajati 6 mjeseci – 1 godina;
  2. stvarna operacija:
  3. procedure vezane za anesteziju operisanog područja (anestezija, lokalni anestetik);
  4. izvođenje manevara na očnim mišićima. Često se proizvode na mišićnom tkivu oba oka: smanjenje izduženja očnog mišića; formiranje mišićnih nabora; skraćivanje mišića;

Postoperativni oporavak uključuje:

  • crvenilo organa vida, nelagodnost u jako osvijetljenim prostorijama;
  • bol u očima pri njihovom pomicanju, oticanje;
  • dvostruki vid. Traje nekoliko dana, slabo se manifestira;
  • iscjedak iz očiju.

Hirurško liječenje akomodativnog strabizma



Strabizam je oštećenje vida kod kojeg se osi očiju ne približavaju objektu koji se posmatra. Bolest karakterizira ne samo defekt vida, već i negativan učinak na vidni sistem, što dovodi do smanjenja vidne oštrine.

Strabizam se može razviti u bilo kojoj dobi, ali najčešće se javlja kod djece. Kako se djetetov mozak razvija, formira se trodimenzionalni (binokularni) vid. Kršenje kvalitete slike eliminira žmirkavo oko iz procesa i postupno dovodi do potpunog gubitka njegovih funkcija.

Akomodativni strabizam

Dva svojstva oka učestvuju u procesu vida – akomodacija i konvergencija. Akomodacija je sposobnost oka da se prilagodi percepciji objekata koji se nalaze na različitim udaljenostima. Proces je praćen promjenom zakrivljenosti sočiva.

Konvergencija je svojstvo vidnog organa da smanjuje vidnu os kada se fiksira na objekte koji su u blizini.

Prema mehanizmu razvoja, strabizam se dijeli na akomodativni, djelimično akomodativni i neakomodativni. Akomodativni strabizam se u pravilu javlja u 2-3 godini života djeteta, kada počinje biti aktivnije u proučavanju svijeta oko sebe. Uz pravovremenu dijagnozu, ova vrsta patologije je vrlo izlječiva. Najoptimalnijim periodom za liječenje smatra se između 4. i 6. godine života. Prognoza u ovom slučaju je povoljna, vjerovatnoća izlječenja dostiže 100%.

Uzroci patologije

Strabizam može nastati zbog sljedećih faktora:

  • umjerena do teška dalekovidost;
  • miopija (kratkovidnost) i astigmatizam;
  • nedonoščad ili poremećaji intrauterinog razvoja;
  • neurološke i genetske bolesti;
  • abnormalnosti očnih mišića;
  • pretrpjeli traumatske ozljede mozga ili stresne situacije.

Patologija može biti posljedica prethodnih zaraznih bolesti (gripa, difterija, šarlah). Nasljedni faktor igra određenu ulogu u nastanku akomodativnog strabizma. Ako je jednom od roditelja dijagnosticiran strabizam, povećava se rizik od razvoja patologije.

Kod odraslih pacijenata strabizam se može pojaviti u pozadini katarakte, atrofije optičkog živca, ablacije retine, multiple skleroze i neurogenih bolesti.

Sljedeći znakovi omogućavaju vam da posumnjate na prisustvo bolesti:

  • problemi sa fokusiranjem očiju;
  • asinkrono kretanje očnih duplji;
  • dvostruki pogled na objekte kada ih gledate;
  • smanjena vidna oštrina;
  • povećan umor očiju, osjetljivost na jako svjetlo;
  • česti napadi vrtoglavice i glavobolje.

Ako imate ove simptome, trebate se obratiti oftalmologu radi dijagnoze i liječenja.

Dijagnostika

Za odabir metoda liječenja važno je odrediti vrstu strabizma. Da bi se to postiglo, provodi se početni pregled pacijenta kako bi se odredila oštrina vida i testirala binokularni vid. Također je potrebno odrediti pokretljivost očnih jabučica.

Dijagnostičke mjere uključuju metode kao što su oftalmoskopija, mjerenje ugla strabizma prema Hirschbergu i sinoptofora. U nekim slučajevima potrebna je dodatna konsultacija sa neurologom.

Liječenje i prevencija

Primarni tretman se sastoji od pravilnog odabira naočara ili kontaktnih sočiva koji efikasno koriguju vidnu funkciju oka. S akomodacijskim strabizmom, ove mjere su često dovoljne za uklanjanje patologije. Također, može se propisati isključenje fiksirajućeg oka iz procesa vida, hardverski tretman, laserska stimulacija i gimnastika za poboljšanje pokretljivosti očnih jabučica. Tijek liječenja akomodacijskog strabizma je prilično dug.

U procesu liječenja ove vrste strabizma može se propisati terapija lijekovima. Kapi za oči sprečavaju suženje zjenica i opuštaju mišićno tkivo vidnog organa.

U većini slučajeva, liječenje akomodativnog strabizma ne zahtijeva operaciju. Operacija će biti potrebna kod teškog strabizma ili u situaciji kada složeno liječenje ne daje rezultate u roku od 1-2 godine.

Preventivne mjere uključuju minimiziranje situacija koje mogu izazvati patologiju, kao i: