Diagnose von DMC in der Gynäkologie. Dysfunktionale Uterusblutung: Symptome, Behandlung, Ursachen, Anzeichen

Dysfunktionale Uterusblutung ist ein Zeichen für ein ovarielles Dysfunktionssyndrom. Es ist gekennzeichnet durch verlängerte Verzögerungen der Menstruation (bis zu sechs Monate), Azyklizität und verlängerten Blutverlust (bis zu 7 Tage). In der Gynäkologie wird die Erkrankung üblicherweise eingeteilt in:

• dysfunktionale Uterusblutung der Jugendzeit - im Alter von 12 bis 18 Jahren;
• dysfunktionale Uterusblutung im gebärfähigen Alter - entwickelt sich bei Frauen im Alter von 18 bis 45 Jahren;
• dysfunktionale Uterusblutung der prämenopausalen (klimakterischen) Periode - tritt während der Menopause (45-55 Jahre) auf.

Nach dem Kriterium des Vorhandenseins oder Fehlens des Eisprungs ist eine dysfunktionale Blutung:

• ovulatorisch;
• anovulatorisch (80 % der Fälle).

Laut Statistik ist Uterusblutung die häufigste Pathologie des weiblichen Fortpflanzungssystems.

Ursachen für dysfunktionale Uterusblutungen

Dysfunktionale Uterusblutungen sind eine Folge einer Verletzung der hormonellen Regulation der Eierstockfunktion durch das Hypothalamus-Hypophysen-System. Aufgrund einer Verletzung der Sekretion von luteinisierenden und follikelstimulierenden Hormonen der Hypophyse, die für die Follikelreifung und den Eisprung verantwortlich sind, kommt es zu Ausfällen der Follikulogenese und Menstruationsfunktion. In diesem Fall kann der Eierstock entweder reifen, aber ohne Eisprung, oder nicht reifen, das heißt, das Corpus luteum bildet sich in keinem Fall.

Als Folge dieser pathologischen Prozesse befindet sich der weibliche Körper in einem Zustand des Hyperöstrogenismus - Progesteron wird in Abwesenheit des Gelbkörpers nicht synthetisiert und die Gebärmutter ist Östrogenen ausgesetzt. Es liegt eine Verletzung des Uteruszyklus vor, wenn das Endometrium stark wächst (Hyperplasie) und dann abgestoßen wird. Aus diesem Grund wird die Uterusblutung stark und verlängert. Dysfunktionale Uterusblutungen können von selbst aufhören, treten aber normalerweise nach einer Weile wieder auf. Daher ist es sehr wichtig, das Wiederauftreten der Krankheit auszuschließen.

Ursachen der juvenilen dysfunktionellen Uterusblutung

In der Pubertät treten dysfunktionale Blutungen häufiger auf als andere gynäkologische Pathologien (in 20% der Fälle). Ihre Gründe sind:

• seelisches/körperliches Trauma;
• Überarbeitung;
• Funktionsstörung der Schilddrüse/Nebennierenrinde;
• Infektionen im Kindesalter (Masern, Windpocken, Röteln, Keuchhusten);
• ARI, chronische Mandelentzündung.

Ursachen für dysfunktionale Uterusblutungen im gebärfähigen Alter

Bei Frauen im gebärfähigen Alter ist die Krankheit seltener - in 5% der Fälle. Führen zu seiner Entwicklung:

• Klimawandel;
• Rausch Vergiftung;
• Infektionskrankheiten;
• schädliche Arbeitsbedingungen;
• Abtreibungen;
• Medikamente, die Störungen auf der Ebene des Hypothalamus-Hypophysen-Systems verursachen.

Ursachen für dysfunktionale Uterusblutungen in der Prämenopause

In den Wechseljahren treten dysfunktionale Uterusblutungen in 15% der Fälle aufgrund anderer gynäkologischer Pathologien auf. Gynäkologen erklären ihr Auftreten damit, dass die Hypophyse mit zunehmendem Alter weniger und unregelmäßig Gonadotropine produziert. Dies wiederum führt zu Störungen des Eizyklus (Gelbkörperbildung, Eisprung, Follikulogenese). Aufgrund des Mangels an Progesteron beginnt das Endometrium zu wachsen. Seine Abstoßung führt zu schweren Uterusblutungen.

Top Ärzte für Dysfunktionale Uterusblutung

Verhütung

Die Vorbeugung von dysfunktionellen Uterusblutungen besteht in:

• regelmäßige Besuche beim Gynäkologen;
• einmal im Jahr einen Abstrich für die Onkozytologie bestehen;
• kompetente Behandlung gynäkologischer Erkrankungen;
• Ausschluss von Abtreibung;
• Reduzierung von psycho-emotionalem und körperlichem Stress;
• Führen eines Menstruationskalenders;
• richtige Ernährung.

Dieser Artikel wird nur zu Bildungszwecken veröffentlicht und stellt kein wissenschaftliches Material oder professionelle medizinische Beratung dar.

(abgekürzt DMK) - die auffälligste Manifestation des Syndroms, das durch eine Funktionsstörung der Eierstöcke verursacht wird. Es gibt dysfunktionale uterine Blutungen der juvenilen Periode (tritt im Alter von 12-19 Jahren auf), Blutungen der reproduktiven Periode (manifestiert im Alter von 19 bis 45 Jahren) und Wechseljahrsblutungen (kann im Zeitraum von 45- 57 Jahre). Alle dysfunktionalen Blutungsarten sind durch starke Blutungen während der Kalendermenstruation und danach gekennzeichnet (der Menstruationszyklus ist gestört). Eine solche Krankheit ist gefährlich mit dem Auftreten und der Entwicklung von Anämie, Uterusmyomen, Endometriose, fibrozystischer Mastopathie und sogar Brustkrebs. Die Behandlung verschiedener Blutungsarten umfasst die hormonelle und nicht-hormonelle Blutstillung sowie die therapeutische und diagnostische Kürettage.

Was ist eine dysfunktionale Uterusblutung?

Dysfunktionale Uterusblutungen sind eine pathologische Blutungsart, die mit einer Fehlfunktion der endokrinen Drüsen bei der Produktion von Sexualhormonen einhergeht. Es gibt verschiedene Arten solcher Blutungen: jugendliche (im Prozess der Pubertät) und menopausale (im Prozess des Absterbens der Funktionalität der Eierstöcke) sowie Blutungen während der Fortpflanzungszeit.

Dysfunktionale Blutungsarten äußern sich durch einen starken Anstieg des Blutverlustes während der Menstruation (Menstruation beginnt abrupt) oder wenn die Periode der Menstruation deutlich ansteigt. Dysfunktionale Blutungen können die Periode der Amenorrhoe (die Periode, in der die Blutung 5-6 Wochen dauert) für eine bestimmte Zeit in die Periode der Beendigung der Blutung ändern. Letzteres kann zu Blutarmut führen.

Wenn wir über das Krankheitsbild sprechen, dann ist es unabhängig davon, welche Art von Uterusblutung dem Patienten eigen ist, nach einer langen Verzögerung der Menstruation durch starke Fleckenbildung gekennzeichnet. Dysfunktionale Blutungen werden von Schwindel, allgemeiner Schwäche, blasser Haut, anhaltenden Kopfschmerzen, niedrigem Blutdruck usw. begleitet.

Der Mechanismus der Entwicklung der dysfunktionellen uterinen Blutung

Jede uterine Art von dysfunktionaler Blutung und ihre Entwicklung hat grundsätzlich eine Störung des Hypothalamus-Hypophysen-Systems, nämlich eine Verletzung der Eierstockfunktion. Eine Verletzung der Sekretion von gonadotropen Hormonen in der Hypophyse, die die Follikelreifung und den Eisprung beeinflussen, führt zu einem Ausbleiben der Menstruation, was bedeutet, dass sich der Menstruationszyklus vollständig ändert. Der Eierstock ist nicht in der Lage, die richtige Umgebung für die vollständige Reifung des Follikels bereitzustellen. Die Entwicklung des Follikels verläuft entweder überhaupt nicht oder teilweise (ohne Eisprung). Die Bildung und Entwicklung des Corpus luteum ist einfach unmöglich. Die Gebärmutter beginnt einen verstärkten Einfluss von Östrogenen zu erfahren, da in Abwesenheit des Gelbkörpers kein Progesteron produziert werden kann. Der Körper einer Frau befindet sich wie ihre Gebärmutter in einem Zustand, der als Hyperöstrogenismus bezeichnet wird. Der Uteruszyklus ist unterbrochen. Eine solche Verletzung führt zur Ausbreitung des Endometriums, woraufhin eine Abstoßung auftritt, deren Hauptsymptom eine starke Blutung ist, die über einen längeren Zeitraum anhält. Normalerweise wird die Dauer der Uterusblutung durch verschiedene Faktoren der Hämostase beeinflusst, nämlich: Blutplättchenaggregation, Gefäßspastik und fibrinolytische Aktivität. Ihre Verletzung charakterisiert dysfunktionale Uterusblutungen.

Natürlich kann jede Gebärmutterblutung nach einer gewissen Zeit von selbst aufhören. Kommt es jedoch immer wieder zu Blutungen, sollten Sie umgehend einen Arzt aufsuchen.

Wenn wir über die Gründe für die Entwicklung der einen oder anderen Art von DMC sprechen, dann kann die juvenile Uterusblutung durch eine unvollständig ausgebildete Funktion einer der Abteilungen verursacht werden: Uterus-Eierstock-Hypophysen-Hypothalamus. Blutungen der Fortpflanzungsperiode können durch verschiedene entzündliche Prozesse des Fortpflanzungssystems sowie durch Operationen (z. B. Abtreibung) oder eine der Erkrankungen der endokrinen Drüsen verursacht werden. Die uterine klimakterische Art der Blutung wird durch die Dysregulation der Menstruation (der Menstruationszyklus ändert sich) beeinflusst, da der Eierstock zu verblassen beginnt und die hormonelle Art der Funktion nachlässt.

Juvenile dysfunktionelle Uterusblutung

Ursachen

Uterusblutungen in der Jugendzeit treten in 20% der Fälle unter allen Pathologien auf dem Gebiet der Gynäkologie auf. Die Gründe für das Auftreten einer solchen Abweichung können alles mögliche sein: geistiges oder körperliches Trauma, Überarbeitung, Stress, schlechte Lebensbedingungen, das Problem der Funktionsstörung der Nebennierenrinde (oder Schilddrüse), Hypovitaminose und mehr. Auch Infektionen im Kindesalter (Masern, Windpocken, Keuchhusten, Röteln) können zu baldigen Blutungen führen. Darüber hinaus sind chronische Mandelentzündungen oder akute Infektionen der Atemwege die Erreger jugendlicher Blutungen.

Diagnose

Die Diagnose einer juvenilen Uterusblutung beinhaltet das Vorhandensein von Anamnesedaten (Datum der Menarche, Datum der letzten Menstruation und Datum des Beginns der Blutung). Bei der Untersuchung werden Hämoglobinwert, Blutgerinnungsfaktor, Bluttest, Koagulogramm, Blutplättchen, Prothrombinindex und Blutungszeit berücksichtigt. Ärzte empfehlen auch eine Analyse des Hormonspiegels wie LH, Prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, Progesteron, Östrogen, Testosteron, Cortisol.

Der Menstruationszyklus bzw. Abweichungen davon können durch den Basaltemperaturindikator in der Zeit zwischen der Menstruation gemessen werden. Es ist bekannt, dass der Menstruationszyklus einer Phase eine monotone Basaltemperatur hat.

Die juvenile Uterusblutung wird anhand der Ultraschallergebnisse bei der Untersuchung der Beckenorgane diagnostiziert. Bei der Untersuchung von Jungfrauen wird eine Rektalsonde und bei der Untersuchung von sexuell aktiven Mädchen eine Vaginalsonde verwendet. Der Eierstock und sein Zustand werden durch das Echogramm gut dargestellt, das eine mögliche Volumenzunahme während des intermenstruellen Zyklus erkennt.

Neben dem Ultraschall der Beckenorgane ist auch ein Ultraschall der Nebennieren und der Schilddrüse notwendig. Um die Persistenz des Follikels zu erkennen, den Zustand und die Abweichung des Eisprungs sowie das Vorhandensein des Gelbkörpers zu kontrollieren, wird eine spezielle Art von Ultraschall zur Kontrolle des Eisprungs verwendet.

Die Patienten benötigen auch eine Diagnostik mittels Schädelröntgen, das das Hypothalamus-Hypophysen-System untersucht. EEG des Gehirns, Echoenzephalographie, MRT und CT werden nur ein Plus sein. Übrigens: MRT und CT können einen Tumor in der Hypophyse erkennen oder ausschließen.

Jugendliche Blutungen und ihre Diagnose beschränken sich nicht nur auf die Konsultation eines Gynäkologen, sondern erfordern auch den Abschluss eines Neurologen und eines Endokrinologen.

Behandlung

Die Behandlung jeder Art von dysfunktionaler Uterusblutung erfordert dringend hämostatische Maßnahmen. Prävention wird der nächste Schritt sein, um mögliche Uterusblutungen in Zukunft zu verhindern und sicherzustellen, dass sich der Menstruationszyklus so schnell wie möglich normalisiert.

Stoppen Sie dysfunktionale Uterusblutungen können sowohl traditionelle als auch chirurgische Methoden sein. Die Wahl der Methode richtet sich nach dem Zustand des Patienten sowie nach der Menge des verlorenen Blutes. Üblicherweise wird bei mittelschwerer Anämie ein symptomatisches Hämostyptikum (Dicinon, Ascorutin, Vikasol und Aminocapronsäure) eingesetzt. Dank ihnen zieht sich die Gebärmutter zusammen und der Blutverlust nimmt ab.

Wenn die Behandlung mit nicht-hormonellen Medikamenten unwirksam ist, kommt ein hormonelles Medikament ins Spiel, das die Frage beantwortet: Wie kann man Uterusblutungen mit Hormonpillen stoppen? Ärzte verschreiben normalerweise Medikamente wie Marvelon, Non-Ovlon, Rigevidon, Mersilon oder andere ähnliche Medikamente. Schließlich hört die Blutung 5-7 Tage nach dem Ende des Medikaments auf.

Wenn die Uterusblutung andauert und zu einer Verschlechterung des Zustands der Patientin führt (dies kann sich in ständiger Schwäche, Schwindel, Ohnmacht usw. äußern), muss eine Hysteroskopie mit Schaben und Schaben durchgeführt werden Forschung. Das Abkratzverfahren ist für diejenigen verboten, die Probleme mit der Blutgerinnung haben.

Die Behandlung von DMK umfasst auch eine antianämische Therapie. Letzteres bedeutet die Verwendung von eisenhaltigen Präparaten (z. B. Venofer oder Fenules), Präparaten, die Vitamin B12, B6, Vitamin C und Vitamin P enthalten. Die Behandlung umfasst auch die Transfusion von roten Blutkörperchen und gefrorenem Plasma.

Zur Vorbeugung von Uterusblutungen gehört die Einnahme von Progestin-Medikamenten wie Logest, Novinet, Norkolut, Silest und anderen. Zur Vorbeugung gehören auch die allgemeine Abhärtung des Körpers, die richtige Ernährung und die Vorbeugung von chronischen Infektionskrankheiten.

Dysfunktionale Uterusblutung der Fortpflanzungszeit

Ursachen

Faktoren, die dysfunktionale Uterusblutungen verursachen, sowie der Prozess der Ovarialfunktionsstörung selbst, können körperliche und geistige Überarbeitung, Stress, schädliche Arbeit, Klimawandel, verschiedene Infektionen, Medikamente, Abtreibung sein. Die Eierstöcke versagen während entzündlicher oder infektiöser Prozesse. Fehler in der Arbeit des Eierstocks führen zu einer Verdickung seiner Kapsel, einer Abnahme der Empfindlichkeit des Eierstockgewebes.

Diagnose

Die Diagnose dieser Art von Blutung beinhaltet den Ausschluss jeglicher organischer Pathologie der Genitalien (Abtreibung zu Hause, mögliche Tumore und traumatische Verletzungen) sowie Erkrankungen der Leber, des Herzens und der endokrinen Drüsen.

Die Diagnose einer solchen Uterusblutung ist nicht auf allgemeine klinische Methoden beschränkt. Der Einsatz einer separaten diagnostischen Kürettage mit weiterer histologischer Untersuchung des Endometriums sowie eines Hysteroskopie-Verfahrens ist eine weitere mögliche diagnostische Option.

Behandlung

Die Behandlung von Uterusblutungen während der Fortpflanzungszeit wird nach Bestimmung des histologischen Ergebnisses zuvor entnommener Abstriche verordnet. Wenn die Blutung wiederholt wird, wird dem Patienten eine hormonelle Blutstillung verschrieben. Die hormonelle Art der Behandlung ist in der Lage, die Funktion der Menstruation zu regulieren und den normalen Menstruationszyklus wiederherzustellen.

Die Behandlung umfasst nicht nur die hormonelle Methode, sondern auch eine unspezifische Behandlung wie die Normalisierung des Geisteszustands, die Beseitigung der Vergiftung. Letzteres wurde entwickelt, um verschiedene psychotherapeutische Techniken sowie alle Beruhigungsmittel zu implementieren. Bei Anämie wird ein Eisenpräparat verschrieben.

Dysfunktionale Uterusblutung der prämenopausalen (klimakterischen) Periode

Ursachen

In der Prämenopause kommt es in 16 % der Fälle zu Uterusblutungen. Es ist bekannt, dass mit zunehmendem Alter der Frau die Menge der von der Hypophyse ausgeschiedenen Gonadotropine abnimmt. Die Freisetzung dieser Stoffe wird von Jahr zu Jahr unregelmäßig. Letzteres verursacht eine Verletzung des Eierstockzyklus, was eine Verletzung des Eisprungs, der Entwicklung des Gelbkörpers und der Follikulogenese impliziert. Progesteronmangel führt in der Regel zu einem hyperplastischen Wachstum des Endometriums oder zur Entwicklung eines Hyperöstrogenismus. In den meisten Fällen tritt die menopausale Uterusblutung parallel zum Menopausensyndrom auf.

Diagnose

Die Diagnose von Uterusblutungen in den Wechseljahren ist die Notwendigkeit, Blutungen von der Menstruation zu unterscheiden, die in diesem Alter unregelmäßig wird. Um die Pathologie auszuschließen, die Uterusblutungen verursacht hat, raten Experten, mindestens zweimal eine Hysteroskopie durchzuführen - in der Zeit vor der diagnostischen Kürettage und in der Zeit danach.

Nach dem Kürettage-Eingriff in der Gebärmutterhöhle ist es einfach, Endometriose oder Myome zu erkennen. Der Grund können auch die Polypen sein, die die Gebärmutter ausfüllen. Nicht so oft ist die Blutungsursache ein problematischer Eierstock, nämlich ein Eierstocktumor. Sie können eine solche Pathologie mit Ultraschall oder Computertomographie bestimmen. Im Allgemeinen sind Uterusblutungen und ihre Diagnose für alle ihre Arten üblich.

Behandlung

Die Behandlung dysfunktionaler Uterusblutungen in den Wechseljahren zielt auf die endgültige Unterdrückung der Menstruationsfunktion, auf die künstliche Auslösung der Wechseljahre. Blutungen in den Wechseljahren zu stoppen, ist nur chirurgisch, durch therapeutische Kürettage und auch mit Hilfe der Hysteroskopie möglich. Die traditionelle Hämostase ist hier fehlerhaft. Mit seltenen Ausnahmen führen Spezialisten eine Kryodestruktion des Endometriums durch und entfernen in extremen Fällen die Gebärmutter.

Vorbeugung von dysfunktionellen Uterusblutungen

Die Vorbeugung von DMC sollte während der Schwangerschaft begonnen werden. Im Früh- und Jugendalter sollte auf gesundheitsfördernde und stärkende Maßnahmen zur Abhärtung des Körpers besonderes Augenmerk gelegt werden.

Wenn eine dysfunktionale Uterusblutung immer noch nicht vermieden werden konnte, sollte die nächste Maßnahme eine Maßnahme sein, die darauf abzielt, die Menstruation und ihren Zyklus wiederherzustellen sowie ein mögliches Wiederauftreten der Blutung zu verhindern. Um letzteres umzusetzen, wird die Verwendung von Östrogen-Gestagen-Kontrazeptiva verschrieben (normalerweise von 5 bis 25 Tagen der Menstruationsblutung während der ersten drei Zyklen und von 15 bis 16 bis 25 Tagen für die nächsten drei Zyklen). Die Anwendung hormonaler Kontrazeptiva ist eine hervorragende Vorbeugung gegen DMK. Darüber hinaus reduzieren solche Verhütungsmittel die Häufigkeit möglicher Abtreibungen.

Differenzialdiagnostik, Ursachenfindung, Therapie der dysfunktionellen Uterusblutung (DUB) – all dies bereitet trotz der recht hohen Entwicklung der geburtshilflichen und gynäkologischen Fachrichtung gewisse Schwierigkeiten. Dies ist auf eine einzige Symptomatologie und oft ähnliche klinische und histologische Manifestationen für verschiedene Ursachen der Pathologie zurückzuführen. Unter den gynäkologischen Erkrankungen liegt DMC bei etwa 15–20 %.

Ursachen für dysfunktionale Uterusblutungen

DMC sind azyklische abnormale (häufige, häufige und / und anhaltende) Blutungen, die als Folge einer Fehlregulation der Funktion des Fortpflanzungssystems auftreten und sich durch morphologische Veränderungen der Gebärmutterschleimhaut (Endometrium) manifestieren. Sie sind nicht mit Erkrankungen der Geschlechtsorgane selbst oder mit systemischen Erkrankungen des gesamten Organismus verbunden.

Regulationsmechanismen des Menstruationszyklus

Der Menstruationszyklus ist ein sehr komplexer biologischer Prozess, der durch das Nerven- und Hormonsystem des Körpers reguliert wird. Ihre äußere Manifestation ist der regelmäßige menstruelle Blutfluss aus dem Genitaltrakt, der aus der Abstoßung der Oberflächenmembran (Funktionsschicht) der Gebärmutterschleimhaut resultiert.

Die Essenz des Menstruationszyklus ist die Freisetzung einer reifen Eizelle aus dem Follikel, die bereit ist, sich mit dem Sperma zu verschmelzen, und die Bildung eines lutealen (gelben) Körpers im Eierstock an seiner Stelle. Letztere produziert das weibliche Sexualhormon Progesteron.

Die Regulierung der Ovarialfunktion wird von der vorderen Hypophyse durch die Synthese und Sekretion einer Gruppe von gonadotropen Hormonen in das Blut durchgeführt:

1. Follikel-stimulierendes Hormon (FSH), das das Wachstum und die Reifung des nächsten Follikels und den Ovulationsprozess beeinflusst. FSH stimuliert zusammen mit dem luteinisierenden Hormon (LH) die Produktion von Östrogenen. Darüber hinaus trägt es zu einer Erhöhung der Anzahl von Rezeptoren bei, die die Wirkung von LH wahrnehmen. Sie befinden sich in der Schicht der Granulosazellen des Follikels, die sich in das Corpus luteum verwandeln.
2. Luteinisierendes Hormon, das die Bildung des Gelbkörpers steuert.
3. Prolaktin, das an der Synthese des Hormons Progesteron durch das Corpus luteum beteiligt ist.

Die Menge an Östrogen und Progesteron ist nicht konstant. Sie variiert je nach Aktivität des Gelbkörpers und entspricht den Phasen des Menstruationszyklus: In der Follikelphase kommt es zu einem Anstieg der Menge aller Sexualhormone, vor allem aber der Östrogene, sowie während des Eisprungs und vor Einsetzen der Menstruation , wird mehr Progesteron produziert.

Die Produktion von FSH und LH durch die Hypophyse erfolgt in einem konstanten Rhythmus der biologischen Uhr, der durch das entsprechende Funktionieren (in diesem Modus) der Zellen der Kerne des hypothalamischen Teils des Gehirns sichergestellt wird. Letztere sezernieren Gonadoliberine oder Gonadotropin-Releasing-Hormone (GnRH).

Die Funktion des Hypothalamus und die Häufigkeit der Hormonsekretion ins Blut hängen wiederum vom Einfluss biologisch aktiver Substanzen, Neurotransmitter (endogene Opiate, biogene Amine) ab, die von höheren Gehirnstrukturen ausgeschieden werden. Darüber hinaus erfolgt die Regulation der Ausschüttung aller Hormone auch nach der Art der universellen Gegenkopplung: Je höher die Konzentration der Eierstockhormone im Blut, desto stärker hemmen sie die Ausschüttung der entsprechenden stimulierenden Hormone durch die Hypophyse und Hypothalamus und umgekehrt.

Schematische Darstellung von Rückkopplungsmechanismen

Ursachen und Mechanismus von DMC

Somit ist der regelmäßige Menstruationszyklus ein komplexer biologischer Prozess, der aus vielen Verknüpfungen besteht. Der pathologische Faktor kann jede Verbindung beeinflussen. In der Regel ist jedoch durch seinen Einfluss die gesamte Kette (Hypothalamus - Hypophyse - Eierstöcke - Uterus) des Regulationsmechanismus am pathologischen Prozess beteiligt. Daher führen Verstöße in einem seiner Bereiche zu einer Funktionsstörung des Fortpflanzungssystems des Körpers der Frau als Ganzes.

Bei 20-25% kommt es zu juvenilen oder juvenilen dysfunktionalen anovulatorischen Uterusblutungen. Sie treten in der Regel in den ersten zwei Jahren nach Einsetzen der Menstruation auf. Aber manchmal tritt reichlich ovulatorisches DMC am Ende der Adoleszenz in Form von Polymenorrhoe (8 Tage mit einer Pause von 3 Wochen) auf, die aufgrund einer Minderwertigkeit des Gelbkörpers oder einer unzureichenden Sekretion von LH auftritt.

Solche Störungen erklären sich aus der unzureichend vollständigen Bildung des Hormonsystems eines Teenagers und seiner Instabilität. Dabei kann schon eine geringfügige pathologische oder einfach negative Beeinflussung zu schweren Funktionsstörungen führen. Bei starken Blutungen, die länger als eine Woche andauern, entwickeln Mädchen schnell eine Anämie, begleitet von Blässe der Haut, Schwäche und Lethargie, Kopfschmerzen, Appetitlosigkeit und schneller Herzfrequenz.

In der Involutivperiode ist das System der Hormonregulation durch das Aussterben der endokrinen Organe gestört und kann leicht zusammenbrechen. Sowohl in der Jugend als auch im Stadium des Aussterbens wird es auch leicht durch negative Faktoren beeinflusst. Anovulatorische dysfunktionale Uterusblutungen der Menopause treten bei 50-60% auf. Sie tritt im Zusammenhang mit altersbedingten Veränderungen in der Hypothalamus-Region des Gehirns auf. Dadurch wird die zyklische Ausschüttung von Gonadotropin-Releasing-Hormonen gestört, wodurch die Reifung und Funktion der Follikel gestört wird.

Blutungen bei Frauen in diesem Lebensabschnitt sind häufig mit onkologischen Erkrankungen des Genitalbereichs verbunden. Differenzialdiagnostik mit DMC und Therapie müssen daher in einer gynäkologischen Klinik erfolgen.

Die restlichen 15-20% der Fälle sind dysfunktionale Uterusblutungen der Fortpflanzungszeit. Sie entwickeln sich vor dem Hintergrund persistenter Follikel mit übermäßiger Östrogensekretion und Progesteronmangel, was zur Entwicklung einer drüsig-zystischen Überwucherung des Endometriums beiträgt.

Sowohl das noch unzureichend ausgebildete als auch das bereits „verblassende“ System der Hormonregulation sind also ein leicht angreifbarer Hintergrund für nachteilige Faktoren, die DMC provozieren.

Ursachen und provozierende Faktoren

Unter all den kausalen und provozierenden DMC-Faktoren sind die wichtigsten:

1. Berufsbedingte Gefahren, Vergiftungen, Infektions- und Entzündungskrankheiten allgemeiner Art.
2. Entzündungsprozesse der Beckenorgane sowie die Einnahme von Neuroleptika. All dies führt zu Funktionsstörungen des Ovarialrezeptorapparates.
3. Geistige oder körperliche Erschöpfung.
4. Häufige psychische Belastungen und Stresssituationen.
5. Falsche Ernährung verbunden mit einem Mangel an Proteinen, Vitaminen und Spurenelementen.
6. Schnelle Ortswechsel (Umzüge) in Zonen mit unterschiedlichen Zeit- und Klimazonen.
7. Verletzung der Funktion der endokrinen Organe aufgrund von Hirntumoren, Hyper- oder Hypothyreose, Itsenko-Cushing-Krankheit oder -Syndrom, Vorhandensein von ektopischen hormonsekretierenden Tumoren usw.
8. Schwangerschaft und Abtreibung mit Komplikationen.
9. Umstrukturierung des endokrinen Systems während der Pubertät und Involution;
10. Genetische Erkrankungen des endokrinen und reproduktiven Systems.

Störungen der Funktion des Regulationssystems führen zu einer Verletzung der Zyklizität und des Rhythmus von Abstoßungs- und Erholungssekretionsprozessen im Endometrium der Gebärmutter. Östrogenstimulation mit verlängerter und übermäßiger Sekretion dieses Hormons trägt zu einer Erhöhung der Uteruskontraktionsaktivität, einer ungleichmäßigen Blutversorgung und Ernährung der Schleimhaut aufgrund spastischer Kontraktionen der Gefäßwände bei.

Letzteres verursacht eine fast kontinuierliche und nicht gleichzeitige Schädigung und Abstoßung verschiedener Teile der intrauterinen Schicht des Endometriums, begleitet von starken und anhaltenden Blutungen aus der Gebärmutter.

Darüber hinaus erhöht eine erhöhte Östrogenkonzentration die Zellteilungsrate, die die Ursache für Hyperplasie ist - das Wachstum und die Zunahme der Dicke der Schleimhaut, Polyposis, Adenomatose und atypische Zelltransformation.

Die ovulatorische Phase des Menstruationszyklus ist das anfälligste Glied im Regulationsmechanismus des Nerven-Endokrin-Systems. Aus diesem Grund kann es zu dysfunktionellen Uterusblutungen kommen:

• vor dem Hintergrund der mangelnden Reifung und Freisetzung des Eies aus dem Follikel () - in den meisten Fällen; verbunden mit dem Fehlen des Eisprungs; Bei einigen Frauen erreicht der dominante (vorbereitete) Follikel immer noch den erforderlichen Reifegrad, ovuliert jedoch nicht und funktioniert weiterhin (besteht fort), wobei Östrogene und Progesteron ständig und in großen Mengen ausgeschieden werden.
• in anderen Fällen, ein oder mehrere Follikel, die nicht die volle Reifung erreichen, überwuchern (Atresie) und eine umgekehrte Entwicklung durchlaufen (atretische Follikel); sie werden durch neue Follikel ersetzt, die ebenfalls einer Atresie unterliegen; alle diese Corpus luteum sezernieren moderate Mengen an Progesteron und Östrogenen, aber für eine lange Zeit;
• vor dem Hintergrund eines normal verlaufenden Eisprungs - DMC tritt aufgrund einer vorzeitigen Abstoßung des funktionellen Endometriums aufgrund einer kurzfristigen Abnahme der Produktion und Sekretion von Sexualhormonen auf;
• vor Beginn der normalen Menstruation, was auf eine unzureichende Funktion des Corpus luteum hinweist;
• verlängerte Menstruationsblutung mit Minderwertigkeit des Follikels.

Somit tritt eine anovulatorische Blutung aufgrund von Veränderungen in den Eierstöcken in zwei Arten auf - der Art der Persistenz und der Art der Atresie. In den meisten Fällen sind beide Optionen durch eine Verzögerung der Menstruation mit anschließender Blutung gekennzeichnet. Bei Follikelpersistenz beträgt die Verzögerung der Menstruation 1 bis 2 Monate und bei Atresie bis zu 3-4 Monate oder mehr. Die Dauer der Blutung reicht von 2-4 Wochen bis 1,5-3 Monaten, und mit einem anhaltenden Follikel sind sie kürzer und häufiger. Ovulatorische Blutungen manifestieren sich hauptsächlich durch Schmierblutungen vor und nach dem Ende der Menstruation.

Behandlungsprinzipien

Eine umfassende Behandlung von dysfunktionalen Uterusblutungen sollte die Schwere der Symptome, das Alter, die Ursache der Krankheit, falls diese festgestellt werden kann, und den Mechanismus der Krankheitsentwicklung berücksichtigen. Die Behandlungstaktik besteht aus drei Phasen:

1. Stoppen von Blutungen und Durchführen einer hämostatischen und restaurativen Therapie.
2. Wiederherstellung des Menstruationszyklus.
3. Ovulationsstimulation oder chirurgische Behandlung.

Hör auf zu bluten

Im gebärfähigen Alter und bei Frauen in den Wechseljahren wird zur Blutstillung die Gebärmutterhöhle geschabt, was auch diagnostischen Wert hat. Bei jugendlichen Patienten besteht die Behandlung von Blutungen in einer intensiven Hormontherapie. Zu diesem Zweck werden Östrogeninjektionen (Östradioldipropionat) oder eine Reihe von Tablettenpräparaten (Östrol) verschrieben. Wenn die Blutung mäßig ist, ohne Anzeichen einer Anämie, wird nach einer Östrogentherapie eine Woche lang Progesteron in einer Tagesdosis von 10 ml verschrieben.

Wiederherstellung der Menstruation

Die Wiederherstellung des Menstruationszyklus im jugendlichen Alter erfolgt durch eine Kursverabreichung von Progesteron mit einem normalen Östrogenhintergrund, mit einem reduzierten - Progesteron in Kombination mit Östrogen.

Frauen im gebärfähigen Alter werden in der Regel 1 Jahr lang kombinierte orale Kontrazeptiva in den Wechseljahren verschrieben - kontinuierliche Einnahme von verlängertem Progesteron.

Stimulation des Eisprungs

Clomifen wird verwendet, um den Eisprung im gebärfähigen Alter zu stimulieren. Wenn prämenopausale DMC trotz Behandlung erneut auftritt oder adenomatöse Polypen, fokale Adenomatose oder atypische Hyperplasie von Endometriumzellen festgestellt werden, wird eine uterine Hysterektomie (Amputation) oder Exstirpation empfohlen.

Wenn eine Pathologie im Gehirn usw. festgestellt wird, wird eine geeignete Behandlung durchgeführt oder die provozierenden Faktoren, die zu einer dysfunktionalen Uterusblutung geführt haben, werden beseitigt.

Dieser Zeitraum ist mit 20 bis 45 Jahren der längste im Leben einer Frau. Die meisten Erkrankungen der Genitalien treten in dieser Zeit auf. Viele extragenitale Erkrankungen können das Leben einer Frau belasten. Die Ursachen von DMC in diesem Zeitraum sind meistens postpartale Komplikationen, postaborale Komplikationen, endokrine Störungen, emotionale Störungen, schlechte Angewohnheiten.

Azyklisches DMC tritt in diesem Alter häufig nach einer Menstruationsverzögerung von 1,5 bis 3 Monaten auf. In diesem Fall ist der Höhepunkt der Blutung mit der Persistenz des Follikels verbunden, d.h. mit Erfahrung. Es scheint bereits das Reifestadium erreicht zu haben, existiert aber weiterhin und produziert viele Östrogenhormone. Überschüssiges Östrogen führt zu einer Abnahme der Konzentration von Gelbkörperhormonen. Das Gleichgewicht der Hormone ist in Richtung Hyperöstrogenismus gestört. Persistenz fördert eine anhaltende Proliferation des Endometriums bis zur Entwicklung einer Hyperplasie. Die Intensität der Blutung wird auch durch eine erhöhte fibrinolytische Aktivität des Endometriums beeinflusst. Darin kommt es zu einer erhöhten Bildung von Prostaglandinen, Prostocyclin. Die Blutung ist von leicht bis schwer, wodurch der Patient ins Krankenhaus eingeliefert wird. Es ist sehr wichtig, eine Anamnese zu erheben und eine Differentialdiagnose durchzuführen. Führen Sie zunächst eine Differentialdiagnose mit einer Verletzung der Schwangerschaft durch. Die Anzeichen einer Schwangerschaft werden durch Anamnese, Ultraschall, Hysteroskopie beurteilt. Blutungen können auch Krebs, Chorionepitheliom verursachen.

Wenn in der Gebärmutterhöhle keine organischen Prozesse stattfinden, besteht die Hauptaufgabe darin, die Blutung schnell zu stoppen. Das Stoppen der Blutung bei Frauen im gebärfähigen Alter wird auf einen chirurgischen Stopp reduziert. Eine separate diagnostische Kürettage ist unerlässlich. Dadurch kann die Blutung schnell gestoppt werden. Das hyperplastische Endometrium wird mechanisch entfernt. Eine histologische Untersuchung des Endometriums wird ebenfalls durchgeführt. Der Fehler des Gynäkologen ist die Hormonbehandlung ohne morphologische Untersuchung. Wenn eine Nachblutung auftritt, ist es vorzuziehen, sie mit nicht-chirurgischen Methoden zu stoppen. Bei Primärblutungen oder Blutungen nach einem Jahr oder länger muss eine organische Pathologie ausgeschlossen werden. Um Nachblutungen zu vermeiden, ist es notwendig, den Eisprung in Ihrem eigenen Tempo zu stimulieren. Die Funktion des Gelbkörpers wird durch die Einnahme von Narcolute, Regividon und 17-Hydroxyprogesteroncapronat unterstützt. Es wird in der 2. Phase gegeben - 18-21 Tage des Zyklus. Behandlung innerhalb von 3-4 Monaten. Sie können biphasische Medikamente (orale Kontrazeptiva) oder triphasische Medikamente verwenden, die jede Phase normal halten und die nächste Blutung verhindern. Daher ist die Hauptbehandlung: 1) die Blutung zu stoppen; 2) um den Eisprung zu stimulieren; 3) um die nächste Blutung zu verhindern.

Wenn die Ursache nach der Geburt, Komplikationen nach der Abtreibung war, dann sind natürlich eine entzündungshemmende Therapie, eine restaurative Therapie, die richtige Ernährung, ein normales Sexualleben usw. erforderlich.

Einbluten prämenopausal Alter - von 45 bis 55 Jahren, nehmen den ersten Platz unter allen Blutungen ein (60-70% von DMC). Als Folge der Entstehung von involutiven Prozessen auftreten. Das Ergebnis ist eine Verletzung der zyklischen Freisetzung von gonadotropen Hormonen.

VORTRAG №3 ÜBER GYNÄKOLOGIE: DYSFUNKTIONALE UTERUSBLUTUNGEN (DUB).

DMK - Blutungen, die weder mit organischen Veränderungen der Geschlechtsorgane noch mit systemischen Erkrankungen verbunden sind, die zu einer Verletzung des Blutgerinnungssystems führen. Somit basiert DMC auf einer Störung des Rhythmus und der Produktion von gonadotropen Hormonen und Eierstockhormonen. DMC wird immer von morphologischen Veränderungen im Uterus begleitet. In der allgemeinen Struktur gynäkologischer Erkrankungen beträgt DMK 15-20%. Die Menstruationsfunktion wird durch die Großhirnrinde, die suprahypothalamischen Strukturen, den Hypothalamus, die Hypophyse, die Eierstöcke und die Gebärmutter reguliert. Dies ist ein komplexes System mit doppelter Rückkopplung, für dessen normales Funktionieren die koordinierte Arbeit aller Verbindungen erforderlich ist.

Ursachen von DMC:

Psychogene Faktoren und Stress

geistige und körperliche Erschöpfung

Akute und chronische Vergiftungen und Berufsrisiken

Entzündliche Prozesse des kleinen Beckens

Funktionsstörung der endokrinen Drüsen.

Es gibt 2 große Gruppen von Uterusblutungen:

1. Ovulatorisch. Abhängig von den Veränderungen an den Eierstöcken werden die folgenden 3 DMC-Typen unterschieden: a. Verkürzung der ersten Phase des Zyklus; B. Verkürzung der zweiten Zyklusphase; in der Verlängerung der zweiten Phase des Zyklus.

2. Anovulatorische Uterusblutung.

Klinik für ovulatorische Uterusblutung: Es kann keine echte Blutung geben, die zu Anämie führt, aber es gibt Schmierblutungen vor der Menstruation, Schmierblutungen nach der Menstruation, es kann Schmierblutungen in der Mitte des Zyklus geben. Außerdem werden die Patienten eine Fehlgeburt erleiden, und einige von ihnen - Unfruchtbarkeit.

DIAGNOSE:

Beschwerden und Anamnese des Patienten

Untersuchung durch Tests der Funktionsdiagnostik.

Histologische Untersuchung des Endometriums

Die BEHANDLUNG besteht darin, dass der Kreislauf auf der Grundlage der bestehenden Verletzungen wiederhergestellt wird.

Beispiel: Diagnose - Verkürzung der 2. Phase des Zyklus, es muss verlängert werden, wir verschreiben Gestagen Progesteron.

Die 1. Phase des Zyklus ist verkürzt - sie muss verlängert werden - wir verschreiben Östrogene.

Ich muss sagen, dass ovulatorische Blutungen selten sind und in der Regel mit entzündlichen Verwachsungen im Becken einhergehen.

ANOVULATORISCHE UTERUSBLUTUNGEN - sind viel häufiger. Auftreten in 2 Altersperioden:

im Jugendalter 20-25%

in den Wechseljahren 60%

Die restlichen 10 % sind im gebärfähigen Alter. Bei anovulatorischen Blutungen im Körper einer Frau werden folgende Störungen beobachtet:

1. Fehlender Eisprung.

2. Es gibt keine zweite Phase des Zyklus (keine Progesteronfreisetzung).

3. Der Reifungsprozess der Follikel ist gestört, was 2 Höhepunkte haben kann: Follikelatresie und Follikelpersistenz.

4. Während der gesamten Periode des Zyklus werden nur Östrogene freigesetzt, die keine proliferativen, sondern hyperplastische Prozesse auf der Ebene der Rezeptororgane verursachen (drüsige Endometriumhyperplasie und Endometriumpolyposis).

Werden diese Erkrankungen nicht behandelt, entwickelt sich nach 7-14 Jahren ein Adenokarzinom im Endometrium.

Follikelpersistenz . Der Follikel während der 1. Phase des Zyklus reift zur Reife und ist bereit für den Eisprung. Zu diesem Zeitpunkt steigt die Menge an LH, was den Eisprung bestimmt.

Wenn der Follikel bestehen bleibt, steigt LH nicht an, und der Follikel platzt nicht, und der Follikel existiert weiterhin (persistiert). Dies bedeutet, dass im Körper ein ausgeprägter Hyperöstrogenismus auftritt.

Follikelatresie . Der Follikel erreicht nicht seine endgültige Entwicklung, sondern erfährt eine Faltenbildung in den Stadien des kleinen reifenden Follikels. Normalerweise entwickelt der Eierstock in diesen Fällen einen, aber zwei Follikel. Sie werden durch die nächsten 2 Follikel ersetzt, die dann ebenfalls atreziert werden. In diesem Fall gibt es auch keinen Eisprung, es gibt auch Östrogen, aber nicht ausgeprägt.

Gefäßproliferation tritt im hyperplastischen Endometrium auf. Sie werden spröde und unterliegen östrogenen Einflüssen. Und der Östrogenspiegel ist instabil, er steigt oder sinkt. Als Reaktion auf eine Abnahme der Blutöstrogene bilden sich im hyperplastischen Endometrium Thrombosen und Nekrosen, die zu seiner Abstoßung führen. Tatsache ist jedoch, dass ein solches hyperplastisches Endometrium niemals vollständig abgestoßen werden kann und noch mehr ein befruchtetes Ei akzeptieren kann.

So kann es bei anovulatorischen Blutungen in den Eierstöcken zu Veränderungen in der Art der Follikelatresie, in der Art der Follikelpersistenz kommen, in der Regel ist in beiden Fällen eine Periode verzögerter Menstruation charakteristisch.

In der Regel setzt die Blutung in 70-80 % der Fälle verzögert ein. Bei 20% kann die Menstruation pünktlich beginnen, aber nicht pünktlich enden. Die Hauptbeschwerde ist das Bluten vor dem Hintergrund der Verzögerung.

DIAGNOSE.

Tests der Funktionsdiagnostik (Basaltemperatur ist sowohl bei Atresie des Follikels als auch bei seiner Persistenz monophasisch; ein Symptom der Pupille mit Persistenz ++++, mit Atresie +,++; hormonelle Kolpozytologie zeigt in beiden Fällen einen Östrogeneinfluss an, karyopicnotisch Index mit Atresiefollikel wird niedrig sein, und mit Persistenz - hoch.

Bei der histologischen Untersuchung des Myometriums zeigt sich in beiden Fällen eine Pathoproliferation.

Die endgültige Diagnose wird nach Kürettage der Gebärmutterhöhle gestellt. Die Differentialdiagnose wird mit extragenitaler Pathologie durchgeführt, insbesondere bei systemischen Blutkrankheiten (Morbus Werlhof) - im jugendlichen Alter. Im gebärfähigen Alter - mit Schwangerschaftspathologie (begonnene Fehlgeburt, Eileiterschwangerschaft). In den Wechseljahren sollte onkologische Wachsamkeit herrschen!

Die BEHANDLUNG muss die Ätiologie, Pathogenese und das Prinzip berücksichtigen, wonach die Menstruationsfunktion eine Funktion des gesamten Organismus ist. Auf der anderen Seite sollte die Behandlung streng individuell sein. Besteht aus:

Restaurative Therapie.

· Symptomatische Therapie.

· Hormontherapie.

· Operativer Eingriff.

Grundlage der Behandlung ist die Hormontherapie. Es gibt 3 Ziele:

1. Stoppen Sie die Blutung

2. Verhinderung von Blutungen (Regulierung des Menstruationszyklus)

3. Rehabilitation von Patienten

Juvenile Blutungen: Sie werden in der Regel mit Hilfe von Hormonpräparaten (hormonelle Blutstillung) gestoppt. Gebraucht:

In Abwesenheit von Anämie - Progesteron in Schockdosen (30 mg für 3 Tage hintereinander). Das ist die sogenannte Hormonkürettage: Nach einigen Tagen beginnt die Schleimhaut abzureißen und darauf muss man sich einstellen.

· Bei Anämie ist es notwendig, die Blutung so zu stoppen, dass die menstruationsähnliche Reaktion hinausgezögert wird und die gewonnene Zeit der Behandlung der Anämie gewidmet wird. In diesem Fall beginnen sie mit der Einführung von Östrogen, das die Regeneration der Schleimhaut bewirkt. Microfollin am 1. Tag 5 Tabletten oder Folliculin am 1. Tag 2 ml. Nach 14 Tagen führen wir Progesteron ein, um eine menstruationsähnliche Reaktion hervorzurufen.

· Zweiphasige hormonelle orale Kontrazeptiva (Bisekurin) können verwendet werden: 5 Tabletten am ersten Tag, 4 Tabletten am zweiten Tag usw. 1 Tablette wird bis zu 21 Tage lang gegeben, gefolgt von einer menstruationsähnlichen Reaktion.

Zur Vorbeugung von Blutungen wird eine Hormontherapie eingesetzt. Im jugendlichen Alter ist die Follikelatresie häufiger, daher ist die Östrogenkonzentration reduziert. In diesem Fall ist es besser, eine Hormonersatztherapie zu verschreiben - im ersten Teil des Zyklus - Östrogene, in der zweiten Hälfte - Progesteron. Ist die Östrogensättigung ausreichend, dann kann man sich auf ein Progesteron oder Choriongonadotropin beschränken.

Rehabilitation - Es ist notwendig, die Belastung zu reduzieren und die Möglichkeit für mehr Ruhe zu geben.

Blutungen im gebärfähigen Alter.

Das Stoppen der Blutung in diesem Alter erfolgt durch Kürettage der Gebärmutterhöhle, die zwei Ziele hat:

therapeutisch, das heißt, alle hyperplastischen Schleimhäute werden aus der Gebärmutter entfernt

diagnostisch, d.h. das Geschabsel wird zur histologischen Untersuchung eingeschickt, was eine Differenzialdiagnose zu Störungen während der Schwangerschaft ermöglicht.

BLUTUNGEN IM KLIMAKTERISCHEN ALTER.

Zuallererst sollte onkologische Wachsamkeit bestehen. Die Blutstillung erfolgt durch eine getrennte Kürettage von Gebärmutterhöhle und Zervikalkanal, die therapeutischen und diagnostischen Zwecken dient. Wenn wir Veränderungen in der Art der atypischen Hyperplasie (Präkanzerose) bekommen, müssen wir sofort die Frage nach einer chirurgischen Behandlung (Amputation der Gebärmutter) stellen.

Wird bei der histologischen Untersuchung nur ein hyperplastischer Prozess festgestellt, wird eine Hormontherapie verordnet. Hier kann man zwei Wege gehen: entweder die Erhaltung und Regulierung des Kreislaufs oder seine Unterdrückung.

Um den Zyklus aufrechtzuerhalten, wird ein lang wirkendes Medikament 17-Hydroxyprogesteroncapronat (17-OPK), 12,5% ige Lösung, verschrieben. Es wird zyklisch am 17.-19. Tag des Zyklus 1-2 ml für 6-12 Monate verschrieben. Eine Frau tritt allmählich in die Wechseljahre ein.

Testosteron wird verwendet, um den Zyklus zu unterdrücken. Rehabilitation in diesem Alter ist, dass bei Krebsvorstufen die Frage nach einer chirurgischen Behandlung gestellt werden muss. Die gleiche Frage sollte in Ermangelung der Wirkung einer Hormontherapie aufgeworfen werden.

THEMA: FAMILIENPLANUNG. EMPFÄNGNISVERHÜTUNG.

Unser Land hat die niedrigste Geburtenrate, einen hohen Prozentsatz an Abtreibungen und eine große Anzahl von Komplikationen nach Abtreibungen.

Alle Verhütungsmittel zielen darauf ab, sich vor einer ungewollten Schwangerschaft zu schützen. Es gibt viele solcher Mittel, ihre Wirksamkeit ist unterschiedlich.

1. Kalendermethode der Empfängnisverhütung. Es basiert auf der Bestimmung des Zeitpunkts des Eisprungs, der am 14. (+/- 2) Tag des Zyklus beobachtet wird, und der Begrenzung der Anzahl des Geschlechtsverkehrs während der periovulatorischen Periode. Aufgrund der Lebensfähigkeit von Eizelle (48 Stunden) und Sperma (48 Stunden) sollte vom 10. bis zum 18. Zyklustag auf Geschlechtsverkehr verzichtet werden.

2. Barrieremethode zur Empfängnisverhütung.

· Männerschutz - Kondom. Schützt nicht nur vor ungewollter Schwangerschaft, sondern auch vor allen sexuell übertragbaren Infektionen (HIV-Infektion, Tripper, Syphilis, Chlamydien, Mykoplasmeninfektion etc.).

Frauenschutz - das Diaphragma, ist ein Gummiring mit einer halbkugelförmigen Kappe. Das Diaphragma wird so eingeführt, dass es den Gebärmutterhals bedeckt, um ein mechanisches Hindernis für den Durchgang von Spermien zu schaffen. Der Arzt muss die Größe des Zwerchfells wählen und die Frau ermutigen, es durch die Scheide einzuführen. Das Diaphragma kann mit Spermiziden injiziert werden – Chemikalien, die die Bewegung der Spermien hemmen und sie töten. Eines der Spermatozide ist Zhenol. Spermatozide können in Form von Tabletten, Pasten, Cremes (jetzt - Pharmatex) vorliegen. Pharmatex ist auch gut, weil es eine bakterizide Wirkung hat, Chlamydien, Mykoplasmen, verschiedene Viren, Gonokokken, Ureaplasmen usw. reagieren empfindlich darauf.

3. Chemische Methode.

Vaginale Spermasäuren. In Form von Vaginalkugeln, Tabletten, Pasten und Lösungen. Bei Anwendung dieser Mittel bildet sich eine schaumige Substanz, die gegen Spermien wirkt.

Duschen mit sauren Lösungen: eine Essigsäurelösung (ein Esslöffel Essig pro 1 Liter Wasser); 5 % Borsäurelösung; Zitronensäurelösung (1 Zitrone pro 0,5 l Wasser). Spülungen sollten unmittelbar nach dem Geschlechtsverkehr erfolgen.

4. Intrauterine Kontrazeption. Eine der häufigsten Verhütungsmethoden in unserem Land. Allerdings ist die intrauterine Verhütung im Ausland nicht mehr beliebt. 70-80 % der Frauen verwenden orale Kontrazeptiva. Intrauterinpessaren enthalten Kupfer, Gestagene. Wirkungsmechanismen: IUP stört die Einnistung einer befruchteten Eizelle, was mit einer beschleunigten Peristaltik der Eileiter und daraus resultierender Minderwertigkeit der Eizelle oder dem Fehlen günstiger Bedingungen für die Einnistung in die Gebärmutterschleimhaut einhergeht: Kupfer wirkt bakterizid und spermizid .

5. Chirurgische Methoden.

· Sterilisation von Frauen. Frauen mit mindestens zwei Kindern über 35 Jahren können exponiert sein.

· Sterilisation von Männern.

6. Orale Kontrazeptiva. Mehr als 120 Arten von hormonellen Verhütungsmitteln. Sie unterdrücken die Bildung und Sekretion von Gonadotropinen durch den Hypophysenvorderlappen, was eine Anovulation verursacht. Eine der wichtigsten Eigenschaften dieser Medikamente ist die Reversibilität, dh nach Beendigung der Einnahme ist eine normale Schwangerschaft möglich. Hormonelle Verhütungsmittel werden in Form von Tabletten und in Form von Kapseln (Depot) subkutan implantiert und bieten eine verlängerte Wirkung (5-7 Jahre), während dieser Zeit wird das in der Kapsel enthaltene Gestagen allmählich impulsiv ins Blut ausgeschieden und hält den Zustand der Ovulationshemmung aufrecht. Norplant wird unter örtlicher Betäubung subkutan auf die Rückseite des Unterarms injiziert. Bis heute ist die Geburtenrate in der Welt in Ländern sehr hoch: Indien, China. Dies sind Länder mit Überbevölkerung und das Thema Familienplanung ist hier sehr akut. In Russland gibt es eine niedrige Geburtenrate und Abtreibungen überstiegen die Geburtenrate um das Zweifache. Im vergangenen Jahr fanden in St. Petersburg 34,5.000 Geburten statt, mehr als 70.000 Abtreibungen pro Jahr (etwa 10.000 - infizierte Abtreibungen, 2.000 Abtreibungen - aus sozialen Gründen). 11 % der abtreibenden Frauen sind Nullipara. In den 60er Jahren isolierten die amerikanischen Wissenschaftler R. Pincus und Garcia aus mexikanischen Trauben eine Substanz, die eine empfängnisverhütende Wirkung hatte. Darauf basierend wurden später orale Kontrazeptiva hergestellt. Die Hauptbestandteile sind Östrogene und Gestagene in unterschiedlichen Anteilen. Die Östrogenkomponente ist Ethinylestradiol. Gestagene - Levonorgestrel, Desogestrel. Der Angriffspunkt von Östrogenen und Gestagenen ist der Hypothalamus, die Hypophyse. Östrogene und Gestagene unterdrücken die Produktion des luteinisierenden Hormons und hemmen dadurch den Eisprung. Dieser Wirkmechanismus ist allen oralen Kontrazeptiva inhärent.

Einstufung.

1. Kombinierte orale Kontrazeptiva. Sie bestehen aus einer Kombination von östrogenen und gestagenen Bestandteilen. In der Regel enthalten sie die gleiche Menge, oder der Anteil variiert je nach Phase des Menstruationszyklus. Daher gibt es: 1. Monophasische Präparate (enthalten Gestagene und Östrogene in gleicher Weise in jeder Tablette). 2. Mehrphasig: zweiphasig und dreiphasig (die Konzentration der Hormone ändert sich, dh zu Beginn des Zyklus steigt die Östrogenkomponente an, dann beginnt die Konzentration der Gestagene zu steigen) - sie behalten sozusagen einen normalen Menstruationszyklus bei, nur ohne Eisprung. Monophasisch: Marvelon, Regividon, Demolen, Femoden. Mehrphasig: Trizistan, Triquilor, Tririgan.

Bei jungen Frauen wurden Drei-Phasen-Medikamente bevorzugt, da sie die Regulierung des Menstruationszyklus wiederherstellen. Bei Frauen mit angeborener Erosion des Gebärmutterhalses sind Mastopathie, Fibroadenomatose, monophasische Medikamente (Marvelon) angezeigt, da sie die Epithelisierung fördern und das Risiko für die Entwicklung von Eierstock- und Brustkrebs verringern.

2. Mini-Getränk. Enthalten Mikrodosen von Gestagen. Das Medikament Continuin, Fermolen. Sie werden kontinuierlich täglich ab dem ersten Tag des Menstruationszyklus für 6-12 Monate verschrieben.

Die empfängnisverhütende Wirkung beruht auf einer Hemmung der kontraktilen Aktivität der Eileiter, einer Erhöhung der Schleimviskosität im Gebärmutterhalskanal und einer Verletzung zyklischer Prozesse im Endometrium. Diese Medikamente haben eine ausgeprägte Nebenwirkung und führen oft zu Menstruationsunregelmäßigkeiten.

3. Postkoitale orale Kontrazeptiva. Empfohlen für Frauen mit unregelmäßigem Sexualleben. Dies ist Postinon (0,75 mg Gestagen). Nehmen Sie es 8-10 Minuten nach dem Geschlechtsverkehr ein. Die empfängnisverhütende Wirkung basiert auf der Verhinderung der Einnistung einer befruchteten Eizelle aufgrund von Veränderungen im Endometrium und seiner Abstoßung als Reaktion auf einen Rückgang der Hormone nach Einnahme des Arzneimittels. Viele Nebenwirkungen in Form von Menstruationsunregelmäßigkeiten. Es wird nicht empfohlen, mehr als 4 Tabletten während eines Zyklus zu verwenden.

4. Lang wirkende Kontrazeptiva.

Depo-Provera wird häufiger bei Frauen nach der Geburt angewendet, wenn der Menstruationszyklus noch nicht zurückgekehrt ist. Depo Provera wird einmal alle 3 Monate verabreicht. Norplant - ein Depot eines Gestagens, das in einer Kapsel eingeschlossen ist, wird subkutan implantiert.

Indikationen für die Verwendung von oralen Kontrazeptiva.

1. Empfängnisverhütung

2. Verletzung des Menstruationszyklus

3.Reduzieren Sie das Risiko von Endometriumkrebs

4.Reduzierung der Inzidenz von Eierstockkrebs, Brustkrebs.

Nebenwirkungen:

1. dyspeptische Störungen (Übelkeit, Erbrechen, Unwohlsein).

2. Zunahme des Körpergewichts.

3. Pastosität des Gesichts, der Gliedmaßen, Verstopfung der Brustdrüsen.

4. Erhöhung der Konzentration von Lipiden, Cholesterin.

5. Veränderung der Blutrheologie (Erhöhung der Blutplättchenkonzentration, Erhöhung der Aggregation, die zur Thrombusbildung führt).

Intrauterine Kontrazeption.

Die ersten Studien des deutschen Wissenschaftlers Rechter gehen auf das Jahr 1909 zurück. Es wird zur Empfängnisverhütung mit Seidenfäden in die Gebärmutterhöhle eingeführt. 1980 führte Greferder einen Platinpfropfen in die Gebärmutterhöhle ein. Der Boom der intrauterinen Kontrazeption im Jahr 1960 war mit dem Aufkommen von Kunststoffpolymerverbindungen und der Herstellung verschiedener Formen ihrer Intrauterinpessaren verbunden. Das IUP enthält Kupferdraht, da Kupferionen nachweislich das Fortschreiten der Spermien verzögern.

Theorien zur empfängnisverhütenden Wirkung des IUP:

1. Theorie der abtreibenden Handlung. Das Endometrium wird durch die Spirale traumatisiert, der Tonus der Uterusmuskulatur steigt durch die Freisetzung von Prostaglandinen und der Embryo wird abgetrieben.

2. Die Theorie der beschleunigten Peristaltik der Eileiter. Das Ei tritt vorzeitig in die Gebärmutter ein, da die Eileiter schnell peristaltisch werden, und da der Trophoblast zu diesem Zeitpunkt unvollständig ist, wird das Ei nicht implantiert.

3. Theorie der aseptischen Entzündung. Ein intrauterines Kontrazeptivum als Fremdkörper verursacht eine polymorphkernige Leukozyteninfiltration, die zur Freisetzung einer großen Anzahl von Makrophagen, einer erhöhten Freisetzung von Lysozym und einer zytotoxischen Wirkung führt. Dadurch wird die zyklische Entwicklung des Endometriums gestört, was zu einer Störung der Implantation führt.

4. Theorie der spermatotoxischen Wirkung. Die Phagozytose von Spermatozoen durch Makrophagen und die Zugabe von Kupferionen verstärken die spermatotoxische Wirkung. Das IUP muss unter bestimmten Bedingungen und bei fehlenden Kontraindikationen eingesetzt werden.

Vollständig untersuchte Frau. Das Kontrazeptivum wird am 4-5. Tag der Menstruation verabreicht, es ist möglich, es nach einer Abtreibung, Geburt einzuführen. Während der ersten 10 Tage gilt das Verbot des Geschlechtsverkehrs. Die Marine ist für 2-2,5 Jahre installiert.

KONTRAINDIKATIONEN.

1. Akute entzündliche Prozesse oder Exazerbationen chronischer Prozesse jeglicher Lokalisation.

2. Infektiös-septische Erkrankungen (Hepatitis, Tuberkulose).

3. Isthmisch-zervikale Insuffizienz.

4. Tumoren der Gebärmutter und Anhängsel.

5. Entwicklungsstörungen.

6. Verletzungen des Blutgerinnungssystems.

KOMPLIKATIONEN.

1. Schmerzen aus verschiedenen Gründen - falsche Auswahl eines Verhütungsmittels, falsch platziertes Verhütungsmittel. Es können krampfartige oder schmerzende Schmerzen auftreten. Diese Komplikation tritt bei 3-4% auf.

2. Spontane Ausweisung (9-15 % der Fälle).

3. Blutungen (3-9%). Hyperpolymenorrhoe oder prämenstruelle Blutungen.

4. Perforation der Gebärmutter (1 pro 5.000 eingeführte Kontrazeptiva): zum Zeitpunkt des Einsetzens, während des Tragens, beim Entfernen des Kontrazeptivums.

5. Auftreten einer Schwangerschaft (1-8%) - uterin und ektopisch.

6. Entzündliche Komplikationen.

THEMA: FEHLGEBURT.

Fehlgeburten sind eines der wichtigsten Probleme der modernen Geburtshilfe. Die Häufigkeit dieser Pathologie in der Gesamtzahl der Geburten beträgt mehr als 15%.

ÄTIOLOGIE UND PATHOGENESE. Die Ursachen für spontane Fehlgeburten sind vielfältig, oft gibt es eine Kombination dieser Ursachen, die zu dieser Schwangerschaftskomplikation führen.

KLASSIFIZIERUNG (1975).

1. Infektionskrankheiten der Mutter

2.Komplikationen im Zusammenhang mit der Schwangerschaft

3.traumatische Verletzung

4. isoserologische Inkompatibilität des Blutes der Mutter und des Fötus

5. Anomalien in der Entwicklung des weiblichen Genitalbereichs

6. neuroendokrine Pathologie

7. verschiedene nicht übertragbare Krankheiten der Mutter

8. Chromosomenanomalien

1. Infektionskrankheiten der Mutter. Sie nehmen einen wichtigen Platz in der Struktur der Ursachen von Fehlgeburten ein. Chronische latente Infektionen: chronische Mandelentzündung, chronische Blinddarmentzündung, Harnwegsinfektion. Der Wirkmechanismus der Infektion ist unterschiedlich: Viele Toxine dringen in die Plazentaschranke ein, daher können bei verbreiteten Infektionskrankheiten Bakterien und Viren und deren Toxine zu pathogenen Faktoren werden. Bei akuten fieberhaften Erkrankungen kann die Hyperthermie auch zum Abort führen. Dieser Schwangerschaftsabbruch kann als Folge einer intrauterinen Schädigung des Fötus, der fetalen Membranen und aufgrund vorzeitiger Uteruskontraktionen auftreten.

Zum Beispiel: Grippe, Malaria, Syphilis, Toxoplasmose, Chlamydien, Mykoplasmose, Röteln. Ihre Erkennung erfolgt auf der Grundlage der Klinik und verschiedener Studien: Bakterioskopie, bakteriologisch, biologisch, pathomorphologisch.

Infektionen, die die Genitalien direkt betreffen: Gebärmutter, Eierstöcke usw. nach entzündlichen Prozessen der inneren Geschlechtsorgane kann es zu Veränderungen der Position der Gebärmutter usw. kommen. Lokale entzündliche Prozesse machen bis zu 34 % der Fehlgeburtsursache aus.

2. Toxikose der ersten und zweiten Hälfte der Schwangerschaft. Vorzeitiger Wasserabgang, Polyhydramnion, falsche Lage der Plazenta, falsche Lage des Fötus, Mehrlingsschwangerschaft.

Polyhydramnion ist eine Pathologie der Schwangerschaft, meist infektiös (Infektion der Membranen, Plazenta) wird oft mit Fehlbildungen des Fötus kombiniert.

Vorzeitiges Austreten von Wasser. Werden POV in der Frühschwangerschaft ab der 15. bis 20. SSW beobachtet, sind sie häufig mit einer sogenannten Zervixinsuffizienz (Isthmisch-zervikale Insuffizienz) verbunden.

3. Traumatische Verletzungen: Trauma, sowohl physisch als auch psychisch. Häufiger Trauma der Gebärmutter selbst (als Hauptfruchtort). Die Hauptursache dieser Ravmas sind künstliche Abtreibungen. Während der Abtreibung wird der Gebärmutterhals verletzt, die Abtreibung kann eine isthmisch-zervikale Insuffizienz verursachen: Der Gebärmutterhals verkürzt sich und hat eine Trichterform, und das äußere und innere Muttermund klafft - der Gebärmutterhals ist tatsächlich offen. Isthmisch-zervikale Insuffizienz kann organischer (struktureller oder traumatischer) Genese sein:

bei gynäkologischen Operationen

nach komplizierter Geburt (Zervixruptur)

Diathermokoagulation

Fehlbildungen der Gebärmutter (5-10%)

bei offenem Muttermund kommt es zu einem Prolaps der fötalen Blase und einer Infektion, und dann gibt es eine Kombination von Ursachen. Neben der Traumatisierung des Gebärmutterhalses bei Abtreibungen wird auch eine Traumatisierung der Gebärmutterhöhle selbst beobachtet, und selbst nach einer komplikationslosen Abtreibung können dystrophische Veränderungen im Myometrium auftreten, und nach traumatischen Abtreibungen kommt es zu einer Infektion der Gebärmutterhöhle. Wenn die Infektion abgeschlossen ist, leidet die Frau an Unfruchtbarkeit.

Andere Arten von chirurgischen Traumata: Entfernung gutartiger Tumore, Operation einer Eileiterschwangerschaft (Exzision des Eileiterwinkels).

4. Isoserologische Inkompatibilität durch Rh-Faktor oder andere. Ätzend gibt es eine Ursache für eine Fehlgeburt, in der Regel wird sie mit anderen Ursachen kombiniert.

5. Von 4 bis 11 %. Gebärmutteranomalien sind schwer zu diagnostizieren und werden nach Beendigung der Schwangerschaft diagnostiziert. Hysterographie, Hysterosalpingographie.

Sattel-Gebärmutter. Der Uterus im Prozess der Embryogenese besteht aus 2 Rudimenten, daher tritt bei Anomalien sozusagen eine Gabelung auf.

· Doppelter Genitalapparat: 2 Vaginas, 2 Cervix, 2 Uterus sind meist unterentwickelt. Kommt es zu einer Schwangerschaft, endet diese mit einer Fehlgeburt. Es kann mehrere Schwangerschaften in der Vorgeschichte geben, deren Dauer mit jeder Schwangerschaft zunimmt. Gleichzeitig entwickelt sich der fetale Container.

Doppelte Gebärmutter.

6. Neuroendokrine Pathologie.

Diabetes mellitus, wenn er im Frühstadium nicht kompensiert wird. Diabetes mellitus wird oft von Polyhydramnion, einem großen Fötus, begleitet.

Hypo- und Hyperthyreose

Ovarialpathologie: instabiler Zyklus, unterentwickeltes Fortpflanzungssystem, schmerzhafte Menstruation, Hormonmangel in Form einer Abnahme von Progesteron, Gonadotropin, Östrogen. Bei Insuffizienz der Eierstockfunktion: Die Schleimhaut ist unterentwickelt, die Eizelle entwickelt sich schlecht in dieser Schleimhaut, die Plazenta ist unterentwickelt, es entwickelt sich eine funktionelle Zervixinsuffizienz.

Dysfunktion der Nebennierenrinde: Phänomene des Hyperandrogenismus.

7. Estragenitale Pathologie, die nicht mit entzündlichen Prozessen verbunden ist: ischämische Herzkrankheit, Anämie, verschiedene Intoxikationen (Benzol, Nikotin).

8. Chromosomenanomalien. Bei älteren Eltern ist die Schwangerschaft bei der Anwendung von Verhütungsmitteln zufällig. Die Verwendung von Antidiabetika. Strahlenbelastung usw. Krankheiten während der Schwangerschaft: Röteln, Grippe, Hepatitis.

UNTERSUCHUNG VON FRAUEN MIT FEHLGEBURT.

1. Die Untersuchung sollte möglichst außerhalb einer Schwangerschaft erfolgen, alle Pathologien sollten ausgeschlossen und mehrere mögliche Ursachen geheilt werden. Zunächst müssen infektiöse Ursachen ausgeschlossen werden, da Infektionen während der Schwangerschaft nicht und nicht behandelt werden können. Zweitens schließen Sie die genetische Pathologie aus.

2.Funktionsdiagnostik zum Ausschluss neuroendokriner Pathologien.

3. Hysterosalpingographie zum Ausschluss von Fehlbildungen der Gebärmutter.

4. Zum Ausschluss von Veränderungen der Nebennierenfunktion - Urinanalyse auf Kortikosteroide, Hormontests.

VORBEREITUNG AUF DIE SCHWANGERSCHAFT.

1. Behandlung aller Infektionen der Frau und ihres Ehepartners.

2. Hormontherapie. Nebennieren-Hyperandrogenismus wird mit Prednisolon (1 Tablette 4-mal täglich für 10 Tage, reduziert auf 1-2 Tabletten täglich bis zur ersten Hälfte der Schwangerschaft) behandelt.

3. Bei Androhung eines Schwangerschaftsabbruchs sind die Möglichkeiten eingeschränkt:

Obligatorischer Krankenhausaufenthalt

Normalisierung des neuropsychischen Zustands: Gespräche, Psychopharmaka.

Beseitigung der Ursache einer Fehlgeburt

symptomatische Therapie.

Während der Schwangerschaft können Sie Penicillin, Ampicillin in den frühen Stadien der Schwangerschaft verschreiben. Bei hormonellen Störungen werden Progesteron, Vitamin E, Östrogene, Choriongonadotropin, Sigetin mit Glucose, Antispasmodika: Metacin, No-Shpa, Magnesia intramuskulär verschrieben, in späteren Stadien - Tokolyte - Adrenomimetika.

Bei Zervixinsuffizienz wird der Gebärmutterhals nach 12 Wochen mit Lavsan bis 36 Wochen zirkulär genäht. Wenn sich im Gebärmutterhals eine Fistel bildet, kann die Geburt passieren.

KLASSIFIZIERUNG SPONTANER EINSÄTZE.

Fehlgeburt - Schwangerschaftsabbruch vor 28 Wochen, nach 28 Wochen - Frühgeburt, bis zu 1 kg - ein Fötus, mehr als 1 kg - ein Kind.

Von 5 bis 14-16 Wochen - frühe Fehlgeburt, von 16 bis 27 Wochen - späte Fehlgeburt.

KLASSIFIZIERUNG NACH ENTWICKLUNG.

1. Drohende Fehlgeburt. Es besteht eine Bedrohung. Unausgesprochene, ziehende Schmerzen im Unterbauch sind charakteristisch, der Tonus kann erhöht sein, manchmal fleckig. Mit Hilfe von Spiegeln betrachtet: der Gebärmutterhals - keine strukturelle Imzenie, das heißt, der Gebärmutterhals ist intakt, der äußere Muttermund ist geschlossen. Behandlung siehe oben.

2. Eine begonnene Fehlgeburt - Ablösung des fötalen Eies, blutiger Ausfluss, ständige Schmerzen im Unterbauch, die einen krampfartigen Charakter annehmen können, erhöhter Uterustonus, das Vorhandensein eines mäßigen blutigen Ausflusses. Beim Betrachten in den Spiegeln gibt es praktisch keine strukturellen Veränderungen des Gebärmutterhalses: Der Gebärmutterhals ist intakt. Der äußere Pharynx ist geschlossen, immer leichte Fleckenbildung. Sie können die Schwangerschaft retten. Behandlung siehe oben + Hormone bei Hormonmangel.

3. Abtreibung im Gange. Praktisch ist das gesamte fötale Ei bereits abgeblättert - starke häufige Kontraktionen im Unterbauch, der Gebärmutterhals öffnet sich, häufige starke krampfartige Schmerzen, starke Schmierblutungen, starke Blutungen. Der Zustand ist schwerwiegend, es kann zu posthämorrhagischem Schock, Anämie kommen. Bei der inneren Untersuchung - der Hals ist verkürzt, der Kanal ist offen - es passiert 1-2 Finger, die Gebärmutter entspricht dem Gestationsalter, starke Blutung. Eine Schwangerschaft ist nicht zu retten. Stoppen Sie die Blutung, füllen Sie den Blutverlust auf. Das Stoppen der Blutung erfolgt durch Kürettage der Gebärmutterhöhle. Eine Kontraindikation ist - Infektion (das fötale Ei wird durch Abtreibung entfernt).

4. Unvollständiger Schwangerschaftsabbruch - Verringerung der Schmerzen im Unterbauch, Blutung hält an. Der Zustand kann schwerwiegend sein. Die Schwangerschaft ist nicht zu retten. Der Hals ist verkürzt, 2 Finger passieren, die Abmessungen sind geringer als das Gestationsalter. Die Taktik ist dieselbe wie in Punkt 3.

5. Vollständige Abtreibung: keine Beschwerden – keine Kämpfe, keine Schmierblutungen. Geschichte der Abtreibung. Blutungen sollten nicht sein, wenn doch, dann handelt es sich um einen unvollständigen Abort. Es ist selten, der Uterus ist dicht, der Gebärmutterhals ist verkürzt, der Kanal ist passierbar, was darauf hinweist, dass eine Fehlgeburt stattgefunden hat. Hilfe ist so gut wie nicht vorhanden. So kommt es häufig zu einem Schwangerschaftsabbruch mit isthmisch-zervikaler Insuffizienz. Hormonelle Untersuchung frühestens nach sechs Monaten.

6. Verpasste Fehlgeburt (verpasste Schwangerschaft). Es kam zu einer Ablösung, aber das fötale Ei verblieb in der Gebärmutter. Der Fötus stirbt, die Gebärmutter hört auf zu wachsen.

Zuvor warteten sie auf eine unabhängige Fehlgeburt bis zur Entwicklung einer generischen Dominanz, während der Fötus mumifiziert wurde. Dies ist in der Zeit nach der Geburt mit Blutungen behaftet. Eingefrorene Schwangerschaft führt oft zu einer Pathologie der Blutgerinnung (DIC).

Einzeitige Kürettage, Stimulation mit Oxytocin. Oft liegt eine Afibrinogenämie vor – Blutungen, die nur sehr schwer zu stillen sind.

Vortrag über Gynäkologie.

THEMA: EIERSTOCKTUMOREN.

Nach der modernen Klassifikation gehören alle Formationen, die im Bereich der Gebärmutteranhänge festgestellt werden, zu Ovarialtumoren. Aber nach der alten Klassifikation gehören zu Eierstocktumoren Zysten und Zystome.

Eine Zyste ist eine Retentionsformation, die durch die Ansammlung eines Geheimnisses in dieser Formation entsteht (dh nicht durch echtes Wachstum). Zysten treten hauptsächlich vor dem Hintergrund hormoneller Veränderungen und vor dem Hintergrund eines chronischen Entzündungsprozesses im Beckenbereich auf.

An erster Stelle in der Häufigkeit stehen follikuläre Zysten, die vor dem Hintergrund einer Entzündung gebildet werden. Dies sind in der Regel einseitige Formationen, die an der Stelle eines zystisch-atretischen Follikels auftreten, einkammerig, dünnwandig. 6-8 cm Durchmesser Diese Zyste sammelt Flüssigkeit, die Östrogene enthält, die von der inneren Auskleidung der Kapsel produziert werden. Gelbe Flüssigkeit.

Auf dem zweiten Platz - Gelbkörperzysten. Ihre Struktur ähnelt der Struktur des Gelbkörpers, der in der zweiten Phase des Menstruationszyklus gebildet wird: Sie sind einseitig, die Kapsel ist dicker und werden im reproduktiven Alter (16-40 Jahre) gebildet. Zysten des Corpus luteum haben oft eine Ruptur, Blutung und oft eine Regression. Daher können Frauen mit Gelbkörperzysten für 2 Monate beobachtet und bimanuell betrachtet werden.

Paraovarielle Zyste- gebildet zwischen den Blättern breiter Bänder, die sich von der Seitenfläche der Gebärmutter erstrecken. Das heißt, eine solche Zyste befindet sich nicht im Eierstock, sondern in der Nähe. Sie entstehen in der Regel vor dem Hintergrund einer chronischen Adnexitis. Solche Zysten produzieren ein Geheimnis und die Kapsel wird gedehnt, Hormone werden nicht produziert. Sie haben eine sehr dünne Wand, daher ist es schwierig, sie zu schälen.

Wenn die Zyste nach 2 Monaten nicht verschwindet, ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich. Da eine Zyste kein Tumor ist, beschränkt sich die Operation auf die Zystektomie - Entfernung der Zyste.

Zystome sind echte Ovarialtumoren, sie sind wachstumsfähig, das heißt, ihre Zunahme ist nicht auf die Ansammlung von Sekreten zurückzuführen, sondern auf das Wachstum. Zystome sind gutartig, potenziell bösartig, bösartig.

Die Pathogenese der Ovarialtumorbildung wurde nicht untersucht. Merkmale der Pathogenese:

1. Hormonelle Veränderungen

Hyperproduktion von Gonadotropinen: FSH, LH

2. Es bestätigt die Theorie der hormonellen Veränderungen bei der Entstehung des Tumors, dass bei Patientinnen Östrogen- und Progesteronrezeptoren im Tumorgewebe bestimmt sind, daher der Tumor hormonsensitiv ist, insbesondere bei endometrioiden Zystadenokarzinomen.

3. Frauen, die an einem Ovarialtumor leiden, haben oft eine Vorgeschichte von Anzeichen für hormonelle Störungen - hormonelle Unfruchtbarkeit, Menstruationsunregelmäßigkeiten (abnorme Uterusblutungen usw.), früheres oder späteres Einsetzen der Menarche, späte Menopause (die letzte Blutung ist die Menopause, und die Zeitraum nach dieser Blutung nennt man Postmenopause!).

4. Es gibt eine belastete Vererbung - diese Pathologie kann entlang der weiblichen Linie verfolgt werden.

5. Eine Frau hat eine kombinierte Pathologie - zum Beispiel Brustkrebs und Endometriumkrebs.

6. Die Einnahme von hormonellen Verhütungsmitteln (Östrogen-Progesteron) reduziert das Risiko, an Eierstockkrebs zu erkranken, um 50 %. Da Verhütungsmittel den Gonadotropinspiegel reduzieren. Stillzeit und Schwangerschaft funktionieren auch.

7. Auch Viren sind wichtig: Humane Papillomviren Typ 2 – vor allem, wenn seröse Ovarialtumoren auftreten.

8. Stress ist als auslösender Faktor für hormonelle Störungen von nicht geringer Bedeutung. Daher werden Eierstocktumoren als Zivilisationskrankheiten eingestuft.

9. Endogene Faktoren: Hochfrequenzströme, Röntgenstrahlen. In bestimmten Regionen mit ungünstigen Umweltbedingungen wurde eine gewisse erhöhte Inzidenz von Ovarialtumoren festgestellt. Die Morphogenese der Eierstöcke endet in der 18. Schwangerschaftswoche - wenn eine Frau an einer schweren Toxikose der ersten Hälfte, einer extragenitalen Pathologie (Bluthochdruck, Diabetes mellitus, Herzfehler), dh Mikrozirkulationsstörungen, leidet, sind die Eierstöcke in utero betroffen.

70 % der Frauen mit einem neu diagnostizierten Ovarialtumor befinden sich im Stadium 3 der Erkrankung, was die Lebensprognose entsprechend beeinflusst.

Somit werden Risikogruppen unterschieden.

1. Frauen, die an einer chronischen entzündlichen Beckenerkrankung leiden. Es ist notwendig, dass solche Frauen die Verwendung von hormonellen Kontrazeptiva bei der Behandlung dieser Krankheiten empfehlen.

2. Frauen mit hormonellen Störungen - Menstruationsunregelmäßigkeiten, hormonelle Unfruchtbarkeit (keine Schwangerschaft).

3. Frauen mit einer Vorgeschichte von Eierstockoperationen - Zystektomie usw.

4. Belastete Vererbung - Tumore der Eierstöcke, Endometrium bei nahen Verwandten.

5. Frauen mit Brustkrebs.

Ich muss über primären multiplen Krebs sagen - das sind Tumore, bei denen eine einzige Pathogenese stattfindet (hormonelle Störungen - sie liegen Ovarialtumoren, Tumoren der Gebärmutter, der Brust, des Dickdarms zugrunde). Im gegenwärtigen Stadium steht Brustkrebs an erster Stelle. Wenn von primären multiplen Tumoren gesprochen wird, sprechen sie von metachromen Tumoren, die sich nacheinander in den angegebenen Organen entwickeln, und von synchronen Tumoren, die sich gleichzeitig entwickeln.

6. Frauen, die eine pathologische Schwangerschaft hatten.

Bei Ovarialtumoren ist es sehr schwierig, ein Screening zu finden - die Identifizierung eines bestimmten Symptoms bei einer großen Gruppe von Patienten. Zum Beispiel bei Gebärmutterhalskrebs - Untersuchung des Gebärmutterhalses und Biopsie. Bei Frauen, die bei einer bimanuellen Untersuchung eine Volumenbildung von mehr als 3 cm im Bereich der Uterusanhänge aufweisen, sollte mit einer eingehenden Untersuchung begonnen werden.

Untersuchung auf Eierstocktumor:

1. Bimanuelle Forschung – verliert auch mit guter Ausstattung nicht an Aktualität. Die Erziehung kann holprig, unbeweglich durch Verwachsungen etc.

2. Untersuchung in den Spiegeln: Der Gebärmutterhals steht zur Untersuchung zur Verfügung, Sie können das Endometrium untersuchen, absaugen.

3. Punktion der Bauchhöhle und Gewinnung einer Auswaschung, die zytologisch untersucht wird.

4. Unter Ultraschallkontrolle wird eine Punktion der Formation vorgenommen und dann erneut eine zytologische Untersuchung.

5. Ultraschall: Bauchsonde, Vaginalsonde.

6. Derzeit wird es nicht verwendet - Pneumopelviographie (Sie können die Eierstöcke sehen), Hysterosalpingographie (Sie können die Gebärmutter und die Eileiter sehen, aber die Eierstöcke sind nicht sichtbar).

7. Computertomographie, NMRI - genauere, mehrschichtige Studien. Abklärung von Metastasen in den Lymphknoten.

8. Untersuchung des Darms auf einen Tumor (Sigmoidoskopie, Irroskopie), Untersuchung der Brustdrüsen (Mammographie, Ultraschall), Untersuchung des Zustands der Gebärmutterschleimhaut.

9. Da es zu metastatischen Tumoren der Eierstöcke kommen kann (aus dem Magen - Metastasen von Krukenberg, Darm, Bauchspeicheldrüse), ist es daher notwendig, den Magen-Darm-Trakt zu untersuchen.

10. Bestimmung von Tumormarkern - die informativste Studie. Ein Tumormarker ist ein bestimmter Eiweißstoff, der im Blut eines Patienten mit einem bösartigen Tumor vorkommt. Normalerweise sind diese Stoffe nicht definiert. Diese Studie spielt eine große Rolle bei der Überwachung. Diese Marker werden bei 60-70% der Patienten nachgewiesen, das heißt, sie sind nicht der führende Moment bei der Diagnose. Wir haben einen universellen Marker des Tumorprozesses - ein Marker für eine Trophoblasterkrankung - Choriongonadotropin - wird bei 100% der Patienten mit Trophoblasterkrankung bestimmt. Es gibt mehrere Gruppen von Markern:

Plazenta-Antigene (Choriogonin, Plazentalaktogen, Beta-Glucoprotein). Die informativsten für trophoblastische Erkrankungen und Eierstock-Chorionkarzinom. Es kann jedoch zu einer ektopischen Produktion von humanem Choriongonadotropin durch einen Tumor des Gebärmutterhalses kommen.

Onkopetale Antigene - ihre Struktur ähnelt der Struktur des Gewebes der entodermalen Schicht - embryonales Krebsantigen, Alpha-Fetoprotein (bestimmt und kontrolliert während der Schwangerschaft, und sein Wachstum weist auf eine fetale Deformität hin) bei nicht schwangeren Frauen (positiv für hepatozellulären Krebs, Eierstocktumoren, Endometriumtumoren und Gebärmutterhals). Das embryonale Krebsantigen ist ein Marker für Tumore der Eierstöcke, des Magens und des Darms.

Metabolische Tumormarker – diese Gruppe wird aktiv untersucht. Dies sind Enzyme - alkalische Phosphatase, Diesterase - Marker für Endometriumkrebs. Prostaglandine.

· Das Ovarialkarzinom-assoziierte Antigen ist der am weitesten verbreitete Marker.

Antigen im Zusammenhang mit serösem Ovarialkarzinom.

11.Laparoskopie

Die letzten beiden Antigene werden für eine genaue Diagnose bestimmt, sind jedoch nicht zu 100% bestimmt. Wird zur Beobachtung verwendet (Untersuchung vor und nach der Operation, auf das Vorhandensein von Metastasen, die Wirksamkeit der Strahlentherapie usw.).

Klinische Manifestationen bei Ovarialtumoren sind nicht pathognomonisch. Menstruationsstörungen, Funktionsstörungen benachbarter Organe etc.

KLINISCHE KLASSIFIZIERUNG.

Stufe 1 - der Tumor ist auf den Eierstock beschränkt

1a - intakte Kapsel, ein Eierstock

1b - beide Eierstöcke, die Kapsel ist intakt

1c - Kapselbruch, Tumor an der Oberfläche, bösartige Zellen in Aszitesflüssigkeit oder Spülung aus der Bauchhöhle

Stufe 2 - die Ausbreitung des Tumors auf das Becken.

2a - Gebärmutter, Röhren

2b - andere Gewebe des Beckens

2 s - bösartige Zellen in Aszitesflüssigkeit oder Spülung aus der Bauchhöhle.

Stufe 3 - intraperitoneale Metastasen außerhalb des Beckens und / oder Metastasen in regionalen Lymphknoten.

3a - mikroskopisch nachweisbare intraperitoneale Metastasen

3b - makroskopisch nachweisbare intraperitoneale Metastasen bis zu 2 cm

3 s - intraperitoneale Metastasen von mehr als 2 cm und / oder Metastasen in regionalen Lymphknoten

Stufe 4 - Fernmetastasen (außer intraperitoneal).

Metastasen in den Lymphknoten treten entlang der Gefäße auf - paraortale Lymphknoten, entlang der Vena iliaca interna und der Arterie.

Histologische Klassifikation (Prof. Serova). Die Vielfalt der histologischen Typen erklärt sich aus der Tatsache, dass es eine histogenetische Vielfalt der Gewebe des Eierstocks selbst gibt. Wir konzentrieren uns auf die wichtigsten:

1. Epitheltumoren sind die häufigsten.

Seröse Tumoren des Eierstocks. Sie treten in der Regel im Alter von 40-50 Jahren auf, einseitig, in der Regel enthalten sie ein Geheimnis. In 60 % dieser Tumoren sind sie verkalkt.

· Muzinöse Tumore. Ihre Besonderheit ist, dass es sich um mehrkammerige, einseitige Tumore handelt, die gigantische Größen erreichen. Schleim ist auf dem Schnitt sichtbar.

· Endometriumtumore. Ihre Besonderheit ist, dass die histologische Struktur dem Gewebe des Endometriums ähnlich ist. Der Tumor enthält Östrogenrezeptoren. Der Inhalt ist braun, da jeden Monat eine leichte Blutung aus dem Endometrioidgewebe auftritt - ein „Schokoladen“ -Cystom.

· Dunkelzelltumoren – sind extrem selten, werden durch das Vorhandensein von dunklen Zellen bestimmt. Auch obizstvlyayutsya.

· Gremor-Tumoren - in der Regel einseitig, dichte Struktur, nicht oft verkalkt, oft gutartig. Sie produzieren Östrogene, die sich durch Unfruchtbarkeit, Uterusblutungen aufgrund von Endometriumhyperplasie, vorzeitiger sexueller Entwicklung und längerer Menstruation äußern. Dieser Tumor ist mit einem muzinösen Tumor assoziiert.

2. Tumore aus dem Stroma des Geschlechtsstrangs

Granulosazelltumoren produzieren Östrogene. Selten bösartig, führt aber zu Hyperöstrogenismus

Androblastom - ein Tumor, der Androgene produziert. Junge Frauen sind häufiger krank. Einseitiger Tumor, normalerweise klein, gelb-orange Farbe. Das Krankheitsbild wird dominiert von Symptomen der Devirilisierung, Maskulinisierung.

Tecome sind ein sehr gewaltiger Tumor des Eierstocks, einseitig. Es ist selten, hauptsächlich bei postmenopausalen Frauen. Sie werden mit Polyserositis (Hydrothorax, Aszites usw.) kombiniert. sind von guter Qualität. Meitz-Trias - Thekom, Hydrothorax, Aszites. Thekome werden selten bösartig.

3. Germinogene Tumore

Dysgerminom. Tritt bei kleinen Kindern auf. Empfindlich gegenüber Strahlentherapie.

Teratom - Dermoidzyste (reifes Teratom) - auf dem Schnitt befinden sich reife Rudimente - Zähne, Haare usw. Maligne äußerst selten, im Gegensatz zu unreifen Teratomen.

4. Metastatische Tumore - Krukenberg-Tumor. Der primäre Fokus ist der Magen, Darm. Dies ist eine bilaterale Formation, klein (8-10 cm Durchmesser), beweglich, knollig. Auf dem Schnitt haben sie eine zellulare Struktur mit festen Bereichen und Schleim.

Die endgültige Diagnose wird erst nach dem histologischen Abschluss gestellt. Die Laparoskopie ist ein Diagnose- und Behandlungsverfahren.

Das Volumen des chirurgischen Eingriffs bei einem bösartigen Ovarialtumor:

Exstirpation der Gebärmutter mit Anhängen und Entfernung des größeren Omentums - Entfernung des Gebärmutterhalses, der Gebärmutter, der Anhänge. Das große Omentum wird entfernt, da in 18-20% der Fälle Mikrometastasen gefunden werden, das Omentum aktiv an der Ansammlung und Produktion von Aszitesflüssigkeit beteiligt ist (insbesondere in fortgeschrittenen Stadien).

Adnexektomie - mit einem gutartigen Prozess.

Während der Operation wird eine sorgfältige Untersuchung der inneren Auskleidung der Zyste durchgeführt (es können bösartige Wucherungen vorliegen). Während der Operation wird eine schnelle histologische Untersuchung durchgeführt.

Die komplexe Therapie von Eierstockkrebs umfasst eine Chemotherapie (6-8 Kurse). Platinpräparate sind weit verbreitet. Die Strahlentherapie wird in 3-4 Stufen mit Dysgerminom angewendet. Wenn Hormonrezeptoren im Tumor gefunden werden, wird eine Hormontherapie (Depo-Provera, 17-OPK) eingeschlossen.

Thymogen, Interferone werden mit äußerster Vorsicht angewendet.

THEMA: ENDOMETRIOSE.

Endometriose kann nicht nur genital, sondern auch extragenital sein, daher ist die Diagnose schwierig.

Endometriose kann als Endometrioid-ähnliches Wachstum angesehen werden, das sich außerhalb der Genitalien entwickelt. Abschnitte des Endometriumgewebes wandern an seine ungewöhnlichen Stellen, entwickeln sich dort, werden zu tumorähnlichen Wucherungen und funktionieren fast genauso wie die Endometriumfunktionen. Die ständige Sekretion dieser Stellen führt zu einer Blutproduktion, die benachbarte Gewebe in Bindegewebsnarben, einen chronischen Entzündungsprozess usw. verwandelt. Mikroskopische und histologische Daten lassen die Aussage zu, dass es sich nicht um einen echten Tumor handelt, sondern um eine tumorähnliche, hormonabhängige Formation. Endometriose kann angeboren, häufiger aber erworben sein. Es tritt während der Fortpflanzungszeit auf und kann in der Menopause verschwinden, dh es steht in direktem Zusammenhang mit der Hormonfunktion. Endometriose kann überall sein, am häufigsten jedoch im Genitalbereich.

Lokalisierungsklassifizierung:

1. Extragenitale Endometriose: Bindehaut der Augen, Endometriose des Nabels, Endometriose des Darms und anderer Organe.

2.Genitale Endometriose

Äußerlich (alles außerhalb der Gebärmutter): Eierstock-Endometriose (Schokoladen-Ovarialzysten), Eileiter-Endometriose, Endometriose des Uteruswinkels, Endometriose des hinteren Scheidengewölbes, Gebärmutterhals, retrozervikale Endometriose. Oft sind Endometrioidherde über das Peritoneum des kleinen Beckens verstreut - sie können das Peritoneum der Blase, das Mesenterium des Darms usw. sein.

intern (normalerweise Endometriose des Uteruskörpers oder ein anderer Name für Adenomyose).

Die Endometriose ist ein atypischer, hormonabhängiger Tumor und unterscheidet sich von bösartigen Tumoren dadurch, dass sie keinen zellulären Atypismus aufweist.

Über die Entstehung der Endometriose gibt es verschiedene Theorien.

Eine davon ist die Implantation - das Endometrium kann aus der Gebärmutter implantiert werden und sich auch lymphogen und hämatogen ausbreiten. Zum Beispiel beim Öffnen einer endometriotischen Ovarialzyste. Implantation des Endometriums während einer Operation im Zusammenhang mit dem Öffnen der Gebärmutterhöhle - Kaiserschnitt, konservative Myomektomie, Perforation des Uterus, dh das Abdriften von Endometriumelementen an ungewöhnliche Orte.

· Die zweite Theorie ist die Theorie des embryonalen Ursprungs. Die Essenz liegt im embryoblastischen Ursprung des Tumors aus den Resten des Müller-Gangs. Der Beweis dieser Theorie ist das Vorhandensein von Endometriose in der Kindheit, ihre Kombination mit Fehlbildungen der Harnwege.

· Es gibt eine Theorie der Dysfunktion des Immunsystems: Es ist bekannt, dass bei Endometriose eine Dysfunktion des Immunsystems vorliegt, die sich in einer T-Zell-Immunschwäche (gestörte Blastotransformation von Lymphozyten) äußert. Es wird angenommen, dass diese Unterdrückung auf die Blockade von T-Zellen durch Immunkomplexe zurückzuführen ist. Daher wird bei der Behandlung der Endometriose eine immunstimulierende Therapie eingesetzt.

· Migrationstheorie. Es wird angenommen, dass Endometriumzellen in den Blutkreislauf gelangen und sich auf andere Organe ausbreiten. Es wird angenommen, dass die Endometriose des Nabels, der Knochen und des Darms wandernd ist.

Es gibt also keine einheitliche Theorie. Es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die bei der Entstehung der Krankheit eine Rolle spielen:

hormonelle Störungen, die mit einer Verletzung der Synthese und des Inhalts von Steroid- und Gonadotropinhormonen verbunden sind. Es gibt eine erhöhte Produktion von FSH, Hyperöstrogenismus, der mit diesen Störungen verbunden ist, was zu einer aktiven Funktion von Endometrioidzellen führt.

Entzündungsfaktor. Es ist schwer zu sagen, was primär und was sekundär ist. Entweder hat der Entzündungsprozess zur Aktivierung und Migration von Endometriumzellen beigetragen, oder die Endometriose selbst trägt zur Entwicklung einer perifokalen Entzündung bei und der Adhäsionsprozess wird sichergestellt. Es ist bekannt, dass jede Lokalisation von Endometriose von einer Entzündungsreaktion begleitet wird. Beispielsweise stehen Schokoladenzysten in sehr enger Verbindung mit den Blättern des breiten Bandes, dem Bereich der Douglas-Tasche, und steigen aufgrund ihrer Schwere in die Douglas-Tasche ab und es entwickelt sich der Klebeprozess. Ein kleiner Fokus auf das Peritoneum wird auch von einer Infiltrationszone, Hyperämie um den Fokus begleitet.

erbliche Faktoren. Genau wie beim Myom spielt der Erbfaktor eine Rolle (er kann in drei Generationen verfolgt werden).

abnormale Position der Gebärmutter. Die retroflektierte Position des Uterus trägt in den frühen Tagen, wenn der innere Muttermund noch krampfhaft ist, zum Rückfluss des Menstruationsblutes bei. Durch die Eileiter wird Menstruationsblut in die Bauchhöhle geschleudert. Atresie des Zervikalkanals, des inneren Pharynx - tritt nach Kürettage auf (reaktive Entzündung und Adhäsion der Wände treten auf), führt zum Hämatometer und Blutrückfluss. Amerikanische Autoren haben bestätigt, dass der Abfluss von Menstruationsblut in die Bauchhöhle zu Endometriose führt.

Klinische Manifestationen der Adenomyose. Es ist häufiger diffus als knotig. Je nach Invasion in verschiedene Schichten gibt es 3 Grade der Adenomyose. Ein leichtes Einwachsen in das Muskelgewebe - der erste Grad. Der zweite Grad ist das Einwachsen in das gesamte Muskelgewebe. Der dritte Grad - Keimung der serösen Schicht. Dies äußert sich durch separat vorhandene Hohlräume zwischen Muskelfasern. Diese Hohlräume sind unterschiedlich groß, sie sind meist von bindegewebigen Membranen umgeben. Zwischen den Bindegewebsfasern und ausgeprägten Hohlräumen gefüllt mit einer schwarzen zähflüssigen Flüssigkeit. In der Regel sind die klinischen Manifestationen der Adenomyose schwerwiegend, begleitet von einer Reihe klarer Manifestationen und Symptome:

Im Zusammenhang mit hormonellen Störungen treten Schmierblutungen vor und nach der Menstruation auf.

Blutungen während der Menstruation (profuse Menorrhagie), in deren Zusammenhang sekundäre Anämie zunimmt.

· Das Schmerzsyndrom äußert sich in jeder Lokalisation, ist zyklisch, was sich von Ovarialzysten und Uterusmyomen unterscheidet. Vor der Menstruation tritt in den Herden der Endometriose eine aktive Sekretion auf, es treten Wölbungsschmerzen auf. Sobald die Menstruation beginnt, kommt es zu einem Blutausfluss, Resorption aus diesen Herden und der Schmerz lässt nach. Die Beckengeflechte können betroffen sein. Es kann ein Schweregefühl im Unterbauch geben, ein Völlegefühl; dysurische Phänomene. Es gibt Tenesmus und damit verbundene Defäkationsstörungen. Auch diese Verstöße sind zyklisch.

Die Blutung nimmt nach diagnostischer Kürettage der Gebärmutterhöhle nicht ab.

In der Studie finden wir außer einer leichten Vergrößerung der Gebärmutter nichts, was auf ein mögliches Anfangsstadium der Endometriose hindeutet. Bei bimanueller Untersuchung: Vergrößerung der Gebärmutter, unebene Oberfläche, dichte Textur, Schmerzen bei der Untersuchung.

Ultraschall: gibt kein helles Bild.

Hysterosalpingographie: gewundene Passagen in der Dicke des Myometriums.

Es gibt keine weiteren speziellen Untersuchungen von Daten zur Endometriose.

Behandlung. Die Indikation zur chirurgischen Behandlung ist das Vorliegen einer Adenomyose Grad 3, fortschreitende Vergrößerung des Uterus, eine Kombination von Adenomyose mit externer Endometriose, fortschreitende Hyperpolymenorrhoe und keine Wirkung der Behandlung.

Geschätzter Umfang der Operation: Es ist ratsam, die Gebärmutter zu entfernen, das Problem der Gebärmutteranhänge wird während der Operation gelöst (wenn die Frau jung ist, ist es wichtig, den Gebärmutterhals und die Eierstöcke zu erhalten). Der Nachweis von endometrioiden Ovarialzysten – Schokoladenzysten – ist sehr wichtig. Klinische Manifestationen der Endometriose der Anhängsel treten nicht immer auf (50%). Verringerung oder Zunahme (vor der Menstruation), die Größe der Zyste nimmt zu, was eine Differenzialdiagnose zwischen Retentionszysten und Zystoma ermöglicht. Diese Zysten enthalten verändertes Blut, sie können einkammerig, mehrkammerig usw. sein. Die Kapsel ist normalerweise dicht, der Inhalt ist wie Schokolade.

Die Diagnose ist mit aufkommenden Schmerzen, Unfruchtbarkeit, Ultraschalldaten usw. verbunden.

Tubale Endometriose ist sehr schwer zu diagnostizieren. Bei der Hysterosalpingographie werden Konturschatten bestimmt, dh es gibt gewundene Passagen von der Hauptkontur.

Endometriose des Peritoneums und des Gewebes des hinteren Fornix - retrozervikale Endometriose (hintere zervikale Endometriose). Zunächst spüren die Patienten diese Krankheit möglicherweise nicht. Es gibt Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, Wölbungsschmerzen während der Menstruation, das Auftreten von Tenesmus während der Menstruation. Ziemlich oft Verstopfung, schmerzhafter Stuhlgang. Oft kommt es zu Darmstenose, Darmkeimung, Darmblutung. Mit der Sigmoidoskopie (die eine notwendige Studie für eine solche Lokalisierung ist) ist es möglich, eine Retraktion der Schleimwand des Rektums, manchmal Herde der Endometriose, zu erkennen. Ebenfalls regelmäßig für diese Form ist die zyklische Natur des Schmerzes.

Zervikale Endometriose ist normalerweise sichtbar, besonders an prämenstruellen Tagen. Im Zusammenhang mit traumatischen Verletzungen - Diathermokoagulation, Diathermoexzision usw. Anstelle des unveränderten Epithels sind hellrote Augen mit einem Durchmesser von 1-2 mm sichtbar. Diese Augen beginnen vor der Menstruation zu bluten, was im Spiegel sichtbar ist.

Bei der Behandlung der Endometriose ist die Hormontherapie die Grundlage. Synthetische Gestagene haben sich bewährt - sie werden in einem zyklischen Modus verwendet, am häufigsten werden Norcalut, Regividon verwendet (im Modus von 25 bis 5 oder im Modus der Aufrechterhaltung der zweiten Phase des Zyklus von 12 bis 17 Tagen). Es wird für 5-6 Zyklen angewendet. Die Kurse können lang oder intermittierend für 5-6 Monate sein. Kann mit Oxyprogesteroncapronat (jeweils 250 mg) kombiniert werden - Aufrechterhaltung der zweiten Phase des Zyklus. Die Behandlung wird systematisch durchgeführt, bis die Wirkung erzielt wird. Die Endometriose tritt wieder auf und daher muss die Behandlung ständig wiederholt werden.

Jetzt gibt es neue Medikamente - Inhibitoren der Hypophysenhormone (FSH, LH) - Tanazol, Zoladex. Diese Medikamente hemmen die Funktion der Produktion von Hypophysenhormonen, die für ein Ungleichgewicht bei Endometriose sorgen. Herde der Endometrioseatrophie. Diese Medikamente verursachen ein medikamenteninduziertes Kastrationssyndrom (Zolodex ist in dieser Hinsicht am aktivsten). Zolodex ist 28 Tage gültig, wird 1 Mal in 28 Tagen unter die Bauchhaut injiziert. Der Behandlungsverlauf erfordert 6 Ampullen (eine Ampulle kostet 250 $).

Wird immer mit entzündungshemmender Behandlung verwendet - Natriumthiosulfat, Elektrophorese mit Hydrocortison, Lidase usw. Sie verwenden Immunkorrektoren (Decaris), UVI-Blut, Antioxidantien - Tocopherol. Sie können Radonbäder verwenden.

Im Falle einer erfolglosen Behandlung muss über eine chirurgische Behandlung entschieden werden. Nach der chirurgischen Behandlung wird eine Anti-Rezidiv-Therapie durchgeführt.

Die hintere zervikale Endometriose wird keiner Hormonbehandlung unterzogen. Die wichtigste Aufgabe ist die Linderung von Entzündungen (entzündungshemmende Therapie, resorbierbare Therapie), da dies häufig zur Bildung von Strikturen der Harnleiter, des Rektums usw. beiträgt. Mit Hilfe laparoskopischer und endoskopischer Techniken können kleine Herde der Endometriose koaguliert und anschließend eine Anti-Rezidiv-Therapie durchgeführt werden.

GENITALE ENDOMETRIOSE

Das erste Symptom, das eine Frau dazu bringt, zu einem Arzt, z. B. einem Chirurgen, zu gehen, ist ein blutender Nabel oder ein Augenarzt - eine blutende Bindehaut des Auges oder ein blutender Arm- und Beinmuskel. Achten Sie auf Endometriose.

Endometriose ist endometriumähnliche Wucherungen, die über die normale Stelle, d. h. die innere Auskleidung der Gebärmutter, hinausgewachsen sind. Diese Wucherungen manifestieren sich auf die gleiche Weise wie an der Stelle des normalen Standorts. Sie bestehen immer aus einer epithelialen und einer stromalen Komponente. Makroskopisch handelt es sich bei der Endometriose um kleine zystische Herde. Sie werden mit Schleim oder verändertem Blut hergestellt. Manchmal im Vergleich zum Schokoladengehalt. Diese Hohlräume können einfach oder mehrfach sein und eine zellulare Struktur haben. Mikroskopisch handelt es sich immer um eine Ansammlung von Zellformationen, röhrenförmigen, verzweigten oder zystisch erweiterten Formationen. Von innen sind sie mit einem zylindrischen Epithel ausgekleidet, manchmal sogar mit Flimmerhärchen. Das Epithel befindet sich auf dem Stroma, der Kapsel dieser Zelle. Um die Zelle herum tritt eine Hyperplasie der Muskelfasern auf, Tumorknoten werden gebildet. Die Entwicklung endometrioider Formationen steht in direktem Zusammenhang mit der hormonellen Funktion der Eierstöcke und der Funktion gonadotroper Hormone. Das heißt, es handelt sich um eine absolut hormonabhängige tumorähnliche Formation. Manchmal wird es als dyshormonal proliferieren bezeichnet.

Bei Endometrioseherden kann man das Epithel, das sich in der Proliferationsphase befindet, von der Sekretionsphase unterscheiden. Sie können wieder aufgebaute Blutungen, dezidoide Transformationen der Schleimhaut erkennen. Dies geschieht parallel zu den Transformationen, die in der Gebärmutter stattfinden, aber es gibt keinen klaren zyklischen Zusammenhang. Alle Transformationen, die im normalen Endometrium stattfinden, finden auch in diesen Herden statt. Endometriose ist immer mit der reproduktiven Periode verbunden, d. h. der Periode der Aktivität der Menstruation, der hormonellen Funktion, und die Endometriose kann sich in den Wechseljahren zurückbilden. Endometriose kann mit der Entwicklung von Uterusmyomen kombiniert werden. Was primär und was sekundär ist, lässt sich nicht immer bestimmen, nicht einmal durch die morphologische Struktur. Manchmal entwickeln sich zuerst Uterusmyome und dann wird Endometriose eingeführt und manchmal umgekehrt. Endometriose ist einem Tumor in Bezug auf seine Fähigkeit, Wachstum und Metastasierung zu infiltrieren, sehr ähnlich. Aber es gibt Unterschiede - das ist das Fehlen von Zellatypien.

Es gibt keine einheitliche Theorie für die Entstehung der Endometriose. Die vorherrschende Theorie ist intrafetonisch, die Theorie der Dysfunktion des Immunsystems und die Theorie des embryonalen Ursprungs. Die Theorie des intrafetonischen Ursprungs ist mit einer deutlichen Abhängigkeit der Entwicklung dieser Implantate vom Uterus verbunden. Implantate breiten sich auf hämatogenem oder lymphogenem Weg aus.

Angeborene Endometriose tritt auf (die Theorie des embryonalen Ursprungs). Es ist mit einem disembryoplastischen Ursprung verbunden - aus den Überresten der Kanäle der primären Niere. Häufig bei Patienten mit Fehlbildungen gefunden.

Die Theorie der Dysfunktion des Immunsystems hängt eindeutig mit der Tatsache zusammen, dass bei diesen Patienten eine T-Zell-Immunschwäche auftritt. Es gibt eine Hemmung der Funktion von T-Suppressoren, Aktivierung von Effektoren von HRT, B-Lymphozyten.

Es gibt eine Migrationstheorie. Es verbindet die Entstehung der Endometriose direkt mit dem Eintritt in die Blutbahn und andere Organe von Endometriumzellen. Fördert die Zellproliferation in anderen Organen und erhöht die Produktion von Östrogenen. Einerseits führt eine erhöhte Östrogenproduktion zu einer vermehrten Ausschüttung von Kortikosteroiden. Sie gehören zu den Immunsuppressiva und bewirken so die günstige Entwicklung von Endometriumzellen an ungewöhnlichen Stellen.

Daher sind in der Ätiologie und Pathogenese der Endometriose hormonelle Faktoren wichtig (Verletzung des Gehalts und Verhältnisses von Steroid- und Gonadotropinen), Verletzung derjenigen Muster, die der Regulierung des Eierstock-Menstruationszyklus zugrunde liegen, funktionelle Insuffizienz der Hypothalamusregion, nämlich jene Strukturen, die die sexuelle Reifung regulieren, und als Ergebnis eine Erhöhung der Produktion von FSH, LH und Hyperöstrogenismus.

Der Entzündungsfaktor spielt eine große Rolle in der Pathogenese. Es ist bisher nicht nachgewiesen, dass primär oder sekundär der Entzündungsfaktor bei der Entstehung der Endometriose ist. Um die Herde der Endometriose herum kommt es immer zu einer entzündlichen Reaktion. Sehr oft gibt es eine Kombination von entzündlichen Prozessen in den Genitalien mit Endometriose.

Erbliche Faktoren spielen eine Rolle. Auch die Uterusatresie spielt eine große Rolle. Bei Atresie kann es zu einem Rückfluss von Blut in die Bauchhöhle und einer Migration von Endometriumzellen kommen. Bei der Retroflexion des Uterus (einer großen hinteren Beugung des Uterus) schließen sich der Zervikalkanal und der innere Muttermund, und das erste Blut während der Menstruation und Endometriumzellen gelangen durch die Eileiter in die Bauchhöhle.

Endometriose tritt am häufigsten bei Frauen zwischen 30 und 50 Jahren auf.

Einstufung:

1) sexuell,
2) nicht-sexuell.

Sexuell (genital):

1) intern (Uterus und Eileiter), 2) extern (Vagina, äußere Genitalien, Damm, Gebärmutterhals, runde Bänder der Gebärmutter, retrozervikales Gewebe).

Nicht-sexuelle (extragenitale) Endometriose findet sich in verschiedenen Organen: Blinddarm, Nabel, Omentum, Blase, Harnleiter, Darm, Bauchfell usw.

Interne Endometriose wird Uterusadenomyose genannt. Nicht zu verwechseln mit endometrialer Adenomatose (Polypen, präkanzeröse Prothese).

Es liegt eine retrozervikale Endometriose vor. Die Adenomyose befindet sich im dicksten Teil des Endometriums. Die retrozervikale Endometriose ist im Parametrium lokalisiert.

Ziemlich häufig werden jetzt endometrioide „Schokoladen“-Ovarialzysten gefunden. Größen von kleinen fokalen Formationen bis zu großen Zysten (10-15 cm). Es besteht eine Endometriose des Uteruswinkels. Der Knoten des Uteruswinkels ist sichtbar, normalerweise dunkelblau. Entwickelt sich oft nach einer Eileiterschwangerschaft.

Endometriose entsteht häufig nach Operationen an der Gebärmutter, wenn die Gebärmutterschleimhaut mit Fäden vernäht wird. Zellen

Dysfunktionale Uterusblutung (abgekürzt DUB)- Dies ist eine Blutung aus der Gebärmutterhöhle, die nicht mit anatomischen Veränderungen der weiblichen Geschlechtsorgane verbunden ist.

Die Häufigkeit des Auftretens von DMC in der modernen Gynäkologie ist ziemlich hoch - etwa 15-20% der Gesamtzahl gynäkologischer Erkrankungen. DMC tritt bei Frauen verschiedener Altersgruppen auf, jedoch häufiger in der Jugend (12-18 Jahre) und im prämenopausalen Alter (45-55 Jahre). Weniger häufig tritt DMC bei Frauen im gebärfähigen Alter (18-45 Jahre) auf. Eine solche Einteilung in Altersgruppen ist kein Zufall, denn es sind die für jedes Alter charakteristischen hormonellen Schwankungen, die das Wesen der Krankheit widerspiegeln.

Ursachen von DMC

Zu den Gründen, die zur Entwicklung von DMC führten, gehören::

Verletzung der Bildung und Freisetzung von gonadotropen Hormonen, die die hormonelle Funktion der Eierstöcke regulieren. In der Jugendzeit tritt DMC aufgrund der Unreife der gonadotropen Funktion bei Mädchen auf, und in der Menopause ist dieselbe Funktion aufgrund altersbedingter Involutivprozesse (Nachlassen der Fortpflanzungsfunktion bei Frauen) beeinträchtigt;
- entzündliche Erkrankungen der Genitalien, Genitalinfektionen;
- häufige Kürettage, insbesondere Abtreibung;
- endokrine Erkrankungen - Diabetes mellitus, Thyreotoxikose, Hypothyreose;
- Einnahme von Psychopharmaka, häufiger Stress;
- eine starke Änderung der klimatischen Bedingungen, insbesondere Winterurlaub in heißen exotischen Ländern.

Je nach Vorhandensein oder Fehlen des Eisprungs sind DMC:

Ovulatorisch (mit Eisprung) - charakteristisch für Frauen der Fortpflanzungszeit;
- anovulatorisch (ohne Eisprung) - treten bei Mädchen in der Jugendzeit und im prämenopausalen Alter auf, seltener bei Frauen in der Fortpflanzungszeit.

Ovulatorische DMC können intermenstruelle oder DMC sein, die auf „Persistenz des Corpus luteum“ (langfristige funktionelle Aktivität des Corpus luteum) zurückzuführen sind.

Was ist intermenstruelles DMC? Normalerweise hat jede Frau in der Mitte des Zyklus einen Eisprung, danach sinkt der Östrogenspiegel, es kommt jedoch nicht zu Blutungen, da der Gelbkörper einen normalen Hormonspiegel beibehält. Wenn es jedoch zu einem signifikanten und starken Rückgang der Hormone kommt, kann es bei einer Frau unmittelbar nach dem Eisprung zu Zwischenblutungen kommen, die etwa 2-3 Tage dauern.

Die Persistenz des Gelbkörpers entsteht dadurch, dass der Gelbkörper aus verschiedenen Gründen zu lange funktioniert, beispielsweise wenn in den Eierstöcken eine funktionelle Bildung vorliegt, beispielsweise eine Zyste. All dies führt dazu, dass der Progesteronspiegel zu langsam oder leicht abfällt. Infolgedessen nimmt der Tonus der Gebärmutter ab, die Funktionsschicht wird abgestoßen und es kommt zu längeren Blutungen.

Anovulatorische DMC werden unterteilt in DMC mit absolutem Hyperöstrogenismus (vor dem Hintergrund der „Follikelpersistenz“, d. h. dem verlängerten Bestehen eines nicht ovulierten Follikels) und DMC mit relativem Hyperöstrogenismus (vor dem Hintergrund der „Follikelatresie“, d. h. Rückbildung des Follikels). ).

Die Persistenz des Follikels beruht auf der Tatsache, dass der Menstruationszyklus vor dem Eisprung stoppt. Gleichzeitig produziert der ausgereifte Follikel weiterhin Östrogene, wodurch sich ein absoluter Hyperöstrogenismus entwickelt. Eine große Menge an Östrogenen verursacht proliferative Prozesse und Gefäßveränderungen im Endometrium. Als Folge des hormonellen Rückgangs kommt es außerdem zu Blutungen aus der Gebärmutterhöhle.

Bei einer Atresie des Follikels hört die Entwicklung der Follikel auch in jedem Stadium des Menstruationszyklus auf, dann zerfallen die Follikel und verwandeln sich in kleine Zysten. Sowohl der relative als auch der absolute Hyperöstrogenismus führen zu proliferativen Prozessen im Endometrium, und der hormonelle Rückgang führt zu Blutungen.

Symptome von DMC

Die Schwere und Art der Symptome bei DMC hängt von Veränderungen in den Eierstöcken ab. Das Hauptsymptom aller DMC-Typen ist in jedem Fall die Menstruationsunregelmäßigkeit, die sich in folgenden Formen äußern kann:

Häufige regelmäßige oder unregelmäßige Perioden, die länger als 7 Tage dauern;
- Zeiträume mit einem Abstand von mehr als 35 Tagen oder weniger als 21 Tagen;
- das Ausbleiben der Fortpflanzungsperiode der Menstruation einer Frau für mehr als 6 Monate, wenn die Frau nicht schwanger ist und nicht stillt.

Anovulatorische DMC manifestiert sich in der Regel in Form einer Verzögerung der Menstruation um mehr als 1,5 Monate, wonach Blutungen auftreten, die länger als 7 Tage dauern.

Manchmal kann es schwierig sein, DMB von einer normalen Periode zu unterscheiden, insbesondere wenn Ihre Periode pünktlich oder leicht verspätet ist. Sie müssen wissen, dass die Dauer einer normalen Menstruation normalerweise etwa 2-7 Tage betragen sollte, während die Menstruation nicht zu reichlich sein sollte. Die Dauer des Menstruationszyklus insgesamt beträgt 21-35 Tage (Sie müssen ab dem ersten Tag der Menstruation rechnen!).
Wenn Sie festgestellt haben, dass Sie Menstruationsstörungen haben, benötigen Sie eine ganztägige Beratung durch einen Gynäkologen.

Die Diagnose von DMK umfasst:

- gynäkologische Untersuchung;
- zytologische Untersuchung von Aspirat aus der Gebärmutterhöhle;
- Ultraschall der Beckenorgane;
- Untersuchung des Hormonprofils (der Spiegel von LH, FSH, Prl, Progesteron und Östrogenen);
- Untersuchung des Spiegels der Schilddrüsenhormone (TSH, T4, T3);
- Hysteroskopie (Untersuchung der Gebärmutterhöhle mit einem Hysteroskop), gegebenenfalls eine separate diagnostische Kürettage des Gebärmutterhalskanals und der Gebärmutterhöhle;
- histologische Untersuchung von Abstrichen aus der Gebärmutterhöhle und dem Zervikalkanal;
- Untersuchung der Hypophyse: Radiographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie des Gehirns.

Behandlung von DMK

Die Behandlungstaktik hängt von der Art der DMC, dem Alter der Patientin und der begleitenden gynäkologischen Pathologie ab. Die Behandlung kann konservativ und operativ erfolgen. Bei ovulatorischer DMC wird eine konservative Behandlung durchgeführt. Bei anovulatorischer DMC ist sowohl eine operative als auch eine konservative Behandlung notwendig. Die Ausnahme ist die anovulatorische Blutung der Jugendperiode, bei der nur in Notfällen auf eine chirurgische Behandlung zurückgegriffen wird.

Die konservative Therapie von DMK umfasst die Verwendung von Hormonarzneimitteln, um Blutungen zu stoppen, den normalen Menstruationszyklus zu normalisieren, die gebärfähige Funktion wiederherzustellen und DMK in der Zukunft zu verhindern.

Die wichtigsten Hormongruppen zur Behandlung von DMK:

Östrogen - gestagene orale Kontrazeptiva - OK (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - sind für Mädchen mit DMC der Jugendzeit und Frauen im gebärfähigen Alter bis zu 35 Jahren geeignet. Die Behandlungsdauer beträgt ca. 3 Monate.

Wenn die Blutung zu stark ist und zu einer starken Anämie des Patienten führt, ist eine „hormonelle Hämostase“ indiziert. OK werden 4-6 Tabletten pro Tag verschrieben, dann wird die Dosis schrittweise um eine Tablette pro Tag reduziert. Die hormonelle Hämostase wird nicht länger als 3 Wochen durchgeführt.
- Gestagene (Utrozhestan, Dufaston, Norkolut) werden vom 16. bis zum 26. Tag des Menstruationszyklus für 3 Monate verschrieben. Geeignet für Frauen jeden Alters;
- GnRH-Agonisten des Gonadotropin-Releasing-Hormons (Buserelin, Zoladex, Diferelin) werden ab 3-6 Monaten verschrieben. Geeignet für Frauen im perimenopausalen Alter, insbesondere solche mit wiederholten Krankheitsschüben, sowie Frauen, bei denen DMC mit Uterusmyomen oder Endometriose kombiniert wird.

Chirurgische Behandlungsmethode für anovulatorische DMK.

Die operative Behandlungsmethode der anovulatorischen DMC ist eine separate therapeutische und diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle und des Zervikalkanals mit Hysteroskopie. Mit dieser Methode können Sie intrauterine Pathologien zuverlässig diagnostizieren und Blutungen schnell stoppen, indem Sie die Gebärmutterschleimhaut abkratzen. Das Abkratzen wird zur histologischen Untersuchung eingeschickt. Wenn keine Kontraindikationen vorliegen, wird nach der Kürettage eine Hormontherapie verordnet. Wenn eine Frau im prämenopausalen Alter ist und nach den Ergebnissen einer histologischen Untersuchung der Verdacht auf eine onkologische Pathologie (Endometriumkarzinom oder atypische Hyperplasie) besteht, ist eine Entfernung des Uterus angezeigt.

In der Rehabilitationsphase werden allgemeine Stärkungsmaßnahmen für eine schnelle Genesung des Patienten durchgeführt: Nach reichlich DMC werden Eisenpräparate (Sorbifer, Ferroplex) verschrieben, um den Hämoglobinspiegel, den Serumeisenspiegel, zu korrigieren. Die Ernährung sollte vollständig sein, die Ernährung muss Fleischgerichte umfassen - Rindfleisch, Leber sowie Hülsenfrüchte und Obst.

Bei geringen und mäßigen Blutungen können Sie ergänzend zur Hauptbehandlung auf Mittel aus der Schul- und Alternativmedizin zurückgreifen. Brennnesseltinkturen sind weit verbreitet - die Pflanze wirkt tonisierend und stärkend, enthält Vitamin C, B-Vitamine, Eisensalze. Regelmäßige Einnahme von Tinktur hilft, den Hämoglobinspiegel zu erhöhen, normalisiert den Eisengehalt im Blut.

Besondere Aufmerksamkeit verdient eine beliebte Richtung in der Alternativmedizin - das Wackeln - Training der Vaginalmuskulatur. Vumbilding-Kurse mit Hilfe spezieller Vaginalsimulatoren verbessern die Durchblutung der Beckenorgane, was sich positiv auf die Funktion der Eierstöcke auswirkt. Infolgedessen wird die Menstruation schmerzfrei und weniger häufig, der Ausflusszyklus wird reguliert.

Komplikationen von DMK:

Unfruchtbarkeit im gebärfähigen Alter; schwangere Frauen mit DMC in der Vorgeschichte haben mit größerer Wahrscheinlichkeit frühe Fehlgeburten als gesunde schwangere Frauen;
- chronische Anämie; bei akuter Blutung und vorzeitigem Arztbesuch ist die Entwicklung eines Schockzustandes mit tödlichem Ausgang möglich;
- Bei verlängerter anovulatorischer DMC, die durch hyperplastische Prozesse verursacht wird, ist die Entwicklung von Endometriumkrebs möglich.

Prävention von DMK:

- regelmäßige Überwachung durch einen Gynäkologen;
- Einnahme von hormonellen Verhütungsmitteln;
- Ablehnung von Abtreibungen;
- regelmäßiges Sexualleben, Wackelkurse;
- Bewegung, Gewichtskontrolle;
- Korrektur von begleitenden endokrinen Störungen.

Fragen und Antworten eines Geburtshelfers-Gynäkologen zum Thema DMK.

1. Kann es aufgrund einer Spirale zu starken Perioden kommen?
Eine Kupferspirale kann eine Steigerung der Menstruation hervorrufen, Frauen mit starker Regelblutung eignen sich eher für hormonhaltige Spiralen wie Mirena oder orale Kontrazeptiva.

2. Meine Periode verzögert sich immer um ein paar Tage. Ist es eine Pathologie?
Nein, wenn die Verzögerung der Menstruation mehr als 5 Tage beträgt, können wir erst dann von einer Funktionsstörung der Eierstöcke sprechen.

3. Und wie stellt man fest, dass die Menstruation reichlich vorhanden ist oder nicht?
Wenn der Ausfluss geronnen ist und Sie Ihre Binden oder Tampons in Abständen von weniger als 2 Stunden wechseln, dann ist Ihre Periode stark und das ist ein Grund, einen Frauenarzt aufzusuchen.

4. Kann eine Jungfrau mit 16 Jahren eine Kürettage mit DMK machen?
Normalerweise wird in solchen Fällen eine hormonelle Hämostase verschrieben, aber wenn die Situation dringend ist und der Blutverlust groß ist, muss der Uterus kürettiert werden. Um Risse zu vermeiden, wird das Jungfernhäutchen mit Novocain gechipt.

5. Nach einer diagnostischen Kürettage für DMC wurde mir Norkolut verschrieben. Vor dem Hintergrund der Einnahme des Medikaments hat sich die Menstruation noch länger verlängert und die Menstruation dauert seit mehr als 10 Tagen an. Was zu tun ist? Bedeutet dies, dass Norkolut nicht für mich geeignet ist?
Vor dem Hintergrund der Einnahme von Gestagenen, in diesem Fall Norkolut, ist eine längere Blutung möglich. Dies ist keine Indikation zum Absetzen des Arzneimittels.

6. Ich hatte 2 h Woche Verspätung, dann traten Schmierblutungen auf. Was könnte es sein?
Mach einen Schwangerschaftstest und geh zum Gynäkologen. Vielleicht droht hier eine Fehlgeburt oder DMK.

7. Wie lange dauert es, bis ein Mädchen eine regelmäßige Menstruation hat?
Innerhalb von 1,5 - 2 Jahren nach der ersten Menstruation kann es zu azyklischen Blutungen kommen. Dies ist eine Variante der Norm, wenn der Ausfluss nicht zu reichlich ist. Wenn sich der Zyklus in dieser Zeit nicht einstellt, ist eine Konsultation mit einem Gynäkologen angezeigt.

8. Muss bei DMC zwingend eine Hysteroskopie durchgeführt werden oder kann nur auf die Kürettage des Cavum uteri verzichtet werden?
Es ist ratsam, eine Kürettage mit Hysteroskopie durchzuführen, da Sie damit den Zustand der Gebärmutterhöhle beurteilen und begleitende Pathologien (myomatöse Knoten, Polypen, endometrioide Passagen usw.) identifizieren können. All dies ist wichtig zu wissen, um eine genauere Diagnose und Bestimmung der Behandlungstaktiken zu ermöglichen.

Geburtshelfer-Gynäkologe, Ph.D. Christina Frambos.