Die motorische Innervation des Ringmuskels des Auges wird durchgeführt. Laden Sie medizinische Lehrbücher, Vorträge herunter

Die sensible Innervation des Auges und der Gewebe der Augenhöhle erfolgt durch den ersten Ast des Trigeminusnervs - Augennerv(n. ophthalmicus), der durch die obere Orbitalfissur in die Orbita eintritt und in drei Äste unterteilt ist - lacrimal, nasociliary und frontal (Abbildung 1.22).

Reis. 1.22 - Sinnesnerven des Auges und seiner Anhänge

1 - Trigeminusnerv; 2 - Augennerv; 3 - Tränennerv; 4 - Frontalnerv; 5 - N. nasociliaris; 6 - Sehnerv.

Der Tränennerv innerviert die Tränendrüse, die äußeren Abschnitte der Bindehaut der Augenlider und den Augapfel, die Haut des äußeren oberen Augenlidwinkels. Der N. nasociliaris gibt dem Ziliarknoten einen Ast, 3-4 lange Ziliaräste - zum Augapfel und geht in die Nasenhöhle. Lange Ziliarnerven (3-4 an der Zahl) nähern sich dem hinteren Teil des Augapfels, wo sie die Sklera durchbohren. Im suprachoroidalen Raum in der Nähe des Ziliarkörpers bilden sie einen dichten Plexus, dessen Äste die Hornhaut durchdringen und ihre zentralen Teile mit empfindlicher Innervation versorgen. Der Frontalnerv ist in zwei Äste unterteilt - supraorbital und supratrochlear. Alle Äste, die miteinander anastomosieren, innervieren den mittleren und inneren Teil der Haut des oberen Augenlids. Ziliar- oder Ziliarknoten (Ganglion ciliare) ist ein peripheres Nervenganglion. Es befindet sich in der Augenhöhle an der Außenseite des Sehnervs in einem Abstand von 10-12 mm vom hinteren Augenpol. Manchmal befinden sich 3-4 Knoten um den Sehnerv herum (Abb. 1.23).

Reis. 1.23 - Wimpernknoten

1 - Augenarterie; 2 - Ziliarknoten; 3 - Ziliarnerven.

Die Zusammensetzung des Ziliarknotens umfasst empfindliche Fasern des N. nasociliaris, parasympathische Fasern des N. oculomotorius, sympathische Fasern des Plexus der A. carotis interna. Vom Ganglion ciliare gehen 4-6 kurze Ziliarnerven aus, die durch die hintere Sklera in den Augapfel eindringen und das Gewebe des Auges mit empfindlichen parasympathischen und sympathischen Fasern versorgen. Parasympathische Fasern innervieren den Pupillensphinkter und den Ziliarmuskel. Sympathische Fasern gehen zu dem Muskel, der die Pupille erweitert.

Die motorischen Nerven sind n. oculomotorius, n. oculomotorius trochlearis, n. abducens, n. facialis.

Wie bereits erwähnt, innerviert der N. oculomotorius alle Rektusmuskeln des Auges mit Ausnahme des M. rectus lateralis, des M. obliquus inferior und des N. abducens - des M. rectus lateralis. Der Ringmuskel der Augenlider wird von einem Ast des Gesichtsnervs innerviert.

9-11-2012, 12:24

Beschreibung

Das Nervensystem des Auges wird durch alle Arten der Innervation repräsentiert:

• empfindlich
• sympathisch
• und Motor.

Vor dem Eindringen in den Augapfel geben die vorderen Ziliararterien eine Reihe von Ästen ab, die ein marginales Schleifennetzwerk um die Hornhaut bilden. Die vorderen Ziliararterien geben auch Äste ab, die die an den Limbus angrenzende Bindehaut (vordere Bindehautgefäße) versorgen.

Nasozialer Nerv gibt dem Ziliarknoten einen Ast, andere Fasern sind lange Ziliarnerven. Ohne Unterbrechung im Ziliarganglion durchbohren 3-4 Ziliarnerven den Augapfel um den Sehnerv und erreichen den Ziliarkörper durch den suprachoroidalen Raum, wo sie ein dichtes Plexus bilden. Von letzterem dringen Nervenäste in die Hornhaut ein.

Neben langen Ziliarnerven treten im selben Bereich kurze in den Augapfel ein. Ziliarnerven ausgehend vom Ziliarknoten. Das Ziliarganglion ist ein peripheres Nervenganglion und hat eine Größe von etwa 2 mm. Es befindet sich in der Augenhöhle an der Außenseite des Sehnervs und 8-10 mm vom hinteren Augenpol entfernt.

Das Ganglion enthält zusätzlich zu den nassoziären Fasern parasympathische Fasern aus dem Plexus der A. carotis interna.

Kurze Ziliarnerven(4-6), die im Augapfel enthalten sind, versorgen alle Gewebe des Auges mit sensiblen, motorischen und sympathischen Fasern.

Sympathische Nervenfasern, den Pupillendilatator innervierend, treten als Teil kurzer Ziliarnerven in das Auge ein, treten jedoch nicht in das Ziliarganglion ein, wenn sie sie zwischen dem Ziliarganglion und dem Augapfel verbinden.

In der Orbita verbinden sich sympathische Fasern aus dem Plexus der A. carotis interna, die nicht zum Ganglion ciliare gehören, mit den langen und kurzen Ziliarnerven. Die Ziliarnerven treten unweit des Sehnervs in den Augapfel ein. Kurze Ziliarnerven, die vom Ziliarknoten in Höhe von 4-6 kommen, erhöhen sich nach dem Durchgang durch die Sklera auf 20-30 Nervenstämme, die hauptsächlich im Gefäßtrakt verteilt sind, und es gibt keine sensorischen Nerven in der Aderhaut und im Sympathikus Fasern, die sich der Augenhöhle angeschlossen haben, innervieren die Irisdilatatorschalen. Daher bei pathologischen Prozessen in einer der Membranen, beispielsweise in der Hornhaut, Es gibt Veränderungen sowohl in der Iris als auch im Ziliarkörper. Somit geht der Hauptteil der Nervenfasern vom Ziliarknoten zum Auge, der sich 7-10 mm vom hinteren Pol des Augapfels entfernt befindet und an den Sehnerv angrenzt.

Der Ziliarknoten besteht aus drei Wurzeln:

• empfindlich (vom N. nasociliaris - Äste des N. trigeminus);
• Motor (gebildet durch parasympathische Fasern, die als Teil des N. oculomotorius verlaufen)
• und sympathisch.

Von vier bis sechs kurzen Ziliarnerven, die aus dem Ziliarknoten austreten, verzweigen sich weitere 20-30 Äste, die zu allen Strukturen des Augapfels gesendet werden. Sie werden von sympathischen Fasern aus dem oberen sympathischen Ganglion der Halswirbelsäule begleitet, die nicht in das Ganglion ciliare eintreten und den Muskel innervieren, der die Pupille erweitert. Darüber hinaus verlaufen auch 3-4 lange Ziliarnerven (Äste des N. nasociliaris) unter Umgehung des Ziliarknotens im Augapfel.

Motorische und sensorische Innervation des Auges und seiner Hilfsorgane. Die motorische Innervation des menschlichen Sehorgans erfolgt mit Hilfe der empfindlichen Hirnnervenpaare III, IV, VI, VII - durch den ersten und teilweise zweiten Ast des Trigeminusnervs (V-Paar der Hirnnerven).

okulomotorischer Nerv(das dritte Hirnnervenpaar) geht von den Kernen aus, die am Boden des Sylvian-Aquädukts auf Höhe der vorderen Tuberkel der Quadrigemina liegen. Diese Kerne sind heterogen und bestehen aus zwei Hauptseiten (rechts und links), darunter fünf Gruppen großer Zellen, und zusätzlichen kleinen Zellen - zwei gepaarte Seiten (Jakubowitsch-Edinger-Westphal-Kern) und eine ungepaarte (Perlia-Kern), die sich zwischen ihnen befinden. Die Länge der Kerne des N. oculomotorius in anteroposteriorer Richtung beträgt 5 mm.

Fasern für drei gerade (obere, innere und untere) und untere schräge Augenmuskeln sowie die beiden Teile des Muskels, der das obere Augenlid anhebt, gehen von den paarigen lateralen großen Zellkernen aus und die Fasern innervieren die inneren und inferior rectus, sowie die unteren schrägen Muskeln, sofort oder sie kreuzen.

Die Fasern, die sich von den gepaarten kleinen Zellkernen durch das Ziliarganglion erstrecken, innervieren den Schließmuskel der Pupille und die Fasern, die sich vom ungepaarten Kern erstrecken - den Ziliarmuskel. Durch die Fasern des medialen Längsbündels sind die Kerne des N. oculomotorius mit den Kernen der Trochlea- und Abducensnerven, dem System der Vestibularis- und Hörkerne, dem Kern des Gesichtsnervs und den Vorderhörnern des Rückenmarks verbunden. Damit die Reaktionen des Augapfels, des Kopfes, des Rumpfes auf alle Arten von Impulsen werden bereitgestellt insbesondere vestibulär, auditiv und visuell.

Durch die obere Augenhöhlenfissur tritt der N. oculomotorius in die Augenhöhle ein, wo er sich innerhalb des Muskeltrichters in zwei Äste teilt - einen oberen und einen unteren. Oberer dünner Ast befindet sich zwischen dem oberen Muskel und dem Muskel, der das obere Augenlid anhebt, und innerviert sie. Unterer, größerer Ast verläuft unter dem Sehnerv und ist in drei Äste unterteilt - den äußeren (die Wurzel zum Ziliarknoten und die Fasern für den unteren schrägen Muskel gehen davon ab), den mittleren und den inneren (sie innervieren die unteren und inneren Rektusmuskeln). , bzw). Die Wurzel trägt Fasern aus den akzessorischen Kernen des N. oculomotorius. Sie innervieren den Ziliarmuskel und den Schließmuskel der Pupille.

Nerv blockieren(das vierte Hirnnervenpaar) beginnt am Motorkern (Länge 1,5-2 mm), der sich am Boden des Sylvian-Aquädukts unmittelbar hinter dem Kern des N. oculomotorius befindet. Dringt durch die obere Augenhöhlenspalte seitlich des muskulären Infundibulums in die Augenhöhle ein. Innerviert den M. obliquus superior.

Abducens-Nerv(sechstes Hirnnervenpaar) geht vom Kern aus, der sich in der Pons varolii am unteren Ende der Rautengrube befindet. Er verlässt die Schädelhöhle durch die Fissur orbitalis superior, die sich innerhalb des Muskeltrichters zwischen den beiden Ästen des Nervus oculomotorius befindet. Innerviert den äußeren Rektusmuskel des Auges.

Gesichtsnerv(das siebte Hirnnervenpaar) hat eine gemischte Zusammensetzung, dh es enthält nicht nur motorische, sondern auch sensorische, gustatorische und sekretorische Fasern, die zum mittleren Nerv gehören. Letzterer grenzt von außen eng an den Gesichtsnerv an der Basis des Gehirns und ist dessen hintere Wurzel.

Der motorische Kern des Nervs (Länge 2-6 mm) befindet sich im unteren Teil der Brücke am Boden des vierten Ventrikels. Die davon ausgehenden Fasern treten in Form einer Wurzel zur Gehirnbasis im Kleinhirnbrückenwinkel aus. Dann tritt der Gesichtsnerv mit dem Zwischennerv in den Gesichtskanal des Schläfenbeins ein. Hier verschmelzen sie zu einem gemeinsamen Stamm, der weiter in die Parotis-Speicheldrüse eindringt und sich in zwei Äste teilt, die den Parotis-Plexus bilden. Nervenstämme gehen von ihm zu den Gesichtsmuskeln, einschließlich des kreisförmigen Muskels des Auges.

Mittlerer Nerv enthält sekretorische Fasern für die im Hirnstamm befindliche Tränendrüse und tritt durch den Knieknoten in den großen Steinnerv ein. Der afferente Weg für die Haupt- und Nebentränendrüsen beginnt mit den konjunktivalen und nasalen Ästen des Trigeminusnervs. Es gibt andere Zonen der Reflexstimulation der Tränenproduktion - die Netzhaut, der vordere Frontallappen des Gehirns, das Basalganglion, der Thalamus, der Hypothalamus und das zervikale sympathische Ganglion.

Das Ausmaß der Schädigung des Gesichtsnervs kann durch den Sekretionszustand der Tränenflüssigkeit bestimmt werden. Wenn es nicht gebrochen ist, liegt der Fokus unter dem Knieknoten und umgekehrt.

Trigeminus(das fünfte Hirnnervenpaar) ist gemischt, dh es enthält sensorische, motorische, parasympathische und sympathische Fasern. Es enthält Kerne (drei sensible - Wirbelsäule, Brücke, Mittelhirn - und einen motorischen), sensible und motorische Wurzeln sowie den Trigeminusknoten (auf der sensiblen Wurzel).

Sensorische Nervenfasern gehen von den bipolaren Zellen des mächtigen Ganglion trigeminale aus, 14–29 mm breit und 5–10 mm lang.

Die Axone des Trigeminusganglions bilden die drei Hauptäste des Trigeminusnervs. Jeder von ihnen ist bestimmten Nervenknoten zugeordnet:

• Augennerv - mit Ziliar,
• Oberkiefer - mit Pterygopalatin
• und mandibulär - mit Ohr, submandibulär und sublingual.

Der erste Ast des Trigeminusnervs, der der dünnste ist (2-3 mm), verlässt die Schädelhöhle durch die Augenhöhlenfissur. Wenn man sich ihm nähert, ist der Nerv in drei Hauptäste unterteilt: n. nasociliaris, n. frontalis, n. Tränenfluss.

Nasociliaris-Nerv, der sich innerhalb des Muskeltrichters der Augenhöhle befindet, ist wiederum in lange Ziliar-Siebbein- und Nasenäste unterteilt und gibt darüber hinaus den Ziliarknoten zurück.

Lange Ziliarnerven in Form von 3-4 dünnen Stämmen gehen sie zum hinteren Pol des Auges, perforieren die Sklera im Umfang des Sehnervs und verlaufen entlang des suprachoroidalen Raums zusammen mit kurzen Ziliarnerven, die sich vom Ziliarkörper und entlang des Umfangs erstrecken der Hornhaut. Die Zweige dieser Plexus bieten sensorische und trophische Innervation die entsprechenden Strukturen des Auges und der perilimbalen Bindehaut. Der Rest wird empfindlich von den palpebralen Ästen des Trigeminusnervs innerviert.

Auf dem Weg zum Auge vereinigen sich sympathische Nervenfasern aus dem Plexus der A. carotis interna mit den langen Ziliarnerven, die den Pupillendilatator innervieren.

Kurze Ziliarnerven(4-6) gehen vom Ziliarknoten aus, dessen Zellen über die sensorischen, motorischen und sympathischen Wurzeln mit den Fasern der entsprechenden Nerven verbunden sind. Es befindet sich in einem Abstand von 18-20 mm hinter dem hinteren Augenpol unter dem äußeren Rektusmuskel und grenzt in dieser Zone an die Oberfläche des Sehnervs an.

Wie die langen Ziliarnerven nähern sich auch die kurzen dem hinteren Augenpol, perforieren die Sklera entlang des Umfangs des Sehnervs und nehmen mit zunehmender Zahl (bis zu 20-30) an der Innervation des Gewebes der Augen teil Auge, vor allem seine Aderhaut.

Lange und kurze Ziliarnerven sind Quelle sensorischer (Cornea, Iris, Ziliarkörper), vasomotorischer und trophischer Innervation.

Der Endast des N. nasociliaris ist Nervus subtrochlearis, das die Haut im Bereich der Nasenwurzel, des inneren Augenlidwinkels und der entsprechenden Bindehautabschnitte innerviert.

frontaler Nerv, der größte Ast des Augennervs, gibt nach dem Eintritt in die Augenhöhle zwei große Äste ab - den N. supraorbitalis mit medialen und lateralen Ästen und den N. supratrochlearis. Der erste von ihnen, der die tarsoorbitale Faszie perforiert hat, geht durch die nasopharyngeale Öffnung des Stirnbeins zur Haut der Stirn, und der zweite verlässt die Umlaufbahn an seinem inneren Band. Im Allgemeinen sorgt der Frontalnerv für eine sensorische Innervation des mittleren Teils des oberen Augenlids, einschließlich der Bindehaut, und der Stirnhaut.

Tränennerv, der in die Umlaufbahn eintritt, verläuft anterior über dem äußeren Rektusmuskel des Auges und ist in zwei Äste unterteilt - den oberen (größeren) und den unteren. Der obere Ast, der eine Fortsetzung des Hauptnervs ist, gibt der Tränendrüse und der Bindehaut Äste. Einige von ihnen perforieren nach dem Durchgang durch die Drüse die Tarsoorbitalfaszie und innervieren die Haut im Bereich des äußeren Augenwinkels, einschließlich des Bereichs des oberen Augenlids. Ein kleiner unterer Ast des Tränennervs anastomosiert mit dem zygomatisch-temporalen Ast des Jochbeinnervs, der sekretorische Fasern für die Tränendrüse trägt.

Der zweite Ast des Trigeminusnervs ist über seine beiden Äste - den Jochbein- und den Infraorbitalnerv - an der sensorischen Innervation nur der Hilfsorgane des Auges beteiligt. Beide Nerven trennen sich vom Hauptstamm in der Fossa pterygopalatina und treten durch die untere Augenhöhlenfissur in die Augenhöhle ein.

Nervus infraorbitalis, tritt in die Umlaufbahn ein, verläuft entlang der Rille seiner unteren Wand und tritt durch den Infraorbitalkanal zur Vorderfläche aus. Es innerviert den mittleren Teil des unteren Augenlids, die Haut der Nasenflügel und die Schleimhaut seines Vorhofs sowie die Schleimhaut der Oberlippe, des oberen Zahnfleischs, der Alveolarvertiefungen und zusätzlich des oberen Gebisses .

zygomatischer Nerv in der Höhle der Umlaufbahn ist in zwei Zweige unterteilt: Jochbein-temporal und Jochbein-Gesichts. Nachdem sie die entsprechenden Kanäle im Jochbein passiert haben, innervieren sie die Haut des seitlichen Teils der Stirn und einen kleinen Bereich der Jochregion.

Der Sehnerv (n. opticus, n. II) ist in vier Teile unterteilt:

• intraokular (pars intraocularis) 0,8 mm lang,
• Augenhöhle (pars orbitalis) 24-25 mm lang,
• Kanal (pars canalis), nicht mehr als 8-10 mm und schließlich
• intrakranial (pars intracranialis) mit einer Länge von 10-16 mm.

Enthält durchschnittlich 1,5 Millionen Axone. Der Durchmesser des Nervs im Bereich des Sehnervenkopfes (OND) beträgt 1,5 mm; unmittelbar hinter der Papille verdickt sich der Nerv aufgrund der Myelinisierung von Nervenfasern zweimal (bis zu 3,0 mm); im orbitalen Teil erreicht seine Dicke 4,5 mm, was auf das Auftreten von Perineuralmembranen zurückzuführen ist.

Von großer klinischer Bedeutung ist der Unterschied zwischen der Länge des orbitalen Teils des Sehnervs (25 mm) und dem Abstand vom hinteren Augenpol zum Canalis opticus (18 mm). Aufgrund der sieben Millimeter großen "Reserve" sorgt die S-förmige Biegung des Sehnervs für eine ungehinderte Bewegung des Augapfels und spielt auch eine wichtige dämpfende Rolle bei Verletzungen.

III Hirnnervenpaar

Der N. oculomotorius (n. oculomotorius, n. III) besteht aus drei Komponenten mit genau definierten Funktionen.

• Somatisch efferent(Motor) Komponente innerviert 4 der 6 Augenmuskeln und den Muskel, der das obere Augenlid anhebt, und spielt dadurch eine führende Rolle bei der Bereitstellung unwillkürlicher und freiwilliger Augenbewegungen.
• Viszeral efferent(Motor) Komponente parasympathische Innervation des die Pupille verengenden Muskels (Pupillenreflex) und des Ziliarmuskels (akkommodative Funktion).
• Bereitstellung einer propriozeptiven Sensibilität der innervierten Muskeln. Hat 24.000 Axone.

Somatisch efferent (Motor) Komponente geht von einem Kernkomplex aus (zwei großzellige Hauptkerne seitlich, zwei zusätzliche kleinzellige Kerne von Yakubovich-Edinger-Westphal und ein zusätzlicher kleinzelliger ungepaarter akkommodativer Kern von Perlia), der in der zentralen grauen Substanz des Tegmentums liegt von das Mittelhirn unter dem Boden des Sylvian-Aquädukts auf Höhe der oberen Colliculi der Quadrigemina.

Auf dem koronalen Abschnitt des Kerns des N. oculomotorius wird der Buchstabe V gebildet, der innen vom Jakubovich-Edinger-Westphal-Kern und von unten seitlich vom medialen Längsbündel begrenzt wird. Die motorischen und viszeralen Efferenzfasern, die den Kernkomplex verlassen, sind nach ventral nach vorne gerichtet, führen eine teilweise Diskussion durch und passieren den roten Kern.

Nachdem er die Beine des Gehirns in der Fossa interpeduncularis verlassen hat, verläuft der Nervus oculomotorius neben der Zisterne interpeduncularis, dem Tentorium des Kleinhirns, zwischen der hinteren Hirnarterie und der oberen Kleinhirnarterie.

intrakranieller Teil m. III ist 25 mm. Durch Perforation der Dura mater durchdringt er die laterale Wand des Sinus cavernosus, wo er sich oberhalb des Nervus trochlearis befindet. Es tritt durch den intrakonalen Teil der oberen Augenhöhlenfissur in die Augenhöhle ein. Normalerweise wird der Sinus cavernosus auf Höhe der Wand in den oberen und den unteren Ast unterteilt.

Der obere Ast entspringt vom Sehnerv nach außen und innerviert den M. levator levator lid und die M. rectus superior. Der größere untere Ast ist in drei Äste unterteilt - extern (parasympathische Wurzel zum Ziliarganglion und Fasern für den M. obliquus inferior), mittel (Musculus rectus inferior) und intern (Musculus rectus medialis).

Somit innerviert der N. oculomotorius folgende Muskeln:

• ipsilateraler oberer Rektus;
• der Muskel, der das obere Augenlid anhebt, auf beiden Seiten;
• ipsilateraler medialer Rektus;
• kontralateraler unterer schräger Muskel;
• ipsilateraler M. rectus inferior.

Kerne des N. oculomotorius
1 - parasympathischer Kern von Yakubovich-Edinger-Westphal (1` - Perlias Kern),
2 - der Kern, der den ipsilateralen unteren Rektusmuskel innerviert,
3 - Kern, der den ipsilateralen M. rectus superior innerviert,
4 - zentral gelegener ungepaarter kaudaler Kern, der beide Muskeln innerviert, die das obere Augenlid anheben,
5 - der Kern des kontralateralen unteren schrägen Muskels.
6 - der Kern des ipsilateralen medialen Rektusmuskels,
7 - der Kern des N. trochlearis, der den kontralateralen M. obliquus superior innerviert,
8 - der Kern des N. abducens, der den ipsilateralen M. rectus lateralis innerviert.

Viszeral efferent (Motor) Komponente beginnt in zusätzlichen kleinzelligen lateralen Kernen von Yakubovich-Edinger-Westphal. Präganglionäre parasympathische Fasern werden zusammen mit somatischen Motorfasern ventral durch das Mittelhirn, die Fossa interpeduncularis, den Sinus cavernosus, die obere Augenhöhlenfissur geschickt.

Beim Durchgang durch die Wand des Sinus cavernosus werden die parasympathischen Fasern diffus verteilt und nach dem Austritt des N. oculomotorius aus der oberen Augenhöhlenfissur in seinem unteren Ast gruppiert (seitlich zum unteren Rektusmuskel und in den unteren eintretend). schräger Muskel von hinten und von unten). Vom unteren Ast gelangen die Fasern durch die parasympathische (okulomotorische) Wurzel in das Ziliarganglion, wo das zweite Neuron des betrachteten Pfades liegt.

Postganglionäre Fasern verlassen das Ziliarganglion als Teil von 5-6 kurzen Ziliarnerven, die in den hinteren Augenpol in der Nähe des Sehnervs eintreten, hauptsächlich von der temporalen Seite. Weiter gehen die Fasern im Perichoroidalraum nach vorne und enden im Ziliarmuskel und im Muskel, der die Pupille verengt, 70-80 separate radiale Bündel, die sie sektoral innervieren.

somatische afferente Fasern gehen von den Propriorezeptoren der Augenmuskeln aus und verlaufen als Teil der Äste des N. oculomotorius zum Sinus cavernosus. In der Wand des letzteren treten sie durch die Verbindungsäste in den Sehnerv ein und erreichen dann den Trigeminusknoten, wo sich I-Neuronen befinden.

II-Neuronen, die für die propriozeptive Empfindlichkeit verantwortlich sind, befinden sich im Mittelhirnkern des V-Paares (im Tegmentum des Mittelhirns).

IV Hirnnervenpaar

Der Kern des Nervus trochlearis (Nr. IV) befindet sich im Tegmentum des Mittelhirns auf Höhe des Colliculus inferior der Quadrigemina vor der zentralen grauen Substanz und ventral des Sylvischen Aquädukts. Von oben bis zum Kern des N. trochlearis befindet sich ein Kernkomplex des N. oculomotorius. Eine weitere benachbarte Struktur ist der myelinisierte mediale Längsfaszikulus.

Fasern, die den Kern verlassen, wandern dorsal um das Aquädukt des Mittelhirns herum, kreuzen sich im Velum medullaris superior und treten auf der dorsalen Oberfläche des Hirnstamms hinter dem kontralateralen Colliculus inferior des Mittelhirndachs (Quadrigemina-Platte) aus. Somit ist der Nervus trochlearis der einzige Nerv, dessen Fasern eine vollständige Dekussation vollenden und auf der dorsalen Oberfläche des Gehirns austreten.

Nach dem Austritt aus dem Hirnstamm in die umschließende (oder quadrigeminale) Zisterne umgeht der N. trochlearis den Hirnstamm von der lateralen Seite und dreht sich zur Vorderfläche des Hirnstamms, die zusammen mit dem N. oculomotorius zwischen der A. cerebri posterior und der A. cerebellaris superior liegt. Dann tritt es in die Seitenwand des Sinus cavernosus ein, wo es sich in der Nähe von n befindet. III, V1, VI.

Aufgrund des längsten (~75 mm) intrakraniellen Teils ist der Nervus trochlearis wahrscheinlicher als andere Hirnnerven, an einer PTBI zu leiden. Es tritt durch den extrakonalen Teil der oberen Orbitalfissur von oben nach außen in Bezug auf den gemeinsamen Sehnenring von Zinn in die Augenhöhle ein, wodurch nach Durchführung einer retrobulbären Anästhesie eine Abduktion und Auslassung des Augapfels beobachtet werden kann.

In der Augenhöhle verläuft der Nervus trochlearis medial zwischen dem oberen Muskelkomplex und der oberen Augenhöhlenwand und tritt in das proximale Drittel des M. obliquus superior ein. Neben somatischen efferenten Fasern enthält es auch afferente Fasern, die dem innervierten Muskel eine propriozeptive Sensibilität verleihen. Der Verlauf dieser Fasern ist ähnlich wie bei n. III. Enthält die kleinste (1500) Menge an Fasern.

VI Hirnnervenpaar

Der Kern des N. abducens (Nr. VI) befindet sich im kaudalen Teil des Tegmentums der Pons, praktisch auf der Mittellinie unter dem Boden des vierten Ventrikels (Rhomboidfossa) auf Höhe des Tuberculum facialis, medial und dorsal zum Kern des Gesichtsnervs.

Die radikulären Fasern des Nervs sind nach vorne gerichtet, überwinden die gesamte Dicke der Brücke und treten in der Rille zwischen der Brücke und der Pyramide der Medulla oblongata zur unteren (ventralen) Oberfläche des Gehirns aus. Ferner steigt der N. abducens auf der Seite der A. basilaris entlang der vorderen Oberfläche der Brücke zum Felsenbein des Schläfenbeins auf, wo er zusammen mit dem unteren Sinus petrosus unter dem verknöcherten Gruber-Lig. petrosphenoideus liegt ( ligamentum petrosphenoidale), das mit der Spitze der Schläfenbeinpyramide den Dorello-Kanal bildet.

Außerdem macht der Nerv eine scharfe Wendung nach vorne, durchbohrt die Dura mater und tritt in den Sinus cavernosus ein, der seitlich der A. carotis interna liegt. Der N. abducens ist der einzige Nerv, der nicht mit der Wand des Sinus cavernosus, sondern mit dem Siphon der A. carotis interna verwachsen ist.

Nach dem Verlassen des Sinus tritt der Nerv durch den intrakonalen Teil der oberen Orbitalfissur, der sich unter dem N. oculomotorius befindet, in die Orbita ein und nähert sich dem M. rectus lateralis. Aufgrund des ausgedehnten intrakraniellen Anteils und der Lage im engen Knochenkanal von Dorello leidet der N. abducens häufig unter einem CTBI.

5. Hirnnervenpaar

Der Trigeminusnerv (n. trigeminus, n. V) ist der größte Hirnnerv. Besteht aus sensiblen (radix sensoria) und motorischen (radix motoria) Komponenten.

• empfindlicher Teil versorgt den fronto-parietalen Bereich der Kopfhaut, der Augenlider, der Gesichtshaut, der Schleimhäute von Nase und Mund, der Zähne, des Augapfels, der Tränendrüse, der Augenmuskeln usw. mit Tast-, Temperatur- und Schmerzinnervation.
• Motorteil b sorgt für die Innervation der Kaumuskulatur. Motorfasern kommen nur im N. mandibularis vor, der ein gemischter Nerv ist. Es bietet auch eine propriozeptive Sensibilität der Kaumuskulatur.

Trigeminusganglion und Trigeminuskernkomplex

Der Trigeminusknoten (Lunatum, Gasser) (Gangl. Trigeminus) sorgt für eine sensible Innervation des Gesichts. Es befindet sich in der Trigeminushöhle (cavum trigeminale, s. Meckel), die von Blättern der Dura Mater gebildet wird und sich auf dem gleichnamigen Abdruck (impressio trigeminalis) der Spitze der Schläfenbeinpyramide befindet.

Ein relativ großer (15-18 mm) Trigeminusknoten befindet sich posterior konkav und anterior konvex. Drei Hauptäste des Trigeminusnervs gehen von seiner vorderen konvexen Kante aus:

• Auge (V 1) - verlässt die Schädelhöhle durch die obere Augenhöhlenfissur,
• Oberkiefer (V 2) - verlässt die Schädelhöhle durch ein rundes Loch,
• N. mandibularis (V 3) - verlässt die Schädelhöhle durch das Foramen ovale.

Die Motorwurzel geht von innen um das Trigeminusganglion herum, geht zum Foramen ovale, wo sie in den dritten Ast des Trigeminusnervs eintritt und ihn in einen gemischten Nerv verwandelt.

Der Trigeminusknoten enthält pseudounipolare Zellen, deren periphere Fortsätze in Rezeptoren enden, die für Berührungs-, Druck-, Unterscheidungs-, Temperatur- und Schmerzempfindlichkeit sorgen. Die Zentralfortsätze der Zellen des Ganglion trigeminale treten am Ursprungsort des letzten mittleren Kleinhirnstiels in die Pons varolii ein und enden im pontinen (Hauptsinnes-) Kern des Trigeminusnervs (taktile und diskriminierende Empfindlichkeit), dem Kern der Rückenmark des Trigeminusnervs (Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit) und des Kerns des N. mesencephalicus trigeminus (propriozeptive Empfindlichkeit).

Brücke(nucl. pontinus n. trigemini) oder der wichtigste empfindliche Kern, befindet sich im dorso-lateralen Teil des oberen Teils der Brücke, lateral des motorischen Kerns. Die Axone des zweiten, also die Neuronen, die diesen Kern bilden, ziehen auf die Gegenseite und steigen als Teil der kontralateralen medialen Schleife zum ventrolateralen Kern des Thalamus auf.

Die taktilen Sensibilitätsfasern sind an der Bildung des Hornhautreflexbogens beteiligt. Impulse von der Schleimhaut des Auges entlang des Sehnervs erreichen den Brückenkern des Trigeminusnervs (afferenter Teil des Bogens). Dann wechseln die Impulse durch die Zellen der Formatio reticularis zum Kern des Gesichtsnervs und erreichen entlang seiner Axone den kreisförmigen Muskel des Auges, wodurch beide Augen reflexartig geschlossen werden, wenn eines von ihnen berührt wird (der efferente Teil des Bogen).

Kern des Spinaltrakts(nucl. spinalis n. trigemini) ist eine nach unten gerichtete Fortsetzung des sensiblen Hauptkerns durch die Medulla oblongata bis zur gallertartigen Substanz (Substantia gelatinosa) der Hinterhörner des zervikalen Rückenmarks (C 4). Bietet Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit. Afferente Fasern zu diesem Kern kommen durch das Rückenmark des Trigeminusnervs.

Im kaudalen Teil (Pars caudalis) des Kerns des Spinaltrakts des Trigeminusnervs kommen die Fasern in einer strengen somatotopischen Reihenfolge an, die sich in Form einer umgekehrten Projektion von Gesicht und Kopf befindet. Die Fasern der Schmerzempfindlichkeit, die Teil des N. ophthalmicus (V 1) sind, enden am weitesten kaudal, dann folgen die Fasern des N. maxillaris (V 2), und schließlich befinden sich die am weitesten rostralen (kranialen) Fasern Zusammensetzung des Nervus mandibularis (V 3).

Nozizeptive Fasern der Hirnnervenpaare VII, IX und X (Außenohr, hinteres Drittel der Zunge, Kehlkopf und Rachen) verbinden sich mit dem Spinaltrakt des Trigeminusnervs. Der mittlere Teil (Pars interpolaris) des Kerns des Rückenmarks erhält Schmerzafferenzierung von der Zahnpulpa. Möglicherweise sind auch der mittlere und der rostrale Teil (Pars rostralis) für die Druck- und Berührungswahrnehmung zuständig.

Axone der zweiten Neuronen, den Kern des Spinaltrakts verlassend, gehen in Form eines breiten fächerförmigen Bündels auf die gegenüberliegende Seite über, das durch die Brücke und das Mittelhirn zum Thalamus führt und in seinem ventrolateralen Kern endet.

Axone dritte(thalamisch) Neuronen passieren im hinteren Bein der inneren Kapsel zum kaudalen Teil des postzentralen Gyrus, wo sich das Projektionszentrum der allgemeinen Empfindlichkeit für die Kopfregion befindet. Die Fortsetzung des Brückenkerns nach oben ist der Kern der Mittelbahn des N. trigeminus (nucl. mesencephalicus n. trigemini). Seitlich des Aquädukts gelegen, ist es für die propriozeptive Sensibilität verantwortlich, die von Barorezeptoren und Muskelspindelrezeptoren der Kau-, Gesichts- und Augenmuskeln ausgeht.

Motor, oder kauen, Kern(nucl. motorius n. trigemini s. nucl. masticatorius) befindet sich im lateralen Teil des Reifens der Brücke, medial empfindlich. Es erhält Impulse von beiden Hemisphären, der Formatio reticularis, den roten Kernen, dem Dach des Mittelhirns, dem medialen Längsbündel, dem Mittelhirnkern, mit dem der motorische Kern durch einen monosynaptischen Reflexbogen verbunden ist. Die Axone des motorischen Kerns bilden die motorische Wurzel, die zu führt

• Kaumuskeln (lateraler und medialer Pterygoid, Kau-, Schläfenmuskel);
• ein Muskel, der das Trommelfell belastet;
• ein Muskel, der den Gaumenvorhang spannt;
• Kiefer-Zungenbein-Muskel;
• vorderer Bauch des M. digastricus.

Sehnerv (V 1) liegt in der Wand des Sinus cavernosus lateral der Arteria carotis interna zwischen den N. oculomotorius und trochlearis. Es tritt in die Orbita durch die obere Orbitalfissur ein, in deren Lumen es in drei Äste (frontal, lacrimal und nasociliary) unterteilt ist und eine sensible Innervation der Orbita und des oberen Drittels des Gesichts ermöglicht.

• Der N. frontalis ist der größte, befindet sich in der Umlaufbahn zwischen dem Muskel, der das obere Augenlid anhebt, und dem Periost der oberen Wand der Augenhöhle, innerviert die innere Hälfte des oberen Augenlids und die entsprechenden Abschnitte der Bindehaut, Stirn, Kopfhaut, Stirnhöhlen und die Hälfte der Nasenhöhle. Es verlässt die Umlaufbahn in Form von Endästen - den supraorbitalen und supratrochlearen Nerven.
• Der Tränennerv ist der dünnste, liegt am oberen Rand des M. rectus lateralis und sorgt für eine empfindliche Innervation der Bindehaut und der Haut im Bereich der Tränendrüse. Darüber hinaus enthält es postganglionäre parasympathische Fasern, die für eine Reflextränenbildung sorgen.
• Der N. nasociliaris ist der einzige Ast des Sehnervs, der durch den intrakonalen Teil der oberen Augenhöhlenfissur in die Orbita eintritt. Gibt einen kleinen Ast ab, der die sensible Wurzel des Ziliarknotens bildet. Diese Fasern passieren den Ziliarknoten, ohne an der synaptischen Übertragung teilzunehmen, da sie periphere Fortsätze der pseudounipolaren Zellen des Trigeminusknotens sind. Sie verlassen das Ziliarganglion in Form von 5-12 kurzen Ziliarnerven, die Hornhaut, Iris und Ziliarkörper sensorisch innervieren. Diese Nerven enthalten auch sympathische vasomotorische Fasern aus dem oberen Halsganglion. Der N. nasociliaris gibt eine Reihe von Ästen ab: zwei lange Ziliarnerven; vordere und hintere (Lushka-Nerv) Siebbeinnerven (Innervation der Nasenschleimhaut, der Keilbeinhöhle und der hinteren Siebbeinzellen); Subblocknerv (Innervation der Tränenwege, des medialen Bandes der Augenlider und auch der Nasenspitze, was den Ursprung des Hutchinson-Symptoms (1866) erklärt - ein Ausschlag von Bläschen an den Flügeln oder der Nasenspitze mit Herpes zoster) .

Wie bereits erwähnt, N. maxillaris (V 2) , obwohl es an die Wand des Sinus cavernosus angrenzt, liegt es immer noch nicht zwischen den Blättern der Außenwand der es bildenden Dura mater. Am Ausgang des runden Lochs gibt der N. maxillaris einen großen (bis zu 4,5 mm dicken) Ast ab - den N. infraorbitalis (N. infraorbitalis). Zusammen mit der gleichnamigen Arterie (a. infraorbitalis - ein Ast von a. maxillaris) tritt sie durch die unter dem Periost liegende untere Augenhöhlenspalte (in ihrer Mitte) in die Augenhöhle ein.

Ferner liegen der Nerv und die Arterie an der unteren Wand der Augenhöhle im gleichnamigen Sulcus infraorbitalis, der sich anterior in einen 7-15 mm langen Kanal verwandelt, der in der Dicke der Augenhöhlenoberfläche des Oberkieferkörpers verläuft fast parallel zur medialen Wand der Augenhöhle. Der Kanal mündet im Gesicht im Bereich der Fossa canina mit einem Foramen infraorbitale (Foramen infraorbitale), abgerundeter Form, 4,4 mm Durchmesser. Bei Erwachsenen liegt er 4-12 mm unterhalb der Mitte des Infraorbitalrandes (durchschnittlich 9 mm).

Es sollte beachtet werden, dass sich die supra- und infraorbitalen Foramen entgegen der landläufigen Meinung nicht auf derselben Vertikalen befinden, die als Gürtellinie bezeichnet wird. Bei mehr als 70 % der Beobachtungen übersteigt der Abstand zwischen den Foramina infraorbitale den Abstand zwischen den Kerben der supraorbitalen Stelle um 0,5–1 cm. Die umgekehrte Situation ist typisch für jene Fälle, in denen anstelle der supraorbitalen Kerbe ein gleichnamiges Loch gebildet wird. Der vertikale Abstand zwischen der supraorbitalen Kerbe und dem infraorbitalen Foramen beträgt durchschnittlich 44 mm.

Von der infratemporalen Fossa durch die untere Augenhöhlenfissur tritt auch der Jochbeinnerv (n. zygomaticus) in die Augenhöhle ein und perforiert sein Periost, wo er sich sofort in zwei Äste teilt: den Jochbein-Gesichtszweig (r. zygomatico-facialis) und den Jochbein- zeitlich (r. zygomatico-temporalis); Beide Nervenstämme treten in die gleichnamigen Jochbeinkanäle ein, um zur Haut der Jochbein- und Schläfenregion zu gelangen.

Vom zygomatisch-temporalen Ast in der Umlaufbahn geht die zuvor erwähnte wichtige Anastomose zum Tränennerv ab, die postganglionäre parasympathische Fasern enthält, die vom Ganglion pterygopalatinum stammen.

VII Hirnnervenpaar

Der Gesichtsnerv (n. facialis, n. VII) besteht aus drei Komponenten, die jeweils für eine bestimmte Art der Innervation verantwortlich sind:

• motorische efferente Innervation der Gesichtsmuskeln, die vom zweiten Kiemenbogen ausgehen: der hintere Bauch der Digastricus-, Stylohyoideus- und Stapediusmuskeln, subkutaner Halsmuskel;
• sekretorische efferente (parasympathische) Innervation der Tränen-, Submandibular- und Sublingualdrüsen, Drüsen der Schleimhaut des Nasopharynx, des harten und weichen Gaumens;
• Geschmack (speziell afferente) Innervation: Geschmacksknospen der vorderen zwei Drittel der Zunge, harter und weicher Gaumen.

Die motorischen Fasern machen den Hauptteil des Gesichtsnervs aus, die sekretorischen und gustatorischen Fasern sind durch eine unabhängige Hülle von den motorischen Fasern getrennt und bilden den Zwischennerv (Vrisberg, Sapolini, n. intermedius). Gemäß der Internationalen Anatomischen Nomenklatur ist der Nervus intermedius ein integraler Bestandteil des Gesichtsnervs (Nr. VII).

Der motorische Kern des N. facialis ist im ventrolateralen Teil des Pons tegmentum an der Grenze zur Medulla oblongata lokalisiert. Die aus dem Kern austretenden Fasern werden zunächst nach medial und dorsal gerichtet und biegen sich in Form einer Schleife um den Kern des N. abducens (das innere Knie des N. facialis). Sie bilden den Gesichtshügel, Colliculus facialis, am Boden des vierten Ventrikels, gehen dann ventrolateral zum kaudalen Teil der Brücke und treten an der ventralen Oberfläche des Gehirns im Kleinhirnbrückenwinkel aus.

Die Nervenwurzel befindet sich neben der Wurzel des VIII. Paares (Vestibulocochlear-Nerv) oberhalb und seitlich der Olive der Medulla oblongata und enthält Fasern des mittleren Nervs. Als nächstes tritt der Gesichtsnerv in den inneren Gehörgang und dann in den Kanal des Gesichtsnervs (Eileiter des Felsenbeins des Schläfenbeins) ein. An der Biegung des Kanals befindet sich der gekröpfte Knoten (gangl. geniculi).

Auf der Höhe des Genikularknotens werden die beiden Anteile des N. facialis getrennt. Die motorischen Fasern passieren den Knieknorpel, biegen dann im rechten Winkel nach posterior-lateral ab, gehen nach unten und verlassen die Pyramide des Schläfenbeins durch das Foramen stylomastoideus. Nach dem Verlassen des Kanals verzweigt sich der Gesichtsnerv in den Musculus stylohyoideus und den hinteren Bauch des Musculus digastricus und bildet dann einen Plexus in der Dicke der Ohrspeicheldrüse.

Die Innervation willkürlicher Bewegungen der Gesichtsmuskulatur erfolgt durch die Äste des Plexus Parotis:

• zeitliche Äste (rr. temporales) - hinten, in der Mitte und vorne. Sie innervieren die oberen und vorderen Ohrmuschelmuskeln, den Stirnbauch des Suprakranialmuskels, die obere Hälfte des Augenringmuskels und den Muskel, der die Augenbraue kräuselt;
• 2-3 Jochbeinäste (rr. zygomatici), gehen nach vorne und nach oben und nähern sich den Jochmuskeln und der unteren Hälfte des kreisförmigen Augenmuskels (was bei der Durchführung von Akinese nach Nadbath, O'Brien, van Lindt);
• 3-4 ziemlich starke bukkale Äste (rr. buccales) gehen vom oberen Hauptast des Gesichtsnervs aus und senden ihre Äste zum großen Jochmuskel, zum Lachmuskel, zum Wangenmuskel, zu den Muskeln, die die Ecke heben und senken der Mund, der kreisförmige Mundmuskel und der Nasenmuskel;
• Randast des Unterkiefers (r. marginalis mandibulae) - innerviert die Muskeln, die den Mundwinkel und die Unterlippe senken, sowie den Kinnmuskel;
• der zervikale Ast (r. colli) in Form von 2-3 Nerven nähert sich dem subkutanen Nackenmuskel.

So innerviert der Gesichtsnerv Winkelmesser (Muskeln, die die Lidspalte schließen) - m. orbicularis oculi, m. procerus, m. corrugator supercilii und ein Augenlidretraktor - m. frontalis. Die Regulierung der willkürlichen Bewegungen der Gesichtsmuskeln erfolgt durch den motorischen Kortex (präzentraler Gyrus, Gyrus praecentralis) durch den kortikalen Kerntrakt, der durch das hintere Bein der inneren Kapsel verläuft und sowohl die ipsi- als auch die kontralateralen motorischen Kerne von erreicht der Gesichtsnerv.

Der Teil des Kerns, der die oberen Gesichtsmuskeln innerviert, wird ipsi- und kontralateral innerviert. Der Teil des Kerns, der die unteren Gesichtsmuskeln innerviert, erhält kortikal-nukleare Fasern nur vom kontralateralen motorischen Kortex. Diese Tatsache ist von großer klinischer Bedeutung, da die zentrale und periphere Lähmung des N. facialis mit einem unterschiedlichen Krankheitsbild einhergeht.

Lokaldiagnostik der peripheren Fazialisparese (Erb-Schema)

Grad der Nervenschädigung	Symptomkomplex
Unterhalb des Ursprungs der Paukensaite im Gesichtsnervenkanal	Lähmung der ipsilateralen mimischen Muskulatur; ipsilaterale Schwitzstörung
Oberhalb des Entstehungsortes der Trommelsaite und unterhalb des Steigbügelnervs (n. stapedius)	Das gleiche + Verletzung der Geschmacksempfindlichkeit in den vorderen 2/3 der ipsilateralen Zungenhälfte; verminderter Speichelfluss durch die Drüsen der betroffenen Seite
Über dem Herkunftsort n. stapedius und unterhalb des Ursprungs des Nervus petrosus major	Gleich + Hörverlust
Oberhalb des Ursprungs des großen steinernen Nervs der Bereich des Kniekehlenknotens	Dasselbe + Abnahme der Reflextränenblutung, Trockenheit der ipsilateralen Hälfte des Nasopharynx; mögliche Gleichgewichtsstörungen
Oberhalb des Kniekehlenknotens im inneren Gehörgang	Das gleiche + Verschwinden von Reflex und affektivem (Weinen) Tränenfluss, Hörstörungen in der Hyperakusis-Variante
Interne Höröffnung	Periphere Muskellähmung, Hörverlust oder -verlust, verminderte Erregbarkeit des Vestibularapparates; ipsilaterale Hemmung der Tränen- und Speichelproduktion, Fehlen von Hornhaut- und Augenbrauenreflexen, Geschmacksstörung bei intakter Allgemeinsensibilität der Zunge (V3)

Eine einseitige Unterbrechung der kortikonukleären Bahn lässt die Innervation des Frontalmuskels intakt (Zentralparese). Eine Läsion auf der Ebene des Kerns, der Wurzel oder des peripheren Nervs verursacht eine Lähmung aller Gesichtsmuskeln der ipsilateralen Gesichtshälfte - periphere Bell-Lähmung.

Klinik für periphere Lähmungen:

• ausgeprägte Gesichtsasymmetrie;
• Atrophie der Gesichtsmuskeln;
• hängende Augenbrauen;
• Glätte der Stirn- und Nasolabialfalten;
• hängender Mundwinkel;
• Tränenfluss;
• Lagophthalmus;
• die Unfähigkeit, die Lippen fest zu schließen;
• Nahrungsverlust aus der Mundhöhle beim Kauen auf der betroffenen Seite.

Die Kombination der Bell-Lähmung mit einer Dysfunktion des Nervus abducens weist auf die Lokalisation des pathologischen Fokus im Hirnstamm hin, wobei die Pathologie des Nervus vestibulocochlearis auf das Vorhandensein eines Fokus im inneren Gehörgang hinweist.

Eine zentrale Gesichtslähmung tritt als Folge einer Schädigung der Neuronen des motorischen Kortex oder ihrer Axone als Teil des kortikalen Kerntrakts auf.befindet sich im hinteren Bein der inneren Kapsel und endet im motorischen Kern des Gesichtsnervs. Infolgedessen leiden willkürliche Kontraktionen der unteren Muskeln der kontralateralen Seite des Gesichts.Willkürliche Bewegungen der Muskeln der oberen Gesichtshälfte bleiben aufgrund ihrer bilateralen Innervation erhalten.

Klinik für zentrale Lähmung:

• Gesichtsasymmetrie;
• Atrophie der Muskeln der unteren Gesichtshälfte auf der gegenüberliegenden Seite der Läsion (im Gegensatz zu peripherer Lähmung);
• kein Herabhängen der Augenbraue (im Gegensatz zur peripheren Lähmung);
• es gibt keine Glättung der Stirnfalten (im Gegensatz zur peripheren Lähmung);
• erhaltener Bindehautreflex (aufgrund erhaltener Innervation des Ringmuskels des Auges);
• Glätte der Nasolabialfalte auf der der Läsion gegenüberliegenden Seite;
• die Unmöglichkeit einer engen Kompression der Lippen auf der gegenüberliegenden Seite der Läsion;
• Verlust von Nahrung aus dem Mund beim Kauen auf der gegenüberliegenden Seite der Läsion.

Sekretorische parasympathische Fasern des Gesichtsnervs stimulieren die Sekretion der submandibulären, sublingualen und Tränendrüsen sowie Drüsen der Schleimhaut des Nasopharynx, des harten und weichen Gaumens.

Efferente parasympathische Fasern stammen aus einer diffusen Ansammlung von Neuronen in der kaudalen Brücke, die sich unter dem motorischen Kern des Gesichtsnervs befindet. Diese Ansammlungen von Neuronen werden als oberer Speichelkern (nucl. salivatorius superior) und Tränenkern (nucl. lacrimalis) bezeichnet. Die Axone dieser Neuronen treten als integraler Bestandteil des Zwischennervs aus.

P der intermediäre Nerv verlässt den Hirnstamm seitlich der motorischen Wurzel des Gesichtsnervs. Im Kanal des Gesichtsnervs sind die autonomen Fasern in zwei Bündel unterteilt - einen großen Steinnerv (innerviert die Tränendrüse sowie die Drüsen der Nase und des Gaumens) und eine Trommelsaite (innerviert die submandibulären und sublingualen Speicheldrüsen). ).

Als Teil der Trommelsaite gehen auch sensible Fasern (Geschmacksempfindlichkeit) zu den vorderen 2/3 der Zunge über. Nachdem sich der große Steinnerv vom Knieknorpel getrennt hat, geht er nach vorne und medial, verlässt den Schläfenbein durch die Spalte des Kanals des großen Steinnervs und verläuft entlang des gleichnamigen Sulcus zum gerissenen Loch. Durch ihn dringt der Nerv in die Schädelbasis ein, wo er sich mit dem tiefen Steinnerv (n. petrosus profundus) vom sympathischen Plexus der A. carotis interna verbindet. Ihre Verschmelzung führt zur Bildung des Pterygoidkanalnervs (n. Canalis pterygoidei, Vidian-Nerv), der durch den Pterygoidkanal zum Ganglion pterygopalatinum (Gangl. Pterigopalatinum) verläuft.Im Bereich des Knotens verbindet sich der Nerv des Pterygoidkanals mit dem Oberkiefernerv (V 2 ).

Postganglionäre Fasern, die sich von den Neuronen des Ganglion pterygopalatine durch die N. zygomatica und zygomatic-temporalis erstrecken, erreichen den N. lacrimalis (n. lacrimalis, V 1), der die Tränendrüse innerviert. Somit erfolgt die parasympathische Innervation der Tränendrüse unabhängig von der Innervation des Augapfels und ist eher mit der Innervation der Speicheldrüsen verbunden.

Das Ziliarganglion (Ganglion ciliare) spielt eine wichtige Rolle bei der sensiblen, sympathischen und parasympathischen Innervation der Orbitalstrukturen. Dies ist eine abgeflachte viereckige Formation mit einer Größe von 2 mm, die an die äußere Oberfläche des Sehnervs angrenzt und 10 mm von der Sehöffnung und 15 mm vom hinteren Augenpol entfernt liegt.

Der Ziliarknoten hat drei Wurzeln

• Eine gut definierte sensorische Wurzel enthält sensorische Fasern von Hornhaut, Iris und Ziliarkörper, die Teil des N. nasociliaris sind (V 1);
• Parasympathische (motorische) Wurzel als Teil des äußeren Astes des unteren Astes n. III erreicht den Ziliarknoten, bildet dort eine synaptische Übertragung und verlässt den Ziliarknoten in Form von kurzen Ziliarnerven, die den Pupillenverengerungsmuskel und den Ziliarmuskel innervieren;
• Die dünne sympathische Wurzel des Ziliarganglions, deren Struktur wie das gesamte sympathische System der Augenhöhle nicht vollständig untersucht wurde.

Die sympathische Innervation des Auges hat ihren Ursprung im Ciliar-Spinal-Zentrum Budge (Seitenhörner C8-Th2). Die von hier ausgehenden Fasern steigen nach oben auf - zum oberen Halsganglion, wo sie zum nächsten Neuron wechseln, dessen Axone einen Plexus an der A. carotis interna (Plexus caroticus internus) bilden. Die sympathischen Fasern, die den ICA-Siphon verlassen haben, treten in die Nervenwurzel des Abducens ein, bewegen sich aber bald von dort zum N. nasociliaris, zusammen mit dem sie durch die obere Augenhöhlenfissur in die Orbita eintreten und das Ziliarganglion passieren. Als lange Ziliarnerven innervieren sie den die Pupille erweiternden Muskel und gegebenenfalls die Aderhautgefäße. Der zweite Teil der sympathischen Fasern dringt zusammen mit der Augenarterie in die Augenhöhle ein und innerviert die oberen und unteren Muskeln des Knorpels des Augenlids, den Augenmuskel von Müller, Augenhöhlengefäße, Schweißdrüsen und möglicherweise die Tränendrüse.

Innervation freundlicher Augenbewegungen

Das Zentrum des horizontalen Blicks (Brückenblickzentrum) liegt in der paramedianen Formatio reticularis der Brücke nahe dem Kern des N. abducens. Durch das mediale Längsbündel werden Befehle an den ipsilateralen Kern des N. abducens und den kontralateralen Kern des N. oculomotorius gesendet. Als Ergebnis wird der ipsilaterale laterale Rectus-Muskel zur Abduktion und der kontralaterale mediale Rektus-Muskel zur Adduktion befohlen. Neben den Augenmuskeln verbindet das mediale Längsbündel die vorderen und hinteren Gruppen der Halsmuskulatur, Fasern aus den Vestibular- und Basalkernen sowie Fasern der Großhirnrinde zu einem einzigen Funktionskomplex.

Weitere mögliche Zentren horizontaler freundlicher Reflexbewegungen des Auges sind die Felder 18 und 19 des Hinterhauptslappens des Gehirns und willkürliche Bewegungen - Feld 8 nach Brodman.

Das Zentrum des vertikalen Blicks befindet sich offenbar in der retikulären Formation der periaquäduktalen grauen Substanz des Mittelhirns auf Höhe der oberen Colliculi der Quadrigemina und besteht aus mehreren spezialisierten Kernen.

• Der Prästitialkern befindet sich in der hinteren Wand des dritten Ventrikels und bietet einen Blick nach oben.
• Der Kern der hinteren Kommissur (Darkshevich) ist für den Blick nach unten verantwortlich.
• Der interstitielle (interstitielle) Kern von Cajal und der Kern von Darkshevich sorgen für freundliche rotatorische Augenbewegungen.

Es ist möglich, dass freundliche vertikale Augenbewegungen auch von neuronalen Clustern am vorderen Rand des Colliculus superior bereitgestellt werden. Der Kern von Darkshevich und der Kern von Cajal sind die subkortikalen Blickzentren der Integration. Von ihnen beginnt das mediale Längsbündel, das Fasern aus III-, IV-, VI-, VIII-, XI-Hirnnervenpaaren und dem Zervikalplexus enthält.

Die Augenmuskeln werden von den Hirnnerven III, IV und VI innerviert.

Okulomotorischer oder III. Schädelnerv. III-Nerv (p. osioshojo-gish) ist gemischt und umfasst motorische und parasympathische Anteile (Abb. 1.6).

Blick nach oben und aus M. rectus superior

Blick nach oben und in den M. obliquus inferior

Augenbewegung nach außen (Abduktion) m. rectus

Augenbewegung nach innen

(gießen)

Blick nach unten und außen M. rectus inferior

Blick nach unten und in den M. obliquus superior

• - Somatische motorische Fasern
• - Präganglionäre Fasern Postganglionäre Fasern

Alle Rektusmuskeln, mit Ausnahme der seitlichen;

unterer schräger Muskel;

Muskel, der das obere Augenlid anhebt

Reis. 1.6.

Motorischer Teil innerviert vier der sechs Augenmuskeln des Auges und den Muskel, der das obere Augenlid anhebt. Vegetativer parasympathischer Anteil innerviert die glatte (innere) Muskulatur des Auges.

Der Kernkomplex des Hirnnervs III befindet sich im Tegmentum des Mittelhirns auf Höhe der oberen Tuberkel der Quadrigemina nahe der Mittellinie, ventral des Aquädukts von Sylvius.

Dieser Komplex umfasst gepaarte somatische motorische und parasympathische Kerne. Zu den parasympathischen Kernen gehören: ein paariger akzessorischer Kern (n. oculomotorius accessorius), auch Kern von Yakubovich-Edinger-Westphal genannt, und der ungepaarte zentrale Kern von Perlia, der sich in der Mitte zwischen den zusätzlichen Kernen befindet.

Die Kerne des N. oculomotorius durch die Fasern des hinteren Längsbündels (Fasc. longitudinalis posterior) sind mit den Kernen der Trochlea- und Abducensnerven, dem System der Vestibularis- und Hörkerne, dem Kern des Gesichtsnervs und den vorderen Kernen verbunden des Rückenmarks. Die Axone der Neuronen des Kernkomplexes gehen in ventraler Richtung, passieren den ipsilateralen roten Kern und treten an der Oberfläche des Gehirns in der interpedunkulären Fossa fossa interpeduncularis an der Grenze des Mittelhirns und der Pons Varolii in Form von aus okulomotorischer Nervenstamm.

Der Stamm des N. III durchsticht die Dura mater vor und seitlich des hinteren Keilbeinfortsatzes (Processus clinoideus posterior), verläuft entlang der Seitenwand des Sinus cavernosus und tritt dann durch die Fissura orbitalis superior in die Orbita ein (Abb. 1.7, 1.8 ).

Processus clinoideus posterior

Reis. 1.7. Durchgangsstellen von Hirnnerven an der inneren Schädelbasis

Fissura orbitalis überlegen

Foramen rotundum

Foramen spinum

Porusacusticus internus

Foramen jugulare

Canalis hypoglossalis

In der Umlaufbahn befindet sich der III-Nerv unterhalb des IV-Nervs und solcher Äste des I-Asts des V-Nervs, wie des Tränennervs (n. lacrimalis) und des Frontalnervs (n. frontalis). Der N. nasociliaris (n. nasociliaris) befindet sich zwischen den beiden Ästen des dritten Nervs (Abb. 1.9, 1.10).

N. oculomotorius N. trochlearis

N. ophthalmicus N. abducens N. maxillaris

Sinus cavernosus

Sinus sphenoidalis

Reis. 1.8. Schema der Beziehung des Sinus cavernosus und anderer anatomischer Strukturen, ein Schnitt in der Frontalebene (nach Drake R. et al., Gray’s Anatomy, 2007)

M. rectus überlegen

M. rectus lateralis

M. rectus inferior

M. obliquus inferior

M. obliquus überlegen

M. rectus medialis

Reis. 1.9. Äußere Augenmuskeln, Vorderansicht der rechten Augenhöhle

Beim Eintritt in die Umlaufbahn teilt sich der N. oculomotorius in zwei Äste. Der obere Ast (kleinster) verläuft medial und oberhalb des Sehnervs (n. opticus) und versorgt den M. rectus superior (M. rectus superior) und den M. levator palpebrae superioris. Der untere Ast, größer, ist in drei Äste unterteilt. Der erste von ihnen geht unter dem Sehnerv zum medialen Rectus-Muskel (m. rectus medialis); der andere - zum unteren Rektusmuskel t. rectus inferior, und der dritte, der längste, folgt nach vorne zwischen den unteren und seitlichen Rektusmuskeln zum unteren schrägen Muskel (m. obliquus inferior). Von hier aus geht ein kurzer dicker Verbindungsast ab - eine kurze Wurzel des Ziliarknotens (Radix oculomotoria parasympathetica), die die präganglionären Fasern zum unteren Teil des Ziliarganglions trägt.

glia (Ganglion ciliare), von denen postganglionäre parasympathische Fasern für m. Sphincter pupillae und m. ciliaris (Abb. 1.11).

N. oculomotorius, oberer Ast -

N. oculomotorius, unterer Ast

Reis. 1.10.

NN. ciliares longi

M. obliquus überlegen

M. levator palpebrae superioris

M. rectus überlegen

Ramus superior nervi oculomotorii

A. carotis interna

Plexus caroticus catoricus

N. oculomotorius

NN. ciliares breves

Ganglion trigeminus

M. rectus inferior

Ganglion ciliare

M. obliquus inferior

Ramus inferior nervi oculomotorii

Reis. 1.11. Äste des N. oculomotorius in der Orbita, Seitenansicht (http://www.med.yale.edu/

caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)

Das Ziliarganglion (Ganglion ciliare) befindet sich in der Nähe des oberen Augenhöhlenspalts in der Dicke des Fettgewebes in der Nähe des seitlichen Halbkreises des Sehnervs.

Darüber hinaus verlaufen Fasern, die die allgemeine Empfindlichkeit leiten (Äste des N. nasociliaris vom V. Nerv) und sympathische postganglionäre Fasern aus dem inneren Plexus carotis, ohne Unterbrechung durch das Ziliarganglion.

Somit umfasst der motorische somatische Teil des N. oculomotorius einen Komplex aus motorischen Kernen und Axonen der Neuronen, aus denen diese Kerne bestehen, die die Muskeln von m innervieren. levator palpebrae superioris, m. rectus überlegen, m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. schräg unten.

Der parasympathische Teil des N. oculomotorius wird durch seine parasympathischen Kerne, die Axone ihrer Zellen (präganglionäre Fasern), den Ziliarknoten und die Fortsätze der Zellen dieses Knotens (postganglionäre Fasern) dargestellt, die den Schließmuskel der Pupille (sh . sphincter pupillae) und dem Ziliarmuskel (m. ciliaris). Mit anderen Worten, jeder Yakubovich-Edinger-Westphal-Kern enthält die Körper präganglionärer parasympathischer Neuronen, deren Axone als Teil des dritten Hirnnervenstamms verlaufen, zusammen mit seinem unteren Ast in die Umlaufbahn gelangen und das Ziliarganglion (Ziliarganglion) erreichen (siehe Abb. 1.11). Axone von Neuronen des Ziliarganglions (postganglionäre Fasern) bilden kurze Ziliarnerven (nn. ciliares breves), und letztere passieren die Sklera, treten in den Perichoroidalraum ein, durchdringen die Iris und treten mit separaten radialen Bündeln in den Schließmuskel ein und innervieren ihn sektoral. Der ungepaarte parasympathische Kern von Perlia enthält auch die Körper von präganglionären parasympathischen Neuronen; ihre Axone schalten im Ziliarganglion um, und die Fortsätze seiner Zellen innervieren den Ziliarmuskel. Es wird angenommen, dass der Kern von Perlia in direktem Zusammenhang mit der Sicherstellung der Konvergenz der Augen steht.

Aus den Jakubowitsch-Edinger-Westphal-Kernen kommende parasympathische Fasern bilden den efferenten Teil der Reflexreaktionen der Pupillenverengung (Abb. 1.12).

Normalerweise tritt eine Pupillenverengung auf: 1) als Reaktion auf direkte Beleuchtung (direkte Pupillenreaktion auf Licht); 2) als Reaktion auf Beleuchtung des anderen Auges (freundliche Reaktion auf Licht mit der anderen Pupille); 3) beim Fokussieren des Blicks auf ein nahe gelegenes Objekt (Pupillenreaktion auf Konvergenz und Akkommodation).

Der afferente Teil des Reflexbogens der Pupillenreaktion auf Licht geht von den Zapfen und Stäbchen der Netzhaut aus und wird durch Fasern dargestellt, die als Teil des Sehnervs verlaufen, sich dann im Chiasma kreuzen und in die Sehbahnen übergehen. Ohne in die äußeren Genikularkörper einzudringen, gehen diese Fasern nach teilweiser Dekussation in den Griff des oberen Hügels der Mittelhirndachplatte (Brachium quadrigeminum) über und enden an den Zellen der Prätektalregion (Area Pretectalis), die ihre Axone senden die Kerne

Jakubowitsch-Edinger-Westphal. Afferente Fasern aus der Makula lutea jedes Auges sind in beiden Jakubowitsch-Edinger-Westphal-Kernen vorhanden.

Reis. 1.12.

E. J., Stewart P. A., 1998)

Von den Kernen von I Kubovich-Edinger-Westphal beginnt der oben beschriebene efferente Innervationsweg des Schließmuskels der Pupille (siehe Abb. 1.12).

Die Mechanismen der Reaktion des Schülers auf Akkommodation und Konvergenz sind nicht so gut verstanden. Es ist möglich, dass während der Konvergenz die Kontraktion der medialen Rektusmuskeln des Auges zu einer Zunahme der von ihnen ausgehenden propriozeptiven Impulse führt, die über das Trigeminusnervensystem an die parasympathischen Kerne des 111-Nervs übertragen werden. Es wird angenommen, dass die Akkommodation durch die Defokussierung von Bildern externer Objekte auf der Netzhaut stimuliert wird, von wo aus Informationen in geringer Entfernung im Okzipitallappen (18. Feld nach Brodman) zur Augenmitte übertragen werden. Der efferente Weg der Pupillenreaktion umfasst schließlich auch die parasympathischen Fasern des 111-Paares auf beiden Seiten.

Der proximale Teil des intrakraniellen Segments des III. Nervs wird mit Blut aus Arteriolen versorgt, die sich von der oberen Kleinhirnarterie erstrecken.

ausdauern, die zentralen Äste der A. cerebri posterior (thalamoperforierende, mesenzephale Paramedian- und A. villous posterior) und die Arteria communicans posterior. Der distale Teil des intrakraniellen Segments des dritten Nervs erhält Arteriolen von den Ästen des kavernösen Teils des ICA, insbesondere von den Tentorial- und Hypophysenarterien inferior (Abb. 1.13). Die Arterien geben kleine Äste ab und bilden zahlreiche Anastomosen im Epineurium. Kleine Gefäße dringen in das Perineurium ein und anastomosieren auch untereinander. Ihre Endarteriolen gehen in die Nervenfaserschicht über und bilden über die gesamte Länge des Nervs Kapillargeflechte.

A. chorioidea anterior

A. hypophysialis inferior

Reis. 1.13. Äste der A. carotis interna (nach Gilroy A.M. et al., 2008)

Der Block- oder IV-Schädelnerv (n. trochlearis) ist rein motorisch. Der Kern des N. trochlearis (nucl. n. trochlearis) liegt im Tegmentum des Mittelhirns auf Höhe des unteren Colliculus der Quadrigemina, d.h. unterhalb der Ebene der Kerne des III. Nervs (Abb. 1.14).

Die Fasern des N. trochlearis treten auf der dorsalen Oberfläche des Mittelhirns unter den unteren Tuberkel der Quadrigemina aus, kreuzen sich, gehen von der lateralen Seite um den Hirnstamm herum, folgen unter dem Kleinhirn und treten in den Sinus cavernosus ein, wo sie sich darunter befinden den dritten Nervenstamm (s. Abb. 1.8), nach dessen Austritt sie durch die obere Augenhöhlenfissur aus dem den Sehnerv umgebenden Zinnring in die Orbita gelangen. Der IV-Nerv innerviert den M. obliquus superior des gegenüberliegenden Auges (s. Abb. 1.9).

Zum oberen schrägen Muskel

Reis. 1.14. Der Verlauf der Fasern des Nervus trochlearis auf Höhe des Mittelhirns

Der Kern des N. trochlearis ist durch die Fasern des hinteren Längsbündels (fasc. longitudinalis posterior) mit den Kernen der N. oculomotorius und abducens, dem System der vestibulären und auditiven Kerne und dem Kern des Gesichtsnervs verbunden.

Blutversorgung. Der Nucleus IV des Nervs wird von Ästen der A. cerebellaris superior versorgt. Der Stamm des IV-Nervs wird mit Blut aus den Subpialarterien und dem hinteren lateralen Zottenast der A. cerebri posterior sowie auf Höhe der oberen Orbitalfissur aus den Ästen der A. carotis externa versorgt (Schwartzman R.J., 2006)

Der Abducens oder VI, Hirnnerv (p. abducens) ist rein motorisch. Sein einziger motorischer Kern befindet sich im Pons operculum unter dem Boden des IV-Ventrikels in der Rautengrube (Abb. 1.15). Der Kern des N. abducens enthält auch Neuronen, die durch das mediale Längsbündel mit dem Kern des N. oculomotorius verbunden sind, der den M. rectus medialis des kontralateralen Auges innerviert.

Die Axone der Zellen des Nucleus abducens verlassen die Gehirnsubstanz zwischen dem Rand der Brücke und der Pyramide der Medulla oblongata aus der Bulbar-Brückenfurche (Abb. 1.16).

Im Subarachnoidalraum befindet sich der VI-Nerv zwischen der Brücke und dem Hinterhauptbein und steigt auf der Seite der A. basilaris zur Pons-Zisterne hin an. Weiter durchbohrt es die Dura mater etwas unterhalb und nach außen vom hinteren Keilbeinfortsatz (Abb. 1.17), folgt dem Dorello-Kanal, der sich unter dem verknöcherten petro-sphenoidalen Band von Gruber befindet (dieses Band verbindet die Spitze der Pyramide mit der hintere Keilbeinfortsatz

Klumpen des Hauptknochens) und dringt in den Sinus cavernosus ein. Im Sinus cavernosus grenzt der N. abducens an die Hirnnerven III und IV, den ersten und zweiten Ast des N. trigeminus sowie an den ICA (s. Abb. 1.8). Nach dem Verlassen des Sinus cavernosus tritt der N. abducens durch die obere Orbitalfissur in die Orbita ein und innerviert den M. rectus lateralis des Auges, der den Augapfel nach außen dreht.

Reis. 1.15.

ablenken

Reis. 1.1B. Die Position des N. abducens auf der ventralen Oberfläche des Hirnstamms

Gehirn (nach Drake R. et al., Gray's Anatomy, 2007)

Richtung des VI-Nervs in der Schädelhöhle

17-09-2011, 13:32

Beschreibung

Die sensible Innervation des Auges und der Gewebe der Augenhöhle erfolgt durch den ersten Ast des Trigeminusnervs - den Augennerv, der durch die obere Orbitalfissur in die Augenhöhle eintritt und in drei Äste unterteilt ist: Tränen-, Nasen- und Frontaläste.

Der Tränennerv innerviert die Tränendrüse, die äußeren Abschnitte der Bindehaut der Augenlider und des Augapfels, die Haut der unteren und oberen Augenlider.

Der N. nasociliaris gibt einen Ast zum Ziliarganglion ab, 3-4 lange Ziliaräste gehen zum Augapfel, im suprachoroidalen Raum in der Nähe des Ziliarkörpers bilden sie einen dichten Plexus, dessen Äste die Hornhaut durchdringen. Am Rand der Hornhaut dringen sie in die mittleren Abschnitte ihrer eigenen Substanz ein und verlieren dabei ihre Myelinbeschichtung. Hier bilden die Nerven das Hauptgeflecht der Hornhaut. Seine Äste unter der vorderen Randplatte (Bowman's) bilden einen Plexus in Form einer "Schließkette". Die von hier kommenden Stängel, die die Randplatte durchstoßen, werden auf ihrer Vorderseite in den sogenannten subepithelialen Plexus gefaltet, von dem sich Äste erstrecken, die mit terminalen empfindlichen Vorrichtungen direkt im Epithel enden.

Der Frontalnerv teilt sich in zwei Äste: supraorbital und supratrochlear. Alle Äste, die miteinander anastomosieren, innervieren den mittleren und inneren Teil der Haut des oberen Augenlids.

Ziliar, oder Ziliar, der Knoten befindet sich in der Augenhöhle an der Außenseite des Sehnervs in einem Abstand von 10-12 mm vom hinteren Augenpol. Manchmal befinden sich 3-4 Knoten um den Sehnerv herum. Die Struktur des Ziliarganglions umfasst sensorische Fasern des N. nasopharyngeus, parasympathische Fasern des N. oculomotorius und sympathische Fasern des Plexus der A. carotis interna.

4-6 kurze Ziliarnerven gehen vom Ziliarganglion aus, durchdringen den Augapfel durch die hintere Sklera und versorgen das Gewebe des Auges mit empfindlichen parasympathischen und sympathischen Fasern. Parasympathische Fasern innervieren den Pupillensphinkter und den Ziliarmuskel. Sympathische Fasern gehen zum erweiterten Pupillenmuskel.

Der N. oculomotorius innerviert alle Rektusmuskeln mit Ausnahme des äußeren, sowie des unteren Schrägmuskels, der das obere Augenlid, den Schließmuskel der Pupille und den Ziliarmuskel anhebt.

Der Nervus trochlearis innerviert den Musculus obliquus superior und der Nervus abducens den Musculus rectus externus.

Der Ringmuskel des Auges wird von einem Ast des Gesichtsnervs innerviert.

Adnexe des Auges

Der Hilfsapparat des Auges umfasst die Augenlider, die Bindehaut, tränenerzeugende und tränenabführende Organe und retrobulbäres Gewebe.

Augenlider (Palpebrae)

Die Hauptfunktion der Augenlider ist die Schutzfunktion. Die Augenlider sind eine komplexe anatomische Formation, die zwei Blätter umfasst - muskulokutan und konjunktival-knorpelig.

Die Haut der Augenlider ist dünn und sehr beweglich, sie legt sich beim Öffnen der Augenlider frei in Falten und entfaltet sich auch beim Schließen frei. Aufgrund der Beweglichkeit kann die Haut leicht zur Seite gezogen werden (z. B. durch Narbenbildung, wodurch eine Eversion oder Inversion der Augenlider verursacht wird). Verschiebung, Beweglichkeit der Haut, Dehnungs- und Bewegungsfähigkeit werden in der plastischen Chirurgie genutzt.

Subkutanes Gewebe wird durch eine dünne und lockere Schicht dargestellt, die arm an Fetteinschlüssen ist. Infolgedessen treten bei lokalen Entzündungsprozessen und Blutungen bei Verletzungen leicht ausgeprägte Ödeme auf. Bei der Untersuchung einer Meilensteinwunde muss an die Beweglichkeit der Haut und die Möglichkeit einer großen Verschiebung des verletzenden Objekts im Unterhautgewebe gedacht werden.

Der muskulöse Teil des Augenlids besteht aus dem Augenlidmuskel, dem Muskel, der das obere Augenlid anhebt, dem Riolan-Muskel (ein schmaler Muskelstreifen entlang der Lidkante an der Wimpernwurzel) und dem Horner-Muskel (Muskelfasern). aus dem Augenmuskel, der den Tränensack bedeckt).

Der orbiculare Muskel des Auges besteht aus den palpebralen und orbitalen Bündeln. Die Fasern beider Bündel gehen vom inneren Band der Augenlider aus - einem kräftigen faserigen horizontalen Strang, der die Bildung des Periosts des Frontalfortsatzes des Oberkiefers darstellt. Die Fasern der palpebralen und orbitalen Teile verlaufen in bogenförmigen Reihen. Die Fasern des orbitalen Teils im Bereich der äußeren Ecke gehen zum anderen Augenlid über und bilden einen vollen Kreis. Der Ringmuskel wird vom Gesichtsnerv innerviert.

Der Muskel, der das obere Augenlid anhebt, besteht aus 3 Teilen: Der vordere Teil ist an der Haut befestigt, der mittlere Teil ist am oberen Rand des Knorpels befestigt, der hintere Teil ist am oberen Fornix der Bindehaut befestigt. Diese Struktur gewährleistet das gleichzeitige Anheben aller Schichten der Augenlider. Der vordere und der hintere Teil des Muskels werden vom N. oculomotorius innerviert, der mittlere Teil vom N. sympathicus cervicalis.

Hinter dem Ringmuskel des Auges befindet sich eine dichte Bindegewebsplatte, die als Knorpel der Augenlider bezeichnet wird, obwohl sie keine Knorpelzellen enthält. Der Knorpel verleiht den Augenlidern eine leichte Wölbung, die die Form des Augapfels nachahmt. Der Knorpel ist durch eine dichte tarsoorbitale Faszie mit dem Rand der Augenhöhle verbunden, die als topografische Begrenzung der Augenhöhle dient. Der Inhalt der Augenhöhle umfasst alles, was hinter der Faszie liegt.

In der Dicke des Knorpels, senkrecht zum Rand der Augenlider, befinden sich modifizierte Talgdrüsen - Meibom-Drüsen. Ihre Ausführungsgänge treten in den Intermarginalraum ein und befinden sich entlang der hinteren Rippe der Augenlider. Das Geheimnis der Meibom-Drüsen verhindert die Transfusion von Tränen über die Ränder der Augenlider, bildet einen Tränenstrom und leitet ihn in den Tränensee, schützt die Haut vor Mazeration und ist Teil des präkornealen Films, der die Hornhaut vor dem Austrocknen schützt .

Die Blutversorgung der Augenlider erfolgt von der Schläfenseite durch Äste aus der Tränenarterie und von der Nasenseite - aus der Siebbeinarterie. Beide sind Endäste der Augenarterie. Die größte Ansammlung von Augenlidgefäßen befindet sich 2 mm von ihrem Rand entfernt. Dies muss bei chirurgischen Eingriffen und Verletzungen sowie der Lage der Muskelbündel der Augenlider berücksichtigt werden. Angesichts der hohen Verdrängungskapazität von Augenlidgeweben ist es wünschenswert, die Entfernung beschädigter Bereiche während der primären chirurgischen Behandlung zu minimieren.

Der Abfluss von venösem Blut aus den Augenlidern geht in die obere Augenvene, die keine Klappen und Anastomosen durch die Winkelvene mit den Hautvenen des Gesichts sowie mit den Venen der Nebenhöhlen und der Fossa pterygopalatine hat. Die obere Augenhöhlenvene verlässt die Augenhöhle durch die obere Augenhöhlenfissur und mündet in den Sinus cavernosus. Daher kann sich eine Infektion von der Haut des Gesichts und der Nebenhöhlen schnell auf die Augenhöhle und in den Sinus cavernosus ausbreiten.

Der regionale Lymphknoten des oberen Augenlids ist der vordere Lymphknoten und der untere der submandibuläre. Dies muss bei der Ausbreitung von Infektionen und der Metastasierung von Tumoren berücksichtigt werden.

Bindehaut

Die Bindehaut ist eine dünne Schleimhaut, die die hintere Oberfläche der Augenlider und die vordere Oberfläche des Augapfels bis zur Hornhaut auskleidet. Die Bindehaut ist eine reich mit Blutgefäßen und Nerven versorgte Schleimhaut. Sie reagiert leicht auf jede Irritation.

Die Bindehaut bildet zwischen Augenlid und Auge einen schlitzartigen Hohlraum (Sack), der die Kapillarschicht der Tränenflüssigkeit enthält.

Nach medial reicht der Bindehautsack bis zum inneren Augenwinkel, wo sich das Tränenkarunkel und die Halbmondfalte der Bindehaut (rudimentäres drittes Augenlid) befinden. Seitlich erstreckt sich der Rand des Bindehautsacks über den äußeren Augenlidwinkel hinaus. Die Bindehaut erfüllt schützende, feuchtigkeitsspendende, trophische und Barrierefunktionen.

Es gibt 3 Abschnitte der Bindehaut: die Bindehaut der Augenlider, die Bindehaut der Bögen (obere und untere) und die Bindehaut des Augapfels.

Die Bindehaut ist eine dünne und empfindliche Schleimhaut, die aus einer oberflächlichen Epithelschicht und einer tiefen submukösen Schicht besteht. Die tiefe Schicht der Bindehaut enthält lymphoide Elemente und verschiedene Drüsen, einschließlich der Tränendrüsen, die für die Produktion von Muzin und Lipiden für den oberflächlichen Tränenfilm sorgen, der die Hornhaut bedeckt. Krauses akzessorische Tränendrüsen befinden sich in der Bindehaut des oberen Fornix. Sie sind für die konstante Produktion von Tränenflüssigkeit unter normalen, nicht extremen Bedingungen verantwortlich. Drüsenformationen können sich entzünden, was mit einer Hyperplasie lymphoider Elemente, einer Zunahme des Drüsenausflusses und anderen Phänomenen (Follikulose, follikuläre Konjunktivitis) einhergeht.

Die Bindehaut der Augenlider (tun. conjunctiva palpebrarum) ist feucht, blassrosa gefärbt, aber ausreichend transparent, durch sie kann man die durchscheinenden Drüsen des Knorpels der Augenlider (Meibom-Drüsen) sehen. Die oberflächliche Schicht der Bindehaut des Augenlids ist mit einem mehrreihigen zylindrischen Epithel ausgekleidet, das eine große Anzahl von Becherzellen enthält, die Schleim produzieren. Unter normalen physiologischen Bedingungen ist dieser Schleim knapp. Becherzellen reagieren auf Entzündungen, indem sie ihre Zahl erhöhen und ihre Sekretion erhöhen. Wenn die Bindehaut des Augenlids infiziert ist, wird der Becherzellenausfluss schleimig-eitrig oder sogar eitrig.

In den ersten Lebensjahren bei Kindern ist die Bindehaut der Augenlider glatt, da hier keine adenoiden Formationen vorhanden sind. Mit zunehmendem Alter beobachten Sie die Bildung von fokalen Ansammlungen von Zellelementen in Form von Follikeln, die die spezifischen Formen von follikulären Läsionen der Bindehaut bestimmen.

Eine Zunahme des Drüsengewebes prädisponiert für das Auftreten von Falten, Vertiefungen und Erhebungen, die das Oberflächenrelief der Bindehaut erschweren, näher an ihren Bögen, in Richtung der freien Kante der Augenlider, wird die Faltung geglättet.

Bindehaut der Gewölbe. In den Bögen (Fornix conjunctivae), wo die Bindehaut der Augenlider in die Bindehaut des Augapfels übergeht, ändert sich das Epithel von mehrschichtig zylindrisch zu mehrschichtig flach.

Im Vergleich zu anderen Abteilungen im Bereich der Bögen ist die tiefe Schicht der Bindehaut stärker ausgeprägt. Hier sind zahlreiche Drüsengebilde gut entwickelt, bis hin zu kleinen zusätzlichen Tränengallen (Krause-Drüsen).

Unter den Übergangsfalten der Bindehaut liegt eine ausgeprägte Schicht loser Fasern. Dieser Umstand bestimmt die Fähigkeit der Bindehaut des Fornix, sich leicht zu falten und zu entfalten, wodurch der Augapfel seine volle Beweglichkeit bewahren kann.

Narbenveränderungen in den Bögen der Bindehaut schränken die Augenbewegungen ein. Lose Fasern unter der Bindehaut tragen hier bei entzündlichen Prozessen oder Gefäßverstopfungen zur Ödembildung bei. Das obere Bindehautgewölbe ist ausgedehnter als das untere. Die Tiefe der ersten beträgt 10-11 mm und die der zweiten 7-8 mm. Normalerweise ragt der obere Fornix der Bindehaut über den Sulcus orbitopalpebralis superior hinaus, und der untere Fornix befindet sich auf Höhe der unteren Orbitopalpebralfalte. Im oberen äußeren Teil des oberen Bogens sind Nadellöcher sichtbar, dies sind die Mündungen der Ausführungsgänge der Tränendrüse

Die Bindehaut des Augapfels (Conjunctiva bulbi). Es unterscheidet zwischen einem beweglichen Teil, der den Augapfel selbst bedeckt, und einem Teil der Limbusregion, der mit dem darunter liegenden Gewebe verlötet ist. Vom Limbus gelangt die Bindehaut zur Vorderfläche der Hornhaut und bildet ihre epitheliale, optisch vollständig transparente Schicht.

Die genetische und morphologische Gemeinsamkeit des Epithels der Bindehaut der Sklera und der Hornhaut ermöglicht es, dass pathologische Prozesse von einem Teil zum anderen übergehen. Dies tritt beim Trachom bereits im Anfangsstadium auf, was für die Diagnose unerlässlich ist.

In der Bindehaut des Augapfels ist der adenoide Apparat der tiefen Schicht schlecht vertreten, er fehlt in der Hornhaut vollständig. Das mehrschichtige Plattenepithel der Bindehaut des Augapfels ist nicht verhornend und behält diese Eigenschaft unter normalen physiologischen Bedingungen. Die Bindehaut des Augapfels ist viel häufiger als die Bindehaut der Augenlider und Bögen, sie ist mit empfindlichen Nervenenden (dem ersten und zweiten Ast des Trigeminusnervs) ausgestattet. In diesem Zusammenhang verursachen bereits kleine Fremdkörper oder Chemikalien, die in den Bindehautsack gelangen, ein sehr unangenehmes Gefühl. Es ist signifikanter bei einer Entzündung der Bindehaut.

Die Bindehaut des Augapfels ist nicht überall in gleicher Weise mit dem darunter liegenden Gewebe verbunden. Entlang der Peripherie, insbesondere im oberen äußeren Teil des Auges, liegt die Bindehaut auf einer lockeren Faserschicht und kann hier mit einem Instrument frei bewegt werden. Dieser Umstand wird bei plastischen Operationen genutzt, wenn die Bindehaut bewegt werden muss.

Entlang des Umfangs des Limbus ist die Bindehaut ziemlich fest fixiert, wodurch sich an dieser Stelle bei erheblichem Ödem ein Glaskörperschaft bildet, der manchmal über die Ränder der Hornhaut hängt.

Das Gefäßsystem der Bindehaut ist Teil des allgemeinen Kreislaufsystems der Augenlider und Augen. Die Hauptgefäßverteilungen befinden sich in seiner tiefen Schicht und werden hauptsächlich durch Verbindungen des mikrozirkulatorischen Netzwerks repräsentiert. Viele intramurale Blutgefäße der Bindehaut sorgen für die lebenswichtige Aktivität aller ihrer strukturellen Komponenten.

Durch die Veränderung des Musters der Gefäße bestimmter Bereiche der Bindehaut (Bindehaut-, Perikorneal- und andere Arten von Gefäßinjektionen) ist eine Differentialdiagnose von Erkrankungen möglich, die mit der Pathologie des Augapfels selbst verbunden sind, mit Erkrankungen rein konjunktivalen Ursprungs.

Die Bindehaut der Augenlider und des Augapfels wird aus den Arterienbögen der oberen und unteren Augenlider und aus den vorderen Ziliararterien mit Blut versorgt. Die Arterienbögen der Augenlider werden aus den Tränen- und vorderen Siebbeinarterien gebildet. Die vorderen Ziliargefäße sind Äste der Muskelarterien, die die äußeren Muskeln des Augapfels mit Blut versorgen. Jede Muskelarterie gibt zwei vordere Ziliararterien ab. Eine Ausnahme bildet die Arterie des M. rectus externus, die nur eine vordere Ziliararterie abgibt.

Diese Gefäße der Bindehaut, deren Quelle die Augenarterie ist, gehören zum System der A. carotis interna. Die seitlichen Arterien der Augenlider, von denen Äste einen Teil der Bindehaut des Augapfels versorgen, anastomosieren jedoch mit der oberflächlichen Schläfenarterie, die ein Zweig der A. carotis externa ist.

Die Blutversorgung des größten Teils der Bindehaut des Augapfels erfolgt durch Äste, die aus den Arterienbögen der oberen und unteren Augenlider stammen. Diese arteriellen Äste und ihre begleitenden Venen bilden Bindehautgefäße, die in Form zahlreicher Stämme von beiden vorderen Falten zur Bindehaut der Sklera gehen. Die vorderen Ziliararterien des Skleragewebes verlaufen oberhalb des Ansatzbereichs der Sehnen der Rektusmuskulatur zum Limbus. 3-4 mm davon teilen sich die vorderen Ziliararterien in oberflächliche und perforierende Äste, die durch die Sklera in das Auge eindringen, wo sie an der Bildung eines großen Arterienkreises der Iris beteiligt sind.

Die oberflächlichen (wiederkehrenden) Äste der vorderen Ziliararterien und ihrer begleitenden venösen Stämme sind die vorderen Bindehautgefäße. Die oberflächlichen Äste der Bindehautgefäße und die mit ihnen anastomosierenden hinteren Bindehautgefäße bilden den oberflächlichen (subepithelialen) Körper der Gefäße der Bindehaut des Augapfels. In dieser Schicht sind die Elemente des mikrozirkulären Bettes der bulbären Bindehaut am stärksten vertreten.

Die miteinander anastomosierenden Äste der vorderen Ziliararterien sowie die Zuflüsse der vorderen Ziliarvenen bilden den Umfang des Limbus, das marginale oder perilimbale Gefäßnetz der Hornhaut.

Tränenorgane

Die Tränenorgane bestehen aus zwei separaten, topographisch unterschiedlichen Abteilungen, nämlich der tränenproduzierenden und der tränenabführenden. Die Träne wirkt schützend (wäscht Fremdstoffe aus dem Bindehautsack aus), trophisch (nährt die Hornhaut, die keine eigenen Gefäße hat), bakterizid (enthält unspezifische Immunabwehrfaktoren - Lysozym, Albumin, Lactoferin, b-Lysin, Interferon) , feuchtigkeitsspendende Funktionen (insbesondere die Hornhaut , die ihre Transparenz erhält und Teil des präkornealen Films ist).

Tränenproduzierende Organe.

Tränendrüse (Glandula lacrimalis) In Bezug auf die anatomische Struktur ist es den Speicheldrüsen sehr ähnlich und besteht aus vielen röhrenförmigen Drüsen, die in 25-40 relativ getrennten Läppchen gesammelt sind. Die Tränendrüse wird durch den seitlichen Teil der Aponeurose des Muskels, der das obere Augenlid anhebt, in zwei ungleiche Teile geteilt, den orbitalen und den palpebralen, die durch eine schmale Landenge miteinander in Verbindung stehen.

Der orbitale Teil der Tränendrüse (Pars orbitalis) befindet sich im oberen äußeren Teil der Augenhöhle entlang ihres Randes. Seine Länge beträgt 20-25 mm, sein Durchmesser 12-14 mm und seine Dicke etwa 5 mm. In Form und Größe ähnelt es einer Bohne, die mit einer konvexen Oberfläche an das Periost der Tränengrube angrenzt. Anterior ist die Drüse von der Fascia tarsoorbitalis bedeckt, und posterior steht sie in Kontakt mit dem Orbitalgewebe. Die Drüse wird von Bindegewebssträngen gehalten, die zwischen Drüsenkapsel und Periorbital gespannt sind.

Der orbitale Teil der Drüse ist durch die Haut meist nicht tastbar, da er sich hinter dem Knochenrand der hier überhängenden Augenhöhle befindet. Bei einer Vergrößerung der Drüse (z. B. Schwellung, Schwellung oder Auslassung) wird eine Palpation möglich. Die untere Oberfläche des orbitalen Teils der Drüse ist der Aponeurose des Muskels zugewandt, der das obere Augenlid anhebt. Die Konsistenz der Drüse ist weich, die Farbe graurot. Die Läppchen des vorderen Teils der Drüse sind dichter geschlossen als im hinteren Teil, wo sie mit Fetteinschlüssen gelöst sind.

3-5 Ausführungsgänge des orbitalen Teils der Tränendrüse verlaufen durch die Substanz der unteren Tränendrüse und nehmen an ihren Ausführungsgängen teil.

Palpebraler oder weltlicher Teil Die Tränendrüse befindet sich etwas anterior und unterhalb der oberen Tränendrüse, direkt über dem oberen Fornix der Bindehaut. Wenn das obere Augenlid umgestülpt und das Auge nach innen und unten gedreht wird, ist die untere Tränendrüse normalerweise als leichte Ausstülpung einer gelblichen Knollenmasse sichtbar. Bei einer Drüsenentzündung (Dakryoadenitis) findet sich an dieser Stelle eine stärkere Schwellung durch Ödeme und Verdichtungen des Drüsengewebes. Die Zunahme der Masse der Tränendrüse kann so stark sein, dass sie den Augapfel wegfegt.

Die untere Tränendrüse ist 2-2,5 mal kleiner als die obere Tränendrüse. Seine Längsgröße beträgt 9-10 mm, quer - 7-8 mm und Dicke - 2-3 mm. Der vordere Rand der unteren Tränendrüse wird von der Bindehaut bedeckt und ist hier zu tasten.

Die Läppchen der unteren Tränendrüse sind lose miteinander verbunden, ihre Ausführungsgänge gehen teilweise in die Ausführungsgänge der oberen Tränendrüse über, teilweise münden sie eigenständig in den Bindehautsack. Insgesamt gibt es also 10-15 Ausführungsgänge der oberen und unteren Tränendrüsen.

Die Ausführungsgänge beider Tränendrüsen sind in einem kleinen Bereich konzentriert. Narbenveränderungen der Bindehaut an dieser Stelle (z. B. bei Trachom) können mit einer Obliteration der Gänge einhergehen und zu einer Abnahme der in den Bindehautsack abgesonderten Tränenflüssigkeit führen. Die Tränendrüse tritt nur in besonderen Fällen in Aktion, wenn viele Tränen benötigt werden (Emotionen, in das Auge eines Fremdkörpers gelangen).

In einem normalen Zustand, um alle Funktionen auszuführen, werden 0,4-1,0 ml Tränenflüssigkeit produziert akzessorische Tränendrüsen Krause (von 20 bis 40) und Wolfring (3-4), eingebettet in die Dicke der Bindehaut, insbesondere entlang ihrer oberen Übergangsfalte. Während des Schlafs verlangsamt sich die Tränensekretion dramatisch. Kleine konjunktivale Tränendrüsen, die sich in der bulbären Bindehaut befinden, sorgen für die Produktion von Muzin und Lipiden, die für die Bildung des präkornealen Tränenfilms erforderlich sind.

Die Träne ist eine sterile, klare, leicht alkalische (pH 7,0-7,4) und etwas opaleszierende Flüssigkeit, bestehend aus 99 % Wasser und ca. 1 % organischen und anorganischen Bestandteilen (hauptsächlich Natriumchlorid, aber auch Natriumcarbonate) und Magnesium, Calciumsulfat und Phosphat).

Bei verschiedenen emotionalen Manifestationen produzieren die Tränendrüsen, die zusätzliche Nervenimpulse erhalten, einen Flüssigkeitsüberschuss, der in Form von Tränen aus den Augenlidern abfließt. Es bestehen anhaltende Tränenflussstörungen in Richtung Hyper- oder umgekehrt Hyposekretion, die oft Folge einer Pathologie der Nervenleitung oder Erregbarkeit sind. Das Reißen nimmt also mit einer Lähmung des Gesichtsnervs (VII-Paar) ab, insbesondere mit einer Schädigung seines Kniekehlenknotens; Lähmung des Trigeminusnervs (V-Paar), sowie einige Vergiftungen und schwere Infektionskrankheiten mit hohem Fieber. Chemische, schmerzhafte Temperaturreizungen des ersten und zweiten Astes des Trigeminusnervs oder seiner Innervationszonen - der Bindehaut, der vorderen Augenabschnitte, der Schleimhaut der Nasenhöhle, der Dura Mater - werden von starkem Reißen begleitet.

Die Tränendrüsen sind sensibel und sekretorisch (vegetativ) innerviert. Allgemeine Empfindlichkeit der Tränendrüsen (bereitgestellt durch den Tränennerv aus dem ersten Ast des Trigeminusnervs). Sekretorische parasympathische Impulse werden von Fasern des N. intermedrus (N. intermedrus), der Teil des N. facialis ist, an die Tränendrüsen abgegeben. Sympathische Fasern zur Tränendrüse stammen von den Zellen des oberen zervikalen sympathischen Ganglions.

Tränensäcke.

Sie dienen dazu, Tränenflüssigkeit aus dem Bindehautsack abzuleiten. Eine Träne als organische Flüssigkeit gewährleistet die normale Funktion und Funktion der anatomischen Formationen, aus denen die Bindehauthöhle besteht. Die Ausführungsgänge der Haupttränendrüsen münden, wie oben erwähnt, in den seitlichen Abschnitt des oberen Bindehautgewölbes, wodurch eine Art Tränen-"Seele" entsteht. Von hier aus breitet sich der Riss im gesamten Bindehautsack aus. Die hintere Oberfläche der Augenlider und die vordere Oberfläche der Hornhaut begrenzen den Kapillarspalt - den Tränenstrom (Rivus lacrimalis). Bei Lidbewegungen bewegt sich die Träne entlang des Tränenstroms in Richtung des inneren Augenwinkels. Hier befindet sich der sogenannte Tränensee (lacus lacrimalis), begrenzt durch die medialen Abschnitte der Augenlider und die Halbmondfalte.

Zu den eigentlichen Tränengängen gehören die Tränenpünktchen (Punctum lacrimale), die Tränengänge (Canaliculi lacrimales), der Tränensack (Saccus lacrimalis) und der Tränennasengang (Ductus nasolacrimalis).

Tränenpunkte(punctum lacrimale) - dies sind die ersten Öffnungen des gesamten Tränenapparates. Ihr Durchmesser beträgt normalerweise etwa 0,3 mm. Die Tränenöffnungen befinden sich an der Spitze kleiner konischer Erhebungen, die als Tränenpapillen (Papilla lacrimalis) bezeichnet werden. Letztere befinden sich an den hinteren Rippen der freien Kante beider Augenlider, die obere ist etwa 6 mm und die untere 7 mm von ihrer inneren Kommissur entfernt.

Die Tränenpapillen sind dem Augapfel zugewandt und grenzen fast an ihn an, während die Tränenöffnungen in den Tränensee eintauchen, an dessen Grund der Tränenkarunkel (Caruncula lacrimalis) liegt. Der enge Kontakt der Augenlider und damit der Tränenöffnungen mit dem Augapfel wird durch die ständige Spannung des Tarsalmuskels, insbesondere seiner medialen Teile, erleichtert.

Die Löcher an der Spitze der Tränenpapille führen zu den entsprechenden dünnen Tubuli. - obere und untere Tränenwege. Sie befinden sich vollständig in der Dicke der Augenlider. In Richtung ist jeder Tubulus in einen kurzen schrägen und einen längeren horizontalen Teil unterteilt. Die Länge der vertikalen Teile der Tränenwege überschreitet 1,5-2 mm nicht. Sie verlaufen senkrecht zu den Rändern der Augenlider, und dann wird der Tränenkanälchen in horizontaler Richtung zur Nase gewickelt. Die horizontalen Abschnitte der Tubuli sind 6-7 mm lang. Das Lumen der Tränenkanälchen ist nicht überall gleich. Sie sind im Bereich der Krümmung etwas verengt und zu Beginn des horizontalen Abschnitts ampullar verbreitert. Wie viele andere röhrenförmige Gebilde haben die Tränenwege eine dreischichtige Struktur. Die äußere Adventitiaschale besteht aus zarten, dünnen Kollagen- und elastischen Fasern. Die mittlere Muskelschicht wird durch eine lockere Schicht von Bündeln glatter Muskelzellen dargestellt, die anscheinend eine Rolle bei der Regulierung des Lumens der Tubuli spielen. Die Schleimhaut ist wie die Bindehaut mit einem zylindrischen Epithel ausgekleidet. Eine solche Vorrichtung der Tränenwege ermöglicht deren Dehnung (z. B. bei mechanischer Einwirkung - Einführung konischer Sonden).

Die Endabschnitte der Tränenkanälchen, jeweils einzeln oder miteinander verschmolzen, münden in den oberen Abschnitt eines breiteren Reservoirs - des Tränensacks. Die Mündungen der Tränenwege liegen in der Regel auf Höhe der medialen Augenliderkommissur.

Tränensack(Saccus lacrimale) bildet den oberen erweiterten Teil des Tränennasengangs. Topographisch gehört es zur Augenhöhle und ist in seiner medialen Wand in der Knochenaussparung - der Fossa des Tränensacks - platziert. Der Tränensack ist ein häutiges Rohr mit einer Länge von 10–12 mm und einer Breite von 2–3 mm. Sein oberes Ende endet blind, diese Stelle wird Fornix des Tränensacks genannt. Nach unten verengt sich der Tränensack und geht in den Tränennasengang über. Die Wand des Tränensacks ist dünn und besteht aus einer Schleimhaut und einer submukösen Schicht aus lockerem Bindegewebe. Die innere Oberfläche der Schleimhaut ist mit einem mehrreihigen Säulenepithel mit einer geringen Menge Schleimdrüsen ausgekleidet.

Der Tränensack befindet sich in einer Art dreieckigem Raum, der von verschiedenen Bindegewebsstrukturen gebildet wird. Medial wird der Sack durch das Periost der Tränengrube begrenzt, das vorne vom Innenband der Augenlider und dem daran befestigten Tarsalmuskel bedeckt ist. Hinter dem Tränensack verläuft die Tarsoorbitalfaszie, wodurch angenommen wird, dass sich der Tränensack präseptal vor dem Septum orbitale befindet, dh außerhalb der Orbitalhöhle. In dieser Hinsicht führen eitrige Prozesse des Tränensacks selten zu Komplikationen in Richtung der Gewebe der Augenhöhle, da der Sack durch ein dichtes Faszienseptum von seinem Inhalt getrennt ist - ein natürliches Hindernis für Infektionen.

Im Bereich des Tränensacks verläuft ein großes und funktionell wichtiges Gefäß unter der Haut des inneren Winkels - die Winkelarterie (a.angularis). Es ist eine Verbindung zwischen den Systemen der äußeren und inneren Halsschlagadern. Am inneren Augenwinkel bildet sich eine Winkelvene, die sich dann in die Gesichtsvene fortsetzt.

Tränennasengang(Ductus nasolacrimalis) - eine natürliche Fortsetzung des Tränensacks. Seine Länge beträgt durchschnittlich 12-15 mm, Breite 4 mm, der Gang befindet sich im gleichnamigen Knochenkanal. Die allgemeine Richtung des Kanals ist von oben nach unten, von vorne nach hinten, von außen nach innen. Der Verlauf des Tränennasenkanals variiert je nach Breite des Nasenrückens und der piriformen Öffnung des Schädels etwas.

Zwischen der Wand des Tränennasengangs und dem Periost des Knochenkanals befindet sich ein dicht verzweigtes Netzwerk venöser Gefäße, dies ist eine Fortsetzung des Schwellkörpergewebes der unteren Nasenmuschel. Venöse Formationen sind besonders um die Mündung des Ganges herum entwickelt. Eine erhöhte Blutzufuhr zu diesen Gefäßen infolge einer Entzündung der Nasenschleimhaut führt zu einer vorübergehenden Kompression des Ganges und seines Auslasses, wodurch verhindert wird, dass der Riss in die Nase gelangt. Dieses Phänomen ist jedem als Tränenfluss bei akuter Rhinitis bekannt.

Die Schleimhaut des Ganges ist mit einem zweischichtigen zylindrischen Epithel ausgekleidet, hier finden sich kleine verzweigte röhrenförmige Drüsen. Entzündungsprozesse, Ulzerationen der Schleimhaut des Tränennasengangs können zu Narbenbildung und anhaltender Verengung führen.

Das Lumen des Auslassendes des Nasen-Tränen-Kanals hat eine schlitzartige Form: Seine Öffnung befindet sich im vorderen Teil des unteren Nasengangs, 3-3,5 cm vom Naseneingang entfernt. Über diesem Loch befindet sich eine spezielle Tränenfalte, die eine Verdoppelung der Schleimhaut darstellt und den Rückfluss der Tränenflüssigkeit verhindert.

In der intrauterinen Phase ist die Mündung des Tränennasengangs durch eine Bindegewebsmembran verschlossen, die sich bis zur Geburt auflöst. In einigen Fällen kann diese Membran jedoch bestehen bleiben, was dringende Maßnahmen zu ihrer Entfernung erfordert. Verzögerung bedroht die Entwicklung einer Dakryozystitis.

Die Tränenflüssigkeit, die die vordere Augenoberfläche spült, verdunstet teilweise, und der Überschuss wird im Tränensee gesammelt. Der Mechanismus der Tränenpassage ist eng mit den Blinzelbewegungen der Augenlider verbunden. Die Hauptrolle in diesem Prozess wird der pumpartigen Wirkung der Tränenkanälchen zugeschrieben, deren Kapillarlumen sich unter dem Einfluss des Tonus ihrer intramuralen Muskelschicht, verbunden mit dem Öffnen der Augenlider, ausdehnt und Flüssigkeit absaugt der Tränensee. Beim Schließen der Augenlider werden die Tubuli zusammengedrückt und die Träne in den Tränensack gepresst. Von nicht geringer Bedeutung ist die Saugwirkung des Tränensacks selbst, der sich bei Lidschlagbewegungen durch den Zug des medialen Bandes der Augenlider und die Kontraktion eines Teils ihres ringförmigen Muskels, des sogenannten Horner-Muskels, abwechselnd ausdehnt und zusammenzieht . Ein weiterer Tränenabfluss durch den Tränennasengang erfolgt durch die ausstoßende Wirkung des Tränensacks und teilweise auch unter dem Einfluss der Schwerkraft.

Der Durchgang von Tränenflüssigkeit durch die Tränenkanäle dauert unter normalen Bedingungen etwa 10 Minuten. Ungefähr so ​​viel Zeit wird benötigt (3 % Collargol oder 1 % Fluorecein) aus dem Tränensee, um den Tränensack (5 min – Kanalikulartest) und dann die Nasenhöhle (5 min – positiver Nasentest) zu erreichen.