lokale Malaria. Malaria: Anzeichen und Diagnose der Krankheit
Malaria verursacht jedes Jahr etwa 350–500 Millionen Infektionen und etwa 1,3–3 Millionen Todesfälle beim Menschen. Auf Afrika südlich der Sahara entfallen 85-90 % dieser Fälle, wobei die überwiegende Mehrheit Kinder unter 5 Jahren betrifft. Die Todesrate wird sich in den nächsten 20 Jahren voraussichtlich verdoppeln.
Die Erreger der Malaria sind die Einzeller der Gattung Plasmodium (Plasmodium). Vier Arten dieser Gattung sind für den Menschen pathogen: P.vivax, P.ovale, P.malariae und P.falciparum. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass eine fünfte Art, Plasmodium knowlesi, auch Malaria beim Menschen in Südostasien verursacht. Eine Person infiziert sich mit ihnen zum Zeitpunkt der Impfung (Injektion) einer weiblichen Malariamücke eines der Stadien des Lebenszyklus des Erregers (der sogenannten Sporozoiten) in das Blut- oder Lymphsystem, das beim Blutsaugen auftritt .
Nach kurzer Verweildauer im Blut dringen die Sporozoiten des Malaria-Plasmodiums in die Hepatozyten der Leber ein, wodurch das präklinische hepatische (exoerythrozytäre) Stadium der Erkrankung entsteht. In einem als Schizogonie bezeichneten Prozess der asexuellen Fortpflanzung werden schließlich 2.000 bis 40.000 hepatische Merozoiten oder Schizonten aus einem Sporozoiten gebildet. In den meisten Fällen gelangen diese Tochtermerozoiten nach 1-6 Wochen wieder ins Blut. Bei Infektionen, die durch einige nordafrikanische Stämme von P. vivax verursacht werden, erfolgt die primäre Freisetzung von Merozoiten aus der Leber in das Blut etwa 10 Monate nach der Infektion, was mit einer kurzen Zeit der Massenvermehrung von Mücken im folgenden Jahr zusammenfällt.
Das Erythrozyten- oder klinische Stadium der Malaria beginnt mit der Anheftung von Merozoiten, die in den Blutkreislauf gelangt sind, an spezifische Rezeptoren auf der Oberfläche der Erythrozytenmembran. Diese Rezeptoren, die als Infektionsziele dienen, scheinen für verschiedene Arten von Malaria-Plasmodien unterschiedlich zu sein.
Gemäß der WHO-Klassifikation werden 5 Arten von Malariaherden unterschieden:
- Pseudofokus - das Vorhandensein importierter Fälle, aber es gibt keine Bedingungen für die Übertragung von Malaria;
- Potenzial - das Vorhandensein von importierten Fällen und es gibt Bedingungen für die Übertragung von Malaria;
- aktiv neu - Auftreten von Fällen lokaler Infektion, Übertragung von Malaria ist aufgetreten;
- aktiv persistent - das Vorhandensein von Fällen lokaler Infektion für drei Jahre oder länger ohne Unterbrechung der Übertragung;
- inaktiv - Malariaübertragung hat aufgehört, in den letzten zwei Jahren gab es keine Fälle von lokaler Infektion.
Ein Indikator für die Intensität des Malariarisikos nach WHO-Klassifikation ist der Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren. Nach dieser Einteilung werden 4 Grade der Endemie unterschieden:
- Hypoendämie - Milzindex bei Kindern von 2 bis 9 Jahren bis zu 10%.
- Mesoendämie - Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren beträgt 11 - 50%.
- Hyperendämie – der Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren liegt bei über 50 % und bei Erwachsenen hoch.
- Holoendämie - der Milzindex bei Kindern von 2 bis 9 Jahren liegt konstant über 50%, der Milzindex bei Erwachsenen ist niedrig (afrikanischer Typ) oder hoch (neuguineischer Typ).
Pathogenese (was passiert?) bei Malaria
Je nach Infektionsmethode werden Sporozoiten- und Schizonten-Malaria unterschieden. Sporozoiteninfektion ist eine natürliche Infektion durch eine Mücke, mit deren Speichel Sporozoiten in den menschlichen Körper gelangen. In diesem Fall durchläuft der Erreger das Gewebe (in Hepatozyten) und dann die Erythrozytenphase der Schizogonie.
Die schizontale Malaria wird durch das Einbringen von vorgefertigten Schizonten in das menschliche Blut (Hämotherapie, Spritzenmalaria) verursacht, daher gibt es hier im Gegensatz zur Sporozoiteninfektion keine Gewebephase, die die Merkmale der Klinik und Behandlung dieser Form der Malaria bestimmt Krankheit.
Die unmittelbare Ursache von Malariafieberanfällen ist der Eintritt in das Blut während des Abbaus von Morula-Merozoiten, bei denen es sich um ein fremdes Protein, Malariafarbstoff, Hämoglobin, Kaliumsalze, Erythrozytenrückstände handelt, die die spezifische Reaktionsfähigkeit des Körpers verändern und einwirken das wärmeregulierende Zentrum, eine Temperaturreaktion hervorrufen. Die Entstehung eines Fieberschübes hängt in jedem Fall nicht nur von der Dosis des Erregers ab („pyrogene Schwelle“), sondern auch von der Reaktionsfähigkeit des menschlichen Körpers. Der für Malaria charakteristische Wechsel von Fieberattacken ist auf die Dauer und Zyklizität der Erythrozytenschizogonie der führenden Generation von Plasmodien der einen oder anderen Art zurückzuführen.
Im Blut zirkulierende fremde Substanzen reizen die retikulären Zellen der Milz und der Leber, verursachen deren Hyperplasie und mit einem langen Verlauf das Wachstum des Bindegewebes. Eine erhöhte Blutversorgung dieser Organe führt zu deren Zunahme und Schmerzen.
Wichtig in der Pathogenese der Malaria ist die Sensibilisierung des Körpers durch ein fremdes Protein und die Entwicklung autoimmunpathologischer Reaktionen. Der Abbau von Erythrozyten bei Erythrozytenschizogonie, Hämolyse infolge der Bildung von Autoantikörpern, verstärkte Phagozytose von Erythrozyten des retikuloendothelialen Systems der Milz sind die Ursache der Anämie.
Schübe sind typisch für Malaria. Der Grund für die Beinahe-Schübe in den ersten 3 Monaten nach dem Ende der primären akuten Symptome ist die Erhaltung eines Teils der Erythrozyten-Schizonten, die sich aufgrund einer Abnahme der Immunität wieder aktiv zu vermehren beginnen. Späte oder entfernte Rückfälle, die für dreitägige und ovale Malaria (nach 6-14 Monaten) charakteristisch sind, sind mit dem Abschluss der Entwicklung von Bradysporozoiten verbunden.
Symptome (Krankheitsbild) von Malaria
Alle klinischen Manifestationen (Symptome) von Malaria sind nur mit Erythrozytenschizogonie verbunden.
Im Anfangsstadium der Infektionsentwicklung werden folgende Perioden unterschieden:
Es gibt 4 spezifische Formen von Malaria: Drei-Tage-Malaria, Oval-Malaria, Vier-Tage-Malaria und Tropen-Malaria.
Jede Artenform hat ihre eigenen Merkmale. Typisch für alle sind jedoch Fieberschübe, Splenohepatomegalie und Anämie.
Malaria ist eine polyzyklische Infektion, in ihrem Verlauf gibt es 4 Perioden: die Inkubationszeit (primär latent), primär akute Manifestationen, sekundär latent und Rückfallperiode. Die Dauer der Inkubationszeit hängt von Art und Stamm des Erregers ab. Am Ende der Inkubationszeit treten Symptome auf - Vorläufer, Prodrome: Schwäche, Muskel, Kopfschmerzen, Schüttelfrost usw. Die zweite Periode ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Fieberschübe, für die eine Stadienentwicklung typisch ist - ein Wechsel der Stadien Schüttelfrost, Hitze und Schweiß. Während der Kälte, die ab 30 Minuten dauert. bis zu 2 - 3 Stunden, die Körpertemperatur steigt, der Patient kann sich nicht aufwärmen, die Extremitäten sind zyanotisch und kalt, der Puls ist schnell, die Atmung ist flach, der Blutdruck ist erhöht. Am Ende dieser Zeit erwärmt sich der Patient, die Temperatur erreicht 39 - 41 ° C, eine Fieberphase setzt ein: Das Gesicht wird rot, die Haut wird heiß und trocken, der Patient ist aufgeregt, unruhig, Kopfschmerzen, Delirium , Verwirrung, manchmal Krämpfe. Am Ende dieser Zeit sinkt die Temperatur schnell, was von starkem Schwitzen begleitet wird. Der Patient beruhigt sich, schläft ein, eine Periode der Fieberlosigkeit beginnt. Allerdings wiederholen sich dann die Attacken je nach Art des Erregers mit einer gewissen Zyklizität. In einigen Fällen ist das anfängliche (anfängliche) Fieber unregelmäßig oder dauerhaft.
Vor dem Hintergrund von Anfällen nehmen Milz und Leber zu, Anämie entwickelt sich, alle Körpersysteme leiden: Herz-Kreislauf (myokardiale Dystrophie), Nerven (Neuralgie, Neuritis, Schwitzen, Frösteln, Migräne), Urogenitaltrakt (Symptome einer Nephritis), hämatopoetisch (hypochrom Anämie, Leukopenie, Neutropenie, Lymphomonozytose, Thrombozytopenie) usw. Nach 10-12 oder mehr Attacken klingt die Infektion allmählich ab und eine sekundäre Latenzzeit setzt ein. Bei falscher oder unwirksamer Behandlung treten einige Wochen oder Monate später kurzfristige (3 Monate), späte oder entfernte (6-9 Monate) Rückfälle auf.
Drei-Tage-Malaria. Die Dauer der Inkubationszeit: mindestens - 10 - 20 Tage, im Falle einer Infektion mit Bradysporozoiten - 6 - 12 Monate oder mehr. Gekennzeichnet durch Prodromalphänomene am Ende der Inkubation. Einige Tage vor Beginn der Attacken treten Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Müdigkeit und Übelkeit auf. Die Krankheit beginnt akut. Die ersten 5-7 Fiebertage können unregelmäßig (initial) sein, dann stellt sich ein intermittierendes Fieber mit einem typischen Attackenwechsel jeden zweiten Tag ein. Charakteristisch für einen Anfall ist ein deutlicher Wechsel der Stadien Schüttelfrost, Hitze und Schweiß. Die Hitzeperiode dauert 2-6 Stunden, seltener 12 Stunden und wird durch eine Schwitzphase ersetzt. Angriffe treten normalerweise morgens auf. Milz und Leber nehmen nach 2-3 Temperaturanfällen zu und sind empfindlich gegen Palpation. In der 2. - 3. Woche entwickelt sich eine mäßige Anämie. Diese Artform ist durch Nah- und Fernschübe gekennzeichnet. Die Gesamtdauer der Krankheit beträgt 2-3 Jahre.
Malaria-Oval. In vielen klinischen und pathogenetischen Merkmalen ähnelt sie der Drei-Tage-Malaria, unterscheidet sich jedoch durch einen milderen Verlauf. Die Mindestinkubationszeit beträgt 11 Tage, es kann eine lange Inkubationszeit geben, wie bei einer dreitägigen Inkubation - 6 - 12 - 18 Monate; aus Veröffentlichungen beträgt die Inkubationsfrist 52 Monate. Fieberschübe treten jeden zweiten Tag auf und im Gegensatz zur 3-Tage-Malaria hauptsächlich abends. Früh- und Fernrezidive sind möglich. Die Krankheitsdauer beträgt 3-4 Jahre (in einigen Fällen bis zu 8 Jahre).
tropische Malaria. Die Mindestdauer der Inkubationszeit beträgt 7 Tage, Schwankungen bis zu 10 - 16 Tagen. Gekennzeichnet durch prodromale Phänomene am Ende der Inkubationszeit: Unwohlsein, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Frösteln. Anfangsfieber ist konstant oder unregelmäßig, Anfangsfieber. Patienten mit tropischer Malaria fehlen oft typische Malariasymptome eines Anfalls: kein oder leichter Schüttelfrost, Fieberperiode dauert bis zu 30-40 Stunden, Temperaturabfall ohne plötzliches Schwitzen, Muskel- und Gelenkschmerzen sind ausgeprägt. Es werden zerebrale Phänomene festgestellt - Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Schlaflosigkeit, Krämpfe, Hepatitis mit Cholemie entwickelt sich oft, es gibt Anzeichen einer Atemwegspathologie (Phänomene von Bronchitis, Bronchopneumonie); nicht selten geäußertes abdominales Syndrom (Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall); Beeinträchtigte Nierenfunktion. Eine solche Vielfalt an Organsymptomen erschwert die Diagnose und ist die Ursache für Fehldiagnosen. Dauer der tropischen Malaria ab 6 Monaten. bis 1 Jahr.
gemischte Malaria. In Malaria-Endemiegebieten kommt es zur gleichzeitigen Infektion durch mehrere Plasmodium-Arten. Dies führt zu einem atypischen Krankheitsverlauf, der die Diagnose erschwert.
Malaria bei Kindern. In Malaria-endemischen Ländern ist Malaria eine der Ursachen für eine hohe Kindersterblichkeit. Babys unter 6 Monaten, die von immunen Frauen in diesen Gebieten geboren werden, erwerben eine passive Immunität und bekommen sehr selten Malaria. Am schwersten, oft mit tödlichem Ausgang, erkranken Kinder ab 6 Monaten. bis 4 - 5 Jahre. Klinische Manifestationen (Symptome) bei Kindern dieses Alters sind eigenartig. Oft gibt es kein auffälligstes Symptom - Malariaanfall. Gleichzeitig werden Symptome wie Krämpfe, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen beobachtet, es gibt keine Schüttelfrost zu Beginn des Anfalls und Schwitzen am Ende. Auf der Haut - Hautausschläge in Form von Blutungen, gefleckten Elementen. Anämie ist auf dem Vormarsch. Bei älteren Kindern verläuft Malaria meist genauso wie bei Erwachsenen.
Malaria in der Schwangerschaft. Eine Malariainfektion wirkt sich sehr nachteilig auf den Verlauf und Ausgang einer Schwangerschaft aus. Es kann Abtreibungen, Frühgeburten, Schwangerschaftseklampsie und Tod verursachen.
Immunität bei Malaria. Im Laufe der Evolution hat der Mensch verschiedene Resistenzmechanismen gegen Malaria entwickelt:
- Angeborene Immunität im Zusammenhang mit genetischen Faktoren.
- Aktiv erworben.
- Erworbene passive Immunität.
Erworbene aktive Immunität ist auf eine Infektion zurückzuführen. Es ist mit einer humoralen Umstrukturierung, der Produktion von Antikörpern und einem Anstieg des Spiegels von Immunglobulinen im Serum verbunden. Nur ein kleiner Teil der Antikörper spielt eine schützende Rolle; außerdem werden Antikörper nur gegen Erythrozytenstadien produziert (WHO, 1977). Die Immunität ist instabil, verschwindet schnell nach der Freisetzung des Körpers vom Erreger, hat einen art- und stammspezifischen Charakter. Einer der wesentlichen Faktoren der Immunität ist die Phagozytose.
Versuche, durch den Einsatz von Impfstoffen eine künstlich erworbene aktive Immunität zu erzeugen, verlieren nicht an Wert. Die Möglichkeit der Immunisierung durch Impfung mit attenuierten Sporozoiten ist nachgewiesen. Daher schützte die Immunisierung von Menschen mit bestrahlten Sporozoiten sie 3-6 Monate lang vor einer Infektion.
Es wurden Versuche unternommen, Merozoiten- und Gameten-Antimalaria-Impfstoffe sowie einen von kolumbianischen Immunologen (1987) vorgeschlagenen synthetischen Multispezies-Impfstoff zu schaffen.
Komplikationen der Malaria: malariabedingtes Koma, Milzruptur, hämoglobinurisches Fieber.
Diagnose Malaria
Die Diagnose von Malaria basiert auf einer Analyse der klinischen Manifestationen der Krankheit, epidemiologischen und geografischen Anamnesedaten und wird durch die Ergebnisse eines Laborbluttests bestätigt. Die endgültige Diagnose der spezifischen Form der Malariainfektion basiert auf den Ergebnissen einer Laborblutuntersuchung.
Bei dem von der WHO für Massenuntersuchungen empfohlenen Studienmodus gilt es, 100 Gesichtsfelder in einem dicken Tropfen genau zu untersuchen. Untersuchung von zwei dicken Tropfen für 2,5 Minuten. pro Stück ist effektiver, als einen dicken Tropfen 5 Minuten lang zu untersuchen. Beim Nachweis von Plasmodium Malaria in den allerersten Sichtfeldern wird die Betrachtung der Präparate erst nach 100 Sichtfeldern gestoppt, um eine mögliche Mischinfektion nicht zu übersehen.
Wenn bei einem Patienten indirekte Anzeichen einer Malariainfektion festgestellt werden (Aufenthalt in der Malariazone, hypochrome Anämie, Vorhandensein von Pigmentophagen im Blut - Monozyten mit Klumpen von fast schwarzem Malariapigment im Zytoplasma), muss eine Dicke untersucht werden Tropfen Sie vorsichtiger und nicht zwei, sondern eine Reihe von 4 - 6 auf einen Stich. Darüber hinaus wird bei negativem Ergebnis in Verdachtsfällen empfohlen, für 2-3 Tage wiederholt (4-6 mal täglich) Blutproben zu entnehmen.
Die Laborantwort gibt den lateinischen Namen des Erregers an, der Gattungsname von Plasmodium wird auf "P" reduziert, der Artname wird nicht reduziert, sowie das Entwicklungsstadium des Erregers (erforderlich, wenn P. falciparum nachgewiesen wird).
Um die Wirksamkeit der Behandlung zu kontrollieren und mögliche Resistenzen des Erregers gegen die verwendeten Malariamedikamente zu identifizieren, wird die Anzahl der Plasmodien gezählt.
Der Nachweis von reifen Trophozoiten und Schizonten-Morula im peripheren Blut bei tropischer Malaria weist auf einen bösartigen Krankheitsverlauf hin, worüber das Labor unverzüglich den behandelnden Arzt informieren muss.
In der Praxis haben erstere eine größere Anwendung gefunden. Häufiger als andere Testsysteme wird eine indirekte Immunfluoreszenzreaktion (IRIF) verwendet. Als Antigen zur Diagnose der Drei-Tage- und Vier-Tage-Malaria werden Abstriche und Blutstropfen mit einer großen Zahl von Schizonten verwendet.
Für die Diagnose der tropischen Malaria wird das Antigen aus einer In-vitro-Kultur von P. falciparum hergestellt, da bei den meisten Patienten keine Schizonten im peripheren Blut vorhanden sind. Daher stellt die französische Firma BioMerieux für die Diagnose der tropischen Malaria ein spezielles kommerzielles Kit her.
Schwierigkeiten bei der Gewinnung eines Antigens (ein Blutprodukt eines Patienten oder aus einer In-vitro-Kultur) sowie eine unzureichende Empfindlichkeit erschweren die Einführung von NRIF in die Praxis.
Neue Methoden zur Diagnose von Malaria wurden auf der Grundlage von lumineszierenden enzymgebundenen Immunadsorptionsseren sowie unter Verwendung von monoklonalen Antikörpern entwickelt.
Enzyme-linked Immunosorbent Assay unter Verwendung löslicher Antigene von Plasmodium Malaria (REMA oder ELISA), wie RNIF, wird hauptsächlich für epidemiologische Studien verwendet.
Malariabehandlung
Chinin ist nach wie vor das am häufigsten verwendete Medikament zur Behandlung von Malaria. Es wurde eine Zeit lang durch Chloroquin ersetzt, aber in letzter Zeit hat Chinin wieder an Popularität gewonnen. Der Grund dafür war das Auftreten in Asien und dann die Ausbreitung nach Afrika und anderen Teilen der Welt, Plasmodium falciparum mit einer Mutation der Resistenz gegen Chloroquin.
Extrakte der Pflanze Artemisia annua (Artemisia annua), die den Wirkstoff Artemisinin und seine synthetischen Analoga enthalten, sind hochwirksam bei der Behandlung von Malaria, aber ihre Herstellung ist teuer. Derzeit werden die klinischen Wirkungen und die Möglichkeit zur Herstellung neuer Medikamente auf der Basis von Artemisinin untersucht. Ein Team französischer und südafrikanischer Forscher hat eine Gruppe neuer Medikamente namens G25 und TE3 entwickelt, die erfolgreich an Primaten zur Behandlung von Malaria getestet wurden.
Obwohl Medikamente gegen Malaria auf dem Markt sind, stellt die Krankheit eine Bedrohung für Menschen dar, die in Endemiegebieten leben, in denen es keinen angemessenen Zugang zu wirksamen Medikamenten gibt. Laut Médecins Sans Frontières betragen die durchschnittlichen Kosten für die Behandlung einer mit Malaria infizierten Person in einigen afrikanischen Ländern nur 0,25 bis 2,40 US-Dollar.
Abhängig von der Art der Malaria, dem Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen der Krankheit, dem Stadium des Entwicklungszyklus von Malaria-Plasmodium, dem Vorhandensein einer Resistenz (Resistenz) gegen Malariamedikamente werden aus den vorgestellten Malariamedikamenten individuelle etiotrope Therapieschemata entwickelt.
| Drogengruppe | Drogennamen | Wirkmechanismus | Wirksamkeit gegen die Art von Malaria | Empfangsmodus |
| Chinolylmethanole | Chinin
(Chininsulfat, Chininhydrochlorid und -dihydrochlorid, Quinimax, Hexaquin) | Hämatoschisotrope Malariamedikamente
wirksam gegen Plasmodium in der Zeit der Schizogonie der Erythrozyten. Sie verhindern das Eindringen von Plasmodien in Erythrozyten. Gametozides Medikament wirkt auf Gametozyten (sexuelle Formen), verhindert das weitere Eindringen von Plasmodium in den Körper einer Mücke. | Alle Arten von Plasmodium, einschließlich derjenigen, die gegen Chloroquin resistent sind. | Erwachsene
- 2 g / Tag. für 3 orale Dosen 20-30 mg / kg / Tag. in 2-3 Dosen intravenös, 3-7 Tage. Kinder - 25 mg / kg in 3 Dosen, 3-7 Tage. |
| Chloroquin (Delagil, Hingamin) | Hämatoschiisotrop und moderat gametozid Aktion. | Alle Arten von Plasmodium. | Erwachsene
- 0,5 g / Tag. innen, 20-25 mg / kg in 3 Injektionen alle 30-32 Stunden in / in Tropf. Kinder – 5 mg/kg/Tag 2-3 Tage. |
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| Hydroxychloroquin (Plaquenil) | Hämatoschiisotrop und moderat gametozid Aktion. | Alle Arten von Plasmodium. | Erwachsene
- 0,4 g / Tag. innerhalb von 2-3 Tagen. Kinder – 6,5 mg/kg/ Tag 2-3 Tage. |
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| Mefloquin (Lariam) | Hämatoschiisotrop Aktion | | Erwachsene:
die erste Dosis - 0,75, nach 12 Stunden - 0,5 g. Kinder - die erste Dosis - 15 mg / kg, nach 12 Stunden - 10 mg / kg. |
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| Primachin | Histoschizotropes Medikament wirkt auf Gewebeschizonten von Plasmodium, inkl. und auf Hypnozoiten (Schlafformen) Wirksam zur Vorbeugung von Rückfällen. Gametozid Aktion. | Drei-Tage- und Oval-Malaria. | Erwachsene:
2,5 mg / kg alle 48 Stunden - 3 Dosen. Kinder: 0,5 mg / kg alle 48 Stunden - 3 Dosen. |
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| Biguanide | Proguanil (Bigumal, Paludrin) | Histoschizotrop Aktion . Langsam hämatoschizotrop Aktion. | Tropische Malaria, einschließlich Resistenz gegen Chinin und Chloroquin. | Erwachsene:
0,4 g/Tag 3 Tage. Kinder: 0,1 - 0,3 g / Tag. 3 Tage |
| Diaminopyrimidine | Pyrimethamin (Chloridin, Daraprim) | Histoschizotrop Aktion . Langsam hämatoschizotrop Wirkung in Kombination mit Sulfadoxin. | tropische Malaria. | Erwachsene:
0,075 g einmal. Kinder: 0,0125 - 0,05 g einmal. |
| Terpenlactone | Artemisinin (Artemometer, Artesunat) | Hämatoschiisotrop
Aktion. Medikament reservieren | Alle Arten von Malaria. | Erwachsene und Kinder:
Die erste Dosis beträgt 3,2 mg/kg, dann 1,6 mg/kg 1-2 mal täglich für 5-7 Tage. |
| Hydroxynaphthochinone | Atovahon (Mepron) | Hämatoschiisotrop
Aktion. Medikament reservieren bei Resistenzen gegen andere Medikamente eingesetzt. | Alle Arten von Malaria. | Erwachsene:
0,5 g 2 r / Tag für 3 Tage. Kinder: 0,125-0,375 g 2 U / Tag für 3 Tage. |
| Sulfonamide | Sulfadoxin | Hämatoschiisotrop | tropische Malaria. | Erwachsene:
1,5 g einmal. Kinder: 0,25 - 1,0 g einmalig. |
| Sulfone | Dapson | Hämatoschiisotrop Wirkung in Kombination mit Pyrimethamin. | Erwachsene:
0,1g/Tag Kinder: 1-2 mg/kg/Tag. |
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| Tetracycline | Tetracyclin | Hämatoschiisotrop histoschizotrop Aktion. | Tropische Malaria, resistent gegen die oben genannten Medikamente. | Erwachsene:
0,3 - 0,5 g 4 r / Tag. Kinder über 8 Jahre: 25-50 mg/kg/Tag |
| Linkosamide | Clindamycin | Hämatoschiisotrop
Aktion, hat geringe Aktivität, mäßig histoschizotrop Aktion. | Tropische Malaria, resistent gegen die oben genannten Medikamente, geringe Aktivität. | Erwachsene:
0,3 - 0,45 g 4 U / Tag. Kinder über 8 Jahre: 10-25 mg/kg/Tag. |
Sich um jemanden mit Malaria kümmern
Eine Person mit Malaria braucht ständige und sorgfältige Pflege, die das Leiden während Fieberanfällen verringert. Während der Schüttelfrostzeit ist es notwendig, den Patienten zu bedecken, Sie können Heizkissen an Ihre Füße legen. Während der Hitze ist es notwendig, den Patienten zu öffnen, die Heizkissen zu entfernen, aber Unterkühlung und Zugluft zu vermeiden. Bei Kopfschmerzen können Sie sich eine Erkältung auf den Kopf legen. Wechseln Sie nach starkem Schwitzen die Unterwäsche und geben Sie dem Patienten Ruhe.
In dem Raum, in dem sich der Patient befindet, muss das Eindringen von Mücken verhindert werden (mit Netzen, Insektiziden), um die Ausbreitung von Malaria zu verhindern.
Wenn Komplikationen der Malaria auftreten, wird der Patient auf eine Station oder Intensivstation verlegt.
Diät gegen Malaria
- Interiktale Periode- Die Diät ist nicht vorgeschrieben, die gemeinsame Tischnummer 15 mit viel Trinken.
- Bei Fieber – Tisch Nummer 13 mit viel Getränk. Tabelle Nummer 13 sieht eine Steigerung der körpereigenen Abwehrkräfte vor, die Ernährung sollte häufig und fraktioniert sein.
- fettarme Fisch- und Fleischsorten, fettarme Brühen,
- gekochte Eier,
- Milchprodukte,
- Reispüree, Buchweizen- und Grießbrei,
- gekochtes Gemüse,
- altbackenes Weizenbrot, Croutons,
- geriebene Beeren und Beeren,
- Säfte, Fruchtgetränke, Dekokte,
- Honig, Zucker.
Vorbeugung gegen Malaria
Malariaprävention ist notwendig, wenn Sie in Malaria-endemischen Ländern leben und sich vorübergehend dort aufhalten. Wenn Sie also in ein malariagefährdetes Land reisen, müssen Sie sich im Voraus vorbereiten. Schwangeren, Kindern unter 4 Jahren und Menschen mit HIV wird von Reisen in von Malaria betroffene Länder abgeraten. Mückenstichschutz
- Mückennetz An Fenstern und Türen können Sie unter einem Netzvorhang schlafen und ihn unter die Matratze stecken.
- Abwehrmittel- chemische Verbindungen, die Mücken abwehren, aber nicht töten, die auf die Haut oder Kleidung einer Person aufgetragen werden. Es gibt verschiedene Formen: Cremes, Sprays, Aerosole, Gele usw. Sie werden gemäß den Anweisungen verwendet.
- Insektizide- Mückenvernichter. Es wird empfohlen, Räume, Netze, Schwellen mit einem Insektizid-Aerosol zu behandeln. Eine halbe Stunde nach der Behandlung muss der Raum gelüftet werden.
Medizinische Prävention von Malaria
Malariamedikamente werden eingesetzt. Regionale Arzneimittelresistenz von Malaria muss geklärt werden. Eine medikamentöse Prophylaxe bietet keinen 100-prozentigen Schutz, senkt aber das Erkrankungsrisiko deutlich.Medikamente zur Vorbeugung von Malaria(Muss 1 Woche vor der Reise beginnen und 4-6 Wochen nach der Ankunft zu Hause fortgesetzt werden) :
- Chloroquin (Delagil) 0,5 g für Erwachsene und 5 mg / kg / Tag. Kinder einmal pro Woche.
- Hydroxychloroquin (Plaquenil) 0,4 g für Erwachsene und 6,5 mg/kg für Kinder einmal pro Woche.
- Mefloquin (Lariam) 0,25 g für Erwachsene und 0,05 - 0,25 mg für Kinder 1 Mal pro Woche.
- Primachin 30 mg für Erwachsene und 0,3 mg/kg für Kinder 1 Mal in 48 Stunden.
- Proguanil (bigumal) 0,2 g/Tag Erwachsene und 0,05-0,2 g für Kinder.
- Primetamin (Chloridin) 0,0125 g für Erwachsene und 0,0025 - 0,0125 g für Kinder in Kombination mit dem Medikament dapson 0,1 g für Erwachsene 1 Mal pro Woche.
Identifizierung und wirksame Behandlung von Patienten mit Malaria
Es ist notwendig, Patienten mit Verdacht auf Malaria rechtzeitig zu untersuchen und sicherzustellen, dass Patienten mit jedem hyperthermischen Syndrom untersucht werden, die innerhalb von 3 Jahren aus Malaria-Endemiegebieten eingetroffen sind. Eine wirksame Behandlung hilft, die weitere Übertragung des Erregers durch Mücken zu stoppen.Malaria-Impfstoff
Derzeit gibt es keinen offiziellen Malaria-Impfstoff. Es laufen jedoch klinische Studien für einen experimentellen Impfstoff gegen tropische Malaria. Vielleicht wird dieser Impfstoff in den Jahren 2015-2017 dazu beitragen, die Malaria-Epidemie in der Welt zu bewältigen.
Was ist Malaria auf den Lippen und wie äußert sie sich?
Malaria auf den Lippen manifestiert sich in Form kleiner Blasen, die nahe beieinander liegen und mit einer klaren Flüssigkeit gefüllt sind. Die Ursache solcher Läsionen auf der Haut ist das Herpes-simplex-Virus des ersten Typs. Daher ist die Verwendung des Begriffs „Malaria“ zur Bezeichnung dieses Phänomens nicht korrekt. Auch unter den umgangssprachlichen Bezeichnungen des Herpesvirus an den Lippen finden sich Begriffe wie „Erkältung“ oder „Fieber an den Lippen“. Diese Krankheit manifestiert sich mit lokalen Symptomen, die sich nach einem bestimmten Muster entwickeln. Zusätzlich zu lokalen Symptomen können Patienten durch einige allgemeine Manifestationen dieser Krankheit gestört werden. Die Stadien der Manifestation von Herpes auf den Lippen sind:
- Kribbeln;
- Blasenbildung;
- die Bildung von Geschwüren;
- Verkrustung;
- Heilung.
Das Anfangsstadium von Herpes an den Lippen äußert sich in leichtem Juckreiz. Der Patient verspürt ein leichtes Kribbeln in den Mundwinkeln, auf der inneren und äußeren Oberfläche der Lippen. Gleichzeitig mit dem Kneifen kann der Patient durch den Wunsch gestört werden, die Bereiche um die Nasenflügel oder andere Teile des Gesichts zu kratzen. Manchmal kann Sprache an diesem Prozess beteiligt sein. Die Dauer dieser Phase überschreitet meistens 24 Stunden nicht. Diese Symptome können vor dem Hintergrund einer Überhitzung oder Unterkühlung des Körpers auftreten. Herpes an den Lippen ist oft ein Vorbote einer Erkältung. Bei Frauen kann sich dieses Phänomen während der Menstruation entwickeln.
Blasenbildung
In diesem Stadium beginnt sich der Entzündungsprozess zu entwickeln. Die Stellen, an denen ein Kribbeln zu spüren war, schwellen an und auf ihrer Oberfläche bilden sich kleine durchsichtige Bläschen. Vesikel liegen nahe beieinander und bilden kleine Cluster. Diese Formationen sind mit einer klaren Flüssigkeit gefüllt, die mit zunehmender Zunahme trüber wird. Der Druck in den Blasen steigt und sie werden sehr schmerzhaft. Der Ort der Lokalisierung der Blasen ist die Ober- oder Unterlippe sowie der Bereich unter der Nase.
Ulkusbildung
Nach 2 - 3 Tagen beginnen die Blasen mit Flüssigkeit zu platzen. Während dieser Zeit ist der Patient am ansteckendsten, da die Flüssigkeit eine große Anzahl von Viren enthält. An der Stelle des geplatzten Vesikels bildet sich ein Geschwür.
Verkrustung
In diesem Stadium beginnen die Geschwüre mit einer braunen Kruste bedeckt zu werden. Alle betroffenen Stellen sind in den Prozess involviert und innerhalb eines Tages bildet sich an der Stelle der Bläschen getrockneter Schorf. Blutende Wunden, Juckreiz oder Brennen können auftreten, wenn die Kruste entfernt wird.
Heilung
Innerhalb von 4 - 5 Tagen heilen Wunden und die Haut wird wiederhergestellt. Beim Abfallen des Schorfes des Patienten können leichte Peelings und Juckreiz stören, was Patienten oft dazu veranlasst, die Kruste von Geschwüren selbst abzulösen. Dies führt dazu, dass sich der Heilungsprozess verzögert. Eine solche Störung kann zur Hinzufügung einer bakteriellen Infektion führen.
Häufige Manifestationen von Herpes an den Lippen
Neben Hautausschlägen im Bereich der Lippen kann sich Herpes simplex Typ 1 durch eine Verschlechterung des Allgemeinbefindens, Schwäche und Kopfschmerzen äußern. Oft haben Patienten vergrößerte Lymphknoten im Unterkiefer. Die Körpertemperatur kann auch ansteigen, Muskelschmerzen entwickeln sich und der Speichelfluss nimmt zu.
Welche Arten von Malaria gibt es?
Es gibt vier Haupttypen von Malaria. Jede Art wird durch eine bestimmte Art von Malaria-Plasmodium verursacht, die die Besonderheiten der Krankheit bestimmt. Die Arten von Malaria sind:
- tropische Malaria;
- dreitägige Malaria;
- Malaria-Oval;
- Quartan.
Die tropische oder, wie sie auch genannt wird, komatöse Malaria ist die schwerste. Es macht etwa 95 - 97 Prozent aller Todesfälle aus. Die Klinik wird vom schweren toxischen Syndrom dominiert. Veränderungen in den Phasen "Chill", "Hitze" und "Schweiß", die für andere Formen der Malaria charakteristisch sind, werden nicht geäußert.
Die Krankheit beginnt mit dem Einsetzen von Fieber, diffusen Kopfschmerzen und Muskelschmerzen ( starke Muskelschmerzen). Nach ein paar Tagen treten Symptome eines toxischen Syndroms auf - Übelkeit, Erbrechen, niedriger Blutdruck. Tropische Malaria ist durch das Auftreten eines Ausschlags am Körper gekennzeichnet ( allergisches Exanthem), Husten, Erstickungsgefühl. In der ersten Woche entwickelt sich eine hämolytische Anämie, die von der Entwicklung einer Gelbsucht begleitet wird. Anämie entwickelt sich aufgrund erhöhter Zerstörung ( Hämolyse - daher der Name Anämie) Erythrozyten. Eine Vergrößerung von Leber und Milz wird erst in der zweiten Woche festgestellt, was die Frühdiagnose von Malaria erheblich erschwert.
Viele immungeschwächte Menschen können bereits in der ersten oder zweiten Krankheitswoche einen toxischen Schock, Malariakoma oder akutes Nierenversagen entwickeln. Patienten, die Malariakoma entwickeln, werden lethargisch, schläfrig und apathisch. Nach einigen Stunden wird das Bewusstsein verwirrt, gehemmt und es können auch Krämpfe auftreten. Dieser Zustand ist durch ein ungünstiges Ergebnis gekennzeichnet.
Aufgrund der massiven Zerstörung der roten Blutkörperchen entwickelt sich am häufigsten ein akutes Nierenversagen. Aus den zerstörten Erythrozyten gelangt Hämoglobin also zuerst ins Blut und dann in den Urin. Infolgedessen werden die Prozesse des Wasserlassens in den Nieren gestört und die Diurese nimmt ab ( täglicher Urin). Durch die Oligurie verbleiben Stoffwechselprodukte, die normalerweise mit dem Urin ausgeschieden werden, im Körper. Es entwickelt sich ein Zustand namens Urämie.
Drei-Tage-Malaria
Drei-Tage-Malaria bezieht sich auf gutartige Arten der Malariainvasion. Sie geht in der Regel nicht mit schweren Komplikationen einher und führt nicht zum Tod.
Ihrem Beginn geht eine kurze Prodromalperiode voraus, die bei den tropischen Arten fehlt. Es äußert sich als Schwäche und Schmerzen in den Muskeln, woraufhin ein Fieber stark auftritt. Der Unterschied zur Drei-Tage-Malaria besteht darin, dass die Temperatur alle 48 Stunden, also jeden dritten Tag, ansteigt. Daher der Name dieser Art von Malaria. Während des Temperaturanstiegs sind die Patienten aufgeregt, atmen schwer, ihre Haut ist heiß und trocken. Die Herzfrequenz ist drastisch erhöht ( bis zu 100 - 120 Schläge pro Minute), Blutdruckabfall, Harnverhalt entwickelt sich. Die Phasen „Chill“, „Heat“ und „Sweat“ werden deutlicher. Die durchschnittliche Dauer eines Angriffs variiert zwischen 6 und 12 Stunden. Nach zwei oder drei Folgen ( jeweils am 7. - 10. Tag) erscheint vergrößerte Leber, Milz, entwickelt Gelbsucht.
Es kann aber auch vorkommen, dass täglich Fieberschübe auftreten. Dieses Phänomen ist auf die gleichzeitige Aufnahme mehrerer Generationen von Malaria-Plasmodium ins Blut zurückzuführen. Einige Monate nach der Krankheit kann der Patient periodische Temperaturanstiege haben.
Malaria-Oval
Diese Art der Malaria ähnelt in vielerlei Hinsicht der Drei-Tage-Malaria, verläuft jedoch milder. Der Unterschied zur Malaria oval besteht darin, dass jeden zweiten Tag Fieberanfälle auftreten. Die Temperatur steigt vor allem in den Abendstunden an, was für frühere Malaria-Typen nicht typisch ist.
Quartan
Diese Art von Malaria bezieht sich wie die vorherige auf gutartige Formen der Malariainvasion. Es entwickelt sich akut, ohne prodromale Erscheinungen. Fieberattacken entwickeln sich alle 72 Stunden. Die Temperatur steigt auf 39 - 40 Grad. Während der Anfälle befindet sich der Patient auch in einem ernsten Zustand - das Bewusstsein ist verwirrt, die Haut ist trocken, die Zunge ist ausgekleidet, der Blutdruck fällt stark ab.
Neben den klassischen Malaria-Typen gibt es auch einen Schizonten-Typ. Es entsteht durch vorgefertigte Schizonten, die in das menschliche Blut gelangen ( Plasmodien, die einen asexuellen Entwicklungszyklus durchlaufen haben). Die schizontale Malaria entwickelt sich hauptsächlich als Folge von Bluttransfusionen oder auf dem Weg durch die Plazenta. Daher wird diese Art auch Spritze oder Graft genannt. Sein Unterschied ist das Fehlen einer Entwicklungsphase von Plasmodium in der Leber, und das klinische Bild hängt vollständig von der Menge des injizierten Blutes ab.
Auch Mischmalaria kommt vor, die durch gleichzeitige Infektion mit mehreren Arten von Malaria-Plasmodien entsteht.
Was sind die Merkmale der tropischen Malaria?
Die Hauptmerkmale der tropischen Malaria sind die Schwere der sich entwickelnden Symptome, deren Art für alle Formen der Krankheit ähnlich ist. Auch Komplikationen, Dauer und Ausgang der tropischen Malaria unterscheiden sich von anderen Arten der Krankheit. Der Beginn der Krankheit
Malaria ist durch eine Prodromalperiode ( mildes Krankheitsintervall), die durch allgemeines Unwohlsein und leichte Kopfschmerzen gekennzeichnet ist. Krankheitstypische Fieberzustände, gefolgt von Ruhephasen ( Anfälle), treten nach 2-3 Tagen auf. Bei der tropischen Malaria ist der Krankheitsbeginn akuter. Von den ersten Tagen an werden die Patienten durch Übelkeit, Erbrechen, Verdauungsstörungen in Form von Durchfall gestört. Kopfschmerzen unterscheiden sich in ihrer Intensität. Diese Symptome werden von einem dauerhaften fieberhaften Zustand begleitet, der mehrere Tage andauern kann. In der Zukunft nimmt das Fieber einen intermittierenden Verlauf mit anderen Phasen von Anfällen an.
Merkmale der tropischen Malaria von anderen Formen
| Alle Formen von Malaria außer tropisch | Kriterien | tropische Malaria |
| Die Attacken sind durch einen deutlichen Wechsel der Phasen von Schüttelfrost, Hitze und Schweiß gekennzeichnet. Die Dauer der zweiten Stufe überschreitet selten 12 Stunden. Nach dem Ende der Hitze sinkt die Körpertemperatur stark ab und vermehrtes Schwitzen setzt ein. Angriffe erfolgen nach einem bestimmten Muster. Bei einer dreitägigen Malaria beunruhigt der Paroxysmus den Patienten alle 3 Tage, bei einer viertägigen Malaria einmal alle vier Tage. | Anfälle | Der Unterschied zwischen Anfällen in dieser Form ist die kurze Dauer und schwache Schwere der ersten Phase ( Schüttelfrost). In einigen Fällen beginnen sich Attacken aus der Hitzephase zu entwickeln und umgehen die Schüttelfrost. Gleichzeitig erreicht die Temperatur stark hohe Werte ( über 40 Grad) und kann den ganzen Tag dauern. Es gibt kein bestimmtes systematisches Auftreten von Anfällen. Sie können jeden zweiten Tag, täglich oder zweimal täglich auftreten. Der Temperaturabfall kann ohne übermäßiges Schwitzen erfolgen. |
| Der Patient verspürt möglicherweise keine Anämie und in den meisten Fällen wird dieses Symptom während eines Labortests festgestellt. Manchmal äußern sich Blutveränderungen durch Blässe der Haut und Schwäche. | Anämie | Bei der tropischen Malaria ist die Anämie stärker ausgeprägt. Bei Blutuntersuchungen können Pathologien ab den ersten Krankheitstagen festgestellt werden. Patienten aufgrund einer verringerten Hämoglobinmenge erfahren Lethargie, Apathie. An den Extremitäten ist eine bläuliche Färbung vorhanden. |
| Die Milz nimmt nach mehreren Attacken an Größe zu. Gleichzeitig wird der Bauch groß und eine zweifache Zunahme dieses Organs kann bei der Palpation festgestellt werden. | Vergrößerung der Milz | Diese Form der Malaria ist durch eine rasche Zunahme der Milz gekennzeichnet, die bereits nach 2-3 Tagen per Ultraschall festgestellt werden kann. Gleichzeitig klagen Patienten über Schmerzen im Bereich des rechten Hypochondriums, die bei tiefem Einatmen stärker werden. |
| Bei Malaria kommt es zu einer Zunahme der Leber, was zu Übelkeit und Schmerzen führt, die im rechten Hypochondrium lokalisiert sind. Die Funktionen der Leber sind nicht stark gestört, aber es gibt eine Gelbfärbung der Haut und der Schleimhäute. Eine Veränderung der Größe dieses Organs tritt nach den ersten Attacken auf und führt zu einer 10-15-prozentigen Zunahme der Gesamtmasse des Organs. | Lebervergrößerung | Bei tropischer Malaria ist die Vergrößerung der Leber fortschreitender. Auch diese Form ist durch eine Leberschädigung gekennzeichnet, die eine Schädigung der Leberläppchen zur Folge hat ( Funktionseinheiten der Leber). |
| Bei einer Malariainfektion kommt es während der Hitzephase zu einem Abfall des Blutdrucks und seinem leichten Anstieg in der Kältephase. Außerdem klagen Patienten über Herzklopfen und Schmerzen in der Herzgegend, die stechenden Charakter haben. | Pathologien des Herz-Kreislauf-Systems | Tropische Malaria manifestiert sich durch schwere Hypotonie ( Senkung des Blutdrucks). Darüber hinaus gibt es starke Herzschmerzen, Herzgeräusche, Tachykardie. |
| Während der Anfälle leiden die Patienten unter Kopfschmerzen und motorischer Unruhe. Es kann zu einem fieberhaften Delirium kommen. In den meisten Fällen verschwinden diese Symptome mit der Normalisierung der Temperatur. | Erkrankungen des Nervensystems | Tropische Malaria ist durch eine ausgeprägtere Läsion des Nervensystems gekennzeichnet. Oft bestehen starke Kopfschmerzen, Angst- und Unruhegefühle, Krämpfe und Bewusstseinsstörungen. |
| Malaria kann von einer Störung wie Albuminurie ( erhöhte Ausscheidung von Eiweiß im Urin). Häufig führt eine Nierenfunktionsstörung zu Ödemen. Solche Verstöße sind ziemlich selten - in 2 Prozent der Fälle. | Nierenfunktionsstörung | Bei dieser Form wird bei 22 Prozent der Patienten eine Nierenfunktionsstörung diagnostiziert. |
Komplikationen
Schwere Komplikationen, die oft mit dem Tod des Patienten enden, entwickeln sich meist bei der Tropenmalaria.
Komplikationen der tropischen Malaria sind:
- Malaria-Koma- der bewusstlose Zustand des Patienten ohne Reaktion auf irgendwelche Reize;
- agil- toxisch-infektiöser Schock, bei dem der Patient bei Bewusstsein bleibt, sich aber in Erschöpfung befindet ( stark depressiver Zustand der Gleichgültigkeit);
- hämoglobinurisches Fieber- Entwicklung eines akuten Nieren- und Leberversagens.
Die Dauer dieser Form der Malaria unterscheidet sich von anderen Arten der Krankheit. Die Gesamtdauer der dreitägigen Malaria variiert also zwischen 2 und 3 Jahren, der viertägigen Malaria zwischen 4 und 5 Jahren und der ovalen Malaria zwischen 3 und 4 Jahren. Die Dauer der tropischen Malaria überschreitet in den meisten Fällen ein Jahr nicht.
Was sind die Anzeichen von Malaria bei Erwachsenen?
Das Hauptsymptom der Malaria bei Erwachsenen ist Fieber ( Anfälle) gefolgt von einem Ruhezustand. Sie sind charakteristisch für alle Formen der Krankheit, mit Ausnahme der tropischen Malaria. Vor dem ersten Anfall kann der Patient durch Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen und allgemeines Unwohlsein gestört werden. Die Körpertemperatur kann auch auf subfebrile Werte ansteigen ( nicht höher als 38 Grad). Dieser Zustand hält 2-3 Tage an, danach beginnen Fieberkrämpfe. Malariaattacken sind durch das Vorhandensein von Phasen gekennzeichnet, die sich in einer bestimmten Reihenfolge entwickeln und gegenseitig ersetzen. Anfangs können die Attacken unregelmäßiger Natur sein, aber nach einigen Tagen wird ein klares Muster für die Entwicklung dieses Symptoms festgestellt. Die Dauer der Pausen zwischen den Attacken hängt von der Form der Erkrankung ab. Bei dreitägiger Malaria wiederholt sich der Angriff alle 3 Tage, bei viertägiger Malaria einmal alle 4 Tage. Attacken entwickeln sich gleichzeitig, meistens zwischen 11 und 15 Stunden. Die Phasen eines Malariaanfalls sind:
- Schüttelfrost;
Dieses Stadium kann sich in einem leichten Zittern und einem starken Schüttelfrost äußern, von dem der Patient den ganzen Körper schüttelt. Gleichzeitig werden Hände, Füße und Gesicht des Patienten kalt und nehmen eine bläuliche Färbung an. Der Puls beschleunigt sich und die Atmung wird flach. Die Haut wird blass, wird rau und nimmt eine bläuliche Farbe an. Schüttelfrost kann von einer halben Stunde bis zu 2 - 3 Stunden dauern.
Hitze
Begleitet wird diese Phase von einem starken Temperaturanstieg, der über 40 Grad erreichen kann. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich deutlich. Das Gesicht wird rot, die Haut ist trocken und fühlt sich heiß an. Der Patient beginnt starke Kopfschmerzen, Schweregefühl in den Muskeln und schnellen, schmerzhaften Herzschlag zu verspüren. Die Zunge ist mit einem gräulichen Belag bedeckt und nicht feucht genug. Oft wird das Hitzestadium von Erbrechen und Durchfall begleitet. Der Patient befindet sich in einem Zustand der Erregung, Krämpfe und Bewusstlosigkeit können festgestellt werden. Die Hitze provoziert einen unstillbaren Durst. Dieser Zustand kann von 5 - 6 bis 12 Stunden andauern.
Schweiß
Das Hitzestadium wird durch die Endphase ersetzt, die sich durch starkes Schwitzen äußert. Die Temperatur fällt stark auf normale Werte, manchmal kann sie 35 Grad erreichen. Der Patient fühlt sich gleichzeitig erleichtert, beruhigt sich und schläft ein.
Andere Anzeichen von Malaria
Eines der charakteristischsten Merkmale der Malaria ist neben den Attacken die Anämie ( Anämie), Splenomegalie ( Vergrößerung der Milz) und Hepatomegalie ( Lebervergrößerung). Außerdem hat diese Krankheit eine Reihe von Symptomen, die sich sowohl auf körperlicher als auch auf geistiger Ebene manifestieren.
Zu den Anzeichen von Malaria gehören:
- Anämie;
- Splenomegalie;
- Hepatomegalie;
- Störungen beim Wasserlassen;
- Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems;
- ikterische Färbung der Haut und der Schleimhäute;
- Hautblutungen;
- herpetische Eruptionen ( Erscheinungsformen von Herpes);
- nervöse Störungen.
Bei Patienten mit Malaria entwickelt sich eine Anämie, die durch einen Mangel an Hämoglobin und roten Blutkörperchen gekennzeichnet ist. Es entwickelt sich aufgrund der massiven Zerstörung roter Blutkörperchen aufgrund des Vorhandenseins von Malaria-Plasmodium in ihnen ( sogenannte hämolytische Anämie). Die offensichtlichsten Anzeichen einer Anämie in der Zeit zwischen den Anfällen. Die Anämie kann jedoch noch lange nach der Genesung anhalten. Die Haut des Patienten wird gelblich oder erdig, es gibt Schwäche, erhöhte Müdigkeit. Bei Anämie kommt es im Körpergewebe zu einem schweren Sauerstoffmangel, da Hämoglobin ein Sauerstoffträger ist.
Splenomegalie
Eine Milzvergrößerung wird nach 3-4 Fieberanfällen festgestellt und hält lange an. Bei tropischer Malaria kann sich die Milz unmittelbar nach dem ersten Anfall vergrößern. Zusammen mit der Zunahme wird ein Schmerz dieses Organs beobachtet. Die Milz wird dichter, was durch Palpation bestimmt wird. In Ermangelung einer angemessenen Behandlung vergrößert sich die Milz so stark, dass sie beginnt, die gesamte linke Seite des Abdomens einzunehmen.
Hepatomegalie
Die Vergrößerung der Leber erfolgt schneller als die Veränderung der Milz. In diesem Fall fällt der Leberrand unter den Rippenbogen, wird dichter und schmerzhafter. Der Patient klagt über schmerzhafte Beschwerden im Bereich des rechten Hypochondriums.
Harnwegserkrankungen
Vor dem Hintergrund laufender Prozesse im Körper mit Anfällen während Schüttelfrost kommt es bei Patienten zu häufigem Wasserlassen. Gleichzeitig hat Urin eine fast transparente Farbe. Mit Beginn der Hitze wird das Urinvolumen knapper und die Farbe wird dunkler.
Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-Systems
Am schärfsten Verletzungen des Herz-Kreislauf-Systems äußern sich in Malariaanfällen. Charakteristische Anzeichen dieser Krankheit sind ein Anstieg des Blutdrucks bei Schüttelfrost und dessen Abfall bei Fieber.
Ikterische Verfärbung der Haut und Schleimhäute
Es ist ein frühes Anzeichen von Malaria bei Erwachsenen. Wenn rote Blutkörperchen zerstört werden, wird nicht nur Hämoglobin, sondern auch Bilirubin aus ihnen freigesetzt ( Gallenpigment). Es verleiht der Haut und den Schleimhäuten eine gelbe Farbe. Bei Menschen mit dunkler Hautfarbe ist es manchmal schwierig, eine ikterische Färbung zu erkennen. Ihre Gelbsucht wird durch die Farbe der sichtbaren Schleimhäute, nämlich der Sklera ( äußere Hülle des Auges). Die gelbliche Farbe der Sklera oder ihres Ikterus kann lange vor der ikterischen Verfärbung der Haut auftreten und ist daher ein wichtiges diagnostisches Zeichen.
Hautblutungen
Aufgrund von Vasospasmus bildet sich am Körper des Patienten ein hämorrhagischer Ausschlag ( subkutane Blutungen). Der Ausschlag hat keine spezifische Lokalisation und breitet sich ungleichmäßig im ganzen Körper aus. Äußerlich sieht dieses Zeichen aus wie sternförmige Flecken in Blau, Rot oder Lila.
Herpesausbrüche
Wenn ein Patient mit Malaria Träger des Herpesvirus ist, verschlimmert sich dieser während eines fieberhaften Zustands. Bläschen mit einer für das Virus charakteristischen klaren Flüssigkeit treten auf den Lippen, den Nasenflügeln und seltener auf anderen Gesichtsbereichen auf.
Nervöse Störungen
Die offensichtlichsten Erkrankungen des Nervensystems äußern sich in der Drei-Tage- und Tropenmalaria. Die Patienten leiden morgens und tagsüber unter anhaltenden Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit und Lethargie. Die Psyche der Patienten erfährt während der Attacken negative Veränderungen. Sie sind in einem depressiven Zustand, schlecht orientiert, beantworten verwirrt die gestellten Fragen. Während der Hitze schwärmen die Patienten oft und erleben Halluzinationen. Tropische Malaria ist durch einen heftigen Zustand des Patienten gekennzeichnet, der auch nach einem Anfall andauern kann.
Was sind die Anzeichen von Malaria bei Kindern?
Bei Kindern sind die Anzeichen von Malaria je nach Alter und Immunsystem des Kindes sehr unterschiedlich. Anzeichen von Malaria bei Kindern sind:
- Fieber;
- Anämie;
- Ausschlag;
- Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts;
- Störungen des Nervensystems;
- Krämpfe;
- Vergrößerung der Milz und Leber.
Es ist das Hauptsymptom der Malaria im Kindesalter. Es kann sowohl konstant als auch in Form von Anfällen auftreten. Klassische Anfälle, die für Erwachsene charakteristisch sind, sind selten. Solche Anfälle finden in mehreren Stufen statt. Die erste Stufe ist Schüttelfrost; das zweite ist Fieber hohe Temperatur); der dritte gießt Schweiß. Kinder sind durch hohe Temperaturanstiege von bis zu 40 Grad oder mehr gekennzeichnet. Je jünger das Kind, desto mehr Fieber hat es. Während der zweiten Phase - die Kinder sind aufgeregt, sie haben schnelle Atmung, trockene und rote Haut. Der Temperaturabfall wird von starkem Schweiß und großer, erschöpfender Schwäche begleitet. Diese klassischen Anfälle sind bei Kindern selten. Häufiger ist die Temperatur instabil und bei 10-15 Prozent der Kinder tritt Malaria ohne Fieber überhaupt nicht auf. Säuglinge haben oft eine konstante Temperatur, Schläfrigkeit, Lethargie. Das Äquivalent eines Anfalls bei Säuglingen ist ein starkes Bleichen der Haut, das sich in Zyanose verwandelt ( bläuliche Verfärbung der Haut). In diesem Fall wird die Haut stark kalt, es gibt ein Zittern der Gliedmaßen.
Anämie
In der Regel tritt Malaria bei Kindern mit schwerer Anämie auf. Sie tritt bereits in den ersten Krankheitstagen auf und ist oft ein frühes diagnostisches Zeichen. Es entsteht durch die massive Zerstörung roter Blutkörperchen. Die Anzahl der roten Blutkörperchen ist manchmal auf 30 - 40 Prozent der Norm reduziert.
Ein Kennzeichen der Malaria-Invasion bei Kindern sind Veränderungen im Blut nicht nur in Erythrozyten und Hämoglobin, sondern auch in anderen Blutbestandteilen. Daher kommt es sehr oft zu einer allgemeinen Abnahme der Leukozyten ( Leukopenie), Blutplättchen. Gleichzeitig steigt die Sedimentationsrate der Erythrozyten. Trotz schwerer Blutarmut tritt eine Gelbsucht bei Kindern mit Malaria nur in 15 bis 20 Prozent der Fälle auf.
Ausschlag
Der Ausschlag tritt besonders häufig bei kleinen Kindern auf. Es erscheint zuerst auf dem Bauch und breitet sich dann auf die Brust und andere Körperteile aus. Die Art des Ausschlags kann sehr unterschiedlich sein - petechial, fleckig, hämorrhagisch. Die Entwicklung eines Hautausschlags ist auf eine Abnahme der Anzahl der Blutplättchen und eine erhöhte Durchlässigkeit der Gefäßwand zurückzuführen.
Gastrointestinale Störungen
Störungen des Verdauungssystems werden fast immer festgestellt. Je jünger das Kind, desto vielfältiger sind diese Störungen. Sie äußern sich in Form von Durchfall, wiederholtem Erbrechen, Übelkeit. Oft werden lockere Stühle mit einer Beimischung von Schleim festgestellt, die von Blähungen und Schmerzen begleitet werden. Bei Säuglingen kann dies das erste Anzeichen einer Malariainfektion sein. Es gibt auch wiederholtes Erbrechen, das keine Linderung bringt.
Störungen des Nervensystems
Sie können sowohl auf dem Höhepunkt von Fieberanfällen als auch in der temperaturlosen Zeit auftreten. Diese Störungen äußern sich in Form von meningealen Symptomen, die für alle Arten von Malaria charakteristisch sind. Es gibt Photophobie, steifen Nacken, Erbrechen. Ähnliche Symptome verschwinden gleichzeitig mit einem Temperaturabfall. Es kann auch zu motorischer Erregung, Delirium, Bewusstseinstrübung kommen. Eine solche Vielzahl von Störungen des Nervensystems ist auf die Wirkung von Malariatoxin auf Nervenzellen zurückzuführen.
Krämpfe
Krampfanfälle oder Krämpfe sind auch bei Kindern mit Malaria sehr häufig. Grundsätzlich treten Krämpfe auf der Höhe des Fiebers auf. Sie können klonisch oder tonisch sein. Ihr Aussehen ist auf hohe Temperaturen und nicht auf das Vorhandensein einer Krankheit zurückzuführen. Diese Anfälle werden als Fieberkrämpfe kategorisiert, die im Kindesalter häufig sind. Je jünger das Kind ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass es Krampfanfälle bekommt.
Vergrößerung der Milz und Leber
Es ist ein häufiges, aber inkonsistentes Symptom. Milz und Leber vergrößern sich erst nach einigen wiederholten Fieberanfällen.
Eine andere Form der Malariainfektion bei Kindern ist die angeborene Malaria. In diesem Fall gelangt das Malaria-Plasmodium durch die Plazenta in den Körper des Kindes. Diese Malaria ist extrem schwierig, oft tödlich. Kinder mit angeborener Malaria werden zu früh geboren, mit zu geringem Gewicht und Anomalien der inneren Organe. Die Haut solcher Kinder ist blass, mit einer wachsartigen oder ikterischen Tönung, und häufig wird ein hämorrhagischer Ausschlag beobachtet. Milz und Leber sind stark vergrößert. Bei der Geburt stoßen Kinder nicht den ersten Schrei aus, normalerweise lethargisch, mit reduziertem Muskeltonus.
Warum ist Malaria während der Schwangerschaft gefährlich?
Die Gefahr einer Malaria während der Schwangerschaft liegt in dem erhöhten Risiko, an bösartigen Formen der Erkrankung zu erkranken. Die physiologischen Veränderungen, die mit der Geburt eines Kindes einhergehen, machen eine Frau anfälliger für Infektionen. Die Art der Folgen bestimmt das Gestationsalter, in dem eine Malariainfektion aufgetreten ist. Der Ausgang der Krankheit wird auch durch den Zustand des Körpers der Frau und den Zeitpunkt des Behandlungsbeginns beeinflusst. Infektionserreger können sich sowohl auf eine schwangere Frau als auch direkt auf den Fötus selbst negativ auswirken. Die Folgen der Malaria für Frauen
Die größte Gefahr stellt die Infektion dar, wenn sie in den frühen Stadien der Geburt eines Kindes infiziert wird. Die häufigste Folge ist ein spontaner Abort. Der Schwangerschaftsabbruch erfolgt aufgrund irreversibler Veränderungen, die im Körper einer Frau unter dem Einfluss von Malaria-Plasmodien aufgetreten sind. Bei anhaltender Schwangerschaft kommt es häufig zu Frühgeburten, von denen 15 Prozent während der Geburt und 42 Prozent in den ersten Tagen nach der Geburt sterben. Unter den voll ausgetragenen Kindern von Frauen, die mit Malaria infiziert sind, ist der Prozentsatz der Totgeburten um eine Größenordnung höher als bei anderen Frauen in der Wehentätigkeit. Oftmals werden die Kinder von Malariapatienten untergewichtig geboren und erkranken oft in den ersten Lebensjahren.
Komplikationen der Malaria während der Schwangerschaft sind:
- Anämie (Anämie unter den Menschen);
- Nephropathie (eine Form der späten Toxikose, die durch Nierenfunktionsstörungen verursacht wird);
- Eklampsie (kritische Komplikationen aufgrund von Hirnschäden);
- Hypoglykämie (Abnahme des Blutzuckers).
Der Mangel an Hämoglobin im Blut provoziert mehrere pathologische Prozesse im Körper einer Frau. Die Leber hört auf, die für die Bildung neuer Zellen notwendige Menge an Protein zu produzieren, wodurch es zu einer intrauterinen Wachstumsverzögerung des Embryos kommen kann. Giftstoffe werden nicht mehr vollständig ausgeschieden, was zu einer unzureichenden Sauerstoffversorgung des Fötus führen kann.
Andere Folgen von Malaria aufgrund von Anämie sind:
- vorzeitiger Abbruch der Plazenta;
- die Geburt eines toten Kindes;
- Schwäche der Arbeitstätigkeit.
Eine Nephropathie entwickelt sich nach der 20. Schwangerschaftswoche und äußert sich durch erhöhten Blutdruck, Schwellungen der Hände und des Gesichts, Schlaflosigkeit und Kopfschmerzen. Labortests für diese Störung weisen erhöhte Protein- und Harnsäurespiegel im Urin nach. Die Folgen einer Nephropathie können eine intrauterine Wachstumsverzögerung, ein Verblassen der Schwangerschaft und der Tod des Fötus sein.
Eklampsie
Diese Störung entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Schädigung von Gehirnzellen, die eine Malariainfektion hervorruft. Eklampsie äußert sich in krampfartigen Anfällen, nach denen der Patient ins Koma fällt. Nach einiger Zeit kommt der Patient wieder zu Bewusstsein. In einigen Fällen ist es möglich, ein längeres Koma zu entwickeln, aus dem eine Frau nicht herauskommen kann. Krämpfe der Blutgefäße, die bei Krämpfen auftreten, können zu Erstickung führen ( Erstickung) oder Hypoxie ( Sauerstoffmangel) Embryo. Eklampsie verursacht häufig den intrauterinen Fruchttod. Bei einer schwangeren Frau kann diese Komplikation der Malaria Schlaganfall, Herz- oder Lungenversagen, Leber- oder Nierenfunktionsstörungen verursachen. Vor dem Hintergrund dieser Störung kommt es häufig zu einer vorzeitigen Ablösung der Plazenta. All diese Pathologien können zum Tod sowohl des Fötus als auch der Frau selbst führen.
Hypoglykämie
Dieses Syndrom kann sich bei schwangeren Frauen entwickeln, die mit tropischer Malaria infiziert sind. Hypoglykämie äußert sich in Anfällen, deren wiederholte Wiederholung sowohl dem Fötus als auch der werdenden Mutter schaden kann. Der Mangel an der erforderlichen Menge an Glukose kann Herzinsuffizienz oder Verzögerungen in der körperlichen und geistigen Entwicklung des Embryos hervorrufen. Bei Frauen ist dieser Zustand mit einer Depression der kognitiven Funktionen, einem depressiven Zustand und einer Aufmerksamkeitsstörung behaftet.
Zu den Folgen einer angeborenen Malaria gehören auch:
- Gelbsucht;
- epileptische Anfälle;
- Anämie ( oft schwerwiegend);
- vergrößerte Leber und/oder Milz;
- erhöhte Infektanfälligkeit.
Welche Medikamente gibt es gegen Malaria?
Es gibt eine Vielzahl verschiedener Medikamente gegen Malaria, die in unterschiedlichen Entwicklungsstadien des malariaerzeugenden Plasmodium wirken. Zunächst werden etiotrope Medikamente eingesetzt, deren Wirkung auf die Zerstörung von Malaria-Plasmodium aus dem Körper abzielt. Im Hintergrund stehen Medikamente, deren Wirkung darauf abzielt, Symptome zu beseitigen ( symptomatische Behandlung).Es gibt folgende Hauptgruppen von Medikamenten gegen Malaria:
- Medikamente, die auf Malaria-Plasmodien in der Leber wirken und deren weiteres Eindringen in rote Blutkörperchen verhindern - Proguanil, Primaquin;
- Medikamente, die auf Erythrozytenformen von Plasmodium wirken, dh solche, die sich bereits in Erythrozyten befinden - Chinin, Mefloquin, Atovaquon;
- Medikamente, die auf die sexuellen Formen von Malaria-Plasmodium wirken - Chloroquin;
- Medikamente zur Verhinderung des Wiederauftretens von Malaria - Primaquin;
- Medikamente zur Vorbeugung von Malaria - Plasmozid, Bigumal.
- Medikamente, die sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung von Malaria eingesetzt werden, sind Antifolate.
Wichtigste Medikamente zur Behandlung und Vorbeugung von Malaria
| Eine Droge | Charakteristisch |
| Chloroquin | Es wird hauptsächlich verwendet, um alle Arten von Malaria zu verhindern. Das Medikament wird eine Woche vor dem Eintritt in die Endemiezone eingenommen ( Land oder Region mit hoher Malaria-Inzidenz). |
| Mefloquin | Wird verwendet, um Malaria zu verhindern, wenn Chloroquin unwirksam ist. |
| Chinin | Es wird bei der Behandlung bösartiger Formen von Malaria eingesetzt, beispielsweise in der tropischen Form. Das Medikament kann aufgrund individueller Unverträglichkeit kontraindiziert sein. |
| Proguanil | Wird zur Behandlung von Malaria in Kombination mit anderen Arzneimitteln wie Atovaquon verwendet. Auch zur Vorbeugung eingesetzt. |
| Pyrimethamin | Es hat ein breites Wirkungsspektrum und ist wirksam gegen Malaria Plasmodium, Toxoplasma. Selten in Monotherapie eingesetzt, da es schnell zu Resistenzen führt. |
| Atovaquon | Wird zur Behandlung von Malaria verwendet, ist jedoch in den meisten GUS-Staaten nicht registriert. Hochwirksam gegen alle Arten von Malaria, zur Behandlung von Malaria bei AIDS-Patienten. |
| Galfan | Es ist ein Reservemedikament und wird als letztes Mittel bei medikamentenresistenten Formen der Malaria eingesetzt. Es hat auch eine große Kardiotoxizität. |
Es gibt andere Medikamente, die bei der Behandlung von Malaria verwendet werden:
- Antihistaminika - Clemastin, Loratadin;
- Diuretika - Furosemid, Diacarb, Mannit;
- kolloidale und kristalloide Lösungen - Refortan, 20 und 40% Glukoselösung;
- kardiotonische Medikamente - Dopamin, Dobutamin;
- Glucocorticoide - Avamys, Beclazone;
Was sind die Malaria-Pillen?
Je nach Hauptwirkstoff gibt es unterschiedliche Tabletten gegen Malaria. | Der Name der Tabletten | Charakteristisch | ||||||
| Chininsulfat | Mit 1 - 2 Gramm pro Tag eingenommen, dauert 4 - 7 Tage. Sie können in Form von Tabletten von 0,25 Gramm und 0,5 Gramm gefunden werden. Die Tagesdosis wird in 2 - 3 Dosen aufgeteilt. Tabletten sollten mit angesäuertem Wasser heruntergespült werden. Verwenden Sie am besten Wasser mit Zitronensaft. Die Dosis und Dauer der Einnahme der Tabletten hängt von der Art der Malaria ab. Die Dosierung für Kinder hängt vom Alter ab. |
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| Chloroquin | Erwachsenen werden 0,5 Gramm pro Tag verschrieben. Am ersten Tag wurde die Tagesdosis auf 1,5 Gramm in zwei Dosen erhöht – jeweils 1,0 und 0,5 Gramm. Kinderdosen sind 5 - 7,5 Milligramm pro Kilogramm. Die Behandlung mit Chloroquin dauert 3 Tage. |
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| Hydroxychloroquin | Erwachsenen werden 0,4 Gramm pro Tag verschrieben. Am ersten Tag wurde die Tagesdosis auf 1,2 Gramm in zwei Dosen erhöht – jeweils 0,8 und 0,4 Gramm. Die Kinderdosis beträgt 6,5 Milligramm pro Kilogramm. Die Behandlung mit Hydroxychloroquin-Tabletten dauert 3 Tage. |
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| Primachin | Erhältlich in 3 und 9 Milligramm. Sie werden zwei Wochen lang mit 27 Milligramm pro Tag eingenommen. Die Tagesdosis wird in 2 - 3 Dosen aufgeteilt. Proguanil wird nicht nur zur Therapie, sondern auch zur Vorbeugung von Malaria verschrieben. Die Dosierung hängt von der Art der Malaria ab. Im Durchschnitt beträgt die tägliche therapeutische Dosis 0,4 Gramm und die prophylaktische Dosis 0,2 Gramm. Die Behandlung dauert 3 Tage und die Vorbeugung - die gesamte Aufenthaltsdauer in einem Gebiet mit hohem Infektionsrisiko plus weitere 4 Wochen. Kinderdosen überschreiten 0,3 Gramm pro Tag nicht. Diaminopyrimidin-Gruppe von Arzneimitteln Arzneimittelgruppe der Sulfanilamide Sulfone Tetracyclin-Gruppe von Arzneimitteln und Lincosamiden
Welche Tests auf Malaria sollten durchgeführt werden? Bei Malaria ist es notwendig, einen allgemeinen Urintest sowie allgemeine und spezifische Bluttests zu bestehen, die bei der Diagnose dieser Krankheit helfen. Allgemeine Urinanalyse Hämoleukogramm Alle Blutuntersuchungen beginnen mit einem Hämoleukogramm. Bei Malaria werden Erythrozyten in großer Zahl zerstört, was zu Verschiebungen im Gesamtverhältnis der zellulären Elemente im Blut führt. Die wichtigsten Anomalien im Hämoleukogramm bei Malaria sind:
Bei Malaria muss auch ein biochemischer Bluttest bestanden werden, der die aktive Zerstörung der roten Blutkörperchen im Gefäßbett bestätigt. Immunologischer Bluttest Blutstropfen-Polymerase-Kettenreaktion Was sind die Stadien der Malaria? Das Krankheitsbild der Malaria verläuft in mehreren Stadien. Die Stadien der Malaria sind:
Die Inkubationszeit ist die Zeitspanne vom Eintritt des Malaria-Plasmodiums in den Körper bis zum Auftreten der ersten Symptome. Die Dauer dieses Zeitraums hängt von der Art des Malaria-Plasmodiums ab. Die Dauer der Inkubationszeit hängt von der Art der Malaria ab Die Dauer der Inkubationszeit kann sich ändern, wenn zuvor eine unzureichende Prophylaxe durchgeführt wurde. Stadium der primären Manifestationen Während Perioden ohne Temperatur bleiben Symptome wie Muskel- und Kopfschmerzen, Schwäche und Übelkeit bestehen. Wenn sich bei Kindern Malaria entwickelt, überwiegen in dieser Zeit die Symptome der Erkrankung des Magen-Darm-Trakts. Diese Symptome sind Erbrechen, Durchfall, Blähungen. Wenn sich die Leber vergrößert, nimmt der dumpfe Schmerz im rechten Hypochondrium zu und es entwickelt sich eine Gelbsucht, wodurch die Haut der Patienten ikterisch wird. Eines der beeindruckendsten Symptome dieser Zeit ist die sich schnell entwickelnde Anämie ( Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins im Blut). Seine Entwicklung ist auf die Zerstörung von Erythrozyten durch Malaria-Plasmodium zurückzuführen. Erythrozyten werden zerstört und Hämoglobin wird aus ihnen freigesetzt ( die anschließend im Urin erscheint) und Bilirubin, das der Haut ihre gelbe Farbe verleiht. Anämie führt wiederum zu anderen Komplikationen. Dies ist erstens ein Sauerstoffmangel, den der Körper erfährt. Zweitens dringt aus roten Blutkörperchen freigesetztes Hämoglobin in die Nieren ein und stört deren Funktion. Eine häufige Komplikation dieser Periode ist daher akutes Nierenversagen. Es ist auch die Haupttodesursache von Malaria. Dieses Stadium charakterisiert das hauptsächliche Krankheitsbild der Malaria. Bei vorzeitiger Diagnose und Behandlung entwickeln sich Zustände wie Malariakoma, toxischer Schock, hämorrhagisches Syndrom. Das toxische Syndrom in diesem Stadium ist mäßig ausgeprägt, Komplikationen sind selten. Wie im Stadium der frühen Manifestationen entwickelt sich Anämie, Leber und Milz vergrößern sich mäßig. Erholungsphase Gelegentlich kann ein latentes Stadium zwischen frühen und späten Rückfällen auftreten ( völlige Abwesenheit von Symptomen). Sie kann zwei bis zehn Monate andauern und ist hauptsächlich charakteristisch für Drei-Tage-Malaria und ovale Malaria. Welche Folgen hat Malaria? Es gibt mehrere Folgen von Malaria. Sie können sowohl in der akuten Krankheitsphase ( das heißt, im Stadium der frühen Manifestationen) und danach. Die Folgen von Malaria sind:
Sie ist in der Regel eine Komplikation der tropischen Malaria, kann aber auch Folge anderer Formen der Malariainvasion sein. Diese Komplikation ist durch einen stufenweisen, aber gleichzeitig schnellen Verlauf gekennzeichnet. Patienten klagen zunächst über starke Kopfschmerzen, wiederkehrendes Erbrechen, Schwindel. Sie haben Lethargie, Apathie und starke Schläfrigkeit. Innerhalb weniger Stunden verschlechtert sich die Schläfrigkeit, es entwickelt sich ein soporöser Zustand. Während dieser Zeit können Krämpfe, meningeale Symptome ( Photophobie und Muskelsteifheit), wird das Bewusstsein verwirrt. Wenn es keine Behandlung gibt, entwickelt sich ein tiefes Koma, während dessen der Blutdruck sinkt, Reflexe verschwinden, die Atmung arrhythmisch wird. Während des Komas gibt es keine Reaktion auf äußere Reize, der Gefäßtonus ändert sich und die Temperaturregulation ist gestört. Dieser Zustand ist kritisch und erfordert eine Wiederbelebung. toxischer Schock Bei einem toxischen Schock kommt es auch zu einer Schädigung des Nervensystems, die sich in Verwirrung, psychomotorischer Erregung, Fieber äußert ( wegen Temperaturregulierung). Akute Niereninsuffizienz Symptome eines akuten Nierenversagens sind schnelle Verschlechterung, verminderte Diurese, dunkler Urin. Im Blut kommt es zu einer Verletzung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, einer Verschiebung des alkalischen Gleichgewichts und einer Erhöhung der Leukozytenzahl. Akute massive Hämolyse Hämorrhagisches Syndrom Diese Thromben entstehen durch eine gesteigerte Thrombozytopoese, die wiederum durch die Zerstörung roter Blutkörperchen aktiviert wird. Somit entsteht ein Teufelskreis. Als Folge der Hämolyse von Erythrozyten werden zahlreiche Zerfallsprodukte gebildet, die die Bildung von Blutgerinnseln fördern. Je intensiver die Hämolyse, desto stärker das hämorrhagische und DIC-Syndrom. Gibt es eine Malaria-Impfung? Es gibt einen Impfstoff gegen Malaria, aber er ist derzeit nicht universell. Seine geplante Verwendung ist in den europäischen Ländern der Welt nicht zugelassen. Der erste Malaria-Impfstoff wurde 2014 in Großbritannien vom Pharmaunternehmen GlaxoSmithKline entwickelt. Britische Wissenschaftler haben das Medikament Mosquirix ( Moskitos), das darauf ausgelegt ist, Bevölkerungsgruppen zu impfen, die am stärksten von einer Ansteckung mit Malaria bedroht sind. Seit 2015 werden Kinder in vielen Ländern Afrikas, wo Malaria am häufigsten vorkommt, mit diesem Impfstoff geimpft. Die Mosquirix-Impfung wird Kindern von eineinhalb Monaten bis zwei Jahren verabreicht. In diesem Alter sind afrikanische Kinder am anfälligsten für Malaria. Wissenschaftlern zufolge haben nicht alle Kinder infolge der Impfung eine Immunität gegen Malaria entwickelt. Bei Kindern im Alter von 5 bis 17 Monaten konnte die Erkrankung in 56 Prozent der Fälle verhindert werden, bei Kindern unter 3 Monaten nur in 31 Prozent der Fälle. Daher hat der derzeit hergestellte Malaria-Impfstoff eine Reihe negativer Eigenschaften, was seine großflächige Verwendung verhindert. Neue Entwicklungen sind im Gange, um einen universelleren Malaria-Impfstoff zu schaffen. Bis 2017 sollen nach Prognosen von Wissenschaftlern die ersten Massenimpfungen erscheinen. |
Klinik
Die Dauer der Inkubationszeit für 3-tägige Malaria beträgt 14-20 Tage im Süden und 7-14 Monate im Norden, bei tropischer Malaria 8-16 Tage. Importierte Malaria ist durch eine atypische Inkubationszeit von bis zu 16 Monaten oder mehr gekennzeichnet, die mit einer Chemoprophylaxe in Verbindung gebracht werden kann. Viele Patienten entwickeln oft prodromale Symptome: Schwäche, Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Schlaf, Schüttelfrost mit leichtem Temperaturanstieg, Kopfschmerzen, Muskel- und Gelenkschmerzen.Dies dauert 2-3 Tage. Dann entwickelt sich ein charakteristischer Fieberanfall, der bei allen Malariaformen ein identisches Krankheitsbild hat.
Es umfasst 3 Phasen: Schüttelfrost, Fieber, Schweiß. Ein typischer Malariaanfall beginnt mit einer Erkältung.
Die Extremitäten sind kalt, die Nasenspitze und die Lippen sind zyanotisch. Schrecklicher Frost nach 30-40 Minuten, manchmal nach 2-3 Stunden wird durch Fieber ersetzt.
Die Temperatur steigt auf 40-41 °C. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich.
Es gibt Angstzustände, Atemnot, starke Kopfschmerzen, Schwindel, Schmerzen im unteren Rücken, Gliedmaßen. Die Haut ist trocken, das Gesicht ist hyperämisch, die Zunge ist mit einem weißen Belag bedeckt.
Beim Abtasten treten Schmerzen im Oberbauch auf. Nach 6-12 Stunden wird die Hitze durch Schweiß ersetzt.
Die Temperatur fällt kritisch auf subnormal ab. Es setzt eine Apyrexiepause ein, deren Dauer von der Häufigkeit des Schizogonieprozesses abhängt (1 Tag bei 3-Tage-Malaria bzw. 2 Tage bei 4-Tage-Malaria).
Bei Menschen, die aus Ländern mit heißem Klima kommen, treten Anfälle zu jeder Tageszeit auf. Mit einer Abnahme der Resistenz bei nicht immunen Personen verläuft die Krankheit äußerst schwerwiegend mit einer Verletzung des Fieberrhythmus, Blutungen, Gelbsucht, Durchfall, Delirium, Krämpfen und Bewusstlosigkeit.
Ab den ersten Malariaattacken nimmt die Größe von Milz und Leber allmählich zu. Anämie, Leukopenie, Zunahme der Neutropenie, ESR ist erhöht.
Neben den allgemeinen Mustern des klinischen Verlaufs hat jede Form ihre eigenen Besonderheiten. Die 3-Tage-Malaria ist gekennzeichnet durch Komplikationen einer interkurrenten Infektion mit bösartigem Krankheitsverlauf (häufiger bei Kindern).
Ein Merkmal der 4-Tage-Malaria ist ein langer Verlauf und eine große Anzahl von Rückfällen. Tropische Malaria ist immer schwer, mit Tendenz zu bösartigem Verlauf, mit Fieber des falschen Typs, anhaltenden Anfällen ohne ausgeprägten Schüttelfrost und Schwitzen, manchmal mit Durchfall, Erbrechen.
Bei verspäteter Diagnose und dem Fehlen einer spezifischen Behandlung wird die tropische Malaria bei nicht immunen Personen oft durch Meningoenzephalitis, Hirnödem, Algid, hämoglobinurisches Fieber oder Lungenödem kompliziert, was zu einem malariabedingten Koma führt. Koma mit Malaria entwickelt sich unerwartet, mit dem nächsten Anfall, nach mehreren Tagen des üblichen Krankheitsverlaufs.
Die ersten Anzeichen sind schwere Toxikose, hohes Fieber, Benommenheit oder Unruhe, Benommenheit oder Schlaflosigkeit. Dann entwickeln sich Krämpfe, meningeale Zeichen, der Patient verliert das Bewusstsein.
Im Blut reichlich Plasmodium, neutrophile Leukozytose, Hyperbilirubinämie, erhöhte a-, a2-, in geringerem Maße y-Globulin, Anämie. Mit der Entwicklung eines akuten Nierenversagens werden Oligurie, geringe relative Dichte des Urins, Azotämie bestimmt.
Malariaalgid verläuft mit Symptomen einer schweren Gefäßinsuffizienz und der Entwicklung eines Kollapses. Die Temperatur ist unternormal, die Haut ist kalt, zyanotisch, mit klebrigem Schweiß bedeckt, die Gesichtszüge sind spitz, der Puls ist fadenförmig, der Blutdruck wird nicht bestimmt.
Hämoglobinurisches Fieber entwickelt sich in den ersten 6 Stunden nach der Einnahme von spezifischen oder Sulfa-Medikamenten. Es ist gekennzeichnet durch hohes Fieber mit Schüttelfrost, starke Kopfschmerzen, Bauchschmerzen.
Urin hat die Farbe von Schwarzbier, enthält Hämoglobin, Erythrozyten, Leukozyten. Gelbsucht entwickelt sich schnell.
Die Diagnose ohne Malaria ist sehr schwierig. Malaria wird aus dem Ausland nach Russland eingeschleppt.
Akute Symptome treten zu jeder Jahreszeit auf, auch in der Herbst-Winter-Periode. Bei der Erkennung wird großer Wert auf die epidemiologische Vorgeschichte gelegt, sich in für Malaria ungünstigen Gebieten aufzuhalten.
Differenzialdiagnose
Malaria muss von vielen Krankheiten abgegrenzt werden: Sepsis, Cholangitis, Nierenbeckenentzündung, Lobärpneumonie, Koma verschiedener Genese, Leptospirose, Meningokokken-Meningitis, Typhus, Brucellose, Leishmaniose, Papatachi- und Gelbfieber, durch Zecken übertragene Spirochätose. Akute Sepsis manifestiert sich oft durch malariaähnliche Fieberanfälle, Blässe und subikterische Haut, hepatolienisches Syndrom und Anämie. Gleichzeitig werden jedoch keine ausgeprägten Perioden von Apyrexie beobachtet. Ausgeprägteres hämorrhagisches Syndrom. Sepsis ist hauptsächlich durch das Vorhandensein von Infektionstoren und septischen Herden des pathologischen Prozesses gekennzeichnet.Es ist wichtig, Koma unterschiedlicher Genese vom Malariakoma zu unterscheiden. Das Problem wird durch eine umfassende klinische und Laborstudie gelöst, um die Ätiologie des Komas zu ermitteln. Die Hauptsymptome des urämischen Komas sind anhaltendes Erbrechen, geräuschvolle Atmung, arterielle Hypertonie, Harngeruch, Anurie, Azotämie und Anzeichen einer Nierenerkrankung. Leberkoma entwickelt sich häufig mit Virushepatitis und ist durch eine Zunahme der Gelbsucht mit einem Anstieg des direkten und indirekten Bilirubins im Blut, einer Abnahme der Lebergröße und pathologischen Indikatoren seiner Funktionstests gekennzeichnet.
Das diabetische Koma ist gekennzeichnet durch subnormale Temperatur, Polyurie, Acetongeruch, Hyperglykämie, das Vorhandensein von Zucker und Aceton im Urin. Es ist sehr schwierig, zwischen meningoenzephalitischem und Malariakoma zu unterscheiden. Eine Zunahme der Größe von Leber und Milz, Gelbsucht lassen jedoch ein Koma der Malaria-Ätiologie vermuten, und die Beschaffenheit der Zerebrospinalflüssigkeit und Laborbluttests lösen das diagnostische Problem. Manchmal wird Leptospirose, oft anikterisch, beginnend mit Hyperthermie, mit Malaria verwechselt.
Unter diesen Bedingungen ist es wichtig, epidemiologische Daten sowie die Geschwindigkeit und Reihenfolge der Entwicklung von Symptomen zu berücksichtigen. Bei Typhus ist es möglich, eine langsamere Entwicklung von Vergiftungssymptomen festzustellen, und wenn die Temperatur nach 2 Stunden den ganzen Tag gemessen wird, wird ihre Monotonie bestimmt. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Labordaten gestellt: positive Blutkultur, Vidal-Reaktion, RSK - bei Typhus, Vorhandensein von Plasmodien - bei Malaria. In der akuten Phase der Brucellose weisen der Wechsel von Fieberperioden zu Fieberperioden, Frösteln, Schwitzen, Leber- und Milzvergrößerung und Leukopenie auf Malaria hin.
Die Berücksichtigung der epidemiologischen Situation (Kontakt mit kranken Tieren, Verzehr kontaminierter Lebensmittel) hilft bei der Unterscheidung von Krankheiten. Serologische Untersuchungen (Wright- und Heddleon-Reaktionen), RSK- und Burne-Test auf Brucellose und die entsprechenden Blutuntersuchungen auf Malaria helfen bei der Diagnosestellung. Angesichts des weit verbreiteten Tourismus sowie der Länge der Inkubationszeit muss man bei der Unterscheidung von Malaria an die viszerale Form von Leishmaniose, Papatachi und insbesondere Gelbfieber denken. Von entscheidender Bedeutung sind nosogeographische Daten und eine sorgfältig erhobene epidemiologische Anamnese.
Verhütung
Chloroquin. Erwachsene - 300 mg Base innerhalb von 1 R / Woche. Das Medikament sollte 2 Wochen vor der Ankunft in einem Gebiet, in dem Malaria infiziert werden kann, begonnen und 4-6 Wochen nach dem Verlassen fortgesetzt werden. Kinder - 5 mg / kg / Woche; Behandlungsschema für Erwachsene (insgesamt nicht mehr als 300 mg) Mefloquin. Erwachsene - 250 mg 1 r / Woche im Inneren. Das Medikament sollte 1 Woche vor der Ankunft in einem Gebiet, in dem Malaria übertragen werden kann, begonnen und 4 Wochen nach dem Verlassen fortgesetzt werden. Kinder mit einem Gewicht von 15-19 kg - 1/4 Tablette; 20 - 30 kg - 1/2 Tablette; 31-45 kg - 3/4 Tabletten; über 45 kg - 1 Tablette. Aufnahmeschema, wie bei Erwachsenen Bei Kontraindikationen für die Einnahme von Mefloquin oder Chloroquin: Kinder über 8 Jahre, Erwachsene - Doxycyclin 100 mg oral 1 R / Tag. Das Medikament wird 1-2 Tage vor der Ankunft im Malariagebiet begonnen und für 4 Wochen nach dem Verlassen fortgesetzt.Behandlung
Zur Behandlung von Malaria werden verschiedene Medikamente eingesetzt, die Malariaanfälle verhindern, die Symptome eines begonnenen Anfalls schnell stoppen oder den Erreger vollständig vernichten können. Die bekanntesten unter ihnen sind Chloroquin, Chinin, Mefloquin, Primaquin und Chinacrinhydrochlorid, die auch unter den Namen Atabrine und Chinacrine vertrieben werden. Personen, die eine Reise oder einen längeren Aufenthalt in Malaria-endemischen Gebieten planen, wird empfohlen, regelmäßig Malariamedikamente wie Chloroquin einzunehmen.Zur Behandlung akuter Manifestationen von Malaria werden Hämatozide verschrieben. Beim Nachweis von P.
vivax, P.ovale, P.
Malaria sind verschriebene Medikamente aus der Gruppe der 4-Aminochinoline (Chloroquin, Nivaquin, Amodiaquin etc.).
Das häufigste Medikament Chloroquin (Delagil) wird nach folgendem Schema verschrieben: am 1. Tag 10 mg / kg der Base (erste Dosis) und 5 mg / kg der Base (zweite Dosis) im Abstand von 6 Stunden , am 2. und 3. Tag - 5 mg/kg. Insgesamt für den Kurs 25mg/kg Base.
Es gibt vereinzelte Berichte über Resistenzen von P./vivax-Stämmen gegenüber Chloroquin in Burma, Indonesien, Papua-Neuguinea und Vanuatu.
In diesen Fällen sollte die Behandlung mit Chinin, Mefloquin oder Fansidar erfolgen. Chininsulfat wird in einer Dosis von 10 mg/kg verschrieben, gefolgt von der Einnahme des Arzneimittels in der gleichen Dosis nach 8 Stunden, dann 10 mg/kg einmal täglich für 7-10 Tage.
Wenn es nicht möglich ist, Chinin per os einzunehmen (z. B. bei wiederholtem Erbrechen), wird die erste Dosis Chinin intravenös verabreicht. Wenn auch eine intravenöse Verabreichung nicht möglich ist, werden Chinin intramuskuläre Injektionen durchgeführt, wobei Vorsichtsmaßnahmen wegen des Risikos der Entwicklung von Abszessen getroffen werden.
Mefloquin wird einmal für Erwachsene in einer Dosis von 15 mg/kg Base, für Kinder in niedrigeren Dosen verschrieben. Mefloquin sollte nicht früher als 12 Stunden nach der letzten Chinindosis verabreicht werden.
Es wird empfohlen, Mefloquin-Tabletten mit reichlich Flüssigkeit einzunehmen. Frauen im gebärfähigen Alter sollten während der gesamten Dauer der Einnahme des Arzneimittels sowie innerhalb von 2 Monaten nach Einnahme der letzten Dosis auf eine Schwangerschaft verzichten und eine zuverlässige Verhütungsmethode anwenden.
Fansidar (1 Tablette enthält 25 mg Pyrimethamin und 500 mg Sulfadoxin) wird einmal eingenommen: Erwachsene - 3 Tabletten, Kinder 8-14 Jahre - 1-2 Tabletten, 4-8 Jahre - 1 Tablette, von 6 bis 4 Wochen Jahre - 1 / 4 Tabletten. Fansidar wirkt auch gamonotrop, d.h.
B. die Keimzellen des im Blut zirkulierenden Malaria-Plasmodiums befallen.
Um eine durch P. vivax oder P.
ovale, am Ende des Verlaufs von hämatoziden Präparaten, wird Gewebe-Schizontozid, Primaquin, verwendet. Das Medikament wird für 14 Tage in einer Dosis von 0 verschrieben.
25 mg/kg Base pro Tag. Stämme P.
vivax, das gegen Primaquin resistent ist, kommt auf den pazifischen Inseln und in Südostasien vor. In diesen Fällen kann Primaquin 0 empfohlen werden.
25 mg/kg pro Tag für 21 Tage. Primaquin kann bei Patienten mit einem Mangel des Enzyms Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase (G-6-PD) der roten Blutkörperchen eine intravaskuläre Hämolyse verursachen.
Falls erforderlich, kann diesen Patienten ein alternatives Behandlungsschema mit Primaquin gegeben werden: 0,75 mg/kg einmal pro Tag für 8 Wochen.
Primaquine hat auch eine gamonotrope Wirkung. Wenn bei einem Patienten P.
falciparum Bei mildem Verlauf und Fehlen prognostisch ungünstiger Indikatoren sind Mefloquin, Fansidar und Halofantrin Mittel der Wahl. Halofantrin wird dreimal täglich im Abstand von 6 Stunden in einer Dosis von 8 mg/kg pro Dosis verschrieben; Verlauf der Behandlung - einen Tag.
In Abwesenheit von Mefloquin und Halofantrin, bei Vorliegen von Kontraindikationen oder festgestellter Resistenz wird Chinin in Kombination mit Antibiotika (Tetracyclin, Doxycyclin) verschrieben. Tetracyclin wird anfänglich in einer Dosis von 1 verschrieben.
Doxycyclin wird in einer Dosis von 1,5 mg/kg einmal für 7 Tage verschrieben.
Die Behandlung mit Chinintabletten erfolgt nach dem gleichen Schema wie oben beschrieben. Bei der Behandlung der tropischen Malaria mit „malignem Verlauf“ (schwerer Verlauf mit Auftreten von Komplikationen) wird Chinin in Form von intravenösen langsamen (innerhalb von 4 Stunden) Tropfinfusionen angewendet.
Das Intervall zwischen intravenösen Tropfinfusionen von Chinin beträgt 8 Stunden. Die Tagesdosis Chinin sollte 30 mg/kg nicht überschreiten.
Eine solche Therapie wird durchgeführt, bis der Patient einen ernsthaften Zustand hinterlässt, wonach er zur oralen Verabreichung wechselt. Wenn der Patient ein akutes Nierenversagen entwickelt, wird die tägliche Chinindosis aufgrund der Akkumulation des Arzneimittels auf 10 mg / kg reduziert.
Als alternative Behandlung für diese Form der tropischen Malaria, insbesondere in Gebieten mit Chininresistenz (insbesondere in einigen Gebieten Südostasiens), können Artemisinin-Derivate zur parenteralen (intramuskulären oder intravenösen) Verabreichung über 7 Tage (25 mg/ kg am ersten Tag und 12,5 mg/kg an den folgenden Tagen) in Kombination mit einer Einzeldosis Mefloquin.
Patienten mit einem bösartigen Verlauf der tropischen Malaria sollten dringend in einer spezialisierten Abteilung mit Geräten zur Hämodialyse stationär aufgenommen werden. Die Behandlung von Komplikationen der tropischen Malaria erfolgt vor dem Hintergrund der Antimalariatherapie nach allgemeinen Grundsätzen.
Aufmerksamkeit! Die beschriebene Behandlung garantiert kein positives Ergebnis. Wenden Sie sich für zuverlässigere Informationen IMMER an einen Spezialisten.
Vorhersage
Komplikationen (ohne adäquate Behandlung): Hirnschädigung, Lungenödem, Milzruptur, Krampfanfälle, psychotische Störungen, Koma, Schwarzwasserfieber möglich Die Prognose bei rechtzeitiger Diagnose und adäquater Therapie ist günstig.Anämie, Hepatomegalie und Splenomegalie.
Malaria wird durch den Stich weiblicher Malariamücken (Anopheles) übertragen.
Andere Namen der Krankheit- Sumpffieber, Wechselfieber.
Plasmodium-Malaria (meistens Plasmodium falciparum) heftet sich, wenn es in den Körper eindringt, an Erythrozyten und Gewebemakrophagen (schützende Immunzellen), nachdem es sich im ganzen Körper ausgebreitet hat, verursacht es eine Reihe von Pathologien in verschiedenen Organen. Das Endergebnis von Malaria kann der Tod der infizierten Person sein.
Die meisten gemeldeten Fälle von Malariainfektionen gibt es in Afrika (näher am Äquator, d. h. unterhalb der Sahara), Südostasien, Mittel- und Südamerika, Ozeanien.
Die höchste Inzidenz von Malaria fällt auf die Zeit der größten Mückenaktivität - Sommer-Herbst.
Pathogenese (Krankheitsentwicklung)
Die Pathogenese der Malaria hängt weitgehend vom Infektionsweg ab.
Bei einem direkten Stich einer Malariamücke dringen die Sporozoiten von Plasmodium mit ihrem Speichel mit dem Blutfluss in die Leberzellen ein, wo sie sich ansiedeln, entwickeln, sich in Gewebeschizonten verwandeln, dann wachsen und sich viele Male teilen (der Prozess von Reproduktion oder Schizogonie). Außerdem wird das Zytoplasma um die neuen Kerne herum verteilt und viele tausend „Armeen“ von Gewebemerozoiten (mobile Sporen von Plasmodien) werden gebildet. Der gesamte Entwicklungszyklus von Plasmodium in Leberzellen wird Gewebeschizogonie genannt. Danach verbleibt der Malariaerreger teilweise in der Leber, teilweise dringt er in Erythrozyten ein und breitet sich mit dem Blutfluss auf andere Organe und Systeme aus, wo auch der Prozess der Entwicklung und Vermehrung beginnt.
Bei direkter Infektion mit Malaria-Plasmodium – durch Injektionen, Bluttransfusionen etc. – dringt der Erreger sofort in die Erythrozyten ein und breitet sich im ganzen Körper aus (Erythrozytenphase der Schizogonie).
Bei Gewebeschizogonie fehlen praktisch klinische Manifestationen, während bei Erythrozytenschizogonie der Patient fast sofort Anzeichen von Blutschäden zeigt - Fieber und andere.
Fieber bei Malaria entsteht als Folge der Reaktion des Immunsystems und des wärmeregulierenden Zentrums auf das Auftreten von Substanzen im Körper, deren Auftreten auf den Abbau von Morula-Merozoiten zurückzuführen ist. Dies sind Malariafarbstoff, Hämoglobin, Erythrozytenreste usw. Die Schwere des Fiebers hängt vom Grad der Infektion und der Reaktionsfähigkeit der körpereigenen Abwehrkräfte ab.
Die Häufigkeit von Fieberattacken ist auf Phasen der Erythrozyten-Schizogonie (Entwicklungs- und Teilungszyklus von Malaria-Plasmodien) zurückzuführen.
Das Vorhandensein von im Blut zirkulierenden Fremdstoffen verursacht eine Reizung der retikulären Zellen der Leber, der Milz, der Nieren und anderer Organe, was zu einer Hyperplasie dieser Organe führt, was zu einer Proliferation des Bindegewebes und einer Vergrößerung der betroffenen Organe führt und ihren Schmerz.
Anämie bei Malaria wird durch den Abbau von Erythrozyten vor dem Hintergrund der Erythrozytenschizogonie, Hämolyse während der Bildung von Autoantikörpern sowie einer erhöhten Phagozytose von Erythrozyten des retikuloendothelialen Systems der Milz verursacht.
Rückfälle von Malaria sind auf eine Abnahme der Reaktivität der Immunität in Gegenwart von Überresten von Erythrozyten-Schizonten zurückzuführen, wodurch sich der Erreger der Krankheit wieder zu vermehren beginnt. Schübe können sogar 6-14 Monate nach dem Ende der klinischen Manifestationen der Malaria vorhanden sein.
Ein interessanter Punkt, auf den Wissenschaftler in Versuchen an Mäusen gestoßen sind, ist, dass sich der Körpergeruch des „Opfers“ der Mücke verändert, wenn der Körper mit Malaria-Plasmodium infiziert ist, was wiederum noch mehr Mücken anzieht.
Statistiken
Laut WHO-Statistiken wurden im Jahr 2016 weltweit 216.000.000 Malariafälle registriert, das sind 5.000.000 mehr als im Jahr 2015. Die Zahl der Todesfälle durch diese Krankheit im Jahr 2016 betrug 445.000 im 21. Jahrhundert um 47-54 % zurückgegangen, je nach Region.
Wenn wir über die Regionen sprechen, dann fallen 90% aller Malariafälle auf die Länder Afrikas, insbesondere unterhalb der Sahara.
Am stärksten betroffen sind Kinder unter 5 Jahren.
Malaria - ICD
ICD-10: B50 - B54;
ICD-9: 084.
Die Symptome der Malaria hängen vom Infektionsweg, der Reaktionsfähigkeit der körpereigenen Abwehrkräfte und dem Grad der Schädigung ab.
Andere Arten der Malariainfektion sind - transplazentar (während der Schwangerschaft - von der Mutter zum Baby), parenteral (während der Transfusion von infiziertem Spenderblut) und Kontakt-Haushalt (mit Injektionen, Schnitten - ein äußerst seltenes Ereignis).
Insgesamt sind etwa 400 Arten der Anopheles-Mücke bekannt, von denen nur etwa 30 Überträger der Malaria-Infektion sind.
Malariamücken leben fast auf der ganzen Welt, außer in kalten oder trockenen Gebieten. Besonders viele von ihnen leben in Gebieten mit warmem und feuchtem Klima - Zentral- und Südafrika (etwa 90% aller Malariafälle), Mittel- und Südamerika, Südostasien, Ozeanien.
Auf dem Territorium Russlands, dem europäischen Teil des Landes, können die südöstlichen Regionen Malariagebieten zugeordnet werden.
Arten von Malaria
Die Klassifikation der Malaria ist wie folgt:
Je nach Erreger:
ovale Malaria- gekennzeichnet durch einen paroxysmalen zyklischen Verlauf mit einer Zunahme und Abnahme der klinischen Manifestationen der Krankheit, deren Dauer des vollständigen Zyklus 2 Tage beträgt. Der Erreger ist Plasmodium ovale.
Drei-Tage-Malaria- gekennzeichnet durch einen paroxysmalen zyklischen Verlauf mit einer Zunahme und Abnahme der klinischen Manifestationen der Krankheit, deren Dauer des vollständigen Zyklus 3 Tage beträgt. Der Erreger ist Plasmodium vivax.
Quartan- gekennzeichnet durch einen paroxysmalen zyklischen Verlauf mit einer Zunahme und Abnahme der klinischen Manifestationen der Krankheit, deren Dauer des vollständigen Zyklus 4 Tage beträgt. Der Erreger ist Plasmodium malariae.
tropische Malaria- die schwerste Form der Malaria, deren Erreger Plasmodium falciparum ist. Ein ähnlicher Malariaverlauf kann durch ein anderes humanpathogenes Plasmodium - Plasmodium knowlesi - hervorgerufen werden. Es ist durch das Fehlen von Gewebeschizogonie gekennzeichnet, d.h. Akkumulation und Reproduktion von Plasmodium in der Leber - Entwicklung erfolgt im Blut (Erythrozytenschizogonie).
Je nach Infektionsart:
Schizonte Malaria- Eine Infektion des Körpers tritt auf, wenn das Blut mit vorgefertigten (geformten) Schizonten infiziert ist. Sie ist durch eine frühe klinische Manifestation der Malaria gekennzeichnet.
Diagnose Malaria
Die Malaria-Diagnostik umfasst folgende Untersuchungsmethoden:
Malariabehandlung
Wie behandelt man Malaria? Die Behandlung von Malaria zielt darauf ab, die Infektion zu stoppen, den Körper zu erhalten und die klinischen Manifestationen der Krankheit zu minimieren. Die Haupttherapiemethode ist die Medikation unter Verwendung von antimikrobiellen Arzneimitteln.
1. Antimikrobielle Therapie (essentielle Malariamedikamente)
Die wichtigsten Medikamente zur Linderung von Malaria werden auf der Basis von Chinin (ein Alkaloid, das Bestandteil der Rinde des Chinarindenbaums ist), Chlorochinon (ein Derivat von 4-Aminochinolin), Artemisinin (ein Extrakt der einjährigen Wermutpflanze - Artemisia annua) und seine synthetischen Analoga.
Die Schwierigkeit bei der Behandlung liegt in der Fähigkeit des Malaria-Plasmodiums, zu mutieren und eine Resistenz gegen das eine oder andere Antimalaria-Medikament zu erwerben, so dass die Wahl des Medikaments auf der Grundlage der Diagnose getroffen wird und im Falle einer Mutation das Medikament gewechselt wird. Es ist auch erwähnenswert, dass viele Malariamedikamente in der Russischen Föderation nicht registriert sind.
Wichtige Medikamente gegen Malaria- Chinin („Chininhydrochlorid“, „Chininsulfat“), Chloroquin („Delagil“), Cotrifazid, Mefloquin („Mefloquine“, „Lariam“), Proguanil („Savarin“), Doxycyclin („Doxycyclin“, „Doxylan“) ) sowie Kombinationspräparate - Atovaquon / Proguanil (Malaron, Malanil), Artemether / Lumefantrin (Coartem, Riamet), Sulfadoxin / Pyrimethamin (Fansidar).
Trennung von Malariamedikamenten nach Krankheitsphase (Lokalisierung von Plasmodien):
Histoschizotropic - betrifft hauptsächlich Gewebeinfektionsformen (in Gegenwart von Plasmodium in Leberzellen, Wirkstoffe): Chinopid, Primaquin.
Hämatoschizotrop - betrifft hauptsächlich Erythrozyten-Infektionsformen (Wirkstoffe): Chinin, Chloroquin, Amodiaquin, Halofantrin, Pyrimethamin, Mefloquin, Lumefantrin, Sulfadoxin, Clindamycin, Doxycyclin, Artemisinin.
Gametotrop - betrifft hauptsächlich Gameten: Chinozid, Chinin, Hydroxychloroquin, Primaquin, Pyrimethamin. Diese Medikamentengruppe wird hauptsächlich bei tropischer Malaria eingesetzt.
2. Symptomatische Therapie
Liegt der Patient im Koma, wird er auf die Seite gedreht, um beim Erbrechen von Erbrochenem nicht zu ersticken.
Bei einer anhaltend hohen Temperatur von 38,5 ° C und darüber werden Kompressen und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) verwendet - "", "", "". Acetylsalicylsäure ist kontraindiziert.
Bei Verstößen gegen den Wasserhaushalt wird die Rehydratationstherapie mit Vorsicht durchgeführt.
Bei einer Abnahme des Hämatokrits unter 20% wird eine Transfusion von Blutprodukten verordnet.
Um die Gesundheit der Leber zu erhalten, auch aufgrund der Verwendung von Antibiotika, kann der Arzt Hepatoprotektoren verschreiben - Phosphogliv, "", "Liv 52".
Die Wahl anderer Medikamente hängt von den mit Malaria verbundenen Komplikationen und Syndromen ab.
Behandlung von Malaria mit Volksheilmitteln
Die Behandlung von Malaria zu Hause wird aufgrund der hohen Sterblichkeit durch diese Krankheit ohne rechtzeitige antimikrobielle Therapie nicht empfohlen.
Malariaprävention umfasst:
- Zerstörung von Mücken in Wohnorten, Einsatz von Insektiziden (z. B. DDT - Dichlordiphenyltrichlormethylmethan).
- Das Anbringen von Mückenschutz in Häusern - Netze, Mückenfallen und andere - erhöht die Effizienz besonders, wenn das Moskitonetz mit Insektiziden behandelt wird.
- Anwendung von Mückenschutzmitteln.
- Weigerung, in endemische Länder der Malaria zu reisen – Zentral- und Südafrika, Zentral- und Südamerika, Südwestasien, Ozeanien.
- Die Verwendung bestimmter antimikrobieller Arzneimittel, die in die Behandlung einer Infektion mit Malaria-Plasmodium aufgenommen werden können - Primaquin, Chinacrin, Mefloquin (Lariam), Artesunat / Amodiaquin. Erkrankt eine Person dennoch an Malaria, kann das zur Vorbeugung eingesetzte Mittel nicht mehr eingesetzt werden. Darüber hinaus haben diese Medikamente eine Reihe von Nebenwirkungen. Die Prophylaxe wird 1 Woche vor der Reise in das Endemiegebiet und bis zu 1 Monat nach der Reise begonnen.
- Experimentelle (Stand 2017) Impfungen sind PfSPZ (das auf Plasmodium falciparum anwendbar ist) sowie Mosquirix™ (RTS,S/AS01).
Malaria ist eine gefährliche Infektionskrankheit, die von einer bestimmten Mückenart übertragen wird. Aber auch eine Ansteckung von einem Infizierten zu einem Gesunden erfolgt. Diese Krankheit tritt am häufigsten in warmen afrikanischen Ländern auf. Laut Statistiken forderte die Krankheit im 20. Jahrhundert weltweit Menschenleben mehr als 200 Millionen Menschen jährlich.
In postsowjetischen Ländern gibt es vereinzelte Krankheitsfälle. Es tritt in einem Gebiet mit erhöhtem Infektionsrisiko auf, wenn Touristen es verlassen. Bei der Heimkehr von einer erkrankten Person können sich andere Personen durch Bluttransfusionen oder die Nichteinhaltung von Hygienestandards anstecken.
Seit Beginn des 21. Jahrhunderts hat sich die Medizin erheblich weiterentwickelt. Es wurden Wege entwickelt, Malaria wirksam zu verhindern und zu behandeln. Bis heute hat sich die Todesrate halbiert und liegt bei nicht mehr als 100 Millionen Menschen. Die Fähigkeit des Erregers, sich an die Wirkung von Medikamenten anzupassen, trägt zu einer Erhöhung dieser Zahl bei. Ein hoher Prozentsatz der Sterblichkeit wird bei Kindern oder Menschen beobachtet, die nicht rechtzeitig medizinische Hilfe suchen.
Der Erreger der Krankheit
Malaria-Plasmodien haben 2 Arten der Entwicklung:
- Sexuell (Sporogonie). Es tritt im Magen-Darm-Trakt einer Malariamücke auf, die sich von kontaminiertem Blut ernährt hat.
- Asexuell (Schizogonie). Es kommt im menschlichen Körper vor. Der Erreger der Krankheit dringt zum Zeitpunkt des Bisses eines infizierten Insekts ein.
Entwicklungsstadien von Plasmodium
Im Laufe des Lebens durchläuft der Protozoon im menschlichen Körper und in der Mücke 4 Entwicklungsstadien:
Je nach Art des Erregers verläuft die Erkrankung unterschiedlich intensiv:
Vor einer Verschlimmerung der Krankheit leidet der Patient unter allgemeinem Unwohlsein, Schwäche im ganzen Körper und Reizbarkeit.
Exazerbationsanfälle bei Malaria äußern sich in Form der folgenden Symptome:
- starke Kopfschmerzen, Migräne und Bewusstseinstrübung;
- Muskelschmerzen im ganzen Körper mit möglichen Krämpfen;
- starkes Fieber;
- trockener Husten;
- Schüttelfrost;
- ikterisches Syndrom (Gelbfärbung der Haut und der Augäpfel);
- ständiger Durst;
- Schwitzen;
- erhöhter Blutdruck und erhöhte Herzfrequenz;
- Störung des Magen-Darm-Trakts: weicher Stuhl, Erbrechen, Übelkeit;
- Rötung der Augäpfel durch Platzen der Kapillaren in ihnen.
Wenn der Patient nicht rechtzeitig behandelt wird, verschlechtert sich sein Zustand rapide.
Symptome einer Malariakomplikation bei einem Erwachsenen
Milzruptur in schweren Fällen
Das Auftreten und die Art der Komplikation hängt von der menschlichen Immunität ab und wird ausgedrückt als:
- Leberversagen;
- Zustand des Komas;
- Schädigung der Milz bis zum Bruch;
- vegetative Neurose;
- Schwellung der inneren Organe;
- pathologische Veränderungen im Augenhintergrund, Strabismus oder Hornhautpigmentierung;
- Verschlimmerung einer Herpesvirusinfektion der Schleimhäute.
Diagnose der Krankheit
Wenn die ersten charakteristischen Symptome von Malaria auftreten, wird ein Bluttest von einem Finger vorgeschrieben. Materialproben werden jederzeit durchgeführt. Die Analyse erfordert keine besondere Vorbereitung.
Die mikroskopische Untersuchung zeigt Verletzungen der Integrität von Erythrozyten und Veränderungen in der Form von Plasmodien im Blut. Ein helleres Bild macht sich in einem Blutstropfen bemerkbar und nicht in einem Abstrich. Nachdem der Patient 2-3 Attacken erlitten hat, wird eine typische hämolytische Anämie beobachtet.
Eine zusätzliche diagnostische Methode ist eine Urinanalyse, die Urorubin, ein Bluteiweiß, nachweist. Abhängig von der Intensität der Manifestation von Veränderungen in mikroskopischen Analysen werden Form und Stadium des Krankheitsverlaufs bestimmt.
- Menschen mit einem geschwächten Immunsystem, Kinder unter 5 Jahren, schwangere Frauen oder Aids-Kranke sind anfällig für die Krankheit.
- Eine gefährliche Ansteckungszeit ist die Regenzeit, wenn die Population der Malariamücken in der Umgebung zu stehenden Gewässern ansteigt. Der Höhepunkt ihrer Vitalaktivität tritt im Dunkeln auf.
- Kinder zeigen deutlichere Malariasymptome als Erwachsene und die schnelle Entwicklung der Krankheit.
- Die Länder Afrikas, Südostasiens und Lateinamerikas sind Gebiete mit hohem Infektionsrisiko. Aufgrund der Klimaerwärmung verschiebt sich diese Zone allmählich nach Norden.
- Ein erkrankter Patient kann für mindestens 3 Jahre kein Blutspender sein.
- Eine Person, die in einem Gebiet mit hohem Malariarisiko lebt, entwickelt sowohl eine angeborene als auch eine erworbene Immunität gegen diese Krankheit.
- Um eine Epidemie zu verhindern, werden Mücken mit Giftgas vernichtet.