Solide Krebsmetastasen. Bösartige Tumore

Ein Tumor (Tumor, Blastom, Neoplasma, Neubildung) ist ein krankhafter Prozess, der auf der unbegrenzten und ungeregelten Vermehrung von Zellen mit dem Verlust ihrer Differenzierungsfähigkeit beruht. Die Wissenschaft, die Ursachen, Entwicklungsmechanismen, Typen, Morphologie und Klinik von Tumoren sowie deren Folgen untersucht, wird als Onkologie bezeichnet. Im Gegensatz zu allen anderen Arten der Zellvermehrung (bei Entzündung, reparativer Regeneration, Hypertrophie usw.) hat das Tumorwachstum keine adaptive oder kompensatorische Bedeutung. Dies ist ein rein pathologischer Prozess, der so lange existiert wie das Leben auf der Erde. Gleichzeitig gibt es keinen solchen lebenden Organismus, in dem kein Tumor entstehen könnte. Es kann sich in allen Tieren, Vögeln, Fischen, Insekten, einzelligen Pflanzen entwickeln. Tumore kommen jedoch am häufigsten beim Menschen vor und sind die zweithäufigste Todesursache.

Epidemiologie von Tumoren. Gleichzeitig leiden mindestens 6 Millionen Menschen auf der Welt an Tumoren, und etwa 2 Millionen von ihnen sterben jedes Jahr. Im Laufe des Jahres werden etwa 2 Millionen neue Fälle von Tumorerkrankungen registriert. Eine Zunahme der Inzidenz und Mortalität von Tumoren wird in allen Ländern der Welt und in allen Altersgruppen beobachtet, insbesondere jedoch nach 50 Jahren, während Männer 1,5-mal häufiger erkranken als Frauen. Seit 1981 nimmt Lungen-, Magen- und Dickdarmkrebs den führenden Platz in der Morbiditätsstruktur bei Männern und bei Frauen Brust-, Gebärmutter- und Dickdarmkrebs ein. Die Krebsinzidenz hängt von verschiedenen Faktoren ab - geografisch (es unterscheidet sich in verschiedenen Ländern und Regionen), Arbeitsbedingungen, Leben, Ökologie, Ernährung der Bevölkerung. Die Zunahme von Neoplasien ist teilweise mit einer Zunahme der Lebenserwartung verbunden, da immer ältere Menschen häufiger Tumore entwickeln. Um die Jahrhundertwende vom 20. zum 21. Jahrhundert betrug die Zahl der Patienten mit bösartigen Neubildungen in Russland 303,3 pro 100.000 Einwohner (d. h. etwa 1.500.000), und 36,2 % von ihnen starben innerhalb eines Jahres.

STRUKTUR VON TUMOREN

Tumore sind äußerst vielfältig, sie können sich in allen Geweben und Organen entwickeln gutartig Und maligne; außerdem gibt es Tumore, die sozusagen eine Zwischenstellung zwischen gutartig und bösartig einnehmen - „Grenztumore“. Alle Tumore haben jedoch gemeinsame Merkmale.

Tumore können eine Vielzahl von Formen haben - entweder in Form von Knoten unterschiedlicher Größe und Konsistenz oder diffus, ohne sichtbare Grenzen, in das umgebende Gewebe einwachsen. Tumorgewebe kann Nekrose, Hyalinose erfahren. Verkalkung. Der Tumor zerstört oft Blutgefäße, was zu Blutungen führt.

Jeder Tumor besteht aus Parenchym (Zellen) und Stroma (extrazelluläre Matrix, einschließlich Stroma, Mikrozirkulationsgefäße und Nervenenden). Je nach Vorherrschen des Parenchyms oder Stromas kann der Tumor weich oder dicht sein. Das Stroma und Parenchym des Neoplasmas unterscheiden sich von den normalen Strukturen der Gewebe, aus denen es entstanden ist. Dieser Unterschied des Tumors zum ursprünglichen Gewebe wird als Atypismus oder Anaplasie bezeichnet. Es gibt morphologische, biochemische, immunologische und funktionelle Atypismen.

Morphologischer Atypismus besteht aus zwei Arten: Gewebe und zellulär.

Gewebeatypismus gekennzeichnet durch eine Verletzung der Beziehung verschiedener Elemente des ursprünglichen Gewebes. Zum Beispiel unterscheidet sich ein gutartiges Hauttumor-Papillom (Abb. 33) von normaler Haut durch eine Verletzung der Beziehung zwischen Epidermis und Dermis: In einigen Bereichen ist die Epidermis tief und ungleichmäßig in die Dermis eingetaucht, in anderen Fragmente der Dermis sind in der Epidermis lokalisiert. Die Anzahl der Schichten epidermaler Zellen in verschiedenen Teilen des Tumors ist unterschiedlich. Die Zellen selbst haben jedoch die übliche Struktur.

Zellulärer Atypismus besteht in pathologischen Veränderungen in den Zellen des Tumorparenchyms, bei denen sie die Fähigkeit zur Reifung und Differenzierung verlieren. Die Zelle stoppt normalerweise in den frühen Stadien der Differenzierung und wird oft wie embryonale Zellen. Dieser Zustand wird als Anaplasie bezeichnet: Tumorzellen haben unterschiedliche Größen und Formen, die Kerne nehmen an Größe zu, haben ein hässliches Aussehen, nehmen den größten Teil des Zytoplasmas der Zelle ein, die Menge an Chromatin und Nukleolen nimmt zu, unregelmäßige Mitosen treten ständig auf. Auch intrazelluläre Strukturen werden atypisch: Mitochondrien nehmen eine hässliche Form an, die Anzahl der Cristae nimmt ab, das endoplasmatische Retikulum dehnt sich ungleichmäßig aus und die Anzahl der Ribosomen, Lysosomen und verschiedener Einschlüsse im Zytoplasma nimmt zu. Je ausgeprägter zellulärer Atypismus ist, je mehr sich Tumorzellen von normalen Gewebezellen unterscheiden, je bösartiger der Tumor ist, desto schwieriger ist seine Prognose. Umgekehrt gilt: Je höher der Differenzierungsgrad der Tumorzellen ist, je ähnlicher sie dem Ausgangsgewebe sind, desto gutartiger verläuft der Tumor.

Biochemischer Atypismus spiegelt Veränderungen im Metabolismus von Tumoren wider, die seinem ungezügelten Wachstum zugrunde liegen.

Alle Arten des Stoffwechsels ändern sich, aber die charakteristischsten Änderungen im Kohlenhydrat- und Energiestoffwechsel, was zu einer 10- bis 30-fachen Erhöhung der anaeroben Glykolyse und einer Schwächung der Gewebeatmung führt. Die daraus resultierende Azidose beeinträchtigt den Säure-Basen-Zustand des Blutes und anderer Gewebe. In einem Tumor überwiegt die Synthese von Proteinen und Nukleinsäuren über deren Zerfall. Tumorgewebe nimmt aktiv Aminosäuren auf und konkurriert mit normalem Gewebe, es treten sowohl quantitative als auch qualitative Veränderungen der Proteine auf und die Lipidsynthese wird gestört. Der Tumor nimmt intensiv Wasser auf, sammelt Kaliumionen an, die die Zellproliferation fördern. Gleichzeitig nimmt die Kalziumkonzentration ab, wodurch die interzellulären Bindungen geschwächt werden, was zum infiltrierenden Wachstum und zur Metastasierung des Tumors beiträgt.

Immunologischer Atypismus liegt darin, dass sich Tumorzellen in ihrer antigenen Struktur von normalen unterscheiden. Es wird die Auffassung vertreten, dass der Tumorprozess, insbesondere das Fortschreiten des Tumors, nur bei Unterdrückung des körpereigenen Immunsystems stattfindet, was bei Krebspatienten fast immer zu beobachten ist. Diese Hemmung wird jedoch größtenteils durch Tumorantigene bereitgestellt.

Funktionaler Atypismus entsteht durch die Entwicklung morphologischer, biochemischer und immunologischer Atypien in Tumoren. Es manifestiert sich durch Veränderungen in den Funktionen, die für normale Zellen des ursprünglichen Gewebes charakteristisch sind. In manchen Fällen, zum Beispiel bei hormonproduzierenden Tumoren der endokrinen Drüsen, ist die spezifische Funktion ihrer Zellen mangels eines erhöhten Bedarfs an Hormonen im Körper gesteigert. In anderen Fällen stellen sie aufgrund eines Stopps der Reifung von Tumorzellen ihre spezifische Aktivität ein. So verlieren bei Tumoren des hämatopoetischen Gewebes unreife Zellen der myeloiden und monozytären Reihe die Funktion der Phagozytose und nehmen daher nicht am Aufbau der körpereigenen Immunabwehr gegen den Tumor teil. Als Folge entwickeln Krebspatienten meist eine Immunschwäche, die zum Auftreten von infektiösen Komplikationen beiträgt. Oft beginnen Tumorzellen, eine perverse Funktion zu erfüllen, die für sie nicht charakteristisch ist: Beispielsweise produzieren kolloidale Magenkrebszellen Darm-spezifischen Schleim, Plasmazytomzellen (Analoga von Plasmazellen) beim multiplen Myelom produzieren ungewöhnliche Proteine - Paraproteine usw.

Der Atypismus von Tumoren erstreckt sich sowohl auf ihre Zellen als auch auf das Stroma, was zusammen mit einem atypischen Wachstum von Tumorzellen auftritt.

WACHSTUM DES TUMORS

Das Tumorwachstum ist ein bestimmendes Merkmal eines Tumors, weil es gekennzeichnet ist durch Unendlichkeit und Autonomie. Das heißt, der Tumor unterliegt nicht den regulatorischen Einflüssen des Körpers und wächst ununterbrochen, solange das Leben des Menschen, bei dem er entstanden ist, andauert.

ARTEN VON TUMORWACHSTUM

Expansives Wachstum dadurch gekennzeichnet, dass der Tumor wie „aus sich herauswächst“. Seine sich vermehrenden Zellen gehen nicht über den Tumor hinaus, der mit zunehmendem Volumen das umgebende Gewebe wegdrückt, atrophiert und durch Bindegewebe ersetzt wird. Dadurch bildet sich eine Kapsel um den Tumor und der Tumorknoten hat klare Grenzen. Ein solches Wachstum ist charakteristisch für gutartige Neubildungen.

infiltrieren, oder angreifend, Wachstum besteht in diffuser Infiltration, Einwachsen von Tumorzellen in umgebendes Gewebe und deren Zerstörung. Es ist sehr schwierig, die Grenzen des Tumors zu bestimmen. Es wächst in die Blut- und Lymphgefäße ein, seine Zellen gelangen in den Blut- oder Lymphfluss und werden auf andere Organe und Körperteile übertragen. Dieses Wachstum charakterisiert bösartige Tumore.

Exophytisches Wachstum nur in Hohlorganen (Magen, Darm, Bronchus usw.) beobachtet und ist durch die Ausbreitung des Tumors hauptsächlich in das Lumen des Organs gekennzeichnet.

Endophytisches Wachstum tritt auch in Hohlorganen auf, aber der Tumor wächst hauptsächlich in die Dicke der Wand.

Unizentrisches Wachstum gekennzeichnet durch das Auftreten eines Tumors in einem Bereich des Gewebes und dementsprechend einem Tumorknoten.

Multipizentrisches Wachstum bezeichnet das gleichzeitige Auftreten von Tumoren in mehreren Teilen eines Organs oder Gewebes.

Arten von Tumoren

Es gibt gutartige und bösartige Tumore.

gutartige Tumore bestehen aus reifen differenzierten Zellen und sind daher dem ursprünglichen Gewebe nahe. Sie haben keinen zellulären Atypismus, aber es gibt ihn Gewebeatypie. Zum Beispiel besteht ein Tumor aus glattem Muskelgewebe - Myom (Abb. 34) aus Muskelbündeln unterschiedlicher Dicke, die in verschiedene Richtungen gehen und zahlreiche Wirbel bilden, mit mehr Muskelzellen in einigen Bereichen, Stroma in anderen. Die gleichen Veränderungen werden im Stroma selbst beobachtet. Oft treten im Tumor Hyalinose- oder Verkalkungsherde auf, was auf qualitative Veränderungen seiner Proteine hinweist. Gutartige Tumore wachsen langsam, haben ein expansives Wachstum und drücken auf das umgebende Gewebe. Sie geben keine Metastasen, haben keine allgemeine negative Wirkung auf den Körper.

Bei einer bestimmten Lokalisation können morphologisch gutartige Tumoren jedoch klinisch bösartig verlaufen. Ein gutartiger Tumor der Dura Mater, der an Größe zunimmt, komprimiert also das Gehirn, was zum Tod des Patienten führt. Darüber hinaus können gutartige Tumore auftreten bösartig werden oder bösartig werden d.h. den Charakter eines bösartigen Tumors annehmen.

Bösartige Tumore charakterisiert eine Reihe von Merkmalen: Zell- und Gewebeatypismus, infiltrierendes (invasives) Wachstum, Metastasierung, Rezidiv und die Gesamtwirkung des Tumors auf den Körper.

Reis. 34. Leiomyom. Bündel glatter Muskelzellen unterschiedlicher Dicke sind ungleichmäßig verteilt.

Zell- und Gewebeatypismus besteht darin, dass der Tumor aus unreifen, schlecht differenzierten, anaplastischen Zellen und atypischem Stroma besteht. Der Grad des Atypismus kann unterschiedlich sein – von relativ gering, wenn die Zellen dem ursprünglichen Gewebe ähneln, bis ausgeprägt, wenn die Tumorzellen embryonalen ähneln und es unmöglich ist, an ihrem Aussehen nicht einmal das Gewebe zu erkennen, aus dem das Neoplasma stammt. Deshalb nach dem Grad des morphologischen Atypismus Bösartige Tumore können sein:

stark differenziert (z. B. Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom);
schlecht differenziert (z. B. kleinzelliges Karzinom, mukoides Karzinom).

Infiltrierendes (invasives) Wachstum erlaubt es nicht, die Grenzen des Tumors genau zu bestimmen. Durch das Eindringen von Tumorzellen und die Zerstörung des umgebenden Gewebes kann der Tumor in die Blut- und Lymphgefäße einwachsen, was eine Voraussetzung für die Metastasierung ist.

Metastasierung- der Prozess der Übertragung von Tumorzellen oder ihrer Komplexe mit dem Fluss von Lymphe oder Blut in andere Organe und die Entwicklung sekundärer Tumorknoten in ihnen. Es gibt mehrere Möglichkeiten, Tumorzellen zu übertragen:

Lymphogene Metastasen gekennzeichnet durch die Übertragung von Tumorzellen entlang der Lymphbahnen und entwickelt sich hauptsächlich bei Krebs;
hämatogene Metastasen entlang der Blutbahn durchgeführt und auf diese Weise hauptsächlich Sarkome metastasiert;
perineurale Metastasen hauptsächlich bei Tumoren des Nervensystems beobachtet, wenn sich Tumorzellen durch die perineuralen Räume ausbreiten;
Kontaktmetastasen tritt auf, wenn sich Tumorzellen entlang von Schleimhäuten oder serösen Häuten ausbreiten, die miteinander in Kontakt sind (Pleura, Unter- und Oberlippe usw.), während sich der Tumor von einer Schleimhaut oder serösen Membran zur anderen bewegt;
gemischte Metastasen gekennzeichnet durch das Vorhandensein mehrerer Wege für den Transfer von Tumorzellen. Beispielsweise entwickeln sich bei Magenkrebs zuerst lymphogene Metastasen in regionalen Lymphknoten, und wenn der Tumor fortschreitet, treten auch hämatogene Metastasen in der Leber und anderen Organen auf. Wenn der Tumor gleichzeitig in die Magenwand einwächst und mit dem Peritoneum in Kontakt kommt, treten Kontaktmetastasen auf - Peritonealkarzinose.

Wiederauftreten- Neuentwicklung des Tumors an der Stelle, an der er chirurgisch oder mit Hilfe einer Strahlentherapie entfernt wurde. Die Ursache für das Wiederauftreten sind die verbleibenden Tumorzellen. Einige gutartige Tumore können manchmal nach der Entfernung wieder auftreten.

Die Gesamtwirkung des Tumors auf den Körper durch Stoffwechselstörungen durch ungewöhnliche Reflexwirkungen des Tumors, erhöhte Resorption von Glucose, Aminosäuren, Vitaminen, Lipiden aus Normalgewebe, Hemmung von Redoxprozessen. Die Patienten entwickeln Anämie, Hypoxie, sie verlieren schnell an Gewicht bis hin zur Kachexie oder Erschöpfung. Dies kann durch sekundäre Veränderungen des Tumors selbst (Nekrose seines Gewebes) und eine Intoxikation des Körpers mit Zerfallsprodukten erleichtert werden.

VORKREBSPROZESSE

Jedem Tumor gehen in der Regel einige andere Erkrankungen voraus, verbunden mit ständig wiederkehrenden Prozessen der Gewebeschädigung und damit zusammenhängend ständig andauernden reparativen Reaktionen. Wahrscheinlich führt die kontinuierliche Spannung der Regeneration, des Stoffwechsels und der Synthese neuer zellulärer und extrazellulärer Strukturen zum Versagen der Mechanismen dieser Prozesse, was sich in einer Reihe ihrer Veränderungen manifestiert, die sozusagen zwischen der Norm liegen und der Tumor. Präkanzeröse Erkrankungen umfassen:

chronische Entzündungsprozesse, wie chronische Bronchitis, chronische Kolitis, chronische Cholezystitis usw.;
Metaplasie - Veränderungen in der Struktur und Funktion von Zellen, die zu einem Gewebekeim gehören. Metaplasie entwickelt sich in der Regel in den Schleimhäuten als Folge einer chronischen Entzündung. Ein Beispiel ist die Metaplasie von Magenschleimhautzellen, die ihre Funktion verlieren und beginnen, Darmschleim abzusondern, was auf eine tiefe Schädigung der Reparaturmechanismen hinweist;
Dysplasie - der Verlust eines physiologischen Charakters durch den Reparaturprozess und der Erwerb einer ständig wachsenden Anzahl von Anzeichen von Atypismus durch Zellen. Es gibt drei Grade von Dysplasie, wobei die ersten beiden bei intensiver Behandlung reversibel sind; Der dritte Grad unterscheidet sich nur geringfügig vom Tumoratypismus, daher wird in der Praxis eine schwere Dysplasie als eine anfängliche Form von Krebs behandelt.

URSACHEN UND MECHANISMEN DES ERSCHEINUNGSBILDES VON TUMOREN - ONKOGENESE

Derzeit sind viele Fakten bekannt, die es ermöglichen, die Bedingungen und Mechanismen der Entstehung von Tumoren zu verfolgen, und dennoch kann noch nicht davon ausgegangen werden, dass die Ursachen ihrer Entstehung genau bekannt sind. Aufgrund von Daten, die insbesondere in den letzten Jahren durch die Errungenschaften der Molekularpathologie gewonnen wurden, kann jedoch mit hoher Wahrscheinlichkeit über diese Ursachen gesprochen werden.

Ursache für die Entstehung von Tumoren sind Veränderungen des DNA-Moleküls im Zellerbgut unter dem Einfluss verschiedener Karzinogene – Faktoren, die genetische Mutationen hervorrufen können. Gleichzeitig ist eine Bedingung, die zur Umsetzung der Wirkung von Karzinogenen beiträgt, eine Abnahme der Wirksamkeit des Antitumorschutzes, die auch auf genetischer Ebene durchgeführt wird - mit Hilfe der Antionkogene P 53 , Rb. Es gibt 3 Gruppen von Karzinogenen: chemische, physikalische und virale.

chemische Karzinogene. Gemäß WHO. Mehr als 75 % der Fälle von bösartigen Tumoren beim Menschen werden durch die Einwirkung chemischer Umweltfaktoren verursacht. Tumore werden hauptsächlich durch Tabakverbrennungsprodukte (etwa 40 %) verursacht: chemische Mittel, die Bestandteil von Lebensmitteln sind (25-30 %), und Verbindungen, die in verschiedenen Industrien verwendet werden (etwa 10 %). Mehr als 1500 chemische Verbindungen sind als krebserzeugend bekannt. Davon sind mindestens 20 definitiv die Ursache von Tumoren beim Menschen. Die gefährlichsten Karzinogene gehören zu mehreren Klassen von Chemikalien.

Zu organisch-chemischen Karzinogenen betreffen:

polyzyklische aromatische Kohlenwasserstoffe - 3,4-Benzpyren, 20-Methylcholanthren, Dimethylbenzanthracen (Hunderte Tonnen dieser und ähnlicher Substanzen werden jährlich in die Atmosphäre von Industriestädten emittiert);
heterocyclische aromatische Kohlenwasserstoffe - Dibenzacridin. Dibenzcarbazol und andere;
aromatische Amine und Amide – 2-Naphthylamin, Benzidin usw.;
organische Substanzen mit krebserzeugender Wirkung - Epoxide, Kunststoffe, Urethan, Tetrachlorkohlenstoff, Chlorethylamine usw.

Anorganische Karzinogene kann exogen oder endogen sein.

Exogene Verbindungen gelangen aus der Umwelt in den Körper - Chromate, Kobalt, Berylliumoxid, Arsen, Asbest und eine Reihe anderer.

Körpereigene Verbindungen entstehen im Körper durch Modifikation der Produkte des normalen Stoffwechsels. Solche potenziell krebserregenden Substanzen sind Metaboliten von Gallensäuren, Östrogenen, einigen Aminosäuren (Tyrosin, Tryptophan), Lipoperoxidverbindungen.

physikalische Karzinogene. Zu den physikalischen Karzinogenen gehören:

radioaktive Strahlung von Substanzen, die 32 R, 131 I, 90 Sr usw. enthalten;
Röntgenstrahlung;
übermäßige UV-Strahlung.

Diejenigen, die bei Unfällen in Kernreaktoren sowie während der Bombardierung von Hiroshima und Nagasaki Strahlung ausgesetzt waren, haben eine viel höhere Krebsinzidenz als die allgemeine Bevölkerung.

Stadien der chemischen und physikalischen Krebsentstehung

Karzinogene allein verursachen kein Tumorwachstum, so werden sie genannt Prokarzinogene oder Präkarzinogene. Im Körper unterliegen sie physikalischen und chemischen Umwandlungen, wodurch sie zu echten, endgültigen Karzinogenen werden. Es sind diese Karzinogene, die Veränderungen im Genom einer normalen Zelle verursachen, was zu ihrer Umwandlung in eine Tumorzelle führt.

Die Stadien der Karzinogenese bestehen aus zwei miteinander verbundenen Prozessen: Initiierung und Promotion.

In der Anfangsphase interagiert das Karzinogen mit DNA-Regionen, die Gene enthalten, die die Zellteilung und -reifung steuern. Solche Bereiche werden genannt protoonkogen. Die initiierte Zelle wird verewigt d.h. unsterblich.

Im Stadium der Förderung werden die Onkogenexpression und die Transformation einer normalen Zelle in eine Tumorzelle und die Bildung eines Neoplasmas durchgeführt.

biologische Karzinogene.

Zu den biologischen Karzinogenen gehören onkogene Viren. Je nach Art der viralen Nukleinsäure werden sie in DNA-haltige und RNA-haltige unterteilt.

DNA enthaltende Viren. Die Gene von DNA-Onkoviren können direkt in das Genom der Zielzelle eingebaut werden. Ein in das Zellgenom integrierter Abschnitt der Onkovirus-DNA (Onkogen) kann eine Tumortransformation der Zelle durchführen. DNA-haltige Onkoviren umfassen einige Adenoviren, Papovaviren und Herpesviren. wie das Epstein-Barr-Virus (verursacht die Entwicklung von Lymphomen), Hepatitis B- und C-Viren.
RNA-Viren- Retroviren. Die Integration viraler RNA-Gene in das zelluläre Genom erfolgt nicht direkt, sondern nach Bildung ihrer DNA-Kopien mit Hilfe des Enzyms Reversetase.

Stadien der viralen Krebsentstehung

Eindringen eines onkogenen Virus in eine Zelle;
Einbau eines viralen Onkogens in das Zellgenom;
Onkogen-Expression;
Transformation einer normalen Zelle in eine Tumorzelle;
Tumorbildung.

TUMORZELLTRANSFORMATION

Die Umwandlung eines normalen genetischen Programms in ein Programm zur Bildung von Tumoratypien erfolgt auf Zellebene. Das Herzstück der Tumortransformation sind dauerhafte Veränderungen in der DNA. In diesem Fall wird das Programm des Tumorwachstums zum Programm der Zelle, kodiert in ihrem Genom. Ein einziges Endergebnis der Wirkung von Karzinogenen verschiedener Art (chemisch, biologisch, physikalisch) auf Zellen und ihre Tumortransformation wird durch eine Verletzung der Wechselwirkung von Onkogenen und Antionkogenen im zellulären Genom bereitgestellt.

MERKMALE DER ENTWICKLUNG VON TUMOREN

In der Dynamik der Onkogenese bösartiger Tumore von der Zelle zum Tumorgewebe können mehrere Stadien unterschieden werden:

Zellvermehrung auf einem begrenzten Gewebebereich; in diesem Stadium ist der morphologische Atypismus noch nicht manifestiert;
Zelldysplasie, gekennzeichnet durch eine allmähliche Anhäufung von Anzeichen von Atypien:
Carcinoma in situ (Krebs in situ) - eine Ansammlung atypischer Tumorzellen, die noch kein Tumorwachstum aufweisen;
infiltrieren, oder invasiv, wachstum Tumorgewebe;
Tumorprogression- eine Zunahme der Malignität in der Dynamik der Onkogenese. Dieses Phänomen ist darauf zurückzuführen, dass während der Entwicklung des Tumors verschiedene Faktoren auf seine Zellen einwirken und deren Wachstum hemmen. In diesem Fall sterben einige der Zellen, aber die lebensfähigsten überleben und vermehren sich weiter. Sie sind es, die sich als die bösartigsten herausstellen und ihre Eigenschaften an ihre Nachkommen weitergeben, die wiederum einer Selektion unterzogen werden und immer bösartiger werden.

KLASSIFIZIERUNG VON TUMOREN

Tumore werden nach ihrer klassifiziert Zugehörigkeit zu einem bestimmten Stoff. Nach diesem Prinzip werden 7 Gruppen von Tumoren unterschieden, von denen jede gutartige und bösartige Formen hat.

Epitheltumoren ohne spezifische Lokalisation.
Tumoren exo- und endokriner Drüsen und spezifischer Epithelhüllen.
Weichteiltumore.
Tumoren melaninbildenden Gewebes.
Tumoren des Nervensystems und der Gehirnmembranen.
Hämoblastome.
Teratome (disembryonale Tumore).

Der Name des Tumors besteht aus zwei Teilen - dem Namen des Gewebes und der Endung "Oma". Zum Beispiel Knochentumor - Osteom, Fettgewebe - Lipom, Gefäßgewebe - Angiom, Drüsengewebe - Adenom. Bösartige Tumoren aus dem Epithel werden als Krebs (Krebs, Karzinom) und bösartige Tumoren aus dem Mesenchym als Sarkome bezeichnet, aber der Name gibt die Art des mesenchymalen Gewebes an - Osteosarkom, Myosarkom, Angiosarkom, Fibrosarkom usw.

EPITHELTUMOREN

Tumore aus dem Epithel können gutartig und bösartig sein.

Gutartige epitheliale Tumoren

Gutartige epitheliale Tumoren können aus dem Oberflächenepithel stammen und werden Papillome genannt, und aus dem Drüsenepithel - Adenome. Beide haben Parenchym und Stroma und sind nur durch Gewebsatypien gekennzeichnet.

Papillome(siehe Abb. 33) entstehen aus Platten- oder Übergangsepithel - in Haut, Schleimhäuten des Rachens, Stimmbändern, Blase, Harnleitern und Nierenbecken usw.

Sie sehen aus wie Papillen oder Blumenkohl, können einzeln oder mehrfach sein, haben manchmal einen Stiel. Gewebeatypismus manifestiert sich in Verletzung eines der Hauptmerkmale eines jeden Epithels - Komplexität, d.h. eine bestimmte Anordnung von Zellen, sowie Polarität, d.h. Verletzungen der basalen und apikalen Ränder der Zellen, aber gleichzeitig der Basalmembran bleibt erhalten - das wichtigste Zeichen für expansives und nicht invasives Wachstum.

Der Verlauf von Papillomen aus verschiedenen Arten von Hautepithel ist unterschiedlich. Wenn Hautpapillome (Warzen) langsam wachsen und einer Person keine großen Probleme bereiten, treten Stimmbandpapillome nach der Entfernung häufig wieder auf und Blasenpapillome ulzerieren häufig, was zu Blutungen und Blut im Urin führt. (Hämaturie). Jedes Papillom kann bösartig werden und sich in Krebs verwandeln.

Adenom kann überall dort vorkommen, wo ein Drüsenepithel vorhanden ist - in der Brust, der Schilddrüse und anderen Drüsen, in den Schleimhäuten des Magens, des Darms, der Bronchien, der Gebärmutter usw. Es hat ein ausgedehntes Wachstum und sieht aus wie ein Knoten, der sich gut von der Umgebung abgrenzt Gewebe. Ein Schleimhautadenom mit einem Stiel wird genannt adenomatöser Polyp Adenom, bei dem das Parenchym vorherrscht, hat eine weiche Textur und wird genannt einfaches Adenom. Wenn Stroma vorherrscht. Der Tumor ist fest und wird als Fibroadenom bezeichnet. Fibroadenome treten besonders häufig in den Brustdrüsen auf (Abb. 35).

Der Gewebeatypismus von Adenomen äußert sich darin, dass ihre Drüsenstrukturen unterschiedliche Größen und Formen haben, das Epithel in Form von Papillen, manchmal in Form von Trabekeln, wachsen und sich verzweigen kann. Drüsenformationen in einem Adenom haben oft keine Ausführungsgänge, so dass das produzierte Geheimnis die Drüsen dehnt und der gesamte Tumor aus Hohlräumen besteht - Zysten, die mit flüssigem oder schleimigem Inhalt gefüllt sind. Dieses Adenom wird Zystadenom genannt. Meistens treten sie in den Eierstöcken auf und erreichen manchmal riesige Größen. Adenome der endokrinen Drüsen haben meist eine erhöhte Funktion, die sich durch endokrine Störungen manifestiert. Adenome können bösartig werden und sich in Krebs (Adenokarzinome) verwandeln.

BÖSARTIGE EPITHELTUMOREN

Krebs kann sich in jedem Organ entwickeln, in dem Epithelgewebe vorhanden ist, und ist die häufigste Form bösartiger Tumore. Er hat alle Anzeichen von Malignität. Dem Krebs gehen, wie anderen bösartigen Neubildungen, präkanzeröse Prozesse voraus. In einem bestimmten Stadium ihrer Entwicklung erhalten Zellen Anzeichen einer Anaplasie und beginnen sich zu vermehren. Sie zeigen deutlich zelluläre Atypien. erhöhte mitotische Aktivität, viele unregelmäßige Mitosen. All dies geschieht jedoch innerhalb der Epithelschicht und reicht nicht über die Basalmembran hinaus, d.h. es findet noch kein invasives Tumorwachstum statt. Diese, die ursprünglichste Form von Krebs, wird "Krebs in situ" oder Carcinoma in situ genannt (Abb. 36). Die frühzeitige Diagnose eines präinvasiven Krebses ermöglicht eine zeitnahe geeignete, in der Regel chirurgische Behandlung mit einer günstigen Prognose.

Die meisten anderen Krebsarten sind makroskopisch knotig mit undeutlichen Grenzen, die mit dem umgebenden Gewebe verschmelzen. Manchmal wächst ein Krebstumor diffus zu einem Organ heran, das sich gleichzeitig verdickt, die Wände von Hohlorganen dicker werden und das Lumen der Höhle abnimmt. Häufig ulzeriert ein bösartiger Tumor, und daher kann es zu Blutungen kommen. Je nach Grad der Abnahme der Reifezeichen werden verschiedene Krebsformen unterschieden.

Plattenepithelkarzinom entwickelt sich in Haut und Schleimhäuten. mit Plattenepithel bedeckt: in der Mundhöhle, Speiseröhre, Vagina, Gebärmutterhals usw. Je nach Art des Plattenepithels gibt es zwei Arten von Plattenepithelkarzinomen - verhornende und nicht verhornend. Diese Tumoren werden als differenzierte Krebsformen klassifiziert. Epithelzellen weisen alle Anzeichen einer zellulären Atypie auf. Das infiltrierende Wachstum geht mit einer Verletzung der Polarität und Komplexität der Zellen sowie der Zerstörung der Basalmembran einher. Der Tumor besteht aus Plattenepithelsträngen, die das darunter liegende Gewebe infiltrieren und Komplexe und Cluster bilden. Bei der squamösen Keratinisierung sind Krebszellen der Epidermis konzentrisch angeordnet, wodurch die Fähigkeit zur Keratinisierung erhalten bleibt. Diese verhornten Nester von Krebszellen werden genannt "Krebsperlen"(Abb. 37).

Reis. 36. Carcinoma in situ des Gebärmutterhalses. a - die Schicht des integumentären Epithels der Schleimhaut ist verdickt, ihre Zellen sind polymorph, atypisch, die Kerne sind hyperchrom, es gibt viele Mitosen; b - die Basalmembran bleibt erhalten; c - darunterliegendes Bindegewebe; d - Blutgefäße.

Plattenepithelkarzinome können sich auch auf Schleimhäuten entwickeln, die mit prismatischem oder Zylinderepithel bedeckt sind, jedoch nur, wenn es infolge eines chronischen pathologischen Prozesses zu seiner Metaplasie in mehrschichtiges Plattenepithel gekommen ist. Das Plattenepithelkarzinom wächst relativ langsam und bildet erst spät lymphogene Metastasen.

Adenokaryinom - Drüsenkrebs, der in Organen mit Drüsen auftritt. Das Adenokarzinom umfasst mehrere morphologische Varianten, von denen einige differenziert sind und einige undifferenzierte Krebsformen sind. Atypische Tumorzellen bilden Drüsenstrukturen unterschiedlicher Größe und Form ohne Basalmembran und Ausführungsgänge. In den Zellen des Tumorparenchyms wird Hyperchromie der Kerne exprimiert, es gibt viele unregelmäßige Mitosen, es gibt auch Atypismus des Stromas (Abb. 38). Drüsenkomplexe wachsen in das umgebende Gewebe ein, ohne etwas davon abzugrenzen, zerstören die Lymphgefäße, deren Lücken mit Krebszellen gefüllt sind. Dies schafft Bedingungen für eine lymphogene Metastasierung des Adenokarzinoms, das sich relativ spät entwickelt.

Reis. 37. Plattenepithelkarzinom verhornender Lungenkrebs. RJ - "Krebsperlen".

Solider Krebs. Bei dieser Tumorform bilden Krebszellen kompakte, zufällig angeordnete Gruppen, die durch Stromaschichten getrennt sind. Solider Krebs bezieht sich auf undifferenzierte Formen von Krebs, es exprimiert Zell- und Gewebeanaplasie. Der Tumor infiltriert schnell das umgebende Gewebe und metastasiert früh.

kleinzelliger Krebs - eine Form von hochgradig undifferenziertem Krebs, bestehend aus kleinen, runden, hyperchromen Zellen, die Lymphozyten ähneln. Ob diese Zellen zu den Epithelzellen gehören, lässt sich oft nur durch spezielle Forschungsmethoden feststellen. Manchmal sind Tumorzellen etwas länglich und werden Haferkörnern ähnlich (Haferzellkarzinom), manchmal werden sie groß (großzelliges Karzinom). Der Tumor ist extrem bösartig, wächst schnell und bildet früh ausgedehnte lympho- und hämatogene Metastasen.

Reis. 38. Adenokarzinom des Magens. a - Drüsenbildungen des Tumors: b - Mitosen in Krebszellen.

MESENCHYMALE TUMOREN

Aus dem Mesenchym entwickeln sich Binde-, Fett-, Muskelgewebe, Blut- und Lymphgefäße, Synovialmembranen, Knorpel und Knochen. In jedem dieser Gewebe können gutartige und bösartige Tumoren auftreten (Abb. 39). Unter den mesenchymalen Tumoren kommt der Gruppe der Tumoren des Weichgewebes, des Fettgewebes und der Gruppe der primären Knochentumoren eine große Bedeutung zu.

WEICHGEWEBETUMOREN

Gutartige mesenchymale Tumoren. Dazu gehören Fibrome, Myome, Hämangiome, Lipome.

Fibrom entwickelt sich aus reifem fibrösem Bindegewebe. Es tritt überall dort auf, wo Bindegewebe vorhanden ist, und daher in allen Organen, häufiger jedoch in der Haut, der Brustdrüse und der Gebärmutter. Das Fibrom ist durch Gewebeatypismus gekennzeichnet, der sich in einer unregelmäßigen, chaotischen Anordnung von Bindegewebsfasern und einer ungleichmäßigen Verteilung von Blutgefäßen äußert. Der Tumor wächst expansiv, hat eine Kapsel. Je nach Vorherrschen des Stromas oder Parenchyms kann das Fibrom dicht oder weich sein. Der Wert eines Fibroms hängt von seiner Lokalisation ab – ein Hautfibrom bereitet dem Patienten keine großen Sorgen, und ein Fibrom im Spinalkanal kann zu einer schweren Beeinträchtigung der Nervenaktivität führen.

Myom- ein Tumor des Muskelgewebes. In Übereinstimmung mit den beiden Arten von Muskeln und Myomen gibt es zwei Möglichkeiten: Leiomyome, die aus glatten Muskeln entstehen, und aus quergestreiften - Rhabdomyome. Gewebeatypismus besteht in der ungleichen Dicke von Muskelbündeln, die in verschiedene Richtungen gehen und Turbulenzen bilden. Tumore, bei denen das Stroma stark entwickelt ist, werden als Fibromyome bezeichnet. Leiomyome werden am häufigsten in der Gebärmutter gefunden, wo sie manchmal beträchtliche Größen erreichen. Das Rhabdomyom ist ein seltenerer Tumor, der in den Zungenmuskeln, im Myokard und in anderen Organen mit quergestreiftem Muskelgewebe auftreten kann.

Reis. 39. Mesenchymale Tumoren, a - solides Fibrom des Unterhautgewebes; b - weiches Fibrom der Haut; c - multiple Uterusleiomyome; d - Fibrosarkom der Weichteile der Schulter.

Reis. 40. differenziertes Fibrosarkom.

Hämangiome- eine Gruppe von Tumoren aus Gefäßen. Je nachdem, aus welchen Gefäßen das Tumorwachstum erfolgt, werden kapilläre, venöse und kavernöse Hämangiome unterschieden.Kapillares Hämangiomnormalerweise angeboren, in der Haut in Form von violetten Flecken mit unebener Oberfläche lokalisiert.Venöses Angiombesteht aus Gefäßhöhlen. Venen ähneln.Kavernöses Hämangiombesteht auch aus Gefäßhöhlen unterschiedlicher Größe und Form, mit ungleichen WändenDicke. Thromben bilden sich oft in den Gefäßhöhlen. Bei einer Verletzung kann ein kavernöses Hämangiom zu starken Blutungen führen. Venöse und kavernöse Angiome treten am häufigsten in der Leber, den Muskeln, manchmal in den Knochen und im Gehirn auf.

Lipom - ein Tumor des Fettgewebes, der sich in Form eines oder mehrerer Knoten ausbreitet, normalerweise eine Kapsel hat. Es ist am häufigsten im subkutanen Fettgewebe lokalisiert, kann aber überall dort auftreten, wo Fettgewebe vorhanden ist. Manchmal erreicht das Lipom eine sehr große Größe.

Bösartige mesenchymale Tumoren. Diese Tumoren werden zusammenfassend als Sarkome bezeichnet und sehen aus wie Fischfleisch, wenn sie geschnitten werden. Sie entwickeln sich aus den gleichen Geweben (mesenchymale Derivate) wie gutartige mesenchymale Tumoren. Sie sind durch einen ausgeprägten Zell- und Gewebeatypismus sowie durch hämatogene Metastasen gekennzeichnet, wodurch Metastasen ziemlich schnell auftreten und weit verbreitet sind. Daher werden Sarkome sehr bösartig verlaufen. Es gibt verschiedene Arten von Weichteilsarkomen: Fibrosarkom, Liposarkom, Myosarkom, Angiosarkom.

Fibrosarkom entsteht aus faserigem Bindegewebe, hat die Form eines Knotens mit unscharfen Grenzen, infiltriert das umgebende Gewebe. Es besteht aus atypischen Fibroblasten-ähnlichen runden oder polymorphen Zellen und unreifen Kollagenfasern (Abb. 40). Fibrosarkom tritt normalerweise an Schulter, Hüfte und Weichteilen anderer Körperteile auf. Es ist ausgesprochen bösartig.

Liposarkom entsteht aus unreifen Fettzellen (Lipozyten) und Lipoblasten. Es kann große Größen erreichen und lange Zeit nicht metastasieren. Der Tumor ist relativ selten.

Miosarkota je nach Art des Muskelgewebes werden in unterteilt Leiomyosarkome und Rhabdomyosarkome. Die Zellen dieser Tumore sind extrem atypisch und polymorph, verlieren oft ihre Ähnlichkeit mit Muskelgewebe vollständig, weshalb die Bestimmung des ursprünglichen Gewebes nur mit einem Elektronenmikroskop möglich ist.

Angiosarkom- ein bösartiger Tumor vaskulären Ursprungs. Bestehend aus atypischen Endotheliozyten und Perizyten. Es ist durch hohe Malignität und frühe hämatogene Metastasen gekennzeichnet.

PRIMÄRE KNOCHENTUMOREN

Gutartige Knochentumoren.

Chondrom- ein Tumor aus hyalinem Knorpel, der in Form eines dichten Knotens oder von Knoten in den Gelenken der Hände, Füße, Wirbel und des Beckens wächst. Histologisch besteht er aus zufällig angeordneten hyaline Knorpelzellen, die in Grundsubstanz eingeschlossen sind.

Osteom tritt in den Knochen auf, häufiger in den Schädelknochen. Histologisch besteht sie aus zufällig angeordneten Knochenbalken, zwischen denen Bindegewebe wächst. Nimmt einen besonderen Platz unter den Osteomen ein „Riesenzelltumor“ (gutartiges Osteoblastom), die aus mehrkernigen Riesenzellen besteht. Seine Besonderheit liegt in der Tatsache. dass es den Knochen zerstört, aber nicht metastasiert.

Bösartige Knochentumoren.

Osteosarkom tritt in den Knochen auf, oft nach ihrer Verletzung. Besteht aus atypischen Osteoblasten mit einer großen Anzahl unregelmäßiger Mitosen. Der Tumor zerstört schnell den Knochen, wächst in das umgebende Gewebe ein und bildet mehrere hämatogene Metastasen, insbesondere in Leber und Lunge. Die von Metastasen befallene Lunge hat das Aussehen eines „Kopfsteinpflasters“.

Das Chondrosarkom besteht aus atypischen Knorpelzellen, sein Gewebe ist oft schleimig und nekrotisch. Das Chondrosarkom wächst relativ langsam und metastasiert später als andere Sarkome.

TUMOREN VON MELANIN-BILDENDEM GEWEBE

Melaninbildendes Gewebe ist eine Art Nervengewebe und umfasst Melanoblastenzellen und Melanozyten, die das Pigment Melanin enthalten. Diese Zellen bilden tumorähnliche gutartige Formationen - Nävi (Abb. 41).

Reis. 41. Pigmentierter Nävus. Melanin-synthetisierende Zellen bilden Inseln (a), die durch Bindegewebsschichten (b) getrennt sind. Melaninkörner im Zytoplasma von Bindegewebszellen (c).

Ihre Traumatisierung verursacht oft die Umwandlung des Nävus in einen bösartigen Tumor - Melanom. Das Melanom entwickelt sich nicht nur aus Nävi, sondern auch aus anderen Geweben, die melaninbildende Zellen enthalten - der Pigmentmembran der Augen, den Hirnhäuten, dem Nebennierenmark. Äußerlich ist das Melanom ein Knoten oder eine Plaque von schwarzer oder brauner Farbe mit schwarzen Flecken. Histologisch - eine Ansammlung von polymorphen, hässlichen Zellen, die Einschlüsse von braunem Melanin enthalten, mit vielen Mitosen, manchmal mit Blutungen und Nekrosen. Ein Melanom ist schwer zu behandeln.

Tumor(Tumor, Neoplasma, Blastom) ist ein pathologischer Prozess, der durch unkontrollierte Vermehrung und Wachstum von Zellen gekennzeichnet ist, was mit Veränderungen im genetischen Apparat von Zellen verbunden ist.

Tumoreigenschaften:

autonomes Tumorwachstum,

Tumoratypismus - neue Eigenschaften des Tumors, die ihn von normalem Gewebe unterscheiden,

Kataplasie ist der Prozess des Auftretens neuer Eigenschaften.

Arten von Atypismus:

morphologischer (Gewebe- und Zell-) Atypismus. Gewebeatypismus ist gekennzeichnet durch eine Verletzung der Form und Größe morphologischer Strukturen, eine Verletzung des Verhältnisses von Stroma und Parenchym, eine ungeordnete Anordnung von Faserstrukturen. Gewebeatypismus ist charakteristisch für reife, gutartige Tumoren. Zellulärer Atypismus bedeutet, dass der Tumor aus Zellen unterschiedlicher Größe und Form aufgebaut ist (zellulärer Polymorphismus), Hyperchromie (starke Färbung) der Kerne, eine Verletzung des Verhältnisses zwischen Kern und Zytoplasma und eine Mitosepathologie zum Ausdruck kommen.

biochemischer Atypismus- äußert sich in einer Veränderung des Stoffwechsels von Tumorzellen,

Immunologischer Atypismus- manifestiert sich durch neue antigene Eigenschaften.

Der Tumor kann eine andere Form, Aussehen, Größe haben. Es kann die Form eines Knotens, einer Plaque, eines Pilzes, eines Kohls, eines Geschwürs oder einer unbestimmten Form annehmen. Seine Oberfläche ist glatt, uneben oder papillär. Auf dem Schnitt hat der Tumor das Aussehen von Fischfleisch und kann bei Vorhandensein von Blutungen oder Nekrosebereichen bunt sein.

Der Tumor besteht aus Parenchym und Stroma.. Das Parenchym besteht aus spezifischen Elementen des Tumors (Tumorzellen), und das Stroma ist ein Bindegewebe, das Blutgefäße und Nerven enthält. Parenchym wird in unreifen Tumoren exprimiert - dies sind histioide Tumoren. In reifen Tumoren werden Parenchym und Stroma exprimiert - dies sind organoide Tumoren.

Arten des Tumorwachstums

Unterscheiden:

unizentrisches und multizentrisches Wachstum,

expansives, infiltrierendes und appositionelles Wachstum,

exophytisches und endophytisches Wachstum.

Die Begriffe unizentrisch und multizentrisch charakterisieren das Vorhandensein eines oder mehrerer primärer Tumorwachstumsherde.

In Bezug auf das umgebende Gewebe kann das Wachstum sein expansiv oder infiltrieren. Bei expansives Wachstum Der Tumor wächst und drückt das Gewebe zurück, drückt es zusammen, zerstört es aber nicht. Das den Tumor umgebende Gewebe verkümmert und der Tumor wird von einer Art Kapsel umgeben. Der Tumor mit einem solchen Wachstum hat klare Grenzen und wächst langsam. Dieses Wachstum ist charakteristisch für reife, gutartige Tumoren.

Appositionswachstum Tumoren entstehen durch die Umwandlung von normalen Zellen in Tumorzellen, die im Tumorfeld in den Anfangsstadien des Wachstums bösartiger Tumore beobachtet wird.

Bei eindringendes Wachstum Es kommt zu einer Keimung von Tumorzellen zwischen gesundem Gewebe, wie Krebskrallen, was zur Gewebezerstörung führt. Dieses Wachstum ist schnell, die Grenzen des Tumors mit einem solchen Wachstum sind unklar. Ein solches Wachstum ist charakteristisch für unreife, bösartige Tumore.

Bezogen auf die Organoberfläche und auf das Lumen des Hohlorgans kann ein Wachstum erfolgen endophytisch oder exophytisch. Endophytisches Wachstum- der Tumor in die Dicke des Organs oder in die Wand eines Hohlorgans einwächst. Von der Oberfläche oder in der Höhle des Organs ist der Tumor nicht sichtbar, er ist nur auf dem Schnitt zu sehen. Exophytisches Wachstum - Ein Tumor wächst auf der Oberfläche eines Organs oder in das Lumen eines Hohlorgans und füllt dessen Lumen aus.

Solider Krebs ist eine der aggressivsten Arten von Epithelkrebs. Der Name der Krankheit stammt aus dem Lateinischen von solidum, was „fest“ bedeutet. Unter dem Mikroskop betrachtet ist ein solcher Krebs eine Gruppe von Zellen, die in Platten angeordnet sind, zwischen denen sich Bindegewebsschichten befinden.

Welche Organe haben soliden Krebs?

Dieser Krebs kann die Lunge, die Leber, die Nieren, die Schilddrüse, die Milchdrüsen und andere Körperteile betreffen und kann überall dort auftreten, wo ein Epithel vorhanden ist. Manchmal gibt es innerhalb der Grenzen ein und derselben bösartigen Formation gleichzeitig feste Felder und andere Elemente.

Solider Brustkrebs: Konzept und Statistik

Dies ist die aggressivste Art von Brustkrebs. Solider (medullärer) Brustkrebs besteht aus Ansammlungen pathologischer Zellen. Ein wichtiges Merkmal eines solchen Krebses ist, dass er undifferenzierte Zellen enthält. Sie verändern sich so sehr, dass sie sich von gewöhnlichen unterscheiden. Ihr einziger Zweck ist die regelmäßige Fortpflanzung. Mit einem Mikroskop im Gewebe ist es also leicht, viele sich teilende Zellen zu erkennen. Solider Krebs wächst schnell und metastasiert schnell. Oft werden sie zum einzigen und natürlichen Ausweg aus der aktuellen Situation.

Die Besonderheiten der Behandlung von solidem Brustkrebs in Israel

Damit die Heilung mit maximaler Wirkung stattfinden kann, ist es sehr wichtig, die Krankheit spätestens im zweiten Stadium zu erkennen, wenn sie viel einfacher zu behandeln ist als im 3. oder 4. Stadium. Um eine zu späte Erkennung einer onkologischen Erkrankung zu vermeiden, hilft die jährliche Untersuchung zusammen mit der weit verbreiteten Schulung von Frauen in den Merkmalen der Selbstuntersuchung, was sich ebenfalls positiv auswirkt. Das Neoplasma kann nicht unbemerkt bleiben, weil es ziemlich schmerzhaft und mobil ist. Anzeichen für soliden Brustkrebs sind auch rosafarbener Ausfluss aus der Brustwarze und Hautveränderungen. Es ist wichtig zu beachten, dass es sich um späte Symptome handelt, deren Auftreten auf ein fortgeschrittenes Stadium des Problems hinweist.

Heutzutage wird die Behandlung von solidem Krebs in einigen entwickelten Ländern aktiv vorangetrieben, aber wenn es sich um die Vereinigten Staaten oder europäische Länder handelt, kann der Preis zu hoch sein - es ist nicht für alle Patienten geeignet. In Israel sind die Kosten für medizinische Dienstleistungen demokratischer, und das Ausbildungsniveau von Ärzten und Dienstleistungen ist eines der höchsten der Welt. Es ist bekannt, dass manchmal Leute sogar aus den USA hierher kommen. Die neuesten Technologien werden in Israel aktiv eingeführt, und die Regierung investiert erhebliche Geldbeträge in die Forschung.

Arten von mikroskopischem Krebs und warum ist es notwendig zu verstehen, was eine Art von Bildung ist?

Solider Krebs ist eine von 8 Arten von bösartigen Epithelbildungen. Da sind andere:

Um die richtige Behandlung zu bestimmen, muss der Arzt wissen, ob die Pathologie in die Organe in der Nachbarschaft gesprossen ist, ob sie sich auf die Lymphknoten ausgebreitet hat. Mit Hilfe moderner Technologien ist es möglich, ein „molekulares Porträt“ der Bildung zu erstellen.

Definition
Einstufung
Krebs aus dem Oberflächenepithel
Krebs aus Drüsenepithel
Lokalisierung von Krebs
Wege der Metastasierung

Krebs Es ist ein unreifer, bösartiger Tumor des Epithels. Krebs kann sich aus Haut- und Drüsenepithel entwickeln.

Hauptklassifizierung Krebs basiert auf dem histologischen Bild, das das Tumorparenchym kopiert. Es gibt folgende Krebsarten des Hautepithels:

verhornendes Plattenepithelkarzinom; Plattenepithelkarzinom ohne Keratinisierung; Basalzellkarzinom; undifferenzierter Krebs; Übergangszellkarzinom. Klassifikation von Krebs aus Drüsenepithel: Adenokarzinom; solider Krebs;

schleimiger (kolloidaler) Krebs. Eine zusätzliche Klassifizierung von Krebs basiert auf dem Verhältnis der parenchymalen und stromalen Komponenten des Tumors und unterscheidet daher zwischen:

medullärer (hirnförmiger) Krebs, der durch das Vorherrschen des Parenchyms gegenüber dem Stroma gekennzeichnet ist. Der Tumor ist weich, weiß-rosa, ähnelt Gehirngewebe;
einfacher oder vulgärer Krebs, der ungefähr gleiche Mengen an Parenchym und Stroma enthält;
skirr oder faseriger Krebs, der sich durch eine deutliche Dominanz des Stromas gegenüber dem Parenchym auszeichnet.

Krebs aus Deckglas Epithel.

verhornendes Plattenepithelkarzinom- Es ist ein differenzierter Krebs aus dem Oberflächenepithel, dessen Parenchym Komplexe bildet, die in ihrer Struktur dem mehrschichtigen Plattenepithel ähneln. Diese Epithelkomplexe wachsen in das darunter liegende Gewebe ein und zerstören es. Sie sind von Stroma umgeben, das durch faseriges Bindegewebe mit ungleichmäßig angeordneten Gefäßen darin dargestellt wird. An der Peripherie des Komplexes sind die Zellen weniger differenziert, abgerundet mit einem schmalen Rand des Zytoplasmas und hyperchromen Kernen. In der Mitte sind sie flach, leicht und enthalten einen Überschuss an Keratohyalin. Bei ausgeprägter Keratinisierung sammeln sich im Zentrum der Komplexe Hornmassen in Form von hellrosa konzentrischen Formationen an. Relativ langsam wachsend.

Das Plattenepithelkarzinom entwickelt sich in der Haut, in Schleimhäuten, die mit Platten- oder Übergangsepithel bedeckt sind. Bei Schleimhäuten, die mit prismatischem Epithel bedeckt sind, entwickelt sich das Plattenepithelkarzinom nur nach vorangegangener Metaplasie und Dysplasie des Epithels.

Nicht verhornender Plattenepithelkarzinom - unterscheidet sich vom verhornenden Plattenepithelkarzinom durch das Fehlen einer Neigung der Tumorzellen zur Reifung und Verhornung. Es ist durch Polymorphismus von Zellen und Kernen, eine große Anzahl von Mitosen gekennzeichnet. Histochemische und immunhistochemische Studien können Keratin in Zellen nachweisen. Im Vergleich zu verhornendem Krebs wächst er schnell und hat eine ungünstigere Prognose.

Basalzellkarzinom gekennzeichnet durch die Bildung polymorpher Tumorepithelkomplexe, die aus Zellen bestehen, die Zellen in der Basalschicht des geschichteten Plattenepithels ähneln. Die Zellen sind klein, prismatisch oder polygonal mit hyperchromen Kernen und einem schmalen Zytoplasmarand. Es zeichnet sich durch einen langsamen Verlauf aus, der sich durch destruktives Wachstum ausdrückt, Metastasen spät. Bei Lokalisation in den inneren Organen ist die Prognose ungünstiger.

kleinzelliger Krebs- eine Form von undifferenziertem Krebs, der aus monomorphen lymphozytenähnlichen Zellen besteht, die keine Strukturen bilden. Kleines Stroma. Im Tumor

viele Mitosen, ausgedehnte Nekrosen. Es wächst schnell, unterscheidet sich in frühen und weit verbreiteten Metastasen.

Polymorphozellulärer Krebs Es zeichnet sich durch das Vorhandensein großer polymorpher Zellen aus, die pseudoglanduläre Komplexe bilden, die sich zwischen Bündeln von stromalen Kollagenfasern befinden. Polymorphozelluläres Karzinom gilt als hochgradiger Tumor bei denen weit verbreitete lymphogene und hämatogene Metastasen beobachtet werden.

Übergangszellkarzinom Es ist ein hoch differenzierter Krebs. Eine Besonderheit ist die Zerstörung der Basalmembran und die Infiltration der eigenen Schleimhautschicht durch Tumorzellen.

Krebs aus Drüsenepithel.

Adenokarzinom - ein unreifer bösartiger Tumor aus dem prismatischen Epithel, der Drüsenstrukturen unterschiedlicher Form und Größe bildet, die in das umgebende Gewebe einwachsen und dieses zerstören. Es kommt in Schleimhäuten und Drüsenorganen vor. Im Gegensatz zum Adenom ist der zelluläre Atypismus ausgeprägt, der sich in Zellpolymorphismus, Hyperchromie der Kerne äußert. Die Basalmembran der Drüsen wird zerstört. Die Drüsen können von einem mehrreihigen Epithel gebildet werden, ihr Lumen bleibt jedoch immer erhalten. Das Adenokarzinom weist einen unterschiedlichen Differenzierungsgrad auf, der seinen klinischen Verlauf und seine Prognose bestimmen kann.

solider Krebs ist eine Form von Drüsenkrebs. Es unterscheidet sich mikroskopisch vom Adenokarzinom dadurch, dass es keine Lücken in den pseudoglandulären Komplexen gibt, die mit proliferierenden Tumorzellen gefüllt sind. Ausgeprägte Zell- und Gewebeatypien. Mitosen sind in Tumorzellen recht häufig. Solider Krebs wächst schnell und metastasiert früh.

Schleimiger (kolloidaler) Krebs- zeichnet sich dadurch aus, dass neben morphologischen auch funktionelle Atypien ausgeprägt sind. Krebszellen produzieren große Mengen Schleim. Tumore, die überwiegend aus Krikoidzellen bestehen, werden als Krikoidzellkarzinome bezeichnet.

Lokalisierung von Krebs.

Aus dem Oberflächenepithel häufiger sind Krebsarten auf der Haut, auf den Lippen, in den Bronchien, in der Speiseröhre, im vaginalen Teil des Gebärmutterhalses, in der Blase lokalisiert.

Aus Drüsenepithel die häufigste Lokalisation von Krebs in Magen, Darm, Brustdrüse, Bauchspeicheldrüse, Leber, Gebärmutterkörper, Bronchien, Speicheldrüse.

1 von Krebsmetastasen.

Die häufigsten und frühen Metastasen bei Krebs werden durchgeführt auf dem lymphogenen Weg. Die ersten Metastasen werden in den regionalen Lymphknoten nachgewiesen.

Der Krebs kann dann metastasieren auf hämatogenem Weg. Die häufigsten hämatogenen Metastasen finden sich in Leber, Lunge und gelegentlich im Knochenmark. Einige Lokalisationen von Krebs können in Gehirn, Nieren und Nebennieren metastasieren.

Kontaktmetastasen (Implantationsmetastasen) werden im Peritoneum, Pleura, mit Lokalisation an den Lippen beobachtet.

In Übereinstimmung mit der von der Problemkommission für Tumormorphologie der Akademie der Medizinischen Wissenschaften der UdSSR entwickelten Klassifikation und unter Berücksichtigung der von der WHO vorgeschlagenen histologischen Klassifikation von Brusttumoren kann Brustkrebs wie folgt verteilt werden:

ICH. Krebs der Kanäle

a) nicht-infiltrativ (Akne, cribrosa, Paget, papillär);

b) infiltrativer (akneartiger, papillärer, kribröser, drüsiger, solider, Scirrhus, medullärer, schleimiger, Paget-Krebs, diffuser anaplastischer, rundzelliger, riesenzelliger, solider einfacher, Plattenepithelkarzinom, medullärer Zystenkrebs, apokriner Krebs.

II. Lobulärer Krebs

a) nicht-infiltrativ;

b) infiltrativ (alveolär, azinär).

In zytologischen Präparaten ist Brustkrebs durch eine erhebliche Vielfalt an Zellen und mikroskopischen Bildern gekennzeichnet und bereitet normalerweise keine Schwierigkeiten für eine korrekte zytologische Diagnose. Die Feststellung der histologischen Form von Krebs durch Zytogramme kann große Schwierigkeiten bereiten und in manchen Fällen unmöglich sein.

Die Onkologie in Israel ist einer der sich am aktivsten entwickelnden Bereiche der Medizin. Erfahren Sie mehr über die Methoden zur Behandlung von Tumoren in der weltweit führenden Klinik Top Ichilov, indem Sie den unten stehenden Antrag ausfüllen.

Für einen Zytologen ist es leichter zugänglich, den Differenzierungsgrad von Tumorparenchymelementen zu bestimmen, was zweifellos wichtig für die praktische Onkologie ist. Eine solche Bestimmung ist jedoch möglich, wenn eine signifikante Anzahl von Zellen keine Anzeichen von Dystrophie zeigt. In anderen Fällen kann die zytologische Untersuchung nur eine bösartige epitheliale Neubildung (Krebs) feststellen, ohne weitere Merkmale des Tumors zu offenbaren.

Abhängig von den Merkmalen der Morphologie zellulärer Elemente, der Schwere ihrer sekretorischen Funktion und der Fähigkeit, mehrzellige Strukturen zu bilden, kann die zytologische Systematisierung von Brustkrebs wie folgt dargestellt werden.

1. Krebs aus schlecht differenzierten Zellen, die keine morphologischen Ähnlichkeiten mit Zellen des Drüsenepithels aufweisen und ohne die Fähigkeit, Komplexe zu bilden. Zytologische Varietäten: a) Riesenzelle; b) Rundzelle; c) polymorphozellulär.

2. Krebs mit mäßiger Differenzierung von Parenchymzellen, die Elementen des Drüsenepithels ähneln, jedoch ohne Manifestationen einer sekretorischen Funktion oder ohne die Fähigkeit, mehrzellige Strukturen zu bilden. (Das zytologische Ansprechen weist oft auf ein solides tubuläres szirrhöses Karzinom oder Adenokarzinom hin.)

3. Krebs mit hoher Differenzierung von Parenchymzellen ähnlich dem proliferierenden Epithel der Brustdrüse und mit entweder Anzeichen einer sekretorischen Aktivität oder einer ausgeprägten Fähigkeit, mehrzellige Strukturen zu bilden; beide werden oft ausgedrückt. (In der zytologischen Antwort ist es oft möglich, auf Adenokarzinom, Papillenkrebs hinzuweisen).

4. Apokriner Krebs aus Epithelzellen, die eine sekretorische Funktion nach dem apokrinen Typ haben (Bestimmung der histologischen Form nach zytologischen Daten ist nicht schwierig).

5. Plattenepithelkarzinom von Epithelzellen, die entweder dem abgeflachten Epithel der Zystenauskleidung oder Plattenepithelkarzinomzellen anderer Organe ähneln. (Die Bestimmung der histologischen Form nach zytologischen Daten ist nicht schwierig).

6. Kolloidaler (schleimiger) Krebs. Zytologische Sorten:

a) mit Schleimelementen des Stromas;

b) mit Schleim von Parenchymzellen. (Die Bestimmung der histologischen Form nach zytologischen Daten ist nicht schwierig).

7. Pagets Krebs.

Schlecht differenziertes anaplastisches solides Riesenzellkarzinom gekennzeichnet durch große, oft riesige, stark polymorphe Zellen. Ihre Kerne sind groß und sogar gigantisch, vielfältig in Form, Chromatinstruktur und Farbintensität. Die Nukleolen sind stark vergrößert, oft multipel, intensiv gefärbt. Oft sind mehrkernige Zellen zu sehen. Das Zytoplasma ist intensiv gefärbt, aber sein Volumen, seine Struktur und seine Farbe sind in verschiedenen Zellen nicht gleich. Zellen befinden sich getrennt, in Gruppen, Clustern; oft in Form von Symplasten mit einer ungeordneten Anordnung polymorpher Kerne darin. Bei der Durchsicht des Präparates scheint das beschriebene mikroskopische Bild dem Bild für jeden undifferenzierten malignen Tumor (polymorphes Zellsarkom, Synoviom, Rhabdomyosarkom etc.) ähnlich zu sein. Nur bei einer gründlichen Untersuchung der Zellmorphologie kann festgestellt werden, dass die meisten Zellen trotz der Vielfalt ihrer Formen abgerundete Konturen haben und den Prozess oder die Schwere des Zytoplasmas nicht erkennen lassen. Manchmal kann die Reflexion der epithelialen Natur des Tumors als orthochrome Färbung des Zytoplasmas dienen, in dem staubartige azurophile Granula vorhanden sind, die Sekretgranula in apokrinen Zellen ähneln. Üblicherweise finden sich in Präparaten zumindest einzelne Zellteilungsfiguren.

Die beschriebenen Zytogramme entsprechen dem histologischen Bild des soliden anaplastischen Karzinoms (diffuses anaplastisches Karzinom, anaplastische Riesenzelle, Delbe-Klarzellkarzinom). Tumorzellen verlieren fast vollständig Anzeichen einer Drüsendifferenzierung, eine große Anzahl von Figuren mitotischer Teilung tritt auf, eine ungeordnete Anordnung einer Art weichfaserigem, zellreichem Stroma ist charakteristisch und ein invasives Tumorwachstum ist ausgeprägt.

Schwach differenzierter rundzelliger Feststoff Krebs ist durch Monotonie der Nitrogramme gekennzeichnet, da die meisten Tumorzellen eine runde Form und relativ die gleiche Größe haben. Je nach Größe der Zellen werden kleinzellige und großzellige Varianten des Tumors unterschieden. Zytogramme können manchmal Bildern von Punktaten oder Abdrücken von Lymphknoten beim Lymphoreti-Culosarkom ähneln. Krebszellen zeichnen sich jedoch durch eine ausgeprägte Farbvariation ihrer Kerne, eine grobe, klumpige Chromatinstruktur (nicht charakteristisch für lymphoide und retikuläre Elemente), den Inhalt kleiner, kaum wahrnehmbarer Nukleolen und ein inhomogenes Zytoplasma ohne Einschlüsse aus . Zellen scheinen über das Präparat verstreut zu sein und können nur gelegentlich kurze Reihen oder Cluster bilden. Manchmal werden vor dem Hintergrund einer monotonen Zellzusammensetzung einzelne abgerundete Zellen von großer und riesiger Größe mit polymorphen, manchmal multiplen, intensiv gefärbten Kernen und nicht reichlich vorhandenem, scharf basophilem Zytoplasma gefunden. Von den Zellen des Stromas sieht man einzelne Fibroblasten, Fibrozyten, Histiozyten, Polyblasten und Lymphozyten. In der Regel findet man eine Vielzahl von Figuren der mitotischen und amitotischen Zellteilung.

Zytogramme eines schlecht differenzierten Rundzellkarzinoms entsprechen dem histologischen Bild eines soliden medullären Karzinoms (Großhirn, Enzephaloid, diffuses anaplastisches Rundzellkarzinom, medulläres Karzinom mit lymphoider Infiltration, diffuses kleinzelliges Karzinom), das aufgrund der diffusen Proliferation von monomorphem, rundem Parenchym einem Lymphoretikulosarkom ähnelt Zellen und kaum sichtbares Stroma in Form zarter Schichten.

Schwach differenziertes polymorphozelluläres solides Karzinom. Seine Zellen verlieren ihre sekretorische Funktion und die Fähigkeit, Komplexe zu bilden. Es gibt großzellige und kleinzellige Sorten davon.

Zytogramme von Krebs in einer Übersichtsansicht zeigen ein Bild einer deutlichen zellulären Anaplasie. Die Form der Zellen ist rund, oval, unregelmäßig, gelegentlich prismatisch und leicht länglich. Zellkerne sind rund, oval, polymorph, oft intensiv gefärbt, exzentrisch oder zentral angeordnet. Chromatin ist rau, klumpig oder körnig, uneben; einige der Kerne sehen uneben und gefaltet aus; es gibt auch leichte Kerne von zarter Struktur. Die Nukleolen finden sich häufig und sind meist vergrößert. Das Zytoplasma der meisten Zellen ist relativ reichlich vorhanden, oft mit undeutlichen Konturen, homogen oder feinkörnig, manchmal mit Symptomen einer Klasmatose. Oft gibt es Figuren von Amitose und Mitose. Die Anordnung der Zellen ist verstreut, manchmal in Form von Symplasten oder dichten Ansammlungen, die festen Komplexen ähneln. Die zytologische Diagnose von Krebs ist nicht schwierig. Der geringe Differenzierungsgrad von Parenchymzellen wird durch Zellpolymorphismus, das Fehlen von Sekretionszeichen im Zytoplasma, eine große Anzahl von Zellteilungsfiguren und das Vorherrschen von Zellen, die separat oder in Symplasten in Abstrichen lokalisiert sind, belegt.

Die beschriebenen Zytogramme entsprechen dem histologischen Bild von solidem Krebs aus schlecht differenzierten Zellen mit einer großen Anzahl von Spaltfiguren sowie tubulären Scirrhus aus großen, schlecht differenzierten Zellen.

Krebs mit mäßiger Differenzierung der Parenchymzellen. Es ist durch eine signifikante Vielfalt von Zytogrammen gekennzeichnet. Es gibt atypische Epithelzellen von großer, mittlerer und kleiner Größe, runder, kubischer und unregelmäßiger Form. Sie alle enthalten polymorphe Kerne, oft vergrößerte Nukleolen, und haben normalerweise reichlich Zytoplasma. In einigen Zellen können Anzeichen sekretorischer Aktivität festgestellt werden (feinkörniges oder schaumiges, ungleichmäßig gefärbtes, manchmal orthochromes Zytoplasma, gelegentlich mit einer Ablösung des apikalen Teils. Zellen sind verstreut oder in Form von Komplexen und dichten Zellverbänden.

Die beschriebenen Zytogramme entsprechen dem histologischen Bild von solidem Krebs selbst, Alveolarkrebs mit mäßig entwickeltem Stroma, intraduktalem Zylinderzellkarzinom, tubulärem Scirrhou-Krebs, Adenokarzinom mit mäßiger Differenzierung von Parenchymzellen.

Die Zytogramme der ersten drei indizierten Krebsformen ähneln sich oft. Daher erscheint die zytologische Bestimmung dieser histologischen Formen des Tumors unmöglich. Zytogramme von kleinzelligem tubulärem Scirrhus und Adenokarzinom weisen in den meisten Fällen Merkmale auf, die es einer zytologischen Untersuchung ermöglichen, nicht nur den Grad der Tumordifferenzierung, sondern auch seine histologische Form mit hoher Sicherheit anzuzeigen.

Zytogramme eines kleinzelligen, soliden, tubulären, szirrhösen Karzinoms. Bei der Durchsicht der Präparate scheinen die Tumorzellen den Zellen des proliferierenden Epithels sehr ähnlich zu sein. Eine detaillierte Untersuchung von ihnen mit Immersion zeigt jedoch einen scharfen Polymorphismus, Hyperchromie der Kerne und ihre diffuse Färbung; Nukleolen werden nicht erkannt. Das Zytoplasma ist nicht reichlich vorhanden, oft dunkel, basophil oder orthochrom, ohne Anzeichen einer Sekretion. Die Zellgrenzen sind uneben, gezähnt oder "ausgefranst". Manchmal gibt es in den Präparaten einzelne Fibrozyten.

Apokriner Krebs. Tumorzellen haben besondere morphologische Merkmale, die sie Elementen von proliferierendem Epithel in einem Zustand apokriner Sekretion ähneln.

Tumorzellen sind groß, rund, prismatisch, zylindrisch und seltener kubisch (Abb. 170). Ihr Zytoplasma ist reichlich vorhanden, hell, blau, lilagrau oder rosa, enthält azurophile oder rosafarbene Körnchen, die zufällig verteilt oder in der apikalen Zone der Zelle konzentriert sind. Zellgrenzen sind oft unscharf, vage, Zellkörper verschmelzen sozusagen mit dem allgemeinen Hintergrund der Droge. Die Kerne sind rund und polymorph, unterschiedlich groß, nehmen normalerweise einen unbedeutenden Teil der Zelle ein und enthalten vergrößerte Nukleolen. Grobes Kernchromatin.

Die zytologische Definition von Krebs und die Feststellung seiner histologischen Form bereitet keine Schwierigkeiten.

Gemäß den bestehenden histomorphologischen und klinischen Konzepten bezieht sich apokrines Karzinom auf Tumoren mit hohem Malignitätsgrad und geringer Differenzierung parenchymaler Elemente.

Plattenepithelkarzinom. Tumorzellen ähneln Elementen des Plattenepithelkarzinoms anderer Organe. Es gibt einen scharfen Zell- und Kernpolymorphismus, eine signifikante Vergrößerung der Zellen, Hyperchromie der Kerne. Es gibt keine Anzeichen einer Sekretion. Es gibt Zellkomplexe in Form von mehrschichtigen Schichten und Gewebefetzen mit einem Haufen Tumorzellen.

In der Zubereitung werden ausgeprägte dystrophische Veränderungen in Tumorzellen und das Auftreten von Stromazellen (Histiozyten, Lymphozyten, seltener neutrophile Leukozyten) festgestellt.

Histologisch werden diese Tumoren als Krebserkrankungen des metaplastischen Epithels der großen Gänge und des Plattenepithels der Zystenauskleidung (Medullärzystenkrebs) definiert.

Kolloidaler (schleimiger) Krebs. Zytologisch werden zwei Varianten dieser Krebsform unterschieden. In einem Fall überwiegen schleimartige Massen, die sich extrazellulär befinden und den Hintergrund des Arzneimittels bilden; Epithelzellen sind in geringer Zahl vorhanden. In einer anderen Variante werden Schleimbildungen der Parenchymzellen und die Bildung ringförmiger Zellformen beobachtet, die die schleimartigen Massen in die Umgebung absondern.

Bei der ersten Variante sind alle Sichtfelder der Präparate mit homogenen bläulich-grauen Schleimmassen bedeckt, darunter Epithelzellen kleiner und mittlerer Größe. Sie ähneln Elementen von proliferierendem Epithel, sind jedoch im Gegensatz zu diesen intensiv gefärbt und haben ein homogenes Zytoplasma. Viele Zellen sind so diffus und hyperchrom gefärbt, dass es unmöglich ist, in ihnen zwischen Zellkern und Zytoplasma zu unterscheiden. Zellen befinden sich getrennt, in Gruppen, Clustern, die manchmal "Clustern" ähneln. Zellgrenzen sind schwer zu erkennen.

Stroma-Elemente werden durch einzelne Fibrozyten, Fibroblasten, myxomatöse Zellen und Lymphozyten dargestellt. Gelegentlich finden sich unter den schleimigen Massen Capillaren.

In der zweiten Version der Zytogramme befinden sich große Epithelzellen vor dem Hintergrund schleimiger Massen, in der Regel mit einem geschwollenen Zellkörper aufgrund von reichlich Zytoplasma. In ihnen befinden sich meist exzentrisch polymorphe Kerne. Das Zytoplasma von Zellen hat oft überbackene Konturen und verschmilzt sozusagen mit dem allgemeinen Hintergrund des Präparats. In einigen Zellen sind Ekto- und Endoplasma klar definiert, es ist möglich, die Abstoßung von Abschnitten des Zytoplasmas von der Zelle zu beobachten. Bei Krikoidzellen erscheint der äußere Teil des Zytoplasmas oft weniger dicht und heller als der innere. Die Kerne sind bohnenförmig oder halbmondförmig und an die Peripherie geschoben. Zusätzlich zu den beschriebenen Zellen findet sich in Abstrichen eine kleine Anzahl schlecht differenzierter atypischer Zellen, die Elementen von undifferenziertem rundzelligem Krebs ähneln.

Die erste Version von Zytogrammen entspricht Tumoren, die histologisch fast vollständig aus Schleimmassen bestehen, die in einer Basis aus dünnen Schichten, kapillarartigen Gefäßen und Kollagenbündeln eingeschlossen sind. Epithelzellen sind in den Schleimmassen in alveolar gelegenen Clustern in Form von Drüsenstrukturen und -schichten eingestreut. Die zweite Variante der Zytogramme entspricht dem histologischen Bild des Kolloidkrebses mit mukoider Transformation von Parenchymelementen. Die Krikoidzellen mittlerer und großer Größe befinden sich in Form von Clustern, Komplexen und Strängen. Darüber hinaus werden anaplasische abgerundete Zellen relativ kleiner Größe gefunden.

Pagets Krebs. Das zytologische Bild des Paget-Krebses hängt vom Untersuchungsgegenstand ab. In Abschürfungen von der Oberfläche von Erosionen oder Geschwüren überwiegen oft Entzündungselemente (Histiozyten, Polyblasten, neutrophile Leukozyten, Plasmazellen und Lymphozyten). Bei Punktionen besteht der Hauptteil aus Epithelzellen des Tumorparenchyms, die klar definierte Malignitätskriterien aufweisen, und die zytologische Diagnostik bereitet in der Regel keine Schwierigkeiten. Die Bestimmung der histologischen Form des Tumors mit Hinweis auf Paget-Krebs beim Nachweis großer Lichtzellen ist jedoch möglich, wenn bekannt ist, dass es sich bei dem Untersuchungsmaterial um eine Abschabung (Abdruck) von der erodierten (ulzerativen) Oberfläche der Brustwarze handelt oder paranipillare Zone. Tumorzellen sind groß, abgerundet, mit reichlich hellem, leicht basophilem, wie feinkörnigem Zytoplasma mit welligen, oft unklaren Konturen. Die Kerne sind groß, abgerundet oder leicht oval mit gleichmäßig verteiltem hellem Chromatin und manchmal mit vergrößerten Nukleolen, als würden sie sich in der Masse des Kerns ausbreiten.