Pleurapunktions-Pneumothorax-Technik. Punktion der Pleurahöhle: Arten, Indikationen und Kontraindikationen, Algorithmus und Technik

Indikationen: 1) Entfernung von Flüssigkeit aus der Pleurahöhle zu diagnostischen und (oder) therapeutischen Zwecken; 2) Entfernung von Luft im Pneumothorax; 3) die Einführung von Gas zur Kompression der Lunge (künstlicher Pneumothorax) und Medikamente.

Ausrüstung: lange Nadeln (8-10 cm) mit einem Durchmesser von mehr als 1 mm mit scharfem Schnitt und Kanülen dazu; Spritzen mit einem Fassungsvermögen von 5 und 20 ml; kurze dünne Nadeln zur Lokalanästhesie; elastische Gummischläuche, die mit der Kanüle verbunden sind; Blutstillende Klemmen (2 Stk.) ohne Zähne; Absauggeräte; Lösung von Jod und Alkohol.

Manipulationstechnik ist wie folgt. Die Punktion wird in einem speziellen Raum durchgeführt (in Manipulation, Ankleiden, Verfahren); 20-30 Minuten vor der Manipulation wird subkutan 1 ml 2 verabreicht % Promedol-Lösung. Vorperkussion und röntgenologisch die obere Grenze des Ergusses bestimmen.

Während der Manipulation sitzt der Patient mit dem Rücken zum Arzt auf einem Stuhl und blickt zur Stuhllehne (Sie können ein kleines Kissen darauf legen, damit der Patient seine Arme bequem an den Ellbogengelenken beugen kann ). Wenn es der Zustand des Patienten zulässt, sollte er seinen Brustkorb leicht zur gesunden Seite neigen (gleichzeitig erweitern sich die Interkostalräume auf der Seite der Punktion). Der Patient sollte die Hand auf die Seite der Punktion am Kopf oder auf die gegenüberliegende Schulter legen. Auf der Seite der Läsion wird eine präoperative Behandlung der Haut mit Jod und Alkohol durchgeführt (Abschnitt 15-20 x 15-20 cm) und die Stelle der vorgeschlagenen Punktion bestimmt.

Pleurapunktionenöfter ausgeben im siebten oder achten Zwischenrippenraum entlang der hinteren Axillarlinie (bei einer höheren Punktion ist es völlig unmöglich, die Flüssigkeit zu evakuieren, und bei einer niedrigeren besteht die Gefahr, dass sie in die Bauchhöhle eindringt und die entsprechenden Organe beschädigt), entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe um das neurovaskuläre Bündel, das entlang der Unterkante der oberen Rippe verläuft, nicht zu beschädigen.

In dem für die Punktion ausgewählten Interkostalraum wird die Oberkante der unteren Rippe mit den Fingern der linken Hand bestimmt und eine Lokalanästhesie der Haut und des Unterhautgewebes genau über der Rippe (bis zu einer Tiefe von 1-1,5 cm) durchgeführt. Eine Punktionsnadel mit aufgesetztem Gummischlauch, die mit einer hämostatischen Klemme festgeklemmt ist, wird senkrecht zur Brustoberfläche platziert und mit einer kurzen Bewegung in die Pleurahöhle eingeführt, wobei die Haut, das Unterhautgewebe, die Interkostalmuskeln und die Pleura durchstochen werden. Der Zeitpunkt, an dem die Nadel in die Pleurahöhle eintritt, ist normalerweise leicht zu bestimmen - es wird als "Versagen" in der Höhle empfunden.

Nach einer Punktion wird eine 20-ml-Spritze mit dem Gummischlauch verbunden und die Klemme entfernt. Der Inhalt der Pleurahöhle wird mit einer Spritze abgesaugt und der Schlauch wieder mit einer Klemme abgeklemmt. Der Inhalt der Spritze wird in ein steriles Reagenzglas oder Fläschchen gegossen und zur Untersuchung an das Labor geschickt.

Dann wird der Gummischlauch an die Absaugvorrichtung angeschlossen und nach Entfernen der Klemme beginnt der Inhalt der Pleurahöhle zu evakuieren. Gleichzeitig wird der Zustand des Patienten überwacht. Es ist unmöglich, eine schnelle Extraktion des Inhalts der Pleurahöhle zuzulassen, um eine schnelle Verschiebung des Mediastinums und die Entwicklung von Komplikationen (Tachykardie, Kollapszustand) zu vermeiden. Um diese Phänomene zu verhindern, wird das Rohr regelmäßig mit einer Klemme eingeklemmt. Bis zu 1,5 Liter Exsudat werden gleichzeitig entfernt. Wenn es der Zustand des Patienten erlaubt, kann mehr Flüssigkeit entfernt werden. Nach dem Entfernen der Flüssigkeit kann das notwendige Medikament in die Pleurahöhle injiziert werden. Es wird verabreicht, indem ein Gummischlauch in der Nähe der Kanüle durchstochen wird, nachdem dieser zuvor mit einer Klemme eingeklemmt wurde, oder direkt in den Gummischlauch eingeführt wird.

Am Ende der Manipulation wird die Punktionsnadel mit einer schnellen Bewegung entfernt. Die Einstichstelle wird mit Jod behandelt und mit einem sterilen Aufkleber verschlossen. Der Patient wird auf einer Trage auf die Station gebracht.

Punktion für Pneumothorax vorne im zweiten oder dritten Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie erzeugt. Der Patient liegt auf dem Rücken. Anästhesie der Haut wird entlang der Oberkante der dritten Rippe durchgeführt. Für eine solche Punktion wird vorläufig ein Einwegsystem für die intravenöse Infusion vorbereitet. Bei dem System wird das Röhrchen unmittelbar nach dem Tropfer abgeschnitten und das Röhrchenende in ein steriles Fläschchen mit isotonischer Kochsalzlösung abgesenkt.

Eine auf eine Spritze aufgesetzte Nadel wird verwendet, um die Pleurahöhle gemäß dem oben beschriebenen Verfahren zu punktieren. Nach der Punktion der Pleura beginnt Luft in die Spritze zu strömen. Die Spritze wird entfernt und die Nadel sofort mit der Kanüle des vorbereiteten Systems verbunden. Luft beginnt schnell durch die Flüssigkeitsschicht in der Ampulle zu entweichen, was deutlich an den aufsteigenden Blasen zu sehen ist. Während des Einatmens des Patienten nimmt die Anzahl der Blasen zu, während beim Ausatmen - abnimmt.

Wenn die Luftabgabe aufhört, wird die Nadel vom System getrennt und wieder mit der Spritze verbunden. Der Spritzenkolben wird zu sich gezogen, wodurch Luft hineingezogen wird, und die Nadel wird schnell aus der Pleurahöhle entfernt.

Nach einer Pleurapunktion und Entfernung von Flüssigkeit oder Luft ist es ratsam, eine Kontrollröntgenoskopie des Thorax durchzuführen.

Möglich Komplikationen: Punktion des Lungenparenchyms, Schädigung des interkostalen neurovaskulären Bündels, Nadeleintritt in die Bauchhöhle, Verletzung intraabdomineller Organe.

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Die Pleurapunktion ist ein technisch eher einfacher Eingriff an der Brustwand, der sowohl einen diagnostischen als auch einen therapeutischen Zweck hat. Die Einfachheit der Methode wird mit ihrem hohen Informationsgehalt kombiniert, schließt jedoch die Möglichkeit von Komplikationen nicht aus und erfordert die sorgfältige Einhaltung aller Regeln für ihre Durchführung.

Die Thoraxpunktion kann in einer medizinischen Einrichtung oder außerhalb davon in der Notfallversorgung durchgeführt werden, jedoch nur von hochqualifiziertem Personal. Je nach Zweck und Grund wird die Manipulationsstufe ausgewählt, und eine weitere Voraussetzung ist die Einhaltung des Manipulationsalgorithmus, der aseptischen und antiseptischen Regeln zur Verhinderung von infektiösen Komplikationen.

Indikationen und Kontraindikationen für die Pleurapunktion

Die Punktion der Pleurahöhle wird in zwei Fällen durchgeführt: zur Diagnose verschiedener Krankheiten, die mit der Ansammlung abnormaler Inhalte zwischen den Pleurablättern einhergehen, und zu therapeutischen Zwecken, wenn der Patient Medikamente direkt in die Pleurahöhle injizieren muss.

Diagnostische Punktion ist indiziert bei:

• Mögliches Exsudat oder Transsudat zwischen den Pleurablättern;
• Verdacht auf Hämothorax, eitrige Entzündung der Pleurablätter, Chylothorax;
• Sammeln von Inhalten für bakteriologische, zytologische Analysen;
• Verdacht auf Tumorwachstum in der serösen Membran, Lunge, Weichteilen der Brustwand, Rippen - Punktionsbiopsie.

Die therapeutische Punktion hat einen therapeutischen Zweck, Indikationen dafür sind:

1. Extraktion von Inhalten - Blut, Luft, Eiter usw.;
2. Drainage eines brustwandnahen Lungenabszesses;
3. Die Einführung von antibakteriellen oder Antitumormitteln, Hohlraumspülung bei bestimmten Arten von Entzündungen.

Die Pleurahöhlen sind geschlossene Räume befindet sich in der Brust außerhalb der Lunge. Sie beschränken sich auf seröse Auskleidungsschichten - die Pleura, die die Lungen umhüllt und die innere Oberfläche der Brustwand bedeckt. Die Pleura bildet einen geschlossenen Raum, der die Atmungsorgane enthält. Bei einem gesunden Menschen enthalten die Pleurahöhlen eine kleine Menge Flüssigkeit, die verhindert, dass das Rippenfell aneinander reibt; wenn sich die Lunge bewegt, gleiten sie leicht, ohne bei gesunden Menschen Anlass zur Sorge zu geben.

Bei vielen pathologischen Zuständen ändert sich die Zusammensetzung und Menge des Inhalts der Pleurahöhlen, und dann besteht die Notwendigkeit, sie zu entfernen oder zu untersuchen. Die Ansammlung von überschüssiger seröser Flüssigkeit wird genannt Hydrothorax, und der daraus resultierende Erguss - transsudat. Es kommt in seiner Zusammensetzung dem normalen Inhalt des Hohlraums nahe, aber seine Menge kann die Norm deutlich überschreiten und mehrere Liter erreichen.

Verschiedene Verletzungen, Tumore, Tuberkulose können Blutungen verursachen, wenn Blut in die Pleurahöhle strömt, was zu Blutungen führt Hämatothorax. Dieses Phänomen erfordert auch eine rechtzeitige Diagnose und Evakuierung des Inhalts.

Offene Wunden der Brust, Ruptur großer emphysematöser Blasen schaffen Bedingungen für das Eindringen von Luft in die Pleurahöhle - Pneumothorax. Besonders gefährlich ist die sog Ventil der Mechanismus seiner Entwicklung, wenn Luft beim Einatmen angesaugt wird und beim Ausatmen aufgrund eines mechanischen Hindernisses nicht austritt. Mit jedem Atemzug gibt es mehr und mehr Luft, und der Zustand des Patienten verschlechtert sich rapide.

Die Gefahr einer Zunahme des Flüssigkeitsinhalts oder des Auftretens von Luft besteht darin, dass die Lunge zusammengedrückt wird und zusammenbricht, während nicht nur der Blutfluss im Lungenkreislauf, wo der Druck schnell ansteigt, sondern auch die Arbeit des Myokards stark ist gestört, daher gehören zu den Hauptkomplikationen solcher Erkrankungen Atemwegs- und Herzinsuffizienz.

Und wenn mit der allmählichen Anhäufung von Transsudat bei chronischer Herzinsuffizienz die Veränderungen im Gefäßbett und im Herzen langsam zunehmen und dem Arzt die Möglichkeit geben, die Diagnose und Taktik zu bestimmen, dann schreitet die Pathologie bei einem valvulären Pneumothorax so schnell voran, dass es a gibt minimale Zeit, um eine Entscheidung zu treffen, und die einzige Möglichkeit, das Leben des Opfers zu retten, besteht darin, die Pleurahöhle zu punktieren.

Auch einige Erkrankungen der Lunge selbst können der Grund für eine Pleurapunktion sein. Zum Beispiel kann ein Abszess (ein begrenzter Herd einer eitrigen Entzündung), der sich in der Nähe des Rippenfells befindet und nicht durch den Bronchus abfließt, durch Punktion geöffnet und entleert werden.

Ein wichtiger Zweck einer Brustwandpunktion ist die Materialentnahme für Forschungszwecke. Der Einsatz selbst modernster diagnostischer Methoden liefert nicht immer eine Antwort auf Fragen nach dem Wesen der Pathologie, und es ist beispielsweise ohne eine anschließende Punktion völlig unmöglich, die Art des Tumors und den Grad seiner Differenzierung zu klären eine Biopsie.

Endlich, therapeutische Pleurapunktion zur Medikamentenverabreichung durchgeführt. Sein Vorteil ist, dass die Medikamente sofort an die Läsion abgegeben werden und ihre Wirkung lokal entfalten, was zu einer schnelleren Wirkung und weniger Nebenwirkungen führt. So können Antibiotika bei eitrigen Entzündungen, Zytostatika bei Neoplasien der Lunge und des Rippenfells selbst verabreicht werden.

Eine als diagnostisches Verfahren verordnete Pleurapunktion kann gleichzeitig therapeutisch werden, wenn der Arzt im Verlauf anormale Inhalte (Blut, Eiter) entfernt.

In einigen Fällen kann eine Punktion der Brustwand kontraindiziert sein, wenn ein hohes Risiko für schwerwiegende Komplikationen nach oder während des Eingriffs besteht:

Es ist erwähnenswert, dass diese Kontraindikationen für die Punktion der Pleurahöhle als relativ angesehen werden können, da bei lebensbedrohlichen Zuständen (z. B. Klappenpneumothorax) der Eingriff in jedem Fall durchgeführt wird, um das Leben des Patienten zu retten.

Punktionstechnik

Da es sich bei der Punktion um eine invasive Behandlungsmethode handelt, die mit dem Eindringen in die Körperhöhle verbunden ist, ist es von großer Bedeutung, Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion einzuhalten - die Behandlung der Punktionsstelle, die Verwendung steriler Instrumente usw.

Auch das Personal sollte Vorsicht walten lassen, da infizierter Inhalt in die Augen gelangt, auf der Haut Mikrotraumen der Hände zu einer Ansteckung mit Infektionskrankheiten (Hepatitis, HIV-Infektion ua) führen können. Der Arzt und die Krankenschwester, die das Verfahren durchführen, müssen ihre Hände mit Antiseptika behandeln und während der Arbeit persönliche Schutzausrüstung tragen - Handschuhe, Schutzbrillen, Overalls.

Die Vorbereitung des Patienten auf eine Brustwandpunktion ist einfach, da die Manipulation keine Vollnarkose erfordert und nicht mit einer größeren chirurgischen Verletzung einhergeht. Wenn die Punktion unter den Bedingungen einer medizinischen Einrichtung geplant ist, wird eine Kontrollröntgenuntersuchung der Brust durchgeführt, um die Art und das Volumen des Inhalts in der Pleurahöhle zu klären. Je nach Indikation wird ein Ultraschall durchgeführt.

Unmittelbar vor der Manipulation müssen Blutdruck und Puls des Patienten gemessen werden, da ihre Schwankungen zu Ohnmacht oder einer hypertensiven Krise führen können. In beiden Fällen kann der geplante Eingriff verschoben werden. Bei unkontrolliertem starkem Husten werden Antitussiva verschrieben, da Husten den Verlauf der Nadel stören und schwerwiegende Folgen haben kann. Bei Angst und Schmerzen sind Beruhigungsmittel, Beruhigungsmittel und Analgetika angezeigt. Der Patient sollte während der Punktion ruhig und bewegungslos sein.

Eine Punktion der Pleurahöhle kann außerhalb des Krankenhauses dringend erforderlich sein, wenn das Opfer vom Arzt des Rettungsteams unterstützt wird. In diesem Fall werden aus naheliegenden Gründen keine instrumentellen Untersuchungen durchgeführt, und die Diagnose wird ausschließlich anhand der Klinik, der Perkussion (Perkussion) und der Auskultation gestellt. Am häufigsten treten solche Situationen bei Klappenpneumothorax auf, wenn eine Verzögerung Leben kosten kann.

Viele Patienten, die die Brust punktieren müssen, haben Angst vor einem Eingriff, daher ist es äußerst wichtig, den Patienten psychologisch vorzubereiten und ihn zu beruhigen. Dazu erklärt der Arzt das Wesen des Verfahrens, die Indikationen dafür, legt die Anästhesiemethode fest und der Patient stimmt dem Eingriff schriftlich zu.

Eine Pleurapunktion kann in einem Operationssaal, Behandlungszimmer oder sogar auf einer Station durchgeführt werden, wenn der Patient nicht gehen kann oder ein Transport unerwünscht ist. Der Patient ist bei Bewusstsein, nimmt je nach klinischer Situation eine liegende oder sitzende Position ein. Bei der Durchführung einer Punktion werden chirurgische Instrumente verwendet:

1. Pinzette;
2. Klemme;
3. Spritzen;
4. Nadeln für die Injektion und Drainage von Anästhetika.

Beim Absaugen des Ergusses bereitet die Pflegekraft einen 2-Liter-Behälter vor. Das für die bakteriologische Analyse entnommene Material wird in sterile Reagenzgläser gegeben, und Gewebe für die histologische Analyse werden in gewöhnliche unsterile Fläschchen gegeben.

Die Pleurapunktion wird am sitzenden Patienten durchgeführt, der sich leicht nach vorne lehnt, Stützen Sie sich auf die Hände, damit der Inhalt aus der hinteren Zwerchfellregion in die unteren Teile der Höhle gelangt. Punktion der Brustwand mit Flüssigkeitserguss wird durchgeführt 7-8 Interkostalraum entlang der hinteren Axillar- oder Skapulalinien. Wenn der Erguss zystisch ist, dh auf eine gelötete Pleura beschränkt ist, wird die Punktionsstelle anhand von Röntgen- oder Ultraschalldaten und möglicherweise mit Hilfe von Perkussion bestimmt.

Die Technik der Pleurapunktion umfasst mehrere Stufen:

• Lokale Betäubung.
• Das Vorschieben der Nadel tief in das Gewebe, wenn es mit einem Anästhetikum infiltriert wird.
• Wechsel der Kanüle zu einer Punktionskanüle, Entnahme einer kleinen Menge Exsudat zur visuellen Beurteilung.
• Wechseln Sie die Spritze zu einem Einwegsystem und entfernen Sie die Flüssigkeit.

Zur Lokalanästhesie wird traditionell Novocain verwendet, und es ist besser, dass die Spritze, mit der es eingeführt wird, ein kleines Volumen hat, da eine Vergrößerung des Durchmessers des Kolbens die Punktion schmerzhafter macht. Dieser Ansatz ist besonders relevant, wenn Kinder punktiert werden.

Die Punktionsstelle wird mit einer antiseptischen Lösung (zweimal Jod, dann Ethylalkohol) behandelt und mit einem sterilen Tuch getrocknet, dann nimmt der Arzt eine Spritze mit einer Nadel und fährt mit der Punktion fort. Durch schrittweises Einführen der Nadel in die Haut, die Fasern und das Muskelgewebe werden sie mit einer Novocainlösung infiltriert und betäubt. Die Punktionsnadel sollte in eine genau definierte Lücke entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe eingeführt werden, da ihre Einführung unter dem unteren Teil mit einer Verletzung des Nervs oder der Interkostalarterie behaftet ist, die sich in einer starken, schlecht stillenden Blutung äußert.

Wenn sich die Nadel in den Weichteilen bewegt, spürt der Arzt die Elastizität und ihren Widerstand, aber im Moment des Eindringens in die Pleurahöhle spürt er ein Eintauchen in den leeren Raum. Das Auftreten von Luftblasen oder Pleurainhalt dient als Moment, um das Einführen der Nadel tief in zu stoppen. Wenn die Nadel den freien Raum der Körperhöhle erreicht, zieht der Chirurg den Kolben der Spritze in die entgegengesetzte Richtung zurück und nimmt den Erguss zur visuellen Beurteilung. Es kann Blut, Eiter, Lymphe usw. sein.

Nach Bestimmung der Art des Inhalts wird eine dünne Nadel von der Spritze entfernt, auf eine wiederverwendbare, größere Durchmesser geändert, an der ein elektrischer Saugschlauch befestigt ist, und dann wird eine neue Nadel auf demselben Weg in die Pleurahöhle eingeführt bereits betäubtes Gewebe. Mit Hilfe der elektrischen Absaugung wird das gesamte Volumen des Inhalts der Pleurahöhle entfernt. Ein anderer Ansatz ist auch möglich, wenn der Arzt sofort mit einer dicken Nadel punktiert und nur die Spritze auf ein spezielles Drainagesystem umstellt.

Bei einer kleinen Menge Exsudat ist keine elektrische Absaugung erforderlich, und der Erguss kann mit einer Spritze entfernt werden, aber zwischen ihm und der Nadel wird ein Gummischlauch platziert, der jedes Mal zusammengedrückt werden muss, wenn der Arzt die Spritze füllt und trennt es zum Entleeren.

Ist das Ziel der Punktion erreicht, entfernt der Arzt die Nadel mit einer schnellen Handbewegung, behandelt die Punktionsstelle anschließend mit einem Antiseptikum und deckt sie mit einer sterilen Serviette oder einem Pflaster ab.

Enthält der Pleuraraum Blut, so wird dieses komplett entfernt, eine weitere Flüssigkeit wird in einem Volumen bis zu 1 Liter entfernt, da es sonst zu einer Verlagerung der mediastinalen Organe und schweren hämodynamischen Störungen bis hin zum Kollaps kommen kann.

Nach Durchführung einer Pleurapunktion wird der Patient auf die Station transportiert, wo ein weiterer Tag unter Aufsicht eines Spezialisten stehen sollte Er darf in 2-3 Stunden aufstehen. Symptome wie Tachykardie, Blutdruckabfall, Atemnot, Bewusstlosigkeit, Blutungen können auf eine Verletzung der Manipulationstechnik und die Entwicklung von Komplikationen hinweisen.

Video: Technik der Pleurapunktion

Merkmale der Punktion für verschiedene Arten von Ergüssen

Blut in der Pleurahöhle mit Hämothorax

Punktion der Pleurahöhle mit Hämothorax, das heißt, die Ansammlung von Blut, weist einige Merkmale auf, obwohl sie gemäß dem oben beschriebenen Algorithmus durchgeführt wird. Um festzustellen, ob die Blutung aufgehört hat oder nicht, wird sie angezeigt Revelois-Gregoire-Test: Die Bildung von Gerinnseln in der resultierenden blutigen Flüssigkeit weist auf eine anhaltende Blutung hin. Dies ist wichtig, um die weitere Behandlungstaktik festzulegen.

Flüssiges Blut ohne Gerinnsel kennzeichnet Blutungen oder Blutungen, die vor langer Zeit aufgetreten sind. In der Pleurahöhle verliert das Blut schnell das für eine Thrombose benötigte Fibrinprotein, was dieses Phänomen erklärt.

Punktion für Pneumothorax wird im Liegen, auf der gesunden Körperseite mit erhobener Hand hinter dem Kopf durchgeführt, Sie können ihn aber auch sitzen lassen. Die Punktionsstelle wird im oberen Teil der Brust gewählt - im zweiten Interkostalraum entlang der mittleren Schlüsselbeinlinie, wenn der Patient sitzt, und im 5-6. Interkostalraum entlang der mittleren Achselhöhle, wenn der Patient liegt . Eine Pleurapunktion zum Absaugen von Luft erfordert keine Anästhesie.

Mit Hydrothorax die Punktion erfolgt wie bei jeder anderen Flüssigkeit, jedoch ist die langsame Ansammlung einer relativ geringen Transsudatmenge kein Grund für den Eingriff. So können beispielsweise Patienten mit Herzinsuffizienz, die im Laufe der Zeit eine Zunahme des Pleuraergusses haben, auf eine Brustwandpunktion verzichten. Ein solcher Hydrothorax stellt keine unmittelbare Lebensgefahr dar.

Drainage der Pleurahöhle nach Bulau

Die Drainage der Pleurahöhle nach Bulau ist eine Möglichkeit, sie von pathologischen Inhalten zu reinigen, indem ein konstanter Abfluss nach dem Prinzip der kommunizierenden Gefäße geschaffen wird. Indikationen für die Anlage einer Drainage sind Pneumothorax, wenn andere Methoden keine positive Wirkung gebracht haben, Spannungspneumothorax, eitrige Entzündung des Rippenfells nach einer Verletzung.

Der Drainage-Injektionspunkt wird mit Jod geschmiert, wenn sich Gas ansammelt, liegt die Punktion im 2-3-Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie, und wenn flüssiger Inhalt vorhanden ist, erfolgt sie entlang der hinteren Achsellinie in der 5-6 Zwischenrippenraum. Um einen Schnitt von bis zu eineinhalb Zentimetern Länge zu erhalten, wird die Haut mit einem Skalpell geschnitten und durch das entstandene Loch ein Trokar eingeführt. Nach dem Entfernen des Trokarinnenteils führt der Arzt in das hohle Außenteil einen Drainageschlauch mit Löchern am Ende ein, durch den der krankhafte Inhalt entfernt wird.

Falls die Verwendung eines Trokars nicht möglich ist, wird stattdessen eine Klemme genommen, mit deren Hilfe die Interkostalmuskeln auseinander bewegt und ein Gummidrainageschlauch in das Loch eingeführt werden. Um Bewegungen und Verrutschen der Drainage auszuschließen, wird es mit Seidenfäden auf der Haut fixiert. Der periphere Teil der Drainage wird in einen Behälter mit Furacilin abgesenkt.

Um den Flüssigkeitsabfluss zu gewährleisten und gleichzeitig das Eindringen von Luft in die Pleurahöhle zu verhindern, wird am distalen Ende des Schlauchs ein Gummiventil angebracht, das aus einem Fragment eines Operationshandschuhs hergestellt werden kann. Nach dem Prinzip der kommunizierenden Gefäße hilft das Drainagesystem, Blut, Eiter und andere Ergüsse abzuleiten.

Am Ende der Drainage wird ein steriles Heftpflaster auf die Wunde geklebt und der Patient zur Beobachtung auf die Station geschickt. Die beschriebene Drainagetechnik wurde nach Bulau als passive Aspiration bezeichnet, der einmal vorschlug, einen Trokar zu verwenden, um eine Röhre in der Brusthöhle zu platzieren.

Wenn ein Flüssigkeitserguss aus der Pleurahöhle evakuiert wird, misst der Arzt sein Volumen und korreliert es vor der Manipulation mit Röntgen- oder Ultraschalldaten. Da die Punktion durch das Eindringen von Luft in die Pleurahöhle erschwert werden kann, wenn die Technik des Eingriffs verletzt wird, wird danach eine Kontroll-Röntgenuntersuchung durchgeführt, die es ermöglicht, nachteilige Folgen auszuschließen. Das Auftreten von Husten nach einer Punktion ist nicht immer ein Zeichen für einen Pneumothorax, sondern kann auf eine Ausdehnung der Lunge hinweisen, die durch nichts mehr komprimiert wird.

Bei der Punktion der Brustwand ist es wichtig, den genauen Aktionsalgorithmus zu befolgen, da eine scheinbar einfache Operation bei Verletzung der Technik zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann. Am gefährlichsten sind Blutungen und Lungenverletzungen, die zu einem Spannungspneumothorax führen können, der wegen Lebensgefahr sofort beseitigt werden muss.

Video: Drainage der Pleurahöhle nach Bulau

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach Pleurapunktion sind selten. Unter ihnen sind die wahrscheinlichsten:

1. Pneumothorax, wenn Luft durch die Nadel eintritt oder die Lunge verletzt wird;
2. Blutung in die Pleurahöhle oder Brustwand (meistens, wenn die Nadel durch die Interkostalarterie geht);
3. Luftembolie;
4. Hypotonie und Synkope bei der Einführung von Anästhetika oder als Reaktion auf das Verfahren selbst bei empfindlichen Personen;
5. Infektion, wenn geeignete vorbeugende Maßnahmen nicht befolgt werden;
6. Punktionsnadelschäden an inneren Organen (Milz, Leber, Zwerchfell, Herz).

Bei ungenauen Maßnahmen eines Spezialisten können nicht nur die Interkostalarterien, sondern auch große Gefäße des Mediastinums und sogar das Herz geschädigt werden, das mit Hämothorax und Hämoperikard behaftet ist. Die Öffnung des Lumens der emphysematösen Bulla oder das Eindringen von Luft beim Einführen der Nadel führt zu einem subkutanen Emphysem. Um Komplikationen zu vermeiden, einschließlich solcher, die durch die Hand des Arztes verursacht werden können, wurde ein Aktionsalgorithmus entwickelt, der von jedem Arzt, der die Punktion vornimmt, strikt befolgt werden sollte.

Die Punktion der Pleurahöhle (ansonsten - Pleurapunktion) ist eine hochinformative diagnostische und wirksame therapeutische Manipulation. Sein Wesen besteht darin, das Gewebe der Brust bis zur Pleura zu durchstechen, gefolgt von der Untersuchung des Inhalts der Pleurahöhle und ihrer Evakuierung (Entfernung).

Über die Fälle, in denen dieses Verfahren gezeigt wird, wenn es im Gegenteil nicht empfohlen wird, sowie über die Punktionstechnik wird in unserem Artikel diskutiert.

Indikationen, Kontraindikationen

Indikationen für die Punktion der Pleurahöhle sind das Vorhandensein einer großen Menge Flüssigkeit oder Luft darin.

Zum Zwecke der Diagnose wird eine Punktion der Pleurahöhle durchgeführt, wenn:

• das Vorhandensein einer entzündlichen Flüssigkeit darin - Transsudat oder Exsudat;
• Ansammlung von Blut in der Pleurahöhle - Hämatothorax;
• Ansammlung von Lymphflüssigkeit in der Pleurahöhle - Chylothorax;
• das Vorhandensein von eitrigen Massen darin - Empyem;
• Anwesenheit von Luft darin.

Um festzustellen, ob die Blutung in der Pleurahöhle aufgehört hat, wird ein Revelois-Gregoire-Punktionstest durchgeführt - das aus der Höhle entnommene Blut wird überwacht, und wenn es Gerinnsel bildet, dauert die Blutung noch an.

Diese Manipulation ist in vielen Bereichen der Medizin unverzichtbar:

• Pulmonologie (mit anderer Natur und Pleura und so weiter);
• Rheumatologie (bei anderen systemischen Bindegewebserkrankungen);
• Kardiologie (mit);
• Traumatologie (mit und anderen Brustverletzungen);
• Onkologie (viele bösartige Neubildungen metastasieren in die Pleura).

In den meisten Fällen wird eine diagnostische Punktion mit einer therapeutischen Punktion kombiniert - pathologische Flüssigkeit oder Luft wird aus der Pleurahöhle evakuiert und mit einer antiseptischen oder antibiotischen Lösung gewaschen. Diese Manipulation hilft, den Zustand des Patienten zu lindern und rettet oft sein Leben (z. B. bei einem Spannungspneumothorax).

Eine Punktion wird nicht durchgeführt, wenn die Blätter der Pleurahöhle miteinander verlötet sind, dh es findet eine Auslöschung statt.

Brauchen Sie Vorbereitung

Besondere vorbereitende Maßnahmen zur Punktion der Pleurahöhle sind nicht erforderlich. Vor dem Eingriff wird der Patient einer Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung des Brustkorbs unterzogen. Dies ist notwendig, um schließlich sicherzustellen, dass eine Manipulation notwendig ist, um die Grenzen der Flüssigkeit zu bestimmen.

Die Punktion wird für den Patienten so sicher wie möglich sein, vorausgesetzt sein ruhiges Verhalten und seine gleichmäßige Atmung. Aus diesem Grund wird dem Patienten bei starkem Husten oder starken Schmerzen die Einnahme von Schmerzmitteln und / oder Antitussiva empfohlen. Dadurch wird die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während des Eingriffs erheblich verringert.

Eine Pleurapunktion wird in einem Behandlungsraum, Umkleideraum durchgeführt. Wenn der Zustand des Patienten schwerwiegend ist und ihm ein Umzug nicht empfohlen wird, wird eine Punktion direkt auf der Station durchgeführt.

Methodik

Während der Manipulation befindet sich der Patient in sitzender Position auf einem Stuhl mit Blick auf den Rücken, auf den er sich mit den Händen stützt, oder mit Blick auf den Tisch (dann stützt er sich mit den Händen darauf). Beim Pneumothorax kann sich der Patient auf die gesunde Seite legen und den Oberarm hinter den Kopf nehmen.

Der Punktionsbereich wird mit sterilen Windeln abgedeckt, die Haut wird mit antiseptischen Lösungen behandelt.

Es ist äußerst wichtig, die Einstichstelle richtig zu bestimmen. Wenn sich also Luft in der Pleurahöhle befindet, wird die Punktion im 2. Interkostalraum entlang der Medioklavikularlinie (wenn der Patient sitzt) oder im 5-6. Interkostalraum entlang der mittleren Axillarlinie (wenn er liegt) durchgeführt ). Bei Verdacht auf Flüssigkeit zwischen der Pleura erfolgt die Punktion entlang der hinteren Axillar- oder sogar Skapulalinie auf Höhe des 7.–9. Interkostalraums. Der Patient muss sitzen. Falls eine solche Position nicht möglich ist, punktieren Sie zwischen diesen beiden Linien näher an der hinteren Achselhöhle.

Bei einer begrenzten Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle bestimmt der Arzt den Punktionspunkt selbst durch Perkussion (wo der Perkussionston verkürzt und die obere Grenze der Flüssigkeit lokalisiert wird) unter obligatorischer Berücksichtigung von X -Strahlendaten.

Vor einer direkten Punktion müssen die Gewebe im betroffenen Bereich betäubt werden. Dazu wird eine Infiltrationsanästhesie verwendet - eine Anästhesielösung wird allmählich in das Gewebe eingeführt (in der Regel wird eine 0,5% ige Novocainlösung verwendet). Der Arzt steckt einen etwa 10 cm langen Gummischlauch auf die Spritze, eine lange Nadel mit einem Durchmesser von mindestens 1 mm darauf, zieht ein Anästhetikum in die Spritze, fixiert mit der linken Hand die Haut an der Stelle der zukünftigen Punktion, indem er sie entlang der Rippe leicht nach unten zieht, während er mit der rechten Hand die Nadel in das Gewebe direkt über der Oberkante der Rippe einführt. Er bewegt die Nadel langsam tiefer, drückt auf den Kolben und schickt ein Anästhetikum vor die Nadel. So dringt es in die Haut, das Unterhautgewebe, die Muskeln, die Interkostalnerven und die parietale Pleura ein. Wenn die Nadel dieses Blatt durchsticht und in ihr Ziel eindringt - die Pleurahöhle -, spürt der Arzt ein Versagen und der Patient hat Schmerzen.

Es ist wichtig, genau entlang der Oberkante der Rippe zu punktieren, da das Interkostalgefäß und der Nerv entlang ihrer Unterkante verlaufen, was höchst unerwünscht ist, um beschädigt zu werden.

Wenn die Nadel in den Hohlraum "gefallen" ist, zieht der Arzt den Spritzenkolben zu sich und beobachtet, wie der Inhalt des Hohlraums in ihn eindringt. Gleichzeitig kann er deren Beschaffenheit visuell beurteilen und bereits in diesem Stadium gewisse diagnostische Schlüsse ziehen.

Der nächste Schritt besteht darin, den Inhalt zu evakuieren. Wenn die Spritze mit Flüssigkeit gefüllt ist, wird der Schlauch abgeklemmt (damit keine Luft in die Pleurahöhle gelangt), die Spritze wird abgenommen und geleert, dann wieder angebracht und diese Schritte wiederholt, bis die Höhle vollständig leer ist. Wenn das Flüssigkeitsvolumen groß ist, verwenden Sie eine elektrische Pumpe. Für die Pleurapunktion gibt es spezielle Einwegsets.

Die Flüssigkeit wird zwecks anschließender Untersuchung in einem diagnostischen Labor in sterilen Reagenzgläsern gesammelt.

Wenn die Flüssigkeit evakuiert wird, wird die Pleurahöhle mit antiseptischen Lösungen gewaschen, dort wird ein antibakterielles Medikament injiziert.

Am Ende dieser Manipulationen entfernt der Arzt die Nadel mit einer entschlossenen Handbewegung, behandelt die Einstichstelle mit einem jodhaltigen Präparat und versiegelt sie mit einem Pflaster. Danach wird der Patient auf einer Trage auf die Station gebracht, wo er weitere 2-3 Stunden in Bauchlage liegt.

Während des gesamten Eingriffs arbeitet neben dem Arzt eine Krankenschwester. Sie überwacht sorgfältig den Zustand des Subjekts - überwacht die Frequenz seiner Atmung und seines Pulses, misst den Blutdruck. Werden inakzeptable Veränderungen festgestellt, informiert die Pflegekraft den Arzt darüber und die Punktion wird abgebrochen.

Komplikationen

Verletzt die Punktionsnadel die Interkostalarterie, entwickelt sich ein Hämatothorax, verletzt sie eines der Bauchorgane, kommt es zu Blutungen in die Bauchhöhle.

Die Pleurapunktion ist eine ziemlich schwerwiegende Manipulation, bei der sich eine Reihe von Komplikationen entwickeln können. Sie treten in der Regel auf, wenn der Arzt die Regeln der Asepsis, der Punktionstechnik oder bei falschem Verhalten des Patienten während des Eingriffs (z. B. plötzliche Bewegungen) nicht befolgt.

Also die möglichen Komplikationen:

• Verletzung des Lungengewebes (Luft aus den Alveolen gelangt in die Pleurahöhle - Pneumothorax entwickelt sich);
• Verletzung der Blutgefäße (wenn die Interkostalarterie beschädigt ist, fließt Blut in dieselbe Höhle der Pleura - es entwickelt sich ein Hämatothorax);
• Verletzung des Zwerchfells mit Eindringen der Punktionsnadel in die Bauchhöhle (dies kann Leber, Niere, Darm verletzen, was zu inneren Blutungen oder Peritonitis führen kann);
• und Bewusstlosigkeit des Patienten (als Reaktion auf das Anästhetikum oder auf die Punktion selbst);
• Infektion der Pleurahöhle (wenn die Asepsisregeln nicht befolgt werden).

Welchen Arzt kontaktieren

Normalerweise wird eine Pleurapunktion von einem Pneumologen durchgeführt. Es wird jedoch in der Praxis von Traumatologen, Kardiologen, Rheumatologen, Phthisiatern und Onkologen eingesetzt. Ein Arzt einer dieser Fachrichtungen sollte in der Lage sein, eine solche Manipulation unter Berücksichtigung der Ultraschalldaten der Pleura oder der Röntgenaufnahme der Brust durchzuführen.

Abschluss

Die Pleurapunktion ist eine wichtige diagnostische und therapeutische Manipulation, deren Indikationen das Vorhandensein von Luft oder pathologischer Flüssigkeit zwischen den Pleurablättern sind - Exsudat, Transsudat, eitrige Massen, Blut oder Lymphe. Je nach klinischem Fall wird sie wie geplant oder als Nothilfe für das Opfer durchgeführt.

Die während des Verfahrens erhaltene Flüssigkeit wird in sterilen Reagenzgläsern gesammelt und dann im Labor untersucht (sie bestimmen ihre zelluläre Zusammensetzung, das Vorhandensein eines bestimmten Infektionserregers, ihre Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln usw.).

In einigen Fällen treten während der Punktion Komplikationen auf, die die Einstellung der Manipulation und die Bereitstellung einer Notfallversorgung für den Patienten erfordern. Um sie zu vermeiden, sollte der Arzt dem Patienten die Bedeutung des Eingriffs und seine Handlungen während des Eingriffs erklären und auch die Punktionstechnik und die Asepsisregeln strikt einhalten.

Zu therapeutischen Zwecken wird eine Punktion der Pleurahöhle mit Pneumothorax durchgeführt, wenn Luft aus dem Inneren entfernt werden muss.

Pneumothorax wird gewöhnlich als allmähliche Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle infolge einer Schädigung von Brust und Lunge sowie der Entwicklung pathologischer Prozesse in ihnen bezeichnet. Das Auftreten eines Pneumothorax zieht ausgeprägte Störungen des Atmungs- und Kreislaufsystems nach sich, die insbesondere bei nicht rechtzeitiger medizinischer Versorgung zum Schock und zum Tod des Patienten führen können.

Indikationen zur Thorakozentese

Diese Manipulation wird durchgeführt, um Luft aus der Pleurahöhle mit Pneumothorax oder angesammelter Flüssigkeit anderer Art zu entfernen. Die Punktion der Pleurahöhle (Thorakozentese oder Thorakozentese) wird durchgeführt, um bestimmte pathologische Zustände zu diagnostizieren und zu behandeln. Für diagnostische Zwecke wird bestimmt:

• die Art der in der Pleurahöhle angesammelten Flüssigkeit;
• das Vorhandensein von Blut, Lymphe, Eiter und anderen Verunreinigungen;
• morphologische Zusammensetzung der Pleuraflüssigkeit.

Die Bedeutung der zu therapeutischen Zwecken durchgeführten Thorakozentese ist:

• bei der Aspiration von Luft aus der Pleurahöhle mit Pneumothorax;
• beim Abpumpen von Erguss verschiedener Herkunft;
• bei der lokalen Verabreichung von Arzneimitteln.

Je nach Art der Verbindung der lufthaltigen Pleurahöhle mit der Umgebung unterscheiden sie:

• geschlossen;
• offen;
• valvulärer (angespannter) Pneumothorax.

Diese Formen sowie das Volumen der angesammelten Luft in der Pleurahöhle sind entscheidend für die Entwicklung von Taktiken zur Behandlung dieser Pathologie. Behandlungsoptionen für Pneumothorax können umfassen:

• Überwachung und Sauerstofftherapie;
• die Verwendung von einfachem Absaugen angesammelter Luft;
• Installation eines Entwässerungssystems;
• Operation.

Die Aspiration von Luft aus der Pleurahöhle kann mit aktiven (Elektrovakuum) und passiven (nach Bulau) Methoden durchgeführt werden. Bei Patienten ohne schwere Atemwegserkrankungen und unter 50 Jahren ist eine einfache Aspiration indiziert. Wenn nach dem Entfernen von 4 Litern Luft kein Anstieg des Widerstands im System auftritt, besteht die Lösung des Problems darin, ein Abflussrohr zu installieren. Beim traumatischen Pneumothorax ist die Drainage der Pleurahöhle oft die Methode der Wahl. Bei der Wahl dieser Therapiemethode wird ein hoher Prozentsatz der Lungenexpansion festgestellt. In Abwesenheit dieses Effekts nach Drainage der Pleurahöhle für 5-7 Tage und in Gegenwart bestimmter Arten von Pneumothorax wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Pneumothorax ist eine der dringenden Bedingungen. Patienten mit dieser Pathologie unterliegen einem obligatorischen Krankenhausaufenthalt.

Technik der Pleurapunktion

Die Durchführung einer Pleurapunktion erfordert eine gute Anästhesie, die Verfügbarkeit der notwendigen Instrumente; das Verfahren muss rechtzeitig und an einem bestimmten Ort durchgeführt werden. Die Pleurozentese, die durchgeführt wird, wenn eine Luftaspiration erforderlich ist, besteht aus den folgenden Schritten:

1. Die Punktionsstelle wird im zweiten, dritten Interkostalraum entlang der Medioklavikularlinie auf der betroffenen Seite bestimmt.
2. Die Wahl einer für die Manipulation geeigneten Körperhaltung des Patienten: Position auf dem Rücken mit erhobenem Kopf.
3. Durchführung einer Anästhesie an der Stelle der vorgeschlagenen Punktion mit Novocain-Lösung und Einhaltung aller Asepsis-Regeln.
4. Es wird ein System zur intravenösen Infusion vorbereitet, bei dem ein Teil des Schlauchs abgeschnitten und ein Ende in eine Durchstechflasche mit einer beliebigen Lösung abgesenkt wird.
5. Verwenden Sie für die Punktion eine lange Nadel mit einem breiten Lumen, setzen Sie eine Spritze auf, die entlang der Oberkante der darunter liegenden Rippe sanft nach innen vorgeschoben wird, um eine Beschädigung der Nerven und Gefäße an der Unterseite der Rippen zu vermeiden.
6. Das Eindringen der Nadel in die Pleurahöhle wird von einem Gefühl des Versagens begleitet, und Luft beginnt in die Spritze zu strömen. Nach dem Entfernen wird die Nadel an der dafür bereitstehenden Kanüle des Systems befestigt. Luft wird durch die Flüssigkeit in der Durchstechflasche freigesetzt.
7. Nach dem Ablassen der Luft aus der Lunge wird die Spritze wieder mit der Nadel verbunden. Ziehen Sie den Kolben langsam nach oben, prüfen Sie auf Restluft und entfernen Sie dann schnell die Nadel aus der Pleurahöhle.
8. Nach Abschluss der Thorakozentese und Luftaspiration erfolgt eine obligatorische Röntgenkontrolle.

Beim Spannungspneumothorax wird zur Vermeidung einer schnellen Ausdehnung der Lunge und der Entwicklung einer Schockreaktion des Patienten eine Drainage zur passiven Aspiration nach Bulau in die Pleurahöhle eingebaut.

Die Punktion der Pleurahöhle mit Hydrothorax ist etwas anders:

1. Der Patient sollte nach Möglichkeit sitzend, mit nach vorne geneigtem Oberkörper oder auf einer gesunden Seite liegen.
2. Die Punktionsstelle zum Pumpen von Flüssigkeit wird radiologisch bestimmt und befindet sich normalerweise im Interkostalraum 7-8 entlang der Skapulier- oder hinteren Axillarlinie.

Bei massivem Hydrothorax, begleitet von schwerem Atemstillstand, wird empfohlen, den Inhalt während der Punktion langsam zu entfernen.

Die Punktion kann durch unvorsichtige Handhabung oder falsche Bestimmung der Punktionsstelle mit Komplikationen einhergehen. Wenn Komplikationen auftreten, sollte die Nadel sofort aus der Pleurahöhle entfernt und alle erforderlichen Maßnahmen ergriffen werden, um sie zu beseitigen. Die Vermeidung von Komplikationen sollte die Möglichkeit einer möglichst genauen Angabe der Punktionsstelle und die strikte Einhaltung der Technik ihrer Durchführung umfassen. Diese Manipulation sollte von einem Arzt durchgeführt werden, der diese Methode fließend beherrscht.

Dieses Video spricht über Pleurapunktion:

Patienten, die wegen eines Pneumothorax eine Pleurapunktion hatten, sollten körperliche Aktivität, Flugreisen, Fallschirmspringen, Tauchen und Rauchen für 1,5 Monate vermeiden. Alle Patienten, die sich einer Thorakozentese unterziehen, sollten diese Empfehlungen befolgen, um ein erneutes Auftreten eines Pneumothorax zu vermeiden, und sich einer regelmäßigen medizinischen Untersuchung unterziehen.

Die Pleurahöhle befindet sich zwischen den gleichnamigen Blättern. Es gehört zu den Atmungsorganen, da es in direktem Kontakt mit der Lunge steht. Normalerweise gibt es eine kleine Menge Flüssigkeit, die den physiologischen Akt des Atmens bereitstellt. In einigen Fällen können sich in dieser Höhle pathologische Inhalte ansammeln. Es wird für Forschungszwecke verwendet, um die Art und Art der Krankheit zu bestimmen.

Konzeptdefinition

Zum besseren Verständnis dieses Problems sollten bestimmte Konzepte eingeführt werden. Eine Pleurapunktion ist ein Verfahren, das hilft, einen Teil der Flüssigkeit aus diesem Bereich zu entfernen.. In einigen Fällen wird es nicht nur zu diagnostischen Zwecken durchgeführt, sondern auch mit dem Auftreten von Hydrothorax. Letzteres ist definiert als die Ansammlung von pathologischer Flüssigkeit in der Pleurahöhle.

Es sollte beachtet werden, dass die Ansammlung von Flüssigkeit in diesem Bereich kein normaler Prozess ist. Oft weist es auf das Vorliegen einer schweren Krankheit hin. Es kann sich also aus mehreren Gründen ansammeln:

1. Neubildung der Pleura.
2. Tuberkulose.
3. Ödem verursacht durch eine Verletzung in der Arbeit des Herzens.

Außerdem sammelt sich im akuten Zustand Flüssigkeit an. Wir sprechen über die Entwicklung von Hydrothorax. Dies äußert sich normalerweise in Atembeschwerden, einer Verletzung der normalen Exkursion der Brust. Ob eine Pleurapunktion bei einer Person notwendig ist, kann mittels Ultraschall oder Röntgen festgestellt werden. Auch bei einem akuten Zustand kann ein Krankheitsbild ausreichen. Gleichzeitig kommen dem Arzt die Fähigkeiten der Perkussion und Auskultation der Lunge zu Hilfe.

Wenn Sie auf Punktion zurückgreifen

Eine Pleurapunktion wird nur im Krankenhaus durchgeführt. In seltenen Fällen kann dies in Notfällen erforderlich sein, wenn sich akute Zustände entwickeln. Die wichtigsten Indikationen für die Durchführung:

1. Pleuritis. Dieser Zustand wird von der Entwicklung einer Entzündungsreaktion in den Pleurablättern begleitet. Dadurch kann eine gewisse Menge Exsudat in die Kavität abgegeben werden. Normalerweise wird es durch entzündliche Elemente dargestellt. In diesem Fall wird eine diagnostische Punktion durchgeführt.
2. Blutungen in der Pleura. Erscheint bei Lungenkrebs. Dadurch wird der Hohlraum mit Blutelementen gefüllt, was zu einem ausgeprägten und schnellen Atemversagen führt. Sie wird mit dem Ziel durchgeführt, Menschenleben zu diagnostizieren und zu retten.
3. Empyem. Diese Pathologie wird von der Ansammlung von Eiter begleitet. Es kann aus verschiedenen Gründen auftreten. Meistens wird der Zustand zu einer Infektion, die hämatogen oder anderweitig geworden ist. Es wird durchgeführt, um den Zustand zu diagnostizieren und zu investieren.
4. Transsudat mit Ödem. Hier sprechen wir über das Scheitern der Arbeit des Herzens. Infolgedessen kommt es zu Ödemen und zur Freisetzung von Flüssigkeit in den Hohlraum.

Auf dieses Verfahren wird auch zurückgegriffen, wenn Hydrothorax auftritt. Dieser Zustand ist akut und erfordert sofortige und schnelle Hilfe.

Wie wird es durchgeführt

Eine Vorbereitung des Patienten auf eine Pleurapunktion ist nicht erforderlich. In einigen Fällen wird ein Ultraschall oder eine andere Untersuchungsmethode durchgeführt. Die Manipulation selbst wird unter stationären Bedingungen durchgeführt. In einem schweren Zustand des Patienten direkt neben seiner Station. Es ist notwendig, die grundlegende Methodik zu befolgen. Es ist wichtig, dass sich der Erkrankte so entspannt wie möglich fühlt. Berücksichtigen:

1. Allgemeinzustand.
2. Husten oder Atembeschwerden haben.
3. Das Vorhandensein von Schmerz.

Bei Bedarf können Husten- oder Schmerzmittel verabreicht werden. Dadurch wird das Risiko von Komplikationen während der Manipulation erheblich reduziert. Betrachten Sie die Technik der Punktion im Bereich der Lunge und der Pleura.

Was du brauchst

Für die diagnostische Manipulation wird eine geringe Menge an Instrument benötigt. Es enthält eine Nadel, eine Spritze, Schmerzmittel, einen Adapter und einen Schlauch. In einigen Fällen kann nach dem Eingriff eine Drainage platziert werden, die zum Abfluss von Flüssigkeit aus der Kavität beiträgt.

Die Reihenfolge der Punktion

Die Pleurapunktion wird unter Berücksichtigung ihrer Merkmale durchgeführt. Der Algorithmus ist etwas kompliziert.

1. Der Patient sollte sich in einer sitzenden Position befinden. Gleichzeitig wird sein Arm zur Seite bewegt, im Ellbogen gebeugt und dient als Stütze.
2. In dieser Position wird eine etwa 9 cm große Nadel eingestochen.
3. Zunächst wird eine Punktion des Rippen-Zwerchfell-Sinus durchgeführt.

Die Injektionsstelle selbst befindet sich entlang der Linie des Schulterblatts oder der Achselhöhle. In der Medizin wurden diese bedingten Grenzen für die erfolgreiche Durchführung einer Reihe von Manipulationen identifiziert. Die Nadel wird in den 7. und 8. Interkostalraum eingeführt. Wenn das Exsudat selbst bereits eingekapselt werden konnte, wird der Ort der zukünftigen Punktion durch Ultraschall oder Röntgen bestimmt. Bereits auf Basis dieser Daten wird manipuliert.

Schritt für Schritt

Die Punktion der Pleurahöhle ist ein Verfahren, das nach einem allgemeinen Algorithmus oder einer Technik durchgeführt wird. Es sollte beachtet werden, dass es während der Manipulation eine bestimmte Technik gibt. Es enthält:

1. Vor der Injektion selbst wird eine Anästhesie durchgeführt.
2. Dann machen sie die Punktion selbst nach einer bestimmten Technik.

Überlegen Sie Schritt für Schritt, wie diese diagnostische Manipulation durchgeführt wird.

Schritt 1

Eine bestimmte Menge Novocain wird in eine separate Spritze aufgezogen. Es wird empfohlen, 0,5 % zu verwenden. Zunächst sollten Sie eine Zwei-Gramm-Spritze nehmen. Füllen Sie es vollständig mit Anästhesielösung.

Denken Sie daran, dass die kleine Fläche des Kolbens den ersten Schritt weniger schmerzhaft macht. Dies muss bei Punktionen bei Kindern berücksichtigt werden.

Schritt 2

Als nächstes skizzieren wir die gewünschte Injektionsstelle. Mit einer leichten Bewegung führen wir die Nadel ein und drücken gleichzeitig auf den Kolben der Spritze. Geben Sie von oben ein. Das heißt, nach Auswahl des gewünschten Interkostalraums wird die Nadel am oberen Rand eingestochen. Wenn Sie von unten mit der Manipulation beginnen, besteht die Gefahr einer Beschädigung der Arterie. Dieser Zustand kann durch die Entwicklung von Blutungen kompliziert werden.

Schritt 3

Beim Einstechen der Nadel ist ein gewisser Widerstand zu spüren. Das liegt an den Faszien. Wenn Sie sich dann vorwärts bewegen und in die Pleurahöhle eintreten, entsteht ein Gefühl der Leichtigkeit. Der Widerstand verschwindet, was anzeigt, dass die Nadel in den erforderlichen Teil eingetreten ist.

Schritt 4

Bewegen Sie danach den Kolben vorsichtig zurück. An diesem Punkt tritt Flüssigkeit in den Hohlraum der Spritze ein. Bereits in diesem Stadium kann der Arzt beurteilen, welche Inhalte sich darin befinden. Im Aussehen ist klar, ob es sich um Blut, Eiter oder Chylose handelt.

Schritt 5

Die letzte Etappe ist die schwierigste. Die Nadel muss durch eine dickere ersetzt werden. Dazu wird die Spritze herausgezogen und mit einer anderen Nadel wieder injiziert. Der zweite hat einen größeren Durchmesser. Die Absaugung wird über einen Adapter daran angeschlossen oder die Drainage wird platziert. Alles hängt vom Grund der Punktion ab.

Punktion als Behandlungsmethode

Oft kann die Krankheit, die zur Ansammlung von Flüssigkeit geführt hat, eine therapeutische Punktion verursachen. Die Technik ist nicht anders, sondern hat nur ihre eigenen Eigenschaften. Dies gilt zunächst für das Einbringen von Medikamenten in die Kavität. Zu diesem Zweck werden häufig Antibiotika eingesetzt. Auch können Antiseptika in diesen Bereich geliefert werden. Dies trägt zur Normalisierung des Zustands des Patienten und seiner schnellen Genesung bei.

Punktion und Hydrothorax

Die Punktion der Pleurahöhle mit Hydrothorax erfolgt nach einem ähnlichen Algorithmus. Es unterscheidet sich nur in der Leitungsgeschwindigkeit, da dieser Zustand das Leben des Patienten bedroht. Hydrothorax entwickelt sich normalerweise schnell. Der Patient wird plötzlich krank, die Atmung verschlechtert sich merklich, das Ein- und Ausatmen fällt schwer.

In diesem Zustand ist es notwendig, schnell zu punktieren. Für eine schnelle Reaktion ist es wichtig, sich die wichtigsten Punkte der Technik zu merken. Diese beinhalten:

1. Die Hauptpunktionsstelle liegt zwischen dem 7. und 8. Interkostalraum.
2. Die Nadel sollte näher am oberen Rand eingeführt werden.

Was ist gefährlich

Solche Manipulationen sollten ausschließlich von Fachleuten durchgeführt werden.. Aus diesem Grund ist zu bedenken, dass die Nichtbeachtung einer Reihe von Anforderungen schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben kann. Grundregeln:

1. Einhaltung einfacher Asepsis und Antisepsis.
2. Strikte Einhaltung der Technologie.
3. Unsachgemäße Vorbereitung des Patienten. Es geht darum, den Husten oder Schmerz zu ignorieren.

Die Hauptkomplikationen werden mit diesen Aspekten verbunden sein. Betrachten wir die wichtigsten. Diese beinhalten:

1. Schädigung der Lunge. Eine der schlimmsten Komplikationen. In diesem Fall dringt schnell Luft in die Höhle ein und es kommt zu einem Pneumothorax. Im Leben kann eine solche Situation nur bei einer Prellung oder einem Unfall eintreten.
2. Verletzung eines Blutgefäßes. Dementsprechend entwickelt sich bei dieser Ausführungsform ein Bluten. Diese Art ist schwer genug zu stoppen, sodass sie schnell lebensbedrohlich werden kann.
3. Membranschaden. Tritt nur in Notfallsituationen auf. Dies ist beispielsweise eine geringe Professionalität des Arztes oder plötzliche Bewegungen des Patienten während der Punktion. In diesem Fall tritt die Nadel in die Bauchhöhle ein.
4. Ein starker Blutdruckabfall kann auf eine Allergie gegen Novocain zurückzuführen sein. Aus diesem Grund wird vor Durchführung der Manipulation das Vorliegen oder Fehlen einer Intoleranz abgeklärt.
5. Infektion. Tritt aufgrund des Verschuldens des medizinischen Personals auf. Verstoß gegen die Regeln der Asepsis. Oft macht sich diese Komplikation schnell bemerkbar.

Trotz einer Reihe schwerwiegender Komplikationen gehört die Punktion zu den wichtigen Eingriffen. Es ist Diagnostik und Therapie zugleich. Die meisten Erkrankungen sind ohne eine solche Manipulation nicht erkennbar und helfen daher dem Patienten.