Warum heißt Malaria drei Tage? Über Malaria

Malaria wurde einst Sumpffieber genannt, im dunklen Mittelalter hieß es „mala aria“, was auf Italienisch schlechte Luft bedeutet. Und damals und heute gilt diese Krankheit als extrem schwer, weil rote Blutkörperchen darunter leiden.

Heute gibt es in der Medizin mehrere Arten der Krankheit, von denen die charakteristischen Zeichen der Malaria abhängen.

Arten von Malaria

Die Art der Malaria wiederum hängt davon ab, wer zum Erreger der Krankheit wurde. Unter seinen Arten gibt es die gefährlichsten, oft tödlichen, sowie solche, die erfolgreich mit Medikamenten behandelt werden.

tropische Malaria– P. L. Falciparum. Die schwerste Form der Malaria, oft tödlich. Es ist auch die häufigste Form der Krankheit.

Vier-Tages-Formular Der Erreger der Malaria ist Plasmodium malariae. Sein charakteristisches Merkmal sind Attacken, die nach 72 Stunden wiederkehren.

Drei-Tage-Malaria– Plasmodium vivax. Angriffe werden alle 40 Stunden wiederholt.

ovale Malaria– Ovales Plasmodium. Angriffe wiederholen sich alle 48 Stunden.

Überträger aller Malariaarten ist die Malariamücke, die vor allem in Teilen Afrikas etwas südlich der Sahara lebt. Dieses Gebiet macht etwa 90% der Infektionsfälle aus, Kinder unter 5 Jahren sind aufgrund der schwachen Immunität eher infiziert.

Trotz der Tatsache, dass die Malariamücke in fast allen Klimazonen lebt (mit Ausnahme von Wüsten, arktischen und subarktischen Zonen), verursacht sie die größte Verbreitung von Malaria an Orten, an denen es keine niedrigen Temperaturen gibt, da niedrige Temperaturen nicht zu ihrer Fortpflanzung beitragen und Übertragung der Krankheit.

Wissenschaftler haben herausgefunden, dass die Sterblichkeitsrate durch Malaria in den nächsten 20 Jahren um das Zweifache steigen wird.

Die Inkubationszeit der Malaria

Die Inkubationszeit der Malaria ist, ebenso wie ihre Symptome, vom Erreger abhängig:

• in der tropischen Form beträgt die Inkubationszeit 6 bis 16 Tage;
• bei einer dreitägigen Form beträgt die Inkubationszeit 7 bis 21 Tage, bei einer langen Inkubationszeit erhöht sich diese Zeit jedoch auf 14 Monate;
• bei Vier-Tage-Malaria beträgt die Inkubationszeit 2 bis 6 Wochen;
• Bei der ovalen Malaria beträgt die Inkubationszeit 7 bis 21 Tage, bei einer langen Inkubationszeit bis zu 14 Monate.

Malaria-Krankheit - häufige Symptome

Die ersten Anzeichen einer Malaria äußern sich in Schüttelfrost, der unterschiedlich stark ausgeprägt sein kann. Es kommt darauf an, wie stark das Immunsystem ist. Die ersten äußeren Anzeichen einer Malaria sind Zyanose und Abkühlung der Extremitäten. Der Puls wird schneller, die Atmung wird flach. Dieser Zeitraum dauert etwa eine Stunde, kann aber bis zu 3 Stunden betragen.

Am ersten Tag verschlechtert sich der Allgemeinzustand - die Temperatur kann auf 41 Grad steigen und begleitet werden von:

• Erbrechen;
• Durchfall
• Verwirrung des Bewusstseins;
• Kurzatmigkeit;
• Rötung des Gesichts.

Der Anfall endet mit einem Temperaturabfall auf normal oder subfebril, aber dann kommt es zu vermehrtem Schwitzen, das bis zu 5 Stunden anhält.

Danach schläft die Person ein. Oft dauert der Anfall etwa 10 Stunden und tritt je nach Erreger nach einiger Zeit wieder auf.

Zwischen den Attacken erfährt der Patient trotz Normalisierung der Temperatur Schwäche. Mit jeder Attacke wird der Körper immer schwächer.

Nach mehreren Anfällen wird die Haut des Patienten erdig oder gelblich. Ohne Behandlung kann eine Person bis zu 12 Attacken erleben, aber nachdem sie innerhalb von sechs Monaten aufgehört haben, ist die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls sehr hoch.

Klinische Zeichen der Malaria je nach Form:

Symptome der tropischen Malaria. Dies ist die schwerste Form und äußert sich zunächst in Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und dann anhaltendem Fieber - bis zu mehreren Tagen. Die Pausen zwischen den Attacken sind gering und die Fieberzeit kann bis zu 36 Stunden betragen.

Anzeichen einer Vier-Tage-Malaria. Diese Form beginnt sofort mit einem Anfall, Schüttelfrost ist mild. Attacken beginnen alle 2 Tage und dauern 2 Tage.

Anzeichen einer Drei-Tage-Malaria. Am Nachmittag beginnt ein dreitägiger Malariaanfall – die Temperatur steigt und Schüttelfrost tritt auf und wiederholt sich jeden zweiten Tag. Dies ist eine der milderen Formen der Malaria.

Anzeichen einer ovalen Malaria. Dies ist die mildeste Form der Malaria. Entlang des Kurses ähnelt es dem dreitägigen, unterscheidet sich jedoch darin, dass die Angriffe abends auftreten.

Malaria ist eine akute Infektionskrankheit, die durch ein Mitglied des Einzellers Plasmodium Malaria verursacht wird, die durch den Stich infizierter Mücken der Gattung Anopheles auf den Menschen übertragen wird und mit Fieberschüben auftritt, die in regelmäßigen Abständen entsprechend dem Entwicklungszyklus des Erregers auftreten.

Malaria ist eine der gefährlichsten Krankheiten des Menschen. Ganze Nationen starben daran, sie führte zum Niedergang großer Mächte und entschied über den Ausgang von Kriegen. Es tötete Alexander den Großen, König Attila der Hunnen, Dschingis Khan, den Dichter Dante, den Heiligen Augustinus, Christoph Kolumbus, Oliver Cromwell und viele andere.

Reis. 1. Es wird angenommen, dass Alexander der Große an Malaria starb.

Reis. 2. Dschingis Khan, König Attila der Hunnen, Christoph Kolumbus, Alexander der Große, der Dichter Dante, Saint Augustine, Oliver Cromwell und viele andere starben an Malaria.

Historische Informationen

Malaria ist seit der Antike bekannt. Im 18. Jahrhundert stellte der Italiener Lencisi eine Theorie über die Entstehung der Malaria durch schädliche Dämpfe aus Sümpfen auf (Sumpffieber ist sein zweiter Name). Der Erreger der Malaria, Plasmodium, wurde erstmals 1880 von S. Laveran (Algerien) entdeckt und beschrieben. Dank der Färbemethode mit Methylenblau und Eosin, die 1891 von D. L. Romanovsky (Russland) entwickelt wurde, wurde die Struktur des Malaria-Plasmodiums sorgfältig untersucht. 1898 untersuchte R. Growth (England) den Entwicklungszyklus von Plasmodium im Körper einer Mücke und wies die Rolle von Mücken der Gattung Anopheles bei der Übertragung der Krankheit nach. In den Jahren 1948-1954 wurde festgestellt, dass es neben den Formen von Plasmodien, die sich in Erythrozyten entwickeln, auch eine Gewebeform gibt. 1926 wurde erstmals Plasmoquin synthetisiert, dann Acrichin, Bigumal und Hinricid, die zur Behandlung von Malaria eingesetzt werden.

Die Prävalenz von Malaria in der Welt

Tropische Malaria (Plasmodium falciparum) stammt wahrscheinlich aus Westafrika, Drei-Tage-Malaria (Plasmodium vivax) aus Zentralafrika.

• Die Krankheit ist mittlerweile in mehr als 100 Ländern Afrikas, Asiens und Südamerikas verbreitet.
• Mehr als 3,2 Milliarden Menschen oder die Hälfte der Gesamtbevölkerung leben auf der Erde unter Bedingungen mit erhöhtem Risiko einer Malariainfektion.
• Im Jahr 2014 wurden 214 Millionen Krankheitsfälle registriert, von denen 480.000 tödlich endeten. Etwa 90 % der Krankheits- und Todesfälle treten nach wie vor in den Ländern Subsahara-Afrikas auf, wo die schwerste Form der Krankheit, die tropische Malaria, gemeldet ist. Von den verbleibenden 10 % der Fälle befinden sich 70 % in Indien, Sri Lanka, Brasilien, Vietnam, Kolumbien und auf den Salomonen.
• Etwa 1 Million Kinder sterben jedes Jahr an Malaria. Im tropischen Afrika ist diese Krankheit eine der Hauptursachen für die Kindersterblichkeit.
• Jedes Jahr werden 30.000 Fälle von „importierter“ Malaria registriert, von denen 3.000 tödlich enden.

Reis. 3. Die Prävalenz von Malaria in der Welt.

Die Prävalenz von Malaria in Russland

Vor dem Ersten Weltkrieg wurden in Russland 3,5 Millionen Malariafälle registriert. In der ehemaligen UdSSR war Malaria praktisch ausgerottet und trat nur noch vereinzelt auf. Derzeit sind Morbiditätszentren in Aserbaidschan und Tadschikistan aktiver geworden. Immer mehr Fälle von „importierter“ Malaria werden in Russland registriert. Einige Patienten mit Malaria sterben aufgrund einer verspäteten oder falschen Diagnose der Krankheit.

Seit Beginn des laufenden Jahres 2017 wurden in der Russischen Föderation 3 Todesfälle infolge der Krankheit registriert: in den Regionen Uljanowsk, Samara und Swerdlowsk. Die Einfuhr von Malaria wurde aus Goa, einem Bundesstaat Indiens, registriert.

Im Jahr 2016 wurden 100 Fälle der Krankheit registriert (33 Regionen Russlands), im Jahr 2015 - 99 Fälle. 99 % der Fälle waren „importierte“ Malaria. 18 Fälle von "importierter" Malaria wurden bei Personen registriert, die aus Indien kamen, 10 Fälle - aus dem Kongo, 7 Fälle - aus Angola, 9 Fälle aus Afghanistan, Guyana und Ozeanien.

84 % der Fälle waren Männer. Unter den Erkrankten waren 2 Kinder (3 im Jahr 2015).

Die Regionen Krasnojarsk und Perm, Jakutien, Belgorod, Wolgograd, Wladimir, Kursk, Omsk und Nowosibirsk sowie St. Petersburg sind mit der Früherkennung von Malaria überfordert.

Reis. 4. Etwa 90 % der Krankheits- und Todesfälle ereignen sich in den Ländern des afrikanischen Kontinents.

Epidemiologie der Malaria

Ursache für Malaria Beim Menschen gibt es 4 Arten von Plasmodium:

• Bei einer Infektion mit Plasmodium vivax entwickelt sich eine Drei-Tage-Malaria.
• Bei einer Infektion mit Plasmodium malariae entwickelt sich eine Vier-Tage-Malaria.
• Tropische Malaria entwickelt sich, wenn Plasmodium falciparum infiziert ist.
• Bei einer Infektion mit Plasmodium ovale entwickelt sich Malaria, ähnlich wie bei Drei-Tage-Malaria.

Träger von Malaria-Plasmodien sind Stechmücken der Gattung Anopheles. Während der Überwinterung sterben die Sporozoiten im Körper des Weibchens ab. Für seine Ansteckung ist eine erneute Ansteckung durch einen Erkrankten erforderlich.

Sommer und Herbst sind die wichtigsten Jahreszeiten, die für eine Infektionsübertragung günstig sind in gemäßigten und subtropischen Klimazonen. Die Periode der Übertragung der Infektion in ihnen dauert 2 - 7 Monate. In den Tropen beträgt dieser Zeitraum 8 - 10 Monate, in den äquatorialen Ländern Afrikas das ganze Jahr über.

Anfälligkeit für Malaria Universal. Und nur Vertreter der Negroid-Rasse sind immun gegen Plasmodium vivax - Drei-Tage-Malaria.

Reis. 5. Auf dem Foto links eine Mücke der Gattung Anopheles (sie sind Träger von 4 Arten von Malaria-Plasmodien, Japanischer Enzephalitis und einer Brugia-Art). Auf dem Foto rechts eine Mücke der Gattung Culex (sie sind Überträger der Japanischen Enzephalitis und 2 Arten der Japanischen Enzephalitis filariae).

Übertragung

Malaria wird durch den Stich weiblicher Anopheles-Mücken übertragen, von 400 Arten, von denen nur 30 Träger der Infektion sind. Jede Mückenart bevorzugt ihren eigenen aquatischen Lebensraum: Ansammlungen von Süßwasser in Pfützen, Hufabdrücken, Feuchtgebieten usw. Die Anzahl und das Überleben von Anopheles werden durch Umgebungstemperatur, Niederschlagsverteilung und Feuchtigkeit beeinflusst. Sinkt die Lufttemperatur unter 16 o C (bei Plasmodium vivax) und unter 18 o C (bei anderen Arten), stoppt die Entwicklung von Krankheitserregern im Körper der Mücke. Mücken stechen in der Morgen- und Abenddämmerung.

Reis. 7. Malaria wird durch den Stich weiblicher Anopheles-Mücken übertragen. Eine Besonderheit ist der angehobene Rücken des Bauches.

Stadien der Malaria

Im Körper einer infizierten Person durchlaufen Plasmodien 2 Stadien: Leber (präklinisch) und Erythrozyten (klinisch).

Reis. 8. In der Abbildung die Entwicklungsstadien von Plasmodium. Oben der Entwicklungsprozess von Plasmodien im Körper einer Mücke. Im unteren Teil - im menschlichen Körper (rechts - in Leberzellen, links - in roten Blutkörperchen).

Hepatisches (Exoerythrozyten, präklinisches) Stadium der Malaria

• Bei einer Infektion mit Plasmodium vivax gelangen Schizonten erstmals nach 10 Monaten ins Blut. ab dem Moment der Infektion.
• Bei einer Infektion mit Plasmodium malariae oder Plasmodium falciparum endet dort das hepatische Stadium.
• Bei einer Infektion mit Plasmodium ovale verbleiben einige der Schizonten (Hypnoschizonten) lange Zeit in den Leberzellen („ruhende“ Leberstadien) und werden erst nach einigen Monaten oder sogar Jahren aktiviert und verursachen Rückfälle der Krankheit.

Erythrozyten (klinisches) Stadium der Malaria

Einmal in den Blutkreislauf freigesetzt, heften sich Merozoiten an rote Blutkörperchen. Die Rezeptoren auf der Oberfläche von Erythrozyten, die als Ziele für Merozoiten dienen, sind für verschiedene Arten von Plasmodium unterschiedlich. In Erythrozyten beginnen sich Schizonten zu teilen. Aus einem Schizonten werden 8 bis 24 Blutmerozoiten gebildet, die nach der Reifung Erythrozyten zerstören und ins Blut gelangen. Ein Teil der Merozoiten dringt wieder in Erythrozyten ein, der andere Teil durchläuft einen Zyklus der Gametogonie (Umwandlung in Gamonten - unreife weibliche und männliche Keimzellen). Die Dauer der Erythrozyten-Schizogonie-Phase beträgt 72 Stunden bei P. malariae und 48 Stunden bei anderen Plasmodium-Spezies.

Gamonts, die in den Magen einer Mücke gelangen, wenn sie von einer kranken Person gebissen werden, verwandeln sich in Gameten (reife Keimzellen). Nach dem Befruchtungsprozess wird eine Zygote gebildet, die zur Magenwand geschickt wird, wo sie sich viele Male teilt und Tausende von Sporozoiten bildet.

Mit der Zerstörung der roten Blutkörperchen und der Freisetzung von Merozoiten in das Plasma entwickeln sich Fieberkrämpfe und Anämie. Wenn Leberzellen zerstört werden, entwickelt sich Hepatitis. Ein beim Abbau beweglicher Merozoiten gebildetes Fremdeiweiß, Malariafarbstoff, Hämoglobin, Kaliumsalze und Erythrozytenreste verändern die spezifische Reaktionsfähigkeit des Körpers und beeinflussen das wärmeregulierende Zentrum, wodurch eine Temperaturreaktion (Malariafieber) ausgelöst wird.

Die Entstehung eines Fieberanfalls wird durch die Dosis des Erregers und die Reaktionsfähigkeit des Körpers beeinflusst. Die Dauer und Zyklizität der Erythrozytenschizogonie (wiederholte Attacken) hängen von der Art des Erregers ab.

Reis. 10. Fieberanfälle und Hepatitis sind die Hauptsymptome der Malaria.

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Malaria

Malaria verursacht jedes Jahr etwa 350–500 Millionen Infektionen und etwa 1,3–3 Millionen Todesfälle beim Menschen. Auf Afrika südlich der Sahara entfallen 85-90 % dieser Fälle, wobei die überwiegende Mehrheit Kinder unter 5 Jahren betrifft. Die Todesrate wird sich in den nächsten 20 Jahren voraussichtlich verdoppeln.

Der erste chronische Nachweis eines durch Malaria verursachten Fiebers wurde in China gefunden. Sie stammen aus der Zeit um 2700 v. h. während der Xia-Dynastie.

Was provoziert / Ursachen von Malaria:

Die Erreger der Malaria sind die Einzeller der Gattung Plasmodium (Plasmodium). Vier Arten dieser Gattung sind für den Menschen pathogen: P.vivax, P.ovale, P.malariae und P.falciparum. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass eine fünfte Art, Plasmodium knowlesi, auch Malaria beim Menschen in Südostasien verursacht. Eine Person infiziert sich mit ihnen zum Zeitpunkt der Impfung (Injektion) einer weiblichen Malariamücke eines der Stadien des Lebenszyklus des Erregers (der sogenannten Sporozoiten) in das Blut- oder Lymphsystem, das beim Blutsaugen auftritt .

Nach kurzer Verweildauer im Blut dringen die Sporozoiten des Malaria-Plasmodiums in die Hepatozyten der Leber ein, wodurch das präklinische hepatische (exoerythrozytäre) Stadium der Erkrankung entsteht. In einem als Schizogonie bezeichneten Prozess der asexuellen Fortpflanzung werden schließlich 2.000 bis 40.000 hepatische Merozoiten oder Schizonten aus einem Sporozoiten gebildet. In den meisten Fällen gelangen diese Tochtermerozoiten nach 1-6 Wochen wieder ins Blut. Bei Infektionen, die durch einige nordafrikanische Stämme von P. vivax verursacht werden, erfolgt die primäre Freisetzung von Merozoiten aus der Leber in das Blut etwa 10 Monate nach der Infektion, was mit einer kurzen Zeit der Massenvermehrung von Mücken im folgenden Jahr zusammenfällt.

Das Erythrozyten- oder klinische Stadium der Malaria beginnt mit der Anheftung von Merozoiten, die in den Blutkreislauf gelangt sind, an spezifische Rezeptoren auf der Oberfläche der Erythrozytenmembran. Diese Rezeptoren, die als Infektionsziele dienen, scheinen für verschiedene Arten von Malaria-Plasmodien unterschiedlich zu sein.

Epidemiologie der Malaria
Unter natürlichen Bedingungen ist Malaria eine natürlich endemische, protozoale, anthroponotische, übertragbare Infektion.

Die Erreger der Malaria finden Wirte in verschiedenen Vertretern der Tierwelt (Affen, Nagetiere etc.), als zoonotische Infektion ist Malaria jedoch äußerst selten.

Es gibt drei Möglichkeiten, sich mit Malaria zu infizieren: übertragbar, parenteral (Spritze, nach der Transfusion) und vertikal (transplazentar).

Der Hauptübertragungsweg ist transmissiv. Überträger der menschlichen Malaria sind weibliche Stechmücken der Gattung Anopheles. Die Männchen ernähren sich vom Nektar der Blüten.

Die Hauptvektoren der Malaria in der Ukraine:
ein. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus und andere.

Der Lebenszyklus von Mücken besteht aus mehreren Phasen: Ei - Larve (I - IV Alter) - Puppe - Imago. Befruchtete Weibchen greifen abends oder nachts eine Person an und ernähren sich von Blut. Bei Weibchen, die nicht mit Blut gefüttert werden, entwickeln sich keine Eier. Blutgefütterte Weibchen bleiben bis zum Ende der Blutverdauung und der Reifung der Eier in den dunklen Ecken von Wohn- oder Wirtschaftsräumen, Dickichten der Vegetation. Je höher die Lufttemperatur, desto schneller ist die Entwicklung der Eier im Körper des Weibchens abgeschlossen - (gonotropher Zyklus): bei einer Temperatur von + 30 ° C - bis zu 2 Tagen, bei + 15 ° C - bis zu 7 Zoll S. vivax. Dann eilen sie zum Stausee, wo sie ihre Eier ablegen. Solche Reservoire werden anophelogen genannt.

Die Reifung der aquatischen Stadien der Vektorentwicklung ist ebenfalls temperaturabhängig und dauert 2-4 Wochen. Bei Temperaturen unter +10°C entwickeln sich keine Mücken. Während der warmen Jahreszeit können in den mittleren Breiten bis zu 3-4 Mückengenerationen, 6-8 im Süden und bis zu 10-12 in den Tropen auftreten.

Für die Sporogonie ist eine Temperatur von mindestens + 16 ° C erforderlich. Die Sporogonie von P. vivax ist bei +16°C in 45 Tagen abgeschlossen, bei +30°C in 6,5 Tagen. Die Mindesttemperatur für die Sporogonie von P. falciparum beträgt +19 - 20°C, bei der sie in 26 Tagen abgeschlossen ist, bei +30°C - in 8 Tagen.

Davon hängt die Jahreszeit der Malariaübertragung ab. In den Tropen dauert die Malaria-Übertragungssaison 8-10 Monate, in den Ländern Äquatorialafrikas das ganze Jahr über.

In gemäßigten und subtropischen Klimazonen ist die Malaria-Übertragungssaison auf die Sommer-Herbst-Monate beschränkt und dauert 2 bis 7 Monate.

In überwinternden Mücken sterben Sporozoiten, daher sind Weibchen, die im Frühjahr schlüpfen, keine Träger von Malaria-Plasmodien, und in jeder neuen Saison werden Mücken von Malariapatienten infiziert.

Möglicherweise intrauterine Infektion des Fötus durch die Plazenta bei Vorhandensein einer Infektion bei einer schwangeren Mutter, aber häufiger tritt dies während der Geburt auf.

Bei diesen Infektionsformen entwickelt sich eine schizonte Malaria, bei der es keine Phase der Gewebeschizogonie gibt.

Die Anfälligkeit für Malaria ist universell. Nur Vertreter der Negroid-Rasse sind immun gegen P. vivax.

Die Ausbreitung der Malaria wird durch geografische, klimatische und soziale Faktoren bestimmt. Die Verbreitungsgrenzen liegen bei 60 - 64° nördlicher Breite und 30° südlicher Breite. Das Artenspektrum der Malaria ist jedoch uneinheitlich. P. vivax, der Erreger der Drei-Tage-Malaria, hat das größte Verbreitungsgebiet, dessen Verbreitung durch geografische Grenzen bestimmt wird.

Tropische Malaria hat ein geringeres Verbreitungsgebiet, da P. falciparum höhere Temperaturen zur Entwicklung benötigt. Er ist auf 45° - 50° N begrenzt. Sch. und 20° S Sch. Afrika ist die weltweite Brutstätte der tropischen Malaria.

Den zweiten Verbreitungsplatz in Afrika belegt die Vier-Tage-Malaria, deren Reichweite 53 ° N erreicht. Sch. und 29° S Sch. und die einen fokalen, verschachtelten Charakter hat.

P. ovale kommt hauptsächlich in den Ländern West- und Zentralafrikas und auf einigen Inseln Ozeaniens (Neuguinea, Philippinen, Thailand usw.) vor.

In der Ukraine ist Malaria praktisch eliminiert und es werden hauptsächlich importierte Malaria und vereinzelte lokale Infektionsfälle registriert - sekundär von importierten.

Malaria wird aus tropischen Ländern und aus Nachbarländern - Aserbaidschan und Tadschikistan, wo es Restherde gibt - in das Territorium der Ukraine importiert.

Der größte Teil der importierten Fälle ist die Drei-Tage-Malaria, die aufgrund einer möglichen Übertragung durch für diesen Erregertyp empfindliche Mücken am gefährlichsten ist. An zweiter Stelle steht die eingeschleppte tropische Malaria, die klinisch schwerste, aber epidemiologisch weniger gefährlich, da ukrainische Mücken nicht empfindlich auf aus Afrika importiertes P. falciparum reagieren.

Es werden Importfälle mit nicht identifizierter Infektionsursache registriert - „Flughafen“, „Gepäck“, „Unfall“, „Transfusion“ Malaria.

Aufgrund der politischen und wirtschaftlichen Instabilität in der Welt, der zunehmenden Migration und der Umsetzung groß angelegter Bewässerungsprojekte hebt das Europäische Büro der WHO Malaria aufgrund der Möglichkeit einer Rückkehr der Infektion als vorrangiges Problem hervor.

Unter dem Einfluss dieser Faktoren ist die Bildung neuer Malariaherde, d. h. Siedlungen mit angrenzenden anophelogenen Reservoirs, möglich.

Gemäß der WHO-Klassifikation werden 5 Arten von Malariaherden unterschieden:
Pseudofokus - das Vorhandensein importierter Fälle, aber es gibt keine Bedingungen für die Übertragung von Malaria;
Potenzial - das Vorhandensein von importierten Fällen und es gibt Bedingungen für die Übertragung von Malaria;
aktiv neu - Auftreten von Fällen lokaler Infektion, Übertragung von Malaria ist aufgetreten;
aktiv persistent - das Vorhandensein von Fällen lokaler Infektion für drei Jahre oder länger ohne Unterbrechung der Übertragung;
inaktiv - Malariaübertragung hat aufgehört, in den letzten zwei Jahren gab es keine Fälle von lokaler Infektion.

Ein Indikator für die Intensität des Malariarisikos nach WHO-Klassifikation ist der Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren. Nach dieser Einteilung werden 4 Grade der Endemie unterschieden:
1. Hypoendämie - Milzindex bei Kindern von 2 bis 9 Jahren bis zu 10%.
2. Mesoendämie - Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren beträgt 11 - 50%.
3. Hyperendämie – der Milzindex bei Kindern im Alter von 2 bis 9 Jahren liegt bei über 50 % und bei Erwachsenen hoch.
4. Holoendämie - der Milzindex bei Kindern von 2 bis 9 Jahren liegt konstant über 50%, der Milzindex bei Erwachsenen ist niedrig (afrikanischer Typ) oder hoch (neuguineischer Typ).

Pathogenese (was passiert?) bei Malaria:

Je nach Infektionsmethode werden Sporozoiten- und Schizonten-Malaria unterschieden. Sporozoiten-Infektion- Dies ist eine natürliche Infektion durch eine Mücke, mit deren Speichel Sporozoiten in den menschlichen Körper gelangen. In diesem Fall durchläuft der Erreger das Gewebe (in Hepatozyten) und dann die Erythrozytenphase der Schizogonie.

Schizonte Malaria Aufgrund der Einführung von vorgefertigten Schizonten in das menschliche Blut (Hämotherapie, Spritzenmalaria) gibt es hier im Gegensatz zur Sporozoiteninfektion keine Gewebephase, die die Merkmale der Klinik und Behandlung dieser Form der Krankheit bestimmt.

Die unmittelbare Ursache von Malariafieberanfällen ist der Eintritt in das Blut während des Abbaus von Morula-Merozoiten, bei denen es sich um ein fremdes Protein, Malariafarbstoff, Hämoglobin, Kaliumsalze, Erythrozytenrückstände handelt, die die spezifische Reaktionsfähigkeit des Körpers verändern und einwirken das wärmeregulierende Zentrum, eine Temperaturreaktion hervorrufen. Die Entstehung eines Fieberschübes hängt in jedem Fall nicht nur von der Dosis des Erregers ab („pyrogene Schwelle“), sondern auch von der Reaktionsfähigkeit des menschlichen Körpers. Der für Malaria charakteristische Wechsel von Fieberattacken ist auf die Dauer und Zyklizität der Erythrozytenschizogonie der führenden Generation von Plasmodien der einen oder anderen Art zurückzuführen.

Im Blut zirkulierende fremde Substanzen reizen die retikulären Zellen der Milz und der Leber, verursachen deren Hyperplasie und mit einem langen Verlauf das Wachstum des Bindegewebes. Eine erhöhte Blutversorgung dieser Organe führt zu deren Zunahme und Schmerzen.

Wichtig in der Pathogenese der Malaria ist die Sensibilisierung des Körpers durch ein fremdes Protein und die Entwicklung autoimmunpathologischer Reaktionen. Der Abbau von Erythrozyten bei Erythrozytenschizogonie, Hämolyse infolge der Bildung von Autoantikörpern, verstärkte Phagozytose von Erythrozyten des retikuloendothelialen Systems der Milz sind die Ursache der Anämie.

Schübe sind typisch für Malaria. Der Grund für die Beinahe-Schübe in den ersten 3 Monaten nach dem Ende der primären akuten Symptome ist die Erhaltung eines Teils der Erythrozyten-Schizonten, die sich aufgrund einer Abnahme der Immunität wieder aktiv zu vermehren beginnen. Späte oder entfernte Rückfälle, die für dreitägige und ovale Malaria (nach 6-14 Monaten) charakteristisch sind, sind mit dem Abschluss der Entwicklung von Bradysporozoiten verbunden.

Symptome von Malaria:

Alle klinischen Manifestationen von Malaria sind nur mit Erythrozytenschizogonie verbunden.

Es gibt 4 spezifische Formen von Malaria: dreitägige, ovale Malaria, viertägige und tropische.

Jede Artenform hat ihre eigenen Merkmale. Typisch für alle sind jedoch Fieberschübe, Splenohepatomegalie und Anämie.

Malaria ist eine polyzyklische Infektion, in ihrem Verlauf gibt es 4 Perioden: die Inkubationszeit (primär latent), primär akute Manifestationen, sekundär latent und Rückfallperiode. Die Dauer der Inkubationszeit hängt von Art und Stamm des Erregers ab. Am Ende der Inkubationszeit treten Symptome auf - Vorläufer, Prodrome: Schwäche, Muskel, Kopfschmerzen, Schüttelfrost usw. Die zweite Periode ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Fieberschübe, für die eine Stadienentwicklung typisch ist - ein Wechsel der Stadien Schüttelfrost, Hitze und Schweiß. Während der Kälte, die ab 30 Minuten dauert. bis zu 2 - 3 Stunden, die Körpertemperatur steigt, der Patient kann sich nicht aufwärmen, die Extremitäten sind zyanotisch und kalt, der Puls ist schnell, die Atmung ist flach, der Blutdruck ist erhöht. Am Ende dieser Zeit erwärmt sich der Patient, die Temperatur erreicht 39 - 41 ° C, eine Fieberphase setzt ein: Das Gesicht wird rot, die Haut wird heiß und trocken, der Patient ist aufgeregt, unruhig, Kopfschmerzen, Delirium , Verwirrung, manchmal Krämpfe. Am Ende dieser Zeit sinkt die Temperatur schnell, was von starkem Schwitzen begleitet wird. Der Patient beruhigt sich, schläft ein, eine Periode der Fieberlosigkeit beginnt. Allerdings wiederholen sich dann die Attacken je nach Art des Erregers mit einer gewissen Zyklizität. In einigen Fällen ist das anfängliche (anfängliche) Fieber unregelmäßig oder dauerhaft.

Vor dem Hintergrund von Anfällen nehmen Milz und Leber zu, Anämie entwickelt sich, alle Körpersysteme leiden: Herz-Kreislauf (myokardiale Dystrophie), Nerven (Neuralgie, Neuritis, Schwitzen, Frösteln, Migräne), Urogenitaltrakt (Symptome einer Nephritis), hämatopoetisch (hypochrom Anämie, Leukopenie, Neutropenie, Lymphomonozytose, Thrombozytopenie) usw. Nach 10-12 oder mehr Attacken klingt die Infektion allmählich ab und eine sekundäre Latenzzeit setzt ein. Bei falscher oder unwirksamer Behandlung treten einige Wochen oder Monate später kurzfristige (3 Monate), späte oder entfernte (6-9 Monate) Rückfälle auf.

Drei-Tage-Malaria. Die Dauer der Inkubationszeit: mindestens - 10 - 20 Tage, im Falle einer Infektion mit Bradysporozoiten - 6 - 12 Monate oder mehr.

Gekennzeichnet durch Prodromalphänomene am Ende der Inkubation. Einige Tage vor Beginn der Attacken treten Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Rückenschmerzen, Müdigkeit und Übelkeit auf. Die Krankheit beginnt akut. Die ersten 5-7 Fiebertage können unregelmäßig (initial) sein, dann stellt sich ein intermittierendes Fieber mit einem typischen Attackenwechsel jeden zweiten Tag ein. Charakteristisch für einen Anfall ist ein deutlicher Wechsel der Stadien Schüttelfrost, Hitze und Schweiß. Die Hitzeperiode dauert 2-6 Stunden, seltener 12 Stunden und wird durch eine Schwitzphase ersetzt. Angriffe treten normalerweise morgens auf. Milz und Leber nehmen nach 2-3 Temperaturanfällen zu und sind empfindlich gegen Palpation. In der 2. - 3. Woche entwickelt sich eine mäßige Anämie. Diese Artform ist durch Nah- und Fernschübe gekennzeichnet. Die Gesamtdauer der Krankheit beträgt 2-3 Jahre.

Malaria-Oval. In vielen klinischen und pathogenetischen Merkmalen ähnelt sie der Drei-Tage-Malaria, unterscheidet sich jedoch durch einen milderen Verlauf. Die Mindestinkubationszeit beträgt 11 Tage, es kann eine lange Inkubationszeit geben, wie bei einer dreitägigen Inkubation - 6 - 12 - 18 Monate; aus Veröffentlichungen beträgt die Inkubationsfrist 52 Monate.

Fieberschübe treten jeden zweiten Tag auf und im Gegensatz zur 3-Tage-Malaria hauptsächlich abends. Früh- und Fernrezidive sind möglich. Die Krankheitsdauer beträgt 3-4 Jahre (in einigen Fällen bis zu 8 Jahre).

tropische Malaria. Die Mindestdauer der Inkubationszeit beträgt 7 Tage, Schwankungen bis zu 10 - 16 Tagen. Gekennzeichnet durch prodromale Phänomene am Ende der Inkubationszeit: Unwohlsein, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Gelenkschmerzen, Übelkeit, Appetitlosigkeit, Frösteln. Anfangsfieber ist konstant oder unregelmäßig, Anfangsfieber. Patienten mit tropischer Malaria fehlen oft typische Malariasymptome eines Anfalls: kein oder leichter Schüttelfrost, Fieberperiode dauert bis zu 30-40 Stunden, Temperaturabfall ohne plötzliches Schwitzen, Muskel- und Gelenkschmerzen sind ausgeprägt. Es werden zerebrale Phänomene festgestellt - Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Schlaflosigkeit, Krämpfe, Hepatitis mit Cholemie entwickelt sich oft, es gibt Anzeichen einer Atemwegspathologie (Phänomene von Bronchitis, Bronchopneumonie); nicht selten geäußertes abdominales Syndrom (Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall); Beeinträchtigte Nierenfunktion.

Eine solche Vielfalt an Organsymptomen erschwert die Diagnose und ist die Ursache für Fehldiagnosen.

Dauer der tropischen Malaria ab 6 Monaten. bis 1 Jahr.

Malaria-Koma- Die zerebrale Pathologie bei tropischer Malaria ist durch eine schnelle, schnelle, manchmal blitzschnelle Entwicklung und eine schwierige Prognose gekennzeichnet. In seinem Verlauf werden drei Perioden unterschieden: Somnolenz, Sopor und tiefes Koma, wobei die Letalität nahe bei 100 % liegt.

Häufig wird die zerebrale Pathologie durch akutes Nierenversagen verschlimmert.

Nicht weniger schwerer Verlauf ist durch hämoglobinurisches Fieber gekennzeichnet, das pathogenetisch mit intravaskulärer Hämolyse verbunden ist. Am häufigsten entwickelt es sich bei Personen mit genetisch bedingter Enzymopenie (Mangel des G-b-PD-Enzyms) während der Einnahme von Malariamedikamenten. Kann zum Tod des Patienten durch Anurie aufgrund der Entwicklung eines akuten Nierenversagens führen.

Die agide Form der tropischen Malaria ist seltener und zeichnet sich durch einen choleraähnlichen Verlauf aus.

Mischmalaria.
In Malaria-Endemiegebieten kommt es zur gleichzeitigen Infektion durch mehrere Plasmodium-Arten. Dies führt zu einem atypischen Krankheitsverlauf, der die Diagnose erschwert.

Malaria bei Kindern.
In Malaria-endemischen Ländern ist Malaria eine der Ursachen für eine hohe Kindersterblichkeit.

Babys unter 6 Monaten, die von immunen Frauen in diesen Gebieten geboren werden, erwerben eine passive Immunität und bekommen sehr selten Malaria. Am schwersten, oft mit tödlichem Ausgang, erkranken Kinder ab 6 Monaten. bis 4 - 5 Jahre. Klinische Manifestationen bei Kindern dieses Alters unterscheiden sich in ihrer Originalität. Oft gibt es kein auffälligstes Symptom - Malariaanfall. Gleichzeitig werden Symptome wie Krämpfe, Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen beobachtet, es gibt keine Schüttelfrost zu Beginn des Anfalls und Schwitzen am Ende.

Auf der Haut - Hautausschläge in Form von Blutungen, gefleckten Elementen. Anämie ist auf dem Vormarsch.

Bei älteren Kindern verläuft Malaria meist genauso wie bei Erwachsenen.

Malaria in der Schwangerschaft.
Eine Malariainfektion wirkt sich sehr nachteilig auf den Verlauf und Ausgang einer Schwangerschaft aus. Es kann Abtreibungen, Frühgeburten, Schwangerschaftseklampsie und Tod verursachen.

Geimpfte (schizontale) Malaria.
Diese Malaria kann durch jeden menschlichen Malaria-Erreger verursacht werden, aber P. malariae ist die vorherrschende Spezies.

In den vergangenen Jahren wurde zur Behandlung von Patienten mit Schizophrenie, Neurosyphilis, die Methode der Pyrotherapie verwendet, bei der sie mit Malaria infiziert wurden, indem das Blut eines Malariapatienten injiziert wurde. Dies ist die sogenannte therapeutische Malaria.

Derzeit werden je nach Infektionsbedingungen mit Plasmodien-infiziertem Blut Bluttransfusions- und Spritzenmalaria isoliert. In der Literatur werden Fälle von versehentlicher Malaria beschrieben – berufliche Infektionen von medizinischem und Laborpersonal sowie Fälle von Infektionen von Empfängern transplantierter Organe.

Die Lebensfähigkeit von Plasmodium im Blut von Spendern bei 4°C erreicht 7-10 Tage.

Es sollte beachtet werden, dass Malaria nach einer Transfusion auch schwerwiegend sein und ohne rechtzeitige Behandlung zu einem ungünstigen Verlauf führen kann. Es ist schwierig, es zu diagnostizieren, vor allem, weil der Arzt keine Annahme über die Möglichkeit einer nosokomialen Infektion mit Malaria hat.

Die Zunahme von Malaria-Schizonten wird derzeit mit der Ausbreitung der Drogenabhängigkeit in Verbindung gebracht.

Bei der Behandlung solcher Patienten besteht keine Notwendigkeit, Gewebe-Schizontozide zu verschreiben. Eine Form der schizonten Malaria ist eine angeborene Infektion, d. h. eine Infektion des Fötus während der fötalen Entwicklung (transplazentar, wenn die Plazenta beschädigt ist) oder während der Geburt.

Immunität gegen Malaria.
Im Laufe der Evolution hat der Mensch verschiedene Resistenzmechanismen gegen Malaria entwickelt:
1. angeborene Immunität in Verbindung mit genetischen Faktoren;
2. erworben aktiv;
3. erworbene passive Immunität.

Erworbene aktive Immunität durch Infektion verursacht. Es ist mit einer humoralen Umstrukturierung, der Produktion von Antikörpern und einem Anstieg des Spiegels von Immunglobulinen im Serum verbunden. Nur ein kleiner Teil der Antikörper spielt eine schützende Rolle; außerdem werden Antikörper nur gegen Erythrozytenstadien produziert (WHO, 1977). Die Immunität ist instabil, verschwindet schnell nach der Freisetzung des Körpers vom Erreger, hat einen art- und stammspezifischen Charakter. Einer der wesentlichen Faktoren der Immunität ist die Phagozytose.

Versuche, durch den Einsatz von Impfstoffen eine künstlich erworbene aktive Immunität zu erzeugen, verlieren nicht an Wert. Die Möglichkeit der Immunisierung durch Impfung mit attenuierten Sporozoiten ist nachgewiesen. Daher schützte die Immunisierung von Menschen mit bestrahlten Sporozoiten sie 3-6 Monate lang vor einer Infektion. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Es wurden Versuche unternommen, Merozoiten- und Gameten-Antimalaria-Impfstoffe sowie einen von kolumbianischen Immunologen (1987) vorgeschlagenen synthetischen Multispezies-Impfstoff zu schaffen.

Komplikationen bei Malaria: Malariakoma, Milzruptur, hämoglobinurisches Fieber.

Diagnose Malaria:

Diagnose Malaria basiert auf einer Analyse der klinischen Manifestationen der Krankheit, epidemiologischen und geografischen Anamnesedaten und wird durch die Ergebnisse einer Laborblutuntersuchung bestätigt.

Die endgültige Diagnose der spezifischen Form der Malariainfektion basiert auf den Ergebnissen einer Laborblutuntersuchung.

Bei dem von der WHO für Massenuntersuchungen empfohlenen Studienmodus gilt es, 100 Gesichtsfelder in einem dicken Tropfen genau zu untersuchen. Untersuchung von zwei dicken Tropfen für 2,5 Minuten. pro Stück ist effektiver, als einen dicken Tropfen 5 Minuten lang zu untersuchen. Beim Nachweis von Plasmodium Malaria in den allerersten Sichtfeldern wird die Betrachtung der Präparate erst nach 100 Sichtfeldern gestoppt, um eine mögliche Mischinfektion nicht zu übersehen.

Wenn bei einem Patienten indirekte Anzeichen einer Malariainfektion festgestellt werden (Aufenthalt in der Malariazone, hypochrome Anämie, Vorhandensein von Pigmentophagen im Blut - Monozyten mit Klumpen von fast schwarzem Malariapigment im Zytoplasma), muss eine Dicke untersucht werden Tropfen Sie vorsichtiger und nicht zwei, sondern eine Reihe von 4 - 6 auf einen Stich. Darüber hinaus wird bei negativem Ergebnis in Verdachtsfällen empfohlen, für 2-3 Tage wiederholt (4-6 mal täglich) Blutproben zu entnehmen.

Die Laborantwort gibt den lateinischen Namen des Erregers an, der Gattungsname von Plasmodium wird auf "P" reduziert, der Artname wird nicht reduziert, sowie das Entwicklungsstadium des Erregers (erforderlich, wenn P. falciparum nachgewiesen wird).

Um die Wirksamkeit der Behandlung zu kontrollieren und mögliche Resistenzen des Erregers gegen die verwendeten Malariamedikamente zu identifizieren, wird die Anzahl der Plasmodien gezählt.

Der Nachweis von reifen Trophozoiten und Schizonten-Morula im peripheren Blut bei tropischer Malaria weist auf einen bösartigen Krankheitsverlauf hin, worüber das Labor unverzüglich den behandelnden Arzt informieren muss.

In der Praxis haben erstere eine größere Anwendung gefunden. Häufiger als andere Testsysteme wird eine indirekte Immunfluoreszenzreaktion (IRIF) verwendet. Als Antigen zur Diagnose der Drei-Tage- und Vier-Tage-Malaria werden Abstriche und Blutstropfen mit einer großen Zahl von Schizonten verwendet.

Für die Diagnose der tropischen Malaria wird das Antigen aus einer In-vitro-Kultur von P. falciparum hergestellt, da bei den meisten Patienten keine Schizonten im peripheren Blut vorhanden sind. Daher stellt die französische Firma BioMerieux für die Diagnose der tropischen Malaria ein spezielles kommerzielles Kit her.

Schwierigkeiten bei der Gewinnung eines Antigens (ein Blutprodukt eines Patienten oder aus einer In-vitro-Kultur) sowie eine unzureichende Empfindlichkeit erschweren die Einführung von NRIF in die Praxis.

Neue Methoden zur Diagnose von Malaria wurden auf der Grundlage von lumineszierenden enzymgebundenen Immunadsorptionsseren sowie unter Verwendung von monoklonalen Antikörpern entwickelt.

Enzyme-linked Immunosorbent Assay unter Verwendung löslicher Antigene von Plasmodium Malaria (REMA oder ELISA), wie RNIF, wird hauptsächlich für epidemiologische Studien verwendet.

Malariabehandlung:

Chinin ist nach wie vor das am häufigsten verwendete Medikament zur Behandlung von Malaria. Es wurde eine Zeit lang durch Chloroquin ersetzt, aber in letzter Zeit hat Chinin wieder an Popularität gewonnen. Der Grund dafür war das Auftreten in Asien und dann die Ausbreitung nach Afrika und anderen Teilen der Welt, Plasmodium falciparum mit einer Mutation der Resistenz gegen Chloroquin.

Extrakte aus der Pflanze Artemisia annua (Artemisia annua), die die Substanz Artemisinin und seine synthetischen Analoga enthalten, sind hochwirksam, aber ihre Herstellung ist teuer. Derzeit (2006) werden klinische Wirkungen und die Möglichkeit zur Herstellung neuer Medikamente auf der Basis von Artemisinin untersucht. Eine weitere Arbeit eines Teams französischer und südafrikanischer Forscher hat eine Gruppe neuer Medikamente entwickelt, die als G25 und TE3 bekannt sind und erfolgreich an Primaten getestet wurden.

Obwohl Medikamente gegen Malaria auf dem Markt sind, stellt die Krankheit eine Bedrohung für Menschen dar, die in Endemiegebieten leben, in denen es keinen angemessenen Zugang zu wirksamen Medikamenten gibt. Laut Médecins Sans Frontières betragen die durchschnittlichen Kosten für die Behandlung einer mit Malaria infizierten Person in einigen afrikanischen Ländern nur 0,25 bis 2,40 US-Dollar.

Malaria-Prävention:

Zu den Methoden, die verwendet werden, um die Ausbreitung der Krankheit zu verhindern oder zum Schutz in Gebieten, in denen Malaria endemisch ist, gehören vorbeugende Medikamente, Mückenvernichtung und Produkte zur Verhinderung von Mückenstichen. Im Moment gibt es keinen Impfstoff gegen Malaria, aber es wird aktiv daran geforscht, einen zu entwickeln.

Vorbeugende Medikamente
Eine Reihe von Medikamenten zur Behandlung von Malaria können auch zur Vorbeugung eingesetzt werden. Normalerweise werden diese Medikamente täglich oder wöchentlich in einer niedrigeren Dosis als zur Behandlung eingenommen. Präventive Medikamente werden häufig von Menschen verwendet, die Malaria-Risikogebiete besuchen, und werden von der lokalen Bevölkerung aufgrund der hohen Kosten und Nebenwirkungen dieser Medikamente kaum verwendet.

Seit Anfang des 17. Jahrhunderts wird Chinin zur Vorbeugung eingesetzt. Die Synthese wirksamerer Alternativen wie Chinacrin (Acriquin), Chloroquin und Primaquin im 20. Jahrhundert reduzierte die Verwendung von Chinin. Mit dem Aufkommen des Chloroquin-resistenten Stammes von Plasmodium falciparum ist Chinin als Behandlung, aber nicht als Präventivmittel zurückgekehrt.

Moskito-Vernichtung
Bemühungen, Malaria durch das Töten von Moskitos zu kontrollieren, waren in einigen Gebieten erfolgreich. Malaria war einst in den Vereinigten Staaten und Südeuropa weit verbreitet, aber die Trockenlegung von Sümpfen und verbesserte sanitäre Einrichtungen sowie die Kontrolle und Behandlung infizierter Menschen haben diese Gebiete unsicher gemacht. Beispielsweise gab es im Jahr 2002 in den Vereinigten Staaten 1.059 Fälle von Malaria, darunter 8 Todesfälle. Andererseits wurde Malaria in vielen Teilen der Welt nicht ausgerottet, insbesondere in Entwicklungsländern – das Problem ist in Afrika am weitesten verbreitet.

DDT hat sich als wirksame Chemikalie gegen Mücken erwiesen. Es wurde während des Zweiten Weltkriegs als erstes modernes Insektizid entwickelt. Zuerst wurde es zur Bekämpfung von Malaria eingesetzt, dann breitete es sich in der Landwirtschaft aus. Im Laufe der Zeit dominierte die Schädlingsbekämpfung und nicht die Mückenbekämpfung die Verwendung von DDT, insbesondere in Entwicklungsländern. In den 1960er Jahren mehrten sich die Beweise für die negativen Auswirkungen seines Missbrauchs, was schließlich in den 1970er Jahren zum Verbot von DDT in vielen Ländern führte. Bis zu diesem Zeitpunkt hatte seine weit verbreitete Verwendung bereits in vielen Gebieten zur Entstehung von DDT-resistenten Mückenpopulationen geführt. Aber jetzt gibt es die Aussicht auf eine mögliche Rückkehr von DDT. Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) empfiehlt heute den Einsatz von DDT gegen Malaria in Endemiegebieten. Gleichzeitig wird vorgeschlagen, in Gebieten, in denen Mücken gegen DDT resistent sind, alternative Insektizide anzuwenden, um die Entwicklung von Resistenzen zu kontrollieren.

Moskitonetze und Abwehrmittel
Moskitonetze helfen, Menschen von Moskitos fernzuhalten und dadurch Infektionen und Übertragungen von Malaria erheblich zu reduzieren. Netze sind keine perfekte Barriere, daher werden sie oft in Verbindung mit einem Insektizid verwendet, das versprüht wird, um Mücken zu töten, bevor sie ihren Weg durch das Netz finden können. Daher sind mit Insektiziden imprägnierte Netze viel effektiver.

Als Personenschutz sind auch geschlossene Kleidung und Abwehrmittel wirksam. Abwehrmittel fallen in zwei Kategorien: natürlich und synthetisch. Übliche natürliche Repellentien sind die ätherischen Öle bestimmter Pflanzen.

Beispiele für synthetische Abwehrmittel:
DEET (Wirkstoff - Diethyltoluamid) (engl. DEET, N,N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
Permethrin

transgene Mücken
Es werden mehrere Varianten möglicher genetischer Modifikationen des Stechmückengenoms betrachtet. Eine mögliche Moskito-Kontrollmethode ist die Aufzucht steriler Moskitos. Bei der Entwicklung einer transgenen oder gentechnisch veränderten, Malaria-resistenten Mücke wurden nun bedeutende Fortschritte erzielt. Im Jahr 2002 haben bereits zwei Forschergruppen die Entwicklung erster Proben solcher Mücken angekündigt.

An welche Ärzte sollten Sie sich wenden, wenn Sie Malaria haben:

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Bei euch? Sie müssen sehr auf Ihre allgemeine Gesundheit achten. Die Leute achten nicht genug darauf Krankheitssymptome und erkennen nicht, dass diese Krankheiten lebensbedrohlich sein können. Es gibt viele Krankheiten, die sich zunächst nicht in unserem Körper manifestieren, aber am Ende stellt sich heraus, dass es leider zu spät ist, sie zu behandeln. Jede Krankheit hat ihre eigenen spezifischen Anzeichen, charakteristische äußere Manifestationen - die sogenannten Krankheitssymptome. Die Identifizierung von Symptomen ist der erste Schritt bei der Diagnose von Krankheiten im Allgemeinen. Dazu müssen Sie nur mehrmals im Jahr von einem Arzt untersuchen lassen nicht nur um eine schreckliche Krankheit zu verhindern, sondern auch um einen gesunden Geist im Körper und im Körper als Ganzes zu erhalten.

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- eine übertragbare Protozoeninfektion, die durch pathogene Protozoen der Gattung Plasmodium verursacht wird und durch einen paroxysmalen, rezidivierenden Verlauf gekennzeichnet ist. Die spezifischen Symptome von Malaria sind wiederholte Fieberschübe, Hepatosplenomegalie und Anämie. Bei Fieberanfällen bei Patienten mit Malaria sind die aufeinanderfolgenden Stadien von Schüttelfrost, Hitze und Schweiß deutlich zu verfolgen. Die Diagnose Malaria wird durch den Nachweis von Malaria-Plasmodium in einem Ausstrich oder dicken Blutstropfen sowie durch die Ergebnisse der serologischen Diagnostik bestätigt. Zur ätiotropen Therapie der Malaria werden spezielle Antiprotozoen-Medikamente (Chinin und seine Analoga) eingesetzt.

allgemeine Informationen

Ursachen von Malaria

Die Infektion des Menschen erfolgt durch den Stich einer befallenen weiblichen Mücke, mit deren Speichel Sporozoiten in das Blut des Zwischenwirts eindringen. Im menschlichen Körper durchläuft der Erreger der Malaria die Gewebe- und Erythrozytenphase seiner asexuellen Entwicklung. Die Gewebephase (Exoerythrozyten-Schizogonie) tritt in Hepatozyten und Gewebemakrophagen auf, wo Sporozoiten nacheinander in Gewebetrophozoiten, Schizonten und Merozoiten umgewandelt werden. Am Ende dieser Phase dringen Merozoiten in die Bluterythrozyten ein, wo die Erythrozytenphase der Schizogonie fortschreitet. In Blutzellen verwandeln sich Merozoiten in Trophozoiten und dann in Schizonten, aus denen durch Teilung wieder Merozoiten entstehen. Am Ende eines solchen Zyklus werden Erythrozyten zerstört und die freigesetzten Merozoiten werden in neue Erythrozyten eingeführt, wo der Transformationszyklus erneut wiederholt wird. Infolge von 3-4 Erythrozytenzyklen werden Gametozyten gebildet - unreife männliche und weibliche Keimzellen, deren (sexuelle) Weiterentwicklung im Körper der weiblichen Anopheles-Mücke stattfindet.

Die paroxysmale Natur von Fieberattacken bei Malaria ist mit der Erythrozytenphase der Entwicklung von Malaria-Plasmodium verbunden. Die Entwicklung von Fieber fällt mit dem Abbau von Erythrozyten, der Freisetzung von Merozoiten und ihren Stoffwechselprodukten ins Blut zusammen. Körperfremde Substanzen wirken allgemein toxisch und verursachen eine pyrogene Reaktion sowie eine Hyperplasie der lymphoiden und retikuloendothelialen Elemente von Leber und Milz, was zu einer Zunahme dieser Organe führt. Die hämolytische Anämie bei Malaria ist eine Folge des Abbaus roter Blutkörperchen.

Symptome von Malaria

Bei der Malaria werden eine Inkubationszeit, eine Phase primärer akuter Manifestationen, eine sekundäre Latenzzeit und eine Phase von Rückfällen unterschieden. Die Inkubationszeit für dreitägige Malaria und ovale Malaria dauert 1-3 Wochen, für viertägige - 2-5 Wochen, für tropische - etwa 2 Wochen. Typische klinische Syndrome für alle Malariaformen sind fieberhaft, hepatolienal und anämisch.

Die Krankheit kann akut oder mit kurzen prodromalen Symptomen beginnen - Unwohlsein, subfebriler Zustand, Kopfschmerzen. In den ersten Tagen ist das Fieber von Natur aus remittierend, später wird es intermittierend. Ein typischer Malariaanfall entwickelt sich am 3.-5. Tag und ist durch einen sukzessiven Phasenwechsel gekennzeichnet: Schüttelfrost, Hitze und Schweiß. Die Attacke beginnt meist in der ersten Tageshälfte mit einem enormen Frösteln und einem Anstieg der Körpertemperatur, die den Patienten zum Zubettgehen zwingen. In dieser Phase werden Übelkeit, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen festgestellt. Die Haut wird blass, "Gans", die Glieder sind kalt; Akrozyanose erscheint.

Nach 1-2 Stunden wird die Kältephase durch Fieber ersetzt, das mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 40-41 ° C zusammenfällt. Hyperämie, Hyperthermie, trockene Haut, Sklerainjektion, Durst, Vergrößerung von Leber und Milz treten auf. Agitiertheit, Delirium, Krämpfe, Bewusstlosigkeit können festgestellt werden. Auf einem hohen Niveau kann die Temperatur bis zu 5-8 oder mehr Stunden aufrechterhalten werden, wonach starkes Schwitzen auftritt, ein starker Abfall der Körpertemperatur auf ein normales Niveau, was das Ende eines Fieberanfalls bei Malaria markiert. Bei dreitägiger Malaria wiederholen sich die Anfälle jeden 3. Tag, bei viertägiger Malaria jeden 4. Tag usw. In der 2.-3. Woche entwickelt sich eine hämolytische Anämie, subikterische Haut und Sklera erscheinen mit normaler Urin- und Kotfarbe.

Eine rechtzeitige Behandlung kann die Entwicklung von Malaria nach 1-2 Attacken stoppen. Ohne spezifische Therapie beträgt die Dauer der dreitägigen Malaria etwa 2 Jahre, tropische - etwa 1 Jahr, ovale Malaria - 3-4 Jahre. In diesem Fall tritt die Infektion nach 10-14 Anfällen in ein latentes Stadium ein, das mehrere Wochen bis 1 Jahr oder länger dauern kann. In der Regel kommt es nach 2-3 Monaten scheinbaren Wohlbefindens zu frühen Malariaschüben, die wie akute Manifestationen der Krankheit verlaufen. Spätschübe treten nach 5-9 Monaten auf – in dieser Zeit verlaufen die Attacken milder.

Komplikationen der Malaria

Malariaalgid wird von der Entwicklung eines kollaptoiden Zustands mit arterieller Hypotonie, fadenförmigem Puls, Hypothermie, verminderten Sehnenreflexen, Blässe der Haut und kaltem Schweiß begleitet. Oft gibt es Durchfall und Austrocknungserscheinungen. Anzeichen einer Milzruptur bei Malaria treten spontan auf und umfassen stechende Bauchschmerzen, die in die linke Schulter und das Schulterblatt ausstrahlen, starke Blässe, kalter Schweiß, niedriger Blutdruck, Tachykardie und fadenförmiger Puls. Ultraschall zeigte freie Flüssigkeit in der Bauchhöhle. In Ermangelung einer Notoperation tritt der Tod schnell durch akuten Blutverlust und hypovolämischen Schock ein.

Die rechtzeitige und korrekte Behandlung von Malaria führt zu einer schnellen Linderung der klinischen Manifestationen. Todesfälle während der Behandlung treten in etwa 1 % der Fälle auf, meist bei komplizierten Formen der tropischen Malaria.

Malaria, früher Sumpffieber genannt, ist eine Gruppe von Infektionskrankheiten, die durch Malaria-Plasmodien verursacht werden, die durch den Stich von Malariamücken (Mücken der Gattung Anopheles) auf den Menschen übertragen werden. 85-90% der Krankheitsfälle und Todesfälle werden in den südlichen Regionen Afrikas registriert, auf europäischem Gebiet werden Malariafälle hauptsächlich importiert. Jährlich werden mehr als 1 Million Fälle der Krankheit registriert, die mit dem Tod enden.

Symptome von Malaria

Im Blut wird Malaria-Plasmodium an Erythrozyten fixiert.

Es gibt 4 Formen der Malaria, die durch verschiedene Arten von Erregern verursacht werden: Drei-Tage-, Vier-Tage-, Tropen- und die sogenannte Oval-Malaria. Jede Form der Krankheit hat ihre eigenen Merkmale, aber alle sind durch gemeinsame Symptome gekennzeichnet: Fieberschübe, vergrößerte Milz und Blutarmut.

Malaria bezieht sich auf polyzyklische Infektionen, in ihrem Verlauf gibt es 4 Perioden:

• Inkubation (primär latent);
• die Periode der primären akuten Manifestationen;
• latent sekundär;
• Rückfallzeit.

Die Dauer der Inkubationszeit hängt direkt von der Art des Erregers ab. Am Ende erscheinen die sogenannten Symptome - die Vorläufer der Krankheit: Kopfschmerzen, Schüttelfrost, Muskelschmerzen.

Die akute Phase ist durch wiederkehrende Fieberschübe gekennzeichnet. Während eines Anfalls kommt es zu einem deutlichen Wechsel der Stadien von Schüttelfrost, Fieber und Schwitzen. Während der Erkältung, die eine halbe Stunde bis 3 Stunden dauern kann, steigt die Körpertemperatur an, aber der Patient kann sich in keiner Weise aufwärmen, es wird eine Zyanose der Extremitäten beobachtet. Der Puls beschleunigt sich, der Blutdruck steigt und die Atmung wird flach.

Die Kälteperiode endet und eine Fieberperiode setzt ein, der Patient erwärmt sich, während die Körpertemperatur auf 40-41 ° C ansteigen kann. Das Gesicht des Patienten wird rot, der Code wird trocken und heiß, psycho-emotionale Erregung, Angst, Verwirrung werden festgestellt. Die Patienten klagen über Kopfschmerzen, manchmal gibt es Krämpfe.

Gegen Ende der Fieberperiode sinkt die Körpertemperatur sehr schnell, begleitet von starkem (sehr starkem) Schwitzen. Der Patient beruhigt sich schnell und schläft ein. Darauf folgt eine Phase der Fieberlosigkeit, während der ein Patient mit Malaria eine normale Körpertemperatur und einen zufriedenstellenden Gesundheitszustand behält. Aber die Angriffe wiederholen sich mit einer gewissen Zyklizität, die von der Art des Erregers abhängt.

Vor dem Hintergrund von Anfällen bei Patienten werden eine Zunahme der Milz, der Leber und die Entwicklung einer Anämie beobachtet. Malaria betrifft fast jedes System im Körper. Die schwersten Läsionen werden im kardiovaskulären (Kardiodystrophie), nervösen (Neuritis, Migräne), urogenitalen (Nephritis) und hämatopoetischen System beobachtet.

Normalerweise hat jeder Patient 10–12 akute Attacken, nach denen die Infektion abklingt und eine sekundäre Latenzzeit der Malaria einsetzt.

Bei unwirksamer oder falscher Behandlung kommt es nach einigen Wochen oder Monaten zu Rückfällen der Erkrankung.

Merkmale der Malariaarten je nach Art des Erregers:

1. Drei-Tage-Malaria. Die Inkubationszeit kann 10 Tage bis 12 Monate dauern. Die Prodromalperiode hat normalerweise allgemeine Symptome. Die Krankheit beginnt akut. In der ersten Woche ist das Fieber unregelmäßig, dann setzt ein Fieber ein, bei dem sich die Anfälle jeden zweiten Tag wiederholen. Die Attacken treten meist in der ersten Tageshälfte auf, es gibt einen deutlichen Wechsel in den Stadien von Schüttelfrost, Fieber und Schwitzen. Nach 2–3 Attacken vergrößert sich die Milz merklich und in der 2. Krankheitswoche entwickelt sich eine Anämie.
2. Die Oval-Malaria ist in ihren Erscheinungsformen der Drei-Tage-Malaria sehr ähnlich, die Krankheit verläuft jedoch milder. Die Mindestinkubationszeit beträgt 11 Tage. Fieberattacken treten am häufigsten abends auf.
3. Die Vier-Tage-Malaria wird als gutartige Form der Malariainfektion eingestuft. Die Dauer der Inkubationszeit überschreitet in der Regel 42 Tage nicht (mindestens 25 Tage), und Fieberschübe wechseln sich nach 2 Tagen deutlich ab. Milzvergrößerung und Anämie sind selten.
4. Die tropische Malaria ist durch eine kurze Inkubationszeit (durchschnittlich 7 Tage) und eine typische Prodromalperiode gekennzeichnet. Patienten mit dieser Form der Malaria fehlen oft die typischen Symptome eines Anfalls. Die Kälteperiode kann mild sein oder fehlen, die Fieberperiode kann verlängert werden (bis zu 30-40 Stunden), die Temperatur sinkt ohne ausgeprägtes Schwitzen. Die Patienten haben Verwirrtheit, Krämpfe, Schlaflosigkeit. Oft klagen sie über Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall.

Malariabehandlung

Wermutextrakt ist wirksam bei der Behandlung von Malaria.

Es gibt nur wenige Mittel zur Behandlung dieser schweren Krankheit. Chinin ist seit Jahrzehnten das zuverlässigste und bewährteste Medikament zur Behandlung von Malaria. Ärzte versuchten wiederholt, es durch ein anderes Mittel zu ersetzen, kehrten aber immer wieder zu diesem Medikament zurück.

Hochwirksam bei der Behandlung von Malaria ist der Extrakt des einjährigen Wermuts (Artemisia annua), der den Wirkstoff Artemisinin enthält. Leider ist das Medikament aufgrund seines hohen Preises nicht weit verbreitet.

Vorbeugung gegen Malaria

1. Die Einnahme prophylaktischer Medikamente ist dann gerechtfertigt, wenn Gebiete mit erhöhtem Malariarisiko aufgesucht werden müssen. Um das Medikament zu verschreiben, müssen Sie einen Arzt konsultieren. Es ist zu beachten, dass es notwendig ist, mit der Einnahme prophylaktischer Medikamente im Voraus zu beginnen (1–2 Wochen vor der Abreise in ein gefährliches Gebiet) und sie einige Zeit nach der Rückkehr aus einem gefährlichen Gebiet fortzusetzen.
2. Zerstörung von Mücken - Infektionsträger.
3. Verwendung von schützenden Moskitonetzen und Abwehrmitteln.

Welchen Arzt kontaktieren

Wenn Sie planen, in Gebiete zu reisen, in denen Malaria verbreitet ist, wenden Sie sich an einen Spezialisten für Infektionskrankheiten oder Tropenkrankheiten, um Rat zur Vorbeugung der Krankheit zu erhalten. Wenn Sie nach Ihrer Rückkehr nach Hause Fieber bekommen, benötigen Sie auch die Hilfe eines Spezialisten für Infektionskrankheiten. Bei der Entwicklung von Komplikationen helfen geeignete Spezialisten - ein Kardiologe, ein Neurologe, ein Hämatologe, ein Nephrologe.

Elena Malysheva im Programm "Das Leben ist großartig!" spricht über Malaria (siehe ab 36:30 Min.):

Die Geschichte über Malaria in der Sendung "Morgen mit der Provinz":