Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems. Ultraschall der peripheren Nerven (ein anatomischer Bereich) Ultraschall der Nerven machen

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems wurde erstmals Ende der 90er Jahre des letzten Jahrhunderts zur Diagnose von Erkrankungen der Nervenstämme eingesetzt. Seit Beginn der Anwendung dieser Methode sind ihre unbestreitbaren Vorteile gegenüber anderen diagnostischen Methoden deutlich geworden. Elektrophysiologische Methoden wie Elektromyographie und Neuromyographie werden traditionell als "Goldstandard" zum Nachweis von Pathologien des peripheren Nervensystems anerkannt. Es ist jedoch zu beachten, dass die bei den oben aufgeführten Untersuchungen erhaltenen Informationen keine Vorstellung vom Zustand des umgebenden Gewebes geben, die Art und Ursache der Schädigung des Nervenstamms nicht angeben und nicht immer genau widerspiegeln die Lokalisierung von Veränderungen. Gleichzeitig helfen diese Informationen, die Taktik der konservativen oder chirurgischen Behandlung zu bestimmen.

Die Einführung der Ultraschallsonographie in die klinische Praxis hat die Lücken in der Diagnostik peripherer Nervenerkrankungen erfolgreich geschlossen. Dieser Artikel stellt die in unserer Klinik gesammelten Erfahrungen mit der Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven der oberen und unteren Extremitäten vor.

Ultraschallanatomie normaler peripherer Nerven

Für Ultraschalluntersuchungen werden Wandler mit einer Frequenz von 7-17 MHz verwendet, aber in einigen Fällen ist es notwendig, Wandler mit einer niedrigeren Frequenz - 3-5 MHz - zu verwenden. Während des Scanvorgangs werden die anatomische Integrität des Nervenstamms, seine Struktur, die Klarheit der Nervenkonturen und der Zustand des umgebenden Gewebes beurteilt. Alle oben genannten Punkte müssen sich im Studienprotokoll widerspiegeln. Wenn pathologische Veränderungen in der Struktur des Nervs festgestellt werden, werden die Art der Schädigung (vollständig oder teilweise), die Zone und der Grad der Kompression des Nervenstamms angegeben (die Abnahme des Nervendurchmessers und die Ursache der Kompression werden notiert). ). Wenn eine volumetrische Formation erkannt wird, werden ihre Größe und Struktur, Konturen, Beziehung zu umgebenden Weichteilen, das Vorhandensein oder Fehlen eines Blutflusses beschrieben.

Die Ultraschalluntersuchung peripherer Nerven ist ratsam, mit einer Querprojektion an der Stelle zu beginnen, an der der Nervenstamm am einfachsten zu identifizieren ist, und dann in proximaler und distaler Richtung verschoben wird, wobei die gesamte Struktur des Nervs beurteilt wird.

Das Bild des Nervs weist eine Reihe charakteristischer Merkmale auf. In einer Querprojektion sieht es aus wie eine ovale oder runde Formation mit einer klaren echoreichen Kontur und einer inneren heterogenen Ordnungsstruktur ("Salz - Pfeffer", "Wabe"). In der Längsprojektion befindet sich der Nerv in Form einer linearen Struktur mit einer klaren echogenen Kontur, in der sich echoarme und echoreiche Bänder korrekt abwechseln - ein "elektrisches Kabel". Die Dicke der peripheren Nerven ist variabel und reicht von 1 mm für die Fingernerven bis zu 8 mm für den Ischiasnerv.

Der Schlüssel zu einer erfolgreichen Ultraschalluntersuchung ist eine gute Kenntnis der Anatomie des Untersuchungsgebiets.

Die wichtigsten für die Ultraschalluntersuchung verfügbaren Nervenstämme an der oberen Extremität sind die N. radialis, N. medianus und N. ulnaris.

Der N. radialis ist der größte Ast des hinteren Teils des Plexus brachialis. Die Visualisierung des Nervs erfolgt an den Rücken- und Seitenflächen der Schulter, wo er die A. brachialis begleitet. Im mittleren Schulterdrittel umläuft der N. radialis den Humerus und grenzt im Spiralkanal direkt an ihn an (Abb. 1).

Reis. 1. Quersonographie des N. radialis (kurze Pfeile) in Höhe des Spiralkanals des Humerus (lange Pfeile - Kontur des Humerus).

Es ist am besten, vom Spiralkanal aus mit dem Scannen des N. radialis zu beginnen. In der Regel werden dafür Sensoren mit einer Frequenz von 9-17 MHz verwendet, und die Untersuchung wird hauptsächlich in einer Querprojektion durchgeführt. Weiter, unmittelbar vor dem lateralen Epicondylus der Schulter, n. radialis wird in sensorische (oder oberflächliche) und motorische (tiefe) Äste und den N. interosseus posterior unterteilt (Abb. 2).

Reis. 2. Transverses Sonogramm auf Höhe des distalen Humerus. Aufteilung des N. radialis in oberflächliche und tiefe Äste (Pfeile).

Der oberflächliche Ast verläuft entlang der medialen Kante des M. brachioradialis und wird von der Arteria radialis und der Vene begleitet. An dieser Stelle ist der Nerv für Ultraschall am besten zugänglich, aber nur, wenn Hochfrequenzsensoren (über 15 MHz) verwendet werden, da der Durchmesser dieses Astes sehr klein ist.

Der tiefe Ast des N. radialis geht direkt in den M. supinator über, hier ist der N. aufgrund der sonographischen Strukturunterschiede zum umgebenden Muskel auch sichtbar.

Im distalen Abschnitt auf der Streckfläche des Unterarms n. radialis (sein oberflächlicher Ast) endet mit einer Teilung in 5 dorsale Fingernerven. Die Ultraschalluntersuchung der Fingernerven kann nur mit Hochfrequenzschallköpfen durchgeführt werden, aber selbst dann ist es oft nicht möglich, ein klares sonographisches Bild dieser Strukturen zu erhalten.

Der N. medianus wird aus den lateralen und medialen Bündeln des Plexus brachialis gebildet. Auf der Schulter n. medianus befindet sich in der medialen Furche des Bizeps vor der A. brachialis. Der N. medianus ist der größte Nerv in der oberen Extremität, daher ist es nicht schwierig, ihn zu visualisieren, aber der einfachste Weg, ein Ultraschallbild des Nervs zu erhalten, ist im Bereich des Karpaltunnels, wo er sich oberflächlich befindet. und auch auf der Ebene des Ellbogengelenks. Im letzteren Fall empfiehlt es sich, das Leitbündel als Marker zu verwenden. Am Ellbogengelenk liegt der N. medianus medial zur tieferen A. brachialis und Vene (Abb. 3).

Reis. 3. N. medianus auf Höhe des Ellbogengelenks in Querprojektion (kurze Pfeile). Die A. brachialis ist in der Nähe sichtbar (langer Pfeil).

Im proximalen Unterarm verläuft der Nerv normalerweise zwischen den beiden Köpfen des M. pronator teres. Im Bereich des Handgelenks befindet sich der N. medianus unter der Sehne des langen Handflächenmuskels und zwischen den Beugesehnen und verläuft unter dem Beuger-Retinaculum durch den sogenannten Karpalkanal zur Hand. Die gemeinsamen Palmar-Digitalnerven (es gibt drei davon) werden durch Verzweigung des Hauptstamms des N. medianus auf Höhe des distalen Endes des Flexor-Retinaculums gebildet.

Der N. ulnaris ist der Hauptast des medialen Bündels des Plexus brachialis. Auf der Schulter n. ulnaris gibt keine Zweige. Im Bereich des Ellenbogengelenks verläuft der Nerv durch den Cubitalkanal, der durch den medialen Epicondylus der Schulter und das Olecranon gebildet wird. Hier grenzt der Nervus ulnaris direkt an den Knochen und wird von oben nur von Faszien und Haut bedeckt. Bei der Ultraschalluntersuchung des Ellenbogengelenks sollte darauf geachtet werden, dass der Arm des Patienten frei liegt und nicht gebeugt ist. Das ist wichtig, denn bei einer Beugung des Ellbogens bis 90 verringert sich der Durchmesser des Nervs durch seine Dehnung.

Auf dem Unterarm n. ulnaris befindet sich normalerweise zwischen den beiden Köpfen des M. flexor carpi ulnaris, und im distalen Unterarm liegt der Nerv zwischen der M. flexor carpi-Sehne medial und lateral der A. ulnaris und Vene. Der N. ulnaris tritt durch den Kanal des N. ulnaris, den sogenannten Guyon-Kanal, in die Hand ein. Beim Durchgang durch den Kanal wird der N. ulnaris von einer Arterie und einer gleichnamigen Vene begleitet. Im distalen Teil des Guyon-Kanals teilt sich der Nerv in einen tiefen motorischen und einen oberflächlichen sensiblen Ast, wobei der oberflächliche Ast weiterhin von der A. ulnaris begleitet wird, was die Navigation im Ultraschall erleichtert.

An der unteren Extremität kann die Ultraschalluntersuchung den Ischiasnerv und seine Äste leicht identifizieren. Ausländische Literatur beschreibt auch eine sonographische Untersuchung des N. femoralis. Es sollte beachtet werden, dass die Visualisierung dieses peripheren Nervs schwierig ist und das beste akustische Fenster die Leistenregion ist, wo der Nerv die Femoralarterie und -vene begleitet.

Der Ischiasnerv ist der größte der peripheren Nerven im menschlichen Körper. Tatsächlich besteht es aus zwei großen Stämmen: außen ist der Nervus peroneus, medial - der Nervus tibialis. Der Ischiasnerv verlässt die Beckenhöhle durch das größere Ischiasforamen unter dem Piriformis-Muskel.

Bereits in der Gesäßregion kann der Nerv sichtbar gemacht werden, es muss lediglich die Frequenz des verwendeten Sensors richtig bestimmt werden: Bei ausreichender Muskelmasse empfiehlt es sich, Sensoren mit einer Frequenz von 2-5 MHz zu verwenden, wenn die Muskelmasse in der Gesäßregion nicht ausgedrückt wird, können Sie Sensoren mit einer höheren Frequenz verwenden - 5-9 MHz. Im Bereich der Glutealfalte grenzt der Ischiasnerv an die breite Faszie des Oberschenkels an, verlagert sich nach lateral und liegt dann unter dem langen Kopf des Musculus biceps femoris zwischen ihm und dem M. adductor magnus (Abb. 4).

Reis. 4. Ischiasnerv (Längsansicht, Panoramaaufnahme) im mittleren Drittel des Oberschenkels (Pfeile).

In den distalen Teilen des Oberschenkels, häufiger in der oberen Ecke der Kniekehle, teilt sich der Nerv in zwei Äste: den dickeren medialen - den Schienbeinnerv und den dünneren lateralen - den gemeinsamen Peroneusnerv. Von diesem Bereich aus beginnt man am besten mit einer Ultraschalluntersuchung des Ischiasnervs und seiner Äste.

Der N. peronaeus communis, der sich vom Hauptstamm getrennt hat, steigt seitlich unter dem Biceps femoris zum Femurkopf ab. Im Bereich des Fibulaköpfchens liegt der Nerv oberflächlich, nur von Faszien und Haut bedeckt, hier ist er auch der Visualisierung gut zugänglich (Abb. 5).

Reis. 5. Längssonogramm des N. peronaeus communis (Pfeile) in Höhe des Fibulaköpfchens (F).

Ferner dringt der gemeinsame Peroneusnerv in die Dicke des proximalen Teils des langen Peroneusmuskels ein und teilt sich in seine beiden Endäste - den oberflächlichen Peroneusnerv und den tiefen Peroneusnerv. Die Visualisierung der Endäste des N. peronaeus communis ist aufgrund ihres geringen Durchmessers und des Fehlens anatomischer Markierungen schwierig, wenn sie durch die Wadenmuskulatur verlaufen. Der oberflächliche N. peroneus teilt sich an der lateralen Oberfläche des unteren Drittels des Beins in Endäste (Fußrückenäste). Der Nervus peronaeus profundus verläuft an der Vorderfläche des Unterschenkels und begleitet hier lateral gelegen die vorderen Peroneusgefäße. Der Nerv tritt in den hinteren Teil des Fußes unter dem Retinaculum der unteren Streckmuskeln und unter der Sehne des langen Streckmuskels des ersten Fingers ein. Hier ist es in Endäste unterteilt. Um den N. peroneus communis und seine Äste sichtbar zu machen, ist es bequemer, Sensoren mit einer Frequenz von 9-17 MHz zu verwenden.

Der Schienbeinnerv ist in seiner Richtung eine Fortsetzung des Ischiasnervs. In der Fossa poplitea befindet sich der Nerv oberhalb der Kniekehlenvene und -arterie und etwas außerhalb davon (Abb. 6).

Reis. 6. Sonogramme des N. tibialis in der Kniekehle (Pfeile). Dargestellt ist das popliteale Gefäßbündel – eine Vene (V) und eine Arterie (A).

A) Längssonogramm.

B) Quersonogramm.

Der Schienbeinnerv tritt zwischen den Köpfen des Gastrocnemius-Muskels in den Unterschenkel ein und begleitet die hinteren Schienbeingefäße, wobei er unter dem Soleus-Muskel verläuft. Der N. tibialis tritt in den Fuß durch den sogenannten "Tarsalkanal" oder Innenknöchelkanal ein, der medial vom Innenknöchel, lateral von der Faszie des Flexor retinaculum gebildet wird. Dieser Fasertunnel ähnelt in seiner Struktur dem Karpaltunnel an der Hand. Am Ausgang des Tarsalkanals teilt sich der Nerv in Endäste - die medialen und lateralen Plantarnerven. Der N. tibialis lässt sich am besten in der Kniekehle und der proximalen Tibia sowie auf Höhe des Innenknöchels untersuchen (Abb. 7). Im mittleren Drittel des Unterschenkels liegt der Nerv tief genug und sein Bild ist schwer vom umgebenden Gewebe zu unterscheiden.

Reis. 7. Quersonographie des N. tibialis auf Höhe des Innenknöchels (Pfeile). Die hinteren Schienbeinvenen (V) und die Arterie (A) werden sichtbar gemacht.

Am Unterschenkel gibt der N. tibialis Haut- und Muskeläste ab. Von allen Ästen wird der Nervus suralis am häufigsten dargestellt (Abb. 8). Sie befindet sich außerhalb der V. saphena parva und begleitet sie bis zum Außenknöchel, wo sie sich in endständige Hautäste aufteilt.

Reis. 8. Suralisnerv (Pfeile). Vorsprünge auf Höhe des mittleren Beindrittels.

A) Längsprojektion.

B) Querprojektion.

Zur Untersuchung des Schienbeinnervs und seiner Äste werden Sensoren mit einer Frequenz von bis zu 9-17 MHz verwendet.

Ultraschalldiagnostik peripherer Nervenerkrankungen

Nervenschäden

Traumatische Nervenverletzungen können in zwei große Gruppen eingeteilt werden: Schäden mit vollständiger oder teilweiser Störung der anatomischen Integrität des Nervs und Schäden an der inneren Struktur des Nervenstamms unter Beibehaltung der Integrität der äußeren Nervenhülle. Das Ultraschallbild bei Nervenverletzungen hat je nach Art der Schädigung charakteristische Merkmale und ist jedem peripheren Nerv gemeinsam. Die Gründe für die Verletzung der Integrität des Nervenstamms können unterschiedlich sein. In unserer Praxis begegnen wir am häufigsten den Folgen von Verletzungen: Nervendurchschneidung infolge einer Schnittwunde, Beschädigung durch Knochenfragmente oder Verletzung des dazwischen liegenden Nervs bei Frakturen mit Verdrängung, Kompression des Nervs durch Narbengewebe oder Knochen Kallus. Darüber hinaus kann es bei geschlossener oder offener Reposition von Fragmenten, gefolgt von ihrer Fixierung mit einer Platte, während eines chirurgischen Eingriffs an direkt an den Nervenstamm angrenzenden Weichgeweben zu iatrogenen Nervenschäden kommen.

An der oberen Extremität sind Verletzungen des N. radialis im Zusammenhang mit einer Fraktur des Oberarmknochens am häufigsten, was in erster Linie auf den engen Sitz des Nervs am Knochen beim Durchgang durch den Spiralkanal des Oberarmknochens zurückzuführen ist. An der unteren Extremität ist diesbezüglich der Wadenbeinkopf am stärksten gefährdet, wo der N. peronaeus communis direkt angrenzt.

Der Rückschluss auf die Verletzung der anatomischen Integrität des Nervs kann anhand der Visualisierung des distalen und proximalen Nervenendes mit einer deutlich erkennbaren Diastase dazwischen erfolgen. Gleichzeitig werden in den ersten Tagen nach der Verletzung die abgetrennten Nervensegmente in der Regel nicht verändert, und erst nach einiger Zeit (von 1 bis 12 Monaten) bildet sich meistens ein posttraumatisches Neurom am proximalen Ende des geschädigten Nervenstamms (Abb. 9). Das distale Ende eines vollständig geschädigten Nervs wird dünner, in einigen Fällen können sich darin traumatische Neurome bilden.

Reis. 9. Terminales posttraumatisches Neurom des N. ulnaris. Der Pfeil zeigt das proximale Ende des geschädigten Nervs an und endet in einer ovalen echoarmen Formation mit klarer Kontur - einem Neurom. Längssonogramm.

Traumatische Neurome werden je nach Ort der Formation und der Ursache, die sie verursacht hat (vollständige oder teilweise Ruptur), in terminale und intratrunk unterteilt. Die Struktur des Neuroms ist echoarm und homogen, die Größe des Neuroms hängt von der Größe des geschädigten Nervs und der Menge des an der Verletzung beteiligten Nervengewebes ab, die Formation ist klar konturiert und avaskulär. Bei partieller Schädigung der Nervenintegrität im geschädigten Nervengewebe kann sich, wie oben bereits erwähnt, ein intrastem Neurom bilden (Abb. 10). In diesem Fall wird die Formation direkt im Nervenstamm sichtbar gemacht, sie hat die gleichen Ultraschalleigenschaften wie bei einem vollständigen Bruch des Stammes, die Größe des Neuroms ist variabel und kann mehrere Zentimeter lang werden. Im Ultraschallbericht ist es notwendig, die Diastase zwischen den Enden des beschädigten Nervs und die Struktur des proximalen und distalen Endes, die Größe des Neuroms und seine Lokalisation anzugeben.

Reis. 10. Intrakranielles Neurom des Nervus medianus. Kurze Pfeile zeigen das proximale und distale Ende des beschädigten Nervs an, die echoarme Formation ist von Perineurium umgeben, hat klare Konturen - Neurom. Längssonogramm.

Wenn ein Nerv gequetscht oder gezogen wird, ändert sich die innere Struktur des Nervenstamms, wenn die äußere Hülle intakt ist. Die Differenzierung in einzelne Fasern geht verloren, der Nerv wird echoarm, verdickt und hat eine undeutliche Kontur. Die oben aufgeführten Ultraschallzeichen werden direkt am Ort der Schädigung erkannt, in proximaler und distaler Richtung wird der Nervenstamm in der Regel nicht verändert. An der Stelle der Verletzung des Nervenstamms zwischen Knochenfragmenten oder Metallstrukturen wird direkt an der Läsionsstelle eine Ausdünnung des Nervs und der Verlust einer geordneten Echostruktur festgestellt (Abb. 11). Dasselbe Bild zeigt sich bei Kompression durch Narbengewebe oder Kallus (unter Beibehaltung der Integrität des Nervs). Proximal zum Ort der Kompression nimmt der Durchmesser des Nervs aufgrund der Verdickung einzelner Nervenbündel in seiner Zusammensetzung zu. In diesem Fall hat der Stamm unscharfe Konturen und eine Struktur mit reduzierter Echogenität. Die beschriebenen Ultraschallzeichen sind auf Ödeme proximal des komprimierten Bereichs des Nervensegments zurückzuführen. Distal der Schadensstelle darf die Struktur des Nervs nicht verändert werden.

Reis. elf. Verletzung des tiefen Astes des N. radialis (kurze Pfeile) in Höhe des proximalen Unterarms durch ein Knochenfragment (langer Pfeil). Der Nerv hat eine echoarme, homogene Struktur, ist verdickt, es gibt keine Differenzierung in einzelne Fasern. Panorama-Scan.

Periphere Nervenkompressionssyndrome (Tunnelsyndrome)

Periphere Nerven der Extremitäten können in natürlichen Faserkanälen komprimiert werden, wenn sie sich in der Dicke des Muskelgewebes befinden und an den Knochen angrenzen. An der oberen Extremität werden die folgenden Lokalisationen einer möglichen Kompression der Nervenstämme beschrieben. Für den N. radialis ist dies der Spiralkanal und m. Supinator des Unterarms. Beim Passieren zwischen den Köpfen des runden Pronators und im Karpalkanal kann der Nervus medianus verletzt werden. Für den N. ulnaris dienen der Ulnarkanal und der Guyon-Kanal als Orte für die wahrscheinliche Entwicklung eines Karpaltunnelsyndroms. An der unteren Extremität wird der N. peronaeus communis am häufigsten auf Höhe des Fibulaköpfchens komprimiert, der N. tibialis kann distal komprimiert werden, wenn er durch den Tarsalkanal verläuft.

Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste periphere Nervenkompressionssyndrom. Diese Pathologie hat ein charakteristisches Krankheitsbild und wird problemlos diagnostiziert. Die Ultraschalluntersuchung hilft, die Kompression des N. medianus im Karpaltunnel zu bestätigen. Die wichtigsten Ultraschallmerkmale dieses Karpaltunnelsyndroms umfassen eine Verdickung des Nervus medianus proximal zum Karpaltunnel, eine Abflachung oder Verringerung der Nervenhöhe im distalen Karpaltunnel und eine Krümmung des Retinaculum flexorum. In den proximalen Teilen verliert der N. medianus die Differenzierung in Fasern und seine Struktur wird echoarm (Abb. 12). Eine Reihe ausländischer Studien, die sich mit dem Problem der Ultraschalldiagnostik des "Karpaltunnelsyndroms" befassen, betonen die Notwendigkeit einer quantitativen Bewertung von Veränderungen des N. medianus. In unserer Praxis verwenden wir zwei Hauptkriterien: eine Vergrößerung der Querschnittsfläche des Nervus medianus über 0,11 cm², gemessen auf Höhe des Os pisiforme, und einen Abflachungsfaktor, definiert als das Verhältnis der maximalen Breite des Nervs auf seine Höhe (Werte über 3,3 gelten als pathologisch) . Das Auftreten einer intraneuralen Hypervaskularisation an der Kompressionsstelle des N. medianus in der farbcodierten Untersuchung kann auch auf die Entwicklung eines "Karpaltunnel" -Syndroms hinweisen.

Reis. 12. Kompression des Nervus medianus im Karpaltunnel. Die Stelle der Nervenkompression ist durch einen leichten Pfeil gekennzeichnet. Oberhalb der Kompressionsstelle (dunkler Pfeil) ist der Nerv verdickt, seine Konturen sind undeutlich, in der Zusammensetzung des Nervs kommt es zu einer Verdickung einzelner Nervenbündel. Längssonogramm.

Das zweithäufigste ist das Syndrom der Kompression des N. ulnaris im Cubitalkanal. Eine echte Verletzung der Ulnarfurche tritt auf, wenn der Nerv durch Narbengewebe, Kallus, Exostosen oder Weichteilformationen wie ein organisiertes Hämatom, intraneurale Ganglien und intraartikuläre Ganglien, einen zusätzlichen Ulnarmuskel, komprimiert wird. Bei prädisponierenden Faktoren kann sich eine externe Nervenkompression entwickeln: eine flache Rille des N. ulnaris, längerer Druck auf den Bereich des Kubitalkanals oder Subluxation des Nervs bei Patienten im Koma oder während längerer Anästhesie. Eine wiederholte Luxation des N. ulnaris mit seiner Verschiebung zum medialen Epikondylus des Humerus kann den Nerv schädigen oder sein dauerhaftes Trauma hervorrufen.

Die Ultraschalluntersuchung des N. ulnaris bei Verdacht auf Nervenkompression im Cubitalkanal beginnt in einer Querprojektion von der distalen Schulter. Normalerweise hat der Nerv in diesem Bereich eine ovale Form, beim Durchgang durch den Ellenbogenkanal wird er abgerundet. Es sollte noch einmal betont werden, dass Patienten eine gewisse Abnahme der Echogenität des N. ulnaris in diesem Bereich und eine leichte Vergrößerung seiner Größe ohne klinische Symptome einer Neuropathie erfahren können. Im Gegensatz zu Gesunden findet sich bei Patienten mit Kubitaltunnelsyndrom eine Durchmesserzunahme des N. ulnaris auf Höhe des medialen Schulterkondylus.

Nach Untersuchung des Nervs im Cubitalkanal in Quer- und Längsprojektion wird der Sensor nach distal verschoben und die Struktur des Nervs im proximalen Unterarm beurteilt. Die wichtigsten Ultraschallzeichen des Syndroms der N. ulnaris-Kompression im Cubitalkanal sind die Abflachung des Nervs direkt an der Kompressionsstelle, seine Verdickung über dieser Zone, der Verlust der inneren Differenzierung des Nervs in separate Bündel, die Schwellung der umgebenden Weichteile und Hypervaskularisierung.

Bei einem chronischen Trauma des N. ulnaris im Cubitalkanal unterscheiden sich die klinischen Manifestationen nicht von denen bei einer Kompression des Nervs in diesem Bereich, und Ultraschalldaten weisen andere charakteristische Merkmale auf. Die Hauptursache ist eine diffuse Verdickung des Nervs auf Höhe des Ellenbogenkanals (Abb. 13). Darüber hinaus ist es möglich, eine Zunahme der Größe einzelner Nervenbündel in der Zusammensetzung des Nervs und eine Verwischung der Nervenkontur aufgrund einer Schwellung der umgebenden Weichteile festzustellen.

Reis. 13. Neuropathie des N. ulnaris auf Höhe des Cubitalkanals. Längssonogramm.

Die Kompression des N. ulnaris im Guyon-Kanal ist viel seltener als das "Cubital-Kanal" -Syndrom. Die Hauptursachen für die Verletzung des N. ulnaris im Guyon-Kanal sind die äußere Kompression durch verschiedene Formationen: Lipom, intraartikuläres Ganglion, Aneurysma der A. ulnaris. Diese Art von Tunnelsyndrom ist selten, und die Ultraschallzeichen einer Kompression des Nervus ulnaris im Guyon-Kanal stimmen mit den oben für andere Kompressionssyndrome beschriebenen überein.

Bei der Untersuchung des medialen Teils des Sprunggelenks muss an eine Pathologie wie das Tarsaltunnelsyndrom erinnert werden. Diese Art von Tunnelsyndrom ist mit einer Kompression des Schienbeinnervs im Tarsalkanal verbunden. Der Tarsalkanal ähnelt in seiner Struktur dem Karpalkanal in der Hand. Die Beugesehnen und das neurovaskuläre Bündel sind in einem ziemlich engen Raum zwischen dem Innenknöchel und dem Beugerretinaculum eingeschlossen. Bei einer Druckerhöhung in diesem Raum kommt es zu einer Kompression des N. tibialis, die sich klinisch durch Schmerzen und Parästhesien im medialen Teil des Fußes äußert. Die Ultraschalldiagnose dieses Tunnelsyndroms basiert auf der Identifizierung zusätzlicher Formationen im Tarsalkanal: Dies ist eine Flüssigkeitsansammlung, ein intraartikuläres Ganglion, das eine Kompression und Abflachung des Schienbeinnervs verursacht. Oberhalb der Kompressionszone befindet sich eine Verdickung des Nervenstamms mit Ultraschallzeichen seines Ödems.

Volumetrische Formationen peripherer Nerven

Schwannome und Neurofibrome sind die häufigsten peripheren Nerventumoren. Es sollte beachtet werden, dass ihre Ultraschalleigenschaften ähnlich sind. Es zeigen sich echoarme Formationen von ovaler oder spindelförmiger Form, die entlang der Längsachse des Nervs ausgerichtet sind und den Effekt einer dorsalen Verstärkung haben (Abb. 14). Die Konturen der Formation sind sogar klar, manchmal kann ihre Kapsel lokalisiert werden. In der Struktur des Tumors während des Ultraschalls können Heterogenität und Flüssigkeitseinschlüsse festgestellt werden. Die Größe der Formationen schwankt zwischen 2 und 5 cm, im Modus des Farbdopplers bei Tumoren zeigt sich in der Regel eine reichliche Vaskularisation. Da, wie oben erwähnt, Neurofibrome und Schwannome ähnliche sonografische Merkmale aufweisen, wird die histologische Diagnose im Ultraschallbericht nicht angegeben, sondern auf eine detaillierte Beschreibung der nachgewiesenen Formation beschränkt.

Reis. 14. Das Neurofibrom des N. tibialis auf Höhe der Kniekehle ist eine Formation mit klaren Konturen, spindelförmiger, echoarmer Struktur.

A) Panorama-Scan.

B) Mit Farb-Doppler-Mapping wird der Blutfluss in der Formation bestimmt.

Bösartige Tumoren der peripheren Nerven befallen meist große Nervenstämme wie den Ischiasnerv oder den Plexus brachialis. Darüber hinaus haben Patienten mit bösartigen Tumoren im Vergleich zu Patienten mit gutartigen Tumoren mit größerer Wahrscheinlichkeit abgegrenzte neurologische Symptome. Ultraschallzeichen wie eine Tumorgröße von mehr als 5 cm, Unschärfe ihrer Konturen, Heterogenität der Struktur mit Vorhandensein von Verkalkungen und die Reaktion des umgebenden Gewebes in Form von Ödemen und Infiltrationen weisen höchstwahrscheinlich auf die Bösartigkeit des Prozesses hin. Die oben aufgeführten Merkmale (mit Ausnahme von Hinweisen auf invasives Wachstum) sind nicht spezifisch und lassen keinen eindeutigen Rückschluss auf die Art des Tumors zu.

Das Morton-Neurom (perineurale Fibrose, fokale traumatische Neuritis des N. plantaris) ist eine fibröse Verdickung des Nervus interdigitalis und bezeichnet tumorähnliche Läsionen der Nervenstämme. Die überwiegende Lokalisation dieses Tumors zwischen dem 3. und 4. Mittelfußknochen hat eine anatomische Begründung: Aus der Verzweigung des N. plantaris communis des 3. Interdigitalraums und den Anastomoseästen des N. plantaris lateralis wird hier eine Art Nervengeflecht gebildet . Die Ultraschalluntersuchung der Zehenzwischenräume erfolgt am besten von der Seite der Plantarfläche, während der Sensor in der Querebene auf Höhe der Mittelfußknochen angebracht wird. Die Erfahrung unserer Studien zeigt, dass eine Queruntersuchung des Fußes nicht ausreicht, daher ist auch in diesem Bereich eine Längssonographie notwendig. Für die Forschung empfiehlt es sich, Sensoren mit einer Frequenz von mindestens 12 MHz zu verwenden. Der normale Interdigitalraum ist durch das Vorhandensein von echogenem Material, einschließlich Fett und Bindegewebe, gekennzeichnet. Das Neurom hat eine runde oder fusiforme Form und eine echoarme Struktur, die im unteren Teil des Intermetatarsalraums zwischen den Köpfen der Mittelfußknochen bestimmt wird (Abb. 15). Es sollte immer versucht werden, eine Verbindung zum Nervus interdigitalis herzustellen, was die Spezifität der sonographischen Untersuchung sofort erhöht. Aufgrund der geringen Größe der Plantarnerven wird dies nicht immer erreicht. Ein Neurom kann mit einer Entzündung im benachbarten Mittelfußschleimbeutel verwechselt werden. Ultraschallunterschiede bestehen darin, dass der Schleimbeutel des Mittelfußknochens vor dem Nervus interdigitalis zwischen den Mittelfußköpfchen liegt und in der Regel bei einer Entzündung des Schleimbeutels einen flüssigen Anteil enthält. Darüber hinaus sind die klinischen Symptome des Morton-Neuroms ausreichend charakteristisch, um diese spezielle Krankheit zu vermuten.

Reis. 15. Mortons Neurom. Zwischen den Mittelfußköpfchen (weiße Pfeile) befindet sich eine echoarme Raumforderung (dunkler Pfeil). Längssonogramm.

Abschluss

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems gewinnt in der klinischen Praxis von Jahr zu Jahr an Bedeutung. Die unbestreitbaren Vorteile der Sonographie im Vergleich zu anderen bildgebenden Verfahren sind die relative Kostengünstigkeit der Untersuchung und die Möglichkeit, sie so oft wie nötig zu wiederholen. Während der Untersuchung kann ein Spezialist die Struktur des Nervenstamms und den Zustand des umgebenden Gewebes beurteilen und eine Reihe dynamischer Tests durchführen. Der Hauptnachteil des Ultraschallverfahrens ist die Subjektivität bei der Auswertung der gewonnenen Daten, verbunden mit verschiedenen praktischen Fähigkeiten und Erfahrungen von Spezialisten. Wir hoffen, dass diese Veröffentlichung ihren bescheidenen Beitrag zur Einführung der Ultraschall-Neurologie in die breite klinische Praxis leistet und Ärzten dabei hilft, die Probleme der Diagnose von Erkrankungen des peripheren Nervensystems besser zu bewältigen.

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In der Filiale "Euromed A" in der Bolshaya Marfinskaya Straße wird eine Ultraschalluntersuchung der peripheren Nerven durchgeführt. Die Untersuchung wird auf einem modernen Ultraschallgerät mit hoher Bildqualität durchgeführt.

Derzeit ist eine solche Studie wie Ultraschall peripherer Nerven sehr gefragt. Diese Art von Untersuchung wird für die sogenannten Tunnelsyndrome vorgeschrieben, wenn Taubheit in einem bestimmten Bereich der oberen oder unteren Extremitäten und Muskelschwäche in diesem Bereich auftritt. Bei Tunnelsyndromen wird der Nerv in typischen anatomischen Bereichen komprimiert. Mit Ultraschall können Sie die Verdickung und Schwellung des Nervs sehen, in einigen Fällen können Sie eine Neubildung am Nerv selbst oder im umgebenden Gewebe erkennen.

Vorteile der Methode

1. Es ist keine Vorbereitung erforderlich, die Studie ist schnell durchgeführt;
2. verursacht keine Beschwerden;
3. ist preiswert.

Nach Klärung der Ursache ist die richtige Behandlung möglich: konservativ oder operativ. In unserem medizinischen Zentrum ist es aufgrund der Verfügbarkeit moderner Geräte und hochqualifizierter Spezialisten möglich, eine solche Studie durchzuführen.

Sehr oft können Sie mit Hilfe von Ultraschall entscheiden, ob Schmerzen und Taubheitsgefühle in den Gliedmaßen operativ behandelt werden müssen oder nicht. Wenn ein Neoplasma mit Nervenkompression festgestellt wird, wird der Patient natürlich zur chirurgischen Behandlung an einen Chirurgen überwiesen.

Wenn wir während des Ultraschalls Echozeichen einer Verdickung, eines "Ödems" des Nervs ohne Neubildungen, Hämatome, Knochenfragmente (z. B. mit Verletzungen) in diesem Bereich sehen, ist eine konservative Behandlung möglich. Wenn nach einer solchen Behandlung eine signifikante Verbesserung eintritt, ist eine chirurgische Behandlung nicht erforderlich.

Fall aus der Praxis

Ein 58-jähriger Patient klagte seit mehreren Monaten über Taubheitsgefühle in den Fingern der rechten Hand. Es wurde ein Ultraschall der Handwurzel (Karpaltunnel) durchgeführt. Ultraschall zeigte eine signifikante Verdickung und Abnahme der Echodichte des Nervus medianus: Die Querschnittsfläche des Nervs wurde um das Zweifache verdickt - bis zu 0,2 cm 2 (normalerweise die Dicke des Querschnitts des Nervus medianus). ist bis zu 0,1 cm² groß). Der Patient erhielt eine Injektion von Diprospan in den Bereich des Karpalkanals. Nach der Injektion bemerkte der Patient eine deutliche Verbesserung, das Taubheitsgefühl verschwand.

Nach dem Behandlungsverlauf wurde eine wiederholte Ultraschalluntersuchung des Karpalkanals durchgeführt. Es wurde eine signifikante Verbesserung festgestellt: Die Echodichte des Nervs normalisierte sich wieder, die Querschnittsfläche des Nervs nahm von 0,2 cm 2 auf 0,12 cm 2 ab.

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Im medizinischen Zentrum Euromed A in der Bolshaya Marfinskaya Street (U-Bahnstation Vladykino) wird Ultraschall der folgenden Nerven durchgeführt: N. medianus, N. ulnaris, Nervus peroneus, Ischiasnerv, N. tibialis.

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Mit Hilfe moderner Hochfrequenz-Matrix- und Breitbandsensoren ist es möglich, das Ultraschallsignal zu verarbeiten. Dank Ultraschall der Nerven ist es möglich, den Zustand Ihrer peripheren Nerven zu untersuchen. Zum Beispiel führt ein Spezialist zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt eine Untersuchung des Steißbeins oder einer anderen Stelle durch.

In welchen Fällen werden Untersuchungen angeordnet?

Nicht alle Patienten sind bei Bewusstsein und gehen bei den ersten Anzeichen der Erkrankung zum Arzt. Viele Menschen ignorieren das Schießen in den Ellbogen. Nur ein Ultraschall des Ischiasnervs zeigt Probleme in diesem Bereich. Wenn die Schmerzen konstant und stark werden, wird dem Patienten dringend eine Ultraschalldiagnostik gezeigt und er kommt zur Untersuchung.

Periphere Nerven sollten untersucht werden, wenn Sie Folgendes bemerken:

• Schmerzhafte Schießereien;
• Deine Glieder sind taub;
• Sie spüren ein brennendes Gefühl;
• Ihre Arme und Beine gehorchen Ihnen nicht mehr so ​​wie früher;
• Ihr Fuß „klatscht“ jetzt. Es ist so ein Syndrom;
• Sie haben sich im Haushalt oder bei einem Unfall verletzt, Sie haben sich tiefe Schnittwunden zugezogen, aufgrund derer Körperteile die Empfindlichkeit verloren haben;
• Der Arzt vermutet bei Ihnen einen Tumor (egal welcher Art), zum Beispiel am Steißbein oder anderswo, ein Neurom.

Hauptmerkmale der Umfrage

Der Arzt, der die Ultraschalluntersuchung auf dem Bildschirm beobachtet, sieht, wo Ihre Problemzonen liegen und welche Abweichungen von der Norm bestehen. Bei Ultraschall gelten solche Indikatoren als grundlegend:

• Es gibt Änderungen in der Struktur;
• Die Echogenität des Stammes wird geringer oder nimmt zu, die Fasern sind heterogen in der Dichte, sie heben sich abnormal ab;
• Wie platt der Nerv. Der Stamm wird vorab gemessen, wobei seine Dicke mit der Breite erkannt wird. Die größte Breite wird durch den Dickenindikator geteilt. Sie erhalten ein Verhältnis. Sie werden also wissen, wie abgeflacht es ist, wenn Sie an einer bestimmten Stelle darauf klicken. Erstellen Sie einen Querschnitt und vergleichen Sie ihn mit den Standards für einen bestimmten Standort.

"Beratung. Wenn bei einer so ausführlichen Untersuchung eine Pathologie bei Ihnen festgestellt wird, weiß der Arzt, wie er diese optimal behandeln und Ihnen Medikamente verschreiben kann.“

Die Untersuchung zeigt, wo eine Entzündung des Nervengewebes zu spüren ist (z. B. im Gesäß), eine Masse oder abnorme Vaskularität oder ein Riss in den Fasern. Sie werden die Krankheit schneller los, als wenn Sie zufällig nach allgemeinen Symptomen behandelt würden. Der Arzt findet heraus, wo er eingeklemmt ist, und wählt die Behandlung aus.

Vorbereitung und Methodik

Eine spezielle Vorbereitung für den Ultraschall des Nervengewebes ist nicht erforderlich. Wenn Sie Wunden oder Hautirritationen haben, verschieben Sie die Untersuchung für eine Weile. Der Arzt wird später eine Nachuntersuchung für Sie ansetzen.

In der 1. Phase findet der Arzt Ihre Nerven. Große Stämme sind viel auffälliger als kleine. Der Arzt führt Texte durch, bei denen Sie Ihre Gliedmaßen bewegen. Sie werden getestet, um Ihre Symptome zu bestimmen.

Um die Untersuchung einfach und angenehm zu gestalten, wird ein Gel auf Ihre Haut aufgetragen. Die Lokalisation der Nerven wird mit einem Sensor angesteuert, dessen Frequenz zwischen 3 und 5 MHz liegt. Der Ischias wird mit einer Frequenz von 7 bis 15 MHz untersucht. Führen Sie in erster Linie eine topografische Suche und einen Scan durch. Wenn es Probleme gibt, ist es verständlich, warum Schmerzen im Steißbeinbereich auftreten.

Wenn Sie das Mediale finden möchten, befindet es sich am Handgelenk im Bereich der Handflächensehne. Wenn der Spezialist ihn nicht mehr auf dem Bildschirm sieht, kann er zum Ausgangspunkt zurückkehren und die Untersuchung fortsetzen. Der Arzt macht einen Querschnitt, untersucht ihn in vergrößerter Form und vergrößert dann das Bild und untersucht das Längsbild.

Nerven, die mit der Maschine zu sehen sind

Ultraschall der peripheren Nerven zeigt ihre Struktur an den Händen des Patienten:

• Auf der Schulter gelegen;
• Strahl. Wie ist der Zustand seiner Fasern;
• Befindet sich unter den Achseln;
• Median;
• Muskulös mit Haut;
• Ellbogen. Sein Koffer;
• Befindet sich im Handgelenkbereich;
• Beuger an den Fingern.

Ein Ultraschall zeigt auch den Zustand der Nerven an den Beinen, insbesondere der Stämme mit Ästen:

• Ischias (Schmerzen im Steißbein);
• Passieren der Gesäßregion (von unten und oben);
• Befindet sich im Oberschenkel;
• Vorbei an den Genitalien;
• Verschluss;
• Darmbein mit Unterbauch;
• Darmbein mit Leisten;
• Fibel;
• Schienbein;
• befindet sich auf der Sohle;
• Auf der Haut des Fußes (medial).

Die Nerven im unteren Rücken mit dem Kreuzbein und an den Hüften liegen tief im Gewebe. Der Zugang zu ihnen ist schwierig und der Ultraschall kann nicht immer eindeutig zeigen, in welchem ​​​​Zustand sie sich befinden.

"Beratung. Dann können Sie sich einer zusätzlichen Untersuchung auf andere Weise unterziehen: Doppler-Mapping, mit Neuromyelographie.

Normen

Ultraschall des N. ulnaris mit Radialis und allen anderen, wenn sie nicht von der Krankheit betroffen sind, zeigen ihre Fasern perfekt. Sie werden eng aussehen. Wenn es eine Pathologie gibt, werden die Stämme dicker und das Nervengewebe ist weniger dicht. Der Spezialist findet den betroffenen Bereich.

Es ist wichtig, dass die Person ihre Arme und Beine frei bewegen kann, ohne Schmerzen zu verspüren. Wenn der Patient etwas hat, das wehtut, kann es eine Entzündung oder ein Kneifen sein. Bei einem Osteophyten, der die normale Funktion blockiert, fühlt sich eine Person unwohl, und bei Ultraschall wird der Nerv eingeklemmt.

Ein Spezialist, der eine Ultraschalluntersuchung durchführt, bewertet die Dicke und Breite der Stämme und Äste der Nerven. Wenn wir das Verhältnis von Breite zu Dicke nehmen, bestimmt der Arzt einen Koeffizienten, der zeigt, dass der Stamm und seine Äste abgeflacht sind. Wenn 3.3 herauskommt, dann ist das die Norm. Die obigen Indikatoren weisen auf pathologische Prozesse hin.

"Beratung. Beginnen Sie sofort nach Feststellung der Diagnose mit der Behandlung von Entzündungen und anderen Pathologien.

Probleme, die diagnostiziert werden können

Wenn Studien mit Ultraschall durchgeführt werden, können Sie die folgenden Pathologien sehen:

• Der Nerv ist entzündet. Das Gerät zeigt genau an, wo der Abszess auftritt. Gleichzeitig fühlt der Patient: Schmerzen mit Taubheit, geringer Empfindlichkeit und anderen Symptomen. Viele haben Probleme mit dem im Bereich des Handgelenks oder mit dem Ellbogen gelegenen Ischias. Schmerzen im Steißbeinbereich oder Störungen im Bereich des N. medianus oder Ultraschall des N. radialis sind erforderlich;
• Das Einklemmen tritt am häufigsten im Kamm auf. Vor allem, wenn man sich verletzt oder erfolglos vorbeugt etc. Es entsteht ein Kompressionsbereich. Das Knochengewebe wird deformiert und Osteophyten entwickeln sich, was den Zustand des Patienten verschlimmert. Es kann auch durch Weichteile eingeklemmt werden, wenn sich ein Tumor entwickelt;
• Neubildungen betreffen am häufigsten die Scheide in der Nähe des Nervenbündels. Ultraschall zeigt ein Schwannom mit Neurofibrom;
• Verletzung am Arm oder Bein, beides. Wenn Sie eine Luxation oder einen Bruch haben, kommt es oft zu einer Dehnung oder einem Riss in den Nervenfasern.
• Mortons Neurom. Der Tumor wächst und die Nervenenden zwischen den Fingern verdicken sich.
• im Nervensystem. Dies können sein: ein Hämatom mit einer Zyste, ein Tumor mit einer Fraktur, viele entzündliche Formationen mit Osteophyten, Aneurysmen und Thrombosen und andere Pathologien. Sie entstehen durch Druck.
• Tunnelneuropathie. Es kann aufgrund der Tatsache auftreten, dass Sehnen mit Knochen das Nervengewebe komprimieren. Menschen, die viel am Computer tippen, leiden oft unter dem Karpaltunnelsyndrom.

Ultraschall der Nerven ist ein kostengünstiges und sicheres Verfahren. Es kann mit Doppler-Mapping, mit Neuromyelographie kombiniert werden. Wenn Sie einen Abszess oder einen eingeklemmten Nerv haben, suchen Sie einen Arzt auf und machen Sie einen Ultraschall. Ein ausgebildeter Facharzt findet den betroffenen Bereich, beispielsweise im Bereich des Handgelenks, und Ihr Arzt verschreibt die Behandlung.

Bis heute ist dieses Verfahren in der Liste der obligatorischen Manipulationen enthalten, die durchgeführt werden, wenn der Verdacht auf Kompression oder Beschädigung eines der Nervenstämme besteht.

Bisherige Methoden zur Untersuchung des peripheren Nervensystems, wie die Elektromyographie, geben nur eine Vorstellung von der funktionellen Aktivität des Nervenstamms, was nicht ausreicht, um das Problem einer wirksamen Behandlung von Erkrankungen der Nervenenden zu lösen. Ultraschall der Nerven ermöglicht es Ihnen, ihre Anatomie zu studieren, was ein unbestreitbarer Vorteil dieses diagnostischen Verfahrens ist.

Untersuchte periphere Nerven

Die Trennfähigkeit selbst modernster Ultraschallgeräte erlaubt eine aussagekräftige Untersuchung nur mittlerer und großer Nervenstämme. Unter den Nerven, die einer Ultraschalldiagnostik unterzogen werden, ist hervorzuheben:

• Ulnarnerv.
• Radialnerv.
• Mittelnerv.
• Gemeinsamer Nervus peroneus.
• Gemeinsamer Schienbeinnerv.
• Ischiasnerv.

Die Ultraschalluntersuchung aller anderen peripheren Nerven kann nur bei einem ausgeprägten pathologischen Prozess aufschlussreich sein.

Durch Ultraschall der Nerven bestimmte Parameter

Um auf den Zustand des Nervenstamms zu schließen, wird bei seiner Ultraschalluntersuchung eine Bewertung der folgenden Parameter durchgeführt:

• Die Dicke des Nervenstamms.
• Querschnittsform.
• Die Konturen des Nervs im Längs- und Querschnitt.
• Die Struktur der Nervenfaser.
• Das Vorhandensein pathologischer Formationen.

Darüber hinaus wird der größte Teil der Ultraschalluntersuchung von Nerven durch eine vergleichende Analyse ihrer Leistung in verschiedenen Segmenten belegt. Dadurch ist es möglich, krankhafte Veränderungen unter maximaler Berücksichtigung der individuellen Merkmale jeder Person zu erkennen.

Indikationen für Ultraschall der Nerven

Die Ultraschalluntersuchung hat keine Einschränkungen und Kontraindikationen. Aus diesem Grund kann es absolut allen Patienten verschrieben werden, die Symptome haben, die auf eine Nervenschädigung hinweisen:

• Schmerzen in der Projektion der Nervenstämme, die in der Regel den Charakter eines Hexenschusses haben.
• Verletzung der Empfindlichkeit in der Innervationszone bestimmter Nerven.
• Parästhesien: Kribbeln, Kribbeln, Kribbeln in den oberen oder unteren Extremitäten.
• Verletzung der motorischen Aktivität in einem der Körperteile.
• Palpation pathologischer Formationen in der Projektion großer Nerven.
• Traumatische Verletzungen des Körpers an der Stelle der Nervenstämme.

Vorbereitung und Methodik

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems erfolgt ohne besondere Vorbereitung. Der Eingriff wird in der Regel durchgeführt, während sich der Patient in Rückenlage des Körpers befindet. Um einige anatomische Strukturen sichtbar zu machen, kann der Patient aufgefordert werden, die Position der Extremität zu ändern.

Krankheiten, die beim Ultraschall der Nerven diagnostiziert wurden

Die Ultraschalluntersuchung des peripheren Nervensystems lässt den Schluss zu, dass eine der folgenden Erkrankungen oder pathologischen Zustände möglich ist:

• Neubildungen von Nervenfasern. In der klinischen Praxis gibt es zwei Arten von Nerventumoren, Neurofibrome und Schwannome, die durch Ultraschall unterschieden werden können. Der erste kommt aus dem zentralen Teil des Nervs und der zweite aus seinen Schalen.
• Akute und chronische Verletzungen der Nervenstämme: Verstauchungen, Risse, Rupturen.
• Nervenkompression durch benachbarte Muskel- oder Knochenstrukturen. Das sogenannte Tunnelsyndrom.
• Das Morton-Neurom ist ein falscher Tumor, bei dem es sich um eine Überwucherung von Nerven in den Interdigitalräumen handelt.
• Neuritis - Entzündung der Nerven verschiedener Herkunft.

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Die Materialien der Website dienen nur zu Informationszwecken. Um die richtige Diagnose zu stellen und weitere Behandlungsmethoden zu wählen, ist eine fachärztliche Beratung erforderlich.

• Klinische Untersuchung
• Elektromyographie
• Magnetresonanztomographie
• Röntgen

Möglichkeiten der Ultraschalldiagnostik bei Untersuchungen peripherer Nerven

In den letzten Jahren wird sie zunehmend als zusätzliche Methode der instrumentellen Diagnostik bei Erkrankungen peripherer Nerven eingesetzt Sonographie. Das Aufkommen breitbandiger Multifrequenz-Linearschallköpfe (von 11,0 bis 17,0 MHz) und die neuesten Entwicklungen in der Software von Ultraschallgeräten ermöglichten es, ein sonographisches Bild des Nervenstamms und seiner umgebenden anatomischen Strukturen mit einem hohen Grad an Gewebedifferenzierung zu erhalten.

Normaler Nerv: gleichmäßige Dicke, mäßige Echogenität, deutliche Differenzierung von Epineurium, Perineurium und Nervenfaserbündeln

Vorteile des Ultraschalls gegenüber anderen bildgebenden Verfahren:

Einfache Ausführung und Interpretation der Daten. Kostengünstig

Keine ionisierende Strahlung, die den Körper beeinflusst (im Vergleich zu CT und Radiographie)

Höchste Differenzierung des Nervenstammes und seiner Faserstruktur im Vergleich zu allen bestehenden bildgebenden Verfahren

Keine Einschränkungen in Verbindung mit: Metallimplantaten, Herzschrittmachern, Klaustrophobie (im Vergleich zum MRT)

Fähigkeit, die dynamischen Eigenschaften von sich bewegenden Strukturen in Echtzeit zu bewerten

Möglichkeit der Durchführung mehrerer Studien

Verwendung von Doppler-Techniken zur Beurteilung des Blutflusses

An den zur Visualisierung verfügbaren Gliedmaßen:

median, ulnar, radial, femoral, Ischias, tibial,
Peronaeusnerven. Schulterplexus.

In der Pathologie erhöht sich aufgrund der Verdickung des Nervenstamms und einer Abnahme seiner Dichte der Visualisierungsgrad, wodurch kleinere, normalerweise unzugängliche Nerven analysiert werden können ( N. cutaneus lateralis des Oberschenkels, Äste der N. radialis und N. peroneus, interdigital und andere Nerven).

Lipom (gestrichelte Pfeile) der Kniekehle mit Kompression des Nervus peroneus (weiße Pfeile). Nervenverdickung und Verlust der Faserstruktur proximal und distal der Kompressionsstelle

Ganglionzyste (gestrichelter Pfeil) im distalen Karpaltunnel mit Kompression des Nervus medianus (weiße Pfeile)

Grenzen der sonographischen Methode:

Unmöglichkeit der Visualisierung der Nervenstämme an den Stellen ihrer Passage unter den Knochenstrukturen (Plexus brachialis subclavia)

Verminderte Visualisierungsqualität bei tiefer Lage des Nervenstammes, insbesondere bei Patienten mit großem Körpergewicht (N. tibialis im mittleren 1/3 des Unterschenkels, N. ischiadicus im Gesäßbereich)

Diagnostische Möglichkeiten des Ultraschalls:

Bestimmung des Ortes der Nervenkompression durch eine Kombination von drei Zeichen:

Nervenabflachung an Stelle seiner Verdichtung.

Für den Nervus medianus wird der Abplattungsfaktor berechnet, definiert als das Verhältnis der maximalen Breite des Nervs zu seiner Dicke. Werte über 3,3 gelten als pathologisch.

Nervenverdickung proximal und distal der Kompressionsstelle.

Die Zunahme der Querschnittsfläche liegt über dem statistischen Standard und wird im Vergleich zum kontralateralen Nerv als pathologisch bewertet.

Strukturelle Veränderungen im Nerv: verminderte Echogenität des Nervs, Verdickung einzelner Nervenfaserbündel, später - Verlust der Faserstruktur.

Visualisierung der Ursache der Nervenkompression mit Beurteilung seiner sonographischen Merkmale (Größe, Struktur, Vaskularisierung, Beziehung zum Nervenstamm).

Visualisierung der Ruptur des Nervenstamms. Beurteilung der Größe der Diastase und des Zustands der Enden bei vollständiger Ruptur des Nervs.

Identifizierung einer intraneuralen Hypervaskularisation bei Entzündungen und/oder degenerativen Veränderungen des Nervs.

Bestimmung der Ursache einer chronischen Nervenreizung beim Bewegen perineuraler anatomischer Strukturen (Sehnen, Muskeln, Faszien, Knochenvorsprünge).

Karpaltunnelsyndrom. Abflachung des Nervs im Tunnel (gestrichelter Pfeil). Schwellung und Verdickung des Nervs proximal und distal der Kompressionsstelle
(weiße Pfeile). Verringerte Echogenität.
Verlust der faserigen Echostruktur.

Gut abgegrenzte Bildung
(gestrichelte Pfeile) ausgehend vom N. ulnaris
(US-Anzeichen eines Schwanoms)

Sonographisch auswertbare Ursachen für Nervenverletzungen:

Bedingungen, die für die Entwicklung eines Kompressionssyndroms prädisponieren: Häufiger handelt es sich um abnormale Muskeln und Gefäße in den Tunneln.

Faktoren, die direkt eine akute oder chronische Nervenkompression verursachen:

o Intraneurale und perineurale Tumoren und Zysten

o Synovitis mit Ausdehnung der Gelenkhöhle und der Sehnenscheiden

o Gefäßpathologie (Thrombose, Aneurysma)

o Verdickung des Bandes oder der Faszie, die den Tunnel begrenzt

o Osteophyten

o Perineurales Ödem oder Hämatom

o Infiltration und Verdichtung von Weichteilen rund um den Nerv bei einer Reihe von Erkrankungen (Endokrinopathie, Akkumulationserkrankungen, Myelom, Gicht etc.)

o Frakturen und Luxationen von Knochen

o Stahlkonstruktionen