intrauterine Lungenentzündung. Intrauterine Pneumonie Angeborener Pneumonie-Code

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan)
Version: Archiv - Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2007 (Order No. 764)

Angeborene Lungenentzündung (P23)

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Angeborene (intrauterine) Lungenentzündung- eine Infektionskrankheit des Lungenparenchyms, die sich als Folge einer Infektion des Fötus in der vorgeburtlichen oder intranatalen Periode entwickelt.

Protokollcode: H-P-002 "Angeborene Lungenentzündung"
Für Kinderkliniken

Code (Codes) nach ICD-10:

P23 Angeborene Lungenentzündung

P23.0 Angeborene Viruspneumonie

P23.1 Angeborene Chlamydia-Lungenentzündung

P23.2 Angeborene Staphylokokken-Pneumonie

P23.3 Angeborene Lungenentzündung durch Streptokokken der Gruppe B

P23.4 Angeborene Lungenentzündung durch Escherichia coli

P23.5 Angeborene Pseudomonas-Pneumonie

P23.6 Angeborene Pneumonie aufgrund anderer bakterieller Erreger

P23.8 Angeborene Lungenentzündung durch andere Organismen

P23.9 Angeborene Pneumonie, nicht näher bezeichnet

Einstufung

Abhängig vom Zeitpunkt der Infektion wird eine Lungenentzündung unterteilt in:

1. Angeborene transplazentare Pneumonie(der Erreger dringt von der Mutter durch die Plazenta in den Fötus ein); Dies ist normalerweise eine der Manifestationen generalisierter Infektionen wie Röteln, Zytomegalie, Herpes simplex, Toxoplasmose, Listeriose, Syphilis, Mykoplasmose usw., die in der Regel mit einer Schädigung verschiedener Organe auftreten.

2. Angeborene intrapartale Pneumonieverursacht durch Krankheitserreger, die während der Geburt in die Lunge des Fötus gelangt sind: aus dem Fruchtwasser oder wenn der Fötus den infizierten Geburtskanal passiert. Angeborene intranatale Lungenentzündung ist oft mit Amnionitis und Endometritis verbunden, die durch genitale Mykoplasmen (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum), anaerobe Bakterien, einschließlich Streptokokken der Gruppen B und D, andere Mikroben - grüne Streptokokken, hämophile und Tuberkelbazillen, Listerien - verursacht werden.

Eine intranatale Pneumonie, die während der Passage durch den Geburtskanal entsteht, wird durch B-Streptokokken, Chlamydien, genitale Mykoplasmen, Cytomegaloviren, Listerien, Herpes-simplex-Viren Typ II, Pilze der Gattung Candida, seltener durch grüne Streptokokken, Escherichia, Enterokokken, Haemophilus influenzae und verursacht. wahrscheinlich Trichomonaden.

Diagnose

Diagnosekriterien

Beschwerden und Anamnese: Nein

Körperliche Untersuchung:
- schnelle Atmung > 60 pro Minute;
- ausgeprägtes Zurückziehen der unteren Brustteile;
- Aufblasen der Nasenflügel;
- grunzender Atem;
- Schwierigkeiten bei der Nahrungsaufnahme aufgrund von Atemnot;
- Fieber (> 37,5 ° C) oder Unterkühlung (< 36,0°С);
- Blässe, Zyanose oder Gelbsucht;
- Krämpfe;
- Lethargie (Lethargie);
- auskultatorische und perkussive Zeichen einer Lungenentzündung.

Laboruntersuchungen: nicht spezifisch.

Instrumentelle Forschung: infiltrative Veränderungen im Röntgenbild.

Hinweise für eine fachkundige Beratung: abhängig von der begleitenden Pathologie.

Differentialdiagnose: nein.

Liste der wichtigsten diagnostischen Maßnahmen:

1. Komplettes Blutbild mit Thrombozytenzahl.

2. Allgemeine Urinanalyse.

3. Röntgen der Brust in zwei Projektionen.

Liste zusätzlicher diagnostischer Maßnahmen:

1. Virologisch (Abstrich von Bindehaut-, Nasenschleim- und Rachenabstrichen zum Nachweis von Viren, Chlamydien anhand von Immunfluoreszenzseren, Bestimmung des Titers von Antikörpern gegen Viren in Dynamik in 10-14 Tagen durch RTNHA, RSK usw.) und bakteriologisch studien (Pflanzen und Bakterioskopie Schleim aus Nase, Rachen, Inhalt der Bronchien, Blut vor der Ernennung von Antibiotika).

2. Mikroskopie von Gram-gefärbten Abstrichen aus dem Inhalt der Luftröhre und der Bronchien (das Vorhandensein intrazellulärer Mikroben ist ein Argument für einen infektiösen Prozess).

Behandlung im Ausland

Lassen Sie sich in Korea, Israel, Deutschland und den USA behandeln

Lassen Sie sich zum Medizintourismus beraten

Behandlung

Behandlungsziele:
- Linderung von respiratorischer und kardiovaskulärer Insuffizienz, Symptomen einer allgemeinen Vergiftung;

Normalisierung des Perkussions- und Auskultationsbildes in der Lunge;

Normalisierung von Laborparametern.

Nichtmedikamentöse Behandlung: nein

Medizinische Behandlung

Bei einer durch Bakterienflora verursachten Lungenentzündung wird eine Antibiotikatherapie unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der isolierten Mikrobe verschrieben.

Bei einer durch Chlamydien verursachten Lungenentzündung sind Antibiotika der Makrolidklasse (Azithromycin, Erythromycin, Rovamycin) Mittel der Wahl.

Bei einer durch Cytomegalovirus verursachten Pneumonie ist das Mittel der Wahl spezifisches Anticytomegalovirus-Immunglobulin.

Bei einer durch das Herpes-simplex-Virus verursachten Lungenentzündung ist Aciclovir das Mittel der Wahl.

1. Antibakterielle Therapie

1.1 Wenn die Ursache der Lungenentzündung aufgrund klinischer und Labordaten unklar ist, wird die Behandlung mit Arzneimitteln begonnen, die bei Streptokokken- und Listeria-Pneumonie wirksam sind: Ampicillin (50 mg/kg i.v., i.m. alle 6-8 Stunden oder alle 12 Stunden während der ersten Lebenswoche) und Gentamicin (5 mg/kg i.m. alle 12 Stunden oder 3 mg/kg bei weniger als 2 kg alle 24 Wochen in der ersten Lebenswoche).

1.2 Wenn die Behandlung nicht innerhalb von 48 Stunden das erwartete Ergebnis bringt oder sich der Zustand des Kindes verschlechtert, muss auf Cephalosporine der dritten Generation umgestellt werden. Zum Beispiel IV Cefotaxim (50 mg/kg alle 6-8 Stunden) und IM Ampicillin (50 mg/kg alle 6 Stunden).

Sobald die Art des Mikroorganismus in der Kultur bestimmt wurde, sollte die Antibiotikabehandlung angepasst werden, um die Antibiotikaempfindlichkeit zu berücksichtigen.

2. Angemessene Sauerstofftherapie Säuglinge mit jeglicher Manifestation einer Ateminsuffizienz (zentrale Zyanose, Grunzen bei jedem Atemzug, Schwierigkeiten beim Füttern aufgrund von Atemnot, signifikantes Einziehen in den unteren Brustkorb).

3. Linderung von Anfällen: Phenobarbital IM (Einzeldosis 20 mg/kg). Wenn die Krämpfe nicht aufhören, setzen Sie die Behandlung mit Phenobarbital (5 mg/kg einmal täglich) fort.

4. Aufrechterhaltung einer angemessenen Lufttemperatur auf der Station (mindestens 25°C).
Um einer Unterkühlung vorzubeugen, stellen Sie sicher, dass das Baby trockene Kleidung und eine Mütze trägt und gut zugedeckt ist. Wenn es dem Baby besser geht, befestigen Sie es am Körper der Mutter („Känguru-Stillen“). Der enge Kontakt zwischen Mutter und Baby 24 Stunden am Tag ist genauso wirksam wie die Verwendung eines Inkubators oder einer externen Heizung, um eine Unterkühlung zu verhindern.

5. Linderung von Fieber. Antipyretika wie Paracetamol sollten nicht zur Behandlung von Fieber bei Säuglingen eingesetzt werden. Überwachen Sie die Umgebungstemperatur. Wenn nötig, entkleiden Sie das Kind.

6. Ermutigen Sie die Mutter, häufig zu stillen. Wenn das Kind schwere Atemnot hat oder zu schwach ist, geben Sie abgepumpte Muttermilch (20 ml / kg des Gewichts des Kindes) mit einer Magensonde, einem Becher, einem Löffel - 8-12 mal täglich.

7. Prävention von Hypoglykämie. Regelmäßige Überwachung auf Hypoglykämie. Wenn der Blutzuckerspiegel unter 2,2 mmol/l liegt (< 45 м/дл), введите 10 мл/кг 10% раствора глюкозы через назогастральный зонд и для профилактики повторного развития гипогликемии часто кормите младенца.

8. Überwachung des Zustands des Babys. Die Krankenschwester sollte das Kind alle 6 Stunden untersuchen (alle 3 Stunden, wenn das Baby sehr schwach ist). Der Arzt sollte das Baby einmal täglich untersuchen. Wenn der Körper des Kindes auf die laufende Antibiotikabehandlung nicht gut anspricht, wechseln Sie das Antibiotikum.

Liste der unentbehrlichen Medikamente:

1. * Ampicillin 250 mg Tab.; 250 mg, 500 mg Kaps.; 500-1000 mg Pulver zur Injektion; 125/5 ml Suspension in Durchstechflasche

2. *Amoxicillin+Clavulansäure-überzogene Tabletten 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, Pulver zur Herstellung einer Lösung zur intravenösen Verabreichung in Durchstechflaschen 500 mg/100 mg, Pulver zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen 125 mg/31, 25 mg/5 ml, 200 mg/28,5 mg/5 ml, 400 mg/57 mg/5 ml

3. *Gentamicin 40 mg/ml, 80 mg/2 ml Ampere.

4. *Ceftriaxon 250 mg, 500 mg, 1000 mg in einer Durchstechflasche, Pulver zur Injektion

5. *Cefuroxim 250 mg, 500 mg Tab.; 750 mg in einer Durchstechflasche, Pulver zur Injektionslösung 1,5 gr.

6. Ceftazidim - Pulver zur Herstellung einer Injektionslösung in einer Durchstechflasche 500 mg, 1 g, 2 g

7. *Cefepim 1.000 mg Pulver zur Injektion

8. Aciclovir 200 mg, 800 mg Tab.

9. * Sulfamethoxazol + Trimethoprim 120 mg, 480 mg, Tab.; 480 mg/5 ml, Ampere; 240 mg/5 ml Suspension zum Einnehmen

10. * Cloxacillin 500 mg Tab.

11. *Erythromycin 250 mg, 500 mg, Tab.; 250 mg/5 ml Suspension zum Einnehmen

12. * Spiramycin 1,5 Millionen Einheiten, 375.000 Einheiten, Granulat zur Suspension; 750.000 Einheiten, 1,5 Millionen Einheiten Pulver zur Infusion

13. *Metronidazol 250 mg, Tab.; 0,5 in einer 100-ml-Durchstechflasche Infusionslösung

14. * Procainamid 0,25 g, tab.

15. *Fluconazol 50 mg, 150 mg, Kapseln; 100 ml Lösung in einer Durchstechflasche zur intravenösen Verabreichung

16. *Salbutamol 100 µg/Dosis, Aerosol; 2 mg, 4 mg Tab.; Lösung für Vernebler 20 ml

17. *Ipratropiumbromid 100 ml Aerosol

18. *Fenoterol 5 mg, Tab.; 0,5 mg/10 ml Injektion

20. * Digoxin 62,5 mcg, 250 mcg, Tab.; 1 ml 0,025 % Injektionslösung in einer Ampulle

Protokolle zur Diagnose und Behandlung von Krankheiten des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan (Verordnung Nr. 764 vom 28. Dezember 2007)

1. 1. Richtlinien zur Vorbeugung von pneumoniae im Gesundheitswesen, 2003: Empfehlungen der CDC und des Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee. 2. Tice AD, Rehm SJ, Dalovisio JR, Bradley JS, Martinelli LP, Graham DR, Brooks Gainer R, Kunkel MJ, Yancey RW, Williams DN. Praxisleitlinien für die ambulante parenterale antimikrobielle Therapie. Clin Infect Dis 15. Juni 2004;38(12):1651-72. 3. Klinische und organisatorische Richtlinien für die Versorgung von Neugeborenen mit Atemnotsyndrom http://www.healthquality.ru/flowcharts/pihrus.pdf 4. Behandlung eines Kindes mit einer schweren Infektion oder schwerer Unterernährung. Leitlinien für die Versorgung in Krankenhäusern der ersten Ebene in Kasachstan. WHO, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan, 2003, 197p.

Information

Liste der Entwickler:
Nauryzbayeva M.S., Kandidatin für medizinische Wissenschaften, Leiterin des wissenschaftlichen Zentrums für IMCI unter dem wissenschaftlichen Zentrum für Kinderheilkunde und Kinderchirurgie des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan

Angehängte Dokumente

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Eine rechtzeitige Antibiotikatherapie und eine vernünftige Auswahl antibakterieller Mittel sind die wichtigsten Voraussetzungen für eine erfolgreiche und schnelle Heilung eines Kindes. In der Praxis ist es notwendig, Antibiotika zu verschreiben, wenn keine Informationen über den Erreger der Lungenentzündung und seine Empfindlichkeit gegenüber Arzneimitteln vorliegen. Zuallererst sollte man die führende Rolle in der Ätiologie der intrauterinen Lungenentzündung von gramnegativen Bakterien, einschließlich der opportunistischen Gruppe, berücksichtigen, die Tendenz, die Rolle von Streptokokken der Gruppe B beim Auftreten schwerer fulminanter Formen von Lungenentzündung zu erhöhen. Es sollte auch berücksichtigt werden, dass der Erreger einer Lungenentzündung in einigen Fällen grampositive Bakterien sind, einschließlich Pneumokokken. Daher ist in schweren Fällen die Methode der Wahl ein Antibiotikum oder ein Komplex von Antibiotika, die gleichzeitig sowohl auf die gramnegative als auch auf die grampositive Flora wirken.
In der Praxis ist Ampicillin am verfügbarsten. Es ist gegen verschiedene gramnegative und einige grampositive Mikroorganismen aktiv. Es wird in einer Tagesdosis von 100–150 mg/kg verwendet, vorzugsweise gleichzeitig mit Oxacillin in einer Dosis von 100 mg/kg; Letzteres ist gegen grampositive Bakterien wirksam. Sie können auch Ampioks verwenden - ein kombiniertes Präparat aus Oxacillin und Ampicillin. Ein wertvolles antibakterielles Arzneimittel bei der Behandlung von Infektionen bei Neugeborenen ist Carbenicillin (300-400 mg/kg). Das Medikament ist schädlich für Pseudomonas aeruginosa, alle Arten von Proteus, einige Bakteroide. Es wirkt auf andere gramnegative Mikroorganismen in gleicher Weise wie Ampicillin.
Aminoglykoside nehmen weiterhin einen wichtigen Platz bei der Behandlung von intrauteriner Lungenentzündung bei Neugeborenen ein: Gentamicin (3-5 mg / kg), Amikacin 7,5 mg / kg pro Tag und Aminoglykoside. Man sollte sich jedoch ihrer möglichen oto- und nephrotischen Wirkungen bewusst sein und eine Erhöhung der empfohlenen Dosierung, Häufigkeit und Dauer der Verabreichung (bis zu 5-7 Tage) vermeiden. Diese Antibiotika sind bei Patienten mit schwerer Lungenentzündung durch gramnegative Bakterien indiziert, insbesondere in dringenden Fällen, bis die Ergebnisse zur Bestimmung des Erregers und seiner Empfindlichkeit vorliegen.
In den letzten Jahren wurde das Arsenal an antibakteriellen Wirkstoffen um neue Cephalosporin-Antibiotika der 3.-4. Generation bereichert - sie sind ungiftig, haben ein breites antibakterielles Wirkungsspektrum und können in dringenden Situationen intravenös infundiert werden. Dazu gehören Antibiotika wie Cefuroxim (Ketocef), Cefotaxim (Claforan), Cefmandol.
Die Infusionstherapie spielt eine wichtige Rolle bei der Behandlung der intrauterinen Pneumonie bei Neugeborenen. Bei intrauteriner Lungenentzündung sollte sie mit einiger Vorsicht durchgeführt werden, wobei unbedingt Alter, Körpergewicht, Blutdruck, das Vorhandensein von Stoffwechselstörungen und Diurese-Indikatoren zu berücksichtigen sind. Die rationale Infusionstherapie fördert die Entgiftung, die Korrektur der Hämodynamik, Stoffwechselstörungen und den Gasaustausch.
Als Infusionsmedien werden Reopoliglyukin, Plasma, 10%ige Glucoselösung (15-20 ml/kg) verwendet. Das Verhältnis von kolloidalen und kristalloiden Lösungen beträgt 1:2, 1:3. Gleichzeitig mit den Infusionsmedien werden Cocarboxylase, Antibiotika (Cefuroxim, Klaforan), Ascorbinsäure und eine 2,4%ige Lösung von Aminophyllin intravenös verabreicht. Bei gleichzeitigem Vorliegen zerebraler Störungen (Hirnödem) sind Mannit und Lasix angezeigt (beide 1 mg/kg). Diese Medikamente werden in der Endphase der Infusionstherapie verabreicht.
Da eine Lungenentzündung bei Neugeborenen oft mit Blähungen, Panangin oder einer Kaliumchloridlösung einhergeht, sollten Kalziumpräparate verabreicht werden. Bei der Infusion einer 4-5%igen Bikarbonatlösung ist eine bekannte Vorsicht geboten (wiederholte Bestimmung des Säure-Basen-Gleichgewichts).
Nach der Abschwächung der Intoxikationsphänomene, einer gewissen Verbesserung des Zustands, insbesondere bei der raschen Entwicklung einer Anämie, sind Bluttransfusionen angezeigt (bis zu 3-mal). Die optimale Temperaturführung, adäquate Pflege, enterales Stillen sowie die rasche Einbeziehung von Massage und Gymnastik sind sehr wichtig.
Ein Neugeborenes mit Lungenentzündung braucht besondere Pflege. Das Babybett sollte in einem hellen, luftigen und gut belüfteten Raum aufgestellt werden. In den letzten Jahren wurden große Intensivstationen für die Pathologie von Neugeborenen mit Monitoren ausgestattet, die die Kontrolle von Blutgasspiegeln, Puls, Atmung und Blutdruck erheblich erleichterten. Der korrekte Betrieb von Monitoren, das Anbringen von Elektroden sowie der Zustand der wichtigsten Vitalfunktionen des Körpers sollten nicht nur von einem Arzt, sondern auch von Sanitätern überwacht werden.
Besonderes Augenmerk sollte auf das Temperaturregime gelegt werden: Unterkühlen Sie das Kind während der Manipulationen nicht und verhindern Sie im Gegenteil eine Überhitzung, insbesondere wenn sich das Neugeborene im Inkubator befindet. Bei Blähungen ist es notwendig, einen Gasauslassschlauch, einen Reinigungseinlauf, zu legen. Die Ernährung eines Kindes mit Lungenentzündung, insbesondere in den frühen Tagen, sollte mit Vorsicht erfolgen, besser ausgedrückte Muttermilch durch eine Sonde, dann aus der Brustwarze, und nur mit einer signifikanten Verbesserung des Zustands kann sie allmählich auf die Brust aufgetragen werden. Während der Fütterung muss die Reaktion des Kindes überwacht werden.
Besonders wichtig ist die Pflege von Haut und Schleimhäuten. Es ist notwendig, auf die Position des Kindes in der Krippe zu achten. Häufige Veränderungen der Körperhaltung helfen, Störungen der Hämo- und Lymphodynamik der Lunge zu reduzieren, die Drainagefunktion der Bronchien zu verbessern. Einer stillenden Mutter müssen die grundlegenden Elemente der Pflege eines Babys beigebracht werden.

Eine der schwersten Lungenerkrankungen ist die Lungenentzündung. Sie wird durch eine Vielzahl von Krankheitserregern verursacht und führt zu einer Vielzahl von Todesfällen bei Kindern und Erwachsenen in unserem Land. All diese Tatsachen machen es notwendig, die mit dieser Krankheit verbundenen Probleme zu verstehen.

Definition von Lungenentzündung

Lungenentzündung- eine akute entzündliche Erkrankung der Lunge, gekennzeichnet durch das Austreten von Flüssigkeit in die Lungenbläschen, verursacht durch verschiedene Arten von Mikroorganismen.

Klassifikation der ambulant erworbenen Pneumonie

Aufgrund der Ursache der Lungenentzündung wird geteilt:

• Bakteriell (Pneumokokken, Staphylokokken);
• Viral (Exposition gegenüber Influenzaviren, Parainfluenza, Adenoviren, Cytomegalovirus)
• allergisch
• Ornithose
• Gribkovs
• Mykoplasmen
• Rickettsien
• gemischt
• Mit unbekannter Ursache

Die moderne Klassifikation der Krankheit, die von der European Respiratory Society entwickelt wurde, ermöglicht es Ihnen, nicht nur den Erreger der Lungenentzündung, sondern auch die Schwere des Zustands des Patienten zu bewerten.

• Pneumokokken-Pneumonie mit nicht schwerem Verlauf;
• atypische Lungenentzündung mit nicht schwerem Verlauf;
• Pneumonie, wahrscheinlich Pneumokokken-Ätiologie mit schwerem Verlauf;
• durch einen unbekannten Erreger verursachte Lungenentzündung;
• Aspirations-Pneumonie.

Nach der Internationalen Klassifikation der Krankheiten und Todesfälle von 1992 (ICD-10) werden 8 Arten von Lungenentzündungen je nach Erreger, der die Krankheit verursacht hat, unterschieden:

• J12 Viruspneumonie, anderweitig nicht klassifiziert;
• J13 Lungenentzündung aufgrund von Streptococcus pneumoniae;
• J14 Lungenentzündung aufgrund von Haemophilus influenzae;
• J15 Bakterielle Lungenentzündung, anderweitig nicht klassifiziert;
• J16 Pneumonie, verursacht durch andere Infektionserreger;
• J17 Pneumonie bei anderenorts klassifizierten Krankheiten;
• J18 Pneumonie ohne Angabe des Erregers.

Da es bei einer Lungenentzündung selten möglich ist, den Erreger zu identifizieren, wird am häufigsten der Code J18 (Pneumonie ohne Angabe des Erregers) vergeben.

Die internationale Klassifikation der Lungenentzündung unterscheidet folgende Arten von Lungenentzündung:

• außerhalb des Krankenhauses;
• Krankenhaus;
• Aspiration;
• Lungenentzündung im Zusammenhang mit schweren Erkrankungen;
• Pneumonie bei immungeschwächten Personen;

ambulant erworbene Lungenentzündung- Dies ist eine ansteckende Lungenkrankheit, die sich vor dem Krankenhausaufenthalt in einer medizinischen Einrichtung unter dem Einfluss verschiedener Gruppen von Mikroorganismen entwickelt hat.

Ätiologie der ambulant erworbenen Pneumonie

Meistens wird die Krankheit durch opportunistische Bakterien verursacht, die normalerweise natürliche Bewohner des menschlichen Körpers sind. Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren sind sie pathogen und verursachen die Entwicklung einer Lungenentzündung.

Faktoren, die zur Entstehung einer Lungenentzündung beitragen:

• Unterkühlung;
• Mangel an Vitaminen;
• In der Nähe von Klimaanlagen und Luftbefeuchtern sein;
• Das Vorhandensein von Bronchialasthma und anderen Lungenerkrankungen;
• Tabakkonsum.

Die Hauptquellen der ambulant erworbenen Pneumonie:

• Lungenpneumokokken;
• Mycoplasmen;
• Pulmonale Chlamydien;
• Hämophilus influenzae;
• Influenzavirus, Parainfluenza, Adenovirusinfektion.

Die Hauptwege, auf denen Mikroorganismen, die eine Lungenentzündung verursachen, in das Lungengewebe gelangen, sind die Aufnahme von Mikroorganismen mit Luft oder die Inhalation einer Suspension, die Krankheitserreger enthält.

Unter normalen Bedingungen sind die Atemwege steril, und jeder Mikroorganismus, der in die Lunge gelangt, wird durch das Drainagesystem der Lunge zerstört. Wenn dieses Abflusssystem gestört ist, wird der Erreger nicht zerstört und verbleibt in der Lunge, wo er das Lungengewebe befällt und die Entwicklung der Krankheit und die Manifestation aller klinischen Symptome verursacht.

Sehr selten ist ein Infektionsweg mit Brustwunden und infektiöser Endokarditis, Leberabszessen möglich.

Symptome einer ambulant erworbenen Pneumonie

Die Krankheit beginnt immer plötzlich und äußert sich auf unterschiedliche Weise.

Eine Pneumonie ist durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet:

• Der Anstieg der Körpertemperatur auf 38-40 C. Das wichtigste klinische Symptom der Krankheit bei Menschen über 60 Jahren, der Temperaturanstieg kann im Bereich von 37-37,5 C bleiben, was auf eine geringe Immunantwort auf die Einführung hinweist Erreger.
• Anhaltender Husten, gekennzeichnet durch rostfarbenen Auswurf
• Schüttelfrost
• Allgemeines Unwohlsein
• Schwäche
• Verringerte Leistung
• Schwitzen
• Schmerzen beim Atmen im Brustbereich, was den Übergang der Entzündung zur Pleura beweist
• Kurzatmigkeit ist mit erheblichen Schäden an Bereichen der Lunge verbunden.

Merkmale der klinischen Symptome verbunden mit einer Schädigung bestimmter Bereiche der Lunge. Bei einer fokalen Bronchopneumonie beginnt die Krankheit langsam eine Woche nach den ersten Anzeichen von Unwohlsein. Die Pathologie umfasst beide Lungen und ist durch die Entwicklung eines akuten Atemversagens und einer allgemeinen Intoxikation des Körpers gekennzeichnet.

Mit segmentaler Verletzung Lunge ist durch die Entwicklung eines Entzündungsprozesses im gesamten Lungensegment gekennzeichnet. Der Krankheitsverlauf ist meist günstig, ohne Temperaturanstieg und Husten, die Diagnose kann zufällig bei einer Röntgenuntersuchung gestellt werden.

Mit croupöser Lungenentzündung Die klinischen Symptome sind hell, eine hohe Körpertemperatur verschlechtert den Zustand bis zur Entwicklung eines Deliriums, und wenn sich eine Entzündung in den unteren Teilen der Lunge befindet, treten Bauchschmerzen auf.

Interstitielle Pneumonie möglich, wenn Viren in die Lunge gelangen. Es ist ziemlich selten, oft erkranken Kinder unter 15 Jahren. Ordnen Sie den akuten und subakuten Verlauf zu. Das Ergebnis dieser Art von Lungenentzündung ist Pneumosklerose.

• Für eine scharfe Strömung Charakteristisch sind die Erscheinungen der schweren Intoxikation, die Entwicklung der Neurotoxikose. Der Verlauf ist schwer mit starkem Temperaturanstieg und anhaltenden Nachwirkungen. Oft kranke Kinder im Alter von 2-6 Jahren.
• Subakuter Verlauf gekennzeichnet durch Husten, erhöhte Lethargie und Müdigkeit. Große Verteilung bei Kindern im Alter von 7-10 Jahren, die ARVI hatten.

Es gibt Merkmale des Verlaufs einer ambulant erworbenen Lungenentzündung bei Personen, die das Rentenalter erreicht haben. Aufgrund altersbedingter Veränderungen der Immunität und der Hinzufügung chronischer Krankheiten ist die Entwicklung zahlreicher Komplikationen und gelöschter Formen der Krankheit möglich.

Es entwickelt sich ein schweres Atemversagen mögliche Entwicklung von Durchblutungsstörungen des Gehirns, begleitet von Psychosen und Neurosen.

Arten von nosokomialer Pneumonie

Im Krankenhaus erworbene (Krankenhaus-)Pneumonie- Dies ist eine Infektionskrankheit der Atemwege, die sich 2-3 Tage nach dem Krankenhausaufenthalt entwickelt, wenn vor der Aufnahme ins Krankenhaus keine Symptome einer Lungenentzündung vorliegen.

Unter allen nosokomialen Infektionen nimmt sie hinsichtlich der Anzahl der Komplikationen den 1. Platz ein. Es hat einen großen Einfluss auf die Kosten therapeutischer Maßnahmen, erhöht die Zahl der Komplikationen und Todesfälle.

Geteilt nach Zeitpunkt des Auftretens:

• Früh- tritt in den ersten 5 Tagen nach dem Krankenhausaufenthalt auf. Bereits im Körper des Infizierten vorhandene Mikroorganismen verursachen (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae und andere);
• Spät- entwickelt sich 6-12 Tage nach der Aufnahme ins Krankenhaus. Krankheitserreger sind Krankenhausstämme von Mikroorganismen. Am schwierigsten zu behandeln ist die Entstehung von Resistenzen von Mikroorganismen gegen die Wirkung von Desinfektionsmitteln und Antibiotika.

Aufgrund des Vorkommens werden mehrere Infektionsarten unterschieden:

Ventilator-assoziierte Pneumonie- tritt bei Patienten auf, die lange Zeit mechanisch beatmet werden. Laut Ärzten erhöht ein Tag an einem Beatmungsgerät die Wahrscheinlichkeit, an einer Lungenentzündung zu erkranken, um 3 %.

• Verletzung der Drainagefunktion der Lunge;
• Eine kleine Menge geschluckten Inhalts des Oropharynx, der den Erreger einer Lungenentzündung enthält;
• Mikroorganismen-infiziertes Sauerstoff-Luft-Gemisch;
• Infektion durch Träger von Krankenhausinfektionsstämmen unter medizinischem Personal.

Die postoperative Pneumonie ist eine infektiöse und entzündliche Lungenerkrankung, die 48 Stunden nach der Operation auftritt.

Ursachen einer postoperativen Lungenentzündung:

• Stagnation eines kleinen Kreislaufs;
• Niedrige Belüftung der Lunge;
• Therapeutische Manipulationen an Lunge und Bronchien.

Aspirations-Pneumonie- eine ansteckende Lungenerkrankung, die durch Aufnahme von Magen- und Racheninhalt in die unteren Atemwege auftritt.

Eine Krankenhauspneumonie erfordert aufgrund der Resistenz von Krankheitserregern gegen verschiedene antibakterielle Medikamente eine ernsthafte Behandlung mit modernsten Medikamenten.

Diagnose einer ambulant erworbenen Pneumonie

Bis heute gibt es eine vollständige Liste klinischer und paraklinischer Methoden.

Die Diagnose einer Lungenentzündung wird nach folgenden Studien gestellt:

• Klinische Informationen über die Krankheit
• Allgemeine Bluttestdaten. Zunahme von Leukozyten, Neutrophilen;
• Sputumkultur zur Identifizierung des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber einem antibakteriellen Medikament;
• Röntgen der Lunge, das das Vorhandensein von Schatten in verschiedenen Lungenlappen zeigt.

Behandlung von ambulant erworbener Pneumonie

Die Behandlung einer Lungenentzündung kann sowohl in einer medizinischen Einrichtung als auch zu Hause erfolgen.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt eines Patienten in einem Krankenhaus:

• Alter. Junge Patienten und Rentner nach 70 Jahren sollten ins Krankenhaus eingeliefert werden, um Komplikationen zu vermeiden.
• Gestörtes Bewusstsein
• Das Vorhandensein chronischer Krankheiten (Asthma bronchiale, COPD, Diabetes mellitus, Immunschwäche);
• Die Unmöglichkeit der Pflege.

Die wichtigsten Medikamente zur Behandlung von Lungenentzündung sind antibakterielle Medikamente:

• Cephalosporine: Ceftriaxon, Cefurotoxim;
• Penicilline: Amoxicillin, Amoxiclav;
• Makrolide: Azithromycin, Roxithromycin, Clarithromycin.

In Ermangelung des Einsetzens der Wirkung einer mehrtägigen Einnahme des Arzneimittels ist eine Änderung des antibakteriellen Arzneimittels erforderlich. Zur Verbesserung des Auswurfs werden Mukolytika eingesetzt (Ambrocol, Bromhexin, ACC).

Während der Erholungsphase ist es möglich, physiotherapeutische Verfahren (Lasertherapie, Infrarotstrahlung und Brustmassage) durchzuführen.

Komplikationen der ambulant erworbenen Pneumonie

Bei vorzeitiger Behandlung oder Abwesenheit können folgende Komplikationen auftreten:

• Exsudative Pleuritis
• Entwicklung von Atemversagen
• Eitrige Prozesse in der Lunge
• Atemnotsyndrom

Pneumonie Prognose

In 80% der Fälle wird die Krankheit erfolgreich behandelt und führt nicht zu schwerwiegenden Nebenwirkungen. Nach 21 Tagen verbessert sich der Gesundheitszustand des Patienten, auf dem Röntgenbild beginnt eine teilweise Resorption von infiltrativen Schatten.

Prävention von Lungenentzündung

Um die Entwicklung einer Pneumokokken-Pneumonie zu verhindern, wird die Impfung mit einem Influenza-Impfstoff durchgeführt, der Antikörper gegen Pneumokokken enthält.

Eine Lungenentzündung ist ein gefährlicher und heimtückischer Feind für eine Person, besonders wenn sie unbemerkt bleibt und nur wenige Symptome hat. Daher müssen Sie auf Ihre eigene Gesundheit achten, sich impfen lassen, bei den ersten Anzeichen der Krankheit einen Arzt aufsuchen und sich daran erinnern, welche schwerwiegenden Komplikationen eine Lungenentzündung bedrohen kann.

Catad_tema Neugeborenenpathologie - Artikel

ICD 10: P23

Zulassungsjahr (Revisionshäufigkeit): 2016 (Überprüfung alle 3 Jahre)

AUSWEIS: KR412

Berufsverbände:

• Russischer Verband der Perinatalmediziner (RASPM)

Genehmigt

Russischer Verband der Fachärzte für Perinatalmedizin __ __________ 201_

Einverstanden

Wissenschaftlicher Rat des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation __ __________ 201_

Intrauterine Infektionen

angeborene Lungenentzündung

Abkürzungsverzeichnis

ABT - Antibiotikatherapie

BPD - bronchopulmonale Dysplasie

VAP – Beatmungsassoziierte Pneumonie

DIV - pränataler Fruchtwasserbruch

UTI - Harnwegsinfektion

IMN - Medizinprodukte

IVL - künstliche Lungenbeatmung

KOS - Säure-Basen-Zustand

CTG - fetales Kardiotokogramm

NI - Neutrophilenindex

NSG - Neurosonographie

CBC - komplettes Blutbild

PCT - Procalcitonin-Test

OAM - allgemeine Urinanalyse

PCR - Polymerase-Kettenreaktion

CRP ist ein reaktives Protein

GBS - Streptokokken der Gruppe B

CPAP - Continuous Positive Airway Pressure - Konstanter positiver Atemwegsdruck

1. Kurzinfo

1.1 Definition

Angeborene Pneumonie ist eine akute infektiöse und entzündliche Erkrankung der respiratorischen Lungenabschnitte als Folge einer ante- und / oder intranatalen Infektion, die sich in den ersten 72 Stunden des Lebens eines Kindes klinisch und radiologisch manifestiert.

1.2 Ätiologie und Pathogenese

Die ätiologische Struktur der Lungenentzündung bei Neugeborenen unterscheidet sich signifikant von anderen Altersperioden. In der Ätiologie der neonatalen Pneumonie bei transplazentarem Infektionsweg sind Cytomegalovirus, herpetische Infektionen, Röteln, Tuberkulose und Syphilis von besonderer Bedeutung. Bei der perinatalen Infektion spielen Streptokokken der Gruppe B, Escherichia coli, anaerobe Bakterien, Chlamydien, Mykoplasmen, Cytomegalovirus, Haemophilus influenzae, Listeria monocytogenes eine wichtige Rolle (Tabelle 1). Laut D. M. Popovich, A. McAlhany (2004) Chlamydia trachomatis ist die häufigste Ursache mikrobieller sexuell übertragbarer Infektionen in den Vereinigten Staaten, wobei sich bei 33 % der Neugeborenen eine Chlamydien-Pneumonie entwickelt.

Tabelle 1. Ätiologie der angeborenen Pneumonie

Der postnatale Infektionsweg wird durch koagulasenegative Staphylokokken, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Adenoviren, Enteroviren, Cytomegaloviren, Influenzaviren A, B, Parainfluenza, RS-Viren, Candida, Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis usw. verursacht.

Pathogenese und pathologische Anatomie

Eine wichtige Rolle bei der Entstehung einer angeborenen Lungenentzündung spielen:

infektiöse und entzündliche Erkrankungen des Harn- und Fortpflanzungssystems der Mutter (Endometritis usw.);

Schwangerschaftsreife des Fötus, Zustand des Surfactantsystems und des bronchopulmonalen Apparats, Fehlbildungen des Bronchialbaums, intrauterine Hypoxie, Geburtsasphyxie, Aspiration von Mekonium, Fruchtwasser usw. Die Krankheit entwickelt sich als Folge einer hämatogenen Einschleppung des Erregers in den letzten Tagen oder Wochen der Schwangerschaft oder als Folge einer Infektion der Lunge, wenn Fruchtwasser in sie eindringt (infiziert mit Endometritis, Choriamnionitis usw.) oder wenn der Inhalt infiziert ist des Geburtskanals abgesaugt werden.

Frühgeburtlichkeit, SDR, gestörte kardiopulmonale Anpassung, fetale Hypoxie tragen aufgrund der funktionellen, morphologischen und immunologischen Unreife des Lungengewebes zur Entwicklung des Infektionsprozesses bei.

In allen Fällen findet sich eine beidseitige Lungenschädigung (sowohl Alveolen als auch Interstitium). Es verursacht das Auftreten von Hyperkapnie, Hypoxämie, gemischter Azidose und Hypoxie nach der Geburt, eine Verschlechterung der Surfactant-Synthese, die das Auftreten von Atelektase, parenchymalem Lungenödem und erhöhtem intrapulmonalen Druck verursacht. Als Folge fortschreitender Hypoxie, Azidose und gestörter Mikrozirkulation entwickelt sich sehr schnell ein multiples Organversagen (zunächst kardiopulmonal, dann andere Organe).

Angeborene Pneumonie, die durch Streptokokken der Gruppe B verursacht wird, ist durch eine Kombination von Atemwegserkrankungen und Hyalinmembranerkrankung gekennzeichnet. Bei ihrer Entstehung sind vor allem zwei Mechanismen von Bedeutung:

F-Mikroorganismen, die alveoläre Pneumozyten und kapillare Endothelzellen angreifen, verursachen eine Exsudation von Plasmaproteinen in die Alveolen, gefolgt von der Ablagerung von Fibrin und der Bildung von hyaline Membranen; F-Immunkomplexe, bestehend aus der Komplementkomponente C3, IgG und Fibrinklumpen, schädigen das Lungengewebe.

Normalerweise entwickelt sich in den ersten 24 Stunden des Lebens eine Entzündungsreaktion im interstitiellen Gewebe der Lunge und es bilden sich mehrere kleine, diffus lokalisierte Atelektasen.

Stadien der Lungenentzündung:

1. Stadium der Infiltration (erste Krankheitswoche). Schattierung des Lungengewebes ohne klare Konturen und Grenzen, die in der Regel in den peripheren Teilen der Segmente, Lappen, lokalisiert sind. In bestimmten Bereichen kann die Schattierung auf intersegmentale oder interlobäre Septen beschränkt sein, in angrenzenden Segmenten werden Interstitiumreaktionen nachgewiesen.
2. Resorptionsstadium (zweite Krankheitswoche). Die Länge und Intensität der Infiltration nehmen ab, die Visualisierung von lobulären Schattierungen und fokalen Schatten unterschiedlicher Größe ist in Kombination mit Bereichen des Lungengewebes mit normaler oder erhöhter Pneumatisierung vor dem Hintergrund eines erhöhten Lungenmusters aufgrund der interstitiellen Komponente möglich.
3. Stadium der interstitiellen Veränderungen (Ende der zweiten - Anfang der dritten Woche). Es gibt keine infiltrativen Veränderungen und interstitielle Veränderungen werden an der Infiltrationsstelle in Form von peribronchialen Veränderungen, Maschenverformung des Lungenmusters, Schweregefühl festgestellt.

Gemäß den Nationalen Richtlinien für Neonatologie kann die Diagnose einer angeborenen Pneumonie bestätigt werden, wenn mindestens ein Haupt- oder drei (oder mehr) diagnostische Hilfszeichen festgestellt werden (Antonov, E.N. Baybarina, 2003)

1.3 Epidemiologie

Die Inzidenz von Lungenentzündung beträgt etwa 1 % bei termingerechten Säuglingen und etwa 10 % bei Frühgeborenen. Bei Neugeborenen, die auf der Intensivstation mechanisch beatmet werden, ist die Inzidenz einer nosokomialen Pneumonie sehr unterschiedlich und kann 40 % erreichen.

1.4 ICD 10-Codierung

P23- angeborene Lungenentzündung

Eine in der Perinatalperiode aufgezeichnete Pneumonie wird als "angeborene Pneumonie" bezeichnet. Dieser Begriff bezieht sich auf eine infektiöse Lungenentzündung, die sich im Mutterleib oder bei der Geburt entwickelt hat. Für die statistische Erfassung der angeborenen Lungenentzündung wird der ICD-10-Code verwendet - P23 (Klasse XVI "Separate Bedingungen, die in der Perinatalperiode auftreten").

Je nach Ätiologie der angeborenen Lungenentzündung separat registrieren:
P23.0. Virale angeborene Pneumonie.
R23.1. Angeborene Lungenentzündung durch Chlamydien.
R23.2. Angeborene Lungenentzündung, verursacht durch Staphylococcus aureus.
R23.3. Angeborene Lungenentzündung, verursacht durch Streptokokken der Gruppe B.
R23.4. Angeborene Lungenentzündung durch Escherichia coli:

Eine Lungenentzündung bei Neugeborenen kann bakteriell, viral, durch Pilze oder durch andere Krankheitserreger (Toxoplasma, Syphilis) verursacht werden;

Bakterielle Lungenentzündung bei Neugeborenen kann früh (bis zu 72 Stunden nach der Geburt) und spät (nach 72 Stunden nach der Geburt) auftreten;

Eine bakterielle Pneumonie kann mikrobiologisch bestätigt (wenn eine positive Trachealkultur vorliegt) oder mikrobiologisch unbestätigt sein (wenn keine positive Trachealkultur vorliegt);

Postnatale Pneumonie, bei der die Infektion nach der Geburt oder in einem Krankenhaus (Entbindungsklinik, Abteilung für Neugeborenenpathologie) aufgetreten ist - nosokomiale Pneumonie oder zu Hause - "Straße", "zu Hause" erworbene Pneumonie;

Fan-assoziierte Pneumonie;

Sekundäre Lungenentzündung, die eine Manifestation oder Komplikation des Aspirationssyndroms, Sepsis ist.

1.6 Klinisches Bild

Ab den ersten Lebensstunden hat ein Neugeborenes Kurzatmigkeit, die Einbeziehung von Hilfsmuskeln der Brust in die Atmung, Anfälle von Apnoe und Zyanose, schaumiger Ausfluss aus dem Mund. Silverman erzielt 4-6 Punkte. Zunehmende Lethargie, Blässe der Haut (oft mit einem zyanotischen Farbton), Tachykardie und eine Zunahme der Lebergröße werden festgestellt. Entwickeln Sie oft Sklerema, Blutungen. Eine Lungenentzündung geht mit einer ausgeprägten Verletzung des Allgemeinzustandes einher: Das Kind wird lethargisch oder unruhig, der Appetit nimmt ab, Aufstoßen, Erbrechen, Blähungen, Stuhlstörungen treten auf, Symptome einer Herz-Kreislauf-Insuffizienz, Funktionsstörungen des Zentralnervensystems treten auf.

Frühgeborene sind durch die Dominanz im klinischen Bild von Symptomen einer ZNS-Depression, zunehmendem Atemversagen (periorbitale und periorale Zyanose, Auftreten von Apnoe-Attacken) gekennzeichnet; Gewichtsverlust beobachtet.

Eine durch Streptokokken der Gruppe B verursachte Lungenentzündung entwickelt sich hauptsächlich bei Frühgeborenen, häufiger in den ersten 24-72 Lebensstunden. Zunehmende Atemnot, Verletzung des Atemrhythmus (Apnoe, Keuchen) werden beobachtet. Gekennzeichnet durch das Auftreten von Keuchen, lautem Ausatmen, Schwellung und verminderter Elastizität der Brust, diffuser Zyanose, fortschreitender Hypoxämie. Eine Röntgenuntersuchung zeigt ein Symptom der Luftbronchographie, ein retikuläres Knotennetz (aufgrund mehrerer kleiner Atelektasen) und eine entzündliche Infiltration des Interstitiums.

Eine durch nicht-negative Bakterien verursachte Lungenentzündung ist schwerwiegend: mit Fieber, Apnoe, hämodynamischen Störungen, Atemnotsyndrom, pulmonaler Hypertonie und toxischem Schock. Eine Röntgenuntersuchung zeigt ähnliche Anzeichen wie das hyaline Membransyndrom - das Auftreten eines retikulären Knotennetzwerks.

Listeria-Pneumonie hat keine klinischen und röntgenologischen Merkmale.

Eine Chlamydien-Pneumonie entwickelt sich meist in der 3.-6. Lebenswoche. In der Hälfte der Fälle geht ihr eine Konjunktivitis voraus (sie wird am 5.-15. Tag festgestellt). Pneumonie ist gekennzeichnet durch das Fehlen von Fieber, subakutem oligosymptomatischem Beginn und trockenem, unproduktivem Husten (Staccato-Husten), bronchoobstruktivem Syndrom.

Es gibt keine Toxizität. Die körperliche Untersuchung zeigt geringfügige Veränderungen in der Lunge. Röntgenaufnahmen zeigen eine bilaterale diffuse ungleichmäßige Infiltration mit einer Dominanz der interstitiellen Komponente. Bei der allgemeinen Analyse des peripheren Blutes wird manchmal eine mäßige Eosinophilie gefunden.

Ureaplasma-Pneumonie tritt normalerweise in der zweiten Lebenswoche bei Kindern von Müttern mit dieser Infektion auf. Charakteristisch ist die langsame Entwicklung des Krankenbildes. Vielleicht ist das einzige typische Symptom ein anhaltender unproduktiver Husten. Röntgenmerkmale fehlen ebenfalls, bilaterale Lungenläsionen mit infiltrativen ungleichmäßigen Herdschatten werden gefunden. Veränderungen in der allgemeinen Analyse des peripheren Blutes können fehlen.

2. Diagnose

Kriterien für die Diagnose einer angeborenen Lungenentzündung. Formulierung von Diagnosen

Bestätigung der Diagnose einer angeborenen Lungenentzündung, wenn mindestens ein Haupt- oder drei (oder mehr) diagnostische Hilfszeichen festgestellt werden (Antonov, E.N. Baybarina, 2003):

Hauptsächlich:

fokale infiltrative Schatten auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs (während einer Röntgenuntersuchung in den ersten drei Lebenstagen können sie in 30% der Fälle fehlen);

Impfung mit identischer Mikroflora bei Mutter und Kind (vorausgesetzt, das Material wird am ersten Lebenstag entnommen);

bei Aspirationssyndrom die Entwicklung einer Lungenentzündung in den ersten drei Lebenstagen (dieses Kriterium gilt in Fällen, in denen die Aspiration intranatal erfolgte und durch Absaugen des Inhalts aus der Luftröhre unmittelbar nach der Geburt des Kindes bestätigt wurde).

Zusätzliche diagnostische Kriterien:

Leukozytose mehr als 21 × 109 / l (in Kombination mit einer Verschiebung der Leukozytenformel nach links um mehr als 11% oder ohne) im allgemeinen Bluttest am ersten Lebenstag;

negative Dynamik im allgemeinen Bluttest am 2.–3. Lebenstag;

Verstärkung des bronchovaskulären Musters während der Röntgenuntersuchung (in Kombination mit einer lokalen Abnahme der Transparenz der Lungenfelder oder ohne sie) in den ersten drei Lebenstagen;

das Vorhandensein von Infektionskrankheiten bei der Mutter;

das Vorhandensein anderer eitrig-entzündlicher Erkrankungen bei einem Kind in den ersten drei Lebenstagen;

das Vorhandensein von eitrigem Auswurf bei der ersten Intubation der Luftröhre in den ersten drei Lebenstagen;

eine Zunahme der Lebergröße am ersten Lebenstag (mehr als 2,5 cm entlang der Mittelklavikularlinie; für Kinder mit einem Gewicht von weniger als 1500 g - mehr als 2 cm), manchmal in Kombination mit einer Palpation der Milz (in Abwesenheit einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen);

Thrombozytopenie weniger als 170-109/l;

die Konzentration von Immunglobulin M im Blutserum beträgt am ersten Lebenstag mehr als 21 mg%;

das Vorhandensein von Flüssigkeit in den Pleurahöhlen ab dem ersten Lebenstag;

entzündliche Veränderungen, die durch histologische Untersuchung der Plazenta festgestellt werden.

2.1 Beschwerden und Anamnese

Das Vorhandensein von Risikofaktoren seitens der Mutter und des Kindes:

das Vorhandensein einer akuten Infektion bei der Mutter;

mütterliche Kolonisation von GBS (35-37 Schwangerschaftswochen);

Frühgeburt (<37 недель гестации);

vorzeitige Abgabe von Fruchtwasser (? 18 Stunden);

Temperaturanstieg der Mutter während der Geburt? 38? C;

mütterliche Bakteriurie während dieser Schwangerschaft;

Chorionamnionitis;

Verletzung des fötalen CTG;

Frühgeborenes, niedriges Geburtsgewicht;

invasive Verfahren;

Kreuzinfektion von Eltern und medizinischem Personal;

unzureichende ABT;

chirurgische Behandlung eines Neugeborenen;

schlechtes Händewaschen des medizinischen Personals.

2.2 Körperliche Untersuchung

instabile Temperatur (> 37,9 ° C oder<360c);

Entsättigung;

schnelles Atmen > 60/min oder Apnoe-Episoden;

ausatmendes Stöhnen;

starkes Zurückziehen der biegsamen Brustabschnitte;

Auskultation der Lunge: geschwächte Atmung, kreischende Rasselgeräusche sind zu hören;

Asymmetrie von Atemgeräuschen und Brustbewegungen;

Lethargie, Blässe, gräuliche Hautfarbe, Saugverweigerung;

Schläfrigkeit oder Veränderungen des neurologischen Status;

Blähungen;

nicht Verdauung von Nahrung;

Tachykardie > 180 bpm;

Erhöhung der Beatmungsparameter;

eitriger Inhalt aus der Luftröhre.

2.3 Labordiagnostik

Kommentare:Ein Anstieg des C-reaktiven Proteins um mehr als 10 mg/l ist ein frühes Anzeichen einer bakteriellen Infektion bei reifen Säuglingen, während ein solches Muster zwischen seiner Konzentration im Blut von Frühgeborenen und dem Vorhandensein einer infektiösen Pathologie besteht sie ist nicht eindeutig bewiesen.

Der Procalcitonin-Test (PCT) gilt seit kurzem als sensitiver Marker der Entzündungsreaktion. Ein Anstieg des PCT-Spiegels im Blutserum bei Neugeborenen von mehr als 0,5 ng / ml bestimmt die hohe Wahrscheinlichkeit eines Infektionsprozesses.

Tabelle 2 – PCT-Referenzbereiche für Neugeborene im Alter von 0–48 Stunden

Der über lange Zeit anhaltende erhöhte PCT-Spiegel im Blutserum weist auf einen ungünstigen Krankheitsverlauf und die Unzulänglichkeit der Therapie hin.

• Für ein vollständiges Blutbild wird eine Blutentnahme empfohlen.

• Empfohlener ELISA- oder PCR-Bluttest für TORCH-Infektion.

• Es wird empfohlen, die Indikatoren des Säure-Basen-Zustands und der Blutgase zu bestimmen (falls das Gerät verfügbar ist);

2.4 Instrumentelle Diagnostik

3. Behandlung

Die Behandlung einer Lungenentzündung bei einem Neugeborenen umfasst die Organisation einer angemessenen Pflege und Ernährung, eine ätiotrope, pathogenetische und symptomatische Therapie. Natürlich ist die Hauptstütze der Behandlung einer Lungenentzündung die parenterale antimikrobielle Therapie. Grundprinzipien der Antibiotikatherapie bei Neugeborenen (J. Rello, 2001):

Kommentar: In der zweiten Behandlungsstufe wird die Therapie anhand der Ergebnisse der ätiologischen Entschlüsselung korrigiert, es werden Medikamente mit einem gerichteten Wirkungsspektrum eingesetzt.

3.1 Ätiotrope Therapie

Nach Ansicht der meisten Autoren bleibt Ampicillin (Amoxicillin) in Kombination mit einem Aminoglykosid die anfängliche empirische Antibiotikatherapie für eine frühe bakterielle Infektion.

bei nosokomialer Infektion Amikacin 10-15 mg/kg/Tag, Antistaphylokokken-Medikamente (Vancomycin 45 mg/kg/Tag etc.)

für gramnegative Darmbakterien werden Ampicillin und Aminoglykoside oder Cephalosporine der dritten Generation (Cefotaxim oder Ceftazidim bis 100 mg/kg/Tag), Imipeneme (40-60 mg/kg) empfohlen

mit anaerober Infektion - Metronidazol (15 mg / kg / Tag)

bei Chlamydien-Infektion Makrolide oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol

je nach Indikation - Antimykotika (Fluconazol, Amphotericin B usw.)

1. Liste der unentbehrlichen Medikamente:
   1. Ampicillin** 250 mg Tab.; 250 mg, 500 mg Kaps.; 500-1000 mg Pulver zur Injektion; 125/5 ml Suspension in Durchstechflasche;
   2. Amoxicillin + Clavulansäure** 625 mg Tab.; 600 mg Injektionslösung in einer Durchstechflasche;
   3. Gentamicin **40 mg/ml, 80 mg/2 ml Ampl.;
   4. Ceftriaxon **250 mg, 500 mg, 1.000 mg in einer Durchstechflasche, Pulver zur Injektion;
   5. Cefuroxim **250 mg, 500 mg, Tab.; 750 mg in einer Durchstechflasche, Pulver zur Injektion;
   6. Cefepim **1.000 mg Pulver zur Injektion;
   8. Aciclovir **200 mg, 800 mg Tab.;
   9. Sulfamethoxazol + Trimethoprim **120 mg, 480 mg, Tab.; 480 mg/5 ml, Ampere; 240 mg/5 ml Suspension zum Einnehmen;
   10. Cloxacillin **500 mg Tab.;
   11. Erythromycin **250 mg, 500 mg, Tab.; 250 mg/5 ml Suspension zum Einnehmen;
   12. Spiramycin** 1,5 Millionen Einheiten, 375.000 Einheiten, Granulat zur Suspension; 750.000 Einheiten, 1,5 Millionen Einheiten Pulver zur Infusion;
   13. Metronidazol** 250 mg Tab.; 0,5 in einer 100-ml-Durchstechflasche Infusionslösung;
   14. Procainamid** 0,25 g, tab.
   15. Fluconazol **50 mg, 150 mg, Kapseln; 100 ml Lösung in einer Durchstechflasche zur intravenösen Verabreichung;
   16. Salbutamol** 100 µg/Dosis Aerosol; 2 mg, 4 mg Tab.; Lösung für Vernebler 20ml;
   17. Ipratropiumbromid** 100 ml Aerosol;
   18. Fenoterol **5 mg, Tab.; 0,5 mg/10 ml Injektion;
   19. Dexamethason** 4 mg/ml, Injektion; 500 µg, Tab.;
   20. Digoxin **62,5 µg, 250 µg, Tab.; 1 ml 0,025 % Injektionslösung in einer Ampulle.
   Liste der zusätzlichen Medikamente:
   1. Azithromycin **125 mg, 500 mg Tablette; 250-mg-Kapsel; 200 mg/100 ml Infusionslösung in einer Durchstechflasche;
   Dopamin **0,5 %, 4 %, 5 ml Injektionslösung in einer Ampulle.

3.2 Pathogenetische Therapie

• Empfohlene Atemtherapie, einschließlich mechanischer Beatmung.

Kommentare: Atemtherapie ist ein Schwerpunkt bei der Behandlung von neonataler Pneumonie, einschließlich mechanischer Beatmung. Es sollte die folgenden Aufgaben lösen: Erzielen und Aufrechterhalten eines angemessenen Gasaustauschs und einer alveolären Belüftung, Minimieren des Risikos eines Barotraumas und einer Beeinträchtigung der kardiohämodynamischen Dynamik, Erzielen von Patientenkomfort durch Eliminieren von Desynchronisation. Die volumenkontrollierte Beatmung wird bevorzugt, da diese Strategie ein angemessenes und konstantes Tidalvolumen sowie eine Minutenventilation bei niedrigem Atemwegsdruck bestimmt. Es ist wichtig, eine Reihe wesentlicher Parameter der Beatmung und die Sauerstoffkonzentration im eingeatmeten Gemisch korrekt zu bestimmen. Derzeit wird nicht mehr darüber diskutiert, dass durch den frühen Beginn der Beatmungstherapie deren Dauer reduziert werden kann, sie wird auf weichere Parameter sowohl im Druck als auch in der Sauerstoffkonzentration beschränkt. Bis heute sind eine Reihe neuer Methoden der Atemtherapie für Neugeborene, einschließlich solcher mit Lungenentzündung, erschienen. Die Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung der Lunge basiert auf einer offenen Lungenstrategie, bei der die maximale Anzahl von Alveolen am Atemvorgang teilnimmt. In diesem Fall wird das Ventilations-Perfusions-Verhältnis normalisiert, ausreichende Volumina werden bei einem niedrigeren Atemwegsdruck aufrechterhalten.

• Es wird empfohlen, im Rahmen der pathogenetischen Therapie eine adäquate Infusionstherapie durchzuführen.

Kommentare: Die Hauptprinzipien der Infusion sind:

1. Berechnung des Flüssigkeitsvolumens auf der Grundlage physiologischer Bedürfnisse und pathologischer Verluste, Einführung neuer Komponenten in das Infusionsprogramm unter Berücksichtigung der individuellen Merkmale der postnatalen Reifung der Nierenfunktion,
2. die Notwendigkeit einer klinischen und Laborüberwachung des Wasser- und Elektrolythaushalts, um die Angemessenheit des Infusionsprogramms zu beurteilen.

Die Basislösung für die Infusionstherapie ist eine 10%ige Dextroselösung. Bei der enteralen und parenteralen Ernährung von Kindern ist ein Kalorienbedarf von 130–140 kcal/kg/Tag zu erreichen.

Daher kann nur eine rational aufgebaute komplexe Therapie mit individueller Herangehensweise an das Kind den Entzündungsprozess der Atemwege optimal stoppen, die Zeit der künstlichen Lungenbeatmung verkürzen und die Entwicklung einer bronchopulmonalen Dysplasie bei Frühgeborenen verhindern.

3.3 Intensivpflege

nach allgemein anerkannten Grundsätzen in der Reanimationspraxis durchgeführt.

3.4 Symptomatische Therapie, Physiotherapie

• Symptomatische Therapie, physiotherapeutische Behandlungsmethoden werden im Rahmen einer komplexen Therapie empfohlen. Die Liste der spezifischen Techniken und Methoden ihrer Anwendung hängt auch von den vorherrschenden klinischen Manifestationen ab.

4. Rehabilitation

Es findet keine Rehabilitierung statt.

5. Prävention und Nachsorge

geplantes Schwangerschaftsmanagement, einschließlich Tests zur Diagnose angeborener Krankheiten;

Behandlung von Herden einer chronischen Infektion;

Ausschluss des Kontakts mit infizierten Patienten;

eine durchdachte Ernährung, deren Grundlage Obst, Gemüse und Kräuter sind;

fraktionierte Ernährung;

mindestens 2 Stunden am Tag an der frischen Luft gehen;

Nachtschlaf - mindestens 8 Stunden;

Verzicht auf Alkohol und Rauchen.

Die Prävention von Lungenentzündungen bei Neugeborenen wird durch die Einhaltung hygienischer und epidemiologischer Standards in Entbindungskliniken sichergestellt. Darüber hinaus müssen sich die Eltern nach der Entlassung aus dem Krankenhaus ordnungsgemäß um das Baby kümmern. Befolgen Sie dazu die Empfehlungen des Arztes und schützen Sie das Kind vor dem Kontakt mit Infektionsquellen.

Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung

	Qualitätskriterium	Leistungsbeurteilung
	Atemfunktion, bewertet auf der Silverman-Skala (für Frühgeborene) oder Downes-Skala (für termingerechte) bei der Geburt
	Die Überwachung der Vitalfunktionen (Puls, Atmung, Sauerstoffsättigungsgrad im Blut) wurde innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt durchgeführt
	Durchführung einer Untersuchung des Säure-Basen-Zustands des Blutes (pH, PaCO2, PaO2, BE) mindestens einmal alle 24 Stunden (bei Atemstillstand)
	Sauerstoffinhalator und/oder nicht-invasive mechanische Beatmung und/oder mechanische Beatmung (falls angezeigt)
	Eine bakteriologische Untersuchung von Sputum oder Tracheaspirat auf Sterilität wurde mit der Bestimmung der Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Antibiotika und anderen Arzneimitteln durchgeführt
	Eine bakteriologische Untersuchung von Blut auf Sterilität wurde durchgeführt, um die Empfindlichkeit des Erregers gegenüber Antibiotika und anderen Arzneimitteln zu bestimmen.
	Spätestens 24 Stunden nach der Geburt wurde ein allgemeiner (klinischer) Bluttest mit Bestimmung des Neutrophilenindex durchgeführt
	Ein wiederholter Bluttest wurde mit der Bestimmung des Neutrophilenindex spätestens 72 Stunden nach dem Zeitpunkt der vorherigen Studie durchgeführt
	Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wurde innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt angefertigt.
	Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten
	Keine Entwicklung des "Air-Leak"-Syndroms

Referenzliste

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Anhang A1. Zusammensetzung der Arbeitsgruppe

Iwanow D.O.- Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, leitender freiberuflicher Spezialist des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation für Neonatologie, amtierend Rektor der St. Petersburg State Pediatric Medical University des Gesundheitsministeriums Russlands, Mitglied der Russian Association of Perinatal Medicine Specialists.

Petrenko Yu.V. - Chefneonatologe des Föderationskreises Nordwestrussland, Vizerektor für medizinische Arbeit der Staatlichen Medizinischen Universität St. Petersburg.

Lee AG - Beatmungsgerät, Leiter der Abteilung für Wiederbelebung und Intensivpflege von Neugeborenen des Perinatalzentrums der St. Petersburg State Pediatric Medical University.

Kuznetsova I. A. - Beatmungsgerät.

Interessenkonflikt. Alle Mitglieder der Arbeitsgruppe bestätigten, dass keine finanzielle Unterstützung/kein Interessenkonflikt zu melden sei.

Pädiatrie;

Neonatologie;

Geburtshilfe und Gynäkologie.

Methodik

Zur Erhebung/Auswahl von Beweismitteln verwendete Methoden: Recherchen in elektronischen Datenbanken.

Beschreibung der Methoden zur Sammlung/Auswahl von Evidenz: Die Evidenzbasis für Empfehlungen sind Veröffentlichungen in der Cochrane Library, den Datenbanken EMBASE und MEDLINE sowie der elektronischen Bibliothek (www.elibrary.ru). Die Suchtiefe betrug 5 Jahre.

Methoden zur Bewertung der Qualität und Stärke der Evidenz:

Expertenkonsens;

Methoden zur Analyse der Beweise:

systematische Reviews mit Evidenztabellen.

Beschreibung der Methoden zur Analyse der Beweise

Bei der Auswahl von Publikationen als potenzielle Evidenzquellen wird die in jeder Studie verwendete Methodik überprüft, um ihre Validität sicherzustellen. Das Ergebnis der Studie wirkt sich auf das der Publikation zugeordnete Evidenzniveau aus, was sich wiederum auf die Stärke der daraus folgenden Empfehlungen auswirkt.

Die methodische Studie basiert auf mehreren Schlüsselfragen, die sich auf diejenigen Merkmale des Studiendesigns konzentrieren, die einen signifikanten Einfluss auf die Validität der Ergebnisse und Schlussfolgerungen haben. Diese Schlüsselfragen können je nach Art der Studien und Fragebögen, die zur Standardisierung des Prozesses der Publikationsbewertung verwendet werden, variieren.

Der Bewertungsprozess kann natürlich durch den subjektiven Faktor beeinflusst werden. Um mögliche Fehler zu minimieren, wurde jede Studie unabhängig ausgewertet, dh. mindestens zwei unabhängige Mitglieder der Arbeitsgruppe. Etwaige Bewertungsunterschiede wurden bereits in der gesamten Gruppe diskutiert. Konnte kein Konsens erzielt werden, wurde ein unabhängiger Experte hinzugezogen.

Nachweistabellen wurden von Mitgliedern der Arbeitsgruppe ausgefüllt.

Methoden zur Formulierung von Empfehlungen: Expertenkonsens.

externe Expertenbewertung;

interne Peer-Review.

Diese Empfehlungsentwürfe wurden von unabhängigen Sachverständigen einem Peer-Review unterzogen, die gebeten wurden, sich hauptsächlich dazu zu äußern, inwieweit die Interpretation der den Empfehlungen zugrunde liegenden Evidenz verständlich ist. Von Hausärzten und Bezirkstherapeuten gingen Kommentare zur Verständlichkeit der Darstellung von Empfehlungen und deren Einschätzung der Bedeutung von Empfehlungen als Arbeitsinstrument für den Praxisalltag ein.

Der Entwurf wurde auch einem nicht-medizinischen Gutachter zur Stellungnahme aus Patientensicht übermittelt.

Abgestimmt und genehmigt von der Russischen Gesellschaft der Neonatologen auf der Grundlage der Ergebnisse einer gemeinsamen Diskussion des Entwurfs der klinischen Leitlinien.

Arbeitsgruppe

Antonov Albert Grigoryevich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, leitender Forscher der föderalen staatlichen Haushaltseinrichtung "Nationales medizinisches Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, benannt nach N.N. akad. IN UND. Kulakov" des Gesundheitsministeriums Russlands, Professor der Abteilung für Neonatologie, FGAEI HE "Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität, benannt nach I.I. IHNEN. Sechenov" des Gesundheitsministeriums Russlands

Baybarina Elena Nikolaevna - Doktorin der medizinischen Wissenschaften, Professorin, leitende Forscherin der föderalen staatlichen Haushaltseinrichtung "Nationales medizinisches Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, benannt nach N.N. akad. IN UND. Kulakov» des Gesundheitsministeriums Russlands, Moskau

Balashova Ekaterina Nikolaevna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Leiterin der klinischen Arbeit in der Abteilung für Wiederbelebung und Intensivpflege der föderalen staatlichen Haushaltseinrichtung "Nationales medizinisches Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, benannt nach N.N. akad. IN UND. Kulakov» des Gesundheitsministeriums Russlands, Moskau

Degtyarev Dmitry Nikolaevich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, stellvertretender Direktor für Forschung, staatliche Haushaltseinrichtung des Bundesstaates "Nationales medizinisches Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, benannt nach N.N. akad. IN UND. Kulakov" des Gesundheitsministeriums Russlands, Leiter der Abteilung für Neonatologie, FGAEI HE "Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität benannt nach I.I. IHNEN. Sechenov" des Gesundheitsministeriums Russlands, Vorsitzender des Rates der Russischen Gesellschaft der Neonatologen

Zubkov Viktor Vasilyevich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für Neonatologie und Pädiatrie, Nationales Medizinisches Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie. akad. IN UND. Kulakov" des Gesundheitsministeriums Russlands, Professor der Abteilung für Neonatologie, FGAEI HE "Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität, benannt nach I.I. IHNEN. Sechenov“ des russischen Gesundheitsministeriums, Moskau

Ivanov Dmitry Olegovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, leitender freiberuflicher Spezialist des russischen Gesundheitsministeriums für Neonatologie, handelnd Rektor der St. Petersburg State Pediatric Medical University des Gesundheitsministeriums Russlands, Mitglied der Russian Association of Perinatal Medicine Specialists, St. Petersburg

Ionov Oleg Vadimovich - Kandidat der medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für Wiederbelebung und Intensivmedizin der Abteilung für Neonatologie und Pädiatrie der Bundeshaushaltsanstalt Nationales Medizinisches Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie. akad. IN UND. Kulakov" des Gesundheitsministeriums Russlands, außerordentlicher Professor der Abteilung für Neonatologie, FGAEI HE "Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität. IHNEN. Sechenov" des Gesundheitsministeriums Russlands

Karpova Anna Lvovna - Kandidatin für medizinische Wissenschaften, stellvertretende Chefärztin für Kinder, staatliche Haushaltsgesundheitseinrichtung der Region Kaluga "Kaluga Regional Clinical Hospital - Perinatal Center", Chefneonatologin der Region Kaluga, Kaluga

Kirtbaya Anna Revazievna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Leiterin der klinischen Arbeit in der Abteilung für Wiederbelebung und Intensivpflege der föderalen staatlichen Haushaltseinrichtung "Nationales medizinisches Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, benannt nach N.N. akad. IN UND. Kulakov" des Gesundheitsministeriums Russlands, außerordentlicher Professor der Abteilung für Neonatologie, FGAEI HE "Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität. IHNEN. Sechenov" des Gesundheitsministeriums Russlands

Krokhina Ksenia Nikolaevna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, leitende Forscherin in der Abteilung für Wiederbelebung und Intensivpflege der föderalen staatlichen Haushaltseinrichtung "Nationales medizinisches Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, benannt nach N.N. akad. IN UND. Kulakov» des Gesundheitsministeriums Russlands, Moskau

Kryuchko Daria Sergeevna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Leiter der Abteilung für Analyse und Koordinierung der Arbeiten zur Verbesserung der medizinischen Versorgung, außerordentlicher Professor der Abteilung für Geburtshilfe, Gynäkologie, Neonatologie, Anästhesiologie und Wiederbelebung, Bundesstaatliche Haushaltseinrichtung "Nationales Medizinisches Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie benannt nach N.N. akad. IN UND. Kulakov» des Gesundheitsministeriums Russlands, Moskau

Lenjuschkina Anna Alekseevna - Ph.D. akad. IN UND. Kulakov» des Gesundheitsministeriums Russlands, Moskau

Li Alexander Georgievich - Beatmungsgerät, Leiter der Abteilung für Wiederbelebung und Intensivpflege von Neugeborenen des Perinatalzentrums der St. Petersburger Staatlichen Universität für Kindermedizin des Gesundheitsministeriums Russlands

Malyutina Lyudmila Vyacheslavovna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, Leiterin der Abteilung für Reanimation und Intensivpflege für Neugeborene und Frühgeborene, Staatliche Haushaltsanstalt für Gesundheit der Region Moskau "Regionales Perinatalzentrum Moskau", Region Moskau, Balaschicha

Mebelova Inessa Isaakovna - Kandidatin für medizinische Wissenschaften, Leiterin des Neugeborenenzentrums des Republikanischen Kinderkrankenhauses, Freiberufliche Chefneonatologin der Republik Karelien, Petrosawodsk

Nikitina Irina Vladimirovna - Kandidatin der medizinischen Wissenschaften, leitende Forscherin der Abteilung für Wiederbelebung und Intensivpflege der föderalen Haushaltseinrichtung "Nationales medizinisches Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, benannt nach N.I. akad. IN UND. Kulakov, Russland, Moskau

Petrenko Yury Valentinovich - Chefneonatologe des Föderationskreises Nordwestrussland, Vizerektor für medizinische Arbeit der St. Petersburger Staatlichen Universität für Kindermedizin des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Ryndin Andrey Yu. Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie akad. IN UND. Kulakov" des Gesundheitsministeriums Russlands, außerordentlicher Professor der Abteilung für Neonatologie, FGAEI HE "Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität. IHNEN. Sechenov" des Gesundheitsministeriums Russlands

Ryumina Irina Ivanovna - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Leiterin der Abteilung für Pathologie von Neugeborenen und Frühgeborenen, Bundesstaatliche Haushaltseinrichtung "Nationales medizinisches Forschungszentrum für Geburtshilfe, Gynäkologie und Perinatologie, benannt nach N.N. akad. IN UND. Kulakov" des Gesundheitsministeriums Russlands, Professor der Abteilung für Neonatologie, FGAEI HE "Erste Moskauer Staatliche Medizinische Universität, benannt nach I.I. IHNEN. Sechenov" des Gesundheitsministeriums Russlands

Romanenko Vladislav Aleksandrovich - Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor der Abteilung für Pädiatrie, Institut für zusätzliche berufliche Bildung, Staatliche Medizinische Universität Süd-Ural, Tscheljabinsk

Abkürzungen

ABT - antibakterielle Therapie

BPD - bronchopulmonale Dysplasie

BP - wasserfreie Lücke

VAP – beatmungsassoziierte Pneumonie

IVH - intraventrikuläre Blutung

HFOV - hochfrequente oszillierende Lungenbeatmung

IVL - künstliche Lungenbeatmung

UTI - Harnwegsinfektion

KOS - Säure-Basen-Zustand

CTG - fetales Kardiotokogramm

NI - Neutrophilenindex

NSG - Neurosonographie

KLA - vollständiges Blutbild

OAM - allgemeine Urinanalyse

VLBW - sehr geringes Körpergewicht

NICU - Intensivstation, Intensivstation

Neugeborene

ORS - offenes Reanimationssystem

ICU - Intensivstation

PCT - Procalcitonin-Test (Akutphasenprotein

Entzündung)

RDS - Atemnotsyndrom

RCT - randomisierte kontrollierte Studie

CRP - C-reaktives Protein (Akutphasenprotein)

GBS - Streptokokken der Gruppe B

PCR - Polymerase-Kettenreaktion

EKG - Elektrokardiographie

ELBW - extrem niedriges Körpergewicht

EchoCG - Echokardiographie

INSURE (INtubate-SURfactant - Extubate) - Intubation -

Surfactant-Verabreichung - Extubation und Transfer zu

nicht-invasive Atemtherapie

Fi02 - Sauerstoffanteil im eingeatmeten Gasgemisch

Peep - Spitzendruck am Ende der Ausatmung

Pip – Inspirationsspitzendruck

SpO2 - Sättigung, Blutsauerstoffsättigung,

gemessen durch Pulsoximetrie

CO2 - Partialdruck von Kohlendioxid

СРАР (kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck) - konstant

positiver Atemwegsdruck

1. Kurzinfo

1.1. Definition

Die angeborene Lungenentzündung ist eine akute Infektionskrankheit mit einer vorherrschenden Läsion der Atemwege der Lunge und der Ansammlung von entzündlichem Exsudat in den Alveolen, die bei einer objektiven und röntgenologischen Untersuchung in der Regel in den ersten 72 Stunden festgestellt wird Leben.

1.2. Ätiologie und Pathogenese

Die Ursache der angeborenen Lungenentzündung ist eine intrauterine oder intranatale Infektion des Fötus mit Mikroorganismen verschiedener Genese, transplazentar, reproduktiv

Gehen oder Kontakt. Erreger der angeborenen Lungenentzündung:

Bakterien Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus der Gruppe B, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenza, Klebsiella pneumoniae, Pneumococcus;

atypische Erreger: Chlamydia trachomatis, Urea-Plasma aurealyticum, Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Listeria monocytogenes, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis;

Viren: Herpes-simplex-Virus, Cytommegalovirus (CMV), Respiratory-Syncytial-Virus, Röteln; Pilze: Candida spp.

Pathogenese und pathologische Anatomie

Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer angeborenen Lungenentzündung spielen infektiöse und entzündliche Erkrankungen des Harn- und Fortpflanzungssystems der Mutter (Pyelonephritis, Chorioamnionitis, Endometritis usw.); Schwangerschaftsreife des Fötus, Zustand des Surfactantsystems und des bronchopulmonalen Apparats, Fehlbildungen des Bronchialbaums, intrauterine Hypoxie, Geburtsasphyxie, Aspiration von Mekonium und Fruchtwasser. Frühgeburtlichkeit, Atemnotsyndrom (RDS), gestörte kardiopulmonale Anpassung, fetale Hypoxie tragen aufgrund der funktionellen, morphologischen und immunologischen Unreife des Lungengewebes zur Entwicklung des Infektionsprozesses bei.

Die Krankheit entwickelt sich als Folge einer hämatogenen Einschleppung des Erregers in den letzten Tagen oder Wochen der Schwangerschaft oder als Folge einer Infektion der Lunge, wenn Fruchtwasser in sie eindringt (infiziert mit Endometritis, Chorioamnionitis usw.) oder wenn der infizierte Inhalt von der Geburtskanal abgesaugt werden. In allen Fällen findet sich eine beidseitige Lungenschädigung (sowohl Alveolen als auch Interstitium). Diese Veränderungen verursachen das Auftreten von Hyperkapnie, Hypoxämie, gemischter Azidose und Hypoxie nach der Geburt, eine Verschlechterung der Surfactant-Synthese, die das Auftreten von Atelektase, parenchymalem Lungenödem und erhöhtem intrapulmonalen Druck verursacht. Durch fortschreitende Hypoxie, Azidose und Mikrozirkulationsstörungen entwickelt sich sehr schnell ein multiples Organversagen (zuerst kardiopulmonal, dann andere Organe).

Das Röntgenbild einer Lungenentzündung wird durch die Art der Gewebeinfiltration und das Entzündungsstadium bestimmt.

Arten der Infiltration:

■ alveoläre Infiltration wird beobachtet, wenn lufthaltige Alveolen mit entzündlichem Exsudat gefüllt sind (Versiegelung, Verfestigung lufthaltiger Räume);

■ interstitielle Art der Infiltration – beobachtet, wenn Exsudat die interalveolären Räume füllt, während die Alveolen Luft enthalten (Mischglas-Symptom).

Stadien der Entzündung

I. Stadium der Infiltration (1. Krankheitswoche). Schattierung des Lungengewebes ohne klare Konturen und Grenzen, die in der Regel in den peripheren Teilen der Segmente und Lappen lokalisiert ist. In bestimmten Bereichen kann die Schattierung auf intersegmentale oder interlobäre Septen beschränkt sein, in angrenzenden Segmenten werden Interstitiumreaktionen nachgewiesen.

II. Resorptionsstadium (2. Krankheitswoche). Die Dauer und Intensität der Infiltration nehmen ab, die Visualisierung von lobulären Schattierungen und fokalen Schatten unterschiedlicher Größe ist in Kombination mit Bereichen des Lungengewebes mit normaler oder erhöhter Pneumatisierung vor dem Hintergrund eines erhöhten Lungenmusters aufgrund der interstitiellen Komponente möglich.

III. Stadium der interstitiellen Veränderungen (Ende der 2. - Anfang der 3. Woche). Es gibt keine infiltrativen Veränderungen

interstitielle Veränderungen an der Infiltrationsstelle in Form von peribronchialen Veränderungen, Maschenverformung des Lungenmusters, Schwere werden erkannt und erkannt.

1.3. Epidemiologie

Die Inzidenz von Lungenentzündung bei Vollzeit-Neugeborenen beträgt laut Literaturquellen etwa 1%, Frühgeborene - etwa 10%. Die Sterblichkeit bei angeborener Lungenentzündung beträgt 5-10%.

Laut offiziellen Statistiken wurde in der Russischen Föderation im Jahr 2015 bei 0,98% der Frühgeborenen mit einem Geburtsgewicht von 1000 g oder mehr und bei 20,77% der Neugeborenen mit einem Geburtsgewicht von 500 bis 999 g eine angeborene Lungenentzündung diagnostiziert. Reifgeborene betrug 1,66 %, Frühgeborene mit einem Körpergewicht von 1000 g oder mehr - 2,3 %, Kinder mit extrem niedrigem Körpergewicht - 11,8 % (Formblatt Nr. 32).

1.4. ICD 10-Codes Angeborene Pneumonie (P23): P23.0 Virale angeborene Pneumonie

F23.1 Angeborene Lungenentzündung durch Chlamydien F23.2 Angeborene Lungenentzündung durch Staphylokokken

P23.3 Angeborene Lungenentzündung durch Streptokokken der Gruppe B

P23.4 Angeborene Lungenentzündung durch Escherichia coli

P23.5 Angeborene Pneumonie durch Pseudomonas P23.6 Angeborene Pneumonie durch andere bakterielle Erreger: Haemophilus influenzae, Klebsiella, Mycoplasma, Streptococcus, ausgenommen Gruppe B

P23.8 Angeborene Lungenentzündung aufgrund anderer Krankheitserreger

P23.9 Angeborene Pneumonie, nicht näher bezeichnet Weniger häufig wird angeborene Pneumonie durch Röteln, Herpes-simplex-Viren Typ II, Cytomegalovirus (CMV) verursacht, und die Krankheit kann auch eine Manifestation von angeborener bakterieller Sepsis, angeborener Tuberkulose, Toxoplasmose, Listeriose, Malaria und Candidiasis, dann wird sie unter dem Code relevante Infektionen erfasst (P35 - siehe Abschnitt „Angeborene Infektionen“). Pneumonie als Symptom einer angeborenen Frühsyphilis wird unter dem Code A50 erfasst.

Der Begriff "neonatale Pneumonie" ist umfangreicher und kombiniert angeborene (P23), Aspirations- (P24) und erworbene, einschließlich nosokomiale Pneumonie. Letztere werden gemäß ICD-10 nach dem ätiologischen Prinzip klassifiziert; für deren statistische Abrechnung werden Codes mit dem Buchstaben „J“ verwendet (Klasse X „Atemwegserkrankungen“).

1.5. Klinische Einordnung

Neonatale Pneumonien werden wie folgt klassifiziert (Tabelle 1):

■ zum Zeitpunkt des Auftretens: intrauterin (angeboren, manifestiert sich in den ersten 72 Lebensstunden) und neonatal (früh und spät);

Tabelle 1. Klassifikation der neonatalen Pneumonie (Sotnikova K.A., 1985)

Zeitraum des Auftretens Ätiologie Typ Schweregrad Verlauf

Intrauterin Viral. Bronchopneumonie: Leicht. Akut.

(angeboren). Mikrobiell. - kleiner Brennpunkt; Mittel-Subakut.

(erworben): Mycoplasma. - Abfluss; Schwer - kontinuierlich;

Früh, Pilz. - mono- - mit Exazerbationen und Rückfällen.

Spät gemischt und polysegmental; - interstitielle Keine Komplikationen. Bei Komplikationen (Mittelohrentzündung, Pneumothorax, Rippenfellentzündung etc.)

■ je nach Prävalenz des Prozesses: fokal, segmental, lobär, unilateral, bilateral;

■ je nach Schwere des Prozesses: leicht, mittel, schwer;

■ stromabwärts: akut, subakut, protrahiert.

1.6. Krankheitsbild

Frühe klinische Symptome einer angeborenen Lungenentzündung sind unspezifisch:

■ Atmungsstörungen (Tachypnoe von 60 oder mehr in Ruhe, Einziehen der Interkostalräume und/oder Einziehen des Brustbeins, inspiratorisches Einziehen der Jugularkerbe über dem Brustbein, Schwellung der Nasenflügel, schaumiger Ausfluss aus dem Mund ). Diese klinischen Anzeichen sind unspezifisch und können bei anderen pathologischen Zuständen beobachtet werden, insbesondere bei kritischen angeborenen Herzfehlern (KHK). Zum Zweck der Differentialdiagnose und des Ausschlusses angeborener Herzfehler ist es erforderlich, einen Hyperoxiktest durchzuführen, den Blutdruck in den unteren und oberen Extremitäten zu messen, eine Echokardiographie (EchoCG) durchzuführen und die prä- und postduktale Blutsauerstoffsättigung zu bestimmen;

■ allgemeine Krankheitszeichen und Zeichen einer infektiösen Toxikose: Lethargie, muskuläre Hypotonie/Dystonie, „Marmorierung“ und Graufärbung der Haut, Blässe der Haut mit perioraler Zyanose und/oder Akrozyanose, die durch Erregung oder Nahrungsaufnahme verschlimmert wird, verminderter Gewebeturgor, verminderter oder fehlender Saugreflex, Nahrungsverweigerung, Verletzung der Thermoregulation (sowohl Hyperthermie als auch die Unfähigkeit, Wärme zu speichern), Auftreten einer frühen Gelbsucht (ohne das Risiko einer hämolytischen Erkrankung des Neugeborenen (THN) entsprechend zu AB0 und Rh-Faktor);

■ Körperliche Anzeichen:

bei der Auskultation der Lunge - geschwächte oder schwere Atmung, lokalisiertes feuchtes feines Blubbern und kreischendes Rasseln, Bronchialatmung ist zu hören, wenn die Herde verschmelzen. Bei geschwächter Atmung ist möglicherweise kein Keuchen zu hören;

mit Percussion der Brust - Dumpfheit des Percussion-Sounds über der Projektion der Infiltration des Lungengewebes.

Alle beschriebenen klinischen Manifestationen sind unspezifisch und können bei Neugeborenen vor dem Hintergrund anderer Erkrankungen beobachtet werden.

der Atemwege, daher Risikofaktoren für den Infektionsverlauf, sind Röntgen- und Laboruntersuchungen bei der Diagnose von großer Bedeutung.

2. Diagnose

2.1. Anamnese

Das Vorhandensein von Risikofaktoren seitens der Mutter und des Kindes:

■ das Vorhandensein einer akuten Infektion bei der Mutter oder eine Exazerbation einer chronischen Infektion;

■ Besiedelung des Geburtstraktes der Mutter mit Streptokokken der Gruppe B (GBS);

■ Frühgeburt (<37 нед гестации);

■ pränataler Bruch des Fruchtwassers (wasserfreies Intervall> 18 Stunden);

■ Muttertemperatur während der Wehen >38°C;

■ mütterliche Bakteriurie während dieser Schwangerschaft;

■ Chorioamnionitis;

■ Verletzung des Kardiotokogramms (CTG) des Fötus;

■ Frühgeborenes, niedriges Geburtsgewicht;

■ invasive Eingriffe während der Schwangerschaft;

■ unzureichende Antibiotikatherapie (ABT);

■ chirurgische Behandlung des Fötus und Neugeborenen;

■ Nichteinhaltung von Infektionskontrollmaßnahmen auf Entbindungs- und Neugeborenenstationen.

2.2. Körperliche Untersuchung

Bei der Untersuchung wurde eine instabile Temperatur (>38,5 bzw<36 °С); снижение насыщения крови кислородом; тахипноэ >60/min oder Apnoe-Episoden; ausatmendes Stöhnen; Zurückziehen biegsamer Teile der Brust; geschwächte Atmung, das Vorhandensein verschiedener Rasseln in der Lunge, Lethargie, Blässe, "Marmorierung" und eine gräuliche Hautfarbe, Weigerung zu saugen; Schläfrigkeit oder Veränderungen des neurologischen Status; Blähungen; Verdauungsstörungen; Tachykardie>180 pro Minute, Taubheit von Herztönen; Abnahme der Wirksamkeit der laufenden Atemtherapie, was unter anderem zu einer Erhöhung der Parameter der künstlichen Lungenbeatmung (ALV) führt; möglicherweise eitriger Inhalt in der Luftröhre.

2.3. Instrumentelle Prüfung

Kommentare. Das Röntgenbild hängt davon ab

über Phase und Schwere der Erkrankung. Eine diffuse Abnahme der Transparenz der Lungenfelder, ein retikulogranuläres Muster und Aufhellungsstreifen im Bereich der Lungenwurzel (Luftbronchogramm) sind unspezifisch und können nicht nur bei der kongenitalen Pneumonie, sondern auch bei der frühen neonatalen Sepsis, RDS, nachgewiesen werden.

2.4. Labordiagnostik

■ Bakteriologische Kulturen (Racheninhalt, Aspirat aus der Trachea, Kot, wenn möglich, Blut etc.) mit Bestimmung der Empfindlichkeit der isolierten Flora gegenüber Antibiotika.

Kommentare. Die Bestimmung des CRP-Spiegels und die Durchführung eines klinischen Bluttests sollten nach 48 Stunden wiederholt werden, wenn die Diagnose am ersten Lebenstag eines Kindes schwierig ist. RDS ist durch negative Entzündungsmarker und ein negatives Ergebnis eines mikrobiologischen Bluttests gekennzeichnet. Ein Anstieg des CRP*-Spiegels ist ein frühes Anzeichen einer bakteriellen Infektion bei reifen Säuglingen, während ein solches Muster zwischen seiner Konzentration im Blut von Frühgeborenen und dem Vorhandensein einer infektiösen Pathologie bei ihnen nicht eindeutig war bewährt.

■ Allgemeine klinische Analyse von Blut.

■ Es wird empfohlen, bei längerem Krankenhausaufenthalt der Mutter während dieser Schwangerschaft, wiederholten antibakteriellen, hormonellen und/oder zytotoxischen Behandlungen eine Echtzeit-PCR des Blutes auf Gram+-, Gramflora-, TNV-Infektionen, Viren, atypische Erreger und Pilze durchzuführen Therapie, das Vorhandensein von bei der Mutter implantierten Organen oder Vorrichtungen (künstliche Klappen), sowie bei Risikofaktoren für eine Infektion bei der Mutter.

Kommentare. Die Durchführung einer Blut-PCR hängt von den technischen Möglichkeiten des Labors ab.

Kommentare. Die Bestimmung des Blutlaktats ist abhängig von der Verfügbarkeit und den technischen Möglichkeiten des Expresslabors.

Kommentare. Eine Metaanalyse von 22 randomisierten Studien ergab, dass PCT bei der Diagnose einer nosokomialen Infektion empfindlicher ist als eine angeborene Infektion. Ein erhöhter PCT-Spiegel im Serum am 7. Tag der ABT weist auf die Notwendigkeit hin, die Antibiotikatherapie fortzusetzen oder zu ändern. Die Bestimmung von PCT ist kein obligatorischer Test bei Neugeborenen, seine Durchführung hängt von den Fähigkeiten des Labors der medizinischen Einrichtung ab.

2.5. Kriterien für die Diagnose einer angeborenen Lungenentzündung

Zur Bestätigung der Diagnose werden 2 Gruppen von Kriterien verwendet: die Haupt- und Hilfskriterien. Die Diagnose einer angeborenen Lungenentzündung kann bestätigt werden, wenn die Haupt- und / oder 3 (oder mehr) diagnostischen Hilfszeichen erkannt werden.

Das Hauptkriterium für die Diagnose einer angeborenen Lungenentzündung

■ Das Vorhandensein von infiltrativen Schatten auf dem Röntgenbild der Lunge (in den ersten 3 Lebenstagen).

Kommentare. Röntgensymptome einer angeborenen Lungenentzündung haben nicht die notwendige Spezifität und sind sehr variabel, so dass es praktisch unmöglich ist, nur auf ihrer Grundlage einen Rückschluss auf den ätiologischen Faktor des Entzündungsprozesses zu ziehen. In den meisten Fällen liegt eine bilaterale Läsion des Lungengewebes in der Regel in Form eines fleckigen Bildes der Lunge vor - eine Kombination aus Verdichtungsbereichen des Lungengewebes und einer kompensatorischen Zunahme der Luftigkeit. Ein Erguss kann in den Pleurahöhlen gefunden werden. Lungengewebsveränderungen im Zusammenhang mit einem Pleuraerguss deuten eher auf eine bakterielle Pneumonie hin als auf jede andere Ursache von Atemnot, insbesondere wenn Streptokokken der Gruppe B der ätiologische Faktor sind.

Verdichtungsherde des Lungengewebes betreffen in der Regel mehrere Lappen. Eine ausgeprägte Verdichtung, die auf einen einzelnen Lappen beschränkt ist, ist bei Neugeborenen relativ selten.

Hilfsdiagnostische Kriterien für angeborene Lungenentzündung

Im Tisch. 2 spiegelt die allgemeinen Anzeichen für die Diagnose von Sepsis und Lungenentzündung bei Neugeborenen wider und wird als verwendet

* Die Obergrenze der Richtwerte für CRP wird durch die verwendete Methode und den Analysatortyp bestimmt. NEONATOLOGIE: Neuigkeiten, Meinungen, Schulungen №4 2017

Tabelle 2. Klinische und Laborzeichen des Verlaufs des Infektionsprozesses bei Kindern mit einem postkonzeptionellen Alter von weniger als 44 Wochen

Klinische Anzeichen einer Infektion

Veränderte Körpertemperatur

Körpertemperatur unter 36°C oder über 38,5°C (Hyperthermie) UND/ODER

Instabilität der Körpertemperatur

Manifestationen der kardiovaskulären Insuffizienz

Bradykardie (mittlere Herzfrequenz unter dem 10. Altersperzentil ohne β-Blocker-Therapie oder Nachweis einer KHK)

Tachykardie (durchschnittliche Herzfrequenz über 180 pro Minute ohne äußere Reize, anhaltende Arzneimittel- und Schmerzreize);

Andere Rhythmusstörungen;

Arterielle Hypotonie (mittlerer arterieller Druck kleiner als das 5. Perzentil für das Gestationsalter);

„Marmorierung“ der Haut;

Zentralisierung der Durchblutung bei gestörter Hautdurchblutung (Symptom „weißer Fleck“ für mehr als 3 s)

Atemwegserkrankungen

Apnoe-Episoden

Episoden von Tachypnoe

Steigender Sauerstoffbedarf

Atemunterstützung erforderlich

Manifestationen von Nierenversagen

Abnahme der Diurese weniger als 0,5 ml/kg pro Stunde am 1. Lebenstag, weniger als 1 ml/kg pro Stunde im Alter von 1 Lebenstag

Veränderungen der Haut und des Unterhautgewebes

Graue Hautfarbe;

Sklerema

Magen-Darm-Manifestationen

Mangelnde Aufnahme von Nahrung; Blähungen;

Schwächung oder Fehlen der Peristaltik bei der Auskultation

Neurologische Manifestationen

Lethargie;

Hypotonie;

Hyperästhesie;

Reizbarkeit;

Krampfsyndrom

Manifestationen des hämorrhagischen Syndroms

petechialer Ausschlag; Magenblutung; Lungenblutung; Makrohämaturie; Blutungen aus Injektionsstellen

Andere Manifestationen Das Vorhandensein von Flüssigkeit in den Pleurahöhlen ab dem 1. Lebenstag; früh einsetzende Gelbsucht;

Hepatomegalie (bei Kindern> 1500 g bei der Geburt - mehr als 2,5 cm in der Mittelklavikularlinie und mehr als 2 cm bei Kindern<1500 г), спленомегалия (в отсутствие признаков гемолитической болезни новорожденных); наличие других гнойно-воспалительных очагов у ребенка в первые 3 сут жизни

Leukopenie weniger als 5*109/l ODER

Leukozytose am 1.-2. Lebenstag über 30*109/l; am 3.-7. Lebenstag mehr als 20 * 109 / l

Das Ende des Tisches. 2

Laborzeichen eines infektiösen Prozesses

Absolute Neutrophilenzahl

Neutrophilie über 20*109/l am 1.-2. Lebenstag; mehr als 7*109/l nach 3 Lebenstagen;

Neutropenie

Alter, h Neutropenie mit Körpergewicht >1500 g, Zellen/μl Alter, h Neutropenie mit Körpergewicht<1500 г, кл/мкл

0-6 <2000 0-6 <500

>6-12 <4000 >6-12 <1500

>12-24 <6000 >12-30 <1800

>24-48 <4000 >30-48 <1500

>48-72 <2000 >48 <1100

Das Verhältnis des Anteils junger Formen zur Gesamtzahl der Neutrophilen (Neutrophilenindex)

Mehr als 0,2.

Merkmale der Morphologie von Neutrophilen (in Zweifelsfällen untersucht)

Giftiger Sand;

Vakuolisierung;

Aussehen von Loli-Körpern (basophile Bereiche im Zytoplasma)

Thrombozytopenie

Weniger als 1,5 x 1011/l

Erhöhte Konzentrationen von Entzündungsmarkern

Erhöhte Werte von C-reaktivem Protein im Blut (die Obergrenze der normativen CRP-Werte wird durch die verwendete Methode und den Typ des Analysegeräts bestimmt).

metabolische Azidose

Serumlaktat über 2 mmol/l

Plazenta-Untersuchung

Solche Veränderungen in der Plazenta wie Dezeduitis, Funizitis, Gewebeinfiltration können indirekt auf die Durchführung des Infektionsprozesses beim Neugeborenen hinweisen und sind ein zusätzlicher Faktor bei der Diagnose einer Lungenentzündung (abhängig von der Ebene der medizinischen Einrichtung, die Neugeborene betreut).

Röntgenaufnahme des Brustkorbs

Stärkung des bronchovaskulären Musters;

Musterverstärkung durch Maschen-/Kornstrukturen, insbesondere auf Röntgenbildern bei Kombination mit Tensidmangel UND/ODER

Lokale Abnahme der Transparenz des Lungengewebes mit erhöhter Luftigkeit der am Atmungsprozess beteiligten Teile des Lungengewebes

Episoden von Glukoseintoleranz, die mindestens zweimal aufgezeichnet wurden (bei einer altersgerechten Rate der Glukoseaufnahme)

■ Hypoglykämie unter 2,6 mmol/l;

■ Hyperglykämie über 10 mmol/l

Entzündliche Veränderungen in der klinischen Analyse von Urin Leukozyturie über 10-15 pro Sichtfeld in Kombination mit Bakteriurie und Proteinurie (Proteingehalt über 0,2 mg / l) - nach 48 Stunden

verbesserte diagnostische Hilfskriterien für angeborene Lungenentzündung. Das Vorhandensein von mindestens zwei klinischen und einem Laborzeichen weist auf den Verlauf eines Infektionsprozesses bei einem Kind hin.

2.6. Differenzialdiagnose

■ Vorübergehende Tachypnoe von Neugeborenen;

■ frühe neonatale Sepsis;

■ Mekoniumaspirationssyndrom;

■ andere Arten der Aspiration (Fruchtwasser, Blut, Milch);

■ Air-Leakage-Syndrom;

■ anhaltende pulmonale Hypertonie bei Neugeborenen;

■ angeborene Fehlbildungen der Lunge (zystische Adenomatose, Aplasie, Lungenhypoplasie usw.);

■ angeborener Zwerchfellbruch;

■ angeborener Herzfehler;

■ andere Gründe für die Entwicklung von Atemwegserkrankungen extrapulmonalen Ursprungs.

3. Behandlung angeborener Lungenentzündung

3.1. Konservative Behandlung

Die Behandlung der angeborenen Lungenentzündung sollte Maßnahmen umfassen, die gleichzeitig in mehrere Richtungen gerichtet sind.

■ Ätiotrope Therapie – die direkte Wirkung auf den Infektionserreger – den Erreger der Krankheit.

■ Pathogenetische Therapie – Korrektur von Veränderungen in der Homöostase und Manifestationen von multiplem Organversagen.

■ Symptomatische Therapie.

3.2. Ätiotrope Therapie

Die antibakterielle Therapie (ABT) ist das Hauptelement der Therapie der angeborenen Pneumonie.

■ Eine Antibiotikatherapie bei Verdacht auf angeborene Pneumonie ist so früh wie möglich nach der Geburt für folgende Kategorien von Kindern mit Atemwegserkrankungen indiziert: mit sehr niedrigem Geburtsgewicht (VLBW), extrem niedrigem Geburtsgewicht (ELBW) und auch ab Geburt, die eine IVL erfordert. Es ist vorzuziehen, ABT nicht später als 2 Stunden des Lebens zu beginnen, für Neugeborene mit ENMT - im Kreißsaal. Die erste Einführung von Medikamenten des Startschemas wird gleichzeitig durchgeführt.

■ ABT bei Vorliegen von Indikationen aufgrund der Ergebnisse der primären klinischen und Laboruntersuchung. Diese Kategorie umfasst Patienten über 1500 g bei der Geburt, die Atemprobleme hatten, aber keine konventionelle mechanische Beatmung benötigten, sowie Patienten mit nicht-invasiver Atemtherapie [CPAP, nicht-invasive Beatmung] oder Patienten ohne Atemtherapie.

■ ABT, bei Verdacht am ersten Lebenstag begonnen, wird abgebrochen, wenn klinische, laborchemische und instrumentelle Daten fehlen, die den Verlauf einer angeborenen Pneumonie innerhalb von 72 Lebensstunden bestätigen.

■ Wenn eine Pneumonie diagnostiziert wird, wird das empirische ABT-Regime für 7 Tage fortgesetzt (der minimale ABT-Kurs für angeborene Pneumonie), dann wird eine klinische und Laboruntersuchung mit der Kontrolle von Entzündungsmarkern durchgeführt.

Wenn sich die Werte der Entzündungsmarker und der klinische Bluttest (CBC) normalisieren, wird ABT abgebrochen.

Starten von ABT-Schemata [Anhang D] .

■ Schema A: die Verwendung von empirischem ABT - eine Kombination von Medikamenten Ampicillin + Gentamicin.

■ Schema B: sieht eine Antibiotikatherapie für Neugeborene vor, deren Mütter die Aussaat einer Flora bestätigt haben, die gegen die Medikamente des empirischen ABT-Regimes resistent ist. Es ist ratsam, geschützte Penicilline zu verwenden.

■ Kommentare. Bevorzugt ist die parenterale Gabe von Antibiotika (intravenöse Gabe). Es wird nicht empfohlen, Arzneimittel zu verschreiben, die Amoxicillin und Clavulansäure enthalten, da die Säure möglicherweise nachteilige Auswirkungen auf die Darmwand hat, insbesondere bei Frühgeborenen. Aufgrund der fehlenden Aktivität gegen Listeria monocitogene ist es nicht ratsam, Cephalosporine anstelle von halbsynthetischem Penicillin in das Anfangsschema der Antibiotikatherapie aufzunehmen.

ratam. In Ermangelung einer Empfindlichkeit der isolierten Krankheitserreger gegenüber den Arzneimitteln des Anfangsschemas ist es erforderlich, auf antimikrobielle Arzneimittel umzusteigen, für die eine Empfindlichkeit festgestellt wurde.

Die Dauer und Taktik der Antibiotikatherapie werden jeweils individuell festgelegt und hängen von der Schwere des Zustands des Kindes und der Normalisierung der klinischen und Labordaten ab.

3.3. Pathogenetisch begründete Intensivmedizin

Aufgrund der Tatsache, dass Unreife und Frühgeburtlichkeit zur Entstehung einer Lungenentzündung beitragen, sind die klinischen Manifestationen in den ersten Lebensstunden und -tagen unspezifisch, die Therapierichtungen unterscheiden sich praktisch nicht von denen für RDS bei Neugeborenen und die Prinzipien seiner Anwendung sind die gleich [vgl. Klinische Leitlinien „Atemnotsyndrom“, 2017].

Kommentare. Siehe Methodenschreiben des russischen Gesundheitsministeriums „Grundversorgung und Wiederbelebung von Neugeborenen“ vom 21.04.2010 Nr. 15-4 / 10 / 2-320.

Kommentare. Das Abklemmen und Durchtrennen der Nabelschnur 60 s nach der Geburt bei Frühgeborenen mit VLBW und ELBW führt zu einer signifikanten Verringerung der Inzidenz von nekrotisierender Enterokolitis, intragastrischen Blutungen (IVH0, Sepsis) und einer Verringerung der Notwendigkeit von Bluttransfusionen.

Kommentare. Die Atemtherapie ist ein Schwerpunkt bei der Behandlung von Atemwegserkrankungen bei Neugeborenen, einschließlich Kindern mit angeborener Lungenentzündung. Es sollte die folgenden Aufgaben lösen: Erzielen und Aufrechterhalten eines angemessenen Gasaustauschs und einer alveolären Ventilation, Minimieren des Risikos einer beatmungsassoziierten Lungenverletzung und einer Beeinträchtigung der kardiohämodynamischen Dynamik, Erzielen von Patientenkomfort durch Eliminieren von Desynchronisation. Bis heute sind eine Reihe neuer Methoden der Atemtherapie für Neugeborene erschienen, auch im Kreißsaal. In der mechanischen Beatmung wird die volumenkontrollierte Beatmung bevorzugt, da diese Strategie ein ausreichendes und konstantes Tidalvolumen sowie eine Minutenventilation bei niedrigem Atemwegsdruck bestimmt. Der frühe Beginn der Atemtherapie ermöglicht es, ihre Dauer zu verkürzen und sich auf weichere Beatmungsparameter zu beschränken.

Mit der Unwirksamkeit von CPAP und mechanischer Beatmung mit Maske.

Kommentare. Die mechanische Beatmung bei Frühgeborenen wird mit anhaltender Bradykardie vor dem Hintergrund von CPAP und / oder mit längerer Dauer durchgeführt

(länger als 5 min) Mangel an Spontanatmung. Die invasive Beatmung im Kreißsaal unter Kontrolle des Tidalvolumens bei sehr frühgeborenen Patienten ist eine vielversprechende Technologie, um beatmungsassoziierte Lungenschäden zu minimieren.

Im Kreißsaal bei der Erstversorgung und Wiederbelebung von Neugeborenen.

Kommentare. Siehe Methodenschreiben des russischen Gesundheitsministeriums „Grundversorgung und Wiederbelebung von Neugeborenen“ vom 21.04.2010 Nr. 15-4 / 10 / 2-3204.

Frühgeborene mit Atemproblemen

Indikationen unabhängig vom Geburtsgewicht.

Kommentare. Siehe Methodenschreiben des Gesundheitsministeriums Russlands „Grund- und Wiederbelebungsversorgung für Neugeborene“ vom 21.04.2010 Nr. 15-4 / 10 / 2-3204 und Klinische Empfehlungen „Atemnotsyndrom“, 2017.

Surfactant kann bei Frühgeborenen mit RDS, kompliziert durch angeborene Lungenentzündung, angewendet werden, es ist jedoch eine höhere Dosierung oder Verabreichungshäufigkeit erforderlich.

Kommentare. Siehe Methodenschreiben des Gesundheitsministeriums Russlands „Primär- und Wiederbelebungsversorgung für Neugeborene“ vom 21. April 2010 Nr. 15-4 / 10 / 2-3204 und Klinische Empfehlungen. Atemnotsyndrom, 2017.

Kommentare. Indikationen zur maschinellen Beatmung sind auch schwere Begleiterkrankungen: Schock, Krampfzustand, Lungenblutung. Es ist notwendig, die Dauer der invasiven mechanischen Beatmung zu minimieren. Wenn möglich, sollte eine mechanische Beatmung mit Tidalvolumenkontrolle durchgeführt werden, was ihre Dauer verkürzt und das Auftreten von Komplikationen wie bronchopulmonale Dysplasie und IVH reduziert. Voraussetzung für den erfolgreichen Einsatz dieser Art der Atemtherapie bei Neugeborenen ist die Möglichkeit, die Gaszusammensetzung des Blutes regelmäßig zu kontrollieren. Eine routinemäßige Sedierung und Analgesie wird nicht für alle beatmeten Kinder empfohlen.

Die Ineffizienz der traditionellen mechanischen Beatmung ist ein Indiz für die Umstellung auf die Hochfrequenz-Oszillations-Lungenbeatmung (HFOV). Bei HFOV kommt es aufgrund der Stabilisierung des Volumens der Alveolen zu einer Abnahme der Atelektase, einer Vergrößerung des Gasaustauschbereichs und einer Verbesserung des Lungenblutflusses. Als Ergebnis einer richtig durchgeführten Therapie,

es stellt sich ein adäquates Ventilations-Perfusions-Verhältnis ein, was zu einer Verbesserung des Gasaustausches in der Lunge führt.

Grundprinzipien der Infusionstherapie:

■ Berechnung des Flüssigkeitsvolumens und der parenteralen Ernährung basierend auf physiologischen Bedürfnissen und pathologischen Verlusten;

■ das Infusionsprogramm wird unter Berücksichtigung der individuellen Besonderheiten der postnatalen Reifung der Nierenfunktion zusammengestellt;

■ die Notwendigkeit einer klinischen und Laborüberwachung des Wasser- und Elektrolythaushalts, um die Angemessenheit des Infusionsprogramms zu beurteilen;

■ Bei Verletzung der peripheren und / oder zentralen Hämodynamik ist die Ernennung von Kardiotonika angezeigt.

3.4. Symptomatische Therapie

Die symptomatische Therapie beinhaltet die Schaffung optimaler Bedingungen für das Stillen von Neugeborenen.

■ Je nach Schweregrad der Erkrankung sollte ein Neugeborenes mit Verdacht auf angeborene Pneumonie auf eine neonatale Intensivstation, Intensivstation (ICU) oder neonatale Pathologiestation verlegt werden.

■ Der Aufenthalt des Kindes im Mikroklima des Inkubators wird gezeigt, die sensorische Stimulation wird eingeschränkt (Schutz vor Licht, Lärm, Berührung), die Körpertemperatur wird in Abhängigkeit von der Thermoregulation kontrolliert, die Körperhaltung unterstützt und Schmerzen verhindert.

■ Eine antihämorrhagische Therapie wird bei hämorrhagischen Störungen eingesetzt.

■ Beginnen Sie so früh wie möglich mit der enteralen Ernährung, vorzugsweise Muttermilch.

4. Rehabilitation

Bei reifen Kindern mit angeborener Lungenentzündung ist die Langzeitprognose meist günstig. Bei sehr frühgeborenen Babys besteht das Risiko, eine bronchopulmonale Dysplasie zu entwickeln. Die Entwicklung einer nosokomialen Infektion auf der neonatologischen Intensivstation verschlechtert den Ausgang und die Prognose der Grunderkrankung.

5. Prävention und Nachsorge

Die Prävention einer angeborenen Lungenentzündung ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Infektionskrankheiten bei der Mutter während der Schwangerschaft.

Die strengste Einhaltung des sanitären und epidemiologischen Regimes in der Entbindungsklinik, den Abteilungen für Neugeborene und Frühgeborene ist erforderlich.

Ein kleines Kind, das eine Lungenentzündung hatte, wird 1 Jahr lang überwacht. Es ist notwendig für den maximalen Aufenthalt des Kindes an der frischen Luft, gute Ernährung, physiotherapeutische Übungen (LFK), Massage, Temperierungsverfahren.

Kriterien zur Beurteilung der Qualität der medizinischen Versorgung

Gruppenname: angeborene Lungenentzündung.

ICD-10-Code: P23.

Art der medizinischen Versorgung: spezialisiert, einschließlich High-Tech.

Altersgruppe: Kinder.

Bedingungen für die Erbringung medizinischer Versorgung: stationär.

Form der medizinischen Versorgung: Notfall.

Qualitätskriterium Leistungsbewertung

Der Schweregrad der Atemwegserkrankungen wurde anhand der Skalen Ja/Nein bewertet

Durchgeführte Pulsoximetrie mit Überwachung der Herzfrequenz ab dem Zeitpunkt der Erkennung Ja / Nein

Atemwegserkrankungen (sofern im Kreißsaal vorhanden)

Bereitstellung von Luft-/Sauerstoffergänzung und/oder nicht-invasiver mechanischer Beatmung Ja/Nein

Lunge und/oder konventionelle mechanische Beatmung und/oder HFOV (je nach medizinischer Indikation)

Vitalfunktionen wurden überwacht (Atemfrequenz, Sättigungsgrad ja/nein

Hämoglobin mit Sauerstoff, Herzfrequenz, Blutdruck, Diurese)

Die Untersuchung des Säure-Basen-Zustands und der Blutgase (pH, PaCO2, Pa02, BE, Ja/Nein) wurde durchgeführt

Laktat - wenn möglich) bei der Erkennung von Atemwegserkrankungen

Abgeschlossener allgemeiner (klinischer) Bluttest (CBC), CRP und mikrobiologische Bluttests Ja/Nein

(sofern technisch möglich) spätestens 24 Stunden nach Feststellung von Atemwegserkrankungen

Durchgeführte wiederholte Untersuchungen des CBC, CRP nach 48 Stunden, bei negativem Ergebnis Ja/Nein

in den ersten Lebenstagen

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs wurde spätestens 24 Stunden nach dem Zeitpunkt der Erkennung durchgeführt Ja / Nein

Atemwegserkrankungen

Empirische Antibiotikatherapie wurde innerhalb von 1 Stunde nach Erhalt verschrieben Ja/Nein

Ergebnisse von UAC, SRP

Anhang A1. Methodik zur Entwicklung klinischer Leitlinien

■ Pädiatrie;

■ Neonatologie;

■ Geburtshilfe und Gynäkologie.

Methodik

Zur Erhebung/Auswahl von Beweismitteln verwendete Methoden: Recherchen in elektronischen Datenbanken.

Beschreibung der zum Sammeln/Auswählen von Evidenz verwendeten Methoden: Die Evidenzbasis für Empfehlungen sind Publikationen, die in der Cochrane Library, den EMBASE- und MEDLINE-Datenbanken und der elektronischen Bibliothek (www.eLibrary.ru) enthalten sind. Die Suchtiefe betrug 5 Jahre.

Methoden zur Bewertung der Qualität und Stärke der Evidenz:

■ Expertenkonsens;

Methoden zur Analyse der Beweise:

■ Systematische Reviews mit Evidenztabellen.

Beschreibung der Methoden zur Analyse der Beweise

Bei der Auswahl von Publikationen als potenzielle Evidenzquellen wird die in jeder Studie verwendete Methodik überprüft, um ihre Validität sicherzustellen. Das Ergebnis der Studie wirkt sich auf das der Publikation zugeordnete Evidenzniveau aus, was sich wiederum auf die Stärke der daraus folgenden Empfehlungen auswirkt.

Die methodische Studie basiert auf mehreren Schlüsselfragen, die sich auf diejenigen Merkmale des Studiendesigns konzentrieren, die einen signifikanten Einfluss auf die Validität der Ergebnisse und Schlussfolgerungen haben. Diese Schlüsselfragen können je nach Art der Studien und Fragebögen, die zur Standardisierung des Prozesses der Publikationsbewertung verwendet werden, variieren.

Der Bewertungsprozess kann natürlich durch den subjektiven Faktor beeinflusst werden. Um mögliche Fehler zu minimieren, wurde jede Studie unabhängig ausgewertet, dh. mindestens 2 unabhängige Mitglieder der Arbeitsgruppe. Etwaige Bewertungsunterschiede wurden bereits in der gesamten Gruppe diskutiert. Konnte kein Konsens erzielt werden, wurde ein unabhängiger Experte hinzugezogen.

Nachweistabellen wurden von Mitgliedern der Arbeitsgruppe ausgefüllt.

Methoden zur Formulierung von Empfehlungen: Expertenkonsens.

■ Bewertung durch externe Experten;

■ interne Peer-Review.

Diese Richtlinienentwürfe wurden von unabhängigen Experten einem Peer-Review unterzogen, die gebeten wurden, sich hauptsächlich dazu zu äußern, inwieweit die Interpretation der den Empfehlungen zugrunde liegenden Evidenz verständlich ist. Von Hausärzten und Bezirkstherapeuten gingen Kommentare zur Verständlichkeit der Darstellung von Empfehlungen und deren Einschätzung zur Bedeutung von Empfehlungen als Arbeitsinstrument im Praxisalltag ein.

Der Entwurf wurde auch einem nicht-medizinischen Gutachter zur Stellungnahme aus Patientensicht übermittelt.