Лопатка анатомия. Лопатка: строение, функции и повреждения

В данной статье мы рассмотрим одну из около двухсот костей человеческого организма - лопатку. Где находится у человека эта кость, какие функции выполняет, что за мышцы к себе прикрепляет и какое имеет строение, рассмотрим в этой статье. А также здесь вы найдете фото и описание ее составных частей.

Лопатка человека

Это кость, лежащая в поясе верхней части конечностей. Она является связующим звеном в сочленении плечевой кости и ключицы. Эта кость имеет форму треугольника, напоминает орудие труда, лопату.

На поверхности лопаток различают несколько отделов (реберный и дорсальный), 3 разных края, среди которых есть позвоночный, верхний и подкрыльцовый, и 3 угла, именуемых медиальным, нижним и латеральным.

В строении лопатки человека на передней части поверхности, что слегка вогнута внутрь, есть подлопаточная ямка, которая необходима для мышечного крепления. На задней выпуклой поверхности имеется костное образование, названное лопаточной остью. Этот выступ делит площадь кости на два отдела с над- и подостной ямками. Свое начало ость берет в области медиального края, а далее, поддаваясь возвышению, направляется в латеральный угол и превращается в акромион, на вершине которого образуется поверхность, необходимая для сочленения с ключицей.

Около акромиона, на одном из его углов, а именно на латеральном, располагается суставная впадина, к которой прикрепляется головка плечевой кости. Клювовидный отросток, имеющий форму крючкообразного выступа, отходя от верхнего края, несет на себе окончание, необходимое для крепления некоторых мышц.

Мышечные ткани

Анатомия лопатки человека устроена таким образом, что мышцы, окружившие эту кость, лишь берут свое начало на ее поверхности. Но приводятся в движение только мускулами спины, а именно ее поверхностными слоями. А также частично задействуется грудь. Ввиду всего этого лопатка укрыта мускулами почти по всей поверхности. Открытыми остаются акромиальные отростки, гребень и задний край.

Свое место прикрепления на лопатке человека находят следующие мышцы:

• ключично-плечевые;
• трехглавая и двуглавая плечевые;
• малая грудная;
• передняя зубчатая;
• ряд из ромбовидной, дельтовидной и трапециевидной мышц;
• надостные и подостные;
• малая и большая круглые;
• лопаточно-подъязычная;
• подлопаточная.

Лопаточные поверхности

Лопатка человека имеет 2 поверхности:

1. Реберная (вентральная) - это широкая подлопаточная ямка, две трети которой исчерчены небольшим количеством гребешков, в направлении косо и по направлению латерально вверх. Они занимаются обеспечением крепления подлопаточной мышцы, а конкретно ее сухожилий. Поверхность на латеральной части ямки является гладкой, заполнена мышечными волокнами. Площадки треугольной формы разделяют позвоночный край и ямку, что наблюдается у двух углов, медиального и нижнего. Там же можно наблюдать узкий гребешок, залегающий промеж них. Именно эти образования позволяют зубчатой мышце прикрепляться к лопатке. Верхний элемент ямки на своей поверхности несет вдавление поперечного характера. Здесь происходит сгибание кости по линии, что проходит сквозь суставную впадину и выдерживает прямой угол, тем самым образовывая подлопаточный угол. Такая форма костного тела придает ей прочность.
2. Дорсальная (задняя) поверхность - это выпуклая площадь, которую делит неравномерно на две части массивный выступ - ость. Территория, расположившаяся над остью, именуется надостной ямкой, а под ней - подостной. Надостная ямка меньше подостной, гладкая и несильно вогнутая внутрь, на позвоночном крае расширена, в сравнении с плечевым. 2/3 площади ямки необходимы для крепления надостных мышц. Подостная ямка располагает гораздо большей поверхностью, слегка вогнута в области верхней части; центр принимает форму выступа, небольшой выгнутости, а латеральные края имеют углубления.

В области задней поверхности, рядом с подкрыльцовым краем, имеется гребень, направленный вниз и назад. Он необходим для сочленения с фиброзной перегородкой, которая отделяет подостные мышцы от малой и большой круглых.

Гребень и подкрыльцовый край начинают сужаться между собой, и их пересекает желобок сосудов, что огибает лопатку.

Нижняя треть ямки имеет широковатую треугольную форму, к поверхности которой крепится большая круглая мышца, а поверх нее залегает широчайшая.

Знакомство с остью

Лопатка человека имеет ость - выступающую пластинку, пересекающую под косым углом и медиально одну четвертую от дорсальной площади. Это образование разделяет ее в верхней части на под- и надостные ямки. Место выхода ости находится на вертикальном крае гладенькой площадки, а конец ее превращается в акромион, нависающий над суставом плеча. Ость принимает форму треугольника, имеет уплощение по направлению от верха книзу.

Понятие об акромионе

В анатомии лопатки человека выделяют особую составную - это акромион. Элемент, образовавший наивысшую плечевую точку. Отросток акромиона имеет вытянутую форму, похожую на треугольник, уплощается по направлению от начала в конец. В передней части он изгибается кверху и располагается поверх суставной впадины. К ней присоединяются пучки дельтовидных мышц.

Нижняя часть отростка имеет гладкую поверхность и слегка вогнута. Три-четыре бугорка образовывают латеральный край отростка, необходимый для сочленения с сухожильями. Медиальная часть края, в сравнении с латеральной, короче. Имеет вогнутость и крепит на своей поверхности трапециевидные мышцы. На этом же крае расположилась поверхность овальной формы, необходимая для соединения с концом ключичного акромиана.

Края кости

В строении лопатки различают два края:

1. Верхний. Имеет вогнутость и длится от угла, направленного медиально, до самого основания клювовидного отростка. Латеральный участок несет на себе вырезку полукруглой формы. Отчасти образуется отростковым основанием и формирует отверстие, через которое проходит канал подлопаточного нерва. Соседний по отношению к латеральной части отдел необходим в качестве места крепления лопаточно-подъязычных мышц.
2. Латеральный. Свое начало берет в истоках суставной впадины. Имеет отклонение по направлению назад и вниз, смотрит на нижний угол. Ниже, под впадиной, на шероховатость крепятся сухожилия трицепса. Нижележащая треть рассматриваемого края заострена и довольно тонкая, на нее крепятся подлопаточная и большая круглая мышцы лопатки человека.

Regio scapularis

Границы: сверху - линия, соединяющая плечевой отросток лопатки с остистым отростком VII шейного позвонка; снизу-горизонтальная линия, проведенная через нижний угол лопатки; медиально- позвоночная линия; латерально-задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия.

Кожа толстая, подвижная, берется в складку. В подкожной клетчатке располагаются подкожная венозная сеть и кожные артериальные ветви. Глубже, поверх собственной фасции, лежат латеральные кожные ветви от rr. dorsales грудных нервов.

Рис. 23. Лопаточная и подлопаточная области после удаления кожи и подкожной клетчатки до собственной фасции. Вид справа, сзади.

Собственная фасция состоит из поверхностного и глубокого листков. Поверхностный листок образует фасциальное влагалище для трапециевидной мышцы и широкой мышцы спины.
М. trapezius только частью своих волокон покрывает верхнемедиальный отдел области и прикрепляется к лопаточной ости и плечевому отростку лопатки. М. latissimus dorsi в основном лежит в regio infrasca-pularis и только верхние отделы мышцы покрывают нижний угол лопатки. Под трапециевидной мышцей располагается слой рыхлой клетчатки, содержащий в некоторых участках жир. В этом же слое в области лопаточной ости часто имеется синовиальная сумка.

Рис. 24. Поверхностные мышцы лопаточной и подлопаточной областей. Вид справа, сзади.
Удалены кожа, подкожная клетчатка и поверхностный листок собственной фасции над широкой мышцей спины, трапециевидной и большой круглой мышцами.

Рис. 25. Лопаточная и подлопаточная области после удаления трапециевидной мышцы и широкой мышцы спины. Надостная и подостная фасции. Вид справа, сзади.

Рис. 26. Глубокие мышцы лопаточной и подлопаточной областей. Надостное и подостное костно-фиброзные вместилища. Вид справа, сзади.
Частично удалены трапециевидная и дельтовидная мышцы, широкая мышца спины и глубокая пластинка собственной фасции; вскрыты надостная и подостная фасции.

Рис. 27. Надостное и подостное костно-фиброзные вместилища лопаточной области. Вид справа, сзади.
То же, что на рис. 26. Кроме того, частично удалены малая круглая, надостная и подостная мышцы до слоя клетчатки, расположенного под этими мышцами. В клетчатке проходят сосуды в нервы.

Рис. 28. Сосуды и нервы надостного и подостного костно-фиброзных вместилищ лопатки. Трехстороннее и четырехстороннее отверстия и проходящие в них сосуды и нервы. Вид справа, сзади.
То же, что на рис. 27; кроме того, почти полностью удалены подостная, надостная и малая круглая мышцы, а также нижняя часть мышцы поднимающей лопатку. Клетчатка удалена до надкостницы. Отпрепарированы сосуды и нервы.

Рис. 29. Подлопаточная мышца и ее подсухожильная сумка. Вид справа, сзади.
То же, что на рис. 28; кроме того, удалена лопатка, за исключением ее медиального края и клювовидного отростка» и вскрыты суставная капсула плечевого сустава и подсухожильная сумка подлопаточной мышцы.

Глубокий листок собственной фасции, прикрепляясь к краям лопатки и лопаточной ости, совместно с надостной и подостной ямами лопатки образует надостное и подостное костно-фиброзные вместилища, в которых располагаются мышцы, сосуды, нервы и клетчатка. На этом участке фасция прочная и может содержать сухожильные волокна. В надостном и подостном вместилищах непосредственно под фасцией располагаются тонкий слой клетчатки и мышцы. М. supra-spinatus начинается в надостной яме и, пройдя ниже плечевого отростка лопатки и обогнув плечевой сустав сверху, прикрепляется к капсуле плечевого сустава и к верхней площадке большого бугра плечевой кости . М. infraspinatus начинается в подостной яме и, обогнув плечевой сустав сзади и сверху, прикрепляется к средней площадке большого бугра плечевой кости. М. teres minor расположена ниже подостной мышцы, лежит позади плечевого сустава и прикрепляется к нижней площадке большого бугра плечевой кости. Ниже малой круглой мышцы в отдельном фасциальном влагалище лежит ш. teres major. Она начинается у нижнего угла лопатки и вместе с широкой мышцей спины прикрепляется к гребню малого бугра плечевой кости.

Кпереди от мышц в латеральной части надостной и подостной ям располагается слой клетчатки, в котором проходят надлопаточные артерия, вена и нерв. N. supra-scapularis проходит в надостную яму через incisura scapulae под поперечной связкой лопатки. A. suprascapularis идет над связкой, но может сопровождать и нерв. В надостной яме артерия и нерв располагаются между надкостницей и мышцей, направляются вниз, проходят через фасцию, огибая лопаточную ость с латеральной стороны, и проникают в подостное костнофиброзное влагалище, где снабжают подостную и малую круглую мышцы. Через трехстороннее отверстие в подостную яму проходит a. circumflexa scapulae, ветвь подлопаточной артерии. Артерии располагаются непосредственно на надкостнице лопатки и анастомозируют между собой, а также с ветвями a. scapularis descendens. Последняя является глубокой ветвью а. transversa colli, спускается сверху вниз вдоль медиального края лопатки и располагается кпереди от большой и малой ромбовидных мышц и позади верхней задней зубчатой мышцы.

Лопатка составляет костную основу области и расположена на уровне II-VII ребер. От реберной поверхности лопатки в fossa subscapularis начинается подлопаточная мышца, которая спереди от капсулы плечевого сустава прикрепляется к малому бугру плечевой кости. Между задней поверхностью сухожилия мышцы и передней поверхностью капсулы плечевого сустава располагается синовиальная сумка (bursa m. subscapularis subtendinea), которая сообщается с суставной полостью плечевого сустава. Спереди подлопаточная мышца покрыта тонким слоем клетчатки и фасцией, которая прикрепляется к краям лопатки и образует для мышцы костно-фиброзное влагалище. Через фасцию к мышце подходят ветви подлопаточной и подмышечной артерий, вены и подлопаточный нерв.

Кпереди от фасции подлопаточной мышцы и сзади от фасции передней зубчатой мышцы располагается задняя предлопаточная щель, выполненная жировой клетчаткой, сосудами, нервами и лимфатическими узлами. С внутренней стороны она ограничена прикреплением передней зубчатой мышцы к медиальному краю лопатки, с латеральной стороны клетчатка пространства непосредственно переходит в клетчатку подмышечной впадины.

Передняя зубчатая мышца начинается на переднебоковой поверхности грудной клетки зубцами от 8-9 верхних ребер, охватывает грудную клетку в направлении спереди назад и прикрепляется к медиальному краю лопатки. Между собственно грудной клеткой (ребра, межреберные мышцы и покрывающая их фасция) и передней зубчатой мышцей располагается передняя предлопаточная щель, выполненная клетчаткой. Наиболее глубокой мышцей области, лежащей непосредственно на грудной клетке, является верхняя задняя зубчатая мышца. Под ней лежит тонкий слой клетчатки, отделяющий ее от грудной клетки.

Рис. 30. Сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины со стороны лопаточной области. Вид справа, сзади.
То же, что на рис. 29; кроме того, полностью удалены лопатка и мягкие ткани лопаточной области, за исключением подлопаточной мышцы, латеральная часть которой отведена медиально и вниз. Большая круглая мышца и широкая мышца спины отведены в латеральную сторону.

Лимфа от лопаточной области оттекает в нескольких направлениях. От медиальных отделов области (трапециевидная, ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку) лимфатические сосуды 2-3 стволиками идут вверх вдоль нисходящей лопаточной артерии и частично прерываются в 1-2 лимфатических узлах, лежащих у верхнего угла лопатки. Отсюда, обогнув мышцу, поднимающую лопатку, с медиальной стороны, лимфатические сосуды вдоль поперечной артерии шеи направляются в нижние глубокие шейные узлы. От содержимого надостной и верхней части подостной ямок 2-3 лимфатических сосуда идут вдоль надлопаточной артерии, прерываются в лимфатическом узле, лежащем у лопаточной вырезки, и от него вдоль надлопаточных артерии и нерва направляются в глубокие нижние шейные узлы. От нижнелатеральной части подостной ямки и от большой круглой мышцы лимфа оттекает в узлы, расположенные у входа в трехстороннее и четырехстороннее отверстия и в подлопаточные и центральные лимфатические узлы подмышечной впадины. Лимфатические сосуды подлопаточной мышцы впадают в подлопаточные узлы, в верхушечные лимфатические узлы подмышечной впадины и в глубокие нижние шейные узлы.

Рис. 31. Клетчаточные пространства лопаточной, подмышечной и подключичной областей на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил сделан на уровне головки плечевой кости.

Похожие материалы:

Лопаточная область ограничена сверху линией, соединяющей ключично-акромиальное сочленение с остистым отростком VII шейного позвонка, снизу - горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки; внутренней границей является вертикальная линия, идущая через внутренний край лопатки, наружной - задний край дельтовидной мышцы и средняя подмышечная линия. При в лопаточной области определяются: верхний, внутренний и наружный края, нижний угол лопатки (на уровне VII -VIII ребер) и лопаточная ость. Под кожными покровами, клетчаткой, поверхностной и собственной располагаются поверхностный слой мышц (трапециевидная мышца и широкая мышца спины).

Иннервация лопаточной области осуществляется ветвями надлопаточного нерва, межреберных нервов; кровоснабжение - глубокой ветвью поперечной артерии шеи. Лимфоотток от лопаточной области идет кнаружи и в глубину к подмышечным и подлопаточным лимфатическим узлам.

Аномалии: высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) с расположением ее в горизонтальной плоскости, сочетающееся с (незаращение дужек и искривления); крыловидная лопатка с выстоянием ее внутреннего края и ограничением функции (невозможность поднятия и вращения руки). Лечение оперативное.

При травмах лопаточной области наблюдаются закрытые переломы лопатки.

Среди заболеваний встречается бурсит (так называемый хрустящий антескапулярный бурсит). Лечение - пункция или удаление слизистой сумки. В пределах предлопаточной клетчатки могут развиваться абсцессы и . Остеомиелит чаще является осложнением огнестрельных ранений лопатки.

Доброкачественные опухоли лопаточной области - , остеомы и остеохондромы - редки; злокачественные (остеохондросаркомы) - наблюдаются обычно в области тела лопатки.

Лопаточная область (regio scapularis) - задняя поверхность надплечья, ограниченная пределами расположения лопатки и прикрепленных к ней мышц.

Лопатка (scapula) - плоская треугольной формы кость, прилегающая к задне-боковой поверхности грудной стенки, по вертикальной оси занимает пространство от II до VII ребра.

Различают медиальный край лопатки (margo medialis), латеральный (margo lateralis), верхний (margo superior) с вырезкой, в которой проходят сосуды (incisura scapulae), и три угла - медиальный (angulus medialis), нижний (angulus inferior) и наружный (angulus externus); последний имеет овальной формы суставную впадину (cavitas glenoidalis) для сочленения с головкой плечевой кости (см. Плечевой сустав).

Суставная поверхность через шейку лопатки (collum scapulae) переходит в тело лопатки (corpus scapulae). Выше и ниже суставной впадины имеются бугристости для прикрепления головок мышц плеча (трехглавой и двуглавой). По задней поверхности лопатки в косом направлении проходит лопаточная ость (spina scapulae), которая заканчивается плечевым отростком (acromion), имеющим суставную площадку для сочленения с ключицей. У наружного угла лопатки имеется клювовидный отросток (processus coracoideus), к которому прикрепляются: короткая головка двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii), малая грудная (m. pectoralis minor) и клювовидно-плечевая (m. coracobrachialis) мышцы (рис. 1 и 2).

В лопаточной области выделяют переднюю (реберную) и заднюю (спинную) поверхности. Спинная поверхность разделяется на две ямки: надостную и подостную, выполненные соответствующими мышцами.

Под кожей и собственной фасцией спины по задней поверхности лопаточной области, не покрывая наружную часть подостной ямки, расположены трапециевидная и широкая мышцы спины (m. trapezius et m. latissimus dorsi). Под этими мышцами находятся плотные апоневротические листки надостной и подостной фасций (fascia supraspinata et fascia infraspinata), которые с задней поверхностью лопатки образуют костно-фиброзные ложа, заполненные одноименными мышцами и небольшим количеством клетчатки.

От наружного края лопатки начинается большая круглая мышца (m. teres major), а от нижнего угла ее - малая (m. teres minor). Замкнутые пространства костно-фиброзных лож при наличии воспалительного процесса создают большие затруднения для оттока гноя. Отток возможен только вдоль сухожилий мышц, прикрепляющихся к большому бугру плечевой кости, а также по сосудисто-нервному пучку в подмышечную область.

Более поверхностно лежит; мышца, поднимающая лопатку (m. levator scapulae) и начинающаяся от поперечных отростков четырех верхних шейных позвонков, прикрепляется к медиальному ее углу. Ниже расположена ромбовидная мышца, начинающаяся от C VI-VII и Th I-IV , прикрепляется к позвоночному краю лопатки ниже ее ости.

Передняя (реберная) поверхность лопатки имеет вогнутость, выполненную подлопаточной мышцей (m. subscapularis), прикрепляющейся к малому бугру плечевой кости.

Лопатка подтянута к грудной клетке ромбовидной мышцей и особенно передней зубчатой (m. serratus ant.), начинающейся от ребер и прикрепляющейся к медиальному краю ее с внутренней стороны.

В лопаточной области имеются два сосудисто-нервных пучка. Один из них составляет: надлопаточная артерия (a. suprascapularis), сопровождающие ее одноименные вены и нерв, иннервирующий надостную и подостную мышцы. Сосудисто-нервный пучок проходит в подостную ямку под акромиальным отростком. В подостном ложе надлопаточная артерия образует многочисленные анастомозы с ветвями артерии, огибающей лопатку (a. circumflexa scapulae).

Другой сосудисто-нервный пучок состоит из нисходящей ветви поперечной артерии шеи (a. transversa colli), одноименных вен и дорсального нерва лопатки (n. dorsalis scapulae), которые проходят по медиальному краю лопатки. Нисходящая ветвь поперечной артерии шеи также принимает участие в образовании лопаточного артериального круга (рис. 3), играющего важную роль в развитии окольного кровообращения при перевязке подмышечной и плечевой артерий.

Нарушение движения верхней конечности в плечевом суставе и изменения положения лопатки зависят от состояния функции мышц лопаточной области. В связи с этим заболевания или травма лопатки вызывают часто резкие расстройства движений в плечевом суставе.

Встречаются различные отклонения от нормального положения и формы лопатки. Высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) выражается в том, что одна из лопаток расположена на 4-5 см выше другой, нижний угол притянут к позвоночнику, а латеральный край повернут кнаружи. Иногда деформация достигает значительных размеров. Высокое стояние лопатки вызывает не только косметический дефект, но и ведет к значительным функциональным нарушениям - ограничению движений в плечевом суставе и атрофии мышц плечевого пояса.

Консервативное лечение - массаж, гимнастика, использование бандажей - не дает результата. Хирургические методы лечения заключаются в мобилизации лопатки, низведении и фиксации ее на новом месте (рис. 4).

Рис. 4. Операция низведения лопатки: 1 - кожный разрез; 2 - остеотомия клювовидного отростка, низведение лопатки и фиксация ее шелковым швом к VII ребру.

Крыловидная (ладьеобразная) лопатка (scapula alata) - врожденная деформация, заключающаяся в отклонении медиального края лопатки от задней поверхности грудной клетки. Чаще эта деформация бывает двусторонней и нередко комбинируется с болезнью Шпренгеля. Иногда отклонение лопатки кзади развивается на почве детского паралича (когда поражены ромбовидные и трапециевидные мышцы).

Лечение консервативное - длительный массаж и лечебная гимнастика.

Тяжелые односторонние деформации лечат оперативно - фиксируют край лопатки в зарубках, сделанных в VI и VII ребрах.

Рис. 5. Типичные переломы лопатки: 1 - перелом анатомической шейки; 2 - перелом хирургической шейки; 3 - перелом нижнего угла; 4 - перелом верхнего внутреннего угла; 5 - продольный перелом.

Переломы лопатки наблюдаются в области шейки, тела и акромиального отростка (рис. 5). Диагноз перелома акромиального и клювовидного отростков устанавливается по местной болезненности и крепитации. При переломах шейки лопатки плечо вместо с суставной впадиной свисает книзу, и конечность поврежденной стороны становится длинней здоровой. Переломы шейки лопатки нередко осложняются повреждением надлопаточной артерии (а. suprascapularis) - гематома, а также сдавлением надлопаточного нерва (n. suprascapularis), в результате чего развивается контрактура в плечевом суставе и резкая болезненность при активном отведении плеча.

Переломы тела лопатки хорошо срастаются и на функцию конечности оказывают незначительное влияние.

Лечение переломов клювовидного и акромиального отростков проводится путем иммобилизации плечевого сустава на 20- 25 дней в абдукционной шине с отведением руки на 90°. При переломах шейки рекомендуется стационарное лечение с вытяжением в положении отведения конечности. Иммобилизацию в этих случаях осуществляют повязкой типа Дезо, которую через 5 - 6 дней сменяют на косынку и начинают последовательную лечебную гимнастику.

Гнойные процессы лопаточной области развиваются преимущественно в клетчаточных пространствах, расположенных между лопаткой и грудной стенкой; они могут распространяться на клетчатку поддельтовидного пространства, а через последнюю - на клетчатку подмышечной впадины. Особенно важное значение в распространении гнойных процессов имеет предлопаточная щель (рис. 6).

Рис. 6. Фасции лопаточной области и предлопаточные щели (фронтальный распил): 1 - m. trapezius; 2 - сосудисто-нервный пучок подмышечной впадины; 3 - ключица и m. subclavius; 4 - m. pectoralis major; 5 - m. pectoralis minor; 6 - перемычка между третьей и четвертой фасциями; 7 - VIII ребро; 8 - перемычка между четвертой и пятой фасциями; 9 - передняя предлопаточная щель; 10 - пятая фасция; 11 - третья фасция; 12 - m. serratus ant. и его фасция (четвертая); 13 - m. infraspinatus; 14 - m. subscapularis; 15 - лопатка; 16 - задняя предлопаточная щель; 17 - вторая фасция; 18 - первая фасция (fascia superficialis); 19 - m. supraspinatus.

Из воспалительных процессов в лопаточной области наблюдаются флегмоны, развивающиеся в тканях между лопаткой и грудной стенкой.

Из этого же разреза можно произвести трепанацию или частичную резекцию лопатки для удаления инородных тел. При обширных флегмонах лопаточной области с вовлечением подмышечной ямки дренировать предлопаточную щель можно через трехстороннее отверстие (foramen trilaterum). Разрез производят по краю m. teres minor и дальше тупым путем проникают в клетчатку, выполняющую foramen trilaterum, а также в гнойную полость межмышечных пространств лопатки.

При диффузном остеомиелите лопатки производят ее поднадкостничную резекцию. Для этой цели проводят горизонтальный разрез по верхнему краю m. latissimus dorsi, пересекающий нижний угол лопатки; второй разрез - от середины первого направляют вверх к шейке лопатки. Мышцы и надкостницу удаляют от лопатки распатором. После поднадкостничной резекции лопатка полностью регенерирует через 4-6 недель за счет надкостницы, но не достигает своих первоначальных размеров.

Лопатка, scapula представляет плоскую треугольную кость, прилегающую к задней поверхности грудной клетки на пространстве от II до VII ребра. Сообразно форме кости в ней различают три края: медиальный, обращенный к позвоночнику, margo medialis , латеральный, margo lateralis , и верхний, margo superior , на котором находится вырезка лопатки, incisura scapulae.

Перечисленные края сходятся друг с другом под тремя углами, из которых один направлен книзу (нижний угол, angulus inferior ), а два других (верхний, angulus superior, и латеральный, angulus lateralis ) находятся по концам верхнего края лопатки. Латеральный угол значительно утолщен и снабжен слабо углубленной, стоящей латерально суставной впадиной, cavitas glenoidalis. Край суставной впадины отделен от остальной части лопатки посредством перехвата, или шейки, collum scapulae .

Над верхним краем впадины находится бугорок, tuberculum supraglenoidale , место прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. У нижнего края суставной впадины имеется подобный же бугорок, tuberculum infraglenoidale , от которого берет начало длинная головка трехглавой мышцы плеча. От верхнего края лопатки поблизости от суставной впадины отходит клювовидный отросток, processus coracoideus - бывший коракоид .

Передняя, обращенная к ребрам, поверхность лопатки, facies costalis , представляет плоское углубление, называемое подлопаточной ямкой, fossa subscapularis , где прикрепляется т. subscapularis. На задней поверхности лопатки, facies dorsalis , проходит ость лопатки, spina scapulae, которая делит всю заднюю поверхность на две неравной величины ямки: надостную, fossa supraspinata , и подостную, fossa infraspinata .

Spina scapulae, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акромионом, acromion , нависающим сзади и сверху над cavitas glenoidalis . На нем находится суставная поверхность для сочленения с ключицей -facies articularis acromii .

Лопатка на задней рентгенограмме имеет вид характерного для нее треугольного образования с тремя краями, углами и отростками. На margo superior, у основания клювовидного отростка, иногда удается уловить вырезку, incisura scapulae , которую по ошибке можно принять за очаг разрушения кости, особенно в тех случаях, когда вследствие старческого обызвествления ligamentum transversum scapulae superius эта вырезка превращается в отверстие.

Окостенение. К моменту рождения из костной ткани состоит только тело и ость лопатки. На рентгенограммах на 1-м году появляется точка окостенения в клювовидном отростке (синостоз в 16-17 лет), а в возрасте 11 - 18 лет добавочные в corpus scapulae, в эпифизах (cavitas glenoidalis,acromion) и апофизах (processus coracoideus, margo medialis, angulus inferior).

Нижний угол до наступления синостоза кажется отделенным от тела линией просветления, которую не следует принимать за линию отлома. Акро-мион окостеневает из множественных точек окостенения, одна из которых может сохраниться на всю жизнь в виде самостоятельной кости - os acro-miale; ее можно ошибочно принять за отломок. Полный синостоз всех ядер окостенения лопатки совершается в 18 -24 года.

Видео нормальной анатомии лопатки

Scapula, — плоская кость. Располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный, и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Верхний край лопатки, margo superior scapulae, истончен, в его наружном отделе имеется вырезки лопатки, incisura scapulae: над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, образующая вместе с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв, n. suprascapularis.

Лопатка видео

Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток, processus coracoideus. Вначале отросток направляется вверх, затем изгибается вперед и несколько кнаружи.
Медиальный край лопатки, margo medialis scapulae. Он обращен к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу.

Латеральный край лопатки , margo lateralis scapulae, утолщен, направлен в сторону подмышечной впадины.

Верхний угол, angulus superior, закругленный, обращен вверх и медиально.

Нижний угол, angulus inferior, шероховатый, утолщен и обращен вниз.

Латеральный угол, angulus lateralis, утолщен. На его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, cavitas glenoidalis, с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. От остальной части лопатки латеральный угол отделяется небольшим сужением — шейкой лопатки, collum scapulae.
В области шейки, над верхним краем суставной впадины, располагается надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже суставной впадины — подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale (следы начала мышц).

Реберная поверхность (передняя), facies costalis (anterior), вогнутая, носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis. Она заполнена подлопаточной мышцей, m. subscapularis.

Задняя поверхность facies posterior, посредством ости лопатки, spina scapulae, разделяется на две части: одна из них, меньшая, располагается выше ости и носит название надостной ямки, fossa supraspinata, другая, большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки — это подостная ямка. fossa infraspinata; в этих ямках начинаются одноименные мышцы.

Ость лопатки, spina scapulae, представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиального края в сторону латерального угла.

Латеральный отдел ости лопатки развит сильнее и, образуя угол акромиона, angulus acromialis, переходит в отросток - акромиои, acromion, который направляется кнаружи и немного вперед и несет на своем переднем крае суставную поверхность акромиона, facies articularis acromialis, для сочленения с ключицей.