Apsinuodijimas neuroleptikais (aminazinu). Apsinuodijimas neuroleptikais ir jo klinika Komplikacijos ir šalutinis poveikis
Metodinis tobulinimas
už užsiėmimų vedimą su Medicinos fakulteto 6 kurso studentais
anesteziologijoje ir reanimacijoje
Tema: „Ūmaus apsinuodijimo psichotropiniais vaistais klinika ir gydymas“
Laikas 7 val
Metodinis tobulinimas skirtas savarankiškam studentų darbui. Jame pristatoma:
I. Temos aktualumas
II. Pamokos tikslas
III. Užduotys
VI. Klausimai savarankiškam mokymuisi
VII. Mokomoji medžiaga
VIII. Savarankiškas studentų darbas
IX. Klinikinės užduotys ir testų kontrolė
I. Temos aktualumas
Plačiai paplitęs vaistų vartojimas sudaro sąlygas ūminiam apsinuodijimui dėl savigydos ir bandymų nusižudyti. Dauguma apsinuodijimų vaistais (išskyrus apsinuodijimą vaistais ir barbitūratais) yra naujos toksikologinės patologijos, atsirandančios dėl plačiai paplitusio naujų vaistų vartojimo bendruomenėje. Pirmieji apsinuodijimo fenotiazinais atvejai buvo pastebėti 50-aisiais, benzodiazepinais – 60-aisiais, o imipramino dariniais – 70-aisiais. Daugiausia apsinuodijimų sukelia barbitūratai, benzodiazepinai, fenotiazinai ir kt. Pastaraisiais metais daugėja apsinuodijimų naujais psichotropinio poveikio vaistais. Daugeliu atvejų tai yra „mišrūs“ apsinuodijimai dėl atsitiktinio ar savižudiško kelių psichotropinių vaistų vartojimo. Tuo pačiu metu kiekvieno vaisto toksikodinaminės savybės dažnai yra išlygintos.
II. Pamokos tikslas
Ištirti klinikinį ūmaus apsinuodijimo neuroleptikais, trankviliantais, antidepresantais ir psichostimuliatoriais vaizdą. Nustatyti pacientų, įtariamų ūmiu apsinuodijimu psichotropiniais vaistais, diagnostinės ištyrimo apimtį, intensyvios terapijos principus, gydymo protokolus.
III. Užduotys
Mokinys turi žinoti:
· Ūminio apsinuodijimo psichotropiniais vaistais išsivystymo ypatumai;
· poveikio išsivystymo apsinuodijimo metu mechanizmai;
· galimybė panaudoti nespecifinės terapijos priemones ir metodus; ir
· vaistų – priešnuodžių – farmakokinetinės ir farmakodinaminės savybės.
Studentas turi sugebėti:
· nustatyti klinikinį apsinuodijimo vaizdą;
· nustatyti ekspertizės apimtį;
· pagrįsti veiksmų taktiką įvairių apsinuodijimų atveju;
· pagrįsti įvairių vaistų vartojimą;
· įvertinti įvairių rūšių apsinuodijimo riziką paciento sveikatai ir gyvybei.
IV. Anksčiau studijuoti ir šiai pamokai reikalingi skyriai
· toksinio organų ir sistemų pažeidimo sindromai;
· ūmaus apsinuodijimo detoksikacijos metodai.
· angliavandenių, baltymų ir lipidų apykaitos biochemija
cheminis pagrindas sudėtingiems junginiams susidaryti
· pagrindinė farmakologinių medžiagų, naudojamų apsinuodijimams gydyti, farmakologija
Bendrosios ir klinikinės farmakologijos, neurologijos vadovėliai medicinos universitetų studentams.
Pagrindinė literatūra
1. Dolina, O.A. Anesteziologija ir reanimacija / O.A. Dolina.-M., “Medicina”.-1998.-544 p.
2. Maškovskis M.D. Vaistai / M.D.Mashkovsky.-M., “Naujoji banga”.-2002.-T.1.-P.28-34, P.53-91.
papildomos literatūros
1. Lužnikovas E.A.; Kostomarova L.G. Ūmus apsinuodijimas: vadovas gydytojams. 2-asis leidimas; perdirbtas ir papildomai - M.: Medicina, 2000.- 434 p.
2. D.R. Lawrence, P.N. Bennitt, Klinikinė farmakologija, Maskva, Medicina, 1991 m.
3. Avedisova A. S. Priklausomybės nuo benzodiazepinų klausimu // Psichiatras. ir psichofarmakolas. - 1999. - Nr.1. - P. 24–25.
4. Aleksandrovskis Yu. A. Pasienio psichikos sutrikimai. - M.: Medicina, 1993. - 400 p.
5. Borodin V.I. Šalutinis raminamųjų vaistų poveikis ir jų vaidmuo ribinėje psichiatrijoje // Psichiatras. ir psichofarmakolas. - 2000. - Nr.3. - P. 72–74.
6. Voronina T. A., Seredenin S. B. Anksiolitikų paieškos perspektyvos // Eksperimentas. ir pleištas. farmakologija. - 2002. - T. 65, Nr. 5. - P. 4–17.
7. Dyumaev K. M., Voronina T. A., Smirnov L. D. Antioksidantai centrinės nervų sistemos patologijų profilaktikai ir gydymui. - M., 1995 m.
8.Zenkov N.K., Lankin V.Z., Menshikova E.B. Oksidacinis stresas. - M., 2001 m.
9. Amerikos širdies asociacija. Širdies ir plaučių gaivinimo ir skubios pagalbos standartai ir gairės. J.A.M.A. 255:2841-3044, 1986 m.
10. Bellomo, R., Boyce, N. Dabartiniai sunkaus apsinuodijimo ličiu gydymo metodai. Lithium 3: 245-248, 1992.
11. INTERNETO resursai.
VI. Klausimai savarankiškam mokymuisi
Pagrindinių žinių klausimai
1. Apsinuodijimo rūšys.
2. Pagrindiniai ūmaus apsinuodijimo gydymo principai.
3. Skrandžio plovimo taisyklės ūmaus apsinuodijimo atveju.
4. Natūralios organizmo detoksikacijos stimuliavimo metodai.
5. Dirbtinių detoksikacijos metodų klasifikacija.
6. Priešnuodinio gydymo taisyklės.
7. Simptominis ūmaus apsinuodijimo gydymas.
Klausimai šia tema:
1. Neuroleptikai. Toksiškumas. Patogenezė. Patomorfologija. Klinikinis vaizdas. Apsinuodijimo diagnozė. Pirmoji pagalba ir gydymas.
2. Raminamieji. Toksiškumas. Patogenezė. Patomorfologija. Klinikinis vaizdas. Apsinuodijimo diagnozė. Pirmoji pagalba ir gydymas.
3. Ūmus apsinuodijimas antidepresantais. Toksiškumas. Patogenezė. Patomorfologija. Klinikinis vaizdas. Apsinuodijimo diagnozė. Pirmoji pagalba ir gydymas.
4. Ūmus apsinuodijimas psichostimuliatoriais. Toksiškumas. Patogenezė. Patomorfologija. Klinikinis vaizdas. Apsinuodijimo diagnozė. Pirmoji pagalba ir gydymas.
Migdomaisiais ir psichotropiniais vaistais apsinuodijusių pacientų gydymo ir tyrimo protokolų studija.
UIRS temos
Didaktinės priemonės savarankiškam mokinių darbui organizuoti
1. Kompiuterinė duomenų bazė.
2. Užduotys, testo kontrolė.
3. Teminiai pacientai.
4. Paciento įrašai ir kiti dokumentai.
5. Saugos instrukcijos, aseptikas ir antisepsis.
6. Užduočių bankas savarankiškam studentų darbui.
VII. Mokomoji medžiaga
Ūmus apsinuodijimas neuroleptikais
(AMINAZINE, TISERTSIN, ETAPERAZINE, FRENOLOONE, MAZEPTIL, SONAPAX, HALOPERIDOL, TRISEDYL, PIMOZIDE ir kt.)
Klinikinis vaizdas apsinuodijimą sukelia raminantis, adrenolitinis, ganglionus blokuojantis ir anticholinerginis neuroleptikų poveikis. Pastebimas burnos džiūvimas, mieguistumas, stuporas arba paviršinė koma, silpnumas. Pastebimas tremoras ir epileptimorfiniai traukuliai. Atsižvelgiant į tai, išsivysto sunki hipoksija, arterinio ir centrinio veninio slėgio kritimas iki kritinio lygio, tachikardija ir sunki hipotermija. Vystosi širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo nepakankamumas. Pastebimi ekstrapiramidiniai simptomai, dažnai net esant aiškios sąmonės fone (hipertoniškumas, kramtymo raumenų ir kaklo, nugaros, galūnių raumenų spazmiškumas, liežuvio prolapsas, galvos pagrobimas į šoną ir nugarą, kloninis, tonizuojantis ar. opistotoninio tipo traukuliai). Apsinuodijus chlorprotiksenu, leponeksu (azaleptinu), ekstrapiramidinis standumas nepasireiškia. Mirtis niekada nebūna akimirksniu, dažniausiai ji įvyksta 2-3 OO dieną nuo kvėpavimo centro paralyžiaus ir širdies nepakankamumo.
Gydymas:
1) Išskalaukite skrandį (dauguma antipsichozinių vaistų turi vėmimą mažinantį poveikį, todėl dažnai nepavyksta sukelti vėmimo ir tam nereikėtų gaišti laiko);
2) Esant kvėpavimo nepakankamumui - intubacija, mechaninė ventiliacija;
3) Antikonvulsantai: IV benzodiazepinai (pavyzdžiui, lorazepamas 1 mg), arba natrio hidroksibutiratas, tiopentalis – natris. Pasirinktas vaistas nuo pažengusio piktybinio neurolepsinio sindromo yra dantrolenas. Pradinė dozė - 1 mg/kg IV; injekcijas galima kartoti kas 5 minutes iki bendros 10 mg/kg dozės. Dantrolenas gaminamas buteliuose, kuriuose yra 20 mg vaisto ir 3 g manitolio. Buteliuko turinys praskiedžiamas 60 ml sterilaus vandens; gauto tirpalo pH yra 9,5, todėl patekus į poodinį audinį galima nekrozė.
4) Visiems pacientams nustatomas EKG stebėjimas, nes galimi širdies ritmo sutrikimai. Šių sutrikimų gydymas atliekamas pagal bendruosius principus.
5) Esant arterinei hipotenzijai, atliekama infuzinė terapija. Iš vazopresorių gali būti naudojami tik alfa adrenerginiai stimuliatoriai (norepinefrinas, metaraminolis, dopamino dozatorius kontroliuojant kraujospūdį!). Beta adrenerginius receptorius stimuliuojantys katecholaminai (izoprenalinas, adrenalinas) gali dar labiau sumažinti kraujospūdį.
6) Esant lengvai hipotermijai (32-35°C), pirmiausia duodama šilto sudrėkinto deguonies ir pacientas apvyniojamas šiltomis antklodėmis. Specialių šildymo prietaisų ir termostatų infuziniams tirpalams šildyti psichiatrijos skyriuose paprastai nėra. Jei tiesiosios žarnos temperatūra yra žemesnė nei 32°C, būtina perkelti į specializuotą skyrių.
7) Esant hipertermijai, sepsis ir piktybinis neurolepsinis sindromas neįtraukiami. Pacientai, kurių tiesiosios žarnos temperatūra viršija 40°C, perkeliami į specializuotą skyrių. Esant ne tokiai stipriai hipertermijai, pacientas apvyniojamas specialiomis vėsinančiomis antklodėmis, sušlapinami šalti paklodės, suleidžiami karščiavimą mažinantys vaistai.
8) VEB, CBS korekcija.
9) Skirti audinių kvėpavimą gerinančių vaistų - askorbo rūgšties, citochromo C, kokarboksilazės, 5-10 % gliukozės tirpalo, B grupės vitaminų.
10) Forsuota diurezė ir dializė yra neveiksmingi.
Vardas:
Neuroleptikai (pavyzdžiui, fenotiazino dariniai- aminazinas, promazinas, levomepromazinas, prochlorperazinas, triftazinas) priklauso psichosedatyvinių vaistų grupei. Detoksikacija kepenyse, išskyrimas per žarnyną ir šlapimą - ne daugiau kaip 8% dozės, vartojamos 3 dienas. Pastaruoju metu šios grupės vaistų perdozavimo ir apsinuodijimo atvejų daugėja. Toksiška dozė yra didesnė nei 500 mg. Mirtina dozė 5-10 g.Toksinė koncentracija kraujyje - 1-2 mg/l, mirtina - 3-12 mg/l. Etiopatogenezė
Diagnostika
Gydymas:
Valdymo taktika (taip pat žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais)Šiandien vis daugiau žmonių domisi, kaip apsinuodijus iš organizmo pašalinti antipsichozinius vaistus?
Ūmus apsvaigimas yra problema, kuri žmoniją puola daugelį dešimtmečių. Sunku nuspėti, kada pasireikš nemalonūs simptomai ir gerokai pablogės sveikata. Ypatingas pavojus yra tai, kad galima apsinuodyti beveik bet kokia medžiaga, įskaitant maistą ir net vaistus.
Pastarieji smogia didžiausią smūgį organizmui, nes dažniausiai yra skirti rimtoms ir nemalonioms ligoms gydyti, tačiau neretai poveikis būna visiškai priešingas.
Apsinuodijimas antipsichoziniais vaistais – problema, su kuria nuolat susiduria dešimtys žmonių, kurie neapskaičiavo vaisto dozės arba išgėrė per klaidą ar dėl amžiaus užmaršumo. Štai kodėl taip svarbu žinoti, kas yra šie vaistai, kaip iš organizmo pašalinti antipsichozinius vaistus ir kaip perdozavus antipsichozinius vaistus pavojinga žmogaus organizmui.
Ypatumai
Neuroleptikai yra medžiagos, kurios dažnai veikia kaip raminamieji ir raminamieji. Tokie vaistai laikomi gana stipriais ir naudojami įvairių psichikos sutrikimų turintiems pacientams gydyti. Vaistų poveikis pasiekiamas gana greitai, po kelių minučių pacientas nurimsta, o psichikos sutrikimo simptomai nublanksta į antrą planą.
Manoma, kad nemalonus šio vaisto bruožas slopina kelias svarbias gyvenimo sistemas vienu metu:
- Centrinė nervų sistema;
- autonominė nervų sistema.
Yra du pagrindiniai narkotikų tipai, kurie dažniausiai naudojami:
- Stulbinančiai lengvai vandenyje tirpstantis aminazinas greitai absorbuojamas į visus organus, o apsinuodijimas antipsichoziniais vaistais įvyksta per kelias valandas viršijus leistiną vaisto kiekį.
- Rezerpinas absorbuojamas daug prasčiau, o nemalonūs simptomai perdozavus gali išlikti apie dvi savaites.
Mirtinos dozės
Apsinuodijimas neuroleptikais, kurių klinikinis vaizdas iki galo neištirtas, pavojingas ne tik dėl galimų nemalonių simptomų atsiradimo, bet ir dėl itin didelės mirties tikimybės. Deja, mirtino apsinuodijimo atvejai pastebimi gana dažnai, tačiau vis dar nėra tvirtai nustatytos mirtinos dozės.
Yra žinoma, kad skirtingų vaistų mirtingumas svyruoja nuo 15 iki 150 mcg kilogramui kūno svorio, o nuo skirtingų vaistų pacientai mirė tiek vartodami mažiausią dozę, tiek pasveikę viršijus didžiausią dozę.
Šis diapazonas paaiškinamas individualiomis kiekvieno organizmo savybėmis ir nenumatytomis reakcijomis, taip pat mitybos ypatybėmis ir deriniu su kitais vaistais. Maži vaikai dažniausiai kenčia nuo perdozavimo, nes jų kūno svoris yra daug mažesnis nei suaugusiųjų, o jautrumas stipriems vaistams yra daug didesnis.
Simptomai
Pagrindinė problema, su kuria susiduria apsinuodiję antipsichoziniais vaistais, yra didžiulis neigiamas poveikis centrinei ir autonominei nervų sistemai. Tokio poveikio atsiradusios pasekmės gali būti pavojingiausios žmogaus sveikatai, todėl svarbu laiku pastebėti problemą ir kompetentingai ją spręsti.
Pastaba! Jei po vaistų vartojimo pastebėjote nemalonius simptomus, nedelsdami kreipkitės medicininės pagalbos. Kvalifikuoto specialisto gydymo trūkumas gali sukelti pavojingų patologijų vystymąsi, taip pat aukos mirtį.
Tarp ryškių neuroleptinio poveikio simptomų pagal TLK 10 atsižvelgiama į šiuos požymius:
- nukentėjusiojo sąmonės trūkumas;
- konvulsinių sąlygų pasireiškimas;
- padidėję refleksai sausgyslėse;
- galvos svaigimas;
- burnos džiūvimo jausmas;
- reikšmingas širdies ritmo pagreitis;
- padidėję vyzdžiai;
- problemos su žarnyno judėjimu;
- tulžies išsiskyrimo iš organizmo pažeidimas.
Vartojant didelį kiekį narkotikų, nukentėjusysis gali patirti rimtų kvėpavimo sutrikimų, dėl kurių jis visiškai išnyksta. Dažnai simptomus lydi didžiulės alerginės reakcijos, požymiai kombinuojami ir modifikuojami, pamažu sutrinka visų organų ir sistemų veikla, o tai dažnai sukelia toksinę komą.
Atsisakyti reabilitacijos šiuo atveju yra pavojinga gyvybei, o nustačius pirminius simptomus, taip pat jiems sustiprėjus, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją specialistą ir gydytis ligoninėje.
Pagalba ir gydymas
Trankviliantus labai sunku pašalinti, nes jų poveikis centrinei ir autonominei nervų sistemai pasireiškia per trumpiausią įmanomą laiką. Svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją dėl pagalbos ir gauti tinkamą gydymą.
Pirmosios pagalbos pagrindas ūminiam apsinuodijimui neuroleptikais yra toksinų pašalinimas iš organizmo. Norėdami tai padaryti, reikia gerti daug skysčių, dėl to turėtų būti išprovokuotas vėmimas, o skystis turi būti šiltas ir dideliais kiekiais.
Pastaba! Jei po vaistų perdozavimo praėjo daugiau nei keturios valandos, skalauti neverta – medžiagos jau įsigėrusios į organizmą pradėjo destruktyvų poveikį, todėl rekomenduojama nedelsiant kviesti medikus.
Jei nuo apsinuodijimo praėjo daug laiko, gydyti gali tik kvalifikuotas specialistas ligoninėje. Faktas yra tas, kad norint pašalinti neuroleptikus, jums reikės diurezės, o kai kuriais atvejais ir kraujo perpylimo, kurio negalima atlikti namuose.
Jei nukentėjusįjį ištiko toksinė koma, hospitalizacija yra privaloma – tik taip galite išgelbėti artimojo gyvybę ir sveikatą.
Vaizdo įrašas: būkite atsargūs, antipsichoziniai vaistai!
Prevencija
Toks apsinuodijimas pavojingas pirmiausia dėl nenuspėjamumo organizmo reakcijų, todėl svarbu laiku imtis prevencinių priemonių, kai apsinuodijimas tiesiog negali atsirasti. Svarbu laikytis kelių paprastų taisyklių, kuriomis pavojingi simptomai nepasireikš:
- Jei jums reikia vartoti antipsichozinius vaistus, būtinai laikykitės leistinų dozių, nes vaisto kiekio viršijimas neigiamai paveiks jūsų sveikatą.
- Jei vaistas skiriamas nedarbingam asmeniui, artimasis turi prižiūrėti vaistų vartojimą. Dažnai vyresni žmonės tiesiog pamiršta, kada paskutinį kartą vartojo vaistus, ir taip įvyksta perdozavimas.
- Laikykite vaistus vaikams nepasiekiamoje vietoje. Dėl savo smalsumo maži vaikai dažnai paragauja narkotikų, o tokio ragavimo pasekmės gali būti mirtinos.
- Niekada nevartokite vaistų be gydytojo rekomendacijos. Priešingu atveju rizikuojate gauti papildomų sveikatos problemų, o ne spręsti esamas.
Bet koks gydymas rimtais vaistais turi būti atliekamas su didžiausia atsakomybe. Tik jūs galite užkirsti kelią nemalonioms pasekmėms, pašalinti nemalonių simptomų atsiradimą ir kuo greičiau grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.
Kodas pagal tarptautinę ligų klasifikaciją TLK-10:
- T43.3
Neuroleptikai (pavyzdžiui, fenotiazino dariniai – chlorpromazinas, promazinas, levomepromazinas, prochlorperazinas, trifluoperazinas) priklauso psichosedatyvinių vaistų grupei. Detoksikacija kepenyse, išskyrimas per žarnyną ir šlapimą - ne daugiau kaip 8% dozės, vartojamos 3 dienas. Pastaruoju metu šios grupės vaistų perdozavimo ir apsinuodijimo atvejų daugėja. Toksiška dozė yra didesnė nei 500 mg. Mirtina dozė 5-10 g.Toksinė koncentracija kraujyje - 1-2 mg/l, mirtina - 3-12 mg/l.
Priežastys
Etiopatogenezė. Toksinis poveikis: psichotropinis, neurotoksinis (gangliolitinis, adrenolitinis poveikis; smegenų retikulinio formavimosi slopinimas; talamokortikinės sistemos pažeidimas). Histologiškai vyrauja hipoksijos požymiai: plačiai paplitę išeminiai neuronų pokyčiai, homogeninių koaguliacijų susidarymas kraujagyslėse ir ryškūs distrofiniai astrocitinės glijos pokyčiai, atsirandantys ameboidinių ląstelių formoms.
Klinikinis vaizdas. Pagrindiniai etapai yra tokie patys kaip ir apsinuodijus migdomaisiais ir trankviliantais (žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais). Stiprus silpnumas, galvos svaigimas, stiprus burnos džiūvimas, pykinimas. Sumažėjusi arba nebuvusi vyzdžių reakcija į šviesą, santykinis ragenos refleksų išsaugojimas (70-80%), susilpnėjusi konvergencija. Neurologiniai sutrikimai.. Ataksija, susilpnėję sausgyslių ir periostealiniai refleksai, raumenų spazmas, kramtomųjų raumenų trizmas, traukuliai.. Akinetinis-rigidinis sindromas, požymiai: simptomų disociacija - sunki hipomimija ir hipokinezija be žymesnio raumenų tonuso padidėjimo (stebima raumenų hipotonija). 50% atvejų) .. Hiperkinetinis sindromas yra kelių tipų hiperkinezės (tortikollis, burnos hiperkinezės, rankų tremoro) derinys arba vienos hiperkinezės pakeitimas kita (choreiforminis šaltkrėtis arba didelės amplitudės rankų tremoras).. Reakcijos išsaugomi skausmingi dirgikliai (75 proc.). Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs kraujospūdis be cianozės. Vartojant per burną - hiperemija ir burnos gleivinės patinimas; vaikams - stiprus virškinimo trakto gleivinės sudirginimas. Alerginės odos reakcijos. Komos būsena – negilus, hipotermija, padidėję sausgyslių refleksai; pasveikus po komos galimas parkinsonizmas ir ortostatinis kolapsas. Kai kuriais atvejais (dėl dopamino receptorių blokados) gali išsivystyti piktybinis neurolepsinis sindromas: hipertermija su ekstrapiramidiniais ir autonominiais sutrikimais, kurie gali baigtis mirtimi (Deley-Deniker sindromas).
Diagnostika
Diagnostika. Spektrofotometrinis toksinių medžiagų kraujyje nustatymo metodas. EEG. EKG – sinusinė tachikardija, ST sumažėjimas žemiau izoliacijos, neigiama T banga.
Diferencinė diagnostika
Gydymas
GYDYMAS
Vadovauti taktika(taip pat žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais). Skrandžio plovimas per zondą, po kurio įvedamas sorbentas (aktyvuota anglis), vėmimą mažinantys vaistai. Vėliau – infuzinė terapija, priverstinė diurezė be kraujo šarminimo. Hemosorbcija (sumažina komos periodo trukmę 2-3 kartus). Simptominė terapija: sunkių kvėpavimo ir hemodinamikos sutrikimų pašalinimas, konvulsinio sindromo palengvinimas, komplikacijų pašalinimas.
Vaistų terapija. Difenhidraminas 2-3 mg/kg IV arba IM ekstrapiramidiniams simptomams slopinti. Analeptikai (kamparas, niketamidas, kofeinas, efedrinas) – tik esant paviršinei komai. Visais kitais atvejais jie yra griežtai kontraindikuotini (konvulsinių būklių ir kvėpavimo komplikacijų išsivystymas).
Komplikacijos— žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais.
Prognozė(taip pat žr. Apsinuodijimas migdomaisiais ir trankviliantais). Asteninis sindromas išlieka net 2-3 metus po apsinuodijimo. Ilgalaikis parkinsoninio sindromo išlikimas (net 2-3 metai po apsinuodijimo). Išrašytus iš ligoninės pacientus reikia ilgai stebėti ir gydyti.
TLK-10. T43.3 Apsinuodijimas antipsichoziniais ir antipsichoziniais vaistais
A) Neuroleptikų toksikokinetika:
- Nėštumas ir žindymo laikotarpis. Gauti prieštaringi duomenys apie fenotiazinų poveikį nėštumo metu: kai kuriais duomenimis, vartojant fenotiazinus pirmąjį nėštumo trimestrą, padaugėjo rimtų įgimtų anomalijų, kitais duomenimis, tokio padidėjimo nepastebėta. .
Buvo pranešta apie tokį toksinį poveikį naujagimiams: nervingumas, nenormalūs judesiai, hipertenzija ir ekstrapiramidinis sindromas, kuris gali išlikti 6 mėnesius ir apima drebulį, hipertenziją, silpnumą, prastą čiulpimą ir vangus primityvius refleksus.
Matyt, pirmąjį nėštumo trimestrą patartina vengti vartoti antipsichozinius vaistus, o vėliau juos vartoti tik esant būtinybei.
Antipsichozinių vaistų koncentracijos motinos piene ir koncentracijos serume santykis yra maždaug 1.
b) Vaistų sąveika. Perdozavus antipsichozinių vaistų ir triciklių antidepresantų (TCA), gali padidėti TCA koncentracija plazmoje, sulėtėti intraventrikulinis laidumas, atsirasti pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada ir atsirasti skilvelių aritmija.
Pailgėja QRS trukmė ir tris kartus padidėja QT intervalo pailgėjimo dažnis.
Žinomi sąveikos su antipsichoziniais vaistais tipai išvardyti toliau esančioje lentelėje.
V) Klinikinis apsinuodijimo antipsichoziniais vaistais vaizdas:
- Neurotoksiškumas. Tioridazinas. Gamintojas pranešė apie 223 ūmaus tioridazino perdozavimo atvejus. Įprasta terapinė dozė suaugusiesiems svyruoja nuo 25 iki 800 mg per parą. Vaikams viršutinė riba yra 2-4 mg/kg per dieną.
Perdozavimas svyravo nuo 10 mg (12 dienų kūdikiui) iki 50 mg. Dažniausiai pastebėti ūminio perdozavimo požymiai ir simptomai yra sumišimas, aritmijos ir (arba) elektrokardiografiniai pokyčiai, ekstrapiramidiniai simptomai, sumišimas, hipotenzija, sujaudinimas ir kvėpavimo sutrikimas.
Suaugusiesiems, išgėrusiems daugiau nei 2 g tioridazino, pasireiškia traukuliai. Mažiausia mirtina dozė yra 900 mg. Mirtis įvyksta po širdies aritmijų, širdies sustojimo, kvėpavimo slopinimo ir aspiracinės pneumonijos. Yra atvejų, kai pacientai išgyveno išgėrę 10 g vaisto ir mirė nuo tokios mažos dozės kaip 1500 mg per parą.
- Priepuoliai. Tikėtina, kad visi antipsichoziniai vaistai mažina traukulių slenkstį. Tai tampa rimta problema tais atvejais, kai pacientai išgėrė itin dideles dozes, kai yra sutrikimų, skatinančių priepuolius, fone, kai pacientai vartoja kitus prieštraukulinius vaistus arba pasireiškė raminamieji-migdomieji abstinencija.
- Termoreguliacijos pažeidimas. Anticholinerginių ir antihistamininių vaistų vartojimas esant hiperterminiams sindromams yra prieštaringas dėl jų gebėjimo pakeisti termoreguliacijos mechanizmą slopindamas šilumos išsiskyrimą. Kai kūno temperatūra viršija 38 ° C, šiuos vaistus reikia vartoti labai atsargiai.
Buvo pranešta apie pasveikimo po traukulių atvejį, kai kūno temperatūra pakilo iki 42 °C, o mirtis įvyko esant 43,5 °C temperatūrai (paciento būklę komplikavo ūmūs lakūniniai sindromai, rabdomiolizė ir ūmi kanalėlių nekrozė.
Piktybinis neurolepsinis sindromas (išsamus aprašymas pateikiamas atskirame straipsnyje (rekomenduojame naudoti paieškos formą pagrindiniame svetainės puslapyje).
Vėlyvoji diskinezija. Ši ekstrapiramidinė reakcija yra rimčiausias gydymo fenotiazinu ir haloperidoliu šalutinis poveikis. Jis retai siejamas su molindono, jungiančio dopamino D2 receptorių vietas, vartojimu. Šiai nepageidaujamai reakcijai būdinga nuolatinė diskinezija, pasireiškianti nevalingais ir pasikartojančiais judesiais.
Juda veido ir burnos raumenys, bet ir galūnės bei liemuo. Tipiški motorikos sutrikimai yra lūpų trankymas, liežuvio išsikišimas, kramtymo judesiai ir žandikaulio poslinkis, grimasos, akių mirksėjimas ir kaktos raukimas. Miego metu judesiai sustoja, valingos pastangos žymiai sumažina nevalingų pasikartojančių judesių dažnį paveiktose raumenų grupėse. Šiuo sutrikimu serga 3–6 % ambulatorinių psichiatrijos pacientų, gydomų fenotiazinais, ir iki 40 % stacionarių pacientų.
Atrodo, kad chroniškai gydomos vyresnio amžiaus moterys yra jautriausios šiam sutrikimui. Diskinezija gali pasireikšti bet kuriuo gydymo laikotarpio metu, tačiau ypač dažnai nutraukus gydymą, kuris truko 2 metus.
- Triušio sindromas. Triušio sindromas – tai vėlai pasireiškiantis, neuroleptikų sukeltas ekstrapiramidinis sindromas, kuriam būdingi ritmiški, nevalingi burnos ir kramtymo raumenų judesiai kas 5-5,5 sekundės, primenantys triušio kramtomuosius judesius. Nutraukus gydymą antipsichoziniais vaistais, simptomai išnyksta.
Taip pat padeda vaistai nuo parkinsonizmo. Triušio sindromas nuo vėlyvosios diskinezijos skiriasi dideliu perioralinių judesių dažnumu ir liežuvio judesių nebuvimu. Fizostigminas gali sustiprinti triušio sindromo simptomus, bet sumažinti vėlyvosios diskinezijos simptomus.
- Padidėjusio jautrumo neuroleptikams psichozė. Chouinardas pasiūlė tokius šio sutrikimo diagnostinius kriterijus: mažiausiai 3 mėnesių gydymas geriamaisiais antipsichoziniais vaistais, laipsniškas atsako į antipsichozinius vaistus sumažėjimas ir psichozės simptomų atsiradimas per 6 savaites po staigaus gydymo nutraukimo.
Bendra neurocheminė anomalija, kuri skiriasi tik pagal veikimo vietą, gali būti paaiškinta padidėjusiu dopamino receptorių jautrumu, sukeliančiu neurolepsinę abstinencijos psichozę (mezolimbinę smegenų sritį), vėlyvąją diskineziją (neostriatalinę sritį) ir Tureto ligą (bazinių ganglijų sritis, priekinę ir stuburo sritį). ). Norint pašalinti simptomus, gali prireikti iš naujo pradėti vartoti antipsichozinį vaistą.
- Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai. Perdozavus TCA, dažnai pasitaiko laidumo sulėtėjimas, hipotenzija ir skilvelinės aritmijos. Jie taip pat gali atsirasti pavartojus fenotiazino. Perdozavus antipsichozinių vaistų, šių komplikacijų sunkumas ir paplitimas yra žymiai mažesnis.
Pranešta, kad perdozavus haloperidolio gali pailgėti QT intervalas ir atsirasti gyvybei pavojinga skilvelinė tachikardija (TdP). Gali prireikti laikinai dirbtinai pagreitinti širdies ritmą. Reikia atsižvelgti į tai, kad pacientams, vartojusiems itin dideles haloperidolio dozes, gresia gyvybei pavojinga širdies aritmija, ir juos reikia atidžiai stebėti.
Tioridazino ir kitų fenotiazino trankvilizatorių elektrofiziologinis poveikis yra panašus į chinidino poveikį ir apima didžiausio veikimo potencialo didėjimo greičio sumažėjimą 0 fazės depoliarizacijos metu, 2 fazės amplitudės ir trukmės sumažėjimą bei 3 fazės repoliarizacijos pailgėjimą. Tai sukelia tokius elektrokardiografinius pokyčius: Q-T intervalo pailgėjimas, T bangos išlyginimas arba sumažėjimas ir U amplitudės padidėjimas.
- Kvėpavimo slopinimas. Kvėpavimo slopinimas, reikalaujantis intubacijos, yra retas, tačiau kartu vartojant raminamuosius-migdomuosius vaistus ir TCA, intubacijos poreikis žymiai padidėja.
- Plaučių edema. Kiekvienas pacientas, paguldytas į ligoninę komos būsenoje su difuziniais plaučių infiltratais ir turintis galimybę vartoti tokius vaistus, turi būti apsvarstytas dėl fenotiazino sukeltos plaučių edemos. Gydymas yra palaikomasis.
- Poveikis akims. Reguliarus fenotiazino vartojimas sukelia kataraktą, tinklainės pažeidimą ir edemą. Suvirintojai, vartojantys fenotiazinus, gali pažeisti tinklainę, trumpai padirbėję (kelias minutes) be apsauginių priemonių su rankiniu suvirinimo aparatu.
Raumenų izofermento kreatininkinazės lygis taip pat gali padidėti esant injekcijai į raumenis, esant hiperaktyvumui ir katatonijai, taip pat pacientams, vartojantiems antipsichozinius vaistus. Taigi tai nėra specifinis NWS rodiklis. Jo reikšmė ankstyvam sindromo ir kitų nervų ir raumenų sutrikimų formų nustatymui lieka neaiški.
Simptomai greitai išsivysto per 24–72 valandas ir tęsiasi 5–10 dienų po geriamųjų antipsichozinių vaistų vartojimo nutraukimo. Ilgai veikiančio flufenazino vaisto injekcijos gali pailginti sindromą iki 21 dienos po vaisto vartojimo.