Značilnosti poteka tuberkuloze, povezane s HIV. Razvoj tuberkuloze v ozadju aidsa. Črevesna tuberkuloza pri bolnikih, okuženih s HIV.

Kombinacija HIV/aidsa in okužbe s tuberkulozo je opredeljena kot "sočasna okužba" - to je aktivna pljučna ali zunajpljučna tuberkuloza, ki se razvije pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo.

Diagnosticira se v naslednjih primerih:

tuberkuloza pri bolniku z okužbo s HIV;
odkrivanje okužbe s HIV pri bolniku s tuberkulozo;
odkrivanje obeh bolezni hkrati pri bolniku med preventivnim ali diagnostičnim pregledom.

Vsak zdravnik ve: HIV in tuberkuloza sta hudi komorbidni patologiji, ki zahtevata pravočasno odkrivanje in celovito zdravljenje. Ena bolezen poslabša potek in prognozo druge.

Širjenje okužbe z virusom HIV povzroči povečanje incidence tuberkuloze. Okužba s tuberkulozo pa je glavni vzrok smrti pri bolnikih z aidsom. Fotografije in videoposnetki v tem članku vam bodo pomagali razumeti, kako pereč je ta problem in kako se z njim spopasti.

Virus imunske pomanjkljivosti poveča verjetnost aktivacije latentnega procesa tuberkuloze. Tveganje za tuberkulozo pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti je 5-10 % v življenju, medtem ko je pri HIV pozitivnih osebah približno 10 % na leto.

Ponovitev tuberkuloze in razvoj njenih primarnih oblik se pogosteje pojavi pri ljudeh, okuženih s HIV. Takšni bolniki so bolj dovzetni za ponovno okužbo s tuberkulozo, zlasti v zaprtih skupinah in zavodih za prestajanje kazni zapora.

V ozadju oslabljene imunosti pod vplivom virusa imunske pomanjkljivosti se ljudje začnejo aktivno deliti v tkivih bezgavk z razvojem tuberkuloznih granulomov in kazeozne nekroze. Zato so v proces vključene bezgavke, mikobakterija pa se širi po telesu po limfogeni poti.

Tuberkuloza pri okužbi s HIV ima izrazit tropizem za limfno tkivo in progresiven potek.

Razvoj tuberkuloznega procesa pri bolnikih, okuženih s HIV, poveča imunsko supresijo, kar prispeva k napredovanju drugih oportunističnih okužb (kandidozni ezofagitis, kriptokokni meningitis, pljučnica Pneumocystis), ki lahko povzročijo smrt. Zato ima tuberkuloza neposreden vpliv na umrljivost ljudi z imunsko pomanjkljivostjo.

Vpliv tuberkuloze na potek okužbe s HIV

K nastanku oportunističnih okužb prispeva tudi razvoj tuberkuloze pri bolnikih z aidsom.

Zaradi napredovanja imunske pomanjkljivosti in kadar je raven celic CD4 (celice T pomočnice) nižja od 50-80/mm3, se zmanjša sposobnost imunskega sistema, da prepreči ponovitev tuberkuloze in njeno širjenje. Pljučna lokalizacija okužbe s tuberkulozo je glavna oblika pri odraslih, njene manifestacije so odvisne od stopnje imunske pomanjkljivosti.

Klinična slika tuberkuloze v zgodnji fazi okužbe s HIV se ne razlikuje od manifestacij pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti. V zgodnji fazi okužbe s HIV (pri številu celic CD4 ≥ 350/mm3) se pojavlja predvsem TBC z bakterijskim izločanjem in značilnimi spremembami v pljučnem tkivu, vidnimi na rentgenskih slikah.

V pozni fazi (raven celic CD4 ≤ 200/mm3) prevladuje tuberkuloza brez bakterijskega izločanja. V primeru imunske pomanjkljivosti v terminalni fazi se poveča število ekstrapulmonalnih oblik, vključno z.

Klinični potek sočasne okužbe

Klinične značilnosti tuberkuloznega procesa pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo

Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom:

z respiratornimi simptomi in simptomi zastrupitve, ki trajajo ≥ 2 tedna;
stik s sredstvi, ki sproščajo bakterije v vsakdanjem življenju;
s prisotnostjo dodatnih dejavnikov tveganja (injicirajoči odvisniki od drog; uživalci alkohola; bivanje v zavodih za prestajanje kazni zapora).

Kompleksi simptomov, katerih prisotnost zahteva testiranje na tuberkulozo:

Pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo je treba pljučno tuberkulozo razlikovati od drugih bolezni dihal, saj lahko številne bolezni spremljajo podobne klinične manifestacije in rentgenske spremembe. V zgodnjih fazah okužbe s HIV je lažje diagnosticirati tuberkulozo: v tem obdobju je mogoče zaznati izločanje bakterij; pozneje se pojavi pljučna tuberkuloza brez bakterijskega izločanja in njene zunajpljučne oblike (tudi miliarne), ki jih je težje odkriti.

Značilnosti poteka tuberkuloznega procesa na različnih stopnjah okužbe s HIV

Pozen razvoj pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo je povezan z netipičnim potekom in kliničnimi značilnostmi.

Stopnja imunske pomanjkljivosti	Značilnosti tuberkuloznega procesa
I - II stopnja	Tipičen potek pljučne tuberkuloze: infiltrativno-žariščna, fibrozno-kavernozna oblika v zgornjih režnjih z izločanjem bakterij.
Stopnja III	Atipični potek pljučne tuberkuloze: lezije v spodnjih delih, odsotnost fibrozno-kavernozne oblike, brez izločanja bakterij. V prizadetih organih se odkrijejo MBT. Ekstrapulmonalne oblike tuberkuloze.
IV stopnja	Tuberkuloza je septične narave: hemokultura odkrije MBT (miliarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis)

Potek tuberkuloze v zgodnjih fazah okužbe s HIV je podoben klinični sliki pri ljudeh brez imunske pomanjkljivosti. V kasnejših fazah, pri 50-60% bolnikov, ima tuberkuloza ekstrapulmonalno lokalizacijo (tuberkuloza kosti, genitourinarnega sistema, kože) in se pojavi pogosteje, če je število celic T-pomočnic ≤ 200 celic / mm3. Septične oblike se razvijejo, ko je raven celic CD4 ≤ 100 celic/mm3.

Pojavnost kliničnih oblik tuberkuloze se med HIV negativnimi in pozitivnimi osebami ne razlikuje. Pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo se tuberkuloza diagnosticira, ko se razvije v infiltrativno, fibrokavernozno in septično obliko.

Najprej je to posledica vrzeli v diagnostiki - nezadostna pokritost te skupine s fluorografskim pregledom.

Klinične manifestacije tuberkuloze pri bolnikih, okuženih s HIV:

huda shujšanost;
stabilno zvišanje telesne temperature (≥1 mesec);
nočno potenje;
šibkost, astenija, zaspanost;
dolgotrajen kašelj (suh ali z malo izpljunka) (≥3 tedne);
hemoptiza;

bolečine v prsih, težko dihanje;
driska
znižana raven hemoglobina in rdečih krvničk v krvi
možno povečanje jeter in vranice
Generalizirano limfadenopatijo odkrijejo pri 30% bolnikov.

Z limfadenopatijo se povečajo sprednje vratne, aksilarne, intratorakalne in redkeje dimeljske bezgavke. So goste konsistence, grudasti in zraščeni s sosednjimi tkivi. Pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti se bezgavke ne povečajo (z izjemo tuberkuloze bezgavk).

Značilnosti poteka okužbe s HIV pri tuberkulozi

Pri osebah brez imunske pomanjkljivosti so zaradi ohranjene reaktivnosti telesa pogostejši pljučni simptomi - uničenje pljučnega tkiva, poškodbe bronhialnega drevesa, kar povzroči kašelj in hemoptizo. Izčrpanost in povišana telesna temperatura sta značilna simptoma za HIV pozitivne ljudi.

Značilni znaki razvoja tuberkuloze v terminalni fazi okužbe s HIV:

Dolgotrajno vztrajno zvišanje temperature na 39-40 ° C v ozadju aktivne protituberkulozne terapije;
Močna izguba teže (skoraj 10 kg v 2-3 mesecih);
Tekoči, lahki, penasti izpljunek s prostornino do 400 ml, enostaven za izkašljevanje;
Pospešen ESR (> 45 mm / h), levkocitoza do 20 G / l;
Rentgen v pljučih v ozadju lokalizacije tuberkuloznega procesa v zgornjem delu razkriva razpršene infiltrate, predvsem v srednjih spodnjih delih. Proces v pljučih hitro napreduje v ozadju intenzivne protituberkulozne terapije kljub odsotnosti odpornosti na zdravila;
Prisotnost ustne kandidoze;
Neinformativnost tuberkulinskih testov;
(80-85%).

Potek AIDS-a v obliki mešane okužbe (kombinacija s pljučnico Pneumocystis ali okužbo s citomegalovirusom) vpliva na rentgensko sliko. V tem primeru se določijo razširjene spremembe z znaki povečanja hilarnih peritrahealnih in mediastinalnih bezgavk.

Če obstaja sum na zunajpljučni proces, je najbolje opraviti računalniško tomografijo. Za bolnike, okužene s HIV, je značilen razvoj tuberkuloznega meningitisa, ki se še posebej hitro pojavi pri mladih (18-24 let).

Lokalizacija pljučnega procesa pri bolnikih, okuženih s HIV, je tipična in lokalizacija tuberkuloznih infiltratov v srednjem in spodnjem režnju, za razliko od bolnikov brez imunske pomanjkljivosti, pri katerih je lokalizacija procesa vedno zgornji reženj. Lokalizacija tuberkuloznega infiltrata v spodnjem režnju pri bolnikih, okuženih s HIV, je lahko razlog za nizko stopnjo odkrivanja tuberkuloze in pretirano diagnosticiranje zunajbolnišnične pljučnice.

Značilnosti poteka tuberkuloze pri bolnikih s HIV in netipična lokalizacija procesa v pljučih so lahko razlog za pozno odkrivanje in zdravljenje. Imunsko oslabljene bolnike z dolgotrajnimi simptomi zastrupitve je treba takoj pregledati za tuberkulozo.

Diagnostika

Vse bolnike z okužbo s HIV ali tuberkulozo je treba testirati na sočasno okužbo. Posebno pozornost je treba nameniti bolnikom s simptomi dihal in zastrupitve

Pregledi za sum tuberkuloze zaradi okužbe s HIV

Zahtevano:

zbiranje pritožb in anamneze;
trikratna analiza sputuma (ali drugega biološkega medija) z mikroskopijo z barvanjem po Ziehl-Neelsenu;
navadna radiografija prsnega koša;
trikratna analiza sputuma ali drugega biološkega medija s kulturo.

Dodatno:

računalniška tomografija prsnega koša;
fibrobronhoskopija z odvzemom izpiralne vode za mikroskopsko in bakteriološko preiskavo;
biopsija pljuč in povečanih bezgavk;
fibroskopske preiskave pri sumu na poškodbe določenih organov in sistemov (gastroskopija, laparoskopija itd.);
tuberkulinska diagnostika (Mantoux test);
molekularno genetska analiza (metoda verižne reakcije s polimerazo);
poskusno zdravljenje s tuberkulozo.

Značilnosti Mantouxovega testa glede na stopnjo okužbe s HIV:

I - II

Tipična reakcija. V primeru primarne okužbe ali aktivnega procesa tuberkuloze je test pozitiven ali hiperergičen. Če okužbe ni, je test negativen.

III - IV

Reakcija je netipična. Večina bolnikov (70 %) ima negativen test kljub prisotnosti okužbe in bolezni. Manjšina (30 %) ima pozitivno reakcijo na tuberkulin.

Diagnoza okužbe s HIV pri bolnikih s tuberkulozo

zbiranje pritožb in anamneze;
pregled perifernih bezgavk;
podroben klinični krvni test z določitvijo formule levkocitov;
določanje ravni celic CD4 in razmerja CD4/CD8;
virološki krvni test;
določanje ravni jetrnih transaminaz in bilirubina v krvnem serumu (vrednost ALT, ki je 3-krat višja od normalnih vrednosti, bo vplivala na izbiro zdravil za zdravljenje sočasne okužbe).

Dodatne preiskave: določanje protiteles proti HIV z encimskim imunskim testom.

Odkrivanje zunajpljučne tuberkuloze poteka po naslednji shemi:

biopsija povečanih perifernih bezgavk z mikroskopskim pregledom in kulturo materiala na prisotnost bakterije Koch;
plevralna biopsija s tekočinsko kulturo za prisotnost MBT pri bolnikih z eksudativnim plevritisom;
računalniška tomografija prsnega koša in trebušnih organov pri osebah z dolgotrajno vročino neznanega izvora;
petkratna urinokultura na prisotnost MBT v primeru vztrajnih patoloških sprememb v urinu in pozitivnega odziva na antibiotike širokega spektra;
kultura cerebrospinalne tekočine na prisotnost MBT. Ne smemo pozabiti, da se potek tuberkuloznega meningitisa lahko kombinira s kriptokoknim meningitisom.

Zdravljenje

Osnovna načela zdravljenja sočasne okužbe:

Zdravljenje aktivne tuberkuloze je z epidemiološkega vidika pomembnejše od zdravljenja okužbe s HIV, zato se zdravljenje sočasne okužbe začne s predpisovanjem zdravil proti tuberkulozi.
zdravljenje tuberkuloze pri okužbi s HIV poteka po enakih režimih kot pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti;
če bolnik že prejema ART, se nadaljuje in po potrebi se zdravljenje prilagodi ob upoštevanju njegove združljivosti z zdravili proti tuberkulozi;
po zaključku glavnega tečaja antimikobakterijske terapije (AMBT) se preventivno zdravljenje ne uporablja;
Preventivno zdravljenje z Biseptolom preprečuje smrt zaradi Pneumocystis pneumonia.

Zdravljenje tuberkuloze v ozadju imunske pomanjkljivosti

Glavna terapija je dolgotrajno neprekinjeno kombinirano zdravljenje z antituberkuloznimi zdravili v celotnem dnevnem odmerku v 1 odmerku. Standardni tečaj se izvaja z uporabo 4-5 antituberkuloznih zdravil prve izbire - izoniazid (H), rifampicin (R), streptomicin (S), pirazinamid (Z), etambutol (E).

Vključuje intenzivno fazo (2 meseca za preprečevanje pojava multi- in multirezistentnih sevov MBT) in vzdrževalno fazo, ki traja 4 mesece. V nobenem primeru ne smete preskočiti dnevnega odmerka zdravila.

Antituberkulozno terapijo za okužbo s HIV je treba izbrati ob upoštevanju odpornosti mikobakterij na zdravila. V primeru odpornosti je treba predpisati vsaj 2 glavni zdravili, ki delujeta proti patogenu, in rezervna zdravila - ciprofloksacin (750 mg 2-krat na dan) ali ofloksacin (400 mg 2-krat na dan).

Standardni režimi zdravljenja bolnikov s pljučno tuberkulozo:

Opombe: tuberkuloza osteoartikularnega sistema se zdravi 9 mesecev, genitourinarnega sistema - 10 mesecev, tuberkulozni meningitis - 12 mesecev.

Neželeni učinki antimikobakterijskih zdravil

Neželeni učinki zdravil proti tuberkulozi se pogosteje pojavijo pri HIV pozitivnih kot pri HIV negativnih osebah. Tveganje za intoleranco za zdravila se poveča s povečano imunosupresijo, uživanjem alkohola in slabo prehrano. Večina neželenih učinkov se pojavi v prvih 2 mesecih zdravljenja.

Neželeni učinki protituberkuloznih zdravil prve izbire in metode za njihovo odpravo:

Zdravilo	Neželeni učinki	Metode popravljanja
Izoniazid	Nevrotoksični učinki - glavoboli, omotica, parestezija, periferna nevropatija. Hepatotoksični učinek, alergijske reakcije.	Jemanje vitamina B6 v odmerku 20-40 mg / dan, hepatoprotektivna terapija.
Rifampicin	Redko: dispeptični simptomi, toksični učinki na jetra, akutna odpoved ledvic, bolečine v mišicah in sklepih, hematopoetske motnje.	Hepatoprotektivna terapija. Z razvojem akutne odpovedi ledvic - popolna odpoved.
Etambutol	Pogosto: zmanjšana ostrina vida, glavobol, omotica, dispeptične motnje, povečana viskoznost izpljunka, otrplost in mravljinčenje v konicah prstov.	Predpisovanje vitaminov B, ekspektoransov, proteolitičnih encimov. Če ni učinka, prekinite zdravilo.
pirazinamid	Pogosto: dispeptični simptomi (slabost, bruhanje), pordelost kože. Redko: hepatitis, bolečine v sklepih, alergijske reakcije.	Predpisovanje antihistaminikov, hepatoprotektorjev. Zmanjšanje odmerka zdravila. Če ni učinka - popolna preklic.
Streptomicin	Pogosti: tinitus, izguba sluha. Redki: toksični učinek na ledvice, omotica, nestabilna hoja, zvišan krvni tlak	Vitaminoterapija (B1 in B6, pantotenska kislina), dodatki kalcija, ATP. Če ni učinka, prekinite zdravilo.

Zdravljenje okužbe s HIV v ozadju tuberkuloze

Trenutno ni zdravil, ki bi lahko pozdravila aids, obstajajo le zdravila, ki lahko upočasnijo napredovanje bolezni in podaljšajo življenje. Za to se uporablja protiretrovirusno zdravljenje (ART).

Cilj zdravljenja je maksimizirati življenje in izboljšati njegovo kakovost. Protiretrovirusno zdravljenje (ART) vključuje uporabo kombinacije treh protiretrovirusnih zdravil (ARV).

To vam omogoča, da čim bolj zatrete razmnoževanje virusa HIV in zmanjšate zatiranje imunskega sistema. ART ima pomembno vlogo, ker je bila smrtnost večja pri bolnikih, ki niso jemali protivirusnih zdravil.

Če je število limfocitov CD4 > 200/mm3, je treba protiretrovirusno zdravljenje odložiti do konca zdravljenja tuberkuloze. Pri bolnikih z zunajpljučno tuberkulozo in/ali številom celic CD4< 200/мм3 АРТ следует проводить параллельно с приемом противотуберкулезных препаратов.

V terminalni fazi aidsa je tradicionalna antimikobakterijska terapija neučinkovita - napoved ostaja neugodna, saj bolniki umrejo zaradi različnih infekcijskih zapletov aidsa (običajno Pneumocystis pneumonia).

Med zdravljenjem morate upoštevati navodila zdravnika. V nobenem primeru ne smete sami povečati ali zmanjšati odmerka zdravil. Če se počutite slabše, takoj obvestite zdravnika!

Interakcije z zdravili

Rifampicin je najučinkovitejše zdravilo za zdravljenje tuberkuloze, zato ima številne stranske učinke glede interakcij z drugimi zdravili, predvsem z zdravili ART.

Nekatera zdravila ART so kontraindicirana za uporabo skupaj z rifampicinom (ritonavirjem). Kombinirano zdravljenje zmanjša tudi koncentracijo nekaterih protiretrovirusnih zdravil v krvi (indinavir, lopinavir, sakvinavir). To je treba upoštevati pri povečanju odmerka zgoraj navedenih zdravil, da dosežemo želeni učinek. V intenzivni fazi zdravljenja proti tuberkulozi ni priporočljivo predpisovati ART.

To gradivo britanske organizacije NAM ponuja kratke informacije o diagnostiki in zdravljenju tuberkuloze pri HIV pozitivnih ljudeh.

Tuberkuloza je resna bolezen, običajno prizadene pljuča, ki je lahko smrtno nevarna, če se ne začne pravočasno in ustrezno zdraviti. Tuberkuloza je ena najpogostejših nalezljivih bolezni na svetu. Vsako leto za tuberkulozo zboli 2 milijardi ljudi na svetu, vsako leto pa zaradi tuberkuloze umre 3 milijone ljudi. Tuberkuloza je v industrializiranih državah pred mnogimi leti postala redka, vendar je njena razširjenost še vedno visoka pri določenih skupinah prebivalstva – zlasti pri zapornikih in socialnih skupinah, ki živijo v slabih razmerah. Za tuberkulozo so najbolj dovzetni ljudje s HIV, zlasti tisti z oslabljenim imunskim statusom. V svetu je tuberkuloza najnevarnejša oportunistična okužba v fazi aidsa.

Tuberkuloza pri HIV pozitivnih ljudeh

Začetek epidemije aidsa je povezan s povečanjem števila primerov tuberkuloze v svetu, saj HIV in tuberkuloza aktivno vplivata drug na drugega. Obe okužbi vplivata na imunski sistem in spremenita razvoj druge bolezni. Zaradi tega HIV vpliva na simptome in razvoj tuberkuloze in pri ljudeh s HIV, zlasti z imunskim statusom pod 200 celic/ml, tuberkuloza pogosto postane zunajpljučna, torej ne prizadene pljuč, kot v večini primerov, ampak drugih telesnih sistemov, na primer bezgavk in hrbtenice, kar je še posebej nevarno. Hkratna prisotnost teh okužb lahko oteži zdravljenje vsake od njih.

Ker HIV vpliva na imunski sistem in ga oslabi, je pri ljudeh s HIV sedemkrat večja verjetnost, da bodo zboleli za povzročiteljem tuberkuloze. Poleg tega je pri ljudeh s HIV, ki imajo latentno tuberkulozo, veliko večja verjetnost, da se bo aktivirala. V povprečju je pri HIV pozitivnih ljudeh z latentno tuberkulozo tveganje za razvoj aktivne bolezni 8-10 % na leto. Za HIV-negativne ljudi z latentno tuberkulozo je življenjsko tveganje le 5 %. Nižji kot je imunski status osebe s HIV, večje je tveganje za razvoj zunajpljučne tuberkuloze.

Aktivna tuberkuloza vodi tudi do povečanja virusne obremenitve HIV, kar lahko privede do zmanjšanega imunskega statusa in napredovanja bolezni. Tudi po uspešnem zdravljenju tuberkuloze lahko virusna obremenitev ostane povišana.

Čeprav je protiretrovirusno zdravljenje proti virusu HIV glavni način preprečevanja tuberkuloze pri ljudeh s HIV, je tveganje za razvoj tuberkuloze še vedno večje, tudi če je na voljo zdravljenje z virusom HIV. Vendar protiretrovirusno zdravljenje v večini primerov pomaga imunskemu sistemu okrevati in preprečuje tuberkulozo.

Kako se tuberkuloza prenaša?

Tuberkulozo povzroča bakterija Mycobacterium tuberculosis, ki se prenaša s človeka na človeka po zraku. Bakterija se nahaja v kapljicah pljučne tekočine, ki jo izdihne oseba z aktivno pljučno tuberkulozo, ki jo lahko vdihne nekdo v bližini. Tuberkuloza se prenaša izključno od ljudi z aktivno pljučno tuberkulozo, običajno pri kihanju, kašljanju ali govorjenju. Če ima oseba latentno tuberkulozo ali zunajpljučno obliko tuberkuloze, se bakterija ne more prenesti z nje na drugo osebo.

Ko pridejo v pljuča, se bakterije začnejo razmnoževati. Vendar pa je pri večini ljudi (90-95%) imunski sistem precej zdrav in tuberkuloza ostane latentna, to pomeni, da se bolezen ne razvije. Pri ljudeh s HIV lahko imunski sistem izgubi nadzor nad bakterijo, kar povzroči, da se bakterija razširi po telesu in razvije aktivno tuberkulozo. Bolezen se lahko aktivira po nekaj mesecih ali več letih. Z drugimi besedami, Mycobacterium tuberculosis lahko prebiva v človeškem telesu več let, vendar se aktivira in povzroči tuberkulozo šele, ko je imunski sistem oslabljen.

Simptomi tuberkuloze

Glavni simptom pljučne oblike aktivne tuberkuloze je kronični kašelj. Simptomi tuberkuloze vključujejo tudi:

Oteženo dihanje.
Nenadna izguba teže.
Povišana telesna temperatura in vročina.
Povečano nočno potenje.
Huda kronična utrujenost.
Povečane bezgavke.

Vsi ti simptomi so "klasični" simptomi pljučne tuberkuloze. Vendar pa imajo lahko pri ljudeh s HIV različne vzroke, ki niso povezani s tuberkulozo. Če pa se ti simptomi pojavijo, se morate posvetovati z zdravnikom, da izključite tuberkulozo.

Ljudje z zelo nizkim imunskim statusom lahko trpijo za "atipično" ali "izvenpljučno" tuberkulozo, ki se pojavi, ko se bakterija razširi iz pljuč v druge organe. Tuberkuloza lahko prizadene bezgavke; kostno tkivo, vključno s hrbtenico; tkiva, ki obdajajo srce (perikard); membrane, ki obkrožajo pljuča; organi prebavnega sistema; ledvic in sečnice. Včasih tuberkuloza povzroči vnetje možganov ali hrbtenjače - meningitis. Simptomi meningitisa so razdražljivost, nespečnost, hudi ali hujši glavoboli, zmedenost, izguba zavesti in epileptični napadi.

Pri atipični tuberkulozi so simptomi odvisni od tega, katere organe ali tkiva bakterija prizadene, vendar so simptomi, kot so povišana telesna temperatura, huda kronična utrujenost in nenadna izguba teže, »univerzalni« za vse oblike tuberkuloze.

Diagnoza tuberkuloze

Za diagnosticiranje latentne tuberkuloze, to je za ugotavljanje prisotnosti Mycobacterium tuberculosis, se najpogosteje uporablja tuberkulinski test (običajno Mantouxov test). Med tem testom se beljakovina tuberkuloze injicira pod kožo. Po treh dneh naj bi se na koži pojavila rdečica kot reakcija imunskega sistema na beljakovino. Imunski odziv na test kaže na prisotnost pretekle ali trenutne okužbe ali cepljenja. Velika kožna reakcija najverjetneje kaže na okužbo z bakterijo. Na žalost odsotnost reakcije ne dokazuje odsotnosti patogena. Pri virusu HIV je lahko imunski sistem zavrt in kožni test je lahko negativen, tudi če je bakterija prisotna v telesu. Poleg tega cepljenje proti tuberkulozi otežuje diagnozo s kožnim testom.

V zadnjem času so razvili natančnejše teste za aktivno ali latentno okužbo - ELISPOT, ki zaznava limfocite, ki reagirajo na fragmente dveh edinstvenih proteinov bakterije. Ta test je bolj zanesljiv in vam omogoča, da dobite rezultate naslednji dan. Obstajajo tudi druge metode za določanje aktivnosti bakterije.

Zlati standard za diagnosticiranje aktivne tuberkuloze je sposobnost vzgoje kulture bakterije M. Tuberculosis v bolnikovem vzorcu izpljunka. Vendar lahko ta proces traja tedne ali celo mesece. Zdravljenja aktivne tuberkuloze za tako obdobje ni mogoče odlašati. Diagnozo in zdravljenje običajno postavimo s kombinacijo različnih dejavnikov, vključno s simptomi, rentgenskimi izvidi pljuč in mikroskopskim pregledom sputuma.

Upoštevati je treba, da je lahko pri ljudeh s HIV rentgenski posnetek za tuberkulozo videti normalen ali podoben rentgenskemu posnetku za druge pljučne bolezni. Pri klasični pljučni tuberkulozi izpljunek pogosto vsebuje bakterije, ki jih lahko vidimo pod mikroskopom. Diagnozo pljučne tuberkuloze lahko postavimo s ponavljajočim se pozitivnim rezultatom izpljunka. Vendar ta metoda ni tako zanesljiva za osebe s HIV.

Druga težava je, da je vzorce sputuma težje dobiti pri ljudeh s HIV, saj morda nimajo kroničnega kašlja z izpljunkom. Včasih to zahteva odvzem vzorca tkiva iz pljuč ali bezgavk za testiranje. Včasih, če je diagnosticiranje težavno, bo zdravnik predpisal antibiotike proti tuberkulozi, da bi ugotovil, ali bodo simptomi izginili.

Izvenpljučno tuberkulozo je najtežje diagnosticirati. To pogosto zahteva zapletene postopke za pridobivanje vzorcev tkiva iz organa, za katerega obstaja sum, da ga je prizadela tuberkuloza.

Zdravljenje latentne tuberkuloze

Pogosto, če ni aktivne tuberkuloze, zdravniki priporočajo zdravila proti tuberkulozi, da se znebijo latentne okužbe. Včasih se ljudem s HIV, pri katerih obstaja tveganje za prenos M. tuberculosis na delovnem mestu ali doma, priporoča tudi preventivno zdravljenje. Indikacije za preventivno zdravljenje so lahko zaporniki, rudarji, zdravstveni delavci in ljudje, ki so živeli z ljudmi z aktivno tuberkulozo.

Različni režimi zdravljenja lahko zmanjšajo tveganje za razvoj aktivne tuberkuloze pri ljudeh s HIV. Tej vključujejo:

Šestmesečni tečaj izoniazida, 5 mg/kg vsak dan ali 14 mg/kg dvakrat na teden. Vitamin B6 se pogosto predpisuje skupaj z izoniazidom za preprečevanje stranskih učinkov in periferne nevropatije. Nekateri strokovnjaki priporočajo devetmesečno zdravljenje namesto šestmesečnega.
Potek jemanja zdravila rifampicin tri ali štiri mesece z ali brez izoniazida.
Dvomesečni tečaj pirazinamida in rifampicina. Vendar je ta tečaj tvegan v smislu toksičnih učinkov na jetra. Vendar pa obstajajo dokazi, da je to tveganje za HIV-pozitivne bolnike majhno.

Zdravljenje z izoniazidom je najpogostejše, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo protiretrovirusno zdravljenje, saj rifampicin medsebojno deluje z nekaterimi zdravili. Vendar pa je rifampicin učinkovitejše zdravilo proti tuberkulozi in je pogosto rezerviran za zdravljenje aktivne tuberkuloze, da prepreči, da bi bakterije razvile odpornost na zdravilo. Čeprav lahko preventivni tečaj reši telo latentne okužbe, ne more zaščititi pred novimi okužbami.

Jemanje zdravil proti tuberkulozi zahteva tudi zelo natančno upoštevanje režima zdravljenja, sicer lahko povzročitelj postane odporen na zdravljenje. Zato je preventivno zdravljenje priporočljivo le za bolnike, za katere se lahko zanesemo, da bodo upoštevali režim jemanja zdravil.

Zdravljenje aktivne tuberkuloze

Običajno je zdravljenje prve izbire tuberkuloze enako za HIV pozitivne in HIV negativne ljudi. Vendar pa obstajajo razlike, značilne za ljudi s HIV.

Obstajata dve fazi zdravljenja tuberkuloze. Intenzivna prva faza naj bi telo rešila okužbe, nato se začne dolga druga faza, ki naj bi zagotovila izginotje okužbe. Za ljudi, ki še niso bili zdravljeni zaradi tuberkuloze, dvomesečni tečaj izoniazida 4-6 mg/kg na dan, rifampicina 8-12 mg/kg na dan, pirazinamida 20-30 mg/kg na dan in etambutola 15- Običajno se priporoča 20. mg/kg na dan.

Da bi zagotovili pravilno jemanje vseh teh zdravil, jih pogosto jemljejo pod nadzorom zdravstvenega delavca. To se imenuje neposredno opazovana terapija. To je še posebej pomembno, ker se ljudje začnejo počutiti bolje in njihovi simptomi tuberkuloze izginejo ter morda postanejo manj pozorni na zdravljenje. Bistvenega pomena je, da pravilno zaključite celoten potek zdravljenja, da preprečite ponovitev in odpornost na zdravila.

Če po dveh mesecih preiskave izpljunka ne pokažejo ničesar in bolnik okužbe ne more več prenašati na druge, se začne manj intenzivna druga faza zdravljenja. Druga faza zdravljenja lahko traja različno. Obstajata dva glavna pristopa k vzdrževalnemu zdravljenju tuberkuloze:

Štirimesečni tečaj izoniazida in rifampicina. Ta režim je zaželen, vendar ga je treba predpisati le, če je zagotovljeno upoštevanje zdravljenja, na primer pod neposrednim opazovanjem.
Šestmesečna kura z izoniazidom in etambutolom, ki ju lahko bolniku predpišemo med pregledi enkrat mesečno.

Ljudje s tuberkulozo pogosto predpisujejo piridoksin (vitamin B6), ki ga jemljejo vsak dan, da zmanjšajo stranske učinke izoniazida. V primeru sočasne okužbe s HIV je možno sočasno predpisati tudi kotrimoksazol (Bactrim, Biseptol), ki zmanjša obolevnost in umrljivost pri tej skupini bolnikov.

Zdravljenje zunajpljučne tuberkuloze

Mnogi strokovnjaki se zdaj strinjajo, da je mogoče skoraj vse oblike zunajpljučne tuberkuloze zdraviti z režimi, ki se uporabljajo za pljučno tuberkulozo, čeprav mora biti v nekaterih primerih zdravljenje daljše.

Nekaterim bolnikom z zunajpljučno tuberkulozo koristi kortikosteroidna terapija, zlasti tistim s perikarditisom in meningitisom. Učinkoviti so tudi pri sindromu hujšanja, povezanem s tuberkulozo.

Zdravljenje tuberkuloze, kontracepcija in nosečnost

Pri nosečnicah HIV in tuberkuloza povečata tveganje za prenos obeh okužb na otroka. Zdravljenje latentne in aktivne tuberkuloze je še posebej pomembno za zdravje matere in nerojenega otroka.

Rifampin interagira s hormonskimi kontraceptivi in zmanjša njihovo učinkovitost. WHO priporoča, da ženske, ki jemljejo hormonsko kontracepcijo, med zdravljenjem tuberkuloze povečajo odmerek ali preidejo na drugo metodo kontracepcije.

Nosečnice z aktivno tuberkulozo morajo jemati izoniazid in rifampicin, ki sta varna za uporabo med nosečnostjo. Lahko se predpiše tudi pirazinamid, vendar je njegov učinek na nosečnost slabo raziskan. Etambutol med nosečnostjo ni priporočljiv. Streptomicin je nevaren za plod, saj lahko povzroči okvaro sluha.

Zdravljenje tuberkuloze in protiretrovirusno zdravljenje

Ena glavnih dilem pri zdravljenju tuberkuloze pri ljudeh s HIV je, ali najprej zdraviti tuberkulozo in šele nato predpisati protiretrovirusno zdravljenje; ali začeti sočasno zdravljenje obeh okužb. Zdravljenje HIV in tuberkuloze hkrati je možno, vendar je povezano s povečanim tveganjem neželenih učinkov, nekatera zdravila pa so med seboj nezdružljiva.

Rifampicin medsebojno deluje z zaviralci proteaz in nenukleozidnimi zaviralci reverzne transkriptaze, zato je bilo prej priporočljivo odložiti začetek protiretrovirusnega zdravljenja in ga prekiniti v prvi fazi zdravljenja tuberkuloze. Vendar najnovejše smernice CDC priporočajo uporabo zdravila rifabutin namesto rifampicina, kakor tudi spremembo odmerka zdravil. Vendar rifabutin ni vedno na voljo in se v Združenem kraljestvu ne uporablja pogosto, ker ni bil dovolj testiran pri HIV pozitivnih ljudeh.

Če glede na klinične indikacije ni mogoče odložiti začetka protiretrovirusnega zdravljenja, se lahko režim izbere tako, da se kombinira z rifampicinom, običajno s spremembo priporočenega odmerka protiretrovirusnih zdravil.

Tudi kombinacija protiretrovirusnih zdravil in antibiotikov proti tuberkulozi je lahko povezana s tveganjem za dodatne stranske učinke. Na primer, hepatitis je lahko stranski učinek nevirapina, pa tudi zdravil proti tuberkulozi: izoniazid, rifampicin in pirazinamid.

Multirezistentna tuberkuloza

Nekateri sevi tuberkuloze so postali odporni na standardna zdravila – odporni na več zdravil. Multirezistentna tuberkuloza je najbolj nevarna z vidika visoke umrljivosti, zlasti pri HIV pozitivnih, če se zdravljenja ne začne čim prej in s skrbno izbrano terapijo.

Multirezistentna tuberkuloza se veliko lažje prenaša, pri bolnikih s takšno okužbo pa je težje ugotoviti, ali je nevarnost prenosa bakterije na drugo osebo izginila ali ne. Zato tuberkuloza, odporna na več zdravil, običajno zahteva hospitalizacijo in večmesečno izolacijo.

Mnogo težje je zdraviti multirezistentno tuberkulozo in običajno zdravljenje zahteva dodatna zdravila: streptomicin, kanamicin, klaritromicin, amikacin, kareomicin in druge antibiotike. Običajno je režim zdravljenja sestavljen iz štirih zdravil in dveh dodatnih zdravil, za katere se pričakuje, da delujejo proti sevu bakterij. Ko bakterije v izpljunku izginejo, ljudje s tuberkulozo, odporno na več zdravil, dobijo vsaj tri zdravila v dvanajstih mesecih, pri čemer nekateri strokovnjaki priporočajo podaljšanje zdravljenja na 18 ali 24 mesecev.

Imunski vnetni sindrom

Nekateri ljudje med jemanjem protiretrovirusnega zdravljenja razvijejo sindrom imunskega vnetja. To pomeni, da medtem ko je imunski sistem obnovljen, se simptomi tuberkuloze paradoksalno poslabšajo. Ta sindrom se pojavi pri ljudeh z zdravljeno ali aktivno, a asimptomatsko tuberkulozo, pri katerih protiretrovirusno zdravljenje vodi do zelo hitrega zmanjšanja virusne obremenitve in povečanja imunskega statusa. Ko se imunski sistem obnovi, začnejo imunske celice napadati območja, kjer se skrivajo bakterije.

Simptomi tega vključujejo zvišano telesno temperaturo, kašelj, težko dihanje, otekle bezgavke ali poslabšanje znakov tuberkuloze na rentgenskem slikanju. Sindrom je pogostejši pri ljudeh, ki začnejo zdravljenje z zelo nizkim imunskim statusom, pod 50 celic/ml. Simptomi se lahko pojavijo v prvih dveh mesecih jemanja protiretrovirusnega zdravljenja.

Večina zdravnikov meni, da je treba protiretrovirusno zdravljenje nadaljevati, če je ta simptom prisoten, razen če so simptomi smrtno nevarni. Bolniki morajo jemati tudi zdravila proti tuberkulozi, tudi če so kulture negativne na tuberkulozo. Obstaja nekaj dokazov, da lahko zdravljenje s kortikosteroidi zmanjša manifestacije sindroma.

Povejte svojim prijateljem:

Tuberkuloza pri bolnikih, okuženih s HIV, mine maligni, je nagnjen k generalizaciji in napredovanju zaradi hude imunske pomanjkljivosti.

Če se bolniku odkrije ta patologija, ga pošljejo na testiranje za diagnosticiranje okužbe s HIV. Hkrati je treba ljudi z aidsom obravnavati kot verjetne bolnike s tuberkulozo s sočasno okužbo.

Vzroki virusa humane imunske pomanjkljivosti ugodna tla za razvoj tuberkuloze. Pri virusu HIV je tuberkuloza veliko bolj zapletena in veliko težje je predvideti razvoj bolezni.

Razlogi za razvoj

HIV in tuberkuloza sta najbolj povezani bolezni. Obe bolezni lahko druga drugo zapleteta in povzročita nepopravljiva škoda za telo. Pri bolniku z virusom imunske pomanjkljivosti se tuberkuloza zaplete zaradi že tako šibkega imunskega sistema in pride do okvare drugih vitalnih organov in sistemov.

Pacientovo telo ne proizvaja potrebnih protiteles za boj proti mikobakterijam, in posledično aktivno razmnožuje. Vse to vodi v dejstvo, da tuberkuloza začne vplivati na številne človeške organe, ne da bi se ustavila pri pljučih in jih včasih celo zaobšla.

Metode prenosa

Okužba s tuberkulozo se pojavi po kapljicah v zraku. Med kihanjem in med napadom kašlja Bakterija, ki povzroča bolezen, se prenaša z bolne osebe na zdravo osebo.

V tem primeru mora imeti bolnik aktivno obliko tuberkuloze.

Do okužbe lahko pride tudi med običajnim pogovorom z bolnikom, če oseba med komunikacijo proizvede veliko količino kužnega izpljunka. Zaradi preveč čustvenega pogovora lahko izpljunek pride na sluznico zdravega posameznika in pride do okužbe.

simptomi

Če govorimo o pljučni obliki tuberkuloze, potem je najprej zaskrbljena oseba. kašelj. Ta dolgotrajni simptom je glavni razlog za posvet z zdravnikom.

Obstajajo še drugi pomembni simptomi, na katere morate biti pozorni:

nočna hiperhidroza;
astenija;
nenadna izguba teže;
povečana velikost bezgavk;
vročinsko stanje;
trda sapa.

Oblike sočasne okužbe

Pri bolnikih s HIV ima tuberkuloza kompleksne oblike. Bakterija prodre v možganov in kostnega mozga. V nekaterih primerih obstaja meningitis. Bolezen pogosto prizadene bezgavke. Lahko se razvije tuberkuloza srca v primeru poraza osrčnik. Potek bolezni je večkrat zapleten in pogosto vodi v smrt.

Pomembno! Pri okužbi s HIV lahko tuberkuloza prizadene ogromno število človeških organov in pripeljati bolnika do smrti.

Latentno

V latentni obliki tuberkuloze je človeško telo prizadeto z mikobakterijo, vendar se njegova aktivna reprodukcija ne pojavi. Najpogosteje pri tej obliki ni izrazitih simptomov in bolezen poteka prikrito. Glavne pritožbe so splošna utrujenost.

Slika 1. Zdravilo Rifampicin, 10 ampul, od proizvajalca RUE "Belmedpreparaty".

Ljudje s HIV potrebujejo preventivno terapijo s to obliko, saj obstaja veliko tveganje za njen prehod v aktivno fazo. Najpogosteje predpisano Pirazinamid in rifampicin.

Za osebe brez HIV ta oblika tuberkuloze ni tako nevarna kot za HIV pozitivne osebe.

Pozor! HIV pozitiven bolnik mora biti takoj poslal na pregled, kar bo odpravilo tveganje prehoda latentne oblike bolezni v aktivno fazo, boj proti kateri ne bo več tako učinkovit.

Morda vas bo zanimalo tudi:

Aktiven

Z aktivno tuberkulozo Mycobacterium se hitro razmnožuje v človeškem telesu in lahko prizadene različne organe. Bolniki, okuženi s HIV, prejmejo enako zdravljenje kot bolniki, ki niso okuženi s HIV. Edina razlika v terapiji je, da se predpisuje HIV pozitivnim osebam Biseptol. To lahko znatno zmanjša umrljivost med bolniki s HIV. Sicer pa terapija ni nič drugačna.

Slika 2. Zdravilo Biseptol, 28 tablet v pretisnem omotu proizvajalca Pabianice.

Rezultati zdravljenja so neposredno odvisni od stopnje razvoja HIV, pa tudi od časa aktivne faze pljučne bolezni. Tako HIV kot tuberkuloza uničita imunski sistem in vitalne organe telesa, tako Napoved za to obliko bolezni je neugodna.

Tuberkuloza bezgavk pri ljudeh, okuženih s HIV

Zelo pogosto se skupaj s pljučno patologijo pri bolnikih s HIV razvije tuberkuloza bezgavk.

Limfne vozle postanejo gosta in zelo lahko otipljiva. Lahko so boleče ali pa ne povzročajo nelagodja. Med pregledom ultrazvok pokaže tuberoznost bezgavk in znatno povečanje velikosti. pogosto temperaturo bolnik postane subfebrilen in ga opazujemo nočno potenje.

Za zdravljenje te oblike tuberkuloze uporabite antibiotiki širokega spektra, ki lahko zatrejo mikobakterije. V naprednih primerih konzervativno zdravljenje ni indicirano, saj je nujno kirurški poseg. Bezgavke je treba odstraniti na kirurški mizi. Pogosto je pri hudih oblikah tuberkuloze, pa tudi po operacijah na bezgavkah predpisan zelo močan antibiotik. Amikacin.

Slika 3. Amikacin, 250 mg/ml, 10 ampul po 2 ml, proizvajalca Kurgan Synthesis.

Predpisano je v primerih kadar obstaja resnična nevarnost za bolnikovo življenje. Antibiotik ima številne stranske učinke in to mora seveda upoštevati zdravnik, ko bolniku s HIV statusom predpiše to zdravilo.

Pomembno! Takoj, ko obstaja sum na tuberkulozo, je treba opraviti pregled za ugotavljanje sočasnih bolezni. Priporočljivo je, da takoj uporabite zdravila za krepitev imunskega sistema. Prav tako bi bilo koristno vzdrževanje pravilnega življenjskega sloga.

Tuberkuloza in aids

Virus humane imunske pomanjkljivosti uniči monocite, ki so odporni proti bakterijam tuberkuloze. Zato osebi, okuženi s HIV, ni težko zboleti za tuberkulozo. Če pride do prehoda iz faze HIV v fazo aidsa, potem tuberkuloza nosi s seboj katastrofalna nevarnost za življenje bolnika in ga je lahko izjemno težko rešiti.

Zelo pogosto pri aidsu tuberkuloza prizadene bezgavke, srce in druge organe, nima pa škodljivega vpliva na pljuča. To je glavna značilnost tuberkuloze pri sindromu pridobljene imunske pomanjkljivosti.

Zdravljenje teh dveh bolezni sklepov je izjemno težko. Glavno zdravilo za terapijo - Rifampicin. Ima protituberkulozni potencial in ima tudi široko antibakterijsko delovanje.

Pri uporabi tega zdravila se stanje bolnikov s tuberkulozo znatno izboljša. Ampak, če je primer zapleten zaradi aidsa, potem učinek remisija po terapiji to zdravilo bo kratkotrajno.

Oblika, povezana z virusom

Tuberkuloza, povezana s HIV, je bolezen, ki jo povzročajo mikobakterije in se pojavi v ozadju okužbe s HIV, kar pomembno vpliva na oslabi telo. Posebnost te fuzije bolezni je, da tuberkuloza ne prizadene le pljuč, ampak tudi druge vitalne človeške organe. Posledično je potek bolezni pogosto zapleten in vodi v smrt za bolnika.

Testi in preiskave za odkrivanje bolezni

Pri diagnozi HIV se bolnik takoj testira na tuberkulozo. Človek lahko in mora prestati rentgenske preiskave prsnega koša. Glede na podatke raziskave zdravnik določi verjetnost in tveganje, da se pri HIV-pozitivnem bolniku pojavi zaplet v obliki tuberkuloze.

Bolnik mora prestati tuberkulinski test, ki bo določil tveganje za okužbo z mikobakterijami. Vsi ti podatki se vnesejo v ambulantni karton bolnika s HIV in shranijo kot arhiv.

Če bolnik proizvaja sputum, ga je treba pregledati za prisotnost mikobakterij. Za to obstaja analiza sputuma. Izvaja se lahko v vseh večjih tuberkuloznih dispanzerjih.

Dispanzer za tuberkulozo mora imeti ločene referenčne sobe, v katerih se pregledujejo HIV pozitivni bolniki. To je potrebno, da se izključi možnost njihove okužbe pri bolnikih s tuberkulozo, ki ni povezana s HIV.

Obisk zdravnika

Zdravnik, ki pregleduje bolnike s HIV, pri katerih sumimo, da imajo tuberkulozo, se imenuje ftiziater. Navesti mora stopnjo HIV in nato zapisati rezultati pregleda. Za pomoč pri izbiri taktike zdravljenja so potrebni presejalni pregledi.

Potrebne študije, ki vam jih pošlje zdravnik za tuberkulozo ali specialist za nalezljive bolezni:

rentgensko slikanje prsnega koša;
računalniška tomografija prsnega koša.

Testi, ki jih mora opraviti oseba, okužena s HIV, s sumom na tuberkulozo:

test za odkrivanje Mycobacterium tuberculosis;
analiza protiteles proti povzročitelju tuberkuloze v krvi;
test za odkrivanje virusa humane imunske pomanjkljivosti.

Potrebna je celovita študija imunskega sistema HIV-pozitivnega bolnika.

Ker so v večini primerov sočasne bolezni pri bolnikih s HIV se hitro razvijajo, potem je treba za boljši pregled bolnika sprejeti v bolnišnico, kjer se bo lečeči zdravnik za tuberkulozo odločil o potrebi po posamezni vrsti preiskave. In po njih bo specialist izbral taktiko za zdravljenje tuberkuloze v ozadju progresivnega HIV.

Uporaben video

V videu ljudje govorijo o tem, kako so se borili proti virusu HIV in tuberkulozi ter kakšne rezultate so dosegli.

Protiretrovirusno zdravljenje

Protiretrovirusno zdravljenje sledi več pomembnih ciljev: podaljšanje bolnikovega življenja, izboljšanje njegove kakovosti življenja, zmanjšanje verjetnosti razvoja sočasnih bolezni zaradi HIV. Neustrezno predpisano terapija lahko bolnika privede do odpornost na zdravila. Zelo pomembno je oceniti sposobnost HIV pozitivnega bolnika za tovrstno terapijo. Pri tem mora zdravnik upoštevati tako socialne kot psihološke vidike.

Prezgodaj protiretrovirusno zdravljenje lahko popolnoma uničijo imunski sistem bolan, ampak tudi pozno ne bo dalo dobrega rezultata. Zato naj ga zdravnik predpiše le, če je to nujno indicirano.

Potek okužbe s HIV spremljajo hude sočasne okužbe, med katerimi je tudi tuberkuloza. To je posledica dejstva, da je v ozadju imunske pomanjkljivosti bolnikova zaščitna funkcija telesa motena, zaradi česar je še posebej občutljiv na okužbo z nalezljivimi boleznimi. Da bi se seznanili z drugimi pomembnimi informacijami o tem, je pomembno pravočasno sumiti na tuberkulozo in HIV na podlagi specifičnih kliničnih manifestacij patologij.

Bolezen HIV se pogosto kombinira s tuberkulozo

HIV in tuberkuloza sta dve povezani okužbi, ki se pogosto diagnosticirata pri istem bolniku. Okužbo s HIV povzroči virus, ki prizadene imunske celice telesa. Število levkocitov v bolnikovi krvi se znatno zmanjša, kar vodi do pogostih okužb z nalezljivimi patologijami. V tem primeru je tuberkuloza bolj nevarna, saj se bacil tuberkuloze bolj aktivno razmnožuje v telesu okuženih s HIV.

Hitro kopičenje patogenih mikroorganizmov vodi v dejstvo, da so simptomi tuberkuloze pri takih bolnikih še posebej izraziti in bolezen hitro napreduje. Zato mora bolnik z diagnozo HIV in tuberkulozo opraviti pravočasno zdravljenje in skrbno spremljati skladnost s priporočili zdravnikov.

Razlogi za razvoj

Pojav tuberkuloze pri ljudeh, okuženih s HIV, je povezan z oslabljeno imunostjo, življenjskimi razmerami in osebno higieno bolnika. Virus človeške imunske pomanjkljivosti se prenaša s stikom. Po okužbi se začne dolgo inkubacijsko obdobje, v katerem se virusni delci kopičijo v človeškem telesu in začnejo aktivno poškodovati imunokompetentne celice. Tuberkuloza s HIV se razvije po nekaj letih, ko ima lezija izrazit učinek na aktivnost imunskega sistema. Zato pojav bolezni pri bolniku ni le razlog za potrditev okužbe z Mycobacterium tuberculosis, ampak tudi možen znak okužbe z virusom imunske pomanjkljivosti.

Razvoj procesa olajšajo posebni dejavniki - sprožilci, ki tudi depresivno vplivajo na obrambni sistem telesa. Ti vključujejo naslednje pogoje:

Prehranska pomanjkljivost, beljakovinsko-energijska pomanjkljivost;
Starejša starost;
Prisotnost sočasnih patologij;
Odvisnost od drog ali alkohola, dolgotrajno kajenje.

Pri ženskah se motnje v imunskem sistemu pogosto razvijejo v ozadju hormonskih motenj v telesu. Lahko jih povzročijo patološka in fiziološka stanja. Fiziološki procesi, ki vplivajo na hormonske ravni, vključujejo procese nosečnosti, dojenja in menopavze.

Metode prenosa

Na fotografiji vidite najpogostejši način prenosa bacilov z bolne osebe na zdravo osebo

Vir prenosa tuberkuloze med okužbo s HIV je oseba, okužena s patogeni. Poleg tega se mora njegova bolezen pojavljati v aktivni obliki, v kateri mikobakterije vstopijo v zrak in se aktivno širijo v zunanjem okolju z mikrodelci sputuma.

Verjetnost razvoja tuberkuloze pri bolniku, okuženem s HIV, je bistveno večja kot pri zdravih ljudeh. V tem primeru je okužba možna tudi po enkratnem naključnem stiku s tuberkuloznimi bolniki. Ta vzorec je posledica dejstva, da je potek okužbe s HIV eden najpomembnejših predispozicijskih dejavnikov, ki prispevajo k razvoju nevarne sekundarne okužbe.

Znatno povečanje tveganja okužbe zagotavlja stalen stik z bolnikom, ki je nosilec ali aktivni širjelec Mycobacterium tuberculosis. Stalni stik osebe, okužene s HIV, je še posebej nevaren, če je možna okužba doma. Uresničuje se z različnimi gospodinjskimi predmeti, na katerih se usedajo delci sputuma

Mehanizem patološkega procesa

Razvoj tuberkuloze, povezane s HIV, ima svoje značilne značilnosti, ki jih je mogoče razložiti z izrazito odvisnostjo obeh okužb in enotnostjo mehanizmov njihovega razvoja. Izpostavljenost mikroorganizmom aktivno poškoduje človeški imunski sistem. Mikobakterije in virusi imunske pomanjkljivosti imajo naslednje učinke:

Motnje celičnega imunskega sistema;
Patološki učinki na celice pomočnice – T-limfocite CD4+, ki so glavne »spominske celice«;
Motena diferenciacija makrofagov, ki veljajo za ene najaktivnejših imunokompetentnih celic, ki uničujejo virusne in bakterijske delce.

Tuberkuloza se najpogosteje pojavi v zgodnjih fazah razvoja aidsa. Bolnikova bolezen je lahko primarna (začetna okužba z mikobakterijami) ali sekundarna. Za to stanje je značilna aktivacija že obstoječe tuberkulozne okužbe v telesu, ki je v fazi mirujočega razvoja.

Značilnosti tuberkuloze se ne kažejo le v mehanizmih razvoja patologije, temveč tudi v specifični histologiji lezij. V območju vnetnega procesa se namesto klasičnih granulomatoznih tvorb, značilnih za mikobakterijsko okužbo, razvijejo svetle tkivne reakcije.

Simptomi so lahko kombinirani, včasih pa so prikriti in takrat se morate za potrditev diagnoze zanašati na preiskave in rentgensko slikanje pljuč.

Navzven se kažejo kot sirasta (kazeozna) nekroza v celicah. Na prizadetem območju običajno ni za tuberkulozo specifičnih Pirogov-Langhansovih celic. Za vnetni proces je značilna nepomembna stopnja resnosti eksudativnih in proliferativnih procesov, ki prav tako razlikuje sekundarno obliko bolezni od klasičnega poteka tuberkuloze.

Za pozno stopnjo razvoja patologije je značilen akutni nekrotični proces v tkivih. Celice množično odmrejo, na svojem mestu pa ostane utekočinjena masa, ki vsebuje ogromno patogene mikobakterije tuberkuloze.

Mikroorganizmi iz primarnega žarišča se aktivno širijo po telesu pacienta. Zato pogosto bolezen pri ljudeh z imunsko pomanjkljivostjo prizadene ne le pljuča, ampak tudi druge organe, v katerih se razvijejo specifične tuberkulozne reakcije. Do okvare črevesja pride, ker bolnik izkašljuje sluz iz pljuč v usta, kjer se lahko nalaga. Po tem patološki material skupaj s hrano ali vodo migrira v prebavni sistem, kjer prodre v črevesno steno in povzroči specifične nekrotične spremembe v celicah.

Druga pot migracije Mycobacterium tuberculosis je hematogeno širjenje. Mikroorganizmi prodrejo v lokalne žile na območju primarnega vira okužbe in se s krvnim obtokom razširijo na druge organe. Bolezen se lahko pojavi skoraj kjer koli zaradi razširjene oslabitve imunskega sistema. Zato je pojav atipičnih oblik bolezni pri bolniku razlog za sum na prisotnost aktivne stopnje okužbe s HIV.

Tuberkuloza in HIV pri otrocih

Pojav kombinirane okužbe v otroštvu je še posebej nevaren, saj huda imunska pomanjkljivost pri otroku ne vpliva le na stanje celotnega organizma, temveč tudi znatno upočasni njegov razvoj. Zato morajo starši ogroženih otrok poznati morebitne pljučne bolezni, preiskave, diagnostiko in zdravila, da lahko pravočasno odpravijo motnje pri svojem otroku.

Verjetnost okužbe je še posebej velika pri tistih otrocih, katerih matere so HIV pozitivne. Virus lahko vstopi v otrokovo telo na več načinov:

Med nosečnostjo s prehodom skozi placento;
Med prehodom skozi porodni kanal ob stiku z biološkimi tekočinami materinega telesa;
Pri dojenju.

Matere, okužene s HIV, morajo sprejeti previdnostne ukrepe, da preprečijo razvoj okužbe pri svojem otroku. Dojenček, ki ga rodi zdrava ženska, je manj verjetno okužen. Najpogosteje se okužijo otroci iz disfunkcionalnih družin, kjer starši uživajo droge.

Fotografija kaže, da se poškodba pljuč pri otrocih ne razlikuje od slike pri odraslih

Potek kombinirane okužbe, ki jo povzročajo virus imunske pomanjkljivosti in mikobakterije, ima značilne značilnosti, ki so odvisne od oblike bolezni in obdobja razvoja patološkega procesa. Pri zgodnji okužbi ploda preko materine placente lahko pride do hudih malformacij, ki so opazne pri ultrazvočnem pregledu. Številne anomalije so nezdružljive z življenjem, zato imajo ženske, okužene s HIV, zelo veliko verjetnost spontanih splavov, prezgodnjih splavov ali mrtvorojenosti.

Ko pride do okužbe med porodom, ima otrok hude zaostanke v duševnem in motoričnem razvoju. To je posledica hude poškodbe živčnega sistema, ki je nestabilen za učinke virusa. Dojenček hitro razvije nalezljive procese v številnih organih, ki so posledica progresivne poškodbe imunskega sistema. Tipične sočasne patologije so bolezni, kot so otitis, pnevmonitis, pulmonitis, alveolitis, sinusitis. Pogosto se pojavijo okužbe sečil. Vsi vnetni procesi imajo hud potek, na njihovem ozadju se razvije odpoved organa, kar vodi v smrt. Povprečna pričakovana življenjska doba ob prisotnosti sočasne okužbe s HIV in tuberkulozo je 10-11 mesecev.

Najbolj ugodna prognoza bolezni je za tiste otroke, ki so se po rojstvu okužili parenteralno. V tem primeru bolezen napreduje počasi, okužbe se razvijejo tudi v ozadju imunske pomanjkljivosti, vendar imajo običajno kronični potek. Pričakovana življenjska doba otroka s to obliko okužbe je v povprečju 11-12 let.

Diagnostika

Odkrivanje tuberkuloze v zgodnjih fazah olajša pravočasna diagnoza. Če se pojavijo simptomi bolezni, se morate posvetovati z zdravnikom in opraviti naslednje teste:

Rentgenski pregled prsnega koša je tehnika, s katero je mogoče identificirati žarišča tuberkuloze v pljučnem tkivu;
Tuberkulinski testi (Mantoux test, Diaskintest) - študije, ki se uporabljajo za odkrivanje bolezni v otroštvu;
Preiskava sputuma za kulturo - identifikacija mikobakterij, ki v celoti potrjuje diagnozo tuberkuloze.

Pregled bolnika vključuje rutinske preiskave - preiskave krvi in urina. Potrebni so za splošno oceno bolnikovega stanja.

Rentgen je zelo zanesljiv način za odkrivanje pljučne tuberkuloze

Diagnostične značilnosti

Sum na sočasno okužbo s HIV in tuberkuloznimi bakterijami vpliva na oceno pljučnih simptomov, preiskave, diagnozo in zdravila. Glavna značilnost dela z bolnikom ob sumu na virusno obolenje je opravljanje preiskave za ugotavljanje bolezni – ocena imunskega statusa. Tehnika vključuje štetje števila različnih vrst celic, vključenih v obrambni sistem telesa. Takšna diagnostika telesa vam omogoča potrditev prisotnosti okužbe s HIV.

Indikatorji na podlagi analiz

Za pravilno interpretacijo anketnih podatkov je treba analizirati pomembne informacije o njih. Dobljeno število limfocitov je glavni indikator, ki ga je treba oceniti med diagnozo.

Število limfocitov CD4 500

Če je število CD4+ T-limfocitov 500 celic ali več, se lahko diagnoza imunske pomanjkljivosti šteje za negativno. Ta vsebnost zaščitnih celic je norma za zdravo osebo.

Raven limfocitov CD4 350-500

Število limfocitov CD4 350