Отраслевой стандарт протокол ведения больных пролежни. Протокол ведения больных стандарт пролежни

Хронические заболевания отсутствуют Физиологические данные 1. Состояние кожных покровов и подкожно-жировой клетчатки Цвет кожных покровов бледность Высыпания Нет Выраженность подкожно-жирового слоя Оценка ИМТ избыточная масса тела Отеки Нет локализации 2. Дыхание и кровообращение Частота дыхательных движений 18 мин. Кашель: Нет Мокрота: Нет Характер мокроты при ее наличии: Дополнение: Характеристики пульса частый, ритмичный, напряженный Артериальное давление на периферических артериях: 170/100 левая рука 170/100 правая рука 173/100 Дополнение 3. Пищеварение Аппетит: снижен Глотание: нормальное Метеоризм (вздутие живота): Нет Соблюдение назначенной диеты Нет Дополнение: 4.

Iv. рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.

Факторы риска развития пролежней

заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания);
неврологические расстройства (боль, парез, паралич);
пожилой или старческий возраст;
истощение или ожирение;
недержание мочи и/или кала;
обезвоживание, неполноценное питание;
недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья;
неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей;
алкоголизм, курение;
прием медикаментов (седативные, стероиды)

Для выявления риска образования пролежней у пациента медсестра использует специально разработанные таблицы по шкале Нортон, Ватерлоу (см.

Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями. учетная форма № 003-2/у

Изменять положение пациента каждые 2 часа:¦Ежедневно¦ ¦8 — 10 ч — положение «сидя»;¦12 раз¦ ¦10 — 12 ч — положение «на левом боку»;¦¦ ¦12 — 14 ч — положение «на правом боку»;¦¦ ¦14 — 16 ч — положение «сидя»;¦¦ ¦16 — 18 ч — положение Симса;¦¦ ¦18 — 20 ч — положение «сидя»;¦¦ ¦20 — 22 ч — положение «на правом боку»;¦¦ ¦22 — 24 ч — положение «на левом боку»;¦¦ ¦0 — 2 ч — положение Симса;¦¦ ¦2 — 4 ч — положение «на правом боку»;¦¦ ¦4 — 6 ч — положение «на левом боку»;¦¦ ¦6 — 8 ч — положение Симса.¦¦ ¦Если пациент может быть перемещен (или переме-¦¦ ¦щаться самостоятельно с помощью вспомогательных¦¦ ¦средств) и в кресле (инвалидной коляске), он мо- ¦¦ ¦жет находиться в положении сидя и в кровати¦¦ + + + ¦3. Обмывание загрязненных участков кожи¦Ежедневно¦ ¦¦1 раз¦ + + + ¦4.

Сестринские вмешательства при пролежнях

Внимание

Ф.И.О. пациента 2. Отделение 3. Палата 4. Клинический диагноз 5. Начало реализации плана ухода: дата час. мин. 6. Окончание реализации плана ухода: дата час.
мин. I. Согласие пациента на предложенный план ухода Пациент (Ф.И.О) получилразъяснениепоповодупланауходапопрофилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней, целях профилактических мероприятий, последствиях несоблюдения всей программы профилактики. Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных.

Сестринский уход за пролежнями различной тяжести

Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента: o не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмывать или обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла, махрового полотенца; o использовать 10 % камфарный спирт, антисептики; o подмывать пациента после каждого мочеиспускания и дефекации; o при недержании мочи применять памперсы (смена через каждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники. 5. Следить за состоянием постели и нательного белья: o исключить неровный матрац или щит; o не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками, заплатами; o регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье; o стряхивать крошки после кормления пациента; o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения.
6.

Сестринская карта наблюдения за пациентом №1

В лежачем положении может возникнуть на лопатках, затылке или пятках. В положении сидя проявляется на лопатках, стопах и седалище.
Существует 4 основных этапа образования пролежней:

На первом этапе кожные покровы не повреждаются. Появляются покраснения, само место поражения горячее.
На втором этапе можно заметить образование небольших ран и мертвые ткани желтоватого оттенка.
Третий этап характеризуется потерей отдельных участков кожи, образуются глубокие гематомы и поврежденные ткани вокруг них, плохо прощупываются мышцы.
Четвертый этап – повреждения доходят до костей, оголяются мышцы. Глубина поражения зависит от расположения и толщины кожного покрова.

К образованию пролежней может привести инвалидность, при которой человек не может двигаться На 1 и 2 этапе заживление происходит от недели до нескольких месяцев.

Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Постельное белье и одежда должны быть из натуральных дышащих материалов, не содержать жестких швов, пуговиц и застежек.
Поправлять под больным простыни, стараться не допускать склад или помятостей постели, убирать крошки после еды.
Одежда должна соответствовать температуре в помещении, чтобы избежать обильного потоотделения.
Проводить гигиенические процедуры как можно чаще.

Сахарный диабет

хронические заболевания

нестабильная работа

сердечно-сосудистой системы

Обучение родственников самоуходу¦ ¦(указать результат)¦ + + ¦6. Количество съеденной пищи в процентах:¦ ¦завтракобедполдникужин¦ + + ¦7.
Количество белка в граммах:¦ + + ¦8. Получено жидкости:¦ ¦9 — 13 чмл13 — 18 чмл18 — 22 чмл¦ + + ¦9. Поролоновыепрокладки используются под:¦ ¦(перечислить)¦ + + ¦10. Проведен массаж околоучастковраз¦ + + ¦11. Для поддержания умеренной влажности использовались:¦ ¦¦ + + ¦12. Замечания и комментарии:¦ ¦¦ Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным: Подпись: IV.

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента) ¦Сестринские вмешательства¦Кратность¦ + + + ¦1. Проведение текущей оценки риска развития¦Ежедневно¦ ¦пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале¦1 раз¦ ¦Ватерлоу¦¦ + + + ¦2.

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней

Приложение N 2 УтвержденоПриказомМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 17 апреля 2002 г. N 123 Медицинская документацияВкладыш к медицинскойкарте стационарного больногоN 003/уУчетная форма N 003-2/у КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ С ПРОЛЕЖНЯМИ 1.

Карта сестринского процесса при пролежнях образец заполнения

Пролежни», утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123) (подпись, Ф.И.О.), что удостоверяют присутствовавшие при беседе (подпись медсестры) (подпись свидетеля) Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного Приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123).

(подпись, Ф.И.О). II.

«Об утверждении отраслевого стандарта

«Протокол ведения больных. Пролежни»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежнейПРИКАЗЫВАЮ:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение № 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму № 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение № 2 к настоящему приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова.

Министр Ю.Л. Шевченко

Приложение № 1 к приказу

СИСТЕМА СТАНДАРТИЗАЦИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Протокол ведения больных.

1. ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развития пролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях.

2. ЦЕЛЬ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

3. ЗАДАЧИ РАЗРАБОТКИ И ВНЕДРЕНИЯ

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежне и предупреждение инфекции пролежней.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии ихразвития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов всвязи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих рискразвития пролежней.

4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, МЕДИКО-

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней ІІІ-IV стадий.

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация

Федеральное законодательство

Главная

На момент включения в базу документ опубликован не был

ПРИКАЗ Минздрав РФ от 17.04.2002 N 123 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА «ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ПРОЛЕЖНИ»

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю:

1.1. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Пролежни» (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).

1.2. Учетную форму N 003-2/у «Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (приложение N 2 к настоящем приказу).

Приложение
к приказу
Минздрава России
от 17.04.2002 г. N 123

Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью.

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят — к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.

123 приказ минздрав

Крестец – 36%
Ягодицы – 21%
Пятки – 25%
Др. места 2-4%

ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ПРОФИЛАКТИКЕ

Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:

Уменьшение давления на костные ткани;

Предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);

Наблюдение за кожей над костными выступами;

Поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

Обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

Обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:

Своевременная диагностика риска развития пролежней;

Своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

Адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

Плохой гигиенический уход

Складки на постельном и нательном белье

Поручни кровати

Средства фиксации пациента

Травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости

Применение цитостатиков

Неправильная техника перемещения пациента

Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года ___________.
Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д.Ватерлоу 10 и более баллов ___________.
Количество пациентов, у которых развились пролежни ___________.

В ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ ОБЛАСТНОЙ (ГОРОДСКОЙ) БОЛЬНИЦЫ

Выборка: все пациенты, получающие лечение в отделении в течение календарного года, но не менее 6 часов, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.

Общее количество пациентов, находившихся в отделении в течение года (мин. срок не менее 6 часов) ___________.
Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более баллов __________.
Количество пациентов, у которых развились пролежни _______.

8-10 ч. - положение Фаулера;
14-16 ч. - положение Фаулера;
18-20 ч. - положение Фаулера;
20-22 ч. - положение «на правом боку»;
22-24 ч. - положение «на левом боку»;
2-4 ч. - положение «на правом боку»;
6-8 ч. - положение Симса

Изменение положения пациента каждые 2 часа:

8-10 ч. - положение «сидя»;
10-12 ч. - положение «на левом боку»;
12-14 ч. - положение «на правом боку»;
14-16 ч. - положение «сидя»;
16-18 ч. - положение Симса;
18-20 ч. - положение «сидя»;
0-2 ч. - положение Симса;
4-6 ч. - положение «на левом боку»;

Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати).

Ежедневно 12 раз

«Экспертный Стандарт Профилактики Пролежней при уходе за больными».

Германия, апрель 2002 год

Этот Стандарт включает в себя детальный перечень обязанностей и проявления добросовестности со стороны персонала. Составители Стандарта подчёркивают, что все без исключения высказывания базируются на имеющейся национальной и иностранной научной литературе и таким образом являются научно обоснованными.

SI Квалифицированный персонал по уходу за больными обладает актуальными знаниями о возникновении пролежней, может дать компетентную оценку риска возникновения пролежней. (из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)

Факторы и причины возникновения пролежней

(выдержки из немецкой литературы)

Основываясь на исследованиях, которые были опубликованы в 1930 году, можно назвать такое понятие, как предел давления, который при повышении определённого времени ведёт к образованию пролежней. Этот предел давления имеет величину 30 миллиметров ртутного столба, т. е. если пациент лежит на жёстком или сидит в кресле, которое сильно давит на ткань, то появляются пролежни. В результате обследования кровяное давление в капиллярах составляет 30 мм. ртутного столба и, таким образом, становиться понятным, что более высокое давление со стороны внешних факторов ведёт к компрессии кровяных капилляров, что сказывается на недостаточном поступлении кислорода в ткань.

ФАКТОР: ВРЕМЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Как самое длительное время воздействия было определено 2 часа. Этот предел времени основывается на том факте, что ткань гарантировано отмирает, если в течении 2-х часов полностью не поступает кислород - ситуация, которая в клинической практике практически не контролируется. Некоторые авторы предполагают, что срок 2 часа определён исторически и ссылаются на Флоренс Найтингейл (1820-1910), которая описала язвы, образующиеся от пролежней. Во время Крымской войны в лазарете требовалось предположительно 2 часа, чтобы переложить или переместить тяжелораненых солдат; таким образом выявили максимальное время воздействия. На самом деле это время основываются на экспериментальных исследованиях, проведенных на животных, и является основанием для регулярного переворачивания больного в целях профилактики образования пролежней.

ФАКТОР: ОСНОВНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Огромное количество заболеваний приводит к образованию пролежней. Этот факт необходимо учитывать, так как часто утверждают, что результатом образования пролежней является недостаточный профессиональный уход. Следовательно, успешная терапия различных основных заболеваний является предпосылкой для действенной профилактики образования язвенных пролежней. Повышенный риск появления пролежней возникает:

ФАКТОР: УСИЛИЯ СДВИГА И ТРЕНИЯ

В основном различают:

Усилия сдвига: пациент сползает на матрасе вниз;

Трение: образуется, например, в результате движения пяток по простыни.

Проблема увеличения усилий сдвига появляется тогда, когда пациент имеет сухую кожу.

Как и прежде ведутся спорные дискуссии о взаимосвязи образования пролежней и недержанием мочи и кала. В Экспертном Стандарте «Профилактика пролежней при уходе» однозначно указано на то, что эта взаимосвязь не гарантирована. Надо чётко разделять пролежни, с одной стороны, и изменение кожи из-за воздействия мочи, с другой стороны, даже в тех случаях, когда локальное изменение кожи кажется идентичным. Изменение кожи под воздействием мочи представляет собой повреждение кожных слоёв и клеточных структур. Корректнее обозначать всевозможные повреждения на коже, образованные под воздействием мочи, как «дерматит», так как из-за разбухания кожи возможно присоединение инфекции.

Существует множество исследований, которые показывают, что недостаток белка повышает риск появления пролежней, как и недостаток внутриклеточного цинка.

Краткое изложение различных факторов показывает, что возникновение пролежней представляет собой многофакторное явление. Учитывая все эти факторы, становится ясно, что хотя бы теоретически, возможно предотвратит образование пролежней несмотря на то, что возможности воздействия на больного во время ухода у всех различны.

PI Специалисты по уходу определяют риск возникновения пролежней у всех пациентов, у которых такая угроза не может быть исключена, непосредственно в начале действия договора по уходу и позже в индивидуальном порядке, а так же незамедлительно при изменении мобильности, активности или давления. Риск, кроме всего прочего, так же определяется с помощью стандартизированной шкалы оценок по Браден, Ватерлоу или Нортон.

SI Существует современная систематическая оценка угрозы пролежней.

(из Экспертного Стандарта профилактики пролежней)

До сих пор учёные и прагматики Германии спорят по вопросу надёжности, достоверности и обоснованности для применения методик оценок по шкале. Об этом говорит и тот факт, что Национальный Экспертный Стандарт называет три допустимые шкалы оценок, которые мы рассмотрим.

Профилактика пролежней - приказ 123 Минздрава (протокол)

17.04.2002 Министерство Здравоохранения РФ издало приказ №123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни». Данный приказ Минздрава №123 содержит основную информацию о пролежнях и необходимых профилактических мероприятиях.

Отраслевой стандарт по пролежням

Область применения приказа Минздрава №123

Положения данного медицинского протокола Минздрава №123 применимы для оказания медпомощи больным, имеющим риск возникновения пролежней, которые проходят терапевтическое лечение в больницах.

Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123

Протокол Минздрава №123 преследует цель продвигать новейшие технологии профилактических мероприятий и терапии некрозов у людей с разнообразными заболеваниями, приводящими к вынужденному долгому пребыванию в неподвижной позе.

Задачи разработки и внедрения протокола №123

Основные задачи приказа Минздрава №123:

Введение новаторских технологий оценивания уровня риска образования пролежней, создание профилактического плана, уменьшение количества случаев с образовавшимися пролежнями и профилактика инфекционных воспалений пролежней.
Заблаговременная терапия некрозов, исходя из этапа их возникновения.
Улучшение качества и уменьшение цены терапии больных, благодаря введению технологий, сберегающих ресурсы.
Улучшение качества жизни больных, которые имеют риск образования некрозов.

Как основную задачу протокол рассматривает непосредственно профилактику возникновения пролежней.

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

В приказе Минздрава №123 упоминается также статистика развития пролежней у больных. Статистические данные о частоте возникновения этого заболевания у пациентов, проходящих лечение в стационарах Российской Федерации, мало встречаются.

Важно! Однако за 4 года в Ставропольском стационаре было зарегистрировано 153 случая возникновения пролежней на 800 больных. При этом каждый из них был осложнён инфекцией.

В Англии по подсчётам социальных работников, пролежни развиваются примерно у 1/5 пациентов. В Америке такое же количество больных либо находятся в группе риска по возникновению некроза, либо уже имеют пролежни. Приказ №123 пролежни рассматривает как экономическую проблему. Затраты на лечение возникших пролежней оцениваются неутешительными цифрами. Ежегодно стоимость ухода за такими больными растёт на десяток процентов.

Приказ Минздрава также подчёркивает тот факт, что кроме материальных трат на терапию возникающих некрозов у больных, стоит учитывать тяжкие моральные и физические страдания пациентов.

Неправильное проведение лечения и профилактики пролежней провоцирует рост необходимых затрат в медицине на устранение некрозов и возникших осложнений. Помимо того, пациент вынужден дольше пребывать в больничном учреждении. Возрастают траты на специальные противопролежневые медикаменты, инструментарий, аппаратуру. Иногда также возникает необходимость прибегать к хирургическому вмешательству при последних стадиях развития некроза. Появляется необходимость тратить большие средства на остальные способы лечения.

Согласно протоколу Минздрава №123, при правильно выполненных профилактических мероприятиях удаётся избежать возникновение некроза у большей части больных.

Важно! Правильные профилактические действия позволяют помимо снижения трат на лечение пациента повысить его качество жизни.

Общие вопросы приказа Минздрава №123

Приказ №123 пролежни рассматривает как некротические изменения тканей.

Пролежни возникают при продолжительном давлении или трении кожных покровов о твёрдую поверхность. При этом стенозируются сосуды и сдавливаются нервы в сдавливаемой области, из-за чего нарушается питание тканей.

Помимо того, некротические изменения могут развиться ввиду сдвига, когда кожа неподвижна, а мягкие ткани под ней подвергаются перемещению. В этой ситуации происходит сбой в кровоснабжении этого участка, кожа повреждается.

Факторы риска

Приказ №123 пролежни выдвигает как некрозы, формирующиеся в результате обратимых и необратимых причин.

Кахексия;
Малокровие;
Недостаток в пище белка и витамина C;
Обезвоживание;
Сниженное артериальное давление;
Энурез/энкопрез;
Патологии нервной системы;
Ишемия;
Тонкие кожные покровы;
Тревожность;
Помрачение сознания;
Кома;
Нарушение правил гигиены;
Складчатое постельное бельё или одежда пациента;
Части больничной койки;
Предметы для фиксирования больного;
Травмы осевых участков скелета или внутренних органов;
Спинномозговые травмы;
Использование цитостатиков;
Нарушение правил перекладывания больного.
Старость;
Крупная хирургическая операция в течение более двух часов.

Для того чтобы определить, насколько вероятно у пациента образование некроза, согласно Приказу Минздрава №123 «Пролежни», нужно воспользоваться шкалой риска Ватерлоу. С её помощью подсчитывают баллы, исходя из многих факторов, в их числе телосложение больного, его пол и возраст, тип кожных покровов и другие.

Протокол предписывает ежедневно подсчитывать степень угрозы образования пролежней у тех больных, которые вынуждены находиться длительное время в фиксированном положении.

Полученную после подсчётов цифру нужно вносить в протокол ведения этого заболевания и немедля приступать к профилактическим мероприятиям.

Области развития пролежней

Зоны риска возникновения некроза могут быть различны и имеют зависимость от позы, в которой долгое время пребывает больной.

Протокол Минздрава №123 выделяет две группы зон риска:

Наиболее часто некротические изменения возникают около ушей, в грудном отделе позвоночного столба, крестцовом отделе, на проксимальном участке бедра, в области малой берцовой кости, на ягодицах, в локтевом суставе, возле пяточных бугров.
Значительно реже некроз может поражать затылочную и лопаточную области, фаланги пальцев ноги.

Клиническая картина и особенности диагностики

Протокол Минздрава №123 разделяет развитие пролежней на несколько стадий. Симптоматика имеет свои особенности на каждой стадии образования некроза:

Обильное кровенаполнение кожных покровов, однако их целостность не нарушается.
Отшелушивание верхнего слоя кожи, начало некротического процесса дермы и подкожной клетчатки.
Гнойные выделения из язвы, некротические изменения охватывают мышечную ткань.
Некроз затрагивает все ткани, образуется язва, где проглядываются участки кости.

Диагноз «пролежень» ставится по итогам осмотра доктором. Также учитываются лабораторные заключения о составе выделений из язвы и болевые ощущения человека.

Протокол №123 предлагает рассматривать инфекционные заболевания, являющиеся последствиями развития некроза, как ВБИ.

Приказ Минздрава №123 предписывает фиксировать все полученные данные в сестринской карте наблюдения и ухода за пациентом.

Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123

Приказ Минздрава №123 подразумевает, что профилактические действия выполняются медсёстрами после проведённого обучения.

Цели профилактики, согласно протоколу Минздрава №123:

Снижение сдавливания костных выступов;

Не допустить трения и движения тканей в момент перемещения больного либо при неверно подобранной для него позе;

Регулярный осмотр кожи больного в зоне повышенного риска;

Соблюдение гигиены пациента;

Правильно подобранная диета;

Обучение больного методам помощи самому себе при передвижении;

Обучение родственников.

Модель пациента

Согласно протоколу Приказа по пролежням 123, профилактические мероприятия необходимы для тяжелобольных лежачих людей, набравших свыше десяти баллов по шкале рисков Ватерлоу, пребывающих в больничных условиях.

Протокол пролежни рассматривает именно у тех больных, которые проходят терапию в онкологических, травматологических, неврологических, нейрохирургических и реанимационных отделениях.

Требования приказа распространяются на заболевания, результатом которых является неподвижность пациента.

Особенности ухода за пациентом в протоколе №123

Пациенту полагается специальная кровать, в которой должны присутствовать поручни с двух сторон и механизм для поднятия верхней части койки. Её высота должна примерно соответствовать уровню середины бедра медсестры.

Данная койка должна обладать свойством менять высоту, чтобы больной мог самостоятельно покинуть её.

Необходимо правильно подобрать матрац против пролежней. Под стопы класть специальные поролоновые валики.

Постельное бельё обязательно должно быть хлопковое.

Нужно изменять позу больному каждые два часа, в том числе ночью. После смены позы производить осмотр кожи.

Перемещать пациента следует аккуратно, поднимая его над койкой.

Массаж стоит делать лишь после нанесения специального увлажняющего крема.

Мыть пациента с использованием жидкого мыла, сушить кожу промокающими движениями.

Применять влагонепроницаемые подгузники и простыни.

Поощрять самостоятельное движение больного, научить этому.

Произвести обучение близких людей.

Избегать пересушивания или переувлажнения кожных покровов.

Следить за койкой больного, убирать крошки, складки.

Научить больного производить респираторную гимнастику, поддерживать в этом.

Диета по стандарту приказа

Пролежни протокол рекомендует предупреждать также с помощью правильного питания. Исходя из данных приказа Минздрава №123, меню для пациента должно включать как минимум 120 грамм белка и около одного грамма витамина «C» в день. Блюда должны содержать достаточное количество калорий.

Форма информированного добровольного согласия протокола

Стандарт пролежни требует лечить только по воле человека. Прежде чем производить медицинское вмешательство, нужно взять у больного добровольное согласие, соответственно статье 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан».

Если самочувствие пациента препятствует ему выразить своё мнение на этот счёт, а врачебное вмешательство экстренно, то проблему должен разрешить консилиум либо лечащий доктор. После этого он обязательно должен известить о своих действиях персонал больницы.

Приказ Минздрава №123 предписывает характер и последовательность выполнения профилактических противопролежневых действий согласовывать с больным на бумаге, при невозможности – с его родственниками. Стандарт «Пролежни» обязывает также предоставить больному полную информацию о целях их профилактики и всех возможных осложнениях и рисках.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Об утверждении отраслевого стандарта
"Протокол ведения больных. Пролежни"

_______________________________________________________________________________
Документ не нуждается в госрегистрации Министерством юстиции Российской Федерации
Письмо Минюста Российской Федерации от 03.06.2002 N 07/5195-ЮД.
______________________________________________________________________________

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней

приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1* к настоящему приказу).
__________________
* Приложение N 1 см. по ссылке. - Примечание изготовителя базы данных.

1.2. Учетную форму N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (приложение N 2 к настоящем приказу).

2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.

Министр
Ю.Л.Шевченко

Приложение N 2. Учетная форма N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями"

Приложение N 2

УТВЕРЖДЕНО
приказом Министерства
здравоохранения Российской Федерации
от 17 апреля 2002 года N 123

Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного
N 003/у
Учетная форма N 003-2/у

"КАРТА СЕСТРИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ
С ПРОЛЕЖНЯМИ"

1. Ф.И.О. пациента

2. Отделение

3. Палата

4. Клинический диагноз

5. Начало реализации плана ухода: дата ____ час. _____ мин.

6. Окончание реализация плана ухода: дата ____ час._____ мин.

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

Получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней;

Получил информацию:

о факторах риска развития пролежней,

целях профилактических мероприятий,

последствиях несоблюдения всей программы профилактики.

Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.

Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.

Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.

Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.

Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела мсдсестра _____________ (подпись медсестры)

" __ " ______________ 20 __ г.

Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно __________________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)

___________________ (подпись, Ф.И.О.),

что удостоверяют присутствовавшие при беседе

_____________ (подпись медсестры)

_____________ (подпись свидетеля)

Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно __________________ (подпись пациента) или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни", утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.2002 N 123)

____________________(подпись, Ф.И.О).

II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней


Наименование
Масса тела



Особые факторы риска
Недержание
Подвижность

Неврологические расстройства
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма					Более 2 ч на столе 5
Лекарственная терапия

Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 Об утверждении отраслевого стандарта. Протокол ведения больных. Пролежни

По заключению Минюста РФ от 3 июня 2002 г. N 07/5195-ЮД настоящий приказ не нуждается в государственной регистрации (информация опубликована в Бюллетене Министерства юстиции Российской Федерации, 2002 г., N 8)

С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Отраслевой стандарт Протокол ведения больных. Пролежни (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу).
1.2. Учетную форму N 003-2/у Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями (приложение N 2 к настоящему приказу).
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И.Вялкова.

Министр Ю.Л.Шевченко

Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0001-2002
Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации
Протокол ведения больных. Пролежни (L.89)

1 Область применения

2 Цель разработки и внедрения

3 Задачи разработки и внедрения

1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней.
2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития.
3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.
4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

4 Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.
По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.
Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.
Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.
Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.
Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.
Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.
Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

5 Общие вопросы

Патогенез

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней.
Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.
Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

Факторы риска

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними.
Внутренние факторы риска

Внешние факторы риска

Места появления пролежней

В зависимости от расположения пациента (на спине, на боку, сидя в кресле) точки давления изменяются. На рисунках (см. п. 03) наиболее и наименее уязвимые участки кожи больного.
Чаще всего в области: ушной раковины, грудного отдела позвоночника (самого выступающего отдела), крестца, большого вертела бедренной кости, выступа малоберцовой кости, седалищного бугра, локтя, пяток.
Реже в области: затылка, сосцевидного отростка, акромиального отростка лопатки, ости лопатки, латерального мыщелка, пальцев стоп.

Клиническая картина и особенности диагностики

Клиническая картина различна при разных стадиях развития пролежней:
1 стадия: устойчивая гиперемия кожи, не проходящая после прекращения давления; кожные покровы не нарушены.
2 стадия: стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (некроз) с распространением на подкожную клетчатку.
3 стадия: разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
4 стадия: поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.
Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:
1) гнойное отделяемое;

Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничные инфекции.
В случае пребывания пациента в доме сестринского ухода, при обслуживании пациентов сестринским персоналом служб милосердия, данные о локализации, размере, стадии пролежней регистрируются только в карте сестринского наблюдения за больными с пролежнями» (см. приложение № 2).

Общие подходы к профилактике

Адекватная профилактика пролежней в итоге приведет к уменьшению прямых медицинских затрат, связанных с лечением пролежней, прямых (немедицинских), косвенных (непрямых) и нематериальных (неосязаемых) затрат.
Адекватные противопролежневые мероприятия должны выполняться сестринским персоналом после специального обучения.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на:
- уменьшение давления на костные ткани;
- предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении («сползание» с подушек, положение «сидя» в кровати или на кресле);
- наблюдение за кожей над костными выступами;
- поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);
- обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;
- обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;
- обучение близких.
Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему:
- своевременная диагностика риска развития пролежней,
- своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий,
- адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т. ч. по уходу.

6 Характеристика требований

6.1 Модель пациента

6.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента

В отраслевой стандарт могут быть включены пациенты, имеющие риск развития пролежней более 10 баллов по шкале Ватерлоу, страдающие заболеваниями, обусловленными тяжелым поражением ЦНС воспалительного, дегенеративного или токсического генеза, сопровождающиеся полной неподвижностью: неспособностью пациента самостоятельно передвигаться по плоскости и изменять положение тела в пространстве без специальных приспособлений или посторонней помощи.

6.1.2 Распространение требований протокола

Заболевания, приводящие к неподвижности: поражение спинного мозга вследствие травмы позвоночника, опухолевого роста, метастазов в позвоночник с нарушением функции нижележащих отделов спинного мозга, инфекции с нарушением контроля за мочевыделением и/или дефекацией и др.

6.1.3 Условие оказания медицинской помощи

Медицинская помощь, регламентируемые данным отраслевым стандартом, выполняются в условиях стационара.

Функциональное назначение медицинских услуг - профилактика.

6.1.4 Характеристика алгоритмов и особенностей оказания медицинской помощи

Медицинская помощь, не связанная с уходом за пациентом, не предусмотрена.

6.1.5 Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов

Медикаментозная терапия не предусмотрена.

6.1.6 Требования к режиму труда, отдыха, лечения или реабилитации

6.1.7 Требования к уходу за пациентом и вспомогательным процедурам

Код	Наименование	Кратность выполнения
13.31.001	Обучение самоуходу	Ежедневно однократно
13.31.004	Обучение близких уходу за тяжелобольным	Ежедневно однократно
14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	Ежедневно каждые 2 часа
14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	1 раз в 10 дней
14.19.001	Пособие при дефекации тяжелого больного	Ежедневно по потребности
14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелого больного	Ежедневно по потребности
14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	Ежедневно каждые 2 часа
14.31.002	Размещение тяжелобольного в постели	Ежедневно каждые 2 часа
14.31.005	Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному	Ежедневно по потребности
14.31.006	Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному	Ежедневно по потребности
14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных	Ежедневно по потребности
14.31.012	Оценка степени риска развития пролежней	Ежедневно однократно
21.01.001	Общий массаж	Ежедневно 3 раза в день
14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	По потребности

Особенности ухода за пациентом

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.
2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.
3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В).
4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.
5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.
6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В).
7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.
8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В).
10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С).
11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.
12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.
13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:
· регулярно изменять положение тела;
· использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);
· соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;
· осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;
· осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;
· правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.
14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С).
15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.
16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

Рекомендуемые планы ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента и пациента, который может сидеть, приведены в приложении № 2. Регистрация противопролежневых мероприятий осуществляется на специальном бланке (см. приложение № 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 № 123).

6.1.8 Требования к диетическим назначениям и ограничениям

Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки (убедительность доказательства С). Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

6.1.9 Форма информированного добровольного согласия

Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина в соответствии со статьей 32 «Основ законодательства Российской Федерации об охране граждан» от 22.07.93 № 5487-1 (Ведомости СНД и ВС РФ 19.08.93, № 33, ст. 1318).
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
План выполнения противопролежневых мероприятий обсуждается и согласовывается с пациентом в письменном виде, а при необходимости - с его близкими.

Пациент должен иметь информацию о:

Факторах риска развития пролежней;
- целях всех профилактических мероприятий;
- необходимости выполнения всей программы профилактики, в т. ч. манипуляций, выполненных пациентом и/или его близкими;
- последствиях несоблюдения всей программы профилактики, в т. ч. снижении уровня качества жизни.

Пациент должен быть обучен:

Технике изменения положения тела на плоскости с помощью вспомогательных средств (поручней кровати, подлокотников кресла, устройства для приподнимания больного);
- технике дыхательных упражнений.

Дополнительная информация для родственников:

Места образования пролежней;
- техника перемещения;
- особенности размещения в различных положениях;
- диетический и питьевой режим;
- техника гигиенических процедур;
- наблюдение и поддержание умеренной влажности кожи;
- стимулирование пациента к самостоятельному перемещению каждые 2 часа;
- стимулирование пациента к выполнению дыхательных упражнений.
Примечание: Обучение пациента и/или его близких нужно сопровождать демонстрацией и комментариями рисунков из п. 10 ОСТ 91500.11.0001-2002.
Данные об информированном согласии пациента регистрируются на специальном бланке (см. приложение 2 к приказу Минздрава России от 17.04.02 № 123).

6.1.10 Дополнительная информация для пациентов и членов его семьи

Памятка для пациента

Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует:
· употреблять в пищу достаточное (не менее 1,5 л.) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно «набрать» из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения. Так, например, 10 г белка содержится в:

72,5 г	жирного творога	51,0 г	нежирного цыпленка
50,0 г	нежирного творога	51,0 г	индейки
62,5 г	мягкого диетического творога	57,5 г	печени говяжьей
143 г	молока сгущенного, без сахара, стерилизованного	64,0 г	камбалы
42,5 г	сыра голландского	62,5 г	карпа
37,5 г	сыра костромского, пошехонского, ярославского	54,0 г	окуня речного
47,5 г	сыра российского	53,0 г	палтуса
40,0 г	сыра швейцарского	59,0 г	салаки
68,5 г	брынзы из овечьего молока	56,5 г	сельди атлантической жирной
56,0 г	брынзы из коровьего молока	55,5 г	сельди тихоокеанской нежирной
78,5 г	яйцо куриное	55,5 г	скумбрии
48,0 г	баранины нежирной	54,0 г	ставриды
49,5 г	говядины нежирной	52,5 г	судака
48,5 г	мяса кролика	57,5 г	трески
68,5 г	свинины мясной	60,0 г	хека
51,0 г	Телятины	53,0 г	щуки
55,0 г	Кур

Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. Так, в 100 г продукта содержится различное количество белка:

· употребляйте не менее 500-1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки;
· перемещайтесь в постели, в т. ч. из кровати в кресло, исключая трение; используйте вспомогательные средства;
· используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла;
· попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы);
· изменяйте положение в постели каждые 1-2 часа или чаще, если вы можете сидеть;
· ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги;
· делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос;
· принимайте активное участие в уходе за вами;
· задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы.

Памятка для родственников

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов.
Не подвергайте уязвимые участки тела, трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой.
Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.
Не делайте массаж в области выступающих костных выступов.
Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; «на левом боку»; «на правом боку»; «на животе» (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом.
Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью.
Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т. п.).
Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати.
Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу.
Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями.
Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций.
Не допускайте, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.
Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла.
Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления:
· регулярно изменяйте положение тела;
· используйте приспособления, уменьшающие давление тела;
· соблюдайте правила приподнимания и перемещения;
· осматривайте кожу не реже 1 раза в день;
· осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости.
Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи.
Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час.
Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании.

6.1.11 Правила изменения требований при выполнении протокола и прекращение действия требований протокола

Требования протокола прекращают действовать при отсутствии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу.

6.1.12 Возможные исходы и их характеристика

6.1.13 Стоимостные характеристики

Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов.

Графическое, схематические и табличное представление протокола

8 Мониторирование

8.1 Критерии и методология мониторинга и оценки эффективности выполнения протокола

В отделении неврологии областной (городской) больницы

Выборка: все пациенты с инсультом, получающие лечение в отделении в течение календарного года, имеющие риск развития пролежней 10 и более баллов по шкале Ватерлоу, у которых на момент выполнения отраслевого стандарта отсутствуют пролежни.

1. Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в отделение в течение года ________________.
2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Д. Ватерлоу 10 и более баллов ________________.
3. Количество пациентов, у которых развились пролежни ________________.

В отделении реанимации областной (городской) больницы

Оценка проводится по следующим позициям:

1. Общее количество пациентов, находившихся отделении в течение года (мин. срок не менее 6 часов)________________.
2. Количество пациентов, имеющих риск развития пролежней по шкале Ватерлоу 10 и более баллов ________________.
3. Количество пациентов, у которых развились пролежни __________.

8.2 Принципы рандомизации

Принципы рандомизации в ОСТ 91500.11.0001-2002 не предусмотрены.

8.3 Порядок оценки и документирования побочных эффектов и развития осложнений

Диагностика инфекции пролежней проводится врачом. Диагноз ставится на основании данных осмотра. При этом используются следующие критерии:
1) гнойное отделяемое;
2) боль, отечность краев раны.
Диагноз подтверждается бактериологически при выделении микроорганизма в посевах образцов жидкости, полученных методом мазка или пункции из краев раны.
Подтверждение имеющегося осложнения «инфекции пролежней» бактериологически должно проводиться у всех пациентов, страдающих агранулоцитозом, даже при отсутствии внешних признаков воспаления (боль, отечность краев раны, гнойное отделяемое).
Инфекции пролежней, развившиеся в стационаре, регистрируются как внутрибольничная инфекция.

8.4 Порядок исключения пациента из мониторинга

Порядок исключения пациента из мониторинга не предусмотрен.

8.5 Промежуточная оценка и внесение изменений в настоящий стандарт

Оценка выполнения ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится 2 раза в год по результатам анализа сведений, полученных при мониторировании.
Внесение изменений в ОСТ 91500.11.0001-2002 проводится в случае получения информации:
а) о наличии в данном отраслевом стандарте требований, наносящих урон здоровью пациентов,
б) при получении убедительных данных о необходимости изменений обязательных требований отраслевого стандарта.
Изменения в настоящий стандарт подготавливаются группой разработчиков. Внесение изменений в данный отраслевой стандарт осуществляется Минздравом России в установленном порядке.

8.6 Параметры оценки качества жизни при выполнении протокола

Параметры оценки качества жизни при выполнении ОСТ 91500.11.0001-2002 не предусмотрены.

8.7 Оценка стоимости выполнения протокола и цены качества

Клинико-экономический анализ проводится согласно требованиям нормативных документов.

8.8 Сравнение результатов

При мониторировании ОСТ 91500.11.0001-2002 ежегодно проводится сравнение статистических данных о частоте показателей развития пролежней.

8.9 Порядок формирования отчета

В ежегодный отчет о результатах мониторирования включаются количественные результаты, полученные при разработке медицинских карт, и их качественный анализ, выводы, предложения по актуализации отраслевого стандарта.
Отчет представляется в рабочую группу данного отраслевого стандарта. Материалы отчета хранятся в Лаборатории проблем стандартизации в здравоохранении Института управления здравоохранения Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова Минздрава России в виде текста, отпечатанного на бумаге, компакт-диске в архиве вышеназванной Лаборатории.
Результаты отчета могут быть опубликованы в открытой печати.

Приложение № 2
Утверждено приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации

от «17» 04.2002 г.
№ 123
Медицинская документация
Вкладыш к медицинской
карте стационарного больного № 003/у
Учетная форма № 003-2/у

«Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями»

Ф.И.О. пациента
Отделение
Палата
Клинический диагноз
Окончание реализации плана ухода: дата ______ час.________ мин. _____

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

Пациент_______________________________________________________
(ФИО)
получил разъяснение по поводу плана ухода по профилактике пролежней; получил информацию: о факторах риска развития пролежней,
целях профилактических мероприятий,
последствиях несоблюдения всей программы профилактики.
Пациенту предложен план ухода в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденным приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123, даны полные разъяснения об особенностях диеты.
Пациент извещен о необходимости соблюдать всю программу профилактики, регулярно изменять положение в постели, выполнять дыхательные упражнения.
Пациент извещен, что несоблюдение им рекомендаций медсестры и врача могут осложниться развитием пролежней.
Пациент извещен об исходе при отказе от выполнения плана ухода.
Пациент имел возможность задать любые интересующие его вопросы относительно плана ухода и получил на них ответы.

Беседу провела медсестра _________________ (подпись медсестры)

«____»_______________20__г.

Пациент согласился с предложенным планом ухода, в чем расписался собственноручно _________________________ (подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни», утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123)
___________________________ (подпись, Ф.И.О.),
что удостоверяют присутствовавшие при беседе
___________________(подпись медсестры)
___________________(подпись свидетеля)
Пациент не согласился (отказался) с планом предложенного ухода, в чем расписался собственноручно _________________________(подпись пациента)
или за него расписался (согласно пункту 6.1.9 отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни» утвержденного приказом Минздрава России от 17.04.02 № 123)
____________________________(подпись, Ф.И.О).

II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

Наименование	№ п/п	1	2	3	4	5	6	7
Масса тела	1	0	1	2	3
Тип кожи	2	0	1	1	1	1	2	3
Пол	3	1	2
Возраст	4	1	2	3	4	5
Особые факторы риска	5	8	5	5	2	1
Недержание	6	0	1	2	3
Подвижность	7	0	1	2	3	4	5
Аппетит	8	0	1	2	3
Неврологические расстройства	9	4	5	6
Обширное оперативное вмешательство ниже пояса/травма	10	5			Более 2 ч на столе 5
Лекарственная терапия	11	4

Инструкция: обведите кружком цифру, соответствующую баллам по шкале Ватерлоу

Сумма баллов ____________
Риск: нет, есть, высокий, очень высокий (нужное подчеркнуть)
Пролежни: есть, нет (нужное подчеркнуть)
Стадия 1 2 3 4

Согласовано с врачом ____________________________________________
(подпись врача)

III. Лист регистрации противопролежневых мероприятий

Начало реализации плана ухода: дата ______ час.________ мин. _____
Окончание реализации плана ухода: дата ______ час.________ мин. _____

1. Утром по шкале Ватерлоу. . . . . . . баллов
2. Изменение положения состояние постели (вписать)
8-10 ч положение -	10-12 ч положение -
12-14 ч положение -	14-16 ч положение -
16-18 ч положение -	18-20 ч положение -
20-22 ч положение -	22-24 ч положение -
0-2 ч положение -	2-4 ч положение -
4-6 ч положение -	6-8 ч положение -
3. Клинические процедуры: душ ванна обмывание
4. Обучение пациента самоуходу (указать результат)
5. Обучение родственников самоуходу (указать результат)
6. Количество съеденной пищи в процентах: завтрак обед полдник ужин
7. Количество белка в граммах:
8. Получено жидкости: 9-13 ч мл 13-18 ч мл 18-22 ч мл
9. Поролоновые прокладки используются под: (перечислить)
10. Проведен массаж около участков раз
11. Для поддержания умеренной влажности использовались:
12. Замечания и комментарии:

Ф.И.О. медсестер, участвующих в наблюдении за больным:
Подпись:

Сестринские вмешательства	Кратность
1. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
2. Изменение положения пациента каждые 2 часа: - 8-10 ч. – положение Фаулера; - 10-12 ч. – положение «на левом боку»; - 12-14 ч. – положение «на правом боку»; - 14-16 ч. – положение Фаулера; - 16-18 ч. – положение Симса; - 18-20 ч. – положение Фаулера; - 20-22 ч. – положение «на правом боку»; - 22-24 ч. – положение «на левом боку»; - 0-2 ч. – положение Симса; - 2-4 ч. – положение «на правом боку»; - 4-6 ч. – положение «на левом боку»; - 6-8 ч. – положение Симса	Ежедневно 12 раз
	Ежедневно 1 раз
	Ежедневно 12 раз
5. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
6. Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
7. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости в сутки: с 900 – 1300 ч. – 700 мл; с 1300 – 1800 ч. – 500 мл; с 1800 – 2200 ч. – 300 мл	В течение дня
8. Использование поролоновых прокладок в зоне участков риска, исключающих давление на кожу	В течение дня
9. При недержании:	В течение дня
10. При усилении болей - консультация врача	В течение дня
11. Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
12. Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза
13. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их	В течение дня
14. Наблюдение за влажностью кожи и поддержание умеренной влажности	В течение дня

Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.

Сестринские вмешательства	Кратность
Проводить текущую оценку риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу	Ежедневно 1 раз
Изменять положение пациента каждые 2 часа: 8-10 ч. – положение «сидя»; 10-12 ч. – положение «на левом боку»; 12-14 ч. – положение «на правом боку»; 14-16 ч. – положение «сидя»; 16-18 ч. – положение Симса; 18-20 ч. – положение «сидя»; 20-22 ч. – положение «на правом боку»; 22-24 ч. – положение «на левом боку»; 0-2 ч. – положение Симса; 2-4 ч. – положение «на правом боку»; 4-6 ч. – положение «на левом боку»; 6-8 ч. – положение Симса; Если пациент может быть перемещен (или перемещаться самостоятельно с помощью вспомогательных средств) и в кресле (инвалидной коляске), он может находиться в положении сидя и в кровати	Ежедневно 12 раз
3. Обмывание загрязненных участков кожи	Ежедневно 1 раз
4. Проверка состояния постели при перемене положения (каждые 2 часа)	Ежедневно 12 раз
Обучение родственников пациента технике правильного перемещения (приподнимая над кроватью)	По индивидуальной программе
Обучение пациента самостоятельному перемещению в кровати с помощью устройства для приподнимания	По индивидуальной программе
Обучение пациента технике безопасного самостоятельного перемещения с кровати в кресло с помощью других средств	По индивидуальной программе
Определение количества съеденной пищи (количество белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг в сутки)	Ежедневно 4 раза
Обеспечить употребление не менее 1,5 л. жидкости в сутки: с 900 – 1300 ч. – 700 мл; с 1300 – 1800 ч. – 500 мл; с 1800 – 2200 ч. – 300 мл	В течение дня
Использовать поролоновые прокладки, исключающие давление на кожу под участки риска, в т. ч. в положении пациента «сидя» (под стопы)	В течение дня
При недержании: - мочи - смена подгузников каждые 4 часа, - кала - смена подгузников немедленно после дефекации с последующей бережной гигиенической процедурой	В течение дня
При усилении болей – консультация врача	В течение дня
Обучение пациента и поощрение его изменять положение в постели (точки давления) с помощью перекладин, поручней и других приспособлений	В течение дня
Массаж кожи около участков риска	Ежедневно 4 раза

ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ

Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации

Протокол ведения больных. Пролежни (L.89)

1. Область применения

2. Цель разработки и внедрения

3. Задачи разработки и внедрения

2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития,

3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий.

4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней.

4. Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 годы зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23%). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%.

По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их.

Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д.Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн.фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации.

Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом.

Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства, улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий.

Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней.

Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев.

Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента.

5. Общие вопросы

Патогенез

Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней

Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей.

Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаще всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения).

Факторы риска

Внутренние факторы риска


Обратимые	Необратимые
Истощение	Старческий возраст
Ограниченная подвижность
Анемия
Недостаточное употребление протеина, аскорбиновой кислоты
Обезвоживание
Гипотензия
Недержание мочи и/или кала
Неврологические расстройства (сенсорные, двигательные)
Обратимые	Необратимые
Нарушение периферического кровообращения
Истонченная кожа
Беспокойство
Спутанное сознание

Внешние факторы риска


Обратимые	Необратимые
Плохой гигиенический уход	Обширное хирургическое вмешательство
Складки на постельном и/или нательном белье	продолжительностью более 2 ч
Поручни кровати
Средства фиксации пациента
Травмы позвоночника, кocтeй таза, органов брюшной полости
Повреждения спинного мозга
Применение цитостатических лекарственных средств
Неправильная техника перемещения пациента в кровати

Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней


Телосложение: масса тела относительно роста		Пол Возраст, лет	Особые факторы риска
Среднее	Здоровая		Нарушение питания кожи, например, терминальная кахексия
Выше среднего	Папиросная
Ожирение
Ниже среднего
	Отечная
	Липкая (повышенная температура)	75-81 более 81	Сердечная недостаточность
			Болезни периферических сосудов
	Изменение цвета
	Трещины, пятна
Недержание	Подвижность		Неврологические расстройства
Полный контроль/через катетер			например, диабет,
	Беспокойный, суетливый		множественный склероз, инсульт,
		Питательный зонд/только жидкости	моторные/сенсорные, параплегия
Периодическое	Апатичный	Не через рот /анорексия
Через катетер/ недержание кала	Ограниченная подвижность
Кала и мочи	Инертный
	Прикованный к креслу
		Обширное оперативное вмешательство/травма
		Ортопедическое - ниже пояса, позвоночник;
		Более 2 ч на столе
		Лекарственная терапия
		Цитостатические препараты

Отраслевой стандарт протокол ведения больных пролежни. Протокол ведения больных стандарт пролежни

Iv. рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней (у лежащего пациента)

Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями. учетная форма № 003-2/у

Сестринские вмешательства при пролежнях

Сестринский уход за пролежнями различной тяжести

Сестринская карта наблюдения за пациентом №1

Особенности сестринского ухода за тяжелобольными и обездвиженными пациентами

Сестринские вмешательства при риске развития пролежней

Рекомендуемый план ухода при риске развития пролежней у лежачего пациента

Карта сестринского процесса при пролежнях образец заполнения

Протокол ведения больных.

Законодательная база Российской Федерации

Бесплатная консультация

Федеральное законодательство

123 приказ минздрав

«Экспертный Стандарт Профилактики Пролежней при уходе за больными».

Факторы и причины возникновения пролежней

Профилактика пролежней - приказ 123 Минздрава (протокол)

Отраслевой стандарт по пролежням

Область применения приказа Минздрава №123

Цель разработки и внедрения приказа Минздрава №123

Задачи разработки и внедрения протокола №123

Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

Общие вопросы приказа Минздрава №123

Факторы риска

Области развития пролежней

Клиническая картина и особенности диагностики

Общие подходы к профилактике пролежней по стандарту №123

Модель пациента

Особенности ухода за пациентом в протоколе №123

Диета по стандарту приказа

Форма информированного добровольного согласия протокола

Приложение N 2. Учетная форма N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями"

I. Согласие пациента на предложенный план ухода

II. Лист сестринской оценки риска развития и стадии пролежней

1. Область применения

2. Цель разработки и внедрения

3. Задачи разработки и внедрения

4. Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость

5. Общие вопросы

Последние

Это нужно знать