Какво е аортна стеноза, клинични указания. Когато аортната клапа се стеснява: какво причинява клапна стеноза и какво е лечението? Лечение на аортна стеноза

Аортната стеноза или стенозата на аортния отвор се характеризира със стесняване на изходния тракт в областта на аортната полулунна клапа, което затруднява систолното изпразване на лявата камера и градиентът на налягането между нейната камера и аортата рязко се увеличава. . Делът на аортната стеноза в структурата на други сърдечни дефекти е 20-25%. Аортната стеноза се среща 3-4 пъти по-често при мъжете, отколкото при жените. Изолираната аортна стеноза в кардиологията се среща рядко - в 1,5-2% от случаите; в повечето случаи този порок се комбинира с други клапни пороци - митрална стеноза, аортна инсуфициенция и др.

Класификация на аортната стеноза

По произход се различават вродена (3-5,5%) и придобита стеноза на аортния отвор. Предвид локализацията на патологичното стеснение, аортната стеноза може да бъде субвалвуларна (25-30%), надклапна (6-10%) и клапна (около 60%).

Тежестта на аортната стеноза се определя от градиента на систолното налягане между аортата и лявата камера, както и от областта на клапния отвор. При лека аортна стеноза от 1-ва степен площта на отвора е от 1,6 до 1,2 cm² (при скорост 2,5-3,5 cm²); градиентът на систолното налягане е в диапазона 10-35 mm Hg. Изкуство. За умерена аортна стеноза от II степен се говори с площ на отвора на клапата от 1,2 до 0,75 cm² и градиент на налягането от 36-65 mm Hg. Изкуство. Тежка аортна стеноза III степен се отбелязва, когато областта на клапния отвор е стеснена до по-малко от 0,74 cm² и градиентът на налягането се увеличи над 65 mm Hg. Изкуство.

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения, аортната стеноза може да протича в компенсиран или декомпенсиран (критичен) клиничен вариант, във връзка с който се разграничават 5 етапа.

I етап(пълно възстановяване). Аортната стеноза може да се открие само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е незначителна. Пациентите се нуждаят от динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

II етап(скрита сърдечна недостатъчност). Оплакванията са от отпадналост, задух при умерено физическо натоварване, световъртеж. Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и радиография, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. Чл., Което служи като индикация за хирургична корекция на дефекта.

III етап(относителна коронарна недостатъчност). Типично повишен задух, поява на ангина пекторис, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно и необходимо.

IV етап(тежка сърдечна недостатъчност). Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Хирургичната корекция на дефекта в повечето случаи вече е изключена; при някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

V етап(терминал). Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и едематозен синдром са изразени. Лечението с лекарства може да постигне само краткотрайно подобрение; хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

Причини за аортна стеноза

Придобитата аортна стеноза най-често се причинява от ревматични лезии на клапните платна. В този случай клапите на клапана се деформират, снаждат се, стават плътни и твърди, което води до стесняване на пръстена на клапана. Причините за придобита аортна стеноза могат да бъдат и аортна атеросклероза, калцификация (калцификация) на аортната клапа, инфекциозен ендокардит, болест на Paget, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, терминална бъбречна недостатъчност.

Вродена аортна стеноза се наблюдава при вродено стеснение на аортния отвор или аномалия на развитието - двукуспидна аортна клапа. Вроденото заболяване на аортната клапа обикновено се проявява преди 30-годишна възраст; придобити - в по-напреднала възраст (обикновено след 60 години). Ускоряват процеса на образуване на аортна стеноза, тютюнопушене, хиперхолестеролемия, артериална хипертония.

Хемодинамични нарушения при аортна стеноза

При аортна стеноза се развиват груби нарушения на интракардиалната и след това обща хемодинамика. Това се дължи на затрудненото изпразване на кухината на лявата камера, в резултат на което има значително увеличение на градиента на систоличното налягане между лявата камера и аортата, което може да достигне от 20 до 100 или повече mm Hg. Изкуство.

Функционирането на лявата камера при условия на повишено натоварване е придружено от нейната хипертрофия, чиято степен от своя страна зависи от тежестта на стесняването на аортния отвор и продължителността на дефекта. Компенсаторната хипертрофия осигурява дългосрочно запазване на нормалния сърдечен дебит, което инхибира развитието на сърдечна декомпенсация.

Въпреки това, при аортна стеноза, нарушение на коронарната перфузия възниква доста рано, свързано с повишаване на крайното диастолно налягане в лявата камера и компресия на субендокардиалните съдове от хипертрофиралия миокард. Ето защо при пациенти с аортна стеноза признаците на коронарна недостатъчност се появяват много преди началото на сърдечната декомпенсация.

Тъй като контрактилитетът на хипертрофираната лява камера намалява, величината на ударния обем и фракцията на изтласкване намалява, което е придружено от миогенна дилатация на лявата камера, повишаване на крайното диастолно налягане и развитие на систолна дисфункция на лявата камера. На този фон се повишава налягането в лявото предсърдие и белодробното кръвообращение, т.е. развива се артериална белодробна хипертония. В този случай клиничната картина на аортна стеноза може да се влоши от относителната недостатъчност на митралната клапа ("митрализация" на аортния дефект). Високото налягане в системата на белодробната артерия естествено води до компенсаторна хипертрофия на дясната камера и след това до пълна сърдечна недостатъчност.

Симптоми на аортна стеноза

На етапа на пълна компенсация на аортната стеноза пациентите не изпитват забележим дискомфорт за дълго време. Първите прояви са свързани със стесняване на аортния отвор до приблизително 50% от лумена и се характеризират със задух по време на физическо натоварване, умора, мускулна слабост и сърцебиене.

На етапа на коронарна недостатъчност се присъединяват замаяност, припадък с бърза промяна на позицията на тялото, пристъпи на стенокардия, пароксизмална (нощен) задух, в тежки случаи пристъпи на сърдечна астма и белодробен оток. Комбинацията от ангина пекторис със синкопални състояния и особено добавянето на сърдечна астма е неблагоприятна прогностично.

С развитието на деснокамерна недостатъчност се отбелязват оток и усещане за тежест в десния хипохондриум. Внезапна сърдечна смърт при аортна стеноза се среща в 5-10% от случаите, главно при възрастни хора с тежко стесняване на клапния отвор. Усложненията на аортната стеноза могат да бъдат инфекциозен ендокардит, исхемични нарушения на церебралната циркулация, аритмии, AV блокада, миокарден инфаркт, стомашно-чревно кървене от долния храносмилателен тракт.

Диагностика на аортна стеноза

Появата на пациент с аортна стеноза се характеризира с бледност на кожата ("аортна бледност"), поради склонност към периферни вазоконстрикторни реакции; в по-късните етапи може да се отбележи акроцианоза. При тежка аортна стеноза се открива периферен оток. С перкусия се определя разширяването на границите на сърцето вляво и надолу; при палпация се усеща изместването на удара на върха, систолно треперене в югуларната ямка.

Аускултаторните признаци на аортна стеноза са груб систоличен шум над аортата и над митралната клапа, приглушени I и II тонове на аортата. Тези промени се записват и по време на фонокардиография. Според ЕКГ се определят признаци на левокамерна хипертрофия, аритмия и понякога блокада.

По време на периода на декомпенсация рентгенографиите разкриват разширяване на сянката на лявата камера под формата на удължаване на дъгата на левия контур на сърцето, характерна аортна конфигурация на сърцето, постстенотична дилатация на аортата, и признаци на белодробна хипертония. При ехокардиография се определя удебеляване на клапите на аортната клапа, ограничаване на амплитудата на движение на клапните клапи в систола, хипертрофия на стените на лявата камера.

За да се измери градиентът на налягането между лявата камера и аортата, се извършва сондиране на сърдечните кухини, което позволява индиректно да се прецени степента на аортна стеноза. Вентрикулографията е необходима за откриване на съпътстваща митрална регургитация. Аортографията и коронарографията се използват за диференциална диагноза на аортна стеноза с аневризма на възходящата аорта и коронарна артериална болест.

Лечение на аортна стеноза

Всички пациенти, вкл. с асимптоматична, напълно компенсирана аортна стеноза трябва да се наблюдава внимателно от кардиолог. Препоръчва се ехокардиография на всеки 6-12 месеца. За да се предотврати инфекциозен ендокардит, този контингент пациенти се нуждае от профилактични антибиотици преди стоматологични (лечение на кариес, екстракция на зъби и др.) и други инвазивни процедури. Воденето на бременност при жени с аортна стеноза изисква внимателно проследяване на хемодинамичните параметри. Индикацията за прекъсване на бременността е тежка степен на аортна стеноза или увеличаване на признаците на сърдечна недостатъчност.

Лекарствената терапия за аортна стеноза е насочена към елиминиране на аритмии, предотвратяване на коронарна артериална болест, нормализиране на кръвното налягане и забавяне на прогресията на сърдечната недостатъчност.

Радикална хирургична корекция на аортна стеноза е показана при първите клинични прояви на дефекта - поява на задух, ангинозна болка, синкоп. За целта може да се използва балонна валвулопластика - ендоваскуларна балонна дилатация на аортна стеноза. Тази процедура обаче често е неефективна и е придружена от последващ рецидив на стеноза. При незначителни промени в платната на аортната клапа (по-често при деца с вродени малформации) се използва отворена хирургична пластика на аортната клапа (валвулопластика). В детската сърдечна хирургия често се извършва операцията на Рос, която включва трансплантация на белодробна клапа в аортна позиция.

При подходящи показания те прибягват до пластична хирургия на надклапна или субвалвуларна аортна стеноза. Основното лечение на аортната стеноза днес остава протезирането на аортна клапа, при което засегнатата клапа се отстранява напълно и се заменя с механичен аналог или ксеногенна биопротеза. Пациентите с протезна клапа се нуждаят от антикоагулация през целия живот. През последните години се практикува перкутанно протезиране на аортна клапа.

www.krasotaimedicina.ru

Същността на аортната стеноза

Слабото звено в системното кръвообращение (кръвта от лявата камера през аортата навлиза във всички органи) е трикуспидалната аортна клапа в устието на съда. Отваряйки се, той пропуска части от кръвта в съдовата система, която вентрикулът изтласква по време на свиване и, затваряйки се, не им позволява да се движат обратно. Именно на това място се появяват характерни промени в съдовите стени.

При патологията тъканта на клапите и аортата претърпява различни промени. Това могат да бъдат белези, сраствания, сраствания на съединителната тъкан, отлагания на калциеви соли (втвърдяване), атеросклеротични плаки, вродени малформации на клапата.

Поради тези промени:

В резултат на това се развива недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Аортната стеноза може да бъде:

И трите форми могат да бъдат вродени, придобити - само клапни. И тъй като клапната форма е по-често срещана, тогава, говорейки за аортна стеноза, обикновено се има предвид тази форма на заболяването.

Патологията много рядко (в 2%) се проявява като независима, най-често се комбинира с други дефекти (митрална клапа) и заболявания на сърдечно-съдовата система (исхемична болест на сърцето).

Причини и рискови фактори

Характерни симптоми

В продължение на десетилетия стенозата протича без никакви признаци. В ранните етапи (преди луменът на съда да е затворен с повече от 50%), състоянието може да се прояви като обща слабост след сериозно физическо натоварване (спортна тренировка).

Заболяването прогресира постепенно: при умерено и елементарно натоварване се появява задух, придружен от повишена умора, слабост, замайване.

Аортната стеноза с намаляване на лумена на съда с повече от 75% е придружена от тежки симптоми на сърдечна недостатъчност: задух в покой и пълна инвалидност.

Чести симптоми на стесняване на аортата:

• задух (първо при тежко и умерено натоварване, след това в покой);
• слабост, умора;
• болезнена бледност;
• световъртеж;
• внезапна загуба на съзнание (с рязка промяна в позицията на тялото);
• болка в гърдите;
• нарушение на сърдечния ритъм (обикновено камерна екстрасистола, характерен признак - усещане за прекъсване на работата, "изпадане" на сърдечния ритъм);
• подуване на глезена.

Появата на изразени признаци на нарушение на кръвообращението (замаяност, загуба на съзнание) значително влошава прогнозата на заболяването (продължителността на живота е не повече от 2-3 години).

След стесняване на лумена на съда с 75%, сърдечно-съдовата недостатъчност прогресира бързо и се усложнява:

Стенозата на аортната клапа може да причини внезапна смърт без никакви външни прояви и предварителни симптоми.

Методи на лечение

Напълно невъзможно е да се излекува патологията. Пациент с каквато и да е форма на стеснение на аортата трябва да бъде наблюдаван, изследван и да следва препоръките на кардиолог през целия си живот.

Лекарствената терапия се предписва в ранните стадии на стеноза:

• когато степента на стесняване е малка (до 30%);
• не се проявява с тежки симптоми на нарушение на кръвообращението (задух след умерено физическо натоварване);
• диагностициран чрез слушане на шумове над аортата.

Цели на лечението:

В по-късните етапи лекарствената терапия е неефективна, прогнозата на пациента може да се подобри само с помощта на хирургични методи на лечение (балонно разширение на аортния лумен, клапна смяна).

Лекарствена терапия

Лекуващият лекар предписва индивидуално комплекс от лекарства, като взема предвид степента на стеноза и симптомите на съпътстващи заболявания.

Използват се следните лекарства:

Група лекарства	Име на лекарствения продукт	Какъв ефект правите
сърдечни гликозиди	Дигитоксин, строфантин	Намаляване на сърдечната честота, увеличаване на тяхната сила, сърцето работи по-продуктивно
Бета блокери	Коронал	Нормализиране на сърдечния ритъм, намаляване на честотата на камерните екстрасистоли
Диуретици	Индапамид, верошпирон	Намалете обема на течността, циркулираща в тялото, намалете налягането, облекчете подуването
Антихипертензивни лекарства	Лизиноприл	Има съдоразширяващ ефект, намалява кръвното налягане
Метаболитни агенти	Милдронат, предуктал	Нормализира енергийния метаболизъм в клетките на миокарда

В ранните етапи придобитата стеноза на аортната клапа трябва да бъде защитена от възможни инфекциозни усложнения (ендокардит). На пациентите се препоръчва профилактичен курс с антибиотици при всякакви инвазивни процедури (екстракция на зъб).

хирургия

Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са показани на следните етапи на заболяването:

В по-късните етапи (луменът на съда е затворен с повече от 75%), хирургическата интервенция е противопоказана в повечето случаи (в 80%) поради възможното развитие на усложнения (внезапна сърдечна смърт).

Балонна дилатация (разширяване)

Ремонт на аортна клапа

Смяна на аортна клапа

Рос протези

Пациент за цял живот:

• е регистриран при кардиолог;
• се преглежда най-малко два пъти годишно;
• след протезиране - постоянно приема антикоагуланти.

Предотвратяване

Предотвратяването на придобитата стеноза се свежда до елиминирането на възможните причини и рискови фактори за развитието на патологията.

Необходимо:

За пациенти със сърдечно-съдови патологии оптималният баланс на калий, натрий, калций в диетата е от голямо значение, така че диетата трябва да се обсъди с лекуващия лекар.

Прогноза

Аортната стеноза е безсимптомна от десетилетия. Прогнозата зависи от степента на стесняване на лумена на артерията - намаляването на диаметъра на съда до 30% не усложнява живота на пациента. На този етап са показани редовни прегледи и наблюдение от кардиолог. Заболяването прогресира бавно, така че симптомите на нарастваща сърдечна недостатъчност не са забележими за другите и пациента (14-18% от пациентите умират внезапно, без очевидни признаци на стесняване).

Но в повечето случаи затрудненията възникват след затварянето на съда с повече от 50%, появата на пристъпи на ангина (вид коронарна болест) и внезапно припадане. Сърдечната недостатъчност прогресира бързо, усложнява се и значително намалява продължителността на живота на пациента (от 2 до 3 години).

Вродената патология завършва със смъртта на 8-10% от децата през първата година от живота.

Навременното хирургично лечение подобрява прогнозата: повече от 85% от оперираните живеят до 5 години, повече от 10 години - 70%.

okardio.com

Причините

Вроденото стеснение на аортата се получава поради аномалия в развитието на плода - двукрила клапа. Тази малформация обикновено се появява преди 30-годишна възраст.

Придобитата стеноза обикновено се проявява на възраст над 60 години. Причините за придобито стесняване на аортата могат да бъдат:

Класификация

Има няколко признака за класификация на аортна стеноза:

В зависимост от произхода се разграничава аортна стеноза:

В зависимост от местоположението на стеснението:

• Подклапна (до 30% от случаите).
• Клапна стеноза на аортата (честота около 60%).
• Надклапанен (10%).

В зависимост от тежестта се разграничават 3 степени на заболяването:

• 1 - отворът на съда на мястото на стесняване има площ от порядъка на 1,2-1,6 cm2. (нормален размер - 2,5-3,5), а градиентът (т.е. разликата) на налягането в сърцето (лявата му камера) и съда (аортата) е 10-35 mm Hg.
• 2 - стойностите на тези показатели са 0,75-1,2 см.кв. и 35-65 mm Hg. съответно.
• 3 - площ до 0,75 cm2, градиент над 65 mm Hg.

Според степента на нарушения, причинени от стеноза на аортата на сърцето, има 2 начина на протичане на заболяването:

• Компенсирано.
• Декомпенсирано (или критично).

Етапи на развитие и симптоми на аортна стеноза

В зависимост от тежестта на курса и тежестта на симптомите се разграничават 5 етапа на развитие на заболяването:

• Най-лекият. Стеснението на съда е незначително. Няма симптоми. Стенозата се открива чрез слушане (аускултативно). Показано е наблюдението на кардиолог без специално лечение. Първият етап се нарича пълно обезщетение.

Характеризира се със следните симптоми:

При тази степен диагнозата се поставя въз основа на ЕКГ и/или рентгенография. Разкритият градиент в размер на 35-65 mm Hg. е в основата на операцията. Този етап е придружен от латентна (имплицитна) сърдечна недостатъчност.

Симптоми на степен 3 на аортна стеноза (или относителна сърдечна недостатъчност):

• Чести припадъци.
• Силен задух.
• Появата на ангина пекторис (пристъпи на болка в сърцето поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул).

С градиент по-голям от 65 mm Hg. необходимо хирургично лечение.

Сърдечната недостатъчност е изразена. Появяват се симптоми:

• Недостиг на въздух в покой.
• Прояви на сърдечна астма през нощта, която се проявява със суха кашлица, усещане за липса на въздух, повишаване на диастоличното налягане, цианоза (цианоза) на лицето.

Атаките се облекчават с помощта на нитроглицерин, болкоуспокояващи, хипотензивни (понижаващи налягането), диуретици, кървене, турникети на вените на крайниците и кислородна терапия. В някои случаи е възможна хирургична корекция, но по-малко ефективна, отколкото при аортна стеноза на 1-3 етап.

Сърдечната недостатъчност прогресира. Недостигът на въздух е постоянен, едематозен синдром е изразен. Използването на лекарства облекчава симптомите за кратко време. Операцията на този етап е противопоказана.

Лечение

• Контрол от кардиолог - на всеки 6 месеца пациентите трябва да бъдат прегледани, включително и при първи стадий на стеноза.
• Медикаментозно лечение - е насочено към нормализиране на кръвоснабдяването на сърцето, премахване на аритмия, регулиране на кръвното налягане, облекчаване на симптомите на сърдечна недостатъчност.
• Хирургично лечение на аортна стеноза (извършва се при липса на противопоказания):

Ендоваскуларната балонна дилатация е перкутанна интервенция, представляваща увеличаване на отвора на мястото на стеснението на аортата с помощта на специален балон, който се надува след поставяне. В много случаи тази операция е неефективна и след известно време стенозата се появява отново.

Възстановяване на отворена аортна клапа - използва се при незначителни промени в платната на клапата, например при новородени. Корекция на клапата с цел възстановяване на нейните функции.

Операцията на Рос се използва в детската сърдечна хирургия. Това включва трансплантация на клапа от белодробната артерия на мястото на аортната.

Протеза на аортна клапа - клапата се отстранява напълно, а на нейно място се поставя изкуствена протеза.

При навременно хирургично лечение и постоянно наблюдение рискът от смърт при пациенти с аортна стеноза е значително намален.

moeserdtse.ru

Когато говорим за стесняване на аортата, винаги трябва ясно да знаете на кое място има стесняване. Може да бъде в устието на аортата, в областта на конус артериозус зловещ, в областта на ствола на възходящата аорта и в областта на низходящата аорта, на мястото на така наречения провлак на аортата , разположен между мястото на произход на лявата субклавиална артерия и мястото, където боталиевият канал навлиза в аортата.

Стенозата на устието на аортата е известна в литературата от 1817 г., но те са изследвани особено подробно от К. А. Раухфус през 1869 г. Описанията на коарктация на аортата се появяват още през 1760 г. Стенозата на устието на аортата е сравнително рядка, но Раухфус наблюдава 10 случая , V. P. Zhukovsky - 7 и Термен - 42.

Според литературата най-дългата продължителност на живота при затваряне на аортата е 27 седмици, но повечето пациенти умират много по-рано, през първите седмици от живота.

Стенозата на аортния отвор възниква в резултат на промени в клапите на аортата - удебеляване и тяхното сливане, което води до повече или по-малко значително стесняване на отвора на клапата. Зад стеснението на отвора може да има постстенотична дилатация на аортата. Понякога има комбинация от стеноза на аортния конус със стеноза на клапите. Клиничната картина на тази форма ще прилича на картината на придобита аортна стеноза.

Вродено стесняване в областта на аортната дъга, особено в точката на прехода на аортната дъга към низходящата част непосредствено зад мястото: началото на субклавиалната артерия, представлява особена форма. Тази форма на стеснение на аортата е известна от 1791 г. и е известна като коарктация или стеноза на аортния провлак. Тази област на аортната дъга е нормална при деца и има физиологично стеснение, което не дава никакви симптоми. Но при по-силно стесняване луменът на аортата може да намалее до няколко милиметра в диаметър.

Има два вида стесняване на провлака на аортата: възрастни и деца.

При първия тип стеноза стеснението е локализирано под провлака и лявата субклавиална артерия, на мястото на навлизане на артериалния канал в аортата или дори под нея, като стенозата може да бъде изразена в различна степен.

При втория (детски) тип стеноза на провлака на аортата, стеснението се наблюдава по-близо до провлака, в областта от 4-5 см, най-често преди прикрепването на дуктус артериозус, който обикновено остава отворен . Това е важно, защото позволява свободен компенсаторен кръвен поток от белодробната артерия към низходящата аорта под стеснението. В зависимост от местоположението на стеснението и степента на стеснение, клиничната картина ще варира значително.

При детския тип стеноза на провлака клиничните симптоми се откриват много рано. Ако стенозата е остра, тогава детето вече при раждането има цианоза, диспнея и умира малко след раждането. При по-малка степен на стеноза в началото не се наблюдават симптоми, но по-късно се разкрива сиво-пепеляв цвят на кожата, задух и подуване на долните крайници. Сърцето се разширява бързо и се чува систолен шум в основата отдясно. При измерване на кръвното налягане се оказва, че на горните крайници то е по-голямо, отколкото на долните. Пулсът на феморалната артерия е по-слаб и осезаем при наличие на отворен дуктус артериозус. Характерна е и разликата в степента на насищане с кислород на кръвта на горната и долната половина на тялото, тъй като горната кръв идва от лявата камера, а долната от низходящата аорта, където кръвта се разрежда с венозна кръвта идва от белодробната артерия през ductus arteriosus.

При възрастния тип стеснение клиничната картина е по-полиморфна. Може да няма симптоми за дълго време. Известни са случаи на откриване на стеноза на провлака на аортата при възрастни, починали от някакво заболяване или нараняване, които не са имали оплаквания през живота си и са били в състояние да работят.

Страдащите от този дефект може да изглеждат здрави и силни, но понякога се оплакват от главоболие, световъртеж, сърцебиене, кървене от носа. Задухът се появява лесно, проявяващ се в някои случаи с типични кризи, истински пристъпи на задушаване, по време на които лицето и крайниците стават цианотични и се губи съзнание. Тези атаки са особено характерни за деца от първите 2 години от живота. При преглед се обръща внимание на студа на долните крайници, понякога крампи в краката, интермитентно накуцване. Понякога има видим сърдечен импулс в V междуребрието, малко вляво от линията на зърното. По време на перкусия лявата граница на сърцето преминава отвъд линията на зърното, дясната граница - отвъд десния ръб на гръдната кост. Систолното треперене често се усеща в мезокардиалната област, особено отчетливо на нивото на третото междуребрие вдясно. В областта на сърцето винаги се чува систоличен шум, който се усилва при приближаване до основата на сърцето, достигайки максимална интензивност във второто междуребрие вдясно.

Шумът с еднаква сила се предава на гърба в междулопаточното пространство и в субклавиалната област. Понякога шумът има продължителен характер, усилва се по време на систола и отслабва при диастола. Тази особеност на шума зависи от наличието на дефект в междукамерната преграда или от отворен дуктус дуктус артериозус или силно разширени колатерали. Понякога няма никакви шумове. Вторият аортен тон е запазен, понякога подчертан. Пулсът на радиалната артерия е правилен, малък, еднакъв от двете страни. Пулсът на югуларната артерия изостава от пулса на радиалната артерия с 0,1-0,2 секунди. Артериалното кръвно налягане на ръката рядко е нормално, по-често е повишено. Понякога има разлика в налягането отдясно и отляво. Ако разликата надвишава 30-10 mm, тогава може да се предположи, че стенозата е разположена над началото на лявата субклавиална артерия. Характерна е разликата в кръвното налягане в артериите на горните и долните крайници. В артериите на долните крайници се наблюдава понижено систолно и диастолно налягане. Разликата може да бъде 10-30 mm Hg. Изкуство.

При повишено натоварване на сърцето може да се наблюдава много по-високо повишаване на кръвното налягане (до 100 mm) от нормалното (20-30 mm).

При стесняване на провлака на аортата се наблюдава леко повишен кислороден капацитет с повишаване на съдържанието на О2 в артериалната и намаляване на венозната кръв, поради което се увеличава артериовенозната разлика.

Много характерно за стенозата на провлака от възрастен тип е мощното развитие на колатералите, дължащи се на анастомози между разклоненията на a. субклавия и а. илиака interna. В областта на предната странична повърхност на гръдния кош на нивото на междуребрените пространства, на гърба, на задната повърхност на рамото, може да се забележи развитието на съдове под формата на връзки, които образуват плексуси и мрежи, които доставят кръв към гърдите и корема, понякога пулсираща и предизвикваща усещане за мъркане и шум при слушане. A. mammaria може да се проектира до епигастриума.

Тази колатерална мрежа не е постоянна, тя може да бъде повече или по-малко забележима в зависимост от състоянието на сърдечно-съдовата система.

Стенозата на провлака на аортата при възрастен тип се различава от детския тип в мощното развитие на колатералите, тъй като при детския тип, поради по-доброто кръвоснабдяване на долната половина на тялото, има по-малко основания за образуване на съпътстващото кръвообращение.

Понякога е възможно да се забележи разлика в пълненето на съдовете на шията и горните крайници, които са добре осезаеми и силно пулсиращи, и съдовете на коремната кухина и долните крайници, които са едва осезаеми. Тази разлика зависи от степента на стенозата и от степента на развитие на колатералите.

Вроденото стесняване на провлака на аортата често е придружено от недостатъчност на аортните клапи, което е причина за диастолно треперене в основата на сърцето.

Електрокардиографията се определя от изразена левограма и понякога перверзия на вълната Т, което показва лезия на сърдечния мускул.

Рентгенографията на гръдния кош разкрива разширение на сърцето предимно вляво и неговата силна пулсация. Понякога има увеличение както на дясната камера, така и на атриума. Първата лява дъга обикновено е малка, с умерена изпъкналост. В наклонена позиция се определя лека издатина и пулсация на низходящата аортна дъга. При радиография в задно-предно положение често е възможно да се наблюдава разширяването на лявата супраклавикуларна артерия. В много случаи е възможно да се отбележи наличието на шарки в областта на задните части на горните и долните ребра под формата на полулунни прорези, обърнати надолу. Те се образуват във връзка с повишеното налягане на пулсиращите артериални колатерали върху долния ръб на ребрата.

Ангиокардиографската диагноза на стеснение на аортата се прави най-добре от предна лява наклонена снимка. Но интравенозното приложение на контраст не винаги дава ясна картина, тъй като контрастът на мястото на стенозата вече е силно разреден с кръв. В тези случаи е допустимо интраартериално приложение на контраст, т.е. въвеждането му директно в аортната система близо до мястото на стеснението. В същото време по-ясно се разкриват степента и мястото на стесняване на аортата, прекъсванията на аортната дъга, наличието на артериовенозен канал, аномалии на клоновете на аортната дъга и колатералната мрежа. Много е желателно също да се отстрани сърцето след инжектиране на контрастно вещество в хранопровода (езофагограми) както по време на систола, така и по време на вентрикуларна диастола, за да се разпознае местоположението на аортната дъга по отношение на хранопровода.

Поради факта, че ангиографията не във всички случаи осигурява безупречна диагноза на аортна стеноза, се препоръчва да се прибегне до торакоскопия с изследване на предния горен медиастинум. От лявата страна на предната аксиларна линия се вкарва торакоскоп в четвъртото междуребрие, прилага се пневмоторакс и аортната дъга, началото на субклавиалната артерия, левия клон на белодробната артерия и лявото предсърдно ухо се изследват. След интервенцията въздухът се аспирира обратно.

Прогнозата за леко стесняване на аортата при възрастни е относително благоприятна. Приблизително 1/4 от всички страдащи от това увреждане живеят дълго време, няма изразени клинични симптоми, както и рязко ограничение на работоспособността. Но около 1/4 от пациентите развиват ендокардит, което води до ограничена работоспособност и увреждане на миокарда. Понякога се наблюдават разкъсвания на аортата. Някои пациенти развиват хипертония с всичките й прояви и усложнения (под формата на мозъчни кръвоизливи). Но изразените форми на стесняване на аортата от детски тип не са много съвместими с живота. Те допринасят за развитието на инфантилизъм. Децата обикновено умират в ранна възраст.

Хирургичната интервенция е показана при много форми на аортна стеноза при деца на възраст 6-15 години и осигурява значително подобрение както на общото състояние, така и на кръвоснабдяването на долната половина на тялото. С усъвършенстването на оперативната технология индикациите за операции се разширяват. Операцията не е полезна преди 6-годишна възраст, тъй като децата все още имат малко колатерали, много тясна аорта и трудна анастомоза. Смъртността при операция се определя приблизително в 10-15%.

Хирургическата интервенция при детски тип аортна стеноза е трудна, тъй като при нея зоната на стесняване на аортата е по-голяма.

Аортната стеноза е стесняване на отвора на аортата в областта на клапата, което възпрепятства нормалното протичане на кръв от лявата камера към аортата. Тази патология се счита за най-често срещаното сърдечно заболяване, среща се както при възрастни, така и при деца и се определя при всеки десети човек на възраст 60-65 години. Мъжете страдат от стеноза на аортната клапа четири пъти по-често от жените.

Аортната стеноза се проявява в влошаване на дишането дори при малки физически натоварвания, емоционален стрес, както и под формата на задух, замаяност и гадене. Големите натоварвания са противопоказани при пациенти с аортна стеноза. Нарушаването на кръвния поток, проявяващо се в лявата камера, увеличава натоварването върху нея и се проявява като затруднено систолно изпразване на лявата половина на сърцето. Това заболяване представлява 25% от случаите на сърдечни пороци.

Разпространението на аортна стеноза е 3-7%. С напредване на възрастта честотата на дефекта нараства, като при хора над 80 години достига 15-20%. За съжаление, този дефект е склонен към прогресия и без лечение човек, като правило, не живее дълго. Ето защо ранната диагностика на стенозата на аортната клапа е важна. Код по МКБ-10: Q25.3, аортна стеноза.

Степени на аортна стеноза

В зависимост от степента на хемодинамичните нарушения се разграничават 5 етапа на аортна стеноза.

Етап 1 - пълно обезщетение

Патологията не се проявява по никакъв начин, а се открива случайно по време на изследването. Аортната стеноза се открива само чрез аускултация, степента на стесняване на аортния отвор е малка. Пациентите изискват динамично наблюдение от кардиолог; хирургичното лечение не е показано.

Етап 2 - латентна сърдечна недостатъчност

Характеризира се със следните оплаквания:

• умора;
• задух при умерено натоварване;
• слабост;
• сърдечен пулс;
• световъртеж.

Признаците на аортна стеноза се определят чрез ЕКГ и радиография, градиент на налягането в диапазона 36–65 mm Hg. чл., което става индикация за хирургична корекция на дефекта.

Етап 3 - относителна коронарна недостатъчност

Типично повишен задух, поява на ангина пекторис, припадък. Градиентът на систолното налягане надвишава 65 mm Hg. Изкуство. Хирургично лечение на аортна стеноза на този етап е възможно.

Етап 4 - тежка сърдечна недостатъчност

Притеснява се от задух в покой, нощни пристъпи на сърдечна астма. Болка в областта на сърцето се появява в покой. Хирургичната корекция на дефекта обикновено е изключена; при някои пациенти сърдечната операция е потенциално възможна, но с по-малък ефект.

Етап 5 - терминал

Сърдечната недостатъчност непрекъснато прогресира, задухът и едематозен синдром са изразени. Лечението с лекарства помага да се постигне краткотрайно подобрение; хирургичната корекция на аортна стеноза е противопоказана.

Симптоми на аортна стеноза

В началните етапи на развитие на патологията не се появяват признаци на стеноза и заболяването се открива случайно по време на рутинно изследване на сърцето. Първите признаци на аортна стеноза се появяват, когато луменът на артерията се стеснява с 50% или повече. Симптомите варират по интензитет, но са подобни на физическите прояви и се срещат при деца, новородени и възрастни.

Ранни признаци на аортна стеноза:

• задух, който се появява по време на физическо натоварване;
• умора.

Развитието на заболяването води до засилване на симптомите - появява се задух и в покой, има пристъпи на нощно задушаване (сърдечна астма).

В допълнение, аортната стеноза се характеризира с болка в сърцето и припадък, обикновено по време на физическо натоварване. Оплакванията при стеноза на аортната клапа обаче са неспецифични - същите симптоми се срещат и при други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Постепенното увеличаване на симптомите показва развитието на заболяването и изисква незабавна медицинска помощ.

Лечение на аортна стеноза

Лечението на аортна стеноза става необходимо с увеличаване на заплашващите симптоми, което показва по-нататъшното развитие на заболяването, което става животозастрашаващо.

Лечението на заболяването има две основни цели:

• предотвратяване на сърдечна недостатъчност и в резултат на това смърт на пациента;
• намаляване на тежестта на симптомите на заболяването.

Методите за лечение на стеноза на аортната клапа условно се разделят на медицински и хирургични.

Медицинско лечение

Ако операцията е невъзможна или при липса на показания, се предписва медикаментозно лечение. В допълнение, лекарствената терапия е показана за пациенти, които са претърпели операция за смяна на клапа. Консервативното лечение на аортна стеноза се състои от следните терапевтични мерки:

• стабилизиране на индикатора за кръвно налягане;
• забавяне на хода на патологичния процес;
• премахване на сърдечни аритмии.

Използват се следните групи лекарства:

• бета блокери;
• нитрати;
• диуретици за намаляване на риска от развитие на сърдечна недостатъчност;
• инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим;
• сърдечни гликозиди.

хирургия

Методите за хирургично лечение на аортна стеноза са замяната на увредената клапа по оперативен начин. Показания, противопоказания за операция се определят от лекаря индивидуално.

Показания:

• площта на аортния отвор е по-малка от 1 cmx2;
• вродена аортна стеноза при деца;
• критична стеноза по време на бременност;
• левокамерно фракционно изтласкване по-малко от 50%.

Противопоказания:

• старост (70 и повече години);
• 5 степен на заболяването;
• тежка коморбидност.

Използват се следните хирургични методи:

• смяна на аортна клапа;
• балонна валвулопластика;
• подмяна на перкутанна клапа.

Смяна на аортна клапа

Протезирането е често срещан вид хирургично лечение на аортна стеноза. Под формата на клапна протеза се използват както изкуствени материали (силикон, метал), така и биоматериали - клапа от собствена белодробна артерия или донорска. Показания за операция:

След такава операция често се налага назначаването на антикоагуланти, които разреждат кръвта. Това се дължи на факта, че в резултат на операцията рискът от тромбоза се увеличава. Донорската протеза е временно зашита, срокът на експлоатация е 5 години. След това се извършва втора операция. Предимства на метода:

• елиминира симптомите на заболяването;
• подобрява състоянието на сърцето и кръвоносните съдове;
• Операцията е ефективна дори в напреднала възраст.

В случаите, когато отворената интервенция не е възможна, се извършва перкутанна клапна смяна. С помощта на катетър в аортата се поставя специално опакована изкуствена клапа, която се отваря и притиска плътно към стените на съда. Недостатъци на метода:

• изисква отваряне на гърдите;
• дълъг период на възстановяване;
• възможна е повторна операция.

Освен това операцията не се извършва при тежки хронични заболявания на бъбреците, белите дробове и черния дроб и необратими промени в сърцето.

Балонна валвулопластика

Балонната валвулопластика се използва за лечение на деца. Става и подготовка за протезиране. При възрастни пациенти тази техника се извършва в изключителни случаи, тъй като платната на клапаните стават крехки с възрастта и се унищожават в резултат на интервенцията. Показания за операция:

Операцията се състои в механично увеличаване на лумена в областта на клапните платна с помощта на специален балон. Операцията се извършва без проникване в гръдната кухина. През феморалната артерия се вкарва специален балон, който разширява стеснения лумен на аортата. Манипулациите се извършват под контрола на радиографията. Предимства на метода:

• ниска травматичност;
• добре се понася;
• периодът на възстановяване отнема от няколко дни до две седмици.

При неправилна манипулация аортната стеноза се усложнява от клапна недостатъчност, при която част от кръвта се връща обратно в кухината на лявата камера. В някои случаи процедурата води до церебрална емболия и развитие на инсулт. Много рядко операцията се усложнява от инфекция, сърдечно увреждане или инфаркт. Недостатъци на метода:

• ефективност при възрастни 50%;
• вероятността отворът на клапана да се стесни отново;
• не може да се направи, ако върху клапите има калциеви отлагания;
• не извършвайте при наличие на кръвни съсиреци или възпаление.

Понякога този метод причинява следните усложнения:

• клапна недостатъчност;
• емболия на мозъчните съдове;
• сърдечен удар;
• удар.

Перкутанна смяна на клапа

Перкутанната клапна смяна се извършва на същия принцип като балонната валвулопластика. Разликата е, че в този случай се инсталира изкуствена клапа, която се отваря след въвеждане през артерията.Този метод за замяна на аортната клапа е минимално травматичен, но има и противопоказания.

Диета при аортна стеноза

Ефективното лечение на аортна стеноза е невъзможно без подходяща диета.

• сладък чай;
• нискомаслени сортове месо и риба;
• млечни продукти;
• плодове, зеленчуци, сокове;
• каша.

Необходимо е да се изключи консумацията на следните продукти:

• кафе;
• пикантни, солени, пушени, мазни;
• бързо хранене;
• напитки с газ и десерти, съдържащи багрила;
• алкохол.

Освен това пациентът се нуждае от комплекс от витамини. Излишното тегло трябва да се намали.

Причини за аортна стеноза

Аортната стеноза поради появата е разделена на вродена или придобита. Генетичната предразположеност е основната причина за развитието на този сърдечен порок. Вродената стеноза на аортната клапа се диагностицира по-често чрез ултразвуково изследване на плода в пренаталния период или при новородени. Придобитата малформация често се развива поради предишни заболявания.

вродено увреждане

Вродена аортна стеноза се среща в 10% от случаите и е свързана с аномалии в развитието (бикуспидална клапа или стесняване на устието). Възниква поради генетични аномалии във вътрематочното развитие на плода и заболявания, претърпени от бременна жена. Промените в структурата на аортната клапа при вродена стеноза са както следва:

Симптомите на това сърдечно заболяване се появяват при новородени веднага след раждането. Ако не се полагат грижи за тези новородени в близко бъдеще след раждането, резултатът често е плачевен.

Придобит вице

Причините за аортна стеноза са разделени на групи.

Инфекциозни заболявания

• пневмония;
• сепсис;
• гнойна ангина.

При тези заболявания понякога се появява инфекциозен ендокардит - възпаление на вътрешната обвивка на сърцето, което се простира и до клапите на клапата. Има сливане на клапите, появата на "израстъци" върху тях: в резултат на това възниква стеноза.

Системни заболявания

• ревматизъм;
• бъбречна недостатъчност;
• системен лупус еритематозус;
• склеродермия.

Механизмът на образуване на аортна стеноза при такива заболявания е имунно увреждане на съединителната тъкан на аортната клапа. В този случай се получава и сливане на клапите, появяват се израстъци. Дефектите при тези заболявания, като правило, са комбинирани - например аортно-митрална.

Възрастови промени

След петдесет години се появяват метаболитни нарушения, включително отлагане върху стените на кръвоносните съдове и клапите на клапите на плаки, холестерол при атеросклероза или състоящи се от калциеви соли при дегенеративна стеноза на устието на аортата. Това пречи на притока на кръв.

Рискови фактори

• висок холестерол в кръвта;
• пушене;
• хипертонична болест.

Аортна стеноза при деца

При новородени и деца в предучилищна възраст тази патология понякога протича без симптоми, но с нарастването си симптомите на стеноза стават ясно изразени. Има увеличение на размера на сърцето и съответно обема на циркулиращата кръв, а тесният лумен в аортната клапа остава непроменен.

Стесняването на аортната клапа при новородени възниква поради неправилно развитие на клапите по време на пренаталното развитие, които се сливат или не се разделят на 3 отделни клапи. Можете да видите такава патология в плода още на 6 месеца от бременността с помощта на ехокардиография.

Понякога стенозата се проявява в първите дни след раждането, ако отварянето на устието на аортата е по-малко от 0,5 см. В 30% от случаите състоянието се влошава рязко до 5-6 месеца. Но при повечето пациенти симптомите на аортна стеноза се развиват постепенно в продължение на няколко десетилетия.

Такава диагноза е задължителна, тъй като веднага след раждането детето развива критична стеноза. Опасността от състоянието е, че лявата камера с аортна стеноза работи с прекомерно повишено натоварване. Ако патологията се открие навреме, след раждането на детето се извършва операция и се предотвратява неблагоприятен изход.

Критичната стеноза се определя, когато луменът на аортната клапа е по-малък от 0,5 см. Некритичната стеноза причинява влошаване на състоянието на детето през първата година от живота, но няколко месеца след раждането бебето се чувства задоволително.

В този случай ще се отбележи недостатъчно наддаване на тегло и тахикардия с недостиг на въздух. Ако родителите подозират признаци на заболяване при дете, трябва да се свържете с педиатър.

70% от децата с това вродено сърдечно заболяване се чувстват нормално. Можете да познаете за стенозата на устата на аортата на новородено по следните признаци:

• рязко влошаване на състоянието на детето през първите 3 дни след раждането;
• честа регургитация;
• бебето става летаргично;
• липса на апетит;
• отслабване;
• учестено дишане над 20 пъти в минута;
• кожата става синкава.

При по-големите деца ситуацията не е толкова страшна, колкото при новородените. Лекарят наблюдава развитието на заболяването в динамика и избира подходящия метод за корекция. Невъзможно е да се игнорират очевидните признаци на заболяването, необходимо е лечение, тъй като е възможен фатален изход. Има 3 варианта за развитие на патология:

Без лечение смъртността през първата година от живота достига 8,5%. И по 0,4% през следващата година. Ето защо е важно да следвате препоръките на лекаря и да се подложите на преглед навреме. Ако няма нужда от спешна операция, операцията се извършва след 18 години, когато завършва периодът на растеж. В този случай се монтира изкуствена клапа, която не се износва и не изисква подмяна.

Класификация на аортната стеноза

Аортната стеноза се класифицира по няколко критерия.

Поради възникването

Аортната стеноза се разделя на вродена и придобита.

На мястото на констрикцията

Аортната стеноза се разделя според локализацията на патологичния процес:

• надклапанен;
• клапан;
• субвалвуларен.

По-честа е клапната локализация на аортната стеноза.

Според степента на нарушение на кръвообращението

С тази класификация се разграничават компенсирана и декомпенсирана (критична) аортна стеноза.

Диагностика на аортна стеноза

Благодарение на диагнозата е възможно да се идентифицира патологично стесняване на аортата на сърцето и да се проведе необходимото лечение. При изследване понякога се открива подуване на долните крайници и бледност на кожата. Извършва се физикален преглед на пациента. В същото време се оценява външният вид, извършва се палпация и аускултация на сърцето.

палпация

Аортната стеноза се характеризира с бавен пулс с малък пълнеж. Въпреки това, при по-възрастните хора, поради твърдостта на съдовата стена, този симптом понякога отсъства. При палпация на сърцето се диагностицира усилен, продължителен, дифузен пулс и систолно треперене.

Аускултация

Класическа проява на аортна стеноза е слушането на силен, нарастващ-намаляващ систоличен шум, който се появява малко след първия сърдечен тон. Характерните симптоми и показатели на изследването на пациента дават основание за допълнителни методи на изследване.

Ехокардиоскопия (ЕхоКГ)

Ехокардиографията или ултразвукът на сърцето е основният метод за откриване на дефекти, включително аортна стеноза. Безвреден и безболезнен кардиологичен преглед, който няма противопоказания. С помощта на този диагностичен метод се оценява състоянието и функцията на аортната клапа, тежестта на стенозата, измерва се диаметърът на отвора. Това разкрива следните промени:

• стесняване на отвора на аортата;
• разширяване на стените на лявата камера;
• неизправност на клапана.

В допълнение, методът помага да се идентифицират съпътстващи заболявания и сърдечни дефекти, да се оцени състоянието на структурните отдели и главните съдове. Ехокардиограмата се прави през гръдния кош или хранопровода.

Сърдечна катетеризация

Точен диагностичен метод е сърдечна катетеризация и последващо приложение на контрастно вещество. Този диагностичен метод е инвазивен, така че към него се прибягва преди хирургично лечение.

Тънка, гъвкава тръба се вкарва в кръвоносен съд на бедрото или предмишницата и лесно преминава към сърцето. Лекарят контролира хода на сондата с помощта на рентгеново оборудване, което показва позицията на катетъра. Устройството може индиректно да измерва налягането в аортата и лявата камера. Диагнозата се потвърждава от следните показатели:

• налягането във вентрикула се увеличава, но в аортата, напротив, намалява;
• стесняване на отвора на аортата;
• нарушение на изтичането на кръв от лявата камера.

Ултразвук на сърцето

Ехографията на сърцето определя параметрите, характеризиращи аортния дефект с преобладаване на стеноза. Ако използвате допълнително доплерография, получавате представа за скоростта на потока.

ЕКГ разкрива ритъмни нарушения или увеличаване на миокардната маса, което често придружава тежка аортна стеноза. Разширяването на кухините на сърцето се определя чрез рентгенография на гръдния кош, но тези методи са спомагателни.

Рентгеново изследване на гръдния кош

На рентгенов филм е възможно да се получат изображения на органи и да се определи наличието на промени, свързани с болестта:

• калциеви отлагания върху платната на аортната клапа;
• разширяване на аортата над стеснения участък;
• потъмняване в белите дробове - признаци на оток.

Усложнения на аортна стеноза

В началния период аортната стеноза е безсимптомна за дълго време. При ненавременно откриване на аортна стеноза настъпва развитие на заболяването и ако не се лекува, е вероятно фатален изход. Според статистиката без адекватно лечение смъртта настъпва през първите 2-3 години след появата на първите симптоми.

Заплахата за живота е:

• тежки нарушения на сърдечния ритъм;
• внезапна смърт;
• остра сърдечна недостатъчност;
• тромбоемболични промени.

Прогноза на аортна стеноза

Резултатът без терапевтични мерки за пациента ще бъде отрицателен. С началото на лечението след появата на първоначалните признаци на патология, прогнозата ще бъде относително благоприятна - пациентите имат 70% преживяемост. При чести припадъци, тежка стенокардия и повишена умора прогнозата е 5-8 години.

• Следните заболявания могат да влошат хода на аортната стеноза;
• тежка хипотония или ангина пекторис;
• ендокардит.

50% от смъртните случаи настъпват внезапно. Поради тази причина пациентите, които чакат операция, трябва да ограничат упражненията, за да избегнат внезапна смърт.

Профилактика на аортна стеноза

Мерките за предотвратяване на придобита аортна стеноза се свеждат до предотвратяване на следните заболявания:

• ревматизъм;
• атеросклероза;
• инфекциозен ендокардит.

Освен това е необходимо внимателно лечение на стенокардия и правилно хранене, за да се предотврати образуването на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове.

Как да живеем с аортна стеноза

Стенозата на аортната клапа не е смъртна присъда. Хората с такава диагноза живеят спокойно, работят, жените носят и раждат здрави деца.

Въпреки това, не трябва да забравяте за патологията на сърцето и трябва да коригирате начина си на живот:

• диета;
• адекватна физическа активност.

Прекъсването на бременността е показано само когато състоянието на жената се влоши. Инвалидността се определя при наличие на циркулаторна недостатъчност етап 2B–3.

Въпроси и отговори по темата "Аортна стеноза"

Въпрос:Здравейте. Диагнозата ми е ИБС, аортна клапна недостатъчност 2-ра степен с "плюс" стеноза на пролапс на митралната клапа 1-ва степен. Диагнозата е поставена въз основа на няколко ехо-екг. До момента се регистрира леко увеличение на лявата камера, EF от 55 на 60%, Cd от 6 на 6,2. Също така през лятото направих коронарография на сърдечните съдове, преминах през ежедневен мониторинг - всичко е нормално. Налягането като цяло също е нормално - 130-135 / 75-80. Имам въпрос - дали има неврологични симптоми, които са аргумент в полза на операцията на фона на основната диагноза? Можем ли поне да се надяваме с известна степен на сигурност, че операцията в крайна сметка ще възстанови качеството на живот?

Отговор:Здравейте. Неврозата трябва да се лекува от психотерапевт. Показания за операция при аортна стеноза са клиника и висок градиент на аортната клапа според ехокардиографията.

Въпрос:Здравейте. Майка ми е на 76 години. Според резултатите от ултразвук на сърцето е диагностицирана аортна стеноза. Разви се силна кашлица. Има температура. Направиха компютърна диагностика, белите дробове са чисти. Сърдечна кашлица? Приема бисопролол 2.5, рамиприл, осторис, кардио аспирин, торосемид, дигоксин, мелдоний, тиоцепам. Силно подуване на краката и ръцете.

Отговор:Здравейте. Кашлицата най-вероятно е страничен ефект на рамиприл. обсъдете с Вашия лекар замяната с лекарство от класа на сартаните (валсартан и др.) Въпреки това, комбинацията от кашлица с треска, по прост начин, може да бъде признак на ТОРС.

Аортната стеноза, с други думи, може да се нарече стеноза на аортния отвор. Представеното заболяване е вродено или придобито с течение на времето. Характеризира се със значително стесняване на изходния тракт на лявата камера в близост до аортната клапа.

Разновидности на аортна стеноза

Това заболяване може да предизвика известно затруднение в изтичането на кръв от лявата камера, а също така до известна степен допринася за рязко увеличаване на градиента на налягането между аортата и вентрикула. Аортната стеноза има няколко разновидности:

1. Клапа, която е вродена или придобита.
2. Суправалвуларният има само вроден характер.
3. Подклапни - придобити или вродени.

Какво причинява придобита аортна стеноза?

Днес много хора са изправени пред проблема. Тогава лекарят ги диагностицира с придобита аортна стеноза. Има няколко често срещани причини, поради които човек започва да се бори с това заболяване:

• атеросклероза на аортата.
• Значителни дегенеративни промени в клапата. В бъдеще може да се появи калцификация.
• Ревматични поражения на клапните платна. Най-често хората развиват придобита аортна стеноза точно по тази причина.
• Инфекциозен ендокардит.

Ревматичното заболяване на платната на клапата или ревматоидният ендокардит допринася за появата на значително намаляване на клапата. Поради тази причина те могат да станат твърди или стегнати. Това е основната причина за стесняването на отвора на клапата. Често специалистите имат възможност да наблюдават калцификация на аортната клапа, което допринася за значително увеличаване на подвижността на листовете.

По време на появата на инфекциозен ендокардит пациентът има подобна промяна, която в бъдеще ще доведе до появата на такова заболяване като аортна стеноза. В този случай настъпва първична дегенеративна промяна на клапата. Вродените заболявания често възникват поради образуването на дефект и аномалия в развитието на клапата. Ако говорим за късния стадий на развитие на заболяването, тогава тежката калцификация може да се присъедини към основните симптоми. Той допринася за влошаване на хода на заболяването.

Въз основа на горната информация почти всички пациенти на определени етапи на аортна стеноза изпитват деформация на аортната клапа, както и тежка калцификация.

Чести симптоми на аортна стеноза

Все по-често лекарите диагностицират своите пациенти с аортна стеноза. Симптомите на такова заболяване могат да бъдат различни, тъй като етапът на пренебрегваното състояние зависи от степента на заболяването. Някои пациенти дълго време не изпитват дискомфорт или необичайни усещания, така че дори не подозират, че са болни.

По време на изразено стесняване на отвора на клапата, хората могат да наблюдават появата на пристъпи на ангина. Те също се уморяват бързо, чувстват слабост по време на физическо натоварване, страдат от припадък, както и замайване при бърза промяна на позицията на тялото. Всички тези заболявания показват, че човек е изправен пред заболяване като аортна стеноза. Симптомите му могат да бъдат подобни на други заболявания, така че е необходимо да се прегледа от лекар. Не са редки случаите, когато пациентите изпитват задух при ходене.

Ако говорим за тежки случаи, тогава човек може да почувства редовни пристъпи на задушаване, които възникват поради белодробен оток или сърдечна астма. Пациентите с изолирана аортна стеноза могат да се оплакват от признаци на дясна стомашна недостатъчност. Тоест усещат тежест в десния хипохондриум и различни отоци.

Всички симптоми на аортна стеноза се усещат дори при леки прояви на белодробна хипертония, причинена от дефекти на митралната клапа заедно с аортна стеноза. В зависимост от степента на аортна стеноза пациентът усеща различни признаци и симптоми на заболяването. При общ преглед на пациента може да се различи бледността на кожата, характерна за това заболяване.

Как може да се разпознае дадено заболяване?

Лекарите използват няколко основни метода, за да поставят правилна диагноза на пациента. Изборът на един или друг метод зависи от степента на аортна стеноза.

• Електрокардиограма.
• рентгеново изследване.
• Провеждане на ехокардиография.
• Сърдечна катетеризация.

За всеки пациент се извършва общ преглед от специалист и се назначават всички изследвания. Въз основа на получените резултати лекарят може да постави диагноза на пациента. Признаци на аортна стеноза при деца са тежки здравословни проблеми в ранна детска възраст. Но обикновено малките пациенти понасят всички симптоми доста лесно и добре.

Лечение на аортна стеноза

Дори това заболяване е лечимо, ако се открие навреме и се потърси квалифицирана помощ. Лекарят ще определи тежка стеноза на аортната клапа, лечението ще може да предпише, ако лицето не е потърсило помощ твърде късно. Лечението на последния стадий на заболяването с лекарства ще бъде невъзможно и неефективно. Единственият радикален метод на лечение е смяната на клапата. След като симптомите се развият, шансовете на пациента за оцеляване ще намалеят драстично. Както показва медицинската практика, след като пациентът е увеличил симптомите на аортна стеноза, болка в сърцето и левокамерна недостатъчност, припадък, той може да живее не повече от пет години. След определяне на диагнозата стеноза на аортната клапа, само лекарят, който ще оперира, ще може да предпише лечение. Пациентът се съветва да вземе превантивни мерки срещу инфекциозен ендокардит.

Ако човек не наблюдава симптомите на заболяването, тогава в този случай ще бъде предписано подходящо лекарство, насочено към постоянна поддръжка на синусовия ритъм, нормализиране на кръвното налягане, както и профилактика на коронарна артериална болест. Аортната стеноза и недостатъчността на сърдечната клапа могат да бъдат лекувани с лекарства за облекчаване на задръстванията в белодробната циркулация. На пациента се предписва диуреза, но ако те се използват активно и редовно, може да се сблъска с развитието на прекомерна диуреза, артериална хипотония, хиповолемия.

По време на определянето на аортна стеноза пациентът никога не трябва да приема вазодилататори, тъй като употребата им най-често води до припадък. Но в състояние на тежка сърдечна недостатъчност, най-внимателното лечение с натриев нитропрусид е напълно приемливо.

Хирургичен метод на лечение

Аортното заболяване с преобладаваща стеноза се лекува най-ефективно с хирургичния метод за заместване на аортна клапа. Процесът на протезиране се възлага на пациенти, които са преживели тежка степен на аортна стеноза, в такива случаи:

• Появата на тежко припадък, сърдечна недостатъчност, нарастваща ангина пекторис.
• Комбинация с аорто-коронарен байпас.
• Комбинация от операция на друга клапа.

Само висококвалифициран хирург може да помогне на пациент с диагноза стеноза на аортната клапа. Операцията може значително да подобри цялостното здраве, както и да увеличи продължителността на живота. Представеният метод на лечение може доста успешно да се проведе при хора в напреднала възраст. Това намалява риска от развитие на преждевременна тежка патология. По време на протезирането лекарите използват автотрансплантати, алогенни протези, алографти, механични протези, както и свински биологични протези. В някои случаи могат да бъдат показани говежди перикардни протези.

С помощта на операцията можете да подобрите здравето на човек, който е диагностициран с аортна стеноза. Операцията може да продължи няколко часа, след което пациентът трябва да се придържа към препоръките на лекаря. Пациентите трябва да бъдат под стриктно наблюдение на кардиоревматолог. В същото време се изключва всякаква физическа активност и се предписва почивка на легло. Ако има определени усложнения, тогава се провежда подходящо лечение на пациента.

Характеристики на аортна стеноза

Аортната стеноза е често срещано клапно заболяване. Това заболяване е най-често при възрастни хора. Това заболяване се характеризира с втвърдяване на клапите и се характеризира със стесняване над или под самата аортна клапа. Клапата се стенозира от сливането на трите й листа или от значително напрежение на калцификация.

Аортната малформация с преобладаваща стеноза е заболяване на напредналата възраст, при което голям брой пациенти са хора на петдесет и шестдесет години. Целият процес бавно напредва по такъв начин, че се губи голямо количество време в проявата на болестта. Обикновено всички симптоми се появяват, когато стадият на заболяването е в тежко състояние. Нормалното състояние на аортния отвор по време на систола се измерва на пет сантиметра. Когато стойността се отклонява от нормата, тогава пациентът има сърдечен шум.

Лечение на критична аортна стеноза

Критичната аортна стеноза се диагностицира чрез изследване, което включва използването на Доплерова ехокардиография. По този начин може да се определи необходимостта от смяна на аортна клапа. Коронарографията се извършва при мъже на възраст над четиридесет години. Този метод за определяне на стеноза може да се използва за жени над петдесет години.

Ако пациентът има стенокардия, свързана с митрална регургитация, лекарите могат да предпишат лява вентрикулография.

Критичната аортна стеноза има обща площ на отвора по-малка от 0,8 квадратни сантиметра. В този случай заболяването трябва задължително да се лекува с спешна смяна на аортна клапа, ако състоянието на пациента позволява представения метод на лечение. Почти невъзможно е да се срещнат случаи, когато критичната аортна стеноза протича без специални симптоми. В този случай лекарите не могат да определят общата продължителност на хирургическата интервенция.

Абсолютно противопоказание за операция е наличието на нарушение на контрактилната функция на лявата камера. Голям брой пациенти, които имат изразено намаляване на контрактилната функция на лявата камера, отбелязват подобрение в собственото си състояние след операцията. Тоест извършена е операция за смяна на клапата. Пациентите, които имат проблеми с хемодинамичната коронарна артериална болест, трябва да бъдат прегледани от лекар. Той ще предпише аорто-коронарен байпас, тъй като честотата на възможен изход от интраоперативна смъртност нараства. Такава заплаха се отнася до смяна на изолирана аортна клапа.

Какво е митрална аортна стеноза

Митралната аортна стеноза е комбинация от стеноза, обхващаща левия атриовентрикуларен отвор и стеноза, обхващаща аортния отвор. Такова заболяване се среща доста често в съвременния свят. Комбинацията от тези дефекти може да повлияе на значителни хемодинамични нарушения. Струва си да се отбележи, че митралната стеноза се намира на няколко милиметра над аортната.

Всички нарушения в областта на хемодинамиката, които най-често са причинени от появата на митрална стеноза, продължават с лек приток на кръв в лявата камера. По време на такова заболяване пациентите могат да приличат на хора, преживели изолирана митрална стеноза. Има случаи, когато хората са имали малка митрална и тежка болест в областта на аортната стеноза. В такава ситуация хемодинамиката ще бъде нарушена подобно на аортната стеноза. Трябва да се помни, че различни признаци на нарушения на кръвообращението в малкия кръг могат да се появят малко по-рано. Това означава, че изразена степен на левокамерна хипертрофия практически не се среща, така че при пациентите не се наблюдава болка в сърдечната област, редовни припадъци и замаяност.

Какво е вродена аортна стеноза

Вродена аортна стеноза се среща при почти 10% от пациентите, които са имали сърдечни дефекти. Мъжете страдат от това заболяване по-често от жените. Вродените клапни и субвалвуларни аортни стенози имат голям брой прилики. Вродените стенози в повечето случаи са клапни.

Представената форма на дефект от възрастни пациенти се понася няколко пъти по-лошо, за разлика от деца или юноши. Лекарите посочват факта, че има голям брой случаи, когато има постепенно увеличаване на степента на запушване на изходния тракт. По време на развитието и прогресирането на клапния дефект, комисурите са в споено състояние. Клапите в този случай са значително удебелени, клапите са в куполовидно състояние с малък отвор. При тежка форма на стеноза пациентът има концентрична хипертрофия на лявата камера. В този случай няма значителни промени в обема на кухината. Също така човек не развива постстенотично разширение на възходящата аорта. По време на прогресията на субвалвуларната стеноза се наблюдава значително стесняване на изходния тракт. Това се дължи на наличието на дискретна мембрана под клапата.

Това може да означава, че пациентът има пръстен, който се намира малко под клапата. Всички изброени форми на стеноза имат свойства да се комбинират помежду си, както и да говорят за наличието на коарктация на аортата, отворен артериален канал.

Характеристики на проявлението на дефекта, както и неговото изследване

Хемодинамичните прояви на дефекта могат да се проявят с помощта на градиент на систолното налягане. Локализира се между лявата камера и самата аорта. Големината на налягането директно зависи от ударния обем, общото време на изтласкване и тежестта на стенозата. В късен стадий, в началото на сърдечната недостатъчност, често се появява дилатация на лявата камера. Пациентите изпитват повишаване на крайното диастолно налягане. Ако пациентът има тежка форма на заболяването, тогава можем да говорим за белодробна хипертония и деснокамерна недостатъчност.

Трябва да се отбележи, че лабораторните и клиничните прояви на вродена аортна стеноза нямат определени разлики по време на заболяването на ревматична аортна стеноза. За да се направи диференциална диагноза, е важно да се снеме анамнезата на пациента. Също така, не забравяйте за определението на различни съпътстващи сърдечни дефекти. Срещат се с придобит дефект, ревматични лезии, както и с митрални прояви. Ако пациентът има надклавна стеноза, това може да показва семеен характер на заболяването. Някои етапи на заболяването при пациент могат да бъдат определени по време на общия му преглед, без клиничен преглед. Във всеки случай, за да се определи правилно съществуващото заболяване, е необходимо да се потърси съвет от специалист. Колкото по-дълго се отлага датата на посещение при лекаря, толкова по-трудно ще бъде специалистът да излекува съществуващото заболяване.

Сред възрастните често се среща аортна стеноза или стеноза на аортния отвор/аортна клапа. Има много патологични състояния, които могат да доведат до това заболяване. При липса на навременно лечение могат да се развият сериозни усложнения, по-специално бактериално възпаление на клапните клапи.

Аортната стеноза (SA) е стесняване на отвора, разположен като в аортата, поради сливане на клапните платна. Такова нарушение е пречка за кръвния поток, в резултат на което на фона на дълъг курс на SA се развиват патологични промени в лявата камера, в тежки случаи - левокамерна недостатъчност.

Първото описание на аортна стеноза е представено през 1663 г. от френския лекар Лазар Ривиер.

Аортната стеноза възниква по няколко причини, включително вродени малформации, калцификация на клапата и остра ревматична треска. За диагностицирането на стесняване на устието на аортата инструменталните методи на изследване са важни. Днес най-често се използва двуизмерна (2D) доплерова ехокардиография. За лечение се използват както медицински, така и хирургични ефекти.

Видео: Аортна стеноза - "Просто за комплекса"

Описание

Аортната клапа (на латински valva aortae) се намира между лявата камера (LV) и устието на най-големия съд - аортата, което позволява на кръвния поток да се движи само в една посока. Основата на клапата е три листовки, но при вродени малформации може да има две или дори една листовка. Обикновено те се отварят към аортата.

При SA листовете са свързани помежду си поради възпалителни или деструктивни процеси. Това води до стесняване на лумена, през който кръвта започва да преминава от лявата камера в аортата под високо налягане.

Тежест на аортна стеноза:

1. Лека - стеснение минимум 20 мм.
2. Умерено - стеснението е от порядъка на 10-20 мм
3. Изразено - дупката в аортата се определя като по-малка от 10 mm.

Тежката аортна стеноза рядко се появява в ранна детска възраст, с честота от 0,33% при живи новородени, които най-често имат уникуспидална или бикуспидална клапа.

SA патогенеза

При засягане на аортната клапа и развитие на стеноза има резистентност към систолното изтласкване. Тази обструкция на изтичането на кръв води до повишаване на систолното налягане в лявата камера (LV). Като компенсаторен механизъм за нормализиране на състоянието, дебелината на стените на LV се увеличава поради паралелната репликация на саркомерите, които причиняват концентрична хипертрофия. На този етап камерата не се разширява и камерната функция е запазена.

При продължително развитие на SA се повишава крайното диастолно налягане на LV, което причинява съответно повишаване на налягането в малките артерии на белите дробове и намаляване на сърдечния дебит поради диастолна дисфункция. Контрактилитетът на сърдечния мускул (показател за систолната функция) също може да намалее, което допълнително допринася за намаляване на сърдечния дебит. В крайна сметка се развива сърдечна недостатъчност.

При много пациенти с аортна стеноза систолната функция на LV е запазена и сърдечният дебит не е засегнат в продължение на много години от живота, въпреки че систолното налягане на LV може да бъде повишено. Въпреки че сърдечният дебит е нормален в покой, той често се повишава неподходящо по време на тренировка, което може да доведе до симптоми по време на тренировка.

Някои статистики за аортна стеноза:

• Аортната склероза (калцификация на аортната клапа без обструкция на кръвния поток, считана за предшественик на калцифицирана дегенеративна аортна стеноза) увеличава честотата на AS с възрастта и се открива при 29% от хората над 65 години и 37% от тези над 75 години години възраст.
• Сред по-възрастното население разпространението на аортна стеноза варира от 2% до 9%.
• Дегенеративният калцифициран AS обикновено се проявява при хора над 75-годишна възраст и е най-често срещан при мъжете.

Причините

Аортната стеноза може да бъде вродена или придобита. Във всеки случай се разглеждат конкретни причини за развитието на болестта.

Вродена стеноза на аортната клапа

Вродените уникуспидални, бикуспидални, трикуспидални или дори четирикуспидални клапи често допринасят за развитието на SA. При новородени и деца под 1-годишна възраст еднолистната клапа може да причини силно стесняване. Това е най-честата аномалия при новородени с фатална аортна клапна стеноза. При пациенти под 15-годишна възраст, уникуспидалните клапи са най-чести при симптоматичен АС.

При възрастни със симптоми на вроден АС, проблемът обикновено е бикуспидалната клапа. Такива нарушения не причиняват значително стесняване на аортния отвор в детска възраст. Модифицираният дизайн на бикуспидалната аортна клапа провокира образуването на турбулентен поток с продължително нараняване на платното. Това в крайна сметка води до тяхната фиброза, повишена скованост и калцификация, а това е пряк път към стесняване на аортния отвор в зряла възраст.

Проучването Tzemos, което включва 642 възрастни с бикуспидална аортна клапа, установи, че преживяемостта е поне толкова добра, колкото общата популация по време на средно проследяване от 9 години. Въпреки това, млади възрастни с бикуспидна аортна клапа са изложени на висок риск от операция поради реконструкция на аортна клапа.

Вродените аномалии под формата на трикуспидална аортна клапа с неправилни платна („функционално бикуспидални“ клапи) също могат да причинят турбулентен поток, водещ до фиброза и в крайна сметка калцификация и стеноза.

Клиничните прояви на вродена аортна стеноза при възрастни обикновено се появяват след четвъртото десетилетие от живота.

Придобита аортна стеноза

Основните причини за придобита аортна стеноза са:

1. Дегенеративна калцификация
2. По-рядко, ревматична болест на сърцето.

Дегенеративната калцификация на аортната стеноза (наричана още сенилна калцифицирана аортна стеноза) е прогресивна калцификация на клапните платна, водеща до ограничено отваряне по време на систола.

Рисковите фактори за дегенеративна калцифицирана аортна стеноза включват:

• напреднала възраст;
• хипертония;
• хиперхолестеролемия;
• диабет;
• пушене.

При ревматична аортна стеноза основният процес е прогресираща фиброза на клапните платна с различна степен на сливане, често с ретракция на ръбовете на платната и в някои случаи калцификация. В резултат на това ревматичната клапа престава нормално да преминава кръв към аортната уста.

Други редки причини за аортна стеноза включват:

• обструктивна растителност;
• хомозиготна хиперхолестеролемия тип II;
• болест на Paget;
• болест на Фабри;
• охроноза;
• облъчване.

Струва си да се отбележи, че въпреки че често се прави диференциация между трикуспидалната и бикуспидалната аортна стеноза, често е трудно да се определи броят на платната на аортната клапа. В допълнение, хирургични и следсмъртни изследвания потвърдиха честото несъответствие с предходните предположения.

Клиника

Симптомите на аортна стеноза обикновено се развиват постепенно след асимптоматичен латентен период, често продължаващ от 10 до 20 години.

Класическата триада от симптоми при пациенти с аортна стеноза е както следва:

1. Болка в гърдите: Тези болки са подобни на ангина пекторис и обикновено се засилват при усилие и намаляват при почивка.
2. Сърдечна недостатъчност: Симптомите на СН включват пароксизмална нощна диспнея, ортопнея, диспнея при усилие и в тежки случаи в покой.
3. Синкоп: често възниква по време на физическо натоварване, когато системната вазодилатация при наличие на фиксиран директен ударен обем води до намаляване на систолното кръвно налягане

Систолната хипертония може да бъде свързана с аортна стеноза. Систолното кръвно налягане обаче е над 200 mm Hg. Изкуство. рядко при пациенти с критична SA.

По време на физиологичен преглед се определят следните признаци на аортна стеноза:

• Pulsus alternans (промяна на пулса): може да възникне при наличие на левокамерна систолна дисфункция
• Хипердинамична лява камера: предполага съпътстваща аортна регургитация или митрална регургитация
• Систолен шум: при класическия ход на аортна стеноза започва малко след първия сърдечен тон; интензитетът нараства до среден размер и завършва точно преди втория сърдечен тон

Диагностика

За оценка на общото състояние на пациента се определят:

• Серумни електролити
• Сърдечни биомаркери
• Общ кръвен анализ
• B-тип натриуретичен пептид

От използваните инструментални диагностични методи:

• Електрокардиография: стандартната ЕКГ може да покаже прогресия на аортна стеноза
• Рентгенография на гръдния кош: снимките показват промени в размера на сърцето
• Ехокардиография: двуизмерна и доплер
• Сърдечна катетеризация: може да се използва, ако клиничните находки не съответстват на резултатите от ехокардиограмата
• Ангиография: инвазивен метод, чрез който се контрастират съдовете
• Радионуклидна вентрикулография: може да предостави информация за функцията на ЛК
• Стрес тест: противопоказан при симптоматични пациенти с тежка аортна стеноза

Лечение

Единственото окончателно лечение на аортна стеноза при възрастни е протезирането на аортна клапа (хирургично или перкутанно). Бебета, деца и юноши с бикуспидални клапи може да имат балонна или хирургична валвотомия.

Линейка

Пациент, страдащ от декомпенсирана сърдечна недостатъчност, трябва да бъде отведен в болницата възможно най-скоро, където да бъде наблюдавана белодробната и сърдечната дейност. Също така медицинският персонал ще направи венозен достъп, чрез който при необходимост и поносимост ще се прилагат бримкови диуретици, нитрати и морфин.

Пациенти с тежка сърдечна недостатъчност поради аортна стеноза, които са резистентни на медицинско лечение, обикновено се насочват за спешна операция.

Фармакологична терапия

Лекарствата, използвани при лечението на пациенти с аортна стеноза, включват следното:

• Дигиталит, диуретици и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим(ACE) се използват с повишено внимание при пациенти с белодробна обструкция.
• Вазодилататори- могат да се използват при сърдечна недостатъчност и хипертония, но могат да се използват с изключително внимание и само по лекарско предписание

Дигоксин, диуретици, АСЕ инхибитори или ангиотензин рецепторни блокери се препоръчват от Европейското дружество по кардиология (ESC)/Европейската асоциация по кардио-торакална хирургия (EACTS) за пациенти със симптоматична сърдечна недостатъчност, които не могат да бъдат лекувани с операция или транскатетърна аортна имплантация

Смяна на аортна клапа

• Тежките симптоми се определят поради тежка аортна стеноза
• Безсимптомна, тежка аортна стеноза, дължаща се на коронарен артериален байпас
• Има асимптоматична, тежка форма на аортна стеноза, докато пациентът преди това е претърпял операция на аортата или други сърдечни клапи
• На фона на асимптоматична, тежка аортна стеноза, LV систолна дисфункция (фракция на изтласкване<0,50)

Перкутанна балонна валвулопластика

Тази минимално инвазивна техника се използва като палиативна мярка за лечение на критично болни възрастни пациенти, които не могат да бъдат подложени на стандартна операция. В други случаи се използва за временно подобряване на състоянието на пациент, който се подготвя за смяна на аортна клапа.

Прогноза

Асимптомните пациенти, дори тези с критична аортна стеноза, имат отлична прогноза за преживяемост със смъртност под 1% годишно, като само 4% от внезапните сърдечни смъртни случаи при тежка аортна стеноза са свързани с асимптоматично заболяване.

Сред симптоматичните пациенти с умерена до тежка аортна стеноза, смъртността от появата на симптомите е приблизително 25% през първата година и 50% след две години. Над 50% от смъртните случаи са внезапни.

Пациентите с нелекувана стеноза на аортната клапа имат лоша прогноза, когато се появят симптоми.

Въпреки че SA има тенденция да прогресира по-бързо при дегенеративна калцификация на аортната клапа, отколкото при вродено или ревматично заболяване, не е възможно точно да се предвиди скоростта на прогресия при отделните пациенти.

Катетеризацията и ехокардиографските изследвания показват, че средно клапната площ намалява с 0,1-0,3 квадратни метра. см на година; докато градиентът на систолното налягане през клапата може да се увеличи с 10-15 mm Hg. Изкуство. през годината.

По-бързо прогресиране на SA се наблюдава при пациенти в напреднала възраст с коронарна артериална болест и хронична бъбречна недостатъчност.

Видео: Живей здравословно! аортна стеноза

Те могат да отсъстват дълго време. Сред основните симптоми на заболяването са:

• задух В началните стадии на заболяването се появява само след физическо натоварване и напълно изчезва в покой. С прогресирането на заболяването може да се появи задух в покой и да се засили при вълнение, понякога се появява през нощта;
• болки в областта на сърцето (понякога са без ясна локализация (локация)). Болката в сърцето, като задух, често се появява на фона на физическо натоварване, с вълнение, стрес. Болката може да бъде пронизваща, натискаща по природа и да продължи повече от 5 минути. Често болката има характер на ангина пекторис (остра, стягаща болка, разпространяваща се в лявата ръка, рамото, под лопатката) и се появява дори когато дефектът е компенсиран (липса на изразени клинични прояви на заболяването);
• припадък. Често те се наблюдават на фона на физическа активност, рядко - в покой;
• усещане за ускорен сърдечен ритъм;
• замаяност, слабост, умора, намалена работоспособност;
• астматични пристъпи, влошени в легнало положение.

Форми

Има няколко форми на аортна стеноза.

• По локализация (локация) на стеснението :
  • ​ клапна стеноза(стеснение в областта на клапата);
  • надклапанен(наблюдава се стеснение над клапата);
  • субвалвуларен(наблюдава се стеснение под клапата).

• Произход :
  • ​ вродено сърдечно заболяване(възниква, когато има нарушение на развитието на клапния апарат на сърцето в плода);
  • придобито сърдечно заболяване(стенозата на устието на аортата се образува след заболявания на сърцето и кръвоносните съдове).

• Според степента на компенсация на кръвообращението (тоест според това как сърцето се справя с натоварването):
  • компенсиран порок(стенозата на устието на аортата не води до тежки нарушения на сърцето);
  • декомпенсиран дефект(има нарушение на сърцето и изразена клинична картина на заболяването: постоянен задух, припадък, болка в сърцето и др.).

• Според степента на стесняване на аортния отвор:
  • ​ умерена стеноза- леко стеснение на аортния отвор;
  • изразена стеноза- значително стесняване на аортния отвор;
  • критична стеноза - много силно стеснение на устието на аортата.

Причините

Вродено сърдечно заболяване възниква, когато развитието на клапния апарат на сърцето в плода е нарушено.
Причини за придобит дефект:

• хронична ревматична болест на сърцето (сърдечно заболяване, което възниква след остра ревматична треска (заболяване, което се появява по-често след възпалено гърло или друга инфекция, причинена от хемолитичен стрептокок от група А));
• атеросклероза на аортата и аортната клапа (артериално заболяване, свързано с нарушен липиден (мастен) метаболизъм и отлагането на холестерол (вещество, което може да се отложи в стените на кръвоносните съдове и да доведе до атеросклероза) в стените на кръвоносните съдове и клапните издатини );
• калцификация (калцификация) на аортата и аортната клапа (на фона на атеросклероза или хронична ревматична болест на сърцето).

Диагностика

• Анализ на анамнезата на заболяването и оплакванията (когато се появи задух, болка в сърцето, световъртеж (от раждането или след заболяването), с които пациентът свързва появата на симптоми и др.).
• Анализ на анамнезата на живота (има ли сърдечни заболявания, какви хронични заболявания има пациентът).
• Фамилна анамнеза (дали близки роднини имат анамнеза за сърдечно-съдови заболявания, има ли внезапни смъртни случаи в семейството).
• Изследване: отбелязва се бледност на кожата, понякога с развитие на акроцианоза (синкаво оцветяване на крайниците, свързано с нарушения на кръвообращението в малките съдове (капиляри)). Освен това не забравяйте да определите границите на сърцето, сърдечните шумове, наличието на хрипове в белите дробове.
• Пълна кръвна картина - провежда се за определяне на съдържанието на хемоглобин (белтък, участващ в преноса на кислород), еритроцити (червени кръвни клетки), тромбоцити (кръвни клетки, които участват в съсирването на кръвта), левкоцити (бели кръвни клетки), и т.н.
• Общ анализ на урината.

Тези две изследвания се правят за идентифициране на коморбидност (разстройство), което може да повлияе на хода на заболяването.

• Електрокардиографията (ЕКГ) е метод за определяне на електрическата активност на сърцето, който ви позволява да оцените работата на сърцето.
• Ехокардиографското изследване (EchoCG) е метод за ултразвуково изследване на сърцето, който ви позволява да оцените степента на стесняване на аортния отвор, показатели за работата на сърцето.
• Рентгенография на сърцето - ви позволява да оцените размера и конфигурацията (структурата) на сърцето, да идентифицирате промени в белите дробове, които се появяват с усложнение на заболяването.
• Коронарна ангиография с аортография (инвазивна процедура, включваща проникване през съдовете на ръцете или краката, позволяваща изследване на съдовете на сърцето и аортата).
• Тест с физическа активност (стрес тестове) - оценява се реакцията на сърдечно-съдовата система към физическа активност:
  • 6-минутен тест за ходене;
  • велоергомерия (велоергометър);
  • тредмил тест (на бягаща пътека).
• Възможна е и консултация.

Лечение на аортна стеноза

• При умерено тежка стеноза и липса на оплаквания не се провежда лечение, избират се тактики за наблюдение.
• Внимателно наблюдение на лекаря на всеки 3-6 месеца, провеждане на ехокардиографско изследване (ЕхоКГ) на всеки 6-12 месеца.
• Профилактика на ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокард)) преди стоматологично лечение или други инвазивни процедури (антибиотична профилактика).

Няма специфично лечение за аортна стеноза. Лекарствената терапия се избира индивидуално за коригиране на нарушенията на функцията на сърцето и кръвоносните съдове. При значително стеснение на аортния отвор и наличие на оплаквания се извършва оперативно лечение:

• подмяна на аортна клапа (подмяна на засегнатата аортна клапа);
• пластика на аортна клапа (реконструкция на засегнатата аортна клапа).

Усложнения и последствия

• Внезапна смърт.
• Сърдечна недостатъчност (комплекс от нарушения, свързани с нарушена контрактилна (сърдечна контракция) функция на сърцето).
• Инфекциозен ендокардит (инфекциозно възпаление на сърдечните клапи).
• Чести припадъци.
• Нарушаване на сърдечния ритъм.
• Белодробен оток.

Профилактика на аортна стеноза

• Няма профилактика на вродена аортна стеноза.
• Предотвратяването на придобитата стеноза се състои в навременното лечение на заболявания, на фона на които се е развила аортна стеноза (остра ревматична треска и хронична ревматична болест на сърцето (заболявания, които възникват след прекарана болка в гърлото), аортна атеросклероза (съдово заболяване, свързано с отлагането на липиди (мазнини). ) в стената им), в резултат на това съдовете губят своята еластичност)).