Копрологичен анализ на изпражненията. Лабораторни изследвания на изпражненията

Изпражненията се образуват в дебелото черво. Състои се от вода, остатъци от приета храна и изхвърляне на стомашно-чревния тракт, продукти от трансформацията на жлъчни пигменти, бактерии и др. За диагностицирането на заболявания, свързани с храносмилателните органи, изследването на изпражненията в някои случаи може да бъде от решаващо значение. Общият анализ на изпражненията (копрограма) включва макроскопско, химично и микроскопско изследване.

Макроскопско изследване

Количество

При патологията количеството на изпражненията намалява с продължителен запек, причинен от хроничен колит, пептична язва и други състояния, свързани с повишена абсорбция на течност в червата. При възпалителни процеси в червата, колит с диария, ускорена евакуация от червата, количеството на изпражненията се увеличава.

Последователност

Плътна консистенция - с постоянен запек поради прекомерна абсорбция на вода. Течна или кашава консистенция на изпражненията - с повишена перисталтика (поради недостатъчна абсорбция на вода) или с обилна секреция на възпалителен ексудат и слуз от чревната стена. Консистенция, подобна на маз - при хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност. Пенлива консистенция - със засилени ферментационни процеси в дебелото черво и образуване на голямо количество въглероден диоксид.

Формата

Формата на изпражненията под формата на "големи бучки" - с дълъг престой на изпражненията в дебелото черво (хипомоторна дисфункция на дебелото черво при хора със заседнал начин на живот или които не ядат груба храна, както и с рак на дебелото черво, дивертикуларен заболяване). Формата под формата на малки бучки - "овчи изпражнения" показва спастично състояние на червата, по време на гладуване, язва на стомаха и дванадесетопръстника, рефлексен характер след апендектомия, с хемороиди, анална фисура. Лентовидна или "молив" форма - при заболявания, придружени със стеноза или тежък и продължителен спазъм на ректума, с тумори на ректума. Неформираните изпражнения са признак на лошо храносмилане и синдром на малабсорбция.

Цвят

Ако се изключи оцветяването на изпражненията с храна или лекарства, тогава промените в цвета най-вероятно се дължат на патологични промени. Сиво-бели, глинести (ахолични изпражнения) се появяват при обструкция на жлъчните пътища (камък, тумор, спазъм или стеноза на сфинктера на Оди) или при чернодробна недостатъчност (остър хепатит, цироза на черния дроб). Черни изпражнения (катранени) - кървене от стомаха, хранопровода и тънките черва. Изразен червен цвят - при кървене от дисталните отдели на дебелото черво и ректума (тумор, язви, хемороиди). Възпалителен сив ексудат с фибринови люспи и парчета лигавица на дебелото черво ("оризова вода") - при холера. Желеобразен характер с тъмно розов или червен цвят при амебиаза. При коремен тиф изпражненията приличат на "грахова супа". При гнилостни процеси в червата изпражненията са тъмни на цвят, при ферментативна диспепсия - светложълти.

слуз

Когато дисталното дебело черво (особено ректума) е засегнато, слузта е под формата на бучки, нишки, панделки или стъкловидна маса. При ентерит слузът е мек, вискозен, смесва се с изпражненията, което му придава вид на желе. Слузта, покриваща образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки, се появява при запек и възпаление на дебелото черво (колит).

Кръв

При кървене от дисталния отдел на дебелото черво кръвта се разполага под формата на вени, парцали и съсиреци върху образуваните изпражнения. Алената кръв се появява при кървене от долните части на сигмата и ректума (хемороиди, фисури, язви, тумори). Черни изпражнения (мелена) се появяват при кървене от горните отдели на храносмилателната система (хранопровод, стомах, дванадесетопръстник). Кръв в изпражненията може да се открие при инфекциозни заболявания (дизентерия), язвен колит, болест на Крон, разпадащи се тумори на дебелото черво.

гной

Гной на повърхността на изпражненията се появява при тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (язвен колит, дизентерия, разпадане на чревен тумор, чревна туберкулоза), често заедно с кръв и слуз. При отваряне на параинтестинални абсцеси се наблюдава гной в големи количества без примес на слуз.

Остатъци от несмляна храна (лиенторея)

Изолирането на остатъците от несмляна храна възниква при тежка недостатъчност на храносмилането на стомаха и панкреаса.

Химически изследвания

фекална реакция

Отбелязва се кисела реакция (pH 5,0-6,5) с активиране на йодофилната флора, която образува въглероден диоксид и органични киселини (ферментативна диспепсия). Алкална реакция (pH 8,0-10,0) възниква при недостатъчно смилане на храната, с колит със запек, рязко алкална с гнилостна и ферментативна диспепсия.

Реакция на кръв (реакция на Грегерсен)

Положителната реакция към кръвта показва кървене във всяка част на стомашно-чревния тракт (кървене от венците, разкъсване на разширени вени на хранопровода, ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, тумори на всяка част на стомашно-чревния тракт в стадий на разпад ).

Реакция към стеркобилин

Липсата или рязкото намаляване на количеството стеркобилин в изпражненията (реакцията на стеркобилин е отрицателна) показва запушване на общия жлъчен канал от камък, компресията му от тумор, стриктури, холедохална стеноза или рязко намаляване на чернодробна функция (например при остър вирусен хепатит). Увеличаването на количеството стеркобилин в изпражненията възниква при масивна хемолиза на червените кръвни клетки (хемолитична жълтеница) или повишена жлъчна секреция.

Реакция на билирубин

Откриването на непроменен билирубин в изпражненията на възрастен показва нарушение на процеса на възстановяване на билирубина в червата под въздействието на микробната флора. Билирубинът може да се появи при бърза евакуация на храна (рязко увеличаване на чревната подвижност), тежка дисбактериоза (синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво) след приемане на антибактериални лекарства.

Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)

Реакцията на Вишняков-Трибуле се използва за откриване на латентен възпалителен процес. Откриването на разтворим протеин в изпражненията показва възпаление на чревната лигавица (улцерозен колит, болест на Crohn).

микроскопско изследване

Мускулни влакна - с набраздени (непроменени, неусвоени) и без набраздени (променени, усвоени). Голям брой променени и непроменени мускулни влакна в изпражненията (креаторея) показва нарушение на протеолизата (смилане на протеини):

• при състояния, придружени от ахлорхидрия (липса на свободна HCl в стомашния сок) и ахилия (пълна липса на секреция на HCl, пепсин и други компоненти на стомашния сок): атрофичен пангастрит, състояние след резекция на стомаха;
• с ускорена евакуация на хранителния химус от червата;
• в нарушение на екзокринната функция на панкреаса;
• с гнилостна диспепсия.

Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли). Наличието на съединителна тъкан в изпражненията показва дефицит на протеолитични ензими на стомаха и се наблюдава при хипо- и ахлорхидрия, ахилия.

Мазнината е неутрална. Мастна киселина. Соли на мастни киселини (сапуни)

Появата в изпражненията на голямо количество неутрална мазнина, мастни киселини и сапуни се нарича стеаторея. Това се случва:

• с екзокринна панкреатична недостатъчност, механична обструкция на изтичането на панкреатичен сок, когато стеатореята е представена от неутрална мазнина;
• в нарушение на потока на жлъчката в дванадесетопръстника и в нарушение на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва, в изпражненията се откриват мастни киселини или соли на мастни киселини (сапуни).

растителни фибри

Смилаем - намира се в пулпата на зеленчуци, плодове, бобови растения и зърнени храни. Несмилаемите фибри (кожа на плодове и зеленчуци, растителни косми, епидермис на зърнени култури) нямат диагностична стойност, тъй като в човешката храносмилателна система няма ензими, които да ги разграждат. Среща се в големи количества с бърза евакуация на храната от стомаха, ахлорхидрия, ахилия, със синдром на прекомерен бактериален растеж в дебелото черво.

нишесте

Наличието на голямо количество нишесте в изпражненията се нарича амилорея и се наблюдава по-често с повишена чревна подвижност, ферментативна диспепсия, по-рядко с екзокринна недостатъчност на панкреатичното храносмилане.

Йодофилна микрофлора (клостридии)

При голямо количество въглехидрати клостридиите се размножават интензивно. Голям брой клостридии се считат за ферментативна дисбиоза.

Епител

Голямо количество колонен епител в изпражненията се наблюдава при остър и хроничен колит с различна етиология.

Левкоцити

Голям брой левкоцити (обикновено неутрофили) се наблюдава при остър и хроничен ентерит и колит с различна етиология, улцеративно-некротични лезии на чревната лигавица, чревна туберкулоза, дизентерия.

червени кръвни телца

Появата на леко променени еритроцити в изпражненията показва наличието на кървене от дебелото черво, главно от неговите дистални участъци (язва на лигавицата, разпадащ се тумор на ректума и сигмоидното дебело черво, анални фисури, хемороиди). Голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за улцерозен колит, болест на Crohn с увреждане на дебелото черво, полипоза и злокачествени новообразувания на дебелото черво.

яйца на червеи

Яйцата на аскариди, широка тения и др. показват съответната хелминтна инвазия.

Патогенни протозои

Цистите на дизентерийната амеба, Giardia и др. показват съответната инвазия от протозои.

дрождеви клетки

Те се намират в изпражненията по време на лечение с антибиотици и кортикостероиди. Идентифицирането на гъбичките Candida albicans се извършва чрез инокулация върху специални среди (среда на Сабуро, Microstix Candida) и показва гъбична инфекция на червата.

Калциев оксалат (кристали от вар оксалат)

Откриването на кристали е признак на ахлорхидрия.

Трипелфосфатни кристали (амоняк-магнезиев фосфат)

Трипелфосфатни кристали, открити във фекалиите (pH 8,5-10,0) непосредствено след дефекация, показват повишено гниене на протеини в дебелото черво.

Норми

Макроскопско изследване

Параметър	норма
Количество	При здрав човек на ден се отделят средно 100-200 g изпражнения. Нормалните изпражнения съдържат около 80% вода и 20% твърди вещества. При вегетарианска диета количеството на изпражненията може да достигне 400-500 g на ден, когато се използва лесно смилаема храна, количеството на изпражненията намалява.
Последователност	Обикновено образуваните изпражнения имат плътна текстура. Кашавите изпражнения могат да бъдат нормални и се дължат на прием на предимно растителна храна.
Формата	Обикновено цилиндрични.
Миризма	Обикновено изпражненията имат лека миризма, която се нарича фекална (нормална). Може да се увеличи с преобладаването на месни продукти в храната, с гнилостна диспепсия и да отслабне с млечно-вегетарианска диета, запек.
Цвят	Обикновено изпражненията са кафяви на цвят. При консумация на млечни храни изпражненията стават жълтеникаво-кафяви, а месните – тъмнокафяви. Приемът на растителни храни и някои лекарства могат да променят цвета на изпражненията (цвекло - червеникаво; боровинки, касис, къпини, кафе, какао - тъмно кафяво; бисмут, желязо оцветяват изпражненията в черно).
слуз	Обикновено липсва (или в оскъдни количества).
Кръв	Обикновено липсва.
гной	Обикновено липсва.
Остатъци от несмляна храна (лиенторея)	Обикновено липсва.

Химически изследвания

Параметър	норма
фекална реакция	Обикновено неутрален, рядко леко алкален или леко кисел. Протеиновото хранене предизвиква изместване на реакцията към алкалната страна, въглехидратите - към киселинната.
Реакция на кръв (реакция на Грегерсен)	Обикновено отрицателен.
Реакция към стеркобилин	Обикновено положителен.
Реакция на билирубин	Обикновено отрицателен.
Реакция на Вишняков-Трибуле (за разтворим протеин)	Обикновено отрицателен.

микроскопско изследване

Параметър	норма
Мускулни влакна	Обикновено липсва или е единичен в зрителното поле.
Съединителна тъкан (остатъци от несмлени съдове, връзки, фасции, хрущяли)	Обикновено липсва.
Мазнината е неутрална. Мастна киселина. Соли на мастни киселини (сапуни).	Обикновено няма или има оскъдно количество соли на мастни киселини.
растителни фибри	Обикновено единични клетки в p/z.
нишесте	Обикновено липсва (или единични нишестени клетки).
Йодофилна микрофлора (клостридии)	Обикновено в редки случаи е единичен (обикновено йодофилната флора живее в илеоцекалната област на дебелото черво).
Епител	Обикновено няма или има единични клетки от цилиндричния епител в p / z.
Левкоцити	Обикновено няма или има единични неутрофили в p / s.
червени кръвни телца	Обикновено липсва.
яйца на червеи	Обикновено липсва.
Патогенни протозои	Обикновено липсва.
дрождеви клетки	Обикновено липсва.
Калциев оксалат (кристали от вар оксалат)	Обикновено липсва.
Трипелфосфатни кристали (амоняк-магнезиев фосфат)	Обикновено липсва.

Заболявания, при които лекарят може да предпише общ анализ на изпражненията (копрограма)

1. болест на Крон

   При болестта на Crohn може да се открие кръв в изпражненията. Реакцията на Вишняков-Трибуле разкрива разтворим протеин в него. Болестта на Crohn с лезии на дебелото черво се характеризира с наличието в изпражненията на голям брой червени кръвни клетки в комбинация с бели кръвни клетки и колонен епител.

2. Дивертикулоза на дебелото черво

   При дивертикулозната болест, поради продължителния престой на изпражненията в дебелото черво, те приемат формата на „големи бучки“.

3. Язва на дванадесетопръстника

   При язва на дванадесетопръстника изпражненията са под формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).

4. стомашна язва

   При стомашна язва изпражненията са под формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).

5. Хроничен панкреатит

   При хроничен панкреатит с екзокринна недостатъчност изпражненията могат да имат мазна консистенция.

6. Хемолитична анемия

   При хемолитична жълтеница (анемия), поради масивна хемолиза на червените кръвни клетки, количеството стеркобилин в изпражненията се увеличава.

7. Доброкачествени новообразувания на дебелото черво

   При тумор, придружен от кървене от дисталното дебело черво, изпражненията могат да имат изразен червен цвят. При разпадащи се тумори на дебелото черво може да се открие кръв в изпражненията. Гной на повърхността на изпражненията се появява при тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (разпадане на чревния тумор), често заедно с кръв и слуз. При тумор на дебелото черво в стадий на разпадане поради кървене реакцията към кръвта (реакция на Грегерсен) е положителна.

8. Чревни хелминтози

   При хелминтна инвазия в изпражненията има яйца от ascaris, широка тения и др.

9. Цироза на черния дроб

   При чернодробна недостатъчност, включително цироза на черния дроб, изпражненията са сиво-бели, глинести (ахолични).

10. Язвен колит

    При колит се забелязва слуз, който покрива образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки. При улцерозен колит може да се открие кръв в изпражненията; гной на повърхността на изпражненията, често с кръв и слуз; разтворим протеин в реакцията на Вишняков-Трибуле; голям брой левкоцити (обикновено неутрофили); голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител.

11. запек

    При продължителен запек, причинен от хроничен колит, пептична язва и други състояния, свързани с повишена абсорбция на течност в червата, количеството на изпражненията намалява. При постоянен запек, дължащ се на прекомерна абсорбция на вода, консистенцията на изпражненията е плътна. При запек може да се забележи слуз, който покрива образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки.

12. Злокачествено новообразувание на дебелото черво

    Формата на изпражненията под формата на "големи бучки" - с дълъг престой на изпражненията в дебелото черво - се отбелязва при рак на дебелото черво. Изразен червен фецес - с тумор, придружен с кървене от дисталния колон и правото черво. Кръв в изпражненията може да се открие при разпадащи се тумори на дебелото черво. Гной на повърхността на изпражненията се появява при тежко възпаление и разязвяване на лигавицата на дебелото черво (разпадане на чревния тумор), често заедно с кръв и слуз. Положителната реакция към кръв (реакция на Грегерсен) показва кървене в тумор на дебелото черво в стадия на разпадане. Голям брой еритроцити в комбинация с левкоцити и колонен епител е характерен за злокачествените новообразувания на дебелото черво.

13. синдром на раздразнените черва, хроничен колит

    При колит с диария количеството на изпражненията се увеличава. Количеството на изпражненията намалява при продължителен запек, причинен от хроничен колит. При колит се открива слуз, покриваща образуваните изпражнения отвън под формата на тънки бучки. Алкална реакция (pH 8,0-10,0) се среща при колит със запек. При колит с различна етиология се наблюдава голям брой левкоцити (обикновено неутрофили).

14. холера

    При холера изпражненията изглеждат като възпалителен сив ексудат с фибринови люспи и парчета от лигавицата на дебелото черво („оризова вода“).

15. Амебиаза

    При амебиаза изпражненията са подобни на желе, наситено розово или червено.

16. Коремен тиф

    При коремен тиф изпражненията приличат на "грахова супа".

17. Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника

    При продължителен запек, причинен от пептична язва, количеството на изпражненията намалява. При язва на дванадесетопръстника и стомаха изпражненията са под формата на малки бучки („овчи изпражнения“ показват спастично състояние на червата).

ОСОБЕНОСТИ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Cal е краен продукт, получен в резултат на сложни биохимични процеси и абсорбция на крайни продукти от храносмилането в червата. Анализът на изпражненията е важна диагностична област, която ви позволява да поставите диагноза, да наблюдавате развитието на заболяването и лечението и първоначално да идентифицирате патологичните процеси. Изследването на чревния участък е необходимо при изследване на пациенти, страдащи от заболявания на храносмилателната система, позволява да се прецени някои патологични процеси в храносмилателните органи и до известна степен дава възможност да се оцени състоянието на ензимната функция .

ПРАВИЛА ЗА СЪБИРАНЕ НА МАТЕРИАЛ

Предварителната подготовка на субекта за общ анализ на изпражненията (макроскопско, химично и микроскопско изследване) се състои в приемане на храна с дозирано съдържание на протеини, мазнини и въглехидрати в продължение на 3-4 дни (3-4 изхождания). На тези изисквания отговарят диетата на Шмид и диетата на Певзнер.

Диетата на Шмид е щадяща, включва 1-1,5 литра мляко, 2-3 рохко сварени яйца, 125 г леко запържено мляно месо, 200-250 г картофено пюре, лигав бульон (40 г овесени ядки), 100 г бяло хляб или крекери, 50 г масло, общо съдържание на калории 2250 kcal. След употребата му, при нормално храносмилане, остатъците от храна в изпражненията не се откриват.

Диетата на Pevzner се основава на принципа на максимално хранително натоварване за здрав човек. Това е обичайната диета за здрави хора, която е удобна в амбулаторни условия. Включва 400 г бял и черен хляб, 250 г пържено месо, 100 г масло, 40 г захар, елда и оризова каша, пържени картофи, салата, кисело зеле, компот от сушени плодове и пресни ябълки. Калоричното съдържание достига 3250 kcal. След назначаването му при здрави хора микроскопското изследване разкрива само единични променени мускулни влакна в редки зрителни полета. Тази диета ви позволява да идентифицирате дори малка степен на нарушение на храносмилателния и евакуационен капацитет на стомашно-чревната система.

При подготовката на пациент за изследване на окултно кървене от диетата се изключват риба, месо, всички видове зелени зеленчуци, домати, яйца, лекарства, съдържащи желязо (т.е. катализатори, които предизвикват фалшиво положителна реакция към кръвта).

Изпражненията се събират след спонтанна дефекация в специално изработен съд. Не можете да изпращате материал за изследване след клизма, приемане на лекарства, които влияят на перисталтиката (беладона, пилокарпин и др.), След приемане на рициново или вазелиново масло, след прилагане на супозитории, лекарства, които влияят на цвета на изпражненията (желязо, бисмут, бариев сулфат). ). Изпражненията не трябва да съдържат урина. Доставя се в клинико-диагностичната лаборатория веднага или не по-късно от 10-12 часа след дефекация, при условие че се съхранява в хладилник.

В лабораторията изпражненията се подлагат на химичен анализ, макроскопско и микроскопско изследване.

ХИМИЧЕН АНАЛИЗ НА ХАРАКТЕРИСТИКИ С ПОМОЩТА НА ДИАГНОСТИЧНИ ТЕСТ ЛЕНТИ НА ФИРМА "БИОСЕНЗОР АН"

Химичното изследване на изпражненията се състои в определяне на pH, идентифициране на латентен възпалителен процес (слуз, възпалителен ексудат), откриване на скрито кървене, диагностициране на обструкция на жлъчната система и изследване за дисбактериоза. За тези изследвания е възможно да се използват реактивни тест ленти, които ви позволяват да определите рН на изпражненията, наличието на протеин, кръв, стеркобилин, билирубин и левкоцити.

За химичен анализ с помощта на реактивни ленти и микроскопско изследване на изпражненията е необходимо да се приготви фекална емулсия.

ПРИГОТВЯНЕ НА ФЕКАЛНА ЕМУЛСИЯ

Малко количество фекалии (колкото лешник) се поставят в центрофужна епруветка и като се добавя постепенно дестилирана вода, се разтриват със стъклена пръчка до консистенция на "гъст сироп" (разреждане 1:6 - 1:10).

За химически анализ на изпражненията е препоръчително да се използват реагентни ленти: Uripolian - за определяне на pH и протеин; Urigem - за определяне на червени кръвни клетки и хемоглобин; Uripolian-2 - за откриване на билирубин и уробилиноген. За химичен анализ на изпражненията можете да използвате полифункционални ленти Uripolian-7 (кръв, кетони, билирубин, уробилиноген, глюкоза, протеин, pH). В същото време тестът за кетони по време на химичното изследване на изпражненията не се използва.

ПРАВИЛА ЗА РАБОТА С РЕАКТИВНИ ТЕСТ ЛЕНТИ

1. Поставете внимателно фекалната емулсия

2. Нанесете емулсията в ъгъла на реагентното поле със стъклена пръчка. Невъзможно е да се покрие цялото сетивно поле на реагента с фекална емулсия;

3. Веднага стартирайте хронометъра;

4. Наблюдавайте промяната или появата на цвета на сетивното поле на реагента в близост до фекалната емулсия;

5. След времето, посочено в инструкциите за този тест, сравнете цвета на сензорната зона на реагента със стойността на етикета на опаковката.

pH

Клинични аспекти

Обикновено при практически здрави хора, които са на смесена диета, реакцията на изпражненията е неутрална или леко алкална (pH 6,8-7,6) и се дължи на жизнената активност на нормалната бактериална флора на дебелото черво.

Отбелязва се кисела реакция (pH 5,5-6,7) при нарушаване на абсорбцията на мастни киселини в тънките черва.

Остър - киселинна (рН по-малко от 5,5) възниква при ферментативна диспепсия, при която се образуват въглероден диоксид и органични киселини в резултат на активирането на ферментативната флора (нормална и патологична).

Наблюдава се алкална реакция (рН 8,0-8,5) по време на разпадането на хранителни протеини (неусвоени в стомаха и тънките черва) и възпалителен ексудат в резултат на активирането на гнилостната флора и образуването на амоняк и други алкални компоненти в дебело черво.

Рязко алкална (pH над 8,5) - с гнилостна диспепсия (колит).

Принцип на метода

Сензорната зона на реагента, импрегнирана с индикатор бромтимолово синьо, променя цвета си в зависимост от концентрацията на водородни йони в изпражненията в диапазона на pH от 5 до 9.

Чувствителност

Когато се сравни с цвета на индикаторната скала върху контейнера, pH стойността на пробата може да се определи с точност до 0,5 pH единици.

Резултат от теста

Цветът на реактивната зона на лентата се променя в зависимост от pH на изследваната фекална емулсия. Цветът на реактивната зона се сравнява с цветната скала веднага след нанасяне на пробата върху лентата. Цветът на отделните квадратчета на скалата съответства на стойностите на pH 5-6-7-8-9. Ако цветът на реактивната зона е между два цветни квадрата, тогава резултатите могат да бъдат намалени до цели числа или до междинни стойности с диапазон от 0,5 единици.

5,0 6 ,0 6,5 7 ,0 7,5 8 ,0 9,0 pH единици

ПРОТЕИН

Клинични аспекти

В изпражненията на здрав човек няма протеин. Положителната реакция към протеина показва наличието на възпалителен ексудат, слуз, неразграден хранителен протеин, кървене.

Протеинът в изпражненията се открива, когато:

Увреждане на стомаха (гастрит, язва, рак);

Увреждане на дванадесетопръстника (дуоденит, рак на фатеровото зърно, язва);

Увреждане на тънките черва (ентерит, целиакия);

Увреждане на дебелото черво (ферментативен, гнилостен, улцерозен колит, полипоза, рак, дисбактериоза, повишена секреторна функция на дебелото черво);

Увреждане на ректума (хемороиди, фисури, рак, проктит).

Принцип на теста

Тестът се основава на принципа на "Грешка на протеиновия индикатор". Реактивната сензорна зона съдържа киселинен буфер и специален индикатор (бромофенол синьо), който променя цвета си от жълто през зелено до синьо в присъствието на протеини.

Чувствителност и спадигиталност

Тестът е силно чувствителен към протеин и реагира на присъствието му във фекалиите при ниски концентрации като 0,10-0,15 mg/ml фекална емулсия.

Ако реакцията на изпражненията е алкална или рязко алкална (pH 8,0-10,0), за да се избегне фалшиво положителна реакция, е необходимо да се подкисели емулсията на изпражненията с няколко капки 30% CH3COOH до pH 7,0-7,5.

Резултат от теста

Промяната в цвета на сетивното поле на реагента настъпва веднага след прилагането на тестовия материал и се сравнява с цвета на цветните зони върху контейнера след 60 секунди.

Оцветяване на реактивното поле:

светло зелено - реакцията към протеина е слабо положителна;

зелено - положително;

тъмно зелено или зелено-синьо - рязко положително.

0,00,1 0,3 1,0 3,0 ≥ 10,0 g/l

0,0 10 30 100 300 ≥ 1000 mg/dl

КРЪВ

Клинични аспекти

Положителната реакция на кръв (хемоглобин) показва кървене от която и да е част на храносмилателния тракт (венци, разширени вени на хранопровода и ректума, засегнати от възпалителен процес или злокачествени новообразувания на стомашната и чревната лигавица). Кръвта в изпражненията се появява при хеморагична диатеза, язви, полипоза, хемороиди. С помощта на диагностични ленти се открива така наречената "окултна кръв", която не се определя при макроскопско изследване.

Принцип на теста

Реагентната зона е импрегнирана с кумил хидропероксид, цитратен буфер и реактиви, които подобряват цветната реакция. Cumyl hydroperoxide осигурява положителна реакция с хемоглобина и миоглобина. Тестът се основава на псевдопероксидазния ефект на хемоглобина, който катализира окисляването на хромоген от стабилизиран органичен хидропероксид.

Чувствителност и специфичност

Тестът е специфичен, дава положителен резултат при наличие на хемоглобин и миоглобин, има много висока чувствителност към хемоглобина. Реакцията отпада положително при наличие на 4000-5000 еритроцита в 1 ml фекална емулсия. Реакцията може да бъде положителна в присъствието на бактериални и гъбични пероксидази.

Резултат от теста

Особено внимание трябва да се обърне на скоростта на развитие на цвета. Положително бързо зелено или тъмнозелено оцветяване, което се появява в първите секунди, показва наличието на еритроцити или хемоглобин. Появата на положителен цвят след 30 секунди или повече се наблюдава в присъствието на голям брой мускулни влакна (несмляна протеинова храна), което обикновено се потвърждава от микроскопско изследване на изпражненията. Комбинацията от положителна реакция към протеин с бърза положителна реакция към кръв (хемоглобин) потвърждава наличието на увреждане на мукозната стомашно-чревна система.

УРОБИЛИНОГЕН (СТЕРКОБИЛИНОГЕН)

Клинични аспекти

Стеркобилиногенът и уробилиногенът са крайни продукти на катаболизма на хемоглобина в червата. Аналитичното разграничаване между уробилиноген и стеркобилиноген е много трудно, така че терминът "уробилиноген" съчетава и двете вещества. Уробилиногенът се абсорбира до голяма степен в тънките черва. Стеркобилиногенът се образува от билирубин в дебелото черво в резултат на жизнената дейност на нормалната бактериална флора (Фигура № 5). Фекалиите на здрав човек съдържат стеркобилиноген и стеркобилин, 40-280 mg от тях се екскретират на ден с изпражнения.Стеркобилиногенът е безцветен. Стеркобилин оцветява изпражненията в кафяво.

Няма стеркобилин и стеркобилиноген в изпражненията по време на обструкция на жлъчните пътища. Изпражненията стават безцветни.

Съдържанието на стеркобилин в изпражненията намалява с паренхимен хепатит, холангит; в периода на интрахепатална стагнация изпражненията също са безцветни. При остър панкреатит стеркобилиногенът (светлосиви изпражнения) се екскретира с изпражненията.

Съдържанието на стеркобилин в изпражненията се увеличава с хемолитична анемия.

Принцип на теста

Определянето на нивото на стеркобилиноген се основава на принципа на азо-свързващата реакция на Ehrlich на стабилизирана диазониева сол със стеркобилиноген в кисела среда. Безцветната реакционна зона става розова или червена в присъствието на стеркобилиноген.

Чувствителност и специфичност

Тестът е специфичен за уробилиноген и стеркобилиноген. Положителна реакция се отбелязва при концентрация на стеркобилиноген от 3-4 μg / ml фекална емулсия.

Реактивната сензорна зона при наличие на голямо количество билирубин става жълта не по-рано от 60 секунди и след това става зелена. Това практически не влияе върху определянето на съдържанието на стеркобилиноген, тъй като розовото оцветяване в присъствието на стеркобилиноген се появява през първите 60 секунди.

Резултат от теста

В присъствието на стеркобилиноген положително розово или пурпурно оцветяване се появява веднага или в рамките на първите 60 секунди. Липсата на цвят показва обтурация на жлъчната система, розов или бледорозов цвят показва непълна обтурация, ярко розов, малинов цвят показва нормално.

отрицателен положителен

3,5 17,5 35,0 70,0 140,0≥ 210,0 µmol/l

БИЛИРУБИН

Клинични аспекти

Обикновено билирубинът се открива в мекония и изпражненията на кърмено дете до около 3-месечна възраст. По това време в стомашно-чревния тракт се появява нормална бактериална флора, която частично възстановява билирубина до стеркобилиноген. До 7-8 месеца от живота билирубинът се окислява напълно от чревната флора до стеркобилиноген-стеркобилин. При здраво дете на възраст 9 месеца и повече в изпражненията присъства само стеркобилиноген-стеркобилин.

Откриването на билирубин в изпражненията показва патология: бърза евакуация на храната през червата, тежка дисбактериоза (липса на нормална бактериална флора в дебелото черво, потискане на чревната микрофлора при продължителна употреба на антибиотици и сулфаниламидни лекарства).

Комбинацията от стеркобилин с билирубин показва появата на патологична флора в дебелото черво и изместването на нормалната флора (латентна, бавна дисбактериоза) или бърза евакуация на химуса през червата.

Принцип на теста

Методът се основава на реакцията на азосвързване в кисела среда. Реактивната зона съдържа р-нитрофенилдиазониум-р-толуенсулфонат, натриев бикарбонат и сулфосалицилова киселина. При контакт с билирубин след 30 секунди се появява лилаво-червен цвят, чийто интензитет зависи от количеството открит билирубин.

Специфичност и чувствителност

Тестът е специфичен за конюгиран билирубин. Цветът на реактивната сензорна зона се появява вече при концентрация на билирубин от 2,5 - 3,0 μg / ml фекална емулсия.

Аскорбиновата киселина при много високи концентрации (приблизително 500 mg/l) причинява слабо розово оцветяване, което може да се приеме като положителен тест. При наличие на стеркобилиноген в много висока концентрация (над 60 µg/ml), цветът на реактивната зона, която реагира на билирубин, придобива бледооранжев оттенък. В този случай се препоръчва тестът да се прочете 90-120 секунди след намокряне на реактивната зона, когато се появи лилаво-червеното оцветяване, характерно за билирубина.

Резултат от теста

При наличие на билирубин сензорната зона на реагента или в рамките на 30-60 секунди става лилаво, лилаво-розово или лилаво-червено, в зависимост от количеството на конюгиран билирубин. Резултатът се оценява съответно като слабо положителен, положителен или рязко положителен.

отрицателен положителен

0,0 9 ,0 17 ,0 ≥ 50,0 µmol/l

+++ +++

МАКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКСИИ

Количество

Здравият човек отделя 100-200 g изпражнения за 24 часа. Преобладаването на протеиновата храна в диетата е придружено от намаляване, зеленчуците - от увеличаване на количеството на изпражненията.

По-малко от нормалното - със запек

Повече от нормалното - при нарушение на потока на жлъчката, недостатъчно храносмилане в тънките черва (ферментативна и гнилостна диспепсия, възпалителни процеси), с колит с диария, колит с язва, ускорена евакуация от тънките и дебелите черва.

До 1 кг или повече - с панкреатична недостатъчност.

Последователност

Консистенцията на изпражненията зависи от съдържанието на вода, слуз и мазнини в него. Съдържанието на вода в норма е 80-85% и зависи от времето на престой на изпражненията в дисталния колон, където се абсорбира. При запек съдържанието на вода намалява до 70-75%, при диария се увеличава до 90-95%. Хиперсекрецията на слуз в дебелото черво, възпалителният ексудат придават на изпражненията течна консистенция. При наличие на голямо количество непроменени или разделени мазнини изпражненията стават мазни или пастообразни.

Плътен, украсен - в допълнение към нормата, това се случва с недостатъчност на стомашното храносмилане.

Мехлем - характеристика на нарушение на секрецията на панкреаса и липса на жлъчен поток.

Течност - с недостатъчно храносмилане в тънките черва (ентерит, ускорена евакуация) и дебелото черво (колит с язва, гнилостен колит или повишена секреторна функция).

Каша - с ферментативна диспепсия, колит с диария и ускорена евакуация от дебелото черво, хроничен ентерит.

Пенлив - с ферментативен колит.

Овце - с колит със запек.

Лентовидни, моливовидни - при спазъм на сфинктера, хемороиди, тумори на сигмоида или ректума.

Цветът на нормалните изпражнения е кафяв, поради наличието на стеркобилин. При млечна храна цветът на изпражненията е по-малко интензивен, жълт, при месна храна - тъмнокафяв. Цветът на изпражненията се влияе от пигменти на растителни храни, лекарства. Цветът на изпражненията се променя с патологични процеси в стомашно-чревната система.

Черно или катранено - при стомашно-чревно кървене.

Тъмно кафяво - с недостатъчност на стомашното храносмилане, гнилостна диспепсия, колит със запек, колит с язва, повишена секреторна функция на дебелото черво, запек.

Светлокафяв - с ускорена евакуация от дебелото черво.

Червеникаво - при колит с язва.

Жълто - с недостатъчност на храносмилането в тънките черва и ферментативна диспепсия, двигателни нарушения.

Сиво, светложълто - с панкреатична недостатъчност. Бяло - с интрахепатален застой или пълно запушване на общия жлъчен канал.

Миризма

Миризмата на изпражненията обикновено се дължи на наличието на продукти от разграждането на протеини (индол, скатол, фенол, орто- и паракрезоли). При изобилие от протеини в храната миризмата се засилва, при запек почти напълно изчезва, тъй като някои от ароматните вещества се абсорбират.

Гнилост - с недостатъчност на стомашно храносмилане, гнилостна диспепсия, улцерозен колит поради образуването на сероводород и метилмеркаптани.

Офанзива (миризма на гранясало масло) - в нарушение на секрецията на панкреаса, липса на жлъчен поток (бактериално разграждане на мазнини и мастни киселини).

Слаба - с недостатъчно храносмилане в дебелото черво, запек, ускорена евакуация през червата.

Кисел - с ферментативна диспепсия, дължаща се на летливи органични киселини (маслена, оцетна, валерианова).

Маслена киселина - нарушение на абсорбцията в тънките черва и ускорена евакуация.

Остатъци от несмляна храна

Във фекалната емулсия в петриево блюдо на тъмен и светъл фон се откриват несмлени протеинови, растителни и мазни храни. Месестата част на растителната храна се вижда под формата на прозрачни, безцветни, кръгли бучки, наподобяващи слуз, понякога боядисани в един или друг цвят. Откриването на усвоени фибри показва бързо евакуиране на храната или липса на солна киселина в стомашния сок. Неусвоените фибри нямат диагностична стойност. Несмляното месо се представя под формата на белезникави парчета влакнеста структура (мускулни влакна, връзки, хрущяли, фасции, съдове).

МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ФЕКСИИ

ПОДГОТОВКА НА ПРЕПАРАТИТЕ ЗА МИКРОСКОПИЯ

1. Лекарство

Капка фекална емулсия се нанася върху предметно стъкло и се покрива с покривно стъкло. При този препарат микроскопското изследване на фона на фекален детрит разграничава остатъците от несмляна протеинова храна - съединителна тъкан (фиг. № 14), мускулни влакна с и без набраздяване (фиг. № 15), остатъци от несмляна въглехидратна храна ( смлени фибри), остатъци от несмляна и разцепена мазнина - капки, иглички, бучки (фиг. № 16). В същия препарат се изследват слуз и левкоцити, еритроцити, цилиндричен епител, яйца на хелминти, протозойни кисти и вегетативни индивиди.

2. Лекарство

Капка фекална емулсия и същата капка разтвор на Лугол (1 g йод, 2 g калиев йодид и 50 ml вода) се нанасят върху предметно стъкло, смесват се и се покриват с покривно стъкло. Този препарат е предназначен за откриване на неразцепено (черно, тъмно синьо) или частично разцепено (син или син - амилодекстрин; розов, червеникав или лилав еритродекстрин) извънклетъчно или вътреклетъчно нишесте и йодофилна флора, които оцветяват черно и кафяво с йод (фиг. 17) .

3. Лекарство

Капка фекална емулсия и капка 20-30% оцетна киселина се нанасят върху предметно стъкло, смесват се, покриват се с покривно стъкло. Лекарството е предназначено за диагностика на игли и бучки от соли на мастни киселини (сапуни). Ако иглите и бучките в нативния препарат не са се превърнали в капки (мастни киселини) при нагряване, тогава третият препарат се довежда до кипене над пламъка на спиртна лампа и се микроскопира при голямо увеличение. Образуването на капки след кипене показва наличието на соли на мастни киселини (сапуни) в изпражненията.

4. Лекарство

Нанесете капка фекална емулсия и капка 0,5% воден разтвор на метиленово синьо върху предметно стъкло, разбъркайте и покрийте с покривно стъкло. Този препарат е предназначен да разграничава неутралните мастни капки от мастните киселини. Капките мастни киселини се оцветяват с метиленово синьо в интензивен син цвят, а капките неутрална мазнина остават безцветни (фиг. № 18).

5. Лекарство

Приготвя се при наличие на слуз, слузно-кървави, гнойни маси или разкъсвания от тъкани. Избрани тъканни остатъци и слуз се промиват с физиологичен разтвор, нанасят се върху предметно стъкло и се покриват с покривно стъкло. Това лекарство е предназначено за откриване на левкоцити (неутрофили, еозинофили), еритроцити, цилиндричен епител, елементи на злокачествени новообразувания, протозои и др.

	Ориз. № 14. Нативен препарат от фекална емулсия: остатъци от съединителна тъкан от кръвоносни съдове, връзки, фасции, хрущяли, изядено месо Увеличение 400 пъти.
	Ориз. № 15. Нативен препарат: Мускулни влакна, покрити със съединителна тъкан - сарколема (набраздена) и без набраздена. Увеличение 400 пъти.
	Ориз. № 16. Нативен препарат: разцепена мазнина, представена от бучки и игли (соли на мастни киселини и мастни киселини). Увеличение 400 пъти.
	Ориз. 17. Приготвяне: с растер на Лугол: нишесте, неразградено до амилодекстрин (синьо) и разградено до еритродекстрин (розово), разположено във вътреклетъчните смилаеми фибри. Нормална йодофилна флора (клостридии) и патологични пръчици и коки, оцветени в черно с разтвор на Лугол. Увеличение 400 пъти.
	Ориз. 18. Нативен препарат: капки неутрална мазнина и мастни киселини). Приготвяне с метиленово синьо: капките неутрална мазнина са безцветни, капките мастни киселини са оцветени в синьо. Увеличение 400 пъти.

КОПРОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ (МИКРОСКОПИЧЕСКО ИЗСЛЕДВАНЕ)

Нормални изпражнения

На фона на голямо количество детрит, в редки зрителни полета има единични мускулни влакна, лишени от набраздяване (сарколеми) и оскъдно количество соли на мастни киселини (сапуни).

Недостатъчност на стомашното храносмилане

Ахилия (ахлорхидрия) - голям брой мускулни влакна, покрити със сарколема (с набраздяване) и разположени главно на слоеве (креаторея), съединителна тъкан, слоеве от усвоени влакна и кристали на калциев оксалат.

Хиперхлорхидрия - голям брой покрити със сарколема, разпръснати мускулни влакна (креаторея) и съединителна тъкан.

Бързо евакуиране на храната от стомаха - разпръснати мускулни влакна със и без набраздяване.

Недостатъчност на панкреаса.

Голямо количество неутрална мазнина (стеаторея), усвоени (без набраздяване) мускулни влакна (креаторея).

Нарушение на жлъчната секреция (ахолия).

При бързата евакуация на химуса през червата се открива голямо количество мастни киселини (стеаторея).

При запек - стеатореята е представена от сапуни (мастните киселини реагират с неорганични йони K, Ca, Mg, Na, P, образувайки соли на мастни киселини - сапуни). Стеатореята при ахолия се дължи на липсата на жлъчни киселини, които насърчават усвояването на мастни киселини.

Малабсорбция в тънките черва.

Малабсорбцията в тънките черва от всякаква етиология се характеризира със стеаторея, изразена в по-голяма или по-малка степен и представена от мастни киселини при диария или соли на мастни киселини с нормална евакуация на химуса през червата или запек.

Недостатъчност на храносмилането в дебелото черво.

Ферментативна дисбиоза (предозиране на въглехидрати) - голямо количество усвоени фибри. В препарата с разтвор на Лугол се открива нишесте, разположено вътре- и извънклетъчно, и нормална йодофилна флора (клостридии). Преходът на ферментативната дисбиоза към дисбактериоза (колит) се характеризира с появата на слуз с левкоцити и колонен епител, докато слузът обикновено се смесва с фекален детрит и появата на патологична йодофилна флора (малки коки, малка и голяма пръчкова флора).

Гнилостна диспепсия (колит) - трипелфосфатните кристали показват изместване на рН към алкалната страна и повишен процес на гниене в дебелото черво.

Язвен колит.

В прясно изолирани мукопурулентно-кървави маси на фона на неутрофили, еритроцити и колонен епител, вегетативни форми на патогенни протозои (Ent. histolytica, Bal. coli), понякога еозинофили и кристали на Шарко-Лайден (неспецифичен алергичен колит или алергична реакция към протозои) може да се намери.

Забавена евакуация от дебелото черво (запек, спастичен колит).

Запекът и спастичният колит се характеризират с голямо количество детрит и неразградени фибри при микроскопия. Откриването на слуз, съдържащ дистрофично променени клетъчни елементи (левкоцити и колонен епител), показва наличието на възпалителен процес.

ХАРАКТЕРИСТИКИ НА ХРАНОСМИЛАНЕТО И КОПРОГРАМАТА ПРИ КЪРМАЧКИ ДЕЦА В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ

Храносмилателният тракт на плода започва да функционира на 16-20 седмица от вътрематочното развитие. През този период рефлексът на преглъщане е добре изразен, слюнчените жлези произвеждат амилаза, стомахът - пепсиноген. Развиващият се плод поглъща амниотична течност, която е подобна по химичен състав на интерстициалната (тъканна и гръбначна), съдържаща протеин и глюкоза.

Стомашното рН на новороденото е 6,0, намалява до 1,0 - 2,0 през първите 6-12 часа от живота, до края на първата седмица се повишава до 4,0, след което постепенно намалява до 3,0. Пепсинът не играе съществена роля в храносмилането на протеини при новороденото. Ензимната обработка на протеина на кърмата се извършва в дванадесетопръстника и тънките черва.

Червата на бебето са 8 пъти по-големи от дължината на тялото му. В резултат на последователното свързване на панкреатичните ензими (трипсин, хемотрипсин) и протеолитичните ензими на тънките черва се получава почти пълно използване на млечния протеин. Кърменото бебе усвоява до 98% от аминокиселините.

Липолизата по време на кърмене през първата седмица от живота се извършва в стомашната кухина поради липазата на кърмата. Максималното действие на млечната липаза се постига при pH 6,0 - 7,0. По-нататъшната липолиза се извършва в дванадесетопръстника под действието на панкреатичната липаза. Още през първите седмици и месеци от живота на детето 90-95% от разцепената мазнина се абсорбира в тънките черва.

Хидролизата на въглехидратите в устната кухина и стомаха на новороденото е незначителна и се концентрира главно в тънките черва, където лактозата, захарозата и малтозата се разцепват на повърхността на микровилите на границата на четката на ентероцитите.

Оригинални изпражнения (мекониум)

Изолирането на мекония настъпва 8-10 часа след раждането и продължава 2-3 дни в количество от 70-100 г. Консистенцията на мекония е лепкава, вискозна, гъста, цветът е тъмнозелен, няма мирис; pH 5.0-6.0;

реакцията към билирубин е положителна.

Първата част от мекониума играе ролята на запушалка, състои се от слуз, срещу която се виждат слоеве кератинизиран плосък епител, единични клетки на цилиндричния епител на ректума, капки неутрална мазнина, представляващи оригиналния лубрикант, холестерол и билирубинови кристали.

Бактериалната флора се появява в изпражненията на новороденото само при последващо изхождане.

Мекониумът се препоръчва да се изследва в родилните домове за диагностика на чревната форма на кистозна фиброза при новородени. За да направите това, можете да използвате диагностичната лента ALBU-FAN. Диагнозата се основава на повишени нива на албумин при кистозна фиброза. Безцветното реагентно поле става зелено или тъмнозелено 1 минута след потапяне в мекониум. Диагностичната стойност е ниска, фалшиво положителните резултати са около 90%, за потвърждаване на диагнозата е необходим микроскопски анализ на изпражненията при кърмачета.

Изпражнения на здраво бебе по време на кърмене

Количеството на изпражненията през първия месец от живота е 15 g, а след това постепенно се увеличава до 40-50 g за 1-3 изхождания на ден. Това е хомогенна, неоформена маса, полувискозна или полутечна, златистожълта, жълта или жълто-зелена на цвят с леко кисела миризма, pH 4,8-5,8

Киселинната среда на изпражненията се обяснява с жизнената активност на изобилната захаролитична флора, изразените ензимни процеси и високото съдържание на лактоза.

Реакцията на билирубин остава положителна до 5-месечна възраст, след което успоредно с билирубина започва да се определя стеркобилин в резултат на възстановяващото действие на нормалната бактериална флора на дебелото черво. До 6-8-месечна възраст в изпражненията се определя само стеркобилин.

Микроскопското изследване на изпражненията на фона на детрит разкрива единични капки неутрална мазнина и оскъдно количество соли на мастни киселини. Слузта в малко количество присъства в изпражненията на бебето, смесена с нея и съдържа не повече от 8-10 левкоцити на зрително поле.

Изпражнения на здраво дете с изкуствено хранене

Количеството на изпражненията е 30-40 g на ден. Цветът е светло или бледожълт, когато стои на въздух става сив или безцветен, но може да придобие кафяви или жълтеникаво-кафяви нюанси в зависимост от естеството на храната, рН 6,8-7,5 (неутрална или леко алкална реакция). Миризмата е неприятна, леко гниеща поради гниещ казеин от краве мляко.

Микроскопското изследване разкрива леко повишено количество соли на мастни киселини. В оскъдно количество слуз, смесена с изпражнения, се откриват единични левкоцити.

Острият ентерит при кърмачета се придружава от изместване на рН към алкална или рязко алкална страна и положителна реакция към кръвта. Изпражненията стават течни или полутечни с много слуз. Бучки слуз в течни изпражнения показват появата на фоликуларен ентерит. Микроскопското изследване разкрива мастни киселини и нишки от слуз, съдържащи левкоцити.

Появата на капки неутрална мазнина показва недостатъчен прием на липаза поради оток на лигавицата на дванадесетопръстника.

Ако явленията на остър ентерит се елиминират, естеството на изпражненията на бебето се нормализира, но микроскопското изследване разкрива голямо количество соли на мастни киселини (сапуни), което показва продължаващо нарушение на чревната абсорбция (хроничен ентерит). В същото време от тялото се отделят йони на калий, калций, фосфор, натрий и др., което бързо може да доведе до рахит.

Чревна малабсорбция, причинена от вродена ентероцитна недостатъчност и ензимен дефицит

Целиакия (цьолиакия или целиакия). Развива се с вроден дефицит на 1-глутамил пептидаза, характеризиращ се с нарушение на разграждането на глутен. В процеса на разграждане на глутена се образува глутамин, който предизвиква алергична реакция и инхибира регенерацията на епитела на тънките черва.

Цьолиакията се проявява при деца от момента на хранене с глутенови млечни продукти (пшенично и ръжено брашно, ориз, овес).

Течни фекални маси със стеатореен характер се отделят до 5-10 пъти на ден с цвят на "мастика" с отвратителна миризма на плесен. Реакцията на изпражненията е леко кисела или неутрална (pH 6,5 - 7,0).

Билирубинът и стеркобилинът се определят според възрастта на детето. Микроскопско изследване - мастни киселини (стеаторея) показват малабсорбция в тънките черва.

Синдром на дефицит на дизахароза (непоносимост към въглехидрати)

Синдромът се причинява от липсата на лактоза в тънките черва на новороденото, по-рядко захароза. Лактозният дефицит (непоносимост към лактоза в кърмата) се определя в първите дни от живота на новороденото. При бебе 8-10 пъти на ден изпражненията са воднисти или течни, жълти на цвят с кисела миризма. pH на изпражненията 5,0-6,0, положителна реакция към билирубин.

Микроскопското изследване разкрива мастни киселини (стеаторея). Неусвоената лактоза навлиза в дебелото черво, претърпява ферментация от захаролитичната флора, в резултат на което се образува огромно количество млечна киселина, която дразни лигавицата на дебелото черво и повишава нейната пропускливост, в резултат на което лактозата се абсорбира частично с вода и се открива в урината.

А-бета-липопротеинемия (акантоцитоза)

Наследствената неспособност за синтез на бета-липопротеини се открива в ранна детска възраст. В периферната кръв на пациентите се откриват акантоцити и липса на бета-липопротеини. Изпражненията са течни, светложълти и златистожълти на цвят с кисела реакция (pH 5,0-6,0) и наличие на билирубин. На повърхността на течните изпражнения ясно се вижда мазнина. Микроскопското изследване разкрива мастни киселини (стеаторея).

Кистозна фиброза или кистозна фиброза (чревна форма)

Наследствено заболяване, характеризиращо се с нарушение на секреторната функция на панкреаса, жлезите на стомаха и червата. Кърмачетата страдат от полифекалии: чести, обилни, кашави изпражнения с остър зловонен мирис, сиви, лъскави, мастни, неутрални или леко кисели (pH 6,5-7,0). Има мазни петна по пелените, които са лошо изпрани. По-големите деца (6-7 месеца) могат да имат склонност към запек - изпражненията са плътни, с форма, понякога "овчи", но винаги бледи, мазни, със зловонна миризма. Мазнините понякога се отделят на капки в края на движението на червата. Възможна чревна обструкция.

Микроскопското изследване разкрива капки неутрална мазнина (стеаторея), което потвърждава кистозна дегенерация на панкреаса (липса на липаза) в 80-88% от случаите. Кистозната дегенерация на храносмилателните жлези на стомаха и тънките черва се проявява по време на прехода от кърмене към смесено хранене и се потвърждава от микроскопско изследване на голям брой несмлени мускулни влакна, съединителна тъкан, смлени фибри, нишесте и капки неутрална мазнина. Това показва нарушение на хидролизата, протеолизата и липолизата.

ексудативна ентеропатия.

Заболяването се характеризира със загуба на плазмени протеини от стомашно-чревния тракт и е придружено от нарушена чревна абсорбция.

Храната, преминавайки през стомашно-чревния тракт, претърпява последователни трансформации, постепенно се абсорбира. Изпражненията са резултат от храносмилателната система. При изследването на изпражненията се оценява състоянието на органите на храносмилателната система и различни храносмилателни дефекти. Следователно, скатологията е незаменим компонент в диагностиката на заболявания на стомашно-чревния тракт и хелминтиази.

Има различни видове фекални изследвания. Кои от тях ще бъдат направени се определя от целта на изследването. Това може да е диагноза на стомашно-чревна патология, хелминтиаза, промени в микрофлората. Клиничният анализ на изпражненията понякога се извършва селективно, само според параметрите, необходими в конкретен случай.

Общ анализ

Изследването на екскрементите може да бъде разделено на общ анализ на изпражненията и изследване под микроскоп (наречен копрограма). Като цяло се изследват количеството, миризмата, цвета, консистенцията, примесите, микроскопският анализ разкрива неразградени мускулни и растителни влакна, соли, киселини и други включвания. Сега често копрограмата се нарича общ анализ. По този начин CPG е изследване на физичните, химичните свойства на изпражненията и патологичните компоненти в тях.

Фекални тестове за откриване на протозои се извършват при съмнение за амебиаза или трихомониаза. Trichomonas в изпражненията е трудно да се види. Когато вземате материал за тази цел, не можете да използвате клизми, лаксативи, да третирате контейнера за изпражнения с дезинфекциращи течности. Тълкуването ще бъде правилно само при незабавен преглед от максимум 15 минути след събирането на материала. Търсенето на кисти не изисква такава спешност, те са стабилни във външната среда. За надеждно откриване на шигела се взема фрагмент от изпражнения с кръв или слуз и се поставя в контейнер със специален консервант.

Клинична картина

Запишете си час при лекар още сега!

Доктор на медицинските науки, професор Морозова Е.А.:

Тествайте се>>

Фекалният анализ на резервоара показва наличието на патогени на чревни инфекции в тялото и съотношението на различни видове бактерии.

Посяването върху хранителни среди ще даде възможност да се обективизират количествените и качествени промени в чревната микрофлора.

Анализът на резервоара на изпражненията трябва да се извърши не по-късно от три часа след приемане на сутрешната порция изпражнения. Препоръчително е пробата да се съхранява на студено (). Фекален анализ не трябва да се прави по време на антибиотична терапия, оптимално две седмици след нейното завършване. Важно е да се изключи навлизането на урина и вагинално течение, особено по време на менструация. Обемът на пробата трябва да бъде най-малко 10 ml, вземането на проби трябва да се извършва от различни части на изпражненията, не забравяйте да уловите области със слуз и кръв.

За откриване на яйца от острици се извършва анализ на изпражненията в перианалната област. Материалът трябва да се изследва не по-късно от три часа след вземането.

И така, какво показва анализът:

• протозои и микроби, които причиняват чревни инфекции;
• наличието на хелминти и техните яйца;
• състоянието на микрофлората;
• храносмилателни дефекти;
• ефективност на лечението (с динамично наблюдение);
• при деца - признаци на кистозна фиброза и лактозен дефицит.

Правила за изследване

За да получите надеждни данни, трябва да знаете как правилно да събирате изпражненията и кога трябва да се декодира анализ на изпражненията.

Пример за правилно взета проба:

1. Преди изследването в продължение на няколко дни трябва да има диета, която изключва метеоризъм, оцветяване на изпражненията, забавянето му или диария.
2. Скатологичният анализ на изпражненията трябва да се направи по време на естествената дефекация. Не можете да използвате клизми, лаксативи, включително ректални супозитории, микроклистери Microlax, тъй като е възможно изкривяване на истинската картина на изследването.
3. Общият анализ на изпражненията е надежден, ако в рамките на три дни преди събирането на материала пациентът не е приемал лекарства, които могат да променят цвета или естеството на изпражненията (барий, желязо, бисмут).
4. Скатологичният анализ на изпражненията трябва да се извърши не по-късно от пет часа след вземането на пробата.
5. Оптималният обем за изследване е около две чаени лъжички (около 30 грама изпражнения).
6. За да се идентифицира хелминтиозата, най-добре е да се вземат проби от различни области на изпражненията.
7. Събирането на материала трябва да се извършва в стерилен контейнер.

Дешифриране на резултатите от изследването

Много е важно правилно да дешифрирате анализа на изпражненията. За да направите това, трябва да знаете алгоритъма на изследването и нормалните показатели.

Дешифрирането на пациента включва три основни точки: макроскопия (изследване), биохимия, микроскопия (действителна копрограма).

инспекция

Клиничният анализ на изпражненията започва с визуалната му оценка. Нормата предполага гъста консистенция и тъмен цвят на екскрементите, липса на слуз, кръв, зловонна миризма, несмлени хранителни частици и други патологични примеси.

Биохимия

Извършва се химичен анализ на изпражненията.

Нормалният фекален анализ предполага следните отрицателни биохимични реакции към следните елементи:

• скрита кръв;
• билирубин;
• йодофилна флора;
• нишесте;
• протеин;
• мастна киселина.

Реакцията на стеркобилин трябва да бъде положителна (75-350 mg на ден). Той осигурява цвят и отразява работата на черния дроб и дебелото черво, количеството му се увеличава с хемолитична анемия, намалява с нарушения на изтичането на жлъчката.

Амонякът обикновено е 20–40 mmol/kg.

Важно е да се определи киселинно-алкалното състояние на екскрементите с помощта на лакмусова хартия, рН на изпражненията трябва да бъде близо до неутралните стойности (6-8). Промени в киселинността на чревното съдържание са възможни при нарушения на микрофлората или диетата.

Микроскопия

Също така е необходимо да се анализира изпражненията под микроскоп. Копрограмата носи информация за наличието на патологични компоненти в екскрементите, ви позволява да оцените качеството на храносмилането на храната. Изследването на изпражненията при деца ще помогне при диагностицирането на инфекции и възпаления на стомашно-чревния тракт, кистозна фиброза, ензимни и дисбактериални нарушения, хелминтни инвазии.

Обикновено се подразбира липсата на следните вещества:

• неразградени мазнини и техните производни;
• мускулни влакна;
• съединителната тъкан;
• кристали от остатъците от разрушени кръвни клетки.

Дрожди и други гъбички в анализа на изпражненията също обикновено отсъстват.

Също така микроскопията на изпражненията се използва за обективна оценка на динамиката на състоянието на пациента.

Какви заболявания може да помогне за диагностицирането на изследването на изпражненията?

Какво показват определени отклонения от нормата, открити по време на лабораторно изследване на екскременти? Варианти за промяна на нормалните фекални стойности съществуват за различни заболявания.

Макроскопски аномалии

Обезцветяването говори за холелитиаза, тъй като камъните нарушават изтичането на жлъчката, стеркобилинът не навлиза в червата, изпражненията губят тъмния си цвят. Това явление се наблюдава при рак на панкреаса, хепатит, цироза на черния дроб.

Черният цвят, консистенцията на катран е признак на пептична язва, тумор, усложнен от стомашно кървене.

Червеникавият цвят на изпражненията дава кървене в долните черва.

Зловонната миризма се дължи на гниене или ферментация в стомашно-чревния тракт. Появата му е възможна при хроничен панкреатит, дисбактериоза, рак.

Елементи от несмляна храна могат да бъдат намерени в екскрементите. Това показва дефицит на стомашен сок, жлъчка, ензими или ускоряване на перисталтиката, когато храната просто няма време за смилане.

Прясна кръв е възможна при анални фисури, хемороиди, улцерозен колит

Слузта играе защитна роля. Откриването му показва наличието на възпаление на чревните стени. , дизентерия, колит се характеризират с голямо количество слуз в екскрементите. Също така, слуз се среща при кистозна фиброза, целиакия, синдроми на малабсорбция, раздразнени черва, хемороиди, полипи.

Промени в биохимията

Ако има промяна в киселинно-алкалните свойства на изследваните изпражнения, това показва нарушение на храносмилането на храната. Алкалната среда на екскрементите е следствие от гнилостни процеси в нарушение на разграждането на протеини, киселинна - по време на ферментация, която се наблюдава при прекомерна консумация или нарушена абсорбция на въглехидрати.

Тестът за скрита кръв се използва за откриване на стомашно и чревно кървене с пептична язва, полипи, рак на различни части на стомашно-чревния тракт и наличието на хелминти. За да се избегнат грешни резултати, три дни преди планираното събиране на материал, продуктите, съдържащи желязо, трябва да бъдат изключени от диетата, не трябва да се извършват травматични процедури като EGD и колоноскопия. При пародонтоза е по-добре да не миете зъбите си в деня на изследването, за да няма примеси на кръв от болни венци.

Билирубин може да се открие при остро отравяне, гастроентерит.

Протеинът се среща при панкреатит, атрофичен гастрит.

Ако се появи нишесте, е необходимо да се изключи панкреатит, малабсорбция, патология на тънките черва.

Йодофилната флора се появява при дисбактериоза, патология на панкреаса, стомаха, ферментативна диспепсия. Особено често се среща по време на ферментация, кисела реакция на чревното съдържание и ускоряване на евакуацията му.

Амонякът се увеличава по време на гнилостни процеси, на фона на възпаление и нарушено храносмилане на протеини.

Отклонения от микроскопски анализ

Много мускулни влакна в екскрементите се наблюдават при панкреатит и атрофичен гастрит. Те могат да бъдат открити при малки деца, с диария, лошо дъвчене на твърдо месо.

Съединителните влакна могат да бъдат открити при гастрит с ниска киселинност, панкреатит, при ядене на лошо обработено месо.

Ако се открият неутрални мазнини, елементи на мастни киселини и техните соли, това показва недостатъчно производство на жлъчни и панкреатични ензими. Възможни причини:

• Панкреатит;
• тумор на панкреаса;
• камъни в жлъчните пътища;
• повишена перисталтика, когато мазнините нямат време за храносмилане;
• малабсорбция в червата;
• ядене на твърде мазни храни;
• използване на ректални супозитории.

При децата наличието на мазнини може да бъде свързано с непълно развита храносмилателна функция.

Когато киселинността на екскрементите се промени към алкална страна, се откриват сапуни (соли на несмлени мастни киселини). В големи количества тяхното откриване при възрастни е възможно с ускоряване на перисталтиката, патология на жлъчните пътища.

Разтворимите растителни фибри показват намалено производство на стомашен сок и други ензими.

Появата на гъбички, подобни на дрожди, показва дисбактериоза на фона на имунодефицит или антибиотична терапия.

При анализа на изпражненията се отбелязва висок процент на левкоцити с възпаление в храносмилателния тракт, ректални фисури и онкология.

Анализът на изпражненията е важна част от изследването на пациент със заболяване на храносмилателната система.

Изпражненията се събират в сух, чист съд и се изследват възможно най-свежи, не по-късно от 8-12 часа след освобождаването им и при съхранение на студено. Най-простите се търсят в напълно пресни, още топли изпражнения. При изследване на асимилацията на храната пациентът получава обща таблица или се прехвърля на специална пробна диета няколко дни преди изследването.

нормално количествоизпражненията със смесена храна са 100-200 g на ден. Количеството му се увеличава при изобилие от растителна храна, лошо храносмилане (например при заболявания на панкреаса), ускоряване на перисталтиката. Намалява се при предимно белтъчни храни, запек, глад. Формата на изпражненията до голяма степен зависи от неговата консистенция. Нормалните изпражнения са с форма на наденица и меки по консистенция. При запек изпражненията са плътни, при спастичен колит има формата на бучки („овчи изпражнения“). Консистенцията на изпражненията се определя главно от степента на абсорбция на водата. В случай на обилно съдържание на мазнини, консистенцията на изпражненията става мехлем.

нормално кафяво цвятизпражненията се дължи на наличието в него на билирубинови производни - стеркобилин и мезобилифусцин. При диария и поглъщане на определени антибиотици цветът на изпражненията става златистожълт. В случай на нарушение на жлъчната секреция, изпражненията придобиват сиво-бял, глинен или пясъчен цвят (ахолични изпражнения). При мастни изпражнения без ахолия (спру, чревна амилоидоза и др.), Изпражненията също са сиви, но потъмняват на светлина и дават положителна реакция към стеркобилин. Черният цвят на изпражненията може да се дължи на кървене от горния храносмилателен тракт (образуване на железни сулфиди), приемане на бисмут, желязо, карболенови препарати, ядене на боровинки, касис, кафе и др. Други лекарства и растителни пигменти също влияят върху цвета на изпражненията .

Миризмаизпражненията се променят с повишена ферментация (кисел мирис на органични киселини) или гниене, особено при разпадащ се тумор на дебелото черво.

Остатъци от несмляна хранапо-лесно се открива във фекалната емулсия в петриево блюдо, поставено на тъмен фон. Най-често се откриват останки от растителна храна: кори и зърна от плодове, грахови зърна и др. При недостатъчно стомашно и панкреатично храносмилане или при липса на зъби се намират парчета обикновено добре смилаема храна (леентерия). При стомашна ахилия съединителната тъкан се запазва под формата на белезникави бучки от фиброзни постройки. Изобилието от мазнини (стеаторея) води до появата на филм от замръзнала мазнина върху повърхността на изпражненията.

Слуз, кръви гнойвидими с просто око, ако се отделят от дебелото черво. Слузта, отделена от тънките черва, се смесва с изпражненията, а левкоцитите и еритроцитите се разрушават. Слузта, разположена на бучки или нишки по повърхността на изпражненията, показва възпалителни промени в дебелото черво. При мембранен колит слузът се отделя в гъсти нишки, подобни на панделки, и често пациентите ги бъркат с червеи. Дизентерията и улцерозният колит се характеризират с отделяне на слуз, оцветена с кръв. При хемороидно кървене на повърхността на изпражненията се вижда непроменена кръв. Гной се екскретира с изпражнения с язвени лезии на дебелото черво (дизентерия, туберкулоза, туморен разпад) или с разкъсване на парапроктален абсцес. В изпражненията могат да се появят камъни (жлъчни, панкреатични, фекални).

Микроскопско изследване на изпражненията.Произвежда се за откриване на хранителни остатъци, клетки, слуз, отделена от чревната стена, яйца на хелминти, протозои. Повечето от елементите на изпражненията могат да бъдат намерени в нативен препарат, който се приготвя от емулсия на изпражнения с малко количество вода. Препаратът, покрит с покривно стъкло, се гледа в затъмнено поле при малко и голямо увеличение. Най-вече в нормалните изпражнения на детрит, т.е. най-малките частици храна, клетъчно разпадане и микроби, които не могат да бъдат разпознати. От остатъците от протеинова храна могат да бъдат разпознати само мускулни влакна и съединителна тъкан. Мускулните влакна (фиг. 107) са с цилиндрична форма, жълти на цвят и напречно набраздени, които се запазват при варенето на месото, но изчезват под действието на храносмилателните ензими. При здрав човек, след ядене на месна храна, в изпражненията се откриват единични остатъци от влакна, които са загубили своята набразденост. Голям брой мускулни влакна (креаторея) могат да бъдат открити при ускоряване на преминаването на чревното съдържимо; появата на влакна, които са запазили набраздяване, показва ензимен дефицит.

Наличието на съединителна тъкан показва недостатъчност на стомашното храносмилане. Съединителната тъкан се намира под формата на полупрозрачни влакнести нишки с размити контури.

От остатъците от въглехидратна храна в изпражненията могат да бъдат разпознати нишесте и растителни фибри. Растителните клетки се разпознават лесно в нативния препарат по дебели мембрани, растителната тъкан - по дебели междуклетъчни прегради (фиг. 108). Количеството фибри зависи от естеството на храната и от преминаването на изпражненията през дебелото черво, където фибрите се разграждат частично от микроби. За откриване на нишесте към емулсията на изпражненията се добавя капка разтвор на Лугол. Нишестените зърна стават сини или лилави (фиг. 109). Нишестето се усвоява добре, в нормалните изпражнения то е напълно или почти липсва. Увеличаването на количеството нишесте (амилорея) най-често се свързва със заболяване на тънките черва, когато поради ускорената перисталтика няма време да се разгради.Неутралната мазнина и нейните разпадни продукти се намират както в естествените, така и в препарати, оцветени със суданско червено. Неутралните мазнини при нормално храносмилане се усвояват с 90-98%. Несмляната част от мазнините се отделя главно под формата на сапуни. При липса на липаза в изпражненията се появяват неутрални мазнини (стеаторея) в големи количества, с липса на жлъчка - мастни киселини. Неутралната мазнина се оцветява със суданско червено в ярко оранжево-червен цвят (фиг. PO). Кристалите на мастните киселини се намират под формата на безцветни игли със заострени краища (фиг. 111) или капки и бучки, оцветени със судан. Сапуните образуват малки ромбични кристали и бучки, които не възприемат Судан.

Елементите, разделени от чревната стена, включват освен слуз, левкоцити, еритроцити, макрофаги, клетки на чревния епител и злокачествени тумори.

Обикновено има единични левкоцити;техните големи натрупвания, често със слуз и червени кръвни клетки, се откриват при язвени лезии на дебелото черво (дизентерия, туберкулоза, улцерозен колит, рак). Сред тях преобладават неутрофилите, с амебна дизентерия и някои хелминтиази се появяват еозинофили. червени кръвни телцасреща се при язвени лезии на дебелото черво, анални фисури, хемороиди. При по-високо местоположение на лезиите еритроцитите имат време да се срутят и въпросът за наличието на кръв се решава с помощта на химическа реакция. макрофагипоявяват се при възпалителни процеси, особено при бактериална дизентерия. Те са по-големи от левкоцитите, в цитоплазмата съдържат много включвания - продукти на фагоцитоза. Неженен колонни чревни епителни клеткиможе да се появи в нормални изпражнения; големи натрупвания от тях, обикновено разположени в слузта, са признаци на колит. Те често се деформират поради началото на храносмилането и накисването със сапуни. Клетки от злокачествени тумориможе да се открие само когато неоплазмата е разположена в дисталното дебело черво.

От кристалните образувания в изпражненията има трипел фосфатипротозои и яйца на хелминти. Последните могат да бъдат намерени и в нативни препарати (с изобилие от яйца); но за по-успешни търсения те прибягват до концентрацията си по време на изкачване, когато изтриват изпражненията с течност с високо специфично тегло (наситен разтвор на натриев хлорид или сулфат). Яйцата, по-леки от течността, изплуват на повърхността на емулсията, откъдето се отстраняват заедно с повърхностния филм с метална примка и се прехвърлят върху предметно стъкло.

В случай на използване на метода на утаяване, водната емулсия на изпражненията се филтрира през цедка, за да се освободи от големи частици, течността се оставя да се утаи, филтрира се, разклаща се отново с вода и се филтрира. От утайката се приготвят препарати за микроскопия. По-ефективен е методът на Телеман, при който за подобно третиране водата се заменя със солна киселина и етер, където по-голямата част от хранителния остатък се разтваря. Яйцата се утаяват чрез центрофугиране. За да се получи материал за търсене на яйца от острици, се прави изстъргване от перианалните гънки с шпатула или памучен тампон, навлажнен с глицерин.

Яйцата на различни видове хелминти се различават по размер, структура на черупката и естеството на съдържанието. яйца кръгъл червейсе различават от всички останали с грудкова обвивка. Те са с овална форма, с гранулирано съдържание, в оплодените яйца то изостава от черупката. яйца острициимат гладки контури, асиметрична овална форма, безцветно съдържание. яйца тения(въоръжени и невъоръжени) са еднакви. Те са кръгли, черупката е широка с радиални ивици, вътре се виждат три чифта кукички. яйца широки мързеливциовална, черупката е тънка, на единия полюс е очертан нейният сегмент - оперкулумът, на противоположния - туберкулът. яйца камшичен червейимат формата на удължена цев, дебела кафява черупка, леки щепсели на полюсите.

За откриване на протозои най-ефективен е прегледът на нативни препарати от пресни, още неохладени изпражнения. Методите за оцветяване са сложни. Протозойните цисти се диференцират добре при оцветяване с разтвор на Лугол. Най-важните в човешката патология са амеба, ламблия, балантидия.

Химическо изследване на изпражненията.При обичайния общ клиничен анализ на изпражненията се произвеждат само няколко прости качествени проби. По-сложни химични изследвания се използват при определяне на патологията на метаболизма или изследване на функциите на определени части на храносмилателната система.

Реакцията на изпражненията се определя с помощта на лакмусова хартия, навлажнена, ако изпражненията са плътни. Обикновено реакцията е леко алкална или неутрална. Дължи се на жизнената дейност на чревната флора (ферментативна и гнилостна). При недостатъчна абсорбция на въглехидрати се активира ферментативната флора, изпражненията стават кисели (ферментативна диспепсия). При лошо храносмилане на протеини (стомашна и панкреатична ахилия), както и при възпалителни промени в дебелото черво с протеинова ексудация, жизнената активност на гнилостната флора (гнилостна диспепсия) се активира, изпражненията стават рязко алкални поради образуването на амоняк .

При обезцветяване на изпражненията е важно да се определи дали потокът от жлъчка в червата е напълно спрян или само намален. За да направите това, поставете реакцията настеркобилин, крайният продукт от превръщането на билирубина в червата. Малко количество изпражнения се стриват в порцеланова чаша със 7% разтвор на сублимат.

Резултатът се определя след ден: в присъствието на стеркобилин сместа придобива розов цвят.

Откриването на кръв в изпражненията има голяма диагностична стойност при кървящи язви и неоплазми на стомашно-чревния тракт. Цветът на изпражненията се променя само при тежко кървене: малки, скрити кръвни примеси се определят чрез химически тестове. За да има основание да се смята, че освобождаването на кръв идва от стомашно-чревния тракт, е необходимо да се изключат други възможни източници на кървене (нос, венци, хранопровод, хемороиди и др.). както и хранителни продукти, съдържащи кръв (месни и рибни продукти). Те се изключват от диетата 3 дни преди изследването.

За определяне на кръвта в изпражненията тестовете за желязо са неподходящи, тъй като могат да бъдат от хранителен или медицински произход. Методите, използвани за това, се основават на факта, че хемоглобинът има свойствата на катализатор на окислително-възстановителните реакции. Избират се такива двойки окислители с редуциращи агенти, реакцията между които протича само в присъствието на катализатор (т.е. хемоглобин). AT Реакции на Грегерсенокислителят е водороден или бариев пероксид, редукторът е бензидин, който променя цвета си при окисляване. При най-простата модификация на тази чувствителна реакция, тънък слой от неразредени изпражнения се нанася върху предметно стъкло, натривка се поставя в петриево блюдо, поставено на бял фон, и реагентът на Грегерсен се накапва върху него (приготвена ex tempore смес от равни количества от 1% разтвор на бензидин в 50% оцетна киселина и водороден прекис). При наличие на кръв се появява зелен или син цвят, който е по-ярък и по-бърз, колкото по-голяма е примеса на кръвта.

Гваяков тест на Weberпо-малко чувствителен от бензидина, дава положителни резултати при обилно кървене.

Когато се извършва, 3-5 g изпражнения се стриват със силна оцетна киселина в количество, достатъчно за получаване на полутечна каша, която се излива в епруветка. Добавете равно количество етер и след затваряне на епруветката със запушалка, разбъркайте добре съдържанието до получаване на етерен екстракт. След 30 минути етерният слой се излива в друга епруветка; добавете към него 1-2 ml водороден прекис и капка по капка (15-20) - прясно приготвена спиртна тинктура от гваякова смола. При наличие на кръв се появява син или лилав цвят.

Диетичните протеини при липса на ускорена перисталтика се разцепват почти напълно от ензими. Следователно наличието на разтворим протеин в изпражненията показва увеличаване на екскрецията му от чревната стена по време на нейното възпаление, язви, придружени от клетъчно разпадане и кървене.

Метод, използван за откриване на разтворим протеин Трибуле-Вишнякова: 3% водна емулсия на изпражненията се излива по равно в три епруветки. 2 ml 20% разтвор на трихлороцетна киселина (или 7% разтвор на сублимат HgCl 2) се добавят към единия, 2 ml 20% разтвор на оцетна киселина към другия и 2 ml вода към третия (контролен) . Ден по-късно резултатите се определят. Ако в изпражненията има разтворим протеин, тогава той, коагулиращ в присъствието на сублимат или трихлороцетна киселина, се утаява, улавя бактерии и детрит, течността в епруветката става бистра. С увеличаване на съдържанието на слуз, такова изчистване на емулсията се случва в епруветка с оцетна киселина.

Фецес (синоним: изпражнения, екскременти, изпражнения) е съдържанието на дебелото черво, отделяно при дефекация.

Изпражненията на здравия човек се състоят от около 1/3 остатъци от храна, 1/3 секрети от органи и 1/3 микроби, 95% от които са мъртви. Изследването на изпражненията е важна част от прегледа на пациент с. Тя може да бъде общоклинична или да преследва конкретна цел - откриване на скрита кръв, яйца от червеи и др. Първият включва макро-, микроскопски и химични изследвания. При съмнение за инфекциозно чревно заболяване се извършва микробиологично изследване на изпражненията. Изпражненията се събират в сух, чист съд и се изследват пресни, не повече от 8-12 часа след изолирането, като се съхраняват на студено. Най-простите се търсят в напълно пресни, още топли изпражнения.

За микробиологично изследване изпражненията трябва да се вземат в стерилна епруветка. При изследване на изпражненията за наличие на кръв пациентът трябва да получава храна без месо и рибни продукти през предходните 3 дни.

При изследване на състоянието на храносмилането на храната пациентът получава обща маса (№ 15) със задължителното присъствие на месо в нея. В някои случаи за по-точно изследване на усвояването на храната и метаболизма се прибягва до пробна диета. Преди събирането на изпражненията в продължение на 2-3 дни на пациента не се дават лекарства, които променят естеството или цвета на изпражненията.

Количеството на изпражненията на ден (обикновено 100-200 g) зависи от съдържанието на вода в него, естеството на храната и степента на нейното усвояване. При лезии на панкреаса, чревна амилоидоза, когато усвояването на храната е нарушено, теглото на изпражненията може да достигне до 1 kg.

Формата на изпражненията до голяма степен зависи от неговата консистенция. Обикновено формата му е колбасовидна, консистенцията е мека, при запек изпражненията се състоят от плътни бучки, при спастичен колит има характер на "овчи" изпражнения - малки плътни топчета, с ускорена перисталтика, изпражненията са течни или кашави и неоформени.

Цветът на нормалните изпражнения зависи от наличието на стеркобилин в него (виж).

В случай на нарушение на жлъчната секреция, изпражненията придобиват светлосив или пясъчен цвят. При тежко кървене в стомаха или дванадесетопръстника, черни изпражнения (виж Мелена). Цветът на изпражненията също се променя от някои лекарства и растителни хранителни пигменти.

Миризмата на изпражнения се забелязва, ако се различава рязко от обичайното (например гнила миризма с разпадащ се тумор или гнилостна диспепсия).

Ориз. 1. Мускулни влакна (нативен препарат): 7 - влакна с напречна ивица; 2 - влакна с надлъжна ивица; 3 - влакна, които са загубили своята набразденост.
Ориз. 2. Несмлени растителни фибри (нативен препарат): 1 - зърнени фибри; 2 - растителни влакна; 3 - растителни косми; 4 - съдове на растения.

Ориз. 3. Скорбяла и йодофилна флора (оцветени с разтвор на Лугол): 1 - картофени клетки с нишестени зърна в стадий амидулин; 2 - картофени клетки с нишестени зърна в етапа на еритродекстрин; 3 - извънклетъчно нишесте; 4 - йодофилна флора.
Ориз. 4. Неутрална мазнина (оцветяване със Судан III).

Ориз. 5. Сапуни (нативен препарат): 1 - кристални сапуни; 2 - бучки сапун.
Ориз. 6. Мастни киселини (нативен препарат): 1 - кристали на мастни киселини; 2 - неутрална мазнина.

Ориз. 7. Слуз (нативен препарат; малко увеличение).
Ориз. Фиг. 8. Картофени клетки, съдове и целулоза на растения (нативен препарат; ниско увеличение): 1 - картофени клетки; 2 - съдове на растения; 3 - растителни влакна.

Микроскопското изследване (фиг. 1-8) се извършва в четири мокри препарата: бучка изпражнения с размер на кибритена глава се разтрива върху предметно стъкло с чешмяна вода (първи препарат), разтвор на Лугол (втори препарат), Судан III разтвор (трети препарат) и глицерин (четвърти препарат). В първия препарат се диференцират повечето формирани елементи на изпражненията: несмилаеми растителни влакна под формата на клетки с различни размери и форми с дебела обвивка или техните групи, смилаеми влакна с по-тънка обвивка, жълти мускулни влакна, цилиндрична форма с надлъжни или напречни ивици (несмлени) или без ивици (полусмлени); , чревни клетки, слуз под формата на светли нишки с неясни очертания; мастни киселини под формата на тънки игловидни кристали, заострени в двата края, и сапун под формата на малки ромбични кристали и бучки. Приготвя се препарат с разтвор на Лугол за откриване на нишестени зърна, които стават сини или лилави с този реактив, и йодофилна флора. В препарата със Судан III се откриват ярки, оранжево-червени капки неутрална мазнина. Препарат с глицерин служи за откриване на яйца от хелминти.

Химическите изследвания в общия клиничен анализ се свеждат до прости качествени проби. С помощта на лакмусова хартия определете реакцията на средата. Обикновено той е неутрален или леко алкален. При светъл цвят на изпражненията се прави тест: бучка изпражнения с размер на лешник се стрива с няколко милилитра 7% разтвор на сублимат и се оставя за един ден. В присъствието на стеркобилин се появява розов цвят.

Определянето на скритата кръв е най-важното изследване за идентифициране на язвен или туморен процес в стомашно-чревния тракт. За тази цел приложете тест с бензидин (виж), тест с гваяк (виж).