Насоки за студенти от петата година на медицинските факултети за самоподготовка за практически занятия по педиатрия. Изследователска работа "анализ на заболеваемостта от захарен диабет" Задължителният повод за преглед е
препис
1 РЕЦЕНЗИЯ от официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Калининская Алефтина Александровна върху дисертационния труд на Ирина Акимовна Джиоева на тема „Клинични и медико-социални аспекти на захарния диабет в Република Северна Осетия-Алания“, представен за степента кандидат на медицинските науки по специалностите вътрешни болести и обществено здраве и здравеопазване. Уместността на изследването. Без преувеличение захарният диабет (ЗД) заема една от драматичните страници на световната медицина като заболяване, свързано с високи човешки и икономически загуби. Според дефиницията на експертите на СЗО "захарният диабет е проблем на всички възрасти и народи", което се дължи на широката му географска разпространеност, изключително бързото нарастване на заболеваемостта, високата смъртност от усложненията му, които веднъж възникнали, постепенно прогресират, значително намаляване на качеството на живот и намаляване на неговата продължителност. През последните години в почти всички страни по света се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта и разпространението на захарния диабет, което позволи на чуждестранни автори да квалифицират тези процеси като нова епидемия на 21 век. Според експерти от Световната здравна организация, ако в момента в света има 180 милиона диабетици, което е 2-3% от общото население на планетата, то към 2025 г. техният брой ще достигне 330 милиона души. Този проблем е не по-малко остър в Русия, където също има увеличение на патологията. В същото време повече от 70% от пациентите са в състояние на хронична декомпенсация на захарен диабет, независимо от вида му. В същото време, въпреки създаването в Русия на Държавния регистър на пациентите със захарен диабет, обхващащ 73 региона, няма надеждна оценка на ситуацията с диабета в нашата страна и 1
2 се наблюдава подценяване на заболеваемостта и инвалидизацията, в резултат на което според експертите истинската честота на захарния диабет и неговите усложнения е 3-4 пъти по-висока от регистрираната. Инвалидността, дължаща се на диабет в детска възраст, е много значим проблем, който променя целия начин на живот на пациента, изисква големи физически и емоционални усилия, икономически разходи както за пациента, така и за здравните работници и обществото като цяло. Подобряването на терапевтичните грижи за пациенти със ЗД трябва да се основава на приемственост между първичната здравна помощ и консултативни, рехабилитационни, възстановителни центрове, санаториални услуги, центрове (отделения) за превенция. Необходимо е да се повиши нивото на медицинска и професионална информираност на населението по отношение на ендокринната патология, дисметаболитните нарушения и рисковите фактори. Необходимостта от медицински грижи за пациенти със захарен диабет не е достатъчно проучена, а ефективната организация на този вид медицинска помощ е невъзможна без научно обоснован анализ на клиничната ефективност на лечението на пациенти със захарен диабет. Липсата на финансиране за индустрията налага разработването и внедряването на ефективни и рационални модели за организиране на медицински грижи за пациентите със захарен диабет. Всичко по-горе определя уместността на дисертационното изследване Джиоева И.А. Целта на изследването: научно обосноваване на регионалните характеристики на захарния диабет за подобряване на ефективността на терапевтичните грижи, наблюдение на метаболитния контрол и подобряване на диабетната грижа в Северна Осетия-Алания. Задачите напълно разкриват целта на дисертационния труд Джиоева И.А. 2
3 Степента на валидност на научните положения, изводи и препоръки, формулирани в дисертацията. Научните положения, формулирани в дисертацията, заключенията и практическите препоръки се основават на използването на съвременни методологични подходи. Анализът на представените за защита положения показа, че те отразяват ключовите моменти от научните изследвания. Изводите, формулирани въз основа на извършената научна работа, логично следват резултатите от изследването, отразяват всички задачи на изследователската работа. Научната новост на резултатите от изследването се състои във факта, че за първи път авторът: - извърши цялостен анализ на динамиката на заболеваемостта и инвалидността на възрастното население на Северна Осетия-Алания със захарен диабет, което го направи възможност за идентифициране на регионални характеристики и тенденции в разпространението му; - направена е оценка на клиничната ефективност на лечението на пациенти със захарен диабет тип 2 с различни схеми на комплексна терапия с хипогликемични лекарства, включително тези с включване на галвус; - в резултат на изследването беше получена нова информация за възможността за определяне на гликиран хемоглобин като ефективен метод за метаболитен контрол; - като се вземат предвид епидемиологичните особености на захарния диабет, беше определена нуждата на възрастното население на Северна Осетия-Алания от диабетна помощ; - проведено е социологическо проучване за изследване на удовлетвореността на пациентите със захарен диабет от качеството на медицинската помощ; - разработени практически препоръки за подобряване на медицинските грижи за пациенти със захарен диабет в Северна Осетия-Алания. 3
4 Обхват и структура на дисертационния труд. Дисертационният труд е представен на 122 страници и се състои от увод, три глави, заключение, изводи и практически препоръки. Библиографският указател включва 139 местни и 72 произведения на чужди автори. Работата е онагледена с 26 таблици и 17 диаграми, 2 диаграми. Във въведението се обосновава актуалността на темата, определят се целите и задачите, очертава се научната новост и научната и практическата значимост на изследването и се представят основните положения, представени за защита. Първата глава представя аналитичен преглед на литературата въз основа на официални източници, местни и чуждестранни автори и анализира състоянието на проблема. Втората глава представя материала и методите на изследване. В съответствие с поставените цели и задачи, в изследването е използвана цялостна методология, използваща клинични и лабораторни изследвания, сравнително-аналитични, социологически (анкетни), статистически методи. Обект на изследването беше системата за диабетна помощ в Северна Осетия-Алания, единица за наблюдение беше пациент с диабет. Базовата институция беше Републиканският ендокринологичен диспансер (РЕД). Основните изследвани феномени са клиничната ефикасност на лечението на пациенти със ЗД, заболеваемостта от ЗД според населението, търсещо медицинска помощ, увреждане на населението поради ЗД, показатели за ефективност на РЕД, хоспитализирана заболеваемост, наличие на специализирани диабетологични легла, удовлетвореност на пациенти със ЗД с медицински грижи. В хода на изследването авторът анализира статистическата отчетност на Министерството на здравеопазването на Северна Осетия-Алания за годините. Общата и първична честота на ЗД в Северна Осетия-Алания е изследвана в сравнение с 4
5 RF. Проучена и анализирана информация за медико-социалната експертиза на лица на възраст над 18 години, материали на Държавния статистически комитет на Северна Осетия-Алания и Руската федерация. За да се проучи ефективността на лечението на пациенти със ЗД, беше проведено селективно ретроспективно клинично проучване в условията на RED. Анализирани са данни от 530 амбулаторни карти (F. 025/y). Представителността на извадката е оправдана. Необходимостта от легла за пациенти с DM се изчислява по добре известната формула (Merkov A.M., Polyakov L.E., 1974). За да се проучи удовлетвореността на пациентите със ЗД от организацията и качеството на медицинската помощ, както и да се определи отношението към болестта, беше проведено социологическо проучване с помощта на специално разработен въпросник. Въпросникът съдържаше 21 въпроса. На статистически анализ бяха подложени 405 въпросника. Представителността на извадката е оправдана. Фармако-икономическата оценка на хипогликемичната терапия се извършва чрез изчисляване на разходните показатели на различни групи лекарства. В хода на работата беше извършено изчисляване на интензивни, екстензивни стойности, анализ на динамичната серия на заболеваемост с изчисляване на абсолютното увеличение, темпове на растеж и увеличение на показателите, корелации (Pearson и Spearman). Анализът на количествените показатели, които се променят в динамика, беше извършен с помощта на t-тест на Стюдънт за свързани популации. Разликите се считат за статистически значими на стр<0,05 (95%-й уровень значимости) и при р<0,01 (99%-й уровень значимости). Обработка полученных данных проводилась с использованием программы «Statistica for Windows» v.6.0, StatSoft Inc. (США), а также пакета прикладных программ SPSS (vers.18). В третьей главе представлены результаты проведенного исследования по изучению клинических аспектов деятельности СД, а также особенностей и 5
6 тенденции в заболеваемостта и инвалидността от DM в Северна Осетия-Алания за годините. Авторът анализира персонала на ендокринолозите в Северна Осетия-Алания. Индикаторът за сигурност е 0,7 на 10 хиляди от населението (в Руската федерация - 0,46). Стандартът на МЗ е 0,5. Недостиг на ендокринолози се забелязва само в два селски района. В Северна Осетия-Алания през годините. се наблюдава повишаване на нивото на обща и новодиагностицирана заболеваемост от захарен диабет. Растежът на общата заболеваемост за 9 години е 57,8%, първичната - 20,0%. Особено високи нива на диабет се наблюдават в четири селски района. В град Владикавказ заболеваемостта от диабет се е увеличила с 66,9%. Нивото на увреждане поради диабет в Северна Осетия-Алания надвишава данните за Руската федерация 1,9 пъти и има тенденция да се увеличава. Основната част от хората с увреждания са средни и по-големи възрастови категории. Повече от 50% от хората с увреждания са хора в трудоспособна възраст с преобладаваща II група инвалидност. В същото време показателите за първична инвалидност в градските райони превишават тези в селските райони с 3,2 пъти, което показва по-ниска достъпност на медико-социалните услуги за жителите на селата. В съответствие с целите на изследването е извършен анализ на клиничната и фармакоикономическата оценка на лечението на пациенти с диабет тип 2. Препоръчително е да се предпише двукомпонентна хипогликемична терапия при пациенти с диабет тип 2 в комбинация от галвус и метформин, която има положителен ефект върху основните метаболитни нарушения при захарен диабет и позволява постигане на компенсация на въглехидратния метаболизъм с 63,6%. Липидопонижаващият ефект на терапията се проявява чрез значително намаляване на OH, TG, LDL-C. 6
7 Определянето на гликирания хемоглобин (HbAlc) в кръвта, като се спазва честотата на неговото прилагане, е необходимо условие за оценка и коригиране на нивото на гликемия. Клиничното значение на определянето на гликирания хемоглобин се състои в използването му като маркер за тежестта на хода на заболяването и проследяване на ефективността на лечението на диабет тип 2. Във втория раздел на третата глава авторът анализира хоспитализираната заболеваемост поради диабет и изчислява необходимостта от диабетна помощ за населението на Северна Осетия-Алания и дава социологическа оценка на удовлетвореността на пациентите с диабет от медицински грижи. Основата на изследването е 24-часова RED болница с 80 легла, от които 60 легла (75%) са за пациенти със ЗД. Към РЕД има дневен стационар с 10 легла за пациенти с диабет. В условията на организация на ДС средната заетост на едно легло в отделението по ендокринология е дни (нормирани дни). Средната продължителност на престоя на пациент на ендокринологично легло намалява с 1,2 дни и възлиза на 12,5 дни. В хода на изследването авторът изчислява необходимия брой легла за ендокринологичния профил. Изчисленията показват, че за предоставяне на специализирана болнична помощ на възрастното население на републиката е необходимо да има 84 легла за пациенти с диабет, което е с 24 легла по-малко от действителните. Една от основните области на удовлетворение на населението от болничната помощ е разширяването на технологиите, заместващи болницата. За да се проучи удовлетвореността на пациентите със ЗД от организацията и качеството на медицинската помощ, както и да се определи ангажираността на пациентите към опазване на тяхното здраве, авторът проведе социологическо проучване с помощта на специално разработен въпросник. 7
8 В хода на изследването авторът проследява връзката между честотата на декомпенсация и гликемичния контрол. Гликемичният контрол в случай на влошаване на здравето се извършва от 49,5% от анкетираните, извършва се ежедневно от 35,3% и само 6,6% контрол преди всяко хранене. В същото време 8,6% от анкетираните изобщо не контролират гликемията. Резултатите от проучването показват, че около 40% от анкетираните не са доволни от извънболничната помощ и 50,6% от болничната помощ. Основните причини за недоволството са ниското ниво на преглед (48%), прекомерната натовареност на лекарите (24%), липсата на необходимите специалисти (32,6%) и ниската ефективност на превантивната работа в клиниката. В същото време 79,7% от анкетираните посочват липсата на необходимите лекарства в болниците. В Северна Осетия-Алания от 2002 г. са разработени републикански целеви програми "Захарен диабет". Изпълнението на програмата обаче не позволи намаляване на заболеваемостта от захарен диабет, неговите усложнения и инвалидизация на пациентите. Авторът е разработил набор от мерки за подобряване на диабетното обслужване в Северна Осетия-Алания. С участието на автора са разработени и тествани организационни форми на работа на мултидисциплинарни и многосекторни екипи, отговорни за разработването на регионалната програма "Захарен диабет". Екипът включва ендокринолог, специалист в обучението в Училището за пациенти с диабет, ангиолог хирург (специалист по диабетно стъпало), офталмолог (специалист по диабетна ретинопатия). С участието на автора е разработена програма за обучение и са създадени "Училища за пациенти със захарен диабет" на базата на RED, както и в образователно-консултативния център "Диабет". осем
9 Организацията на Републиканския хирургичен център за профилактика и лечение на късни усложнения на захарния диабет ще допринесе за повишаване на нивото на квалифицирано обслужване и лечение на пациенти със захарен диабет. Научна и практическа значимост на изследването. Показателите за необходимостта от медицинска помощ за пациенти със захарен диабет, получени в резултат на изследването, могат да бъдат използвани при планиране на обема на диабетната помощ в Северна Осетия-Алания. Социологическите инструменти за проучване на мненията на пациентите за качеството на диабетната помощ могат да се използват от ръководителите на лечебни заведения за редовно наблюдение на качеството и достъпността на медицинската помощ за пациенти със захарен диабет. Въз основа на данни за честотата на захарния диабет и неговите усложнения, както и резултатите от социологически проучвания за удовлетвореността на пациентите със захарен диабет от медицински грижи, бяха определени цели за подобряване на диабетните грижи в Северна Осетия-Алания, включително организирането на мултидисциплинарни и многосекторни екипи от лекари, отговорни за разработването на регионална целева програма "Захарен диабет", организиране на републикански центрове за лечение на диабетни микро- и макроангиопатии на долните крайници и диабетна ретинопатия, провеждане на медико-социална работа с участието на Републикански център „Диабет – нови възможности” и „Училище по диабет”. Според резултатите от проучването бяха публикувани информационни писма на Министерството на здравеопазването на Северна Осетия-Алания. Материалите от изследването са използвани в работата на лечебните заведения и учебния процес в медицинския университет. Внедряване на резултатите от изследването в практиката. Основните положения на изследването и практическите препоръки са въведени в 9
10 клинична практика на републиканския ендокринологичен диспансер, работата на ендокринологичните кабинети на поликлиниките на Северна Осетия-Алания. Въз основа на резултатите от проучването беше разработено и внедрено в RNO-Alania Информационно писмо „Комплексно лечение на пациенти със захарен диабет с помощта на съвременни хипогликемични комбинирани схеми на лечение“, одобрено от Министерството на здравеопазването на RNO-Alania. Резултатите от изследването се използват в образователния процес на пред- и следдипломна квалификация в катедрите по терапевтичен профил и катедрата по обществено здраве и здравеопазване на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование СОГМА. Основните резултати от изследването са отразени в 15 научни публикации, от които 4 - в публикации, препоръчани от Висшата атестационна комисия на Министерството на образованието и науката на Руската федерация. Основните резултати от изследването са докладвани и обсъдени на 7 международни симпозиума, конгреси и научни конференции. Съответствие с паспорта на научната специалност. Научните положения на дисертационния труд съответстват на паспортите на специалностите вътрешни болести, обществено здраве и здравни грижи. Изводите са валидни, следват логично от същността на работата и кореспондират с изложените за защита положения. Целта на изследването е постигната, задачите са решени. Рефератите и публикуваните статии отразяват съдържанието на дисертационния труд и разкриват основните му положения. Забележки. Третата глава на дисертацията е голяма по обем, изложена на 45 стр. Препоръчително е тази глава да бъде разделена на две, като се акцентира върху анализа на дейността на ДК. Произведението съдържа и незначителни редакционни коментари, които нямат фундаментален характер и не уронват достойнството на произведението. десет
11 Въпроси към автора. 1. Каква е числеността, режимът и обхватът на работа на дневен стационар на базата на Републиканския ендокринологичен диспансер? 2. Изчислихте ли икономическия ефект от организирането на дневен стационар? ЗАКЛЮЧЕНИЕ Дисертацията на Джиоева Ирина Акимовна на тема „Клинични и медико-социални аспекти на захарния диабет в Република Северна Осетия-Алания“ е завършена изследователска работа, съдържаща ново решение на неотложен проблем - регионалните особености на захарния диабет са научни обосновани за подобряване на ефективността на терапевтичните грижи, мониторинг на метаболитния контрол и подобряване на диабетните грижи в Северна Осетия-Алания. Дисертационният труд напълно отговаря на изискването за квалификация на клауза 9 от Правилника „За реда за присъждане на академични степени“, одобрен с Указ на правителството на Руската федерация 842 от, представен на докторска степен и здравеопазване. Началник на отдела за организация на лечението и профилактиката на Федералната държавна бюджетна институция "Централен изследователски институт за организация и информатизация на здравеопазването" на Министерството на здравеопазването на Русия, Русия, Москва, ул. Добролюбова, 11 Тел./факс: +7 (495) , доктор на медицинските науки, професор Алефтина Александровна Калининская Подпис на професор А.А. Калинин, уверявам ви: Анастасия Викторовна Гажева
ОДОБРЕНО Заместник-ректор по научните изследвания SBEE HPE Московски държавен университет на Юг на Министерството на здравеопазването на Русия Volskaya E.A. 2015 ПРЕГЛЕД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ за научното и практическото значение на докторантурата.
Рецензия на официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Наталия Александровна Белякова върху дисертационния труд на Абулул Мария на тема „Влиянието на генетичните полиморфизми в гените CYP2C9 и SLC22Al (OCTl)
РЕЦЕНЗИЯ на официалния опонент на доктора на медицинските науки, доцент Еремина Наталия Вячеславовна за дисертацията на Дамбегова В.В. „Въздействието на здравето на зъбите върху качеството на живот на възрастните и старческите хора
Рецензия на официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор Евгения Владимировна Акатова за дисертационния труд на Олга Николаевна Щербакова „Ранна диагностика на нарушенията на въглехидратната обмяна при
ПРЕГЛЕД на официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор, професор в катедрата по стоматология и лицево-челюстна хирургия на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински и хирургичен център на името на A.I. Н. И. Пирогов“ Министерство на здравеопазването
"ОДОБРЕНО" Заместник-ректор по ShNMZhOU VPO на VolgGMUM на Министерството на здравеопазването на Русия, доктор на медицинските науки, професор M.E. Statsenko
„ОДОБРЕНО“ Директор на GBUZ MO „Московски регионален изследователски клиничен институт на името на A.I. М.Ф. Владимирски, доктор на медицинските науки, професор Лаевич 2014 O% V ПРЕГЛЕД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ f.ov GBUZ MO Москва
Рецензия на официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Олга Григориевна Фролова за дисертационния труд на Гараева Амина Султановна на тема „Научна обосновка на мерките за подобряване
„ОДОБРЕНО“ Директор на Федералната държавна бюджетна институция „Централен изследователски институт по организация и информатизация на здравеопазването“ към Министерството на здравеопазването на Федерацията на шведските науки, професор, V.I. Стародубов ез>оч 2018 г. на водещата организация
КОНЦЕПЦИЯТА ЗА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА МЕДИЦИНСКА ПОМОЩ НА ПАЦИЕНТИ СЪС ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ЕНДОКРИННАТА СИСТЕМА Гродно 2018 г. Динамика на първичната и обща честота на основните заболявания на ендокринната система Ендокринна патология
Министерство на здравеопазването на Руската федерация Държавна бюджетна образователна институция "ТЮМЕНСКА ДЪРЖАВНА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ" (GBOU VNO Тюменска държавна медицинска академия на Министерството на здравеопазването на Русия) Одеса ул. д.
“ОДОБРЕНО ДАВАМ” “gnitspm” ава на Русия професор.а. Бойци 2014. ПРЕГЛЕД на водещата институция - Федералната държавна бюджетна институция "Държавен изследователски център за превенция
„ОДОБРЕНО“ ПРЕГЛЕД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ относно научното и практическото значение на дисертационния труд на Гараева Амина Султановна на тема: „Научно обосноваване на мерките за подобряване на защитата на репродуктивните
ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ от ръководителя на катедрата по физиотерапия и медицинска рехабилитация на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование „Северозападен държавен медицински университет на името на I.I. И.И. Мечников, доктор на медицинските науки,
Публикувано на уебсайта на DSMU в Интернет на 14 септември 2016 г.
ОДОБРЕНО от заместник-ректора по научните изследвания на Московския държавен медицински и стоматологичен институт на името на V.I. ИИ Евдокимов” на Министерството на здравеопазването на Русия S.E.A. Волская” ^ ^ g ^ ^ 2 0 1 4 ПРЕГЛЕД на водещата организация
Рецензия на официалния опонент на професор Белков Сергей Александрович за дисертационния труд на Ирина Йоничевски Игоревна на тема: „Медицинска рехабилитация на пациенти с хронична обструктивна болест
МИНИСТРИ НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ (МИНИСТРЕСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСИЯ) ВОЕННОМЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ ОДОБРЕНО от заместник-началника на Военномедицинска академия на Първа Нижна академия на името на С.М. Киров
Държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Уралски държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация "(GBOU
ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ върху дисертационния труд на Ефимова Мария Юриевна на тема „Когнитивна рехабилитация при неврохирургична патология на мозъка“, представен за степента
Преглед на официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор, ръководител на катедрата по клинична микология и дерматовенерология на Факултета за повишаване на квалификацията на медицинските работници на Федералния
ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ от ръководителя на катедрата по рехабилитология на FP и FVE на Държавния педиатричен медицински университет в Санкт Петербург, доктор на медицинските науки, професор СУСЛОВОЙ
Рецензия на официалния опонент на проф. АЛЕКСАНИН С.С. за дисертационния труд на Олга Александровна Гармаш на тема: "Спешна консултативна медицинска помощ в Руската федерация", представена от
„ОДОБРЯВАМ“ ректор на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Воронежка държавна медицинска академия на името на Н.Н. Бурденко“ на Министерството на здравеопазването
"ОДОБРЕНО" на името на Директно "Национално "Обществено здраве 1" Zh p., t demician на Руската академия на науките, професор Абриев" 20 / 6. ПРЕГЛЕД на водещата организация за научното и практическото значение на дисертационния труд на Каверина
„ОДОБРЕНО“ Заместник-директор по научните изследвания на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медицински преглед на водещата организация за научната и практическата стойност на дисертацията на Светлана Григориевна Новикова на тема „Оценка на статикодинамичните
„ОЗОДРЯВАМ” Заместник-директор на Федералната държавна бюджетна институция „Руски научен център по медицинска рехабилитация и балнеология на Министерството на здравеопазването]? dahossia>> върху научната работа на Auk, професор I.P. Bobrovnitsky "g: V свободен с метаболитен
Рецензия на официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Андрей Владимирович Аршинов за дисертационния труд на Анна Александровна Меснянкина „Динамика на субпопулациите на В-лимфоцитите при пациенти
ФЕДЕРАЛНА ДЪРЖАВНА БЮДЖЕТНА ИНСТИТУЦИЯ „НАЦИОНАЛЕН МЕДИЦИНСКИ ИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ЦЕНТЪР НА ИМЕТО НА V.A. АЛМАЗОВ" МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ "ОДОБРИ" Зам.
РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ Доктор на медицинските науки, доцент Михаил Викторович Воробьов за дисертационния труд на Бездетно Георгий Игоревич на тема: „Усъвършенстване на организационните форми на предоставяне на
Преглед на официалния опонент на работата на Ивлев Виталий Викторович „Диагностично и прогностично значение на нарушенията на въглехидратния метаболизъм при оценката на лечението на остър деструктивен панкреатит“, представен
Рецензия на официалния опонент на докторската дисертация на Боговин Лариса Викторовна „Мотивация за лечение и кооперативност при постигане на контрол на бронхиалната астма“, представена за научна степен
OTZYV на официалния опонент на доктора на медицинските науки, доцент Еремина Наталия Вячеславовна за дисертацията на Дзгоева Диана Казбековна „Озонотерапията в комплексното лечение на кандидоза на устната лигавица в аспекта на подобряване
„ОДОБРЕНО“ ректор на Института за повишаване на квалификацията на лекарите на Федералната държавна бюджетна институция „Национален медико-хирургичен център на името на Н.И. Пирогов“ на Министерството на здравеопазването на Русия
Отзиви от официалния опонент за дисертационния труд на Тамара Муратовна Хоконова на тема „Особености на централната хемодинамика и качеството на живот при пациенти с артериална хипертония на фона на комбинирана терапия“,
РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ върху дисертационния труд на Дудинцева Наталия Викторовна „Научно обосноваване на мониторинга на професионалните заболявания на медицинските работници“, представена за научния конкурс
1 РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ Доктор на медицинските науки Елена Михайловна Богородская относно дисертацията на Анжелика Сергеевна Подымова на тема „Научна обосновка на усъвършенстването на регионалната система за противодействие
РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ Доктор на медицинските науки Светлана Анатолиевна Проценко за дисертационния труд на Владислав Евгениевич Моисеенко на тема: „Обосновка на периоперативната регионална химиотерапия
Публикувано на уебсайта на DSMU в Интернет на 09.06.2017 г. ПРЕГЛЕД НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ Доктор на медицинските науки, Почетен лекар на Руската федерация, професор в катедрата по болнична терапия 2 Медицински
Преглед на официалния опонент на заслужения лекар на Руската федерация, доктор на медицинските науки, професор AL. Чернишев за дисертацията на И.Ю. Семенченко по темата: „Изследване на влиянието на различни диетични дажби върху индексите на цитокини
„Одобрявам“ Директор на Републиканския специализиран научно-практически медицински център за терапия и рехабилитация на Цин на безчувствено здравеопазване в Узбекистан, професор: OR Aj Alyavi A.L. 2015 г
РЕЦЕНЗИЯ на официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор, катедра по вътрешни, професионални болести и пулмология на Федералното държавно бюджетно висше учебно заведение
Рецензия на официалния опонент - доктор на медицинските науки, професор Игор Владимирович Фомин за дисертационния труд на Гребенникова Анна Алексеевна на тема „Оценка на способността за самопомощ при пациенти
„ОДОБРЯВАМ“ ректор на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Ростовски държавен медицински университет“ на Министерството на здравеопазването на Руската федерация
Рецензия на ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ доктор на медицинските науки, професор Александър Николаевич Яворски върху дисертационния труд на Половнева Лилия Владимировна на тема: „Оптимизиране на фармакотерапията на папиломавирус
Рецензия на официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор Сергей Иванович Емелянов за дисертацията на Александър Виталиевич Гусев на тема „Резултатите от образуването на гоноколични резервоари в
Рецензия на официалния опонент на доктора на медицинските науки, професор Чудных Сергей Михайлович за дисертационния труд на Мирзоян Хайк Тигранович на тема "Оптимизиране на техниката на лапароскопска апендектомия",
Рецензия на официалния опонент на дисертацията на Константинов Иля Михайлович „Динамика на функционалното състояние на сърцето при пациенти с изолирани лезии на предния интервентрикуларен клон на лявата корона
Рецензия на официалния опонент, доктор на медицинските науки, професор Бакулев A.L. за дисертационния труд на Махакова Юлия Буяндилгеровна „Лечение на пациенти с розацея с широколентова импулсна светлина с диапазон
"ОДОБРЕНО" Заместник-ректор по научни изследвания Саратовски държавен медицински университет Юшушш на Министерството на здравеопазването на Русия [.n. Ю.В. Черненков 2017 г. ПРЕГЛЕД на водещата организация за научната и практическата стойност на дисертацията на Плиева Светлана Леонидовна
Рецензия на официалния опонент - доктор на медицинските науки, професор Сидякина Ирина Владимировна за дисертационния труд на Енеева Малика Ахматовна на тема „Ефективността на използването на подсилени външни
„ОДОБРЕНО“ от ректора на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование Orgmu на Министерството на здравеопазването на Русия доктор на медицинските науки, професор V.M.Boev 2015 ПРЕГЛЕД НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ
ПРЕГЛЕД върху дисертационния труд на Хасанова Д.М. „Клинични прояви и показатели на метаболизма на катехоламините в диагностиката на началния стадий на болестта на Паркинсон”, представен за степен
Преглед на доктора на медицинските науки, професор Агасаров Лев Георгиевич върху автореферата на дисертационния труд Андрей Александрович Ипатов „Ефективността на акупунктурата в комплексното лечение на запек
1 Отзиви от официалния опонент относно дисертацията на Равил Махарамович Шарифулин „Резултати от хирургичното лечение на аортни дефекти в комбинация с разширяване на възходящата аорта при възрастни пациенти“, представена от
ПРЕГЛЕД на дисертационния труд на Ожикенова Айман Касимбековна „Цялостно изследване на медицинската и икономическата ефективност от използването на технологии за заместване на болницата“, представен за конкурс
РЕЦЕНЗИЯ НА ОФИЦИАЛНИЯ ОПОНЕНТ Доктор на медицинските науки, професор Затеищикон Дмитрий Александрович за дисертационния труд на Мелехов Александър Всеволодович „Лечение на пациенти със сърдечно-съдови
Отзиви от официалния опонент за дисертацията на Андрей Александрович Кабочкин на тема „Медико-социално изследване на здравето на бременни жени, родилки и родилки в голям индустриален център“, представена от
ОДОБРЯВАМ ректора на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Рязански държавен медицински университет на името на академик I.P. Павлова“ на министерството
Водеща организация - обратна връзка от FG AEI HE "Руски университет за приятелство на народите" за значението на дисертационния труд на Мирзоян Хайк Тигранович "Оптимизиране на техниката на лапароскопска апендектомия", представен
Преглед на официалния опонент на Heinrich K.R. за дисертация на Олюшина Екатерина Анатолиевна „Хигиенна оценка на хранителния статус на учениците в системата „здраве - местообитание“, представена за конкурс
Министерство на здравеопазването на Руската федерация Държавна бюджетна образователна институция за допълнително професионално образование "ОДОБРЕНО I ДЕН" РУСКА МЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ Заместник-ректор
SPb NCEPR im. G "ОДОБРЕНО" Генерален директор на Федералната държавна бюджетна институция и Министерството на труда на Русия M O Y Zh sh и x наука професор PLp. V t& Jv % O 3*/4/S ta.c. Shvedovchenko 2015 ПРЕГЛЕД на водещата организация по научни и практически
ОДОБРЯВАМ ректора на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование „Кубанска държавна медицина! :th ПРЕГЛЕД на водещата организация на държавния бюджет
Преглед на официалния опонент, ръководител на катедрата по неврология и неврохирургия на Института за следдипломно обучение на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование
Дата на защита на сертификационното дело 26.06.2014 г., протокол 25 ЗАКЛЮЧЕНИЕ НА ДИСЕРТАЦИОННИЯ СЪВЕТ D 212.203.35 във Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше професионално образование
"ОДОБРЕНО" Заместник-ректор по научните изследвания FG AOU HE Първи Московски държавен медицински университет. И. М. Сеченов от Министерството на здравеопазването на Русия ОБРАТНА ИНФОРМАЦИЯ НА ВОДЕЩАТА ОРГАНИЗАЦИЯ относно научното и практическото значение на дисертацията на Татяна Миронова
МИНИСТЕРСТВО НА ОТБРАНАТА НА РУСКАТА ФЕДЕРАЦИЯ (MINISTRY OF DEFENCE OF RUSSIA) ВОЕННОМЕДИЦИНСКА АКАДЕМИЯ Санкт Петербург, ул. Академик Лебедева, 6, 1С УТВЪРЖДАВАМЕ Зам.-началник на ВМА
Преглед на официалния опонент, ръководител на катедрата по неврология и неврохирургия на Института за следдипломна квалификация на Федералната държавна бюджетна образователна институция за висше образование
Предлагаме ви да прочетете статията на тема: "актуалността на диабета" с коментари от професионалисти. Ако искате да зададете въпрос или да напишете коментар, можете лесно да го направите по-долу, след статията. Нашият специалист ендопринолог със сигурност ще Ви отговори.
Захарният диабет (ЗД) е най-острият медицински и социален проблем, свързан с приоритетите на националните здравни системи в почти всички страни по света, защитени от разпоредбите на СЗО.
Драматизмът и актуалността на проблема със захарния диабет се определят от разпространението на диабета, високата смъртност и ранната инвалидизация на пациентите.
Разпространението на захарен диабет в западните страни е 2-5% от населението, а в развиващите се страни достига 10-15%. Броят на пациентите се удвоява на всеки 15 години. Ако през 1994 г. в света е имало 120,4 милиона пациенти със захарен диабет, то до 2010 г. броят им, според експертите, ще бъде 239,3 млн. В Русия около 8 милиона души страдат от диабет.
В структурата на заболеваемостта доминира захарен диабет тип II, който представлява 80-90% от цялата популация пациенти. Клиничните прояви на захарен диабет тип I и тип II рязко се различават. Ако захарен диабет тип I (инсулинозависим) дебютира с остра диабетна кетоацидоза и такива пациенти, като правило, са хоспитализирани в специализирани ендокринологични (диабетологични) отделения, тогава захарен диабет тип II (инсулинозависим) по-често се разпознава случайно : при медицински прегледи, преминаване на комисии и др. d. Наистина в света на един пациент със захарен диабет тип II, който търси помощ, се падат 2-3 души, които не знаят за заболяването си. В същото време поне в 40% от случаите те вече страдат от така наречените късни усложнения с различна тежест: коронарна болест на сърцето, ретинопатия, нефропатия, полиневропатия.
Захарният диабет е заболяване, което лекар от всяка специалност неизбежно среща в своята практика.
И. Дедов, Б. Фадеев
Прочетете също в този раздел:
- Заболеваемостта от диабет
- Намерете отговора в медицинската библиотека
- 1 Важност на събитието
- 2 теми за Световния ден
- 3 Вижте също
- 4 Бележки
- 5 връзки
Захарният диабет е едно от трите заболявания, водещи най-често до инвалидност и смърт (атеросклероза, рак и захарен диабет).
Според СЗО захарният диабет увеличава 2-3 пъти смъртността и съкращава продължителността на живота.
Неотложността на проблема се дължи на мащаба на разпространението на захарния диабет. Към днешна дата в света са регистрирани около 200 милиона случая, но реалният брой на случаите е приблизително 2 пъти по-висок (не се вземат предвид лицата с лека форма, която не изисква лечение). В същото време честотата се увеличава годишно във всички страни с 5 ... 7%, а на всеки 12 ... 15 години се удвоява. Следователно катастрофалното нарастване на броя на случаите придобива характера на незаразна епидемия.
Захарният диабет се характеризира с постоянно повишаване на нивата на кръвната захар, може да се появи на всяка възраст и продължава цял живот. Наследствената предразположеност е ясно проследена, но реализацията на този риск зависи от действието на много фактори, сред които водещи са затлъстяването и липсата на физическа активност. Разграничете захарен диабет тип 1 или инсулинозависим и захарен диабет тип 2 или инсулинонезависим. Катастрофалното увеличение на заболеваемостта е свързано със захарен диабет тип 2, който представлява повече от 85% от всички случаи.
На 11 януари 1922 г. Бантинг и Бест правят първата инжекция инсулин на тийнейджър с диабет - започва ерата на инсулиновата терапия - откриването на инсулин е значително постижение в медицината на ХХ век и е удостоено с Нобелова награда през 1923 г. .
През октомври 1989 г. е приета Декларацията от Сейнт Винсент за подобряване на качеството на грижите за хората с диабет и е разработена програма за нейното прилагане в Европа. Подобни програми съществуват в повечето страни.
Животът на пациентите беше удължен, те спряха да умират директно от диабет. Напредъкът в диабетологията през последните десетилетия ни позволява да гледаме оптимистично на решаването на проблемите, причинени от диабета.
Unimed - биохимия - оценка на гликемията при диагностицирането на захарен диабет: текущи проблеми и начини за тяхното решаване
09.02.2011
Оценка на гликемията при диагностицирането на захарен диабет: съвременни проблеми и начини за тяхното решаване
А. В. Индутни, доктор по медицина,
Омска държавна медицинска академия
Нивото на кръвната захар има основната доказателствена стойност при диагностицирането на захарен диабет със синдром на хронична хипергликемия. Правилната клинична интерпретация на резултатите от определянето на гликемията и следователно адекватната диагноза на захарния диабет до голяма степен зависи от качеството на лабораторните услуги. Добрите аналитични характеристики на съвременните лабораторни методи за определяне на глюкоза, извършването на вътрешна и външна оценка на качеството на изследванията, осигуряват висока надеждност на лабораторния процес. Но това не решава проблемите със сравнимостта на измерванията на глюкозата, получени от анализа на различни видове кръвни проби (цяла кръв, нейната плазма или серум), както и проблемите, причинени от намаляването на нивата на глюкозата по време на съхранението на тези проби .
На практика съдържанието на глюкоза се определя в цяла капилярна или венозна кръв, както и в съответните плазмени проби. Въпреки това, нормативните граници на колебанията в концентрацията на глюкоза се различават значително в зависимост от вида на изследваната кръвна проба, което може да бъде източник на грешки при интерпретация, водещи до свръх- или недостатъчна диагноза на захарен диабет.
В цяла кръв концентрацията на глюкоза е по-ниска, отколкото в плазмата. Причината за това несъответствие е по-ниското съдържание на вода в цяла кръв (за единица обем). Неводната фаза на цяла кръв (16%) е представена главно от протеини, както и плазмени липидно-протеинови комплекси (4%) и формирани елементи (12%). В кръвната плазма количеството на неводната среда е само 7%. Така концентрацията на вода в цяла кръв е средно 84%; в плазмата 93%. Очевидно е, че глюкозата в кръвта е изключително под формата на воден разтвор, тъй като се разпространява само във водната среда. Следователно стойностите на концентрацията на глюкоза при изчисляване на обема на цялата кръв и обема на плазмата (при един и същ пациент) ще се различават 1,11 пъти (93/84 = 1,11). Тези разлики са взети предвид от Световната здравна организация (СЗО) в представените гликемични стандарти. За известно време те не са били причина за недоразумения и диагностични грешки, тъй като на територията на дадена страна е била или цяла капилярна кръв (постсъветското пространство и много развиващи се страни), или плазма от венозна кръв (повечето европейски страни). селективно използвани за определяне на глюкоза.
Ситуацията се промени драматично с появата на персонални и лабораторни глюкомери, оборудвани със сензори за директно отчитане и измерващи концентрацията на глюкоза на обем кръвна плазма. Разбира се, определянето на глюкозата директно в кръвната плазма е най-предпочитано, тъй като не зависи от хематокрита и отразява истинското състояние на въглехидратния метаболизъм. Но комбинираното използване на гликемични данни за плазма и цяла кръв в клиничната практика доведе до ситуация на двойни стандарти при сравняване на резултатите от изследването с диагностични критерии за захарен диабет. Това създава предпоставки за различни тълкувателни недоразумения, които влияят неблагоприятно върху ефективността на гликемичния контрол и често пречат на клиницистите да използват данните, получени от пациентите по време на самоконтрол на гликемията.
Прочетете също: Хипергликемия при захарен диабет
За да разреши тези проблеми, Международната федерация по клинична химия (IFCC) разработи насоки за докладване на резултатите от кръвната захар. В този документ се предлага концентрацията на глюкоза в цяла кръв да се преобразува в стойност, еквивалентна на нейната концентрация в плазмата чрез умножаване на стойността на първата с коефициент 1,11, съответстващ на съотношението на водните концентрации в тези два вида проби. Използването на един индикатор за глюкоза в кръвната плазма (независимо от метода на определяне) има за цел значително да намали броя на медицинските грешки при оценката на резултатите от анализа и да премахне неразбирането от страна на пациентите на причините за разликите между показанията индивидуален глюкомер и данни от лабораторни изследвания.
Въз основа на становището на експертите на IFCC, СЗО направи разяснения относно оценката на нивата на гликемия при диагностициране на захарен диабет. Важно е да се отбележи, че в новото издание на диагностичните критерии за захарен диабет информацията за нивото на глюкозата в цяла кръв е изключена от разделите за нормални и патологични гликемични стойности. Очевидно лабораторната служба трябва да гарантира, че предоставената информация за нивото на глюкозата е в съответствие със съвременните диагностични критерии за захарен диабет. Предложенията на СЗО, насочени към решаването на този неотложен проблем, могат да бъдат обобщени в следните практически препоръки:
1. При представяне на резултатите от теста и оценка на гликемията трябва да се използват само данни за плазмената глюкоза.
2. Определянето на концентрацията на глюкоза във венозна кръвна плазма (глюкоза оксидазен колориметричен метод, глюкозооксидазен метод с амперометрично откриване, хексокиназни и глюкозо дехидрогеназни методи) трябва да се извършва само при условия на вземане на кръвна проба в контейнер за епруветка с инхибитор на гликолизата и антикоагулант. За да се предотврати естествената загуба на глюкоза, е необходимо да се осигури съхранение на контейнер-епруветка с кръв върху лед до момента на отделяне на плазмата, но не повече от 30 минути от момента на вземане на кръвна проба.
3. Концентрацията на глюкоза в плазмата на капилярната кръв се определя чрез анализ на цяла капилярна кръв (без разреждане) на устройства, които имат разделяне на формираните елементи, предоставено от производителя (Reflotron) или вградено преобразуване на резултата от измерването в кръв ниво на плазмената глюкоза (индивидуални глюкомери).
4. При изследване на разредени проби от цяла капилярна кръв (хемолизати) с устройства с амперометрична детекция (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGCM и др.) И на биохимични анализатори (методи на глюкозооксидаза, хексокиназа и глюкозо дехидрогеназа) , концентрацията на глюкоза в цяла кръв. Получените по този начин данни трябва да се преобразуват в гликемични стойности на капилярна кръвна плазма, като се умножат по коефициент 1,11, което преобразува резултата от измерването в ниво на глюкоза в капилярната кръвна плазма. Максимално допустимият интервал от момента на вземане на проби от капилярна цяла кръв до хардуерния етап на анализ (при използване на методи с амперометрично откриване) или центрофугиране (при използване на колориметрични или спектрофотометрични методи) е 30 минути, със съхранение на пробите върху лед (0 - + 4 C).
5. Във формулярите за резултатите от изследването е необходимо да се отрази вида на кръвната проба, в която е измерено нивото на глюкозата (под формата на името на индикатора): нивото на глюкозата в капилярната кръвна плазма или нивото на глюкозата във венозната кръвна плазма. Нивата на глюкоза в плазмата на капилярна и венозна кръв съвпадат при изследване на пациент на празен стомах. Интервал на референтните (нормални) стойности на концентрацията на глюкоза на гладно в кръвната плазма: от 3,8 до 6,1 mmol/l.
6. Трябва да се има предвид, че след хранене или натоварване с глюкоза концентрацията на глюкоза в капилярната кръвна плазма е по-висока, отколкото във венозната кръвна плазма (средно с 1,0 mmol / l). Следователно, когато се провежда тест за глюкозен толеранс във формуляра за резултат от теста, е необходимо да се посочи информация за вида на пробата от кръвна плазма и да се предоставят съответните критерии за интерпретация (таблица).
Тълкуване на резултатите от стандартен тест за глюкозен толеранс
Министерството на здравеопазването на Руската федерация: „Изхвърлете глюкомера и тест лентите. Край на Метформин, Диабетон, Сиофор, Глюкофаж и Янувия! Почерпете го с това. »
Световната здравна организация съобщава, че 6% от световното население в момента има диабет, което е приблизително 284,7 милиона души. Прогнозите за бъдещето са разочароващи, според експерти броят на пациентите ще расте стабилно и до 2030 г. ще бъдат 438,4 милиона.Този проблем, разбира се, е един от най-неотложните, тъй като диабетът твърдо заема своето място в "челната тройка" - заболявания, които най-често са причина за човешката смърт. Само ракът и атеросклерозата не му отстъпват. Лекарите бият тревога и призовават всички хора да бъдат по-внимателни към здравето си, за да предотвратят болестта или да имат време да започнат да се борят с нея на ранен етап.
Генетичната предразположеност се счита за основната причина за диабета. Ако поне един от родителите има диабет, детето автоматично попада в „рисковата група“. В такава ситуация никакви предпазни мерки няма да ви спасят от болестта, но можете да разпознаете нейното развитие своевременно и незабавно да изберете правилната тактика, за да предотвратите преминаването й в по-труден стадий.Аптеките отново искат да спечелят от диабетици. Има интелигентен модерен европейски наркотик, но го мълчат. То.
Представителите на по-слабия пол са по-склонни да страдат от диабет. От 100% открити случаи 55% са жени и само 45% са мъже. Предполага се, че това се дължи на особеностите на структурата на тялото.
Експертите смятат, че половината от пациентите с диабет дори не знаят за заболяването си. Много често човек случайно разбира какво наистина е болен. Имаше случаи, когато пациент се обърна например към офталмолог с оплаквания за появата на „мътен воал“ пред очите му и лекарят диагностицира захарен диабет въз основа на симптомите. Понякога причината за диабета се смята за друг бич на съвременното общество - затлъстяването. Това твърдение е трудно да се потвърди или опровергае, тъй като наднорменото тегло може да се разглежда не като причина, а като следствие от гореспоменатото заболяване.
Лекарите казват, че с навременното откриване на диабет пациентът има много голям шанс да избегне по-нататъшното развитие на това заболяване. Задължително е да следвате предписаната диета, да водите здравословен начин на живот, да се откажете от лошите навици като тютюнопушене, да наблюдавате теглото си и, разбира се, редовно да посещавате лекар и да следвате неговите препоръки.
От 31 години съм диабетик. Сега здрав. Но тези капсули не са достъпни за обикновените хора, аптеките не искат да ги продават, не им е изгодно.
Все още няма отзиви или коментари! Моля, изкажете вашето мнение или пояснете нещо и добавете!
Световният ден за борба с диабета се отбелязва на 14 ноември. Този ден е повод да помислите за здравето си, за проблемите на диабета. Темата на Световния ден за борба с диабета през 2018 г. е „Семейство и диабет“. Русия е сред петте страни с най-висока заболеваемост от диабет.
Прочетете също: Симптоми и лечение на диабет при кучета
Захарният диабет е метаболитно заболяване, при което в организма липсва инсулин и нивото на кръвната захар се повишава. Норми на съдържание на захар в кръвта от 3,3 mmol / l - 5,5 mmol / l. Кръвната захар е от съществено значение, защото пренася енергия до клетките, която се произвежда, когато се разгражда. За да влезе глюкозата в клетките, е необходим хормонът инсулин, който се произвежда от панкреаса, понякога производството на инсулин се проваля, в резултат на което захарта се натрупва в кръвта и клетките не получават храна.
В края на 2017гв града болните от диабет са 7082 души, от които с диабет тип 2 - 6788, с диабет тип 1 - 294. През 2017 г. отново са заболели 543 души. Диабетът е 2 вида: диабет тип 1 е инсулинозависим, т.е. пациентът инжектира инсулин през целия си живот, диабет тип 2 е инсулинонезависим, протича по-леко от диабет тип 1.
Рискът от развитие на диабет се предава по наследство, способността да се разболеете може да се получи дори не от близки роднини, а от предишни поколения.
Причината за диабет може да бъде вирусно заболяване, операция, силен страх. Признаци на латентно заболяване са фурункулоза, дълготрайни незарастващи рани, сърбеж на перинеума, различни кожни обриви и пародонтоза. Симптоми като прекомерно пиене и уриниране, загуба на тегло, умора, слабост трябва да предупредят. Ако се появи някой от тези симптоми, по-добре е незабавно да се консултирате с лекар.
Задължителен повод за преглед е:
Диабет от всякакъв вид при близки роднини;
Високо кръвно налягане над 140/90;
Висок холестерол, триглицериди;
Симптоми на хронична умора, сухота в устата, неконтролируема жажда;
Възраст над 45 години при напълно здрави хора.
Захарният диабет е нелечимо заболяване, така че е важно да се провежда профилактика и при първите симптоми да се свържете с ендокринолог. Болестта изисква контрол и внимателен подход през целия живот. За пациента основното е да се научи как да управлява диабета с помощта на лекар, така че болестта да не пречи на нормалния живот. Колкото повече човек знае за болестта, толкова по-добре владее елементарните методи за контролиране на състоянието си и правилно коригира нивото на кръвната захар с помощта на диета. Например в Градската болница е създадено и работи Училище по диабет, където пациентите се учат как да управляват своя диабет. Занятията в училището дават положителни резултати.
Ендокринолозите по света смятат, че най-добрата превенция на диабета е здравословният начин на живот, който допринася за запазване на здравето и пълноценен живот.
Здраве, жители на Каменск-Уралски!
Началник на отделението по ендокринология на "Градска болница": Klinova O.N.
В момента проблемът с диабета става особено актуален за Русия. Според Държавния регистър на пациентите с диабет към януари 2011 г. броят на пациентите, които са се обърнали към лечебните заведения, се е увеличил с 300 000 само през 2010 г. и възлиза на 3,357 милиона души. Според някои доклади тази цифра не е точна поради ниската степен на откриване на захарен диабет. Така резултатите от проучване на Ендокринологичния изследователски център в периода от 2002 до 2010 г. показаха, че приблизително 6 милиона повече руснаци имат диабет, но не знаят за това и не се лекуват, което води до развитие на тежки усложнения на тази болест.
В Русия с постановление на правителството № 1706-r от 11 декември 2006 г. DM е включен в списъка на социално значимите заболявания. В рамките на федералната целева програма за превенция и контрол на социално значими заболявания, правителството на Руската федерация определи концепцията за държавна политика по диабета, най-важните задачи на формирането и прилагането на които са намаляване на заболеваемостта от диабет, подобряване на методите за профилактика, диагностика и лечение на пациенти с диабет и неговите усложнения, както и увеличаване на продължителността на живота на пациентите с диабет. Освен това Федералният закон № 323-FZ от 21 ноември 2011 г. формира принципите за защита на здравето на гражданите, най-важният от които е приоритетът на превенцията на заболяванията. Законът предвижда прилагането на този принцип чрез разработване и прилагане на програми за формиране на здравословен начин на живот, прилагане на превантивни мерки, както и прилагане на мерки за профилактика и ранно откриване на заболявания, вкл. предотвратяване разпространението на социално значими заболявания и контрол върху тях.
В съответствие с посочения закон и международните изисквания за организация на аптечната дейност, най-важната област на превантивната дейност в процеса на поддържане на здравето на обществото е предотвратяването на появата и разпространението на заболявания, както и тяхното ранно разпространение. откриване с цел своевременно оказване на необходимата медицинска и фармацевтична помощ.
Според нас решаването на поставените задачи изисква интегриран подход, включващ обединяване на професионалните усилия на специалистите в системата на здравеопазването на различни етапи от медицинското и фармацевтичното обслужване. В тази връзка трябва да се отбележи, че активната профилактика и ранното откриване на това заболяване трябва да бъде ключов аспект от дейностите за намаляване на разпространението на ЗД, важна роля в изпълнението на които могат да играят фармацевтичните организации и фармацевтичните специалисти.
Трябва да се подчертае, че обосновката на ролята на фармацевтичните специалисти в насърчаването на здравословен начин на живот, предотвратяването на заболявания и безопасността на употребата на лекарства (MP) е една от основните области на научните изследвания на Пермската държавна фармацевтична академия, в рамките на която развитието на възможни области на аптечната дейност в превенцията на социално значими заболявания (включително диабет), включително намаляване на разпространението, ранно откриване и минимизиране на появата на усложнения. В тази публикация ще се спрем на някои разпоредби от проведените проучвания, ще очертаем идентифицираните проблеми, както и ще представим организационните подходи, които сме разработили за осъществяване на аптечна дейност в тази област.
Несъмнено най-важното направление в профилактиката на ЗД и неговите усложнения е ранната диагностика на заболяването и навременното започване на лечение, за осъществяването на което фармацевтичните специалисти трябва да имат определени познания за рисковите фактори за развитието на заболяването, клиничните симптоми на неговото проявление и възможните усложнения на заболяването. Известно е, че основните рискови фактори за развитие на диабет са наследствената предразположеност, наднорменото тегло, исхемичната болест на сърцето, хипертонията. Основните клинични симптоми на ЗД включват полиурия, полидипсия, полифагия и необоснована загуба на тегло. В същото време косвени, но най-забележими признаци за развитие на диабет са: сърбеж на кожата и лигавиците, суха кожа и намалено изпотяване (в резултат на дехидратация), сухота в устата, възпалителни кожни лезии, които са трудни за лечение. лечение, обща мускулна слабост, нестабилност на настроението. Известно е, че опасността от ЗД се крие в множество бързо прогресиращи съдови усложнения, вкл. съдове на нервната система (невропатия), съдове на ретината на очната ябълка (ретинопатия), съдове на бъбреците (нефропатия), коронарни съдове и съдове на мозъка.
Познаването на изброените симптоми за развитие на заболяването ЗД е ключов аспект на фармакологичната бдителност, допринасящ за навременното откриване на заболяването и предоставянето на професионални информационни и консултантски услуги при предоставянето на фармацевтични грижи.
Прочетете също: Как бързо да намалите кръвната захар
Проведохме проучване на текущата ситуация на предоставяне на информационни и консултантски услуги на фармацевтични специалисти относно превенцията на диабета и тяхната готовност да изпълняват тази функция като част от професионалните си дейности, което беше извършено чрез метода на анкетиране на фармацевтични работници, които отпускат лекарства. Анализът показа, че фармацевтичните работници нямат достатъчно познания за рисковете от развитие и възможните симптоми на ЗД.
По този начин, като основен рисков фактор за развитието на ЗД, всички респонденти отбелязват наличието само на генетична предразположеност, докато хората, страдащи от високо кръвно налягане и наднормено тегло, са отбелязани само от 71 и 57% от респондентите, съответно. Проучването на знанията на специалистите относно клиничните симптоми и възможните усложнения на ЗД също показа липса на информираност на специалистите по тези въпроси. По този начин по-малко от половината от анкетираните отбелязват, че симптоми като полиурия, полидипсия, полифагия и / или неразумна загуба на тегло на човек могат да действат като косвен признак за развитие на захарен диабет. Най-известните усложнения на ЗД за интервюираните специалисти са ретинопатия и невропатия (повече от 70% от анкетираните отбелязват тези симптоми като възможни усложнения на ЗД), докато повече от половината фармацевтични специалисти не споменават увреждане на коронарните съдове, мозъка съдове и бъбреци като възможни усложнения на това заболяване.
Важен инструмент за профилактика и наблюдение на нивата на кръвната захар е използването на глюкомери, чиято гама е представена от различни марки. Анализът показа, че предлаганите на пазара глюкомери се различават по отношение на пълнота, време за анализ, обхват на измерване, капацитет на паметта и други характеристики. Проучване на информираността на аптечните работници относно използването на медицински изделия, предназначени за диагностика и наблюдение на нивата на кръвната захар, показа, че само 18% от анкетираните са запознати с основните аспекти на работата на глюкомери и могат компетентно да интерпретират резултатите от измерването.
В резултат на анализа беше установено, че повечето фармацевтични работници изпитват затруднения при консултирането на пациенти с диабет и избора на лекарства без рецепта за лечение на други заболявания (грип, остри респираторни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции, главоболие, киселини и др.) . Изчерпателна информация за правилния избор и употреба могат да дадат само 60% от анкетираните.
Известно е, че една от задачите на фармацевтичните организации, в съответствие с международните изисквания за организация на аптечната практика, е насърчаването на здравословния начин на живот, информирането за рисковите фактори и профилактиката на заболяванията. Проучването показа, че всички интервюирани специалисти смятат, че аптеката трябва да участва в превенцията на диабета и неговите усложнения, но само 15% смятат, че извършват дейности за насърчаване на здравословния начин на живот. Проучването показа, че най-често срещаното събитие на ниво аптечна организация е индивидуалният подход към купувача, като се вземат предвид характеристиките на тялото му, докато щандове, здравни бюлетини и други информационни дейности за насърчаване на здравословния начин на живот се разработват изключително рядко .
В резултат на анализа на мотивацията на потребителите, поведението и нуждите на населението в превенцията на диабета, извършен чрез метода на анкетиране на посетителите на аптечните организации, беше установено, че 30% от респондентите и (или) техните близки роднини имат анамнеза за захарен диабет и това е предимно захарен диабет тип 2 (83%), докато по-малко от половината от анкетираните проверяват нивата на кръвната си захар. Трябва да се отбележи, че през периода на изследването на всички заинтересовани посетители на аптеката беше измерено нивото на кръвната захар. По време на експеримента беше установено, че при 7% от хората, които смятат, че имат „нормална захар“, този показател се оказа надценен.
Проучване на пациенти със захарен диабет тип 2 и лица, идентифицирани от нас с повишени нива на кръвната захар, показа, че по-малко от половината от анкетираните са запознати с рисковите фактори за развитие на усложнения на заболяването, а много от анкетираните не са запознати с възможните усложнения. на това заболяване. Така малко над 60% отбелязват невропатията като усложнение, около 70% знаят, че DM може да причини увреждане на мозъчните съдове, а половината от анкетираните отбелязват, че DM е опасен за развитието на ретинопатия; други възможни усложнения на ЗД (увреждане на съдовете на бъбреците, сърцето и др.) са отбелязани от по-малко от една трета от анкетираните.
Проучване на начина на живот на пациентите с диабет и някои проблеми, свързани с употребата на наркотици, показва, че по-малко от 70% от анкетираните спазват диета, само 16% от анкетираните правят специални упражнения, повече от 80% от анкетираните отбелязват, че имат затруднения в избор на лекарства без рецепта за самолечение.
В резултат на проучването е установено, че при избора на глюкомер и придобиването на умения за работа с него 7% от анкетираните разчитат на знанията и мнението на роднини, 10% се доверяват на лекаря, половината от анкетираните се доверяват на мнението на фармацевтичен работник, малко повече от една трета от анкетираните вземат сами решения.
Въз основа на обобщаването на литературните данни и резултатите от анализа разработихме блок-схема на основните насоки на профилактика на диабета на ниво фармация (фиг. 1).
Фигура 1. Основните направления на превенцията на ЗД в дейността на АД
Фигурата показва, че разработването на превантивни мерки се основава на концепцията, предложена от експертите на СЗО, която предвижда поетапно прилагане на превантивни мерки. По този начин, според експертите на СЗО, превантивната работа трябва да включва първична профилактиканасочени към предотвратяване на развитието на заболявания чрез провеждане на образователни дейности, насочени към насърчаване на здравословен начин на живот и минимизиране на появата на заболявания; вторична профилактикакойто се основава на идентифициране на лица с рискови фактори за развитие на заболявания за ранна диагностика и навременно започване на лечение, и третична профилактика, чиято цел е да подобри качеството на живот на болните чрез участие в управлението на хода на заболяването и предотвратяване на развитието на усложнения. За да повишим ефективността на резултатите от превантивните дейности, сметнахме за целесъобразно да отделим отделни целеви групи - населението и фармацевтичните специалисти - и да работим във всяка от избраните аудитории, като вземем предвид техните нужди, идентифицирани по време на анализа. .
Като част от прилагането на всяка от идентифицираните области, ние разработихме и тествахме специфични организационни мерки в една от големите градски аптеки, опитът от прилагането на които може да бъде полезен за практикуващите в други аптечни организации.
По този начин мерките за първична превенция на населението са насочени към информиране на населението за рисковите фактори за развитие на диабет и формиране на отговорно отношение към тяхното здраве. С цел нагледна популяризация на търговската площадка бяха поставени информационни щандове по значими проблеми, свързани с диабета, по темите „Рискови фактори за диабет” и „Затлъстяването и как да се справим с него”, а информационното съдържание на печатния е разработено издание на фармацевтичния бюлетин.
Въведение
Захарният диабет (ЗД) е един от водещите медицински и социални проблеми на съвременната медицина. Широкото разпространение, ранната инвалидизация на пациентите, високата смъртност бяха в основата на експертите на СЗО да разглеждат захарния диабет като епидемия от специално незаразно заболяване и да считат контрола му за приоритет на националните здравни системи.
През последните години във всички високоразвити страни се наблюдава значително увеличение на заболеваемостта от захарен диабет. Финансовите разходи за лечение на пациенти със захарен диабет и неговите усложнения достигат астрономически цифри.
Захарният диабет тип I (инсулинозависим) е едно от най-честите ендокринни заболявания в детска възраст. Сред пациентите децата са 4-5%.
Почти всяка страна има национална програма за диабет. През 1996 г., в съответствие с Указа на президента на Руската федерация „За мерките за държавна подкрепа за хората със захарен диабет“, беше приета Федералната програма „Захарен диабет“, включваща по-специално организирането на диабетна служба, осигуряване на лекарства за пациентите и профилактика на диабета. През 2002 г. отново беше приета Федералната целева програма "Захарен диабет".
Уместност: проблемът със захарния диабет е предопределен от значителното разпространение на заболяването, както и от факта, че той е в основата на развитието на комплексни съпътстващи заболявания и усложнения, ранна инвалидизация и смъртност.
Цел: да се проучат характеристиките на сестринските грижи за пациенти със захарен диабет.
1. Да се проучат източниците на информация за етиологията, патогенезата, клиничните форми, методите на лечение, превантивната рехабилитация, усложненията и спешните състояния на пациенти със захарен диабет.
2. Идентифицирайте основните проблеми при пациенти с диабет.
3. Покажете необходимостта от обучение на пациенти с диабет в училището по диабет.
4. Разработване на превантивни разговори за основните методи на диетотерапия, самоконтрол, психологическа адаптация и физическа активност.
5. Тествайте тези разговори сред пациентите.
6. Разработете напомняния за повишаване на знанията за грижата за кожата, ползите от физическата активност.
7. Запознайте се с опита на училището по захарен диабет GBU RME DRCH.
Обзор на литературата по темата на изследването
Диабет тип I
Захарният диабет тип I (IDDM) е автоимунно заболяване, характеризиращо се с абсолютен или относителен дефицит на инсулин поради увреждане на β-клетките на панкреаса. В развитието на този процес е важно генетичното предразположение, както и факторите на околната среда.
Водещите фактори, допринасящи за развитието на IDDM при деца, са:
вирусни инфекции (ентеровируси, вирус на рубеола, паротит, вирус Коксаки В, вирус на грип);
вътрематочни инфекции (цитомегаловирус);
липса или намаляване на продължителността на кърменето;
различни видове стрес;
наличието на токсични агенти в храната.
При диабет тип I (инсулинозависим) единственото лечение е редовното приложение на външен инсулин в комбинация със строга диета и диета.
Диабет тип I се появява преди 25-30 години, но може да се прояви на всяка възраст: в ранна детска възраст, и на четиридесет, и на 70 години.
Диагнозата "захарен диабет" се основава на два основни показателя: нивото на захарта в кръвта и в урината.
Обикновено глюкозата се задържа по време на филтриране в бъбреците и захарта в урината не се открива, тъй като бъбречният филтър задържа цялата глюкоза. И когато нивото на кръвната захар е над 8,8-9,9 mmol / l, бъбречният филтър започва да предава захар в урината. Наличието му в урината може да се определи с помощта на специални тест ленти. Минималното ниво на кръвната захар, при което тя започва да се открива в урината, се нарича бъбречен праг.
Повишаването на кръвната захар (хипергликемия) до 9-10 mmol/l води до отделянето й с урината (глюкозурия). Екскретирана с урината, глюкозата носи със себе си голямо количество вода и минерални соли. В резултат на липсата на инсулин в организма и невъзможността да се получи глюкоза в клетките, последните, намирайки се в състояние на енергиен глад, започват да използват телесните мазнини като източник на енергия. Продуктите от разграждането на мазнините - кетонните тела и по-специално ацетонът се натрупват в кръвта и урината, което води до развитие на кетоацидоза.
Диабетът е хронично заболяване и е невъзможно да се чувствате болни през целия си живот. Следователно, когато преподавате, е необходимо да изоставите такива думи като „болест“, „болен“. Вместо това трябва да се подчертае, че диабетът не е болест, а начин на живот.
Особеността на лечението на пациенти със захарен диабет е, че основната роля в постигането на резултатите от лечението се възлага на самия пациент. Следователно той трябва да познава добре всички аспекти на собственото си заболяване, за да коригира режима на лечение в зависимост от конкретната ситуация. Пациентите в много отношения трябва да поемат отговорност за здравето си и това е възможно само ако са правилно обучени.
Огромна отговорност за здравословното състояние на болно дете пада върху раменете на родителите, тъй като не само състоянието на здравето и благосъстоянието в момента, но и цялата прогноза за живота зависи от тяхната грамотност по въпросите на диабета, за правилното водене на детето.
В момента захарният диабет вече не е заболяване, което би лишило пациентите от възможността да живеят, работят и спортуват нормално. При спазване на диетата и правилния режим, със съвременни възможности за лечение, животът на пациента малко се различава от живота на здравите хора. Обучението на пациентите на съвременния етап от развитието на диабетологията е необходим компонент и ключ към успешното лечение на пациенти със захарен диабет, заедно с лекарствената терапия.
Съвременната концепция за лечение на пациенти с диабет интерпретира това заболяване като определен начин на живот. Съгласно задачите, поставени в момента, наличието на ефективна система за лечение на диабет осигурява постигането на такива цели като:
пълно или почти пълно нормализиране на метаболитните процеси за елиминиране на остри и хронични усложнения на захарен диабет;
подобряване на качеството на живот на пациента.
Решаването на тези проблеми изисква големи усилия от страна на работещите в първичната здравна помощ. Вниманието към образованието като ефективно средство за подобряване на качеството на сестринските грижи за пациентите нараства във всички региони на Русия.
1Направен е анализ на разпространението на основните хронични усложнения, причинени от захарен диабет в Руската федерация. Направено е сравнение с разпространението на хроничните усложнения на диабета в други страни. Основните епидемиологични характеристики на захарния диабет (DM) в Руската федерация (разпространение, заболеваемост, продължителност на живота, смъртност), състоянието на компенсация на въглехидратния метаболизъм и разпространението на усложненията, произтичащи от захарен диабет (ретинопатия, нефропатия, синдром на диабетно стъпало, макроваскуларен патология) са изследвани според данните на Gosregister SD. Разпространението на това заболяване нараства в световен мащаб, причините са сложни, но това увеличение отчасти се дължи на увеличаването на броя на хората с наднормено тегло, включително увеличаване на разпространението на затлъстяването, както и на широко разпространения проблем с ниската физическа активност и профилактика на населението. Правилното хранене, редовната физическа активност, поддържането на здравословно телесно тегло и избягването на тютюнопушенето в повечето случаи допринасят за превенцията на диабета и неговите усложнения. Проведено е патентно търсене за методи за лечение на захарен диабет, установено е намаляване на разпространението на основните усложнения, причинени от захарен диабет, в резултат на въвеждането на нови съвременни технологии в профилактиката, диагностиката и лечението на диабета. , значително намали разходите, свързани с лечението на основните усложнения на диабета.
диабет
разпространение
предотвратяване
1. Салко О.Б., Богдан Е.Л., Шепелкевич А.П. Разпространението на хроничните усложнения на захарния диабет в Република Беларус // Медицински бизнес. - 2016. - № 5. - С. 31-34.
2. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К. Епидемиология на захарния диабет в Руската федерация: клиничен и статистически анализ според данните на Федералния регистър на захарния диабет // Захарен диабет. - 2017. - № 20 (1). - С. 13-41.
3. Тарасенко Н.А. Разработване на технология за функционални вафли, използващи стевиозид: дис. … канд. техн. науки. - Краснодар, 2010. - 181 с.
4. Диабет [Електронен ресурс]. – Режим на достъп: http://www.who.int-/mediacentre/factsheets/fs312/ru/ (дата на достъп: 12.10.2017 г.).
5. Статистика на заболяванията [Електронен ресурс]. - Режим на достъп http://vawilon.ru/statistika-zabolevanij/ (дата на достъп: 16.10.2017 г.).
6. Якушева М.Ю., Сарапулцев П.А., Трелская Н.Ю. Метод за диагностициране на предразположеност към захарен диабет тип 2. Патент № 2373835 от 18.12.2007 г
7. Чернавски С.В., Потехин Н.П., Фурсов А.Н. Метод за прогнозиране на развитието на захарен диабет тип 2 при пациенти с метаболитен синдром. Патент № 2580632 от 14 октомври 2014 г
8. Калитеевски А.К., Глухов Н.П., Кузмин А.Ф. Метод за бърза диагностика на захарен диабет. Патент № 2368904 от 28 септември 2006 г
9. Чепурной И.П., Болбат К.Е. Метод за диагностициране на захарен диабет // Заявка за патент за изобретение № 94031441 от 26 август 1994 г.
10. Тимаков А.А., Турова Е.А., Головач А.В. Метод за лечение на пациенти със захарен диабет. Патент № 2270017 от 08.07.2004 г
Захарният диабет (ЗД) е едно от най-често срещаните хронични заболявания в света. Напоследък това заболяване се изучава като социален проблем, който става все по-актуален. Това се дължи на факта, че има увеличение на броя на хората, страдащи от диабет, хроничния характер на хода на заболяването, развитието на различни усложнения, които водят до намаляване на качеството на живот и намаляване на неговия продължителност.
Според Международната диабетна федерация (IDF) в момента има 415 милиона души в света, които имат диабет. До 2040 г. броят на хората с диабет се очаква да нарасне до 642 милиона души. . Поради увеличаването на броя на пациентите със ЗД е актуална възможността за получаване на надеждна информация за здравословното състояние на такива пациенти (развитие на усложнения, продължителност на живота, инвалидност и др.). Събирането и съхраняването на информация е възможно да се реализира чрез регистъра „Захарен диабет“.
Захарният диабет (ЗД) е хронично незаразно заболяване, чийто темп на нарастване и разпространение е придобил мащаба на глобална катастрофа. Значителните икономически разходи и социални щети, причинени от увеличаването на разпространението на диабета и съпътстващите го усложнения, високата инвалидност и смъртност, свързани с това заболяване, станаха основа за приемането през 2006 г. на Резолюция на Обединените нации (ООН), която обяви световната заплаха на захарния диабет и призова за разработване на регионални програми за профилактика, профилактика и лечение на диабета и усложненията, причинени от това заболяване.
В условията на нарастваща честота на захарния диабет и диабетните усложнения, организирането на система за регистриране и наблюдение на показатели, свързани с това заболяване, е приоритет от първостепенно значение в националните здравни системи. Поради това развитието на структурата на регистъра на ЗД, който е основен източник на епидемиологични данни, е от национално значение. В Руската федерация (RF) клиничният и епидемиологичният мониторинг на диабета от 1996 г. се извършва чрез Държавния регистър на пациентите с диабет (GRDM), чийто методологичен и организационен референтен център е Центърът за ендокринологични изследвания на Министерството на здравеопазването. на Русия. GRDM е създадена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация № 404 от 10 декември 1996 г. като част от изпълнението на Федералната целева програма "Захарен диабет". Работата на регистъра за 20-годишен период изигра ключова роля в оценката на разпространението на ЗД и диабетните усложнения в Руската федерация.
Въпреки това, поради факта, че доскоро анализът на епидемиологичните данни се извършваше статично, това е еднократно изрязване за периода до края на календарната година въз основа на сумирането на базите данни на отделните субекти на руския език. Федерация.
Според Световната здравна организация към ноември 2016 г.:
Около 422 милиона души по света страдат от диабет;
Над 80% от смъртните случаи от диабет се случват в страни с ниски доходи;
Броят на хората с диабет се е увеличил от 108 милиона през 1980 г. на 422 милиона през 2014 г.;
Разпространението на диабет сред хората на възраст над 18 години се е увеличило от 4,7% през 1980 г. на 8,5% през 2014 г.;
Диабетът е една от основните причини за заболявания като слепота, бъбречна недостатъчност, инфаркти, инсулти и ампутации на долни крайници;
През 2012 г. приблизително 1,5 милиона смъртни случая са пряко свързани с диабета, а допълнителни 2,2 милиона смъртни случая са свързани с високи нива на кръвната захар;
Близо 50% от смъртните случаи, дължащи се на висока кръвна захар, настъпват преди 70-годишна възраст;
Правилното хранене, поддържането на здравословно телесно тегло, редовната физическа активност и въздържанието от употреба на тютюн могат да намалят риска от диабет или да забавят появата му;
Захарният диабет може да бъде лекуван и неговите усложнения да бъдат предотвратени или отложени чрез превантивна диета, определена физическа активност, лекарства и редовен скрининг и лечение на усложненията;
До 2030 г. диабетът ще бъде сред първите десет причини за смърт в света (фиг. 1).
От 1980 г. насам броят на хората с диабет се е увеличил почти четири пъти. Разпространението на това заболяване се увеличава в световен мащаб, причините за увеличаването на броя на хората с диабет са комплексни, но това увеличение отчасти се дължи на увеличаването на броя на хората с наднормено тегло, включително увеличаване на разпространението на затлъстяването, което са пряко свързани с проблема с ниските нива на физическа активност и профилактиката на населението.
Увеличаването на разпространението на захарния диабет в Руската федерация, според Държавния регистър на диабета за периода 2000-2015 г., е показано на фигура 2. Всички видове диабет могат да причинят различни усложнения в много органи на човешкото тяло и да увеличат риска от преждевременна смърт. През 2012 г. диабетът е причината за смъртта на 1,5 милиона души по света. Правилното хранене, редовната умерена физическа активност, поддържането на здравословно телесно тегло и избягването на употребата на тютюн в повечето случаи помагат за предотвратяване на диабета и свързаните с него усложнения.
Ориз. 1. SD статистика
Ориз. 2. Увеличаване на разпространението на захарния диабет в Руската федерация
Големите икономически разходи и социални щети, свързани с увеличаването на броя на пациентите със захарен диабет, налагат организирането на система за регистриране и наблюдение на информацията за това заболяване.
Въпреки това разработената в Русия система за регистриране на заболеваемостта и смъртността не отговаря на съвременните нужди за оценка и прогнозиране, което определя развитието на Диабетния регистър като една от най-приоритетните области на храненето.
Регистърът ДМ е автоматизирана информационно-аналитична система за наблюдение на захарния диабет в цялата страна, която осигурява проследяване на пациента от момента на вписването му в регистъра и динамиката на лечението му. 69 региона в 9 федерални окръга на Руската федерация са прехвърлени към онлайн работата на Gosregister SD (фиг. 3).
Ориз. 3. Състояние на работата на Gosregister SD
През април 2016 г. Световната здравна организация публикува Глобалния доклад за диабета, който призовава за действия за намаляване на излагането на населението на рисковите фактори, които допринасят за диабет тип 2 и подобряване на качеството и достъпността на грижите за хората с всички форми на диабет.
За предотвратяване или забавяне на диабет тип 2 най-ефективните мерки са тези, насочени към поддържане на здравословен начин на живот. За да се предотврати развитието на диабет тип 2 и неговите усложнения, е необходимо следното:
Имайте здравословно телесно тегло и го поддържайте;
Наличие на физическа активност с умерена интензивност - около 30 минути през повечето дни; необходима е допълнителна активност за намаляване на теглото;
Правилно здравословно хранене, което спомага за намаляване на консумацията на захар и наситени мазнини;
Въздържание от тютюнопушене – Пушенето увеличава риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания.
Диагностика и лечение
Диагностицирането на диабет в ранните етапи може да се направи с относително евтини кръвни тестове.
Основните насоки за лечение на диабет са подходяща диета, която помага за намаляване на кръвната захар и други рискови фактори, които водят до разрушаване на кръвоносните съдове, физическа активност. Спирането на употребата на тютюн предотвратява развитието на усложнения, причинени от диабета.
Интервенциите, които осигуряват спестяване на разходи и са осъществими в развиващите се страни, включват:
Умерен контрол на кръвната захар, особено при хора с диабет тип 1. Тези хора се нуждаят от инсулин;
Хората с диабет тип 2 могат да бъдат лекувани с перорални лекарства, но може да се нуждаят и от инсулин;
Контрол на кръвното налягане;
Грижа за краката.
Други дейности за спестяване на разходи включват:
Скрининг за ретинопатия, причиняваща слепота;
Контрол на кръвните липиди (за регулиране нивата на холестерола);
Скрининг, чиято цел е да идентифицира ранни признаци на бъбречно заболяване, свързано с диабет.
Авторите са разработили изобретение, което се отнася до ранната диагностика на предразположеността към захарен диабет тип 2 (диабет тип 2). Диагностиката се извършва чрез сканиране на отворените длани на двете ръце заедно с пръстите. Получените изображения позволяват да се оценят дерматоглифичните характеристики, които характеризират топографията на палмарните шарки и шарките на дисталните фаланги на пръстите. В процеса на провеждане на изследването се взема предвид вида на получения модел; посоката към палмарните полета, които имат основните палмарни линии A, B, C и D; брой на билото и ъгъл atd; вид рисунки върху тенар, хипотенар, в интердигитални полета и върху пръсти; ширината, броя и естеството на разположението на палмарните линии; местоположение на аксиалните и палмарните трирадиуси. Въз основа на получените данни се прави заключение за степента на риск от развитие на диабет тип 2. Изобретението може да се използва за целите на медицинската профилактика и формирането на "рискова група", т.е. за скринингови изследвания на хора, които все още не са болни, но са изложени на риск от развитие на диабет тип 2 с определена вероятност.
Учените са разработили метод, който се отнася до медицината, по-специално до ендокринологията и кардиологията, и е насочен към прогнозиране на развитието на диабет тип 2 при хора, страдащи от метаболитен синдром. Изследването се състои в определяне на съдържанието на аспартат аминотрансфераза (х1), крайния систолен обем на лявата камера (х2), крайния диастоличен обем на лявата камера (х3), съдържанието на аланин аминотрансфераза (х4), систолично кръвно налягане (x5), размера на лявото предсърдие (x6), съдържанието на триглицериди (x7), кортизол (x8), кръвна захар два часа след хранене (x9), възраст на пациента (x10), индекс на телесна маса на пациентът (x11), липса или наличие на лоша наследственост за диабет тип 2 при пациента (x12) с последващо изчисляване на стратифицирания рисков индикатор G(x)=0,27 x1+0,28 x2+5,03 x3+0,25 x4+0,12 x5+ 1,93 x6-3, 13 x7+0,28 x8+1,05 x9+0,17 x10+
0,06x11+0,59x12. Ако индексът на стратификация на риска G(x) е по-голям от 88,1, тогава рискът от развитие на диабет се счита за висок, в противен случай незначителен. Методът позволява индивидуално прогнозиране на риска от развитие на диабет, като се вземат предвид личните данни на всеки отделен пациент с метаболитен синдром.
В същото време е предложен метод за бърза диагностика на диабета чрез съдържанието на ацетонови микропримеси в издишания от човек въздух. Определянето на съдържанието на ацетон в пробата се извършва с помощта на инструментален комплекс "концентрираща центрофуга - масспектрометър". Прилагането на този метод позволява да се наблюдава динамиката на отделянето на микропримеси от ацетон в реално време.
Известно е изобретение, което се отнася до медицината, а именно до областта на ендокринологията, и може да се използва за диференциална диагностика на инсулинозависим и инсулинонезависим захарен диабет, състоянието на тяхната компенсация. За да се повиши надеждността и точността на изследването, да се опрости провеждането, да се намали времето за анализ и неговата безопасност, се предлага едновременно да се определят захарта и органичните киселини в урината чрез превръщането им в производни на триметилсилил. С помощта на газохроматографско разделяне на капилярни колони и сумата от всички съединения, както и процентното съдържание на пирогроздена, винена, лимонена киселина и глюкоза, става възможно да се установи вида на SD и степента на неговата компенсация.
Тимаков А.А., Турова Е.А., Головач А.В. патентова изобретение, свързано с медицината, по-специално с ендокринологията. Същността на изобретението се състои в това, че заедно с диетична терапия и инсулинова терапия или прием на хипогликемични лекарства, на пациента се предписва вода с обща минерализация 200-500 mg / l, съдържание на деутерий не повече от 100 ppm и съдържание на кислород-18 не повече от 1800 ppm като питейна вода. Дневната доза лека вода е 1000-1500 мл. Първата доза, според метода, е 200-250 ml сутрин на гладно, останалата част от количеството вода през деня, 30-40 минути преди хранене или между храненията, дневно. Курсът на лечение е от 28 до 45 дни. Използването на такава вода помага за понижаване на нивата на кръвната захар, намаляване на глюкозурията и подобряване на метаболитните процеси.
От това следва, че намаляването на разпространението на основните усложнения, причинени от захарния диабет, в резултат на въвеждането на нови съвременни технологии в профилактиката, диагностиката и лечението на диабета, допринесе за значително намаляване на разходите за лечение на основните усложнения на това заболяване.
Работата е извършена в рамките на подкрепения от RFBR научен проект № 15-36-01235 от 15 март 2017 г. „Социални аспекти и профилактика на захарния диабет и затлъстяването“.
Библиографска връзка
Тарасенко Н.А. ЗАХАРЕН ДИАБЕТ: РЕАЛНОСТ, ПРОГНОЗИ, ПРЕВЕНЦИЯ // Съвременни проблеми на науката и образованието. - 2017. - № 6.;URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27144 (дата на достъп: 27.01.2020 г.). Предлагаме на Вашето внимание списанията, издавани от издателство "Естествонаучна академия"
Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу
Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.
Хоствано на http://www.allbest.ru/
Актуалността на диабета
Захарният диабет е важен проблем в организацията на здравеопазването в Русия, свързан както с широкото му разпространение, така и с тежестта на последствията: ранна инвалидност и смъртност. Неговата висока медицинска и социална значимост, както сред заболяванията на ендокринната система, така и сред цялата група незаразни заболявания, послужи като основа за нашето изследване на динамиката на броя на новите случаи на захарен диабет през последните десет години в регионални и възрастови аспекти.
Въпреки факта, че ендокринната патология в структурата на заболеваемостта на населението заема около 1%, въз основа на получените данни е установено, че честотата на ендокринната патология на населението на Русия от 1992 г. до 2007 г. се е увеличила средно 2,6 пъти . Трябва да се отбележи, че темпът на нарастване е неравномерен през разглеждания период в различните възрастови групи: честотата при деца и юноши (0-17 години) се е увеличила 3,5 пъти, при възрастни (18 години и повече) - 2,3 пъти .
В същото време се обръща внимание на устойчивото нарастване на заболеваемостта през целия период в двете възрастови групи и рязкото им увеличение (със 100%) през последната година при децата. Свързвайки този скок в показателите при децата с общите медицински прегледи на детското население, проведени през 2007 г., можем да говорим за наличието на реално подценяване на заболеваемостта на населението на Русия, както по отношение на ендокринните, така и на други видове патология, чиито истински нива се разкриват само при наличие на специални изследвания. От друга страна, възниква въпросът - поради какви заболявания е настъпил такъв ръст на детската ендокринна патология и каква роля се отрежда на захарния диабет? Според експерти от Световната здравна организация, ако в момента в света има 160 милиона диабетици, което е 2-3% от общото население на планетата, то към 2025 г. техният брой ще достигне 330 милиона души. Този проблем е не по-малко остър в Русия, където също има увеличение на патологията, докато повече от 70% от пациентите са в състояние на хронична декомпенсация на захарен диабет, независимо от вида му. Епидемиологичните проучвания в различни страни, включително Русия, показват увеличение на заболеваемостта от захарен диабет тип 1 (ЗД) при деца през последните две десетилетия.
Според много автори една от основните причини, влияещи върху компенсирането на заболяването и появата на усложнения на диабета, водещи до ранна инвалидизация на пациентите, е неспособността на пациентите и техните семейства да се справят със заболяването, което се дължи преди всичко на тяхната недостатъчно обучение за самоконтрол на болестта. Терапевтичното образование, т.е. формирането на умения за саморегулация у пациентите във връзка с тяхното хронично заболяване и адаптирането към лечението се счита за основен компонент на лечението на пациенти с хронични заболявания, което не изисква медицинска квалификация. Анализът на малкото трудове, посветени на проблемите с участието на медицинския персонал за постигане на целите на терапевтичното обучение на пациентите в нашата страна, показа, че това е реална стъпка към подобряване на качеството и достъпността на медицинските грижи за пациенти с хронична патология, диабет, увреждане, диабет
По този начин актуалността на проблема се определя от медико-социалната значимост на захарния диабет, който се характеризира с нарастващи нива на загуба на труд и икономически щети поради заболеваемост, инвалидност и смъртност на населението, държавни и обществени разходи, насочени към лечение на заболяване и неговите усложнения, изискващи усъвършенстване и повишаване ефективността на системата за специализирана квалифицирана помощ.
Цел на изследването:
Да се проучи ролята на медицинската сестра в превенцията на усложненията на захарния диабет.
Предмет на изследване: сестринският процес в профилактиката на усложненията на захарния диабет.
В съответствие с целта бяха определени следните задачи:
1. Да се изследват нивата на разпространение на захарния диабет и неговите усложнения сред различните възрастови групи от населението и да се идентифицират епидемиологичните характеристики на заболеваемостта, инвалидността и смъртността в съвременните социално-икономически условия.
2. Вземете предвид процеса на кърмене в превенцията на усложненията на диабета.
Дефиниция на захарен диабет, етиопатогенеза
Диабетът е болест за цял живот. Пациентът трябва постоянно да проявява постоянство и самодисциплина, а това може да сломи психологически всеки. Постоянство, човечност, предпазлив оптимизъм са необходими и при лечението и грижите за болните от захарен диабет; в противен случай няма да е възможно да се помогне на болните да преодолеят всички препятствия по своя жизнен път.
Захарният диабет възниква или при дефицит, или при нарушение на действието на инсулина. И в двата случая концентрацията на глюкоза в кръвта се повишава (развива се хипергликемия), съчетана с много други метаболитни нарушения: например, при изразен дефицит на инсулин в кръвта, концентрацията на кетонни тела се увеличава.
Класификация на диабета
Захарен диабет тип I (по-рано наричан инсулинозависим захарен диабет) се развива в резултат на разрушаване на β-клетките, причинявайки инсулинов дефицит. Механизмът на неговото развитие е имунен или идиопатичен.
Захарен диабет тип II (по-рано наричан неинсулинозависим захарен диабет) може да се дължи на инсулинова резистентност, причиняваща относителен инсулинов дефицит, или на нарушена инсулинова секреция, причиняваща инсулинова резистентност.
Захарният диабет тип I и II са най-честите форми на първичен захарен диабет. Изолирането на типове I и II има не само клинично (за избор на лечение), но и етиологично значение, тъй като причините за диабет тип I и II са напълно различни.
Диабет тип I
Захарният диабет тип I се развива, когато β-клетките на островите на панкреаса (островите на Лангерханс) са унищожени, което води до намаляване на производството на инсулин. Разрушаването на β-клетките се причинява от автоимунна реакция, свързана с комбинираното действие на фактори на околната среда и наследствени фактори при генетично предразположени индивиди. Такъв сложен характер на развитието на заболяването може да обясни защо сред еднояйчните близнаци захарен диабет тип I се развива само в приблизително 30% от случаите, а захарен диабет тип II в почти 100% от случаите. Смята се, че процесът на разрушаване на островите на Лангерханс започва в много ранна възраст, няколко години преди развитието на клиничните прояви на захарния диабет.
Състояние на системата HLA
Антигените на главния комплекс на хистосъвместимостта (HLA система) определят предразположеността на човек към различни видове имунологични реакции. При захарен диабет тип I антигените DR3 и/или DR4 се откриват в 90% от случаите; Антигенът DR2 предотвратява развитието на захарен диабет.
Автоантитела и клетъчен имунитет
В повечето случаи, по време на откриване на диабет тип I, пациентите имат антитела към клетките на Лангерхансовите острови, чието ниво постепенно намалява и след няколко години те изчезват. Наскоро бяха открити и антитела към определени протеини.
Възпалителните клетки (цитотоксични Т-лимфоцити и макрофаги) разрушават β-клетките, което води до инсулит в ранните стадии на диабет тип 1. . Активирането на лимфоцитите се дължи на производството на цитокини от макрофагите. В проучвания за предотвратяване на развитието на захарен диабет тип I е доказано, че имуносупресията с циклоспорин спомага за частично запазване на функцията на Лангерхансовите острови; въпреки това, той е придружен от множество странични ефекти и не осигурява пълно потискане на активността на процеса. Ефективността на превенцията на захарен диабет тип I с никотинамид, който потиска активността на макрофагите, също не е доказана. Отчасти запазването на функцията на клетките на островите на Лангерханс се улеснява от въвеждането на инсулин; в момента се провеждат клинични изпитвания за оценка на ефективността на лечението.
Диабет тип II
Има много причини за развитието на захарен диабет тип II, тъй като този термин се разбира като широк спектър от заболявания с различни модели на протичане и клинични прояви. Те са обединени от обща патогенеза: намаляване на секрецията на инсулин (поради нарушена функция на Лангерхансовите острови в комбинация с повишаване на периферната инсулинова резистентност, което води до намаляване на усвояването на глюкозата от периферните тъкани) или повишаване на глюкозата производство от черния дроб. В 98% от случаите не може да се установи причината за развитието на захарен диабет тип II - в този случай се говори за "идиопатичен" диабет. Коя от лезиите (намалена инсулинова секреция или инсулинова резистентност) е първична не е известно; Възможно е патогенезата да е различна при различните пациенти. Най-често инсулиновата резистентност се дължи на затлъстяване; представени са по-редки причини за инсулинова резистентност
В някои случаи при пациенти на възраст над 25 години (особено при липса на затлъстяване) се развива не захарен диабет тип II, а латентен автоимунен диабет при възрастни LADA, който става инсулинозависим и често се откриват специфични антитела.
Захарният диабет тип II прогресира бавно: секрецията на инсулин постепенно намалява в продължение на няколко десетилетия, което неусетно води до повишаване на гликемията, която е изключително трудна за нормализиране.
При затлъстяване възниква относителна инсулинова резистентност, вероятно поради потискане на експресията на инсулинов рецептор поради хиперинсулинемия. Затлъстяването значително повишава риска от развитие на захарен диабет тип 2, особено при андроиден тип разпределение на мастната тъкан (висцерално затлъстяване; затлъстяване с форма на ябълка; съотношение талия към ханш > 0,9) и в по-малка степен при гиноиден тип разпределение на мастната тъкан (затлъстяване с крушовидна форма; съотношение на талията към ханша< 0,7). На формирование образа жизни, способствующего ожирению, может влиять лептин - одноцепочечный пептид, вырабатываемый жировой тканью; большое количество рецепторов к лептину имеется в головном мозге и периферических тканях. Введение лептина грызунам с дефицитом лептина вызывает у них выраженную гипофагию и снижение массы тела. Уровень лептина в плазме нарастает пропорционально содержанию в организме жировой ткани. Описано несколько единичных случаев развития ожирения, обусловленного дефицитом лептина и успешно леченого его введением, однако в большинстве случаев введение лептина не оказывает заметного биологического действия, поэтому в лечении ожирения его не используют.
Рискови фактори за диабет тип II
* Възраст над 40 години.
* Монголоиден, негроиден, испански произход.
* Наднормено тегло.
* Захарен диабет тип II при роднини.
*За жени: анамнеза за гестационен диабет.
* Тегло при раждане > 4 кг.
Наскоро беше доказано, че ниското тегло при раждане е придружено от развитие на инсулинова резистентност, захарен диабет тип II и коронарна болест на сърцето в зряла възраст. Колкото по-ниско е теглото при раждане и колкото повече надвишава нормата на 1-годишна възраст, толкова по-висок е рискът.
В развитието на захарен диабет тип II наследствените фактори играят много важна роля, което се проявява чрез висока честота на едновременното му развитие при еднояйчни близнаци, висока честота на семейни случаи на заболяването и висока честота при някои националности. Изследователите идентифицират все повече и повече нови генетични дефекти, които причиняват диабет тип II; някои от тях са описани по-долу.
Захарен диабет тип II при деца е описан само в няколко малцинства. Понастоящем в индустриализираните страни честотата на захарен диабет тип II при деца се е увеличила значително: в Съединените щати тя представлява 8-45% от всички случаи на диабет при деца и юноши и продължава да расте. Най-често се разболяват юноши на възраст 12-14 години, предимно момичета; като правило, на фона на затлъстяване, ниска физическа активност и наличие на захарен диабет тип II в семейната история. При млади пациенти без затлъстяване преди всичко се изключва диабет тип LADA, който трябва да се лекува с инсулин. В допълнение, почти 25% от диабет тип II в млада възраст се дължи на генетичен дефект в рамките на MODY (вижте по-долу) или други редки синдроми.
Диабетът може да бъде причинен и от инсулинова резистентност. При някои редки форми на инсулинова резистентност стотици или дори хиляди единици инсулин са неефективни. Такива състояния обикновено са придружени от липодистрофия, хиперлипидемия, Инсулиновата резистентност тип А се дължи на генетични дефекти в инсулиновия рецептор или пострецепторните вътреклетъчни механизми за трансдукция на сигнала. Инсулиновата резистентност тип B се дължи на производството на автоантитела към инсулиновите рецептори; често се комбинира с други автоимунни заболявания, като системен лупус еритематозус (особено при чернокожи жени). Тези видове диабет са много трудни за лечение.
Клинична картина на диабет
В клиничната картина на захарния диабет се разграничават следните по-вероятни групи симптоми:
1. Симптоми, дължащи се предимно на нарушения в обмяната на протеини, мазнини и въглехидрати.
2. Симптомокомплекс от лезии на сърдечно-съдовата система.
3. Признаци, които характеризират поражението на нервната система.
Ранни признаци: обща слабост, жажда, загуба на тегло с повишен апетит, сърбеж по кожата.
Етапът на напреднали клинични симптоми се характеризира със симптомен комплекс от лезии на всички органи и системи.
Симптоми на органно увреждане при захарен диабет:
· Симптоми на увреждане на кожата и подкожната тъкан - сухота, лющене, мацерация, пукнатини, ксантоза на палмарната повърхност на ръцете и ходилата. Рубеоза по скулите, брадичката, бръчките на веждите. Пигментирани петна по долната част на краката („петниста долна част на крака“). Липоидна некробиоза, фурункулоза, екзема, псориазис. Хипотрофия на подкожната мастна тъкан или нейната изразена плътност, особено на местата на инжектиране на инсулин. След въвеждането на инсулин могат да се наблюдават и области на атрофия на подкожната тъкан ("липоатрофичен синдром"). Постинжекционният хипертрофичен синдром под формата на инфилтрати може да се дължи на инжекции с различни лекарства, включително инсулин.
· Симптоми на увреждане на опорно-двигателния апарат - контрактура на Дюпюитрен. Остеоартропатия (кубично стъпало), деформация на интерфалангеалните стави на пръстите на ръцете и краката, остеопения и остеопороза.
· Симптоми на увреждане на дихателната система - сухота и атрофия на лигавицата на горните дихателни пътища. Склонност към бронхит, пневмония и туберкулоза.
Отбелязват се симптоми на увреждане на храносмилателните органи - от устната кухина, атрофия на папилите на езика, склонност към гингивит, пародонтоза и стоматит.
Увреждането на стомаха се характеризира с инхибиране на киселинно-образуващите и ензимните функции, атрофия на лигавицата и жлезистия апарат.
· Промените в тънките черва са намалена ензимна и хормонообразуваща функция.
· Нарушенията на дейността на дебелото черво се характеризират с тенденция към атония, намаляване на двигателната функция. В същото време, с развитието на автономна невропатия с нарушение на автономната инервация на червата, пациентите изпитват постоянна диария, която не се елиминира чрез приемане на ензимни препарати и адстрингенти. Увреждането на черния дроб се характеризира с развитие на мастна дегенерация на фона на изчерпване на запасите от гликоген, нарушен липиден и протеинов метаболизъм. Определено място в патогенезата на чернодробното увреждане заема нарушение на изтичането на жлъчката поради жлъчна дискинезия.
· Жлъчният мехур често е увеличен, разтегнат, чувствителен при палпация. Има тенденция към стагнация на жлъчката, образуване на камъни, развитие на възпалителен процес в жлъчния мехур.
Диагностика на диабет
За диагностициране на захарен диабет, оценка на тежестта и състоянието на компенсация на заболяването, определяне на нивото на кръвната захар на празен стомах и многократните му определяния през деня, изследване на дневна и фракционна глюкозурия в отделни порции, определяне на съдържанието на кетонни тела в урината и кръвта, изследването на динамиката на нивото на гликемията са от първостепенно значение с различни форми на тест за глюкозен толеранс.
Изследването на кръвната захар може да се извърши по различни методи, които трябва да бъдат посочени за правилното тълкуване на резултатите от изследването. Един от най-точните методи, които определят съдържанието на истинска глюкоза в кръвта, е глюкозооксидазата, подобни данни се получават с помощта на ортотолуидинов метод и методи, базирани на редукция на мед (методът Somogyi-Nelson).
Нивото на кръвната захар на гладно според тези методи при здрави индивиди варира от 3,3 до 5,5 mmol / l (от 60 до 100 mg на 100 ml кръв), през деня не надвишава 7,7 mmol / l (140 mg%).
Към днешна дата някои лаборатории все още използват титриметричния метод на Hagedorn-Jensen, базиран на редуциращите свойства на глюкозата. Тъй като се откриват и други редуциращи вещества, показателите на кръвната захар по този метод са с 10% по-високи от нейното ниво, определено с ортотолуид и други методи. Нормата на кръвната захар на гладно по метода на Hagedorn-Jensen е 80-120 mg%, или 4,44-6,66 mmol / l.
Трябва да се помни, че капилярната (смесена) кръв от пръст съдържа 1,1 mmol (20 mg) глюкоза на 100 ml повече от венозна кръв, а нивото на глюкоза в плазмата или серума е с 10-15% по-високо от определеното ниво на глюкоза в капилярна кръв. Това е от съществено значение при оценката на теста за глюкозен толеранс. Откриването на глюкозурия може да бъде качествено и количествено. Качественото определяне се извършва или с помощта на реактиви (Nylander, Benedict и др.), или специални индикаторни хартии ("glucotest", sclinistix") и таблетки ("clinitest"). Индикаторните ленти и таблетки са много чувствителни (откриват концентрации на глюкоза от 0,1 до 0,25%), с тяхна помощ също е възможно количествено определяне на захар в урината до 2%.
Количественото определяне на захарта в урината се извършва с помощта на поляриметър или други методи (метод на Althausen, използващ 10% натриев хидроксид или калий).
При наличие на характерни клинични симптоми (полидипсия, полиурия, никтурия) в комбинация с гликемия и глюкозурия диагнозата захарен диабет не е трудна.
Явният захарен диабет се установява въз основа на откриването на захар в кръвта и урината. Кръвта се изследва на празен стомах. Глюкозурията се определя в дневна или дневна урина или в част от урината, събрана 2 часа след хранене. Изследването само на сутрешна урина не е показателно, тъй като при леки форми на диабет в урината, събрана на празен стомах, обикновено не се открива глюкозурия. При леко повишаване на кръвната захар на празен стомах диагнозата е възможна само при получаване на многократно недвусмислени резултати, подкрепени от откриването на глюкозурия в дневната урина или в отделни порции урина. В такива случаи определянето на гликемията през деня на фона на храната, получена от пациента, помага да се изясни диагнозата. При нелекуван явен захарен диабет нивото на кръвната захар през деня надвишава 10 mmol / l (180 mg%), което служи като основа за появата на глюкозурия, тъй като прагът на бъбречния пермеабилитет за глюкоза е 9,5 mmol / l (170- 180 mg%).
Глюкозурията често е първият лабораторен симптом на захарен диабет. Трябва да се помни, че наличието на захар в урината е по-често срещано явление, отколкото откриването му в кръвта. Могат да се наблюдават вариации в праговата чувствителност на глюкозата, като например бъбречен диабет, при който се наблюдава отделяне на захар в урината по време на физиологични колебания в гликемията, и различни нефропатии, при които тубулната реабсорбция на глюкоза е намалена. Въпреки това, всички пациенти с глюкозурия трябва да бъдат внимателно изследвани за диагностициране на латентен захарен диабет.
Усложнения на диабета
Диабетната кетоацидоза е едно от най-застрашаващите живота състояния. Поради ниските нива на инсулин чернодробните клетки се превръщат в източник на енергия за тялото, превръщайки се в мазнини. В този случай метаболизмът е трайно нарушен. Ако такива състояния се срещат рядко (и точно това се случва при диабет тип 2), тогава това може да се управлява, но с повишено съдържание на кетонни тела в кръвта, нейната киселинност намалява, което води до диабетна кетоацидоза. При пациентите тялото бързо се дехидратира, дишането става повърхностно, сърдечната дейност се ускорява. Последици при липса на незабавна помощ - може да се развие мозъчен оток и да настъпи смърт.
хиперосмоларно състояние - тежко метаболитно нарушение, при което клетките губят глюкоза и, навлизайки в кръвния поток, тя се филтрира в бъбреците и се екскретира с урината. Това води до дехидратация и нарушаване на осмозата, процесите на ниво клетъчен метаболизъм също страдат. Първата помощ трябва да се състои в попълване на загубата на течности, за да се предотврати кома.
Респираторни заболявания. Хората с диабет тип 2 имат значително отслабена имунна система. Това от своя страна води до последствия под формата на увеличаване на респираторните инфекции, към които тялото на пациента е податливо. Пациентите с диабет са по-склонни да страдат от пневмония, грип и възпалителни заболявания на назофаринкса.
Ангиопатия - съдова патология - често усложнение при диабетици. Високото стабилно ниво на глюкоза, разбира се, влияе върху състоянието на съдовете. При значително възприемане на глюкоза от кръвта, съдовете не могат да се отърват от нея. Това води до удебеляване на мембраната, която става по-дебела, но и престава да изпълнява функциите си. В зависимост от това кои съдове са засегнати, ангиопатиите се делят на микроваскуларни и макроваскуларни.
Нефропатия - бъбречна недостатъчност, забавление в резултат на диабет. В тежки случаи може да се наложи диализа.
· невропатия - доста често се среща "ефектът на ръкавицата" - когато нервните импулси закъсняват до краищата на пръстите, в резултат на което мускулите атрофират.
Ретинопатия - развитието на патология на съдовете на очите, поради което зрителната острота намалява и може да настъпи пълна слепота.
Участие на медицинска сестра в профилактиката на усложненията на захарния диабет
Диабетна медицинска сестра е медицинска сестра с обширни познания и опит в управлението, обучението, комуникацията и консултирането на пациенти със захарен диабет, лечението на тази патология и умения за научни изследвания. Това определение е получено въз основа на клиничен опит, опит в обучението на пациенти със захарен диабет и особено в резултат на признаването, подкрепата и насърчаването на тази специализация от лекари, медицински сестри и административни здравни власти.
Целта на обучението за диабетици е да им помогне да превърнат теоретичните знания в практически умения, които представляват индивидуално съобразен план. Като член на „екипа за грижа за диабета“, диабетната медицинска сестра трябва да има широк спектър от познания и опит в различни области на лечение на пациент с диабет.
В допълнение към обучението на диабетици, медицинската сестра може да определи стратегията и тактиката на лечение на нейното ниво и да помогне на пациентите да разработят свои собствени планове и цели.
Отговорности на диабетната медицинска сестра
Разработване на информационни и обучителни материали;
организира, провежда и оценява индивидуални и групови програми за обучение на пациенти;
· въвеждане на образователни и патронажни програми в общността по време на домашни посещения и сътрудничество с първичните звена в системата за диабетна помощ;
· разработване на образователни програми за лица, които по естеството на службата си са в пряк контакт с пациенти със захарен диабет (учители, патронажни сестри);
• действайте, когато е подходящо – и това е ключова роля – като защитник на диабетиците;
· участват в лечението, в рамките на местните инструкции;
· сътрудничество с други екипи от специалисти (педиатри, акушер-гинеколози, наставници на инвалиди и др.);
бъде помощник и съветник на организаторите на здравеопазването
· да участват активно в клиничната практика, основана на научни изследвания; диабетната медицинска сестра трябва да бъде насърчавана да участва и/или да провежда независими научни изследвания;
· да участва в разработването на програми за усъвършенстване на медицинските работници съвместно със съответните институции.
Обучение на медицински сестри диабетолог
Все още не са утвърдени квалификационни стандарти за специалността „медицинска сестра по диабет“. Въпреки това, академичното и друго обучение за диабетни медицински сестри трябва да бъде планирано и свързано с подходящи академични институции в сътрудничество с местни диабетни екипи, за да се поддържа установен стандарт на клинични, практически и грижовни знания и умения.
Препоръчително е да се засили основното обучение по диабет сред студентите по медицински сестри.
Графикът на часовете в групите за следдипломно обучение трябва да включва елементи за изучаване на болестта, нейното лечение, усложнения, специални изисквания на различни групи пациенти с диабет (възрастни хора, деца, юноши и др.).
Необходимо е да се създаде национален стандарт в следдипломното обучение и обучение на диабетни медицински сестри в съответствие със законовите разпоредби и професионалното законодателство.
Важно е да се подпомогне организирането на сестрински екипи, работещи в грижата за хора с диабет.
Хоствано на Allbest.ru
...Подобни документи
Захарният диабет е синдром на хронична хипергликемия. Захарният диабет е на първо място сред ендокринните патологии по отношение на разпространението. Патогенеза на инсулинонезависим захарен диабет. Диагностика на захарен диабет. Профилактика на диабета.
доклад, добавен на 22.12.2008 г
Клинично описание на захарния диабет като едно от най-разпространените заболявания в света. Проучване на рисковите фактори и причините за развитие. Признаци на диабет и неговите прояви. Три степени на тежест на заболяването. Методи за лабораторни изследвания.
курсова работа, добавена на 14.03.2016 г
Изследване на характеристиките на автоимунно заболяване на ендокринната система. Клинични прояви на диабет тип 1. Патогенезата на разрушаването на В-клетките на панкреаса. Метаболитни маркери на захарен диабет. идиопатичен диабет. Недостиг на инсулин.
презентация, добавена на 01.10.2014 г
Захарният диабет е едно от най-честите заболявания на ендокринната система на човешкото тяло. Ползите от билковите лекарства за неговото лечение. Колекция "Арфазетин" - хипогликемично и тонизиращо средство на базата на обикновени боровинки.
резюме, добавено на 15.11.2013 г
Етиология на захарния диабет, ранната му диагностика. Тест за глюкозен толеранс. Разпространението на захарния диабет в Русия. Въпросник "Оценка на риска от захарен диабет". Памятка за парамедици "Ранна диагностика на захарен диабет".
курсова работа, добавена на 16.05.2017 г
Развитие и симптоми на хипотиреоидизъм при възрастни хора. Патогенетични методи за лечение и профилактика на заболявания на ендокринната система. Провеждане на инсулинова терапия или комбинирана терапия при лечение на усложнения на захарен диабет и съпътстващи заболявания.
резюме, добавено на 03.10.2014 г
Етиология, патогенеза, класификация и диференциално диагностични критерии за захарен диабет тип 1 и 2. Статистика за честотата на диабета, основните причини за заболяването. Симптоми на захарен диабет, основни диагностични критерии.
презентация, добавена на 13.03.2015 г
Основните прояви на диабета. Основните разлики между диабет тип I и тип II. Лабораторна диагностика на захарен диабет. Класификация на диабета и нарушен глюкозен толеранс. Съдържанието на глюкоза в кръвта по време на теста за глюкозен толеранс.
курсова работа, добавена на 27.11.2013 г
Причини и признаци на диабет. Нивото на кръвната захар. Рискови фактори за развитие на гестационен захарен диабет. Основни препоръки за лечение на бременни жени със захарен диабет. Задачи на женската консултация. Захарен диабет в следродилния период.
резюме, добавено на 16.06.2010 г
Епидемиология на захарния диабет, метаболизъм на глюкозата в човешкото тяло. Етиология и патогенеза, панкреатична и екстрапанкреатична недостатъчност, патогенеза на усложненията. Клинични признаци на захарен диабет, диагностика, усложнения и лечение.