Първа помощ при треска (висока температура). Медицинска тактика при остра треска

Треската е защитна и адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на взаимодействието на патогенни стимули и се характеризира с преструктуриране на процесите на терморегулация, което води до повишаване на телесната температура; стимулиране на естествената реактивност на организма.

Температурата продължава да бъде една от най-честите причини за търсене на помощ в педиатричната практика. Повишената температура влошава състоянието на детето, тревожи родителите и остава основната причина за безконтролната употреба на лекарства.

95% от пациентите с ARI получават антипиретични лекарства при телесна температура от 38 ° C, въпреки че при повечето пациенти умерена треска до 38,5 ° C не причинява сериозен дискомфорт.

Треската може да се развие на фона на инфекциозни, инфекциозно-алергични и токсико-алергични процеси, хипервитаминоза D, дехидратация на тялото, както и поради раждане, респираторен дистрес синдром и др.

При възрастни температурата може да се появи в резултат на различни мозъчни патологии (травми, тумори, кръвоизливи и др.), По време на анестезия.

Особено опасно състояние, критично повишаване на температурата до 40 ° C, при което се развива хипертермичен синдром, който се характеризира с нарушение на процесите на терморегулация, хормонални и метаболитни нарушения на производството на топлина и нарушение на топлообмена. В резултат на това страда терморегулацията: тялото губи способността да компенсира бързото увеличаване на производството на топлина поради влиянието на екзогенни (токсини) или ендогенни (катехоламини, простагландини), пирогенни вещества, увеличаване на топлообмена, което се влошава поради до спазъм на периферните кръвоносни съдове.

Класификация:

В зависимост от степента на повишаване на аксиларната (аксиларна) телесна температура има:

  • Субфебрилна температура 37,2 ° - 38,0 ° С;
  • Ниска фебрилна температура 38.1° - 39.0° С;
  • Висока фебрилна температура 39.1° - 40.0° С;
  • Прекомерна хипертермия - повече от 40,1 ° C.

Клинични опции:

  • Червена ("карета") треска - придружена от нормално здраве и розова кожа;
  • Бяла ("бледа") треска - характеризира се с нарушение на благосъстоянието, втрисане, бледност на кожата;
  • Хипертермичният синдром е изключително сериозно състояние, характеризиращо се с бледа треска с токсично увреждане на централната нервна система.

Необходимо е намаляване на температурата:

  • При деца до 6 месеца. - при телесна температура над 38,0 ° C;
  • При деца от 6 месеца. до 6 години - с внезапно повишаване на температурата до 39 ° C;
  • При деца със заболявания на сърдечно-съдовата система и дихателната система, при деца с конвулсивен синдром - при телесна температура 38,0 ° C и по-висока;
  • Всички случаи на бледа треска при телесна температура от 38,0 ° C или повече.

Тактики за понижаване на телесната температура:

  1. Антипиретиците не трябва да се приемат при никаква температурна реакция;
  2. Не е необходимо да се постигне нормализиране на температурата, в повечето случаи е достатъчно да се намали температурата с 1 - 1,5 ° C, което е придружено от подобряване на благосъстоянието на детето. Намаляването на температурата не трябва да бъде бързо.
  3. Антипиретиците не трябва да се предписват за редовен прием;
  4. Аспиринът е забранен в педиатричната практика за деца под 15-годишна възраст, тъй като причинява синдром на Reye, животозастрашаващо усложнение за дете с увреждане на черния дроб и бъбреците. В педиатричната практика се препоръчват парацетамол и ибупрофен.

От друга страна, парацетамолът е опасен и за възрастния организъм поради факта, че зрелите ензими на чернодробната система, премахвайки лекарството, го превръщат в съединения, които са токсични за тялото, а децата все още нямат тези ензими.

  1. Продължителната употреба на антихистамини също не се препоръчва.

Спешна помощ при розова треска при деца:

  • Парацетамол вътре 10 mg / kg - еднократна доза;
  • Физически методи за охлаждане:

Детето трябва да бъде съблечено, осигурете достъп на чист въздух, избършете с влажен тампон при температура на водата най-малко 37 ° C, оставете детето да изсъхне, повторете процедурата 2-3 пъти с интервал от 10-15 минути; Издухайте с вентилатор, използвайте мокра превръзка върху челото, аксиларните области, студено върху областта на големите съдове.

  • Необходимо е да се пие много сладък топъл чай с лимон, сок от червена боровинка, сок, билкови отвари от цветя на липа, малини;
  • Хранете детето на малки порции в малки количества, наблягайте много на пиенето на много вода;
  • Интрамускулно приложение на антипиретици - ако желаният резултат не може да бъде постигнат в рамките на един час. Антихистаминова терапия само по показания;
  • Продължете методите за физическо охлаждане, ако е необходимо;
  • Потърсете медицинска помощ.

Спешна помощ при бяла треска:

  • Парацетамол и ибуфен вътре в еднократни дози - 10 mg / kg;
  • Папаверин или ношпа във възрастовата дозировка;
  • Разтриване на кожата на крайниците и торса;
  • Нанасяне на нагревателна подложка върху краката (температура на нагревателната подложка - 37 ° C);
  • Ако няма антипиретичен ефект в рамките на 30 минути, трябва да потърсите медицинска помощ.

Спешна помощ при хипертермичен синдром:

  • Извикване на реанимационен екип;
  • Осигуряване на венозен достъп, инфузионна терапия;
  • Хоспитализация.

Педиатър на ME "Krupskaya CRH" L.V. Malinovskaya

Основни принципи

Полу-леглен или постелен режим, в зависимост от нивото на треска и благосъстоянието на детето;

Диетата е щадяща, млечно-растителна, захранване според апетита. Препоръчват се ферментирали млечни продукти от местно производство ТМ "Тема" ("Петмол", Санкт Петербург). Препоръчително е да се ограничи приема на прясно мляко, поради възможна хиполактазия в пика на фебрилитета. Обилно пиене (чай, плодова напитка, компот и др.), За да се осигури адекватен пренос на топлина поради повишено изпотяване.

Терапевтичната тактика с повишаване на телесната температура зависи от клиничния вариант на треската, тежестта на температурната реакция, наличието или отсъствието на рискови фактори за развитие на усложнения.

Намаляването на телесната температура не трябва да бъде критично, не е необходимо да се постигат нейните нормални показатели, достатъчно е да се понижи температурата с 1-1,5 ° C. Това води до подобряване на благосъстоянието на детето и ви позволява по-добре да издържите трескаво състояние.

При "розова" треска е необходимо да съблечете детето според температурата на околната среда, да поставите "студено" върху големи съдове (ингвинални, аксиларни области), ако е необходимо, избършете с вода при стайна температура, което е достатъчно, за да намали тялото температура или значително намалява количеството на фармакотерапията. Избърсването със студена вода или водка не е показано, тъй като може да доведе до спазъм на периферните съдове и намаляване на топлопредаването.

Анализът на клиничните и анамнестичните данни разкрива наличието на рискови фактори за развитие на усложнения при фебрилни реакции.

„Рисковата група за развитие на усложнения“ включва деца:

Ранна възраст (до 3 месеца) с температурна реакция над 38 ° C;

С анамнеза за фебрилни гърчове;

При заболявания на централната нервна система;

С хронична патология на кръвоносната система;

С наследствени метаболитни заболявания.

Показания за употребата на антипиретични лекарства

Като се има предвид защитно-адаптивният механизъм на треска при деца и неговите положителни аспекти, антипиретиците не трябва да се използват при температурни реакции. При липса на рискови фактори за развитие на усложнения при дете не е необходимо да се намалява телесната температура под 38-38,5 ° C с помощта на антипиретични лекарства. Въпреки това, ако на фона на треска, независимо от нейната тежест, има влошаване на общото състояние и благосъстоянието на детето, втрисане, миалгия, бледност на кожата и други явления на токсикоза, незабавно се предписват антипиретици. При деца в риск с неблагоприятен ход на треска с тежка интоксикация, нарушена периферна циркулация („бледа треска“), антипиретичните лекарства се предписват дори при субфебрилна температура (над 37,5 ° C), с „розова треска“ - при температура над 38 ° C. , 0 °С (Таблица 31).

Антипиретиците са необходими, заедно с други мерки, при хипертермичен синдром, когато има бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушения на микроциркулацията, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Трябва да се отбележи, че лекарствата за понижаване на температурата не трябва да се предписват от курса, т.к. в същото време се променя и температурната крива и диагностицирането на инфекциозни заболявания е драстично затруднено. Следващият прием на антипиретик е необходим само когато телесната температура отново се повиши до подходящото ниво.

Принципи на избор на антипиретици при деца

Антипиретиците се използват най-широко при деца в сравнение с други лекарства, така че изборът им се основава предимно на безопасността, а не на ефикасността. Парацетамол и ибупрофен са лекарствата на избор при повишена температура при деца според препоръките на СЗО. Парацетамол и ибупрофен са разрешени в Руската федерация за продажба без рецепта и могат да се предписват на деца от първите месеци от живота както в болница, така и у дома (Таблица 32).

Трябва да се отбележи, че парацетамолът има антипиретичен, аналгетичен и много слаб противовъзпалителен ефект,

Таблица 31. Показания за назначаване на антипиретици

Таблица 32. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), одобрени за употреба при деца

защото осъществява механизма си главно в централната нервна система и няма периферен ефект. Ибупрофей ("Нурофен за деца", "Нурофен") има по-изразени антипиретични, аналгетични и противовъзпалителни ефекти, което се определя от неговия периферен и централен механизъм. Обикновено се използва в случаите, когато назначаването на парацетамол е противопоказано или неефективно. В допълнение, употребата на ибупрофен (Нурофен за деца, Нурофен) е за предпочитане, ако детето има болки заедно с треска, например треска и болки в гърлото с ангина, треска и болки в ушите с отит, треска и болки в ставите с псевдотуберкулоза, и т.н.

Основният проблем при употребата на парацетамол е рискът от предозиране и свързаната с него хепатотоксичност при многократни дози от лекарството при деца над 12 години. Това се дължи на особеностите на метаболизма на парацетамол в черния дроб на детето и възможността за образуване на токсични метаболити на лекарството. Ибупрофен може да причини неблагоприятни ефекти от страна на стомашно-чревния тракт, дихателната система, изключително рядко - от страна на бъбреците, промени в клетъчния състав на кръвта. Въпреки това, когато се използват препоръчителните дози, лекарствата се понасят добре и не причиняват усложнения. Общата честота на нежеланите реакции по време на употребата на парацетамол и ибупрофен като антипиретици е приблизително еднаква (8-9%).

Назначаването на аналгин (метамизол натрий) е възможно само в случай на непоносимост към други антипиретици или ако е необходимо парентерално приложение. Това е свързано с риск от нежелани реакции като анафилактичен шок, агранулоцитоза (с честота 1: 500 000), продължително колаптоидно състояние с хипотермия.

Трябва да се помни, че лекарствата със силен противовъзпалителен ефект са по-токсични. Неразумно е да се използват мощни противовъзпалителни лекарства - нимезулид, диклофенак, за намаляване на телесната температура при деца, те се допускат само по лекарско предписание.

Ацетилсалициловата киселина не се препоръчва като антипиретик при деца, тъй като може да причини синдром на Reye (тежка енцефалопатия с чернодробна недостатъчност и смъртност над 50%) при ARVI, грип и варицела. Не използвайте амидопирин и фенацетин, които са изключени от списъка на антипиретичните лекарства поради висока токсичност (развитие на гърчове, нефротоксичност), но все още се използват като част от супозитории Cefecon и Cefecon M.

При избора на лекарства за понижаване на температурата при деца е необходимо да се вземе предвид, заедно с безопасността, удобството на тяхното използване, т.е. наличието на лекарствени форми за деца (сироп, суспензия), както и цената.

Терапевтична тактика при различни клинични варианти на треска при деца

Изборът на начално антипиретично лекарство се определя преди всичко от клиничния вариант на треската (фиг. 13). Ако детето понася добре повишаването на температурата, здравето му страда леко, кожата е розова или умерено хиперемична, топла, влажна („розова треска“), използването на методи за физическо охлаждане може да намали телесната температура и в някои случаи да избегне фармакотерапията. Когато ефектът от използването на физически методи е недостатъчен, парацетамолът се предписва еднократно в доза от 15 mg на kg телесно тегло.

Ориз. 13 Терапевтични тактики при различни клинични варианти на треска при деца

тяло или ибупрофен в доза от 7,5 - 10 mg на kg телесно тегло за перорално приложение под формата на суспензия ("Nurofen за деца") или таблетка ("Nurofen"), в зависимост от възрастта на детето (Таблица 33).

При "бледа температура" антипиретиците трябва да се използват само в комбинация с вазодилататори. Възможно е да се използва папаверин, но-шпи, дибазол. При персистираща хипертермия с нарушение на общото състояние, наличие на симптоми на токсикоза, има нужда от парентерално приложение на вазодилататори, антипиретици и антихистамини. В такива случаи се използва литична смес:

2% разтвор на папаверин интрамускулно в еднократна доза от 0,1-0,2 ml за деца под 1 година; 0,2 ml на година от живота за деца над една година;

50% разтвор на аналгин (метамизол натрий) интрамускулно, в еднократна доза от 0,1-0,2 ml на 10 kg телесно тегло за деца под 1 година; 0,1 ml на година от живота за деца над 1 година;

2,5% разтвор на пиполфен (дипразин) интрамускулно в еднократна доза от 0,5 или 1,0 ml.

Децата с непоносима "бледа треска" трябва да бъдат хоспитализирани.

Хипертермичен синдром, при който има бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и прогресивно

Забележка:

* 5 мл "Нурофен за деца" съдържа 100 мг ибупрофен.

** 1 табл. Нурофен съдържа 200 mg ибупрофен.

нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи, изисква незабавно парентерално приложение на антипиретици, вазодилататори, антихистамини, последвано от хоспитализация и спешна постсиндромна терапия.

Лечение на фебрилни гърчове

Дете с генерализиран гърч трябва да бъде положено на една страна, с главата назад, за да се улесни дишането, ако е необходимо, да се изчистят дихателните пътища. Не трябва да отваряте челюстите насилствено, поради опасност от увреждане на зъбите.

Антипиретици (ибупрофен - "Нурофен за деца", "Нурофен") се прилагат през устата, ако не е възможно, интрамускулно се инжектира 50% разтвор на аналгин 0,1 ml на година от живота или литична смес: 0,5-1,0 ml 2,5% разтвори на хлорпромазин и пиполфен (дипразин).

При продължаващи конвулсии последователно въведете:

Диазепам (Relanium, Seduxen) 0,5% разтвор IM или IV при 0,2-0,4 mg на kg телесно тегло на инжекция (не по-бързо от 2 mg в минута) или ректално 0,5 mg на kg телесно тегло, но не повече от 10 mg;

При продължаващи гърчове, приложете втора доза диазепам IM или IV (максимум 0,6 mg/kg за 8 часа) или фенитоин IV във физиологичен разтвор при доза на насищане от 20 mg/kg (не по-бързо от 25 mg на минута);

Ако няма ефект, можете да използвате натриев валпроат (депакин) в / в 2 mg на kg незабавно, след това капете при 6 mg на kg на час или клоназепам / в 0,25-0,5 mg на kg;

При неефективност се прилага интравенозно 20% разтвор на натриев оксибутират (GHB) от 10 mg на kg телесно тегло или се прилага анестезия.

Фебрилните гърчове рядко имат неврологични последици по отношение на психомоторното развитие, училищното представяне, поведението. Профилактичното антиконвулсивно лечение с диазепам, фенобарбитал може да намали риска от повторни фебрилни гърчове, но не е оправдано или препоръчително поради нежеланите ефекти на тези лекарства.

Така че, когато лекувате дете с треска, педиатърът трябва да помни това.

Лекция No17

Тема : « Гледане на деца в спешни случаи.

1. Висока температура

2. Конвулсивен синдром

3. Остра сърдечна недостатъчност

4. Остра съдова недостатъчност: синкоп, колапс

5. Отравяне. Общи принципи за предоставяне на спешна помощ при отравяне

Висока температура

Това е защитна и адаптивна реакция на организма, която възниква в отговор на въздействието на патогенни стимули (инфекциозни и неинфекциозни) и се характеризира с преструктуриране на механизмите на терморегулация, което води до повишаване на температурата, стимулирайки естествената защитна реакция на организма. .

Субфебрилна температура 37,2 - 38 °

Фебрилна температура 38,1-39,0 °

Хипертермичен 39,1 ° и повече.

Причини за треска:

Действието на микробни токсини, вируси, автоантитела върху центровете за терморегулация, разположени в хипоталамуса, средния мозък и горната част на гръбначния мозък.

Механично дразнене на центровете за терморегулация при интракраниални кръвоизливи, интравентрикуларна хипертония, тумори на хипоталамуса и др.

Намаляване на преноса на топлина през кожата поради патологичен спазъм на периферните съдове (с неправилна грижа, прегряване и др.).

Патологичният вариант на треска е хипертермичен синдром, при които има бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Розова треска. Протича благоприятно, т.к производството на топлина съответства на преноса на топлина, кожата е умерено хиперемирана, гореща, влажна, крайниците са топли, повишената сърдечна честота и дихателната честота съответстват на повишаване на температурата (за всеки градус над 37 ° - дихателната честота се увеличава с 4 вдишвания на 1 минута, а пулсът с 10-20 удара за 1 минута) поведението на детето е нормално.

бяла треска - поради спазъм на периферните съдове. Характеризира се с: бледност и мраморност на кожата с цианотичен оттенък на ноктите и устните. Крайниците са студени. Въпреки високата температура - усещане за студ, втрисане, прекомерна тахикардия, задух. Детето е летаргично, безразлично, възможно е възбуда, делириум и конвулсии. Слаб ефект на антипиретиците.

Неотложна помощ с розова треска

1- отворете детето, осигурете достъп до чист въздух, но избягвайте течения .;

2- осигурете много течности (дайте течности повече от възрастовата норма с 0,5-1 литър на ден);

3 - използвайте физически методи за охлаждане:

Духа вентилатор

Забърсване с кърпа, навлажнена с вода. Температура на водата 30-32 градуса (повторете 3 пъти с интервал от 15 минути);

Увийте с мокра пелена;

Мокра превръзка на челото;

4 - Ако няма ефект от горните методи, дайте

Парацетамол (панадол, нурофен или други лекарства на базата на парацетамол) в еднократна доза от 10-15 mg / kg перорално или ректално антипиретични супозитории.

Ако след 30 минути телесната температура не се понижи (с 0,5 o), въведете литична смес в / m: 50% аналгин 0,1 ml / година от живота + 2,5% pipolfen 0,1-0,15 ml / година от живота - в една спринцовка.

Ако няма ефект в рамките на 30-60 минути, литичната смес може да се повтори.

Спешна помощ при "бяла треска":

Едновременно с антипиретиците дават вазодилататори

лекарства вътре или в / m:

Папаверин или no-shpu в доза от 1 mg / kg перорално (0,1-0,2 ml / година живот / m).

Можете да използвате супозитории spazdolzin, които имат както антипиретичен, така и спазмолитичен ефект.

Сложете детето да легне, покрийте топло, дайте горещ чай да пие, поставете нагревателна подложка под краката му.

При хипертермичен синдром (ХС) температурата трябва да се следи на всеки 30-60 минути. След понижаване на температурата до 37,5, спрете терапевтичните мерки за намаляване на температурата. Децата с ХС и нелечима бяла треска след спешна помощ трябва да бъдат хоспитализирани.

Забележка : Според препоръките на СЗО антипиретичната терапия трябва да се провежда при здрави деца при телесна температура над 38,5. Въпреки това, ако детето се чувства зле на фона на температура (под 38,5), втрисане, мускулна болка, бледност, повръщане и други прояви на токсикоза, тогава трябва да се използва антипиретична терапия. назначен незабавно. Деца с риск от развитие на усложнения на фона на треска се предписват антипиретични лекарства за "розова" треска при температура над 38, а за "бяла" треска дори при субфебрилна температура.

Децата в риск включват:

Първите три месеца от живота

С анамнеза за фебрилни гърчове

С патология на ЦНС

От планината сърдечни и белодробни заболявания

С наследствени метаболитни заболявания.

Конвулсивен

синдром

Това е едно от най-трудните усложнения на невротоксикозата, повишеното вътречерепно налягане и мозъчния оток.

Етиология : конвулсии често се появяват на фона на хипертермия при остри респираторни вирусни инфекции, с черепно-мозъчни наранявания, с метаболитни нарушения (захарен диабет-хипогликемия), с менингит, енцефалит, мозъчно-съдов инцидент, кома и като неспецифична реакция на нервната система. към ваксинация. Припадъци се появяват при епилепсия, мозъчни тумори, дехидратация, асфиксия, хемолитична болест на новороденото и др.

Клиника конвулсивният синдром е много характерен. Детето внезапно губи контакт с околната среда, погледът става блуждаещ, очните ябълки първо плават, след това се фиксират нагоре или настрани. Главата е отхвърлена назад, ръцете са свити в ръцете и лактите, краката са изпънати, челюстите са затворени. Възможно ухапване на езика. Дихателната честота и пулсът се забавят и дишането може да спре.

Конвулсиите винаги застрашават живота на пациента. Те са генерализирани и локални, единични и серийни, клонични и тонични.

клонични характеризиращ се с многократно свиване и отпускане на отделни мускулни групи /потрепвания/.

тоник характеризиращ се с продължително мускулно напрежение, главно в екстензорна поза.

Клонично - тонизиращо характеризиращ се с промяна в тоничната и клоничната фаза.

За изясняване на диагнозата гърчове при деца са необходими спешни лабораторни кръвни изследвания за захар, калций, магнезий, билирубин, урея и др. За да се открие невроинфекция или кръвоизлив в мозъка, се извършва спинална пункция.

Неотложна помощ

1. Обадете се на лекар или "СП" за хоспитализация.

2. Поставете детето върху мека повърхност или го поставете под главата

нещо меко, за да избегнете механично нараняване. 3. Осигурете приток на чист въздух или кислород.

4. За да предотвратите ретракцията на езика - за целта поставете тъканен възел (салфетка, бинт и др.) между кътниците.

5. Обърнете главата на детето настрани, за да избегнете аспирация на повръщане в случай на повръщане.

6.По лекарско предписание влизам : съблазнител септ(Relanium, diazepam, sibazon, Valium) в / m или / в 10% разтвор на глюкоза или натриев хлорид.

Веднъж новдоза 0,1-0,2 мл/кг.

до 3 месеца - 0,3-0,5 ml 0,5% разтвор на седуксен;

3 месеца - 1 година - 0,5-1 ml,

1 година - 6 години - 2-3 мл.

Можете да повторите след 2-3 часа.

С цел дехидратация се прилага лазикс (фуроземид) интравенозно или интрамускулно в доза 3-5 mg/kg на ден. m С конвулсивен статус - преднизолон 10 mg / kg.

Остра сърдечна недостатъчност

Това е състояние, при което сърцето не може адекватно да снабдява органи и тъкани с кръв.

Етиология ОСН при деца най-често се развива в резултат на бактериални и токсични лезии на миокарда при грип, пневмония, остри чревни инфекции, отравяния, ревматизъм, сърдечни дефекти, дифтериен миокардит, остър нефрит, анемия.

Клиника тахикардия, задух, цианоза на кожата и лигавиците, пастозност на кожата и подуване на тъканите, разширяване на границите на сърцето, уголемяване на черния дроб. При малки деца, отказ от хранене, нарушение на съня, безпокойство, повръщане, оток под формата на подпухналост на лицето, подуване на клепачите, изпъкналост на голяма фонтанела, пастозност в скротума и сакрума.

Неотложна помощ: О-

Обадете се на "SP" за хоспитализация на детето в реанимация или интензивно отделение DSO.

Създаване на дете строг режим на легло, спокоен, възвишен позиция на главатаи торса.

Дайте кислород.

- По лекарско предписание :

- сърдечни гликозиди- коргликон 0,1 ml / година (не повече от 1 ml - 0,06%);

- строфакалай 0,05% до една година 0,05-0,1 ml,

до 3 години - 0,1-0,2 ml,

4-7 години - 0,3-0,4 ml,

над 7 години - 0,5 ml интравенозно или струйно в 10 ml 10% глюкоза.

При отоци - Lasix 1-2 mg/kg IM или IV,

Преднизолон 2-5 mg/kg IV или IM.

Остра съдова недостатъчност

1 - Относно работа

- това екраткотрайна загуба на съзнание, свързана с остра церебрална исхемия поради съдова недостатъчност.

Клиника : слабост, замаяност, гадене, шум в ушите, бледност на кожата и лигавиците, студена пот, бърза загуба на съзнание за няколко секунди или минути, повърхностно дишане, кръвното налягане е намалено, пулсът е мек, учестен.

Неотложна помощ:

1. Легнете хоризонтално с повдигнати крака.

2. Осигурете достъп на хладен въздух.

3.Поръсете или избършете лицето си със студена вода.

4. Да се ​​вдишват парите на амоняк (дръжте памучна вата, навлажнена с разтвор на амоняк, на разстояние 5-10 см от носа).

5. Ако няма ефект, подкожно въведете кордиамин (или кофеин или мезатон) 0,1 ml / година от живота, но не повече от 1 ml колапс)

Това е следствие от рязка промяна в съдовия тонус, което води до нарушено кръвоснабдяване на мозъка и сърцето.

2 – Колапсът възниква при тежки инфекциозни заболявания, загуба на кръв, надбъбречна недостатъчност, рязко понижаване на температурата.

Рязка слабост, потъмняване в очите, детето лежи;

Потъмняване на съзнанието;

Втрисане, студени крайници, студена пот;

Кожата е бледа, устните са цианотични;

Дишане повърхностно;

Сърдечните звуци са заглушени.

Има три вида колапс:

1. Симпатикотоничен: причинено от нарушено периферно кръвообращение поради спазъм на артериолите.

В същото време се отбелязват бледност на кожата, повишено систолно налягане, тахикардия, възбуда, повишен мускулен тонус.

1- Ваготоничен: поради разширяването на артериолите, което е придружено от отлагане на кръв в капилярното легло. Има брадикардия и ниско диастолно кръвно налягане.

1. паралитичен:поради пасивно разширяване на капилярите поради изчерпване на механизмите за регулиране на кръвообращението. В същото време по кожата се появяват летаргия, слабост, нишковиден пулс, намален мускулен тонус, брадикардия, понижено систолично и диастолично кръвно налягане, брадипнея, липса на съзнание, синьо-лилави петна, анурия.

Неотложна помощ:

M / s трябва да се обади на лекар.

Поставете детето хоризонтално с повдигнат крак.

Осигурете достъп на чист въздух.

Отървете се от тесните дрехи

В случай на припадък - избършете лицето си със студена вода, вдишайте амоняк

При втрисане - увийте, покрийте с топли нагревателни подложки, дайте топла напитка.

- Със симпатикотоничен колапс - в / m въвеждане на 2% разтвор на папаверин или no-shpy 0,1-02 ml / година или 0,5% разтвор на дибазол 0,1 ml / година.

За ваготоничен и паралитичен колапс - s / c влизане

10% разтвор на кофеин 0,1 ml/година или

10% разтвор на кордиамин 0,1 ml / година или

1% разтвор на мезатон 0,1 ml/година, но не повече от 1 ml

Както е предписано от лекаря - в / в капково въвеждане на кръвни заместители под контрола на кръвното налягане.

В случай на транспортиране на пациент в безсъзнание, преднизолон 5-10 mg / kg се прилага интравенозно или интрамускулно.

отравяне.

Заемат едно от първите места сред злополуките при деца,

Това се дължи на особеностите на психиката и поведението на детето. деца

подвижни, любознателни, имат желание да вземат в устата непознат

и интересна тема.Опасността от отравяне на деца нараства поради

небрежност при съхранение на лекарствени вещества и домакински химикали.

КЛИНИКА определя се от етиологичния фактор.

Симптоми на ЦНС - летаргия, слабост, нарушена координация на движенията, промяна в речта, походка. Може да има двигателна и психомоторна възбуда или, обратно, потискане на съзнанието и кома. май б да бъдат нарушени en без дъхаз и хемодин amiki.

В повечето случаи на отравяне при деца стомашно-чревният тракт страда. , има разст ройствоотносно функцията бъбречна функция ифурна enи.

На фона на общите промени при децата, специфични симптоми действия на определена отрова :

Характерна миризма- при отравяне с керосин, бензин, алкохол.

Изгаряния на кожата и устната лигавица- отравяне с киселини, основи,

негасена вар.

Цианоза на кожата и лигавиците- при отравяне със селитра, нитробензин, анилин.

Кръвоизливи в кожата- при отравяне с хепарин, салицилати, бензол. Хематурия- при отравяне - с оцетна киселина, йод, берталов

конвулсии- при отравяне - адреналин, хлорпромазин, стрихнин, сърдечни гликозиди.

разширяване на зеницата- при отравяне с атропин, барбитурати, пилокарпин.

изпотяване- при отравяне - салицилати, пилокарпин.

Покачване на температурата- при отравяне антибиотици, салицилати, сулфонамиди.

Диагнозата се основава на събиране на анамнеза, анализ на оплакванията на пациента, биохимични методи за определяне на отровата в тялото на детето.

Неотложна помощ :

Спешно състояниекапитализация към интензивното отделение.

- Стомашна промивка чрез сонда не по-късно от 2 часа след поглъщане на токсични веществано в стомаха. (обикновено се използва преварена вода, но за деца под 3 години е по-добре изотоничен разтвор на натриев хлорид).

и т.н и отравянекаутеризиращи отрови предварително извършват анестезия (1% разтвор на промедол 0,1 ml / година живот в / в или в / m; 1 дек.-1 супена лъжица 1% разтвор на анестезин вътре).

- Отрова съсИзмийте кожата с топла сапунена вода.

Очите се измиват с струя топла вода с помощта на гумена круша, след което се накапват 1 % разтвор на новокаин.

Лигавицата на назофаринкса и устата се почиства чрез многократно изплакване на устата и изплакване на носа с топла вода.

От червата отровата се отстранява с почистваща клизма (противопоказана при отравяне с обгарящи отрови).

За отстраняване на отровата, която е влязла в кръвта, се използва методът rsiroбаня отидете диусладурче. както е предписано от лекар, интравенозно се инжектират глюкозо-солеви разтвори и плазмени заместители 100-200 ml / kg с диуретици (лазикс 1-2 mg / kg или манитол 0,5-1,5 g / kg).

В тежки случаи - частично заместване на кръвта с кръвни заместители, хемосорбция, хемодиализа.

Анафилактичен шок

Това е алергична реакция от незабавен тип при многократно въвеждане на алергена.

Клиниката се развива няколко минути или дори секунди след въвеждането на алергена в тялото. Шок може да възникне при прилагане на:

Лекарства, рентгеноконтрастни вещества;

Серуми, ваксини;

При ухапвания от насекоми (пчели, оси).

Проблеми на пациента /жалби/ :

Внезапна силна слабост;

световъртеж;

Силно главоболие;

Пристъп на задушаване;

Може да има кашлица, задух, сърбеж по кожата, уртикария;

Може да се развие спазъм на мускулите на стомашно-чревния тракт, проявяващ се със спастична болка в корема, гадене, диария.

На преглед:

Хиперемия на кожата или тежка бледност;

Цианоза и акроцианоза на устните;

Нарушено съзнание (припадък);

Моторно възбуждане (конвулсии);

Студена лепкава пот;

Има рязък спад на кръвното налягане;

Пулсът е нишковиден, тахикардия.

Смъртта може да настъпи от остра дихателна недостатъчност, сърдечно-съдова недостатъчност, мозъчен оток.

Неотложна помощ: :

1- Незабавно спрете приложението на лекарството

(ако лекарството е приложено интравенозно, тогава спрете приложението, но не излизайте от вената, тъй като в случай на шок всички лекарства за спешна помощ се прилагат най-добре интравенозно).

2- Чрез 3-то лице се обадете на лекар.

3- Поставете пациента върху равна, твърда повърхност с повдигнат крак, завъртете главата му настрани. Разхлабете тесните дрехи, за да осигурите достъп на чист въздух.

4- In / in или / m (ако няма достъп до вена) въведете: преднизон 3-5 mg/kg (1 ml=30 mg) иепинефрин 0,1 ml/год(но не повече от 0,5-1 ml).

5- Преди пристигането на лекаря наблюдавайте кръвното налягане, сърдечната честота, дихателната честота.

6- Пригответе антихистамини (супрастин, тавегил - в ампули), сърдечни гликозиди, аминофилин, лазикс, седуксен, изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Забележка: Ако алергенът е инжектиран интрамускулно или подкожно, тогава епинефринът може да се инжектира на мястото на инжектиране или мястото на инжектиране може да се нарязва на кръст с разтвор на адреналин (0,1 ml / година, разреден в 5 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид) и да се приложи лед.

7- По-нататъшни действия според указанията на лекаря!!!

Всички пациенти с анафилактичен шок трябва да бъдат хоспитализирани в интензивното отделение.

Децата се транспортират само след извеждане от животозастрашаващо състояние.

Catad_tema Педиатрия - Статии

Треска при деца: диференциална диагноза, терапевтична тактика

И. Н. Захарова,
Т.М.Творогова

Фебрилитетът продължава да бъде една от водещите причини за спешна медицинска помощ в педиатричната практика.

Отбелязва се, че треската при децата е не само една от най-честите причини за посещение при лекар, но и основната причина за неконтролираната употреба на различни лекарства. В същото време различни нестероидни противовъзпалителни средства (салицилати, пиразолон и производни на пара-аминофенол) традиционно се използват като антипиретични лекарства в продължение на много години. Въпреки това, в края на 70-те години се появиха убедителни доказателства, че употребата на производни на салициловата киселина при вирусни инфекции при деца може да бъде придружена от развитие на синдром на Reye. Като се има предвид, че синдромът на Reye се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза (смъртност до 80%, висок риск от развитие на сериозни неврологични и когнитивни увреждания при оцелелите), в Съединените щати в началото на 80-те години беше решено да се забрани употребата на салицилати при деца с грип, ТОРС и варицела. Освен това всички лекарства без рецепта, съдържащи салицилати, започнаха да бъдат етикетирани с предупредителен текст, че употребата им при деца с грип и варицела може да доведе до развитие на синдром на Reye. Всичко това допринесе за значително намаляване на случаите на синдром на Reye в Съединените щати. Така че, ако преди ограничаването на употребата на аспирин при деца (през 1980 г.) са регистрирани 555 случая на това заболяване, то през 1987 г. - само 36, а през 1997 г. - само 2 случая на синдром на Reye. В същото време се натрупват данни за сериозни странични и нежелани ефекти на други антипиретици. По този начин амидопиринът, често използван от педиатрите през последните десетилетия, също беше изключен от номенклатурата на лекарствата поради високата си токсичност. Убедителни доказателства, че аналгинът (дипирон, метамизол) може да повлияе неблагоприятно на костния мозък, инхибирайки хемопоезата, до развитието на фатална агранулоцитоза, допринесе за рязкото ограничаване на употребата му в медицинската практика в много страни по света.

Сериозен анализ на резултатите от научни изследвания за сравнителната ефикасност и безопасност на различни антипиретични аналгетици при деца доведе до значително намаляване на антипиретичните лекарства, одобрени за употреба в педиатричната практика. Понастоящем само парацетамол и ибупрофен се препоръчват официално за употреба при деца с треска като безопасни и ефективни антипиретични лекарства. Въпреки това, въпреки ясните препоръки на Световната здравна организация относно избора и употребата на антипиретици при треска при деца, местните педиатри все още често продължават да използват ацетилсалицилова киселина и аналгин.

Развитие на треска
Преди активното въвеждане на антипиретици и антибактериални средства в медицинската практика, анализът на характеристиките на хода на фебрилна реакция играе важна диагностична и прогностична стойност. В същото време бяха идентифицирани специфични характеристики на треската при много инфекциозни заболявания (коремен тиф, малария, тиф и др.). В същото време S.P. Botkin още през 1885 г. обръща внимание на условността и абстрактността на средните характеристики на треската. Освен това е наложително да се вземе предвид фактът, че естеството на треската зависи не само от патогенността, пирогенността на патогена и масивността на неговата инвазия или тежестта на асептични възпалителни процеси, но и от индивидуалната възраст и конституционни характеристики на реактивността на пациента, неговите фонови състояния.

Треската обикновено се оценява по степента на повишаване на телесната температура, продължителността на фебрилния период и естеството на температурната крива:

В зависимост от степента на повишаване на температурата:

В зависимост от продължителността на фебрилния период:

Трябва да се отбележи, че понастоящем, поради широкото използване на етиотропни (антибактериални) и симптоматични (антипиретични) лекарства още в ранните стадии на инфекциозно заболяване, типичните температурни криви рядко се срещат на практика.

Клинични варианти на треската и нейното биологично значение
Когато се анализира температурната реакция, е много важно не само да се оцени степента на нейното повишаване, продължителност и колебания, но и да се сравни това със състоянието на детето и клиничните прояви на заболяването. Това не само значително ще улесни диагностичното търсене, но и ще ви позволи да изберете правилната тактика за наблюдение и лечение на пациента, което в крайна сметка ще определи прогнозата на заболяването.

Особено внимание трябва да се обърне на клиничните еквиваленти на съответствието на процесите на топлообмен с повишено ниво на производство на топлина, тъй като в зависимост от индивидуалните характеристики и фоновите условия, треската, дори при едно и също ниво на хипертермия, може да протича различно при деца.

Разпределете "розово" и "бледо" опции за треска. Ако с повишаване на телесната температура преносът на топлина съответства на производството на топлина, тогава това показва адекватен ход на треска. Клинично това се проявява "розово" висока температура. В същото време се наблюдава нормално поведение и задоволително благосъстояние на детето, кожата е розова или умерено хиперемична, влажна и топла на допир. Това е прогностично благоприятен вариант на треска.

Отсъствието на изпотяване при дете с розова кожа и треска трябва да бъде тревожно по отношение на съмнение за тежка дехидратация поради повръщане, диария.

В случай, че с повишаване на телесната температура преносът на топлина поради значително нарушение на периферната циркулация е недостатъчен за производството на топлина, треската придобива неадекватен ход. Горното се наблюдава и в друг вариант - "Блед" висока температура. Клинично се наблюдава нарушение на състоянието и благосъстоянието на детето, втрисане, бледност, мраморност, суха кожа, акроцианоза, студени крака и длани, тахикардия. Тези клинични прояви показват прогностично неблагоприятен ход на треската и са пряка индикация за необходимостта от спешна помощ.

Един от клиничните варианти на неблагоприятния ход на треската е хипертермичен синдром. Симптомите на това патологично състояние са описани за първи път през 1922 г. (L. Ombredanne, 1922).

При малки деца развитието на хипертермичен синдром в по-голямата част от случаите се дължи на инфекциозно възпаление, придружено от токсикоза. Развитието на треска на фона на остри микроциркулаторни метаболитни нарушения, които са в основата на токсикозата (спазъм, последван от капилярна дилатация, артериовенозен шунт, запушване на тромбоцитите и еритроцитите, нарастваща метаболитна ацидоза, хипоксия и хиперкапния, трансминерализация и др.) Води до влошаване на патологичния процес. Има декомпенсация на терморегулацията с рязко увеличаване на производството на топлина, неадекватно намален топлообмен и липса на ефект от антипиретичните лекарства.

Хипертермичният синдром, за разлика от адекватната ("благоприятна", "розова") треска, изисква спешно използване на комплексна спешна терапия.
По правило при хипертемичен синдром се наблюдава повишаване на температурата до високи стойности (39-39,50 C и повече). Трябва обаче да се помни, че основата за разпределянето на хипертемичния синдром като отделен вариант на температурната реакция не е степента на повишаване на телесната температура до определени числа, а клиничните характеристики на хода на треската. Това се дължи на факта, че в зависимост от индивидуалната възраст и преморбиталните характеристики на децата, съпътстващите заболявания, едно и също ниво на хипертермия може да се наблюдава при различни варианти на хода на треската. В същото време определящият фактор по време на треска не е степента на хипертермия, а адекватността на терморегулацията - съответствието на процесите на пренос на топлина на нивото на производство на топлина.

По този начин, хипертемичният синдром трябва да се счита за патологичен вариант на треска, при който има бързо и неадекватно повишаване на телесната температура, придружено от нарушена микроциркулация, метаболитни нарушения и прогресивно нарастваща дисфункция на жизненоважни органи и системи.

Като цяло биологичното значение на треската е да повишава естествената реактивност на организма. Повишаването на телесната температура води до увеличаване на интензивността на фагоцитозата, увеличаване на синтеза на интерферон, увеличаване на трансформацията на лимфоцитите и стимулиране на образуването на антитела. Повишената телесна температура възпрепятства размножаването на много микроорганизми (коки, спирохети, вируси).

Въпреки това, треската, както всяка неспецифична защитна и адаптивна реакция, с изчерпване на компенсаторните механизми или с хипертермичен вариант, може да бъде причина за развитието на тежки патологични състояния.

Трябва да се отбележи, че отделните фактори на влошения преморбит могат да окажат значително влияние върху развитието на неблагоприятните ефекти на треската. Така че при деца със сериозни заболявания на сърдечно-съдовата и дихателната система треската може да доведе до развитие на декомпенсация на тези системи. При деца с патология на ЦНС (перинатална енцефалопатия, синдром на хематоликворни нарушения, епилепсия и др.), Треската може да провокира развитието на пристъп на конвулсии. Не по-малко важно за развитието на патологични състояния при треска е възрастта на детето. Колкото по-малко е детето, толкова по-опасно за него е бързото и значително повишаване на температурата поради високия риск от развитие на прогресивни метаболитни нарушения, мозъчен оток на трансминерализация и нарушени жизнени функции.

Диференциална диагноза на патологични състояния, придружени от треска.
Повишаването на телесната температура е неспецифичен симптом, който се проявява при множество заболявания и патологични състояния. При провеждане на диференциална диагноза е необходимо да се обърне внимание на:

  • за продължителността на треската;
  • наличието на специфични клинични симптоми и комплекси от симптоми, които позволяват диагностициране на заболяването;
  • върху резултатите от параклиничните изследвания.

    Треска при новородени и деца от първите три месецаизисква строго медицинско наблюдение. Така че, ако се появи треска при новородено дете през първата седмица от живота, е необходимо да се изключи възможността за дехидратация в резултат на прекомерна загуба на тегло, което е по-често при деца, родени с голямо тегло при раждане. В тези случаи е показана рехидратация. При новородени и деца от първите месеци от живота е възможно повишаване на температурата поради прегряване и прекомерно вълнение.

    Такива ситуации често се срещат при недоносени деца, деца, родени с признаци на морфофункционална незрялост. В същото време въздушната баня допринася за бързото нормализиране на телесната температура.

    Комбинацията от треска с отделни клинични симптоми и възможните причини са показани в таблица 1.

    При съставянето на таблицата са използвани дългогодишни клинични наблюдения и опит на персонала на Катедрата по педиатрия на RMAPE, както и литературни данни.

    маса 1Възможни причини за треска в комбинация с индивидуални клинични симптоми

    Симптомокомплекс Възможни причини
    Треска, придружена от лезии на фаринкса, фаринкса, устната кухина Остър фарингит; остър тонзилит, тонзилит, остър аденоидит, дифтерия, афтозен стоматит, фарингеален абсцес
    Треска + увреждане на фаринкса, като комплекс от симптоми на инфекциозни и соматични заболявания. Вирусни инфекции:инфекциозна мононуклеоза, грип, аденовирусна инфекция, ентеровирусна херпангина, морбили, шап.
    Микробни заболявания:туларемия, листериоза, псевдотуберкулоза.
    Болести на кръвта:агранулоцитоза-неутропения, остра левкемия
    Треска, свързана с кашлица Грип, парагрип, магарешка кашлица, аденовирусна инфекция, остър ларингит. Бронхит, пневмония, плеврит, белодробен абсцес, туберкулоза
    Треска + обрив в комбинация със симптоми, характерни за тези заболявания Детски инфекции (морбили, скарлатина и др.);
    тиф и паратиф;
    йерсиниоза;
    токсоплазмоза (вродена, придобита) в острата фаза;
    лекарствена алергия;
    мултиформен ексудативен еритем;
    дифузни заболявания на съединителната тъкан (SLE, JRA, дерматомиозит);
    системен васкулит (болест на Кавазаки и др.)
    Треска, придружена от хеморагични изригвания Остра левкемия;
    хеморагични трески (далечен изток, кримска и др.);
    остра форма на хистиоцитоза X;
    инфекциозен ендокардит;
    менингококова инфекция;
    Синдром на Waterhouse-Friderickson;
    тромбоцитопенична пурпура;
    хипопластична анемия;
    хеморагичен васкулит.
    Треска + еритема нодозум Еритема нодозум, като заболяване;
    туберкулоза, саркоидоза, болест на Crohn
    Треска и локално увеличение на периферните лимфни възли като част от симптомокомплекса на тези заболявания лимфаденит;
    еризипел;
    фарингеален абсцес;
    дифтерия на фаринкса;
    скарлатина, туларемия;
    болест на котешка драскотина;
    Синдром на Капоши
    Треска с генерализирано увеличение на лимфните възли Лимфоденопатия при вирусни инфекции: рубеола, варицела, ентеровирусни инфекции, аденовирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза;
    за бактериални инфекции:
    листериоза, туберкулоза;
    при заболявания, причинени от протозои:
    лайшманиоза, токсоплазмоза;
    болест на Кавазаки;
    злокачествени лимфоми (лимфогрануломатоза, неходжкинови лимфоми, лимфосаркоми).
    Треска болка в корема Хранително отравяне, дизентерия, йерсиниоза;
    остър апендицит;
    Болест на Crohn, улцерозен колит, тумори на стомашно-чревния тракт;
    остър панкреатит;
    пиелонефрит, уролитиаза;
    туберкулоза с лезии на мезентериалните възли.
    Треска + спленомегалия Хематологични заболявания (остра левкемия и др.);
    ендокардит, сепсис;
    SLE;
    туберкулоза, бруцелоза, инфекциозна мононуклеоза, коремен тиф.
    Треска + диария в комбинация със симптоми, наблюдавани при тези заболявания Хранително отравяне, дизентерия, ентеровирусни инфекции (включително ротавирус);
    псевдотуберкулоза, шап;
    неспецифичен улцерозен колит, болест на Crohn;
    колагиноза (склеродермия, дерматомиозит);
    системен васкулит;
    Треска, свързана с менингеален синдром Менингит, енцефалит, полиомиелит;
    грип;
    тиф и коремен тиф;
    Q треска.
    Треска, свързана с жълтеница хемолитична анемия.
    Чернодробна жълтеница:
    хепатит, холангит.
    Лептоспироза.
    Сепсис на новородени;
    цитомегаловирусна инфекция.
    Прехепатална жълтеница:
    остър холецистит;
    Главоболие при треска Грип, менингит, енцефалит, менингоенцефалит, тиф и коремен тиф

    От данните в таблица 1 следва, че възможните причини за треска са изключително разнообразни, така че само задълбочено събиране на анамнеза, анализ на клинични данни, съчетани със задълбочен целенасочен преглед, ще позволи на лекуващия лекар да идентифицира конкретната причина за температура и диагностициране на заболяването.

    Антипиретични лекарства в педиатричната практика.
    Антипиретици (аналгетици-антипиретици)     - са едни от най-често използваните лекарства в медицинската практика.

    Антипиретичният ефект се притежава от лекарства, принадлежащи към групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС).

    Терапевтичните възможности на НСПВС са открити, както често се случва, много преди разбирането на механизма им на действие. Така R.E.Stone през 1763 г. прави първия научен доклад за антипиретичния ефект на лекарство, получено от върбова кора. Тогава се установява, че активното начало на върбовата кора е салицинът. Постепенно синтетичните аналози на салицин (натриев салицилат и ацетилсалицилова киселина) напълно изместват природните съединения в терапевтичната практика.

    В бъдеще салицилатите, в допълнение към антипиретичния ефект, имат противовъзпалителна и аналгетична активност. В същото време са синтезирани други химични съединения, до известна степен с подобни терапевтични ефекти (парацетамол, фенацетин и др.).

    Лекарствата, които се характеризират с противовъзпалителна, антипиретична и аналгетична активност и не са аналози на глюкокортикоидите, започнаха да се класифицират като нестероидни противовъзпалителни средства.

    Механизмът на действие на НСПВС, който се състои в потискане на синтеза на простагландини, е установен едва в началото на 70-те години на нашия век.

    Механизмът на действие на антипиретичните лекарства
    Антипиретичният ефект на антипиретичните аналгетици се основава на механизмите на инхибиране на синтеза на простагландини чрез намаляване на активността на циклооксигеназата.

    Източникът на простагландини е арахидоновата киселина, която се образува от фосфолипидите на клетъчната мембрана. Под действието на циклооксигеназата (COX) арахидоновата киселина се превръща в циклични ендопероксиди с образуването на простагландини, тромбоксан и простациклин. В допълнение към COX, арахидоновата киселина претърпява ензимно действие с образуването на левкотриени.

    При нормални условия активността на метаболизма на арахидоновата киселина е строго регулирана от физиологичните нужди на организма от простагландини, простациклин, тромбоксан и левкотриени. Беше отбелязано, че посоката на вектора на ензимните трансформации на цикличните ендопероксиди зависи от типа клетки, в които се извършва метаболизмът на арахидоновата киселина. Така че в тромбоцитите тромбоксаните се образуват от повечето циклични ендопероксиди. Докато в клетките на съдовия ендотел се образува главно простациклин.

    Освен това е установено, че има 2 COX изоензима. И така, първият - COX-1 функционира при нормални условия, насочвайки процесите на метаболизъм на арахидоновата киселина към образуването на простагландини, необходими за изпълнението на физиологичните функции на тялото. Вторият изоензим на циклооксигеназата - COX-2 - се образува само по време на възпалителни процеси под въздействието на цитокини.

    В резултат на блокирането на COX-2 с нестероидни противовъзпалителни средства, образуването на простагландини намалява. Нормализирането на концентрацията на простагландини в мястото на нараняване води до намаляване на активността на възпалителния процес и елиминиране на болката (периферен ефект). Блокирането на циклооксигеназата на НСПВС в централната нервна система е придружено от намаляване на концентрацията на простагландини в цереброспиналната течност, което води до нормализиране на телесната температура и аналгетичен ефект (централно действие).

    По този начин, действайки върху циклооксигеназата и намалявайки синтеза на простагландини, нестероидните противовъзпалителни средства имат противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични ефекти.

    В педиатричната практика различни нестероидни противовъзпалителни средства (салицилати, пиразолон и производни на пара-аминофенол) традиционно се използват като антипиретични лекарства в продължение на много години. Въпреки това до 70-те години на нашия век се натрупа голямо количество убедителни данни за високия риск от развитие на странични и нежелани реакции при употребата на много от тях. Така беше доказано, че употребата на производни на салициловата киселина при вирусни инфекции при деца може да бъде придружена от развитие на синдром на Reye. Получени са и надеждни данни за високата токсичност на аналгина и амидопирина. Всичко това доведе до значително намаляване на броя на разрешените антипиретици за употреба в педиатричната практика. Така че в много страни по света амидопиринът, аналгинът са изключени от националните фармакопеи и не се препоръчва употребата на ацетилсалицилова киселина при деца без специални показания.

    Този подход беше подкрепен и от експерти на СЗО, според чиито препоръки ацетилсалициловата киселина не трябва да се използва като антипиретичен аналгетик при деца под 12-годишна възраст.
    Доказано е, че сред всички антипиретици само парацетамол и ибупрофен напълно отговарят на критериите за висока терапевтична ефикасност и безопасност и могат да бъдат препоръчани за употреба в педиатричната практика.

    таблица 2Антипиретични лекарства, разрешени за употреба при деца

    Приложение в педиатричната практика аналгин (метамизол) като антипиретик и аналгетик е допустим само в някои случаи:

  • Индивидуална непоносимост към лекарства по избор (парацетамол, ибупрофен).
  • Необходимостта от парентерално приложение на аналгетик-антипиретик по време на интензивно лечение или когато е невъзможно да се прилагат перректални или перорални лекарства по избор.

    Така в момента само парацетамол и ибупрофен са официално препоръчани за употреба при деца с висока температура като най-безопасните и ефективни антипиретици. Трябва да се отбележи, че ибупрофен, за разлика от парацетамол, чрез блокиране на циклооксигеназата както в централната нервна система, така и на мястото на възпалението, има не само антипиретичен, но и противовъзпалителен ефект, засилвайки неговия антипиретичен ефект.

    Проучване на антипиретичната активност на ибупрофен и парацетамол показва, че при използване на сравними дози ибупрофенът проявява по-голяма антипиретична ефикасност. Установено е, че антипиретичната ефикасност на ибупрофен при еднократна доза от 5 mg/kg е по-висока от тази на парацетамол в доза от 10 mg/kg.

    Ние проведохме сравнително проучване на терапевтичната (антипиретична) ефикасност и поносимост на ибупрофен ( Ибуфен-суспензия, PolPharma, Полша) и парацетамол (калпол) за температура при 60 деца на възраст 13-36 месеца с остри респираторни инфекции.

    Анализът на динамиката на промените в телесната температура при деца с начална температура под 38,5 ° C (рискова група за развитие на фебрилни гърчове) показва, че антипиретичният ефект на изследваните лекарства започва да се развива още 30 минути след приема тях. Беше отбелязано, че скоростта на намаляване на треската е по-изразена при Ibufen. Еднократна доза Ibufen също е придружена от по-бързо нормализиране на телесната температура в сравнение с парацетамол. Беше отбелязано, че ако употребата на Ibufen доведе до понижаване на телесната температура до 370C до края на 1 час наблюдение, тогава при деца от групата за сравнение температурната крива достига посочените стойности само 1,5-2 часа след приема калпол. След нормализиране на телесната температура антипиретичният ефект на еднократна доза Ibufen се запазва през следващите 3,5 часа, докато при употребата на Calpol - 2,5 часа.

    При изследване на антипиретичния ефект на сравняваните лекарства при деца с изходна телесна температура над 38,5 °C беше установено, че еднократна доза ибупрофен е придружена от по-интензивна скорост на понижаване на треската в сравнение с калпол. При децата от основната група се наблюдава нормализиране на телесната температура 2 часа след приема на Ibufen, докато в групата за сравнение децата продължават да имат треска на субфебрилни и фебрилни нива. Антипиретичният ефект на Ibufen след понижаване на температурата продължава през целия период на наблюдение (4,5 часа). В същото време при повечето от децата, получили калпол, температурата не само не се понижи до нормалните стойности, но и отново се повиши, започвайки от 3 часа наблюдение, което изисква повторно приложение на антипиретични лекарства в бъдеще.

    По-изразеният и продължителен антипиретичен ефект на ибупрофен, отбелязан от нас в сравнение със сравними дози парацетамол, е в съответствие с резултатите от проучвания на различни автори. По-изразеният и продължителен антипиретичен ефект на ибупрофен се свързва с неговия противовъзпалителен ефект, който потенцира антипиретичната активност. Смята се, че това обяснява по-ефективния антипиретичен и аналгетичен ефект на ибупрофен в сравнение с парацетамола, който няма значителна противовъзпалителна активност.

    Ибуфен се понася добре, без докладвани странични ефекти или неблагоприятни ефекти. В същото време употребата на калпол беше придружена от появата на алергична екзантема при 3 деца, която беше спряна от антихистамини.

    По този начин нашите проучвания показват висока антипиретична ефикасност и добра поносимост на лекарството - Ибуфенсуспензии (ибупрофен) - за облекчаване на температурата при деца с остри респираторни инфекции.

    Нашите резултати са в пълно съответствие с литературните данни, показващи висока ефикасност и добра поносимост на ибупрофен. В същото време беше отбелязано, че краткосрочната употреба на ибупрофен има същия нисък риск от развитие на нежелани реакции като парацетамол, който се счита за най-малко токсичен сред всички антипиретични аналгетици.

    В случаите, когато клиничните и анамнестичните данни показват необходимостта от антипиретична терапия, е необходимо да се ръководят от препоръките на специалистите на СЗО, като се предписват ефективни и най-безопасни лекарства - ибупрофен и парацетамол. В същото време се смята, че ибупрофен може да се използва като начална терапия в случаите, когато назначаването на парацетамол е противопоказано или неефективно (FDA, 1992).

    Препоръчва се еднократни дози: парацетамол - 10-15 mg / kg телесно тегло, ибупрофен - 5-10 mg / kg . При използване на детски форми на препарати (суспензии, сиропи) е необходимо да се използват само мерителните лъжички, прикрепени към опаковките. Това се дължи на факта, че при използване на домашно приготвени чаени лъжички, чийто обем е с 1-2 ml по-малък, действителната доза на лекарството, получена от детето, е значително намалена. Повторната употреба на антипиретици е възможна не по-рано от 4-5 часа след първата доза.

    Парацетамолът е противопоказан с тежки заболявания на черния дроб, бъбреците, хемопоетичните органи, както и с дефицит на глюкозо-6-дехидрогеназа.
    Едновременната употреба на парацетамол с бабритурати, антиконвулсанти и рифампицин повишава риска от развитие на хепатотоксични ефекти.
    Ибупрофен е противопоказан с обостряне на стомашна язва и язва на дванадесетопръстника, аспиринова триада, тежки нарушения на черния дроб, бъбреците, хемопоетичните органи, както и заболявания на зрителния нерв.
    Трябва да се отбележи, че ибупрофенът повишава токсичността на дигоксина. При едновременната употреба на ибупрофен с калий-съхраняващи диуретици може да се развие хиперкалиемия. Докато едновременната употреба на ибупрофен с други диуретици и антихипертензивни средства отслабва техния ефект.

    Само в случаите, когато пероралното или ректалното приложение на антипиретици от първа линия (парацетамол, ибупрофен) е невъзможно или непрактично, е показано парентерално приложение на метамизол (аналгин). В този случай единичните дози метамизол (аналгин) не трябва да надвишават 5 mg / kg (0,02 ml 25% разтвор на аналгин на 1 kg телесно тегло) при кърмачета и 50-75 mg / година (0,1-0,15 ml 50% разтвор аналгин за една година от живота) при деца на възраст над една година . Трябва да се отбележи, че появата на убедителни доказателства за неблагоприятните ефекти на метамизол (аналгин) върху костния мозък (до развитието на фатална агранулоцитоза в най-тежките случаи!) Допринесе за рязкото ограничаване на употребата му.

    Когато се открие "бледа" треска, препоръчително е да се комбинира приемът на антипиретични лекарства с вазодилататори (папаверин, дибазол, папазол) и методи за физическо охлаждане. В същото време единичните дози от лекарства по избор са стандартни (парацетамол - 10-15 mg / kg телесно тегло, ибупрофен - 5-10 mg / kg.). От вазодилататорите най-често се използва папаверин в еднократна доза от 5-20 mg в зависимост от възрастта.

    При постоянна треска, придружена от нарушение на състоянието и признаци на токсикоза, както и с хипертермичен синдром, се препоръчва комбинация от антипиретици, вазодилататори и антихистамини. Когато се прилага интрамускулно, комбинацията от тези лекарства в една спринцовка е приемлива. Тези лекарства се използват в следните единични дози.

    50% разтвор на аналгин:

  • до 1 година - 0,01 ml / kg;
  • над 1 година - 0,1 ml / година живот.
    2,5% разтвор на дипразин (пиполфен):
  • до 1 година - 0,01 ml / kg;
  • на възраст над 1 година - 0,1-0,15 ml / година живот.
    2% разтвор на папаверин хидрохлорид:
  • до 1 година - 0,1-0,2 ml
  • над 1 година - 0,2 ml / година живот.

    Деца с хипертермичен синдром, както и с непоносима "бледа треска" след спешна помощ трябва да бъдат хоспитализирани.

    Особено трябва да се отбележи, че курсовата употреба на антипиретици без сериозно търсене на причините за треска е неприемлива. Това увеличава риска от диагностични грешки ("пропускане" на симптомите на сериозни инфекциозни и възпалителни заболявания като пневмония, менингит, пиелонефрит, апендицит и др.). В случаите, когато детето получава антибиотична терапия, редовният прием на антипиретици също е неприемлив, т.к. може да допринесе за неоправдано забавяне на решението за необходимостта от замяна на антибиотика. Това се обяснява с факта, че един от най-ранните и обективни критерии за терапевтичната ефикасност на антимикробните средства е понижаването на телесната температура.

    Трябва да се подчертае, че "невъзпалителните трески" не се контролират от антипиретици и следователно не трябва да се прилагат. Това става разбираемо, тъй като при "невъзпалителна треска" няма точки на приложение ("мишени") за аналгетици-антипиретици, т.к. циклооксигеназата и простагландините не играят съществена роля в генезата на тези хипертермии.

    По този начин, обобщавайки казаното, рационалната терапевтична тактика за треска при деца е следната:

    1. При деца трябва да се използват само безопасни антипиретични лекарства.
    2. Лекарствата на избор при треска при деца са парацетамол и ибупрофен.
    3. Назначаването на аналгин е възможно само в случай на непоносимост към избраните лекарства или, ако е необходимо, парентерално приложение на антипиретик.
    4. Назначаването на антипиретици при субфебрилна температура е показано само за деца в риск.
    5. Назначаването на антипиретични лекарства при здрави деца с благоприятен вариант на температурна реакция е показано при треска> 390 С.
    6. При "бледа" треска е показано назначаването на комбинация от аналгетик-антипиретик + вазодилататор (според показанията, антихистамини).
    7. Рационалното използване на антипиретици ще сведе до минимум риска от развитие на техните странични и нежелани ефекти.
    8. Курсовата употреба на аналгетици-антипиретици с антипиретична цел е неприемлива.
    9. Назначаването на антипиретични лекарства е противопоказано при "невъзпалителни трески" (централни, неврохуморални, рефлексни, метаболитни, лекарствени и др.)

    Литература
    1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика на детските болести. - М.: Медицина, 1986. - 432 с.
    2. Тур А.Ф. Пропедевтика на детските болести. - Ед. 5-то, добавете. и преработен. - Л.: Медицина, 1967. - 491 с.
    3. Шабалов Н.П. Неонатология. В 2 тома. - Санкт Петербург: Специална литература, 1995.
    4. Брязгунов И.П., Стерлигов Л.А. Треска с неясен произход при деца в ранна и по-голяма възраст // Педиатрия. - 1981. - № 8. - С. 54.
    5. Atkins E. Патогенеза на треска // Physiol. Rev. - 1960. - 40. - 520 - 646/
    6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Свойства на интерлевкин-1. - Хранени. Proc. - 1982. - № 2. - Р. 257 - 262.
    7. Saper C.B., Breder C.D. Ендогенни пирогени в ЦНС: роля в фебрилните реакции. - Прог. Brain Res. - 1992. - 93. - С. 419 - 428.
    8. Foreman J.C. Пирогенеза // Следваща книга по имунофармакология. - Blackwell Scientific Publications, 1989 г.
    9. Веселкин Н.П. Треска// BME/ Глава. изд. Б. В. Петровски - М., Съветска енциклопедия, 1980. - Т.13. - С.217 - 226.
    10. Цибулкин Е.Б. Треска // Застрашаващи състояния при деца. - Санкт Петербург: Специална литература, 1994. - С. 153 - 157.
    11. Чебуркин А.В. Клинично значение на температурния отговор при деца. - М., 1992. - 28 с.
    12. Чебуркин А.В. Патогенетична терапия и профилактика на остра инфекциозна токсикоза при деца. - М., 1997. - 48 с.
    13. Андрущук А.А. Фебрилни състояния, хипертермичен синдром // Патологични синдроми в педиатрията. - К .: Здраве, 1977. - С.57 - 66.
    14. Зернов Н.Г., Тарасов О.Ф. Семиотика на треската // Семиотика на детските болести. - М.: Медицина, 1984. - С. 97 - 209.
    15. Hurtle M. Диференциална диагноза в педиатрията - Новосибирск, 1998. -v.2.- C 291-302.

    • МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО НА РЕПУБЛИКА БЕЛАРУС

    ОБРАЗОВАТЕЛНА ИНСТИТУЦИЯ

    ГОМЕЛСКИ ДЪРЖАВЕН МЕДИЦИНСКИ УНИВЕРСИТЕТ

    Катедра по хирургични болести №3 с курс по урология

    предмет: "Първа помощ"

    на тема: "Първа помощ при фебрилни състояния и алергични реакции"

    Готово: ученик

    група L-138 Андросова А. А.

    Проверява: учител

    Подлепецки В. Г.

    Гомел 2016 г

    1. Въведение 3

    2. Основна част 4

    2.1. Първа помощ при фебрилни състояния 4

    2.2 Първа помощ при алергични реакции 7

    3. Заключение 10

    4. Списък на използваната литература 11

    1. ВЪВЕДЕНИЕ

    Висока температура- типична защитна реакция на организма към инфекция. Ето защо телесната температура се повишава и се появяват признаци на специфично инфекциозно заболяване. Само преди няколко века треската се е разбирала като любовна болест, при която се наблюдава повишаване на телесната температура. За това е казано много в литературата от онези времена. С развитието на медицината стана ясно, че треската не е болест, а просто симптом на някакво инфекциозно заболяване, което протича в остра форма. В някои случаи треската може да показва и обостряне на хронично или онкологично заболяване.

    Един от механизмите за пренос на топлина в тялото е изпотяването. Характерно е за процеса на понижаване на телесната температура, докато при повишена температура кожата, напротив, е гореща и суха. Не всички случаи на треска могат да бъдат придружени от изпотяване. Този процес е характерен за инфекциозен ендокардит, гнойни инфекции и други подобни заболявания.

    Алергияе едно от най-често срещаните заболявания в света. Според статистиката на Световната здравна организация (СЗО) около 40% от населението на нашата планета страда от алергии. В съвременното общество, когато околната среда постепенно, всяка година, става все по-замърсена, продуктите и нещата съдържат голямо количество химически добавки и синтетични материали, рискът от алергии е много висок. Във всеки дом можете да намерите поне 6-7 източника на алергии, от домашни любимци до торта за рожден ден. Наследствеността също оказва значително влияние, така че ако един от родителите в семейството има алергии, рискът от развитие на алергия при дете е 33%, а ако и двамата родители имат алергии, той е 70%.

    И така, какво е алергия? Алергията е специфична (имунна) реакция на организма към най-често срещаните вещества, като храна, вълна, прах, домакински химикали. При повечето хора тези вещества не предизвикват алергии или някакви реакции на тялото.

    2. ОСНОВНА ЧАСТ

    Първа помощ при фебрилни състояния

    Треската е обща адаптивна реакция на тялото към излагане на инфекциозен агент, което представлява промяна в термичната регулация с натрупване на топлина и повишаване на телесната температура.

    Както знаете, повишаването на телесната температура с 1 ° C ускорява сърдечната честота с 10 удара. Дишането по време на треска се увеличава успоредно с увеличаване на сърдечната честота и телесната температура.

    Тъй като температурата отразява степента на реактивност на болния организъм, тя може да бъде ценен показател за състоянието му в борбата с инфекцията.
    По време на повечето трески се разграничават три етапа и количеството грижи за пациента зависи от един или друг стадий на треската.

    I етап- постепенно повишаване, придружено от рязко втрисане, посиняване на устните, крайниците, главоболие, неразположение.

    II етапхарактеризира се с максимално повишаване на температурата, придружено от главоболие, сухота в устата, зачервяване на лицето, кожата, делириум, халюцинации.

    III етаппротича по различен начин: при някои заболявания има критичен (рязък) или литичен (постепенен) спад на температурата.

    Повишената телесна температура от 37 до 38 0 С се нарича субфебрилна треска.

    Умерено повишената телесна температура от 38 до 39 0 С се нарича фебрилна треска.

    Високата телесна температура от 39 до 41 0 С се нарича пиретична треска.

    Твърде високата телесна температура (над 41 0 C) е хиперпиретична треска. Тази температура сама по себе си може да бъде животозастрашаваща.

    Има няколко вида треска:

    Устойчива трескахарактеризира се с висока температура; колебанията между сутрешните и вечерните температури не надвишават 1 ° C (случва се при лобарна пневмония, коремен тиф).

    При слабително, рецидивираща трескаразликата между сутрешните и вечерните температури е в рамките на 2-3 ° C, а сутрешната температура не достига нормата (с гнойни заболявания, фокално възпаление на белите дробове).

    Кога интермитентна, периодична трескаразликата между сутрешните и вечерните температури е в рамките на 2-2,5 ° C, сутрешната температура е под 37 ° C (това се случва например при малария).

    Ако се развие изтощение или трескава треска, температурните колебания достигат 2-4 ° C през деня (със сепсис, тежка белодробна туберкулоза и др.). Покачването на температурата е придружено от втрисане, а падането е придружено от обилно изпотяване. Такава температура е много изтощителна за пациента.

    вълнообразна трескатя се различава с постепенно повишаване на температурата и след това със същото постепенно понижаване, последвано от повторно покачване след няколко дни (възниква при бруцелоза, лимфогрануломатоза).

    При рецидивираща трескапериодите на повишаване на температурата се заменят с нейното нормализиране, след което се отбелязва ново покачване (характерно за рецидивираща треска).

    Кога перверзна трескавечерната температура е по-ниска от сутрешната.

    Етап 1 - повишаване на температурата(краткосрочен), характеризиращ се с преобладаване на производството на топлина над преноса на топлина.

    Основният проблем е втрисане, болка по цялото тяло, главоболие, може да има цианоза (цианоза) на устните.

    ПОСЛЕДОВАТЕЛНОСТ:

    1. Създайте спокойствие, легнете в леглото, сложете грейка на краката си, покрийте се добре, пийте силен прясно сварен чай.

    2. Контролирайте физиологичните функции в леглото.

    3. Не оставяйте пациента сам.

    4. Избягвайте течения.

    5. Препоръчително е да създадете индивидуална длъжност.

    Ако това не е възможно, тогава медицинската сестра трябва често да се приближава до пациента и да следи хемодинамичните параметри (пулс, кръвно налягане, сърдечна честота, дихателна честота и PRA. Ако налягането се промени в посока на влошаване, тя трябва незабавно да се обади на лекар!

    Колкото по-висока е температурата и колкото по-голяма е нейната флуктуация, толкова по-изтощен е пациентът. За да се повиши устойчивостта на тялото и да се попълнят енергийните загуби, е необходимо да се храни пациентът с висококалорична и лесно смилаема храна в течна или полутечна форма 5-6 пъти на ден на малки порции.

    Като детоксикация (намаляване на концентрацията) и отстраняване на токсични вещества от тялото) се използва голямо количество течност под формата на минерална вода, сокове, плодови напитки.

    2 етап - Максимално повишаване на температурата (пиков период).
    СЕКВЕНЦИЯ.