Периферна с декодиране g на левия бял дроб. Признаци, форми и методи за лечение на периферен рак на белия дроб

Ракът на белия дроб, който произхожда от малките бронхи и бронхиоли, се нарича периферен. Различават се нодуларен, рак на върха на белия дроб (рак на Pancoast) и пневмония-подобна форма.

Като цяло, периферният рак на белия дроб клинично започва да се проявява късно - едва след покълване в големите бронхи, плеврата и други структури. Първите му симптоми са задух и болка в гърдите.

Симптоми и признаци

Първите симптоми на периферен рак на белия дроб се появяват, след като неоплазмата, напредвайки, се разпространява в големите бронхи, плеврата и гръдната стена. Когато лимфните възли са включени в злокачествения процес, може да се появи задух. Периферният рак на белия дроб има тенденция към разпадане и затова често се нарича "абсцедиращ", "кавернозен" или "кухинен". С покълването на бронхите клиничната картина на заболяването се променя, което се изразява в отделяне на храчки, понякога хемоптиза. Пълното затваряне на бронха от туморния възел е придружено от развитие на обструктивна пневмония и остър ход на заболяването, което не се проявява дълго време.

В по-късните етапи може да изпитате:

обща слабост и неразположение;

намаляване на работоспособността;

бърза умора;

намален или пълна загуба на апетит;

болки в ставите и костите

отслабване.

Във връзка с включването на големите бронхи в онкологичния процес, периферната форма на онкологичните лезии преминава в централната, която се характеризира с повишена кашлица, отделяне на храчки, задух, хемоптиза и плеврална карциноматоза, заедно с излив в плевралната кухина.

Penkosta - такава диагноза може да съдържа медицинска история (периферен апикален рак на белия дроб). Това е вид заболяване, при което злокачествените клетки проникват в нервите, съдовете на раменния пояс. При такива пациенти терапевтите или невропатологите често подозират плексит, остеохондроза и предписват подходящо лечение. В резултат на това те вече идват при онколога с късен стадий на рак.

В допълнение, има кухина форма на това заболяване - неоплазма с кухина в центъра. Тази кухина възниква в резултат на колапса на централната част на туморния възел, който няма храна в процеса на растеж. Такива неоплазми обикновено достигат значителни размери (те могат да бъдат повече от 10 см), те често се бъркат с възпалителни процеси (кисти, туберкулоза с гниене, абсцеси), което води до първоначално неправилна диагноза, което означава прогресия на рака без специално лечение .

Източник rak-legkix.ru

Диференциална диагноза

Бронхологичното изследване при периферни белодробни образувания позволява визуално изследване на бронхиалното дърво и получаване на материал за морфологичен анализ от локализацията на патологичното образувание. Сред промените, открити по време на бронхоскопия, има признаци на рак на белия дроб (директен и индиректен) и признаци на възпаление на бронхиалната лигавица. Директен ендоскопски признак на рак на белия дроб е тумор, видим в лумена на бронха. Наличието на такива туморни израстъци показва така наречената централизация на рака - покълването на тумора в субсегментния или сегментния бронх. Стесняване поради компресия отвън или деформация на лумена на субсегментния, сегментен, по-рядко лобарен бронх, наличието на ограничена зона на хиперемия и повишено кървене на лигавицата, липсата на респираторна подвижност на стената на бронха се считат за косвени бронхоскопски признаци на периферен рак на белия дроб. Симптом на възпаление на лигавицата е ендобронхит с различна тежест и разпространение. В нашата работа, когато оценяваме възможностите на бронхологичния метод на изследване, не разграничихме формите на ендобронхит, комбинирайки ги в една група.

От 1106 пациенти със солитарни периферни белодробни маси, подложени на бронхофиброскопия, промени в бронхиалното дърво са установени при 531 (48%). Различни бронхоскопски признаци на бронхит с по-голяма или по-малка честота са открити при всички заболявания, определени чрез рентгеново изследване като периферна белодробна формация, докато директни признаци на тумор са открити в нашите наблюдения само при периферен рак на белия дроб. Тумор в лумена на сегментен или субсегментален бронх е открит по време на бронхофиброскопия при 5,42% (60 от 1106) от пациентите с периферна белодробна формация. Сред пациентите със злокачествен тумор честотата на туморни растежи в лумена на бронхите е 7,21% (60 от 832 пациенти).

Туморните израстъци в лумена на бронхите се откриват по-често, когато неоплазмата е локализирана в долния лоб, отколкото в горния, и в нито един от случаите не са открити директни признаци на рак при локализирането на периферна маса в средния лоб. на белия дроб. Очевидно това се дължи на по-добрите условия за изследване на бронхите на долния лоб в сравнение с горния, докато липсата на туморни израстъци в бронхите на средния лоб при периферен рак на белия дроб се свързва с особеностите на структурата на бронхите на този лоб.

Източник dslib.net

На първо място, е необходимо да се прави разлика между туберкулома и кръгъл туберкулозен инфилтрат. Последният се различава от туберкулома в редица клинични и радиологични признаци: често остро начало със симптоми на интоксикация, склонност към левкоцитоза, ляво изместване на неутрофилите и ускорена СУЕ, понякога внезапна поява на хемоптиза и отделяне на бацили. С прогресията инфилтратът често претърпява разпадане и след това се образува пневмониогенна кухина на гниене с всички скиологични характеристики, характерни за него и различни от туберкулома. За разлика от последния, инфилтратът намалява сравнително бързо по размер или дори напълно изчезва по време на лечение с туберкулостатици.

Обръща се внимание на някои особености на неговото рентгеново изображение. Дори при значителна интензивност, сянката на инфилтрата често е нехомогенна, а контурите й обикновено са размити и замъглени. От него до корена на белия дроб се простира възпалителен „път“ (симптом на рекет).

От голямата група неспецифични белодробни заболявания, които рентгенологично имат сферична форма, трябва да се има предвид преди всичко периферният рак. И така, от 85 пациенти, които наскоро са били приети в клиниката по туберкулоза на TsOLIU на лекари с погрешна диагноза туберкулома, 33, след цялостен преглед или операция, се оказа, че имат тази форма на злокачествен тумор. Причината за погрешната диагноза в тези случаи е известно сходство в симптоматиката на тези процеси. Наистина, периферният рак, подобно на туберкулома, особено в началната фаза, може да протича неаперцептивно или с леки функционални нарушения и локални симптоми.

С напредването на заболяването се откриват някои общи признаци: кашлица, хемоптиза, задух, треска, умора, загуба на тегло, същите физически промени, ускорена ESR, повишаване на нивото на глобулините в кръвния серум. Но основната причина за диагностичните трудности в тези случаи е доста сходната рентгенова картина на туберкулома и сферичния периферен рак.

Източник meduniver.com

Лечение

Най-съвременните методи за лечение на недребноклетъчен рак на белия дроб са радиохирургията (включително CyberKnife), IMRT лъчетерапията и химиотерапията. В световната практика е широко разпространено комбинираното лечение на рак на белия дроб, съчетаващо тези методи - обширно облъчване на линеен ускорител, точково радиохирургично отстраняване на метастази и туморни зони, разположени в близост до критични структури на тялото, както и таргетна химиотерапия. Имунотерапията е в етап на клинично изпитване, особено в комбинация с други методи.

В световната практика хирургическата интервенция, както и лъчевата терапия, която не позволява да се достави необходимата доза радиация, без да се застрашат здравите тъкани, постепенно отстъпва място на съвременните методи за лечение на рак на белия дроб.

Лъчелечението на недребноклетъчния рак на белия дроб се провежда с радикална цел или като палиативна интервенция. Има радиохирургия и лъчева терапия (радиотерапия).

Радиохирургията е призната за най-прогресивния метод за радикално лечение на рак на белия дроб. Техническите възможности на съвременните дистанционни радиохирургични комплекси (например CyberKnife / CyberKnife) правят възможно лечението на тумори в почти всяка част на белите дробове, включително тези, разположени в близост до критични структури. Също така, безкръвността на радиохирургичния метод дава възможност за отстраняване на няколко множество метастази в различни части на тялото в рамките на един сеанс (фракция) от лечението.

В допълнение към тези предимства, ефективността на радиохирургичното лечение на рак на белия дроб се определя от задълбочена диагностика, която се извършва преди началото (по време на планирането) на курса на лечение и по време на цялата сесия. Цялостната диагностика - CT, MRI, PET - извършвана в онкологични центрове, оборудвани с CyberKnife, значително повишава не само точността на лечението, но също така ви позволява да идентифицирате възможни метастази.

При радикална лъчева терапия се очаква дългосрочен и траен ефект в резултат на смъртта на всички клетки на първичния тумор и интраторакалните метастази, разположени в полето на облъчване. При слабо диференцирани форми на рак в полето на облъчване се включват и супраклавикуларните зони. Значително по-голяма точност, а оттам и ефективност, осигурява лъчетерапията IMRT, която се характеризира с възможност за значителна промяна на контура на лъчевия лъч.

Лъчева терапия по радикална програма (обща фокална доза от най-малко 60-80 Gy) може да бъде предписана на пациенти с рак на белия дроб I-II стадий. Лъчева терапия според палиативната програма (обща фокална доза не повече от 45 Gy) е планирана за рак на белия дроб в стадий III.

Източник oncoportal.net

Днес заболяването се лекува по няколко начина:

Хирургическа интервенция.

Този метод е признат за най-радикален, но именно той дава реални перспективи за пълно възстановяване. По време на операцията незабавно се отстранява блок от тъкани с улавяне на здрави с 1-2 см: изцяло бял дроб (по-рядко неговия лоб), близки лимфни възли, околна тъкан. Но операцията не може да се извърши, когато метастазите се разпространят в отдалечени органи, вена кава, аорта, хранопровод и др.

Лъчетерапия.

Този вид лечение дава най-добри резултати при използване на програма за радикална терапия в ранните (1-2) етапи.

Химиотерапия.

Лекарства като доксорубицин, винкристин, метотрексат, цисплатин, етопозид и други се предписват на пациенти с рак само когато има противопоказания за първите два метода на лечение.

Комбиниран.

На етапи 2-3 едновременното използване на хирургия, лекарства или лъчева терапия увеличава шансовете на пациентите да оцелеят.

Източник vseprorak.ru

Предотвратяване

Превантивните мерки, които трябва да бъдат широко прилагани, включват навременно и правилно лечение на различни възпалителни процеси в бронхите и белите дробове, за да се предотврати преминаването им в хронични форми. Спирането на тютюнопушенето е много важна превантивна мярка. Работещите в опасни производства с високо съдържание на прах трябва да използват лични средства за защита под формата на маски, респиратори и др.

Източник infomedia.com.ru

Неоплазмата на белодробната тъкан е доста прогресивно онкологично заболяване в съвременния свят. Появата на рак на левия или десния бял дроб се наблюдава при жени, мъже и дори деца. Според статистиката мъжкото население страда от тази патология в по-голяма степен. Причината за това е наследственият фактор, както и злоупотребата с лоши навици и индустриални влияния. Развитието на злокачествен процес най-често се наблюдава в зряла възраст, след петдесет години живот.

Етиология на рака на белия дроб

Причината за патологията на белодробната тъкан е главно хронични респираторни заболявания, замърсяване на околната среда, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, излагане на радиация, отравяне с химически изпарения и наследствени фактори. Вродените белодробни аномалии също се считат за рискови фактори за рак.

Предраковите състояния на белите дробове включват възпалителни процеси в бронхиалната система, които придобиват хронична форма на протичане. Те включват: пневмосклероза, туберкулоза, бронхиектазии, пневмония, бронхит и др. Появата на възпалителни процеси в белите дробове и бронхиалната тъкан може да бъде резултат от начален стадий на злокачествено заболяване на дихателната система. В момента има тежки онкологични усложнения след грип, което провокира развитието на атипичен процес в белите дробове. Следователно, след прекарани заболявания от този тип, пациентът трябва да бъде под контрола на пулмолог в продължение на една година.

Патологичните симптоми на дихателните органи могат да възникнат по неизвестни причини, т.е. човек се оплаква от наличието на постоянна кашлица, задух, треска, наличие на кървави елементи в храчките, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите в кръвен тест. Такава клиника трябва да предупреди лекаря и да идентифицира пациента, изложен на риск от нетипичен процес.

Мъжете и жените с дълга история на работа в опасни производства, както и заклетите пушачи също трябва да се подлагат на годишни профилактични прегледи и рентгенови лъчи на белите дробове, дори при липса на патологични симптоми.

Патологични признаци на рак на белия дроб

Злокачественият процес в дихателните органи се развива от мукозните епителни клетки на жлезистата и бронхиалната тъкан. Структурата на неоплазмата може да се състои от плоски епителни клетки с различна степен на диференциация, която се определя от зрелостта на раковите елементи. В по-малка степен се отбелязва недиференциран рак и най-рядко жлезист. Злокачественият процес може да бъде локализиран в центъра на белодробните лобове - централен рак, който се развива от лигавичния слой на бронхите (сегментен, лобарен и главен). Такава локализация на тумора бележи екзофитен клетъчен растеж, т.е. растеж на рак в лумена на бронхите (ендобронхиален тумор) и ендофитичен, т.е. в белодробната тъкан (инфилтративен рак). Централният рак има чести случаи при откриване.

Периферният рак на белия дроб произхожда от лигавичния слой, който покрива субсегментарните бронхи и бронхиолите. Появата на злокачествено образувание се наблюдава по-често в десния бял дроб.

Други видове рак на белия дроб включват:

• Ракът, подобен на пневмония, е тумор под формата на няколко образувания, локализирани по периферията на десния бял дроб, които постепенно се сливат един с друг, засягайки целия лоб на органа;
• Милиарният рак е следствие от метастази на първичния тумор в белодробната тъкан, които могат да се разпространят хематогенно. Тази форма се нарича карциноматоза;
• Туморът на Pancoast е периферен рак на белия дроб, засягащ горния лоб. Бързо развиваща се форма, при която настъпва експанзивно-инфилтративен растеж на епителни клетки, засягащ плеврата, плексуса на раменния пояс и гръдния кош. При наличието на тази форма на рак пациентът се оплаква от ограничаване на движението в областта на рамото и шийката на матката, както и намаляване на мускулния тонус на ръката от страната на лезията. Ако ракът не се открие навреме, но се лекуват симптомите на неврологичната клиника, тогава туморът набира бързи темпове и преминава в късен стадий на развитие.
• Появата на злокачествено образувание в горния десен лоб на белия дроб в близост до главния бронх или базалната част, има инфилтративен растеж и метастази. Ранните метастази се втурват към медиастинума, със съответната клиника на компресия на големи съдове и хранопровода, която характеризира медиастиналната форма на рак.

Тези форми на рак на белия дроб са нетипични и редки.

Етапи на злокачествен тумор в белите дробове

В ранен, първи стадий е характерно наличието на малка формация (до три сантиметра), която е заобиколена от висцерална плевра или белодробна тъкан без видими при прегледа лезии на проксималния бронх. Наличието на метастази може да се отбележи в перибронхиалните, бронхиалните възли на десния или левия бял дроб, както и туморен растеж в лимфната система.

Вторият етап се характеризира с наличието на тумор с размери над три сантиметра, при който има ателектаза или възпаление на белодробната тъкан без плеврален излив, по-близо до корена (обструктивна пневмония), което не обхваща и двата бели дроба. На няколко сантиметра от трахеалната карина на белия дроб, с бронхоскопия, се наблюдава проксималната част на неоплазмата. Метастазите във втория етап засягат бронхопулмоналните лимфни възли, които се намират в областта на корена на органа.

Третият стадий на онкологично заболяване се изразява в наличието на тумор със значителни размери, който засяга съседните тъкани на гръдната област, това са: медиастинума, куполът на диафрагмата и гръдната стена. Ракът може да не достигне белодробната карина с няколко сантиметра, но обструктивната двустранна пневмония с излив или ателектаза е ясно налице. Лимфогенните метастази в третия стадий засягат лимфните възли на медиастинума, който съдържа паратрахеалната, трахеобронхиалната и бифуркационната лимфна система.

Изследването на дихателния орган в четвъртия стадий на рак отбелязва наличието на голям тумор, с увреждане на десния или левия бял дроб, медиастинума, съседни органи, с наличие на увреждане на регионални и отдалечени лимфни възли. Ракът на белия дроб в четвъртия стадий, като правило, има характер на разпадане на тъканите (гангрена, абсцес, плеврит). Често се отбелязва наличието на метастази в надбъбречните жлези, черния дроб, мозъка, костите и бъбреците.

Знаци и симптоми

Според наблюдения на хора, свързани с рисковия фактор за развитие на рак на белия дроб, клиничната картина съответства на симптомите на респираторната патология. От тези симптоми основният е кашлицата. В ранния стадий на заболяването той отсъства, но в съответствие с процеса на туморна инфилтрация започва да набира скорост. В началото кашлицата може да е суха, с оскъдна храчка сутрин, след това става лаеща. Натрапчивата кашлица с обилно количество храчка, в която се забелязват кървави ивици, е ясен признак на белодробна онкология в деветдесет процента от случаите. Поради пролиферацията на кръвоносните съдове от тумора може да се появи хемоптиза.

На второ място след кашлицата е болката. Първичният процес на рак на белия дроб не винаги се изразява в наличието на болка, но повече от половината пациенти все още съобщават за тъпа и болезнена болка. Ако туморът е локализиран в десния бял дроб, тогава болката се разпространява в черния дроб, а когато е засегнат левият бял дроб, пациентите отбелязват, че сърцето боли. С нарастването на тумора и метастазирането му болката се засилва и особено ако пациентът лежи на страната на лезията.

Повишаване на телесната температура се наблюдава още в началото на заболяването при повечето пациенти. Треската е с постоянен характер на субфебрилни числа, а когато е придружена от обструктивна пневмония, тя става доста висока.

В процеса на развитие на онкологичния процес в белите дробове има нарушение на газообмена в органа, така че някои пациенти забелязват задух, който се увеличава след физическо натоварване.

При рак на белия дроб може да се увеличи синдромът на белодробна остеопатия с хипертрофичен характер, т.е. пациентите имат нощни болки в долните крайници (крака и колене).

Протичането на злокачествения процес, в зависимост от хистологичната структура на тумора и устойчивостта на организма, може да се изрази чрез бавен ток или ярки симптоми в продължение на няколко месеца и дори години. Развитието на централен рак се наблюдава по-дълго време от периферния. Ако се проведе противовъзпалителна терапия за лечение на пневмония, тогава състоянието на пациента се подобрява за известно време. Постоянните рецидиви на бронхит и пневмония могат да показват наличието на злокачествен процес в белите дробове.

скрининг за рак на белия дроб

Диагностиката на патологията на дихателната система, особено при хора в риск, се свежда до разпит и изследване на пациента. Основното и най-информативно изследване е радиографията, бронхоскопията и компютърната томография.

При събиране на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на възрастта на пациента, наличието на трудов стаж в опасно производство и опит на пушач. Също така, трябва да изясните естеството на кашлицата и болката. Диагностиката на рака чрез перкусия не е ефективна. Идентифицирането на местоположението и размера на тумора в белия дроб може да се разкрие с помощта на изображения на рентгенови лъчи. Наличието на сянка в десния или левия бял дроб, с признаци на хомогенност, размити контури, единични или множество възли, полицикличност, показва развитието на инфилтративен периферен рак. Размерът на тумора значително увеличава шансовете за установяване на надеждна диагноза, което е важно за предписване на правилното лечение. При малък размер на образуванието на снимката се вижда малка сянка, според която е трудно да се установи естеството на патологията. Изместването на сянката по време на вдишване и издишване на рентгеновата снимка, както и присъствието й в корена на органа и промяната в белодробния модел може да показва признак на стесняване на бронхите и белодробна ателектаза, което е типично за централен рак.

Ангиографският метод ви позволява да определите увреждането на клоните на белодробната артерия, което потвърждава наличието на злокачествено образувание. За това се инжектира контрастен агент интравенозно.

Съвременните методи за изследване включват:

• MRI за установяване на точната локализация на тумора. Този метод е безвреден за пациента, но наличието на метални протези в тялото може да повлияе на процедурата. С помощта на ядрено-магнитен резонанс се получават висококачествени изображения с детайлен образ на органа.
• CT е нискодозов апарат с функция за сканиране на изследваната тъкан. В повечето случаи изследванията на белите дробове и бронхите, спиралната томография могат да открият раков тумор, дори с малък размер.
• PET е диагностичен метод, при който венозно в тялото се инжектира лекарство на базата на радиоактивни частици, които при взаимодействие с други елементи позволяват да се видят органи в триизмерен образ, наличие на тумор, идентифициране на клетъчна структура и етап на неоплазма.
• Бронхоскопията се извършва с помощта на оборудване под формата на сонда, която се вкарва в дихателните пътища със специално оборудване за биопсия и камера. Бронхоскопът помага да се определи проходимостта на бронхите и наличието на злокачествено образувание в централната форма на рак. Взетият биоматериал се изследва за хистологична диференциация на тумора. За да идентифицирате периферен онкологичен процес в белия дроб, можете да опитате метода за пробиване на белодробната тъкан на мястото на възможен фокус. Ако се види излив на рентгенови лъчи на плеврата, тогава плевралната пункция също може да бъде важен диагностичен тест за рак. Пункционната биопсия е много болезнена процедура, поради което изисква необходимата подготовка на пациента.
• Вземането на биопсичен материал може да се организира чрез хирургическа интервенция, т.е. метод за отстраняване на засегнатия лимфен възел за хистологично изследване. Операциите по биопсия могат да бъдат усложнени от инфекция на мястото на интервенция, кървене и други патологични реакции на тялото.
• При добро отделяне на храчки може да се извърши цитологичен анализ. Този метод ще помогне да се идентифицират и изследват раковите клетки, при условие че те присъстват в храчките, следователно не винаги е ефективен при диагностицирането на рак на белия дроб.
• Определянето на раков тумор в белите дробове с помощта на туморен маркер е ефективен съвременен диагностичен метод.

Лечение

Първата стъпка при рак на белия дроб, след установяване на окончателната диагноза и показания, е оперативната намеса. Този метод на лечение ви позволява да премахнете напълно или засегнатата част от дихателния орган. След операцията пациентът се нуждае от лечение, което ще допълни и ще помогне да се избегне повторната поява на заболяването. Такава терапия включва облъчване с радиационно поле и излагане на химиотерапевтични лекарства.

За съжаление, по-малко от половината пациенти имат благоприятна прогноза за живота в рамките на пет години след лечението.

Подобни видеа

Периферен рак на белия дроб.

Периферен рак на белия дроб. Нодална форма.

За всички периферни ракови заболявания най-характерна е нодуларната форма на туморен растеж. Независимо от хистологичната структура на периферния рак на белия дроб, туморите най-често се локализират във втория сегмент на горния лоб и са локализирани в различни отдели: хилурен, ядрен и мантиален.
Ако разгледаме формата на туморния възел в зависимост от хистологичната структура, тогава може да се отбележи, че за периферния PCLC най-характерният е заоблен.
Рентгеновите прояви на нодуларната форма на периферния аденокарцином зависят от размера на тумора. Ако размерът на туморните възли не надвишава 1,5 cm. многоъгълна форма, закръглена до 3,0 cm, когато размерът на тумора е 5,0 cm или повече, формата става неправилна.
Голям брой изследвания са посветени на изследването на рентгеновите семиотични признаци на периферен рак на белия дроб и особено на неговите малки форми. Класическите рентгенови признаци на рак на белия дроб се считат за комбинация от неравна повърхност и блясък по контура.
Гладката повърхност на туморните възли с ясни, равни контури се среща в до 7% от случаите. В такива случаи възникват трудности при диференциалната диагноза на рак и доброкачествени белодробни тумори. Това още веднъж потвърждава мнението на Ф. Г. Углов (1964) и Б. К.
Трудности при диагностицирането възникват при рак на белия дроб, развиващ се на фона на фиброзни промени след възпалителни процеси.
При нодуларна форма на периферен рак на белия дроб, нарастващ към корена на белия дроб, туморът може да инфилтрира стената на бронха, причинявайки неравномерното му стесняване или ендобронхиално да расте в лумена на бронха, всичко това показва централизацията на тумора. процес.
В резултат на перибронхиален и периваскуларен растеж на тумора, абдукторният път към корена на белия дроб става хетерогенен, а в случаите, когато медиалният полюс на тумора се слива с увеличени интрапулмонални лимфни възли, абдукторният път към корена на белия дроб изглежда хомогенен. .
При нодуларната форма периферните изменения в съседната плевра в повечето случаи се дължат на ретракция на висцералната плевра.
Структурата на туморните възли при ACC може да бъде хетерогенна поради мултинодуларност, когато огнища с различни размери се сливат в един конгломерат, като по този начин създават области с различна плътност.
Повърхността на туморните възли при ADCL може да се наблюдава като дребнохълмиста или едрохълмиста с размити или ясни гладки контури. При по-голямата част от пациентите тя е дребнохълмиста в 77%, с лъчисти контури в 66% от случаите.
Разпространението на туморна инфилтрация през интерлобарния сулкус към съседните лобове при ADCL и нодуларната форма на BAD не зависи от размера на туморния възел и се наблюдава два пъти по-често, отколкото при PCLC.
Причината за диагностични грешки при рак на белия дроб в почти 18% от случаите е острото начало на заболяването.
Диференциално-диагностичните трудности са причинени от разпространението на туморна инфилтрация в съседни лобове с инвазия на висцералната плевра.

Периферен рак на белия дроб. Форма, подобна на пневмония.Подобна на пневмония форма на периферен туморен растеж се открива само при рак на жлезите: при BAD тази форма на туморен растеж достига 60%, а при ADCL - около 5% от случаите. По-често има лезия на средния и долния лоб на белите дробове или комбинация от тях, рядко е възможно да се открият промени в горния лоб. Изолирането на подобна на пневмония форма на увреждане на белодробната тъкан се дължи на сходството на рентгеновата картина с възпалителния процес.Рентгенова, тази форма на туморен растеж се проявява чрез неравномерни области на уплътняване на белодробната тъкан под формата на инфилтрира. Фокусите на инфилтративното уплътняване обикновено са с подчертан интензитет, с размити неравномерни контури, които могат да бъдат разположени в сегменти на различни лобове на един бял дроб; се разпространява в целия бял дроб или в двата белия дроб. Структурата на откритите зони на уплътняване в повечето случаи е разнородна. Хетерогенната структура на засегнатата област на белия дроб (сегмент, лоб или бял дроб) може да се дължи на ясната видимост на бронхиалния лумен на фона на обширно потъмняване - симптом на „въздушна бронхограма“, която е диагностично значим радиологичен признак на пневмония-подобна форма на периферен рак на белия дроб както при ADCL, така и при BAD. Разнородната структура на откритите зони на уплътняване може да се дължи и на кистоподобни просветления, причинени от разрушаването на стените на алвеолите, придружено от разширяване на алвеоларните пространства, пълни със слуз и въздух. В същото време няма признаци на обемно намаляване на засегнатата област на белия дроб.Огнища на инфилтративно уплътняване на белодробната тъкан, като правило, са множество.Външните контури на зоната на уплътняване са размити. В същото време изглежда, че interlobar празнината не е значителна пречка за разпространението на туморния процес.Според клиничната картина, подобната на пневмония форма е подобна на продължителен възпалителен процес в белия дроб. Заболяването обикновено се развива постепенно, скрито. Пациентите без необходимото внимание се отнасят до постепенно нарастваща кашлица, нарастващ задух и се консултират с лекар след 2-5 месеца от появата на първите признаци на заболяването. Слабите и бавно нарастващи клинични симптоми са придружени от масивна лезия на белодробната тъкан, която се разкрива чрез рентгеново изследване като множество различни по размер области на инфилтративно уплътняване.

Апикален рак на белия дроб

Рентгенови симптоми на туморна лезия на апикалния сегмент на белия дроб под формата на "апикална капачка" с развитието на клиничен синдром, причинен от компресия или покълване на брахиалния сплит, придружен от интензивна, постоянна болка в горната част крайник и лопатка, са описани за първи път от Pancoast H. (1924, 1932).
Клиничната картина и етапът на процеса при апикален рак на белия дроб зависи от преобладаващата посока на растеж на тумора, поради което е обичайно да се разграничава синдромът на Pancoast пълен (с характерен клиничен и неврологичен синдром) и непълен.
Има 4 вида засягане на нервната система в туморния процес, в зависимост от кълняемостта на тъканите на раменния пояс и гръдната стена: Тип 1 - увреждане на долния цервикален симпатичен ганглий, което води до триада на Horner, нарушено изпотяване в горен крайник, болка от причинен характер. Тип II - увреждане на долния ствол на брахиалния плексус и I-II на гръдния нерв, причинява болка в раменния пояс с ирадиация към ръката, мускулна слабост, нарушение на чувствителността и нарушени рефлекси в горния крайник на засегнатата страна. Тип III - участие в процеса на рецидивиращия нерв, което води до дрезгав глас. Тип IV - увреждане на гръбначния мозък, възниква, когато туморът расте в гръбначния канал. Възможно е участието на диафрагмалния нерв в процеса, при което настъпва парализа на съответния купол на диафрагмата.
При апикален рак в ранните стадии на развитие заболяването може да бъде асимптоматично и туморът се открива по време на профилактична флуорография. Понякога пациентите отбелязват остро начало на заболяването, което е придружено от бързо повишаване на телесната температура и дори хемоптиза. С постепенното развитие на заболяването водещият клиничен симптом е гръдната болка, времето от появата на първите симптоми на заболяването до диагнозата варира от 1 до 4 месеца, понякога може да се забави до 6 месеца. На пациенти без рентгеново изследване на гръдните органи се предписва физиотерапия при съмнение за остеохондроза на гръдния кош.
Рентгеновите прояви на апикален рак на белия дроб се дължат на стадирането на неговия растеж, при което могат да се разграничат 2 групи.
Първата група: апикален рак без синдром на Pancoast - туморът не се простира извън белодробната тъкан. Туморните възли са кръгли или неправилни по форма, с различни размери, хомогенна структура с неравна повърхност и размити контури, които се разпространяват под формата на нишки към съседните участъци на белодробната тъкан стесняване на лумена на сегментния бронх.
Трябва да се отбележи, че при рак на жлезите (ADCL) туморът не се простира отвъд белодробната тъкан за дълго време и не причинява клинични и неврологични синдроми, но се откриват регионални и отдалечени метастази. Метастатичните лезии могат да се проявят чрез увеличаване на ипсилатералните лимфни възли на корена на белия дроб и медиастинума, над - и субклавиални области, понякога дисеминирани лезии на белодробната тъкан.
Втора група: апикален рак със синдром на Pancoast. Клиничната картина се характеризира с добавяне на неврологични симптоми с различна тежест. Рентгеновото изследване разкрива разпространението на туморния процес извън белодробната тъкан, със засягане на съседните структури на медиастинума, меките тъкани на гръдната стена, ребрата и прешлените. Размерите на туморните възли са от 3,0 cm или повече, имат заоблена, овална или неправилна форма, тяхната структура е хомогенна или разнородна. Външните контури са размити, поради разпространението на туморна инфилтрация в съседни органи и тъкани: плевра, меки тъкани на гръдната стена, ребра, медиастинум, прешлени. Вътрешната повърхност на тумора може да бъде голяма грудка с ясни, неравни или неясни контури.
Хетерогенността на туморната структура обикновено се дължи на неравномерната плътност на възела, понякога разрушаването на туморната тъкан с образуването на кухина на разпад.
Истинската степен на разпространение на туморния процес върху съседните тъкани на медиастинума, ребрата и прешлените се установява по време на MRI изследване.
Трябва да се отбележи, че има различия в клиничните и рентгенологични прояви на апикалния рак в зависимост от хистологичната структура на тумора.Така при PCLC преобладава локалното разпространение на туморния процес, докато при ADCL се откриват отдалечени метастази, появата на които не зависи от размера на първичния тумор.
Грешките при диагностицирането на апикален рак на белия дроб на амбулаторния етап в 20% се дължат на неадекватно изследване на пациентите и в 30% на неправилна оценка на рентгеновата картина. Намаляването на нивото на диагностичните грешки може да се постигне чрез провеждане на рентгеново изследване на гръдните органи по време на първоначалното искане на пациента за медицинска помощ.
По този начин, при установяване на диагнозата апикален рак на белия дроб, основната роля принадлежи на радиационните методи за изследване. Като се вземат предвид характеристиките на клиничните прояви на заболяването и рентгенологичната картина трябва да се подобри диагнозата на този периферен белодробен тумор.

Ракът на белия дроб е един от най-често срещаните видове рак. Годишно се диагностицират около 1 милион нови случая, според световната статистика. В този случай заболяването се разделя на няколко вида в зависимост от локализацията на неоплазмата, характеристиките на нейното развитие.

Периферният рак на белия дроб се счита за един от най-сериозните и опасни видове онкологична патология. Опасно е, защото в началните етапи практически не се проявява по никакъв начин, може да бъде в този етап доста дълго време.

Неоплазмата обикновено произхожда от епителната тъкан на малките бронхи, бронхиолите или алвеолите. Експерименти, проведени върху животни, показват, че канцерогенните агенти навлизат в белите дробове главно по хематогенен или лимфогенен път.

Клинична картина на заболяването

Във всеки случай, когато неоплазмата нараства по размер и прораства в по-дълбоки слоеве на тъканта, раковата патология преминава в по-сериозен стадий, ще се появят характерни симптоми, които ще помогнат да се подозират здравословни проблеми възможно най-рано и да се потърси медицинска помощ от специалисти .

Симптомите на периферния рак на белия дроб са най-вече подобни на други видове това заболяване. Те ще изглеждат както следва:

важно! В по-късните етапи има и общи симптоми, характерни за всякакъв вид ракова патология: неразположение, слабост, хронична умора, загуба на апетит, загуба на тегло.

Веднага щом забележите тези признаци, определено трябва да се консултирате с лекар. Само навременна диагноза, точно установена диагноза ще направи прогнозата за периферен рак на белия дроб по-окуражаваща.

Диагностика и нейните методи

Диагнозата ще ви позволи точно да определите къде е локализиран туморът, какъв размер има, какъв е характерът на неоплазмата. В зависимост от това ще се различава и по-нататъшната терапия.

Статистиката показва, че най-често се диагностицира периферен рак на горния лоб на десния или левия бял дроб. Този тип заболяване представлява около 60% от случаите. Причината е анатомичната структура на дихателния орган, по-високият въздухообмен в горните му части. Ако говорим за периферен рак на долния лоб на десния или левия бял дроб, тогава този вид онкология се среща в 30% от случаите. И само 10% падат върху средния лоб на органа.

Що се отнася до самите диагностични методи, на първо място, това е радиография. Рентгенова снимка в периферната ЛК се прави, за да се определи наличието на неоплазма и нейната локализация, да се оцени приблизителният размер и структура. Но този метод на изследване не ви позволява да видите пълна картина на здравето на пациента, следователно не може да бъде единственият. На получената рентгенова снимка PRL може изобщо да не се забележи.

Биопсия - диагностичен метод

Необходими са компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Тези методи на изследване ви позволяват да получите по-точна информация за структурата, размера и местоположението на тумора, да определите дали има метастази и да видите къде се намират.

Не можете да правите без биопсия с последваща хистопатология на получения материал. На този етап лекарите успяват да определят естеството на неоплазмата и нейния тип, за да направят заключение за опасността от заболяването.

Също така на пациента ще бъде дадено направление за подробен лабораторен кръвен тест. Включва биохимия, както и изследване на туморни маркери.Само след пълен преглед лекарите ще могат да поставят точна диагноза, да предпишат ефективно лечение на периферен рак на белия дроб, повишавайки прогнозата за възстановяване.

Тактика на лечение

Съставен за всеки случай поотделно. Това ще зависи от резултатите от изследването на пациента, стадия на заболяването, както и наличието на съпътстващи заболявания.

Във всеки случай основният метод на лечение остава хирургическата интервенция. Позволява ви да премахнете част от органа, засегнат от тумора, както и съседни тъкани, за да избегнете рецидив. В същото време, ако размерът на неоплазмата не е голям, няма метастази, има една или две метастази в регионалните лимфни възли, операцията обещава да бъде успешна, давайки надежда за пълно възстановяване.

Хирургията се извършва по отворен или минимално инвазивен метод. Последният е по-популярен, тъй като е по-малко травматичен, има малък брой противопоказания и намалява периода на рехабилитация. В същото време ефективността на такава операция достига най-високи нива, тъй като всички действия на лекарите се извършват под контрола на специални камери, които показват изображението на екрана.

Ако трябва да се извърши по-обширна работа, тогава може да се използва отворена хирургия поради невъзможността да се използва по друг начин.

Често лъчевата терапия се извършва преди операцията. Това важи в случаите, когато туморът е достатъчно голям и е започнал да расте дълбоко в тъканта на органа. Противораковите лекарства или излагането на радиация могат да унищожат раковите клетки, спирайки растежа на тумора. В голяма част от случаите по този начин дори е възможно да се намали размерът на неоплазмата, което го прави оперативен.

След операцията ще се прилага лечение с противоракови лекарства и лъчева терапия. Основната цел е да се унищожат раковите клетки, които може да са останали, като се предотврати бързото развитие на рецидив.

Успехът на лечението зависи от това колко дълго се е развил BPD, какъв стадий е достигнала болестта. Ако говорим за това, тук ще се провежда само палиативна терапия, която ще премахне многобройните симптоми и ще подобри качеството на живот на пациента.

Тумор със злокачествен характер, развиващ се от алвеолите, малките бронхи и техните клони; локализиран в периферията на белия дроб, далеч от корена. Симптомите на периферния рак на белия дроб се появяват в късен стадий, когато туморът расте в големи бронхи, плеврата и гръдната стена. Те включват задух, кашлица, хемоптиза, болка в гърдите, слабост. Диагнозата се поставя, като се вземат предвид данните от рентгеновото изследване на белите дробове, бронхографията, компютърната томография, бронхоскопията и цитологията на храчките. Лечението на рак на периферна локализация включва резекция на белия дроб (в необходимия обем) в комбинация с химиотерапия и лъчева терапия.

МКБ-10

C34.9Бронхиална или белодробна, неуточнена локализация

Главна информация

рак на белия дроб, идващ от бронхите от 4-6-ти ред и техните по-малки клонове, несвързани с лумена на бронхите. В пулмологията периферният рак на белия дроб представлява 12-37% от всички белодробни тумори. Съотношението на честотата на откриване на централен и периферен рак на белия дроб е 2:1. Най-често (в 70% от случаите) периферният рак на белия дроб се локализира в горните лобове, по-рядко (23%) - в долните лобове и много рядко (7%) - в средния лоб на десния бял дроб. Опасността от рак на белия дроб с периферна локализация се крие в дългосрочното латентно, асимптоматично протичане и честото откриване вече в напреднал или неоперабилен стадий. Според хистологичната структура периферният рак на белия дроб е по-често представен от бронхоалвеоларен аденокарцином или плоскоклетъчен карцином.

Причините

Основните рискови фактори, влияещи върху заболеваемостта от периферен рак на белия дроб, се делят на генетични и модифициращи. Наличието на генетично предразположение се казва, ако пациентът преди това е бил лекуван за злокачествени тумори на други локализации или има роднини с рак на белия дроб. Наследствената обремененост обаче не е задължителен рисков критерий. Много по-често периферният рак на белия дроб се развива под въздействието на екзогенни и ендогенни модифициращи фактори.

Най-значимият от тях е въздействието върху бронхите на аерогенни канцерогени, съдържащи се предимно в цигарения дим (никотин, пиридинови основи, амоняк, частици катран и др.). Честотата на рак на белия дроб ясно корелира с продължителността, начина на пушене и броя на цигарите, изпушени дневно. Особено застрашени са хората, които са започнали да пушат в ранна възраст, правят дълбоки инхалации, пушат по 20 и повече цигари на ден. Не по-малко значими в етиологията на периферния рак на белия дроб са и други екзогенни фактори: замърсяване на въздуха с промишлени емисии, прах, газове; промишлени канцерогени (азбест, графитен и циментов прах, съединения на никел, хром, арсен и др.).

В произхода на периферния рак на белия дроб е голяма ролята на ендогенни фактори - белодробни заболявания (пневмония, хроничен бронхит, бронхит на пушача, туберкулоза, ограничена пневмосклероза), които могат да бъдат проследени в историята при значителен брой пациенти. Основният контингент от пациенти са хора над 45 години. В патогенезата на периферните тумори решаваща роля играе дисплазията на епитела на малките бронхи и алвеоларния епител. Неоплазмите се развиват от базални, ресничести, чашковидни епителни клетки на бронхите, алвеолоцити тип II и клетки на Клара.

Класификация

Класификация на разпространението на периферния рак на белия дроб, предложена от MNIOI тях. П.А. Херцен, включва разпределението на четири етапа:

• аз- тумор с диаметър до 3 см, разположен в белодробния паренхим;
• II- тумор с диаметър от 3 до 6 cm, разположен в границите на лоба; откриват се единични метастази в бронхопулмоналните лимфни възли;
• III- тумор с диаметър повече от 6 cm, излиза извън лоба; в локална област диафрагмата, гръдната стена могат да покълнат; множество метастази се откриват в интраторакалните лимфни възли;
• IV- покълване на тумора в диафрагмата, гръдната стена, медиастиналните органи в разширена област; откриват се далечни метастази, плеврална карциноматоза, раков плеврит.

Освен това има три клинични форми на периферен рак на белия дроб: нодуларен, подобен на пневмония и рак на Pancoast (рак на върха на белия дроб).

• Нодална формапроизхожда от крайните бронхиоли и се проявява клинично едва след покълването на големите бронхи и съседните тъкани.
• Форма, подобна на пневмонияпериферен белодробен рак се развива в белодробния паренхим, характеризиращ се с инфилтриращ растеж; хистологично винаги представлява аденокарцином; клинично прилича на бавна пневмония.
• Функции за локализация апикален рак на белия дробпричиняват туморна инфилтрация на шийните и брахиалните нервни плексуси, ребра, гръбначен стълб и съответните клинични симптоми.

Понякога към тези три основни форми се добавя кухина на рак на белия дроб (образуването на псевдокавернозна кухина на разпад в дебелината на възела) и кортико-плеврален рак (идва от слоя на мантията, разпространява се по плеврата по гръбначния стълб , покълва тъканта на гръдната стена).

Симптоми

Периферният рак на белия дроб се развива дълго време без клинични симптоми. Асимптоматичният стадий може да бъде открит по време на флуорографско изследване, явните клинични симптоми като правило се появяват доста късно - на етап III. Протичането на нодуларна, пневмония и апикална форма на периферен рак на белия дроб има свои собствени клинични характеристики.

Нодуларната форма обикновено се проявява с компресия или покълване на по-големи бронхи, плевра, съдове и други структури. На този етап се появява задух, упорита кашлица с необилно отделяне на храчки и кръвни жилки, болка в гърдите. Пациентът започва да се тревожи за влошаване на общото благосъстояние: безпричинна слабост, треска, загуба на тегло. Възможно е развитието на паранеопластичен синдром - остеоатропатия, деформации на пръстите и др.

Пневмоноподобната форма на периферен рак на белия дроб протича като типична остра пневмония - със синдром на интоксикация, фебрилна температура, мокра кашлица с обилна пенлива храчка. Често се придружава от развитието на ексудативен плеврит.

Триадата от признаци на рак на Pancoast са: локализация на тумора на върха на белия дроб, синдром на Horner, силна болка в раменния пояс. Синдромът на Horner се развива с покълването на долния цервикален симпатичен ганглий и включва птоза, свиване на зеницата, нарушено изпотяване в горния крайник, супраклавикуларна болка от страната на лезията. Болката може да се разпространи до целия раменен пояс, да се излъчва към ръката; характерни са изтръпване на пръстите, слабост на мускулите на ръката. Когато туморът расте в рецидивиращия ларингеален нерв, се появява дрезгав глас. Болката при апикален рак на белия дроб трябва да се разграничава от болката при плексит и остеохондроза.

В напреднали случаи периферният рак на белия дроб може да бъде придружен от синдром на горна празна вена, синдром на медиастинална компресия, плеврален излив и неврологични разстройства.

Диагностика

Дългият период на безсимптомно протичане на периферния рак на белия дроб затруднява ранната диагностика. Физическите техники в началните стадии на заболяването не са достатъчно информативни, поради което основната роля се дава на радиационните диагностични методи (рентген, бронхография, CT на белите дробове).

Рентгеновата картина зависи от формата (нодуларна, кавитарна, апикална, пневмония) на периферния рак на белия дроб. Най-типично е откриването на неравномерна сянка със сферична форма с неравномерни контури, заобиколена от лек "лъчист ореол"; понякога се определят кухини на гниене. При рак на Pancoast често се открива разрушаване на I-III ребра, долни цервикални и горни гръдни прешлени. На бронхограмите се виждат ампутации на малки бронхи, стесняване на бронхиалните клони. В трудни случаи се използва рентгенова CT или MRI на белите дробове.

Бронхоскопията при периферен рак на белия дроб не е толкова информативна, колкото при централен рак на белия дроб, но в някои случаи позволява визуализиране на индиректни признаци на туморен растеж (бронхиална стеноза) и провеждане на химиотерапия. Облъчват се две зони: периферното огнище и областта на регионалните метастази. В курсовете на полихимиотерапия обикновено се използват метотрексат, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, цисплатин и други цитостатици в различни комбинации.

Прогноза

Основните фактори, определящи прогнозата на онкопатологията, са стадият на процеса, радикалността на лечението, хистологичният тип и степента на диференциация на тумора. След радикално комбинирано лечение на периферен рак на белия дроб, 5-годишната преживяемост за I стадий е 60%, за II стадий - 40%, III - по-малко от 20%. Ако туморът се открие на етап IV, прогнозата е неблагоприятна.