Пълна и непълна анестезия по време на раждане. Видове анестезия при раждане

Как могат да помогнат лекарите?

Обща анестезия. При използването на тези видове анестезия се губи чувствителността към болка на всички части на тялото. Наред със загубата на болкова чувствителност по време на обща анестезия, лекарствата влияят и на съзнанието.

Ендотрахеална анестезия.Извършва се обща анестезия с изкуствена белодробна вентилация. Методът осигурява дълготраен ефект. В този случай се използва цяла комбинация от лекарства, а самият анестетик навлиза през трахеята в белите дробове. Такава анестезия се използва за цезарово сечение, chale в спешни случаи.

Инхалационна (маска) анестезия.Една от формите за облекчаване на болката е инхалационен анестетик, азотен оксид, който родилката вдишва през маска, подобна на респиратор. Маската се използва в първия етап на раждане, когато шийката на матката се отваря.

Местна анестезия.При използване на локална анестезия само определени части на тялото губят чувствителност към болка.

епидурална анестезия.Форма на локална анестезия, която се осигурява чрез инжектиране на локален анестетичен разтвор в пространството над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. В наши дни такава анестезия се използва широко по време на раждане. След инжектирането долната част на тялото става нечувствителна. През долната част на гръбначния стълб преминават нервите, които изпращат сигнали за болка към мозъка от матката и шийката на матката – тук се инжектира упойката. По време на действието на този вид анестезия жената е в пълно съзнание и може да разговаря с околните.

Местна анестезия.Този метод, който десенсибилизира всяка част от кожата, често се използва след раждането за облекчаване на болката по време на зашиване на меките тъкани. В този случай упойката се прилага директно, вместо интервенция.

венозна анестезия.Във вената се инжектира лекарство (анестетик). Жената заспива за кратко (10-20 минути). Използва се при извършване на краткотрайни хирургични интервенции по време на раждане, например при освобождаване на задържани части от плацентата, при поставяне на акушерски форцепс.

Използването на наркотични аналгетици.Наркотичните аналгетици се прилагат интрамускулно или интравенозно, докато чувствителността към болка намалява по време на раждането, жената получава възможност да се отпусне напълно между контракциите.

Медицински показания за обезболяване

много болезнени контракции, неспокойно поведение на жената (трябва да се има предвид, че според статистиката 10% от родилките изпитват лека болка, която не изисква лечение, 65% умерена болка и 25% силна болка, която изисква употреба на лекарства);
големи плодове;
дългосрочно раждане;
преждевременно раждане;
слабост на родовата дейност (скъсяване и отслабване на контракциите, забавяне на отварянето на шийката на матката, стимулиране на раждането с окситоцин за засилване на контракциите);
операция цезарово сечение;
многоплодна бременност;
хипоксия (кислородна недостатъчност) на плода - когато се използва анестезия, вероятността от появата му намалява;
необходимостта от хирургични интервенции по време на раждане - налагане на форцепс, ръчно отстраняване на плацентата. В тези ситуации по-често се използва интравенозна анестезия. Същият метод се използва веднага след раждането по време на възстановяване на родовия канал.

Анестезия без лекарства

Масаж

Обезболяващ масаж- това е въздействие върху определени точки, в които нервите излизат на повърхността на тялото. Въздействието върху тези нерви причинява известна болезненост и по този начин отвлича вниманието от родилната болка. Класически релаксиращ масаж - поглаждане на гърба, яката. Този масаж се използва както по време на контракции, така и между тях.

Без изключение всички бъдещи майки изпитват известно безпокойство в очакване на раждането. Една от причините за такова безпокойство е добре познатата идея за болезнени контракции. Може ли да се повлияе болката? А може ли самата жена да направи раждането си максимално лесно и безболезнено? В този раздел ще говорим подробно за всички методи на анестезия, техните плюсове и минуси.

Релаксация- Техники за релаксация, които помагат за по-лесно понасяне на контракциите и пълноценна почивка между менструациите.

Рационално дишане- Има няколко дихателни техники, които помагат за по-лесното понасяне на контракциите. С умелото използване на правилния тип дишане по време на битка постигаме леко, приятно замайване. Точно в този момент настъпва освобождаването на ендорфини (тези хормони се произвеждат в големи количества по време на раждането; ендорфините имат аналгетичен и тонизиращ ефект и се освобождават в кръвта по време на контракция).

Активно поведение по време на раждане- добре е бъдещата майка да знае, че по време на нормално, неусложнено раждане можете да заемате различни пози и да изберете най-удобната, в която тази родилка по-лесно понася контракциите. Под активно поведение се разбира и движение, ходене, люлеене, накланяне и различни пози, предназначени да разтоварят гръбначния стълб. Смяната на позицията е първото и най-естествено желание за всеки дискомфорт.

Хидротерапия- използване на вода за обезболяване на контракциите. В различни ситуации, по време на контракции, по един или друг начин можете да използвате ваната или душа.

Електроаналгезия- използването на електрически ток за въздействие върху биологично активни точки, което също помага за издържане на родилната болка.

Правото на избор

За да използвате нелекарствени методи за анестезия, трябва да знаете за тези методи, да имате практически умения. Курс за психопрофилактична подготовка за раждане може да се проведе в предродилна клиника или в училище за бременни жени, където ще ви научат как да дишате правилно по време на раждане, ще ви покажат рационални пози и ще ви помогнат да овладеете методи за релаксация.

Пози, дишане, аналгетичен масаж, хидротерапия по време на нормално раждане могат да се използват почти без ограничения. В родилния дом трябва да се консултирате с лекар за това. В някои ситуации (при седалищно предлежание на плода, при преждевременно раждане) лекарят може да ограничи свободата на движение на родилката и силно да препоръча бъдещата майка да легне. Но уменията за дишане, релаксация ще ви бъдат полезни във всеки случай.

Лекарят определено ще предпише методи на лечение, ако има медицински показания, в зависимост от състоянието на родилката и детето по време на раждането.

При използване на лекарствена анестезия анестезиологът първо провежда разговор с жената, като говори за същността на метода, който се планира да се приложи, както и за възможните негативни последици от него. След това жената подписва съгласие за използването на определен метод на анестезия. Трябва да кажа, че в извънредни ситуации, когато животът на жена или дете е в сериозна опасност, тази процедура се пренебрегва.

Отделно трябва да се каже за договора за раждане. При сключване на споразумение, в което се посочва, че ще се използва един или друг метод на лекарствена анестезия по желание на жената, лекарствената анестезия се използва, когато родилката поиска. В тези случаи по-често се използва епидурална анестезия.

Ако в ситуация с наличието на медицински показания и с договор за раждане всичко е повече или по-малко ясно, тогава в други случаи използването на медицински методи по искане на жена е спорен въпрос и се решава по различен начин във всеки лечебно заведение.

Облекчаването на болката по време на раждане е насочено към осигуряване на комфортни условия за раждащата жена, избягване на болка и стрес, а също така помага за предотвратяване на нарушения на раждането.

Възприемането на болката от раждащата зависи от обстоятелства като физическо състояние, тревожно очакване, депресия и особености на възпитанието. В много отношения болката при раждането се изостря от страх от неизвестното и възможна опасност, както и от предишен негативен опит. Въпреки това болката ще бъде намалена или по-добре поносима, ако пациентката има увереност в успешното завършване на раждането, правилно разбиране на процеса на раждане. За съжаление досега нито един от съществуващите в момента методи за облекчаване на болката при раждане не е абсолютно идеален. За да се постигне максимален ефект, изборът на метода на анестезия трябва да се извършва индивидуално. В този случай е необходимо да се вземе предвид физиологичното и психологическото състояние на раждащата жена, състоянието на плода и акушерската ситуация. За повишаване на ефективността на обезболяването е важна пренаталната подготовка, чиято цел е да премахне страха от несигурността на предстоящото раждане. В процеса на такава подготовка бременната жена трябва да бъде информирана за същността на процесите, които съпътстват бременността и раждането. Пациентът се обучава на правилна релаксация, упражнения за укрепване на мускулите на корема и гърба, повишаване на общия тонус, различни начини на дишане по време на контракции и в момента на раждане на главата на плода.

Акупунктурата може да се използва като един от методите за немедикаментозно облекчаване на болката при раждане. Най-често при използване на този метод се получава само частично облекчаване на болката и повечето пациенти изискват използването на допълнителни методи за облекчаване на болката. Друг метод за нефармакологично облекчаване на болката при раждане е транскутанната електрическа нервна стимулация (TENS), която се използва от много години. По време на раждането два чифта електроди се поставят на гърба на родилката. Степента на електростимулация варира според нуждите на всяка отделна жена и може да се регулира от самата пациентка. Тази форма на аналгезия е безопасна, неинвазивна и лесно се извършва от медицинска сестра или акушерка. Основният недостатък на метода е трудността при използването му за електронно наблюдение на състоянието на плода, въпреки факта, че самата транскутанна електрическа нервна стимулация не влияе върху сърдечната честота на плода.

Най-важното за облекчаване на родилната болка обаче е използването на подходящи медикаменти. Методите за облекчаване на родилната болка могат да бъдат разделени на три вида: интравенозно или интрамускулно приложение на лекарства за облекчаване на болката и тревожността; инхалационна анестезия при раждане; локално инфилтрационно приложение и регионални блокади.

Наркотичните аналгетици са най-ефективните лекарства, използвани за облекчаване на родилната болка. Тези лекарства обаче се използват повече за намаляване, отколкото за пълно спиране на болката. При установена трудова активност в активната фаза на първия етап на раждането, тези лекарства допринасят за коригиране на некоординираните контракции на матката. Изборът на лекарство обикновено се основава на тежестта на потенциалните странични ефекти и желаната продължителност на действие. Интравенозното приложение на лекарства е за предпочитане пред интрамускулното приложение, тъй като ефективната доза се намалява с 1/3-1/2 и ефектът започва много по-бързо. Транквилизаторите и седативите се използват по време на раждане като компоненти на медицинското облекчаване на болката за облекчаване на възбудата, както и за намаляване на гаденето и повръщането. В активната фаза на раждането, с отваряне на шийката на матката повече от 3-4 cm и появата на болезнени контракции, се предписват успокоителни с наркотични аналгетици в комбинация със спазмолитици (No-shpa интрамускулно). Употребата на наркотични аналгетици трябва да бъде спряна 2-3 часа преди очаквания момент на експулсиране на плода, за да се предотврати евентуалното му медикаментозно потискане.

Инхалационна анестезия при раждане

Инхалационната анестезия на раждане чрез вдишване на болкоуспокояващи също се използва широко в акушерската практика. Инхалационните анестетици се използват в активната фаза на раждането с отваряне на шийката на матката поне 3-4 см и при наличие на силна болка в контракциите. Най-често срещаното е използването на азотен оксид (N2O) с кислород, трихлоретилен (трилен) и метоксифлуран (пентран). Азотният оксид е безцветен газ с леко сладникава миризма, който е най-безвредната инхалационна упойка за майката и плода. Най-често срещаните съотношения на азотен оксид с кислород са: 1:1, 2:1 и 3:1, което ви позволява да постигнете най-оптималната и стабилна аналгезия. В процеса на инхалационна анестезия е необходимо наблюдение от медицински персонал на състоянието на родилката. Ефективността на анестезията до голяма степен зависи от правилната техника на вдишване и рационално подбраните съотношения на компонентите на газо-наркотичната смес. Могат да се използват три варианта за постигане на аналгетичен ефект.

Варианти на техника за обезболяване при раждане с инхалационни анестетици

Вдишването на газово-наркотична смес става постоянно с периодични прекъсвания след 30-40 минути.
Вдишването се извършва с началото на контракцията и завършва с нейния край.
Вдишването се извършва само в паузите между контракциите, така че до момента на тяхното започване е постигната необходимата степен на облекчаване на болката.

Автоаналгезия при раждане с азотен оксид може да се извършва през цялата активна фаза на първия етап на раждане, докато шийката на матката се отвори напълно. Поради факта, че азотният оксид се отделя от тялото през дихателните пътища, това осигурява по-голяма контролируемост на процеса на обезболяване. При анестезия по време на раждане, след спиране на вдишването на азотен оксид, съзнанието и ориентацията в околната среда се възстановяват в рамките на 1-2 минути. Такава аналгезия по време на раждане също има спазмолитичен ефект, осигурявайки координирана трудова дейност, предотвратявайки анормална контрактилна активност на матката и хипоксия на плода. В допълнение към азотния оксид, лекарства като трихлоретилен също могат да се използват за инхалационна анестезия (има по-изразен аналгетичен ефект в сравнение с азотния оксид); метоксифлуран (употребата е по-малко контролирана от азотен оксид и трихлоретилен).

Епидурална аналгезия

Регионалната аналгезия може успешно да се използва и за обезболяване на раждането. Причината за болката в първия етап на раждането е свиването на мускулите на матката, разтягането на шийката на матката и напрежението на лигаментния апарат на матката. Във втория етап на раждането, поради разтягане и разтягане на тазовите структури, се появяват допълнителни болки по време на напредването на плода, които се предават през сакралния и кокцигеалния нерв. Следователно, за да се постигне облекчаване на болката по време на раждане, е необходимо да се блокира предаването на болковите импулси по съответните нервни снопове. Това може да се постигне с блокада на пудендален нерв, каудална блокада, спинална блокада или разширена епидурална блокада.

Епидуралната аналгезия е един от популярните методи за облекчаване на родилната болка. Прилагането на епидурална аналгезия се състои в блокиране на болковите импулси от матката по нервните пътища, влизащи в гръбначния мозък на определено ниво, чрез въвеждане на локален анестетик в епидуралното пространство. Показания за епидурална аналгезия са: силна болка в контракциите при липса на ефект от други методи за анестезия, дискоординация на раждането, артериална хипертония при раждане, раждане по време на и.

Противопоказания за облекчаване на родилната болка с епидурална аналгезия

Кървене по време на бременност и малко преди раждането.
Използването на антикоагуланти или намалена активност на системата за кръвосъсирване.
Наличието на фокус на инфекция в областта на предложената пункция.
Тумор на мястото на предложената пункция също е противопоказание за епидурална аналгезия.
Обемни вътречерепни процеси, придружени от повишено вътречерепно налягане.

Относителни противопоказания за епидурална аналгезия

Обширна операция на гърба, извършена преди това.
Изключително затлъстяване и анатомични характеристики, които правят невъзможно идентифицирането на топографски ориентири.
Прехвърлени или съществуващи заболявания на централната нервна система (множествена склероза, епилепсия, мускулна дистрофия и миастения гравис).

Епидуралната аналгезия се извършва при установена редовна трудова дейност и отваряне на шийката на матката с най-малко 3-4 см. Само анестезиолог, който притежава тази техника, има право да извършва епидурална анестезия.

Анестезия при нарушения на трудовата дейност

Заслужават внимание и нарушения на трудовата дейност. Адекватното навременно лечение на дискоординацията на труда, като правило, допринася за неговото нормализиране. Изборът на подходяща терапия се извършва, като се вземат предвид възрастта на жената, акушерската и соматична история, хода на бременността и обективна оценка на състоянието на плода. При този вид необичайна трудова дейност най-разумният метод на лечение е дългосрочната епидурална аналгезия. Честа аномалия на родовата дейност е слабостта, която се коригира чрез интравенозно приложение на средства, които подобряват контрактилната активност на матката. Преди да предпише лекарства, стимулиращи труда, ако пациентът е уморен, е необходимо да се осигури почивка на жената под формата на фармакологичен сън. Правилното и навременно осигуряване на почивка води до възстановяване на нарушените функции на централната нервна система. В тези ситуации почивката помага за възстановяване на нормалния метаболизъм в тялото. За тази цел се използва широк арсенал от лекарства, които се предписват от лекар индивидуално, в зависимост от моментната акушерска ситуация и състоянието на родилката. В акушерската практика се използва и методът на електроаналгезия, чието използване позволява да се постигне стабилен вегетативен баланс, да се избегнат алергични реакции, които могат да възникнат при използване на фармакологични лекарства (невролептици, атарактици, аналгетици). За разлика от фармакологичните препарати, използването на импулсен ток позволява да се получи така нареченият "фиксиран" етап на терапевтична аналгезия, който позволява поддържане на съзнание по време на акта на раждане, вербален контакт с родилката без признаци на нейното вълнение. и преминаване към хирургичния етап на анестезия.

Анестезия на раждане при захарен диабет

При захарен диабет в началото на активната фаза на първия етап на раждането е препоръчително да се избягва употребата на наркотични аналгетици и е по-предпочитано използването на епидурална аналгезия. Това се дължи на факта, че отрицателният ефект на системните аналгетици и седативи е намален, реакцията на стрес на родилката към болка е по-слабо изразена и се осигурява по-добър контрол върху състоянието на родилката на фона на непокътната съзнание. В допълнение, епидуралната аналгезия помага да се предотврати развитието на бързо и бързо раждане, позволява безболезнено контролирано завършване на раждането. Ако е необходимо, на фона на епидурална аналгезия е възможно оперативно раждане както през естествения родов канал (акушерски форцепс, вакуумна екстракция), така и чрез спешно цезарово сечение (след бързо укрепване на блока). Ако няма възможност и условия за извършване на регионален блок, е възможно да се използва инхалационна аналгезия, като се подсили с блокада на пудендалния нерв.

Облекчаване на болката при раждане при сърдечни заболявания

При ревматично сърдечно заболяване облекчаването на болката трябва да се извършва до раждането и да продължи в ранния следродилен период. Тези изисквания са най-добре изпълнени от разширен лумбален епидурален блок. Тази техника позволява да се изключат опитите във втория етап на раждането и осигурява необходимите условия за прилагане на акушерски форцепс и използване на вакуумна екстракция. Ако е необходимо цезарово сечение, разширен лумбален епидурален блок може да бъде разширен до желаното ниво. Този метод на анестезия помага да се предотврати развитието на остра сърдечна недостатъчност с белодробен оток и намаляване на венозното връщане. При пациент с протезна клапа и използващ хепарин е препоръчително да се използват транквиланти и наркотични аналгетици или инхалационна аналгезия без хипервентилация за облекчаване на родилната болка. Във втория етап на раждането трябва да се допълни с блокада на срамния нерв.

Анестезия и преждевременно раждане

По време на лечението трябва да се избягва употребата на наркотични аналгетици и седативи по време на раждане. Внимателно извършената регионална анестезия е най-добрият вид облекчаване на болката при преждевременно раждане. Разширеният лумбален епидурален блок, поддържан по време на раждането, е идеална форма на аналгезия, тъй като позволява строг контрол на хода на раждането и перинеалния разрез. Ако е необходимо цезарово сечение, епидуралният блок може бързо да бъде подсилен. 03/11/2007 01:08:05, Тина

Аз съм педиатър, инвалид 2 гр. на опорно-двигателния апарат. Аз самата родих двете си деца и мога да кажа с увереност, че най-доброто облекчаване на болката е подготовката за раждане по време на бременност (плуване, сауна, бани, самообучение, физически упражнения), присъствието на съпруга, неговата грижа, психологическа подкрепа, информираност на жената за физиологията на раждането и как да се държи при раждане (движение, пози по време на контракции и др.), топла вода с морска сол, липса на страх и др. В този случай раждането протича на ендорфини.
Ако една жена е методично сплашена в предродилната консултация по време на бременност, тъпчат я с витамини, калций, не й казват нищо за това как да се подготви за раждането физически (а не финансово), тогава много често случаят завършва с родова травма или цезарово сечение. В нашите родилни домове можете да родите нормално, ако сте информирани и не следвате заплахите, подготвени сте физически и ако сте съгласни с лекаря, така че той да не се намесва много в процеса на раждане.
Наистина не боли да раждаш, когато знаеш, че този т.нар. "болка" с всяка минута, секунда те приближава до срещата с желаното създание, което ще се роди. Страхът, от друга страна, оковава, предава се на детето, причинява болка при раждане и дискоординация на родовата дейност. Какво ще кажете за контрола на раждаемостта? Това е една нон-стоп контракция, много е болезнено, особено ако жената лежи по гръб, не е физиологично, вредно е за детето (вена кава синдром), ТОВА Е ПРОТИВ ВСИЧКИ ПРАВИЛА!
Раждайте без страх - и няма да има болка. ГАРАНЦИЯ! Природата - тя осигурява всичко, по-добре е да я следвате, а не изкуствени методи на доставка.
Между другото, прабаба ми беше акушерка и нямаше специално образование. Тя просто ЗНАЕ как да помогне на родилка - НЕ СЕ НАМЕСВАЙ! Самата тя е родила осем деца, помогнала е да се родят почти всички деца в селото, взела е и майка ми. Ако беше жива, никога нямаше да отида да раждам в болницата.
Успех на всички!
Наташа
13.03.2006

14.03.2006 04:39:44 Наташа

Всичко най-важно в тази статия е написано в първите параграфи и за това много благодаря на доктора, може би без да знае се обяви в подкрепа на естественото раждане и такова непознато у нас понятие като опазване на психологическото благо- Нейното спокойствие, увереност в положителния изход на раждането, възможността да получи подкрепа от близки - това е основната анестезия на раждането, абсолютно безвредна. Благодаря на д-р Макаров, че ми напомни, че перфектно обезболяване с лекарства няма, може би някой ще се въздържи от употребата на лекарства при раждане и ще даде шанс на детето си да се роди без тях. Но ако до момента, в който прочетох статията, не бях родила три деца, между другото, напълно без медицинска анестезия, вероятно щях да се уплаша. За мен подкрепата на съпруга ми, водата и грижовната акушерка бяха най-доброто облекчаване на болката. Раждането не боли толкова!

27.02.2006 21:36:39 Светлана

Статията описва възможните видове анестезия при раждане, техните предимства и недостатъци, както и вероятните усложнения след анестезия при майката и детето.

Анестезията по време на раждане е важен процес. Случва се ходът и дори резултатът от раждането да зависи от вида на анестезия.

„Изключването“ или намаляването на болката помага за облекчаване на състоянието на родилката по време на естествено раждане, както и за извършване на цезарово сечение, както под обща, така и под регионална анестезия. Въпреки това, в същото време използването на анестезия може да повлияе неблагоприятно на здравето на майката и детето.

За анестезия на естествено раждане можете да използвате:

наркотичен аналгетик- прилага се интравенозно или интрамускулно за намаляване на чувствителността към болка по време на контракции и опити
венозна анестезия- във вената се инжектира упойка, за да се осигури кратък сън на родилката по време на най-болезнените процедури (например отделяне на части от плацентата)
епидурална или спинална анестезия- обезболява периода на контракциите и отварянето на шийката на матката, осъществява се чрез инжектиране на анестетик в епидуралната (гръбначномозъчна) област
локална анестезия– използва се за безболезнено зашиване на разкъсвания и разрези, инжектира се директно в зоната за упойка

При цезарово сечение може да се използва анестезия:

общ- пълно изключване на съзнанието на пациента, което се осигурява чрез въвеждане на анестетици през венозен катетър или дихателен апарат
спинална- краткотрайно изключване на болкопроводимите нерви в гръбначния стълб
епидурална- блокиране на предаването на болката по нервите в областта на гръбначния стълб, което води до загуба на чувствителност в долната част на тялото, се осъществява чрез инжектиране на анестетик в определена област със специална епидурална игла

Спинална анестезия в гръбначния стълб по време на раждане: какво е името?

Спиналната анестезия често погрешно се нарича епидурална анестезия.Важно е обаче да се разбере, че въпреки сходното действие и едно и също място на пункция, това са два напълно различни вида анестезия, които имат редица фундаментални разлики:

Спиналната анестезия се инжектира в спиналното пространство, епидуралната - в епидуралната.
Спиналната анестезия блокира част от гръбначния мозък, епидуралната - крайните участъци на нервите.
За въвеждането на спинална анестезия се използва най-тънката игла, за епидуралната - най-дебелата.
Мястото на пункция за спинална анестезия е долната част на гърба, за епидурална анестезия - всяка гръбначна област.
Епидуралната анестезия се извършва за 10 - 30 минути, спиналната - 5 - 10 минути.
Спиналната анестезия ще подейства за 10 минути, епидуралната - за 25 - 30 минути.
Ако спиналната анестезия не подейства, на родилката се поставя обща анестезия, ако епидурална, дозата на аналгетика се увеличава.
Тежестта на страничните ефекти (замаяност, гадене, скокове на налягане) след спинална анестезия е по-ярка, отколкото след епидурална.

Така всеки от тези видове анестезия има своите предимства и недостатъци, но не е необходимо да се казва, че някой от тях е по-безопасен. Най-важното е, че анестезията се извършва от опитен анестезиолог, който може компетентно да подготви пациента за предстоящото раждане.

Епидурална анестезия - показания: в какви случаи се прави?

Показания за епидурална анестезия:

необходимо е оперативно раждане (многоплодна бременност, неправилно положение на детето, едър плод, многократно преплитане на пъпната връв)
недоносено бебе (анестезията позволява на тазовите мускули на майката да се отпуснат, което намалява съпротивлението и натиска върху бебето по време на раждане)
високо кръвно налягане при майката
слаба или необичайна трудова дейност, бавно отваряне на шийката на матката
хипоксия на плода
болезнени, изтощителни контракции

ВАЖНО: В някои клиники използването на епидурална анестезия се практикува без показания. За да се чувства жената комфортно и уверена по време на раждането, по нейно желание се прави анестезия.

Едър плод - индикация за епидурална анестезия

Епидуралната анестезия се извършва, както следва:

Бременната сяда с извит гръб или ляга с прибрани към гърдите крака.
Анестезиологът определя позицията на тялото на жената и я моли да остане напълно неподвижна.
Прави се предварителна анестетична инжекция за облекчаване на чувствителността на мястото на пункцията.
Анестезиологът прави пункция и вкарва игла.
През иглата се вкарва катетър, при което жената усеща така нареченото „лумбаго“ в краката и гърба.
Иглата се отстранява и катетърът се фиксира с лейкопласт. Той ще остане отзад дълго време.
Тестът се провежда чрез въвеждане на малко количество от лекарството.
Основната част от болкоуспокояващото се прилага или на малки порции непрекъснато, или еднократно цялата доза се повтаря не по-рано от 2 часа след първата порция.
Катетърът се отстранява след раждането.

ВАЖНО: По време на пункцията жената трябва да остане неподвижна. От това зависи както качеството на анестезията, така и вероятността от усложнения след нея.

Тръбата на катетъра се вкарва в тясното епидурално пространство, което се намира близо до гръбначния канал. Подаването на анестетичен разтвор блокира болката, тъй като нервите, отговорни за нейното предаване, са временно „изключени“.

Видео: Как се прави епидурална анестезия по време на раждане?

ВАЖНО: Ако по време на приема на лекарството жената почувства необичайни промени в състоянието си (сухота в устата, изтръпване, гадене, замаяност), тя трябва незабавно да информира лекаря за това. Трябва също така да предупредите за контракция, ако тя започне по време на пункция или прилагане на анестезия.

Усложнения след епидурална анестезия по време на раждане

Както всяка медицинска интервенция, епидуралната анестезия може да причини усложнения, включително:

Намаляване на налягането, което е придружено от гадене, повръщане и слабост.
Силна болка на мястото на пункцията, както и главоболие, което понякога може да бъде излекувано само с лекарства. Причината за това явление е "изтичането" на малко количество цереброспинална течност в епидуралната област по време на пункцията.
Затруднено дишане поради блокиране на нервите в областта на междуребрените мускули.
Случайно инжектиране на анестезия във вена. Придружен от гадене, слабост, изтръпване на мускулите на езика, появата на непознат послевкус.
Липса на анестезиологичен ефект (при всеки 20-ти случай).
Алергия към анестетик, която може да провокира появата на анафилактичен шок.
Парализата на краката е много рядка, но все пак причина за епидурална анестезия.

Усложнение след епидурална анестезия по време на раждане - главоболие

Всяка жена трябва сама да реши дали има нужда от обезболяване по време на раждане, ако няма преки индикации за това. Без съмнение "предимства" на раждането с упойкаможе да се счита:

максимално облекчаване на болката
възможността да се отпуснете по време на раждане, без да страдате от болка по време на контракции
предотвратяване на повишаване на налягането
"Недостатъци" на раждането с анестезия:
загуба на психо-емоционална връзка между майката и детето
риска от усложнения
загуба на сила поради силно намаляване на налягането

Последиците от епидуралната анестезия след раждането за майката

Възможни негативни последици от "епидуралната" за родилката:

увреждане на гръбначния мозък в резултат на високо налягане на приложен аналгетик
увреждане на съдовете на епидуралното пространство, което води до появата на хематоми
въвеждане на инфекция по време на пункцията и по-нататъшно развитие на бактериални усложнения (септичен менингит)
сърбеж по шията, лицето, гърдите, треперене на ръцете
повишаване на телесната температура след раждане до 38 - 38,5 ° C
задържане на урина, затруднено уриниране известно време след раждането

Повишаването на температурата е една от възможните негативни последици след епидурална анестезия.

Епидурална анестезия по време на раждане: последствия за детето

Епидуралната анестезия също може да има негативен ефект върху детето. Бебетата, родени под анестезия, могат да получат:

спад на сърдечната честота
респираторни проблеми, често изискващи механична вентилация
затруднено сучене
дисмотилитет
енцефалопатия (5 пъти по-често, отколкото при деца, родени без използване на анестезия)
нарушаване на комуникацията с майката

Няма еднозначен отговор на въпроса за необходимостта от епидурална анестезия по време на раждане. Във всеки отделен случай бъдещата майка трябва да обсъди с лекаря възможните последствия в случай на отказ (или съгласие) за анестезия и да вземе решение.

епидурална анестезия трябва да се направи ако има преки медицински показания за това или родилката не понася болка.

Уверена в себе си жена, която няма преки противопоказания за естествено раждане без използване на анестезия, ще може да се справи без анестезия.

Главоболие и в гърба може да бъде след епидурална анестезия по време на раждане?

Силното главоболие и болки в гърба са чести последици от епидуралната анестезия.Тези неудобства могат да се появят дълго време след раждането. Те се появяват в резултат на случайно пробиване на менингите в момента на въвеждане на иглата.

ВАЖНО: Случайно увреждане на менингите се среща в 3 от 100 случая. В бъдеще повече от половината от засегнатите жени изпитват многомесечно главоболие и болки в гърба.

За спиране на тези болки в повечето случаи е необходима повторна медицинска намеса.

Правят ли безплатно епидурална упойка, второ раждане, на всички ли правят?

Епидуралната анестезия за безплатно раждане се извършва по споразумение с лекаря. Цената на услугите и лекарствата, изразходвани в процеса на раждане с епидурална анестезия, може да зависи от спецификата на здравното осигуряване на родилката.

Светлана, 25 години:Щях да раждам без упойка. Но нещо се обърка по пътя. Изпаднах в паника, тъй като контракциите преминаха в някакви конвулсии. Шийката на матката се отвори много бавно и болката беше нереална. Лекарят, гледайки страданието ми, ми предложи епидурална упойка. Съгласих се и никога не съм съжалявал. Болката отшумя след пункцията, успях да се успокоя, отпусна и концентрирам. Тя роди син лесно, нито аз, нито детето имахме негативни последици.

Олга, 28 години:Тя роди с епидурална упойка. 3 седмици след раждането започна да се появява болка в гърба. След всяко "лумбаго" движенията моментално се ограничават. Става невъзможно да се обърнете или разгънете. Болката се засилва и се повтаря 5-10 пъти на ден. Вече нямам сили да търпя и ме е страх да отида на лекар. По-добре да родя сама, още повече че нямах показания за епидурална.

Кира, 33 години:Минаха 3,5 години, откакто родих с епидурална упойка, а краката продължават да ме болят. Дори през нощта понякога се събуждам със силни болки в краката и гърба. Не мога да ходя дълго време заради това. Животът се превърна в кошмар.

Видео: Епидурална анестезия

Лекция № 16 (15.04.14)

Анестезия на раждане: съвременни принципи и методи.

Облекчаване на болката при ражданенабор от мерки, насочени към профилактика и лечение на нарушения на контрактилната активност на матката, коригиране на заплашителното състояние на вътрематочния плод и премахване на тежък дискомфорт при раждащи жени.

Прекомерната болка при раждане може да наруши нормалния ход на раждането, да допринесе за умора при раждане, развитие на слабост и дискоординация на раждането. В същото време постигането на пълна адхезия и трудовата активност отслабва или спира. Следователно е приемливо да се поддържа умерено изразено и физическо пренапрежение на жената. Подобна интерпретация на значението на родилната болка е в съответствие със съвременното й разбиране като отрицателна биологична потребност, която формира функционална система, осигуряваща процеса на раждане.

Нива на реакция на болка:

Ниво 1 - тъкан

Ниво 2 - сегментно

Ниво 3 - NS, подчелна зона

Ниво 4 - ЦНС, кора на главния мозък

Болезненото раждане е по-вероятно в следните случаи:

Дисменорея, болезнена менструация преди раждане

При раждане на голямо дете

първо раждане

Продължително раждане

преждевременно раждане

Използването на окситоцин по време на раждане

След изтичане на амниотична течност

При недостатъчност …………………… на родилка

Основните причини за родилна болка са:

Отваряне на шийката на матката, богато на нервни рецептори на силно чувствителния перитонеум.

Разтягане на връзките на матката

Възбуждане на рецепторните полета на кръвоносните съдове

Контракция на миометриума

Анестезията на раждането трябва да започне при следните условия:

Установена родова дейност

Развитие на редовни контракции

Разкриване на шийката на матката с 3-4 см

Силна болка и неспокойно поведение на родилката

Няма акушерски противопоказания

Изисквания за акушерски лекарства:

Облекчаването на болката трябва да е дълго

Трябва да се извършва в първия и втория етап на раждане

Трябва лесно да се прекъсне - не е възможно леката акушерска анестезия да се превърне в дълбока анестезия, когато мускулите се отпуснат, газообменът между майката и плода се влошава

По време на операцията се прави по-дълбока упойка, но и съобразена с интересите както на майката, така и на плода, за да не се предизвика медикаментозна депресия.

Група методи за анестезия:

Средства, които имат ефект върху кората, следователно и подкорието: магнезиев сулфат, морфин и неговите производни, скополамин, хидрохлорид, хлороформ, азотен оксид, GHB, виадрин, хипноза, CPOR, електроаналгезия.

Средства, действащи върху подкорието: веронал, пирамидон, мединал, периактон, амитаоиатрия.

Спинален блок: лумбален, сакрален, первертебрален, епидурален, каудален - се извършва широко в чужбина, но процентът на хирургичните интервенции нараства, тъй като се заплаща.

Локална анестезия (инфилтрационна, проводна).

При провеждане на аналгезия при раждане трябва да се помни, че плацентата не пречи на преминаването на аналгетиците. Дихателният център на плода е чувствителен към успокоителни и аналгетици, така че употребата на тези лекарства води до респираторна депресия при новородени.

Обща анестезия:

В акушерството те се използват само в спешни случаи, тъй като анестетиците проникват през плацентата и потискат централната нервна система на плода.

Инхалационна анестезия:

Азотен оксид- използва се в 1-ви и 2-ри етап на раждане. Не удължава времето на раждане и не възпрепятства контракциите. Смес от азотен оксид и кислород в равни пропорции осигурява достатъчна аналгезия, пациентът диша тази смес между усилията по време на втория етап на раждането.

Циклопропан- използва се само малко преди разрешаване - потиска централната нервна система на плода.

Халотан- използва се за постигане на максимално отпускане на мускулатурата на матката (вътрешна ротация, привеждане на плода за крака, намаляване на извиването на матката).

Може би развитието на атонично кървене, така че въвеждането на анестезия трябва да бъде краткосрочно.

Аналгезия и седация при раждане:

Менередин и прометазин- артикулацията на наркотичен аналгетичен транквилизатор ефективно облекчава болката при раждане. Менередин 50-100 mg с прометазин 25 mg може да се прилага на всеки 3-4 часа. Ефектът идва след 45 минути.

Буторфанол и Нарбуфин- Използват се синтетични наркотични аналгетици венозно. Дихателният център на плода е по-слабо потиснат.

Морфин- силен наркотичен аналгетик и активната фаза на раждането рядко се използва. Обикновено се предписва i / m 10-15 mg на пациенти с чести, болезнени, неефективни контракции с дискоординирана трудова дейност.

Налоксон- антагонист на наркотичните аналгетици, нормализира дишането на новородено.

Барбитурати (натриев тиопентал, хексенал, лекарства за неинхалационна анестезия) - след интравенозно приложение 65-70% от дозата на барбитуратите се свързва с плазмените протеини, останалата свободна фракция действа като наркотик. В основата на наркотичното действие на барбитуратите е инхибирането на мозъчната кора и блокадата, а степента на депресия на плода е право пропорционална на концентрацията в кръвта на майката.

Атаралгезия:

Това е комбинация от аналгетици с диазепам, седуксен и други производни на бензодиазепама. Бензодиазепиновите производни са сред най-безопасните транквиланти, комбинацията им с аналгетици е особено показана при силен страх, тревожност и психически стрес. Комбинацията от роперидол и седуксен повлиява благоприятно хода на раждането, съкращавайки общата продължителност на периода на дилатация на шийката на матката. Въпреки това, има ефект върху състоянието на новороденото под формата на летаргия, ниски резултати по Aprgar, ниска неврорефлексна активност.

Проводна анестезия:

* Нервни пътища- пълна анестезия се постига чрез блокада на влакната на 9-ти и 12-ти гръдни нерви, парасимпатикови и сетивни влакна, сакрални нерви.

* Парацервикална блокада- ефективен за облекчаване на контракциите, включително втория етап на раждане. Въведете в парацервикалната област на 3 и 9 часа или в утеросакралната област на 4 и 8 часа 5-10 ml 1% разтвор на лидокаин от двете страни на шийката на матката. Ефектът настъпва за 1-2 часа.

* блок на срамния нерв- пудендална анестезия.

* Спинална анестезия- противопоказания: кървене, тежка хипертония, нарушение на системата за коагулация на кръвта.

* Епидурална анестезия.

Физиологични методи SIPPOR:

Систематично наблюдение на бременна жена за навременно откриване на патология и приемане на подходящи мерки.

Правилно е да се формулира доминиращото отношение към акта на раждане като физиологичен процес, за да се освободи жената от чувството на страх, че раждането протича с болка.

Запознаване с процеса на раждане с цел елиминиране на изненади, смущаващи ориентации.

Обучение на бременна жена за правилно, разумно поведение, извършване на техники за анестезия - които са метод за тонизиране на кората.

SIPPOR има две връзки:

Женска консултация

Болница (родилен дом)

Ефектът на лекарствата върху тялото на плода:

Предозиране на окситоцин- повишен тонус на матката, персистиращо нарушение на утероплацентарната перфузия - развитие на хипоксия.

Бета-блокери и успокоителни- Намалена вариабилност на сърдечната честота.

Епидурална анестезия- понижаване на майчиното кръвно налягане, намаляване на майчиния кръвоток - фетална хипоксия.

Седативни лекарства- Намалена активност на плода и CTG реактивност.

Алтернативните методи за контрол на раждаемостта включват:

Промяна в позицията на тялото:

стоене или ходене

Клякане

Клякане с опора

Закачане на партньор

Присъствието на любим човек може да допринесе за:

Намаляване на продължителността на раждането

Намаляване на нуждата от болкоуспокояващи

Намаляване на броя на хирургичните интервенции

Намаляване на броя на новородените с ниско тегло при раждане по скалата на Апгар

Намаляване на негативното възприемане на процеса на раждане

Наталия Гауда
Акушер-гинеколог, началник на отдела за наблюдение на родилния дом, Mytishchi

Списание "9 месеца"
№01 2006
За анестезия на раждането се използват както нелекарствени методи (не се нуждаят от спринцовки, лекарства, лекари), така и медикаменти, които могат да се извършват само с помощта на специалист.

Как могат да помогнат лекарите?

Ендотрахеална анестезия. Извършва се обща анестезия с изкуствена белодробна вентилация. Методът осигурява дълготраен ефект. В този случай се използва цяла комбинация от лекарства, а самият анестетик навлиза през трахеята в белите дробове. Такава анестезия се използва за цезарово сечение, chale в спешни случаи.

Инхалационна (маска) анестезия. Една от формите за облекчаване на болката е инхалационен анестетик, азотен оксид, който родилката вдишва през маска, подобна на респиратор. Маската се използва в първия етап на раждане, когато шийката на матката се отваря.

Местна анестезия. При използване на локална анестезия само определени части на тялото губят чувствителност към болка.

епидурална анестезия. Форма на локална анестезия, която се осигурява чрез инжектиране на локален анестетичен разтвор в пространството над твърдата мозъчна обвивка на гръбначния мозък. В наши дни такава анестезия се използва широко по време на раждане. След инжектирането долната част на тялото става нечувствителна. През долната част на гръбначния стълб преминават нервите, които изпращат сигнали за болка към мозъка от матката и шийката на матката – тук се инжектира упойката. По време на действието на този вид анестезия жената е в пълно съзнание и може да разговаря с околните.

Местна анестезия. Този метод, който десенсибилизира всяка част от кожата, често се използва след раждането за облекчаване на болката по време на зашиване на меките тъкани. В този случай упойката се прилага директно, вместо интервенция.

венозна анестезия. Във вената се инжектира лекарство (анестетик). В същото време жената заспива за кратко (10-20 минути). Използва се при извършване на краткотрайни хирургични интервенции по време на раждане, например при освобождаване на задържани части от плацентата, при поставяне на акушерски форцепс.

Използването на наркотични аналгетици. Наркотичните аналгетици се прилагат интрамускулно или интравенозно, докато чувствителността към болка намалява по време на раждането, жената получава възможност да се отпусне напълно между контракциите.

Медицински показания за обезболяване
много болезнени контракции, неспокойно поведение на жената (трябва да се има предвид, че според статистиката 10% от родилките изпитват лека болка, която не изисква лечение, 65% умерена болка и 25% силна болка, която изисква употреба на лекарства);
големи плодове;
дългосрочно раждане;
преждевременно раждане;
слабост на родовата дейност (скъсяване и отслабване на контракциите, забавяне на отварянето на шийката на матката, стимулиране на раждането с окситоцин за засилване на контракциите);
операция цезарово сечение;
многоплодна бременност;
хипоксия (кислородна недостатъчност) на плода - когато се използва анестезия, вероятността от появата му намалява;
необходимостта от хирургични интервенции по време на раждане - налагане на форцепс, ръчно отстраняване на плацентата. В тези ситуации по-често се използва интравенозна анестезия. Същият метод се използва веднага след раждането по време на възстановяване на родовия канал.

Анестезия без лекарства

Анестетичният масаж е въздействие върху определени точки, в които нервите излизат на повърхността на тялото. Въздействието върху тези нерви причинява известна болезненост и по този начин отвлича вниманието от родилната болка. Класически релаксиращ масаж - поглаждане на гърба, яката. Този масаж се използва както по време на контракции, така и между тях.

Релаксация - методи за релаксация, които помагат за по-лесно понасяне на контракциите и пълноценна почивка между менструациите.

Рационално дишане - има няколко дихателни техники, които помагат за по-лесното понасяне на контракциите. С умелото използване на правилния тип дишане по време на битка постигаме леко, приятно замайване. Точно в този момент настъпва освобождаването на ендорфини (тези хормони се произвеждат в големи количества по време на раждането; ендорфините имат аналгетичен и тонизиращ ефект и се освобождават в кръвта по време на контракция).

Активното поведение по време на раждане е добро, ако бъдещата майка знае, че по време на нормално, неусложнено раждане можете да заемате различни пози и да изберете най-удобната, в която тази родилка по-лесно понася контракциите. Под активно поведение се разбира и движение, ходене, люлеене, накланяне и различни пози, предназначени да разтоварят гръбначния стълб. Смяната на позицията е първото и най-естествено желание за всеки дискомфорт.

Хидротерапията е използването на вода за облекчаване на контракциите. В различни ситуации, по време на контракции, по един или друг начин можете да използвате ваната или душа.

Електроаналгезия - използването на електрически ток за въздействие върху биологично активни точки, което също помага за понасяне на родилната болка.

Правото на избор