Резекция на червата при малки животни. Пълна или частична
Отговорено от Howard B. Seim, III, D.V.M.
1. Какво е инвагинация?
Инвагинацията възниква в резултат на силно свиване на чревната стена и вдлъбнатина на сегмент от червата в лумена на съседен отпуснат сегмент. Депресираният сегмент се нарича инвагинат, покриващият сегмент е частта от червата, в която се въвежда инвагинумът.
2. Каква е причината за инвагинацията?
Този е неизвестен. Инвагинацията се счита за симптом, а не за първично разстройство. Обикновено се свързва с различни заболявания на стомашно-чревния тракт, като парвовирусна инфекция, тежка хелминтна инвазия или чревна обструкция (напр. чуждо тяло, тумор).
3. На каква възраст най-често се диагностицира инвагинацията? Кой сегмент от червата се засяга най-често?
Инвагинацията, като правило, се отбелязва при животни на възраст под 1 година на мястото на прехода на илеума към цекума. При по-възрастните животни инвагинациите се свързват предимно с чревно чуждо тяло или тумор на чревната стена и могат да възникнат във всеки сегмент на червата.
4. Избройте основните клинични симптоми и показатели на физикалния преглед при животни с инвагинация.
2. Болка в корема. Инвагинацията е странгулационна форма на обструкция. С увеличаване на степента на нарушение на червата и продължителността на обструкцията, синдромът на болката се увеличава.
3. Мелена или кървави изпражнения. При силно компресиране на стената на инвагината, защитната бариера на лигавицата се нарушава, възниква кървене в чревния лумен. Инвагинация в горната част на червата (напр. йеюнума) може да причини мелена; инвагинация в долната част на червата (напр. в илеоцекалната) може да причини кървави изпражнения.
4. Палпируемо образувание в коремната кухина. Инвагинацията образува лесно осезаема формация в коремната кухина - продълговата форма, подвижна и умерено болезнена (степента на болка зависи от степента на нарушение на червата). При младите животни мускулите на коремната стена са относително слабо развити, което позволява дълбоко палпиране на коремната кухина.
5. Каква патология може да се предположи при животни, при които се появяват и изчезват характерните клинични симптоми на инвагинация?
6. Как да потвърдите диагнозата инвагинация?
Окончателната диагноза инвагинация се поставя въз основа на клиничните симптоми и резултатите от физикалния преглед в комбинация с обикновена и контрастна рентгенография на коремната кухина и ултразвук. Обикновените рентгенографии проксимално на мястото на инвагинация разкриват бримки на тънките черва, пълни с течност и газ, както и сянка на инвагинацията. Контрастната радиография (с въвеждане на барий през устата или с клизма) разкрива компресия на контраста в областта на инвагинация. Ултразвукът ви позволява да "видите" инвагинираното черво.
7. Бариевите клизми често се използват при лечението на инвагинация при хора. Ефективни ли са при котки и кучета?
Не. Бариевите клизми се използват за диагностични цели и рядко са лечебни.
8. Как се извършва предоперативната подготовка на пациенти с инвагинация?
Предоперативното лечение се определя от клиничната картина, данните от обективен преглед и резултатите от лабораторните изследвания.
* На животни със силна коремна болка, обилно повръщане и кървави, лигавични изпражнения (т.е. с пълна чревна непроходимост) се прилага интензивна инфузионна терапия (шокова доза), прилагат се глюкоза, кортикостероиди или флуниксин меглумин, антибиотици. Оперативната интервенция се извършва веднага след въвеждането на течности и лекарства и стабилизиране на хемодинамиката.
* Животните с умерени симптоми след попълване на обема се отвеждат незабавно в операционната зала.
9. Как се разпространява intussusceptum?
Когато се опитвате да изправите инвагинацията, външното черво се фиксира и инвагинацията се изстисква (подобно на това как колбасът се изстисква от черупката). Процедурата се извършва много внимателно, тъй като разтягането заплашва да наруши мезентериалното кръвоснабдяване на инвагината.
Изправяне на инвагинацията по време на операция
10. Ако не е възможно да се елиминира инвагинацията без серомускулни разкъсвания, какво трябва да се направи?
В този случай се извършва резекция на червата с анастомоза. Принудителното освобождаване на удушената област на червата, споена с околните тъкани, може да доведе до освобождаване на натрупаните ендотоксини в коремната кухина и системното кръвообращение. В допълнение, принудителното изправяне на инвагинацията е изпълнено с перфорация на червата, последвано от изтичане на съдържанието му в коремната кухина.
11. Ако инвагинацията е успешно разширена, червата са жизнеспособни, причината за инвагинацията не е установена, как трябва да завърши операцията?
Извършете ентеропликация. Честотата на повторение на инвагинацията е доста висока и възлиза на 27%. Ентеропликацията се извършва чрез сгънато зашиване на серозно-мускулните слоеве на дванадесетопръстника, йеюнума и илеума (фигура). Ентеропликацията ефективно предотвратява повторната поява на инвагинация.
Ентеропликацията предотвратява повторна поява на инвагинация
12. Ако инвагинацията е елиминирана чрез разпространение, но жизнеспособността на червата е съмнителна, какво трябва да се направи?
Основните критерии за оценка на жизнеспособността на тънките черва по време на операция са цвят, перисталтика, пулсация на артериите и резултатите от теста с въвеждането на флуоресцеиново багрило. Точността на оценката на жизнеспособността на червата чрез метода на интравенозно приложение на флуоресцеин надвишава 95%. Ако стената на червата е жизнеспособна, преместете я и завършете операцията както обикновено. Ако стената на червата не е жизнеспособна, извършете резекция на червата и анастомоза.
13. Ако инвагинацията е успешно разширена, но се открие тумор или чуждо тяло, какво трябва да се направи?
За да се елиминира причината за инвагинация, ентеротомия (за отстраняване на чуждо тяло, малък тумор на чревната стена или вземане на биопсия от чревната стена) или анастомоза (ако чуждото тяло е причинило компресия или има голям стенообразен тумор на червата) трябва да се извърши. След това се извършва ентеропликация на останалата част от червата, за да се предотврати повторна поява на инвагинация.
14. При млади кучета инвагинацията най-често се наблюдава в илеоцекалната връзка. Какви са последствията от отстраняването на илеоцекалната клапа?
Когато илеоцекалната клапа се отстрани по време на резекция на червата, като правило се развива синдром на малабсорбция и хронична диария. Клапата разделя бактериалните колонии на тънките и дебелите черва. В тънките черва има малко бактерии, докато бактериалното натоварване в дебелото черво е много високо. При липса на клапа бактериите от дебелото черво навлизат в илеума. Повишеният растеж на бактериите в тънките черва води до увеличаване на разграждането на жлъчните киселини и хидроксилирането на хранителните мастни киселини, както и образуването на бактериални метаболити, които са токсични за чревните епителни клетки. Абсорбционният капацитет на епителните клетки намалява, развива се синдром на малабсорбция. Токсичните ефекти върху чревните власинки причиняват възпаление и подуване; течност се секретира в чревния лумен, което допълнително нарушава процеса на абсорбция и причинява хронична диария. Антибиотичната терапия, прилагана директно в червата, инхибира растежа на бактериите в тънките черва.
15. Какви видове конци се използват за чревна анастомоза при котки и кучета?
1. Прост непрекъснат съвпадащ бод.
2. Обикновен възлов съвпадащ шев.
3. Обикновен шев за смачкване на възли.
16. Кои игли и конци се препоръчват за операция на червата?
* Конци: синтетични монофилни резорбируеми конци, монофилни нерезорбируеми конци и синтетични мултифиламентни резорбируеми конци.
* Размер на конеца за кучета: 3-0 до 4-0; за котки: от 4-0 до 5-0.
* Игли: пробиващи, пробиващо-режещи или реверсивно-режещи.
СПОР ВЪПРОС
17. Показана ли е ентеропликация при животни, при които причината за инвагинация е елиминирана по време на операция (напр. чуждо тяло, тумор)?
пер. Честотата на повторение на инвагинацията е доста висока (около 27%) и следователно е необходимо отново да се прибегне до хирургична интервенция за изправяне или резекция на инвагинацията. Ето защо, за да се предотврати рецидив, е препоръчително да се извърши ентеропликация. В допълнение, ентеропликацията не причинява нежелани странични ефекти като диария, повръщане, загуба на тегло, намален или липса на апетит.
Против. Основната причина за инвагинацията е открита и елиминирана по време на операцията. Не е целесъобразно да се прибягва до допълнителна хирургична интервенция, необходимостта от която е доказана само при 27% от пациентите. В допълнение, ентеропликацията увеличава общото време на операцията и представлява допълнителен риск за живота на животно в тежко състояние.
Резекция на ректума
1. Името на операцията и нейното определение
Резекция на ректума (от латински resectio - отрязване, отрязване), хирургична операция, която се състои в отстраняване на част от орган или анатомична формация.
ректален пролапс
Етиология
Ректалният пролапс е заболяване предимно на дребни домашни животни (кучета и котки), при което ректумът се извива навън.
Понякога има пролапс само на лигавицата, но по-често се наблюдава пълен пролапс на всички слоеве на стената на ректума. Заболяването се среща при животни от различни възрасти, полове, породи и по-често се наблюдава при млади кучета и котки, страдащи от диария на фона на чревни инвазии, както и други нарушения на храносмилателния тракт. Обикновено храносмилателните смущения предхождат пролапса.
Най-честите причини са проктит, колит, простатит и аденом на простатата, патологично раждане, перинеална херния, тумори и чужди тела на ректума, уролитиаза, тенезъм след операции на пикочно-половите органи, както и други заболявания, водещи до силни чести позиви. .
2. Целта на операцията
Целта на операцията е да се отстрани пролапсиралата и некротична част на червата (ако има такава).
Показания за операция е фатален пролапс на ректума. Разграничаване на пролапс на ануса; пролапс на ануса и ректума; пролапс на ректума с инвагинация. Пролапсът на ректума навън възниква поради разтягане на аналния сфинктер. Това заболяване се среща най-често при прасета, коне и кучета.
Показания за резекция на ректума:
При рецидиви на заболяването, когато всички използвани преди това методи не дадоха положителни резултати;
Когато има противопоказания за редукция на пролабиращата част на ректума (разкъсване при репозиция и други травматични увреждания, силно замърсяване, некроза);
Когато не е възможно по някаква причина да се направи намаление.
3. Общи сведения за животното
котка на 3 години,
температура 38 С,
лигавиците на устната кухина са бледо розови,
апетитът, жаждата не се променят
Диагнозата е поставена въз основа на клинични изследвания
Лабораторни изследвания не са провеждани.
4. Фиксиране на животните. Местоположение на операцията
Животното се фиксира на операционната маса в странично или дорзално положение.
Операцията се извършва във ветеринарна клиника.
5. Оперативни достъпи за коремни операции
Коремна и тазова кухина, анус.
6. Анатомо-топографски данни
Ректумът е крайната част на червата и заема по-голямата част от тазовата кухина. При конете и говедата дължината му достига 20-30 см. Разположена е на нивото на средната линия на тялото. В контакт дорзално със сакрума и три опашни прешлена. При мъжете под ректума има пикочен мехур, уретери, простата и купърови жлези, централен канал; при жените - тялото на матката и вагината. На нивото на средата на таза правото черво се разширява като ампула, постепенно се стеснява в каудална посока и завършва с ануса. Ректумът условно се разделя на два отдела: преден - коремен и заден - ретроперитонеален, разположен зад перитонеума и заобиколен от рехава съединителна тъкан. При месоядните и всеядните животни тя е почти изцяло покрита от перитонеума. Предният отдел е фиксиран чрез къс мезентериум към гръбначния стълб, задният - чрез съединителна и мастна тъкан.
Структура
Правото черво е малко (около 5 см дължина). Червата имат равни, еластични и дебели стени с равномерно развит мускулен слой. Лигавицата е събрана в надлъжни гънки, съдържа модифицирани жлези на Lieberkün и многобройни лигавични жлези, които секретират голямо количество слуз. В началната част той е окачен на къс мезентериум, в тазовата кухина се разширява донякъде, образувайки ампула. Под корена на опашката ректумът се отваря навън през ануса.
Топография
Той лежи под сакралния и отчасти под първия опашен прешлен, завършвайки с ануса.
анус
Анусът е заобиколен от двоен мускулен сфинктер. Образува се от набраздени мускули, вторият е продължение на гладкомускулния слой на ректума. В допълнение към ректума и ануса са прикрепени редица други мускули:
) ректално-опашният мускул е представен от надлъжен слой от мускулите на ректума, който преминава от стените на ректума до първите опашни прешлени;
) повдигачът на ануса произхожда от седалищния стълб и отива отстрани на ректума в мускулите на ануса;
) суспензорният лигамент на ануса произхожда от 2-ри опашен прешлен и под формата на бримка покрива ректума отдолу.
Изградена от гладка мускулна тъкан. При мъжете преминава в ретрактора на пениса, а при жените завършва в срамните устни.
Перинеалната част на ректума се нарича анален канал. Лигавицата завършва близо до ануса с пръстеновидна аноректална линия. Анусът е отграничен от външната обвивка с кръгла кожно-анална линия. Между тях под формата на пояс с надлъжни гънки има колонна зона.
7. Инструменти, превързочни материали, лекарства
Скалпел
Прави ножици
Хирургически клещи
Иглодържател
Мандрин
Хирургическа игла извита
Стерилизатор
Стерилизацията на инструментите се извършва по горещ начин:
минути в 1% разтвор на натриев бикарбонат.
Стерилизация на превръзката: тампони от памучна марля и салфетки се автоклавират при 1 atm 30 минути
Стерилизация на хирургически ръкавици: автоклав при 1,5 atm 30 минути
Лекарства
Новокаин 0,5% 10 мл
Преднизолон 0,8 мл
Пофол 10 мл.
8. Предотвратяване на хирургична инфекция
За да предотвратяване на хирургична инфекциявсички операции трябва да се извършват при спазване на правилата за асептика и антисептика.
Асептика- начин за предотвратяване на навлизането на микроби в раната чрез унищожаването им върху всички предмети, които са в контакт с раната (върху ръцете на хирурга, превръзките и т.н.), чрез физични и химични средства.
Има два начина за инфекция на раната: екзогенен и ендогенен.
При екзогенен път на инфекция микробите навлизат в раната от външната среда (въздух, устна кухина и дихателни пътища на хирурга и неговите помощници по време на работа, при говорене и кашляне, от предмети, използвани по време на операцията и небрежно оставени в раната, и т.н.).
При ендогенния път на инфекция микробите навлизат в раната директно по време на операция от огнища, присъстващи в тъканите на оперираната област на тялото, или се внасят в раната с кръв (хематогенен път) или лимфа (лимфогенен път), като както и от кожата, лигавиците и от червата и дихателните пътища на болно животно.
Антисептици- комплекс от терапевтични и превантивни мерки, насочени към борба с микробите в раната, намаляване на интоксикацията на тялото, причинена от микробна инфекция на раната, и повишаване на защитните сили на тялото на животното.
Има четири вида антисептици: механични, физични, химически и биологични.
) Механичният антисептик играе основна роля в предотвратяването на инфекции на рани. Състои се в механично отстраняване на микроорганизми, кръвни съсиреци, чужди тела, мъртви и инфектирани тъкани от раната, попаднали в нея. Механичните антисептици са по-ефективни при лечението на пресни рани в първите часове след нараняване.
) Физическата антисептика е използването на инструменти и методи, които създават неблагоприятни условия в раната за развитието на микроорганизми и намаляват абсорбцията на микробни токсини и продукти от разпадане на тъканите от раната.
) Химическата антисептика е използването на органични и неорганични химикали, които или убиват бактериите в раната, или забавят тяхното развитие и размножаване, създавайки благоприятни условия за борбата на организма с микробите, които са влезли в него. Химическите антисептици включват вещества, използвани за лечение на рани, обработка на хирургичното поле и ръцете на хирурга, стерилизиране на инструменти, както и елементи, необходими за операцията.
) Биологичната антисептика е да се предотврати развитието на бактерии в раната чрез използване на антибиотици и други средства от растителен или животински произход (стомашен сок, зеленчукови сокове, фитонциди и др.), Както и лекарства, които повишават защитните сили на организма (специфични серуми, ваксини).
Има и повърхностни и дълбоки антисептици. При повърхностните антисептици антисептиците се нанасят върху повърхността на раната (чрез измиване, напояване, прах, смазване и др.). При дълбоки антисептици лекарствата се използват парентерално, интравенозно, интраартериално, както и чрез инфилтрация в тъканите около раната или възпалителния фокус.
Подготовка на ръцете на хирурга
Методът на Спасокукоцки-Кочергин: измиване на ръцете два пъти със сапун, третиране с 0,5% разтвор на амоняк за 5 минути, избърсване с тампон, навлажнен с 70 ° етилов алкохол, смазване на трохите на пръстите и поднокътните пространства с 5% алкохолен разтвор на йод .
Стерилизация на операционно бельо
Гладим с ютия от предната и задната страна + шевове.
Скорост на гладене 2 см/сек
При работа в операционната зала хирургът и асистентът трябва да носят шапки и маски.
В операционната трябва да се спазва режимът на кварц (15 минути)
Подготовка на операционното поле
След анестезиране на животното се подготвя хирургичното поле, извършва се механично почистване, пролабиращата част на червата се измива с фурацелин и се поставят стерилни салфетки около ануса.
9. Облекчаване на болката
обучение. Животното се държи на гладен режим 12-24 ч. Изпадналата част от червата се измива и дезинфекцира. На големи животни се предписва ниска сакрална или епидурална лумбосакрална анестезия, малки животни - повърхностна с използване на новокаин, совкаин, дикаин. Операцията се извършва под обща анестезия, използва се пропофол. Новокаин 0,5% се използва за локална анестезия.
10. Техника на операцията
Резекция на ректума се извършва по различни начини.
А) Метод на Оливков
.Падналата част на червата се пробива в наклонена посока зад ануса при малки животни с два мандрина, при големи животни с игли за плетене. Това трябва да се прави внимателно, за да не се повредят хемороидалните съдове.
.Краищата на спиците са огънати под прав ъгъл. Уверете се, че двете ректални тръби са правилно фиксирани , отдръпнете се на 1 см от мандрина и ампутирайте пролабиращата част на червата с кръгъл разрез . Ако е необходимо, кървящите хемороидални съдове се превързват, на краищата на червата се поставят възли на разстояние 0,5 - 0,7 см един от друг, т.е. убождане с игла се прави отвън и убождане от страната на чревната кухина .
.След зашиване мандринът или иглите се отстраняват, а останалата част от червата се третира с антисептичен прах със стрептоцид. След това те се вкарват в тазовата кухина. При силно напрежение на коремната стена и често свиване на стомашно-чревния тракт е възможно разкъсване на стената на местата на пункция с мандрин или конци.
.Б) Отстраняване на червата с помощта на епруветка (методът е показан при малки животни).
.1. Епруветка се вкарва в пролапсираната част на червата.
.2. След това с остър скалпел червата се изрязват отгоре до стъклото и веднага се нанасят 1-2 бримки от възел на стените на двата цилиндъра, като се улавят кървящите съдове в него.
.3. От това място в кръгова посока последователно се редуват малки разрези със зашиване на разстояние 0,4-0,7 mm един от друг. Малките лимфни възли, които се появяват по линията на кръговия разрез, се преместват навътре и не се захващат в шева. При правилна работа лигавицата се обръща навън и затваря празнините между шевовете. Това се прави, докато цялото черво се отдели напълно, а по това време то вече е напълно зашито.
.В) Методът на Frick е най-често използваният метод за резекция. След обработка на хирургичното поле през пролапса на червата с игла се извършват две лигатури напречно, под прав ъгъл, директно зад ануса.
.След това на 1 см отзад от тях с кръгъл разрез се отрязва пролапсиралата част на червото, в чревната кухина се вкарват анатомични пинсети, отстранява се едната или другата лигатура и се пресича. Така се получават четири лигатурни бримки.
.Всяка бримка се завързва с морски възел и се предава на асистент. Краищата на тези лигатури се разтягат настрани, за да могат да се зашият между тях допълнително възли през цялата дебелина на чревните стени в необходимото количество.
.След постигане на надеждно коаптиране и свързване на ръбовете краищата на лигатурите се изрязват късо. Червата обикновено веднага се връщат на мястото си. Колкото повече е отстранен ректума, толкова по-бързо и по-лесно е издърпването на червата в коремната кухина.
.След операцията йодоформният маз трябва да се инжектира ежедневно в ректума. През последните години операцията на Фирка претърпя модификации. Така че, за да се елиминира рискът от инфекция на коремната кухина, Schmidt препоръча да се наложат допълнителни възли на лигавицата.
.Г) Метод на Минкин.
.Минкин модифицира техниката на операцията. Като се има предвид факта, че отстраняването на лигатури с пинсети от чревната кухина далеч не винаги е възможно без затруднения, той взема пинсетите на Мишел вместо анатомични пинсети и ги хваща в чревния лумен първо с права игла, с която провежда лигатурата. След като иглата бъде уловена от пинсетите, авторът се изключва. Тъй като пинсетите имат жлеб, иглата преминава свободно, оставяйки лигатура в пинсетите. Операцията завършва, както е описано в метода на Frick.
11. Възможни усложнения, тяхното предотвратяване и отстраняване
) алергична реакция към шевния материал
) стесняване на ануса, поради неправилно зашиване
) възпаление на шевовете
) проблеми с дефекацията
12. Следоперативни грижи за животните
Първоначално е необходимо да се контролира диетата, да се избягва прехранването на животното, да се държи в чиста и суха стая. Препоръчва се постепенно животното да се прехвърли към обичайната му диета.
Заключение
Операцията е успешна, животното се възстановява. Хирургическата интервенция е извършена по метода на Оливков. Нямаше усложнения по време на операцията. Беше отбелязано, че този метод е доста лесен за изпълнение, не изисква допълнителен труд. Според литературни източници съществуват и други начини за извършване на тази операция, както и модификации на известни методи. Експериментите на авторите показват, че за резекция на червата, както по метода на Фрик, така и по метода на Минкин, хирургът трябва да има двама асистенти, които трябва да държат краищата на лигатурата, за да предотвратят тракцията на червата в таза. кухина, от една страна, и правят възможно прилагането на допълнителни възли - от друга. Във всеки случай е по-ефективно да се предотврати ректален пролапс при прасета и за да се предотврати започването на случаи, ако това се случи, резекцията трябва да се извършва само в случаите, когато намаляването не е възможно или пролапсираното черво е значително увредено или некратизирано.
Литература
резекция на червата животно операция
1. Справочник на ветеринарен лекар / P.P. Достоевски, Н.А. Судаков, В.А. Атамас и др.; Изд. П.П. Достоевски и Н.А. Судаков. - К .: Жътва, 1990. - 784 с.
2. Частен ветеринарен кабинет / Б.С. Семенов, А.В. Ле-425 Бедев, А.Н. Елисеев и др., Изд. Б.С. Семенов и А.В. Лебедев. - М.: Колос, 1997. - 496 с.
Частна хирургия за домашни любимци. / К.И. Шакалов, И.Е. Поваженко, И.Д. Медведев, В.А. Никаноров. - М. Държавно издателство за селскостопанска литература, 1952, -712 с.
Петраков К.А. „Оперативна хирургия с топографска анатомия”; М. "Колос", 2003 г.
Вилхелм Брас "Оперативна хирургия"; М. "Аквариум" 2001г.
Гавриш В.Г. "Наръчник на ветеринарен лекар"; Ростов на Дон. "Феникс" 2003 г.
Сайтаниди В.Н. "Кратък справочник на ветеринарен лекар"; - М. Агропромиздат, 1990
Оперативна хирургия с топографска анатомия на животни [Текст]: [учебник за студенти от висши училища по специалностите "Ветеринарна медицина", "Ветеринарна санитария и експертиза"] / E.I. Веремей [и други]; ред.: Е.И. Веремей, Б.С. Семенова, 2012. - 574 с.
Обучение
Нуждаете се от помощ при изучаването на тема?
Нашите експерти ще съветват или предоставят услуги за обучение по теми, които ви интересуват.
Подайте заявлениепосочване на темата точно сега, за да разберете за възможността за получаване на консултация.