Въпроси. Транскраниална ултрасонография (TUS) - ново ултразвуково скринингово изследване, което разширява възможностите на невросонографията Подготовка и метод за провеждане на изследването

Автореферат на дисертацияпо медицина на тема Минимално инвазивни методи за диагностика и хирургично лечение на мозъчни заболявания при деца (възможности и перспективи)

2 L "" към" ПРАВАТА НА РЪКОПИСА

НОВА Александър Сергеевич

МИНИМАЛНОИНВАЗИВНА ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧНО ЛЕЧЕНИЕ НА МОЗЪЧНИ ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ДЕЦА (възможности и перспективи)

Санкт Петербург - 1996г

Работата е извършена в Санкт Петербургската медицинска академия за следдипломно образование

Официални опоненти:

Доктор на медицинските науки, професор Ю. Н. Зубнов;

Доктор на медицинските науки, професор А.А.Артарян;

Доктор на медицинските науки, професор Л. Блихтерман

Водеща организация - Военномедицинска академия

Защитата ще се състои * y ((p "0 (_ 1996 г. в часа "М".

на заседание на дисертационния съвет D 084.23.01 към Руския изследователски неврохирургичен институт. проф. A.L. G1olenova (192104, Санкт Петербург, ул. Маяковского, 12)

Дисертацията може да се намери в библиотеката на Руския научноизследователски неврохирургичен институт. проф. АЛ.Поленова

Научен секретар на дисертационния съвет доктор на медицинските науки SL.Yatsuk

ОБЩО ИЗПЪЛНЕНИЕ

Уместност на темата. Анатомичните и физиологичните особености на тялото на детето значително усложняват диагностиката и хирургичното лечение на мозъчни заболявания (Babchin I.S. et al., 1967; Lrendt A.A., Nersesyants S.I., 1968; Zemskaya A.G., 1971; Babichenko E.I., 1985; Konovalov A.N. et al. , 1987; Artaryan A. A. et al., 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. et al., 1994). Въпреки широкото използване на съвременните методи за невроизобразяване (компютърна томография - CT, ядрено-магнитен резонанс - MRI и др.), често до изясняване на диагнозата се формират вече изразени структурни вътречерепни промени. Това се дължи на възможността за дълъг асимптоматичен ход и нетипичните първоначални клинични прояви на заболяването, сложността на идентифициране и интерпретиране на неврологични разстройства при деца, особено в по-младите възрастови групи (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. ., Verboval.N., 1990; Levene M.J. et al., 1988; McLaurin R.L. et al.. 1989).

Големият резервен капацитет на тялото на детето може да доведе до стабилна компенсация на заболяването. От друга страна, при притискане на патологичния процес и постепенното изчезване на тези възможности настъпва бърза декомпенсация на състоянието на детето.

Всичко това ограничава избора на оптимална тактика на лечение, води до сравнително голям брой палиативни операции, хирургични интервенции, извършвани по жизненоважни показания и др. (Romodanov A.P., 1965, 1981; Khachatryan V.A., 1991; McLaurin R.L. et al., 1989; Cheek W.R. et al., 1994).

Ето защо в детската неврохирургия въпросите за ранна диагностика и оценка на динамиката на вътречерепното състояние са от първостепенно значение (Likhterman L.B., 1983; Konovalov A.N., Kornienko V.N., 1985; Vereshchagin N.V. et al., 1986; Kuznetsov C.B., 1986 ; Kornienko V. N. et al., 1987, 1993; Gaevy O. V. et al., 1991; Scliellinger D., 1986; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1988; Kirkwood J. R., 1990; Barkovich A.J., 1990; Auer L.M. , Velthoven V.V., 1993).

С оглед на повишената чувствителност на децата към допълнителни "стресови" натоварвания, "минималната травма" се признава като най-важното изискване за диагностични и терапевтични методи.

тодам (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovsky E.B., 1984; Kharkevich N.G., 1986; Balagin D.M. et al., 1987; Mikhelson B.A. et al., 1988; Smith R.M., 1980; Barkovich A.J., 1990; Creighton R. и др., 1994).

През последните години се формира нов клон на неврохирургията, който включва редица хирургични методи на лечение: стереотактично ориентирана неврохирургия, невроендоскопия, перфорирана хирургия, ендоваскуларна неврохирургия и радиохирургия. Всички те са обединени от концепцията за "минимално инвазивни методи". Първите три от тях се използват най-често в невропедиатрията (Grentz N.I. et al., 1979; Gorelyshev S.K., 1994; McLaurin R.L. et al., 1989; Auer L.M., Vekhoven V.V., 1993; Cheek W.R. et al., 1994).

Основната цел на тези методи е постигане на висока ефективност при минимално травматизиране на тъканите на тялото, неувредени от патологичния процес.

Специални работи, посветени на изследването на характеристиките на инструментариума и използването на тези методи в детската неврохирургия, не са достатъчни, въпреки че актуалността на тази тема е неоспорима (Коновалов A.N. и др., 1985, 1987; Karakhan B.V., 1990; Виноградов I.N. ., Snigirev B.C., 1991; Shevelev I.N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A.J., 1987; McLaurm R.L. et al., 1989; Auer L.M., Veithoven V.V., 1993; Cheek W.R et al., 1994).

Необходимостта от по-нататъшно развитие в областта на ранната диагностика и щадящите методи за хирургично лечение при деца е отбелязана в руската "Програма за научни изследвания в невронауките (1993-2000)".

Цел и задачи на изследването. Целта на това изследване е да се повиши ефективността и да се намали травматичността на диагностичните и хирургични техники при лечението на мозъчни заболявания при деца.

За постигането на тази цел беше необходимо да се решат следните задачи:

1. Да се ​​разработи система за предклинична и ранна диагностика на вътречерепни структурни промени при деца, включваща предимно безболезнени, достатъчно информативни и достъпни съвременни методи на изследване.

2. Да се ​​предложи метод за неинвазивно наблюдение на динамиката на вътречерепните структурни промени, който позволява провеждането на изследвания в реално време и при леглото на пациента.

3. Да се ​​проучи информативността на динамичната клинична и морфологична оценка на състоянието на пациента и да се определи нейното значение за избора на индивидуална тактика на неврохирургично лечение.

4. Да се ​​проучат характеристиките на тактиката и възможностите за нискотравматични ендоскопски "!!" стереотаксични операции при деца.

5. Да се ​​изяснят възможностите за неинвазивна интраоперативна диагностика и интраоперативен мониторинг на структурното вътречерепно състояние.

6. Да се ​​разработи инструментариум, който осигурява използването на минимално инвазивни методи за хирургично лечение на мозъчни заболявания при деца в широка клинична практика.

7. Предложете метод за предклинична и ранна диагностика на следоперативни усложнения и рецидиви на заболяването.

Ново, въведено в изследването на проблема. Разработи: а) нови ефективни диагностични техники - стандартна ехография на глава при кърмачета и стандартна транскраниална ехография (ТУС);

б) тактика на клинична и сонографска оценка на вътречерепното състояние;

в) методи за ранна диагностика и наблюдение при синдроми на церебрална компресия, хидроцефалия, интракраниални кисти и други заболявания; г) многофункционална операционна неврохирургична система, която позволява използването на основните методи на минимално инвазивни операции при деца; д) наличен метод за стереотаксично насочване за осигуряване на минимално инвазивни неврохирургични операции.

Описани са: а) ехоархитектониката на мозъчния образ при ехография (УЗИ) е нормална; б) диагностични и диференциално диагностични УЗ-признаци на най-често срещаните в детската неврохирургия патологични състояния; в) основните артефакти, произтичащи от TUS.

Предложени са: а) класификация и тактика на използване на УЗ-изследвания на деца; б) тактика на поетапно прилагане на невроизобразяващи методи (УЗ скрининг, УЗ проверка на данни и УЗ мониторинг); в) пансонографска тактика, осигуряваща неинвазивна експресна диагностика на патологията при съпътстваща ЧМТ (черепни и екстракраниални наранявания); г) класификация на ендоскопските операции при деца.

Оценява се възможността за клинично и сонографско наблюдение на вътречерепното състояние при избора на индивидуална тактика за лечение на неврохирургични заболявания на мозъка при деца.

Изяснява се: а) произходът на някакъв УЗ-феномен (например висока плътност на ехото на течността в цистерните на основата на мозъка и др.); б) методика и тактика на операциите с интраоперативен УЗ мониторинг; в) тактика на приложение и възможности за ендоскопски и стереотаксични операции при деца.

"Практически; стойността на научните резултати. Разработената тактика на поетапно невроизобразяване може да се счита за оптимална в детската неврохирургия. Тя се характеризира с ефективност, минимална инвазивност, достъпност и също така осигурява възможност за ранна, включително предклинична диагностика и оценка на вътречерепното състояние в реално време.Всичко това взето заедно, позволява значително стесняване на индикациите за CT и MRI, минимизиране на използването на церебрална ангиография, вентрикулография и практически премахване на използването на диагностични субдурални пункции, диагностични дупки и мозъчни пункции при деца.

Предложената тактика на клинично и сонографско наблюдение позволява в някои случаи да се избегне операция (например при консервативно лечение на епидурални хематоми при деца).

По този начин се създават предпоставки за използване на индивидуални неврохирургични тактики и интервенции в ранните стадии на развитие на заболяването.

Използването на интраоперативен и следоперативен УЗ мониторинг осигурява предклинична диагностика на структурни интракраниални постоперативни усложнения и рецидиви на заболяването.

Предложеният метод на пансонография при тежка комбинирана черепно-мозъчна травма (TBI) позволява да се намалят индикациите за допълнителни травматични диагностични процедури (пункция на плевралната кухина, лапароцентеза и др.), Както и да се избере оптималната тактика за диагностика и лечение в условията на времеви натиск.

В момента минимално инвазивните методи на неврохирургия се използват само във високоспециализирани центрове, докато разработената от мен мобилна насочена неврохирургична операционна система позволява използването им в широка клинична практика.

Внедряване в практиката. В процеса на изпълнение на тази работа бяха въведени следните научни разработки: а) стандартни TUS и US на галопиращо бебе; б) тактика на поетапното невроизобразяване; в) клинично-сонографско наблюдение на вътречерепното състояние (в пред- и следоперативния период); d) ултразвуково стереотаксично насочване; д) стереоневроендоскопски операции; е) ендоскопски операции и консервативно лечение на епи- и субдурални хематоми при деца; ж) пансонографски метод за тежка съпътстваща ЧМТ.

Лекари от лечебни заведения в Санкт Петербург, Мончегорск, Магнитогорск, Курск, Петрозаводск, Уляновск и редица други градове в Русия, Беларус, Молдова и Пилши са обучени по горните методи.

В Санкт Петербург е организиран диагностичен комплекс за ранно откриване на органични мозъчни заболявания при деца, който прилага предложената тактика на поетапно невроизобразяване (на базата на детски градски болници № 19 и № 1).

аз аз

В Петербургската медицинска академия за следдипломно образование е разработен и се провежда цикъл на тематично усъвършенстване на лекарите „Ехография в диагностиката на органични заболявания на централната нервна система при деца“, като някои разпоредби на работата са включени в материалите от повечето други цикли, провеждани в този отдел.

Основни положения за защита.

1. Ехографията, извършена през костите на черепа с помощта на набор от строго ориентирани равнини на сканиране ("стандартна 1-транскраниална ехография") е неинвазивен, ефективен и достъпен метод за скрининг за оценка на структурното вътречерепно състояние при деца.

2. Разработеният диагностичен комплекс осигурява ранна диагностика и проследяване на структурни интракраниални промени при педиатрични пациенти с неврохирургични заболявания на мозъка, съчетавайки висока ефективност, минимална инвазивност и достъпност.

3. Предложената мултифункционална неврохирургична операционна система осигурява възможност за извършване на основните видове

минимално инвазивни операции при деца и позволява широкото им приложение в ежедневната практика.

Апробация на работата. Основните положения на дисертацията бяха докладвани на 1X Европейски конгрес на неврохирурзите (Москва, 1991 г.); на заседания на републиканската проблемна комисия "Детска неврохирургия" (1992 г.); в секцията на педиатричните невропатолози в Санкт Петербург (1993 г.); на Академичния съвет на Медицинска академия за следдипломно обучение в Санкт Петербург (1994 г.); на юбилейната научно-практическа конференция, посветена на 125-годишнината на Детската болница. КАраухфус (Санкт Петербург, 1994); на срещи на асоциацията на неврохирурзите (1994, 1995) и невропатолозите (1994, 1995) на Санкт Петербург; на конгреси на неврохирурзи в Полша (Лодз, 1994; Вроцлав, 1995); на 1-вия конгрес на неврохирурзите на Русия (Екатеринбург, 1995 г.).

Материалите на дисертацията са представени на Конференцията на неврохирурзите на балтийските републики (1983 г.); на 3-ти и 2-ри Всесъюзни конгреси на неврохирурзите (1983, 1989); на научната конференция на неврохирурзите на Украйна (1984 г.); на Международния симпозиум по функционална неврохирургия (Тбилиси, 1985 г.); на XXXI-ия световен конгрес на хирурзите (Стокхолм, 1991 г.); на 13-ия конгрес на Европейското дружество на детските неврохирурзи (Берлин, 1992 г.); на 20-ия медицински конгрес на балканските страни (Констанца, 1992 г.); на XNUMX-ия конгрес на Асоциацията на хирурзите на Румъния (Яш, 1993 г.).

Структура и обхват на дисертационния труд. Дисертационният труд се състои от въведение, 7 глави, заключение, изводи, практически препоръки, индекс на литературата и приложение. Изложено е на страници (Usl. p.l), илюстрирано със 112 фигури и 29 таблици. Библиографският указател включва 296 източника, включително 134 наши и 162 чуждестранни автори.

Характеристика на материала и методите на изследване.

Обект на изследването са деца на възраст от първите 7 часа от живота до 15 години, разделени в две групи. Първият включва 5806 деца.

Основната цел на изследването на пациентите от тази група е да се разработи техника и тактика за поетапно невроизобразяване, както и да се проучат характеристиките на ултразвуковото изображение в нормални условия и при различни видове неврохирургична патология.

Втората група включва 116 деца, лекувани с минимално инвазивна техника (19 микроневрохирургични операции, 21 стереотаксични и 75 невроендоскопични операции) или консервативно лечение на интракраниални хематоми (6 пациенти). Тази група деца беше анализирана, за да се изяснят особеностите на прилагането и ефективността на тези методи на лечение, както и да се оцени функционалността на разработената многофункционална операционна неврохирургична система.

Всички хоспитализирани пациенти са подложени на цялостен преглед.

Водещо значение беше отдадено на комбинацията от клинични данни и резултатите от използването на невроизобразителни методи (УЗИ, КТ и ЯМР). За САЩ използвахме устройства SSD-260 и SSD-500 (Aloka, Япония) в комплект със секторни (3,5 MHz) и линейни (5 MHz и 7,5 MHz) сензори. При описване на нормална и патологична ехоархитектоника се използват общоприетите термини: nrnep-, изо-, хипо- и анизоехогенност (обекти съответно с повишена, непроменена, намалена и неравномерна акустична плътност). Образувания с ултразвукова плътност, съответстваща на плътността на течността, бяха обозначени като безехови.

Сцинтиграфия на CSF (радионуклидна цистернография, вентрикулография и стетография) се използва за изясняване на динамиката на CSF. Използвахме гама камера LVOF с компютър PDP 11/34 (САЩ) и радиофармацевтик DTPA (pentatekh) Tc 99t (в доза 1,8-2,0 mbk/kg).

Използвани са и други диагностични методи: ехо-енцефалография, електроенцефалография (рутинна и специална техника), както и невро-офталмологично, неврорентгенологично и изследване на цереброспиналната течност. При епилепсията се отдава особено значение на специалните електрофизиологични методи, свързани с изкуствено активиране на епилептичния фокус и / или хирургични манипулации (едновременна или хронична стереотаксична ЕЕГ) (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D. . А., 1990).

Церебрална ангиография се извършва само при съмнение за патология на мозъчните съдове. Вентрикулографията се използва главно в началните етапи на работа или по време на стереотаксични операции.

За интракраниална ендоскопия е използван бронхофиброскоп BF P10 (Olympus, Япония) с контролирано огъване на дисталния край. Основните характеристики на ендоскопа са следните: външен диаметър 4,8 mm, диаметър на инструменталния канал 2,0 mm, изглед със зрително поле 90%, ъгъл на огъване на дисталния край до 180 *.

Първоначално ендоскопските операции се извършват с помощта на твърд хистероскоп Karl Store (диаметър 5 mm, инструментален канал 2 mm).

Манипулациите бяха контролирани с помощта на система за цветна телевизия, която включваше: I) цветен преносим телевизор "Color TT CT-1407" (Япония); 2) Ендоскопска видеокамера ЕВК-103 (NIPK Elektron, Русия).

За документиране на материала са използвани камера OM-In (Olympus) и видеорекордер (Panasonic NV-SD25AM, Япония).

Статистическата обработка на материала е извършена на персонален компютър IBM AT със софтуерен пакет Statgraphics (версия 3.0).

Ехография (изследователски методи и нормален образ)

Разработени са два стандартни метода за УЗ изследване на мозъка при деца: УЗИ на главата на бебето (за изследване на деца под 1,5 години и др.) и транскраниално УЗИ (за пациенти от 1,5 до 15 години). стандартните техники се състоят в използването на определени точки и набор от строго ориентирани допълващи се равнини на сканиране.

Предложената техника на транскраниална УЗИ (TUS) е продължение на изследванията, проведени от L. Blichterman (1977-1983), както и V. A. Karlov и V. B. Karakhan (1980). Стандартната УЗИ на главата на бебето е разработена въз основа на метода на трансфонтанеларната УЗИ, предложен от Е. Г. Грант (1986). Промените и допълненията, направени в процеса на работа, позволиха адаптирането му към задачите на неонаталната неврохирургия.

Разграничени са понятията "точка", "равнина" и "режим" на сканиране. За обозначаването им са използвани буквите от латинската азбука.

Под точката на сканиране е заснета зоната, в която се намира сензорът. Точките са избрани, като се вземе предвид максималното "ултразвуково предаване". Използвани са следните точки на сканиране: а) фронтална точка ("F" - frontalis) - 1 cm над границата между средната и външната трета на надочния душ; б) темпорален ("G" - temporalis) - 2 cm над и 1 cm отпред на външния слухов проход; в) париетална ("P" - parietal) - 4 cm над външната тилна издатина и 4 cm латерално от средната линия; г) тилен ("О" - occipitalis) - непосредствено под тила и на 2-3 см латерално от средната линия; д) субокципитален ("So" - субокципитален) - по средната линия на 2-3 см под тила.

При изследване на бебета се използва точката "Fa" (fonticulus anterior, anterior fontanelle), а след сливането на фонтанела - "B" (bregma, vertex). Равнината на сканиране се определя от пространствената ориентация на сензора и се обозначава със специфична буква и цифра. При сканиране се разграничават следните равнини: а) хоризонтална ("H" - horisontalis), когато надлъжната ос на сензора е разположена по протежение на линията, свързваща външния ъгъл на окото с външния слухов канал (Берлин хоризонтал); б) сагитален ("S" - sagittalis), когато надлъжната ос на сензора е поставена по протежение на сагиталния синус (надлъжно мозъчно сканиране); в) фронтална ("F" - frontalis) - равнини на напречно сканиране на мозъка.

Използвахме секторни и линейни сензори с честота съответно 3.5 MHz и 5 MHz, които бяха съкратени като "3.5S" "5L".

Индивидуалните елементи на мозъчната ехо-архитектоника бяха идентифицирани чрез сравняване на УЗ изображения с данни, получени от КТ и/или ЯМР; както и от стереотактични атласи (Talairach J. et a!., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). Бяха сравнени равнините за изследване на мозъка, сходни по пространствена ориентация.

В табл. 1 и табл. Фигура 2 показва характеристиките на режимите на сканиране за стандартни мозъчни УЗ техники.

За изясняване на някои УЗ явления (хиперехогенност на базалните цистерни, УЗ-синдром на "мозъчна смърт") е проведено УЗ изследване на мозъка при 12 починали (на възраст от първите часове на живота до 7 години).

маса 1

Общи характеристики на режимите на сканиране със стандартен TUS

US точки Американски самолети US сонда Основни US елементи на изображението нормално

T H1 3.55 Среден мозък (*), цистерни на основата на мозъка (*), задна церебрална артерия, медиобазални части на фронталните и темпоралните дялове, латерална фисура на мозъка.

H1 51 Хомолатерален темпорален рог (*), конвекситална повърхност на темпоралната кора, средна церебрална артерия, цистерни на основата на мозъка, среден мозък.

H2 3.53 Зрителни туберкули (*), трети вентрикул (*), предни рога на страничните вентрикули, интерхемисферична пукнатина, остров, странична пукнатина на мозъка, средна церебрална артерия, ретроталамична цистерна, епифизно тяло.

NZ 3.5E Тяло на страничните вентрикули (*), хориоидни плексуси, септум пелуцидум, глава на опашното ядро.

V 51 Разрез на предната мозъчна артерия и предния рог на страничния вентрикул от сканиращата страна (*), повърхността на мозъка в зоната, обект на сондата.

P N s Съдов плексус в областта на гломуса, повърхността на мозъка, обект на сензора.

O H 51 Меки тъкани на тилната област и люспи на тилната кост, типично УЗ изображение на церебеларната тъкан.

5o n 3.5E Върховете на пирамидите на темпоралните кости (*), полукълба на малкия мозък, продълговатия мозък, кливус, челна кост, гръб на турското седло, мост.

V 3.55 Мост (*), продълговатия мозък, четвърта камера, предна цистерна на моста.

n 51 Тилна кост, тилна цистерна, малкомозъчни полукълба, продълговат мозък.

*_- маркер на тази стандартна равнина.

таблица 2

Общи характеристики на режимите на сканиране в стандартните УЗИ на мозъка на бебета_"

Прецизен VOS плосък сензор Основни елементи на изображението ОК

Pa(B) JO 3.53 Орбитална част на челната кост, перфорирана пластина, петлов гребен, стена на очната ябълка (*), надлъжна фисура на главния мозък, челен дял.

P "(B) 3.55 Обонятелна бразда (*), надлъжна фисура на главния мозък, изпъкналост на клиновидната кост, по-малко крило на клиновидната кост, по-голямо крило на клиновидната кост, бразди на конвекситалната повърхност на мозъка, странична фисура на мозъка, фронталните и темпоралните дялове на мозъка.

Pa(B) P2 3.5E Латерална фисура на мозъка; цистерна на оптична хиазма (*), страничен вентрикул, corpus callosum, инсула, хороидна фисура, фронтални и темпорални лобове на мозъка, люспи на темпоралната кост, основа на средната черепна ямка.

РЗ 3.5B Странични вентрикули, трети вентрикул (*), оптичен туберкул, каудално ядро, хориоиден плексус, corpus callosum, прозрачен септум, хороидна фисура, темпорален лоб, мозъчен ствол, петрозна темпорална кост, фисура на Биш.

MV) YAZ 51- Falke, междухемисферна фисура, сагитален синус, медиално-конвенционални части на сетивно-моторната област, странични вентрикули, трета камера (*), таламус, опашни ядра, хориоидни плексуси, corpus callosum, прозрачна преграда.

Pa(B) P4 3.5E Четвърта камера (*), вермис на малкия мозък, хемисфера на малкия мозък, граница на тенториалния отвор, мозъчен ствол, фисура на Биш, медиобазален темпорален лоб, инсула, оптична туберкула, хориоиден плексус, странични вентрикули, хороидна фисура, тенториум на малкия мозък.

Pa(B) Z.bB УЗ-феномен на "пристигане" (*), хориоиден плексус, плочка на квадригемина, малкомозъчен тетеум, тилна кост, пирамида на темпорална кост, малък мозък, теменни и тилни области на кората на главния мозък.

Продължение на таблица 2

SA точка Плосък сензор Основни елементи на изображението са нормални

Pa(B) P6 3.55 Хориоиден сплит, малкомозъчен тентеум, малък мозък, corpus callosum, falx cerebrum, US-феномен "кукла" (*).

f7 3.5E Falx голям мозък, полюс на тилния лоб, задни теменни дялове.

YV) th 3.5E Трети вентрикул (*), акведукт на мозъка (*), четвърти вентрикул (*), cingulate sulcus, corpus callosum, прозрачен септум, кости на основата на предната l * черепна ямка, interpeduncular цистерна, мост , предна цистерна на моста, продълговатия мозък, голяма тилна цистерна, вермис на малкия мозък, четвърта камера, акведукт на мозъка, lamina quadrigemina, цистерна на lamina quadrigemina (цистерна на вената на Gapen), междуталамично сливане, тилна кост

3.53 Таламо-каудален прорез (*), оптичен туберкул, хориоиден плексус, глава на опашното ядро, преден рог на латералния вентрикул, кости на основата на предната черепна ямка, малък мозък.

Pa(B) 32 3.5c Тяло, предни, задни и долни рога на страничния вентрикул, хориоиден плексус с VGO плетеница (*), малкия мозък, тилната кост.

W BZ 3.55 Остров (*). Кръгла бразда на острова, къса извивка на острова, централна бразда на острова, дълга бразда на острова.

D V 51. Съответства на тези при транскраниална ехография (вижте таблица 1.)

T H1 3.5B;5 Съответства на тези при транскраниална ехография (вижте таблица 1.)

t H2 3,53 Съответства на тези при транскраниална ехография (вижте таблица 1.)

t NZ 3,53 Съответства на тези при транскраниална ултрасонография (вижте таблица 1.)

* - маркирана е структура, която е маркер на тази стандартна равнина.

Диагностични възможности на ултразвук

В процеса на работа са анализирани резултатите от 7295 американски изследвания на мозъка, проведени при 5806 деца на възраст от 3 дни до 15 години.

По възраст всички пациенти са разпределени в следните групи: до първата година - 20%; 1-3 години - 12%; 3-14 години - 65% и над 14 години - 3%. Тези. при 80% от децата прегледът е извършен след затваряне на фонтанела.

Изследвани са особеностите на УЗ-образа при най-честите видове неврохирургична патология.

Общата характеристика на американските изследвания е представена в табл. 3.

Таблица 3

Обща характеристика на проведените УЗ изследвания

Характеристики на изследванията в САЩ Количество

абс % абс %

Условна норма 30 0,5 30 0,4

Родови мозъчни увреждания при новородени 43 0,7 151 2.1

Малформации на мозъка 96 1,6 290 4,0

Хидроцефалия 374 яде 1121 15.4

Черепно-мозъчна травма 866 14,9 1038 14.2

Мозъчни тумори 41 0,7 145 2,0

Атрофични изменения 628 10.8 764 10.5

Леки органични промени 1139 19,6 1143 15,7

Прочив 369 6,5 393 5.3

Няма органични промени 2208 38,1 2208 30,2

Изследване при трупове 12 0,2 ​​12 0,16

ОБЩО: 5806 100.0 7295 100.0

Показана е възможността за проследяване на структурни промени на ниво среден мозък. В зависимост от характеристиките на неговата деформация са идентифицирани УЗ признаци на латерална и аксиална дислокация на мозъка, както и техните индивидуални варианти (102 деца).

При дифузен церебрален оток, докато се увеличава, вентрикулите на мозъка постепенно се стесняват и след това напълно изчезват, базалните

цистерни, амплитудата на пулсацията на мозъчните съдове намалява и общата ехогенност на образа на мозъка се повишава (36 деца).

Мозъчно увреждане при раждането е идентифицирано при 43 бебета (151 проучвания в САЩ). Хеморагичните лезии (24) са както следва: интравентрикуларни кръвоизливи (8), кефалогематоми (4), комбинация от кефалогематом с епидурален хематом (2), едностранни субдурални натрупвания (4) и двустранни субдурални натрупвания (6). Липсва ефективност на традиционната тактика на трансфонтанеларното изследване (според E.G. Grant et ah, 1986), чието използване не позволява откриването на менингеални хематоми при 4 деца. Разработената техника за ултразвуково изследване на главата на бебето направи възможно премахването на недостатъците на трансфонтанеларното сканиране.

При 19 пациенти са открити хипоксично-исхемични лезии (левкомалация). Характеристиките на ултразвуковата диагностика при хеморагични и исхемични перинатални мозъчни увреждания са описани подробно в литературата (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1990; Grant E.G. et al., 1986; Guzzetta F., 1991). „

В групата на новородените само в един случай е имало нужда от КТ.

Изследвани са особеностите на ултразвуковата диагностика при малформации на централната нервна система: вродени интракраниални кисти (44), церебрална еритема (16), микрокраниум (11), краниостеноза (2), микроцефалия (9), вродена стеноза на акведукта на мозък (7), синдроми на Денди - Уокър (2) и Арнолд Киари II (6), аренезии на corpus callosum (3) и междукамерната преграда (3), както и шизенцефалия (4).

УЗ-симптоми са описани при факоматози (туберозна склероза с интравентрикуларен тумор - 1, болест на Sturge-Weber - 2, болест на Реклингхаузен - 1). един

В случай на артериовенозни малформации (2) се разкрива зона на неравномерна хиперехогенност в областта на тяхното местоположение.

Хидроцефалия е диагностицирана при 374 деца (1121 проучвания в САЩ). При церебрална УЗИ при кърмачета се определя наличието на хидроцефалия и нейната тежест, уточнява се формата и естеството на съпътстващите аномалии на мозъчното развитие и освен това се определя наличието на други патологични процеси. Тежестта на хидроцефалията се оценява по ширината на страничните вентрикули и по индекса на страничните вентрикули (Alzen G. et al., 1983). Комуникационни хидро-

цефалия (SG) е открита при 310 деца (819 проучвания). Характеризира се с разширяване на мозъчните вентрикули, голямата тилна цистерна, интерхемисферичната фисура, диастаза на костния мозък и визуализация на пътищата на потока на CSF. При сканиране в режим 80 (3,58) се определя пулсацията на дъното на третата камера с амплитуда 2-3 mm.

При оклузивна хидроцефалия (OH) образът на УЗ зависи от нивото на оклузия. Например, при стеноза на мозъчния акведукт (175 проучвания при 35 деца) е характерна комбинация от следните УЗ симптоми: симетрично разширение на страничните и третите вентрикули на мозъка, липса на цереброспинална течност в интерхемисферно-парасапталната област на мозъка, рязка деформация и изместване на дъното на третия вентрикул надолу, значително стесняване на интерпедункуларните цистерни, разширяване на акведукта на мозъка над оклузията и липса на визуализация под това ниво. Останалите 29 пациенти са имали други нива на обструкция на потока на CSF (интервентрикуларни отвори, четвърта камера и др.)

Транскраниалната УЗ (ТУС), която също лесно разкрива страничните и третите вентрикули, позволява да се оцени не само тежестта на хидроцефалията при всички пациенти от тази група, но и да се предположи нейната форма.

Повтарящите се американски проучвания позволиха да се обективизира динамиката на вентрикуломегалията. В същото време се счита за подходящо да се определи ширината на третия вентрикул, дълбочината на хомолатералния темпорален рог и ширината на контралатералния страничен вентрикул в областта на тялото му. Използването на описаната техника на вентрикулометрия даде възможност да се открие дори минимално разширение на вентрикулите при деца под 15-годишна възраст и да се проследи динамиката на хидроцефалията.

Вентрикуломегалия, открита при хидроцефалия и други заболявания според TUS, е потвърдена при 832 деца, използващи трансфонтанеларна УЗИ, в УЗИ чрез костни дефекти, КТ или аутопсия. При съмнителни случаи се извършват графични изследвания на l и скорбут или вентрикулография с водоразтворими контрастни вещества.

При ЧМТ при деца УЗИ е от особено значение, тъй като методът позволява оценка на вътречерепното структурно състояние още в първите 10-15 минути след приемането на детето в болницата.

При 22 деца са открити епидурални хематоми (ЕДХ), а при 22 деца - субдурални хематоми (СДХ). При 12 деца SDH е бил остър. Проведени са общо 136 американски проучвания при тази група пациенти. Типично американско признание

Бучка от хематоми на обвивката беше наличието на зона на променена есхогенност в областта, съседна на костите на черепния свод (с EDH - под формата на двойно изпъкнала или плоско-изпъкнала леща и с субдурална - с форма на полумесец). По вътрешната граница на хематома се разкрива акустичният феномен на "маргинално усилване" под формата на хиперехогенна ивица, чиято яркост се увеличава, когато хематомът постепенно става течен.

Мониторингът на вътречерепното състояние в САЩ направи възможно разграничаването на етапите на естествената еволюция на вътречерепните хематоми. Nal

Например, при епидурални хематоми се наблюдават следните етапи: изохипоехогенен (до 10 дни след TBI); анехогенен с постоянен обем хематом (от 10 дни до 1 m?s след TBI); анехогенен с намаляване на обема (до 2 месеца) и етапа на изхода. EDH може почти напълно да изчезне след 2-3 месеца. след ЧМТ (6 деца). "четири

Изследвани са УЗ признаци и характеристики на УЗ еволюцията на интрацеребрални (12) и интравентрикуларни (15) хематоми. " "

Нямаше характерни УЗ признаци на мозъчно сътресение, лека до умерена мозъчна контузия или субарахноидален кръвоизлив. При тежки натъртвания (33 деца) бяха идентифицирани няколко варианта на изображението на САЩ: а) изоехогенни фокуси, определени само от -

iass ефект; б) огнища на лека хиперехогенност с неясна граница и незначителен мас ефект; в) лезии с малки зони с висока ехогенност и масов ефект; г) хиперехогенни фокуси (подобни по плътност на хороидните плексуси) с ефект на маса.

При вдлъбнати фрактури на черепа УЗИ позволява да се уточни локализацията, площта и дълбочината на вдлъбнатината, както и вида на фрактурата.

Пансонография (ПС) в пълен или намален обем е използвана при изследване на 12 деца с придружаваща ЧМТ. При ПС са идентифицирани следните екстрацеребрални увреждания: хемоторакс (2), руптура на далака (2), авулзия на бъбрека (1) и фрактура на бедрената кост (3). Във всички случаи диагнозата е потвърдена с традиционни методи и/или по време на операция.

В групата деца, изследвани с УЗИ, мозъчни тумори са открити при 41 пациенти. В тази група са проведени общо 145 американски проучвания.

В зависимост от характеристиките на фокуса на патологичната плътност се разграничават три вида ултразвук на мозъчни тумори при деца:

а) хомогенни "зони с повишена плътност с ясно дефинирани ръбове (характерни за твърди, обикновено перивентрикуларни тумори); б) неясно ограничени, нехомогенни хиперехогенни зони (характерни за инфилтриращи тумори или при наличие на некроза и кръвоизливи в тях); в) a комбинация от един от описаните варианти с анхогенни зони, често значителни по размер (характерни за кистозни тумори).

Всички видове мозъчни тумори се характеризират с УЗ признаци на масов ефект

(дислокации, асиметрия на вентрикулите, деформация на нормалните елементи на ехоархитектониката на мозъка според обемния тип).

Характеристики на УЗ проявите при супратенториални тумори на хемисферата (10), тумори на хиазмално-селарната област (7), тумори на дъното на третата камера (1), тумори на задните части на третата камера и епифизното тяло (4) , тумори на страничните вентрикули (4), тумори на малкия мозък (15) и мозъчния ствол (3).

Изследвах УЗ признаци на възпалителни (16) и атрофични промени (628) на мозъка при деца. Например, при мозъчни абсцеси (3) се забелязва хиперехогенна зона с доста ясни граници, в центъра на която се открива зона с намалена плътност на ехото. При тези пациенти масовият ефект е доста изразен.

Способността на УЗИ да оценява вътречерепното състояние в реално време изглежда много обещаваща. Тези възможности прилагат УЗ-контрастиране, което позволява да се отбележи амплитудата на пулсацията на съдовете на мозъка и паренхима. Последните два метода могат да бъдат приписани на изследванията на функционалното състояние на мозъка. Общо УЗ-контраст е извършен при изследването на 14 деца под формата на УЗ-вентрикулография (8), УЗ-цистография (3), УЗ-абцесография (2) и УЗ-субдурография (1). УЗ-контрастирането се извършва чрез въвеждане на 4-5 ml физиологичен разтвор или CSF в изследваната кухина. В момента на въвеждането се появяват турбулентни движения, които се разпространяват в цялата изследвана кухина, което я прави временно хиперехогенна (обикновено в рамките на 5-10 секунди).

Изследват се основните артефакти, които се появяват в САЩ и методите за тяхното идентифициране. Най-често срещаните артефакти са: реверберация, основен шум, феномен на кометната опашка, феномен на дорзално усилване и ултразвукова сянка.

Ефикасността на транскраниалното УЗИ е оценена при деца на възраст от 1 до 15 години. За целта са използвани два индекса. Индексът на чувствителност (SI) се определя от връзката между броя на децата, при които са открити SS-признаци на структурни вътречерепни промени, тяхната площ е определена (A) и тези деца (B), при които SS-dain са били по-късно потвърдено с традиционни методи (HI = B / A x 100%). Способността на метода да разкрива не само наличието и локализацията на патологичния процес, но и неговия характер се определя от индекса на специфичност (SI). Изчислено е по аналогия с ICH.

Беше възможно да се проверят данните, получени от TUS при 253 пациенти. Методите за проверка са следните: КТ (122), ЯМР (7), церебрална ангиография (3), краниография (24), пункционен метод (24), венозна трикулотрафия (3), субдурография (1), операции (57) и аутопсия (12)

При I] деца (6,7%) резултатите от ТУС се оказват грешни, като фалшиво-положителни са при трима пациенти (1,2%), а фалшиво-отрицателни - при 14 (5,5%). Така HI е 93,3%. В същото време IP достига само 68%.

Недостатъците на TUS включват: а) намаляване на ефективността му при изследване на деца на възраст над 12 години; б) наличие на артефакти;

в) ограничени възможности за документиране на резултатите от диагностиката;

г) голямото значение на опита на лекаря при интерпретацията на образа на САЩ.

Наличието на дефекти в костите на черепа при дете значително подобрява качеството на изображението в САЩ. Най-ефективни са "ултразвукови прозорци" с диаметър над 2 см.

За целите на по-подробно изследване на обекти, непосредствено съседни на сензора (например при американската диагностика на фрактури на черепа), изследването се извършва чрез воден болус (тънък гумен балон, напълнен с вода).

За откриване на екстракраниални увреждания при комбинирана ЧМТ беше предложена техника за пансонотрафия - едноетапна, невросонотрафия и изследване на гръдния кош (торакална УЗИ), коремни и тазови органи (абдоминална УЗИ), дълги тръбни кости (УЗИ на скелета). Основната цел на екстракраниалното УЗИ е бързата диагностика на травматични увреждания в посочените области. Пансонографията е от особено значение при изследването на пациенти в кома. Пейзонографията е извършена без специални

подготовка на пациента, паралелно с реанимация и други манипулации.

Тактика на поетапно невроизобразяване

Въпреки доста високите диагностични възможности на CT и MRI, те остават далеч от "идеалния" диагностичен метод в неврохирургията (Likhterman LB, 1983).

Характеристиките на невроизобразителните методи бяха оценени от гледна точка на съответствието им с основните критерии за "идеален" диагностичен метод (Таблица 4).

Таблица 4

Сравнителна оценка на диагностичните възможности на основните методи за морфологично невроизобразяване

Критерии за „идеален* метод за невроизобразяване при деца МЕТОД

CT NMR US

Висока” ефективност: -”-+ ++ )■+++ ++

Безболезнено +++ ++++

Безвредност +-M- ++++ ++++

Преход без подготовка на пациента ++ ++ ++++

Възможност за мониторинг с всякакъв ритъм на повторни изследвания + + ++++

Преглед на леглото - - ++++

Скорост на изпълнение - - ++++

Лесна поддръжка на устройството - - ++++

Възможност за приложение при всякакви условия - - +++Ch-

Проучване в реално време - - ++++■

Ниски разходи за изследване - - ++-+

Лекота на интерпретация +++ +

В таблицата със знака "+" се отбелязва съответствието (най-пълното - Н+++") и със знака, че методът не отговаря на определен критерий.

От тази таблица се вижда, че УЗИ, от една страна, и КТ (ЯМР), от друга, изненадващо се допълват взаимно. Взети заедно, те отговарят на всички основни изисквания за "идеален" диагностичен метод.

Като се вземат предвид тези данни, беше предложена поетапна тактика за невроизображение, която включва три етапа: 1) УЗ скрининг; 2) уточняване на диагнозата (диференцирано използване на КТ или ЯМР); 3) Наблюдение от САЩ.

Извършен е УЗ скрининг на 5764 деца. Скрининговата диагноза се основава на описаните по-рано американски синдроми.

Като се вземат предвид получените данни и особеностите на патогенезата на различни неврохирургични заболявания при деца, са разработени индикации за УЗ скрининг и програми за диференциран скрининг.

■Необходима е актуализация на данните от САЩ при прегледа на 184 пациенти. Методите за изследване на втория етап са избрани различно, в зависимост от данните, получени на първия етап (КТ при 122 и ЯМР при 7 деца).

„УЗ-мониторинг” е многократно УЗИ, извършвано през различни (индивидуални) интервали от време за проследяване на динамиката на вътречерепното състояние при верифициран патологичен процес. УЗ мониторирането е използвано при 485 деца.

Беше изключително важно да се извърши постоперативно наблюдение на САЩ, което позволява да се обективизира динамиката на структурните вътречерепни промени, да се открие навреме формирането на следоперативни усложнения, рецидиви на заболяването или церебрална атрофия.

За структурна и функционална оценка на вътречерепното състояние са използвани многократни клинични и сонографски изследвания.

Понятията "клинико-сонографско състояние" и "клинико-сонографски вариант на хода на заболяването" се различават. Клиничното и сонографското състояние на мозъка е кумулативна оценка на вътречерепните структурни промени и свързаните с тях функционални нарушения. Той характеризира състоянието на мозъка по време на изследването и се отнася до статичен параметър. Клиничният и сонографски вариант на хода на заболяването е динамичен критерий, който се определя въз основа на оценка на данните от клиничното и сонографското наблюдение.

За обективизиране на индивидуалните тактики за лечение на вътречерепни хематоми беше предложена точкова клинична сонографска динамична скала (KSDS) за оценка на вътречерепното състояние (Таблици 5-6).

Таблица 5

Критерии за оценка на клиничното състояние на пациента_

Отс-ка в точка. Nriteria

Състояние на съзнанието (*) Фокални неврологични нарушения Нарушения на жизнените функции **

полусферично краниобазално стъбло

0 Ясно (15*) - - -

1 Clear (15) Не достигайте степен на пареза

2 Ясен (15) - зашеметяващ 1 (14-13) Moho-, хемипареза Лека дисфункция на отделните черепни нерви Единична (спонтанен нистагъм) Леко увреждане на 1 параметър

3 Зашеметяване 11 (12-10) Моно- и хемиплегия, епилептични припадъци, афазия Тежка дисфункция на отделните черепни нерви Анизокория, намалена реакция на зеницата към светлина, ограничен поглед нагоре, хомолатерална пирамидна недостатъчност, дисоциация на менингеалните симптоми по оста на тялото Умерено увреждане

4 Сопор-кома 1 (5-9) Би-, три- или хетероплегия Изразени нарушения на функцията на черепните нерви Пареза на погледа нагоре, груба анизокория, дивергенция по хоризонталната или вертикалната ос, тоничен спонтанен нистагъм, рязко отслабване на фотореактивността на зениците, двустранни патологични признаци на стъпалото, декортикационна ригидност Изразява се с 1 или повече параметъра

5 Кома 11-III (3-4) Рязко изразена и постепенно изчезваща Тотална офталмоплегия, двустранна фиксирана мидриаза Декортикационна ригидност, дифузна хипо- и атония, арефлензия Рязко изразена, критична

* - състоянието е посочено в точки по скалата на Глазгоу кома (bSv); ** - използвани индикативни показатели за характеристиките на жизнените функции, общоприети в педиатрията.

Таблица 6

Основните американски критерии за оценка на структурното вътречерепно състояние_

Резултат B точка. Основни УЗИ - критерии за неврохирургични заболявания при деца

Обем на лезията, в % (*) * Компресия на мозъка Церебрален оток Вентрикуломегалия (според ITBI)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0.4-1 0.7 -1.4 Незначителна едностранна компресия на средния мозък с асиметрия на краката до 3 mm Значително стесняване на страничните вентрикули (>3 mm), но със запазване на тяхната аногенност, стесняване и скъсяване на еверсионен модел на базалните цистерни 0,3 - 0,4

3 5-7 8-11 1.0 -1.5 1.5-2.2 Едностранна компресия на мозъчните дръжки с тяхната асиметрия над 3 mm, дислокация хидроцефалия и въртене на багажника Страничните вентрикули се откриват само от модела на съдовите плексуси, изчезването на еверсия и модел на деформация на базалните цистерни 0,4 - 0,6

4 8-10 12-15 1.6-2 2.3 - 3.0 Двустранна компресия на дръжките на средния мозък, намаляване на амплитудата на пулсацията на задната церебрална артерия Рязко намаляване на пулсацията на модела на базалните цистерни 0.6 - 0.8

5 >10 >15 >2 >3 Изчезване на пулсация на задната церебрална артерия Липса на пулсация в модела на базалните цистерни >0,8

* - обемът на патологичната формация като процент от обема на вътречерепното пространство - (обемният индекс на патологичния фокус).

Стойността на интракраниалните патологични обекти се определя с помощта на обемен индекс (VOI), който се изчислява по формулата: VOI - OPO/TMC x 100%, където OPO е обемът на патологичния обект, VMI е обемът на мозъчния череп . GRO се изчислява по формулата: GRO = n/6 x A x B x C или GRO = 0,52 x A x B x C, където A, B, C са диаметрите на вътречерепния обект, i = 3,14 (Kornienko V.N. et др., 1987). TMC се изчислява по подобен начин. Диаметрите на черепа и вътречерепния патологичен обект се определят от соиограми.

Интракраниалното състояние се записва като дроб, където числителят съответства на оценката на функционалното (клинично) състояние, а знаменателят съответства на тежестта на промените в УЗ. В същото време най-високата оценка беше избрана като обща оценка във всяка от двете групи критерии.

Бяха разграничени различни клинични и сонографски варианти на хода на вътречерепните хематоми: А - регресивен; B - стабилен; B - вълнообразен; G - бавно прогресиращ; D - бързо прогресираща.

Възможностите за използване на HFCS при избора на индивидуална тактика на лечение са изследвани в група деца с епидурални хематоми (EDH). Под наблюдение бяха 33 деца с ЕДХ на възраст от 2 до 14 години. Почти всички деца са хоспитализирани скоро след нараняването. Използвани са три вида тактики за лечение: а) отстраняване на хематома по време на краниотомия б) забавено ендоскопско отстраняване на хематома; в) консервативно лечение.

При диагностицирането на EDH ранната клинична и сонографска оценка на вътречерепното състояние с последващо клинично и сонографско наблюдение се счита за най-ефективна. Характеристиките на индивидуалните тактики за лечение на EDH при деца, в зависимост от клиничния и сонографски вариант на хода на заболяването, са представени в таблица. 7.

Таблица 7

Характеристики на индивидуалната тактика на лечение

с пидурални хематоми при деца_

Характеристики на лечението Брой Основни клинични и сонографски възможности

Консервативно лечение 6 0/1A; 1А/1А; 0/2A; 1A/2A

Отложени ендоскопски операции 6 0/1Б; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

Ранна краниотомия 21 Други опции

При консервативно * лечение и използване на тактика на отложени ендоскопски операции няма усложнения или смърт. Ка-амнеза от 4 мс. до 7 години.

Многофункционална операционна неврохирургична система

За да се осигури възможността за широко използване на минимално инвазивни методи на лечение в детската неврохирургия, беше поставена задачата да се разработи многофункционална операционна неврохирургична система (MONS), която да отговаря на следните основни изисквания: универсалност, точност, простота и надеждност при работа, като както и мобилност и икономическа достъпност. Като се вземат предвид съвременните тенденции в неврохирургията и характеристиките на детството, универсалната операционна система трябва да осигури възможност за изолирано или комбинирано използване на класическа неврохирургия, микроневрохирургия, стереотаксична и ендоскопска неврохирургия, както и стереотаксична навигация и интраоперативен мониторинг на структурното вътречерепно състояние . В специализираната литература не са открити описания на системи с такава функционалност.

МОНС се състои от основно, работно и фантомно устройство. Комбинацията от тези комплекти и специални приставки съставлява комплекти мишени с различни възможности. Повечето от компонентите на различни комплекти са унифицирани и разширяването на тези функционални възможности на системата е свързано с усложняването на нейната пълнота. При необходимост конфигурацията на системата може да бъде променена или допълнена още по време на операцията в зависимост от конкретната интраоперативна ситуация.

Комплектът MONS за микроневрохирургични операции включва основното устройство на системата, възли за монтажа й на операционната маса и скоби със самозаключващи се ретрактори. В този комплект MONS е използван по време на 19 операции с различни позиции на пациента на операционната маса (включително седнало и легнало лице надолу).

Комплектът за стереотаксично УЗ водене без фантомно устройство се състои от основни и работни устройства, допълнени с държач за УЗ сензор, адаптери за стереотаксични инструменти и специален водач. При смяна на инструменти в инструментодържача, тяхната дължина

Тези оси съвпадат и съответстват на "централния лъч" на US сензора. Ако по време на интраоперативна УЗД сензорът е инсталиран по такъв начин, че „централният лъч“ да преминава през целевия обект, тогава смяната на инструментите в държача ще гарантира, че различни инструменти са насочени към тази цел, но по избраната траектория, и познаването на дълбочината на целевото местоположение ще гарантира точно попадение върху него.

MONS предлага три варианта за US-стереотактично насочване без използването на фантомно устройство: а) коаксиално насочване; б) неправилно насочване; в) дистанционно коаксиално насочване. Използването на всяка от тези опции се определя от специфични хирургични задачи.

Коаксиално и некоаксиално насочване се използва при операции, извършвани през дупки (например невроендоскопски операции).

Дистанционно УЗ-стереотактично насочване беше използвано за точен достъп до малки и дълбоко разположени обекти по време на микроневрохирургични операции.

Комплектът за осъществяване на стереотаксично УЗ водене с устройство фантом е предназначен за стереотаксично водене по траектория, независимо от положението на УЗ датчика. Този комплект е използван за американски стереотаксични насоки по време на операции, когато костният достъп е извършен чрез клапна краниотомия. Системата в този комплект е тествана в 20 експериментални операции и 2 операции в клиниката. Точност на попадение ± 2 мм.

Комплектът за рентгеново стереотаксично насочване включва основно, фантомно и работно устройство, специална стойка с хоризонтални и вертикални касетодържачи, както и допълнителни части и инструменти (носни, ушни водачи, дълбоки многоконтактни електроди, деструктори и т.н.).

При извършване на интракраниални ендоскопски операции най-ефективното оборудване се счита за набор от оборудване, който включва следните основни функционални единици: 1) комплект за насочване; 2) ендоскопски комплект; 3) напоителна и аспирационна система; 4) набор от интраоперативен мониторинг на САЩ; 5) комплект ендоскопски телевидеонаблюдение; 6) набор от vmeo-документация.

Разработеният MONS се използва при различни неврохирургични операции при деца.

Минимално инвазивни методи на лечение в детската неврохирургия

Необходимостта от точна пространствена интраоперативна ориентация е необходимо условие за осигуряване на минимално инвазивни интервенции. Възможностите за хирургична УЗД са проучени в 35 случая. В зависимост от задачите, които трябва да бъдат решени, се разграничават следните варианти на интраоперативна УЗ: а) УЗ-орнация; б) стереотаксично US насочване; в) US-mospornng.

УЗ ориентацията е един от последователните етапи на неврохирургичната интервенция, чиито задачи са: а) изясняване на характеристиките на хирургическата топография (дълбочината на патологичния обект, неговата пространствена връзка с мозъчните вентрикули, големите съдове и др.); б) избор на оптимална зона на мозъчен разрез и посока на хирургическия достъп; в) контрол на извършваните манипулации (например радикалното отстраняване на тумора или качеството на стомата); г) интраоперативна диагностика на интракраниални усложнения.

Stereotactic US-Nedsnie е използването на УЗ за пространствено възпроизвеждане на позицията на целевия обект в черепната кухина и осигуряване на точно подравняване на хирургически инструменти (напр. ендоскоп) спрямо него. В този случай се използва стереотаксична техника.

Интраоперативният УЗ мониторинг е изследване, което се провежда паралелно с всяка манипулация, за да се оцени нейната ефективност в реално време. Описаните варианти на интраоперативна УЗИ са използвани съответно при 21, 10 и 4 операции.

Стереотактична хирургия с рентгенов контрол.

Рентгеново стереотаксично насочване е използвано при 21 деца при хирургично лечение на резистентна към лекарства епилепсия. Възрастта на тези пациенти варира от 5 до 15 години. Следните се считат за индикации за хирургично лечение: а) локализиране на епилептичния фокус в темпоралния лоб; б) наличие на гърчове до 3 години; в) период на неуспешно консервативно лечение - най-малко 2 години; г) прогресиране на хода на епилепсията; д) тежестта на клиничните прояви (епилептични припадъци най-малко 4 пъти месечно, тенденция на заболяването към серия или наличие на епилептичен статус). При тази група пациенти стерео-

аксиални и комбинирани операции с помощта на техники, описани подробно в литературата (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990 и др.).

В 14 случая е извършена едновременна стереотаксична хирургия и 3 - имплантиране на дълготрайни дълбоки електроди, а при още 4 пациенти е извършена комбинирана операция с дълбока деструкция и резекция на кортикални структури, участващи в епилептогенезата. Основните стерео-гаксични цели са амигдален комплекс от едната страна (3), амигдален комплекс от двете страни (8), хипокампус от едната страна (2), амигдален комплекс и хипокампус от едната страна (3), амигдален комплекс от двете страни и хипокампус от едната страна (3), амигдала комплекс от двете страни, хипокампус и зона на Forel H1 от едната страна (1) и област на Forel H1 от двете страни (1). .

При комбинирани операции стереотаксичната амигдалотомия е извършена едновременно с темпорална лобектомия (1 дете) и субпиална резекция на лезията във фронталния лоб (1 дете), а амигдалохипокампотомията е извършена със субпиална резекция на лезията в темпоралния лоб и във фронтотемпоралната област (но при 1-во дете).

Основното значение при определяне на ефективността на операцията се отдава на динамиката на епилептичните припадъци. Пациентите са разделени на 4 (Zemskaya A.G., 1970) групи: I - изчезване или намаляване на честотата на епилептичните припадъци до 1-2 пъти годишно (19%); 2 - намаляване на честотата на епилептичните припадъци с десетки и стотици пъти или значително облекчаване на тяхната структура (29%); 3 - леко намаляване на честотата на епилептичните припадъци и / или облекчаване на тяхната структура, изчезване на епилептичен статус и серия от припадъци (38%); 4 - без промяна (14%).

В ранния следоперативен период се наблюдава хипертермия (38-39°C) при 3 пациенти, ксантохромия на цереброспиналната течност - при 4 деца, объркване, дезориентация - също при 4 деца.

Продължителността на следоперативното проследяване варира от 2 до 6 години (средно 5 години).

Получените резултати показват, че функционалните особености на МОНС осигуряват възможност за извършване на стереокапирани и комбинирани операции при деца.

Ендоскопски операции при оклузивна хидроцефалия Извършени са 65 ендоскопски операции (ЕО) при 60 деца с оклузивна хидроцефалия (ОХ). Имаше общи и диференцирани показания за хирургично лечение. Честите показания включват: а) прогресиране на хипертонично-хидроцефални прояви; б) наличие на оклузия на изходния тракт на цереброспиналната течност; в) невъзможността или повишения риск от лнкворошунтиране; г) непосредствената близост на окунираната вътречерепна кухина до функциониращите елементи на белодробната система. Противопоказанията за ЕО са както следва: а) дебелината на церебралната плака е по-малка от 10 mm; б) тежка соматична патология; в) възпалителни промени в кожата в областта на предложената хирургична интервенция; г) анатомични особености, които не позволяват извършване на ендоскопски манипулации. Високото съдържание на протеин, умерената плеоцинтоза и наличието на еритроцити в CSF не се считат за противопоказания.

Водещата роля в изясняването на вътречерепното състояние е дадена на US, CT, MRI, liquorography и liquorological изследвания. В зависимост от естеството на заболяването и степента на оклузия се извършват различни ЕО.

Етапите на ЕО със стереотаксично УЗ насочване бяха както следва: I) фиксиране на главата в основното устройство MONS; 2) налагане на дупка с корона (или трансфонтанеларен достъп); 3) стереотаксично УЗ насочване на ендоскопа към целевия обект; 4) въвеждане на ендоскопа в лумена на ендоскопската кухина (кухината, в която се намира целта); 5) ендоскопска ориентация и подход към целта; 6) УЗ верификация на ендоскопската цел; 7) ендоскопски манипулации в областта на целевата структура; 8) ендоскопски контрол на ефективността на манипулациите; 9) УЗ-контрол на адекватността на манипулациите; 10) контролен преглед РС; 11) последният етап.

В последния етап на ЕО основното значение се отдава на превенцията на ликвореята. Костният диск беше поставен на място и раната беше здраво зашита. Противопоказания за EVTS са тесни интервентрикуларни отвори и оклузия на интерпедункуларната цистерна. "

В случай на нарушение на потока на CSF през мозъчния акведукт (34 пациенти) е извършена ендоскопска вентрикулоцистерностомия (EVCS) с образуване на стоеж в областта на дъното на третата камера (ventriculus teitius - Vt) и възстановяване на CSF изтича от него в интерпедункуларната цистерна

(cisterna interpeduncularis - Ci.ipd). Този тип устройство беше обозначено като EVCS (Vt-Ci.ipd), или по-накратко - EVCS. В областта на премамиларния джоб се оформя стома с диаметър 5-6 mm с помощта на специален перфоратор.

Ендоскопска цистовентрикулостомия (ECVS) е използвана за интракраниални интра- или паравентрикуларни "агресивни" кисти (12 деца). Същността на операцията е ендоскопска перфорация на стената на кистата с образуване на връзка между латералния вентрикул и кухината на кистата с диаметър 5-10 mm. Извършена е краниотомия, като се вземе предвид локализацията на кистата." В случай на арахноидни кисти на хлазмално-селарния регион (3 деца) е използван преден трансвентрикуларен достъп от страната на субдоминантното полукълбо с налагане на стома в областта на стената на кистата, изпъкваща в латералния вентрикул през "разширения интервентрикуларен отвор, /

Ендоскопската мембранотомия (2 деца) е показана при наличие на интравентрикуларни сраствания под формата на мембрани, които разделят страничната камера, което води до локална вентрикуломегалия на нейната област, изолирана от дренажните пътища на CSF. Целта на операцията е да се образува дупка в изолационната мембрана. ^

Ендоскопската интервентрикулостомия (EIVS) се състои във възстановяване на комуникацията между отделните вентрикули на мозъка, когато те са разделени. EIVS с различни ендоскопски цели беше използван в ochobhomj по време на комбинирани операции. На едно дете е направена изолирана EIVS с възстановяване на комуникацията между страничните вентрикули на мозъка с оклузия на интервентрикуларния форамен чрез налагане на стома в прозрачна преграда - EIVS (1-11).

При 10 пациенти са извършени невроендоскопски операции с множество ендоскопски мишени (комбинирана ЕО). 9 от тях имат. беше? многостепенна хидроцефалия, а един пациент е имал тумор на квадригеминалната пластина с оклузия на церебралния акведукт. При този пациент мишените са били фундусът на третата камера (EFCV) и туморът (ендоскопска биопсия). ^

В случай на многостепенна OH, основната задача на EO е да превърне хидроцефалията в едностепенна, което прави възможно използването на една стандартна байпасна операция в бъдеще. В тази група де-

Наред с описаната операция EIVS (1-H) са използвани и други варианти на интервенгрикулостомия: а) EIVS (1-III) - възстановяване на комуникацията между страничните и третите вентрикули на мозъка в случай на оклузия на двете интервентрикулни отвори чрез налагане на стома в областта на задната и горната част на третата камера (областта на комисурата на дъгите), подчинена на общата странична камера; б) EIVS (SH-GU) - възстановяване на комуникацията между третия и четвъртия вентрикул на мозъка в условия, когато те са разделени от тънък участък от мозъчна тъкан чрез прилагане на стома в областта на най-тънката ( полупрозрачна) стена; в) EIVS (1-GU) - възстановяване на комуникацията между страничните и четвъртите вентрикули на мозъка при състояния, когато те са разделени от тънка област на мозъчната тъкан чрез налагане на стома в областта на най-тънката участък от дивертикуларната издатина на стената. При тези деца операциите са извършени на един или повече етапа. Едноетапна ЕО с множество мишени е извършена при 7 деца. При 5 от тях EVCS е извършена заедно с EIVS (2), ECVS (1), ендоскопска мембранотомия (1) и туморна биопсия (1). При друг 1 пациент мишените са били стената на кистата и прозрачната преграда.

В три случая е извършена поетапна комбинация от ендоскопски цели. Комбинациите бяха както следва: а) EVCS+EKVS (етап lpa); б) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), операцията е извършена на 4 етапа; в) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (операцията е извършена на 2 етапа). Интервалите между етапите варират от 2 до 5 седмици.

При едностепенна ОН стабилизиране на заболяването след ЕО е получено при 21 деца (43%). При 27 деца от тази група (55%) заболяването продължава да прогресира, но при 79% е възможно да се превърне OH в комуникиращ псевдофалш (SH).

При многостепенна хидроцефалия е постигната стабилизация при 2 деца (20%), а при 7 пациенти заболяването прогресира, въпреки че при 6 (60%)

и? те успяха да преведат многостепенната хидроцефалия в едностепенна, а в I (\C1%) - в общуваща форма.

Следоперативни усложнения са наблюдавани главно в началния етап на работа при 9 деца (15%): субдурално натрупване на CSF (4),

нетрикулит (3) и интравентрикуларни кръвоизливи (2). В ранния следоперативен период две деца са починали в резултат на асфиксия. Смъртността е 3,3%.

В случаите на стабилизиране на хидроцефалията клиничният ефект е устойчив (продължителността на проследяването е до 8 години). При прогресираща хидроцефалия впоследствие са извършени шунтиращи операции (при 17 - вентри-|.7 лоперитонеално шунтиране и при 12 - лумбоперитонеално шунтиране). При тези ipynne деца EO позволи да се намали броят на шънтите при 7 деца, да се използва луибоперитонеален шънт вместо вентрикулоперитонеален шънт (12), както и да се разширят показанията за хирургично лечение (2).

Интервалът между ЕО и шунтирането варира от 1 до 14 месеца (средно 2,4 месеца). ■

Едно дете с инфекция на шънта претърпя ендоскопско отстраняване на вентрикуларния катетър от лумена на страничната камера (катетърът остана след опит за отстраняване на вентрикулоперитонеалния шънт)

Ендоскопска хирургия при интракраниални хематоми

Общо 12 интракраниални хематома са отстранени с помощта на ендоскопска техника при 10 деца. Възрастта на пациентите варира от 2 до 15 години. Причините за интракраниалните хематоми са както следва: а) черепно-мозъчна травма при 8 деца; б) усложнение на вентрикулоперитонеален шънт - 1 дете (хроничен двустранен епидурален хематом и субдурален хематом вляво); б) AVM кървене - 1 пациент.

При планови (8) и спешни (2) интервенции са отстранени вътречерепни хематоми. Времето от появата на хематома до операцията варира от 4 до 30 дни (средно 18 дни).

При деца с планирана ЕО хематомите са открити по време на УЗ скрининг и потвърдени от КТ. Впоследствие бяха проведени повторни УЗ изследвания и когато хематомът беше втечнен, както и нямаше признаци за намаляване на размера му, беше извършена ЕО. При всички пациенти, с изключение на един, обемът на вътречерепните хематоми е в диапазона 40-80 ml (при един пациент двустранният хроничен хематом на фона на хиперфункция на нетрикулоперитонеалния шънт достига 500 ml).

Основните етапи на ендоскопско отстраняване на менингеални хематоми: 1) TUS с реконструкция на проекцията на хематома върху скалпа; 2) планиране на кожен разрез" и дупка за изрязване; 3) достъп до хематома (краниотомия с изрязване с помощта на коронен изрез); 4) отстраняване на хематома; 5) УЗ контрол на пълнотата на отстраняване; 6) инсталиране на субгалеален дренаж 7) краен етап При наличие на плътни съсиреци се използва ширококанална аспирационна система.

В случай на интрацеребрален хематом, етапите на ЕО се различават по това, че след краниотомия с бурер се извършва УЗ-стереотактично насочване, ендоскопски водач се вкарва в кухината на хематома и през него се вкарва ендоскоп.

Спешна ЕО (2) се извършва в случаите, когато използването на традиционните методи на лечение е невъзможно (1 пациент има рецидивиращ AVM кръвоизлив с церебрална вентрикуларна тампонада и друго дете има рецидивиращ епидурален хематом на фона на тежки жизнени нарушения). В последния случай ЕО се извършва в интензивното отделение паралелно с реанимацията (след отстраняване на един конец от зашитата следоперативна рана). Въпреки отстраняването на хематома, изходът е летален.

Общата характеристика на вътречерепните хематоми и резултатите от тяхното ендоскопско отстраняване са представени в таблица. осем.

Таблица 8

Обща характеристика на вътречерепните хематоми и резултатите от тяхното ендоскопско отстраняване_■

Характер на хематома Общо местоположение на хематома Резултати

1 2 3 4 5 6 A B C

Епидурална 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

Множество облаци ** 1 - - - - 1 - 1 - -

Интрацеребрален 1 - - - 1 - - 1 - -

Интравентрикуларен 1 - 1 - - - - - 1* -

Общо: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - фронтално-задно-базално; 2-фронто-париетален; 3 - фронтално-темпорален; 4 - темпоро-париетален; 5-фронтално-теменно-темпорално-тилна; 6-тилен с разширение в субтенториалното пространство; А - добър резултат (възстановяване на първоначалното интракраниално структурно и функционално състояние); B - незадоволителен резултат (наличие на изразени остатъчни интракраниални структурни и неврологични нарушения); Б - леталност.

* - спешни операции; * - двустранен епидурален хематом с едностранен субдурален хематом.

Нямаше усложнения в групата по избор на ЕО. Тамнезът е от 4 месеца. до 2 години (средно - 1 година и 2 месеца). Към днешна дата всички деца в тази група показват почти пълно възстановяване на първоначалното (предишно хематомно) вътречерепно структурно и клинично състояние.

По този начин разработените диагностични и хирургични техники могат да намалят травмата и да повишат ефективността на диагностиката и лечението на мозъчни заболявания при деца.

1. Ехографията на главата с помощта на стандартни методи за изследване (набор от строго ориентирани, допълващи се равнини на сканиране) е неинвазивен, ефективен и достъпен метод за оценка на структурното вътречерепно състояние при деца. При незатворена голяма фонтанела ехографията се извършва през слепоочната и челната кост, фонтанела и може да се счита за метод на избор при диагностиката на органични промени в мозъка. След сливането на голямата фонтанела, изследването се извършва през костите на черепа ("транс" черепна ехография), като скринингов метод за диагностициране на тези промени при деца под 15-годишна възраст. клиничният материал (повече от 7 хиляди изследвания) позволява разумно да го включи в модерен диагностичен неврохирургичен комплекс.

2. Поетапното прилагане на невроизобразяващи методи при деца (ултразвуков скрининг - проверка на откритата патология чрез КТ и/или ЯМР - ултразвуково наблюдение) осигурява ранна и предклинична диагностика на структурни интракраниални промени, оценка, тяхната динамика и включва три последователни изпълнени етапи. Първият етап на изследване (ултразвуков скрининг) е широкото използване на ултразвук при деца в случаи на неврологични симптоми или предходни мозъчни заболявания, които допринасят за появата на неврохирургична патология. На втория етап с диагностични методи с висока разделителна способност (КТ и/или ЯМР) се уточнява характерът и локализацията на патологичния процес. Последният, трети етап от проучването

се повтаря, ако е необходимо, многократно използване на ултразвук (ултразвуково наблюдение), за да се определи динамиката на идентифицираните промени (включително в следоперативния период).

3. Изборът на оптимална хирургична тактика за мозъчни заболявания при деца трябва да се основава на цялостна динамична оценка на структурните и функционални промени в мозъка. Най-простият и достъпен метод за това е клиничното и ехографското наблюдение, което се състои в едновременна оценка на динамиката на неврологичния статус и ултразвуковите данни.

4. Едновременното използване на ехография на глава, гръден кош, корем, малък таз и дълги тръбести кости ("пансонография") е високоинформативен и неинвазивен метод за бърза диагностика на черепни и екстракраниални травми при деца, което определя перспективите на този метод не само за преглед на пациенти в болницата, но, най-важното, в условията на медицина на бедствия. ~

5. Предложената многофункционална операционна неврохирургична система, която включва комплекти за микроневрохирургични, ендоскопски и стереотаксични операции и осигурява възможност за тяхното изолирано и комбинирано използване, позволява повечето минимално инвазивни хирургични интервенции за различни видове неврохирургична патология на мозъка при деца. Простотата на дизайна и функционалността на операционната система дават основа за по-широкото й практическо приложение в неврохирургията.

6. Ултразвуковото стереотаксично насочване може да се разглежда като алтернатива на традиционното компютърно томографско стереотаксично насочване за "акустично видими" целеви обекти, характеризиращо се с достатъчна точност, лекота на техническа поддръжка и практическо изпълнение. Тези характеристики определят перспективата за използване на този метод при хирургично лечение на мозъчни заболявания при деца. В условията на спешна неврохирургия има неоспорими предимства пред компютърно-томографското стереотактично насочване.

7. Използването на стереотаксични и ендоскопски методи при лечението на определени форми на хидроцефалия, интракраниални хематоми и "агресивни" кисти може да се счита за метод на избор в случаите, когато традиционните неврохирургични операции са невъзможни или при висок риск от техните усложнения. .

8. При невроендоскопските операции най-ефективно е използването на гъвкави ендоскопски системи с контролиран дистален край, ултразвуково стереотаксично насочване и "двоен" контрол на манипулациите (визуално наблюдение през оптичната система на ендоскопа в комбинация с интраоперативен ехографски мониторинг), което позволява:

а) идентифицирайте избраната вътречерепна цел и точно приближете ендоскопа към нея, особено в условия на труден визуален преглед и / или липса на традиционни ендоскопски ориентири;

б) наблюдават текущите ендоскопски манипулации и оценяват тяхната ефективност с помощта на ултразвуков контраст, който позволява многократна визуализация на контролирани кухини, съдържащи интракраниална течност;

в) d за определяне на появата на интраоперативни усложнения и изясняване на по-нататъшни хирургични тактики.

9. Предложеният набор от диагностични и терапевтични мерки, както и хирургични инструменти, определят перспективите за развитие на детската неврохирургия, като се вземат предвид съвременните общи тенденции в хирургията - ранна (предклинична) диагностика и минимално инвазивни хирургични интервенции.

1. Появата на минимални неврологични симптоми при дете или черепно-мозъчна травма (независимо от нейната тежест, включително раждане) може да се счита за индикация за използване на ултразвук на мозъка. Откритите ултразвукови признаци на структурни промени в мозъка, които изискват или могат да наложат хирургично лечение, налагат използването на КТ или ЯМР в зависимост от характера и локализацията на патологичния процес. Възможни са допълнителни пояснения

динамика на вътречерепните структурни промени по време на повтарящи се (понякога - многократни) ултразвукови изследвания (ултразвуков графичен мониторинг).

2. Като се има предвид честото несъответствие между тежестта на вътречерепните структурни промени и клиничните прояви при деца, може да се препоръча едновременна оценка на неврологичните и ултразвукови данни в динамика (флаш-сонографско наблюдение) за определяне на индивидуалната тактика на лечение. Такава тактика позволява да се идентифицират структурни вътречерепни промени, постоперативни усложнения или рецидиви на заболяването в ранен или предклиничен стадий.

3. От особено значение на ултразвуковото наблюдение е възможността за обективизиране на динамиката на вътречерепното състояние при оток и дислокация на мозъка. Многократните измервания на ширината на вентрикулите на мозъка, размера и формата на средния мозък позволяват да се изясни диагнозата, да се оцени ефективността на консервативното лечение и да се избере оптималната хирургична тактика. Използването на едновременно ултразвуково изследване на мозъка и други органи (например гръдна и коремна кухина и др.) Осигурява ранна диагностика не само на черепни, но и на екстракраниални патологични промени. Интраоперативният ултразвуков мониторинг позволява да се получат допълнителни анатомични и топографски данни, да се изясни хирургичният подход, да се контролира адекватността на извършените манипулации и в случаите на интракраниални усложнения да се идентифицират по време на операцията и да се избере оптималната тактика на лечение.

A. За широкото използване на минимално инвазивни технологии в детската неврохирургия, разработената многофункционална операционна неврохирургична система може да се приложи поради своята гъвкавост, простота, достъпност и мобилност. Тази система осигурява възможност за микроневрохирургични, ендоскопски и стереотаксични операции с ултразвуково стереотаксично насочване. Необходимо условие за използването на ултразвук за стереотаксично насочване е "акустичната видимост" на целевия обект. Улиразонографското насочване може да се извърши дори ако необходимостта от това е възникнала по време на операцията.

5. При ендоскопски операции най-ефективно е използването на гъвкави ендоскопи с контролиран дистален край, ултразвуково стереотаксично насочване и "двоен" контрол на манипулациите (наблюдения през оптичната система на ендоскопа в комбинация с интраоперативен ултразвуков мониторинг). Ултразвуковото контрастиране позволява многократна визуализация на съдържащи течност вътречерепни кухини и оценка на тяхната комуникация.

6. Ендоскопската хирургия може да се използва при някои форми на оклузивна хидроцефалия, "агресивни" интракраниални кисти, "асимптомни" хематоми или хематоми с минимални неврологични прояви. При прогресираща оклузивна хидроцефалия, дължаща се на стеноза на церебралния акведукт и противопоказания за шунтиращи операции на CSF, е ефективна ендоскопската вентрикулоцистерностомия с образуване на стома между третата камера и интерпедункуларната цистерна. Наличието на "агресивни" интра- или паравентрикуларни кисти може да се счита за индикация за ендоскопска цистовентрикулостомия. При вътречерепни хематоми е възможно да се използва тяхното ендоскопско отстраняване или консервативно лечение, но това изисква внимателно проследяване на динамиката на клиничните прояви и структурните вътречерепни промени.

1. Sakare K.M., Iova A.C. Епилепсия с агресивни нарушения на раждането // Хирургично лечение на епилепсия: Международен симпозиум по функционална неврохирургия. - Тбилиси, 1985.-с. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. Диагностика, анестезия, хирургична тактика при вродена церебрална херния при новородени и малки деца // Актуални въпроси на педиатрията. - Кишинев, 1988. - С. 184-186.

3. Бежан Ф.Я., Логинова Е.В., Йова А.С., Петраки В.Л., Преденчук Н.Г., Аксентюк В.И. Възможности и перспективи на ултразвукова томография в детската неврохирургия // Актуални въпроси на педиатрията. - Кишинев, 1988. - С. 194-196.

4. Йова А.С., Страхи В.Л., Преденчух Н.Г., Малковская Е.В. Някои въпроси на диагностиката, анестезията и хирургичното лечение на травматично мозъчно увреждане при деца // Актуални въпроси на педиатрията. - Кишинев, 1988. - С. 196-198.

5. Бежан Ф.Я., Иова А.С., Петраки В.Л., Аксентюк В.А. Ултразвукова томография в диагностиката на патологията на централната нервна система при новородени в ранния неонатален период // Актуални въпроси на акушерството. - Кишинев, 1989. - С. 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. Церебрални хернии при новородени. Някои аспекти на диагностиката и хирургичното лечение // Актуални проблеми на акушерството. - Кишинев, 1989. - С. 42-43.

7. Е. М. Гудамак, Г. С. Русу, Ф. Я. Възможности на ултразвуковата томография в детската неврохирургия. - 1989. - Сек. В., № 2. - публ. 445.

8. Йова А.С., Сакаре К.М., Лебедев Л.Ю. Хирургично лечение на епилепсия с агресивни поведенчески разстройства // Сборник на IV All-Union. Конгрес на неврохирурзите. - М., 1989. - С. 99-100.

9. Е. М. Гудумак, Е. В. Малковская, К. М. Сакаре, В. Л. Петраки и А. С. Иова, Рус. Електроанестезия в комбинация с калипсол при деца по време на неврохирургични операции. Ill Scientific-praug. конф. анестезиология. и повторно нитол. ССР Молдова. - Кишинев, 1990. - С. 22.

10. Гудумак Е.М., Латичевская В.П., Малковская Е.В., Йова А.С., Сакаре К.М., Петраки В.Л., Преденчук Н.Г. Активен транспорт на деца с тежка черепно-мозъчна травма (предварителни резултати) // Sh Nauchi.-prakt. конф. нестезиол. и реаниматор. ССР Молдова. - Кишинев, 1990. - С. 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. Компресия на главния мозък при наранявания на главата при деца // Книга с резюмета - 9-ти Европейски конгрес по неврохирургия. - Москва, 1991. - С. 558.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. Ултразвук в детската неврохирургия // Книга с резюмета: 9-ти Европейски конгрес по неврохирургия. - Москва, 1991. - С. 373.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. Сравнителна оценка и възможности за комбинирани ел.

троанестезия в детската неврохирургия // Книга с резюмета: 9-ти Европейски конгрес по неврохирургия. - Москва, 1991. - С. 372.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaia S.V. Обемни процеси на главния мозък при деца (ранна диагностика и хирургично лечение) // Книга с резюмета: 9-ти Европейски конгрес по неврохирургия. - Москва, 1991. - С.379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Тежка мозъчна травма в детска възраст (диагностични и медицински характеристики) // 34-ти Световен конгрес по хирургия на 1SS/SIC. - Стокхолм, 1991 г. около

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. Комбинирана електроанестезия с калипсол при деца по време на неврохирургични операции Тез. научен конф. / Кишинев, държав. пчелен мед. в-т. - Кишинев, 1991. - С. 112.

17. Гудумак Е.М., Бежан Ф.Я., Йова А.С., Петраки Б.И., Малковская Е.В., Аксентюк В.И. Невросоноденситометрия при деца с неврохирургична патология. научна, конф. / Кишинев, държав. пчелен мед. в-т. - Кишинев, 1991. - С. 113.

18. Глинка И.М., Титаренко З.Д., Титаренко О.В., Малковская Е.В., Иова А.С. Прогнозиране на хода и резултата от тежък травматичен стрес при деца с травматично мозъчно увреждане въз основа на промени в микроциркулацията на ретината // Стрес, адаптация и дисфункции. Тез. IV Всесъюз. симпозиум. - Кишинев, 1991. - С. 25.

19. Гудумак Е.М., Воронка Г.Ш., Малковская Е.В., Гратий В.Ф., Аристова З.Я., Йова А.С. Състоянието на хипофизо-надбъбречната система при комбинирана електрическа анестезия при деца с неврохирургична патология Стрес, адаптация и дисфункции. Тез. IV Всесъюз. симпозиум. - Кишинев, 1991. - С. 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Congressul VII al chirurgicol din Moldova. - Кишинев, 1991. - С. 213.

21. Георгиу Н., Гудумац Е., Салаликин В.И., Йова А.С., Малковская Е., Мазаев В.А. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - № 5. - С. 41-46

22. Гудумак Е.М., Йова А.С., Сакаре К.М., Петраки Б.Ж.И., Преденчук Н.Г. Към подобряване на спешните невротравматологични йомоши

деца в Република Молдова // Актуални проблеми на съвременната травматология и ортопедия: Сборник. III конгрес ортопед-травматология. Република Молдова. - Кишинев, 1991. - С. 15.

23. Гудумак Е.М., Йова А.С., Сакаре К.М., Петраки В.Л., Преденчук Н.Г., Малковская Е.В. Краниореставрация при невротравма при деца // Актуални проблеми на съвременната травматология и ортопедия: Сборник. III конгрес ортопед-травматология. Република Молдова. - Кишинев, 1991. - С. 171.

24. Гудумак Е.М., Малковская Е.В., Йова А.С., Сакаре К.М., Петраки В.Л., Преденчук Н.Г. Възможности за ранно транспортиране на деца с тежка открита травматична мозъчна травма // Актуални проблеми на съвременната травматология и ортопедия: Сборник. Ill конгрес ортопед.-травматол. Република Молдова. - Кишинев, 1991. - С. 172.

25. Симемилски В.Р., Петраки В.Л., Лова А.С., Аксентюк В.И., Малковская Е.В., Белоусова Н.И. Нашият опит в детската невроендоскопска хирургия // XIII конгрес на Европейското дружество по детска неврохирургия. - Берлин, 1992. - Резюме номер P-FT-14.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Комбинация от ендоскопски и шунтиращи операции при детска хидроцефалия // XIII конгрес на Европейското дружество по детска неврохирургия. - Берлин, 1992. - Резюме номер P-FT-13.

27. Аксентюк В.И., Лова А.С., Петраки В.Л., Малковская Е.В., Белоусова Н.И. Хирургично лечение на спинална херния при новородени T XIII конгрес на Европейското дружество по детска неврохирургия. - Берлин, 1992. - Резюме номер P-PS-OI.

28. Гармашов Ю.А., Иова А.С., Петраки BJI. Краниореставрация в невротравматологичната рехабилитация при деца // Научно-практически. конф. "Рехабилитация на деца с различни соматични заболявания". - Петрозаводск, 1992. - С. 255-256.

29. Е. М. Гудумак, Е. В. Малковская, В. Л. Петраки, В. И. Аксентюк и А. С. Иова, Рус. Характеристики на хода на анестезията при деца с малформации на мозъка // Tez. научен конф. ГМУ им. Тестемитану от Република Молдова. - 1992. - С. 284. "

30. Петраки В.Л., Гудумак Е.М., Йова А.С., Аксентюк В.И., Малковская Е.В., Белоусова Н.И. Невроендоскопска хирургия при "агресивни кисти" на мозъка при деца. научен конф. ГМУ им. Тестемитану от Република Молдова. - 1992. - С. 331.

31. Аксенткж В.И., Гудумак Е.М., Гармашов Ю.А., Йона /..С., Петраки В.Л., Малковская Е.В., Белоусова Н.И. Възстановителна пластична хирургия при лечение на мозъчни хернии при новородени // Сборник. Юбилейна конференция, посветена на 10-годишнината на Центъра за майчино и детско здраве на Република Молдова. - 1992. - С. I9.

32. Малковская Е.В., Гудумак Е.М., Ширяева Н.В., Петраки В.Л., Йова А.С., Аксенткж В.И. Антитоксичният ефект на електроанесгена по време на реконструктивни операции при деца с неврохирургична патология. Юбилейна конференция, посветена на 10-годишнината на Центъра за майчино и детско здраве на Република Молдова. - 1992. - С. 160.

33. Малковская Е.В., Гудумак Е.М., Ширяева Н.В., Петраки В.Л., Йова А.С., Аксенткж В.И. Комбинирана електроанестезия по време на краниопластика при деца // Te "z. Юбилейна конференция, посветена на 10-годишнината на Центъра за майчино и детско здраве на Република Молдова. - 1992. - С. 161.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. Реконструктивни невроендоскопски операции на пътищата на цереброспиналната течност при деца с хидроцефалия. Юбилейна конференция, посветена на 10-годишнината на Центъра за майчино и детско здраве на Република Молдова. - 1992. - Р. 164.

35. Аксентюк В.И., Гудумак Е.М., Гармашов Ю.А., Лова А.С., Малай А.А., Малковская Е.В. Аспекти на хирургичното лечение на енцефало- и миеломенингоцеле при новородени // V Congies De L "entente Mediterraneenne Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Петраки В.Л., Гудумак Е.М., Гармашов Ю.А., Лова А.С., Малковская Е.В., Аксентюк В.И. Многостепенна оклузална хидроцефалия при деца - диагноза и различно хирургично лечение // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Малковская Е.В., Гудумак Е.М., Салалыкин В.И., Йова А.С., Аксенткж В.И., Петраки В.Л., Ширяева Н.В. Комбинирана електроанестезия - нетрадиционен метод за анестезия в детската неврохирургия // Анестезиология и реанимация. - 1993. - № 3. - С. 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkzh, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaya и E. V. Mal’kovskaya, J. Commun. Аспекти на неврохирургичното лечение на интра-

черепни обемни кръвоизливи при новородени // Tez. годишен научен конф. ГМУ им. Н. Тестемитану. - Кишинев, 1993. - С. 425.

39. Петраки B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naya O.V., Малковская E.V. Интракраниални обемни кръвоизливи при новородени. Клинични и ултразвукови аспекти // Tez. годишен научен конф. ГМУ им. Н. Тестемитану. - Кишинев, 1993. - С. 426.

40. Аксентюк В.И., Гудумак Е.М., Петраки В.Л., Йова А.С., Малковская Е.В. Аспекти на хирургичното лечение на енцефало- и миеломенингоцеле при новородени // Tez. годишен научен конф. ГМУ им. Н. Тестемитану. - Кишинев, 1993. - С. 360.

41. Аксцниюк В.Л., Гудумак Е.М., Петраки В.Л., Гармашов Ю.А., Лова А.С., Малай А.А., Малковская Е.В. Хирургично лечение на енцефало- и миеломенингоцеле при новородени // A! XVII-LEA Национален конгрес (Societatea Romana de chirurgie). - ласи, 1993. - С. 222.

42. Петраки В.Л., Гудумак Е.М., Аксентюк В.Л., Гармашов Ю.А., Лова А.С., Малковская Е.В. Изолирано и комбинирано приложение на невроендоскопски операции в случаи на некомуникираща хидроцефалия при деца // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - ласи, 1993. - С. 226-227.

43. Гармашов Ю.А., Иова А.С., Лазебник Т.А., Андрушченко Н.В., Петраки Б.Ж. Тактика и организация на наблюдението на деца с вродена хидроцефалия // Психологически и етични проблеми на детството. - Санкт Петербург, 1993. - С. 262-266

44. Гармашов Ю.А., Рябуха Н.П., Иова А.С., Гармашов А.Ю. Принципи на диагностика и хирургично лечение на епилепсия с помощта на късофокусен стереотаксис // Актуални въпроси на стереоневрохирургията на епилепсията. - Санкт Петербург, 1993. - С. 21-27.

45. Малковская Е.В., Пиргар Б.П., Йова А.С., Марущак К.Г., Петраки В.Л. Антиноцептивен ефект на електроанестезия при деца с SH1C лезии // Курс-семинар "Палиативни грижи и облекчаване на болката при рак". - Чисман, 1993. - С. 114.

46.​Petracy V., Giidumac E., Garrcashov Yu., lova A.S. et al. Многостепенна оклузална хидроцефалия при деца // Диагностика и различни хирургични лечения / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Юшинау, 1993. - С. 207.

47. Йова А.С., Гармашов ЮА. Транскраниална ултрасонография при експресна диагностика на вътречерепни хематоми при деца // Международни медицински прегледи. - 1994. - № 5, - С. 356-359.

48. Garmaszow JA, Rachtan-Barczynska A., lova A.S. Транскраниален ултразвуков диагностичен метод на интракраниален хематом в детска възраст. - Резюмета. Конгрес на Полското дружество на неврохирурзите. - Лодз, 1994. - С. 62.

49. Йова А.С., Гармашов Ю.А. Транскраниална ултрасонография и поетапно невроизобразяване при деца (оптимална диагностична тактика?) // Tez.! Конгрес на неврохирурзите на Русия. - Екатеринбург, 1995. - С. 333-334.

50. Йова А.С., Шулешова Н.В., Крутилев Н.А. Хидроцефалия при деца (диагностика и наблюдение) // Tez. 1-ви конгрес на неврохирурзите на Русия. - Екатеринбург, 1995. - С. 365.

51. Iowa A.S., Garmaszow JA, Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // Среща на Полското дружество на неврохирурзите. – Вроцлав, 1995. – С. 36.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Iowa A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // Среща на Полското дружество на неврохирурзите. - Вроцлав, 1995. - С. 37.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // Среща на Полското дружество на неврохирурзите. - Вроцлав, 1995. - С. 49:

54. Лисов Г.А., Йова А.С., Ковал Б.В., Коршунов Н.Б., Бичуй А.Б. Перспективи за развитие на реанимационни грижи за деца с неврохирургична патология в Санкт Петербург // Анестезиолог-реаниматор на пазара на медицински услуги: Материали на междурегионалното. научно-практически. конф. - Санкт Петербург, 1995. - С. 43-44.

55. Бичун А.Б., Лисов Г.А., Йова А.С., Крутелев Н.А. Особености на оценката на състоянието на жизнените функции при остра неврохирургична патология при деца. научно-практически. конф. - Санкт Петербург, 1995. - С. 45.

56. Йова А.С., Гармашов Ю.А., Петраки В.Л. Интракраниални ендоскопски операции в детската неврохирургия (възможности и перспективи). Статията е подготвена по поръчка на редакцията на списание "Въпроси на неврохирургията", 1996 г., № 2.

Списък на изобретенията.

2. Устройство за фиксиране на костни фрагменти. Авторско свидетелство № 1752356, 1990 г.

3. Метод за хирургично лечение на оклузивна хидроцефалия. Заявка за изобретение № 94025625 от 07.07.94 г. (съвместно с VL Petraki, Yu.A. Garmashov).

4. Метод за оценка на състоянието на мозъка. Заявка за изобретение № 94-022310 от 23.06.94 г., положително решение за официално изследване от 25.08.94 г. (съвместно с Ю.А. Гармашов).

5. Методът на стереотаксичното насочване. Заявка за изобретение № 95105181/14 от 10 април 1995 г. (съвместно с Ю. А. Гармашов).

Изразявам дълбоката си благодарност на ръководителя на катедрата по детска невропатология и неврохирургия на Санкт Петербургската медицинска академия за следдипломно обучение, професор Ю. А. Гармашов, който е научен консултант на тази работа.

Бих искал да изразя своето специално уважение и благодарност към проф. L.G.Zsmskaya, моя учител и вдъхновител на представеното изследване.

Считам за свой приятен дълг да изразя сърдечната си благодарност към персонала на Научноизследователския институт за майчино и детско здраве (Кишинев) и Детската градска болница №. К. А. Раухфус (Санкт Петербург), както и на всички, които оказаха възможното съдействие и

поддържа.

Тип СП „ЛАПО Ък. Tchr. ; )-

20832 0

ЕХОГРАФИЯ

Въведение

За да се подобрят резултатите от TBI, е необходимо възможно най-ранно, за предпочитане предклинично откриване на структурни промени в мозъка на жертвите и оценка на тяхната динамика. Ето защо в невротравматологията търсенето на т.нар. "идеален" диагностичен метод, съчетаващ висока информативност, безвредност, безкръвност, безболезненост, липса на противопоказания и необходимост от специална подготовка на пациента, простота и бързина на получаване на информация, достъпност, мониторинг и преносимост на апаратурата. В момента обаче такъв метод не съществува и развитието му е задача за бъдещето. При тези условия изглежда оправдано да се търси „идеална“ диагностична тактика, която позволява получаването на ефект, близък до възможностите на „идеалния“ метод, като се използва минимален брой допълващи съществуващи диагностични инструменти.

Понастоящем методът на избор в диагностиката на TBI е компютърната томография, а стратегическата посока е желанието пациентите с TBI да се лекуват в специализирани медицински центрове, оборудвани с CT. Дългогодишният опит в използването на подобни тактики обаче разкрива редица сериозни ограничения. Основната е невъзможността за прилагане на предклинична диагностика на вътречерепни патологични състояния в широката практика, тъй като компютърната томография се извършва за изясняване на причината за вече настъпили клинични прояви. Последните често се случват много късно. Остават нерешени и въпросите за проследяване на структурните промени в мозъка и тяхната интраоперативна диагностика. Ако е невъзможно да се извърши компютърна томография (например хоспитализация на жертвата в неспециализирана болница), възникват допълнителни трудности, които често изключват използването на съвременни индивидуални тактики за лечение.

Възможностите на ултразвука за транскостна диагностика на мозъчни заболявания се изучават от много години. Пикът на тези изследвания пада на 80-те - началото на 90-те години на нашия век. Монографиите на В.А. Карлова, В.Б. Карахан и Л.Б. Лихтерман. Бързото развитие на невроизобразителните методи с висока разделителна способност (CT и MRI), несъвършенството на ултразвуковите диагностични техники от първо поколение обаче доведе до прекратяване на работата по транскостната ултрасонография (УЗИ). Доскоро се смяташе за безспорно, че УЗИ е ефективно само за оценка на състоянието на мозъка при кърмачета преди затварянето на фонтанелите на черепа (трансфонтанеларна УЗИ) или при изследване на мозъка чрез костни дефекти. В същото време безспорните предимства на УЗ по критериите за идеален метод и появата на ново поколение УЗ устройства направиха възможно връщането към изследването на възможностите за транскраниална ултразвукова томография на мозъка.

През 1997 г. излиза монографията на A.S. Иова, Ю.А. Гармашова и др. който подробно описва новите методи на УЗИ в невропедиатрията, включително "транскраниална ехография" (ТУС). Въз основа на 10-годишен опит в използването на УЗИ и анализ на резултатите от повече от 17 хиляди проучвания е доказано, че допълнителната употреба на ТУС и КТ при деца под 15-годишна възраст отговаря на почти всички изисквания на " идеална" диагностична тактика. При липса на възможност за CT, TUS може да осигури достатъчно ниво на диагностика за избор на хирургичен подход, който напълно отговаря на съвременните изисквания. Понастоящем са получени предварителни данни, доказващи перспективността на тази техника при изследване на възрастни пациенти.
Ето защо е препоръчително да се запознае широк кръг от специалисти с възможностите на различните методи на САЩ в невротравматологията, като основното внимание в този раздел се отделя на описанието на техниката за извършване на TUS и оценката на нейната диагностична стойност.

Методи за изследване, оборудване и принципи за оценка на изображения

Провеждането на УЗИ не изисква специална медицинска подготовка. При тежко състояние на детето изследването се провежда до леглото на пациента и може, ако е необходимо, да се повтори многократно.

Методите за УЗ изследване на черепа и мозъка са разделени от нас на две групи: стандартни и специални. Стандартните включват "транскраниална ехография" (ТУЗ) и "УЗИ на главата на бебето". Специалните техники включват УЗИ краниография, интраоперативна УЗИ (трансдурална, транскортикална), транскутанна УЗИ през следоперативни „ултразвукови прозорци“ (отвори за бури, дупки), както и „пансонография“.

За провеждане на трансдурални транскортикални и транскутанни (включително трансфонтанеларни) УЗ изследвания повечето съвременни УЗ устройства могат да се използват с еднакъв успех. Въпреки това, за TUS е необходимо да се използват адаптирани US системи, които осигуряват възможност за: а) секторно и линейно сканиране чрез сензори с работни честоти от 2 до 5 MHz; б) висококачествена визуализация на вътречерепни обекти, независимо от тяхното местоположение, възраст на пациента и наличието или отсъствието на "ултразвукови" прозорци (фонтанели, дупки и дупки и др.), в) еднакво ефективно използване на различни етапи от лечение (първична диагностика, интраоперативна диагностика и навигация, пред- и следоперативно наблюдение); г) провеждане не само на черепни, но и екстракраниални (гръбначни, коремни, гръдни и др.) УЗ изследвания при съпътстваща ЧМТ. Важен критерий за оптималност на американската система е нейната преносимост.

Количеството и качеството на визуализираните елементи на УЗ-изображението на мозъка, както и характеристиките на пространствените отношения между отделните интракраниални обекти, изцяло зависят от редица условия, а именно вида и честотата на използвания сензор, неговото местоположение върху главата на пациента (точки на сканиране) и пространствената ориентация на US-равнината.срез (равнина на сканиране). Терминът "режим на сканиране" се използва за обозначаване на специфична комбинация от горните фактори.

Една от характеристиките на САЩ е, че най-доброто качество на изображението се постига при провеждане на изследване в реално време - при оценка на "динамичното изображение" от екрана. При "замразяване" на изображението на дисплея на ехографа (статично УЗ изображение), а още повече при термокопиране се губи значителна част от информацията. Трябва да се има предвид, че едно термично копие не може да улови еднакво добре всички обекти, които могат да бъдат открити във всеки от режимите на сканиране. За да получите висококачествено изображение, е необходимо да сканирате с оптималния ъгъл на сензора (перпендикулярно на равнината на обекта, който се изследва).

Тъй като вътречерепните структури са под различни ъгли, тяхното откриване изисква леко движение на сондата в областта на точката на сканиране и незначителни промени в равнината на изследване. Това се постига чрез сканиране в реално време с оценка на изображението на екрана на дисплея. Термокопията е само повече или по-малко пълно отражение на идентифицирания US модел на дадена секция. Следователно, за всеки използван режим на сканиране бяха съставени карти за реконструкция на американски изображения, които комбинират основните обекти, които могат да бъдат последователно възпроизведени в дадена равнина на изследване (референтни карти на изображения на мозъка в САЩ) в следващите проучвания.

За да се улесни анализът на данните от УЗ, в горния десен ъгъл на термичните копия на УЗ изображението са нарисувани стрелки, които позволяват да се вземе предвид връзката между пространствената ориентация на равнината на сканиране и главата на пациента. В същото време посоките напред, назад, надясно и наляво бяха обозначени съответно с буквите "A", "P", "D" и "S" (преден, заден, десен, зловещ) (фиг. 13 - 1 ).

Ориз. 13 - 1. TUS в режим THo (2.0 - 3.5S). A е диаграма на местоположението на сензора. B - ориентация на равнината на сканиране. B - диаграма на реконструкцията на US-архитектониката на мозъка. 1 - акведукт на средния мозък; 2 - плоча на квадригемината; 3 - цереброспинална течност между тилната част и малкия мозък; 4 - задна церебрална артерия; 5 - покриващ резервоар; 6 - парахипокампален гирус; 7 - съдова пукнатина; 8 - кука; 9 - крак на мозъка; 10 - цистерна на страничната ямка на мозъка; 11 - междупедункулярна цистерна; 12 - оптична хиазма; 13 - обонятелна бразда; 14 - надлъжен процеп на големия мозък; 15 - предни участъци на полумесеца на мозъка; 16 - бразди на орбиталната повърхност на мозъка; 17 - инфундибуларен джоб на третата камера; 18 - хипофизна фуния; 19 - цистерна на зрителната хиазма; 20 - вътрешна каротидна артерия; 21 - главна артерия; 22 - странична пукнатина на мозъка; 23 - черно вещество; 24 - темпорален лоб; 25 - долен рог на страничния вентрикул; 26 - хориоиден сплит на долния рог на страничната камера; 27 - четирипланинска цистерна; 28 - изрязване на малкия мозък; 29 - горни участъци на червея на малкия мозък; 30 - задни участъци на falx cerebrum; 31 - кости на черепа; 32 - параселарен резервоар.

При описване на нормална и патологична ехоархитектоника се използват общоприети термини: хипер-, изо-, хипо- и анизоехогенност (обекти съответно с повишена, непроменена, намалена и неравномерна акустична плътност по отношение на непроменената мозъчна тъкан). Образуванията с ултразвукова плътност, равна на плътността на течността, се означават като безехови. Отделни елементи на US-архитектониката на мозъка са разпределени в диапазона от хиперехогенни обекти с интензивен бял цвят (кости) до анехогенни зони с наситен черен цвят (течност).

Изключение е феноменът на хиперехогенност в модела на базалните цистерни при сканиране през темпоралната кост. Според нас това може да се обясни с два фактора. Първо, наличието на големи мозъчни артерии в лумена на цистерните, чиято пулсация води до постоянно импулсно движение на CSF в тези цистерни, а бързо движещата се течност винаги става хиперехогенна при УЗИ. Второ, голям брой арахноидни трабекули в цистерните образуват множество граници на „течно-плътно вещество“, отражението на ултразвука, от което формира оригиналността на изображението на цистерните.

Общият алгоритъм за формиране на УЗ диагноза се състои от последователно решение на редица въпроси. Първо, има ли структурни промени в мозъка? Това е основната задача на УЗИ като метод за скринингова диагностика. Решава се чрез сравняване на УЗ-изображенията, получени по време на изследването на това дете, със съответните референтни карти на нормата. В същото време е важно стриктно да се използват предложените стандартни равнини за сканиране, тъй като тези референтни карти са предназначени за тях. При откриване на фокални промени и сравнение с известните характеристики на УЗ-изображението на различни видове органична патология на мозъка се установява нозологична диагноза.

Разграничават се преки и косвени признаци на структурни промени в мозъка и се оценява тяхното разпространение (локално и дифузно). Директните признаци включват промени в УЗ-плътността (ехогенността) на отделни области на изображението. Косвените признаци са промени в размера, формата и/или позицията на отделни елементи от изображението на САЩ.

С увеличаване на плътността на костите на черепа, броят на откритите вътречерепни структури постепенно намалява. Въпреки това, в по-голямата част от случаите техният брой остава достатъчен за идентифициране на хирургично значими травматични мозъчни лезии, както и естеството и тежестта на дислокационните явления.

Транскраниална ехография

Транскраниалната ехография (TUS) е метод за оценка на структурното състояние на мозъка чрез ултразвуково изследване, проведено през костите на черепа на пациента. Характеристиките му са: а) използването както на секторни (с честотен диапазон от 2,0 до 3,5 MHz), така и на линейни сензори (5 MHz), като полученият допълнителен ефект значително разширява изследваната област; б) сканирането се извършва през редица точки на черепа, характеризиращи се с най-висока "ултразвукова пропускливост", което подобрява качеството на визуализацията; в) използването на стандартни вътречерепни маркери, които осигуряват възможност за надеждна идентификация на всяка равнина на сканиране за стандартизиране на изследването и възможност за откриване на промени при сравняване на първоначално получените данни с резултатите от повторни изследвания; г) използването на минимално достатъчен брой US сензори и сканиращи равнини, за да се гарантира наличността на изследването и да се намали времето му; д) използването на референтни карти за възстановяване на изображения в САЩ в различни режими на сканиране, което позволява да се установи диагноза чрез сравняване на изображението на мозъка на даден пациент с разработените стандартни изображения на мозъка в САЩ при нормални условия и при различни видове патология.

TUS се извършва от 5 основни точки на сканиране, които се определят както следва: а) темпорална - 2 cm над външния слухов проход (от едната и от другата страна на главата); б) горна тилна - 1-2 см под тила и 2-3 см латерално от средната линия (от едната и от другата страна на главата); в) долна тилна - по средната линия на 2-3 см под тила.

Сканиращите равнини, получени, когато линията на движение на сензорния лъч е перпендикулярна на надлъжната ос на тялото на пациента, се означават като хоризонтални. Когато сензорът се завърти на 90°, се получават вертикални равнини на сканиране. Използват се 10 основни допълващи се равнини на сканиране (4 сдвоени и две несдвоени): а) от темпоралната точка - 3 хоризонтални от всяка страна (общо 6); б) от горна тилна точка - 1 хоризонтален (общо 2); в) от долната тилна точка - 1 хоризонтална и 1 вертикална равнина (общо 2).

Следният принцип се прилага за краткото обозначение на режимите на сканиране. Първата буква показва местоположението на сензора (точка на сканиране): T (temporalis) - темпорална точка; O (occipitalis) - тилна точка; И така (suboccipitalis) - долна тилна точка. Следващата буква показва ориентацията на оста на сензора спрямо надлъжната ос на тялото: H (horisontalis) - хоризонтална и V (verticalis) - вертикална равнина. Следващата цифра показва номера на стандартната равнина (виж по-долу). Използват се секторни (2.0-3.5 MHz) и линейни 5 MHz сензори, които са обозначени съответно като "2.0S" - "3.5S" или "5L". Например режимът на сканиране "TH2(2.0S)" означава, че това изображение е получено със сензора, разположен във времевата точка (T), използвайки стандартната хоризонтална втора равнина (H2), сензор с честота 2.0 MHz ( 2.0), сектор (S).

Всеки от описаните режими на сканиране има свой специфичен маркер и характерен ехо-архитектонен модел. Анатомичната идентификация на маркерите и елементите на ехо-архитектоничния модел беше извършена в предварителния етап на изследването чрез сравняване на изображения от САЩ с данните от стереотаксичните атласи на мозъка, резултатите от CT и MRI изследвания.

Общите характеристики на режимите на сканиране на стандартния TUS, маркерите и основните открити интракраниални обекти са представени в таблица. 13-1.

Като се има предвид обемът, целите и задачите на този раздел, по-нататък тези режими на TUS, които са от първостепенно значение при изследването на жертви с TBI, са описани подробно. Такава съкратена версия включва изследване със секторен сензор (честота от 2,0 до 3,5 MHz) в равнините TH0, TH1 и TH2 от двете страни. Това позволява да се намали времето за изследване (до 5-7 минути) и да се увеличи списъкът с ефективни УЗ устройства. Трябва да се има предвид, че колкото по-ниска е честотата на трансдюсера, толкова по-ефективно е изследването на САЩ при по-големи деца и възрастни пациенти.

Разположението на сензора, ориентацията на равнината на сканиране и реконструкцията на US-архитектониката на мозъка по време на сканиране в режим THo (2.0-3.5S) са показани на фиг. 3. 13 - 1.

Като пример за идентифициране на елементите на мозъчната ехоархитектоника в стандартни режими на сканиране, Фиг. 13-2. Представено е сравнение на изображението на TUS в режим TH> (2.0-3.5S) с MRI данни, получени с хоризонтална равнина на изследване, преминаваща през средния мозък. Обозначенията на елементите на US-изображението са представени на фиг. 13-1. Особено трябва да се подчертае качеството на визуализацията на средния мозък и базалните цистерни. Тази удивителна възможност на TUS се използва от нас за диагностициране и наблюдение на дислокационни синдроми, придружени от компресия на средния мозък (виж по-долу).

По подобен начин се идентифицират основните елементи на US изображението и други стандартни режими на сканиране. На фиг. 13-3 и фиг. Фигури 13-4 показват разположението на сензорите, ориентацията на равнините на сканиране и реконструкцията на УЗ-архитектониката на мозъка при сканиране в режими TH1(2.0-3.5S) и TH2(2.0-3.5S).

Мозъчният оток и неговите дислокации са едни от най-опасните състояния при ЧМТ, а ненавременното им диагностициране е основната причина за фатален изход. Тези прояви трябва първо да бъдат идентифицирани. При мозъчен оток, тъй като се увеличава, има постепенно стесняване и изчезване на образа на вентрикулите на мозъка, модела на базалните цистерни, увеличаване на плътността на ехото на мозъчната тъкан, замъгляване на архитектониката на ехото и намаляване в амплитудата на пулсацията на мозъчните съдове. Обикновено ширината на третия вентрикул е от 1 до 5 mm, а ширината на страничните вентрикули е 14-16 mm. Екстремната степен на интракраниална хипертония се проявява чрез УЗ-феномена на "мозъчната смърт", характеризиращ се с липса на пулсация на мозъка и неговите съдове.

Таблица 13-1

* - маркер на тази стандартна равнина.

В зависимост от характеристиките на образа на САЩ могат да се разграничат признаци на отделни варианти на странично и аксиално изместване на мозъка. Най-ефективна е УЗ диагностиката на дислокационни синдроми, придружени от изместване на средните вътречерепни структури и / или компресия на средния мозък. На фиг. Фигури 1 3-5 демонстрират УЗ признаци на деформация на модела на базалните цистерни и компресия на средния мозък, както и възможностите на УЗ за оценка на динамиката на проявите на дислокация (нормално УЗ изображение в този режим на сканиране е показано на фиг. 13-2, А).

Ориз. 13 - 2. Изображение на мозъка в изследването в хоризонтална равнина, преминаваща през междинния мозък на 12-годишно момче. А - фрагмент от транскраниална УЗ в режим THo (2.0-3.5S). B - ядрено-магнитен резонанс.

Ориз. 13 - 3. TUS в режим TH1 (2.0-3.5S). A е диаграма на местоположението на сензора. B - ориентация на равнината на сканиране. B - диаграма на зоната на сканиране и реконструкция на американската архитектоника на мозъка. 1 - визуален туберкул; 2 - трета камера; 3 - преден рог на хомолатералния страничен вентрикул (вляво); 4 - предни участъци на надлъжната фисура на големия мозък; 5 - челна кост; 6 - преден рог на контралатералния страничен вентрикул (вдясно); 7 - коляното на corpus callosum; 8 - ликьорни пространства около островчето; 9 - островче; 10 - крило на основната кост; 11 - странична пукнатина на мозъка; 12 - клон на средната церебрална артерия; 13 - темпорална кост; 14 - задни участъци на темпоралния рог на контралатералния (десен) страничен вентрикул; 15 - съдов плексус в областта на гломуса; 16 - контралатерална ретроталамична цистерна (вдясно); 17 - париетална кост; 18 - задни участъци на голямата мозъчна фисура; 19 - ролка на corpus callosum; 20 - епифизно тяло; 21 - хомолатерална ретроталамична цистерна (вляво).

Ориз. 13 - 4. SUT в режим TH2. (2.0-3.5S). A е диаграма на местоположението на сензора. B - ориентация на равнината на сканиране. B-схема на зоната на сканиране и реконструкция на УЗ - архитектоника на мозъка. 1 - тяло на хомолатералния страничен вентрикул в долната (тясна) част (виж диаграмата); 2 - прозрачна преграда; 3 - преден рог на хомолатералния страничен вентрикул; 4 - предни участъци на надлъжната фисура на големия мозък; 5 - челна кост; 6 - тялото на контралатералния страничен вентрикул в средната - горна (най-широка) част от него (виж диаграма B); 7 - главата на опашното ядро; 8 - епендима на горните странични части на контралатералния страничен вентрикул; 9 - бразди на мозъка; 10 - областта на задните участъци на интервентрикуларния отвор (точката на свързване на хороидните плексуси на двете странични вентрикули); 11 - париетална кост; 12 - хориоиден сплит на контралатералния страничен вентрикул; 13 - задните части на полумесеца на мозъка; 14 - хориоиден сплит на хомолатералния страничен вентрикул.

Показано е (фиг. 13-5, А) първоначалното равномерно компресиране на базалните цистерни, цереброспиналната течност остава в достатъчно количество само в цистерната на плочата на квадригемината (3). Описаните признаци са характерни за изразен дифузен мозъчен оток. На този фон има компресия на дясната половина на средния мозък (2), тя е почти 2 пъти по-тясна от лявата (1). По-късно (фиг. 13-5, B) стесняването на цистерната на плочата на квадригемината (3) се увеличава, дясното (2) се притиска още повече, появяват се признаци на компресия на лявата (1) половина на средния мозък. При изразена двустранна полулунна темпоротенториална дислокация на мозъка възниква феноменът "стрелка" на УЗ, при който предните отдели на междухемисферната фисура, интерпедункуларната цистерна, покриваща цистерните и цистерната на квадригеминалната плоча, образуват хиперехогенен контур (бял ), наподобяващ изображението на върха на стрела (фиг. 13 -5, V). Появата на СС на феномена „стрела” е един от изключително неблагоприятните признаци.

Ориз. 13 - 5. УЗ снимка на прогресиращ дифузен мозъчен оток и компресия на средния мозък при 11-годишно момиче. Сканиране в режим THo(3.5S). А - умерено изразена компресия на средния мозък вдясно. B - изразена двустранна полумесечна компресия на средния мозък. B - изразена двустранна полумесечна компресия на средния мозък (US - феноменът "стрела"). 1 - лявата половина на средния мозък; 2 - дясна половина на средния мозък; 3 - цистерна на плочата на квадригемината.

Ориз. 13 - 6. УЗ образ (А) и КТ данни (Б) с епидурален хематом при 15-годишно момче. 1 - акустичен феномен на "гранично усилване"; 2 - хематомна кухина.

Наличието и тежестта на страничната дислокация се определя чрез сканиране в режим TH1(2-3.5S). В този случай се използва добре познатият метод за изчисляване на изместването на образуванията на средната линия, подобен на този, използван в Echo-EG.

Синдромът на епидуралния хематом в САЩ (EDH) включва наличието на зона с променена ехогенност, разположена в областта, съседна на костите на черепния свод и имаща формата на двойно изпъкнала или плоско-изпъкнала леща (фиг. 13-6).

По вътрешната граница на хематома се разкрива акустичният феномен на "маргиналното усилване" (1) под формата на хиперехогенна ивица, чиято яркост се увеличава, когато хематомът стане течен. Косвените признаци на EDH включват явления на церебрален оток, компресия на мозъка и неговата дислокация.

Идентифицирани са следните етапи на естествената УЗ еволюция на тези хематоми: 1) изохипоехогенен стадий (до 10 дни след TBI); 2) анехогенен стадий с постоянен обем на хематома (от 10 дни до 1 месец след TBI); 3) анехогенен стадий с намаляване на обема на хематома (1-2 месеца); 4) етапът на резултата (резорбция на хематома, локална атрофия и др.). EDG може почти напълно да изчезне за 2-3 месеца. след TBI

При остри субдурални хематоми (SH) или хигроми (Фиг. 13-7) се откриват основно същите УЗ признаци като при EDH. Характерна е обаче зона с променена плътност - полумесечна или плоскоизпъкнала. УЗ-изображението при хроничен SDH се различава от острия само в безехичното съдържание и по-ясния рефлекс на "усилване на границата".

Ориз. 13 - 7. УЗ образ (А) и КТ данни (В) със субдурална хигрома при 3-годишно момиче. 1 - акустичен феномен на "гранично усилване"; 2 - хигромна кухина.

Ориз. 13 - 8. УЗ образ (А) и КТ данни (Б) с интрацеребрален хематом при 10-годишно момче. 1 - интрацеребрален хематом; 2 - черепна кост от противоположната страна.

Понякога има трудности при диференциалната диагноза според данните от САЩ между епи- и субдурални хематоми, както и хигроми. В тези случаи считаме за приемливо да използваме термина "обвиващ клъстер".

В редки случаи, когато по някаква причина не се откриват преки УЗ признаци на клъстер от черупки, тяхното присъствие може да бъде показано чрез косвени прояви на масовия ефект.

Интрацеребралните хематоми (ICH) се проявяват чрез следния УЗ-синдром: а) локални нарушения в мозъчната ехоархитектоника под формата на хомогенен фокус с висока плътност; б) масов ефект, според тежестта, съответстваща на размера на огнището; в) типични прояви на еволюцията на САЩ на интрацеребрален кръвен съсирек. Характеристиките на US-образа на IMH са показани на Фиг. 13-8.

УЗ мониторингът позволява да се разграничат следните етапи на еволюцията на HMG: а) стадий на хиперехогенност - наличие на еднаква хиперехогенна зона, често с ясна граница "хематом-мозък", продължителност до 8-10 дни; б) етап на анизоехогенност - в центъра на фокуса се появява изоехогенна зона, а след това анехогенна зона, която постепенно се увеличава по размер; в същото време по периферията на съсирека остава хиперехогенен ръб, който намалява дебелината си (феноменът на "пръстена"), продължителността е до 30 дни след кръвоизлива; в) анехогенен стадий – след 1-2 месеца. след кръвоизлив, цялата област на VMG става анехогенна; г) стадий на остатъчни промени - образуване на локални и / или дифузни дистрофични промени (кисти, атрофия и др.).

На фиг. 13-9 показват характеристики на УЗ образ на интравентрикуларни кръвоизливи (IVH).
УЗ-признаците на IVH включват: а) наличието в кухината на вентрикула, в допълнение към хороидните плексуси, на допълнителна хиперехогенна зона; б) деформация на модела на хороидния плексус; в) вентрикуломегалия; г) повишена ехогенност на вентрикула; д) изчезване на модела на епендима зад интравентрикуларен кръвен съсирек.

Различават се следните етапи на еволюцията на IVH US: а) етап на хиперехогенен тромб (до 3-5 дни); б) стадий на анизоехогенен тромб (4-12 дни); в) стадий на хипоехогенен тромб (на 20-ия ден); г) етап на остатъчни промени с образуване в рамките на 2 - 3 месеца. вентрикуломегалия, интравентрикуларни сраствания и др. Освен това могат да се открият признаци на фрагментация на тромб (8-15 дни) и лизиране на отделните му фрагменти (16-20 дни).

Има няколко американски варианта на мозъчни контузии: а) първият тип - изоехогенни, които се откриват само от масовия ефект; б) вторият тип - огнища на лека хиперехогенност с размита граница и лек масов ефект; в) третият тип - огнища с малки зони с висока ехогенност и масов ефект; г) четвърти тип - хиперехогенни огнища (близки до хороидния плексус по плътност) и с ясен масов ефект (фиг. 13-10).

Оценката на динамиката на УЗ-образа при тежки мозъчни контузии ни позволява да разграничим 5 етапа на УЗ-еволюцията на огнищата на контузия: а) начален етап - характеристиките на изображението зависят от вида на контузията (1-4 дни); б) етап на нарастваща ехогенност - ехогенността на зоната и нейният размер постепенно се увеличават в рамките на 2-8 дни след TBI; г) етапът на максимална хиперехогенност продължава от 2 до 6 дни; д) етапът на намаляване на ехогенността; е) етап на формиране на остатъчни промени (2-4 месеца след TBI). В етапа на намаляване на ехогенността първо намалява плътността в периферните зони на натъртената област. Оценката на динамиката на УЗ-изображението и отчитането на етапите на естествената еволюция на огнищата на контузия дава възможност да се разграничат зоните на контузия от вторични мозъчни инфаркти при пациенти с TBI, при които има по-забавено появяване на хиперехогенни зони.

Често е трудно да се направи разлика между контузия тип 4 и интрацеребрални хематоми чрез УЗИ. Отличителни черти на VMG са по-ясната граница и тежестта на масовия ефект.

Субарахноидалните кръвоизливи могат да бъдат открити само чрез сканиране през ултразвукови прозорци. Техните прояви включват хиперехогенен контур на конвекситалната кора в съседство с мястото на нараняване, хиперехогенни бразди и/или периинсуларно пространство. С TUS тези знаци не могат да бъдат открити.

Ориз. 13 - 9. УЗИ-признаци на интравентрикуларен кръвоизлив при 4-годишно момиче. Фрагменти от САЩ - изследвания в режим TH2 (2.0). 1 - преден рог на дясната странична камера; 2 - преден рог на лявата странична камера; 3 - прозрачна преграда; 4 - съдов плексус; 5 - надлъжен процеп на големия мозък; 6 - кръвен съсирек в задните части на дясната странична камера.

Ориз. 13 - 10. УЗ-изображение с мозъчни контузии. А - обширен фокус на мозъчна контузия от втори тип във фронтотемпоралната област вдясно при 10-годишно момиче. B - множество огнища на мозъчна контузия от трети тип в темпоро-париеталната област вдясно при 8-годишно момче. С - множество огнища на контузия от четвърти тип на фронто-базалните области от двете страни при 4-годишно момче. Режим на сканиране TH2(3.5S). 1 - зона на мозъчно увреждане; 2 - кости на черепа; 3 - междухемисферична фисура.

TUS е от не по-малко значение при диагностиката на остатъчни посттравматични структурни промени в мозъка. Техните УЗ-признаци са появата на вторични огнища на мозъчно втвърдяване (глиоза), анехогенни зони (кисти) с локална вентрикуломегалия или поренцефалия. Нарушенията на резорбцията на CSF се проявяват чрез равномерно разширяване на вентрикулите на мозъка. Изразени остатъчни структурни промени могат да настъпят още 30-40 дни след нараняването. На фиг. Представени са 13-11 УЗ признаци на посттравматична хидроцефалия.

Появата на нарастваща вентрикуломегалия в ранния посттравматичен период може да бъде косвен признак за наличие на хематом в задната черепна ямка. В тези случаи сканирането в режим OH(5L) често е ефективно (фиг. 13-12).

Въпреки това, при пациенти от по-възрастни възрастови групи, изследването в този режим не винаги позволява визуализиране на супратенториалните части на мозъка.

Опитът от използването на TUS е повече от 17 хиляди проучвания при пациенти на възраст от първите дни на живота до 62 години. Данните за TUS бяха проверени чрез CT, MRI, вентрикулопунктура, субдурография, хирургия и аутопсия.

Обобщените диагностични възможности на TUS бяха оценени с помощта на два показателя - индекс на чувствителност (SI) и индекс на специфичност (SI). DI определя съотношението между броя на пациентите с разкрити УЗ признаци на структурни вътречерепни промени (А) и тези, при които УЗ данните са по-късно потвърдени с традиционни диагностични методи (В) (NI = B/A x 100%). Способността на метода да определя не само наличието и локализацията на патологичния обект, но и неговата природа се обозначава с индекса на специфичност (SI). Изчислено е по същия начин като IH. При деца под 15 години CI е 93,3%, а индексът на специфичност е -68%. В момента се работи за изясняване на чувствителността и специфичността на TUS при възрастни пациенти.

Ориз. 13-11. УЗ признаци на посттравматична хидроцефалия при 4-годишно момиче. TUS фрагмент в режим на сканиране TH2(3.5S). 1 - париетална кост; 2 - разширени области на страничните вентрикули на мозъка; 3 - разширена трета камера; 4 - междухемисферична фисура

Ориз. 13-12. Възможности на TUS в диагностиката на травматични хематоми в задната черепна ямка.
A - Американско изображение на нормално 11-годишно момиче, OH (5L) режим на сканиране. B и C - УЗ образ на интрацеребрален хематом в дясното полукълбо на малкия мозък при 1-годишно момче (режимът на сканиране е същият) и КТ проверка на данните, получени с TUS. 1 - кръвен съсирек; 2 - церебеларна тъкан.

Основните недостатъци на TUS включват:
а) постепенно намаляване на ефективността на сканирането при пациенти от по-възрастни възрастови групи;
б) наличието на значителен брой артефакти;
в) ограничаване на възможността за документиране на диагностични резултати (диагнозата се установява чрез сканиране в реално време на екрана на апарата за САЩ, копие на отделни фрагменти от изображението за САЩ отразява само част от получената информация); г) голямото значение на опита на лекаря при интерпретацията на образа на САЩ.

Въпреки това, безспорните предимства на TUS определят широките перспективи на този метод, въпреки неговите недостатъци.

Нашият 10-годишен опит в използването на УЗИ за изследване на бебета ни позволява да заявим, че традиционното трансфонтанеларно изследване трябва да бъде допълнено от TUS в режимите THO-TH2 (3.5S), както и трансфонтанеларно изследване с 5 MHz линейна сонда. Това дава възможност фундаментално да се увеличи значимостта на изследването в САЩ, осигурявайки следните предимства пред традиционните методи за трансфонтанеларно сканиране: а) възможността за оценка на вътречерепното състояние в области, разположени директно под костите на черепния свод; б) точността на определяне на позицията на средните структури на мозъка; в) качествена оценка на топографията на мозъка в интерхемисферно-парасагитално-конвекситалната зона (диагностика на менингеални хематоми, атрофия и външна хидроцефалия); г) точност на идентифициране и възпроизвеждане на сканиращи равнини по време на първична диагностика и мониторинг; е) наличие на надеждни американски критерии за откриване и оценка на динамиката на дислокационните синдроми с компресия на средния мозък.

Специални ултразвукови техники

Използването на УЗ за оценка на състоянието на костите на черепния свод се обозначава с понятието "УЗ краниография". В този случай се използва линейна сонда с честота 5 MHz и сканирането се извършва чрез воден болус, който се намира между сондата и изследваната област на главата.

Признаци на депресирани фрактури на костите на черепа са: а) прекъсване на модела на външната костна пластина; б) феноменът на "намаляване на US-плътността" и увеличаване на "US-плътността" на костта с изместване на костни фрагменти; в) феноменът на "изместване и усилване на реверберацията" - появата на засилен модел на реверберация под депресиран костен фрагмент.

На фиг. 13-13 показва нормално изображение на скалпа и черепните кости (A) и някои УЗ характеристики на вдлъбната фрактура (B).

Фигура 13 - 13. Краниография в САЩ. Сканиране с 5MHz линеен трансдюсер чрез воден болус. А - изображението е нормално при 10-годишно момиче. B - депресивна импресионна фрактура при 14-годишно момче. 1 - течност в цилиндър; 2 - кожа; 3 - апоневроза; 4 - темпорален мускул; 5 - външна костна плоча на костите на черепния свод; 6 - вътречерепно пространство.

Линейните фрактури се характеризират с прекъсване на хиперехогенния модел на костта, както и наличието на хипоехогенна "писта", простираща се от зоната на фрактурата навътре. С УЗ краниографията е възможно да се изясни локализацията на вдлъбнати фрактури, тяхната площ и дълбочина на депресия, както и вида на фрактурата (впечатление, депресия и др.).

УЗД позволява в повечето случаи да се елиминира необходимостта от многократни насочени рентгенографии на черепа, за да се изясни дълбочината на отпечатъка на костните фрагменти. В допълнение, в случай на рентгеново диагностицирана линейна фрактура, многократните измервания на ширината на пукнатината осигуряват ранна диагностика на "нарастващи" фрактури при деца.

Наличието на постоперативни дефекти на костите на черепа при пациент може значително да допълни данните, получени с TUS. Ефективни са "ултразвукови прозорци" с диаметър над 2 см. За оценка на състоянието на дълбоките части на мозъка се използва секторен сензор (с честота 2,0-3,5 MHz), а линеен сензор (5 MHz) се използва за изследване на повърхностните зони, съседни на сензора.

Провеждането на УЗИ през костни дефекти в повечето случаи дава възможност за визуализиране на вътречерепни обекти с качество, близко до това на трансфонтанеларното изследване.

Използването на TUS като мониторинг (включително в следоперативния период) дава възможност за ранна и предклинична диагностика на усложненията и последствията, които могат да възникнат в различни периоди на травматично мозъчно заболяване, и по този начин да се избере оптималното време за тяхното хирургично лечение.

Специалните техники включват интраоперативна ехография, която се извършва през дупки, трепанационни дефекти, фонтанели и кости на черепа. Понастоящем УЗД трябва да се нарече оптимален метод за интраоперативна оценка на структурното състояние на мозъка, който едновременно осигурява по-точна диагноза, точна навигация към хирургичната цел и мониторинг в реално време на протичащите вътречерепни промени. При липса на компютърна томография, интраоперативната УЗИ елиминира необходимостта от многобройни дупки и проучвателни пункции на мозъка.

Означава се едноетапно ултразвуково изследване не само на главата, но и на гръбначния стълб (спинално УЗИ), гръдните органи (торакално УЗИ), коремната кухина и тазовата кухина (абдоминално УЗИ), както и на дългите кости (УЗИ на скелета). с термина "пансонография". Тя включва стандартна схема за изследване на пациент със съпътстваща ЧМТ за експресна диагностика на черепни и екстракраниални компоненти на нараняване. Използването на метода пансонография ви позволява бързо да идентифицирате областите на травматични наранявания и да индивидуализирате по-нататъшни тактики за диагностика и лечение.

Заключение

Следователно ултразвуковото изследване трябва да се счита за напълно независим метод за невроизобразяване. Неговата отличителна черта е, че всеки лекар, който притежава тази техника, има възможност да изясни структурното състояние на мозъка на пациента във всеки един необходим момент, независимо дали до леглото на пациента или в операционната зала. Особено важно е потенциално опасните промени да могат да бъдат открити преди появата на страхотни клинични прояви.

Понастоящем последователното и допълващо се използване на УЗИ и КТ (поетапно невроизобразяване) трябва да се признае за оптимална тактика на невроизобразяване при TBI. Това осигурява предклинична и ранна диагностика (US скрининг), навременна, висококачествена проверка на естеството и локализацията на травматичното мозъчно увреждане (КТ), както и възможността за проследяване на динамиката на структурните промени в черепната кухина с всеки необходим ритъм на повтарящи се изследвания (наблюдение в САЩ).

Сравнението на клинични и ултразвукови данни в реално време (клинично ехографско наблюдение) дава възможност да се оцени структурно-функционалното състояние на мозъка на пациента в динамика. В същото време индикациите за КТ се определят не от клиниката, а от предклиничните признаци на вътречерепни промени, открити по време на скрининг на САЩ или по време на наблюдение на САЩ (включително следоперативно). По този начин се осигурява навременност на промените в терапевтичните мерки и се създават предпоставки за избор на оптимална тактика за лечение на пациент с обективен мониторинг на нейната ефективност в реално време. При използване на TUS качеството на ранната диагностика на травматични мозъчни лезии практически не зависи от неврологичния опит на лекаря. Като се има предвид липсата на CT и MRI, този метод днес трябва да бъде признат за единствената алтернатива.

Допълнителният ефект от използването на TUS и CT ни позволява да говорим за реалността на съществуването на вариант, който отговаря на изискванията на „идеалната“ диагностична тактика за TBI.

Тези технологии, базирани на използването на ултразвук (TUS, поетапно невроизобразяване, клиничен сонографски мониторинг), трансформират невротравматологията от традиционно „CT-ориентираната“ невротравматология в по-ефективна и достъпна „US-ориентирана“ невротравматология.

ТРАНСКРАНИАЛНА ДОПЛЕРография

Австрийският физик Кристиан Доплер през 1843г. формулира принцип, който позволява да се оцени посоката и скоростта на движение на всеки обект чрез промени в отразения от него ECHO сигнал.

Ако този обект е неподвижен, тогава ECHO сигналът, отразен от обекта, се връща към източника на радиация след време T, равно на удвоения път от източника на радиация до обекта (2L), разделен на скоростта на разпространение на този тип радиация C, т.е. T=2L/C. Ако обектът се движи с определена скорост, тогава времето, след което ECHO сигналът се връща към източника на радиация, се променя, което позволява да се оцени скоростта и посоката на движение на обекта. В медицината използването на ултразвуково лъчение за оценка на скоростта и посоката на движение на червените кръвни клетки в кръвоносните съдове стана широко разпространено.

Неинвазивното ултразвуково изследване на екстракраниални съдове е широко разпространено в клиничната практика.

Въпреки това, едва през 1982 г. Aaslid et al., предложиха метода на транскраниалния доплеров ултразвук (TCUSDG), който дава възможност да се оцени кръвотока в големите съдове на мозъка, разположени вътречерепно.

Методика

Прилагането на метода стана възможно благодарение на използването на ултразвукова сонда, която е източник на пулсиращ ултразвуков сигнал с честота 2 MHz, който прониква във вътречерепното пространство през определени части на черепа - "прозорци".

При изследване на мозъчното кръвообращение чрез TCUS честотният спектър на доплеровия сигнал представлява диапазона на линейната скорост на еритроцитите в измерения обем и се показва като спектрограма в реално време на двупосочен честотен анализатор. Сигналът се оценява с помощта на бързо преобразуване на Фурие, максималната честота се нанася по вертикалната ос в cm/s или килохерци, времето е непрекъснато или хоризонтално замразено. Методът позволява едновременно измерване на максималната линейна скорост (систолна), минималната линейна скорост (диастолна), средната скорост на кръвния поток и пулсационния индекс (отношението на разликата между стойностите на систолната и диастолната линейна скорост на кръвния поток към средната скорост).

При изследване на TKUZDG най-удобната позиция на пациента е да лежи по гръб, за предпочитане без възглавница. Изследването е по-удобно за провеждане, разположено над главата на пациента, докато е възможно палпиране на екстракраниалните съдове на шията.

Изследването на вътречерепните артерии на мозъка се извършва през главните черепни "прозорци": орбитален, темпорален и "прозорец" на foramen magnum (в ранна детска възраст вариабилността на изследваните области е по-голяма поради тънките кости на черепа и наличието на фонтанели). За изследване на притока на кръв в директния венозен синус на мозъка се използва тилна фенестра в областта на външната тилна туберкулоза, а за оценка на притока на кръв във външната каротидна артерия извън черепа се използва субмандибуларен достъп.

Изследването на кръвотока в средната мозъчна артерия (MCA) започва през средния темпорален "прозорец" (фиг. 13-14).
Темпоралният "прозорец" се отнася до ултразвуковия "прозорец", където има най-голямо изтъняване на люспите на темпоралната кост, която по правило се намира между външния ръб на орбитата и ушната мида. Размерът на този "прозорец" е много променлив, често търсенето му създава значителни трудности.

В някои случаи, главно при възрастни хора, този „прозорец“ може да отсъства. За удобство на локализирането на различните церебрални артерии "прозорецът" се подразделя на преден темпорален "прозорец" (зад предната част на зигоматичната дъга), заден темпорален "прозорец" (пред ухото) и среден темпорален "прозорец" (между предните и задните темпорални "прозорци").

Ориз. 13-14. Местоположение на средната церебрална артерия (MCA) през темпоралната фенестра (Fujioka et al., 1992).

Върху сензора (ултразвукова сонда) се нанася звукопроводим гел, който осигурява плътен контакт между работната повърхност на сензора и кожата. Местоположението на бифуркацията на вътрешната каротидна артерия (ICA) от средния темпорален "прозорец" е по-директно и доплеровата спектрограма се получава с по-малко грешки. Ако е трудно да се локализира бифуркацията на ICA от средния темпорален "прозорец", сензорът се приближава до ушната мида, където люспите на темпоралната кост са най-тънки (заден темпорален "прозорец"). Ако местоположението на артерията е трудно дори от този „прозорец“, тогава сензорът се прехвърля в мястото на проекцията на предния темпорален „прозорец“ и цялата манипулация се повтаря отново.

При правилно фокусиране на артерията (получаване на звуков сигнал и добро насищане на спектралния компонент), зоната на бифуркацията на ICA се намира на дълбочина 6065 mm. При локализиране на ICA бифуркацията се получава двупосочен сигнал. Над изолинията е разположен проксималния участък на M1 MCA (посоката на кръвния поток към сондата); под изолинията кръвният поток е разположен от сегмент А1 на предната церебрална артерия (ACA) в посока от сонда.

В случай на хипоплазия или аплазия на A1 сегмента, спектралният сигнал се записва само над изолинията (от M1 MCA сегмента). Идентифицирането на зоната на бифуркация на ICA, в допълнение към наличието на характерен модел на двупосочен кръвен поток, се извършва с помощта на тестове за компресия.

При компресия на хомолатералната обща каротидна артерия (CCA) на шията, кръвният поток по сегмент А1 на ACA, който е бил насочен встрани от сондата преди компресията, обръща посоката си, т.е. насочен към сондата. Това се обяснява с изместването на зоната на хемодинамичното равновесие от предната комуникираща артерия (ACA) към басейна на ICA от страната на компресията (с анатомичната и функционална жизнеспособност на кръга на Уилис). Когато предните части на кръга на Уилис се разединяват при условия на компресия на хомолатералната CCA, кръвният поток в областта на бифуркацията на ICA бързо намалява, а когато задните части на кръга на Уилис и орбиталната анастомоза са включен, постепенно започва да се увеличава. По този начин при затягане на CCA се оценява жизнеспособността на предните части на кръга на Willis. Този тест трябва да се извърши от двете страни. Когато противоположният CCA на шията е захванат, кръвният поток в областта A1 на ACA компенсаторно се увеличава.

Местоположението на MCA с минимална грешка се извършва през средния темпорален "прозорец" на дълбочина 60-58 mm, докато местоположението трябва да започне от бифуркацията на ICA. На дълбочина 60-58 mm се записва кръвен поток от проксималната част на M1 сегмента на MCA. След това дълбочината на местоположението постепенно намалява. На дълбочина 50 mm се намира средната трета на M1 MCA сегмента (фиг. 13-15), на дълбочина 45 mm - дисталната част на M1 MCA сегмента, на дълбочина 40 mm - началната участъци от клоновете M2 MCA (фиг. 1 3 - 1 5). Чрез намаляване на дълбочината до 30 mm или по-малко, не винаги е възможно да се локализират клоните от трети-четвърти ред на MCA, тъй като тези съдове често протичат почти под прав ъгъл спрямо посоката на ултразвуковия лъч. Изследването на SMA се извършва, като се вземе предвид фактът, че кръвният поток е насочен към сензора.

В същото време, в цялото местоположение на MCA, чрез промяна на ъгъла на наклона на сензора и дълбочината на сканиране на малка стъпка (1-2 mm), се намират максималните показатели на звуковия сигнал с чистото му възпроизвеждане (отсъствието на допълнителен шум от други артерии и вени), максималната линейна скорост на кръвния поток ( LBF) с изчисляване на средната скорост, които допринасят за по-точна оценка на LBF в проксималните и дисталните части на MCA. Когато хомолатералната CCA се притисне на шията, кръвотокът в MCA бързо намалява и след това започва постепенно да се възстановява в зависимост от степента на включване на естествените пътища на колатералната циркулация (фиг. 13-16).

Ориз. 13 - 15. Доплерограми на кръвния поток в СМА: отгоре: в сегмента M1 (дълбочина 50 mm) отдолу: в сегмента M2 (дълбочина 40 mm)

Ориз. 13 - 16. Доплерограма на кръвния поток в М2 сегмента на СМА по време на хомолатерално притискане на общата каротидна артерия (ОСА).

Местоположението на сегмент A1 на ACA трябва да започне от бифуркацията на ICA, като постепенно се увеличава дълбочината на сканиране. Сегмент A1 ACA обикновено се намира на дълбочина 65 - 75 mm, а кръвният поток в него винаги е насочен в обратна посока от сензора.

С функционалната жизнеспособност на предните части на кръга на Уилис, затягането на CCA от страната на изследването води до промяна в посоката на кръвния поток в сегмента A1 на ACA към противоположната (т.е. към сензора) , а когато CCA се притисне от противоположната ACA от страната на LBF в неговия сегмент A1, кръвният поток се увеличава значително (фиг. 13-17).

Локализацията на задната церебрална артерия (PCA) се извършва през задния темпорален "прозорец" на дълбочина 65 mm. Трансдюсерът се премества възможно най-близо до предния горен ръб на ушната мида, като същевременно се променя дълбочината на сканиране на малки стъпки, с постепенно преместване на дълбочината на сканиране медиално. Когато в ZMA бъде открит сигнал, той се идентифицира. За това се определя възможната дълбочина на местоположението. По този начин, за разлика от SMA, SCA не се проследява на малка дълбочина и по правило местоположението му завършва на дълбочина най-малко 55 mm.

Кръвният поток в проксималните участъци на PCA (сегмент P1) е насочен към сензора, а в по-дисталните участъци (сегмент P2) е насочен встрани от сензора. Клампирането на CCA може да доведе до увеличаване на LBF в PCA поради включването на кортикални колатерали, но основният начин за разпознаване на PCA е тест за стимулация на зрителния анализатор със светлина. В този случай светлинният стимулатор се намира на разстояние 10 см от очите. Светлинната стимулация се прилага под формата на правоъгълни светлинни импулси с честота 10 Hz за 10 секунди. Обикновено светлинната стимулация води до значително увеличение на LBF в PCA със средно 26,3%. Тази техника също така прави възможно диференцирането на PMA сигнала от горната церебеларна артерия, в която LBF остава непроменена при визуална стимулация (фиг. 13-18).

Изследването на базиларната артерия (ОА) се извършва през "прозореца" на големия тилен отвор.

За тази цел пациентът трябва да бъде положен настрани и да приведе брадичката си към гърдите си. Това дава възможност да се създаде празнина между черепа и първия прешлен, което улеснява по-нататъшното изследване. Смятаме, че първоначалното търсене на сигнали е по-удобно да се извършва от дълбочина 80-90 mm, което съответства на проксималния ОА. Трансдюсерът се поставя в средната линия с лъч, насочен успоредно на сагиталната равнина. За по-добро местоположение и максимална LCS, сензорът се движи по наклонена линия. Така ултразвуковият лъч се насочва напред и нагоре, прониквайки през форамен магнум.

В този случай ъгълът между посоката на лъча и кръвния поток в началния участък на ОА е 30 °, а ъгълът между посоката на ултразвуковия лъч и кръвния поток в областта на бифуркацията на ОА е 20°. Това означава, че грешката при определяне на LSC в началния сегмент на ОА е по-голяма, отколкото в областта на неговата бифуркация. За по-голяма точност на изследването е необходимо да се локализира проксималната част на ОА, неговата средна трета и дистална част, което съответства на дълбочината на местоположението от 80-90 mm, 100-110 mm и 120-130 mm. Кръвният поток през ОА е насочен встрани от сензора.

Ориз. 13-17. Доплерограма на кръвния поток в ACA. Отгоре - в покой, отдолу - с хомолатерално затягане на CCA.

Ориз. 13-18. Доплерограма на кръвния поток в задната церебрална артерия (PCA) по време на светлинна стимулация. Вертикалната маркировка е началото на светлинна стимулация.

Като се има предвид вариабилността на мястото на сливане на двете вертебрални артерии (VA) в ОА, анатомичните особености на хода на ОА, неговата различна дължина (средната дължина на ОА е 33-40 mm.), Разликите в разстоянието от мястото на началото на ОА до кливуса на Блуменбах, дълбочината на местоположението на ОА обикновено варира от 80 до 130 mm. Необходимо е също така да се вземат предвид допълнителни сигнали от церебеларните артерии на дълбочина от 100 до 120 mm, които се различават от OA сигналите в посоката на кръвния поток към сондата. От OA бифуркацията, чрез увеличаване на дълбочината на сканиране, може да се премине към измерване на LSC в PCA. За да се локализират церебеларните артерии, трансдюсерът се измества странично съответно наляво или надясно. В този случай се получава двупосочен сигнал, церебеларната артерия е разположена над изолинията (посоката на кръвния поток към сондата), под изолинията се намира кръвният поток от ОА (посоката на кръвния поток от сондата).

Изследването на кръвния поток в PA може да се извърши с помощта на TCUSDG през "прозореца" на foramen magnum, както и с екстракраниално местоположение. При перкутанно местоположение сензорът се монтира в областта, ограничена отгоре и отзад от мастоидния процес, отпред - от стерноклеидомастоидния мускул. Оста на сензора е насочена към противоположната очна кухина. След намиране на максималния сигнал (мястото на проекцията на VA, което излиза от своя канал и, отклонявайки се назад и навън, навлиза в напречния отвор на атласа), ултразвуковият сигнал се идентифицира чрез последователно компресиране на хомолатералната каротидна артерия (сигналът трябва не намалява) и последващо компресиране на противоположната VA ( налягането на артерията се извършва в областта на мастоидния процес от противоположната страна). В този случай обикновено има увеличение на LBF в разположената артерия.

Дълбочината на местоположението обикновено е 50-80 mm (в зависимост от дебелината на шията). При локализиране на екстракраниалната VA е възможно да се регистрират две криви наведнъж, тъй като ултразвуковият лъч често навлиза в зоната на VA контура и кръвният поток, така да се каже, се разделя на два компонента - един към сензора и втори - далеч от сензора. На дълбочина 6 0 - 6 5 mm често се появява и двупосочен сигнал: към сензора - задната долна церебеларна артерия и от сензора - PA.

Трябва да се отбележи, че при изследване на кръвния поток в офталмологичната артерия (HA) с помощта на TCUS мощността на ултразвуковия лъч не трябва да надвишава 10%, тъй като повишената енергия на ултразвуковия лъч може да доведе до развитие на катаракта в лещата на окото. GA е клон на ICA, който се отклонява от коляното на сифона на ICA, прониква през канала на зрителния нерв в кухината на орбитата, отива в горната му медиална част и там се разделя на крайни клонове, които анастомозират с клоните на външната каротидна артерия (ECA). Обикновено кръвният поток през GA е насочен от системата ICA към системата ECA (интра- и екстракраниален кръвен поток). По величината и посоката на този кръвен поток може да се съди за връзката между двете системи (ICA и NCA) при васкуларни лезии на мозъка. При локализиране на НА сензорът се движи върху затворения клепач без силен натиск (фиг. 1 3 - 1 9).

Предимството на TCUS пред екстракраниалния доплеров ултразвук е, че започвайки от супратрохлеарната артерия, изследователят може последователно да получава сигнал от всички анастомозиращи артерии и да завърши изследването последователно върху GA или неговия отвор, сканирайки до дълбочина 45-50 mm ( Фиг. 13-20). Чрез увеличаване на дълбочината на местоположението до 60-70 mm е възможно да се регистрира кръвния поток в областта на сифона на вътрешната каротидна артерия.
Екстракраниалната област на ICA може да бъде локализирана през субмандибуларния "прозорец". Ултразвуковият сензор е разположен на шията под ъгъл спрямо долната челюст. В същото време се намират ретромандибуларните и екстракраниалните части на ICA. Дълбочината на разположение на ICA през субмандибуларния прозорец е 50-75 mm.

Ориз. 13 - 19. Местоположение на кръвния поток в офталмологичната артерия (GA) (4 - кръвният поток е насочен към сензора), както и в областта на сифона ICA (1 - параселарна част на сифона, кръвният поток е насочен към сензора, 2 - сифонно коляно - двупосочен кръвен поток, 3 - супраклиноидална част на сифона, кръвният поток е насочен от сензора) през орбитата (Fujioka et al., 1992).

Ориз. 13 - 20. Доплерограма на кръвния поток в НА.

Ултразвуковата сонда се намира в областта на тилния "прозорец", съответстваща на външната тилна бугра. Насочвайки сондата към моста на носа, е възможно да се локализира венозният кръвен поток в директния синус, който е насочен към сондата. Венозният кръвен поток се характеризира с много по-ниска скорост и пулсация от артериалния кръвен поток. Венозният кръвен поток може да бъде записан и в базалната вена на Розентал чрез насочване на ултразвуковия лъч към PCA през темпоралния "прозорец" на дълбочина 70 mm.
Понастоящем транскраниалната доплерография позволява визуализация на вътречерепните съдове, оценявайки тяхното местоположение в триизмерното пространство.
Използването на контрастни вещества, които усилват сигнала, е от съществено значение за по-доброто разположение на мозъчните съдове.
Възрастови характеристики
церебрална хемодинамика
Всички заключения за патологични промени в мозъчната хемодинамика могат да бъдат направени само въз основа на сравнение на получените данни с резултатите от изследванията на достатъчно голям брой здрави хора. Изследванията на вариабилността на количествените характеристики на мозъчния кръвен поток според транскраниалната доплерова сонография са проведени от много хора. Променливостта на количествените характеристики на церебралния кръвен поток при нормални условия може да зависи от различни фактори, сред които ъгълът на инсониране на мозъчния съд, особеностите на неговото анатомично местоположение и възрастта на субекта са от решаващо значение.
Основната количествена характеристика на мозъчния кръвоток е неговата линейна скорост, с най-малко променлива систолна (пикова) скорост. В същото време диастолната и средната скорост могат да зависят от редица допълнителни фактори, сред които колебанията във вътречерепното налягане са от решаващо значение.
Представени са обобщени данни за скоростта на систолния кръвен поток, получени от различни автори с помощта на транскраниална доплерография при изследване на главните големи съдове на мозъка (средна, предна, задна, базиларна и вертебрална артерия) в различни възрастови групи.
Фигурите показват осреднените данни за систолната скорост на кръвния поток в различни възрастови групи, представени с дебела линия. В същото време всяка от тънките линии над и под дебелата линия характеризира 2 стандартни отклонения от средните стойности.
В съответствие със законите на статистиката, целият интервал между две тънки линии (±2 стандартни отклонения от средните стойности) характеризира почти целия диапазон (95%) на променливостта на систолната скорост на мозъчния кръвен поток в норма в този възрастова група.
В момента най-подробните изследвания на скоростта на кръвния поток в различни възрастови групи (включително новородени) са извършени в средната церебрална артерия (фиг. 13-21).
Както се вижда на фиг. 1 3-21, 22, 23, 24 - има ясно изразено увеличение на скоростта на кръвния поток на възраст 6-7 години с последващо постепенно намаляване. Именно на тази възраст мозъкът консумира почти половината от кислорода, постъпващ в тялото, докато при възрастен мозъкът консумира само 20% от кислорода. Степента на консумация на кислород в ранна детска възраст е значително по-висока, отколкото при възрастните.

Ориз. 13 - 21. Зависимостта на скоростта на систолния кръвен поток от възрастта в средната церебрална артерия е нормална.

Ориз. 13-22. Зависимостта на скоростта на систолния кръвен поток от възрастта в предните церебрални артерии е нормална.

Ориз. 13-23. Зависимостта на скоростта на систолния кръвен поток от възрастта в задните церебрални артерии е нормална.

Ясна тенденция към намаляване на скоростта на кръвния поток с възрастта се разкрива не само в средната мозъчна артерия, но и в други главни съдове на мозъка и особено ясно в главната артерия (фиг. 13-24).

Ориз. 13-24. Зависимостта на скоростта на систолния кръвен поток от възрастта в базиларната артерия е нормална.

Трябва да се има предвид, че абсолютната стойност на систоличната скорост на кръвния поток в главните артерии на мозъка се характеризира със значителна вариабилност. Следователно може да се говори за патологични промени в скоростта на кръвния поток само в случаите, когато абсолютните стойности на скоростта на кръвния поток надхвърлят границите на всички възможни промени в нормата в тази възрастова група.

Такава променливост на скоростта на кръвния поток в нормата може да зависи от различни причини, сред които индивидуалните характеристики на човешката съдова система, неговото емоционално състояние, степен на умора и др. Значително по-стабилни количествени характеристики на човешката съдова система в норма са индексите, характеризиращи съотношението на скоростите в различни главни съдове на мозъка (Таблица 13-2).
Например, разликата в абсолютните стойности на систоличната скорост на кръвния поток в средните церебрални артерии в една и съща възрастова група при здрави хора може да достигне 60%.

В същото време асиметрията на абсолютните стойности на систоличната скорост на кръвния поток в средните церебрални артерии обикновено не надвишава 15% (Таблица 13-2).

Таблица 13-2.

MCA - средна церебрална артерия; ACA - предна церебрална артерия; PCA - задна церебрална артерия; ОА - главна артерия; ICA - вътрешна каротидна артерия (изследване чрез субмандибуларен достъп)

Методът на транскраниалната доплерова сонография позволява да се оцени церебралната хемодинамика не само в артериите, но и във венозната система на мозъка, а скоростта на венозния кръвен поток в директния синус и базалната вена на Розентал обикновено е няколко пъти по-ниска отколкото в артериите на мозъка.

На фиг. 13-21, 22, 23, 24 - представени са обобщени данни, които характеризират най-стабилната характеристика на церебралната хемодинамика - систоличната скорост на кръвния поток в норма.

Въпреки това, за по-пълна характеристика на мозъчно-съдовата система е необходима количествена оценка не само на систолната, но и на диастолната скорост на кръвния поток, както и на редица други параметри, характеризиращи характеристиките на пулсовата вълна.

За тази цел широко се използват различни индекси, които условно могат да бъдат разделени на амплитудни (фиг. 13-25) и времеви (фиг. 13-26). В повечето съществуващи в момента устройства за транскраниална доплерография се прави автоматична оценка не само на систолната, диастолната, средната скорост на кръвния поток, но и на пулсиращия индекс Pi (фиг. 13-27).

Статистическата оценка на пулсационния индекс в средните церебрални артерии в нормални условия, направена от различни автори, включително тези в нашите изследвания, не разкрива никаква зависимост на този индекс от възрастта (фиг. 13-27), което значително го различава от систолична скорост на кръвния поток (фиг. 13-21). Друга важна характеристика на пулсиращия индекс е значително по-ниската му стойност във венозната система, отколкото в артериите.

Количествените характеристики на времевите показатели на пулсовата вълна (A/T и SA) в средната церебрална артерия при възрастни са представени в таблица 1 3 - 3 .

Ориз. 13-25. Индекси на амплитудни характеристики на импулсни трептения. Пулсов индекс (60.61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Индекс на съпротивление (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - систолна скорост на кръвния поток. Vd - диастолна скорост на кръвния поток. Vm е средната скорост на кръвния поток.

Ориз. 13-26. Индекси на времеви характеристики на пулсови колебания. Индекс A / T - A / T \u003d съотношението на времето на възходящата (възходяща) част на пулсовата вълна (A) към нейната пълна (обща - T) продължителност (108)). SA индекс - индекс на систолното ускорение (систолно ускорение) - (Vs-Vd) / A (cm / сек (15). TL индекс - времево забавяне (времево забавяне) на систолната (пикова) скорост на един съд от систолната скорост на друг съд в msec .за двуканална регистрация (108).

Ориз. 13-27. Зависимостта на пулсовия индекс (Pi) в средната церебрална артерия от възрастта е нормална.

Таблица 13-3

Оценката на границите на променливостта на церебралната хемодинамика при нормални условия е основата за идентифициране на съдовата патология на мозъка. Данните за границите на променливостта на систолната скорост на мозъчния кръвен поток са включени в нашия протокол за изследване на церебралната хемодинамика с помощта на транскраниална доплерова сонография. Този протокол предоставя данни за нормалната скорост на кръвния поток при възрастни (над 18 години). За да използвате този протокол при изследване на деца, е необходимо да въведете корекция в съответствие с фигури 13-21, 22, 23, 24, 27.

Доплерова семиотика на травматично мозъчно увреждане

Оценката на мозъчното кръвообращение след TBI е от голямо клинично значение. Нарушенията могат да се състоят в промени в авторегулацията на мозъчния кръвен поток, отслабване на реактивността на мозъчните съдове към въглероден диоксид, повишен мозъчен кръвен поток (хиперемия), намален церебрален кръвен поток и поява на вазоспазъм. Нарушенията на церебралната циркулация при TBI могат да доведат до оток и подуване на мозъка, развитие на вътречерепна хипертония и поява на вторични съдови лезии на мозъка.

Обикновено за оценка на церебралната хемодинамика при TBI се използват радиологични методи (клирънс ксенон-133, Spect и др.). Предимството на транскраниалния доплеров ултразвук е простотата на този метод, възможността за дългосрочно наблюдение на мозъчния кръвоток и динамичен контрол на вазоспазма след TBI.

При използване на радиологични методи за оценка на церебралната хемодинамика при TBI беше установено, че мозъчният кръвоток може да бъде нормален, увеличен или намален. Ако увеличаването на мозъчния кръвоток не е придружено от ускоряване на метаболитните процеси в мозъчната тъкан, тогава това състояние се оценява като "хиперемия", което може да бъде придружено от увеличаване на обема на кръвта в мозъка, повишаване на вътречерепното налягане и появата на вторични интракраниални кръвоизливи. В същото време намаляването на церебралния кръвен поток може да се дължи на повишаване на вътречерепното налягане или намаляване на метаболитните нужди на мозъчната тъкан.

При TBI може да има и нарушение на авторегулацията на церебралния кръвен поток. В този случай възниква пасивна връзка между церебралния кръвен поток и системното артериално налягане, докато обикновено в определен диапазон от промени в артериалното налягане церебралният кръвен поток остава стабилен. В резултат на нарушена авторегулация на мозъчния кръвоток, намаляването на кръвното налягане може да доведе до развитие на церебрална исхемия, а повишаването на кръвното налягане може да доведе до появата на вазогенен мозъчен оток.

Транскраниалната доплерография позволява да се оцени авторегулацията на мозъчния кръвоток, неговата реактивност към въглероден диоксид и при дългосрочно наблюдение е възможно да се изследва ефективността на различни лекарства. Една от най-важните задачи при лечението на пациенти с TBI е предотвратяването на вторично увреждане на мозъка, причинено от исхемия, което може да възникне във връзка с повишаване на вътречерепното налягане. Неврохирургичната интервенция - отстраняване на епидурални, субдурални или интрацеребрални хематоми - може да помогне за предотвратяване на вторично увреждане на мозъка след TBI.

По време на тези неврохирургични интервенции, както и в следоперативния период е от съществено значение динамичният контрол на церебралната хемодинамика, като най-адекватният метод за мониториране на мозъчния кръвоток е TCUS.

Такова наблюдение обикновено се извършва, когато ултразвуковият лъч е насочен към средните участъци (дълбочина 50-55 mm от повърхността на черепа) на средната церебрална артерия. Пряката връзка между линейната скорост на кръвния поток в средната мозъчна артерия и обемната скорост на кръвния поток във вътрешната каротидна артерия може да показва, че диаметърът на средната мозъчна артерия не се променя значително. В процеса на наблюдение на церебралния кръвен поток е важен не само динамичният контрол на церебралния кръвен поток, но и използването на специални функционални натоварвания, които позволяват да се оцени състоянието на авторегулация и реактивността на мозъчните съдове към въглеродния диоксид и действието на барбитуратите. .

За оценка на авторегулацията на церебралния кръвен поток се използва метод, основан на едновременната регистрация на скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия и артериалното налягане. На бедрата на пациентите се поставят големи маншети, при които налягането се повишава над артериалното ниво. Бързото намаляване на налягането в маншета води до движение на кръвта в депото - долните крайници, което е придружено от спад на кръвното налягане. В този случай има и бърз спад на скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия, което позволява да се оцени промяната в цереброваскуларното съпротивление и ефективността на авторегулацията на мозъчния кръвен поток. За да се оцени цереброваскуларното съпротивление, скоростта на кръвния поток във всяка отделна времева точка се разделя на артериалното налягане.

Промяната в цереброваскуларното съпротивление се оценява в рамките на пет секунди след началото на спада на кръвното налягане. През този период от време се оценява скоростта на промяна в цереброваскуларното съпротивление.

Скоростта на церебралния кръвоток се връща към първоначалното си ниво, ако промените в цереброваскуларното съпротивление напълно компенсират спада на кръвното налягане.

Индексът на скоростта на авторегулация (RoR) се определя като промяна в цереброваскуларното съпротивление с течение на времето по време на период на ниско кръвно налягане. В крайна сметка този индекс (RoR) характеризира степента (в %) на нормализиране на кръвотока за 1 секунда спрямо първоначалното му ниво, което се приема за 100% в условия на понижено кръвно налягане, което се нормализира много по-късно.

След черепно-мозъчна травма RoR флуктуира в широки граници - от 0 до 30%.

При стойности на RoR над 15% спонтанните колебания на кръвното налягане не са придружени от промени в скоростта на церебралния кръвен поток в средната церебрална артерия.

В същото време, при ниски стойности на RoR (по-малко от 5%), спонтанните колебания в кръвното налягане са придружени от синхронни промени в церебралния кръвен поток, т.е. възникват пасивни връзки между кръвното налягане и церебралния кръвен поток, което показва грубо нарушение на неговата авторегулация.

Реактивността на мозъчните съдове към въглероден диоксид при пациенти с черепно-мозъчна травма също варира в широки граници (от 0 до 4% на 1 mm Hg). В същото време най-изразените нарушения в реактивността към въглероден диоксид се наблюдават при тежка ЧМТ. Цереброваскуларното съпротивление и церебралният кръвоток зависят не само от артериалното налягане, но и от перфузионното налягане, чиято стойност до голяма степен се определя от разликата между артериалното и вътречерепното налягане.

Ориз. 13 - 28. Постепенна промяна във формата на кривата, регистрирана по разположението на средната мозъчна артерия чрез транскраниален доплер-ултразвук в процеса на повишаване на вътречерепното налягане при черепно-мозъчна травма. (Hassler et al., 1988).

Ориз. 13 - 29. Зависимост на промяната във формата на кривата по време на транскраниална доплерография на кръвния поток в базалните съдове на мозъка от намаляване на церебралното перфузионно налягане (CPP). (Hassler et al., 1988).

Следователно намаляването на перфузионното налягане може да зависи не само от намаляването на артериалното налягане, но и от повишаването на вътречерепното налягане. В процеса на повишаване на вътречерепното налягане има постепенни промени във формата на кривата, записана в базалните артерии на мозъка по време на транскраниална доплерография (фиг. 13-28, 29). Систолната скорост на кръвния поток остава доста стабилна и основните промени настъпват по време на диастолната фаза на сърдечния цикъл. На първо място, диастолната скорост на мозъчния кръвоток намалява. Когато вътречерепното налягане достигне диастолното кръвно налягане, кръвният поток по време на диастола спира напълно и се поддържа само по време на фазата на систола. При по-нататъшно повишаване на вътречерепното налягане по време на диастолната фаза възниква ретрограден кръвен поток. При тези условия кръвният поток през артериолите и капилярната мрежа напълно липсва.

В този случай възниква ефектът на Windkessel: по време на систола се получава разширяване на артериите, чието свиване по време на диастола води до появата на обратен кръвен поток в тях. По-нататъшното повишаване на вътречерепното налягане води до постепенно намаляване на систолната скорост на церебралния кръвен поток. Когато вътречерепното налягане започне да надвишава систолното артериално налягане, мозъчният кръвоток спира напълно, което е характерно за мозъчната смърт.

Спирането на кръвотока води и до спиране на контрастното вещество при ангиография на ниво вътрешни каротидни артерии, което доскоро се смяташе за основен критерий за мозъчна смърт. Наличието на директен и обратен мозъчен кръвоток или пълното му отсъствие в поне 2 базални мозъчни съда е абсолютно надежден диагностичен признак за мозъчна смърт със 100% специфичност. Въпреки това, краткосрочната поява на многопосочен кръвен поток (до 2 минути) може да бъде придружена от възстановяване на пациента. В процеса на повишаване на вътречерепното налягане, пулсиращият индекс постепенно се увеличава и се установява ясна връзка между този индекс и резултатите от травматичното мозъчно увреждане, оценени по скалата на Glasgow Outcome Scale (фиг. 1 3-30).

Зависимостта на мозъчния кръвен поток от вътречерепната хипертония се разкрива не само с повишаване, но и с намаляване на вътречерепното налягане. Операцията за дренаж на хронични субдурални хематоми доведе до значително увеличаване на мозъчния кръвоток, обикновено при тези пациенти, които са имали вътречерепна хипертония (конгестивни оптични зърна) преди операцията (фиг. 13-31).

Ако има дефект в костите на черепа след TBI, скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия от страната на дефекта обикновено е по-ниска, отколкото от противоположната страна, оставайки в рамките на физиологичната норма. Такова намаляване на скоростта на кръвния поток от страна на костния дефект може да се обясни с трудността на венозния отток поради влиянието на атмосферното налягане през дефекта в костите на черепния свод. След операцията за затваряне на дефекта асиметрията на скоростта на кръвния поток в средните церебрални артерии обикновено изчезва (фиг. 13-32).

Сред факторите, които могат да повлияят на скоростта на кръвния поток в главните мозъчни съдове след TBI, ангиоспазмът е от голямо значение, чиято основна причина е появата на посттравматичен вътречерепен кръвоизлив. Появата на ангиоспазъм след травматично мозъчно увреждане се потвърждава от церебрална ангиография.

Ориз. 13 - 30. Зависимост на резултатите от травматично увреждане на мозъка от пулсационния индекс. (Медхорн и Хофман, 1992).

Ориз. 13 - 31. Нормализиране на LBF от страната на хематома 7 дни след операцията на затворен външен дренаж на субдуралния хематом. Горе преди операция, долу след операция.

Ориз. 13 - 32. Нормализиране на LBF от страната на костния дефект 7 дни след краниопластика. Горе преди операция, долу след операция.

Предимството на транскраниалната доплерография е възможността за дългосрочни динамични ежедневни изследвания, които позволяват да се оцени динамиката на развитието на церебралния ангиоспазъм.

Въпреки това, увеличаването на скоростта на кръвния поток в базалните артерии на мозъка може да се дължи не само на стесняването на лумена на тези съдове в резултат на развитието на ангиоспазъм, но и на наличието на хиперемия поради спад в периферно съпротивление в микроваскулатурата. Причината за такава хиперемия може да бъде парализа на артериолите поради развитието на ацидоза на междуклетъчната течност и цереброспиналната течност, която обикновено се появява след TBI.

За да се разграничи вазоспазъм от хиперемия, е необходимо да се сравни скоростта на кръвния поток в интракраниалните и екстракраниалните съдове. При хиперемия се наблюдава увеличаване на скоростта на кръвния поток в тези две части на съдовата система на мозъка, докато при вазоспазъм - само във вътречерепните съдове.

Като се има предвид това обстоятелство, индексът Lindengarten, който характеризира съотношението на скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия и скоростта на кръвния поток във вътрешната каротидна артерия от същата страна, се оказа много информативен.
Според Lindengarten това съотношение обикновено е 1,7 + 0,4. При вазоспазъм индексът на Lindengarten е по-голям от 3, а при тежък спазъм същият индекс е по-голям от 6. Тежестта на вазоспазъма несъмнено зависи от количеството кръв, изтекло в вътречерепното пространство по време на TBI, което се оценява според CTG данни.

Вазоспазмът обикновено започва да се развива два дни след нараняването и достига най-голямата си тежест след седмица (фиг. 13-33).

Ориз. 13 - 33. Динамика на индекса Lindergarten (съотношението на скоростта на кръвния поток в средната мозъчна артерия към скоростта на кръвния поток във вътрешната каротидна артерия) в острия период след черепно-мозъчна травма. (Weber et al., 1990)

Вазоспазъм се наблюдава не само при широко разпространени интратекални кръвоизливи, но и при ограничени хронични субдурални хематоми.

Представените данни показват, че TBI е придружено от голямо разнообразие от нарушения на мозъчното кръвообращение (исхемия, хиперемия, вазоспазъм и др.), Които могат да причинят забавено, вторично увреждане на мозъка. Транскраниалната доплерова сонография е адекватен метод за динамичен контрол на тези мозъчно-съдови нарушения, като допринася за изясняване на техните патофизиологични механизми, което може да бъде от съществено значение за избор на най-подходящите методи за лечение.

Венозен кръвоток и интракраниална хипертония

Венозният отток от черепната кухина е възможен само ако налягането в церебралните вени е по-високо от вътречерепното налягане (ICP). Увеличаването на ICP води до "компресия на маншета" на мостовите вени в субарахноидалното пространство, което е придружено от повишаване на налягането в церебралните вени. От своя страна, патологията на венозната система на мозъка може да причини повишаване на ICP.

Трябва да се има предвид, че има два основни начина за изтичане на венозна кръв от черепната кухина:
1) венозен излив от повърхността на мозъка в мостовите вени, които преминават в субарахноидалното пространство и се вливат във венозните празнини, разположени в стената на горния сагитален синус;
2) венозен излив от дълбоките структури на мозъка във вената на Гален и директния синус.
Венозният излив от дълбоките структури на мозъка има много по-малък контакт със субарахноидалното пространство (само в цистерната на пояса), отколкото венозният излив от повърхността на мозъка.

Венозният отток от повърхността на мозъка се нарушава при патологични процеси в субарахноидалното пространство (най-често при арахноидит.

В същото време венозният отток от дълбоките структури на мозъка може да бъде нарушен, когато процесът е локализиран в областта на поясната цистерна на мозъка и компресия на устните части на директния синус.

Транскраниалната доплерография е подходящ метод за изследване на нарушенията на венозния отток от черепната кухина.

Използвайки този метод, изследването е проведено при 30 здрави възрастни на възраст от 19 до 40 години и 30 пациенти с псевдотуморен синдром (PTS) на възраст от 20 до 42 години (в тази група 16 пациенти са диагностицирани с посттравматичен арахноидит).

PTS се характеризира с наличието на промени във фундуса на окото с конгестивен характер с различна тежест, повишаване на ICP при липса на неврологични симптоми, сред които водещите са менингеални главоболия и болка по време на движение на очните ябълки, с с изключение на клинични признаци, характерни за повишаване на ICP. При компютърна томография на глава вентрикуларната система е намалена по размер, а денситометричната плътност на медулата е нормална или повишена (няма данни за наличие на обемен процес).

Транскраниалната доплерография се използва за регистриране на кръвния поток не само в артериите, но и във венозната система на мозъка. Базалната вена на Розентал (BV) се намира през задната темпорална фенестра, а правият синус (PS) се намира през тилната фенестра (в областта на външната тилна бугра).

Ясна разлика между кръвообращението в артериалната и венозната система на мозъка се разкрива при едновременна доплерова регистрация на кръвния поток в средната церебрална артерия и директния синус на мозъка (фиг. 1 3-34).

Както се вижда на фигура 13-34, венозният кръвен поток се характеризира с много по-ниска скорост и пулсация от артериалния.

Резултатите от изследването на венозния отток в директния синус при здрав възрастен са представени на фиг. 1 3-35.
Важна характеристика на пулсационния индекс е значително по-ниската му стойност във венозната система, отколкото в артериите (фиг. 13-34; табл. 13-5).

Таблица 13-5

Разкрива се значителна разлика в количествената оценка не само на амплитудата, но и на времевите характеристики на артериалния и венозния кръвен поток, която е представена в таблици 13-4, 5.

Таблица 13-6

Таблица 13-7

SA - коефициент на разделяне на максималната скорост на кръвния поток по време на систола на времето на възходящата част на пулсовата вълна.

Във венозната система по време на систола ускоряването на кръвния поток е много по-малко, отколкото в артериите, което е причината за забавяне на максималната систолна скорост на венозния кръвен поток в сравнение с артериалната.

Оценката на границите на вариабилност на церебралната хемодинамика при нормални условия е основата за откриване на съдова патология на мозъка.

Въз основа на изследване на здрави хора са разкрити основните доплерографски характеристики на венозната система на мозъка:
- нисък кръвен поток;
- ниска пулсация;
- бавно увеличаване на скоростта на кръвния поток по време на систола;
- характерни промени по време на теста на Valsalva.

При някои наблюдения, при пациенти с псевдотуморен синдром, пулсацията във вените напълно липсва или едва се различава. В същото време редица наблюдения показват значително увеличение на скоростта на кръвния поток в директния синус, поради нарушен венозен отток през горния сагитален синус. В групата на здравите систолната скорост на кръвотока (SVV) в директния синус варира от 14 до 28 cm/s (средно 21 cm/s), а в базалната вена на Розентал - от 13 до 22 cm/s (средно). 18 см/сек).сек). При пациенти с PTS систолната скорост на кръвния поток в директния синус обикновено е значително увеличена (до 70 cm / sec), а в базалната вена на Rosenthal - до 58 cm / sec.

Само при двама пациенти с PTS систолната скорост в директния синус и базалната вена на Розентал не надхвърля нормалните стойности. След лечение (противовъзпалителна и десенсибилизираща терапия, както и байпас хирургия за прогресивна загуба на зрението), скоростта на систолния кръвен поток в директния синус и базалната вена на Розентал обикновено се нормализира. Увеличаването на CCA в PS и BV може да се дължи на увеличаване на колатералния венозен отток през дълбоките вени на мозъка и PS в случай на нарушен венозен отток от повърхността на мозъка в горните сагитални и напречни синуси по протежение на мостовите вени преминаващи в субарахноидалното пространство.

Такова нарушение на венозния отток през мостовите вени може да се дължи както на тяхната вторична „компресия на маншета“ поради повишаване на ICP, така и на първичната лезия на мостовите вени и венозните лакуни в стената на дуралните синуси.

Фиг.13-36. Увеличаване на скоростта на венозния кръвен поток в директния синус на мозъка при пациент с тромбоза на горния сагитален синус.

Повишеният венозен отток през директния синус при пациент с тромбоза на горния сагитален синус е показан на фиг. 13-36. Венозният отток от черепната кухина зависи от позицията на тялото на пациента и при антиортостатично натоварване (наклон на главата на тялото надолу) скоростта на кръвния поток в директния синус се увеличава в сравнение с хоризонталното положение на тялото. . Причината за такова увеличение на скоростта на венозния отток в директния синус може да бъде нарушение на изтичането на цереброспиналната течност в състояние на антиортостаза, повишаване на налягането на цереброспиналната течност и компресия на мостовите вени в субарахноида. пространство. При тези условия се включват пътищата на колатералната циркулация през дълбоките вени на мозъка и директния синус. В същото време, при ортостатично натоварване (повдигане на главата на тялото със 70%), скоростта на кръвния поток в ректусния синус обикновено намалява почти наполовина.

Седем пациенти с PTS (посттравматичен арахноидит) са имали периодичен кръвоток в ректусния синус, който се характеризира с редуване на периоди на отсъствие и наличие на бавен стабилен кръвоток (до 20 cm/sec). Периодите на липса на кръвен поток достигат 30% от продължителността на сърдечния цикъл. След байпас (вентрикулоперитонеално шунтиране) се възстановява нормалният кръвоток в директния синус (фиг. 13-37).

Ориз. 13 - 37. Увеличаване на скоростта на венозния отток в директния синус (а) при пациент с церебрален посттравматичен арахноидит и хидроцефалия и нормализиране на венозния отток в директния синус (б) при същия пациент след вентрикулоперитонеално шунтиране.

По този начин венозният отток в директния синус и базалната вена на Розентал се различава значително от кръвния поток в артериите на мозъка, характеризиращ се с по-слаба пулсация, бавно увеличаване на скоростта по време на систола и положителен отговор на теста на Валсалва, с интракраниална хипертония (псевдотуморен синдром) има значително ускоряване на кръвния поток в директния синус и базалната вена на Розентал, което се дължи на повишен колатерален венозен отток през дълбоките вени на мозъка и директния синус в резултат на нарушен венозен отток от повърхността на мозъка през мостовите вени в горния сагитален синус.

При псевдотуморен синдром повишаването на ICP може да се дължи на нарушен отток както на CSF, така и на венозна кръв. В същото време е важно да се изясни относителната роля на всеки от тези фактори в генезиса на псевдотуморния синдром. Чувствителен индикатор за нарушен венозен отток от повърхността на мозъка през мостовите вени в субарахноидалното пространство и в горния сагитален синус е увеличаването на скоростта на кръвния поток в директния синус на мозъка и базалните вени на Розентал. Такова увеличение на скоростта на кръвния поток в базалните вени и директния синус характеризира включването на колатерални венозни изходящи пътища. В същото време най-чувствителният индикатор за нарушения на изтичането на CSF е увеличаването на резистентността към резорбция на CSF (R).

Такива първични нарушения на венозния отток могат да се дължат и на стенотичен процес в областта на кръстовището на венозните празнини и дуралните синуси, който е открит по време на морфологични изследвания при пациенти с псевдотуморен синдром.

Увеличаването на ICP също води до вторична „компресия на маншета“ на мостовите вени. Въпреки това, ролята на такива вторични нарушения на венозния отток очевидно е незначителна, тъй като след маневриращи операции FVss намалява леко и не достига нормални стойности (фиг. 13-38).

Фиг.13 - 38. Корелация между съпротивлението на резорбция на CSF (R) и скоростта на венозния отток в ректусния синус (FV) - (горе), както и между резистентността на резорбция на CSF (R) и измененията на FV след шънтови операции - лумбоперитонеални анастомози ( отдолу). Прекъснатите линии са границите на нормалните стойности.

По този начин са идентифицирани два основни типа интракраниална хипертония при пациенти с псевдотуморен синдром:
1) Интракраниална хипертония, която се дължи главно на нарушена резорбция на CSF, както се вижда от значително повишаване на резистентността към резорбция на CSF (R). Шунтовите операции водят до нормализиране на венозния отток, което може да означава вторичен характер на нарушенията на венозния отток („компресия на маншета“ на мостовите вени в субарахноидалното пространство в резултат на повишен ICP).

2) Интракраниална хипертония, която се дължи главно на нарушен венозен отток от черепната кухина. Резистентността към резорбция на CSF (R) при пациенти от тази група е нормална или леко повишена. След байпас скоростта на кръвния поток в директния синус (Fvss) леко намалява, като не достига нормални стойности. При тези пациенти преобладават първичните нарушения на венозния отток от черепната кухина, а ролята на вторичните нарушения (като "маншетна компресия" на мостовите вени в резултат на повишено ICP) е незначителна.

ЕХОЕНЦЕФАЛОСКОПИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Ехоенцефалографията (EchoES) е метод за неинвазивна ултразвукова диагностика, основан на регистриране на ултразвук, отразен от границите на вътречерепни образувания и среди с различно акустично съпротивление (черепни кости, медула, кръв, цереброспинална течност). Ултразвукът представлява механично разпространяване на вибрации на средата с честота над доловимия звук (18 kHz). В хомогенна среда скоростта на разпространение на ултразвука е постоянна. За човешката мозъчна тъкан тази скорост е близка до скоростта на разпространение на ултразвука във вода и възлиза на 1500 m/s.

За излъчване и приемане на ултразвук по време на ехоенцефалоскопия се използват керамични пиезоелектрични елементи, които преобразуват електрическите вибрации в ултразвукови и обратно.Разстоянието до отразяващ обект се определя от времето от момента на изпращане на ултразвуковия сигнал до момента на влизане в приемника. В сравнително прости устройства за едномерна ехоенцефалоскопия промените в скоростите на разпространение на стационарен еднопосочен ултразвуков лъч в мозъчните структури се представят на екрана на осцилоскопа.

Физика на ултразвука и изисквания към ултразвуковото оборудване

Разпространението на ултразвук в черепната кухина се извършва според законите на геометричната оптика. В структурите на мозъка възниква частично поглъщане и отразяване на ултразвука, което се дължи на посоката на ултразвуковия лъч, акустичното съпротивление и отразяващите характеристики на неговата среда. В допълнение към коефициентите на отражение, големината на отразения сигнал се влияе значително от формата на отразяващата повърхност (изпъкнала или вдлъбната).

Акустичното съпротивление на дадена среда се разбира като нейната способност да провежда ултразвукова енергия. Най-систематични изследвания на акустичния импеданс на мозъка при неврохирургични пациенти са извършени от G.S. Стрюков. При церебрален оток неговият акустичен импеданс намалява, доближавайки се до акустичния импеданс на цереброспиналната течност.

Основните изисквания към оборудването за едномерна ехоенцефалография се свеждат до следните пет характеристики: 1) дълбочината на проникване на ултразвук; 2) дължината на близкото поле; 3) резолюция; 4) интензитет на ултразвук; 5) дължината на "мъртвата" зона. Дълбочината на проникване на ултразвука трябва да позволява изследване на максималния възможен диаметър на главата (до 200 mm). Дължината на "близкото поле", в рамките на което ултразвуковият лъч запазва праволинейността си, в апарата "Екзо-11" за сонда с честота 1,76 MHz съответства на 198 mm, а за сонда 0,88 MHz - 99 mm . Разделителна способност - минималното разстояние между обектите, на което тези сигнали са различими, също зависи от използваната честота и е около 5 mm за 0.88 MHz сонди и около 3 mm за 1.76 MHz сонда.

Безопасният за пациента ултразвуков интензитет, който представлява количеството енергия, преминаващо през 1 cm2 площ за 1 s, не трябва да надвишава 0,05 W/cm2. Стойността на "мъртвата" зона не трябва да припокрива изследваната област. Как да премахнете "мъртвата" зона ще бъде обсъдено по-долу. При изследване на мозъка в режим на ехолокация (емисионен метод) един и същ пиезопреобразувател се използва за излъчване и приемане на ултразвук, отразен от мозъчните структури. В режима на предаване на местоположението сигналът, излъчван от един от пиезоелектричните елементи, се приема от друг сензор.

Техника на ехоенцефалоскопия

Методът EchoES е признат в неврохирургичната клиника след работата на шведския учен L. Leksell, който излага основните принципи на ехолокация на вътречерепни образувания през непокътнати покривки на главата. Към днешна дата Echo-ES остава неразделна част от цялостното изследване на пациенти с черепно-мозъчна травма.

Най-важният диагностичен показател при EchoES е позицията на медианните структури на мозъка (M-echo). Сигналът от медианните структури на мозъка (първият диагностичен критерий на Leksell) се характеризира с висока амплитуда и стабилност, неговият източник е 3-та камера, епифиза, прозрачна преграда и при определени условия фалциформен процес и междухемисферична фисура.

При стандартното разположение на пиезоелектричния сензор на ухото вертикално 5-6 cm над външния слухов канал, в началото на обратното броене на екрана на устройството (фиг. 13-39), се записва първоначалният комплекс или "мъртва" зона - мощен слят сигнал, в рамките на който е невъзможно да се получи информация за вътречерепни структури. С увеличаване на мощността или намаляване на честотата на ултразвука дължината на първоначалния комплекс се увеличава.

Ориз. 13 - 39. Мозъчни структури, характерни за нормална ехоенцефалограма. Вдясно от началния комплекс (NC), EchoEG показва сигнали от медиалната (1) и латералната (2) стени на тялото на страничната камера от страната на ехо сондата, сигналът от третата камера (3) , сигналите от медиалната (4) и латералната (5) стени на тялото на латералния вентрикул и от медиалната (6) и латералната (7) стени на долния му рог от страната, противоположна на ехо сондата; сигнал от субарахноидалното пространство (8) и крайния комплекс (9).

В края на почистването на екрана се записва мощен сигнал, наречен краен комплекс. Той се формира от ехо сигнали, отразени от вътрешната и външната плоча на черепната кост и меките обвивки на главата от страната, противоположна на сондата. Между началния и крайния комплекс се записват ехо сигнали, отразени от медианните структури (M-ехо), страничните вентрикули (втори диагностичен критерий на Лексел), субарахноидалното пространство, големите съдове и патологичните образувания (хематоми, кисти, огнища на синини и смачкване) .

При мозъчен оток върху изображението се наслагват много сигнали с форма на шип, което затруднява интерпретирането им. В тези случаи изследването се повтаря след дехидратация. Сигналите от патологичните структури (третият диагностичен критерий на Лексел) със стандартно оборудване се записват с по-малко постоянство от М-ехото и сигналите от мозъчните вентрикули. Ако първите два диагностични критерия се наричат ​​индиректни признаци, то третият е критерий за директна ехоенцефалографска диагностика, но изисква устройства, които откриват минимални разлики в акустичните импеданси.

Обичайната схема за ехолокация включва изследване от 3 точки, разположени на страничната повърхност на главата. В същото време, за да се локализират фронталните области, ехосондата се измества от основната точка, разположена на вертикалата на ухото, отпред с 5-6 см. Ехолокацията на теменно-окципиталните области се постига чрез прилагане на сондата 4-5 см отзад на основната точка.

Посоката на ултразвуковия лъч във всички случаи трябва да бъде перпендикулярна на средната равнина. За най-информативно ехоенцефалографско изследване с ехолокации отдясно и отляво, на първо място, е необходимо да се постигнат минимални и еднакви разстояния до крайните комплекси в двата отвеждания, което е възможно с максимално приближаване до десния ъгъл на инсонация по отношение към вътрешната костна пластина на противоположната темпорална кост. Ехолокацията на структурите, разположени в задната черепна ямка, се извършва по линия, насочена от задната странична точка към върха на мастоидния процес.

За да получи информация за конфигурацията на вентрикуларната система и възможността за диагностициране на конвекситални и базални хематоми, I.A. Загреков предложи допълнително да се локализират още четири точки, разположени парасагитално. Областта на предните рога се намира от две точки, разположени на 2 cm навън от сагиталния шев в суперцилиарната област и на 2 cm отпред от коронарния шев. В проекцията на тялото на страничния вентрикул изследователската точка се приближава почти близо до сагиталния шев. В проекцията на интервентрикуларния триъгълник изследователските точки са на 3-4 см от средната равнина.

Най-развитият и информативен вариант на едномерна EchoES за локална диагностика на вътречерепна патология при травматично увреждане на мозъка е методът на многоаксиалната ехоенцефалография, при който сондирането се извършва от 34 точки на повърхността на главата в три взаимно перпендикулярни равнини. Възможността за произволна промяна на ъгъла на въвеждане на ултразвук в черепната кухина се осъществява с помощта на специални дюзи за сондата, които също позволяват ехолокация на мозъчните структури в близкото поле от страната на патологичния процес с пълно изключване на "мъртвото пространство" , диагностициране на деформации на камерната система и определяне размера на интракраниалните патологични огнища . Идентифицирането на хематоми и огнища на смачкване на мозъка с този метод е възможно съответно в 90-95% и 80-86% от случаите.

През последните години е разработена друга модификация на едномерния EchoES - ехопулсография, която позволява да се оцени формата и амплитудата на пулсиращите ехо сигнали от съдовете и стените на вентрикуларната система, да се определи степента на дислокация на съда и да се прецени тежестта на интракраниалната хипертония.

Семиотика

При тълкуване на резултатите, получени чрез едномерния метод EchoES, трябва да се вземе предвид не само големината и естеството на идентифицираните признаци, но и динамиката на тяхното развитие.

При сътресение на мозъка изместването на средните му структури като правило отсъства или не надвишава 2 mm. Във връзка с развитието на вътречерепна хипертония, амплитудата на ехо пулсациите се увеличава (до 40%), понякога се отбелязва появата на допълнителни "тъканни" ехо сигнали, наблюдава се намаляване на акустичния импеданс, вероятно едностранно.

При фокални мозъчни контузии, дължащи се на оток на мозъчната тъкан, изместването на сигнала на М-ехо към интактното полукълбо може да достигне 2-5 mm с постепенно увеличение с 4 дни и регресия в рамките на 1-3 седмици. Амплитудите на ехо пулсациите се увеличават до 60-80%, броят на "тъканните" ехо сигнали се увеличава значително. В областта на мозъчното увреждане (фиг. 13-40) се записват групи от зъбни сигнали поради отразяването на ултразвук от малки фокални кръвоизливи. При натъртвания с натрошаване на мозъка ехо комплексите в засегнатата област се състоят от много високоамплитудни импулси с различни размери (фиг. 13-41).

EchoES е от особено значение за компресията на мозъка за ранна диагностика на епи- и субдурални хематоми, при които изместването на медианните структури към здравото полукълбо се проявява още в първите часове след нараняването и има тенденция да се увеличава, достигайки 6-15 mm. Директното отражение на ултразвуковия лъч от хематома (Н-ехо) е високоамплитуден, непулсиращ сигнал, разположен между крайния комплекс и нискоамплитудни пулсиращи сигнали от стените на страничните вентрикули (фиг. 13-42). С помощта на дюзи D.M. Микелашвили, измерванията на всички размери на хематома могат да се извършват от страната на лезията в близкото поле при честота, която осигурява най-добра разделителна способност на сондата.

Ориз. 13 - 42. ЕхоЕС с интракраниален хематом. M - M-ехо; H - хематом ехо.

Трябва да се има предвид, че в случай на увреждане и подуване на меката обвивка на черепа или образуване на субапоневротичен хематом, ехолокацията може да открие значителна асиметрия в разстоянията до крайните комплекси, което може да доведе до грешки при интерпретацията на резултати от изследването. В тези случаи разстоянието до средните структури трябва да се изчислява от крайния комплекс, който се приема за начална референтна точка. По същия начин изчисленията се извършват при наличие на големи дефекти на черепа.

При проследяване на динамиката на травматично мозъчно заболяване се наблюдават промени в размера на вентрикуларната система и големината на нейната пулсация (като процент от М-ехо сигнала). Увеличаването на пулсацията обикновено корелира с увеличаване на интракраниалната хипертония. Нормализирането на пулсациите и размерите на камерната система е показател за нормалното протичане на заболяването. Пълната липса на пулсации на церебралните артерии е допълнителен критерий, показващ спиране на мозъчното кръвообращение в случаи на терминална кома.

При пациенти с черепно-мозъчна травма в остатъчния период често се появяват ликвородинамични нарушения, при които EchoES обикновено разкрива различни степени на разширение на третия и страничните вентрикули на мозъка, увеличаване (с 40-60%) на пулсациите на стени на вентрикуларната система и разширяване на субдуралните пространства. С развитието на цикатрициално-атрофичен процес от страната на увреденото полукълбо обикновено се установява едностранно разширяване на субдуралното пространство (до 5-8 mm) с леко (с 2-5 mm) изместване на медианата структури в тяхната посока.

Простотата на изследването, икономическата достъпност на оборудването, неговата преносимост, устойчивост на шум, възможността за изследване във всякакви, включително полеви, условия с достатъчно високо съдържание на информация подчертават стойността на метода на ехоенцефалоскопията при изследване на пациенти с TBI на различни етапи от хода на заболяването. травматично мозъчно заболяване. Наскоро в клиничната практика бяха въведени двулъчеви едномерни ехоенцефалоскопи (EES-13, EES-15, SONOMED-315) с компютърна обработка на резултатите, което значително улеснява работата на лекаря.

А.С.Иова, Л.Б.Лихтерман, Ю.А.Гармашов

Не знам, може би потърсете в интернет какво е

TUS (транскраниална ултразвук) не е нищо повече от по-напреднал ултразвук на мозъка (NSG)

Не се плашете... правили ли са ехограф?

Добре тогава, не се страхувайте… това е ултразвук на главата… не е никак страшно…

Направиха ни го за месец ... сега трябва да го направим отново ... иначе резултатите не са толкова горещи ..

Къде го направиха? Късмет!

Имаме поликлиника ... там го направиха.

те ме изпратиха до населеното място, ще трябва да наема столче за кола за това, иначе в нашата любима Одеса няма такси със столче за кола

ако ме пратят там щях да пратя 3 писма..

Не знам къде другаде го правят

Зая не е TUS, но обикновено се прави ултразвук ... но е странно, че изпратиха веднага в TUS

добре, затова може би си струва първо за обикновен ултразвук, въпреки че ако са го изпратили, може да имат някаква причина за това ...

по дяволите ((. Мога да се запиша само утре, искам да се успокоя възможно най-скоро

това е сигурно! Благодаря ти!

Мама няма да пропусне

жени на baby.ru

Нашият календар за бременност ви разкрива особеностите на всички етапи от бременността - един изключително важен, вълнуващ и нов период от живота ви.

Ще ви кажем какво ще се случи с бъдещото ви бебе и вас през всяка от четиридесетте седмици.

Транскраниалната ехография (TUS) е ново ултразвуково скринингово изследване, което разширява възможностите на невросонографията.

С въвеждането на ултразвуковата диагностика в тесните специалности специализираните специалисти все по-често допълват рутинните ултразвукови изследвания в своите области, има допълнение, а понякога и пълна промяна в принципите на използване на ултразвукова диагностика в тесни специализации. В това няма нищо изненадващо, защото никой няма да спори, че акушерските и гинекологичните ултразвукови изследвания без тясна специализация на диагностика сега стават все по-рядко срещани. Абсолютно същите явления се срещат и в други области на медицината. Което очевидно в крайна сметка ще доведе до усложняване и задълбочаване на всички ултразвукови изследвания в тесни зони. Производителите на ултразвуково оборудване вече отговориха на нарастващите изисквания на тесните специалисти с появата на ултразвукови апарати, които отговарят на нуждите на определена област в диагностиката.

Това проучване е проведено на ултразвукови скенери Sonoscape.

„Опит с използването на транскраниална ехография (ТУС) при пациенти от различни възрастови групи.“

Горишак. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Необходима е огромна работа, за да се разработи нещо НОВО. Както се оказа, в нашата родна медицина прилагането на вече изобретено и изпитано изследване много често среща съпротива.

Има няколко причини за това:

1. Консервативни възгледи на колеги, ръководство, както и липса на желание дори да се обмисли нещо НОВО.

2. Невъзможност за изпълнение на това НОВО (поради материално-технически липси).

Има такъв израз "Капки вода изострят камък с постоянство."

Така ПИОНЕРИТЕ запълват нови посоки със своя ентусиазъм, преодоляват препятствията с оправдание и ИДЕЯТА се въплъщава в ЖИВОТА.

Един от тези ПИОНЕРИ е неврохирург, доктор на медицинските науки, професор Йова А.С.

Изучавайки работата му, харесах новата концепция, наречена "3V - технологии". А именно "ZV-технологии" в детската неврохирургия.

Използвайки поговорката на Й. Цезар: „Veni, Vedi, Vici” („Дойдох, видях, победих”) бяха формулирани принципите на нов лечебно-диагностичен процес в неврохирургията. "Вени" ("дойде") - преносимостта на оборудването, което ви позволява да се движите свободно, за да предоставяте медицинска помощ, като се имат предвид строгите ограничения за движение на пациентите.

"Веди" ("трион") - възможност за визуализиране на мозъчна тъкан и мозъчни структури с модерни ултразвукови скенери. Като метод за сравнение и подбор е избрана преносимата система Sonoscape - A6.

"Vici" ("спечелен") - възможност за оказване на първа и необходима помощ на място.

Концепцията за 3V-технология включва комплекс от информационна и инструментална поддръжка за неврохирург, което го прави минимално зависим от преобладаващите условия (наличие на традиционно оборудване, голям брой свързани специалисти и др.). От опит можем да кажем, че нуждата от тях е доста широка. Това се отнася за оказването на неврохирургична помощ в спешната неврохирургия, в условията на спешна медицина, военна медицина, спешна медицина, както и планова неврологична помощ в регионите, в условия на ограничен инструментариум.

Въз основа на критериите за "3V технология" на нашите руски колеги, методиката е тествана и внедрена в Украйна.

В медицината има такива понятия като скринингова диагностика, експресна диагностика и наблюдение на заболяването.

Скрининговата диагностика е провеждането на масови планирани прегледи с цел идентифициране на заболявания преди появата на характерни клинични симптоми. Този тип диагностика принадлежи към превантивната медицина. Експресната диагностика е метод на спешна, екстремна, военна или катастрофична медицина. Неговата задача е да идентифицира промени, които застрашават живота на пациента в условията на остър недостиг на време и на "болното легло". Задачата на наблюдението е да се определи вида на хода на заболяването (от стабилен до бързо прогресиращ), което позволява да се изберат оптимални тактики за лечение във всички области на медицината и да се подобри прогнозата. MRI и CT, въпреки много високите си диагностични възможности, не могат да се използват като скрининг по икономически причини, а необходимостта от транспортиране на пациента до апарата значително ограничава възможностите им за експресна диагностика и наблюдение.

Технологичните изисквания за скрининг, мониторинг и бърза диагностика са много сходни. Основните са бързото получаване на обща информация за вътречерепните структурни промени с помощта на проста и преносима апаратура. Въз основа на тези данни клиницистът трябва да може да избере оптималната тактика за допълнителен преглед.

Един от методите за невродиагностика е транскраниалната ултразвук (ТУС). Преди това не намери широко практическо приложение поради недостатъчно високото качество на ултразвуковото изображение, големите размери на ултразвуковите устройства и относително високата им цена. Появата на ново поколение преносими и достъпни ултразвукови машини SONOSCAPE със значително по-високо качество на изображението поднови интереса към транскраниалните УЗИ. Днес този метод се използва в Украйна за невроскрининг, невромониторинг при деца и възрастни. Основните му предимства са прилагането на важен клиничен принцип - "устройството Sonoscape към пациента", както и възможността за изследване на пациенти от различни възрастови групи и при всякакви условия на медицинска помощ. Този диагностичен модел на Sonoscape е рационален и рентабилен, получените данни имат висока корелация с експертните невроизобразяващи методи (CT, MRI).

Целта на проучването е да се оценят перспективите на транскраниалното УЗИ при диагностицирането на неврохирургични заболявания при деца и възрастни чрез сравняване на данните от ултразвуковото изследване с резултатите от MRI и CT изследвания.

Материали и методи. Работата е извършена в Киевския изследователски институт по неврохирургия. А.П. Ромаданов, Регионална детска клинична болница в Одеса и SPCNR "Nodus" в Бровари (от 2012 до 2014 г.) на преносимите ултразвукови скенери Sonoscape. Прегледани са общо 3020 пациенти на възраст от 1 ден до 82 години. В повечето случаи изследванията на TUS се извършват амбулаторно във FAP и Централна районна болница (участие в програмата за селска медицина), както и в отделенията на неврологични или неврохирургични отделения, неонатална реанимация в родилни болници и в оперативни стаи.

Всички пациенти, които са били диагностицирани с патология по време на TUS, са подложени на CT или MRI на мозъка (52 случая). Транскраниалното УЗИ се извършва съгласно стандартната техника с помощта на преносимо устройство SonoScape A6 с многочестотна микроконвексна сонда C612 и линейна сонда L745. Преносимостта, качеството на изображението (с възможност за запис на твърдия диск на устройството), автономността на захранването (около 2 часа преглед на собствена батерия), както и цената станаха основните критерии за избор на това устройство. Средната продължителност на изследването е 5 минути, не се изисква специална подготовка на пациента). Резултатите от УЗ скрининга във всеки случай бяха представени като реконструкция на УЗ образа (контурът на патологичния обект беше изчертан върху формуляр със схематични чертежи на главата в три проекции). След това се препоръчва CT или MRI, сравнявайки резултатите, е възможно да се оцени ефективността на скрининговата диагностика.

В зависимост от тази оценка всички изследвания са разделени на 2 групи. Първата група включва проучвания, при които транскраниалните УЗ данни позволяват правилно да се предположи локализацията и естеството на вътречерепните промени. Втората група включва фалшиво положителни резултати (промени, подозирани при транскраниални УЗИ, липсват при MRI или CT).

Получените резултати са обобщени в таблицата по-долу.

Разпределение на пациентите според характера на структурните вътречерепни промени

и резултати от сравнение на данни от невроизображения

В групата „Други“ са включени пациенти с хидроцефалия (5), тежка черепно-мозъчна травма (2). Всички изброени видове патология имат директни и / или индиректни УЗ признаци на вътречерепни промени. Директните признаци се характеризират с фокални промени в УЗ-плътността на мозъка (обекти с повишена или намалена плътност). Косвените признаци включват деформация или дислокация на елементи от нормалния УЗ образ (напр. УЗ синдром на ефекта на масата). Пациентите с исхемични инсулти са имали само незначителни прояви на странична дислокация и мозъчен оток в областта на удара (контралатерално изместване на третата камера с 1-4 mm и намаляване на ширината на страничната камера, хомолатерално на инсулта).

В 90% от случаите (2718) са визуализирани третата и страничните вентрикули на мозъка. Оценката на тяхната позиция и размер е важна при диагностиката и проследяването на вътречерепните промени. При 72% от пациентите (2174 души) е възможно да се получи изображение на средния мозък и базалните цистерни в САЩ. Оценката на тези данни е от голямо клинично значение за ранната диагностика и проследяване на интракраниалните промени при дислокационните синдроми.

При 23 пациенти (1,1%) има постоперативни костни дефекти, като изследването е проведено чрез транскраниално и транскутанно УЗИ (сензорът е разположен на типично място в областта на темпоралната костна скала от двете страни, а след това върху кожата над костния дефект). Наличието на костен дефект с диаметър над 20 mm направи възможно качественото визуализиране на вътречерепното пространство.

При 10% от пациентите интракраниалното изображение е било недостатъчно. Това са предимно пациенти на възраст над 60 години (302 души).

Проучването на фалшиво положителни резултати от скрининг в САЩ (10 души) показа, че понякога ултразвуковите явления (получени по време на изследването) могат да повлияят на погрешната диагноза и техният брой може да бъде намален, ако историята на лицето се проучи внимателно, допълнена с офталмологичен преглед.

Въз основа на получените данни можем да говорим за перспективите на транскраниалната УЗИ при невроскрининг, невромониторинг и експресна диагностика както при деца, така и при възрастни пациенти. Въпреки наличието на MRI и CT, мозъчните тумори достигат значителни размери (до 6 cm) до момента, в който са били диагностицирани за първи път. Това показва възможността за образуване на груби структурни вътречерепни промени без типични неврологични разстройства не само при деца, но и при възрастни. В такива случаи няма клинични показания за назначаване на CT или MRI за дълго време. Само наличието на технология за невроскрининг ще направи възможно откриването на тези промени в по-ранните етапи на заболяването.

За да се увеличи диагностичната стойност, транскраниалното УЗД трябва да бъде придружено от паралелен, кратък анализ на клиничните данни. Най-целесъобразно е изследването да се проведе на три етапа. Първият етап (клиничен) е запознаване с анамнезата, оплакванията и резултатите от неврологичен преглед, за да се определи областта на мозъка, която трябва да привлече „повишен интерес“ по време на транскраниална САЩ. Вторият етап (сонографски) е оценка на вътречерепната ехоархитектоника, особено в областта на "повишен интерес" за идентифициране на структурни вътречерепни промени. Третият етап (клинично-сонографски сравнения) е обобщаване и анализ на клинични и сонографски данни, за да се определи адекватността на диагнозата и избора на оптимална тактика за по-нататъшни медицински мерки (например използването на експертни невроизобразителни методи, като CT, MRI).

С прилагането на технологията за невроскрининг е възможно по-ранното диагностициране на вътречерепните промени. Транскраниалната УЗИ има специални перспективи в експресната диагностика и невромониторинг на травматични и нетравматични интракраниални хематоми, тъй като позволява провеждането на изследвания при всякакви условия на медицинска помощ. В допълнение, оборудването, използвано за транскраниална УЗИ, може да се използва и за интраоперативна навигация в реално време.

1. Транскраниалната ехография на Sonoscape е достъпен и доста ефективен метод за невроскрининг, невромониторинг и бърза диагностика на структурни вътречерепни промени при възрастни пациенти.

2. Ефективността на транскраниалната ехография се повишава чрез едновременен анализ на клинични и ултразвукови данни.

3. Клиничният и сонографски принцип в невроскрининга, невромониторинга и експресната диагностика на структурни интракраниални промени на Sonoscape помага да се избере оптималната тактика за диагностика и минимално инвазивно лечение.

4. Бързият напредък в развитието на ултразвуковата технология, миниатюризацията на устройствата и намаляването на тяхната цена - основните принципи на внедряване в устройствата Sonoscape, увеличават перспективите за транскраниална УЗ в широката медицинска практика.

Източник Сборник от научни трудове, посветени на 25-годишнината на детска болница № 1 "Опит в лечението на деца в многопрофилна детска болница" Санкт Петербург, 2002 г., в) A.S. Иова, Ю.А. Гармашов, Е.Ю. Крюков, А.Ю. Гармашов, Н.А. Детска градска болница №1 Крутелев, Детска градска болница №19 МАПО

Ръководство за детски стоки в Уляновск

Уляновск, ул. Красногвардейская, къща 25 (в двора на къща 31 на улица Радищева)

тел. (, клетка.

Попитайте продавача на този артикул

Моля, обърнете внимание, че елементите, отбелязани със звездичка, са задължителни.

Хората често имат въпроса „Къде да направят ултразвуково сканиране“ качествено, бързо, евтино и да получат необходимите съвети по въпроси, които ги интересуват. Някои се интересуват къде спешно да направят ултразвуково сканиране, къде се правят ултразвукови сканирания за деца, включително деца под една година? Предлагаме Ви прегледи на ултрамодерен ехограф, които се извършват от висококвалифициран специалист.

Услугата включва преглед на органи: УСГ на МОЗЪКА (НСГ, ТУС).

РАБОТНО ВРЕМЕ от 8.15 до 15.00 ч. (почивен ден: събота, неделя)

Въпроси

Въпрос: Какви са основните симптоми на енцефалопатия?

Здравейте. По-голямо дете (на 5 години) е диагностицирано със синдром на остатъчна енцефалопатия-моторна дезинхибиция. ЕЕГ-пароксизмална активност във всички отвеждания. (детето загина трагично, но не по тази причина, разбира се). През 2009 г. тя роди второто си дете. В последните етапи на бременността поставиха хипоксия, капеха капкомер (за съжаление не помня името на лекарството). Въпросът е. Детето е МНОГО активно. Много напомня на първото дете, което също беше диагностицирано с хиперактивност. Как да определите какви симптоми и признаци, може би вторият също има остатъчна енцефалопатия? Просто когато дойдоха на срещата с първия, ми казаха, че има травма при раждане (преди това нито един педиатър, нито в родилния дом не ми каза това). Те също казаха: „Какво дърпаш толкова време, къде беше преди?“ Първото дете, не знаех, че такава повишена възбудимост и активност, сълзливост и раздразнителност е болест, отдадох всичко на „лош“ характер. Много се притеснявам за второто. Как можете да определите дали той има мозъчни нарушения или не? Струва ми се в поведението, че има, но изведнъж се навивам, преувеличавам. Детето не спи добре през нощта, често избухва, МНОГО е хленчещо и раздразнително. Сега детето е на 1 година и 8 месеца. Помогнете ми моля. Неврологът, с когото говорим, каза, че това е лошо родителство. Не разваляй всичко. Ето го целия отговор!

Факт е, че проявите на енцефалопатия могат да бъдат различни и да бъдат придружени както от възбуждане, така и от инхибиране на централната нервна система. В допълнение към видимото възбуждане с енцефалопатия, мускулният тонус се нарушава, сухожилните рефлекси се променят. Опитайте се да се свържете с детски невролог в неврологичното отделение на болницата. Освен това в болница или в специализиран диагностичен център на детето може да се направи ТУС (транскраниална ехография) - ултразвук на мозъка през костите на черепа, който ще покаже дали има промени в мозъка на детето. Направление за този преглед, както и адрес на най-близкия център, където се извършва този преглед, можете да получите от местния педиатър.

Добър ден! Момчето е на 6 години, с диагноза остатъчна енцефалопатия, не проговаря до 4-годишна възраст, започва да говори неясно след посещение при хиропрактик (по време на раждането има сублуксация на първия шиен прешлен), в момента емоционална нестабилност, настроение променя се бързо, периодично се повдига на пръсти и се разклаща с ръце, с напрежение, лявото око присвива, няма преценки, логическото мислене е слабо развито, изпълнява прости задачи, разсеяност от работа, не е постоянство, постоянно се движи, не възприема въпроси от непознати, говори само когато е необходимо и тогава най-простите фрази.

След сеанса на акупунктурата той започна да рисува и започна да потрепва по-малко.

направи ядрено-магнитен резонанс на мозъка, заключение за патологични промени не се разкри, електроенцефалограмата показа, че 1. BEA не съответства на възрастта, 2. леки церебрални промени, иритативни, 3. не се регистрира фокус на патологична и пароксизмална активност.

Въпрос: тези изследвания потвърждават ли нашата диагноза или трябва да направим допълнителни изследвания? И каква може да е причината за това заболяване? Благодаря

За съжаление, в рамките на интернет консултацията е невъзможно да се идентифицират причините за такива изразени неврологични разстройства. Въпреки това, остатъчна енцефалопатия - тази диагноза се поставя при наличие на остатъчни ефекти след нараняване или някакво заболяване, довело след известно време до неврологична персистираща патология. И нито дума не се споменава за минали травми или неврологични заболявания. Следователно не можем да потвърдим диагнозата.

Добър ден! Работата е там, че детето ни нямаше никакви заболявания, единствено имаше сублуксация на първи прешлен и имаше киста 3 мм, но до 3 месечна възраст се размина, за една година неврологът ни каза, че всичко е наред с нас.

Всичко започна на две години, когато детето ни тръгна на детска градина, започнаха проблемите. Детето не говореше, не възприемаше учителите, не играеше особено с децата, вземаше каквото иска, а ако не му дават, се биеше. След това се обърнахме към невролог, бяхме диагностицирани с ADHD, преминахме курс на лечение, нищо не помогна, започнахме да ходим в специализирана детска градина, където специалистите го наблюдаваха, те също не можаха да помогнат, единствената диагноза беше остатъчна енцефалопатия .

След това, след като проучихме цялата информация за нашите диагнози в интернет, се обърнахме към хиропрактор за коригиране на сублуксацията, той първо ни изпрати на REG, където показа, че имаме нарушено кръвообращение след курс на лечение , всичко ни беше възстановено (направи отново REG). След посещение на хиропрактика изминаха две години, резултатът е налице, детето започна да говори по-добре, разбира адресираната реч на родители и роднини, може да изрази желанията си, но проблемите останаха (писах за тях по-горе). Нашите невролози не правят нищо повече от хапчета и инжекции, има диагноза и съответно назначават лечение, но то не ни помага. Чудя се на базата на какво са поставили диагнозата, дали тогава не сме правили повече от един преглед, а сме били само под наблюдение на лекари и това, че сега сме направили преглед показва, че всичко с мозъка му е наред . Така че не можем да разберем причината за заболяването на нашето дете. Благодаря предварително.

Причината за остатъчната енцефалопатия може да бъде родова травма по време на раждане, фетална хипоксия, цитомегаловирусна инфекция или токсоплазмоза и други причини. Сега е много трудно да се отгатне какво е причинило това заболяване. В момента се препоръчва редовно да се провеждат рехабилитационни дейности: масаж, гимнастика, курс на лекарствена терапия за подобряване на състоянието на детето.

Момченцето е на 4 години, не говори добре. Говори сякаш с акцент, много думи са неразбираеми, изкривява буквите в думите, изговаря трудно сложни думи. Преди започваше да трепери през нощта. Неврологът предписа успокоителни капки "Бъни". Ако температурата се повиши, детето се оплаква от главоболие. Препоръчва се логопедична терапия. Наскоро диагностициран с енцефалопатия. Изглежда, че не изостава в общото развитие (до 1 година се научи да сглобява пирамида, конструктор, сега сглобява пъзели, развива гайки с отвертка, играе с други деца). Малко шумен, често обиден и говорещ лошо. Кажете ми как да се справя с дете, какво е енцефалопатия и много ли е ужасна диагноза, може ли да се лекува?

Енцефалопатията е сборно понятие за група заболявания, водещи до функционални нарушения на кората на главния мозък. За да се предвиди динамиката на процеса, да се предпише адекватно лечение и да се наблюдава ефективността на лечението, е необходимо да се установи причината за развитието на това заболяване (нарушено кръвообращение в мозъка, токсични състояния, причинени от вродена ферментопатия, родова травма или хипоксия ). За установяване на причината за енцефалопатията е необходима лична консултация с детски невролог и обстоен неврологичен преглед.

На ултразвук детето е диагностицирано с кривина на артерията и стесняване на мозъчните съдове. Резултатът е енцефалопатия. Това ли е причината за инхибиране на речта (лошо говори на 4 години). Лечимо ли е?

Може би в резултат на лоша / затруднена микроциркулация в мозъка има нарушение на развитието на центровете, отговорни за речта. препоръчително е да се консултирате с невролог за предписване на адекватно лечение, както и с логопед за коригиране на речта.

Здравейте. детето ми на 14 години страда от главоболие (РАДОВНА ТРАВМА-КИСЛОРОДЕН ГЛАД). КТ - без патология, ЕЕГ - общомозъчни промени в лек стадий, пароксизмална активност по задните-фронто-централни-теменно-слепоочни клонове, прегледа е 2005г., сега предлагат повторение на ЕЕГ, окулист.Информативни ли са тези изследвания , кажи ми може ли друга диагностика.ЗАЩОТО като ЕЕГ платена процедура може би просто изнудват пари?Благодаря.

За съжаление в описаната от вас ситуация минималният обем на прегледа включва: преглед от офталмолог, ЕЕГ запис и лична консултация с невролог. Ако резултатите от енцефалограмата показват признаци на органични промени в мозъка, може да се наложи компютърна томография. Можете да прочетете повече за възможните причини за главоболие, заболявания, придружени от този симптом, техните клинични прояви, методи за диагностика и лечение в нашата тематична рубрика със същото име: Главоболие.

Научете повече по тази тема:

Търсене на въпроси и отговори

Форма за допълване на въпрос или обратна връзка:

Моля, използвайте търсенето на отговори (Базата данни съдържа повече от отговори). Много въпроси вече са отговорени.

Йова А.С., Трофимова Т.Н., Овчаренко А.Б.

Санкт Петербург, Катедра по радиология с курс по детска радиология,

Катедра по детска неврология и неврохирургия, Медицинска академия за следдипломно обучение в Санкт Петербург

През последното десетилетие в детската неврология и неврохирургия се използва компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) за оценка на състоянието на мозъчните структури при деца над една година. И двата метода се характеризират с високо качество на изображението. Въпреки това, поради сложността на оборудването, неговата масивност, високата цена и недостатъчното оборудване на детските институции с томографи, тези методи не са публично достъпни. Това усложнява възможността за ранна диагностика на патологичните състояния, тъй като предимствата на изследването са деца с тежки клинични симптоми. Следователно има нужда от техника, която да бъде проста, достъпна, безвредна за тялото на детето и да се използва като метод за скрининг за предварителна оценка на мозъчните структури и за подбор на пациенти за CT или MRI. Транскраниалната УЗ техника (A.S. Iova, 1996), която се основава на сканиране през люспите на темпоралната кост, позволява да се визуализират конвекситалните повърхности на мозъка, да се извърши вентрикулометрия и да се определи дислокацията на средните структури преди и след затварянето на фонтанела.

Цел на изследването: да се изясни анатомичната същност на елементите на ехоархитектониката на мозъка при деца на възраст от 1 до 16 години с транскраниална УЗ (ТУС) в норма и със структурни вътречерепни промени въз основа на сравнение на данните от ТУС с резултатите от MRI / CT.

Материали и методи: Изследвани са 109 деца на възраст от 1 до 16 години със съмнение за структурни промени в мозъка. На всички изследвани пациенти е направена TUS, която се извършва в аксиална равнина, от точка, разположена на 2 cm над външния слухов проход от двете страни, и включва три стандартни сканирания - на ниво среден мозък (TH0), III вентрикул (TH1). ) и странични тела.вентрикули (TH2). Данните от TUS са сравнени с резултатите от MRI (97) или CT (12). За изясняване на ехо образите на нормалния мозък с TUS с помощта на MRI бяха идентифицирани 30 души без структурни промени, които в допълнение към стандартния MRI бяха подложени на секции в равнините TH0-TH2, предвидени от техниката на ултразвуково сканиране.

В TUS и MRI/CT бяха измерени абсолютните измервания на ширината на телата на страничните и III вентрикули и получените данни бяха сравнени с резултатите от измерванията на томограмите, съответстващи на равнините TH1 и TH2 в САЩ.

Резултати: Въз основа на сравнението на резултатите от вентрикулометрията при TUS и MRI/CT, ​​беше установено, че при TUS ширината на третата камера, измерена в равнината на сканиране TH1, не трябва да надвишава 4 mm, а ширината на страничните вентрикули в равнината на сканиране на TH2 не трябва да надвишава 15 mm.

Чрез сравняване на УЗ и MR изображения беше възможно да се изясни анатомичната същност на елементите на ехоархитектониката на мозъка, да се идентифицират структурите, участващи в образуването на маркери при стандартни ултразвукови сканирания.

При сравняване на данните от TUS с резултатите от MRI/CT, ​​показателите за точност (92%), чувствителност (89,4%) и специфичност (95%) на техниката TUS при откриване на структурни промени в мозъка на деца от една до 16 години бяха изчислени стари.

Сравнението на УЗ и МР изображения, направени в равнините TH0-TH2, предоставени от техниката TUS, показа, че TUS позволява визуализация и частична идентификация на супратенториалните части на мозъка при деца от една до 16 години.

Сравнението на данните от TUS с резултатите от MRI/CT показа способността на TUS да открива структурни промени на супратенториално ниво.

Техниката TUS позволява адекватна оценка на състоянието на камерната система. Количествените показатели на нормата с US са с 1-2 mm повече от стандартите за MRI / CT. Разликата се определя от ъгъла на отклонение на равнините на сканиране ТН1 и ТН2 от аксиалната равнина.

Високата точност, чувствителност и специфичност на техниката TUS позволява използването й като скринингов метод за откриване на структурни промени в мозъка при деца от 1 до 16 години.

TUS - Транскраниална ехография. Най-новият метод за ултразвукови скринингови изследвания, значително разширяващ възможностите на невросонографията

През последния период теснопрофилните медицински специалисти все повече допълват дейността си с ултразвукови изследвания. Което всъщност не е изненадващо, защото по този начин правилната диагноза се опростява. Лекарите непрекъснато допълват или напълно преразглеждат принципите на използване на ултразвукова технология в своята работа. Сега е почти невъзможно да срещнете специалисти в областта на акушерството и гинекологията, които да не използват ултразвукови скенери, за да поставят диагноза. Същият процес се наблюдава и в други области на медицинската практика. Най-вероятно резултатът от това развитие ще бъде постепенно усложняване и задълбочаване на ултразвуковите изследвания във високоспециализирани области на медицината. Отговорът на производителите на нарастващото търсене също стана разумен. Появиха се ехографи, оборудвани с необходимата апаратура и софтуер за специфични области в диагностиката.

Проучване, проведено с помощта на ултразвукови скенери SonoScape

Внедряването на най-новите разработки изисква много търпение, постоянство и усърдие. По различни причини за местните специалисти е много трудно да възприемат всички иновации. Първо, защото има някои консервативни възгледи както сред началниците, така и сред обикновените лекари. Втората причина може да се нарече дълбоко нежелание да се възприема всичко ново и напреднало. Важен фактор е невъзможността за внедряване и въвеждане на всичко ново и модерно, поради непълно финансиране.

Въпреки всички препятствия изследователската мисъл се стреми към нови хоризонти и покорява нови висоти в медицината. Въз основа на трудовете на известния неврохирург, професор Iov A.S. е създадена нова концепция, наречена 3V. Името му датира от векове, до фразата "Дойдох, видях, победих" (Вени, Веди, Вици - 3V). Това са по-нови принципи, особено в детската неврохирургия. Всяка от частите на тази известна поговорка предполага определени действия. "Ела" (Veni) - отразява се в преносимостта на апаратурата за ултразвукови изследвания. Възможност за използване при условия, при които не е възможно преместването на пациента. "Saw" (Vedi) - способността да се визуализира състоянието на мозъчните тъкани и структурата на мозъка с помощта на съвременни ултразвукови скенери. "Won" (Vici) - оказване на необходимата помощ своевременно, насочено и директно на място.

Комплексът от мерки на 3V-технологията осигурява максимална информационна и инструментална подкрепа на неврохирурга, без да включва допълнителен брой асистенти и в най-трудните ситуации. Такива системи стават особено важни в спешната неврохирургия, в областта на военната и екстремна медицина, в областта на медицината при бедствия, за оказване на помощ в труднодостъпни райони, в условия на ограничена инструментална поддръжка на земята.

Представяйки опита на руските колеги, тази система е широко използвана в Украйна.

В тази връзка си струва да се обърне внимание на такива концепции на медицинската наука като скринингова диагностика, експресна диагностика, наблюдение на заболяването. Тези леко различни концепции са предназначени за бързо реагиране при появата на заболявания:

• Скринингът и диагностичните процедури се класифицират като превантивни. Тяхната цел е да откриват заболявания в началните етапи на развитие чрез провеждане на рутинни изследвания в широка маса от населението;
• Експресните диагностични процедури са спешна диагностика. Използва се в медицината при бедствия, военната или спешната медицина. Тяхната цел е своевременно да се определят тези промени, които могат да застрашат живота на пациента. Особеността на такива проучвания е тяхната мобилност. Сканирането се извършва практически на място или директно до леглото на пациента;
• Мониторингът на заболяванията от своя страна има за цел да определи видовете заболявания и да разработи стратегия за лечение и прогнозиране на хода на заболяването.

Преносимите системи, като скенера SonoScape A-6, имат много по-широк обхват на използване, за разлика от всички същите CT и MRI. Тя няма толкова внушителни размери. Има висока производителност. Няма нужда от транспортиране на пациента.

Основният показател, който съчетава процедурите за наблюдение, скрининг и експресна диагностика, е бързото получаване на информация за структурните вътречерепни промени на пациента. И вече въз основа на получените данни лекарят определя по-нататъшния процес на лечение или допълнителен преглед.

Въвеждането на пазара на преносими и високоефективни устройства SonoScape даде тласък на широкото развитие на транскраниалната ултрасонография, накратко TUS. През последните години този метод се използва много рядко. Причините за това са няколко - ниското качество на изображението на сканиращата техника и големите размери и тегло на самата техника. Благодарение на преносимостта и функционалността транскраниалната УЗД се използва широко днес, невроскринингът и невромониторингът се извършват при възрастни пациенти и при деца. Отново преносимостта направи възможно изследването на пациенти от всяка възрастова категория при всякакви условия. Обосновката и икономическите ползи от изследванията на SonoScape са неоспорими. Получените данни имат висока корелация с CT и MRI невроизображения.

За да се оценят перспективите на транскраниалната УЗД, беше проведено клинично проучване за диагностициране на неврохирургични заболявания, както при възрастни пациенти, така и при деца. Ето кратко описание на изследователския процес и резултатите.

Изследователска база. Някои медицински институции в страната послужиха като основа за провеждане на цялостни проучвания:

• Киевски изследователски институт по неврохирургия на името на A.P. Рамаданов;
• Регионална детска клинична болница, Одеса;
• SPCNR "Nodus", Бровари.

Проучваната група се състоеше от 3020 души, чиято възраст варираше от 1 месец до 82 години. В по-голямата си част проучванията са проведени в амбулаторни отделения и в отделенията на отделенията по неврология и неврохирургия; в интензивни отделения за новородени; в операционни зали.

Техническо оборудване. Проучванията са използвали скенер SonoScape A-6. Той включва микроконвексен многочестотен сензор C612, както и линеен сензор L745. Специална подготовка на пациента не е извършена, продължителността на изследването не надвишава 5 минути. Изборът на скенер тип A-6 се основава на неговото качество на изображението, преносимост и ниска цена. В допълнение, възможността за непрекъсната работа в продължение на 2 часа на вградени батерии също играе в полза на този тип скенер SonoScape.

Условия за изследване. За да обобщим показателите, всяко TUS изследване беше представено като реконструкция на изображението на главата в три проекции, върху които беше очертана зоната на патологията. В 52 случая на патология пациентите са насочени за ЯМР и КТ изследвания. След това данните от двата вида изследвания бяха сравнени, за да се определи ефективността на скрининговата диагностика. След това пациентите бяха разделени на две групи. Първият включва тези, които са потвърдили данните от сканирането на SonoScape. Във втория - тези, чиито резултати са опровергани от данни за MRI / CT.

Резултати от изследванията. Обобщената таблица с резултати отразява напълно разделението на пациентите според характерните промени, които са наблюдавали.

Характерни вътречерепни промени

Общият брой случаи

Разпределение по групи

*други включват пациенти, диагностицирани с хидроцефалия (5) и тежка черепно-мозъчна травма (2).

Патологиите, изброени в таблицата, имат както директни, така и индиректни ултразвукови признаци, показващи вътречерепни промени. Преките признаци включват фокални промени в ултразвуковата плътност на мозъка. Към косвено - деформация и разместване на елементи от нормални изображения. Пациентите с исхемичен инсулт показват само лека странична дислокация и мозъчен оток в областта на инсулта.

В края на изследването бяха идентифицирани някои характеристики:

• При 2718 пациенти (90%) третата и страничните вентрикули на мозъка са добре визуализирани. Какво помогна да се оценят вътречерепните промени въз основа на техния размер и местоположение;
• При 2174 пациенти (72%) са получени ултразвукови изображения на базалните цистерни и средния мозък. Какво помага да се определят вътречерепните промени в ранните етапи със синдроми на дислокация;
• При 23 пациенти (1,1%) са установени костни дефекти, причинени от следоперативно възстановяване. В тези случаи се извършва транскраниална и транскутанна ултразвук. Въпреки плътността на дефектите от повече от 20 mm, беше възможно да се получат висококачествени резултати от сканирането;
• При 302 пациенти (10%), предимно хора над 60 години, визуализацията е била недостатъчна.

Опитът от изучаването на фалшиво положителни резултати също беше положителен. Наличието на такъв резултат показа, че понякога и при най-модерната техника има възможност за поставяне на грешна диагноза. Броят на грешните данни може да бъде намален чрез цялостно изследване на историята на пациента, допълване на сканирането с офталмологични изследвания.

Изследвания. Разбира се, беше потвърдено, че използването на транскраниална ехография с помощта на апаратура SonoScape е ефективен и достъпен начин за провеждане на невромониторинг, невроскрининг и експресна диагностика за определяне на структурни вътречерепни промени. В същото време ефективността на TUS може да бъде увеличена с едновременен анализ на клинични и ултразвукови данни. Този принцип на изследване на резултатите от изследването ви позволява оптимално да изберете тактиката на диагностиката и да сведете до минимум инвазивното лечение.

Компактността, мощността и наличността на сканиращо оборудване SonoScape допринасят много за широкото използване на TUS.

Получените по време на изследването данни доведоха до широко обсъждане на резултатите. Въз основа на това експертите са създали специфичен алгоритъм за работа с ултразвукови изследвания. Тъй като използването на преносими скенери прави възможно откриването на патологии в ранен стадий на развитие, технологията за невроскрининг трябва да бъде допълнение към по-достъпните MRI/CT. Самият алгоритъм на действие е доста ефективен, което беше доказано по време на изследването. Условно може да се раздели на три етапа:

1. Клинични. На този етап лекарят се запознава с оплакванията на пациента, анамнезата и резултатите от неврологичния преглед. По този начин се определя областта на мозъка, към която е необходимо да се привлече повече внимание по време на TUS.
2. Сонографски. На този етап се извършва изследване на вътречерепните промени, особено в областта, която се определя като изискваща специално внимание.
3. Клинични и ехографски. Резултатите от предишните два етапа се сравняват, за да се определи колко адекватна е диагнозата и какви допълнителни мерки да се предприемат (например CT / MRI).

Използването на транскраниална УЗИ ще позволи да се определят промените във вътречерепната структура на ранен етап и да се предотврати развитието на патологии и тумори. Особено такъв невроскрининг е ефективен при диагностицирането на хематоми от различно естество. В допълнение, TUS оборудването може да се използва като интраоперативен навигатор в реално време.

Тус мозък какво е това

Поради някакви обстоятелства и тежко раждане, от момента на раждането на бебето се притеснявам да не пропусна някои отклонения при него. Знам, че например мозъчната енцефалопатия е много трудна за диагностициране при бебета. Моята вече е на почти 5 месеца.

Какво да правим с хиперактивно дете? Докторе, моля за съвет какво да правя, вече нямам сили да се занимавам с трето дете. Раждането беше тежко, почти веднага след втората бременност. Третото дете е родено преждевременно, но сега малко или много е наддало.

Кръщелникът е с диагноза детска церебрална парализа, левостранна хемипареза, начален стадий. Не знам в какво трябва да се изрази всичко това, но като цяло виждам абсолютно нормално дете - то пълзи като всички останали, само понякога изглежда, че влачи лявата си ръка и „виси“. Не искам.

Ултразвукови методи за диагностика на черепно-мозъчна травма

ЕХОГРАФИЯ

Въведение

Ето защо е препоръчително да се запознае широк кръг от специалисти с възможностите на различните методи на САЩ в невротравматологията, като основното внимание в този раздел се отделя на описанието на техниката за извършване на TUS и оценката на нейната диагностична стойност.

Методи за изследване, оборудване и принципи за оценка на изображения

Ориз. 13 - 1. TUS в режим THo (2.0 - 3.5S). A е диаграма на местоположението на сензора. B - ориентация на равнината на сканиране. B - диаграма на реконструкцията на US-архитектониката на мозъка. 1 - акведукт на средния мозък; 2 - плоча на квадригемината; 3 - цереброспинална течност между тилната част и малкия мозък; 4 - задна церебрална артерия; 5 - покриващ резервоар; 6 - парахипокампален гирус; 7 - съдова пукнатина; 8 - кука; 9 - крак на мозъка; 10 - цистерна на страничната ямка на мозъка; 11 - междупедункулярна цистерна; 12 - оптична хиазма; 13 - обонятелна бразда; 14 - надлъжен процеп на големия мозък; 15 - предни участъци на полумесеца на мозъка; 16 - бразди на орбиталната повърхност на мозъка; 17 - инфундибуларен джоб на третата камера; 18 - хипофизна фуния; 19 - цистерна на зрителната хиазма; 20 - вътрешна каротидна артерия; 21 - главна артерия; 22 - странична пукнатина на мозъка; 23 - черно вещество; 24 - темпорален лоб; 25 - долен рог на страничния вентрикул; 26 - хориоиден сплит на долния рог на страничната камера; 27 - четирипланинска цистерна; 28 - изрязване на малкия мозък; 29 - горни участъци на червея на малкия мозък; 30 - задни участъци на falx cerebrum; 31 - кости на черепа; 32 - параселарен резервоар.

При описване на нормална и патологична ехоархитектоника се използват общоприети термини: хипер-, изо-, хипо- и анизоехогенност (обекти съответно с повишена, непроменена, намалена и неравномерна акустична плътност по отношение на непроменената мозъчна тъкан). Образуванията с ултразвукова плътност, равна на плътността на течността, се означават като безехови. Отделни елементи на US-архитектониката на мозъка са разпределени в диапазона от хиперехогенни обекти с интензивен бял цвят (кости) до анехогенни зони с наситен черен цвят (течност).

Транскраниална ехография

Общи характеристики на режимите на сканиране със стандартен TUS

* - маркер на тази стандартна равнина.

В зависимост от характеристиките на образа на САЩ могат да се разграничат признаци на отделни варианти на странично и аксиално изместване на мозъка. Най-ефективна е УЗ диагностиката на дислокационни синдроми, придружени от изместване на средните вътречерепни структури и / или компресия на средния мозък. Фигурата показва УЗ признаци на деформация на модела на базалните цистерни и компресия на средния мозък, както и възможностите на УЗ за оценка на динамиката на проявите на дислокация (нормално УЗ изображение в този режим на сканиране е показано на фиг. 13 -2, А).

Ориз. 13 - 2. Изображение на мозъка в изследването в хоризонтална равнина, преминаваща през междинния мозък на 12-годишно момче. А - фрагмент от транскраниална УЗ в режим THo (2.0-3.5S). B - ядрено-магнитен резонанс.

Ориз. 13 - 3. TUS в режим TH1 (2.0-3.5S). A е диаграма на местоположението на сензора. B - ориентация на равнината на сканиране. B - диаграма на зоната на сканиране и реконструкция на американската архитектоника на мозъка. 1 - визуален туберкул; 2 - трета камера; 3 - преден рог на хомолатералния страничен вентрикул (вляво); 4 - предни участъци на надлъжната фисура на големия мозък; 5 - челна кост; 6 - преден рог на контралатералния страничен вентрикул (вдясно); 7 - коляното на corpus callosum; 8 - ликьорни пространства около островчето; 9 - островче; 10 - крило на основната кост; 11 - странична пукнатина на мозъка; 12 - клон на средната церебрална артерия; 13 - темпорална кост; 14 - задни участъци на темпоралния рог на контралатералния (десен) страничен вентрикул; 15 - съдов плексус в областта на гломуса; 16 - контралатерална ретроталамична цистерна (вдясно); 17 - париетална кост; 18 - задни участъци на голямата мозъчна фисура; 19 - ролка на corpus callosum; 20 - епифизно тяло; 21 - хомолатерална ретроталамична цистерна (вляво).

Наличието и тежестта на страничната дислокация се определя чрез сканиране в режим TH1(2-3.5S). В този случай се използва добре познатият метод за изчисляване на изместването на образуванията на средната линия, подобен на този, използван в Echo-EG.

Понякога има трудности при диференциалната диагноза според данните от САЩ между епи- и субдурални хематоми, както и хигроми. В тези случаи считаме за приемливо да използваме термина "обвиващ клъстер".

УЗ-признаците на IVH включват: а) наличието в кухината на вентрикула, в допълнение към хороидните плексуси, на допълнителна хиперехогенна зона; б) деформация на модела на хороидния плексус; в) вентрикуломегалия; г) повишена ехогенност на вентрикула; д) изчезване на модела на епендима зад интравентрикуларен кръвен съсирек.

Ориз. 13 - 9. УЗИ-признаци на интравентрикуларен кръвоизлив при 4-годишно момиче. Фрагменти от САЩ - изследвания в режим TH2 (2.0). 1 - преден рог на дясната странична камера; 2 - преден рог на лявата странична камера; 3 - прозрачна преграда; 4 - съдов плексус; 5 - надлъжен процеп на големия мозък; 6 - кръвен съсирек в задните части на дясната странична камера.

Ориз. 13 - 10. УЗ-изображение с мозъчни контузии. А - обширен фокус на мозъчна контузия от втори тип във фронтотемпоралната област вдясно при 10-годишно момиче. B - множество огнища на мозъчна контузия от трети тип в темпоро-париеталната област вдясно при 8-годишно момче. С - множество огнища на контузия от четвърти тип на фронто-базалните области от двете страни при 4-годишно момче. Режим на сканиране TH2(3.5S). 1 - зона на мозъчно увреждане; 2 - кости на черепа; 3 - междухемисферична фисура.

TUS е от не по-малко значение при диагностиката на остатъчни посттравматични структурни промени в мозъка. Техните УЗ-признаци са появата на вторични огнища на мозъчно втвърдяване (глиоза), анехогенни зони (кисти) с локална вентрикуломегалия или поренцефалия. Нарушенията на резорбцията на CSF се проявяват чрез равномерно разширяване на вентрикулите на мозъка. Изразени остатъчни структурни промени могат да настъпят още един ден след нараняването. Фигурата показва УЗ признаци на посттравматична хидроцефалия.

Ориз. 13-11. УЗ признаци на посттравматична хидроцефалия при 4-годишно момиче. TUS фрагмент в режим на сканиране TH2(3.5S). 1 - париетална кост; 2 - разширени области на страничните вентрикули на мозъка; 3 - разширена трета камера; 4 - междухемисферична фисура

Ориз. 13-12. Възможности на TUS в диагностиката на травматични хематоми в задната черепна ямка.

A - Американско изображение на нормално 11-годишно момиче, OH (5L) режим на сканиране. B и C - УЗ образ на интрацеребрален хематом в дясното полукълбо на малкия мозък при 1-годишно момче (режимът на сканиране е същият) и КТ проверка на данните, получени с TUS. 1 - кръвен съсирек; 2 - церебеларна тъкан.

Основните недостатъци на TUS включват:

а) постепенно намаляване на ефективността на сканирането при пациенти от по-възрастни възрастови групи;

б) наличието на значителен брой артефакти;

в) ограничаване на възможността за документиране на диагностични резултати (диагнозата се установява чрез сканиране в реално време на екрана на апарата за САЩ, копие на отделни фрагменти от изображението за САЩ отразява само част от получената информация); г) голямото значение на опита на лекаря при интерпретацията на образа на САЩ.

Специални ултразвукови техники

Фигура 13 - 13. Краниография в САЩ. Сканиране с 5MHz линеен трансдюсер чрез воден болус. А - изображението е нормално при 10-годишно момиче. B - депресивна импресионна фрактура при 14-годишно момче. 1 - течност в цилиндър; 2 - кожа; 3 - апоневроза; 4 - темпорален мускул; 5 - външна костна плоча на костите на черепния свод; 6 - вътречерепно пространство.

Линейните фрактури се характеризират с прекъсване на хиперехогенния модел на костта, както и наличието на хипоехогенна "писта", простираща се от зоната на фрактурата навътре. С УЗ краниографията е възможно да се изясни локализацията на вдлъбнати фрактури, тяхната площ и дълбочина на депресия, както и вида на фрактурата (впечатление, депресия и др.).

Заключение

ТРАНСКРАНИАЛНА ДОПЛЕРография

Методика

Темпоралният "прозорец" се отнася до ултразвуковия "прозорец", където има най-голямо изтъняване на люспите на темпоралната кост, която по правило се намира между външния ръб на орбитата и ушната мида. Размерът на този "прозорец" е много променлив, често търсенето му създава значителни трудности.

Ориз. 13-14. Местоположение на средната церебрална артерия (MCA) през темпоралната фенестра (Fujioka et al., 1992).

Върху сензора (ултразвукова сонда) се нанася звукопроводим гел, който осигурява плътен контакт между работната повърхност на сензора и кожата. Местоположението на бифуркацията на вътрешната каротидна артерия (ICA) от средния темпорален "прозорец" е по-директно и доплеровата спектрограма се получава с по-малко грешки. Ако е трудно да се локализира бифуркацията на ICA от средния темпорален "прозорец", сензорът се приближава до ушната мида, където люспите на темпоралната кост са най-тънки (заден темпорален "прозорец"). Ако местоположението на артерията е трудно дори от този „прозорец“, тогава сензорът се прехвърля в мястото на проекцията на предния темпорален „прозорец“ и цялата манипулация се повтаря отново.

Ориз. 13 - 15. Доплерограми на кръвния поток в СМА: отгоре: в сегмента M1 (дълбочина 50 mm) отдолу: в сегмента M2 (дълбочина 40 mm)

Ориз. 13 - 16. Доплерограма на кръвния поток в М2 сегмента на СМА по време на хомолатерално притискане на общата каротидна артерия (ОСА).

Местоположението на сегмент A1 на ACA трябва да започне от бифуркацията на ICA, като постепенно се увеличава дълбочината на сканиране. Сегмент А1 на ACA обикновено се намира на дълбочина mm и кръвният поток в него винаги е насочен в обратна посока от сензора.

Ориз. 13-17. Доплерограма на кръвния поток в ACA. Отгоре - в покой, отдолу - с хомолатерално затягане на CCA.

Ориз. 13-18. Доплерограма на кръвния поток в задната церебрална артерия (PCA) по време на светлинна стимулация. Вертикалната маркировка е началото на светлинна стимулация.

Като се има предвид вариабилността на мястото на сливане на двете вертебрални артерии (VA) в ОА, анатомичните особености на хода на ОА, различната му дължина (средната дължина на ОА е mm.), Разликите в разстоянието от мястото на началото на ОА до кливуса на Блуменбах, дълбочината на местоположението на ОА обикновено варира от 80 до 130 mm. Необходимо е също така да се вземат предвид допълнителни сигнали от церебеларните артерии на дълбочина от 100 до 120 mm, които се различават от OA сигналите в посоката на кръвния поток към сондата. От OA бифуркацията, чрез увеличаване на дълбочината на сканиране, може да се премине към измерване на LSC в PCA. За да се локализират церебеларните артерии, трансдюсерът се измества странично съответно наляво или надясно. В този случай се получава двупосочен сигнал, церебеларната артерия е разположена над изолинията (посоката на кръвния поток към сондата), под изолинията се намира кръвният поток от ОА (посоката на кръвния поток от сондата).

Екстракраниалната област на ICA може да бъде локализирана през субмандибуларния "прозорец". Ултразвуковият сензор е разположен на шията под ъгъл спрямо долната челюст. В същото време се намират ретромандибуларните и екстракраниалните части на ICA. Дълбочината на разположение на ICA през субмандибуларния прозорец е 50-75 mm.

Ориз. 13 - 19. Местоположение на кръвния поток в офталмологичната артерия (GA) (4 - кръвният поток е насочен към сензора), както и в областта на сифона ICA (1 - параселарна част на сифона, кръвният поток е насочен към сензора, 2 - сифонно коляно - двупосочен кръвен поток, 3 - супраклиноидална част на сифона, кръвният поток е насочен от сензора) през орбитата (Fujioka et al., 1992).

Ориз. 13 - 20. Доплерограма на кръвния поток в НА.

Ултразвуковата сонда се намира в областта на тилния "прозорец", съответстваща на външната тилна бугра. Насочвайки сондата към моста на носа, е възможно да се локализира венозният кръвен поток в директния синус, който е насочен към сондата. Венозният кръвен поток се характеризира с много по-ниска скорост и пулсация от артериалния кръвен поток. Венозният кръвен поток може да бъде записан и в базалната вена на Розентал чрез насочване на ултразвуковия лъч към PCA през темпоралния "прозорец" на дълбочина 70 mm.

Понастоящем транскраниалната доплерография позволява визуализация на вътречерепните съдове, оценявайки тяхното местоположение в триизмерното пространство.

Използването на контрастни вещества, които усилват сигнала, е от съществено значение за по-доброто разположение на мозъчните съдове.

Всички заключения за патологични промени в мозъчната хемодинамика могат да бъдат направени само въз основа на сравнение на получените данни с резултатите от изследванията на достатъчно голям брой здрави хора. Изследванията на вариабилността на количествените характеристики на мозъчния кръвен поток според транскраниалната доплерова сонография са проведени от много хора. Променливостта на количествените характеристики на церебралния кръвен поток при нормални условия може да зависи от различни фактори, сред които ъгълът на инсониране на мозъчния съд, особеностите на неговото анатомично местоположение и възрастта на субекта са от решаващо значение.

Основната количествена характеристика на мозъчния кръвоток е неговата линейна скорост, с най-малко променлива систолна (пикова) скорост. В същото време диастолната и средната скорост могат да зависят от редица допълнителни фактори, сред които колебанията във вътречерепното налягане са от решаващо значение.

Представени са обобщени данни за скоростта на систолния кръвен поток, получени от различни автори с помощта на транскраниална доплерография при изследване на главните големи съдове на мозъка (средна, предна, задна, базиларна и вертебрална артерия) в различни възрастови групи.

Фигурите показват осреднените данни за систолната скорост на кръвния поток в различни възрастови групи, представени с дебела линия. В същото време всяка от тънките линии над и под дебелата линия характеризира 2 стандартни отклонения от средните стойности.

В съответствие със законите на статистиката, целият интервал между две тънки линии (±2 стандартни отклонения от средните стойности) характеризира почти целия диапазон (95%) на променливостта на систолната скорост на мозъчния кръвен поток в норма в този възрастова група.

В момента най-подробните изследвания на скоростта на кръвния поток в различни възрастови групи (включително новородени) са извършени в средната церебрална артерия (фиг. 13-21).

Както се вижда на фиг. 22, 23, 24, има ясно изразено увеличение на скоростта на кръвния поток на възраст 6-7 години с последващо постепенно намаляване. Именно на тази възраст мозъкът консумира почти половината от кислорода, постъпващ в тялото, докато при възрастен мозъкът консумира само 20% от кислорода. Степента на консумация на кислород в ранна детска възраст е значително по-висока, отколкото при възрастните.

Ориз. 13 - 21. Зависимостта на скоростта на систолния кръвен поток от възрастта в средната церебрална артерия е нормална.

Ориз. 13-22. Зависимостта на скоростта на систолния кръвен поток от възрастта в предните церебрални артерии е нормална.

Ориз. 13-23. Зависимостта на скоростта на систолния кръвен поток от възрастта в задните церебрални артерии е нормална.

Ясна тенденция към намаляване на скоростта на кръвния поток с възрастта се разкрива не само в средната мозъчна артерия, но и в други главни съдове на мозъка и особено ясно в базиларната артерия (фиг.).

Ориз. 13-24. Зависимостта на скоростта на систолния кръвен поток от възрастта в базиларната артерия е нормална.

Трябва да се има предвид, че абсолютната стойност на систоличната скорост на кръвния поток в главните артерии на мозъка се характеризира със значителна вариабилност. Следователно може да се говори за патологични промени в скоростта на кръвния поток само в случаите, когато абсолютните стойности на скоростта на кръвния поток надхвърлят границите на всички възможни промени в нормата в тази възрастова група.

Например, разликата в абсолютните стойности на систоличната скорост на кръвния поток в средните церебрални артерии в една и съща възрастова група при здрави хора може да достигне 60%.

Показатели, характеризиращи съотношението на систоличната скорост на кръвния поток в различни съдове на мозъка в норма

MCA - средна церебрална артерия; ACA - предна церебрална артерия; PCA - задна церебрална артерия; ОА - главна артерия; ICA - вътрешна каротидна артерия (изследване чрез субмандибуларен достъп)

Ориз. 13-25. Индекси на амплитудни характеристики на импулсни трептения. Пулсов индекс (60.61) PI = (Vs-Vd)/Vm, Vm = (Vs+Vd)/2. Индекс на съпротивление (99) RI = (Vs-Vd)/Vs. Vs - систолна скорост на кръвния поток. Vd - диастолна скорост на кръвния поток. Vm е средната скорост на кръвния поток.

Ориз. 13-26. Индекси на времеви характеристики на пулсови колебания. Индекс A / T - A / T \u003d съотношението на времето на възходящата (възходяща) част на пулсовата вълна (A) към нейната пълна (обща - T) продължителност (108)). SA индекс - индекс на систолното ускорение (систолно ускорение) - (Vs-Vd) / A (cm / сек (15). TL индекс - времево забавяне (времево забавяне) на систолната (пикова) скорост на един съд от систолната скорост на друг съд в msec .за двуканална регистрация (108).

Ориз. 13-27. Зависимостта на пулсовия индекс (Pi) в средната церебрална артерия от възрастта е нормална.

Времеви индекси на пулсовата вълна (A/T и SA) в средната церебрална артерия при възрастни

Оценката на границите на променливостта на церебралната хемодинамика при нормални условия е основата за идентифициране на съдовата патология на мозъка. Данните за границите на променливостта на систолната скорост на мозъчния кръвен поток са включени в нашия протокол за изследване на церебралната хемодинамика с помощта на транскраниална доплерова сонография. Този протокол предоставя данни за нормалната скорост на кръвния поток при възрастни (над 18 години). За да използвате този протокол при изследване на деца, е необходимо да въведете корекция в съответствие с фигури 13-21, 22, 23, 24, 27.

Доплерова семиотика на травматично мозъчно увреждане

Ориз. 13 - 28. Постепенна промяна във формата на кривата, регистрирана по разположението на средната мозъчна артерия чрез транскраниален доплер-ултразвук в процеса на повишаване на вътречерепното налягане при черепно-мозъчна травма. (Hassler et al., 1988).

Ориз. 13 - 29. Зависимост на промяната във формата на кривата по време на транскраниална доплерография на кръвния поток в базалните съдове на мозъка от намаляване на церебралното перфузионно налягане (CPP). (Hassler et al., 1988).

Следователно намаляването на перфузионното налягане може да зависи не само от намаляването на артериалното налягане, но и от повишаването на вътречерепното налягане. В процеса на повишаване на вътречерепното налягане има постепенни промени във формата на кривата, записана в базалните артерии на мозъка по време на транскраниална доплерография (фиг. 13-28, 29). Систолната скорост на кръвния поток остава доста стабилна и основните промени настъпват по време на диастолната фаза на сърдечния цикъл. На първо място, диастолната скорост на мозъчния кръвоток намалява. Когато вътречерепното налягане достигне диастолното кръвно налягане, кръвният поток по време на диастола спира напълно и се поддържа само по време на фазата на систола. При по-нататъшно повишаване на вътречерепното налягане по време на диастолната фаза възниква ретрограден кръвен поток. При тези условия кръвният поток през артериолите и капилярната мрежа напълно липсва.

Ориз. 13 - 30. Зависимост на резултатите от травматично увреждане на мозъка от пулсационния индекс. (Медхорн и Хофман, 1992).

Ориз. 13 - 31. Нормализиране на LBF от страната на хематома 7 дни след операцията на затворен външен дренаж на субдуралния хематом. Горе преди операция, долу след операция.

Ориз. 13 - 32. Нормализиране на LBF от страната на костния дефект 7 дни след краниопластика. Горе преди операция, долу след операция.

Предимството на транскраниалната доплерография е възможността за дългосрочни динамични ежедневни изследвания, които позволяват да се оцени динамиката на развитието на церебралния ангиоспазъм.

Според Lindengarten това съотношение обикновено е 1,7 + 0,4. При вазоспазъм индексът на Lindengarten е по-голям от 3, а при тежък спазъм същият индекс е по-голям от 6. Тежестта на вазоспазъма несъмнено зависи от количеството кръв, изтекло в вътречерепното пространство по време на TBI, което се оценява според CTG данни.

Ориз. 13 - 33. Динамика на индекса Lindergarten (съотношението на скоростта на кръвния поток в средната мозъчна артерия към скоростта на кръвния поток във вътрешната каротидна артерия) в острия период след черепно-мозъчна травма. (Weber et al., 1990)

Вазоспазъм се наблюдава не само при широко разпространени интратекални кръвоизливи, но и при ограничени хронични субдурални хематоми.

Венозен кръвоток и интракраниална хипертония

1) венозен излив от повърхността на мозъка в мостовите вени, които преминават в субарахноидалното пространство и се вливат във венозните празнини, разположени в стената на горния сагитален синус;

2) венозен излив от дълбоките структури на мозъка във вената на Гален и директния синус.

Венозният излив от дълбоките структури на мозъка има много по-малък контакт със субарахноидалното пространство (само в цистерната на пояса), отколкото венозният излив от повърхността на мозъка.

Важна характеристика на пулсационния индекс е значително по-ниската му стойност във венозната система, отколкото в артериите (фиг. 13-34; табл. 13-5).

Фиг.13-34. Едновременна регистрация на мозъчен кръвоток чрез транскраниална доплерография в средната церебрална артерия (а) и в директния синус (б).

Фиг.13-35. Венозният кръвен поток в директния синус на мозъка при здрав възрастен.

Линейна скорост на кръвния поток във венозната система на мозъка

Индексът на пулса (Pi) във венозната система на мозъка е нормален

Разкрива се значителна разлика в количествената оценка не само на амплитудата, но и на времевите характеристики на артериалния и венозния кръвен поток, която е представена в таблици 13-4, 5.

Относителното време на възходящата част на пулсовата вълна по време на систола до нейната обща продължителност (A / T) в средните церебрални артерии и директния синус е нормално

Систолното ускорение (SA) в средните церебрални артерии и директния синус е нормално

SA - коефициент на разделяне на максималната скорост на кръвния поток по време на систола на времето на възходящата част на пулсовата вълна.

Нисък кръвен поток;

Бавно увеличаване на скоростта на кръвния поток по време на систола;

Характерни промени по време на теста на Валсалва.

Фиг.13-36. Увеличаване на скоростта на венозния кръвен поток в директния синус на мозъка при пациент с тромбоза на горния сагитален синус.

Повишеният венозен отток през директния синус при пациент с тромбоза на горния сагитален синус е показан на фиг. 13-36. Венозният отток от черепната кухина зависи от позицията на тялото на пациента и при антиортостатично натоварване (наклон на главата на тялото надолу) скоростта на кръвния поток в директния синус се увеличава в сравнение с хоризонталното положение на тялото. . Причината за такова увеличение на скоростта на венозния отток в директния синус може да бъде нарушение на изтичането на цереброспиналната течност в състояние на антиортостаза, повишаване на налягането на цереброспиналната течност и компресия на мостовите вени в субарахноида. пространство. При тези условия се включват пътищата на колатералната циркулация през дълбоките вени на мозъка и директния синус. В същото време, при ортостатично натоварване (повдигане на главата на тялото със 70%), скоростта на кръвния поток в ректусния синус обикновено намалява почти наполовина.

Ориз. 13 - 37. Увеличаване на скоростта на венозния отток в директния синус (а) при пациент с церебрален посттравматичен арахноидит и хидроцефалия и нормализиране на венозния отток в директния синус (б) при същия пациент след вентрикулоперитонеално шунтиране.

По този начин венозният отток в директния синус и базалната вена на Розентал се различава значително от кръвния поток в артериите на мозъка, характеризиращ се с по-слаба пулсация, бавно увеличаване на скоростта по време на систола и положителен отговор на теста на Валсалва, с интракраниална хипертония (псевдотуморен синдром) има значително ускоряване на кръвния поток в директния синус и базалната вена на Розентал, което се дължи на повишен колатерален венозен отток през дълбоките вени на мозъка и директния синус в резултат на нарушен венозен отток от повърхността на мозъка през мостовите вени в горния сагитален синус.

Фиг.13 - 38. Корелация между съпротивлението на резорбция на CSF (R) и скоростта на венозния отток в ректусния синус (FV) - (горе), както и между резистентността на резорбция на CSF (R) и измененията на FV след шънтови операции - лумбоперитонеални анастомози ( отдолу). Прекъснатите линии са границите на нормалните стойности.

По този начин са идентифицирани два основни типа интракраниална хипертония при пациенти с псевдотуморен синдром:

1) Интракраниална хипертония, която се дължи главно на нарушена резорбция на CSF, както се вижда от значително повишаване на резистентността към резорбция на CSF (R). Шунтовите операции водят до нормализиране на венозния отток, което може да означава вторичен характер на нарушенията на венозния отток („компресия на маншета“ на мостовите вени в субарахноидалното пространство в резултат на повишен ICP).

ЕХОЕНЦЕФАЛОСКОПИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА

Физика на ултразвука и изисквания към ултразвуковото оборудване

Техника на ехоенцефалоскопия

Ориз. 13 - 39. Мозъчни структури, характерни за нормална ехоенцефалограма. Вдясно от началния комплекс (NC), EchoEG показва сигнали от медиалната (1) и латералната (2) стени на тялото на страничната камера от страната на ехо сондата, сигналът от третата камера (3) , сигналите от медиалната (4) и латералната (5) стени на тялото на латералния вентрикул и от медиалната (6) и латералната (7) стени на долния му рог от страната, противоположна на ехо сондата; сигнал от субарахноидалното пространство (8) и крайния комплекс (9).

В края на почистването на екрана се записва мощен сигнал, наречен краен комплекс. Той се формира от ехо сигнали, отразени от вътрешната и външната плоча на черепната кост и меките обвивки на главата от страната, противоположна на сондата. Между началния и крайния комплекс се записват ехо сигнали, отразени от медианните структури (M-ехо), страничните вентрикули (втори диагностичен критерий на Лексел), субарахноидалното пространство, големите съдове и патологичните образувания (хематоми, кисти, огнища на синини и смачкване) .

Семиотика

Ориз. 13 - 40. EchoES в областта на мозъчната травма. Група от типични трионообразни сигнали в огнище на контузия (j). М - М-ехо. Ct е краен комплекс.

EchoES е от особено значение за компресията на мозъка за ранна диагностика на епи- и субдурални хематоми, при които изместването на медианните структури към здравото полукълбо се проявява още в първите часове след нараняването и има тенденция да се увеличава, достигайки 6-15 mm. Директното отражение на ултразвуковия лъч от хематома (Н-ехо) е високоамплитуден, непулсиращ сигнал, разположен между крайния комплекс и нискоамплитудни пулсиращи сигнали от стените на страничните вентрикули (фиг. 13-42). С помощта на дюзи D.M. Микелашвили, измерванията на всички размери на хематома могат да се извършват от страната на лезията в близкото поле при честота, която осигурява най-добра разделителна способност на сондата.

Трябва да се има предвид, че в случай на увреждане и подуване на меката обвивка на черепа или образуване на субапоневротичен хематом, ехолокацията може да открие значителна асиметрия в разстоянията до крайните комплекси, което може да доведе до грешки при интерпретацията на резултати от изследването. В тези случаи разстоянието до средните структури трябва да се изчислява от крайния комплекс, който се приема за начална референтна точка. По същия начин изчисленията се извършват при наличие на големи дефекти на черепа.

Към натъртванията на мозъка включват фокално макроструктурно увреждане на неговата субстанция в резултат на нараняване.

Според унифицираната клинична класификация на TBI, приета в Русия, фокалните мозъчни контузии се разделят на три степени на тежест: 1) лека, 2) умерена и 3) тежка.

Дифузните аксонални увреждания на мозъка включват пълни и / или частични разпространени аксонални разкъсвания в честа комбинация с малки фокални кръвоизливи, причинени от нараняване от предимно инерционен тип. В същото време най-характерните територии на аксоналните и съдовите легла.

В повечето случаи те са усложнение на хипертония и атеросклероза. По-рядко се причиняват от заболявания на клапния апарат на сърцето, инфаркт на миокарда, тежки аномалии на мозъчните съдове, хеморагичен синдром и артериит. Има исхемични и хеморагични инсулти, както и p.

Видео на Atlantida Spa Hotel, Rogaška Slatina, Словения

Само лекар може да постави диагноза и да предпише лечение по време на вътрешна консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

TUS

заден комуникационен център

военни, комуникации

Речник:Речник на съкращенията и съкращенията на армията и специалните служби. Comp. А. А. Щелоков. - М .: Издателска къща AST LLC, Издателска къща Geleos CJSC, 2003. - 318 с.

кораб за полагане на тръби

морски

Речник:С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

1. TU C

таблица с условни сигнали

военни, морски

Речници:Речник на съкращенията и съкращенията на армията и специалните служби. Comp. А. А. Щелоков. - М .: Издателска къща AST LLC, Издателска къща Geleos CJSC, 2003. - 318 с., С. Фадеев. Речник на съкращенията на съвременния руски език. - С.-Пб.: Политехника, 1997. - 527 с.

TUS

теория на дизайна на кораба

дисциплина на морските учебни заведения
сравни: ТУЖК

мореплаване, образование и наука

TUS

телематични комуникационни услуги

Връзка

TUS

технологична въглеводородна смес

техн.

Речник на абревиатурите и съкращенията. академик. 2015 г.

Вижте какво е "TUS" в други речници:

тус- а, м. тасър. 1. мол. Компания, общност. Елистратов. 2. мол. Сборен пункт, място за почивка компании. Мокиенко 2000. 3. мол. Парти, дискотека. Елистратов. 4. музика Рок шоу. Елистратов. Лекс. Мокиенко 2000: партия. ср Парти… Исторически речник на галицизмите на руския език

тус- Тази страница се нуждае от основен ремонт. Може да се наложи да бъде уикифициран, разширен или пренаписан. Обяснение на причините и дискусия на страницата на Уикипедия: За подобрение / 19 юли 2012 г. Дата на настройка за подобрение 19 юли 2012 г. ... Уикипедия

тус- ТУСОВКА, и, РАМО, и, ТЪС, а, м., ТУСА, с, е., ТУСА, с, ТУСМАН, а, ТУСНЯК, а, м. Събор, вечеринка, улични събирания на младежта; тълпа, бой, инцидент; шоу. Tusu тегли да участва в това, което l. колективно събитие, празник, ... ... Речник на руски арго

тус киз- а, з. истинска украса на казахските и киргизките жилища ... Украински лъскав речник

TUS- таблица на условни сигнали заден комуникационен възел ... Речник на съкращенията на руския език

тус (ту-єс)- ти си тук? … Лемковски словничок

тус (многозначност)- Тус: Тус е град в Иран. Езерото Тус в Хакасия. Тус, Антон Хърватски военачалник ... Wikipedia

Тъс Кийс- шарен филцов килим, украсен с апликация от червен и черен плат, често комбиниран с бродерия; стенна декорация на жилището на казахите. Тус Кейс. От Кокчетавска област на Казахска ССР. 19 век Централен музей на Казахската ССР. Алма... Енциклопедия на изкуството

tus kees- шарен филцов килим, украсен с апликация от червен и черен плат, често комбиниран с бродерия. Стенна декорация на казахски и киргизки жилища. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, шарен филцов килим, декориран с апликация от… … енциклопедичен речник

тус-кииз- Тъс кеез. От Кокчетавска област на Казахска ССР. 19 век Централен музей на Казахската ССР. Алма Ата. Фрагмент. tus kiiz, шарен килим от филц, украсен с апликация от червен и черен плат, често комбиниран с бродерия; стена…… Енциклопедия на изкуството

Книги

• Идването на Галактус,. От издателството: Има ли живот на други планети? Дружелюбни ли са жителите им или тайно мечтаят да превземат Земята? В тази книга ще откриете всички тайни на космоса Marvel!...

С въведението ултразвукова диагностикав тесните специалности специализираните специалисти все по-често допълват рутинните ултразвукови изследвания в своите области, има допълнение, а понякога и пълна промяна в принципите на използване на ултразвукова диагностика в тесни специализации. В това няма нищо изненадващо, защото никой няма да спори, че акушерските и гинекологичните ултразвукови изследвания без тясна специализация на диагностика сега стават все по-рядко срещани. Абсолютно същите явления се срещат и в други области на медицината. Което очевидно в крайна сметка ще доведе до усложняване и задълбочаване на всички ултразвукови изследвания в тесни зони. Производителите на ултразвуково оборудване вече отговориха на нарастващите изисквания на тесните специалисти с появата на ултразвукови апарати, които отговарят на нуждите на определена област в диагностиката.

Това проучване е проведено на Ултразвукови скенери Sonoscape.

„Опит с използването на транскраниална ехография (ТУС) при пациенти от различни възрастови групи.“

Горишак. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Необходима е огромна работа, за да се разработи нещо НОВО. Както се оказа, в нашата родна медицина прилагането на вече изобретено и изпитано изследване много често среща съпротива.
Има няколко причини за това:
1. Консервативни възгледи на колеги, ръководство, както и липса на желание дори да се обмисли нещо НОВО.
2. Невъзможност за изпълнение на това НОВО (поради материално-технически липси).

Има такъв израз "Капки вода изострят камък с постоянство."
Така ПИОНЕРИТЕ запълват нови посоки със своя ентусиазъм, преодоляват препятствията с оправдание и ИДЕЯТА се въплъщава в ЖИВОТА.
Един от тези ПИОНЕРИ е неврохирург, доктор на медицинските науки, професор Йова А.С.
Изучавайки работата му, харесах новата концепция, наречена "3V - технологии". А именно "ZV-технологии" в детската неврохирургия.
Използвайки поговорката на Й. Цезар: „Veni, Vedi, Vici” („Дойдох, видях, победих”) бяха формулирани принципите на нов диагностичен и лечебен процес в неврохирургията. "Вени" ("дойде") - преносимостта на оборудването, позволяваща свободно движение за оказване на медицинска помощ, предвид строгото ограничение на движението на пациентите.
"Веди" ("трион") - възможност за визуализиране на мозъчна тъкан и мозъчни структури с модерни ултразвукови скенери. Като метод за сравнение и подбор е избрана преносимата система Sonoscape - A6.
"Vici" ("спечелен") - възможност за оказване на първа и необходима помощ на място.

Концепцията за 3V-технология включва комплекс от информационна и инструментална поддръжка за неврохирург, което го прави минимално зависим от преобладаващите условия (наличие на традиционно оборудване, голям брой свързани специалисти и др.). От опит можем да кажем, че нуждата от тях е доста широка. Това се отнася за оказването на неврохирургична помощ в спешната неврохирургия, в условията на спешна медицина, военна медицина, спешна медицина, както и планова неврологична помощ в регионите, в условия на ограничен инструментариум.

Въз основа на критериите за "3V технология" на нашите руски колеги, методиката е тествана и внедрена в Украйна.
В медицината има такива понятия като скринингова диагностика, експресна диагностика и наблюдение на заболяването.
Скринингова диагностикае провеждането на масови планирани прегледи с цел идентифициране на заболявания преди появата на характерни клинични симптоми. Този тип диагностика принадлежи към превантивната медицина. Експресна диагностикатова е метод на спешна, екстремна, военна медицина или медицина при бедствия. Неговата задача е да идентифицира промени, които застрашават живота на пациента в условията на остър недостиг на време и на "болното легло". Задача за наблюдение- да се определи вида на хода на заболяването (от стабилен до бързо прогресиращ), което позволява да се изберат оптимални тактики за лечение във всички области на медицината и да се подобри прогнозата. MRI и CT, въпреки много високите си диагностични възможности, не могат да се използват като скрининг по икономически причини, а необходимостта от транспортиране на пациента до апарата значително ограничава възможностите им за експресна диагностика и наблюдение.
Технологичните изисквания за скрининг, мониторинг и бърза диагностика са много сходни. Основните са бързото получаване на обща информация за вътречерепните структурни промени с помощта на проста и преносима апаратура. Въз основа на тези данни клиницистът трябва да може да избере оптималната тактика за допълнителен преглед.
Един от методите за невродиагностика е транскраниалната ултразвук (ТУС). Преди това не намери широко практическо приложение поради недостатъчно високото качество на ултразвуковото изображение, големите размери на ултразвуковите устройства и относително високата им цена. Появата на ново поколение преносими и достъпни ултразвукови машини SONOSCAPE със значително по-високо качество на изображението поднови интереса към транскраниалните УЗИ. Днес този метод се използва в Украйна за невроскрининг, невромониторинг при деца и възрастни. Основните му предимства са прилагането на важен клиничен принцип - "устройството Sonoscape към пациента", както и възможността за изследване на пациенти от различни възрастови групи и при всякакви условия на медицинска помощ. Този диагностичен модел на Sonoscape е рационален и рентабилен, получените данни имат висока корелация с експертните невроизобразяващи методи (CT, MRI).

Цел на изследването– да се оценят перспективите на транскраниалното УЗИ при диагностицирането на неврохирургични заболявания при деца и възрастни чрез сравняване на данните от ултразвуково изследване с резултатите от MRI и CT изследвания.

материали и методи. Работата е извършена в Киевския изследователски институт по неврохирургия. А.П. Ромаданов, Регионална детска клинична болница в Одеса и SPCNR "Nodus" в Бровари (от 2012 до 2014 г.) на преносимите ултразвукови скенери Sonoscape. Прегледани са общо 3020 пациенти на възраст от 1 ден до 82 години. В повечето случаи изследванията на TUS се извършват амбулаторно във FAP и Централна районна болница (участие в програмата за селска медицина), както и в отделенията на неврологични или неврохирургични отделения, неонатална реанимация в родилни болници и в оперативни стаи.

Всички пациенти, които са били диагностицирани с патология по време на TUS, са подложени на CT или MRI на мозъка (52 случая). Транскраниалното УЗИ се извършва съгласно стандартната техника с помощта на преносимо устройство SonoScape A6 с многочестотна микроконвексна сонда C612 и линейна сонда L745. Преносимостта, качеството на изображението (с възможност за запис на твърдия диск на устройството), автономността на захранването (около 2 часа преглед на собствена батерия), както и цената станаха основните критерии за избор на това устройство. Средната продължителност на изследването е 5 минути, не се изисква специална подготовка на пациента). Резултатите от УЗ скрининга във всеки случай бяха представени като реконструкция на УЗ образа (контурът на патологичния обект беше изчертан върху формуляр със схематични чертежи на главата в три проекции). След това се препоръчва CT или MRI, сравнявайки резултатите, е възможно да се оцени ефективността на скрининговата диагностика.

В зависимост от тази оценка всички изследвания са разделени на 2 групи. Първата група включва проучвания, при които транскраниалните УЗ данни позволяват правилно да се предположи локализацията и естеството на вътречерепните промени. Втората група включва фалшиво положителни резултати (промени, подозирани при транскраниални УЗИ, липсват при MRI или CT).

Резултати от изследванията.

Получените резултати са обобщени в таблицата по-долу.
Разпределение на пациентите според характера на структурните вътречерепни промени
и резултати от сравнение на данни от невроизображения

Естеството на структурната вътречерепни промени	Брой пациенти		Разпределение на пациентите по групи
			1		2
	Коремни мускули. ч.	%	Коремни мускули. ч.	%	Коремни мускули. ч.	%
Супратенториални тумори	8	15	6	11,5	3	5,7
Субтенториални тумори	3	3,5	3	3,5	-	-
тумори на хипофизата	6	12,4	5	9,6	1	1,9
Черупкови хематоми	1	1,8	1	1,8	-	-
Интравентрикуларни кръвоизливи	18	34,5	18	34,5	-	-
Исхемични инсулти	9	18,6	5	9,6	4	7,6
други	7	14,2	5	9,6	2	3,8
Обща сума:	52	100	42	81	10	19

В групата „Други“ са включени пациенти с хидроцефалия (5), тежка черепно-мозъчна травма (2). Всички изброени видове патология имат директни и / или индиректни УЗ признаци на вътречерепни промени. Директните признаци се характеризират с фокални промени в УЗ-плътността на мозъка (обекти с повишена или намалена плътност). Косвените признаци включват деформация или дислокация на елементи от нормалния УЗ образ (напр. УЗ синдром на ефекта на масата). Пациентите с исхемични инсулти са имали само незначителни прояви на странична дислокация и мозъчен оток в областта на удара (контралатерално изместване на третата камера с 1-4 mm и намаляване на ширината на страничната камера, хомолатерално на инсулта).

В 90% от случаите (2718) са визуализирани третата и страничните вентрикули на мозъка. Оценката на тяхната позиция и размер е важна при диагностиката и проследяването на вътречерепните промени. При 72% от пациентите (2174 души) е възможно да се получи изображение на средния мозък и базалните цистерни в САЩ. Оценката на тези данни е от голямо клинично значение за ранната диагностика и проследяване на интракраниалните промени при дислокационните синдроми.

При 23 пациенти (1,1%) има постоперативни костни дефекти, като изследването е проведено чрез транскраниално и транскутанно УЗИ (сензорът е разположен на типично място в областта на темпоралната костна скала от двете страни, а след това върху кожата над костния дефект). Наличието на костен дефект с диаметър над 20 mm направи възможно качественото визуализиране на вътречерепното пространство.
При 10% от пациентите интракраниалното изображение е било недостатъчно. Това са предимно пациенти на възраст над 60 години (302 души).
Проучването на фалшиво положителни резултати от скрининг в САЩ (10 души) показа, че понякога ултразвуковите явления (получени по време на изследването) могат да повлияят на погрешната диагноза и техният брой може да бъде намален, ако историята на лицето се проучи внимателно, допълнена с офталмологичен преглед.

Обсъждане на резултатите.
Въз основа на получените данни можем да говорим за перспективите на транскраниалната УЗИ при невроскрининг, невромониторинг и експресна диагностика както при деца, така и при възрастни пациенти. Въпреки наличието на MRI и CT, мозъчните тумори достигат значителни размери (до 6 cm) до момента, в който са били диагностицирани за първи път. Това показва възможността за образуване на груби структурни вътречерепни промени без типични неврологични разстройства не само при деца, но и при възрастни. В такива случаи няма клинични показания за назначаване на CT или MRI за дълго време. Само наличието на технология за невроскрининг ще направи възможно откриването на тези промени в по-ранните етапи на заболяването.

За да се увеличи диагностичната стойност, транскраниалното УЗД трябва да бъде придружено от паралелен, кратък анализ на клиничните данни. Най-целесъобразно е изследването да се проведе на три етапа. Първият етап (клиничен) е запознаване с анамнезата, оплакванията и резултатите от неврологичен преглед, за да се определи областта на мозъка, която трябва да привлече „повишен интерес“ по време на транскраниална САЩ. Вторият етап (сонографски) е оценка на вътречерепната ехоархитектоника, особено в областта на "повишен интерес" за идентифициране на структурни вътречерепни промени. Третият етап (клинично-сонографски сравнения) е обобщаване и анализ на клинични и сонографски данни, за да се определи адекватността на диагнозата и избора на оптимална тактика за по-нататъшни медицински мерки (например използването на експертни невроизобразителни методи, като CT, MRI).

С прилагането на технологията за невроскрининг е възможно по-ранното диагностициране на вътречерепните промени. Транскраниалната УЗИ има специални перспективи в експресната диагностика и невромониторинг на травматични и нетравматични интракраниални хематоми, тъй като позволява провеждането на изследвания при всякакви условия на медицинска помощ. В допълнение, оборудването, използвано за транскраниална УЗИ, може да се използва и за интраоперативна навигация в реално време.

Изводи:

1. Транскраниалната ехография на Sonoscape е достъпен и доста ефективен метод за невроскрининг, невромониторинг и бърза диагностика на структурни вътречерепни промени при възрастни пациенти.
2. Ефективността на транскраниалната ехография се повишава чрез едновременен анализ на клинични и ултразвукови данни.
3. Клиничният и сонографски принцип в невроскрининга, невромониторинга и експресната диагностика на структурни интракраниални промени на Sonoscape помага да се избере оптималната тактика за диагностика и минимално инвазивно лечение.
4. Бързият напредък в развитието на ултразвуковата технология, миниатюризацията на устройствата и намаляването на тяхната цена - основните принципи на внедряване в устройствата Sonoscape, увеличават перспективите за транскраниална УЗ в широката медицинска практика.

Източник Сборник от научни статии, посветени на 25-годишнината на детска болница № 1 "Опит в лечението на деца в многопрофилна детска болница" Санкт Петербург, 2002 г., стр. 123-124) A.S. Иова, Ю.А. Гармашов, Е.Ю. Крюков, А.Ю. Гармашов, Н.А. Детска градска болница №1 Крутелев, Детска градска болница №19 МАПО