Emocionalni poremećaji kod djece. Korekcijski i medicinski centar "Delfanija" - Novosibirsk

Apresyan Elena
Konsultacije "Emocionalni poremećaji kod predškolske djece"

Emocionalno poremećen-voljna sfera djeteta

Često je zabrinutost roditelja uglavnom koncentrisana na polju fizičkog zdravlja djece, kada se posvećuje dovoljno emocionalno stanje djeteta nije navedeno, a neki simptomi ranog upozorenja poremećaji u emocionalnim u voljnoj sferi doživljavaju se kao privremene, karakteristične za uzrast, pa stoga nisu opasne za život bebe i služe kao pokazatelj njegovog stava prema roditeljima i onome što ga okružuje. Trenutno, uz opće zdravstvene probleme kod djece, stručnjaci sa zabrinutošću primjećuju rast emocionalno-voljnih poremećaja, koje rezultiraju ozbiljnijim problemima u vidu niske socijalne adaptacije, sklonosti asocijalnom ponašanju, poteškoćama u učenju.

Spoljne manifestacije emocionalne smetnje-voljna sfera u detinjstvu

Unatoč činjenici da ne biste trebali samostalno postavljati ne samo medicinske dijagnoze, već i dijagnoze u području psihološkog zdravlja, već je to bolje povjeriti profesionalcima, postoji niz znakova kršenja emocionalno-voljne sfere, čije bi prisustvo trebalo biti razlog za kontaktiranje stručnjaka.

Poremećaji u emocionalnim- voljna sfera djetetove ličnosti ima karakteristične karakteristike starosnih manifestacija. Tako, na primjer, ako odrasli u ranoj dobi sistematski primjećuju kod svoje bebe takve karakteristike ponašanja kao što su pretjerana agresivnost ili pasivnost, plačljivost, "zaglavio" na određeno emocije, moguće je da se radi o ranoj manifestaciji emocionalni poremećaji.

AT predškolske ustanove godine gore navedenim simptomima, može se dodati i nesposobnost poštovanja normi i pravila ponašanja, nedovoljan razvoj samostalnosti. U školskom uzrastu, ova odstupanja, uz navedena, mogu se kombinovati sa sumnjom u sebe, kršenje socijalna interakcija, smanjenje svrhovitosti, neadekvatnost samopoštovanja.

Važno je shvatiti da postojanje kršenja ne treba suditi po prisutnosti jednog jedinog simptoma, koji može biti reakcija djeteta na određenu situaciju, već po kombinaciji nekoliko karakterističnih simptoma.

Glavne vanjske manifestacije su sljedeće način:

Emocionalna napetost. Sa povećanim emocionalne napetosti, pored poznatih manifestacija, mogu se jasno izraziti i poteškoće u organizaciji mentalne aktivnosti, smanjenje aktivnosti igre karakteristično za određeni uzrast.

Brzi mentalni zamor djeteta u odnosu na vršnjake ili sa ranijim ponašanjem izražava se u činjenici da se dijete teško koncentriše, može pokazati jasan negativan stav prema situacijama u kojima je potrebno ispoljavanje mentalnih, intelektualnih kvaliteta.

Povećana anksioznost. Pojačana anksioznost, pored poznatih znakova, može se iskazati i u izbjegavanju društvenih kontakata, smanjenju želje za komunikacijom.

Agresivnost. Manifestacije mogu biti u obliku pokazne neposlušnosti prema odraslima, fizičke agresije i verbalne agresije. Takođe, njegova agresija može biti usmjerena na samog sebe, može se povrijediti. Dijete postaje nestašno i teškom mukom popušta vaspitnim utjecajima odraslih.

Nedostatak empatije. Empatija - sposobnost osjećanja i razumijevanja emocije druge osobe, empathize. At emocionalni poremećaji u voljnoj sferi ovaj znak obično prati povećana anksioznost. Nesposobnost empatije također može biti znak upozorenja na mentalni poremećaj ili intelektualnu retardaciju.

Nespremnost i nespremnost za prevazilaženje poteškoća. Dijete je letargično, kontakti sa odraslima sa nezadovoljstvom. Ekstremne manifestacije u ponašanju mogu izgledati kao potpuno zanemarivanje roditelja ili drugih odraslih – u određenim situacijama dijete se može pretvarati da ne čuje odraslu osobu.

Niska motivacija za uspjeh. Karakterističan znak niske motivacije za uspjeh je želja da se izbjegnu hipotetski neuspjesi, pa dijete s nezadovoljstvom preuzima nove zadatke, pokušava izbjeći situacije u kojima postoji i najmanja sumnja u rezultat. Veoma ga je teško nagovoriti da pokuša nešto učiniti. Uobičajen odgovor u ovoj situaciji je: "neće raditi", "Ja ne znam kako". Roditelji to mogu pogrešno protumačiti kao manifestaciju lijenosti.

Izraženo nepovjerenje prema drugima. Može se manifestirati kao neprijateljstvo, često praćeno plačem, a djeca školskog uzrasta to se mogu manifestirati kao pretjerana kritika izjava i postupaka kako vršnjaka, tako i okolnih odraslih.

Pretjerana impulsivnost djeteta po pravilu se izražava u slaboj samokontroli i nedovoljnoj svijesti o svojim postupcima.

Izbjegavajte bliski kontakt sa drugim ljudima. Dijete može odbiti druge primjedbama koje izražavaju prezir ili nestrpljenje, drskost itd.

Formacija emocionalno-voljna sfera djeteta

Manifestacija emocije roditelji posmatraju od samog početka djetetovog života, uz njihovu pomoć se odvija komunikacija sa roditeljima, pa beba pokazuje da je dobro, ili osjeća nelagodu.

U budućnosti, u procesu odrastanja, dijete se suočava sa problemima koje mora rješavati sa različitim stepenom samostalnosti. Stav prema problemu ili situaciji uzrokuje izvjesno emocionalni odgovor, a pokušaji da se utiče na problem su dodatni emocije. Drugim riječima, ako dijete mora pokazati samovolju u provođenju bilo koje radnje, gdje osnovni motiv nije "željeti", a "potrebno", odnosno da bi se problem riješio, potreban je napor volje, u stvari, to će značiti provedbu čina volje.

Kako starite emocije takođe prolaze kroz određene promene i razvijaju se. Djeca u ovom uzrastu uče da osjećaju i mogu pokazati složenije manifestacije. emocije. Glavna karakteristika ispravne emocionalno-voljni razvoj djeteta je sve veća sposobnost kontrole manifestacije emocije.

Glavni razlozi emocionalne smetnje-voljna sfera djeteta

Dječji psiholozi posebno ističu tvrdnju da se razvoj djetetove ličnosti može skladno odvijati samo uz dovoljnu povjerljivu komunikaciju sa bliskim odraslim osobama.

Glavni razlozi kršenja su:

1. prenesena naprezanja;

2. zaostajanje u intelektualnom razvoju;

3. insuficijencija emocionalno kontakti sa bliskim odraslim osobama;

4. socijalni uzroci;

5. filmovi i kompjuterske igrice koji nisu namijenjeni njegovom uzrastu;

6. niz drugih razloga koji izazivaju unutrašnju nelagodu i osjećaj inferiornosti kod djeteta.

Emocionalni poremećaji djece sfere se pojavljuju mnogo češće i svjetlije tokom perioda tzv. starosnih kriza. Živopisni primjeri takvih tačaka sazrijevanja mogu biti krize "Ja" u dobi od tri godine i "Kriza adolescencije" u adolescenciji.

Šta učiniti ako ponašanje bebe ukazuje na prisustvo takvog poremećaja? Prije svega, važno je razumjeti da ovi kršenja može i treba ispraviti. Ne treba se oslanjati samo na stručnjake, uloga roditelja u ispravljanju karakteristika ponašanja djeteta je vrlo važna.

Važna tačka koja omogućava postavljanje temelja za uspješno rješavanje ovog problema je uspostavljanje kontakta i odnosa povjerenja između roditelja i djeteta. U komunikaciji treba izbjegavati kritičke ocjene, pokazivati ​​dobronamjeran stav, ostati smiren, više hvaliti adekvatne manifestacije osjećaja, treba se iskreno zanimati za njegova osjećanja i saosjećati.

Emocionalni poremećaji i sociopatije čine dvije najveće grupe najčešćih poremećaja. Emocionalne poremećaje, kako im već ime govori, karakteriziraju abnormalna emocionalna stanja kao što su anksioznost, fobija, depresija, opsesija, hipohondrija itd. U praksi liječnik najčešće utvrđuje stanje pacijenta u skladu s oblikom koji emocionalni poremećaj poprima, na primjer, stanje fobije ili depresije. Ova stanja se obično nazivaju "neuroze", ali nam se čini da je u dijagnostici djeteta bolje ne koristiti ovaj izraz, jer su takva stanja kod djece u vrlo ograničenom obimu analogna neurotičnim stanjima kod odraslih.

Primjer emocionalnog stresa bio bi gore opisani slučaj Toby. To se vrlo jasno manifestiralo kod djevojčice Jane, koja je ispitana tokom širokog istraživanja stanovništva. Sa oko devet godina odjednom je počela da pati i da se oseća beskrajno nesrećnom, postala je sumnjičava i uznemirena, utišana i povučena u sebe. Činilo joj se da su je djeca počela izbjegavati, a ona je skoro svaki dan dolazila iz škole u suzama. Bila je prilično napeta i frustrirana i imala je napade bijesa do tri puta sedmično. Učiteljica ju je smatrala najnesrećnijim djetetom koje je vidjela u životu. Djevojčica je molila majku da je pokupi iz škole. Tokom pregleda, stalno je bila spremna da plače, izgledala je duboko depresivno i pričala o svojim uznemirujućim odnosima sa drugom decom. Takođe je rekla da joj je ponekad svejedno da li će živeti ili umreti.

Sindrom poremećaja ponašanja ili socijalne neprilagođenosti

Grupa poremećaja koji se nazivaju sindromom socijalne neprilagođenosti su oni poremećaji ponašanja koji izazivaju snažno neodobravanje drugih. Ovo uključuje varijacije onoga što se obično naziva lošim ponašanjem, ali i niz drugih ponašanja koje karakterizira laganje, svađa, nepristojnost. Naravno, samo zato što je dijete počinilo nezakonit čin, krši zakon, ne znači da ima sindrom socijalne neprilagođenosti. Za to je neophodno da se ponašanje djeteta smatra nenormalnim u svom sociokulturnom kontekstu i da bi bilo po prirodi društvene opasnosti. Populacione studije su pokazale da su skoro svi dječaci učinili nešto što je u osnovi protiv zakona. Ipak, većina njih su sasvim normalni momci koji nemaju nikakvih psihičkih smetnji. Istovremeno, kao što je već napomenuto, treba imati na umu da sindrom društvene neprilagođenosti ne uključuje nužno i počinjenje nezakonitih radnji. Mnoga djeca s ovim sindromom nikada nisu privedena pravdi, a neke varijante sindroma su ograničene na loše ponašanje samo kod kuće. Neka djeca sa sindromom socijalne neprilagođenosti mogu imati emocionalne poremećaje (posebno depresiju), ali društveno neodobreno ponašanje uvijek dolazi do izražaja.

Sa stanovišta logike, kategorija sindroma poremećenog ponašanja ili socijalne neprilagođenosti nije zadovoljavajuća, jer dijagnoza u ovom slučaju zavisi od društvenih normi. Takođe uključuje vrlo heterogenu mješavinu poremećaja. Ipak, pokazalo se da je njegova upotreba smislena i veoma korisna, jer se pokazalo da djeca koju okuplja u jednu grupu imaju mnogo toga zajedničkog. Sindrom socijalne neprilagođenosti je mnogo češći kod dječaka nego kod djevojčica i obično je praćen specifičnim poremećajima čitanja. Prognoza mentalnog razvoja kod ove vrste poremećaja je mnogo lošija nego kod emocionalnih poremećaja, jer se sasvim jasno može pratiti analogija ovih poremećaja sa nastankom patoloških osobina ličnosti kod odraslih.

Zapravo, značajan dio djece ima karakteristike oba sindroma. Iz tog razloga, kategorija "mješovitih poremećaja" je također uključena u dijagnozu. Na mnogo načina, ova mješovita stanja su sličnija sindromu socijalne neprilagođenosti, ali u nekim aspektima su posredni između ovog sindroma i emocionalnih poremećaja.

Hiperkinetički sindrom

Ponekad postoji poremećaj mentalne aktivnosti, poznat kao hiperkinetički sindrom. Poremećaj motoričkih funkcija, niska sposobnost koncentracije, koja se manifestuje kako u kratkoj koncentraciji, tako iu povećanoj distraktibilnosti, glavne su karakteristike ovog sindroma.

U mlađem uzrastu ova djeca se odlikuju povećanom aktivnošću koja se manifestuje u vidu neobuzdanog, neorganizovanog i slabo kontrolisanog ponašanja. Tokom adolescencije, ova povećana aktivnost često nestaje, ustupajući mjesto inertnoj i smanjenoj aktivnosti. Fenomeni impulzivnosti izražene promjenom raspoloženja, agresivnosti i narušavanja odnosa sa vršnjacima prilično su uobičajeni za ovu djecu. Često imaju zastoj u razvoju mentalnih funkcija, posebno govora, poremećaja čitanja i nedovoljno visok nivo razvoja inteligencije. Kod dječaka se ovaj sindrom javlja četiri do pet puta češće nego kod djevojčica. Prognoza razvoja djece s ovom vrstom poremećaja nije baš dobra, a iako povećana aktivnost opada s godinama, mnogi adolescenti i dalje imaju ozbiljne poteškoće u društvenim kontaktima.

autizam u ranom djetinjstvu

Posebno je rijedak razvojni poremećaj koji se naziva autizam u ranom djetinjstvu. To je vrlo težak poremećaj koji počinje u djetinjstvu i karakteriziraju ga sljedeće tri glavne karakteristike. Prvo, ova djeca imaju narušavanje razvoja društvenih odnosa. To se očituje u činjenici da beba izgleda ravnodušno prema svemu i ne može dugo osjećati naklonost prema roditeljima. Kada ostari, ne sklapa prijateljstva ni sa kim, a komunikacija teče na čudan pompezan način. Drugo, ova djeca imaju izraženo zaostajanje u razvoju kako razumijevanja tako i upotrebe govora. U otprilike polovici slučajeva, uopće se ne razvija, ali ako se govor ipak pojavi, obično je stereotipan, ispunjen eholalnim frazama i pogrešno korištenim ličnim zamjenicama. Treće, u ponašanju ove djece primjećuju se rituali i razne radnje prisilne prirode. To se može manifestovati kao nošenje čudnih predmeta, čudni pokreti prstiju, navike u ishrani (kao što je želja samo za toplim sendvičima) ili isključivo interesovanje za brojeve i tabele.

Shizofrenija

Za razliku od autizma u ranom djetinjstvu, šizofrenija počinje tek u kasnoj predškolskoj dobi ili, mnogo češće, tokom adolescencije. Kod djece, kao i kod odraslih, početak bolesti je prilično podmukao. Adolescentovo razmišljanje postaje zbunjeno i fragmentirano, njegov akademski učinak pada, odnosi s drugima postaju komplikovani, a on ima iluzije i halucinacije (posebno slušne). Možda mu se čini da su njegove misli kontrolisane spolja. Ponekad je početak bolesti akutan i teče na pozadini depresivnih i maničnih stanja, često istovremeno, bolesno dijete odjednom počinje osjećati da ga neko proganja, a poseban značaj pripisuje se običnim pojavama.

Općenito, ova bolest nije tako rijetka, zapravo pogađa jednu od stotinu osoba. Ali u velikoj većini slučajeva, počinje u kasnoj adolescenciji ili ranoj adolescenciji nakon završene škole.

Poremećaji u razvoju

Konačno, posljednja važna grupa problema obično se naziva razvojnim poremećajem. U nekim aspektima značajno se razlikuju od drugih tipova mentalnih poremećaja, iako često koegzistiraju pored njih (posebno sa sindromom sociopatije). Iz tog razloga, predložio sam da ih razmotrimo kao nezavisni (peti) aspekt u općoj dijagnostičkoj shemi. Međutim, čini mi se zgodnim da ih se ovdje još jednom dotaknem vrlo kratko.

Dakle, radi se o grupi poremećaja čija je glavna karakteristika specifično zaostajanje u razvoju. Biološko sazrijevanje ima određeni utjecaj na njegovo porijeklo, ali na njega utiču i društvene činjenice. Specifični poremećaji u razvoju govora (koji se manifestiraju ili kao kašnjenje u razvoju govora ili teški poremećaji izgovora) i specifično zaostajanje u čitanju (koje su, unatoč dobroj inteligenciji, vještine čitanja i zvučno-slovna analiza riječi značajno narušene) dvije su najčešće varijante ovaj razvojni poremećaj. Svi poremećaji u ovoj grupi mnogo su češći kod dječaka (otprilike četiri prema jedan), a karakteristično je da i ostali članovi porodice često imaju slične probleme.

ZAVRŠNI KVALIFIKACIJSKI RAD

Emocionalni poremećaji kod djece

Uvod

Poglavlje I. Emocionalni poremećaji kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta

1.2 Osobine emocionalnog razvoja djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta

1.3 Emocionalni poremećaji kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta

Poglavlje II. Metode i tehnike psihodijagnostike emocionalnih poremećaja kod djece

2.1 Mogućnosti dijagnostičkih metoda za otkrivanje emocionalnih poremećaja kod djece

2.2. Dijagnoza poremećaja emocionalnog razvoja kod djece

Zaključak

Bibliografija

Aplikacija

UVOD

Relevantnost teme

Svake godine se povećava broj djece kod kojih se dijagnosticira neka vrsta nervnog oboljenja, a gotovo sva djeca imaju neku vrstu devijacije u emocionalnoj sferi. Prema A. I. Zakharovu, do kraja osnovne škole, manje od polovine zdrave djece, a prema školskim nastavnicima i psiholozima, u srednjim razredima, većini djece može biti dijagnosticiran emocionalni nervni poremećaj, a zapravo samo nekolicini mogu biti zove zdravo. Ako uzmemo u obzir da se emocionalni poremećaji ne javljaju u školskom uzrastu, već mnogo ranije, a do školske dobi neka djeca dolaze sa stabilnim nervnim poremećajima, onda možemo izvući tužne zaključke.

Sudeći po razmjerima širenja ovog problema, u bliskoj budućnosti nam prijeti „potpuna neurotizacija stanovništva“. Takvo društvo neće moći skladno postojati u budućnosti.

Ova tema, zbog svoje aktuelnosti, zaslužuje pažnju ne samo specijalista iz oblasti pedijatrijske neuropatologije, već, pre svega, roditelja i vaspitača u vrtićima. Stoga je svakako potrebno razmišljati o pravovremenoj dijagnostici emocionalnih poremećaja u djetinjstvu, nastojati ih što ranije identificirati, odabrati adekvatne metodološke metode kako bi se spriječila većina slučajeva emocionalnih poremećaja i nervnih bolesti kod djece, koji zauzvrat će osigurati mentalno zdravlje mlađe generacije.

Razrada

Problemom emocionalnih poremećaja i njihovom dijagnozom bavio se veliki broj naučnika, kao što su Zakharov A.I., Sukhareva G.E., Gannushkin L.K., Lichko A.E., Lebedinski V.V., Nikolskaya O.S., K Leonhard, Gubinshtein K.Ya., Shard, Shard. Borodulina S.Yu., Eliseev O.P., Bardyshevskaya M.N., Nepomnyashchaya N.I. itd.

Emocionalni poremećaji kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta.

Dijagnoza emocionalnih poremećaja kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta.

Pojašnjenje mogućnosti dijagnosticiranja emocionalnih poremećaja kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta.

Glavni ciljevi

1) Analizirati psihološku suštinu i značenje emocija, kao i sagledati karakteristike emocionalnog razvoja djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta.

2) Opisati poremećaje emocionalnog razvoja kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta.

3) Identificirati mogućnosti psihodijagnostičkih metoda za identifikaciju emocionalnih poremećaja kod djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta.

5) Sprovesti dijagnostiku emocionalnih poremećaja kod dece 1. razreda srednje škole.

Naučni i praktični značaj problema koji se proučava

Sažimanje materijala o problemu dijagnosticiranja emocionalnih poremećaja kod djece korisno je ne samo za psihologe, nastavnike i liječnike, već i za roditelje.

Poglavlje I. Emocionalni razvoj djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta

1.1 Psihološka suština, značenje emocija

Spoznajući stvarnost, osoba se na ovaj ili onaj način odnosi na predmete, pojave, događaje, na druge ljude, na svoju ličnost. Neki fenomeni stvarnosti mu prijaju, drugi ga rastužuju, divljenje, ogorčenje, ljutnja, strah itd. - sve su to različite vrste subjektivnog odnosa osobe prema stvarnosti. U psihologiji se emocijama nazivaju procesi koji odražavaju lični značaj i procjenu vanjskih i unutrašnjih situacija za ljudski život u obliku iskustava. Emocije, osjećaji služe za odraz subjektivnog stava osobe prema sebi i svijetu oko sebe.

Emocije su posebna klasa subjektivnih psiholoških stanja koja se odražavaju u obliku direktnih doživljaja ugodnog, procesa i rezultata praktičnih aktivnosti usmjerenih na zadovoljenje njegovih stvarnih potreba. Budući da sve što čovjek radi u konačnici služi zadovoljavanju njegovih različitih potreba, budući da su sve manifestacije ljudske aktivnosti praćene emocionalnim iskustvima. Emocije su, tvrdio je Čarls Darvin, nastale u procesu evolucije, kao sredstvo kojim živa bića utvrđuju značaj određenih uslova za zadovoljenje svojih hitnih potreba (L.D. Stolyarenko, str. 233). Kako su naši preci evoluirali, tako je i period odrastanja i učenja mladih jedinki sve duži – trebalo im je sve više vremena da nauče kako da dođu do hrane, da se brinu o sebi. Da bi dijete preživjelo, mora se razviti međusobna naklonost između njega i osobe koja se o njemu brine. Na osnovu podataka savremenih istraživanja, slobodno se može reći da su emocije cementirajući faktor u međusobnoj privrženosti majke i djeteta. Ako jednogodišnju bebu ostavite bez majke u nepoznatoj sobi, onda će sigurno reagovati na razdvajanje svijetlim emocijama. Ako je veza između majke i bebe na duže vrijeme prekinuta ili se stalno prekida, može se uočiti ekspresivan buket negativnih emocija koje mogu prerasti u teške oblike depresije, pa čak i uzrokovati opću iscrpljenost organizma.

Nesumnjivo je da je jedan od razloga za pojavu emocija u toku evolucije bila potreba da se obezbijedi društvena veza između majke i djeteta. Ekološka niša ljudskog djeteta je takva da je nosilac svih kognitivnih, socijalnih i fizioloških vještina neophodnih za opstanak dojenčeta odrasla osoba koja brine o njemu. Dijete u svemu zavisi od majke: ona zadovoljava njegove potrebe za hranom, toplinom, brigom, štiti ga od opasnosti. Između ostalog, za fiziološko zdravlje i psihičko blagostanje djetetu je potrebna i roditeljska ljubav, čiji nedostatak leži u osnovi mnogih psihičkih poremećaja, a posebno depresije.

Drugi razlog za pojavu emocija bila je hitna potreba za sredstvom komunikacije između majke i djeteta. Brojna istraživanja o emocionalnom razvoju djeteta pokazuju da mnogo prije nego što dijete počne razumjeti govor koji mu je upućen i izgovarati pojedine riječi, ono već može informirati druge o svom unutrašnjem stanju pomoću određenog skupa signala. na primjer, glad i bol se mogu manifestirati kroz vanjski izraz fizičke patnje. [Izard K.E., str. 19-22].

Emocionalne senzacije su biološki fiksirane u procesu evolucije kao svojevrsni način održavanja životnog procesa u njegovim optimalnim granicama i upozoravaju na destruktivnu prirodu nedostatka ili viška bilo kojih faktora.

Po prvi put, emocionalni ekspresivni pokreti postali su predmet proučavanja Ch. Darwina. Na osnovu komparativnih proučavanja emocionalnih pokreta sisara, Darwin je stvorio biološki koncept emocija, prema kojem se ekspresivni emocionalni pokreti smatraju ostacima svrsishodnih instinktivnih radnji koje u određenoj mjeri zadržavaju svoje biološko značenje i istovremeno , djeluju kao biološki značajni signali za pojedince ne samo svoje, već i druge vrste.

Rezultat dubokog teorijskog razmišljanja je biološka teorija emocija P.K. Anokhin. Ova teorija doživljava emocije kao proizvod evolucije, kao adaptivni faktor u životu životinjskog svijeta, kao mehanizam koji održava životne procese u optimalnim granicama i sprječava destruktivnu prirodu nedostatka ili viška životnih faktora datog organizma. .

Glavna odredba informacijske teorije emocija P.V. Simonova je da emocije nastaju kada postoji neusklađenost između vitalne potrebe i mogućnosti njenog zadovoljenja. Čovjekova svijest o sredstvima za zadovoljenje potreba može smanjiti emocije.

"Periferna" teorija emocija Jamesa - Langea dokazuje da je pojava emocija posljedica promjena u organskim procesima (na primjer, disanje, puls, izrazi lica). I same emocije su zbir organskih senzacija - "čovek je tužan jer plače", a ne obrnuto.

U ovom aspektu zanimljiv je Arnoldov koncept prema kojem intuitivna procjena situacije, na primjer prijetnje, izaziva želju za djelovanjem, koja se izražava u različitim tjelesnim promjenama, doživljava se kao emocija i može dovesti do akcije. . Može se izraziti ovako - "Plašimo se jer mislimo da nam se prijeti."

Dalibor Bindra je nakon kritičke analize postojećih teorija emocija došao do zaključka da je nemoguće povući krutu razliku između emocije i motivacije. Emocije ne postoje kao posebna klasa bihevioralnih reakcija, one su neodvojive od osjeta, percepcije, motivacije. Bindra iznosi vlastiti koncept "centralnog motivacijskog stanja" - kompleksa nervnih procesa koji nastaju djelovanjem kombinacije poticajnih podražaja određene vrste, koji izazivaju određene emocionalne i tipične vrste reakcija. [L.D. Stolyarenko, str.236].

Rezultati eksperimentalnih istraživanja sugeriraju da moždana kora ima vodeću ulogu u regulaciji emocionalnih stanja. IP Pavlov je pokazao da je korteks taj koji reguliše tok i izražavanje emocija, drži pod svojom kontrolom sve pojave koje se dešavaju u tijelu, djeluje inhibitorno na subkortikalne centre, kontrolira ih. Ako cerebralni korteks uđe u stanje pretjerane ekscitacije, tada dolazi do prekomjerne ekscitacije centara koji lete ispod korteksa, uslijed čega nestaje uobičajeno ograničenje. U slučaju širenja široke inhibicije, ugnjetavanja, slabljenja ili ukočenosti mišićnih pokreta, uočava se pad kardiovaskularne aktivnosti i disanja itd.

Može se tvrditi da emocije nastaju kao rezultat izloženosti određenom podražaju, a njihova pojava nije ništa drugo nego manifestacija mehanizama ljudske adaptacije i regulacije njegovog ponašanja. Takođe se može pretpostaviti da su emocije nastale u procesu evolucije životinjskog svijeta i da su dostigle maksimalan nivo razvoja kod ljudi, budući da su prikazane objektivno, na nivou osjećaja. [A.G. Maklakov, str.408].

Najstariji po poreklu, najjednostavniji i najčešći oblik emocionalnih iskustava među živim bićima je zadovoljstvo koje proizilazi iz zadovoljenja organskih potreba, i nezadovoljstvo povezano sa nemogućnošću da se to učini kada se odgovarajuća potreba pogorša. Različite manifestacije emocionalnog života osobe podijeljene su na afekte, vlastite emocije, osjećaje, raspoloženja i stres.

Najsnažnija emocionalna reakcija je afekt – snažno, nasilno i relativno kratkotrajno emocionalno iskustvo koje u potpunosti zahvata ljudsku psihu i predodređuje jednu reakciju na situaciju u cjelini. Primjeri afekta su intenzivan bijes, bijes, užas, olujna radost, duboka tuga, očaj.

Same emocije, za razliku od afekta, su trajnija stanja. Oni su reakcija ne samo na događaje koji su se dogodili, već i na one vjerovatne ili zapamćene. Ako afekti nastaju pred kraj radnje i odražavaju potpunu, konačnu procjenu situacije, tada se emocije prebacuju na početak radnje i predviđaju rezultat.

Da bismo razumjeli suštinu emocija, potrebno je poći od činjenice da nam većina predmeta i pojava vanjskog okruženja djelujući na osjetila izazivaju složene, višestruke emocionalne osjećaje i osjećaje, koji mogu uključivati ​​i zadovoljstvo i nezadovoljstvo, napetost ili olakšanje, uzbuđenje ili sedacija. Osim toga, sa stanovišta utjecaja na ljudsku aktivnost, emocije se dijele na steničke i asteničke. Stenske emocije potiču aktivnost, povećavaju energiju i napetost osobe, potiču je na akcije, izjave. I, naprotiv, ponekad iskustva dovode do ukočenosti, pasivnosti, tada govore o asteničnim emocijama. Stoga, ovisno o situaciji i individualnim karakteristikama, emocije mogu utjecati na ponašanje na različite načine. [L.D. Stolyarenko, str.234].

Treba napomenuti da su u više navrata učinjeni pokušaji da se identifikuju glavne, "fundamentalne" emocije. Posebno je uobičajeno da se istaknu sljedeće emocije:

1) Radost je pozitivno emocionalno stanje povezano sa sposobnošću da se u potpunosti zadovolji hitna potreba.

2) Iznenađenje - emocionalna reakcija koja nema jasno izražen pozitivan ili negativan predznak na iznenadne okolnosti.

3) Patnja - negativno emocionalno stanje povezano sa primljenim pouzdanim ili prividnim informacijama o nemogućnosti zadovoljenja najvažnijih vitalnih potreba.

4) Ljutnja - emocionalno stanje, negativnog znaka, po pravilu, koje se javlja u obliku afekta i uzrokovano iznenadnom pojavom ozbiljne prepreke za zadovoljenje izuzetno važne potrebe subjekta.

5) Gađenje - negativno emocionalno stanje izazvano objektima (predmetima, ljudima, okolnostima i sl.) u kontaktu sa kojima dolazi u oštar sukob sa ideološkim, moralnim ili estetskim principima i stavovima subjekta.

6) Prezir - negativno emocionalno stanje koje se javlja u međuljudskim odnosima i nastaje neusklađenošću životnih pozicija, pogleda i ponašanja subjekta sa životnim pozicijama, pogledima i ponašanjem objekta osjećanja.

7) Strah – negativno emocionalno stanje koje se javlja kada subjekt dobije informaciju o stvarnoj ili zamišljenoj opasnosti.

8) Stid – negativno stanje, izraženo u svijesti o neusklađenosti vlastitih misli, postupaka i izgleda ne samo sa očekivanjima drugih, već i sa vlastitim idejama o primjerenom ponašanju i izgledu. [Maklakov A.G., str.395]

Treba napomenuti da su emocionalna iskustva dvosmislena. Isti predmet može uzrokovati nedosljedne, konfliktne emocionalne odnose. Ovaj fenomen se naziva agilnost, tj. dualnost osećanja.

Osećanja su druga vrsta emocionalnih stanja. To je najviši proizvod kulturnog i emocionalnog razvoja čovjeka. Osjećaji su čak i više od emocija, stabilna psihička stanja koja imaju jasno izražen objektivni karakter: izražavaju stabilan stav prema nekim objektima (stvarnim ili imaginarnim).

Ovisno o orijentaciji, osjećaji se dijele na moralne (čovjekov doživljaj odnosa prema drugim ljudima), intelektualne (osjećaji povezani sa kognitivnom aktivnošću), estetske (osjećaji ljepote pri opažanju umjetnosti, prirodnih pojava) i praktične (osjećaji povezani s ljudskim djelovanjem). aktivnost).

Osjećaji igraju motivirajuću ulogu u životu i aktivnostima osobe, u njegovoj komunikaciji s drugim ljudima. U odnosu na svijet oko sebe, osoba nastoji djelovati na način da pojača i ojača svoja pozitivna osjećanja. One su uvek povezane sa radom svesti, mogu se proizvoljno regulisati. Manifestacija snažnog i stabilnog pozitivnog osjećaja za nešto ili nekoga naziva se strast. Trajni osjećaji umjerene ili slabe snage, koji djeluju dugo vremena, nazivaju se raspoloženjima.

Raspoloženje je najduže emocionalno stanje koje boji svo ljudsko ponašanje.

Strast je još jedna vrsta kompleksa, kvalitativno osebujna i koja se nalazi samo u ljudskim emocionalnim stanjima. Strast je legura emocija, motiva i osjećaja, koncentrirana oko određene vrste aktivnosti ili predmeta (osobe). [L.D. Stolyarenko, str.235].

Posljednja vrsta emocionalnog odgovora je jedna od najčešćih vrsta afekta – stres. To je stanje pretjerano jakog i dugotrajnog psihičkog stresa koje se javlja kod osobe kada njen nervni sistem dobije emocionalno preopterećenje. Stres dezorganizira ljudsku aktivnost, remeti normalan tok njegovog ponašanja. Prema G. Selyeu, stres je nespecifičan odgovor tijela na bilo koji zahtjev koji mu se postavlja, koji mu pomaže da se prilagodi nastaloj poteškoći, da se nosi s njom. Ono što je bitno je intenzitet potrebe za prilagođavanjem ili adaptacijom.

Sama pojava i doživljaj stresa ne zavisi toliko od objektivnih koliko od subjektivnih faktora, od karakteristika same osobe: njene procjene situacije, upoređivanja njenih snaga i sposobnosti sa onim što se od nje traži itd.

Blizak pojmu i stanju stresa je pojam frustracije, koja se doživljava kao napetost, anksioznost, očaj, ljutnja, koji prekrivaju osobu kada na putu ka ostvarenju cilja naiđe na neočekivane prepreke koje ometaju zadovoljstvo. potrebe.

Najčešća reakcija na frustraciju je pojava generalizirane agresivnosti, najčešće usmjerene na prepreke. Agresivnost, koja brzo prelazi u ljutnju, manifestuje se u nasilnim i neadekvatnim reakcijama: uvredama, fizičkim napadima na osobu ili predmet. U nekim slučajevima osoba na frustraciju reaguje povlačenjem, praćenom agresivnošću koja se ne ispoljava otvoreno.

Frustracija dovodi do emocionalnih poremećaja samo kada postoji prepreka snažnoj motivaciji [L.D. Stolyarenko, str.243]

Prema I.P. Pavlovu, emocije igraju važnu ulogu u ljudskom životu i obavljaju niz funkcija:

1) Reflektivno-evaluativna funkcija emocija.

Emocije su odraz bilo koje aktivne potrebe ljudskog i životinjskog mozga (njenog kvaliteta i veličine) i vjerovatnoće (mogućnosti) njenog zadovoljenja, koju mozak procjenjuje na osnovu genetskog i prethodno stečenog individualnog iskustva.

2) Funkcija prebacivanja emocija.

Sa fiziološke tačke gledišta, emocija je aktivno stanje sistema specijalizovanih moždanih struktura koje podstiče promjenu ponašanja u pravcu minimiziranja ili maksimiziranja ovog stanja.

Funkcija prebacivanja emocija nalazi se kako u sferi urođenih oblika ponašanja, tako iu provedbi aktivnosti uvjetovanog refleksa, uključujući i njegovu najsloženiju manifestaciju.

Procjena vjerovatnoće zadovoljenja neke potrebe može se desiti kod osobe ne samo na svjesnom, već i na nesvjesnom nivou. Preklopna funkcija emocija posebno se jasno otkriva u procesu nadmetanja motiva, kada se izdvaja dominantna potreba koja postaje vektor svrsishodnog ponašanja.

Ovisnost emocija ne samo o veličini potrebe, već i o vjerovatnoći njenog zadovoljenja, izuzetno otežava nadmetanje koegzistirajućih motiva, zbog čega se ponašanje često preorijentira na manje važno, ali lako. ostvariv cilj.

3) Jačanje funkcije emocija.

I.P. Pavlov je shvatio pojačanje kao djelovanje biološki značajnog stimulusa, koji daje signalnu vrijednost drugom biološki nepostojećem stimulusu u kombinaciji s njim. V. Vyrwicka je došla do zaključka da direktno pojačanje nije zadovoljenje bilo kakve potrebe, već primanje poželjnih i eliminacija nepoželjnih poticaja. Na primjer, strah ima izraženu averzivnost prema životinji i aktivno ga minimizira kroz reakciju izbjegavanja.

4) Kompenzatorna (zamjenska) funkcija emocija.

Emocije utiču na druge cerebralne sisteme koji regulišu ponašanje, procese percepcije spoljašnjih signala i izdvajanja engrama tih signala iz memorije, kao i autonomne funkcije tela.

Emocija sama po sebi ne nosi informacije o okolnom svijetu, nedostatak informacija nadopunjuje se ponašanjem pretraživanja, poboljšanjem vještina i mobilizacijom engrama pohranjenih u memoriji. Složeno značenje emocija leži u zamjenskoj ulozi [Yu.B. Gippenreiter, str. 189-194].

5) Regulatorna funkcija emocija i osjećaja - kada pod utjecajem negativnih emocionalnih stanja osoba može stvoriti preduslove za nastanak raznih bolesti, i obrnuto, značajan je broj primjera kada pod uticajem emocija , ubrzava se proces ozdravljenja, tj. Emocije upravljaju našim zdravljem.

6) Predinformativna (signalna) funkcija emocija

Iskustva koja nastaju signaliziraju čovjeku kako se odvija proces zadovoljavanja njegovih potreba, na koje prepreke nailazi na svom putu, na šta prije svega treba obratiti pažnju itd.

7) Poticajna (stimulativna) funkcija emocija.

Emocije i osjećaji doprinose određivanju smjera potrage, usljed čega se postiže zadovoljenje nastale potrebe ili rješava zadatak koji stoji pred osobom.

8) Komunikativna funkcija osjećaja.

Mimički i pantomimijski pokreti omogućavaju osobi da prenese svoja iskustva drugim ljudima, da ih informiše o svom stavu prema predmetima i pojavama okolne stvarnosti. Izrazi lica, gestovi, položaji, ekspresivni uzdasi, promjene u intonaciji su „jezik ljudskih osjećaja, sredstvo komuniciranja ne toliko misli koliko emocija [AG Maklakov, str. 412].

Raznolikost emocionalnih manifestacija izražava se prvenstveno u preovlađujućem raspoloženju ljudi. Pod uticajem životnih uslova iu zavisnosti od odnosa prema njima, kod nekih ljudi dominira povišeno, veselo, veselo raspoloženje; kod drugih - nizak, depresivan, tužan; treći - hiroviti, razdražljivi itd.

Značajne emocionalne razlike uočavaju se iu emocionalnoj uzbuđenosti ljudi. Ima ljudi koji su emotivno neosjetljivi, kod kojih samo neki vanredni događaji izazivaju izražene emocije. Takvi ljudi ne osjećaju toliko situaciju koliko su je svjesni svojim umom. Postoji još jedna kategorija ljudi - emocionalno uzbuđeni, kod kojih i najmanja sitnica može izazvati jake emocije, porast ili pad raspoloženja.

Među ljudima postoje značajne razlike u dubini i stabilnosti osjećaja. Neki ljudi su potpuno zarobljeni osjećajima, ostavljajući dubok trag iza sebe. Kod drugih ljudi osjećaji su površni, teku lako, jedva primjetni, brzo prolaze. Manifestacije afekta i strasti su primetno različite kod ljudi. U tom smislu mogu se izdvojiti neuravnotežene osobe koje lako gube kontrolu nad sobom i svojim ponašanjem. Drugi ljudi su, naprotiv, uvijek uravnoteženi, potpuno kontroliraju sebe, svjesno kontroliraju svoje ponašanje.

Treba napomenuti da značajne razlike u ispoljavanju emocija i osjećaja u velikoj mjeri određuju jedinstvenost određene osobe, tj. definisati njegovu ličnost. [A.G. Maklakov, str.414].

Dakle, emocije igraju izuzetno važnu ulogu u životima ljudi. Dakle, danas niko ne poriče povezanost emocija sa karakteristikama vitalne aktivnosti organizma. Poznato je da se pod uticajem emocija menja aktivnost organa krvotoka, disanja, varenja, žlezda unutrašnjeg i spoljašnjeg sekreta i dr. Prevelik intenzitet i trajanje doživljaja može izazvati poremećaje u organizmu. MI Astvatsaturov je pisao da je srce češće pogođeno strahom, jetra od ljutnje, stomak apatija i depresija. Nastanak ovih procesa zasniva se na promjenama koje se dešavaju u vanjskom svijetu, ali utiče na aktivnost cijelog organizma.

Emocije karakteriziraju potrebe osobe i objekte na koje su usmjerene. U procesu evolucije, emocionalni osjećaji i stanja biološki se fiksiraju kao način održavanja vitalnog procesa u njegovim optimalnim granicama. Njihov značaj za tijelo je da upozoravaju na destruktivnu prirodu bilo kojeg faktora. Dakle, emocije su jedan od glavnih mehanizama za regulaciju funkcionalnog stanja tijela i ljudske aktivnosti. Zahvaljujući emocijama, osoba je svjesna svojih potreba i objekata na koje su usmjerene. Druga zajednička karakteristika emocija je njihova pomoć u realizaciji potreba i postizanju određenih ciljeva. Budući da je svaka emocija pozitivna ili negativna, osoba može ocijeniti postizanje cilja. Dakle, možemo zaključiti da su emocije najdirektnije povezane sa regulacijom ljudske aktivnosti. [A.G. Maklakov, str.393].

1.2 Osobine emocionalnog razvoja djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta

Emocije prolaze putem razvoja zajednički za sve više mentalne funkcije – od spoljašnjih društveno određenih oblika do unutrašnjih mentalnih procesa. Na osnovu urođenih reakcija dijete razvija percepciju emocionalnog stanja ljudi oko sebe. Vremenom, pod uticajem sve složenijih društvenih kontakata, formiraju se emocionalni procesi.

Najranije emocionalne manifestacije kod djece povezane su s organskim potrebama djeteta. Ovo uključuje manifestacije zadovoljstva i nezadovoljstva u zadovoljenju ili nezadovoljstvu potrebe za hranom, snom itd. Zajedno s tim, takvi elementarni osjećaji kao što su strah i ljutnja počinju se javljati rano. U početku su bez svijesti.

Djeca također vrlo rano razvijaju empatiju i saosećanje. Dakle, u dvadeset sedmom mjesecu života, dijete je plakalo kada mu je prikazana slika uplakane osobe.

Treba napomenuti da se pozitivne emocije kod djeteta razvijaju postepeno kroz igru ​​i istraživačko ponašanje. Na primjer, istraživanje K. Buhler-a pokazalo je da se trenutak doživljaja zadovoljstva u dječjim igrama mijenja kako dijete raste i razvija se. U početku, dijete ima zadovoljstvo u trenutku postizanja željenog rezultata. U ovom slučaju ohrabrujuću ulogu igraju emocije zadovoljstva. Drugi korak je funkcionalan. Dijete koje se igra zadovoljno je ne samo rezultatom, već i samim procesom aktivnosti. Zadovoljstvo se više ne povezuje sa završetkom procesa, već sa njegovim sadržajem. U trećoj fazi, starija djeca razvijaju anticipaciju zadovoljstva – u ovom slučaju emocija se javlja na početku aktivnosti igre, a ni rezultat radnje ni sama predstava nisu centralni za djetetov doživljaj.

Još jedna karakteristična karakteristika ispoljavanja osjećaja u ranoj dobi je njihova afektivna priroda. Emocionalna stanja kod djece u ovom uzrastu nastaju iznenada, napreduju burno, ali isto tako brzo nestaju. Značajnija kontrola emocionalnog ponašanja kod djece se javlja tek u starijoj predškolskoj dobi, kada razvijaju i složenije oblike emocionalnog života pod utjecajem sve složenijih odnosa sa ljudima oko sebe. [A.G. Maklakov, str.409].

Predškolsko doba, kako je napisao A.N.Leontiev, je „period početnog stvarnog skladišta ličnosti“. U to vrijeme dolazi do formiranja glavnih ličnih mehanizama i formacija. Razvijaju se emocionalna i motivaciona sfera usko povezane jedna s drugom, formira se samosvijest.

Predškolsko djetinjstvo karakterizira generalno smirena emocionalnost, odsustvo snažnih afektivnih ispada i sukoba u manjim prilikama. Ova nova, relativno stabilna emocionalna pozadina određuje dinamiku djetetovih ideja. Dinamika figurativnih predstava slobodnija je i mekša u odnosu na afektivno obojene procese percepcije u ranom djetinjstvu. Ranije je tok emocionalnog života djeteta bio određen karakteristikama konkretne situacije u koju se nalazilo. Sada pojava ideja omogućava djetetu da se odvrati od neposredne situacije, ima iskustva koja nisu povezana s njom, a trenutne poteškoće se ne percipiraju tako oštro, gube svoj nekadašnji značaj.

Dakle, emocionalni procesi postaju uravnoteženiji. Ali to uopće ne znači smanjenje zasićenosti, intenziteta djetetovog emocionalnog života. Dan predškolca je toliko pun emocija da do večeri može, umoran, doći do potpune iscrpljenosti. [I.Yu.Kulagina, V.N.Koliutsky, str.218].

Emocionalni razvoj predškolskog djeteta povezan je i sa razvojem novih interesovanja, motiva i potreba. Najvažnija promjena u motivacionoj sferi je pojava društvenih motiva koji više nisu determinisani postizanjem uskih ličnih, ulitarnih ciljeva. Stoga se društvene emocije i moralni osjećaji počinju intenzivno razvijati. Uspostavljanje hijerarhije motiva dovodi do promjena u emocionalnoj sferi. Odabir glavnog motiva, kojem je podređen cijeli sistem drugih, podstiče stabilna i duboka iskustva. Štaviše, oni se ne odnose na neposredne, trenutne, već prilično udaljene rezultate aktivnosti. Osjećaji gube svoju situativnost, postaju dublji u svom semantičkom sadržaju i nastaju kao odgovor na tobožnje mentalne okolnosti. (P.M.Yakobson) [G.A.Uruntaeva, str.254].

Želje, motivi djeteta povezani su sa njegovim idejama i zahvaljujući tome se motivi iznova grade. Dolazi do prijelaza od želja (motiva) usmjerenih na objekte percipirane situacije, na želje povezane s predstavljenim objektima koji su u "idealnom" planu. Detetovi postupci više nisu direktno povezani sa privlačnim objektom, već se grade na osnovu ideja o objektu, o željenom rezultatu, o mogućnosti da se on postigne u bliskoj budućnosti. Emocije povezane s predstavom omogućavaju predviđanje rezultata djetetovih akcija, zadovoljenja njegovih želja.

Mehanizam emocionalnog iščekivanja detaljno je opisao A.V. Zaporozhets. Oni pokazuju kako se funkcionalno mjesto afekta mijenja u opštoj strukturi ponašanja. Upoređujući ponašanje malog djeteta i predškolca, možemo zaključiti da dijete mlađe od 3 godine doživljava samo posljedice svojih postupaka, njihovu procjenu od strane odrasle osobe. Nemaju brige oko toga da li taj čin zaslužuje odobrenje ili krivicu, do čega će dovesti. Ispostavlja se da je afekt posljednja karika u ovom lancu događaja koji se odvijaju.

Čak i prije nego što predškolac počne djelovati, on ima emocionalnu sliku koja odražava i budući rezultat i njegovu procjenu od strane odraslih. Emotivno predviđajući posljedice svog ponašanja, dijete već unaprijed zna da li će postupiti dobro ili loše. Ako predvidi rezultat koji ne zadovoljava prihvaćene standarde odgoja, moguće neodobravanje ili kažnjavanje, razvija anksioznost – emocionalno stanje koje može usporiti radnje koje su nepoželjne za druge. Očekivanje korisnog rezultata radnji i visoko uvažavanje koje ono izaziva od bliskih odraslih povezuje se s pozitivnim emocijama koje dodatno stimulišu ponašanje. Odrasli mogu pomoći djetetu da stvori pravu emocionalnu sliku. Mnogo su djelotvornije želje koje su usmjerene na emocionalnu maštu djece, a ne na njihovu svijest. dakle, u predškolskom uzrastu postoji mešavina afekta od kraja do početka aktivnosti. Afekt (emocionalna slika) postaje prva karika u strukturi ponašanja. Mehanizam emocionalnog predviđanja posljedica aktivnosti leži u osnovi emocionalne regulacije djetetovih akcija [I.Yu.Kulagina, V.N.Kolyutsky, str. 219-220].

Emocionalno iščekivanje tjera predškolca da brine o mogućim rezultatima aktivnosti, da predvidi reakciju drugih ljudi na svoje postupke. Stoga se uloga emocija u aktivnosti djeteta značajno mijenja. Ako je ranije osjećao radost jer je dobio željeni rezultat, sada se raduje jer može dobiti ovaj rezultat. Ako je ranije dijete ispunjavalo moralni standard da bi zaslužilo pozitivnu ocjenu, sada ga ispunjava, predviđajući kako će oni oko njega biti oduševljeni njegovim postupkom.

Postupno, predškolac počinje predviđati ne samo intelektualne, već i emocionalne rezultate svojih aktivnosti. Pod pretpostavkom koliko će mama biti srećna, on joj daje poklon, odbijajući atraktivnu igru. U predškolskom uzrastu dijete savladava najviše oblike izražavanja – izražavanje osjećaja kroz intonaciju, mimiku, pantomimu, što mu pomaže da razumije iskustva druge osobe.

Dakle, s jedne strane, razvoj emocija je posljedica pojave novih motiva i njihove podređenosti, a s druge strane emocionalna anticipacija osigurava tu podređenost. [G.A. Uruntaeva, str. 254-255].

U ovom periodu se mijenja i struktura samih emocionalnih procesa.U ranom djetinjstvu u njihov sastav su uključene vegetativne i motoričke reakcije: doživljavajući ozlojeđenost, dijete je plakalo, bacilo se na sofu, pokrilo lice rukama ili se haotično kretalo, uzvikivao nesuvisle reči, pokreti su mu bili neujednačeni, puls mu je bio čest. u bijesu je crvenio, vikao, stiskao šake, mogao je slomiti stvar koja mu se pojavila ispod ruke, udariti itd. Ove reakcije su očuvane kod djece predškolskog uzrasta, iako kod neke djece vanjsko izražavanje emocija postaje suzdržanije. Pored vegetativne i motoričke komponente, struktura emocionalnih procesa sada uključuje i složene oblike percepcije imaginativnog mišljenja i mašte. Dijete počinje da se raduje i tuguje ne samo zbog onoga što trenutno radi, već i zbog onoga što tek treba da uradi. Iskustva postaju složenija i dublja.

Sadržaj afekta se mijenja - širi se raspon emocija svojstvenih djetetu. Figurativni prikazi poprimaju emocionalni karakter i sve aktivnosti djeteta su emocionalno zasićene. [I..Kulagina, V.N. Kolyutsky, str.220].

Promjene u emocionalnoj sferi povezane su s razvojem ne samo motivacijske, već i kognitivne sfere ličnosti, samosvijesti. Uključivanje govora u emocionalne procese osigurava njihovu intelektualizaciju kada postanu svesniji, generalizovaniji. Prvi pokušaji obuzdavanja svojih osjećaja, na primjer, vanjskih i manifestacija - suza, mogu se vidjeti kod djeteta od 3-4 godine. Iako je beba još uvijek loša u tome. Stariji predškolac, u određenoj mjeri, počinje kontrolirati izražavanje emocija utječući na sebe pomoću riječi.

Ali ipak, predškolci imaju poteškoća da obuzdaju emocije povezane s organskim potrebama. Glad, žeđ tjeraju ih da djeluju impulsivno.

U predškolskom uzrastu razvoj komunikacije sa odraslima i vršnjacima, pojava oblika kolektivne aktivnosti i, uglavnom, igara uloga dovode do daljeg razvoja simpatije, simpatije i formiranja drugarstva. Intenzivno se razvijaju viša osećanja: moralna, estetska, saznajna.

Odnosi sa voljenim osobama izvor su humanih osjećaja. Ako je u ranom djetinjstvu dijete češće bilo predmet osjećaja od strane odrasle osobe, tada se predškolac pretvara u subjekt emocionalnih odnosa sa samim sobom suosjećajući s drugim ljudima. Praktično ovladavanje normama ponašanja također je izvor razvoja moralnih osjećaja. Iskustva su sada uzrokovana društvenim sankcijama, mišljenjem dječjeg društva. U ovom uzrastu moralne procjene postupaka iz vanjskih zahtjeva postaju vlastite procjene djeteta i uključuju se u njegovo iskustvo o stavovima prema određenim postupcima ili postupcima.

Snažan faktor u razvoju humanih osjećaja je igra uloga. Akcije i odnosi igranja uloga pomažu predškolcu da razumije drugoga, uzme u obzir njegov položaj, raspoloženje, želju. Kada djeca pređu sa jednostavnog rekreiranja radnji i vanjske prirode odnosa na prenošenje njihovog emocionalno ekspresivnog sadržaja, uče da dijele iskustva drugih.

U radnoj aktivnosti usmjerenoj na postizanje rezultata korisnog za druge nastaju nova emocionalna iskustva: radost zbog zajedničkog uspjeha, simpatija za napore drugova, zadovoljstvo dobrim obavljanjem svojih dužnosti, nezadovoljstvo lošim radom.

Na osnovu upoznavanja djece sa radom odraslih, formira se ljubav i poštovanje prema njemu. A predškolci prenose pozitivan stav prema radu na vlastite aktivnosti. (Ya.Z.Neverovich)

Empatija sa vršnjacima u velikoj meri zavisi od situacije i položaja deteta. U uslovima akutnog ličnog rivalstva, emocije preplavljuju predškolca, a broj negativnih izraza upućenih vršnjaku naglo raste. Dijete ne iznosi nikakve argumente protiv vršnjaka, već jednostavno (u govoru) izražava svoj stav prema njemu, empatija prema prijatelju je naglo smanjena.

Pasivno posmatranje aktivnosti vršnjaka izaziva dvostruka iskustva kod predškolca. Ako je siguran u svoje sposobnosti, onda se raduje uspjehu drugog, a ako nije siguran, onda osjeća zavist.

Kada se djeca međusobno takmiče, realno procjenjujući svoje mogućnosti, upoređujući se sa prijateljem, želja za ličnim uspjehom podiže moć izražavanja na najviši nivo. U grupnim takmičenjima interesi grupe služe kao glavna srž, a uspjeh ili neuspjeh dijele svi zajedno, smanjuje se snaga i broj negativnih izraza, jer su na opštoj pozadini grupe manje uočljivi lični uspjesi i neuspjesi. .

Najsjajnije pozitivne emocije dijete doživljava u situaciji uspoređivanja sa pozitivnim književnim junakom, aktivno suosjećajući s njim i uvjerenjem da bi u takvoj situaciji postupilo na isti način. Dakle, nema negativnih emocija prema liku.

Simpatija i simpatija podstiču dijete na prva moralna djela. Čak i dete od 4-5 godina ispunjava moralne standarde, pokazujući osećaj dužnosti, pre svega, prema onima sa kojima saoseća i saoseća. Istraživanje R. Ibragimove omogućilo je da se prati kako se osećaj dužnosti razvija tokom predškolskog uzrasta.

Počeci osjećaja dužnosti uočavaju se u trećoj godini života. Klinac sluša zahtjeve odrasle osobe, ne shvaćajući njihovo značenje. U tom periodu dolazi samo do procesa akumulacije početnih moralnih ideja: „moguće je“, „nemoguće“, „loše“, „dobro“ i njihovo povezivanje sa svojim postupcima i djelima. Emocionalne reakcije na pozitivnu ili negativnu stranu postupaka odraslih kod bebe su nestabilne. Može popustiti, ali samo pod uticajem odrasle osobe ili iz simpatije i simpatije prema nekome.

Prve manje-više složene manifestacije osjećaja dužnosti javljaju se kod djece od 4-5 godina. Sada, na osnovu životnog iskustva i početnih moralnih ideja, u djetetu se rađa moralna svijest, ono je u stanju da shvati značenje zahtjeva koji su mu postavljeni i da ih poveže sa svojim postupcima i postupcima, kao i sa akcije i akcije drugih.

Dijete doživljava radost, zadovoljstvo kada čini dostojna djela i tugu, ogorčenje, nezadovoljstvo kada on ili drugi prekrše opšte prihvaćene zahtjeve, čine nedostojna djela. Doživljena osjećanja uzrokovana su ne samo procjenom odraslih, već i evaluativnim odnosom samog djeteta prema svojim i tuđim postupcima, ali su sama ta osjećanja plitka i nestabilna. U dobi od 5-7 godina dijete ima osjećaj dužnosti u odnosu na mnoge odrasle i vršnjake, predškolac počinje da doživljava ovaj osjećaj u odnosu na bebe.

Najizraženiji osjećaj dužnosti se manifestuje u 6-7 godina. Dijete uviđa neophodnost i obavezu pravila društvenog ponašanja i podređuje im svoje postupke. Povećava se sposobnost samopoštovanja. Kršenje pravila, nedostojni postupci izazivaju nespretnost, krivicu, neugodnost, anksioznost.

Do 7. godine osjećaj dužnosti nije zasnovan samo na privrženosti i širi se na širi krug ljudi s kojima dijete nema direktnu interakciju. Iskustva su dovoljno duboka i dugo traju.

Razvijanje drugarstva i prijateljstva odvija se mnogo prije nego što djeca počnu shvaćati svoj odnos sa drugovima u smislu moralnih normi. U dobi od 5 godina među momcima dominira prijateljstvo naizmenično sa mnogo djece, ovisno o okolnostima. U uzrastu od 5-7 godina čuva se prijateljstvo jednog djeteta sa više djece, iako su parna prijateljstva češća. Prijateljstvo u malim podgrupama najčešće se rađa u igri na osnovu igračkih interesovanja i sklonosti, uključujući i intelektualna interesovanja. Prijateljstvo u paru karakteriše duboka simpatija. Deca su prijatelji zato što se igraju zajedno, jer je igranje i druženje za njih isto. Stariji predškolci se igraju sa onima sa kojima se druže na osnovu simpatije i poštovanja.

Razvoj intelektualnih osjećaja u predškolskom uzrastu povezan je s formiranjem kognitivne aktivnosti. Radost pri prepoznavanju nečeg novog, iznenađenje i sumnja, blistave pozitivne emocije ne samo da prate djetetova mala otkrića, već ih i izazivaju. Okolni svijet, priroda posebno privlači bebu misterijom, misterijom. Iznenađenje stvara pitanje na koje treba odgovoriti.

Razvoj estetskih osjećaja povezan je s formiranjem dječje vlastite umjetničke i kreativne aktivnosti i umjetničke percepcije.

Estetska osećanja dece su međusobno povezana sa moralnim. Dijete odobrava lijepo i dobro, osuđuje ružno i zlo u životu, umjetnosti, književnosti. Stariji predškolci počinju da procenjuju akcije ne samo po njihovim rezultatima, već i po motivima; oni su zaokupljeni tako složenim etičkim pitanjima kao što su pravednost nagrade, odmazda za učinjenu nepravdu, itd. [G.A.Uruntaeva, str. 255-260].

U drugoj polovini predškolskog djetinjstva dijete stječe sposobnost procjene vlastitog ponašanja, pokušava se ponašati u skladu sa moralnim standardima koje uči.

Strani psiholozi su pokazali da se usvajanje etičkih normi i socijalizacija moralnog ponašanja djeteta odvija brže i lakše uz određene porodične odnose. Dijete treba da ima blisku emocionalnu vezu sa barem jednim od roditelja. Djeca češće oponašaju brižne roditelje nego ravnodušne. Osim toga, usvajaju stil ponašanja i stavove odraslih, češće komuniciraju i učestvuju u zajedničkim aktivnostima s njima.

U komunikaciji sa roditeljima koji vole, deca dobijaju ne samo pozitivne ili negativne emocionalne reakcije na svoje postupke, već i objašnjenja zašto neke postupke treba smatrati dobrim, a druge lošim. Sve to dovodi do ranije svijesti o etičkim standardima ponašanja.

Asimilacija moralnih normi, kao i emocionalna regulacija postupaka, doprinosi razvoju voljnog ponašanja predškolca. [I.Yu.Kulagina, V.N.Kolyutsky, str.224].

Zahvaljujući intenzivnom intelektualnom i ličnom razvoju, do kraja predškolskog uzrasta formira se njegova centralna neoplazma – samosvijest. Samopoštovanje se javlja u drugoj polovini perioda na osnovu početnog, čisto emocionalnog samopoštovanja („Ja sam dobar“) i racionalne procene tuđeg ponašanja. Dijete prvo stječe sposobnost procjenjivanja postupaka druge djece, a zatim - svoje postupke, moralne kvalitete i vještine.

O moralnim osobinama dijete prosuđuje uglavnom po ponašanju, koje je ili u skladu sa normama prihvaćenim u porodici i grupi vršnjaka ili se ne uklapa u sistem tih odnosa, pa se njegovo samopoštovanje gotovo uvijek poklapa sa vanjskom procjenom, prvenstveno procjenom bliskih odraslih osoba.

Procjenjujući praktične vještine, dijete od 5 godina preuveličava svoja postignuća. Do 6. godine precijenjeno samopoštovanje ostaje, ali u ovom trenutku djeca se više ne hvale u tako otvorenom obliku kao prije. Najmanje polovina njihovih sudova o njihovom uspjehu sadrži neko opravdanje. Do 7. godine, većina samoprocjene vještina postaje adekvatnija.

Generalno, samopoštovanje predškolca je veoma visoko, što mu pomaže da savlada nove aktivnosti, bez oklijevanja i straha da se uključi u aktivnosti edukativnog tipa u pripremi za školu. U djetetu se skladnom kombinacijom znanja, stečenih iz vlastitog iskustva i komunikacije sa odraslima i vršnjacima, formira adekvatna slika o "ja". [I.Yu.Kulagina, V.N.Koliutsky, str.225].

Dakle, karakteristike emocionalnog razvoja u predškolskom uzrastu su da:

1) Dijete ovladava društvenim oblicima izražavanja osjećaja.

2) Uloga emocija u aktivnosti djeteta se mijenja, formira se emocionalna anticipacija.

3) Osećanja postaju svesnija, generalizovanija, razumnija, proizvoljna, vansituaciona. Formira se sistem motiva koji čini osnovu proizvoljnosti mentalnih procesa i ponašanja uopšte.

4) Formiraju se viša osećanja - moralna, intelektualna, estetska.

5) Postoji razvoj mašte, figurativnog mišljenja i proizvoljnog pamćenja. [G.A.Uruntaeva, str.260].

Prekretnica u mentalnom razvoju djeteta je kriza 7 godina, koja se javlja na granici predškolskog osnovnoškolskog uzrasta.

Glavni simptomi ove krize su:

Gubitak spontanosti: dijete počinje shvaćati šta ga ova ili ona željena akcija može koštati lično. Ako se ranije ponašanje gradilo i sprovodilo prema željama, sada, pre nego što nešto učini, dete razmišlja šta ga to može koštati;

Manir: njegova duša postaje zatvorena i počinje igrati ulogu, prikazujući nešto od sebe, a nešto skrivajući u isto vrijeme;

Simptom "gorkog slatkiša": kada se dijete osjeća loše, onda u ovom uzrastu pokušava to sakriti od drugih.

Uz to, lako se može primijetiti da se u tom periodu dijete dramatično mijenja, postaje teže obrazovati nego prije. Često se može sresti s agresivnošću (verbalnom i fizičkom), a kod neke djece ona poprima ekstremne oblike u vidu destruktivnog stava prema stvarima. Dijete postaje razdražljivo, grubo kao odgovor na neku vrstu nezadovoljstva ili od strane odrasle osobe, slabo je kontaktirano, neposlušno. Neka djeca mogu čak odbiti da jedu i piju.

Često se možete susresti sa suprotnim fenomenom - apsolutno pasivnim ponašanjem. Takva djeca uznemiravaju svoje roditelje i staratelje pretjeranom pasivnošću i rasejanošću. Jasno je da su iskustva iz djetinjstva uzrok u oba slučaja. Oni se restrukturiraju. Od “ja sam” i “hoću” do “pa je potrebno” nije kratak put, a predškolac ga prolazi za samo 3-4 godine. [V.A. Averin, str. 229-230].

Sve psihološke neoplazme predškolskog uzrasta zajedno omogućit će djetetu da ispuni novu ulogu za sebe - ulogu školarca. A upravo formiranje i razvoj psiholoških procesa određuju stepen spremnosti djeteta za školu i njegove prve korake da joj se prilagode.

Spremnost za učenje sastoji se od određenog nivoa razvoja mentalne aktivnosti, kognitivnih interesovanja i spremnosti za proizvoljno regulisanje ponašanja. [V.A. Averin, str.232].

Početak školskog života proširuje percepciju okolnog svijeta, povećava iskustvo, proširuje i intenzivira sferu komunikacije djeteta. Pod uticajem novog načina života, koji formira novu društvenu situaciju za razvoj mlađeg učenika, proizvoljnost u ponašanju i aktivnostima deteta uveliko ide u njegovom razvoju.

U osnovnoškolskom uzrastu vodeći faktor u formiranju voljnog ponašanja je obrazovna aktivnost, dijelom rad u porodici. Ovo poslednje se vezuje za djetetovo preuzimanje određenih obaveza u porodici, kada sama aktivnost počinje da ima izražen proizvoljni karakter.

1. Za razvoj voljnog ponašanja važno je da se dijete ne samo rukovodi ciljevima koje mu odrasla osoba postavlja, već i sposobnost da samostalno postavlja takve ciljeve iu skladu s njima samostalno organizira i kontroliše. njegovo ponašanje i mentalnu aktivnost. U prvom i drugom razredu djecu još uvijek karakteriše nizak nivo proizvoljnosti u ponašanju, vrlo su impulzivna i neobuzdana. Djeca još nisu sposobna samostalno savladati ni manje poteškoće sa kojima se susreću u učenju. Stoga se u ovom uzrastu vaspitanje samovolje sastoji u sistematskom učenju dece da postavljaju ciljeve za svoje aktivnosti, da ih uporno ostvaruju, tj. naučite ih nezavisnosti.

2. Sljedeći trenutak u razvoju voljnog ponašanja povezan je sa sve većim značajem odnosa među školarcima. U tom periodu nastaju kolektivne veze, formiraju se javno mnijenje, međusobno vrednovanje, zahtjevnost i druge pojave javnog života. Na toj osnovi počinje se formirati i određivati ​​orijentacija, pojavljuju se novi moralni osjećaji, asimiliraju se moralni zahtjevi.

Sve navedeno je bitno u životu učenika trećeg i četvrtog razreda, ali se slabo manifestuje u životu učenika 1-2 razreda. Sve dok i dalje ostaju ravnodušni da li su opomenu dobili nasamo sa učiteljicom ili u prisustvu čitavog razreda; u isto vrijeme, primjedba izrečena u prisustvu drugova učeniku trećeg ili četvrtog razreda doživljava se mnogo jače i oštrije. [Averin V.A., str. 288-290].

Visoke ocjene za malog učenika su garancija njegovog emocionalnog blagostanja, izvor ponosa i izvor drugih nagrada.

Pored statusa dobrog učenika, široki društveni motivi za učenje uključuju i dužnost, odgovornost, potrebu za obrazovanjem itd. Ostvaruju ih i učenici, daju određeni smisao njihovom obrazovnom radu. Ali ovi motivi ostaju samo "poznati" prema riječima A.N. Leontieva. Ako je dijete, zarad visoke ocjene ili pohvale, spremno da odmah sjedne da uči i marljivo obavi sve zadatke, onda apstraktni koncept dužnosti za njega ili daleka perspektiva da nastavi školovanje na fakultetu ne može direktno ga podstiču na učenje. Ipak, društveni motivi učenja važni su za lični razvoj učenika, a kod djece koja dobro napreduju od 1. razreda prilično su u potpunosti zastupljeni u njihovim motivacionim sistemima.

Motivacija neuspešnih školaraca je specifična. U prisustvu snažnih motiva vezanih za dobijanje ocene, sužava se krug njihovih društvenih motiva za učenje, što osiromašuje motivaciju uopšte. Neki socijalni motivi se javljaju do 3. razreda.

Široki društveni motivi učenja odgovaraju vrijednosnim orijentacijama koje djeca preuzimaju od odraslih, uglavnom asimiliraju u porodicu. Šta je najvrednije, najznačajnije u školskom životu? Učenici prvog razreda, koji su završili samo jedno tromjesečje, pitani su o tome šta im se sviđa i ne sviđa u školi. Od samog početka budući odlični đaci cijene nastavne sadržaje i školska pravila: volim matematiku i ruski jezik, jer je tamo zanimljivo, volim da se drže časovi, svi moraju biti dobri, poslušni. Budući trogodišnjaci i oni koji ne uspevaju davali su različite odgovore: „Sviđa mi se što su u školi raspust“, „Volim posle škole, svi se igramo tamo, idemo u šetnju“. polazeći od školovanja, još nisu stekli vrijednosti odraslih, ne rukovode se bitnim aspektima obrazovanja.

Slični dokumenti

Opšti pojam, fiziološka osnova, funkcije i uloga emocija. Formiranje emocionalnog blagostanja djece osnovnoškolskog uzrasta. Spektar emocionalnih poremećaja u djetinjstvu i adolescenciji, njihovi simptomi i uzroci, korekcija.

teza, dodana 27.11.2011


Emocionalni poremećaji i njihove vrste. Uloga emocija u psihičkom razvoju djece starijeg predškolskog uzrasta. Principi formiranja pozitivnih emocija. Dijagnoza nivoa strahova, anksioznosti i agresivnosti kod predškolske dece. Karakteristike njihove prevencije.

rad, dodato 30.10.2014


Osobine emocionalnog razvoja djece predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. Psihološka analiza emocionalno-voljne sfere i nivoa međuljudskih odnosa školaraca. Upotreba metoda art terapije u korekciji emocionalnih kompleksa.

teze, dodato 02.03.2014


Karakteristike uzrasnih karakteristika djece osnovnoškolskog uzrasta. Osobenosti psihodijagnostike školske djece. Razvoj motivacije za postizanje uspjeha. Formiranje ličnosti u osnovnoškolskom uzrastu. Učenje normi i pravila komunikacije.

teza, dodana 21.07.2011


Pojam i suština sposobnosti kao manifestacije pojedinca u razvoju ličnosti, karakteristike njihovog formiranja kod dece starijeg predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. Analiza stepena razvijenosti opštih sposobnosti dece osnovnoškolskog uzrasta.

seminarski rad, dodan 06.05.2010


Psihološke karakteristike osnovnoškolskog uzrasta. Pojam SPD-a i uzroci njegovog nastanka. Osobine mentalnih procesa i lične sfere kod mentalne retardacije. Empirijsko istraživanje razvojnih karakteristika djece sa mentalnom retardacijom osnovnoškolskog uzrasta.

disertacije, dodato 19.05.2011


Proučavanje emocionalnih poremećaja kod djece starijeg predškolskog uzrasta, mogući načini korekcije, kao i mogućnosti likovne terapije u korekciji negativnih emocionalnih stanja. Najčešći emocionalni poremećaji u predškolskom uzrastu.

teza, dodana 10.08.2009


Igra i uzrasne karakteristike djece osnovnoškolskog uzrasta. Izbor i organizacija igara na otvorenom za djecu predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta. Metode izvođenja igara, njihovo značenje i karakteristike. Psihološke karakteristike igara na otvorenom.

teza, dodana 03.01.2009


Psihološke karakteristike djece učenika osnovnih škola. Proučavanje uticaja samopoštovanja kod dece osnovnoškolskog uzrasta na mentalno zdravlje, akademski uspeh, odnose sa vršnjacima i odraslima, postavljanje sopstvenih želja i ciljeva.

seminarski rad, dodan 15.04.2011


Psihološke karakteristike učenika osnovnoškolskog uzrasta. Geneza odnosa djece osnovnoškolskog uzrasta i vršnjaka. Dijete osnovnoškolskog uzrasta u sistemu društvenih odnosa. Karakteristike i struktura studijske grupe.

U literaturi postoje dva glavna pristupa prevladavanju emocionalnih problema, uključujući i one kod djece. Prvi je povezan s naglaskom na formiranju konstruktivnih načina ponašanja u teškim situacijama za osobu, kao i na ovladavanje tehnikama koje omogućavaju suočavanje s pretjeranom anksioznošću. Fokus drugog je jačanje samopouzdanja osobe, razvoj pozitivnog samopoštovanja i briga za lični rast. U praksi se rijetko nalaze u čistom obliku, međutim, u pravilu je jedan od njih vodeći.

Psihokorekcijski rad je strukturiran na način da dijete doživi („proživi“) svaku fazu procesa reagovanja na psihotraumu, a psiholog mu pomaže da modificira načine doživljavanja, emocionalnog reagovanja, razvije adekvatne oblike ponašanja, pređe sa negativno na pozitivnu percepciju i razmišljanje, pronađite način da riješite problem. Pritom se ne može zanemariti pitanje pravila ponašanja ili terapijskih ograničenja koja su neophodna u dječjoj grupi. Njihov cilj: garantovati fizičku i emocionalnu sigurnost svakog djeteta; osigurati prihvatanje djeteta; promovirati razvoj sposobnosti djece za donošenje odluka, samokontrole i odgovornosti; pomoći djeci da povežu aktivnosti u razredu sa stvarnim životom; i održavati društveno prihvatljiv odnos između djeteta i psihologa.

Među poremećajima emocionalnog razvoja u djetinjstvu i adolescenciji na prvom mjestu su anksioznost, plašljivost, strahovi, agresivnost, povećana emocionalna iscrpljenost, poteškoće u komunikaciji, depresija i distres.

Krizne pojave uočene u modernom ruskom društvu ne mogu a da ne utiču na psihoemocionalno stanje ljudi. Našavši se u teškoj situaciji uzrokovanoj prisilnom promjenom mjesta stanovanja, gubitkom posla ili drugim vitalnim problemima, svaka osoba počinje reagirati na to, prije svega, na razini negativnih emocionalnih iskustava. Kod nekih se ova iskustva odvijaju u obliku olujnog, intenzivnog, kratkotrajnog afektivnog izliva, kod drugih, istim intenzitetom, postaju dugotrajna. Takve senzacije se uklapaju u takvu stvar kao što je stres. U stanju stresa, osoba najviše pati od osjećaja vlastite nesigurnosti i neizvjesnosti sutrašnjice. Osim toga, stres nikada ne prolazi bez traga, već se postepeno akumulira, dovodeći tijelo do fizičke i neuropsihičke iscrpljenosti. Stoga je veoma važno pravovremeno pružiti kvalificiranu pomoć onima koji su izloženi stresnim faktorima i skloni su dugotrajnim stresnim iskustvima, kao i naučiti kako upravljati vlastitim emocionalnim stanjem.

Osim stresa, poremećaji u emocionalnoj sferi osobe mogu se manifestirati u obliku situacijske i lične anksioznosti, frustracijskih reakcija, apatije i depresivnih stanja, koja u nepovoljnim životnim okolnostima mogu postati klinička. U kriznoj situaciji osoba postaje podložna sugestijama negativnih misli, a to uvelike smanjuje njegovu svjesnu aktivnost, pa joj bez vanjske psihološke pomoći može biti prilično teško izaći iz emocionalnog ćorsokaka.

Emocionalna sfera osobe je složen regulatorni sistem, a kršenja u ovoj oblasti onemogućavaju slobodnu interakciju pojedinca sa vanjskim svijetom, dovode do devijacija u ličnom razvoju i podstiču pojavu somatskih poremećaja.

Među poremećajima emocionalnog razvoja u djetinjstvu i adolescenciji prvo mjesto zauzimaju anksioznost, plašljivost, strahovi, agresivnost, povećana emocionalna iscrpljenost, poteškoće u komunikaciji, depresija i emocionalna deprivacija.

Među emocionalnim poremećajima uobičajeno je izdvojiti devijacije psihogene prirode (koje uglavnom predstavljaju reakciju tijela na vanjski podražaj) i emocionalne deprivacije.

1. Anksioznost

Najčešća vrsta devijacija u emocionalnoj sferi osobe je anksioznost, koja je uvijek intrapsihična, tj. Ona je iznutra uslovljena i povezana s vanjskim objektima samo u onoj mjeri u kojoj oni stimulišu unutrašnje sukobe. Tipično, anksioznost je, za razliku od straha, reakcija na zamišljenu, nepoznatu prijetnju. Anksioznost karakteriše i produženje, tj. ima tendenciju da se proteže u vremenu, da se stalno ponavlja ili da postane kontinuiran.

Sa fiziološke tačke gledišta, anksioznost je reaktivno stanje. Izaziva fiziološke promjene koje pripremaju tijelo za borbu – povlačenje ili otpor. Anksioznost se manifestuje na tri nivoa:

1. Neuroendokrini (proizvodnja adrenalina - epinefrina).

2. Mentalni (nejasni strahovi).

3. Somatski ili motorno-visceralni (fiziološke reakcije različitih tjelesnih sistema na povećanje proizvodnje epinefrina).

U psihološkom smislu, stanje anksioznosti karakteriziraju subjektivno, svjesno percipirani osjećaji prijetnje i napetosti povezani s aktivacijom ili ekscitacijom nervnog sistema. Uz često ponavljanje anksioznih iskustava, neurotični poremećaji se mogu pojaviti u obliku neurotične anksioznosti i neuroze straha.

Karakteristična karakteristika takve emocionalne devijacije je povećan emocionalni stres koji se može pojaviti kod bilo kojeg unutrašnjeg sukoba koji utječe na samopercepciju i samopoštovanje. Neograničenu anksioznost u svijesti osobe zamjenjuje ili specifična ili nerazumna zabrinutost za stanje svog tjelesnog zdravlja (hipohondrija), ili strahovi specifični koliko i neosnovani - strah od otvorenih ili zatvorenih prostora, strah od činjenja nemoralnog čina, strah od crvenilo u društvu, strah od gubitka posla ili odbijanja od strane kolega u novom produkcijskom timu itd.

(Za primjer područja rada na smanjenju anksioznosti, vidjeti Dodatak 2).

2. Stres

Stres (emocionalni) je stanje pretjerano jakog i dugotrajnog psihičkog stresa koji se javlja kod osobe kada njen nervni sistem primi emocionalno preopterećenje. Stoga se stres može smatrati općim skupom adaptivno-zaštitnih reakcija tijela na svaki utjecaj koji uzrokuje fizičku i psihičku traumu.

Nije bitno da li je stresor prijatan ili neprijatan. Njegov efekat stresa zavisi samo od intenziteta zahteva za adaptivnim kapacitetom organizma. Svaka normalna aktivnost - igranje šaha, pa čak i strastveni zagrljaj - može izazvati značajan stres bez ikakve štete. Zlonamjerni karakter ima nevolju.

Negativan učinak stresa leži u činjenici da se energija koja se pojavila u tijelu kao rezultat intenzivnih iskustava ne pretvara u djelovanje (najčešće mišića). „Linija pražnjenja“ mogu biti i izrazi lica, glas, motoričke sposobnosti. Preostala, neiskorištena energija ide u procese samopobude. Zbog toga je tijelo u stalnoj napetosti, što utiče na slabu "kariku" tijela.

Druga vrsta reakcije je stupor, okamenjenost (izražava želju živih da poprime izgled neživog kako bi se zaštitili).

Jedan od oblika psihološkog stresa je frustracija – psihičko stanje osobe uzrokovano objektivno nepremostivim (ili subjektivno percipiranim kao takvim) teškoćama koje se javljaju na putu ka postizanju cilja ili rješavanju problema; iskustvo neuspjeha.

Obično se razlikuju sljedeće vrste frustracionog ponašanja:

a) motorička ekscitacija (besciljne i poremećene reakcije);

b) apatija - potpuna ravnodušnost prema onome što se dešava okolo;

c) agresija i uništavanje;

d) stereotipnost (sklonost slijepom ponavljanju ustaljenog ponašanja);

e) regresija, koja se shvaća ili "kao pozivanje na obrasce ponašanja koji su dominirali u ranijim periodima života pojedinca", ili kao "primitivizacija" ponašanja ili pad "kvaliteta izvedbe".

Bihevioralne reakcije osobe u stanju frustracije (emocionalni ćorsokak, beznađe), prema svojoj orijentaciji, dijele se na:

Ekstrapunitivno: okrivljavanje drugih, prijetnje, zahtjevi da neko sa strane riješi situaciju.

Intrapunitivno: sklonost okrivljavanju sebe; pojava krivice, samobičevanje.

Reakcije pomirljive prirode: osoba nastoji izbjeći osudu i drugih i sebe, slaže se sa situacijom.

3. Apatija i depresija

Najsloženiji oblici poremećaja u emocionalnoj sferi osobe su apatija i depresija, koje najčešće mogu postati kliničke.

Apatija, emocionalna tupost - bolna ravnodušnost prema događajima u vanjskom svijetu, prema vlastitom stanju; potpuni gubitak interesa za bilo koju aktivnost, čak i za njihov izgled. Osoba se odlikuje aljkavošću i neurednošću; prema svojoj porodici i prijateljima se odnosi hladno i ravnodušno. Uz relativno netaknutu mentalnu aktivnost, on gubi sposobnost osjećanja.

Depresivna stanja se manifestiraju u obliku depresivnog raspoloženja sa sumornom procjenom prošlosti i sadašnjosti i pesimističnim pogledom na budućnost. U tom stanju nizak emocionalni ton negativnog predznaka otežava intelektualne procese, doprinosi smanjenju samopoštovanja pojedinca (pojavljuju se ideje samoponižavanja, samooptuživanja, često se javljaju misli o smrti i želja za samoubistvom ). Tipičnu depresiju karakterizira trijada simptoma:

1. Potlačeno-depresivno raspoloženje.

2. Ideaciona (mentalna, asocijativna) letargija.

3. Motorna retardacija.

U stanju depresije, osoba je neaktivna, pokušava se povući, opterećena je raznim razgovorima, gubi sposobnost radovanja i gubi sposobnost plača. Karakteristične su misli o vlastitoj odgovornosti za razne, neugodne, teške događaje koji su se dogodili u životu osobe ili njegovih bližnjih. Osjećaj krivice za događaje iz prošlosti i osjećaj bespomoćnosti pred životnim poteškoćama kombiniraju se s osjećajem beznađa. Ponašanje u stanju depresije karakteriše sporost, nedostatak inicijative i umor; Sve to dovodi do naglog pada produktivnosti.

Nemogućnost da budete sami. Osoba sa ovim sindromom nije sposobna za samoću. Ostavši sam, izgubljen je, ne zna šta bi sa sobom, doživljava bolnu dosadu i prazninu.

Nisko samopoštovanje, izraženo u niskom samopoštovanju („Nisam voljen“, „Dosadno mi je“ itd.), koje navodi osobu da izbjegava kontakt s ljudima, što rezultira hroničnom tugom i osjećajem beznađa. Ovo stanje se javlja i kod vrlo zanimljivih i značajnih ljudi. Kao što je Thomas Mann napisao u jednom od svojih pisama, „zbog sve nervoze, izvještačenosti i nelagode moje ćudi, ne dozvoljavam nikome, čak ni najdobronamjernije osobe, da mi se približi ili čak slaže sa mnom u barem nekako... Dugi niz godina, i važnih godina, nisam se ni u šta stavljao kao ličnost i želio sam da budem uzet u obzir samo kao umjetnik...“ Mann T. Pismo K. Prinsheim // Pisma. M.: Nauka, 1975. S. 10.

Socijalna anksioznost, nesigurnost u komunikaciji, stidljivost, stalno iščekivanje ismijavanja ili osude od drugih, tako da se čini da je jedini spas povlačenje u sebe.

Komunikativna nespretnost, nedostatak potrebnih komunikacijskih vještina, nesposobnost korektnog ponašanja u teškim međuljudskim situacijama (poznanstvo, udvaranje), često u kombinaciji sa niskom empatijom; rađa razočarenje i osjećaj razočarenja.

Nepovjerenje prema ljudima koji izgledaju neprijateljski i sebični; takva osoba ne samo da izbjegava ljude, već prema njima osjeća gorčinu i gorčinu.

Unutrašnja ukočenost, glupost, nemogućnost samootkrivanja, osjećaj apsolutne mentalne "zategnutosti" i neshvatljivosti, prisiljavajući osobu da stalno igra tuđu ulogu.

Poteškoće u odabiru partnera („nigdje da upoznam pravu osobu“, „ne sviđa mi se niko“), nemogućnost započinjanja potencijalno intimnih ličnih odnosa ili stalno biranje „neprikladnih“ partnera, što rezultira osjećajem nemoći i propasti.

Strah od odbacivanja, povezan s niskim samopoštovanjem i neuspješnim prošlim iskustvima, strah od novih razočaranja, pogoršan nesvjesnim osjećajem krivice i svijesti o vlastitoj niskoj vrijednosti.

Predmetne i lokomotorne fobije su specifične ili monosimptomatske.

Seksualna anksioznost, svijest (često lažna) o vanjskoj neprivlačnosti ili bespomoćnosti, koja je pogoršana stidom i često otežava sve druge, neseksualne odnose.

Strah od emocionalne intimnosti („on želi više nego što ja mogu dati“), što tjera subjekta da zazire od produbljivanja prijateljstva koje uključuje međusobno samootkrivanje; strah od hvatanja, iznenađenja, odbijanje prihvatanja odgovornosti.

Neizvjesna pasivnost, stalne fluktuacije, nesigurnost u procjeni vlastitih osjećaja („Ne znam šta osjećam i šta želim“), nedostatak istrajnosti, inicijative u produbljivanju i razvijanju ličnih odnosa, te budnost na pokušaje ove vrste na deo partnera.

Nerealna očekivanja, usredsređenost na previše krute norme i zahtjeve („sve ili ništa“, „ako sam te izmislio, postani kakav hoću“), netolerancija i nestrpljivost koji ne dozvoljavaju da se lični odnosi stabilizuju, sklonost raskidu veza bez dovoljno osnova.

Složenost utvrđivanja depresivnih poremećaja kod djece sastojala se i u činjenici da se o prisutnosti ovakvih emocionalnih devijacija može suditi samo po skupu indirektnih znakova. Na primjer, djetetov apetit može biti uznemiren, san poremećen - kako u smjeru nesanice, posebno u ranim jutarnjim satima, tako i u smjeru povećane pospanosti, akademski uspjeh se smanjuje, nestaje interesovanje za prošle hobije i kolektivne igre; on postaje neaktivan. Na toj pozadini mogu se pojaviti neočekivani poremećaji ponašanja - napuštanje kuće, sklonost lutanju. Često se kod starijih adolescenata prvi znaci depresije manifestuju željom za alkoholom i drogom, što u prvom paru može smanjiti nesvjesni osjećaj melanholije i depresije, vratiti opuštenost i spontanost ponašanja.

Depresija se javlja kad god je osoba suočena sa odsustvom stanja, bez kojeg je nemoguće da zadovolji svoje vrijednosti, da očuva integritet „ja“ ili samog života, nemoguće je obavljati važnu aktivnost za njega. .

Depresija je, prema američkom psihoterapeutu S. Trickettu, često posljedica anksioznosti. U stanju anksioznosti, radnje osobe se ubrzavaju, dok se u depresiji, naprotiv, usporavaju. Depresija djeluje kao prisilni odmor tijela nakon anksioznosti.

Rezultati psiholoških istraživanja omogućavaju nam da identifikujemo nekoliko starosne obrasce iskustva najtipičnijih kriza djeteta i tinejdžera. U dobi od 3-6 godina, u situaciji kada je otac napustio porodicu, a majka je u emocionalno nestabilnom stanju, lična anksioznost djeteta može biti toliko stabilna da se neće smanjiti ni tokom igre. Najčešći poremećaji ponašanja u takvoj situaciji su nemirni; prekinut san; regresivno ponašanje, one vještine koje su izgledale prilično stabilne mogu nestati; odbijanje razgovora; povećana fizička agresivnost (odvratnost, želja da se pokvari ono što druga djeca rade); pretjerani zahtjevi za naklonošću i ljubavlju. Ovo ponašanje je normalno reakcija na situaciju. Emocionalna iskustva mogu postati još dublja zbog izražene sklonosti preuzimanju krivice za razvod roditelja. Ozbiljnost ovog trenda je zbog činjenice da mnoga djeca, doživljavajući "Edipov kompleks" i ljubomoru na jednog od roditelja, ostvaruju svoje snove u svojoj mašti, zamišljajući život bez jednog od roditelja, čak zamišljajući sebe kao muža njihova majka ili supruga njihovog oca. Budući da u ovom uzrastu djeca vjeruju u magičnu moć vlastitih fantazija, sve naredne događaje doživljavaju kao ostvarenje vlastitih želja. Zbog toga mnogi psiholozi vjeruju u to starosti od 3 do 6 godina je najteže u smislu djetetovih iskustava u vezi sa razvodom roditelja ili smrću jednog od njih, jer je upravo u ovoj fazi mentalnog razvoja neophodno prisustvo i pažnja oba roditelja kako bi dijete razvijanje zdravih stavova prema drugim ljudima.

At Dijete od 7-10 godina Nestabilna porodična situacija izaziva strah od budućnosti. Nerijetko se ovaj strah manifestira u željama i težnjama koje je teško zadovoljiti, dijete je često potpuno i potpuno uronjeno u svijet mašte. Otprilike polovina ove djece pokazuje promjenu u ponašanju u školi, često opadajući učinak zbog smanjene pažnje. Lično značajna, a samim tim i najtraumatičnija, u ovom uzrastu je činjenica da se porodica sa jednim roditeljem razlikuje od većine drugih porodica.

Najtipičnija emocionalna reakcija 11-14 godina razvod roditelja je ljutnja. To je zbog činjenice da se u ovom uzrastu unutrašnji bol i napetost doživljavaju i aktuelizuju kao ljutnja i ljutnja, dok je ljutnja, po pravilu, usmerena ili na oba roditelja, ili na jednog od njih. Osim toga, tinejdžeri u takvoj situaciji često doživljavaju stid zbog onoga što se dešava u porodici, kao i strah da će voljeni otići i zaboraviti. Pojava ovog straha često ima ne samo emocionalnu, već i kognitivnu osnovu – gubitak jednog od roditelja je povezan sa smanjenjem sigurnosti i podrške, što je praćeno osjećajem usamljenosti koji nastaje kao posljedica činjenica da u takvoj situaciji roditelji malo obraćaju pažnju na njega i njegove interese. Adolescenti su zaokupljeni emocionalnim i fizičkim stanjem oba roditelja, finansijskim problemima koji nastaju u vezi sa razvodom, kao i onim što drugi misle o tome.

U dobi od 15-18 godina problemi u roditeljskoj porodici se percipiraju akutno i često izazivaju izraženu negativnu reakciju. Ponekad se, kao kompenzacija, razvija potreba za skupim stvarima. Općenito, iskustva su slična onima iz prethodne starosne grupe.

Udžbenik iz psihijatrije za studente medicinskih univerziteta zasnovan je na programima obuke za studente u Ukrajini, Bjelorusiji i Rusiji, kao i na Međunarodnoj klasifikaciji ICD 10. Svi glavni dijelovi dijagnostike, diferencijalne dijagnoze, terapije mentalnih poremećaja, uključujući psihoterapija, kao i istorija psihijatrijske nauke.

Za studente medicinskih fakulteta, psihijatre, medicinske psihologe, stažiste i doktore drugih specijalnosti.

V. P. Samokhvalov. Psihijatrija. Phoenix Publishing. Rostov na Donu. 2002.

Glavne manifestacije uključuju:

- Poremećaji pažnje. Nemogućnost održavanja pažnje, smanjena selektivna pažnja, nemogućnost dugotrajnog fokusiranja na predmet, često zaboravljanje šta treba učiniti; povećana rastresenost, razdražljivost. Takva djeca su nervozna, nemirna. Još više pažnje se smanjuje u neobičnim situacijama, kada je potrebno djelovati samostalno. Neka djeca ne mogu ni do kraja gledati svoje omiljene TV emisije.

- Impulzivnost. AT oblik neurednog izvršavanja školskih zadataka, uprkos naporima da se oni pravilno urade; česta vika s mjesta, bučne ludorije tokom nastave; miješanje u razgovor ili rad drugih; nestrpljivost u redu; nemogućnost gubitka (kao rezultat česte svađe s djecom). S godinama se manifestacije impulsivnosti mogu promijeniti. U ranoj dobi, to je urinarna i fekalna inkontinencija; u školi - pretjerana aktivnost i krajnje nestrpljenje; u adolescenciji - huliganske nestašluke i antisocijalno ponašanje (krađa, upotreba droga, itd.). Međutim, što je dijete starije, to je za druge izraženija i uočljivija impulzivnost.

- Hiperaktivnost. Ovo je opciona funkcija. Kod neke djece motorna aktivnost može biti smanjena. Međutim, motorička aktivnost se kvalitativno i kvantitativno razlikuje od starosne norme. U predškolskom i ranom školskom uzrastu takva djeca kontinuirano i impulsivno trče, puze, skaču i vrlo su izbirljiva. Hiperaktivnost se često smanjuje do puberteta. Djeca bez hiperaktivnosti su manje agresivna i neprijateljski raspoložena prema drugima, ali je veća vjerovatnoća da će imati djelimično zaostajanje u razvoju, uključujući školske vještine.

Dodatne mogućnosti

Poremećaji koordinacije se bilježe u 50-60% u vidu nemogućnosti finih pokreta (vezivanje pertle, korištenje makaza, bojenje, pisanje); poremećaji ravnoteže, vizuelno-prostorne koordinacije (nemogućnost bavljenja sportom, vožnje bicikla, igranja loptom).

Emocionalni poremećaji u vidu neravnoteže, razdražljivosti, netolerancije na neuspjehe. Postoji kašnjenje u emocionalnom razvoju.

Odnosi sa drugima. U mentalnom razvoju, djeca sa poremećenom aktivnošću i pažnjom zaostaju za svojim vršnjacima, ali teže da budu lideri. Teško je biti prijatelj sa njima. Ova djeca su ekstroverti, traže prijatelje, ali ih brzo izgube. Zbog toga često komuniciraju sa „usklađenijim“ mlađima. Odnosi sa odraslima su teški. Na njih ne djeluju ni kazna, ni milovanje, ni pohvala. Sa stanovišta roditelja i vaspitača, upravo je „nevolja“ i „loše ponašanje“ glavni razlog odlaska kod lekara.

Djelomična zaostajanja u razvoju. Uprkos normalnom IQ-u, mnoga djeca slabo idu u školu. Razlozi su nepažnja, nedostatak istrajnosti, netolerancija na neuspjehe. Karakteristična su djelomična kašnjenja u razvoju pisanja, čitanja, brojanja. Glavni simptom je nesklad između visokog intelektualnog nivoa i lošeg školskog uspjeha. Kriterijumom za djelimično kašnjenje smatraju se vještine koje zaostaju za dospjelim najmanje 2 godine. Međutim, potrebno je isključiti druge uzroke neuspjeha: poremećaje percepcije, psihičke i socijalne uzroke, nisku inteligenciju i neadekvatno podučavanje.

poremećaji ponašanja. Oni se ne poštuju uvijek. Ne mogu sva djeca s poremećajima ponašanja imati oštećenu aktivnost i pažnju.

Mokrenje u krevet. Poremećaji spavanja i pospanost ujutro.

Povrede aktivnosti i pažnje mogu se podijeliti u 3 vrste: s prevladavanjem nepažnje; sa dominacijom hiperaktivnosti; mješovito.

Dijagnostika

Neophodno je imati nepažnju ili hiperaktivnost i impulsivnost (ili sve manifestacije u isto vrijeme) koje ne odgovaraju starosnoj normi.

Karakteristike ponašanja:

1) pojavljuju se do 8 godina;

2) nalaze se u najmanje dve oblasti delatnosti – škola, dom, posao, igra, ambulanta;

3) nisu uzrokovani anksioznošću, psihotičnim, afektivnim, disocijativnim poremećajima i psihopatijama;

4) izazvati značajnu psihičku nelagodu i neprilagođenost.

Nepažnja:

1. Nemogućnost fokusiranja na detalje, greške zbog nepažnje.

2. Nemogućnost održavanja pažnje.

3. Nemogućnost slušanja upućenog govora.

4. Nemogućnost izvršavanja zadataka.

5. Niske organizacione sposobnosti.

6. Negativan stav prema zadacima koji zahtijevaju mentalni stres.

7. Gubitak stvari potrebnih za završetak zadatka.

8. Ometanje na strane stimuluse.

9. Zaborav. (Od navedenih znakova, najmanje šest mora postojati duže od 6 mjeseci.)

Hiperaktivnost i impulsivnost(od dole navedenih znakova, najmanje četiri moraju postojati najmanje 6 mjeseci):

Hiperaktivnost: dijete je nervozno, nemirno. Skoči bez dozvole. Besciljno trči, vrpolji se, penje se. Ne mogu se odmoriti, igrati tihe igre;

Impulsivnost: Viče odgovor prije nego što čuje pitanje. Ne mogu čekati u redu.

Diferencijalna dijagnoza

Da biste postavili dijagnozu, potrebno vam je: detaljna istorija života. Informacije se moraju dobiti od svih koji poznaju dijete (roditelji, staratelji, nastavnici). Detaljna porodična anamneza (prisustvo alkoholizma, sindrom hiperaktivnosti, tikovi kod roditelja ili rođaka). Podaci o trenutnom ponašanju djeteta.

Potrebne su informacije o napredovanju i ponašanju djeteta u obrazovnoj ustanovi. Trenutno ne postoje informativni psihološki testovi za dijagnosticiranje ovog poremećaja.

Povrede aktivnosti i pažnje nemaju jasne patognomonične znakove. Sumnja na ovaj poremećaj može se zasnivati ​​na anamnezi i psihološkom testiranju, uzimajući u obzir dijagnostičke kriterijume. Za konačnu dijagnozu prikazano je probno imenovanje psihostimulansa.

Fenomeni hiperaktivnosti i nepažnje mogu biti simptomi anksioznih ili depresivnih poremećaja, poremećaja raspoloženja. Dijagnoza ovih poremećaja zasniva se na njihovim dijagnostičkim kriterijima. Prisutnost akutnog početka hiperkinetičkog poremećaja u školskom uzrastu može biti manifestacija reaktivnog (psihogenog ili organskog) poremećaja, maničnog stanja, šizofrenije ili neurološke bolesti.

Lečenje lekovima je efikasno u 75-80% slučajeva, uz tačnu dijagnozu. Njegovo djelovanje je uglavnom simptomatsko. Suzbijanje simptoma hiperaktivnosti i poremećaja pažnje olakšava intelektualni i socijalni razvoj djeteta. Liječenje lijekovima podliježe nekoliko principa: efikasna je samo dugotrajna terapija koja završava u adolescenciji. Odabir lijeka i doza temelje se na objektivnom učinku, a ne na osjećajima pacijenta. Ako je tretman efikasan, onda je potrebno u redovnim intervalima praviti probne pauze kako bi se utvrdilo može li dijete bez lijekova. Preporučljivo je prve pauze dogovoriti za vrijeme raspusta, kada je psihičko opterećenje djeteta manje.

Farmakološke supstance koje se koriste za liječenje ovog poremećaja su CNS stimulansi. Njihov mehanizam djelovanja nije u potpunosti poznat. Međutim, psihostimulansi ne samo da smiruju dijete, već utiču i na druge simptome. Povećava se sposobnost koncentracije, javlja se emocionalna stabilnost, osjetljivost prema roditeljima i vršnjacima, uspostavljaju se društveni odnosi. Mentalni razvoj se može dramatično poboljšati. Trenutno se koriste amfetamini (deksamfetamin (Dexedrine), metamfetamin), metilfenidat (Ritalin), pemolin (Zielert). Individualna osjetljivost na njih je različita. Ako je jedan od lijekova nedjelotvoran, prelaze na drugi. Prednost amfetamina je dugo trajanje djelovanja i prisutnost produženih oblika. Metilfenidat se obično uzima 2-3 puta dnevno, često ima sedativni efekat. Intervali između doza su obično 2,5-6 sati.Produženi oblici amfetamina uzimaju se 1 put dnevno. Doze psihostimulansa: metilfenidat - 10-60 mg / dan; metamfetamin - 5-40 mg / dan; pemolin - 56,25-75 mg / dan. Započnite liječenje obično niskim dozama s postepenim povećanjem. Fizička zavisnost se obično ne razvija. U rijetkim slučajevima, razvoj tolerancije se prenosi na drugi lijek. Ne preporučuje se propisivanje metilfenidata djeci mlađoj od 6 godina, deksamfetamina - djeci mlađoj od 3 godine. Pemolin se propisuje zbog neefikasnosti amfetamina i metilfenidata, ali njegovo dejstvo može biti odloženo, u roku od 3-4 nedelje. Nuspojave - smanjen apetit, razdražljivost, epigastrični bol, glavobolja, nesanica. U pemolinu - povećana aktivnost jetrenih enzima, moguća žutica. Psihostimulansi povećavaju broj otkucaja srca, krvni pritisak. Neka istraživanja ukazuju na negativan učinak lijekova na visinu i tjelesnu težinu, ali to su privremeni poremećaji.

Uz neefikasnost psihostimulansa, preporučuje se imipramin hidrohlorid (Tofranil) u dozama od 10 do 200 mg / dan; drugi antidepresivi (desipramin, amfebutamon, fenelzin, fluoksetin) i neki antipsihotici (hlorprotiksen, tioridazin, sonapaks). Antipsihotici ne doprinose socijalnoj adaptaciji djeteta, pa su indikacije za njihovo postavljanje ograničene. Treba ih koristiti u prisustvu teške agresivnosti, nekontrolisanosti ili kada su druge terapije i psihoterapija neefikasne.

Psihoterapija

Pozitivan efekat se može postići kroz psihološku pomoć djeci i njihovim porodicama. Preporučljiva je racionalna psihoterapija sa objašnjenjem djetetu razloga za njegove neuspjehe u životu; bihevioralna terapija sa učenjem roditelja metodama nagrađivanja i kažnjavanja. Smanjenje psihičke napetosti u porodici i školi, stvaranje povoljnog ambijenta za dijete doprinosi djelotvornosti liječenja. Međutim, kao metoda radikalnog liječenja poremećaja aktivnosti i pažnje, psihoterapija je neučinkovita.

Kontrolu nad stanjem djeteta treba uspostaviti od početka liječenja i provoditi u nekoliko pravaca – proučavanje ponašanja, školski uspjeh, društveni odnosi.

Hiperkinetički poremećaj ponašanja (F90.1).

Dijagnoza se postavlja ispunjavanjem kriterija za hiperkinetički poremećaj i općih kriterija za poremećaj ponašanja. Karakteriše ga prisustvo disocijalnog, agresivnog ili prkosnog ponašanja sa izraženim kršenjem relevantnih starosnih i društvenih normi, koje nisu simptomi drugih psihičkih stanja.

Terapija

Primjenjivi psihostimulansi su amfetamin (5-40 mg/dan) ili metilfenidat (5-60 mg/dan), neuroleptici sa izraženim sedativnim djelovanjem. Preporučuje se primjena normotimičnih antikonvulziva (karbamazepini, soli valproične kiseline) u individualno odabranim dozama. Psihoterapijske tehnike su uglavnom socijalno uslovljene i pomoćne su prirode.

Poremećaji ponašanja (F91).

Uključuju poremećaje u obliku destruktivnog, agresivnog ili antisocijalnog ponašanja, kršenja normi i pravila prihvaćenih u društvu, uz nanošenje štete drugim ljudima. Prekršaji su ozbiljniji od svađa i podvala djece i adolescenata.

Etiologija i patogeneza

Poremećaj ponašanja je zasnovan na brojnim biopsihosocijalnim faktorima:

povezanost sa stavovima roditelja. Loše ili maltretiranje djece utiče na razvoj neprilagođenog ponašanja. Etiološki značajna je borba roditelja među sobom, a ne uništavanje porodice. Važnu ulogu igra prisustvo psihičkih poremećaja, sociopata ili alkoholizma kod roditelja.

Sociokulturna teorija – prisustvo teških socio-ekonomskih uslova doprinosi razvoju poremećaja ponašanja, jer se smatraju prihvatljivim u smislu socio-ekonomske deprivacije.

Predisponirajući faktori su prisustvo minimalne disfunkcije ili organskog oštećenja mozga; odbacivanje od strane roditelja, prijevremeni smještaj u internate; nepravilan odgoj sa strogom disciplinom; česta promjena vaspitača, staratelja; nelegitimnost.

Prevalencija

Prilično je česta u djetinjstvu i adolescenciji. Utvrđuje se kod 9% dječaka i 2% djevojčica mlađih od 18 godina. Omjer dječaka i djevojčica kreće se od 4:1 do 12:1. Češći je kod djece čiji su roditelji asocijalne osobe ili boluju od alkoholizma. Prevalencija ovog poremećaja korelira sa socioekonomskim faktorima.

Klinika

Poremećaj ponašanja mora trajati najmanje 6 mjeseci, tokom kojih se javljaju najmanje tri manifestacije (dijagnoza se postavlja samo do 18. godine):

1. Krađa nečega bez znanja žrtve i tuča više puta (uključujući falsifikovanje dokumenata).

2. Najmanje 2 puta ili jednom bez povratka (kada živi sa roditeljima ili starateljima) pobjegne iz kuće za cijelu noć.

3. Često laganje (osim kada lažete kako biste izbjegli fizičko ili seksualno kažnjavanje).

4. Posebno učešće u podmetanju požara.

5. Česti izostanak sa nastave (rad).

6. Neuobičajeno česti i jaki izlivi bijesa.

7. Poseban prodor u tuđu kuću, sobu, auto; namjerno uništavanje tuđe imovine.

8. Fizička okrutnost prema životinjama.

9. Prisiljavanje nekoga na seksualne odnose.

10. Upotreba oružja više puta; često pokretač svađa.

11. Krađa nakon tuče (na primjer, udaranje žrtve i otimanje torbice; iznuda ili oružana pljačka).

12. Fizička okrutnost prema ljudima.

13. Prkosno provokativno ponašanje i stalna, direktna neposlušnost.

Diferencijalna dijagnoza

Odvojeni činovi antisocijalnog ponašanja nisu dovoljni za postavljanje dijagnoze. Treba isključiti bipolarni poremećaj, šizofreniju, opći razvojni poremećaj, hiperkinetički poremećaj, maniju, depresiju. Međutim, prisustvo blagih, situaciono specifičnih fenomena hiperaktivnosti i nepažnje; nisko samopoštovanje i blage emocionalne manifestacije ne isključuju dijagnozu poremećaja ponašanja.

Emocionalni poremećaji specifični za djetinjstvo (F93).

Dijagnoza emocionalnog (neurotičnog) poremećaja se široko koristi u dječjoj psihijatriji. Po učestalosti pojavljivanja je na drugom mjestu nakon poremećaja ponašanja.

Etiologija i patogeneza

U nekim slučajevima, ovi poremećaji se razvijaju kada dijete ima tendenciju pretjerane reakcije na svakodnevne stresore. Pretpostavlja se da su takve osobine inherentne karakteru i da su genetski određene. Ponekad takvi poremećaji nastaju kao reakcija na stalno anksiozne i pretjerano zaštitnički nastrojene roditelje.

Prevalencija

Iznosi 2,5% i za djevojčice i za dječake.

Terapija

Do danas nije identifikovan nikakav specifičan tretman. Neke vrste psihoterapije i rada sa porodicama su efikasne. Kod većine oblika emocionalnih poremećaja prognoza je povoljna. Čak i teški poremećaji se postupno poboljšavaju i nestaju s vremenom bez liječenja, ne ostavljajući zaostale simptome. Međutim, ako se emocionalni poremećaj koji je započeo u djetinjstvu nastavi iu odrasloj dobi, onda češće poprima oblik neurotičnog sindroma ili afektivnog poremećaja.

Fobični anksiozni poremećaj u djetinjstvu (F93.1).

Manje fobije su obično tipične za djetinjstvo. Strahovi koji se javljaju vezani su za životinje, insekte, mrak, smrt. Njihova prevalencija i težina varira s godinama. Uz ovu patologiju, bilježi se prisutnost izraženih strahova karakterističnih za određenu fazu razvoja, na primjer, strah od životinja u predškolskom periodu.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja ako: a) pojava strahova odgovara određenom starosnom periodu; b) stepen anksioznosti je klinički patološki; c) anksioznost nije dio generaliziranog poremećaja.

Terapija

Većina fobija u djetinjstvu nestaje bez posebnog tretmana, pod uvjetom da roditelji zauzmu dosljedan pristup pružanju podrške i ohrabrivanja djeteta. Efikasna je jednostavna bihejvioralna terapija sa desenzibilizacijom situacija koje izazivaju strah.

Socijalni anksiozni poremećaj (F93.2)

Oprez pred strancima je normalan za djecu uzrasta 8-12 mjeseci. Ovaj poremećaj karakterizira uporno, pretjerano izbjegavanje kontakta sa strancima i vršnjacima, ometanje društvene interakcije, koje traje više od 6 mjeseci. i u kombinaciji sa izrazitom željom da komunicira samo sa članovima porodice ili osobama koje dijete dobro poznaje.

Etiologija i patogeneza

Postoji genetska predispozicija za ovaj poremećaj. U porodicama djece sa ovim poremećajem, slični simptomi su uočeni i kod majki. Psihološke traume, fizička oštećenja u ranom djetinjstvu mogu doprinijeti razvoju poremećaja. Razlike u temperamentu predisponiraju ovom poremećaju, posebno ako roditelji podržavaju djetetovu skromnost, stidljivost i povučenost.

Prevalencija

Socijalni anksiozni poremećaj je neuobičajen, uglavnom se javlja kod dječaka. Može se razviti već u dobi od 2,5 godine, nakon perioda normalnog razvoja ili stanja manje anksioznosti.

Klinika

Dijete sa socijalnim anksioznim poremećajem ima stalni strah i/ili izbjegavanje stranaca. Ovaj strah se javlja i kod odraslih i u društvu vršnjaka, u kombinaciji sa normalnom privrženošću roditeljima i drugim rođacima. Izbjegavanje i strah prevazilaze starosne kriterije i kombiniraju se s problemima društvenog funkcioniranja. Takva djeca dugo izbjegavaju kontakt čak i nakon susreta. Polako se "odmrzavaju"; obično samo prirodno u kućnom okruženju. Za takvu djecu karakteristično je crvenilo kože, poteškoće u govoru i lagana stida. Ne primjećuju se fundamentalni poremećaji u komunikaciji i intelektualni pad. Ponekad plahost i stidljivost komplikuju proces učenja. Prave sposobnosti djeteta mogu se ispoljiti samo pod izuzetno povoljnim uslovima odgoja.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu preteranog izbegavanja kontakta sa strancima tokom 6 meseci. i više, ometanje društvenih aktivnosti i odnosa sa vršnjacima. Karakteristična je želja za kontaktom samo sa poznatim ljudima (članovima porodice ili vršnjacima koje dijete dobro poznaje), topao odnos prema članovima porodice. Starost manifestacije poremećaja nije ranije od 2,5 godine, kada prolazi faza normalne anksioznosti prema strancima.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se vrši sa poremećaj prilagođavanja, koju karakteriše jasna povezanost sa nedavnim stresom. At anksioznost odvajanja simptomi se manifestuju u odnosu na osobe koje su predmet privrženosti, a ne u potrebi za komunikacijom sa strancima. At teška depresija i distimija postoji izolacija u odnosu na sve osobe, uključujući i poznanike.

Terapija

Poželjna psihoterapija. Efikasno razvijanje komunikacijskih vještina u plesu, pjevanju, časovima muzike. Roditeljima se objašnjava potreba za restrukturiranjem odnosa sa potrebom da se dijete stimuliše da proširi kontakte. Anksiolitici se daju u kratkim kursevima kako bi se prevladalo ponašanje izbjegavanja.

Poremećaj rivaliteta među braćom i sestrama (F93.3).

Karakterizira ga pojava emocionalnih poremećaja kod male djece nakon rođenja mlađeg brata ili sestre.

Klinika

Rivalstvo i ljubomora se mogu manifestovati kao izrazito nadmetanje između djece za pažnju ili ljubav svojih roditelja. Ovaj poremećaj mora biti kombinovan sa neobičnim stepenom negativnih osećanja. U težim slučajevima to može biti praćeno otvorenom okrutnošću ili fizičkim ozljeđivanjem mlađeg djeteta, ponižavanjem i inata prema njemu. U blažim slučajevima poremećaj se manifestuje u vidu nespremnosti da se bilo šta podeli, nedostatka pažnje, prijateljskih interakcija sa mlađim detetom. Emocionalne manifestacije poprimaju različite oblike u vidu neke regresije sa gubitkom prethodno stečenih vještina (kontrola funkcije crijeva i mjehura), sklonosti ka infantilnom ponašanju. Često takvo dijete kopira ponašanje djeteta kako bi privuklo više pažnje roditelja. Često dolazi do sukoba sa roditeljima, nemotivisanih izliva besa, disforije, izražene anksioznosti ili društvenog povlačenja. Ponekad je san poremećen, potražnja za pažnjom roditelja se često povećava, posebno noću.

Dijagnostika

Poremećaj rivalstva među braćom i sestrama karakteriše kombinacija:

a) dokaz suparništva i/ili ljubomore među braćom i sestrama;

b) započelo u roku od nekoliko mjeseci nakon rođenja najmlađeg (obično sljedećeg u nizu) djeteta;

c) emocionalne smetnje abnormalnog stepena i/ili postojanosti i povezane sa psihosocijalnim problemima.

Terapija

Kombinacija individualne racionalne i porodične psihoterapije je efikasna. Usmjeren je na ublažavanje stresnih utjecaja, normalizaciju situacije. Važno je potaknuti dijete da razgovara o relevantnim temama. Često zbog takvih tehnika simptomi poremećaja omekšaju i nestanu. Za liječenje emocionalnih poremećaja ponekad se koriste antidepresivi, uzimajući u obzir individualne indikacije iu minimalnim dozama, anksiolitici u kratkim kursevima za olakšavanje psihoterapijskih mjera. Važan je tonik i biostimulirajući tretman.

Poremećaji socijalnog funkcioniranja s početkom specifičnim za djetinjstvo i adolescenciju (F94).

Heterogena grupa poremećaja koji dijele zajedničke poremećaje društvenog funkcioniranja. Odlučujuću ulogu u nastanku poremećaja ima promjena adekvatnih uslova okoline ili uskraćivanje povoljnog uticaja okoline. U ovoj grupi nema značajnih rodnih razlika.

Selektivni mutizam (F94.0).

Karakterizira ga uporno odbijanje da se govori u jednoj ili više društvenih situacija, uključujući ustanove za brigu o djeci, uz sposobnost razumijevanja govornog jezika i govora.

Etiologija i patogeneza

Selektivni mutizam je psihološki determinisano odbijanje govora. Pretjerana zaštita majke može biti predisponirajući faktor. Neka djeca razviju poremećaj nakon emocionalne ili fizičke traume doživljene u ranom djetinjstvu.

Prevalencija

Javlja se rijetko, kod manje od 1% pacijenata sa mentalnim poremećajima. Jednako često ili čak češće kod djevojčica nego kod dječaka. Mnoga djeca imaju odložen početak govora ili probleme s artikulacijom. Djeca sa selektivnim mutizmom češće od djece s drugim poremećajima govora imaju enurezu i enkoprezu. Promjene raspoloženja, kompulzivne osobine, negativizam, poremećaji ponašanja s agresijom kod takve djece se češće javljaju kod kuće. Izvan kuće su stidljivi i ćutljivi.

Klinika

Deca najčešće razgovaraju kod kuće ili sa bliskim prijateljima, ali ćute u školi ili sa nepoznatim ljudima. Kao rezultat toga, mogu doživjeti loše akademske rezultate ili postati meta napada vršnjaka. Neka djeca van kuće komuniciraju pomoću gestova ili ubacivanja - "hmm", "uh-huh, uh-huh".

Dijagnostika

Dijagnostički kriterijumi:

1) normalan ili skoro normalan nivo razumevanja govora;

2) dovoljan nivo govornog izražavanja;

3) dokazivi dokazi da dete može normalno ili skoro normalno da govori u nekim situacijama;

4) trajanje duže od 4 sedmice;

5) nema opšteg poremećaja u razvoju;

6) poremećaj nije uzrokovan nedostatkom dovoljnog znanja govornog jezika potrebnog u društvenoj situaciji u kojoj postoji nemogućnost govora.

Diferencijalna dijagnoza

Vrlo sramežljiva djeca možda ne pričaju u nepoznatim situacijama, ali se spontano oporave kada sramota prođe. Djeca koja se nađu u situaciji u kojoj govore drugi jezik mogu nerado preći na novi jezik. Dijagnoza se postavlja ako su djeca u potpunosti savladala novi jezik, ali odbijaju da govore i svoj maternji i novi jezik.

Terapija

Uspješna individualna, bihevioralna i porodična terapija.

Tikovi poremećaji (F95).

Tiki- nevoljne, neočekivane, ponavljajuće, ponavljajuće, neritmične, stereotipne motoričke pokrete ili vokalizacije.

I motorički i vokalni tikovi mogu se klasificirati kao jednostavni ili složeni. Uobičajeni jednostavni motorički tikovi uključuju treptanje, trzanje vrata, trzanje nosa, trzanje ramena i grimase lica. Uobičajeni jednostavni vokalni tikovi uključuju kašalj, šmrkanje, gunđanje, lajanje, šmrkanje, šištanje. Uobičajeni složeni motorički tikovi su lupkanje po sebi, dodirivanje sebe i/ili predmeta, skakanje gore-dolje, čučanje, gestikulacija. Uobičajeni kompleks vokalnih tikova uključuje ponavljanje posebnih riječi, zvukova (palilalija), fraza, psovki (coprolalia). Tikovi se obično doživljavaju kao neodoljivi, ali se obično mogu suzbiti u različitim vremenskim periodima.

Tikovi se često javljaju kao izolirana pojava, ali su često povezani s emocionalnim poremećajima, posebno opsesivnim ili hipohondrijskim fenomenima. Specifična kašnjenja u razvoju ponekad su povezana s tikovima.

Glavna karakteristika razlikovanja tikova od drugih poremećaja kretanja je iznenadna, brza, prolazna i ograničena priroda pokreta u odsustvu neurološkog poremećaja. Karakterizira ih ponavljanje pokreta i njihovo nestajanje tokom spavanja, lakoća s kojom se oni mogu dobrovoljno izazvati ili potisnuti. Nedostatak ritma omogućava njihovo razlikovanje od stereotipa kod autizma ili mentalne retardacije.

Etiologija i patogeneza

Jedan od najvažnijih faktora u nastanku tikova je kršenje neurohemijske regulacije centralnog nervnog sistema. Trauma glave igra ulogu u nastanku tikova. Upotreba psihostimulansa pojačava postojeće tikove ili uzrokuje njihovu pojavu, što ukazuje na ulogu dopaminergičkih sistema, posebno na povećanje nivoa dopamina u nastanku tikova. Osim toga, blokator dopamina haloperidol je efikasan u liječenju tikova. Patologiju noradrenergičke regulacije dokazuje pogoršanje tikova pod uticajem anksioznosti i stresa. Ništa manje važna je genetska uslovljenost poremećaja. Trenutno ne postoji zadovoljavajuće objašnjenje za varijacije u toku, reakcije na farmakološke lekove, porodičnu anamnezu kod poremećaja tikova.

Prolazni tikovni poremećaj (F95.0).

Ovaj poremećaj karakterizira prisustvo pojedinačnih ili višestrukih motornih i/ili vokalnih tikova. Tikovi se pojavljuju više puta dnevno, skoro svaki dan u periodu od najmanje 2 sedmice, ali ne duže od 12 mjeseci. U anamnezi ne bi trebalo postojati Gilles de la Touretteov sindrom ili kronični motorni ili vokalni tikovi. Početak bolesti prije 18. godine života.

Etiologija i patogeneza

Prolazni tik poremećaj je najvjerovatnije ili neizraženog organskog ili psihogenog porijekla. Organski tikovi su češći u porodičnoj anamnezi. Psihogeni tikovi najčešće prolaze kroz spontanu remisiju.

Prevalencija

Od 5 do 24% djece školskog uzrasta patilo je od ovog poremećaja. Prevalencija tikova nije poznata.

Klinika

Ovo je najčešći tip tikova i najčešći je u dobi od 4-5 godina. Tikovi obično imaju oblik treptanja, grimase ili trzanja glave. U nekim slučajevima tikovi se javljaju kao pojedinačna epizoda, u drugima postoje remisije i recidivi tokom određenog vremenskog perioda.

Najčešća manifestacija tikova:

1) Lice i glava u vidu grimase, bora na čelu, podizanja obrva, treptaja kapaka, žmirkanja, bora nosa, drhtavih nozdrva, stiskanja usta, otkrivanja zuba, grizenja usana, ispiranja jezika, ispupčenja donja vilica, naginjanje ili tresenje glave, okretanje vrata, rotacija glave.

2) Ruke: trljanje, trzanje prstiju, uvrtanje prstiju, stiskanje ruku u šaku.

3) Tijelo i donji udovi: slijeganje ramenima, trzanje nogu, čudan hod, ljuljanje trupa, poskakivanje.

4) Respiratorni i probavni organi: štucanje, zijevanje, šmrkanje, bučno izduvavanje vazduha, piskanje, pojačano disanje, podrigivanje, zvuci sisanja ili šmrkanja, kašalj, pročišćavanje grla.

Diferencijalna dijagnoza

Tikove treba razlikovati od drugih poremećaja kretanja (distonski, koreiformni, atetoidni, mioklonični pokreti) i neuroloških bolesti. (Hantingtonova koreja, Sydenhamova koreja, parkinsonizam itd.), nuspojave psihotropnih lijekova.

Terapija

Od samog početka poremećaja nema jasnoće da li krpelj nestaje spontano ili napreduje, prelazeći u hroničnu. Budući da ih skretanje pažnje na tikove pogoršava, preporučuje se da se ignorišu. Psihofarmakološko liječenje se ne preporučuje osim ako je poremećaj težak i ne dovodi do invaliditeta. Preporučuje se bihevioralna psihoterapija usmjerena na promjenu navika.

Tip poremećaja tikova u kojem postoje ili su postojali više motornih tikova i jedan ili više vokalnih tikova koji se ne javljaju istovremeno. Početak je gotovo uvijek zabilježen u djetinjstvu ili adolescenciji. Karakterističan je razvoj motoričkih tikova prije glasovnih. Simptomi se često pogoršavaju tokom adolescencije, a elementi poremećaja često perzistiraju u odrasloj dobi.

Etiologija i patogeneza

Veliku ulogu igraju i genetski faktori i poremećaji neurohemijske funkcije centralnog nervnog sistema.

Prevalencija

Klinika

Karakteristično je prisustvo motoričkih ili vokalnih tikova, ali ne oboje zajedno. Tikovi se pojavljuju više puta dnevno, skoro svaki dan ili povremeno duže od jedne godine. Počnite prije navršene 18. godine. Tikovi se ne javljaju samo tokom intoksikacije psihoaktivnim supstancama ili zbog poznatih oboljenja centralnog nervnog sistema (npr. Hantingtonova bolest, virusni encefalitis). Vrste tikova i njihova lokalizacija slične su prolaznim. Hronični vokalni tikovi su rjeđi od kroničnih motoričkih tikova. Vokalni tikovi često nisu glasni ili jaki, a sastoje se od zvukova koji nastaju kontrakcijom larinksa, abdomena i dijafragme. Rijetko su višestruki sa eksplozivnim, ponavljajućim vokalizacijama, kašljem, grcanjem. Poput motoričkih tikova, vokalni tikovi mogu biti spontano potisnuti na neko vrijeme, nestati tokom spavanja i pojačati se pod utjecajem faktora stresa. Prognoza je nešto bolja kod djece koja se razbole u dobi od 6-8 godina. Ako tikovi zahvataju udove ili trup, a ne samo lice, prognoza je obično lošija.

Diferencijalna dijagnoza

Treba ga raditi i kod tremora, ponašanja, stereotipa ili poremećaja loših navika (naginjanje glave, ljuljanje tijela), češće kod dječjeg autizma ili mentalne retardacije. Provoljna priroda stereotipa ili loših navika, nedostatak subjektivne uznemirenosti zbog poremećaja, razlikuje ih od tikova. Liječenje poremećaja pažnje i hiperaktivnosti psihostimulansima pogoršava postojeće tikove ili ubrzava razvoj novih tikova. Međutim, u većini slučajeva, nakon prestanka uzimanja lijekova, tikovi prestaju ili se vraćaju na nivo koji je postojao prije liječenja.

Terapija

Zavisi od težine i učestalosti tikova, subjektivnih iskustava, sekundarnih smetnji u školi i prisutnosti drugih komorbidnih psihotičnih poremećaja.

Psihoterapija igra glavnu ulogu u liječenju.

Mala sredstva za smirenje su neefikasna. U nekim slučajevima, haloperidol je efikasan, ali treba uzeti u obzir rizik od nuspojava ovog lijeka, uključujući razvoj tardivne diskinezije.

Karakterizira se kao neuropsihijatrijska bolest s višestrukim motoričkim i vokalnim tikovima (treptanje, kašalj, izgovaranje fraza ili riječi, poput „ne“), bilo u porastu ili opadanju. Javlja se u djetinjstvu ili adolescenciji, ima kronični tok i praćen je neurološkim, bihevioralnim i emocionalnim poremećajima. Gilles de la Touretteov sindrom je najčešće nasljedan.

Gilles de la Tourette je prvi put opisao ovu bolest 1885. godine, proučavajući je na Charcotovoj klinici u Parizu. Moderne ideje o Gilles de la Tourette sindromu formirane su zahvaljujući radu Arthura i Elaine Shapiro (60-80-ih godina XX vijeka).

Etiologija i patogeneza

Morfološke i medijatorne osnove sindroma otkrivene su u vidu difuznih poremećaja funkcionalne aktivnosti, uglavnom u bazalnim ganglijima i frontalnim režnjevima. Predloženo je da nekoliko neurotransmitera i neuromodulatora igraju ulogu, uključujući dopamin, serotonin i endogene opioide. Glavnu ulogu igra genetska predispozicija za ovaj poremećaj.

Prevalencija

Podaci o prevalenciji sindroma su kontradiktorni. Potpuno izražen de la Touretteov sindrom javlja se u 1 u 2000 (0,05%). Životni rizik od bolesti je 0,1-1%. U odrasloj dobi, sindrom počinje 10 puta rjeđe nego u djetinjstvu. Genetski dokazi sugeriraju autosomno dominantno nasljeđivanje Gilles de la Touretteovog sindroma s nepotpunom penetracijom. Sinovi majki sa de la Touretteovim sindromom su u najvećem riziku od razvoja ove bolesti. Prikazana je porodična akumulacija Gilles de la Touretteovog sindroma, kroničnih tikova i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Nosenje gena koji uzrokuje Gilles de la Touretteov sindrom kod muškaraca je praćeno povećanom vjerovatnoćom opsesivno-kompulzivnog poremećaja kod žena.

Klinika

Karakteristično je prisustvo više motornih i jednog ili više vokalnih tikova, iako ne uvijek istovremeno. Tikovi se javljaju više puta tokom dana, obično u napadima i počinju skoro svakodnevno ili With pauze od godinu dana ili više. Broj, učestalost, složenost, težina i lokalizacija tikova variraju. Vokalni tikovi su često višestruki, sa eksplozivnim vokalizacijama, ponekad koriste opscene riječi i fraze (coprolalia), što može biti praćeno opscenim gestovima (copropraxia). I motorički i vokalni tikovi mogu se dobrovoljno potisnuti na kratko vrijeme, pojačani anksioznošću i stresom, te se pojaviti ili nestati tokom spavanja. Tikovi nisu povezani s nepsihijatrijskim bolestima kao što su Huntingtonova bolest, encefalitis, intoksikacija i poremećaji kretanja uzrokovani lijekovima.

Gilles de la Touretteov sindrom se odvija talasno. Bolest obično počinje prije 18. godine, tikovi mišića lica, glave ili vrata pojavljuju se u dobi od 6-7 godina, a zatim se u roku od nekoliko godina šire odozgo prema dolje. Glasovni tikovi se obično pojavljuju u dobi od 8-9 godina, a opsesije i složeni tikovi se pridružuju u dobi od 11-12 godina. 40-75% pacijenata ima karakteristike poremećaja pažnje i hiperaktivnosti. Vremenom se simptomi stabilizuju. Česta je kombinacija sindroma sa parcijalnim zaostajanjem u razvoju, anksioznošću, agresivnošću, opsesijama. Djeca sa Gilles de la Touretteovim sindromom često imaju poteškoća u učenju.

Diferencijalna dijagnoza

Najteže sa hronični tikovi. Za poremećaje tikova tipično je ponavljanje, brzina, nepravilnost, nevoljnost. Istovremeno, neki pacijenti s de la Touretteovim sindromom vjeruju da je krpelj proizvoljna reakcija na osjećaj koji mu prethodi. Ovaj sindrom karakterizira valoviti tok s početkom u djetinjstvu ili adolescenciji.

- Sydenhamova koreja (mala koreja) je neurološka komplikacija reumatizma, sa horeičnim i atetotičnim (sporim crvičastim) pokretima, obično šaka i prstiju i pokretima trupa.

- Huntingtonova koreja je autosomno dominantni poremećaj koji se manifestira demencijom i horejom s hiperkinezom (nepravilni, spastični pokreti, obično udova i lica).

- Parkinsonova bolest- Ovo je bolest kasne dobi koju karakteriše maskasto lice, smetnje u hodu, povećan tonus mišića („zupčanik“), tremor mirovanja u obliku „kotrljanja pilule“.

- Ekstrapiramidni poremećaji uzrokovani lijekovima razviti tokom liječenja neurolepticima, najteže je dijagnosticirati kasnu neuroleptičku hiperkinezu. Budući da se u liječenju Gilles de la Touretteovog sindroma koriste antipsihotici, potrebno je detaljno opisati sve poremećaje koje pacijent ima prije početka liječenja lijekovima.

Terapija

Usmjeren je na smanjenje manifestacija tika i socijalnu adaptaciju pacijenta. Važnu ulogu imaju racionalna, bihejvioralna, individualna, grupna i porodična vrsta psihoterapije. Preporuča se obuka obuzdavanja (ili "sličan" tip umora od tikova), čak i kada je u pitanju uspješan medicinski tretman.

Liječenje lijekovima je daleko glavna metoda terapije. Liječenje počinje tek nakon kompletnog pregleda, uz minimalne doze lijekova s ​​postepenim povećanjem tokom nekoliko sedmica. Poželjno je započeti s monoterapijom. Do sada je lijek izbora bio haloperidol. Blokira D2 receptore u bazalnim ganglijima. Djeci se propisuje doza od 0,25 mg / dan, uz povećanje od 0,25 mg / dan. sedmično. Terapijski raspon je 1,5 do 5 mg/dan, ovisno o dobi. Ponekad se daje prednost pimozidu, koji ima veći afinitet za striatalne nervne puteve nego za mezokortikalne puteve. Ima manje nuspojava od haloperidola, ali je kontraindiciran kod srčanih oboljenja. Doze od 0,5 do 5 mg / dan. Koriste se i drugi antipsihotici - fluorfenazin, penfluridol.

Klonidin je efikasan stimulans alfa2-adrenergičkih receptora. Njegovo djelovanje je povezano sa stimulacijom presinaptičkih receptora noradrenergičkih završetaka. Značajno smanjuje razdražljivost, impulsivnost i poremećaje pažnje. Doza 0,025 mg / dan. s naknadnim povećanjem svake 1-2 sedmice na prosječnu terapijsku dozu od 0,05 do 0,45 mg / dan.

Primjenjivi lijekovi koji utiču na serotonergičku transmisiju - klomipramin (10-25 mg/dan), fluoksetin (5-10 mg/dan), posebno u prisustvu opsesije. Možda su sertralin, paroksetin efikasni, ali iskustvo sa njihovom upotrebom je nedovoljno. Proučava se učinak izlaganja benzodiazepinima, antagonistima narkotičkih analgetika i nekim psihostimulansima.

Drugi emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja, koji obično počinju u djetinjstvu i adolescenciji (F98).

Neorganska enureza (F98.0).

Karakteriše ga nevoljno mokrenje danju i/ili noću, što nije primjereno mentalnoj dobi djeteta. Nije posljedica nedostatka kontrole nad funkcijom mokraćnog mjehura zbog neurološkog poremećaja, epileptičkih napada ili strukturalne anomalije urinarnog trakta.

Etiologija i patogeneza

Kontrola mokraćne bešike se postepeno razvija i na nju utiču neuromišićne karakteristike, kognitivne funkcije i moguće genetski faktori. Kršenje jedne od ovih komponenti može doprinijeti razvoju enureze. Djeca sa enurezom imaju oko dva puta veću vjerovatnoću da imaju zastoje u razvoju. 75% djece sa neorganskom enurezom ima bliske srodnike koji boluju od enureze, što potvrđuje ulogu genetskih faktora. Većina enuretične djece ima anatomski normalan mjehur, ali je "funkcionalno mali". Psihološki stres može pogoršati enurezu. Rođenje brata i sestre, početak školovanja, raspad porodice i preseljenje u novo mjesto stanovanja igraju veliku ulogu.

Prevalencija

Enureza pogađa više muškaraca nego žena u bilo kojoj dobi. Bolest se javlja kod 7% dječaka i 3% djevojčica u dobi od 5 godina, kod 3% dječaka i 2% djevojčica u dobi od 10 godina i kod 1% dječaka i skoro je potpuno odsutna kod djevojčica u starosti od 18 godina. Dnevna enureza je rjeđa od noćne, kod oko 2% petogodišnjaka. Za razliku od noćne enureze, dnevna je češća kod djevojčica. Mentalni poremećaji prisutni su kod svega 20% djece sa neorganskom enurezom, najčešće se javljaju kod djevojčica ili kod djece sa dnevnom i noćnom enurezom. Poslednjih godina u literaturi se sve češće pojavljuju opisi retkih oblika epilepsije: epileptička varijanta enureze kod dece (5-12 godina).

Klinika

Neorganska enureza se može posmatrati od rođenja - "primarna" (u 80%), ili se javiti nakon perioda dužeg od 1 godine, stečena kontrola bešike - "sekundarna". Kasni početak obično se javlja između 5 i 7 godina života. Enureza može biti monosimptomatska ili povezana s drugim emocionalnim ili bihevioralnim poremećajima i predstavlja primarnu dijagnozu ako se urinarna inkontinencija javlja nekoliko puta tjedno, ili ako drugi simptomi pokazuju vremensku povezanost s enurezom. Enureza nije povezana ni sa jednom određenom fazom sna ili doba noći, već se češće javlja nasumično. Ponekad se javlja kada je teško preći iz ne-REM spavanja u REM. Emocionalni i socijalni problemi koji proizlaze iz enureze uključuju nisko samopoštovanje, osjećaj neadekvatnosti, socijalna ograničenja, ukočenost i porodične sukobe.

Dijagnostika

Minimalna hronološka dob za postavljanje dijagnoze treba biti 5 godina, a minimalna mentalna dob 4 godine.

Nehotično ili voljno mokrenje u krevet ili odjeću može se javiti tokom dana (F98.0) ili noću (F98.01) ili se javiti tokom noći i dana (F98.02).

Najmanje dvije epizode mjesečno za djecu od 5-6 godina i jedan događaj mjesečno za stariju djecu.

Poremećaj nije povezan s fizičkom bolešću (dijabetes, infekcije mokraćnih puteva, epileptički napadi, mentalna retardacija, šizofrenija i druge mentalne bolesti).

Trajanje poremećaja je najmanje 3 mjeseca.

Diferencijalna dijagnoza

Potrebno je isključiti moguće organske uzroke enureze. Organski faktori se najčešće nalaze kod djece koja imaju dnevnu i noćnu enurezu povezanu s čestim mokrenjem i hitnom potrebom za pražnjenjem mjehura. Oni uključuju: 1) povrede genitourinarnog sistema - strukturne, neurološke, infektivne (uropatija, cistitis, skrivena spina bifida, itd.); 2) organski poremećaji koji uzrokuju poliuriju - dijabetes ili dijabetes insipidus; 3) poremećaji svijesti i sna (opijanje, somnambulizam, epileptički napadi), 4) nuspojave liječenja određenim antipsihoticima (tioridazin i dr.).

Terapija

Zbog polietiologije poremećaja u liječenju se koriste različite metode.

Higijenski zahtjevi uključuju obuku u toaletu, ograničavanje unosa tekućine 2 sata prije spavanja, ponekad buđenje noću radi korištenja toaleta.

bihevioralna terapija. U klasičnoj verziji - uvjetovanje signalom (zvono, bip) vremena početka nevoljnog mokrenja. Efekat se primećuje u više od 50% slučajeva. U ovoj terapiji se koriste hardverske metode. Razumno je kombinirati ovu opciju liječenja s pohvalom ili nagradom za duže periode apstinencije.

Liječenje

Međutim, efekat nije uvijek dugotrajan. Postoje izvještaji o djelotvornosti primjene Driptana (aktivna tvar je oksibutrin), koji ima direktan antispazmodični učinak na mjehur i periferni M-antiholinergički učinak uz smanjenje hipertonusa parasimpatičkog nervnog sistema. Doze 5 - 25 mg / dan.

Tradicionalne opcije psihoterapije za enurezu u nekim slučajevima nisu efikasne.

Neorganska enkopreza (F98.1).

Neorganska enkopreza je fekalna inkontinencija u dobi kada treba fiziološki razviti kontrolu crijeva i kada je završena obuka za toalet.

Kontrola crijeva razvija se uzastopno iz sposobnosti da se suzdržavaju od pražnjenja crijeva noću, zatim tokom dana.

Postizanje ovih osobina u razvoju određeno je fiziološkim sazrevanjem, intelektualnim sposobnostima i stepenom kulture.

Etiologija i patogeneza

Nedostatak ili neadekvatna obuka za toalet može dovesti do kašnjenja crijevnih navika. Neka djeca pate od insuficijencije kontraktilne funkcije crijeva. Prisustvo popratnog mentalnog poremećaja često je indicirano pražnjenjem crijeva na pogrešnim mjestima (sa normalnom konzistencijom iscjetka). Ponekad je enkopreza povezana s neurorazvojnim problemima, uključujući nemogućnost održavanja pažnje, laku distrakciju, hiperaktivnost i lošu koordinaciju. Sekundarna enkopreza je ponekad regresija povezana sa stresorima (rođenje brata ili sestre, razvod roditelja, promjena mjesta stanovanja, početak školovanja).

Prevalencija

Ovaj poremećaj se javlja kod 6% trogodišnjaka i 1,5% sedmogodišnjaka. 3-4 puta češće kod dječaka. Otprilike 1/3 djece sa enkoprezom također ima enurezu. Najčešće se enkopreza javlja tokom dana, ako se javlja noću, prognoza je loša.

Klinika

Odlučujući dijagnostički znak je čin defekacije na neprikladnim mjestima. Izlučivanje izmeta (u krevet, odjeću, pod) je proizvoljno ili nevoljno. Učestalost najmanje jedne manifestacije mjesečno u trajanju od najmanje 6 mjeseci. Hronološka i mentalna starost od najmanje 4 godine. Poremećaj ne smije biti povezan s fizičkom bolešću.

Primarna enkopreza: ako poremećaju nije prethodio period kontrole funkcije crijeva od najmanje 1 godine.

Sekundarna enkopreza: Poremećaju je prethodio period kontrole funkcije crijeva u trajanju od 1 godine ili više.

U nekim slučajevima poremećaj je uzrokovan psihološkim faktorima – gađenjem, otporom, nemogućnošću poštivanja društvenih normi, dok postoji normalna fiziološka kontrola nad defekacijom. Ponekad se poremećaj javlja zbog fiziološkog zadržavanja fecesa sa sekundarnim prelivanjem crijeva i ispuštanjem fecesa na neodgovarajuća mjesta. Ovo kašnjenje u defekaciji može nastati kao rezultat sukoba između roditelja i djeteta u učenju kontrole crijeva ili zbog bolnog čina defekacije.

U nekim slučajevima enkoprezu prati razmazivanje fecesa po tijelu, okolini ili može doći do umetanja prsta u anus i masturbacije. Često postoje prateći emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja.

Diferencijalna dijagnoza

Prilikom postavljanja dijagnoze važno je uzeti u obzir: 1) enkoprezu uzrokovanu organskom bolešću (aganglioza debelog crijeva), spina bifida; 2) hronična konstipacija, uključujući preopterećenje fekalijama i naknadno zaprljanje polutečnim izmetom kao rezultat "preljeva crijeva".

Međutim, u nekim slučajevima, enkopreza i konstipacija mogu koegzistirati, u kom slučaju se dijagnoza enkopreze postavlja dodatnim somatskim kodiranjem za stanje zatvora.

Terapija

Efikasna psihoterapija ima za cilj smanjenje napetosti u porodici i ublažavanje emocionalnih reakcija osobe koja boluje od enkopreze (naglasak na povećanju samopoštovanja). Preporučuje se kontinuirano pozitivno pojačanje. S fekalnom inkontinencijom povezanom s poremećenom funkcijom crijeva, nakon perioda zadržavanja fecesa (zatvor), pacijent se podučava pravilima higijene. Poduzimaju se mjere za ublažavanje bolova pri pražnjenju crijeva (analne pukotine ili tvrda stolica), u tim slučajevima neophodan je nadzor pedijatra.

Poremećaj ishrane u detinjstvu i detinjstvu (F98.2).

Manifestacije pothranjenosti specifične su za dojenčad i rano djetinjstvo. Uključuju odbijanje hrane, ekstremnu izbirljivost u prisustvu adekvatne količine i kvaliteta hrane i dojilje; u odsustvu organske bolesti. Preživljavanje žvakanja (ponovljena regurgitacija bez mučnine i gastrointestinalnih smetnji) može se primijetiti kao prateći poremećaj. Ova grupa uključuje poremećaj regurgitacije u djetinjstvu.

Etiologija i patogeneza

Pretpostavlja se postojanje više etioloških faktora (razni poremećaji odnosa majke i djeteta). Kao rezultat neadekvatnih odnosa sa majkom, dijete ne dobija dovoljno emocionalnog zadovoljstva i stimulacije i prinuđeno je da samostalno traži zadovoljstvo. Nemogućnost gutanja hrane tumači se kao pokušaj odojčeta da obnovi proces hranjenja i pruži zadovoljstvo koje majka nije u mogućnosti da mu pruži. Preterana stimulacija i napetost se smatraju mogućim uzrocima.

Disfunkcija autonomnog nervnog sistema igra određenu ulogu u ovom poremećaju. Jedan broj djece s ovim poremećajem ima gastroezofagealni refluks ili hijatalnu kilu, a ponekad je česta regurgitacija simptom intrakranijalne hipertenzije.

Prevalencija

Javlja se rijetko. Promatrano kod djece od 3 mjeseca. do 1 godine i kod mentalno retardirane djece i odraslih. Podjednako je česta među djevojčicama i dječacima.

Klinika

Dijagnostički kriterijumi

Ponavljajuća regurgitacija bez povraćanja ili pridružene gastrointestinalne bolesti koja traje najmanje 1 mjesec nakon perioda normalne funkcije.

Smanjenje tjelesne težine ili nemogućnost postizanja željene tjelesne težine.

Uz očigledne manifestacije, dijagnoza nije upitna. Djelomično svarena hrana ili mlijeko ponovo ulazi u usta bez povraćanja, povraćanja. Hrana se zatim ponovo guta ili izbacuje iz usta. Karakteristično držanje sa napetošću i zakrivljenim leđima, glavom unazad. Dijete jezikom pravi sisajuće pokrete i čini se da uživa u svojoj aktivnosti.

Beba je razdražljiva i gladna između perioda podrigivanja.

Obično ova bolest ima spontane remisije, ali se mogu razviti teške sekundarne komplikacije - progresivna pothranjenost, dehidracija ili smanjenje otpornosti na infekcije. Dolazi do pogoršanja blagostanja, povećanja nerazvijenosti ili zaostajanja u razvoju u svim oblastima. U teškim slučajevima smrtnost doseže i do 25%.

Poremećaj se može manifestirati kao abnormalna izbirljivost, atipična pothranjenost ili prejedanje.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikujte se s kongenitalnom anomalijom ili infekcijama gastrointestinalnog trakta koje mogu uzrokovati regurgitaciju hrane.

Ovaj poremećaj treba razlikovati od:

1) stanja kada dijete uzima hranu od odraslih osoba, a ne od dojilja ili staratelja;

2) organska bolest dovoljna da objasni odbijanje hrane;

3) anoreksija nervoza i drugi poremećaji u ishrani;

4) opšti mentalni poremećaj;

5) poteškoće u ishrani ili poremećaji u ishrani (R63.3).

Terapija

Uglavnom se liječe komplikacije (alimentarna distrofija, dehidracija).

Potrebno je poboljšati psihosocijalno okruženje djeteta, vršiti psihoterapijski rad sa osobama koje brinu o djetetu. Efikasna je bihevioralna terapija sa averzivnim kondicioniranjem (u trenutku nastanka poremećaja daje se neugodna supstanca, na primjer, limunov sok), to ima najizraženiji učinak.

Nekoliko studija navodi da ako se pacijentima daje onoliko hrane koliko žele, ozbiljnost poremećaja se smanjuje.

Jedenje nejestivog (pika) u djetinjstvu i djetinjstvu (F98.3).

Karakterizira ga uporna ishrana neprehrambenim supstancama (prljavština, boje, ljepilo). Pika se može pojaviti kao jedan od mnogih simptoma kao dio mentalnog poremećaja, ili se može pojaviti kao relativno izolirano psihopatološko ponašanje.

Etiologija i patogeneza

Pretpostavljaju se sledeći razlozi: 1) rezultat nenormalnog odnosa majke i deteta, koji utiče na nezadovoljavajuće stanje oralnih potreba; 2) specifični nutritivni nedostatak; 3) kulturni faktori; 4) prisustvo mentalne retardacije.

Prevalencija

Bolest je najčešća među djecom sa mentalnom retardacijom, ali se može primijetiti i kod male djece s normalnom inteligencijom. Učestalost pojave je 10–32,3% djece od 1 do 6 godina. Javlja se podjednako često kod oba pola.

Klinika

Dijagnostički kriterijumi

Ponovljena konzumacija neprehrambenih supstanci oko 1 mjesec.

Ne ispunjava kriterijume za poremećaje u vidu autizma, šizofrenije, Klein-Levinovog sindroma.

Konzumiranje nejestivih supstanci smatra se patološkim od navršenih 18 mjeseci. Obično djeca isprobavaju boje, gips, užad, kosu, odjeću; drugi više vole blato, životinjski izmet, kamenje i papir. Kliničke posljedice ponekad mogu biti opasne po život, ovisno o tome koji predmet se proguta. Sa izuzetkom mentalno retardirane djece, vrhunac obično prolazi kroz adolescenciju.

Diferencijalna dijagnoza

Nehranljive supstance mogu da jedu pacijenti sa poremećajima kao što su autizam, šizofrenija i neki fizički poremećaji (Klein-Levin sindrom).

Konzumiranje neuobičajenih i ponekad potencijalno opasnih supstanci (hrana za životinje, smeće, pijenje toaletne vode) česta je patologija ponašanja kod djece s nerazvijenošću nekog organa (psihosocijalni patuljastost).

Terapija

Liječenje je simptomatsko i uključuje psihosocijalne, bihevioralne i/ili porodične pristupe.

Najefikasnija je bihevioralna terapija korištenjem averzivnih tehnika ili negativnih pojačanja (slabi električni stimulansi, neugodni zvukovi ili emetika). Koriste se i pozitivna potkrepljenja, modeliranje, korektivna terapija. Povećana pažnja roditelja prema bolesnom djetetu, stimulacija i emocionalna edukacija imaju terapijsku ulogu.

Sekundarne komplikacije (npr. trovanje živom, trovanje olovom) treba liječiti.

Mucanje (F98.5).

Karakteristične karakteristike - često ponavljanje ili produžavanje glasova, slogova ili riječi; ili česta zaustavljanja, neodlučnost u govoru sa kršenjem njegove glatkoće i ritmičkog toka.

Etiologija i patogeneza

Tačni etiološki faktori nisu poznati. Iznesene su brojne teorije:

1. Teorije "bloka mucanja"(genetski, psihogeni, semantički). Osnova teorije je cerebralna dominacija govornih centara sa konstitucijskom predispozicijom za razvoj mucanja zbog faktora stresa.

2. Teorije početka(uključuju teoriju recidiva, teoriju potreba i teoriju anticipacije).

3. teorija učenja zasnovano na objašnjenju principa prirode armiranja.

4. kibernetička teorija(govor je automatski proces tipa povratne informacije. Mucanje se objašnjava neuspjehom povratne informacije).

5. Teorija promjena u funkcionalnom stanju mozga. Mucanje je posljedica nepotpune specijalizacije i lateralizacije jezičkih funkcija.

Nedavne studije su pokazale da je mucanje genetski naslijeđen neurološki poremećaj.

Prevalencija

Mucanje pogađa 5 do 8% djece. Poremećaj je 3 puta češći kod dječaka nego kod djevojčica. Dječaci su stabilniji.

Klinika

Mucanje obično počinje prije 12. godine, u većini slučajeva postoje dva akutna perioda - između 2-4 i 5-7 godina. Obično se razvija tokom nekoliko sedmica ili mjeseci, počevši od ponavljanja početnih suglasnika ili cijelih riječi koje su početak rečenice. Kako poremećaj napreduje, ponavljanje postaje sve češće uz mucanje na važnijim riječima i frazama. Ponekad može izostati kada čitate naglas, pjevate, razgovarate s kućnim ljubimcima ili neživim predmetima. Dijagnoza se postavlja kada poremećaj traje najmanje 3 mjeseca.

Klonično-tonično mucanje (poremećeni ritam, tempo, tečnost govora) - u obliku ponavljanja početnih zvukova ili slogova (logoklonija), na početku govora, kloničkih konvulzija s prijelazom na tonik.

Toničko-kloničko mucanje karakterizira kršenje ritma, fluentnost govora u obliku oklijevanja i zastoja s čestim pojačanjem vokala i teškim respiratornim poremećajima povezanim s govorom. Postoje dodatni pokreti u mišićima lica, vrata, udova.

Tokom mucanja javljaju se:

Faza 1 - predškolski period. Poremećaj se pojavljuje epizodično s dugim periodima normalnog govora. Nakon takvog perioda može doći do oporavka. Tokom ove faze, mucanje se javlja kada su djeca uznemirena, uznemirena ili moraju puno pričati.

Faza 2 se odvija u osnovnoj školi. Poremećaj je hroničan sa vrlo kratkim periodima normalnog govora. Djeca shvaćaju i bolno doživljavaju svoj nedostatak. Mucanje se odnosi na glavne dijelove govora - imenice, glagole, pridjeve i priloge.

Faza 3 počinje nakon 8-9 godina i traje do adolescencije. Mucanje se javlja ili pojačava samo u određenim situacijama (pozivanje na tablu, kupovina u prodavnici, razgovor telefonom itd.). Neke riječi i zvuci su teži od drugih.

Faza 4 se javlja u kasnoj adolescenciji i odrasloj dobi. Izražen strah od mucanja. Zamjena riječi i napadi opširnosti su tipični. Takva djeca izbjegavaju situacije koje zahtijevaju verbalnu komunikaciju.

Tijek mucanja je obično kroničan, s periodima djelomičnih remisija. Od 50 do 80% djece sa mucanjem, posebno u lakšim slučajevima, ozdravi.

Komplikacije poremećaja uključuju smanjen uspjeh u školi zbog stidljivosti, straha od poremećaja govora; ograničenja u izboru zanimanja. Za one koji pate od kroničnog mucanja tipični su frustracija, anksioznost i depresija.

Diferencijalna dijagnoza

Spazmodična disfonija je poremećaj govora sličan mucanju, ali se razlikuje po prisutnosti abnormalnog obrasca disanja.

Zamućenje govora za razliku od mucanja, karakteriziraju ga nepravilni i neritmični obrasci govora u vidu brzih i oštrih bljeskova riječi i fraza. Kod nejasnog govora nema svijesti o njihovom nedostatku, dok su mucači akutno svjesni svog govornog oštećenja.

Terapija

Uključuje nekoliko područja. Najtipičniji su ometanje, sugestija i opuštanje. Mucavci se uče da govore istovremeno ritmičkim pokretima šake i prstiju, ili sporo pjevajući i monotono. Efekat je često privremen.

Klasična psihoanaliza, psihoterapijske metode nisu efikasne u liječenju mucanja. Moderne metode se temelje na stajalištu da je mucanje oblik naučenog ponašanja koji nije povezan s neurotičnim manifestacijama ili neurološkom patologijom. U sklopu ovih pristupa preporučuje se minimiziranje faktora koji povećavaju mucanje, smanjenje sekundarnih oštećenja, uvjeravanje mucavca da govori, čak i sa mucanjem, slobodno, bez stida i straha, kako bi se izbjegle sekundarne blokade.

Efikasna metoda samoterapije zasniva se na premisi da je mucanje specifično ponašanje koje se može promijeniti. Ovaj pristup uključuje desenzibilizaciju, koja smanjuje emocionalne reakcije, strah od mucanja. Pošto je mucanje nešto što osoba radi, i osoba može naučiti da promijeni ono što radi.

Terapija lijekovima je pomoćne prirode i usmjerena je na zaustavljanje simptoma anksioznosti, teškog straha, depresivnih manifestacija i olakšavanje komunikacijskih interakcija. Primjenjiva umirujuća, sedativna, obnavljajuća sredstva (preparati valerijane, matičnjaka, aloje, multivitamini i vitamini grupe B, preparati magnezijuma). U prisustvu spastičnih oblika koriste se antispazmodici: midokalm, sirdalud, mijelostan, diafen, amizil, teofedrin. Sredstva za smirenje se koriste sa oprezom, preporučuje se mebicar 450–900 mg/dan, u kratkim kursevima. Kursevi dehidracije donose značajan efekat.

Alternativne mogućnosti liječenja lijekovima:

1) U kloničnom obliku mucanja, pantogam se koristi od 0,25 do 0,75 - 3 g / dan, kursevi traju 1-4 mjeseca.

2) Karbamazepini (uglavnom tegretol, timonil ili finlepsin-retard) sa 0,1 g/dan. do 0,4 g/dan. unutar 3-4 tjedna, uz postupno smanjenje doze na 0,1 g / dan. kao tretman održavanja, u trajanju do 1,5-2 mjeseca.

Sveobuhvatan tretman mucanja uključuje i fizioterapiju, kurseve opšte i specijalizovane logopedske masaže, logopedsku terapiju, psihoterapiju sugestivnom metodom.

Tečan govor (F98.6).

Poremećaj tečnosti koji uključuje poremećaj brzine i ritma govora, što rezultira nerazumljivim govorom. Govor je nepravilan, neritmičan, sastoji se od brzih i naglih bljeskova, koji obično sadrže pogrešno sastavljene fraze (periodi pauza i bljeskova govora nisu vezani za gramatičku strukturu rečenice).

Etiologija i patogeneza

Uzrok poremećaja je nepoznat. Pojedinci sa ovim poremećajem imaju slične pojave među članovima porodice.

Prevalencija

Nema informacija o prevalenci. Češće kod dječaka nego kod djevojčica.

Klinika

Poremećaj počinje između 2 i 8 godina. Razvija se tokom nekoliko sedmica ili mjeseci, pogoršava se u situacijama emocionalnog stresa ili pritiska. Za postavljanje dijagnoze potrebno je najmanje 3 mjeseca.

Govor je brz, govorni bljeskovi ga čine još nerazumljivijim. Oko 2/3 djece se spontano oporavi do adolescencije. U malom procentu slučajeva dolazi do sekundarnih emocionalnih poremećaja ili negativnih porodičnih reakcija.

Diferencijalna dijagnoza

Govor uzbuđeno treba razlikovati od mucanje, drugi poremećaji u razvoju govora, karakterizirano čestim ponavljanjem ili produžavanjem glasova ili slogova, što narušava tečnost. Glavna diferencijalno-dijagnostička karakteristika je da prilikom uzbuđenog govora ispitanik najčešće ne shvaća svoj poremećaj, čak iu početnoj fazi mucanja, djeca su vrlo osjetljiva na svoj govorni nedostatak.

Terapija

U većini slučajeva, uz umjerenu i tešku težinu, indikovana je logopedska terapija.

Psihoterapijske tehnike i simptomatsko liječenje indicirani su u prisustvu frustracije, anksioznosti, znakova depresije i poteškoća u socijalnoj adaptaciji.

Efikasna je porodična terapija koja ima za cilj stvaranje adekvatnih uslova za pacijenta u porodici.