Invazivna tehnika mjerenja krvnog tlaka. Invazivno mjerenje krvnog pritiska (punkcija radijalne arterije) (video)

izvještaj o praksi

4. Podešavanje i kalibracija senzora

Podešavanje i kalibracija senzora se vrši nakon popravke ili ako je potrebno.

Podešavanje senzora uključuje sljedeće operacije:

Podešavanje izlaznih parametara senzora: - postavljanje mernih jedinica, podešavanje karakteristika izlaznog signala;

Rekonfiguracija mjernog opsega;

Podešavanje vremena usrednjavanja izlaznog signala (prigušivanje);

Kalibracija analognog izlaza.

Kalibracija analognog izlaza uključuje:

Kalibracija nule - operacija uspostavlja tačnu korespondenciju (koristeći primjerna sredstva) početne vrijednosti trenutnog izlaznog signala digitalno-analognog pretvarača (DAC) sa nominalnom vrijednošću.

Tokom kalibracije dolazi do paralelnog pomaka DAC karakteristike i njegov nagib se ne mijenja;

DAC kalibracija "nagiba" - operacija uspostavlja tačnu korespondenciju (koristeći primjerna sredstva) gornje vrijednosti trenutnog izlaznog signala digitalno-analognog pretvarača sa nominalnom vrijednošću. Tokom kalibracije, nagib DAC karakteristike se koriguje;

Kalibracija senzora.

Kalibracija senzora uključuje kalibraciju donje granice mjerenja (LML) i gornje granice mjerenja (URL).

Senzor se sastoji od mjerne jedinice i ploče analogno-digitalnog pretvarača (ADC). Pritisak se dovodi u komoru mjerne jedinice, pretvara se u deformaciju osjetljivog elementa i promjenu električnog signala.

Tokom prakse sam verifikovao senzor, rezultati verifikacije su prikazani u protokolu ispod.

PROTOKOL ZA KALIBRACIJU INSTRUMENTA

Dana 23.12.2014. br. 123

Naziv uređaja senzor pritiska METRAN Model 150

Serijski broj 086459708 Radionica 4 Pozicija 12

Gornja granica mjerenja 68

Standardi (naziv alata za mjeriteljsku verifikaciju): METRAN 150-CD

Rezultati verifikacije (kalibracije):

Vanjski pregled: nisu pronađeni nedostaci

Tabela 3

Vrijednost izmjerene količine (navesti mjernu jedinicu)	Izračunata vrijednost izlaznog signala (navedite jedinicu)	Stvarna izlazna vrijednost	Smanjena greška u %	Varijacija signala u %
			obrnuto		obrnuto

Dozvoljena smanjena granica greške 0,5%

Maksimalna izlazna greška 0,025%

Dozvoljena varijacija 0,5%

Najveća varijacija 0,091%

Zaključak - odgovara

Kalibrator D.N. Aleksejev

Remont je izvršio K.P. Glushchenko

Automatizacija električnih mreža i sistema

Dispečerski centar može izvršiti izmjene planova otpreme samo nakon prethodnog dogovora sa nadređenim dispečerskim centrom. Registracija komandi za promjenu plana otpreme...

Automatsko industrijsko sredstvo za ispitivanje čvrstoće i pouzdanosti proizvoda pod uticajem linearnih ubrzanja

#defineSTAT 0x309 /*registar statusa matične ploče*/ #defineCNTRL 0x30C /*kontrolni registar matične ploče*/ #defineADC 0x308 /*ADC adresa i podaci*/ #defineSTRTAD 0x30A /*registar početka konverzije*/ main () ( int per500, adcx, nagib, frekvencija; charc =0 outp(CNTRL...

Matematički model sistema za automatsku kontrolu visine tečnosti u zatvorenoj posudi

Objekat koristi senzor nivoa sa plovkom. Prijenosna funkcija veze ima oblik: ; Uzmimo kD = 1 [V/m]...

Modernizacija automatizovanog sistema za regulaciju protoka vode i vazduha za hlađenje raspršivanjem izduvnih gasova osovinske peći br. 1 ESPTs CherMK PJSC "Severstal"

Plan rasporeda korišćenih alata za automatizaciju prikazan je u Dodatku 4, dijagram ožičenja kontrolera u Dodatku 5, raspored električnih i cevnih ožičenja u Dodatku 6 ...

Modernizacija elektroenergetskog dijela plutajuće transfer pumpne stanice

Za većinu aplikacija potrebno je podesiti samo dva parametra režima „Podešavanje“: Start time-1 i Start current-1. 3.3 prikazuje primjer postavljanja parametra Start current-1 na 320% od I nom. Tabela 3...

Kovanje i obrada metala

Kalibracija otkovaka poboljšava dimenzionalnu tačnost čitavog otkovaka ili njegovih pojedinačnih delova. Na ovaj način se naknadna obrada u potpunosti eliminira ili ograničava samo na brušenje...

Optimizacija sistema automatskog upravljanja sa diferencijacijom signala

Korektivni regulator podešen prema IPC u CV: Kr2=1,09; Ti2=308,92s. U skladu sa „adekvatnošću“ KSAR-a i SAR-a sa D, imamo vrijednosti parametara diferencirajuće veze: Td=Tu2=308,92s. Kd=1/Kr2=1/1.09=0.92 Stabilizujući regulator...

Organizacija vodovodnih i sanitarnih sistema za pogon za proizvodnju fotoželatina

Veličina kosti koja se šalje na varenje želatina ne bi trebala prelaziti optimalne granice. Veličine do 25 mm rezultiraju koncentriranijim bujonima, većim prinosima i većom uštedom pare...

Postavka ekspanzijskog ventila napravljena u trenutku isporuke iz tvornice odgovara većini instalacija. Ako postoji potreba za dodatnim podešavanjem, potrebno je koristiti vijak za podešavanje ...

Tehnički opis sistema automatske kontrole broja obrtaja dizel motora

Tehnologija za dobijanje valjanih profila

Određujemo dimenzije kalibara i izrađujemo skice rolni u skladu s preporukama. Preporučena dubina toka Hvr = (0,2h0,3) Hmin, gde je Hmin minimalna visina kotrljanja pri valjanju u datom kalibru, je: u 2. kalibru Hvr = (0,2h0...

Izrada i popravka diferencijalnih mjerača tlaka

1. Prva grupa: Uređaji za merenje pritiska, vakuuma i vakuuma (manometri svih vrsta, pritiska i vakuuma, manometri, manometri potiska). 2. Druga grupa: Instrumenti za merenje protoka, nivoa i pritiska tečnosti...

U liječenju teško oboljelih, kao i pacijenata sa nestabilnom hemodinamikom, radi procjene stanja kardiovaskularnog sistema i efikasnosti terapijskih intervencija, potrebno je stalno bilježiti hemodinamske parametre.

Direktno mjerenje krvnog tlaka provodi se kroz kateter ili kanilu umetnutu u lumen arterije. Direktan pristup se koristi kako za kontinuirano snimanje krvnog pritiska, tako i za uzimanje analiza gasnog sastava i acido-baznog stanja krvi. Indikacije za kateterizaciju arterija su nestabilan krvni tlak i infuzija vazoaktivnih lijekova.

Najčešće pristupne tačke za umetanje arterijskog katetera su radijalne i femoralne arterije. Brahijalne, aksilarne ili stopalne arterije koriste se mnogo rjeđe. Prilikom odabira pristupa uzmite u obzir sljedeće faktore:

Mjesto kateterizacije treba biti dostupno i bez tjelesnih tajni;

Ud distalno od mjesta umetanja katetera mora imati dovoljan kolateralni protok krvi, jer uvijek postoji mogućnost arterijske okluzije.

Radijalna arterija se najčešće koristi jer ima površinsku lokaciju i lako se palpira. Osim toga, njegovo kaniliranje je povezano s najmanjim ograničenjem pokretljivosti pacijenata.

Prije kaniliranja radijalne arterije, radi se Allen test. Za to su radijalne i ulnarne arterije stegnute. Zatim se od pacijenta traži da nekoliko puta stisne i otpusti šaku dok ruka ne poblijedi. Ulnarna arterija se oslobađa i opaža se vraćanje boje četkice. Ako se povrati u roku od 5-7 s, protok krvi kroz ulnarnu arteriju smatra se adekvatnim. Vrijeme u rasponu od 7 do 15 s ukazuje na kršenje cirkulacije krvi u ulnarnoj arteriji. Ako se boja ekstremiteta vrati nakon više od 15 s, kaniliranje radijalne arterije se napušta.

Kanulacija arterije se izvodi u sterilnim uslovima. Prethodno napunite rastvorom sistem za merenje krvnog pritiska i kalibrišite merač napona. Za punjenje i ispiranje sistema koristi se fiziološki rastvor u koji se dodaje 5000 jedinica heparina.

Praćenje invazivnog krvnog pritiska omogućava kontinuirano merenje ovog parametra u realnom vremenu, ali pri interpretaciji dobijenih informacija moguća su brojna ograničenja i greške. Prije svega, oblik krivulje krvnog tlaka dobivenog u perifernoj arteriji ne odražava uvijek točno onaj u aorti i drugim glavnim žilama. Na oblik talasnog oblika krvnog pritiska utiču inotropna funkcija leve komore, aortni i periferni vaskularni otpor i karakteristike sistema za praćenje krvnog pritiska. Sam sistem monitora može uzrokovati razne artefakte, što rezultira promjenom oblika krivulje krvnog tlaka. Ispravno tumačenje informacija dobijenih invazivnim praćenjem zahtijeva određeno iskustvo. Ovdje je potrebno ukazati na potrebu prepoznavanja nevažećih podataka. Ovo je važno jer pogrešna analiza i pogrešna interpretacija dobijenih podataka može dovesti do pogrešnih medicinskih odluka.

Invazivno (direktno) merenje krvnog pritiska

Invazivna (direktna) metoda merenja krvnog pritiska koristi se samo u stacionarnim uslovima tokom hirurških intervencija, kada je za kontinuirano praćenje nivoa pritiska neophodno uvođenje sonde sa senzorom pritiska u arteriju pacijenta.

Senzor se ubacuje direktno u arteriju. , Direktna manometrija je praktično jedina metoda za mjerenje tlaka u šupljinama srca i centralnih žila. Prednost ove metode je u tome što se pritisak meri kontinuirano, i prikazuje se kao kriva pritisak/vreme. Međutim, pacijenti s invazivnim praćenjem krvnog tlaka zahtijevaju stalno praćenje zbog rizika od razvoja teškog krvarenja u slučaju isključenja sonde, hematoma ili tromboze na mjestu punkcije, te infektivnih komplikacija.

Brzina krvotoka, zajedno sa krvnim pritiskom, je glavna fizička veličina koja karakteriše stanje cirkulacijskog sistema.

Razlikovati linearnu i volumetrijsku brzinu protoka krvi. Linearna brzina protoka krvi (V-lin) je udaljenost koju čestica krvi prijeđe u jedinici vremena. Zavisi od ukupne površine poprečnog presjeka svih krvnih žila koje čine presjek vaskularnog kreveta. Stoga je u cirkulatornom sistemu najširi dio aorta. Ovdje je najveća linearna brzina krvotoka 0,5-0,6 m/s. U arterijama srednjeg i malog kalibra smanjuje se na 0,2-0,4 m/sec. Ukupni lumen kapilarnog korita je nekoliko puta manji od lumena aorte, pa se brzina protoka krvi u kapilarama smanjuje na 0,5 mm/sec. Usporavanje protoka krvi u kapilarama je od velike fiziološke važnosti, jer se u njima odvija transkapilarna izmjena. U velikim venama, linearna brzina krvotoka se ponovo povećava na 0,1-0,2 m/sec. Ultrazvukom se mjeri linearna brzina protoka krvi u arterijama. Zasnovan je na Doplerovom efektu. Na plovilo će biti postavljen senzor sa izvorom i prijemnikom ultrazvuka. U pokretnom mediju - krvi, frekvencija ultrazvučnih vibracija se mijenja. Što je veća brzina protoka krvi kroz žilu, to je niža frekvencija reflektiranih ultrazvučnih valova. Brzina protoka krvi u kapilarama se mjeri pod mikroskopom s podjelama u okularu, promatranjem kretanja određenog crvenog krvnog zrnca.

Volumetrijska brzina krvotoka (vol.) je količina krvi koja prolazi kroz poprečni presjek žile u jedinici vremena. Zavisi od razlike tlaka na početku i na kraju žile i otpora protoku krvi. U klinici se volumetrijski protok krvi procjenjuje pomoću reovazografije. Ova metoda se temelji na registraciji fluktuacija električnog otpora organa za struju visoke frekvencije, kada se njihova opskrba krvlju mijenja u sistoli i dijastoli. S povećanjem opskrbe krvlju, otpor se smanjuje, a sa smanjenjem se povećava. Za dijagnosticiranje vaskularnih bolesti radi se reovazografija ekstremiteta, jetre, bubrega i grudnog koša. Ponekad se koristi pletizmografija. Ovo je registracija fluktuacija volumena organa do kojih dolazi kada se njihova opskrba krvlju promijeni. Fluktuacije volumena se bilježe pomoću vodenih, zračnih i električnih pletizmografa.

Invazivno (direktno) merenje krvnog pritiska

Prilikom zbrinjavanja teško oboljelih, kao i pacijenata sa nestabilnom hemodinamikom, radi procjene stanja kardiovaskularnog sistema i efikasnosti terapijskih intervencija, potrebno je stalno bilježiti hemodinamske parametre.

Podudarnost prečnika arterije sa prečnikom kanile;

Mjesto kateterizacije treba biti dostupno i bez tjelesnih tajni;

Ud distalno od mjesta umetanja katetera mora imati dovoljan kolateralni protok krvi, jer uvijek postoji mogućnost arterijske okluzije.

Radijalna arterija se najčešće koristi jer ima površinsku lokaciju i lako se palpira. Osim toga, njegovo kaniliranje je povezano s najmanjim ograničenjem pokretljivosti pacijenata.

Kako bi se izbjegle komplikacije, poželjno je koristiti ne arterijske katetere, već arterijske kanile.

Prije kaniliranja radijalne arterije, radi se Allen test (slika 3.7). Za to su radijalne i ulnarne arterije stegnute. Zatim se od pacijenta traži da nekoliko puta stisne i otpusti šaku dok ruka ne poblijedi. Ulnarna arterija se oslobađa i opaža se vraćanje boje četkice. Ako se povrati u roku od 5-7 s, protok krvi kroz ulnarnu arteriju smatra se adekvatnim. Vrijeme u rasponu od 7 do 15 s ukazuje na kršenje cirkulacije krvi u ulnarnoj arteriji. Ako se boja ekstremiteta vrati nakon više od 15 s, kaniliranje radijalne arterije se napušta.

Slika 3.7 Alen test

Oprema za direktno merenje krvnog pritiska. Invazivni sistem za praćenje krvnog pritiska obično se sastoji od hidrauličkog sistema ispunjenog tečnošću, fluidno-mehaničkog interfejsa, sonde i elektronske opreme uključujući pojačalo, monitor, osciloskop i snimač (slika 3.8).

Hidraulički dio sistema za praćenje sastoji se od katetera (ili kanile), spojne cijevi, zapornih slavina, uređaja za ispiranje katetera i glave sonde. Obično se koriste teflonski ili poliuretanski intraarterijski kateteri ili kanile. Iako kratki kateteri širokog lumena pružaju najprecizniji prikaz fizioloških karakteristika, trenutno se preferira upotreba kratkih katetera malog promjera jer to uvelike smanjuje vjerovatnoću tromboze krvnih žila. Konektor koji povezuje kateter i sondu nije

Slika 3.8 Oprema za direktno merenje krvnog pritiska

mora biti duži od 1 m. Slavina je pričvršćena direktno na kateter i služi za prikupljanje uzoraka krvi. Još jedna slavina je instalirana na glavi sonde kako bi se podesio nulti nivo pritiska. Sistem za ispiranje sa pritiskom do 300 mmHg. čl., obezbjeđuje stalnu infuziju hepariniziranog fiziološkog rastvora brzinom od 1 do 3 ml na sat kako bi se osigurala prohodnost sistema i smanjio rizik od tromboze.

Promjene intravaskularnog tlaka se prenose kroz spojnu cijev ispunjenu tekućinom do membrane pretvarača, gdje se mehaničke vibracije pretvaraju u električni signal koji je proporcionalan fluktuacijama tlaka. Signal se pojačava i filtrira kako bi se uklonio šum visoke frekvencije. Kriva pritiska se prikazuje na displeju monitora, koji pruža grafičke i numeričke informacije. Kalibrirani papir koji se koristi u uređaju za pisanje omogućava vam da provjerite podatke prikazane na ekranu monitora uz krevet. Tačnost merenja krvnog pritiska zavisi od svojstava celog sistema, a pre svega od njegove sposobnosti da prenosi fiziološki signal. Pošto hidraulička komponenta sistema može biti izvor grešaka (zbog inercije usled fluktuacija u koloni tečnosti), ona je jedna od slabih komponenti u sistemu za praćenje.

Od velikog značaja su frekvencijske karakteristike monitorskog sistema, odnosno njegovog elektronskog dijela, budući da se frekvencija normalnog kardiovaskularnog sistema kreće od 60 do 180 ciklusa u minuti ili iznosi 1-3 Hz [Cargo1 S.S., 1998]. Stoga bi sistem za mjerenje krvnog tlaka trebao imati plivajuću frekvenciju od najmanje 5 do 20 Hz kako bi se osigurao tačan prikaz signala. Svaki sistem napunjen tečnošću ima tendenciju da vibrira (ili osciluje) i, osim toga, svaki od njih ima takozvanu rezonantnu frekvenciju. Fiziološke frekvencije vaskularnog sistema mogu doseći 10-15 Hz, stoga sistem monitora mora imati rezonantnu frekvenciju veću od 15 Hz, po mogućnosti 25 Hz [CarrynerK.M., 1981]. Nažalost, rezonantna frekvencija cijevi ispunjenih tekućinom kreće se od 5 do 20 Hz [Uetetakga S. et al., 1989], stoga krivulja frekvencijskog odziva ne mora uvijek odgovarati frekvencijskim karakteristikama fiziološkog signala koji izlazi iz vaskularnog sistema. . U tom smislu, artefakti se mogu pojaviti kada se pojača signal koji odgovara sistoličkom tlaku. Fluktuacije stupca tečnosti u sistemu se prigušuju zbog sila trenja, zbog čega sistem dolazi na nulu. Ovaj efekat takođe zavisi od viskoznosti i usklađenosti sistema i naziva se prigušenje. Karakteristike prigušenja su opisane koeficijentom prigušenja.

Kada je vrijednost koeficijenta jednaka nuli, uočavaju se prekomjerne oscilatorne oscilacije, dok kada koeficijent dostigne jedinicu, sve oscilacije se potiskuju, čak i zbog rezonancije [Cargo1 S.S., 1998; 8a-Psh> S.S. et al., 1970]. Teoretski, optimalni koeficijent prigušenja je u rasponu od 0,6 do 0,7 [Cryen-etshch 1,8. et al., 1987].

Glavne karakteristike monitorskog sistema su rezonantna frekvencija i faktor prigušenja. Konvencionalni sistemi monitora koji se koriste u kliničkoj praksi imaju rezonantnu frekvenciju između 10 i 20 Hz i zahtijevaju faktor prigušenja u rasponu od 0,5 do 0,7 za normalan rad. U sistemima sa rezonantnom frekvencijom od 25 Hz moguć je koeficijent prigušenja do 0,2-0,3. Za povećanje frekvencije i optimizaciju efekta prigušenja koriste se kratke produžne cijevi i mali mjerači naprezanja, pažljivo se uklanjaju mjehurići zraka, a koristi se minimalan broj slavina i mjesta ubrizgavanja [Biroga T. et al., 1980]. Precizno merenje pritiska zahteva kalibraciju sistema i pre svega nultu tačku. Da bi se to uradilo, ventil na glavi senzora pritiska se otvara u atmosferu, a sam merač napona se postavlja u nivo desne pretkomori (4. interkostalni prostor, na nivou srednje aksilarne linije), nakon čega se dugme za kalibraciju nule je pritisnuto na monitoru. Mora se imati na umu da nakon kalibracije, promjena nivoa položaja mjernog mjerača utječe na rezultirajući indikator pritiska [Oagdpeg K.M. et al., 1986]. Ako je senzor ispod navedenog nivoa, rezultirajuće vrijednosti tlaka će biti previsoke i obrnuto.

Merač naprezanja treba povremeno kalibrirati. Da biste to učinili, na njega je pričvršćen sistem napunjen vodom čiji je tlak poznat. Ako brojevi primljeni na monitoru odgovaraju ovom pritisku, tada mjerač naprezanja pokazuje ispravne rezultate.

Kriva krvnog pritiska. Krivu normalnog krvnog pritiska karakteriše brz porast, izražen dikrotični zub i dobro definisan krajnji dijastolni deo (slika 3.9). Prvi akutni val A odražava brzo izbacivanje krvi iz lijeve komore u aortu.

Dikrotični B val odražava obrnuti tok krvi u aorti kada se aortni zalistak zatvori. U ovom trenutku krvni pritisak u aorti premašuje pritisak u levoj komori.

Vrh krive odgovara sistolnom pritisku, koji se normalno kreće od 90 do 140 mm Hg. Art. Dikrotični val odražava kraj sistole i početak dijastole lijeve komore. Donja tačka krive C odgovara dijastoličkom pritisku, koji se normalno kreće od 60 do 90 mm Hg. Art. Srednji arterijski pritisak koristi se za procjenu perfuzije vitalnih organa. U većini noćnih monitora, njegova vrijednost se određuje automatski. Normalne vrijednosti srednjeg krvnog pritiska kreću se od 70 do 105 mm Hg. st Zaglađivanje ili odsustvo karakterističnih zubaca na BP krivulji se uočava kada se u lumenu kanile formira tromb, kada u sistem ulazi vazduh ili kada se koriste ekstenzijski sistemi prevelike dužine. Na oblik arterijske krivulje u velikoj mjeri utječu mjesto kanilacije i kanilirana arterija. Smatra se da je kanulacija radijalne, brahijalne, femoralne arterije i a. cnsaNz RESHZ adekvatno odražava indikator centralnog arterijskog pritiska, odnosno pritiska u aorti. Međutim, ove pretpostavke nisu uvijek tačne.

Kada se koristi brahijalna arterija, dobija se signal koji prilično precizno odražava krivulju pritiska u aorti, međutim, pri kaniliranju radijalne arterije mogu se dobiti rezultati koji su 10-15% veći od onih dobijenih u brahijalnoj arteriji [Bryan- Bgo\yen C.XY. et al., 1983]. I ove brojke mogu biti veće od onih dobivenih kateterizacijom femoralne arterije. Podaci primljeni na a. gorzaia resnz, može biti 20 mm viša nego kada se koristi radijalna arterija [Voyn ^ Lerg Z.A. et al., 1976]. Činjenica da podaci dobijeni u perifernim arterijama mogu biti veći nego u centralnim je zbog

što je veći otpor u njima, zbog činjenice da im je kalibar manji, pa što je manji prečnik kanulirane arterije dobijaju se veće vrednosti sistoličkog i dijastoličkog pritiska [Bgipeg.1.K.M. et al., 1981]. Vrijednost srednjeg arterijskog tlaka manje ovisi o mjestu kaniliranja, jer je za njegovo mjerenje integrirano područje ispod krivulje pritiska, kao rezultat toga, periferni srednji arterijski tlak odgovara onom dobijenom u centralnim arterijama i može poslužiti kao prilično informativan pokazatelj u određivanju terapijskih taktika.

Jedan od najčešćih artefakata u snimanju krivulje krvnog pritiska koji se uočava u kliničkoj praksi je sistolni skok. Prilikom mjerenja krvnog tlaka u perifernoj arteriji često se može uočiti sistolički vrh, na 10-15 mm Hg. Art. prekoračenje vrijednosti sistoličkog krvnog tlaka u centralnom sudu. Međutim, povećanje krvnog pritiska za 20-40 mm Hg. Art. vrlo često uočeno kod pacijenata tokom prvih 48 sati nakon operacije na srcu i velikim žilama. Ovaj fenomen je sličan onom uočenom kod pacijenata sa generalizovanom ili multifokalnom aterosklerozom [O'Koigke M.E. et al., 1984]. Osim toga, sistolički skok može se primijetiti kod pacijenata s hiperdinamičnim stanjem cirkulacije krvi i s otkucajima srca većim od 120 otkucaja u minuti. Uočene promjene mogu biti zbir visokofrekventne komponente signala BP, rezonantne frekvencije monitorskog sistema i/ili karakteristika pacijentovog vaskularnog stabla.

U slučaju hipovolemije i vazokonstrikcije, kada kontraktilnost miokarda nije poremećena, na krivulji BP može se uočiti značajno proširenje inotropnog pika i dijela koji karakterizira izbacivanje krvi iz lijeve komore u aortu. U pravilu se takve promjene uočavaju prilikom registracije krvnog tlaka u perifernim žilama. Ponekad visoke vrijednosti sistoličkog vrha na krivulji dobivene u perifernim žilama mogu dati precijenjene rezultate i u tim slučajevima dijagnoza arterijske hipertenzije može biti pogrešno postavljena. Uz istovremeno mjerenje pritiska u aorti, njegove vrijednosti mogu biti znatno niže. Pogrešna interpretacija rezultata u ovim slučajevima ponekad dovodi do pogrešne terapijske taktike. Povećanje inotropnog pika može se uočiti i upotrebom različitih farmakoloških intervencija. Vazopresori mogu dovesti do povećanja sistoličkog vrha uz značajno smanjenje dijela krivulje koji odražava preraspodjelu krvotoka. Nasuprot tome, vazodilatatori smanjuju sistolički vrh i povećavaju dio krivulje koji odražava preraspodjelu krvotoka [McOre-Gor M., 1979.]. Važno je napomenuti da se takve promjene u pravilu uočavaju kada se bilježi pritisak u perifernim arterijama. Na krivinama dobijenim iz centralnih arterija su izuzetno rijetke.

Važno je napomenuti da prisustvo sistoličkog vrha i njegovo povećanje ne utiče na srednji krvni pritisak. Stoga je u takvim situacijama potrebno fokusirati se na srednji arterijski tlak i manje pažnje posvetiti vrijednostima sistoličkog krvnog tlaka [Veresa-Nya S. et al., 1989].

Postoje izvještaji o inverznoj vezi između perifernog i centralnog krvnog tlaka, koja se uočava neposredno nakon operacija izvedenih u uvjetima kardiopulmonalnog bajpasa [Voichere 1.A. et al., 1976; 81erp B.N. et al., 1985; Capa&Ler-KO. et al., 1985]. Posebno je uočen sistolni krvni pritisak, koji je bio niži od centralnog pritiska u aorti za 10-30 mm Hg. Art. . Autori objašnjavaju ovu pojavu promjenom otpora perifernih žila, te preporučuju fokusiranje na indikator centralnog pritiska koji se bilježi u aorti.

Promjene intrapleuralnog tlaka također mogu utjecati na veličinu i oblik krvnog tlaka kada se mjeri direktno. Normalno, krvni pritisak blago opada tokom udisaja i raste u fazi izdisaja, što je posledica promena u predopterećenju leve komore i promena u sinergizmu rada leve i desne komore srca [McOrder M., 1979. ; E1-Hz O.M., 1985]. Povećanje rada disanja može uticati na ovaj mehanizam i u tim slučajevima može se uočiti paradoksalan puls, kao na primjer kod tamponade srca ili teškog napada bronhijalne astme [McOregorg M., 1979]. Ventilacija sa pozitivnim pritiskom može povećati pulsni pritisak, prvenstveno kod pacijenata sa oštećenom funkcijom lijeve komore zbog smanjenja njenog predopterećenja. Istovremeno, kod pacijenata sa hipovolemijom, koji su započeli umjetnu ventilaciju pluća s pozitivnim tlakom, često se opaža pad sistoličkog i dijastoličkog krvnog tlaka. Stoga je kod izvođenja umjetne ventilacije pluća vrlo važno ocijeniti njen utjecaj na podatke dobivene praćenjem krvnog tlaka.

Komplikacije arterijske kateterizacije. Neposredne komplikacije arterijske kateterizacije uključuju infektivne komplikacije, krvarenje i poremećaje cirkulacije u ekstremitetu.

infektivne komplikacije. Rizik od infekcije se smanjuje ukoliko se prilikom kateterizacije i uzimanja krvi uoči sterilitet, kao i pravila rada sistema za merenje krvnog pritiska. Potrebno je povremeno pregledavati mjesto katetera na znakove infekcije. Sterilne rukavice se koriste za previjanje, mijenjanje otopine za pranje i produžetke, te uzimanje uzoraka. Uzorci krvi se uzimaju kroz trosmjerni ventil, nakon čega se ispere, a otvoreni otvori se zatvaraju sterilnim čepom. Vazduh i krv se moraju izbegavati u sistemu.

Kpovopotepya. Isključivanje sistema za direktno merenje krvnog pritiska može dovesti do značajnog gubitka krvi. Da bi se to izbjeglo, ud u koji se ubacuje kateter mora biti imobiliziran. Dijelovi sistema za mjerenje krvnog pritiska moraju biti bezbedno povezani jedan sa drugim, a pristup im mora biti slobodan.

Kršenje cirkulacije krvi u udovima. Da biste izbjegli ovu komplikaciju, odmah nakon kanulacije, a najmanje svakih 8 sati, pregledajte boju, osjetljivost i pokretljivost ekstremiteta u koji je kateter umetnut. U slučaju pojave simptoma poremećaja cirkulacije u ekstremitetu, kateter ili kanila se odmah uklanjaju.

Invazivno merenje krvnog pritiska

SISTEMSKI KRVNI PRITISAK

1. Šta je sistemski arterijski pritisak?

Sistemski arterijski pritisak (SBP) odražava količinu sile koja djeluje na zidove velikih arterija kao rezultat srčanih kontrakcija.

1. Sistolni krvni pritisak nastao kontrakcijom srca (ili sistole);

2. Srednji arterijski pritisak - prosečan pritisak u sudu tokom srčanog ciklusa, koji određuje adekvatnost perfuzije organa,

3. Dijastolni krvni pritisak - najniži pritisak u arterijama tokom faze punjenja srca (dijastole).

2. Zašto je važno mjeriti SBP?

U akutnim stanjima (trauma, sepsa, anestezija) ili kroničnim bolestima (bubrežna insuficijencija) često se uočavaju promjene SBP. Kod kritično bolesnih životinja, SBP se održava u granicama normale pomoću kompenzacijskih mehanizama sve dok se ne pojave teške smetnje. Periodično mjerenje SBP u kombinaciji s drugim rutinskim studijama omogućava vam da identificirate pacijente s rizikom od razvoja dekompenzacije u fazi kada je reanimacija još moguća. Osim toga, indikovana je kontrola SBP-a u periodu anestezije i prilikom propisivanja lijekova koji utiču na krvni tlak (dopamin, vazodilatatori).

3. Koje su vrijednosti normalnog SBP?

mmHg Art.

Srednji arterijski pritisak može se približno izračunati pomoću formule:

Srednji BP = (Sistemski BP - Dijast. BP)/3 + Dijast. HELL.

4. Šta je hipotenzija?

Srednji krvni pritisak 200/110 mm Hg. Art. (sistolni/dijastolni) ili srednji krvni pritisak > 130 mm Hg. Art. (prosjek: 133 mmHg). Kod malih životinja javlja se takozvana hipertenzija lapdog, tako da očitanja tlaka trebaju biti ponovljiva i idealno kombinirana s kliničkim simptomima. Hipertenzija je rezultat povećanja minutnog volumena srca ili povećanja sistemskog vaskularnog otpora i može se razviti kao primarni poremećaj ili u vezi s različitim patološkim stanjima, uključujući bolesti srca, hipertireozu, zatajenje bubrega, hiperadrenokorticizam, feohromocitom i sindrom boli. Neliječena hipertenzija može dovesti do odvajanja retine, encefalopatije, akutnih vaskularnih poremećaja i zatajenja različitih organa.

6. Kako se mjeri SBP?

SBP se mjeri direktnim i indirektnim metodama. U direktnom mjerenju SBP, kateter (ili igla) se postavlja u arteriju i povezuje sa pretvaračem pritiska. Ova metoda je "zlatni standard" u određivanju SBP.Indirektno merenje SBP se vrši pomoću oscilometrije ili ultrazvučne tehnike Dopler preko periferne arterije (poglavlje 117).

7. Kako se vrši direktno mjerenje SBP?

SBP se može kontinuirano mjeriti postavljanjem katetera u dorzalnu tarzalnu arteriju, što je obično prilično lako učiniti kod bilo koje životinje s opipljivim pulsom i težinom većom od 5 kg. Arterijski kateter se uvodi ili kroz kožu ili kroz hirurški rez. Za perkutano umetanje katetera, područje kože iznad dorzalne tarzalne arterije se odsiječe i tretira antiseptikom.Arterija prolazi u žlijebu između 2. i 3. tarzalne kosti. Prije početka manipulacije, opipava se arterijski puls. Obično se koristi igličasti kateter dužine 4 cm (veličine 22 ili 24 za male pse), koji se ubacuje pod uglom od 30-45° neposredno iznad mjesta palpacije pulsa dok arterijska krv ne poteče kroz kateter. Zatim se kateter pomera naprijed i stajlet se uklanja. Kateter se fiksira prema standardnoj metodi fiksiranja intravenskih katetera.

Arterijski kateter se razlikuje od venskog ne samo po tome što kada se postavi, postoji veći rizik od „bušenja“, već i po poteškoćama u uvođenju tečnosti u kateter i održavanju njegove prohodnosti. Arterijski kateter treba ispirati hepariniziranom fiziološkom otopinom svaka 4 sata i s vremena na vrijeme provjeravati njegov položaj.

Transduktor pritiska i monitor se koriste za mjerenje SBP nakon postavljanja arterijskog katetera. Mnogi komercijalni elektrokardiografi dizajnirani su za mjerenje krvnog tlaka.

Prije početka mjerenja, sistem se postavlja na "nulu" tako da nema pritiska na sondu (tj. zatvara se prelazni ventil prema pacijentu), a zatim se "nula" sonde postavlja u skladu sa uputstvima Obično je dovoljno držati pritisnuto dugme “nula” dok se “nula” ne pojavi na ekranu, zatim otvoriti ventil pacijentu i snimiti krivu pritiska.

Pouzdanu krivulju pritiska karakteriše strm porast sa dikrotičnim zarezom. Ako je kriva izravnana, kateter se mora isprati. Ako se životinja kreće tokom mjerenja, senzor tlaka se mora ponovo postaviti na nulu. Prvih nekoliko pokušaja postavljanja arterijskih katetera može biti frustrirajuće za kliničara, ali će uskoro postati očigledno da su prednosti daleko veće od očigledne neugodnosti.

8. Koje su prednosti i nedostaci direktnog mjerenja SBP?

Direktno mjerenje SBP-a je “zlatni standard” s kojim se upoređuju indirektne metode snimanja SBP-a. Ova tehnika nije samo svojstvena preciznosti mjerenja - ona omogućava kontinuirano praćenje tlaka. Stalni pristup arterijskom krevetu omogućava uzimanje uzoraka krvi za analizu sastava plina u slučajevima kada je to potrebno za praćenje stanja pacijenta.

Međutim, ova metoda ima i nedostatke. Prvo, kliničar mora tečno poznavati profesionalne vještine potrebne za umetanje i održavanje arterijskih katetera. Drugo, invazivna priroda postavljanja arterijskog katetera predisponira infekciji ili vaskularnoj trombozi. Treće, nije isključeno krvarenje s mjesta kanulacije ako je kateter pomaknut ili oštećen.

CENTRALNI VENSKI PRITISAK

9. Šta je centralni venski pritisak?

Centralni venski pritisak (CVP) je pritisak u kranijalnoj šupljoj veni ili desnoj pretkomori; koji odražava intravaskularni volumen, srčanu funkciju i vensku usklađenost. Smjer promjene CVP-a prilično precizno karakterizira efikasnost cirkulacije krvi. CVP nije samo mjera volumena cirkulirajuće krvi, već i pokazatelj sposobnosti srca da primi i pumpa ovaj volumen.

10. Kako se mjeri CVP?

Precizno mjerenje CVP-a moguće je samo direktnim metodama. Intravenski kateter se ubacuje u vanjsku jugularnu venu i napreduje tako da se kraj katetera nalazi u šupljoj veni u desnom atrijumu. Trosmjerni zaporni ventil je povezan preko produžne cijevi na kateter, sistem za ubrizgavanje tečnosti i manometar. Manometar je postavljen okomito na zid kaveza životinje na način da se "nula" manometra nalazi približno na nivou kraja katetera i desne pretklijetke. Kada je pacijent pozicioniran na stomaku, ovaj nivo je otprilike 5-7,5 cm iznad grudne kosti duž četvrtog interkostalnog prostora. U položaju životinje na boku, nulta oznaka je paralelna sa prsnom kosti u području 4. segmenta. CVP se mjeri punjenjem manometra izotoničnim kristaloidnim rastvorom, a zatim zatvaranjem rezervoara tečnosti pomoću zaporne slavine. Ovaj postupak vam omogućava da izjednačite pritisak kolone tekućine u manometru i krvi u kateteru (vena cava). Oznaka na kojoj se kolona tečnosti u manometru zaustavlja kada se pritisci izjednače je pritisak u šupljoj veni.

11. Koje su normalne vrijednosti CVP?

Psi 0-10 cm aq. Art.

Mačke 0-5 cm aq. Art.

Pojedinačna mjerenja CVP ne odražavaju uvijek stanje hemodinamike. Ponovljena mjerenja i analiza trenda u poređenju sa tekućim tretmanom su informativniji za procjenu volumena krvi, kardiovaskularne funkcije i vaskularnog tonusa.

12. Kome je indiciran CVP monitoring?

Mjerenja CVP-a omogućavaju praćenje terapije tekućinom kod životinja sa lošom perfuzijom, zatajenjem cirkulacije, plućnom bolešću sa plućnom hipertenzijom, smanjenim ukupnim vaskularnim otporom, povećanom propusnošću kapilara, zatajenjem srca ili oštećenom funkcijom bubrega.

13. Koje su kritične vrijednosti CVP-a?

CVP vrijednost (cmvod. čl.) Tumačenje

15 Terapija tečnošću se mora prekinuti; ve

vjerovatno disfunkcija srca. Visoke vrijednosti CVP-a, koje se stalno promatraju, u kombinaciji sa vazokonstrikcijom ili hipotenzijom sugeriraju zatajenje srca.

Invazivna metoda mjerenja pritiska

Važan vid praćenja ljudskog zdravlja je merenje krvnog pritiska. Ovaj zahvat se izvodi invazivnom metodom u bolnici pod strogim nadzorom kvalifikovanog medicinskog osoblja, u slučaju hitne potrebe za sprovođenjem upravo ove vrste dijagnostičke studije. Indikatori krvnog tlaka mogu se pronaći i kod kuće, samostalno pomoću auskultatorne (pomoću stetoskopa), palpacije (palpacija prstima) ili oscilometrijske (tonometar) metoda.

Indikacije

Stanje krvnog pritiska određuju 3 indikatora, koji su prikazani u tabeli:

Tonometar vam omogućava da redovno pratite parametre krvnog pritiska i samostalno pratite njegovu dinamiku. Ako trebate kontinuirano pratiti učinak pacijenta, onda koristite invazivnu metodu koja pomaže:

kontinuirano pratiti stanje pacijenta s nestabilnom hemodinamikom;
non-stop pratiti promjene u radu srca i krvnih žila;
stalno analizirati efikasnost terapije.

Indikacije za invazivno ispitivanje krvnog pritiska:

umjetna hipotenzija, namjerna hipotenzija;
kardiohirurgija;
infuzija vazoaktivnih sredstava;
period reanimacije;
bolesti kod kojih je potrebno dobiti stalne i točne parametre krvnog tlaka za produktivnu regulaciju hemodinamike;
značajna vjerojatnost snažnih skokova sistoličke, dijastoličke i pulsne brzine tijekom operacije;
intenzivna umjetna ventilacija pluća;
potreba za čestim dijagnosticiranjem acidobaznog stanja i krvnih plinova u arterijama;
nestabilan krvni pritisak;

Povratak na indeks

Važnost postupka

Stalno praćenje krvnog tlaka pomoći će da se na vrijeme otkriju smrtonosne patologije bubrega, srca i krvnih žila. Invazivno mjerenje je od posebnog značaja za hipertenzivne i hipotenzivne pacijente, koji su u grupi povećanog rizika. Pravovremeno dijagnosticirana bolest omogućava smanjenje potencijalnih negativnih posljedica, au kritičnim situacijama - spašavanje života pacijenta.

Veoma visok krvni pritisak može uzrokovati:

zatajenje srca i bubrega;
infarkt miokarda;
moždani udar
ishemijska bolest.

Preniski sistolički i dijastolički parametri značajno povećavaju rizik od:

moždani udar
patološke promjene u perifernoj cirkulaciji;
srčani udar;
kardiogeni šok.

2. INVAZIVNO PRAĆENJE KRVNOG PRITISKA

Indikacije

Indikacije za invazivno praćenje krvnog pritiska kateterizacijom: kontrolisana hipotenzija; visok rizik od značajnih promjena krvnog tlaka tijekom operacije; bolesti koje zahtijevaju tačne i kontinuirane informacije o krvnom tlaku za učinkovito upravljanje hemodinamikom; potreba za čestim ispitivanjem gasova arterijske krvi.

Kontraindikacije

Ako je moguće, kateterizaciju treba izbjegavati ako ne postoje dokumentirani dokazi o očuvanju kolateralnog krvotoka, kao i ako se sumnja na vaskularnu insuficijenciju (na primjer, Raynaudov sindrom).

Metodologija i komplikacije

A. Izbor arterije za kateterizaciju. Za perkutanu kateterizaciju dostupan je niz arterija.

1. Radijalna arterija se najčešće kateterizira, jer se nalazi površno i ima kolaterale. Međutim, kod 5% ljudi arterijski palmarni lukovi su otvoreni, zbog čega je kolateralni protok krvi neadekvatan. Allenov test je jednostavan, ali ne sasvim pouzdan način za određivanje adekvatnosti kolateralne cirkulacije u ulnarnoj arteriji kod tromboze radijalne arterije. U početku, pacijent energično stišće i otpušta šaku nekoliko puta dok ruka ne poblijedi; pesnica ostaje stisnuta. Anesteziolog začepi radijalnu i ulnarnu arteriju, nakon čega pacijent otvara šaku. Kolateralni protok krvi kroz arterijske palmarne lukove smatra se potpunim ako palac dobije svoju prvobitnu boju najkasnije 5 s nakon prestanka pritiska na ulnarnu arteriju. Ako vraćanje originalne boje traje 5-10 s, tada se rezultati testa ne mogu jednoznačno tumačiti (drugim riječima, kolateralni protok krvi je "sumnjiv"), ako je više od 10 s, onda postoji insuficijencija kolateralnog krvotoka . Palpacija, dopler, pletizmografija ili pulsna oksimetrija mogu se koristiti za određivanje protoka arterijske krvi distalno od mjesta okluzije radijalne arterije. Za razliku od Allen testa, ove metode za procjenu kolateralnog krvotoka ne zahtijevaju pomoć samog pacijenta.

2. Kateterizaciju ulnarne arterije je tehnički teže izvesti, jer leži dublje i krivudavo od radijalne arterije. Zbog rizika od poremećenog protoka krvi u šaci, ulnarnu arteriju ne treba kateterizirati ako je ipsilateralna radijalna arterija probušena, ali nije uspjela.

3. Brahijalna arterija je velika i prilično se lako prepoznaje u kubitalnoj jami. Budući da se nalazi blizu aorte duž toka arterijskog stabla, konfiguracija vala je samo malo izobličena (u poređenju sa oblikom pulsnog vala u aorti). Blizina pregiba lakta doprinosi savijanju katetera.

4. Prilikom kateterizacije femoralne arterije rizik od pseudoaneurizme i ateroma je visok, ali često samo ova arterija ostaje dostupna uz opsežne opekotine i teške traume. Aseptična nekroza glave femura je rijetka, ali tragična komplikacija kateterizacije femoralne arterije kod djece.

5. Dorzalna arterija stopala i stražnja tibijalna arterija nalaze se na znatnoj udaljenosti od aorte duž arterijskog stabla, pa je oblik pulsnog vala značajno izobličen. Modifikovani Allenov test omogućava procjenu adekvatnosti kolateralnog krvotoka prije kateterizacije ovih arterija.

6. Aksilarna arterija je okružena aksilarnim pleksusom, pa postoji opasnost od oštećenja živca iglom ili kompresijom hematoma. Prilikom pranja katetera ugrađenog u lijevu aksilarnu arteriju, zrak i krvni ugrušci brzo će ući u žile mozga.

B. Metoda kateterizacije radijalne arterije.

Supinacija i ekstenzija šake omogućavaju optimalan pristup radijalnoj arteriji. Prethodno treba sastaviti sistem kateter-linija-konverter i napuniti ga heparinizovanim rastvorom (otprilike 0,5-1 IU heparina za svaki ml rastvora), odnosno pripremiti sistem za brzo povezivanje nakon arterijske kateterizacije.

Površnom palpacijom vrhovima kažiprsta i srednjeg prsta nedominantne ruke anesteziolog određuje puls na radijalnoj arteriji i njenu lokaciju, fokusirajući se na osjećaj maksimalne pulsacije. Koža se tretira jodoformom i rastvorom alkohola, a 0,5 ml lidokaina se infiltrira kroz iglu 25-27 u projekciji arterije. Teflonskim kateterom na igli kalibra 20-22, koža se probuši pod uglom od 45°, nakon čega se napreduje prema tački pulsiranja. Kada se krv pojavi u paviljonu, ugao ubrizgavanja igle se smanjuje na 30° i, radi pouzdanosti, napreduje još 2 mm u lumen arterije. Kateter se ubacuje u arteriju duž igle, koja se zatim uklanja. Prilikom spajanja linije, arterija se steže srednjim i prstenjakom proksimalno od katetera kako bi se spriječilo izbacivanje krvi. Kateter se fiksira na kožu vodootpornom ljepljivom trakom ili šavovima.

B. Komplikacije. Komplikacije intraarterijskog praćenja uključuju hematom, arterijski spazam, arterijsku trombozu, zračnu emboliju i tromboemboliju, nekrozu kože preko katetera, oštećenje živaca, infekciju, gubitak prstiju (zbog ishemijske nekroze), nenamjernu intraarterijsku primjenu lijekova . Faktori rizika su produžena kateterizacija, hiperlipidemija, višestruki pokušaji kateterizacije, ženskost, upotreba ekstrakorporalne cirkulacije i upotreba vazopresora. Rizik od komplikacija se smanjuje mjerama kao što su smanjenje promjera katetera u odnosu na lumen arterije, kontinuirano održavanje infuzije otopine heparina brzinom od 2-3 ml/h, smanjenje učestalosti ispiranja katetera, i pažljiva asepsa. Adekvatnost perfuzije tokom kateterizacije radijalne arterije može se kontinuirano pratiti pulsnom oksimetrijom postavljanjem senzora na kažiprst ipsilateralne ruke.

Kliničke karakteristike

Budući da intraarterijska kateterizacija omogućava dugotrajno i kontinuirano mjerenje tlaka u lumenu arterije, ova tehnika se smatra „zlatnim standardom“ praćenja krvnog tlaka. Istovremeno, kvalitet konverzije pulsnog talasa zavisi od dinamičkih karakteristika sistema kateter-lin-konverter. Greška u rezultatima mjerenja krvnog tlaka prepuna je imenovanja pogrešnog liječenja.

Pulsni talas je matematički složen; može se predstaviti kao zbir jednostavnih sinusnih i kosinusnih talasa. Tehnika transformacije složenog vala u nekoliko jednostavnih naziva se Fourierova analiza. Da bi rezultati konverzije bili pouzdani, sistem kateter-lin-konverter mora adekvatno da odgovori na oscilacije najveće frekvencije arterijskog pulsnog talasa. Drugim riječima, prirodna frekvencija oscilacije mjernog sistema mora biti veća od frekvencije oscilacije arterijskog pulsa (približno 16-24 Hz).

Pored toga, sistem kateter-linijsko-konverter mora da spreči hiperrezonantni efekat koji je rezultat reverberacije talasa u lumenu cevi sistema. Optimalni koeficijent prigušenja (β) je 0,6-0,7. Koeficijent prigušenja i prirodna frekvencija sistema kateter-linija-konverter mogu se izračunati analizom krivulja oscilovanja dobijenih ispiranjem sistema pod visokim pritiskom.

Smanjenje dužine i elastičnosti cijevi, uklanjanje nepotrebnih zapornih slavina, sprječavanje pojave mjehurića zraka - sve ove mjere poboljšavaju dinamička svojstva sistema. Iako intravaskularni kateteri malog prečnika smanjuju prirodnu frekvenciju oscilacija, oni poboljšavaju funkcionisanje sistema sa niskim koeficijentom prigušenja i smanjuju rizik od vaskularnih komplikacija. Ako kateter velikog prečnika potpuno začepi arteriju, refleksija talasa dovodi do grešaka u merenju krvnog pritiska.

Pretvarači pritiska evoluirali su od glomaznih, višekratnih uređaja do minijaturnih senzora za jednokratnu upotrebu. Pretvarač pretvara mehaničku energiju valova pritiska u električni signal. Većina pretvarača se zasniva na principu mjerenja napona: rastezanje žice ili kristala silikona mijenja njihov električni otpor. Osjetni elementi su raspoređeni kao otporno mostno kolo, tako da je izlazni napon proporcionalan pritisku primijenjenom na membranu.

Pravilne procedure kalibracije i nuliranja su kritične za tačnost mjerenja krvnog tlaka. Sonda je postavljena na željeni nivo - obično srednja aksilarna linija, ventil je otvoren, a na monitoru se prikazuje nulti krvni pritisak. Ako se tokom operacije promijeni položaj pacijenta (promjenom visine operacionog stola), onda se sonda mora pomjeriti istovremeno s pacijentom ili resetirati nultu vrijednost na novom nivou srednje aksilarne linije. U sjedećem položaju krvni tlak u žilama mozga značajno se razlikuje od tlaka u lijevoj komori srca. Stoga se u sjedećem položaju krvni tlak u žilama mozga određuje postavljanjem nulte vrijednosti na nivou vanjskog slušnog kanala, što približno odgovara nivou Willisovog kruga (arterijski krug mozga) . Odašiljač treba redovno provjeravati radi odstupanja nule, odstupanja zbog temperaturnih promjena.

Eksterna kalibracija se sastoji u poređenju vrijednosti tlaka pretvarača s očitanjima živinog manometra. Greška mjerenja treba da bude unutar 5%; ako je greška veća, onda treba podesiti pojačalo monitora. Moderni pretvarači rijetko trebaju eksternu kalibraciju.

Digitalne vrijednosti BPsist. i ADdijast. su prosječne vrijednosti najveće i najniže vrijednosti krvnog tlaka za određeni vremenski period. Budući da slučajno pomicanje ili rad elektrokautera može poremetiti vrijednosti krvnog tlaka, potrebno je praćenje obrasca pulsnog vala. Obrazac pulsnog talasa pruža vrijedne hemodinamske informacije. Dakle, strmina koljena uzlaznog pulsnog vala karakterizira kontraktilnost miokarda, nagib koljena silaznog pulsnog vala određen je ukupnim perifernim vaskularnim otporom, značajna varijabilnost u veličini pulsnog vala u zavisnosti od respiratorne faze ukazuje na hipovolemiju. BP srednja vrijednost izračunato integracijom površine ispod krive.

Intraarterijski kateteri omogućavaju česte analize gasova arterijske krvi.

Nedavno se pojavio novi razvoj - optički senzor umetnut u arteriju kroz kateter od 20 gauge i dizajniran za dugotrajno kontinuirano praćenje plinova u krvi. Visokoenergetska svjetlost se prenosi preko optičkog senzora, čiji vrh ima fluorescentni premaz. Kao rezultat, fluorescentna boja emituje svjetlost čije valne karakteristike (valna dužina i intenzitet) zavise od pH, PCO 2 i PO 2 (optička fluorescencija). Monitor detektuje promene u fluorescenciji i prikazuje odgovarajuće vrednosti gasova u krvi na displeju. Nažalost, cijena ovih senzora je visoka.

LITERATURA

1. "Hitna medicinska pomoć", ur. J. E. Tintinalli, Rl. Crouma, E. Ruiz, Preveo s engleskog dr. med. nauka V.I.Kandrora, MD M.V.Neverova, dr med. nauka A.V. Suchkova, dr. A.V.Nizovoy, Yu.L.Amchenkov; ed. MD V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Bryusov; Moskva "Medicina" 2001

2. Intenzivna njega. Reanimacija. Prva pomoć: Udžbenik / Ed. V.D. Malyshev. - M.: Medicina - 2000. - 464 str.: ilustr. - Proc. lit. Za studente sistema postdiplomskog obrazovanja.- ISBN 5-225-04560-X

S obzirom na stanje pacijenta, a u slučaju pozitivne odluke, on mora imenovati privremeno odgovornu osobu za provođenje anestezije. STANDARD Il Tokom anestezije potrebno je periodično pratiti oksigenaciju, ventilaciju, cirkulaciju krvi i tjelesnu temperaturu pacijenta. OKSIGENACIJA Svrha: osigurati adekvatnu koncentraciju kisika u inhaliranoj smjesi i u krvi tokom anestezije. ...

tkanine. Pojava konjunktivalnih senzora kisika koji mogu neinvazivno odrediti arterijski pH može oživjeti interes za ovu tehniku. 3. Praćenje anestetičkih gasova Indikacije Praćenje anestetičkih gasova daje vredne informacije u opštoj anesteziji. Kontraindikacije Ne postoje kontraindikacije, iako visoka cijena ograničava...

Informacije o važnim hemodinamskim parametrima mogu smanjiti rizik od nekih perioperativnih komplikacija (npr. ishemija miokarda, zatajenje srca, zatajenje bubrega, plućni edem). U kritičnim stanjima, praćenje pritiska u plućnoj arteriji i minutnog volumena daje tačnije informacije o cirkulatornom sistemu nego fizički pregled. ...

I visok ukupni periferni vaskularni otpor. Efikasna farmakološka intervencija na predopterećenje, naknadno opterećenje i kontraktilnost nije moguća bez preciznog mjerenja minutnog volumena srca. 2. RESPIRATORNI MONITORING Prekordijalni i ezofagealni stetoskopi Indikacije Većina anesteziologa smatra da se tokom anestezije kod svih pacijenata treba koristiti za praćenje...

Indikacije

Stanje krvnog pritiska određuju 3 indikatora, koji su prikazani u tabeli:

Unesite svoj pritisak

Pomjerite klizače

kontinuirano pratiti stanje pacijenta s nestabilnom hemodinamikom;
non-stop pratiti promjene u radu srca i krvnih žila;
stalno analizirati efikasnost terapije.

Indikacije za invazivno ispitivanje krvnog pritiska:

umjetna hipotenzija, namjerna hipotenzija;
kardiohirurgija;
infuzija vazoaktivnih sredstava;
period reanimacije;
bolesti kod kojih je potrebno dobiti stalne i točne parametre krvnog tlaka za produktivnu regulaciju hemodinamike;
značajna vjerojatnost snažnih skokova sistoličke, dijastoličke i pulsne brzine tijekom operacije;
intenzivna umjetna ventilacija pluća;
potreba za čestim dijagnosticiranjem acidobaznog stanja i krvnih plinova u arterijama;
nestabilan krvni pritisak;

Direktno mjerenje krvnog tlaka provodi se kroz kateter umetnut u lumen arterije.

Veoma visok krvni pritisak može uzrokovati:

zatajenje srca i bubrega;
infarkt miokarda;
moždani udar
ishemijska bolest.

Preniski sistolički i dijastolički parametri značajno povećavaju rizik od:

moždani udar
patološke promjene u perifernoj cirkulaciji;
srčani udar;
kardiogeni šok.

Kako ide?

Invazivnu metodu mjerenja krvnog tlaka odlikuje visoka preciznost. Za izvođenje postupka provode se brojne manipulacije:

Svi instrumenti i uređaji su sterilisani.
U srce ili u lumen jedne od arterija ubacuje se kateter ili posebna igla - kanila, na koju je cijevi pričvršćen manometar.
Kroz mikroinfuzator se u iglu ubacuje sredstvo koje sprečava zgrušavanje krvi – heparinizirani fiziološki rastvor.
Manometar trajno snima sve parametre na magnetnoj vrpci.

Uređaj za određivanje krvnog tlaka invazivnom metodom sastoji se od sljedećih elemenata:

transducer;
osciloskop;
kanila (ili kateter);
hidraulični sistem;
monitor;
slavine;
fluidno-mehaničko sučelje;
uređaj za snimanje;
spojna cijev.

Gdje treba mjeriti?

Krvni tlak možete ispitati na invazivan način koristeći različite arterije:

Zraka. Najčešće se koristi zbog svoje površne lokacije i kolateralnosti.
Femoralni. Druga najpopularnija arterija za kateterizaciju zbog svoje dostupnosti, unatoč značajnoj vjerojatnosti nastanka ateroma i pseudoaneurizme.
Aksilarni. Izvođenje postupka uz njegovu pomoć karakterizira visok rizik od ozljede živca kanilom zbog bliske lokacije aksilarnih pleksusa.
Lakat. Proteže duboko i vijugavo je.
Stražnje tibijalno i dorzalno stopalo. Monitoring kroz njega karakteriše značajno izobličenje talasnog oblika pulsa zbog udaljenosti od arterijskog stabla.
Brachial. Arterijska kateterizacija karakteriše mala promena konfiguracije talasa, postoji mogućnost savijanja katetera.

Prije nego što odredi kroz koju arteriju će se dijagnoza provesti, liječnik uzima u obzir različite parametre. Glavni su:

Alen test se radi prije ulaska u radijalnu arteriju;
određuje se omjer promjera kanile i arterije;
provjerava se neophodan kolateralni protok krvi udova na kojima se postavlja dijagnoza;
pristupačnost arterije se uzima u obzir;
određuje se udaljenost od mjesta slobodnog prodora tajni.

Mjerenje krvnog tlaka invazivnom metodom jedna je od najpreciznijih vrsta praćenja sistemske hemodinamike, koja vam omogućava da u realnom vremenu pratite fluktuacije krvnog tlaka i stanja periferne cirkulacije. Zahvaljujući pojavi i širenju modernih monitora, mjerenje iBP-a postepeno postaje rutinska klinička praksa u zemljama ZND-a, au zapadnoj Europi i Sjedinjenim Državama već dugo nije ništa neobično. Široka upotreba modernog potrošnog materijala za jednokratnu upotrebu omogućava da se proces arterijske kateterizacije i postavljanja iBP monitoringa učini pogodnim za liječnika i pacijenta.

Opća shema za mjerenje invazivnog krvnog tlaka je sljedeća: oscilacije pulsnog talasa se prenose kroz arterijski kateter do sonde, koja je direktno povezana sa iBP senzorom. Senzor prenosi očitanja na monitor koji prikazuje iBP krivu, direktno numeričku vrijednost ovog indikatora, kao i brzinu pulsa. Vrijednost iBP-a ne zavisi samo od pritiska u arteriji, već i od lokacije senzora u odnosu na nivo pacijentovog desnog atrijuma. Slično, centralni venski pritisak se može pratiti u realnom vremenu; dok je sistem povezan sa kateterom koji se nalazi u gornjoj ili donjoj šupljoj veni.

Indikacije za primjenu invazivnog praćenja krvnog tlaka u kliničkoj praksi prilično su raznolike, ali najčešće uključuju:

Hirurške intervencije praćene značajnim fluktuacijama sistemske hemodinamike (kardiohirurgija, vaskularna hirurgija, transplantacija, neurohirurgija itd.);
Hirurške intervencije kod pacijenata sa visokim rizikom od destabilizacije sistemske hemodinamike (srčane mane, teška hipovolemija, pacijenti nakon opšteg infarkta miokarda itd.);
Odabrane intervencije kod kojih je neophodno praćenje krvnog pritiska u realnom vremenu (karotidna endarterektomija, operacija intrakranijalne aneurizme);
Upotreba dugotrajne mono- i multikomponentne vazopresora i inotropne podrške u jedinici intenzivne njege;
Zbrinjavanje pacijenata sa pre- i eklampsijom u akušerskoj praksi.

Mjesto izbora za umetanje invazivnog katetera za krvni tlak obično je radijalna arterija. Upotreba ulnarnih ili femoralnih arterija povlači rizik od nekroze distalnog ekstremiteta, pa se njihova upotreba preporučuje samo u ekstremnim slučajevima i kratkotrajno. Rutinska upotreba Allen testa prije arterijske kateterizacije trenutno se ne preporučuje zbog njegove niske prediktivne vrijednosti. Arterijski kateteri su najprikladniji za arterijsku kateterizaciju sa posebnim arterijskim kateterima koji se mogu zaključati, koji imaju optimalnu krutost, ali se mogu koristiti i standardni IV kateteri. Mogu se koristiti i tehnika kateter na igli i Seldingerova tehnika. Mjesto uboda se pažljivo obrađuje, kateter se puni otopinom heparina. Injekciju je najbolje uraditi pod uglom od 45 stepeni u odnosu na osu arterije, a zatim promeniti smer u ravniji nakon ulaska u arteriju. Nakon kateterizacije, sistem za ispiranje heparina (2500 IU nefrakcionisanog heparina na 500 ml izotonične otopine natrijum hlorida) treba odmah priključiti na kateter kako bi se spriječila tromboza katetera, koja se javlja vrlo brzo. Sistem za ispiranje obično uključuje rezervoar rastvora za ispiranje, koji se može primeniti ili kao bolus ili kao kontinuirana infuzija pomoću pumpe za špric. Sonda je povezana sa invazivnim senzorom krvnog pritiska koji je povezan sa monitorom.

Zatim se vrši takozvana nulta postavka - referentna tačka za registraciju indikatora. Da bi se to uradilo, arterijska linija se blokira, sistem "senzor-transduktor" se postavlja na nivo pacijentovog desnog atrijuma i na monitoru se pritisne odgovarajuća stavka. Nakon toga, indikatori se ažuriraju. Zatim se otvara arterijska linija i započinje snimanje krvnog pritiska.

Tokom procesa mjerenja, potrebno je osigurati da nema značajnog povratnog toka krvi iz arterije u spojnu cijev koja se proteže od katetera. U tom slučaju, odmah isperite kateter bolusom rastvora za ispiranje. Također je potrebno pratiti nivo sonde; najčešće se fiksira na posebnom postolju pomoću tableta.

S obzirom na rizik od tromboembolijskih komplikacija, kateter bi trebao biti u arteriji samo onoliko vremena tokom kojeg je potrebno praćenje iBP-a. Na kraju mjerenja arterijski kateter se uklanja i stavlja pritisni zavoj.

Invazivna tehnika mjerenja krvnog tlaka. Invazivno mjerenje krvnog pritiska (punkcija radijalne arterije) (video)

4. Podešavanje i kalibracija senzora

Invazivno (direktno) merenje krvnog pritiska

Invazivno (direktno) merenje krvnog pritiska

Invazivno merenje krvnog pritiska

Invazivna metoda mjerenja pritiska

Indikacije

Važnost postupka

Indikacije

Kako ide?

Gdje treba mjeriti?

Najnoviji

To se mora znati