lokalna malarija. Malarija: znaci i dijagnoza bolesti
Malarija uzrokuje oko 350-500 miliona infekcija i oko 1,3-3 miliona smrtnih slučajeva kod ljudi svake godine. Podsaharska Afrika čini 85-90% ovih slučajeva, a velika većina pogađa djecu mlađu od 5 godina. Očekuje se da će se stopa smrtnosti udvostručiti u narednih 20 godina.
Uzročnici malarije su protozoe iz roda Plasmodium (Plasmodium). Četiri vrste ovog roda su patogene za ljude: P.vivax, P.ovale, P.malariae i P.falciparum Poslednjih godina je ustanovljeno da peta vrsta, Plasmodium knowlesi, takođe izaziva malariju kod ljudi u jugoistočnoj Aziji. Osoba se njima zarazi u trenutku inokulacije (ubrizgavanja) ženkom malarijskog komarca jedne od faza životnog ciklusa patogena (tzv. sporozoiti) u krv ili limfni sistem, što nastaje prilikom sisanja krvi. .
Nakon kratkog boravka u krvi, sporozoiti malarijskog plazmodija prodiru u hepatocite jetre, dovodeći tako do pretkliničke hepatične (egzoeritrocitne) faze bolesti. U procesu aseksualne reprodukcije zvanom šizogonija, od 2.000 do 40.000 jetrenih merozoita, ili šizonta, na kraju se formira iz jednog sporozoita. U većini slučajeva, ovi ćerki merozoiti ponovo ulaze u krv nakon 1-6 nedelja. Kod infekcija uzrokovanih nekim sjevernoafričkim sojevima P. vivax, primarno oslobađanje merozoita iz jetre u krv događa se otprilike 10 mjeseci nakon infekcije, što se poklapa s kratkim periodom masovnog razmnožavanja komaraca sljedeće godine.
Eritrociti, ili klinički, stadij malarije počinje vezivanjem merozoita koji su ušli u krvotok za specifične receptore na površini membrane eritrocita. Čini se da su ovi receptori, koji služe kao mete za infekciju, različiti za različite vrste malarijskih plazmodija.
U skladu sa klasifikacijom SZO-a, razlikuje se 5 vrsta žarišta malarije:
- pseudo-fokus - prisustvo uvezenih slučajeva, ali nema uslova za prenošenje malarije;
- potencijal - prisustvo uvezenih slučajeva i postoje uslovi za prenošenje malarije;
- aktivni novi - pojava slučajeva lokalne infekcije, došlo je do prijenosa malarije;
- aktivno perzistentno - prisutnost slučajeva lokalne infekcije tri godine ili više bez prekida prijenosa;
- neaktivan - prestao je prijenos malarije, nije bilo slučajeva lokalne infekcije u posljednje dvije godine.
Indikator intenziteta rizika od obolijevanja od malarije prema klasifikaciji SZO je indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se 4 stepena endemije:
- Hipoendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina do 10%.
- Mezoendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina je 11 - 50%.
- Hiperendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina je iznad 50% i visok kod odraslih.
- Holoendemija - indeks slezene kod djece od 2 do 9 godina je konstantno iznad 50%, indeks slezene kod odraslih je nizak (afrički tip) ili visok (novogvinejski tip).
Patogeneza (šta se dešava?) tokom malarije
Prema načinu infekcije razlikuju se sporozoitna i šizontna malarija. Sporozoitna infekcija je prirodna infekcija putem komaraca, sa čijom pljuvačkom sporozoiti ulaze u ljudski organizam. U ovom slučaju, patogen prolazi kroz tkivo (u hepatocitima), a zatim u eritrocitnu fazu šizogonije.
Šizontalna malarija nastaje unošenjem gotovih šizonta u ljudsku krv (hemoterapija, šprica malarija), stoga, za razliku od infekcije sporozoitom, ovdje nema tkivne faze, što određuje karakteristike klinike i liječenja ovog oblika bolesti. bolest.
Neposredni uzrok napada malarijske groznice je ulazak u krv pri razgradnji morula merozoita, koji su strani protein, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli, ostaci eritrocita, koji mijenjaju specifičnu reaktivnost organizma i djelujući na centar za regulaciju topline, izazivaju temperaturnu reakciju. Razvoj napada groznice u svakom slučaju ne ovisi samo o dozi patogena ("pirogeni prag"), već i o reaktivnosti ljudskog tijela. Naizmjenični napadi groznice karakteristični za malariju posljedica su trajanja i cikličnosti šizogonije eritrocita vodeće generacije plazmodija jedne ili druge vrste.
Vanzemaljske tvari koje kruže krvlju iritiraju retikularne stanice slezene i jetre, uzrokuju njihovu hiperplaziju, a dugotrajno - rast vezivnog tkiva. Povećana opskrba krvlju ovih organa dovodi do njihovog povećanja i bolova.
Važna je u patogenezi malarije senzibilizacija organizma stranim proteinom i razvoj autoimunopatoloških reakcija. Razgradnja eritrocita u eritrocitnoj šizogoniji, hemoliza kao rezultat stvaranja autoantitijela, povećana fagocitoza eritrocita retikuloendotelnog sistema slezene uzrok su anemije.
Relapsi su tipični za malariju. Razlog skorog relapsa u prva 3 mjeseca nakon prestanka primarnih akutnih simptoma je očuvanje dijela eritrocitnih šizonta, koji se zbog smanjenja imuniteta ponovno počinju aktivno razmnožavati. Kasni ili udaljeni recidivi, karakteristični za trodnevnu i ovalnu malariju (nakon 6-14 mjeseci), povezani su sa završetkom razvoja bradisporozoita.
Simptomi (klinička slika) malarije
Sve kliničke manifestacije (simptomi) malarije povezane su samo sa eritrocitnom šizogonijom.
U početnoj fazi razvoja infekcije razlikuju se sljedeća razdoblja:
Postoje 4 specifična oblika malarije: trodnevna, ovalna malarija, četverodnevna i tropska.
Svaki oblik vrste ima svoje karakteristike. Međutim, napadi groznice, splenohepatomegalija i anemija su tipični za sve.
Malarija je policiklična infekcija, u svom toku postoje 4 perioda: period inkubacije (primarni latentni), primarne akutne manifestacije, sekundarni latentni i period relapsa. Trajanje perioda inkubacije ovisi o vrsti i soju patogena. Na kraju perioda inkubacije javljaju se simptomi - prekursori, prodromi: slabost, mišići, glavobolja, jeza, itd. Drugi period karakterišu ponavljajući napadi groznice, za koje je tipičan stadij razvoja - promena faza drhtavica, vrućina i znoj. Tokom hlađenja, koje traje od 30 minuta. do 2-3 sata, telesna temperatura raste, bolesnik se ne može zagrijati, ekstremiteti su cijanotični i hladni, puls je ubrzan, disanje plitko, krvni tlak povišen. Do kraja ovog perioda pacijent se zagrije, temperatura dostiže 39 - 41 °C, nastupa period groznice: lice pocrveni, koža postaje vruća i suha, pacijent je uzbuđen, nemiran, glavobolja, delirijum , zbunjenost, ponekad konvulzije. Na kraju ovog perioda temperatura naglo pada, što je praćeno obilnim znojenjem. Pacijent se smiruje, zaspi, počinje period apireksije. Međutim, tada se napadi ponavljaju uz određenu cikličnost, ovisno o vrsti patogena. U nekim slučajevima, početna (početna) groznica je nepravilna ili trajna.
U pozadini napada povećava se slezina i jetra, razvija se anemija, pate svi sistemi organizma: kardiovaskularni (distrofični poremećaji miokarda), nervni (neuralgija, neuritis, znojenje, zimica, migrena), genitourinarni (simptomi nefritisa), hematopohije anemija, leukopenija, neutropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija) itd. Nakon 10-12 ili više napada, infekcija se postepeno povlači i nastupa sekundarni latentni period. Uz nepravilan ili neefikasan tretman, nekoliko sedmica ili mjeseci kasnije, javljaju se kratkotrajni (3 mjeseca), kasni ili udaljeni (6-9 mjeseci) recidivi.
Trodnevna malarija. Trajanje perioda inkubacije: minimalno - 10 - 20 dana, u slučaju infekcije bradisporozoitima - 6 - 12 mjeseci ili više. Karakteriziraju ga prodromalni fenomeni na kraju inkubacije. Nekoliko dana prije početka napada javljaju se zimica, glavobolja, bol u leđima, umor, mučnina. Bolest počinje akutno. Prvih 5-7 dana groznica može biti nepravilne prirode (početna), zatim se uspostavlja intermitentni tip groznice sa tipičnom izmjenom napadaja svaki drugi dan. Za napad je karakteristična jasna promjena faza zimice, vrućine i znoja. Toplotni period traje 2-6 sati, rjeđe 12 sati i zamjenjuje se periodom znojenja. Napadi se obično javljaju ujutro. Slezena i jetra nakon 2-3 temperaturnih paroksizma porastu, osjetljive su na palpaciju. U 2.-3. sedmici se razvija umjerena anemija. Ovaj oblik vrste karakteriziraju bliski i udaljeni recidivi. Ukupno trajanje bolesti je 2-3 godine.
Malarija ovalna. Po mnogim kliničkim i patogenetskim karakteristikama slična je trodnevnoj malariji, ali se razlikuje po blažem toku. Minimalni period inkubacije je 11 dana, može postojati duga inkubacija, kao kod trodnevne inkubacije - 6 - 12 - 18 mjeseci; iz publikacija, rok za inkubaciju je 52 mjeseca. Napadi groznice javljaju se svaki drugi dan i, za razliku od 3-dnevne malarije, javljaju se uglavnom uveče. Mogući su rani i udaljeni recidivi. Trajanje bolesti je 3-4 godine (u nekim slučajevima i do 8 godina).
tropska malarija. Minimalno trajanje perioda inkubacije je 7 dana, fluktuacije do 10 - 16 dana. Karakteriziraju ga prodromalni fenomeni na kraju perioda inkubacije: malaksalost, umor, glavobolja, bol u zglobovima, mučnina, gubitak apetita, hladnoća. Početna groznica je konstantna ili nepravilna, početna groznica. Bolesnici s tropskom malarijom često nemaju tipične malarijske simptome napada: nema ili je blage zimice, groznica traje do 30-40 sati, pad temperature bez naglog znojenja, izraženi su bolovi u mišićima i zglobovima. Primjećuju se cerebralne pojave - glavobolja, konfuzija, nesanica, konvulzije, često se razvija hepatitis s kolemijom, postoje znakovi respiratorne patologije (pojave bronhitisa, bronhopneumonije); prilično često izražen abdominalni sindrom (bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, dijareja); poremećena funkcija bubrega. Ovakva raznolikost organskih simptoma otežava dijagnozu i uzrok je pogrešnih dijagnoza. Trajanje tropske malarije od 6 mjeseci. do 1 godine.
mješovita malarija. U endemskim područjima malarije dolazi do simultane infekcije s nekoliko vrsta Plasmodium. To dovodi do atipičnog toka bolesti, što otežava dijagnozu.
Malarija kod dece. U zemljama sa endemom malarije, malarija je jedan od uzroka visoke smrtnosti djece. Bebe mlađe od 6 mjeseci rođene od imunih žena u ovim područjima stiču pasivni imunitet i vrlo rijetko obolijevaju od malarije. Najteže, često sa smrtnim ishodom, oboljevaju djeca od 6 mjeseci i više. do 4 - 5 godina. Kliničke manifestacije (simptomi) kod djece ovog uzrasta su osobene. Često ne postoji najupečatljiviji simptom - malarijski paroksizam. Istovremeno se uočavaju simptomi kao što su konvulzije, povraćanje, dijareja, bol u trbuhu, nema zimice na početku paroksizma i znojenja na kraju. Na koži - osip u obliku krvarenja, točkasti elementi. Anemija je u porastu. Kod starije djece malarija se obično odvija na isti način kao i kod odraslih.
Malarija u trudnoći. Infekcija malarije ima veoma negativan uticaj na tok i ishod trudnoće. Može uzrokovati pobačaje, prijevremene porođaje, eklampsiju trudnoće i smrt.
Imunitet kod malarije. U procesu evolucije, ljudi su razvili različite mehanizme otpornosti na malariju:
- Urođeni imunitet povezan sa genetskim faktorima.
- Stečeno aktivno.
- Stečeni pasivni imunitet.
Stečeni aktivni imunitet je uzrokovan infekcijom. Povezan je sa humoralnim restrukturiranjem, proizvodnjom antitijela, povećanjem nivoa serumskih imunoglobulina. Samo mali dio antitijela igra zaštitnu ulogu; osim toga, antitijela se proizvode samo protiv stadijuma eritrocita (WHO, 1977). Imunitet je nestabilan, brzo nestaje nakon oslobađanja organizma od patogena, ima karakter specifičan za vrstu i soj. Jedan od bitnih faktora imuniteta je fagocitoza.
Pokušaji stvaranja umjetno stečenog aktivnog imuniteta primjenom vakcina ne gube svoju vrijednost. Dokazana je mogućnost stvaranja imuniteta kao rezultat vakcinacije atenuiranim sporozoitima. Tako je imunizacija ljudi ozračenim sporozoitima štitila od infekcije 3-6 mjeseci.
Učinjeni su pokušaji da se stvore merozoitne i gamete antimalarijske vakcine, kao i sintetička viševrstna vakcina koju su predložili kolumbijski imunolozi (1987).
Komplikacije malarije: malarična koma, ruptura slezine, hemoglobinurična groznica.
Dijagnoza malarije
Dijagnoza malarije se zasniva na analizi kliničkih manifestacija bolesti, epidemiološkoj i geografskoj anamnezi, a potvrđuje se rezultatima laboratorijske pretrage krvi. Konačna dijagnoza specifičnog oblika infekcije malarije zasniva se na rezultatima laboratorijske analize krvi.
Uz način proučavanja koji preporučuje SZO za masovna ispitivanja, potrebno je pažljivo ispitati 100 vidnih polja u debeloj kapi. Ispitivanje dve debele kapi u trajanju od 2,5 minuta. po svakom je efikasnije od ispitivanja jedne guste kapi u trajanju od 5 minuta. Kada se Plasmodium malaria otkrije u prvim vidnim poljima, gledanje preparata se ne prekida sve dok se ne pregleda 100 vidnih polja kako se ne bi propustila moguća mješovita infekcija.
Ako se kod pacijenta otkriju indirektni znaci malarijske infekcije (boravak u malarijskoj zoni, hipohromna anemija, prisustvo pigmentofaga u krvi - monociti sa nakupinama gotovo crnog malarijskog pigmenta u citoplazmi), potrebno je pregledati gusto ispusti pažljivije i to ne dva, već serija - 4 - 6 na jedan ubod. Osim toga, uz negativan rezultat u sumnjivim slučajevima, preporučuje se uzimanje uzoraka krvi više puta (4-6 puta dnevno) tokom 2-3 dana.
Laboratorijski odgovor ukazuje na latinski naziv patogena, generički naziv Plasmodium je redukovan na "P", naziv vrste nije redukovan, kao i stadij razvoja patogena (potreban kada se otkrije P. falciparum).
Da bi se kontrolisala efikasnost lečenja i identifikovala moguća rezistencija patogena na korišćene antimalarijske lekove, broj plazmodija se prebrojava.
Otkrivanje zrelih trofozoita i šizonta - morula u perifernoj krvi kod tropske malarije ukazuje na maligni tok bolesti, o čemu laboratorij mora hitno obavijestiti ljekara.
U praksi, prvi su našli veću upotrebu. Češće od drugih test sistema koristi se reakcija indirektne imunofluorescencije (IRIF). Kao antigen za dijagnozu trodnevne i četverodnevne malarije koriste se brisevi i kapi krvi s velikim brojem šizonta.
Za dijagnozu tropske malarije, antigen se priprema iz in vitro kulture P. falciparum, jer kod većine pacijenata nema šizonta u perifernoj krvi. Stoga, za dijagnozu tropske malarije, francuska kompanija BioMerieux proizvodi poseban komercijalni komplet.
Poteškoće u dobivanju antigena (krvni proizvod pacijenta ili iz in vitro kulture), kao i nedovoljna osjetljivost, otežavaju uvođenje NRIF-a u praksu.
Razvijene su nove metode za dijagnosticiranje malarije na bazi luminescentnih enzimski vezanih imunosorbentnih seruma, kao i korištenjem monoklonskih antitijela.
Enzimski imunosorbentni test koji koristi rastvorljive antigene Plasmodium malarije (REMA ili ELISA), kao što je RNIF, uglavnom se koristi za epidemiološke studije.
Liječenje malarije
Kinin je još uvijek najčešće korišten lijek za liječenje malarije. Neko vrijeme ga je zamijenio hlorokin, ali je nedavno kinin ponovo stekao popularnost. Razlog tome je pojava u Aziji, a potom i širenje u Afriku i druge dijelove svijeta, Plasmodium falciparum sa mutacijom otpornosti na hlorokin.
Ekstrakti biljke Artemisia annua (Artemisia annua), koji sadrže supstancu artemisinin i njene sintetičke analoge, veoma su efikasni u liječenju malarije, ali je njihova proizvodnja skupa. Trenutno se proučavaju klinički efekti i mogućnost proizvodnje novih lijekova na bazi artemisinina. Tim francuskih i južnoafričkih istraživača razvio je grupu novih lijekova poznatih kao G25 i TE3 koji su uspješno testirani na primatima za liječenje malarije.
Iako su lijekovi protiv malarije na tržištu, bolest predstavlja prijetnju ljudima koji žive u endemskim područjima gdje nema adekvatnog pristupa efikasnim lijekovima. Prema Ljekarima bez granica, prosječna cijena liječenja osobe zaražene malarijom u nekim afričkim zemljama iznosi samo 0,25 do 2,40 dolara.
Ovisno o vrsti malarije, prisutnosti ili odsutnosti komplikacija bolesti, fazi razvojnog ciklusa malarijskog plazmodija, prisutnosti rezistencije (rezistencije) na antimalarijske lijekove, iz predstavljenih antimalarijskih lijekova razvijaju se individualni etiotropni režimi terapije.
| Grupa droga | Imena droga | Mehanizam djelovanja | Efikasnost protiv vrste malarije | Režim prijema |
| Kinolilmetanoli | Kinin
(kinin sulfat, kinin hidrohlorid i dihidroklorid, kinimaks, heksakin) | Hematoshizotropni antimalarijski lijekovi
efikasan protiv plazmodija u periodu eritrocitne šizogonije. Sprječavaju prodiranje plazmodija u eritrocite. Gametocidni lijek djeluje na gametocite (seksualne forme), sprječava daljnji ulazak plazmodija u tijelo komarca. | Sve vrste plazmodija, uključujući i one otporne na hlorokin. | odrasli
- 2 g / dan. za 3 oralne doze, 20-30 mg/kg/dan. u 2-3 doze intravenozno, 3-7 dana. Djeca - 25 mg/kg u 3 doze, 3-7 dana. |
| Hlorokin (delagil, hingamin) | Hematoshiizotropno i umjereno gametocidno akcija. | Sve vrste plazmodija. | odrasli
- 0,5 g / dan. unutra, 20-25 mg/kg u 3 injekcije svakih 30-32 sata in/in kap po kap. Djeca – 5 mg/kg/dan 2-3 dana. |
|
| Hidroksihlorokin (plaquenil) | Hematoshiizotropno i umjereno gametocidno akcija. | Sve vrste plazmodija. | odrasli
- 0,4 g / dan. unutar 2-3 dana. Djeca – 6,5 mg/kg/ dan 2-3 dana. |
|
| Mefloquine (Lariam) | Hematoshiizotropno akcija | | odrasli:
prva doza - 0,75, nakon 12 sati - 0,5 g. Djeca - prva doza - 15 mg / kg, nakon 12 sati - 10 mg / kg. |
|
| Primakhin | Histoshizotropni lijek djeluje na tkivne šizonte plazmodija, uklj. i na hipnozoitima (uspavanim oblicima).Efektivno za prevenciju recidiva. Gametocidno akcija. | Trodnevna i ovalna malarija. | odrasli:
2,5 mg/kg svakih 48 sati - 3 doze. djeca: 0,5 mg/kg svakih 48 sati - 3 doze. |
|
| bigvanidi | Proguanil (bigumal, paludrin) | Histoschizotropic akcija . Sporo hematoshizotropna akcija. | Tropska malarija, uključujući otpornost na kinin i hlorokin. | odrasli:
0,4 g/dan 3 dana. djeca: 0,1 - 0,3 g / dan. 3 dana |
| Diaminopirimidini | pirimetamin (hloridin, daraprim) | Histoschizotropic akcija . Sporo hematoshizotropna djelovanje u kombinaciji sa sulfadoksinom. | tropska malarija. | odrasli:
0,075 g jednom. djeca: 0,0125 - 0,05 g jednokratno. |
| Terpenski laktoni | Artemisinin (artemometar, artesunat) | Hematoshiizotropno
akcija. Rezervna droga | Sve vrste malarije. | Odrasli i djeca:
prva doza je 3,2 mg/kg, zatim 1,6 mg/kg 1-2 puta dnevno tokom 5-7 dana. |
| Hydroxynaphthoquinones | Atovahon (mepron) | Hematoshiizotropno
akcija. Rezervna droga koristi se u prisustvu rezistencije na druge lijekove. | Sve vrste malarije. | odrasli:
0,5 g 2 r / dan 3 dana. djeca: 0,125-0,375 g 2 r / dan tokom 3 dana. |
| Sulfonamidi | Sulfadoksin | Hematoshiizotropno | tropska malarija. | odrasli:
1,5 g jednom. djeca: 0,25 - 1,0 g jednokratno. |
| Sulfoni | Dapsone | Hematoshiizotropno djelovanje u kombinaciji s pirimetaminom. | odrasli:
0,1 g/dan djeca: 1-2 mg/kg/dan. |
|
| Tetraciklini | Tetraciklin | Hematoshiizotropno histoshizotropna akcija. | Tropska malarija, otporna na gore navedene lijekove. | odrasli:
0,3 - 0,5 g 4 r / dan. Djeca starija od 8 godina: 25-50 mg/kg/dan |
| Linkosamidi | Clindamycin | Hematoshiizotropno
djelovanje, ima nisku aktivnost, umjereno histoshizotropna akcija. | Tropska malarija, otporna na gore navedene lijekove, niske aktivnosti. | odrasli:
0,3 - 0,45 g 4 r / dan. Djeca starija od 8 godina: 10-25 mg/kg/dan. |
Briga za nekoga sa malarijom
Osobi koja boluje od malarije potrebna je stalna i pažljiva njega, što će smanjiti patnju tokom napada groznice. U periodu zimice potrebno je pokriti pacijenta, na stopala možete staviti jastučiće za grijanje. Za vrijeme vrućine potrebno je otvoriti pacijenta, ukloniti jastučiće za grijanje, ali spriječiti hipotermiju i propuh. Kod glavobolje možete staviti prehladu na glavu. Nakon obilnog znojenja, promijeniti donje rublje, odmoriti pacijenta.
U prostoriju u kojoj se nalazi bolesnik potrebno je spriječiti ulazak komaraca (mrežama, insekticidima) kako bi se spriječilo širenje malarije.
Kada se pojave komplikacije malarije, pacijent se premješta na odjel ili jedinicu intenzivne njege.
Dijeta za malariju
- Interiktalni period- dijeta nije propisana, zajednički sto broj 15 sa dosta pića.
- Tokom groznice – sto broj 13 sa dosta pića. Tabela broj 13 predviđa povećanje odbrambenih snaga organizma, ishrana treba da bude česta i delimična.
- niske masnoće ribe i mesa, nemasne čorbe,
- kuhana jaja,
- mliječni proizvodi,
- pire riža, kaša od heljde i griza,
- kuvano povrće,
- stari pšenični kruh, krutoni,
- ribano meko voće i bobičasto voće,
- sokovi, voćni napici, dekocije,
- med, šećer.
Prevencija malarije
Prevencija malarije je neophodna kada živite i privremeno boravite u zemljama endemskim za malariju. Dakle, kada putujete u zemlju sklonu malariji, morate se unaprijed pripremiti. Trudnice, djeca mlađa od 4 godine i osobe koje žive sa HIV-om ne bi trebale putovati u zemlje zahvaćene malarijom. Zaštita od uboda komaraca
- Mreže protiv komaraca na prozorima i vratima, možete spavati pod zavjesom od mreže, uguravši je ispod dušeka.
- Repelenti- hemijska jedinjenja koja odbijaju komarce, ali ih ne ubijaju, a koja se nanose na kožu ili odeću osobe. Postoje različiti oblici: kreme, sprejevi, aerosoli, gelovi itd. Koriste se prema uputstvu.
- Insekticidi- Ubice komaraca. Preporučuje se da se prostorije, mreže, pragovi tretiraju aerosolom insekticida. Pola sata nakon tretmana potrebno je provjetriti prostoriju.
Medicinska prevencija malarije
Koriste se antimalarijski lijekovi. Potrebno je razjasniti regionalnu rezistenciju malarije na lijekove. Profilaksa lijekovima ne pruža 100% zaštitu, ali značajno smanjuje rizik od bolesti.Lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije(Mora početi 1 sedmicu prije putovanja i nastaviti 4-6 sedmica nakon dolaska kući) :
- hlorokin (delagil) 0,5 g za odrasle i 5 mg/kg/dan. djeca jednom sedmično.
- hidroksihlorokin (plakenil) 0,4 g za odrasle i 6,5 mg/kg za djecu jednom sedmično.
- meflokin (lariam) 0,25 g za odrasle i 0,05 - 0,25 mg za djecu 1 put sedmično.
- Primakhin 30 mg za odrasle i 0,3 mg/kg za djecu 1 put u 48 sati.
- proguanil (bigumal) 0,2 g/dan odrasli i 0,05-0,2 g za djecu.
- primetamin (hloridin) 0,0125 g za odrasle i 0,0025 - 0,0125 g za djecu u kombinaciji s lijekom dapson 0,1 g za odrasle 1 put sedmično.
Identifikacija i efikasno liječenje pacijenata sa malarijom
Potrebno je blagovremeno pregledati pacijente sa sumnjom na malariju, a potrebno je i pregledati pacijente sa svakim hipertermijskim sindromom koji su stigli iz endemskih područja malarije u roku od 3 godine. Učinkovit tretman pomaže u zaustavljanju daljeg prijenosa patogena preko komaraca.Vakcina protiv malarije
Trenutno ne postoji zvanična vakcina protiv malarije. Međutim, u toku su klinička ispitivanja eksperimentalne vakcine protiv tropske malarije. Možda će u 2015-2017 ova vakcina pomoći da se izbori sa epidemijom malarije u svijetu.
Šta je malarija na usnama i kako se manifestuje?
Malarija na usnama se manifestira u obliku malih mjehurića veličine, smještenih blizu jedan drugom i ispunjenih bistrom tekućinom. Uzrok ovakvih lezija na koži je virus herpes simpleksa prvog tipa. Stoga, upotreba termina "malarija" za označavanje ovog fenomena nije tačna. Također među narodnim oznakama herpes virusa na usnama postoje izrazi kao što su "prehlada" ili "groznica na usnama". Ova se bolest manifestira lokalnim simptomima koji se razvijaju prema određenom obrascu. Osim lokalnih simptoma, pacijente mogu uznemiriti i neke opće manifestacije ove bolesti. Faze manifestacije herpesa na usnama su:
- trnci;
- formiranje mjehurića;
- stvaranje čireva;
- formiranje krasta;
- iscjeljivanje.
Početna faza herpesa na usnama manifestuje se blagim svrabom. Pacijent počinje osjećati lagano trnce u uglovima usana, na unutrašnjoj i vanjskoj površini usana. Istovremeno sa štipanjem, pacijenta može uznemiriti želja da počeše područja oko krila nosa ili druge dijelove lica. Ponekad jezik može biti uključen u ovaj proces. Trajanje ove faze najčešće ne prelazi 24 sata. Ovi simptomi mogu se pojaviti u pozadini pregrijavanja ili hipotermije tijela. Često je herpes na usnama preteča prehlade. Kod žena se ova pojava može razviti tokom menstruacije.
Formiranje mjehurića
U ovoj fazi počinje da se razvija upalni proces. Područja u kojima se osjetilo trnce nabrekne i na njihovoj površini se formiraju mali prozirni mjehurići. Vezikule se nalaze blizu jedna drugoj, formirajući male klastere. Ove formacije su ispunjene bistrom tečnošću, koja, kako se povećavaju, postaje mutna. Pritisak u plikovima se povećava i oni postaju veoma bolni. Mjesto lokalizacije mjehurića je gornja ili donja usna, kao i područje ispod nosa.
Formiranje čira
Nakon 2 - 3 dana, mjehurići s tekućinom počinju pucati. U tom periodu pacijent je najzarazniji, jer tečnost sadrži veliki broj virusa. Na mjestu prsnuće vezikule formira se čir.
Formiranje krasta
U ovoj fazi, čirevi počinju da se prekrivaju smeđom korom. U proces su uključena sva zahvaćena područja, a u roku od jednog dana na mjestu plikova formiraju se osušene kraste. Rane koje krvare, svrab ili peckanje mogu se pojaviti kada se kora ukloni.
Healing
U roku od 4 - 5 dana, rane zacjeljuju i koža se obnavlja. U procesu opadanja kraste pacijenta može doći do blagog ljuštenja i svrbeža, što često provocira pacijente da sami odlijepe koru čira. To dovodi do činjenice da je proces ozdravljenja odgođen. Takve smetnje mogu dovesti do dodavanja bakterijske infekcije.
Uobičajene manifestacije herpesa na usnama
Uz osip u predjelu usana, herpes simplex tip 1 može se manifestirati pogoršanjem općeg stanja, slabošću i glavoboljom. Često pacijenti imaju uvećane limfne čvorove koji se nalaze u donjoj čeljusti. Tjelesna temperatura također može porasti, javiti se bolovi u mišićima i pojačano lučenje pljuvačke.
Koje su vrste malarije?
Postoje četiri glavne vrste malarije. Svaka vrsta je uzrokovana specifičnom vrstom malarijskog plazmodija, što određuje specifičnosti bolesti. Vrste malarije su:
- tropska malarija;
- trodnevna malarija;
- malarija ovalna;
- quartan.
Tropska ili, kako je još nazivaju, komatozna malarija je najteža. To čini oko 95 - 97 posto svih smrtnih slučajeva. U klinici dominira teški toksični sindrom. Promjene u fazama "hladnoće", "vrućine" i "znoja" karakteristične za druge oblike malarije nisu izražene.
Bolest počinje pojavom groznice, difuzne glavobolje i mijalgije ( jak bol u mišićima). Nakon nekoliko dana javljaju se simptomi toksičnog sindroma - mučnina, povraćanje, nizak krvni tlak. Tropsku malariju karakterizira pojava osipa na tijelu ( alergijski egzantem), kašalj, osjećaj gušenja. Tokom prve sedmice razvija se hemolitička anemija, koju prati razvoj žutice. Anemija se razvija zbog povećanog razaranja ( hemoliza - otuda i naziv anemija) eritrociti. Povećanje jetre i slezene bilježi se tek u drugoj sedmici, što uvelike otežava ranu dijagnozu malarije.
Mnogi imunokompromitovani ljudi mogu razviti toksični šok, malarijsku komu ili akutno zatajenje bubrega već u prvoj ili drugoj sedmici bolesti. Pacijenti koji razviju malarijsku komu postaju letargični, pospani i apatični. Nakon nekoliko sati, svijest postaje zbunjena, inhibirana, a mogu se pojaviti i konvulzije. Ovo stanje karakteriše nepovoljan ishod.
Zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca najčešće se razvija akutno zatajenje bubrega. Dakle, iz uništenih eritrocita hemoglobin ulazi prvo u krv, a zatim u urin. Kao rezultat toga, poremećeni su procesi mokrenja u bubrezima i smanjena diureza ( dnevnog urina). Zbog oligurije u tijelu ostaju metabolički produkti koji se normalno izlučuju urinom. Razvija se stanje koje se zove uremija.
Trodnevna malarija
Trodnevna malarija se odnosi na benigne vrste malarijske invazije. U pravilu nije praćen teškim komplikacijama i ne dovodi do smrti.
Njegovom početku prethodi kratak prodromalni period, kojeg nema kod tropskih vrsta. Manifestira se slabošću i bolom u mišićima, nakon čega se naglo javlja groznica. Razlika između trodnevne malarije je u tome što se porast temperature javlja svakih 48 sati, odnosno svaki treći dan. Otuda i naziv ove vrste malarije. Tokom porasta temperature pacijenti su uzbuđeni, teško dišu, koža im je vruća i suva. Broj otkucaja srca je drastično povećan ( do 100-120 otkucaja u minuti), krvni pritisak pada, razvija se retencija urina. Faze "hlađenja", "vreline" i "znoja" postaju sve izraženije. Prosječno trajanje napada varira od 6 do 12 sati. Nakon dvije ili tri epizode ( odnosno 7. - 10. dana) pojavljuje se uvećana jetra, slezina, razvija se žutica.
Međutim, može se desiti i da se napadi groznice javljaju svaki dan. Ovaj fenomen je posljedica ingestije nekoliko generacija malarijskog plazmodija u krv odjednom. Nekoliko mjeseci nakon bolesti, pacijent može imati periodične poraste temperature.
Malarija ovalna
Ova vrsta malarije je po mnogo čemu slična trodnevnoj malariji, ali ima blaži tok. Razlika između ovalne malarije je u tome što se napadi groznice javljaju svaki drugi dan. Temperatura raste uglavnom u večernjim satima, što nije tipično za prethodne vrste malarije.
Quartan
Ova vrsta malarije, kao i prethodna, odnosi se na benigne oblike malarijske invazije. Razvija se akutno, bez ikakvih prodromalnih pojava. Napadi groznice se razvijaju svaka 72 sata. Temperatura raste na 39 - 40 stepeni. Tokom napada, pacijent je takođe u teškom stanju - svest je zbunjena, koža je suva, jezik obložen, krvni pritisak naglo pada.
Pored klasičnih vrsta malarije, postoji i šizontni tip. Razvija se kao rezultat ulaska gotovih šizonta u ljudsku krv ( Plazmodijum koji je prošao kroz aseksualni razvojni ciklus). Šizontalna malarija se uglavnom razvija kao rezultat transfuzije krvi ili transplacentarnim putem. Stoga se ova vrsta naziva i šprica ili graft. Njegova razlika je odsustvo faze razvoja plazmodija u jetri, a klinička slika u potpunosti ovisi o volumenu ubrizgane krvi.
Pronađena je i mješovita malarija, koja se razvija kao posljedica istovremenog zaraza više vrsta malarijskih plazmodija.
Koje su karakteristike tropske malarije?
Glavne karakteristike tropske malarije su ozbiljnost simptoma u razvoju, čija je priroda slična za sve oblike bolesti. Također, komplikacije, trajanje i ishod tropske malarije od drugih vrsta bolesti imaju određene razlike. Početak bolesti
Malariju karakteriše prodromalni period ( blagi interval bolesti), koju karakteriše opšta slabost, blage glavobolje. Stanja groznice tipična za ovu bolest, praćena periodima smirenosti ( paroksizmi), javljaju se nakon 2-3 dana. Kod tropske malarije, početak bolesti je akutniji. Od prvih dana pacijente počinju uznemiravati mučnina, povraćanje, probavne smetnje u obliku proljeva. Glavobolje se razlikuju po svom intenzitetu. Ove simptome prati grozničavo stanje trajne prirode, koje može trajati nekoliko dana. U budućnosti, groznica poprima povremeni tok s drugim fazama paroksizma.
Karakteristike tropske malarije iz drugih oblika
| Svi oblici malarije osim tropskih | Kriterijumi | tropska malarija |
| Napade karakterizira jasna promjena faza zimice, vrućine i znoja. Trajanje druge faze rijetko prelazi 12 sati. Nakon prestanka vrućina, tjelesna temperatura naglo pada i počinje pojačano znojenje. Napadi se dešavaju prema određenom obrascu. Dakle, kod trodnevne malarije, paroksizam zabrinjava pacijenta svaka 3 dana, kod četverodnevne malarije - jednom u četiri dana. | Paroksizmi | Razlika između paroksizama u ovom obliku je kratko trajanje i slaba težina prve faze ( jeza). U nekim slučajevima, napadi počinju da se razvijaju iz faze vrućine, zaobilazeći zimicu. Istovremeno, temperatura naglo dostiže visoke vrijednosti ( iznad 40 stepeni) i može trajati cijeli dan. Ne postoji definitivna sistematska pojava napadaja. Mogu se pojaviti svaki drugi dan, dnevno ili dva puta dnevno. Do pada temperature može doći i bez pretjeranog znojenja. |
| Pacijent možda ne osjeća anemiju i u većini slučajeva ovaj simptom se otkriva tokom laboratorijske pretrage. Ponekad se krvne promjene manifestiraju bljedilom kože i slabošću. | Anemija | Kod tropske malarije anemija je izraženija. U testovima krvi patologije se mogu otkriti od prvih dana bolesti. Pacijenti zbog smanjene količine hemoglobina doživljavaju letargiju, apatiju. Postoji plavičasta nijansa ekstremiteta. |
| Slezena se povećava u veličini nakon nekoliko napada. U isto vrijeme, trbuh postaje veliki i palpacijom se može otkriti dvostruko povećanje ovog organa. | Povećanje slezine | Ovaj oblik malarije karakterizira brzo povećanje slezene, što se može utvrditi ultrazvukom već nakon 2-3 dana. Istovremeno, pacijenti se žale na bolove u predjelu desnog hipohondrija, koji postaju jači s dubokim dahom. |
| Kod malarije dolazi do povećanja jetre, što za sobom povlači mučninu i bol, koji su lokalizirani u desnom hipohondrijumu. Funkcije jetre nisu jako poremećene, ali se javlja žutilo kože i sluzokože. Promjena veličine ovog organa dolazi nakon prvih napada i dovodi do povećanja ukupne mase organa za 10-15 posto. | Povećanje jetre | Kod tropske malarije, povećanje jetre je progresivnije. Također, ovaj oblik karakterizira oštećenje jetre, što podrazumijeva oštećenje jetrenih lobula ( funkcionalne jedinice jetre). |
| Kod malarijske infekcije dolazi do smanjenja krvnog tlaka u fazi vrućine i blagog povećanja u fazi hladnoće. Takođe, pacijenti se žale na lupanje srca i bolove u predelu srca, koji su probodne prirode. | Patologije kardiovaskularnog sistema | Tropska malarija se manifestuje teškom hipotenzijom ( snižavanje krvnog pritiska). Osim toga, javljaju se jaki bolovi u srcu, šumovi, tahikardija. |
| Tokom napada, pacijenti osjećaju glavobolje, motoričku agitaciju. Može doći do grozničavog delirijuma. U većini slučajeva, s normalizacijom temperature, ovi simptomi nestaju. | Poremećaji nervnog sistema | Tropsku malariju karakterizira izraženija lezija nervnog sistema. Često se javlja jaka glavobolja, osjećaj anksioznosti i nemira, konvulzije i poremećaj svijesti. |
| Malarija može biti praćena poremećajem kao što je albuminurija ( povećano izlučivanje proteina u urinu). Često disfunkcija bubrega izaziva edem. Ovakvi prekršaji su prilično rijetki - u 2 posto slučajeva. | Disfunkcija bubrega | U ovom obliku, disfunkcija bubrega dijagnostikuje se kod 22 posto pacijenata. |
Komplikacije
Teške komplikacije, koje često završavaju smrću pacijenta, najčešće se razvijaju kod tropske malarije.
Komplikacije tropske malarije su:
- malarijska koma- nesvjesno stanje pacijenta u potpunom odsustvu reakcije na bilo kakve podražaje;
- algid- toksično-infektivni šok, u kojem pacijent ostaje pri svijesti, ali je u prostraciji ( teško depresivno stanje ravnodušnosti);
- hemoglobinurična groznica- razvoj akutnog zatajenja bubrega i jetre.
Trajanje ovog oblika malarije razlikuje se od drugih vrsta bolesti. Dakle, ukupno trajanje trodnevne malarije varira od 2 do 3 godine, četverodnevne malarije - od 4 do 5 godina, ovalne malarije - oko 3 - 4 godine. Trajanje tropske malarije ne prelazi, u većini slučajeva, godinu dana.
Koji su znaci malarije kod odraslih?
Glavni simptom malarije kod odraslih je groznica ( paroksizmi) nakon čega slijedi stanje mirovanja. Karakteristični su za sve oblike bolesti, osim za tropsku malariju. Prije prvog napada, bolesnika može uznemiriti glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima i opća slabost. Tjelesna temperatura također može porasti do subfebrilnih vrijednosti ( ne više od 38 stepeni). Ovo stanje traje 2-3 dana, nakon čega počinju febrilni paroksizmi. Napade malarije karakterizira prisustvo faza koje se razvijaju i zamjenjuju jedna drugu u određenom nizu. Napadi u početku mogu biti nepravilne prirode, ali nakon nekoliko dana uspostavlja se jasan obrazac razvoja ovog simptoma. Trajanje pauze između napada zavisi od oblika bolesti. Kod trodnevne malarije napad se ponavlja jednom u 3 dana, kod četverodnevne - jednom u 4 dana. Napadi se razvijaju u isto vrijeme, najčešće između 11 i 15 sati. Faze napada malarije su:
- zimica;
Ovaj stadijum se može manifestovati kao lagano drhtanje i jaka jeza, od koje se bolesnik trese cijelim tijelom. Istovremeno, ruke, stopala i lice pacijenta postaju hladni i dobijaju plavičastu nijansu. Puls se ubrzava i disanje postaje plitko. Koža blijedi, postaje gruba i poprima plavkastu boju. Drhtavica može trajati od pola sata do 2-3 sata.
Toplota
Ova faza je praćena naglim porastom temperature, koja može doseći i iznad 40 stepeni. Stanje pacijenta se značajno pogoršava. Lice postaje crveno, koža je suva i vruća na dodir. Pacijent počinje osjećati jake glavobolje, težinu u mišićima, ubrzane bolne otkucaje srca. Jezik je prekriven sivkastim premazom i nije dovoljno vlažan. Često je faza vrućine praćena povraćanjem i proljevom. Pacijent je u stanju uzbuđenja, mogu se primijetiti konvulzije i gubitak svijesti. Vrućina izaziva neutaživu žeđ. Ovo stanje može trajati od 5 - 6 do 12 sati.
Znoji se
Faza vrućine zamjenjuje se završnom fazom, koja se manifestuje obilnim znojenjem. Temperatura naglo pada na normalne vrijednosti, ponekad može doseći 35 stepeni. Pacijent u isto vrijeme osjeća olakšanje, smiruje se i zaspi.
Ostali znaci malarije
Uz napade, jedna od najkarakterističnijih osobina malarije je anemija ( anemija), splenomegalija ( povećanje slezine) i hepatomegalija ( povećanje jetre). Također, ova bolest ima niz simptoma koji se manifestiraju kako na fizičkom tako i na psihičkom nivou.
Znakovi malarije uključuju:
- anemija;
- splenomegalija;
- hepatomegalija;
- poremećaji mokrenja;
- disfunkcija kardiovaskularnog sistema;
- ikterično bojenje kože i sluzokože;
- krvarenja na koži;
- herpetične erupcije ( manifestacije herpesa);
- nervni poremećaji.
U bolesnika s malarijom naglo se razvija anemija, koju karakterizira nedostatak hemoglobina i crvenih krvnih stanica. Razvija se zbog masivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca, zbog prisustva malarijskog plazmodija u njima ( takozvana hemolitička anemija). Najočigledniji znaci anemije u periodu između napadaja. Međutim, anemija može trajati dugo vremena nakon oporavka. Pacijentova koža postaje žućkasta ili zemljana boja, javlja se slabost, povećan umor. Kod anemije, tkiva tijela doživljavaju ozbiljan nedostatak kisika, jer je hemoglobin prijenosnik kisika.
Splenomegalija
Povećanje slezine se bilježi nakon 3-4 napada groznice i dugo traje. Kod tropske malarije, slezena se može povećati odmah nakon prvog paroksizma. Uz povećanje, uočava se bolnost ovog organa. Slezena postaje gušća, što se utvrđuje palpacijom. U nedostatku adekvatnog liječenja, slezena se toliko povećava da počinje zauzimati cijelu lijevu stranu abdomena.
Hepatomegalija
Povećanje jetre se dešava brže od promene slezine. U tom slučaju rub jetre pada ispod obalnog luka, postaje gušći i bolniji. Pacijent se žali na bolnu nelagodu u području desnog hipohondrija.
poremećaji mokrenja
U pozadini tekućih procesa u tijelu, s napadima tokom zimice, pacijenti doživljavaju često mokrenje. Istovremeno, urin ima gotovo prozirnu boju. S početkom vrućine, volumen urina postaje sve oskudniji, a boja postaje tamnija.
Disfunkcija kardiovaskularnog sistema
Najoštrije povrede kardiovaskularnog sistema izražene su u malarijskim paroksizmama. Karakteristični znaci ove bolesti su porast krvnog pritiska tokom zimice i pad tokom groznice.
Ikterična obojenost kože i sluzokože
To je rani znak malarije kod odraslih. Kada se crvena krvna zrnca unište, iz njih se oslobađa ne samo hemoglobin, već i bilirubin ( žučni pigment). Daje žutu boju koži i sluzokoži. Kod ljudi s tamnom bojom kože ponekad je teško otkriti ikterično bojenje. Njihova žutica je određena bojom vidljive sluzokože, odnosno bjeloočnice ( spoljašnja školjka oka). Žućkasta boja bjeloočnice ili njihov ikterus može se pojaviti mnogo prije ikteričnog bojenja kože, stoga je važan dijagnostički znak.
Krvarenje na koži
Zbog vazospazma na tijelu bolesnika nastaje hemoragični osip ( potkožna krvarenja). Osip nema određenu lokalizaciju i neravnomjerno se širi po cijelom tijelu. Izvana, ovaj znak izgleda kao zvjezdaste mrlje plave, crvene ili ljubičaste.
Herpetične erupcije
Ako je pacijent sa malarijom nosilac virusa herpesa, on se pogoršava tokom grozničavog stanja. Na usnama, krilima nosa i rjeđe na drugim dijelovima lica pojavljuju se vezikule s bistrom tekućinom karakterističnom za virus.
Nervni poremećaji
Najočigledniji poremećaji nervnog sistema manifestuju se u trodnevnoj i tropskoj malariji. Pacijenti ujutru i tokom dana imaju uporne glavobolje, nesanicu, letargiju. Psiha pacijenata prolazi kroz negativne promjene tokom napada. U depresivnom su stanju, loše orijentisani, zbunjeno odgovaraju na postavljena pitanja. Često, tokom vrućine, pacijenti buncaju, doživljavaju halucinacije. Tropsku malariju karakterizira nasilno stanje bolesnika, koje se može nastaviti i nakon napada.
Koji su znakovi malarije kod djece?
Kod djece, znaci malarije uvelike variraju, ovisno o dobi djeteta i imunološkom sistemu. Znakovi malarije kod djece uključuju:
- vrućica;
- anemija;
- osip;
- poremećaji gastrointestinalnog trakta;
- poremećaji nervnog sistema;
- konvulzije;
- povećanje slezene i jetre.
To je glavni simptom malarije u djetinjstvu. Može biti i konstantan i u obliku napadaja. Klasični napadi, koji su karakteristični za odrasle, su rijetki. Takvi napadi se odvijaju u nekoliko faza. Prva faza je zimica; drugi je groznica toplota); treći se znoj. Djeca se odlikuju visokim porastom temperature do 40 stepeni i više. Što je dijete mlađe, ima veću temperaturu. Tokom druge faze - djeca su uzbuđena, imaju ubrzano disanje, suvu i crvenu kožu. Pad temperature prati obilno znojenje i velika iscrpljujuća slabost. Ovi klasični napadi su rijetki kod djece. Češće je temperatura nestabilna, a kod 10-15 posto djece malarija se uopće ne javlja bez temperature. Dojenčad često ima stalnu temperaturu, pospanost, letargiju. Ekvivalent napadu kod dojenčadi je oštro bljedilo kože, koje se pretvara u cijanozu ( plavičasta promena boje kože). U tom slučaju koža postaje naglo hladna, javlja se tremor udova.
Anemija
U pravilu se malarija kod djece javlja sa teškom anemijom. Pojavljuje se već od prvih dana bolesti i često je rani dijagnostički znak. Razvija se zbog masovnog uništavanja crvenih krvnih stanica. Broj crvenih krvnih zrnaca se ponekad smanjuje na 30 - 40 posto od norme.
Obilježje malarijske invazije kod djece su promjene u krvi ne samo u eritrocitima i hemoglobinu, već iu drugim krvnim elementima. Dakle, vrlo često dolazi do opšteg smanjenja leukocita ( leukopenija), trombociti. Istovremeno se povećava brzina sedimentacije eritrocita. Unatoč teškoj anemiji, žutica se kod djece s malarijom javlja u samo 15 do 20 posto slučajeva.
Osip
Osip je posebno čest kod male djece. Prvo se pojavljuje na trbuhu, a zatim se širi na grudi i druge dijelove tijela. Priroda osipa može biti vrlo raznolika - petehijalna, točkasta, hemoragična. Razvoj osipa nastaje zbog smanjenja broja trombocita i povećane propusnosti vaskularnog zida.
Gastrointestinalni poremećaji
Gotovo uvijek se primjećuju poremećaji iz probavnog sistema. Što je dijete mlađe, ovi poremećaji su raznovrsniji. Manifestuju se u obliku dijareje, stalnog povraćanja, mučnine. Često se primjećuje rijetka stolica s primjesom sluzi, što je praćeno nadimanjem, bolom. Kod dojenčadi, ovo može biti prvi znak infekcije malarijom. Postoji i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje.
Poremećaji nervnog sistema
Mogu se pojaviti kako na vrhuncu febrilnih napada, tako iu beztemperaturnom periodu. Ovi poremećaji se manifestuju u vidu meningealnih simptoma koji su karakteristični za sve vrste malarije. Postoji fotofobija, ukočenost vrata, povraćanje. Slični simptomi nestaju istovremeno sa padom temperature. Može doći i do motoričke ekscitacije, delirijuma, zamućenja svijesti. Ovakva raznovrsnost poremećaja nervnog sistema nastaje zbog delovanja malarijskog toksina na nervne ćelije.
konvulzije
Napadi ili konvulzije su također vrlo česti kod djece oboljele od malarije. U osnovi, konvulzije se pojavljuju na visini groznice. Mogu biti klonični ili tonički. Njihova pojava je posljedica visoke temperature, a ne prisutnosti bilo kakve bolesti. Ovi napadi su kategorizirani kao febrilni napadi, koji su uobičajeni u djetinjstvu. Što je dete mlađe, veća je verovatnoća da će imati napade.
Povećanje slezene i jetre
To je čest, ali nedosljedan simptom. Slezena i jetra se povećavaju tek nakon nekoliko ponovljenih napada groznice.
Posebna vrsta malarije kod djece je kongenitalna malarija. U tom slučaju malarijski plazmodijum ulazi u tijelo djeteta in utero kroz placentu. Ova malarija je izuzetno teška, često fatalna. Djeca s kongenitalnom malarijom rađaju se prijevremeno, sa nedovoljnom težinom i abnormalnostima unutrašnjih organa. Koža takve djece je blijeda, s voštanom ili ikteričnom bojom, a često se opaža hemoragični osip. Slezena i jetra su naglo uvećane. Kada se rode, djeca ne ispuštaju prvi plač, obično letargična, sa smanjenim tonusom mišića.
Zašto je malarija opasna tokom trudnoće?
Opasnost od malarije u trudnoći leži u povećanom riziku od razvoja malignih oblika bolesti. Fiziološke promjene koje prate proces rađanja čine ženu podložnijom infekciji. Priroda posljedica određuje gestacijsku dob u kojoj je došlo do infekcije malarije. Takođe, na ishod bolesti utiče stanje ženskog organizma i vreme kada je lečenje započeto. Infektivni agensi mogu imati negativan uticaj kako na trudnicu, tako i direktno na sam fetus. Posljedice malarije za žene
Infekcija predstavlja najveću opasnost kada se zarazi u ranim fazama rađanja djeteta. Najčešća posljedica je spontani pobačaj. Do prekida trudnoće dolazi zbog nepovratnih promjena koje su se dogodile u tijelu žene pod utjecajem malarijskih plazmodija. Kada trudnoća traje, djeca se često rađaju prijevremeno, među kojima 15 posto umire tokom porođaja, a 42 posto umire u prvim danima nakon rođenja. Među donošenom djecom koju su rodile žene zaražene malarijom, postotak mrtvorođenih je za red veličine veći nego kod drugih porodilja. Često se djeca oboljelih od malarije rađaju s manjom tjelesnom težinom i često obolijevaju u prvim godinama života.
Komplikacije malarije tokom trudnoće su:
- anemija (anemija među ljudima);
- nefropatija (oblik kasne toksikoze uzrokovane disfunkcijom bubrega);
- eklampsija (kritične komplikacije zbog oštećenja mozga);
- hipoglikemija (smanjenje šećera u krvi).
Nedostatak hemoglobina u krvi izaziva višestruke patološke procese u tijelu žene. Jetra prestaje proizvoditi potrebnu količinu proteina za stvaranje novih stanica, zbog čega može doći do intrauterinog usporavanja rasta embrija. Toksini se više ne izlučuju u potpunosti, što može dovesti do nedovoljne opskrbe fetusa kisikom.
Ostale posljedice malarije zbog anemije su:
- abrupcija placente prije vremena;
- rođenje mrtvog djeteta;
- slabost radne aktivnosti.
Nefropatija se razvija nakon 20. nedelje trudnoće i manifestuje se povišenim krvnim pritiskom, oticanjem ruku i lica, nesanicom i glavoboljom. Laboratorijski testovi za ovaj poremećaj otkrivaju povišene razine proteina i mokraćne kiseline u urinu. Posljedice nefropatije mogu biti intrauterino usporavanje rasta, blijedi trudnoća, smrt fetusa.
Eklampsija
Ovaj poremećaj se razvija u pozadini oštećenja moždanih stanica koje izazivaju infekciju malarije. Eklampsija se manifestuje konvulzivnim napadima, nakon kojih pacijent pada u komu. Nakon nekog vremena pacijent se vraća svijesti. U nekim slučajevima moguće je razviti dugotrajnu komu iz koje žena ne može izaći. Grčevi krvnih sudova koji se javljaju tokom konvulzija mogu dovesti do gušenja ( gušenje) ili hipoksija ( gladovanje kiseonikom) embrion. Često eklampsija uzrokuje intrauterinu smrt fetusa. Kod trudnice, ova komplikacija malarije može uzrokovati moždani udar, zatajenje srca ili pluća, disfunkciju jetre ili bubrega. Često, u pozadini ovog poremećaja, dolazi do preranog odvajanja posteljice. Sve ove patologije mogu dovesti do smrti i fetusa i same žene.
hipoglikemija
Ovaj sindrom se može razviti kod trudnica zaraženih tropskom malarijom. Hipoglikemija se manifestira napadima, čije ponavljanje može naštetiti i fetusu i budućoj majci. Nedostatak potrebne količine glukoze može izazvati poremećaje rada srca ili zaostajanje u fizičkom i mentalnom razvoju embrija. Za žene, ovo stanje je ispunjeno depresijom kognitivnih funkcija, depresivnim stanjem i poremećajem pažnje.
Također, posljedice kongenitalne malarije uključuju:
- žutica;
- epileptički napadi;
- anemija ( često teška);
- povećana jetra i/ili slezena;
- povećana osjetljivost na infekcije.
Koji lijekovi su dostupni za malariju?
Protiv malarije postoji širok spektar različitih lijekova koji djeluju u različitim fazama razvoja malarijskog plazmodija. Prije svega, koriste se etiotropni lijekovi čije je djelovanje usmjereno na uništavanje malarijskog plazmodija iz tijela. U pozadini su lijekovi čije je djelovanje usmjereno na otklanjanje simptoma ( simptomatsko liječenje).Postoje sljedeće glavne grupe lijekova protiv malarije:
- lijekovi koji djeluju na malarijske plazmodije u jetri i koji sprječavaju njihov daljnji prodor u crvena krvna zrnca - proguanil, primaquine;
- lijekovi koji djeluju na eritrocitne oblike plazmodija, odnosno one koji se već nalaze u eritrocitima - kinin, meflokin, atovakon;
- lijekovi koji djeluju na spolne oblike malarijskog plazmodija - hlorokin;
- lijekovi za sprječavanje recidiva malarije - primaquine;
- lijekovi koji se koriste za prevenciju malarije - plazmocid, bigumal.
- lijekovi koji se koriste za liječenje i prevenciju malarije su antifolati.
Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju i prevenciji malarije
| Droga | Karakteristično |
| Hlorokin | Uglavnom se koristi za prevenciju svih vrsta malarije. Lijek se počinje uzimati tjedan dana prije ulaska u endemsku zonu ( zemlja ili regija sa visokom incidencom malarije). |
| Mefloquine | Koristi se za prevenciju malarije kada je hlorokin neefikasan. |
| Kinin | Koristi se u liječenju malignih oblika malarije, na primjer, u tropskom obliku. Lijek može biti kontraindiciran zbog individualne netolerancije. |
| Proguanil | Koristi se u liječenju malarije u kombinaciji s drugim lijekovima, kao što je atovaquone. Koristi se i za prevenciju. |
| pirimetamin | Širokog je spektra djelovanja i djelotvoran je protiv malarijskog plazmodija, toksoplazme. Rijetko se koristi u monoterapiji, jer brzo izaziva otpornost. |
| Atovaquone | Koristi se u liječenju malarije, ali nije registriran u većini zemalja ZND. Visoko efikasan protiv svih vrsta malarije, koristi se u liječenju malarije kod oboljelih od AIDS-a. |
| Galfan | To je rezervni lijek i koristi se kao posljednje sredstvo kod oblika malarije otpornih na lijekove. Takođe ima veliku kardiotoksičnost. |
Postoje i drugi lijekovi koji se koriste u liječenju malarije:
- antihistaminici - klemastin, loratadin;
- diuretici - furosemid, diakarb, manitol;
- koloidne i kristaloidne otopine - refortan, 20 i 40% otopina glukoze;
- kardiotonični lijekovi - dopamin, dobutamin;
- glukokortikoidi - avamys, beclazone;
Šta su tablete protiv malarije?
Postoje različite tablete za malariju, ovisno o glavnom aktivnom sastojku. | Naziv tableta | Karakteristično | ||||||
| Kinin sulfat | Uzima se po 1-2 grama dnevno, u trajanju od 4-7 dana. Mogu se naći u obliku tableta od 0,25 grama i 0,5 grama. Dnevna doza je podijeljena u 2 - 3 doze. Tablete treba isprati zakiseljenom vodom. Najbolje je koristiti vodu sa limunovim sokom. Doza i trajanje uzimanja tableta ovisi o vrsti malarije. Doze za djecu zavise od starosti. |
||||||
| Hlorokin | Odraslima se prepisuje 0,5 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,5 grama u dvije doze - po 1,0 i 0,5 grama. Dječje doze su 5 - 7,5 miligrama po kilogramu. Liječenje hlorokinom traje 3 dana. |
||||||
| Hidroksihlorokin | Odraslima se prepisuje 0,4 grama dnevno. Prvog dana dnevna doza je povećana na 1,2 grama u dvije doze - po 0,8 i 0,4 grama. Dječje doze su 6,5 miligrama po kilogramu. Liječenje tabletama hidroksihlorokina traje 3 dana. |
||||||
| Primakhin | Dostupan u 3 i 9 miligrama. Uzimaju se po 27 miligrama dnevno tokom dve nedelje. Dnevna doza je podijeljena u 2 - 3 doze. Proguanil se propisuje ne samo za terapiju, već i za prevenciju malarije. Doziranje zavisi od vrste malarije. Prosječna dnevna terapijska doza je 0,4 grama, a profilaktička 0,2 grama. Liječenje traje 3 dana, a prevencija - cijeli period boravka u području sa visokim rizikom od infekcije, plus još 4 sedmice. Dječje doze ne prelaze 0,3 grama dnevno. Diaminopirimidinska grupa lijekova Sulfanilamidna grupa lijekova Sulfoni Tetraciklinska grupa lijekova i linkozamida
Koje testove na malariju treba uraditi? Za malariju je potrebno proći opći test urina, kao i opći i specifični krvni testovi koji će pomoći u dijagnosticiranju ove bolesti. Opća analiza urina Hemoleukogram Sve pretrage krvi počinju hemoleukogramom. Kod malarije se eritrociti uništavaju u velikom broju, što dovodi do pomaka u ukupnom omjeru ćelijskih elemenata u krvi. Glavne abnormalnosti na hemoleukogramu kod malarije su:
Kod malarije je također potrebno proći biokemijski test krvi, koji potvrđuje aktivno uništavanje crvenih krvnih stanica u vaskularnom krevetu. Imunološki test krvi Lančana reakcija polimeraze kapi krvi Koje su faze malarije? U kliničkoj slici malarije postoji nekoliko faza. Faze malarije su:
Period inkubacije je vremenski period od trenutka kada malarijski plazmodijum uđe u organizam do pojave prvih simptoma. Trajanje ovog perioda ovisi o vrsti malarijskog plazmodija. Trajanje perioda inkubacije zavisi od vrste malarije Trajanje perioda inkubacije može se promijeniti ako je prethodno poduzeta neadekvatna profilaksa. Faza primarnih manifestacija Tokom perioda odsustva temperature, simptomi kao što su mišići i glavobolja, slabost i mučnina traju. Ako se malarija razvije kod djece, tada u tom periodu prevladavaju simptomi poremećaja gastrointestinalnog trakta. Ovi simptomi su povraćanje, dijareja, nadutost. Kako se jetra povećava, povećava se tup bol u desnom hipohondriju i razvija se žutica, zbog čega koža pacijenata dobiva ikteričnu nijansu. Jedan od najstrašnijih simptoma ovog perioda je brzo razvijajuća anemija ( smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi). Njegov razvoj je posljedica uništavanja eritrocita malarijskim plazmodijem. Eritrociti se uništavaju, a iz njih se oslobađa hemoglobin ( koji se naknadno pojavljuje u urinu) i bilirubina, koji koži daje žutu boju. Anemija, zauzvrat, dovodi do drugih komplikacija. To je, prije svega, nedostatak kisika u tijelu. Drugo, hemoglobin oslobođen iz crvenih krvnih zrnaca ulazi u bubrege, narušavajući njihovu funkcionalnost. Stoga je česta komplikacija ovog perioda akutno zatajenje bubrega. Takođe je glavni uzrok smrti od malarije. Ova faza karakterizira glavnu kliničku sliku malarije. U slučaju neblagovremene dijagnoze i liječenja razvijaju se stanja poput malarijske kome, toksičnog šoka, hemoragijskog sindroma. Toksični sindrom u ovoj fazi je umjereno izražen, komplikacije su rijetke. Kao iu fazi ranih manifestacija, razvija se anemija, jetra i slezena se umjereno povećavaju. faza oporavka Ponekad se može javiti latentna faza između perioda ranih i kasnih recidiva ( potpuno odsustvo simptoma). Može trajati od dva do deset mjeseci i uglavnom je karakterističan za trodnevnu malariju i ovalnu malariju. Koje su posljedice malarije? Postoje brojne posljedice malarije. Mogu se javiti i u akutnom periodu bolesti ( odnosno u fazi ranih manifestacija) i poslije. Posledice malarije su:
U pravilu je komplikacija tropske malarije, ali može biti i posljedica drugih oblika malarijske invazije. Ovu komplikaciju karakterizira fazan, ali istovremeno i brz tok. U početku se pacijenti žale na jaku glavobolju, ponavljajuće povraćanje, vrtoglavicu. Imaju letargiju, apatiju i jaku pospanost. U roku od nekoliko sati, pospanost se pogoršava, razvija se soporozno stanje. Tokom ovog perioda, konvulzije, meningealni simptomi ( fotofobija i ukočenost mišića), svijest postaje zbunjena. Ako nema liječenja, tada se razvija duboka koma, tijekom koje krvni tlak pada, refleksi nestaju, disanje postaje aritmično. Tokom kome nema reakcije na vanjske podražaje, mijenja se vaskularni tonus, poremećena je regulacija temperature. Ovo stanje je kritično i zahtijeva reanimaciju. toksični šok Također, kod toksičnog šoka dolazi do oštećenja nervnog sistema, što se manifestuje zbunjenošću, psihomotornom agitacijom, povišenom temperaturom ( zbog regulacije temperature). Akutno zatajenje bubrega Simptomi akutnog zatajenja bubrega su brzo pogoršanje, smanjena diureza, tamna mokraća. U krvi dolazi do kršenja ravnoteže vode i elektrolita, promjene alkalne ravnoteže, povećanja broja leukocita. Akutna masivna hemoliza Hemoragijski sindrom Ovi trombi nastaju zbog povećane trombocitopoeze, koja se, pak, aktivira zbog uništavanja crvenih krvnih stanica. Tako se formira začarani krug. Kao rezultat hemolize eritrocita nastaju brojni produkti raspadanja koji pospješuju stvaranje krvnih ugrušaka. Što je hemoliza intenzivnija, to je jači hemoragični i DIC sindrom. Postoji li vakcina protiv malarije? Postoji vakcina protiv malarije, ali trenutno nije univerzalna. Njegova planirana upotreba nije odobrena u evropskim zemljama svijeta. Prva vakcina protiv malarije stvorena je 2014. godine u Velikoj Britaniji od strane farmaceutske kompanije GlaxoSmithKline. Britanski naučnici su stvorili lijek mosquirix ( mosquirix), koji je dizajniran za vakcinaciju populacija koje su u najvećem riziku od zaraze malarijom. Od 2015. godine ova vakcina se koristi za vakcinaciju djece u mnogim zemljama Afrike, gdje je malarija najčešća. Mosquirix vakcinacija se daje djeci od mjesec i po do dvije godine. Upravo u ovoj dobi su afrička djeca najosjetljivija na malariju. Prema naučnicima, kao rezultat vakcinacije, nisu sva djeca razvila imunitet protiv malarije. Kod djece uzrasta od 5 do 17 mjeseci bolest je spriječena u 56 posto slučajeva, a kod djece do 3 mjeseca samo u 31 posto slučajeva. Dakle, trenutno stvorena vakcina protiv malarije ima niz negativnih kvaliteta, što zaustavlja njenu masovnu upotrebu. U toku su novi razvoji za stvaranje univerzalnije vakcine protiv malarije. Prema predviđanjima naučnika, prve masovne vakcinacije trebale bi se pojaviti do 2017. godine. |
Klinika
Trajanje perioda inkubacije za 3-dnevnu malariju je 14-20 dana na jugu i 7-14 mjeseci na sjeveru, sa tropskom malarijom - 8-16 dana. Uvezenu malariju karakterizira atipični period inkubacije do 16 mjeseci ili više, što se može povezati s kemoprofilaksom. Mnogi pacijenti često razviju prodromalne simptome: slabost, slabost, gubitak apetita, san, hlađenje sa blagim porastom temperature, glavobolju, bolove u mišićima i zglobovima.Ovo se nastavlja 2-3 dana. Tada se razvija karakterističan febrilni napad, koji ima identičnu kliničku sliku kod svih oblika malarije.
Uključuje 3 faze: zimicu, groznicu, znoj. Tipičan napad malarije počinje hladnoćom.
Ekstremiteti su hladni, vrh nosa i usne cijanotični. Sjajna hladnoća nakon 30-40 minuta, ponekad nakon 2-3 sata zamjenjuje se groznicom.
Temperatura raste do 40-41 °C. Stanje pacijenta se pogoršava.
Javljaju se anksioznost, otežano disanje, jaka glavobolja, vrtoglavica, bolovi u donjem delu leđa, udovima. Koža je suha, lice hiperemično, jezik prekriven bijelim premazom.
Pri palpaciji se javlja bol u gornjem dijelu abdomena. Nakon 6-12 sati toplinu zamjenjuje znoj.
Temperatura kritično pada na subnormalnu. Nastupa pauza apireksije, čije je trajanje povezano s učestalošću procesa šizogonije (1 dan za 3-dnevnu malariju ili 2 dana za 4-dnevnu malariju).
Kod ljudi koji dolaze iz zemalja sa toplom klimom, napadi se javljaju u bilo koje doba dana. Sa smanjenjem rezistencije kod neimunih osoba, bolest teče izuzetno teško s poremećajem ritma groznice, krvarenja, žutice, proljeva, delirijuma, konvulzija i gubitka svijesti.
Od prvih napada malarije, veličina slezene i jetre se postepeno povećava. Anemija, leukopenija, neutropenija se povećava, ESR je povećan.
Pored opštih obrazaca kliničkog toka, svaki oblik ima svoje posebnosti. 3-dnevnu malariju karakteriziraju komplikacije interkurentne infekcije sa malignim tokom bolesti (češće kod djece).
Karakteristika 4-dnevne malarije je dug tok i veliki broj recidiva. Tropska malarija je uvijek teška, sa tendencijom malignog toka, sa temperaturom pogrešnog tipa, produženim paroksizmom bez izražene drhtavice i znojenja, ponekad sa proljevom, povraćanjem.
Uz kasnu dijagnozu i izostanak specifičnog liječenja, tropska malarija kod neimunih osoba često se komplikuje meningoencefalitisom, cerebralnim edemom, algidom, hemoglobinuričnom groznicom ili plućnim edemom s ishodom malarijske kome. Koma s malarijom nastaje neočekivano, sa sljedećim napadom, nakon nekoliko dana uobičajenog toka bolesti.
Prvi znakovi su teška toksikoza, visoka temperatura, stupor ili uznemirenost, pospanost ili nesanica. Tada se razvijaju konvulzije, meningealni znaci, pacijent gubi svijest.
U krvi obilje plazmodija, neutrofilna leukocitoza, hiperbilirubinemija, povišeni nivoi a-, a2-, u manjoj meri y-globulina, anemija. S razvojem akutnog zatajenja bubrega, utvrđuje se oligurija, niska relativna gustoća urina, azotemija.
Malarijalni algid teče sa simptomima teške vaskularne insuficijencije i razvojem kolapsa. Temperatura je subnormalna, koža hladna, cijanotična, prekrivena ljepljivim znojem, crte lica su šiljaste, puls je nit, krvni pritisak nije određen.
Hemoglobinurična groznica se razvija u prvih 6 sati nakon uzimanja specifičnih ili sulfa lijeka. Karakteriše ga visoka temperatura sa zimicama, jaka glavobolja, bol u stomaku.
Urin ima boju crnog piva, sadrži hemoglobin, eritrocite, leukocite. Žutica se brzo razvija.
Dijagnoza u odsustvu malarije je veoma teška. Malarija se u Rusiju uvozi iz inostranstva.
Akutni simptomi se razvijaju u bilo koje doba godine, uključujući i jesensko-zimsko razdoblje. Prilikom prepoznavanja, veliki značaj pridaje se epidemiološkoj anamnezi, boravku u područjima nepovoljnim za malariju.
Diferencijalna dijagnoza
Malariju treba razlikovati od mnogih bolesti: sepse, holangitisa, pijelitisa, lobarne pneumonije, kome različitog porijekla, leptospiroze, meningokoknog meningitisa, tifusne groznice, bruceloze, lajšmanijaze, papatahi i žute groznice, krpeljne spiroze. Akutna sepsa se često manifestira paroksizmama groznice nalik malariji, bljedilo i subikteričnom kožom, hepatolienalnim sindromom i anemijom. Ali istovremeno se ne primjećuju izraženi periodi apireksije. Izraženiji hemoragijski sindrom. Sepsu karakterizira prvenstveno prisustvo kapija infekcije i septičkih žarišta patološkog procesa.Važno je razlikovati komu različitog porijekla od malarijske kome. Pitanje se rješava cjelovitom kliničkom i laboratorijskom studijom kako bi se utvrdila etiologija kome. Glavni simptomi uremičke kome su uporno povraćanje, bučno disanje, arterijska hipertenzija, miris mokraće, anurija, azotemija i indikacija bolesti bubrega. Hepatična koma se često razvija uz virusni hepatitis i karakterizira je povećanje žutice s povećanjem izravnog i indirektnog bilirubina u krvi, smanjenjem veličine jetre i patološkim pokazateljima njenih funkcionalnih testova.
Dijabetičku komu karakteriše subnormalna temperatura, poliurija, miris acetona, hiperglikemija, prisustvo šećera i acetona u urinu. Vrlo je teško razlikovati meningoencefalitičku i malarijsku komu. Međutim, povećanje veličine jetre i slezene, žutica omogućavaju sumnju na komu malarijske etiologije, a priroda likvora i laboratorijski testovi krvi rješavaju dijagnostički problem. Ponekad se leptospiroza, često anikterična, koja počinje hipertermijom, pogrešno smatra malarijom.
U ovim uslovima važno je uzeti u obzir epidemiološke podatke, kao i brzinu i redosled razvoja simptoma. Kod trbušnog tifusa moguće je uočiti sporiji razvoj simptoma intoksikacije, a pri mjerenju temperature nakon 2 sata tokom dana utvrđuje se njena monotonija. Dijagnoza se postavlja na osnovu laboratorijskih podataka: pozitivna hemokultura, Vidalova reakcija, RSK - kod trbušnog tifusa, prisustvo plazmodija - kod malarije. U akutnom periodu bruceloze, promjena od perioda groznice do perioda apireksije, zimice, znojenja, povećanje jetre i slezene i leukopenije ukazuju na malariju.
Uzimanje u obzir epidemiološke situacije (kontakt sa bolesnim životinjama, jedenje kontaminirane hrane) pomaže u razlikovanju bolesti. Serološke studije (Wrightove i Heddleonove reakcije), RSK i Burneov test na brucelozu i odgovarajući krvni testovi na malariju pomažu u postavljanju dijagnoze. S obzirom na široko razvijeni turizam, kao i dužinu perioda inkubacije, pri razlikovanju malarije treba imati na umu visceralni oblik lajšmanijaze, papatačija, a posebno žute groznice. Nozogeografski podaci i pažljivo prikupljena epidemiološka istorija su od odlučujućeg značaja.
Prevencija
hlorokin. Odrasli - 300 mg baze unutar 1 r / sedmično. Lijek treba započeti 2 sedmice prije dolaska u područje gdje se može zaraziti malarijom i nastaviti 4-6 sedmica nakon napuštanja. Djeca - 5 mg / kg / sedmično; režim za odrasle (ukupno ne više od 300 mg) meflokin. Odrasli - 250 mg 1 r / sedmično unutra. Lijek treba započeti 1 sedmicu prije dolaska u područje gdje se može zaraziti malarijom i nastaviti 4 sedmice nakon napuštanja. Djeca težine 15-19 kg - 1/4 tablete; 20 - 30 kg - 1/2 tablete; 31-45 kg - 3/4 tablete; preko 45 kg - 1 tableta. Režim prijema, kao kod odraslih Ako postoje kontraindikacije za uzimanje meflokina ili hlorokina: djeca starija od 8 godina, odrasli - doksiciklin 100 mg oralno 1 r / dan. Lijek se počinje uzimati 1-2 dana prije dolaska u malarično područje i nastavlja se 4 sedmice nakon napuštanja.Tretman
Za liječenje malarije koriste se različiti lijekovi koji mogu spriječiti napade malarije, brzo zaustaviti simptome započetog napada ili potpuno uništiti uzročnika. Među njima su najpoznatiji hlorokin, kinin, meflokin, primakin i kinakrin hidrohlorid, koji se takođe prodaju pod nazivima atabrin i kinakrin. Ljudima koji planiraju putovati ili dugo ostati u područjima sa endemom malarije savjetuje se da redovno uzimaju antimalarijske lijekove kao što je hlorokin.Za liječenje akutnih manifestacija malarije propisuju se hematocidi. Nakon otkrivanja P.
vivax, P.ovale, P.
malarije propisuju se lijekovi iz grupe 4-aminohinolina (hlorokin, nivakin, amodijakin itd.).
Najčešći lijek klorokin (delagil) propisuje se prema sljedećoj shemi: 1. dana, 10 mg / kg baze (prva doza) i 5 mg / kg baze (druga doza) s intervalom od 6 sati , 2. i 3. dana - 5mg/kg. Ukupno za kurs 25mg/kg baze.
Postoje izolirani izvještaji o otpornosti sojeva P./vivaxa na hlorokin u Burmi, Indoneziji, Papui Novoj Gvineji i Vanuatuu.
U tim slučajevima liječenje treba biti kininom, meflokinom ili fansidarom. Kinin sulfat se propisuje u dozi od 10 mg/kg, nakon čega slijedi uzimanje lijeka u istoj dozi nakon 8 sati, zatim 10 mg/kg jednom dnevno tokom 7-10 dana.
Ako je nemoguće uzeti kinin per os (na primjer, uz ponovljeno povraćanje), prva doza kinina se primjenjuje intravenozno. Ako intravenska primjena također nije moguća, provode se intramuskularne injekcije kinina, poduzimajući mjere opreza zbog rizika od razvoja apscesa.
Meflokin se propisuje jednokratno za odrasle u dozi od 15 mg/kg baze, za djecu u nižim dozama. Meflokin se ne smije primijeniti prije 12 sati nakon posljednje doze kinina.
Mefloquine tablete se preporučuje uzimati sa dosta tečnosti. Žene u reproduktivnom dobu treba da se uzdrže od trudnoće koristeći pouzdanu kontracepciju tokom čitavog vremena uzimanja leka, kao i u roku od 2 meseca nakon uzimanja poslednje doze.
Fansidar (1 tableta sadrži 25 mg pirimetamina i 500 mg sulfadoksina) uzima se jednokratno: odrasli - 3 tablete, djeca 8-14 godina - 1-2 tablete, 4-8 godina - 1 tableta, od 6 sedmica do 4 godine - 1/4 tablete. Fansidar ima i gamonotropno dejstvo, tj.
e. utiče na zametne ćelije malarijskog plazmodija koji cirkulišu u krvi.
U cilju potpunog izlječenja (prevencije udaljenih recidiva) malarije uzrokovane P. vivax ili P.
ovale, na kraju kursa hematocidnih preparata, koristi se tkivni šizontocid, primakin. Lijek se propisuje 14 dana u dozi od 0.
25 mg/kg baze dnevno. Sojevi P.
vivax otporan na primaquine nalaze se na pacifičkim otocima i jugoistočnoj Aziji. U ovim slučajevima može se preporučiti primaquine 0.
25 mg/kg dnevno tokom 21 dana. Primaquine može uzrokovati intravaskularnu hemolizu kod pacijenata s nedostatkom enzima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PD) crvenih krvnih stanica.
Ako je potrebno, takvim pacijentima se može dati alternativni režim liječenja primakvinom: 0,75 mg/kg dnevno jednom sedmično tokom 8 sedmica.
Primaquine takođe ima gamonotropni efekat. Kada se pacijentu dijagnosticira P.
falciparum u slučajevima blagog toka i odsustva prognostički nepovoljnih pokazatelja, lijekovi izbora su meflokin, fansidar i halofantrin. Halofantrin se propisuje 3 puta dnevno u razmaku od 6 sati u dozi od 8 mg/kg po dozi; tok tretmana - jedan dan.
U nedostatku meflokina i halofantrina, prisutnosti kontraindikacija na njih ili utvrđene rezistencije, kinin se propisuje u kombinaciji s antibioticima (tetraciklin, doksiciklin). Tetraciklin se u početku propisuje u dozi od 1.
Doksiciklin se propisuje u dozi od 1,5 mg/kg jednom tokom 7 dana.
Liječenje tabletama kinina provodi se prema istoj shemi kao što je gore opisano. U liječenju tropske malarije sa "malignim tokom" (teškim tokom s razvojem komplikacija), kinin se koristi u obliku intravenskih sporih (unutar 4 sata) infuzija.
Interval između intravenskih infuzija kinina kap po kap je 8 sati. Dnevna doza kinina ne bi trebala prelaziti 30 mg/kg.
Takva terapija se provodi sve dok pacijent ne napusti ozbiljno stanje, nakon čega se prelazi na oralnu primjenu. Ako pacijent razvije akutno zatajenje bubrega, dnevna doza kinina se smanjuje na 10 mg/kg, zbog akumulacije lijeka.
Kao alternativni tretman za ovaj oblik tropske malarije, posebno u područjima gdje postoji otpornost na kinin (posebno u nekim područjima jugoistočne Azije), derivati artemisinina za parenteralnu (intramuskularnu ili intravensku) primjenu mogu se koristiti 7 dana (25 mg/ kg prvog dana i 12,5 mg/kg narednih dana) u kombinaciji sa jednom dozom meflokina.
Bolesnike sa malignim tokom tropske malarije treba hitno hospitalizirati u specijaliziranom odjeljenju sa opremom za hemodijalizu. Liječenje komplikacija tropske malarije provodi se na pozadini antimalarijske terapije prema općim principima.
Pažnja! Opisani tretman ne garantuje pozitivan rezultat. Za pouzdanije informacije UVIJEK konsultujte stručnjaka.
Prognoza
Moguće komplikacije (u nedostatku adekvatnog liječenja): oštećenje mozga, plućni edem, ruptura slezine, napadi, psihotični poremećaji, koma, crna groznica.Prognoza za pravovremenu dijagnozu i adekvatnu terapiju je povoljna.Anemija, hepatomegalija i splenomegalija.
Malarija se prenosi ubodom ženki malarijskih komaraca (Anopheles).
Drugi nazivi bolesti- močvarna groznica, intermitentna groznica.
Plasmodium malarija (najčešće Plasmodium falciparum), kada uđe u organizam, veže se za eritrocite i tkivne makrofage (ćelije zaštitnog imuniteta), a zatim širenjem po tijelu izaziva niz patologija u različitim organima. Krajnji rezultat malarije može biti smrt zaražene osobe.
Najveći broj prijavljenih slučajeva zaraze malarijom je u Africi (bliže ekvatoru, odnosno ispod Sahare), jugoistočnoj Aziji, Srednjoj i Južnoj Americi i Okeaniji.
Vrhunac incidencije malarije pada u vrijeme najveće aktivnosti komaraca - ljeto-jesen.
Patogeneza (razvoj bolesti)
Patogeneza malarije u velikoj mjeri ovisi o načinu infekcije.
Dakle, direktnim ubodom malarijskog komarca, sporozoiti plazmodija sa svojom pljuvačkom, protokom krvi ulaze u ćelije jetre, gdje se talože, razvijaju, pretvarajući se u tkivne šizonte, zatim rastu i višestruko se dijele (proces reprodukcije, ili šizogonija). Dalje, citoplazma se raspoređuje oko novih jezgara i formiraju se hiljade „armija“ merozoita tkiva (pokretne spore plazmodija). Cijeli ciklus razvoja plazmodija u stanicama jetre naziva se tkivna šizogonija. Nakon toga, uzročnik malarije jednim dijelom ostaje u jetri, a dijelom se unosi u eritrocite, šireći se krvotokom u druge organe i sisteme, gdje također počinje proces razvoja i razmnožavanja.
Kod direktne infekcije malarijskim plazmodijumom - putem injekcija, transfuzije krvi itd., patogen odmah napada eritrocite i širi se po tijelu (eritrocitna faza šizogonije).
Kod tkivne šizogonije kliničke manifestacije praktički izostaju, dok kod eritrocitne šizogonije pacijent gotovo odmah pokazuje znakove oštećenja krvi - groznicu i druge.
Groznica kod malarije nastaje kao rezultat reakcije imunološkog sistema i centra za regulaciju topline na pojavu u tijelu tvari, čija je pojava posljedica razgradnje morula merozoita. To su malarijski pigment, hemoglobin, ostaci eritrocita itd. Ozbiljnost groznice zavisi od stepena infekcije i reaktivnosti odbrambenih snaga organizma.
Učestalost napada groznice je uzrokovana periodima eritrocitne šizogonije (ciklus razvoja i podjele malarijskih plazmodija).
Prisutnost stranih supstanci koje kruže u krvi izaziva iritaciju retikularnih ćelija jetre, slezene, bubrega i drugih organa, što dovodi do hiperplazije ovih organa, što rezultira proliferacijom vezivnog tkiva, povećanjem veličine zahvaćenih organa. i njihov bol.
Anemija kod malarije uzrokovana je raspadom eritrocita na pozadini eritrocitne šizogonije, hemolizom tijekom stvaranja autoantitijela, kao i povećanom fagocitozom eritrocita retikuloendotelnog sistema slezene.
Relapsi malarije nastaju zbog smanjenja reaktivnosti imuniteta u prisustvu ostataka eritrocitnih šizonta, zbog čega se uzročnik bolesti počinje ponovno razmnožavati. Relapsi mogu biti prisutni i 6-14 mjeseci nakon završetka kliničkih manifestacija malarije.
Zanimljiva stvar do koje su naučnici došli u eksperimentima na miševima je da kada se tijelo inficira malarijskim plazmodijumom, mijenja se miris tijela “žrtve” komaraca, što zauzvrat privlači još više komaraca.
Statistika
Prema statistici SZO, zaključno sa 2016. u svijetu je registrovano 216.000.000 slučajeva malarije, što je za 5.000.000 više nego 2015. Broj umrlih od ove bolesti u 2016. godini iznosio je 445.000. Međutim, postotak mortaliteta od početka 21. vek je smanjen za 47-54%, u zavisnosti od regiona.
Ako govorimo o regijama, onda 90% svih slučajeva malarije pada na zemlje Afrike, posebno ispod pustinje Sahare.
Najviše su pogođena djeca mlađa od 5 godina.
Malarija - ICD
MKB-10: B50 - B54;
MKB-9: 084.
Simptomi malarije zavise od načina infekcije, reaktivnosti odbrambenih snaga organizma i stepena oštećenja.
Ostale vrste infekcije malarijom su - transplacentalna (tokom trudnoće - od majke do bebe), parenteralna (tokom transfuzije krvi zaražene donorom) i kontaktna kućna (sa injekcijama, posjekotinama - izuzetno rijetka pojava).
Ukupno je poznato oko 400 vrsta komaraca Anopheles, od kojih su samo oko 30 prenosioci malarijske infekcije.
Komarci malarije žive gotovo u cijelom svijetu osim u hladnim ili suhim područjima. Posebno veliki broj njih živi u područjima sa toplom i vlažnom klimom - Centralna i Južna Afrika (oko 90% svih slučajeva malarije), Srednja i Južna Amerika, Jugoistočna Azija, Okeanija.
Na teritoriji Rusije, evropski dio zemlje - jugoistočni regioni mogu se pripisati zonama malarije.
Vrste malarije
Klasifikacija malarije je sljedeća:
Ovisno o uzročniku bolesti:
ovalne malarije- karakterizira paroksizmalni ciklični tok s povećanjem i smanjenjem kliničkih manifestacija bolesti, čiji je period punog ciklusa 2 dana. Uzročnik je Plasmodium ovale.
Trodnevna malarija- karakterizira paroksizmalni ciklični tok s povećanjem i smanjenjem kliničkih manifestacija bolesti, čiji je period punog ciklusa 3 dana. Uzročnik je Plasmodium vivax.
Quartan- karakterizira paroksizmalni ciklični tok s povećanjem i smanjenjem kliničkih manifestacija bolesti, čiji je period punog ciklusa 4 dana. Uzročnik je Plasmodium malariae.
tropska malarija- najteži oblik malarije čiji je uzročnik Plasmodium falciparum. Sličan tok malarije može izazvati još jedan Plasmodium patogen za ljude - Plasmodium knowlesi. Karakteriše ga odsustvo tkivne šizogonije, tj. akumulacija i reprodukcija plazmodija u jetri - razvoj se javlja u krvi (eritrocitna šizogonija).
Prema načinu infekcije:
Shizontova malarija- infekcija organizma nastaje kada je krv inficirana gotovim (formiranim) šizontima. Karakterizira ga rana klinička manifestacija malarije.
Dijagnoza malarije
Dijagnoza malarije uključuje sljedeće metode ispitivanja:
Liječenje malarije
Kako liječiti malariju? Liječenje malarije usmjereno je na zaustavljanje infekcije, održavanje organizma i minimiziranje kliničkih manifestacija bolesti. Glavna metoda terapije je medikamentoznost, uz primjenu antimikrobnih lijekova.
1. Antimikrobna terapija (esencijalni lijekovi protiv malarije)
Glavni lijekovi za ublažavanje malarije proizvode se na bazi kinina (alkaloida koji je dio kore cinchona drveta), hlorokinona (derivat 4-aminokinolina), artemisinina (ekstrakta jednogodišnje biljke pelin - Artemisia annua) i njeni sintetički analozi.
Poteškoća u liječenju leži u sposobnosti malarijskog plazmodija da mutira i dobije rezistenciju na jedan ili drugi antimalarijski lijek, pa se izbor lijeka vrši na osnovu dijagnoze, au slučaju mutacije lijek se mijenja. Također je vrijedno napomenuti da mnogi lijekovi protiv malarije nisu registrirani u Ruskoj Federaciji.
Osnovni lijekovi za malariju- kinin ("Kvinin hidrohlorid", "Kvinin sulfat"), hlorokin ("Delagil"), kotrifazid, meflokin ("Meflokin", "Lariam"), proguanil ("Savarin"), doksiciklin ("Doksiciklin", "Doksilan" ), kao i kombinovani lijekovi - atovaquone / proguanil (Malaron, Malanil), artemether / lumefantrin (Coartem, Riamet), sulfadoxine / pyrimetamine (Fansidar).
Razdvajanje antimalarijskih lijekova u zavisnosti od faze bolesti (lokalizacija plazmodija):
Histošizotropni - zahvaćaju uglavnom tkivne oblike infekcije (u prisustvu plazmodija u ćelijama jetre, aktivne supstance): kinopid, primakin.
Hematoshizotropni - utiču uglavnom na eritrocitne oblike infekcije (aktivne supstance): kinin, hlorokin, amodijakin, halofantrin, pirimetamin, meflokin, lumefantrin, sulfadoksin, klindamicin, doksiciklin, artemisinin.
Gametotropni - utiču uglavnom na gamete: kvinocid, kinin, hidroksihlorokin, primakin, pirimetamin. Ova grupa lijekova se uglavnom koristi za tropsku malariju.
2. Simptomatska terapija
Ako je pacijent u komi, okreće se na bok kako bi se izbjeglo gušenje prilikom povraćanja.
Pri postojanoj visokoj temperaturi od 38,5°C i više koriste se obloge i nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - "", "", "". Acetilsalicilna kiselina je kontraindicirana.
U slučaju kršenja ravnoteže vode, rehidracijska terapija se provodi s oprezom.
Sa smanjenjem hematokrita ispod 20%, propisana je transfuzija krvnih produkata.
Za održavanje zdravlja jetre, uključujući i zbog upotrebe antimikrobnih sredstava, liječnik može propisati hepatoprotektore - Phosphogliv, "", "Liv 52".
Izbor drugih lijekova ovisi o komplikacijama i sindromima povezanim s malarijom.
Liječenje malarije narodnim lijekovima
Liječenje malarije kod kuće se ne preporučuje, zbog visokog mortaliteta od ove bolesti u nedostatku pravovremene antimikrobne terapije.
Prevencija malarije uključuje:
- Uništavanje komaraca u mjestima stanovanja, upotreba insekticida (na primjer, DDT -).
- Postavljanje zaštite od komaraca u domove - mreže, klopke za komarce i drugo, posebno povećava efikasnost kada se mreža protiv komaraca tretira insekticidom.
- Primjena repelenata protiv komaraca.
- Odbijanje putovanja u zemlje endemske malarije - Centralnu i Južnu Afriku, Centralnu i Južnu Ameriku, Jugozapadnu Aziju, Okeaniji.
- Upotreba određenih antimikrobnih lijekova koji mogu biti uključeni u tok liječenja infekcije malarijskim plazmodijumom - primakin, kinakrin, meflokin (Lariam), artesunat/amodiaquine. Međutim, ako se osoba i dalje razboli od malarije, lijek koji se koristi za prevenciju više se ne može koristiti. Osim toga, ovi lijekovi imaju niz nuspojava. Profilaktika se započinje 1 sedmicu prije putovanja u endemsko područje i do 1 mjesec nakon putovanja.
- Eksperimentalne (od 2017.) vakcinacije su PfSPZ (koja je primjenjiva na Plasmodium falciparum) kao i Mosquirix™ (RTS,S/AS01).
Malarija je opasna zarazna bolest koju prenosi određena vrsta komaraca. Ali i infekcija se javlja od zaražene osobe do zdrave. Ova bolest je najčešća u toplim afričkim zemljama. Prema statistikama iz dvadesetog veka, bolest je odnela živote širom sveta više od 200 miliona ljudi godišnje.
U postsovjetskim zemljama postoje izolovani slučajevi bolesti. Javlja se na teritoriji sa povećanim rizikom od infekcije, kada turisti odu. Po povratku kući, od bolesne osobe, druge osobe se mogu zaraziti transfuzijom krvi ili nepoštivanjem higijenskih standarda.
Od početka 21. veka medicina je značajno napredovala. Razvijeni su načini za efikasnu prevenciju i liječenje malarije. Do danas je stopa smrtnosti prepolovljena i ne prelazi 100 miliona ljudi. Sposobnost patogena da se prilagodi djelovanju lijekova doprinosi povećanju ove brojke. Uočava se visok postotak mortaliteta kod djece ili osoba koje ne traže medicinsku pomoć na vrijeme.
Uzročnik bolesti
Malarijske plazmodije imaju 2 tipa razvoja:
- Seksualno (sporogonija). Javlja se u gastrointestinalnom traktu malaričnog komarca koji se hranio kontaminiranom krvlju.
- Aseksualno (šizogonija). Javlja se u ljudskom tijelu. Uzročnik bolesti prodire u njega u trenutku ugriza zaraženog insekta.
Faze razvoja plazmodija
U procesu života, protozoa prolazi kroz 4 faze razvoja u ljudskom tijelu i komarcu:
Ovisno o vrsti patogena, bolest se odvija različitim intenzitetom:
Prije pogoršanja bolesti, pacijent osjeća opću slabost, slabost u cijelom tijelu i razdražljivost.
Napadi egzacerbacije malarije izraženi su u obliku sljedećih simptoma:
- jaka glavobolja, migrena i zamagljivanje svijesti;
- bol u mišićima u cijelom tijelu s mogućim grčevima;
- jaka groznica;
- suhi kašalj;
- zimica;
- ikterični sindrom (žuta koža i očne jabučice);
- stalna žeđ;
- znojenje;
- povećan krvni pritisak i ubrzan rad srca;
- poremećaj gastrointestinalnog trakta: rijetka stolica, povraćanje, mučnina;
- crvenilo očnih jabučica zbog pucanja kapilara u njima.
Ako pacijent ne dobije pravovremenu terapiju, njegovo stanje se brzo pogoršava.
Simptomi komplikacija malarije kod odraslih
Ruptura slezene u teškim slučajevima
Pojava i vrsta komplikacija zavisi od imuniteta čoveka i izražava se kao:
- zatajenje jetre;
- stanje kome;
- oštećenje slezene do njenog rupture;
- vegetativna neuroza;
- oticanje unutrašnjih organa;
- patološke promjene na fundusu, strabizam ili pigmentacija rožnice;
- pogoršanje herpes virusne infekcije sluznice.
Dijagnoza bolesti
Kada se pojave prvi karakteristični simptomi malarije, propisuje se krvni test iz prsta. Uzorkovanje materijala vrši se u svakom trenutku. Analiza ne zahtijeva posebnu pripremu.
Mikroskopski pregled otkriva kršenje integriteta eritrocita i promjene u obliku plazmodija u krvi. Svjetlija slika se uočava u kapi krvi, a ne na mrlju. Nakon što pacijent doživi 2-3 napada, uočava se tipična hemolitička anemija.
Dodatna dijagnostička metoda je analiza urina, kojom se otkriva urorubin, protein krvi. U zavisnosti od intenziteta ispoljavanja promena u mikroskopskim analizama, određuje se oblik i stadij toka bolesti.
- Bolesti su sklone osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom, djeca mlađa od 5 godina, trudnice ili oboljeli od AIDS-a.
- Opasan period za zarazu je kišna sezona, kada se populacija malaričnih komaraca u okolini podiže do stajaće vode. Vrhunac njihove vitalne aktivnosti događa se u mraku.
- Djeca pokazuju jače simptome malarije nego odrasli i brzi razvoj bolesti.
- Zemlje Afrike, Jugoistočne Azije, Latinske Amerike su područje visokog rizika od infekcije. Zbog zagrijavanja klime, ova zona se postepeno pomjera prema sjeveru.
- Pacijent koji je imao bolest ne može biti davalac krvi najmanje 3 godine.
- Osoba koja živi u području visokog rizika od zaraze malarijom razvija i urođeni i stečeni imunitet na tu bolest.
- Da bi se spriječila epidemija, komarci se uništavaju otrovnim plinom.