Kršenje osjetljivosti: uzroci i vrste. Gubitak ili smanjenje osjetljivosti kože - uzroci i bolesti
Osjetljivost organizma je njegova percepcija vanjskih utjecaja i signala iz vlastitih tkiva i stanica. Osjetljivost je općenito mnogo širi pojam nego što je osoba navikla da shvati, jer je u slučaju uključen i neurološki aspekt koji pomaže ne samo da se osjeti utjecaj, već i da se u mozak prenesu informacije o određenom načinu izlaganja. Na primjer, ako je osoba osjetila trnce u koži, može sasvim precizno utvrditi da je u pitanju bila, recimo, igla. Treba napomenuti da u isto vrijeme on možda ne vidi baš ovu iglu, ali receptori odgovorni za klasifikaciju i diferencijaciju osjeta prenose upravo tu informaciju do neurona, koji potom dospiju do mozga.
Anatomski, struktura osjetljivosti tijela sastoji se od nekoliko faza. Na prvom od njih receptori primaju signale o boli, drugim senzacijama i razlikuju ih. Zatim prenose informacije do nervnih ćelija, koje prenose signal do glavnog ljudskog organa.
Sami receptori takođe nisu ništa drugo do deo centralnog nervnog sistema. To su završeci nervnih vlakana, za koja je poznato da su raspoređeni po cijelom tijelu.
Skup recepata u strukturi tijela je vrlo složen i raznolik. Na primjer, neki receptori su odgovorni za napetost mišića, drugi su odgovorni za osjećaj termoregulacije, a treći su odgovorni za vidne i slušne organe. Čak iu koži - osjetljivoj ljusci osobe, koja je i zaštita tijela i provodnik osjeta - postoji nekoliko vrsta receptora. Može se razlikovati sljedeće:
- mehanoreceptori (reaguju na dodir, pritisak);
- nociceptivni receptori (reaguju na osjećaj boli);
- termoregulatorni receptori (reaguju na promjene temperature kože).
Drugi stupanj osjetljivosti je zona provodljivosti, odnosno kretanje impulsa sa informacijama o senzacijama prema mozgu. Spinalni kanali i čvorovi su medicinski uključeni u zonu provodljivosti, kao i mali mozak i talamus u posljednjoj fazi neuronskog puta. Mora se naglasiti da se neuroni kreću vrlo brzo, a izvana za osobu neće biti primjetna činjenica da može automatski odrediti vrstu i prirodu osjeta. U međuvremenu, iznutra to izgleda kao naporan proces. Ne završava se sve na strani provodnika, jer postoji i treća faza - komunikacija informacija od neurona do moždane kore. Ovo je osnovna faza.
Kao rezultat toga, ako veza između receptora - neurona - mozga radi dobro, bez kvarova, tada je osjetljivost osobe na odgovarajućem nivou, a to je vrlo važno, jer je zaštitna funkcija tijela dodijeljena osjetljivosti. Međutim, kada je veza prekinuta, osoba ima problema s osjetljivošću, tada je već prikladno govoriti o njenom kršenju. Strana ovog problema je čisto neurološka, ali postoji ogroman broj klasifikacija ovih poremećaja.
Na osnovu činjenice da su uzroci striktno neurološke prirode, opća klasifikacija podrazumijeva njihovu podjelu na varijante ovisno o lokalizaciji osnovnog poremećaja, koji uzrokuje kvarove u cijelom krugu. Drugim riječima, opća klasifikacija je podijeljena na sljedeće opcije:
- periferni;
- segmentalno;
- provodljivi;
- kortikalni.
Periferni senzorni poremećaj karakterizira oštećenje perifernog živca ili pleksusa. Kao rezultat toga, sve vrste osjetljivosti su poremećene, jer se živci prepliću i komuniciraju jedni s drugima, a poraz jednog od njih može dovesti do kvarova u cijelom nervnom sistemu. Manifestacija lezije perifernog živca je dobro opipljiv bol, koji se pojačava u trenutku pritiska na zahvaćeno područje, odnosno na živac. Štoviše, kod teških lezija mogući su nepokretnost pacijenta, paraliza udova, konvulzije itd.
Segmentna varijanta lezije i poremećena osetljivost je kvar u bilo kom delu centralnog nervnog sistema. Najčešće su zahvaćeni stražnji rogovi i prednja bijela komisura kičmene moždine.
Konduktivnu varijantu kršenja osjetljivosti karakterizira činjenica da je zahvaćen cijeli put do mozga ili njegovih lokalnih odjela. Stražnje i lateralne vrpce, talamus i moždano stablo su izloženi riziku od poremećaja provodljivosti. Usput se može osjetiti bol, posebno pri pritisku na određeni dio tijela.
Kortikalna varijanta je lezija bilo kojeg dijela moždane kore. U ovom slučaju, gubitak osjetljivosti je isključivo lokalne prirode, sve njegove vrste nisu isključene.
Vrste osjetljivosti
Da biste počeli analizirati tipove poremećaja osjetljivosti, od kojih je medicina identificirala veliki broj, prvo se morate pozabaviti pitanjem koje se vrste razlikuju. Uostalom, kao što je već spomenuto, u ljudskom tijelu postoji mnogo receptora i svi su različiti. Imaju različite funkcije i različite oblasti odgovornosti.
Dakle, liječnici razlikuju sljedeće vrste osjetljivosti:
- površinska osjetljivost - područje njegove odgovornosti uključuje receptore koji su odgovorni za termoregulaciju i osjećaj boli;
- interoceptivni - osjećaju se iritacija i impulsi receptora koji dolaze iz unutrašnjih organa i tkiva, a ne od vanjskog mehaničkog utjecaja;
- duboko - osjećaj tjelesne težine, osjetljivost mišića i zglobova, osjećaj pritiska ne na kožu, već na tijelo općenito;
- kompleksno - neki ljudi ga možda neće odmah razumjeti, jer je mehanizam za prepoznavanje osjeta i njihovo prenošenje u mozak nevjerovatno složen. Međutim, osjetljivija osoba osjeti, na primjer, koja su slova ili brojke nacrtana na njegovom tijelu, razlikuje tipove dodira, uboda, pritiska itd. Kompleksan oblik osetljivosti svojstven je svim ljudima, to je normalno funkcionisanje nervnog sistema, samo neko bolje prepoznaje te elemente, a neko lošije.
Vrste prekršaja
Vrste poremećaja osjetljivosti medicina identificira već duže vrijeme. One ne ovise samo o lokalizaciji zahvaćenih živaca i tkiva, već i o osnovnim uzrocima istih tih lezija, o simptomima koji se pojavljuju, o metodama za njihovo dijagnosticiranje.
Dakle, pogledajmo sve vrste:
- anestezija - prestanak taktilne osjetljivosti;
- disocirani sindromi - kršenje osjetljivosti na bol i temperaturu u odgovarajućim dermatomima uz zadržavanje duboke i taktilne osjetljivosti. Disocirani sindrom se odnosi na segmentnu varijantu, jer ti isti dermatomi odgovaraju segmentima kičmene moždine, čiji su dijelovi provodnici signala o osjećajima tijela do mozga;
- radikularni tip - oštećenje stražnjeg korijena kičmene moždine;
- djelomični - nepotpuni gubitak osjetljivosti u smislu da neke vrste potpuno prestaju raditi, dok druge u ovom trenutku funkcionišu normalno;
- totalni tip - suprotan je parcijalnom, jer se gube i gube sve vrste osjetljivosti, dok je neuralgija prisutna u odsutnosti na mjestima gdje su nervi oštećeni, a čovjek čak i ne osjeća bol;
- traumatski tip kršenja - s njim su živci, nervna vlakna oštećena kao rezultat mehaničkog vanjskog utjecaja, drugim riječima, traume. Lokalni primjer je skok s previsoke visine, u kojem dolazi do prekomjernog opterećenja ligamenata i mišića donjih ekstremiteta. Kao rezultat toga, na trenutak nakon skoka, noge mogu utrnuti, čak i ne osjetiti efekat hodanja, odnosno stupanja na tlo;
- termoanestezija - gubi se osjećaj promjene temperature i utjecaja na tijelo;
- analgezija - gubitak boli, vrlo opasan tip poremećaja osjetljivosti, jer je reakcija na bol jedna od najvažnijih zaštitnih reakcija ljudskog tijela;
- hiperalgezija i hiperalgezija - sindromi oslabljene ili pretjerane osjetljivosti na bol;
- aloheirija - kod ljudi bol nije lokalizirana na samom mjestu lezije živca, već na suprotnoj strani u simetričnom području lezije;
- parastezija - utrnulost, trnci, naježivanje, peckanje na koži, koje ne nastaje zbog vanjskih utjecaja ili promjena temperature. Uzroci parastezije su čisto neurološki, nije uzalud ovaj sindrom znak mnogih bolesti centralnog nervnog sistema i mozga;
- poliestezija - pojedinačna iritacija, oštećenje ili iritacija određenog živčanog područja uzrokuje da osoba doživi osjećaj višestruke boli, koji je lokaliziran u nekoliko područja;
- disestezija - netočna, suprotna percepcija nekih osjeta, na primjer, hladnoću mozak može percipirati kao toplinu, itd .;
- sinestezija - zamagljena percepcija, koja graniči s nekim vrstama halucinacija. Na primjer, osoba može vidjeti neke siluete ako iznenada osjeti određene mirise. Zanimljivo je da je sinestezija povezana isključivo sa mirisom, vidom i sluhom, odnosno sa čulima;
- histerična neuroza - poremećaj osjetljivosti tipičan je za mentalne bolesnike, kao i za osobe koje pate od kroničnih mentalnih i emocionalnih poremećaja, stresa, depresije itd. Kod histerične neuroze uočava se funkcionalni tip poremećaja, u kojem se, prema ličnim zamislima pacijenta, povlači određena linija osjetljivosti, koja se najčešće proteže duž srednjeg dijela tijela. Istovremeno, ova granica možda apsolutno ne odgovara stvarnim zonama oštećenja nervnih završetaka.
Vrste kršenja osjetljivosti.
1. Periferni tip poremećaja - povreda osjetljivosti u zoni inervacije perifernog živca. Javlja se kada je periferni nerv ili pleksus oštećen.
2. Segmentni tip poremećaja - povreda osjetljivosti u zoni segmentne inervacije. Javlja se kada je stražnji korijen kičmene moždine ili kičmeni ganglij oštećen. Za provodnike površinske osjetljivosti, segmentni tip poremećaja je također karakterističan za lezije stražnjeg roga kičmene moždine i prednje komisure.
3. Poremećaj provodljivosti - povreda osetljivosti ispod nivoa oštećenja provodnog puta. Javlja se kada su zahvaćeni stražnja i lateralna vrpca, moždano stablo, talamus, stražnja trećina stražnje noge unutrašnje kapsule i subkortikalna bijela tvar mozga.
4. Kortikalni tip poremećaja - lokalni gubitak osjetljivosti (češće po vrsti monoanestezije i sl.) sa oštećenjem područja projekcione zone površne i duboke osjetljivosti moždane kore
5. Disocirani poremećaji osjetljivosti – gubitak nekih tipova osjetljivosti uz zadržavanje drugih. Javljaju se kada su zahvaćeni stražnji rogovi kičmene moždine, prednja siva komisura, lateralna i stražnja moždina kičmene moždine, križanje i donji dijelovi medijalne petlje, lateralni dijelovi produžene moždine.
Ispitivanje površinske osjetljivosti.
Preosjetljivost na bol - procjenjuje se reakcija na peckanje iglom različitih dijelova tijela
Taktilna osjetljivost - procjenjuje se reakcija na lagane dodire (četkicom ili vatom) na različitim dijelovima tijela
Temperaturna osjetljivost - procjenjuje se reakcija na dodir epruveta sa hladnom i toplom vodom na različite dijelove tijela
Površinski senzorni poremećaji.
Anestezija - gubitak taktilnog osjeta
Analgezija - gubitak osjetljivosti na bol
Termalna anestezija - gubitak temperaturne osjetljivosti
hipoestezija - smanjena taktilna osjetljivost
Hiperestezija - povećana taktilna osjetljivost
Hiperalgezija - pretjerana osjetljivost na bol
Bolna anestezija - anestezija dolorosa, u kojoj je smanjenje osjetljivosti u kombinaciji sa spontanim osjećajima bola
Bifurkacija bola - prilikom uboda iglom pacijent prvo osjeća dodir, a zatim bol
Poliestezija - jedan stimulus se percipira kao višestruk
allocheiria - pacijent lokalizira iritaciju ne na mjestu primjene, već u simetričnim područjima na suprotnoj strani
Disestezija - izopačena percepcija pripadnosti receptoru (toplina se percipira kao hladnoća, bolna iritacija kao toplota, itd.)
Parastezija - osjećaji peckanja, peckanja, puzanja, stezanja koji se javljaju spontano
Hiperpatija - pojava oštrog osjećaja neugodnosti pri nanošenju iritacije. Karakterizira ga povećanje praga percepcije podražaja (hipestezija), nedostatak precizne lokalizacije iritacije (neugodan osjećaj zahvata cijelo područje), dugi latentni period i dug period naknadnog djelovanja (percepcija zaostaje za iritacijom s vremenom, neugodan osjećaj potraje još dugo nakon prestanka stimulacije). Hiperlemljenje se zasniva na regresiji osetljivosti sa prelaskom na njene primitivnije oblike sa elementima perverzije osetljivosti.
Simptomi boli uz kršenje površinske osjetljivosti
lokalni bol- lokalizirana na mjestu iritacije
Projekcioni bol- nastaju u zoni inervacije jedne od grana nervnog stabla i projiciraju se u odgovarajuću zonu kože
Zrači bol- nastaje u zoni inervacije jedne od grana živca kada je iritirana drugom granom istog živca
Reflektirani bol- bol koji nastaje zbog bolesti unutrašnjih organa i lokaliziran u zonama Zakharyin-Ged.
Kauzalgija - paroksizmalni bolovi pekuće prirode, lokalizirani u području zahvaćenog živca, pojačani dodirom ili uzbuđenjem. Hlađenje, vlaženje vodom smanjuju patnju. Pojavljuje se češće kod traumatskih ozljeda nervnih stabala.
fantomski bolovi- bol koji se javlja nakon amputacije zbog cicatricijalnih promjena koje zahvataju patrljak živca (analogno projekcijskom bolu), "osjećaj nepostojećeg ekstremiteta".
Simptomi napetosti uz narušavanje površinske osjetljivosti (simptomi boli koji se javljaju kada su stražnji korijeni kičmene moždine, nervni trupovi i pleksusi oštećeni)
Simptom Lasegue
U ležećem položaju, pri pokušaju savijanja ispravljene noge u zglobu kuka, javlja se oštar bol u području inervacije išijadičnog živca (faza 1 Lasègueovog simptoma), uz naknadnu fleksiju noge u zglobu koljena, bol prestaje (faza 2 Lasègueovog simptoma).
Simptom Neri
U ležećem položaju, savijanje glave prema naprijed dovodi do bolova u donjem dijelu leđa.
Simptom Sicard
Oštra dorzalna fleksija stopala dovodi do bolova duž išijadičnog živca.
Matskevichev simptom
U ležećem položaju, kada je noga savijena u zglobu koljena, javlja se bol na prednjoj površini bedra (u zoni inervacije femoralnog živca)
Simptom Wasserman
U ležećem položaju, kada je ispravljena noga podignuta, bol se javlja duž prednje površine bedra (u zoni inervacije femoralnog živca)
Duboko istraživanje osjetljivosti.
Mišićno-skeletni osjećaj
Pregleda se u ležećem položaju zatvorenih očiju, pasivni pokreti se vrše u malim i velikim zglobovima, ispitanik mora utvrditi u kojem zglobu je pokret napravljen i naznačiti smjer kretanja
Osećam pritisak
Predmet ukazuje na lokalizaciju i stepen pritiska na pojedine delove tela.
Osjećaj mase
Ispituje se stavljanjem predmeta iste veličine i oblika, ali različite mase, na dlan.
Osjetljivost na vibracije
Za proučavanje ove vrste duboke osjetljivosti koristi se viljuška za podešavanje frekvencije oscilacije od 256 Hertz, koja se nanosi na površinu tijela subjekta koji se nalazi iznad kosti (ruke, stopala, zglobovi itd.)
S poremećajima duboke osjetljivosti, pacijent razvija osjetljivu ataksiju - gubitak proprioceptivne kontrole nad pokretima, koji se očituje nestabilnim hodom s poremećenom koordinacijom pokreta, koja se naglo povećava kada su oči zatvorene.
Proučavanje složenih tipova osjetljivosti.
Osjećaj lokalizacije- Tačno prepoznavanje sa zatvorenim očima tačke iritacije kože.
Diskriminatorna osjetljivost- sposobnost odvojenog uočavanja dvije identične iritacije istovremeno nanesene na kožu.
Kinestetička osjetljivost- sposobnost određivanja smjera pomaka kožnog nabora.
2D prostorni osjećaj- zatvorenih očiju ispitanik mora odrediti figure nacrtane tupim predmetom na koži.
stereognoza- sposobnost prepoznavanja predmeta palpacijom sa zatvorenim očima.
Povreda složenih tipova osjetljivosti nastaje kada su pogođene projicijske zone korteksa, uglavnom gornja parijetalna regija.
S oštećenjem nervnog sistema primjećuju se sljedeće vrste poremećaja osjetljivosti: hipestezija je smanjenje intenziteta osjeta, odnosno smanjenje osjetljivosti; anestezija - potpuni gubitak osjetljivosti. Ponekad se primjećuju bolovi u području anestezije kože - anesthesia dolorosa (uglavnom s oštećenjem stražnjih korijena). Prema obliku osjetljivosti razlikuju se analgezija, hipalgezija i hiperalgezija (gubitak, smanjenje i povećanje osjetljivosti na bol), termalna anestezija, termohipestezija (gubitak ili smanjenje temperaturne osjetljivosti), topanestezija (gubitak osjećaja za lokalizaciju) itd. Gubitak svih vrsta duboke osjetljivosti naziva se batianestezija, njihovo povećanje - batiperestezija, gubitak osjećaja stereognoze - astereognoza. Smanjenje ili gubitak osjetljivosti, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, bilježi se u različitim dijelovima tijela, koji se razlikuju u odgovarajućem karakterističnom obrascu poremećene osjetljivosti.
Hiperestezija je povećanje različitih vrsta osjetljivosti, praćeno smanjenjem praga odgovarajuće osjetljivosti. Za razliku od hiperestezije, hiperpatija - povećana osjetljivost (bol, temperatura) s promjenom kvalitete osjeta - je praćena neugodnim senzualnim tonom s dugim naknadnim efektom s visokim pragom ekscitabilnosti, poremećenom lokalizacijom i diferencijacijom osjeta. Kvalitativni poremećaji osjetljivosti uključuju: poliesteziju – pojedinačna iritacija se percipira kao višestruka; alestezija - iritacija se osjeća na drugom mjestu; aloheirija - iritacija se osjeća u simetričnom području druge strane: nepravilna percepcija vanjskih podražaja, na primjer, termgija - bolan osjećaj hladnoće ili vrućine; disestezija - perverzni osjećaj različitih podražaja (na primjer, bol se doživljava kao toplina, dodir kao hladnoća, itd.); makroestezija - osjećaj veće veličine predmeta (na primjer, šibica se percipira kao štap). Postoje i subjektivni poremećaji osjetljivosti koji se javljaju bez obzira na vidljive vanjske podražaje – parestezije (osjećaj utrnulosti, puzanja, vrućine, hladnoće i sl.); higroparestezija - osjećaj vlage, kretanje kapi na koži; ovo uključuje spontani bol i fantomski bol nakon amputacije, kada se osjećaj bola projektuje u dijelove ekstremiteta koji nedostaju.
Ovisno o lokalizaciji procesa bolesti, mogu se uočiti različite vrste poremećaja osjetljivosti. At oštećenje perifernog receptorskog aparata mogu se uočiti kršenja u pogledu broja receptora u području istraživanja i njihovih graničnih karakteristika: ređanje receptorskih tačaka, što klinički odgovara hipoesteziji, povećanje, smanjenje ili labilnost praga određene osjetljivosti. Prilikom oštećenja zasebnog perifernog živca otkrivaju se tri zone poremećaja osjetljivosti: autonomna - zona potpune anestezije, pomiješana s fenomenima hipestezije i hiperpatije, i maksimalna sa blagom hipestezijom. Dimenzije autonomne zone gubitka osjetljivosti također zavise od stepena oštećenja živaca. Uz djelomične prekide provodljivosti nerva, gubitak osjetljivosti je djelomičan, zauzima samo dio autonomne zone, ponekad u obliku neuobičajenih obrazaca hipoanestezije: pruge, mrlje itd. Postoji disparitet u zonama gubitka. različitih tipova osetljivosti. Najveću površinu zauzima područje s kršenjem temperaturne osjetljivosti, zatim taktilno i, konačno, najmanje - područje kršenja osjetljivosti na bol.
At oštećenje stražnjih korijena Zapažaju se iritacijski fenomeni - fenomeni bola i hiperestezije, kao i parestezije i fenomeni gubitka osjetljivosti - hipo- i anestezija u odgovarajućim dermatomima - zonama kože koje opskrbljuje svaki par stražnjih korijena. Ovi radikularni dermatomi imaju karakterističnu distribuciju (slika 1). Budući da vlakna proprioceptivne osjetljivosti prolaze kroz stražnje korijene, kada su stražnji korijeni potpuno oštećeni, pati osjećaj pritiska, mišićno-zglobnog, vibracionog i dr., što dovodi do sekundarnih poremećaja kretanja, pojava ataksije itd.
Rice. 1. Šema segmentalne kožne senzorne inervacije (prema Bolku).
Poremećaji osjetljivosti u ozljeda kičmene moždine uvek zavisi od stepena njegovog oštećenja (slika 2). U slučaju oštećenja spinotalamičnog snopa koji provodi bolnu, temperaturnu i djelimično taktilnu osjetljivost u cervikalnom i torakalnom dijelu, gubitak ovih tipova osjetljivosti obično se bilježi na cijeloj suprotnoj strani ispod nivoa lezije i gornje granice. anestezije se nalazi 2-3 segmenta ispod lezije - provodni tip senzornog poremećaja. Prisustvo homolateralnih vlakana u spinotalamičnom sistemu određuje mogućnost delimičnog očuvanja površinske osetljivosti, posebno bola, čak i kada je ovaj sistem isključen na odgovarajućoj strani.
Rice. 2. Tok osjetljivih puteva mozga i kičmene moždine (šematski): 1 - medijalna petlja u mostu (varolii); 2 - međumaslinski sloj (šav) u produženoj moždini; 3 - tractus bulbothalamicus (put od nucleus gracilis i nucleus cuneatus kao dijela medijalne petlje); 4 - nucleus gracilis i nucleus cuneatus; 5 - fasciculus gracilis i fasciculus cuneatus; 6 - leđna kičma; 7 - tractus spinothalamicus.
Kod poraza lumbalnog i sakralnog dijela spinotalamičnog snopa, gubitak površinske osjetljivosti najčešće se bilježi ispod lezije na istoj strani. Za pravilno razumijevanje senzornih poremećaja bitan je zakon ekscentričnog rasporeda vlakana: vlakna spinotalamičnog snopa, počevši od nižih segmenata kičmene moždine, postepeno se sve više potiskuju prema van, dok se vlakna iz viših segmenata nalaze se prema unutra. Kao rezultat toga, na najvišim nivoima kičmene moždine u vanjskim dijelovima spinotalamičkog snopa nalaze se senzorna vlakna iz donjih ekstremiteta, medijalno - vlakna iz trupa, a još medijalno - iz gornjih udova. Zato kod ekstramedularnih lezija, čak i na visokom nivou kičmene moždine, pre svega pati osetljivost nogu, a zatim se anestezija postepeno diže prema gore. U intramedularnom procesu, kompresija spinotalamičnog snopa iznutra je praćena pojavom anestezije na suprotnoj strani (heterostezija), prvenstveno u susjednim donjim dijelovima tijela, postepeno se šireći prema dolje. Unutar spinotalamičnog snopa, vlakna za određene vrste osjetljivosti - bol, toplina, hladnoća - idu odvojeno, vlakna za osjetljivost na bol se nalaze ventralno u odnosu na ostale. Dakle, uz djelomičnu leziju spinotalamičnog snopa, uglavnom s intramedularnim procesima, mogući su disocirani senzorni poremećaji tipa provodljivosti, gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu, smanjenje taktilnosti i očuvanje duboke mišićne osjetljivosti. Porazom stražnjeg roga dolazi do gubitka bolne i temperaturne osjetljivosti uz blagi pad taktilne osjetljivosti, ali uz očuvanje duboke na strani fokusa. Lokalne lezije stražnjih rogova duž dužine mogu biti praćene osebujnim obrascima poremećaja osjetljivosti kao što su rukavice, manžete, itd. Kada je proces lokaliziran u području prednje bijele komisure, poremećaji osjetljivosti se primjećuju na obje strane ( u obliku jakne, helanke i sl.). Sve ove vrste poremećaja osjetljivosti najčešće se uočavaju kod siringomijelije i stoga se nazivaju siringomijelitičkim, iako se mogu uočiti i kod intramedularnih tumora, hematomijelije itd. Sa potpunim prekidom provodljivosti kičmene moždine, primjećuje se bilateralna anestezija kod svih vrste osjetljivosti ispod lezije. Sa polovičnim oštećenjem kičmene moždine (traume, tumori itd.) ) postoji Brown-Sekara sindrom (vidi) - gubitak pokreta (paraliza) i duboke vrste osjetljivosti na strani lezije i gubitak osjetljivosti na bol i temperaturu duž tipa provodljivosti na suprotnoj strani sa zonama radikularne hiperestezije iznad granica anestezije.
Glavna karakteristika senzornog poremećaja u ozljeda moždanog stabla je naizmjenična vrsta poremećaja zabilježena u klinici: kombinacija simptoma oštećenja pojedinih kranijalnih živaca na strani žarišta sa znakovima senzornog oštećenja na suprotnoj strani žarišta. Sa selektivnom lezijom jezgra silaznog korijena trigeminalnog živca u predjelu mosta i produžene moždine, uočava se karakterističan, tzv. bulbozni tip poremećaja boli i temperaturne osjetljivosti (uglavnom sa siringobulbijom). U ovom slučaju, anestezija se distribuira u koncentričnim prugama (zagradama) oko nazalnih i oralnih otvora.
Patologija thalamus može uzrokovati razne poremećaje osjetljivosti, prvenstveno gubitak ili smanjenje svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj polovici tijela. U ovom slučaju, različite vrste osjetljivosti su narušene u različitom stupnju: bol je u pravilu manja od temperature, najviše su pogođene taktilne i posebno duboke. Često se primjećuje i astereognoza (sekundarna). Glavna karakteristika talamičkog sindroma je kombinacija fenomena prolapsa sa fenomenom iritacije osjetljivosti. Prag ekscitabilnosti je značajno povećan, a kada se on prevaziđe, odmah se javlja osjećaj maksimalnog intenziteta, koji odgovara zakonu „sve ili ništa“. U ovom slučaju, senzacija je praćena neugodnim, afektivnim tonom, slabo je lokalizirana, najčešće ima tendenciju zračenja (vidi Bol) u distalne segmente i praćena je izraženim vegetativno-visceralnim reakcijama, tj. odgovara fenomenima hiperpatije. . Bitan dio talamičkog sindroma su spontani, tzv. talamički bolovi, vrlo intenzivni, pekući, bolni, po pravilu, produženi, sa paroksizmalnim pojačanjima. Najčešće se bolovi pojačavaju pod utjecajem bilo kakvih osjetljivih podražaja, emocija itd. Obično se osjećaju difuzno, na cijeloj suprotnoj strani žarišta, ponekad sa prevlašću u jednom udu, ali u pravilu ne na licu. . Uz bol, slika talamičkog sindroma uključuje različite disestezije, kao i poliestezije, alestezije s neugodnom, afektivnom komponentom.
1. Neuralni tip senzornih poremećaja. Javlja se kada su senzorni ili mješoviti nervi (njegovo glavno deblo ili senzorne grane) oštećeni. Senzorni poremećaji kod neuritisa (upalni procesi) i neuropatije - neupalne lezije (kompresiono-ishemične, traumatske, toksične, itd. - vidi Poglavlje 11) se suštinski ne razlikuju u lokalnoj lokalizaciji senzornih poremećaja i karakteriziraju ih sljedeće glavne karakteristike :
- poremećaji osjetljivosti mogu imati karakter simptoma iritacije (bol, parestezija, hiperpatija, bolnost nervnog stabla pri palpaciji, pozitivni simptomi napetosti, bol nervnih izlaznih tačaka) i (ili) simptoma prolapsa (anestezija, hipoestezija i dr. .);
- simptomi prolapsa i iritacije su najizraženiji u zoni autonomne inervacije. Češće prevladavaju simptomi iritacije. Treba imati na umu da se kod nekih bolnih sindroma (na primjer, u reperkusionoj fazi kauzalgije) bol može javiti i izvan zone inervacije zahvaćenog živca;
- za bolove pri iritaciji nerva karakterističan je poseban karakter: pucanje, pečenje, „kidanje“, uzrokovano ili pojačano palpacijom ili nervnom napetošću, praćeni su izraženim vegetativno-trofičkim poremećajima. Ovakvi bolovi u kombinaciji sa drugim simptomima iritacije bez simptoma prolapsa određuju kliničku sliku neuralgije, a prisustvo simptoma prolapsa (u kombinaciji sa simptomima iritacije ili bez njih) već nam omogućava da govorimo o neuritisu (neuropatiji).
- patološki proces koji vodi do neuralnog tipa senzornih poremećaja može biti ograničen na jedan ili više živaca (mono-, multi-, multipli neuritis ili neuropatija - vidjeti pododjeljak 2.16).
Glavni uzroci neuralgije su iritacija živca zbog njegove djelomične kompresije, što je najčešće posljedica tunelskog sindroma - kompresije zahvaćenog živca u kosti ili fibroznom kanalu (neuralgija trigeminusa i sl.), kao i druge lokalne patološke procesi (tumori, metastaze, hematomi, adhezivni proces i dr.).
Razvoj neuropatija s pretežno osjetljivim poremećajima uočen je kod potresa živca (neuropraksija), kao i kod nekih tunelskih neuropatija i refleksno-distrofičnih sindroma (kauzalgija). U drugim oblicima gore navedene patologije mješovitih nerava također se primjećuju senzorni poremećaji, ali se obično kombiniraju s neuralnim tipom poremećaja kretanja ili su značajno inferiorniji od potonjeg po težini.
2. Polineuritski tip poremećaja osjetljivosti. Nastaje zbog upalnih (polineuritis) ili neupalnih (polineuropatija) lezija pretežno distalnih dijelova perifernih živaca. Poremećaje osjetljivosti karakteriziraju sljedeće karakteristike:
- lokalizacija uglavnom u distalnim dijelovima ekstremiteta prema vrsti "rukavica" i (ili) "čarapa", simetrija, nedostatak jasne granice osjetljivih poremećaja;
- među osjetljivim poremećajima mogu se uočiti simptomi iritacije - bol, parestezija, hiperestezija, hiperpatija, bolnost nervnih stabala pri palpaciji i napetosti i (ili) simptomi prolapsa - hipestezija, anestezija;
- simptomi gubitka i (ili) iritacije pogađaju, u pravilu, sve vrste osjetljivosti, iako njihova težina može varirati ovisno o prirodi patološkog procesa i stadijumu bolesti;
- često se otkrivaju specifični simptomi koji nastaju kao rezultat poremećaja duboke osjetljivosti: u nogama - osjetljiva ataksija, u rukama - pseudoatetoza i (ili) lažna astereognoza;
- navedeni poremećaji osjetljivosti često se kombiniraju s vegetativno-trofičnim poremećajima pretežno distalne lokalizacije.
Prisustvo i priroda senzornih poremećaja, kao i njihova težina, determinisani su prvenstveno etiološkim faktorima polineuritisa ili polineuropatije. Polineuritis sa čisto senzornom varijantom polineuritskog sindroma značajno je češći samo kod tuberkuloze, ranog neurosifilisa i tifusa. Polineuropatije sa pretežno osetljivim poremećajima uključuju: alkoholne, dijabetičke, kao i polineuropatije sa nedostatkom folne kiseline, endokrine bolesti (hipotireoza, patologija hipofize), intoksikaciju lekovima (izoniazid, PASK i dr.), tumore unutrašnjih organa. Guillain-Barréova akutna inflamatorna demijelinizirajuća poliradikuloneuropatija može započeti polineuritskim senzornim poremećajima, iako se motorni polineuritski poremećaji dalje razvijaju i prevladavaju.
3. Radikularni tip poremećaja osjetljivosti. Ovu vrstu periferne varijante karakterizira kršenje svih vrsta osjetljivosti i radikularni bol u obliku traka koje su poprečne na trupu, a uzdužne na udovima (slika 1.4).
Mogu se javiti s patologijom stražnjeg korijena, Babinski-Najotte radikularnog živca (dio korijena od dura mater do spinalnog ganglija), spinalnog ganglija, Sicardova kičmena moždina(nastala kao rezultat fuzije motoričkih i senzornih korijena). Etiološki faktori njihovog poraza su različiti: infektivno-toksični, infektivno-alergijski, kompresijsko-ishemični, traumatski, toksični, dismetabolički, nasljedni (vidi pododjeljak 11.4).
Među njima je dominantna učestalost patologija kičmene moždine neupalne prirode (funikopatija), koja se u domaćoj literaturi tradicionalno naziva išijasom. Kliničku sliku radikularnog sindroma karakteriziraju sljedeći simptomi:
- poremećaji radikularne osjetljivosti, radikularni bol i parestezije u području odgovarajućeg dermatoma;
- simptomi napetosti korijena u kombinaciji s reaktivnim bolom;
- mišićno-tonični sindromi;
- lokalni bol u predjelu izlaza korijena iz intervertebralnih otvora (Valleove tačke);
- kombinacija radikularnih senzornih i radikularnih motoričkih poremećaja različite težine;
- kada je spinalni ganglij uključen u patološki proces (herpetički ganglionitis), gore navedeni klinički simptomi karakteristični za radikularnu vrstu poremećaja osjetljivosti nadopunjuju se herpetičnim erupcijama.
Prilikom utvrđivanja nosologije radikularnog tipa osjetljivih poremećaja, treba imati na umu da u većini slučajeva različite vertebrogene patologije mogu dovesti do njegovog razvoja:
- vertebrogena patologija pretežno degenerativno-distrofične prirode (glavne su patologija intervertebralnih diskova, deformirajuća spondiloza, spondilartroza, okoštavajuća ligamentoza, sindrom uskog spinalnog kanala);
- upalne lezije tijela kralježaka (gnojni spondilitis, tuberkulozni, bruceloza, gljivični itd.);
- tumori tijela pršljenova (primarni benigni i maligni, metastatski tumori, multipli mijelom);
- anomalije u razvoju kičmenog stuba ( spina bifida, dodatni vratni pršljen, anomalije kraniovertebralnog spoja itd.);
- spinalna displazija (fibrozna displazija, Scheuermann-Mau bolest, Pagetova bolest, ahondroplazija, spondilo-epifizna displazija);
- endokrino-metabolička osteodistrofija (češće s hiperparatireozom, hipotireozom, dijabetes melitusom);
– traumatske lezije kičme (kontuzija mekih tkiva, istegnuće, ruptura ligamenata, prelomi tijela, lukova, procesa, traumatske kile).
Za razliku od radikularnih sindroma lumbosakralne i cervikalne regije, radikularni sindromi torakalnog nivoa izuzetno su rijetko posljedica degenerativno-distrofičnih procesa u torakalnoj kralježnici. Razvoj radikularne torakalgije obično je povezan s upalnim (spondilitis), sistemskim (Bekhterevova bolest) i metastatskim lezijama. Također treba uzeti u obzir da radikularni bolovi cervikalnog i torakalnog nivoa mogu imati reflektirani karakter zbog patologije organa grudnog koša ili trbušne šupljine.
1.10. Spinalna varijanta senzornih poremećaja
Spinalna varijanta poremećaja osjetljivosti može biti posljedica oštećenja stražnjeg roga i senzornih puteva u kičmenoj moždini (segmentalni i konduktivni tipovi).
1. Segmentni spinalni tip. Javlja se kada su stražnji rog kičmene moždine i prednja bijela komisura oštećeni. Kada je zahvaćen stražnji rog, to se manifestira kao poremećaji samo bolne i temperaturne osjetljivosti u zoni odgovarajućih dermatoma, koji su po lokalizaciji slični nadolazećem korijenu (radikularno-segmentarne zone osjetljivih poremećaja) uz zadržavanje duboke i uglavnom taktilne. osjetljivost - disocirani poremećaj površinske osjetljivosti u odgovarajućim segmentima. Parestezija nije tipična. Nema motoričkih smetnji. Segmentni tip poremećaja osjetljivosti ima, po pravilu, gornji i donji nivo (granice). Dominiraju tupi i bolni bolovi u stražnjim rogovima. Segmentna varijanta senzornih poremećaja zbog lezija stražnjeg roga uočena je kod siringomijelije i siringomijelitičkog sindroma druge etiologije (vidjeti pododjeljak 3.6). U slučajevima oštećenja prednje bijele komisure, poremećaji osjetljivosti su disociranog karaktera, simetrični su („leptir“).
2. Provodni spinalni tip sa oštećenjem bočnih i stražnjih vrpci . Uzrokuje ga oštećenje lateralnog spinotalamičkog puta u lateralnim vrpcama, tankog snopa (Gaulle) i klinastog snopa (Burdach) u stražnjim vrpcama. S poprečnom lezijom kičmene moždine, tip dirigenta karakterizira kršenje duboke osjetljivosti od razine lezije na njegovoj strani, kršenje površinske osjetljivosti dva segmenta ispod lezije na strani kontralateralno od lezije. Javlja se kod spinalnih moždanih udara, ozljeda i tumora kičmene moždine, demijelinizirajućih bolesti, izolovanih lezija stražnje moždine (neurosifilis, funikularna mijeloza, Friedreichova ataksija, Roussy-Lewyjeva bolest, atipični oblici neuralnih amiotrofija sa prevladavajućim dubokim poremećajima itd. .).
3. Provodni spinalni tip sa oštećenjem prednje bijele komisure . Klinički se razlikuje od segmentnog tipa po simetriji (s obje strane) disociranih senzornih poremećaja.
Senzorni poremećaji su najvažnija komponenta sindroma povrede kičmene moždine: Brown-Sequard sindrom, sindrom potpune transverzalne povrede kičmene moždine, itd. (vidi Poglavlje 3).
1.11. Cerebralna varijanta senzornih poremećaja
Može se javiti kada su senzorna jezgra kranijalnih nerava (nuklearni tip), cerebralne strukture koje provode puteve opće osjetljivosti na različitim nivoima (oblongata medulla, pons varolii, srednji mozak, optički tuberkul, unutrašnja kapsula, blistavo tjeme) i kora velikog mozga. oštećeni, respektivno, provodni cerebralni i kortikalni tip. Zajednička karakteristika konduktivnih cerebralnih poremećaja osjetljivosti je da su lokalizirani na strani tijela suprotnoj od lezije (hemianestezija, ponekad naizmjenična).
1. Oštećenje puteva opšte osetljivosti u moždanom stablu ispod talamusa. Karakterizira ga prije svega pojava naizmjeničnih sindroma: na strani lezije otkriva se defekt određenog(ih) kranijalnog živca, a na suprotnoj strani izolirani poremećaji svih vrsta osjetljivosti prema tipu provodljivosti ( hemianestezija ili hemihipestezija) ili u kombinaciji sa drugim hemi poremećajima: piramidalnim, cerebelarnim itd.
2. Poraz vidnog tuberkula. Istovremeno, provodni senzorni poremećaji obično su uključeni u sindrom "tri hemi": hemianestezija, hemiataksija, hemianopsija. Često, kada je zahvaćen vidni tuberkul, javljaju se neobični talamični bolovi u suprotnoj polovini tijela - hemialgija. Oni se percipiraju kao bolan osjećaj hladnoće ili peckanja, teško ih je opisati pacijentu i slabo su lokalizirani.
3. Oštećenje unutrašnje kapsule. Senzorni poremećaji nastaju zbog oštećenja vlakana trećeg senzornog neurona u stražnjoj trećini stražnje natkoljenice unutrašnje kapsule. Karakteriziraju ih hemianestezija ili duboka hemihipeestezija svih vrsta osjetljivosti na strani tijela kontralateralno od lezije bez uvjerljive razlike u njihovoj težini u ruci i nozi. Senzorni poremećaji su obično uključeni u sindrom "tri hemi": hemianestezija, hemiplegija, hemianopsija.
4. Poraz blistave krune. Karakteriziraju ga senzorni poremećaji koji su ograničenijeg obima i zahvaćaju uglavnom gornji (brahiofacijalna lokalizacija) ili donji ekstremitet. Kod opsežnog oštećenja blistave krune senzorni poremećaji se mogu kombinirati s hemiparezom i karakteriziraju ih, za razliku od kapsularnih, neravnomjerna distribucija u ruci ili nozi, do monopareze i monohipeestezije ekstremiteta.
5. Kortikalno oštećenje. Kortikalni senzorni poremećaji mogu biti uzrokovani oštećenjem zadnjeg centralnog girusa i parijetopostcentralnih odjeljaka, kao i gornjeg parijetalnog lobula.
Poraz zadnjeg centralnog girusa i parijeto-postcentralnih podjela može se manifestirati simptomima prolapsa i (ili) iritacije.
Simptomi prolapsa. Lokalizacija senzornih poremećaja odgovara somatotopskoj lokalizaciji patološkog žarišta (polovina lica, ruka, noga), a njihova težina je najveća u distalnim dijelovima ruke ili noge - pseudopolineuritički tip u obliku jedne "rukavice" ili "čarapa". Stradaju pretežno duboke i složene vrste osjetljivosti. Mogući su brojni specifični simptomi: aferentna pareza, aferentna (kinestetička) apraksija, oralna apraksija, aferentna motorna afazija, lažna astereognoza.
Simptomi iritacije obično se manifestiraju kao parestezije, lokalizirane ili se šire duž polovine tijela (odnosno, bez "marša" i sa "maršom" - osjetljiva varijanta Jacksonove epilepsije).
Poraz gornjeg parijetalnog lobula. Sa simptomima prolapsa poremećena je osjetljivost na cijeloj polovici tijela bez asimetrije u ruci ili nozi, karakteristična je prava astereognoza jedne ili obje ruke, a često se bilježi aferentna pareza. Simptomi iritacije u vidu parestezija javljaju se istovremeno na cijeloj polovini tijela (hemiparestezije), a mogu se manifestirati i kao adverzivni napadi zbog oštećenja stražnjeg adverzivnog polja.
1.12. Funkcionalna varijanta senzornih poremećaja
Distribucija senzornih poremećaja ne odgovara nijednom organskom tipu i određena je ličnim predstavama pacijenta o prirodi senzornih poremećaja. Znakovi funkcionalnih poremećaja osjetljivosti:
– granice senzornih poremećaja variraju od studije do studije;
- obično pacijenti, koji imaju hemianesteziju, ukazuju na njene granice striktno duž srednje linije. S organskom lezijom na trupu to ne može biti, jer se granica osjetljivih poremećaja u ovom slučaju uvijek pomiče prema potonjem;
- ako provedete studiju osjetljivosti u početnom stanju, a zatim pomaknete nabor kože abdomena u stranu, tj. umjetno napraviti novu srednju liniju, tada će se pacijent u oba slučaja žaliti na poremećaje osjetljivosti duž srednje linije (s organskom lezijom, granica poremećaja će se pomaknuti zajedno s kožom);
- poremećaji osjetljivosti su često raspoređeni prema anatomskom principu (do lakta ili aksilarnog pregiba itd.).
Funkcionalna varijanta osjetljivih poremećaja može se javiti kod osoba s neurozom, psihopatijom, endogenim mentalnim oboljenjima.
POREMEĆAJI NEVOLJNIH I VOLJNIH KRETANJA
2.1. Vrste pokreta
Pokreti se dijele na nevoljne i dobrovoljne.
Nevoljni pokreti- to su pokreti koji se javljaju bez obzira na želju osobe kao odgovor na utjecaj različitih podražaja. Takvi refleksni pokreti svojstveni su svakoj biološkoj vrsti, formiraju se do trenutka rođenja i nasljeđuju se. Njihov anatomski i fiziološki supstrat je refleksni luk ili refleksni prsten koji se zatvara na nivou kičmene moždine ili moždanog debla.
Proizvoljni pokreti su pokreti različitog stepena složenosti, podeljeni u tri grupe:
1. Elementarni svjesno-voljni pokreti. To su diferencirani motorički činovi koji su voljni, a istovremeno imaju relativno jednostavan karakter - podizanje ruke ili noge, savijanje u zglobovima itd. Ovi pokreti se „pokreću“ na osnovu eferentnog impulsa formiranog u primarnom kortikalnom polju motoričkog analizatora (uglavnom precentralni girus).
2. Motorna praksa. To su složenije motoričke radnje koje se razvijaju u toku života osobe na osnovu iskustva, vještine, prakse i fiksirane su stereotipom. Programiranje ovakvih pokreta (češljanje, pospremanje kreveta, pisanje i sl.) vrši se u posebnim kortikalnim zonama (sekundarnim, ili asocijativnim), a njihova realizacija se odvija i kroz primarno kortikalno polje motoričkog analizatora i njegov eferentni. veze.
3. Automatizirani pokreti - trčanje, hodanje, puzanje, plivanje itd. - relativno proizvoljni, jer njihova implementacija ima memoriran karakter i izvodi se kao jedan motorički čin. Ovakvi pokreti su pretežno prerogativ ekstrapiramidnog sistema i malog mozga, a motorna polja moždane kore imaju na njih uglavnom regulacioni efekat.
2.2. Centralni i periferni motorni neuroni
kortikalno-mišićni put
Za provedbu voljnog pokreta potrebno je da se motorni impuls koji je nastao u odgovarajućim područjima moždane kore odvede do skeletnih (prugastih) mišića. Obezbeđuje kortiko-mišićni put (tractus cortico-muscularis), koji se sastoji od dva dijela: prvi dio predstavlja centralni motorni neuron; drugi je periferni motorni neuron.
Centralni motorni neuron. Prema klasičnim konceptima, tijela neurona, iz kojih nastaje kortikalno-mišićni put, nalaze se u prednjem središnjem girusu - primarnom kortikalnom polju motoričkog analizatora. Dugo se vjerovalo da središnji motorni neuron polazi samo od tijela unutarnjih velikih piramidalnih neurona (Betzovih ćelija) smještenih u petom sloju prednjeg središnjeg girusa, što je unaprijed odredilo njegovo ime - piramidalni put. Prema novijim podacima, samo 27-40% aksona kortikalno-mišićnog trakta potiče iz prednjeg centralnog girusa, a samo 3-4% direktno iz Betz ćelija, oko 20% vlakana kortikalno-mišićnog trakta potiče. iz somatosenzorne kortikalne zone (postcentralni girus). ), a ostatak - iz premotorne zone, paracentralne i drugih područja mozga. Aksoni ovih neurona završavaju na motornim neuronima prednjih rogova kičmene moždine (kortikalno-spinalni trakt - tractus corticospinalis) i na motorna jedra kranijalnih nerava (kortikalno-nuklearni put - tractus corticonuclearis).
periferni motorni neuron formirani od motoneurona prednjih rogova kičmene moždine i motornih jezgara kranijalnih nerava, kao i njihovih aksona, koji dosežu, kao dio niza formacija nervnog sistema (prednji korijeni, kičmeni nervi, pleksusi, periferni ili kranijalni živci), mišići koji rade.
2.3. Anatomija kortikospinalnog i kortikonuklearnog puta
Kortiko-spinalni trakt počinje uglavnom od gornje 2/3 prednjeg centralnog girusa i paracentralnog lobula; neki od aksona potiču iz susedne premotorne regije, u zadnjem centralnom girusu i u gornjem parijetalnom lobulu (slika 2.1).
U korteksu prednjeg centralnog girusa, piramidalni neuroni su lokalizirani prema pravilu "motornog homunkulusa" (Penfield shema). To znači da se u gornjim dijelovima prednjeg centralnog girusa nalaze neuroni koji započinju eferentne puteve za mišiće nogu: u paracentralnom lobulu nalaze se neuroni koji obezbjeđuju kretanje mišića stopala, a u gornjim dijelovima prednjeg dijela centralni girus postoji sekvencijalna somatotopska projekcija za mišiće potkoljenice i bedra. Nadalje, neuroni su raspoređeni uzastopno, što dovodi do eferentnih nervnih puteva do mišića tijela. Srednju trećinu prednjeg središnjeg girusa zauzimaju neuroni koji inerviraju mišiće šake. Površina somatotopskih projekcijskih zona u prednjem središnjem korteksu proporcionalna je složenosti pokreta koje izvodi određena grupa mišića, pri čemu najveću površinu zauzima somatotopska projekcija mišića šake (posebno mišića thenar). .
Aksoni iz gornjih područja prednjeg centralnog girusa prolaze kroz blistavu krunu, prednje 2/3 stražnje femura unutrašnje kapsule i zatim prate ventralnu površinu moždanog stabla. Na granici između produžene moždine i kičmene moždine, 80% vlakana kortikalno-kičmenog trakta prelazi na suprotnu stranu, tvoreći piramidalni križ sa sličnim vlaknima suprotne strane. (decussatio pyramidum). Ukrštena vlakna se šalju na lateralnu funiculus kičmene moždine, zauzimajući njen posteromedijalni dio u obliku lateralnog kortikalno-spinalnog trakta (tractus corticospinalis lateralis). Ovaj put omogućava dobrovoljne pokrete mišića trupa i udova. Oko 20% vlakana ostaje neukršteno, formirajući prednji kortikospinalni trakt (tractus corticospinalis anterior). Ovaj put omogućava dobrovoljne pokrete uglavnom u mišićima trupa i vrata. Vlakna lateralnog kortikalno-spinalnog trakta nalaze se u leđnoj moždini u skladu sa Auerbach-Flatauovim zakonom i istovremeno se segmentalno prebacuju na motorne neurone prednjih rogova kičmene moždine.
Kortiko-nuklearni put počinje uglavnom od donje trećine prednjeg centralnog girusa i susjedne premotorne regije. Ovdje se utvrđuje i jasna somatotopska projekcija mišića inerviranih kranijalnim živcima, a u najnižem dijelu precentralnog girusa nalaze se neuroni za mišiće ždrijela, larinksa, mekog nepca, jezika, žvakaće i mimičke mišiće. Aksoni kortikonuklearnog puta prolaze kroz blistavu krunu, genus unutrašnje kapsule i moždano deblo. Ovdje njegova vlakna čine djelomičnu supranuklearnu decusaciju, završavajući na motornim jezgrama kranijalnih nerava svoje i suprotne strane. Izuzetak je dio kortikalno-nuklearnog puta, koji se završava na nukleusu XII i donjem dijelu nukleusa VII živca - ova vlakna čine potpunu supranuklearnu decusaciju i stoga završavaju na odgovarajućim motornim jezgrama (XII, donja polovina VII ) samo na suprotnoj strani.
2.4. Plegija i pareza
Plegija ili paraliza- potpuni gubitak voljnih pokreta u određenoj grupi mišića.
Paresis- djelomični gubitak voljnih pokreta u određenoj grupi mišića, karakteriziran smanjenjem snage i volumena aktivnih pokreta u zahvaćenim mišićima.
U zavisnosti od prevalencije, razlikuju se sljedeće varijante paralize i pareze:
- monoplegija, ili monopareza, - plegija ili pareza se utvrđuje samo u mišićima jedne ruke ili noge;
- hemiplegija, ili hemipareza, - plegija ili pareza zahvata mišiće i ruku i nogu na jednoj ili suprotnim (naizmjenična hemiplegija ili hemipareza) stranama tijela;
- paraplegija, odnosno parapareza, - plegija ili pareza se određuju samo u mišićima samo obje ruke ili noge (odnosno gornje ili donje paraplegija ili parapareza);
- triplegija, ili tripareza, - plegija ili pareza zahvata tri uda;
- tetraplegija, ili tetrapareza, - plegija ili pareza zahvata i ruke i noge.
2.5. Uobičajene kliničke karakteristike poremećaja kretanja
Plegija (pareza) se može otkriti kliničkim pregledom na osnovu sljedećih znakova:
1) smanjenje volumena aktivnih pokreta i (ili) mišićne snage;
2) promena mišićnog tonusa;
3) atrofija ili hipotrofija paretičnih mišića;
4) fascikulacije i fibrilacije zahvaćenih mišića;
5) povećanje ili smanjenje (do odsustva) fizioloških refleksa, zatvaranje na paretične mišiće;
6) prisustvo patoloških refleksa;
7) prisustvo zaštitnih refleksa i patološke sinkineze. Ovisno o vrsti plegije ili pareze - perifernoj ili centralnoj - različiti gore navedeni simptomi čine kliničko jezgro periferne ili centralne paralize.
2.6. Metodologija za proučavanje snage mišića različitih mišićnih grupa
Mišićna snaga se ispituje paralelno s aktivnim pokretima, jer se njihov volumen ne smanjuje s blagom parezom. Snagu mišića ruku određuje dinamometar. Prilikom proučavanja snage drugih mišića, ručna metoda se koristi u dvije modifikacije.
Prilikom prve modifikacije, doktor ometa aktivno kretanje, određuje i upoređuje snagu otpora u odgovarajućim mišićima s lijeve i desne strane. Tako, na primjer, doktor predlaže pacijentu da savije ruku u zglobu lakta na lijevoj strani i aktivno sprječava to savijanje. Zatim se utvrđuje i snaga biceps mišića ramena desne ruke, te se uspoređuje snaga aktivnog pokreta lijevo i desno.
Češće se koristi druga modifikacija: od pacijenta se traži da izvede aktivan pokret bez ikakvog otpora. Zatim pacijent drži ruku ili nogu u ovom položaju maksimalnom snagom, a doktor pokušava da se kreće u suprotnom smjeru. Istovremeno, on lijevo i desno procjenjuje i upoređuje stepen napora koji je za to potreban. Na primjer, snaga biceps mišića ramena određuje se pokušajem ispravljanja ruke koja je već savijena u zglobu lakta, prvo lijevo, zatim desno. (video 1, "Testovi za otkrivanje latentne pareze")
2.7. Funkcije mišića i njihova inervacija
Funkcije mišića i njihova inervacija su prikazane u nastavku (Tabela 2.1).
Tabela 2.1
Funkcija i inervacija mišića
| Saobraćaj | Muscle | Živci | Segmenti kičmene moždine | |
| Vrat | ||||
| Nagnite glavu naprijed | mm. sternocleidomastoideus | Nn. accessorius, | CI–CIII, jezgro | |
| M. rectus capitis anterior, itd. | Nn. cervicales | n. accessorii | ||
| Nagnite glavu unazad | mm. splenius capitis M. rectus capitis posterior major et minor | Nn. cervicales | CI-CIV | |
| Okretanje glave u stranu | M. sternocleidomastoideus na suprotnoj strani | N. accessorius | CI–CIII, jezgro n. accessorii | |
| Ruka | ||||
| Podizanje ruke na horizontalni nivo | M. deltoideus | N. axillaris | životopis | |
| Podizanje ramena (sliježe ramenima) | M. trapezius M. levator scapulae | N. pribor N. dorsalis scapulae | Kernel n. accessorii CV | |
| životopis | ||||
| Podignite ruku iznad horizontale | M. trapezius M. serratus posterior superior et inferior | N. axillaris N. accessorius N. thoracicus longus | CV–C VI; Kernel n. accessorii | |
| Spoljašnja rotacija ramena | M. infraspinatus i supraspinatus M. teres minor | N. suprascapularis | CIV–CV | |
| Unutrašnja rotacija ramena | M. subscapularis M. teres major | N. subscapularis | CV-CVI | |
| Fleksija u laktu: | ||||
| a) u supinacionom položaju | a) M. biceps brachii M. brachialis | a) N. musculocutaneus | a) CV | |
| b) u položaju pronacije | 6) M. brachioradialis | 6) N. radialis | b) CV–CVI | |
| Ekstenzija u laktu | M. triceps brachii | N. radialis | SVII | |
| Pronacija podlaktice | M. pronator teres M. pronator quadratus | N. medianus | SVII–SVIII | |
| Supinacija podlaktice | M. supinator | N. radialis | SV–SVI | |
| Fleksija šake | M. flexor carpi radialis | N. medianus | SVII | |
| M. flexor carpi ulnaris | N. ulnaris | SVIII | ||
| M. palmaris longus | N. medianus | SVII–SVIII | ||
| Produžetak zgloba | mm. extensor carpi radialis longus et brevis M. extensor carpi ulnaris | N. radialis | SVII | |
| Fleksija prstiju | mm. lumbricales | N. ulnaris | SVII-SVIII | |
| mm. flexores digitorum | N. medianus | |||
| Produžetak prsta | mm. extensores digitorum M. indicis M. digiti minimi | N. radialis | SVII–SVIII | |
| Pokret palca | ||||
| olovo | M. abductor pollicis longus, brevis | N. radialis | SVII | |
| N. medianus | ||||
| Casting | M. adductor pollicis | N. ulnaris | SVIII | |
| Fleksija, opozicija | Mm.flexores pollicis longus, brevis | N. medianus | SVII-SVIII | |
| M. oppomens pollicis | N. ulnaris | |||
| Produžetak | M. extensores pollicis longus, brevis | N. radialis | SVII-SVIII | |
| torzo | ||||
| Savijanje trupa naprijed | mm. rectus abdominis | Nn. thoracici | ThVII–ThXII | |
| M. obliqus internus abdominis | 7–12 | |||
| Produžetak prtljažnika | mm. longissimus thoracis | Rami Dorsales | ThI–ThXII | |
| mm. spinalis thoracis | N. thoracici | |||
| Nagib tijela u stranu | M. quadratatus lumbo-rum | Nn. spin lumbales | ThXII–LIII | |
| Pokret dijafragme | Dijafragma | N. phrenicus | IV | |
| Noga | ||||
| Fleksija u zglobu kuka | M. iliopsoas | N. femoralis | LII–LIV | |
| M. pectineus | ||||
| Fleksija u zglobu kuka | M. gluteus maximus | N. gluteus inferior | LV–SI | |
| Otmica kuka | M. gluteus medius M. gluteus minimus | N. gluteus superior | LIV–LV | |
| Adukcija kuka | M. adductores magnus M. adductores longus M. adductores brevis | N. obturatorius | LII–LIII | |
| Fleksija u zglobu koljena | M. biceps femons | N. ischiadicus | LV–SI | |
| M. semitendinosus | N. tibialis | SI-SII | ||
| M. semimembranosus | N. tibialis | |||
| M. popliteus | N. tibialis | |||
| M. gastrocnemius | N. tibialis | |||
| Saobraćaj | Muscle | Živci | Segmenti kičmene moždine | |
| Fleksija u zglobu koljena | M. quadratus femoris | N. femoralis | LII–LIV | |
| Plantarna fleksija stopala | M. gastrocnemius | N. tibialis | SI-SII | |
| M. soleus M. tibialis posterior | ||||
| Ekstenzija (dorzifleksija) u skočnom zglobu | M. tibialis anterior | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| M. extensor hallucis longus | ||||
| M. extensor digitorum longus | ||||
| Fleksija nožnih prstiju u metatarzofalangealnim zglobovima | mm. flexores digitorum longus i brevis | N. tibialis | SI-SII | |
| mm. flexores hallucis longus, brevis | ||||
| Ekstenzija nožnih prstiju u metatarzofalangealnim zglobovima | mm. extensores digitorum longus i brevis | N. peroneus profundus | LIV–LV | |
| mm. extensores hallucis longus, brevis | ||||
2.8. Opća simptomatologija periferne paralize (pareza)
Periferna paraliza ili pareza je poremećaj voljnih pokreta koji nastaje kada je oštećen periferni motorni neuron – sami motorni neuroni ili njihovi aksoni. Perifernu paralizu karakteriziraju sljedeće karakteristike:
1) hipotrofija (atrofija) paretičnih mišića;
2) smanjenje mišićnog tonusa paretičnih mišića - hipotenzija mišića (atonija);
3) gubitak ili smanjenje (arefleksija ili hiporefleksija) fizioloških miotatičkih i površinskih refleksa, koji se zatvaraju kroz zahvaćeni dio perifernog motornog neurona;
4) reakcija degeneracije paretičnih mišića;
5) fascikulacije ili fibrilacije u paretičnim mišićima.
2.9. Mišićna hipotenzija u perifernoj paralizi (pareza)
Ispod mišićni tonus(Sl. 2.2) razumiju napetost u kojoj se mišići nalaze izvan aktivnog pokreta.
Održavanje i preraspodjela mišićnog tonusa osigurava γ-petlja. Prva karika γ-petlje su γ-motoneuroni prednjih rogova kičmene moždine. Od γ-motornih neurona idu tanka γ-vlakna do intrafuzalnih mišićnih vlakana koja su dio mišićnih vretena - mišićnih proprioceptora. Smatra se da su vretena receptori napetosti odgovorni za održavanje konstantne dužine mišića. Impulsi koje provode γ-vlakna uzrokuju kontrakciju intrafuzalnih mišićnih vlakana u regijama oba pola vretena, što dovodi do napetosti u njegovom ekvatorijalnom dijelu. Ovu promjenu odmah registruju anulospiralni završeci koji pleteju nuklearne vreće u vretenu (svako vreteno ima dva vlakna s nuklearnom vrećicom i četiri s nuklearnim lancem). Njihov akcioni potencijal povećava tonus mišića koji rade.
Nervni impuls koji nastaje iritacijom anulospiralnih receptora ide od vretenastih receptora duž perifernog i centralnog procesa kičmene ganglijske ćelije i ulazi u kičmenu moždinu kroz stražnji korijen. Kao rezultat toga, impuls se pretežno vraća na isti segment iz kojeg je data γ-petlja krenula. Ovde se impuls „prebacuje“ na α-velike i α-male motorne neurone prednjeg roga, kao i na Renshaw ćelije. α-Veliki motorni neuroni daju impulse koji uzrokuju brzu (fazičnu) kontrakciju i održavaju trofizam mišića. α-Mali motorni neuroni prenose ekscitaciju na spore toničke motorne jedinice. α-veliki motorni neuron daje kolateral Renshaw ćeliji, a ova ćelija se, zauzvrat, ponovo povezuje sa motornim neuronom prednjeg roga, vršeći inhibitorni efekat na njega. Dakle, glavne funkcije Renshawovih stanica su funkcija rekurentne inhibicije α-velikog motornog neurona kada je prejako pobuđen i funkcija recipročne inervacije zbog činjenice da impuls iz Renshawove stanice dospijeva do α-motornih neurona. jednog segmenta sa obe strane. Kao rezultat toga, duž aksona α-velikih i α-malih motornih neurona, impuls stiže do ekstrafuzalnih mišićnih vlakana, uzrokujući njihovu faznu ili toničnu kontrakciju.
analgezija - gubitak osjetljivosti na bol.
Termalna anestezija- gubitak temperaturne osjetljivosti.
Anestezija- gubitak taktilne osetljivosti (u pravom smislu te reči). Poseban kompleks simptoma je bolna anestezija (anaesthesia dolorosa), u kojem se smanjenje osjetljivosti, utvrđeno tokom studije, kombinuje sa spontanim osjećajima bola.
Hiperestezija - povećana osjetljivost, koja se često manifestira kao pretjerana osjetljivost na bol (hiperalgezija). Najmanji dodir izaziva osjećaj bola. Hiperestezija se, kao i anestezija, može proširiti na polovinu tijela ili na odvojene dijelove. At poliestezija pojedinačna iritacija se percipira kao višestruka.
allocheiria- povreda u kojoj pacijent lokalizira iritaciju ne na mjestu gdje se primjenjuje, već na suprotnoj polovici tijela, obično u simetričnom području.
Disestezija- izopačena percepcija „receptorske pripadnosti“ stimulusa: toplota se percipira kao hladno, injekcija kao dodir vrućeg, itd.
Parestezija- osjećaji peckanja, peckanja, stezanja, puzanja i sl. koji se javljaju spontano, bez vidljivih vanjskih utjecaja.
Hiperpatija karakterizira pojava oštrog osjećaja "neugodnog" pri nanošenju iritacije. Prag percepcije kod hiperpatije je obično snižen, nema osjećaja precizne lokalizacije izloženosti, percepcija zaostaje u vremenu od trenutka primjene iritacije (dugi latentni period), brzo se generalizira i osjeća se dugo nakon prestanka. izloženosti (dugi efekat).
Simptomi boli zauzimaju značajno mjesto među poremećajima osjetljivosti.
Bol- ovo je neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano sa stvarnim ili opaženim oštećenjem tkiva, a ujedno i reakcija tijela, mobilizirajući različite funkcionalne sisteme da ga zaštite od patogenog faktora. Razlikovati akutnu i kroničnu bol. Akutni bol ukazuje na probleme zbog ozljede, upale; zaustavlja se analgeticima i njegova prognoza zavisi od etiologije
faktor a. Kronična bol traje više od 3-6 mjeseci, gubi svoja pozitivna zaštitna svojstva i postaje samostalna bolest. Patogeneza hronične boli povezana je samo sa somatogenim patološkim procesom, ali i sa funkcionalnim promenama u nervnom sistemu, kao i psihičkim reakcijama osobe na bolest. Po porijeklu se razlikuju nociceptivni, neurogeni (neuropatski) i psihogeni bol.
nociceptivni bol zbog oštećenja mišićno-koštanog sistema ili unutrašnjih organa i direktno je povezan sa iritacijom receptora.
lokalni bol nastaju u području primjene bolne iritacije.
Reflektirani (refleksni) bol javljaju se kod bolesti unutrašnjih organa. Lokalizirani su u određenim dijelovima kože, nazvanim Zakharyin-Ged zone. Za određene unutrašnje organe postoje područja kože na kojima se najčešće odražava bol. Dakle, srce je uglavnom povezano sa segmentima i C 3 -C 4 i Th 1 - Th 6, želudac - sa Th 6 -Th 9 , jetra i žučna kesa - sa Th 1 -Th 10, itd.; na mjestima lokalizacije reflektirane boli često se opaža i hiperestezija.
neuropatski bol nastaje kada je oštećen periferni ili centralni nervni sistem, odnosno oni odjeli koji su uključeni u provođenje, percepciju ili modulaciju bola (periferni živci, pleksusi, stražnji korijeni, talamus, stražnji centralni girus, autonomni nervni sistem).
Projekcioni bol uočeno kada je nervno deblo nadraženo i, takoreći, projicira se u zonu kože koju inervira ovaj nerv.
Zrači bol nastaju u zoni inervacije jedne od grana nerva (na primer, trigeminalnog) kada se iritacija primeni u zoni inervacije druge grane istog nerva.
Kauzalgija- paroksizmalni bolovi pekuće prirode, pojačani dodirom, dahom vjetra, uzbuđenjem i lokalizirani u području zahvaćenog živca. Hlađenje i vlaženje smanjuju patnju. Karakterističan je Pirogovljev simptom "mokre krpe": pacijenti stavljaju vlažnu krpu na bolno mjesto. Kauzalgija se često javlja s traumatskom lezijom srednjeg ili tibijalnog živca u zoni njihove inervacije.
fantomski bolovi uočeno kod pacijenata nakon amputacije udova. Pacijent se, takoreći, stalno osjeća nepostojećim
ud, njegov položaj, težina, nelagodnost u njemu - bol, peckanje, svrab, itd. Fantomski osjećaji su obično uzrokovani cicatricijalnim procesom koji zahvata patrljak živca i podržava iritaciju nervnih vlakana i, shodno tome, patološko žarište ekscitacije u projekcijska zona korteksa. Psihogena bol (psihalgija) bol u odsustvu bolesti ili uzroka koji bi mogao uzrokovati bol. Psihogeni bol karakterizira uporni, kronični tok i promjene raspoloženja (anksioznost, depresija, hipohondrija i dr.) Dijagnoza psihogenog bola je teška, ali obilje bizarnih ili nespecifičnih tegoba u odsustvu objektivnih žarišnih promjena je teško. alarmantno u svom pogledu.
Vrste senzornih poremećaja i sindroma lezija Potpuni gubitak svih vrsta osjetljivosti naziva se potpuni ili totalni, anestezija, odbiti - hipoestezija povećati - hiperestezija. Anestezija pola tijela se naziva hemianestezija, jedan ud - kao monoanestezija. Moguć je gubitak određenih vrsta osjetljivosti.
Razlikuju se sljedeće vrste poremećaja osjetljivosti:
periferni (kršenje osjetljivosti u zoni inervacije perifernog živca), javlja se kada:
Periferni nerv;
Plexus;
segmentni, radikularno-segmentalni (kršenje osjetljivosti u zoni segmentne inervacije), javlja se kada:
spinalni ganglion;
leđna kičma;
stražnji rog;
Prednja komisura;
provodljiv (povreda osetljivosti ispod nivoa lezije puta), javlja se kada:
Stražnje i bočne moždine kičmene moždine;
moždano stablo;
thalamus (talamički tip);
Zadnja trećina nožice unutrašnje kapsule;
Bijela subkortikalna tvar;
kortikalni tip (poremećaj osjetljivosti određen je porazom određenog područja projekcijske osjetljive zone korteksa moždanih hemisfera) [Sl. 2.5].
Periferni tip poremećaja duboke i površne osjetljivosti javlja se s oštećenjem perifernog živca i pleksusa.
Kada je poražen perifernog nervnog stabla narušene su sve vrste osetljivosti. Zona poremećaja osetljivosti u slučaju oštećenja perifernih nerava odgovara teritoriji inervacije ovog nerva (slika 2.6).
Sa polineuritskim sindromom(višestruke, često simetrične lezije nervnih stabala ekstremiteta) ili mononeuropatije
Rice. 2.6 a. Inervacija osjetljivosti kože perifernim živcima (desno) i segmentima kičmene moždine (lijevo) (dijagram). Prednja površina:
I - oftalmološki nerv (I grana trigeminalnog živca); 2 - maksilarni nerv (II grana trigeminalnog živca); 3 - mandibularni nerv (III grana trigeminalnog živca); 4 - poprečni nerv vrata;
5 - supraklavikularni nervi (lateralni, srednji, medijalni);
6 - aksilarni nerv; 7 - medijalni kožni nerv ramena; 8 - zadnji kožni nerv ramena; 8a - interkostalno-brahijalni nerv; 9 - medijalni kožni nerv podlaktice; 10 - lateralni kožni nerv podlaktice;
II - radijalni nerv; 12 - srednji nerv; 13 - ulnarni nerv; 14 - lateralni kožni nerv bedra; 15 - prednja grana opturatornog živca; 16 - prednje kožne grane femoralnog živca; 17 - zajednički peronealni nerv; 18 - safeni nerv (grana femoralnog živca); 19 - površinski peronealni nerv; 20 - duboki peronealni nerv; 21 - femoralno-genitalni nerv; 22 - ilio-ingvinalni nerv; 23 - prednja kožna grana ilijačno-hipogastričnog živca; 24 - prednje kožne grane interkostalnih nerava; 25 - bočne kožne grane interkostalnih nerava
mogu se uočiti: 1) senzorni poremećaji i anestezija u zoni inervacije prema tipu "čarapa i rukavice", parestezije, bolovi duž nervnih stabala, simptomi napetosti; 2) poremećaji kretanja (atonija, atrofija mišića pretežno distalnih ekstremiteta, smanjenje ili nestanak tetivnih refleksa, kožnih refleksa); 3) vegetativni poremećaji (poremećaji trofizma kože i noktiju, prekomerno znojenje, hladnoća i oticanje šaka i stopala).
Za neuralgični sindrom karakterizira spontani bol, pojačan pokretom, bol na izlaznim mjestima korijena, simptomi živčane napetosti, bol duž nervnih stabala, hipoestezija u zoni inervacije živca.
Rice. 2.6 b. Inervacija osjetljivosti kože perifernim živcima (desno) i segmentima kičmene moždine (lijevo) [šema]. Zadnja površina: 1 - veliki okcipitalni nerv; 2 - mali okcipitalni nerv; 3 - veliki ušni nerv; 4 - poprečni nerv vrata; 5 - subokcipitalni nerv; 6 - lateralni supraklavikularni nervi; 7 - medijalne grane kože (od stražnjih grana torakalnih živaca); 8 - bočne kožne grane (od stražnjih grana torakalnih živaca); 9 - aksilarni nerv; 9a - interkostalno-brahijalni nerv; 10 - medijalni kožni nerv ramena; 11 - zadnji kožni nerv ramena; 12 - medijalni kožni nerv podlaktice; 13 - zadnji kožni nerv podlaktice; 14 - lateralni kožni nerv podlaktice; 15 - radijalni nerv; 16 - srednji nerv; 17 - ulnarni nerv; 18 - lateralna kožna grana ilijačno-hipogastričnog živca;
19 - lateralni kožni nerv bedra;
20 - prednje kožne grane femoralnog živca; 21 - opturatorni nerv;
22 - zadnji kožni nerv bedra;
23 - zajednički peronealni nerv;
24 - površinski peronealni nerv;
25 - safeni nerv; 26 - suralni nerv; 27 - lateralni plantarni nerv; 28 - medijalni plantarni nerv; 29 - tibijalni nerv
Kada je poražen pleksus postoji oštar lokalni bol na tačkama pleksusa i kršenje svih vrsta osjetljivosti u zoni inervacije živaca koji izlaze iz ovog pleksusa.
Segmentni tipgubitak duboke osetljivosti zabilježeno s oštećenjem stražnjeg korijena i spinalnog ganglija, i segmentni tip gubitka površinske osjetljivosti- sa oštećenjem stražnjeg korijena, intervertebralnog ganglija, stražnjeg roga i prednje sive komisure kičmene moždine (slika 2.6).
Ganglionit razvija se uključenjem u patološki proces kičmeni čvor:
Herpetične erupcije u području segmenta (herpes zoster);
Spontani bol;
Bol pojačan pokretom;
Antalgično držanje;
Meningo-radikularni simptomi (Neri, Dezherina);
Napetost dugih mišića leđa;
Hiperestezija u zoni segmentne inervacije, koja se zatim zamjenjuje anestezijom, poremećaj duboke osjetljivosti segmentnog tipa.
Izolirana lezija intervertebralnog ganglija je rijetka, često u kombinaciji s lezijom stražnjeg korijena.
Kada je poražen stražnji korijeni kičmene moždine razvijaju išijas, za razliku od poraza ganglije sa njim:
Uočeni su svi gore navedeni simptomi, osim herpetičnih erupcija;
Simptomi oštećenja stražnjih korijena popraćeni su simptomima oštećenja prednjih korijena (pareza perifernih mišića u zoni segmentne inervacije).
Nivo segmentne inervacije može se odrediti prema sljedećim smjernicama: nivo pazuha - drugi torakalni segment - Th 2 , nivo bradavica - Th 5 , nivo pupka - Th 10 , nivo ingvinalnog fold - Th 12 . Donji udovi su inervirani lumbalnim i gornjim sakralnim segmentima. Važno je zapamtiti da segmenti kičmene moždine i pršljenova ne odgovaraju jedni drugima. Na primjer, lumbalni segmenti se nalaze na nivou tri donja torakalna pršljena, tako da se nivo segmentnog oštećenja kičmene moždine ne smije brkati sa nivoom oštećenja kičme.
Rice. 2.7. Segmentna inervacija kože trupa i ekstremiteta
Zone segmentne inervacije na trupu nalaze se poprečno, a na udovima - uzdužno. Na licu iu perineumu segmentne zone inervacije imaju oblik koncentričnih krugova (slika 2.7).
Sa oštećenjem stražnjih korijena (radikularni sindrom, išijas) primijetio:
Teški spontani bol oko prirode, pojačan pokretom;
Bol na izlaznim mjestima korijena;
Simptomi radikularne napetosti;
Segmentni poremećaji osjetljivosti u zoni inervacije korijena;
Parestezija.
Oštećenje zadnjeg roga kičmene moždine- segmentno-disociranog poremećaja osjetljivosti: gubitak površinske osjetljivosti u odgovarajućoj segmentnoj zoni na istoimenoj strani, uz zadržavanje duboke osjetljivosti, budući da putevi duboke osjetljivosti ne idu u stražnji rog: C 1 -C 4 - polovina kaciga, C 5 -Th 12 - polujakna, Th 2 -Th 12 - polupojas, L 1 -S 5 - polu tajice.
Sa bilateralnim lezijama stražnjih rogova, a takođe i kada oštećenje prednje sive komisure, gde se putevi površinske osetljivosti ukrštaju, detektuje se segmentni tip poremećaja površinske osetljivosti sa obe strane: C 1 -C 4 - kaciga, C 5 -Th 12 - jakna, Th 2 -Th 12 - pojas, L 1 -S 5 - helanke.
Duboka osjetljivost tipa provodljivog pada uočeno počevši od centralnog procesa prvog neurona, koji formira stražnje funiculi, i površinska osjetljivost - u slučaju oštećenja, počevši od aksona drugog neurona, koji formira lateralni spinotalamički put u bočnim vrpcama kičmene moždine.
At poraz bele materije kičmene moždine zadnje vrpce postoje poremećaji duboke osjetljivosti (mišićno-zglobni osjećaj, vibracijski, djelimično taktilni
osjetljivost) prema tipu provodljivosti na strani fokusa, sve do nivoa njegove lokalizacije. Istovremeno se razvija takozvana stražnja stubna, ili osjetljiva, ataksija - kršenje koordinacije pokreta povezano s gubitkom proprioceptivne kontrole nad pokretima. Hod kod takvih pacijenata je nestabilan, poremećena je koordinacija pokreta. Ove pojave se posebno pojačavaju kada su oči zatvorene, jer kontrola organa vida omogućava da se nadoknadi nedostatak informacija o pokretima koji se vrše – „pacijent ne hoda nogama, već očima. " Uočava se i svojevrsni "štampani hod": pacijent silovito gazi po tlu, kao da "štampa" korak, jer se gubi osjećaj položaja udova u prostoru. Kod blažih poremećaja mišićno-zglobnog osjećaja pacijent ne može prepoznati samo prirodu pasivnih pokreta u prstima.
Sa oštećenjem kičmene moždine u predjelu lateralne usnice postoji poremećaj površinske osjetljivosti (bol i temperatura) prema tipu provodljivosti na suprotnoj strani žarišta, ispod mjesta lezije. Gornja granica senzornog poremećaja određena je 2-3 segmenta ispod mjesta lezije u torakalnoj regiji, budući da lateralni spinotalamički put prelazi 2-3 segmenta iznad odgovarajućih senzornih ćelija u stražnjem rogu. Uz djelomično oštećenje lateralnog spinotalamičkog puta, treba imati na umu da se vlakna iz donjih dijelova tijela nalaze više bočno u njemu.
Ako je cijelo trup lateralnog spinotalamičnog trakta oštećeno na nivou bilo kojeg segmenta kičmene moždine, na primjer, na nivou Th 8, svi provodnici koji dolaze ovamo sa stražnjeg roga suprotne strane, uključujući Th 10 segmentu (vlakna iz Th 8 segmenta zadnjeg roga spajaju se sa lateralnom spinotalamičnom putanjom suprotne strane samo na nivou segmenata Th 5 i Th 6). Zbog toga dolazi do gubitka površinske osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela potpuno ispod nivoa Th 10-11, tj. kontralateralno i 2-3 segmenta ispod nivoa lezije.
At polupovredu kičmene moždine razvija Brownsequard sindrom, karakterizira gubitak duboke osjetljivosti, centralna pareza na strani fokusa i kršenje površinske osjetljivosti na suprotnoj strani, segmentni poremećaji na razini zahvaćenog segmenta.
Sa poprečnom ozljedom kičmene moždine postoji bilateralna lezija svih vrsta osjetljivosti prema tipu provodljivosti.
Sindrom ekstramedularne lezije. U početku se susjedna polovica kičmene moždine komprimira izvana, a zatim je zahvaćen cijeli promjer; zona poremećaja površinske osjetljivosti počinje od distalnih dijelova donjeg ekstremiteta, a daljnjim rastom tumora širi se prema gore (uzlazni tip senzornog oštećenja). U njemu se razlikuju tri stadija: 1 - radikularni, 2 - stadij Brown-Sequardovog sindroma, 3 - potpuna poprečna lezija kičmene moždine.
Sindrom intramedularne lezije. Prvo su zahvaćeni medijalno locirani provodnici, koji dolaze iz gornjih segmenata, zatim bočno locirani, koji dolaze iz donjih segmenata. Stoga se segmentni poremećaji – disocirana anestezija, periferna paraliza uglavnom u proksimalnim dijelovima i konduktivni poremećaji temperaturne i bolne osjetljivosti šire od nivoa lezije odozgo prema dolje. (padajući tip senzornog poremećaja, simptom "uljne mrlje"). Poraz piramidalnog puta je manje izražen nego kod ekstramedularnog procesa. Nema stadijuma radikularnog fenomena i Brown-Sequardovog sindroma.
Kod kompletne lezije lateralnog spinotalamičnog puta, u oba slučaja dolazi do kontralateralnog gubitka osjetljivosti 2-3 segmenta ispod nivoa lezije. Na primjer, kod ekstramedularne lezije na nivou Th 8 na lijevoj strani, poremećaj površinske osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela će se proširiti odozdo na nivo Th 10-11, a kod intramedularnog procesa na nivou Th 8 , proširiće se na suprotnu polovinu tela od Th 10-11 nivoa naniže (simptom "uljne mrlje").
U slučaju oštećenja provodnika osjetljivosti na nivou moždano stablo, posebno medijalna petlja, dolazi do gubitka površinske i duboke osjetljivosti na suprotnoj polovini tijela (hemianestezija i osjetljiva hemiataksija). Uz djelomičnu leziju medijalne petlje, na suprotnoj strani se javljaju disocirani poremećaji provodljivosti duboke osjetljivosti. Uz istovremeno uključivanje u patološki proces kranijalnih nerava mogu se uočiti naizmjenični sindromi.
Kada je poražen thalamus kršenje svih vrsta osjetljivosti otkriva se na strani suprotnoj od fokusa, a hemianestezija i osjetljiva hemiataksija kombiniraju se s hiperpatijom, trofičkim poremećajima, oštećenjem vida (homonimna hemianopsija).
talamički sindrom karakteriziraju hemianestezija, osjetljiva hemiataksija, homonimna hemianopija, talamički bol (hemialgija) na suprotnoj strani. Uočava se talamička ruka (šaka je ispružena, glavne falange prstiju su savijene, koreoatetoidni pokreti u šaci), vegetativno-trofični poremećaji na suprotnoj strani žarišta (Harlequinov sindrom), nasilan smijeh i plač.
U slučaju poraza stražnja 1/3 stražnja nožica unutrašnje kapsule javlja se hemianestezija, osjetljiva hemiataksija, na suprotnoj strani fokusa - i homonimna hemianopsija; u porazu cela zadnja butina- hemiplegija, hemianestezija, hemianopsija (osjetljiva hemiataksija nije otkrivena na paraliziranoj strani); u porazu prednja noga- hemiataksija na suprotnoj strani (prekid kortikalno-mosnog puta koji povezuje koru velikog mozga sa malim mozgom).
Kada je poražen cerebralni korteks u predelu zadnjeg centralnog girusa i gornjeg parijetalnog lobula dolazi do gubitka svih vrsta osjetljivosti na suprotnoj strani. Budući da su parcijalne lezije zadnjeg centralnog girusa češće, kortikalni senzorni poremećaji imaju oblik monoanestezije – gubitak osjetljivosti samo na ruci ili nozi. Kortikalni poremećaji osjetljivosti izraženiji su u distalnim odjelima. Iritacija regije zadnjeg centralnog girusa može dovesti do tzv senzorni džeksonovski napadi- paroksizmalno peckanje, peckanje, utrnulost u odgovarajućim dijelovima suprotne polovine tijela.
Kada je poražen desni gornji parijetalni region javljaju se složeni senzorni poremećaji: astereognoza, kršenje sheme tijela, kada pacijent ima pogrešnu predstavu o proporcijama svog tijela, položaju udova. Pacijent može osjetiti da ima "dodatne" udove (pseudopolimelija) ili, obrnuto, nedostaje jedan od udova (pseudo-amelija). Ostali simptomi oštećenja gornje parijetalne regije su autopagnozija- nemogućnost prepoznavanja dijelova vlastitog tijela, "dezorijentacija" u vlastitom tijelu, anozognozija -„Neprepoznavanje“ vlastitog defekta, bolesti (npr. pacijent negira da ima paralizu).
Slične informacije.