Simptomi tumora fibule. Šta su tumori kostiju

je skupni pojam koji se odnosi na grupu malignih i benignih formacija koštanog ili hrskavičnog tkiva. Govoreći o tumorima kostiju, stručnjaci najčešće misle na primarne neoplazme. Oni čine oko 1% svih malignih onkopatologija ljudi. Najčešće se tumori kostiju dijagnosticiraju kod muške populacije u mladoj ili srednjoj dobi - od 15 do 40 godina. Što se tiče lokalizacije, najviše pate cjevaste kosti ekstremiteta i karlične kosti.

Neki znanstvenici izrazom "tumor kostiju" označavaju sekundarne tumore, odnosno one neoplazme koje su nastale kao posljedica maligniteta egzostoza, deformirajuće hondromatoze i drugih benignih patologija koštanog tkiva. Također, sekundarni tumori kostiju uključuju one koji su nastali kao rezultat metastaza malignih neoplazmi koje se nalaze u drugim organima.

Najčešće dijagnosticirani tumori koji zahvaćaju koštano tkivo su osteosarkomi, hondrosarkomi i fibrosarkomi. U mladoj dobi pacijentima se pretežno dijagnosticira Ewingov sarkom. Moderna nauka poznaje više od 30 vrsta tumora kostiju.

Izrasline se mogu formirati iz koštanog ili hrskavičnog tkiva, mogu se otkriti neoplazme divovskih ćelija i tumori koštane srži. Maligni osteoblastom pripada srednjem tipu.

Uzroci tumora kostiju

Uzroci malignih tumora kostiju još uvijek su nejasni.

Naučnici sugeriraju da sljedeći faktori mogu izazvati razvoj onkopatologije koštanog tkiva:

Povreda kostiju. Unatoč nedostatku 100% baze dokaza, većina autora se slaže oko pretpostavke da različite ozljede igraju vodeću ulogu u razvoju primarnih neoplazmi. Utvrđeno je da više od 50% svih pacijenata sa malignim tumorima kostiju navodi da su prethodno zadobili modrice mekih tkiva, udova ili zglobova;

genetska predispozicija. Takođe, ne treba odbaciti činjenicu nasljedne predispozicije za ovu onkopatologiju. Rizik od razvoja bolesti kod krvnih srodnika je veći ako već postoji porodična anamneza tumora kostiju;

Pagetova bolest. Drugi razlog koji, prema naučnicima, može povećati rizik od razvoja malignog tumora kod ljudi je upalna bolest kostiju. Konkretno, govorimo o. Osobe s ovom dijagnozom imaju relativno veliku vjerojatnost razvoja osteosarkoma u odrasloj i starosti;

Metastaze primarnih tumora i malignosti benignih. Sekundarni tumori kostiju nastaju kao rezultat maligne degeneracije benignih neoplazmi, ili postaju rezultat metastaza primarnih tumora iz drugih organa.

Glavni simptomi tumora kostiju predstavljeni su klasičnom trijadom:

Bol. U prisustvu maligne neoplazme na kosti, osoba razvija progresivni bol trajne prirode. Oni imaju tendenciju da se intenziviraju noću. Takvu bol je vrlo teško zaustaviti uz pomoć lijekova protiv bolova. Ako senzacije oslabe, onda vrlo blago. To je bol koji je najraniji znak tumora kostiju, s izuzetkom Ewingovog sarkoma. Kod ove patologije prvo se pojavljuje tumor, a bol se manifestira nešto kasnije;

Prisustvo tumorskog izraslina na zahvaćenoj kosti. Može se osjetiti već kada neoplazma počne da se povećava u veličini. Tumor je najčešće predstavljen gustim, bezbolnim i nepokretnim konglomeratom, sklonom stalnom brzom rastu. Dok benigni tumori kostiju rastu mnogo sporije;

Povreda funkcionisanja zgloba koji se nalazi pored tumora.

Simptome svih malignih tumora kostiju treba posmatrati odvojeno:

Simptomi Ewingovog sarkoma. Karakteristično je povećanje tjelesne temperature, što primjećuje i do 50% pacijenata. Ponekad se popne do vrlo impresivnih nivoa. Vaskularni uzorak na koži postaje izraženiji, kada osoba pokuša opipati zahvaćeno područje, javlja se bol. Ud se povećava u volumenu. Simptomi se često brzo povećavaju, ponekad postoji munjevit tok bolesti, iako nisu isključeni periodi remisije i egzacerbacije;

Simptomi osteogenog sarkoma. Statistike pokazuju da je ovaj tumor najčešći i čini oko 60% svih malignih tumora kostiju. Manifestuje se progresivnim bolom. Najčešće zahvaća duge cjevaste kosti iznad i ispod kolenskog zgloba. Karakterizira ga povećanje vaskularnog obrasca, lokalno povećanje tjelesne temperature. Mišići koji se nalaze ispod nivoa patološkog procesa skloni su atrofiji. Zglobovi koji su u blizini često imaju ograničenu pokretljivost. Za pacijente sa sličnom neoplazmom karakteristični su patološki prijelomi;

Simptomi hondrosarkoma. Hondrosarkom obično napreduje sporo, razvijajući se više od 10 godina. Simptomi bolesti su zamagljeni. Najčešće su to bolovi i pojava tumorskog izraslina koji se nalazi na kosti. Bol se povećava sa povećanjem intenziteta. Koža iznad zahvaćenog područja kosti ima višu temperaturu, vene su proširene. Ovaj tumor se najčešće dijagnosticira kod starijih muškaraca;

Simptomi fibrosarkoma. Kod fibrosarkoma, bol se pojačava noću, napreduje polako i dugo nije toliko intenzivna da osoba traži liječničku pomoć. Od manifestacije onkopatologije do prve posjete liječniku najčešće prođe više od šest mjeseci. Ovaj period za maligne neoplazme koštanog tkiva je prilično dug. Što se tiče samog izraslina, on često izaziva promjenu konture zgloba koji se nalazi pored njega. Fibrosarkom je uvijek nepomičan u odnosu na kost;

Simptomi histiocitoma. Maligni fibrozni histiocitom, koji je vrlo rijedak, karakterizira jak bol i prisustvo tumorske potkožne neoplazme koja čvrsto sjedi na kosti.

Sekundarne maligne neoplazme koštanog ili hrskavičnog tkiva najčešće se formiraju na pozadini tumora prostate, dojke i, kao i bubrega, pluća i materice. Karakterizira ih gornja trijada simptoma.

Benigni tumori kostiju

Benigni tumori kostiju uključuju osteome, osteoidne osteome, osteoblastome, osteohondrome i hondrome. Najčešće se benigni tumori razvijaju asimptomatski i ne manifestiraju se dugo vremena. Bol, ako se pojavi, karakterizira niski intenzitet (izuzetak je osteoblastom).

Dijagnoza tumora kostiju

Dijagnoza tumora kosti gotovo uvijek počinje rendgenskim pregledom koji se izvodi u dvije projekcije. Moguće je i prepisivanje dodatnih zahvata, kao što su angiografija, tomografija, CT.

Scintigrafija kostiju je vrlo osjetljiva metoda, koja omogućava ne samo otkrivanje primarnog tumora, već pruža i informacije o prevalenci onkološkog procesa.

Za odabir metode liječenja bolesnika sa malignim tumorima koštanog tkiva, radi se aspiraciona biopsija, otvorena biopsija ili trepanobiopsija. Ova vrsta istraživanja je odlučujuća u pogledu dijagnoze.

Liječenje tumora kostiju temelji se na hirurškoj intervenciji. Ako je bolest otkrivena u ranoj fazi razvoja, prednost se daje operacijama očuvanja organa. Kada je veličina neoplazme impresivna, tada je indicirana amputacija ili eksartikulacija kosti. Često je ova metoda jedini način da se spasi život osobe.

Osim operacije, pacijentima se obično propisuju kemoterapija i terapija zračenjem. Prilikom odlučivanja o izboru jedne ili druge metode liječenja, liječnik uzima u obzir osjetljivost otkrivene vrste tumora na različite vrste izloženosti. Dakle, tumori hrskavice mogu se ukloniti samo uz pomoć operacije. Ewingov sarkom dobro reagira na zračenje i kemoterapiju, a operacija je u ovom slučaju dodatna metoda liječenja, što nije moguće u svakom slučaju.

Hirurške intervencije mogu biti radikalne i očuvane. Prvi tip uključuje amputaciju i disartikulaciju, a drugi tip je resekcija. Međutim, u svakom slučaju tumor treba ukloniti zajedno sa muskulofascijalnom ovojnicom, a ekstremitet preseći iznad mjesta gdje se nalazi oštećeni segment.

Akcioni plan se sastavlja u zavisnosti od vrste tumora kosti:

Liječenje hondrosarkoma. Pristup ovoj vrsti tumora je pretežno složen. Kemoterapija se koristi u kombinaciji s radiohirurškom tehnikom za uklanjanje neoplazme. Prognoza nakon izvođenja radikalne operacije je najčešće povoljna, primjena samo terapije zračenjem daje privremeni učinak, smanjuje bol i produžuje život pacijenata;

Liječenje Ewingovog sarkoma uključuje višekomponentnu kemoterapiju praćenu terapijom zračenjem. Ako postoji takva prilika, tada se sama kost i meka tkiva koja je okružuju podliježu uklanjanju. Radikalnu intervenciju odbijaju samo kada postoje kontraindikacije za njeno provođenje. Radioterapija i kemoterapija se provode prije i poslije operacije. Što se tiče prognoze, petogodišnje preživljavanje ne prelazi 50% (detaljnije:).

Svi pacijenti koji su liječeni od malignih tumora kostiju se evidentiraju kod onkologa. Tokom prvih pet godina nakon operacije lekar ih aktivno posmatra. U narednim godinama obavezan je pregled sa rendgenskim snimkom jednom u 365 dana.

obrazovanje: završio specijalizaciju u Ruskom naučnom centru za rak po imenu N.N. N. N. Blokhin" i dobio diplomu iz specijalnosti "Onkolog"

Međunarodna klasifikacija bolesti za onkologiju

(ICD-O, drugo izdanje, 1990.)

Formiranje kostiju

benigni

Osteoidni osteom

osteoblastom

Maligni

osteosarkom

Jukstakortikalni osteosarkom

Maligni osteoblastom (primarni ili sekundarni)

Hrskavica benigna

Samica

hondroma centralna (enhondroma)

Jukstakortikalni (periostalni)

Osteohondrom (osteohrskavična egzostoza, ekhondroma)

Chondroblastoma

Chondrodysplasia

Hondromiksoidni fibrom

Višestruko

Višestruke hondrome

Jukstakortikalna (periostalna) enhondromatoza kalcificira i okoštava

Enhondromatoza je pretežno jednostrana (Ollierova bolest ili dishondroplazija, Maffuccijev sindrom)

Osteohondromatoza, kongenitalne višestruke egzostoze, kongenitalni deformiteti

Maligni koji formiraju hrskavicu

Hondrosarkom (primarni i sekundarni)

Jukstakortikalni hondrosarkom

Tumor divovskih ćelija (osteoklastom)

Tumori koštane srži su maligni

Ewingov sarkom

Maligni limfom kostiju: retikulosarkom i limfosarkom

Vaskularni tumori

benigni

Hemangiom

Limfangiom

Glomus tumor

srednji i maligni

Hemangioendoteliom

Hemangiopericitom

Angiosarkom

Ostali tumori vezivnog tkiva

benigni

Desmoplastični fibrom

Maligni

fibrosarkom

Liposarkom

Maligni mezenhimom

Maligni fibrozni histiocitom

Leiomyosarcoma

Drugi tumori

"Adamantinom" dugih tubularnih kostiju (angioblastom)

Sarkomi koji se razvijaju u pozadini prethodnih procesa

Sarkomi kod Pagetove bolesti

Sarkomi nakon zračenja

Bolesti slične tumorima

Solitarna koštana cista (jednostavna ili unilokularna cista)

ACC (multilokularna krvna koštana cista)

Jukstakortikalna koštana cista (intrakoštani ganglion)

Metafizni fibrozni defekt (fibrom koji ne okoštava)

Eozinofilni granulom

Solitarni eozinofilni granulom

fibrozne displazije

Myositis ossificans (heterotopske kalcifikacije)

"Smeđi tumori" kod hiperparatireoze

Epidermoidne ciste

Tumori i tumorolike bolesti sinovijalne prirode

Pseudotumorski procesi

Lokalizirani nodularni sinovitis

Pigmentirani vilo-nodularni sinovitis

Osteohondromatoza

Chondroma

sinovijalnog sarkoma

Značajke dijagnoze tumorskih lezija kostiju

Dijagnoza tumorskih lezija kostiju prilično je teška zbog značajne raznolikosti i odsustva očiglednih ranih simptoma. Dubina lokalizacije procesa, teškoća u procjeni stanja pacijenata i nedostatak jasnih pritužbi ograničavaju mogućnosti dijagnoze. Istovremeno, klinička dijagnoza ima svoje posebnosti. Tegobe, posebno kod djece, nastaju tek kada žarište u koštanom tkivu dostigne značajnu veličinu. Opći simptomi mogu se manifestirati povećanjem tjelesne temperature, opštom slabošću i oštrim bolovima kada proces dopre do periosta. Kod displastičnih procesa uzrok bolesti često može biti trauma, koja se ne otkriva u ranim fazama. Vodeće mjesto u tome zauzima prikupljanje anamneze. Bol je neodređen, često zračeći. Kod malignog procesa, njegov intenzitet brzo napreduje, postaje konstantan (muči čak i noću).

Lokalne promjene u malignom toku tumorskog procesa - u kostima se otkrivaju u vidu oteklina, često deformacija, te promjena na koži zbog opstrukcije odljeva krvi i proširenja vena safene.

Kod benignog procesa, sindrom boli gotovo je odsutan, ali se pojavljuju deformacije, ponekad se javljaju patološki prijelomi. Kod displazije bol nije oštar, već konstantan, moguć je postupni razvoj deformacije.

Prilikom prikupljanja anamneze veliku pažnju treba obratiti na nasljednost.

Opće stanje kod displazije i benignih tumora u osnovi se ne mijenja. Kod malignog procesa kod male djece stanje liči na akutni upalni proces sa visokom tjelesnom temperaturom, leukocitozom i povišenim ESR. Izgled bolesnika ne odgovara težini bolesti, a mršavljenje i anemija se javljaju uglavnom u uznapredovalim fazama koštanog sarkoma. Kod odraslih je ovaj proces manje intenzivan.

Palpacijom je moguće utvrditi tumor kosti u ranoj fazi njegovog razvoja samo na mjestima gdje ima malo mekih tkiva, odnosno kada je tumor periostalno ili subperiostalno. Metastaze u kostima se nikada ne mogu palpirati.

U većini slučajeva moguće je razjasniti konzistenciju tumora palpacijom sa plitkim tumorom, pri čemu se pazi na boju kože iznad tumora, pokretljivost mekih tkiva, prisustvo proširene venske mreže ili pulsiranje. plovila.

Kod nekih vrsta displazije moguće je odrediti popratne tumore kožnih promjena u obliku pigmentacije, hiperkeratoze, angiomatoznih i varikoznih venskih formacija (na primjer, s Maffuccijevim sindromom). Prilikom utvrđivanja rasta tumora, posebno malignog, u dinamici, potrebno je izmjeriti obim ekstremiteta na bolesnoj i na zdravoj strani u istom nivou.

Benigne i displastične lezije kostiju napreduju vrlo sporo. Stupanj disfunkcije ekstremiteta upotpunjuje informacije o učestalosti i prirodi oštećenja kostiju. Dakle, dijafizno locirani tumori ne dovode do poremećaja kretanja, a kod epifiznih lokalizacija mogu dovesti do neurorefleksnih kontraktura, posebno u ranim osteogenim sarkomima. Sa metafiznom lokacijom tumora, kretanje u zglobu nije poremećeno, a sindrom boli nije izražen. Najčešće je disfunkcija zgloba povezana s patološkim prijelomom, koji se u pravilu javlja u kasnoj fazi razvoja tumorskog procesa.

Starost pacijenta je bitna za određivanje prirode tumora. Dakle, primarni tumori kostiju tipični su za djecu, metastatski tumori su izuzetno rijetki, dok su kod odraslih metastatski tumori 20 puta češći od primarnih malignih tumora.

U nekim slučajevima tumorski ili displastični procesi imaju karakterističnu lokalizaciju. Dakle, hondromi se češće nalaze u falangama kostiju, eozinofilni granulom - u kostima svoda lubanje, a žarišta dishondroplazije - u distalnim ekstremitetima. Benigni tumori se češće nalaze unutar tubularne kosti, metadijafizne regije. Tumori hrskavice kod djece gotovo uvijek su povezani s epifiznom rastnom hrskavicom, u metafizama cjevastih kostiju rastu poput ehondroma, dok kod starijih rastu centralno, u obliku enhondroma. Displazija zahvaća krajeve kostiju koje čine zglob koljena, proksimalni kraj femura, gornju vilicu itd.

Klinički i laboratorijski podaci (opći testovi krvi i urina) kod benignih tumora i displazije se ne mijenjaju primjetno. Istovremeno, kod malignih procesa, posebno kao što su osteogeni sarkom, Ewingov sarkom i retikulosarkom, otkrivaju se značajne promjene u krvi u vidu leukocitoze, limfocitoze, monocitoze, povišene ESR; kod multiplog mijeloma nalaze se leukopenija, anemija, trombocitopenija i povišen ESR.

Biohemijske studije su veoma važne za određivanje prirode i stadijuma tumorskog procesa. Dakle, kod multiplog mijeloma izražena je hiperproteinemija (do 100-160 g/l) uz povećanje sadržaja α 2 -,β- i γ- globulini. U urinu takvih pacijenata nalazi se specifičan Bens-Jones protein. Kod malignih tumora sadržaj ukupnog proteina obično naglo opada zbog smanjenja količine albumina uz blagi porast sadržaja globulina. Sadržaj sijalične kiseline jedan je od pokazatelja rasta tumora. Dakle, kod sporog rasta je u granicama normale, a kod brzorastućih benignih tumora raste, kod malignih procesa naglo raste, posebno kod metastaza. Aktivnost proteolitičkih enzima, posebno kimotripsina, u krvnom serumu može biti od pomoći u diferencijalnoj dijagnozi maligniteta procesa. Povećano izlučivanje ukupnog hidroksiprolina u urinu indirektno ukazuje na malignitet procesa.

Važnu ulogu u vitalnoj aktivnosti koštanog tkiva igraju elementi poput kalcijuma, fosfora i natrijuma. Proučavanje stanja fosfor-kalcijumovog metabolizma (sadržaj kalcijuma, fosfora i aktivnost alkalne fosfataze u krvi, sadržaj kalcijuma i fosfora u urinu) veoma je važno pri pregledu pacijenta. Aktivnost alkalne fosfataze se uglavnom mijenja kod osteogenog sarkoma, osteoidnog osteoma, au nekim slučajevima i kod osteoblastoklastoma nakon patološkog prijeloma; sadržaj kalcija u krvi se povećava s malignim procesom i s paratiroidnom osteodistrofijom.

Rentgenski pregled vam omogućava da razjasnite dijagnozu i takve pokazatelje kao što su granica lezije, njena struktura; ova metoda je vodeća u diferencijalnoj dijagnozi malignih, benignih i displastičnih procesa (Sl. 1). Tomografija, radiografija sa kontrastom, radionuklidna dijagnostika i upotreba magnetne rezonancije omogućavaju precizniju dijagnozu.

Rice. jedan.

Prilikom razlikovanja displastičnih procesa od upalnih procesa potrebno je uporediti opće znakove promjena u koštanom tkivu (Tabela 1).

Tabela 1. Diferencijalno dijagnostički znaci tumora i niza drugih bolesti (prema V. D. Chaplinu)

sign	Tumor	Hronični osteomijelitis	Tuberkuloza	fibrozne displazije
Uništenje
periostalna reakcija
Sequester
nekroza kostiju
atrofija kostiju

Konačna dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih, radioloških i morfoloških podataka.

Treba imati na umu da je s godinama moguć prijelaz jednog stanja koštanog tkiva u drugo. Dakle, mladalačka hrskavična egzostoza može se pretvoriti u hondrom; hrskavična displazija u odrasloj dobi - kod hondrosarkoma; fibrozna osteodisplazija - kod osteogenog sarkoma. Stoga je potrebno, po otkrivanju tumorskog procesa, uz odgovarajuće indikacije, izvršiti radikalnu operaciju - resekciju tumora i obavezno vraćanje nosivosti i funkcije ekstremiteta. U nekim slučajevima se za maligni proces koristi kombinirano liječenje - kirurško u kombinaciji s kemoterapijom i zračenjem.

benigni tumori

Lipoma- benigni tumor potkožnog masnog tkiva, okružen tankom vezivnom kapsulom. Obično se lipomi razvijaju u pubertetu, češće kod žena, pojedinačni su, rjeđe višestruki, nalaze se površno ispod kože vrata, leđa i pazušne regije.

Palpacijom se utvrđuje bezbolna tvorba meko-elastične konzistencije, ograničena, često lobulasta. Lipomi povezani sa nervima (neurolipomi) su bolni. Lipomi koji sadrže inkluzije fibroznog vezivnog tkiva (fibrolipomi) su višestruki, različitih veličina, a bolni su i pri palpaciji. Postoje intermuskularni lipomi, koji su češće lokalizirani u aksilarnoj regiji, na butini, podlaktici. Imaju različite oblike, rastu duboko u kost, sve do kosti. Pri palpaciji se osjeća njihova elastičnost, odsutnost oštrih granica i bol.

Lipomi u sinovijalnim membranama zglobova su prilično rijetki, ali u mukoznim vrećicama i ovojnicama tetiva su relativno česti.

Postoje dva oblika lipoma - jednostavni i razgranati. Klinički simptomi uključuju bol, oticanje u području lokacije, škljocanje u zglobu tokom kretanja. Često postoji izliv u zglobu. Njihovo prisustvo u tetivama smanjuje snagu potonjih i doprinosi rupturi. Lipomi se češće nalaze u tetivnim ovojnicama ekstenzora prstiju šake, stopala i skočnih zglobova.

Makroskopski, jednostavan lipom je usamljena zaobljena formacija; razgranati lipom ima grubo vilizan, nodularni izgled zbog difuznog rasta masnog tkiva u sinovijalnoj membrani.

Lipom same kosti je izuzetno rijedak. Često se razvija kao periferni tumor – periostalno. Nema karakterističnih kliničkih i radioloških znakova. U kralješcima se javlja u obliku malih izraslina masnog tkiva, ponekad se otkrivaju periferni lipomi koji se nalaze subperiostalno.

Hirurško liječenje u slučaju ograničene funkcije zglobova ili kršenja kozmetike.

Hemangiom- benigni tumor koji raste iz krvnih sudova, često urođene etiologije. Raste u djetinjstvu, na kraju rasta djeteta, njegov rast prestaje. Ima tendenciju rasta u tkivo. Postoje sljedeće vrste hemangioma: jednostavni, kavernozni i razgranati. Jednostavan hemangiom je proširenje kože u obliku rođenog znaka crveno-plave boje. Kada se pritisne, smanjuje se dok ne splasne i nestane, nakon prestanka pritiska ponovo se pojavljuje. Kavernozni hemangiom ima nodularnu strukturu s razvijenim šupljinama ispunjenim krvlju, veličina čvorova je različita. Prilikom pritiska na tumor, potonji blijedi ili nestaje. Razgranati hemangiom je jako proširena i zadebljana pulsirajuća žila. Češće se nalaze na ruci s prijelazom na podlakticu. Prilikom slušanja javlja se dvostruki (arterijsko-venski) pulsirajući šum, često se javljaju trofičke promjene na koži.

Hemangiomi u mišićima ekstremiteta (bedra, potkoljenice) su rijetki u obliku malih gustih vaskularnih tumora zaobljenog oblika (tzv. angiofibromi). Bolni su pri palpaciji, imaju jasne granice i ne jenjavaju.

Hemangiomi sinovijalnih membrana, tetivne vrećice su također rijetki, lokalizirani u sinovijalnoj membrani izvan zgloba i u fasciji. Klinički se manifestuju bolom, palpacijom se utvrđuje oteklina nalik testu, koja se povećava, pa popušta pri podizanju i spuštanju ekstremiteta. Kada se hemangiomi nalaze unutar zglobova, često se javljaju blokade potonjih.

Rentgenski hematomi se otkrivaju samo formiranjem flebolita ili okoštavanjem njihove strome.

Kirurško liječenje se provodi strogo prema indikacijama: s jednostavnim oblikom - češće s blokadom zgloba, s razgranatim oblikom, operacija je mnogo teža.

Fibroma- benigni tumor vezivnog porijekla, koji se zasniva na fasciji, aponeurozama i tetivama mišića.

Rijetka je, raste sporo na ograničenom području. Pri palpaciji izgleda kao glatka elastična pokretna formacija. Rijetko uzrokuje kompresiju krvnih žila i disfunkciju ekstremiteta.

Tumor vezivnog omotača nerava naziva se neurofibrom. Nalazi se na koži, koja je obično smeđa, ponekad cijanotična. Nalazi se (na primjer, kod neurofibromatoze) projektivno duž interkostalnih živaca. Ima drugačiji oblik: zaobljen, duguljast, može visjeti na nozi ili imati izgled kožnih nabora (presavijena elefantijaza), smještenih na živcima udova.

Motorni poremećaji kod neurofibroma nisu uočeni, ali postoji poremećaj osjetljivosti na bol u obliku anestezije, hiperestezije, parestezije. Palpacija i pritisak na neurofibrom su bezbolni, ali mogu uzrokovati paresteziju duž živca.

Benigni tumori mekih tkiva također uključuju fibromatozu, posebno palmarnu fibromatozu (Dupuytrenova kontraktura), plantarnu fibromatozu (Lederhoseova bolest). Prvi se izražava pojavom nekoliko čvorića i pramenova u palmarnoj aponeurozi šake, koji sporo rastu.

Javlja se uglavnom kod starijih osoba, sporo napreduje i dovodi do fleksijske kontrakture IV i V prsta. Tok je dug, dobroćudan, proces je ograničen samo aponeurozom. Nakon hirurškog uklanjanja mogući su recidivi.

Lederhoseova bolest je fibromatozna lezija plantarne aponeuroze stopala, koja često zahvaća potkožno tkivo i kožu. Javlja se u bilo kojoj životnoj dobi, češće nakon 30 godina.

Liječenje je uglavnom nehirurško. Nakon hirurškog uklanjanja izmijenjene plantarne aponeuroze mogući su recidivi.

Ganglion odnosi se na tumorske cistične bolesti tetiva ili zglobne kapsule.

Formacija nalik tumoru ima sferni oblik, često veličine lješnjaka, pokretna, lagano fluktuirajuća. Najtipičnija lokacija je na stražnjoj strani zgloba ručnog zgloba (između odnosno indikacije ekstenzora i t. extensor carpi radialis brevis), rjeđe se nalazi na nivou ručnog zgloba i glavnih falanga. Pacijent ponekad ima neuralgični bol u šaci ili cijeloj ruci, umor i bolove u mišićima podlaktice. Koža iznad ganglija može biti naborana, pokretna je, konzistencija tumora je čvrsto elastična.

tretman: odmor, FTL, ograničenje fizičke aktivnosti. U kroničnom toku indicirano je kirurško liječenje - uklanjanje.

Osteoblastoclastoma(gigantocelularni tumor kosti) odlikuje se osebujnim kliničkim tokom, polimorfnom rendgenskom slikom i posebnim tipom cirkulacije krvi, dajući specifičnu histološku sliku. Postoje benigne i maligne varijante. Osteoblastoklastom je prvi put opisao 1818. kao maligni oblik, a 1853. J. Paget kao benigni oblik džinovskih ćelija.

U skladu sa II izdanjem Međunarodne klasifikacije onkoloških bolesti (ICD-O), razlikuju se četiri oblika bolesti:

1) gigantoćelijski tumor kosti;

2) maligni gigantoćelijski tumor kosti;

3) gigantoćelijski tumor mekih tkiva;

4) maligni gigantoćelijski tumor mekih tkiva.

Klinički oblici bolesti. Juvenilna, ili usamljena, koštana cista je oblik osteoblastoklasta. Ovisno o prirodi rasta i kliničkim i radiološkim podacima, razlikuju se tri oblika tumora:

1) litički, sa brzim rastom i uništavanjem litičkog karaktera;

2) aktivno-cistični, sa aktivnim povećanjem cističkog fokusa;

3) pasivna cistična - u stvari, ovo je ishod tumora bez njegovog očiglednog rasta.

Osteoblastoklastom se javlja kod osoba mlađih od 30 godina, zahvaća metafizu dugih cjevastih kostiju - humerusa, femura, tibije itd. Dijagnoza bolesti je teška u ranoj fazi. Početak litičkog oblika osteoblastoklastoma karakterizira brz rast kostiju i bol. Kasnije, lokalna temperatura raste, tumor se palpira, a vene semena se šire.

Kao rezultat stanjivanja kortikalnog sloja tumora kosti, bol pri palpaciji pridružuje se boli u mirovanju, zatim dolazi do bolne kontrakture u najbližem zglobu.

Kod cistične forme tumor teče asimptomatski, otkriva se slučajno, nakon ozljede. Patološki prijelom u ovom obliku jedan je od prvih simptoma bolesti.

Bolesnici s aktivnim cističnim oblikom bolesti (slika 2) osjećaju bol, poremećaj hoda zbog reakcije zgloba najbližeg tumoru. Palpacija se određuje fuziformnim otokom kosti.

Rice. 2.

Rendgen slika. Osobina osteoblastoklastoma je njegova lokalizacija u metafizama dugih tubularnih kostiju kod djece, a kod odraslih s litičkim oblicima prelazi u epifizu. Tip tumora - pretežno ovalno osvjetljenje sa jasnim granicama unutar kosti; kod aktivne cistične forme granice nisu svuda jasne, ali kod litičke forme su jasne sa svih strana. U početku se tumor nalazi ekscentrično, a zatim centralno. Kortikalni sloj nabubri do periosta. Važan radiološki znak osteoblastoklastoma je odsustvo opće osteoporoze. Izuzetak je litički oblik tumora tokom produžene imobilizacije.

U trenutku probijanja litičkog osteoblastoklastoma izvan periosta, na rendgenskom snimku je vidljiv koštani „vrh” koji imitira osteogeni sarkom (slika 3).

Rice. 3. Litički oblik osteoblastoklastoma femura: a - radiografije u frontalnoj i bočnoj projekciji; b - makropreparacija uklonjenog tumora

Ovi tumori se različito ponašaju u odnosu na epifiznu hrskavicu. U litičkom obliku, epifizna hrskavica je oštećena, što uzrokuje usporavanje rasta, lezija se proteže na zglobnu hrskavicu, ali potonja nije zahvaćena. U aktivnom cističnom obliku, osteoblastoklastom ne prodire u epifizu, već se "zaustavlja" blizu nje, narušavajući prehranu i, kao rezultat, funkciju zone rasta, što uzrokuje značajno skraćivanje ekstremiteta.

Klinička i radiološka zapažanja prijeloma kod osteoblastoklastoma ukazuju na dobru koštanu fuziju, međutim, kod aktivnog cističkog oblika rast tumora je pojačan, a kod pasivnog cističnog oblika inhibiran. Deformiteti kostiju koji su postojali prije prijeloma perzistiraju i teško ih je eliminirati.

Laboratorijsko istraživanje. U litičkim oblicima tumora, povećanje ESR, leukocitoza, metabolizam fosfora i kalcija se mijenja u prisutnosti prijeloma zbog njegove konsolidacije. U nekim slučajevima povećava se aktivnost alkalne fosfataze.

Morfološki makroskopski su vidljiva žarišta litičkog oblika osteoblastoklastoma, koji su smeđi krvni ugrušci koji ispunjavaju tumor; u aktivno-cističnom obliku, kortikalni sloj nije slomljen, kost je kao da je kružno rastegnuta i sadrži značajan broj koštanih septa, unutar nje se nalazi želeasta masa nalik krvi. U pasivnom cističnom obliku, žarište se sastoji od serozne tekućine zatvorene u gustu koštanu kutiju ili fibroznu membranu.

Tretman hirurški. Taktika resekcije tumora kod osteoblastoklastoma ovisi o obliku bolesti. Dakle, u litičkom obliku potrebno je ukloniti tumor uz očuvanje dijela periosta za osteogenezu. Kod cistične forme izvodi se subperiostalna resekcija uz očuvanje kortikalnog sloja duž jedne ivice. Taktika kirurga u prisustvu patološkog prijeloma zbog cističnih oblika osteoblastoklastoma treba biti očekivana, ali operacija se izvodi najkasnije mjesec dana nakon formiranja dobrog kalusa. Posebno treba istaći potrebu praćenja ablastike tokom operacije.

Prognoza za benigne osteoblastoklastome je povoljna, s litičkim oblikom moguć je nepovoljan ishod.

Chondroma- benigni tumor hrskavičnog tkiva, njegova učestalost je 4% svih primarnih tumora kostiju i displazije kod djece. Prema prirodi rasta razlikuju se: 1) ekondromi (sl. 3, a, b), egzofitno rastu; 2) enhondromi koji rastu unutar kosti (slika 3c).

Rice. 3. Hondromi: a - hondrom gornje trećine tibije; b - ekhondroma karlice; c - enhondroma glavne falange prvog prsta

Uz primarne hondrome razvijaju se i sekundarne - na temelju displazije ili benignog tumora. Hondromi su pravi tumori koji se razlikuju od osteokartilaginoznih egzostoza po tome što ove potonje imaju autonoman rast, bez obzira na rast skeleta.

kliničku sliku. Hondrom se odlikuje usamljenim žarištem u jednoj kosti, dok su višestruki hondromi sekundarne neoplazme displastične prirode (slika 3c).

Najčešće je hondroma lokalizirana u metatarzalnim, metakarpalnim, kostima falangi prstiju ruku i nogu, zatim u rebrima i prsnoj kosti, odnosno u kostima s najvećom količinom hrskavičnog tkiva. Bol kod ekhondroma obično je uzrokovan oticanjem tumora koštanog tkiva i periosta. Enhondroma je dugo asimptomatska. Deformiteti kao rezultat rasta hondroma razvijaju se uglavnom na prstima ruku i nogu.

Radiološki, ekhondrome karakteriziraju jasne granice u obliku kortikalne "ljuske", jasno vidljive na bazi kosti. Hrskavica ehondroma je ovalna i sferna nakupina s inkluzijama kosti.

Enhondromi se nalaze centralno u metafizi i dijafizi. Na rendgenskom snimku izgledaju kao cista - ovalni ili okrugli razrijeđeni prostor s vapnenačkim inkluzijama u središtu i malim područjem skleroze okolo.

Morfološka slika. Hondrom u makroskopskom pregledu je gust tumor sa kvrgavom površinom biserne boje.

Tretman kirurška - djelomična marginalna resekcija kosti; samo u sumnjivim slučajevima radi se segmentna resekcija. Recidivi tumora su izuzetno rijetki.

Maligni tumori

Izuzetno maligni tumor, učestalost mu je 18% svih tumora i 62% malignih tumora kostiju kod djece.

Termin "osteogeni sarkom" predložio je 1920. I. Ewing. Ova primarna neoplazma potiče iz same kosti i sastoji se od nediferenciranih mezenhimskih ćelija.

Prema histološkoj slici (prevlasti jednog ili drugog tkiva) razlikuju se osteoblastični, hondroblastični i fibroblastični sarkomi. Osteogeni sarkomi su uglavnom lokalizovani u dugim tubularnim kostima (slika 4), posebno u onima koje formiraju zglob kolena (75% slučajeva).

Rice. četiri.

Osteogeni sarkomi obično zahvataju samo jednu kost, čak i sa metastazama. Metastaze mogu biti u plućima, jetri, limfnim čvorovima.

Klinička slika na početku bolesti je neizvjesna. Na prvom mjestu je sindrom boli. To su intenzivni samostalni bolovi, čak i u mirovanju. Rast tumora je brz, sa oticanjem mekih tkiva i kože. Utvrđuje se cijanoza kože zbog venske staze, potkožne vene se šire, koža iznad tumora postaje tanja.

Do 3-4. mjeseca od početka bolesti javlja se bolna kontraktura u najbližem zglobu, zbog čega ud postaje nepodržan.

Pri palpaciji tumor ima gustu teksturu, na nekim mjestima postoje područja omekšavanja kao rezultat razgradnje tkiva. Škripanje tumora sa pritiskom na njega kasni je simptom bolesti. Regionalni limfni čvorovi nisu uvećani. Opće stanje bolesnika sa osteogenim sarkomom se ne mijenja, a do 3.-4. mjeseca, kada tumor postane veliki, tjelesna temperatura raste na 38...39 °C.

Laboratorijsko istraživanje. Promjene u krvi se otkrivaju u vidu leukocitoze, povišene ESR, anemije u poodmakloj fazi.

Povećana aktivnost alkalne fosfataze u krvi i urinu ukazuje na maligni tok procesa.

Rendgen slika početni stadij sarkoma karakterizira fokalna osteoporoza, zamućenje i nejasne konture tumora, koje obično ne prelaze na epifizu; destrukcija koštane strukture utvrđuje se u obliku defekta (slika 5, a-d). Kada tumor dosegne periosteum i eksfolira ga, bol se dramatično povećava. S destrukcijom odvojenog periosta, na rendgenskom snimku je vidljiv tipičan "vizir". U prvim mesecima „vizir“ i periostitis su mali, zatim se tumor širi po medularnom kanalu do centra dijafize, a eksfolijirani periost se utvrđuje kao „otečeni“ periostitis. Područja difuzne osteoporoze kosti mogu se kombinirati sa sklerotskim žarištima, takozvanim osteoidnim snopovima. Pojavljuje se karakterističan radiološki znak - simptom periostitisa igle.

Rice. 5. Osteogeni sarkom: a - osteogeni sarkom donje trećine femura; b - izgled uklonjenog tumora; c - osteogeni sarkom fibule; d - osteogeni sarkom femura

Prema M. V. Volkovu, postoje tri stadijuma u toku osteogenog sarkoma.

I stage karakterizira bol bez vanjskih manifestacija tumora. Na rendgenskom snimku se definira kao nejasno žarište osteoporoze sa sklerotskim inkluzijama kosti unutar normalnih granica kosti.

II faza - oticanje mekih tkiva u predjelu tumora, malo proširenje mreže vena safene, pojavljuju se prvi radiografski znaci sarkoma u vidu destrukcije periosta koji je eksfoliran tumorom (simptom "vizira").

III faza- vidljiv i opipljiv tumor. Koža iznad nje je istanjena, venski uzorak je proširen. Na rendgenskom snimku - veliki "vizir" i šiljasto taloženje koštane supstance u mekim tkivima. Bol je nepodnošljiva. Funkcija ekstremiteta je poremećena (statika i dinamika).

Pregled treba da obuhvati radiografiju i magnetnu rezonancu ili kompjutersku tomografiju zahvaćenog segmenta, radiografiju i kompjuterizovanu tomografiju grudnog koša, scintigrafiju skeleta i jetre, ultrazvuk trbušne duplje i retroperitonealnog prostora, trepanobipsiju tumora sa cito- i histološkom verifikacijom dijagnoze.

Tretman Osteogeni sarkom ostaje jedan od najtežih problema u onkologiji kostiju. Trenutno je metoda izbora kombinovani tretman, koji uključuje kombinaciju ciklične polikemoterapije i hirurške podrške (u slučaju oštećenja dugih tubularnih kostiju). Većina korištenih shema neoadjuvantne (preoperativne) i adjuvantne (postoperativne) terapije lijekovima sadrži različite kombinacije metotreksata, fosfamida, cisplatina, doksorubicina. Operativni organočuvajući tretman se sastoji u ablastičnom uklanjanju tumora unutar zdravih tkiva, nakon čega slijedi nadoknada formiranog defekta (endoprotetika, koštano presađivanje, artrodeza). Ako je nemoguće izvršiti operaciju očuvanja organa, radi se amputacija ili dezartikulacija ekstremiteta, nakon čega slijedi njegova protetika. Stopa preživljavanja pacijenata nakon kombiniranog liječenja je 60-70%, a učestalost recidiva lokalnog tumora nakon operacija očuvanja organa je 5-8%.

Hemangiom kostiju. Hemangiom kostiju je tumor ne-osteogenog porijekla. Primarni koštani hemangiom potiče od vaskularnih elemenata crvene koštane srži.

Patogeneza. Krvni sinusi u kosti komuniciraju sa koštanim kapilarima, razmiču koštane elemente i time uzrokuju osteoporozu, atrofiju koštanih greda, a sami elementi koštanog tkiva postaju kalcifikovani. Česta lokalizacija hemangioma je kralježnica, zatim - kosti lubanje, humerus (slika 6). Zapaža se u bilo kojoj dobi.

Rice. 6.

Klinička slika hemangiomi duge cjevaste kosti, neodređeni. Prvi znak tumora je bol, konstantnog intenziteta. Otok se javlja prilično kasno, kada se hemangiom proteže izvan kosti. Dijagnozu je teško postaviti čak i radiografski; najinformativniji rendgenski snimak. Radiografski, kod hemangioma kičme, otkriva se fino mrežasti uzorak zahvaćenog pršljena i blistava struktura izbočenih koštanih šipki.

Rani znak vertebralnog hemangioma je osteoporoza, lokalna, bez destrukcije. Drugi znak je odsustvo promjena na intervertebralnim diskovima.

Kod hemangioma duge cjevaste kosti nema karakterističnih radioloških znakova. Primarni hemangiom koji raste iz žila kosti ima ocrtan izgled, dok se kortikalni sloj kosti može uzurirati, sama kost je istanjena. Kod sekundarnog hemangioma, granice tumora su ivice.

Tretman s hemangiomom kralježnice - rendgenska terapija. S hemangiomom cjevaste kosti - marginalna ili potpuna resekcija kosti s plastičnom zamjenom defekta.

Mijeloma. Mijelom je maligni tumor kostiju ne-osteogenog porijekla koji se razvija iz proliferirajućih plazma ćelija koštane srži. Mijelom je 1873. opisao O. A. Rustitsky. Postoje četiri oblika bolesti:

1) multifokalni;

2) difuzna osteoporotična bez lokalizovanih tumorskih čvorova - generalizovana mijelomatoza crvene koštane srži;

3) osteosklerotična;

4) usamljeni.

Bolest se češće javlja u dobi od 50-60 godina i izuzetno je rijetka kod djece. Uglavnom su zahvaćene ravne kosti - rebra, lobanja, karlica.

kliničku sliku. Manifestacije bolesti počinju općim opadanjem snage, invalidnošću, bolnim bolovima u kostima kao što su reumatske, gubitkom težine. Nerijetko se javljaju patološki prijelomi, posebno rebara, a mogući su i radikularni poremećaji. Pacijenti mogu imati nizak krvni pritisak.

Laboratorijski podaci: u urinu se u 70% slučajeva otkriva Bence-Jones protein, dok se sadržaj kalcija u urinu povećava. U krvi - hiperproteinemija, često anemija.

Rendgen u početnoj fazi - diseminirana osteoporoza, zatim se utvrđuju višestruka žarišta osteolize uz odsustvo periostalnih i endostalnih reakcija (slika 7).

Rice. 7.

U budućnosti se proces širi na druge kosti, javljaju se patološki prijelomi, kompresija tijela kralježaka, kaheksija. Mijeloma metastazira u parenhimske organe: slezinu, jetru i rijetko u pluća.

Tretman. Pacijentima sa pojedinačnim i multiplim mijelomom potrebna je radioterapija; prikazana kemoterapija, uvođenje kortikosteroida. Efekat tretmana je kratkotrajan.

Prognoza za život je nepovoljna.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov

Prilično rijetke bolesti mišićno-koštanog sistema u medicini uključuju tumore. Ovo je skupni pojam koji u medicini označava čitavu grupu neoplazmi koje zahvaćaju koštano i hrskavično tkivo.

Definicija

Tumori kostiju uključuju ili benignu degeneraciju normalnih ćelija u atipične.

Neoplazme mogu biti primarne, odnosno kod ove vrste patologije atipični proces počinje sa samim stanicama kosti ili hrskavice. Sekundarni tumori su rezultat metastaziranja ćelija raka iz primarnog žarišta, može biti rak prostate, mliječnih žlijezda i drugih unutrašnjih organa.

Primarni atipični procesi u kostima češći su kod osoba mlađih od 30 godina. Sekundarni tumori se uglavnom otkrivaju kod starijih osoba.

Klasifikacija tumora kostiju i mekih tkiva

Tumori kostiju nisu u potpunosti proučeni i istraženi, pa se često koriste različite kvalifikacije ove bolesti.

Uobičajeno je da se neoplazme kostiju i susjednih mekih tkiva dijele na benigne i maligne.

U zavisnosti od njihovog oblika, odabire se najefikasniji i najsigurniji tretman za pacijenta.

benigni

• Osteom se u medicini smatra jednom od najpovoljnijih vrsta koštanih promjena. Ova neoplazma raste sporo i gotovo nikada ne prolazi kroz degeneraciju u kancerogeni proces. Glavna starost oboljelih je 5-25 godina. Osteomi su obično lokalizirani na vanjskim stranama kostiju i zahvaćaju kosti lubanje, sinuse, tibije i kosti ramena. Uz rijetku lokaciju na unutarnjoj površini kostiju vezanu uz lubanju, tumor može dovesti do kompresije mozga, a to prijeti razvojem napadaja, migrene, poremećaja pažnje i pamćenja.
• podvrste prve vrste tumora. Karakterizira ga minimalna veličina, jasne granice i bol u većini slučajeva. Lokalizacija osteoidnih osteoma su tubularne kosti nogu, humerus, karlični koštani sistem, falange na prstima i zglob.
• Osteoblastom je po strukturi sličan osteoidnom osteomu, ali je red veličine veći. Formira se u kostima kičmenog stuba, karlice, tibije i femura. Kako raste, bol se povećava. Kod površne lokalizacije vidljivo je crvenilo tkiva, njihovo oticanje, a uz dugo odsustvo potrebne terapije dolazi do atrofije.
• Osteohondroma ili osteohondralna egzostoza zahvaća hrskavično tkivo koje se nalazi u dugim tubularnim kostima. Struktura ovog tumora je osnova kosti, koja je na vrhu prekrivena hrskavicom. Osteohondromi u gotovo 30% slučajeva biraju zglob koljena kao svoju lokalizaciju, rjeđe rastu u kralježnici, humerusu, u glavi fibule. Kada se nalazi u blizini jednog od zglobova tijela, egzostoza može biti glavni uzrok disfunkcije udova. Osoba može imati nekoliko osteohondroma i tada postoji rizik od razvoja hondrosarkoma.
• Hondroma raste iz hrskavice. Glavna mjesta lokalizacije su kosti šaka, stopala, rjeđe cjevaste kosti i rebra. Malignost hondroma se otkriva u 8% slučajeva, formiranje ovog tumora u početku teče sa malo ili bez očiglednih simptoma.
• počinju da se formiraju u završnim segmentima kostiju i, u procesu povećanja veličine, često prerastaju u obližnja meka tkiva i mišiće. Ova vrsta neoplazme se najčešće dijagnosticira u dobi između 20 i 30 godina.

Maligni

Pored primarnih malignih tumora, izoluju se i metastatski tumori. Njihov rast je posledica prodora ćelija izmenjenih tokom raka iz drugih žarišta.

Najčešće su kosti zahvaćene karcinomom kada osoba ima maligni proces mliječnih žlijezda, plućnog tkiva, kod muškaraca prostate, štitne žlijezde i bubrega. Ponekad se metastaze u kostima otkriju ranije od primarne lezije samog kancerogenog procesa.

Kliničke manifestacije kod djece

Djeca mogu imati maligne i benigne tumorske formacije koje zahvataju koštani sistem i hrskavično tkivo.

Od malignih tumora, primarni tumori prevladavaju nad sekundarnim. U drugoj deceniji života, udio kancerogenih lezija kostiju iznosi 3,2% svih malignih patologija. Najčešće dijagnosticirani su Ewingov sarkom i osteosarkom.

Sklonost malignim lezijama kostiju veća je kod dječaka i to se uglavnom odnosi na adolescenciju.

Osteosarkom kod djece pogađa duge kosti i kosti koje formiraju zglob koljena. Ređe se tumor nalazi u karličnim kostima, ključnoj kosti, kralježnici, donjoj vilici. Ova neoplazma obično počinje da se formira tokom hormonalnih promena (ovaj raspon je od 12 do 16 godina) i utiče na segmente najintenzivnijeg rasta kostiju skeleta.

Ewingov sarkom kod djece otkriva se u ravnim kostima, to je mala karlica, lopatica, rebra. Može biti zahvaćena dijafiza tubularnih kostiju. Prilikom postavljanja dijagnoze često je moguće istovremeno identificirati kancerogene procese u nekoliko kostiju, ponekad su zahvaćena i meka tkiva. Vrhunac incidencije Ewingovog sarkoma javlja se u dobi između 10 i 15 godina.

Sarkomi kostiju u djetinjstvu manifestiraju se brzim formiranjem, pojavom ranih žarišta metastaza i agresivnim tokom. U poređenju sa odraslima, maligni tumori koštanog sistema kod dece i adolescenata se lošije leče.

Razlozi razvoja

Pouzdan razlog za nastanak malignih tumora u mišićno-koštanom sistemu još nije u potpunosti poznat nauci.

Onkološki faktori koji provociraju ovu bolest uključuju:

• Povreda skeleta.
• Izloženost radijaciji.
• genetska predispozicija.
• Hemijski i fizički negativni efekti na organizam.

S razvojem tumora kostiju kod adolescenata, sugerira se pojava karcinoma zbog brzog rasta skeleta. Kada se kancerogena lezija otkrije kod djece mlađe od 5 godina, razmatra se teorija pogrešnog polaganja embrionalnog tkiva.

Simptomi

Benigne lezije koštanih struktura rijetko se manifestiraju nelagodom i bolom. Obično obratite pažnju na izbočeni dio u kosturu. Moguće ograničenje kretanja.

Maligne lezije karakterizira bol. Na početku razvoja tumorske neoplazme može se pojaviti i nestati bol. Tada postaje gotovo konstantan, pojačavajući se noću. Na mjestu rasta inertnog tumora uočava se oteklina, koja se stalno povećava, koža iznad njega je vruća na dodir, hiperemična ili plavkaste boje.

Kada je zglob pogođen, postupno se razvija kršenje njegovih funkcija. Ponekad su prvi znak tumorske izrasline samo prelomi kostiju. Rendgenski snimci otkrivaju kancerogene promjene.

Od općih simptoma razlikuju se pojava slabosti, letargije, nedostatka apetita i gubitka težine, povremenih porasta temperature.

Dijagnostika

Dijagnoza tumora počinje pregledom pacijenta i prikupljanjem anamneze. Od instrumentalnih metoda koriste se:

• Radiografija. Na osnovu određenih radioloških znakova radiolog može sugerirati vrstu tumora kod pacijenta.
• propisuje se u svrhu internog proučavanja i proučavanja cjelokupnog tumora, njegovih granica i stepena kohezije sa okolnim tkivima.
• omogućava vam da odredite histološki tip neoplazme. Ovaj zahvat se ne izvodi ako je ljekar siguran da nema maligne lezije kosti.

Tretman

Liječenje dijagnosticiranih tumora kostiju uglavnom se provodi samo kirurškim putem. Ovo se odnosi i na benigne i na maligne procese.

I kao zasebne vrste terapije za tumore kostiju, praktički se ne koriste, jer je njihova učinkovitost u ovom slučaju minimalna.

Radioterapija ili hemijski tretman se daje prije i nakon operacije kako bi se spriječile daljnje metastaze. U stadijumu 4 karcinoma kostiju ponekad je indicirana samo kemoterapija, koja se koristi za produženje života.

Prema indikacijama, tokom hirurške operacije, ekstremitet se može u potpunosti ukloniti (amputirati). Iako se u posljednje vrijeme ova vrsta operacije pokušava ponuditi pacijentima samo u krajnjoj nuždi.

Efikasnost svih terapija zavisi od stadijuma malignog procesa, starosti pacijenta i prisustva metastaza. Stopa preživljavanja pacijenata s primarnim malignim formiranjem kostiju porasla je posljednjih godina. a to je zbog primjene savremenih metoda kombinovanog liječenja.

Prevencija

Ne postoji specifična prevencija malignih lezija ljudskog koštanog sistema.

Ali uvijek izbjegavajte ozljede i izbjegavajte izlaganje zračenju.

Takođe je potrebno periodično podvrgnuti preventivnim pregledima i testovima, jer su mnogi tumori otkriveni u ranoj fazi tokom ovakvih medicinskih pregleda.

Ortoped-traumatolog I kategorije, Istraživački institut, 2012

Tumor kostiju je grupa neoplazmi (i benignih i malignih) koje nastaju iz koštanog ili hrskavičnog tkiva. Uobičajeno je da se primarne tumore ubrajaju u ovu kategoriju, međutim, neki naučnici ovu definiciju daju sekundarnim procesima koji se razvijaju u koštanom tkivu tokom metastaza malignih tumora koji se javljaju u drugim organima.

Maligne (kancerogene) neoplazme na kostima čine samo 1% svih zabilježenih slučajeva bolesti. U većini slučajeva izloženi su mladima i osobama srednjih godina. Najčešća zahvaćena područja su donji ekstremiteti (2 puta češće nego gornji).

Istraživači do sada nisu mogli odgovoriti na pitanje: “Šta je glavni razlog za stvaranje tumora?”. Međutim, dokazano je da značajnu ulogu u tome imaju prethodne povrede, kao i nasljedni faktori i spol (od ove bolesti češće obolijevaju predstavnici jačeg pola nego žene).

Ljudi koji boluju od hroničnih upalnih bolesti kostiju (npr. Pagetova bolest), kao i od infektivnih bolesti mišićno-koštanog sistema, takođe su pod povećanim rizikom od nastanka i razvoja.

Mogu se navesti i dodatni razlozi: prethodno primljene visoke doze jonizujućeg zračenja i izvršene operacije transplantacije koštane srži.

Liječenjem benignih formacija bave se traumatolozi, onkolozi i ortopedi, a onkolozi isključivo maligne formacije.

Simptomi bolesti

Prvi simptomi uključuju sljedeće:

1. Senzacije bola. Primarni simptomi bolesti su beznačajni, pa se mogu zamijeniti za uobičajenu bol za mnoge, na primjer, kod osteohondroze ili drugih bolesti zglobova i kralježnice. Bol je lokalizirana dovoljno duboko, sistematske je prirode i javlja se ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju. Kako tumor raste, bol postaje trajna.
2. Nije isključena pojava i razvoj hromosti u slučaju neoplazme na donjem ekstremitetu.
3. Na mjestu lokalizacije boli može se pojaviti otok, koji se može odrediti palpacijom i vizualno.
4. Među općim znakovima također je uobičajeno nazvati: opće pogoršanje dobrobiti, oštar gubitak težine, stalnu slabost i umor.

Klasifikacija

Čak i uprkos činjenici da tumor kostiju ima tako nizak procenat u opštoj statistici, klasifikacija ove bolesti je prilično opsežna, a postoji više od 30 vrsta ove neoplazme. U početku se svi mogu podijeliti u tri glavne grupe:

1. Benigna je neoplazma koja nije podložna kancerogenoj transformaciji i općenito se odlikuje povoljnijom prognozom.
2. Maligni - tumor karakteriziran agresivnim rastom. U ovom slučaju postoji stalna opasnost od metastaza na druge organe, koja proizlazi iz beskrajnog procesa podjele zahvaćenih stanica.
3. Intermedijarna vrsta je neoplazma koja je po strukturi slična benignoj vrsti, ali u prisustvu povoljnih uslova za degeneraciju može se razviti u malignu.

Tipologija malignih neoplazmi kostiju

• Osteosarkom je najčešća maligna neoplazma, koja čini oko 60% ostalih vrsta tumora. Pogađa ljude između 20 i 30 godina. Zahvaćeno područje: zglobovi koljena i cjevaste kosti nogu, karlične kosti. Ovu vrstu karakteriziraju jasno izraženi simptomi već u početnoj fazi pojave. Mladi muškarci imaju malo veću vjerovatnoću da budu pogođeni osteosarkomom.
• Hondrosarkom je neoplazma koja obično pogađa jači spol u starosnoj grupi od 40 do 50 godina. Nešto rjeđi je hondrosarkom kod male djece. Mjesta lokalizacije: rameni pojas, rebra, karlične kosti.
• Jukstakortikalni hondrosarkom je rijedak tip raka, koji čini samo 2% ukupnog broja hondrosarkoma. Mjesto lezije je metafizni dio femura.
• Ewingov sarkom je neoplazma lokalizirana u sadržaju koštane srži tubularnih kostiju. Rizična grupa su djeca (uglavnom dječaci), ali nije isključena vjerovatnoća pojave i razvoja u starijoj dobi.
• Angiosarkom je bolest koja je karakteristična i za muškarce i za žene koje su navršile 40-50 godina. Područje lokalizacije - udovi (uglavnom niži).
• Fibrosarkom je prilično rijetka vrsta neoplazme. Nalazi se samo u 1-4% svih slučajeva malignih lezija. Područje lokalizacije: moguće oštećenje kolenskog zgloba, ekstremiteta, vilice. Pojavljuje se kod muškaraca i žena u dobi od 20 do 40 godina.
• Mijeloma.
• Mezenhimom i drugi.

Uobičajene vrste benignih neoplazmi

• Osteom je tumor koji se najčešće otkriva u adolescenciji i kod adolescenata. Zahvaćeno područje: kosti lubanje, ramenog pojasa i kukova. Najopasnija lokalizacija neoplazme moguća je na unutrašnjoj ploči kostiju lubanje. Osteom je dva tipa: hiperplastični (neoplazma koja se javlja iz koštanog tkiva) i heteroplastična (iz vezivnog tkiva).
• Osteohondroma je tumor koji se razvija u hrskavičnoj zoni dugih cjevastih kostiju. U 30% se nalazi u predelu kolena, ali se može pojaviti u glavi fibule, u kičmi, u karličnim kostima i u proksimalnom delu humerusa.
• Hondroma je neoplazma koja se uglavnom razvija iz tkiva hrskavice. Moguće zahvaćeno područje: kosti gornjih i donjih ekstremiteta (stopala, šake), cjevaste kosti i rebra. U 5-8% svih slučajeva postoji opasnost od transformacije u malignu formaciju.
• Chondroblastoma.
• Lipoma itd.

Osnovna razlika između malignih i benignih tumora je ubrzana stopa rasta prvih. Karakterizira ih početno prisustvo fiksne, zbijene, ali često bezbolne formacije koja se agresivno povećava u veličini.

Benigni tumori rastu mnogo sporije, postepeno šireći zahvaćeno područje tokom nekoliko godina.

Dijagnoza bolesti

Pored pregleda, uzimanja anamneze i dobro poznatih krvnih pretraga, dijagnoza bolesti uključuje sljedeće studije:

1. Klinički pregled;
2. Citološki pregled;
3. Primjena medicinskih slikovnih metoda (rentgenske studije, magnetna rezonanca i pozitronska emisiona tomografija, studija radioizotopa).

Rendgenski pregled vam omogućava da precizno odredite vrstu tumora.

Prepoznatljivi pokazatelji maligniteta

• Obrazovanje karakteriziraju značajne dimenzije;
• Postoje procesi klijanja neoplazme u mekim tkivima;
• Uništavanje koštanih ćelija.

Indikatori dobrote

• Neoplazma ima jasno definirane granice i male je veličine;
• Nema klijanja u susedna meka tkiva;
• Oko tumora se nalazi debeli rub skleroze.

Faza razvoja tumora, njegova rasprostranjenost i anatomske interakcije sa tkivima koja su uz njega, pomažu u određivanju dodatnih pregleda: MRI, angiografija, CT, skeniranje zahvaćene kosti.

Samo u slučaju korištenja punog kompleksa pregleda, moguće je precizno odrediti vrstu neoplazme, njene parametre, fazu razvoja i točnu lokaciju zahvaćenog područja koštanog tkiva.

Prilikom otkrivanja maligne formacije vrlo je važno odrediti fazu njenog razvoja.

Za onkologiju koštanog tkiva, kao i za druge vrste kancerogenih tumora, karakteristične su četiri faze razvoja.

1. Neoplazma se nalazi unutar kosti i ne metastazira u obližnje strukture. Tumor ne predstavlja posebnu opasnost za pacijenta, jer je lako podložan modernim metodama liječenja do potpunog oporavka. Glavna opasnost je da je u ovoj fazi prilično teško identificirati onkologiju zbog nedostatka izraženih simptoma. Jedina mogućnost otkrivanja je sistematsko posmatranje i redovna istraživanja.
2. Drugi stadij karakterizira prisustvo maligne formacije u koštanom tkivu, ali postoji sklonost metastaziranju. Na susjednim mekim tkivima već se nalaze pojedinačne zahvaćene ćelije.
3. Na različitim dijelovima kosti pojavljuju se brojne formacije. Apetične ćelije su prisutne u većem broju na susednim mekim tkivima i nalaze se u limfnim čvorovima.
4. Ovu fazu karakterizira otkrivanje maligne formacije ne samo u kosti. Pogođene ćelije sa protokom krvi i limfe ulaze u susjedne ili udaljene organe. Metastaze se nalaze posvuda.

Tretman

Izbor tretmana za neoplazmu ovisi o nekoliko faktora:

1. Faza razvoja i kvaliteta neoplazme;
2. Fizičke karakteristike tumora i brzina njegovog rasta;
3. Opće fizičko stanje pacijenta (dob, prisustvo drugih bolesti i sl.).

Među općeprihvaćenim metodama liječenja neoplazmi su:

• Hirurška intervencija;
• Radiacijska terapija;

Sistemsko liječenje lijekovima uključuje kemoterapiju, hormonsku terapiju, biološko liječenje.

Štedne hirurške operacije propisane su, u pravilu, za pacijente s benignim neoplazmama. Operacija uklanjanja tumora može biti popraćena, ako je potrebno, resekcijom kosti - uklanjanjem njenog dijela. Nakon toga se radi zahvat koštanog presađivanja u kojem se nedostajući dio tkiva nadomješta graftom.

Kemoterapija uključuje upotrebu lijekova protiv raka za uništavanje abnormalnih stanica. Ova metoda se ne koristi samo u liječenju hondrosarkoma.

Liječenje zračenjem može biti dodatna metoda za hiruršku intervenciju, prihvatljivo je kao glavna za one pacijente koji odbijaju napraviti resekciju ili su utvrđene kontraindikacije za njegovu provedbu.

Moderna tehnika koja može zamijeniti tradicionalnu hirurgiju je kriohirurgija.

Ova metoda se može koristiti u slučajevima liječenja određenih malignih tumora, ili u situacijama kada su druge terapijske metode bile neuspješne.

Za liječenje malignih neoplazmi koriste se abnormalno niske temperature (do -198°C). Destruktivna sila mraza dovodi do stvaranja mnogih kristala leda unutar zahvaćenog područja, koji vrše pritisak na unutarćelijsku šupljinu. Kao rezultat, takav utjecaj dovodi ne samo do pucanja apitičnih stanica, već i do prestanka njihove prehrane. U budućnosti to postaje glavna prepreka njihovom rastu i podjeli.

Prognoze

Najpovoljnija prognoza čeka pacijenta ako se neoplazma otkrije u prvoj fazi bolesti. U 80% slučajeva adekvatnog liječenja može se osigurati petogodišnja stopa preživljavanja oboljelih. U sljedećoj fazi, stopa uspješnosti naglo pada na 62. Liječenje malignog tumora otkrivenog u posljednje dvije faze omogućava pacijentima da žive 5 ili više godina u samo 30%.

Prevencija

Među glavnim metodama prevencije neoplazmi su:

• Redovno uzimanje multivitaminskih kompleksa;
• Kvalificirano praćenje patologija i kroničnih bolesti, ako ih ima;
• Redovni preventivni pregledi;
• Pravovremeni poziv za kvalificiranu pomoć iskusnim medicinskim specijalistima;
• Posmatranje i stručno liječenje potencijalnih prekanceroznih lezija.

Priroda pojave tumora kosti još uvijek nije u potpunosti shvaćena, tako da svi mogu patiti od njega.

Sistematski medicinski pregled, pažljiv odnos prema svom tijelu, liječenje osnovnih uzroka bolesti mišićno-koštanog sistema - jednostavne su tajne koje će svima pomoći da očuvaju zdravlje do starosti.

Problem tumora je postao državni problem i u njega su uključeni predstavnici svih specijalnosti medicine i srodnih nauka. Posljednjih godina razvijene su nove metode za dijagnosticiranje i liječenje ove patologije, smanjen je broj invalidnih osoba, a poboljšani su rezultati liječenja pacijenata zahvaljujući razvoju novih operacija štednje za tumore kostiju. Moderna plastična i rekonstruktivna hirurgija ponekad omogućava nadoknadu velikih defekta kostiju i zglobova koji nastaju nakon uklanjanja tumora, što proširuje mogućnosti ortopeda u rehabilitaciji ove kategorije pacijenata.

Tumori kostiju su češći kod muškaraca - 1,3 na 100.000 stanovnika. Što je bliže ekvatoru, tumori su češći: u Mozambiku - 2,0 kod autohtonog stanovništva i 3,9 - kod Evropljana koji žive u ovoj zemlji. Stopa mortaliteta oboljelih od tumora kostiju kod muškaraca starijih od 75 godina je 10,2 na 100.000 stanovnika, a kod žena - 5,7. Primarni tumori su češći kod mladih, a mijelomi, metastatski tumori - kod osoba starijih od 50 godina. .

Lokalizacija malignih tumora kostiju je sljedeća: 78,1% - u dugim tubularnim kostima, 12,4% - u paranazalnim sinusima; 9,4% - maksilofacijalno područje.

Dokazano je da prodorno zračenje, čak i u malim dozama, doprinosi nastanku malignih tumora. To potvrđuje i nagli porast tumora štitnjače u našoj Republici nakon katastrofe u nuklearnoj elektrani Černobil.

Za ispravno razumijevanje suštine tumora kostiju, postavljanje dijagnoze i izbor optimalne metode liječenja, razmatramo klasifikaciju tumora kostiju M. V. Volkova. Jednostavan je, lako se pamti i koristi. Može se predstaviti u sljedećem obliku.

1. Primarni tumori osteogenog porijekla:

ALI. benigni(osteom, osteoidni osteom, osteoblastoklastom, hondrom, hondroblastom, fibrom, benigni hordom, itd.)

B. Maligni(osteogeni sarkom, hondrosarkom, maligni osteoblastoklastom, maligni hordom).

2. Primarni tumori ne-osteogenog porijekla:

ALI . benigni(hemangiom, limfangiom, lipom, fibrom,

neuroma).

B. Maligni(Ewingov tumor. Retikulosarkom, liposarkom,

fibrosarkom).

3. Sekundarni tumori, paraozni i metastatski.

Prisjetimo se nekih dobro poznatih odredbi patološke anatomije o tumorima. Benigni tumori se odlikuju jasnom granicom oboljelog i zdravog tkiva, sporim rastom, širenjem tkiva, pravilnom lokacijom; tumorske ćelije sa slabom aktivnošću diobe, ne daju relapse i metastaze, mogu postati maligne: osteohondromi, enhondromi, osteoblastoklastomi itd. .

Maligni tumori karakteriziraju infiltrativni rast u okolnim tkivima, odsustvo jasnih granica, mitotička polja, teška atipija stanica, poremećaji diferencijacije i sazrijevanja te metastaze sa smrtnim ishodom.

Osobine dijagnostike tumora kod djece

Dijagnostika tumora kod djece jedan je od teških zadataka savremene ortopedije, radiologije i patološke anatomije. To je zbog ne samo raznih bolesti, već i zbog karakterističnog početnog tijeka niza bolesti bez ispoljavanja jasnih simptoma. Često se kasno prepoznaju, sa izraženom manifestacijom bolesti. Bolno žarište, u pravilu, leži duboko u koštanoj kutiji, dok dijete, za razliku od odrasle osobe, nije uvijek u stanju procijeniti svoja osjećanja i formulirati svoje pritužbe. Ranu dijagnozu tumora otežava izuzetna sličnost pojedinačnih neoplazmi. Kao što se kliničar ne može bezuslovno osloniti na sopstvene kliničke nalaze, tako ni radiograf ne može biti siguran u prisustvo određene bolesti samo na osnovu opisa radiografije. Opasan je način postavljanja dijagnoze tumora kosti samo na osnovu podataka patologa bez uzimanja u obzir klinike i radiologije.

Stoga je dijagnoza bolesti skeleta težak i odgovoran zadatak, koji zahtijeva integrirano korištenje postojećih metoda za prepoznavanje tumora kostiju.

U ranim fazama mnoge bolesti kostiju nemaju specifične simptome. U tom smislu, potrebno je koristiti odvojene, čak i beznačajne podatke, koji zajedno određuju „teško rođenu dijagnozu“. To uključuje anamnezu, prve tegobe, trajanje bolesti i poređenje korespondencije između veličine tumora i trajanja bolesti, rezultate vanjskog pregleda, opće stanje pacijenta, njegovu dob, spol. , lokalizacija neoplazme.

Poteškoće u dijagnosticiranju koštanih lezija rastom tumora leže u činjenici da se prve tegobe kod djece javljaju tek kada bolno žarište ili dosegne veliku veličinu i komprimira susjedne živčane stabla, ili, prelazeći granice kosti do periosta, zahvati to je u procesu i manifestuje se bolom.

AT Utvrđivanje prirode boli je bitan dio teške dijagnoze. Najčešće je bol prvi simptom malignih tumora, jer je periostum uključen u proces. U početku je bol povremeno. Kasnije, bolesno dijete pojašnjava njihovu lokalizaciju. U početku su bolovi periodični, zatim postaju stalni, uočavaju se u mirovanju, čak i kada se bolesni ud imobilizira gipsanom udlagom, bol ne jenjava ni danju ni noću. Ponekad bol ne odgovara lokalizaciji tumora. U tim slučajevima potrebno je razmišljati o zračenju bola duž nervnih stabala. Dakle, kada je fokus lokaliziran u proksimalnom dijelu bedra, bol se može lokalizirati u zglobu koljena, zračeći duž femoralnog živca. Noćni bolovi su veoma karakteristični i u velikoj meri iscrpljuju pacijenta.

Kod određenih malignih neoplazmi bol se javlja ranije nego što se žarište otkrije na konvencionalnoj radiografiji. U tim slučajevima potrebno je pribjeći modernim metodama pregleda pacijenta: kompjuterskoj tomografiji i nuklearnoj magnetnoj rezonanciji, koja može otkriti žarište veličine oko 2 mm.

Benigni tumori su gotovo uvijek bezbolni. Bol je u ovim slučajevima često sekundarna, zbog mehaničkog pritiska velikog tumora u blizini nervnih stabala. Jedino se osteoidna stoma (Sl. 125) manifestuje kao jak sindrom boli zbog povećanog intrakostnog pritiska u „tumorsko gnezdo“. Osim toga, ove bolove dobro ublažava aspirin, a kod malignih neoplazmi sindrom boli na kratko ublažavaju samo narkotične supstance.

H neki tumori kostiju locirani endostalno (slika 126) najprije se manifestiraju kao patološki prijelom (osteoklastom, hondrom). Postoji mišljenje da takvi prijelomi, rastući zajedno, mogu dovesti do „samoizlječenja“, što izaziva određene sumnje.

Navodeći anamnezu bolesti, saznajte prije svega prve simptome bolesti. Djeca i roditelji često obraćaju pažnju na prethodnu traumu, iako je utvrđeno da trauma nema veze sa pojavom rasta tumora. Kod normalne traumatske ozljede bol, otok i disfunkcija se javljaju odmah nakon ozljede, dok se kod tumora ovi klinički simptomi javljaju nakon nekog vremena, ponekad i nakon nekoliko mjeseci. Pitajte da li je pacijent primao fizioterapiju, posebno termičke procedure, i njenu efikasnost. Pacijenti s tumorima primjećuju da primjena topline povećava bol i povećava zahvaćeni segment. PTL je kontraindiciran kod tumora, jer stimulira rast tumora.

Opće stanje bolesnika s tumorima kostiju ne trpi. Kod benignih tumora se uopće ne mijenja, osim kod osteoidnog osteoma. Maligni tumori, posebno kod male djece, mogu započeti kao akutni upalni proces i, na primjer, pojava Ewingovog sarkoma često „proteče” pod dijagnozom „Osteomijelitis” (Sl. 124).

Dobar izgled djeteta ne isključuje prisustvo maligne neoplazme, jer se kaheksija razvija tek u terminalnoj fazi procesa. Djeca jednostavno ne dožive kancerogenu iscrpljenost, već umiru mnogo ranije.

Pojava organa zahvaćenog tumorom kosti, oteklina, koja palpacijom ima gustu teksturu. At malignih tumora bol prethodi oteklini a pojava otoka kod malignih tumora kasni je simptom. Samo kod osteoblastoklastoma sa značajnim stanjivanjem kortikalnog sloja na mestu tumora prilikom palpacije može se osetiti krckanje kosti (crepitus), koje nastaje usled oštećenja tankog kortikalnog sloja pri palpaciji.

Metastatski tumori se nikada ne palpiraju, a osteolitički oblici se najčešće manifestiraju patološkim prijelomom.

U području definirane deformacije, preko benignog tumora, koža se ne mijenja. U malignim slučajevima koža je blijeda, istanjena, sa prozirnim venskim žilama („mermerna koža“), jako je pomaknuta preko tumora i ne ulazi u nabor. Kod propadajućih tumora moguća je njihova ulceracija (Sl. 124).

Disfunkcija ekstremiteta ovisi o lokalizaciji lezije u odnosu na zglob: osteogeni sarkom, lokaliziran u epimetafizi bedra, uzrokuje kontrakturu bola, a gigantom (GBC), čak i kada tumor probije u zglob, ne oštećuje funkcija ekstremiteta (zgloba), jer. bezbolan. Ograničenje pokreta često je povezano s patološkim prijelomom, koji može biti prvi znak tumora, a kod malignih neoplazmi ukazuje na inkurab. tumora i daje oštar podsticaj metastazama.

Starost pacijenta je ključna za određivanje prirode tumora. Za djecu su karakteristični primarni tumori, metastatski su izuzetno rijetki, a kod odraslih, naprotiv, metastatski se javljaju 20 puta češće. Dakle, na svakog pacijenta sa primarnim tumorom dolazi 2-3 metastatska. Starost djeteta je bitna za nastanak određenih vrsta tumora. Dakle, eozinofilni granulom se češće otkriva u predškolske djece, fibrozna displazija je tipična za djecu od 10-12 godina, a za djecu od 5 godina - Ewingov sarkom, za djecu stariju od 8 godina i adolescente - osteogeni sarkom.

Lokalizacija tumora je vrlo karakteristična. Neki tumori imaju svoju omiljenu lokalizaciju, što može biti jedan od dijagnostičkih simptoma. Dakle, hondromi su lokalizirani u malim kostima šake (slika 127), gigantom (GBC) kod djece - u proksimalnoj metadijafizi ramena (slika 128), a kod odraslih - u proksimalnoj metaepifizi tibije. Osteogeni sarkom je lokalizovan u distalnoj metafizi bedra (slika 129), bez narušavanja zone rasta i širenja na dijafizu. Ewingov sarkom često zahvaća dijafizu potkoljenice i podlaktice.

Laboratorijski podaci. Za sve pacijente se radi kompletna krvna slika. Kod benignih tumora u njemu se ne otkrivaju nikakve promjene. U praksi se samo kod pacijenata s Ewingovim sarkomom u općem testu krvi određuju promjene u vrsti upalnog sindroma: visoka ESR, neutrofilna leukocitoza s pomakom formule ulijevo.

Biohemijska istraživanja. Biohemijske studije trenutno igraju veliku ulogu u određivanju prirode i faze patološkog procesa u kosti. Značajno povećanje proteina u serumu je otkriveno kod multiplog mijeloma. Uz to, u urinu se pojavljuju Bence-Joyceova tijela, kojih inače nema.

Kod malignih tumora koji se ne raspadaju, dolazi do smanjenja ukupnog proteina krvnog seruma zbog smanjenja albumina uz blagi porast nivoa globulina. Uz fenomene dehidracije i tumorske nekroze, može se uočiti smanjenje ukupnog proteina u krvi uz značajno smanjenje sadržaja globulina.

Kod odraslih pacijenata, određivanje količine sijalične kiseline u krvnom serumu tumora kostiju predstavlja još jedan test za postavljanje dijagnoze. Utvrđeno je da se kod benignih, sporo rastućih tumora nivo sijalične kiseline ne mijenja i odgovara normi (155 jedinica). Kod osteoblastoklastoma (OBK) sijalične kiseline dostižu 231 jedinicu, a kod malignih tumora - 248 jedinica. Nakon uklanjanja malignog tumora, nivo sijaličnih kiselina se normalizuje do kraja 2. nedelje postoperativnog perioda. Sporo smanjenje nivoa sijalične kiseline nakon operacije može ukazivati ​​na neradikalnu hiruršku intervenciju ili prisustvo metastaza.

Nivo sijalične kiseline kod malignih tumora kod djece naglo je povećan. O tome svjedoči indikator difenilaminske reakcije (DPA). Kod osteogenog sarkoma je 221 jedinica, kod hondrosarkoma - 224 jedinice, a kod benignih tumora - 170-180 jedinica, odnosno odgovara normi.

Važnu ulogu u diferencijalnoj dijagnozi tumora i osteomijelitisa ima određivanje proteolitičkih enzima, čiji se nivo povećava sa malignim tumorima i pojavom metastaza.

P uočeno je povećanje razine kalcija u krvi do 12-20 mg% uz intenzivnu destrukciju kosti u metastatskim tumorima.

Određenu pomoć u dijagnozi tumora kostiju može odrediti aktivnost alkalne fosfataze u krvnom serumu. Ovaj enzim je neophodan za razgradnju organskih jedinjenja fosfata uz nastanak fosforne kiseline koja se taloži u kostima u obliku kalcijum fosfata. Nivo fosfataze se povećava sa nedostatkom kalcijuma i fosfora u organizmu (rahitis, hiperparatireoza). Nivo fosfataze raste sa stvaranjem kalusa nakon prijeloma i nakon patoloških prijeloma, patološkog formiranja kostiju, što je osteogeni sarkom. Istovremeno, povećanje nivoa alkalne fosfataze nije apsolutni simptom, ali u kombinaciji s drugim promjenama može pomoći u postavljanju dijagnoze.

ALI Aktivnost alkalne fosfataze je povećana kod osteoidnog osteoma ako je hiperostoza oko tumora bila značajna, a kod OBC-a ako je dovela do patološkog prijeloma. Odnosno, određivanje aktivnosti alkalne fosfataze je jedan od pomoćnih testova u kompleksu za dijagnosticiranje tumora kostiju.

Rentgenska dijagnostika bolesti kostiju općenito, a posebno tumori, predstavljaju velike poteškoće, posebno kod djece, zbog obilja skeletnih bolesti sličnih rendgenskim slikama uočenih tokom perioda rasta. Rendgenski pregled ima vodeću, iako u nekim slučajevima, ne i konačnu ulogu u dijagnostici koštanih lezija.

Kada proučavate dobijenu radiografiju, obratite pažnju na sljedeće znakove:

utvrditi prevalenciju fokusa unutar jedne kosti i njegovu povezanost sa zonom rasta;

lokalizacija (slika 130) fokusa (centralna ili periferna lokacija);

smjer rasta obrazovanja;

jasne granice;

struktura tumorskog tkiva (slika 131) i okolna pozadina kosti (skleroza, poroza).

Za rješavanje ovih problema potrebna je kvalitetna strukturna radiografija.

Glavno pitanje na koje ortoped mora odgovoriti je: dobar ili maligni tumor u konkretnom slučaju.

Na ovo se pitanje može odgovoriti vrlo jednostavno: ako je periostum uključen u proces, onda je ovaj tumor maligni; ako nema periostalnih slojeva, to je benigno. Za maligne neoplazme kostiju karakteristične su tri vrste periostalnih reakcija (slika 132):

periostitis vizira;

spikularni (igla);

bulbous.

G
rane lezije. Benigni tumori se odlikuju jasnim granicama, dok maligni tumori karakteriziraju zamućene konture kako unutar kosti tako i u blizini mekih tkiva. Daju diskontinuirane periostalne slojeve i guste inkluzije izvan kosti. Priroda granica prilično je tipična za pojedinačne benigne formacije. Dakle, osteoma nema jasne granice sa kortikalnim slojem kosti (Sl. 133). Spajajući se s njim, nalazi se egzostalno. TBC u slučajevima pasivne cistične forme je sa svih strana okružena zonom osteoskleroze u obliku trake, a kod aktivnih cističnih i litičnih oblika nema jasne granice (Sl. 134). Uz prelazak zdrave kosti u tumor, vidljive su nove male ćelije.

Struktura lezije kod benignih tumora je homogena, uprkos mogućim inkluzijama.

Kod primarnih malignih tumora, već na početku bolesti, postoji nejasna granica i heterogenost strukture zbog destrukcije kosti. Dakle, kod osteogenog sarkoma izražena je mrljasta osteoporoza sa otočićima skleroze (Sl. 129). Ovakva heterogenost pozadine tumora jedan je od ranih radioloških znakova ove neoplazme.

Potpunije informacije o strukturi fokusa, čak i kod malih neoplazmi (do 2 mm), daju moderne metode dodatnog pregleda pacijenta: tomografija (Sl. 135), kompjuterska tomografija, nuklearna magnetna rezonanca, radioizotopska dijagnostika.

M
ortološke studije. Ako klinički i radiološki podaci nisu dovoljno definirani, onda je odlučujući faktor u odlučivanju o prirodi tumora patoanatomski pregled, biopsija. Potonji mogu biti punkcioni i otvoreni, preliminarni i hitni (tokom operacije). Ova metoda istraživanja ne pomaže uvijek u potpunosti da se utvrdi istina, pogotovo jer biopsija punkcije potiče brze metastaze, tk. peritumorska barijera je slomljena. Najcelishodnije je izvršiti otvorenu hitnu biopsiju u prisustvu morfologa. Istovremeno se vodi računa o izgledu tumora („riblje meso“ sa sarkomom; „koštica trešnje“ sa osteoidnim osteomom itd.).

Stoga je postavljanje dijagnoze koštanih neoplazmi, posebno u djetinjstvu, vrlo težak zadatak. To zahtijeva kompletan sveobuhvatan pregled pacijenta.

L tretman tumora. Vodeća uloga u liječenju bolesnika s tumorima kostiju pripada hirurškoj intervenciji. Resekcija tumora unutar zdravih tkiva kod benignih tumora je glavna metoda kirurškog liječenja. Ako istovremeno značajno pati funkcija zgloba (kada se ukloni jedna od zglobnih površina) ili je nakon uklanjanja tumora oslabljena snaga koštane dijafize, koristi se osteoplastična operacija. Kod malignih neoplazmi kostiju koristi se i operativna metoda, ali se rade radikalnije operacije - amputacije i eksartikulacije, iako ova intervencija može produžiti život pacijenta za samo nekoliko mjeseci. Terapija zračenjem se koristi u ograničenoj mjeri, jer takvo liječenje nema utjecaja na većinu malignih tumora. Samo kod Ewingovog tumora kao posljedica izlaganja zračenju može se postići dugotrajna remisija i produžiti život pacijenta čak i za nekoliko godina.

Hemoterapija još nije dobila dovoljnu distribuciju za tumore kostiju.

Razmotrimo neke od najčešćih tumora kostiju u kliničkoj praksi.