Komplikacije nakon transfuzije krvi. Komplikacije transfuzije krvi

Značajke postupka hemotransfuzije - transfuzija krvi

Hemotransfuzija je transfuzija donorske (ponekad vlastite, prethodno uzete) krvi. Najčešće se ne koristi puna krv, već njene komponente (eritrociti, trombociti, plazma). Zahvat ima stroge indikacije - teški gubitak krvi sa anemijom, šokom, sepsom. Izaziva reakciju, jer se strani proteini unose u tijelo.

Kod ponovljenih ili masivnih transfuzija, nedovoljnog razmatranja kompatibilnosti sa krvlju davaoca, nastaju komplikacije opasne po život. Saznajte više o njima i pravilima transfuzije krvi u ovom članku.

Indikacije za transfuziju krvi

Zbog visokog rizika od uništenja eritrocita (hemolize), infektivnih komplikacija, alergijskih reakcija, u slučaju akutnog gubitka krvi vrši se transfuzija pune krvi, ako je nedostatak eritrocita i plazme nemoguće otkloniti na druge načine. Mnogo više indikacija za uvođenje krvnih komponenti:

gubitak krvi više od 15% ukupnog volumena krvotoka;
hemoragijski, traumatski šok (na pozadini krvarenja);
opsežne operacije sa masivnim oštećenjem tkiva;
teška anemija;
infektivni, septički procesi s teškom intoksikacijom;
poremećaj zgrušavanja krvi;
nastavak krvarenja nakon operacije ili ozljede;
opekotina;
kršenje stvaranja krvnih stanica u koštanoj srži;
produžena upalna reakcija sa smanjenjem imuniteta;
trovanja otrovima koji uništavaju crvena krvna zrnca.

Hemotransfuzija i transfuzija komponenti krvi se provodi sa supstitucijskom i hemostatskom svrhom, takva terapija ima i stimulativno i detoksikacijsko (pročišćavajuće) djelovanje.

Više o testu hematokrita saznajte ovdje.

Kontraindikacije kod pacijenata

Donorska krv, čak i poklapanje u grupi i Rh, nije potpuna zamjena za vašu. U procesu transfuzije, dijelovi uništenih proteina ulaze u tijelo, što stvara opterećenje jetre i bubrega, a dodatni volumen tekućine zahtijeva pojačan rad krvnih žila i srca.

Unošenje stranih tkiva aktivira metaboličke procese i imunološku odbranu. To može pogoršati kronične bolesti, stimulirati rast tumora.

Međutim, akutni gubitak krvi spašava živote, pa se mnoge kontraindikacije za transfuziju krvi zanemaruju. Kod planirane transfuzije selekcija pacijenata je stroža. Ne preporučuje se davanje krvi u prisustvu:

akutni poremećaji cerebralnog i koronarnog krvotoka (moždani udar, srčani udar);
plućni edem;
reumatski proces u aktivnoj fazi;
bakterijski endokarditis akutnog i subakutnog tijeka;
zatajenje srca od faze 2;
teške alergije;
arterijska hipertenzija s komplikacijama;
tromboembolija;
teška disfunkcija bubrega i jetre, akutni glomerulonefritis i hepatitis;
srčane mane;
hemoragični vaskulitis;
pogoršanje infekcije tuberkulozom.

Bakterijski endokarditis je jedna od kontraindikacija za transfuziju krvi.

Priprema za transfuziju krvi

Provođenje transfuzije krvi podrazumijeva pripremu pacijenta, ispitivanje kvaliteta krvi, određivanje grupe i Rh pripadnosti krvi davaoca i pacijenta, a liječnik se mora pobrinuti da su međusobno kompatibilni.

Algoritam djelovanja ljekara

Prvo, doktor pita pacijenta o prisutnosti transfuzije krvi u prošlosti i njihovoj toleranciji. Kod žena, morate znati da li je postojala trudnoća koja je nastupila sa Rhesus konfliktom. Zatim treba odrediti indikacije za transfuziju krvi i moguća ograničenja zbog komorbiditeta.

Pravilainfuzije krvi od davaoca pacijentu (primaocu):

Prvo morate odrediti grupu i Rh pripadnost krvi pacijenta.
Odaberite potpuno podudaranje donora prema ovim parametrima (single-group i single-Rhesus).
Provjerite prikladnost.
Izvršite test krvi donora koristeći ABO sistem.
Koristite ABO i Rh testove kompatibilnosti da odredite prikladnost za infuziju.
Uradite biološki test.
Uradite transfuziju krvi.
Dokumentirajte transfuziju i pacijentov odgovor na nju.

Procjena prihvatljivosti krvi

Dolazna krv za transfuziju mora se procijeniti prema sljedećim kriterijima:

na etiketi postoji indikacija potrebne grupe i Rh pripadnosti;
ispravna komponenta ili puna krv je ispravno odabrana;
rok trajanja nije istekao;
pakovanje ima znakove nepropusnosti;
krv je podijeljena u tri jasno vidljiva sloja: gornji žuti (plazma), srednje sivi (trombociti i leukociti), donji crveni (eritrociti);
dio plazme je proziran, ne sadrži ljuspice, filamente, filmove, ugruške ili crvenu nijansu zbog razaranja eritrocita.

Obilježavanje krvi i njegove komponente

Testovi kompatibilnosti donator-primalac

Kako bi se uvjerilo da pacijent nema antitijela koja mogu biti usmjerena protiv crvenih krvnih zrnaca donora, radi se poseban test - test sa antiglobulinom. Za nju se u epruvetu unose pacijentov krvni serum i crvena krvna zrnca donora. Dobivena smjesa se centrifugira, ispituje se na znakove destrukcije i aglutinacije (ljepljenja) eritrocita.

Ako se u ovoj fazi ne pronađe nekompatibilnost, prijeđite na drugi dio - dodavanje antiglobulinskog seruma.

Za transfuziju je prikladna samo krv koja ne pokazuje nikakve vizualne znakove hemolize ili stvaranja ugrušaka. Ova dvostepena tehnika je univerzalna, ali osim nje, potrebni su i takvi testovi kompatibilnosti:

po grupama - pacijentov serum i kap krvi davaoca (10:1);
za Rh - sa 33% rastvorom poliglucina, 10% želatina;
indirektni Coombsov test - eritrociti donora isprani fiziološkom otopinom i pacijentov serum stavljaju se u termostat na 45 minuta, a zatim se miješaju sa antiglobulinskim serumom.

Uz negativan rezultat svih testova (nije bilo aglutinacije eritrocita), nastavite na transfuziju. Nakon povezivanja sistema, pacijentu se tri puta (sa razmakom od tri minute) infundira po 10 ml krvi donatora i procjenjuje se njegova tolerancija.

Ovaj uzorak se naziva biološkim, a njegov rezultat bi trebao biti odsustvo:

kratak dah;
naglo povećanje otkucaja srca;
ispiranje toplote;
crvenilo kože;
bol u abdomenu ili lumbalnoj regiji.

Metode transfuzije

Ako krv dolazi direktno od davatelja pacijentu, tada se ova tehnika naziva direktnom. Zahtijeva posebne instrumente, jer je mlazno ubrizgavanje neophodno da bi se spriječilo savijanje. Koristi se vrlo rijetko. U svim ostalim slučajevima, nakon uzimanja donorske krvi, ona se obrađuje, a zatim čuva do transfuzije krvi.

Krv se transfuzira intravenskom primjenom, intraarterijska se koristi za izuzetno teške ozljede. Ponekad je potrebna intraosalna ili intrakardijalna metoda. Pored uobičajenih (indirektnih) postoje i posebne vrste - reinfuzija, izmjena i autotransfuzija.

Pogledajte video o transfuziji krvi:

reinfuzija

U slučaju ozljede ili operacije, krv koja je ušla u tjelesnu šupljinu (trbušnu, grudni koš) se sakuplja i filtrira pomoću aparata, a zatim se ubrizgava natrag u pacijenta. Metoda je indicirana za gubitak krvi od više od 20% ukupnog volumena, ektopičnu trudnoću s krvarenjem, opsežne kirurške intervencije na srcu, velikim žilama, u ortopedskoj praksi.

Kontraindikacije su infekcije, nemogućnost pročišćavanja krvi.

Autohemotransfuzija

Krv pacijentkinje se unaprijed priprema prije operacije ili u slučaju jakog krvarenja tokom porođaja. Ova metoda ima značajne prednosti, jer se smanjuje rizik od infekcije i alergijskih reakcija, uneseni eritrociti se dobro ukorijenjuju. Korištenje autodonacije moguće je u sljedećim situacijama:

planirana opsežna operacija s gubitkom od 15% volumena krvi;
treće tromjesečje trudnoće sa potrebom za carskim rezom;
rijetka krvna grupa;
pacijent ne pristaje na davanje krvi;
starost od 5 do 70 godina;
relativno zadovoljavajuće opšte stanje;
odsustvo anemije, astenije, infekcije, predinfarktnog stanja.

Autohemotransfuzija

Transfuzija krvi sa razmjenom

Krv se djelomično ili potpuno uklanja iz krvotoka, a umjesto nje se uvodi krv davaoca.

Koristi se za trovanje, uništavanje (hemolizu) crvenih krvnih zrnaca kod novorođenčeta, nekompatibilnost krvi po grupama, Rh ili antigenom sastavu kod djeteta i majke (neposredno nakon porođaja).

Najčešće se koristi prvog dana života kod djece sa visokim nivoom bilirubina i sniženom hemoglobinom ispod 100 g/l.

Osobine kod djece

Kod djeteta prije transfuzije krvi potrebno je utvrditi vlastitu grupu i Rh, kao i ove pokazatelje kod majke. Eritrociti bebe se testiraju Coombsovim testom na kompatibilnost sa ćelijama donora. Ako majka i novorođenče imaju istu grupu i Rh faktor, onda se za dijagnozu može uzeti majčin serum.

Za djecu se rade testovi za otkrivanje onih antitijela koje je novorođenče dobilo tokom fetalnog razvoja od majke, jer ih tijelo proizvodi tek 4 mjeseca. Ako se utvrdi nekompatibilnost sa eritrocitima donora ili u slučaju hemolitičke anemije, uzima se prva krvna grupa donora ili masa eritrocita grupe 0 (I) i AB (IV) plazme.

Šta je "sindrom masovne transfuzije krvi"

Ako se pacijentu dnevno ubrizgava krv u količini jednakoj njenom volumenu, to značajno povećava opterećenje kardiovaskularnog sustava i metaboličkih procesa. Zbog istovremenog prisustva teškog početnog stanja i obilne transfuzije donorske krvi, često nastaju komplikacije:

pomak kiselosti krvi na kiselu stranu (acidoza);
višak kalija tijekom dugotrajnog skladištenja krvi donatora (više od 7 dana), posebno opasno za novorođenčad;
smanjenje kalcija zbog intoksikacije citratima (konzervansi);
povećana koncentracija glukoze;
krvarenje zbog gubitka faktora zgrušavanja i trombocita u pohranjenoj krvi;
anemija, smanjenje broja leukocita, proteina;
razvoj DIC-a (formiranje mikrotromba u krvnim žilama) s naknadnim začepljenjem plućnih žila;
smanjenje tjelesne temperature, jer krv donatora dolazi iz hladnjaka;
vaskularni kolaps, bradikardija, ventrikularna fibrilacija, srčani zastoj;
petehijalna krvarenja, bubrežna i crijevna krvarenja.

Za prevenciju sindroma masivne transfuzije potrebno je koristiti svježu krv kad god je to moguće, zagrijavati zrak u operacijskoj sali, te stalno pratiti i prilagođavati glavne pokazatelje cirkulacije krvi, koagulogram i sastav krvi pacijenta. Obnavljanje gubitka krvi treba provesti uz pomoć krvnih nadomjestaka u kombinaciji s crvenim krvnim zrncima.

Moguće komplikacije nakon transfuzije krvi

Neposredno nakon transfuzije ili u prvim satima, skoro svi pacijenti imaju reakciju na dolazak krvi - zimicu, groznicu, glavobolju i bol u mišićima, pritisak u grudima, bol u lumbalnoj regiji, otežano disanje, mučninu, svrab i osip na koži. . Nestaju nakon simptomatske terapije.

Uz nedovoljnu individualnu kompatibilnost krvi ili kršenje pravila transfuzije krvi, nastaju ozbiljne komplikacije:

anafilaktički šok - gušenje, pad pritiska, tahikardija, crvenilo lica i gornjeg dijela tijela;
akutna ekspanzija srca zbog preopterećenja desnih dijelova - otežano disanje, bol u jetri i srcu, nizak arterijski i visoki venski tlak, zaustavljanje kontrakcija;
ulazak zraka ili krvnog ugruška u venu, a zatim u plućnu arteriju, praćeno blokadom, manifestuje se akutnim bolom u grudima, kašljem, plavom kožom i stanjem šoka. Kod manjih lezija dolazi do infarkta pluća;
intoksikacija kalijem i citratom - hipotenzija, poremećena provodljivost miokarda, konvulzije, depresija disanja i srčane kontrakcije;
hemotransfuzijski šok s inkompatibilnošću krvi - dolazi do masovnog uništenja crvenih krvnih stanica, pada tlaka i akutnog zatajenja bubrega.

Zašto se transfuzija krvi smatra dopingom kod sportista

U sportskoj medicini koristi se tehnika autohemotransfuzije. Da bi se to postiglo, prije takmičenja sportistima se uzima krv unaprijed (2-3 mjeseca unaprijed) i obrađuje se, izoluju se i zamrzavaju eritrociti. Prije primjene, masa crvenih krvnih zrnaca se odmrzne i pomiješa sa fiziološkom otopinom.

Učinkovitost takvog postupka za povećanje performansi i izdržljivosti povezana je s nekoliko razloga:

uzimanje uzoraka krvi ima učinak treninga, povećavajući otpornost na hipoksiju;
vještački nedostatak crvenih krvnih zrnaca aktivira rad nadbubrežnih žlijezda, imunološkog sistema i koštane srži;
uvođenje eritrocitne mase dramatično povećava rezervu kisika u krvi i pomaže podnošljivosti visokog fizičkog napora.

Ipak, autohemotransfuzija ima i negativne posljedice. Povezuju se sa tehnikom transfuzije i mogućnošću začepljenja krvnih sudova, povećanom gustinom krvi, rizikom od preopterećenja desne polovine srca i reakcijom na konzervanse. Unošenje sopstvenih eritrocita i stimulatora njihovog stvaranja (eritropoetin) smatra se dopingom, ali ih je izuzetno teško otkriti tokom analiza kod sportista.

Preporučujemo da pročitate članak o antikoagulansima i krvarenju. Iz njega ćete naučiti o uzrocima krvarenja pri uzimanju antikoagulansa, skali rizika i da li se krvarenje može izbjeći dugotrajnom primjenom Aspirina, Varfarina i novih lijekova.

Saznajte više o vaskularnim ozljedama ovdje.

Hemotransfuzija se provodi prema strogim indikacijama. Ova operacija uključuje određivanje krvne grupe i Rh faktora svaki put prije transfuzije od donora i primaoca.

Testovi kompatibilnosti i biološki test su također preduvjet. Ako se pravila ne poštuju, nastaju komplikacije, neke od njih su opasne po život.

Sportistima se prije takmičenja ubrizgava sopstvena krv, što se smatra dopingom.

Izvor: http://CardioBook.ru/gemotransfuzii-perelivaniya-krovi/

Komplikacije transfuzije krvi

Unatoč činjenici da spada u kategoriju vitalnih manipulacija, liječnici se trude da mu ne pribjegavaju što je duže moguće.

Razlog je što su česte komplikacije prilikom transfuzije krvi i njenih komponenti, čije posljedice po organizam mogu biti vrlo ozbiljne.

Pozitivna strana transfuzije krvi

Glavna indikacija za transfuziju krvi je akutni gubitak krvi - stanje kada pacijent izgubi više od 30% BCC-a za nekoliko sati. Ovaj zahvat se koristi i ako postoji neprekidno krvarenje, stanje šoka, anemija, hematološka, gnojno-septička oboljenja, masivne hirurške intervencije.

Infuzija krvi stabilizira pacijenta, proces oporavka nakon transfuzije krvi je mnogo brži.

Komplikacije nakon transfuzije

Posttransfuzijske komplikacije tokom transfuzije krvi i njenih komponenti su česte, ovaj zahvat je vrlo rizičan i zahtijeva pažljivu pripremu. Nuspojave se javljaju zbog nepoštivanja pravila transfuzije krvi, kao i individualne netolerancije.

Sve komplikacije su uslovno podeljene u dve grupe. Prvi uključuje pirogenu reakciju, trovanje citratom i kalijem, anafilaksiju, bakterijski šok i alergiju. Drugi uključuje patologije uzrokovane nekompatibilnošću grupa donatora i primatelja, a to su hemotransfuzijski šok, respiratorni distres sindrom, zatajenje bubrega, koagulopatija.

Alergijska reakcija

Alergijske reakcije su najčešće nakon transfuzije krvi. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

osip;
napadi astme;
angioedem;
mučnina;
povraćati.

Alergija je izazvana individualnom netolerancijom na jednu od komponenti ili senzibilizacijom na proteine plazme koji su ranije ubrizgani.

pirogene reakcije

Pirogena reakcija može se javiti u roku od pola sata nakon infuzije lijeka. Kod primaoca se javlja opšta slabost, groznica, drhtavica, glavobolja, mijalgija.

Uzrok ove komplikacije je ulazak pirogenih supstanci zajedno sa transfuziranim medijima, nastaju zbog nepravilne pripreme sistema za transfuziju. Upotreba kompleta za jednokratnu upotrebu značajno smanjuje ove reakcije.

Trovanje citratom i kalijumom

Intoksikacija citratom nastaje zbog dejstva na organizam natrijum citrata, koji je konzervans za hematološke preparate. Najčešće se manifestuje tokom mlaznog ubrizgavanja. Simptomi ove patologije su pad krvnog tlaka, promjene na elektrokardiogramu, klonične konvulzije, respiratorna insuficijencija, sve do apneje.

Intoksikacija kalijem javlja se uvođenjem velike količine lijekova koji se čuvaju duže od dvije sedmice. Tokom skladištenja, nivo kalijuma u medijumu za transfuziju značajno se povećava. Ovo stanje karakteriše letargija, mučnina sa povraćanjem, bradikardija sa aritmijom, sve do zastoja srca.

Kao preventivnu mjeru za ove komplikacije, prije masovne transfuzije krvi pacijentu treba dati 10% otopinu kalcijum hlorida. Preporučljivo je sipati komponente koje su pripremljene prije ne više od deset dana.

Transfuzijski šok

Transfuzijski šok je akutna reakcija na transfuziju krvi, koja se javlja zbog nekompatibilnosti grupa donora s primaocem. Klinički simptomi šoka mogu se javiti odmah ili unutar 10-20 minuta nakon početka infuzije.

Ovo stanje karakteriziraju arterijska hipotenzija, tahikardija, kratak dah, agitacija, crvenilo kože, bol u leđima.

Posttransfuzijske komplikacije tokom transfuzije krvi pogađaju i organe kardiovaskularnog sistema: akutna ekspanzija srca, razvija se infarkt miokarda, srčani zastoj.

Dugoročne posljedice takve infuzije su zatajenje bubrega, DIC, žutica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Postoje tri stepena šoka, kao komplikacija nakon transfuzije krvi:

svetlost karakteriše nizak krvni pritisak do 90 mm Hg. st;
srednji: sistolni pritisak pada na 80 mm Hg. st;
teška - krvni pritisak pada na 70 mm Hg. Art.

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, infuziju treba odmah prekinuti i pružiti medicinsku pomoć.

Respiratorni distres sindrom

Razvoj komplikacija nakon transfuzije, njihova težina mogu biti nepredvidivi, čak i opasni po život pacijenta. Jedan od najopasnijih je razvoj respiratornog distres sindroma. Ovo stanje karakterizira akutna respiratorna insuficijencija.

Uzrok patologije može biti uvođenje nekompatibilnih lijekova ili nepoštivanje tehnike infuzije eritrocitne mase. Kao rezultat toga, zgrušavanje krvi primatelja je poremećeno, ona počinje prodirati u zidove krvnih žila, ispunjavajući šupljine pluća i druge parenhimske organe.

Simptomatski: pacijent osjeća kratak dah, ubrzava se broj otkucaja srca, razvija se plućni šok, gladovanje kisikom. Na pregledu, doktor ne može slušati zahvaćeni dio organa, na rendgenskom snimku patologija izgleda kao tamna mrlja.

koagulopatija

Među svim komplikacijama koje se javljaju nakon transfuzije krvi, koagulopatija nije posljednja. Ovo stanje karakterizira kršenje koagulabilnosti, kao rezultat - sindrom masivnog gubitka krvi s ozbiljnom komplikacijom za tijelo.

Razlog leži u brzom porastu akutne intravaskularne hemolize, koja nastaje zbog nepoštivanja pravila za infuziju crvenih krvnih zrnaca ili transfuziju neujednačene krvi.

Sa samo volumenskom infuzijom crvenih krvnih zrnaca, omjer trombocita odgovornih za zgrušavanje je značajno smanjen.

Kao rezultat toga, krv se ne zgrušava, a zidovi krvnih žila postaju tanji i prodorniji.

otkazivanja bubrega

Jedna od najozbiljnijih komplikacija nakon transfuzije krvi je sindrom akutnog zatajenja bubrega, čiji se klinički simptomi mogu podijeliti u tri stupnja: blagu, umjerenu i tešku.

Prvi znaci koji upućuju na to su jaki bolovi u lumbalnoj regiji, hipertermija, zimica. Zatim pacijent počinje

ističe se crveni urin, što ukazuje na prisustvo krvi, zatim se javlja oligurija. Kasnije se javlja stanje "šoka bubrega", karakterizira ga potpuni nedostatak urina kod pacijenta. U biohemijskoj studiji, takav pacijent će imati nagli porast nivoa ureje.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je najteže stanje među alergijskim bolestima. Razlog za pojavu su proizvodi koji čine konzerviranu krv.

Prvi simptomi se pojavljuju odmah, ali ću se boriti nakon početka infuzije. Anafilaksiju karakteriše kratak dah, gušenje, ubrzan puls, pad krvnog pritiska, slabost, vrtoglavica, infarkt miokarda, srčani zastoj. Stanje se nikada ne nastavlja sa visokim krvnim pritiskom.

Uz pirogene, alergijske reakcije, šok je opasan po život pacijenta. Neblagovremena pomoć može dovesti do smrti.

Transfuzija nekompatibilne krvi

Najopasnije po život pacijenta su posljedice transfuzirane neujednačene krvi. Prvi znaci koji ukazuju na početak reakcije su slabost, vrtoglavica, groznica, sniženi pritisak, kratak dah, lupanje srca i bol u leđima.

U budućnosti, pacijent može razviti infarkt miokarda, zatajenje bubrega i disanja, hemoragijski sindrom, praćeno masivnim krvarenjem. Sva ova stanja zahtijevaju trenutnu reakciju medicinskog osoblja i pomoć. U suprotnom, pacijent može umrijeti.

Liječenje posttransfuzijskih komplikacija

Nakon pojave prvih znakova posttransfuzijskih komplikacija, potrebno je prekinuti transfuziju krvi. Medicinska njega i liječenje su individualni za svaku patologiju, sve ovisi o tome koji su organi i sistemi zahvaćeni. Transfuzija krvi, anafilaktički šok, akutna respiratorna i bubrežna insuficijencija zahtijevaju hospitalizaciju pacijenta u jedinici intenzivne njege.

Uz različite alergijske reakcije, za liječenje se koriste antihistaminici, posebno:

Suprastin;
Tavegil;
Dimedrol.

Otopina kalcijum hlorida, glukoze s inzulinom, natrijum hlorida - ovi lijekovi su prva pomoć za trovanje kalijem i citratom.

Što se tiče kardiovaskularnih lijekova, koriste se Strofantin, Korglikon, Norepinefrine, Furosemid. U slučaju bubrežne insuficijencije, hitno se radi sesija hemodijalize.

Povreda respiratorne funkcije zahtijeva opskrbu kisikom, uvođenje aminofilina, u težim slučajevima, priključak na ventilator.

Prevencija komplikacija u transfuziji krvi

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija leži u striktnoj primjeni svih normi. Postupak transfuzije mora obaviti transfuziolog.

Što se tiče općih pravila, to uključuje primjenu svih standarda za pripremu, skladištenje, transport lijekova. Neophodno je provesti analizu kako bi se identificirale teške virusne infekcije koje se prenose hematološkim putem.

Najteže, koje ugrožavaju život pacijenta, su komplikacije uzrokovane nekompatibilnošću transfuzirane krvi. Da biste izbjegli takve situacije, morate se pridržavati plana pripreme za proceduru.

Prvo što doktor radi je da utvrdi grupnu pripadnost pacijenta, naručuje potreban lijek.

Prilikom prijema potrebno je pažljivo pregledati pakovanje na oštećenje i etiketu na kojoj je naznačen datum pripreme, rok trajanja, podaci o pacijentu.

Ako pakiranje ne izaziva sumnju, sljedeći korak bi trebao biti određivanje grupe i Rh donatora, što je neophodno za reosiguranje, jer je moguća netočna dijagnoza u fazi uzorkovanja.

Nakon toga se provodi test individualne kompatibilnosti. Da bi se to postiglo, pacijentov serum se pomiješa s krvlju davaoca. Ako su sve provjere pozitivne, prelazi se na sam postupak transfuzije, obavezno obaviti biološki test sa svakom pojedinačnom bočicom krvi.

Kod masivnih hemotransfuzija nemoguće je pribjeći metodama mlazne infuzije, preporučljivo je koristiti lijekove koji se čuvaju ne više od 10 dana, potrebno je naizmjenično davanje eritrocitne mase s plazmom. Ako se tehnika prekrši, moguće su komplikacije. U skladu sa svim normama, transfuzija krvi će biti uspješna i stanje pacijenta će se značajno poboljšati.

Izvor: http://gemato.ru/perelivanie-krovi/gemotransfuzionnye-oslozhneniya.html

Mogući problemi sa transfuzijom krvi

Sada je liječenje transfuzijom krvi vrlo uobičajena procedura i mnogi su ili sami prošli kroz to ili su postali donor za drugu osobu. Ali, kao i svaka hirurška intervencija, ona je ozbiljan test za ljudski organizam. Uz pozitivan učinak ove procedure, može doći do komplikacija tokom transfuzije krvi.

Ako liječnik ne inzistira na transfuziji i savjetuje da se prvo podvrgne tečaju liječenja konvencionalnim lijekovima, onda je bolje poslušati ga i odgoditi ovaj postupak. Svaki liječnik se boji komplikacija nakon transfuzije krvi koje mogu nastati nakon ove operacije, a to nije samo zbog nekompatibilnosti krvi, već i zbog individualnih karakteristika tijela pacijenta.

Ali, treba imati na umu da je svrha transfuzije u svakom slučaju vratiti potreban volumen krvi pacijenta i obnoviti cijeli organizam.

Upotreba krvi i njenih komponenti

Indikacije za postupak transfuzije krvi liječnici dijele na apsolutne i relativne. Ne zaboravite da je glavni cilj ove operacije obnavljanje potrebne količine krvi u tijelu pacijenta ili obnavljanje njenih pojedinačnih komponenti, kao i povećanje zgrušavanja krvi u slučaju ozbiljnog gubitka krvi. Ali, ako je moguće odbiti to, onda vrijedi to učiniti na vrijeme.

Komponente krvi

Apsolutna očitavanja:

Akutni gubitak krvi je stanje organizma u kojem je krvni pritisak značajno smanjen i ovo stanje ugrožava život osobe. Ako se pronađe izvor krvarenja, prvo ga pokušavaju eliminirati. Ako se izvor ne pronađe, tada se krv transfuzira u malim dozama uz početak operacije.
Šok. Postoje dvije vrste: traumatski i postoperativni. Kod traumatskog šoka transfuzuju se i krv i plazma, kao i serumi protiv šoka. U slučaju operativnog šoka, ako je stanje bolesnika teško, transfuzija se prvo dijeli na intraarterijsku, a tek onda na intravensku.
Oblik anemije praćen iscrpljujućim bolestima, jakim krvarenjem ili raznim gnojenjima. U ovom slučaju, krv se transfuzira u malim dozama.

Relativne indikacije za transfuziju krvi su:

Anemija različitog porekla (ovo nije teški oblik anemije).
Bolesti krvi.
Teška intoksikacija.
Gnojno-upalne bolesti.
Preoperativna priprema - provodi se u cilju povećanja imuniteta pacijenta, poboljšanja rada njegovog kardiovaskularnog sistema i smanjenja znakova anemije. Proizvedeno uz pomoć malih transfuzija krvi.

Kontraindikacije

Komplikacije tijekom transfuzije krvi mogu nastati ako se ne uzmu u obzir brojne kontraindikacije za ovu proceduru:

Alergija.
Kršenje cerebralne cirkulacije.
Bronhijalna astma.
Teško zatajenje jetre.
Hipertenzija 3. stepena.
Srčane mane, miokardioskleroza, miokarditis.
Plućni edem.
Akutni glomerulonefritis.
Opća amiloidoza.
tromboembolijska bolest.
Također, operacija je kontraindicirana kod žena koje imaju u anamnezi nefunkcionalni porođaj ili nekoliko spontanih pobačaja.
Pacijenti koji su imali sličnu operaciju prije manje od mjesec dana.
Septički endokarditis srca.
Takođe za one koji imaju gnojne, maligne propadajuće tumore i druga oboljenja krvi.

Uz ove kontraindikacije za transfuziju krvi, strogo je zabranjeno raditi transfuziju krvi, jer se komplikacije ne mogu izbjeći.

Prije početka transfuzijske procedure potrebno je provjeriti kompatibilnost krvi davaoca i pacijenta, odnosno identificirati krvnu grupu, Rh faktor, saznati prisutnost ili odsutnost različitih alergijskih bolesti kod oboje. Potrebno je utvrditi da li su u prošlosti rađene transfuzije krvi, da li je pacijent ranije imao neke operacije i druge potrebne podatke - to radi ljekar koji prisustvuje.

Tabela kompatibilnosti krvnih grupa

Inače, smatra se da se stanje pacijenta može značajno pogoršati samo kada se zahvat obavi nestručno. Potrebno je izvršiti potrebne pretrage i tek onda propisati transfuziju krvi osobi kojoj je to zaista potrebno.

Komplikacije transfuzije krvi

Transfuzijski šok je komplikacija nakon transfuzije krvi koja se javlja samo u slučaju inkompatibilnosti krvi i za nju je kriv ljekar koji nije uradio sve pretrage i nije uzeo u obzir sve faktore. Komplikacije transfuzije krvi razlikuju se u dvije vrste - u stvari, s inkompatibilnošću krvi ili s nekompatibilnošću Rh faktora (manifestiraju se grčevima unutar 6-12 sati nakon operacije).

Postoje tri glavna stepena transfuzijskog šoka:

Arterijski pritisak pada na 90 mm Hg. Art.
Zatim do 70-80.
Treći stupanj karakterizira smanjenje na -70 mm Hg. Art.

Ove simptome transfuzijskog šoka možete vidjeti tek deset ili dvadeset dana nakon transfuzije ili tokom operacije.

Tada pacijent ima znakove hemotransfuzijskog šoka kao što su: bol u donjem dijelu leđa, bol u grudima, neobično uzbuđenje pacijenta.

Zatim, ako se uzrok ne otkloni, nastaju: tahikardija srca, hladan znoj, bljedilo kože i krvni pritisak nastavlja da opada.

Snižavanje krvnog pritiska

Ako ne započnete liječenje na vrijeme, pojavit će se znaci akutnog zatajenja jetre i žutice. Moguće nevoljno mokrenje i defekaciju, kao i mučnina i povraćanje. Ako ne provedete liječenje, sve se može završiti smrću pacijenta.

Doktor mora pravilno odabrati sve lijekove potrebne za uklanjanje ovog sindroma.

Druge komplikacije

Druge vrste komplikacija tokom transfuzije krvi uključuju takozvane pirogene reakcije i alergije.

Pirogene reakcije nastaju kao odgovor na djelovanje mikroba sadržanih ili u nedovoljno čistoj opremi za transfuziju krvi, ili u samoj zamjeni za krv.

Prevencija ovakvih reakcija i komplikacija je upotreba jednokratnih vrećica za prikupljanje krvi i jednokratnih sistema za transfuziju krvi.

Pirogene tvari nastaju razgradnjom bakterija, proteina, leukocita i plazme.

Također treba pažljivo pratiti stanje zidova opreme, ako se ne sterilizira prije transfuzije, tada se na njima stvaraju otrovne tvari.

Prisustvo pirogene reakcije može se prepoznati u roku od petnaest minuta nakon operacije. Pacijent osjeća temperaturu, glavobolju i mučninu.

Alergija je karakterizirana prodiranjem stranog proteina u krv pacijenta. Manifestira se mučninom, puls se ubrzava, temperatura raste, povraća se, pacijent osjeća opštu slabost. Ako liječnik primijeti barem nekoliko ovih bolnih manifestacija, onda je potrebno hitno pomoći pacijentu, inače takva reakcija tijela dovodi do smrti.

Ali ako liječnik primijeti plućnu emboliju, šok transfuzije krvi ili zračnu emboliju kod svog pacijenta, tada dobiva pravovremeno liječenje. Bolje je u ovom trenutku ne raditi ponovljene transfuzije krvi dok se svi radni procesi u njegovom tijelu ne normalizuju.

Kratkoća daha kod tromboembolije

Vjerovatnoća komplikacija

Naravno, ne treba se bojati transfuzije krvi kao nuspojave nakon transfuzije krvi, jer u većini slučajeva nema komplikacija. Liječnik obično vrši temeljno usklađivanje krvnih grupa pacijenta i donora, provjerava njihove Rh faktore i obavlja sve potrebne dodatne pretrage.

Treba imati na umu da svoj život trebate povjeriti samo profesionalcima i pratiti usklađenost sa sanitarnim i higijenskim standardima.

Prije zahvata pogledajte opremu kojom će se obaviti, a također se uvjerite da je sav potreban pribor zapečaćen i sterilan.

Takve mjere opreza su jednostavno neophodne, jer pirogene alergije predstavljaju opasnost po život pacijenta, jer patogene bakterije ulaze u krvotok.

Ako se pravilno pridržavate svih pravila i procedura, odaberete pravog darivatelja krvi, onda neće biti opasnosti od komplikacija.

Postoje slučajevi kada samo transfuzija može spasiti život osobe, jer konvencionalni lijekovi ne pomažu. Važno je znati da ponekad osoba može hitno zatrebati krv, kako.

Na primjer, kod akutnog krvarenja, čak i tada liječnik jednostavno neće imati vremena za sve potrebne kontrole.

Ali, međutim, uvijek treba imati na umu da je ljudski život neprocjenjiv i jednostavno je potrebno biti izuzetno oprezan.

Transfuzija krvi je sigurna metoda terapije uz pažljivo poštivanje pravila. Kršenje pravila transfuzije, potcjenjivanje kontraindikacija, greške u tehnici transfuzije mogu dovesti do posttransfuzijskih komplikacija.

Priroda i težina komplikacija su različite. Oni ne mogu biti praćeni ozbiljnim kršenjem funkcija organa i sistema i ne predstavljaju opasnost po život. To uključuje pirogene i blage alergijske reakcije. Razvijaju se ubrzo nakon transfuzije i izražavaju se povećanjem tjelesne temperature, općom slabošću, slabošću. Mogu se pojaviti drhtavica, glavobolja, svrab kože, oticanje pojedinih dijelova tijela (Quinckeov edem).

Dijeliti pirogene reakciječini polovinu svih komplikacija, blage, umjerene i teške. S blagim stepenom, tjelesna temperatura raste unutar 1 °C, javljaju se glavobolja, bolovi u mišićima. Reakcije umjerene težine praćene su zimicama, povećanjem tjelesne temperature za 1,5-2 ° C, povećanjem broja otkucaja srca i disanja. U teškim reakcijama uočava se zapanjujuća zimica, tjelesna temperatura raste za više od 2 ° C (40 ° C i više), bilježi se jaka glavobolja, bolovi u mišićima i kostima, otežano disanje, cijanoza usana, tahikardija.

Uzrok pirogenih reakcija su produkti raspadanja proteina plazme i leukocita krvi donora, otpadni produkti mikroba.

Kada se pojave pirogene reakcije, bolesnika treba ugrijati, pokriti ćebadima i staviti jastučiće za grijanje na noge, piti vrući čaj, dati NSAIL. Kod reakcija blage i umjerene težine to je dovoljno. U slučaju teških reakcija, pacijentu se dodatno propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi u injekcijama, intravenozno se ubrizgava 5-10 ml 10% otopine kalcijevog hlorida i kapa se rastvor dekstroze. Da bi se spriječile pirogene reakcije kod teških anemičnih bolesnika, potrebno je transfuzirati oprane i odmrznute eritrocite.

alergijske reakcije- posljedica senzibilizacije organizma primaoca na Ig, češće se javljaju kod ponovljenih transfuzija. Kliničke manifestacije alergijske reakcije: groznica, zimica, opšta malaksalost, urtikarija, otežano disanje, gušenje, mučnina, povraćanje. Za liječenje se koriste antihistaminici i sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, hloropiramin, kalcijum hlorid, glukokortikoidi), a za simptome vaskularne insuficijencije vazotonizirajuća sredstva.

Prilikom transfuzije antigenski nekompatibilne krvi, uglavnom prema AB0 sistemu i Rh faktoru, transfuzijski šok. Njegova patogeneza temelji se na brzo napredujućoj intravaskularnoj hemolizi transfuzirane krvi. Glavni uzroci nekompatibilnosti krvi su greške u postupanju liječnika, kršenje pravila transfuzije.

U zavisnosti od nivoa smanjenja SBP, razlikuju se tri stepena šoka: I stepen - do 90 mm Hg; II stepen - do 80-70 mm Hg; III stepen - ispod 70 mm Hg.

Tokom hemotransfuzijskog šoka razlikuju se periodi: 1) sam hemotransfuzijski šok; 2) period oligurije i anurije, koji se karakteriše smanjenjem diureze i razvojem uremije; trajanje ovog perioda je 1,5-2 sedmice; 3) period oporavka od diureze - karakteriše ga poliurija i smanjenje azotemije; njegovo trajanje je 2-3 sedmice; 4) period oporavka; nastavlja u roku od 1-3 mjeseca (u zavisnosti od težine zatajenja bubrega).

Klinički simptomi šoka mogu se javiti na početku transfuzije, nakon transfuzije 10-30 ml krvi, na kraju transfuzije ili ubrzo nakon toga. Pacijent pokazuje anksioznost, žali se na bol i osjećaj stezanja iza grudne kosti, bolove u donjem dijelu leđa, mišićima, ponekad i zimicu. Postoji nedostatak daha, otežano disanje. Lice je hiperemično, ponekad blijedo ili cijanotično. Mogući su mučnina, povraćanje, nevoljno mokrenje i defekacija. Puls je čest, slabog punjenja, krvni pritisak opada. Uz brzi porast simptoma, može doći do smrti.

Kada se nekompatibilna krv transfuzuje tokom operacije pod anestezijom, manifestacije šoka često izostaju ili su blage. U takvim slučajevima na inkompatibilnost krvi ukazuje povećanje ili smanjenje krvnog pritiska, pojačano, ponekad značajno, krvarenje tkiva u hirurškoj rani. Kada se pacijent izvuče iz anestezije, bilježi se tahikardija, pad krvnog tlaka i moguća je akutna respiratorna insuficijencija.

Kliničke manifestacije hemotransfuzijskog šoka pri transfuziji krvi koja je nekompatibilna sa Rh faktorom razvijaju se za 30-40 minuta, a ponekad i nekoliko sati nakon transfuzije, kada je već transfuzirana velika količina krvi. Ova komplikacija je teška.

Kada se pacijent izvuče iz šoka, može se razviti akutno zatajenje bubrega. Prvih dana primjećuje se smanjenje diureze (oligurija), niska relativna gustoća urina i povećanje uremije. Sa progresijom akutnog zatajenja bubrega može doći do potpunog prestanka mokrenja (anurije). U krvi se povećava sadržaj rezidualnog dušika i uree, bilirubina. Trajanje ovog perioda u teškim slučajevima traje do 8-15, pa čak i do 30 dana. Uz povoljan tijek zatajenja bubrega, diureza se postupno obnavlja i počinje period oporavka. Sa razvojem uremije, pacijenti mogu umrijeti 13-15 dana.

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, transfuziju krvi treba odmah prekinuti i, ne čekajući da se razjasni uzrok nekompatibilnosti, započeti intenzivnu terapiju.

1. Strofantin-K, glikozid đurđevka se koriste kao kardiovaskularni agensi, norepinefrin se koristi za nizak krvni pritisak, difenhidramin, hloropiramin ili prometazin se koriste kao antihistaminici, glukokortikoidi (50-150 mg prednizolona ili 250 mg hidrokortisona) primjenjuje se radi stimulacije vaskularne aktivnosti i usporavanja reakcije antigen-antitijelo.

2. Za obnavljanje hemodinamike, mikrocirkulacije, koriste se tekućine koje zamjenjuju krv: dekstran [usp. oni kazu težina 30.000-40.000], slani rastvori.

3. Da bi se uklonili produkti hemolize, daju se Povidon + Natrijum hlorid + Kalijum hlorid + Kalcijum hlorid + Magnezijum hlorid + Natrijum bikarbonat, bikarbonat ili natrijum laktat.

4. Furosemid, manitol se koriste za održavanje diureze.

5. Hitno obaviti bilateralnu lumbalnu prokainsku blokadu radi otklanjanja spazma bubrežnih sudova.

6. Pacijentima se daje vlažan kiseonik za disanje, a u slučaju respiratorne insuficijencije radi se mehanička ventilacija.

7. U liječenju transfuzijskog šoka indikovana je rana izmjena plazme sa uklanjanjem 1500-2000 ml plazme i njenom zamjenom svježe smrznutom plazmom.

8. Neefikasnost terapije lijekovima za akutnu bubrežnu insuficijenciju, progresija uremije služe kao indikacije za hemodijalizu, hemosorpciju, plazmaferezu.

Ukoliko dođe do šoka, reanimacija se vrši u ustanovi u kojoj se dogodio. Liječenje zatajenja bubrega provodi se u posebnim odjelima za ekstrarenalno pročišćavanje krvi.

Bakterijski toksični šok primećeno izuzetno retko. Uzrokuje ga infekcija krvi tokom berbe ili skladištenja. Komplikacija se javlja direktno tokom transfuzije ili 30-60 minuta nakon nje. Odmah se javljaju drhtavica, visoka tjelesna temperatura, uznemirenost, pomračenje svijesti, česti nitasti puls, nagli pad krvnog tlaka, nevoljno mokrenje i defekacija.

Za potvrdu dijagnoze od velike je važnosti bakteriološki pregled krvi preostale nakon transfuzije.

Liječenje uključuje neposrednu primjenu anti-šok, detoksikacijske i antibakterijske terapije, uključujući lijekove protiv bolova i vazokonstriktora (fenilefrin, norepinefrin), tekućine koje zamjenjuju krv reološkog i detoksikacionog djelovanja (dekstran [prosječna molekulska masa 30.000 + hlorida], 00,00, Kalijum hlorid + Kalcijum hlorid + Magnezijum hlorid + Natrijum bikarbonat), rastvori elektrolita, antikoagulansi, antibiotici širokog spektra (aminoglikozidi, cefalosporini).

Najefikasnije je rano dodavanje kompleksne terapije zamjenskim transfuzijama.

Vazdušna embolija može nastati kada se naruši tehnika transfuzije - nepravilno punjenje transfuzijskog sistema (u njemu ostaje vazduh), neblagovremeni prekid transfuzije krvi pod pritiskom. U takvim slučajevima zrak može ući u venu, zatim u desnu polovicu srca, a zatim u plućnu arteriju, blokirajući njeno deblo ili grane. Za razvoj zračne embolije dovoljan je jednofazni ulazak 2-3 cm 3 zraka u venu. Klinički znaci zračne embolije plućne arterije su jak bol u grudima, otežano disanje, jak kašalj, cijanoza gornje polovice tijela, slab čest puls i pad krvnog tlaka. Pacijenti su nemirni, hvataju se rukama za grudi, imaju osjećaj straha. Ishod je često nepovoljan. Kod prvih znakova embolije potrebno je prekinuti transfuziju krvi i pristupiti mjerama reanimacije: umjetnim disanjem, uvođenjem kardiovaskularnih sredstava.

Tromboembolija pri transfuziji krvi nastaje kao posljedica embolije krvnim ugrušcima koji nastaju prilikom njenog skladištenja, ili krvnim ugrušcima koji su se odvojili iz trombozirane vene kada se krv ulije u nju. Komplikacija se odvija kao zračna embolija. Sitni krvni ugrušci začepljuju male grane plućne arterije, razvija se infarkt pluća (bol u grudima; kašalj, u početku suv, zatim sa krvavim ispljuvakom; groznica). Rendgenskim pregledom se utvrđuje slika fokalne pneumonije.

Kod prvih znakova tromboembolije odmah prekinuti infuziju krvi, koristiti kardiovaskularne lijekove, inhalaciju kisika, infuzije fibrinolizina [ljudskog], streptokinaze, natrijum heparina.

Masivnom transfuzijom krvi smatra se transfuzija u kojoj se u kratkom vremenskom periodu (do 24 sata) krv davaoca unosi u krvotok u količini koja prelazi 40-50% BCC (obično 2-3 litre krvi). Prilikom transfuzije takve količine krvi (posebno dugotrajnog skladištenja), primljene od različitih davalaca, moguće je razviti složeni kompleks simptoma tzv. sindrom masivne transfuzije krvi. Glavni faktori koji određuju njegov razvoj su dejstvo ohlađene (ohlađene) krvi, unos velikih doza natrijum citrata i produkata raspadanja krvi (kalijum, amonijak itd.) koji se akumuliraju u plazmi tokom njenog skladištenja, kao i masivni unos tečnosti u krvotok, što dovodi do preopterećenja kardiovaskularnog sistema.

Akutna dilatacija srca nastaje kada velike doze konzervirane krvi brzo uđu u krv pacijenta tokom mlazne transfuzije ili injekcije pod pritiskom. Javljaju se otežano disanje, cijanoza, tegobe na bol u desnom hipohondrijumu, česti mali aritmični puls, sniženje krvnog pritiska i povećanje CVP-a. Ako postoje znaci preopterećenja srca, infuziju treba prekinuti, izvršiti puštanje krvi (200-300 ml) i srčane (strofantin-K, glikozid đurđevka) i vazokonstriktore, 10% rastvor kalcijum hlorida (10 ml) biti administriran.

Trovanje citratom razvija se masivnom transfuzijom krvi. Smatra se da je toksična doza natrijum citrata 0,3 g/kg. Natrijum citrat veže ione kalcija u krvi primaoca, razvija se hipokalcemija, što uz nakupljanje citrata u krvi dovodi do teške intoksikacije čiji su simptomi tremor, konvulzije, ubrzan rad srca, snižavanje krvnog pritiska i aritmija. U težim slučajevima dolazi do proširenja zjenica, plućnog i moždanog edema. Da bi se spriječila intoksikacija citratom, potrebno je tokom transfuzije krvi ubrizgati 5 ml 10% otopine kalcijum hlorida ili rastvora kalcijum glukonata na svakih 500 ml sačuvane krvi.

Zbog transfuzije velikih doza krvi iz konzerve sa dugim rokom trajanja (više od 10 dana), teške intoksikacija kalijumom,što dovodi do ventrikularne fibrilacije, a potom i do srčanog zastoja. Hiperkalijemija se manifestuje bradikardijom, aritmijom, atonijom miokarda, a krvnim testom se otkriva višak kalijuma. Prevencija trovanja kalijem je transfuzija krvi kratkog perioda skladištenja (3-5 dana), upotreba opranih i odmrznutih eritrocita. U terapijske svrhe koriste se infuzije 10% kalcijevog hlorida, izotonične otopine natrijevog klorida, 40% otopine dekstroze s inzulinom, srčanih preparata.

Kod masovne transfuzije krvi, u kojoj se transfuzuje krv koja je kompatibilna po grupi i Rh pripadnosti od mnogih davalaca, zbog individualne nekompatibilnosti proteina plazme može se razviti ozbiljna komplikacija - sindrom homologne krvi. Klinički znaci ovog sindroma su bljedilo kože s plavičastom nijansom, čest slab puls. Krvni pritisak je snižen, CVP je povećan, u plućima se određuju višestruki fini mokri hripovi. Može se povećati edem pluća, koji se izražava pojavom grubih mjehurastih mokrih hripanja, pjenušavog disanja. Dolazi do pada hematokrita i oštrog smanjenja BCC-a, unatoč adekvatnoj ili pretjeranoj nadoknadi gubitka krvi; usporavanje vremena zgrušavanja krvi. Sindrom se temelji na kršenju mikrocirkulacije, stazi eritrocita, mikrotrombozi i taloženju krvi.

Prevencija sindroma homologne krvi predviđa nadoknadu gubitka krvi, uzimajući u obzir BCC i njegove komponente. Kombinacija donorske krvi i tečnosti koje zamjenjuju krv hemodinamičkog (anti-šok) djelovanja (dekstran [prosječna molekulska težina 50.000-70.000], dekstran [prosječna molekulska masa 30.000-40.000]) je veoma važna, poboljšava reološka svojstva krvi ( njegova fluidnost ) zbog razblaženja oblikovanih elemenata, smanjenja viskoznosti, poboljšanja mikrocirkulacije.

Ako je neophodna masivna transfuzija, ne treba težiti potpunom obnavljanju koncentracije hemoglobina. Za održavanje transportne funkcije kisika dovoljna je razina od 75-80 g / l. BCC koji nedostaje treba nadoknaditi tekućinama koje zamjenjuju krv. Važno mjesto u prevenciji sindroma homologne krvi zauzima autotransfuzija krvi ili plazme, tj. transfuziju pacijentu apsolutno kompatibilnog transfuzijskog medija, kao i odmrznutih i opranih eritrocita.

infektivne komplikacije. To uključuje prijenos akutnih zaraznih bolesti krvlju (gripa, ospice, tifus, bruceloza, toksoplazmoza itd.), kao i prijenos bolesti koje se šire serumskim putem (hepatitis B i C, AIDS, infekcija citomegalovirusom, malarija, itd.).

Prevencija ovakvih komplikacija svodi se na pažljiv odabir davalaca, sanitarno-obrazovni rad među davaocima, jasnu organizaciju rada stanica za transfuziju krvi, donorskih centara.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Sjeveroistočni federalni univerzitet. M.K. Ammosova

medicinski institut

Esej

na temu:"Komplikacije hemotransfuzije i njihovo liječenje"

Urađeno: student3. godina

Grupe LD-306-1

Rodina N.E.

Provjerio: vanredni profesor, dr.

Semenov D.N.

Yakutsk- 2014

Uvod

Transfuzija krvi (od latinskog haema - krv i trasfusio - transfuzija) - transfuzija krvi, poseban slučaj transfuzije, u kojoj je biološka tekućina koja se transfundira od davaoca do primaoca krv ili njeni sastojci.

Krv i njeni derivati jedan su od najvažnijih lijekova poznatih od antike. Krv je od pamtivijeka privlačila pažnju promatračke osobe. Život se poistovetio sa njom. Međutim, njegova odgovarajuća primjena, zasnovana na otkrivanju krvnih grupa i razvoju metoda za njeno očuvanje, postala je moguća tek prije nekoliko decenija. Krv je pokretna unutarnja sredina tijela i karakterizira je relativna postojanost sastava, dok obavlja najvažnije raznolike funkcije koje osiguravaju normalno funkcioniranje tijela.

Transfuzija krvi (hemotransfuzija) je unošenje krvi ili njenih komponenti u vaskularni krevet pacijenta s terapijskom svrhom.

Transfuzija krvi je metoda transfuzijske terapije; ovo je velika intervencija koja rezultira transplantacijom alogenog ili autogenog tkiva.

Termin "transfuzija krvi" kombinuje transfuziju pacijentu pune krvi i njenih ćelijskih komponenti, kao i preparata proteina plazme.

Transfuzija krvi-- velika operacija transplantacije ljudskog živog tkiva. Ova metoda liječenja se široko koristi u kliničkoj praksi. Transfuziju krvi koriste doktori raznih specijalnosti: hirurzi, akušeri-ginekolozi, traumatolozi, terapeuti itd. Dostignuća savremene nauke, posebno transfuziologije, omogućavaju prevenciju komplikacija tokom transfuzije krvi, koje se, nažalost, još uvijek javljaju, pa čak i ponekad završava smrću primaoca. Uzrok komplikacija su greške u transfuziji krvi, koje su uzrokovane ili nedovoljnim poznavanjem osnova transfuziologije, ili kršenjem pravila i tehnika transfuzije krvi u različitim fazama. To uključuje pogrešno određivanje indikacija i kontraindikacija za transfuziju, pogrešno određivanje grupne ili Rh pripadnosti, netačno testiranje na individualnu kompatibilnost krvi davaoca i primaoca itd. transfuzija krvi određuje njegovu uspješnu provedbu.

1 . Komplikacije od transfuzije krvi

Dijeliti pirogene reakciječini polovinu svih komplikacija, blage, umjerene i teške. Kod blagog stepena telesna temperatura raste do 10C, javljaju se glavobolja, bolovi u mišićima. Reakcije umjerene težine praćene su zimicama, povećanjem tjelesne temperature za 1,5-2 0C, povećanjem broja otkucaja srca i disanja. U teškim reakcijama primjećuje se zapanjujuća zimica, tjelesna temperatura raste za više od 20°C (400°C i više), bilježe se jaka glavobolja, bolovi u mišićima i kostima, otežano disanje, cijanoza usana, tahikardija.

Uzrok pirogene reakcije su produkti raspadanja proteina plazme i leukocita krvi donora, otpadni produkti mikroba.

Tretman.

Za tretman koristiti antihistaminike i sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, kloropiramin, kalcijum hlorid, glukokortikoidi), sa simptomima vaskularne insuficijencije - vazokonstriktivna sredstva.

Prilikom transfuzije antigenski nekompatibilne krvi, uglavnom prema AB0 sistemu i Rh faktoru, transfuzijski šok. Njegova patogeneza temelji se na brzo napredujućoj intravaskularnoj hemolizi transfuzirane krvi. Main uzroci nekompatibilnost krvi - greške u postupanju liječnika, kršenje pravila transfuzije.

U zavisnosti od nivoa pada krvnog pritiska, razlikuju se tri stepena šoka:

III stepen - do 90 mm Hg;

Š II stepen - do 80-70 mm Hg;

Š III stepen - ispod 70 mm Hg.

Tokom hemotransfuzijskog šoka razlikuju se menstruacije:

Š pravilni hemotransfuzijski šok;

III period oligurije i anurije, koji se karakteriše smanjenjem diureze i razvojem uremije (trajanje ovog perioda je 1,5-2 nedelje);

III period oporavka diureze - karakterizira poliurija i smanjenje azotemije; njegovo trajanje je 2-3 sedmice;

Ø period oporavka; nastavlja u roku od 1-3 mjeseca (u zavisnosti od težine zatajenja bubrega).

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, transfuziju krvi treba odmah prekinuti i, ne čekajući da se razjasni uzrok nekompatibilnosti, započeti intenzivnu terapiju.

tretman:

2. Za obnavljanje hemodinamike, mikrocirkulacije, koriste se tekućine koje zamjenjuju krv: dekstran [usp. oni kazu težina 30.000-40.000], slani rastvori.

3. Da bi se uklonili produkti hemolize, daju se Povidon + Natrijum hlorid + Kalijum hlorid + Kalcijum hlorid + Magnezijum hlorid + Natrijum bikarbonat, bikarbonat ili natrijum laktat.

4. Furosemid, manitol se koriste za održavanje diureze.

5. Hitno obaviti bilateralnu lumbalnu prokainsku blokadu radi otklanjanja spazma bubrežnih sudova.

6. Pacijentima se daje vlažan kiseonik za disanje, a u slučaju respiratorne insuficijencije radi se mehanička ventilacija.

7. U liječenju transfuzijskog šoka indikovana je rana izmjena plazme sa uklanjanjem 1500-2000 ml plazme i njenom zamjenom svježe smrznutom plazmom.

8. Neefikasnost terapije lijekovima za akutnu bubrežnu insuficijenciju, progresija uremije služe kao indikacije za hemodijalizu, hemosorpciju, plazmaferezu.

Ukoliko dođe do šoka, reanimacija se vrši u ustanovi u kojoj se dogodio. Liječenje zatajenja bubrega provodi se u posebnim odjelima za ekstrarenalno pročišćavanje krvi. krvna embolija transfuzija krvi srce

Za potvrdu dijagnoze od velike je važnosti bakteriološki pregled krvi preostale nakon transfuzije.

Tretman:

neposredna primjena anti-šok, detoksikacijske i antibakterijske terapije, uključujući lijekove protiv bolova i vazokonstriktora (fenilefrin, norepinefrin), tekućine koje zamjenjuju krv reološkog i detoksikacionog djelovanja, otopine elektrolita, antikoagulanse, antibiotike širokog spektra (aminoglikozidi),

Najefikasnije je rano dodavanje kompleksne terapije zamjenskim transfuzijama.

Vazdušna embolija može nastati kada se naruši tehnika transfuzije - nepravilno punjenje transfuzijskog sistema (u njemu ostaje vazduh), neblagovremeni prekid transfuzije krvi pod pritiskom. U takvim slučajevima zrak može ući u venu, zatim u desnu polovicu srca, a zatim u plućnu arteriju, blokirajući njeno deblo ili grane. Za razvoj zračne embolije dovoljan je jednofazni ulazak 2-3 cm3 zraka u venu. Klinički znaci zračne embolije plućne arterije su jak bol u grudima, otežano disanje, jak kašalj, cijanoza gornje polovice tijela, slab čest puls i pad krvnog tlaka. Pacijenti su nemirni, hvataju se rukama za grudi, imaju osjećaj straha. Ishod je često nepovoljan.

Tretman

Kod prvih znakova embolije potrebno je prekinuti transfuziju krvi i pristupiti mjerama reanimacije: umjetno disanje, uvođenje kardiovaskularnih sredstava.

Tretman.

Kod prvih znakova tromboembolije odmah prekinuti infuziju krvi, koristiti kardiovaskularna sredstva, inhalaciju kiseonika, infuzije fibrinolizina, streptokinaze, natrijum heparina.

Masivna transfuzija krvi razmislite o transfuziji, u kojoj se u kratkom vremenskom periodu (do 24 sata) krv donatora unosi u krvotok u količini koja prelazi 40-50% BCC (obično 2-3 litre krvi). Prilikom transfuzije takve količine krvi (posebno dugotrajnog skladištenja), primljene od različitih davalaca, moguće je razviti složeni kompleks simptoma tzv. sindrom masivne transfuzije krvi. Glavni faktori koji određuju njegov razvoj su dejstvo ohlađene (ohlađene) krvi, unos velikih doza natrijum citrata i produkata raspadanja krvi (kalijum, amonijak itd.) koji se akumuliraju u plazmi tokom njenog skladištenja, kao i masivni unos tečnosti u krvotok, što dovodi do preopterećenja kardiovaskularnog sistema.

Tretman

Terapija sindroma je usmjerena na korekciju dilucione koagulopatije i uključuje transfuziju svježe smrznute plazme, trombokoncentrata i eritrocitne mase. U nekim klinikama, kako bi se ispravio nedostatak faktora koagulacije, koriste se preparati AT III, fibrinogen. Taktiku aktivne transfuzije krvi kod DIC-a treba izvoditi uzimajući u obzir činjenicu da je transfuzija eritromase poželjnija od transfuzije pune krvi, što ima niz nedostataka: * masa je manje stabilna tokom skladištenja; * leukociti i trombociti već u ranim periodima skladištenja formiraju mikroagregate, koji su uzrok mikroembolije i razvoja distres sindroma; * sadržaj niza faktora hemostaze (faktori V, VIII, von Willebrand faktor) opada na 25% od početnog nivoa već u prvim satima konzervacije. Kada je plazma zamrznuta, ovi faktori ostaju aktivni 6-12 mjeseci.

Akutna dilatacija srca nastaje kada velike doze konzervirane krvi brzo uđu u krv pacijenta tokom mlazne transfuzije ili injekcije pod pritiskom. Javlja se otežano disanje, cijanoza, tegobe na bol u desnom hipohondrijumu, učestali mali aritmični puls, sniženje krvnog pritiska i povećanje CVP-a.

Tretman

Treba ga prekinuti, pustiti krv (200-300 ml) i dati srčane (strofantin-K, glikozid đurđevka) i vazokonstriktore, 10% rastvor kalcijum hlorida (10 ml).

Tretman

Potrebno je prilikom transfuzije krvi na svakih 500 ml sačuvane krvi ubrizgati 5 ml 10% rastvora kalcijum hlorida ili rastvora kalcijum glukonata.

Zbog transfuzije velikih doza krvi iz konzerve sa dugim rokom trajanja (više od 10 dana), teške intoksikacija kalijumom, što dovodi do ventrikularne fibrilacije, a potom i do srčanog zastoja. Hiperkalijemija se manifestuje bradikardijom, aritmijom, atonijom miokarda, a krvnim testom se otkriva višak kalijuma. Prevencija trovanja kalijem je transfuzija krvi kratkog perioda skladištenja (3-5 dana), upotreba opranih i odmrznutih eritrocita.

Tretman

Koriste se infuzije 10% kalcijum hlorida, izotonični rastvor natrijum hlorida, 40% rastvor dekstroze sa insulinom, srčani preparati.

Kod masovne transfuzije krvi, u kojoj se transfuzuje krv koja je kompatibilna po grupi i Rh pripadnosti od mnogih davalaca, zbog individualne nekompatibilnosti proteina plazme može se razviti ozbiljna komplikacija - sindrom homologne krvi. Klinički znaci ovog sindroma su bljedilo kože s plavičastom nijansom, čest slab puls. Krvni pritisak je snižen, CVP je povećan, u plućima se određuju višestruki fini mokri hripovi. Može se povećati edem pluća, koji se izražava pojavom grubih mjehurastih mokrih hripanja, pjenušavog disanja. Dolazi do pada hematokrita i oštrog smanjenja BCC-a, unatoč adekvatnoj ili pretjeranoj nadoknadi gubitka krvi; usporavanje vremena zgrušavanja krvi. Sindrom se temelji na kršenju mikrocirkulacije, stazi eritrocita, mikrotrombozi i taloženju krvi.

Prevencija sindroma homologne krvi predviđa nadoknadu gubitka krvi, uzimajući u obzir BCC i njegove komponente. Veoma je važna kombinacija donorske krvi i tečnosti koje zamenjuju krv hemodinamskog (anti-šok) delovanja (dekstran, dekstran), koji poboljšavaju reološka svojstva krvi (njenu tečnost) razblaživanjem formiranih elemenata, smanjenjem viskoziteta i poboljšanjem mikrocirkulacije.

Tretman

Autotransfuzija krvi ili plazme, tj. transfuziju pacijentu apsolutno kompatibilnog transfuzijskog medija, kao i odmrznutih i opranih eritrocita.

Infektivne komplikacije. To uključuje prijenos akutnih zaraznih bolesti krvlju (gripa, ospice, tifus, bruceloza, toksoplazmoza itd.), kao i prijenos bolesti koje se šire serumskim putem (hepatitis B i C, AIDS, infekcija citomegalovirusom, malarija, itd.).

Prevencija ovakvih komplikacija svodi se na pažljiv odabir davalaca, sanitarno-obrazovni rad među davaocima, jasnu organizaciju rada stanica za transfuziju krvi, donorskih centara.

Tretman simptomatično.

Zaključak

Komplikacije transfuzije krvi karakteriziraju teške kliničke manifestacije koje predstavljaju opasnost po život pacijenta zbog poremećaja organa i sustava tijela koji obavljaju vitalne funkcije.

Kao što praksa pokazuje, najčešći uzrok posttransfuzijskih komplikacija (oko 90%) je transfuzija krvi, nekompatibilna sa AB0 sistemom i Rh faktorom. Ove greške se prave uglavnom na akušersko-ginekološkim i hirurškim odjeljenjima. Komplikacije povezane s transfuzijom nekvalitetne krvi, potcjenjivanjem kontraindikacija za transfuziju krvi, greške u tehnici transfuzije bilježe se znatno rjeđe.

Razlog ovakvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je neuspjeh ili kršenje pravila o tehnici transfuzije krvi, o načinu određivanja krvnih grupa i provođenju testa grupne kompatibilnosti po sistemu AB0.

Hostirano na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Karakteristike kliničkih manifestacija i metode liječenja komplikacija ozljede ekstremiteta. Usporavanje konsolidacije. Lažni zglob. Kontrakture i ankiloze. Deformitet i skraćivanje udova. Masna embolija. infektivne komplikacije. kompartment sindrom.

prezentacija, dodano 17.12.2016

Komplikacije transfuzije krvnih komponenti. Komplikacije nakon transfuzije, ranije objedinjene pojmom "transfuzijske reakcije". Početni klinički znaci akutne hemolize. Glavni uzroci pirogenih reakcija do razvoja bakterijskog šoka.

prezentacija, dodano 11.07.2016

Proučavanje glavnih indikacija za transfuziju krvi, posttransfuzijskih reakcija i komplikacija. Karakteristike simptoma akutnog septičkog endokarditisa, septičkog endokarditisa sa cirkulatornom dekompenzacijom. Hemotransfuzijske (imunološke) reakcije.

prezentacija, dodano 30.03.2010

Barotrauma je oštećenje tkiva koje je rezultat kompresije ili širenja plinskog prostora kod ronioca. Vrste i težina povreda. Tehnika prve pomoći i praćenje. Disbarična zračna embolija: manifestacije i liječenje.

sažetak, dodan 15.06.2009

Etiologija nastanka i progresije bolesti, njena patogeneza, uloga alergijskih reakcija u razvoju komplikacija. Klasifikacija oblika bronhijalne astme, njena klinička slika i periodi toka. Tok i komplikacije bolesti, njegovo liječenje.

sažetak, dodan 18.11.2014

Zarazne bolesti: rubeola, boginje, vodene kozice, crijevne infekcije, meningitis. Patogeni, epidemiologija, klinička slika, liječenje, komplikacije, laboratorijska dijagnostika. Mjere za pacijente i kontakt osobe. Hospitalizacija. Infekcija.

seminarski rad, dodan 29.09.2008

Proučavanje glavnih grupa hematogenog osteomijelitisa: toksičnog ili adinamičkog; septičko-piemični ili teški oblici, blagi ili lokalni. Karakteristike tipičnih komplikacija uzrokovanih hematogenim osteomijelitisom. Analiza medicinskih metoda liječenja.

sažetak, dodan 17.04.2010

Uzroci komplikacija anestezije. Komplikacije iz respiratornog, kardiovaskularnog, nervnog sistema, gastrointestinalnog trakta. mehanička asfiksija. Karakteristike liječenja. Sindrom aspiracije: liječenje i prevencija. Komplikacije povlačenja iz anestezije.

prezentacija, dodano 04.02.2014

Znakovi trovanja kod djece i odraslih. Komplikacije trovanja, liječenje u hitnoj pomoći. Dekontaminacija, pomoćni tretman. Liječenje respiratornih, kardiovaskularnih i neuroloških komplikacija, dijagnostičke pretrage.

sažetak, dodan 05.05.2014

Infektivne komplikacije kao uzrok smrti ranjenika. Glavne vrste infektivnih komplikacija rana. Klasifikacija gnojnih infekcija. Glavni faktori koji doprinose razvoju infekcije rane. Opća gnojna infekcija (sepsa, toksično-resorptivna groznica).

Predavanje 4

Komplikacije u transfuziji krvi i njenih komponenti

Komplikacije transfuzije krvi često se susreću u kliničkoj praksi i uglavnom su posljedica kršenja uputa za transfuziju krvi i njenih komponenti. Prema statističkim podacima, komplikacije tokom transfuzije krvi se javljaju u 0,01% transfuzije, au 92% slučajeva su povezane sa transfuzijom nekompatibilne krvi prema ABO sistemu i Rh faktoru, u 6,5% - sa transfuzijom nekvalitetne krvi. krv, u 1% s podcjenjivanjem kontraindikacija za transfuziju krvi, u 0,5% - s kršenjem tehnike transfuzije.

Unatoč kompleksnoj terapiji i hemodijalizi, smrtnost od komplikacija transfuzije krvi ostaje visoka i dostiže 25%.

Glavni uzroci komplikacija tokom transfuzije krvi su:

Nekompatibilnost krvi davaoca i primaoca (prema ABO sistemu, Rh faktoru, drugim faktorima)

Loš kvalitet transfuzirane krvi (bakterijska kontaminacija, pregrijavanje, hemoliza, denaturacija proteina zbog dugog skladištenja, kršenje temperaturnog režima skladištenja itd.).

Povrede u tehnici transfuzije (zračna i tromboembolija, akutna ekspanzija srca).

Potcjenjivanje stanja tijela primatelja prije transfuzije (prisustvo kontraindikacija za transfuziju krvi, povećana reaktivnost, senzibilizacija).

Prijenos uzročnika zaraznih bolesti transfuziranom krvlju (sifilis, tuberkuloza, AIDS, itd.).

Kao što praksa pokazuje, najčešći uzrok komplikacija transfuzije krvi je transfuzija krvi, nekompatibilna sa faktorima ABO grupe i Rh faktorom. Većina ovih komplikacija uočava se na akušersko-ginekološkim i hirurškim odjeljenjima zdravstvenih ustanova tokom transfuzije krvi za hitne indikacije (šok, akutni gubitak krvi, opsežna trauma, hirurške intervencije itd.).

Komplikacije uzrokovane transfuzijom krvi, eritrocitne mase, nekompatibilne sa grupom i Rh faktora ABO sistema.

Razlog ovakvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je nepoštivanje pravila propisanih uputstvima za tehniku transfuzije krvi, prema metodi za određivanje ABO krvnih grupa i provođenje testova kompatibilnosti.

Patogeneza : masivno intravaskularno uništavanje transfuziranih eritrocita prirodnim aglutininima primaoca uz oslobađanje uništenih eritrocita i slobodnog hemoglobina sa aktivnošću tromboplastina u stromalnu plazmu, uključuje razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije s teškim poremećajima u sistemu hemostaze i mikrokusija. poremećaji centralne hemodinamike i razvoj hemotransfuzijskog šoka.

Transfuzijski šok. Može se razviti transfuzijski šok

1. kod transfuzije nekompatibilne krvi (greške u određivanju krvne grupe, Rh faktora, nepravilan odabir donora u odnosu na druge izohemaglutacijske i izoserološke znakove).

2. Prilikom transfuzije kompatibilne krvi: a) zbog nedovoljnog razmatranja početnog stanja pacijenta; b). U vezi sa unošenjem krvi lošeg kvaliteta; V). zbog individualne nekompatibilnosti proteina donora i primaoca.

Hemoliza donorskih eritrocita u krvotoku primatelja glavni je uzrok razvoja hemodinamskih i metaboličkih poremećaja koji su u osnovi šoka od transfuzije krvi.

Početni klinički znaci transfuzijskog šoka uzrokovani transfuzijom krvi nekompatibilne sa ABO mogu se pojaviti neposredno za vrijeme transfuzije krvi ili ubrzo nakon nje, a karakteriziraju ih kratkotrajno uzbuđenje, bol u grudima, abdomenu i donjem dijelu leđa. U budućnosti se postupno povećavaju kružni poremećaji karakteristični za stanje šoka (tahikardija, hipotenzija), razvija se slika masivne intravaskularne hemolize (hemoglobinemija, hemoglobinurija, bilirubinemija, žutica) i akutno oštećenje funkcije bubrega i jetre. Ako se šok razvije tijekom operacije u općoj anesteziji, tada njegovi klinički znakovi mogu biti jako krvarenje iz hirurške rane, trajna hipotenzija, a u prisustvu mokraćnog katetera i pojava tamne trešnje ili crne mokraće.

Težina kliničkog tijeka šoka u velikoj mjeri ovisi o volumenu transfuziranih nekompatibilnih eritrocita, a značajnu ulogu imaju priroda osnovne bolesti i stanje bolesnika prije transfuzije krvi.

U zavisnosti od nivoa krvnog pritiska (maksimalnog), postoje tri stepena posttransfuzijskog šoka: šok 1. stepena karakteriše smanjenje krvnog pritiska na 90 mm Hg, šok 11. stepena - unutar 80-70 mm. Hg, šok 111. stepena - ispod 70 mmHg Ozbiljnost kliničkog tijeka šoka, njegovo trajanje i prognoza nisu povezani s dozom transfuzirane krvi i uzrokom komplikacija transfuzije krvi, kao ni sa dobi bolesnika, stanjem anestezije i načinom transfuzije krvi. .

Tretman: obustaviti transfuziju krvi, eritrocitne mase koja je izazvala hemolizu; u kompleksu terapijskih mjera, istovremeno sa uklanjanjem iz šoka, prikazana je masivna (oko 2-2,5 l.) plazmafereza za uklanjanje slobodnog hemoglobina, produkata razgradnje fibrinogena, uz zamjenu uklonjenih volumena odgovarajućom količinom svježe smrznutog plazma ili ona u kombinaciji sa koloidnim nadomjescima plazme; da bi se smanjilo taloženje produkata hemolize u distalnim tubulima nefrona, potrebno je održavati pacijentovu diurezu od najmanje 75-100 ml/sat sa 20% manitola (15-50 g) i furosemidom 100 mg. Jednokratno, do 1000 dnevno) korekcija kiselinsko-bazne ravnoteže krvi sa 4% rastvorom natrijum bikarbonata; za održavanje volumena cirkulirajuće krvi i stabilizaciju krvnog tlaka koriste se reološki rastvori (reopoliglucin, albumin); ako je potrebno korigirati duboku (najmanje 60 g/l) anemiju - transfuzija individualno odabranih ispranih eritrocita; desenzibilizirajuća terapija - antihistaminici, kortikosteroidi, kardiovaskularni agensi. Volumen transfuzijsko-infuzijske terapije trebao bi biti adekvatan diurezi. Kontrola je normalan nivo centralnog venskog pritiska (CVP). Doza primijenjenih kortikosteroida prilagođava se ovisno o stabilnosti hemodinamike, ali ne smije biti manja od 30 mg. Za 10 kg. tjelesne težine po danu.

Treba napomenuti da osmotski aktivne zamjene plazme treba koristiti prije pojave anurije. Uz anuriju, njihovo imenovanje je ispunjeno pojavom plućnog ili cerebralnog edema.

Prvog dana razvoja posttransfuzijske akutne intravaskularne hemolize indicirano je davanje heparina intravenozno, do 29 hiljada jedinica dnevno pod kontrolom vremena zgrušavanja.

U slučajevima kada složena konzervativna terapija ne spriječi razvoj akutnog zatajenja bubrega i uremije, progresiju kreatininemije i hiperkalemije, potrebna je primjena hemodijalize u specijaliziranim ustanovama. O prevozu odlučuje lekar ove ustanove.

Tjelesne reakcije koje se razvijaju prema vrsti hemotransfuzijskog šoka, čiji su uzroci nekompatibilne transfuzije krvi od strane Rh faktora i drugi sistemi eritrocitnih antigena, razvijaju se nešto ređe nego kod transfuzije krvi različitih grupa po ABO sistemu.

Uzroci: Ove komplikacije se javljaju kod pacijenata senzibiliziranih na Rh faktor.

Izoimunizacija Rh antigenom može se dogoditi pod sljedećim uslovima:

1. Uz ponovljeno davanje Rh-negativnim primaocima Rh-pozitivne krvi;

2. Tokom trudnoće Rh negativne žene sa Rh-pozitivnim fetusom, iz koje Rh faktor ulazi u krv majke, izazivajući stvaranje imunoloških antitela protiv Rh faktora u njenoj krvi.

Razlog ovakvih komplikacija u velikoj većini slučajeva je potcjenjivanje akušerske i transfuzijske anamneze, kao i nepoštivanje drugih pravila koja sprječavaju inkompatibilnost od strane Rh faktora.

Patogeneza: masivna intravaskularna hemoliza transfuziranih eritrocita imunim antitijelima (anti-D, anti-C, anti-E itd.) nastala u toku prethodne senzibilizacije primaoca ponovljenim trudnoćama ili transfuzijama nekompatibilnim u antigenskim sistemima eritrocita (Rhesus , Call, Duffy, Kidd, Lewis i drugi).

Kliničke manifestacije Ova vrsta komplikacija razlikuje se od prethodne po kasnijem nastanku, manje brzom toku, odgođenoj hemolizi, što zavisi od vrste imunoloških antitijela i njihovog titra.

Principi terapije su isti kao u liječenju posttransfuzijskog tipa uzrokovanog transfuzijom krvi (eritrociti) nekompatibilne sa grupnim faktorima ABO sistema.

Pored grupnih faktora ABO sistema i Rh faktora Rh 0 (D), uzrok komplikacija pri transfuziji krvi, iako ređe, mogu biti i drugi antigeni Rh sistema: ry 1 (C), rh 11 ( E), hr 1 (c), hr (e) kao i antitijela iz Duffy, Kell, Kidd i drugih sistema. Treba napomenuti da je stepen njihove antigenosti manji, stoga je vrijednost za praksu transfuzije krvi Rh faktora Rh 0 (D) znatno niža. Međutim, takve komplikacije se dešavaju. Javljaju se i kod Rh negativnih i kod Rh pozitivnih osoba imuniziranih trudnoćom ili ponovljenim transfuzijama krvi.

Glavne mjere za sprječavanje transfuzijskih komplikacija povezanih sa ovim antigenima su uzimanje u obzir akušerske i transfuzijske anamneze pacijenta, kao i ispunjenje svih ostalih zahtjeva. Treba naglasiti da je posebno osjetljiv test kompatibilnosti, koji omogućava otkrivanje antitijela, a time i nekompatibilnosti krvi davaoca i primatelja, indirektni Coombsov test. Stoga se indirektni Coombsov test preporučuje pri odabiru krvi donora za pacijente s istorijom posttransfuzijskih reakcija, kao i za senzibilizirane osobe koje su preosjetljive na primjenu eritrocita, čak i ako su kompatibilni sa ABO i Rh. Test izoantigene kompatibilnosti transfuzirane krvi, kao i test kompatibilnosti po Rh faktoru-Rh 0 (D), provodi se odvojeno od testa kompatibilnosti po ABO krvnim grupama i ni u kom slučaju ga ne zamjenjuje.

Kliničke manifestacije ovih komplikacija slične su onima opisanim gore za transfuziju Rh-nekompatibilne krvi, iako su mnogo rjeđe. Principi terapije su isti.

Posttransfuzijske reakcije i komplikacije povezane sa očuvanjem i skladištenjem krvi, eritrocitne mase.

Oni nastaju kao rezultat reakcije tijela na stabilizirajuće otopine koje se koriste u konzervaciji krvi i njenih komponenti, na metaboličke produkte krvnih stanica koje nastaju njenim skladištenjem, na temperaturu transfuziranog medija za transfuziju.

Anafilaktički šok.

U kliničkoj praksi prilično su česte reakcije i komplikacije nehemolitičke prirode. One ovise o individualnim karakteristikama primatelja, funkcionalnom stanju tijela, karakteristikama davaoca, prirodi transfuzijskog medija, taktici i metodama transfuzije krvi. Svježe citrirana krv je reaktogenija od krvi iz konzerve. Transfuzija plazme (posebno nativne) često daje reakcije od upotrebe crvenih krvnih zrnaca. Alergijska reakcija nastaje kao rezultat interakcije alergijskih antitijela (reaginina) s alergenima transfuzirane krvi ili plazme davaoca primatelja. Ova reakcija se češće javlja kod pacijenata koji pate od alergijskih bolesti. Senzibilizacija primaoca može biti uzrokovana alergenima različitog porijekla: hranom (jagoda, sok od pomorandže), lijekovima, inhalacijom, razgradnjom proteina i proizvodima denaturacije. Alergijske reakcije su obično blage i nestaju nakon nekoliko sati. Mogu se pojaviti u vrijeme transfuzije krvi ili 30 minuta ili nekoliko sati nakon transfuzije.

Kliničke manifestacije su najčešće razvoj urtikarije, edema, svrbeža, glavobolje, mučnine i groznice, zimice i bolova u leđima. Anafilaktički šok se rijetko razvija. Kliničke manifestacije šoka se često javljaju 15-30 minuta nakon transfuzije i karakteriziraju ih groznica, glavobolja, zimica, nedostatak daha zbog bronhospazma. Zatim počinje otok lica, urtikarija po cijelom tijelu, svrab. Krvni pritisak pada, broj otkucaja srca se ubrzava. Reakcija može teći burno, a onda dolazi do poboljšanja. U većini zapažanja, fenomen anafilaktičkog šoka traje i sljedeći dan.

Tretman: obustaviti transfuziju krvi, intravenski antihistaminici (difenhidramin, suprastin, pipolfen itd.), kalcijum hlorid, adrenalin, kortikosteroidi, kardiovaskularni lekovi, narkotički analgetici.

Sindrom masovne transfuzije. Sindrom se manifestuje hemodinamskim smetnjama, razvojem jetreno-bubrežne i respiratorne insuficijencije, pojavama pojačanog krvarenja i metaboličkim promjenama. Većina transfuziologa smatra da je unošenje više od 2500 ml donorske krvi (40-50% volumena cirkulirajuće krvi) u krvotok pacijenta istovremeno unutar 24 sata masovnom transfuzijom krvi.

Razlog za razvoj sindroma masivne transfuzije leži u nominalnom sukobu između krvi primatelja i donora zbog prisustva ne samo eritrocitnih, već i leukocitnih, trombocitnih i proteinskih antigena.

Komplikacije koje se javljaju nakon masivne transfuzije krvi su sljedeće:

1. Kardiovaskularni poremećaji (vaskularni kolaps, asistola, bradikardija, srčani zastoj, ventrikularna fibrilacija).

2. Promene u krvi (metabolička acidoza, hipokalcemija, hiperkalemija, povećan viskozitet krvi, hipohromna anemija sa leukopenijom i trombopenijom: sniženi nivoi gama globulina, albumina, intoksikacija citratom.

3. Poremećaji hemostaze (grč perifernih sudova, krvarenje iz rana, fibrinogenopenija, hipotrombinemija, trombopenija, povećana fibrinolitička aktivnost.

4. Promjene na unutrašnjim organima (mala punktatna krvarenja, rjeđe krvarenje iz bubrega, crijeva, zatajenje jetre i bubrega - oligurija, anurija, žutica, plućna hipertenzija sa razvojem metaboličke acidoze i respiratorne insuficijencije).

5. Smanjena imunobiološka aktivnost primaoca, koju karakteriše divergencija šavova hirurške rane, slabo zarastanje rane, produžen postoperativni period.

Negativan utjecaj masivnih transfuzija pune krvi izražava se u razvoju sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Obdukcijom se otkrivaju mala krvarenja u organima povezanim s mikrotrombima, koji se sastoje od nakupina eritrocita i trombocita. Kršenje hipodinamije javlja se u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji, kao i na nivou kapilarnog, organskog krvotoka.

Sindrom masivne transfuzije, s izuzetkom traumatskog gubitka krvi, obično je rezultat već započete transfuzije pune krvi sa DIC-om, kada je prije svega potrebno transfuzirati velike količine svježe smrznute plazme (1-2 litre). ili više) uz mlaz ili česte kapi njegove primjene, ali gdje transfuziju crvenih krvnih zrnaca (a ne pune krvi) treba ograničiti na vitalne znakove.

Za prevenciju i liječenje sindroma masivne transfuzije potrebno je:

Transfuzirajte striktno jednogrupnu punu krv u konzervi sa najkraćim mogućim rokom trajanja. Pacijenti s prisustvom izoimunih antitijela za provođenje posebne selekcije krvi. Za pacijente sa povećanom reaktivnošću u postoperativnom periodu koristiti ispranu suspenziju eritrocita.

Uz transfuziju krvi koristite niskomolekularne zamjene krvi (poliglucin, reopoliglucin, gemodez, periston, reomakrodeks, itd.) kako biste nadoknadili gubitak krvi. Na svakih 1500-2000 ml transfuzirane krvi ubrizgajte 500 ml rastvora koji zamjenjuje plazmu.

U operacijama s vantjelesnom cirkulacijom koristi se metoda kontrolirane hemodilucije (razrjeđivanje ili razrjeđivanje krvi) niskomolekularnim zamjenama krvi.

U slučaju poremećaja hemostaze u neposrednom postoperativnom periodu koriste se epsilonaminokaproična kiselina, fibrinogen, direktna transfuzija krvi, trombocitna masa, koncentrirani rastvori suhe plazme, albumin, gama globulin, male doze svježe eritrocitne mase, antihemofilna plazma.

U postoperativnom periodu koriste se osmotski diuretici za normalizaciju diureze.

Korekcija poremećaja acidobazne ravnoteže uvođenjem Tris-pufera u krvotok primaoca.

Liječenje DIC-a - sindroma uzrokovanog masivnom transfuzijom krvi bazira se na nizu mjera usmjerenih na normalizaciju sistema hemostaze i otklanjanje drugih vodećih manifestacija sindroma, prvenstveno šoka, kapilarnog zastoja, poremećaja acidobazne, elektrolitske i vodene ravnoteže, oštećenja na pluća, bubrege, nadbubrežne žlijezde, anemija. Preporučljivo je koristiti heparin (prosječna doza od 24.000 jedinica dnevno uz kontinuiranu primjenu). Najvažnija metoda terapije je plazmafereza (uklanjanje najmanje jedne litre plazme) zamjenom svježe smrznute donorske plazme u zapremini od najmanje 600 ml. Blokada mikrocirkulacije agregantima krvnih zrnaca i vazospazam otklanjaju se antiagregacijskim sredstvima i drugim lijekovima (reopoligljukin, intravenozno, zvončići 4-6 ml. 0,5% rastvor, eufilin 10 ml. 2,4% rastvor, trental 5 ml.). Koriste se i inhibitori proteaze - transilol, contrical u velikim dozama - 80.000 - 100.000 jedinica po intravenskoj injekciji. Potreba i obim transfuzijske terapije diktira ozbiljnost hemodinamskih poremećaja. Treba imati na umu da se puna krv u DIC-u ne može koristiti, a ispranu masu eritrocita treba transfuzirati kada nivo hemoglobina padne na 70 g/l.

Trovanje citratom . Brzom i masivnom transfuzijom krvi donora, velika količina natrijevog citrata se unosi u tijelo pacijenta sa krvlju iz konzerve. Mehanizam djelovanja citrata je naglo smanjenje koncentracije joniziranog kalcija u plazmi primatelja zbog njegove kombinacije s citratnim jonom. To dovodi u toku transfuzije krvi ili na njenom kraju do teških poremećaja cirkulacije zbog srčanih aritmija, do ventrikularne fibrilacije, spazma žila plućne cirkulacije, povišenog centralnog venskog pritiska, hipotenzije i konvulzija.

hipokalcemija razvija se transfuzijama velikih doza pune krvi ili plazme, posebno pri visokoj brzini transfuzije, pripremljene pomoću natrijevog citrata, koji vezujući slobodni kalcij u krvotoku uzrokuje hipokalcemiju. Transfuzija krvi ili plazme pripremljena upotrebom natrijum citrata brzinom od 150 ml/min. smanjuje nivo slobodnog kalcija na maksimalno 0,6 mmol/l, i to brzinom od 50 ml/min. sadržaj slobodnog kalcijuma u plazmi primaoca se neznatno mijenja. Nivo jonizovanog kalcijuma se vraća u normalu odmah nakon prestanka transfuzije, što se objašnjava brzom mobilizacijom kalcijuma iz endogenih depoa i metabolizmom citrata u jetri.

U nedostatku bilo kakvih kliničkih manifestacija privremene hipokalcemije, standardno propisivanje suplemenata kalcija (za "neutralizaciju" citrata) je neopravdano, jer može uzrokovati aritmije kod pacijenata sa srčanom patologijom. Neophodno je imati na umu kategoriju pacijenata koji imaju inicijalnu hipokalcemiju, odnosno mogućnost njenog nastanka tokom različitih medicinskih zahvata (terapijska plazmafereza sa kompenzacijom volumena eksfuzirane plazme), kao i prilikom hirurških intervencija. Posebnu pažnju treba obratiti na bolesnike sa sljedećim komorbiditetima: hipoparotireoza, D-avitaminoza, kronična bubrežna insuficijencija, ciroza jetre i aktivni hepatitis, kongenitalna hipokalcemija kod djece, pankreatitis, toksično-infektivni šok, trombofilna stanja, postreauscitacijska stanja, dugotrajna terapija sa kortikosteroidnim hormonima i citostaticima.

Klinika, prevencija i liječenje hipokalcemije: smanjenje nivoa slobodnog kalcija u krvi dovodi do arterijske hipotenzije, povećanja pritiska u plućnoj arteriji i centralnog venskog pritiska, produženja Q-T intervala na EKG-u, pojave konvulzivnih trzanja mišića potkoljenica, lice, poremećaj respiratornog ritma s prijelazom na apneju s visokim stupnjem hipokalcemije. Subjektivno, povećanje hipokalcemije pacijenti u početku percipiraju kao neugodne senzacije iza grudne kosti koje ometaju udisanje, pojavljuje se neprijatan okus metala u ustima, primjećuju se konvulzivni trzaji mišića jezika i usana, uz daljnje povećanje hipokalcemija, pojava kloničnih konvulzija, respiratorna insuficijencija do prestanka, poremećaji srčanog ritma - bradikardija, do asistole.

Prevencija sastoji se u identifikaciji pacijenata s potencijalnom hipokalcemijom (sklonost konvulzijama), ubrizgavanju plazme brzinom koja ne prelazi 40-60 ml / min, profilaktičkoj primjeni 10% otopine kalcijum glukonata - 10 ml na svakih 0,5 l plazme.

Kada se pojave klinički simptomi hipokalcemije, potrebno je prekinuti davanje plazme, intravenozno ubrizgati 10-20 ml kalcijum glukonata ili 10 ml kalcijum hlorida, pratiti EKG.

Hiperkalemija kod primaoca može doći do brze transfuzije (oko 120 ml/min) dugotrajno uskladištene konzervirane krvi ili crvenih krvnih zrnaca (sa rokom trajanja dužim od 14 dana, nivo kalijuma u ovim transfuzionim medijima može dostići 32 mmol/l). Glavna klinička manifestacija hiperkalijemije je razvoj bradikardije.

Prevencija: kod upotrebe krvi ili eritrocitne mase duže od 15 dana skladištenja, transfuzije treba vršiti kap po kap (50-70 ml/min), bolje je koristiti isprane eritrocite.

Grupa komplikacija povezanih sa kršenje tehnike transfuzije krvi uključuju zrak i tromboemboliju, akutno proširenje srca.

Vazdušna embolija nastaje kada sistem nije pravilno napunjen, zbog čega mjehurići zraka ulaze u venu pacijenta. Stoga je strogo zabranjeno korištenje bilo kakve opreme za injekcije za transfuziju krvi i njenih komponenti. Kada dođe do zračne embolije, pacijenti razvijaju otežano disanje, otežano disanje, bol i osjećaj pritiska iza grudne kosti, cijanozu lica i tihokardiju. Masivna zračna embolija sa razvojem kliničke smrti zahtijeva hitnu reanimaciju - indirektnu masažu srca, vještačko disanje usta na usta, pozivanje tima za reanimaciju.

Prevencija ove komplikacije leži u tačnom poštivanju svih pravila transfuzije, ugradnje sistema i opreme. Potrebno je pažljivo napuniti sve epruvete i dijelove opreme transfuzijskim medijem, nakon uklanjanja mjehurića zraka iz epruveta. Posmatranje pacijenta tokom transfuzije treba da bude konstantno do njenog završetka.

Tromboembolija- embolija sa krvnim ugrušcima koja nastaje kada u venu pacijenta uđu ugrušci različitih veličina, nastali u transfuziranoj krvi (eritrocitna masa) ili, što je rjeđe, doneseni protokom krvi iz tromboziranih vena pacijenta. Uzrok embolije može biti pogrešna tehnika transfuzije, kada ugrušci u transfuziranoj krvi uđu u venu, ili trombi koji se formiraju u pacijentovoj veni blizu vrha igle postaju embolije. Stvaranje mikrougrušaka u konzerviranoj krvi počinje od prvog dana njenog skladištenja. Formirani mikroagregati, ulazeći u krv, zadržavaju se u plućnim kapilarama i, u pravilu, prolaze kroz lizu. Prilikom gutanja većeg broja krvnih ugrušaka razvija se klinička slika tromboembolije grana plućne arterije: iznenadni bol u grudima, naglo pojačanje ili pojava kratkog daha, kašalj, ponekad hemoptiza, bljedilo kože, cijanoza, u nekim slučajevima se razvija kolaps - hladan znoj, pad krvnog pritiska, ubrzan puls. Istovremeno, elektrokardiogram pokazuje znakove opterećenja na desnoj pretkomori i moguće je pomicanje električne ose udesno.

Liječenje ove komplikacije zahtijeva primjenu aktivatora fibrinolize - streptaze (streptodekaze, urokinaze), koja se uvodi kroz kateter, po mogućnosti, ako postoje uslovi za njegovu ugradnju, u plućnu arteriju. S lokalnim djelovanjem na tromb u dnevnoj dozi od 150.000 IU (50.000 IU 3 puta). Uz intravensku primjenu, dnevna doza streptaze je 500.000 - 750.000 IU. Prikazana je intravenska primjena heparina (24.000 - 40.000 jedinica dnevno), trenutna mlazna injekcija od najmanje 600 ml. svježe smrznuta plazma pod kontrolom koagulacije.

Prevencija plućne embolije sastoji se u pravilnoj tehnici uzimanja i transfuzije krvi, koja isključuje prodiranje krvnih ugrušaka u venu pacijenta, upotrebi filtera i mikrofiltera prilikom hemotransfuzije, posebno kod masivnih i mlaznih transfuzija. U slučaju tromboze igle, venu je potrebno ponovo probušiti drugom iglom, ni u kom slučaju ne pokušavajući na različite načine vratiti prohodnost trombozirane igle.

Akutna dilatacija srca nastaje kada je desno srce preopterećeno pretjerano velikom količinom krvi koja se brzo ulijeva u venski krevet.

Zarazne bolesti, koji su rezultat transfuzije krvi, klinički se odvijaju na isti način kao i kod uobičajenog puta infekcije.

Serumski hepatitis- jedna od najtežih komplikacija koje se javljaju kod primaoca pri transfuziji krvi ili njenih komponenti, pripremljene od davaoca koji je ili nosilac virusa ili je bio u periodu inkubacije bolesti. Serumski hepatitis karakteriše teški tok sa mogućim ishodom u distrofiju jetre, hronični hepatitis i cirozu jetre.

Specifičnim uzročnikom posttransfuzijskog hepatitisa smatra se virus B-1, otkriven kao australski antigen. Period inkubacije je od 50 do 180 dana.

Glavna mjera prevencije hepatitisa je pažljiv odabir donora i identifikacija potencijalnih izvora infekcije među njima.

Danas se medicinska praksa ne može zamisliti bez transfuzije krvi. Postoji mnogo indikacija za ovaj zahvat, a glavni cilj je vratiti pacijentu izgubljeni volumen krvi koji je neophodan za normalno funkcioniranje organizma. Unatoč činjenici da spada u kategoriju vitalnih manipulacija, liječnici se trude da mu ne pribjegavaju što je duže moguće. Razlog je što su česte komplikacije prilikom transfuzije krvi i njenih komponenti, čije posljedice po organizam mogu biti vrlo ozbiljne.

Infuzija krvi stabilizira pacijenta, proces oporavka nakon transfuzije krvi je mnogo brži.

Komplikacije nakon transfuzije

Alergijska reakcija

Alergijske reakcije su najčešće nakon transfuzije krvi. Karakteriziraju ih sljedeći simptomi:

osip;
napadi astme;
angioedem;
mučnina;
povraćati.

Alergija je izazvana individualnom netolerancijom na jednu od komponenti ili senzibilizacijom na proteine plazme koji su ranije ubrizgani.

pirogene reakcije

Pirogena reakcija može se javiti u roku od pola sata nakon infuzije lijeka. Kod primaoca se javlja opšta slabost, groznica, drhtavica, glavobolja, mijalgija.

Trovanje citratom i kalijumom

Transfuzijski šok

Ovo stanje karakteriziraju arterijska hipotenzija, tahikardija, kratak dah, agitacija, crvenilo kože, bol u leđima. Posttransfuzijske komplikacije tokom transfuzije krvi pogađaju i organe kardiovaskularnog sistema: akutna ekspanzija srca, razvija se infarkt miokarda, srčani zastoj. Dugoročne posljedice takve infuzije su zatajenje bubrega, DIC, žutica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Postoje tri stepena šoka, kao komplikacija nakon transfuzije krvi:

svetlost karakteriše nizak krvni pritisak do 90 mm Hg. st;
srednji: sistolni pritisak pada na 80 mm Hg. st;
teška - krvni pritisak pada na 70 mm Hg. Art.

Kod prvih znakova transfuzijskog šoka, infuziju treba odmah prekinuti i pružiti medicinsku pomoć.

Respiratorni distres sindrom

koagulopatija

Razlog leži u brzom porastu akutne intravaskularne hemolize, koja nastaje zbog nepoštivanja pravila za infuziju crvenih krvnih zrnaca ili transfuziju neujednačene krvi. Sa samo volumenskom infuzijom crvenih krvnih zrnaca, omjer trombocita odgovornih za zgrušavanje je značajno smanjen. Kao rezultat toga, krv se ne zgrušava, a zidovi krvnih žila postaju tanji i prodorniji.

otkazivanja bubrega

Jedna od najozbiljnijih komplikacija nakon transfuzije krvi je sindrom akutnog zatajenja bubrega, čiji se klinički simptomi mogu podijeliti u tri stupnja: blagu, umjerenu i tešku.

Prvi znaci koji upućuju na to su jaki bolovi u lumbalnoj regiji, hipertermija, zimica. Zatim pacijent počinje

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je najteže stanje među alergijskim bolestima. Razlog za pojavu su proizvodi koji čine konzerviranu krv.

Uz pirogene, alergijske reakcije, šok je opasan po život pacijenta. Neblagovremena pomoć može dovesti do smrti.

Transfuzija nekompatibilne krvi

Liječenje posttransfuzijskih komplikacija

Uz različite alergijske reakcije, za liječenje se koriste antihistaminici, posebno:

Suprastin;
Tavegil;
Dimedrol.

Otopina kalcijum hlorida, glukoze s inzulinom, natrijum hlorida - ovi lijekovi su prva pomoć za trovanje kalijem i citratom.

Što se tiče kardiovaskularnih lijekova, koriste se Strofantin, Korglikon, Norepinefrine, Furosemid. U slučaju bubrežne insuficijencije, hitno se radi sesija hemodijalize.

Povreda respiratorne funkcije zahtijeva opskrbu kisikom, uvođenje aminofilina, u težim slučajevima, priključak na ventilator.

Prevencija komplikacija u transfuziji krvi

Prevencija posttransfuzijskih komplikacija leži u striktnoj primjeni svih normi. Postupak transfuzije mora obaviti transfuziolog.

Najteže, koje ugrožavaju život pacijenta, su komplikacije uzrokovane nekompatibilnošću transfuzirane krvi. Da biste izbjegli takve situacije, morate se pridržavati plana pripreme za proceduru.

Prvo što doktor radi je da utvrdi grupnu pripadnost pacijenta, naručuje potreban lijek. Prilikom prijema potrebno je pažljivo pregledati pakovanje na oštećenje i etiketu na kojoj je naznačen datum pripreme, rok trajanja, podaci o pacijentu. Ako pakiranje ne izaziva sumnju, sljedeći korak bi trebao biti određivanje grupe i Rh donatora, što je neophodno za reosiguranje, jer je moguća netočna dijagnoza u fazi uzorkovanja.

Kod masivnih hemotransfuzija nemoguće je pribjeći metodama mlazne infuzije, preporučljivo je koristiti lijekove koji se čuvaju ne više od 10 dana, potrebno je naizmjenično davanje eritrocitne mase s plazmom. Ako se tehnika prekrši, moguće su komplikacije. U skladu sa svim normama, transfuzija krvi će biti uspješna i stanje pacijenta će se značajno poboljšati.

Komplikacije nakon transfuzije krvi. Komplikacije transfuzije krvi

Značajke postupka hemotransfuzije - transfuzija krvi

Indikacije za transfuziju krvi

Kontraindikacije kod pacijenata

Priprema za transfuziju krvi

Algoritam djelovanja ljekara

Procjena prihvatljivosti krvi

Testovi kompatibilnosti donator-primalac

Metode transfuzije

reinfuzija

Autohemotransfuzija

Transfuzija krvi sa razmjenom

Osobine kod djece

Šta je "sindrom masovne transfuzije krvi"

Moguće komplikacije nakon transfuzije krvi

Zašto se transfuzija krvi smatra dopingom kod sportista

Komplikacije transfuzije krvi

Pozitivna strana transfuzije krvi

Komplikacije nakon transfuzije

Alergijska reakcija

pirogene reakcije

Trovanje citratom i kalijumom

Transfuzijski šok

Respiratorni distres sindrom

koagulopatija

otkazivanja bubrega

Anafilaktički šok

Transfuzija nekompatibilne krvi

Liječenje posttransfuzijskih komplikacija

Prevencija komplikacija u transfuziji krvi

Mogući problemi sa transfuzijom krvi

Upotreba krvi i njenih komponenti

Kontraindikacije

Komplikacije transfuzije krvi

Druge komplikacije

Vjerovatnoća komplikacija

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Slični dokumenti

Komplikacije nakon transfuzije

Alergijska reakcija

pirogene reakcije

Trovanje citratom i kalijumom

Transfuzijski šok

Respiratorni distres sindrom

koagulopatija

otkazivanja bubrega

Anafilaktički šok

Transfuzija nekompatibilne krvi

Liječenje posttransfuzijskih komplikacija

Prevencija komplikacija u transfuziji krvi

Najnoviji

To se mora znati