Karakteristike toka tuberkuloze povezane sa HIV-om. Razvoj tuberkuloze na pozadini AIDS-a Tuberkuloza crijeva kod pacijenata zaraženih HIV-om

Kombinacija HIV/AIDS-a i tuberkulozne infekcije definira se kao “koinfekcija” – to je aktivna plućna ili ekstrapulmonalna tuberkuloza koja se razvija kod osoba s imunodeficijencijom.

Dijagnostikuje se u sljedećim slučajevima:

tuberkuloza kod pacijenata sa HIV infekcijom;
otkrivanje HIV infekcije kod bolesnika s tuberkulozom;
otkrivanje obe bolesti istovremeno kod pacijenta tokom preventivnog ili dijagnostičkog pregleda.

Svaki liječnik zna: HIV i tuberkuloza su teške komorbidne patologije koje zahtijevaju pravovremeno otkrivanje i sveobuhvatan tretman. Jedna bolest pogoršava tok i prognozu druge.

Širenje HIV infekcije povlači za sobom porast incidencije tuberkuloze. Tuberkulozna infekcija je, pak, glavni uzrok smrti oboljelih od AIDS-a. Fotografije i video zapisi u ovom članku pomoći će vam da shvatite koliko je ovaj problem hitan i kako se nositi s njim.

Virus imunodeficijencije povećava vjerojatnost aktivacije latentnog procesa tuberkuloze. Rizik od tuberkuloze kod pacijenata bez imunodeficijencije je 5-10% tokom života, dok je za HIV pozitivne osobe oko 10% godišnje.

Relaps tuberkuloze i razvoj njenih primarnih oblika češće se javlja kod osoba zaraženih HIV-om. Takvi pacijenti su podložniji ponovnoj infekciji tuberkulozom, posebno u zatvorenim grupama i kazneno-popravnim ustanovama.

Na pozadini potisnutog imuniteta pod utjecajem virusa imunodeficijencije, ljudi se počinju aktivno dijeliti u tkivima limfnih čvorova s razvojem tuberkuloznih granuloma i kazeozne nekroze. Stoga su limfni čvorovi uključeni u proces, a mikobakterija se limfogenim putem širi u tijelu.

Tuberkuloza kod HIV infekcije ima izražen tropizam za limfno tkivo i progresivan tok.

Razvoj procesa tuberkuloze kod pacijenata zaraženih HIV-om povećava supresiju imuniteta, doprinoseći progresiji drugih oportunističkih infekcija (kandidalni ezofagitis, kriptokokni meningitis, Pneumocystis pneumonia), što može dovesti do smrti. Dakle, tuberkuloza ima direktan uticaj na stopu mortaliteta kod osoba sa imunodeficijencijom.

Uticaj tuberkuloze na tok HIV infekcije

Razvoj tuberkuloze kod oboljelih od AIDS-a također doprinosi nastanku oportunističkih infekcija.

Usled progresije imunodeficijencije i kada je nivo CD4 ćelija (T pomoćnih ćelija) manji od 50-80/mm3, smanjuje se sposobnost imunog sistema da spreči recidiv tuberkuloze i njenu diseminaciju. Plućna lokalizacija tuberkulozne infekcije je glavni oblik kod odraslih, a njegove manifestacije zavise od nivoa imunodeficijencije.

Klinička slika tuberkuloze u ranoj fazi HIV infekcije ne razlikuje se od manifestacija kod pacijenata bez imunodeficijencije. U ranoj fazi HIV infekcije (sa brojem CD4 ćelija ≥ 350/mm3) uglavnom se susreće TB sa izlučivanjem bakterija i tipičnim promenama u plućnom tkivu vidljivim na rendgenskim snimcima.

U kasnoj fazi (nivo CD4 ćelija ≤ 200/mm3) dominira tuberkuloza bez izlučivanja bakterija. U slučaju imunodeficijencije u terminalnoj fazi, povećava se broj ekstrapulmonalnih oblika, uključujući.

Klinički tok koinfekcije

Kliničke karakteristike procesa tuberkuloze kod pacijenata sa imunodeficijencijom

Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente:

sa respiratornim simptomima i simptomima intoksikacije koji traju ≥ 2 sedmice;
kontakt sa agensima koji oslobađaju bakterije u svakodnevnom životu;
uz prisustvo dodatnih faktora rizika (injekcioni zavisnici; alkoholičari; boravak u kazneno-popravnim ustanovama).

Kompleksi simptoma, čije prisustvo zahtijeva testiranje na tuberkulozu:

Kod osoba s imunodeficijencijom plućna tuberkuloza se mora razlikovati od drugih respiratornih patologija, jer mnoge bolesti mogu biti praćene sličnim kliničkim manifestacijama i rendgenskim promjenama. Lakše je dijagnosticirati tuberkulozu u ranim fazama HIV infekcije: tokom ovog perioda može se otkriti izlučivanje bakterija; kasnije se javlja plućna tuberkuloza bez izlučivanja bakterija i njenih ekstrapulmonalnih oblika (uključujući milijarne), koje je teže otkriti.

Karakteristike toka procesa tuberkuloze u različitim fazama HIV infekcije

Kasni razvoj kod pacijenata sa imunodeficijencijom povezan je sa njegovim atipičnim tokom i kliničkim karakteristikama.

Faza imunodeficijencije	Karakteristike procesa tuberkuloze
I - II faza	Tipičan tok plućne tuberkuloze: infiltrativno-fokalni, fibrozno-kavernozni oblik u gornjim režnjevima sa izlučivanjem bakterija.
Faza III	Atipični tok plućne tuberkuloze: lezije u donjim dijelovima, odsustvo fibrozno-kavernoznog oblika, bez izlučivanja bakterija. MBT se otkrivaju u zahvaćenim organima. Ekstrapulmonalni oblici tuberkuloze.
IV stadijum	Tuberkuloza je septičke prirode: hemokultura otkriva MBT (milijarna tuberkuloza, tuberkulozni meningitis)

Tok tuberkuloze u ranim fazama HIV infekcije sličan je kliničkoj slici kod osoba bez imunodeficijencije. U kasnijim fazama, kod 50-60% bolesnika, tuberkuloza ima ekstrapulmonalnu lokalizaciju (tuberkuloza kostiju, genitourinarnog sistema, kože) i javlja se češće kada je broj T-helper ćelija ≤ 200 ćelija/mm3. Septičke forme se razvijaju kada je nivo CD4 ćelija ≤ 100 ćelija/mm3.

Incidencija kliničkih oblika tuberkuloze ne razlikuje se između HIV negativnih i pozitivnih osoba. Kod pacijenata sa imunodeficijencijom tuberkuloza se dijagnosticira kada se razvije u infiltrativne, fibrokavernozne i septičke forme.

Prije svega, to je zbog nedostataka u dijagnozi - nedovoljne pokrivenosti ove grupe fluorografskim pregledom.

Kliničke manifestacije tuberkuloze kod pacijenata zaraženih HIV-om:

teška emaciacija;
stabilno povećanje telesne temperature (≥1 mesec);
noćno znojenje;
slabost, astenija, pospanost;
produženi kašalj (suv ili sa malo sputuma) (≥3 nedelje);
hemoptiza;

bol u grudima, otežano disanje;
dijareja
smanjen nivo hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi
moguće povećanje jetre i slezene
Generalizirana limfadenopatija se otkriva kod 30% pacijenata.

Kod limfadenopatije se povećavaju prednji cervikalni, aksilarni, intratorakalni i rjeđe ingvinalni limfni čvorovi. Guste su konzistencije, kvrgave i srasle sa susjednim tkivima. Kod pacijenata bez imunodeficijencije, limfni čvorovi se ne povećavaju (s izuzetkom tuberkuloze limfnih čvorova).

Osobine toka HIV infekcije kod tuberkuloze

Kod osoba bez imunodeficijencije, zbog očuvane reaktivnosti organizma, češći su plućni simptomi - destrukcija plućnog tkiva, lezije bronhijalnog stabla, što rezultira kašljem i hemoptizom. Iscrpljenost i groznica tipični su simptomi za HIV pozitivne osobe.

Karakteristični znakovi razvoja tuberkuloze u terminalnoj fazi HIV infekcije:

Dugotrajno uporno povećanje temperature na 39-40°C u pozadini aktivne anti-tuberkulozne terapije;
Teški gubitak težine (skoro 10 kg u roku od 2-3 mjeseca);
Tečni, lagani, pjenasti sputum zapremine do 400 ml, lako se iskašljava;
Ubrzani ESR (> 45 mm/h), leukocitoza do 20 G/l;
Rtg u plućima na pozadini lokalizacije procesa tuberkuloze u gornjem dijelu otkriva raspršene infiltrate, uglavnom u srednjim-donjim režnjevima. Proces u plućima brzo napreduje u pozadini intenzivne anti-tuberkulozne terapije uprkos odsustvu rezistencije na lijekove;
Prisutnost oralne kandidijaze;
Neinformativnost tuberkulinskih testova;
(80-85%).

Tok AIDS-a u obliku mješovite infekcije (kombinacija sa Pneumocystis pneumonijom ili infekcijom citomegalovirusom) utiče na rendgensku sliku. U ovom slučaju se utvrđuju raširene promjene sa znacima povećanja hilarnih peritrahealnih i medijastinalnih limfnih čvorova.

Ako se sumnja na ekstrapulmonalni proces, najbolje je uraditi kompjuterizovanu tomografiju. Pacijente zaražene HIV-om karakterizira razvoj tuberkuloznog meningitisa, koji se posebno brzo javlja kod mladih (18-24 godine).

Lokalizacija plućnog procesa kod HIV-inficiranih pacijenata je tipična i lokalizacija srednjeg i donjeg režnja tuberkuloznih infiltrata, za razliku od bolesnika bez imunodeficijencije, kod kojih je lokalizacija procesa uvijek gornji režanj. Lokalizacija tuberkuloznog infiltrata u donjem režnju kod pacijenata zaraženih HIV-om može biti razlog niske stope otkrivanja tuberkuloze i prevelike dijagnoze pneumonije stečene u zajednici.

Osobine toka tuberkuloze kod HIV pacijenata i atipična lokalizacija procesa u plućima mogu biti razlog za kasno otkrivanje i liječenje. Imunokompromitovane bolesnike s dugotrajnim simptomima intoksikacije treba odmah pregledati na tuberkulozu.

Dijagnostika

Svi pacijenti sa HIV infekcijom ili tuberkulozom trebaju se testirati na koinfekciju. Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente sa respiratornim simptomima i simptomima intoksikacije

Pregledi za sumnju na tuberkulozu zbog HIV infekcije

Obavezno:

prikupljanje pritužbi i anamneze;
trostruka analiza sputuma (ili drugog biološkog medija) mikroskopijom uz Ziehl-Neelsen bojenje;
obična radiografija organa grudnog koša;
trostruka analiza sputuma ili druge biološke podloge kulturom.

Dodatno:

kompjuterizovana tomografija grudnog koša;
fibrobronhoskopija sa prikupljanjem vode za ispiranje za mikroskopski i bakteriološki pregled;
biopsija pluća i uvećanih limfnih čvorova;
fibroskopski pregledi ako se sumnja na oštećenje određenih organa i sistema (gastroskopija, laparoskopija itd.);
tuberkulinska dijagnostika (Mantoux test);
molekularna genetička analiza (metoda lančane reakcije polimerazom);
probnu terapiju protiv tuberkuloze.

Karakteristike Mantoux testa u zavisnosti od stadijuma HIV infekcije:

I - II

Tipična reakcija. U slučaju primarne infekcije ili aktivnog procesa tuberkuloze, test je pozitivan ili hiperergičan. Ako nema infekcije, test je negativan.

III - IV

Reakcija je netipična. Većina pacijenata (70%) ima negativan test, uprkos prisutnosti infekcije i bolesti. Manjina (30%) ima pozitivnu reakciju na tuberkulin.

Dijagnoza HIV infekcije kod pacijenata sa tuberkulozom

prikupljanje pritužbi i anamneze;
pregled perifernih limfnih čvorova;
detaljan klinički test krvi sa određivanjem leukocitne formule;
određivanje nivoa CD4 ćelija i CD4/CD8 odnosa;
virološki test krvi;
određivanje nivoa jetrenih transaminaza i bilirubina u krvnom serumu (vrijednost ALT 3 puta veća od normalnih vrijednosti će utjecati na izbor lijekova za liječenje koinfekcije).

Dodatni pregledi: određivanje antitela na HIV pomoću enzimskog imunosorbentnog testa.

Otkrivanje ekstrapulmonalne tuberkuloze provodi se prema sljedećoj shemi:

biopsija uvećanih perifernih limfnih čvorova sa mikroskopskim pregledom i kulturom materijala na prisustvo Koch bakterije;
biopsija pleure sa kulturom tečnosti za prisustvo MBT kod pacijenata sa eksudativnim pleuritisom;
kompjuterizovana tomografija grudnog koša i trbušnih organa kod osoba sa produženom temperaturom nepoznatog porekla;
petostruka urinokultura na prisustvo MBT u slučaju upornih patoloških promjena u urinu i pozitivnog odgovora na antibiotike širokog spektra;
kultura cerebrospinalne tečnosti na prisustvo MBT. Treba imati na umu da se tijek tuberkuloznog meningitisa može kombinirati s kriptokoknim meningitisom.

Tretman

Osnovni principi liječenja koinfekcije:

Liječenje aktivne tuberkuloze važnije je s epidemiološke tačke gledišta od liječenja HIV infekcije, pa liječenje koinfekcije počinje propisivanjem lijekova protiv tuberkuloze.
liječenje tuberkuloze kod HIV infekcije provodi se prema istim režimima kao i kod pacijenata bez imunodeficijencije;
ako pacijent već prima ART, nastavlja se, a ako je potrebno, liječenje se prilagođava uzimajući u obzir njegovu kompatibilnost s lijekovima protiv tuberkuloze;
nakon završetka glavnog toka antimikobakterijske terapije (AMBT), preventivno liječenje se ne koristi;
Preventivno liječenje Biseptolom sprječava smrt od Pneumocistis pneumonije.

Liječenje tuberkuloze u pozadini imunodeficijencije

Glavna terapija je dugotrajno kontinuirano kombinovano liječenje antituberkuloznim lijekovima u punoj dnevnoj dozi u 1 dozi. Standardni kurs se sprovodi upotrebom 4-5 antituberkuloznih lekova prve linije - izoniazid (H), rifampicin (R), streptomicin (S), pirazinamid (Z), etambutol (E).

Uključuje intenzivnu fazu (2 mjeseca za sprječavanje pojave multi- i multirezistentnih MBT sojeva) i fazu održavanja, koja traje 4 mjeseca. Ni u kom slučaju ne smijete preskočiti dnevnu dozu lijeka.

Antituberkuloznu terapiju za HIV infekciju treba odabrati uzimajući u obzir rezistenciju mikobakterija na lijekove. U slučaju rezistencije potrebno je propisati najmanje 2 glavna lijeka aktivna protiv patogena i rezervne lijekove - ciprofloksacin (750 mg 2 puta dnevno) ili ofloksacin (400 mg 2 puta dnevno).

Standardni režimi liječenja pacijenata sa plućnom tuberkulozom:

Napomene: tuberkuloza osteoartikularnog sistema se leči 9 meseci, genitourinarnog sistema - 10 meseci, a tuberkulozni meningitis - 12 meseci.

Neželjene reakcije na antimikobakterijske lijekove

Neželjene reakcije na lijekove protiv tuberkuloze češće se javljaju kod HIV pozitivnih nego kod HIV negativnih osoba. Rizik od intolerancije na lijekove povećava se s povećanom imunosupresijom, unosom alkohola i lošom ishranom. Većina neželjenih reakcija javlja se tokom prva 2 mjeseca liječenja.

Nuspojave antituberkuloznih lijekova 1. linije i metode za njihovu korekciju:

Droga	Neželjene reakcije	Metode korekcije
Izoniazid	Neurotoksični efekti - glavobolja, vrtoglavica, parestezija, periferna neuropatija. Hepatotoksični učinak, alergijske reakcije.	Uzimanje vitamina B6 u dozi od 20-40 mg/dan, hepatoprotektivna terapija.
Rifampicin	Rijetko: dispeptički simptomi, toksični efekti na jetru, akutno zatajenje bubrega, bol u mišićima i zglobovima, hematopoetski poremećaji.	Hepatoprotektivna terapija. S razvojem akutnog zatajenja bubrega - potpuno povlačenje.
Ethambutol	Često: smanjena vidna oštrina, glavobolja, vrtoglavica, dispeptički poremećaji, povećan viskozitet sputuma, utrnulost i trnci u vrhovima prstiju.	Prepisivanje vitamina B, ekspektoransa, proteolitičkih enzima. Ako nema efekta, prekinite primjenu lijeka.
pirazinamid	Često: dispeptički simptomi (mučnina, povraćanje), crvenilo kože. Rijetko: hepatitis, bol u zglobovima, alergijske reakcije.	Prepisivanje antihistaminika, hepatoprotektora. Smanjenje doze lijeka. Ako nema efekta - potpuno otkazivanje.
Streptomicin	Često: tinitus, gubitak sluha. Rijetko: toksično djelovanje na bubrege, vrtoglavica, nesiguran hod, povišen krvni tlak	Vitaminoterapija (B1 i B6, pantotenska kiselina), suplementi kalcijuma, ATP. Ako nema efekta, prekinite primjenu lijeka.

Liječenje HIV infekcije u pozadini tuberkuloze

Trenutno ne postoje lijekovi koji mogu izliječiti SIDU, postoje samo lijekovi koji mogu usporiti napredovanje bolesti i produžiti život. Za to se koristi antiretrovirusna terapija (ART).

Cilj liječenja je maksimiziranje života i poboljšanje njegove kvalitete. Antiretrovirusna terapija (ART) uključuje upotrebu kombinacije tri antiretrovirusna lijeka (ARV).

Ovo vam omogućava da suzbijete replikaciju HIV-a što je više moguće i smanjite supresiju imunog sistema. ART igra značajnu ulogu jer je mortalitet bio veći kod pacijenata koji nisu uzimali antivirusne lijekove.

Ako je broj CD4 limfocita >200/mm3, antiretrovirusnu terapiju treba odgoditi dok se ne završi tok liječenja tuberkuloze. Kod pacijenata sa ekstrapulmonalnom tuberkulozom i/ili brojem CD4 ćelija< 200/мм3 АРТ следует проводить параллельно с приемом противотуберкулезных препаратов.

U terminalnoj fazi AIDS-a, tradicionalna antimikobakterijska terapija je neučinkovita - prognoza ostaje nepovoljna, budući da pacijenti umiru od različitih infektivnih komplikacija AIDS-a (obično Pneumocistis pneumonia).

Tokom lečenja treba da se pridržavate uputstava lekara. Ni u kom slučaju ne smijete sami povećavati ili smanjivati dozu lijekova. Ako se osjećate lošije, odmah obavijestite svog ljekara!

Interakcije lijekova

Rifampicin je najaktivniji lijek za liječenje tuberkuloze, tako da ima niz nuspojava u pogledu interakcija s drugim lijekovima, posebno s ART lijekovima.

Neki ART lijekovi su kontraindicirani za primjenu zajedno s rifampicinom (ritonavirom). Kombinirana terapija također smanjuje koncentraciju nekih antiretrovirusnih lijekova u krvi (indinavir, lopinavir, sakvinavir). Ovo treba uzeti u obzir kako bi se povećala doza gore navedenih lijekova kako bi se postigao željeni učinak. Ne preporučuje se propisivanje ART-a tokom intenzivne faze anti-TB terapije.

Ovaj materijal britanske organizacije NAM nudi kratke informacije o dijagnozi i liječenju tuberkuloze kod HIV pozitivnih osoba.

Tuberkuloza je ozbiljna bolest, obično zahvaća pluća, koja može biti opasna po život ako se ne započne pravovremeno i odgovarajuće liječenje. Tuberkuloza je jedna od najčešćih zaraznih bolesti u svijetu. Svake godine 2 milijarde ljudi u svijetu oboli od tuberkuloze, a svake godine 3 miliona ljudi umre od tuberkuloze. Tuberkuloza je postala rijetka u industrijaliziranim zemljama prije mnogo godina, ali je njena prevalencija i dalje visoka u određenim grupama stanovništva – posebno zatvorenicima i društvenim grupama koje žive u lošim uslovima. Ljudi sa HIV-om, posebno oni sa oslabljenim imunološkim statusom, najviše su podložni tuberkulozi. U svijetu je tuberkuloza najopasnija oportunistička infekcija u fazi AIDS-a.

Tuberkuloza kod HIV pozitivnih osoba

Početak epidemije AIDS-a povezan je s porastom slučajeva tuberkuloze u svijetu, budući da HIV i tuberkuloza aktivno međusobno djeluju. Obe infekcije utiču na imuni sistem, menjajući razvoj druge bolesti. Kao rezultat toga, HIV utiče na simptome i razvoj tuberkuloze, a kod osoba sa HIV-om, posebno sa imunološkim statusom ispod 200 ćelija/ml, tuberkuloza često postaje vanplućna, odnosno ne pogađa pluća, kao u većini slučajeva, ali drugi sistemi tijela, na primjer limfni čvorovi i kičma, što je posebno opasno. Istovremeno prisustvo ovih infekcija može otežati liječenje svake od njih.

Pošto HIV utiče na imuni sistem, slabeći ga, ljudi sa HIV-om imaju sedam puta veću verovatnoću da će dobiti patogen tuberkuloze. Takođe, kod ljudi sa HIV-om koji imaju latentnu tuberkulozu, mnogo je veća verovatnoća da će postati aktivna. U prosjeku, za HIV pozitivne osobe sa latentnom tuberkulozom, rizik od razvoja aktivne bolesti je 8-10% godišnje. Za HIV negativne osobe sa latentnom tuberkulozom, životni rizik je samo 5%. Što je niži imunološki status osobe sa HIV-om, to je veći rizik od razvoja vanplućne tuberkuloze.

Aktivna tuberkuloza također dovodi do povećanja HIV virusnog opterećenja, što može dovesti do smanjenja imunološkog statusa i progresije bolesti. Čak i nakon uspješnog liječenja tuberkuloze, virusno opterećenje može ostati povišeno.

Iako je antiretrovirusna terapija protiv HIV-a glavni oslonac u prevenciji tuberkuloze među osobama sa HIV-om, čak i kada je liječenje HIV-om dostupno, rizik od razvoja tuberkuloze ostaje veći. Međutim, antiretrovirusna terapija pomaže imunološkom sistemu da se oporavi i sprečava tuberkulozu u većini slučajeva.

Kako se prenosi tuberkuloza?

Tuberkulozu uzrokuje bakterija Mycobacterium tuberculosis, koja se prenosi s osobe na osobu vazdušnim putem. Bakterija se nalazi u kapljicama plućne tečnosti koje izdahne osoba sa aktivnom plućnom tuberkulozom, a koju može udahnuti neko u blizini. Tuberkuloza se prenosi isključivo od ljudi sa aktivnom plućnom TB, obično kada ta osoba kiše, kašlje ili priča. Ako osoba ima latentnu tuberkulozu ili vanplućni oblik tuberkuloze, bakterija se s njega ne može prenijeti na drugu osobu.

Jednom u plućima, bakterije počinju da se razmnožavaju. Međutim, kod većine ljudi (90-95%) imuni sistem je prilično zdrav i tuberkleza ostaje latentna, odnosno bolest se ne razvija. Kod osoba sa HIV-om, imunološki sistem može izgubiti kontrolu nad bakterijom, uzrokujući širenje bakterije po cijelom tijelu i razvoj aktivne tuberkuloze. Bolest može postati aktivna nakon nekoliko mjeseci ili mnogo godina. Drugim riječima, Mycobacterium tuberculosis može boraviti u ljudskom tijelu dugi niz godina, ali postaje aktivan i uzrokuje tuberkulozu tek kada je imuni sistem oslabljen.

Simptomi tuberkuloze

Glavni simptom plućnog oblika aktivne tuberkuloze je kronični kašalj. Simptomi tuberkuloze takođe uključuju:

Otežano disanje.
Nagli gubitak težine.
Groznica i groznica.
Pojačano noćno znojenje.
Teški hronični umor.
Povećani limfni čvorovi.

Svi ovi simptomi su "klasični" simptomi plućne tuberkuloze. Međutim, kod osoba sa HIV-om mogu imati različite uzroke koji nisu povezani s tuberkulozom. Međutim, ako se ovi simptomi pojave, morate se obratiti liječniku kako biste isključili tuberkulozu.

Ljudi s vrlo niskim imunološkim statusom mogu patiti od "atipične" ili "ekstrapulmonalne" tuberkuloze, koja se javlja kada se bakterija širi iz pluća u druge organe. Tuberkuloza može zahvatiti limfne čvorove; koštano tkivo, uključujući kičmu; tkiva koja okružuju srce (perikard); membrane koje okružuju pluća; organi probavnog sistema; bubrega i uretre. Ponekad tuberkuloza uzrokuje upalu mozga ili kičmene moždine – meningitis. Simptomi meningitisa uključuju razdražljivost, nesanicu, jake ili pogoršane glavobolje, konfuziju, gubitak svijesti i napade.

Kod atipične tuberkuloze, simptomi ovise o tome na koje organe ili tkiva bakterija zahvaća, ali simptomi kao što su groznica, teški kronični umor i nagli gubitak težine su "univerzalni" za sve oblike tuberkuloze.

Dijagnoza tuberkuloze

Za dijagnosticiranje latentne tuberkuloze, odnosno za utvrđivanje prisutnosti Mycobacterium tuberculosis, najčešće se koristi tuberkulinski test (obično Mantoux test). Tokom ovog testa, TB protein se ubrizgava pod kožu. Nakon tri dana na koži bi se trebalo pojaviti crvenilo kao reakcija imunog sistema na protein. Imunološki odgovor na test ukazuje na prisutnost prethodne ili trenutne infekcije ili vakcinacije. Velika kožna reakcija najvjerovatnije ukazuje na infekciju bakterijom. Nažalost, odsustvo reakcije ne dokazuje odsustvo patogena. Kod HIV-a, imunološki sistem može biti potisnut, a kožni test može biti negativan čak i ako je bakterija prisutna u tijelu. Takođe, vakcinacija protiv tuberkuloze otežava dijagnozu kožnim testom.

Nedavno su razvijeni precizniji testovi za aktivnu ili latentnu infekciju - ELISPOT, koji otkriva limfocite koji reaguju na fragmente dva jedinstvena proteina bakterije. Ovaj test je pouzdaniji i omogućava vam da dobijete rezultate sljedeći dan. Postoje i druge metode za određivanje aktivnosti bakterije.

Zlatni standard za dijagnosticiranje aktivne tuberkuloze je sposobnost uzgoja kulture bakterije M. Tuberculosis u uzorku sputuma pacijenta. Međutim, ovaj proces može potrajati sedmicama ili čak mjesecima. Liječenje aktivne tuberkuloze ne može se odlagati za takav period. Dijagnoza i liječenje obično se postavljaju kombinacijom različitih faktora, uključujući simptome, rendgenski nalaz pluća i mikroskopski pregled sputuma.

Treba uzeti u obzir da kod osoba sa HIV-om rendgenski snimak za tuberkulozu može izgledati normalno ili sličan rendgenskom snimku za druge plućne bolesti. Kod klasične plućne tuberkuloze, sputum često sadrži bakterije koje se mogu vidjeti pod mikroskopom. Dijagnoza plućne tuberkuloze može se postaviti uz ponovljeni pozitivan rezultat testa sputuma. Međutim, ova metoda nije toliko pouzdana za osobe sa HIV-om.

Drugi problem je što je uzorke sputuma teže dobiti kod osoba sa HIV-om, jer možda nemaju hronični kašalj sa sputumom. Ponekad to zahtijeva uzimanje uzorka tkiva iz pluća ili limfnih čvorova za testiranje. Ponekad, ako je dijagnoza teška, liječnik će propisati antibiotike protiv tuberkuloze kako bi vidio da li će oni ublažiti simptome.

Ekstrapulmonalna tuberkuloza je najteže za dijagnosticiranje. Ovo često zahteva složene procedure za dobijanje uzoraka tkiva iz organa za koji se sumnja da je zahvaćen tuberkulozom.

Liječenje latentne tuberkuloze

Često, u nedostatku aktivne tuberkuloze, liječnici preporučuju lijekove protiv tuberkuloze kako bi se riješili latentne infekcije. Ponekad se osobama sa HIV-om koje su imale rizik od prenošenja M. tuberculosis na radnom mjestu ili kod kuće preporučuje i preventivno liječenje. Indikacije za preventivno liječenje mogu uključivati zatvorenike, rudare, zdravstvene radnike i osobe koje su živjele sa osobama sa aktivnom tuberkulozom.

Različiti režimi liječenja mogu smanjiti rizik od razvoja aktivne tuberkuloze kod osoba sa HIV-om. To uključuje:

Šestomesečni kurs izoniazida, 5 mg/kg svaki dan ili 14 mg/kg dva puta nedeljno. Vitamin B6 se često propisuje zajedno s izoniazidom kako bi se spriječile nuspojave i periferna neuropatija. Neki stručnjaci preporučuju devetomjesečni, a ne šestomjesečni kurs liječenja.
Kurs uzimanja lijeka rifampicin u trajanju od tri ili četiri mjeseca sa ili bez izoniazida.
Dvomjesečni kurs pirazinamida i rifampicina. Međutim, ovaj kurs je rizičan u smislu toksičnih efekata na jetru. Međutim, postoje dokazi da je ovaj rizik mali za HIV pozitivne pacijente.

Liječenje izoniazidom je najčešće, posebno za pacijente koji uzimaju antiretrovirusnu terapiju, jer rifampicin stupa u interakciju s nekim lijekovima. Međutim, rifampicin je učinkovitiji lijek protiv tuberkuloze i često je rezerviran za liječenje aktivne tuberkuloze kako bi spriječio bakterije da razviju otpornost na lijek. Iako preventivni kurs može osloboditi organizam od latentne infekcije, ne može zaštititi od novih infekcija.

Uzimanje lijekova protiv tuberkuloze također zahtijeva vrlo precizno pridržavanje režima liječenja, u suprotnom patogen može postati otporan na liječenje. Stoga se preventivno liječenje preporučuje samo pacijentima na koje se može osloniti da će se pridržavati svog režima uzimanja lijekova.

Liječenje aktivne tuberkuloze

Tipično, prva linija liječenja tuberkuloze je ista za HIV pozitivne i HIV negativne osobe. Međutim, postoje razlike specifične za osobe sa HIV-om.

Postoje dvije faze liječenja tuberkuloze. Intenzivna prva faza treba da oslobodi organizam od infekcije, zatim počinje duga druga faza koja treba da obezbedi nestanak infekcije. Za osobe koje ranije nisu bile liječene od tuberkuloze, dvomjesečni kurs izoniazida 4-6 mg/kg dnevno, rifampicina 8-12 mg/kg dnevno, pirazinamida 20-30 mg/kg dnevno i etambutola 15- Obično se preporučuje 20 mg/kg dnevno.

Kako bi se osiguralo da se svi ovi lijekovi uzimaju ispravno, često se uzimaju pod nadzorom zdravstvenog radnika. To se zove direktno posmatrana terapija. Ovo je posebno važno jer se ljudi počinju osjećati bolje, a simptomi tuberkuloze nestaju i mogu postati manje pažljivi na liječenje. Od vitalne je važnosti da se kompletan tok liječenja pravilno završi kako bi se izbjegao recidiv i rezistencija na lijekove.

Nakon dva mjeseca, ako testovi sputuma ne pokažu ništa i pacijent više ne može prenijeti infekciju na druge, počinje manje intenzivna druga faza liječenja. Druga faza liječenja može varirati u trajanju. Postoje dva glavna pristupa tretmanu održavanja tuberkuloze:

Četvoromjesečni kurs izoniazida i rifampicina. Ovaj režim je poželjan, ali ga treba propisati samo ako je pridržavanje terapije zagarantovano, na primjer pod direktnim nadzorom.
Šestomesečni kurs izoniazida i etambutola, koji se pacijentu može prepisati tokom pregleda jednom mesečno.

Ljudima s tuberkulozom se često propisuje piridoksin (vitamin B6) koji treba uzimati svakodnevno kako bi se smanjile nuspojave izoniazida. U slučaju koinfekcije HIV-om moguće je istovremeno prepisati i kotrimoksazol (Bactrim, Biseptol) koji smanjuje morbiditet i mortalitet u ovoj grupi pacijenata.

Liječenje ekstrapulmonalne tuberkuloze

Mnogi stručnjaci se danas slažu da se gotovo svi oblici ekstrapulmonalne tuberkuloze mogu liječiti režimima koji se koriste za plućnu tuberkulozu, iako u nekim slučajevima liječenje mora biti duže.

Neki pacijenti sa ekstrapulmonalnom tuberkulozom imaju koristi od terapije kortikosteroidima, posebno oni sa perikarditisom i meningitisom. Djelotvorne su i kod sindroma mršavljenja povezanog s tuberkulozom.

Liječenje tuberkuloze, kontracepcija i trudnoća

Za trudnice, HIV i tuberkuloza povećavaju rizik od prenošenja obje infekcije na dijete. Liječenje latentne i aktivne tuberkuloze posebno je važno za zdravlje majke i nerođenog djeteta.

Rifampin stupa u interakciju s hormonskim kontraceptivima i smanjuje njihovu učinkovitost. SZO preporučuje da žene koje uzimaju hormonsku kontracepciju povećaju dozu kada liječe tuberkulozu ili pređu na drugu metodu kontracepcije.

Trudnice sa aktivnom tuberkulozom treba da uzimaju izoniazid i rifampicin, koji su bezbedni za upotrebu tokom trudnoće. Pirazinamid se također može prepisati, ali njegov učinak na trudnoću je slabo proučavan. Etambutol se ne preporučuje tokom trudnoće. Streptomicin je opasan za fetus jer može uzrokovati oštećenje sluha.

Liječenje tuberkuloze i antiretrovirusna terapija

Jedna od glavnih dilema u liječenju tuberkuloze kod osoba sa HIV-om je da li prvo liječiti tuberkulozu, a zatim prepisivati antiretrovirusnu terapiju; ili treba započeti istovremeno liječenje obje infekcije. Istodobno liječenje HIV-a i tuberkuloze je moguće, ali je povezano s povećanim rizikom od nuspojava, a neki lijekovi su međusobno nekompatibilni.

Rifampicin stupa u interakciju sa inhibitorima proteaze i nenukleozidnim inhibitorima reverzne transkriptaze, pa je ranije preporučeno odlaganje početka antiretrovirusne terapije, kao i prekid iste u prvoj fazi liječenja tuberkuloze. Međutim, najnovije smjernice CDC-a preporučuju korištenje lijeka rifabutin umjesto rifampicina, kao i promjenu doze lijekova. Međutim, rifabutin nije uvijek dostupan i ne koristi se obično u Velikoj Britaniji jer nije dovoljno testiran na HIV pozitivnim osobama.

Ako je prema kliničkim indikacijama nemoguće odgoditi početak antiretrovirusne terapije, tada se režim može odabrati tako da se kombinira s rifampicinom, obično promjenom preporučene doze antiretrovirusnih lijekova.

Također, kombinacija antiretrovirusnih lijekova i antituberkuloznih antibiotika može biti povezana s rizikom od dodatnih nuspojava. Na primjer, hepatitis može biti nuspojava nevirapina, kao i lijekova protiv tuberkuloze: izoniazida, rifampicina i pirazinamida.

Tuberkuloza otporna na više lijekova

Neki sojevi tuberkuloze postali su rezistentni na standardne lijekove - rezistentni na više lijekova. Multirezistentna tuberkuloza je najopasnija po visokom mortalitetu, posebno za HIV pozitivne osobe, ako se liječenje ne započne što ranije i pažljivo odabranom terapijom.

Multirezistentna tuberkuloza se mnogo lakše prenosi, a kod pacijenata sa takvom infekcijom teže je utvrditi da li je rizik od prenošenja bakterije na drugu osobu nestao ili ne. Stoga, multirezistentna tuberkuloza obično zahtijeva hospitalizaciju i nekoliko mjeseci izolacije.

Mnogo je teže liječiti tuberkulozu rezistentnu na više lijekova i obično su za liječenje potrebni dodatni lijekovi: streptomicin, kanamicin, klaritromicin, amikacin, kareomicin i drugi antibiotici. Obično se režim liječenja sastoji od četiri lijeka, plus dva dodatna lijeka za koje se očekuje da djeluju protiv soja bakterija. Nakon što bakterije u sputumu nestanu, osobe sa multirezistentnom tuberkulozom prolaze kroz kurs od najmanje tri lijeka tokom dvanaest mjeseci, a neki stručnjaci preporučuju produženje liječenja na 18 ili 24 mjeseca.

Imunološki inflamatorni sindrom

Neki ljudi razviju imunološki inflamatorni sindrom dok uzimaju antiretrovirusnu terapiju. To znači da se, dok se imunološki sistem obnavlja, simptomi tuberkuloze paradoksalno pogoršavaju. Ovaj sindrom se javlja kod osoba s liječenom ili aktivnom, ali asimptomatskom tuberkulozom, kod kojih antiretrovirusna terapija dovodi do vrlo brzog smanjenja virusnog opterećenja i povećanja imunološkog statusa. Kako se imunološki sistem obnavlja, imunološke ćelije počinju napadati područja u kojima se bakterije skrivaju.

Simptomi ovoga uključuju groznicu, kašalj, otežano disanje, otečene limfne čvorove ili pogoršanje znakova tuberkuloze na rendgenskom snimku. Sindrom je češći kod osoba koje započinju terapiju s vrlo niskim imunološkim statusom, ispod 50 ćelija/ml. Simptomi mogu početi u prva dva mjeseca od uzimanja antiretrovirusne terapije.

Većina liječnika vjeruje da ako je ovaj simptom prisutan, antiretrovirusnu terapiju treba nastaviti osim ako simptomi nisu opasni po život. Pacijenti takođe treba da uzimaju lekove protiv tuberkuloze čak i ako su kulture negativne na tuberkulozu. Postoje neki dokazi da liječenje kortikosteroidima može smanjiti manifestacije sindroma.

Reci svojim prijateljima:

Tuberkuloza kod pacijenata zaraženih HIV-om nestaje maligni, ima tendenciju generalizacije i napredovanja zbog teške imunodeficijencije.

Ako se pacijentu dijagnosticira ova patologija, šalje se na testiranje radi dijagnosticiranja HIV infekcije. U isto vrijeme, osobe sa AIDS-om se moraju smatrati vjerojatnim oboljelima od tuberkuloze, sa koinfekcijom.

Uzroci virusa ljudske imunodeficijencije pogodno tlo za razvoj tuberkuloze. Kod HIV-a je tuberkuloza mnogo komplikovanija, a mnogo je teže predvidjeti razvoj bolesti.

Razlozi razvoja

HIV i tuberkuloza su najbliže bolesti. Obje tegobe mogu jedna drugu komplikovati i uzrokovati nepopravljiva šteta za organizam. Kod bolesnika sa virusom imunodeficijencije tuberkuloza se komplikuje ionako slabim imunološkim sistemom i dolazi do oštećenja drugih vitalnih organa i sistema.

Pacijentovo tijelo ne proizvodi potrebna antitijela za borbu protiv mikobakterija, a ono, zauzvrat, aktivno se razmnožava. Sve to dovodi do činjenice da tuberkuloza počinje zahvaćati mnoge ljudske organe, ne zaustavljajući se na plućima, a ponekad čak i zaobilazeći ih.

Metode prijenosa

Infekcija tuberkulozom se javlja kapljicama u vazduhu. Tokom kihanja i tokom napada kašlja Bakterija koja izaziva bolest prenosi se sa bolesne osobe na zdravu osobu.

U tom slučaju pacijent mora imati aktivni oblik tuberkuloze.

Do infekcije može doći i tokom normalnog razgovora sa pacijentom ako osoba proizvodi veliku količinu infektivnog sputuma tokom komunikacije. Kao rezultat pretjerano emotivnog razgovora, sputum može dospjeti na sluzokožu zdrave osobe, a doći će do infekcije.

Simptomi

Ako govorimo o plućnom obliku tuberkuloze, onda je, prije svega, osoba zabrinuta kašalj. Ovaj dugotrajni simptom je glavni razlog da se obratite ljekaru.

Postoje i drugi važni simptomi na koje treba obratiti pažnju:

noćna hiperhidroza;
astenija;
nagli gubitak težine;
povećana veličina limfnih čvorova;
grozničavo stanje;
tvrd dah.

Oblici koinfekcije

Kod pacijenata sa HIV-om, tuberkuloza poprima složene oblike. Bakterija prodire u mozga i koštane srži. U nekim slučajevima postoji meningitis. Bolest često pogađa limfni čvorovi. Može se razviti tuberkuloza srca u slučaju poraza perikarda. Tok bolesti je više puta komplikovan i često dovodi do smrti.

Bitan! Uz HIV infekciju, tuberkuloza može zahvatiti veliki broj ljudskih organa i organa dovesti pacijenta do smrti.

Latentno

U latentnom obliku tuberkuloze, ljudsko tijelo je zahvaćeno mikobakterijom, ali se ne događa njegova aktivna reprodukcija. Najčešće kod ovog oblika nema izraženih simptoma i bolest se odvija tajno. Glavne pritužbe su opći umor.

Slika 1. Lijek Rifampicin, 10 ampula, proizvođača RUE “Belmedpreparaty”.

Ljudi sa HIV-om su obavezni da primaju preventivnu terapiju sa ovim oblikom, jer postoji veliki rizik od njegovog prelaska u aktivnu fazu. Najčešće se propisuje Pirazinamid i Rifampicin.

Za osobe bez HIV-a ovaj oblik tuberkuloze nije toliko opasan kao za HIV pozitivne osobe.

Pažnja! HIV pozitivan pacijent mora biti odmah poslat na pregled, čime će se eliminisati rizik da latentni oblik bolesti pređe u aktivnu fazu, protiv koje borba više neće biti tako efikasna.

Možda će vas zanimati i:

Aktivan

Sa aktivnom tuberkulozom Mycobacterium se brzo razmnožava u ljudskom tijelu i može utjecati na različite organe. Pacijenti zaraženi HIV-om dobijaju isti tretman kao i pacijenti koji nisu zaraženi HIV-om. Jedina razlika u terapiji je što se prepisuju HIV pozitivni ljudi Biseptol. Ovo može značajno smanjiti smrtnost među HIV pacijentima. Inače, terapija se ne razlikuje.

Slika 2. Lijek Biseptol, 28 tableta u blisteru, proizvođača “Pabianice”.

Rezultati liječenja direktno zavise od faze razvoja HIV-a, kao i od vremena aktivne faze plućne bolesti. I HIV i tuberkuloza uništavaju imuni sistem organizma i vitalne organe, dakle Prognoza za ovaj oblik bolesti je nepovoljna.

Tuberkuloza limfnih čvorova kod osoba zaraženih HIV-om

Vrlo često, uz patologiju pluća, kod HIV pacijenata se razvija i tuberkuloza limfnih čvorova.

Limfni čvorovi postaju gusta i vrlo lako opipljiva. Mogu biti bolne ili ne moraju uzrokovati nikakvu nelagodu. Tokom pregleda, ultrazvuk pokazuje tuberoznost limfnih čvorova i značajno povećanje veličine. Često temperatura pacijent postaje subfebrilan i posmatra se noćno znojenje.

Za liječenje ovog oblika tuberkuloze koristite antibiotici širokog spektra, sposoban da suzbije mikobakterije. U uznapredovalim slučajevima konzervativno liječenje nije indicirano, jer je neophodno hirurška intervencija. Limfni čvorovi se moraju ukloniti na hirurškom stolu. Nerijetko se u teškim oblicima tuberkuloze, kao i nakon operacija na limfnim čvorovima, propisuje vrlo jak antibiotik Amikacin.

Slika 3. Amikacin, 250 mg/ml, 10 ampula od 2 ml, proizvođača Kurgan Synthesis.

Propisuje se u slučajevima kada postoji realna opasnost po život pacijenta. Antibiotik ima niz nuspojava i o tome, naravno, mora voditi računa ljekar kada prepisuje ovaj lijek pacijentu sa HIV statusom.

Bitan!Čim se posumnja na tuberkulozu, potrebno je obaviti pregled radi utvrđivanja popratnih bolesti. Savjetuje se da odmah koristite lijekove za jačanje imunološkog sistema. Također bi bilo korisno održavanje ispravnog načina života.

Tuberkuloza i AIDS

Virus ljudske imunodeficijencije uništava monocite koji se odupiru bakterijama tuberkuloze. Stoga nije teško da osoba zaražena HIV-om dobije tuberkulozu. Ako dođe do prijelaza iz stadijuma HIV-a u stadijum AIDS-a, onda tuberkuloza nosi sa sobom katastrofalna opasnost po život strpljiv, i može biti izuzetno teško spasiti ga.

Vrlo često kod AIDS-a tuberkuloza zahvaća limfne čvorove, srce i druge organe, ali nema štetno djelovanje na pluća. Ovo je glavna karakteristika tuberkuloze kod sindroma stečene imunodeficijencije.

Liječenje ove dvije bolesti zglobova je izuzetno teško. Glavna droga za terapiju - Rifampicin. Ima anti-tuberkulozni potencijal i takođe pokazuje široko antibakterijsko djelovanje.

Pri primjeni ovog lijeka dolazi do značajnog poboljšanja stanja pacijenata sa tuberkulozom. Ali, ako je slučaj komplikovan AIDS-om, onda efekat remisija nakon terapije ovaj lijek će biti kratkog veka.

Oblik povezan s virusom

Tuberkuloza povezana sa HIV-om je bolest koju izazivaju mikobakterije i nastaje u pozadini HIV infekcije, što značajno utiče na slabi organizam. Posebnost ove fuzije bolesti je da tuberkuloza ne pogađa samo pluća, već i druge vitalne ljudske organe. Kao rezultat toga, tok bolesti je često složen i vodi u smrt za pacijenta.

Testovi i pregledi za otkrivanje bolesti

Kada se dijagnosticira HIV, pacijent se odmah testira na tuberkulozu. Osoba može i mora proći rendgenski pregledi grudnog koša. Prema podacima istraživanja, liječnik utvrđuje vjerovatnoću i rizik da će kod HIV-pozitivnog pacijenta razviti komplikaciju u obliku tuberkuloze.

Pacijent mora proći tuberkulinski test, što će odrediti rizik od infekcije mikobakterijama. Svi ovi podaci se unose u ambulantni karton HIV pacijenta i čuvaju kao arhiva.

Ako pacijent proizvodi sputum, treba ga pregledati na prisustvo mikobakterija. Za ovo postoji analiza sputuma. Može se obaviti u svim većim tuberkuloznim dispanzerima.

TBC dispanzer treba da ima posebne referentne prostorije u kojima se pregledaju HIV pozitivni pacijenti. Ovo je neophodno kako bi se isključila mogućnost njihove infekcije kod pacijenata sa tuberkulozom koja nije povezana sa HIV-om.

Odlazak kod doktora

Lekar koji pregleda HIV pacijente za koje se sumnja da imaju tuberkulozu naziva se ftizijatar. Mora naznačiti stadij HIV-a, a zatim zapisati rezultati ankete. Neophodni su skrining pregledi koji pomažu u odabiru taktike liječenja.

Neophodne studije na koje vam šalje doktor tuberkuloze ili specijalista za infektivne bolesti:

rendgenski snimak grudnog koša;
kompjuterizovana tomografija grudnog koša.

Testovi koje mora podvrgnuti osoba zaražena HIV-om sa sumnjom na tuberkulozu:

test za otkrivanje Mycobacterium tuberculosis;
analiza na antitijela na uzročnika tuberkuloze u krvi;
test za otkrivanje virusa humane imunodeficijencije.

Potrebna je sveobuhvatna studija imunološkog sistema HIV-pozitivnog pacijenta.

Budući da u većini slučajeva prateća oboljenja kod HIV pacijenata se ubrzano razvijaju, zatim radi boljeg pregleda pacijenta treba primiti u bolnicu, gdje će ljekar TBC odlučiti o potrebi svake vrste pregleda. A nakon njih, specijalist će odabrati taktiku za liječenje tuberkuloze u pozadini progresivnog HIV-a.

Koristan video

U videu ljudi govore o tome kako su se borili protiv HIV-a i tuberkuloze i kakvi su rezultati postignuti.

Antiretrovirusna terapija

Antiretrovirusna terapija nastavlja nekoliko važnih ciljeva: produženje života pacijenta, poboljšanje kvalitete života, smanjenje vjerovatnoće razvoja pratećih bolesti uzrokovanih HIV-om. Neadekvatno propisano terapija može dovesti pacijenta do otpornost na lijekove. Veoma je važno procijeniti sposobnost HIV-pozitivnog pacijenta da se podvrgne ovoj vrsti terapije. Ovdje ljekar treba da uzme u obzir i socijalne i psihološke aspekte.

Prerano antiretrovirusna terapija može potpuno uništiti imuni sistem bolesno, ali isto tako kasno neće dati dobar rezultat. Stoga ga ljekar treba propisati samo kada je to apsolutno indicirano.

Tok HIV infekcije praćen je teškim pratećim infekcijama, od kojih je jedna tuberkuloza. To je zbog činjenice da je u pozadini imunodeficijencije pacijentova zaštitna funkcija tijela poremećena, što ga čini posebno osjetljivim na infekciju zaraznim bolestima. Da biste se upoznali s drugim važnim informacijama o tome, važno je pravovremeno posumnjati na tuberkulozu i HIV na osnovu specifičnih kliničkih manifestacija patologija.

HIV bolest se često kombinuje sa tuberkulozom

HIV i tuberkuloza su dvije povezane infekcije koje se često dijagnosticiraju kod istog pacijenta. HIV infekciju uzrokuje virus koji utječe na imunološke stanice tijela. Broj leukocita u krvi pacijenta značajno je smanjen, što dovodi do česte infekcije zaraznim patologijama. U ovom slučaju, tuberkuloza je opasnija, jer se bacil tuberkuloze aktivnije razmnožava u tijelu osoba zaraženih HIV-om.

Brzo nakupljanje patogenih mikroorganizama dovodi do činjenice da su simptomi tuberkuloze kod takvih pacijenata posebno izraženi, a bolest brzo napreduje. Stoga, pacijent kod kojeg je zajedno dijagnosticiran HIV i tuberkuloza mora se podvrgnuti blagovremenom liječenju i pažljivo pratiti poštivanje preporuka liječnika.

Razlozi razvoja

Pojava tuberkuloze kod osoba zaraženih HIV-om povezana je sa narušenim imunitetom, životnim uslovima i ličnom higijenom pacijenta. Virus ljudske imunodeficijencije prenosi se kontaktom. Nakon infekcije počinje dug period inkubacije, tokom kojeg se virusne čestice nakupljaju u ljudskom tijelu i počinju aktivno oštećivati imunokompetentne stanice. Tuberkuloza sa HIV-om nastaje nakon nekoliko godina, kada lezija ima izražen uticaj na aktivnost imunog sistema. Stoga je pojava bolesti kod pacijenta razlog ne samo za potvrdu infekcije Mycobacterium tuberculosis, već i mogući znak infekcije virusom imunodeficijencije.

Razvoj procesa olakšavaju posebni faktori - okidači, koji također djeluju depresivno na odbrambeni sistem tijela. To uključuje sljedeće uslove:

Nutritivni nedostatak, nedostatak proteina i energije;
Starija dob;
Prisutnost popratnih patologija;
Ovisnost o drogama ili alkoholu, dugotrajno pušenje.

Kod žena se poremećaji u imunološkom sistemu često razvijaju na pozadini hormonalnih poremećaja u tijelu. Mogu biti uzrokovane i patološkim i fiziološkim stanjima. Fiziološki procesi koji utiču na nivo hormona uključuju procese trudnoće, laktacije i menopauze.

Metode prijenosa

Na fotografiji vidite najčešći način prenošenja bacila sa bolesne osobe na zdravu osobu

Izvor prenosa tuberkuloze tokom HIV infekcije je osoba zaražena patogenima. Štoviše, njegova se bolest mora pojaviti u aktivnom obliku, u kojem mikobakterije ulaze u zrak i aktivno se šire u vanjskom okruženju s mikročesticama sputuma.

Vjerojatnost razvoja tuberkuloze kod pacijenata zaraženih HIV-om znatno je veća nego kod zdravih ljudi. U ovom slučaju infekcija je moguća čak i nakon jednog slučajnog kontakta sa bolesnicima od tuberkuloze. Ovakav obrazac je rezultat činjenice da je tok HIV infekcije jedan od najznačajnijih predisponirajućih faktora koji doprinose razvoju opasne sekundarne infekcije.

Značajno povećanje rizika od infekcije osigurava stalni kontakt sa pacijentom koji je nosilac ili aktivni širitelj mikobakterije tuberkuloze. Stalni kontakt osobe zaražene HIV-om posebno je opasan kada je moguća infekcija kod kuće. Ostvaruje se kroz razne kućne predmete na koje se talože čestice sputuma

Mehanizam patološkog procesa

Razvoj tuberkuloze povezane sa HIV-om ima svoje karakteristične karakteristike, koje se objašnjavaju izraženom zavisnošću dveju infekcija i ujednačenošću mehanizama njihovog razvoja. Izloženost mikroorganizmima aktivno oštećuje ljudski imunološki sistem. Mikobakterije i virusi imunodeficijencije imaju sljedeće efekte:

Poremećaj ćelijskog imunološkog sistema;
Patološki efekti na pomoćne ćelije – CD4+ T-limfocite, koji su glavne „ćelije pamćenja“;
Poremećena diferencijacija makrofaga, koji se smatraju jednim od najaktivnijih imunokompetentnih ćelija koje uništavaju virusne i bakterijske čestice.

Tuberkuloza se najčešće javlja u ranim fazama razvoja AIDS-a. Bolest pacijenta može biti primarna (početna infekcija mikobakterijama) ili sekundarna. Ovo stanje karakterizira aktivacija tuberkulozne infekcije koja već postoji u tijelu, a koja je u fazi mirovanja.

Karakteristike tuberkuloze očituju se ne samo u mehanizmima razvoja patologije, već iu specifičnoj histologiji lezija. U području upalnog procesa, umjesto klasičnih granulomatoznih formacija karakterističnih za mikobakterijsku infekciju, razvijaju se reakcije svijetlog tkiva.

Simptomi se mogu kombinovati, ali su ponekad skriveni i tada se treba osloniti na pretrage i rendgenske snimke pluća da potvrdite dijagnozu

Spolja se manifestiraju kao sirasta (kazeozna) nekroza u stanicama. U zahvaćenom području obično nema Pirogov-Langhansovih ćelija specifičnih za tuberkulozu. Upalni proces karakterizira neznatan stupanj ozbiljnosti eksudativnih i proliferativnih procesa, što također razlikuje sekundarni oblik bolesti od klasičnog toka tuberkuloze.

Kasnu fazu razvoja patologije karakterizira akutni nekrotični proces u tkivima. Ćelije masovno umiru, ostavljajući na svom mjestu ukapljenu masu koja sadrži ogromnu količinu patogene mikobakterije tuberkuloze.

Mikroorganizmi iz primarnog fokusa aktivno se šire po tijelu pacijenta. Stoga često bolest kod osoba s imunodeficijencijom zahvaća ne samo pluća, već i druge organe u kojima se razvijaju specifične tuberkulozne reakcije. Do oštećenja crijeva dolazi jer pacijent iskašljava sluz iz pluća u usta, gdje se može pohraniti. Nakon toga, patološki materijal, zajedno s hranom ili vodom, migrira u probavni sistem, gdje prodire u crijevni zid i izaziva specifične nekrotične promjene u stanicama.

Drugi put migracije Mycobacterium tuberculosis je hematogeno širenje. Mikroorganizmi prodiru u lokalne žile u području primarnog izvora infekcije i šire se krvotokom do drugih organa. Bolest se može pojaviti na gotovo bilo kojoj lokaciji zbog široko rasprostranjenog slabljenja imunološkog sistema. Stoga je pojava atipičnih oblika bolesti kod pacijenta razlog za sumnju na prisustvo aktivnog stadijuma HIV infekcije.

Tuberkuloza i HIV kod djece

Posebno je opasna pojava kombinirane infekcije u djetinjstvu, jer teška imunodeficijencija kod djeteta ne samo da utječe na stanje cijelog organizma, već i značajno usporava njegov razvoj. Stoga roditelji rizične djece moraju znati o mogućim plućnim oboljenjima, pretragama, dijagnostici i lijekovima kako bi blagovremeno otklonili smetnje kod djeteta.

Verovatnoća zaraze je posebno velika kod one dece čije su majke HIV pozitivne. Virus može ući u tijelo bebe na nekoliko načina:

Tokom trudnoće prolaskom kroz placentu;
Prilikom prolaska kroz porođajni kanal u kontaktu sa biološkim tečnostima majčinog tela;
Kada dojite.

Majke zaražene HIV-om treba da preduzmu mere predostrožnosti kako bi sprečile da njihova beba razvije infekciju. Beba rođena od zdrave žene ima manje šanse da se zarazi. Najčešće su zaražena djeca iz nefunkcionalnih porodica u kojima roditelji koriste droge.

Fotografija pokazuje da se oštećenje pluća kod djece ne razlikuje od slike uočene kod odraslih

Tok kombinirane infekcije uzrokovane virusom imunodeficijencije i mikobakterijama ima karakteristične karakteristike koje ovise o obliku bolesti i razdoblju razvoja patološkog procesa. Kod rane infekcije fetusa preko placente majke mogu nastati teške malformacije koje su uočljive tokom ultrazvučnog pregleda. Mnoge od anomalija su nespojive sa životom, tako da žene zaražene HIV-om imaju vrlo veliku vjerovatnoću spontanih pobačaja, prijevremenih pobačaja ili mrtvorođenih.

Kada dođe do infekcije tokom porođaja, dijete ima ozbiljne zastoje u mentalnom i motoričkom razvoju. To je zbog teškog oštećenja nervnog sistema, koji je nestabilan na djelovanje virusa. Beba brzo razvija infektivne procese u mnogim organima, koji su uzrokovani progresivnim oštećenjem imunološkog sistema. Tipične prateće patologije su bolesti kao što su otitis, pneumonitis, pulmonitis, alveolitis, sinusitis. Često se javljaju infekcije urinarnog trakta. Svi upalni procesi imaju težak tok, na njihovoj pozadini razvija se zatajenje organa, što dovodi do smrti. Prosječan životni vijek u prisustvu istovremene infekcije HIV-om i tuberkuloze je 10-11 mjeseci.

Najpovoljnija prognoza za bolest je za onu djecu koja su se inficirala parenteralno nakon rođenja. U ovom slučaju bolest napreduje sporo, infekcije se razvijaju i na pozadini imunodeficijencije, ali obično imaju kronični tok. Očekivano trajanje života djeteta sa ovim oblikom infekcije je u prosjeku 11-12 godina.

Dijagnostika

Otkrivanje tuberkuloze u ranim fazama olakšava se pravovremenom dijagnozom. Ako se pojave simptomi bolesti, potrebno je konsultovati lekara i podvrgnuti se sledećim testovima:

Rendgenski pregled grudnog koša je tehnika koja se može koristiti za identifikaciju žarišta tuberkuloze u plućnom tkivu;
Tuberkulinski testovi (Mantoux test, Diaskintest) - studije koje se koriste za otkrivanje bolesti u djetinjstvu;
Pregled sputuma na kulturu - identifikacija mikobakterija, što u potpunosti potvrđuje dijagnozu tuberkuloze.

Pregled pacijenata uključuje rutinske pretrage - analize krvi i urina. Oni su neophodni za opću procjenu stanja pacijenta.

Rendgen je vrlo pouzdan način otkrivanja plućne tuberkuloze

Dijagnostičke karakteristike

Sumnja na koinfekciju uzrokovanu HIV-om i bakterijom tuberkuloze utiče na procjenu plućnih simptoma, testove, dijagnozu i lijekove. Osnovna karakteristika rada sa pacijentom kod sumnje na virusno oboljenje je provođenje pregleda radi identifikacije bolesti – procjena imunološkog statusa. Tehnika uključuje prebrojavanje broja različitih tipova ćelija uključenih u odbrambeni sistem organizma. Takva dijagnostika tijela omogućava vam da potvrdite prisutnost HIV infekcije.

Indikatori zasnovani na analizama

Za pravilno tumačenje podataka ankete potrebno je analizirati važne informacije o njima. Rezultirajući broj limfocita je glavni indikator koji treba procijeniti tokom dijagnoze.

Broj CD4 limfocita 500

Ako je broj CD4+ T-limfocita 500 ćelija ili više, dijagnoza imunodeficijencije može se smatrati negativnom. Ovaj sadržaj zaštitnih ćelija je norma za zdravu osobu.

Nivo CD4 limfocita 350-500

Broj CD4 limfocita 350

Oblici koinfekcije

Tuberkuloza i AIDS mogu imati specifične karakteristike tijeka kod različitih pacijenata. To je određeno vremenom infekcije i stanjem osobe u vrijeme infekcije.