Simptomi Landryjeve paralize. Simptomi i znaci poliradikuloneuritisa (Landryjeva uzlaznu paralizu)

(J. V. O. Landry, francuski liječnik, 1826-1865) - kompleks simptoma karakteriziran razvojem mlohavih mišića, koji se, počevši od nogu, šire prema gore, postepeno zahvaćajući mišiće trupa, ruku, mišiće lica, ždrijela, grkljan, jezik. Postoji disfunkcija respiratornih mišića, bulbarna paraliza.

Ascending Landry mogu biti uzrokovani paramiksovirusima (virus malih boginja, zaušnjaka), mikrovirusima (Coxsackie A i B, ECHO), drugim virusima (rubeola, bjesnoća, a, a, jednostavni a, citomegalija, male boginje), virusom humane imunodeficijencije. Provocirajte L.v.p. moguća mikoplazmatska pneumonija, hemijska intoksikacija, neki nasljedni defekti enzima, kao što je akutna intermitentna hepatična porfirija. Razvoj a pospješuju ozljede i hirurške intervencije, praćene reaktivnom upalom, latentnim virusnim infekcijama. Patogeneza L.v.p. nije dovoljno jasno. Morfološki, znakovi difuznog destruktivno-upalnog procesa otkrivaju se uglavnom u perifernim živcima, kičmenoj moždini i njenim korijenima, jezgrima kranijalnih živaca, njihovim korijenima i perifernim stablima. Primjećuje se fokalna perivenozna demijelinizacija; karakterizirana smrću aksona, posebno perifernih nerava.

Bolest obično počinje povećanjem tjelesne temperature, općom slabošću i osjećajem slabosti, difuznom glavoboljom, kataralnim manifestacijama iz gornjih dišnih puteva. U tom kontekstu, nakon 3-6 dana, pojavljuju se parestezije u distalnim dijelovima ruku i nogu. Tada počinje da se razvija mlitava paraliza mišića stopala. poprimaju uzlazni karakter, pokrivaju mišiće nogu, trupa, ruku, vrata, mišiće lica,

mišići ždrijela, larinksa, jezika. Paraliza dijafragme, interkostalnih mišića i trbušnih mišića dovodi do respiratorne insuficijencije, poremećenog refleksa kašlja. Postupno se razvija afagija, afonija, anartrija, dolazi do stanja koje prijeti životu pacijenta. paraliza imaju sve znakove periferne: hipotenzija, arefleksija, poremećena brzina provođenja duž nervnih stabala, reakcija potpune ili djelomične degeneracije mišića. Poremećaji osjetljivost zavise od toga koji su dijelovi nervnog sistema pretežno zahvaćeni: kod polineuropatije, poliradikuloneuritisa, osjetljivost je poremećena vrstom rukavica i čarapa; s mijelitisom se opaža provodni tip poremećaja; kada su zahvaćeni samo prednji rogovi i prednji korijeni kičmene moždine, osjetljivost nije poremećena. Poremećaji funkcije mokraćne bešike, rektuma primećuju se sa raširenim lezijama kičmene moždine.

Paraliza respiratornih mišića, poremećaji refleksa kašlja doprinose razvoju gnojne bronhopneumonije, atelektaze pluća. Uzlaznu infekciju urinarnog trakta može razviti u disfunkciji mokraćne bešike. Moguća kršenja ritma srčane aktivnosti (ventrikularne aritmije), tromboembolija, diseminirana intravaskularna koagulacija.

Dijagnoza se postavlja na osnovu karakteristične kliničke slike i toka bolesti. U likvoru u akutnoj fazi bolesti detektuje se pleocitoza sa normalnim sadržajem proteina ili disocijacijom protein-ćelija.

Liječenje se provodi u bolnici, hospitalizacija u jedinici intenzivne njege i odjelu intenzivne njege je obavezna za pravovremeno liječenje umjetna ventilacija pluća. Kod afagije, pacijent se hrani preko nazogastrične sonde (do 3000 kcal po danu). Za prevenciju

Neurološki sindrom - ascendentna paraliza - je akutni oblik postinfekcijskih višestrukih lezija perifernih živaca. Drugi nazivi za ovu patologiju: Landryjeva uzlazna paraliza ili Landryjev sindrom, uzlazna Guillain-Barreova paraliza (Guillain-Barré-Strohl sindrom, GBS). Postoji i naziv Landry-Guillain-Barréov sindrom.

Općenito, svi ovi pojmovi se koriste za opisivanje prilično klinički heterogene patologije - upalne demijelinizirajuće poliradikuloneuropatije (AIDP), akutne motorne aksonalne neuropatije, akutne motorne senzorne aksonalne neuropatije i Miller-Fisherovog sindroma.

Kod po ICD-10

G61.0 Guillain-Barréov sindrom

Epidemiologija

Opća godišnja statistika o rastućoj paralizi je jedan slučaj na 55-91 hiljadu ljudi. U zapadnim zemljama, broj novih epizoda godišnje kreće se od 0,89 do 1,89 slučajeva na 100.000 ljudi. Rizik od razvoja ascendentne paralize povećava se za 20% za svaku deceniju života (podaci iz European Journal of Physical and Rehabilitation Medicine).

Uzroci uzlazne paralize

Guillain-Barréova (ili Landryjeva) ascendentna paraliza nastaje zbog oštećenja mijelinskih ovojnica aksona nervnih vlakana.

Nedavno se smatra da su uzroci rastuće paralize autoimune prirode: odbrambeni sistem organizma greškom napada nervne ćelije perifernog nervnog sistema i njihove potporne strukture. Aksoni (procesi) nervnih ćelija koji prenose nervne impulse do neuromišićnih spojeva obloženi su Schwannovim ćelijama koje sadrže mijelin.

Patogeneza

Do danas, neurolozi neurolozi povezuju patogenezu ascendentne paralize, koja je uzrokovana kršenjem mijelinske ovojnice nervnih vlakana i smanjenjem ili potpunim prestankom provođenja nervnih signala s aktivacijom ćelijskog imuniteta (T-limfociti i makrofaga) i razvoj stanja koje je po svom mehanizmu blisko odgođenoj alergijskoj reakciji. Ovo se izražava u proizvodnji IgG, IgM i IgA antitela protiv ćelija membrane (gangliozidi GM1, GD1a, GT1a i GQ1b).

Najčešće je sinteza autoantitijela u tijelu izazvana prethodnom infekcijom. Infektivni uzroci ascendentne paralize su izuzetno raznoliki. Kao jedan od simptoma, ascendentna Guillain-Barréova paraliza (uzlazna Landryjeva paraliza) može se uočiti kod pacijenata sa:

gripa, difterija, vodene kozice, rubeola i boginje;
bjesnilo i bruceloza;
poraz virusom herpesa, citomegalovirusom, Epstein-Barr virusom i hepatitisom E;
primarni infektivni i sekundarni (postvakcinalni) encefalitis;
iksodidna krpeljna borelioza;
respiratorni oblik mikoplazmoze i klamidije, odnosno uzrokovan Mycoplasma pneumoniae i Chlamydophila pneumoniae atipičnom pneumonijom;
limfocitni koriomeningitis (koji je virusna infekcija koju prenose miševi);
akutni diseminirani encefalomijelitis;
sistemski eritematozni lupus.

Akutna zarazna bolest iz kategorije zoonoza kampilobakterioza i uzlazna paraliza su usko povezane. Kampilobakteriozu uzrokuje bakterija Campylobacter jejuni, koja se, prodirajući u gastrointestinalni trakt, počinje razmnožavati oslobađanjem toksina. Kao rezultat, razvija se upala, oteklina, pa čak i ulceracija sluznice gastrointestinalnog trakta, kao i opća intoksikacija organizma (krvlju i limfom). Istovremeno, tijelo proizvodi IgA i IgG antitijela na lipooligosaharidima staničnih membrana Campylobacter, koji uzrokuju upalu i degeneraciju vlastitih mijelinskih ovojnica i ljudskih nervnih stanica.

Prema američkom Nacionalnom institutu za neurološke poremećaje i moždani udar (NINDS), oko trećine slučajeva uzlazne paralize uzrokovano je kampilobakteriozom.

Među vakcinama koje su izazvale rastuću paralizu poznat je skandal sa vakcinacijom protiv svinjskog gripa 1976-1977. A uputstva za vakcinu Priorix (protiv malih boginja, rubeole i zaušnjaka) ukazuju na Guillainovu rastuću paralizu kao jednu od tri tuceta mogućih nuspojava.Barre.

simptomi uzlazne paralize

Liječnici napominju da se simptomi uzlazne paralize javljaju kod pacijenata nakon jasnih znakova infekcije u vidu upale grla, rinitisa ili dijareje u trajanju od jedne do šest sedmica. I tek nakon toga pojavljuju se prvi znaci GBS-a: slabost u nogama i rukama. Često je slabost praćena parestezijom prstiju na nogama i rukama i bolovima u mišićima, koji se penju od distalnih ka proksimalnim ekstremitetima.

Proces može podjednako zahvatiti obe strane (para- ili tetraplegija), ali može biti i jednostran (hemiplegija). Vremenom se stanje pogoršava. Slabost mišića i poremećaji kretanja u vidu blage paralize kod svakog se povećavaju na različite načine: naglo (7-12 sati) ili odmjerenije (do dvije sedmice ili duže). Kod svakog petog pacijenta mišićna slabost nastavlja da napreduje u roku od mjesec dana.

Nakon što slabost prestane da napreduje, počinje faza stabilizacije koja može trajati od dva do sedam dana do šest mjeseci. Glavni simptomi uzlazne paralize u ovoj fazi uključuju bolne parestezije; bol u mišićima u glavi, vratu i leđima; smanjenje ili izostanak tetivnih refleksa (hipo- ili arefleksija).

Istovremeno, u gotovo polovini slučajeva uzlazne Guillain-Barréove paralize mogu biti zahvaćeni mišići vrata i lubanje, što uzrokuje slabost mišića lica, otežano gutanje i žvakanje, a ponekad i slabost mišića oka - oftalmoplegija (Miller-Fisherov sindrom).

U 8% slučajeva paraliza zahvaća samo donje ekstremitete (paraplegija ili parapareza), a oko petine pacijenata ne može hodati bez pomoći nakon šest mjeseci bolesti. Međutim, oko trećine pacijenata je sposobno da se kreće samostalno (uz određena odstupanja u koordinaciji pokreta).

Komplikacije i posljedice

Komplikacije kod kronične paralize praćene su atrofijom mišićnog tkiva i potpunom invalidnošću. Autonomni poremećaji - oštre fluktuacije krvnog tlaka, srčane aritmije, otekline, pojačano znojenje - primjećuju se kod najmanje 40% pacijenata s uzlaznom paralizom. Često srčane komplikacije dostižu hitnu potrebu za stimulacijom kontrakcije miokarda ili ugradnjom pejsmejkera.

Dijagnoza uzlazne paralize

Klinička dijagnoza uzlazne paralize vrši se lumbalnom punkcijom u lumbalnoj regiji kičmenog stuba i pregledom dobijenog likvora (na prisustvo proteina i nivo ćelijskih elemenata). Dijagnoza je potvrđena prisustvom albuminocitološke disocijacije u likvoru.

Uzimaju se i krvni testovi - opšti, biohemijski i enzimski imunotest (na antitela na bakterijske agense). Mogu se propisati serološke i citološke studije briseva grla, analiza fekalija.

Instrumentalna dijagnostika uključuje:

elektromiografija (EMG), koja omogućava proučavanje provođenja perifernih živaca;
magnetna rezonanca (MRI) kičmene moždine.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza uzlazne Guillain-Barréove paralize neophodna je kako bi se isključila kompresija kičmene moždine, spinalna mišićna atrofija, leukomijelitis, poliomijelitis, epiduritis, hematomijelija, limfom, multipla skleroza, neurosifilis (tabis kičmene moždine), špricanje zbog cerebralne palice povreda mozga. Osim toga, Guillain-Barré ascendentnu paralizu treba razlikovati od akutne mijelopatije (s kroničnim bolom u leđima), porfirije (s bolovima u trbuhu, konvulzijama i mentalnim poremećajima), poliradikulitisa kod HIV inficiranih i bolesnika s lajmskom bolešću, kao i simptoma trovanja organofosforom. jedinjenja, talij, arsen i otrov kukute.

Liječenje uzlazne paralize

Liječenje uzlazne paralize provodi se u neurološkoj bolnici.

Ako Landryjeva rastuća paraliza brzo napreduje, potrebna je hitna medicinska pomoć u jedinici intenzivne njege, gdje postoje prostorije za korištenje (ako je potrebno) respiratora.

Ključni tretmani za Guillain-Barréov sindrom su plazmafereza ili intravenska primjena imunoglobulina (Imunoglobulin human), odnosno imunoterapija je usmjerena na smanjenje simptoma i komplikacija uzlazne paralize.

Terapeutska plazmafereza (filtracija krvi) se izvodi kako bi se uklonila antitijela koja napadaju nervne ćelije iz krvotoka (pet procedura tokom dvije sedmice). Na isti način neutraliziraju se štetna antitijela i upale unošenjem IgG imunoglobulina u krv - Gabriglobin, Gamunex, Gamimun, Octagam, Flebogamma, Gammagard itd. Daju se infuzijom, dnevna doza se računa na 0,4 g po kilograma tjelesne težine. Standardni broj infuzija je jedna za 5 dana. Moguće nuspojave imunoglobulina uključuju groznicu, glavobolju, mučninu, povraćanje, alergijske reakcije i upalu jetre. Treba imati na umu da u slučaju kršenja opskrbe krvlju mozga ili srca, s prekomjernom tjelesnom težinom i smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi (hipovolemija), uvođenje imunoglobulina može dovesti do stvaranja krvi. ugrušci. Stoga se istovremeno propisuju lijekovi protiv tromboze (antikoagulansi).

Prema Journal of Clinical Immunology, oba tretmana su podjednako efikasna. Plazmafereza ubrzava oporavak kada se koristi unutar četiri sedmice od pojave simptoma. A liječenje uzlazne paralize kombinacijom imunoglobulina s plazmaferezom provodi se u roku od dvije sedmice nakon pojave simptoma i ima manje komplikacija. Zapadni doktori su došli do zaključka da upotreba glukokortikoida u liječenju ovog sindroma ne ubrzava oporavak, a potencijalno ga čak može i odgoditi. Međutim, u domaćoj kliničkoj praksi još uvijek se ponegdje koriste kortikosteroidni hormoni (npr. prednizolon se primjenjuje intravenozno).

Koriste se i lijekovi - Suprastin ili Tavegil (jedna tableta tri puta dnevno), međutim, među nuspojavama antihistaminika primjećuju se opća slabost i pad krvnog tlaka (osim povećane pospanosti).

Brzina i obim oporavka od uzlazne paralize varira. A prognoza Guillain-Barréovog sindroma određuje se uzimajući u obzir dob: kod pacijenata starijih od 40 godina, rezultati liječenja mogu biti niži nego kod mlađih.

Gotovo 85% pacijenata oporavi se od bolesti u roku od godinu dana; 5-10% nakon tretmana ima problema sa kretanjem. Zbog komplikacija i početne težine simptoma, oko 5% slučajeva završava smrću.

Uzlazna Guillain-Barré paraliza može dovesti do recidiva (2-3% slučajeva), posebno ako su prethodne infekcije dovele do ozbiljnih sistemskih komplikacija.

Sindrom, koji je Landry opisao 1859. godine, je komplikacija uzlaznih oblika poliomijelitisa (Heine-Medina bolest), difterije i polineuritisa.

Etiopatogeneza Landryjevog sindroma.

Etiologija - zarazna. Landryjev sindrom se najčešće javlja tijekom razvoja akutnog prednjeg poliomijelitisa (Heine-Medin bolest) ili difterije. Utvrđeni poremećaji imaju progresivnu aspiraciju prema gore, od nivoa lumbalnog dijela kičmene moždine do cervikalnog i moždanog stabla. Uslijed uzlaznog napredovanja neuroinfekcije, paraliza zahvata donje udove, zatim gornje, i na kraju, uspostavlja se paraliza disanja, gutanja, govora i kardio-respiratornih centara produžene moždine.

Kod Landryjevog sindroma, koji se pojavio tokom poliomijelitisa, paraliza od samog početka zahvata mjehur i rektum; kod difterije paraliza rektuma i mokraćne bešike kasni ili čak može i izostati.

Landryjev sindrom je poznat i pod drugim nazivima:

ascendentna paraliza moždanog stabla;
ascendentna paraliza Landry;
akutni uzlazni polineuritis;
Landry-Kissmaul sindrom.

Simptomi Landryjevog sindroma

Uopšteno govoreći, kliničke manifestacije ovog sindroma, bez obzira na okvire u kojima se bolest javlja, su iste.

Mnogi simptomi su isprepleteni sa znacima osnovne kliničke bolesti. Prvo, pacijenti imaju visoku temperaturu, umor, kašalj, plitko disanje, parestezije ekstremiteta. Nakon kratkog vremena pojavljuju se:

mlohava simetrična paraliza udova;
tetivni refleksi slabe ili nestaju, prvo na stopalu, zatim na potkoljenici, trupu, prstima, podlaktici, ramenu;
paraliza oka i mišića lica;
paraliza respiratornih mišića.

Kasnije, uz paralizu respiratornih mišića, javljaju se teški srčani i respiratorni poremećaji:

tahikardija, kolaps;
Cheyne-Stokes disanje;
cijanoza;
asfiksija.

Tok i prognoza Landryjevog sindroma

Tok i prognoza su posebno teški zbog paralize respiratornih mišića i vitalnih centara produžene moždine.

Liječenje Landryjevog sindroma

Ukoliko postoji opasnost od respiratorne paralize sa prijetećom asfiksijom, preporučuje se uvođenje bolesnika u „čelična pluća“ kako bi se opustili respiratorni mišići i istovremeno osigurala dobra plućna ventilacija.

Za otklanjanje atrofije mišića nakon paralize mišića preporučuju se ponovljeni aktivni i pasivni pokreti i masaža mišića.

Budući da se Landryjev sindrom najčešće javlja kao komplikacija akutnog prednjeg poliomijelitisa i difterije, kompletno liječenje ovih potonjih ponekad može spriječiti nastanak ovog sindroma.

Prevencija Landryjevog sindroma sastoji se u primjeni vakcinacije (obavezne) protiv poliomijelitisa i protiv difterije.

• Neurološke bolesti • Simptomi i znaci poliradikuloneuritisa (Landryjeva uzlaznu paralizu)

Simptomi i znaci poliradikuloneuritisa (Landryjeva uzlaznu paralizu)

Znaci poliradikuloneuritisa su tipični, akutni početak i brz tok bolesti. Periferna paraliza, počevši od donjih ekstremiteta, brzo se, za 2-3 dana, širi na gornje ekstremitete i bulbarnu produženu moždinu. Kod poliradikuloneuritisa zahvaćeni su uglavnom prednji kičmeni korijeni.

Smrtonosni ishod takve paralize nije neuobičajen. Kod većine pacijenata paraliza nije praćena senzornim poremećajima, ali ponekad prevladava bolni meningoradikularni sindrom sa znacima ozljede kičmene moždine. U cerebrospinalnoj tečnosti, disocijacija protein-ćelija je uvek jasno definisana.

Pojave poliradikuloneuritisa ponekad se javljaju kod raznih infekcija i intoksikacija organizma (poliomijelitis, encefalomijelitis, tuberkulozna intoksikacija itd.).

Motorni oblik polineuritisa mora se razlikovati od kroničnog poliomijelitisa, koji polako napreduje i zahvaća prednje rogove kičmene moždine. Polineuritis se, naprotiv, razvija akutno ili superakutno i neurološki simptomi se povlače.

Osetljivi oblik polineuritisa treba razlikovati od miozitisa i fibromiozitisa. Međutim, potonje bolesti su praćene vrlo dugim intermitentnim bolnim sindromom bez poremećaja osjetljivosti. Najviše stradaju mišići zadnjice, bedara, leđa, ramenog pojasa i vrata.

Bolesnici s ataktičkim oblikom polineuritisa nemaju simptome karakteristične za tacis kičmene moždine.

U nekim slučajevima, klinička slika polineuritisa podsjeća na Charcot-Marie neuralnu mišićnu atrofiju. Periferna paraliza distalnih ekstremiteta također se otkriva kod oboljelih od ove bolesti. Međutim, Charcot-Marie mišićna atrofija se razvija vrlo sporo, uglavnom u dobi od 10-20 godina. Tipična su viseća stopala ("konjska stopa") i deformitet stopala prema tipu Friedreichovog stopala (ekstenzija glavnoga, fleksija srednje i nokatne falange, visoki svod). U atrofiranim mišićima primjećuju se kvalitativne promjene električne ekscitabilnosti.

N. Misyuk i drugi.

Članak "Simptomi i znaci poliradikuloneuritisa (Landryjeva uzlaznu paralizu)" iz odjeljka

Bolest se razvija nakon perioda inkubacije. Ovaj period kod ljudi kreće se od 2-3 sedmice do 6-8 mjeseci pa čak i više. Prosječan period inkubacije traje od 20 do 60 dana. Kraći period inkubacije zavisi od ugriza za glavu, duži se javlja kod ugriza u nogu. U razvoju simptomatologije razlikuje se nekoliko perioda koji se mogu svesti na: a) prodromalni, b) period ekscitacije, c) period paralize.

Prodromalni period nakon završetka inkubacije karakterizira pojava bola na mjestu ugriza i duž nervnih stabala. U ranom periodu pacijent gubi apetit, žali se na glavobolju, javlja se poremećaj sna. Ovi simptomi se mogu razviti u pozadini groznice s zimicama i groznicom. U tom periodu mogu se primijetiti suha usta, obložen jezik, crijevni i kardiovaskularni poremećaji. Svijest ostaje jasna, ali se već ocrtavaju fenomeni melanholije, depresije i sumornih misli, isprva umjereno, a zatim brzo napreduju. Prema N. M. Krolu, ovaj "kompleks simptoma anksioznosti" vrlo je karakterističan za bjesnilo. Zatim dolazi drugi period sa fenomenima ekscitacije i preosjetljivosti. Karakteristični u ovom trenutku su simptomi kao što su hidrofobija (hidrofobija), strah od udisanja zraka (aerofobija) i druge vrste preosjetljivosti na različite visceralne podražaje, kao i taktilni i bolni efekti. Sve takve fobije karakteriziraju odgovarajući napadi lokalnih i općih grčeva, tremora i konvulzija. N. M. Krol ovako opisuje ova stanja: „... Dodirivanje kože, uzimanje hrane ili pića na oralnu sluznicu, blagi udah na daljinu, najmanja jaka svjetlost, iznenadno kucanje i sl. izazivaju napade tzv. hidro-, aero-, foto-, audio- i druge fobije, koje karakteriše čitav kompleks fenomena vegetativno efikasne prirode, i to: iznenadno drhtanje cijelog tijela, izuzetno bolni grčevi ždrijela, izraženi konvulzivnom kontrakcijom , i javlja se jaka otežano disanje. Inspiratorni mišići se kontrahuju, postiže se dubok udah i učestvuju svi pomoćni respiratorni mišići: lice postaje cijanotično, cijelo tijelo i ruke drhte. A bez toga se proširene zjenice još više šire, oči još više vire, pacijenti ponekad ispuštaju neartikulirane zvukove, ubrzava se otkucaj srca, prestaje disanje, izrazi lica izražavaju neopisiv strah i patnju. Tražeći spas, pacijenti počinju juriti okolo i hvatati prvi predmet koji naiđe; ne nalaze mir, mole za pomoć. Udah se završava sa 2-3 grčevite kontrakcije dijafragme.

Nakon napada dolazi do štucanja, u nekim slučajevima - obilne salivacije.

Bez ikakvih neposrednih podražaja, samo na samo sjećanje na vodu, pacijenti mogu razviti grčeve.

Uz povećanje ovih simptoma napreduju i mentalni poremećaji. Povećava se anksioznost pacijenata, anksioznost i strah mogu dostići stepen neopisivog užasa, piše N. M. Krol i navodi naznaku A. P. Čehova da "nema bolesti bolnije i gore od besnila". Istovremeno, pacijenti mogu biti vrlo agresivni, što se više puta ukazuje u literaturi o bjesnilu. Pacijenti često doživljavaju halucinacije, deliriozna stanja. Kada se uporede simptomi ovog perioda sa simptomima bijesne životinje, mogu se uočiti mnoge sličnosti. Psi također osjećaju anksioznost, poremećena je orijentacija, postaju agresivni, grizu, kidaju predmete, otežano je gutanje i pojavljuju se grčevi mišića ždrijela. Prava hidrofobija, kao što je uočeno kod ljudi, ne javlja se kod bijesnih pasa.

Značajne promjene u autonomnom nervnom sistemu: mijenja se volumen zjenica („igra zjenica“), ubrzava se puls, pojavljuju se bljedilo i druge vaskularne reakcije. U tom periodu može doći do paralize pojedinih kranijalnih nerava. Postoje i razne kombinacije paralize udova, često sa poremećajem sfinktera. Ako se bolest odvija prema glavnom tipu sa svim mjesečnicama, tada se paraliza javlja u terminalnim fazama. Međutim, i kod životinja i kod ljudi, kod "paralitičnog oblika", paraliza se može pojaviti rano. U takvim slučajevima, gore opisani simptomi mogu biti manje izraženi, ali paraliza se javlja rano i brzo napreduje, što dovodi do rane smrti. Istovremeno s razvojem paralize, ataksija, opće drhtanje, mogu se razviti afazija, senzorni poremećaji i drugi žarišni simptomi. Smrt nastupa sa paralizom disanja i gutanja.

Bjesnilo se može klinički rano manifestirati kao fokalni ili diseminirani mijelitis. Jedan takav paralitičan oblik je Landryjeva paraliza bjesnila. N. F. Gamaleya smatrao je sljedeću sliku karakterističnom za ove oblike:

početak sa visokom temperaturom, opštom slabošću, glavoboljom, opštim umorom;
lokalizirani bol u oboljelom ekstremitetu i bol u pojasu;
osjećaj utrnulosti, kontrakcije fibrilarnih mišića, ataksija, pareza, paraliza prethodno zahvaćenih mišića uz zadržavanje osjetljivosti, koja se poremeti tek kasnije;
paraliza, kojoj prethodi bol, proteže se na ostale udove, na trup, karlične organe, mišiće lica, jezika, očiju;
postupno se razvija oštećenje respiratornog centra, promjena faze udisaja, poteškoće pri gutanju tekućine; oštećenje respiratornog centra dovodi do dispneje dok respiratorni mišići još uvijek funkcionišu;
disanje ponovo postaje normalno;
smrt od paralize srca sa dužim trajanjem bolesti nego u slučajevima ekscitiranog oblika. Takve slučajeve opisuju Levi, Knutti.

Poznata su izbijanja bjesnila kod kojih je bolest karakterizirana brzim razvojem tipa paralize u akutnom razvoju. Hearst i Pone opisali su sličnu epidemiju na Trinidadu. Bjesnilo s kliničkom slikom uzlazne paralize opisao je N. S. Chetverikov. N. M. Krol odnosi se na paralitičke one oblike bjesnila koji se već u ranom periodu karakterišu simptomima Landryjeve uzlazne paralize. Na osnovu vlastitih zapažanja i njihovog poređenja sa podacima iz literature, autor razlikuje sljedeće oblike:

neuritički tip u obliku polineuritisa, pleksitisa ili paralize kranijalnih živaca (prema Kochu);
spinalni tip u obliku mlohave paraplegije češće od donjih, rjeđe gornjih udova sa ili bez oštećenja karličnih organa;
spinobulbarni tip, najčešće u obliku Landryjeve uzlazne paralize;
spinobulbarno-diencefalnog tipa.

Bjesnilo je obično fatalno. Postoji samo nekoliko indikacija da je bjesnilo u rijetkim slučajevima abortivno i može rezultirati oporavkom (Koch). Klinika bolesti nakon vakcinacije protiv bjesnila postala je dobro poznata otkako su vakcinacije počele da se široko koriste za prevenciju bjesnila. Broj ovakvih slučajeva u odnosu na vakcinisane je oko 0,5%. Kod bolesti uzrokovanih vakcinacijom protiv bjesnila glavne promjene karakterizira hiperergični tip upale sa prisustvom nekroze, proliferacijom mikroglije i perivaskularnim demijelinizirajućim žarištima. Ove promjene su difuzne prirode i nalaze se u kičmenoj moždini, regijama stabla i mozgu (vidjeti podatke Hirotsugu Shiraki i Sugishi Otani iznad). Tako se kod bolesti uzrokovanih vakcinacijom protiv bjesnila može govoriti o diseminiranom encefalomijelitisu, a u nekim slučajevima i o encefalomijeloradikuloneuritisu. Što se tiče značaja virusa, u takvim slučajevima ne može se samo njemu pripisivati odlučujući značaj. Rijetkost ovakvih slučajeva ukazuje da je u patogenezi bolesti od presudnog značaja izmijenjena reaktivnost organizma prema vrsti alergijskih reakcija na pozadini poremećaja neurotrofnih funkcija. Najčešće se bolest javlja 10-12, rjeđe 20-30 dana od početka vakcinacije. Bolest se razvija subakutno i rijetko burno. S brzim razvojem, bulbarni fenomeni se javljaju rano. Kliničku sliku i kod djece i kod odraslih karakterizira određeni polimorfizam.

a) glavni encefalomijelitički tip;

b) uzlaznu paralizu Landryjevog tipa;

c) encefalomijelo-radikuloneuritični tip.

Za razliku od pravog bjesnila, kod vakcinalnog encefalomijelitisa, čak i uz vrlo brz tok, može se uočiti povoljan ishod uz potpunu ili djelomičnu obnovu funkcija. Smrtni slučajevi su sada rjeđi nego u prošlosti.