Uzroci, simptomi i liječenje akutnih crijevnih infekcija. Kako liječiti crijevne infekcije kod kuće Šta učiniti s akutnom crijevnom infekcijom

Mala djeca češće od ostalih obolijevaju od gastrointestinalnih bolesti, od kojih je najčešća crijevna infekcija. Fokus ove patologije je lokaliziran u gastrointestinalnom traktu, a patogeni su patogeni virusi i mikroorganizmi različite etiologije (rotavirusi, salmonela, klebsiella, escherichia, campylobacter itd.).

Bolest se brzo razvija i ima težak tok. Posebno ga loše podnose djeca mlađa od jedne godine. Važno je odmah započeti liječenje kako bi se spriječila dehidracija i druge ozbiljne komplikacije.

Akutne crijevne infekcije zauzimaju vodeće mjesto među zaraznim bolestima, na drugom mjestu nakon ARVI po broju razvoja.

Vrste crijevnih infekcija i patogena koji izazivaju njihov razvoj

Crijevne infekcije se dijele na dvije glavne vrste - bakterijske i virusne. Ovisno o etiologiji provociranja, simptomi bolesti kod djece se razlikuju i odabire se pravi tretman. Svaki tip AEI kod djece dalje je podijeljen na podvrste, čije su karakteristike prikazane u tabelama ispod.

Bakterijski oblik AII

Vrste bakterijskih infekcija	Karakteristični simptomi	Posebnosti
Salmonella	toplota; vrućica; rijetka stolica, često stolica ima zelenkastu boju i specifičan miris.	Infekcija ulazi unutra sa mlekom, jajima, puterom i mesom. Možete se zaraziti ne samo od ljudi, već i od kućnih ljubimaca. Ovaj oblik patologije posebno je težak za djecu od 2-3 godine. Ponekad se dodatno razvija toksični šok (nastaje cerebralni edem, zatajenje bubrega i srca).
Stafilokokni	male temperaturne fluktuacije; hiperemija grla; curenje iz nosa; grčevi u abdomenu; oslobađanje povraćanja; dijareja.	Stafilokoki žive u tijelu svake osobe, ali oslabljen imunitet i drugi faktori (na primjer, upotreba ustajale hrane) dovode do njihove aktivne reprodukcije. Bolest je teško liječiti, jer se patogene bakterije brzo prilagođavaju djelovanju antimikrobnih sredstava.
Tifus	grozničavo stanje; Upala grla; krvarenje iz nosa; bolovi po celom telu; bol u abdomenu iu trenutku mokrenja.	Infekcija prelazi od bolesne osobe ili nosioca bakterije. Patogeni mikroorganizmi se izlučuju izmetom i urinom, nakon čega se šire u okoliš. Teška bolest može dovesti do kome.
Escherichiosis	povraćati; dijareja; toplota; crijevne i želučane kolike.	Najčešće se ova bakterijska infekcija javlja kod novorođenčadi s manjkom tjelesne težine, kao i mlađe od 5 godina. Patogeni štapići žive u domaćinstvu nekoliko mjeseci, pa je rizik od infekcije vrlo visok.

Virusni oblik AII

Vrste virusnih infekcija	Karakteristični simptomi	Posebnosti
Rotovirus (preporučamo čitanje :)	temperatura 38-39 stepeni; često povraćanje; tečna stolica; lažni nagon za nuždu; Simptomi SARS-a.	To je najčešća patologija, pa je mnogi nazivaju crijevnom gripom. Infekcija je moguća u bilo kom periodu (uključujući inkubaciju) dok se pacijent potpuno ne oporavi.
Enteroviral (više u članku :)	teška groznica (temperatura raste do 40 stepeni); Takođe se manifestuje oštećenjem nervnog sistema, srca, mišića i kože.	Nastaje zbog nepoštivanja pravila lične higijene. Ovaj oblik patologije pogađa malu djecu i adolescente.
adenovirus	curenje iz nosa; konjunktivitis.	Rijetka virusna bolest koja se javlja kod beba mlađih od tri godine. Prenosi se kroz vodu (na primjer, u bazenu) i kapljicama u zraku.

Uzroci crijevnih infekcija i načini infekcije

Infekcija se javlja kapljičnim putem i kućnim putem. Patogeni virusi i bakterije ispuštaju se u okoliš zajedno sa pljuvačkom, izmetom i povraćanjem pacijenta. Istovremeno, uzimajući kućne predmete i hranu, oni su u aktivnom stanju do pet dana.

Infekcija ulazi u ljudsko tijelo uglavnom sa prljavštinom. Postoje sljedeći uzroci AEI:

• zanemarivanje pravila lične higijene (prljave ruke, voće, povrće, posuđe);
• nedovoljna termička obrada hrane;
• nepravilno skladištenje proizvoda;
• upotreba vode lošeg kvaliteta (loša filtracija i pročišćavanje);
• kupanje u zagađenim rezervoarima, javnim bazenima;
• nehigijenski uslovi života;
• neuravnotežena prehrana, što dovodi do smanjenja imuniteta.

Jednom u usnoj šupljini, patogeni ulaze u gastrointestinalni trakt. Nakon toga izazivaju upalu sluznice crijeva, želuca i drugih organa za varenje.

Apogej incidencije se opaža kod djece mlađe od 5 godina, uglavnom u jesen i ljeto. Stručnjaci napominju da je manja vjerovatnoća da se zaraze dojene bebe, jer su zaštićene imunitetom majke.

Period inkubacije

U djece bilo koje dobi, period inkubacije crijevne infekcije traje od 12 sati do 5-6 dana. Nakon toga počinje akutna faza patologije, koja traje oko tjedan dana. U tom periodu pacijent zadržava glavne simptome (visoka temperatura, mučnina, dijareja) koji predstavljaju veliku opasnost po zdravlje.

Tada tijelo postepeno razvija imunitet na uzročnika bolesti, a zdravlje se poboljšava. Ponovna infekcija nakon oporavka je nemoguća.

Znakovi bolesti

Crijevna infekcija kod djece napreduje vrlo brzo - prvi znakovi patologije pojavljuju se u roku od tri dana. Pacijent se opaža: opšta slabost i poremećaj sna, gubitak apetita, koža postaje bleda, temperatura naglo raste (do 39 stepeni), javlja se povraćanje i retka stolica (preporučujemo da pročitate:). U rijetkim slučajevima može doći do osipa i svraba kože.

Prvi znaci crijevne infekcije pojavit će se u roku od 3 dana nakon infekcije.

Tipični simptomi crijevnih infekcija kod djece

Simptomi crijevne infekcije uvijek su izraženi u akutnom obliku. Glavni i najopasniji od njih je proljev. Pražnjenje se javlja više od 10-15 puta dnevno. Fekalne mase imaju tekuću strukturu, sadrže sluz i krvave inkluzije. Ako se ne preduzmu mjere za stabilizaciju stanja pacijenta, doći će do dehidracije. Tipični simptomi AKI:

• jako povraćanje i čest nagon za njim (bez obzira na unos hrane);
• tečna stolica;
• visoka tjelesna temperatura;
• potpuni nedostatak apetita;
• umor, letargija;
• glavobolja i grčevi mišića;
• stalna pospanost;
• bol u abdomenu;
• hiperemija grla;
• curenje iz nosa;
• kašalj;
• preklapanje jezika.

Proljev je jedan od najopasnijih simptoma crijevne infekcije, koji može dovesti do dehidracije.

Promjena ponašanja novorođenih beba

Simptomi AII kod dojenčadi i starijih beba su slični. Bolest se odlikuje brzim tokom, što dovodi do dehidracije i gubitka težine. Ova situacija je opasna po zdravlje i život bebe, pa je potrebna hitna medicinska pomoć. Kako prepoznati patologiju:

• hirovito stanje - bezrazložan plač, dijete gotovo uvijek spava, ali je vrlo nemirno - pritiska noge, vrišti u snu itd .;
• odbijanje jela i obilno povraćanje nakon njega;
• pojavljuje se dijareja, pjena, ostaci neprobavljene hrane, sluz, krv može biti prisutna u izmetu (preporučamo čitanje:);
• česta regurgitacija;
• kolike u abdomenu;
• porast temperature (37,5–39).

Metode za dijagnosticiranje bolesti

Ako dijete ima znakove AII, onda roditelji trebaju odmah potražiti pomoć od specijaliste kako ne bi pogoršali stanje.

Pedijatar vrši pregled pacijenta, vizuelni i taktilni pregled. To je dovoljno za postavljanje ispravne dijagnoze i prepisivanje liječenja. Da bi se identificirao uzročnik bolesti, provode se sljedeće dijagnostičke studije:

• bakteriološka kultura povraćanja i izmeta;
• struganje sa otvora anusa;
• koprogram (analiza fecesa);
• laboratorijski test krvi na TA.

Liječenje kod kuće

Nakon pojave prvih simptoma crijevne infekcije, roditelji moraju pozvati liječnika kod kuće. Zabranjeno je posjećivanje klinike u ovom stanju - bolest je zarazna u bilo kojem obliku.

Kućno liječenje uključuje nekoliko metoda koje se koriste na kompleksan način (preporučamo čitanje:). Sa razvojem prvih znakova crijevne infekcije kod djeteta, trebali biste se obratiti liječniku. Kompleksna terapija treba da uključuje i antibakterijske agense koji utiču na uzrok bolesti i sredstva za uspostavljanje ravnoteže vode i soli, kao i antispazmodike i druga sredstva za ublažavanje simptoma. Jedan od preporučenih lijekova za liječenje crijevnih infekcija kod odraslih i djece je Macmirror®. Ima visoku aktivnost protiv velike grupe mikroorganizama, najčešćeg uzroka slabosti. Niska toksičnost lijeka čini ga pristupačnim i pogodnim za upotrebu kod djece i adolescenata. Osim uzimanja lijekova, preporučuje se pridržavanje posebne dijete i obavezno praćenje režima pijenja djeteta.

Oslobađanje od intoksikacije

Prije dolaska ljekara roditelji treba da prate stanje djeteta. Važno je spriječiti dehidraciju organizma. Čak i ako beba kategorički odbija jesti, tada mu treba dati prokuhanu vodu što je više moguće.

U periodu crijevne infekcije bebu ne treba prisiljavati da jede, već stalno lemiti s puno tekućine - glavni uvjet za brzi oporavak

Ako tjelesna temperatura poraste iznad 38 stepeni, koriste se lijekovi kao što su Paracetamol, Cefecon ili Nurofen (doziranje prema godinama). Pacijent se obriše vodom uz dodatak 1 žličice. octa i prekrijte laganim plehom.

Dijete starijem od 6 mjeseci smije davati enterosorbente (Enterosgel, Polysorb, aktivni ugalj) kako bi se ubrzalo uklanjanje toksina iz tijela. Dalje preporuke će dati ljekar.

Preduzimanje koraka za rehidrataciju

Tok crijevne infekcije gotovo je uvijek praćen jakim povraćanjem i proljevom, uslijed čega tijelo gubi veliku količinu tekućine i minerala. Kako bi se spriječila pojava komplikacija opasnih po život, potrebno je stalno nadopunjavati volumen iscrpljenih tvari.

Roditelji treba da daju detetu prokuvanu vodu da pije. Bolje je davati tečnost u malim porcijama svakih 15-20 minuta kako ne biste izazvali povraćanje. Potreban dnevni unos tečnosti izračunava se iz omjera 100 ml/1 kg tjelesne težine.

Osim toga, za obnavljanje ravnoteže vode i soli koriste se lijekovi - Oralit, Regidron i Glucosolan. Prodaja ovih lijekova je dozvoljena bez ljekarskog recepta.

Regidron Bio se mora dati bebi u slučaju kršenja crijevne mikroflore, intoksikacije i sprječavanja dehidracije

Nakon uzimanja bilo kojeg lijeka ove grupe, pacijentovo stanje postaje mnogo bolje, znakovi intoksikacije postupno nestaju. Ako nije moguće kupiti lijek, možete koristiti narodne lijekove - na primjer, izvarak grožđica ili riže.

Upotreba antibiotika

Antimikrobna terapija crijevnih infekcija primjenjuje se samo u ekstremnim slučajevima. Obično su osnovne terapijske metode dovoljne za potpuno uklanjanje bolesti. Nemoguće je samovoljno dati djetetu da pije lijekove ove grupe bez pristanka ljekara.

Antibiotici štetno djeluju na crijevnu mikrofloru, te je u većini slučajeva njihova konzumacija potpuno besmislena i neučinkovita. Svjetska zdravstvena organizacija odobrila je listu patoloških stanja kod kojih je dozvoljeno propisivanje antibakterijskog sredstva:

• hemokolitis (prisustvo krvi u povraćanju i izmetu);
• teške vrste kolere;
• uporna dijareja (uključujući giardijazu).

Dijeta za OKI

Tokom bolesti treba prilagoditi dnevnu ishranu bebe. Hrana koju jedete treba da sadrži više vitamina, proteina i minerala.

Na jelovniku treba da budu dobro kuvana, parena, pasirana i po mogućnosti jela bez soli. Ispod je lista preporučenih proizvoda za AII:

• mliječni proizvodi;
• svježi sir;
• nemasno meso;
• riba na pari;
• pire od povrća;
• bolje je kruh zamijeniti krekerima;
• Juhe od riže i povrća;
• svježe cijeđeni voćni sokovi;
• kaša od heljde i pirinča na vodi.

Zabranjeno je djetetu davati punomasno mlijeko, kiselo bobičasto voće, sirovo povrće. Voće treba izbjegavati dok ne prođu glavni simptomi patologije. Hranu treba uzimati u malim dozama 5-6 puta dnevno. Ako povraćanje ne prestane, preporučuje se smanjenje porcija za 20-25%.

Kod crijevne infekcije potrebno je pridržavati se stroge dijete: tokom pogoršanja bebi se mogu dati keks, krekeri i peciva

Šta se apsolutno ne može učiniti ako sumnjate na AII?

Prije svega, ne možete samostalno uspostaviti i liječiti bebu. Akutne crijevne infekcije mogu sakriti neke kirurške patologije, a što je dijete mlađe, bolest je teža. Liječnik propisuje terapiju uzimajući u obzir etiologiju i manifestaciju akutnih crijevnih infekcija.

Zabranjeni su i analgetici i lijekovi protiv bolova. Njihovo djelovanje mijenja cjelokupnu kliničku sliku, pa specijalist može postaviti pogrešnu dijagnozu i, shodno tome, propisati neučinkovito liječenje.

Ne možete napraviti klistir i dati bebi fiksirajuće i adstringentne lijekove (na primjer, tablete Loperamid i Imodium). Tokom dijareje, većina patogena izlazi prirodno. Ako zaustavite ovaj proces, situacija se može samo pogoršati.

Kada je indicirana hospitalizacija?

Terapijske akcije nemaju uvijek pozitivnu dinamiku bolesti. Kada se, pored glavnih simptoma, u povraćku ili izmetu pojave kapljice krvi, dijete treba odmah hospitalizirati.

Ako djetetu nije bolje i postoje simptomi dehidracije, bolje je obratiti se bolnici za kvalifikovanu medicinsku pomoć.

Stacionarno liječenje je također indicirano kada dođe do dehidracije. Kod djeteta od 2-3 godine dehidracija se izražava na sljedeći način:

• nema mokrenja duže od 4-6 sati;
• suhe usne;
• beba plače bez puštanja suza;
• suha oralna sluznica, salivacija potpuno nestaje;
• koža izgleda zategnuto;
• kod dojenčadi, oči i fontanel tonu.

Ako pacijent ima gore navedene pojave, roditelji trebaju hitno pozvati hitnu pomoć. Za malu djecu, takvo stanje je ispunjeno poremećajem rada svih vitalnih sistema tijela i smrću u roku od nekoliko sati. Stabilizaciju situacije moguće je samo u bolničkom okruženju.

Ljekari će u najkraćem mogućem roku provesti postupke rehidracije - uvođenje intravenskih specijalnih otopina, kao i prepisati dodatne lijekove.

Nemoguće je reći koliko dugo će se takve mjere primjenjivati ​​- ovisi o pozitivnoj dinamici bolesti. U nekim slučajevima indicirana je i hospitalizacija:

• akutni (paroksizmalni) bol u abdomenu;
• dijareja kod dojenčadi;
• povraćanje ne prestaje, a dijete odbija piti vodu;
• urin je postao smeđi;
• grozničavo stanje.

Komplikacije akutne crijevne infekcije

Nepravilnim/neblagovremenim provođenjem terapije može doći do dehidracije organizma, poremećaja normalnog rada unutrašnjih organa, crijevne disbakterioze i smanjenja zaštite imunološkog sistema. Teška patologija dovodi do sljedećih komplikacija:

• neurotoksikoza - pacijent ima poremećaj svijesti, poremećaj sna, moguće su halucinacije i konvulzije;
• poremećaj cirkulacije - krvni pritisak pada, koža postaje blijeda, formiraju se problemi kardiovaskularnog sistema;
• zatajenje bubrega - slabo izlučivanje urina, tup bol u donjem dijelu leđa;
• hipovolemijski šok - razvija se zbog dehidracije, upalih očiju, gubitka težine.

Ako crijevnu infekciju liječite nemarno, ona može izazvati razvoj ozbiljnih komplikacija.

Prevencija akutnih crijevnih infekcija

Da bi se spriječila AEI infekcija, čistoća se mora usađivati ​​djetetu od najranije dobi. Kao preventivnu mjeru, dovoljno je pridržavati se osnovnih pravila lične higijene.

Akutna crijevna infekcija jedna je od najčešćih bolesti kod djece i odraslih. Ovo je velika grupa raznih bolesti koje pogađaju ljudski želudac. Bolest se razvija nakon infekcije raznim patogenim mikroorganizmima. U isto vrijeme, mikrobi ne počinju djelovati odmah nakon ulaska u ljudsko tijelo.

Prvi znaci bolesti mogu se pojaviti tek 10-50 sati nakon infekcije. Ali nakon toga tok bolesti je intenzivniji.

Među crijevnim infekcijama najopasnije su salmoneloze, dizenterije i staphylococcus aureus. Najčešće se dijagnosticiraju ljeti, kada je vruće vrijeme. Bolest se u pravilu prenosi rukovanjem, upotrebom uobičajenih higijenskih potrepština, igračaka (posebno u vrtićima i osnovnim školama), kao i kapljicama iz zraka. Pravovremenim i pravilnim liječenjem prvi simptomi akutne crijevne infekcije nestaju nakon 3-5 dana. Ali za potpuno izlječenje potrebno je uzimati lijekove najmanje 10 dana.

Do danas se sve crijevne infekcije mogu podijeliti na virusne i bakterijske.

Glavni razlozi

U pravilu, patogeni mikroorganizmi ulaze u ljudsko tijelo zajedno s prljavštinom. Glavni uzroci bolesti su:

Simptomi crijevne infekcije

Najopasniji i najčešći simptom je dijareja.. Može dovesti do dehidracije, a ovo je siguran put do drugih bolesti. Istovremeno, kod odraslih pacijenata, akutna crijevna infekcija se često ne manifestira dugo vremena. Zbog činjenice da nema simptoma, prilično je teško postaviti dijagnozu na vrijeme. Ali kod djece ova bolest je uvijek mnogo teža. Također znakovi crijevne infekcije su:

1. Svrab i osip na koži.
2. Bol i grčevi u abdomenu.
3. Gubitak apetita.
4. Zatvor (ako je uzrok problema helmintička invazija).
5. Nedostatak sna, razdražljivost i loše raspoloženje.
6. Imuni sistem je jako oslabljen – tijelo ne može apsorbirati potrebne vitamine zbog bakterija.
7. Noću pacijent škripi zubima (posebno kod djece).

Također, na pozadini ove bolesti može se pojaviti anemija. Ako su infekciju izazvale gljivice kvasca, tada se kod pacijenata javlja simptom u obliku jake glavobolje, kao i dugotrajne depresije. Često su mnoge akutne crijevne infekcije praćene povraćanjem.

Koje bakterije uzrokuju bolest

Kao što je već spomenuto, takve infekcije se prenose neopranim rukama, nekvalitetnim povrćem i voćem, nepravilno kuhanom hranom i netretiranom vodom. Najčešća bakterija koji uzrokuju ovu vrstu bolesti su:

Vrlo često se akutna crijevna infekcija manifestira nakon ulaska tijela enterovirusi i rotavirusi. Razvijaju se kada se ne poštuju osnovna pravila higijene, upotreba neopranih proizvoda.

Rotavirusna infekcija ulazi u ljudsko tijelo kapljicama iz zraka. Najčešća bolest je gastroenteritis ili crijevna gripa. Obično se epidemije ovih bolesti javljaju u predškolskim i školskim ustanovama. Djeca vrlo teško podnose infekciju. Ali budući da tijelo ima vlastitu odbranu, svaki put bolest prolazi sve slabije. Glavni simptomi bolesti su: temperatura do 39 stepeni, povraćanje, grlobolja i curenje iz nosa.

Enterovirus praćeno visokom temperaturom i pogađa mišiće, nervni sistem, kožu. Postoji i adenovirusna infekcija koja pogađa oči i nos, ali je izuzetno rijetka.

Akutna crijevna infekcija kod djece: znaci i karakteristike

Najčešće se crijevne infekcije razvijaju kod mladih pacijenata. Simptomi bolesti kod njih su uvijek izraženiji, a sama bolest teče u teškom obliku. Do infekcije dolazi, po pravilu, upotrebom nekvalitetne vode, mliječnih proizvoda, povrća i voća, nedovoljnom higijenom ruku, zbog kontakta sa drugom bolesnom djecom i odraslima. Svake godine u svijetu oko milion djece mlađe od dvije godine umre od akutnih crijevnih infekcija.

Najčešće bolesti kod dece su:

1. Salmoneloze.
2. Crijevni grip (rotavirusne infekcije).
3. Dizenterija.
4. Enterovirusi.
5. Escherichoz.

Bez obzira na to šta je izazvalo bolest, glavni simptomi i znaci bolesti su: povišena temperatura, bol u abdomenu, uznemirena stolica, povraćanje, zimica.

Ako postoji dijareja ili povraćanje postoji i brza dehidracija. Dijete je stalno žedno i ne može mokriti. Zbog slabog apetita beba gubi na težini. Dijete postaje slabo, razdražljivo, letargično i pospano. Da bi se beba izvukla iz ovog stanja, potrebno mu je dati više vode i otopine elektrolita. Enterofuril je jedan od najefikasnijih lijekova protiv crijevnih infekcija kod djece. Ali imajte na umu da se može davati od prvog mjeseca života.

Ako postoji vrlo visoka tjelesna temperatura koju je teško srušiti, a ništa ne pomaže kod dehidracije, obavezno pozovite ljekara. Nakon takvog trovanja, djecu treba staviti na posebnu dijetu. Dozvoljeno je davati samo zobene pahuljice, heljdinu ili pirinčanu kašu, postepeno možete uvoditi dijetalno meso i nemasni svježi sir.

Crevne infekcije i trudnoća

U pravilu, crijevne bolesti tokom trudnoće ne predstavljaju nikakvu opasnost ni za bebu ni za njegovu majku. Ovo se objašnjava sa upala se javlja samo u crijevima. Ali ako je tijelo dehidrirano, proces opskrbe fetusa kisikom može biti poremećen. Simptomi bolesti su slični gore opisanim.

Kako liječiti crijevnu infekciju kod odraslih

Uzročnik bolesti ne utječe na glavni režim liječenja. Da bi postavio dijagnozu, doktor pregleda pacijenta i analizira stolicu. Glavni ciljevi liječenja su:

Istodobno, vrijedi obratiti pažnju da ako pacijent ne jede prema posebnoj prehrani, tada će liječenje biti neučinkovito.

Najpopularniji antibiotici za liječenje akutnih crijevnih infekcija kod odraslih su lijekovi koji su uključeni u grupu fluorokinoloni (norfloksacin i ciprofloksacin). Ovi antibakterijski agensi su prilično efikasni, jer se dobro apsorbiraju u crijevima. Ova bolest se također može liječiti levomecitinom, antibiotikom koji pomaže u uklanjanju patogene mikroflore i normalizaciji stolice.

Za uklanjanje dehidracije tijela koriste se kapaljke sa fiziološkom otopinom. Za oralnu upotrebu prikladni su lijekovi kao što su Glucosalan i Regidron.

Za uklanjanje dijareje prepisati Smectu, aktivni ugljen ili karbolong.

Za vraćanje normalne mikroflore koriste se popularni probiotici, na primjer, Acylol ili Linex.

Liječenje crijevnih infekcija kod trudnica

Tokom trudnoće samo ljekar može propisati efikasan i siguran tretman. Za liječenje glavnog simptoma (proljeva), možete koristiti Smectu, ali ne možete uzimati više od tri vrećice lijeka dnevno. Salmoneloza i dizenterija se mogu izliječiti samo antibioticima. Trudnicama se obično propisuje Amoksicilin ili Cefazolin. Zapamtite, neblagovremeno ili nepravilno liječenje može dovesti do razvoja kronične infekcije.

Liječenje crijevnih infekcija i pravilna prehrana

Preporučuje se za akutne crijevne infekcije Zdrava hrana. To će pomoći u sprečavanju razvoja patogenih mikroorganizama. Ovsena ili pirinčana kaša bez soli u vodi deluje umirujuće na creva. Kod blažeg oblika bolesti možete se držati uobičajene prehrane. Ali u isto vrijeme, količinu hrane treba smanjiti za 30%.

Fermentisane mlečne proizvode ne treba dodavati u ishranu male dece mlađe od četiri meseca. Ako je kod dojenčadi dijagnosticiran teški oblik bolesti, treba im dati posebne mješavine, koje uključuju laktobacile i bifidobakterije.

Kod crijevne infekcije, sljedeće namirnice treba potpuno isključiti iz prehrane:

1. Crni hleb.
2. Mliječni proizvodi (ryazhenka, punomasno mlijeko, vrhnje, jogurt).
3. Citrus.
4. Neke vrste povrća (grašak, pasulj, cvekla).
5. Čorbe od ribe ili mesa.

Istovremeno, pokušajte da u svakodnevnu prehranu dodate pasirane žitarice, sluzave supe, juhu od šipka i žele. Za brzi oporavak možete jesti bundevu, ptičju trešnju, šargarepu i borovnice.

Hranu je najbolje kuvati na pari, dok dobro prokuva. Preporučuje se obilno piće.

Prevencija

Glavna preventivna mjera je pravilna lična higijena i upotreba samo svježe kvalitetne hrane. Trudite se da često i temeljito perete ruke, posebno prije jela, dovoljno dobro preradite povrće i voće, pravilno kuhajte meso i ribu. Ne skladištite sirovu hranu uz kuvana jela. Nikada nemojte piti vodu iz slavine. Za kuvanje i piće se može koristiti samo mineralna ili prečišćena voda. Kuvana jela čuvajte u frižideru, ali imajte na umu da tamo ne mogu dugo da ostanu. Pokušajte češće biti na otvorenom.

Kako liječiti crijevnu infekciju?

Nemoguće je utvrditi uzroke infekcije ni sami ni vizualnim pregledom od strane specijaliste. Samo laboratorijska analiza može odrediti soj bakterija. Međutim, što prije počne liječenje, prije će doći olakšanje.

Prije početka liječenja crijevne infekcije važno je utvrditi uzrok bolesti kako bi se isključila mogućnost neinfektivnog trovanja (na primjer, otrovne gljive ili bobice, pesticidi, kućna hemikalija). Stoga je važno zapamtiti šta je pacijent i njegovi rođaci jeli, koju vodu je pio, da li je uzimao lijekove, da li je bio u kontaktu s nekim hemikalijama. U slučaju crijevne infekcije i kod trovanja otrovnim proizvodima, simptomi će biti slični: mučnina, zimica, slabost, povraćanje, bol u trbuhu, proljev, krv u stolici. U slučaju infekcije tjelesna temperatura raste, ali u slučaju trovanja obično ostaje normalna.

Crijevne infekcije mogu biti relativno bezopasne i smrtonosne. U prvom slučaju, imunitet tijela je sposoban samostalno savladati bakterije, uz dijetu i mirovanje u krevetu. Međutim, akutna crijevna infekcija može se brzo razviti, zatrovati tijelo i uništiti njegova tkiva, te se u takvoj situaciji ne mogu izostaviti snažni antibiotici.

U kojim slučajevima hitno pozvati doktora?

Postoji nekoliko razloga za pozivanje hitne pomoći zbog trovanja:

• ako postoji trovanje, a ne crijevna infekcija, simptomi mogu biti: otežano disanje, ukočenost mišića, oštećen vid, govor i orijentacija u prostoru, nedostatak mokraće;
• bolest tokom dana prati obilna vodenasta dijareja, uključujući inkluzije krvi;
• simptomi se primjećuju kod djeteta mlađeg od 3 godine, kod trudnice;
• pacijent je na liječenju raka, ima AIDS, hepatitis ili je nosilac HIV-a (u ovom slučaju, čak i blaga crijevna infekcija je smrtonosna);
• znaci dehidracije, kao što su suhe sluzokože, ispucale usne, vrlo taman urin ili ga nema, beba plače bez suza, ne ublažavaju se pijenjem puno vode;
• pacijent ima požutjele bjeloočnice i kožu;
• pojavio se osip, otečeni zglobovi.

Pravilna ishrana

Najčešće crijevne infekcije izazivaju mliječni proizvodi koji su pohranjeni uz kršenje temperaturnog režima i hrana koja sadrži sirova ili polupečena jaja i meso, plodove mora i ribu.

Gotova jela (supe, žitarice i drugi prilozi) postaju opasna nakon 12 sati ako se čuvaju na sobnoj temperaturi. Kobasice, šunka, dimljeno meso, čak i ako se pravilno čuvaju, mogu dovesti do crijevnih infekcija.

Ako hrana ima neugodan miris, čak i blag, tragove plijesni, mjehurića ili pjene, plaka, čudan okus (na primjer, gorčina ili znakovi fermentacije), nikada je ne treba konzumirati. Morate temeljito isprati usta, uzeti aktivni ugalj. Nemojte jesti konzerviranu hranu ako je poklopac tegle natečen ili ako se otvori gas. Općenito je pravilo da morate jesti dovoljno pokvarene hrane da biste dobili crijevnu infekciju: mali komadić nije štetan za zdravlje, ali neke klice, poput patogena botulinuma ili salmonele, mogu uzrokovati infekciju čak i ako osoba ispljune hranu.

Velika je zabluda da kuhanje čini pokvarenu hranu sigurnom. Mnoge bakterije, razmnožavajući se u hrani, oslobađaju opasne toksine koji uzrokuju trovanje čak i nakon sterilizacije proizvoda.

Manifestacija bolesti

Prvi znakovi crijevne infekcije su mučnina i povraćanje. Pojavljuju se nekoliko sati (rijetko - dana) nakon infekcije. Vrlo rijetko ovaj simptom izostaje, ali najčešće s njim počinju crijevne infekcije.

Proljevu prethode grčevi ili grčevi u abdomenu. Ovi bolovi obično prate bolest sve dok pacijentu ne bude bolje.

Trovanje toksinima koje proizvode mikroorganizmi može izazvati alergijske reakcije sve do anafilaktičkog šoka, pa je prisustvo osipa i otoka dobar razlog za pozivanje hitne pomoći.

Karakteristična karakteristika crijevne infekcije je visoka temperatura, zimica, slabost, glavobolja.

Karakteristike terapijskih mjera

Infekcija crijeva kod odraslih liječi se na sljedeći način: prvo pacijent treba izazvati povraćanje, a zatim dati 2-3 čaše tople vode da popije. Ako se povraćanje nastavi, piti dok tečnost ne bude bistra i bez ostataka hrane. Voda razrjeđuje želučanu kiselinu i čini povraćanje manje bolnim. Uz blagu crijevnu infekciju, nakon ovih mjera, pacijentovo stanje se značajno poboljšava, a za 2-3 dana može se potpuno oporaviti. U tom periodu morate jesti laganu hranu u obliku pirea od ugljenih hidrata i piti puno tečnosti kako biste sprečili dehidraciju. Da biste obnovili ravnotežu vode i soli i nivo glukoze u krvi, možete uzeti posebne prahove koji se mogu kupiti u ljekarni ili pripremljenu otopinu soli i šećera (1 kašičica soli i 5 kašičica šećera na 1 litar vode).

Ne treba piti sokove od slatkog voća i gazirana pića zbog njihovog iritativnog dejstva na sluzokožu. Kafa i čaj povećavaju dehidraciju, pa ih je bolje odbiti ne samo tokom bolesti, već i tokom cijelog perioda oporavka. Alkohol, uključujući i lijekove na bazi alkohola, strogo je zabranjen. Proliv i povraćanje jako dehidriraju organizam, a efikasnost lečenja zavisi od toga koliko dugo ovo stanje traje.

Prilikom liječenja crijevne infekcije, iz prehrane treba isključiti sljedeće namirnice:

• bilo koju tešku masnu hranu, hranu koja sadrži sirova jaja, ribu i plodove mora;
• mlijeko i mliječni proizvodi, sir;
• pečenje, slatkiši, voće;
• delicije i egzotične hrane.

Na početku bolesti pacijent može potpuno odbiti hranu. Nema razloga za brigu, pod uslovom da pije dovoljno tečnosti.

Postoje lijekovi koji pomažu u otklanjanju simptoma crijevne infekcije (grčevi, grčevi u trbuhu, dijareja), ali treba imati na umu da oni ne otklanjaju uzrok, a mogu čak i pogoršati bolest. Uostalom, povraćanje i proljev su obrambena reakcija tijela koje pokušava da se riješi patogena. Stoga je preporučljivo ne uzimati nikakve lijekove bez recepta ljekara. Izuzetak je aktivni ugalj koji će pomoći tijelu da brže izbaci toksine.

Kod jakog povraćanja mogu se prepisati antiemetički lijekovi, ali to je samo kada se crijevna infekcija liječi u bolnici.

Kod dijareje se može koristiti Loperamid, ali samo ako je pacijent u zadovoljavajućem stanju na kraju bolesti (na primjer, kada pacijent nije u mogućnosti da ostane kod kuće). Ne koristi se za liječenje opasnih infekcija, jer otežava čišćenje organizma od toksina.

Unatoč činjenici da je na samom početku bolesti nemoguće utvrditi koji mikroorganizam ju je izazvao, crijevne infekcije najčešće se liječe antibioticima. Poželjno je da se radi o lijeku širokog spektra najnovije generacije, jer pacijenti ponekad čak i više pate od komplikacija uzrokovanih pogrešnim lijekom nego od same infekcije. Zbog toga antibiotike treba da prepisuju lekari i uzimaju ih strogo prema uputstvu.

Uzimanje antipiretika za crijevne infekcije bez liječničkog nadzora je nepoželjno. Temperaturu je potrebno sniziti samo ako bolesnik slabo podnosi groznicu. Ako dođe do crijevne infekcije bez povećanja temperature, onda je ili dijagnoza netačna i dolazi do neinfektivnog trovanja hranom, ili je imunološki sistem pacijenta oslabljen i tijelo se ne bori protiv infekcije.

Temperatura u pravilu ne traje duže od 2 dana, ali ako se ne smiruje ili čak raste, treba potražiti liječničku pomoć.

Terapija kod djece i trudnica

Kako biste izbjegli komplikacije i opasne posljedice, potrebno je što prije obratiti se gastroenterologu za pomoć.

Djeca boluju od crijevnih infekcija mnogo teže nego odrasli. To je zbog činjenice da njihov loše formiran imunitet još nije u stanju nositi se s patogenim mikroorganizmima. Ako se uoče znakovi bolesti kod djeteta mlađeg od 3 godine, potrebno je pozvati hitnu pomoć. Ali to ne znači da starija djeca ne moraju zvati liječnika - medicinsko praćenje crijevnih infekcija potrebno je djeci bilo koje dobi. Općenito, pristup liječenju je isti kao kod infekcije kod odraslih.

Tokom trudnoće, sve znakove crijevne infekcije treba prijaviti ljekaru. Samoliječenje može dovesti do nepredvidivih posljedica, a kako liječiti crijevnu infekciju u tom periodu treba odlučiti nadležni ljekar.

Preventivne mjere

Da biste smanjili rizik od izlaganja klicama koje izazivaju bolesti, stvorite naviku da redovno perete ruke tokom dana i pravilno rukujete i čuvate hranu. Kuvanu hranu treba odmah nakon hlađenja staviti u frižider, hranu je nemoguće odmrznuti na sobnoj temperaturi. Bolje je odbiti upotrebu jaja, morskih plodova i ribe koji nisu prošli toplinsku obradu.

Voće, povrće, bobičasto voće, pečurke i začinsko bilje treba dobro oprati sa dosta tople tekuće vode i osušiti čistom krpom. Mliječne proizvode je najbolje konzumirati odmah nakon otvaranja pakovanja, poštovati rokove trajanja i uslove skladištenja. Čak i uz neznatne znakove da je hrana pokvarena, bolje je baciti je. Ni u kom slučaju nemojte koristiti konzerviranu hranu kupljenu iz ruke.

Voda, ako se sumnja, mora biti prokuhana. Kada putujete u egzotične zemlje, možete piti samo brendiranu flaširanu vodu.

Za trudnice je posebno važna prevencija trovanja i infekcija. Preporučljivo je obuzdati svoje gastronomske hirove: na primjer, neki tokom trudnoće žele jesti sirovo mljeveno meso ili egzotično voće.

Djecu treba od najranije dobi učiti da peru ruke nakon odlaska u toalet, kada se vraćaju sa ulice, kada su vidno prljava i svaki put prije jela. Dijete treba da stvori naviku da pere voće, povrće, bobice, zelje prije jela. Važno je da djeca shvate da hranu ne treba uzimati strancima, roditelji treba da kontrolišu sve poklone i jestive poklone koje gosti donose.

Ako porodica ima malo dijete, onda je u kutiji prve pomoći potrebno imati prašak za pripremu otopine protiv dehidracije i zalihu aktivnog uglja. Liječenje crijevne infekcije treba započeti odmah nakon pojave prvih simptoma.

Crijevna infekcija je grupa bolesti kod kojih su glavni simptomi povišena temperatura, znaci intoksikacije i poremećaji gastrointestinalnog trakta.

Mikroorganizmi koji uzrokuju ove bolesti prenose se uglavnom preko prljavih ruku.

Bolest je najteža kod djece i starijih osoba, ali može izazvati ozbiljne komplikacije kod mladih ljudi.

Za ove vrste infekcija potrebno je liječenje lijekovima i dijeta.

Uzročnici crijevnih infekcija

Postoji mnogo uzročnika crijevnih infekcija.

I bakterije i virusi mogu igrati svoju ulogu, a nemoguće je nedvosmisleno reći koji je od njih gori: svaki mikrob ima svoje toksine uz pomoć kojih truje ljudsko tijelo. Glavni uzročnici crijevnih infekcija kod djece i odraslih su:

• kolera;
• halofilija;
• kampilobakterioza;
• escherichioza uzrokovana patogenim bakterijama;
• adenovirus;
• enterovirus.

Trovanje stafilokoknim toksinom, botulizam ne spadaju u crijevne infekcije, zauzimaju nišu pod nazivom "trovanje hranom". Gljivične i protozojske (giardije, amebe) lezije gastrointestinalnog trakta također su donekle odvojene, pa ih nećemo razmatrati.

Izvor infekcije su ljudi – pacijenti sa teškim, izbrisanim oblicima bolesti ili nosioci ove (najčešće samo bakterijske) infekcije.

Period zaraznosti za svaku infekciju je različit, ali za bakterijsku infekciju obično je potrebno vrijeme od pojave prvih simptoma do potpunog oporavka. Kod virusnih bolesti, osoba nastavlja biti izvor infekcije do 2-3 sedmice nakon nestanka svih znakova bolesti.

Mikrobi se uglavnom izlučuju izmetom, ali se mogu naći i u urinu, pljuvački i povraćanju. Na sve ove mikroorganizme nema imuniteta, odnosno, čak i ako je osoba oboljela od neke crijevne bolesti, postoji šansa da se nakon kratkog vremena zarazi istom vrstom infekcije.

Inficira se od pacijenta kada mikrob uđe kroz usta. Ovo se obično dešava kada koristite:

• sirova voda ili mlijeko;
• oni proizvodi koji se ne mogu termički obraditi (kolači sa kajmakom, kiselo-mlečni proizvodi);
• sirovo termički obrađeno meso;
• ptičja jaja popijena sirova ili nedovoljno kuhana/pržena;
• korištenje zajedničkih peškira, posuđa, kontakt sa WC daskama, kvakama na vratima, igračkama u kući u kojoj pacijent živi ili radi, nakon čega prethodno zdrava osoba nije prala ruke;
• kupanje uz gutanje vode u otvorenim rezervoarima.

Virusne crijevne infekcije mogu se prenijeti i kapljicama u zraku. Osjetljivost na sve navedene mikroorganizme je univerzalna.

Veće šanse da se zarazite za sljedeće kategorije stanovništva:

• starije osobe;
• nedonoščad;
• djeca koja se hrane umjetnim mješavinama;
• osobe sa imunodeficijencijama;
• djeca rođena s patologijama nervnog sistema;
• ljudi koji pate od alkoholizma.

Simptomi crijevne infekcije kod odraslih

Period inkubacije je 6-48 sati. Što prije odrasli razviju simptome nakon konzumiranja kontaminirane hrane, crijevna infekcija će biti teža.

Tada se razvijaju sljedeći sindromi:

1) Opijenost, koja se manifestuje takvim simptomima:

• slabost;
• glavobolja;
• bolovi u tijelu;
• mučnina.

2) Tjelesna temperatura raste na različite brojeve.

3) Sindrom gastritisa:

• bol u stomaku;
• mučnina;
• nakon jela ili pića - povraćanje, nakon toga postaje lakše.

4) Enteritični sindrom: skoro da nema mučnine i povraćanja, tek na samom početku, ali se javljaju česte rjetke stolice.

5) Sindrom kolitisa: bol u donjem delu stomaka, bolan nagon za nuždu, dok je i sam izlet "na veliki način" takođe bolan. Stolica oskudna, sa sluzi i krvlju. Nakon pražnjenja crijeva, u želucu ne postaje lakše.

6) Kombinacija gornja tri simptoma u različitim kombinacijama.

Svaka od infekcija ima svoju kombinaciju ovih simptoma, ali se ne mora nužno primijetiti svaki put.

Ponekad se po stolici pacijenta može suditi o kakvoj se infekciji radi:

• kod salmoneloze, stolica je česta, tečna, sa zelenilom (za to kažu "močvarno blato");
• kod ešerihioze, stolica je tečna, može biti žuto-narandžaste boje;
• kolera i halofilija uzrok su tečne vodenaste stolice u kojoj se nalaze bjelkaste ljuspice sluzi;
• kod dizenterije, stolica je sa sluzi i krvlju;
• karakteriše ga penasta smeđa tečna stolica, veoma neprijatnog mirisa.

Neracionalno je postavljati takvu dijagnozu po prirodi stolice, stoga se prije početka antibiotske terapije provodi dijagnoza ove bolesti s ciljem identifikacije patogena. Terapija će, s druge strane, biti usmjerena na uništavanje širokog spektra bakterija koje bi mogle uzrokovati bolest.

Dijagnoza crijevne infekcije

Preliminarna dijagnoza se postavlja prema kliničkoj slici bolesti, prirodi konzumirane hrane i izgledu stolice.

Sljedeći korak kod djece je provođenje brzog testa na prisutnost rotavirusne infekcije: tako nakon 10 minuta, nakon prijema izmeta, možete saznati je li ova crijevna infekcija uzrokovana rotavirusom ili ne.

Ako je test negativan provode se sljedeće dijagnostičke metode:

1. 1) Sijanje izmeta, ispiranja i povraćanja na različite hranljive podloge kako bi se utvrdile bakterije koje su izazvale bolest. Rezultat dolazi tek nakon 5 dana.
2. 2) Serološke metode: određivanje specifičnih antitijela u krvi na različite viruse i bakterije ELISA, RA, RPGA i RNGA. Krv za ove studije se uzima iz vene ne prvog dana bolesti, rezultat dolazi za nekoliko dana.
3. 3) PCR studija genoma nekih bakterija u biomaterijalu.
4. 4) Instrumentalne studije (sigmoidoskopija, kolonoskopija i druge) mogu uočiti samo promjene u crijevima koje su karakteristične za određenu bolest. Oni također pomažu u procjeni poraza gastrointestinalnog trakta.

Kako liječiti crijevnu infekciju?

1) Prije svega, liječenje crijevne infekcije počinje činjenicom da je osobi propisana dijeta.

isključeni iz ishrane

• mliječni proizvodi;
• sirovo povrće, bobice i voće;
• pržena hrana;
• masno;
• slano;
• akutna;
• dimljeni;
• salate.

2) Osoba treba da uzima sorbent: Atoxil, Enterosgel, Smektu četiri do pet puta dnevno.

3) Važan faktor je nadoknađivanje gubitaka tečnosti koji su nastali sa izmetom, povraćanjem i temperaturom. To jest, pored svoje fiziološke norme, osoba bi trebala dobiti najmanje 1,5 litara tekućine dnevno (izračun za odrasle). Ovu tečnost možete pokušati da vratite pićem. Morate piti vodu bez gasa, kompot od sušenog voća, vrlo slabu juhu od šipka. Također je potrebno koristiti gotove slane pripravke koji se razrjeđuju prokuhanom vodom: Regidron, Humana, Oralit i drugi.

Ako je nemoguće popiti toliku količinu, potrebno je otići u bolnicu gdje će se ova tekućina primijeniti intravenozno. Također, treba potražiti liječničku pomoć ako se kod malog djeteta uoče dijareja i povraćanje (čak i više puta). Prije dolaska okružnog policajca ili hitne pomoći, pokušajte ga popiti s vodom ili čajem, dajući 5 ml svakih 10 minuta.

4) Antibakterijska terapija - uzima se ako se sumnja na bakterijsku infekciju. U nekim slučajevima dovoljno je uzimanje Norfloxacina u tabletama, dok u drugim može biti potrebna intramuskularna ili intravenska primjena „jačih“ lijekova. Odabir lijeka vrši specijalista za infektivne bolesti.

5) Simptomatsko liječenje: kada se prepisuju Omez, Ranitidin; sa mučninom - Cerucal.

6) Preparati bifido- i laktobacila: Enterogermina, Jogurt, Bio-Gaya, Enterol.

Prognoza

Obično je prognoza povoljna - i za oporavak i za život - pod uvjetom da se provede potpuni i adekvatan tijek antibakterijske i rehidracijske terapije.

U rijetkim slučajevima mogu nastati teški septički oblici navedenih bakterijskih infekcija. Ponekad se formira dugotrajno, pa čak i doživotno nošenje ovih bakterija.

Prevencija crijevnih infekcija

Ne postoji specifična profilaksa (tj. vakcine ili toksoidi) za bilo koju od ovih infekcija.

Primjenjuju se samo nespecifične preventivne mjere:

• poštivanje individualnih higijenskih mjera;
• kipuću vodu i mlijeko prije pijenja;
• pranje ruku nakon odlaska u toalet;
• odbijanje da jedu sirova jaja (čak i sakupljena od vlastitih ptica);
• dovoljna termička obrada mesa;
• pažljiv pregled rokova trajanja proizvoda koje ćete kupiti;
• pranje povrća, bobičastog voća, začinskog bilja, voća prije upotrebe;
• skladištenje gotovih proizvoda u frižideru;
• odbijanje da se bebe hrane nerazrijeđenim kravljim ili kozjim mlijekom;
• održavanje dovoljnih sanitarnih uslova u kući/stanu;
• ako se neko u porodici razboli - prokuhavanje svih njegovih jela, odbijanje da jede hranu iz jedne posude, dekontaminacija izmeta preparatima koji sadrže hlor.

Kome lekaru da se obratim radi lečenja?

Ako nakon čitanja članka pretpostavite da imate simptome karakteristične za ovu bolest, onda biste trebali

I. Simptomi crijeva

1. Dijareja. Prava dijareja se odnosi na oslobađanje obilnog neformiranog ili tekućeg izmeta nekoliko puta dnevno.

Poreklo dijareje je raznoliko. U njihovom nastanku ulogu imaju ubrzanje crijevnog prolaza zbog iritacije motoričkih živaca, poremećena apsorpcija vode, razrjeđivanje crijevnog sadržaja transudatom iz krvi ili upalnim eksudatom. Ovi faktori deluju odvojeno ili istovremeno. Kod funkcionalne dispepsije nema eksudacije.

Svaki od opisanih faktora ne mora nužno dovesti do dijareje. Dakle, ubrzanje prolaza u tankom crijevu može biti praćeno njegovim usporavanjem u debelim, što dovodi do povećane apsorpcije vode i zgušnjavanja stolice. Oslobađanje vode ili eksudata u spastično skupljenim crijevnim petljama također će uzrokovati ne dijareju, već samo lažni nagon za defekacijom.

2. Zatvor. Glavni faktor koji određuje prirodu i konzistenciju stolice je motorička funkcija crijeva, a svako odstupanje od norme nekako je povezano s različitim oblicima crijevne diskinezije.

Zatvor je karakteriziran zadržavanjem stolice duže od normalnog dnevnog perioda, a stolica je ili potpuno odsutna ili je nedovoljna, sa samo terminalnim pražnjenjem crijeva. Nagon za defekacijom može biti potpuno odsutan ili se javlja više puta, nekoliko puta dnevno, a da nije praćen potpunim pražnjenjem crijeva.

Zatvor zatvorom fecesa varira od tvrdog do vodenog. Fekalni čepovi, zadebljani zbog dugotrajnog zadržavanja u crijevnim petljama, posebno u ampuli rektuma, postaju direktni uzrok zatvora. U nekim slučajevima, pacijenti su prisiljeni da puste ampulu rukama, gnječeći i izvlačeći fekalne grudice u dijelovima.

Jedna konzistencija izmeta još ne određuje sliku zatvora. Suština ovog poremećaja je zadržavanje fecesa, nepotpuno čišćenje distalnog crijeva. Sporo izlučivanje fecesa može biti praćeno jednom ili drugom promjenom njegove konzistencije. Dakle, kašnjenje u distalnom debelom crijevu dovodi do obilnog upijanja vode uz stvaranje tvrdih fekalnih čepova, odnosno "kamenčića". Kašnjenje u cekumu povezano je s pojačanim procesima fermentacije, ukapljivanjem fecesa i stvaranjem plinova. Posljedica takve tiflostaze bit će ili obilno izlučivanje tekućih i kašastih fermentativnih masa, odnosno stanje fermentativne dijareje, ili pojačan nagon za defekacijom uz oskudno oslobađanje tekućeg izmeta iz spastično skupljenih distalnih crijevnih petlji, tj. takozvano stanje opstipacije dijareja. S tim u vezi, razumljiva je izmjena dijareje i zatvora kod kroničnog kolitisa.

Promjenjivi proljev i zatvor najčešći su simptom kolitisa različite etiologije. Pošta za zadržavanje stolice neizbježno se izmjenjuje sa brzim oslobađanjem tečnog izmeta. Važno je pokušati odrediti vodeći simptom u odnosu na koji se javlja kompenzacija funkcionalnih poremećaja. Dakle, u pozadini dugotrajnog zatvora, proljev je rezultat mehaničke i kemijske iritacije crijeva ustajalim izmetom. Povratna informacija će također biti razumljiva, s obzirom na to da sa strane praznog crijeva, tek oslobođenog od sadržaja, prestaju teći impulsi za defekaciju, pogotovo jer sljedeće pogoršanje dijareje podrazumijeva prelazak na striktno štedljivu prehranu.

Tako se izmjena dijareje i blokade događa, takoreći, u začaranom krugu. Može se prekinuti samo uz pomoć pažljivih terapijskih mjera, uglavnom dijetalnih.

3. Lažna ili zatvor, dijareja, karakterizira ponovljeni nagon za nuždu uz oslobađanje oskudnog izmeta bilo koje konzistencije: čvrste grudvice u obliku ovčjeg izmeta ili tečne mase zbog ukapljivanja eksudatom, vodom ili produktima fermentacije. Sami pacijenti obično ne razumiju suštinu dispepsije, pogrešno tumačeći svako povećanje nagona kao proljev, dok je u ovim slučajevima riječ o posebnoj vrsti zatvora.

4. Lažni pozivi mogu biti pratioci i dijareje i zatvora. Nastaju zbog iritacije motoričkih nerava distalnog debelog crijeva, uglavnom u sigmoidnom ili rektumu, koji se osjećaju u lijevoj preponi ili u anusu. Simulirajući normalan nagon, međutim, oni se ne realizuju zbog nedostatka fekalnog stuba u rektumu. Lažni nagoni mogu biti praćeni ispuštanjem plinova, tekućih sekreta, sluzi ili krvi (kod proktitisa) ili ostaju prazni.

5. Tenesmus- neka vrsta lažnih nagona, ali sa obaveznim pražnjenjem sluzavo-krvavih filmova (kao da "pljune") i uglavnom sa bolnim kolikama. Tenesmus je posebno karakterističan za akutni stadijum dizenterije. Kod mukomembranoznog kolitisa, tenezmu prati izlučivanje velikih filmova sluzi u obliku traka sa krvavim prugama, koje pacijenti uzimaju za segmente trakavice (mukozne kolike, colica mucosa).

6. Bol u crijevimačest su simptom crijevnih bolesti, kako organskih tako i funkcionalnih. Za razliku od bolova u stomaku, oni nisu povezani sa obrocima, već uglavnom sa stolicom, koja se javlja pri nagonu za nuždu ili posle nje. Bol se može javiti i neposredno nakon stolice, praćen osjećajem nepotpunog otpuštanja ili ponovljenim nagonom za nuždu. Samo kod traneversitisa bol se javlja nakon jela zbog pritiska punog želuca na nadraženo poprečno kolon. Priroda bola je drugačija. U nekim slučajevima dolazi do pucanja, punoće u abdomenu, u drugim - grčevitih bolova. Najkarakterističnije su crijevne kolike, posebno bolne kada nisu praćene defekacijom. Uz gore navedene mukozne kolike sa ispuštanjem sluznih filmova, karakteristične su i takozvane gasne kolike uzrokovane pojačanim stvaranjem i zakašnjenjem pražnjenja plinova.

Mehanizam crijevne boli povezan je s nizom momenata rastezanja crijevnih petlji zajedno sa njihovim trbušnim omotačem, iritacijom nervnih završetaka u crijevnoj stijenci, napetošću i uvijanjem mezenterija tankog crijeva zajedno sa nervima koji prolaze kroz njih. to. U ovom slučaju, nadražaji boli se prenose iz visceralnih živaca i pleksusa preko spojnih simpatičkih grana do stražnjih spinalnih korijena, dižući se centripetalno do mozga, a zatim centrifugalno projektiraju na trbušni zid. Bolni podražaji koji izviru iz distalnih crijevnih petlji direktno se prenose na kičmenu moždinu duž kičmenih živaca.

Glavnu ulogu u mehanizmu razvoja crijevne boli igra crijevna pokretljivost: tonus, peristaltika, ljuljanje, istezanje i grčevi crijevnih petlji. Prskajući bolovi u opstrukciji crijeva povezani su sa stenotičnom peristaltikom u zapečaćenom segmentu crijeva. Bol u apendikulu je ili kolikaste prirode (apendikularna kolika) ili povezana sa iritacijom peritoneuma (akutni napad s groznicom i hiperleukocitozom). Kod kolitisa bolovi zavise od istezanja i peristaltičkih kontrakcija upaljenog crijevnog zida, kod enteritisa - od iritacije mezenteričnih živaca. Kod bolesti rektuma i anusa bol nastaje direktno od iritacije analnih nerava. Kod mezenteričnog limfadenitisa bol je najstalniji simptom, ovisno o iritaciji nerava mezenterija ili kompresiji njihovih upaljenih limfnih čvorova.

Treba napomenuti da u nekim slučajevima organske bolesti crijeva, čak i najteže (karcinom), mogu dugo trajati bez ikakvih bolova, što otežava njihovo prepoznavanje.

7. Proktodinija- bol u rektumu i anusu, osjećaj "kao da sjedite na šilu". Ako su ovi neugodni osjećaji povezani s činom defekacije, onda su uzrokovani upalnim procesom u anusu (sfinkteritis, proktitis, fisura, hemoroidi). Bez obzira na defekaciju, slični osjećaji mogu biti isključivo funkcionalni, uzrokovani bolnim spazmom mišića rektuma i hiperestezijom analnih živaca.

8. Jezik. Stari doktori su pridavali veliki značaj izgledu pacijentovog jezika, smatrajući ga "ogledalom stomaka". Ispravnije je govoriti o "ogledalu crijeva", čije se stanje često odražava na izgled jezika. Normalno, cijela površina jezika je vlažna, jednolično ružičaste boje, sa izraženim papilama, ponekad blago obrubljenim u korijenu. Patološke promjene se izražavaju suhoćom, sivkastožutim ili smeđim plakom, dubokim brazdama koje jeziku daju izgled „geografske karte“, pukotinama i čirevima (kod glositisa). Debeli plak se obično opaža kod zatvora sa produženim zadržavanjem fekalija ili tokom akutnog perioda crevne infekcije. Suvoća i smeđa boja znak su teške dehidracije zbog povraćanja i proljeva. Kod sprue, pelagre i distrofičnog kolitisa, papilarna atrofija liči na onu kod Gentherianovog jezika kod Birmerove anemije. Stanje jezika se brzo mijenja, što je jedan od pokazatelja u dinamici crijevnih bolesti.

9. Nadutost. Količina crijevnih plinova (metan, dušik, sumporovodik, ugljični dioksid) kod odrasle osobe s miješanom hranom doseže 1 litru. Plinoviti proizvodi nastaju uglavnom tokom razgradnje biljnih vlakana crijevnim bakterijama. Glavni izvori stvaranja gasova su mahunarke, povrće, kupus, pečurke, hleb, krompir i sveže mleko životinjskih proizvoda. Ispuštanje plina dnevno uz racionalnu prehranu javlja se u količini od približno 200 ml (mjereno pomoću cijevi za izlaz plina). Uz obilan unos pasulja, soje kao glavnog izvora proteina, povećava se na 2600 ml, a uz pojačanu peristaltiku i više. Naprotiv, kod usporene peristaltike povećava se reapsorpcija plinova u krv.

Neki od plinova se apsorbiraju u krv, ostali se izlučuju tokom defekacije ili sami odlaze. Patološka nadutost crijeva može biti uzrokovana pojačanim stvaranjem plinova uz obilje nabujale hrane u hrani, malapsorpcijom zbog upale crijevne sluznice (kod enterokolitisa) ili venskog zastoja u trbušnoj šupljini (sa poremećajima cirkulacije) i, konačno, sa mehaničkim ili spastičnim kašnjenjem u prolazu gasova.

U normalnim uslovima, prisustvo određene količine gasova održava tonus i peristaltiku crevnih petlji. Prekomjerna nadutost (flatus) uzrokuje karakteristične poremećaje: osjećaj sitosti, nadimanja, oštre bolove, gasne kolike, pomicanje dijafragme i srca, neurovaskularne reakcije u vidu glavobolje, vrtoglavice, pa čak i napadaje angine ("gastrokardijalni sindrom" ).

Povećana apsorpcija gasova u crevima izaziva veoma neprijatan osećaj mirisa iz usta (foetor ex ore), često dobijajući karakter bolnog opsesivnog stanja na osnovu povećane sumnjičavosti. Takvi subjekti, obično izraženi neuropati, izbjegavaju društvo, osuđujući se na usamljenost zbog pretjeranog straha od zaraze zraka smrdljivim plinovima.

10. Peristaltički nemir, kruljenje, razvrstavanje u crijevima povezano je s nervnom iritacijom crijevnih mišića. Najčešći uzrok je funkcionalna neuroza. Ali takvi simptomi mogu biti početni izraz opstrukcije crijeva zbog stenoze, davljenja ili implantacije. Posebno karakteristično za stenozu je periodična napetost izolirane crijevne petlje (Valov simptom), ponekad mijenjajući njenu lokalizaciju, kao i zvuk karakterističan za mlaz tekućine koji prolazi kroz uski otvor.

11. Mučnina- čest simptom raznih crijevnih bolesti: akutnih, enterokolitisa, zatvora, helmintičke invazije. Mehanizam nastanka mučnine je složen i nije uvijek homogen. Najčešće je mučnina izraz spazma tankog crijeva u predjelu plica duodeno-jejunalis ili jejunalnih petlji. Refleksna iritacija želuca, dostižući pilorospazam i antiperistaltiku, izaziva povraćanje i podrigivanje. Potonji često ima truli miris zbog primjesa crijevnih plinova.

Izvor mučnine i povraćanja često se otkriva samo paralelno sa prepoznavanjem i liječenjem njegovog osnovnog uzroka, kao što je holecistitis ili akutni enterokolitis: zajedno s eliminacijom osnovne bolesti, mučnina također nestaje. Ponekad je jednostavna klistir za čišćenje dovoljna da ublaži mučninu.

12. Anoreksija. Gubitak apetita je simptom raznih bolesti mnogih organa i sistema ili uobičajene infekcije. Promjena ovog složenog bezuslovnog refleksa ukazuje na iritaciju ili inhibiciju centara za hranu, koja dolazi iz različitih dijelova tijela, često izvan probavnog trakta. U isto vrijeme, bolesti potonjeg (anacidni gastritis, kolitis) mogu se javiti uz normalan apetit. Anoreksija je uvijek otežavajući simptom. Uz to, procesi probave i apsorpcije hrane su slabi, količina hrane je ograničena; ponekad postoji osjećaj gađenja prema hrani. Anoreksija može poslužiti kao pokazatelj teške opšte bolesti, toksikoze ili neuroze. Promjena apetita vrlo često služi kao suptilan dinamički znak, signalizirajući zaokret u toku bolesti.

II Promjene u odnosu na druge sisteme

Stomak. Smanjenje sekretorne funkcije želuca do potpune ahilije česta je pojava kod raznih crijevnih bolesti. Ahilija se pojavljuje ili kao posljedica crijevne infekcije, ili kao predisponirajući trenutak za takvu. U oba slučaja pogoršava tok kolitisa.

Rijetko dolazi do povećanja želučane kiseline i sekrecije refleksnog porijekla na osnovu primarnog kolitisa. Prisustvo bolova gladi i pilorospazma može simulirati peptički ulkus. Prilikom provođenja kompleksne terapije uvijek je potrebno uzeti u obzir stanje želučane sekrecije.

Jetra i žučni kanali. Kao „unutrašnji filter“, sistem jetre i žučnih puteva lako je pogođen svakom crijevnom infekcijom i invazijom, najčešće kolibacilozom, giardijazom, amebijazom, askariozom, tifusnom groznicom i paratifusom. U blažim slučajevima, slučaj je ograničen na holecistitis, u težim slučajevima razvijaju se holangitis i hepatitis (uz ulcerozni kolitis). Amebični kolitis uzrokuje apscese jetre. Otuda potreba za svim kroničnim bolestima crijeva da se ispitaju ne samo žučni pigmenti u urinu i krvi, već i sadržaj duodenuma i funkcije jetre. Osim toga, poremećaji probave i apsorpcije hrane utiču na lučenje žuči i metaboličke funkcije jetre, što pogoršava tok kolitisa.

Gušterača je, kao i bilijarni trakt, često kapija za crijevnu infekciju. U slučaju bolesti crijeva potrebno je ispitati duodenalne enzime, dijastazu urina i krvi, sadržaj tripsina u fecesu. Prilikom skatoloških analiza potrebno je uzeti u obzir simptome insuficijencije pankreasa (masnoća, mišići, vezivno tkivo), posebno kod masnih dijareja, zbog čega se misli na hronični pankreatitis.

Kardiovaskularni sistem. Bliska veza između probavnih i kardiovaskularnih poremećaja očituje se nizom simptoma koji se shematski mogu podijeliti u dvije grupe ovisno o osnovnoj bolesti jednog ili drugog sustava. Posebno su važni refleksni poremećaji srca i krvnih žila kod primarnih bolesti crijeva. To uključuje pomjeranje srca zbog nadimanja i zatvora, kratak dah, lupanje srca i bol u srcu nakon jela. Perzistentna dijareja dovodi do dehidracije, hipotenzije, pa čak i kolapsa. Dugotrajna konstipacija može izazvati vaskularne reakcije u vidu glavobolje, hladnih ekstremiteta. Distrofična dijareja sa endogenim beriberijem, distrofijom miokarda i hipoproteinemičnim edemom posebno su teški za kardiovaskularni sistem.

urinarnog trakta. Cistitis i pijelitis se mogu pridružiti infektivnom kolitisu, posebno u prisustvu kolibaciloze i gnojne dispepsije. Manje uobičajene su toksične nefroza, obično hlapljive prirode. Uremična dijareja se često javlja pod maskom teškog ulceroznog kolitisa.

Nervni sistem. Kod bilo kakvih crijevnih poremećaja javljaju se određeni simptomi iz nervnog sistema: glavobolja (sa zatvorom i crijevnom intoksikacijom), poremećaji spavanja i pamćenja, umor, umor, razdražljivost, pad radne sposobnosti. Vezu fermentacijskih i truležnih procesa sa promjenom ekscitacije i depresije većina autora negira.

Refleksni, metabolički i dispeptički faktori su uključeni u patogenezu neuro-crevnih veza. Oštećenje nervnog sistema posebno je izraženo kod sekundarnih (endogenih) avitaminoza, posebno kod manjka vitamina B kompleksa. Najteže lezije nervnog sistema se javljaju kod pelagroidne dijareje.

Urin. Dijagnostičku ulogu ima i povećanje količine urobilina i bilirubina u mokraći (uz zahvaćenost jetre i žučnih puteva u crijevnoj patologiji), indikan (kod gnojnih oblika kolitisa i visoke crijevne opstrukcije), prisutnost patoloških formirani elementi (s popratnim pijelocistitisom), proteini i cilindri (s nefritisom). Oligurija i anurija se mogu javiti nakon obilne dijareje, poliurija - kod distrofičnih stanja, polakiurija - uz crijevne diskinezije.

Krv. Promjene u crvenoj krvi u obliku hipohromne anemije nisu neuobičajene kod svih vrsta teških kolitisa i enteritisa. Anemija, čak i opasna, može biti prvi simptom raka želuca i crijeva. Posthemoragijska anemija komplikuje sve vrste crijevnih krvarenja (kod ulceroznog kolitisa, hemoroida, raka itd.).

Biohemijski indikatori. Pored navedenih bitni su i sljedeći podaci: rezidualni dušik u krvi (kod uremičnog kolitisa), kalcij u krvi (kod sprue i drugih oblika masne dijareje), vitamini A, B1 i C (sa sekundarnim beriberi), protrombin (sa hemoragijskom dijatezom i žuticom), proteini plazme (kod distrofičnog kolitisa i beri-beri).

Glavni funkcionalni intestinalni sindromi

1. Intestinalna diskinezija

Poremećaj motoričke funkcije crijeva prati sve vrste organskih bolesti (kolitis, tumori, opstrukcija), ali može biti i čisto funkcionalan. Stoga je rasvjetljavanje patogeneze ovih diskinezija od presudne važnosti u prepoznavanju bilo koje crijevne bolesti.

Kao samostalna bolest ili sindrom, diskinezija se pojavljuje samo u slici uobičajene opstipacije. Međutim, njegov značaj u crijevnoj patologiji nije ograničen samo na to, jer obično otežava tijek najčešće bolesti crijeva - kroničnog enterokolitisa bilo koje etiologije. Istovremeno, diskinezija, kao rana ili srednja faza, priprema čitav niz kasnijih komplikacija i može doprinijeti nastanku ozbiljnijih bolesti: prelazak funkcionalnog poremećaja u organsku patnju i nazad je posebno jasan na primjeru diskinezija.

Uzroci diskinezije su poremećaji inervacije crijeva, poremećena koordinacija u autonomnom i centralnom nervnom sistemu, perverzije bezuslovnih i uslovnih refleksa. Posebno mjesto zauzimaju refleksne crijevne diskinezije zbog bolesti drugih organa, na primjer, s kolecistitisom i peptičkim ulkusom. U ovom slučaju, crijevni spazmi su podržani viscero-visceralnim refleksima koji proizlaze iz patoloških žarišta iritacije (bilijarni trakt, gastroduodenalna zona).

Klinička slika diskinezije crijeva svodi se na subjektivne osjećaje punoće, rasporeda, težine u abdomenu, lažnih nagona, osjećaja nepotpunog otpuštanja nakon defekacije i crijevne kolike. Diskinetički zatvor uzrokuje i niz općih poremećaja: glavobolje, hladne ekstremitete, umor i slabost, invalidnost, depresiju.

Različiti oblici crijevne diskinezije. Lažna dijareja sa ponovljenim izlučivanjem tankog, oskudnog izmeta zbog zadržavanja u debelom crevu sa iritacijom njegovog zida.

Izolacija izmeta različite konzistencije:

A) prvo kašasto, zatim gusto; b) prvo fekalni čep, zatim kašasti izmet; c) brze fekalne erupcije povezane sa hipersekrecijom ili hiperkinezijom; d) zatvor lijevo (češće) ili desno (rjeđe).

2. Intestinalna dispepsija

Ovaj termin se obično odnosi na poremećaje crijevne probave funkcionalne prirode koji nisu povezani s organskim oboljenjima crijevnog trakta. Podijelivši ih u posebne grupe prema etiološkom principu, možemo ponuditi samo radnu shemu, budući da se briše granica između funkcionalnih i organskih poremećaja, a i zbog toga što su funkcionalni poremećaji (disfunkcije) sastavni element svake crijevne bolesti. Ipak, takva radna shema je neophodna za razumijevanje etiologije pojedinih kliničkih oblika i razvoj odgovarajuće terapije.

gastrogena dispepsija. Poremećaji gastrične faze probave lako dovode do poremećaja intestinalne faze. Najčešći oblik ovakvih gastrogenih poremećaja je ahilična dijareja povezana sa ubrzanom evakuacijom želuca i iritacijom tankog crijeva obilnim, loše pripremljenim sadržajem želuca. U početnoj fazi dekompenzirane želučane ahilije, proljev se brzo liječi hlorovodoničnom kiselinom ili umjetnim želučanim sokom. U budućnosti, proljev može biti podržan sekundarnim enterokolitisom, kada gastrogeni faktor blijedi u pozadini u patogenezi, ustupajući mjesto infektivno-upalnom faktoru. Ovi sekundarni enterokoliti daju gotovo istu sliku kao obična gastrogena dispepsija (obilje probavljivih biljnih vlakana i slabo probavljenih mišićnih vlakana), ali zahtijevaju drugačiju terapiju (vidi dolje). Koprološki se razlikuju od dispepsije po prisustvu sluzi.

dispepsija pankreasa. Ovaj oblik dijareje karakterišu: lenterija, kreatoreja i steatoreja sa prevlašću neutralnih masti. U uznapredovalim slučajevima, izmet je velikog volumena, masnog izgleda i brzo se stvrdnjava na zraku. Dispepsija pankreasa nikako nije neophodna za želučanu ahiliju. Liječenje se svodi na korištenje dijete s ograničenjem masti i grubog mesa i imenovanje pankreatina s bizmutom, tanalbinom ili pročišćenom kredom.

dispepsija jetre, odnosno loše varenje zbog insuficijencije jetre ili žučnih puteva, može uticati na rad želuca, crijeva ili cijelog gastrointestinalnog trakta. Kod želučanog oblika hepatične dispepsije javljaju se diopeptični simptomi nalik gastritisu (težina nakon jela, brza sitost, gorak okus u ustima, anoreksija, mučnina, podrigivanje), posebno izraženi nakon uzimanja masne hrane. Intestinalni oblik karakterizira proljev koji se javlja rano ujutro (simptom "budilnika") ili nakon uzimanja masne hrane. Intolerancija na masti povezana je sa nedostatkom žučnih kiselina u crijevima, posebno sa žuticom. U izmetu preovlađuju saponificirane masti i kristali masnih kiselina.

U drugim slučajevima se opaža zatvor, zbog nedostatka stimulativnog djelovanja žučnih kiselina na crijeva, kao i refleksni kolospazam. Zatvor, zauzvrat, dodatno inhibira protok žuči u crijeva (začarani krug).

Funkcionalna i refleksna priroda jetrene dispepsije je posljedica primarne lezije jetre ili bilijarnog trakta. U prilog dijagnoze jetrene dispepsije, povoljan efekat patogenetske terapije koja ima za cilj da poštedi oboleli organ i nežno stimuliše njegovu funkciju, kao što su koleretici (karlovačka so za zatvor, holosa za dijareju), urotropin, termalne procedure, dijeta sa ograničenjem masti i pržene hrane, govori u prilog dijagnozi hepatične dispepsije.

Fermentativna dispepsija nastaje zbog prekomjerne konzumacije ugljikohidrata. Relativni nedostatak amilolitičkih enzima dovodi do toga da se višak ugljikohidrata ne probavlja ili dijeli samo djelomično, uz stvaranje obilnih produkata fermentacije, uglavnom u cekumu i uzlaznom debelom crijevu. Procesi fermentacije su još intenzivirani u prisustvu želučane ahilije zbog nedostatka hlorovodonične kiseline, koja razgrađuje proteinsku ljusku ugljikohidratnih produkata (amilorheksis).

Klinička slika fermentativne dispepsije je teška samo u ranom djetinjstvu. Često ova bolest dovodi do distrofije. Kod odraslih se javlja dijareja sa oslobađanjem pjenaste stolice, nadimanje, blagi bol. Izmet je oštro kisel, sadrži dosta škrobnih zrnaca, probavljenih vlakana i fermentativne flore (kvasac, klostridijum, spirila), ali bez primjesa sluzi i krvi, kao što je slučaj kod fermentativnog oblika kolitisa. Crijevne petlje su oštro napuhane plinovima, ponekad spastične, ali ne bolne. Tupost jetre prekrivena je proširenim uzlaznim kolonom, dijafragma je podignuta. Srce zauzima horizontalni položaj, što može uzrokovati otežano disanje, lupanje srca i nelagodu u predelu srca (posebno u ležećem položaju), koji se ublažavaju sedenjem i hodanjem. Opća prehrana malo trpi, jer apsorpcija proteina i masti u tankom crijevu nije poremećena.

Tok bolesti je obično prilično benigni. Uz prehranu s ograničenjem ugljikohidrata i biljnih vlakana, brzo dolazi do poboljšanja, au početnim fazama - oporavka. Dugotrajne oblike karakteriziraju recidivi pri najmanjem kršenju prehrane. Otežavajući faktor je želučana ahilia, koja smanjuje proces aminoreksije. Promjena crijevne flore i opće slabljenje organizma otvaraju vrata za sekundarnu infekciju, koja lako dovodi do razvoja kroničnog enterokolitisa, sa upornijim tokom.

Trudna dispepsija. Početak ove probavne smetnje povezan je sa viškom zaliha proteina hrane, uglavnom mesa, ili lošom probavom. Obilno stvaranje truležnih produkata nepotpune razgradnje proteina (indol, skatol, triptofan, toksamini itd.) uzrokuje niz dispeptičkih simptoma: glavobolje, angiospazma s hladnim ekstremitetima i blijedenjem, anemiju hipohromnog tipa. Izmet je obično oskudan, tečan ili kašast, trulog mirisa, sivkasto-smeđe boje, oštro alkalan, sa obilnim sadržajem mišićnih vlakana i vezivnog tkiva.

Perverzije hemizma i crijevnih kvarova su složenije u ovom obliku nego u fermentaciji. U tim slučajevima je teže normalizirati bakterijsku floru i hemiju kontrastnom (ugljikohidratno-masnom) prehranom. Višak ugljikohidrata lako dovodi do iritacije crijevnih petlji i oslobađanja u lumen crijeva, prvo vodenog transudata, a zatim upalnog eksudata bogatog proteinima. Kao rezultat toga, stvara se začarani krug s progresivnim povećanjem truležnih procesa i dispeptičkih simptoma.

Da bi se prekinuo ovaj začarani krug, potrebno je radikalno rasteretiti crijeva od produkata patološkog raspadanja i istovremeno ih sterilizirati laksativima i kratkim tretmanom sulfonamidima (10,0 2-3 dana). Također se preporučuje propisivanje ishrane sa jabukama za rasterećenje.

Nervna dispepsija. O ovom obliku crijevne dispepsije detaljnije ćemo govoriti u poglavlju o crijevnim neurozama. Njegova karakteristična karakteristika je odsustvo izraženog kolitisa, i što je najvažnije, neurogena uvjetovanost dispeptičkih poremećaja. Neurovisceralne veze u nekim slučajevima nastaju zbog refleksnog djelovanja susjednih organa (jetra, žučna kesa, želudac), u drugim - na centralni nervni sistem, iritacija korteksa ili subkortikalnih centara. U potonjem slučaju, crijevna disfunkcija u vidu proljeva, zatvora, distenzije, lažnih nagona, kolika i sl. direktno je povezana s negativnim emocijama – strahom, čežnjom, opsesivnim mislima, sjećanjima, „asocijacijama“ (uvjetni refleksi). Naročito je tipična brza dijareja

pod uticajem opsesivnih misli ili straha (tzv. medveđa bolest). Iznenadno oslobađanje labave stolice bez primjesa upalnih elemenata uzrokovano je dugim peristaltičkim valom od pylorusa do anusa, koji zaobilazi sve fiziološke kočnice ileocekalne valvule i pregibe debelog crijeva. Razlog za ovakvu dijareju je ili akutno emocionalno iskustvo, ili uslovno refleksne iritacije složenije prirode, na primjer, sjećanja na slična iskustva, nepovoljni vanjski uvjeti (biti u okruženju koje isključuje mogućnost korištenja toaleta).

Ispravno tumačenje prirode nervne dispepsije, a time i njihove svrsishodne terapije, moguće je samo u svjetlu kortikoviceralne patologije.

Popodnevna dijareja

A) Bilijarna dijareja u obliku kriza oštrih bolova sa snažnim nagonom za defekaciju i oslobađanjem tamno žute ili zelene stolice s obilnim sadržajem žučnih pigmenata. Ekvivalent ovih dijareja su "bilijarne krize" sa obilnim povraćanjem žuči do nekoliko litara (sopstvena zapažanja). Uzroci kriza - viscerovisceralni refleks na osnovu povećane nervne ekscitabilnosti. Osnovni uzrok je latentni holecistitis. Izlučivanje žučne stolice uzrokuje peckanje u anusu. b) Kod kolitisa popodnevni nagon na nuždu nastaje zbog iritacije poprečnog crijeva iz punog želuca. Priroda fecesa odgovara početnom mjestu nagona, odakle dolaze dugi peristaltički valovi koji dopiru do rektuma. Uzrok poslijepodnevne dijareje leži u povećanju crijevne i opće nervne ekscitabilnosti.

3. Distrofija

Za razliku od distrofije ranog djetinjstva sa svojim iscrpljujućim proljevom, koji je specifična nozološka jedinica, distrofija kod odraslih je srednja, prolazna faza ili komplikacija raznih crijevnih bolesti, na primjer, vrlo česta posljedica teškog kolitisa. Ovdje razmatramo samo ulogu distrofije kao jednog od sindroma crijevne patologije.

Poremećaji opće prehrane mogu se razviti kod bilo koje bolesti crijeva, organske i funkcionalne, praćene kršenjem apsorpcije hrane u tankom crijevu. Uzroci resorptivnih poremećaja mogu biti ubrzan prolaz hrane i atrofija zida tankog crijeva zbog njegove dugotrajne upale (kod teškog enteritisa), pustošenje limfnih žila mezenterija (kod tuberkuloze ili tzv. Whippleova lipodistrofija), ali čak i izvan tako teških bolesti, procesi apsorpcije mogu biti poremećeni kada se naglo ubrzava prolaz u tankom crijevu čisto neurogene prirode.

Gubitak ili oštro ograničenje apsorpcije u tankom crijevu, prirodno, dovodi do nedostatka najvažnijih nutrijenata u tijelu, prvenstveno proteina i masti. Ovaj nedostatak je neizbježan čak i kada se, nakon ubrzanog prolaska kroz tanka crijeva, kaša od hrane zadrži u debelom crijevu, gdje se zgušnjava nakon apsorpcije vode. Posljedica hipoproteinemije je edem "bez proteina" zbog onkotskog disbalansa. Istovremeno dolazi do hipolipemije i hipoglikemije, kao i manjka najvažnijih vitamina u krvi i tkivima.

Oslabljujući proljev dovodi do dehidracije organizma i zgušnjavanja krvi, što mijenja sve biohemijske parametre naviše: hemoglobin i proteini plazme mogu biti viši od normalnog, a onkotska ravnoteža se održava. Međutim, ovaj "suhi" oblik distrofije je još teži od edematoznog, dajući, osim simptoma nedostatka proteina, masti i vitamina, još jednu sliku dehidracije tkiva sa promjenama neuromišićnih funkcija: konvulzije, paralize, često depresivne psihoze i višestruke avitaminoze, posebno pelagroidnog tipa.

Potiskivanje svih probavnih funkcija, gubitak težine i opći poremećaj trofizma mogu dovesti do nepovratnih promjena u nervnom sistemu. Oštar pad otpora otvara vrata za svaku infekciju (pneumonija, dizenterija, tuberkuloza, erizipel), od koje pacijent može umrijeti.

Srećom, ovi teški, nepovratni slučajevi pod normalnim nutritivnim uslovima su rijedak izuzetak. Izbrisani, nejasno izraženi oblici, koji, međutim, imaju sličnu strukturu patogeneze, mnogo su češći. Ovdje je samo važno naglasiti važnost distrofičnog faktora koji komplikuje svaku bolest crijeva koja ostavlja trag na tok bolesti. Od posebnog značaja je odnos distrofije sa infekcijom koja nastupa po drugi put, što dovodi do nove faze bolesti ili čak nove bolesti, kao što je bacilarna dizenterija, koja se pridružuje primarnoj funkcionalnoj dispepsiji ili distrofiji. Dakle, distrofija može poslužiti kao povezujuća karika između funkcionalne i organske faze patološkog procesa.

4. Intestinalna autointoksikacija

Iako većina simptoma koji se pripisuju crijevnoj intoksikaciji ovisi o drugim čimbenicima – nervnim, vaskularnim, alergijskim, infektivnim, mogućnost pravog samotrovanja s crijevnom probavnom insuficijencijom je nesumnjiva. Dakle, tokom procesa truljenja u crijevima nastaju brojni toksični proizvodi, uglavnom proteinskog porijekla: toksamini (histamin itd.), amonijak, fenoli (iz tirozina), indol i skatol (iz triptofana), sulfidi i sumporovodik. (od cistina).

Tokom procesa fermentacije, organske kiseline mogu imati štetan uticaj:

A) hemolitičko dejstvo, b) dekalcificirajuće dejstvo zbog povećanog gubitka soli kalcijuma, c) acidotično dejstvo zbog povećanog stvaranja acetona, d) oksalemija zbog stvaranja oksalne kiseline iz ugljenih hidrata pomoću Escherichia coli (u cekumu).

U procesima truljenja i fermentacije obično se dešava kombinacija nekoliko štetnih momenata. Putrefaktivnu dispepsiju od fermentacije, pored koproloških znakova, moguće je razlikovati i na osnovu indikanurije, koja je posebno izražena kod gnojne dispepsije.

Dakle, navedeni funkcionalni sindromi - diskinezija, dispepsija, distrofija i intoksikacija - česti su pratioci većine crijevnih bolesti. Prikazani odvojeno ili u kombinaciji, ovi sindromi karakteriziraju kliničku sliku cjelokupne bolesti i određuju izbor patogenetske terapije.

Hronični enteritis i enterokolitis

1. Hronični enteritis

Započnimo sistematski prikaz crijevnih bolesti sa lezijama tankog crijeva, budući da su bolesti dvanaestopalačnog crijeva (peptički ulkus, duodenitis, divertikuloza itd.) usko povezane sa patologijom želuca i treba ih uzeti u obzir pri opisivanju bolesti potonjeg. .

Opća stanja patologije tankog crijeva proizlaze iz funkcionalnih karakteristika ovog segmenta crijevne cijevi.

Motoričku funkciju određuju dvije granične zone: proksimalno - granicom sa gastroduodenalnom zonom (plica duodenojejunalis), distalno - ileocekalnom valvulom. Oba ova granična područja su aktivni interoreceptori, izvori obilnih refleksnih veza. Dakle, želudačni sadržaj, ulazeći u jejunum, šalje prvi peristaltički talas, koji, kada je nervni sistem preuzbuđen, može doći do anusa, izazivajući trenutni proliv. Brza evakuacija želuca dovodi i do hipoglikemijskih reakcija zbog ubrzane apsorpcije ugljikohidrata, a praćena je i posebnim "šokom u tankom crijevu". Hipoglikemija i šok komplikuju brojne bolesti različitih organa i direktno su vezani za gornji dio tankog crijeva.

Ništa manje važan je proces apsorpcije, koji se lako poremeti lezijama gore navedenog odjela. Jasno je da svaki manje ili više ozbiljan enteritis povlači simptome nedostatka nutrijenata potrebnih organizmu, za razliku od kolitisa, kada čak i teške ulcerativne lezije ne ugrožavaju procese apsorpcije. Stoga je prijelaz upalnog procesa iz debelog crijeva u tanko crijevo, posebno u njegove gornje dijelove, uvijek ozbiljna komplikacija.

Sekretorni poremećaji tankog crijeva imaju manju ulogu u cjelokupnom probavnom procesu zbog izražene zamjenske uloge enzima pankreasa. Međutim, kod difuznog enteritisa pate i sekretorni i resorpcijski procesi, a time i trofizam tijela.

Upalne bolesti tankog crijeva rijetko se javljaju izolovano. Mnogo češće imamo posla sa enterokolitisom. Međutim, zahvaćenost tankog crijeva manifestuje se vrlo izraženim znakovima. Prevladavanje patologije tankog crijeva, čak i kod enterokolitisa, ostavlja svijetli trag na cjelokupnu kliničku sliku. Međutim, u nekim slučajevima, klinika enteritisa je ograničena na pojedinačne simptome, koji čine samo jednu od komponenti opće bolesti.

Primjer je giardijazni enterokolitis, mezenterični limfadenitis. Iritacija tankog crijeva redovno prati bolesti kao što su anacidni gastritis, holecistitis, bolesti operiranog želuca.

Ali enteritis se može pojaviti i kao samostalna bolest, najčešće u jednom od sljedeća dva oblika.

1. Juvenilna dijareja karakterizira nasilna potreba za stolicom ubrzo nakon jela (ahilični ili giardijski tip). Stolica je zelenkaste boje, tečne kašaste konzistencije, sadrži sluz usko pomiješanu sa izmetom, obilne ostatke saponificiranih masti (kristali, grudvice, iglice masnih kiselina). Obilje masti može čak dati i promjeni izgled stolice. Ovaj oblik je opisan kao "sapunasta dispepsija" (Porges). Karakteristično je stanje oštre opšte slabosti sa osjećajem vrućine, drhtanjem ruku i vrtoglavicom, sve do kolapsa, koja se javlja neposredno nakon stolice i podsjeća na hipoglikemijsku komu. Mehanizam ovog "šoka tankog crijeva" je različito objašnjen. Neki autori ga povezuju sa hipoglikemijom zbog ubrzanog prolaska hrane kroz tanka crijeva i brze apsorpcije ugljikohidrata, što uz opću nervnu nestabilnost uzrokuje ove simptome. Drugi glavnu ulogu hiperemije u regiji celijakijskog živca pripisuju refleksnoj hipotenziji. Ovakvo objašnjenje nam se čini vjerojatnijim kada su u pitanju bolesti tankog crijeva, dok je hipoglikemija karakterističnija za niz želučanih sindroma, na primjer, sa ahilijom i nakon resekcije želuca.

2. Hronični enteritis može potrajati mnogo godina. Početak bolesti je često anamnestički u djetinjstvu. Tijek je obično blag, ne progresivan, ali sa tendencijom prelaska u enterokolitis.

Uzroci

Ulogu imaju kronične infekcije, uključujući tuberkulozu, želučane bolesti (anacidni gastritis, stanje nakon operacije želuca), kronične intoksikacije (olovo), preopterećenost obimnom i masnom hranom. Infekcija u tankom crijevu može se održati promjenom bakterijske flore („disbakterije“), kada snižavanje gastrointestinalne barijere i alkalna reakcija upalnih sekreta pospješuju unošenje i razvoj bakterija koje dobivaju povećanu patogenost. Ova činjenica je eksperimentalno dokazana metodom crijevnih patrona.

Glavni simptomi

Krutanje i zagušenje u abdomenu, nadimanje, bol ubrzo nakon jela, simulirajući rani bol od visokog želučanog čira. Nedovoljno se obraća pažnja na simptom vazomotornog šoka nakon stolice ili obroka. Razlog za ovo potonje, možda, leži u kršenju barijerne funkcije epitela tankog crijeva kao regulatora ritma apsorpcije hrane. Dijareja može izostati dugo vremena. Ubrzanje prolaza kroz tanko crijevo nadoknađuje se usporavanjem prolaza kroz debelo crijevo, gdje izmet ima vremena da se u potpunosti formira, a škrob i vlakna probavljaju bakterije i enzimi. Poremećaji apsorpcije se manifestuju obilnim ostacima masti u stolici, koja uz veliku količinu uzete masti ima svijetlu boju. Ovu steatoreju treba razlikovati od drugih sličnih poremećaja (s pankreatitisom, mezenteričnom tuberkulozom, sprueom).

Od objektivnih simptoma prije svega treba istaknuti bolnu zonu hiperestezije kože u predjelu rectus abdominis mišića i pozadi duž lijeve paravertebralne linije od posljednjeg torakalnog do prvog lumbalnog kralješka (Porges). Bolna tačka lijevo od pupka poklapa se sa peptičkim ulkusom tankog crijeva. Kod regionalnog ileitisa, bolna tačka se nalazi u ileocekalnoj regiji, na mjestu infiltrata. Kod mezenteričnog limfadenitisa, zone bola odgovaraju toku mezenterija (Sternbergov simptom).

Laboratorijski simptomi

Karakteristična skatološka slika svodi se na prisustvo formiranog izmeta, usko pomiješanog sa sluzi, zelenkaste ili svijetložute boje, s obilnim sadržajem saponificiranih masti. Želučana sekrecija je često smanjena na nulu. Funkcionalni testovi jetre kod komplikacija teškim hepatitisom su patološki. U urinu je povećan sadržaj indikana, kao kod truležne dispepsije.

Radiografski, dolazi do ubrzanja prolaza kroz tanko crijevo: nakon 2-3 sata barij ulazi u debelo crijevo. Ponekad se na fluoroskopiji nakon 2-3 sata barijum nađe u želucu i debelom crijevu, dok su tanka crijeva prazna. U drugim slučajevima, postoje nivoi tečnosti u petljama tankog creva sa mjehurićima gasa iznad njih.

Komplikacije. Najčešće, patološki proces prelazi u debelo crijevo, uzrokujući banalnu sliku enterokolitisa. Kršenje procesa apsorpcije prirodno dovodi do distrofije, beri-beri i anemije. Oštećenje crijevnog epitela podržava kroničnu intoksikaciju, koja uzrokuje niz toksičnih i alergijskih simptoma: urtikarija, ekcem, angioedem. U budućnosti se bolest može zakomplikovati holecistitisom, jetrenom kolikom, hipohromnom anemijom, glositisom, aftoznim stomatitisom, anafilaktičkom dijarejom. Moguće je i oštećenje žila trbušne šupljine s razvojem tromboflebitične splenomegalije. Kao što je poznato, u anamnezi bolesnika s ovom bolešću slezene postoje indikacije ili traume abdomena ili kroničnih crijevnih infekcija.

Prilikom razlikovanja enteritisa od drugih bolesti, treba isključiti crijevnu tuberkulozu, mezenterični limfadenitis, sprue, kronični apendicitis.

Prema literaturi, akutni enteritis može biti uzrokovan bilo kojom crijevnom infekcijom, možda virusom, pa čak i običnom prehladom.

Tretman predviđa frakcijsku ishranu u malim porcijama, sporu hranu i odvojeno uzimanje guste hrane i tečnosti kako bi se usporilo evakuacija i apsorpcija hrane. Zabranjena su gruba biljna vlakna i masna obimna jela. Meso se preporučuje u velikim količinama (do 200 g dnevno) u usitnjenom ili meko kuvanom obliku. Za zatvor se propisuju sirovi sokovi, kompot, jogurt.

uzorak menija. Doručak: meko kuvano jaje, kakao na vodi, sušeni beli (ili sivi) hleb sa puterom. Ručak: mesna čorba ili pire supa od povrća sa pirinčem, mesna pljeskavica, piletina ili kuvana nemasna riba sa pireom od povrća, voćni žele. Rana večera: pirinčana kaša na vodi sa puterom ili kolači od sira. Prije spavanja, čaj, krekeri, kolačići.

Kod dijareje uzimajte infuziju suvog bilja (kamilica, menta, kopar, detelina) po 1/4 šolje 3-4 puta dnevno.

Regionalni (terminalni) ileitis (Crohnova bolest)

Godine 1932. Krohn, Gunzburg i Oppenheimer prvi su opisali 13 slučajeva teškog enteritisa s dijarejom, bolovima u trbuhu, mršavljenjem, anemijom, groznicom, ileocekalnim infiltratom komplikovanim stenozom i fistulama. Polovina pacijenata imala je ožiljke nakon uklanjanja slijepog crijeva. Kasnije su slične promjene (granulomi) opisane u debelom crijevu, pa čak i u želucu.

Patološka anatomija. Najčešće je zahvaćena terminalna petlja ileuma, odakle se proces nastavlja u proksimalnom smjeru, rjeđe kaudalno, prelazeći u debelo crijevo, zahvatajući petlje crijeva, najbogatije limfnim elementima. Zahvaćeni segmenti su zadebljani, kruti, serozna membrana je prekrivena masnim i fibrinoznim izljevom. Susedni mezenterij je edematozan, zadebljan, limfni čvorovi su uvećani. Proces cekuma je uronjen u adhezije. Javljaju se perforacije crijeva u mezenterij, uz formiranje fistula. Na reseciranim crijevnim petljama zid je oštro zadebljan, lumen je sužen, pojavljuju se čirevi, nekroza i hiperplazija sluznice. Histološki se bilježi nespecifična hiperplazija limfnog tkiva submukoznog sloja. U limfnim čvorovima, divovske ćelije bez kazeoze i Kochovih bacila. Ovaj limfogranulomatozni proces se gotovo ne razlikuje od tuberkuloze.

Pretpostavlja se da se ova bolest razvija na osnovu tuberkuloznih intestinalnih lezija goveđim bacilima sa dobrom otpornošću makroorganizma, sa začepljenjem limfnih sudova i sekundarnom infekcijom. Uočene su i anatomske sličnosti sa Beckovom sarkoidozom.

Mogućnost reprodukcije sličnog procesa u crijevima psa eksperimentalno je dokazana unošenjem iritirajućih tvari (sitni pijesak, talk) u mezenterij i limfne čvorove koji začepljuju mliječne puteve. Naknadna intravenska primjena bakterija ubrzala je razvoj procesa.

Etiologija i patogeneza svode se na kombinaciju nepoznate infekcije sa začepljenjem limfnih žila.

Anamneza često ukazuje na upalu slijepog crijeva i bakterijsku dizenteriju, kao i na lošu ishranu.

Kronova bolest, poznat i kao regionalni ileitis, kronična je upala zidova crijeva, češće završnog dijela tankog ili debelog crijeva. Upala zahvata duboke slojeve crijevnih zidova, mogu nastati čirevi i apscesi. Čirevi mogu potpuno uništiti zid, stvarajući abnormalne prolaze (fistule) do drugih dijelova crijeva, do drugih organa, poput mjehura ili kože. Duboke pukotine se također mogu razviti u i oko anusa. Upala može dovesti do zadebljanja crijevnog zida i na kraju do potpune blokade crijeva. Simptomi Crohnove bolesti pojavljuju se u obliku napada koji se smjenjuju s periodima normalnog blagostanja. Neki ljudi imaju samo jedan ili dva napada, a zatim se oporavljaju; kod drugih, napadi se ponavljaju tokom života.

Uzroci

. Uzrok Crohnove bolesti je nepoznat. . Nasljedni faktori očigledno igraju ulogu u nastanku ove bolesti. . Prema nekim teorijama, uzroci bolesti mogu biti: virusne ili bakterijske zarazne bolesti, autoimune bolesti, alergije na hranu ili zastoj limfe. Prevencija. Trenutno ne postoji poznat način prevencije Crohnove bolesti, međutim, postoje različiti tretmani koji mogu pomoći u upravljanju simptomima.

Simptomi

1) sindrom ulceroznog kolitisa sa proljevom i izlučivanjem sluzi i gnoja bez vidljive krvi. Debelo crijevo je zahvaćeno samo do silazne petlje, sigma i rektum ostaju netaknuti. Međutim, u budućnosti se proces širi kaudalno, pa se operacija mora izvesti prije početka kasne faze; 2) sindrom opstrukcije tankog creva; 3) pseudo-apendicitis; 4) crevne kolike; 5) neurotične reakcije. . Napadi bola ili grčeva, obično u blizini pupka ili u donjoj desnoj strani abdomena. . Perzistentna vodenasta dijareja. . Krvarenje iz rektuma ili krv u stolici. . Analne fisure. . Mučnina. . Vrućica. . Umor. . Gubitak apetita i težine. . Komplikacije u različitim organima i sistemima, kao što su bolovi u zglobovima zbog artritisa, upale oka i lezije kože.

Dijagnostika

. Potrebna je medicinska anamneza i fizički pregled. . Možda će biti potrebna analiza krvi. . Može se napraviti rendgenski snimak tankog crijeva. . Može se dati barijumski klistir. Barijum stvara jasnu sliku debelog creva. . Može se uraditi rektosigmoskopija (za pregled donjeg dijela debelog crijeva) ili kolonoskopija (za pregled cijelog debelog crijeva i dijela tankog crijeva). . Biopsija tkiva koje oblaže debelo crijevo obično se radi tokom rektosigmoidoskopije ili kolonoskopije kako bi se razlikovala Crohnova bolest od ulceroznog kolitisa.

Tretman

. Za blage napade, ljudi mogu uzimati lijekove za dijareju bez recepta i lijekove protiv bolova. . Mogu se preporučiti protuupalni lijekovi kao što su sulfasalazin ili kortikosteroidi. . Antibiotici se mogu propisati za liječenje sekundarnih virusnih bolesti. . Za suzbijanje unutrašnje upale mogu se koristiti klistir koji sadrži kortikosteroide ili lijekove slične aspirinu. . Imunosupresivi se mogu propisati za dugotrajnu upotrebu za suzbijanje autoimune aktivnosti. . Mjere kao što su promjene u ishrani, vitaminski ili mineralni suplementi ili injekcije vitamina B 12 mogu se koristiti za zamjenu nutrijenata izgubljenih zbog slabe apsorpcije. . Možda će biti potrebna operacija za uklanjanje blokade, fistule ili apscesa u rektumu ili crijevima. . Uz izražen i dugotrajan razvoj bolesti, oštećeni dio crijeva može se ukloniti. . Posjetite svog liječnika ako osjećate simptome Crohnove bolesti (naročito bol u donjem desnom dijelu abdomena, što može značiti upalu slijepog crijeva). . Pozovite svog doktora ako imate crnu ili krvavu stolicu, naduti stomak ili temperaturu. Crohnova bolest, također poznata kao regionalni ileitis, je kronična upala

Bolest je komplikovana apscesima, perforacijama, fistulama, stenozama.

Tok je dugotrajan, cikličan, sa ponavljajućim proljevima, anemijom, mršavošću i povišenom temperaturom. Dijareja je alergijske prirode, bez prisustva određenih alergena u hrani.

Objektivnim pregledom otkriva se infiltrat i terminalna omča ileuma, opća iscrpljenost, edem, dermatitis, anemija, leukocitoza. Rendgenski znaci su: "simptom strune" u predelu suženih petlji i defekt punjenja mamilarnog creva u cekumu.

Potrebno je razlikovati regionalni ileitis od crijevne tuberkuloze, limfogranulomatoze, leukemije, lipodistrofije, sarkomatoze.

Liječenje u težim slučajevima je samo hirurško (resekcija, bajpas operacije, otvaranje apscesa, šivanje fistula). Konzervativno liječenje moguće je samo u početnim fazama bez distrofije i stenoze, kada je upalni proces još uvijek djelomično reverzibilan. Liječenje je isto kao i kod kroničnog ulceroznog kolitisa: transfuzije krvi i plazme, dobra prehrana, multivitamini, svježi kvasac, velike doze kalcija.

Pellarga i SPRU

Obje bolesti, kod kojih je iscrpljujuća dijareja jedan od najtežih simptoma, smatraju se beri-beri. Ako nedostatak vitamina nije jedini uzrok dijareje, on i dalje igra glavnu etiološku ulogu.

Pelagra

U etiologiji pelagre glavnu ulogu igra nedostatak nikotinske kiseline – egzogeni, zbog nedovoljne opskrbe hranom, ili endogeni, zbog slabe apsorpcije ili pojačanog razaranja ovog vitamina. Nedostatak vitamina C i B1 također igra ulogu.

Dobro poznata trijada simptoma - dijareja, dermatitis i demencija ("tri D") ne ponavlja se tako živo ni u jednom drugom kliničkom sindromu. Međutim, pojedini elementi iste kliničke slike ("pelagroid") nalaze se kod svih vrsta teških poremećaja hranjenja.

Dijareja, koja je nastala kao posljedica beri-beri, kasnije postaje uzrok progresije bolesti (prema mehanizmu začaranog kruga). Vodenasta stolica sadrži mnogo nesvarenih ostataka hrane. Intestinalni prolaz se ubrzava kroz cijeli trakt. Promjene na koži (hiperkeratoza, hiperemija s prijelazom u smeđu pigmentaciju, ljuštenje, plačljivi plikovi), kao i neuropsihijatrijski poremećaji, rezultat su dubokih distrofičnih, često ireverzibilnih promjena.

Najefikasniji lek je nikotinska kiselina, koja se daje supkutano ili intravenozno u 1% rastvoru od 1-5 ml ili oralno od 0,05-0,1 g dva do tri puta dnevno. Istovremeno, askorbinska kiselina i tiamin se ubrizgavaju na isti način u 5% otopini od 1-2 ml.

Sprue

Sprue bolest je poznata u dva oblika: tropskom i endemskom. Manifestira se, poput pelagre, trijadom kliničkih simptoma: proljev se kombinira s glositisom i anemijom. Malinastocrveni jezik sa spljoštenim papilama podsjeća na Gentherian jezik kod Birmerove anemije. Dijareju prati steatoreja – obilno lučenje svih masnih frakcija, uglavnom neutralnih masti, kao kod insuficijencije pankreasa, ali bez istovremene kreatoreje.

Redovno izlučivanje masne stolice opisuje se terminima "idioletska steatoreja", endemska (netropska) sprua, "bijela dijareja", Herterova bolest ili "celijakija" u djetinjstvu. Ovu bolest ne treba brkati sa različitim oblicima simptomatske steatoreje zbog bolesti pankreasa ili lipodistrofije (tuberkuloza mliječnih sudova, mezenterija - Whippleova bolest).

Patološke promjene se izražavaju u limfo- i plazmacitnoj infiltraciji zida tankog crijeva, atrofiji, rjeđe u ulceraciji sluznice i fibrozi submukoze. Iste promjene, manje izražene, primjećuju se u debelom crijevu. U nadbubrežnim žlijezdama dolazi do atrofije i smanjenja sadržaja lipida.

Uz esencijalne oblike sprua, postoje i simptomatski, sekundarni, na osnovu limfosarkoma mezenterija i Hirschsprungove bolesti.

Patogeneza sprue nije u potpunosti razjašnjena i, po svemu sudeći, nije ujednačena. Biohemijski poremećaji se svode na kršenje apsorpcije prehrambenih masti i procesa fosforilacije, koji se javlja uz sudjelovanje hormona kore nadbubrežne žlijezde. Moguće je da nedostatak lučenja žučnih kiselina od strane jetre igra ulogu. U posljednje vrijeme, dobro poznata uloga se pripisuje nedostatku folne kiseline. Čitav sindrom se javlja, dakle, kao hormonsko-vitaminska insuficijencija. Međutim, neki autori ne isključuju ulogu infekcije u vidu tuberkuloznih lezija limfnog sistema mezenterija ili tifusne groznice u ranom djetinjstvu.

Glavni etiološki faktor je nedostatak hrane, jednostrani, prekomjerni unos ugljikohidrata, koji, posebno u vrućim klimama, doprinosi razvoju fermentativne dispepsije. Kao prateći faktor, endokrina insuficijencija igra ulogu, posebno tokom trudnoće i dojenja.

Prema drugim autorima, u etiologiji i patogenezi sprue glavnu ulogu ima nedostatak vanjskog ili unutrašnjeg faktora Castle, kao i oštećenje apsorpcionog kapaciteta tankog crijeva nakon teških infekcija (dizenterija, trbušni tifus, tuberkuloza).

Fermentativna ("gasna") dispepsija kod ovih pacijenata dovodi do malapsorpcije masti, kalcija, vitamina i antianemičnih supstanci u zahvaćenom tankom crijevu. Odavde se lako mogu objasniti svi glavni simptomi bolesti: masni proljev, hipokalcemija sa osteoporozom, anemija i niz fenomena nedostatka vitamina (heiloza, glositis, hemeralopija, polineuritis).

Simptomi

Prije svega, proljev s oslobađanjem sivkasto-žute pastozne ili tekuće stolice, jedkog ili trulog mirisa. Izmet sadrži 45-70% potrošene masti (umjesto 6% sa normalnom apsorpcijom), uglavnom u obliku masnih kiselina i sapuna. Otpuštanje dušične šljake nije povećano. Redovni simptom u periodu egzacerbacije je anemija, čija je priroda varijabilna: u periodu egzacerbacije - hiperhromno-makrocitna, u periodu remisije - hipohromna. Kod teške dehidracije, anemija se može maskirati zgušnjavanjem krvi. Glositis genter tipa, stomatitis i heiloza su redovni znakovi beri-beri. Manje redovni su simptomi polineuritisa tipa beriberi (I. A. Kassirsky) i mijeloze uspinjača. Kod teške dijareje javljaju se i simptomi nedostatka svih ostalih vitamina.

Hipokalcemiju prate simptomi osteoporoze i grčevi mišića u normalnom sadržaju kalcija u mokraći. Bazalni metabolizam je obično povišen. Unatoč obilnoj dijareji, postoji poliurija s niskom specifičnom. težine urina, refraktornog na pituitrin i adiurekrin, tj. nije hipofiznog porijekla, već nastaje zbog nedovoljne reapsorpcije u tubulima. Smanjuje se sadržaj proteina, rezidualnog azota, holesterola i šećera u krvi. Funkcionalni testovi jetre su normalni. Rektoskopija ne otkriva ništa karakteristično. Rendgenski pregled pokazuje uglađenost kontura tankog crijeva, uporno zadržavanje barija u pojedinim petljama jejunuma („simptom lažne“), mrlje i perasti reljef, a ponekad i sliku megakolona. Uočavanje reljefa očigledno ovisi o nakupljanju malih grudica sluzi u tankom crijevu, što može objasniti kršenje procesa apsorpcije.

Bolest obično traje mnogo godina. Prvi diseptički simptomi (proljev, nadutost) često se primjećuju od djetinjstva. Žene obolijevaju češće od muškaraca. Tijek je uvijek cikličan: produžene egzacerbacije zamjenjuju se više ili manje svijetlim intervalima, kada se svi simptomi povuku, čak i steatoreja nestaje na pozadini prehrane s niskim udjelom masti. Anemija ne nestaje u potpunosti, već poprima hipohromni karakter.

Ciklični tok sprua karakterizira promjena simptoma u periodima egzacerbacija i remisija: početak remisije može biti praćen pojavom glositisa, heiloze i angularnog stomatitisa. Glositis se opaža u 90% slučajeva i služi kao neka vrsta prijelaznog simptoma (od relapsa do remisije i obrnuto). Ne liječi se ishranom, nikotinskom kiselinom i riboflavinom, ali se može povući spontano ili uz terapiju jetre. Anemija je takođe podložna dinamičkim fluktuacijama, prolazi sa početkom remisije kroz faze makrocitne anemije, čiste makrocitoze bez anemije sa prelaskom u (normalizacija crvene krvi. Ishod je često aplastična anemija.

Jedan od uzroka anemije i kaheksije je nedostatak natrijuma, u manjoj mjeri - hlorida zbog gubitka elektrolita sa izmetom.

U diferencijalnoj dijagnozi treba uzeti u obzir niz srodnih bolesti.Lezije pankreasa (teški pankreatitis, cistična fibroza) nastaju sa normalnim sadržajem azota u fecesu, preovlađuju neutralne masti, povećana je dijastaza mokraće. Karcinom gušterače karakteriše jak bol. i gubitak težine.Za intestinalnu tuberkulozu je važna istorija pluća, zahvaćenost pluća i prisustvo bacila u fecesu.Addisonova bolest ima pigmentaciju kože, hipotenziju i spljoštenu šećernu krivulju nakon vježbanja. teško razlikovati od endemske sprue i liječi se istim metodama.

Pelagra ne daje hiperkromnu anemiju čak ni u periodu pogoršanja, ali se odlikuje karakterističnim dermatitisom i psihičkim promjenama. Birmerova anemija se javlja sa izraženijom hemolizom, normalno obojenim izmetom, upornom želučanom ahilijom, bez kaheksije. Među promjenama na nervnom sistemu najčešće se bilježi funikularna mijeloza, a ne polineuritis, kao kod sprue.

Tretman. U prvom planu je dijeta koja ima za cilj da deluje na dva glavna poremećaja varenja – steatoreju i fermentativnu dispepsiju.

Neki autori ovaj problem rješavaju tako što preporučuju oštro ograničenje ugljikohidrata i povećanu opskrbu masnoćama, što bi trebalo nadoknaditi njihov gubitak izmetom (10-15 jaja i 50 g putera dnevno). Međutim, većina liječnika iznijela je još jedan princip prehrane, koji se čini opravdanijim: oštro ograničenje masti uz neznatno smanjenu količinu ugljikohidrata, koji se, kako iskustvo pokazuje, bolje podnose na pozadini prehrane s niskim udjelom masti. Od ugljikohidrata najindiciranije su namirnice s rastresitim vlaknima (voće, bobičasto voće), dok su škrobne namirnice (hljeb, krompir) koje pospješuju procese fermentacije u crijevima ograničene. Tokom perioda egzacerbacije, šećer je oštro ograničen. Potrebno je povećati opskrbu proteinima na 1,5-2 g po 1 kg tjelesne težine u cilju suzbijanja fermentativne dispepsije i hipoproteinemije. Kalcij se propisuje u velikim količinama kako u obliku kiselih mliječnih proizvoda tako i kao lijek: intravenozno 5% kalcijum hlorida i oralno glukonat i kalcijum karbonat. Da bi se povećala njegova apsorpcija, indicirane su dnevne injekcije od 1 ml paratireokrina.

Efekat na anemiju postiže se uz pomoć preparata gvožđa i vitamina B 12. Preparati za jetru su efikasni samo kada se daju parenteralno, za razliku od Birmerove anemije, kada pomažu i interne metode. Liječenje beriberi-ja zahtijeva upotrebu svih vitamina.

Djelovanje folne i folinske kiseline (10-15 puta efikasnije od folne kiseline), kao i vitamina B 12, proučavano je uglavnom u tropskoj sprue. Kod nekih pacijenata liječenih u periodu remisije zabilježeno je povećanje retikulocitoze i poboljšanje sastava crvene krvi. Folna kiselina pojačava hematopoetsko djelovanje vitamina B 12 . Transfuzija plazme doprinosi normalizaciji nivoa proteina u krvi. Prikazana je upotreba pankreatina u dozama do 3,0 dnevno. Kortikohormon i ultraljubičasto zračenje preporučuju se kao opći stimulansi.

Potpuno izlječenje sprue je teško moguće. Međutim, dugotrajne remisije omogućavaju vraćanje relativnog radnog kapaciteta na duže vrijeme. Za ilustraciju, evo izvoda iz istorije slučajeva.

Uloga tuberkuloze svedena je na uticaj sekundarnog otežajućeg faktora, koji se naslagao na glavnu pozadinu beri-beri. Faktori nedostatka vitamina, distrofije i sekundarne infekcije bili su usko isprepleteni, što je otežavalo identifikaciju vodećeg faktora u patogenezi i etiologiji, a samo dinamično posmatranje omogućilo je da se razjasni redoslijed i odnos pojedinih elemenata ovog složenog poremećaja u ishrani. .

Hronični enterokolitis

Ovaj dio crijevne patologije predstavlja najveće poteškoće u smislu nomenklature i klasifikacije. Izrazi "kolitis" i "enterokolitis" odnose se prvenstveno na upalne procese u crijevima, za razliku od čisto funkcionalnih stanja.

Naravno, granica između funkcionalne i organske patnje može biti zamagljena u nekim slučajevima, na primjer, kada je funkcionalna konstipacija zakomplikovana upalnim reakcijama s razvojem "zatvorskog kolitisa". Razumljiva je i povratna sprega funkcionalnih poremećaja na osnovu primarnog organskog procesa, odnosno kolitis može teći konstipacijom, kada se oba stanja međusobno pogoršavaju, po mehanizmu „začaranog kruga“. Pa ipak, uz svu bliskost organskih i funkcionalnih bolesti, one se mogu proučavati odvojeno kako bi se najjasnije razumjela patogeneza crijevnih bolesti.

Pokušaj nekih autora da razlikuju dvije patogenetske grupe kolitisa - infektivnog i alimentarnog - nije naišao na široko priznanje, jer se prva grupa može smatrati kolitisom dizenterijskim, postdizenterijskim, protozojskim itd., a druga - crijevnom dispepsijom i distrofični enterokolitis.

Potpuno neprikladan sa kliničke tačke gledišta je široko korišten izraz "spastični kolitis". Pod ovom maskom kriju se različita stanja: refleksni kolospazam kod određenih oboljenja trbušnih organa, vegetativne reakcije na bazi opšte neuroze, kao i bilo koji oblik kolitisa praćen crevnim grčevima. U svakom pojedinačnom slučaju bit će potreban detaljan pregled kako bi se razjasnila etiologija. Dijagnoza "spastičnog kolitisa" obično je samo prisilna oznaka za sve vrste neobjašnjivih bolesti crijeva.

Sindromi višestrukih bolesti crijeva

1) spastični sindrom sa naizmeničnim zatvorom i dijarejom; 2) hiperkinetički sindrom sa dijarejom i ubrzanjem celokupnog crevnog prolaza; 3) sindrom bola sa normalnom ili odloženom stolicom, crevnim kolikama i jakim bolovima u crevnom traktu; 4) toksični sindrom sa simptomima opšte intoksikacije (glavobolje, umor, umor, poremećaji sna); 5) anemični sindrom na pozadini crevnog krvarenja i odložene regeneracije krvi; 6) distrofični sindrom zbog teškog enterokolitisa sa poremećenom apsorpcijom i upotrebom hrane i višestrukom hipovitaminozom.

Navedeni sindromi, iako nisu povezani sa specifičnom etiologijom, daju tipičan patogenetski otisak bolesti i pomažu u izboru diferencirane terapije.

Veliku pažnju zaslužuje proučavanje uzroka kroničnosti kolitisa. Većina kroničnih kolitisa nastaje iz akutnih oblika, a ovaj prijelaz nastaje ili direktno, bez vidljivog oporavka, ili neprimjetno, nakon srednje latentne faze prividnog, lažnog oporavka.Potonje oblike je teže prepoznati, njihovi etiološki korijeni mogu ostati skriveni za dugo vremena.

Ali postoje i oblici sa tako neprimjetnom tendencijom postepenog, upornog toka da se stiče dojam primarnog kroničnog kolitisa koji se odvija kao kronični apendicitis. To uključuje mnoge slučajeve crijevne giardijaze i trihomonijaze, a moguće i drugih kroničnih infekcija, čak i bakterijske dizenterije, kada početak bolesti nije preciziran anamnezom, bolest teče ciklično sa promjenom egzacerbacija i remisija tijekom niza godina.

Uzrok kroničnosti se često može precizno utvrditi. Kod bacilarne dizenterije obično se sastoji od odgođenog prepoznavanja, kasnog početka liječenja, te nedovoljne radikalnosti i trajanja terapije premalim dozama, koje doprinose razvoju bakterijskih sojeva otpornih na sulfanilamide. U drugim slučajevima, na primjer, kod invazije giardije i amebe, primjećuje se encistacija ovih protozoa, nestanak iz lumena crijeva; oni se sklanjaju u submukozu ili duboke džepove i postaju nedostupni određenim lekovima.

Konačno, u nizu slučajeva, kroničnost lezije je potkrijepljena slabom otpornošću organizma, nedostatkom vitamina, anemijom i distrofijom, što na duže vrijeme odlaže borbu protiv invazije i otežava oporavak. Neotpornost na infekciju može prethoditi ili se razviti kao rezultat same bolesti. U takvim slučajevima se specifična terapija obično pokaže nemoćnom i treba je zamijeniti općim jačanjem djelovanja na makroorganizam, na primjer, transfuzijom krvi, glukozom s vitaminima, pojačanom ishranom, klimatskim tretmanom.

Patomorfologija enterokolitisa

Stara podjela na kolitis "površni" i "duboki" (prema drugoj terminologiji - teški, ulcerozni, parijetalni) ne pokriva cjelokupnu količinu morfoloških promjena koje nastaju u crijevnom zidu kod enterokolitisa. Osim toga, morfološka karakteristika nije uvijek pokazatelj težine bolesti. Samo kod najtežih ireverzibilnih oblika kolitisa (amebični, tuberkulozni, dizenterijski) imamo duboke lezije svih slojeva crijevne cijevi, do penetrantnih i perforiranih ulkusa, fistula, stenoza, retikuloza, granula, tumorskih infiltrata. .

Kod akutnih i subakutnih procesa najčešće su upalne promjene (otok, hiperemija, pojačano lučenje sluzi, slaba ranjivost i krvarenje). Upalni eksudat može sadržavati leukocite, plazmocite, eritrocite, ispuhane epitelne ćelije, topljivi protein. U kliničkim stanjima ove upalne promjene otkrivaju se laboratorijskim i rektoskopskim studijama, a dijelom i rendgenskim pregledom reljefa.

U hroničnim procesima dublje lezije (rigidnost zida, adhezivne adhezije, stenoze i deformiteti crevnih petlji) se utvrđuju tokom života uglavnom radiografski. Ove in vivo dijagnostičke metode omogućavaju da se uz fizikalni pregled abdomena prati dinamika anatomskih promjena koje su djelimično reverzibilne tokom liječenja.

Podaci autopsije također govore o širokom spektru morfoloških promjena na crijevnom zidu kod kolitisa. Anatomski proces u nekim slučajevima teče difuzno, u obliku "pan kolitisa", često se širi na tanka crijeva. U drugim slučajevima je ugniježđena, žarišne prirode, lokalizirana u odvojenim dijelovima crijevne cijevi. Specifična topografija je karakteristična za infiltrativno-ulcerativni oblik intestinalne tuberkuloze sa omiljenom lokalizacijom u cekumu (tumor ileo-coecalis), sa tumorskim infiltratom i kazeoznim propadanjem. Regionalni ileitis daje slične grube morfološke promjene u terminalnom ileumu, ali bez sudjelovanja bacilarnog faktora.

Histomorfologija kolitisa odlikuje se izuzetnom raznolikošću, obiljem citoloških varijanti (proliferacija limfocitnih, plazmacitnih, retikuloendotelnih elemenata po tipu retikulocitoze). Različito su zahvaćeni i zasebni slojevi crijevnog zida: od hipertrofičnih i polipoznih promjena do potpune atrofije, zatim se crijevo pretvara u tankosjednu cijev s gotovo potpunim nestankom svih parenhimskih elemenata, po analogiji s atrofičnim gastritisom. Za razliku od patologije želuca, kada se upalni procesi izmjenjuju ili se kombiniraju s degenerativnim restrukturiranjem epitela kod kroničnog gastritisa, kod kolitisa prevladavaju upalne promjene. Važno je, međutim, da u nizu slučajeva dolazi do upadljivog nesklada između kliničke slike distrofije i prirode anatomskog procesa, kada se umjesto očekivanog stanjivanja crijevne stijenke javlja hipertrofija i oticanje mukoznih nabora. pronađeno. Dakle, kod pacijenta 3., umrlog od distrofičnog enterokolitisa, na rezu je uočena hipertrofija crijevnog zida sa rastom retikularnih elemenata submukoznog sloja.

Glavni anatomski oblici enterokolitisa (kataralni, folikularni, difteritični i ulcerozno-nekrotični) ne iscrpljuju čitav niz morfoloških promjena u crijevnom zidu. Tuberkulozu karakteriše kazeozno raspadanje, dok se amebijaza karakteriše stvaranjem granuloma („amebe“) sa mogućnošću maligniteta, što nije karakteristično za bakterijsku dizenteriju.

Ulcerativni procesi u crijevima često odražavaju specifičnu etiologiju bolesti. Dakle, čirevi kod dizenterije, amebijaze, tuberkuloze, limfogranulomatoze i karcinoma, regionalnog ileitisa i ulceroznog kolitisa imaju morfološki otisak karakterističan za ovaj etiološki faktor. Ali postoje i nekarakteristične promjene svojstvene bilo kojem kroničnom upalnom procesu.

Kod bakterijske dizenterije opisana su tri morfološka stadijuma: kataralno-difteritični, ulcerativni i regenerativni. Kao i kod svih anatomskih procesa, u crijevima, posebno kod ulceroznih lezija, od velikog su značaja promjene perifernog autonomnog nervnog sistema.

Nema sumnje da se poraz nervnih završetaka i pleksusa (Auerbachov, Meissnerov, solarni, aortni) javlja ne samo kod ulceroznih oblika, već i kod svih drugih teških crijevnih bolesti, a moguće i kod funkcionalne dispepsije, diskinezije i anatomskih anomalija kao što je megakolon. i dolihosigma, u kojoj se uočavaju denervirana područja distalnog debelog crijeva, objašnjavajući poremećaje kretanja tokom širenja crijevnih petlji.

Lezije perifernog nervnog sistema najbolje objašnjavaju trofičke, vaskularne i motoričke poremećaje kod svih oblika kolitisa i služe kao veza između funkcionalnih i organskih bolesti.

Važne su lezije limfnih sudova i mezenteričnih čvorova, koje izazivaju teške poremećaje apsorpcije masti. Ovo se odnosi na različite oblike mezenteričnih limfadenitisa (tuberkulozni i dr.), tzv. crijevnu lipodistrofiju (Whippleova bolest), regionalni ileitis (Crohnova bolest), celijakiju (Herterova bolest) itd.

Akutna dijareja, često izlučivanje vodenaste stolice, nije bolest, već prije znak osnovne bolesti. Kako hrana prolazi kroz probavni sistem, voda se apsorbira kroz zidove debelog crijeva. Proliv i dehidracija nastaju kada se tečnost ne apsorbuje, već ostaje u crevima i izlučuje se fecesom. Iako se dijareja obično povlači bez liječenja u roku od dva ili tri dana, svaka dehidracija uzrokovana njome predstavlja ozbiljan problem (posebno kod dojenčadi i starijih osoba) i treba je odmah liječiti.

Uzroci

Trovanje hranom iz raznih uzroka, uključujući viruse ili bakterije. . Virusne infekcije neprehrambenog porijekla. . Reakcija na određenu hranu (na primjer, citrusno voće ili pasulj). . Veliki broj vještačkih zaslađivača koji se nalaze u hrani, žvakaćim gumama i drugim proizvodima. . Alkoholna pića. . Neki lijekovi, uključujući lijekove za hipertenziju, za liječenje srčanih bolesti i neke antibiotike. . Zarazne bolesti poput putničke dijareje, tifusne groznice, amebijaze i bacilarne dizenterije (šigeloza). . Emocionalni stres i anksioznost.

Simptomi

. Vodenasta stolica. . Povećana učestalost pražnjenja crijeva. . Grčevi i bol u abdomenu. . Znakovi dehidracije kod male djece: pospanost; indiferentnost; istegnuta koža; ostakljene oči; suva, ljepljiva usta i jezik; stalno plakanje. . Jedite kuvanu hranu i voće koje možete sami oguliti. Lokalna voda ili sirova hrana mogu sadržavati bakterije koje uzrokuju dijareju. . Pronađite načine za ublažavanje emocionalnog stresa i pokušajte izbjeći stres.

Dijagnostika

Dijareju je lako prepoznati po karakterističnim karakteristikama. . Laboratorijska analiza stolice može se obaviti kod uporne dijareje. . Kolonoskopija s rektalnom biopsijom može pomoći u dijagnosticiranju dijareje uzrokovane virusima, bakterijama ili upalom.

Tretman

Spriječite dehidraciju (posebno važno za starije i malu djecu) tako što ćete popiti otopinu od jedne kašičice soli i četiri kašičice šećera u jednom litru vode. Mjerite precizno jer previše soli može povećati dehidraciju. Popijte 0,5 litara rastvora dok proliv traje. . Nemojte uzimati lijekove protiv dijareje prvih nekoliko sati (proljev može osloboditi vaše tijelo od prenosilaca ili nadražujućih tvari). Ako posao ili druge obaveze zahtijevaju korištenje lijekova protiv dijareje, koristite lijekove koji sadrže loperamid (kao što je Imodium) ili bizmut subsalicilat (Pepto-Bismol). . Smanjite (ili izbjegavajte) mliječne proizvode, alkohol i hranu bogatu vlaknima tokom oporavka. . Za malu djecu: dok dijareja traje, nemojte ih hraniti mlijekom. Umjesto toga, dajte im otopinu elektrolita, koju možete kupiti u ljekarni. Ako se dijareja povuče u roku od dva dana, počnite davati mlijeko postepeno tokom 24 sata. . Pozovite svog doktora ako dijareja traje duže od 48 sati ili je praćena vrtoglavicom, jakim grčevima, povišenom temperaturom iznad 38,3°C ili krvlju u stolici. . Potražite liječničku pomoć ako se dijareja često ponavlja. . Pažnja! Odmah pozovite doktora ako malo dijete ili starija osoba pokaže znakove dehidracije.

Prevencija

Nemojte jesti hranu ako mislite da se pokvarila. . Izbjegavajte hranu na koju ste osjetljivi. . Kada putujete u inostranstvo, pijte samo flaširanu ili prokuvanu vodu.

Bakterijska dizenterija

Uprkos dugo poznatoj etiologiji, dobro proučenim tipičnim karakteristikama različitih vrsta bakterija i bogatom epidemiološkom iskustvu, bacilarna dizenterija i dalje je u fokusu pažnje lekara. Razlozi za ovo interesovanje su jasni. Dizenterija je i dalje jedna od infekcija koje je najteže iskorijeniti, budući da se kontaktne infekcije održavaju tijekom cijele godine gotovo posvuda. Potpuno otklanjanje dizenterije otežava stalno prisustvo malih žarišta, uglavnom u obliku nosilaca i izlučivača bakterija – osoba koje su praktički zdrave, ali su nedavno oboljele ili čak nisu bolesne. Osim toga, kašnjenje u prepoznavanju i izolaciji bolesnika s akutnom dizenterijom lako dovodi do širenja infekcije i epidemijskih izbijanja, koje je mnogo teže eliminirati nego pojedinačne, sporadične slučajeve. Opasne epidemijske centre podržavaju, osim toga, nehigijenski uslovi, posebno tokom vrućih mjeseci u godini.

U prvim danima bolesti pozitivne kulture iz muko-krvave stolice bilježe se u 85% slučajeva, iz sluzokože - u 18%, a iz stolice nekarakteristične za dizenteriju - samo u 9%.

Bakterijska dizenterija je potencijalno opasna i izuzetno lako prenosiva zarazna bolest debelog crijeva. Simptomi se javljaju nakon perioda inkubacije od jednog do četiri dana i obično nestaju nakon 10 dana. U težim slučajevima, bolest može trajati i do šest sedmica, ali u većini slučajeva bolest je blaga. Dizenterija je najčešća kod djece u dobi od jedne do četiri godine. Česta je u prenaseljenim područjima sa lošim sanitarnim uslovima i često se javlja u obliku epidemija; da bi se zaustavilo širenje bolesti, bolesni ljudi se izoluju i stavljaju u karantin u području epidemije.

Simptomi

U početku vodenasta dijareja. Može se pretvoriti u proljev sa sluzi i krvlju. . Napetost tokom pražnjenja crijeva, praćena bolom u rektumu. . abdominalni bol; bol po celom telu. . Mučnina i povraćanje. . Vrućica. . Brza dehidracija i gubitak težine (mala djeca i stariji su posebno skloni dehidraciji).

Tretman

Otopine elektrolita (kao što su natrij i kalij) mogu biti potrebne da bi se spriječila dehidracija. U teškim slučajevima mogu se davati intravenozno. Pre nego što odete kod lekara, sprečite dehidraciju korišćenjem sportskih napitaka ili rastvora od jedne kašičice soli i četiri kašičice šećera po litru vode. Važno je pravilno pripremiti otopinu, jer previše soli može povećati dehidraciju. Pijte pola litre svakog sata sve dok proljev traje.

Nemojte uzimati lekove za dijareju bez recepta osim ako Vam to ne kaže Vaš lekar. Uz pomoć dijareje tijelo se oslobađa infektivnih agenasa.

Iako infekcija uglavnom prolazi sama od sebe, često se daju antibiotici kako bi se ograničilo njeno širenje. Lijekovi se moraju uzimati cijeli propisani period.

Izolacija od drugih ljudi neophodna je kako bi se spriječilo širenje bolesti.

Posjetite svog ljekara čim primijetite znakove dizenterije. Bolest je opasna i izuzetno se brzo širi, pa je potrebno što prije posjetiti ljekara.

Prevencija

Da biste spriječili širenje infekcije, često perite ruke sapunom i toplom vodom, posebno nakon pražnjenja crijeva ili prije jela. (Budući da dizenterija ima period inkubacije do četiri dana, možete biti nosilac a da to ne znate.) . Kada putujete u inostranstvo ili u oblastima sa lošim sanitarnim uslovima, pijte samo flaširanu ili prokuvanu vodu ili druga flaširana pića, jedite samo kuvanu hranu i jedite voće koje možete sami da ogulite.

Simptomi

Tipična bacilarna dizenterija počinje akutno, nakon kratkog, često latentnog prodromalnog perioda opšte slabosti (što odgovara fazi apsorpcije toksina u crijevima). Početni simptom je dijareja sa oslobađanjem labave stolice, a ubrzo zatim tenezmi sa ispuštanjem sluzavo-krvavih filmova i grčevitim bolovima u abdomenu. Tenezmi dostižu učestalost do 20-40 ili više dnevno. Ozbiljnost bolesti određena je visokom temperaturom, učestalošću tenezma, općim stanjem bolesnika, aktivacijom prethodnih bolesti (malarija, tuberkuloza, latentna septička žarišta). Otežavajući momenat je starost pacijenata: dizenterija je posebno opasna i daje najveću smrtnost u djetinjstvu i starosti.

Patogeneza dijareje kod dizenterijskog kolitisa je toksična, po analogiji s malarijskim kolitisom. Kasno i nekonzistentno oštećenje tankog crijeva objašnjava se lokalnim imunitetom sluznice tankog crijeva.

Imunitet na dizenteriju je obično vrlo nestabilan i samo retko traje 2-3 godine. Otuda i učestalost recidiva, reinfekcija i kroničnih oblika bolesti. Relativni imunitet još uvijek očito postoji, jer zdravi ljudi imaju pozitivnu reakciju aglutinacije, čija je dijagnostička vrijednost, međutim, mala.

Cijeli tok bolesti može se podijeliti na tri perioda (ne računajući prodrom). Prvi period u trajanju od 2-3 dana karakteriziraju simptomi akutne iritacije nervnih završetaka distalnog debelog crijeva s oslobađanjem najprije tekućeg izmeta, a zatim filmova sluzi, krvi i gnoja, uz reakciju visoke temperature. Ovisno o težini, ovu fazu obilježavaju i brojni opći toksični simptomi (glavobolja, pospanost, umor). Posebno je izražen kada se inficira štapićima Grigoriev-Shiga-Kruse, koji stvaraju endotoksine. U blagim i atipičnim slučajevima, tenezmi se povlače u roku od nekoliko sati ili mogu potpuno izostati, što otežava dijagnozu.

U drugom periodu dolazi do popuštanja tenezma, pada temperature, nestanka opće intoksikacije, pojave rijetke stolice na osnovu pripojene lezije tankog crijeva i uklanjanja primarnog koloopazma, koji je odgodio ispuštanje fecesa. Ovaj enterokolitis je već banalan, neuobičajen i može se odgoditi 2-3 sedmice. Otežavajući trenutak je želučana ahilia, koja se razvila na osnovu dizenterijske infekcije ili joj je prethodila. U tom periodu mogu se pojaviti simptomi iz jetre i žučnih puteva, aktivirani crijevnom infekcijom. Bakterije dizenterije u fecesu nestaju kada se eliminiraju akutni događaji, ali se mogu zadržati do potpunog kliničkog oporavka u dubokim encisiranim žarištima crijevnih nabora.

Treći period obilježavaju rane komplikacije u vidu pijelocistitisa, nefroze, hepatitisa, polineuritisa, poliartritisa ili artromialpije, opće distrofije. Iritacija štitne žlijezde i diencefalona ponekad uzrokuje produženu tahikardiju i znojenje. Toksične reakcije iz različitih organa i sistema mogu biti odložene više mjeseci. Posebno su uporni postdizenterični artritis i neuritis, kao i opšta pothranjenost.

U teškim oblicima razvijaju se simptomi dehidracije (poput kolere) u vidu suhoće jezika i kože, konvulzija, kolapsa, hladnih ekstremiteta, hipotenzije. Morali smo da posmatramo i sliku pravog meningitisa, koji se smirio (nekoliko dana.

Poslednjih godina opšti „režim“ dizenterijske bolesti značajno se promenio. Oblici Grigoriev-Shiga postali su vrlo rijetki, ustupajući po učestalosti oblicima Sonne i Fleckener. U velikoj mjeri je promijenjena i klinička slika, u kojoj preovlađuju ne nekadašnji akutni hemoragični oblici sa tenezmima i višestrukim ulkusima na sluznici debelog crijeva, već blaži, izbrisani oblici bolesti. Teške komplikacije su također mnogo rjeđe, posebno na zglobovima i nervnom sistemu.

U krvnoj slici u akutnom periodu najkonstantniji je ubodni pomak neutrofila, koji se gotovo nikada ne nalazi kod infekcija hranom (salmoneloze). Često postoji blago povećana leukocitoza (tada 12.000-15.000). Povećanje broja leukocita do 70.000 bilježi se samo u toksičnom obliku, često istovremeno s eritrocitozom, zbog iritacije retikuloendotela i zgušnjavanja krvi. Ojačana limfocitoza se rjeđe opaža. Za toksični oblik, pored leukocitoze, karakteristični su fenomeni alimentarne distrofije, nekroze crijevnog zida i opće sepse od sekundarne gnojne infekcije.

Komplikacije dizenterije pogađaju brojne organe i sisteme. Postoje otitis, iridociklitis, poliartritis, perikolitis, mezenterični limfadenitis, pankreatitis, rjeđe miokarditis, encefalitis, paraplegija. Osim toga, postoje komplikacije zbog sekundarne infekcije u obliku bronhitisa, upale pluća, pleuritisa. Djeca često imaju stomatitis, gingivitis, zauške, pijelocistitis, nefritis. Na osnovu piogenih i anaerobnih infekcija, posebno nakon perforacije crijeva, može se razviti sepsa.

Trenutno su, zbog pravovremene i energične terapije, ove komplikacije postale rijetkost.

Kod mnogih pacijenata, nakon oboljelog od dizenterije, javlja se ahilia želuca, obično prolazne prirode. Međutim, u nekim slučajevima ga zamjenjuje uporni anacidni gastritis.

Dijagnostika

Dizenterija se razlikuje od obične infektivne dijareje po tome što sadrži krv. . Potreban je fizički pregled i anamneza. . Uzimaju se uzorci stolice za pregled pod mikroskopom i za bakterijsku kulturu kako bi se potvrdilo prisustvo dizenterijskog bacila. . Može se uzeti krvni test kako bi se utvrdile abnormalne koncentracije jona ili utvrdila anemija.

Bakteriološka dijagnoza je u prosjeku pozitivna samo u 40-50% infekcija, uprkos tehničkim poboljšanjima (Zhagar i drugi), a još mnogo rjeđe kod kronične dizenterije. Povećanje procenta pozitivnih odgovora moguće je samo uz 3-5 ponovljenih analiza kod istog pacijenta. Stoga je sasvim ispravno svaku akutnu crijevnu bolest koja se javlja u pozadini izbijanja epidemije smatrati dizenterijom, bez obzira na negativnu analizu izmeta.

Naravno, tehnički nedostaci bakteriološkog pregleda (udaljenost laboratorija i njihova zagušenost, pogrešno uzorkovanje supstrata, nedostatak visokokvalitetnih medija, itd.) zahtijevaju doradu kliničke dijagnostike. U tipičnim slučajevima to nije teško: akutni početak, groznica i, što je najvažnije, karakteristični tenezmi s oslobađanjem sluzavo-krvavih filmova je prilično tipična slika, koja se gotovo nikada ne nalazi u akutnom kolitisu druge etiologije.

Međutim, ova najakutnija faza može biti toliko kratka ili izbrisana da već do prvog posjeta liječniku bolest odaje utisak banalnog enterokolitisa, posebno ako je bolest povezana s intoksikacijom hranom.

Takvi slučajevi često dovode do dijagnostičkih grešaka kada se vidi akutna dizenterija. Kod ovih pacijenata pri inicijalnom pregledu fecesa nisu pronađene bakterije dizenterije, pacijenti se otpuštaju sa dijagnozom "otrovanja hranom", ali se pri sekundarnom stacioniranju već otkriva jedna ili druga vrsta dizenterijske bakterije.

Sve to daje povoda infektologima da svaki slučaj akutnog enterokolitisa smatraju dizenterijom i zahtijevaju hitnu izolaciju takvih pacijenata u posebne odjele, ne samo u pozadini ljetnih epidemija, već iu normalnim uvjetima, tijekom cijele godine. Takav rigorozan pristup je opravdan sa epidemiološke tačke gledišta. Ali ima i lošu stranu: određeni postotak nedizenteričnih pacijenata dolazi na odjele zarazne bolesti, što ne isključuje opasnost od bolničke kontaktne infekcije. . To često prisiljava malu svjesnu populaciju da sakrije crijevnu bolest od okružnog liječnika. Još veća opasnost ovakvog jednostranog pristupa etiologiji crijevnih bolesti leži u činjenici da je vidljiv niz kolitisa različite prirode, posebno protozoa i salmonele.

Dodatni otežavajući momenat je vruća ljetna sezona sa obiljem muva koje prenose infekcije iz kanalizacije na ljude, zagađuju hranu i izvore pića, uz opasnost od zaraze od pojačanog šivanja sirove vode i hladnih napitaka, kontaminacije proizvoda prašnjavim rukama. Jasno je da se borba protiv dizenterije svodi uglavnom na pitanja stanovanja i sanitacije hrane i higijene – lične i masovne.

Na prvom mjestu je klinička dijagnoza, uzimajući u obzir opću sliku bolesti, koju je u tipičnim akutnim slučajevima gotovo nemoguće pomiješati s bilo kojom drugom bolešću. Kod više izbrisanih oblika uzima se u obzir epidemiološka situacija, brojnost bolesti u ograničenim žarištima, kao i anamnestički podaci o ranije prenošenoj sličnoj bolesti i kontaktu sa oboljelima od dizenterije. Osim toga, posljednja, odlučujuća riječ ostaje na klinici u vrlo čestim slučajevima kada bakteriološki pregled daje negativan rezultat.

Klinička dijagnoza se prilično čvrsto zasniva na tipičnoj slici bolesti: akutni početak, glavobolja, groznica, bol u trbuhu, tenezmi i vrsta crijevnog sekreta. Lakši oblici javljaju se pod krinkom banalnog enterokolitisa, gastroenteritisa ili intoksikacije hranom. Poznata je paralelnost kliničke slike sa vrstom patogena. Dakle, Sonne štapovi daju nasilniji početak s velikom, ali kratkotrajnom groznicom, blagim tenezmom i dominacijom simptoma gastroenteritisa. Flexnerova dizenterija se nastavlja kao ulcerozni kolitis sa produženim febrilnim periodom. Oblici Grigoriev-Shiga su ređi kod nas; razlikuju se po teškom toku sa izraženom intoksikacijom. Takav kliničko-bakteriološki odnos, međutim, daleko je od konstantnog. Priroda i težina kliničke slike, kao i mortalitet, također su povezani sa karakteristikama svake epidemije.

Važna metoda je bakteriološki pregled fecesa ili crijevne sluzi uzet rektoskopom. Već smo spomenuli granice ove metode, koja i u akutnoj fazi bolesti rijetko daje više od 70% pozitivnih rezultata. Stopostotni pozitivni odgovori mogući su tek sa četvrtom ili petom analizom, i to pod uslovom potpunog isključivanja terapeutskih sredstava. Prva analiza u najboljem slučaju daje 70%, druga - do 84% pozitivnih odgovora. Postoji čak i prijedlog da se broj analiza poveća na devet. Jasno je da je takve zahtjeve u uslovima antidizenterične borbe općenito nemoguće ispuniti.

U povećanju učestalosti pozitivnih nalaza ulogu igraju: tehnika uzimanja supstrata, ponovljene, prilično česte analize, blizina laboratorije i kvalitet hranljivih podloga. Jedan negativan odgovor ne isključuje bakterijsku kontaminaciju. Važan je i rani period studije, dok su bakterije još u lumenu crijeva, nisu eliminirane i incistirane u dubokim crijevnim žarištima.

Preciznost bakteriološkog odgovora je od posebnog značaja ne toliko usred epidemije, kada se svi slučajevi akutnog kolitisa praktično mogu smatrati dizenterijom, već kod sporadičnih bolesti, kao i u ukupnoj dinamici posmatranja onih koji imali akutnu dizenteriju. Vrlo je važna tačna procjena trenutka bakteriološkog oporavka. Po pravilu, ovaj trenutak se određuje sa tri uzastopna negativna testa tokom 5-7 dana. Ovdje je posebno važna tehnika istraživanja kako bi se izbjeglo nepotrebno odgađanje termina hospitalizacije zbog izmjenjivanja negativnih testova s ​​pozitivnim. Za zaposlene u prehrambenim prodavnicama i dečijim ustanovama ustanovljeno je čak pet negativnih uzastopnih testova.

Stoga su podaci bakteriološkog pregleda posebno važni za potvrđivanje dijagnoze dizenterije, utvrđivanje vremena otpusta iz bolnice i izbjegavanje bacilonosaca kao izvora novih infekcija.

Serodijagnostika. Relativna pomoć bakteriološkim istraživanjima je reakcija aglutinacije ("dizenterični Vidal"). Prema literaturi, kod infekcije tipa Sonne ova reakcija je pozitivna 6-10. dana bolesti kod 50% pacijenata, 10-15. dan - u 96% (E. M. Novgorodskaya). Prema drugim podacima (ED Ravich-Birger), aglutinini se pojavljuju u krvnom serumu kod 62% oboljelih od dizenterije 2. dana, kod 73% 3. dana. Reakcija se smatra pozitivnom za Flexner kulture 1:200, za Shiga kulture 1:100. Reakcija precipitacije sa haptenom daje, prema E. D. Ravich-Birgeru, do 60% pozitivnih rezultata.

Koprološka dijagnoza je nepouzdana. Prisustvo velikog broja leukocita u fecesu nikako nije karakteristično za koprogram dizenterije. Pojava sekreta tipična je samo u početnom periodu tenezma. Kasnije, u periodu enterokolitisa sa tečnom ili kašastom stolicom, koprogram više nema ništa karakteristično.

Sigmoidoskopija kod akutne dizenterije otkriva kataralne promjene (otok, intenzivna hiperemija, blaga ranjivost, krvarenje sluznice), naslaga sluzi i gnoja i manje erozije. U kasnijim fazama, kao i kod kronične dizenterije, uočavaju se karakteristični čirevi različitih oblika i veličina. Ulkusi se formiraju na mjestima angiospastičkih i trofičkih defekata i nekroze zida. Mehanizam njihovog nastanka je pretežno neurotrofičan, kao kod oštećenja sivog tuberkula ili perifernih simpatičkih nerava (u eksperimentima na životinjama). U rektumu su posebno česti čirevi ovalnog oblika sa zadebljanim rubovima, sa periulceroznom hiperemijom. Dno ulkusa je prekriveno gnojno-fibrinoznim ili sluzavim naslagama. Dublji ulkusi aktivno krvare i prekriveni su hemoragičnim ugrušcima. Nekrotične promjene oko ulkusa dovode do infiltrativnog zadebljanja cijelog crijevnog zida, ali bez prelaska u prave granulome i stenoze, karakteristične za amebijazu. U nizu slučajeva opisano je obilno izlučivanje gnoja u obliku prave pioreje, što može uzrokovati gnojne "poklopce" ili "mufle" na izmetu i dovesti do stanja septikopiemije. U nastanku čireva ulogu igra faktor beriberi i distrofije, posebno kod kronične dizenterije sa padom opće ishrane. Takvi ulkusi u postdizenterijskim stadijima nemaju ništa karakteristično i ne razlikuju se od ostalih oblika trofičnih ulkusa. Otuda velika poteškoća u razlikovanju distrofičnog ulceroznog kolitisa od dizenterijskog. U prilog potonjem treba da govore anamnestički podaci o prenošenoj akutnoj dizenteriji.

Međutim, često se primjećuju samo banalni simptomi proktosigmoiditisa (mramor, hiperemija, povećana vaskularizacija, oticanje sluznice, naslage sluzi), koji su karakteristični za akutni kolitis bilo koje etiologije, čak i neinfektivne (na primjer, s hemoroidima ili konstipacijom). proktitis). Stoga je izuzetno rizično graditi dijagnozu dizenterije samo na takvim nespecifičnim znakovima.

Pravovremena dijagnoza akutne bakterijske dizenterije omogućava ranu izolaciju i efikasnu terapiju, lokalizaciju žarišta epidemije i prevenciju razvoja kroničnih oblika, komplikacija i bacilonosivosti.

Diferencijalna dijagnoza

Amebu i azu karakteriziraju stolice u obliku želea od maline ili želatinoznih grudica, lijevkaste ranice na sluznici rektuma i, naravno, pokretna ameba ili ciste u fecesu. Redovno ispitivanje svježe dobijenog toplog izmeta je neophodno kako bi se isključili drugi oblici protozojnog kolitisa. Kolitis zbog trovanja hranom (hemoragični oblik) teško je razlikovati od akutne bakterijske dizenterije. Međutim, čak se i hemoragični oblici kolibaciloze i salmoneloze obično javljaju sa slikom početnog gastroenteritisa, a ne sigmoiditisa, bez tenezma tipičnog za dizenteriju. Kod djece akutni hemokolitis može biti uzrokovan intususcepcijom debelog crijeva, a kod starijih osoba krvavi tenezmi su čest simptom raka rektuma.

Hronična dizenterija

Prelazak akutnog oblika dizenterije u kronični toliko mijenja „lice“ bolesti da se čini kao nova bolest, nova nozološka jedinica. Svi znakovi i svojstva bolesti se mijenjaju: tok, klinika, ishodi, odgovor na liječenje. Hronični oblici, uz prateći transport zdravih i oporavljenih pacijenata, glavni su izvor perzistencije infekcije tokom cijele godine i razlog njenog otežanog eliminisanja.

Učestalost kroničnih oblika ovisi o taktici liječenja u odnosu na akutni period i, prema različitim izvorima, kreće se od 25 do 75% svih akutnih dizenterijskih bolesti. Uzroci kroničnosti leže uglavnom u kasnom i nedovoljno snažnom liječenju akutne faze. U tom slučaju mogu se razviti bakterije otporne na sulfanilamidne preparate, koje se sklanjaju u hermetička žarišta, u dubokim naborima crijevne sluznice.

Popratne bolesti, posebno helmintijaze i protozoalne infekcije, služe kao otežavajući trenutak. Prema A.F. Bilibinu, čisti oblici kronične dizenterije (bez sudjelovanja druge infekcije) javljaju se samo u 20% slučajeva. Treba napomenuti da je, zahvaljujući snažnoj antidizenterijskoj terapiji, posljednjih godina znatno smanjen broj kroničnih slučajeva.

Hronični oblici su posebno česti u ranom djetinjstvu. Trajanje bolesti do godinu dana javlja se u 9% slučajeva, od 1 godine do 5 godina - u 59%, preko 5 godina - u 32%. Kroničnu dizenteriju karakterizira smjena pravih recidiva (s aktivacijom preostalih bakterija) i egzacerbacija zbog superinfekcije ili grešaka u ishrani. Ove varijante se mogu razlikovati određivanjem seroloških tipova crijevne flore.

Prijelaz u kronični oblik se u nekim slučajevima događa gotovo odmah nakon akutnog stadijuma, u drugim češće, nakon srednjeg perioda prividnog oporavka. Svi simptomi kolitisa mogu nestati nekoliko sedmica ili čak mjeseci (period nije precizno utvrđen), nakon čega dolazi do recidiva. U nekim slučajevima, recidiv, takoreći, ponavlja sliku akutne dizenterije, u drugima se odvija manje svijetlo, pod krinkom banalnog enterokolitisa.

Kroničnu dizenteriju karakterizira trom, recidivirajući tijek, a egzacerbacije obično nisu povezane s kršenjem prehrane, već sa slučajnom novom infekcijom crijeva, ponekad samo s nervnim iritacijama.

Dijagnoza kronične dizenterije je mnogo teža nego u akutnom obliku. Učestalost bakterioloških podataka ne prelazi 25-40% zbog teškoće sjemenja bakterija iz dubokih žarišta crijeva. Kod izbrisanih oblika ponekad pomaže reakcija precipitacije s haptenom.

Klinička dijagnostika nailazi na određene poteškoće zbog zamagljene slike bolesti. Karakteristični simptomi dizenterije u svom izvornom obliku, karakteristični za akutni oblik, relativno su rijetki, a po učestalosti su inferiorni u odnosu na simptome banalnog enterokolitisa. Zbog dijagnostičkih nedoumica, neki stručnjaci sve kronične dijareje smatraju dizenterijom. Progresivna distrofija navodno govori u prilog specifičnoj etiologiji. Takve izjave zahtijevaju, čini nam se, veliki oprez s obzirom na obilje sličnih kliničkih oblika različite, nedizenterične etiologije (protozoa, salmoneloza, tuberkuloza). Razvoj distrofije moguć je na bilo kojem tlu. Nestabilnost ujednačenog (dizenterijskog) položaja je očigledna, makar samo zbog česte neefikasnosti antidizenterične terapije. Samo detaljan pregled pacijenata, pažljivo vaganje anamnestičkih i diferencijalno dijagnostičkih podataka može razjasniti ovaj složeni problem i pružiti čvrsto oružje u rukama terapeuta.

Navedeno uopće ne poriče činjenicu o učestalosti slučajeva kronične dizenterije, koja se, čak i nakon mnogo godina nakon pojave bolesti, podliježe svrsishodnom liječenju.

Liječenje dizenterije

Kod akutnog oblika dizenterije u periodu kada još nisu bili korišćeni sulfonamidi, najefikasniji lek je bilo rano davanje laksativa, posebno ricinusovog ulja, za energičnu evakuaciju svih delova creva. Nakon toga je propisan bakteriofag, a zatim tanalbin, bizmut i kreda kao adstrigenti. Trenutno imamo na raspolaganju veliku zalihu sulfanilamidnih preparata i antibiotika, koji, ako se rane i energično koriste, daju gotovo stopostotni oporavak od akutne dizenterije. Preporučuje se upotreba dva sulfonamida u isto vrijeme, kombinirajući njihovo lokalno djelovanje s resorptivnim i odabirom najmanje toksičnih lijekova. Na prvom mjestu su sulgin i fthalazol, a od resorptivnih norsulfazol i sulfodimezin. Doziranje: 0,5 svakog lijeka, prva 2 dana 6 puta dnevno, 3-4. dan - 4 puta, 5-6. dan - 2 puta; ukupno za kurs 22.0-25.0.

Dobra pomoć su klistiri od gramicidina (50-100 ml 0,4% rastvora svaki drugi dan), samo 6-10 klistira, kao i odvar od eukaliptusa, 15,0-300,0 kašika unutra. Bolni tenezmi mogu se ublažiti mikroklisterima kamilice ili slabim rastvorom mangana.

U toksičnim oblicima indicirane su injekcije dvovalentnog seruma protiv dizenterijskih bakterija vrste Flexner-Sonne sa desenzibilizacijom po Bezredki. S kolapsom - kofein, kamfor, infuzije fiziološke otopine s glukozom.

Nakon prve faze liječenja, kojom se zaustavlja akutni period bolesti, sprovode se još dvije faze liječenja. Druga faza sprečava rane recidive. Antibiotici se daju u kombinaciji sa sulfonamidima. Kloramfenikol najbolje djeluje i najmanje je toksičan, počevši od udarne doze od 1,0, zatim 0,5 pet do šest puta dnevno, do 15,0-20,0 po kursu.

Treća faza sprječava kasne recidive i već se provodi u pozadini praktičnog oporavka. Najefikasnija kombinacija ova dva antibiotika sa sulginom, kao i tretman biomicinom (10,0-15,0 u pojedinačnim dozama od 0,2).

Kod kronične dizenterije sulfonamidi i antibiotici su manje efikasni nego kod akutne dizenterije, imaju samo slab bakteriostatski učinak na sekundarnu crijevnu floru. Glavni zadatak terapije je da utiče na makroorganizam da poveća njegovu otpornost i smanji preosjetljivost. Fitoncidi djeluju slabije u obliku klistira iz odvara bijelog luka.

Liječenje komplikacija dizenterije. Najperzistentniji infektivni poliartritis, odmah iza dugotrajne fizioterapije (tople slano-četinarske, radonske i morske kupke, jonogalvanizacija, kratkotalasna dijatermija itd.). Kod neuromiozitisa indikovane su injekcije 5% tiamin hlorida (vitamin B 1, dibazol po 0,005).Vrlo je efikasna i lokalna terapija novokainom u vidu subkutanih injekcija sa 0,25% rastvorom mišića i zglobova.

Liječenje kolapsa, distrofije i dehidracije provodi se konvencionalnim metodama.

Za djecu s kroničnom dizenterijom organiziraju se posebni sanatoriji u kojima se održavaju tečajevi dugog općeg režima jačanja.

Dijeta za dizenteriju

Glavni zadaci dijete:

1) borba protiv intoksikacije i gladovanja, 2) ubrzano uklanjanje bakterija i toksina iz organizma, 3) mehanička štednja debelog crijeva zbog njegove ulcerativne lezije.

Tok dijetetske terapije dijeli se na nekoliko ciklusa.

Prvi ciklus, u periodu groznice i akutne iritacije crijeva sa tenezmom: daju se čorba, pire od povrća, slatki čaj sa limunom, infuzija šipka, voćni žele (osim od borovnice i ribizle, koji otežavaju prepoznavanje nečistoća krvi u fecesu).

Drugi ciklus 3-4 dana nakon normalizacije temperature, prestanak tenezma: pire od povrća, beli krekeri, meko kuvane žitarice u mleku pomešanom sa vodom, sirovi sokovi (100-200 ml).

Treći ciklus, nakon pojave fekalne stolice, ali u prisustvu enterokolitisa sa proljevom: dodaju se jela od mesa i ribe na pari, stari bijeli kruh, pire svježi sir, kolači od sira, jogurt.

četvrti ciklus, prelazni na opštu trpezu, u periodu rezidualnih efekata enterokolitisa: potpuna, raznovrsna hrana u mehanički blagom obliku (supe od povrća, kuvano meso i riba u komadima, kompoti, pečene jabuke, kafa sa mlekom).

Sadržaj kalorija u tabeli se povećava sa 1500 na 3000 kalorija. U trećem i četvrtom ciklusu, kod produžene dijareje, provode se dva dana jabuka: 4 puta dnevno po 250 g svježe naribanih sirovih jabuka bez dodavanja druge hrane.

Kod hronične dizenterije, još više nego u akutnom periodu, potrebno je pridržavati se principa dobre ishrane, uz minimalno mehaničko štedenje. Najvažniji zadatak dijetetske terapije kod ovih oblika dizenterije je povećanje obrambenih snaga organizma u borbi protiv dugotrajne toksične infekcije.

S obzirom na istrošenost i cikličnost staze, dijeta se ne može ujednačiti; mora odgovarati stadijumu bolesti. U fazi oštrih egzacerbacija, dijeta se propisuje za drugi ili treći ciklus, sa brzim proširenjem na četvrti ciklus. U mirnoj fazi potrebno je obezbijediti sve punopravne proizvode u raznim oblicima pripreme, obilje punopravnih proteina (meso, riba, svježi sir, kefir) i vitamina u obliku sirovih sokova, jela od kvasca, infuzije i koncentrate mekinja. Potrebno je ograničiti samo svježe mlijeko, začinjene začine, posebno krupna glomazna jela i hranu poput svježeg crnog hljeba, kotleta, kiselog kupusa. Preporučljivo je odrediti dane istovara (sirove pasirane jabuke). Svako kašnjenje u mehaničkom štedenju ne samo da nije prikazano, već je čak i štetno.

Uz mjere blagovremene izolacije pacijenata, dozvoljena je kućna hospitalizacija.

Otpust iz bolnice treba izvršiti nakon nestanka kliničkih manifestacija, ali ne ranije od 7. dana od pojave bolesti. Zaposleni u prehrambenim preduzećima, javnim ugostiteljskim mrežama, vodovodima, dječjim ustanovama, bolnicama, sanatorijama, kao i djeca koja pohađaju dječje ustanove, osobe koje su imale akutne crijevne infekcije, mogu biti otpuštene nakon kliničkog oporavka i nakon najmanje tri negativna bakteriološka nalaza sa intervalima od 1-2 dana.

trovanje hranom

Objedinjuju se u jednu opštu grupu crevnih oboljenja izazvanih unošenjem određenih štetnih materija u hranu: bakterija iz grupe salmonele i koka, toksičnih materija koje nastaju u zaraženoj, kontaminiranoj (kontaminiranoj) i pokvarenoj hrani i hemijskim otrovima. Raznolikost etioloških faktora u ovim slučajevima povezana je sa jednim mehanizmom infekcije direktno putem hrane i pića.

Glavni značaj ove grupe bolesti je sanitarno-higijenski. Ali oni su također klinički od određenog interesa, posebno u svojim rjeđim, atipičnim oblicima, koji se ponekad pogrešno smatraju akutnim apendicitisom, dizenterijom, tifusnim ili septičkim stanjima.

Etiologija trovanja hranom je vrlo raznolika.

1. Po učestalosti infekcija bakterijama iz grupe Salmonella je na prvom mjestu. Od 160 tipova ove grupe, 15 je patogeno za ljude. Tipizacija se vrši testovima na apsorpciju aglutinina i reakcijama na somatske, flagelarne i virusne antigene. Najčešći paratifus salmonele A, B i C, mišji tifus (Breslau), svinjska kolera, Derby, Thompson, Newport, enteritis (Gertner). Infekcija se javlja putem mesa (80% slučajeva trovanja), posebno goveđeg mesa (50%), ribe, mlijeka, jaja, jaja u prahu (uglavnom od pačjih jaja), krompira, graška, pasulja. 2. Kokne infekcije. 3. Botulizam. 4. Intoksikacija, bakterijska (endotoksini), alimentarna (alkaloidi, toksamini, ptomaini) - od pokvarenih ili otrovnih proizvoda (pečurke, pasulj, krompir). 5. Hemijski otrovi (teški metali, arsen, itd.). 6. Alergijske bolesti. 7. Psihogena dispepsija pogrešno smatrana trovanjem hranom.

Opisani su slučajevi epidemijskog trovanja hranom, kada je izolovano do 7 sojeva stafilokoka iz nazofarinksa i fecesa pacijenata, kao i iz hrane (zelena salata, šunka) koja je služila kao izvor trovanja.

Opasnost od trovanja hranom ne leži samo u težini bolesti, već uglavnom u mogućnosti masovnih izbijanja iz određenih lokalnih žarišta. Broj slučajeva ponekad doseže nekoliko stotina, a težina bolesti može ovisiti ne samo o virulenciji patogena, već i o karakteristikama makroorganizma. Najteže trovanje hranom javlja se kod djece, starijih i oslabljenih prethodnim bolestima, kao što su gastritis, hepatitis, kolitis, psihoneuroza.

Treba uzeti u obzir i element sezonskog karaktera, uticaj ljetnih vrućina, obilje muva, laku kontaminaciju hrane prljavim rukama, pojačanu žeđ, pijenje iz kontaminiranih izvora, pojačano znojenje. Privremeno smanjenje želučane kiseline tokom vrućeg vremena također igra ulogu, što uzrokuje slabljenje otpornosti na infekcije hranom. Nesumnjiva činjenica naglog porasta ovih bolesti u vrućim mjesecima zahtijeva posebno strogu sanitarnu i prehrambenu kontrolu i povećanje lične i javne higijene u vrućoj sezoni.

Simptomi

Posebnu pažnju zaslužuju najčešće bolesti iz grupe salmoneloze. Oni uključuju sljedeće forme.

1. Gastroenterokolitis je uobičajena pojava uz uobičajene gastrointestinalne simptome (povraćanje, dijareja, crijevne kolike). Ako se ovi simptomi razviju ubrzo nakon trovanja, bolest se naglo povlači, ali brzo završava, dijelom zbog regulatornih mehanizama tijela za samočišćenje (povraćanje i proljev). Uz duži period inkubacije od 12-24 sata, toksični simptomi (glavobolja, groznica, slabost srca) imaju vremena da se razviju i bolest se odgađa, iako obično i dalje zadržava potpuno benigni karakter.

2. Pseudodizenterični kolitis je posebno teško razlikovati od bakterijske dizenterije u pozadini epidemije, kada se svaki slučaj enterokolitisa, čak i bez krvavog proljeva, epidemiološki treba smatrati pravom dizenterijom. Odsustvo pomaka uboda je previše nepouzdano. Dijagnoza trovanja hranom postaje vjerojatna kod masovnih infekcija iz istog izvora. U sporadičnim slučajevima, dijagnoza dizenterije se isključuje u prisustvu brzog povlačenja mrlja i ponovljenih negativnih testova stolice.

3. Septička forma sa dugotrajnom intermitentnom groznicom i teškom intoksikacijom najčešće je uzrokovana infekcijom Salmonella suipestifer ili Cholerae suis.

4. Pseudotifusni oblik je uzrokovan infekcijom paratifusom C i teče pod maskom "minijaturnog" oblika tifusa, sa temperaturnom krivuljom od 8-10 dana, nadimanjem, kolikama, blagim proljevom i povećanom slezinom.

Sličan enterokolitis može biti uzrokovan i nizom drugih bakterija, posebno Proteus coli, Escherichia coli, itd.

Tretman. Osim ovakvih izuzetnih slučajeva, kada je oporavak nemoguć zbog ireverzibilnih morfoloških promjena u parenhimskim organima i nervnom sistemu, većina trovanja hranom dobro reaguje na terapiju koja ima za cilj brzo uklanjanje infekcije iz organizma iz hrane. Najhitnije mjere su pranje želuca i crijeva, uzimanje laksativa i dijeta izgladnjivanjem. Simptomatski propisani: stimulansi, beladona, glukoza sa inzulinom (za iritaciju jetre), od 2. dana sulfonamidi u antidizenterijskoj dozi, ali obično smanjenom brzinom (3-4 dana). Postupno proširenje prehrane provodi se pod kontrolom rezidualnih efekata enterokolitisa i uzimajući u obzir potrebu za prevencijom zatvora - česte posljedice takve bolesti.

Neko vrijeme iz prehrane treba isključiti svježe mlijeko, masna jela od mesa, konzerviranu hranu, začinjene začine i grickalice. U prisustvu želučane ahilije, prženo i žilava meso, masna jela i umaci su isključeni. S rezidualnim dispeptičkim simptomima, često povezanim s gastritisom, mineralne vode (Essentuki, Slavyanovskaya) se propisuju u zagrijanom obliku, 1/2 šalice pola sata prije jela.

Prevencija. Bulk. prevencija predviđa mjere sanitarno-higijenske kontrole nad prehrambenim preduzećima i prodavnicama hrane, uključujući sistematsku medicinsku i bakteriološku kontrolu uslužnog osoblja. Lična prevencija se sastoji u poštivanju pravila higijene hrane (pranje ruku prije jela, pranje sirove hrane, čistoća u kuvanju, uklanjanje otpada od hrane, borba protiv muva). Ove mjere opreza su posebno važne tokom vrućih mjeseci u godini kada trovanje hranom ima tendenciju porasta.

Botulizam

Botulizam je uzrokovan trovanjem toksinima Clostridium botufinum. Prvi slučajevi opisani su u vezi s trovanjem kobasicama, a potom i konzervama od mesa, ribe, povrća i voća, uglavnom domaće proizvodnje, bez dodatka kiselih konzervansa koji uništavaju bacile i njihove termostabilne spore. Botulizam se smatra najopasnijim oblikom trovanja hranom, koji uzrokuje čak 70% smrtnih slučajeva. Srećom, ova bolest je postala rijetkost među nama zahvaljujući visokoj sanitarnoj i prehrambenoj tehnologiji i kontroli. Ozbiljnost bolesti ne zavisi samo od visoke virulencije ove infekcije, već i od trajanja perioda inkubacije (6-36, 24 sata u proseku), tokom kojeg toksini imaju vremena da deluju depresivno na centralni nervni sistem. sistem. Rani simptomi gastroenteritisa (povraćanje, dijareja) nisu specifični za botulizam. Oni su samo posljedica sekundarne infekcije hranom. Specifični simptomi se javljaju iznenada i uočavaju se u nervnom i vaskularnom sistemu u vidu teške adinamije, diplopije, nistagmusa, midrijaze sa usporenom reakcijom na svetlost, paralize spoljašnjih i unutrašnjih mišića oka. Među bulbarnim simptomima su karakteristične poteškoće u govoru, gutanju i disanju. Inhibicija pljuvačnih žlijezda uzrokuje suhoću usta, uz pojačano lučenje ljepljive, guste sluzi. Paraliza glatkih mišića probavne cijevi dovodi do kašnjenja u evakuaciji želuca, zatvora i nadutosti. Paraliza želuca sa zadržavanjem hrane koja se pojede u njemu može poslužiti kao dijagnostički znak na osnovu prisustva botulinum toksina u ostacima hrane.

Puls je u početku spor; Dalje se razvija tahikardija, koja u kombinaciji sa subnormalnom temperaturom spada u karakteristične simptome botulizma. Uobičajeni simptomi su apatija i pospanost, praćeni periodima nemira, uznemirenosti i nesanice. Svijest opstaje do smrti, koja nastaje paralizom vazomotornih centara, često sa simptomima motoričke afazije. Upala pluća je također terminalni simptom. Bolesnici umiru u prvih 3-6 dana, ponekad i 48 sati nakon pojave bolesti.

Oporavak je spor, rezidualna pareza skeletnih i očnih mišića može trajati nekoliko mjeseci.

U diferencijalnoj dijagnozi potrebno je isključiti encefalitis, paralizu difterije. Ostala teška trovanja hranom karakterizira visoka temperatura i dominacija gastrointestinalnih simptoma, za razliku od botulizma s njegovom tipičnom trijadom: dugo latentno razdoblje, hipotermija i nervni simptomi. Trovanje drvenim alkoholom karakterizira gubitak svijesti, konvulzije i sljepilo.

Od otrovnih proizvoda koji uzrokuju oštećenje crijeva potrebno je izdvojiti gljive (blijedi žabokrečina, alkaloid, muskarin), određene vrste ribe (marinke), proklijali krompir koji sadrži otrovni solanin, jaje u prahu zaraženo pačjom salmonelozom. Sve ove namirnice izazivaju gastroenterokolitis. Trovanje bijelim grahom (favizam) uzrokuje hemoglobinuriju, hemolitičku žuticu, anuriju, azotemiju i hemoragični kolitis. U Italiji su opisani smrtni slučajevi trovanja djece brašnom od graha dodanim u jetru kobasice.

Obično kravlje mlijeko može uzrokovati blagi gastroenteritis ne samo zbog individualne netolerancije, već i kod savršeno zdravih osoba nakon konzumiranja mlijeka u kasnom periodu muže, kada mlijeko postaje „uslovno štetno“.

Trovanje prezimljenim žitom izaziva teške bolesti septičkog tonzilitisa (alimentarno-toksična aleukija).

hemijski otrovi

Među velikim brojem hemijskih trovanja koja čine poseban predmet toksikologije, istaći ćemo samo nekoliko izvora vezanih za hranu.

Bakar. Uzrok trovanja je upotreba slabo začinjenog kuhinjskog pribora, u kojem se u kontaktu s kiselom i masnom hranom stvaraju otrovna jedinjenja rastvorljivog bakra i masnih kiselina. Pored uobičajenih simptoma gastroenteritisa, karakteristični su žeđ, plavo-zelenkasto povraćanje, peckanje u jednjaku i kasni resorptivni simptomi - drhtanje, anurija i kolaps.

Cink. Opasno je koristiti tekuću toplu hranu kuhanu u pocinčanim tavama ili rezervoarima (kršenje pravila kulinarske higijene). Simptomi su isti kao kod trovanja bakrom.

Olovo. Treba imati na umu uglavnom kronične intoksikacije zbog dugotrajne upotrebe loše konzerviranog posuđa. Simptomi: gubitak apetita, slabost, anemija, rub na desni, stomatitis, olovne kolike, zatvor, pareza mišića. Akutno trovanje uzrokuje povraćanje s bijelim filmom, krvavi proljev.

Arsenic. Rijetki slučajevi trovanja su uzrokovani konzumacijom konditorskih proizvoda i piva s melasom kontaminiranom arsenom.

Opisani su slučajevi trovanja kada se gutaju natrijum fluorid i anabazin sulfat, koji se koriste kao insekticidi u borbi protiv kuhinjskih štetočina.

Prevencija ovih trovanja spada u oblast sanitarne i prehrambene inspekcije. Pojedinačne akutne bolesti treba liječiti kao svaki akutni gastroenteritis.

alergija na hranu

Alergije na hranu uključuju sporadične slučajeve zbog povećane individualne osjetljivosti na određenu hranu,

prilično benigni, ali izaziva opće i lokalne patološke reakcije. Alergijske reakcije se odvijaju dijelom u organima za varenje (gastroenteritis, hepatoholecistitis), dijelom u drugim tjelesnim sistemima (zimica, groznica, osip, otok). Alergije također mogu objasniti pojedinačne slučajeve trovanja hranom koju većina ljudi dobro podnosi, ali izaziva reakcije kod posebno osjetljivih osoba.

Većina alergena u hrani pripada proteinima, češće životinjama (mliječni proizvodi, riba, meso), ostali - biljnim proizvodima (određene sorte bobičastog voća i povrća).

Evo liste (daleko od potpune) proizvoda koji mogu izazvati alergijske reakcije (prema učestalosti na 500 slučajeva alergije na hranu), na osnovu kožnih testova (prema Alvarezu).

Luk (uglavnom sirov)........
		Svinjetina. . .
Mleko, kajmak, sladoled...
		Mandarine. .
Jabuke (sirove) ....		Banane. . .
Kuvani kupus. . . ,
Čokolada......		pomorandže. .
rotkvica........		Slatkiši
Paradajz........		Začini. .
Krastavci........
Jaja........
Masti, masni začini
Dinja (dinja). . .		Voće. . .
Govedina......
jagoda......
Kafa........		Polka dots. . .
Zelena salata... . .		Krompir. .
Suvi pasulj.....
Karfiol. . . .		Pilići. . .

Pored navedenih, postoje još 104 vrste hrane, čija upotreba rjeđe uzrokuje bolesti.

Tuberkulozna bolest crijeva

Razmotrit ćemo tri glavna klinička oblika tuberkulozne bolesti crijeva: takozvanu tuberkulotoksičnu dispepsiju, mezenterični limfadenitis i ulcerozno-infiltrativnu tuberkulozu. Svi imaju jednu infektivnu etiologiju, ali daju potpuno drugačiju kliničku sliku. Njihova patogeneza je također različita: u nekim slučajevima primarni fokus se nalazi u plućima, odakle se širi limfnim putevima do crijevnog zida, u drugim - u limfnim čvorovima mezenterija u odsustvu oštećenja pluća.

1. Tuberkulozna dispepsija

Kod osoba oboljelih od plućne tuberkuloze vrlo se često uočava takozvana tuberkulozna dispepsija crijeva. Dispeptički sindrom se sastoji od anoreksije, želučane „nelagodnosti“ u vidu neprijatnih senzacija težine, punoće, podrigivanja i opšte slabosti nakon jela, nadimanja i sklonosti dijareji. Često se ovi simptomi razvijaju u pozadini povećanog tova pacijenata u sanatorijama (višak masne i slatke hrane ili prekomjerna upotreba koumisa). Na dijelu želučane sekrecije javlja se subacidno ili anacidno stanje, u fecesu - obilje nesvarenih mišićnih vlakana, biljnih vlakana, dijelom masnih frakcija, bez primjesa upalnih elemenata.

Dispeptične pojave su relativno lake, ali predstavljaju opasnost za glavni proces u plućima, doprinose pogoršanju apetita i apsorpciji hrane, a time i snižavanju obrambenih snaga organizma u borbi protiv infekcije.

Pravovremeni tretman brzo zaustavlja dispepsiju. Prvi uslov je regulacija ishrane. Umjesto prekomjerne ishrane, uspostavlja se režim dovoljan za održavanje normalne tjelesne težine sa fiziološkim normama proteina i ugljikohidrata, određenim ograničenjem masti (40-50 g dnevno), s frakcijskim obrocima mehanički usitnjene hrane. Uz laganu prehranu, propisuju se pankreatin, adsorbenti (infuzija kamilice, kopra i mente), mineralne vode.

U nedostatku pravovremenog liječenja, proljev postaje dugotrajan, uzrokuje pogoršanje opće prehrane, što pogoršava proces u plućima i, zauzvrat, pogoršava tok kolitisa. Glavni uvjet uspjeha je najbrža obnova apetita, što je nemoguće bez privremenog smanjenja ukupnog sadržaja kalorija i uklanjanja pretjerano obimne i masne hrane.

Ftizijatri su dobro svjesni da je takvo privremeno smanjenje kalorija ujedno i najbolji način za vraćanje, pa čak i povećanje težine kada je manjkava.

2. Mezenterični limfadenitis

Mezenterični limfadenitis teče sa osebujnom kliničkom slikom čije poznavanje pomaže u prepoznavanju prave prirode i uzroka poremećaja koji se često pogrešno smatraju drugim bolestima: kronični upala slijepog crijeva, kolitis, gastroptoza, neuralgija solarnog pleksusa itd. Pritužbe pacijenata su usmjerene na abdominalni šupljina. Češće oboljevaju žene starosti 15-35 godina, ali među pacijentima koje smo promatrali bilo je i muškaraca od 20 do 50 godina.

Glavni simptom je bol u pupku ili u bočnim dijelovima trbuha, pojačan hodanjem, fizičkim naporom i nakon obilnog obroka. Bolovi nisu praćeni tenezmom ili nagonom za defekaciju, već se ublažavaju ležećim i nakon prolaska nadutosti. Bolovi nisu posebno intenzivni, već su tvrdoglavi i iscrpljuju pacijenta. Pražnjenje crijeva. odgođeno: stolica guste konzistencije, defekacija se javlja jednom u 2-3 dana. Povremeno se zatvor zamijeni jednodnevnim proljevom. Tjelesna temperatura se održava na subfebrilnim ciframa, ponekad se primjećuju zimica i noćno znojenje. U anamnezi, indikacije tuberkuloznih bolesti kod samog bolesnika ili članova njegove porodice nisu retke. Pirquetova reakcija je oštro pozitivna, ponekad s aksilarnim limfadenitisom. Bolest teče dugo i sporo, sa simptomima opće intoksikacije. oblik blage anemije, glavobolje, nervni poremećaji (razdražljivost, naizmjenično s letargijom i apatijom, invalidnost, pospanost, naizmjenično sa nesanicom). Ukupna ishrana i težina mogu značajno pasti.

Dijagnoza se zasniva na pažljivom proučavanju kliničke slike i podataka iz anamneze, a posebno na pažljivoj palpaciji abdomena. U nedostatku mišićne zaštite i iritacije peritoneuma, palpacijom se otkrivaju dobro lokalizirana bolna područja u desnom donjem i lijevom gornjem kvadrantu abdomena, odnosno duž mezenterija tankog crijeva (Sternbergov simptom). Za razliku od tiflitisa i apendicitisa, maksimalna bolnost je lokalizirana medijalno od ruba cekuma, bliže pupku, a također i gore i lijevo od pupka. U nekim slučajevima ovdje se palpiraju gusti kalcificirani limfni čvorovi, ponekad znatne veličine, češće veličine zrna graška ili pečenog oraha. Bolnost se povećava primjenom klizne palpacije okomito na korijen mezenterija, zbog pomicanja potonjeg. Ali čak i bez prisutnosti gustih limfnih čvorova, strogo lokalizirana bolna područja abdomena su od dijagnostičke vrijednosti.

Konačnu potvrdu tačnosti dijagnoze daje uspješan tretman streptomicinom, PAS-om ili ftivazidom kada se abdomen ozrači ultraljubičastim zrakama i pojačanom ishranom.

Među komplikacijama bolesti posebno su važne stenoze probavnog trakta zbog kompresije gustim paketima limfnih čvorova. Kompresija pylorične regije lako dovodi do dijagnoze cicatricijalno-ulcerativne stenoze, a prisustvo takvog paketa čvorova u ureteru ukazuje na kamenje u bubregu, posebno ako je na rendgenskom snimku gusta sjena. Ove bolesti se mogu posebno lako pobrkati u slučajevima kada se oba procesa izmjenjuju.

Treba naglasiti da je u oko 30% slučajeva bolest uzrokovana mezadenitisom netuberkulozne etiologije. Razlike se odnose na više tačaka. U anamnezi se uvijek nalaze određene crijevne infekcije, a često i aktuelni kronični enterokolitis kao uzročnik regionalnog mezenteričnog limfadenitisa, bez indikacije plućne tuberkuloze i sa negativnom Pirquetovom reakcijom. Kliničkom slikom dominiraju simptomi kolitisa u vidu naizmjeničnog proljeva i zatvora. Pri palpaciji abdomena nije bolan samo regija mezenterija, već i crijevni trakt.

Međutim, uprkos ovim značajnim razlikama, glavnu ulogu u patogenezi (bolest i dalje igra ne kolitis, već poraz mezenteričnih limfnih čvorova. To se izražava u niskoj efikasnosti lečenja kolitisa. Bol, funkcija creva poremećaji i opći toksični simptomi su inferiorni, samo snažnom liječenju mezenteričnih odnosno uglavnom ultraljubičastim zračenjem - umjetnim ili, još bolje, prirodnim na klimatskim stanicama Krima.Posljednjih godina uspješno koristimo najnovije lijekove protiv tuberkuloze u broj slučajeva, iako nismo bili sigurni u specifičnu etiologiju bolesti, nije poznato da su netuberkulozne infekcije isključene.

Liječenje netuberkuloznog mezadenitisa omogućava terapeutu da djeluje na primarni enterokolitis, a indirektno na komplicirani mezadenitis. Glavni elementi liječenja su sulfa lijekovi i dijeta sa ograničenjem ugljikohidrata i biljnih vlakana.

3. Ulcerozno-infiltrativna tuberkuloza crijeva

Ovaj najteži oblik tuberkuloznih lezija crijeva prije pojave novih specifičnih lijekova smatran je praktično neizlječivim. Sada se ova situacija radikalno promijenila. Razvoj crijevnog procesa događa se 1-3 godine nakon početka procesa u plućima.

Zajednički podaci. Tuberkulozne lezije crijeva nalaze se kod 67-72% ljudi koji umru od plućne tuberkuloze. Prema drugim izvorima, ove brojke dostižu 90% ili više, a prema histološkim studijama - 84%. Vlaknasto-produktivni oblik tuberkuloze daje 40%, fibrozno-kazeozni - 72% intestinalnih lezija. Prema Rubinu, diseminacija iz pluća u larinks je zabilježena u 50%, u crijeva - u 2/3 slučajeva. Uz istovremeno oštećenje pluća i larinksa kod 75% pacijenata, u patološki proces su uključena i crijeva.

Crijevni proces često pogoršava tok plućne tuberkuloze zbog infekcije pluća iz crijevnih čireva i kazeoznih limfnih čvorova mezenterija, zbog opadanja ishrane, hematogene i limfogene diseminacije bacila tuberkuloze i lociranog u portalnom venovodu. Međutim, D. A. Manucharyan je također primijetio takve slučajeve kada opsežni crijevni ulkusi nisu komplicirali plućni proces. Osim toga, opisani su slučajevi primarnog tuberkuloznog ileotiflitisa bez oštećenja pluća. Ova zapažanja potvrđuju i naši podaci. Posebno indikativno za patogenezu tuberkuloznog procesa je njegova povezanost s općim trofizmom tijela. Infektivni i trofički faktori su ovdje usko isprepleteni, što se može vidjeti iz različitih slučajeva.

U oba slučaja jasno se pokazuje povezanost kolitisa i distrofije sa aktivacijom plućne tuberkuloze.

Klinička slika je u početku malo karakteristična: promjena dijareje i zatvora, bol u ileocekalnoj regiji i oko pupka, subfebrilna temperatura. U prisustvu plućne tuberkuloze, ovi simptomi su sumnjivi na mogući specifični proces u crijevima; u odsustvu plućne tuberkuloze (na osnovu mezadenitisa može se misliti na toksikozu. Za dijagnozu crijevne tuberkuloze potrebno je anamnezu (indikacija tuberkuloze), prisustvo bacila tuberkuloze u sputumu ili fecesu i isključivanje druge etiologije kolitisa su od presudnog značaja.

Intestinalna tuberkuloza se razvija progresivno, počevši od manjih kliničkih simptoma, dispepsije i proljeva sluzokože. U budućnosti se razvija ulcerozni proces s progresivnom intoksikacijom i milijarizacijom. Kod jednog broja pacijenata prethodnih godina, prije upotrebe antibiotika, takva dinamika procesa približavala je neizbježni smrtni ishod. Trenutno, smrtnost od ovakvih slučajeva u stalnom opadanju.

Utvrđivanje etiologije povezano je s određenim poteškoćama; posebno je potrebno dokazati prisustvo specifičnog procesa u plućima.

Dijagnostika. Za crijevnu tuberkulozu prisustvo bacila tuberkuloze u fecesu nije neophodno, nedosljedno, pa čak i neuvjerljivo, budući da se bacili mogu progutati sa sputumom. Neki autori, na primjer, D. A. Manucharyan, pridaju značaj Triboulet testu za topljivi protein u formiranom izmetu (potrebno je isključiti ubrzanu evakuaciju). Prema našim podacima, ovaj uzorak nije specifičan. Jednako neuvjerljivi su Guafonovi podaci o navodno specifičnom programu koji sadrži obilje nesvarenog škroba i vlakana.

Ulcerozna tuberkuloza se dijagnosticira samo na osnovu postojanog prisustva krvi u fecesu, visoke temperature i plućnog procesa. Čak i prisustvo ulkusa na sluznici rektuma, vidljivih tokom rektoskopije, nije potrebno zbog česte lokalizacije procesa u proksimalnim dijelovima debelog crijeva, nedostupnim rektoskopiji.

Kada je radiodijagnostika važna:

1) Stirlinov simptom - defekt punjenja u ileocekalnoj regiji (prema P. D. Tarnopolskaya "polumjesecni defekt"); 2) odsustvo gaustraadije u određenom segmentu debelog creva; 3) skraćivanje veličine slijepog i uzlaznog crijeva; 4) kruto suženje lumena istog segmenta; 5) paradoksalno zadržavanje barijuma u cekumu tokom oslobađanja ostatka segmenta.

Svi ovi znakovi odnose se na lokalizaciju procesa u cekumu, najčešći, ali ne i jedini. Prema D. A. Manucharyanu (zbirni podaci), ileocekalna regija je zahvaćena u 92% slučajeva, tanko crijevo u 70%, debelo crijevo u 61%, a slijepo crijevo u 30%. Proces obično počinje iz ileocekalne regije.

Rendgenski znaci tankog crijeva su manje karakteristični i konstantni; svode se na odlaganje protoka barijuma u cekum od 3-4 do 7-8 sati. Funkcionalni radiološki simptomi su jednako malo karakteristični: grčevi, pojačana peristaltika, ubrzanje prolaska, spastični defekti. Indikacije ulceroznog kolitisa su patognomonične za tuberkulozu samo u kombinaciji s drugim znacima ove infekcije. Specifičnije je prisustvo ulkusa tankog crijeva, posebno ako se rendgenskim pregledom otkrije kombinacija grčeva sa proširenjem proksimalnih petlji, razdvajanjem pojedinih petlji i jasnoćom njihovih kontura. Najkonstantniji znak je deformacija ileocekalnih kontura. Promjene u ileocekalnoj regiji u vidu zastoja, hiperperistaltike, neravnog lumena terminalne petlje ileuma služe kao radiološki prethodnici ulceroznog perioda bolesti.

(Kliničke oblike intestinalne tuberkuloze je teško uklopiti u određenu klasifikaciju. Bonaféova shema nije uvjerljiva, razlikuje latentne oblike bez gastrointestinalnih simptoma, latentne oblike pod maskom "atonične dispepsije", sindrom bola (crijevne kolike), (rijetko slučajevi ranog crijevnog krvarenja i dijarejnog oblika Za sve ove oblike karakteristično je mršavljenje.

Jednako neuvjerljiva je i anatomska klasifikacija Glan-Albrecht-Ashofa. Zasniva se na pretpostavci da crijevni proces odražava oblik plućnog procesa (fibrozni, ulcerativni, infiltrativni, eksudativni). Naprotiv, češće se opaža morfološka disocijacija plućnih i crijevnih procesa.

D. A. Manucharyan je predložio kliničku i radiološku „klasifikaciju blisku Boyaafé shemi:

1) premorbidni oblici,

2) inperceptualni oblici (rani i razvijeni),

3) ulcerativni oblici (rani i razvijeni).

Simptomi crijevne tuberkuloze

1. Opšti simptomi- mršavljenje, groznica sa temperaturom do 38°C u prva 2 sata nakon jela, depresija i razdražljivost nervnog sistema. Ova pretjerana razdražljivost je posebno velika kod fermentativne dispepsije, čestog pratioca crijevne tuberkuloze.

Anemija, ponekad maskirana zgušnjavanjem krvi zbog jakog znojenja i proljeva, obično je kasni simptom crijevne tuberkuloze.

2. Lokalni simptomi. Dispeptične tegobe, anoreksija, mučnina, težina nakon jela posebno su karakteristični za crijevnu tuberkulozu u pozadini mirnog plućnog procesa, tijekom razdoblja egzacerbacije takve dispepsije se razvijaju zbog opće intoksikacije. Apetit se mijenja u talasima, često paralelno sa fluktuacijama tjelesne temperature. Mučnina je povezana sa spazmom Bauhinijeve valvule ili sa toksičnom hepatopatijom.

Bol je u središtu kliničke slike. Bolovi su različiti. Lokalizirani su u transverzalnom kolonu ili su bilateralni (u sigmoidnom i cekumu), često zavise od iritacije poprečnog kolona fermentativnim produktima iz cekuma. U nekim slučajevima prevladavaju bolovi nakon večere zbog iritacije poprečnog crijeva, u drugima - kasno, 6-7 sati nakon jela. Postoje i prave crijevne kolike od napetosti mezenterija (kod mezadenitisa) ili od grčeva mišića sa stenoziranom peristaltikom. Dijagnostičke poteškoće predstavlja pseudoapendikularni sindrom, koji je u prisustvu plućne tuberkuloze vrlo sumnjiv na tuberkulošku etiologiju. U takvim slučajevima na rezovima se otkriva ileocekalna tuberkuloza sa zdravim procesom ili lokalni fibrinozni peritonitis. Posebno karakteristično za tuberkulozu crijeva je tvrdoglava postojanost ili progresivno pojačavanje boli - za razliku od letećih bolova kod pacijenata s plućnom tuberkulozom i jednostavnom toksičnom dispepsijom.

3. Objektivni simptomi. Jezik obično ostaje čist. Javlja se nadutost, često lokalizirana u pupku. Priroda stolice je raznolika: od normalne do dijareje dizenterijske prirode. Međutim, krv u stolici je rjeđa nego kod ulceroznog kolitisa.

U pravilu, dijareja kod teške plućne tuberkuloze povezana je sa specifičnim procesom, ali je moguća i njihova druga etiologija (hronični enterokolitis, u 12-13% slučajeva, crijevna amiloidoza). Prema nekim izvještajima, u sanatorijama za pacijente s plućnom tuberkulozom, nespecifična dispepsija se javlja 4-5 puta češće od specifičnih.

Ipak, kod bolesnika s plućnom tuberkulozom svaki proljev - trajni ili naizmjenično sa zatvorom - uvijek je sumnjiv u odnosu na određenu leziju crijeva. U nekim slučajevima postoje karakteristični zatvori povezani s prisustvom plinskog čepa u kutu slezene s disfunkcijom dijafragme. Važno je napomenuti da težina dijareje nije direktno povezana sa obimom ulceroznih lezija crijeva: jedan čir može uzrokovati tešku dijareju, a višestruki čirevi mogu se pojaviti s normalnom stolicom.

Zbog toga se dijagnoza crijevne tuberkuloze često postavlja na osnovu niza podataka: anamneze, aktivnog plućnog procesa, stepena iscrpljenosti, kliničkih i radioloških znakova.

Tretman. Uprkos uspješnosti liječenja antibioticima i kemoterapijskim lijekovima, crijevna tuberkuloza ostaje vrlo ozbiljna bolest koja zahtijeva snažno, kompleksno liječenje. Poteškoće u terapiji nisu povezane samo s raznolikošću kliničkih simptoma. Posebno je potrebno računati na stepen oštećenja pluća i opasnost od alimentarno-toksične distrofije. Prilikom propisivanja dijete treba voditi računa o nedostatku proteina, vitamina i mineralnih soli koji je povezan s tuberkuloznom toksikoinfekcijom i pogoršan distrofičnim stanjem. Princip štednje nikako se ne smije svesti na imenovanje niskokalorične, deficitarne režime. Potrebno je ograničiti samo ugljikohidrate, gruba biljna vlakna, kao i masti, posebno uz čestu prisutnost hepatopatije. Proteinska ishrana treba da bude najmanje 100 g, po mogućnosti 120-150 g dnevno, sa jednakim brojem životinjskih (meso, jaja, skuti) i biljnih proteina (mahunarke, zobene pahuljice, stari beli hleb). Od masti se preferiraju puter, pavlaka i vrhnje. Vitamini u obliku sirovih sokova (100-150 ml dnevno), agrumi, jabuke, grožđe, kvasac. Potrebno je osigurati visoku ukusnost hrane uz pomoć raznih začina (zeleni luk, limun, pavlaka, sirovi sokovi) i boriti se protiv anoreksije opasne za pacijenta kroz maksimalnu raznolikost jela.

Kod mezenteričnog limfadenitisa dijeta se gradi ovisno o stepenu i obliku crijevnih poremećaja. Dakle, u prisustvu bolova, nadimanja i zatvora, isključuju se samo namirnice koje izazivaju nadimanje (meki hljeb, svježe mlijeko, kupus i mahunarke). Uz normalne količine mesa i putera potrebno je jesti zelje, voće, kafir, kiselo mlijeko, sirove sokove. U prisustvu enterokolitisa s proljevom, ugljikohidrati, gruba vlakna i masti, kao i žilavo prženo meso, oštro su ograničeni, posebno kod želučane ahilije.

Dobar analgetski učinak na mezenterične bolove ima zračenje abdomena ultraljubičastim zrakama, kako umjetno, tako i posebno u vidu tečajeva klime i helioterapije na Krimu.

Neuralgični bolovi zbog iritacije mezenterija često se ublažavaju injekcijama 5% rastvora vitamina B1, 1-2 ml intramuskularno.

Sredstva izbora za različite oblike crevne tuberkuloze su streptomicin (200.000 jedinica 2-3 puta dnevno) i ftivazid (0,3-0,5 tri puta dnevno). U blažim ambulantnim slučajevima možete kombinovati upotrebu jednog od navedenih lekova sa PAS (2,0 četiri puta dnevno). Potonji lijek zahtijeva pažljivu upotrebu zbog mogućnosti nuspojava na jetru i crijeva.

Indikacije za termin. 1) Hronična inflamatorna bolest creva (bez pogoršanja), praćena zatvorom. Posebna namjena.

Indikacije za termin. 1) Zatvor neupalnog porijekla (odsustvo upalnih bolesti crijeva), uključujući neurogeni,