Specifična imunoprofilaksa i imunoterapija zaraznih bolesti. Specifična imunoprofilaksa Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije
Bjeloruski državni medicinski univerzitet
Zavod za mikrobiologiju, virusologiju, imunologiju
Kanashkova T.A., Shaban Zh.G., Chernoshey D.A., Krylov I.A.
SPECIFIČNO
IMUNOPROFILAKSA
IMUNOTERAPIJA
ZARAZNE BOLESTI
Odobreno od strane Naučno-metodološkog vijeća Univerziteta
kao nastavno sredstvo 22.04.2009, protokol br.8
Recenzenti: Načelnik Odjeljenja za epidemiologiju i imunoprofilaksu zaraznih bolesti, SE BelNIIEM, dr.med. Poleshchuk N. N., šef Odsjeka za epidemiologiju Državne obrazovne ustanove Bjeloruskog državnog medicinskog univerziteta, doktor medicinskih nauka, profesor Chistenko G. N.
Kanaškova, T. A.
Imunoprofilaksa i imunoterapija zaraznih bolesti: udžbenik.-metod. dodatak / T.A. Kanashkova, Zh.G. Šaban, D.A. Chernoshey, I.A. Krylov. – Minsk: BSMU, 2009.
Posvećeno aktuelnom pravcu praktične imunologije - imunoprofilaksi i imunoterapiji zaraznih bolesti. U priručniku su opisani lijekovi za aktivnu i pasivnu imunoprofilaksu, principi njihove primjene i moguće komplikacije. Opisani su mehanizmi postvakcinalnog imuniteta i faktori koji utiču na njegovo formiranje, dati su principi za procenu kvaliteta imunizacije. Okarakterisana su dostignuća i problemi imunoprofilakse u sadašnjoj fazi.
Dizajniran za studente svih fakulteta.
Kanashkova Tat `yana Aleksandrovna
Shaban Zhanna Georgievna
Chernoshey Dmitrij Aleksandrovič
Krylov Igor Aleksandrovič
^ IMUNOPROFILAKSA I IMUNOTERAPIJA ZARAZNIH BOLESTI
Nastavno pomagalo
Odgovoran za oslobađanje J. G. Shabana
Urednik
Korektor
Raspored računara
Potpisano za objavljivanje 00.05.09. Format. Papir za pisanje "Snow Maiden".
Ofset štampa. Slušalice "Times".
Konv. pećnica l. Uch.-ed. l. Tiraž 150 primjeraka. Red.
Dizajn izdavača i štampe -
Bjeloruski državni medicinski univerzitet.
20030, Minsk, Lenjingradskaja, 6.
Decor. bjeloruska država
Medicinski univerzitet, 2009
Spisak skraćenica………………………………………………………………………………..
Definicija pojmova “imunoprofilaksa” i “imunoterapija”…………
Aktivna imunoprofilaksa i imunoterapija………………………………..
2.1.1. Zahtjevi za vakcine………………………………………………………………………..
2.1.2. "Idealna vakcina" ................................................. ...................... ................................ .............
2.2. Klasifikacije vakcina ……………………………………………………………………………..
2.3. Principi kontrole kvaliteta vakcine……………………………………………..
2.3.1 Uništavanje neiskorištenih vakcina………………………………………………….
2.4. Faktori koji utiču na formiranje postvakcinalnog imuniteta ......
2.4.1 Faktori zavisni od vakcine ........................................ ...................... ................................ ...
2.4.2. Faktori zavisni od karakteristika makroorganizma ……………………
2.4.3. Faktori zavisni od uslova okoline ………………………………………………...
2.5. Mehanizmi postvakcinalnog imuniteta……………………………………………………………………………………………….
2.6. Procjena kvaliteta imunizacije……………………………………………………………………………………………………………….
2.7. Neželjeni efekti vakcinacije…………………………………………………….
2.7.1. Reakcije nakon vakcinacije………………………………………………………………………
2.7.2. Komplikacije nakon vakcinacije…………………………………………………………….
2.8. Prošireni program imunizacije……………………………………………….
2.9. Pravni aspekti vakcinacije………………………………………………..
2.10. Strategija vakcinacije …………………………………………………………
3. Pasivna imunoprofilaksa i imunoterapija……………………………………….3.1. Preparati za pasivnu imunoprofilaksiju………………………………..
3.1.1 Serumi ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… ....
3.1.2. Imunoglobulinski preparati…………………………………………………………..
3.1.3. Krvna plazma………………………………………………………………………..
3.1.4. Monoklonska antitela………………………………………………………
3.2. Faktori koji utiču na kvalitet pasivne imunoprofilakse i imunoterapije…………………………………………………………………………………….
3.3. Principi upotrebe seruma i imunoglobulina………………….
3.4. Prednosti imunoglobulina u odnosu na serume………………………………
3.5. Komplikacije u primjeni seruma i imunoglobulina …………….
3.6. Principi pasivne imunoterapije i imunoprofilakse određenih infekcija………………………………………………………………………………………………
4. Dostignuća u imunoprofilaksi……………………………………………………………….
5. Problemi imunoprofilakse…………………………………………………………………
Književnost……………………………………………………………………………………….
Prilog 1. Kalendar vakcinacije……………………………………………………………
Dodatak 2. Prekretnice u istoriji vakcinologije………………………………………..
^ LISTA SKRAĆENICA
AaDTP - adsorbovana (acelularna, acelularna) vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa
ADS - adsorbovani toksoid difterije-tetanusa
ADS-M - adsorbirani toksoid difterije-tetanusa sa smanjenim sadržajem antigena
ADS-M - adsorbirani toksoid difterije sa smanjenim sadržajem antigena
AE - antitoksične jedinice
DTP - adsorbovana (cijela ćelija) vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa
Act-HIB - vakcina protiv hemofilne infekcije
AS - toksoid tetanusa
HSP - proteini toplotnog šoka
BCG - vakcina protiv tuberkuloze
BCG-M - vakcina protiv tuberkuloze sa smanjenim sadržajem antigena
u / u - intravenozno
i / m - intramuskularno
HAV - virusni hepatitis A
HBV - virusni hepatitis B
HIV - virus ljudske imunodeficijencije
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija
GDIKB - Gradska dječja infektivna klinička bolnica
DTH - preosjetljivost odgođenog tipa
MHC - glavni kompleks histokompatibilnosti
HIT - preosjetljivost neposrednog tipa
DNK - deoksiribonukleinska kiselina
IDS - stanje imunodeficijencije
ICC - imunokompetentne ćelije
IL - interleukini
IP - imuni sloj
IPV - inaktivirana poliomijelitis vakcina
ELISA - enzimski imunotest
MMR - kombinovana vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole
IU - međunarodne jedinice
mjesec - mjesec
MH RB - Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije
MSP - Ministarstvo inostranih poslova
mAb - monoklonska antitijela
n / c - koža
AKI - akutna crijevna infekcija
OOI - posebno opasne infekcije
OPV – oralna poliomijelitis vakcina
SARS - akutna respiratorna virusna infekcija
s / c - potkožno
PIDS - stanje primarne imunodeficijencije
RA - reakcija aglutinacije
RN - reakcija neutralizacije
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije
EPI - prošireni program imunizacije
RTGA - reakcija inhibicije hemaglutinacije
ESR - brzina sedimentacije eritrocita
SIDA - Sindrom stečene imunodeficijencije
Th - T-limfociti-pomagači
TKR - T-ćelijski receptor
UV - ultraljubičasto zračenje
CGE - Centar za higijenu i epidemiologiju
CNS - centralni nervni sistem
CD - klaster diferencirajući antigeni
DLM - minimalna smrtonosna doza
HBs-Ag - površinski antigen hepatitisa B
HBs-Ab - antitela na HBs-antigen
Ig - imunoglobulin
sIgA - sekretorni imunoglobulin A
TLR - receptori za prepoznavanje
^ 1. DEFINICIJA POJMOVA
"IMUNOPROFILAKSA" I "IMUNOTERAPIJA".
Kao rezultat kontakta s mikroorganizmima tijekom zarazne bolesti, razvija se imunitet na njih. Imunoprofilaksa vam omogućava da razvijete imunitet prije prirodnog kontakta s patogenom.
IMUNOPROFILAKSA- način individualne ili masovne zaštite stanovništva od zaraznih bolesti stvaranjem ili jačanjem vještačkog imuniteta.
nespecifična imunoprofilaksa predlaže:
Aktivacija imunog sistema imunostimulansima;
specifična imunoprofilaksa - protiv specifičnog patogena:
- pasivno - stvaranje vještačkog pasivnog imuniteta uvođenjem imunoloških seruma, serumskih preparata ili plazme. Koristi se za hitnu prevenciju zaraznih bolesti sa kratkim periodom inkubacije kod kontakt osoba.
Ostala područja primjene imunoprofilakse:
prevencija trovanja (na primjer, zmije);
prevencija nezaraznih bolesti: tumori (npr. hemoblastoze), ateroskleroza.
nespecifične - primjena imunotropnih lijekova u kompleksnoj terapiji različitih zaraznih bolesti, najčešće kroničnih, kao i neinfektivnih bolesti (onkoloških, autoimunih, prevencija odbacivanja transplantata);
specifično:
- češće - metoda za liječenje zaraznih bolesti korištenjem gotovih antitijela sadržanih u serumima i serumskim preparatima. Gotovi preparati konjugata specifičnih antitijela sa izotopima, toksinima (imunotoksini) koriste se za liječenje neoplazmi. Specifična antitijela sa blokirajućim djelovanjem na proinflamatorne faktore sve se više koriste za liječenje autoimunih bolesti, prevenciju i liječenje kriza odbacivanja grafta.
- manje često - metoda liječenja kroničnih infekcija (bruceloza, kronična dizenterija, kronična gonoreja, stafilokokne infekcije, herpes infekcije) primjenom ubijenih oficinalnih vakcina.
Ostale primjene imunoterapije:
tretman ugriza otrova(zmija, pčela, otrovni pauci) uz pomoć antitoksičnih seruma;
tretman tumora korištenje monoklonskih antitijela;
liječenje alergijskih bolesti desenzibilizacija na određeni alergen.
^ 2. AKTIVNA IMUNOPROFILAKSA I IMUNOTERAPIJA.
Aktivna imunoprofilaksa podrazumeva upotrebu vakcina koje sadrže antigene mikroorganizama i izazivaju razvoj imunog odgovora u telu vakcinisanog.
2.1. Vakcine.
Vakcine- imunobiološki preparati za stvaranje veštačkog aktivnog specifičnog imuniteta u cilju prevencije zaraznih bolesti (ređe trovanja, tumora i nekih nezaraznih bolesti).
Stručnjaci iz međunarodnih organizacija za kontrolu imunizacije razvili su set kriterijuma za efikasne vakcine koje treba da ispune sve zemlje koje proizvode vakcine.
2.1.1. Zahtjevi za vakcine (kriterijumi za efikasne vakcine) :
imunogenost (imunološka efikasnost, protektivnost); u 80-95% slučajeva vakcine treba da stimulišu intenzivan i dugotrajan specifični imunitet, koji će efikasno štititi od bolesti izazvane „divljim“ sojem patogena. Jačina imuniteta - stanje u kojem tijelo može ostati imuno na infekciju različitim dozama patogena. Gotovo svaki imunitet može se pobijediti ogromnim dozama patogena. I da bude lakše, prošlo je više vremena od posljednje imunizacije. Trajanje imuniteta - vrijeme tokom kojeg se održava imunitet.
sigurnost - vakcine ne bi trebalo da izazivaju bolest ili smrt, a verovatnoća komplikacija posle vakcinacije treba da bude manja od rizika od bolesti i postinfekcijskih komplikacija; ovo posebno važi za žive vakcine.
areaktogenost - minimalni efekat senzibilizacije. U uputstvu za upotrebu vakcina određen je dozvoljeni stepen njihove reaktogenosti. Ako učestalost teških reakcija prelazi dozvoljeni procenat naveden u priručniku za vakcinu (obično od 0,5 do 4%), tada se ova serija vakcina povlači iz upotrebe. Ubijene vakcine su najreaktogenije (jedna od najreaktogenijih je DTP zbog komponente pertusisa); žive kožne vakcine su najmanje reaktogene.
stabilnost – očuvanje imunogenih svojstava tokom proizvodnje, transporta, skladištenja i upotrebe vakcine.
asocijativnost - mogućnost istovremene upotrebe više antigena u sastavu kombinovanih vakcina (trivakcina, DTP, TETRAXIM, PENTAXIM). Povezane vakcine omogućavaju istovremenu imunizaciju protiv više infekcija, smanjuju senzibilizaciju vakcinisanih, poboljšavaju raspored vakcinacije i smanjuju troškove postupka imunizacije.
standardizabilnost – treba da se lako dozira i da zadovoljava međunarodne standarde.
praktična razmatranja - relativno niska cijena vakcine,
jednostavnost upotrebe.
“Idealna vakcina” mora da ispunjava sledeće uslove:
visoka imunogenost: treba da izazove intenzivan imunitet, dugotrajan (po mogućnosti doživotni), bez dopunske vakcinacije.
sadrže samo zaštitne antigene. Izraz "zaštitni antigen" koristi se u odnosu na molekularne strukture patogena, koje, kada se unesu u organizam, mogu izazvati zaštitni efekat - imunitet organizma na ponovnu infekciju. Zaštitni antigeni nisu uvijek imunogeni, češće – naprotiv.
potpuna sigurnost: nema bolesti i komplikacija nakon vakcinacije.
areaktogenost: odsustvo jakih reakcija nakon vakcinacije.
dobra standardizacija i lakoća upotrebe: rana primjena, oralna, bez razrjeđivanja.
stabilnost skladištenja.
dobra povezanost: jedna injekcija lijeka trebala bi izazvati imunitet protiv svih infekcija.
A) aktiviraju pomoćne ćelije (makrofage, dendritske ćelije, Langerhansove ćelije) uključene u procesiranje i prezentaciju antigena, formiraju mikrookruženje i polarizaciju neophodne za zaštitni odgovor, tj. sadrže strukture koje APK prepoznaje;
C) biti efikasno predstavljeni: laki za obradu, epitopi moraju biti u stanju da stupe u interakciju sa MHC antigenima;
D) indukuju stvaranje regulatornih ćelija, efektorskih ćelija i ćelija imunološke memorije.
2.2. Klasifikacije vakcina:
U sastavu:
monovakcine - sadrže antigene jednog serovara (vakcine protiv tuberkuloze, HBV);
polivakcine (polivalentne) - sadrže antigene nekoliko serovara (vakcine protiv gripe, poliomijelitisa, leptospiroze);
povezane(kombinovani, složeni, višekomponentni) – sadrže antigene nekoliko tipova (trivakcina, DPT, TETRAXIM, PENTAXIM) ili jedna vrsta u više verzija (korpuskularno + hemijska u vakcini protiv kolere).
Prema namjeni primjene:
za prevenciju IZ:
- prema indikacijama epidemije Raspored vakcinacije Republike Bjelorusije predviđa vakcinaciju protiv bjesnila, bruceloze, trbušnog tifusa, HAV, HBV, gripe, difterije, žute groznice, krpeljnog encefalitisa, malih boginja, rubeole, leptospiroze, meningokokne infekcije, poliomijelitisa, tulapreanthramiksa kuga, zauške.
Prema indikacijama epidemije, vakcinacije se daju:
kontakt osobe u slučaju izbijanja infekcije koja se može spriječiti vakcinom.
rizične grupe prije epidemije gripa(npr. zdravstveni radnici, grupe sa visokim rizikom od neželjenih ishoda bolesti).
rizične grupe pod visokim rizikom od infekcije HBV(npr. članovi porodice nosilaca HBsAg ili HBV pacijenata).
profesionalne rizične grupe(npr. vakcinacija protiv HBV studenti medicine).
putovanja u siromašne regije i zemlje sa širokim širenjem bolesti(npr. vakcinacija protiv krpeljnog encefalitisa).
- komercijalne vakcinacije provodi se na zahtjev građana protiv infekcija koje nisu uvrštene u kalendar preventivnih vakcinacija: pneumokokne infekcije, vodenih kozica, krpeljnog encefalitisa, papiloma virusa (u „Gradskom centru za vakcinalnu prevenciju“ pri Državnoj dječjoj kliničkoj bolnici na adresi: Yakubovsky St., 53 iu komercijalnim medicinskim centrima).
za liječenje IZ:
- za nespecifičnu stimulaciju imunog sistema:
U prošlosti je najčešća vakcina u liječenju raznih bolesti bila BCG, koja nespecifično stimuliše limforetikularni sistem pluća, jetre i slezene. Danas značajne nuspojave ograničavaju njegovu široku kliničku upotrebu; odobren je za upotrebu u zapadnim zemljama i Japanu za rak mokraćne bešike.
Poslednjih godina akcenat je stavljen na upotrebu polivalentnih lekova koji istovremeno imaju svojstva i imunostimulansa i vakcine. Preparati koji sadrže lizate (bronhomunal, IRS-19, imudon) ili ribozome i proteoglikane (ribomunil) najčešćih uzročnika infekcija nazofarinksa i respiratornog trakta utiču na lokalni imunološki sistem i povećavaju nivo IgA u pljuvački. Koriste se u liječenju kroničnih rekurentnih infekcija nazofarinksa i respiratornog trakta, posebno kod djece, kao i kod infektivnih i upalnih bolesti usne šupljine.
Prema načinu unošenja u organizam: kože, intradermalno, potkožno, intramuskularno, intranazalno, oralno.
Skin uvode se visoko reaktivne žive vakcine protiv OOI.
Mjesto ubrizgavanja:
Vanjska površina ramena na granici gornje i srednje trećine ramena (iznad deltoidnog mišića);
Intradermalno uvode se visoko reaktivne žive bakterijske vakcine čije je širenje mikroba po tijelu vrlo nepoželjno. Mjesto ubrizgavanja:
Spoljna površina ramena (BCG),
Sredina unutrašnje površine podlaktice.
subkutano uvode se žive vakcine (ospice, zauške, rubeole, protiv žute groznice i dr.) i inaktivirane vakcine. Malo je nervnih vlakana i krvnih sudova u potkožnom tkivu; antigeni se tamo deponuju i polako resorbuju. Mjesto ubrizgavanja:
Subskapularna regija;
Vanjska površina ramena na granici gornje i srednje trećine;
Anterolateralna površina srednje trećine bedra.
Intramuskularno - preferirani put za uvođenje adsorbiranih vakcina (ADS, protiv HBV-a, itd.). Dobra prokrvljenost mišića garantuje maksimalnu brzinu stvaranja imuniteta i njegov maksimalan intenzitet, jer više imunoloških ćelija ima priliku da se „upozna” sa antigenima vakcine. Mjesto ubrizgavanja:
- djeca mlađa od 18 mjeseci - anterolateralna površina natkoljenice;
- djeca starija od 18 mjeseci i odrasli - deltoidni mišić.
Ubrizgavanje vakcina u gornji spoljni kvadrant zadnjice je veoma obeshrabreno! Prvo, kod novorođenčadi i male djece glutealna regija je siromašna mišićnim tkivom i sastoji se uglavnom od masnog tkiva. Ako vakcina uđe u masno tkivo, imunogenost vakcine može da se smanji. Drugo, svaka injekcija u glutealnu regiju nosi rizik od oštećenja išijadičnog i drugih nerava.
intranazalno prskanjem u nosne prolaze (rjeđe - iz šprica bez igle) uvodi se živa vakcina protiv gripe.
oralni uvode se žive vakcine protiv crevnih infekcija (poliomijelitis, trbušni tifus).
^ IV. Po učestalosti primjene:
jednom- svi živi, osim dječje paralize;
nakon čega slijede dopunske imunizacije(uvodi se 2-3 puta u razmaku od mjesec dana - ubijena, podjedinica, toksoidi, rekombinantna) i revakcinacije.
^ VAKCINE KORISTE DANAS.
1. Žive (atenuirane) vakcine - vakcine kod kojih biološka aktivnost nije inaktivirana, ali je sposobnost izazivanja bolesti naglo oslabljena. Žive vakcine se pripremaju na bazi oslabljenih (atenuiranih) živih sojeva mikroorganizama smanjene virulencije, ali sa očuvanim antigenskim i imunogenim svojstvima.
Načini dobijanja sojeva vakcina za pripremu živih vakcina:
selekcija mutanata sa oslabljenom virulencijom: tako su dobijene prve vakcine protiv OOI;
eksperimentalno smanjenje virulentnih svojstava patogena kada se uzgaja u nepovoljnim uslovima (npr. avirulentni soj M. bovis(BCG vakcina) dobijena uzgojem virulentnog soja na podlozi sa žuči);
dugotrajno prolazak patogena kroz organizme životinja niske osjetljivosti(Paster je primio prvu vakcinu protiv bjesnila);
genetsko ukrštanje avirulentni i virulentni sojevi virus gripa i dobijanje avirulentnog rekombinanta;
upotreba sojeva koji su virulentni za druge vrste, ali avirulentni za ljude: Virus vakcinije zaštitio je ljude od malih boginja.
^ Šema 1. Tehnologija savremenog prigušenja.
razjašnjenje osnova patogenosti patogena
identifikacija glavnih faktora patogenosti (FP) / mehanizama prijema, reprodukcije
mapirajući ih u genomu
dešifrovanje sekvence AF gena ili čitavog genoma
uvođenje višestrukih ciljanih mutacija u genom mikroorganizma
(blokiranje pojedinačnih FP-ova, faze životnog ciklusa)
Žive vakcine sadrže najveći broj različitih mikrobnih antigena, daju sve veći antigenski efekat koji traje dan ili nedelju dana. U tijelu vakcinisanog, soj vakcine se umnožava i izaziva vakcinalnu infekciju, normalno blagu (bez teških kliničkih simptoma) i kratkotrajnu (5-8 dana).
Žive vakcine su visoko imunogene. Reprodukcija vakcinalnog soja u organizmu daje intenzivan i prilično dug (ponekad doživotni) imunitet, ponekad je potrebna samo jedna revakcinacija. U tkivima u kojima se razmnožava vakcinalni soj razvija se lokalni imunitet. Dakle, kada se imunizira živim atenuiranim virusom poliomijelitisa, u nazofarinksu se uspostavlja visok nivo sIgA. Ponekad je postvakcinalni imunitet nesterilan, odnosno uz održavanje vakcinalnog soja patogena u organizmu (BCG).
Gubitak virulencije kod vakcinalnih sojeva je genetski fiksiran, ali kod osoba s oslabljenim imunitetom mogu uzrokovati infekcije, čija težina ovisi o stupnju oštećenja imunološkog sistema. Osim toga, moguća je reverzija na "divlji" fenotip ili formiranje virulentnog fenotipa zbog mutacija u izvornom soju. To može dovesti do bolesti kod vakcinisane osobe. Učestalost takvih komplikacija je vrlo niska, međutim, stanje imunodeficijencije (na pozadini imunosupresivne terapije, kemoterapije tumora, AIDS-a itd.) je kontraindikacija za uvođenje živih vakcina.
Žive vakcine imaju izražena alergena svojstva, slabo su povezane i teško ih je standardizovati, te zahtijevaju striktno pridržavanje "hladnog lanca". Ako se ne poštuju uslovi skladištenja, moguća je smrt soja vakcine. Radi boljeg očuvanja, žive vakcine se proizvode u suvom obliku, osim za dečiju paralizu, koja se proizvodi u tečnom obliku. Žive vakcine se daju različitim metodama.
^ Primjeri živih vakcina: vakcine za prevenciju gripe, rubeole, malih boginja, zaušnjaka, poliomijelitisa (OPV), OOI (žute groznice, kuge, tularemije, bruceloze, antraksa, malih boginja), tuberkuloze.
2. Inaktivirane (ubijene) vakcine.
2A. Korpuskularno inaktivirane (ubijene) vakcine- vakcine dobijene od celih virusa (cijeli virion) ili bakterije (cijela ćelija) u kojoj je biološka sposobnost rasta ili reprodukcije prekinuta. To su cijele bakterije ili virusi inaktivirani kemijskim ili fizičkim djelovanjem; dok su zaštitni antigeni očuvani. Zatim se vakcine čiste od balastnih supstanci, konzerviraju tiomersalom.
Po imunogenosti su inferiorne u odnosu na žive vakcine: nakon 10-14 dana izazivaju imuni odgovor koji traje do godinu dana. Slaba imunogenost povezana je sa denaturacijom antigena tokom pripreme. Da bi se povećala imunogenost, koristi se sorpcija na adjuvansima i dopunska imunizacija.
Inaktivirane vakcine su dobro povezane, stabilne i sigurne. Ne izazivaju bolesti, jer je reverzija i sticanje virulencije nemoguće. Korpuskularne vakcine su visoko reaktivne, izazivaju senzibilizaciju organizma i izazivaju alergijske reakcije. Dostupan u tečnom i suvom obliku. One nisu toliko osjetljive na uslove skladištenja kao žive vakcine, ali postaju neupotrebljive nakon smrzavanja.
^ Primeri korpuskularnih vakcina: cela ćelija - veliki kašalj (kao komponenta DPT), kolera, leptospiroza, tifusna groznica; cijeli virion- protiv besnila, protiv gripe, protiv herpesa, protiv krpeljnog encefalitisa, IPV, HAV vakcina.
^ 2B. Hemijske vakcine - Supstance određene hemijske strukture izolovane iz bakterijske biomase. Prednost ovakvih vakcina je smanjenje količine balastnih supstanci i smanjenje reaktogenosti. Takve vakcine se lakše povezuju.
Nedostaci hemijskih vakcina koje sadrže polisaharidne T-nezavisne antigene su nezavisnost od ograničenja na MHC antigene. Da bi se inducirala imunološka memorija T-ćelija u modernim vakcinama, polisaharidi su konjugirani s jednim od proteina istog mikroba (na primjer, s proteinom vanjske membrane pneumokoka, hemofila).
^ Primjeri hemijskih vakcina: protiv pneumokoknih, meningokoknih infekcija, trbušnog tifusa, dizenterije.
2B. Split subvirion (split vakcine) sadrže odvojene dijelove virusne ovojnice: površinske antigene i skup unutrašnjih antigena virusa gripe. Zbog toga je očuvana njihova visoka imunogenost, dok visok stepen prečišćavanja osigurava nisku reaktogenost, što znači dobru podnošljivost i mali broj neželjenih reakcija. Većina split vakcina odobrena je za upotrebu kod dece od 6 meseci starosti. Uveden n/c, u/m.
^ Primjeri hemijskih vakcina: vakcine protiv gripa ( Vaxigripp, Begrivak, Fluarix).
2G. Podjedinične vakcine (molekularne)- zaštitni epitopi (određeni molekuli) bakterija ili virusa. Prednost podjediničnih vakcina je u tome što se iz mikrobnih ćelija izoluju imunološki aktivne supstance – izolovani antigeni. Kada se unesu u organizam, rastvorljivi antigeni se brzo apsorbuju; da bi se povećao intenzitet imuniteta, adsorbuju se na pomoćne supstance ili zatvaraju u liposome. Imunogenost podjediničnih vakcina veća je od one inaktiviranih, ali manja od živih. Nisko reaktogeni su, stabilni, lakši za standardizaciju, mogu se davati u velikim dozama iu obliku pripadajućih preparata. Proizvedeno suvo.
^ Primjeri podjediničnih vakcina: vakcine protiv gripa ( Grippol, Influvac, Agrippol), acelularna (bez ćelija) vakcina protiv hripavca.
3. Anatoksini - preparati dobijeni od bakterijskih egzotoksina, potpuno lišeni toksičnih svojstava, ali zadržavaju antigena i imunogena svojstva. Za dobivanje egzotoksina, patogeni toksinemičnih infekcija uzgajaju se u tekućim hranjivim podlogama za akumulaciju egzotoksina, filtriraju se kroz bakterijske filtere kako bi se uklonila mikrobna tijela i inaktiviraju izlaganjem 0,04% formalina na 37 0 C tokom 1 mjeseca.
Dobijeni toksoid se testira na sterilnost, neškodljivost i imunogenost. Zatim se prirodni toksoidi pročišćavaju od balastnih supstanci, koncentrišu i adsorbiraju na pomoćne tvari. Adsorpcija značajno povećava imunogenost toksoida.
Toksoidi se daju intramuskularno, potiču stvaranje antitoksičnih antitijela i osiguravaju razvoj imunološke memorije. Anatoksini izazivaju intenzivan, dugotrajan (4-5 godina ili više) imunitet. Oni su sigurni, nisko reaktivni, dobro povezani, stabilni i dostupni u tečnom obliku.
^ Primjeri toksoidi. Adsorbirani visokopročišćeni koncentrirani toksoidi koriste se samo za prevenciju bakterijskih infekcija, kod kojih je glavni patogeni faktor uzročnika egzotoksin (difterija, tetanus, rjeđe botulizam, plinska gangrena, stafilokokna infekcija).
^ 3A. Kombinacije toksoida sa bakterijskim polisaharidima (konjugovane vakcine). Neke bakterije (Haemophilus influenzae, pneumokoke) imaju antigene koje imuni sistem djece slabo prepoznaje. Konjugovane vakcine koriste princip vezivanja takvih antigena sa toksoidima druge vrste mikroorganizama, koje dobro prepoznaje imuni sistem deteta. Kao rezultat, povećava se imunogenost konjugiranih vakcina: antigena H. influenzae tip b (indukcija memorijskih ćelija) + tetanusni toksoid (imunogeni protein nosač).
^ Primjer konjugirane vakcine. Hib vakcina za prevenciju Haemophilus influenzae.
3B. Kombinacije toksoida sa adhezinima (mješovite acelularne vakcine) testiraju se za prevenciju velikog kašlja.
^ 4. Rekombinantne genetski modifikovane podjedinične vakcine dobiveno genetskim inženjeringom korištenjem tehnologije rekombinantne DNK: geni virulentnog mikroorganizma odgovornog za sintezu zaštitnih antigena ubacuju se u genom nosača vektora. Vektorski mikroorganizam proizvodi proteine kodirane umetnutim genom. Ova tehnologija omogućava korištenje pročišćenih zaštitnih antigena za imunizaciju. Ovo isključuje uvođenje drugih mikrobnih antigena koji nisu zaštitni, ali mogu izazvati reakciju preosjetljivosti ili imati imunosupresivni učinak.
^ Šema 2. Dobijanje rekombinantne vakcine za prevenciju hepatitisa B.
umetanje gena virusa hepatitisa B, koji određuje sintezu HBs-Ag,
u genom ćelije kvasca
manifestacija gena
sinteza HBs-Ag ćelija kvasca
liza ćelija, HBs-Ag pročišćavanje
sorpcija na adjuvansu
Danas se široko koriste visoko imunogene rekombinantne vakcine za prevenciju HBV-a, zasnovane na ćelijama kvasca saharomiceta, u čiji genom je umetnut gen koji kodira sintezu HBs-Ag (vidi sliku 2). Kao rezultat ekspresije virusnog gena, kvasac proizvodi HBs-Ag, koji se zatim pročišćava i vezuje za pomoćno sredstvo. Rezultat je efikasna i sigurna vakcina koja indukuje sintezu HBs-Abs u telu vakcinisanog.
^
Tabela 1. Uporedne karakteristike korišćenih vakcina.
| sign | live | Ubijen | Hemijski | Anatoxins | Rekombinantna |
| Imunogenost | visoko | nisko | visoko | umjereno | visoko |
| Sigurnost | nepotpuna | kompletan | kompletan | kompletan | kompletan |
| Reaktogenost | visoko | visoko | nisko | nisko | nisko |
| Stabilnost | nisko | visoko | visoko | visoko | visoko |
| Associateness | nisko | nisko | visoko | visoko | nisko |
| Standardizabilnost | nisko | nisko | visoko | visoko | visoko |
Bilješka. Prednosti svake vrste vakcine su istaknute podebljanim kurzivom.
Hitan zadatak savremene vakcinologije je kontinuirano usavršavanje vakcinalnih preparata i načina njihovog davanja.
^ PERSPEKTIVE VACCINE.
1. Rekombinantne vektorske vakcine. Vector - mikroorganizam koji ne izaziva bolest kod ljudi i koristi se kao nosilac za transport gena koji kodiraju antigene patogena u ljudsko tijelo. Ćelije kvasca, virusi sigurni za ljude (virus vakcinije, virus ptičjih boginja, životinjski adenovirusi), bakterije i plazmidi mogu se koristiti kao vektori.
Gen odgovoran za antigena svojstva se ubacuje u genom vektora. Vektorski mikroorganizmi se umnožavaju u tijelu vakcinisanog, izazivajući imunitet protiv nosioca i onih patogena čiji su geni ugrađeni u genom. Prilikom upotrebe vektorskih vakcina postoji opasnost: moguća patogenost nosioca za osobe sa imunodeficijencijama. U budućnosti se planira korištenje vektora koji sadrže ne samo gene koji kontroliraju sintezu antigena patogena, već i gene koji kodiraju različite medijatore imunološkog odgovora (interferone, interleukine).
^ 1A. Kasetne (izložene) vakcine - jedna od opcija za genetski inženjering. Nositelj antigenosti u takvoj vakcini je proteinska struktura na čiju površinu genetskim inženjeringom ili kemijskim putem uvode posebno odabrane determinante(e), koje su visoko antigene i neophodne za formiranje specifičnog imuniteta.
2. Sintetičke peptidne vakcine - peptidni fragmenti umjetno sintetizirani iz aminokiselina koje odgovaraju antigenskim determinantama mikroorganizama. Oni izazivaju imuni odgovor uske specifičnosti.
Dobivanje sintetičkih peptidnih vakcina:
Identifikacija glavne determinante (epitop zaštitnog antigena) odgovorne za imunogenost i dešifrovanje njene strukture,
Izvođenje hemijske sinteze peptidnih sekvenci epitopa,
Hemijsko umrežavanje epitopa sa polimernim nosačem.
^ Dobivene eksperimentalne sintetičke vakcine protiv difterije, kolere, streptokokne infekcije, pneumokokne infekcije, infekcije salmonelom, HBV-a, gripa, slinavke i šapa, krpeljnog encefalitisa.
Prednosti sintetičkih vakcina:
Poteškoće u uzgoju, skladištenju su isključene;
Sigurno, jer ne postoji mogućnost povratka u virulentni oblik i rezidualne virulentnosti zbog nepotpune inaktivacije;
Upotreba 1-2 imunogena proteina umjesto cijelog mikroorganizma osigurava stvaranje specifičnog imuniteta i eliminira stvaranje antitijela na druge antigene, što osigurava najmanju reaktogenost;
Imunološki odgovor je usmjeren na određene determinante, čime se izbjegava indukcija T-supresora i stvaranje autoantitijela do kojih može doći kada se imunizira cijelim antigenom;
Upotreba polimernih nosača omogućava da se izvrši fenotipska korekcija imunog odgovora i izazove T-nezavisni imunološki odgovor kod osoba koje, iz genetskih razloga, slabo reaguju na antigen;
Na nosač se može vezati nekoliko različitih peptida, koji mogu izazvati stvaranje imuniteta na različite infekcije.
Problemi sintetičkih vakcina:
Nedostatak potpunih informacija o homologiji sintetičkih peptida sa prirodnim antigenima;
Sintetički peptidi imaju nisku molekularnu težinu i stoga su nisko imunogeni (manje imunogeni od nativnih antigena); nosači (adjuvansi ili polimeri) su potrebni za povećanje imunogenosti.
3. DNK vakcine - Vakcine zasnovane na plazmidnoj DNK koja kodira zaštitne antigene patogena zaraznih bolesti.
Isporuka vakcine u ćelijska jezgra može se izvršiti ili „ubijanjem“ mikrobne DNK u kožu injektorom bez igle ili korištenjem masnih globula-liposoma koji sadrže cjepivo, koje će stanice aktivno apsorbirati. U isto vrijeme, stanice cijepljenih započinju proizvodnju njima stranog proteina, prerađuju ga i predstavljaju na svojoj površini. U eksperimentima na životinjama pokazalo se da je na taj način moguće razviti ne samo antitijela, već i specifičan citotoksični odgovor, koji se ranije smatrao ostvarivim samo sa živim vakcinama.
Prednosti DNK vakcina:
Stabilan i bez infektivnosti;
Može se nabaviti u velikim količinama;
Mogućnost u budućnosti dobijanja višekomponentnih vakcina koje sadrže dva ili više plazmida koji kodiraju različite antigene, citokine ili druge biološki aktivne molekule.
Problemi DNK vakcina:
Vremenski okvir tokom kojeg će ćelije tijela proizvoditi strani protein je nepoznat;
Ako se stvaranje antigena u tijelu nastavi dugo vremena (do nekoliko mjeseci), to može dovesti do razvoja imunosupresije;
Rezultirajući strani protein može imati biološku nuspojavu: strana DNK može uzrokovati stvaranje anti-DNK antitijela koja mogu izazvati autoagresiju i imunopatologiju;
Nije isključena onkogena opasnost: unesena DNK, integrirajući se u genom ljudske stanice, može izazvati razvoj malignih tumora.
Do danas je proučavano više od 40 DNK vakcina na životinjama. Međutim, u eksperimentima na dobrovoljcima još nije postignut zadovoljavajući imunološki odgovor.
4. Vakcine koje sadrže MHC genske proizvode. Zaštitni peptidi antigena vakcine predstavljeni su T-limfocitima u kombinaciji sa MHC antigenima. Štaviše, svaki zaštitni epitop može biti predstavljen sa visokim nivoom imunog odgovora samo određenim MHC proizvodom.
Za efikasnu prezentaciju antigena, u vakcine bi trebalo da se uvedu gotovi MHC antigeni ili njihovi kompleksi sa zaštitnim epitopima.
Trenutno se testiraju sljedeće vakcine ove vrste:
a) kompleks MHC antigena klase I sa HBV antigenima;
B) kompleks antigena i monoklonskih antitela na MHC antigene klase II.
5. Anti-idiotipske vakcine - monoklonska antiidiotipska antitijela koja imaju sličnu konfiguraciju sa antigenom determinantom (epitopom) patogena. Antiidiotipska antitijela su "zrcalna slika" antigena, sposobna su izazvati stvaranje antitijela koja reagiraju sa determinantnom grupom antigena. Ovaj pristup je sada pao u nemilost.
^ PERSPEKTIVNE METODE ZA UVOĐENJE VAKCINA.
1. Jestive (biljne) vakcine eksperimentalno razvijen na bazi transgenih biljaka, u čiji je genom umetnut fragment genoma patogenog mikroorganizma. Prva jestiva vakcina dobijena je 1992. godine: transgena biljka duvana počela je da proizvodi "australski" antigen. Djelomično pročišćen, ovaj antigen izazvao je snažan imuni odgovor protiv HBV kod miševa. Tada je dobijena "duvanska" vakcina protiv malih boginja; "krompir" vakcine protiv kolere, enteropatogene Escherichia coli, HBV; "paradajz" vakcine protiv besnila.
^ Prednosti jestivih vakcina:
Oralni put imunizacije je najsigurniji i najpristupačniji;
Raspon izvora hrane biljnih vakcina nije ograničen;
Mogućnost upotrebe "proizvoda vakcine" u sirovom obliku;
Niska cijena cjepiva na biljnoj bazi, s obzirom na povećanu cijenu postojećih vakcina i još više cijene vakcina u razvoju.
Problemi "jestivih vakcina":
Složenost određivanja vremena "zrenja" vakcina;
Slaba sposobnost toleriranja skladištenja;
Poteškoće u doziranju, jer uslovi kulture utiču na sintezu proteina;
Poteškoće u očuvanju antigena u kiseloj sredini želuca;
Mogućnost imunološkog odgovora na hranu.
2. Lipozomske vakcine su kompleks: antigen + lipofilni nosač (liposomi ili vezikule koje sadrže lipide). Makrofagi mogu preuzeti liposome ili se mogu spojiti sa membranom makrofaga, što dovodi do izlaganja antigena na njihovoj površini. Dakle, liposomi obezbeđuju ciljanu isporuku zaštitnih antigena do makrofaga različitih organa, čime se poboljšava efikasnost prezentacije antigena. Moguće je dodatno precizirati "adresu" isporuke vakcine umetanjem pomoćnih signalnih molekula u liposomalnu membranu.
3. Mikrokapsulirane vakcine. Za dobijanje takvih vakcina, biorazgradivih mikrosfere, koji transportuju vakcinu i lako ih hvataju makrofagi tkiva. Mikrosfere se sastoje od netoksičnih polimera laktida ili glikolida, ili njihovih kopolimera, i obično ne prelaze 10 mikrona u maksimalnom prečniku. S jedne strane, mikrosfere štite antigen od štetnih uticaja okoline, as druge strane razlažu i oslobađaju antigen u unapred određenom vremenu. Mikrokapsulirane vakcine mogu se davati bilo kojim putem. Uz pomoć mikrosfera moguće je sprovesti kompleksnu vakcinaciju protiv više infekcija u isto vrijeme: svaka kapsula može sadržavati nekoliko antigena, a mješavina različitih mikrokapsula može se uzeti za imunizaciju. Dakle, mikrokapsuliranje može značajno smanjiti broj injekcija tokom vakcinacije. Nekoliko desetina takvih vakcina je testirano u eksperimentalnim uslovima.
4. Vakcine-pastile. Trehaloza se nalazi u tkivima mnogih organizama, od gljiva do sisara, a posebno je bogata u pustinjskim biljkama. Trehaloza ima sposobnost da se, kada se zasićena otopina ohladi, postepeno transformira u stanje „lizalice“, koje imobilizira, štiti i čuva proteinske molekule. U kontaktu s vodom, lizalica se brzo topi, oslobađajući proteine. Koristeći ovu tehnologiju, možete kreirati:
a) igle za vakcinu, koje, kada se ubrizgavaju u kožu, rastvaraju i oslobađaju vakcinu određenom brzinom;
b) instant prašak koji sadrži vakcinu za inhalaciju ili intravensku injekciju.
Zahvaljujući sposobnosti trehaloznog šećera da održi ćelije u životu u ekstremnoj dehidraciji, otvaraju se novi izgledi za stabilnost vakcine i pojednostavljenje njihovog transporta i skladištenja.
5. Transkutana imunizacija. Pokazalo se da mrlje na koži impregnirane B-podjedinicom toksina kolere ne izazivaju toksični učinak. Istovremeno, aktiviraju ćelije koje predstavljaju antigen, kojih ima u izobilju u koži. Istovremeno se razvija snažan imunološki odgovor. Ako se toksin kolere pomiješa s drugim antigenom vakcine u flasteru, tada se razvija imunološki odgovor na njega. Ovaj put se testira za imunizaciju protiv tetanusa, difterije, gripe i bjesnila.
2.3. Principi kontrole kvaliteta vakcina.
Kontrola kvaliteta vakcina u fazi razvoja vakcine.
Faza 1 - pretkliničko ispitivanje na životinjama. Kandidatna vakcina i sve komponente koje se koriste u njenom stvaranju testiraju se na toksičnost, maksimalnu dozu, mutagenost i toleranciju na maksimalne doze.
^ Faza 2 - klinička ispitivanja na ljudima. Tokom faza I kliničkih ispitivanja vakcina se po prvi put testira na ograničenoj grupi ljudi, precizira se doza, šema upotrebe lijeka. Tokom faza II kliničkih ispitivanja Vakcina se testira na pacijentima sa rizikom od ove infekcije. Završetak eksperimentalne faze klinička ispitivanja faze III, kada se vakcina testira na velikom broju zdravih pacijenata. U svim fazama kliničkih ispitivanja, obavezni zahtjevi su informirani pristanak pacijenata za sudjelovanje u eksperimentu i odobrenje protokola od strane etičke komisije.
Proizvodi namijenjeni za vakcinaciju djece podliježu dodatnom ispitivanju i posebno se licenciraju. Pritom se uzima u obzir da se djeca prvih godina života ne mogu žaliti na bolesti, moguće povezane s komplikacijama nakon vakcinacije.
Da bi se ispravno uračunale komplikacije nakon vakcinacije, provode se ispitivanja uz obavezno uključivanje placebo grupa koje primaju lijek bez specifičnog imunogena, ali je inače identičan testiranoj vakcini. Radi računovodstvene objektivnosti provode se „slijepa“ ispitivanja: pripravci vakcine i placebo se predaju na ispitivanje u šifriranom obliku, a osoblje uključeno u registraciju postvakcinalnih komplikacija ne informiše se o sadržaju primijenjenog lijeka do kraj suđenja.
^ Faza 3 - registracija vakcine u zemlji porijekla nakon uspješnog završetka tri faze kliničkih ispitivanja.
Faza 4 - licenciranje vakcine u drugim zemljama moguće samo nakon registracije u zemlji porijekla. Tokom licenciranja vakcine, u zemlji se sprovodi kompletna laboratorijska i klinička studija vakcine, tokom koje se procenjuje bezbednost i imunogenost vakcine. Za kontrolni testovi odabrana je grupa učesnika studije od oko 100-200 ljudi za koje je indicirana vakcinacija ovim lijekom.
Kontrola kvaliteta vakcine u proizvodnji. Da bi se proizveo lijek koji ispunjava sve zahtjeve potrebno je kontrolirati svaku fazu proizvodnje. U toku proizvodnje vakcine se takođe sprovodi serijska kontrola kvaliteta vakcine. Za serijsku kontrolu koriste se samo metode ispitivanja na životinjama. Za svaku seriju cjepiva izdaje se certifikat kvalitete na mjestu proizvodnje.
^ Faza 5 - postmarketinško (post-registracijsko) posmatranje provode i državne zdravstvene vlasti i proizvođači vakcina. Njegov glavni zadatak je praćenje broja teških nuspojava i komplikacija koje proizlaze iz praktične primjene cjepiva. Neke izuzetno rijetke komplikacije cjepiva mogu se otkriti samo u velikoj upotrebi, jer učestalost komplikacija može biti niža od granice broja dobrovoljaca u kontrolnim studijama. Postmarketinški nadzor uključuje i mala klinička ispitivanja koja potvrđuju karakteristike vakcina, testiraju efikasnost vakcine u ograničenim rizičnim grupama i sumiraju podatke o preventivnoj efikasnosti vakcina. U nekim slučajevima, takve studije su identifikovale nove indikacije za vakcinaciju ovom vakcinom, nove rizične grupe, pokazale su prednosti dodatnih doza, odnosno ekvivalentnost imuniteta sa smanjenjem broja doza i koncentracije vakcine. Upravo su studije nakon registracije snažan poticaj za stvaranje novih i poboljšanje postojećih vakcina.
2.3.1. Odlaganje neiskorišćenih vakcina. Vakcine koje treba uništiti šalju se u CGE.
Ampule (bočice) koje sadrže inaktivirane vakcine, žive vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole, toksoide, kao i jednokratni instrumenti koji su korišćeni za njihovu primenu, ne podležu posebnom tretmanu. Sadržaj ampula se izlije u kanalizaciju, staklo i špricevi se skupljaju u kontejner za smeće.
Ampule (bočice) sa neiskorišćenim ostacima drugih živih vakcina, kao i instrumenti koji se koriste za njihovu primenu, dezinfikuju se fizičkim (autoklaviranje ili prokuvavanje) ili hemijskim (tretman dezinfekcionim sredstvima). Nakon izlaganja, otopina se izlije u kanalizaciju, staklo i špricevi se odlažu na isti način.
Nakon uništenja vakcina sastavlja se akt o otpisu.
2.4. Faktori koji utiču na formiranje postvakcinalnog imuniteta. Često se pojmovi "vakcinacija" i "imunizacija" smatraju sinonimima, što nije sasvim tačno. Vakcinacija - postupak za uvođenje vakcine, koja sama po sebi još ne garantuje imunitet, ali imunizacija - proces stvaranja specifičnog imuniteta. Istovremeno, formiranje postvakcinalnog imuniteta, njegov intenzitet i trajanje zavise od različitih faktora (vidi sliku 3).
Šema 3. Faktori koji utiču na formiranje postvakcinalnog imuniteta.
b) inducirati tolerancije.
2) mala doza doprinosi senzibilizaciji organizma, koja se može javiti kasnije alergijska reakcija kod predisponiranih osoba kada se velika doza proteina daje ili uzima s hranom.
Uz relativne kontraindikacije, ponekad se koristi i manja doza antigena: ADS-M, AD-M, BCG-M (M - minimuma). U ovom slučaju smanjuje se vjerojatnost neželjenih reakcija i komplikacija, ali imunitet se formira manje intenzivno.
Trajanje antigenske stimulacije. Mnogi antigeni izazivaju suboptimalan imunološki odgovor. Istovremeno, što je dulja antigenska iritacija, to je jači i duži imunitet.
U istorijskom smislu, može se izdvojiti period empirijskog pretraživanja i upotrebe pomoćnih sredstava (princip depoa: hidroksidaluminij, mineralna ulja; aktivacija sinteze citokina koji reguliraju aktivnost ICC: ajuvanti bakterijskog porijekla (ćelijski zidovi mikobakterija, endotoksin)). Klasičan primjer adjuvansa ovog perioda je Freundov kompletan adjuvans - antigen je zatvoren u emulziju voda-ulje, gdje se dodaju ubijene mikobakterije ili vodotopivi muramil dipeptid izoliran iz aktiviranih komponenti mikobakterija. Efekti kompletnog Freundovog adjuvansa (povećana Th aktivnost, razvoj HNL-a, razvoj autoimunih bolesti) su toliko jaki da njegova upotreba kod ljudi nije dozvoljena.
Naučni period - zahvaljujući uspjehu molekularne imunologije, otkrivanju temeljnih principa rada neklonskog i klonskog imunološkog sistema i njihovoj interakciji, dolazi do sljedećeg:
a) poboljšanje postojećih pomoćnih sredstava:
ligandi za TCR + poznate sisteme za formiranje depoa ( ^ SEPPIĆ: Montanide ISA720; Novartis: MF59; Syntex: SAF);
b) razvoj novih lijekova:
GlaxoSmithKline Biologicals:AS02 (emulzija+ MPL(nisko-toksični derivat lipida A) + saponin QS21 (dobije se od kore južnoameričkog drveta Quillaja saponaria),
iscomatrixTM,
CSL Limited(lipidi + saponin + deterdžent = samoformirajuće šuplje mikročestice),
Coley Pharmaceuticals(adjuvansi na bazi TLR liganda).
1) mineralni (koloidi (Al (OH) 3), kristaloidi, rastvorljiva jedinjenja);
2) povrće (saponini);
3) mikrobne strukture: korpuskularno (M. bovis, C. parvum itd.) i podjedinica: komponente ćelijskog zida (muramil dipeptid), LPS (pirogenal, prodigiozan), ribosomske frakcije (ribomunil), nukleinske kiseline (natrijum nukleinat);
4) citokini i peptidi timusa (taktivin, timalin, timoptin i dr.) i porijekla iz koštane srži (mijelopidni);
5) sintetički (polielektroliti, polinukleotidi i dr.);
6) strukture tipa: ciljni epitop - Th-epitop - TCR-epitop;
7) sistemi veštačkih adjuvansa (lipozomi, mikročestice).
Mehanizmi djelovanja adjuvansa:
Promjena svojstava antigena(struktura agregata, molekulska težina, polimerizacija, rastvorljivost, itd.)
^ Stimulacija ćelija koje predstavljaju antigen:
b) privlačenje imunokompetentnih ćelija na mesto lokalizacije antigena;
c) „ciljana” isporuka antigena u ćelije koje predstavljaju antigen (makrofage, dendritske ćelije).
^ Upravljanje vrstom imunološkog odgovora:
b) mobilizacija Th memorije da odgovori na antigen vakcine;
c) stvaranje određene vrste mikrookruženja.
^ Upravljanje intenzitetom imunološkog odgovora:
b) jačanje ranih faza imunog odgovora (aktivacija, proliferacija i diferencijacija imunokompetentnih ćelija).
Nuspojave adjuvansa:
Promjene (morfološke i biohemijske) na mjestu injekcije i regionalnim limfnim čvorovima;
Povećanje senzibilizirajućih svojstava vakcine;
Nespecifična poliklonska aktivacija ćelijskih reakcija.
Višestrukost uvoda (interval između vakcinacija, ritam inokulacije) pokazuje koliko je puta vakcinu potrebno primijeniti da bi se formirao imunitet.
Vakcinacija može se ograničiti na početnu vakcinaciju (ospice, zauške, rubeola, tuberkuloza) ili se sastojati od početne i dopunske imunizacije (dječija paraliza, veliki kašalj, difterija, tetanus, HBV). Dopunska imunizacija je neophodna kada se daju slabo imunogene vakcine. Maksimalna količina antitijela se proizvodi 2-3 sedmice nakon vakcinacije, a zatim se titar antitijela smanjuje.
Intervali između doza za vakcinaciju su strogo regulisani. Ako se nakon 1 mjeseca vakcina ponovo uvede, tada se titar antitijela brzo povećava, duže ostaju u tijelu. Ako se razmak između vakcinacija smanji na manje od 1 mjesec, vakcina se neutralizira antitijelima razvijenim nakon prve injekcije vakcine. Povećanje intervala između vakcinacija ne utječe na kvalitetu imunološkog odgovora, ali dovodi do smanjenja imunološkog sloja. Takva djeca mogu se razboljeti prije nego što dobiju dopunsku vakcinu. Ako se sljedeća doza propusti tijekom uvođenja DPT ili IPV, vakcinaciju treba provesti što je prije moguće, dodatne doze vakcine se ne daju.
Vakcinacija stvara osnovni imunitet (= prizemni imunitet) i potiče razvoj imunološke memorije.
Revakcinacija - ovo je hiperimunizacija, tj. ponovno uvođenje vakcine nakon određenog vremenskog perioda nakon završene vakcinacije, na pozadini oslabljenog imuniteta od prethodne vakcinacije. Revakcinacija ima za cilj održavanje imuniteta koji je razvijen prethodnim vakcinacijama. Raspored revakcinacije je slobodniji, obično se provodi nekoliko godina nakon vakcinacije. Revakcinacija daje pojačivački učinak, koji se stvara ponovnim davanjem antigena u vrijeme smanjenja aktivnosti imunološkog odgovora, što dovodi do njegovog povećanja. Mehanizam se objašnjava djelovanjem memorijskih ćelija koje nastaju tokom primarnog imunološkog odgovora na antigen. Maksimalno povećanje koncentracije antitela tokom revakcinacije javlja se samo kod niskih početnih titara antitela. Visok prethodni nivo antitela sprečava dodatnu proizvodnju antitela i njihovo dugoročno očuvanje, au nekim slučajevima se primećuje i smanjenje titra antitela.
Intervali između vakcinacija za različite vakcine. Uočeno je da se uz istovremenu primjenu nekoliko vakcina, imunološki odgovor na njih može promijeniti. Dakle, uz istovremenu primjenu cjepiva protiv žute groznice i cjepiva protiv kolere ili cjepiva protiv malih boginja, imunološki odgovor na jednu ili obje vakcine se smanjuje. Uz istovremenu primjenu cjepiva, njihove nuspojave se mogu povećati, a uzrok neželjenih reakcija najčešće nije moguće utvrditi.
SZO smatra da je više vakcina moguće u istom danu samo u slučajevima kada je njihova efikasnost i sigurnost jasno utvrđena, što se odražava i u kalendaru vakcinacije. Istovremeno, različite vakcine ne treba mešati u istom špricu, jer to može dovesti do smanjenja njihove imunogenosti.
Ako žive antivirusne vakcine nisu primijenjene istog dana, tada je, kako bi se spriječio fenomen interferencije, moguća ponovljena primjena najkasnije nakon 1 mjeseca. Sa smanjenjem intervala, efikasnost imunološkog odgovora na uvođenje druge žive antivirusne vakcine opada, jer je soj vakcine neutralizovan proteinom interferona, čija se sinteza indukuje uvođenjem prve žive antivirusne vakcine. .
2.4.2. Faktori u zavisnosti od makroorganizma.
Stanje individualne imunoreaktivnosti je određen genotipom organizma, pa stoga u populaciji uvijek postoje jedinke visoke reakcije (20%), umjereno osjetljive (50-70%), areaktivne (ne reagiraju na antigen) (10%). Prisustvo imunodeficijencije onemogućava ili onemogućava formiranje postvakcinalnog imuniteta.
Dob. Slabiji postvakcinalni imunitet se formira u periodima fiziološke imunodeficijencije: kod male djece, starijih i starijih osoba.
Obezbedite imuni sloj koji vakcinaciju čini efikasnom;
Pratite razvoj neželjenih efekata tokom vakcinacije.
Smanjenje djelotvornosti postvakcinalnog imuniteta kod starijih osoba uzrokovano je involucijom timusa povezane s godinama i razvojem stanične imunodeficijencije.
Stanje tijela u cjelini. Prije vakcinacije morate odgovoriti na pitanje: da li je tijelo spremno za vakcinaciju? Prilikom pripreme za vakcinaciju potrebno je uzeti u obzir sve faktore i odabrati optimalan trenutak zdravstvenog stanja pojedinca. Dozvolu za vakcinaciju daje ljekar nakon detaljnog pregleda vakcinisane osobe. Fizikalni pregled obuhvata uzimanje anamneze, uključujući i alergijsku, pregled (vakcinisane osobe ili njegovih roditelja) na tegobe, termometriju, merenje frekvencije disanja, pulsa. Posebnu pažnju treba obratiti na prisutnost popratnih bolesti i žarišta kronične infekcije. Nakon ljekarskog pregleda, ljekar daje zaključak da je ispitanik praktično zdrav i pisanu dozvolu za vakcinaciju u individualnoj karti pacijenta. Svi zdravi građani podliježu vakcinaciji prema planu preventivnih vakcinacija koji je odobrilo Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije.
Prisutnost kontraindikacija. Spisak kontraindikacija za vakcinaciju je definisan u uputstvima. Medicinske kontraindikacije za vakcinaciju dijele se u tri grupe:
privremeno - do 1 mjesec:
Vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama mogu se provoditi u pozadini neteških akutnih respiratornih virusnih infekcija ili akutnih crijevnih infekcija prema procjeni liječnika.
- pogoršanje hroničnih bolesti. Planirane vakcinacije provode se nakon postizanja potpune ili maksimalne moguće remisije, uključujući u pozadini liječenja održavanja (osim imunosupresivnog). Žarišta hronične infekcije i moraju se sanirati.
Vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama, prema procjeni liječnika, mogu se provesti u nedostatku remisije u pozadini aktivne terapije osnovne bolesti. Osnova za donošenje odluke o vakcinaciji prema epidemiološkim indikacijama je poređenje rizika od zarazne bolesti i njenih komplikacija, rizika od egzacerbacije hronične bolesti sa rizikom od komplikacija nakon vakcinacije.
dugoročno - od 1 mjeseca do 1 godine:
- zarazne bolesti:
Nakon oporavka - zarazne bolesti kože (pioderma, pemfigus, apsces, flegmon), za BCG - ne ranije od 6 mjeseci;
Ne ranije od 6 mjeseci nakon oporavka: HAV, meningokokna infekcija, tonzilitis, teška crijevna infekcija;
Ne ranije od 12 mjeseci nakon oporavka: HBV, neonatalna sepsa, hemolitička bolest novorođenčeta;
Nakon oporavka, prema zaključku ftizijatra - otvoreni oblik tuberkuloze.
- alergijske bolesti: vakcinacije su moguće 6 mjeseci nakon nestanka kliničkih simptoma alergije. U prisustvu alergijskog dermatitisa, vakcina se može dati ako nema novih osipa najmanje 3 nedelje.
- druge bolesti: Potreban je oprez pri vakcinaciji osoba sa dekompenzovanim oboljenjima kardiovaskularnog sistema, progresivnim oboljenjima jetre i bubrega, teškim oblicima endokrinih bolesti i autoimunim bolestima.
- kontakt sa zaraznim bolesnikom: vakcinacija je moguća na kraju perioda karantina ili maksimalnog perioda inkubacije.
- interval vakcinacije kada se koristi, to je 1 mjesec, jer u procesu imunogeneze za jedan antigen tijelo nije u stanju da odgovori na novu antigenu iritaciju.
- prethodni (naknadno) davanje imunoglobulina (plazma ili puna krv) - vakcinacija je dozvoljena 6 sedmica prije ili 3 mjeseca nakon primjene imunoglobulina (plazme).
- Tokom trudnoće i dojenja, sa izuzetkom vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama.
- period adaptacije u novom timu - 1 mjesec
P trajno (apsolutno) - 1 godina ili više.
Za sve vakcine:
Indikacije u istoriji jake postvakcinalne reakcije (povećanje t do 40 0 C i (ili) infiltracija 8 cm) na prethodnu dozu.
Za sve žive vakcine: primarne imunodeficijencije, HIV infekcija, maligne neoplazme, trudnoća, imunosupresivna terapija, zračenje.
Za žive antivirusne vakcine uzgojene na pilećim embrionima - alergija na bjelanjak, pileće ili pačje meso (žive boginje, zauške, rubeola, vakcine protiv gripa, trivakcine).
Vakcine koje sadrže antibiotike (obično aminoglikozide) kao konzervanse - Anafilaktička reakcija na antibiotike u anamnezi ili utvrđena senzibilizacija na antibiotike (žive boginje, zauške, rubeola, vakcine protiv gripa, trivakcine; inaktivirane vakcine protiv dječje paralize i HAV-a).
Za pojedinačne vakcine:
- DPT - progresivne bolesti nervnog sistema, epilepsija, afebrilne konvulzije u anamnezi. U takvim slučajevima se koristi ADS (ADS-M).
- HBV vakcina - trenutne alergijske reakcije na kvasac.
Odluku o utvrđivanju (otkidanju) privremene medicinske kontraindikacije donosi ljekar. Odluku o utvrđivanju (produženju, ukidanju) dugotrajne i trajne medicinske kontraindikacije donosi komisija. U slučaju privremenih ili dugotrajnih kontraindikacija, koristi se individualni raspored imunizacije. Osobe sa trajnim kontraindikacijama isključene su iz vakcinacije.
Lažne kontraindikacije za imunizaciju. Na osnovu materijala brojnih studija provedenih u različitim zemljama, pokazalo se da postoji više upozorenja prije vakcinacije nego kontraindikacija. Često se vakcinacije ne provode nerazumno. Treba imati na umu da su kod ljudi s različitim patologijama zarazne bolesti teške, s ozbiljnim komplikacijama, a smrtni slučajevi nisu neuobičajeni. Stoga ih prije svega treba vakcinisati, u remisiji. Prilikom njihove imunizacije prednost treba dati preparatima sa smanjenim sadržajem antigena (BCG-M, ADS-M, AD-M).
Društveno-politički. Migracije stanovništva dovode do poteškoća u obuhvatu stanovništva vakcinacijom i pridržavanjem kalendara, kao rezultat toga, smanjuje se imuni sloj.
Usklađenost sa pravilima skladištenja vakcine. Transport i skladištenje vakcina moraju se obavljati u skladu sa zahtevima hladni lanac: od mjesta proizvodnje do mjesta primjene vakcine mora se kontinuirano održavati temperatura od +2 + 8 0 C.
Ako se krše uvjeti skladištenja, cjepiva gube svojstva: njihova imunogenost se smanjuje, a reaktogenost se povećava. U ovom slučaju, vakcinacija nije uvijek efikasna, a povećava se vjerovatnoća razvoja nuspojava tokom vakcinacije.
Prijevoz je posebno ranjiva karika. Za transport vakcina moraju se koristiti termalni kontejneri. Također je potrebno primijeniti mjere za isključenje mogućnosti zamrzavanja vakcina i njihovih razblaživača.
U praksi, skladištenje vakcina je slabo i jedna je od najmanje kontrolisanih karika u čitavom lancu problema povezanih sa vakcinacijom. Radikalno rješenje ovog problema je u tehničkom planu: svaka ampula mora imati indikator koji zauvijek mijenja boju u situaciji kada temperatura okoline prelazi +8 0 C. Lakše je kontrolisati posljednju fazu neposredno prije vakcinacije. Vakcina se mora izvaditi iz frižidera, a zatim se ampula (bočica) sa vakcinom zagrijati u rukama ili prije otvaranja staviti u posudu sa toplom vodom (oko 40 0 C). Etiketa boce sadrži datum i vrijeme otvaranja. Potrebno je striktno poštovati uslove skladištenja vakcina nakon otvaranja ampula, uzimanja vakcina iz višedoznih bočica.
Usklađenost sa tehnikom vakcinacije. Vakcinaciju vrši u posebnoj prostoriji posebno obučen zdravstveni radnik. Kako bi se spriječilo da pacijent padne, u slučaju nesvjestice, vakcinacije se sprovode u ležećem ili sjedećem položaju. Najbolje je da se vakcinišete ujutru. Nakon vakcinacije potrebno je obezbijediti ljekarski nadzor vakcinisane osobe u roku od 30 minuta u zdravstvenoj ustanovi radi pružanja medicinske pomoći u slučaju razvoja trenutnih alergijskih reakcija.
Doziranje i način davanja vakcine određuju se u skladu sa uputstvima za njenu upotrebu. Nepovezane vakcine se daju odvojenim špricevima za jednokratnu upotrebu na različite delove tela. Najbolje je izbjegavati primjenu dvije vakcine na jedan ekstremitet (naročito ako je jedan od lijekova DPT). U slučajevima kada morate ubrizgati u jedan ekstremitet, bolje je to učiniti u butinu (zbog veće mišićne mase). Injekcije trebaju biti udaljene najmanje 3-5 cm jedna od druge kako se moguće lokalne reakcije ne bi preklapale.
Medicinska pismenost stanovništva. Vakcinisani (njihovi roditelji) treba da budu svesni važnosti imunizacije za sprečavanje rizika od bolesti, da imaju sve informacije o vakcinama, njihovim efektima i kontraindikacijama.
Pravilna priprema za vakcinaciju i poštivanje postvakcinalnog režima. Vjerovatnoća da će period nakon vakcinacije proteći bez komplikacija je maksimalna uz pravilnu pripremu za vakcinaciju i poštivanje postvakcinalnog režima.
2. U trenutku vakcinacije, vakcinisani moraju biti zdravi (normalna temperatura, odsustvo tegoba i promjena u ponašanju (raspoloženje, apetit, san). U idealnom slučaju, a još više ako postoje nedoumice, potrebno je uraditi opštu analizu krvi uoči vakcinacije. Ne treba se vakcinisati u slučaju kontakta sa zaraznim pacijentom.
Potrebno je ograničiti sve društvene kontakte 2 dana prije vakcinacije i u roku od 3 dana nakon nje (posjećivanje gužvi, pozivanje gostiju i posjećivanje gostiju). Na dan vakcinacije kontakte u ambulanti treba svesti na minimum. Za vrijeme boravka u klinici, kako biste smanjili vjerovatnoću zaraze SARS-om, možete kapati u nos svakih 15-20 minuta, 2-3 kapi u svaku nozdrvu nekog od fizioloških rastvora (fiziološki rastvor, fiziološki rastvor) ili koristiti oksolinsku mast .
Prevencija infekcije nakon vakcinacije. Nakon vakcinacije potrebno je ograničiti kontakt sa pacijentima. Ovo posebno važi kada se vakcinacije provode u dečijim grupama. Iz ovih razloga, optimalno je vakcinisati se u petak.
Nemojte vakcinisati ako dete nije imalo stolicu u roku od 24 sata pre vakcinacije. Prisustvo zatvora povećava rizik od neželjenih reakcija nakon vakcinacije. U nedostatku prirodnog pražnjenja crijeva uoči cijepljenja, potrebno je napraviti klistir za čišćenje ili staviti glicerinski čepić.
Uzimanje lijekova. Uzimanje određenih lijekova dan prije vakcinacije smanjuje imunološki odgovor. 2 dana prije vakcinacije i unutar 7-10 dana nakon cijepljenja, preporučljivo je ne koristiti antibiotike, sulfonamide, kortikosteroide, citostatike, ne provoditi rendgenske snimke, radioterapiju, isključiti planirane operacije 40 dana (posebno kada se koriste žive vakcine).
Za pacijente sa opterećenom alergijskom anamnezom, 2-4 dana prije i unutar 2-4 dana nakon vakcinacije, preporučuju se antihistaminici.
Radni i životni uslovi. Najmanje nedelju dana pre vakcinacije i nedelju dana nakon vakcinacije, neophodan je štedljiv režim: da se spreči stres, prekomerni rad, pregrijavanje, hipotermija, bolesti, jer to dovodi do stvaranja stanja imunodeficijencije i remeti formiranje postvakcinalnog imunitet.
Hrana. Što je manje opterećenje crijeva, to se vakcina lakše podnosi. Zbog toga je 1-3 dana prije vakcinacije, na dan vakcinacije i sljedeći dan potrebno ograničiti količinu i koncentraciju unesene hrane, ne jesti alergenu hranu (masna čorba, jaja, riba, agrumi, čokolada) . Ne preporučuje se promena načina ishrane i ishrane nedelju dana pre vakcinacije i nekoliko nedelja nakon vakcinacije. Ne uvodite bebi komplementarnu hranu.
Nemojte hraniti djecu najmanje sat vremena nakon vakcinacije. Pijte, zabavite se, ometajte. Istovremeno, ishrana vakcinisanih treba da sadrži dovoljnu količinu proteina i vitamina, posebno u prvoj nedelji nakon vakcinacije. Oblačenje. Nepoželjno je vakcinisati dijete koje se jako znoji sa nedostatkom tečnosti u organizmu. Ako se dijete oznoji, potrebno ga je presvući i dobro popiti.
Šetnje na otvorenom. Nakon inokulacije na normalnoj tjelesnoj temperaturi, što više, to bolje, minimizirajući kontakt.
Kupanje. Na dan vakcinacije, bolje je suzdržati se od kupanja djeteta, a zatim - kao i obično. Ako dođe do povećanja temperature, ograničite se na higijensko brisanje vlažnim maramicama.
otvrdnjavanje. Postupci stvrdnjavanja ne treba raditi na dan vakcinacije i ne treba započeti u roku od nedelju dana nakon vakcinacije.
2.5. Mehanizmi postvakcinalnog imuniteta. Molekuli koji uzrokuju stvaranje specifičnog imuniteta na zaraznu bolest su zaštitni antigeni patogena koji se unose u organizam kao dio vakcina.
Faze distribucije antigena vakcine u tijelu:
^ Prisutnost antigena na mjestu injekcije. Kada se ubrizga antigen, oko 20% ga se obrađuje i prezentira pomoću lokalnih pomoćnih ćelija (Langerhansove ćelije, dendritske ćelije), koje zatim migriraju u regionalne limfne čvorove, slezenu i jetru. Ulazak imunokompetentnih ćelija ne zavisi od specifičnosti antigena, one prodiru u tkivo zajedno sa drugim ćelijama. Antigen potiče akumulaciju imunokompetentnih ćelija na mestu injekcije zbog povećanja protoka krvi i propusnosti krvnih sudova u upaljenom tkivu. Antigen također uzrokuje lokalnu antigen-specifičnu proliferaciju limfocita.
^ Oko 80% antigena ulazi kroz limfne žile u regionalne limfne čvorove, limfu torakalnog kanala i krv. U regionalnim limfnim čvorovima, antigen potiče akumulaciju imunokompetentnih ćelija zbog povećanja protoka krvi i propusnosti krvnih sudova. Tu dolazi do intenzivnog procesa cijepanja antigena, stvaranja peptida i njihove prezentacije limfocitima u kombinaciji sa MHC antigenima. Da bi se to postiglo, veliki broj dendritskih ćelija je prisutan u limfnim čvorovima, B-ćelije proliferiraju i sazrijevaju u sekundarnim čvorovima, a T-ćelije se nalaze u medularnim vrpcama.
^ Fiksacija antigena u različitim organima (slezena, jetra), u kojoj se takođe dešava proces procesiranja i prezentacije antigena.
eliminacija antigena iz organizma.
ALERGIJA I ANAFILAKSIJA.
SPECIFIČNA IMUNOPROFILAKSA I IMUNOTERAPIJA ZARAZNIH BOLESTI.
Povezana pitanja:
1. Imunoprofilaksa i imunoterapija zaraznih bolesti.
2. Alergija. Reakcije GNT i GZT.
Pokušaji da se spreči teški tok smrtonosne bolesti izazivanjem blažeg oblika bolesti pravljeni su vekovima u različitim zemljama sveta.
Naučno opravdanje i praktičnu primjenu imunoprofilakse prvi je dao L. Pasteur, koji je stvorio principe upotrebe oslabljenih (atenuiranih) mikroorganizama i pripremio lijekove (vakcine) za sprječavanje određenih zaraznih bolesti kod ljudi i životinja.
Prošlo je više od stotinu godina i sada je vještačko stvaranje imuniteta osnova borbe protiv zaraznih bolesti.
Imunizacija- uvođenje lijekova za stvaranje umjetnog aktivnog imuniteta - provodi se u određenim godinama tijekom cijelog života osobe. Već u prvim danima nakon rođenja dijete prima BCG vakcinu protiv tuberkuloze. U 1. godini života se vakciniše za prevenciju difterije, velikog kašlja i tetanusa, vakciniše protiv poliomijelitisa, malih boginja i dr. Tako se sprovodi specifična prevencija zaraznih bolesti za šta se koriste vakcine.
Vakcine- preparati za aktivnu imunizaciju mogu biti:
1. Korpuskularno (iz mikrobnih ćelija) - živi i mrtvi.
2. Hemijski (antigeni i antigenske frakcije).
3. Anatoksini.
Live atenuated vakcine se pripremaju od živih mikroorganizama čija je virulentnost oslabljena (od latinskog attenuer - oslabiti, omekšati), a imunogene osobine (sposobnost izazivanja imuniteta) su očuvane.
Postoje različiti načini za dobijanje takvih mikroorganizama:
1) uzgoj na hranljivim podlogama nepovoljnim za rast i razmnožavanje patogena; pod dejstvom fizičkih i hemijskih faktora (tako je dobijena BCG vakcina za prevencija tuberkuloze); 2) prolazak patogena kroz organizam životinje koja nije mnogo podložna reproduktivnoj infekciji (tako je L. Pasteur primio vakcinu protiv besnila); 3) selekcija prirodnih kultura mikroorganizama koji su slabo virulentni za ljude (tako se dobija vakcina protiv kuge) itd.
Žive vakcine stvaraju intenzivan imunitet, jer izazivaju proces sličan prirodnom infektivnom procesu, samo blago izražen, gotovo bez kliničkih manifestacija. U tom slučaju se aktivira cijeli mehanizam imunogeneze - stvara se imunitet.
Ubijene vakcine- kulture mikroorganizama inaktiviranih dejstvom visoke temperature, hemikalija (fenol, formalin, alkohol, aceton), UV zraka itd. Istovremeno se biraju takvi faktori uticaja koji u potpunosti čuvaju imunogene osobine mikrobnih ćelija.
Hemijske vakcine- pojedinačne komponente mikrobne ćelije (antigeni) dobijene posebnom obradom mikrobne suspenzije.
Hemijske vakcine se obično brzo apsorbuju nakon unošenja u organizam, što ne dozvoljava postizanje željene imunogene stimulacije, pa se vakcine dodaju supstance koje produžavaju vreme apsorpcije: aluminijum hidroksid, aluminijum-kalijum stipsa, mineralna ulja itd. To se zove stvaranje "depoa".
Hemijske vakcine se koriste za prevenciju tifusne groznice, meningitisa itd.
Anatoxins(od lat. ana - leđa) - to su egzotoksini bakterija, neutralizirani izlaganjem formalinu (0,3-0,4%) i držani na temperaturi od 37°C 3-4 sedmice. U tom slučaju dolazi do gubitka toksičnih svojstava, ali do očuvanja imunogenih.
Trenutno se toksoidi dobijaju i koriste iz toksina uzročnika difterije, tetanusa itd.
Anatoksini se pročišćavaju od nečistoća hranjivih tvari (balastnih proteina) i sorbiraju na tvarima koje se polako apsorbiraju s mjesta ubrizgavanja.
By razlikuje se broj antigena koji čine vakcinu: monovakcine (od jedne vrste antigena), divakcine (od dva antigena), trivakcine (od tri antigena) itd.
Povezane vakcine pripremljen od antigena raznih bakterija i toksoida. Na primjer, povezana vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa (DPT) sadrži ubijene mikrobe pertusisa i toksoide: difteriju i tetanus.
Vakcine se daju intramuskularno, subkutano, kožno, intradermalno, oralno. Imunizirajte jednom ili dvaput i tri puta u intervalima od 1-2 sedmice ili više. Učestalost primjene, intervali između cijepljenja ovise o prirodi vakcine - za svaku su razvijene šeme primjene.
Nakon uvođenja vakcine može biti opšti i lokalni reakcije. To general uključuju groznicu (do 39°C), glavobolju, malaksalost. Ove pojave obično nestaju za 2-3 dana. Lokalno reakcije - crvenilo i infiltracija na mjestu injekcije mogu se pojaviti 1-2 dana nakon vakcinacije. Kod kožne primjene vakcine (protiv tularemije, BCG-a itd.), pojava lokalne reakcije ukazuje na efikasnost vakcinacije.
Postoje kontraindikacije za vakcinaciju: povišena temperatura, akutne zarazne bolesti, alergije itd. Žene se takođe ne vakcinišu u drugoj polovini trudnoće.
Vakcine i toksoidi se pripremaju u preduzećima koja proizvode bakterijske preparate. Za njihovu proizvodnju potrebne su velike količine mikrobne suspenzije (biomase) ili materijala koji sadrži viruse.
Gotovi preparati se sipaju u ampule ili bočice i uglavnom suše. Suhi preparati duže zadržavaju aktivnost i druga svojstva.
Neke vakcine, poput dječje paralize, dostupne su u obliku tableta ili dražeja.
Na svakoj ampuli, bočici i kutiji nalaze se naljepnice s nazivom lijeka, njegovom zapreminom, rokom valjanosti, brojem serije i kontrolnim brojem.
Uputstva za upotrebu nalaze se u svakoj kutiji.
Preparate čuvati uglavnom na temperaturi od 4°C. Ne izlažite lijekove smrzavanju i odmrzavanje, visokim temperaturama. Prilikom transporta poštuju se posebni uslovi. Nemojte koristiti lijekove koji imaju pukotine na ampulama i promijenjen izgled.
Posebna vrsta vakcine autovakcine . Pripremaju se u bakteriološkim laboratorijama od mikroba izolovanih od pacijenta. Autovakcina se koristi za liječenje samo ovog pacijenta. Najčešće se autovakcine koriste za liječenje kroničnih infekcija (stafilokoknih itd.). Autovakcina se primjenjuje više puta, u malim dozama, prema shemi razvijenoj za svaku vakcinu. Autovakcine stimulišu odbranu organizma, što doprinosi oporavku.
Preparati seruma koristi se za stvaranje vještačkog pasivnog imuniteta. To uključuje specifične imunološke serume i imunoglobuline.
Ovi preparati sadrže gotova antitijela. Dobijaju se iz krvi davalaca - posebno imuniziranih osoba ili životinje (protiv malih boginja, gripe, tetanusa). Osim toga, serum oporavljenih, pa čak i zdravih ljudi koristi se ako sadrži dovoljnu količinu antitijela. Placentarna i abortivna krv se također koristi kao sirovina za pripremu imunoloških preparata.
Dostupan antibakterijski i antitoksični serum. Prvi su ograničenije upotrebe. Antitoksični serumi se koriste za liječenje difterije, tetanusa, botulizma itd. Ovi serumi se proizvode sa određenim sadržajem antitoksina koji se mjeri u međunarodnim jedinicama (IU). Preparati imunološkog seruma dobivaju se iz krvi životinja, uglavnom konja, više puta imuniziranih. Na kraju imunizacije utvrđuje se nivo antitela u krvi i vrši se puštanje krvi. Dobijeni serum se čuva, kontroliše njegova sterilnost, aktivnost i fizička svojstva.
Preparati dobiveni iz krvi konja sadrže proteine koji su strani čovjeku, koji, ako se ponavljaju, mogu izazvati alergijske reakcije: serumsku bolest i anafilaktički šok. Da bi se sprečile komplikacije, preparate seruma treba davati sa oprezom (prema Bezredki). Za oslobađanje životinjskih seruma od balastnih proteina i koncentriranje antitijela koriste se različite metode, od kojih je glavna metoda Diaferm-3, razvijena u našoj zemlji, koja uključuje enzimsku hidrolizu balastnih proteina.
Osim toga, za koncentraciju antitijela u manjem volumenu lijeka, razvijene su metode za izolaciju gama globulina koji sadrže antitijela iz krvnog seruma. Takvi lijekovi se zovu imunoglobulini. Pripremaju se od ljudskog (homolognog) i životinjskog (heterolognog) seruma.
Efikasnost imunoglobulina je mnogo veća od imunoloških seruma, a ima i nesrazmjerno manje komplikacija. Trenutno se imunoglobulini koriste mnogo šire od seruma.
U našoj zemlji imunoglobulini se koriste za prevenciju malih boginja, hepatitisa, rubeole i dr. Profilaktička primjena imunoglobulina se provodi ako se sumnja na infekciju ili ako dođe do infekcije. Preporučljivo je davati ove lijekove u prvim danima nakon infekcije (početak perioda inkubacije), dok se patološki proces još nije razvio.U terapijskoj primjeni lijeka njegova rana primjena daje veći učinak.
Serum i imunoglobulini se daju intramuskularno i intravenozno.
Pravovremena i pravilna upotreba serumskih preparata može smanjiti učestalost mnogih infekcija.
Stvaranje imuniteta uz pomoć bioloških preparata od velikog je značaja u prevenciji i eliminaciji zaraznih bolesti životinja. Vještačka imunizacija, sa izuzetkom malog broja bolesti, strogo je specifična. Stoga se imunizacija u sistemu protivepizootskih mjera naziva specifičnim mjerama usmjerenim na treću kariku u epizootskom lancu – prijemčive životinje.
Razvijeni su učinkoviti biološki preparati protiv većine zaraznih bolesti za zaštitu životinja, sprječavanje nastanka bolesti i zaustavljanje njihovog daljeg širenja. Imunizacija životinja, posebno vakcinacija, čvrsto je ušla u kompleks antiepizootskih mjera, a kod većine zaraznih bolesti nema jednake mjere po djelotvornosti (kod antraksa, slinavke i šapa, emkara, erizipela i svinjske kuge, itd.).
Arsenal sredstava za specifičnu prevenciju zaraznih bolesti uključuje vakcine, serume, globuline i fage. Ovisno o tome, razlikuju se dvije glavne vrste imunizacije: aktivna i pasivna.
aktivna imunizacija. To je najčešći tip imunizacije i postiže se davanjem vakcina i toksoida životinjama. Vakcina je antigenski preparat koji se dobija od mikroba ili njihovih metaboličkih produkata, čijim unošenjem telo formira imunitet na odgovarajuću zaraznu bolest. Razlikovati prema načinu pripreme živ i inaktivirano vakcine.
Žive vakcine- lijekovi pripremljeni od živih oslabljenih (oslabljenih) sojeva mikroba koji nemaju sposobnost izazivanja bolesti, ali zadržavaju sposobnost razmnožavanja u tijelu životinja i određuju razvoj imuniteta kod njih. Prednost živih vakcina u odnosu na inaktivirane je u tome što se daju jednokratno iu malim dozama i osiguravaju brzo formiranje prilično stabilnog i intenzivnog (dugotrajnog) imuniteta. Međutim, neke žive vakcine imaju izražena reaktogena svojstva, zbog čega oslabljena životinja na njihovu primjenu može odgovoriti klinički značajnom bolešću.
Inaktivirane vakcine dobijaju se inaktivacijom patogenih, posebno virulentnih mikroorganizama, bez njihovog uništavanja hemijskim i fizičkim metodama (termičke vakcine, formolne vakcine, fenolne vakcine itd.). To su, u pravilu, slabo reaktogeni biološki proizvodi, čija je epidemiološka djelotvornost inferiorna u odnosu na žive vakcine. Stoga se životinjama daju u velikim dozama i više puta.
Za povećanje efikasnosti i inaktiviranih i živih vakcina koristi se metoda depozicije koja se sastoji u tome da im se u procesu proizvodnje dodaju adjuvansi koji usporavaju resorpciju unesene vakcine u organizam i imaju duži i aktivniji efekat na proces imunizacije. (deponovane vakcine). Sredstva za taloženje uključuju aluminijum hidroksid, stipsu i mineralna ulja.
Hemijske vakcine su inaktivirani preparati koji se sastoje od rastvorljivih antigena ekstrahovanih iz bakterija. Sadrže najaktivnije specifične antigene (polisaharide, polipeptide, lipide) sorbirane na tvarima netopivim u vodi (na primjer, hemijske vakcine protiv salmoneloze i bruceloze).
Anatoxins- to su iste inaktivirane vakcine, koje su toksini (derivati) mikroorganizama neutralisani toplotom i formalinom, koji su izgubili svoju toksičnost, ali su zadržali antigena svojstva (npr. tetanus toksoid).
Uvođenjem živih vakcina, imunitet kod životinja na odgovarajuće patogene javlja se nakon 5-10 dana i traje godinu i više, a kod vakcinisanih inaktiviranim vakcinama - 10-15. dana nakon druge vakcinacije i traje do 6 mjeseci.
Aktivna imunizacija se dijeli na jednostavno i sveobuhvatan. Jednostavnom (odvojenom) imunizacijom koristi se monovakcina i organizam stiče otpornost na jednu bolest. Za kompleksnu imunizaciju koriste se mješavine monovakcina pripremljene prije upotrebe ili pridružene fabrički proizvedene vakcine. Uvođenje nekoliko monovakcina može biti istovremeno (u mješavini ili odvojeno) ili uzastopno. U tim slučajevima tijelo razvija imunitet protiv nekoliko bolesti.
Snabdijevanje vakcinama veterinarskoj mreži vrši se preko sistema zoovetsnab i njegovih lokalnih ispostava.
Uspjeh vakcinacije ne zavisi samo od kvaliteta vakcina, već i od najracionalnijeg načina njihove upotrebe.
Prema načinu unošenja vakcina u živi organizam razlikuju se parenteralne, enteralne i respiratorne metode imunizacije.
Za parenteralno Metoda uključuje subkutane, intramuskularne, intradermalne i druge metode uvođenja bioloških proizvoda, zaobilazeći probavni trakt. Prve dvije metode su najčešće.
At enteralni Metodom, biološki preparati se daju kroz usta na individualan ili grupni način uz hranu ili vodu. Ova metoda je zgodna, ali biološki teško rješiva zbog prisustva želučane zaštitne barijere kod životinja. Kod ovakvog načina primjene potrebna je velika potrošnja lijekova, a istovremeno se kod svih životinja ne stvara imunitet istog intenziteta.
Respiratorni (aerosol) Metoda vakcinacije omogućava imunizaciju velikog broja životinja u kratkom vremenu i istovremeno stvaranje intenzivnog imuniteta 3-5. dana nakon vakcinacije.
U vezi sa velikim količinama vakcinacija i prelaskom stočarstva na industrijsku osnovu, razvijene su grupne metode vakcinacije aerosolima ili hranjenjem biološkim preparatima posebno dizajniranim za tu svrhu. Metode grupne vakcinacije se široko koriste u uzgoju peradi, svinja i krzna.
Maksimalna efikasnost prevencije zaraznih bolesti vakcinacijom može se postići samo uz njenu planiranu upotrebu i obaveznu kombinaciju sa opštim preventivnim merama.
pasivna imunizacija. Ovo je i specifična prevencija zaraznih bolesti, ali uvođenjem imunosera (posebno pripremljenih ili dobijenih od oporavljenih životinja), globulina i imunolaktona; ovo je u suštini seroprofilaksa, sposobna da stvori brz (za nekoliko sati), ali kratkoročni imunitet (do 2-3 nedelje).
Vrsta pasivne imunizacije je sticanje novorođenih životinja od imunih majki laktogenim putem specifičnih antitijela i na taj način formiranje njihovog kolostralnog, odnosno laktogenog (majčinskog) imuniteta.
U profilaktičke svrhe, imunosere se daju u malim dozama, najčešće uz neposrednu opasnost od zarazne bolesti, kao i prije transporta životinja na izložbe i druge farme. U uslovima velikih farmi pasivna imunizacija je našla široku primenu kao terapijska i profilaktička mera za niz respiratornih i alimentarnih infekcija mladih životinja (salmoneloza, kolibaciloza, parainfluenca-3 itd.).
Mješovita (pasivno-aktivna) imunizacija uključuje metodu simultane vakcinacije, u kojoj se imunoserum i vakcina daju istovremeno ili odvojeno. Trenutno se ova metoda rijetko koristi, jer je utvrđeno negativno djelovanje imunološkog seruma na formiranje aktivnog imuniteta.
Organizacija i sprovođenje vakcinacije. Prije vakcinacije treba pregledati stoku kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje životinja i njihovo dobro stanje na zarazne bolesti.
Vakcinacije se sprovode striktno u skladu sa dostupnim uputstvima o upotrebi vakcina. Vakciniše se samo zdrava stoka. Životinje oboljele od nezaraznih bolesti ili oslabljene zbog neadekvatne ishrane ili održavanja cijepe se nakon poboljšanja zdravlja, a ako je prisutan specifičan serum, prvo se cijepe pasivno, a 10-12 dana kasnije ili kasnije.
Svaka životinja mora biti vakcinisana sterilnom iglom; mjesto ubrizgavanja mora biti dezinficirano prije uvođenja cjepiva, a kod nekih životinja mora se prethodno izrezati.
Nakon vakcinacije sastavlja se akt u kojem se navodi naziv farme ili lokaliteta na kojem je vakcinacija obavljena, vrsta životinja koje su vakcinisane, bolest protiv koje je stoka vakcinisana, naziv vakcine sa naznakom doze. , datum i mjesto proizvodnje. Akt potpisuju veterinarski specijalista koji je izvršio vakcinaciju i predstavnici farme uključeni u organizaciju vakcinacije.
Nakon vakcinacije, stoka se prati 10-12 dana kako bi se utvrdile moguće komplikacije nakon vakcinacije kod pojedinih životinja. Kada se takve životinje pronađu, one se izoluju iz opšteg stada i tretiraju. Slučajevi teških ili masivnih komplikacija nakon vakcinacije pažljivo se ispituju i prijavljuju VGNII za kontrolu, standardizaciju i certifikaciju veterinarskih lijekova uz istovremenu isporuku 2-3 bočice vakcine koja je izazvala komplikaciju.
IMUNIZACIJA(lat. immunis slobodan, slobodan od nečega) - specifična prevencija zaraznih bolesti među ljudima i životinjama.
Priča
I. dugo se koristio samo za prevenciju malih boginja. Nakon što je E. Jenner 1796. otkrio zaštitna svojstva kravljih boginja, vakcinacija protiv velikih boginja (vidi) postala je široko rasprostranjena u mnogim zemljama. Prema M. A. Morozovu i V. S. Solovjovu (1948), broj vakcinisanih u Engleskoj do 1800. godine premašio je 10.000 ljudi. U Francuskoj je 1801. godine vakcinacija korišćena u 105 gradova. Iste godine počele su vakcinacije u Moskvi, a do 1814. godine, prema zvaničnim podacima, u Rusiji je vakcinisano 1.899.260 ljudi. U sjevernoj Italiji za 8 godina (počevši od 1801.) napravljeno je 1,5 miliona vakcina. Vakcinacija protiv velikih boginja bila je praćena naglim padom morbiditeta i mortaliteta od malih boginja. Međutim, zapažanja o učestalosti cijepljenih svjedočila su o ograničenom trajanju vakcinalnog imuniteta i potrebi da se vakcinacija ponovi nakon 5-10 godina. Prvi put revakcinacija (ponovljena, udaljena I.) izvršena je u Njemačkoj 1831. godine.
Dalji razvoj I. odredio je L. Pasteurovu pretpostavku da uzročnici zaraznih bolesti, pod određenim uslovima, gube svoja patogena svojstva i sposobnost, kada se unesu u organizam, da formiraju imunitet na infekcije u prirodnim uslovima. Vakcinacija ovaca 1881. godine u širokom eksperimentu sa sojem patogena antraksa sa oslabljenom virulentnošću (atenuirani soj) dala je neosporne rezultate. Budući da se pokazalo da je Pasteurovo cjepivo monopolizirano od strane Pasteurovog cjepiva i da je način njegove proizvodnje klasifikovan, L. S. Tsenkovsky je samostalno razvio živu vakcinu protiv antraksa u Rusiji. Korišćena je do 1942. Vakcina protiv STI antraksa koja ju je zamijenila prvi put je korištena u epizootolu. praksi, a zatim i za I. ljude. L. Pasteur je 1885. godine prvi put spasio život dječaku kojeg je ugrizao bijesni pas inokulacijom žive vakcine. Vakcinacije protiv bjesnila (om.) ubrzo su stekle univerzalno priznanje i široku upotrebu. Ideja o I. živim vakcinama pokazala se plodnom. Koriste se za prevenciju malih boginja, tuberkuloze, gripe, morbila, kuge, tularemije, žute groznice, bruceloze, poliomijelitisa i niza drugih zaraznih bolesti.
L. Pasteurovo mišljenje o mogućnosti stvaranja imuniteta (vidi) samo uz pomoć živih patogena sa izmijenjenim svojstvima donekle je usporilo razvoj vakcina (vidi) od ubijenih mikroba. Takve vakcine koristio je V. A. Khavkin 1892. za I. protiv kolere i 1896. protiv kuge. Godine 1896. R. Pfeiffer i V. Nolle u Njemačkoj, A. Wright i D. Semple u Engleskoj vakcinisali su ograničen broj ljudi protiv tifusne groznice. U Rusiji ih je 1898. izveo V.K.Vysokovich. Vakcinacije su bile široko korišćene tokom Prvog svetskog rata (1914-1918). Pratilo ih je smanjenje učestalosti tifusa u vojskama zaraćenih država, unatoč pogoršanju dostojanstva. uslovima. I. ubijene vakcine rađene su i protiv dizenterije, poliomijelitisa, tifusa, bruceloze, tularemije, gripa i niza drugih zaraznih bolesti. Zbog neefikasnosti, mnoge ubijene vakcine su neupotrebljive. Od 30-ih godina. 20ti vijek testiran I. chem. vakcine koje sadrže antigene komplekse ekstrahovane iz odgovarajućih mikroba.
Mogućnosti za I. su se proširile nakon što je G. Ramon 1923. otkrio metodu za dobijanje anatoksin iz toksina bacila difterije (vidi). I. toksoid difterije doveo je do eliminacije masovne incidencije difterije. Kao rezultat, toksoid I. tetanusa tokom Drugog svetskog rata, uočeni su samo izolovani slučajevi tetanusa. Efikasnost I. toksoida protiv anaerobnih i drugih infekcija je manje proučavana.
Značaj imunizacije u sistemu preventivnih mjera
U sistemu profilaktičke i protivepidemijske. Uloga I. u odnosu na različite grupe zaraznih bolesti nije identična. Nemoguće je bez I. u borbi protiv zaraznih bolesti sa lako implementiranim mehanizmom za prenošenje infekcije. Među njima, infekcije respiratornog trakta zauzimaju prvo mjesto. Kod ove grupe zaraznih bolesti I., za izuzetak oka, glavna je preventivna mjera. Vakcinacija protiv velikih boginja, praćena razvojem intenzivnog imuniteta, dovodi do potpunog eliminacije malih boginja. Od 1958. godine, na prijedlog SSSR-a, Svjetska zdravstvena organizacija uspješno provodi program iskorjenjivanja velikih boginja širokom vakcinacijom stanovništva zemalja u kojima su one široko rasprostranjene. I. dovela je do eliminacije masovne incidencije difterije, naglog smanjenja incidencije velikog kašlja i malih boginja.
I. nije opravdano protiv infekcija sa kratkotrajnim i pretežno blagim klinom, kursom (npr. protiv vodenih kozica i sl.), koje ne ostavljaju vidljive posledice u organizmu.
U vezi s indikacijama za I., samostalno mjesto u grupi infekcija respiratornog trakta zauzima tuberkuloza. Praksa mnogih zemalja, uključujući i one u kojima su imunizirana praktično sva novorođenčad, pokazuje da je na ovaj način nemoguće postići eliminaciju tuberkuloze. Najveći uticaj na pojavu tuberkuloze imaju društveni faktori (materijalni životni standard stanovništva, gigantske veštine, stanovanje itd.) i preventivne mere (eliminisanje tuberkuloze životinja i povećanje efikasnosti lečenja obolelih). I. u ovom slučaju je pomoćna mjera.
U grupi crevnih infekcija I. je posebno efikasan u prevenciji poliomijelitisa. Vakcinacije živom vakcinom dovele su do eliminacije paralitičkih oblika bolesti i. dajući specifičnu otpornost crijevnim stanicama, prema M. K. Voroshilovoj (1966), naglo su smanjili prijenos divljih poliovirusa. U prevenciji trbušnog tifusa, paratifusa A i B važan je nivo sanitarnih i komunalnih sadržaja. Racionalizacija vodosnabdijevanja, dezinfekcija kanalizacije praćena je stalnim smanjenjem i prestankom incidencije. Time se eliminiše potreba za I. populacijom. U naseljima, neudobno u dostojanstvu. poštovanje, I. pojedine grupe stanovništva zadržavaju određenu vrijednost.
Uslovi i za I. protiv crijevnih infekcija zoonotske prirode su slični. Radikalna mjera za prevenciju bruceloze je unapređenje stada domaćih životinja, posebno ovaca. U SSSR-u, u praksi suzbijanja bruceloze, I. je za određene (tzv. ugrožene) grupe stanovništva našao primenu sa živom vakcinom. Kako se epizootska situacija poboljšava, smanjuje se obuhvat stanovništva vakcinacijom, a na mnogim stočarskim farmama one se više ne provode. Osnova za prevenciju leptospiroze je i unapređenje stada domaćih životinja, istrebljenje glodara, regulisanje pristupa životinja otvorenim vodenim tijelima i poštivanje mjera lične prevencije. I. se u ograničenoj mjeri koriste uglavnom za zaštitu ljudi zaposlenih u stočarstvu.
U prevenciji infekcija krvi I. se koristi uzimajući u obzir epidemiju, a kod bolesti zoonotske prirode epizootsku situaciju. I. protiv tifusa u trupama i među pojedinim grupama stanovništva sprovedeno je tokom Velikog otadžbinskog rata (1941 -1945). Potreba za njim je nestala nakon eliminacije izbijanja bolesti na privremeno okupiranoj teritoriji. I. ostaje glavna mjera za prevenciju tularemije. I. protiv krpeljnog encefalitisa, kuge, Q groznice, žute groznice i drugih infekcija krvi je od sekundarnog značaja i koristi se za zaštitu ograničenih grupa stanovništva.
Kod infekcija integumenta mogućnosti I. su ograničene. To ostaje jedina mjera za sprječavanje razvoja bolesti kod osoba koje je ugrizla bijesna životinja. Kako se epizootska situacija poboljšava, nema potrebe za I. protiv antraksa.
Epidemiološka efikasnost imunizacije kod različitih zaraznih bolesti je različita i zavisi od niza faktora. Vakcine koje se koriste nisu iste u smislu imunogenosti. Žive vakcine su imunogenije od ubijenih vakcina. Imunogenost vakcina koje se koriste za prevenciju infekcija u istoj grupi je takođe različita. Dakle, vakcina protiv tularemije ima veću imunogenost od vakcina protiv antraksa, bruceloze, Q groznice; Ubijena vakcina protiv tifusa je efikasnija od mrtve vakcine protiv krpeljnog encefalitisa. Na imunogenost vakcina utiče proces skladištenja i transporta. Na visokim temperaturama, postotak živih mikroba u živim vakcinama opada u relativno kratkom vremenskom periodu i smanjuje se antigen imunogeno djelovanje vakcina iz ubijenih mikroba, posebno zbog lize mikrobnih tijela. Niska temperatura, posebno višekratno smrzavanje i odmrzavanje, ne samo da smanjuje imunogenost mnogih preparata, već može dovesti do njihove potpune beskorisnosti.
Od velike važnosti je ispravna doza lijeka i poštivanje intervala između vakcinacija. Imunizacijski učinak ovisi o dozi lijeka i povećava se s njenim povećanjem. Ali ekspresivnost immunol. prilagođavanje se ne popravlja sa stepenom povećanja doze lijeka. Štaviše, vakcina sa prekomerno visokom dozom imunizira manje nego pri optimalnoj dozi. Međutim, male doze lijeka su također nepoželjne, jer mogu uzrokovati povećanje osjetljivosti tijela na infekciju. Najoptimalniji intervali za A. ubijene vakcine - 7 - 10 dana. Potreban je duži interval između prve i sljedeće primjene toksoida. U prihvaćenim shemama I. trajanje intervala varira od 3 sedmice. do 1 mjeseca
Intenzitet postvakcinalnog imuniteta zavisi kako od imunogenosti leka i šeme njegove primene, tako i od reaktivnosti organizma vakcinisanog. Za prisustvo tzv refraktornost (imunizacijske inertnosti) kod jednog broja vakcinisanih protiv difterije jednom dozom toksoida prvi je ukazao PF Zdrodovsky (1936). Prema njegovim podacima, 108 djece imunizirane toksoidom difterije raspoređeno je prema nivou antitoksina u krvi na sljedeći način: djeca sa nedovoljnom i usporenom proizvodnjom antitoksina (0,005-0,03 AJ) - 27,7%; djeca sa umjerenom proizvodnjom antitoksina (0,03-1 AJ) - 52%; djeca sa aktivnom proizvodnjom antitoksina (1 - 4 AJ) - 2: 0,3%. Inercija imunizacije određena je individualnim karakteristikama organizma, stepenom nutritivne vrednosti, uticajem faktora sredine, jačinom i ritmom stimulacije imunizacije. Da bi se to prevladalo, neophodna je normalizacija prehrane, liječenje popratnih bolesti, otklanjanje intoksikacije različite prirode i daljinska revakcinacija.
Rezultat revakcinacije je univerzalan za sve vrste imunoloških odgovora kod ljudi i životinja. Stoga je prisustvo preliminarnog imunola, restrukturiranje od velike važnosti, jer omogućava brže povećanje stanja imuniteta.
Efikasnost I zavisi i od pokrivenosti populacije vakcinama. Kod zaraznih bolesti sa lako implementiranim mehanizmom prenošenja infekcije, za postizanje stabilne epidemiološke bolesti, neophodna je maksimalna I. populacije i njena revakcinacija u prihvaćenom vremenskom okviru. Velike boginje su bile prve koje su bile eliminirane na ovaj način, zatim je incidencija difterije prestala na mnogim administrativnim teritorijama Sovjetskog Saveza nakon imunizacije sv. 90% osjetljivih osoba i ponovljene revakcinacije. Prisustvo pojedinih bolesti difterije povezano je sa prijenosom toksigenih bacila difterije, gubitkom imuniteta kod prethodno vakcinisanih, nedostacima u sprovođenju I. i revakcinacije. Široka, gotovo univerzalna, pokrivenost stanovništva vakcinacijom jedan je od uslova za povećanje efikasnosti I. i drugih infekcija respiratornog trakta.
Epid, uslovi utiču na efikasnost I. U uvjetima široko rasprostranjene zarazne bolesti, vjerojatnost infekcije, uključujući veliku dozu patogena, je značajnija nego kod niske stope incidencije. Bolesti u takvim slučajevima nastaju prije svega kod osoba sa nedovoljnim imunitetom (inert in immunol, odnos koji je izgubio imunitet).
Procjena efikasnosti imunizacije. U uslovima mase I., kriterijum njene efikasnosti je stalno smanjenje stope incidencije tokom niza godina, a posebno u poređenju sa periodom kada odgovarajuća vakcina nije korišćena. Istovremeno se uzima u obzir mogući uticaj na smanjenje incidencije drugih faktora. Manje se koristi poređenje morbiditeta među vakcinisanim i nevakcinisanim. Ovo je opravdano ako I. pokriva dio populacije i može se identifikovati radi poređenja grupa stanovništva koje su ekvivalentne po glavnim karakteristikama koje određuju rizik od infekcije.
Procjena efikasnosti I. u pogledu mortaliteta vrši se na isti način kao iu pogledu morbiditeta. Istovremeno, promjena stope mortaliteta možda se ne podudara sa promjenom stope incidencije. Teže je koristiti stopu smrtnosti u tu svrhu. Može se razmatrati samo u poređenju sa stopom incidencije i korištenim metodama liječenja.
Podaci o klinu, toku bolesti (težina, trajanje toka, komplikacije) i njenom ishodu (oporavak, smrt, prelazak u produženi oblik, bakterionositeljstvo) obično se razmatraju po grupama: vakcinisani, revakcinisani, defektno vakcinisani, nevakcinisani e.
O efikasnosti I. može se suditi i po učestalosti izlučivanja patogena kod ljudi. Tako je I. protiv poliomijelitisa u mnogim područjima doveo do prestanka cirkulacije "divljih" sojeva poliovirusa, smanjila se učestalost prijenosa toksigenih sojeva bacila difterije, omjer u učestalosti izolacije uzročnika velikog kašlja i parapertussis se mijenja.
Metode imunizacije
I. se sprovodi: unošenjem u organizam antigena (žive ili ubijene vakcine, toksoidi), antitela (imuni serumi ili gama globulini), imunološki serum ili gama globulin, a zatim i antigen (jednom ili više puta) - vidi tabelu.
Ovisno o uvođenju određenih lijekova, tijelo stiče umjetni aktivni ili pasivni imunitet. U antiepidemiji U praksi, I. se široko koristi uz pomoć vakcina (vidi) i toksoida (vidi), koji tijelu daju umjetni aktivni imunitet na duže vrijeme. Trajanje stvorenog imuniteta omogućava da se vakcinacija obavi unaprijed iu slučaju većeg broja infekcija, bez obzira na godišnje doba, tokom cijele godine.
Upotreba imunoloških seruma i gama globulina (vidi Imunoglobulini) stvara kratkoročni vještački pasivni imunitet. Ponovljeno davanje heterogenog seruma i gama globulina pripremljenog iz njega može izazvati anafilaktički šok ili serumsku bolest, te je stoga neophodna preliminarna desenzibilizacija organizma.
U slučajevima očigledne infekcije koristi se istovremena primjena antigena i seruma ili gama globulina. smanjenje odbrambenih snaga organizma pod uticajem različitih faktora i sprečavanje jake reakcije na vakcinaciju. Dakle, u slučaju povrede, osobi koja nije vakcinisana protiv tetanusa ubrizgava se supkutano 1 ml adsorbovanog tetanus toksoida, a zatim drugom štrcaljkom u drugi deo tela - 3000 IU seruma protiv tetanusa (prethodno proveriti osetljivost na protein konjskog seruma) ili 3 ml donorskog gama globulina protiv tetanusa; djeci starijoj od 3 godine koja nisu vakcinisana protiv malih boginja daju se 3 ml gama globulina protiv malih boginja prije vakcinacije; puni ciklus vakcinacije protiv bjesnila počinje uvođenjem gama globulina protiv bjesnila u dozi od 0,25-0,5 ml po 1 kg tjelesne težine.
Indikacije i vrijeme imunizacije
I. sprovodi se planski i epid. svjedočenje. Lista zaraznih bolesti za I. na planski način i vrijeme vakcinacije određuje M3 SSSR-a. Istovremeno se uzima u obzir potreba da se poštuje razmak od 2 mjeseca između vakcinacija protiv određenih zaraznih bolesti.
I. na epid, indikacije se sprovode ali prema odluci ministarstava zdravlja sindikalnih republika iu nekim slučajevima M3 SSSR-a.
Djeca se rutinski vakcinišu protiv tuberkuloze 5-7 dana života djeteta, a protiv poliomijelitisa od 2. mjeseca. života, protiv difterije i velikog kašlja - od 5-6 mjeseci., protiv malih boginja - od 1 godine do 2 godine i protiv malih boginja od 10 mjeseci. život (tabela). Revakcinacija djece protiv ovih infekcija provodi se drugačije. U područjima gdje je incidencija tuberkuloze kod djece praktično eliminirana i kod njih nisu otkriveni lokalni oblici tuberkuloze, sprovode se samo dvije revakcinacije - sa 7 i 15 godina. Protiv poliomijelitisa djeca se revakciniraju u dobi od 1, 2 i 3 godine, svaki put tri puta u razmaku od 3 mjeseca, a zatim jednom u 7-8 i 15-16 godina; protiv difterije, velikog kašlja i tetanusa - DTP vakcina 1,5-2 godine nakon vakcinacije i sa 6 godina jednom, au nekim slučajevima (tabela) - ATP vakcina sa 11 godina. Revakcinacija protiv malih boginja vrši se sa 8 i 16 godina. Djeca koja putuju u inostranstvo mogu se vakcinisati protiv malih boginja u dobi do 1 godine, ali ne ranije od 3 mjeseca, poštujući utvrđeni interval između vakcinacija protiv drugih zaraznih bolesti.
Indikacija za I. protiv gripe, velikih boginja i kolere je podatak SZO o učestalosti i nastanku infekcije van zemlje (otkrivanje novog tipa virusa gripe, identifikacija oboljelih, uključujući osobe koje su pristigle iz zemalja endemskih za ove infekcije, izolacija vibrija kolere iz kanalizacije i vode iz otvorenih rezervoara). Kao rezultat uspješne implementacije programa eradikacije velikih boginja u zemljama svijeta, potreba za dodatnom vakcinacijom protiv velikih boginja nije se pojavila više od 20 godina. I. protiv žute groznice provode oni koji putuju u zemlje koje su nepovoljne za ovu infekciju.
Neplanirana revakcinacija protiv difterije je preporučljiva kada se uzmu u obzir rezultati kožnog testa (Schickova reakcija). Ako broj neimunih u nasumičnoj anketi u školi, internatu ne prelazi 5%, vakcinacije se ne provode. Kod pozitivne Schic reakcije u rasponu od 6-15% od broja pregledanih, preporučuje se kompletan pregled djece i revakcinacija neimunih. U slučaju otkrivanja neimune u 20% i više, potrebno je izvršiti jednokratnu revakcinaciju sve djece, pod uslovom da nema meda. kontraindikacije. U ovom slučaju, intenzitet Schickove reakcije se ne uzima u obzir. Za revakcinaciju se koristi DTP vakcina. Zasebno od difterije, revakcinacija protiv velikog kašlja se ne provodi.
I. protiv trbušnog tifusa koristi se u naseljima sa povećanom incidencijom. Vakcinacijom su obuhvaćene starosne, profesionalne i druge grupe stanovništva, zbog kojih se epidemija održava, nevolje. U nekim slučajevima, u prisustvu bolesti, radnici u novogradnji i njihove porodice se vakcinišu do završetka sanitarno-komunalnog uređenja sela, migranti koji putuju na sezonske poljoprivredne - x. rad i drugi kontingenti.
Osnova za I. protiv bruceloze je prisutnost incidencije str - x. životinje, posebno sitna goveda. Uzimaju se u obzir i sanitarni gigabajti. stanja u stočarskim farmama i rezultate analize incidencije stanovništva tokom niza godina.
I. protiv antraksa provodi se ograničenim grupama stanovništva koje se bavi stočarstvom u mjestima koja su nepovoljna u pogledu incidencije. Može postojati potreba za I. osobama koje se bave prikupljanjem, skladištenjem, transportom i preradom sirovina životinjskog porijekla.
Potreba za I. protiv tularemije može se javiti na teritoriji prirodnih žarišta i na područjima koja su se smatrala bezbednim u epizootskom smislu, u slučaju epizootike i pojave bolesti ljudi. U nekim slučajevima, vakcinacije se provode za osobe koje napuštaju gradove na stranici - x. i drugi rad u područjima nepovoljnim za tularemiju.
Kontraindikacije za vakcinaciju su neke bolesti, stanje rekonvalescencije, urođene malformacije, trudnoća itd. Za više kontraindikacija pogledajte Vakcinacija.
Planiranje imunizacije i nabavka lijekova
Osnovni principi planiranja vakcinacije utvrđeni su M3 SSSR-a. Za narednu godinu naznačeni su kontigenti koji se moraju vakcinisati, lekovi se prozivaju, to-rymi treba da se sprovedu I. Utvrđuju se i rokovi i učestalost vakcinacije protiv pojedinačnih infekcija.
U gradovima plan vakcinacije djece sastavljaju vakcinalne sale dječjih ambulanti zajedno sa lokalnim ljekarima na osnovu kartona vakcinacije, koji se sastoji od posebne evidencije o preventivnim vakcinacijama (obrazac br. 63). Kartoteka se preliminarno provjerava u odnosu na podatke o upisu djece, koji jednom godišnje sprovode patronažne sestre, podacima iz matične službe o novorođenčadi i iz policije o pridošlicama.
U ruralnim područjima za planiranje vakcinacije djece zadužene su dječje poliklinike, konsultacije i medicinske stanice. Ileji se sastavljaju na osnovu evidencije o preventivnoj vakcinaciji (obrazac br. 63) ili knjižice vakcinacije, kao i na osnovu podataka seoskih veća o rođenoj i pristigloj deci.
Značajno smanjenje stope incidencije, posebno trbušnog tifusa, poslednjih godina, kao i činjenice koje ukazuju na izraženu nuspojavu vakcina protiv tifusa, uslovili su razvoj sistema kriterijuma za planiranje vakcinacije. A. A. Sumarokov i JI. V. S al.miny m (1974) je predložio formulu:
R = (100000*100)/mE
gdje je R koeficijent preventivne efikasnosti vakcine koja bi se trebala koristiti; m - očekivana incidencija na 100.000 stanovnika, određena na osnovu dugoročnih epidemiola, podataka; E je broj ljudi koji se moraju vakcinisati da bi se bolest smanjila za 1 slučaj. Nomogram kreiran na osnovu formule, prema autorima, može se koristiti za potvrđivanje A., a posebno pri planiranju imunoprofilaksa trbušnog tifusa prema epidemiološkim indikacijama.
Planiranje vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama, koje se provodi redovno (tularemija, kuga, krpeljni encefalitis i dr.), provodi se kao i kod drugih infekcija. U ovom slučaju SES definiše i teritoriju, unutar poseka treba izvršiti inokulacije.
SES grada ili okruga sastavlja objedinjeni plan vakcinacije i, nakon odobrenja gradskog odjela za zdravstvo ili glavnog ljekara okruga, šalje ga regionalnom, regionalnom ili republičkom SES-u, koji sumira ove planove i dostavlja ih na odobrenje. Ministarstvu zdravlja Sindikalne Republike. Konsolidovani plan za republiku i prijava za bakterijske preparate šalju se Ministarstvu zdravlja SSSR-a, odakle se, nakon razmatranja, vraćaju Ministarstvu zdravlja Savezne Republike na implementaciju.
U skladu sa odobrenim planom, obaveštenje o zalihama za bakterijske preparate dobija se preko Soyuzkhimfarmtorg. Na osnovu svog regionalnog, regionalnog i republičkog SES-a zaključuje ugovore sa In-tami za nabavku bakterijskih preparata. Kako se uvoze, bakterijski preparati se distribuiraju ustanovama koje sprovode I. Ove ustanove stvaraju i zalihe drugih materijala neophodnih za I., i to u količini: vata 0,5 g, alkohol 0,5 ml, etar 0,25 ml po vakcinisanom, alkoholni rastvor joda 10-15 ml na 100 vakcinisanih; 20-30 igala, 10-15 špriceva po vakcinatoru ili jedan injektor bez igle.
Dostojanstvo se bavi organizacijom inokulacija stanovništva. - epid. institucije M3 SSSR-a. I. se provodi kožnim, potkožnim, intravenskim, enteralnim, intranazalnim, aerosolnim i kombinovanim metodama (sa m. Vakcinacijom, Injektorom bez igle).
Računovodstvo i izvještavanje o vakcinaciji
Glavni knjigovodstveni dokumenti za prijavu vakcinacije djece u gradovima su istorijat razvoja djeteta (obrazac br. 112) i karton za preventivne vakcinacije (obrazac br. 63). Oznake vakcinacija i rezultate kožnih testova (Chick reakcija, Mantoux, itd.) u ove formulare upisuje medicinska sestra.
U predškolskim ustanovama vakcinacije se evidentiraju u časopisima sa datumom, nazivom lijeka, brojem serije i dozom. Časopisi se predaju jednom mjesečno u salu za vakcinaciju radi unosa podataka o obavljenim vakcinacijama u evidenciju o vakcinaciji i historiji razvoja djeteta.
U školama se vakcinacije uračunavaju u vakcinalni karton, ako je u školi, ili u matičnu knjigu vakcina i meda. studentska karta (obrazac br. 26). Ako se evidencija vodi u dnevniku, jednom mjesečno se predaje u salu za vakcinaciju.
U seoskim područjima evidencija o vakcinaciji djece vodi se u kartonu preventivne vakcinacije ili u dnevniku u skladu sa Obrascem broj 63.
Obračun vakcinacija odraslih u gradu i na selu vodi se u dnevniku.
Službe za vakcinaciju i druge ustanove koje vrše vakcinaciju, na kraju mjeseca sastavljaju zbirni list, koji se šalje najkasnije drugog dana narednog mjeseca za izvještajni gradskom, odnosno okružnom SES-u. Ove institucije sastavljaju zbirni izvještaj za grad ili okrug u cjelini (obrazac br. 85, 86, 87) i petog dana u mjesecu nakon izvještajnog šalju ga višem SES-u i inspektoru Državnog zavoda za statistiku. Biro. Izveštaje sastavljaju i regionalni, regionalni, republički SES i dostavljaju ih Ministarstvu zdravlja Sindikalne Republike. Osnovne informacije o biolu, preparatima i njihovoj upotrebi u prevenciji pojedinih zaraznih bolesti date su u tabeli.
Imunizacija trupa
Imunizacija vojnika sastavni je dio prevencije zaraznih bolesti u Oružanim snagama. I. u trupama po prvi put počeo da se sprovodi protiv crevnih infekcija krajem 19. veka. U ruskoj vojsci I. je prvi put sproveden karbolizovanom vakcinom protiv tifusa od strane V.K.Vysokopich 1898. Misa I. protiv tifusa i kolere počela je da se izvodi u trupama ruske vojske 1915. U Sovjetskoj armiji 1919. , vakcinacije protiv trbušnog tifusa i kolere bile su naširoko sprovedene, a od 1926. godine vakcinacija u vojsci protiv tifusa i paratifusa B postala je obavezna za svo osoblje. Od 1937. godine uveden je I. protiv dizenterije (enteralne) i tetanusa. Tokom Velikog domovinskog rata I. je izveo Ch. arr. protiv crijevnih infekcija i tetanusa sa NIISI polio vakcinom.
I. u sovjetskoj armiji i mornarici provodi se planski i prema epidemiološkim dokazima. Rutinski se sprovodi: vakcinacija i revakcinacija protiv trbušnog tifusa, paratifusa A i B, tetanusa i malih boginja. Prema epidemiološkim indikacijama, vakcinacije se mogu provoditi protiv bilo koje zarazne bolesti.
Spisak zakazanih vakcinacija utvrđuje Centralna vojno-medicinska uprava Ministarstva odbrane SSSR-a, a datumi utvrđuju naređenja komandanata trupa okruga (grupa trupa), flota (flotila) na predlog šefovi medicine. usluge. Vreme i postupak vakcinacije prema epidemiološkim indikacijama utvrđuju se naredbama komandanata formacija na predlog načelnika med. servisne veze i uz dozvolu načelnika med. službe vojnih okruga, grupe trupa i flote.
Neposredna organizacija vakcinacije i kontrola njihovog sprovođenja poverena je načelnicima medicinskih odeljenja. službe formacija, jedinica i brodova. Postupak sprovođenja vakcinacije u jedinici, na brodu, utvrđuje se naredbom komandanta jedinice, broda.
Prije I., poglavice med. usluge dijelova i brodova organiziraju med. pregled sa termometrijom osoblja za identifikaciju osoba, na-Krim, iz zdravstvenih razloga, vakcinacije su kontraindicirane; sačinjavanje spiskova i rasporeda vakcinacija po odjeljenjima; pripremiti prostorije i potrebnu količinu alata za vakcinaciju; provjeravaju podobnost preparata za vakcinaciju, a uoči I. vrše sanitaciju, rad.
Masi I. prethodi provjera reaktogenosti svake serije vakcine koja se koristi u grupi od 40-50 osoba. Serija vakcina koja je izazvala teške postvakcinalne reakcije kod više od 7% vakcinisanih osoba nije dozvoljena za upotrebu. Vakcinacije smije provoditi samo ljekar ili, u izuzetnim slučajevima, iskusni bolničar pod nadzorom ljekara.
U nominalnoj listi vakcinisanih nakon primjene lijeka naznačen je datum vakcinacije, serija i doza primijenjene vakcine. Na kraju vakcinacije, oznake se prave u medu. vojne knjige. Lekar koji je vodio I. proverava zdravstveno stanje vakcinisanog, kao i rezultate vakcinacije nakon 24, 48 i 72 sata, uzimajući u obzir lokalne i opšte reakcije.
I. protiv tifusa, paratifusa A i B i tetanusa sprovodi se planski adsorbovanom vakcinom protiv tifusa-paratifusa-tetanusa (TABte). I. podliježu regrutiranim u sovjetsku armiju i mornaricu na regrutnim stanicama ili po dolasku u trupe i flote, kao i vojno osoblje u redoslijedu godišnje revakcinacije, ali ne ranije od 4-6 mjeseci. nakon primarne I. Inokulacija TABte vakcinom se vrši jednom pod kožu i tokom primarne vakcinacije i tokom revakcinacije.
Planirane profilaktičke vakcinacije (revakcinacije) protiv malih boginja daju se regrutima i osoblju Sovjetske armije i mornarice svakih 4-5 godina. Obračun rezultata revakcinacije vrši se 2.-4. dana nakon vakcinacije. U slučaju negativnog rezultata, vakcinacije se ponavljaju nakon 5-7 dana. I. protiv malih boginja prema epid., indikacije se sprovode za svo osoblje, bez obzira na termin prethodne vakcinacije. Vakcinacije protiv detritusa velikih boginja vrše se na kožu u dozi od 0,01 ml lijeka, obično istovremeno s TABte.
I. protiv tuberkuloze provodi se suvom BCG vakcinom za intradermalnu primjenu. Vakcinacija (revakcinacija) se daje vojnim obveznicima koji nemaju reakciju na intradermalnu primjenu standardne otopine tuberkulina (Mantoux test). Vakcina se daje u dozi od 0,05 mg u 0,1 ml fiziola, rastvora natrijum hlorida. Kontrola pojave postvakcinalnih alergija vrši se postavljanjem Mantoux testa nakon 10-12 mjeseci. nakon vakcinacije. U nedostatku reakcije, provodi se revakcinacija.
Animal Immunization
Naučne temelje I. životinja postavio je L. Pasteur, koji je stvorio prve vakcine protiv antraksa (1881) i erizipela (1883). 1883. godine, vakcinu protiv antraksa nabavio je ruski naučnik L. S. Tsenkovsky, vakcinu protiv erizipela dobili su P. F. Borovski (1896) i D. F. Konev (1899). Sovjetski naučnici S. N. Muromcev, N. A. Mikhin, S. G. Kolesov, N. V. Lihačov, I. I. Kulesko, S. Ya. Lyubashenko i drugi koji su stvorili vakcine protiv niza bolesti domaćih i divljači. U SSSR-u se uspješno razvijaju vakcine za kompleksne i povezane I. kod životinja, kao i I. za protozojske bolesti. Početkom 70-ih. 20ti vijek prvi put u svijetu, aktivni I. je uveden u trihofitozu goveda (A. Kh. Sarkisov et al.). Infekcija životinja odigrala je veliku ulogu u eliminaciji i smanjenju epizootskih žarišta opasnih životinjskih bolesti kao što su antraks, goveđa kuga, svinjska kuga i bruceloza.
I. životinje se dijele na preventivne, odnosno planske, i na I. prema epizootskim indikacijama.
Preventivna imunizacija se provodi uzimajući u obzir nepovoljno stanje privrede za određenu bolest u određenim kalendarskim periodima protiv antraksa, bruceloze krupne i sitne goveda, slinavke i šapa, bjesnila, tetanusa, leptospiroze, bolesti Aujeszkog i dr.
Imunizacija prema epizootskim indikacijama provodi se kako bi se otklonile nastajuće pojave zaraznih bolesti, kao i da bi se spriječio njihov mogući prodor na određeno gazdinstvo sa mjesta koja su nepovoljna za bolest.
I. obavljaju samo zdrave životinje; ne imuniziraju se slabe i mršave životinje, životinje u posljednjoj fazi gravidnosti ili nakon porođaja i s povišenom temperaturom. Kada I. životinje imaju u vidu da nagle promene temperature okoline, promene uslova držanja i ishrane, ishrane sa nedostatkom proteina, posebno pre vakcinacije i tokom adaptivne faze imunogeneze, mogu inhibirati formiranje imuniteta. Vakcinisane životinje nakon izlaganja ovim faktorima mogu ostati osjetljive na infekciju i zadržati epizootska žarišta zaraznih bolesti.
Većina vakcina se daje životinjama pod kožu ili intramuskularno; neke se koriste sa vodom za piće, intranazalno ili gazirano, kao i trljanjem.
Oslabljene životinje, životinje u posljednjoj fazi gravidnosti pasivno se imuniziraju, kao i ako je potrebno brzo stvoriti imunitet, na primjer, tokom epizootije u razvoju. Imuni serumi se koriste protiv antraksa, bjesnila, slinavke i šapa, bolesti Aujeszkog, hemoragične septikemije, tetanusa, erizipela svinja, salmoneloze i kolibaciloze mladih životinja, diplokokne infekcije, dizenterije kod jagnjadi.
Imunizirane životinje se posmatraju određeno vrijeme, tokom kojeg reakcija na primijenjeni lijek obično prestaje. Kod jako izražene reakcije ili komplikacije životinjama se unosi specifični hiperimuni serum za polaganje. svrha ili lijek. Upotreba proizvoda dobijenih od vakcinisanih životinja do završetka reakcije na vakcinaciju dozvoljena je uz ograničenja za određene zarazne bolesti.
Table. Kratak opis bioloških preparata i njihove upotrebe za specifičnu prevenciju određenih zaraznih bolesti
|
Naziv zarazne bolesti* |
Naziv lijeka |
Indikacije za upotrebu |
Način primjene, doze |
valjanost lijek |
lijek |
skladištenje lijek |
|
Anaerobna infekcija (gasna gangrena) |
Polivalentni antigangrenozni serumi (antiperfringens tip A, anti-edematiens i antisepticum), pročišćeni i koncentrirani Diaferm-3 metodom i EM Akademije medicinskih nauka SSSR-a |
Prevencija infekcije rane i liječenje pacijenata. Uvođenje što je prije moguće nakon traume, rana sa zgnječenim mišićnim tkivom, komplikovanih otvorenih, prijeloma, prostrijelnih rana kontaminiranih zemljom, komadića odjeće ili drugih stranih tijela; nakon kriminalnih pobačaja; uklanjanje starih postoperativnih ožiljaka, opekotina itd. |
U preventivne svrhe subkutano ili intramuskularno, uz polaganje. ciljano intramuskularno. Prije uvođenja seruma, formulacija intradermalnog testa otkriva osjetljivost na konjske proteine. Uz pozitivan test ili anafilaktičku reakciju, serum se daje samo iz zdravstvenih razloga (uz obaveznu desenzibilizaciju prema Bezredki). Prevencija - 30.000 (po 10.000) ME antiperfringena, protivoedema, antiseptičkih seruma. Liječenje - učestalost, doza i količina seruma zavise od težine bolesti. Lech. doza - 150.000 (50.000 svaka) IU antiperfringena, protivoedema, antiseptičkih seruma. Injekcije se ponavljaju 1 put dnevno dok simptomi bolesti ne nestanu. |
U ampulama od 1 profilaktičke doze, zajedno sa ampulom seruma (1:100) za intradermalni test |
Na tamnom i suvom mestu na t° 3-10° |
|
|
Bjesnilo |
Suva vakcina protiv bjesnila* Fermi tip |
Prevencija bjesnila ugrizom, češanjem, salivacijom kože i sluzokože kod očigledno bijesnih, sumnjivih na bjesnilo i nepoznatih životinja. Kod ugriza i ogrebotina zdravih životinja, kurs vakcinacije se propisuje prema uslovnim indikacijama, odnosno za period i 0-dnevni veterinarski nadzor ugrizene životinje ili se vrši samo posmatranje životinje |
Subkutano na ili ispod pupka, 2-3 prsta od srednje linije abdomena. Doziranje prema posebnoj shemi (priloženo na kutiju s ampulama) ovisno o karakteristikama kontakta sa životinjama, podacima o zdravstvenom stanju životinje, epizootskoj situaciji, mjestu i težini ozljede, starosti žrtve , vrijeme traženja pomoći itd. Možda postoji potreba za vakcinacijom u bolnici pod nadzorom specijalista (pogledajte Vakcinacije protiv bjesnila) |
U ampulama od 1,5 ml, zajedno sa ampulom rastvarača - dist. voda (3 ml) |
Na suvom, tamnom mestu na t° 2-8° |
|
|
Liofilizirana vakcina inaktivirana kulturom protiv bjesnila |
Isto. Osim toga, za preventivnu imunizaciju hvatača pasa, zaposlenici istraživačkih i dijagnostičkih laboratorija koji rade na virusu uličnog bjesnila |
U bočicama ili ampulama od 3 ml u kompletu sa bocom (ampulom) rastvarača - dist, voda (3 ml) |
Na suvom, tamnom mestu na t° 4° |
|||
|
Gama globulin bjesnila iz konjskog seruma |
Prevencija bolesti kod ljudi koje su ugrizle bijesne ili bijesne životinje, u kombinaciji sa kursom vakcine protiv bjesnila. Liječenje pacijenata sa komplikacijama nakon vakcinacije ugrizenih od bjesnila ili sumnje na bjesnilo ŽIVOTINJE |
Intramuskularno. Prije primjene, radi se intradermalni test kako bi se utvrdila osjetljivost tijela na konjske proteine. Uz pozitivan intradermalni test ili anafilaktičku reakciju, gama globulin se primjenjuje samo iz zdravstvenih razloga (uz obaveznu desenzibilizaciju prema Bezredki). Za prevenciju djece mlađe od 2 godine - 4 ml; od 3 do 12 godina - 1 ml za svaku godinu 4-2 ml; djeca starija od 12 godina i odrasli - 0,25 ml po 1 kg tjelesne težine. Kod ugriza bijesnih ili nepoznatih životinja: djeca od 1 do 10 godina - 1 ml za svaku godinu 4-6 ml; djeca starija od 10 godina i odrasli - 0,5 ml po 1 str težine. Osobine primjene u zavisnosti od lokacije, težine ugriza, vrste ugrizene životinje i sl., kao i kombinacije sa vakcinacijom, date su u uputstvu za upotrebu cjepiva protiv bjesnila. |
U ampulama od 5 ili 10 ml, zajedno sa ampulom od 1% rastvora. gama globulin 1 ml za intradermalni test |
Na suvom, tamnom mestu na t° 2-10° |
||
|
bjesnilo (nastavak) |
i gama globulin protiv besnila. Za liječenje pacijenata sa komplikacijama nakon vakcinacije, ugrizenih od bijesne životinje ili životinje za koju se sumnja na bjesnilo, po završetku vakcinacije - 0,25 ml po 1 kg tjelesne težine 1-2 dana |
|||||
|
Botulizam |
Antibotulinum tretman-prof, serumi tipova A, B, E, prečišćeni i koncentrirani metodom Diaferm-3, IEM SSSR Akademija medicinskih nauka |
Liječenje bolesnika s botulizmom kod prvih znakova bolesti; u profilaktičke svrhe osobama koje su istovremeno sa bolesnicima koristile proizvod koji je izazvao trovanje |
S preventivnom svrhom intramuskularno, uz polaganje. intramuskularno, au teškim slučajevima - intravenozno. Da bi se otkrila osjetljivost na konjske proteine, preliminarno se postavlja intradermalni test. Uz pozitivan intradermalni test ili anafilaktičku reakciju, serum se primjenjuje samo iz zdravstvenih razloga prema posebnoj shemi. Prevencija - dati 10 0 0 - 2000 IU istog tipa seruma kao i patogen. Ako tip patogena nije utvrđen, onda 1000-20 00 IU svake vrste seruma. Tretman - serum tip A i E - 10.000 IU svaki, tip B - 50.000 IU kao mješavina. Injekcije se ponavljaju pre nego što dobijete klin, efekat. Injekcije se provode u intervalima od 5 do 24 sata |
U ampulama (10 0 00 'ME tip A ili E i 5 0 0 0 ME tip B) u kompletu sa intradermalnom serumskom ampulom |
Na tamnom mestu na t°3 10 |
|
|
Bruceloza |
Vakcina protiv suhe kože bruceloze |
Prevencija bruceloze kod lica povezanih ili privremeno uključenih u poslove servisiranja sitne stoke (ovce i koze) na farmama koje su nepovoljne za brucelozu, kao i lica koja se bave prihvatom, transportom i tjeranjem sitne stoke; vlasnici sitne stoke i članovi njihovih porodica (od 7 godina) sa epizootskim i epidemiološkim indikacijama; radnici koji opslužuju stoku na mješovitim farmama, gdje je, prema uslovima držanja životinja, moguća migracija uzročnika bruceloze vrste koza-ovca; zaposleni u fabrikama za preradu mesa, klaonicama i preduzećima za preradu stočarskih proizvoda, koji primaju životinje ili sirovine i poluproizvode sa područja koja su nepovoljna za brucelozu koza i ovaca; dušo, veterinar. i drugo osoblje koje radi sa živim kulturama brucela, životinjama zaraženim brucelozom ili drugim infektivnim materijalom; sve ostale grupe stanovništva u prisustvu epizootskih ili epidioloških indikacija |
Koža, na vanjskoj površini srednje trećine ramena. Pre upotrebe, suva vakcina se razblaži rastvorom fiziol. Broj kapi razblaživača treba da bude dvostruko veći od broja doza vakcine naznačenih na etiketi ampule vakcine. Vakcinacija - jednokratno. Odrasli - 2 kapi (1 doza). Djeca 7-15 godina - 1 kap (0,5 doze). Revakcinacija nakon 10-12 mjeseci. osobe sa negativnim serolom, ili alergijskom reakcijom na brucelozu - odrasli i djeca od 7 godina - 1 kap |
U ampulama od 5-30 doza |
||
|
Tifusna groznica |
Typhoid chem. adsorbovana vakcina |
Prevencija trbušnog tifusa kod osoba od 7 do 55 godina |
Subkutano u subskapularnu regiju jednokratno u dozi od 0,6 ml za djecu (7-14 godina) i 1,0 ml za odrasle. Revakcinacija nakon 6 mjeseci jednom u istim dozama |
U bočicama od 8 ml |
Na suvom tamnom mestu na t ° h io |
|
|
Alkoholna vakcina protiv tifusa obogaćena Vi-antigenom |
Prevencija trbušnog tifusa kod muškaraca od 7 do 60 godina i žena do 55 godina |
Subkutano u subskapularnu regiju jednom 0,5 ml za djecu i 0,7-5 ml za odrasle. Revakcinacija nakon 2 godine jednom u istim dozama. Prije primjene, vakcina se razrijedi sa Vi-antigenom (5 ml) |
U ampulama od 0,5 ml i 1 ml, zajedno sa ampulom rastvarača (Vi-antigen) od 5 ml |
Na suvom, tamnom mestu na t°4 10° |
||
|
virusni hepatitis |
Način primjene je isti kao i kod malih boginja, vidi tabelu Ospice, virusni hepatitis |
|||||
|
Živa vakcina protiv gripe za intranazalnu primjenu |
Profilaksa gripa kod osoba starijih od 16 godina |
Intranazalno. Prije upotrebe razrijediti u 5 ml prokuhane vode. Tri puta po 0,5 ml u intervalima od 2 do 3 nedelje. |
U ampulama od 2 ml |
Na temperaturi ne višoj od 4 |
||
|
Živa suha vakcina protiv gripe za oralnu primjenu |
Prevencija gripa i lečenje dece obolele od gripa od 1 do 16 godina, kao i starijih osoba u jesensko-zimskom periodu 2-3 meseca. prije početka epidemije, porast gripe |
Oralno. Prije upotrebe otopiti rastopljenu ili prokuhanu vodu u količini navedenoj na etiketi boce. U profilaktičke svrhe: tri puta sa razmakom od 10-15 dana. Pojedinačna doza za djecu od 1 godine do 3 godine - 0,5 ml: od 3 do 7 godina - 1,0 ml; od 8 do 16 godina -2,0 ml; za odrasle - Za hitnu prevenciju i liječenje 1 put dnevno tokom 2 dana. Pojedinačna doza za djecu od 1 do 3 godine - 1,0 ml; od 3 do 7 godina -2,0 ml; od 8 do 16 godina -3,0 ml i za odrasle - 5,0 ml |
U bočicama od 30 ml |
Na temperaturi ne višoj od 43 |
||
|
Gama globulin iz krvnog seruma davalaca imuniziranih protiv gripa A2 i B |
Prevencija gripe u epidemiološkim, epidemijama; liječenje oboljelih od gripe, posebno toksičnih oblika, prevencija post-influencnih komplikacija kod osoba bilo koje dobi |
Profilaktički intramuskularno jednom u dozi od 1,0 li. Liječenje je najefikasniji uvod u prva dva dana bolesti, ali s razvojem toksikoze i komplikacija može se primijeniti i kasnije. Lech. doza - 1,0 ml (djeca do 2 godine - 1,0 ml; od 2 do 7 godina - 2,0 ml, preko 7 godina i odrasli - 3,0 ml). Na klinu je moguće ponovno upoznavanje sa indikacijama |
U ampulama od 1 ml |
Na suvom mestu na t°2-10° |
||
|
Respiratorni virusna |
Suvi interferon koncentrirani na ljudskim leukocitima |
Prevencija i liječenje oboljelih od gripe, kao i drugih respiratornih i virusnih bolesti kod odraslih i djece svih uzrasta |
Intranazalno. Prije upotrebe, interferon se otopi u 0,5 ml razmućene (ili prokuhane) vode. Profilaktička doza od 0,2 5 ml (5 kapi) u svaku nozdrvu 2 puta dnevno tokom čitavog perioda epidemije. Terapijska doza - 0,25 ml (5 kapi) u svaki nosni prolaz nakon 1-2 sata (najmanje 5 puta dnevno) tokom 2-3 dana. Doziranje za djecu i odrasle je isto |
U ampulama od 2 ml, zajedno sa ampulom rastvarača (dist, voda) - 2 ml |
Na suvom mestu na t°4-10° |
|
|
Ljudski leukocitni suvi interferon |
Isto kao i za prethodni lek |
Intranazalno. Prije upotrebe, interferon se otopi u 2 ml prokuhane (ili prokuhane) vode. Inače isto kao i za prethodnu pripremu |
||||
|
Dizenterija |
Vakcina protiv dizenterije Flexner - Sonne |
Liječenje odraslih pacijenata hron, i subakutni oblik dizenterije |
Subkutano u subskapularnoj regiji. Intervali između injekcija su 2-3 dana. U nedostatku egzacerbacije: prva injekcija - 0,25 ml; drugi - 0,5 ml; treći - 0,7 5 ml; četvrti - 1,0 ml; peti - 1,5 ml; |
U ampulama od 1 ml, zajedno sa ampulom rastvarača (rastvor natrijum hlorida - 5 ml) |
||
|
Dizenterija (nastavak) |
Kolibakterin suvi |
Prevencija dizenterije i drugih crevnih bolesti od maja do septembra - oktobra |
šesti - 2,0 ml. U akutnoj fazi dodaju se: sedma injekcija - 2,5 ml, osma - 2,5 ml; deveti - 3,0 ml. Drugi kurs vakcinacije - nakon 2 - 3 nedelje. Kroz usta 2 puta dnevno, 30-40 minuta. prije jela. Prije upotrebe otopiti prokuhanom ohlađenom vodom (1-2 ml po dozi lijeka). Zatim se sadržaj prebacuje u čašu vode od 7* i nakon 15 - 20 minuta. piju, djeci se daju 2-3 stola. l. vode. Doziranje: djeca od 6 mjeseci. do 1 godine - 2 - 3 doze, od 1 godine i više - 6 doza 10 uzastopnih dana, zatim 2 dana kasnije za treći |
Od 6 mjeseci do 1 godine (označeno na etiketi) |
U ampulama ili bočicama od 1 - 150 doza |
Na tamnom i suvom mestu na t° 2 - 6° |
|
Difterija |
Pročišćeni toksoid difterije adsorbiran na aluminijum hidroksidu (AD) |
Imunizacija prema epid, indikacijama djece koja su bolovala od difterije ili sa pozitivnom Shik reakcijom |
Intramuskularno. Za bolesnu djecu mlađu od 11 godina, 0,5 ml jednom, ali ne ranije od 6 mjeseci. nakon bolesti. Djeca mlađa od 11 godina sa slabo pozitivnom Shikovom reakcijom - jednom 0,5 ml, s izraženom Shikovom reakcijom - dva puta 0,5 ml s intervalom od 30-40 dana. Adolescenti i mladići od 12 do 19 godina jednokratno 0,3 ml |
U ampulama od 1,0 ml* |
||
|
Difterija, veliki kašalj, tetanus |
Vakcina adsorbovana protiv pertusis-difterije-tetanusa (DTP vakcina) |
Prevencija velikog kašlja, difterije i tetanusa; vakcinacije za djecu 5 - 6 mjeseci do 6 godina (osim onih koji su ranije imali veliki kašalj). Djeca su starija 6 godina, nisu vakcinisani DPT vakcinom, vakcinisani su DTP toksoidom |
Intramuskularno. Vakcinacija: tri puta po 0,5 ml u intervalima od 30 - 40 dana; revakcinacija nakon 1,5 - 2 godine i u dobi od 6 godina (prije polaska u školu), 0,5 ml jednokratno |
U ampulama od 1,0 ml |
Na suvom, tamnom mestu na t°3-10° |
|
|
difterija, Tetanus |
Prečišćeni toksoid difterije-tetanusa adsorbovan na aluminijum hidroksidu (ADS-toksoid) |
Prevencija difterije i tetanusa kod djece od 5 do 6 mjeseci. do 6 godina starosti koja su bolovala od velikog kašlja ili imaju kontraindikacije za uvođenje DTP vakcine i kod nevakcinisane dece starije od 6 godina |
Intramuskularno. Dvaput po 0,5 ml sa intervalom od 30-40 dana (u nekim slučajevima i do 6-12 meseci). Revakcinacija nakon 1,5-2 godine, jednokratno, u dozi od 0,5 ml i u dobi od 6 i 11 godina, jednom u dozi od 0,5 ml |
U ampulama od 1,0 ml |
||
|
Pročišćeni adsorbovani toksoid protiv difterije i tetanusa sa smanjenim sadržajem antigena (ADS-M) |
Prevencija difterije i tetanusa kod dece sa alergijskom reaktivnošću do 11 godina: a) vakcinacija i revakcinacija dece obolele od bronhijalne astme, astmatičnog bronhitisa, ekcema, neurodermatitisa, eksudativne dijateze, prehrambenih i medicinskih oblika alergije i dr.; b) revakcinacija djece koja su bolovala od reume, difuznog glomerulonefritisa, pijelonefritisa; c) vakcinacija djece kod kojih je vakcinacija DPT-vakcinom ili ADS-anatoksinom prekinuta zbog hipertermije (temperatura 39° i više) ili neuobičajenih reakcija - osipa, Quinckeovog edema, astmatoidnog sindroma, ekstenzivne hiperemije i otoka na mjestu uboda, febrilnog konvulzije, ma- |
Intramuskularno. Vakcinacija dva puta po 0,5 ml sa razmakom od 45 - 60 dana. Dozvoljeno je produženje intervala do 12 mjeseci. Revakcinacija nakon 9-12 mjeseci. jednokratno 0,5 ml (čak i ako je interval nakon vakcinacije morao biti produžen iz medicinskih razloga). Naknadne revakcinacije jednom na 0,5 ml u dobi od 6 i 11 godina, ali ne prije 3-5 godina nakon posljednje vakcinacije. U slučaju epidemioloških problema, deci koja nemaju dokumentovane dokaze o vakcinaciji, dva puta po 0,5 ml u razmaku od 30-40 dana. Prethodno vakcinisano - jednom 0,5 ml |
U ampulama |
Na suvom tamnom mestu na t 3-10° |
||
|
Difterija, tetanus (nastavak) |
blagi konvulzivni napadi, itd. Sa ovim reakcijama na AD C i DPT, vakcinacija ADS-M počinje nakon 6-12 mjeseci. u konsultaciji sa pedijatrom i neurologom. Revakcinacija djece preko 11 godina starosti prema epidemiološkim indikacijama (bez preliminarne Schick reakcije) |
|||||
|
Serum protiv difterije "Diaferm-3" |
Liječenje pacijenata s difterijom ili sumnjom na difteriju |
Subkutano ili intramuskularno u dozi od 5000-15000 IU, ovisno o težini bolesti. U toksičnom obliku - do 30.000 - 50,00 OME. Ako je klin nedovoljan, efekat se ponovo uvodi u dozama smanjenim za 2 do 3 puta u odnosu na početnu. Preliminarni intradermalni test. Uz pozitivan intradermalni test ili anafilaktičku reakciju, serum se daje samo iz zdravstvenih razloga (uz obaveznu desenzibilizaciju prema Bezredku) |
U ampulama od 10.000 ili 20.000 ME, zajedno sa ampulom seruma za intradermalno testiranje |
Na suvom, tamnom mestu |
||
|
Vakcinacije se sprovode istovremeno protiv difterije, velikog kašlja i tetanusa, vidi tabelu Difterija, Pertussis, Tetanus |
||||||
|
Živa vakcina protiv malih boginja |
Prevencija morbila kod djece od 10 mjeseci. do 14 godina bez morbila |
Subkutano jednokratno, u dozi od 0,5 ml. Prije primjene, vakcina se razrijedi rastvaračem |
U ampulama ili bočicama zajedno sa rastvaračem |
Na tamnom i suvom mestu na t°4° ili niže |
||
|
Male boginje, virusni hepatitis |
Humani serumski gama globulin za prevenciju morbila i infektivnog hepatitisa |
Prevencija malih boginja kod djece uzrasta od 3 do 10 mjeseci koja nisu bolovala od morbila i imala su kontakt sa oboljelim od morbila; kod dece starije od 10 meseci koja nisu bolovala od morbila i nisu vakcinisana prema medu. svjedočenje; prevencija virusnog hepatitisa kod djece predškolskih grupa i prva četiri razreda škola sa porastom incidencije; u epid. žarišta kod djece od 3 mjeseca, oslabljenih odraslih, trudnica, ako nije bilo rutinskih vakcinacija ili nakon 6 mjeseci. nakon što su se dogodile |
Intramuskularno. Za prevenciju morbila u dozi od 1,5 ili 3,0 ml u zavisnosti od zdravlja i uzrasta deteta. Za prevenciju virusnog hepatitisa kod djece od 3 mjeseca. do 10 godina - 1,0 ml: djeca starija od 10 godina i odrasli - 1,5 ml |
U ampulama od 1,5 i 3 ml |
Na suvom mestu na t°3-10° |
|
|
Q groznica |
Protiv Q-groznice suva živa * vakcina M-44 za primjenu na koži |
Prevencija Q-groznice kod osoba starosti 14-60 godina koje stižu u područja nepovoljna za infekciju; kod osoba povezanih sa održavanjem krupne i sitne stoke; radnici koji prerađuju sirovine i stočne proizvode; kod osoblja mesnih prerađivača i klaonica, veterinarskog i zootehničkog osoblja; kod pojedinaca koji rade sa živim kulturama Burneta |
Koža, na spoljnoj površini srednje trećine ramena, jednom 2 kapi. Pre upotrebe vakcina se rastvori u 0,5 ml ili 1 ml rastvora fiziol, u zavisnosti od broja vakcinalnih doza sadržanih u ampuli sa vakcinom. Revakcinacija osoba sa negativnim RSK ne ranije od 2 godine u istoj dozi kao i tokom vakcinacije |
U ampulama od 0,5 ml ili 1 ml (10 ili 20 doza vakcinacije) zajedno sa rastvaračem od 1 ili 2 ml |
Na suvom, tamnom mestu na t° 2 - 60 |
|
|
Leptospiroza |
Leptospiroza i vakcina |
Prevencija leptospiroze u prirodnim epidemijama, žarištima, bez obzira na prisustvo bolesti; na planski način (februar - mart) vakcinisati osobe koje služe životinje; rad- |
Subkutano, dva puta: 2,0 i 2,5 ml sa intervalom od 7-10 dana. Revakcinacija nakon 1 godine, jednom, 2,0 ml |
U ampulama od 10 ml |
Na suvom, tamnom mestu na t°3 - 10° |
|
|
Leptospiroza (nastavak) |
zaposleni u fabrikama za preradu mesa, klaonicama, zaposlenima na kosi sijena na vodenim livadama, koji se bave ribolovom, lovcima; djeca od 7 do 16 godina. Epidemija Ilo, prema indikacijama, vakcinacija se sprovodi kada postoji opasnost od izbijanja bolesti među ljudima |
|||||
|
prirodno |
Suva vakcina protiv velikih boginja (EM-6 3) i suva vakcina protiv velikih boginja (L-IVP) |
Prevencija prirodnih malih boginja. Primarna vakcinacija se vrši u dobi od 1 do 2 godine (i djece koja putuju u inostranstvo i od 3 mjeseca). Revakcinacija sa 8 i 16 godina. Medicinski radnici, zaposleni u hotelima, pansionima, kampovima, praonicama, putničkom prevozu revakcinišu se svakih 5 godina. Djeca starija od 3 godine koja ranije nisu vakcinisana vakcinišu se pod zaštitom gama globulina protiv velikih boginja |
Koža, na vanjskoj površini ramena; jednokratno se na dva mesta aplicira 0,01 ml vakcine, razblažene rastvaračem. Prije upotrebe, cjelokupna zapremina rastvarača se prenosi u ampulu sa vakcinom. Prilikom revakcinacije ista doza se primjenjuje na tri mjesta |
U ampulama od 10 i 20 doza u kompletu sa rastvaračem (50% rastvor glicerola) |
Na suvom, tamnom mestu na temperaturi ne višoj od 10° |
|
|
Imunoglobulin protiv velikih boginja iz krvi donora revakcinisanih vakcinom protiv velikih boginja |
Prevencija i liječenje komplikacija u procesu vakcinacije (gl. arr. kod djece); prema epidemiološkim indikacijama, seroprofilaksa i liječenje velikih boginja u slučajevima kada vakcinacija ili revakcinacija može biti nedovoljna |
Intramuskularno, jednokratno, u dozi od 1,5 ml neposredno prije vakcinacije djeteta. U tretmanu - 0,5 - 1 ml na 1 kg tjelesne težine u jednoj ili više injekcija u toku dana. Ako je potrebno, možete ponoviti uvođenje lijeka |
U ampulama od 3 ml |
Na suvom mestu na t° 2-10° |
||
|
Epidemija parotitisa (zaušnjaci) |
Živa suha vakcina protiv zaušnjaka |
Prevencija zaušnjaka kod djece od 3 do 7 godina koja nisu imala zauške i pohađaju predškolske ustanove |
Subkutano ispod lopatice, jednokratno, u dozi od 0,5 ml. Pre upotrebe, vakcina se rastvori u 2,0 ml rastvarača |
U ampulama od 1-10 doza vakcinacije zajedno sa bocom rastvarača (fiziol, rastvor) |
Na suvom tamnom mestu na temperaturi ne višoj od 4" |
|
|
Polio |
Sabin oralna živa polio vakcina tipovi I, II, III |
Prevencija poliomijelitisa kod odraslih i djece od 2 mjeseca. |
Kroz usta. Djeca od 2 mjeseca. - 3 puta sa razmakom od 3 mjeseca. Jedna doza tečne vakcine - 0,2 ml (4 kapi), jedna doza vakcine u dražeju - 1 g. Vakcinalna doza tečne vakcine se sipa u kašiku vode ili komad šećera. Prve tri revakcinacije za djecu od 1, 2 i 3 godine provode se tri puta u razmaku od 3 mjeseca, sljedeće - jednom u 7 - 8 i 15 - 16 godina. Doze su iste kao i za vakcinaciju. Ilo epid, indikacije su dozvoljene i druge šeme |
Tečna vakcina: na t°-20°- 2 godine; na t° 4-8°- 6 mjeseci; na t° 22-2 5° - 3 sedmice. Draže vakcina: na / -15 - 20 - 6 meseci; na t°4° - 3 mjeseca; na t° |
Tečna vakcina - u bočicama od 5 ml. Draže u kutijama, teglama ili polietilenskim vrećicama od 100-300 g |
Na suvom mestu na temperaturi naznačenoj u koloni "Vek trajanja leka" |
|
antraks |
Živa suha vakcina protiv antraksa (STI) |
Prevencija antraksa kod radnika preduzeća za preradu životinjskih sirovina, posebno kože i vune, kao i radnika u pogonima za preradu mesa; za radnike kolektivnih farmi i državnih farmi - u slučaju bolesti stoke. Prema epidemiološkim dokazima, drugi se mogu vakcinisati; lipe; počevši od 12 godina i više |
Koža jednom, 2 kapi. Prije upotrebe, vakcina se razrijedi sa 1 ml 30% vodene otopine glicerola. Revakcinacija nakon 1 godine, jednom, istom dozom |
U ampulama od 20 doza, zajedno sa ampulom rastvarača (30% rastvor glicerola) od 1,5 ml |
Na suvom tamnom mestu na temperaturi ne višoj od 4° |
|
|
antraks (nastavak) |
anti- bilijarni globulin |
Prevencija antraksa kod osoba koje su bile u kontaktu sa infektivnim materijalom; oni koji su učestvovali u klanju ili klanju leša životinje za koju se pokazalo da je bolesna od antraksa; zbrinjavanje bolesnih životinja i učešće u sahrani njihovih leševa; pripremanje hrane od mesa bolesne životinje ili jedenje ovog mesa; bliski kontakt sa bolesnikom od antraksa. Liječenje pacijenata sa antraksom |
Intramuskularno, što je prije moguće nakon kontakta. Djeca - 5 -8 ml, adolescenti 14 - 17 godina - 12 ml, odrasli - 20 - 25 ml. Za liječenje - odmah po postavljanju dijagnoze 30 - 50 ml; ako je potrebno, ponovite narednih dana sa istim dozama. Prethodno se intradermalnim testom provjerava osjetljivost na konjske proteine. Uz pozitivan kožni test i u slučaju anafilaktičke reakcije, globulin se primjenjuje samo prema bezuvjetnim indikacijama. Neprikladno je koristiti globulin nakon 3 dana. nakon jedenja mesa bolesne životinje ili nakon 10 dana. nakon moguće infekcije kože |
U ampulama od 10 ml, zajedno sa ampulom razblaženog globulina (1 ml) za intradermalno testiranje |
Na suvom, tamnom mestu na t°4-8° |
|
|
Stafilokokni infekcija |
Vakcina protiv stafilokoka |
Liječenje samo za odrasle sa pustularnim oboljenjima strepto-, stafilokokne etiologije |
Intradermalno, subkutano ili intramuskularno 10-12 injekcija od 0,1 ml u intervalima od 3-4 dana. Doza se može povećati sljedećim injekcijama za 0,1-0,2 ml uz postupno povećanje do 1,0 ml. Kod hroničnih i rekurentnih bolesti početi sa uzgojem vakcine u 10-100 puta (sterilni fiziol, rastvor) |
U ampulama od 1 ml |
Na suvom, tamnom mestu na t°4-10° |
|
|
Stafilokokni pročišćeni adsorbovani toksoid |
Prevencija raznih upalnih bolesti i njihovih relapsa uzrokovanih stafilokokom (stafiloderma, gnojni mastitis, rekurentna furunkuloza itd.) |
Subkutano u subskapularnoj regiji, dva puta po 0,5 ml sa intervalom od 30-45 dana. Trudnice, 0,5 ml: 1. vakcinacija - u 32 - 34 sedmici. trudnoća, 2. - u 37-38 sedmica, 3. - po prijemu u porodilište. Revakcinacija nakon 3 mjeseca i nakon 1 godine 0,5 ml, kao i u slučaju opasnosti od infekcije stafilokokom (otvorena povreda i sl.), bez obzira na period prethodne primene toksoida, ali ne ranije od 1 meseca. nakon posljednje injekcije toksoida |
U ampulama od 1 ml |
Na suvom, tamnom mestu na t°4-10° |
||
|
Stafilokokni prirodni toksoid |
Prevencija i liječenje raznih bolesti stafilokokne etiologije (stafiloderma, hronična i rekurentna furunkuloza, hidradenitis, mastitis, osteomijelitis, septikemija, upala pluća itd.) |
Subkutano. Profilaktički tri puta po 0,5 ml; kroz 2 0 dana 1,0 ml; nakon 10 dana 1,0 ml. Dovršena revakcinacija 3 mjeseca -1,0 ml i nakon 12 mjeseci. - 1,0 ml. Za liječenje odraslih - sa intervalom od 3 - 5 dana 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1.0; 1.2; 1.5; 1.7; Djeca - sa intervalom od 2 - 3 dana 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1.0; 1,0 ml. |
U ampulama od 2 ml |
Na suvom, tamnom mestu na t° 3-10° |
||
|
Gama globulin u ljudskom krvnom serumu za prevenciju i liječenje stafilokokne infekcije |
Prevencija i liječenje bolesti stafilokokne etiologije (septikemija, pneumonija, stafiloderma, karbunkuli, hidradenitis, mastitis, osteomijelitis, postoperativna supuracija) |
Intramuskularno; dnevno ili svaki drugi dan, u zavisnosti od stanja pacijenta i toka bolesti. Tok tretmana od 3 - 5 ili više injekcija (100 IU svaka) |
U ampulama od 100 ME |
hladnom mestu na t°3 -100 |
||
|
Tetanus - vidi i tabelu Difterija, Pertussis, Tetanus i Difterija, tetanus, |
Pročišćeni toksoid tetanusa adsorbovan na aluminijum hidroksidu (AS-toksoid) |
Prevencija tetanusa. Imunizirajte djecu i adolescente uzrasta 5-6 mjeseci. do 17 godina; radnici u poljoprivredi, željeznici i građevinarstvu |
Subkutano. Prilikom imunizacije dvaput, 0,5 ml u razmaku od 30-40 dana. Nakon 9 - 12 mjeseci. - 0,5 ml, a zatim svakih 5-10 godina u dozi od 0,5 ml. Djeca od 5 - 6 mjeseci. do 6 godina se istovremeno vakcinišu protiv tetanusa, difterije i velikog kašlja, |
U ampulama od 1 ml |
Na suvom tamnom mestu na 13-10° |
|
|
tetanus (nastavak) |
radnici, radnici kanalizacionih i prečišćavačkih objekata, deponija, tresetišta i sječe, zaposleni u laboratorijama za rad sa kulturom tetanusa ili toksina, radnici vivarijuma i imunoodjeljenja, sportisti svih sportova, građani na predvojničkoj obuci i prekvalifikaciji, učenici srednjih škola , opšte i specijalizovane škole, industrijske i tehničke škole i dr., studenti visokoškolskih ustanova svih specijalnosti; osobe s dugotrajnim nezacjeljivim ulkusima vanjskog integumenta; osobe sa povredama narušenim integritetom kože i sluzokože, kao i opekotinama II i III stepena |
i djeca od 6 do 11 godina - protiv tetanusa i difterije. U slučaju povreda, opekotina, vanbolničkih pobačaja i sl., prethodno vakcinisanim osobama daje se injekcija od 0,5 ml (ne ranije od 6 meseci nakon vakcinacije i 1 godinu nakon revakcinacije), a nevakcinisanim - 1,0 ml toksoida, a zatim nakon vakcinacije. intradermalni test, tetanusni toksoid; nakon 9-12 mjeseci. - 0,5 ml toksoida |
||||
|
Tetanus toksoid gama globulin iz krvi donatora imuniziranih sorbiranim toksoidom tetanusa |
Prevencija tetanusa kod nevakcinisanih osoba sa povredama kože, posebno kod onih alergičnih na konjski serum. Lijek se može koristiti za liječenje tetanusa |
Intramuskularno. Profilaktička doza - 3 ml (450 - 60 0 ME). Lech. doza za teške slučajeve tetanusa je 10.000 IU, zatim po 5.000 IU, ali ne više od 20.000 IU ukupno. Djeca - od 30 00 do 6000 ME, u zavisnosti od težine bolesti i starosti. Dojenčad jednokratno 400 - 500 ME |
U ampulama od 3 ml (količina ME u 1 ml je naznačena na etiketi ampule) |
Na tamnom mestu na t°2-10° |
||
|
Toksoid tetanusa pročišćen i koncentriran peptičkom probavom |
Prevencija tetanusa i liječenje pacijenata sa tetanusom. Prevencija je propisana za bilo kakve ozljede s kršenjem integriteta kože i sluzokože, opekotine drugog i trećeg stupnja; tokom porođaja kod kuće bez medicinske pomoći; pobačaji u zajednici; promrzline II i III stepena; na operacijama je otišao.- kiš. put; kada ih ugrizu životinje. Sa da legnem. cilj je kada se pojave prvi simptomi tetanusa |
S preventivnom svrhom subkutano i intramuskularno, uz polaganje. svrha - subkutano, intramuskularno, intravenozno i u kičmeni kanal. Prije uvođenja seruma, radi se intradermalni test radi otkrivanja osjetljivosti na konjske proteine. Uz pozitivan test ili anafilaktičku reakciju, serum se daje samo iz zdravstvenih razloga (uz obaveznu desenzibilizaciju prema Bezredki). Prevencija - samo nevakcinisana deca i odrasli. Nakon unošenja 1 ml tetanus toksoida, drugom štrcaljkom se ubrizgava serum u drugi dio tijela u dozi od 3000 IU. Prethodno vakcinisanim ubrizgava se samo 0,5 ml tetanus toksoida. Ne treba davati serum protiv tetanusa. Novorođenčad rođena kod kuće bez medicinske pomoći, od majki koje nisu aktivno imunizirane protiv tetanusa, daju se najkasnije 15 dana nakon rođenja sa 300 0 ME uz preliminarnu desenzibilizaciju. Tretman - jednokratno 100.000-200.000 IU; ovisno o težini bolesti, primjena seruma se ponavlja sve dok napadi ne nestanu |
U ampulama (bočicama) od 3.000 - 50.000 ME, zajedno sa ampulom seruma (1:100) za intradermalno testiranje |
Na suvom, tamnom mestu na t°3-10° |
||
|
Epidemija tifusa |
Suha živa kombinovana vakcina protiv sipnotifusa E |
Imunizacija (prema epidemiji, indikacijama) protiv tifusa osoba od 16 do 60 godina |
Subkutano. Pre upotrebe, suva vakcina (0,5 ml) se razblaži sa 5 ml rastvora fiziola. Jednom 0,2 5 ml. Revakcinacija nakon 2 godine, jednom 0,2 5 ml |
U ampulama od 0,5 -1,0 ml, zajedno sa rastvaračem od 5,0 ml |
Na t° 4-6° |
|
|
Tuberkuloza |
BCG suva vakcina za intradermalnu upotrebu |
Prevencija tuberkuloze. Primarna vakcinacija novorođenčadi 5-7 dana života. Revakcinacija zdrave djece od 7, 12 i 17 godina; odrasli svakih 5-7 godina do 30. godine (sa negativnom reakcijom na intradermalnu primjenu tuberkulina PPD-L u dozi od 2 TE). Razmak između Mantouxove reakcije i revakcinacije treba biti najmanje 3 dana i ne više od 2 sedmice. U područjima gdje tuberkuloze praktično nema, djeca dobiju samo dvije revakcinacije sa 7 i 15 godina. |
Jednom. Prije upotrebe otopiti u 2,0 ml rastvarača. Strogo intradermalno, na granici gornje i srednje trećine vanjske površine lijevog ramena; jedna doza vakcinacije (0,0-5 mg BCG) se nalazi u 0,1 ml rekonstituisane vakcine |
U ampulama od 1 mg (20 doza) zajedno sa rastvaračem (izotonični rastvor natrijum hlorida) - po 2 ml |
Na temperaturi ne višoj od 8° |
|
|
Tularemija |
Vakcina protiv suhe kože tularemije |
Prevencija tularemije. Aktivna imunizacija stanovništva od navršenih 7 godina u područjima gdje su registrovane bolesti ili su kulture patogena izolirane od glodara, člankonožaca koji sišu krv ili objekata okoliša; u enzootskim područjima - radnici preduzeća za preradu poljoprivrednih proizvoda - x. proizvodi i sirovine, farme stoke i peradi; osobe uključene u pripremu kože muzgava, vodenih pacova itd.; populacija priobalnih područja u mjestima preseljenja vodenog pacova i muzgava; lica usmjerena na stranici - x. rad na mjestima nepovoljnim za tularemiju; osoblje laboratorija i epidemiologa, timovi koji rade sa kulturama uzročnika tularemije |
Koža na vanjskoj površini lijevog ramena u srednjoj trećini. Vakcina se prije upotrebe otopi u vodi u količini navedenoj na etiketi ampule sa vakcinom. Djeca - 1 kap, odrasli jednom 2 kapi. Revakcinacija nakon 5 godina, jednom, istom dozom kao i tokom vakcinacije. Uz epid, indikacije, mogu se vakcinisati deca od 2 godine |
U ampulama od 5 - 30 doza zajedno sa rastvaračem (dist, voda) |
Na suvom tamnom mestu na temperaturi ne višoj od 6° |
|
|
Vakcina ubijena kolerom (ili El Torom) (suva ili tečna) |
Prevencija kolere (prema epidemiji, indikacijama) |
Subkutano. Pre upotrebe suva vakcina se rastvori u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida. Doza rastvarača je navedena na etiketi ampule. Vakcinacija dva puta sa razmakom od 7-10 dana. Doze suve rastvorene vakcine su iste za obe vakcinacije: za decu od 2 do 7 godina - po 0,15 ml; od 7 do 10 godina - 0,3 ml; od 10 do 15 godina - 0,4 ml; stariji od 15 godina i odrasli - 0,5 ml. Doze za tečnu vakcinu: deca od 2 do 7 godina - 0,15 ml i 0,2 ml; od 7 do 10 godina - 0,3 i 0,45 ml; od 10 do 15 godina - 0,4 i 0,6 ml; stariji od 15 godina i odrasli - 0,5 ml Revakcinacija nakon 6 mjeseci. Doza kao za prvu vakcinaciju pri vakcinaciji |
Za suvu vakcinu -5 godina; za tečnost - 2 godine |
Suva vakcina u ampulama od 1-2 ml Tečna vakcina u bočicama od 100 ml |
||
|
Kolera (nastavak) |
Kolerogen-anatoksin (suhi) |
Prevencija kolere prema epid. indikacije kod osoba od 7 godina |
Subkutano. Jednom. Prije upotrebe, lijek se otopi u 0,85 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Doze: djeca od 7 do 10 godina - 0,1 ml, od 11 do 14 godina - 0,2 ml; od 15 do 17 godina - 0,3 ml; odrasli od 18 godina i više - 0,5 ml. Revakcinacija godišnje u dozama od 0,5; 0,5; 0,4; 0,2 ml, ali ne ranije od 3 mjeseca. nakon vakcinacije. Samo odrasle osobe se vakcinišu metodom bez igle (injektorom) |
U ampulama od 1-2 ml |
Na suvom, tamnom mestu na t°5-10° |
|
|
Živa suva vakcina protiv kuge |
Prevencija kuge (prema epidemiji, indikacijama) |
Subkutano ili kožno (u zavisnosti od starosti i zdravstvenog stanja) jednokratno. Pre upotrebe vakcina se razblaži sa fiziolom, rastvorom u skladu sa uputstvima na etiketi kutije sa vakcinom. Doze: a) pri supkutanoj primeni - za decu od 7 do 10 godina - 0,3 ml; od 10 do 14 godina - 0,5 ml; starije od 14 godina i odrasle - 1 ml; b) za nanošenje na kožu - za djecu od 2 do 7 godina - 0,05 ml (1 kap); od 7 do 10 godina - 0,1 ml (2 kapi); stariji od 10 godina i odrasli - 0,15 ml (3 kapi). Djeca od 2 do 7 godina, žene u prvoj polovini trudnoće, dojilje i odrasli stariji od 60 godina vakcinišu se samo na koži |
1 ili 2 godine (označeno na etiketi ampule) |
U ampulama od 1 ili 2 ml |
Na suvom tamnom mestu na / c0-6 ° |
|
|
Virusni encefalitis koji se prenosi krpeljima |
Inaktivirana kultura vakcina protiv krpeljnog encefalitisa |
Prevencija krpeljnog encefalitisa kod ljudi u endemskim žarištima ili kod laboratorijskog osoblja koje radi s virusom krpeljnog encefalitisa. Vakcinisati osobe starosti od 4 do 65 - 70 godina u riziku od infekcije |
Subkutano. Pre upotrebe, suva vakcina se rastvori u 3 ml dist. vode. Četiri puta. Djeca od 4 do 7 godina - 0,5 ml; odrasli i djeca starija od 7 godina - 1,0 ml. Druga vakcinacija za 7 - 10 dana; 3. - za 14-20 dana; 4. - nakon 4-6 mjeseci. Revakcinacija - godišnje 3-4 godine za redom u istim dozama kao i za vakcinaciju |
Tečno - 2 godine, suvo - 3 godine |
U bočicama i l pi ampulama (broj doza je naveden na etiketi) zajedno sa rastvaračem (dist, voda) od 3 ml |
|
|
Protiv krpeljnog encefalitisa gama globulin |
Prevencija encefalitisa u slučajevima lijepljenja krpelja na osobu u endemskim žarištima i kod laboratorijske infekcije osoba koje rade sa virusom encefalitisa. Liječenje pacijenata sa krpeljnim encefalitisom i srodnim bolestima (dvovalni meningoencefalitis i dr.) |
Intramuskularno. Prije uvođenja lijeka, intradermalnim testom se provjerava osjetljivost na protein konjskog seruma. Uz pozitivan uzorak, doziranje je prema posebnoj shemi pričvršćenoj na kutiju s ampulama. Prevencija - jednokratno za djecu mlađu od 12 godina - 1,5 ml, od 12 do 16 godina - 2,0 ml, za odrasle - 3,0 ml. Tretman - u prvih 3 - 5 dana bolesti, prvog dana dva puta sa intervalom od 10-12 sati. 3 - 6 ml, zatim 2-3 dana uzastopno jednom u istoj dozi |
U ampulama od 3 - 6 ml, zajedno sa razblaženim (1:100) gama globulinom za intradermalno testiranje |
Na suvom tamnom mestu na temperaturi od 4-10° |
||
Kalendar imunizacije
Kalendar preventivnih vakcinacija - dokument kojim se uređuju indikacije, redosled i vreme vakcinacije i revakcinacije stanovništva; je osnova za izradu planova za imunoprofilaksiju (vidi Imunizacija, Imunoprofilaksa).
Kalendar preventivnih vakcinacija reguliše dve grupe vakcinacija: planirane, koje se provode bez obzira na epidemijsku situaciju i vakcinacije prema epidemijskim indikacijama.
Prva grupa (tabela) uključuje vakcinacije protiv tuberkuloze (vidi), dječje paralize (vidi), velikog kašlja (vidi), difterije (vidi), tetanusa (vidi), malih boginja (vidi) i zaušnjaka (vidi Epidemija zaušnjaka). Bez obzira na epidemijsku situaciju, sva djeca su vakcinisana protiv ovih bolesti u prvim danima ili mjesecima života. To je uzrokovano karakteristikama epidemiologije, težinom klina, strujom i ishodom ovih inf. bolesti kod djece, visoke osjetljivosti na njihove patogene i lako se prenose zračnim putem zaraznih agenasa (vidi Mehanizam prijenosa infekcije).
Planirane vakcinacije protiv malih boginja, zaušnjaka, difterije, velikog kašlja za cjelokupnu dječju populaciju naše zemlje sprovode se zbog široke rasprostranjenosti ovih bolesti, visoke zaraznosti, kao i težine toka i ishoda. Planirane vakcinacije protiv tuberkuloze, poliomijelitisa i tetanusa, unatoč činjenici da je njihova incidencija u SSSR-u niska i kontinuirano opada, posljedica su karakteristika imuniteta kod tuberkuloze, težine toka i teških ishoda poliomijelitisa i tetanusa. Protivtuberkulozni imunitet ima nesterilni karakter, kada se nakon infekcije formira otpor samo na superinfekciju, odnosno na patogene tuberkuloze koji ulaze u organizam izvana, a ne na postojeće. S tim u vezi, rano cijepljenje novorođenčadi bezopasnim vakcinalnim sojem bakterija tuberkuloze sa rezidualnom virulentnošću (vidi) obezbjeđuje formiranje nesterilnog imuniteta (vidi), koji traje sve dok u tijelu postoje živi mikrobi vakcinalnog soja. . Da bi se održao nesterilni imunitet, provodi se peterostruka revakcinacija (vidi). Rani termin imunizacije protiv poliomijelitisa je zbog mogućnosti infekcije djece, kao i lake podnošljivosti poliomijelitis vakcine i mogućnosti kombinovanja ovih vakcinacija sa imunizacijom protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa sa DTP vakcinom. Planirane vakcinacije djece protiv tetanusa provode se zbog visokog rizika od infekcije uz česte manje ozljede, ogrebotine, ogrebotine koje djeca zadobiju tokom igre.
Termini i rasporedi primjene vakcina koje se koriste u različitim zemljama za vakcinaciju protiv tuberkuloze, dječje paralize, velikog kašlja, difterije, tetanusa, malih boginja i zaušnjaka ne razlikuju se značajno jedni od drugih. Isti kalendar preventivnih vakcinacija, koji funkcioniše u velikoj većini razvijenih zemalja sveta, uzet je kao osnova za izradu proširenog programa imunizacije, prema rezu do 1990. godine, skoro sva deca u svetu treba da se vakcinišu protiv navedenih dječjih inf. bolesti koje su jedan od uzroka smrtnosti novorođenčadi.
Druga grupa vakcinacija - protiv trbušnog tifusa (vidi), bruceloze (vidi), Q groznice (vidi), leptospiroze (vidi), antraksa (vidi), tularemije (vidi), kolere (vidi), kuge (vidi), krpeljni encefalitis (vidi) i druge inf. bolesti - provodi se prema epidemijskim indikacijama. Vakcinisani (i revakcinisani) su pojedinci prof. grupe ili cjelokupnu populaciju ograničenih područja s visokim rizikom od infekcije. Epidemične indikacije su: život na teritoriji endemskoj (enzootskoj) za određenu infekciju; epizootije među glodarima (kuga, tularemija); učešće u izlovu muzge i vodenog pacova (mogućnost zaraze tularemijom); rad u preduzećima za preradu životinjskih sirovina (opasnost od infekcije antraksom); rad na sječi drva, učešće u ekspedicijama u okruge endemske za krpeljni encefalitis; zbrinjavanje stoke u okruzima koji su nepovoljni za brucelozu itd. Klasifikacija teritorije kao endemske ili enzootske za određenu infekciju utvrđuje ministarstva zdravlja saveznih republika na predlog okružnih (oblasti, kraji) zdravstvenih vlasti . Vakcinacije prema indikacijama epidemije predviđene su odlukom ministarstava zdravlja saveznih republika. Za vrijeme i metode vakcinacije prema indikacijama epidemije, pogledajte članke navedene iznad.
KALENDAR PLANIRANIH PREVENTIVNIH IMUNICACIJA
|
Bolest protiv koje se treba vakcinisati |
holding vakcinacija |
Revakcinacija i vrijeme |
Karakteristike vakcinacije i revakcinacije |
|||
|
četvrto |
||||||
|
Veliki kašalj, difterija i tetanus |
Sa 3 mjeseca starosti |
1y2 - 2 godine nakon završene vakcinacije |
Vakcinacija se provodi DTP vakcinom tri puta u intervalu od 1 g/2 mjeseca. istovremeno sa vakcinacijom protiv poliomijelitisa. Prva revakcinacija se provodi jednom. Druga i treća revakcinacija su usmjerene samo protiv difterije i tetanusa; provode se jednokratno sa preparatom koji sadrži smanjenu količinu toksoida (ADS-M-anatoksin). Četvrta revakcinacija (samo protiv tetanusa i difterije) se provodi jednom; naknadno (samo protiv tetanusa) - jednom u 10 godina |
|||
|
Sa 15-18 meseci |
Nije sprovedeno |
Vakcinacija se sprovodi jednokratno, istovremeno sa vakcinacijom protiv zaušnjaka |
||||
|
Epidemija zaušnjaka |
Sa 15-18 meseci |
Nije sprovedeno |
Vakcinacija se vrši jednokratno, istovremeno sa vakcinacijom protiv malih boginja. |
|||
|
Polio |
Sa 3 mjeseca starosti |
1 do 2 godine |
2 do 3 godine |
Sa 15 - 16 godina |
Vakcinacija se provodi tri puta sa razmakom između vakcinacija od 1-2 mjeseca. Provodi se istovremeno sa vakcinacijom protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa. Prve dvije revakcinacije provode se dva puta u razmaku od 1-2 mjeseca, treća i četvrta - jednom. |
|
|
tuberkuloza* |
Na 5-7. dan života |
Sa 22 - 23 godine |
Vakcinacija i revakcinacija se sprovode jednokratno. U gradovima i regijama u kojima je incidencija tuberkuloze kod djece praktički eliminirana, a lokalni oblici bolesti nisu otkriveni, revakcinacija se provodi sa 7 i 14-15 godina. Naknadne revakcinacije osoba koje nisu zaražene bacilom tuberkuloze provode se u intervalima od 5-7 godina do 30. godine života. |
|||
|
*Napomena: za tuberkulozu, peta revakcinacija se vrši u dobi od 2 7-3 0 godina. |
||||||
Bibliografija: Zdrodovsky P. F. Problem infekcije, imuniteta i alergija, M., 1969; Mečnikov I. I. Akademski zbornik radova, tom 8, M., 1953; Nikolsky VV Osnove imuniteta domaćih životinja, M., 1968, bibliogr.; Novo u liječenju i prevenciji zaraznih bolesti životinja, M., 1972; Praktična imunologija, ur. P. N. Burgasov i I. S. Bezdenežnih, Moskva, 1969. Priručnik o upotrebi bakterijskih i virusnih preparata, ur. S. G. Dzagurova i F. F. Rezepova, Moskva, 1975. Sa y oznakama A. A. i Salmin L. V. Na pitanje indikacija i kriterija za planiranje preventivnih vakcinacija, Zhurn, mikr., epid, i immuno., br. 6, str. 118, 1974, bibliogr.
I. S. Bezdenezhnykh; L. I. Bespalov (imunizacija životinja), sastavljači tabele, E. N. Zonova, G. Ya. Kuzminskaya. A. A. Sumarokov.
Imunoprofilaksa zaraznih bolesti- sistem mjera koje se poduzimaju za sprječavanje, ograničavanje širenja i suzbijanje zaraznih bolesti kroz preventivnu vakcinaciju.
Preventivne vakcinacije- uvođenje medicinskih imunobioloških preparata u ljudski organizam za stvaranje specifičnog imuniteta na zarazne bolesti.
Vakcinacija je, kao preventivna mjera, indicirana za akutne infekcije koje se javljaju ciklično i brzo završavaju razvojem imuniteta (morbili, difterija, tetanus, poliomijelitis).
Važno je uzeti u obzir trajanje imuniteta proizvedenog u prirodnim uslovima. Za infekcije praćene stvaranjem dugotrajnog ili doživotnog imuniteta, nakon prirodnog susreta sa uzročnikom, može se očekivati efekat vakcinacije (morbili, dječja paraliza, difterija i dr.), dok za infekcije s kratkotrajnim imunitetom (1 -2 godine za gripu A), može se računati na vakcinaciju kao vodeću mjeru nije neophodna.
Treba uzeti u obzir i antigensku stabilnost mikroorganizama. Kod malih boginja, malih boginja i mnogih drugih infekcija, uzročnik ima antigensku stabilnost, te je imunoprofilaksa ovih bolesti potpuno opravdana. S druge strane, kod gripe, posebno uzrokovane virusima tipa A, kao i kod HIV infekcije, antigenska varijabilnost patogena je toliko velika da stopa dizajna vakcine može zaostajati za brzinom pojavljivanja novih antigenskih varijanti virusa.
Kod infekcija uzrokovanih oportunističkim mikroorganizmima, vakcinacija ne može radikalno riješiti problem, jer ishod susreta makroorganizma i mikroorganizma određuje stanje nespecifične odbrane organizma.
Vakcinacija je veoma efikasna (isplativa) mjera u ekonomskom smislu. Program iskorjenjivanja malih boginja koštao je 313 miliona dolara, ali godišnja izbjegnuta šteta iznosi 1-2 milijarde dolara. U nedostatku imunizacije, svake godine bi umrlo 5 miliona djece, više od polovine njih od morbila, 1,2 i 1,8 miliona od neonatalnog tetanusa i velikog kašlja.
Globalno, 12 miliona djece umre svake godine od infekcija koje su potencijalno kontrolirane imunoprofilaksom; ne može se utvrditi broj djece sa invaliditetom, kao ni troškovi liječenja. Istovremeno, 7,5 miliona djece umire od bolesti protiv kojih trenutno ne postoje efikasne vakcine, ali više od 4 miliona umire od bolesti koje se u potpunosti mogu spriječiti uz pomoć imunoprofilakse.
Odjeljak 2. Imunobiološki lijekovi
Imunobiološki lijekovi
To imunobioloških lijekova uključuju biološki aktivne tvari koje izazivaju stanje imunološke zaštite, mijenjaju funkcije imunološkog sistema ili su neophodne za proizvodnju imunodijagnostičkih reakcija.
S obzirom na mehanizam djelovanja i prirodu imunobioloških lijekova, dijele se u sljedeće grupe:
vakcine (žive i ubijene), kao i drugi lijekovi pripremljeni od mikroorganizama (eubiotici) ili njihovih komponenti i derivata (toksoidi, alergeni, fagi);
imunoglobulini i imunološki serumi;
imunomodulatori endogenog (imunocitokini) i egzogenog (adjuvansi) porijekla;
dijagnostičkih lijekova.
Svi lijekovi koji se koriste za imunoprofilaksiju podijeljeni su u tri grupe:
stvaranje aktivnog imuniteta- uključuju vakcine i toksoide
pružanje pasivne zaštite- krvni serum i imunoglobulini
namjenjeno za hitne prevencije ili preventivni tretman zaražene osobe - neke vakcine (na primjer, protiv bjesnila), toksoidi (posebno tetanus), kao i bakteriofagi i interferoni
Vakcine i toksoidi
Žive vakcine- uživo atenuirani (oslabljeni) sojevi bakterije ili virusi koje karakterizira smanjena virulencija sa izraženom imunogenošću, tj. sposobnost izazivanja stvaranja aktivnog umjetnog imuniteta. Pored upotrebe atenuiranih sojeva patogena, za imunoprofilaksiju brojnih infekcija, divergentnih sojeva(uzročnici kravljih boginja i mikobakterija tuberkuloze goveđeg tipa).
Žive vakcine uključuju BCG, vakcine protiv tularemije, žute groznice, malih boginja, besnila, dečije paralize, malih boginja, bruceloze, antraksa, kuge, Q groznice, gripa, zaušnjaka, krpeljnog encefalitisa, rubeole. U grupi živih vakcina, pored prethodno poznatih od atenuiranih sojeva (poliomijelitis, ospice, zauške, tularemija i dr.), kao i vakcina od divergentnih sojeva mikroorganizama (virus variola, mikobakterija tuberkuloza), vektorske vakcine dobijene od genetski inženjering (rekombinantna vakcina protiv HBV-a, itd.).
Ubijene vakcine- sojevi bakterija i virusa ubijeni (inaktivirani) zagrijavanjem ili kemikalijama (formalin, alkohol, aceton, itd.). Inaktivirane ili ubijene vakcine treba podijeliti na
korpuskularno (cijela ćelija ili cijeli virion, subcelularni ili subvirion) i
molekularni.
Ubijene vakcine su obično manje imunogene od živih vakcina, zbog čega ih je potrebno davati više puta. Ubijene vakcine uključuju tifus, koleru, pertusis, leptospirozu, vakcinu protiv krpeljnog encefalitisa itd.
Korpuskularne vakcine su najstarije i najtradicionalnije vakcine. Trenutno se za njihovo dobivanje ne koriste samo inaktivirane cijele mikrobne stanice ili virusne čestice, već i supramolekularne strukture ekstrahirane iz njih koje sadrže zaštitne antigene. Do nedavno su se vakcine iz supramolekularnih kompleksa mikrobnih ćelija nazivale hemijskim vakcinama.
Hemijske vakcine su vrsta ubijenih cjepiva, međutim, umjesto cijele mikrobne ćelije ili virusa, imunogenu funkciju obavljaju kemijski ekstrahirani topljivi antigeni iz njih. U praksi se protiv tifusa, paratifusa A i B koriste hemijske vakcine.
Treba napomenuti da se vakcine koriste ne samo za prevenciju, već i za liječenje određenih kroničnih infekcija (posebno bolesti uzrokovanih stafilokokom, brucelozom, herpes infekcijama itd.).
Anatoxins- kao imunizirajući faktor sadrže egzotoksine bakterija koje stvaraju toksine, lišene toksičnih svojstava kao rezultat kemijskog ili termičkog izlaganja. Toksoidi se obično daju više puta. Trenutno se toksoidi koriste protiv difterije, tetanusa, kolere, stafilokokne infekcije, botulizma, gasne gangrene.
Povezane vakcine- lijekovi koji sadrže kombinaciju antigena.
Koriste se slijedeće udružene vakcine: DPT (adsorbirani pertusis-difterija-tetanus), ADS (difterija-tetanus), vakcina protiv malih boginja-zaušnjaka-rubeole, divakcina (tifusna groznica A i B, boginje-zaušnjaci) itd. Brojne studije su pokazale da istovremena primjena nekoliko vakcina ne inhibira stvaranje imunoloških odgovora na bilo koji od pojedinačnih antigena.
Imuni serumi i imunoglobulini
Krvni serum(venski, placentni) hiperimunih životinja ili imunih ljudi sadrže zaštitna antitijela - imunoglobuline, koji nakon unošenja u tijelo primatelja cirkuliraju u njemu od nekoliko dana do 4-6 sedmica, stvarajući stanje imuniteta na infekciju za ovaj period.
Iz praktičnih razloga se razlikuje
homologne (pripremljene od ljudskog seruma) i
heterologni (iz krvi hiperimuniziranih životinja) lijekovi.
U praksi se koriste antitetanus, polivalentni anti-botulinum (tipovi A, B, C i E), antigangrenozni (monovalentni), antidifterijski, serumi protiv gripe, boginja, anti-besnilo, antraks imunoglobulini, imunoglobulini protiv krpelja -prenosivi encefalitis, laktoglobulin itd.
Homologni pročišćeni ciljani imunoglobulini- koriste se ne samo kao terapeutska ili profilaktička sredstva, već i za stvaranje fundamentalno novih imunobioloških preparata, kao što su antiidiotipske vakcine. Ove vakcine su veoma obećavajuće, jer su homologne telu i ne sadrže mikrobne ili virusne komponente.
bakteriofagi
Oni proizvode tifusne, kolere, stafilokoke, dizenterije i druge bakteriofage, ali su najefikasniji bakteriofagi pripremljeni od specifičnih sojeva patogena.
Imunomodulatori
Imunomodulatori- supstance koje specifično ili nespecifično menjaju težinu imunoloških reakcija. Ovi lijekovi imaju jedno zajedničko svojstvo - imunomodulatori imaju "imunološke tačke djelovanja", tj. mete među imunokompetentnim ćelijama.
Endogeni imunomodulatori predstavljaju interleukine, IFN, peptide timusa, mijelopeptide koštane srži, faktor nekroze tumora, faktore aktiviranja monocita itd. Endogeni imunomodulatori su uključeni u aktivaciju, supresiju ili normalizaciju imunog sistema. Stoga je sasvim prirodno da se nakon otkrića svakog od njih pokušalo koristiti u kliničkoj medicini. Mnogi lijekovi se koriste u liječenju raznih infekcija, onkoloških bolesti, poremećaja imunološkog statusa itd. Na primjer, α-IFN i γ-IFN se koriste za liječenje HBV, HCVC, herpes infekcija i akutnih respiratornih virusnih infekcija (ARVI), raka i nekih oblika imunološke patologije. Preparati timusa se široko koriste za korekciju stanja imunodeficijencije.
Egzogeni imunomodulatori predstavljaju široku grupu hemikalija i biološki aktivnih supstanci koje stimulišu ili potiskuju imuni sistem (prodigiosan, salmosan, levamisol). Kao što je već spomenuto, imunomodulatori su među lijekovima koji obećavaju sve veću primjenu, posebno endogeni imunomodulatori, jer su najefikasniji i među
interferoni (IFN)- pleiotropni citokini s relativno malom molekulskom težinom (20.000-100.000, rijetko i do 160.000), uzrokujući "antivirusno stanje ćelija", sprečavajući prodiranje različitih virusa u njih. Sintetiziraju ih limfociti, makrofagi, stanice koštane srži i vilice žlijezde naočala kao odgovor na stimulaciju određenim biološkim i kemijskim agensima. Trenutno su razvijene metode genetskog inženjeringa za proizvodnju IFN-a. Na taj način se dobijaju reaferon, α-IFN i γ-IFN koji se koriste u medicinskoj praksi za lečenje bolesti malignog rasta, virusnog hepatitisa B, virusnog hepatitisa C, herpes infekcije i drugih bolesti.
Metode davanja vakcina u organizam
Nekoliko kako se vakcine daju u organizam.
Perkutani putevi (kožna aplikacija) - rastvor, suspenzija - male boginje, kuga, tularemija, bruceloza, antraks itd.
Intradermalno - tokom imunizacije protiv tuberkuloze.
Subkutana - rastvor, suspenzija - živa vakcina protiv malih boginja (ZHKV), DPT, itd.
Intramuskularno - rastvor, suspenzija - sorbovani toksoidi: DTP, ADS, adsorbovana vakcina protiv difterije-tetanusa sa smanjenom dozom antigena (ADS-M), antidifterijski toksoid, imunoglobulini, lekovi protiv besnila.
Oralno - tečno (rastvor, suspenzija), tablete bez kiselootpornog omotača - BCG, OPV (poliomijelitis vakcina za oralnu primenu), kuga, male boginje itd.
Enteral - tablete sa omotačem otpornim na kiseline - kuga, male boginje, protiv Q groznice.
Aerosol - tečnost, suspenzija, prah - gripa, kuga, ZhKV.
Organizacija vakcinalnog rada u zdravstvenim ustanovama
Organizacija vakcinacije u zdravstvenim ustanovama regulisana je odgovarajućim aktima Ministarstva zdravlja.
Prilikom organizovanja vakcinacije posebnu pažnju treba obratiti na:
opremljenost prostorije za vakcinaciju i usklađenost sa zahtjevima za prostor, ventilaciju, sanitarnu opremu;
dostupnost potrebne računovodstvene dokumentacije;
dostupnost medicinske opreme za hitnu medicinsku pomoć;
dostupnost medicinske opreme za vakcinaciju i poštivanje asepse i antisepse;
transport i skladištenje imunobioloških sredstava u skladu sa režimom "holo lanca";
usklađenost sa rokovima trajanja imunobioloških lijekova;
odlaganje ampula i bočica koje sadrže (sadrže) imunobiološke lijekove;
organizacija vakcinacija (dozvola za rad, zakazivanje vakcinacije, vakcinacije, prevencija postvakcinalnih komplikacija).
Oprema sobe za vakcinaciju
Prostorija za vakcinaciju vanbolničke zdravstvene organizacije treba da se sastoji od:
Prostorije za čuvanje medicinske dokumentacije;
prostorije za preventivne vakcinacije (1 i 2 se mogu kombinovati u poliklinikama za odrasle);
dodatna prostorija za profilaktičke vakcinacije protiv tuberkuloze i tuberkulinsku dijagnostiku.
Profilaktičke vakcinacije na izlazu se mogu obavljati u prostorijama za tretmane zdravstvenih organizacija ili u drugim prostorijama organizacija, u skladu sa gore navedenim zahtjevima. Provođenje preventivnih vakcinacija u svlačionicama zdravstvenih organizacija zabranjeno.
Prostorija za preventivne vakcinacije soba za vakcinaciju organizacije treba da budu opremljene sa:
dovodna i izduvna ventilacija ili prirodna opća ventilacija;
vodovod sa toplom vodom i kanalizacijom;
sudoper sa ugradnja koljenastih slavina sa mješalicama;
dozatori (lakt) sa tečnim (antiseptičkim) sapunom i antiseptičkim rastvorima.
Računovodstvena dokumentacija
U prostoriji za vakcinaciju treba da bude:
uputstva za upotrebu imunobiološki lijekovi (ILS);
evidencija o vakcinaciji prema vrsti vakcinacije;
registre računovodstva i korišćenja ILS;
dnevnik temperature frižidera;
plan za vanredne situacije u slučaju kršenja u "hladnom lancu";
spisak važećih regulatornih pravnih akata koji regulišu provođenje imunoprofilakse među stanovništvom Republike Bjelorusije.
Medicinsko vlasništvo sobe za vakcinaciju
U prostoriji za preventivne vakcinacije prostorije za vakcinaciju organizacije treba da se nalazi:
set lijekova za pružanje hitne (hitne) medicinske pomoći;
set lijekova za hitnu prevenciju HIV infekcije parenteralnog hepatitisa;
alati;
jednokratne šprice s iglama;
Biksi sa sterilnim materijalom (pamuk u količini od 1,0 g po injekciji; zavoji; salvete.);
rashladna oprema;
Paketi leda;
medicinski kabinet;
medicinski kauč ili stolica;
Stol za presvlačenje beba;
Medicinski stolovi;
posude s otopinom za dezinfekciju;
baktericidna lampa;
termalna posuda (termalna vrećica).
Prostorija za vakcinaciju treba da bude opremljena:
ljepljiva žbuka;
ručnici;
jednokratne rukavice (jedan par po pacijentu);
antiseptici;
etilni alkohol;
kontejner za sakupljanje korištenog alata;
spremnik otporan na probijanje s poklopcem za dezinfekciju korištenih špriceva, briseva, iskorištenih ampula i ILS bočica;
tonometar;
termometar;
prozirno milimetarsko ravnalo;
pinceta u količini od 5 kom.;
makaze u količini od 2 kom.;
gumene trake u količini od 2 kom.;
Jednokratne šprice za preventivne vakcinacije trebale bi biti sljedećih vrsta:
zapremine: 1, 2, 5 i 10 ml. s dodatnim setom igala;
tuberkulinske špriceve.
Transport i skladištenje imunobioloških lijekova
Transport i skladištenje imunobioloških lijekova treba obavljati po "hladnom lancu", sa temperaturom skladištenja u rasponu od 2-8 °C, osim ako nije drugačije naznačeno. U "hladnom lancu" koriste se termo vitrine (frižideri), rashladni kontejneri, frižideri, termo kontejneri.
Prenosni medicinski termalni kontejner je poseban kontejner koji se koristi za skladištenje i transport vakcine.
Termo posuda sa paketima leda
Prilikom transporta ILS-a iz skladišta i provođenja preventivnih vakcinacija na putu, organizacija mora imati:
najmanje jedan termalni kontejner (termalna vrećica);
dva kompleta leda za svaku termalnu posudu (termo vrećicu).
Prilikom skladištenja i transporta ILS-a u organizaciju, moraju se poštovati sljedeći zahtjevi:
pridržavajte se temperaturnog režima - od +2 do +8 ° C, osim ako nije drugačije navedeno u uputama za njihovu upotrebu;
koristiti termalne posude (termo kese) potpuno opremljene paketima leda;
u termalnoj posudi (termo vrećici) mora biti termometar za kontrolu temperature;
temperatura u termokontejneru (termo vrećici) mora se održavati 48 sati u rasponu od +2°C - +8°C na temperaturi okoline do +43°C;
koriste se termalni indikatori;
Čuvanje i transport ILS-a u zdravstvenim organizacijama treba da obavljaju medicinski radnici koji su prošli posebnu obuku i sertifikaciju na nivou zdravstvene organizacije za usklađenost sa sistemom hladnog lanca.
U organizaciji ILS treba čuvati u posebnom frižideru.
Zabranjeno je čuvanje drugih lekova (osim rastvora adrenalina za hitnu medicinsku pomoć) i hrane u frižideru za čuvanje ILS.
Prilikom skladištenja ILS-a u frižideru, moraju biti ispunjeni sljedeći zahtjevi:
broj doza treba da odgovara broju planiranih preventivnih vakcinacija za tekući mjesec;
trajanje skladištenja u organizaciji ne bi trebalo da prelazi 1 mesec;
raspored paketa sa ILS treba da obezbedi pristup ohlađenom vazduhu svakom paketu;
ILS istog naziva treba skladištiti u serijama, uzimajući u obzir datum isteka;
zabranjeno je skladištenje ILS-a na panelu vrata ili dnu frižidera;
zapremina uskladištenog ILS-a ne bi trebalo da prelazi polovinu zapremine frižidera;
kada se zamrzivač nalazi na vrhu u frižideru, HUD-ovi bi trebali biti smješteni sljedećim redoslijedom:
2- na gornjoj polici frižidera - žive vakcine (poliomijelitis, boginje, rubeola, zauške, BCG, tularemija, bruceloza);
3 - na srednjoj polici frižidera - adsorbovane vakcine, toksoidi, vakcina protiv hepatitisa B, Hib-infekcija;
4 - na donjoj polici frižidera - rastvarači za liofilizovani ILS;
kada se zamrzivač nalazi u frižideru odozdo, HUD bi trebao biti lociran sljedećim redoslijedom:
na gornjoj polici frižidera - rastvarači za liofilizovani ILS;
na srednjoj polici frižidera - adsorbovane vakcine, toksoidi, vakcina protiv hepatitisa B, Hib infekcije;
na donjoj polici frižidera - žive vakcine (poliomijelitis, boginje, rubeola, zauške, BCG, tularemija, bruceloza).
Odlaganje
Prilikom odlaganja ampule (bočice) koje sadrže inaktivirani ILS (živa vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole, humanih imunoglobulina i heterolognih seruma ili njihovih ostataka) moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:
ne provodi se dezinfekcioni tretman ampula (bočica) sa ostacima ILS-a;
sadržaj ampula (bočica) se izlijeva u kanalizaciju;
staklo iz ampula (bočica) sakuplja se u posude otporne na probijanje.
Ampule (bočice) sa živim ILS-om moraju biti dekontaminirane fizičkim ili hemijskim sredstvima.
Rok trajanja imunobioloških lijekova
Otvorene višedozne bočice ILS-a koje sadrže konzervans (cjepivo protiv hepatitisa B, ostalo) treba koristiti za profilaktičke vakcinacije najviše četiri sedmice pod sljedećim uslovima:
korišteni ILS nije istekao;
ILS se čuvaju na temperaturi od +2 - + 8°S;
ILS je uklonjen iz bočice u skladu sa pravilima asepse;
boja termalnog indikatora za bočice se nije promijenila;
u nedostatku vidljivih znakova kontaminacije (promjena izgleda ILS-a, prisustvo plutajućih čestica).
Upotreba otvorene bočice žive (oralne) vakcine protiv poliomijelitisa treba biti podvrgnuta sljedećim zahtjevima:
kada koristite kapaljku, vakcinu treba čuvati ne više od dva dana na temperaturi od +2 - + 8 ° C, bočicu treba dobro zatvoriti;
pri vađenju doze iz bočice kroz špric, ILS treba svaki put izvlačiti novom štrcaljkom kroz gumeni čep u aseptičnim uslovima, u ovom slučaju je period upotrebe ILS-a ograničen datumom isteka.
Otvorene bočice ILS-a protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole, tuberkuloze treba odložiti 6 sati nakon otvaranja ili na kraju radnog dana ako je prošlo manje od 6 sati.
Organizacija preventivnih vakcinacija u zdravstvenoj ustanovi
Prilikom obavljanja preventivnih vakcinacija, rukovodilac organizacije mora imenovati osobe odgovorne za:
organizacija rada na sekciji imunoprofilakse;
planiranje i provođenje preventivnih vakcinacija;
prijem, transport, skladištenje i korišćenje ILS-a;
usklađenost sa sistemom neprekidnog skladištenja ILS-a u uslovima konstantne niske temperature;
prikupljanje, dezinfekcija, skladištenje i transport medicinskog otpada nastalog tokom preventivnih vakcinacija.
Preventivne vakcinacije u organizaciji moraju ispunjavati sledeće uslove:
imenovanje preventivnih vakcinacija treba da obavljaju medicinski radnici sa posebnom obukom i atestiranje na dijelu imunoprofilakse;
novoprimljeni zdravstveni radnici u organizacijama treba da primaju radna dozvola povezano sa provođenjem preventivnih vakcinacija, nakon prolaska obuke na radnom mjestu;
uvođenje ILS-a pacijentu mora obaviti medicinski stručnjak, obučeni za tehniku preventivnih vakcinacija, metode pružanja hitne (hitne) medicinske pomoći u slučaju komplikacija za profilaktičku vakcinaciju;
uvođenje ILS-a protiv tuberkuloze i tuberkulinske dijagnostike treba da obavljaju medicinski radnici koji su prošli obuku na bazi antituberkuloznih organizacija i imaju dokument izdat u skladu sa zakonodavstvom Republike Bjelorusije;
u nedostatku dodatnih prostorija za profilaktičko cijepljenje protiv tuberkuloze i tuberkulinsku dijagnostiku, uvođenje ILS-a protiv tuberkuloze i tuberkulinske dijagnostike treba vršiti odvojenim danima ili posebnim satima na posebno određenom stolu, sa posebnim alatima koji se trebaju koristiti samo za ove svrhe;
kod pacijenata kod kojih postoji rizik od razvoja komplikacija za uvođenje ILS-a, preventivne vakcinacije treba obaviti u bolničkoj zdravstvenoj organizaciji;
za preventivne vakcinacije medicinski radnici sa akutnim respiratornim bolestima, tonzilofaringitisom, povredama na rukama, pustularnim lezijama kože (bez obzira na njihovu lokaciju) nije dopusteno.
Uvođenje ILS-a treba da obezbijedi sljedeće antiepidemijske zahtjeve:
preventivnu vakcinaciju treba provoditi samo ako postoji zapis o njenom imenovanju u medicinskoj dokumentaciji;
moraju se pridržavati aseptičkih pravila prilikom otvaranja ampule, razrjeđivanja liofiliziranog ILS-a, uklanjanja doze iz bočice i obrade polja za injekciju;
profilaktičke vakcinacije treba davati pacijentu u ležećem ili sedećem položaju;
treba koristiti samo špriceve za jednokratnu upotrebu ili špriceve sa samoblokiranjem;
zabranjeno je ponovno uvođenje ILS-a pacijentima koji su nakon profilaktičke vakcinacije razvili jaku reakciju ili komplikaciju na profilaktičku vakcinaciju;
prilikom registrovanja jake reakcije ili komplikacija na uvođenje ILS-a, slanje vanrednog izvještaja u skladu sa zakonodavstvom Republike Bjelorusije;
Podatke o upotrebi ILS-a i preventivnoj vakcinaciji treba uključiti u medicinsku dokumentaciju utvrđenog obrasca i prenijeti organizacijama po mjestu studiranja ili rada pacijenta koji je primio preventivnu vakcinaciju.
Prevencija komplikacija
Da bi se spriječile komplikacije profilaktičke vakcinacije, medicinski radnik organizacije koja je sprovela profilaktičku vakcinaciju treba:
upozoriti pacijenta koji je preventivno vakcinisan, odnosno roditelje, staratelje i druge zakonske zastupnike deteta na potrebu da vakcinisano lice ostane u blizini prostorije za vakcinaciju 30 minuta;
posmatrati 30 minuta pacijenta koji je primio preventivnu vakcinaciju;
pružiti primarnu medicinsku pomoć u slučaju razvoja neposrednih alergijskih reakcija kod pacijenta koji je primio preventivnu vakcinaciju i pozvati reanimaciju radi pružanja specijalističke medicinske pomoći.
Mjere za sprječavanje postvakcinalnih reakcija i komplikacija trebaju uključivati:
medicinski nadzor u trajanju od tri dana (uz uvođenje neživih vakcina) od strane ljekara specijaliste koji je pacijentu koji je primio preventivnu vakcinaciju propisao preventivnu vakcinaciju;
lekarski nadzor od petog do jedanaestog dana (uz uvođenje živih vakcina) od strane lekara specijaliste koji je pacijentu koji je preventivno vakcinisan propisao preventivnu vakcinaciju;
evidentiranje postvakcinalnih reakcija i komplikacija na profilaktičku vakcinaciju u medicinskoj dokumentaciji;
medicinski nadzor u trajanju od trideset dana kada pacijent koji je primio profilaktičku vakcinaciju kontaktira i registruje jake i umjerene reakcije na profilaktičku vakcinaciju;
tromjesečnu analizu reaktogenosti ILS-a od strane medicinskog radnika organizacije odgovorne za organizaciju rada na imunoprofilaksi;
razvoj (na osnovu analize) i provođenje mjera usmjerenih na smanjenje broja postvakcinalnih reakcija i sprječavanje postvakcinalnih komplikacija.