Ambulanzkarte des Patienten: Beschreibung, Formular, Muster und Auszug. Ambulanzkarte des Patienten: Beschreibung, Formular, Muster und Auszug Ambulanzkarte Formular 025 y

Das Formular 025/y 04 wurde 2004 in Umlauf gebracht. Das Formular wurde vom Gesundheitsministerium entwickelt. Genehmigungsdokument - Bestellnummer 255. Das ambulante Krankenblattformular 025 / y 04 wird von Einrichtungen verwendet, die ambulante Pflege (ohne Bereitstellung eines Bettes) anbieten.

Das Formular 025 / y 04 wird beim Erstbesuch des Patienten in der Einrichtung oder beim Verlassen des Hauses zur Erbringung medizinischer Leistungen ausgefüllt. Eine Kopie der Karte wird für einen Patienten in einer Einrichtung erstellt. Wenn der Patient von mehreren Spezialisten beobachtet wird, verwenden sie dasselbe Dokument, um Aufzeichnungen zu führen. Eine Vervielfältigung der Primärdokumentation würde unweigerlich die Krankengeschichte verwirren und die Behandlung erschweren.

Das Ambulanzkarten-Formular 025 / y 04 kann von allen ärztlichen Ambulanzorganisationen unabhängig von Standort und Fachrichtung verwendet werden. Das Formular wird von FAPs und Gesundheitszentren verwendet. Der Ort des Formulars ist das Klinikregister. Hier füllen Sie die Informationen auf der Titelseite aus.

Medical Card Form 025 / y 04 ist eine Karte im Querformat, die eine Titelseite und Innenseiten zum Eintragen von Informationen enthält. Beim Drucken wird das Formular in voller Übereinstimmung mit dem Formular erstellt. Änderungen an einem bestehenden Dokument sind nicht erlaubt.

Das Kartenformular 025/y 04 enthält wichtige persönliche Informationen über den Patienten. Das Dokument enthält nicht nur grundlegende Passdaten, sondern auch Telefonnummern, mit denen Sie den Patienten kontaktieren können, sowie Informationen zum Arbeitsort. Geben Sie unbedingt die Nummer der Versicherungspolice und SNILS ein. Für Personen, die irgendwelche Vergünstigungen haben, müssen Sie auch den Vergünstigungscode eingeben. Liegt eine Behinderung vor, wird die entsprechende Spalte ausgefüllt. Informationen zur Änderung der Adresse und des Arbeitsortes werden auch in das Formular 025 / y 04 eingetragen.

Für eine medizinische Einrichtung ist eine Krankenkarte (Formular 025 / y 04) das Hauptdokument eines Bürgers, der ambulante Leistungen erhält. Das Formular enthält aktuelle Informationen über die wichtigsten diagnostizierten Krankheiten des Patienten. In den entsprechenden Spalten werden Angaben über das Vorliegen bereits bestehender apothekenpflichtiger Erkrankungen eingetragen. Dies ist eine wichtige Quelle für den behandelnden Arzt.

Informationen über solche Parameter des Patienten wie Blutgruppe, Rh-Faktor und Medikamentenunverträglichkeit sind ebenfalls wichtig. Diese Daten spielen eine wichtige Rolle bei der Bereitstellung bestimmter Arten von Notfallversorgung und chirurgischen Eingriffen.

Die Karte enthält lose Blätter, die die Dynamik von Krankheitsverläufen beschreiben. Alle Besuche oder Hausdienste werden erfasst. Das Formular erfasst auch Fälle der Ausstellung von Behindertenausweisen. Während der Behandlung kann der Patient einen Krankenhausaufenthalt in einem Krankenhaus der Klinik benötigen. In diesem Fall wird das Formular 025 / y 04 für die Dauer der Behandlung an das Krankenhaus übermittelt und der Hauptkrankenakte des Patienten im Krankenhaus hinzugefügt.

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Sie können eine Krankenkarte eines Patientenformulars 025 und 04 in Moskau in der Druckerei City Blank kaufen. Wir können das Ambulanzkartenformular 025 / y 04 einzeln anfertigen oder einen Stapel in der gewünschten Größe drucken. Eine bestimmte Anzahl von Formen kann auf Lager sein. Erkundigen Sie sich bei den Managern nach der Verfügbarkeit.

Sie können eine Gesundheitskarte persönlich bei einem Besuch in unseren Büros abholen. Es ist möglich, die Lieferung per Kurier bis zur Tür zu bestellen. Wir arbeiten auch mit den größten Spediteuren zusammen und können den Kauf in jede Region Russlands senden. Eine postalische Zustellung an den gewünschten Ort ist möglich.

Jede Person musste wahrscheinlich medizinische Einrichtungen besuchen, wo eines der wichtigsten Dokumente die Krankenakte eines ambulanten Patienten ist. Darauf kann weder der Arzt noch der Patient verzichten.

Warum brauche ich eine Ambulanzkarte?

Von der korrekten Ausfüllung dieses Dokuments kann das Schicksal des Patienten im Rahmen eines eventuell aufgeklärten Straf- oder Zivilverfahrens abhängen.

Ein Auszug aus dem Ambulanzausweis ist erforderlich:
⦁ bei der Durchführung forensischer Untersuchungen;
⦁ Zahlungen für die medizinische Versorgung im Rahmen von Pflichtkrankenversicherungsverträgen zu leisten;
⦁ zur Durchführung medizinischer und wirtschaftlicher Untersuchungen zur Kontrolle der Qualität erbrachter medizinischer Leistungen.

Was ist ein ambulanter Patientenausweis?

Im Bundesgesetz Nr. 323 vom November 2011, das den Gesundheitsschutz unserer Landsleute regelt, gibt es keine medizinische Dokumentation.

Die Medizinische Enzyklopädie bezieht sich darauf ein System von Dokumenten, die eine festgelegte Form haben, deren Zweck es ist, Informationen über Maßnahmen zur Vorbeugung, Behandlung, Diagnose und Hygiene zu registrieren.

Medizinische Dokumentation kann Buchhaltung, Berichterstattung und Buchhaltung sein. Die ambulante Krankenakte gehört zur ersten Kategorie. Es beschreibt die Diagnosen, den aktuellen Zustand des Patienten, Behandlungsempfehlungen.

Einführung des aktualisierten Formulars

Verordnung des russischen Gesundheitsministeriums Nr. 834 vom Dezember 2014 genehmigte aktualisierte einheitliche Formulare der Dokumentation, die in ambulanten medizinischen Einrichtungen im Umlauf sind. Es wird auch angegeben, wie sie gefüllt werden.

Dies ist ein wesentlicher Schritt zur Schaffung einer elektronischen Krankenakte, da die Einführung einheitlicher Standards in der Aktenführung die gegenseitige Kontinuität medizinischer Einrichtungen gewährleistet.

Insbesondere wurde das Formular Nr. 025 / y - "Krankenakte eines ambulanten Patienten" entwickelt, und es wird ausführlich beschrieben, wie es ausgefüllt werden sollte. Darüber hinaus wurde ein Muster des Patientencoupons mit dem entsprechenden Füllverfahren genehmigt.

Durch die obige Anordnung wurde dieser Karte der Status des wichtigsten medizinischen Abrechnungsdokuments einer Einrichtung verliehen, die die medizinische Versorgung der erwachsenen Bevölkerung unter ambulanten Bedingungen durchführt.

Was ist der Unterschied zur alten Form?

Im neuen Abrechnungsformular wird der Informationsgehalt deutlich erhöht, die ausgefüllten Positionen werden detaillierter spezifiziert. In der vorherigen Version konnte der Arzt nach eigenem Ermessen Notizen machen, jetzt sind sie vereinheitlicht.

Geben Sie unbedingt die folgenden Informationen ein:
⦁ über Konsultationen enger Fachärzte und des Abteilungsleiters;
⦁ zum Ergebnis des CWC-Treffens;
⦁ über das Röntgen;
⦁ zur Diagnose der 10. Internationalen Qualifikation von Krankheiten.

Für jede fachärztliche Einrichtung bzw. deren Profilstrukturrichtung in Zahnmedizin, Onkologie, Dermatologie, Psychologie, Kieferorthopädie, Psychiatrie und Narkologie wurde ein Ambulanzausweis entwickelt. Das Formular Nr. 043-1 / y wird beispielsweise für kieferorthopädische Patienten ausgefüllt, Nr. 030 / y ist für eine Kontrollkarte zur Apothekenbeobachtung vorgesehen.

Das Formular Nr. 030-1 / y-02 wird Personen ausgestellt, die an psychiatrischen Erkrankungen und Drogenabhängigkeit leiden. Es wurde im Erlass des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation von 2002 Nr. 420 genehmigt.

Wie wird es gefüllt?

Beim allerersten Besuch einer Person in der Klinik füllt das Register die Daten auf der Titelseite aus. Die Ambulanzkarte des Patienten kann aber nur von Ärzten ausgefüllt werden.

Gehört der Patient zum Kreis der eidgenössischen Leistungsberechtigten, wird neben der Kartennummer ein «L» angebracht. Der Arzt muss über jeden Klinikbesuch des Patienten ein entsprechendes Protokoll führen.

Die Ambulanzkarte spiegelt wider:
⦁ wie die Krankheit verläuft;
⦁ welche diagnostischen und therapeutischen Maßnahmen vom behandelnden Arzt konsequent durchgeführt werden.

Die Aufnahme erfolgt ordentlich, in russischer Sprache, im entsprechenden Abschnitt ohne Abkürzungen. Ist eine Korrektur erforderlich, erfolgt diese unmittelbar nach dem Fehler und muss durch eine ärztliche Unterschrift beglaubigt werden.
Es ist erlaubt, lateinische Namen zu verwenden, um die Namen von Arzneimitteln zu schreiben.

Das Gesundheitspersonal füllt das erste Blatt im Register gemäß den Daten aus den Ausweisdokumenten des Patienten aus. Die Diagramme des Arbeitsplatzes und der Positionen werden patientenbezogen aufgezeichnet. Das Formular enthält Anweisungen zum Ausfüllen der einzelnen Abschnitte.

Füllprinzipien

Beim Ausfüllen eines Ambulanzausweises sind einige Grundprinzipien zu beachten.

Es sollte in chronologischer Reihenfolge beschreiben:
⦁ in welchem Zustand kam der Patient zum Arzt;
⦁ welche Diagnose- und Behandlungsverfahren durchgeführt wurden;
⦁ Behandlungsergebnisse;
⦁ Umstände körperlicher, sozialer und sonstiger Art, die den Patienten bei pathologischen Veränderungen seines Gesundheitszustandes betreffen;
⦁ die Art der Empfehlungen an den Patienten am Ende der Untersuchung und des Behandlungsprozesses.

Der Arzt muss beim Ausfüllen des Formulars alle rechtlichen Aspekte beachten.

Die Ambulanzkarte besteht aus Formularen, auf denen langfristige und betriebliche Informationen erfasst werden.

Zu den dauerhaften Informationen, die auf den vorderen Klebeblättern enthalten sind, gehören:
⦁ aus einem Ausweisdokument kopierte Informationen;
⦁ Blutgruppe mit Rh-Faktor;
⦁ Informationen über vergangene Infektionskrankheiten und allergische Reaktionen;
⦁ endgültige Diagnosen;
⦁ Ergebnisse von Vorsorgeuntersuchungen;
⦁ eine Liste der verschriebenen Betäubungsmittel.

Auf den Beilagen werden operative Informationen eingetragen, in denen die Ergebnisse der Erstbehandlung und der Nachbesuche des örtlichen Therapeuten, der Ärzte mit engem Profil und der Konsultationen mit dem Abteilungsleiter aufgezeichnet werden.

Auszug aus dem Ambulanzausweis

Ein Auszug ist ein ärztliches Attest über den Gesundheitszustand in der Form 027 / y, das zur zweiten Gruppe der Krankenaktendokumentation gehört. Es enthält Informationen über frühere Erkrankungen während der ambulanten Behandlung.

Sein Zweck, sowie die gesamte Dokumentation dieser Gruppe, ist die Durchführung eines betrieblichen Datenaustausches über die Gesundheit von Patienten, der hilft, die einzelnen Stadien sanitärer und präventiver und therapeutischer Maßnahmen miteinander zu verbinden.

Zur Information über die ambulante Behandlung kann der Patient dem Arbeitgeber einen Auszug zur Verfügung stellen. Es ist nicht zahlungspflichtig, wird aber zusammen mit einer Krankschreibung vermietet, wenn diese länger als einen Monat ausgestellt wird.

Mit diesem Dokument können Sie sich vom Unterricht in Bildungseinrichtungen befreien lassen.

Der Auszug enthält Informationen über den Patienten mit Angabe der Krankenversicherungsnummer, einer Auflistung seiner Beschwerden, Krankheitssymptome, der Ergebnisse ärztlicher Untersuchungen und Untersuchungen sowie der Hauptdiagnose.

Alle Angaben müssen vollständig mit denen des Ambulanzausweises übereinstimmen.

Der Extrakt kann verwendet werden, um weitere medizinische Verfahren zu verschreiben.

Name der medizinischen Organisation Formularcode nach OKUD __________

Organisationscode nach OKPO ___________

Medizinische Dokumentation

Buchungsformular N 025 / J

Adresse ______________________________ Genehmigt im Auftrag des russischen Gesundheitsministeriums

GESUNDHEITSKARTE

PATIENT, DER ÄRZTLICH VERSORGT WIRD

AMBULANT N _____

1. Datum der Fertigstellung der Krankenakte: Tag ___ Monat _____ Jahr _____

2. Nachname, Vorname, Vatersname _________________________________________________

3. Geschlecht: männlich. - 1, weiblich - 2 4. Geburtsdatum: Tag ___ Monat ___ Jahr ___

5. Ort der Registrierung: Subjekt der Russischen Föderation ________________________

Bezirk _____________ Stadt ________________ Siedlung _______________

Straße _______________ Haus ________ Wohnung _______ Tel. ________________

6. Gelände: städtisch - 1, ländlich - 2.

7. Krankenversicherungspolice: Serie __________ N ______________ 8. SNILS __________________

9. Name der versicherungsärztlichen Organisation _________________________

12. Krankheiten, für die eine ambulante Überwachung durchgeführt wird:

Startdatum der Apothekenbeobachtung	Datum der Beendigung der Apothekenbeobachtung	ICD-10-Code

Seite 2 f. N 025/j

13. Familienstand: ist in einer eingetragenen Ehe - 1, kein Mitglied

verheiratet - 2, unbekannt - 3.

14. Bildung: beruflich: höher - 1, Sekundarstufe - 2; Allgemein: Durchschnitt

3, grundlegend - 4, anfänglich - 5; unbekannt - 6.

15. Beschäftigung: arbeitet - 1, leistet Wehrdienst und ist ihm gleichgestellt

Dienst - 2; Rentner (ka) - 3, Student (ka) - 4, nicht berufstätig - 5, andere -

16. Behinderung (primär, wiederholt, Gruppe, Datum) _____________________

17. Arbeitsort, Position ________________________________________________

18. Stellenwechsel ________________________________________________

19. Änderung des Meldeorts ___________________________________________

20. Erfassungsblatt endgültiger (spezifizierter) Diagnosen:

Datum (Tag, Monat, Jahr)	Endgültige (spezifizierte) Diagnosen	Zum ersten Mal installiert oder neu installiert (+/-)

21. Blutgruppe ____ 22. Rh-Faktor ____ 23. Allergische Reaktionen _______

Seite 3 f. N 025/j

24. Aufzeichnungen von Fachärzten:

Untersuchungsdatum _________ am Empfang, zu Hause, auf der Feldscher-Geburtsstation,

Arzt (Fachgebiet) ___________

Beschwerden des Patienten ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Krankheitsgeschichte, Leben ________________________________________________

___________________________________________________________________________

Objektive Daten ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

ICD-10-Code ______

Gesundheitsgruppe ________ Apothekenbeobachtung _________





	Bevorzugte Rezepte

Informierte freiwillige Zustimmung zu einem medizinischen Eingriff, Ablehnung eines medizinischen Eingriffs

Seite 4 f. N 025/j

25. Ärztliche Überwachung in der Dynamik:



Beobachtungsdaten in der Dynamik



Termine (Recherche, Beratung)	Medikamente, Physiotherapie



Schwerbehindertenausweis, Bescheinigung	Bevorzugte Rezepte



Beobachtungsdaten in der Dynamik



Termine (Recherche, Beratung)	Medikamente, Physiotherapie



Schwerbehindertenausweis, Bescheinigung	Bevorzugte Rezepte

Seite 5 f. N 025/j



Beobachtungsdaten in der Dynamik



Termine (Recherche, Beratung)	Medikamente, Physiotherapie



Schwerbehindertenausweis, Bescheinigung	Bevorzugte Rezepte



Beobachtungsdaten in der Dynamik



Termine (Recherche, Beratung)	Medikamente, Physiotherapie



Schwerbehindertenausweis, Bescheinigung	Bevorzugte Rezepte

Seite 6 f. N 025/j



Beobachtungsdaten in der Dynamik



Termine (Recherche, Beratung)	Medikamente, Physiotherapie



Schwerbehindertenausweis, Bescheinigung	Bevorzugte Rezepte



Beobachtungsdaten in der Dynamik



Termine (Recherche, Beratung)	Medikamente, Physiotherapie



Schwerbehindertenausweis, Bescheinigung	Bevorzugte Rezepte

Seite 7 f. N 025/j

26. Stufe Epikrise

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Diagnose der Grunderkrankung: _______________________ ICD-10-Code ______

___________________________________________________________________________

Komplikationen: ________________________________________________________________

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Begleiterkrankungen ____________________________ ICD-10-Code ______

ICD-10-Code ______

Äußere Ursache für Verletzungen (Vergiftung) _________________________________

ICD-10-Code ______

___________________________________________________________________________

Arzt _______________

Seite 8 f. N 025/j

27. Konsultation des Abteilungsleiters

Datum __________ Vorübergehende Behinderung seit _______ (____ Tage).

Beschwerden und Dynamik des Staates ________________________________________________

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Durchgeführte Untersuchung und Behandlung ____________________________________________

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Diagnose der Grunderkrankung: _______________________ ICD-10-Code ______

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Komplikationen: ________________________________________________________________

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Begleiterkrankungen ____________________________ ICD-10-Code ______

ICD-10-Code ______

Äußere Ursache für Verletzungen (Vergiftung) _________________________________

ICD-10-Code ______

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Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung _________________________________________________

Kopf Abteilung _______________ Behandelnder Arzt ______________________________

Seite 9 f. N 025/j

28. Abschluss der Ärztekommission

Das Datum ____________