Anomalien in der Entwicklung und Position der weiblichen Geschlechtsorgane. Anomalien in der Position der weiblichen Geschlechtsorgane

Anomalien in der Entwicklung der weiblichen Geschlechtsorgane

Die embryonale Entwicklung der Geschlechtsorgane steht in engem Zusammenhang mit der Entwicklung der Harnwege und der Nieren. Daher treten Anomalien in der Entwicklung dieser beiden Systeme oft gleichzeitig auf. Nieren entwickeln sich in Stadien: Pronephros (Kopfniere), Primärniere (Wolfskörper) und Endniere. Alle diese Formationen stammen von nephrogenen Strängen, die sich entlang der Wirbelsäule befinden. Der Pronephros verschwindet schnell und verwandelt sich in die Blase - anschließend den Ausführungsgang (Wolfsgang) der Primärniere (Wolfskörper). Wolfskörper in Form von Walzen befinden sich entlang der Wirbelsäule, verändern sich während ihrer Entwicklung und verwandeln sich in andere Formationen. Ihre Überreste in Form von dünnen Tubuli sind in den breiten (zwischen Tube und Eierstock), Trichter-Becken-Bändern und in den seitlichen Abschnitten des Gebärmutterhalses und der Vagina (Gartner-Kurs) erhalten. Aus diesen Resten können sich später Zysten entwickeln. Die Reduktion von Wolfskörpern und -gängen erfolgt parallel zur Entwicklung der Endniere, die aus dem nephrogenen Abschnitt des Koitalstrangs stammt. Wolfsgänge werden zu Harnleitern.

Die Entwicklung der Eierstöcke geht vom Epithel der Bauchhöhle zwischen dem Nierenansatz und der Wirbelsäule aus und nimmt den Bereich vom oberen Pol bis zum kaudalen Ende des Wolfskörpers ein. Durch die Differenzierung der Genitalleistenzellen entsteht dann das Keimepithel. Aus letzterem werden große Zellen freigesetzt, die sich in primäre Eier verwandeln - Ovogonien, umgeben von Follikelepithel. Aus diesen Komplexen werden dann in der gebildeten Ovarialrinde Primordialfollikel gebildet. Während ihrer Bildung steigen die Eierstöcke allmählich zusammen mit dem Rudiment der Gebärmutter in das kleine Becken ab.

Uterus, Tuben und Vagina entwickeln sich aus den Müllerschen Passagen, die im Bereich der Urogenitalfalten entstehen und sich schnell von ihnen trennen (4-5 Wochen intrauterine Entwicklung). In den Falten bilden sich bald Hohlräume. Die Müllerschen Passagen, die sich entlang der Wolfsgänge befinden, steigen in den Sinus urogenitalis ab. Mit ihrer Bauchwand verschmelzen sie zu einem Hügel - dem Rudiment des Jungfernhäutchens. Die mittleren und unteren Teile der Müllerschen Passagen verschmelzen, wachsen zusammen und bilden eine einzige Höhle (10-12 Wochen der vorgeburtlichen Periode). Infolgedessen bilden sich Röhren aus den oberen separaten Abschnitten, die Gebärmutter aus den verschmolzenen mittleren und die Vagina aus den unteren.

Die äußeren Geschlechtsorgane entwickeln sich aus dem Sinus urogenitalis und der Haut des Unterkörpers des Embryos. An der Unterseite des Rumpfes des Embryos bildet sich eine Kloake, in der das Ende des Darms mündet, die Wolfschen Gänge mit den sich darin entwickelnden Harnleitern sowie die Müllerschen Gänge. Die Kloake wird durch das Septum in dorsale (Rektum) und ventrale (Urogenitalhöhle) Abschnitte unterteilt. Aus dem oberen Teil des Sinus urogenitalis wird die Blase gebildet, aus dem unteren Teil - der Harnröhre und dem Vestibulum der Vagina. Der Sinus urogenitalis ist vom Rektum getrennt und in Anal- (der Anus wird darin gebildet) und Urogenitalabschnitt (die äußere Öffnung der Harnröhre wird darin gebildet) unterteilt, und der Teil zwischen ihnen ist das Rudiment des Perineums. Vor der Kloakenmembran bildet sich ein Genitaltuberkel - der Ansatz der Klitoris und um ihn herum - Genitalkämme - die Ansätze der großen Schamlippen. Auf der Rückseite des Genitaltuberkels bildet sich eine Rille, deren Ränder sich in kleine Schamlippen verwandeln.

Fehlbildungen der Geschlechtsorgane treten normalerweise in der Embryonalzeit auf, selten - in der postnatalen Phase. Ihre Häufigkeit nimmt zu (2-3%), was besonders in Japan 15-20 Jahre nach den Atomexplosionen in Hiroshima und Nagasaki (bis zu 20%) festgestellt wurde. Als Ursachen für die abnormale Entwicklung der Geschlechtsorgane gelten teratogene Faktoren, die in der embryonalen, möglicherweise fötalen und sogar postnatalen Periode wirken. Teratogene Faktoren können in externe und interne unterteilt werden. Externe umfassen: ionisierende Strahlung; Infektionen; Arzneimittel, insbesondere hormonelle; chemisch; atmosphärisch (Sauerstoffmangel); alimentär (irrationale Ernährung, Vitaminmangel) und viele andere, die den Stoffwechsel und die Zellteilung stören. Interne teratogene Wirkungen umfassen alle pathologischen Zustände des mütterlichen Organismus, insbesondere solche, die zu Störungen der hormonellen Homöostase beitragen, sowie erbliche.

Die Fehlbildungen der weiblichen Geschlechtsorgane lassen sich nach Schweregrad einteilen: leicht, den Funktionszustand der Geschlechtsorgane nicht beeinträchtigend; Medium, das die Funktion der Geschlechtsorgane verletzt, aber die Möglichkeit der Geburt ermöglicht; schwer, ohne die Möglichkeit, eine gebärfähige Funktion auszuüben. In der Praxis ist die Klassifizierung nach Lokalisation akzeptabler.

Fehlbildungen der Eierstöcke, Sie werden in der Regel durch Chromosomenstörungen verursacht und begleiten oder tragen zu pathologischen Veränderungen im gesamten Fortpflanzungssystem und oft auch in anderen Organen und Systemen bei. Die häufigste dieser Anomalien ist die Gonadendysgenesie in verschiedenen Formen (reines, gemischtes und Shereshevsky-Turner-Syndrom). Dies sind schwerwiegende Defekte, die eine spezielle Behandlung und eine lebenslange Hormonersatztherapie erfordern. Zu dieser Gruppe gehört auch das Klinefelter-Syndrom, wenn der Körper nach dem männlichen Typ geformt ist, jedoch einige Anzeichen von Intersexualität aufweist, deren Manifestationen beispielsweise Gynäkomastie sein können. Das vollständige Fehlen eines oder beider Eierstöcke sowie das Vorhandensein eines zusätzlichen dritten (obwohl in der Literatur erwähnt) kommt praktisch nicht vor. Eine unzureichende anatomische und funktionelle Entwicklung der Eierstöcke kann primär oder sekundär sein und ist normalerweise mit der Unterentwicklung anderer Teile des Fortpflanzungssystems (Varianten des sexuellen Infantilismus, Unterfunktion der Eierstöcke) verbunden.

Anomalien in der Entwicklung der Eileiter, der Gebärmutter und der Vagina sind die häufigsten und praktisch wichtigsten, sie können in Form von mittelschweren und schweren Formen auftreten. Aus Rohranomalien kann Beachten Sie ihre Unterentwicklung als Manifestation des genitalen Infantilismus. Seltene Anomalien umfassen ihre Aplasie, ihren rudimentären Zustand, zusätzliche Löcher in ihnen und zusätzliche Röhren.

Aplasie der Vagina(Aplasia vaginae) (Rokitansky-Küster-Syndrom) ist eine der häufigsten Anomalien. Es ist eine Folge der unzureichenden Entwicklung der unteren Abschnitte der Müllerschen Passagen. Es wird von Amenorrhoe (sowohl wahr als auch falsch) begleitet. Das Sexualleben ist verletzt oder unmöglich. Chirurgische Behandlung: Bougierung vom unteren Abschnitt; Anfertigung einer künstlichen Vagina aus einem Hautlappen, Abschnitten des kleinen Sigmas. Kürzlich wird es aus dem Beckenperitoneum gebildet. Eine Vagina wird in einem künstlich gebildeten Kanal zwischen Rektum, Harnröhre und dem Blasenboden angelegt. Oft ist eine Vaginalaplasie mit Anzeichen einer verzögerten Entwicklung der Gebärmutter, der Eileiter und der Eierstöcke kombiniert. Andere Varianten der Anomalie der Vagina werden mit Fehlbildungen der Gebärmutter kombiniert.

Fehlbildungen der Gebärmutter treten am häufigsten unter den Defekten der Genitalien auf. Von den Uterusdefekten, die sich in der postnatalen Phase entwickeln, kann man Hypoplasie, Infantilismus feststellen, die mit der abnormalen Position dieses Organs kombiniert sind - Hyperanteflexie oder Hyperretroflexie. Eine Gebärmutter mit solchen Defekten unterscheidet sich von einer normalen Gebärmutter durch kleinere Körpergrößen und einen längeren Hals (infantiler Uterus) oder eine proportionale Abnahme von Körper und Hals. Normalerweise macht der Uteruskörper 2/3 und der Gebärmutterhals 1/3 des Uterusvolumens aus. Bei Infantilismus und Uterushypoplasie kann es je nach Schweregrad zu Amenorrhoe oder Algomenorrhoe kommen. Letzteres Symptom wird besonders oft beobachtet, wenn diese Defekte mit Hyperflexie kombiniert sind. Die Behandlung erfolgt ähnlich wie bei der Ovarialunterfunktion, mit der diese Defekte kombiniert werden. Algodysmenorrhoe verschwindet oft, wenn der Winkel zwischen Gebärmutterhals und Gebärmutterkörper mit Hilfe von Hegars Dilatatoren begradigt wird. Uterusfehlbildungen, die in der Embryonalzeit aufgrund von Verletzungen der Verschmelzung der Müllerschen Passagen entstanden sind, umfassen kombinierte Fehlbildungen des Uterus und der Vagina (Abb. 17). Die ausgeprägteste Form ist das Vorhandensein von zwei völlig unabhängigen Geschlechtsorganen: zwei Gebärmutter (jeweils mit einer Röhre und einem Eierstock), zwei Hälse und zwei Vaginas (Uterus didelphus). Dies ist ein äußerst seltener Defekt, der häufiger bei einer Verbindung zwischen den Gebärmutterwänden (uterus duplex et vagina duplex) auftritt. Diese Art von Schraubstock kann mit anderen kombiniert werden. Beispielsweise wird bei partieller Atresie einer der Vaginas Hämatokolpos gebildet. Manchmal endet die Höhle einer dieser Gebärmutter blind, und ihr Hals und ihre zweite Vagina fehlen - es gibt eine Verdoppelung der Gebärmutter, aber eine von ihnen hat die Form eines Rudiments. Bei einer Trennung im Bereich des Uteruskörpers und einer engen Verbindung im Bereich des Gebärmutterhalses bildet sich ein Uterus bicornis - Uterus bicornis. Es passiert mit zwei Hälsen (Uterus bicornis biccollis) und die Vagina hat eine normale Struktur oder es befindet sich ein partielles Septum (Vagina subsepta) darin. Bicornuity kann nur im unteren Bereich leicht ausgeprägt sein, wo sich eine Vertiefung bildet - der Satteluterus (Uterus arcuatus). Der Satteluterus kann ein vollständiges Septum haben, das sich über den gesamten Hohlraum erstreckt (Uterus arcuatus septus) oder teilweise im Bereich des Bodens oder Halses (Uterus subseptus). Im letzteren Fall kann die äußere Oberfläche des Uterus normal sein. Die Verdoppelung von Uterus und Vagina darf keine Symptome verursachen. Bei guter Entwicklung (beidseitig oder einseitig) dürfen Menstruations-, Sexual- und Fortpflanzungsfunktionen nicht beeinträchtigt werden. In solchen Fällen ist keine Behandlung erforderlich. Bei Obstruktionen, die bei der Geburt die Septen der Vagina darstellen können, werden diese präpariert. Bei Atresie einer der Vaginas und der Ansammlung von Blut darin ist eine chirurgische Behandlung angezeigt. Besonders gefährlich ist eine Schwangerschaft in einer rudimentären Gebärmutter (eine Option der Eileiterschwangerschaft). Bei verspäteter Diagnose platzt es, begleitet von massiven Blutungen. Diese Pathologie erfordert eine dringende chirurgische Behandlung.

Die Diagnose von Anomalien in der Entwicklung der Eierstöcke, der Gebärmutter, der Eileiter und der Vagina wird anhand klinischer, gynäkologischer und spezieller (Ultraschall, Röntgen, Hormon-) Studien durchgeführt.

Ginatresie- Verletzung der Durchgängigkeit des Genitalkanals im Bereich des Jungfernhäutchens (Atresia hymenalis), Scheide (Atresia vaginalis) und Gebärmutter (Atresia uterina). Es wird angenommen, dass sie angeboren und in der Zeit nach der Geburt erworben werden können. Die Hauptursache für angeborene und erworbene Anomalien ist eine Infektion, die entzündliche Erkrankungen der Genitalien verursacht, und die Möglichkeit ihrer Entwicklung aufgrund von Defekten in den Müllerschen Passagen ist nicht ausgeschlossen.

Atresie des Jungfernhäutchens manifestiert sich meist während der Pubertät, wenn sich das Menstruationsblut in der Scheide (Hämatokolpos), der Gebärmutter (Hämatometra) und sogar in den Eileitern (Hämatosalpinx) ansammelt (Abb. 18). Während der Menstruation treten krampfartige Schmerzen und Unwohlsein auf. Schmerzempfindungen können aufgrund der Kompression benachbarter Organe (Rektum, Blase) durch den „Bluttumor“ dauerhaft sein. Die Behandlung besteht in einer kreuzförmigen Inzision des Jungfernhäutchens und der Entfernung des Inhalts des Genitaltrakts.

Vaginalatresie können in verschiedenen Abteilungen (obere, mittlere, untere) lokalisiert sein und unterschiedliche Längen haben. Begleitet von den gleichen Symptomen wie Hymenatresie, einschließlich des Fehlens von Menstruationsblut und Unwohlsein während der Menstruation (Molimina menstrualia). Behandlung - chirurgisch.

Uterusatresie tritt normalerweise aufgrund von Überwucherung des inneren Pharynx des Gebärmutterhalskanals, aufgrund traumatischer Verletzungen oder entzündlicher Prozesse auf. Die Symptome ähneln denen der unteren Gynatresie. Die Behandlung ist auch chirurgisch - Eröffnung des Gebärmutterhalskanals und Entleerung der Gebärmutter.

Reis. eines 7. Schema verschiedener Fehlbildungen der Gebärmutter: a- doppelte Gebärmutter; b - Verdoppelung von Uterus und Vagina; in- Uterus bicornis G - Gebärmutter mit Septum; d- Gebärmutter mit unvollständigem Septum; e - einhorniger Uterus; und- asymmetrischer Uterus bicornis (ein Horn ist rudimentär).

Fehlbildungen der äußeren Geschlechtsorgane äußern sich in Form von Hermaphroditismus. Letzteres kann wahr oder falsch sein. Echter Hermaphroditismus liegt vor, wenn bestimmte Drüsen der Eierstöcke und Hoden (Ovotestis) in der Keimdrüse funktionieren. Selbst bei Vorhandensein einer solchen Struktur der Gonaden funktionieren die Elemente der männlichen Drüse jedoch normalerweise nicht (es gibt keinen Prozess der Spermatogenese), was die Möglichkeit eines echten Hermaphroditismus tatsächlich fast ausschließt. Pseudohermaphroditismus ist eine Anomalie, bei der die Struktur der Geschlechtsorgane nicht den Keimdrüsen entspricht. Weiblicher Pseudohermaphroditismus ist dadurch gekennzeichnet, dass bei Vorhandensein von Eierstöcken, Gebärmutter, Eileitern und Vagina die äußeren Genitalien in ihrer Struktur (von unterschiedlichem Schweregrad) männlichen ähneln. Es gibt externen, internen und vollständigen (externen und internen) weiblichen Pseudohermaphroditismus. Äußerer weiblicher Pseudohermaphroditismus ist gekennzeichnet durch Klitorishypertrophie und das Vorhandensein einer Verschmelzung der großen Schamlippen entlang der Mittellinie wie dem Hodensack mit ausgeprägten Eierstöcken, Gebärmutter, Eileitern und Vagina. Bei innerem Hermaphroditismus gibt es neben ausgeprägten inneren weiblichen Geschlechtsorganen Wolfsgänge (Ausscheidungsgänge der Hoden) und Paraurethraldrüsen - Homologe der Prostata. Die Kombination dieser beiden Varianten stellt einen vollständigen weiblichen Hermaphroditismus dar, der äußerst selten vorkommt. Es gibt auch Defekte, bei denen der Mastdarm in den Scheidenvorhof unterhalb des Jungfernhäutchens (Anus vestibularis) oder in die Scheide (Anus vaginalis) mündet. Von den Defekten der Harnröhre wird selten Hypospadie festgestellt - das vollständige oder teilweise Fehlen der Harnröhre und der Epispadie - die vollständige oder teilweise Spaltung der Vorderwand der Klitoris und der Harnröhre. Die Korrektur von Defekten der äußeren Genitalien wird nur durch eine Operation erreicht und nicht immer mit voller Wirkung.

- Verletzungen der Form, Größe, Lokalisation, Menge, Symmetrie und Proportionen der inneren und äußeren Geschlechtsorgane. Die Ursache des Auftretens sind ungünstige Vererbung, Intoxikation, Infektionskrankheiten, Früh- und Spätgestosen, hormonelle Störungen, Berufsrisiken, Stress, schlechte Ernährung, schlechte Ökologie usw. Die Diagnose wird aufgrund von Beschwerden, Anamnese, äußerer Untersuchung, gynäkologischer Untersuchung gestellt Prüfung und die Ergebnisse der instrumentellen Forschung. Die therapeutische Taktik wird durch die Merkmale der Fehlbildung bestimmt.

Allgemeine Information

Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane - Verletzungen der anatomischen Struktur der Geschlechtsorgane, die während der intrauterinen Entwicklung aufgetreten sind. Meist begleitet von Funktionsstörungen. Sie machen 2-4 % der Gesamtzahl der angeborenen Fehlbildungen aus. Mehr als 40% der Fälle sind mit Anomalien des Harnsystems kombiniert. Die Patienten können auch Fehlbildungen des unteren Gastrointestinaltrakts, angeborene Herzfehler und Anomalien des Bewegungsapparates aufweisen.

Die häufige Kombination von Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane mit anderen angeborenen Defekten erfordert eine gründliche umfassende Untersuchung von Patienten mit dieser Pathologie. Angeborene Fehlbildungen der äußeren Geschlechtsorgane werden meist schon bei der Geburt festgestellt. Anomalien der inneren Geschlechtsorgane können während der Menarche, während einer routinemäßigen gynäkologischen Untersuchung, bei der Kontaktaufnahme mit einem Gynäkologen mit Beschwerden über Funktionsstörungen des Fortpflanzungssystems (z. B. Unfruchtbarkeit) oder während der Schwangerschaft festgestellt werden. Die Behandlung wird von Spezialisten auf dem Gebiet der Gynäkologie durchgeführt.

Klassifikation von Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane

Unter Berücksichtigung der anatomischen Merkmale werden folgende Arten von angeborenen Defekten des weiblichen Fortpflanzungssystems unterschieden:

• Fehlen eines Organs: vollständig - Agenesie, teilweise - Aplasie.
• Verletzung des Lumens: vollständige Infektion oder Unterentwicklung - Atresie, Verengung - Stenose.
• Größenänderung: Abnahme - Hypoplasie, Zunahme - Hyperplasie.

Eine Zunahme der Anzahl ganzer Organe oder ihrer Teile wird als Multiplikation bezeichnet. In der Regel wird eine Verdoppelung beobachtet. Anomalien der weiblichen Genitalien, bei denen einzelne Organe eine integrale anatomische Struktur bilden, werden als Fusion bezeichnet. Bei einer ungewöhnlichen Lokalisation des Organs spricht man von Ektopie. Je nach Schweregrad gibt es drei Arten von Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane. Die erste ist die Lunge, die die Funktionen der Genitalien nicht beeinträchtigt. Die zweite ist von mittlerer Schwere und hat eine gewisse Auswirkung auf die Funktionen des Fortpflanzungssystems, schließt jedoch die Geburt von Kindern nicht aus. Die dritte ist schwerwiegend, begleitet von groben Verstößen und unheilbarer Unfruchtbarkeit.

Ursachen von Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane

Diese Pathologie tritt unter dem Einfluss von inneren und äußeren teratogenen Faktoren auf. Zu den inneren Faktoren gehören genetische Störungen und pathologische Zustände des Körpers der Mutter. Zu diesen Faktoren gehören alle Arten von Mutationen und belastete Vererbung unklarer Ätiologie. Verwandte des Patienten können Fehlbildungen, unfruchtbare Ehen, mehrere Fehlgeburten und eine hohe Kindersterblichkeit haben.

Die Liste der inneren Faktoren, die Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane verursachen, umfasst auch somatische Erkrankungen und endokrine Störungen. Einige Experten erwähnen in ihren Studien das Alter der Eltern über 35 Jahre. Zu den äußeren Faktoren, die zur Entwicklung von Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane beitragen, gehören Drogenabhängigkeit, Alkoholismus, Einnahme einer Reihe von Medikamenten, schlechte Ernährung, bakterielle und virale Infektionen (insbesondere im ersten Schwangerschaftstrimester), Berufsrisiken, Haushaltsvergiftung , ungünstige Umgebungsbedingungen, ionisierende Strahlung , Aufenthalt in einem Kriegsgebiet usw.

Die direkte Ursache für Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane sind Verletzungen der Organogenese. Die gröbsten Defekte treten mit nachteiligen Auswirkungen in den frühen Stadien der Schwangerschaft auf. Die Verlegung der paarigen Müller-Gänge erfolgt im ersten Schwangerschaftsmonat. Zuerst sehen sie aus wie Stränge, aber im zweiten Monat verwandeln sie sich in Kanäle. Anschließend verschmelzen der untere und der mittlere Teil dieser Kanäle, der Uterusansatz wird aus dem mittleren Teil und der Vaginaansatz aus dem unteren Teil gebildet. Nach 4-5 Monaten werden Körper und Gebärmutterhals differenziert.

Eileiter, die aus dem oberen, nicht zusammengeführten Teil der Müller-Gänge stammen, werden nach 8-10 Wochen verlegt. Die Röhrenbildung ist nach 16 Wochen abgeschlossen. Das Jungfernhäutchen entspringt dem unteren Teil der verschmolzenen Ausführungsgänge. Die äußeren Genitalien werden aus der Haut und der Urogenitalhöhle (vorderer Teil der Kloake) gebildet. Ihre Differenzierung erfolgt in der 17. bis 18. Schwangerschaftswoche. Die Bildung der Vagina beginnt in Woche 8, ihr verstärktes Wachstum tritt in Woche 19 auf.

Varianten von Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane

Anomalien der äußeren Genitalien

Fehlbildungen der Klitoris können sich als Agenesie, Hypoplasie und Hypertrophie äußern. Die ersten beiden Defekte sind äußerst seltene Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane. Klitorishypertrophie findet sich beim kongenitalen adrenogenitalen Syndrom (kongenitale Nebennierenhyperplasie). Eine starke Hypertrophie gilt als Indikation für eine chirurgische Korrektur.

Anomalien der Vulva werden in der Regel als Teil multipler Fehlbildungen in Kombination mit angeborenen Defekten des Rektums und des unteren Harnsystems festgestellt, was auf die Bildung dieser Organe aus der gemeinsamen Kloake zurückzuführen ist. Es können solche Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane wie Hypoplasie der großen Schamlippen oder Infektion der Vagina, kombiniert oder nicht kombiniert mit der Infektion des Anus, auftreten. Häufig finden sich rektovestibuläre und rektovaginale Fisteln. Operative Behandlung - Kunststoff der Schamlippen, Kunststoff der Vagina, Exzision der Fistel.

Anomalien des Jungfernhäutchens und der Vagina

Anomalien der Eierstöcke und Eileiter

Ziemlich häufige Anomalien der Eileiter sind angeborene Obstruktion und verschiedene Arten von Eileiterunterentwicklung, meist kombiniert mit anderen Anzeichen von Infantilismus. Zu den Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane, die das Risiko einer Eileiterschwangerschaft erhöhen, gehören asymmetrische Eileiter. Selten werden Fehlbildungen wie Aplasie, vollständige Verdopplung der Röhren, Aufspalten der Röhren, Blindgänge und zusätzliche Löcher in den Röhren festgestellt.

Anomalien der Eierstöcke treten normalerweise bei Chromosomenstörungen auf, kombiniert mit angeborenen Defekten oder Störungen der Aktivität anderer Organe und Systeme. Ovarielle Dysgenesie wird beim Klinefelter-Syndrom beobachtet. Die Agenesie einer oder beider Keimdrüsen und die vollständige Verdoppelung der Eierstöcke sind äußerst seltene Anomalien der weiblichen Geschlechtsorgane. Eine Hypoplasie der Eierstöcke ist möglich, normalerweise kombiniert mit einer Unterentwicklung anderer Teile des Fortpflanzungssystems. Fälle von Eierstockektopie und die Bildung zusätzlicher Gonaden neben dem Hauptorgan werden beschrieben.

Die Entwicklung einer Schwangerschaft in einem abnormalen Eileiter ist eine Indikation für eine dringende Tubektomie. Bei normal funktionierenden Eierstöcken und abnormalen Eileitern ist eine Schwangerschaft durch In-vitro-Fertilisation einer Eizelle möglich, die während der Punktion des Follikels entnommen wird. Bei Eierstockanomalien ist es möglich, Reproduktionstechnologien mit Befruchtung einzusetzen

Anomalien in der Position der Geschlechtsorgane.

Die normale (typische) Position der Genitalien wird berücksichtigt Position bei einer gesunden, geschlechtsreifen, nicht schwangeren, nicht stillenden Frau, in aufrechter Position, mit leerer Blase und leerem Mastdarm. Unter diesen Bedingungen befindet sich die Gebärmutter in der Mitte des kleinen Beckens, in gleichem Abstand von Symphyse, Kreuzbein und Seitenwänden des kleinen Beckens. Der Boden der Gebärmutter geht nicht über die Eintrittsebene in das kleine Becken hinaus, und der äußere Pharynx befindet sich auf der Verbindungslinie der Sitzbeinstacheln (Interspinalebene). Der Uterus ist etwas nach vorne geneigt, wobei der Boden zur vorderen Bauchwand gerichtet ist (Anteversio) und zwischen Hals und Körper eine Krümmung aufweist, die nach vorne einen stumpfen Winkel bildet (Anteflexio). Die Vagina befindet sich in der Höhle des kleinen Beckens und verläuft von außen und vorne schräg nach oben und hinten zum Gebärmutterhals. Die Anhängsel befinden sich seitlich und etwas hinter der Gebärmutter.

Die normale Position der weiblichen Geschlechtsorgane wird durch folgende Faktoren bestimmt:

Eigener Tonus der Geschlechtsorgane, abhängig vom Spiegel der Sexualhormone

Die koordinierte Aktivität von Zwerchfell, Bauch- und Beckenmuskulatur sorgt für einen normalen intraabdominalen Druck

Aufhängungsapparat der Gebärmutter (runde, breite Bänder der Gebärmutter, eigene Bänder des Eierstocks)

Fixierapparat der Gebärmutter (sakral-uterine, kardinale, uterovesikale Bänder)

Stützapparat (drei Etagen der Beckenbodenmuskulatur)

In der Kindheit liegt die Gebärmutter viel höher und im Alter (aufgrund einer Atrophie der Beckenbodenmuskulatur) niedriger als in der Fortpflanzungszeit des Lebens einer Frau.

Die Position der Gebärmutter und der Anhänge kann beeinflusst werden durch:

Änderungen des intraabdominalen Drucks

Füllen oder Entleeren der Blase und des Darms

Schwangerschaft

Falsche Positionen der Genitalien Abweichungen von der normalen Position im kleinen Becken werden berücksichtigt, die anhaltender Natur sind, sowie Verletzungen der normalen Verhältnisse zwischen den Abteilungen und Schichten der weiblichen Geschlechtsorgane.

Die Gründe:

Entzündliche Prozesse

Tumore

harte körperliche Arbeit

Pathologische Geburt

Infantilismus, Asthenie

Klassifikation von Fehlstellungen der weiblichen Geschlechtsorgane.

1. Verlagerung des gesamten Uterus in die Beckenhöhle (Disposition):

A. Auf der horizontalen Ebene:

Vorverlagerung (Anteposition)

Posteriore Verschiebung (Retroposition)

Versatz nach links (Synistro-Stellung)

Rechts versetzt (Rechtsstellung)

B. Auf einer vertikalen Ebene:

Anhebung der Gebärmutter

Prolaps der Gebärmutter

Gebärmuttervorfall (Prolaps)

2. Verschiebung von Abteilungen und Schichten der Gebärmutter zueinander:

Pathologische Neigung der Gebärmutter nach vorne (anteversio)

Posterior (Retroversion)

Rechts oder links

3. Beugung der Gebärmutter:

Anterior (Hyperanteflexio)

Posterior (Retroflexio)

Rechts oder links

4. Rotation der Gebärmutter

5. Verdrehung der Gebärmutter

6. Eversion der Gebärmutter

Positionswechsel- Verschiebung des gesamten Uterus entlang der horizontalen Ebene, bei der der normale stumpfe Winkel zwischen Gebärmutterhals und Körper beibehalten wird. Unterscheiden Sie die Verschiebung des Uterus nach vorne, hinten und zu den Seiten (nach rechts und nach links).

Anteposition - Verschiebung des Uterus nach anterior - wird als physiologisches Phänomen mit einem überfüllten Rektum beobachtet. Es tritt bei Tumoren oder Ergüssen (Blut, Eiter) in der Rekto-Uterus-Höhle auf.

Retroposition - posteriore Verschiebung des Uterus - tritt bei überfüllter Blase auf, entzündliche Prozesse, Tumore vor dem Uterus, treten als Folge schwerer entzündlicher Prozesse auf, die dazu führen, dass sich der Uterus an die Rückwand des Beckens zieht.

Lateroposition - seitliche Verschiebung der Gebärmutter - nach rechts oder links. Diese Verschiebungen des Uterus sind meistens auf das Vorhandensein von entzündlichen Infiltraten im peruterinen Gewebe (der Uterus passt in die entgegengesetzte Richtung), Tumoren der Anhängsel und Adhäsionen (der Uterus ist in Richtung der Adhäsionen verschoben) zurückzuführen.

Die Diagnose wird durch eine bimanuelle Untersuchung gestellt.

Die Behandlung besteht in der Beseitigung der Ursache, die die Disposition der Gebärmutter verursacht hat.

Verschiebung des gesamten Uterus in einer vertikalen Ebene

Anhebung der Gebärmutter(Erhöhung) - Verschiebung des Uterus nach oben, bei der sich sein Boden über der Eintrittsebene in das kleine Becken befindet, der äußere Pharynx des Gebärmutterhalses über der Interspinallinie liegt, bei vaginaler Untersuchung - der Hals ist erreicht nur schwer oder gar nicht erreicht. Es gibt physiologische und pathologische Erhebung des Uterus. Zur physiologischen Hochlagerung gehört das Anheben der Gebärmutter im Kindesalter sowie bei gleichzeitigem Überlaufen von Blase und Enddarm. Eine pathologische Erhöhung wird durch Tumore der Gebärmutter, der Vagina, des Rektums und des Vorhandenseins eines Ergusses in der Rekto-Uterus-Höhle verursacht.

Die Diagnose wird durch eine bimanuelle Untersuchung gestellt. Die Behandlung zielt darauf ab, die Ursachen dieser Pathologie zu beseitigen.

Pathologische Neigung (Version)- ein Zustand, bei dem der Uteruskörper in eine Richtung und der Gebärmutterhals in die andere Richtung verschoben wird.

Anteversion - der Uteruskörper ist nach vorne geneigt und der Gebärmutterhals nach hinten. In der Normallage besteht immer eine leichte Neigung des Uterus nach anterior. Eine stärkere Neigung des Uteruskörpers nach vorne, wenn die Cervix mit ihrem äußeren Pharynx nach hinten und oben gedreht wird, weist auf eine pathologische Anteversion hin.

Retroversion - der Körper der Gebärmutter ist nach hinten und unten geneigt und der Gebärmutterhals ist nach vorne und oben gerichtet.

Dextroversion - der Körper der Gebärmutter ist nach rechts und oben geneigt, und der Gebärmutterhals ist nach links und unten geneigt.

Synistroversion - der Körper der Gebärmutter ist nach links und oben geneigt und der Gebärmutterhals ist nach rechts und unten.

Die Biegung des Uteruskörpers relativ zum Gebärmutterhals.

Pathologische Anteflexie des Uterus- Hyperanteflexie - eine pathologische Flexion der Gebärmutter nach vorne, wenn ein spitzer Winkel (weniger als 70 °) zwischen dem Körper und dem Hals entsteht. Diese Position der Gebärmutter kann das Ergebnis eines sexuellen Infantilismus sein, eines entzündlichen Prozesses im kleinen Becken. Das klinische Bild der pathologischen Anteflexie wird nicht so sehr von der Anomalie des Uterus selbst bestimmt, sondern hängt von der Hauptursache ab, die diese Pathologie verursacht hat. Die typischsten Beschwerden sind Schmerzen im Unterbauch und im Bereich des Kreuzbeins, Menstruationsstörungen nach Art des hypomenstruellen Syndroms, schmerzhafte Menstruation. Die Diagnose wird auf der Grundlage von Beschwerden und gynäkologischen Untersuchungsdaten gestellt.

Die Behandlung besteht in der Beseitigung der Ursachen, die diese Pathologie verursacht haben.Therapeutische Übungen, gynäkologische Massagen, Physiotherapie und Spa-Behandlungen helfen in einigen Fällen, die falsche Position der Gebärmutter zu korrigieren.

Flexion des Uteruskörpers nach hinten- Die Retroflexion des Uterus ist durch das Vorhandensein eines nach hinten offenen Winkels zwischen dem Körper und dem Gebärmutterhals gekennzeichnet. Bei dieser Position der Gebärmutter weicht ihr Körper nach hinten ab und der Hals befindet sich anterior. Unterscheiden Sie die mobile und die fixierte Retroflexion des Uterus. Kann der Uterus bei der bimanuellen Untersuchung in die richtige Position gebracht werden, spricht man von einer mobilen Retroflexion: Durch die Verschmelzung mit dem parietalen Peritoneum verliert der retroflektierte Uterus seine Beweglichkeit und lässt sich manuell nicht mehr entfernen. Eine solche Retroreflexion wird als fixiert bezeichnet.

Ursachen der mobilen Retroflexion:

Verminderter Tonus der Gebärmutter und ihrer Bänder mit Unterentwicklung der Geschlechtsorgane

Asthenischer Körperbau

Starker Gewichtsverlust

Atrophische Veränderungen im Alter

Längere Bettruhe

Die fixierte Retroflexion des Uterus ist eine Folge von entzündlichen Prozessen im Becken und Endometriose.

Bei vielen Frauen ist die Retroflexion der Gebärmutter (insbesondere mobil) beschwerdefrei und wird zufällig bei einer gynäkologischen Untersuchung festgestellt. Bei fixierter Retroflexion treten Schmerzen auf

Unterbauch und Kreuzbein, Menstruationsstörungen (Hyperpolymenorrhoe, Dysmenorrhoe), Verstopfung, Störungen beim Wasserlassen, Leukorrhoe. Mögliche Unfruchtbarkeit oder Fehlgeburt.

Die Kombination aus Retroversion und Retroflexion wird als Retrodeviation bezeichnet. Bei Retrodeviation des Uterus wird eine Beugung der ihn versorgenden Gefäße an den Seitenflächen des Organs festgestellt. Dies verursacht eine Hyperpolymenorrhoe. Mit der Bildung eines spitzen Winkels zwischen dem Uteruskörper und dem Gebärmutterhals wird der Abfluss von Menstruationsblut gestört und es entwickelt sich eine Dysmenorrhoe. Das Schmerzsyndrom ist mit Verwachsungen in der Bauchhöhle verbunden. Beim Geschlechtsverkehr können Schmerzen auftreten. Verbesserte sekretorische Funktion (erhöhte Menge an Leukorrhoe) aufgrund einer Stauung im kleinen Becken. Häufiges Wasserlassen und Verstopfung werden festgestellt.

Die Diagnose wird durch bimanuelle Untersuchung gestellt und ist nicht schwierig.

Behandlung. Bei einer asymptomatischen mobilen Retroflexion des Uterus wird keine Behandlung durchgeführt.

Bei fester Retroflexion wird eine Behandlung durchgeführt, die darauf abzielt, die zugrunde liegende Ursache der Krankheit zu beseitigen.

Bei Erkrankungen, die einen chirurgischen Eingriff erfordern, ist eine chirurgische Korrektur ratsam.

Die Verschiebungen des Uterus umfassen die Drehung des Uterus und seine Verdrehung.

Rotation des Uteruskörpers zusammen mit dem Hals um die Längsachse von links nach rechts und umgekehrt wird eine Entzündung der Sacro-Uterus-Bänder, deren Verkürzung, das Vorhandensein eines Tumors hinter und neben der Gebärmutter, ein adhäsiver Prozess beobachtet.

Die Rotation des Uterus mit festem Gebärmutterhals wird als Uterustorsion bezeichnet.Diese Pathologie kann bei Vorhandensein eines einseitigen Adnextumors oder eines subserösen fibromatösen Knotens auftreten. Die Behandlung von Verschiebungen der Gebärmutter um ihre Längsachse dient der Beseitigung der Ursachen.

Eversion der Gebärmutter- Die Schleimhaut der Gebärmutter ist nach außen gedreht und die seröse Hülle ist nach innen gerichtet.

Ausstülpungsformen:

Puerperale Form der Eversion. AUS ist mit einem unsachgemäßen Management der Nachgeburtszeit (Ziehen der Nabelschnur und Quetschen der Plazenta) verbunden. Durch die ausgeprägte Atonie ist eine spontane Eversion des Uterus möglich.

Scharfe Schmerzen im Unterbauch

Schockzustand

Blässe der Haut

Blutung aus der Plazentastelle

Der vorgefallene Uterus kann verletzt werden, und dann entwickelt sich ein Ödem und dann eine Gewebenekrose

Die Diagnose wird während der Untersuchung gestellt.

Behandlung - Verkleinerung der Gebärmutter, gefolgt von der Einführung von Uteruskontraktionsmitteln, Anti-Schock-Maßnahmen, Antibiotikatherapie.

Die onkogenetische Form der Eversion tritt auf, wenn ein submuköser Tumor des Uterus aus dem Uterus ausgestoßen wird. Behandlung - nur chirurgisch, Exstirpation der Gebärmutter.

Abwärtsverschiebung von Uterus und Vagina.

Unter den verschiedenen gynäkologischen Erkrankungen nehmen Prolaps und Prolaps der inneren Geschlechtsorgane einen der führenden Plätze ein. Die Häufigkeit dieser Pathologie liegt zwischen 5 und 30%.

Einstufung:

1 Grad - Vorfall der Gebärmutter

Grad 2 - unvollständiger Uterusprolaps

Grad 3 - vollständiger Vorfall der Gebärmutter

Der Uterusprolaps ist eine Position des Organs, in der sich der Gebärmutterhals unterhalb der Interspinallinie befindet, aber nicht über die Genitallücke hinausgeht.

Ein unvollständiger Uterusvorfall ist dadurch gekennzeichnet, dass die Verschiebung des Uterus nach unten zunimmt, der Gebärmutterhals aus der Genitallücke kommt, der Uteruskörper sich jedoch im kleinen Becken (II. Grad) befindet.

Bei einem vollständigen Prolaps erstreckt sich die gesamte Gebärmutter zusammen mit den Wänden der Vagina (III. Grad) über die Genitallücke hinaus.

Prädisponierende Faktoren:

Anzahl der Geburten in der Geschichte (drei oder mehr)

Die Art der Arbeitstätigkeit (schwache Arbeitstätigkeit, schnelle Wehen)

große Frucht

perineale Tränen

Operative Geburt (Einsetzen einer Geburtszange, Extraktion des Fötus am Beckenende)

harte körperliche Arbeit

Konstitutionelle Faktoren

Infantilismus

Vererbung

Das Auslassen und spätere Vorfallen des Uterus ist ein dynamischer Prozess und entwickelt sich allmählich, schreitet langsam fort und beeinträchtigt den Allgemeinzustand des Patienten.

Normalerweise beginnt der Vorfall der Vaginalwände mit der Vorderwand, da sie am Urogenitaldiaphragma ansetzt, das viel schwächer ist als das Beckenbodendiaphragma. Die Vorderwand der Vagina verliert ihre natürliche Stütze infolge einer Dammruptur, senkt sich und schleift an der Blasenwand entlang, wodurch eine Hernienvorwölbung (Zystozele) entsteht. Das Weglassen und Vorfallen der hinteren Wand der Vagina bringt oft das Weglassen der vorderen Wand des Mastdarms mit sich, und es bildet sich ein Hernienvorsprung davon (Rektozele).

Krankheitsbild:

Häufiges schmerzhaftes Wasserlassen

Belastungsinkontinenz

Akuter Harnverhalt durch Abknickung und Kompression der Harnröhre

Aufsteigende Harnwegsinfektion

Ziehende Schmerzen im Unterbauch, Lendengegend und Kreuzbein

Das Vorhandensein eines "Fremdkörpers" im Genitalspalt

Schwierigkeiten beim Stuhlgang

Harn- und Gasinkontinenz beim Husten und Niesen

Menstruationsstörungen nach Art der Hyperpolymenorrhoe

Die Wände der Vagina werden beim Absenken trocken, unelastisch, rau, Risse, Wundliegen und trophische Geschwüre treten in ihnen auf.

Der vorgefallene Uterus ist ödematös, zyanotisch

Die Sexualfunktion ist beeinträchtigt

Die gebärfähige Funktion ist aufgrund der schnellen Spermienentleerung eingeschränkt, eine Schwangerschaft ist jedoch möglich. Klinisch werden 5 Grad des Vorfalls der Wände der Vagina, des Uterus und ihres Vorfalls unterschieden.

Grad I - das Anfangsstadium des Vorfalls, verbunden mit einer teilweisen Schwächung der Beckenbodenmuskulatur und des Urogenitaldiaphragmas, bei der die Genitallücke klafft und die Vorder- und Hinterwand der Vagina leicht abgesenkt sind.

Grad II - eine stärkere Schwächung der Beckenbodenmuskulatur; Vorfall der Scheidenwände

III Grad - die Gebärmutter wird abgesenkt, der Gebärmutterhals erreicht den Eingang zur Vagina.

Grad IV - unvollständiger Vorfall der Gebärmutter, bei dem der Gebärmutterhals über den Eingang zur Vagina hinausragt.

Grad V - vollständiger Uterusvorfall mit Eversion der Vaginalwände.

Die Diagnose basiert auf den Daten der Anamnese, Untersuchung und Palpation mit obligatorischen bimanuellen und rektalen Untersuchungen, bei denen der Zustand der Beckenbodenmuskulatur beurteilt wird.

Bei der Identifizierung der ersten Formen des Vorfalls der Geschlechtsorgane sollten die Patienten in die Apotheke gebracht werden.

Die Behandlung des 1. Grades ist konservativ:

Diät, die die Darmfunktion reguliert

Wasserverfahren

Physiotherapie

Tragen einer speziellen Gürtelbandage.

Orthopädische Methode zur Behandlung von Uterusprolaps mit Hilfe von Pessaren (nur bei absoluten Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung)

Nachteile der Verwendung von Pessaren:

Das Auftreten von Kolpitis, Wundliegen

Dehnung der Beckenbodenmuskulatur

Das Tragen von Pessaren erfordert tägliche Spülungen

Die chirurgische Behandlung wird am häufigsten zur Korrektur von Prolaps und Prolaps der Genitalien eingesetzt.

Bei der Wahl einer Operationsmethode werden das Alter der Patientin, der allgemeine Gesundheitszustand, die Merkmale der Menstruationsfunktion, die Möglichkeit einer weiteren Schwangerschaft und Geburt, der Grad des Vorfalls der Wände der Vagina und der Gebärmutter berücksichtigt Konto.

1. Operationen zur Stärkung des Beckenbodens - Kolpoperinoplastik.

2. Operationen mit Verkürzung und Kräftigung der Rundbänder und Fixierung der Gebärmutter.

3. Operationen zur Stärkung der Kardinal-Sacro-Uterus-Bänder durch Zusammennähen

4. Radikale Methode - vaginale Exstirpation.

Arbeitsfähigkeitsprüfung. Die vorübergehende Behinderung wird während des chirurgischen Eingriffs für die Dauer des Krankenhausaufenthalts und dann ambulant bis zur Genesung festgestellt. In den nächsten 6 Monaten nach der Operation müssen diejenigen Arten von Arbeitstätigkeiten ausgeschlossen werden, die mit körperlicher Aktivität, Gewichtheben, langem Gehen, längerem Stehen und Geschäftsreisen verbunden sind.

In Ausnahmefällen, wenn eine chirurgische Behandlung nicht möglich ist, wird eine Behinderung festgestellt.

Falsche Positionen der weiblichen Geschlechtsorgane

Verletzungen der normalen Anordnung der Geschlechtsorgane bei Frauen sind weit verbreitet und können eine Manifestation einer Vielzahl pathologischer Prozesse sein. Hauptsächlich Gründe dafür Ihr Vorkommen sind:

Entzündungsprozesse in den Genitalien;

Verwachsungen im Becken;

Unterentwicklung der inneren Geschlechtsorgane;

Angeborene anatomische Merkmale;

Schwäche der Beckenbodenmuskulatur;

Tumore, die sowohl in den Genitalien als auch in der Blase oder im Rektum lokalisiert sind;

Schwäche des Bandapparates der Gebärmutter.

Bei der Bestimmung der richtigen oder falschen Lage der weiblichen Geschlechtsorgane liegt der Fokus auf der Lage der Gebärmutter und etwas weniger auf der Scheide. Die Anhänge der Gebärmutter (Eierstöcke und Röhren) sind sehr beweglich und bewegen sich in der Regel unter dem Einfluss von Änderungen des intraabdominalen Drucks mit und füllen oder entleeren die Blase und den Darm. Während der Schwangerschaft kommt es zu einer erheblichen Verschiebung der Gebärmutter. Es ist charakteristisch, dass der Uterus nach Beendigung dieser Faktoren relativ schnell in seine ursprüngliche Position zurückkehrt. In der Kindheit liegt der Uterus viel höher und im Alter (aufgrund der sich entwickelnden Atrophie der Beckenbodenmuskulatur und -bänder) niedriger als in der Fortpflanzungsphase des Lebens einer Frau.

Bei der Behandlung von Fehlstellungen der weiblichen Geschlechtsorgane kommt den therapeutischen Übungen eine wichtige Rolle zu. Dabei müssen Sie einige Regeln beachten.

Regeln für die Durchführung von therapeutischen Übungen

1. Unangenehme Empfindungen und noch mehr Schmerzen während des Trainings sollten nicht auftreten. Am Ende der Gymnastik sollte nur noch eine angenehme Muskelermüdung zu spüren sein.

2. Sollte mindestens 5 Mal pro Woche beschäftigt sein. Übungen können sowohl morgens als auch abends durchgeführt werden, jedoch immer mindestens 2 Stunden vor oder 2 Stunden nach einer Mahlzeit.

3. Beginnen Sie mit weniger Wiederholungen der Übung und steigern Sie sich allmählich zu mehr. Befolgen Sie die richtige Atmung. Setzen Sie auf das Wohlbefinden und legen Sie Ruhepausen in der Anlage ein.

4. Wenn Sie Schmerzen und andere unangenehme Phänomene verspüren, konsultieren Sie unbedingt Ihren Arzt.

5. Die Kontrolle durch einen Gynäkologen ist in den ersten Unterrichtstagen wünschenswert, um die Reaktion des Körpers auf die Belastung sowie am Ende des Behandlungsverlaufs (nach 1–1,5 Monaten) zu berücksichtigen günstige Veränderungen können während einer internen Studie festgestellt werden.

Therapeutische Übungen bei Fehlstellungen der Gebärmutter

Normalstellung der Gebärmutter entlang der Mittellinie der Beckenhöhle, mäßig nach vorne geneigt (siehe Abb. 2). Zu abnormale Positionen der Gebärmutter umfassen:

Seine Verschiebung nach vorne (Abb. 4, a) als Folge von adhäsiven Prozessen in der Bauchhöhle aufgrund des übertragenen Entzündungsprozesses, aufgrund von Infiltraten im parauterinen Gewebe oder aufgrund von Tumoren der Eierstöcke, Eileiter;

Seine Verschiebung zurück (Abb. 4, b) aufgrund längerer erzwungener horizontaler Körperhaltung, entzündlicher Prozesse, Unterentwicklung der inneren Geschlechtsorgane usw .;

Seitliche Verschiebung des Uterus nach rechts oder links (Abb. 4, in) aufgrund entzündlicher Prozesse in den Genitalien oder angrenzenden Darmschlingen mit der Bildung von Adhäsionen im Peritoneum und Narben im Beckengewebe, die den Uterus zur Seite ziehen;

"Neigungen" der Gebärmutter, bei denen ihr Körper durch Narben und Verwachsungen in eine Richtung und der Hals in die andere Richtung gezogen wird; Biegung der Gebärmutter - eine Änderung des Winkels zwischen dem Gebärmutterhals und dem Körper der Gebärmutter (Rückwärtsbeugung der Gebärmutter ist häufig die Ursache für Unfruchtbarkeit) (Abb. 4, G).

Reis. 4. Falsche Lage der Gebärmutter:

a - Verschiebung der Gebärmutter nach vorne; b - Verschiebung der Gebärmutter nach hinten; in - Verschiebung nach links (aufgrund der Entwicklung eines Eierstocktumors); G - Krümmung der Gebärmutter

Die Therapie von Fehlstellungen der Gebärmutter sollte umfassend sein. Neben Maßnahmen, die sich direkt auf die Wiederherstellung der physiologischen Position des Uterus auswirken, muss besonders darauf geachtet werden, die Ursachen zu beseitigen, die diese Krankheit verursacht haben.

Einen besonderen Stellenwert in der Behandlung dieser Krankheit nimmt die Gymnastik ein. Neben der allgemeinen Kräftigungswirkung auf den Körper stellen speziell ausgewählte Übungen die physiologische Normalstellung der Gebärmutter wieder her.

Indikation für medizinische Gymnastik erworbene Formen Verletzungen der Position des Uterus, im Gegensatz zu angeborenen Formen, die mit Fehlbildungen verbunden sind, deren Behandlung ihre eigenen Merkmale hat.

Wenn die falsche Position des Uterus durch Entzündungen, Neoplasmen usw. verschlimmert wird, ist nach Beseitigung dieser Komplikationen Gymnastik angezeigt.

Spezielle Körperübungen werden so gewählt, dass die Gebärmutter nach anterior verschoben und in einer physiologisch korrekten Position fixiert wird. Dies wird auch durch die Wahl der günstigsten Ausgangspositionen bei der Durchführung von Übungen erreicht, in diesem Fall kniend, auf dem Boden sitzend, auf dem Bauch liegend, wenn die Gebärmutter die richtige Position einnimmt.

Bei den meisten Übungen müssen Sie auf die richtige Atmung achten. Achten Sie zunächst darauf, dass kein Atemanhalten stattfindet, damit die Bewegung immer von einer Phase des Einatmens oder Ausatmens begleitet wird, egal wie schwierig die Ausführung auch sein mag. Normalerweise wird das Einatmen während körperlicher Übungen durchgeführt, wenn sich eine Person entspannt, das Ausatmen - wenn sie sich beugt.

Die Kontrolle eines Gynäkologen ist in den ersten Tagen des Unterrichts wünschenswert, um die Reaktion des Körpers auf körperliche Übungen sowie am Ende des Behandlungsverlaufs (nach 1,5–2 Monaten Unterricht) zu berücksichtigen günstige Veränderungen in der Position des Uterus können während einer internen Studie festgestellt werden.

Eine Reihe spezieller Übungen zur Verschiebung der Gebärmutter(Abb. 5)

A. Ausgangsposition (i.p. )- mit gestreckten Beinen auf dem Boden sitzen

1. Betonung mit Händen hinter, Beine auseinander ( a). Verbinden Sie die Beine, neigen Sie den Oberkörper nach vorne und bringen Sie die Arme nach vorne ( b). 10-12 mal wiederholen. Das Tempo ist durchschnittlich, das Atmen ist frei.

2. IP - das gleiche, Hände an den Seiten. Ausatmen - nach links drehen, beugen und mit der rechten Hand zum linken Zeh greifen; einatmen - zurück zu i.p. Dasselbe mit der linken Hand zum rechten Zeh. 6-8 Mal wiederholen.

3.IP - dann gleich. Heben Sie Ihre Hände hoch und lehnen Sie sich zurück - atmen Sie ein; Neigen Sie Ihren Oberkörper mit einer schwingenden Bewegung nach vorne und versuchen Sie, Ihre Socken mit Ihren Fingern zu erreichen - atmen Sie aus. 6-8 Mal wiederholen. Das Tempo ist durchschnittlich.

4. IP - das gleiche, die Beine sind an den Knien gebeugt, die Arme um die Schienbeine geschlungen. Bewegen Sie sich vorwärts und rückwärts mit Unterstützung auf dem Gesäß und den Fersen. Wiederholen Sie 6-8 Mal auf jeder Seite.

5. IP - Sitzung auf dem Boden, Beine zusammen, gerade, Betonung mit den Händen hinter ( a). Gleichzeitiges Biegen ( b) und Streckung der Beine in den Kniegelenken. Das Atmen ist frei, das Tempo ist langsam. 10-12 mal wiederholen.

B. Ausgangsposition (i.p. )- Stehen auf allen Vieren

Beachten Sie, dass die Arme und Hüften im rechten Winkel zum Körper sein sollten.

6. Abwechselnd die ausgestreckten Beine hochheben. Einatmen – hebe dein rechtes Bein nach hinten und oben; ausatmen - zurück zu i.p. Dasselbe mit dem linken Fuß. Wiederholen Sie 6-8 Mal mit jedem Bein.

7. Heben Sie abwechselnd die nach vorne und oben gestreckten Arme. Einatmen - heben Sie Ihre rechte Hand; ausatmen - tiefer. Das gleiche mit der linken Hand. Wiederholen Sie 6-8 Mal mit jeder Hand.

8. Heben Sie gleichzeitig den linken Arm nach oben und vorne und das rechte Bein nach oben und zurück, während Sie einatmen; kehren Sie beim Ausatmen zu zurück i.p.

9. "Step over" mit gestreckten Armen nach links bis zur maximalen Drehung des Körpers nach links - wenn die Gebärmutter nach rechts verschoben ist. Das gleiche nach rechts - mit der Verschiebung der Gebärmutter nach links. „Übersteigen“ Sie Ihre Hände zurück zu den Kniegelenken und zurück, wenn die Gebärmutter gebeugt ist. Wiederholen Sie 6-10 Mal jede Option. Das Tempo ist durchschnittlich, das Atmen ist frei.

10. Stützen Sie sich auf Ihre Handflächen und „steigen“ Sie mit Ihren Knien und Füßen nach rechts, links oder gerade (gemäß der in Übung 9 beschriebenen Methode). Das Tempo ist durchschnittlich, das Atmen ist frei. 6-8 Mal wiederholen.

11. Ziehen Sie beim Einatmen kräftig den Damm ein, senken Sie den Kopf und beugen Sie den Rücken ( ab). 8-10 mal wiederholen.

12. Beim Ausatmen, ohne die Hände vom Boden zu nehmen, so weit wie möglich strecken und den Rücken wölben, das Becken zwischen die Fersen senken; einatmen - zurück zu i.p. 8-12 Mal wiederholen. Das Tempo ist langsam.

13. Beugen Sie Ihre Arme an den Ellbogengelenken, nehmen Sie die Knie-Ellbogen-Position ein. Stützen Sie sich auf Ihre Unterarme, heben Sie Ihr Becken so weit wie möglich an, stellen Sie sich auf Ihre Zehen und strecken Sie Ihre Beine an den Kniegelenken; geh zurück zu i.p.

14. Von i.p. Stehen Sie auf allen Vieren, heben Sie das Becken so weit wie möglich an, strecken Sie die Beine an den Kniegelenken und stützen Sie sich auf die Füße und Handflächen der geraden Arme. geh zurück zu i.p. 4-6 mal wiederholen. Das Atmen ist frei. Das Tempo ist langsam.

15. Beim Ausatmen, ohne die Hände vom Boden zu nehmen, so weit wie möglich strecken und den Rücken wölben, das Becken zwischen die Fersen senken (a); Während Sie einatmen, lehnen Sie sich auf Ihre Hände, richten Sie sich allmählich auf und beugen Sie sich im unteren Rücken, als ob Sie unter dem Zaun kriechen würden (b

16. Heben Sie aus der Knie-Ellbogen-Position beim Einatmen das gestreckte linke Bein nach oben; kehren Sie beim Ausatmen zu zurück i.p. Das gleiche mit dem rechten Fuß. Wiederholen Sie 10-12 Mal mit jedem Bein. Das Tempo ist durchschnittlich.

B. Ausgangsposition auf dem Bauch liegend

17. Beine leicht auseinander, Arme an den Ellbogen gebeugt (Hände auf Schulterhöhe). 30-60 Sekunden lang plastunsky kriechen. Das Tempo ist durchschnittlich, das Atmen ist frei.

18. IP - Dasselbe. Heben Sie gleichzeitig Kopf, Schultern, Oberkörper und Beine an, wölben Sie sich stark in der Taille und heben Sie Ihre Arme nach vorne und oben. 4-6 mal wiederholen. Das Tempo ist langsam, das Atmen ist frei.

Reis. 5. Eine Reihe spezieller Übungen für Gebärmutterverschiebungen

19. Legen Sie sich mit dem Gesicht nach unten hin, die Handflächen auf Schulterhöhe. Atmen Sie vollständig aus. Atme langsam ein, hebe sanft deinen Kopf und neige ihn so weit wie möglich nach hinten. Belasten Sie Ihre Rückenmuskulatur, heben Sie Ihre Schultern und Ihren Oberkörper an und stützen Sie sich auf Ihre Hände. Der Unterbauch und das Becken liegen auf dem Boden. Halten Sie ruhig atmend diese Position für 15-20 Sekunden. Ausatmen langsam zurück zu i.p. Mindestens 3 Mal wiederholen.

20. Heben Sie Ihre Beine an, und ohne sie auf den Boden zu senken, machen Sie kurze Auf- und Abschwünge und ziehen Sie Ihre Socken. Zurückkommen zu i.p. 8-10 Mal wiederholen. Das Tempo ist durchschnittlich. Das Atmen ist frei.

21. Beim Einatmen die Fußgelenke mit den Handflächen umfassen und 3–8 Mal vor und zurück, 3–8 Mal nach rechts und links schwingen. Spanne alle Muskeln an. Entspannen Sie sich und legen Sie sich für 10-15 Sekunden hin, ohne sich zu bewegen. Halten Sie nicht den Atem an.

D. Ausgangsposition stehend

22. Füße schulterbreit auseinander, Arme an den Seiten. Wenn die Gebärmutter nach links verschoben ist, kippen Sie den Oberkörper nach rechts und berühren Sie die Zehen des rechten Beins mit den Fingern der linken Hand (die rechte Hand wird zur Seite gelegt). Dasselbe mit der rechten Hand zur Zehe des linken Beines, wenn der Uterus nach rechts verschoben ist. Wenn die Gebärmutter gebeugt ist, senken Sie Ihre Hände auf Ihre Zehen (siehe Abb. 5). Wiederholen Sie jede Option 6-8 Mal. Das Tempo ist langsam, das Atmen ist frei.

23. Stehen Sie mit der rechten Seite zur Stuhllehne, halten Sie sich mit der rechten Hand daran fest, die linke Hand ist am Körper entlang. Schwingbewegungen mit dem rechten Fuß hin und her ausführen. 6-10 Mal wiederholen. Dasselbe mit dem linken Fuß, wobei die linke Seite zur Stuhllehne gedreht wird. Das Tempo ist durchschnittlich, das Atmen ist frei.

24. Hände am Gürtel. Gehen im Kreuzschritt, wobei der linke Fuß vor dem rechten steht und umgekehrt. Sie können das Gehen in einer Halbhocke verwenden. Gehzeit 1-2 Minuten.

Denken Sie daran: Die Ausgangslage in Rückenlage hilft nicht nur nicht, die Fehlstellung der Gebärmutter zu korrigieren, sondern fixiert darüber hinaus diese Fehlstellung. Daher wird allen Frauen, die an dieser Krankheit leiden, empfohlen, sich auszuruhen und in Bauchlage zu schlafen.

Therapeutische Übungen bei Vaginalprolaps

Eine der häufigsten Erkrankungen der weiblichen Geschlechtsorgane ist der Vorfall und Vorfall der Scheidenwände, der bei Jung und Alt, bei Frauen nach der Geburt und bei Frauen ohne Geburt auftreten kann. Die Hauptursache der Krankheit ist eine Abnahme des Tonus und (oder) eine Verletzung der Integrität der Beckenbodenmuskulatur. Die Beckenbodenmuskulatur leidet unter:

a) wiederholtes Dehnen und Überdehnen bei Mehrgeborenen, besonders bei der Geburt großer Kinder;

b) Geburtstrauma, insbesondere chirurgisch (Einsetzen einer Geburtszange, Extraktion des Fötus am Beckenende, Vakuumextraktion des Fötus usw.);

c) altersbedingte Involution des Muskelapparates, beobachtet nach 55–60 Jahren, insbesondere wenn eine Frau schwere körperliche Arbeit verrichtet;

d) ein starker und signifikanter Gewichtsverlust junger Nullipara-Frauen, die entweder das moderne Schönheitsideal durch Einhaltung strenger Diäten oder als Folge einer Krankheit anstreben.

Symptome. Im Anfangsstadium kann sich die Krankheit in keiner Weise manifestieren, dann gibt es ziehende Schmerzen im Unterbauch, im unteren Rücken und im Kreuzbein, ein Gefühl des Vorhandenseins eines Fremdkörpers im Genitalspalt, beeinträchtigtes Wasserlassen (oft häufiger), Schwierigkeiten bei der Darmentleerung, was zu chronischer Verstopfung führt.

Komplikationen. Die Vagina ist eng mit dem Gebärmutterhals verbunden, der beim Absenken nach unten gezogen wird. Daher führt der Scheidenvorfall, wenn er nicht richtig behandelt wird, normalerweise zu einem Vorfall und manchmal zu einem Vorfall des Uterus (Abb. 6), der eine chirurgische Behandlung erfordert.

Reis. 6. Komplikationen von vorgefallenen Vaginalwänden

Behandlung. Im Anfangsstadium der Erkrankung, wenn der Scheidenvorfall nicht mit einem Vorfall der inneren Organe, insbesondere der Gebärmutter, einhergeht, wird durch therapeutische Übungen eine besonders hohe Behandlungseffizienz erreicht. Spezielle Übungen können die Beckenbodenmuskulatur stärken, was zur Wiederherstellung der normalen physiologischen Position der Vagina führt.

Die günstigsten Ansatzpunkte für die Behandlung dieser Erkrankung sind:

1) auf allen Vieren stehen;

2) auf dem Rücken liegen.

Eine Reihe spezieller Übungen für Vaginalprolaps(Abb. 7)

A. Ausgangsposition auf allen Vieren stehend

1. Abwechselnd die ausgestreckten Beine hochheben. Einatmen - Heben Sie Ihr linkes Bein nach hinten und oben; ausatmen - zurück zu i.p. Das gleiche mit dem rechten Fuß. Wiederholen Sie 6-8 Mal mit jedem Bein.

2. Heben Sie gleichzeitig beim Einatmen Ihren linken Arm nach oben und vorne und Ihr rechtes Bein nach oben und zurück; kehren Sie beim Ausatmen zu zurück i.p. Dasselbe mit der rechten Hand und dem linken Fuß. 4-6 mal wiederholen. Das Tempo ist langsam.

3. Ziehen Sie beim Einatmen kräftig den Damm ein, senken Sie den Kopf und beugen Sie den Rücken ( a); Entspannen Sie beim Ausatmen ebenso energisch die Dammmuskeln und heben Sie den Kopf, indem Sie den unteren Rücken beugen ( b). 8-10 mal wiederholen.

4. Beugen Sie Ihre Arme an den Ellbogengelenken, nehmen Sie die Knie-Ellbogen-Position ein. Stützen Sie sich auf Ihre Unterarme, heben Sie Ihr Becken so weit wie möglich an, stellen Sie sich auf Ihre Zehen und strecken Sie Ihre Beine an den Kniegelenken; geh zurück zu i.p. 4-6 mal wiederholen. Das Atmen ist frei.

5. Heben Sie aus der Knie-Ellbogen-Position beim Einatmen das gestreckte rechte Bein an; kehren Sie beim Ausatmen zu zurück i.p. Dasselbe mit dem linken Fuß. Wiederholen Sie 10-12 Mal mit jedem Bein. Das Tempo ist durchschnittlich.

6. Von i.p. Stehen Sie auf allen Vieren, heben Sie das Becken so weit wie möglich an, strecken Sie die Beine an den Kniegelenken und stützen Sie sich auf die Füße und Handflächen der geraden Arme. Rückkehr in die Ausgangsposition. 4-6 mal wiederholen. Das Atmen ist frei. Das Tempo ist langsam.

7. Beim Ausatmen, ohne die Hände vom Boden zu nehmen, so weit wie möglich strecken und den Rücken wölben, das Becken zwischen die Fersen senken (a); während Sie einatmen, sich auf Ihre Hände stützen, sich allmählich aufrichten und den unteren Rücken beugen, als ob Sie unter dem Zaun kriechen würden ( b). 6-8 Mal wiederholen. Das Tempo ist langsam.

B. Ausgangsposition in Rückenlage

8. Beine zusammen, Arme am Körper entlang. Abwechselndes Heben beim Ausatmen der gestreckten Beine. Wiederholen Sie 8-10 Mal mit jedem Bein. Das Tempo ist durchschnittlich. Halten Sie nicht den Atem an.

9. Füße zusammen, Hände am Gürtel. Heben Sie Ihre Beine beim Ausatmen, spreizen Sie sie beim Einatmen; Schließen Sie beim Ausatmen die Beine, kehren Sie beim Einatmen zu zurück i.p. Wenn Sie Ihre Beine anheben, beugen Sie sie nicht an den Knien. 6-8 Mal wiederholen. Das Tempo ist langsam.

10. Füße zusammen (oder übereinander liegend), Hände unter dem Kopf. Heben Sie Ihr Becken an, indem Sie sich in der Lendengegend wölben und gleichzeitig den Anus nach innen ziehen. 8-10 mal wiederholen. Das Tempo ist langsam, das Atmen ist frei.

Reis. 7. Eine Reihe spezieller Übungen für Vaginalprolaps

11. Beine zusammen, Arme am Körper entlang. Heben Sie Ihre Beine an, beugen Sie sie an den Kniegelenken und führen Sie Bewegungen wie beim Fahrradfahren aus. 16-20 Mal wiederholen. Das Tempo ist durchschnittlich, das Atmen ist frei.

12. IP - Dasselbe. Heben Sie Ihre Beine und senken Sie sie hinter Ihrem Kopf ab und versuchen Sie, den Boden mit Ihren Zehen zu berühren. 4-6 mal wiederholen. Das Tempo ist langsam, das Atmen ist frei.

13. IP - Dasselbe. Heben Sie beim Ausatmen gleichzeitig die gestreckten Beine in einem Winkel von 30–45 ° zum Boden an und kehren Sie beim Einatmen zurück i.p. 6-12 Mal wiederholen. Das Tempo ist langsam.

14. Die Beine sind leicht gespreizt und in den Kniegelenken gebeugt (mit Unterstützung des gesamten Fußes), Arme unter dem Kopf. Heben Sie Ihr Becken an, indem Sie Ihre Knie weit spreizen und Ihren Anus einziehen. 8-10 mal wiederholen. Das Tempo ist langsam, das Atmen ist frei.

Vermeidung von Fehlstellungen der weiblichen Geschlechtsorgane ist es, die Ursachen dieser Krankheiten zu beseitigen.

Fehlstellungen der Gebärmutter können sich im Kindesalter entwickeln, wenn das Mädchen (durch elterliche Nachlässigkeit) Blase und Darm werden nicht rechtzeitig entleert, was zu einer posterioren Deviation des Uterus führt.

Auch Eltern von Mädchen sollten sich der Gefahren eines erhöhten intraabdominellen Drucks infolge körperlicher Überanstrengung bewusst sein: Im Alltag werden Mädchen im Alter von 8–9 Jahren oft zum Babysitten und Tragen von einjährigen Geschwistern eingesetzt ihre Arme. Und dies wirkt sich sowohl auf die allgemeine Entwicklung des Mädchens als auch auf die Position ihrer inneren Organe und insbesondere der Gebärmutter negativ aus.

Spontane und künstliche Abtreibungen mit anschließenden entzündlichen Erkrankungen der Gebärmutter; unsachgemäß durchgeführte postpartale Periode mit begleitenden Komplikationen - all diese Punkte tragen zur Entwicklung falscher Positionen der weiblichen Geschlechtsorgane bei.

Sportunterricht spielt eine wichtige Rolle bei der Prävention dieser Krankheiten. Dank der Gymnastik entsteht ein gesunder, körperlich entwickelter, funktionell vollständiger Körper, der vielen schädlichen Einflüssen gut standhält.