Die Diagnose ist ein Verschluss des großen Omentums mit einzelnen Knoten. Kleine Drüse

Stopfbüchse(Omentum, Epiploon), große Duplikationen des Peritoneums, die von einem Bauchorgan zum anderen gehen und aus Blättern des Peritoneums, großen und kleinen Peritonealbeuteln bestehen (Abb. 1). Normalerweise bedeckt C, dh Blätter des Peritoneums, den Gefäßstiel, der sich von einem Organ zum anderen ausbreitet. Unterscheiden Sie nach Standort große S. (omentum majus) und kleine S. (omentum minus). Der Schwiegervater unterscheidet sogar vier Cs: Neben dem großen und dem kleinen gibt es auch omentum gastro-lienale und omentum pancreatico-lienale, aber das sind Teile desselben großen und kleinen C. Charakteristisch für alle C. ist ihre Verbindung mit dem Magen. Phylogenetisch ist S. ein junges Organ. Es kommt nur bei Säugetieren vor und ist bei Fleischfressern besonders stark entwickelt. Ontogenetisch ist die kleine S. als primäre Verdoppelung des im hinteren Teil des Mesenterium ventrale (seiner Überreste) gebildeten Peritoneums anzusehen, die große S. als primäre Verdoppelung des Mesenterii dorsalis-mesogastrium. In der 4. Woche des embryonalen Lebens haben beide S. eine vertikale Richtung und befinden sich streng entlang der Mittellinie: klein - vor dem Magen (zwischen Magen und Leber), groß - hinten (zwischen Magen und Rückwand von der Bauch). In der 6. Woche hat der Magen seine Drehungen um die vertikale und horizontale Achse im Wesentlichen abgeschlossen, und beide S. befinden sich bereits in einer Frontalposition, die von links nach rechts verläuft. Der rechte Rand des kleinen C, des ehemaligen unteren Endes des vertikalen Mesenteriums, bleibt frei und wird lig genannt. hepato-duode-nale. Der Rest des kleinen C, der von der Unterseite der Leber bis zur kleinen Kurvatur des Magens verläuft, wird lig genannt. hepato gastricum. Rechts und hinten von lig. hepato-duodenale hat ein Loch-Foramen epiploicum, s. Win-slowi, was zu Bursa omen-talis führt. Letzterer entstand durch Drehungen des Magens um zwei Achsen und ist eine Lücke, die begrenzt ist: vorne durch ein kleines C, durch die hintere Magenwand und in der Embryonalzeit und manchmal in der Kindheit durch zwei absteigende Bauchfellblätter von der größeren Krümmung des Magens, d. h. der vorderen Platte des großen C. hinten und Abb. 1. Schema von unten "bursa omentalis" des Peritoneums, das ^ f" die 1 ^ P bedeckt; p ^G Hinterwand der Bauchhöhle - große "Brust und die darunter liegenden Organe - der Schienensack; Bauchspeicheldrüse, Bauch

Aorta und Vena cava inferior, und die Beine des Zwerchfells mit

Tasche; 4 - Winslow-Loch; 5- dazwischen liegende Gefäße. Es wird von oben durch Ch begrenzt. Arr. Cup-Reifentasche hinten. die untere Oberfläche der Leber (Spigelsche Lappen). Der obere Teil der Bursae omentalis wird als Vestibulum von Cavity C oder Vestibulum bezeichnet. Es wird von S.'s eigener Höhle durch ein Öffnungsforamen Pancrea-tico-Gastricum abgegrenzt, das vorne von der hinteren Magenwand und hinten vom Peritoneum begrenzt wird, das die vordere Oberfläche der Bauchspeicheldrüse bedeckt. Bei einem Erwachsenen fehlt die S.-Höhle normalerweise. In den Fällen, in denen die Embryonalentwicklung noch nicht abgeschlossen ist und die C.-Blätter nicht verwachsen sind, finden wir die C.-Höhle in Form einer Lücke zwischen den vier Peritoneumblättern. Die Vorderwand dieser Höhle ist der Magen und die davon absteigende vordere Platte C. S. besteht gleichsam aus 6 Blättern (Abb. 2). Kleines S. ist besonders gut sichtbar, wenn die Leber nach oben gehoben wird. Es hat die Form einer fast viereckigen Platte, bei der man zwei Flächen – anterior und posterior – und vier Kanten sieht: oben, unten, rechts und links (Abb. 3)“. Beide Flächen sind eben, glatt und stellen sich dar, wie Es war eine Fortsetzung beider Blätter des Peritoneums des Magens.Der obere Rand ist mit der Leber verbunden, Hauptarr. mit einem quadratischen Lappen, und nach links erreicht der rechte Rand der Speiseröhre.Der untere Rand ist mit verbunden der Anfangsteil des Zwölffingerdarms, mit der geringeren Krümmung des Magens, mit dem Pylorus und mit der Kardia, die Ränder beider Blätter von S. bewegen sich voneinander weg und lassen Platz für Arterien, Venen, Nerven

Abbildung 2. Entwicklung des Stopfbeutels, quer

Darm und primäres Mesenterium. ABER- vor dem Kleben: 1 -Leber; 2-erster Teil des Zwölffingerdarms; 3 - der Körper der Bauchspeicheldrüse 3"- Kopf der Bauchspeicheldrüse; 4 - Querkolon; 5-drittel Teil des Zwölffingerdarms; 6-aufsteigender Doppelpunkt; 7 - Stopfbeutel; 8 - kleines Siegel; 9 10- hinteres Blatt des großen Netzes mit a. gastro epiploica sin.; 11- a. Leberblümchen; 12- Mesokolon transversum; 13 -lig. pankreat.-duodenale mit a. paricreat.-duodenale sup. B- nach dem Kleben: 1- Leber; 2- Erster Teil ich 2 Zwölffingerdarmgeschwür; 3- der Körper der Bauchspeicheldrüse; 3 "-Kopf der Bauchspeicheldrüse; 4 - Querkolon; 5 - der dritte Teil von 1 2 Zwölffingerdarmgeschwür; 6 - aufsteigender Doppelpunkt 7 - Stopfbeutel; 8 - kleines Siegel; 9 - das vordere Blatt des großen Omentums mit a. Gastro epiploica dext.; JO-hinteres Blatt des großen Omentums mit a. gastro epiploica sin.; 11 -a. Leberblümchen; 12 - Adhäsionsfläche zwischen der hinteren Platte des großen Omentums und der oberen Fläche des primären Mesokolon trans-versus; 13 - Haftfläche des Hinterlig. pancreat.-duodenale, bildet ein Bündel von Treitz "a, - 14 - Adhäsionsfläche des Mesenteriums des Dünndarms und Zwölffingerdarms 12. und limf, Gefäße mit kleiner Krümmung. Dieser Raum kann bei der Perforation eines Magengeschwürs mit Gasen oder Flüssigkeit gefüllt sein, die somit einsickern. die Wand des kleinen S. Der linke Rand des kleinen S. nähert sich in geringem Abstand ebenfalls dem Zwerchfell und bildet gleichzeitig eine Falte, die als lig. phrenico-oesopha-geum, bezeichnet die hintere Grenze des Spigelschen Lappens. Der rechte Rand des kleinen S. ist frei. Es begrenzt das vordere Foramen Wins-lowi, das von oben durch den Lobus caudatus begrenzt wird, von unten; der obere Teil des Zwölffingerdarms 12, dahinter - das Peritoneum, das die untere Hohlvene bedeckt, und lig. hepato-renale, In den Blättern der kleinen S. werden Elemente der „Leberbeine“ gelegt: Ganz rechts ist der Ductus choledochus, ganz links die Leberarterie und dazwischen die hintere Pfortader. Beide Blätter des kleinen S. sind durch eine Schicht Fettbindegewebe voneinander getrennt, Kanten sind teilweise besonders ausgeprägt - "Fett C". Im Allgemeinen ist die kleine S.-Bildung nicht stark. Seine Stärke hängt mit den darin eingeschlossenen Gefäßen zusammen. Das bei Operationen an Magen und Leber durchgeführte Schlucken wird nicht C ausgesetzt, sondern den darin eingebetteten Gefäßen und Nerven (Äste des Vagusnervs), was für den Chirurgen von großer praktischer Bedeutung ist, da es verursachen kann Schock während einer Magen- oder Leberoperation. Das große C hängt bei einem Erwachsenen frei von der größeren Krümmung des Magens in Form einer Schürze in die Bauchhöhle und liegt zwischen der hinteren Oberfläche der Bauchwand und der vorderen Oberfläche der Darmschlingen (Abb. 4). Die Länge der großen S. reicht von 7,5 bis 70 Igeln. Im letzteren Fall tritt es in das kleine Becken ein. Seine Form variiert je nach Länge; kurz - es hat eine quadratische Form mit Jakobsmuscheln, lang - halbkreisförmig. Bei Erwachsenen ist S. dicht, dick, enthält bei übergewichtigen Menschen eine große Menge gelbes Fett, das sich in zahlreichen Läppchen ansammelt und dadurch undurchsichtig wird. Bei Kindern ist es dünn, durchsichtig "mit zahlreichen durchscheinenden Gefäßen, in deren Schleifen stellenweise weiße Flecken sichtbar sind. Bei großen S. unterscheiden wir vier Kanten und zwei Flächen. Nur eine obere Kante ist nicht frei, sondern verbunden mit dem Magen entlang der gesamten größeren Krümmung, mit einem Pylorus, mit einem Zwölffingerdarm zu einem gastro-duodenale und nach links mit seiner vorderen Platte nähert es sich dem Tor der Milz, und einige Autoren betrachten es als ein unabhängiges S.- Epiploon gastro-lie-nale (Testut) verbunden mit dem Colon transversum an der Grenze des ersten und mittleren Drittels seines Umfangs und verläuft

Abbildung 3. Peritoneum, Ansicht von der Unterseite der Leber: i-rechter Lappen; 2-linke Aktie; 3- quadratischer Anteil; 4 - Spigelianischer Anteil; 6- Magen; ^6 - Zwölffingerdarm 12; 7-Abschnitt des kleinen Omentums, der das "Leberbein" enthält; Ich bin ein völlig transparenter Teil des Omentums, der weder Fett noch Blutgefäße enthält: 9- lig. hepato-renal; 10 - rechte Niere //-rechte Nebennieren-"Kapsel; 32-zhey.shsha& gasyr; 13 - Nabelvene; 14 - gerillte Sonde. durch das Winslow-Loch in den Stopfbeutel (laut Testut.)

Ganz am Mesenterium des Colon transversum. An dieser Stelle ist es möglich, die Rückwand vom Mesokolon zu trennen. Das Omentum ist außerordentlich reich und zahlreich mit Gefäßen versorgt. mehr, als seine Ernährungsbedürfnisse. Die Arterien darin bilden zwei Bögen. Es ist zu beachten, dass jede Lamina des Omentums ihre eigene individuelle Blutversorgung hat (Abb. 5). Ein Bogen ■besteht aus beiden aa. gastro-epiploicae und verläuft entlang der größeren Krümmung des Magens; rechts-von a. hepatica, links von a.lienalis und rechts ■ liefert ch. Arr. vorderes Blatt, links hinten. Ein weiterer Bogen besteht aus S.-eigenen Gefäßen und befindet sich unter dem Colon transversum

Abbildung 4. Die Position des Omentums beim Öffnen > t * ha der Bauchhöhle: 1- linker Leberlappen; 2 Magen; 3- Milz; 4- großes Omentum; 5-absteigender Doppelpunkt; 6 und S- Sigma; 7 -Peritoneum; 9 -Zökum; 10 - aufsteigender Doppelpunkt 11 -Querkolon 12 -12 Zwölffingerdarmgeschwür; 13- Gallenblase. (Laut Testut.)

Darm. Die Venen sind zahlreicher als die Arterien, folgen dem Verlauf der Arterien, haben Klappen und münden in das Pfortadersystem. Das venöse Netzwerk ist sehr stark, was Chirurgen nutzen, indem sie C. an die Bauchdecke nähen, um Anastomosen mit dem System der unteren Hohlvene bei Leberzirrhose zu bilden - Talma-Operation (Aszites) - Lymphe, C.'s Gefäße haben ihre eigenen; Sie versammeln sich in Stämmen, die zusammen mit a hinter den Pylorus gehen. gastro epipl. dext., und fließen in die Drüsen-lgl. gastricae infer., teilweise (linke Seite) in lgl. lienales und lgl. Zöliakie. Zwischen den Lymphgefäßen des Omentum majus und dem Mesenterium des Colon transversum bestehen keine Anastomosen, die Innervation von S. entspricht der des Peritoneums. Histologisch ist S. ein Organ, das aus einem dichten Netzwerk zarter Bindegewebsfasern besteht, mit einer großen Anzahl elastischer und zahlreicher Bündel von Kollagenfasern oder Schlick. Auf einer dünnen Basalmembran befindet sich eine Schicht aus einschichtigem Plattenepithel - Endothel (Tunica sero-sa). Im Embryo ist die große S. eine zarte Membran mit einem regelmäßigen Netzwerk von Blutgefäßen. Erst nach der Geburt zeigen sich an manchen Stellen die ersten kleinen Löcher zwischen den Bindegewebsbalken und entlang der Gefäße. Ihre Zahl nimmt mit zunehmendem Alter allmählich zu. (Seifert). S. zeichnet sich durch die Verteilung von Kapillaren in den sogenannten aus. "vaskuläre Verwicklungen". Im Bereich dieser Verwicklungen hat das Neugeborene zarte weiße Flecken, die sogenannten. "Milchflecken" (Ranvier). Dies sind Ansammlungen von zellulären Elementen, die eine biologisch sehr wichtige Rolle spielen - wandernde Zellen (Plasmozyten, Histiozyten, Adventitia-Zellen usw.). In diesen Brustzellen werden einzelne Fettzellen gebildet, die mit der Zeit an Zahl zunehmen und sich später vollständig in Fettknötchen verwandeln. Zu beachten ist, dass Fettzellen unter Umständen verschwinden und wieder durch wandernde Zellen (Seiferts sekundäre „Milchknötchen“) ersetzt werden können. Marchand hält die Adventitia der Kapillaren von Fettknötchen für den Ort der Bildung von Brustzellen. Der direkte Übergang von Fettzellen in Wanderzellen ist nachgewiesen. Die Letzten haben die phagozitären Eigenschaften, zum Roggen zeigen sie bei der Einführung der Bakterien. Sie haben auch amöboide Bewegungen. Diese Zellen werden an gefährliche Stellen im Bauchraum geschickt, um sich dann gruppenweise wieder am Netz anzuheften (Seifert). In Zukunft wird das Omentum durch Zunahme des Bindegewebes und der Fetteinschlüsse stärker und dichter. Nach der Struktur des Omentums kann man das Alter des Besitzers beurteilen. Von einem komplexen Ayat. Gebäuden ist zu erkennen, dass S. biologisch sehr wichtiges Organ: wegen

Abbildung 5. Entwicklung des Omentalsacks, Mesokolon

Transv., Mesenterium des Dünndarms im Sagittalschnitt entlang der Mittellinie. ABER- vor dem Kleben: 1- Koronararterie des Magens; 2- Arterie der größeren Krümmung des Magens; 3 -a. liena-lis; 4 - der Körper der Bauchspeicheldrüse 5 -a. gastro epiploica sin.; b-Aorta; 7 Mesokolon transv.; S- Mesenterium des Zwölffingerdarms mit a. pankreat.-duo-den. Inf.; 9 -Kopf der Bauchspeicheldrüse 10 - dritter Teil des Zwölffingerdarms; 11- Dünndarm; 12 - eine große Drüse; 13 -Gekröse des Dünndarms; 14 - Querkolon; 15- a. Gastro epiploica dext.; lv- Magen; 17- Stopfbeutel. B- nach dem Kleben: 1 - Adhäsion des hinteren Parietalblattes des Mesenteriums des Magens; 2-zusätzliche Haftstelle hinter dem Magen; 3 -Körper Jod-Magen-Drüse; 4 - ein zusätzlicher Haftort hinter dem Mesenterium des Dünndarms; 5 -Kopf der Bauchspeicheldrüse b-Ort der Haftung, Bildung eines Bündels von Freitz "a; 7 - ein Haftort des Peritoneums vor der Bauchspeicheldrüse; 8 - der dritte Abschnitt des Zwölffingerdarms; 9- Gekröse des Dünndarms; 10 -Dünndarm; 11 - eine große Drüse; 12 -Querkolon 13 Mesokolon transv.; 14 - Adhäsionsort zwischen Mesokolon transv. und das hintere Blatt des größeren Omentum; 16 - Magen; 16 - Stopfbeutel. reich an Blutgefäßen, kann es als Regulator der Blutversorgung (Blutregulator-Gunderma nn "a) und als Organ zum Schutz der Bauchhöhle (Schutzorgan) dienen. Es wurde klinisch und experimentell nachgewiesen, dass in Abwesenheit von S., Die Infektion der Bauchhöhle ist schwerwiegender: Meerschweinchen, wenn sie in den geöffneten Bauch injiziert wurden, starb die Staphylokokkenhöhle in 2-3 Tagen, wenn C aus ihnen entfernt wurde. , Gefäße, aber häufiger ist es nicht direkt, sondern durch Phagozytose aus Milch- und Fettknötchen, die Wanderzellen produzieren (Seifert, Koch). ... für Chirurgen ist ihre Plastizität: sie legt sich auf beschädigte oder infizierte Stellen, klebt sie zusammen und grenzt dadurch den schmerzhaften Herd vom Rest ab, grenzt ihn ab Noah Bauchhöhle zum Beispiel. bei Wunden ging. - kish. Trakt. Wenn die Blase beschädigt ist, liegt sie im Blasendefekt und schützt die Bauchhöhle vor Infektionen, blockiert die Kommunikation mit der Blase, der entzündete Blinddarm ist um sie herum gewickelt usw. Die außergewöhnliche Mobilität von S. und seiner plastische Fähigkeit in Kombination mit der Fähigkeit zur Resorption berechtigt dazu, von einem "Schutzorgan der Bauchhöhle" zu sprechen (die Deutschen haben sogar ein "Polizeiorgan"). Bei der Abgrenzung S. des betroffenen Areals ist davon auszugehen, dass hier eine Veränderung des kolloidalen Zustands des viszeralen Peritoneums und S. eine Rolle spielt. um das Organ zu ernähren, umgibt to-ry S.. Z.B. Tumore, die sich an einem Stiel von ihrem Organ ablösten, blieben am Leben, wenn sie in S eingewickelt wurden. Viele Autoren beobachteten bei ausgedehnten Magenresektionen wegen Krebses mit Mesokolon-Ligatur eine erhebliche Unterernährung des entsprechenden Darmabschnitts, die drohte Gangrän; dennoch überlebten Patienten, wenn der Darm in C eingewickelt war, und somit Gangrän. kam nicht. Wachstum rät jedoch nicht, sich bei der Ligatur a von dieser Eigenschaft des Omentums mitreißen zu lassen. colicae mediae, um die entsprechenden Darmabschnitte zu resezieren. Die große Elastizität in Verbindung mit der Plastizität von S. spielt auch in der Chirurgie eine große Rolle, da es zum Wundverschluss verwendet wird. die Organe der Bauchhöhle, für den Schutz der unzuverlässigen Nähte gingen. den Trakt, für die lebendige Tamponade bei den Wunden der Leber und der Milz. Laut Koch, S. - ging ein Schutzorgan nicht nur der Bauchhöhle, sondern auch der inneren Oberfläche - kish. der Trakt: Koch^ leitete in den Darmkanal des Kaninchens durch laparotomii der Hörer ein. Stöcke. Bei der Rela-Parotomie einige Wochen später fand er viele Röhren auf S.. Tuberkel, während die Darmschleimhaut intakt war. Basierend auf anat. Positionen C, versuchte, eine Theorie seiner Physiologie zu konstruieren. So vermutete Franzen, dass S. für die „Rundheit“ des Dünndarms sorgt und damit dessen Peristaltik begünstigt. Fabricius dachte, dass S. eine Ersatzfalte ist, die den Magen mit Nahrung füllt, wenn er voll ist. Und schon früher glaubten Aristoteles, Galen und andere, dass S. reich an Fett ist, um die von ihm bedeckten Organe vor Kälte zu schützen. Baugin, Glisson betrachtete S. als Fettreservoir. Die letztere Ansicht wurde nicht bestätigt, da bekannt ist, dass der Fettgehalt im C. am Leichnam parallel zum Fettgehalt im gesamten Körper ist und dass der fette Leichnam oft ein mageres C hat, aber die gegenteiligen Phänomene waren nicht beobachtet. Franzen betrachtete die Funktion von S. ausschließlich als eine mechanische und nannte es „Hackfleisch aus der Bauchhöhle“, weil es bei einem Bruch besonders häufig im Bruchsack zu finden sei. Letzteres spricht jedoch nur von der großen Beweglichkeit des Omentums. Broman hält S. aufgrund seiner Arbeiten für ein Organ der Lymphgefäße (Lymph-Gefassorgan). Dies wird auch durch Kochs Arbeit belegt. Welche Beteiligung S. an der Bildung von Antikörpern hat, ist noch nicht geklärt. Aus allem Gesagten ist ersichtlich, dass das S.-Organ parenchymal ist, mit einer spezifischen Struktur und spezifischen Zellen, und in seiner Funktion mit dem Kropf und dem Knochenmark verglichen werden kann. Krankheiten und Tumoren von großen C. 1) Angeborene Defekte. Beschrieben werden a) das Fehlen des großen Omentums oder dessen Aplasie sowie b) das Vorhandensein eines zweiten Omentums in Form einer kürzeren Schürze. Menschen ohne Omentum sind einem Infektionsrisiko ausgesetzt. 2) Die isolierten Wunden von S. sind äußerst selten. Sie sind die Folge stumpfer und akuter Verletzungen. Peterman beschrieb "zwei Fälle von isolierten Verletzungen von S. während des Krieges. Die Verletzungen von S. sind oft die Ursache für starke Blutungen: Die Blutgefäße gehen in das weiche Fettgewebe und bluten dort daher lange." Verletzungssymptome: Spannung der Bauchdecke, Schock, Kollaps. Symptome einer Bauchfellentzündung. Behandlungsresektion des verletzten Teils. 3) Entzündungen (Epiploitis) als eigenständige Erkrankung sind selten. Bereits 1893 beschrieben. Eine milde S.-Entzündung tritt bei jeder Peritonitis auf. Oft nimmt sie jedoch den Charakter einer eigenständigen Erkrankung an, jedoch nicht einer primären. Die Ursache ist Peritonitis, Wunden, Verband C, Entzündung anderer Bauchorgane. In akuten Fällen eine scharfe Injektion, Schwellung C. Erholung während der Erholung ad inte-grum. In chronisch - die Konsolidierung von S. in Form von festen Kugeln. Entzündliche Tumoren im Stumpf nach der Ligation von S. können eine große Größe erreichen und zu Adhäsionen an umgebenden Organen führen. Riedel fand im Zentrum dieser Tumoren Seidenfäden (daher wird empfohlen, das Omentum mit Catgut zu binden). Gollander nannte diese Form Epiploitis plastica. Keil, das Bild von Epiploit zu verschiedenen Zeiten ist unterschiedlich: zuerst eine leichte Darmerkrankung, dann schwere dyspeptische Erscheinungen und dann Erscheinungen durch Druck auf benachbarte Organe. 4) Nekrose. Fälle von idiopathischer Fettnekrose ohne Bakterien wurden beschrieben (von Schmiden und Kütner). 5) Tumore - häufiger zystischer Natur - Dermoide, Angiome, Lymphome. Seröse, Schleim- und Blutzysten sind häufig. Echinococcus-primary ist ebenfalls extrem selten. Es können Retentionszysten (zwischen den Blättern von S.) und Zysten der Art des Neoplasmas vorhanden sein. Von den Tumoren erreichen Lipome und Fibrome große Größen; von bösartigen - Sarkom, Endotheliom (Abb. 6). In der Regel beeinflussen S.-Tumoren ihren Druck und können Obstruktionserscheinungen verursachen. Zystische Tumore können platzen, Adhäsionen bilden, S.-Volvulus verursachen (Abb. 7). Ein charakteristisches Symptom der Geschwulst S. - die große Beweglichkeit. Die Diagnose ist nicht sicher gestellt. Teratome werden normalerweise in Bur-sa epiploica gefunden. 6) Torsion (Torsion C). 90% aller Fälle sind mit Hernien (Epiplozele) NepeKpy- die Herniation ist abdominal, rein hernial und kombiniert. Letzteres ist das häufigste (Abb. 8). Die Pathogenese ist unklar. Es wird vermutet, dass S. hypertrophie dabei eine Rolle spielt: S. entzündet sich bei längerem Aufenthalt im Bruchsack chronisch, verdickt sich, sammelt sich zu einer Kugel, häufiger am Ende eines dünnen Stiels. verstärkt

Abbildung 6. Fusiformes Zellsarkom des großen Omentums.

Peristaltik des Darms, eine scharfe Drehung des Körpers kann zu einer spiralförmigen Verdrehung um die entsprechende Arterie führen - hämodynamische Theorie von Payer. Im verdrehten Bereich treten Zyanose, Ödeme, teilweise oder vollständige Nekrose auf, in der Bauchhöhle tritt ein seröser oder hämorrhagischer Erguss auf. In Zukunft Peritonitis, Darmblutungen aufgrund

Embolie und Gefäßthrombose. Die Verdrehung der rechten Seite von S. erfolgt unter dem Deckmantel einer Blinddarmentzündung. Bei einer nicht sehr gespannten Bauchwand ist es oft möglich, den verdrehten S. als soliden, schmerzhaften Tumor zu ertasten. Behandlung: Resektion des verdrillten Teils von S. in kleinen Portionen in gesundem Gewebe. Der Stumpf sollte sorgfältig peritonisiert werden, um eine Verschmelzung mit den Bauchorganen zu vermeiden

Laden Sie in die umgebenden Teile der verbleibenden Stopfbuchse. In keinem Fall reicht es aus, C zu entspannen: In diesem Fall beseitigen wir nur das Symptom, nicht die Ursache, und daher können wir Rückfälle bekommen. 7) Anormale Fettleibigkeit: Es werden Fälle beschrieben, in denen ein sehr großes, hypertrophiertes und fettreiches S. Phänomene aus dem Magen verursachte, wie bei einem Geschwür, sogar mit Blutungen aus der Gallenblase. Trakt. Letzteres wurde durch das Auftreten von Erosionen auf dem retrograden embolischen Weg von chronisch geschädigten und thrombosierten Gefäßen des abnormalen Omentums erklärt. Viele Patienten wurden durch Resektion des veränderten Teils des Omentums geheilt. 8) Hernien S. (Epiplozele, Hernia omentalis). Nach dem Darm ist der Inhalt der Hernie meistens C. Voraussetzung dafür ist ihre bestimmte Länge. Da S. in den ersten Lebensjahren nur ein kurzes Anhängsel des Magens ist, kommt es im frühen Kindesalter nicht als Inhalt einer Hernie vor. Im Bruchsack liegt S. nicht in Form

Schürze und zu einer Kugel zusammengerollt, verdreht, oft verschmolzen, fast immer vor der Darmschleife, wenn der Inhalt des Bruchs der Darm ist. S. fehlt äußerst selten im Nabelbruchsack. Zu bedenken ist, dass ein sehr langer S. mit einem Teil seiner Oberfläche mit dem Bruchsackboden verwachsen und von hier mit seinem Konus zurückgewickelt durch die Bruchpforte frei in die Bauchhöhle ragen kann. Das kann fatale Folgen haben: Wird eine solche S. wie üblich unterhalb der Bruchpforte abgebunden und der Stumpf in die Bauchhöhle geschoben, dann liegt Teil C in der Bauchhöhle, von allen Seiten entnährt und zur Nekrose verurteilt. Dies lässt sich leicht vermeiden, wenn vor dem Verband von S. durch Ziehen dafür gesorgt wird, dass sich ein freier Teil von S. in der Bauchhöhle befindet.Wenn S. längere Zeit nicht in die Bauchhöhle reduziert wurde, ändert sich treten darauf in Form von fibrösen und lipomatösen Verdickungen durch Hron auf. Entzündung, die das Volumen des vorgefallenen Teils C stark erhöht und die Hernie irreduzibel macht. 9) Der Verlust S wird bei den Wunden der Bauchdecke beobachtet. Jeder Fallout sollte nicht nur mit seiner Liquidation enden. Sie erfordert unbedingt eine Laparotomie, da ein S.-Vorfall ohne Verletzung der Baucheingeweide nur in Ausnahmefällen möglich ist. Der ausgefallene Teil von S. muss reseziert werden. Es ist ein Fehler, es durch eine infizierte Wunde zu stechen. Der vorgefallene Teil sollte früher reseziert werden, und der Stumpf sollte nach vorläufiger Erweiterung der Bauchwunde gesetzt werden, um sicherzustellen, dass keine anderen vorhanden sind

Bauchverletzungen. Bei der Überbindung S. muss man sich zu nahe dem Dickdarm nicht nähern, da man seine Nahrung durchbrechen kann. 10) Thrombose und Embolie großer Gefäße von S. führen zu Gangrän des entsprechenden Bereichs, zu Peritonitis usw. Nach der Resektion des Omentums wird eine Embolie der Magen- und Darmvenen beobachtet, die zu postoperativen Blutungen führt; Eiselberg und Recklinghausen fanden in solchen Fällen frische kleine Ulzerationen der Magenschleimhaut und 12 Zwölffingerdarmgeschwüre und erklärten ihr Auftreten durch die Bildung einer retrograden Embolie. Zündete.: Kiselev A., Zur Frage pathoanatomischer Veränderungen des Omentums bei akuter eitriger Blinddarmentzündung, Vestn. hir., 1929, Nr. 56; Mandelstam A., Zum Thema Sarkome des großen Omentums, Ginek. und Geburtshilfe., 1929, Nr. "z (lit.); Tsvetaev V., Zum Thema Fremdkörper in der Bauchhöhle und zur Rolle des Omentums in diesem Fall, New. hir. arch., Bd. III, kn. 3, Nr. 11, 1923 Tsetskhladze V., Morphologische Merkmale des menschlichen großen Omentums und ihre funktionelle Bedeutung, diss, Tiflis, 1927 Fitting M., Zur Frage der Wirkung des großen Omentums, St. Petersburg , 1913; A i m e s A., L "importance chirur-gicale du grand epiploon", Presse med., v. XXXV, Nr. 3, 1920; er, Chirurgie du grand epiploon, P., 1920; Gundermann, W., Zur Pathologie des grossen Netzes, Münch. med. Wochenschr., B. LX, 1913, p. 2278; er und e, tJber die Bedeutung des Netzes in physiologischer und pathologischer Bezienung, Beitr. z.tlin.Cnir., B. LXXXIV, 1913; v r u t z W. u. Monnier, E., Die chirurgischen Krankheiten und die Öffnungen des Darmgekroses und der Netze, Stuttgart, 1913; Testut L., Traite d'anato-raie humaine, v. V, S. 545, P., 1931. P. Shufyan.

Entzündliche Erkrankung des Omentums, das eine Falte des Bauchfells ist. Die Krankheit äußert sich in akuten diffusen Bauchschmerzen, Übelkeit, Fieber, Kopfschmerzen, Erbrechen. Die Patienten nehmen eine erzwungene halbgebeugte Position ein, bei der Verlängerung des Rumpfes treten starke Schmerzen auf. Die Diagnose umfasst die Untersuchung durch einen Chirurgen, Omentographie, CT der Bauchhöhle, diagnostische Laparoskopie. Die Behandlung der akuten Pathologie ist chirurgisch. Das Netz wird entfernt, die Bauchhöhle inspiziert und eine Drainage angelegt. Bei chronischem Verlauf werden antibakterielle und entzündungshemmende Medikamente in Kombination mit Physiotherapie verschrieben.

Allgemeine Information

Omentitis ist eine Pathologie der Bauchhöhle, die sich durch eine Entzündung des Omentums manifestiert - eine Duplikation des Peritoneums, bestehend aus reichlich vaskularisiertem lockerem Bindegewebe und Fettgewebe. Anatomisch unterscheidet man ein kleines und ein großes Omentum. Letzterer beginnt am Magen, ist am Querkolon befestigt, setzt sich nach unten fort und bedeckt den Dünndarm frei. Das kleine Omentum besteht aus 3 Bändern, die sich von links nach rechts vom Zwerchfell zum Magen, dann zur Leber und zum Zwölffingerdarm erstrecken. Selten treten isolierte Läsionen des großen Netzes (Epiploit) und des Bandapparates (Ligamentitis) auf. Omentitis tritt häufig bei Kindern und Jugendlichen aufgrund der Unvollkommenheit der Funktion des Immunsystems und des Magen-Darm-Trakts auf.

Ursachen der Omentitis

Basierend auf der Ätiologie des Entzündungsprozesses ist die Krankheit primär und sekundär. Primäre Omentitis entsteht als Folge einer traumatischen Verletzung, Infektion und intraoperativen Schädigung des Peritoneums. In diesem Fall erfolgt die Infektion direkt in der Peritonealduplikatur. Eine isolierte Läsion der Netzstelle findet sich bei Tuberkulose und Aktinomykose. Bei Operationen kommt es überwiegend zu sekundären Entzündungen, die aus folgenden Gründen auftreten:

  • Kontaktübertragung von Infektionen. Die Krankheit entsteht während des Übergangs einer Entzündung von einem nahe gelegenen Organ infolge von Cholezystitis, Pankreatitis, Blinddarmentzündung usw.
  • Infektion durch den endogenen Weg. Mit dem Blut- oder Lymphfluss aus dem primären Infektionsherd (in Lunge, Magen-Darm-Trakt, Leber usw.) gelangen pathogene Mikroorganismen in das Omentum und verursachen eine Entzündung.
  • intraoperative Infektion. Tritt als Folge einer Verletzung der Asepsis und / oder Antisepsis bei intraabdominellen Eingriffen auf (unzureichende Sterilisationsbehandlung von Instrumenten, Händen des Chirurgen, Operationsfeld, Belassen von Fremdkörpern in der Bauchhöhle - Ligaturen, Servietten).
  • Operationen an der Bauchhöhle. Die Durchführung chirurgischer Eingriffe bei Blinddarmentzündung, strangulierter Hernie usw. kann zu einer Torsion des Omentums, einer Beeinträchtigung der Durchblutung, der Entwicklung von Ischämie und Entzündungen führen. Die Ursache einer Omentitis kann eine Resektion eines Organs mit einem schlecht geformten Stumpf sein.

Pathogenese

Aufgrund der reichlichen Blutversorgung und der großen Menge an lockerem Fettgewebe wird das Netz schnell in den Entzündungsprozess einbezogen. Das Organ hat eine resorptive und adhäsive Fähigkeit und erfüllt eine Schutzfunktion im Körper. Bei mechanischer Schädigung, Ischämie, einem infektiösen Prozess steigt die immunologische Aktivität der Zellen, die Fähigkeit, Flüssigkeit aus der Bauchhöhle aufzunehmen, und das Hämostasesystem wird aktiviert. Bei Omentitis kommt es zu Hyperämie, Schwellung der Peritoneumfalten mit fibröser Schichtung und infiltrativer Gewebeverdichtung. Die histologische Untersuchung zeigt Anzeichen einer Entzündung (Thrombose und Fülle von Blutgefäßen, Blutungen, Nekroseinseln), Bereiche mit Leukozyteninfiltration, eine große Anzahl von Eosinophilen, Lymphozyten. Bei tuberkulöser Omentitis werden mehrere weißliche Tuberkel sichtbar. Kleine Formationen nehmen eine rötliche Farbe an, wenn das Organ während chirurgischer Eingriffe mit Luft in Kontakt kommt.

Einstufung

Basierend auf der Schwere des Entzündungsprozesses werden akute und chronische Omentitis isoliert. Die akute Form der Erkrankung wird von ausgeprägten Symptomen mit zunehmender Intoxikation begleitet, die chronische Form ist durch einen trägen Verlauf mit Perioden der Exazerbation und Remission gekennzeichnet. Je nach Grad der entzündlich-destruktiven Veränderungen werden 3 Stadien der Omentitis unterschieden:

  1. Serös. Es manifestiert sich durch Schwellung und Hyperämie der Gewebe des Omentums ohne Anzeichen von Zerstörung. Der Entzündungsprozess ist reversibel. In diesem Stadium ist unter konservativer Therapie eine vollständige Geweberegeneration möglich.
  2. Faserig. Das hyperämische Omentum ist mit einer Fibrinschicht bedeckt und nimmt eine weißlich-graue Farbe an. Es werden einzelne Blutungen und Imprägnierungen des Gewebes des Organs mit Fibrinfäden und Leukozyten festgestellt. Im Verlauf der Erkrankung ist eine unvollständige Regeneration möglich, wobei ein Teil der betroffenen Bereiche durch Bindegewebe ersetzt und Adhäsionen gebildet werden.
  3. Eitrig. Das Organ nimmt einen grauen, violett-zyanotischen, dunkelbraunen Farbton an, der auf eine tiefe intrazelluläre Läsion hinweist. Oft ist das größere Omentum am Blinddarm befestigt und bildet ein einziges Konglomerat. Das histologische Bild wird durch mehrere großflächige Blutungen, Bereiche mit gestörter Gewebemikrozirkulation und Nekrose dargestellt. Der Übergang von akuter Omentitis zu chronischer ist möglich. Das Ergebnis des eitrigen Prozesses ist der Ersatz des nekrotischen Teils des Organs durch Bindegewebe und die Bildung von Adhäsionen.

Symptome einer Omentitis

Das klinische Bild der Pathologie hängt von der Art des Entzündungsprozesses und den Ursachen der Erkrankung ab. Bei einer akuten Omentitis klagen Patienten über starke, stechende Bauchschmerzen ohne eindeutige Lokalisation. Vergiftungserscheinungen treten auf: Erbrechen, Fieber bis Fieberwerte, Kopfschmerzen, Schwindel. Bei der Untersuchung fällt die Muskelspannung der Bauchdecke auf, manchmal wird eine schmerzhafte Bildung einer dichten Konsistenz palpiert. Ein pathognomonisches Zeichen ist die Unfähigkeit, den Rumpf zu strecken, wodurch sich der Patient in einem halbgebeugten Zustand befindet. Adhäsive Prozesse in der Bauchhöhle können zu Störungen der Nahrungspassage durch den Darm, Verstopfung, teilweisem oder vollständigem Darmverschluss führen.

Chronische Omentitis ist charakteristisch für postoperative und tuberkulöse Entzündungen, die sich durch Unbehagen und schmerzende Bauchschmerzen äußern, Vergiftungssymptome fehlen oder sind mild. Bei tiefer Palpation der Vorderwand des Bauches wird eine bewegliche Bildung einer teigigen Konsistenz festgestellt, oft schmerzlos.

Komplikationen

Die Abgrenzung der Entzündung führt zur Bildung eines Abszesses des Omentums. Wenn ein Abszess bricht, entwickelt sich eine Peritonitis, und wenn pathogene Mikroorganismen in den Blutkreislauf gelangen, entwickelt sich eine Bakteriämie. In schweren fortgeschrittenen Fällen kommt es zu einer Nekrose der Peritonealfalte. Dieser Zustand geht mit einer schweren Vergiftung des Körpers einher und kann zur Entwicklung eines infektiös-toxischen Schocks und ohne dringende Maßnahmen zum Tod führen. Die Chronisierung der Omentitis, die Fixierung des Organs am Peritoneum (viszerales oder parietales Blatt) führt zum Auftreten eines gestreckten Omentum-Syndroms, das durch ein positives Knoch-Symptom (verstärkter Schmerz bei Überdehnung des Körpers) gekennzeichnet ist.

Diagnose

Aufgrund der Seltenheit der Erkrankung und des Fehlens eines spezifischen Krankheitsbildes bereitet die präoperative Diagnostik erhebliche Schwierigkeiten. Zur Diagnose einer Omentitis werden folgende Untersuchungen empfohlen:

  • Chirurgische Untersuchung. Diese Pathologie wird fast nie während einer körperlichen Untersuchung diagnostiziert, aber ein Spezialist, der eine akute chirurgische Pathologie vermutet, weist den Patienten zu einer zusätzlichen instrumentellen Diagnostik.
  • Omentographie. Es handelt sich um eine Röntgenuntersuchung mit Einbringen von röntgendichten Präparaten in den Bauchraum. Ermöglicht es Ihnen, eine Zunahme des entzündeten Organs, Verwachsungen und Fremdkörper zu erkennen.
  • Bauch-CT. Visualisiert zusätzliche Formationen, entzündliche Infiltrate und Veränderungen in benachbarten Organen. Hilft bei der Identifizierung der Ursache von Darmverschluss.
  • Diagnostische Laparoskopie. Diese Methode ist die zuverlässigste bei der Diagnose der Krankheit. Sie ermöglicht es Ihnen, die Veränderungen des Omentums, den Zustand des Peritoneums, die Art und Menge der Flüssigkeit in der Bauchhöhle im Detail zu beurteilen. Bei Verdacht auf eine tuberkulöse Omentitis kann Material zur histologischen Untersuchung entnommen werden.
  • Laborforschung. Sie sind eine unspezifische diagnostische Methode. Das akute Stadium der Krankheit ist durch Leukozytose, Neutrophilie und beschleunigte ESR gekennzeichnet.

Die Differentialdiagnose der Omentitis wird mit anderen entzündlichen intraperitonealen Erkrankungen (Appendizitis, Cholezystitis, Pankreatitis, Colitis) durchgeführt. Die Pathologie kann ähnliche Symptome mit Peritonitis, perforiertem Magengeschwür, 12-PC, Darmverschluss einer anderen Ätiologie aufweisen. Die Krankheit unterscheidet sich von gutartigen und bösartigen Neubildungen des Darms, des Mesenteriums. Zur zusätzlichen Diagnostik und zum Ausschluss von Erkrankungen benachbarter Organe wird ein Ultraschall der OBP durchgeführt.

Behandlung von Omentitis

Bei schweren Läsionen des Organs und einem ausgeprägten Krankheitsbild wird ein dringender chirurgischer Eingriff durchgeführt. Während der Operation werden je nach Ausmaß der Läsion eine Omentektomie und eine gründliche Revision der Bauchhöhle durchgeführt. Die Resektionslinie wird invaginiert und mit dünnen Katgutfäden vernäht. Antibakterielle Medikamente werden in die Bauchhöhle injiziert und eine Drainage wird eingerichtet. In der postoperativen Phase werden Antibiotika und Analgetika verschrieben.

Bei gesicherter chronischer Omentitis ist eine konservative Therapie möglich. In einem Krankenhaus werden je nach Empfindlichkeit des Infektionserregers antibakterielle Medikamente, entzündungshemmende Mittel und Schmerzmittel verschrieben. Den Patienten wird geraten, sich auszuruhen, Bettruhe. Nach Abklingen der Entzündung wird eine Reihe von physiotherapeutischen Verfahren durchgeführt (UHF, Magnetfeldtherapie, Solux-Therapie).

Prognose und Prävention

Die Prognose der Krankheit hängt von der Vernachlässigung der Pathologie und dem Ausmaß der Läsion des Omentums ab. Bei rechtzeitiger Operation und kompetentem Management der Rehabilitationsphase ist die Prognose günstig. Die Patienten kehren nach einigen Monaten zu ihrem normalen Lebensstil zurück. Eine generalisierte Läsion mit akuter Intoxikation führt zur Entwicklung schwerer lebensbedrohlicher Zustände (Schock, Sepsis). Die Vorbeugung einer Omentitis besteht in einer gründlichen intraabdominellen Revision während der Laparotomie, der rechtzeitigen Behandlung akuter und chronischer Erkrankungen. Es wird gezeigt, dass Patienten nach OBP-Eingriffen 1-2 Mal pro Jahr einer Ultraschallkontrolle unterzogen werden.

Es gibt primäre und sekundäre (metastasierende) Tumore des Peritoneums.

Primär gutartige und bösartige Tumoren (Endotheliom, Psammom) des Peritoneums und Omentums sind selten. Unter gutartigen Tumoren werden Fibrome, Angiome, Lymphangiome, Neurofibrome und Lipome (normalerweise Omentum) beobachtet. Unter den bösartigen Tumoren sind sekundärmetastasierende Tumoren relativ häufiger. Primärer bösartiger Tumor des Peritoneums (Endotheliom, Mesotheliom) wird sehr selten beobachtet und nur mit einer Biopsie oder auf einem Seziertisch diagnostiziert. In dieser Gruppe werden meist auch Pseudomyxome beschrieben (Ansammlung von Schleimmassen in der Dicke des Peritoneums).

Primäre Peritonealkarzinome unterscheiden sich von Karzinomen anderer Organe hauptsächlich dadurch, dass sie sich diffus über die Oberfläche des Peritoneums ausbreiten und nicht in Organe hineinwachsen. Die Prognose ist in der Regel schlecht, wenn der Tumor nicht auf ein Netz beschränkt ist. In den allermeisten Fällen sind bösartige Tumoren des Peritoneums sekundär durch Keimung aus den Bauchorganen entstanden.

Metastasierende Krebsarten (von Eierstock, Magen) sehen aus wie Knötchen, die über eine große Oberfläche verstreut sind (Karzinomatose). Im Bauchraum ist meist ein deutlicher, oft blutiger Erguss zu beobachten. Klinisch äußert sich die Peritonealkarzinose durch unangenehme Bauchschmerzen. Bei Adhäsionen können NK-Phänomene beobachtet werden. Eine große Flüssigkeitsansammlung im Unterleib äußert sich äußerlich durch eine Zunahme des Unterleibs, dumpfe Schmerzen. Die Diagnose wird in der Regel erst während der Laparotomie gestellt.

Es gibt begrenzte Schäden am Peritoneum (Pseudomyxom) - Ansammlung von Schleimmassen in der Bauchhöhle, diffuse Aussaat seiner Pseudomyxom-Wucherungen (Peritoneale Pseudomyxomatose) und Pseudomyxoglobulose (Ansammlung von Schleimmassen auf dem Peritoneum).

Das Pseudomyxom hat Implantationscharakter. Es wird aus einer primären Quelle im Eierstock oder aus 40 gebildet. Schleim, der auf die Oberfläche des Peritoneums gefallen ist, keimt mit Bindegewebe oder kapselt sich ein, was zur Bildung mehrerer Zysten führt. Oft ist auch das Netz von diesem Vorgang betroffen. Die geplatzten Zysten produzieren weiterhin Schleim, was zu einer Zunahme des Bauchvolumens führt.

Die richtige Diagnose wird in den meisten Fällen erst während der Operation gestellt. Wenn eine bösartige Schleimhautzyste zusammen mit Schleim reißt, gelangen lebensfähige Epithelzellen in das Peritoneum, die darin implantiert werden und zu einer Quelle der Schleimbildung werden. Pseudomyxome sind im klinischen Verlauf oft bösartig.

Andere primäre Tumoren im Peritoneum stammen entweder aus dem Mesenterium, Omentum, Gewebe an der Wurzel des Mesenteriums oder aus der Peritonealschicht selbst. Die Zysten des großen Omentums sind gekennzeichnet durch: die oberflächliche Lage des Tumors, hohe Mobilität, das Fehlen einer Dysfunktion eines Bauchorgans und das sogenannte „Zittern“ [S.D. Ternovsky et al., 1959]. Eine korrekte Diagnose kann vor der Operation nicht gestellt werden.
Unter den Zysten gibt es Lymphangiome, Enterozystome und viel seltener Dermoid- und Teratozysten.
Primäre peritoneale Adenokarzinome sind bösartig. Weniger bösartig im Peritoneum sind primäre Sarkome.

Klinik und Diagnostik. Die Krankheit kann mit Symptomen einer chronischen Appendizitis oder von Magentumoren auftreten. Oft ist das einzige Anzeichen ein vergrößerter Bauch. Die Diagnose wird auf der Grundlage des Vorhandenseins einer Dumpfheit im Abdomen gestellt, die sich bei einer Änderung der Körperposition nicht verschiebt, was auf die schleimige Natur der Flüssigkeit hindeutet. Laparoskopie, RI mit Pneumoperitoneum wird häufig zur Diagnose verwendet. Die endgültige Diagnose wird jedoch nur durch eine Biopsie des Operationsmaterials gestellt.

Chirurgische Behandlung. Gutartige Tumore werden in gesundem Gewebe entfernt. Bei Peritonealkarzinose ist eine operative Behandlung nicht möglich. Bei lokalisierten Formen des Mesothelioms bietet die radikale Entfernung des Tumors eine Heilung für den Patienten. Bei diffusen Formen ist eine chirurgische Behandlung nicht angezeigt.

Die Prognose der Peritonealkarzinose ist schlecht. Bei einem gutartigen Krankheitsverlauf nach der Operation können Sie mit einer Genesung rechnen, bei einem bösartigen verhindert die Operation eine weitere Schleimbildung nicht.

Dies geht notwendigerweise mit einer Operation bei bestimmten Arten von Bauchkrebs einher. Wichtig ist, dass bei all diesen Operationen die Bauchhöhle mit einem ausgedehnten Längsschnitt eröffnet wird. Es ist schwierig, eine vollständige Omentektomie durch einen Quereinschnitt durchzuführen, und oft ist das Ergebnis solch schwieriger Operationen eine unvollständige Entfernung des metastasierten Omentums. Wenn das entfernte Omentum keine Anzeichen von Schäden aufweist, sollte es sorgfältig auf das Vorhandensein von Mikrometastasen untersucht werden.

Ziel der Operation zur Entfernung des großen Netzes ist die Entfernung des Netzes mit allen Makro- und Mikrometastasen.

Physiologisch die Folgen der Entfernung des Omentums- keiner.

Der Fortschritt der Drüsenentfernungsoperation

Merkmale der Operation:

  • Das große Omentum muss von der großen Kurvatur des Magens und vom Colon transversum abgeschnitten werden.
  • Besondere Sorgfalt sollte darauf verwendet werden, die kleinen Äste der rechten Magenarterie zu ligieren. Eine zuverlässige Hämostase ist erforderlich.
  • Bei bösartigen Tumoren des Magens empfiehlt es sich, das große Omentum wegen der möglichen Einnistung von Metastasen in diese Struktur zu entfernen.

Die Entfernung des Omentum majus ist nicht schwierig und erfordert in der Regel weniger technischen Aufwand als die Durchtrennung des Magen-Darm-Bandes neben der großen Kurvatur. Daher ziehen es einige vor, diese Operation ständig zu verwenden, unabhängig von der Angabe für fast vollständig. Das Colon transversum wird aus der Wunde entfernt, und mit Assistenten heben sie das Netz steil nach oben und halten es fest. Unter Verwendung einer Metzenbaum-Schere wird die Exzision auf der rechten Seite neben dem hinteren Band des Dickdarms begonnen. In vielen Fällen lässt sich der Peritonealübergang mit einem Skalpell leichter durchtrennen als mit einer Schere. Es ist eine dünne und relativ vaskularisierte Peritonealschicht zu sehen, die schnell eingeschnitten werden kann. Das große Netz wird weiter nach oben gezogen, während mit Hilfe einer stumpfen Trennung mit Gaze der Dickdarm nach unten verschoben und vom Netz befreit wird. Während dieses Verfahrens müssen möglicherweise mehrere kleine Blutgefäße in der vorderen Nabelschnurregion des Dickdarms getrennt und ligiert werden. Dadurch wird eine dünne, gefäßfreie Peritonealschicht über dem Dickdarm sichtbar. Es wird seziert und erhält einen direkten Zugang zum Stopfbeutel. Bei adipösen Patienten kann es im Vorfeld einfacher sein, die Verbindungen des Omentums mit der Seitenwand des Magens unter der Milz zu trennen.

Wenn der obere Rand der Milzflexur deutlich sichtbar ist, wird das Band von Milz und Kolon getrennt und der Omentalbeutel von der linken Seite und nicht über das Querkolon eingeführt. Der Operateur muss stets darauf achten, die Milzkapsel oder die mittleren Gefäße des Colon transversum nicht zu verletzen, da das Mesenterium des Colon transversum besonders rechts eng am Ligamentum gastric-colon anhaften kann. Wenn die Trennung nach links fortschreitet, wird das Omentum des Magens und des Dickdarms getrennt, und die größere Krümmung des Magens wird von seiner Blutversorgung auf das gewünschte Niveau getrennt. In einigen Fällen kann es einfacher sein, die Milzarterie und -vene entlang der oberen Oberfläche der Bauchspeicheldrüse zu ligieren und die Leber zu entfernen, insbesondere wenn in diesem Bereich ein bösartiger Tumor vorliegt. Es sollte daran erinnert werden, dass, wenn die linke Magenarterie proximal zu ihrer Bifurkation ligiert und entfernt wird, die Blutversorgung des Magens so riskant wird, dass der Chirurg gezwungen ist, eine vollständige Resektion des Magens vorzunehmen.

Bei Vorliegen eines bösartigen Tumors werden das große Omentum über dem Pankreaskopf sowie die subpylorischen Lymphknoten entfernt. Wenn Sie sich der Zwölffingerdarmwand nähern, sollten kleine gebogene Klemmen verwendet werden, und die mittleren Darmgefäße, die an dieser Stelle möglicherweise neben dem Magen-Darm-Band liegen, sollten sorgfältig untersucht und umgangen werden, bevor die Klemmen angebracht werden. Bei Unachtsamkeit kann es zu starken Blutungen kommen und die Blutversorgung des Darms ist gefährdet.

Der Artikel wurde erstellt und bearbeitet von: Chirurg

Bauchfell hinter Ligamentum falciforme von der unteren Oberfläche des Zwerchfells wickelt sich auf die Zwerchfelloberfläche der Leber und bildet das Koronarband der Leber, lig. coronarium hepatis, das an den Rändern wie dreieckige Platten aussieht und den Namen trägt dreieckige Bänder, lig. triangulare dextrum et sinistrum. Von der Zwerchfelloberfläche der Leber biegt sich das Peritoneum durch die untere scharfe Kante der Leber zur viszeralen Oberfläche; von hier geht es vom rechten Lappen zum oberen Ende der rechten Niere, Bildung lig. hepatorenal, und vom Tor - bis zur kleineren Krümmung des Magens in Form eines dünnen Lig. hepatogastricum und an dem magennächsten Teil des Zwölffingerdarms in Form lig. hepatoduodenale. Beide Bänder sind Doppelgänge des Peritoneums, da sich im Bereich des Lebertors zwei Schichten des Peritoneums treffen: Eine geht vom vorderen Teil der viszeralen Oberfläche der Leber zum Tor und die zweite vom Rückseite davon. Lig. hepatoduodenale und lig. Hepatogastricum, die eine Fortsetzung voneinander sind, bilden zusammen das kleinere Omentum, Omentum minus. Bei der kleineren Krümmung des Magens divergieren beide Blätter des kleinen Omentums: Ein Blatt bedeckt die Vorderfläche des Magens, das andere - den Rücken. Auf der großen Krümmung konvergieren beide Blätter wieder und steigen vor dem Querkolon und den Schlingen des Dünndarms ab und bilden die vordere Platte des großen Omentums, Omentum majus. Beim Abstieg werden die Blätter der größeren oder kleineren Höhe wieder nach oben gewickelt und bilden ihre Rückenplatte (das größere Omentum besteht somit aus vier Blättern). Am Colon transversum angekommen, verschmelzen die beiden Blätter, die die hintere Platte des Omentum majus bilden, mit dem Colon transversum und seinem Mesenterium und kehren dann zusammen mit letzterem zum Margo anterior des Pankreas zurück; von hier aus gehen die Blätter auseinander; einer ist oben, der andere unten. Eine, die die vordere Oberfläche der Bauchspeicheldrüse bedeckt, geht bis zum Zwerchfell hinauf, und die andere, die die untere Oberfläche der Drüse bedeckt, geht in das Mesenterium über Dickdarm quer.

Bei einem Erwachsenen mit vollständiger Fusion der vorderen und hinteren Platten größeres Omentum vom Colon transversum bis zur Tenia mesocolica So erweisen sich 5 Blätter des Peritoneums als verschmolzen: vier Blätter des Omentums und das viszerale Peritoneum des Darms.

Verfolgen wir nun den Verlauf des Peritoneums von demselben Blatt der vorderen Bauchwand, aber nicht nach oben zum Zwerchfell, sondern in Querrichtung. Von der vorderen Bauchwand aus umgibt das Bauchfell, das die Seitenwände der Bauchhöhle auskleidet und rechts in die hintere Wand übergeht, den Blinddarm mit seinem Blinddarm allseitig; Letzterer erhält das Mesenterium - Mesoappendix. Peritoneumabdeckungen Doppelpunkt aufsteigend vorne und von den Seiten, dann geht der untere Teil der Vorderfläche der rechten Niere in medialer Richtung durch m. Psoas und Harnleiter und an der Wurzel des Mesenteriums des Dünndarms, Radix mesenterii, faltet sich in das rechte Blatt dieses Mesenteriums. Nachdem das Peritoneum den Dünndarm mit einer vollständigen serösen Hülle versorgt hat, geht es in das linke Blatt des Mesenteriums über; an der Wurzel des Mesenteriums geht das linke Blatt des letzteren in das Parietalblatt der hinteren Bauchwand über, das Peritoneum bedeckt weiter den unteren Teil der linken Niere nach links und nähert sich dem Colon descendens, der zum Peritoneum gehört, sowie der Colon ascendens; ferner wird das Peritoneum an der Seitenwand des Abdomens wieder auf die vordere Bauchwand gewickelt. Die gesamte Bauchhöhle kann, um die Assimilation komplexer Zusammenhänge zu erleichtern, unterteilt werden drei Bereiche oder Stockwerke: 1) das Obergeschoss wird von oben durch das Zwerchfell begrenzt, von unten durch das Mesenterium des Colon transversum, Mesocolon transversum; 2) die mittlere Etage erstreckt sich vom Mesocolon transversum bis zum Eingang des kleinen Beckens; 3) Die untere Etage beginnt an der Eintrittslinie in das kleine Becken und entspricht der Höhle des kleinen Beckens, die nach unten mit der Bauchhöhle endet.