Diffuser (endemischer) Kropf. Von dem, was die Schilddrüse erhöht: die Hauptgründe Diffuses Wachstum

Diffuser toxischer Kropf (DTG) Diffuser toxischer Kropf oder Morbus Basedow ist eine Autoimmunerkrankung, die durch einen anhaltenden Anstieg des Schilddrüsenhormonspiegels gekennzeichnet ist, der durch eine diffus (gleichmäßig) vergrößerte Schilddrüse unter dem Einfluss von verursacht wird

• Welche Ärzte sollten Sie kontaktieren, wenn Sie einen diffusen (endemischen) Kropf haben?

Was ist ein diffuser (endemischer) Kropf

Das normale Wachstum und die Entwicklung einer Person hängen von der ordnungsgemäßen Funktion des endokrinen Systems ab, insbesondere von der Aktivität der Schilddrüse. Chronischer Jodmangel führt zum Wachstum von Drüsengewebe und zu Veränderungen seiner Funktionalität.

Was verursacht diffusen (endemischen) Kropf

Der Hauptgrund für die Entwicklung des endemischen Kropfes- unzureichende Aufnahme von Jod im Körper.

Jod- ein für die Biosynthese von Schilddrüsenhormonen notwendiges Spurenelement - Thyroxin und Trijodthyronin. Jod gelangt mit Nahrung, Wasser und Luft in den menschlichen Körper. 90 % des Tagesbedarfs an Jod werden durch die Nahrung bereitgestellt, 4-5 % – Wasser, etwa 4 – 5 % – kommen aus der Luft. Jod kommt in Fisch, Fleisch, Algen, Garnelen und anderen Meeresfrüchten, Milch und Milchprodukten, Wasser, einschließlich Mineralstoffen, jodiertem Speisesalz, Buchweizen und Haferflocken, Bohnen, Salat, Rüben, Trauben, Milchschokolade, Eiern und Kartoffeln vor.

Wenn Jod in geringeren Mengen als der benötigte Tagesbedarf in den Körper gelangt, entsteht eine kompensatorische Vergrößerung der Schilddrüse, der Kropf.

Unterscheiden Absoluter Jodmangel(d.h. Mangel an Jodaufnahme aus Nahrung und Wasser) und relativer Jodmangel verursacht nicht durch Jodmangel in der Umwelt und Nahrung, sondern durch Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes und gestörte Jodaufnahme im Darm, Blockade der Jodaufnahme durch die Schilddrüse durch bestimmte Medikamente (Cordaron, Kaliumperchlorat, Nitrate, Lithiumcarbonat, Sulfonamide , einige Antibiotika), eine angeborene Biosynthese von Schilddrüsenhormonen in der Schilddrüse.

Faktoren, die für die Entwicklung des endemischen Kropfs prädisponieren:
- durch Kropf belastete Vererbung;
- genetische Defekte in der Biosynthese von Schilddrüsenhormonen;
- Verunreinigung des Wassers mit Urochrom, Nitraten, hohem Gehalt an Kalzium, Huminstoffen darin, was die Aufnahme von Jod erschwert;
- Mangel in der Umwelt und Nahrung an Spurenelementen von Zink, Mangan, Selen, Molybdän, Kobalt, Kupfer und einem Überschuss an Kalzium. Kupfermangel verringert die Aktivität der Iodase, die an der Addition von Iod an das Tyrosylradikal beteiligt ist, und verringert auch die Aktivität der Cytochromoxidase, Ceruloplasmin. Kobaltmangel reduziert die Aktivität der Schilddrüsen-Iodperoxidase. Ein Ungleichgewicht von Spurenelementen trägt zur Störung der Biosynthese von Schilddrüsenhormonen bei;
- die Verwendung von Arzneimitteln, die den Jodidtransport in die Schilddrüsenzellen blockieren (Perjodat, Kaliumperchlorat);
- die Verwendung von Arzneimitteln, die die Organisation von Jod in der Schilddrüse stören (Thioharnstoffderivate, Thiouracil, einige Sulfonamide, Paraaminobenzoesäure, Aminosalicylsäure);
- das Vorhandensein strumagenischer Faktoren in Produkten. Natürliche Strumogene können in zwei Gruppen eingeteilt werden. Eine Gruppe sind Thiocyanate und Isocyanate, die hauptsächlich in Pflanzen der Familie Crucifera enthalten sind (Weißkohl, Blumenkohl, Brokkoli, Rosenkohl, Rübe, Rübe, Meerrettich, Kopfsalat, Raps). Thiocyanate und Isocyanate blockieren die Aufnahme von Jodiden durch die Schilddrüse und beschleunigen ihre Freisetzung aus der Drüse. Eine weitere Gruppe von Strumogenen sind cyanogene Glykoside, die in Maniok, Mais, Süßkartoffeln und Limabohnen vorkommen;
- die Auswirkungen infektiöser und entzündlicher Prozesse, insbesondere chronischer Helmintheninvasionen, unbefriedigende hygienische und soziale Bedingungen. In diesen Situationen sind die kompensatorischen Fähigkeiten der Schilddrüse zur Aufrechterhaltung des optimalen Schilddrüsenhormonspiegels im Blut stark reduziert.

Pathogenese (was passiert?) beim diffusen (endemischen) Kropf

1. Kompensatorische Schilddrüsenhyperplasie als Reaktion auf eine geringe Jodaufnahme im Körper und folglich eine niedrige intrathyreoidale Jodkonzentration, die für eine normale Sekretion von Schilddrüsenhormonen nicht ausreicht. Oft liefert eine Volumenzunahme der Schilddrüse nicht den optimalen Spiegel an Schilddrüsenhormonen und es entwickelt sich eine Hypothyreose. Als Reaktion auf eine Abnahme des Schilddrüsenhormonspiegels im Blut wird eine Zunahme der Thyrotropin-Sekretion beobachtet, die zuerst zu einer diffusen Hyperplasie der Drüse und dann zur Entwicklung eines Knotenkropfs führt. Durch die Erhöhung der Gewebemasse versucht die Schilddrüse, die Hormonsynthese bei unzureichender Jodaufnahme im Körper zu steigern. Allerdings ist die Jodkonzentration in der Schilddrüse verringert (normalerweise enthält die Schilddrüse 500 Mikrogramm Jod pro 1 g Gewebe).

Ein Spiegelbild der Anpassungsmechanismen, die sich bei Struma-Endämie entwickeln, ist auch eine Zunahme der Bildung von T3 aus T4.

Bei anhaltendem Jodmangel entwickeln sich nicht nur Hyperplasie und Hypertrophie der Thyrozyten, sondern auch deren fokale Degeneration, Nekrobiose und Sklerose. Hormonell inaktive Verbindungen (Thyreoalbumin usw.) treten im Blut von Patienten auf, was zu einer Abnahme der Thyroxinsynthese, einer Erhöhung des Thyreotropinspiegels und einem weiteren Wachstum der Schilddrüse und der Bildung von Knoten darin beiträgt.

2. Von großer Bedeutung bei der Entwicklung von Kropf ist auch unzureichende Thyreoglobulinsynthese in Endemiegebieten, was zu einer unzureichenden Produktion von Thyroxin führt.

3. Autoimmunfaktoren, spielen nach modernen Konzepten eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des endemischen Kropfs. Patienten mit endemischem Kropf haben eine beeinträchtigte zelluläre und humorale Immunität. Enzymatische Defekte in der Hormonsynthese werden von der Freisetzung abnormaler jodierter Proteine ​​​​in das Blut begleitet, was zur Entwicklung von Autoimmunprozessen, Autoimmunaggression und degenerativen Prozessen in der Schilddrüse beiträgt. Als Reaktion auf die schädigende Wirkung von Autoimmunprozessen entwickelt sich eine Hyperplasie der Schilddrüse, die den Zustand der Euthyreose aufrechterhält. Ein langfristiger Autoimmunprozess in der Schilddrüse führt jedoch zu einer allmählichen Abnahme der funktionellen Aktivität der Drüse - Hypothyreose.

Es wurde festgestellt, dass bereits im Anfangsstadium des endemischen Kropfs eine latente oder subklinische ("chemische") Hypothyreose vorliegt, die zum weiteren Wachstum des Kropfs und zur Bildung von Knotenformen beiträgt.

Symptome eines diffusen (endemischen) Kropfes

Einstufung
1. Der Grad der Vergrößerung der Schilddrüse.
0 - kein Kropf
l - Die Größe der Anteile ist größer als das Endglied des Daumens. Kropf ist tastbar, aber nicht sichtbar
II - Kropf ist tastbar und für das Auge sichtbar.

Nach den Empfehlungen der WHO gilt „die Schilddrüse als vergrößert, wenn die Größe jedes der Lappen bei der Palpation größer ist als das Endglied des Daumens des untersuchten Patienten“.
2. Form des endemischen Kropfes (morphologisch).
2.1 Diffus.
2.2 Knoten.
2.3 Gemischt (diffus-knotenförmig).

3. Funktionszustand der Schilddrüse.
3.1 Euthyroider Kropf.
2.
4. Lokalisation des Kropfes:
4.1 Normalerweise gelegen.
4.2 Teilweise retrosternal.
4.3 Klingeln.
4.4 Ausgedehnter Kropf aus embryonalen Anlagen (Kropf der Zungenwurzel, Nebenlappen der Schilddrüse).

Symptome eines endemischen Kropfs bestimmt durch die Form, Größe des Kropfes, den Funktionszustand der Schilddrüse. Auch im euthyreoten Zustand können Patienten über allgemeine Schwäche, Müdigkeit, Kopfschmerzen und Beschwerden in der Herzgegend klagen. Typischerweise treten diese Beschwerden bei starker Vergrößerung der Drüse auf und spiegeln Funktionsstörungen des Nerven- und Herz-Kreislauf-Systems wider.

Bei zunehmendem Kropf und Kompression der angrenzenden Organe treten Beschwerden über ein Druckgefühl im Nacken auf, verstärkt in Rückenlage, Atembeschwerden, manchmal Schluckbeschwerden, mit Kompression der Luftröhre, Asthmaanfälle und trockener Husten können auftreten. Die vergrößerte Schilddrüse ist mäßig dicht.
Es gibt diffuse, knotige und Mischformen des Kropfes.

Diffuser Kropf ist durch eine gleichmäßige Zunahme der Schilddrüse ohne lokale Siegel gekennzeichnet. Der Knotenstruma ist durch ein tumorartiges Wachstum des Schilddrüsengewebes in Form eines Knotens gekennzeichnet, die restlichen Drüsenanteile sind meist nicht vergrößert und nicht tastbar. Bei gemischtem Kropf besteht eine Kombination aus diffuser Hyperplasie und einem Knoten.

Neben der üblichen Lokalisation des Kropfes an der Vorderfläche des Halses tritt seine atypische Lokalisation auf: retrosternal, ringförmig (um die Luftröhre herum), sublingual, lingual, transtracheal, von zusätzlichen Elementen der Schilddrüse.
Je nach Funktionszustand der Schilddrüse werden euthyreoter und hypothyreoter Kropf unterschieden. 70–80 % der Patienten haben einen euthyreoten Zustand.

Eine der schwersten Manifestationen der Hypothyreose bei endemischem Kropf ist der Kretinismus, dessen klinische Symptome in der Kindheit beginnen. Die charakteristischen Zeichen des Kretinismus sind eine ausgeprägte Hypothyreose, eine ausgeprägte Verzögerung in der körperlichen, geistigen, seelischen und intellektuellen Entwicklung, Kleinwuchs, verkniffene Zunge, manchmal Taubstummheit und verzögerte Knochenreifung.

Komplikationen des endemischen Kropfs, entwickeln sich in der Regel mit starker Vergrößerung der Schilddrüse:
- Kompression der Speiseröhre, Luftröhre, benachbarter Nerven und Gefäße;
- die Entwicklung von "Kropf" - dh Überfunktion und Ausdehnung des rechten Herzens aufgrund mechanischer Behinderung der Blutzirkulation aufgrund von Kompression benachbarter Gefäße;
- Blutung im Parenchym der Schilddrüse mit anschließender Verkalkung;
- Strumitis (Kropfentzündung der Schilddrüse, klinisch ähnlich einer subakuten Thyreoiditis);
- bösartige Entartung einer kropfveränderten Schilddrüse (meist knotige Formen).

Diagnose eines diffusen (endemischen) Kropfes

Labor- und Gerätedaten
1. Allgemeine Analyse von Blut und Urin ohne signifikante Veränderungen.

2. Die Aufnahme von 131 I durch die Schilddrüse ist nach 24 Stunden erhöht (mehr als 50 %), dies ist eine Folge von Jodmangel in der Schilddrüse.

3. Ausscheidung von Jod im Urin: Indikatoren werden in der Regel auf weniger als 50 mcg / Tag reduziert.
Normalerweise übersteigt der Median (geometrischer Mittelwert) des Jodgehalts im Urin von Erwachsenen und Schulkindern 100 µg/l. Es ist ratsam, diesen Indikator zur Beurteilung des Jodmangels in einer Population und nicht bei einem einzelnen untersuchten Patienten zu verwenden, da seine Indikatoren sehr variabel sind, von Tag zu Tag variieren und von vielen Faktoren beeinflusst werden, insbesondere einem hohen Kaloriengehalt Ernährung erhöht die Jodausscheidung im Urin, eine kalorienarme Ernährung reduziert sie.

4. Bestimmung des Gehalts an Tz, T4, Thyrotropin im Blut. Bei klinisch euthyreoten Patienten liegt der Gehalt an Ts und T4 im Blut im normalen Bereich, oder es kann zu einem gewissen Anstieg von Ts mit einer Tendenz zu einer Abnahme des T4-Spiegels bei einem normalen Thyrotropinspiegel kommen. Dies ist eine kompensatorische Reaktion der Schilddrüse – um den euthyreoten Zustand aufrechtzuerhalten, nimmt die Umwandlung von weniger aktivem T4 in aktiveres T3 zu. Bei subhypothyreoten Patienten nimmt der T4-Gehalt im Blut ab oder liegt an der Untergrenze der Norm, und der Tz-Spiegel liegt an der Obergrenze der Norm, der Thyrotropingehalt ist entweder erhöht oder nahe an der Obergrenze von Die Norm. Mit der Entwicklung einer Hypothyreose wird der Gehalt an Tz, T4 im Blut reduziert, der Thyrotropinspiegel erhöht.

5. Bestimmung des Thyreoglobulingehalts im Blut. Die Konzentration von Thyreoglobulin im Blut variiert in allen Altersgruppen umgekehrt zur Jodaufnahme, insbesondere bei Neugeborenen. Je weniger Jod in den Körper gelangt, dh je größer der Jodmangel ist, desto höher ist der Gehalt an Thyreoglobulin im Blut.

6. Ultraschall der Schilddrüse. In der diffusen Form wird eine diffuse Vergrößerung der Schilddrüse unterschiedlichen Grades festgestellt, es ist möglich, Fibrosebereiche zu erkennen.

Schilddrüsengewebe ist oft heterogen, oft ist seine Echogenität reduziert. Noduläre Formen des endemischen Kropfs haben folgende Merkmale:
- in den meisten Fällen sind die Knoten mehrfach, viel seltener - einzeln;
- Knoten werden als Gebilde mit runder, ovaler oder unregelmäßiger Form dargestellt;
- Die Konturen der Knoten können sowohl klar sein, mit einer gut definierten Kapsel in Form eines dünnen Randes mit erhöhter Echogenität, als auch unscharf;
- Die Echogenität der Knoten ist oft von mittlerer Intensität, kann aber sowohl erhöht als auch verringert sein;
- oft werden in den Knoten echonegative Zonen festgestellt (Kolloidansammlung oder Blutung im Knoten);
- Es ist möglich, echoreiche Einschlüsse mit einem akustischen Schatten in den Knoten zu erkennen - Verkalkungen;
- Multinoduläre Struma kann mit Adenomen (die Häufigkeit von Adenomen bei multinodulärer Struma beträgt etwa 24%) und Karzinomen (laut Literatur von 1-6 bis 17%) kombiniert werden. Adenome haben eine ovale oder abgerundete Form, klare Konturen, die Echogenität ist reduziert, mittel oder erhöht. Adenome mittlerer und erhöhter Echogenität haben einen echoarmen Rand („Halo-Zeichen“). Im Adenom lassen sich Herde mit Flüssigkeit und Verkalkungen feststellen.

Bösartige Knoten haben die folgenden Eigenschaften:
- unscharfe Konturen;
- solide Struktur;
- erhöhte Echogenität;
- das Vorhandensein von Mikroverkalkungen (bei 37-40 % der Schilddrüsenkarzinome);
- eine Zunahme der regionalen Lymphknoten.

Die Obergrenzen der Norm des Schilddrüsenvolumens bei Erwachsenen:
- Männer - 25 ml (cm3);
- Frauen - 18 ml (cm3).

7. Radioisotop-Scanning der Schilddrüse zeigt eine gleichmäßige Verteilung des Isotops und eine diffuse Zunahme der Drüsengröße in unterschiedlichem Ausmaß (in der diffusen Form) oder das Vorhandensein von "kalten" oder "warmen" Knoten in der knotigen Form . Mit der Entwicklung einer Hypothyreose wird die Akkumulation des Isotops durch Eisen stark reduziert.

8. Punktionsbiopsie der Schilddrüse unter Ultraschallkontrolle zeigt folgende charakteristische Veränderungen im Punktatum:
- mit Kolloidkropf - eine große Anzahl homogener Kolloidmassen, wenige Schilddrüsenepithelzellen;
- mit parenchymalem Kropf - das Fehlen eines Kolloids, viele Zellen des Schilddrüsenepithels (kubisch, abgeflacht), eine signifikante Beimischung von Blut aufgrund der reichlichen Vaskularisierung der Drüse;
- bei knotigem Kropf (meistens kolloidal) - das Vorhandensein eines Kolloids, die hämorrhagische Natur von Punktaten ist mit einer Beimischung von frischen oder veränderten Erythrozyten, Makrophagen, degenerativen Veränderungen in Thyrozyten, lymphoiden Elementen möglich.

Untersuchungsprogramm für endemische Kropfart
- Allgemeine Analyse von Blut und Urin.
- Ultraschall der Schilddrüse.
- Bestimmung des Gehalts an Tz, T4, Thyreoglobulin, Thyrotropin im Blut.
- Bestimmung der täglichen Jodausscheidung im Urin.
- Röntgen der Speiseröhre mit großem Kropf (Nachweis einer Kompression der Speiseröhre).
- Immunogramm: der Gehalt an B- und T-Lymphozyten, Subpopulationen von T-Lymphozyten, Immunglobulinen, Antikörpern gegen Thyreoglobulin und der mikrosomalen Fraktion des Follikelepithels.
- Punktionsbiopsie der Schilddrüse unter Ultraschallkontrolle.

Behandlung von diffusem (endemischem) Kropf

Taktiken zur Behandlung des endemischen Kropfs hängt weitgehend vom Grad der Vergrößerung der Schilddrüse und dem Zustand der Drüsenfunktion ab. Bei einer leichten Vergrößerung der Drüse (Kropf ersten Grades) beschränkt sie sich normalerweise auf die Ernennung von Kaliumjodid, notwendigerweise einen intermittierenden Verlauf, von jodreichen Lebensmitteln.

Bei einer Abnahme der Schilddrüsenfunktion werden synthetische Analoga von Schilddrüsenhormonen oder kombinierte Präparate (Thyrotomie, Levothyroxin) unter Kontrolle des Gehalts an Schilddrüsenhormonen im Blut verschrieben. Wenn die Form des Kropfs knotig ist, die Knoten groß sind oder schnell wachsen, was zu einer Kompression der umgebenden Organe führt, wird eine chirurgische Behandlung des Kropfs durchgeführt. Nach der Operation werden Schilddrüsenhormone verschrieben, um das Wiederauftreten des Kropfs zu verhindern.

Prävention von diffusem (endemischem) Kropf

Prävention von endemischem Kropf Es gibt Masse und Individuum.

Massenprävention von Kropf besteht in der Zugabe von Kaliumjodat zu Speisesalz - Jodierung. Einer Tonne Kochsalz werden 20-40 g Kaliumjodat zugesetzt. Solches Speisesalz sollte nicht länger als auf der Verpackung angegeben gelagert werden, da Jodsalze zerstört werden, dasselbe passiert, wenn Salz in einer feuchten Atmosphäre gelagert wird. Das Salzen von Speisen ist nach dem Kochen erforderlich. Beim Erhitzen verdampft Jod.

Individuelle Prävention wird Patienten verschrieben, die sich einer Operation an der Schilddrüse unterzogen haben, vorübergehend in einer für Kropf endemischen Region leben und mit strumagenen Substanzen arbeiten. Gleichzeitig wird empfohlen, jodreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen: Algen, Seefisch und Meeresfrüchte, Walnüsse, Kakis.

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Inhalt

Es gibt eine Vielzahl von endokrinen Erkrankungen, die bei einem Kind oder Erwachsenen ernsthafte Gesundheitsprobleme verursachen können. Abweichungen in der Arbeit der Organe des endokrinen Systems beeinträchtigen den Allgemeinzustand einer Person. Einer von ihnen ist der diffuse toxische Kropf - eine Erkrankung der Schilddrüse. Diese Pathologie tritt häufiger bei Frauen als bei Männern auf. Es entwickelt sich aus einer Reihe von Gründen, hat spezifische Symptome und erfordert eine sofortige Behandlung.

Was ist ein diffuser Kropf

Eine signifikante Zunahme des Volumens des Schilddrüsengewebes der Schilddrüse wird als Kropf (Struma) bezeichnet.. Die Drüse befindet sich oberflächlich, sodass sich Änderungen in ihren Abmessungen bemerkbar machen. Die Krankheit gilt als diffus, da das Wachstum der Schilddrüse allmählich und gleichmäßig erfolgt, ohne dass sich Knoten, Tumore oder ähnliche Formationen bilden. Kropf tritt aus verschiedenen Gründen auf und hat spezifische Symptome. Die Schilddrüse kann in Form von Knoten (knotige Form) zunehmen, über alle Bereiche wachsen (diffuse Form), die Kombination dieser Pathologien wird als gemischter Kropf bezeichnet.

Einstufung

Es gibt mehrere Klassifikationen der Pathologie. Endokrine Erkrankungen werden je nach Aktivität in drei Typen eingeteilt:

hyperthyroider Kropf ist durch thyreotoxische Aktivität gekennzeichnet, verursacht eine Erhöhung des Schilddrüsenhormonspiegels;

der hypothyreote Typ provoziert eine entgegengesetzte Abnahme der Konzentration von Drüsenhormonen als Reaktion auf eine Zunahme seiner Größe;

Der euthyreote Kropf ist durch die Unabhängigkeit des Hormonspiegels von der Größe der Schilddrüse gekennzeichnet.

Ärzte unterscheiden eine andere Klassifizierung. Abhängig von den Merkmalen des Beginns und der Entwicklung der Krankheit gibt es:

multinodulärer endemischer diffuser Kropf;

Flayani-Krankheit;

angeborene Form der Krankheit;

Perry-Krankheit;

fibroplastischer Kropf Riedel;

Graves-Basedow-Krankheit;

autoimmune Hashimoto-Thyreoiditis.

Die bekannteste und einfachste Methode zur Erkennung von Kropf ist die Sondierung der Drüse.. So kann der Arzt den Wachstumsgrad der Schilddrüse bestimmen. Grade der Organvergrößerung nach dem Nikolaev-System:

Null: Die Drüse ist nicht tastbar und visuell nicht sichtbar.

Diffuser Kropf 1. Grades: Die vergrößerte Schilddrüse ist von außen nicht sichtbar, aber gut tastbar.

Zweiter Grad: Die Drüse ist beim Schlucken sichtbar.

Kropf 3. Grades: Der Hals verdickt sich, nimmt aufgrund der gewachsenen Konturen der Schilddrüse eine unregelmäßige Form an.

Thyreotoxischer Kropf 4. Grades: Ein vergrößertes endokrines Organ ist deutlich sichtbar, der Hals scheint anzuschwellen.

Fünftens: Die Drüse wächst stark und komprimiert die daneben befindlichen Organe erheblich.

Die Gründe

Es gibt eine Reihe von Faktoren, die die Entwicklung eines Kropfs vom Diffusionstyp hervorrufen. Die Hauptursachen der Krankheit:

Geschwächte Immunität. Ein solches häufiges Problem trägt zur aktiven Zellteilung bei, was zu einer Zunahme des endokrinen Organs führt.

genetische Veranlagung. Im menschlichen Körper sind von Geburt an Autoantikörper vorhanden, die die Schilddrüse als Fremdkörper wahrnehmen. Aus diesem Grund beeinflussen sie es negativ und verursachen eine Funktionsstörung und ein Wachstum der Drüse.

Die Verwendung von Medikamenten, die die Aufnahme von Jod durch Schilddrüsenzellen stoppen.

Psychisches Trauma, häufiger Stress, Nervenzusammenbruch.

Chronische Infektions- und Entzündungskrankheiten.

Jodmangel im Körper beeinträchtigt die Produktion von Schilddrüsenhormonen(Trijodthyronin, Thyroxin).

Adenom oder Krebstumor des endokrinen Organs.

Angeborene Pathologie der Hormonsynthese oder Gesundheitsprobleme, die sich im Laufe des Lebens entwickeln und die normale Produktion von Thyroxin stören.

Symptome

Die Krankheit weist eine Reihe spezifischer und unspezifischer klinischer Merkmale auf. Letztere hängen in der Regel nicht von der Aktivität von Hormonen ab. Unspezifische Symptome des diffusen toxischen Kropfes (DTG):

hohe Müdigkeit, Schwäche, Schwäche;

Kurzatmigkeit beim Drehen des Kopfes oder beim Hinlegen;

Schmerzen in der Schilddrüse;

Halsschmerzen, manchmal trockener Husten;

Spannungsgefühl im Nacken.

Die Erkrankung bei Hyperthyreose (ein Syndrom erhöhter Schilddrüsenhormone, das eine Intoxikation mit Schilddrüsenhormonen hervorruft) wird von spezifischen Symptomen begleitet. Sie sehen so aus:

vermehrtes Schwitzen;

Oligomenorrhoe (Menstruationsunregelmäßigkeiten);

Tachykardie;

Hyperthermie;

Zittern der Finger an den Händen;

Akropachie, Onycholyse (Schädigung der Nagelplatten);

hohe Reizbarkeit;

Photophobie;

neurologische Störungen;

Glitzern in den Augen, hervortretende Augäpfel;

Libidostörung;

gesteigerter Appetit;

Zahnsymptome (Parodontitis, Läsionen des harten Zahngewebes);

Anstieg des Blutdrucks;

Erschöpfung;

Magen-Darm-Störungen (Durchfall);

Exophthalmus (hervortretende Augen);

negativer Stickstoffstoffwechsel;

Ausdünnung der Haut.

In einigen Fällen werden die folgenden Augensymptome beobachtet:

Möbius (schwache Konvergenz-Fokussierung der Augen);

Shtelvaga (seltenes Blinken);

Grefe (Glanz in den Augen);

Geoffrey (Stirn runzelt sich nicht, wenn er nach oben schaut):

Jelinek (Augenlidpigmentierung);

Dalrymple (weite Augenöffnung);

Rosenbach (Zittern der Augenlider beim Schließen);

Krause (helles Leuchten in den Augen);

Kocher (beim Blick nach unten bleibt das obere Augenlid hinter der Iris zurück);

Shtelvaga (seltenes Blinken);

Jellinek (die Haut verdunkelt sich auf den Augenlidern).

Behandlung von diffusem Kropf

Wenn eine gründliche Diagnose einer endokrinen Erkrankung durchgeführt und eine Diagnose gestellt wurde, ist es äußerst wichtig, die richtige Behandlung für toxischen Kropf zu verschreiben. Therapeutische Maßnahmen werden nur von einem qualifizierten Endokrinologen nach eingehender Untersuchung und Analyse ausgewählt. Heute bieten Ärzte im Wesentlichen drei Behandlungsmethoden an: konservative Medikamente, Radiojodtherapie und Operation.

konservativ

Diese Behandlungsmethode wird verwendet, um die hormonelle Aktivität der Schilddrüse zu stabilisieren und ihre Größe zu normalisieren. Medikamente werden in Abhängigkeit von den Merkmalen des Krankheitsverlaufs verschrieben:

Wenn eine endemische Pathologie auftritt, verschreibt der Arzt jodhaltige Mittel. Zum Beispiel Kaliumiodid, Iodomarin 200, Iodine Active.

Thyreostatika (Tiamazol, Carbimazol, Mercazolil, Propylthiouracil, Metimazol). Sie sind notwendig, um die übermäßige Synthese der Substanz Triiodthyronin bei Thyreotoxikose zu schwächen. Außerdem werden diese Medikamente vor der Operation verschrieben, um bestimmte Arten von toxischem Kropf zu beseitigen.

Zur Beseitigung der Krankheitssymptome werden Glukokortikosteroide, Betablocker (Blutdruck senken, Herzrhythmus normalisieren) und Beruhigungsmittel eingesetzt.

Als Ersatztherapie, die bei Schilddrüsenhormonmangel notwendig ist, wird L-Thyroxin verschrieben (oft nach operativer Entfernung der Drüse).

Chirurgisch

In einigen Fällen kann ein diffuser Kropf nur durch eine Operation in einer medizinischen Klinik beseitigt werden. Indikationen für eine Operation:

Allergie gegen die Verwendung von Thyreostatika.

Der Patient hat Vorhofflimmern in Kombination mit Herzinsuffizienz.

Der Wachstumsgrad der Schilddrüse beträgt 4 Grad oder mehr.

Der Kropf befindet sich hinter dem Brustbein.

Die Verwendung von Thyreostatika führt zu einer signifikanten und anhaltenden Abnahme des Leukozytenspiegels.

Diffuser toxischer Kropf bei jugendlichen Mädchen (ab 15 Jahren).

Es gibt Situationen, in denen eine radikale Behandlung nicht möglich ist. Kontraindikationen für die Operation:

ungebildete präoperative Vorbereitung;

eine schwere Form der Krankheit mit Dekompensation der Funktionen innerer Organe: Anasarka, Kreislaufversagen 3. Grades, Aszites und so weiter;

Geisteskrankheit;

Begleiterkrankungen der Nieren, der Leber, des Herzens.

Vor der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs am endokrinen Organ wird manchmal eine Prophylaxe in Form von Behandlungskursen durchgeführt (um Komplikationen zu vermeiden). Die häufigsten von ihnen:

Der Arzt verschreibt dem Patienten eine Reihe von Thyreostatika plus Betablocker zur Bekämpfung von Tachykardie.

Mehrere Verfahren der Plasmapherese (Reinigung des Blutes von Schadstoffen) oder Einnahme großer Dosen von radioaktivem Jod für zwei Monate vor der Operation.

Zur Entfernung der Schilddrüse wird eine Thyreoidektomie durchgeführt. Es hat mehrere Sorten:

in sehr seltenen Fällen wird die gesamte Schilddrüse vollständig entfernt;

Exzision des Lappens des endokrinen Organs (manchmal zusammen mit der Landenge zwischen den Lappen);

Entfernung eines Teils des Schilddrüsenlappens (oberer oder unterer Pol);

Exzision eines der Lappen als Ganzes plus Entfernung eines Partikels des zweiten Lappens und des Isthmus.

Die Essenz dieser Technik ist wie folgt: Jod (I-131) wird in den Körper des Patienten eingeführt - ein radioaktives Isotop, das sich negativ auf das Schilddrüsengewebe auswirkt. Als Folge der Betastrahlung entwickelt sich eine vollständige Organfunktionsstörung. Nach einem Therapieverlauf können zwei Ergebnisse beobachtet werden: Hypothyreose (Hemmung der Drüsenfunktion) oder Wiederherstellung des Organs. Die beste Entwicklung von Ereignissen ist die Bildung einer Hypothyreose und die Verwendung von hormonkompensierenden Medikamenten für den Rest des Lebens. Die wichtigsten positiven Eigenschaften der Radiojodtherapie:

kein Schmerz, Unbehagen;

das Verfahren ist nicht-invasiv (beeinträchtigt die Haut nicht), daher ist es minimal traumatisch;

hilft, fast alle Symptome der Krankheit loszuwerden;

das Aussehen des Halses ändert sich nicht, Sie müssen ihn nicht mit einem Skalpell schneiden;

Wenn die Dosierung korrekt verschrieben wird, bietet die Technik eine hohe Effizienz.

Komplikationen des diffusen Kropfes

In den meisten Fällen verursacht eine endokrine Erkrankung keine Komplikationen, da die Patienten rechtzeitig medizinische Hilfe suchen. Wahrheit, Wenn ein Kropf aus verschiedenen Gründen lange anhält, können folgende Folgen auftreten:

Entzündungsprozess von verändertem Schilddrüsengewebe (Strumitis).

Thyreotoxische Krise, die entsteht, wenn eine große Menge Hormone ins Blut gelangt. Pathologie betrifft das zentrale Nervensystem (Zentralnervensystem), Herz-Kreislauf-System: Vorhofflimmern, Angina pectoris.

Krebs des endokrinen Organs.

Thyreotoxische Myopathie (progressive neuromuskuläre Pathologie).

Schluck-, Sprach- und Nackenbewegungsstörungen durch Kompression der Halswirbel.

Dermatologische Probleme.

Hepatose (eine Gruppe von Lebererkrankungen).

Funktionsstörungen der Augenmuskulatur (Trübung der Hornhaut, Sehverlust).

Thyreotoxische hypokaliämische transiente Paralyse.

Hyperplasie (übermäßige Gewebebildung).

Starke Kompression der Luftröhre, Speiseröhre.

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