Herzspender. Kriterien für die Auswahl von Herzspendern

Die Herztransplantation als eigenständiges medizinisches Gebiet entstand in den fünfziger Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts. Damals begann die Forschung auf diesem Gebiet. Und in den achtziger Jahren wurden erstmals erfolgreiche Operationen in Kapstadt und den USA durchgeführt. In Sowjetrussland wurde 1988 die erste Herztransplantation (Transplantation) durchgeführt. Aufgrund der fehlenden Kenntnis der Prinzipien der immunologischen Reaktionen vom „graft-recipient“-Typ war die Prognose nach der Operation weiterhin unsicher und der Lebensstandard und dessen zu erwartende Dauer entsprachen nicht dem gewünschten Ergebnis.

Gegenwärtig ist die Forschung auf dem Gebiet der menschlichen Gewebetransplantation erheblich fortgeschritten, und es besteht die Möglichkeit, die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen nach der Operation zu minimieren.

Eine ausreichend lange Lebenserwartung wurde erreicht (weniger als 50 % der Operierten leben länger als 10 Jahre).

Auch eine zweite Herztransplantation ist möglich. Ein anschauliches Beispiel dafür ist David Rockefeller, der sich im Alter von 99 Jahren seiner sechsten Herzoperation unterzog.

Aufgrund der hohen Kosten und einiger physiologischer und moralisch-ethischer Besonderheiten ist die Herztransplantation einer der seltensten Bereiche in der Herzchirurgie.

• Zu diesen Funktionen gehören:
• Begrenzte Anzahl potenzieller Spender.
• Ein Spender kann eine Person ohne Vorliegen von Herzpathologien und festgestelltem Hirntod sein.
• Begrenzte Spendersuchzeit.
• Die Auswahl eines Spenders anhand der Wartelisten nimmt insbesondere bei einer Herztransplantation im Kindesalter viel Zeit in Anspruch.
• ethisches Problem.
• Ablehnung der Idee von Organtransplantationen durch religiöse Organisationen.
• Dauer und hohe Kosten der Rehabilitationsmaßnahmen
• Die Lagerzeit von Spender-Biomaterial sollte 6 Stunden nicht überschreiten

Trotz dieser Schwierigkeiten werden Operationen, wenn auch in geringer Zahl, erfolgreich durchgeführt.

Eine häufige Indikation für eine Herztransplantation ist eine ausgeprägte Funktionsminderung des Herzorgans mit der Unmöglichkeit einer konservativen Behandlung und einer kurzen Lebenserwartung. Wenn traditionelle Behandlungen unwirksam sind, können Symptome – die Unfähigkeit, ohne Symptome Sport zu treiben, erhebliche Flüssigkeitsansammlungen im Körper und Atemfrequenzstörungen – einen Herzersatz erforderlich machen.

Ein Zustand, der einen Herzersatz erfordert, tritt als Folge von Krankheiten auf:

• Hypertroph.
• Myokardschädigung mit Vergrößerung des Herzens. Es äußert sich in der allmählichen Ersetzung von Herzmuskelzellen durch Bindegewebe, was dazu führt. Es kann durch dilatative und ischämische Kardiomyopathie hervorgerufen werden.
• unterschiedlicher Natur
• Tumore des Herzens verschiedener Natur
• Schwere Herzerkrankungen, die einer konventionellen Behandlung nicht zugänglich sind.

Neben diesen Gründen werden auch Daten aus umfassenden Untersuchungen berücksichtigt, die auch Daten aus Pubeinhalten. Bei einem Anteil von weniger als 20 % und dem Fehlen einer schweren pulmonalen Hypertonie kann es als Indikation zur Herztransplantation angesehen werden.

Neben den Indikationen müssen weitere Bedingungen erfüllt sein - das Alter des Patienten sollte 65 Jahre nicht überschreiten und die Verantwortung des Patienten für die weitere Therapie und die Einhaltung des Rehabilitationsplans

Anforderungen an ein Spenderherz

Ein Herzspender ist eine Person mit einem bestätigten Hirntod aufgrund einer mit dem Leben nicht vereinbaren Verletzung oder aufgrund eines Gefäßunfalls. Die funktionelle Aktivität des Herzens bei Spendern wird durch einen künstlichen Lebenserhaltungsapparat bereitgestellt.

Meistens werden solche Patienten nach einem Unfall oder einer Hirnblutung ins Krankenhaus eingeliefert. Das heißt, eine Person in diesem Zustand ist tatsächlich tot, und die Lebenserhaltung des Körpers wird durch künstliche Mittel aufrechterhalten. Während der Operation beginnt das Herz bereits im neuen Körper selbstständig zu arbeiten.

Für eine Herztransplantation ist die zu Lebzeiten unterschriebene Einwilligung des Patienten oder die Einwilligung seiner gesetzlichen Vertreter erforderlich. Wenn keine Personen als gesetzliche Vertreter handeln oder die Identität des Patienten nicht festgestellt werden kann, ist eine förmliche Einwilligung nicht erforderlich.

Eine Kommission, bestehend aus Fachärzten der Klinik und dem Chefarzt der medizinischen Einrichtung des beobachtenden Spenders, wird gebildet und die erforderlichen Unterlagen erstellt. Nach Abschluss des Auftrags werden ein Chirurg und ein Assistent vom Transplantationszentrum entsandt und das Spenderherz entnommen und in eine spezialisierte Einrichtung transportiert.

Es ist notwendig, dass das Herz des Spenders für eine Herztransplantation absolut gesund ist und die folgenden Parameter erfüllt:

• Keine Herzkrankheit.
• Fehlen bösartiger Neubildungen.
• Das Fehlen von humanen Immunschwächeviren, B (HBV) und Hepatitis C (HCV) im Blut.
• Spender und Empfänger müssen kompatibel sein.
• Kompatibilität von Spender- und Empfängerherzgröße.

Wartezeit

Patienten, die eine Herztransplantation benötigen, müssen sich an das Transplantationszentrum wenden und sich als operierte Person registrieren lassen. Die Überweisung erfolgt durch einen betreuenden Herzchirurgen oder Kardiologen, wenn eine Indikation zur Herztransplantation besteht. Transplantationszentren schließen eine Vereinbarung mit spezialisierten medizinischen Einrichtungen ab, in denen potenzielle Spender auftreten können.

Nach der Registrierung eines Patienten als operationsbedürftig kann lange Zeit vergehen, bis die Operation selbst durchgeführt wird. Wenn es nicht möglich ist, einen Spender zu finden, besteht die Gefahr, dass der Patient stirbt, ohne auf eine Transplantation zu warten. Wenn ein geeigneter Spender gefunden wird, wird in naher Zukunft eine Operation verordnet.

Es dauert in der Regel nicht länger als ein Jahr, einen Spender zu finden - dies liegt an der wahrscheinlichen Prognose der Lebenserwartung mit einem Defekt, der die Notwendigkeit einer Transplantation verursacht hat.

Preis

Nur Leichen- und verwandte Transplantate sind im Rahmen des weltweiten Organhandelsverbots erlaubt. Dadurch werden nur die Kosten des chirurgischen Eingriffs selbst, Medikamente vor und nach der Operation sowie Rehabilitationsunternehmen bezahlt. Das Herz selbst wird nicht bezahlt.

Der übliche Preis für eine Herztransplantation beträgt 250.000 US-Dollar, kann aber bis zu einer halben Million betragen.

In Russland besteht die Möglichkeit einer bevorzugten Gewebetransplantation. Nur ein Spezialist des Transplantationszentrums kann den Preis und die Bedingungen für den Erhalt einer Quote in jeder spezifischen Situation angeben.

Das russische Zentrum für die Auswahl von Spenderorganen arbeitet in der Hauptstadt unseres Landes. Herztransplantationen werden in spezialisierten Zentren in Moskau, Nowosibirsk und St. Petersburg durchgeführt.

Derzeit gibt es in der Russischen Föderation keinen detaillierten Rechtsrahmen, der die Grundprinzipien der Gewebetransplantation regelt. Dies ist einer der Gründe für die Seltenheit dieser Art von Operation - im Jahr 2014 wurden nur 200 durchgeführt, und beispielsweise in den Vereinigten Staaten wurden im gleichen Zeitraum 28.000 durchgeführt.

Auch Lücken in den Grundsätzen der pädiatrischen Organtransplantation, insbesondere das Verbot der Organentnahme bei Patienten unter 18 Jahren, führten dazu, dass Behandlungen im Ausland durchgeführt werden mussten. Erst 2015 wurde ein Rechtsakt zum Verfahren zur Feststellung des Hirntodes bei Personen über 1 Jahr verabschiedet. Das eröffnet Möglichkeiten zur Verbesserung der regulatorischen Rahmenbedingungen im Bereich der Kinderspende.

Kontraindikationen

Eine Transplantation kann nicht durchgeführt werden, wenn Kontraindikationen für eine Herztransplantation bestehen:

• Schwer.
• Humanes Immunschwächevirus, eine aktive Form der Tuberkulose.
• Das Vorhandensein von Herden akuter Infektionen.
• Akute Nieren- und Leberinsuffizienz.
• Schwere Formen der beeinträchtigten Immunität.
• Schwere Form der chronisch obstruktiven Lungenerkrankung.
• Alkoholismus und Drogensucht.
• Ernst.
• Onkologie.
• Psychische Störungen im aktiven Stadium.

Ausbildung

Wenn ein Patient ein spezialisiertes Transplantationszentrum kontaktiert und in die Warteschlange für eine Transplantation aufgenommen wird, wird ein Untersuchungsplan erstellt und eine präoperative Vorbereitung durchgeführt, einschließlich:

• Brust Röntgen.
• Allgemeine klinische Analyse des Urins.
• Ultraschalluntersuchung des Herzens, Elektrokardiogramm.
• Untersuchung durch einen Facharzt für Herzchirurgie.
• Zahnarztuntersuchung.
• Untersuchung durch einen HNO-Arzt.
• Gynäkologische oder urologische Untersuchung.

Ein Patient, der auf der Transplantationsliste steht, muss bereit sein, dringend im Transplantationszentrum einzutreffen, wenn ein Spender gefunden wird.

Dazu müssen Sie die notwendigen Unterlagen immer bei sich haben:

• Allrussischer Reisepass, obligatorische Krankenversicherung und Rentenbescheinigung.
• Auszüge und Testergebnisse von überweisenden Institutionen.

Typischerweise dauert eine Herztransplantation nicht länger als 6 Stunden:

• Eine Herztransplantation beginnt mit der Entnahme des Herzens aus dem Körper des Spenders und dem Eintauchen in eine spezielle Flüssigkeit. Gleichzeitig wird die Operation zur Transplantation des Herzens des Empfängers vorbereitet, die in der Verabreichung von Schmerzmitteln und Psycholeptika besteht.
• Die Operation wird unter Vollnarkose durchgeführt. Zunächst wird der Brustkorb des Empfängers geöffnet und große Blutgefäße an die Herz-Lungen-Maschine angeschlossen.
• Schneiden Sie dann die Herzkammern ab und verlassen Sie das Atrium. Dies geschieht, damit der Sinusknoten, der für den Rhythmus der Herzkontraktionen verantwortlich ist, weiterhin funktioniert.
• Danach werden die Vorhöfe des Spenders mit den Vorhöfen des Herzens des Empfängers vernäht und ein Schrittmacher installiert, um eine normale Herzkontraktionsrate in der postoperativen Phase sicherzustellen.
• Die Brust wird genäht und ein Verband angelegt.
• Nach der Operation werden immunsuppressive und kardiotonische Maßnahmen ergriffen.

Die Unterdrückung der eigenen Immunität ist notwendig, um eine mögliche Reaktion der Abstoßung des transplantierten Organs und seiner besseren Replantation zu verhindern.

Komplikationen

Frühe postoperative Phase:

• Blutungen und Infektionen. Wenn eine Blutung auftritt, wird die Inzisionsstelle geöffnet und die Quelle (Stelle) der Blutung vernäht. Um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, werden Antibiotika verschrieben und eine Immunsuppression durchgeführt.

Späte postoperative Phase:

• Es besteht die Möglichkeit einer Transplantatabstoßung und einer Störung der normalen Funktion der Koronararterien, die zu einer Entwicklung führt.

Vorhersage

Die postoperative Prognose ist positiv – 90 % der Operierten leben länger als ein Jahr, 60 % – länger als fünf Jahre, und etwa die Hälfte aller Operierten kann länger als 10 Jahre leben.

Lebensweise

Eine Herztransplantation erlegt dem späteren Lebensstil nach der Operation gewisse Einschränkungen auf:

• Einnahme von Medikamenten. Die wichtigste Phase der postoperativen Phase. Es ist notwendig, die Dosierung und den Zeitpunkt der Einnahme von Medikamenten sorgfältig zu beachten.
• Physische Aktivität. In den ersten Monaten wird ein eingeschränktes Aktivitätsregime eingehalten, das sich nicht auf die täglichen Aktivitäten erstreckt. Autofahren ist nach 2 Monaten möglich, 4 Monate nach der Operation, leichte körperliche Aktivität muss dabei sein.
• Essen. Nikotin und Alkohol ausgeschlossen und eine strenge Diät eingeführt.
• Infektionsschutz. Die Wahrscheinlichkeit, an verschiedenen Infektionen zu erkranken, wird durch eine immunsuppressive Therapie und Unterdrückung der eigenen Immunität erhöht. Es wird empfohlen, überfüllte Orte nicht zu besuchen und vorbeugende persönliche Hygienemaßnahmen zu beachten.

Nach einer Herzoperation ändert sich der Lebensstil der Patienten erheblich, aber die Lebensqualität ohne die Manifestation von Symptomen einer schweren Herzerkrankung ändert sich zum Besseren.

Religiöser Aspekt

Die Haltung verschiedener religiöser Konfessionen zur Transplantologie war schon immer komplex. Aus religiöser Sicht wurde eine Herztransplantation als Mord angesehen, da das Organ einer tatsächlich lebenden Person entnommen wird und die theoretische Möglichkeit besteht, dass eine Person nach einiger Zeit aus dem Koma erwacht.

Die Einstellung ändert sich jedoch allmählich, dank der gesetzlichen Unterscheidung zwischen den Begriffen Koma und Hirntod. Daher sind in letzter Zeit viele Kirchendiener der Meinung, dass es das Schicksal eines wirklich gläubigen Menschen ist, einem anderen Menschen zu helfen, nach dem Tod zu überleben.

Die Herztransplantation ist ein komplexes, wichtiges und teures Verfahren. Manchmal ist dies die einzige Möglichkeit, das Leben eines Menschen zu retten.

Viele Menschen warten seit vielen Jahren auf ein Spenderorgan, weil es nicht genug Transplantate für alle gibt. Um sich der Warteschlange anzuschließen, müssen Sie einen Kardiologen konsultieren und spezielle Dokumente ausfüllen. Manchmal kann ein Patient an die Spitze der Liste gesetzt werden, aber nur bei schwerwiegenden Pathologien, wenn keine Zeit zum Warten bleibt.

Informationen zu den ersten Transplantationen

Die ersten Versuche wurden Mitte des letzten Jahrhunderts unternommen, aber die meisten blieben erfolglos: Die Empfänger starben. Dies lag an der fehlenden Ausrüstung, der immunsuppressiven Therapie, dem Mangel an Erfahrung und Verständnis für die Probleme.

Die erste erfolgreiche Transplantation wurde 1967 von Christian Barnard registriert. Dies markierte den Beginn einer neuen Phase in der Transplantation, und die Einführung von Cyclosporin im Jahr 1983 beschleunigte den Prozess weiter.

Das Medikament ermöglichte es, die Chancen der Patienten zu erhöhen, indem es die Überlebensrate des Spenderherzens verbesserte.

Trotz der Entwicklung der Medizin besteht bei der modernen Transplantation ein großer Mangel an Spenderorganen. Dies liegt an den Grundsätzen der Gesetzgebung und dem Mangel an öffentlichem Bewusstsein für die Bedeutung der Transplantation.

Was ist die Prozedur

Durch eine Operation können Sie ein erkranktes beschädigtes Herz entfernen und durch ein neues ersetzen. Grundsätzlich wird das Verfahren im Endstadium der Herzinsuffizienz durchgeführt, das Vorhandensein von Verletzungen in der Funktionalität der Ventrikel, des Myokards.

Bei einem angeborenen Herzfehler, einem Defekt in einer der Herzkammern oder Klappen, kann es zu einer Ventrikelinsuffizienz kommen.

Die Operation ist ziemlich komplex und teuer, außerdem kann sie viele Risiken bergen, da niemand weiß, ob das Organ Wurzeln schlagen wird oder nicht.

Allgemein beträgt die jährliche Überlebensrate 88 %, 75 % der Patienten bleiben 5 Jahre lebensfähig, nur 56 % aller operierten Patienten leben länger als 10 Jahre.

Auch eine wiederholte Herztransplantation ist möglich, jedoch sinkt die Überlebenswahrscheinlichkeit des Spenderorgans jedes Mal. Deshalb wird es ziemlich selten zweimal durchgeführt.

Indikationen für eine Operation

Grundsätzlich ist das Verfahren für Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz im Stadium 3-4 vorgeschrieben. Sie haben Schwäche, Tachykardie, schwere Atemnot. Auch bei leichter Belastung oder in Ruhe im fortgeschrittensten Stadium ist die Überlebensprognose gering, sodass eine dringende Transplantation erforderlich ist.

Darüber hinaus sind die Indikationen für eine Transplantation wie folgt:

• dilatative Kardiomyopathie.
• Ischämische Erkrankung, Myokarddystrophie in ernstem Zustand.
• Die Entwicklung eines gutartigen Tumors im Bereich des Organs.
• Signifikante Rhythmusstörungen, die auf eine medikamentöse Therapie nicht ansprechen.
• Eine Anomalie des Herzens angeborener Natur, die nicht durch plastische Chirurgie entfernt werden kann.

Kontraindikationen

Am häufigsten wird eine Transplantation bei Patienten unter 65 Jahren durchgeführt. Ein sehr wichtiger Faktor ist der Wunsch des Patienten, wenn er fehlt, ist das Verfahren unangemessen.

• Erhöhter Lungenarteriendruck von mehr als 4 Wood-Einheiten.
• Infektionskrankheiten im akuten Stadium, Sepsis.
• Bindegewebserkrankung oder Autoimmunpathologie, zum Beispiel Rheuma, Morbus Bechterew, Sklerodermie, Lupus.
• Bösartiger Tumor des Herzens.
• Chronische Pathologien im Stadium der Dekompensation.
• Eine psychische Erkrankung, wenn der Kontakt mit dem Patienten vor und nach der Transplantation unmöglich ist.
• Fettleibigkeit.

Absolute Kontraindikationen sind Alkoholmissbrauch und Rauchen, alle Betäubungsmittel.

Vorbereitung der Transplantation

Vor der Registrierung oder Operation müssen sich die Patienten Labor- und Instrumentenuntersuchungen unterziehen.

Der Empfänger muss bestehen:

• Fluorographie, Radiographie des Brustbeins.
• Mammographie und Zervixabstrich für Frauen, PSA für Männer. Diese Analysen ermöglichen die Bestimmung onkologischer Pathologien.
• Ultraschall, EKG.
• Koronarangiographie, dank derer es möglich ist, den Zustand der Gefäße zu beurteilen. Bei Bedarf wird ein Stenting oder Shunting durchgeführt.
• Katheterisierung der rechten Herzseite, wenn der Druck in den Gefäßen des Lungenkreislaufs bestimmt wird.
• Bluttests für Hepatitis, Syphilis, HIV, Gerinnung, Gruppe und Rh, allgemein klinisch.
• Analyse des Urins.
• Untersuchung durch einen Kardiologen, Gynäkologen, HNO und ggf. weitere enge Fachärzte.

Eine sehr wichtige Analyse ist die immunologische Typisierung nach dem HLA-System, dank derer das am besten geeignete Spenderherz bestimmt werden kann. Vor der Transplantation wird ein Test mit den Lymphozyten des Spenders durchgeführt, um den Grad der Übereinstimmung zwischen Transplantat und Empfänger zu bestimmen.

Wer kann Spender sein?

Normalerweise wird das implantierte Organ Menschen entnommen, die durch einen Unfall, schwere Verletzungen oder Hirntod gestorben sind. Das ideale Transplantat ist eines, das nicht an einer Koronarerkrankung gelitten hat und keine Funktionsstörungen aufweist.

Es ist wünschenswert, dass der Spender nicht an Herzerkrankungen leidet und sein Alter bis zu 65 Jahre beträgt. Es ist sehr wichtig, dass das transplantierte Organ die richtige Größe hat.

Achten Sie immer auf die immunologische Verträglichkeit, die den prozentualen Erfolg des Verfahrens zeigt.

Unmittelbar nach der Entnahme des Herzens vom Spender wird es in eine kalte kardiologische Lösung gelegt und in einen wärmeisolierten Behälter transportiert. Es ist wichtig, dass der Transport so schnell wie möglich (nicht später als 6 Stunden) nach der Entnahme des Organs aus dem menschlichen Körper erfolgt.

Wie lange auf ein Spenderherz warten

Wenn ein Patient eine Transplantation benötigt, wird er im Transplantationszentrum auf eine Warteliste gesetzt. Diese Institution unterhält Kontakt zu medizinischen Organisationen, bei denen Spender auftreten können.

Eine Überweisung auf die Warteliste für die Quote erhalten Sie von einem Kardiologen, einem Herzchirurgen nach einem Beratungsgespräch und bestandener Untersuchung. Es ist nicht bekannt, wie lange sie auf der Warteliste stehen müssen, einige Patienten warten möglicherweise nicht auf die Transplantation und sterben, wenn die Pathologie keine Verzögerung toleriert.

Die meisten Menschen müssen nur 1-2 Jahre warten, während ihr Zustand durch Medikamente unterstützt wird. Sobald ein geeigneter Spender gefunden ist, wird die Operation sofort im Plan- oder Notfallmodus durchgeführt.

Wie ist das Warten auf ein Spenderherz?

Während des Wartens und Vorbereitens werden Herzerkrankungen medikamentös behandelt. Bei chronischer Insuffizienz werden Betablocker, Glykoside, Diuretika, ACE-Hemmer und Calciumantagonisten verschrieben.

Wenn es dem Patienten schlechter geht, wird er zur Herzoperation ins Transplantationszentrum gebracht. Dort ist ein spezieller Apparat angeschlossen, um den Blutfluss in Bypass-Wegen durchzuführen. In diesem Fall kann der Patient an die Spitze der Warteliste gesetzt werden.

Operationsarten

Die gebräuchlichsten Methoden sind die heterotope und die orthotope Transplantation. Im ersten Fall bleiben die eigenen Organe erhalten und das Transplantat wird von rechts unten eingebracht. Im zweiten Fall wird das Herz des Patienten entfernt und das Herz des Spenders dort fixiert, wo das Herz des Empfängers war.

Am gebräuchlichsten ist die orthotope Methode.

Wie ist die Bedienung

Unmittelbar vor der Transplantation werden ein Bluttest, Blutdruck und Zuckerwerte kontrolliert. Die Herztransplantation wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert durchschnittlich 6 bis 10 Stunden. Während dieser Zeit sollte der Prozess des kardiopulmonalen Bypass gut etabliert sein.

Zuerst bearbeitet der Arzt die gewünschte Oberfläche und macht einen Längsschnitt, der Brustkorb wird geöffnet. Über die Hohlvene wird der Patient an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen.

Nach dem Zugang zum Organ werden seine Ventrikel entfernt, aber das Atrium und die Hauptgefäße bleiben erhalten. An dieser Stelle wird ein Spenderherz eingenäht. Da es zwei Arten der Transplantation gibt, werden die Organe je nach gewählter Art fixiert.

In der heterotopen Ansicht bleibt das eigene Organ an Ort und Stelle und das Transplantat wird tiefer rechts vom Herzen platziert. Als nächstes werden Anastomosen zwischen den Kammern und Gefäßen gelegt. In diesem Fall können zwei Organe eine Kompression der Lunge verursachen.. Grundsätzlich wird die Operation bei Patienten mit schwerem Bluthochdruck des kleinen Kreises durchgeführt.

Bei der orthotopen Transplantation werden nach Entfernung der Ventrikel Ihre eigenen Vorhöfe mit denen des Spenders vernäht. Die Hohlvene kann separat vernäht werden, dies reduziert die Belastung der rechten Herzkammer.

Manchmal wird das Verfahren mit einer Trikuspidalklappenreparatur kombiniert, um die Entwicklung einer Trikuspidalklappeninsuffizienz zu verhindern.

Transplantationschirurgie im Kindesalter

Bei Kindern ist die Transplantation etwas schwieriger als bei der Operation bei einem Erwachsenen. Daher ist eine Transplantation bei Babys äußerst selten, nur wenn der Patient an einer Herzerkrankung im Endstadium mit eingeschränkter körperlicher Aktivität leidet. In diesem Fall erhält der Empfänger im Falle einer Ablehnung nicht mehr als 6 Monate.

Eine absolute Kontraindikation für eine Operation bei Kindern in einem frühen Alter ist das Vorhandensein systemischer Pathologien oder einer unkontrollierten Infektion in aktiver Form.

Wenn der Patient auf die Warteliste gesetzt wird, ist die Lebensprognose enttäuschend, er muss zwischen 1 Woche und 1,5 Jahren warten. 20-50 % dieser Menschen sterben, ohne auf eine Transplantation zu warten.

Die Fünfjahresüberlebensrate bei Kindern beträgt etwa 45-65%, innerhalb eines Jahres ist diese Zahl etwas höher und beträgt 78%. Etwa 3 Jahre leben nicht mehr als 72% und nur 25% leben länger als 11 Jahre nach der Transplantation.

Ein sehr ernstes Problem bei der Behandlung von Kindern ist die hohe Sterblichkeit. Darüber hinaus tritt häufiger eine späte Abstoßung auf, Nephrotoxizität tritt bei Langzeitanwendung von Cyclosporinen auf und koronare Arteriosklerose entwickelt sich schneller.

Wenn ein Kind innerhalb von sechs Monaten nach der Geburt operiert wird, beträgt die Ein-Jahres-Überlebensrate nicht mehr als 66 %. Dies liegt an der Nichtübereinstimmung der Gefäße.

Am gefährlichsten ist die Rekonstruktion des Aortenbogens, wenn eine tiefe Hypothermie durchgeführt wird, Kreislaufstillstand.

Narbe nach Transplantation

Bei einem Herztransplantationspatienten wird ein Einschnitt vom Hals bis zur Mitte des Nabels vorgenommen. Die Narbe bleibt ein Leben lang, sie ist ziemlich auffällig. Um es zu verbergen, müssen Sie geschlossene Kleidung tragen oder die Haut im Schadensbereich mit verschiedenen Mitteln korrigieren. Manche verbergen es nicht und sind sogar stolz darauf.

Wie lange dauert die reha

Nach der Transplantation werden 4 Stadien der Rehabilitation festgestellt:

• Die erste wird als „Wiederbelebungsphase“ bezeichnet und dauert 7 bis 10 Tage.
• Die zweite heißt Krankenhauszeit und dauert bis zu 30 Tage.
• Die Zeit nach dem Krankenhausaufenthalt verzögert sich um bis zu 12 Monate.
• Und die vierte Phase kann mehr als ein Jahr nach der Transplantation dauern.

In der ersten und zweiten Phase werden ein Behandlungsschema, eine Immunsuppression und die erforderlichen Studien ausgewählt. In der dritten Phase wird der Patient auf ein Erhaltungsregime der Immunsuppression umgestellt, aber es ist notwendig, sich jeden Monat einer hämodynamischen Beurteilung und immunologischen Kontrolle zu unterziehen. In der vierten Stufe kann der Patient bereits zu seiner gewohnten Arbeitstätigkeit zurückkehren, einige Kontrollmaßnahmen bleiben jedoch noch bestehen.

Nach der Operation verbleibt der Patient für mehrere Tage auf der Intensivstation.. Während der ersten 24 Stunden kann ihm Sauerstoff verabreicht werden. Während dieser Zeit findet eine kontinuierliche Kardioüberwachung statt, um zu sehen, wie das Spenderherz funktioniert. Es ist wichtig, die Funktion der Nieren, des Gehirns und der Lunge zu überwachen.

Innerhalb weniger Monate nach der Entlassung muss sich der Patient 1-2 Mal pro Woche speziellen medizinischen Untersuchungen unterziehen, um das Fehlen von Infektionen und Komplikationen im Transplantat zu überprüfen.

Grundregeln für die Genesung nach der Operation

Nach der Transplantation werden Vasoprotektoren und Kardiotonika verschrieben. Es ist unbedingt erforderlich, die Menge an ionisiertem Kalzium zu überprüfen, um zu sehen, wie das Herz arbeitet. Außerdem wird der Säure-Basen-Haushalt gemessen und eine immunsuppressive Therapie verordnet, um eine Organabstoßung zu verhindern.

Unmittelbar nach dem Erwachen aus der Anästhesie wird der Patient vom Gerät getrennt, die Anzahl der kardiotonischen Medikamente nimmt ab. Um die Funktionalität des Transplantats zu beurteilen, greifen Sie auf die Methode der Myokardbiopsie zurück.

Zusätzlich können sein:

• Tests auf das Vorhandensein einer Infektion.
• Röntgen der Lunge.
• Elektrokardiogramm.
• Echokardiographie.
• Allgemeiner biochemischer Bluttest, sowie eine Überprüfung der Leistungsfähigkeit von Nieren und Leber.
• Blutdruckkontrolle.

Beschränkungen

Um schwerwiegende Folgen und Komplikationen auszuschließen sowie die Transplantation des Organs zu verbessern, muss ein bestimmter Lebensstil eingehalten werden:

• Nehmen Sie die empfohlenen Medikamente ein: Zytostatika und Hormone, die helfen, Ihre eigene Immunität zu schwächen, damit fremdes Gewebe gut Wurzeln schlägt.
• Bewegungseinschränkungen für mehrere Monate einhalten. Und auf Empfehlung eines Arztes können Sie die zusammengestellte Gymnastik täglich durchführen.
• Überwachen Sie Ihre Ernährung, indem Sie schädliche Lebensmittel wie fettiges, frittiertes, geräuchertes eliminieren.
• Schützen Sie sich vor Ansteckung. Das Leben nach der Operation ändert sich sehr, der Patient sollte in den ersten Monaten überfüllte Orte und Menschen mit Infektionskrankheiten meiden. Sie sollten auch Ihre Hände mit Seife waschen, abgekochtes Wasser trinken und Lebensmittel essen, die einer Wärmebehandlung unterzogen wurden. Dies ist notwendig, da durch den Einsatz einer immunsuppressiven Therapie die eigene Immunität geschwächt wird und bereits eine geringfügige Infektion zu schwerwiegenden Komplikationen führen kann.

Die Vorteile der richtigen Ernährung

Nach der Transplantation ist es wichtig, den Tagesablauf beizubehalten und sich nur gesund zu ernähren, ohne das Herz-Kreislauf-System mit schädlichen Speisen und Speisen zu belasten.

Die fraktionierte Ernährung umfasst 5-6 Mahlzeiten pro Tag. Dies hilft, Stress abzubauen und Fettleibigkeit vorzubeugen. Lassen Sie keine langen Pausen zwischen den Mahlzeiten zu.

Die Diät impliziert eine Ausnahme:

• Würste.
• Fettreiche Milchprodukte, einschließlich Hartkäse.
• Fettiges Fleisch.
• Geräuchertes Fleisch.
• Muffins.
• Innereien.
• Eigelb.
• Grieß- und Reisgetreide, Nudeln.

Alkohol und Rauchen sind streng verboten. Kohlensäurehaltige Getränke und Energydrinks sind sehr schädlich. Es ist besser, süß und salzig abzulehnen. Aber wenn Sie nicht frisch essen können, dann ist es besser, auf jodiertes Salz umzusteigen, aber nicht mehr als 5 g pro Tag. Von Süßigkeiten können Sie getrocknete Früchte essen.

Produkte sind zum Dämpfen oder Kochen nützlich. Die letzte Mahlzeit sollte spätestens 2-3 Stunden vor dem Schlafengehen erfolgen.

In der Diät müssen Sie eingeben:

• Gemüse und Früchte.
• Ein Fischpaar.
• Fettarmer Kefir.
• Meeresfrüchte.
• Persimmon.
• Nüsse.
• Knoblauch.
• Tomaten.
• Oliven- und Maisöl.
• Gerste, Zelle, Buchweizen, Haferflocken.
• Kleie, Roggenbrot.

In der postoperativen Phase ist es wichtig, den Kaloriengehalt der Nahrung auf 2500 Kcal zu reduzieren. Proteine ​​sollten die Hälfte der Nahrung ausmachen, davon sind 25 % pflanzlichen Ursprungs. Etwa 40% des täglichen Speiseplans entfallen auf Fette, die jedoch ausschließlich pflanzlich sind. Und Kohlenhydrate bleiben 10%. Flüssigkeiten dürfen nicht mehr als 1,5 Liter pro Tag betragen.

Geben sie Behinderung

Patienten, die eine Transplantation benötigen, haben in der Regel bereits eine Behinderung der entsprechenden Gruppe. Je nach Verlauf der Operation und wie sich der Patient nach der Transplantation fühlt, erwägt die Ärztekommission eine Verlängerung oder Verlegung in eine andere Gruppe.

In diesem Fall gibt es keine genau geregelten Regeln für die Bildung einer Gruppe, daher wird alles nach den individuellen Indikatoren des Patienten entschieden.

Meistens wird Gruppe 2 mit einer Überprüfung nach 1-2 Jahren gegeben, aber sie können es dauerhaft geben.

Lebensspanne

Nach einer Herztransplantation beträgt die Überlebensrate nach 1 Jahr 85 %. Anschließend kommt es bei einigen Patienten zu Abstoßungsreaktionen, Veränderungen aufgrund von Infektionskrankheiten und der Prozentsatz sinkt auf 73.

Bei nicht mehr als der Hälfte aller Patienten, die sich einer Herztransplantation unterzogen haben, wird eine Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren beobachtet.

Grundsätzlich funktioniert das neue Herz 5 bis 7 Jahre lang richtig, aber es ist anfälliger für Dystrophie als sein eigenes gesundes Organ.

Allmählich kann eine Person eine Verschlechterung ihres Zustands spüren, aber es gibt Fälle, in denen eine Person selbst nach so langer Zeit bei ausgezeichneter Gesundheit ist.

Komplikationen nach der Operation

Die schwerste Folge ist die Transplantatabstoßung. Dies geschieht möglicherweise nicht sofort, aber nach einigen Monaten. Zu den frühen postoperativen Komplikationen gehören Blutungen und Infektionen.

Im ersten Fall wird die Wunde wieder geöffnet und das blutende Gefäß vernäht. Um die Entwicklung einer bakteriellen, viralen oder Pilzinfektion zu verhindern, werden Antibiotika und Immunsuppression verschrieben.

Außerdem kann sich eine onkologische Erkrankung in Form eines Lymphoms oder Myeloms entwickeln, dies wird durch Immunsuppressiva erleichtert, da sie das Immunsystem unterdrücken. Eine Ischämie kann auftreten, wenn das Organ nicht sofort, sondern mehr als 4 Stunden nach der Entnahme aus dem Spenderkörper implantiert wurde.

Darüber hinaus können Sie nach der Operation Folgendes erleben:

• Erhöhter Druck auf das Herz, dies ist auf die Flüssigkeitsmenge im Raum um das Organ zurückzuführen.
• Herzrhythmusstörung.
• Verringertes Herzzeitvolumen.
• Eine Zunahme oder Abnahme des Blutvolumens im Kreislaufsystem.

Die Hälfte der Patienten entwickelt innerhalb von 1-5 Jahren nach der Operation eine koronare Herzkrankheit.

Es ist möglich, in der postoperativen Phase zu vermuten, dass etwas schief gelaufen ist, wenn:

• Brustschmerzen, Kurzatmigkeit.
• Starker Husten.
• Schwellungen.
• Ständig Migräne und Schwindel.
• hohe Temperatur.
• Arrhythmien in Verbindung mit Übelkeit und Erbrechen.
• Koordinationsstörungen.
• Erhöhter oder erniedrigter Blutdruck, Verschlechterung des allgemeinen Wohlbefindens.

Die Herztransplantation gilt als sehr komplexe Operation. Die Hauptschwierigkeit liegt im Mangel an einem Spenderorgan nach Quote, und die Hälfte der Patienten stirbt, ohne darauf zu warten.

Darüber hinaus kann es, selbst wenn der Patient rechtzeitig operiert wurde, zu einer Organabstoßung oder Infektion der Wunde kommen, die zum Tod führen kann. Dennoch ist die Transplantation sehr oft die einzige Rettung für Patienten mit schweren Herzerkrankungen. Und wenn alles gut gelaufen ist, erhält der Empfänger eine neue Seite des Lebens von 1 Jahr bis 11 Jahren und manchmal mehr.

Die Kardiotransplantologie ist ein komplexes und wichtiges Gebiet der Medizin. Es umfasst zwei seiner Abschnitte - Kardiologie und Immunologie. Unser Immunsystem hat einen entscheidenden Einfluss auf das Überleben und die Abwehr biologischer Materialien. Eine menschliche Herztransplantation ist der Ersatz eines abgenutzten Organs durch ein Spenderorgan. Sie wird bei Menschen mit schweren Herzerkrankungen durchgeführt, die mit therapeutischen Mitteln nicht gelindert werden können. Die Operation ist indiziert für Menschen mit Krankheiten, die in naher Zukunft (maximal 12 Monate) das Leben bedrohen.

Die erste Operation der Welt und die Geschichte einzigartiger Fälle

Lange vor der weltweit ersten erfolgreichen Herztransplantation haben Wissenschaftler ernsthaft geforscht, vor allem auf dem Gebiet der Kardiologie, Transplantologie und Immunologie. Es zeigte sich, dass die Überlebensrate eines Spenderorgans nicht nur von der Verträglichkeit der Blutzusammensetzung nach Gruppe und Rh abhängt.

Die erste Transplantation der Welt wurde 1962 in der UdSSR durchgeführt. Der Patient war ein Hund, dem der sowjetische Wissenschaftler Vladimir Demikhov erfolgreich Lunge und Herz transplantiert hatte. Die erste menschliche Herztransplantation wurde 1964 in den Vereinigten Staaten im Bundesstaat Mississippi durchgeführt. Der Herzchirurg, der es durchführte, hieß James Hardy. Der Patient namens Boyd Rush war 68 Jahre alt. Aufgrund irreversibler Gefäßveränderungen wurde er im kardiogenen Schockzustand in die Klinik eingeliefert. Ein Team von Ärzten unter der Leitung von Hardy transplantierte umgehend ein sterbendes Affenherz. Leider stellte sich heraus, dass das Spenderorgan zu klein war, um das Leben des Patienten zu unterstützen. Eineinhalb Stunden später starb Rush, aber dieser erste klinische Fall kann als historisch bezeichnet werden. Die Ärzte lernten, wie man Organe vor der Transplantation konserviert, und nach der Operation am Herzen dauerte es nicht lange, aber es funktionierte trotzdem!

Mitte der 60er Jahre des letzten Jahrhunderts versuchten Chirurgen, tierische Organe (Schafe und verschiedene Affenarten) in Menschen zu transplantieren. Der menschliche Körper stieß die Biomaterialien dieser Tiere ab, und die Patienten starben innerhalb weniger Stunden nach der Operation.

Anfang Dezember 1967 ereignete sich in der Republik Südafrika (Kapstadt) eine dramatische Geschichte, die den Beginn der ersten Herztransplantation von Mensch zu Mensch markierte. Ein 25-jähriges Mädchen, Denise Darvall, wurde von einem Auto angefahren. Sie wurde mit bleibenden Hirnschäden ins Krankenhaus Grotto Shur gebracht. Trotz der großen Trauer unterschrieb Denise' Vater mutig Dokumente, in denen er erklärte, dass er bereit sei, die Organe seiner Tochter anderen Patienten zu transplantieren. Der Patient, der dem Experiment zustimmte, hieß Louis Washkansky. Er hatte eine schwere Form von Diabetes mellitus, und seine lebenswichtigen Organe „verweigerten“ allmählich die Arbeit. Das Spenderherz der verstorbenen Denise erwies sich als geeignet, und das Operationsteam unter der Leitung von Professor Christian Barnard führte die Operation durch. Die Intervention war erfolgreich, Washkansky erholte sich sicher und begann sogar, Journalisten Interviews zu geben. Leider war sein Körper durch die zugrunde liegende Krankheit stark geschwächt, und 18 Tage später starb Louis an einer beidseitigen Lungenentzündung.

Washkanskys Tod betrübte Ärzte und die Öffentlichkeit, ermutigte Dr. Barnard aber gleichzeitig, neue Operationen durchzuführen. Christians Kollege Philippe Bleiberg, ein Zahnarzt, erklärte sich Anfang 1968 bereit, sein nächster Patient zu werden. Seine Lebenserwartung nach der Transplantation betrug fast zwei Jahre. Darüber hinaus führte Dr. Barnard eine ganze Reihe von chirurgischen Eingriffen durch, von denen die meisten erfolgreich waren. Seine Erfahrung und sein Können gab er gerne an seine Kollegen weiter, und 1968 hatten Ärzte bereits mehr als 100 solcher Operationen durchgeführt. Die Transplantologie hat sich rasant entwickelt, und heute ist die orthotope Herztransplantation für die Menschen kein undenkbares Wunder mehr.

Die erste Herztransplantation in Russland wurde während der Sowjetzeit im November 1968 durchgeführt. Das chirurgische Team wurde von Dr. A.A. Wischnewski. Informationen über diesen klinischen Fall wurden lange Zeit geheim gehalten, da der Patient nicht lange lebte und kurz nach dem Eingriff starb. Sowjetische Ärzte mussten eine lange bürokratische Bürokratie durchlaufen, bevor sie eine massive und erfolgreiche Durchführung solcher Operationen erreichen konnten. Die erste erfolgreiche Transplantation wurde 1987 vom Chirurgen Valery Shumakov durchgeführt. Seine Patientin war das Mädchen Alexander Shalkova. Sie lebte mehr als 8 Jahre mit einem transplantierten Herzen.

Was kostet ein spenderherz

Transplantationen sind weltweit sehr teuer. Die Kosten hängen davon ab, wo sich die Klinik befindet und von ihrem Status. Der Preis wird auch von der Anzahl solcher Operationen beeinflusst, die von Ärzten jährlich durchgeführt werden - laut Weltrangliste. Die Kosten der Transplantation liegen zwischen 250 und 370.000 Dollar. Da es unmöglich ist, menschliche Organe zu verkaufen, erfolgt die Transplantation nur nach dem Tod des Spenders auf der Grundlage der schriftlichen Zustimmung seiner Verwandten und Freunde. Eine Herztransplantation in Russland ist billiger, aber es ist viel schwieriger, hier ein Spenderorgan zu bekommen.

Das Spenderherz geht kostenlos an den Patienten, aber die Operation selbst, die Rehabilitationsphase danach und die Behandlung kosten viel Geld. In Russland gibt es für einige Patienten ein Quotenprogramm. Diese Menschen benötigen dringend einen chirurgischen Eingriff. Nach einem Beratungsgespräch mit einem Transplantologen findet der Patient heraus, ob er eine Chance auf kostenlose Hilfe hat.

In der Russischen Föderation gibt es ein Zentrum für die Auswahl von Spenderorganen. Er ist in Moskau. Wir haben drei große medizinische Einrichtungen, die Herztransplantationen durchführen:

• im Transplantationszentrum V. I. Shumakova (Moskau);
• am Forschungsinstitut für Kreislaufpathologie. E. N. Meshalkin (Nowosibirsk);
• am Forschungszentrum. V.A. Almasow (St. Petersburg).

Da Spenden in der Russischen Föderation nicht so häufig praktiziert werden wie im Ausland, weist unsere Gesetzgebung viele Mängel auf. Dies wird zu einem Problem, das es unmöglich macht, allen Patienten zu helfen. In Russland werden 150-200 Transplantationen pro Jahr durchgeführt, und ihre Zahl in den Vereinigten Staaten übersteigt im gleichen Zeitraum 28.000. Deshalb gehen viele Patienten so schnell wie möglich ins Ausland, um operiert zu werden.

Indikationen und Kontraindikationen für die Transplantation

Es gibt eine Reihe von klinischen Indikationen für eine Transplantation. Dies sind in der Regel diejenigen, die durch therapeutische Methoden nicht korrigiert werden können:

• schwere Form;
• tiefe dystrophische Veränderungen im Herzmuskel (als Folge einer fortschreitenden koronaren Herzkrankheit);
• Dehnung der Wände der Herzkammern mit Systolenpathologie (tritt bei Kardiomyopathien auf);
• schwere Form von Arrhythmie;
• angeborene anatomische Defekte und Defekte. Es gibt Pathologien, die einer Kardioplastik nicht zugänglich sind;
• schwere Funktionsstörung der Ventile;
• Stenose der Herzkranzgefäße bei schweren Formen der Angina pectoris;
• gutartige Neubildungen in Form von Fibromen oder Mixomen.

Es gibt auch Kontraindikationen, die bei der Untersuchung von Patienten ebenfalls berücksichtigt werden müssen:

• Alkoholismus, Drogenabhängigkeit, Rauchen;
• jede Form von Diabetes;
• Verschlimmerung chronischer Krankheiten;
• die letzten Stadien der Fettleibigkeit;
• alle entzündlichen und ansteckenden Krankheiten;
• stabile pulmonale Hypertonie;
• Pathologien autoimmuner Natur (hämorrhagische Vaskulitis, Arthrose und Arthritis);
• alle Arten von Kollagenose (systemischer Lupus erythematodes, rheumatische Erkrankungen und Sklerodermie);
• psychiatrische Erkrankungen;
• schwere Begleiterkrankungen anderer Organe und Systeme.

Das Alter der Person, bei der die Operation angezeigt ist, sollte 65 Jahre nicht überschreiten, aber manchmal machen Ärzte Ausnahmen. Viel hängt vom allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Im Gespräch mit einem Patienten muss der Arzt verstehen, ob die Person für eine Operation vorbereitet ist und ob sie bereit ist, sich danach einer Rehabilitation und Behandlung zu unterziehen. Es kommt vor, dass der Patient die Transplantation ablehnt. Im Falle einer Ablehnung erklären sie ihm, was die Folgen sein werden, aber wenn die Person die Operation entschieden ablehnt, wird der Eingriff nicht durchgeführt.

Wartezeit der Operation

Spender zu finden ist ein langer und schwieriger Prozess. Die Wartezeit für eine Operation kann bis zu zwei Jahre betragen. Während dieser Zeit wird die Vitalaktivität des Patienten mit Hilfe von potenten Medikamenten unterstützt. Transplantologen sind ständig mit dem Problem des Spendermangels konfrontiert, sodass einige Patienten möglicherweise nicht auf das gewünschte Organ warten und nach Ablauf der Frist sterben. Es gibt schwere Krankheiten, bei denen die Organtransplantation der einzige Ausweg ist.

Ein Patient, der eine Transplantation benötigt, muss auf eine Warteliste gesetzt werden. Wenn jemand Glück hat und einen passenden Spender für sich findet, wird eine geplante Operation mit den notwendigen Vorbereitungsmaßnahmen durchgeführt. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, wird er in die kardiochirurgische Abteilung gebracht und eine angemessene Behandlung verordnet. Wenn sich der Zustand des Patienten bessert, wird er operiert.

Information!

Wenn ein Patient dringend eine Transplantation benötigt, sollte sein Name ganz oben auf der Liste stehen.

Was sollte das Spenderherz sein

Es ist schwierig, einen geeigneten Spender zu finden, da nicht alle menschlichen Organe für eine Transplantation geeignet sind. Es gibt mehrere Kriterien, die ein Spenderherz erfüllen muss:

• das Alter der Person beträgt nicht mehr als 45 Jahre;
• anatomische Struktur - ohne pathologische Veränderungen;
• Funktionen - ohne Abweichungen;
• Übereinstimmung der Blutgruppe und Rh mit den Parametern des Patienten;
• Verträglichkeit in Bezug auf die Immunologie (das Risiko einer Organabstoßung nach einer Transplantation hängt davon ab);
• die Größe des Organs ist die gleiche wie das Herz des Patienten. Abweichungen von 20 bis 30 % sind zulässig;
• der Spender ist nicht alkohol-, rauch- und drogenabhängig;
• der Spender sollte keine systemischen chronischen Pathologien anderer Organe und Systeme haben. Das kann schlecht fürs Herz sein.

Transplantation für Kinder

Die Kindertransplantation entwickelt sich weltweit erfolgreich. Russland hinkt in dieser Hinsicht seinen ausländischen Kollegen hinterher. In Russland werden Spenderherzen Kindern ab 10 Jahren transplantiert. Im Ausland werden seit langem Organtransplantationen bei Kindern unter 4-5 Jahren durchgeführt.

Eine Herztransplantation von einem Erwachsenen auf ein Kind ist nicht möglich. Dies liegt an der Größe des Organs und seiner Rolle beim Transport von Blut durch den Körper. Wenn ein Kind eine Leber- oder Nierentransplantation benötigt, kann das Organ auch einem erwachsenen Spender entnommen werden. Das Herz sollte nur ein Kinderherz sein, und das Alter eines kleinen Spenders sollte dem des Empfängers entsprechen.

Es ist viel schwieriger, ein Herz bei einem Kind zu transplantieren als bei einem erwachsenen Patienten. Es ist noch schwieriger, einen Spender zu finden, und der Körper hat nicht genug Kraft und wächst ständig. Starke Medikamente, die nach der Operation eingenommen werden müssen, werden für das Kind schwieriger zu vertragen sein. Bei kleinen Kindern ist das Risiko einer späten Abstoßung von biologischem Material viel höher als bei Erwachsenen, und es entwickeln sich schnell tödliche Komplikationen.

Herzspender: Wer sind sie?

Als Spender stellen sich oft Menschen heraus, die schwere Auto- und Eisenbahnunfälle erlitten haben. Sie werden auf die Intensivstation geschickt. Solche Patienten liegen im Koma, und Ärzte halten sie mit einem Beatmungsgerät am Leben. Bevor eine Spende in Betracht gezogen wird, muss der Arzt zu dem Schluss kommen, dass der Zustand des Patienten hoffnungslos ist. Der Tod des Gehirns und das Fehlen seiner Arbeit sollten aufgezeichnet werden. Nach der Recherche können Ärzte die Angehörigen des Patienten befragen. Die Praxis zeigt, dass Angehörige oft positiv über eine Spende entscheiden.

Erklären Angehörige ihr Einverständnis zur Spende, unterschreiben sie mehrere Dokumente und der Patient wird vom Lebenserhaltungssystem getrennt. In vielen Fällen wird die Entscheidung zur Spende aufgrund eines Notfalls getroffen. Das Organ wird schnell aus dem Körper entfernt und in eine Verbindung gelegt, die seine Eigenschaften behält, und einem Patienten zugeführt, der eine Transplantation benötigt.

Es gibt eine Praxis, die in unserem Land allmählich Realität wird. Es gibt Menschen, die schon zu Lebzeiten ein Testament bei einem Notar aufsetzen. Im Testament geben sie an, dass ihre Organe posthum der Medizin und lebenden Menschen dienen können.

Was ist ein künstliches herz

Ein künstliches Herz ist ein wirksames Gerät, mit dem Menschen am Leben bleiben, während sie auf ein Spenderorgan warten. So heißt auch das Gerät, das Herzchirurgen bei komplexen Operationen im Bereich des offenen Herzens einsetzen. Das Gerät, das bei Operationen an offenen Körperhöhlen den normalen Blutfluss aufrechterhält, wird Hämooxygenator genannt. Ist es notwendig, die Funktion des Herzmuskels vorübergehend zu ersetzen und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern, spricht man von einer Kardioprothese.

Im März 2010 führten der berühmte russische Herzchirurg Leo Bokeria und sein US-Kollege die Operation durch. Sie ersetzten das erkrankte Herz des Patienten durch eine Kardioprothese. Dieses künstliche Herz versorgte alle menschlichen Gewebe und Organe mit Blut, aber die Batterie eines solchen Geräts wog etwa 10 kg. Es musste zweimal täglich alle 12 Stunden aufgeladen werden. Trotz der Risiken und Unannehmlichkeiten kann ein künstliches Herz einem Patienten das Leben retten und ihn unterstützen, bis ein Spender für ihn gefunden ist.

Vorbereitung des Patienten auf die Operation

Vor der Operation wird der Patient von einem Herzchirurgen untersucht und verschreibt ihm Medikamente. Der Patient gibt einen allgemeinen und detaillierten Bluttest. Dies bestätigt die Kompatibilität des Spenderherzens zum Ausschluss einer Abstoßung in der postoperativen Phase. Ein Bluttest hilft, AIDS, sexuell übertragbare Krankheiten und Hepatitis zu erkennen. Zusätzlich zu den Blutuntersuchungen muss sich eine Person den folgenden Untersuchungen unterziehen:

• Röntgen oder Fluorographie der Brust;
• Analyse von Urin;
• Ultraschalluntersuchung des Herzens;
• Untersuchung durch Zahnarzt und HNO zum Ausschluss chronischer Erkrankungen im Mund-Nasen-Rachenraum;
• Frauen werden von einem Gynäkologen und Männer von einem Urologen untersucht.

Wenn Sie in einem Krankenhaus stationär behandelt werden, müssen Sie Dokumente und deren Originale mit sich führen. Dies ist ein Reisepass, SNILS, eine Versicherungspolice, ein Auszug mit den Ergebnissen aller Studien und eine Überweisung von einer regionalen Gesundheitseinrichtung (am Ort der Registrierung).

Merkmale der Operation

Im Durchschnitt dauert eine Herztransplantation 6-12 Stunden. Es gibt zwei Möglichkeiten, wie eine Transplantation durchgeführt wird:

• heterotop;
• orthotop.

Sie unterscheiden sich in der topografischen Lage des Spenderorgans. Wenn der Chirurg Heterotopie verwendet, entfernt er das erkrankte Herz des Patienten nicht aus der Brust. Es verbleibt an seinem ursprünglichen Platz und das Spenderorgan wird tiefer gelegt. Während des Eingriffs schafft der Chirurg mehrere zusätzliche Gefäßverbindungen, um den Blutfluss zu verbessern. Der Vorteil dieser Technologie besteht darin, dass eine Transplantatabstoßung leicht entfernt werden kann. Die Nachteile der Methode sind das erhöhte Risiko der Thrombusbildung und Kompression der Brustorgane einschließlich der Lunge.

Orthotope Transplantation ist die vollständige Entfernung der Ventrikel eines erkrankten Herzens. Beim Herausschneiden von Gewebe belässt der Chirurg die Vorhöfe an ihrem ursprünglichen Platz und verbindet sie mit den Vorhöfen des Transplantats. Die atriale Kontraktilität wird mit einem Hämooxygenator aufrechterhalten. steuert Rhythmus und Herzfrequenz.

Es gibt zwei Technologien des chirurgischen Eingriffs:

• biatral;
• bikaval.

Biatrale Technologie ist die Verbindung eines Spenderorgans mit dem Körper des Patienten. Der Chirurg verbindet das Transplantat mit den Vorhöfen, der Pulmonalarterie und der Aorta. Bei der bikavalen Verbindungsmethode erfolgt die Manipulation durch die Hohlvene. Die Bicaval-Technologie ist weniger gefährlich und führt zu weniger Komplikationen in der postoperativen Phase.

Gegen Ende der Operation, nachdem sich die großen Arterien mit dem Blutkreislauf des Patienten verbunden haben, kann das Herz beginnen, sich spontan zusammenzuziehen. In ihrer Abwesenheit wird die Aktivität des Körpers durch eine elektrische Entladung angeregt. Konnte der „Motor gestartet“ werden, prüfen Chirurgen, wie fest die Gefäße verbunden sind. Die Operationshöhle wird auf innere Blutungen überprüft. In ihrer Abwesenheit wird die Operation abgeschlossen und der Patient auf die Intensivstation verlegt.

Komplikationen in der postoperativen Phase

Nach der Transplantation hinterlässt der Patient eine große vertikale Narbe. Es setzt sich vom Sternoklavikulargelenk bis zum Nabel fort. Die Patienten verbergen es, indem sie hochgeschlossene Kleidung tragen oder Retuschierkosmetik verwenden.

Wichtig!

Die ersten 10 Tage nach der Operation sind die gefährlichste und schwierigste Zeit. Anpassung an das Transplantat.

Zu Beginn der Zeit nach der Transplantation können folgende Komplikationen auftreten:

• Ablehnung eines Spenderorgans;
• die Bildung von Blutgerinnseln in den Hauptgefäßen;
• Beitritt von Infektionskrankheiten;
• inneren Blutungen;
• entzündung der Lunge als Folge von Stagnation in ihnen;
• Nieren- und Leberpathologien;
• infektiöse Perikarditis;
• arrhythmische Störungen.

Zu den Spätkomplikationen gehören:

• bösartige Neubildungen;
• Myokardinfarkte;
• ischämische Prozesse;
• Herzklappeninsuffizienz;
• atherosklerotische Veränderungen;
• vaskuläre Pathologien.

Spätkomplikationen können nach mehreren Monaten oder Jahren postoperativer Intervention auftreten.

Lebensstil nach Herztransplantation

Das Leben eines Patienten nach einer Herztransplantation umfasst mehrere Phasen der Rehabilitation. Die gesamte Genesungszeit beträgt etwa 12 Monate.

In den ersten Tagen nach der Operation liegt der Patient auf der Intensivstation. Das medizinische Personal überwacht sorgfältig seinen Zustand und überwacht die Arbeit des Spenderorgans. Nach dem Eingriff führt der Patient einfache Atemübungen durch, um die natürliche Belüftung der Lunge wiederherzustellen. In Rückenlage muss er mit seinen Beinen passive Bewegungen ausführen (beugen und lösen). Beide Sprunggelenke müssen gebeugt sein. Diese einfache Gymnastik dient der Vorbeugung der Thrombusbildung in den Gefäßen der unteren Extremitäten.

Treten in den ersten Tagen keine schwerwiegenden Komplikationen auf, wird der Patient in die Kardiologie verlegt. Dort bleibt er 3-4 Wochen. Ihm werden Medikamente mit starken Drogen verschrieben. Sie werden Immunsuppressiva genannt. Sie unterdrücken vorübergehend die Aktivität des Immunsystems, sodass es nicht zu einer Transplantatabstoßung kommt. Darüber hinaus werden Zytostatika, Medikamente zur Stärkung der Gefäßwände und zur Anregung der Herztätigkeit verschrieben.

Ärzte überwachen den Zustand des Patienten, indem sie einen Ultraschall des Herzens, ein EKG, Urin- und Bluttests verschreiben. Analysen helfen, eine Sekundärinfektion zu erkennen und rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen. Eine der Komplikationen, die bei der Einnahme bestimmter Medikamente beobachtet wird, ist Nasenbluten. Es tritt als Folge der Wirkung von Heparin auf, einem Medikament, das die Entwicklung von Thrombosen verhindert und die Durchblutung anregt.

Nach der Entlassung aus dem Krankenhaus setzt der Patient die Rehabilitationszeit zu Hause fort. In den ersten Monaten nach der Herztransplantation müssen Sie sich einer Myokardbiopsie unterziehen. Das Verfahren wird alle 14 Tage durchgeführt. Es hilft, die Überlebensrate des Transplantats und die optimale Dosierung von Medikamenten zu bestimmen. Eine regelmäßige Biopsie hilft den Ärzten, die beginnende Abstoßung des Spenderorgans rechtzeitig zu erkennen.

Zu Hause nimmt der Patient weiterhin Immunsuppressiva ein. Die Wahrscheinlichkeit einer Abstoßung des transplantierten Organs ist in den ersten 12 Monaten nach der Operation hoch. Während dieser Zeit ist es wichtig, alle ärztlichen Vorschriften zu befolgen, rechtzeitig zum Kardiologen zu gehen, sich Untersuchungen zu unterziehen und Tests durchzuführen. Es ist notwendig, einen verantwortungsvollen Umgang mit dem allgemeinen Gesundheitszustand einzunehmen, um Unterkühlung und Infektionskrankheiten zu vermeiden. Da das Immunsystem durch Medikamente geschwächt wird, kann jede akute Atemwegserkrankung zu schwerwiegenden Komplikationen führen.

In der Rehabilitationsphase sollte körperliche Aktivität ausgeschlossen und eine Diät eingehalten werden. Sie müssen auch regelmäßig eine Reihe von therapeutischen Übungen durchführen, die mit dem behandelnden Kardiologen vereinbart werden müssen. Sie können keine frittierten, fettigen, salzigen Speisen essen. Es ist am besten, gedämpfte Gerichte zu kochen, mehr Obst und Gemüse zu essen. Es ist strengstens verboten, Alkohol zu trinken, zu rauchen, die Sauna zu besuchen und ein Dampfbad zu nehmen.

Postoperative Prophylaxe

Trotz einer Reihe von Einschränkungen leben Patienten nach einer Herztransplantation ein erfülltes Leben und ihre Lebensqualität wird viel höher. Es gibt Fälle, in denen Patienten 15 Jahre oder länger lebten und die folgenden vorbeugenden Maßnahmen beachteten:

• Ausschluss ernsthafter körperlicher Aktivität;
• regelmäßige Spaziergänge an der frischen Luft;
• Einhaltung von Schlaf, Ruhe und Ernährung;
• regelmäßige Einnahme von ärztlich verordneten Medikamenten;
• Ausschluss plötzlicher Temperaturänderungen;
• Verzehr von Lebensmitteln, die einer Wärmebehandlung unterzogen wurden.

Es wird auch empfohlen, Orte zu meiden, an denen sich viele Menschen versammeln. Das hilft, psychische Belastungen und Atemwegserkrankungen zu vermeiden, die sich bei öffentlichen Veranstaltungen „einfangen“ können. Unter diesen Einschränkungen kann der Patient ein normales Leben ohne Herzrhythmusstörungen, Atemnot und Ödeme führen.

Lebenserwartung und ärztliche Prognosen

Bei Erfolg hängt die Lebenserwartung der Patienten von ihrem Alter, Lebensstil und Ansprechen auf die verschriebenen Medikamente ab. Die Menschen können sich selbst versorgen und unter schonenden Bedingungen arbeiten. Menschen, die eine Transplantation hatten, fühlen sich viel besser als zuvor. Statistiken zeigen, dass eine erfolgreiche Operation das Leben eines Menschen um 5 oder 10 Jahre verlängern kann.

Ein Jahr nach der Transplantation beträgt die Überlebensrate der Patienten 80-85 %. Mit der Zeit wird ihre Zahl kleiner, weil Infektionskrankheiten entstehen, die sehr schwer zu bekämpfen sind. 5-7 Jahre nach der Transplantation treten Komplikationen in Form von Pathologien der Klappen und Koronararterien auf. 45 % der Patienten leben etwa 10 Jahre. Es gibt eine Kategorie von Patienten, die nach einer Spenderherztransplantation einen wohlverdienten Überlebensrekord aufgestellt haben. Ihre Zahl beträgt 15% und sie leben 15-20 Jahre. Es gibt weniger solcher Patienten als der Rest, aber dies sind Fälle aus der echten medizinischen Praxis.

Trotz Komplikationen kann die Gesamtprognose nach der Operation als günstig angesehen werden. Viel hängt von der psychischen Verfassung des Patienten, seiner Selbstdisziplin und der Stimmung für ein erfülltes Leben ab. In solchen Fällen kann die Lebenserwartung einer Person mit einem transplantierten Herzen maximal sein.

Eine Herztransplantation ist ein schwerer Eingriff, bei dem ein erkranktes Organ mit irreversibler Funktionsbeeinträchtigung durch ein gesundes Spenderorgan ersetzt wird. Extreme Maßnahmen werden zur Realität, wenn eine konservative Therapie oder ein anderer chirurgischer Eingriff kein positives Ergebnis gebracht hat. Obwohl die Transplantation von höchster Komplexität geprägt ist, sind die Überlebenschancen für die Empfänger hoch. Vor allem, wenn die weitere sachgerechte Betreuung durch das medizinische Personal und den Patienten selbst erfolgt.

Das menschliche Herz ist ein einzigartiges Organ. Tatsächlich ist es eine Pumpe, aber mit ihrem „Versagen“ tritt der klinische Tod ein. (Im Gegensatz zum Gehirn, wo der Patient viele Jahre im Koma liegen kann). Für eine erfolgreiche Transplantation des „Motors“ ist es viel einfacher, das richtige Material auszuwählen. Im Vergleich zu anderen "Bio-Teilen" benötigt der "Motor" keine große Anzahl von Parameterübereinstimmungen. Die Hauptfaktoren sind die absolute Gesundheit des Organs, die angemessene Größe und Lage der Hauptarterien.

Hintergrund: Weltweit erste erfolgreiche Transplantation

Im kalten Dezember 1967 prangt auf dem Cover der amerikanischen Wochenzeitung „Time“ das Bild des Nationalhelden der medizinischen Gemeinschaft – Dr. Christian Barnard. Jetzt erkannte jeder das Gesicht des Chirurgen, der die erste erfolgreiche Herztransplantation durchführte. Versuche, Patienten ein zweites Leben zu geben, wurden ständig von Wissenschaftlern, einschließlich russischen, unternommen. Tierische Organe wie Schweine oder Hunde waren weit verbreitet. Aber leider endeten alle Fälle traurig. Die Überlebensrate der operierten Patienten lag auf dem „Null“-Niveau. Menschen starben wenige Stunden nach dem Erwerb eines neuen Organs.

Eine weitere „Geschichte“ wartete auf Lewis Washkansky, einen Warengroßhändler. Aufgrund zweier Herzinfarkte erlitt der Mann eine fortschreitende Herzinsuffizienz. Der Patient litt an Diabetes mellitus und „sass“ deshalb auf Insulin. Die Operation war sofort erforderlich, und sobald ein Spender erschien, stimmte die Person dem Experiment problemlos zu.

Genau eine Stunde nach der Operation kam der Empfänger wieder zu Bewusstsein und sprach. Vier Tage lang durfte niemand, nicht einmal der Ehepartner, die operierte Person sehen. Sein Zustand verbesserte sich jedoch von Tag zu Tag. Dem Patienten wurde eine Intensivbehandlung verschrieben: ein Kurs mit wirksamen Antibiotika, Strahlentherapie. Um eine Transplantatabstoßung zu verhindern, wurde der Patientin Imuran und Kortison verschrieben. Einige Tage später ging Lewis in ein Spezialkrankenhaus, um die Behandlung fortzusetzen. Nach einer Woche stellten die Ärzte eine große Anzahl von Leukozyten fest - ein Zeichen für die Abstoßung eines fremden Organs. Die behandelnden Ärzte erhöhten sofort die Dosen der Strahlenbelastung. Als Ergebnis einer rechtzeitigen Reaktion verschwanden die beängstigenden Symptome einer kongestiven Herzinsuffizienz.

Aber "man kann dem Schicksal nicht entkommen", Herr Washkansky schaffte es, nur 18 Tage nach der Operation zu leben und seine Vorgänger deutlich zu "überholen". Die dokumentierte Todesursache ist eine beidseitige Lungenentzündung. Damit wurde die weltweit erste recht erfolgreiche Herztransplantation durchgeführt.

Die Kosten der Operation in verschiedenen Ländern

Informationen darüber, wie viel eine Herztransplantation kostet, sind für viele von Interesse. Organersatz ist weltweit ein teures „Vergnügen“. Die höchsten Raten werden von Kliniken in den USA und Krankenhäusern in europäischen Ländern angeboten. Abhängig vom Doktorgrad des Chirurgen und der territorialen Lage des medizinischen Zentrums liegt die Preisspanne innerhalb von 500.000 US-Dollar.

Eine Operation in Israel kostet den Patienten zwischen 250 und 370.000 Dollar. Die Kosten für medizinische Leistungen in indischen Großstädten liegen zwischen 70.000 und 96.000 (in US-Währung).

Für diejenigen, die keine Verwandten von Rockefeller sind, sind die Länder der ehemaligen UdSSR bereit, ähnliche medizinische Dienstleistungen anzubieten. Der Preis für den "Ersatz" der Hauptorgel schwankt um 250.000 $.

Es ist wichtig zu wissen! Eine Herztransplantation in Russland kostete zum Zeitpunkt des Jahres 2017 etwa 100.000 US-Dollar. Die besten Spezialisten auf diesem Gebiet sind Studenten von V.I. Schumakow.

Ein hochprofessioneller Transplantationsarzt gründete einst eine wissenschaftliche Schule, an der er mehr als 50 Ärzte ausbildete.

Grund der Ernennung und Zweck

Eine Herztransplantation ist der letzte Ausweg. Eine Organtransplantation wird bei schwerer Herzinsuffizienz durchgeführt, wenn die Behandlung mit anderen Methoden nicht die lang erwarteten Ergebnisse gebracht hat. Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei erwachsenen Patienten sind folgende Diagnosen (laut ICD-Daten):

• Postinfarkt-Sklerose;
• dilatative Kardiomyopathie (DCMP);
• ischämische Krankheit;
• schwere terminale Insuffizienz;
• Tumore, die nicht chirurgisch entfernt werden können;
• angeborene oder erworbene Herzfehler;
• Myokarddystrophie und andere signifikante Läsionen des Herz-Kreislauf-Systems;
• Klappenfunktionsstörung;
• Schwächung des Herzmuskels - Kardiomyopathie;
• fehlgeschlagene vorherige Transplantation.

Patienten im Kindesalter leiden am häufigsten an angeborenen Funktionsstörungen der Hauptpumpe. Wenn die Herzerkrankung des Kindes operabel ist, sollte die Operation sofort durchgeführt werden. Nahezu 100 % der rechtzeitig operierten Kinder haben die gleiche Lebensqualität wie ihre Altersgenossen. Bis heute ist das tödliche Ergebnis infolge eines chirurgischen Eingriffs aufgrund einer angeborenen Pathologie äußerst gering. Die Ausnahme bilden ziemlich komplexe kombinierte Optionen, wenn Sie auf eine vollständige Organtransplantation zurückgreifen müssen.

Halteverbot

Die Herztransplantation hat ihre Kontraindikationen. Unter bestimmten Bedingungen kann eine geplante Transplantation abgesagt werden. Hier ist eine ungefähre Liste von Faktoren, aufgrund derer einem Patienten ein chirurgischer Eingriff verweigert wird:

In jedem Fall wird jede individuelle Option durch ein ärztliches Beratungsgespräch individuell geprüft.

Spenderorgane

Herzspender sind in den allermeisten Fällen Unfalltote, schwere Schädel-Hirn-Verletzungen und Schusswunden. Laut Gesetz gilt eine Person als tot, wenn eine lange, irreversible Unterbrechung der Gehirnfunktion festgestellt wird. In diesem Fall können Herztätigkeit und Atmung künstlich aufrechterhalten werden: mit Hilfe von Medikamenten, mit speziellen Geräten.

Die Wahl des Transplantats für die Transplantation hängt von mehreren Faktoren ab:

• das Alter der Person (Spender) - bis zu 45 Jahre;
• Auswurffraktion von Blut (nicht weniger als 50%);
• das Fehlen offensichtlicher Pathologien, die das Hauptorgan betreffen;
• Kompatibilität von Blutgruppen und Rh-Faktoren des Spenders und Empfängers;
• die Ähnlichkeit der Größe des Herzens;
• Fehlen von Infektionskrankheiten oder onkologischen Erkrankungen;
• immunologische Kompatibilität: Das Vorhandensein von Antikörpern, die eine Organabstoßung verursachen können, wird bestimmt;
• das Risiko, eine koronare Herzkrankheit zu entwickeln: Die negativen Auswirkungen früherer schlechter Gewohnheiten des Spenders auf das Organ werden berücksichtigt, die Wahrscheinlichkeit eines Diabetes mellitus wird überprüft.

Zum Screening-Nachweis von Krankheiten des Spenders werden verschiedene Untersuchungen durchgeführt: Bluttests, Elektrokardiographie, Echokardiographie, Koronarangiographie. Es ist eine wichtige Bedingung zu beachten: Die Bewegung des Herzens vom Spender zum Empfänger muss innerhalb eines Intervalls von nicht mehr als 4 Stunden erfolgen. Andernfalls kann es zu einem Sauerstoffmangel der Myokardzellen kommen, wodurch sich das Organ „verschlechtert“.

Aufmerksamkeit! Eine begrenzte Anzahl an Spenderorganen ist kein Problem. Dem Patienten kann angeboten werden, ein künstliches Analogon zu implantieren. Normalerweise ist dies ein Hohlraumsystem oder eine Herzkammer, die in ein krankes Herz eingeführt wird. Die beschriebene Manipulation ist jedoch eine vorübergehende Maßnahme, die hilft, auf das Spenderorgan zu „warten“.

Patientenvorbereitung

Wenn ein geeigneter Spender gefunden ist, entnimmt der Arzt das Herz vorsichtig aus seinem Körper. Das Organ wird gekühlt und in eine spezielle Lösung gelegt. Vor der Operation vergewissert sich der Herzchirurg immer, dass das Transplantat in gutem (funktionstüchtigem) Zustand ist.

Unmittelbar vor der Manipulation wird der Patient einer gründlichen Untersuchung unterzogen. Dem Patienten werden spezielle Medikamente verschrieben. Die allgemeine Vorbereitung des Empfängers umfasst eine Reihe spezifischer Maßnahmen:

• Überwachung des psychischen Zustands, des sozialen Status. Dies geschieht, um Faktoren zu identifizieren, die die Prognose während der Transplantation beeinflussen: das Niveau des täglichen Stresses, die finanzielle Stabilität, das Vorhandensein einer Familie.
• Lieferung von Blutproben. Das Ergebnis ist die Bestimmung der Kompatibilität mit dem Spenderorgan, um das Risiko seiner Abstoßung zu verringern. Es werden auch verschiedene Krankheiten erkannt: Hepatitis, HIV. Achten Sie auf das Vorhandensein eines postspezifischen Antigens.
• instrumentale Prüfungen. Hergestellt, um die Aktivität der Lunge zu beurteilen und auch die allgemeinen Angaben zum Gesundheitszustand zu bestimmen. Die Liste der verwendeten Methoden umfasst: Röntgen, Ultraschall, Tomographie, Untersuchung der unteren Atmungsorgane, Koronarangiographie, Sondierung der Herzhöhlen. Darüber hinaus wird die Patientin von einem Zahnarzt untersucht, Frauen besuchen einen Gynäkologen und einen Mammologen.

Nach der Vorbereitungsphase wird ein bereiter Kandidat für eine Herztransplantation in die Liste der Empfänger aufgenommen, Antragsteller für ein Spenderorgan (Warteliste).

Das Wesen der Operation und die Technik der Ausführung

Im Kern ist eine Herztransplantation eine Bauchoperation. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, ein Spenderorgan im Brustbein des Patienten zu platzieren: orthotop und heterotop. Die zweite Variante ist gekennzeichnet durch Lungenkompression, Schwierigkeiten bei anschließenden Gewebebiopsien und die Notwendigkeit einer gerinnungshemmenden Therapie. Bei schwerer pulmonaler Hypertonie ist diese Technik jedoch unverzichtbar.

Bis heute gibt es viele Möglichkeiten der Transplantation, aber die effektivste ist die orthotope Methode. Zwei Methoden dieser Art von Intervention werden praktiziert: Shumway-Lower mit Anastomosen beider Vorhöfe und biqualal. Die Vorteile des ersten Typs sind die technische Einfachheit, bei der die Ischämie um 10-15 Minuten reduziert wird. Der zweite Algorithmus ermöglicht es, die Größe der rechten Zone zu reduzieren und das Auftreten von Trikuspidalklappeninsuffizienz zu reduzieren.

Diese Tabelle beschreibt die Hauptphasen der häufigsten Operationen und die entsprechenden Manipulationen.

Betriebsfortschritt	Beschreibung von Manipulationen
Anfang	Unter Vollnarkose wird entlang des Brustbeins ein Schnitt gemacht. Der Patient wird an eine Herz-Lungen-Maschine angeschlossen.
Grundlegende Aktionen	Die Ventrikel und ein Teil der Vorhöfe des Empfängerherzens werden vollständig entfernt. Sie erhalten die Hinterwände der Vorhöfe, den Sinusknoten (der Bereich, der den Rhythmus der Kontraktionen festlegt). Die notwendigen Teile des Spenderorgans werden mit dem restlichen Gewebe des Empfängers vernäht. Es gibt eine Verbindung von großen Schiffen. Starten Sie das Herz, manchmal mit Hilfe eines Elektroschocks.
Der endgültige	Schalten Sie das Gerät aus. Das Brustbein wird mit Klammern verstärkt und zusammengenäht.

Rehabilitationszeit

In der Anfangsphase nach der Operation befindet sich der Patient auf der Intensivstation unter ärztlicher Aufsicht. Der Patient ist an mehrere Geräte angeschlossen: Herzmonitor, Schrittmacher, künstliche Beatmung. Um überschüssige Flüssigkeit aus der Brust zu entfernen, werden für eine Weile Drainageschläuche installiert. Die gesamte Erholungsphase wird für die Arbeit aller Körpersysteme überwacht. Die Dauer des stationären Aufenthaltes variiert je nach Ausgangs- und postoperativem Zustand. Während des ersten Monats werden Endomyokardbiopsien durchgeführt. Regelmäßigkeit - einmal pro Woche. Die immunsuppressive Behandlung wird individuell ausgewählt. Im Laufe der Zeit nimmt die Häufigkeit der Beobachtungen allmählich ab. Einige medizinische Organisationen führen jährlich eine Koronarangiographie durch.

Komplikationen und Prognose: Statistiken

Statistiken können sagen, wie lange sie nach einer Herztransplantation leben. Weitere Prognosen für eine Person, die eine so komplexe Operation überstanden hat, sind recht günstig.

Es ist wichtig zu wissen! Es gibt folgende Daten zur Lebenserwartung von Patienten mit einem neuen Herzen: mehr als ein Jahr - 88%; 72 % leben 5 Jahre, nur 15 % können sich mit einem Zeitraum von 20 oder mehr „rühmen“.

Ein kleiner Prozentsatz der Hundertjährigen zeugt von den komplexen Reaktionen des Körpers auf das Spenderorgan. Dies ist die Ursache für die Entwicklung von Gefäß- und Klappenpathologien. Um möglichen Komplikationen vorzubeugen, wird häufig vor der Transplantation eine plastische Verstärkung der Trikuspidalklappe durchgeführt und andere bestehende Mängel des Spenderorgans behoben.

Komplexe und schwerwiegende Manipulationen können zu einer Reihe von Komplikationen führen. Die Liste der Gesundheitsprobleme, die in verschiedenen postoperativen Stadien auftreten, ist am deutlichsten in der Tabelle dargestellt.

Lebensrettende Herztransplantationen erhöhen nicht nur die Lebenserwartung, sondern verbessern auch die Lebensqualität der Menschen erheblich. Nahezu 100 % der Empfänger können ihren normalen täglichen Aktivitäten nachgehen, ohne befürchten zu müssen, einen Herzinsuffizienzanfall auszulösen.

Basierend auf Daten der New York Heart Association kann die überwiegende Mehrheit der Operierten nach Abschluss der Rehabilitation ohne besondere Einschränkungen arbeiten. Um die Entwicklung pathologischer Folgen zu vermeiden, muss eine Person mit einem transplantierten Herzen Medikamente einnehmen, sich regelmäßigen Untersuchungen unterziehen und medizinische Empfehlungen nicht ignorieren. Alarmierende Symptome, die eine sofortige ärztliche Behandlung erfordern, sind:

• grundlose Kurzatmigkeit mit minimalen körperlichen Bewegungen;
• plötzliche oder "monotone" Brustschmerzen;
• Fälle von ausgeprägter Arrhythmie;
• Beobachtung von Ödemen der Extremitäten, Gesicht;
• Fieber, Fieber;
• erhöhter periodischer Husten;
• Anfälle von Übelkeit, Erbrechen;
• das Vorhandensein von Blutverunreinigungen in organischen Sekreten;
• Verletzung des Vestibularapparates, Bewegungsungleichgewicht;
• das Auftreten von Schwindel, Kopfschmerzen;
• ein starker Anstieg des Blutdrucks.

Postoperative Infektionen und Onkologie sind eine Nebenwirkung des Einsatzes starker Medikamente, die die Abwehrkräfte des Körpers schwächen. Die Aufnahme solcher Mittel ist notwendig, um das Überleben des Herzens zu gewährleisten. Die Anwendung von Immunsuppressiva garantiert nicht die Abwesenheit der Möglichkeit einer Organabstoßung.

Merkmale des Lebens mit dem Herzen eines anderen

"Alien" Herz erfordert eine vorsichtige Haltung. Der neue Körper, der ein "zweites" Leben gegeben hat, muss gepflegt werden. Die operierte Person muss die Empfehlungen eines gesunden Lebensstils ernsthaft befolgen und viele frühere Gewohnheiten aufgeben.

Manche „Träger“ von Spenderorganen sprechen von einer unerklärlichen Verbindung zum Spender. Die Ergebnisse der Antworten derjenigen, die sich einer Transplantation unterzogen haben, weisen auf die Übertragung von Code-"Signalen" aus dem Leben des Spenders hin. Normalerweise kommen Informationen durch Träume oder plötzlich "wogende" Empfindungen, Assoziationen. So hatte ein Typ, dem eine Lunge ersetzt wurde, nach der Operation einen Traum, wie zwei Motorradfahrer in sein Zimmer fuhren. Es stellte sich heraus, dass sein Spender war ein Motorradfahrer, der bei einem Autounfall ums Leben kam.

Es gibt viele Filmplots, in denen dem Helden ein Spendergehirn transplantiert wird. Infolgedessen beginnt er, das Leben der "Verstorbenen" zu leben, um seine unerledigten Geschäfte zu lösen. In Wirklichkeit haben sie noch nicht gelernt, wie man die Transplantation der grauen Substanz anwendet. Dies würde eine komplette Persönlichkeitsveränderung bedeuten, während ein solches Szenario als Fantasie bezeichnet wird.

Fazit

Der Mangel an Spenderorganen, Probleme bei der Langzeitlagerung sind der Grund für die Entwicklung alternativer Methoden zur Korrektur von Herzinsuffizienz im Endstadium. Spezialisten erstellen verschiedene Systeme zur Kreislaufunterstützung, künstliche Herzkammern. Die Resynchronisationstherapie wird angewendet, die Pharmakologie arbeitet an der Synthese neuer Medikamente. Entwicklungen auf dem Gebiet der Gendiagnostik und der Einsatz von Fremdtransplantaten helfen, die Notwendigkeit von Herztransplantationen zu reduzieren.

Leider kann sich niemand gegen schwere Krankheiten „versichern“. Wenn eine schreckliche Diagnose auftaucht, wird eine Person nicht durch großes Kapital, Macht, hohe soziale Position gerettet. Es lohnt sich auch nicht, auf einen tadellosen Lebensstil zu hoffen. Es gibt viele Fälle, in denen eine Herztransplantation für Menschen erforderlich war, die keine schlechten Gewohnheiten kennen und seit vielen Jahren Sport treiben. Die wichtigsten Vorsorgemaßnahmen zur Erhaltung der menschlichen Gesundheit waren zu jeder Zeit: regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und ein ausgewogenes Verhältnis von Arbeit und Freizeit.

Bei der Wahl Spender folgende Parameter berücksichtigen: das Vorhandensein einer eigenen Herzerkrankung, die Kompatibilität der Blutgruppen nach dem ABO-System, die Übereinstimmung der Größe des Spenderherzens mit der Größe des Herzens des Empfängers, das Vorhandensein von Vektor- übertragene Krankheiten. Es wurden Standardrichtlinien entwickelt, um die Spenderauswahl zu optimieren. Elektrokardiographie, Echokardiographie und Koronarangiographie (bei männlichen Spendern > 45 Jahre und bei weiblichen Spendern > 50 Jahre) werden verwendet, um eine Herzpathologie auszuschließen. Spender mit einer bösartigen Vorgeschichte (mit Ausnahme von Basaliomen und epidermoidem Hautkrebs sowie einigen isolierten Hirntumoren) gelten als ungeeignet, weil Bei einer Transplantation kann der durch Immunsuppressoren geschwächte Körper des Empfängers bösartige Zellen aufnehmen.

Vermeiden Übertragung von Infektionskrankheiten, Kandidaten mit negativen Bluttests auf das menschliche Immunschwächevirus (HIV), das Hepatitis-B-Virus (HBV) und das Hepatitis-C-Virus (HCV) werden für die Spende ausgewählt. Einige Zentren kombinieren jedoch Spender und Empfänger, die für Hepatitisviren seropositiv sind. Kürzlich wurde eine Studie durchgeführt, die die USA analysierte. Wissenschaftliches Register von Transplantatempfängern. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass bei Patienten, die Organe von HCV-positiven Spendern erhielten, die Sterblichkeitsraten im ersten Jahr nach der Transplantation anstiegen (16,9 und 8,2 % in der Gruppe der Patienten, die ein Organ mit Hepatitis C erhielten, und in der Gruppe ohne Hepatitis C). ) und innerhalb von 5 Jahren (41,8 bzw. 18,5 %). Patienten, die Organe von Spendern mit Hepatitis-C-Virus erhielten, starben dabei häufiger als Empfänger in der Vergleichsgruppe an Komplikationen der Hepatitis C oder an Leberversagen (13,7 bzw. 0,4 %) und an koronarer Herzkrankheit (8,8 bzw. 3,6 %). unter ihnen gab es weniger Todesfälle durch Transplantat-Dysfunktion (7,8 bzw. 16,5 %).
sinnvoll AbfallÜberlebensraten wurden bei Empfängern > 39 Jahre aufgezeichnet, die nicht vom Hepatitis-C-Status des Patienten vor der Transplantation abhingen.

Tatsächlicher Anteil extrahierter Herzen der Patienten, die einer Spende zugestimmt haben, beträgt 50 %. Der Hauptgrund für die Ablehnung eines Spenderherzens ist dessen Funktionsstörung. Bei der Transplantation werden Größe und Körpergewicht von Spender und Empfänger berücksichtigt; ein Unterschied von bis zu 20 % wird als akzeptabel angesehen. Gleichzeitig versuchen potenzielle Empfänger mit PH, einen Spender zu finden, der in anthropometrischen Parametern gleichwertig ist, weil. hohes Risiko, ein akutes rechtsventrikuläres Versagen zu entwickeln. Aufgrund des Mangels an Spenderorganen wurde immer wieder versucht, die Auswahlkriterien für Spender zu liberalisieren.

angeboten, Herzen zu transplantieren von älteren Spendern, Verlängerung des Zeitrahmens für die Ischämie der entnommenen , Verwendung von Herzen mit anatomischen Veränderungen, einschließlich Klappenpathologie und leichter Atherosklerose der Koronararterien, die durch Bypass- oder Klappenoperation korrigiert werden sollten. Die Transplantation von Herzen von Spendern > 55 Jahre an Empfänger mit hohem Risiko ist derzeit erlaubt, wenn keine anderen signifikanten Risikofaktoren vorliegen. Bei Empfängern von Herzen älterer Spender kommt es zu einer hohen intraoperativen Mortalität (2-mal höher bei Transplantation von einem Spender > 40 Jahre und 4-mal höher bei einem Spender > 50 Jahre) und häufigerer Entwicklung einer Koronararteriopathie. Allerdings ist das Überleben bei Patienten, die ein Spenderherz > 40 Jahre erhalten haben, höher als bei Patienten, die auf der Warteliste standen, aber nicht auf ein Spenderherz gewartet haben.

Ein weiterer moderner Trend ist die Verwendung eines Spenderherzens mit langer Ischämiezeit. Trotz der Tatsache, dass gemäß den Empfehlungen die Herztransplantation innerhalb von 4 Stunden nach der Organentnahme durchgeführt werden sollte, wurden in einigen Kliniken gute Ergebnisse mit Spenderherztransplantationen mit einer Ischämiezeit > 240 min erzielt. Zuverlässige Studien zur Bewertung der sicheren Ischämieschwelle wurden nicht durchgeführt. Die AB0-Kompatibilität bleibt die Hauptvoraussetzung für die Spende, as Bei einem Unterschied in den AB0-Genen ist das Risiko, eine hyperakute Abstoßung zu entwickeln, hoch.

Zusammenfassung der oben genannten Kriterien für Herzspender lässt sich wie folgt darstellen:
- Das Alter< 55 лет
- Keine Vorgeschichte von Brustverletzungen oder Herzerkrankungen
- Fehlen einer anhaltenden Hypotonie oder Hypoxämie
- Einhaltung hämodynamischer Kriterien
- Mittlerer Blutdruck > 60 mm Hg Kunst.
- ZVD = 8-1 2 mmHg. Kunst.
- Inotrope Unterstützung mit Dopamin oder Dobutamin< 10 мкг/кг/мин
- Normales EKG
- Normale Echokardiographie
- Keine Veränderungen in der Herzangiographie
- Negative Analyse für HBsAg, HCV und HIV