Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS). Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom bei Wühlmäusen

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS) ist eine Krankheit viralen Ursprungs, die durch eine Schädigung des Nierengewebes und multiple Blutungen gekennzeichnet ist. Manifestiert durch hämorrhagischen Hautausschlag, Fieber, verminderte Diurese. Um die Krankheit zu diagnostizieren, greifen sie auf einen PCR-Test, einen Radioimmunoassay und einen Enzymimmunoassay zurück. Die Behandlung erfolgt mit Interferonpräparaten, Immunstimulanzien, Analgetika, spezifischen Immunglobulinen.

Der Erreger von HFRS und die Prävalenz der Krankheit

Das Hantaan-Virus ist der Erreger des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom (Nephrosonephritis), das erstmals in Ostasien aus der Lunge von Nagetieren isoliert wurde. Wenig später wurden in anderen Ländern Viren dieser Gruppe entdeckt:

• Russland;
• China;
• Finnland.

Der Erreger von Fieber mit renalem hämorrhagischem Syndrom gehört zur Familie der Bunyaviridae, die mehrere Stämme umfasst:

• Dubrava - kommt hauptsächlich auf dem Balkan vor;
• Puumala - in europäischen Ländern zu finden;
• Seul - auf allen Kontinenten verbreitet.

In der Virologie werden 2 Arten von HFRS-Erregern unterschieden:

• Western - provoziert eine relativ milde Form von Nierenversagen, bei der die Sterblichkeit 2% nicht überschreitet. Überträger der Infektion ist die Rötelmaus, die im europäischen Teil der Russischen Föderation vorkommt.
• Oriental ist ein sehr variabler Virustyp, der schwere Nierenerkrankungen verursacht. Die Sterblichkeit erreicht 15-20%. Überträger ist die im Fernen Osten vorkommende Feldmaus.

Hämorrhagisches Virusfieber betrifft Menschen im jungen und mittleren Alter von 18 bis 50 Jahren. Zu 90 % betrifft die Infektion Männer. Laut Statistik hat das renale hämorrhagische Syndrom keine allgemeine Verbreitung. Ausbrüche sind extrem selten. Gruppen von Kranken umfassen nicht mehr als 20-30 Personen.

Nach einem Virusfieber besteht eine starke Immunität gegen Hantaviren. Daher werden Rückfälle der Krankheit nicht beobachtet.

Übertragungswege und Einteilung des hämorrhagischen Fiebers mit renalem Syndrom

Hantaviren werden von Nagetieren übertragen - Ratten, Manchurian, rote und rote Feldmäuse. Sie infizieren sich gegenseitig durch Mückenstiche, Zecken, Flöhe. Der natürliche Lebensraum von Nagetieren sind:

• Waldsteppenregionen;
• Berg- und Vorgebirgslandschaften;
• Flusstäler.

Auf dem Territorium der Russischen Föderation gibt es mehrere endemische Gebiete:

• Ostsibirien;
• Europäischer Teil der Russischen Föderation;
• Kasachstan;
• Fernost;
• Transbaikalien.

Jedes Jahr werden in der Russischen Föderation 10-20.000 Patienten mit Nephronephritis diagnostiziert. Nagetiere sind latente Virusträger. Sie scheiden den Erreger des Virusfiebers mit Kot, Urin und Speichel aus. Das Eindringen infizierter Sekrete in den menschlichen Körper erfolgt auf verschiedene Arten:

• Kontakt. Schäden an der Haut werden zum Eintrittstor für Virionen. Daher tritt eine Infektion beim Kontakt mit Reisig, Erde und Heu auf, die mit Nagetierkot kontaminiert sind.
• Luft-Staub (Aspiration). Der Erreger des Syndroms gelangt über die HNO-Organe in den Körper, indem Staub mit Mauskot eingeatmet wird.
• Fäkal-oral (Nahrung). Hantaviren gelangen durch kontaminiertes Wasser oder Lebensmittel in eine Person.

Fieber mit Nieren-Unterfunktionssyndrom betrifft Traktorfahrer, Kraftfahrer, Industrie- und Landarbeiter. Die Wahrscheinlichkeit der Krankheit hängt von der Anzahl der infizierten mausähnlichen Nagetiere ab, die in der Gegend leben.

Je nach Infektionsmethode werden 6 Arten von Nephrosonephritis unterschieden:

• inländisch;
• Wald;
• Gartenbau;
• landwirtschaftlich;
• industriell;
• Lager.

Nach der Infektion erfolgt eine Selbstkopie des Virus in der inneren Auskleidung der Blutgefäße, dem Endothel. Wenn der Erreger in die Blutbahn gelangt, kommt es zu einer generalisierten Infektion. Es äußert sich in einer allgemeinen Vergiftung - Übelkeit, Unwohlsein, Fieber.

Beim Fortschreiten von HFRS spielt die Produktion von Autoantikörpern im Körper eine wichtige Rolle, die:

• die Wände der Kapillaren beschädigen;
• den Tonus der glatten Muskulatur reduzieren;
• die Blutgerinnung reduzieren;
• das Parenchym der Nieren beeinflussen;
• haben eine toxische Wirkung auf das ZNS.

Wenn das Nierengewebe geschädigt ist, tritt ein pathologisches Syndrom auf, das sich in einer pH-Wert-Verletzung, der Ansammlung stickstoffhaltiger Bestandteile im Blut (Azotämie) und der Ausscheidung von Protein im Urin äußert.

Symptome nach Periode

Die ersten Anzeichen eines hämorrhagischen Virusfiebers mit Nierensyndrom treten 2-3 Wochen nach der Infektion mit dem Hantavirus auf. In seinem Verlauf werden Perioden unterschieden, die sich sukzessive ablösen. Das Krankheitsbild ist abhängig von:

• Schweregrad des renalen hämorrhagischen Syndroms;
• Grad der Vergiftung;
• Variante des Kurses von HFRS.

Abhängig von der Immunität einer Person tritt das Syndrom der Unterfunktion der Nieren in leichter, mittelschwerer oder schwerer Form auf.

Fieber

Die Inkubationszeit beträgt 2-50 Tage, danach beginnt das Prodromalstadium. Es manifestiert sich:

• schnelle Ermüdung;
• Gliederschmerzen;
• Temperaturanstieg;
• Kopfschmerzen.

Nach 2-3 Tagen beginnt eine Fieberperiode. Aufgrund der Verschlimmerung des Intoxikationssyndroms klagen die Patienten über:

• Brechreiz;
• Schlaflosigkeit;
• verschwommene Sicht;
• Blutungen in der Sklera der Augen;
• Druckgefühl in den Augäpfeln;
• Fieber (Körpertemperatur erreicht 41 ° C).

Ein charakteristischer Ausschlag mit HFRS tritt auf den Schleimhäuten und am Körper auf - Hals, Brust, Achselhöhlen. Es gibt eine Schwellung des Gesichts, eine Abnahme des Blutdrucks.

Oligurisch

Die oligurische Periode dauert 6 bis 8 oder 14 Tage der Pathologie. Die Temperatur sinkt auf normale Werte, aber der Gesundheitszustand der Patienten verbessert sich nicht. Aufgrund der aktiven Selbstkopie von Viren im Körper steigt die Anzahl der Autoantikörper, was zu einer Zunahme von Fieber, Nieren- und hämorrhagischem Syndrom führt.

Anzeichen von HFRS bei Erwachsenen:

• zunehmende Schmerzen im unteren Rücken;
• erhöhter Blutdruck;
• unbeugsames Erbrechen;
• flüssiger Stuhl;
• vermindertes Wasserlassen (tägliche Diurese).

Der Urin nimmt eine rötliche Färbung an, was auf die Freisetzung roter Blutkörperchen (Hämaturie) hinweist. Aufgrund des Syndroms der Unterfunktion der Nieren nehmen die Symptome der Azotämie zu, was zu einer schweren Vergiftung des Körpers führt.

In der oligurischen Periode verstärkt sich das hämorrhagische Syndrom, Nasen- und Uterusblutungen sind nicht ausgeschlossen. Bei einer schweren Form von HFRS treten gefährliche Komplikationen auf - Blutungen im Gehirn.

Frühe Rekonvaleszenz

Im Stadium der frühen Genesung (Erholung) lassen die Anzeichen von HFRS nach - das Erbrechen hört auf, die Körpertemperatur sinkt, der Schlaf verbessert sich. Die tägliche Diurese steigt auf 3-4,5 Liter an, was auf die Wiederherstellung der Nierenfunktion hinweist. Aufgrund einer Vergiftung bleiben Mundtrockenheit, verminderter Appetit und Stuhlstörungen bestehen.

Erholungsphase

Wenn die Anzahl der Viren im Körper abnimmt, lässt die Schwere des Fiebers und das Syndrom der Unterfunktion der Nieren nach. Manchmal verzögert sich die Erholungsphase um 1-3 Jahre. Lang anhaltende:

• emotionale Labilität;
• chronische Müdigkeit;
• reduzierte Leistung;
• Postinfektiöse Asthenie.

Das autonome Dystonie-Syndrom äußert sich durch übermäßiges Schwitzen, Atemnot schon bei leichter Anstrengung, niedrigen Blutdruck und Schlafstörungen.

Merkmale von HFRS bei Kindern

Fieber mit einem Syndrom der Unterfunktion der Nieren tritt hauptsächlich bei Kindern ab 7 Jahren auf. HFRS manifestiert sich:

• anhaltende Hyperthermie (Fieber);
• Appetitlosigkeit;
• Muskelschwäche;
• Gliederschmerzen;
• starke subkutane Blutungen;
• Kopfschmerzen;
• Vergrößerung der Milz;
• Nasenbluten;
• wiederholtes Erbrechen;
• Abnahme des Wasserlassens.

Die Krankheit verläuft in mittelschwerer oder schwerer Form mit Fieber, hämorrhagischem Syndrom. Schmerzen im unteren Rücken treten bereits 2-3 Tage nach der Infektion mit Hantaviren auf.

Was ist die Gefahr der Krankheit

Die Viruspathologie wird von hämorrhagischem Fieber begleitet, das für innere Blutungen gefährlich ist. Nierenfunktionsstörungen gehen mit einer Ansammlung von Stoffwechselprodukten im Körper einher, die zu Azotämie führen.

Fieber mit Temperaturen bis 41°C ist gefährlich durch Denaturierung von Eiweißen im Blut und Tod.

Mögliche Komplikationen von HFRS:

• Pyelonephritis;
• nephrotisches Syndrom;
• Meningoenzephalitis;
• azoämische Urämie;
• Lungenentzündung, Lungenödem;
• Darmblutung;
• eitrige Otitis;
• Myokarditis;
• arterielle Hypotonie;
• Nierenversagen;
• infektiös-toxischer Schock;
• Bruch der Nierenkapsel;
• Abszesse.

Eine Abnahme der täglichen Diurese bis hin zur Anurie (vollständiges Fehlen von Urin) ist aufgrund übermäßiger Intoxikation und urämischem Koma gefährlich. Es ist schwierig, eine Person aus dem Koma zu holen, was das Todesrisiko erhöht.

Wie wird Fieber diagnostiziert?

Die Diagnose wird von einem Nephrologen anhand des Krankheitsbildes, Labordaten und Hardwareuntersuchungen gestellt. Bei vermehrter Schleimhautblutung, Fieber unbekannter Ursache wird Folgendes durchgeführt:

• Enzymimmunoassay;
• Koagulogramm;
• biochemische und allgemeine klinische Urintests;
• Ultraschall der Nieren;
• Röntgen des Herzens und der Lunge;
• PCR-Studie für HFRS.

Gemäß den erhaltenen Daten unterscheidet der Arzt Virusfieber von nephrotischem Syndrom, Glomerulonephritis, Enterovirusinfektion und Leptospirose.

HFRS-Behandlung

Wenn eine Viruserkrankung festgestellt wird, wird eine Person in ein Krankenhaus für Infektionskrankheiten eingeliefert. Die umfassende Behandlung umfasst:

• Drogen Therapie;
• Diätessen;
• Hardwareverfahren.

Vorbereitungen

Die Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom beinhaltet die Einnahme von Medikamenten, die die Infektion zerstören. In der Anfangsphase werden Medikamente mit spezifischen Immunglobulinen und Interferon verwendet:

• Ribavirin;
• Amiksin;
• Altevir;
• Gepavirin;
• Moderiba;
• Yodantipyrin;
• Virorib;
• Triworin;
• Maxivirin.

In der olirugischen Periode wird das Volumen der Lösungen zur Infusionsverabreichung (Tropfer) unter Berücksichtigung des pro Tag ausgeschiedenen Urins bestimmt.

In anderen Perioden der Krankheit - oligurisch, fiebrig, proteinurisch - werden Medikamente verschrieben, die die Symptome lindern:

• Angioprotektoren (Etamzilat, Prodectin) - erhöhen die Stärke der Gefäßwände, verhindern das thrombohämorrhagische Syndrom;
• Entgiftungsmittel (Glucose-Cytocline, Ringer-Lösung) - reduzieren die Konzentration toxischer Substanzen im Körper;
• Diuretika (Furosemid, Lasix) - stimulieren die Urinumleitung und die Entfernung stickstoffhaltiger Substanzen aus dem Körper;
• analgetika (Trigan, Drotaverine) - Schmerzen im Nierenbereich beseitigen;
• Antihistaminika (Claritin, Erius) - reduzieren die Schwere von Fieber und Hautausschlag;
• Kreislaufkorrektoren (Clexane, Axparin) - normalisieren die Mikrozirkulation in inneren Organen, beugen Thrombosen vor.

Bei einer Verschlimmerung des Nierensyndroms ist eine Hardwarereinigung des Blutes erforderlich.

Diät und Bettruhe

Nierenfieber geht mit einer Verletzung der Filter- und Ausscheidungsfunktionen der Nieren einher. Um die Belastung des Harnsystems zu verringern, wird eine Bettruhe von mindestens 1,5 bis 3 Wochen eingehalten. Zur maximalen Schonung der Nieren wird Diät Nr. 4 nach Pevzner eingehalten.

Für die Dauer der Behandlung von Virusfieber umfasst das Menü:

• getrocknete Aprikosen;
• Erdbeeren;
• Kohl;
• Birnen;
• mageres Fleisch;
• Milchprodukte;
• Getreidebrei;
• natürliche Säfte.

Süßwaren, Halbfertigprodukte, Fischkonserven und Alkohol sind eine Zeit lang von der Ernährung ausgeschlossen.

Um Harnverhalt zu verhindern, trinken sie harntreibende Getränke - Beerenfruchtgetränke, Kürbissaft, Bordschomi, Essentuki-4.

Hämodialyse

Wenn das renale hämorrhagische Syndrom durch Nierenversagen kompliziert wird, greifen sie auf die Hämodialyse zurück - ein Verfahren zur Reinigung von Blutplasma außerhalb des Körpers. Zum Abtransport von Stoffwechselprodukten wird eine künstliche Niere eingesetzt. Die Anzahl der Verfahren ist abhängig von:

• ab dem Alter;
• Grad der Nierenfunktionsstörung;
• Schweregrad der Strömung.

In 80 % der Fälle wird die Hämodialyse 2-3 Mal pro Woche durchgeführt, bis die Funktionen des Harnsystems wiederhergestellt sind.

Andere obligatorische Maßnahmen

Mit dem Abklingen des Fiebers und des renalen hämorrhagischen Syndroms wird eine allgemeine restaurative Therapie empfohlen. Den Patienten werden Hardwareverfahren zugewiesen:

• Mikrowellentherapie;
• Elektrotherapie mit Hochfrequenzströmen;
• Elektrophorese.

Zur Verbesserung der Durchblutung der Beckenorgane und Nieren werden moderate körperliche Aktivität und therapeutische Massage gezeigt.

Apothekenbeobachtung nach der Therapie

Patienten, die sich einer HFRS unterzogen haben, benötigen eine dynamische Überwachung. Für 6-12 Monate nach der Zerstörung der Infektion sollten sie regelmäßig untersucht werden auf:

• Nephrologe/Urologe;
• Infektiologe;
• Augenarzt.

Einmal im Quartal bestehen die Patienten einen allgemeinen Urintest und werden einer Fundusuntersuchung unterzogen. Bei Kindern, die eine Viruserkrankung hatten, ist die Impfung gegen andere Infektionen für 1 Jahr kontraindiziert.

Behandlungsprognose

Bei einer leichten und mittelschweren Form des Virusfiebers tritt in 98% der Fälle eine Genesung ein, jedoch nur bei rechtzeitiger Behandlung. Postinfektiöse Syndrome - erhöhte Müdigkeit, Polyneuritis, Asthenie - bestehen bei 50% derjenigen, die sich von einer Virusinfektion erholt haben, mehrere Wochen lang.

Vor dem Hintergrund von HFRS entwickeln 20 % der Menschen eine chronische Pyelonephritis, weitere 30 % haben Bluthochdruck.

Bei starker Abnahme der Immunität schreitet HFRS schnell voran, was zu einer Zunahme des renalen und hämorrhagischen Syndroms führt. Eine verzögerte Therapie ist gefährlich für innere Blutungen, urämisches Koma. Laut Statistik erreicht die Sterblichkeitsrate durch die Krankheit 7-15%.

So vermeiden Sie eine Infektion

Die Prävention von HFRS zielt darauf ab, die Hygiene aufrechtzuerhalten und Nagetiere zu vernichten, die Träger von Hantaviren sind. Um eine Infektion zu verhindern, müssen Sie:

• verwenden Sie Filter, um Wasser zu desinfizieren;
• sanitäre und hygienische Vorschriften einhalten;
• Gemüse, Kräuter, Obst vor Gebrauch gründlich waschen;
• Nagetiere in Häusern und anderen Räumlichkeiten zerstören;
• Schützen Sie Getreide- und Futterlager vor Mäusen.

Hämorrhagisches Virusfieber mit renalem Hypofunktionssyndrom ist eine schwere Erkrankung, die sich oft als Nierenversagen manifestiert. Eine verzögerte Behandlung kann zu gefährlichen lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Daher müssen Sie bei den ersten Anzeichen von HFRS - hohes Fieber, verminderte Diurese, Schmerzen in der Nierenregion, Fieber, hämorrhagischer Ausschlag - einen Nephrologen oder Spezialisten für Infektionskrankheiten kontaktieren.

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom (HFRS) oder Mausfieber sollte jedem Einwohner Russlands bekannt sein.

Die Krankheit ist gefährlich mit der Wahrscheinlichkeit schwerer Komplikationen. Die Zahl der Todesfälle bei Patienten in Russland erreicht 8%.

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Was verursacht HFRS

Dies ist eine Viruserkrankung, die die Blutgefäße und Nieren betrifft. Der Erreger der Krankheit ist das Hantaan-Virus, das zur Familie der Bunyaviren gehört.

Zwischen Tieren wird dieses Virus durch Floh- oder Zeckenbisse verbreitet. Nagetiere sind latente Träger des Virus und geben es mit Kot, Urin und Speichel an die Umwelt ab.

Das Virus zeichnet sich durch Resistenz gegen negative Temperaturen aus und stirbt innerhalb einer halben Stunde bei einer Temperatur von 50 Grad. Die Besonderheit des Virus besteht darin, dass es die innere Auskleidung von Blutgefäßen (Endothel) infiziert.

Es gibt 2 Arten von Viren:

1. Östlicher Typ. Die Art ist im Fernen Osten vorherrschend, die mandschurischen Feldmäuse sind Überträger der Infektion.
2. Der westliche Typ ist im europäischen Teil Russlands verbreitet. Der Hausierer ist eine rote und rotrückige Wühlmaus.

Es wird darauf hingewiesen, dass der erste Typ gefährlicher ist und 10 bis 20% der Todesfälle verursacht, der zweite - bis zu 2%. Es gibt mehrere Möglichkeiten, diese Krankheit zu bekommen.

Eine Infektion tritt auf, wenn eine Person durch Einatmen, Verschlucken oder durch Kontakt mit geschädigten Hautbereichen mit Sekreten infizierter Nagetiere in Kontakt kommt. Die Krankheit hat einen saisonalen Herbst-Winter-Charakter.

Symptome dieser Krankheit

Der Verlauf des HFRS ist in mehrere Perioden unterteilt.

Je nach Stadium des Krankheitsverlaufs zeigt der Patient Krankheitssymptome.

1. Inkubationszeit. Diese Phase dauert etwa 20 Tage. In diesem Stadium manifestiert sich die Krankheit nicht. Der Patient ist sich der Infektion möglicherweise nicht bewusst.
2. Die anfängliche (fieberhafte) Periode dauert 3 Tage.
3. Oligoanuric dauert etwa eine Woche.
4. Polyuric (frühe Rekonvaleszenz) - von 2 bis 3 Wochen.
5. Die Spätrekonvaleszenz beginnt etwa ab dem zweiten Monat des Krankheitsverlaufs und dauert bis zu 3 Jahren.

Das Anfangsstadium der Krankheit ist morgens und nachmittags durch einen deutlichen Anstieg der Körpertemperatur gekennzeichnet. Der Patient wird von Schlaflosigkeit, Gliederschmerzen, Müdigkeit und Appetitlosigkeit begleitet.

Es gibt Kopfschmerzen, eine schmerzhafte Reaktion auf Lichtreize, Bindehautentzündung. Auf der Zunge bildet sich ein weißer Belag. Es besteht eine Rötung des Oberkörpers.

Im dritten Stadium der Krankheit sinkt die Temperatur etwas, aber andere ausgeprägte Symptome treten auf.

Charakteristisch für diese Zeit sind Schmerzen im unteren Rückenbereich, die bei schwerer Form der Erkrankung von Übelkeit, Erbrechen und schmerzenden Schmerzen im Bauchbereich begleitet sein können.

Die ausgeschiedene Urinmenge wird reduziert. Dadurch steigt der Kalium- und Harnstoffspiegel im Blut und der Calcium- und Chloridspiegel sinkt.

Auf der Haut des Patienten tritt ein kleiner Ausschlag auf (hämorrhagisches Syndrom). Die am häufigsten betroffenen Bereiche sind Brust, Achseln und Schultern. Begleitet wird dies von Nasen- und Magen-Darm-Blutungen.

Das Herz-Kreislauf-System des Patienten versagt: Der Puls wird seltener, der Blutdruck steigt in kurzer Zeit von niedrig auf hoch und umgekehrt.


Ein charakteristisches Symptom des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom ist eine Schädigung des Nervensystems. Blutungen im Gehirn des Patienten können Halluzinationen, Taubheit und Ohnmacht hervorrufen. Im Stadium der Oligurie hat der Patient Komplikationen - akute Nieren- und Nebenniereninsuffizienz.

Im Stadium der frühen Genesung verspürt der Patient Erleichterung. Anfangs gibt es eine reichliche Urinausscheidung (bis zu 10 Liter pro Tag), dann normalisiert sich die Diurese allmählich.

Die Spätrekonvaleszenz ist durch Restmanifestationen von Symptomen gekennzeichnet. Der Patient verspürt ein allgemeines Unwohlsein - Schwindel, Schwäche, erhöhte Empfindlichkeit in den Beinen, Flüssigkeitsbedarf, vermehrtes Schwitzen.

Merkmale der Entwicklung von HFRS

Die Entwicklung von HFRS bei einem Patienten beginnt mit einer Inkubationszeit in den ersten 2-3 Wochen ab dem Zeitpunkt der Infektion. Die Infektion gelangt über die Schleimhaut der Atemwege oder des Verdauungssystems in den Körper, seltener über offene Wunden auf der Haut.

Wenn eine Person eine starke Immunität hat, stirbt das Virus. Es beginnt sich zu vermehren.

Dann gelangt die Infektion in den Blutkreislauf und der Patient beginnt, ein infektiös-toxisches Syndrom zu manifestieren. Einmal im Blut, setzt sich das Virus auf dem Endothel ab.

In größerem Umfang sind die Gefäße der Nieren betroffen. Aus dem Körper des Patienten wird die Infektion im Urin ausgeschieden.

Zu diesem Zeitpunkt kann der Patient ein akutes Nierenversagen erleiden. Die Regression setzt ein und die Körperfunktionen werden wiederhergestellt. Der Genesungsprozess ist komplex und verläuft langsam, dieser Zeitraum kann bis zu 3 Jahre dauern.

Diagnose der Pathologie

Die ersten Symptome der Krankheit ähneln SARS, daher zögert der Patient oft, Hilfe von einer medizinischen Einrichtung zu suchen. Betrachten Sie die Merkmale in den Symptomen von HFRS in den frühen Stadien der Krankheit.

Erstens steigt die Temperatur des Patienten bei ARVI abends an, während dies bei HFRS hauptsächlich morgens der Fall ist. Ein weiteres Merkmal der Krankheit ist die Rötung der Haut des Oberkörpers einer Person, der Augäpfel.

In den späteren Stadien der Krankheitsentwicklung treten deutlichere Symptome auf. Dies ist ein hämorrhagischer Ausschlag, eine Abnahme des ausgeschiedenen Urinvolumens, Schmerzen in der Lendengegend.

Beim ersten Verdacht auf die Entwicklung eines hämorrhagischen Fiebers sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Bei der Diagnose werden der saisonale Faktor, die Aufenthaltswahrscheinlichkeit des Patienten in Endemieherden und andere epidemiologische Merkmale berücksichtigt.

Um eine genaue Diagnose zu stellen, werden Differenzial- und Labordiagnostik eingesetzt. Bei differenziellen Forschungsmethoden schließen Spezialisten andere Krankheiten, SARS, Influenza, Mandelentzündung, Pyelonephritis aus.

Der Patient wird ständig überwacht, um neue Symptome der Krankheit zu erkennen.

Labordiagnostische Methoden umfassen Urinanalyse, allgemeine und biochemische Analyse des Blutes des Patienten. Bei HFRS werden frische Erythrozyten im Urin des Patienten gefunden, der Proteinspiegel ist deutlich reduziert.

Im Blut steigt der Harnstoff- und Kreatinspiegel und der Hämoglobin- und Erythrozytenspiegel sinkt. Im Blutserum steigt die Fettkonzentration und der Albuminspiegel sinkt.

Die Diagnose von HFRS wird durch den Nachweis von Antikörpern der Klassen IgM und G im Körper bestätigt, dazu wird ein enzymgebundener Immunadsorptionstest verwendet.

Ein wichtiges Merkmal der Diagnose dieser Krankheit ist nicht die Tatsache der laufenden Forschung, sondern ihre Häufigkeit.

Der Patient muss ständig überwacht werden, und die Diagnose wird auf der Grundlage von Veränderungen gestellt, die in den Ergebnissen von Studien im Verlauf der Krankheit beobachtet werden.

Instrumentelle Diagnosemethoden (Röntgen, Computertomographie und andere) werden durchgeführt, um den Grad der Schädigung der inneren Organe zu bestimmen.

Video

Effektive Behandlung der Krankheit

Wenn eine Krankheit festgestellt wird, wird dem Patienten so schnell wie möglich ein Krankenhausaufenthalt angezeigt. Aufgrund der Tatsache, dass die Krankheit nicht von Mensch zu Mensch übertragen wird, wird die Behandlung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom in infektiösen Krankenhäusern, in chirurgischen, therapeutischen Fällen durchgeführt.

Der Transport des Patienten in den späteren Entwicklungsstadien wird mit äußerster Vorsicht durchgeführt, da Blutungen und Nierenbrüche befürchtet werden.

Der Patient braucht Bettruhe, Diät. Während des Krankenhausaufenthaltes des Patienten werden präventive Maßnahmen ergriffen, um Komplikationen zu vermeiden.

Die medikamentöse Behandlung der Krankheit umfasst die Einnahme von antibakteriellen Medikamenten. Um Energie zu sparen, werden Glukoselösungen mit Insulin verschrieben.

Curantil und Eufillin normalisieren die Mikrozirkulation. Zur Linderung der Krankheitssymptome werden fiebersenkende und schmerzstillende Medikamente eingesetzt.

Merkmale der therapeutischen Diät

Die Genesung erfordert eine strenge Diät. Für Patienten mit HFRS ist die Diät Nr. 4 von 15 therapeutischen Ernährungssystemen, entwickelt vom sowjetischen Arzt M.I. Pevzner.

Sie müssen oft und in kleinen Portionen essen. Das Essen sollte eine mittlere Temperatur haben. Fermentationsprodukte (Kohl, Pflaume, Sauerrahm, Käse) sollten vollständig von der Ernährung ausgeschlossen werden.

Diät Nummer 4 zielt darauf ab, die Menge an Fett und Kohlenhydraten zu begrenzen. Auch schwer verdauliche Speisen, die die Magensekretion erhöhen, sind davon ausgenommen.


Diese beinhalten:

• Fetthaltige Fisch- und Fleischsorten;
• Geräucherte Produkte;
• Essiggurken;
• Würste;
• Soßen;
• Dosen Essen;
• Bäckereiprodukte;
• Getrocknete Früchte;
• Kohlensäurehaltige Getränke;
• Süßigkeiten.

Gerichte sollten nicht scharf oder scharf sein.

Fettarmes gekochtes Fleisch und Fisch, fettarmer Hüttenkäse, Weizencracker sind akzeptabel. Aus Getreide benötigen Sie Hafer, Reis, Buchweizen, Grieß, Gelee-Abkochungen aus diesen Getreiden sind nützlich.

Rohes Obst und Gemüse sind nicht erlaubt. Kompotte, Gelee, Gelee werden aus Obst zubereitet, Gemüse wird in Form von Kartoffelpüree verzehrt.

Hilfe von Volksheilmitteln

Eine wirksame Behandlung der Krankheit ist ohne medizinische Hilfe nicht möglich.

Die Selbstmedikation dieser Krankheit führt zu schwerwiegenden Folgen und zum Tod. Bevor Sie dieses oder jenes Volksheilmittel einnehmen, sollten Sie Ihren Arzt konsultieren.

Ärzte raten, verschiedene Abkochungen einzunehmen, um die Nierenfunktion zu normalisieren. In der Pflanzenheilkunde sind viele Heilpflanzen bekannt, deren Anwendung harntreibend und entzündungshemmend wirkt.

Die häufigsten Abkochungen, die bei der HFRS-Krankheit verwendet werden:

1. 1 Teelöffel Leinsamen und 200 ml Wasser müssen zum Kochen gebracht werden. Sie müssen alle 2 Stunden eine Abkochung von 100 ml trinken.
2. 50 g junge Birkenblätter sollten 5 Stunden in 200 ml warmem Wasser aufgegossen werden, 2 mal täglich 100 ml einnehmen.
3. 2 Esslöffel Preiselbeerblätter in 200 ml heißes Wasser geben. Gießen Sie den Sud eine halbe Stunde lang in ein Wasserbad, Sie müssen zweimal täglich 100 ml einnehmen.
4. 3 g trockene Blätter von Orthosiphon (Nierentee) in ein Glas kochendes Wasser geben und weitere 5 Minuten kochen. Die Abkochung wird 4 Stunden lang bestanden und 100 ml vor den Mahlzeiten getrunken.

Als am wirksamsten gelten pflanzliche Präparate, die in Apotheken bereits in Fertigproportionen erhältlich sind.

In den meisten dieser Kollektionen werden Bärentraubenblätter verwendet, die separat als Tee aufgebrüht werden können.

Die Gebührenzusammensetzung bei Bärentraube:

• Bärentraubenblätter, Süßholzwurzel, Kornblumenblüten im Verhältnis 3:1:1;
• Bärentraubenblätter, Süßholzwurzel, Wacholderfrüchte im Verhältnis 2:1:2;
• Bärentraubenblätter, Orthosiphonblätter, Preiselbeerblätter im Verhältnis 5:3:2.

Ein Esslöffel der Sammlung wird in einem Glas Wasser gebraut. Sie müssen dreimal täglich ein halbes Glas abkochen. Um die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems zu normalisieren, werden Johannisbeersaft und ein Sud aus duftenden Geranienwurzeln verwendet.

Johannisbeersaft wird dreimal täglich 100 ml eingenommen. Geranienwurzeln (ca. 4 Stück) werden in 1 Liter Wasser gegossen und 20 Minuten gekocht. Sie müssen diesen Sud alle 20 Minuten in warmer Form trinken.

Auch der Einsatz von Volksheilmitteln zur Linderung der Krankheitssymptome ist möglich. Um die Körpertemperatur zu senken, nehmen sie Bäder mit kaltem Wasser (ca. 30 Grad) und trinken Abkochungen von Himbeeren, Geißblatt und Erdbeeren.

Mögliche Komplikationen der Krankheit

Es wurde nachgewiesen, dass das oligoanurische Stadium der Krankheit das gefährlichste in Bezug auf Komplikationen ist. Die Frist beträgt 6 bis 14 Krankheitstage.

Die Komplikationen, die hämorrhagisches Fieber verursachen kann, sind spezifisch und unspezifisch.

Zu den verschiedenen Komplikationen gehören:

• Infektiös-toxischer Schock;
• DIC (disseminierte Gefäßkoagulation);
• Ödem des Gehirns und der Lunge;
• akutes kardiovaskuläres Versagen;
• Verschiedene Blutungen (im Gehirn, Nebennieren und andere) und Blutungen;
• Nierenbruch.

Der infektiös-toxische Schock ist durch ein akutes Kreislaufversagen gekennzeichnet. Der arterielle Blutdruck des Kranken sinkt, es entwickelt sich die Insuffizienz der inneren Organe.

Diese Komplikation der Erkrankung ist die häufigste Todesursache bei HFRS.

Bei DIC liegt eine Verletzung der normalen Blutzirkulation im Körper des Patienten vor. Dies führt zur Entwicklung schwerwiegender dystrophischer Veränderungen.

Hypokoagulation entwickelt sich - die Blutgerinnungsfähigkeit des Patienten nimmt ab, Thrombozytopenie - der Blutplättchenspiegel nimmt ab. Der Patient blutet.


Unter unspezifischen Komplikationen werden Krankheiten unterschieden - Pyelonephritis, eitrige Mittelohrentzündung, Abszesse, Lungenentzündung. Komplikationen von HFRS sind gefährlich und können oft zum Tod des Patienten führen.

Patienten, die diese Krankheit hatten, entwickeln eine starke Immunität gegen das Virus. Diese Aussage wird durch die Tatsache untermauert, dass es bei Patienten, die sich einer HFRS unterzogen hatten, keine Fälle von Reinfektionen gab.

Eine rechtzeitige Diagnose der Krankheit ist wichtig, die eine wirksame und qualifizierte Behandlung ermöglicht.

Krankheitsvorbeugung

Um hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom zu verhindern, müssen Sie die Regeln der persönlichen Hygiene befolgen.

Sie müssen Ihre Hände gründlich waschen und Obst und Gemüse konsumieren, lassen Sie keine Lebensmittel in Reichweite von Nagetieren.

Verwenden Sie eine Mullbinde, um Ihre Atemwege vor Staub zu schützen, der Infektionen übertragen kann.

Die Hauptmaßnahme zur allgemeinen Prävention der Krankheit ist die Zerstörung der Population von murinen Nagetieren in den Herden von HFRS.

Es ist notwendig, die Verbesserung von Gebieten neben Wohngebäuden, überfüllten Orten, Lebensmittellagern und dergleichen sicherzustellen. Unkraut und Gestrüpp dürfen sich nicht ausbreiten.

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Die erhöhte Aufmerksamkeit, die dem hämorrhagischen Fieber mit Nierensyndrom geschenkt wird, ist kein Zufall. Laut Statistik betrifft diese Krankheit (HFRS) 2 bis 14.000 Menschen pro 100.000 Einwohner.

Fieber mit Nierensyndrom ist dadurch gekennzeichnet, dass das Virus beim Eindringen in den menschlichen Körper das Gefäßsystem beeinflusst und auch die Nierenfunktion negativ beeinflusst, was zu Nierenversagen führt. Der Krankheitsverlauf ist akut und schnell, die Sterblichkeitsrate hoch, auch wenn rechtzeitig Hilfe geleistet wird.

Wie jede natürliche Herderkrankung hat das hämorrhagische Fieber seine eigenen Aktivitätszonen. Wenn wir Russland betrachten, dann sind die Zentren Baschkirien,

Gebiete Uljanowsk und Samara, Tatarstan und Udmurtien. Als Weltzentren gelten alle skandinavischen Länder sowie Tschechien, Frankreich, Nord- und Südkorea und teilweise China.

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom ist eine Viruserkrankung, deren Quelle ein Tier ist. Diese Infektionsformen werden Zoonosen genannt und breiten sich in bestimmten Gebieten aus.

In diesem Fall wird die Infektion von kleinen Nagetieren (Mäusen) übertragen, während eine Person, bei der HFRS diagnostiziert wurde, keine andere Person anstecken kann.

Der Erreger ist das Hantavirus, und wie alle Infektionskrankheiten hat HFRS mehrere Varianten, in diesem Fall 4.

Es macht jedoch keinen Sinn, jede Art einzeln zu betrachten, da meistens nur eine gefunden wird - Puumala. Es ist erwähnenswert, dass absolut jeder Mensch für dieses Virus anfällig ist, was bedeutet, dass das Virus, wenn es in den Körper eindringt, bei jedem, der zuvor nicht daran erkrankt war, einen pathologischen Prozess auslöst.

Die Krankheit ist durch die rasche Entwicklung des hämorrhagischen Syndroms gekennzeichnet, dh durch ein hohes Maß an Blutgefäßblutungen.

Als Besonderheit ist zu werten, dass nicht die äußere Hülle der Gefäße betroffen ist, sondern die innere, was den Rehabilitationsprozess erschwert. Darüber hinaus ist ein Schlüsselsymptom von HFRS die Niereninsuffizienz, die als Folge einer eingeschränkten Nierenfunktion auftritt.

Bei einer Infektion nimmt die Urinmenge allmählich ab und die Nieren hören auf, verarbeitete Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen. Verletzungen der Nieren sind in diesem Fall nicht die schlimmsten, Gefäße leiden mehr, Schäden an den Wänden, die oft schwere Blutungen hervorrufen.

HFRS ist eine gebräuchliche Bezeichnung für zwei völlig unterschiedliche Infektionsformen, die nicht nur unterschiedlich verlaufen, sondern auch durch unterschiedliche Nagetierarten provoziert werden:

östliche Art von Krankheit. Sie zeichnet sich durch einen akuten Beginn, einen extrem schweren Verlauf und eine hohe Sterblichkeitsrate von 20 % aus. Der latente Virusträger ist in diesem Fall eine Feldmaus;
westlichen Krankheitstyp.

Im Gegensatz zu VT (östlicher Typ) ist es leichter zu tolerieren, die Symptome sind weniger ausgeprägt und die Sterblichkeit bei rechtzeitiger Behandlung beträgt nur 2%. Die Rötelmaus ist der latente Überträger dieser Virusform.

Die Gründe

Die Ätiologie und Übertragungswege werden in sechs Haupttypen unterteilt, die alle einen Schlüsselfaktor haben: den menschlichen Kontakt mit dem Virus, das durch den Hauptträger – ein kleines Nagetier – in die Umwelt gelangt.

Bei einem Tier kann sich das Virus in der Lunge oder im Darm befinden, und die Infektionsquelle sind in diesem Fall Speichel, Kot oder andere Abfallprodukte. Schauen wir uns also die wichtigsten Infektionswege an:

1. Wald. Wer oft im Wald oder auf Wanderungen unterwegs ist, im Sommer gerne Beeren oder im Herbst Pilze sammelt, riskiert in diesem Fall eine Viruserkrankung. Dies ist die häufigste Infektionsart;
2. inländisch. In diesem Fall wird Hantavirus von Nagetieren im Raum verbreitet. Bewohner von Mehrfamilienhäusern sind für diese Infektionsmethode praktisch nicht anfällig, aber Eigentümer von Privathäusern, insbesondere in der Nähe von Wäldern, sind gefährdet;
3. industriell. Diese Methode ist hauptsächlich für diejenigen gefährlich, deren Tätigkeiten mit Arbeiten in staubigen Räumen zusammenhängen, außerdem sollten diejenigen, die Bohrungen, Erkundungen und andere Arbeiten in der Nähe von Wäldern und Feldern durchführen, ebenfalls in die Risikogruppe aufgenommen werden;
4. Garten oder Gemüsegarten. In erster Linie betrifft es Liebhaber von Datscha- und Gartenarbeiten in der warmen Jahreszeit;
5. Lager. Ein hohes Ansteckungsrisiko besteht bei Kindern und Jugendlichen, die in Sommerlagern Urlaub machen, die sich in der Regel außerhalb der Stadt zwischen Wäldern und Gebirgszügen befinden;
6. landwirtschaftlich. Die zweithäufigste ist durch Saisonalität gekennzeichnet, nämlich die größte Aktivität im Herbst und Winter.

Alle Methoden sind auch durch die Tatsache vereint, dass das Virus meistens über die oberen Atemwege in den Körper gelangt.

Das Eindringen von Staub mit dem Virus auf die Schleimhäute reicht aus, um die Entwicklung der Krankheit auszulösen. Weniger häufig entwickelt sich Fieber mit Nierensyndrom, nachdem das Virus in den Blutkreislauf gelangt ist, dh wenn die Haut geschädigt ist.

Was passiert als nächstes

Nachdem das Hantavirus in den Körper eingedrungen ist, wird der Prozess der Schädigung der Wände der Blutgefäße von innen aktiviert, dh das Endothel (innere Schicht) wird einfach zerstört, die Wände der Gefäße werden durchlässig, was zu einer Blutgerinnung und häufig führt die Bildung von Blutgerinnseln. Wenn nicht sofort gehandelt wird, können die Folgen irreversibel werden.

Nach der Zerstörung des Gefäßsystems beginnt das zweite Stadium des Krankheitsverlaufs, nämlich die Zerstörung der wichtigsten Organe, von denen die Nieren am stärksten betroffen sind.

Die Folgen sind äußerst schwerwiegend, manchmal ist eine Hämodialyse erforderlich, bei der ein lebenserhaltender Apparat angeschlossen wird, der das Blut ohne Beteiligung des Nierensystems reinigt.

Symptome

Ein Hauptmerkmal des hämorrhagischen Fiebers ist das Vorhandensein klarer Perioden im Krankheitsverlauf, die sich aufgrund der individuellen Eigenschaften des Organismus nicht ändern.

Wie alle Infektionskrankheiten hat HFRS eine eigene Inkubationszeit, die zwischen 7 und 46 Tagen liegt. Wenn wir uns den Statistiken zuwenden, variieren die durchschnittlichen Indikatoren zwischen zwei und drei Wochen.

An die Inkubationszeit schließt sich direkt das Anfangsstadium der Krankheit an, nämlich die Fieberperiode, die mehrere Tage dauert. Darauf folgt das oligoanurische Stadium, das sechs bis acht Tage dauert.

Nach dieser Zeit beginnt das Stadium der Frührekonvaleszenz, das zwei bis drei Wochen dauert. Darauf folgt eine Spätrekonvaleszenz, die wiederum 12 Monate bis zu drei Jahren dauern kann. Schauen wir uns die einzelnen Perioden genauer an.

Elementar

Es sollte sofort darauf hingewiesen werden, dass zwischen der Inkubation und dem Ausbruch der Krankheit eine Prodromalperiode beobachtet werden kann, die durch erhöhte Lethargie, verminderte Leistungsfähigkeit und Müdigkeit, Schmerzen in den Gelenken und Gliedmaßen, Beschwerden im Rachen und Rachen gekennzeichnet ist.

Es dauert mehrere Tage. Wenn die anfängliche Periode dennoch ersetzt wird, werden die oben genannten Symptome von HFRS ergänzt und intensiviert. Es gibt starke Kopfschmerzen, die nicht durch Analgetika gelindert werden, Schüttelfrost, begleitet von Schmerzen im ganzen Körper, Schwäche.

Hohe Temperatur kennzeichnet auch das Anfangsstadium, außerdem liegt ihr größter Höhepunkt nicht in den Abendstunden, wie bei Erkältungen oder SARS, sondern in den frühen Morgenstunden und der ersten Tageshälfte. Die Temperatur ist in der Regel sehr hoch und liegt zwischen 39°C und 41°C.

Darüber hinaus weigert sich eine mit dem Virus infizierte Person zu essen, trinkt große Mengen Wasser, um mit starkem Durst fertig zu werden, es treten Lethargie und Schlaflosigkeit auf.

Die Anfangszeit betrifft auch die Sehorgane: Lichtempfindlichkeit tritt auf, akute Schmerzen beim Bewegen der Augäpfel, Blutungen in der Sklera werden beobachtet, oft klagen Patienten über einen „Schleier vor den Augen“.

Wenn Sie den Patienten untersuchen, kann er in den meisten Fällen ein kraniozervikales Syndrom feststellen: Gesichtsrötung, Hals, Oberkörper, geschwollenes Gesicht, starke Rötung des Weißen der Augen.

Die Haut wird trocken und heiß, und die Schleimhäute des Mundes sind mit einem weißen oder gelblichen Belag bedeckt. Bereits im Anfangsstadium der Erkrankung werden häufig Schweregefühle im unteren Rücken oder Rückenschmerzen festgestellt (das Virus beginnt, die Nieren zu befallen). Im Anfangsstadium sind vor allem Schleimhäute, Haut und Sklera betroffen.

Wenn die Immunität einer Person schwach war und davor schwere chronische Krankheiten hat, kann Fieber zu Erbrechen, Kernig-Symptomen, häufig Brudzinsky-Symptomen, plötzlichen Drucksprüngen führen, in besonders schweren Fällen wird mehrfacher Bewusstseinsverlust festgestellt, Nasenbluten ist möglich .

Oligurisch

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom weist in diesem Stadium ebenfalls eine Reihe von Schlüsselmerkmalen auf. Ihr Beginn ist an einem wichtigen Faktor zu erkennen: Das Fieber ist bereits deutlich geringer, gleichzeitig bessert sich der Gesundheitszustand aber nicht, sondern verschlechtert sich nur noch.

Schmerzen im Nierenbereich verstärken sich und werden nicht durch Schmerzmittel gelindert, bei denen, die in der Anfangsphase kein Erbrechen hatten, treten sie in diesem Stadium sicher auf und werden von quälenden Schmerzen im Unterleib und Darm begleitet.

Gleichzeitig beginnt die Oligurie (daher der Name des Stadiums), was eine starke Abnahme der Urinmenge sowie ihrer Bestandteile - Protein und rote Blutkörperchen - bedeutet. Auch in der Zusammensetzung des Blutes kommt es zu Veränderungen: Die Menge an Harnstoff, Kalium und Kreatinin nimmt deutlich zu, während die Menge an Chloriden, Natrium und Kalzium abnimmt.

In diesem Stadium beginnt ein Ausschlag zu erscheinen, der die Brust, die Achselhöhlen und die Schultern bedeckt. Symptome, die im vorherigen Stadium selten beobachtet wurden, treten in diesem Stadium bei 90 % der Infizierten auf: Nasenbluten, Skleraläsionen, Blutungen im Magen-Darm-Trakt sind ebenfalls möglich.

Ein weiteres charakteristisches Symptom ist Übelkeit und Erbrechen, die bereits bei einem Schluck Wasser auftreten, der Stuhl wird flüssig und kann Blutgerinnsel enthalten. Auch das Nervensystem ist betroffen: Wahnzustände sind keine Seltenheit, ebenso Halluzinationen und Benommenheit.

In diesem Stadium treten die ersten tödlichen Komplikationen auf, nämlich das Auftreten von Herz- und vor allem akutem Nierenversagen, das häufig eine Notfall-Hämodialyse erfordert. Bei solchen Komplikationen besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, irreversible Folgen und den Tod zu entwickeln.

Frühe Rekonvaleszenz

Wenn das vorherige Stadium keine schwerwiegenderen Folgen hatte und der Körper die Krankheit mit minimalen Verlusten bewältigen konnte, beginnt die nächste Periode, die als Beginn der Genesung bezeichnet werden kann.

Allmählich beginnt das ausgeschiedene Urinvolumen zuzunehmen, während der Patient eine Abnahme der Schmerzen und Schwere im Nierenbereich verspürt. Im Allgemeinen verbessert sich der Zustand allmählich, die Symptome glätten sich und verschwinden schließlich.

Das Urinvolumen kann in dieser Zeit bis zu zehn Liter pro Tag erreichen, in dieser Zeit gilt es als Norm und als gutes Zeichen für den Beginn der Genesung.

Einige Tage danach stabilisieren sich die Laborparameter, die quantitativen Indikatoren von Substanzen im Urin nähern sich der Norm. Nach drei bis vier Wochen ist die Funktion des Nierensystems vollständig wiederhergestellt.

Der Zustand des Patienten normalisiert sich nicht abrupt, für einige Monate gibt es eine leichte Schwäche, es ist schwierig, im gleichen Modus zu arbeiten und die üblichen Dinge zu tun, es tritt eine schnelle Ermüdung auf.

Späte Genesung

Die postmorbide Phase kann bis zu mehreren Jahren dauern. Im Allgemeinen fühlt sich die Person gut, aber es gibt Restsymptome, die verschwinden und wieder auftreten können, ihre Form ist mild. Symptome von PR werden normalerweise in drei Gruppen eingeteilt:

• Asthenische Symptome: plötzliches Schwächegefühl oder leichter Schwindel, Nahrungsverweigerung und verminderte Leistungsfähigkeit.
• Nerven- und Hormonsystem: periodisches Schwitzen, Mundtrockenheit, Durst, Juckreiz der Haut, was manche Ärzte als somatisch bezeichnen.
• Funktionen des Nierensystems: das Auftreten von Schweregefühl in der Lendengegend, eine Zunahme der Urinmenge hauptsächlich nachts.

Diagnose

Fieber mit Nierensyndrom lässt sich sehr einfach im Labor feststellen. Die Diagnose von HFRS umfasst eine Reihe von Verfahren zum Nachweis des Virus.

1. Da der Erreger während des aktiven Lebens von Nagetieren freigesetzt wird, wird zunächst eine statistische Analyse der Situation in dem Gebiet durchgeführt, in dem sich der Patient aufgehalten hat, und zwar: die Inzidenzrate der Bewohner des natürlichen Herds, Saisonabhängigkeit und charakteristische Symptome werden untersucht.
2. Danach werden eine Reihe von Labortests durchgeführt: eine Urinanalyse zur Bestimmung des Gehalts an Proteinen und roten Blutkörperchen, Dunaevsky-Zellen im Urin. Es wird als obligatorisch angesehen, eine Untersuchung der Nieren und Nebennieren mit Ultraschall durchzuführen und die Wahrscheinlichkeit einer venösen Stauung auszuschließen. Die endgültige Diagnose wird unter Berücksichtigung einer Kombination vieler Faktoren gestellt.

Behandlung von hämorrhagischem Fieber

Ein wichtiger Aspekt der Behandlung von HFRS ist, wie bei allen schweren Viruserkrankungen, ihre Aktualität. In den meisten Fällen bietet dies eine zu 80 % günstige Prognose.

1. Ausnahmslos alle Patienten werden ins Krankenhaus eingewiesen, eine ambulante Behandlung ist in diesem Fall nicht akzeptabel. Da die Krankheit nicht von einer Person auf eine andere übertragen wird, kann sich der Patient in jeder Abteilung des Krankenhauses einer Therapie unterziehen: infektiös, chirurgisch und andere. Der Patient sollte vorsichtig transportiert und getragen werden, wobei eine Trage und spezielle Vorrichtungen zu verwenden sind, um Erschütterungen zu vermeiden.
2. Absolut für jeden Patienten ist Bettruhe vorgesehen, um einem bereits geschwächten Körper keinen Schaden zuzufügen (Fälle, in denen eine Person aufgrund von Kraftmangel einfach nicht alleine aus dem Bett aufstehen kann, sind keine Seltenheit). Außerdem ist eine sparsame Ernährung erforderlich, meistens ist es streng Tabelle Nummer 4 (es ist am effektivsten). Das Essen für HFRS sollte nicht grob, warm und die Portionen sollten klein sein, während die Anzahl der Mahlzeiten nicht weniger als 4 betragen sollte. Es wird nicht empfohlen, andere Produkte (außer den erlaubten) als Snacks zu verwenden.
3. Alle Behandlungsmethoden zielen darauf ab, den Zustand des Körpers zu lindern und die Symptome zu lindern. Daher ist es notwendig, die Menge des ausgeschiedenen Urins und des täglichen Stuhlgangs zu überwachen.
4. Die Therapie beinhaltet nicht nur die Bekämpfung des Erregers, sondern auch die Beseitigung äußerer Symptome, beispielsweise die mehrmals tägliche Reinigung der Mundhöhle von Plaque mit desinfizierenden Lösungen.

Vermeidung von Komplikationen

Der wichtigste Punkt der Behandlung ist auch die Vermeidung von Komplikationen:

• hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom erfordert die Verwendung von antibakteriellen Medikamenten, meistens Penicillin;
• Zusätzlich erhalten die Patienten eine 40%ige Glukoselösung und Insulin. Dies versorgt den Körper mit der nötigen Energie, um die Krankheit zu bekämpfen, und hilft, den Wasser- und Elektrolythaushalt wiederherzustellen.

Wohltuende Wirkung auf den Körper in moderaten Dosen von Calciumgluconat und Ascorbinsäure. Wenn nach längerer Behandlung keine Wiederherstellung der Nierenfunktion eintritt, wird Dopamin in einer individuell ausgewählten Dosierung verschrieben.

Bei Komplikationen wird der Patient an ein Hämodialysegerät angeschlossen, um das Blut ohne Beteiligung des Nierensystems zu reinigen.

Unabhängig vom Krankheitsverlauf wird allen Patienten eine symptomatische Behandlung verschrieben, einschließlich der Einnahme von Antipyretika gegen Fieber und hohe Temperatur.

Bei akuten Schmerzsyndromen ist es notwendig, keine Analgetika einzunehmen, sondern Medikamente, die Krämpfe lindern, wodurch die Belastung des Körpers verringert wird. Bei starkem Erbrechen und Übelkeit können wir Antiemetika einnehmen.

Darüber hinaus ist eine antivirale Therapie sowie Medikamente erforderlich, die das körpereigene Immunsystem stimulieren.

Dies können nach Ermessen des behandelnden Arztes Immunglobuline oder andere geeignete Wirkstoffe sein. Diese spezifische Therapie sollte in der ersten Woche der Krankheitsentwicklung durchgeführt werden, in der Zukunft ist sie bedeutungslos und wird die Belastung des Magen-Darm-Traktes, des Herz-Kreislauf-Systems und der Nieren nur erhöhen.

Die Behandlungsdauer bei HFRS richtet sich immer nach der Schwere der Erkrankung und die Entlassung erfolgt nur bei stabilen Besserungen. Ein stabiles klinisches Ergebnis wird bei rechtzeitiger ärztlicher Versorgung in der Regel nach vier Wochen erreicht.

Vorhersage

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom kann natürlich wie jede Viruserkrankung Komplikationen verursachen.

Dies ist zunächst eine Läsion der inneren Organe, abhängig von der Schwere der Erkrankung. Die Folgen können unterschiedlich sein: Blutungen im Gehirn, die durch die Zerstörung der Innenwände der Blutgefäße entstehen, sowie irreversible Erkrankungen der Nieren, des Herzens und des Magen-Darm-Trakts.

Mögliche Resultate:

• vollständige Genesung des Patienten;
• Tod mit einer Wahrscheinlichkeit von 8 %;
• Bluthochdruck mit einer Wahrscheinlichkeit von 35%;
• chronisches Nierenversagen mit einer Wahrscheinlichkeit von 20%.

Fälle einer erneuten Infektion sind äußerst selten, vereinzelt.

Verhütung

Die Prävention zur Verringerung des Risikos eines hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom sollte regelmäßig in natürlichen Herden des Virus durchgeführt werden. Da das Virus von Nagetieren übertragen und verbreitet wird, sind die vorbeugenden Maßnahmen in diesem Fall:

• die Vernichtung kleiner Feld- und Waldmäuse als Teil eines großangelegten Programms;
• obligatorische Einhaltung der persönlichen Hygiene, insbesondere bei der Reinigung von Grundstücken und Räumlichkeiten in der Hochsommersaison (Verwendung von Schutzmasken, Handschuhen, häufiges Händewaschen mit Desinfektionsmitteln, Verwendung von Desinfektionsmitteln);
• sorgfältige Aufmerksamkeit für die Lagerung von gesammeltem Getreide, Getreide und anderen Lebensmittelprodukten, die darin besteht, den Zugang von Nagetieren zu ihnen zu beschränken.

Die Erfindung bezieht sich auf die Medizin, insbesondere auf die Virologie, und kann bei der Diagnose von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom /HFRS/ verwendet werden. Ziel ist es, die Genauigkeit der Diagnostik vom 5. bis zum 13. Krankheitstag zu verbessern und das Verfahren zu vereinfachen. Die Diagnose von HFRS erfolgt durch einmalige Bestimmung in derselben Probe von frisch gesammeltem Urin eines Patienten mit dem Antigen des HFRS-Virus unter Verwendung des enzymgebundenen Immunadsorptionstests /ELISA/ und Antikörpern dagegen unter Verwendung der indirekten Methode der fluoreszierenden Antikörper /NMFA / in der Frühphase der Erkrankung /vom 5. bis zum 13. Tag/. 2 Registerkarte.

Die Erfindung betrifft Medizin, insbesondere Virologie, und kann bei der Diagnose von hämorrhagischem Fieber mit renalem Syndrom (HFRS), einer schweren viralen natürlichen Herderkrankung, die in der UdSSR und anderen Ländern Europas, Asiens und Amerikas weit verbreitet ist, verwendet werden. Ein bekanntes Verfahren zur Diagnose von HFRS ist die Bestimmung von Antikörpern im Blut. Es ist jedoch nicht genau genug, da die Diagnose auf der Grundlage einer Serokonversion eines vierfachen Anstiegs der Antikörpertiter gestellt wird, wenn gepaarte Seren verwendet werden, die in den ersten Tagen der Krankheit und erneut am 14.–21. Tag erhalten wurden. Kürzlich sind Informationen über den Erhalt der Ergebnisse der Reaktion zu Beginn der zweiten Krankheitswoche aufgetaucht, weshalb eine frühere Blutentnahme erforderlich ist. Dies ist jedoch schwierig, da die Patienten in der Regel erst am 4. Krankheitstag ins Krankenhaus kommen. Damit wird das Prinzip einer vierfachen Erhöhung der Antikörpertiter verletzt. Bekannt ist auch ein Verfahren zur Frühdiagnose von HFRS durch Bestimmung des Antigens des Virus als Teil des Immunkomplexes im Blut von Patienten unter Verwendung eines immunenzymatischen Festphasenverfahrens. Die Bestimmung des Antigens durch diese Methode erfolgt jedoch indirekt über einen spezifischen Immunkomplex und muss bestätigt werden, und der Zeitpunkt der Diagnose der Krankheit wurde nicht festgelegt. Alle diagnostischen Methoden, bei denen Blut als Forschungsprobe verwendet wird, sind mit einem gewissen Risiko verbunden, sich mit anderen Krankheiten (Hepatitis, AIDS) zu infizieren. Derzeit gibt es eine Methode zur Früherkennung von HFRS durch Bestimmung des Antigens im Urin von Patienten mittels direktem Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA), die Diagnose durch diese Methode ist jedoch aufgrund möglicher falsch positiver Ergebnisse noch abzuklären ( 2 %). Darüber hinaus gibt es Methoden zur Bestimmung des Gehalts an Antikörpern im Urin mittels Immunoblot und ELISA für AIDS; Nachweis von Cytomegalovirus-Antigenen und -Antikörpern im Urin von Neugeborenen und Kindern mittels ELISA; Cytomegalovirus im Urin unter Verwendung von DNA-Amplifikation in der Polymerase-Kettenreaktion. Eine Diagnose anhand des Gehalts an Antikörpern im Urin von Patienten mit HFRS wurde bisher nicht durchgeführt. NMPA wurde nicht zum Nachweis von Antikörpern im Urin für andere Krankheiten verwendet. Ziel der Erfindung ist es, die Zuverlässigkeit und Genauigkeit der Krankheitsdiagnose zu verbessern und das Verfahren zu vereinfachen. Dieses Ziel wird dadurch erreicht, dass die Diagnose von HFRS durch eine einmalige Bestimmung in derselben Probe von frisch gesammeltem Urin eines Patienten mit einem Virusantigen mittels Enzyme-linked Immunosorbent Assay (ELISA) und Antikörpern dagegen mittels einer indirekten durchgeführt wird Methode der fluoreszierenden Antikörper (NMFA) in der Frühphase der Erkrankung (mit 5. bis 13. Tag). Das Verfahren wird wie folgt durchgeführt. In einer Probe eines frisch gesammelten Morgenurins wird das Antigen des HFRS-Virus mittels ELISA und Antikörper dagegen mittels NMFA bestimmt. 1. Bei der Bestimmung des Virusantigens werden 75 μl Immunglobulin, isoliert aus dem Serum einer von HFRS genesenen Person, in jede Vertiefung des Polystyrol-Panels für immunologische Reaktionen in einer Arbeitsverdünnung gemäß dem angegebenen Titer gegeben. Kontakt für 18 Stunden bei 4°C. Nach dreimaligem Waschen mit 0,1 M Phosphatpufferlösung (PBS), pH 7,4 mit 0,05 % Tween, wird die Platte mit einer Lösung von 1 % Albumin in PBS gefüllt und in einen Thermostaten bei 37°C gestellt C für 30 Minuten. Das Panel wird dreimal gewaschen und der native Testurin wird in einem Volumen von 50 &mgr;l pro immunbeschichtetem Well hinzugefügt. Als Kontrolle dient der Urin von Gesunden und Patienten mit anderen Erkrankungen. Nach Kontakt für 2 Stunden bei 37°C wurde die Platte dreimal mit PBS und Tween gewaschen und 50 &mgr;l mit Meerrettichperoxidase markiertes Immunglobulin wurden zu jeder Vertiefung gegeben. Die Platte wird 1 Stunde lang in einen Thermostat gestellt, gewaschen und 10 &mgr;l eines Substrats, das Orthophenylendiamin in 0,1 M Citrat-Phosphat-Puffer, pH 5,0, und Wasserstoffperoxid (0,06 %) enthält, werden zu jeder Vertiefung gegeben. Nach 50 Minuten Kontakt in einer dunklen Kammer bei Raumtemperatur wird die Reaktion durch Zugabe einer 2 M Lösung von H 2 SO 4 gestoppt. Berücksichtigen Sie die Reaktion visuell, indem Sie die Farbe der Testproben mit der Kontrolle vergleichen. Durch das Auftreten einer gelben Farbe in der Testprobe wird das Vorhandensein des Antigens des HFRS-Virus beurteilt. 2. Um spezifische Antikörper in derselben Urinprobe zu bestimmen, wird ein kulturelles polyvalentes Diagnostikum für hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom verwendet, das vom Institut für Poliomyelitis und virale Enzephalitis der Akademie der medizinischen Wissenschaften der UdSSR hergestellt wird. In der ersten Stufe wird jede Verdünnung der Testprobe, beginnend mit dem Maximum, auf einen separaten Tropfen eines Abstrichs eines fixierten antigenhaltigen Diagnostikums aufgetragen. Auf Microarrays werden vorläufig 2-fache Verdünnungsreihen des Testmaterials hergestellt, beginnend mit einer 1:5-Verdünnung. Im Versuch enthält jedes Glas Kontrollseren: Anti-HFRS-Immunseren des 1. und 2. Serotyps jeweils in der Arbeitsverdünnung des angegebenen Titers. Nach 30-minütiger Inkubation in einer feuchten Kammer bei 37°C werden die Präparate zweimal für 2 Minuten in PBS pH 7,2–7,4 gehalten, mit destilliertem Wasser gewaschen und bei Raumtemperatur getrocknet. In der zweiten Stufe werden sie mit Lumineszenzserum gegen Humanglobuline (Produktion des nach Gamaleya benannten IEM) in der auf dem Etikett angegebenen Arbeitsverdünnung gefärbt. Zur Kontrastierung der spezifischen Angaben fügen Sie den Farbstoff „Blue Evans“ in einer Endkonzentration von 1:10000 hinzu. Die Belichtung und Verarbeitung des gefärbten Präparats erfolgt analog zur ersten Stufe. Die Präparate werden in einem Lumineszenzmikroskop der Marke LUMAM mit Ölsystem (Linse x 90, Okular x 7, Lichtfilter FS 1-2, BS 8-3, SES 24-4) betrachtet. Nehmen Sie für den Titer der Antikörper in der Testprobe die letzte höchste Verdünnung, die eine bestimmte Lumineszenz ergibt. Beispiel. Patient K-o O.V. 42 Jahre. Diagnose: HFRS, moderat. Das Antigen des HFRS-Virus und Antikörper dagegen im Urin des Patienten wurden am 6., 9., 13., 16. Krankheitstag bestimmt. Das HFRS-Virus-Antigen wurde durch ELISA in allen untersuchten Urinproben nachgewiesen. In einer am 6. Krankheitstag entnommenen Urinprobe wurden Antikörper gegen das HFRS-Virus mittels NMFA in einem Titer von 1:160 nachgewiesen; am 9. Tag im Titer 1:20, am 13. Tag - im Titer 1:5. In Urinproben, die am 16. und 23. Krankheitstag entnommen wurden, wurden keine Antikörper nachgewiesen. Bei der Untersuchung von 44 Urinproben von 20 Patienten mit HFRS, die zu unterschiedlichen Zeitpunkten der Erkrankung gesammelt wurden, wurden bei 100 % der Probanden vom 5. bis zum 13. Krankheitstag Antigene gegen das HFRS-Virus und spezifische Antikörper nachgewiesen. Bei Patienten mit anderen Erkrankungen und klinisch Gesunden wurden Virusantigene und spezifische Antikörper nicht nachgewiesen (Tabelle 1, Tabelle 2). In der Frühphase der Erkrankung dringen aufgrund einer Verletzung der Permeabilität der Blutgefäße der Nieren in den Urin von Patienten mit HFRS Antikörper aus dem Blut mit Proteinen ein (Schwitzen in den Harnleiter), die mit NMFA nachgewiesen werden. Bisher wurden Antikörper im Urin von NMFA von niemandem bestimmt. Demnach werden bei allen untersuchten Patienten vom 5. bis zum 13. Krankheitstag Antigene des HFRS-Virus mittels ELISA und spezifische Antikörper mittels NMFA im Urin nachgewiesen. Der Vorteil des beanspruchten Verfahrens im Vergleich zu den bekannten diagnostischen Verfahren ist somit der erstmalige Nachweis von Antikörpern im Urin von NMFA und deren Verwendung in Kombination mit der Bestimmung des Antigens in derselben Probe von frisch gewonnenem Urin zur Diagnose von HFRS in den frühen Stadien der Krankheit (vom 5. bis zum 13. Tag). Die gleichzeitige Einzelbestimmung des HFRS-Virusantigens und der Antikörper dagegen in der Urinprobe desselben Patienten vereinfacht die Methode und ermöglicht die endgültige Diagnose in den ersten Tagen der Krankheit, seit dem Nachweis des Virusantigens und spezifischer Antikörper im Urin weist eindeutig auf eine bestehende akute HFRS-Infektion hin. Die gleichzeitige Bestimmung des Virusantigens und der Antikörper dagegen in derselben Urinprobe durch zwei verschiedene Methoden (ELISA und NMFA) erhöht die Genauigkeit, die Zuverlässigkeit der Methode hilft, Fehler in der Diagnose zu vermeiden. Vorteil des vorgeschlagenen Verfahrens ist auch die Verwendung von Urin anstelle von Blut als Untersuchungsmaterial, wodurch das zusätzliche Risiko einer Ansteckung mit anderen Krankheiten (Hepatitis, AIDS) eliminiert wird. Die für die Diagnose benötigte Urinmenge (0,5-1,0 ml) ist so gering, dass sie auch bei Anurie (per Katheter) von einem Patienten gewonnen werden kann.

Beanspruchen

Verfahren zur Früherkennung von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom durch Bestimmung eines spezifischen Antigens im Urin mittels Enzymimmunoassay, dadurch gekennzeichnet, dass zur Verbesserung der Genauigkeit die Diagnose im Zeitraum von 5 bis 13 Krankheitstagen durchgeführt wird, und um vereinfachen die Methode, sie bestimmen gleichzeitig spezifische Antikörper in einer anderen Probe derselben Urinprobe mit einer indirekten Methode von fluoreszierenden Antikörpern und bei Vorhandensein von Antigen und Antikörpern wird hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom diagnostiziert.

Zoonotische Hantavirus-Infektion, gekennzeichnet durch thrombohämorrhagisches Syndrom und vorherrschende Nierenschädigung. Klinische Manifestationen umfassen akutes Fieber, hämorrhagischen Hautausschlag, Blutungen, interstitielle Nephritis und in schweren Fällen akutes Nierenversagen. Spezifische Labormethoden zur Diagnose von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom umfassen RIF, ELISA, RIA, PCR. Die Behandlung besteht in der Einführung von spezifischem Immunglobulin, Interferonpräparaten, Entgiftung und symptomatischer Therapie, Hämodialyse.

ICD-10

A98.5

Allgemeine Information

Hämorrhagisches Fieber mit renalem Syndrom (HFRS) ist eine natürliche fokale Viruserkrankung, deren charakteristische Merkmale Fieber, Intoxikation, vermehrte Blutungen und Nierenschäden (Nephrosonephritis) sind. Auf dem Territorium unseres Landes sind der Ferne Osten, Ostsibirien, Transbaikalien, Kasachstan und das europäische Territorium endemische Regionen, daher ist HFRS unter verschiedenen Namen bekannt: Koreanisch, Fernöstlich, Ural, Jaroslawl, Tula, Transkarpatisches hämorrhagisches Fieber usw. Jedes Jahr treten in Russland 5 bis 20.000 Fälle von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom auf. Die höchste Inzidenz von HFRS tritt von Juni bis Oktober auf; das Hauptkontingent der Patienten (70-90%) sind Männer im Alter von 16-50 Jahren.

Ursachen von HFRS

Die Erreger der Krankheit sind RNA-haltige virale Erreger der Gattung Hantavirus (Hantaviren), die zur Familie der Bunyaviridae gehören. Für den Menschen sind 4 Serotypen von Hantaviren pathogen: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. In der äußeren Umgebung bleiben Viren bei einer negativen Temperatur relativ lange stabil und sind bei einer Temperatur von 37 °C instabil. Viren sind kugelförmig oder spiralförmig und haben einen Durchmesser von 80–120 nm; enthalten einzelsträngige RNA. Hantaviren haben einen Tropismus für Monozyten, Zellen der Nieren, Lunge, Leber, Speicheldrüsen und vermehren sich im Zytoplasma infizierter Zellen.

Überträger von Erregern des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom sind Nagetiere: Feld- und Waldmäuse, Wühlmäuse, Hausratten, die sich durch Zecken- und Flohstiche gegenseitig anstecken. Nagetiere tragen die Infektion in Form eines latenten Virusträgers, der Krankheitserreger mit Speichel, Kot und Urin an die äußere Umgebung abgibt. Der Eintritt von mit Nagetiersekreten infiziertem Material in den menschlichen Körper kann durch Aspiration (beim Einatmen), Kontakt (bei Hautkontakt) oder Nahrungsaufnahme (beim Essen) erfolgen. Die Hochrisikogruppe für das Auftreten von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom umfasst Land- und Industriearbeiter, Traktorfahrer, Fahrer, die aktiv mit Umweltobjekten in Kontakt kommen. Die menschliche Morbidität hängt direkt von der Anzahl der infizierten Nagetiere in einem bestimmten Gebiet ab. HFRS wird hauptsächlich in Form von sporadischen Fällen registriert; seltener - in Form von lokalen Epidemieausbrüchen. Nach der Infektion bleibt eine lebenslange Immunität bestehen; Fälle von Rezidiven sind selten.

Die pathogenetische Essenz des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom ist nekrotisierende Panvaskulitis, DIC und akutes Nierenversagen. Nach der Infektion erfolgt die primäre Replikation des Virus im Gefäßendothel und in den Epithelzellen der inneren Organe. Nach Anhäufung von Viren kommt es zu Virämie und Generalisierung der Infektion, die sich klinisch durch allgemeine toxische Symptome manifestieren. Bei der Pathogenese des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom spielen die gebildeten Autoantikörper, Autoantigene, CEC, die eine kapillartoxische Wirkung haben, eine Schädigung der Blutgefäßwände, eine Beeinträchtigung der Blutgerinnung, die Entwicklung eines thrombohämorrhagischen Syndroms mit verursachen Schädigung der Nieren und anderer parenchymaler Organe (Leber, Bauchspeicheldrüse, Nebennieren, Myokard) , ZNS. Das renale Syndrom ist gekennzeichnet durch massive Proteinurie, Oligoanurie, Azotämie und gestörtes Säure-Basen-Gleichgewicht.

Symptome von HFRS

Hämorrhagisches Fieber mit Nierensyndrom ist durch einen zyklischen Verlauf mit einer Abfolge mehrerer Perioden gekennzeichnet:

• Inkubation (von 2-5 Tagen bis 50 Tagen - durchschnittlich 2-3 Wochen)
• prodromal (2-3 Tage)
• Fieber (3-6 Tage)
• oligurisch (von 3-6 bis 8-14 Tagen HFRS)
• polyurisch (ab 9-13 Tagen HFRS)
• Rekonvaleszent (früh - von 3 Wochen bis 2 Monaten, spät - bis zu 2-3 Jahren).

Abhängig von der Schwere der Symptome werden die Schwere der infektiös-toxischen, hämorrhagischen und renalen Syndrome, typische, gelöschte und subklinische Varianten unterschieden; leichte, mittelschwere und schwere Formen des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom.

Nach der Inkubationszeit beginnt eine kurze Prodromalperiode, in der Müdigkeit, Unwohlsein, Kopfschmerzen, Myalgie und leichtes Fieber festgestellt werden. Die Fieberperiode entwickelt sich akut mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 39-41 ° C, Schüttelfrost und allgemeinen toxischen Symptomen (Schwäche, Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schlafstörungen, Arthralgien, Gliederschmerzen). Gekennzeichnet durch Schmerzen in den Augäpfeln, verschwommenes Sehen, flackernde "Fliegen", rotes Sehen von Objekten. Auf dem Höhepunkt der Fieberperiode treten hämorrhagische Hautausschläge auf den Schleimhäuten der Mundhöhle, der Haut der Brust, der Achselregionen und des Halses auf. Eine objektive Untersuchung zeigt Hyperämie und Schwellungen des Gesichts, Injektion von Gefäßen der Bindehaut und Sklera, Bradykardie und arterielle Hypotonie bis zum Kollaps.

In der oligurischen Phase des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom sinkt die Körpertemperatur auf normale oder subfebrile Werte, was jedoch nicht zu einer Verbesserung des Zustands des Patienten führt. In diesem Stadium verstärken sich die Vergiftungssymptome noch mehr und es treten Anzeichen einer Nierenschädigung auf: Rückenschmerzen nehmen zu, Diurese nimmt stark ab, arterielle Hypertonie entwickelt sich. Im Urin werden Hämaturie, Proteinurie, Cylindrurie nachgewiesen. Mit zunehmender Azotämie entwickelt sich akutes Nierenversagen; in schweren Fällen urämisches Koma. Die meisten Patienten leiden unter hartnäckigem Erbrechen und Durchfall. Das hämorrhagische Syndrom kann sich in unterschiedlichem Ausmaß äußern und umfasst grobe Hämaturie, Blutungen aus Injektionsstellen, nasale, uterine und gastrointestinale Blutungen. In der oligourischen Periode können sich schwere Komplikationen (Blutungen im Gehirn, in der Hypophyse, in den Nebennieren) entwickeln, die zum Tod führen.

Der Übergang des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom zum polyurischen Stadium ist durch subjektive und objektive Verbesserungen gekennzeichnet: Normalisierung von Schlaf und Appetit, Aufhören des Erbrechens, Verschwinden von Schmerzen im unteren Rücken usw. Charakteristische Anzeichen dieser Periode sind eine tägliche Zunahme Diurese bis zu 3-5 Liter und Isohyposthenurie. Während der Polyurie bleiben Mundtrockenheit und Durst bestehen.

Die Genesungszeit bei hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom kann sich um mehrere Monate und sogar Jahre verzögern. Bei Patienten besteht eine postinfektiöse Asthenie lange Zeit, gekennzeichnet durch allgemeine Schwäche, verminderte Leistungsfähigkeit, Müdigkeit und emotionale Labilität. Das Syndrom der vegetativen Dystonie äußert sich in Hypotonie, Schlaflosigkeit, Atemnot bei minimaler Anstrengung und vermehrtem Schwitzen.

Spezifische Komplikationen schwerer klinischer Varianten von HFRS können infektiös-toxischer Schock, Blutungen in parenchymalen Organen, Lungen- und Hirnödem, Blutungen, Myokarditis, Meningoenzephalitis, Urämie usw. sein. Wenn eine bakterielle Infektion hinzukommt, Lungenentzündung, Pyelonephritis, eitrige Mittelohrentzündung, Abszesse, Phlegmone können sich entwickeln. , Sepsis.

Diagnose von HFRS

Die klinische Diagnose des HFRS basiert auf dem zyklischen Verlauf der Infektion und dem charakteristischen Wechsel der Perioden. Bei der Erhebung einer epidemiologischen Anamnese wird auf den Aufenthalt des Patienten in einem Endemiegebiet, möglichen direkten oder indirekten Kontakt mit Nagetieren hingewiesen. Bei der Durchführung einer unspezifischen Untersuchung wird die Dynamik von Änderungen der Indikatoren der allgemeinen und biochemischen Analyse von Urin, Elektrolyten, biochemischen Blutproben, CBS, Koagulogrammen usw. berücksichtigt, um den Schweregrad des Verlaufs zu beurteilen und Prognose der Krankheit, Ultraschall der Nieren, FGDS, Röntgen-Thorax, EKG usw. durchgeführt.

Die spezifische Labordiagnostik des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom wird mit serologischen Methoden (ELISA, RNIF, RIA) in der Dynamik durchgeführt. Antikörper im Blutserum treten am Ende der 1. Krankheitswoche auf, am Ende der 2. Krankheitswoche erreichen sie ihre maximale Konzentration und verbleiben 5–7 Jahre im Blut. Die RNA des Virus kann mithilfe einer PCR-Studie isoliert werden. HFRS unterscheidet sich von Leptospirose, akuter Glomerulonephritis, Pyelonephritis und Enterovirusinfektion, anderen hämorrhagischen Fiebern.

HFRS-Behandlung

Patienten mit hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom werden in einem Krankenhaus für Infektionskrankheiten stationär behandelt. Ihnen wird strenge Bettruhe und Diät Nr. 4 zugeteilt; Überwachung des Wasserhaushalts, der Hämodynamik, der Indikatoren für die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und der Nieren. Die etiotrope Therapie des hämorrhagischen Fiebers mit Nierensyndrom ist in den ersten 3-5 Tagen nach Beginn der Erkrankung am wirksamsten und umfasst die Einführung eines spenderspezifischen Immunglobulins gegen HFRS, die Ernennung von Interferon-Medikamenten und antiviralen Chemotherapeutika (Ribavirin).

In der Fieberperiode wird eine Infusionsentgiftungstherapie durchgeführt (intravenöse Infusionen von Glukose- und Kochsalzlösungen); Prävention des DIC-Syndroms (Einführung von Thrombozytenaggregationshemmern und Angioprotektoren); in schweren Fällen werden Glukokortikosteroide eingesetzt. In der oligurischen Periode wird die Diurese stimuliert (Verabreichung von Aufsättigungsdosen von Furosemid), die Korrektur von Azidose und Hyperkaliämie und die Vorbeugung von Blutungen. Mit zunehmendem akutem Nierenversagen wird ganzjährig die Verlegung des Patienten zu einem extrakorporalen Infektiologen, einem Nephrologen und einem Augenarzt gezeigt. Ein schwerer Verlauf ist mit einem hohen Komplikationsrisiko verbunden; Die Sterblichkeit durch HFRS liegt zwischen 7 und 10 %.

Die Prävention von hämorrhagischem Fieber mit Nierensyndrom besteht in der Zerstörung von mausähnlichen Nagetieren in natürlichen Infektionsherden, der Verhinderung der Kontamination von Wohnungen, Wasserquellen und Lebensmitteln mit Nagetiersekreten sowie der Deratisierung von Wohn- und Industriegebäuden. Eine spezifische Impfung gegen HFRS wurde nicht entwickelt.