Künstliche Ernährung: Unterstützung des Körpers in kritischen Situationen. Patientenernährung

Patientenernährung. Künstliche Ernährung des Patienten

Vorlesung

Der Schüler muss wissen:

1. Grundprinzipien rationeller Ernährung;
2. Grundprinzipien der klinischen Ernährung;
3. Eigenschaften von Behandlungsliegen;
4. Verpflegung von Patienten im Krankenhaus;
5. Arten der künstlichen Ernährung, Indikationen für ihre Verwendung;
6. Kontraindikationen für die Einführung einer Magensonde;
7. Probleme, die bei der Ernährung des Patienten auftreten können.

Der Schüler muss in der Lage sein:

1. eine Portionsvorschrift aufstellen;
2. sprechen Sie mit dem Patienten und seinen Angehörigen über die vom Arzt verordnete Diät;
3. füttere einen schwerkranken Patienten mit einem Löffel und mit Hilfe eines Trinkers;
4. eine Magensonde einführen;
5. den Patienten künstlich ernähren (auf einem Phantom);
6. den Pflegeprozess bei Verletzung der Befriedigung des Bedürfnisses des Patienten nach adäquater Ernährung und Flüssigkeitszufuhr am Beispiel einer klinischen Situation durchzuführen.

Fragen zur Selbstvorbereitung:

• Ernährungskonzept,
• Energiewert von Lebensmitteln
• die Hauptbestandteile der Ernährung: Proteine, Fette, Vitamine, Kohlenhydrate usw., Konzept, Bedeutung,
• gesunde Ernährung,
• Konzept der Diättherapie,
• Grundprinzipien der klinischen Ernährung,
• Organisation der medizinischen Ernährung in einem Krankenhaus, das Konzept der medizinischen Tabellen oder Diäten,
• Eigenschaften von Behandlungstabellen - Diäten,
• Organisation und Verpflegung schwerkranker Patienten,
• künstliche Ernährung, ihre Arten, Merkmale.

Glossar

Theoretischer Teil

Lebensmittel bestehen aus organischen und anorganischen Stoffen.

Organisch - das sind Proteine, Fette und Kohlenhydrate, anorganisch - Mineralsalze, Mikro- und Makroelemente, Vitamine und Wasser.

organische Verbindungen

Substanzen	Struktur	Funktionen
Proteine ​​(Albumine, Proteine)	besteht aus Aminosäuren	1 Konstruktion; 2 enzymatisch; 3 Motor (kontraktile Muskelproteine); 4 Transport (Hämoglobin); 5 schützend (Antikörper); 6 regulatorische (Hormone).
Fette (Lipide)	bestehend aus Glycerin und Fettsäuren	1 Energie; 2 Gebäude;
		3 thermoregulatorisch 4 schützend 5 hormonell (Kortikosteroide, Sexualhormone) 6 sind Bestandteil der Vitamine D, E 7 Wasserquelle im Körper 8 Nährstoffversorgung.
Kohlenhydrate Monosaccharide: Glucose, Fructose, Ribose, Desoxyribose	Gut löslich in Wasser	Energie Energie
Disaccharide: Saccharose , Maltose ,	In Wasser löslich	1Energie 2 Bestandteile von DNA, RNA, ATP.
Polysaccharide: Stärke, Glykogen, Zellulose	Schwer löslich oder unlöslich in Wasser	1 Energie 2 Versorgung mit Nährstoffen

Anorganische Verbindungen

Substanzen	Funktionen	Produkte
Makronährstoffe O2, C, H, N	Sie sind Bestandteil aller organischen Substanzen der Zelle, des Wassers
Phosphor (P)	Es ist Bestandteil von Nukleinsäuren, ATP, Enzymen, Knochengewebe und Zahnschmelz.	Milch, Hüttenkäse, Käse, Fleisch, Fisch, Nüsse, Kräuter, Hülsenfrüchte.
Kalzium (Ca)	Es ist Bestandteil der Knochen und Zähne, aktiviert die Blutgerinnung.	Milchprodukte, Gemüse, Fisch, Fleisch, Eier.
Spurenelemente Schwefel (S)	Es ist Teil von Vitaminen, Proteinen, Enzymen.	Hülsenfrüchte, Hüttenkäse, Käse, mageres Fleisch, Haferflocken
Kalium (K)	Verursacht die Weiterleitung von Nervenimpulsen, ein Aktivator von Proteinsyntheseenzymen.	Gemüse, meist Kartoffeln, Obst, meist trocken - Aprikosen, getrocknete Aprikosen, Rosinen, Pflaumen.
Chlor (Cl)	Es ist ein Bestandteil des Magensaftes (HCl), aktiviert Enzyme.	Die Hauptquelle ist Kochsalz, (NaCl)
Natrium (Na)	Sorgt für die Weiterleitung von Nervenimpulsen, hält den osmotischen Druck in den Zellen aufrecht, stimuliert die Synthese von Hormonen.	Die Hauptquelle ist Kochsalz, (NaCl)
Magnesium (Mg)	In Knochen und Zähnen enthalten, aktiviert die DNA-Synthese, beteiligt sich am Energiestoffwechsel.	Kleie, Roggenbrot, Gemüse (Kartoffeln, Kohl, Tomaten), Hirse, Bohnen, Käse, Mandeln.
Jod (I)	Es ist Teil des Schilddrüsenhormons Thyroxin, das den Stoffwechsel beeinflusst.	Algen, Garnelen, Muscheln, Seefisch.
Eisen (Fe)	Es ist Teil von Hämoglobin, Myoglobin, der Linse und der Hornhaut des Auges, einem Enzymaktivator. Bietet Sauerstofftransport zu Geweben und Organen.	Leber, Fleisch, Eigelb, Tomaten, Gemüse, grüne (nach Farbe) Äpfel.
Wasser (H2O)	60 - 98 % befinden sich im menschlichen Körper. Es bildet die innere Umgebung des Körpers, ist an Hydrolyseprozessen beteiligt und strukturiert die Zelle. Universelles Lösungsmittel, Katalysator für alle chemischen Prozesse. Verlust von 20% - 25% Wasser führt den Körper zum Tod.

Prinzipien der rationalen Ernährung

1 Prinzip –ausgewogene Ernährung, abwechslungsreiche Ernährung - Das Verhältnis von Proteinen, Fetten und Kohlenhydraten in Lebensmitteln sollte jeweils - 1,0: 1,2: 4,6 nach Gewicht dieser Substanzen betragen.

2 Prinzip - Kaloriengehalt von Lebensmitteln - Lebensmittel sollten einen ausreichenden Energiewert haben, ungefähr 2800 - 3000 kcal der täglichen Ernährung.

3 Prinzip –Diät - 4 mal am Tag, Frühstück - 25%, Mittagessen - 30%,

Nachmittagsjause - 20%, Abendessen - 25%. Von großer Bedeutung ist die Kochmethode, zum Beispiel werden bei zu langem Kochen Vitamine zerstört. Es ist auch notwendig, Lebensmittel richtig zu lagern, da unsachgemäße Lagerung (mehrmaliges Auftauen und Einfrieren, Langzeitlagerung usw.) die chemische Zusammensetzung von Lebensmitteln verändert und Vitamine zerstört.

Prinzipien der therapeutischen Ernährung

Diät(Behandlungstabelle) - klinische Ernährung, dies ist eine Diät (tägliche Nahrungsmenge), die für den Patienten für den Zeitraum der Krankheit oder ihrer Vorbeugung zusammengestellt wird. diät therapie- Behandlung mit Diät und Diät.

1 Prinzip– organschonend. Sparen kann sein: chemisch (Restriktion oder Salze oder Proteine ​​oder Fette oder Kohlenhydrate oder Wasser); mechanisch (Lebensmittel, gedämpft, gemahlen, gerieben); Thermal-- kühles Essen oder umgekehrt - heiß (heißer Tee, Kaffee).

2 Prinzip- Wenn sich der Patient erholt, ändert sich seine Ernährung. Es gibt zwei Möglichkeiten zu gehen

von einer Diät zur anderen:

1 allmählich - zum Beispiel Tabelle 1a, 1b, 1 für Magengeschwüre.

2 getreten - die vom Institut für Ernährung empfohlene "Zickzack"-Methode

Russische Akademie der Medizinischen Wissenschaften für die Mehrheit der Patienten mit chronischen Krankheiten, wenn zuvor verbotene Lebensmittel einmal alle 7-10 Tage erlaubt sind, d.h. Kontrasttage werden empfohlen. Es bleibt eine strenge Diät in Form von 1 - 2 Fastentagen pro Woche.

In Krankenhäusern wird die Ernährung von Stationsschwestern, Senior, kontrolliert

Krankenschwestern, Abteilungsleiter, Diätassistenten, Diätassistenten.

Überprüfung der Nachttische der Patienten

Ziele: 1. Überprüfung des hygienischen Zustands der Nachttische; 2. Überprüfung auf das Vorhandensein verbotener Produkte.

Nachttische werden täglich überprüft, bei Patienten, die der Krankenschwester kein Vertrauen entgegenbringen, werden Nachttische zweimal täglich überprüft

Normalerweise bestehen Nachttische aus 3 Abteilungen:

in Erste - persönliche Hygieneartikel aufbewahrt werden (Kamm, Zahnbürste, Paste usw.);

in zweite - Lebensmittel, die einer längeren Lagerung unterliegen (Kekse, Süßigkeiten, Äpfel usw.). Alle Produkte müssen verpackt sein;

Denken Sie daran !Sie können Lebensmittel nicht unverpackt im Nachttisch aufbewahren!

BEI dritte - Bettwäsche und andere Pflegeartikel.

Nachttische werden nach der Entlassung jedes Patienten mit Desinfektionslösungen behandelt.

Kühlschränke kontrollieren

Kühlschränke stehen je nach Volumen entweder auf einer Station für eine Station oder in einem separaten Raum für mehrere Stationen.

Kühlschränke werden alle drei Tage 1 Mal überprüft.

Ziele des Tests: 1- das Vorhandensein von abgelaufenen und verdorbenen Produkten; 2- Hygienezustand von Kühlschränken.

Wenn Lebensmittel in den Kühlschrank gestellt werden, muss die Krankenschwester den Patienten warnen, dass er ein Etikett darauf schreiben muss

vermerkt den vollständigen Namen, die Raumnummer und das Datum der Verlegung des Produkts.

Wenn Produkte gefunden werden, die abgelaufen oder verdorben sind, ist die Krankenschwester verpflichtet, den Patienten darüber zu informieren und das Produkt aus dem Kühlschrank zu entfernen (wenn sich der Patient im allgemeinen Modus befindet).

Bei der Überprüfung von Produkten, die das Haltbarkeitsdatum überschritten haben, werden sie auf einem speziellen Tisch neben dem Kühlschrank ausgelegt, damit Patienten sie aussortieren können.

Kühlschränke werden alle 7 Tage einmal abgetaut und gewaschen.

Ausrüstungscheck

Merkmale von Diäten

Diät Nummer 1a

Indikationen: Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür, die ersten 8-10 Tage der Exazerbation; akute Gastritis und Exazerbation einer chronischen Gastritis, die ersten 1 - 2 Tage.

Charakteristisch: mechanische, chemische und thermische Schonung der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut; alle Lebensmittel in flüssiger und halbflüssiger Form. 6 - 7 Mal am Tag essen, das Gewicht der Diät beträgt ca. 2,5 kg, Salz bis zu 8 g.

Milch- und Schleimsuppen aus Getreide und Weizenkleie mit Butter, püriertem Gemüse (Karotten, Rüben) u

püriertes gekochtes mageres Fleisch und Fisch, Grießmilchsuppe. Soufflé aus gekochtem magerem Fleisch und Fisch. Flüssige, pürierte, milchige Brei. Weich gekochte Eier, Dampfomelett. Vollmilch. Soufflé aus frisch zubereitetem Hüttenkäse. Hagebuttenbrühe, kein starker Tee. Butter und Olivenöl werden den Gerichten zugesetzt.

Ausgeschlossen: Pflanzenfasern, Brühen, Pilze, Brot- und Backwaren, Milchsäureprodukte, Gewürze, Snacks, Kaffee, Kakao.

Diät Nummer 1b

Indikationen: Exazerbation von Magengeschwüren und Zwölffingerdarm, 10.-20. Tag der Krankheit, akute Gastritis, 2.-3. Tag.

Charakteristisch: mäßigere im Vergleich zu Diät Nr. 1a mechanische, chemische und thermische Schonung der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut; alle Lebensmittel in halbflüssiger und pürierter Form. Essen 6 - 7 mal täglich, Diätgewicht bis 2,5 - 3 kg, Kochsalz bis 8 - 10 g.

Sortiment von Produkten und Gerichten: Gerichte und Produkte der Diät Nr. 1a sowie weiße, dünn geschnittene, ungeröstete Cracker - 75 - 100 g, 1 - 2 mal täglich - Fleisch- oder Fischknödel oder Fleischbällchen; pürierte Milchbreie und Milchsuppen aus Reis, Gerste und Graupen, pürierte Gemüsepürees. Kissels, Gelee aus süßen Beeren- und Obstsorten, mit Wasser und Zucker halbierte Säfte, Zucker, Honig.

Ausgeschlossen: das gleiche wie in Diät Nr. 1a.

Diät Nummer 1

Indikationen: Exazerbation von Magengeschwüren, Remissionsstadium; chronische Gastritis mit erhaltener und vermehrter Sekretion im akuten Stadium.

Charakteristisch: mäßige mechanische, chemische und thermische Schonung der Magen- und Zwölffingerdarmschleimhaut; Essen gekocht und meistens püriert. 5 - 6 mal täglich essen, Diätgewicht 3 kg, Kochsalz 8 - 10 g.

Sortiment von Produkten und Gerichten: Weiß- und Graubrot von gestern, weiße Kräcker, Kekse. Milch-, Püree-, Getreide- und Gemüsesuppen (außer Kohl). Dampfkoteletts (Fleisch und Fisch), Huhn und Fisch, gekocht oder gedünstet; Gemüsepüree, Cerealien und Puddings, püriert, gekocht oder gedünstet; weich gekochte Eier oder Dampfomelett. Süße Beerensorten, Früchte, Säfte daraus, Zucker, Honig, Marmelade, Bratäpfel, Gelee, Mousse, Gelee. Vollmilch, Sahne, frischer Sauerrahm, frischer fettarmer Hüttenkäse. Tee und Kakao sind nicht stark, mit Milch. Butter ungesalzen und pflanzlich.

Eingeschränkt: grobe Pflanzenfaser, Brühen.

Ausgeschlossen: Gewürze, Kaffee, Pilze.

Diät Nummer 2

Hinweise: chronische Gastritis mit sekretorischer Insuffizienz; akute Gastritis, Enteritis, Colitis während der Rekonvaleszenz als Übergang zur rationalen Ernährung.

Charakteristisch: mechanisch schonend, trägt aber zu einer Steigerung der Magensekretion bei. Lebensmittel gekocht, gebacken, gebraten ohne Panade. Speisesalz bis zu 15 g pro Tag.

Sortiment von Produkten und Gerichten: Weißbrot von gestern, nicht reichhaltige Cracker, 1 - 2 mal die Woche nicht reichhaltige Kekse, Kuchen. Getreide- und Gemüsesuppen in Fleisch- und Fischbrühe. Mageres Rindfleisch, Hühnchen gekocht, gedünstet, gedünstet, gebacken, gebraten ohne Panade und Gelee. Der Fisch ist nicht fettig am Stück oder in gehackter Form, gekocht, Dampfaspik. Gemüse:

Kartoffeln (begrenzt), Rüben, geriebene Karotten, gekocht, gedünstet, gebacken; rohe Tomaten. Kompotte, Kissels, Gelee-Mousses aus reifen frischen und getrockneten Früchten und Beeren (außer Melonen und Aprikosen), Frucht- und Gemüsesäfte, Bratäpfel, Marmelade, Zucker. Vollmilch mit guter Verträglichkeit. Acidophilus, frischer, nicht saurer, roher und gebackener Hüttenkäse aus Kefir; milder geriebener Käse; saure Sahne - in Gerichten. Saucen Fleisch, Fisch, Sauerrahm und Gemüsebrühe. Lorbeerblatt, Zimt, Vanille. Tee, Kaffee, Kakao auf dem Wasser mit Milch. Butter und Sonnenblumenöl. Weich gekochte Eier, gebratene Rühreier.

Ausgeschlossen: Bohnen und Pilze.

Diät Nummer 3

Hinweise: chronische Darmerkrankung mit vorherrschender Verstopfung, einer Phase nicht scharfer Exazerbation und einer Remissionsphase.

Charakteristisch : Erhöhung der Ernährung mit ballaststoffreichen Lebensmitteln und Lebensmitteln, die die motorische Funktion des Darms verbessern. Kochsalz 12 - 15 g pro Tag.

Sortiment von Produkten und Gerichten: Weizenbrot aus Vollkornmehl, Schwarzbrot mit guter Verträglichkeit. Suppen in fettfreier Brühe oder Gemüsebrühe mit Gemüse. Fleisch und Fisch gekocht, gebacken, manchmal gehackt. Gemüse (insbesondere Laub) und rohes Obst in großen Mengen (Pflaumen, Feigen), Süßspeisen, Kompotte, Säfte. Bröckeliges Getreide (Buchweizen, Perlgerste). Hüttenkäse und Syrniki, eintägiger Kefir. Hartgekochtes Ei. Butter und Olivenöl - in Gerichten

Ausgeschlossen: Rübe, Rettich, Knoblauch, Pilze.

Diät Nummer 4

Hinweise : akute Enterokolitis, Exazerbation einer chronischen Kolitis, Periode von starkem Durchfall und ausgeprägten dyspeptischen Erscheinungen.

Charakteristisch: chemische, mechanische und thermische Schonung des Darms. 5 - 6 Mal am Tag essen. Alle Gerichte werden gedünstet, püriert. Speisesalz 8 - 10g. Die Dauer der Diät beträgt 5 - 7 Tage.

Sortiment von Produkten und Gerichten: weiße Semmelbrösel. Suppen auf fettfreier Fleischbrühe, Abkochungen von Getreide mit Eierflocken, Grieß, Reispüree. Fleisch ist nicht fettig in Hackfleisch, gekocht

oder Dampf. Geflügel und Fisch in ihrer natürlichen Form oder zerkleinert, gekocht oder gedünstet. Porridges und Puddings aus püriertem Getreide in Wasser oder fettarmer Brühe. Säfte aus Früchten und Beeren, Abkochung von Wildrosen, Heidelbeeren. Tee, Kakao auf dem Wasser, Gelee, Kissels. Eier (mit guter Verträglichkeit) - nicht mehr als 2 Stück pro Tag (weich gekochtes oder Dampfomelett). Butter 40 - 50 g.

Einschränkungen: Zucker bis 40 g, Sahne.

Ausgeschlossen: Milch, Pflanzenfasern, Gewürze, Snacks, Gurken, Räucherwaren, Hülsenfrüchte.

Diät Nummer 5

Hinweise: akute Hepatitis und Cholezystitis, Erholungsphase; chronische Hepatitis und Cholezystitis; Leberzirrhose.

Charakteristisch: mechanisch und chemisch schonend, maximal leberschonend. Einschränkung tierischer Fette und Extraktstoffe Hoher Gehalt an Kohlenhydraten Lebensmittel werden nicht zerkleinert. Braten ist nicht erlaubt. Essen 5 - 6 mal täglich, Diätgewicht 3,3 - 3,5 kg, Kochsalz 8 - 10 g.

Sortiment von Produkten und Gerichten: Weizen- und Roggenbrot von gestern. Suppen aus Gemüse, Getreide, Nudeln auf Gemüsebrühe, Milchprodukten oder Obst. Fettarme Fleisch- und Fischsorten gekocht, nach dem Kochen gebacken; eingeweichter Hering. Rohes Gemüse und Gemüse (Salate, Vinaigrettes), nicht saures Sauerkraut. Früchte und Beeren, außer sehr sauer. Zucker bis 100g, Marmelade, Honig. Milch, Sauermilch, Acidophilus, Kefir, Käse. Ei - in einer Schüssel und bei guter Verträglichkeit - Rührei 2 - 3 mal pro Woche.

Ausgeschlossen: Pilze, Spinat, Sauerampfer, Zitrone, Gewürze, Kakao.

Diät Nummer 5a

Hinweise : akute Erkrankungen der Leber und der Gallenwege mit Begleiterkrankungen des Magens, Darms; akute und chronische Pankreatitis, Exazerbationsstadium.

Charakteristisch : wie bei Diät Nr. 5, jedoch mit mechanischer und chemischer Schonung von Magen und Darm (Nahrung wird dem Patienten überwiegend in pürierter Form verabreicht).

Sortiment von Produkten und Gerichten: getrocknetes Weizenbrot. Schleimsuppen aus Gemüse, Getreide, Nudeln, auf Gemüsebrühe oder Milchprodukten, püriert, Suppenpüree. Fleischkoteletts dämpfen, Fleischauflauf. Fettarm gekochter Fisch, Dampfsoufflé daraus. Gemüse gekocht, gedämpft,

ausgefranst. Porridges, insbesondere Buchweizen, mit Wasser oder unter Zusatz von Milch püriert. Ei - nur in der Schüssel. Zucker, Honig, Kissels, Gelee, Kompotte aus süßen Früchten und Beeren. Milch - nur im Gericht, Milchsäureprodukte und frischer Hüttenkäse (Soufflé). Der Tee ist nicht stark. Süße Fruchtsäfte. Butter und Pflanzenöl - nur in Gerichten.

Ausgeschlossen: Snacks, Gewürze, Rüben, Rettich, Sauerampfer, Kohl, Spinat, Kakao.

Diät Nummer 7

Hinweise : akute Nephritis, Genesungszeit; chronische Nephritis mit leichten Veränderungen im Urinsediment.

Charakteristisch : chemische Schonung der Nieren. Beschränkung auf Kochsalz (3 - 5 g pro Patientenhand), Flüssigkeiten (800 - 1000 ml), Extrakte, scharfe Gewürze.

Sortiment von Produkten und Gerichten: Weiß- und Kleiebrot ohne Salz (3 - 5 g pro Patientenhand), Flüssigkeiten (800 - 1000 ml), fettes Fleisch und Geflügel gekocht, in Stücken, gehackt und püriert, nach dem Kochen gebacken. Mageres Fischstück, gehackt, püriert, gekocht und nach dem Kochen leicht gebraten. Gemüse in natürlicher, gekochter und gebackener Form, Vinaigrettes, Salate (ohne Salz). Getreide und Teigwaren in Form von Cerealien, Puddings, Zerealien. Ei - eins pro Tag. Früchte, Beeren in jeglicher Form, insbesondere getrocknete Aprikosen, Aprikosen, Zucker, Honig, Marmelade. Milch und Molkereiprodukte, Hüttenkäse. Weiße Sauce, Gemüse- und Fruchtsaucen. Butter und Pflanzenöl.

Eingeschränkt: Sahne und Sauerrahm.

Ausgeschlossen: Suppen.

Diät Nummer 7a

Hinweise : akute Nephritis, Exazerbation einer chronischen Nephritis mit deutlichen Veränderungen im Urinsediment.

Charakteristisch : Chemikaliensparsamkeit, strikte Beschränkung von Flüssigkeit (600 - 800 ml) und Salz (1 - 2 g pro Patientenhand); Alle Gerichte werden püriert, gekocht oder gedämpft.

Produktauswahl: Wie bei Diät Nummer 7 sind Fleisch und Fisch auf 50 g pro Tag begrenzt. Gemüse nur in gekochter oder geriebener Form. Rohe und gekochte Früchte nur in pürierter Form.

Ausgeschlossen: Suppen.

Diät Nummer 8

Hinweise : Fettleibigkeit.

Charakteristisch : Chemikalienschonung, Begrenzung des Energiewertes der Ernährung hauptsächlich durch Kohlenhydrate und Fette. Erhöhung der Proteinmenge. Beschränkung von Speisesalz auf 3 - 5 g, Flüssigkeiten auf 1 Liter, Extrakte, Gewürze und Würzmittel. Zunahme der Pflanzenfaser. 5 - 6 Mal am Tag essen.

Sortiment von Produkten und Gerichten: Schwarzbrot (100 - 150 g). Suppen Fleisch, Fisch, Vegetarisch - ein halber Teller. Fleisch und Fisch sind mager, in Stücken gekocht. Buchweizenbrei krümelig. Gemüse in allen Formen (insbesondere Kohl) mit Pflanzenöl. Kartoffeln sind begrenzt. Früchte u

rohe Beeren und Säfte daraus, ausgenommen süße: Trauben, Feigen, Datteln. Butter und Sauerrahm sind begrenzt; fettfreie Milch und Milchprodukte, fettfreier Hüttenkäse. Kompott, Tee, Kaffee mit Xylit.

Ausgeschlossen: Gewürze.

Diät Nummer 9

Hinweise : Diabetes mellitus.

Charakteristisch: Chemikalieneinsparung, Einschränkung oder vollständiger Ausschluss raffinierter Kohlenhydrate, Einschränkung cholesterinhaltiger Produkte. Individuelle Auswahl des täglichen Energiewertes. Gekochte oder gebackene Speisen, frittierte Speisen sind begrenzt.

Sortiment von Produkten und Gerichten: Roggenschwarzbrot, Eiweißkleiebrot, grobes Weizenbrot (nicht mehr als 300 g pro Tag). Suppen auf Gemüsebrühe. Mageres Fleisch und Fisch. Kashi: Buchweizen, Haferflocken, Gerste, Hirse; Hülsenfrüchte; Eier - nicht mehr als 1,5 Stück pro Tag (Eigelb ist begrenzt).

Milchsäureprodukte, Hüttenkäse. Obst und Gemüse in großen Mengen.

Eingeschränkt: Karotten, Rüben, grüne Erbsen, Kartoffeln, Reis.

Ausgeschlossen: salzige und marinierte Gerichte; Grieß und Teigwaren; Feigen, Rosinen, Bananen, Datteln.

Diät Nummer 10

Hinweise : Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems ohne Symptome eines Kreislaufversagens.

Charakteristisch : Chemikalieneinsparung, Einschränkung tierischer Fette, cholesterinhaltige Produkte, Kochsalz (5g pro Patientenhände). 5 - 6 Mal am Tag essen. Essen gekocht oder gebacken.

Sortiment von Produkten und Gerichten: grobes Graubrot, Kräcker, Kekse ohne Butter, Knäckebrot. Suppen (halber Teller) vegetarisch, Müsli, Milchprodukte, Obst; Borschtsch, Rote Beete; fettarme Fleischbrühe - einmal pro Woche. Fleisch, Geflügel sind fettarm, gekocht und gebacken, Braten nach dem Kochen ist erlaubt. Fettarmer Fisch, eingeweichter Hering - 1 Mal pro Woche. Protein-Omelett. Gemüsevinaigrettes und Salate (außer Blatt- und Kopfsalat, Sauerampfer und Champignons) mit Pflanzenöl. Haferflocken- und Buchweizenbrei, Puddings, Aufläufe. Milchsäureprodukte, Milch, Quark, Magerkäse. Früchte, Beeren,

irgendwelche Fruchtsäfte. Fette zum Kochen und Essen - 50 g, davon die Hälfte pflanzlich. Schwacher Tee und Kaffee. Zucker - bis zu 40 g pro Tag.

Ausgeschlossen: fetthaltige Fleischgerichte, Fisch, Backwaren, Hirn, Leber, Nieren, Kaviar, feuerfeste Fette, Speiseeis, salzige Snacks und Konserven, Alkohol, Kakao, Schokolade, Bohnen.

Diät Nummer 10a

Hinweise : Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems mit schweren Symptomen eines Kreislaufversagens.

Charakteristisch : Schonung von Chemikalien, eine scharfe Einschränkung von Salz und freier Flüssigkeit. Ausschluss von Speisen und Getränken, die das zentrale Nervensystem anregen,

Herztätigkeit und irritierende Nieren. Das Essen wird ohne Salz zubereitet. Das Essen wird in pürierter Form gegeben.

Sortiment von Produkten und Gerichten: das gleiche wie bei Diät Nr. 10, aber Fleisch und Fisch sind auf 50 g pro Tag begrenzt, sie werden nur gekocht, Gemüse gegeben -

nur gekocht und püriert. Rohe und gekochte Früchte nur in pürierter Form.

Ausgeschlossen: Suppen, würzige und salzige Gerichte, starker Tee und Kaffee, fettige und mehlige Speisen.

Diät Nummer 11

Hinweise : Tuberkulose ohne Darmerkrankungen und ohne Komplikationen; allgemeine Erschöpfung.

Charakteristisch : eine vollwertige, abwechslungsreiche Ernährung für eine verbesserte Ernährung (erhöhter Energiewert), mit einem großen Anteil an vollwertigen Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Vitaminen und Salzen, insbesondere Calcium.

Sortiment von Produkten und Gerichten: abwechslungsreiche Speisen und Gerichte. Calciumreiche Lebensmittel: Milch, Käse, Buttermilch, Feigen. Mindestens die Hälfte des Proteins stammt aus Fleisch, Fisch, Hüttenkäse, Milch und Eiern.

Ausgeschlossen: Enten und Gänse.

Diät Nummer 13

Hinweise : Akute Infektionskrankheiten (fieberhafte Zustände).

Charakteristisch: wärmeschonend (bei hohem Fieber), abwechslungsreich, meist flüssig, Kost mit dem Vorteil grober Pflanzenfasern, Milch, Snacks, Gewürze. Essen Sie 8 Mal am Tag in kleinen Portionen.

Sortiment von Produkten und Gerichten: Weißbrot und Cracker, Fleischbrühe, Suppenpüree aus Fleisch auf einer schleimigen Brühe. Fleischsoufflé. Weich gekochte Eier und Rührei.

Die Porridges werden püriert. Frucht-, Beeren-, Gemüsesäfte, Fruchtgetränke, Küsse. Butter.

Diät Nummer 15

Indikationen: alle Krankheiten ohne Indikationen für die Ernennung einer speziellen Diät.

Charakteristisch : eine physiologisch vollwertige Ernährung mit doppelter Menge an Vitaminen und dem Ausschluss von fetthaltigen Fleischgerichten. Essen

4 - 5 mal am Tag.

Sortiment von Produkten und Gerichten: Weiß- und Roggenbrot. Suppen sind anders.

Fleisch abwechslungsreiches Stück (außer fetthaltige Sorten). Jeder Fisch. Gerichte aus Getreide, Nudeln, Hülsenfrüchten. Eier und Gerichte von ihnen. Gemüse und Obst sind unterschiedlich. Milch und Milchprodukte. Saucen und Gewürze sind unterschiedlich (Pfeffer und Senf - nach besonderen Angaben). Snacks in Maßen. Tee, Kaffee, Kakao, Frucht- und Beerensäfte, Kwas. Butter und Pflanzenöl in ihrer natürlichen Form, in Salaten und Vinaigrettes.

Diät Nummer 0

Hinweise: die ersten Tage nach Operationen an Magen und Darm (ernannt für nicht mehr als 3 Tage). Charakteristisch : chemisch, mechanisch sparsam. Essen alle 2 Stunden (von 8.00 bis 22.00). Nahrung wird in flüssiger und geleeartiger Form verabreicht.

Sortiment von Produkten und Gerichten: Tee mit Zucker (10g), Frucht- und Beerenküsse, Gelee, Apfelkompott (ohne Äpfel), Hagebuttenbrühe mit Zucker; 10 g Butter werden zu Reisbrühe und schwacher Fleischbrühe gegeben.

Fastentage

Der Name der Diät und ihre Zusammensetzung	Hinweise
Milchtag Nr. 1 Alle 2 Stunden, 6 mal am Tag, 100 ml Milch oder Kefir, Sauermilch, Acidophilus; Nachts 200 ml Fruchtsaft mit 20 g Glukose oder Zucker; Sie können auch 2 mal täglich 25 g getrocknetes Weißbrot nehmen.	Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems mit Symptomen eines Kreislaufversagens
Milchtag Nr. 2 1,5 l Milch oder Joghurt für 6 Dosen à 250 ml alle 2 - 3 Stunden	Gicht, Fettleibigkeit.
Tag Hüttenkäse 400 - 600 g fettfreier Hüttenkäse, 60 g Sauerrahm und 100 ml Milch für 4 Portionen in Form von Sachleistungen oder in Form von Käsekuchen, Puddings. Sie können auch 2 mal Kaffee mit Milch trinken.	Fettleibigkeit, Herzerkrankungen, Atherosklerose
Gurkentag 2kg frische Gurken für 5-6 Mahlzeiten	Adipositas, Atherosklerose, Gicht, Arthrose
Salattag 1,2 - 1,5 kg frisches Gemüse und Obst 4 - 5 Mahlzeiten am Tag - je 200 - 250 g in Form von Salaten ohne Salz. Gemüse wird etwas Sauerrahm oder Pflanzenöl zugesetzt, Obst wird Zuckersirup zugesetzt.	Bluthochdruck, Atherosklerose, Nierenerkrankungen, Oxalurie, Arthrose.
Kartoffeltag 1,5 kg Ofenkartoffeln mit etwas Pflanzenöl oder Sauerrahm (ohne Salz) für 5 Mahlzeiten - je 300 g.	Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen
Tag Wassermelone 1,5 kg reife Wassermelone ohne Schale für 5 Dosen - 300 g.	Lebererkrankungen, Bluthochdruck, Nephritis, Arteriosklerose.
Apfeltag Nr. 1 1,2 - 1,5 kg reife rohe geschälte und pürierte Äpfel für 5 Portionen - je 300 g.	Akute und chronische Kolitis mit Durchfall.
Apfeltag Nr. 2 1,5 kg rohe Äpfel für 5-6 Mahlzeiten. Bei Nierenerkrankungen werden 150-200 g Zucker oder Sirup hinzugefügt. Sie können auch 2 Portionen Reisbrei aus je 25 g Reis servieren	Fettleibigkeit, Nephritis, Bluthochdruck, Diabetes mellitus.
Entladetag von getrockneten Aprikosen 500 g getrocknete Aprikosen mit kochendem Wasser übergießen oder leicht dämpfen und in 5 Portionen aufteilen	Bluthochdruck, Herzinsuffizienz
Kompotttag 1,5 kg Äpfel, 150 g Zucker und 800 ml Wasser werden aufgekocht und über den Tag verteilt auf 5 Portionen verteilt.	Erkrankungen der Nieren und der Leber.
Reis-Kompott-Tag Aus 1,2 kg frischen oder 250 g getrockneten Früchten und Beeren 1,5 l Kompott zubereiten; Brei auf Wasser aus 50 g Reis und 100 g Zucker kochen. 6 mal am Tag geben sie ein Glas Kompott, 2 mal - mit süßem Reisbrei.	Erkrankungen der Leber, Gicht, Oxalurie.
Zuckertag 5 mal ein Glas heißen Tee mit je 30 - 40 g Zucker.	Lebererkrankungen, Nephritis, chronische Kolitis mit Durchfall
Fleisch a) 270 g gekochtes Fleisch, 100 ml Milch, 120 g grüne Erbsen, 280 g frischer Kohl für den ganzen Tag. b) 360 g gekochtes Fleisch für den ganzen Tag.	Fettleibigkeit

künstliche Ernährung

Theoretischer Teil

Unter künstlicher Ernährung versteht man das Einbringen von Nahrung (Nährstoffen) in den Körper des Patienten enteral (griech. entera - Darm), d.h. durch den Magen-Darm-Trakt und parenteral (griechisch para - in der Nähe, entera - Darm) - unter Umgehung des Magen-Darm-Trakts.

Arten der künstlichen Ernährung:

I. Enteral (über den Magen-Darm-Trakt):

a) durch eine Magensonde (NGZ);

b) mit einer Magensonde, die durch den Mund eingeführt wird;

c) durch eine Gastrostomie;

d) rektal (unter Verwendung von Nährstoffeinläufen).

II. Parenteral (unter Umgehung des Magen-Darm-Trakts):

a) durch Injektion; b) durch Infusion

Mit Sonde und Trichter

Wenn es unmöglich ist, den Patienten auf natürliche Weise zu ernähren, wird Nahrung in den Magen oder Darm eingeführt Sonde oder Stoma oder mit einem Einlauf. Wenn eine solche Verabreichung nicht möglich ist, werden Nährstoffe und Wasser (Salzlösungen) parenteral verabreicht. Die Indikationen für künstliche Ernährung und ihre Methoden werden vom Arzt ausgewählt. Die Pflegekraft muss die Methode der Ernährung des Patienten gut beherrschen Sonde. An die eingeführte Sonde wird ein Trichter oder ein Tropfsystem für Nährlösungen oder eine Janet-Spritze angeschlossen und der Patient mit diesen Geräten ernährt.

Siehe Algorithmen für Sondeneinführung und künstliche Ernährung durch die Sonde.

parenterale Ernährung

Injektion- die Einführung von Nährstoffen in weiche und flüssige Gewebe.

Infusion- intravenöse Infusion großer Flüssigkeitsmengen.

Bei künstlicher Ernährung des Patienten beträgt der tägliche Kaloriengehalt der Nahrung etwa 2000 kcal, das Verhältnis von Proteinen - Fetten - Kohlenhydraten:

1: 1: 4. Der Patient erhält Wasser in Form von Wasser-Salz-Lösungen im Durchschnitt 2 Liter pro Tag.

Vitamine werden Nährstoffmischungen zugesetzt oder parenteral verabreicht. Durch eine Sonde oder Gastrostomie können nur flüssige Lebensmittel eingeführt werden: Brühen, Milch, Sahne, rohe Eier, geschmolzene Butter, schleimige oder pürierte Suppe, flüssiges Gelee, Frucht- und Gemüsesäfte, Tee, Kaffee oder speziell zubereitete Mischungen.

Die parenterale Ernährung ist eine spezielle Art der Ersatztherapie, bei der Nährstoffe unter Umgehung des Verdauungstraktes verabreicht werden, um die Energie- und Plastikkosten wieder aufzufüllen und ein normales Niveau der Stoffwechselprozesse aufrechtzuerhalten.

Arten der parenteralen Ernährung:

1. Vollständig parenterale Ernährung - Nährstoffe werden nur parenteral (unter Umgehung des Magen-Darm-Trakts) verabreicht.

2. Teilweise parenterale Ernährung - Nährstoffe werden verabreicht

parenteral und enteral.

Eine vollständige parenterale Ernährung wird durchgeführt, wenn die Zufuhr von Nährstoffen durch den Verdauungstrakt nicht möglich oder effektiv ist. Bei

einige Operationen an den Bauchorganen, schwere Läsionen der Schleimhaut des Verdauungstraktes.

Eine partielle parenterale Ernährung wird verwendet, wenn die Zufuhr von Nährstoffen über den Verdauungstrakt möglich, aber nicht sehr effektiv ist. Bei ausgedehnten Verbrennungen, Pleuraempyemen und anderen eitrigen Erkrankungen, die mit großen Eiterverlusten (daher Flüssigkeit) einhergehen.

Die Angemessenheit der parenteralen Ernährung wird durch das Stickstoffgleichgewicht bestimmt

Um die verwendeten Kunststoffverfahren zu erfüllen Proteinpräparate:Caseinhydrolysat; Hydrolysin; Fibrinosol; ausgewogene synthetische Aminosäuremischungen: Aminosol, Polyamin, New Alvezin, Levamin.

Als Energieträger werden hohe Konzentrationen verwendet. Kohlenhydratlösungen: (5% - 50% Lösungen von Glucose, Fructose) , Alkohol (Äthyl) ,Fettemulsionen: intralipid, lipofundin, infuzolinol.

Die Einführung von Proteinpräparaten ohne Deckung des Energiebedarfs ist ineffizient, da die meisten davon verbraucht werden

um die Energiekosten zu decken, und nur eine kleinere - für Kunststoffkosten.

Daher werden Proteinpräparate gleichzeitig mit Kohlenhydraten verabreicht.

Die Verwendung von Spenderblut und -plasma als Nahrung ist nicht effektiv, da Plasmaproteine ​​vom Körper des Patienten nach 16-26 Tagen und Hämoglobin nach 30-120 Tagen verwertet werden.

Als Ersatztherapie bei Anämie, Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie sind sie jedoch nicht ersetzbar (Erythrozytenmasse, alle Arten von Plasma, Albumin).

Die parenterale Ernährung ist effektiver, wenn sie durch die Einführung von anabolen Hormonen ergänzt wird ( Nerobol, rebolil).

Mittel zur parenteralen Ernährung werden intravenös per Tropf verabreicht. Vor dem Einbringen werden sie in einem Wasserbad auf eine Temperatur von 37 ° - 38 ° erhitzt. Es ist notwendig, die Verabreichungsrate von Medikamenten genau einzuhalten: Hydrolysin, Caseinhydrolysat, Fibrinosol - in den ersten 30

min mit einer Rate von 10 - 20 Tropfen pro Minute injiziert, und dann wird bei guter Verträglichkeit die Verabreichungsrate auf 40 - 60 erhöht (Vorbeugung von allergischen Reaktionen und anaphylaktischem Schock).

Polyamin In den ersten 30 Minuten werden sie mit einer Rate von 10-20 Tropfen pro Minute und dann mit 25-35 Tropfen pro Minute verabreicht. Eine schnellere Verabreichung des Arzneimittels ist unpraktisch, da der Überschuss an Aminosäuren keine Zeit hat, absorbiert zu werden, und mit dem Urin ausgeschieden wird. Bei einer schnelleren Einführung von Proteinpräparaten kann es beim Patienten zu Hitzegefühlen, Gesichtsrötungen und Atembeschwerden kommen.

Lipofundin S(10%ige Lösung) und andere Fettemulsionen werden in den ersten 10-15 Minuten mit einer Rate von 15-20 Tropfen pro Minute verabreicht und dann allmählich (innerhalb von 30 Minuten) die Verabreichungsrate auf 60 Tropfen pro Minute erhöht. Die Einführung von 500 ml des Arzneimittels sollte ungefähr 3-5 Stunden dauern.

Kohlenhydrate werden vor der Verabreichung ebenfalls erhitzt und mit einer Rate von 50 Tropfen pro Minute verabreicht. Bei der Gabe von Kohlenhydraten ist es sehr wichtig, gleichzeitig Insulin zu verabreichen. für jeweils 4 g Glukose - 1 U. Insulin zur Vorbeugung von hyperglykämischem Koma.

Vitamine werden in / in (intravenös), s / c (subkutan) und / m (intramuskulär) verabreicht.

Denken Sie daran! Alle Komponenten für die parenterale Ernährung sollten gleichzeitig verabreicht werden!

Patientenprobleme mit parenteraler Ernährung: hyperglykämisches Koma, hypoglykämisches Koma, allergische Reaktionen, anaphylaktischer Schock, pyrogene Reaktionen.

Hausaufgaben

1. Vorlesungen.
2. S. A. Mukhina, I. I. Tarnovskaya. Praxisleitfaden zum Thema "Grundlagen der Pflege", S. 290 - 300.
3. Pädagogischer und methodischer Leitfaden zu den Grundlagen der Pflege, S. 498 - 525.

Konzepte und Möglichkeiten

Das Problem der künstlichen Ernährung in Fällen, in denen der Patient nicht essen kann, will oder soll, bleibt nach wie vor einer der Schwerpunkte der Hausmedizin. Die Fragen der Ernährung von Patienten bleiben bei vielen Beatmungsgeräten am Rande der Aufmerksamkeit, obwohl wichtige Monographien zur Ernährung veröffentlicht wurden und weithin bekannt sind (A. L. Kostyuchenko, E. D. Kostina und A. A. Kurygin, A. Vretlind und A. V. Sudzhyan). Die Vertrautheit mit der Physiologie hindert nicht daran, manchmal Anabolika in Ermangelung einer Ernährungsunterstützung zu verschreiben, und Medien, die für eine plastische Assimilation bestimmt sind, sollten in den ersten Tagen nach größeren Operationen verabreicht werden. All diese Widersprüche machen eine Erinnerung an einige der Prinzipien und Möglichkeiten der modernen künstlichen Ernährung relevant. Wie die natürliche Ernährung sollte auch die künstliche Ernährung mehrere Hauptaufgaben lösen:

Aufrechterhaltung des Wasser-Ionen-Gleichgewichts des Körpers unter Berücksichtigung des Wasser- und Elektrolytverlusts,

Energie- und Kunststoffbereitstellung entsprechend dem für diese Entwicklungsstufe charakteristischen Stoffwechselniveau.

Es ist der Ernährungszustand, der weitgehend die Fähigkeit des Patienten bestimmt, Krankheiten und kritische Zustände (aufgrund von Traumata, Infektionen, Operationen usw.) mit weniger Funktionsverlust und vollständigerer Rehabilitation zu ertragen.

Die Studien von in- und ausländischen Experten haben es ermöglicht, drei vorzuschlagen Grundprinzipien künstliche Ernährung.

1) die Aktualität des Beginns seiner Implementierung, die es ermöglicht, die Entwicklung einer hartnäckigen Kachexie auszuschließen;

2) das optimale Timing der künstlichen Fütterung, die idealerweise durchgeführt werden sollte, bis der trophische Status vollständig stabilisiert ist;

3) die Angemessenheit der künstlichen Ernährung an den Zustand des Patienten muss beachtet werden.

Die Quantität und Qualität der essentiellen und nicht essentiellen Nährstoffe sollte nicht nur Energie liefern, sondern auch plastische Prozesse (essentielle Aminosäuren, essentielle Fettsäuren, Elektrolyte, Spurenelemente und Vitamine enthalten).

Es gibt zwei Haupttypen oder Methoden der künstlichen Ernährung - enteral(Sonde) und parenteral(intravenös).

Enterale künstliche Ernährung

Die künstliche Ernährung über eine Sonde war zu einer Zeit am beliebtesten, als die Möglichkeiten der parenteralen Ernährungsunterstützung noch sehr begrenzt waren. In den letzten 10-15 Jahren wurden im Ausland Protokolle, Standards und Schemata entwickelt, die die alte, aber physiologischere Methode auf der Grundlage neuer Prinzipien und technologischer Möglichkeiten wiederbeleben.

Eine Sondenernährung ist weiterhin indiziert, wenn eine orale Ernährung nicht möglich ist, z. B. bei Kiefer- und Gesichtsoperationen, Ösophagusverletzungen, Bewusstseinsstörungen, Nahrungsverweigerung. Für den Übergang von der parenteralen zur enteralen Ernährung gibt es keine genauen formalisierten Grenzen; die Entscheidung liegt immer in der Kompetenz des behandelnden Arztes. Um früher auf die enterale Ernährung umzustellen, wird eine verstärkte parenterale Ernährung eingesetzt, die zur schrittweisen Wiederherstellung der Verdauungs- und Resorptionsfunktionen beiträgt.

Grundlage für die Wiederbelebung der enteralen künstlichen Ernährung waren bilanzierte Diäten – Nährstoffmischungen, die es ermöglichen, den Bedarf des Körpers qualitativ und quantitativ zu decken und in gebrauchsfertiger flüssiger Form oder in Form von darin verdünnten Pulvern hergestellt werden Wasser.

Ausgewogene Diäten werden in nieder- und hochmolekulare Diäten unterteilt. Die Energieträger einer niedermolekularen Ernährung sind hauptsächlich Kohlenhydrate, und bei einer hochmolekularen Ernährung überwiegen natürliche Proteine ​​- Fleisch, Milchprodukte, Soja. Der Gehalt an Vitaminen, Mineralstoffen und Spurenelementen wird der klinischen Situation und der Menge an essentiellen Nährstoffen angepasst. Ein wichtiger Vorteil ausgewogener Ernährung ist die Möglichkeit ihrer industriellen Herstellung.

Die beliebteste Option für den Zugang zum Verdauungstrakt ist nach wie vor die Verwendung von nasogastralen und nasoenterischen Kathetern. Sie unterscheiden sich in Länge, Form, Herstellungsmaterial, sie können einlumig und doppellumig sein, mit Löchern unterschiedlicher Höhe, wodurch neben der Stromversorgung eine Reihe anderer Aufgaben gelöst werden können.

Die einfachste Sondierung des Magens durch die Nase oder den Mund wird immer noch oft verwendet; Das Einführen der Sonde in den Darm wird durch verschiedene Oliven erleichtert. In letzter Zeit sind neben fadenförmigen transnasalen Sonden für den Dauereinsatz aus Silikonkautschuk und Polyurethan auch Systeme zur perkutanen endoskopischen Gastrostomie und Punktionskatheter-Jejunostomie erschienen, die kosmetische Probleme lösen. Einen großen Beitrag zur Technik des Setzens von Sonden-Kathetern leistete die Entwicklung endoskopischer Techniken, die es ermöglichen, diese Manipulationen schmerzfrei und atraumatisch durchzuführen. Ein wichtiger Schritt in der Entwicklung der Technologie war die Einführung von Infusionspumpen, die eine kontinuierliche, gleichmäßige Injektion von Lösungen ermöglichen. Die Zufuhr der Mischung kann rund um die Uhr erfolgen, ohne die Nachtruhe zu stören. Dadurch lassen sich in den meisten Fällen auch Komplikationen in Form von Völlegefühl im Magen, Übelkeit, Erbrechen und Durchfall vermeiden, die bei portionierter Gabe ausgewogener Mischungen keine Seltenheit sind.

PARENTERALE ERNÄHRUNG

Grundlegendes Konzept

Unter parenteraler Ernährung versteht man eine spezielle Form der intravenösen therapeutischen Ernährung, die eine Korrektur des gestörten Stoffwechsels (bei verschiedenen Krankheitsbildern) mit Hilfe spezieller Infusionslösungen ermöglicht, die aktiv in die Stoffwechselvorgänge des Körpers eingreifen können und unter Umgehung des Magen-Darm-Traktes verabreicht werden Trakt

In der Praxis eines Arztes gibt es Fälle, in denen Patienten aus dem einen oder anderen Grund einen erheblichen Ernährungsmangel erleiden. Der wichtigste Grund für den resultierenden Mangel ist die Unfähigkeit, die normale orale Ernährungsmethode anzuwenden, wenn der Patient: 1) Nahrung nicht schlucken kann, 2) sie nicht verträgt oder 3) Nahrung nicht verdauen kann vom enteralen Weg kommend.

Die Ernährungsunterstützung sollte nach Möglichkeit mit Hilfe einer Sonde erfolgen, da die Zufuhr von Nährstoffen direkt in die Blutbahn unter Umgehung des enteralen Wegs grundsätzlich unphysiologisch für den Körper ist, da sie dabei alle Schutzmechanismen umgehen von Organen, die die Funktionen von Filtern (Magen-Darm-Trakt, Leber) und Transformatoren erfüllen. Für jene Patienten jedoch, die nicht normal essen können, Nährstoffe nicht effektiv aufnehmen können oder durch orale Ernährung beeinträchtigt sind, ist eine teilweise oder vollständige parenterale Ernährung indiziert, bis sie in der Lage sind, Nahrung über den Mund aufzunehmen und zu assimilieren.

Die parenterale Ernährung schließt auch bei sorgfältiger Überwachung die Möglichkeit von Komplikationen nicht aus. Daher wird es so schnell wie möglich abgesagt.

Arten der parenteralen Ernährung

Nach Volumen wird die parenterale Ernährung in vollständig und teilweise unterteilt.

Vollständige parenterale Ernährung

Die totale parenterale Ernährung (TPN) besteht in der intravenösen Verabreichung aller Nahrungsbestandteile (Stickstoff, Wasser, Elektrolyte, Vitamine) in Mengen und Verhältnissen, die dem momentanen Bedarf des Körpers am ehesten entsprechen. Eine solche Nahrung ist in der Regel bei vollständigem und längerem Fasten erforderlich.

Der Zweck von PPP ist es, Verletzungen aller Arten von Stoffwechsel zu korrigieren.

Indikationen für eine vollständige parenterale Ernährung

Wie oben erwähnt, ist TPN für Patienten indiziert, die nicht enteral essen können, sollen oder wollen. Dazu gehören die folgenden Kategorien von Patienten:

1. Patienten, die keine normale Nahrung zu sich nehmen oder verdauen können. Bei der Diagnose von Mangelernährung werden Muskelschwund, Hypoalbuminämie, proteinfreies Ödem, Abnahme der Dicke der Hautfalte und signifikante Abnahme des Körpergewichts beim Patienten berücksichtigt. Ein isolierter Gewichtsverlust sollte jedoch nicht als Zeichen einer Mangelernährung gewertet werden, da das Vorhandensein von Ödemen oder früherer Fettleibigkeit den tatsächlichen Grad des endogenen Stickstoffmangels verschleiern kann.

2. Patienten mit anfänglich zufriedenstellendem Ernährungszustand, die vorübergehend (aus dem einen oder anderen Grund) nicht essen können und zur Vermeidung übermäßiger Erschöpfung TPN benötigen. Dies ist besonders wichtig bei pathologischen Zuständen, die von erhöhtem Katabolismus und Gewebeabbau begleitet sind (postoperative, posttraumatische, septische Patienten).

3. Patienten mit Morbus Crohn, Darmfisteln und Pankreatitis. Die übliche Ernährung bei solchen Patienten verschlimmert die Krankheitssymptome und verschlechtert den Allgemeinzustand der Patienten. Ihre Übertragung auf PPP beschleunigt die Heilung von Fisteln und reduziert das Volumen entzündlicher Infiltrate.

4. Patienten mit einem verlängerten Koma, wenn es unmöglich ist, eine Ernährung durch eine Sonde durchzuführen (einschließlich nach Operationen am Gehirn).

5. Patienten mit schwerem Hypermetabolismus oder erheblichen Proteinverlusten, z. B. bei Patienten mit Verletzungen, Verbrennungen (auch wenn eine normale Ernährung möglich ist).

6. Bereitstellung von Ernährungsunterstützung für Patienten, die eine Therapie gegen bösartige Tumore erhalten, insbesondere wenn die Unterernährung auf eine verminderte Nahrungsaufnahme zurückzuführen ist. Häufig sind die Folgen von Chemotherapie und Strahlenbehandlung Anorexie und Entzündungen der Schleimhäute des Magen-Darm-Traktes, was die Möglichkeiten der enteralen Ernährung einschränkt.

7. Es ist möglich, PPP bei unterernährten Patienten vor der bevorstehenden chirurgischen Behandlung durchzuführen.

8. Patienten mit geistiger Anorexie. Eine PPN ist bei solchen Patienten notwendig, da eine theoretisch begründete Sondenernährung in Narkose nicht nur mit Narkosekomplikationen, sondern auch mit der Möglichkeit pulmonaler Komplikationen durch das Eindringen von Nahrung oder Mageninhalt in die Atemwege verbunden ist.

Partielle parenterale Ernährung

Die partielle parenterale Ernährung ist meistens eine Ergänzung zur enteralen (natürlichen oder Sonden-)Ernährung, wenn die letztere Ernährungsmängel aus folgenden Gründen nicht vollständig abdeckt: 1) ein signifikanter Anstieg der Energiekosten; 2) kalorienarme Ernährung; 3) unzureichende Verdauung der Nahrung usw.

Indikationen für eine partielle parenterale Ernährung

Eine partielle parenterale Ernährung ist indiziert, wenn die enterale Ernährung aufgrund einer gestörten Darmmotilität oder einer unzureichenden Aufnahme von Nährstoffen im Verdauungstrakt nicht die gewünschte Wirkung erzielt, sowie wenn der Grad des Katabolismus die Energiekapazität der normalen Ernährung übersteigt.

Die Liste der Krankheiten, bei denen eine partielle parenterale Ernährung angezeigt ist:

• peptisches Geschwür des Magens und peptisches Geschwür des Zwölffingerdarms;
• Pathologie der Organe des hepatobiliären Systems mit funktionellem Leberversagen;
• verschiedene Formen von Colitis;
• akute Darminfektionen (Ruhr, Typhus);
• ausgeprägter Katabolismus in der Frühzeit nach größeren extraperitonealen Operationen;
• Verbrennungen;
• eitrig-septische Komplikationen von Verletzungen;
• Sepsis;
• Hyperthermie;
• chronische Entzündungsprozesse (Lungenabszesse, Osteomyelitis usw.);
• onkologische Erkrankungen;
• ausgeprägte Endo- und Exotoxikosen;
• schwere Erkrankungen des Blutsystems;
• akutes und chronisches Nierenversagen.

Voraussetzungen für die Wirksamkeit der parenteralen Ernährung

Um die Wirksamkeit der parenteralen Ernährung zu gewährleisten, müssen folgende Bedingungen erfüllt sein:

1. Dem Beginn der parenteralen Ernährung sollte eine möglichst vollständige Korrektur von BCC, EBV, Säure-Basen-Zustand vorausgehen. Hypoxie muss beseitigt werden, da die vollständige Assimilation der Komponenten der parenteralen Ernährung unter aeroben Bedingungen erfolgt. Daher können in den ersten Stunden nach schweren traumatischen Operationen, Verbrennungen, in der frühen Phase nach der Wiederbelebung, bei terminalen Zuständen und klinischen Manifestationen einer ausgeprägten Zentralisierung des Blutkreislaufs nur Glukoselösungen verwendet werden.

2. Die Verabreichungsrate von Arzneimitteln sollte der Rate ihrer optimalen Assimilation entsprechen.

3. PPP wird am zweckmäßigsten auf der Intensivstation durchgeführt, wo sowohl eine dynamische Überwachung des Patienten rund um die Uhr als auch eine angemessene Kontrolle der Wirksamkeit von Maßnahmen möglich ist.

4. Bei der Berechnung des täglichen Kaloriengehalts der parenteralen Ernährung sollte der Proteinbeitrag nicht berücksichtigt werden, da sonst der Energiemangel zur Verbrennung von Aminosäuren führt und die Syntheseprozesse nicht vollständig durchgeführt werden.

5. Die parenterale Ernährung sollte ein angemessener Mangelersatz sein, was eine angemessene Forschung vor Beginn und ständig während der Behandlung erfordert.

Wege der Einführung der parenteralen Ernährung

Katheterisierung der zentralen Venen. Dieser Verabreichungsweg ermöglicht die Infusion von Flüssigkeiten jeder Osmolalität und minimiert die Notwendigkeit wiederholter Venenpunktionen. Wenn der Katheter jedoch falsch eingeführt und nicht richtig gepflegt wird, besteht die Gefahr von septischen Komplikationen und/oder Thrombosen. Grundprinzipien der Katheteranlage und -pflege:

1. Katheter sollten unter Asepsis eingeführt und gepflegt werden. Es müssen eine Gesichtsmaske und sterile Handschuhe verwendet werden.

2. Vor Einleitung einer TPN mit hypertonen Flüssigkeiten sollte durch eine Röntgenuntersuchung sichergestellt werden, dass sich der Katheter in der oberen Hohlvene befindet. Liegt die Katheterspitze in einer anderen Zentralvene (z. B. in der v. jugularis interna), kann es zu einer Thrombose kommen.

3. Katheter sollten durch eine große zentrale Vene eingeführt werden, nicht durch eine periphere.

4. Der Katheter darf nicht zur Blutentnahme oder zur Messung des zentralvenösen Drucks verwendet werden.

5. Die Hautpunktionsstelle sollte regelmäßig mit Reinigungsmittel und Jodlösung behandelt und mit einem Verband abgedeckt werden.

6. Katheter aus mit Barium imprägniertem Silikonkautschuk verletzen die Venen nicht, wodurch die Wahrscheinlichkeit der Bildung eines Fibrinthrombus um sie herum verringert wird.

Infusion in periphere Venen. Dieser Verabreichungsweg ist sicherer, da es weniger wahrscheinlich ist, dass es zu einer Luftembolie, Sepsis oder Thrombose kommt. Infundierte Flüssigkeiten sollten jedoch isotonisch oder nur leicht hypertonisch sein. Um sicherzustellen, dass diese Bedingungen erfüllt sind, sollten Lipide primär als Nicht-Protein-Energiequelle verwendet werden.

Methodik und Technik der totalen parenteralen Ernährung

PPP ist eine ernsthafte und komplexe therapeutische Maßnahme und erfordert die Einhaltung einer Reihe von Bedingungen.

Der behandelnde Arzt muss die Indikation zur PPP eindeutig stellen und in der Anamnese oder einem speziellen Ausweis festhalten.

Bei der Bestimmung der Indikationen und Bedingungen für PPP sollte man die Art der zugrunde liegenden und komorbiden Pathologie berücksichtigen und das führende Syndrom hervorheben, das einer vorrangigen Korrektur bedarf.

Zunächst muss der Tagesbedarf des Patienten an Energie, Stickstoff, Flüssigkeit, Elektrolyten und Vitaminen berechnet werden.

Eine grundsätzliche ungefähre Berechnung des Tagesbedarfs kann nach speziellen Tabellen erfolgen. Bei der Durchführung von PPP werden die notwendigen Anpassungen auf der Grundlage der in Kontrollstudien gewonnenen Daten vorgenommen.

Es wird ein tägliches Infusionsprogramm erstellt, das die Art und Reihenfolge der Arzneimittelverabreichung, die Verabreichungsrate und das Volumen der Infusionslösungen, die erforderlichen Arzneimittelzusätze, den Zeitpunkt und die Art der Kontrolllaboruntersuchungen und die Bestimmung der Hämodynamik angibt. Atmung, Temperatur usw.

Das tägliche Infusionsprogramm wird entweder durch einen Eintrag in der Anamnese oder durch das Ausfüllen einer speziellen parenteralen Ernährungskarte erstellt.

Dann werden die geeigneten Präparate unter Berücksichtigung ihrer Zusammensetzung und Eigenschaften sowie der Aufgaben der Infusionstherapie ausgewählt.

Die technischen Merkmale der parenteralen Ernährung entsprechen praktisch denen der allgemeinen Methoden der Infusionstherapie.

Bei der Durchführung von PPP ist die gleichzeitige und gleichmäßige Einführung einer großen Anzahl von Inhaltsstoffen mit unterschiedlichen Eigenschaften (Kohlenhydrate, Proteine, Fette usw.) erforderlich, was gewisse technische Schwierigkeiten mit sich bringt. Das direkte Mischen von Lösungen in Fläschchen ist nicht akzeptabel, da bei Druckentlastung die Sterilität der Präparate verletzt wird. Daher erfolgt das Mischen direkt im Infusionssystem unter Verwendung spezieller T-Stücke, die über der Injektionsnadel (Katheter) angebracht sind. Es ist auch möglich, zwei (oder mehr) Einwegsysteme zu kombinieren. Bei Vorhandensein von Perfusionsdosierpumpen werden diese unterhalb der Stelle installiert, an der die Systeme kombiniert werden.

Es sollte betont werden, dass diese Infusionsmethode der getrennten, sequentiellen Verabreichung von Arzneimitteln vorzuziehen ist, da sie es ermöglicht, die negativen Folgen der gleichen sequentiellen Umstellung des Stoffwechsels für jeden der injizierten Bestandteile zu verringern. Dies gilt für fast alle Mehrkomponentenmischungen und große Infusionsvolumina. In solchen Fällen wird empfohlen, alle nicht wechselwirkenden (kompatiblen) Arzneimittel für die Infusionstherapie zu mischen, insbesondere bei der Durchführung einer parenteralen Ernährung. Infundierte Mischungen sollten mit großer Sorgfalt zubereitet werden, dies kann nur von speziell geschulten Apothekern durchgeführt werden.

Bestandteile der parenteralen Ernährung

Führende Medikamente der parenteralen Ernährung sind:

1) Aminosäurelösungen, Proteinhydrolysate;

2) Kohlenhydratlösungen;

3) Fettemulsionen;

4) Elektrolytlösungen;

5) Vitamine.

Für eine hochwertige Assimilation von parenteral verabreichten Substanzen werden anabole Steroidhormone mit dem Hauptschema der parenteralen Ernährung verbunden.

Proteine, Proteinpräparate und Aminosäuremischungen

Ein normal funktionierender Organismus versucht, das Proteingleichgewicht aufrechtzuerhalten, d.h. Einkommen und Konsum von Proteinen fallen nahezu zusammen. Die Aufnahme von Proteinen in den Körper von außen erfolgt ausschließlich über die Nahrung. Bei einer unzureichenden Aufnahme von Proteinprodukten sowie bei einem hohen Verzehr von Proteinen entsteht daher zwangsläufig eine negative Stickstoffbilanz. Mögliche Gründe für den erhöhten Proteinverbrauch sind Blutverlust, Verdauungssäfte, starke Exsudation bei Verbrennungen, eitrige Prozesse (Abszesse, Bronchiektasen usw.), Durchfall usw. Neben dem Verlust von Proteinen mit Körperflüssigkeiten gibt es noch einen weiteren Weg, der zu Proteinmangel führt - erhöhte katabolische Prozesse (Hyperthermie, Intoxikation, Stress und Poststress - postoperative und posttraumatische - Zustände). Proteinverluste können erhebliche Zahlen erreichen: bis zu 10–18 g pro Tag. Das Auftreten von Proteinmangel ist ein sehr unerwünschtes Phänomen, daher ist es notwendig, die Möglichkeit seiner Entwicklung zu minimieren, und wenn dies nicht verhindert werden kann, werden Maßnahmen ergriffen, um das normale Stickstoffgleichgewicht wiederherzustellen.

Die Stickstoffkomponente in der parenteralen Ernährung kann durch synthetisch gewonnene Proteinhydrolysate und Aminosäuregemische dargestellt werden. Wie bereits erwähnt, ist die Verwendung von ungespaltenen Proteinpräparaten (Plasma, Protein, Albumin) zur parenteralen Ernährung aufgrund der zu langen Halbwertszeit von exogenem Protein unwirksam. Begründeter ist die Verwendung von Aminosäuregemischen, aus denen dann spezifische Organproteine ​​synthetisiert werden.

Aminosäuremischungen für die parenterale Ernährung müssen folgende Anforderungen erfüllen:

2) biologisch angemessen sein, d.h. damit der Körper Aminosäuren in seine eigenen Proteine ​​umwandeln kann;

3) keine nachteiligen Reaktionen hervorrufen, nachdem sie in das Gefäßbett eintreten.

Von den Lösungen synthetischer Aminosäuren sind die am häufigsten verwendeten Medikamente Moriamin C-2, Moripron (Japan), Alvezin (Deutschland), Vamin, Freamin (Schweden), Polyamine (Russland), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Frankreich) . Diese Lösungen haben eine ausgeprägte positive Wirkung auf den Proteinstoffwechsel, indem sie eine Proteinsynthese aus den eingeführten Aminosäuren, eine positive Stickstoffbilanz und eine Stabilisierung des Körpergewichts des Patienten bewirken. Darüber hinaus wirken Aminosäuremischungen entgiftend, indem sie die Konzentration von Ammoniak verringern, was mit der Bildung ungiftiger Metaboliten - Glutamin, Harnstoff - verbunden ist.

Proteinhydrolysate zur parenteralen Ernährung sind Lösungen von Aminosäuren und einfachen Peptiden, die durch hydrolytische Spaltung heterogener Proteine ​​tierischen oder pflanzlichen Ursprungs gewonnen werden. Unter den Präparaten dieser Reihe werden in unserem Land am häufigsten Hydrolysinlösung und ihr analoges Aminosol (Schweden) verwendet. In unserem Land hergestellte Proteinhydrolysate werden vom Körper viel schlechter (im Vergleich zu Aminosäuremischungen) verwertet, da sie hochmolekulare Fraktionen von Peptiden enthalten. Unzureichend vollständige Reinigung von Verunreinigungen verursacht Nebenreaktionen während ihrer Verwendung. Gleichzeitig bewirkt eine relativ geringe Konzentration stickstoffhaltiger Komponenten (etwa 5%) die Einführung eines erhöhten Flüssigkeitsvolumens in den Körper, was insbesondere bei Patienten in ernsthaftem Zustand äußerst unerwünscht ist.

Kontraindikationen für die Einführung von Proteinhydrolysaten und Aminosäuremischungen:

• eingeschränkte Leber- und Nierenfunktion - Leber- und Nierenversagen;
• jede Form von Dehydration;
• Schockbedingungen;
• von Hypoxämie begleitete Zustände;
• akute hämodynamische Störungen;
• thromboembolische Komplikationen;
• schwere Herzinsuffizienz;
• Bedingungen, bei denen eine verlängerte Tropfinfusion schwierig ist.

Fettemulsionen

Fettemulsionen während der parenteralen Ernährung sind weit verbreitet, da es sich um hochkalorische Energiepräparate handelt, die es ermöglichen, sich auf eine relativ geringe Menge an Flüssigkeitszufuhr zu beschränken und gleichzeitig einen erheblichen Teil des Energiedefizits des Körpers aufzufüllen. Der Wert von Fettemulsionen liegt auch darin, dass sie essentielle Fettsäuren (Linolsäure, Linolensäure, Arachidonsäure) enthalten. Nach Wretlind (1972) beträgt die optimale Fettdosis im klinischen Umfeld 1–2 g/kg Körpergewicht pro Tag.

Die Einführung von Fettemulsionen in isolierter Form ist unpraktisch und sogar nicht hilfreich, da es zu einer Ketoazidose führt. Um eine solche Komplikation zu vermeiden, ist es notwendig, eine Lipid-Glucose-Lösung mit einem Verhältnis der Anzahl der aus beiden Energiequellen erhaltenen Kalorien gleich 1:1 zu verwenden. Diese Kombination von Substanzen ähnelt in ihrer Qualität einer normalen Ernährung und verhindert die Entwicklung von Hyperinsulinämie, Hyperglykämie (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Von den in unserem Land verwendeten Medikamenten werden Intralipid und Lipofundin am häufigsten verwendet. Der Vorteil von Intralipid besteht darin, dass es in einer Konzentration von 20 % zum Plasma isotonisch ist und sogar in periphere Venen verabreicht werden kann.

Kontraindikationen für die Einführung von Fettemulsionen sind grundsätzlich die gleichen wie für die Einführung von Proteinlösungen. Wir müssen daran denken, dass es nicht ratsam ist, sie Patienten mit Hyperlipidämie und Diabetikern zu verabreichen.

Lösungen von Kohlenhydraten

Kohlenhydrate werden für die parenterale Ernährung verwendet, da sie die am besten zugänglichen Energiequellen für den Körper des Patienten darstellen. Ihr Energiewert beträgt 4 kcal/g. Bedenkt man, dass der tägliche Energiebedarf bei etwa 1.500–2.000 kcal liegt, wird die Problematik der isolierten Verwendung von Kohlenhydraten zur Deckung verständlich. Wenn Sie die Berechnung auf eine isotonische Glukoselösung übertragen, müssen Sie mindestens 7–10 Liter Flüssigkeit transfundieren, was zu Komplikationen wie Überwässerung, Lungenödem und Herz-Kreislauf-Erkrankungen führen kann.

Die Verwendung von konzentrierteren Glukoselösungen ist mit dem Risiko einer Plasmahyperosmolarität sowie einer Reizung der Veneninnenhaut mit der Entwicklung von Phlebitis und Thrombophlebitis behaftet.

Zum Ausschluss einer osmotischen Diurese sollte die Infusionsrate von Glukose 0,4–0,5 g/kg/h nicht überschreiten. Bezogen auf isotonische Glukoselösung sind das knapp über 500 ml bei einem 70 kg schweren Patienten. Um möglichen Komplikationen durch eine gestörte Kohlenhydrattoleranz vorzubeugen, muss der Glukoselösung Insulin im Verhältnis von 1 IE Insulin pro 3-4 g Glukose-Trockenmasse zugesetzt werden. Neben einem positiven Effekt auf die Glukoseverwertung spielt Insulin eine wichtige Rolle bei der Aufnahme von Aminosäuren.

Unter den zahlreichen Kohlenhydraten, die in der Natur vorkommen, werden Glucose, Fructose, Sorbit, Glycerin, Dextran und Ethylalkohol in der Praxis der parenteralen Ernährung verwendet.

Wasser

Der Wasserbedarf für die parenterale Ernährung errechnet sich aus Ausscheidungsmenge, unempfindlichen Verlusten, Gewebehydratation. Klinisch wird dies anhand der folgenden Kriterien beurteilt: die Urinmenge und ihre relative Dichte; Hautelastizität, Zungenfeuchtigkeit; das Vorhandensein oder Fehlen von Durst; Veränderung des Körpergewichts.

Normalerweise übersteigt der Wasserbedarf die Diurese um 1.000 ml. Dabei wird die endogene Wasserbildung nicht berücksichtigt.

Verlust von Proteinen, Elektrolyten und Glukosurie erhöhen den Bedarf des Körpers an exogenem Wasser erheblich. Es ist notwendig, Wasserverluste mit Erbrochenem, Kot, durch Darmfisteln und Drainagen zu dokumentieren.

Nach Elman (1947) wird empfohlen, für Erwachsene und Kinder über einem Jahr 30-40 ml Wasser pro 1 kg Körpergewicht einzuführen. Es wird angenommen, dass die digitale Zahl der verabreichten Kilokalorien dem digitalen Wert des Volumens der transfundierten Flüssigkeit (in Millilitern) entsprechen sollte.

Elektrolyte

Elektrolyte sind wesentliche Bestandteile der gesamten parenteralen Ernährung. Kalium, Magnesium und Phosphor sind für eine optimale Stickstoffretention im Körper und für die Gewebebildung unerlässlich; Natrium und Chlor - um die Osmolalität und das Säure-Basen-Gleichgewicht aufrechtzuerhalten; Calcium - um eine Demineralisierung der Knochen zu verhindern.

Zur Deckung des körpereigenen Elektrolytbedarfs werden folgende Infusionsmedien verwendet: isotonische Kochsalzlösung, ausgewogene Elektrolytlösungen (Lactosol, Acesol, Trisol etc.), eine 0,3 %ige Kaliumchloridlösung, Chlorid-, Gluconat- und Calciumlactatlösungen , Laktat und Magnesiumsulfat.

Bei der Berechnung des Volumens der Infusionen von Elektrolytlösungen können Sie die Tabelle des durchschnittlichen Tagesbedarfs an Mineralien und Elektrolyten verwenden (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

Vitamine

Die Durchführung einer parenteralen Ernährung beinhaltet die Verwendung von Vitaminkomplexen. Der Hauptlösung zur parenteralen Ernährung sollte die zur Deckung des Tagesbedarfs ausreichende Menge an Vitaminen zugesetzt werden. Der Einsatz von Vitaminen in der Ernährung ist bei voller Aminosäureversorgung gerechtfertigt, da sie sonst einfach nicht aufgenommen, sondern hauptsächlich über den Urin ausgeschieden werden. Es ist auch zu beachten, dass keine übermäßigen Mengen an fettlöslichen Vitaminen (A, D) verabreicht werden sollten, da dies das Risiko einer Hyperkalzämie und anderer toxischer Wirkungen erheblich erhöht.

Der durchschnittliche Tagesbedarf an Vitaminen in der parenteralen Ernährung (nach M. F. Nesterin, 1992).

Es werden getrennte Zubereitungen aus wasserlöslichen und fettlöslichen Vitaminen hergestellt. In den letzten Jahren wurden Kombinationspräparate hergestellt, die Aminosäuren, Mineralstoffe und Glucose enthalten. In unserem Land wurden bis vor kurzem keine Lösungen von Mineralstoffen und Vitaminen für die parenterale Ernährung hergestellt.

Der aktuelle Stand der wissenschaftlichen Konzepte und künstlichen Ernährungstechnologien ermöglicht die Lösung klinischer Probleme, die vor 20-30 Jahren unzugänglich waren. Umfangreiche Darmresektion, Versagen von Verdauungsanastomosen, schwere Fehlbildungen des Magen-Darm-Traktes wurden mit dem Leben und sogar mit normalem Wachstum vereinbar. Bis jedoch die neuesten Errungenschaften auf diesem Gebiet in unserem Land zur alltäglichen (und allgegenwärtigen!) Realität werden, ist es noch ein langer Weg, dessen wichtigste Voraussetzung ein konsequentes, grundlegendes und objektives Bildungsprogramm ist.

Zahlreiche Studien belegen, dass eine Mangelernährung mit diversen strukturellen und funktionellen Veränderungen im Körper sowie Stoffwechselstörungen, der Homöostase und ihren Anpassungsreserven einhergehen kann. Es besteht ein direkter Zusammenhang zwischen der trophischen Versorgung schwerkranker (betroffener) Patienten und ihrer Sterblichkeit – je höher der Energie- und Proteinmangel, desto häufiger kommt es zu schwerem Multiorganversagen und Tod. Es ist bekannt, dass die trophische Homöostase zusammen mit der Sauerstoffversorgung die Lebensgrundlage des menschlichen Körpers und die Grundvoraussetzung für die Überwindung vieler pathologischer Zustände ist. Die Aufrechterhaltung der trophischen Homöostase wird zusammen mit ihren internen Faktoren in erster Linie durch die Möglichkeit und Realität bestimmt, die für die Lebenserhaltung notwendigen Nährsubstrate durch den Körper zu erhalten. Gleichzeitig treten in der klinischen Praxis häufig Situationen auf, in denen Patienten (Opfer) aus unterschiedlichen Gründen nicht essen wollen, sollen oder können. Auch Patienten mit stark erhöhtem Substratbedarf (Peritonitis, Sepsis, Polytrauma, Verbrennungen etc.) sollten in diesen Personenkreis eingeordnet werden, wenn die normale natürliche Ernährung den Nährstoffbedarf des Körpers nicht ausreichend deckt.

Bereits 1936 stellte H. O. Studley fest, dass bei Patienten, die vor der Operation mehr als 20 % ihres Körpergewichts verloren, ihre postoperative Sterblichkeit 33 % erreichte, während sie bei angemessener Ernährung nur 3,5 % betrug.

Laut G. P. Buzby, J. L. Mullen (1980) führt Mangelernährung bei chirurgischen Patienten zu einem Anstieg der postoperativen Komplikationen um das 6-fache und der Sterblichkeit um das 11-fache. Gleichzeitig reduzierte die rechtzeitige Verabreichung einer optimalen Ernährungsunterstützung an unterernährte Patienten die Anzahl der postoperativen Komplikationen um das 2-3-fache und die Sterblichkeit um das 7-fache.

Es sollte beachtet werden, dass trophische Insuffizienz in der einen oder anderen Form in der klinischen Praxis bei Patienten mit sowohl chirurgischem als auch therapeutischem Profil ziemlich häufig beobachtet wird und sich nach Angaben verschiedener Autoren auf 18 bis 86% beläuft. Gleichzeitig hängt ihre Schwere erheblich von der Art und den Merkmalen des klinischen Verlaufs der bestehenden Pathologie sowie der Dauer der Erkrankung ab.

Die ideologische Grundlage der lebenswichtigen Notwendigkeit einer frühzeitigen Verordnung einer differenzierten Ernährungsunterstützung für schwerkranke und verletzte Patienten, denen die Möglichkeit einer optimalen natürlichen oralen Ernährung vorenthalten wird, liegt einerseits in der Notwendigkeit einer ausreichenden Substratversorgung des Körpers in um den intrazellulären Metabolismus zu optimieren, der 75 Nährstoffe benötigt, von denen 45-50 unverzichtbar sind, und andererseits die Notwendigkeit, das Syndrom des hypermetabolischen Hyperkatabolismus, das sich häufig bei pathologischen Zuständen und dem damit verbundenen Autokannibalismus entwickelt, schnell zu stoppen.

Es wurde festgestellt, dass es Stress ist, der auf Glukokortikoid- und Zytokinkrisen, sympathischem Hypertonus mit anschließender Katecholaminverarmung, Energielosigkeit und Zelldystrophie, Durchblutungsstörungen mit der Entwicklung einer hypoxischen Hypoergose beruht, die zu ausgeprägten Stoffwechselveränderungen führt. Dies äußert sich durch erhöhten Proteinabbau, aktive Gluconeogenese, Abbau der somatischen und viszeralen Proteinpools, verminderte Glukosetoleranz mit häufigem Übergang in den diabetogenen Stoffwechsel, aktive Lipolyse und übermäßige Bildung freier Fettsäuren sowie Ketonkörper.

Die vorgestellte, bei weitem nicht vollständige Liste von Stoffwechselstörungen, die im Körper aufgrund von postaggressiven Wirkungen (Krankheit, Verletzung, Operation) auftreten, kann die Wirksamkeit therapeutischer Maßnahmen erheblich verringern und oft, in Ermangelung einer angemessenen Korrektur von auftretenden Stoffwechselstörungen, führen in der Regel zu ihrer vollständigen Neutralisierung mit allen daraus resultierenden Konsequenzen.

Folgen von Stoffwechselstörungen

Unter normalen Bedingungen und ohne nennenswerte Stoffwechselstörungen beträgt der Energie- und Proteinbedarf der Patienten in der Regel durchschnittlich 25-30 kcal / kg und 1 g / kg pro Tag. Bei radikalen Krebsoperationen, schweren Begleitverletzungen, großflächigen Verbrennungen, zerstörerischer Pankreatitis und Sepsis können sie 40-50 kcal/kg und manchmal mehr pro Tag erreichen. Gleichzeitig steigen die täglichen Stickstoffverluste deutlich an und erreichen beispielsweise 20–30 g/Tag bei Schädel-Hirn-Trauma und Sepsis und 35–40 g/Tag bei schweren Verbrennungen, was einem Verlust von 125 entspricht –250 g Eiweiß. Dies ist 2-4 mal höher als der durchschnittliche tägliche Stickstoffverlust bei einem gesunden Menschen. Gleichzeitig ist zu beachten, dass der Körper der Patienten bei einem Mangel von 1 g Stickstoff (6,25 g Protein) 25 g seiner eigenen Muskelmasse zahlt.

Tatsächlich entwickelt sich unter solchen Bedingungen ein aktiver Prozess des Autokannibalismus. In diesem Zusammenhang kann es zu einer schnellen Erschöpfung des Patienten kommen, begleitet von einer Abnahme der körpereigenen Widerstandskraft gegen Infektionen, verzögerter Heilung von Wunden und postoperativen Narben, schlechter Konsolidierung von Frakturen, Anämie, Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie, Beeinträchtigung der Bluttransportfunktion und Verdauungsprozesse, sowie Multiorganversagen.

Heute können wir feststellen, dass die Unterernährung der Patienten eine langsamere Genesung, die Gefahr der Entwicklung verschiedener Komplikationen, einen längeren Krankenhausaufenthalt, höhere Kosten für ihre Behandlung und Rehabilitation sowie eine höhere Sterblichkeit der Patienten bedeutet.

Ernährungsunterstützung im weiteren Sinne ist eine Reihe von Maßnahmen, die auf die richtige Substratversorgung von Patienten, die Beseitigung von Stoffwechselstörungen und die Korrektur von Funktionsstörungen der trophischen Kette abzielen, um die trophische Homöostase, strukturell-funktionelle und metabolische Prozesse des Körpers sowie dessen zu optimieren Anpassungsreserven.

Ernährungsunterstützung im engeren Sinne bezeichnet den Prozess, den Körper von Patienten mit allen notwendigen Nährstoffen durch spezielle Methoden und moderne künstlich hergestellte Nährstoffmischungen verschiedener Richtungen zu versorgen.

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Zu diesen Methoden gehören:

• Schlucken - orale Einnahme spezieller künstlich hergestellter Nahrungsmischungen in flüssiger Form (teilweise als Ergänzung zur Hauptnahrung oder vollständig - Verzehr nur von Nahrungsmischungen);
• Anreicherung von Fertiggerichten mit pulverförmigen Spezialmischungen, die ihren biologischen Wert erhöhen;
• Sondenernährung, durchgeführt durch eine nasogastrale oder nasointestinale Sonde, und falls erforderlich, langfristige künstliche Ernährung von Patienten (mehr als 4-6 Wochen) - durch eine Magen- oder Enterostomie;
• parenterale Ernährung, die über eine periphere oder zentrale Vene verabreicht werden kann.

Grundprinzipien der aktiven Ernährungsunterstützung:

• Pünktlichkeit des Termins - jede Erschöpfung ist leichter zu verhindern als zu behandeln.
• Die Angemessenheit der Umsetzung ist die Substratversorgung des Patienten, ausgerichtet nicht nur auf den kalkulierten Bedarf, sondern auch auf die reale Aufnahmefähigkeit der zugeführten Nährstoffe durch den Körper (viel heißt nicht gut).
• Optimales Timing - bis zur Stabilisierung der Hauptindikatoren des trophologischen Status und der Wiederherstellung der Möglichkeit einer optimalen Ernährung der Patienten auf natürliche Weise.

Es liegt auf der Hand, dass sich die Umsetzung der Ernährungsunterstützung an bestimmten Standards (Protokollen) orientieren sollte, die eine garantierte (zumindest minimale) Liste notwendiger diagnostischer, therapeutischer und präventiver Maßnahmen sind. Unserer Meinung nach ist es notwendig, die Handlungs-, Inhalts- und Unterstützungsstandards hervorzuheben, die jeweils eine fortlaufende Liste spezifischer Aktivitäten enthalten.

A. Aktionsstandard

Enthält mindestens zwei Komponenten:

• Früherkennung von Mangelernährung, um Patienten zu identifizieren, die eine aktive Ernährungsunterstützung benötigen;
• Auswahl der optimalsten Methode der Ernährungsunterstützung nach einem bestimmten Algorithmus.

Absolute Indikationen für die Verordnung einer aktiven Ernährungsunterstützung für Patienten sind:

1. Das Vorhandensein eines relativ schnell fortschreitenden Körpergewichtsverlusts bei Patienten aufgrund einer bestehenden Krankheit, der mehr umfasst als:

• 2% pro Woche,
• 5% pro Monat,
• 10 % pro Quartal,
• 20 % für 6 Monate.

2. Erste Anzeichen einer Mangelernährung bei Patienten:

• Body-Mass-Index< 19 кг/ м2 роста;
• Schulterumfang< 90 % от стандарта (м — < 26 см, ж — < 25 см);
• Hypoproteinämie< 60 г/л и/ или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• Absolute Lymphopenie< 1200.

3. Die Gefahr der Entwicklung einer schnell fortschreitenden trophischen Insuffizienz:

• die fehlende Möglichkeit einer angemessenen natürlichen oralen Ernährung (können, wollen, sollen nicht auf natürliche Weise Nahrung aufnehmen);
• das Vorhandensein ausgeprägter Phänomene von Hypermetabolismus und Hyperkatabolismus.

Der Algorithmus zur Auswahl der Taktik der Ernährungsunterstützung für den Patienten ist in Schema 1 dargestellt.

Prioritätsmethode

Bei der Wahl der einen oder anderen Methode der künstlichen therapeutischen Ernährung von Patienten sollte in jedem Fall einer physiologischeren enteralen Ernährung der Vorzug gegeben werden, da eine parenterale Ernährung, selbst wenn sie vollständig ausgewogen ist und die Bedürfnisse des Körpers befriedigt, bestimmte unerwünschte Folgen aus dem Magen-Darm-Trakt nicht verhindern kann Trakt. Es sollte berücksichtigt werden, dass der regenerative Trophismus der Schleimhaut des Dünndarms zu 50% und der dicke zu 80% durch das intraluminale Substrat bereitgestellt wird, das einen starken Stimulus für das Wachstum und die Regeneration seiner zellulären Elemente darstellt (das Darmepithel wird alle drei Tage komplett erneuert).

Längerer Mangel an Speisebrei im Darm führt zu Dystrophie und Atrophie der Schleimhaut, einer Abnahme der Enzymaktivität, einer beeinträchtigten Produktion von Darmschleim und sekretorischem Immunglobulin A sowie einer aktiven Kontamination opportunistischer Mikroflora von den distalen zu den proximalen Abschnitten der Darm.

Die sich entwickelnde Dystrophie der Glykokalyxmembran der Darmschleimhaut führt zu einer Verletzung ihrer Barrierefunktion, die mit einer aktiven transportalen und translymphatischen Translokation von Mikroben und ihren Toxinen ins Blut einhergeht. Begleitet wird dies einerseits von einer übermäßigen Produktion entzündungsfördernder Zytokine und Induktion einer systemischen Entzündungsreaktion des Körpers, andererseits von einer Verarmung des Monozyten-Makrophagen-Systems, was das Risiko einer septische Komplikationen entwickeln.

Es sollte daran erinnert werden, dass unter den Bedingungen einer postaggressiven Reaktion des Körpers der Darm zum wichtigsten undrainierten endogenen Infektionsherd und zur Quelle einer unkontrollierten Translokation von Mikroben und ihren Toxinen in das Blut wird, die damit einhergeht die Ausbildung einer systemischen Entzündungsreaktion und sich vor diesem Hintergrund oft zu einem multiplen Organversagen entwickeln.

In dieser Hinsicht kann die Ernennung von Patienten mit früher enteraler Unterstützung (Therapie), deren obligatorischer Bestandteil eine minimale enterale Ernährung (200-300 ml / Tag der Nährstoffmischung) ist, die Folgen der aggressiven Wirkung verschiedener Faktoren erheblich minimieren auf den Magen-Darm-Trakt, behält seine strukturelle Integrität und polyfunktionelle Aktivität bei, was eine notwendige Voraussetzung für eine schnellere Genesung der Patienten ist.

Darüber hinaus erfordert die enterale Ernährung keine strengen sterilen Bedingungen, verursacht keine lebensbedrohlichen Komplikationen für den Patienten und ist erheblich (2-3 Mal) billiger.

Daher sollte man sich bei der Auswahl einer Methode zur Ernährungsunterstützung für jede Kategorie schwerkranker (betroffener) Patienten an die derzeit allgemein anerkannten Taktiken halten, deren Essenz wie folgt zusammengefasst werden kann: Wenn der Magen-Darm-Trakt funktioniert, verwenden Sie ihn und wenn nicht, lass es funktionieren!

B. Inhaltsstandard

Hat drei Komponenten:

1. Ermittlung der Bedürfnisse der Patienten im erforderlichen Volumen der Substratbereitstellung;
2. Auswahl von Nährstoffmischungen und Bildung einer Tagesration künstlicher medizinischer Ernährung;
3. Erstellen eines Protokolls (Programms) der geplanten Ernährungsunterstützung.

Der Energiebedarf von Patienten (Opfern) kann durch indirekte Kalorimetrie bestimmt werden, die natürlich ihren tatsächlichen Energieverbrauch genauer widerspiegelt. Solche Möglichkeiten fehlen jedoch derzeit in den allermeisten Krankenhäusern mangels entsprechender Ausstattung praktisch. Dabei kann der tatsächliche Energieverbrauch von Patienten durch das Berechnungsverfahren nach der Formel ermittelt werden:

DRE \u003d OO × ILC, wobei:

• DRE – tatsächlicher Energieverbrauch, kcal/Tag;
• OO ist der hauptsächliche (basale) Energieaustausch im Ruhezustand, kcal/Tag;
• CMF ist der durchschnittliche metabolische Korrekturfaktor in Abhängigkeit vom Zustand der Patienten (instabil – 1; stabiler Zustand mit mäßigem Hyperkatabolismus – 1,3; stabiler Zustand mit schwerem Hyperkatabolismus – 1,5).

Zur Bestimmung des Grundumsatzes können die bekannten Harris-Benedict-Formeln verwendet werden:

GS (Männer) \u003d 66,5 + (13,7 × × MT) + (5 × R) - (6,8 × B),

GS (Frauen) \u003d 655 + (9,5 × MT) + + (1,8 × P) - (4,7 × B), wobei:

• BW — Körpergewicht, kg;
• Р — Körperlänge, cm;
• B - Alter, Jahre.

In einer vereinfachten Version können Sie sich auf die durchschnittlichen Indikatoren für OO konzentrieren, die 20 kcal/kg für Frauen und 25 kcal/kg für Männer pro Tag betragen. Gleichzeitig sollte berücksichtigt werden, dass für jedes weitere Lebensjahrzehnt einer Person nach 30 Jahren die TO um 5% abnimmt. Die empfohlene Menge an Substratversorgung für Patienten ist in der Tabelle angegeben. eines.

Schema 1. Algorithmus zur Auswahl von Ernährungsunterstützungstaktiken

B. Sicherheitsstandard

Nährstoffmischungen zur enteralen Ernährung von Patienten

Kontraindikationen für die enterale Ernährung sind

Feinheiten der parenteralen Ernährung

Tabelle 4. Behälter „drei in einem“

Mikronährstoffe

Grundprinzipien einer effektiven parenteralen Ernährung

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Patienten, die nicht schlucken können oder die Nahrungsaufnahme verweigern, müssen über eine Magensonde, Nährstoffeinläufe oder parenteral ernährt werden. Es ist möglich, die Hauptindikationen für die künstliche Ernährung von Patienten zu identifizieren: ausgedehnte traumatische Verletzungen und Schwellungen der Zunge, des Rachens, des Kehlkopfs, der Speiseröhre; unbewusster Zustand; Obstruktion des oberen Gastrointestinaltrakts (Tumore der Speiseröhre, des Rachens usw.); Nahrungsverweigerung bei psychischen Erkrankungen.

Wenn Sie einen Patienten durch eine Sonde ernähren, können Sie beliebige Lebensmittel (und Medikamente) in flüssiger und halbflüssiger Form eingeben. Vitamine müssen Lebensmitteln zugesetzt werden. Sahne, Eier, Brühe, schleimige Gemüsesuppe, Gelee, Tee usw. werden normalerweise eingeführt.

Zum Füttern benötigen Sie: 1) eine sterile Magensonde mit einem Durchmesser von 8 - 10 mm; 2) 200-ml-Trichter oder Janet-Spritze; 3) Vaseline oder Glycerin.

Vor dem Füttern werden die Werkzeuge in kochendem Wasser gekocht und gekühlt und das Essen wird erhitzt.

Vor dem Einführen wird das Ende der Magensonde mit Glycerin geschmiert. Die Sonde wird durch die Nase eingeführt und langsam entlang der Innenwand bewegt, während der Kopf des Patienten geneigt wird. Wenn 15 - 17 cm der Sonde in den Nasopharynx gelangen, wird der Kopf des Patienten leicht nach vorne geneigt, der Zeigefinger in den Mund eingeführt, das Ende der Sonde ertastet und leicht gegen die Rückwand des Pharynx gedrückt , wird mit der anderen Hand weiter vorgeschoben. Wenn die Sonde anstelle der Speiseröhre in den Kehlkopf eindringt, beginnt der Patient stark zu husten. Wenn der Patient bewusstlos ist und nicht implantiert werden kann, wird die Sonde in Rückenlage eingeführt, möglichst unter Kontrolle eines in den Mund eingeführten Fingers. Nach dem Einführen prüfen sie, ob die Sonde in die Luftröhre eingedrungen ist, dazu wird ein Stück Watte an den äußeren Rand der Sonde gebracht und sie schauen, ob sie beim Atmen schwankt. Bei Bedarf wird die Sonde weiter vorgeschoben – bis in den Magen. Am äußeren Ende der Sonde ist ein Trichter angebracht, in den Lebensmittel in kleinen Portionen gegossen werden. Nach der Fütterung kann die Sonde ggf. bis zur nächsten künstlichen Ernährung belassen werden. Das äußere Ende der Sonde wird gefaltet und am Kopf des Patienten befestigt, damit es ihn nicht stört.

Manchmal werden Patienten mit Tropfeinläufen ernährt. Nährstoffeinläufe werden erst nach der Freisetzung des Rektums vom Inhalt gesetzt. Auf 36 - 40 ° C erwärmte Lösungen werden normalerweise zur besseren Absorption in das Rektum injiziert - 5% Glukoselösung, 0,85% Natriumchloridlösung, Aminopeptid (ein Medikament, das einen vollständigen Satz von Aminosäuren enthält). Tropfinfusion gleichzeitig verabreicht 100 - 200 ml Lösung 2 - 3 mal täglich. Kleine Flüssigkeitsmengen können mit einem Birnengummiballon injiziert werden.

Bei schwerem Zustand der Patienten können Nährlösungen parenteral subkutan oder intravenös verabreicht werden; bevorzugt ist die intravenöse Verabreichung.

Zu diesem Zweck werden Präparate verwendet, die die Produkte der Proteinhydrolyse enthalten: Hydrolysin, Aminopeptid, Aminocrovin, Proteinhydrolysat von Casein COLIPC, Polyamin sowie eine Fettemulsion - Lipofundin. Darüber hinaus können Sie intravenös 5 - 10% Glukoselösung, isotonische Natriumchloridlösung eingeben. Pro Tag werden etwa 2 Liter Lösungen verabreicht.

Vor der Verabreichung sollten folgende Medikamente in einem Wasserbad auf eine Temperatur von 37 - 38 ° C erhitzt werden: Hydrolysin, Caseinhydrolysat, Aminopeptid. Bei der intravenösen Tropfverabreichung dieser Medikamente sollte eine bestimmte Verabreichungsrate eingehalten werden: In den ersten 30 Minuten werden Lösungen mit einer Geschwindigkeit von 10–20 Tropfen pro Minute verabreicht, dann, wenn der Patient das verabreichte Medikament gut verträgt, die Verabreichungsrate wird auf 30–40 Tropfen pro Minute erhöht. Im Durchschnitt dauert die Verabreichung von 500 ml des Arzneimittels etwa 3-4 Stunden.Bei einer schnelleren Verabreichung von Proteinpräparaten kann der Patient ein Hitzegefühl, Gesichtsrötung und Atembeschwerden verspüren.

Im Falle eines Nahrungsverschlusses durch die Speiseröhre wird der Patient durch die operativ geschaffene Speiseröhre (Gastrostomie) ernährt. Durch die Fistel wird eine Sonde in den Magen eingeführt, durch die Nahrung in den Magen gegossen wird. Am freien Ende der eingeführten Sonde wird ein Trichter angebracht und 6 mal täglich erwärmte Nahrung in kleinen Portionen (je 50 ml) in den Magen eingebracht. Allmählich wird das Volumen der injizierten Flüssigkeit auf 250 - 500 ml erhöht und die Anzahl der Fütterungen auf das Vierfache reduziert. Gleichzeitig muss sichergestellt werden, dass die Ränder der Gastrostomie nicht mit Lebensmitteln kontaminiert sind, für die die eingeführte Sonde mit einem Klebepflaster verstärkt wird, und nach jeder Fütterung wird die Haut um die Fistel mit 96 geschmiert % Ethylalkohol oder Lassar-Paste und es wird ein steriler trockener Verband angelegt.

Um das therapeutische Ernährungsschema in jeder Abteilung einzuhalten, sollte eine Kontrolle über die von Besuchern mitgebrachten Lebensmittelprodukte organisiert werden. Kühlschränke zur Aufbewahrung von Lebensmitteln sollten in jeder Abteilung auf den Stationen vorhanden sein. Systematisch prüfen Arzt und Pflegepersonal die Qualität der Produkte in Kühlschränken oder Nachttischen.

künstliche Ernährung wird gemacht, wenn eine normale Ernährung durch den Mund schwierig oder unmöglich ist (einige Erkrankungen der Mundhöhle, der Speiseröhre, des Magens). Die künstliche Ernährung erfolgt mit einer Sonde, die durch die Nase oder den Mund in den Magen eingeführt wird. (Abb. Nr. 18, B) Es kann parenteral unter Umgehung des Verdauungstraktes verabreicht werden (Infusion). Durch die Sonde können Sie süßen Tee, Fruchtgetränk, Mineralwasser ohne Gas, Brühen usw. in einer Menge von 600-800 ml / Tag eingeben. Verfahren künstliche Ernährung Die Krankenschwester führt Folgendes aus: Bereiten Sie eine sterile dünne Magensonde, eine Spritze (mit einem Fassungsvermögen von 20 ml oder Janet-Spritze) oder einen Trichter vor, 3-4 Gläser Essen. Liegen keine Kontraindikationen vor, wird der Eingriff am sitzenden Patienten durchgeführt. Wenn der Patient nicht sitzen kann oder bewusstlos ist, wird die Sonde in Rückenlage eingeführt. Die mit Glycerin oder Vaseline geschmierte Sonde wird 15-17 cm durch den unteren Nasengang in den Nasopharynx eingeführt, der Kopf des Patienten leicht nach vorne geneigt, der Zeigefinger in den Mund eingeführt und die Sonde durch Drücken nach hinten eingeführt Rachenwand, in den Magen vorgeschoben. Nachdem Sie sich vergewissert haben, dass sich die Sonde im Magen befindet, setzen Sie einen Trichter oder eine Spritze auf das freie Ende der Sonde und gießen Sie kleine Portionen körperwarmer flüssiger Nahrung (jeweils 20-30 ml) hinein. Für die künstliche Ernährung durch eine Sonde werden Milch, Sahne, rohe Eier, aufgelöste Butter, schleimige und pürierte Gemüsesuppe, Brühen, Säfte, Kakao und Kaffee mit Sahne, Gelee, Glukoselösungen verwendet. Die gesamte einmalige Futtermenge beträgt 0,5-1 l. Nach dem Füttern wird der Trichter oder die Spritze entfernt und die Sonde gelassen und am Kopf des Patienten befestigt.

Die Notwendigkeit spezieller diätetischer Einschränkungen und/oder Nahrungsergänzungsmittel hängt von der Diagnose ab. Bewerben Sie sich im Formular orale Verabreichung, Sonde oder parenterale Ernährung. Bei oraler Fütterung variiert die Konsistenz der Nahrung von flüssig bis püriert oder von weich bis hart; bei Sondenernährung und Einführung parenteraler Formulierungen müssen deren Konzentration und Osmolalität bestimmt werden. Die enterale Ernährung ist indiziert, wenn eine orale Nahrungsaufnahme nicht möglich ist oder der Magen-Darm-Trakt Nahrungsbestandteile nicht aufnehmen kann. Ähnliche Situationen treten bei Anorexie, neurologischen Störungen (Dysphagie, zerebrovaskuläre Störungen), bösartigen Neubildungen auf. Bei der enteralen Methode werden nasogastrische, nasoduodenale, jejunostoma und gastrostomale Sonden verwendet, die endoskopisch eingebracht werden. Die Verwendung von Kunststoff- oder Polyurethansonden mit kleinem Durchmesser ist aufgrund der geringen Inzidenz von Komplikationen wie Nasopharyngitis, Rhinitis, Mittelohrentzündung und Strikturen gerechtfertigt. Es gibt verschiedene Sondennahrungen, die in Kliniken verwendet werden, aber im Prinzip können sie in zwei Kategorien eingeteilt werden.

Reis. 18. A - Ernährung einer schwerkranken Person.

B - Ernährung eines schwerkranken Patienten durch eine gastrostomale Sonde.

Leichte Formeln. Sie bestehen aus Di- und Tripeptiden und (oder) Aminosäuren, Glucose-Oligosacchariden und pflanzlichen Fetten oder mittelkettigen Triglyceriden. Der Rückstand ist minimal und erfordert eine leichte Belastung der Verdauungsprozesse zur Assimilation. Solche Mischungen werden bei Patienten mit Kurzdarmsyndrom, partiellem Darmverschluss, Pankreasinsuffizienz, NUC (Colitis ulcerosa), Strahlenenteritis und Darmfisteln eingesetzt.

Vollständig flüssige Ernährungsformeln - enthalten einen komplexen Satz von Nährstoffen und werden bei den meisten Patienten mit einem funktionierenden Magen-Darm-Trakt verwendet. Die Bolusfütterung beginnt damit, dass alle 3 Stunden 50-100 ml einer isotonischen oder leicht hypotonischen Lösung der Nährstoffmischung in die Sonde eingeführt werden. Dieses Volumen kann durch schrittweise Zugabe von 50 ml pro Fütterung erhöht werden, wenn dies von den Patienten toleriert wird, bis das festgelegte tägliche Fütterungsvolumen erreicht ist. Das Gleichgewicht im Magen sollte 2 Stunden nach der Fütterung 100 ml nicht überschreiten. Wenn das Volumen erhöht wird, sollte die nächste Fütterung verschoben und der Magenrückstand nach 1 Stunde gemessen werden. Die kontinuierliche Mageninfusion beginnt mit der Einführung einer um die Hälfte verdünnten Nährstoffmischung mit einer Geschwindigkeit von 25-50 ml / h. Je nach Verträglichkeit des Patienten werden die Infusionsgeschwindigkeit und die Konzentration der Nährstoffmischung erhöht, um den notwendigen Energiebedarf zu decken. Das Kopfende des Patientenbettes sollte während der Fütterung angehoben werden.

Komplikationen bei enteraler Ernährung.

1. Durchfall.
2. Ausdehnung des Magens oder Retention im Magen.
3. Streben.
4. Elektrolytungleichgewicht (Hyponatriämie, Hyperosmolarität).
5. Überlastung.
6. Warfarin-Resistenz.
7. Sinusitis.
8. Ösophagitis.

Einkomponenten-Nährlösungen aus Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten können kombiniert werden, um Formeln zu erstellen, die zur Lösung spezifischer Probleme entwickelt wurden, z. B. hohe Energie mit niedrigem Protein- und Natriumgehalt für unterernährte Patienten mit Zirrhose, Aszites und Enzephalopathie.

parenterale Ernährung. In Fällen, in denen der Patient nicht normal essen kann oder sich sein Zustand verschlechtert, ist eine teilweise oder vollständige parenterale Ernährung erforderlich. Indikationen für eine vollständige parenterale Ernährung (TPN): 1) unterernährte Patienten, die nicht in der Lage sind, Nahrung normal zu sich zu nehmen oder zu assimilieren; 2) Patienten mit regionaler Enteritis, wenn der Darm entladen werden muss; 3) Patienten mit einem zufriedenstellenden Ernährungszustand, die 10-14 Tage auf orale Nahrungsaufnahme verzichten müssen; 4) Patienten mit anhaltendem Koma, wenn es unmöglich ist, durch eine Sonde zu füttern; 5) für die Durchführung einer Ernährungsunterstützung für Patienten mit erhöhtem Katabolismus, verursacht durch Sepsis; 6) Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, die die natürliche Essgewohnheiten beeinträchtigt; 7) zu prophylaktischen Zwecken bei Patienten mit schwerer Mangelernährung vor dem bevorstehenden chirurgischen Eingriff.

Grundsätzlich sollte PPP 140-170 kJ (30-40 kcal) pro 1 kg Körpergewicht liefern, während die zugeführte Flüssigkeitsmenge 0,3 ml / kJ (1,2 ml / kcal) pro Tag betragen sollte. Zu dieser Menge sollten Volumina hinzugefügt werden, die den Verlusten aufgrund von Durchfall, durch das Stoma, während des Absaugens durch die nasogastrale Sonde und der Drainage der Fistel entsprechen.

Bei Patienten mit Oligurie sollte die Grundmenge der infundierten Flüssigkeit 750-1000 ml betragen, zu der ein Volumen hinzugefügt wird, das dem ausgeschiedenen Urin und anderen Verlusten entspricht. Bei Vorliegen von Ödemen ist die Einführung von Natrium auf 20-40 mmol / Tag begrenzt. Eine positive Stickstoffbilanz wird normalerweise durch die Einführung von 0,5-1,0 g Aminosäuren pro 1 kg Körpergewicht pro Tag zusammen mit der Infusion von Nicht-Eiweiß-Energiekomponenten erreicht. Der maximale Proteineinsparungseffekt von Kohlenhydraten und Fetten fällt bei einer Ernährung von 230-250 kJ (55-60 kcal) pro 1 kg pro Tag des idealen Körpergewichts. Um eine ausreichende kalorienfreie Ernährung ohne Eiweiß sicherzustellen, werden Kohlenhydrate und Fette zusammen mit Aminosäuren verabreicht, wobei hierfür ein Y-förmiges T-Stück verwendet wird. Eine Mischung, in der Lipide die Hälfte des Energiebedarfs liefern, nähert sich der Zusammensetzung einer normalen Ernährung an, verursacht weder Hyperinsulinismus noch Hyperglykämie und beseitigt die Notwendigkeit einer zusätzlichen Insulinverabreichung. Komplikationen, verbunden mit der Einführung eines Katheters sind: Pneumothorax, Thrombophlebitis, Katheterembolie, Hyperglykämie (mit Infusion von hypertoner Glukoselösung). Bei längerer parenteraler Ernährung kann sich eine disseminierte Candidiasis entwickeln. Hypokaliämie, Hypomagnesiämie und Hypophosphatämie können zu Verwirrtheit, Krampfanfällen und Koma führen. Wenn der Natriumacetatgehalt der Formel nicht ausreicht, kann sich eine hyperchlorämische Azidose entwickeln. Hypoglykämie kann bei plötzlichem Absetzen von PPP auftreten, ihre Genese ist sekundär und wird durch einen relativen Überschuss an körpereigenem Insulin verursacht. Die Infusionsgeschwindigkeit wird schrittweise über 12 Stunden reduziert oder eine mehrstündige Ersatzinjektion mit 10 %iger Dextroselösung durchgeführt.