Klinische Beispiele für Krankenwagen mit Wiederbelebung. klinischer Tod

Sorgen Sie bei der Untersuchung eines Patienten für Ihre eigene Sicherheit.

Verbringen Inspektion Geduldig. Vitalfunktionen beurteilen:

Reflexreaktionen auf Reize;
Atem;
Karotis-Puls.

Ausschließen:

biologischer Tod (das Vorhandensein von Leichenveränderungen);
klinischer Tod vor dem Hintergrund des Fortschreitens einer zuverlässig festgestellten unheilbaren Krankheit;
klinischer Tod durch die unheilbaren Folgen einer mit dem Leben unvereinbaren akuten Verletzung.

Erkundigen Sie sich nach Möglichkeit bei Angehörigen/Anderen über die mögliche Ursache und den Zeitpunkt des Beginns eines kritischen Zustands des Patienten.

Führen Sie ein funktionales Instrumental durch Umfrage:

EKG in mindestens zwei Ableitungen und/oder Überwachung von Defibrillatorplatten.

Bestimmen Sie die Art des Kreislaufstillstands.

Durch den PPV-Sanitäter:

Rufen Sie den SB SMP nach Indikationen unter Berücksichtigung der Möglichkeiten der medizinischen Einrichtung an.
die Fachabteilung der Gesundheitseinrichtung über die Notaufnahme eines klinisch verstorbenen Patienten zu informieren.

Während der HLW:

Eine EKG- oder Karotispulsüberwachung sollte alle 2 Minuten (alle 5 Reanimationszyklen) durchgeführt werden.

Handeln Sie bei der Wiederherstellung der Herzaktivität - siehe "".

Entwurf"SMP-Callcard".

Beim Einsetzen eines Zustands des klinischen Todes bei einem Patienten im Hintergrund

Fortschreiten einer zuverlässig festgestellten unheilbaren Krankheit;
unheilbare Folgen einer mit dem Leben unvereinbaren akuten Verletzung;

handeln gem

"Über die Genehmigung der Anweisungen zur Bestimmung der Kriterien und des Verfahrens zur Bestimmung des Todeszeitpunkts einer Person, der Beendigung von Wiederbelebungsmaßnahmen";
« », « ».

Umfang und Taktik therapeutischer Maßnahmen

Sorgen Sie bei der Hilfeleistung für Ihre eigene Sicherheit.

Im Falle einer Agonie sollte die Behandlung darauf abzielen, das führende Syndrom zu stoppen, das den kritischen Zustand des Patienten bestimmt hat (siehe die entsprechenden Abschnitte der taktischen Empfehlungen).

Legen Sie den Patienten auf dem Rücken auf eine flache, harte Oberfläche.

Wiederherstellen und pflegen Durchgängigkeit der oberen Atemwege. Sorgen Sie für einen garantierten venösen Zugang und ein angemessenes Infusionstherapieprogramm.

Im Falle eines klinischen Todes gemäß dem Verfahren zur Durchführung einer HLW handeln. Berücksichtigen Sie die Art des Kreislaufstillstands während der HLW.

Indirekte Herzmassage mit einer Frequenz von 100 Kompressionen pro Minute und einer Tiefe von mindestens 5 cm durchführen.

IVL Führen Sie den Atembeutel Mund-zu-Mund mit einer Frequenz von 10 Atemzügen pro Minute durch die Maske, den Endotrachealtubus oder alternative Beatmungsgeräte.

Beginnen Sie mit HLW mit 30 Massagestößen.

HLW in einem Verhältnis von 30:2 durchführen, bis die EKG-Überwachung und/oder der Defibrillator bereit ist.

Medizinisch Reanimation

Adrenalin 0,1 % - 1 ml (1 mg) in Lösung Natriumchlorid 0,9 % - 19 ml i.v. alle 3-5 Minuten bei allen Arten von Kreislaufstillstand.

Defibrillation Verwenden Sie die maximale Energieentladung des verfügbaren Defibrillators für Kammerflimmern oder pulslose ventrikuläre Tachykardie.

Mit anhaltendem Flimmern Ventrikel Führen Sie eine medizinische Wiederbelebung erst nach der dritten Defibrillation durch:

Adrenalin 0,1 % – 1 ml (1 mg) in Lösung Natriumchlorid 0,9 % – 19 ml i.v.
Amiodaron (Cordarone) 300 mg (6 ml - 2 Ampullen) IV. In Abwesenheit von Cordarone - Lidocain 100 mg (1-1,5 mg / kg) IV.

Handeln Sie bei der Wiederherstellung der Herzaktivität – siehe „Frühe Phase nach der Wiederbelebung“.

L. E. Elchinskaya, A. Yu. Shchurov, N. I. Sesina, M. I. Yurshevich

Dieser Artikel gibt einen Überblick über klinische Fälle der medizinischen Versorgung von Patienten mit komplizierten Formen des Myokardinfarkts der Vorderwand des linken Ventrikels bei Männern der gleichen Altersgruppe (50-60 Jahre) ohne koronare Herzkrankheit in der Vorgeschichte, mit einem anderen Verlauf von Komplikationen in einem spezialisierten Reanimations- und Kardiologieteam der Städtischen Notfallstation St. Petersburg.

Zweck - Betonung der Bedeutung und Notwendigkeit eines differenzierten Ansatzes zur Therapie und Taktik der medizinischen Versorgung bei akutem Myokardinfarkt, Behandlung von Patienten in einem spezialisierten Reanimations- und Kardiologieteam (RCB) mit komplizierten Formen des Myokardinfarkts im präklinischen Stadium.

Betrachten wir einige klinische Fälle der medizinischen Versorgung von Patienten mit einem komplizierten Verlauf eines akuten Myokardinfarkts unter den Bedingungen eines spezialisierten Reanimations- und Kardiologieteams der städtischen Ambulanzstation von St. Petersburg.

1. Fall

Ein Anruf bei einem Mann K., 57 Jahre alt, um einem Rettungswagen-Ärzteteam zu helfen. Grund des Aufrufs: „Akuter Myokardinfarkt, Kandidat für Thrombolyse“. Aus der Anamnese ist bekannt, dass vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität plötzlich Brustschmerzen drückender Natur auftraten. Der Patient rief 10 Minuten nach Beginn der Schmerzen einen Krankenwagen. Das eintreffende Ärzteteam diagnostizierte einen akuten Myokardinfarkt. Unter Berücksichtigung des Zeitpunkts des Beginns des Schmerzsyndroms und des voraussichtlichen Zeitpunkts der Entbindung in das Bereitschaftskrankenhaus, das über ein Gefäßzentrum verfügt, rief ich das RCH für einen möglichen STLT an. RCH kam 45 Minuten nach Beginn der Schmerzen an.

Zum Zeitpunkt des Eintreffens des kardiologischen Reanimationsteams:

Bei aktiver Befragung beklagt er sich nicht.

Der Patient war bei Bewusstsein, hämodynamisch stabil, ohne Anzeichen von Mikrozirkulationsstörungen, die Sauerstoffversorgung des Blutes war zufriedenstellend, es gab keine Anzeichen einer Herzinsuffizienz.

Vor dem Eintreffen des SCD zeichnete der EKG-Arzt ein EKG auf, das folgende Veränderungen aufweist - subepikardiale Schädigung der Vorderwand des linken Ventrikels

(ST-Hebung in V1-V4 bis zu 5 mm.)

Das Schmerzsyndrom, begleitet von allgemeiner Schwäche, Schwindel, Schwitzen, wurde durch die Einführung von Fentanyl (100 μg IV) gestoppt. Außerdem wurde vor dem SCD Folgendes verschrieben: Aspirin 250 mg, Heparin 5000 U, Sauerstoffinhalation wurde durchgeführt.

Auf dem EKG des registrierten RSC zeigt sich ein positiver Trend im Vergleich zum vorherigen EKG: eine Abnahme von ST auf die Isolinie, ein Anstieg von V2-V3 bis zu 1 mm bleibt bestehen). Bei der Überwachung des EKG - einzelne supraventrikuläre Extrasystolen. Diese Veränderungen wurden angesichts der Dauer des Schmerzsyndroms (1 Stunde) als spontane Thrombolyse angesehen. Die Vorstellung, dass der Patient ein AMI der vorderen LV-Wand hat, hat sich nicht geändert.

Die Therapie wurde nach WHO-Empfehlungen durchgeführt. Dem Patienten wurde Clopidogrel 300 mg, Anaprilin 20 mg (BD = 120/80 mmHg, Herzfrequenz = 85 pro Minute), Heparin-Infusion 1000 IE/h unter Verwendung einer Infusionspumpe verschrieben. Der Patient wurde für den Transport ins Krankenhaus vorbereitet.

Wenige Minuten später traten ohne vorherige Verschlechterung des Zustandes lebensbedrohliche Rhythmusstörungen, Kammerflimmern auf, was als Reperfusionssyndrom angesehen wurde.

Beginn der Reanimation nach dem von ERS (2010) empfohlenen Protokoll „Kammerflimmern“. Tracheale Intubation wurde durchgeführt, der Patient wurde mechanisch beatmet, lokale Hypothermie des Kopfes wurde als Teil der Hirnprotektion durchgeführt. Refraktäres Kammerflimmern blieb bestehen. Die Reanimation wurde 15 Minuten lang fortgesetzt, VF wurde nach der 7. Petersburg State Health Budgetary Healthcare Institution. Bei Verwendung des LUCAS 2-Geräts erhöht sich die Effektivität der Thoraxkompressionen, da das Herzzeitvolumen aufgrund stabiler und gleichmäßiger Thoraxkompressionen laut verschiedenen Quellen bis zu 50 % des Ausgangswerts beträgt. Nach 16 Minuten war die effektive Durchblutung wiederhergestellt, es besteht eine Tendenz zur arteriellen Hypotonie aufgrund des Postreanimationssyndroms. Die Hämodynamik wurde schnell mit dopamininotroper Unterstützung bei einer Dosis von 7 &mgr;g/kg/min stabilisiert. Ein zentraler Venenkatheter wurde installiert, ein mäßiger Anstieg des ZVD wurde festgestellt. Zu neuroprotektiven Zwecken wurde eine Anästhesie mit Fentanyl 100 μg, Relanium 10 mg, Propofol-Infusion in einer Dosis von 4 mg/kg/h durchgeführt, Cytoflavin wurde vor dem Hintergrund einer stabilisierten Hämodynamik verschrieben, eine verlängerte mechanische Beatmung wurde mit dem Dräger-Apparat durchgeführt (gegen der Hintergrund von FiO - 1 - 0,5). Es wurde eine Blasenkatheterisierung durchgeführt, 200 ml „Pre-Schock“-Urin wurden gewonnen. Die Diureserate ist reduziert. Furosemid 20 mg i.v. wurde zur Vorbeugung eines prärenalen akuten Nierenversagens als Teil der Behandlung des Postreanimationssyndroms verschrieben. Laut dem i-STAT-Gasanalysator, der mit den Reanimationsteams der GSSMP ausgestattet ist, (Na 137 mmo / L, K 2,9 mmo / L, CL 110 mmo / L, pH 7,109, PCO 44,0 mmHg, HCO3 9,2 mmo / L, BEecf -20 mmo/L), wurde eine metabolische Azidose bestätigt, die sich unter kritischen Bedingungen zwangsläufig entwickelt, zur Korrektur wurde Natriumbikarbonat 5% - 100 ml verschrieben, mechanische Beatmungsparameter wurden im Modus der mäßigen Hyperventilation ausgewählt.

Elektrolyte (K, Mg) wurden infundiert, da eine Hypokaliämie, die sich häufig bei AMI entwickelt, einer der Gründe sein kann, die lebensbedrohliche Arrhythmien hervorrufen, was in dieser Situation im Labor nachgewiesen wurde (Daten aus dem i-STAT-System).

Nach Stabilisierung des Zustandes wurde der Patient in das nächstgelegene Krankenhaus mit Gefäßzentrum gebracht. Der Patient wurde in eine verlängerte mechanische Beatmung, in tiefe medizinische Sedierung und minimal inotrope Unterstützung überführt. EKG ohne negative Dynamik.

Für die Zukunft ist bekannt, dass der Patient in kürzester Zeit, innerhalb einer Stunde, nach Notfallindikation, einer koronaren Angioplastie mit Stenting der infarktabhängigen Arterie (LAD) unterzogen wurde. Nach den CAG-Daten liegt ein parietaler Thrombus im Bereich des bleibenden Bandes vor, angiographische Kriterien für die erfolgte Thrombolyse. Der Patient war tagsüber beatmet, inotrope Unterstützung in minimalen Dosen. Am zweiten Tag wurde er extubiert, bei klarem Verstand, stabile Hämodynamik, minimales neurologisches Defizit (posthypoxische Enzephalopathie). Er wurde für 18 Tage ins Krankenhaus eingeliefert, danach wurde er zur Behandlung in ein Sanatorium geschickt.

Durch die medizinische Versorgung in einem spezialisierten Reanimationsteam konnten die Komplikationen eines akuten Herzinfarkts bewältigt werden. Führen Sie die HLW effektiv durch. Beginnen Sie gezielt statt symptomatisch mit der Korrektur der metabolischen Azidose, implementieren Sie Neuroprotektion, wählen Sie den richtigen Beatmungsmodus, stabilisieren Sie den Zustand des Patienten und bringen Sie ihn in ein spezialisiertes Gefäßzentrum.

2. Fall

Ein Anruf bei einem 60-jährigen Mann S., um einem Rettungsteam mit AMI, kardiogenem Schock, zu helfen.

Zum Zeitpunkt der Ankunft des SCD - 3,5 Stunden nach Beginn eines typischen Angina-Schmerzsyndroms. Der Patient befindet sich in einem depressiven Bewusstsein (E-3, M-6, V-4, 13b. auf der GLAZGO-Skala - Betäubung). Blutdruck = 60/40 mm Hg, Herzfrequenz = 120 pro Minute, Sinustachykardie. Auskultatorisches feuchtes, grobes Rasseln über alle Lungenfelder, RR=24 pro Minute, SpO2=88%. Die Haut fühlt sich kalt an, ist feucht und hat eine hellgraue Farbe. Auf dem EKG - subepikardialer Schaden, Nekrose der anterior-lateralen Wand des linken Ventrikels (QS in V1-V4, ST-Hebung bis zu 8 mm in V1-V6).

Vor SCD wurde Folgendes verabreicht: Fentanyl 100 mcg, Heparin 5000 Einheiten, Aspirin 500 mg, Dopamin-Infusion wurde begonnen. Moderate Schmerzen bleiben bestehen.

Das SKB-Team begann mit der Sauerstoffinsufflation, Dosisanpassung von Dopamin an die Höhe des Blutdrucks, Fentanyl 100 mcg wurde verabreicht, Clopidogrel 300 mg wurde verschrieben. Der Schock hält an, refraktär gegenüber inotroper Unterstützung. Die Behandlungsmöglichkeiten für ein Lungenödem aufgrund einer arteriellen Hypotonie sind begrenzt. Trotz der Zeit seit Beginn des AMI von mehr als 3 Stunden, des Vorhandenseins einer Myokardnekrosezone, unter Berücksichtigung der Erhaltung einer großen Myokardschadenszone, eines unkorrigierten echten kardiogenen Schocks und des Fehlens von Kontraindikationen wurde eine Entscheidung getroffen um STL (Metalyse) durchzuführen. Die 2. periphere Vene wurde katheterisiert, 10.000 Einheiten wurden injiziert. Metallisieren (berechnet nach Körpergewicht), Heparininfusion 1000 U/h wurde gestartet. Es wurde eine EKG-Überwachung durchgeführt. Vorbereitet für EIT. Innerhalb von 35 Minuten nach Verabreichung des Thrombolytikums blieb der Patient in einem instabilen, ernsten Zustand. EKG ohne Dynamik. In der 35. Minute - das Auftreten von Reperfusions-Arrhythmien in Form eines beschleunigten ideoventrikulären Rhythmus von 80 pro Minute

Vor diesem Hintergrund gab es einen positiven Trend in der Hämodynamik, Stabilisierung des Blutdrucks auf dem Niveau von 100/70 mm Hg, Bewusstseinsklärung. Die Haut ist trocken, mäßig blass. EKG - Abnahme der ST-Hebung, bleibt in V2-V4 bis zu 4 mm bestehen.

Anschließend wurde die Dopamindosis angepasst, eine positive Reaktion auf die inotrope Unterstützung wurde beobachtet (Reperfusion in der Zone des lebensfähigen Myokards, das sich in einem Zustand der Stagnation und des Winterschlafs befand, wodurch es möglich ist, die durch β-stimulierte Myokardkontraktilität zu verbessern Agonisten, ein Anstieg der EF). BP stabilisiert bei 130/80 mmHg, Dopamin - 7 µg/kg/min. Es wurde eine Lungenödemtherapie begonnen: fraktionierte Verabreichung von Morphin, Furosemid, langsame Infusion von Nitraten vor dem Hintergrund einer Dopamininfusion unter BP-Kontrolle. Auskultation in der Lunge - eine Abnahme des Kalibers und der Prävalenz von Keuchen, Atemfrequenz - 18-20 pro Minute, SpO2 - 94%. Bewusstsein ist klar.

Der Patient wurde zum nächstgelegenen Gefäßzentrum transportiert, wo schnellstmöglich eine CAG durchgeführt wurde, Koronaranatomie mit Stenting der infarktabhängigen LAD (nach CAG – angiographische Kriterien für effektive Thrombolyse). Dem Patienten wurde eine IABP (intraaortale Ballongegenpulsation) installiert. Mehrere Tage lang war er auf der Unterstützung von IABP, inotroper Unterstützung, bei klarem Verstand, auf Spontanatmung. Die Phänomene von OSSN wurden gestoppt. Der Patient wurde nach 21 Tagen in die ambulante Behandlung entlassen.

Dank der vom Beatmungsgerät richtig gewählten Taktik, CTLT im präklinischen Stadium, intensiver Therapie, konnte der äußerst ernste Zustand des Patienten stabilisiert und er sicher ins Krankenhaus eingeliefert werden.

3. Fall.

Ein Anruf bei einem 54-jährigen M.-Mann, um einem Rettungssanitäterteam mit AMI, kardiogenem Schock, zu helfen.

Nach Angaben der Angehörigen des Patienten hatte er keine Schmerzen in der Brust. Unwohlsein vor ca. 19 Stunden, allgemeine Schwäche, Schwitzen, laut Angehörigen Gangunsicherheit festgestellt, Verhaltensauffälligkeiten tagsüber, immer wieder Präsynkopen. Er war im Ausland, in diesem Zustand fuhr er ein Fahrzeug, wechselte dann auf den Beifahrersitz, weil. konnte nicht weiter fahren. Als sie in die Stadt zurückkehrten, riefen die Verwandten den Krankenwagen. Aus der Anamnese ist bekannt, dass der Patient seit längerer Zeit unter Insulintherapie an Typ-2-Diabetes leidet.

Zum Zeitpunkt des Eintreffens des SCD ist der Patient bei klarem Verstand, es liegen intellektuell-mnestische Störungen vor, der Patient ist euphorisch, unterschätzt die Schwere seines Zustands.

Es gibt keine fokalen neurologischen, meningealen Symptome. Die Haut ist mäßig blass, feucht und fühlt sich kalt an. Blutdruck = 80/60 mmHg, HF = 130/min, Sinustachykardie, SpO2 = 83 %, RR = 26/min. Auskultatorische Atmung ist hart, erfolgt in allen Teilen der Lunge, kein Keuchen. Auf dem EKG - subepikardialer Schaden, Nekrose der vorderen LV-Wand (QS, ST-Hebung in V1-V5 5-8 mm).

Die oben genannten Symptome wurden als Manifestation einer anhaltenden Hypoxie gemischter Genese (hypoxisch, zirkulierend) vor dem Hintergrund der Entwicklung eines komplizierten AMI angesehen.

Es wurde ein qualitativer Test auf Myokardnekrosemarker durchgeführt, der in der Ausrüstung der Kardioreanimationsteams des St. Petersburger GBUZGSSMP (Troponin, Myoglobin, CPK-MB) verfügbar ist - positiv, was die Verschreibung von MI bestätigt. Eine Abnahme der Sättigung ohne feuchte Rasseln in der Lunge weist auf ein interstitielles Lungenödem hin.

Heparin 5000 Einheiten, Aspirin 500 mg wurden vor SCD eingeführt. Narkotische Analgetika wurden nicht verabreicht. Sauerstoffinsufflation, Dopamininfusion 7 mcg/kg/min, fraktionierte Verabreichung von Morphin, Furosemid, Zylt 300 mg wurden begonnen. Blutdruck = 115/70 mmHg, HF = 125/min, RR = 26/min, SpO2 = 92 %. Angesichts der Neigung zu arterieller Hypotonie ist die Einführung von Nitraten unmöglich. Bewusstsein ohne Dynamik. Vor dem Hintergrund eines Langzeitschocks wurde nach den Parametern des Gasanalysators eine kompensierte Azidose festgestellt, jedoch ist in diesem Fall unter Berücksichtigung der Spontanatmung die Verabreichung von Natriumbicarbonat gefährlich. Unter Berücksichtigung der medikamentösen Korrektur der Ateminsuffizienz gibt es keine Indikationen für eine Umstellung auf maschinelle Beatmung. Bei der Entwicklung von ARF aufgrund eines Lungenödems vor dem Hintergrund eines kardiogenen Schocks sollte die Indikation zur maschinellen Beatmung sehr voreingenommen gestellt werden, da. Atemtherapie bei Lungenödem beinhaltet aggressive Einstellungen, um extravaskuläres Lungenwasser auszustoßen, was die Herzleistung stark reduziert und hämodynamische Störungen verschlimmert). : laut Echokardiographie (durchgeführt in der präklinischen Phase, verfügbar auf der Ausrüstung von Herz-Wiederbelebung-Teams der St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution of Healthcare, Akinese der proximalen und distalen Segmente der Vorder- und Seitenwände, der Spitze der linker Ventrikel, eine starke Abnahme der EF.

Trotz Verordnung besteht bei der Patientin eine dringende Indikation zur CAG

Der Patient wurde ins Gefäßzentrum transportiert. Zum Zeitpunkt der Übertragung ist der Zustand derselbe.

In der ersten Stunde nach Aufnahme wurde CAG durchgeführt, Revaskularisation im Becken der infarktabhängigen Arterie, IABP installiert. Am nächsten Tag erhielt der Patient IABP-Unterstützung, kombinierte inotrope Unterstützung, Spontanatmung. In diesem Fall ist die Katamnese unbekannt.

Nach Betrachtung der oben genannten Fälle sehen wir die Notwendigkeit für spezialisierte Herz-Wiederbelebung-Teams in der Struktur der Ambulanzstation. Um Patienten mit komplizierten Formen des Herzinfarkts effektiv helfen zu können, sind neben Medikamenten eine spezielle Ausbildung eines Arztes (Anästhesie-Wiederbelebung, Kardiologie) sowie zusätzliche diagnostische und medizinische Geräte erforderlich. Nach den Statistiken der St. Petersburg State Budgetary Healthcare Institution of Healthcare ist die Zahl der Fälle mit Stabilisierung der Vitalfunktionen von Patienten in einem äußerst schweren und unheilbaren Zustand unter den Bedingungen spezialisierter Teams um 15% bis 20% höher als in lineare Krankenwagenteams.

Nach Analyse der Versorgung von Patienten mit komplizierten Formen des Myokardinfarkts durch spezialisierte Kardioreanimationsteams kamen wir zu folgenden Schlussfolgerungen:

Bei der medizinischen Versorgung von Patienten mit ACS im präklinischen Stadium, trotz der vernünftigen Notwendigkeit, den Patienten so schnell wie möglich für eine frühe PCI in das nächstgelegene Gefäßzentrum zu bringen. In einigen Fällen ist das Todesrisiko während des Transports ohne spezialisierte Herz-Wiederbelebung extrem hoch; um den Patienten zu stabilisieren und auf den Transport vorzubereiten, muss der Arzt eine Spezialisierung in Anästhesiologie und Wiederbelebung haben, und die Brigade muss haben zusätzliche diagnostische und therapeutische Geräte.
Durch die vollumfängliche präklinische Versorgung schwerkranker Patienten mit spezialisierter Reanimation wird die „Door-Balloon“-Zeit im Krankenhaus verkürzt und die Prognose des Patienten verbessert.
Studien zufolge erhöht der weit verbreitete Einsatz von STL im präklinischen Stadium das Überleben und verbessert die Langzeitprognose von Patienten mit ACS mit nonST. In einigen Fällen ist jedoch ein ausgewogener und individueller Ansatz erforderlich, um die Indikationen für STL zu bestimmen.
Das Vorhandensein eines Gasanalysators in der Ausrüstung des SKB erleichtert die Arbeit mit Patienten in schwerem und kritischem Zustand, liefert objektive Daten zur Korrektur von EBV, BOS, bestimmt Indikationen für den Übergang zur mechanischen Beatmung, Auswahl von Beatmungsparametern und bewertet auch die Beitrag der hemischen Komponente in einer gemischten Version von Hypoxie. Diese Merkmale erleichtern die Stabilisierung des Zustands dieser Patienten.
Das Vorhandensein eines qualitativen und quantitativen Analysators zur Bestimmung von Myokardschäden ermöglicht eine rechtzeitige und genauere Behandlung von Patienten mit ACS.

Fazit:

Angesichts des Trends zur Reduzierung der Zahl der medizinischen Teams in der Struktur der Rettungsstationen ist es zur Verringerung der Sterblichkeitsrate durch akuten Herzinfarkt erforderlich, die Zahl der spezialisierten Wiederbelebungsteams zu erhöhen. Das Vorhandensein teurer Geräte an der Ausrüstung von Reanimationsteams: Beatmungsgeräte / IVs, Gasanalysatoren, ECHO, Systeme zur geschlossenen Herzmassage, Schrittmacher usw., wird durch die hohe Zahl stabilisierter Patienten und eine günstige Prognose für den weiteren Verlauf gerechtfertigt die Krankheit.

Literatur:

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3. Leitfaden zur notfallmedizinischen Versorgung / hrsg. S. F. Bagnenko, A. L. Vertkina, A. G. Miroshnichenko, M. Sh. Chubutii. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 816 S.

4. Ruksin V.V. Notfallkardiologie / V.V. Ruksin. - St. Petersburg: Nevsky-Dialekt; M.: Verlag „Labor Grundlagenwissen“, 2003. – 512 S.

7. Die Ermittler von ASSENT 3. Wirksamkeit und Sicherheit von Tenecteplase in Kombination mit Enoxaparin, Abciximab oder unfraktioniertem Heparin: die randomisierte Studie ASSENT 3. Lancet 2001;358:605-13.

16.19. Reanimation

Reanimation – Dies ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, den Körper im Falle eines Kreislauf- und / oder Atemstillstands, dh bei Eintritt des klinischen Todes, wiederzubeleben.

klinischer Tod – das ist eine Art Übergangszustand zwischen Leben und Tod, der noch nicht Tod ist, aber nicht mehr Leben genannt werden kann. Pathologische Veränderungen in allen Organen und Systemen sind reversibel.

Diagramm der effektiven Herz-Lungen-Wiederbelebung im Vergleich zur Zeit bis zum klinischen Tod.

Wie Sie der Grafik entnehmen können, sinkt die Chance auf eine erfolgreiche Wiederbelebung jede Minute um 10 %, wenn keine Erstversorgung erfolgt. Die Dauer des klinischen Todes beträgt 4–7 Minuten. Bei Hypothermie verlängert sich der Zeitraum auf 1 Stunde.

Es gibt einen Aktionsalgorithmus, der darauf abzielt, das Leben des Opfers zu erhalten:

Eine Auswertung der Pulsation in den Hauptarterien wird aufgrund häufiger diagnostischer Fehler nicht durchgeführt; Es wird nur als Technik zur Beurteilung der Wirksamkeit der laufenden Herz-Lungen-Wiederbelebung verwendet. Erste Hilfe für Patienten mit Herz-Lungen-Angriffen umfasst die Bereitstellung von Atmung mit speziellen medizinischen Geräten, Defibrillation und Notfall-Medikamenteninjektionen.

Auswertung der Reaktionen des Opfers

Schütteln Sie ihn sanft an den Schultern und fragen Sie laut: „Geht es Ihnen gut?

Wenn es reagiert, dann:

Belassen Sie es in seiner ursprünglichen Position und stellen Sie sicher, dass es nicht gefährdet ist.

Versuchen Sie herauszufinden, was mit ihm passiert ist, und rufen Sie gegebenenfalls um Hilfe.

Bewerten Sie seinen Zustand regelmäßig neu.

Wenn er nicht reagiert, dann folgt:

Rufen Sie jemanden an, der Ihnen hilft;

Drehen Sie das Opfer auf den Rücken.

Öffnung der Atemwege

Mit zurückgeworfenem Kopf und Handfläche auf der Stirn den Kopf des Patienten sanft nach hinten neigen, wobei Daumen und Zeigefinger frei bleiben, um die Nase zu bedecken, falls eine Beatmung erforderlich ist.

Haken Sie Ihre Finger in das Loch unter dem Kinn und bewegen Sie das Kinn des Opfers nach oben, um die Atemwege zu öffnen.

Atembeurteilung

Achte darauf, ob sich deine Brust bewegt.

Hören Sie, ob das Opfer atmet.

Versuchen Sie, seinen Atem auf Ihrer Wange zu spüren.

Während der ersten paar Minuten nach einem Herzstillstand kann das Opfer weiterhin schwach oder selten geräuschvoll atmen. Verwechseln Sie dies nicht mit normaler Atmung. Sehen, hören, fühlen Sie mindestens 10 Sekunden lang, um festzustellen, ob der Betroffene normal atmet. Wenn Sie irgendwelche Zweifel haben, dass Ihre Atmung normal ist, ziehen Sie es in Betracht.

Wenn der Betroffene normal atmet:

Drehen Sie ihn in eine stabile Seitenlage;

Fragen Sie jemanden oder holen Sie sich selbst Hilfe / rufen Sie einen Arzt an;

Achten Sie weiterhin auf Atem.

Anruf beim Arzt

Lassen Sie jemanden Hilfe holen, oder wenn Sie allein sind, verlassen Sie den Patienten und rufen Sie den Bereitschafts- oder Notarzt an, kommen Sie dann zurück und beginnen Sie wie folgt mit der Herzdruckmassage.

30 Herzdruckmassagen:

Knien Sie sich neben das Opfer;

Legen Sie die Basis der Handfläche in die Mitte der Brust des Opfers;

Die Basis der zweiten Handfläche auf die erste legen;

Verschränken Sie Ihre Finger im Schloss und stellen Sie sicher, dass der Druck nicht auf die Rippen des Opfers fällt. Drücken Sie nicht auf den Oberbauch oder auf das Ende des Brustbeins;

Stellen Sie sich senkrecht über die Brust des Opfers und drücken Sie mit gestreckten Armen auf die Brust (Kompressionstiefe 4-5 cm);

Nehmen Sie nach jeder Kompression Ihre Hände nicht von der Brust, die Frequenz der Kompressionen beträgt 100 pro Minute (etwas weniger als 2 pro 1 Sekunde);

Kompressionen und die Intervalle zwischen ihnen sollten ungefähr die gleiche Zeit in Anspruch nehmen.

2 Atemzüge

Öffnen Sie nach 30 Kompressionen die Atemwege des Opfers erneut, indem Sie seinen Kopf nach hinten neigen und sein Kinn anheben.

Legen Sie Ihre Hand auf Ihre Stirn und drücken Sie mit Daumen und Zeigefinger auf die Weichteile Ihrer Nase.

Öffnen Sie den Mund des Patienten, während Sie das Kinn hochhalten.

Atmen Sie normal ein und legen Sie Ihre Lippen fest um den Mund des Patienten, um eine dichte Abdichtung zu gewährleisten.

Atmen Sie eine Sekunde lang gleichmäßig in seinen Mund aus, als ob Sie normal atmen würden, folgen Sie der Bewegung seines Brustkorbs, dies ist eine (ausreichende) künstliche Beatmung.

Belassen Sie den Kopf des Patienten in derselben Position und richten Sie sich ein wenig auf, folgen Sie der Bewegung des Brustkorbs des Patienten beim Ausatmen.

Nehmen Sie einen zweiten normalen Atemzug und atmen Sie in den Mund des Patienten aus (es sollten insgesamt 2 Atemzüge erfolgen). Legen Sie dann sofort Ihre Hände auf die Brust des Opfers, wie oben beschrieben, und führen Sie weitere 30 Herzdruckmassagen durch.

Fahren Sie mit Thoraxkompressionen und Beatmung in einem Verhältnis von 30:2 fort.

Bewertung der Wirksamkeit von Maßnahmen

Führen Sie 4 Sätze von "30 Kompressionen - 2 Atemzüge" durch, legen Sie dann Ihre Fingerspitzen über die Halsschlagader und bewerten Sie deren Pulsation. Wenn dies nicht der Fall ist, führen Sie die Sequenz weiter aus: 30 Kompressionen - 2 Atemzüge, also 4 Komplexe, und bewerten Sie anschließend die Wirksamkeit erneut.

Wiederbelebung fortsetzen bis:

Ärzte werden nicht eintreffen;

Das Opfer beginnt nicht normal zu atmen;

Sie werden nicht vollständig an Kraft verlieren (Sie werden nicht vollständig müde sein).

Ein Stopp zur Beurteilung des Zustands des Patienten kann nur gemacht werden, wenn er normal zu atmen beginnt; Bis dahin Reanimation nicht unterbrechen.

Wenn Sie bei der Wiederbelebung nicht allein sind, wechseln Sie alle ein bis zwei Minuten, um eine Überlastung zu vermeiden.

Stabile Seitenlage – optimale Patientenlage

Für die optimale Lagerung des Patienten gibt es mehrere Möglichkeiten, die jeweils ihre eigenen Vorteile haben. Es gibt keine universelle Bestimmung, die für alle Opfer geeignet ist. Die Position sollte stabil sein, nahe dieser Seitenlage mit gesenktem Kopf, ohne Druck auf die Brust, für freie Atmung. Es gibt die folgende Abfolge von Aktionen, um das Opfer in eine stabile Seitenlage zu bringen:

Nehmen Sie dem Opfer die Schutzbrille ab.

Knien Sie sich neben das Opfer und stellen Sie sicher, dass beide Beine gerade sind.

Platzieren Sie den Ihnen am nächsten stehenden Arm des Patienten im rechten Winkel zum Oberkörper und beugen Sie den Ellbogen so, dass die Handfläche nach oben zeigt.

Schwinge deinen anderen Arm über deine Brust und drücke seinen Handrücken gegen die Wange des Opfers auf deiner Seite.

Beuge mit deiner freien Hand das Bein des Opfers, das am weitesten von dir entfernt ist, führe es leicht über das Knie und halte seinen Fuß auf dem Boden.

Halten Sie seine Hand an seine Wange gedrückt und ziehen Sie am anderen Bein, um das Opfer auf Ihre Seite zu drehen.

Stellen Sie das obere Bein so ein, dass Hüfte und Knie im rechten Winkel gebeugt sind.

Neigen Sie Ihren Kopf nach hinten, um sicherzustellen, dass Ihre Atemwege offen bleiben.

Wenn es notwendig ist, deinen Kopf geneigt zu halten, lege ihn mit deiner Wange auf die Handfläche seines gebeugten Arms.

Kontrollieren Sie regelmäßig den Atem.

Muss der Betroffene länger als 30 Minuten in dieser Position bleiben, wird er zur Entlastung des Unterarms auf die andere Seite gedreht.

In den meisten Fällen ist die Bereitstellung einer Notfallversorgung im Krankenhaus damit verbunden Ohnmacht und Fallen . Auch in solchen Fällen ist zunächst eine Inspektion nach dem oben beschriebenen Algorithmus durchzuführen. Helfen Sie dem Patienten, wenn möglich, zurück ins Bett. In der Patientenkarte muss festgehalten werden, dass der Patient gestürzt ist, unter welchen Bedingungen dies passiert ist und welche Hilfe geleistet wurde. Diese Informationen helfen Ihrem Arzt bei der Entscheidung über eine Behandlung, die Ihr zukünftiges Ohnmachts- und Sturzrisiko verhindert oder verringert.

Eine weitere häufige Ursache, die eine Notfallversorgung erfordert, ist - Atemwegserkrankungen . Ihre Ursache kann Asthma bronchiale, allergische Reaktionen, Lungenembolie sein. Bei der Untersuchung nach dem angegebenen Algorithmus ist es notwendig, dem Patienten zu helfen, mit Angst fertig zu werden und die richtigen Worte zu finden, um ihn zu beruhigen. Um die Atmung des Patienten zu erleichtern, heben Sie den Kopf des Bettes an, verwenden Sie Sauerstoffbeutel und Masken. Wenn der Patient im Sitzen bequemer atmen kann, bleiben Sie in der Nähe, um einen möglichen Sturz zu vermeiden. Ein Patient mit Atemproblemen sollte zum Röntgen überwiesen werden, um den Gehalt an arteriellen Gasen in ihm zu messen, ein EKG durchzuführen und die Atemfrequenz zu berechnen. Die Krankengeschichte des Patienten und die Gründe für den Krankenhausaufenthalt helfen bei der Bestimmung der Ursachen von Atemwegsproblemen.

Anaphylaktischer Schock - eine Art allergische Reaktion. Dieser Zustand erfordert auch eine Notfallversorgung. Eine unkontrollierte Anaphylaxie führt zu Bronchokonstriktion, Kreislaufkollaps und Tod. Wenn einem Patienten zum Zeitpunkt eines Anfalls Blut oder Plasma transfundiert wird, muss die Zufuhr sofort gestoppt und durch eine Kochsalzlösung ersetzt werden. Als nächstes müssen Sie den Kopf des Bettes anheben und eine Sauerstoffversorgung durchführen. Während eine Person des medizinischen Personals den Zustand des Patienten überwacht, muss die andere Adrenalin für die Injektion vorbereiten. Kortikosteroide und Antihistaminika können auch zur Behandlung von Anaphylaxie eingesetzt werden. Ein Patient, der unter solch schweren allergischen Reaktionen leidet, sollte immer eine Adrenalinampulle und ein Armband mit einem Warnhinweis auf eine mögliche Anaphylaxie oder einer Erinnerung für die Notärzte bei sich tragen.

Bewusstseinsverlust

Es gibt viele Gründe, warum eine Person das Bewusstsein verlieren kann. Die Krankengeschichte des Patienten und die Gründe für den Krankenhausaufenthalt geben Aufschluss über die Art der Störung. Die Behandlung für jeden wird streng individuell ausgewählt, basierend auf den Ursachen des Bewusstseinsverlusts. Einige dieser Gründe sind:

Einnahme von Alkohol oder Drogen: Riechen Sie Alkohol vom Patienten? Gibt es deutliche Anzeichen oder Symptome? Wie reagieren die Pupillen auf Licht? Ist es eine flache Atmung? Reagiert der Patient auf Naloxon?

Attacke(Apoplexie, Herzschlag, Epilepsie): Gab es schon früher Anfälle? Leidet der Patient unter Harn- oder Darminkontinenz?

Stoffwechselstörungen: Leidet der Patient an Nieren- oder Leberinsuffizienz? Hat er Diabetes? Überprüfen Sie Ihren Blutzuckerspiegel. Wenn der Patient hypoglykämisch ist, bestimmen Sie, ob intravenöse Glukose erforderlich ist;

Schädel-Hirn-Trauma: Der Patient hat gerade ein Schädel-Hirn-Trauma erlitten. Seien Sie sich bewusst, dass ein älterer Patient Tage nach einem SHT ein subdurales Hämatom entwickeln kann;

streicheln: bei Verdacht auf einen Schlaganfall sollte eine Computertomographie des Gehirns durchgeführt werden;

Infektion: ob der Patient Anzeichen oder Symptome einer Meningitis oder Sepsis hat.

Denken Sie daran, dass Bewusstlosigkeit für den Patienten immer sehr gefährlich ist. In diesem Fall ist es nicht nur notwendig, Erste Hilfe zu leisten, die weitere Behandlung durchzuführen, sondern auch emotionale Unterstützung zu leisten.

Obstruktion der Atemwege durch einen Fremdkörper (Erstickung) ist eine seltene, aber potenziell vermeidbare Unfalltodesursache.

- Geben Sie fünf Schläge auf den Rücken wie folgt:

Stellen Sie sich seitlich und leicht hinter den Verletzten.

Während Sie die Brust mit einer Hand stützen, neigen Sie das Opfer so, dass das Objekt, das die Atemwege verlassen hat, aus dem Mund fällt, anstatt in die Atemwege einzudringen.

Machen Sie mit der Basis der Handfläche der anderen Hand etwa fünf kräftige Schläge zwischen den Schulterblättern.

– Überwachen Sie nach jedem Hub, ob die Obstruktion zurückgegangen ist. Achten Sie auf die Effizienz, nicht auf die Anzahl der Treffer.

- Wenn fünf Schläge auf den Rücken keine Wirkung zeigen, geben Sie fünf Bauchstöße wie folgt:

Stellen Sie sich hinter den Verletzten und legen Sie Ihre Arme oben um seinen Bauch.

Kippen Sie das Opfer nach vorne.

Drücken Sie eine Hand zur Faust und legen Sie sie auf den Bereich zwischen dem Nabel und dem Schwertfortsatz des Opfers.

Fassen Sie mit der freien Hand Ihre Faust und drücken Sie kräftig nach oben und innen.

Wiederholen Sie diese Schritte bis zu fünf Mal.

Derzeit erfolgt die Weiterentwicklung der Herz-Lungen-Wiederbelebung durch Simulationstraining (Simulation - von lat. . simulieren -"Vortäuschung", ein falsches Bild der Krankheit oder ihrer einzelnen Symptome) - die Schaffung eines Bildungsprozesses, bei dem der Schüler in einer simulierten Umgebung agiert und davon weiß. Die wichtigsten Qualitäten des Simulationstrainings sind die Vollständigkeit und der Realismus der Modellierung seines Objekts. In der Regel werden die größten Lücken im Bereich der Reanimation und des Managements des Patienten in Notfallsituationen identifiziert, wenn die Entscheidungszeit minimiert wird und die Entwicklung von Maßnahmen im Vordergrund steht.

Dieser Ansatz ermöglicht es, das notwendige praktische und theoretische Wissen zu erwerben, ohne die menschliche Gesundheit zu gefährden.

Simulationstraining ermöglicht: zu lehren, wie man gemäß modernen Algorithmen für die Bereitstellung von Notfallversorgung arbeitet, Teamarbeit und Koordination entwickelt, das Niveau der Durchführung komplexer medizinischer Verfahren erhöht, die Wirksamkeit der eigenen Maßnahmen bewertet. Gleichzeitig basiert das Trainingssystem auf der Methode des Wissenserwerbs „von einfach bis komplex“: ausgehend von elementaren Manipulationen, endend mit dem Üben von Handlungen in simulierten klinischen Situationen.

Die Simulationstrainingsklasse sollte mit Geräten ausgestattet sein, die in Notfallsituationen verwendet werden (Beatmungsgeräte, Defibrillatoren, Infusionspumpen, Reanimations- und traumatische Platzierungen usw.) und einem Simulationssystem (Dummys verschiedener Generationen: zum Üben von Grundfertigkeiten, zum Simulieren elementarer klinischer Situationen). und Aktionen der vorbereiteten Gruppe).

In einem solchen System werden mit Hilfe eines Computers die physiologischen Zustände einer Person möglichst vollständig simuliert.

Alle schwierigsten Phasen werden von jedem Schüler mindestens 4 Mal wiederholt:

Bei einer Vorlesung oder einem Seminar;

Auf der Schaufensterpuppe - der Lehrer zeigt;

Selbstausführung am Simulator;

Der Student sieht von der Seite seiner Kommilitonen, markiert die Fehler.

Die Flexibilität des Systems erlaubt es, es für das Training und die Simulation vieler Situationen zu verwenden. Somit kann die Simulationstechnologie der Pädagogik als ideales Modell für die pädagogische Versorgung in der präklinischen Phase und im Krankenhaus angesehen werden.

Rettungswagen. Ein Leitfaden für Sanitäter und Krankenschwestern Vertkin Arkady Lvovich

16.19. Reanimation

Reanimation – Dies ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, den Körper im Falle eines Kreislauf- und / oder Atemstillstands, dh bei Eintritt des klinischen Todes, wiederzubeleben.

Diagramm der effektiven Herz-Lungen-Wiederbelebung im Vergleich zur Zeit bis zum klinischen Tod.

Es gibt einen Aktionsalgorithmus, der darauf abzielt, das Leben des Opfers zu erhalten:

Beurteilen Sie die Reaktion des Opfers;

Hilferuf;

Atemwege öffnen;

Atmung beurteilen;

Rufen Sie einen diensthabenden Arzt oder ein Beatmungsgerät an;

Machen Sie 30 Kompressionen;

Führen Sie 2 Atemzüge durch;

Bewerten Sie die Wirksamkeit von Maßnahmen.

Auswertung der Reaktionen des Opfers

Schütteln Sie ihn sanft an den Schultern und fragen Sie laut: „Geht es Ihnen gut?

Wenn es reagiert, dann:

Belassen Sie es in seiner ursprünglichen Position und stellen Sie sicher, dass es nicht gefährdet ist.

Versuchen Sie herauszufinden, was mit ihm passiert ist, und rufen Sie gegebenenfalls um Hilfe.

Bewerten Sie seinen Zustand regelmäßig neu.

Wenn er nicht reagiert, dann folgt:

Rufen Sie jemanden an, der Ihnen hilft;

Drehen Sie das Opfer auf den Rücken.

Öffnung der Atemwege

Haken Sie Ihre Finger in das Loch unter dem Kinn und bewegen Sie das Kinn des Opfers nach oben, um die Atemwege zu öffnen.

Atembeurteilung

Achte darauf, ob sich deine Brust bewegt.

Hören Sie, ob das Opfer atmet.

Versuchen Sie, seinen Atem auf Ihrer Wange zu spüren.

Wenn der Betroffene normal atmet:

Drehen Sie ihn in eine stabile Seitenlage;

Fragen Sie jemanden oder holen Sie sich selbst Hilfe / rufen Sie einen Arzt an;

Achten Sie weiterhin auf Atem.

Anruf beim Arzt

30 Herzdruckmassagen:

Knien Sie sich neben das Opfer;

Legen Sie die Basis der Handfläche in die Mitte der Brust des Opfers;

Die Basis der zweiten Handfläche auf die erste legen;

Verschränken Sie Ihre Finger im Schloss und stellen Sie sicher, dass der Druck nicht auf die Rippen des Opfers fällt. Drücken Sie nicht auf den Oberbauch oder auf das Ende des Brustbeins;

Stellen Sie sich senkrecht über die Brust des Opfers und drücken Sie mit gestreckten Armen auf die Brust (Kompressionstiefe 4-5 cm);

Nehmen Sie nach jeder Kompression Ihre Hände nicht von der Brust, die Frequenz der Kompressionen beträgt 100 pro Minute (etwas weniger als 2 pro 1 Sekunde);

Kompressionen und die Intervalle zwischen ihnen sollten ungefähr die gleiche Zeit in Anspruch nehmen.

2 Atemzüge

Öffnen Sie nach 30 Kompressionen die Atemwege des Opfers erneut, indem Sie seinen Kopf nach hinten neigen und sein Kinn anheben.

Legen Sie Ihre Hand auf Ihre Stirn und drücken Sie mit Daumen und Zeigefinger auf die Weichteile Ihrer Nase.

Öffnen Sie den Mund des Patienten, während Sie das Kinn hochhalten.

Atmen Sie normal ein und legen Sie Ihre Lippen fest um den Mund des Patienten, um eine dichte Abdichtung zu gewährleisten.

Atmen Sie eine Sekunde lang gleichmäßig in seinen Mund aus, als ob Sie normal atmen würden, folgen Sie der Bewegung seines Brustkorbs, dies ist eine (ausreichende) künstliche Beatmung.

Belassen Sie den Kopf des Patienten in derselben Position und richten Sie sich ein wenig auf, folgen Sie der Bewegung des Brustkorbs des Patienten beim Ausatmen.

Fahren Sie mit Thoraxkompressionen und Beatmung in einem Verhältnis von 30:2 fort.

Bewertung der Wirksamkeit von Maßnahmen

Wiederbelebung fortsetzen bis:

Ärzte werden nicht eintreffen;

Das Opfer beginnt nicht normal zu atmen;

Sie werden nicht vollständig an Kraft verlieren (Sie werden nicht vollständig müde sein).

Ein Stopp zur Beurteilung des Zustands des Patienten kann nur gemacht werden, wenn er normal zu atmen beginnt; Bis dahin Reanimation nicht unterbrechen.

Wenn Sie bei der Wiederbelebung nicht allein sind, wechseln Sie alle ein bis zwei Minuten, um eine Überlastung zu vermeiden.

Stabile Seitenlage – optimale Patientenlage

Nehmen Sie dem Opfer die Schutzbrille ab.

Knien Sie sich neben das Opfer und stellen Sie sicher, dass beide Beine gerade sind.

Platzieren Sie den Ihnen am nächsten stehenden Arm des Patienten im rechten Winkel zum Oberkörper und beugen Sie den Ellbogen so, dass die Handfläche nach oben zeigt.

Schwinge deinen anderen Arm über deine Brust und drücke seinen Handrücken gegen die Wange des Opfers auf deiner Seite.

Beuge mit deiner freien Hand das Bein des Opfers, das am weitesten von dir entfernt ist, führe es leicht über das Knie und halte seinen Fuß auf dem Boden.

Halten Sie seine Hand an seine Wange gedrückt und ziehen Sie am anderen Bein, um das Opfer auf Ihre Seite zu drehen.

Stellen Sie das obere Bein so ein, dass Hüfte und Knie im rechten Winkel gebeugt sind.

Neigen Sie Ihren Kopf nach hinten, um sicherzustellen, dass Ihre Atemwege offen bleiben.

Wenn es notwendig ist, deinen Kopf geneigt zu halten, lege ihn mit deiner Wange auf die Handfläche seines gebeugten Arms.

Kontrollieren Sie regelmäßig den Atem.

Muss der Betroffene länger als 30 Minuten in dieser Position bleiben, wird er zur Entlastung des Unterarms auf die andere Seite gedreht.

Bewusstseinsverlust

Attacke(Apoplexie, Herzschlag, Epilepsie): Gab es schon früher Anfälle? Leidet der Patient unter Harn- oder Darminkontinenz?

Schädel-Hirn-Trauma: Der Patient hat gerade ein Schädel-Hirn-Trauma erlitten. Seien Sie sich bewusst, dass ein älterer Patient Tage nach einem SHT ein subdurales Hämatom entwickeln kann;

streicheln: bei Verdacht auf einen Schlaganfall sollte eine Computertomographie des Gehirns durchgeführt werden;

Infektion: ob der Patient Anzeichen oder Symptome einer Meningitis oder Sepsis hat.

Obstruktion der Atemwege durch einen Fremdkörper (Erstickung) ist eine seltene, aber potenziell vermeidbare Unfalltodesursache.

- Geben Sie fünf Schläge auf den Rücken wie folgt:

Stellen Sie sich seitlich und leicht hinter den Verletzten.

Während Sie die Brust mit einer Hand stützen, neigen Sie das Opfer so, dass das Objekt, das die Atemwege verlassen hat, aus dem Mund fällt, anstatt in die Atemwege einzudringen.

Machen Sie mit der Basis der Handfläche der anderen Hand etwa fünf kräftige Schläge zwischen den Schulterblättern.

– Überwachen Sie nach jedem Hub, ob die Obstruktion zurückgegangen ist. Achten Sie auf die Effizienz, nicht auf die Anzahl der Treffer.

- Wenn fünf Schläge auf den Rücken keine Wirkung zeigen, geben Sie fünf Bauchstöße wie folgt:

Stellen Sie sich hinter den Verletzten und legen Sie Ihre Arme oben um seinen Bauch.

Kippen Sie das Opfer nach vorne.

Drücken Sie eine Hand zur Faust und legen Sie sie auf den Bereich zwischen dem Nabel und dem Schwertfortsatz des Opfers.

Fassen Sie mit der freien Hand Ihre Faust und drücken Sie kräftig nach oben und innen.

Wiederholen Sie diese Schritte bis zu fünf Mal.

Dieser Ansatz ermöglicht es, das notwendige praktische und theoretische Wissen zu erwerben, ohne die menschliche Gesundheit zu gefährden.

In einem solchen System werden mit Hilfe eines Computers die physiologischen Zustände einer Person möglichst vollständig simuliert.

Alle schwierigsten Phasen werden von jedem Schüler mindestens 4 Mal wiederholt:

Bei einer Vorlesung oder einem Seminar;

Auf der Schaufensterpuppe - der Lehrer zeigt;

Selbstausführung am Simulator;

Der Student sieht von der Seite seiner Kommilitonen, markiert die Fehler.

Dieser Text ist eine Einführung. Aus dem Buch Great Soviet Encyclopedia (RE) des Autors TSB

Aus dem Buch Great Soviet Encyclopedia (CE) des Autors TSB

Aus dem Buch Krankenwagen. Ein Leitfaden für Sanitäter und Pflegekräfte Autor Wertkin Arkadi Lwowitsch

Aus dem Buch der 100 berühmten Katastrophen Autor Sklyarenko Walentina Markowna

Aus dem Buch Offizielle und Traditionelle Medizin. Die ausführlichste Enzyklopädie Autor Uzhegov Genrich Nikolaevich

16.19. Herz-Lungen-Wiederbelebung Die Herz-Lungen-Wiederbelebung ist eine Reihe von Maßnahmen, die darauf abzielen, den Körper im Falle eines Kreislauf- und / oder Atemstillstands wiederzubeleben, dh wenn der klinische Tod eintritt

Aus dem Buch The Complete Guide to Nursing Autor Khramova Elena Yurievna

Aus dem Buch Notfallhandbuch Autor Khramova Elena Yurievna

Aus dem Buch Combat Training of Security Services Autor Sacharow Oleg Jurjewitsch

Aus dem Buch Home Medical Encyclopedia. Symptome und Behandlung der häufigsten Krankheiten Autor Autorenteam

Kapitel 1 Wiederbelebung Notfallsituationen Unter Notfallsituationen versteht man verschiedene akute Erkrankungen, Exazerbationen chronischer Pathologien, Verletzungen, Vergiftungen und andere Zustände, die das Leben einer Person bedrohen. Sie benötigen dringend ärztliche Hilfe für

Aus dem Buch Umsetzung der Grundprinzipien des Karate im sportlichen Zweikampf Autor Kirichek Roman Iwanowitsch

Kapitel 6 Erste Hilfe leisten (Wiederbelebung bei Verletzungen) Der Trainer-Lehrer ist in der Regel bei Wettkämpfen und Trainingseinheiten immer anwesend und sieht, wie es zu der Verletzung kam, wo der Schlag erfolgte, wie das Opfer fiel und welche Aufnahme erfolgte aus.

Aus dem Buch Modicin. Enzyklopädie Pathologica der Autor Zhukov Nikita

Wiederbelebung Synonyme: klassische Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR), CPR Diagnose des klinischen Todes - 8-10 Sekunden! Die Dauer des klinischen Todes beträgt 3-4 Minuten, manchmal bis zu 10-15 Minuten (in der Kälte) Zeichen des klinischen Todes: Bewusstlosigkeit. Atem anhalten -

Aus dem Buch des Autors

Express-Wiederbelebung bei bestimmten Arten von Verletzungen Die Express-Wiederbelebung ist ein System, um das Opfer wieder zu Bewusstsein zu bringen und seinen Zustand nach einer Verletzung zu lindern. Wiederbelebungsmethoden nach diesem System werden verwendet, um die Nervenzentren zu erregen,

Aus dem Buch des Autors

Herz-Kreislauf-System Das Herz-Kreislauf-System besteht aus Herz und Blutgefäßen. Die Hauptfunktion dieses Systems besteht darin, die Bewegung des Blutes durch den Körper sicherzustellen, um Sauerstoff und Nährstoffe zu den Zellen des gesamten Körpers zu liefern und aus ihnen zu entfernen

Aus dem Buch des Autors

Klassische Herz-Lungen-Wiederbelebung (CPR) 8-10 Sekunden zur Diagnose des klinischen Todes. Die Dauer des klinischen Todes beträgt 3-4 Minuten, manchmal bis zu 10-15 Minuten (in der Kälte) Indikationen für XLR (sie sind auch Zeichen des klinischen Todes): 1. Mangel an Bewusstsein.2. Halt

Aus dem Buch des Autors

Sporen und Lungenform Wenn ein Bazillus einfach so im Freien liegt, bildet er Sporen, in denen er widerstandsfähiger gegen alles um ihn herum ist als ein Eisenmann im Anzug und im Boden überdauern kann ... Sie denken, jahrelang? Nein, Jahrzehnte und sogar Jahrhunderte! Existieren

Aus dem Buch des Autors

Lunge Eines der Organe, in das die Beulenpest gerne eindringt, ist die Lunge, wo Pestbakterien eine Lungenentzündung verursachen (dies ist die sekundäre Lungenpest). Was ist das Besondere an einer Lungenentzündung? Richtig, Husten: Bakterien werden in die Umgebungsluft gehustet und fliegen nun in die Lunge anderer Menschen

Erstellungsdatum: 2009

III. Klinische Beispiele

Nierenkolik

Dies ist ein Symptomkomplex, der bei einer akuten Verletzung des Urinabflusses aus der Niere auftritt, was zur Entwicklung einer pyelocalicealen Hypertonie, eines Reflexkrampfes der arteriellen Nierengefäße, einer venösen Stase, eines Ödems des Nierenparenchyms, seiner Hypoxie und Überdehnung führt die Faserkapsel der Niere.

Nierenkolik ist ein Syndrom, das, ohne die Ursache der Krankheit aufzudecken, nur auf die Beteiligung der Niere oder des Harnleiters am pathologischen Prozess hinweist.

Die häufigste Obstruktion der oberen Harnwege ist auf einen Stein im Harnleiter zurückzuführen. Ein Verschluss des Harnleiters kann auch bei Strikturen, Knicken und Torsionen des Harnleiters, bei Obturation seines Lumens mit einem Blutgerinnsel, Schleim oder Eiter, käsigen Massen (bei Nierentuberkulose), einer abgerissenen nekrotischen Papille auftreten.

Nierenkoliken sind gekennzeichnet durch plötzlich einsetzende starke Schmerzen in der Lendengegend, oft nachts, während des Schlafs, manchmal nach körperlicher Anstrengung, langem Gehen, Zittern, Einnahme großer Flüssigkeitsmengen oder Diuretika.

Häufig wird eine Nierenkolik von Übelkeit, wiederholtem Erbrechen, Stuhl- und Gasretention und Blähungen begleitet, was die Diagnose erschwert. Palpation zeigt einen starken Schmerz im Nierenbereich, Muskelwiderstand auf der Seite der Krankheit. Manchmal ist es möglich, eine vergrößerte und schmerzhafte Niere zu palpieren. Oft kann es zu einer Mikrohämaturie kommen. In einigen Fällen kommt es zu einem Temperaturanstieg, Schüttelfrost und Leukozytose, wenn keine anderen Anzeichen einer Harnwegsinfektion vorliegen.

Der Schmerz beginnt normalerweise im Kostovertebralwinkel und strahlt zum Hypochondrium, entlang des Harnleiters zu den Genitalien, entlang der Innenfläche des Oberschenkels aus. Weniger häufig beginnt der Schmerz entlang des Harnleiters und breitet sich dann von der entsprechenden Seite auf die Lendengegend aus und strahlt auf den Hoden oder die großen Schamlippen aus.

Eine atypische Schmerzausstrahlung ist möglich (zur Schulter, zum Schulterblatt, zum Nabel), was durch die breiten Nervenverbindungen des Nierengeflechts erklärt wird. Paradoxe Schmerzen im Bereich einer gesunden Niere werden oft beobachtet. Bei einigen Patienten überwiegen die Schmerzen an der Bestrahlungsstelle.

Charakteristisch ist das unruhige Verhalten von Patienten, die stöhnen, herumrennen, unglaubliche Posen einnehmen und keine Position finden, in der die Schmerzintensität abnehmen würde. Erscheinen Blässe, kalter Schweiß. Manchmal steigt der Blutdruck. Dysurische Phänomene begleiten oft einen Anfall von Nierenkoliken. Dysurie äußert sich durch häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen: Je näher der Stein an der Blase lokalisiert ist, desto stärker ist die Dysurie.

Klinisches Beispiel

Um 12 Uhr wurde ein 46-jähriger Patient angerufen, der über Rückenschmerzen, häufiges schmerzhaftes Wasserlassen, Übelkeit und zweimaliges Erbrechen klagte. Aus der Anamnese wurde bekannt, dass der Patient seit zwei Jahren an CB, chronischer Pyelonephritis, litt. Schmerzen traten nach einer Transportfahrt auf.

Objektiv: Allgemeinzustand von mittlerem Schweregrad. Die Patientin stöhnt, eilt umher, findet vor Schmerzen keinen Platz für sich. Die Haut ist blass. Herztöne sind klar und rhythmisch. Herzfrequenz - 100 pro Minute. Blutdruck - 130/80. Vesikelatmung in der Lunge. Zunge trocken, mit weißem Belag belegt. Der Bauch ist weich, stark schmerzhaft entlang des linken Harnleiters. Das Symptom der Effleurage ist links scharf positiv. Das Wasserlassen ist schmerzhaft, häufig, mit einer Beimischung von Blut (co. Der Stuhlgang ist normal. Die Temperatur beträgt 37,1 Grad.

Nach Untersuchung des Patienten und Erhebung einer Anamnese stellte ich die Diagnose: KSD, linksseitige Nierenkolik. Folgende Tätigkeiten durchgeführt:

Intravenös 5,0 ml Baralgin-Lösung eingeführt. Die Schmerzen ließen nicht ganz nach, der Zustand besserte sich leicht.
Transportierte den Patienten zum Central District Hospital (der Patient wurde ins Krankenhaus eingeliefert).

Akute Hirndurchblutungsstörungen

Ein Schlaganfall ist eine akute Durchblutungsstörung im Gehirn oder Rückenmark, begleitet von der Entwicklung anhaltender Symptome einer Schädigung des Nervensystems. Es gibt hämorrhagische und ischämische Schlaganfälle.

Ein hämorrhagischer Schlaganfall (Blutung) entsteht durch einen Gefäßbruch. Die Hauptursachen für intrazerebrale Blutungen sind arterielle Hypertonie, intrakranielles Aneurysma, zerebrale Amyloid-Angiopathie, die Verwendung von Antikoagulanzien oder Thrombolytika. Für die Diagnose eines hämorrhagischen Schlaganfalls ist folgende Kombination von Symptomen wichtig:

Vorgeschichte von Bluthochdruck und hypertensiven Hirnkrisen.
Akuter Ausbruch der Krankheit, häufiger tagsüber, bei starker Aktivität. Rasche, fortschreitende Verschlechterung des Zustands des Patienten.
Schwere vegetative Störungen: Hyperämie oder in besonders schweren Fällen Gesichtsblässe, Schwitzen, Fieber.
Früher Beginn der Symptome durch Verschiebung und Kompression des Hirnstamms. Gleichzeitig werden neben Bewusstseinsstörungen, Atmung und Herztätigkeit auch Augenmotorikstörungen, Nystagmus und Muskeltonusstörungen festgestellt.

Die Hauptursachen für einen ischämischen Schlaganfall (Hirninfarkt) sind Atherosklerose großer arterieller Gefäße oder Erkrankungen, die mit einer thrombotischen Embolisation der Hirnarterien einhergehen. Diagnostische Anzeichen, die für einen ischämischen Schlaganfall charakteristisch sind:

Eine Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit, Myokardinfarkt, Vorhofflimmern und vorübergehenden ischämischen Attacken.
Weniger schnell als bei hämorrhagischem Schlaganfall, Entwicklung oft während des Schlafes oder morgens unmittelbar nach dem Schlafen.
Das Vorherrschen fokaler Symptome gegenüber dem Gehirn, die relative Stabilität der Vitalfunktionen, die Bewahrung des Bewusstseins.

Klinisches Beispiel

Um 9.30 Uhr ging ein Anruf bei einer 55-jährigen Frau ein. Angehörigen zufolge klagte die Patientin abends über starke Kopfschmerzen, morgens kam sie nicht mehr aus dem Bett, ihre Sprache war gestört. Aus der Anamnese: Eine Frau leidet seit 15 Jahren an Bluthochdruck, sie wurde regelmäßig von einem ortsansässigen Therapeuten beobachtet.

Objektiv: Der Zustand des Patienten ist ernst. Das Bewusstsein bleibt erhalten. Haut von normaler Farbe, Gesichtsrötung. Herztöne sind sonor, rhythmisch. Herzfrequenz - 90 pro Minute, Blutdruck - 250/130 mm Hg. Kunst. Blasenatmung in der Lunge, kein Keuchen. Der Bauch ist weich und schmerzlos. Bei der Untersuchung des Gesichts - Glättung der Nasolabialfalte links, Asymmetrie des "Grinsens". Der Muskeltonus links in den oberen und unteren Extremitäten ist stark reduziert. Rechts bleibt der Tonus in den Gliedmaßen erhalten. Die Sprache ist undeutlich, wie „Brei im Mund“. Stuhlgang und Diurese sind normal.

Nach Untersuchung des Patienten und Erhebung einer Anamnese stellte ich die Diagnose: Hirninfarkt mit linksseitiger Hemiparese. Folgende Tätigkeiten durchgeführt:

Sie zeichnete ein Kardiogramm (EKG - eine Variante der Norm) auf.
Intravenös eingeführt 25% Magnesiumlösung 10 ml, verdünnt in 10 ml isotonischer Natriumchloridlösung.
Ich habe 4 Tabletten Glycin unter die Zunge gegeben. 20 Minuten nach der Hilfeleistung ist der Zustand des Patienten stabil, der Blutdruck beträgt 190/100 mm Hg. Kunst.
Transport des Patienten auf einer Trage zum Central District Hospital (der Patient wurde auf der Intensivstation stationär behandelt).

IV. Fazit

Das Gesundheitspersonal ist verpflichtet, sich das Vertrauen und den Respekt des Patienten zu verdienen. Nur in diesem Fall können wir erwarten, dass verschiedene Ratschläge und Empfehlungen von ihm ausgeführt werden. Ohne Kontakt zum Patienten, mit formeller Erfüllung der Amtspflichten, ohne Aufmerksamkeit, Sensibilität, Wohlwollen ist ein guter Behandlungseffekt nicht zu erzielen.

Der Rettungssanitäter muss bei der Notfallversorgung von Kranken und Verletzten im präklinischen Stadium ruhig, gesammelt und lösungsbereit sein. Auf jeden Fall sollte der Sanitäter nett und freundlich, einfach und aufmerksam, bescheiden und gesellig, taktvoll und genau sein.

Ein Rettungssanitäter hat nur sehr kurze Zeit, um eine Diagnose zu stellen und Erste Hilfe zu leisten. Dies erfordert eine vollständige Rückkehr geistiger und körperlicher Stärke, großen nervösen und emotionalen Stress. Die ganze Aufmerksamkeit des Sanitäters sollte auf die kranke Person gerichtet sein.

Meine Aufgabe für die Zukunft sehe ich in der ständigen Verbesserung meiner praktischen und theoretischen Fähigkeiten, einer aufmerksameren und qualitativ hochwertigeren Patientenversorgung. Insbesondere plane ich, meine Kenntnisse auf dem Gebiet der Diagnostik und der vorklinischen Versorgung von Menschen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu verbessern und die EKG-Dekodierungsfähigkeiten in der akuten Herzpathologie zu verbessern.

Sanitäterin Lazareva Yu.V.

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Klinische Beispiele für Krankenwagen mit Wiederbelebung. klinischer Tod

Umfang und Taktik therapeutischer Maßnahmen

1. Fall

2. Fall

3. Fall.

III. Klinische Beispiele

Nierenkolik

Klinisches Beispiel

Akute Hirndurchblutungsstörungen

Klinisches Beispiel

IV. Fazit

Neueste

Es muss bekannt sein