Schwerkranke ernähren. Künstliche Ernährung des Patienten

Künstliche Ernährung ist die Einführung von Nährstoffen durch eine Sonde, Fisteln oder Einläufe sowie intravenös oder subkutan.

Es gibt folgende Arten der künstlichen Ernährung.

Fütterung durch einen Schlauch. Indikationen für die Ernährung über eine Magensonde: Unfähigkeit, selbstständig zu schlucken oder Nahrungsverweigerung (bei psychischen Erkrankungen). Eine dünne Magensonde wird durch den unteren Nasengang und Nasopharynx eingeführt, dann entlang der Rückwand des Pharynx hinein. Wenn die Sonde in den Kehlkopf statt in die Speiseröhre eintritt, beginnt der Patient zu husten und beim Atmen tritt ein Luftstrom durch die Sonde ein und aus. Beim Einführen der Sonde befindet sich der Patient in einer sitzenden Position mit leicht zurückgeworfenem Kopf. Nachdem die Sonde in die Speiseröhre eingedrungen ist, wird an ihrem freien Ende ein Trichter angebracht, in den 2-3 Gläser flüssige Nahrung gegossen werden (starke Brühe mit Eigelb, Milch, Süßigkeiten usw.). Führen Sie die Nahrung langsam und unter leichtem Druck mehrmals täglich ein. Bei Bedarf kann die Sonde 3-4 Wochen im Magen belassen werden. Das äußere Ende der Sonde wird klebrig an der Haut der Wange oder der Ohrmuschel befestigt.

Bei unruhigen Patienten sowie in bewusstlosem Zustand wird der Gummischlauch mit einer Seidennaht, die mit demselben Seidenfaden gebunden ist, an der Haut oder den Wangen befestigt. Die Indikation zur Ernährung über eine dünne Sonde, die in das Duodenum oder Jejunum eingeführt wird, ist der Magen (zum nichtoperativen Ausschluss des Magens vom Verdauungsprozess).

Aufgrund der großen Schwierigkeiten für den Patienten (Belassen der Sonde im Dünndarm für 2-3 Wochen) und der fehlenden Vorteile gegenüber anderen Methoden zur Behandlung von Magengeschwüren kann diese Methode nur in Ausnahmefällen angewendet werden.

Ernährung über eine operierende Magen- oder Dünndarmfistel. Indikationen für die Ernährung durch die Magenfistel: eine scharfe Verengung oder Verstopfung der Speiseröhre und durch die Dünndarmfistel - Verstopfung des Pylorus. Bei Vorliegen einer Fistel wird die Sonde direkt in oder in den Dünndarm eingeführt. In den ersten Tagen nach der Operation werden 5-6 mal täglich kleine Nahrungsportionen (150-200 ml) in warmer Form in den Magen eingebracht. Künftig wird die Anzahl der Einzeldosen auf 3-4 pro Tag reduziert und die verabreichte Futtermenge auf 300-500 ml erhöht. Für eine bessere Verdauung wird einem solchen Patienten manchmal Nahrung zum Kauen gegeben, damit sie sich mit Speichel vermischt. Dann sammelt der Patient es in einem Becher, verdünnt es mit der erforderlichen Menge Flüssigkeit und gießt es in den Trichter. Bei einer Fistel des Dünndarms werden 100-150 ml Nahrungsmasse verabreicht. Bei der Einführung einer größeren Menge können Ringmuskeln des Darms entstehen und Nahrung wird durch die Fistel wieder ausgeschieden.

Rektale Ernährung - die Einführung von Nährstoffen durch die Verwendung von Einläufen. Erfüllt den Bedarf des Körpers an Flüssigkeit und in geringerem Maße an Nährstoffen. Für die rektale künstliche Ernährung werden am häufigsten eine isotonische Natriumchloridlösung, eine 5% ige Glucoselösung, eine isotonische Mischung aus 25 g Glucose und 4,5 g Natriumchlorid pro 1 Liter Wasser und Aminosäurelösungen verwendet. Etwa 1 Stunde vor dem Nährstoffeinlauf wird der Darm mit einem regelmäßigen Einlauf gereinigt. Kleine Nährstoffeinläufe (bis zu 200-500 ml einer auf t ° 37-38 ° erhitzten Lösung unter Zusatz von 5-40 Tropfen Opiumtinktur zur Unterdrückung der Darmmotilität) können 3-4 mal täglich verabreicht werden. Größere Mengen der Lösung (1 Liter oder mehr) werden einmalig nach der Tropfmethode verabreicht.

Parenterale Ernährung - die Einführung von Nährstoffen intravenös oder subkutan. Verwenden Sie Mischungen von Aminosäuren, Lösungen von Glukose, Vitaminen, Mineralstoffen. Die Einführung dieser Lösungen erfolgt nach Anweisung und unter ärztlicher Aufsicht.

Schwerkranke Speisen werden auf speziell beheizten Tischen in warmer Form auf die Station gebracht. Vor dem Essen sollten alle medizinischen Verfahren abgeschlossen sein. Einigen Patienten muss nur geholfen werden, sich hinzusetzen, ihre Brust mit einem Wachstuch oder einer Schürze zu bedecken, anderen muss der Nachttisch verschoben und durch Anheben der Kopfstütze in eine halbsitzende Position gebracht werden, und wieder anderen muss gefüttert werden. Beim Füttern eines schwerkranken Patienten hebt die Krankenschwester den Kopf des Patienten mit der linken Hand leicht an und bringt ihm mit der rechten Hand einen Löffel oder einen speziellen Trinker mit Nahrung an den Mund. Falls der Patient seinen Kopf nicht heben kann, damit er nicht erstickt, können Sie die folgende Fütterungsmethode anwenden. Ein transparenter Schlauch (8-10 mm Durchmesser und 25 cm lang) wird auf die Nase des Trinkers gesetzt, der in den Mund eingeführt wird. Nach dem Einführen des Röhrchens in den Mund wird es mit den Fingern entfernt, dann leicht angehoben und gekippt, während gleichzeitig die Finger einige Sekunden lang gelockert werden, so dass Nahrung im Volumen eines Schlucks in den Mund des Patienten gelangt (die Transparenz des Röhrchens ermöglicht es Ihnen, die Menge des ausgelassenen Essens zu kontrollieren).

künstliche Ernährung

Bei einer Reihe von Krankheiten, bei denen es nicht möglich ist, den Patienten durch den Mund zu ernähren, wird eine künstliche Ernährung verschrieben. Künstliche Ernährung ist das Einbringen von Nährstoffen in den Körper mit einer Magensonde, einem Einlauf oder parenteral (subkutan, intravenös). In all diesen Fällen ist eine normale Ernährung entweder unmöglich oder unerwünscht, weil. kann zu einer Infektion von Wunden oder Nahrungsaufnahme in die Atemwege führen, was zu einer Entzündung oder Eiterung in der Lunge führt.

Einführung der Nahrung durch eine Magensonde

Bei der künstlichen Ernährung durch eine Magensonde können Sie alle Lebensmittel in flüssiger und halbflüssiger Form eingeben, nachdem Sie sie durch ein Sieb gewischt haben. Vitamine müssen Lebensmitteln zugesetzt werden. Normalerweise werden Milch, Sahne, rohe Eier, Brühe, schleimige oder pürierte Gemüsesuppe, Gelee, Fruchtsäfte, aufgelöste Butter und Tee eingeführt.

Die künstliche Ernährung über eine Magensonde wird wie folgt durchgeführt:

• 1) Eine sterile dünne Sonde wird mit Vaseline geschmiert und durch den Nasengang in den Magen eingeführt, wobei die Richtung senkrecht zur Gesichtsoberfläche eingehalten wird. Wenn 15-17 cm der Sonde im Nasopharynx verborgen sind, wird der Kopf des Patienten leicht nach vorne geneigt, der Zeigefinger der Hand in den Mund eingeführt, das Ende der Sonde gefühlt und leicht gegen den Rücken gedrückt Rachenwand, wird mit der anderen Hand weiter vorgeschoben. Wenn es der Zustand des Patienten zulässt und keine Kontraindikationen vorliegen, dann sitzt der Patient beim Einführen der Sonde, wenn der Patient bewusstlos ist, wird die Sonde in Rückenlage eingeführt, möglichst unter Kontrolle eines in die Sonde eingeführten Fingers Mund. Nach der Einführung muss überprüft werden, ob die Sonde in die Luftröhre eingedrungen ist: Ein Stück Watte, ein Stück Seidenpapier sollte an das äußere Ende der Sonde gebracht werden und sehen, ob sie beim Atmen schwanken;
• 2) durch einen Trichter (mit einem Fassungsvermögen von 200 ml) am freien Ende der Sonde unter leichtem Druck flüssige Nahrung (3-4 Tassen) in kleinen Portionen (nicht mehr als einen Schluck) langsam einfüllen;
• 3) Nach dem Einbringen der Nährstoffe wird sauberes Wasser eingegossen, um die Sonde zu spülen. Wenn die Sonde nicht in die Nasengänge eingeführt werden kann, wird sie in den Mund eingeführt und gut an der Haut der Wangen befestigt.

Einführung von Lebensmitteln mit einem Einlauf

Eine andere Art der künstlichen Ernährung ist die rektale Ernährung – die Zufuhr von Nährstoffen durch das Rektum. Mit Hilfe von Ernährungseinläufen werden die Flüssigkeits- und Salzverluste des Körpers wiederhergestellt.

Die Verwendung von Ernährungseinläufen ist sehr begrenzt. im unteren Teil des Dickdarms werden nur Wasser, Kochsalzlösung, Glukoselösung und Alkohol resorbiert. Proteine ​​und Aminosäuren werden teilweise resorbiert.

Das Volumen des Nährstoffeinlaufs sollte 200 ml nicht überschreiten, die Temperatur der injizierten Substanz sollte 38-40°C betragen.

Der Nährstoffeinlauf wird 1 Stunde nach der Reinigung und vollständigen Entleerung des Darms eingelegt. Um die Darmperistaltik zu unterdrücken, fügen Sie 5-10 Tropfen Opiumtinktur hinzu.

Mit Hilfe eines Nährstoffeinlaufs werden physiologische Kochsalzlösung (0,9 % Kochsalzlösung), Glukoselösung, Fleischbrühe, Milch und Sahne verabreicht. Es wird empfohlen, 1-2 mal täglich einen Ernährungseinlauf zu machen, da es sonst zu Reizungen des Rektums kommen kann.

Subkutane und intravenöse Ernährung

In Fällen, in denen die enterale Ernährung den Körper des Patienten nicht mit der erforderlichen Menge an Nährstoffen versorgen kann, kommt die parenterale Ernährung zum Einsatz.

Flüssigkeit in einer Menge von 2-4 Litern pro Tag kann per Tropf in Form einer 5% igen Glucoselösung und Natriumchloridlösung, komplexen Salzlösungen verabreicht werden. Glucose kann auch als 40%ige Lösung intravenös verabreicht werden. Die für den Körper notwendigen Aminosäuren können in Form von Proteinhydrolysatoren (Aminopeptid, L-103-Hydrolyse, Aminoblut), Plasma eingeführt werden.

Präparate zur parenteralen Ernährung werden meist intravenös verabreicht. Bei Bedarf führt eine häufige und längere Anwendung zu einer Katheterisierung der Venen. Weniger häufig werden subkutane, intramuskuläre, intraarterielle Verabreichungswege verwendet.

Die korrekte Anwendung von parenteralen Arzneimitteln, die strenge Berücksichtigung von Indikationen und Kontraindikationen, die Berechnung der erforderlichen Dosis, die Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antiseptika können die verschiedenen, einschließlich sehr schweren Stoffwechselstörungen des Patienten wirksam beseitigen und die Phänomene der Vergiftung des Körpers beseitigen , normalisieren die Funktionen seiner verschiedenen Organe und Systeme.

medizinische Ernährung Krankenernährung

Unter künstlicher Ernährung versteht man das Einbringen von Nahrung (Nährstoffen) in den Körper des Patienten enteral, also über den Magen-Darm-Trakt, und parenteral - unter Umgehung des Magen-Darm-Traktes.

Patienten, die nicht schlucken können oder die Nahrungsaufnahme verweigern, müssen über eine Magensonde, Nährstoffeinläufe oder parenteral ernährt werden. Es ist möglich, die Hauptindikationen für die künstliche Ernährung von Patienten zu identifizieren: ausgedehnte traumatische Verletzungen und Schwellungen der Zunge, des Rachens, des Kehlkopfs, der Speiseröhre; unbewusster Zustand; Obstruktion des oberen Gastrointestinaltrakts (Tumore der Speiseröhre, des Rachens usw.); Nahrungsverweigerung bei Geisteskrankheit, Endstadium der Kachexie.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, Nährstoffe enteral zu verabreichen:

Getrennte Portionen (gebrochene

Tropfen, langsam, für eine lange Zeit;

Automatische Anpassung der Nahrungsaufnahme mit einem speziellen Spender.

Für die enterale Ernährung werden flüssige Lebensmittel (Brühe, Fruchtgetränk, Milchmischung), Mineralwasser verwendet; auch homogene diätetische Konserven (Fleisch, Gemüse) und hinsichtlich des Gehalts an Proteinen, Fetten, Kohlenhydraten, Mineralsalzen und Vitaminen ausgewogene Mischungen können verwendet werden. Verwenden Sie die folgenden Nährstoffmischungen für die enterale Ernährung.

Mischungen, die zur frühzeitigen Wiederherstellung der Funktion der Aufrechterhaltung der Homöostase und der Aufrechterhaltung des Wasser- und Elektrolythaushalts des Körpers im Dünndarm beitragen: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementare, chemisch exakte Nährstoffmischungen - zur Ernährung von Patienten mit schweren Verdauungsstörungen und offensichtlichen Stoffwechselstörungen (Leber- und Nierenversagen, Diabetes mellitus etc.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (mit hohem Gehalt an verzweigten Aminosäuren - Valyan, Leucin , Isoleucin) usw.

Halbelement-ausgewogene Nährstoffmischungen (in der Regel enthalten sie auch ein komplettes Set an Vitaminen, Makro- und Mikroelementen) für die Ernährung von Patienten mit Verdauungsstörungen: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen usw.

Polymere, ausgewogene Nährstoffmischungen (künstlich hergestellte Nährstoffmischungen, die alle Hauptnährstoffe in optimalem Verhältnis enthalten): Trockennahrungsmischungen Ovolakt, Unipit, Nutrison usw.; flüssige, gebrauchsfertige Nährstoffmischungen („Nutrison Standart“, „Nutrison Energy“, etc.).

Modulare Nährstoffmischungen (ein Konzentrat aus einem oder mehreren Makro- oder Mikroelementen) dienen als zusätzliche Nahrungsquelle zur Bereicherung der täglichen menschlichen Ernährung: „Protein EN-PIT“, „Fortogen“, „Diet-15“, „AtlanTEN“ , "Peptamine" und andere Es gibt modulare Protein-, Energie- und Vitamin-Mineral-Mischungen. Diese Mischungen werden nicht als isolierte enterale Ernährung von Patienten verwendet, da sie nicht ausgewogen sind.

Die Wahl der Mischungen für eine adäquate enterale Ernährung richtet sich nach Art und Schwere des Krankheitsverlaufs sowie nach dem Grad der Erhaltung der Funktionen des Gastrointestinaltrakts. Bei normalem Bedarf und Erhaltung der Funktionen von FA "G" werden daher in kritischen Zuständen und bei Immunschwäche Standard-Nährstoffmischungen verschrieben - Nährstoffmischungen mit einem hohen Gehalt an leicht verdaulichem Protein, angereichert mit Spurenelementen, Glutamin, Arginin und Omega-3 Fettsäuren, bei Funktionsstörungen der Nächte - Nährstoffmischungen mit dem Gehalt an biologisch hoch wertvollem Eiweiß und Aminosäuren. Bei einem nicht funktionierenden Darm (Darmverschluss, schwere Formen der Malabsorption) wird dem Patienten eine parenterale Ernährung gezeigt.

Wenn Sie einen Patienten durch eine Sonde ernähren, können Sie beliebige Lebensmittel (und Medikamente) in flüssiger und halbflüssiger Form eingeben. Vitamine müssen Lebensmitteln zugesetzt werden. Sahne, Eier, Brühe, schleimige Gemüsesuppe, Gelee, Tee usw. werden normalerweise eingeführt.

Zum Füttern benötigen Sie: 1) eine sterile Magensonde mit einem Durchmesser von 8-10 mm; 2) 200-ml-Trichter oder Janet-Spritze; 3) Vaseline oder Glycerin.

Vor dem Füttern werden die Werkzeuge in kochendem Wasser gekocht und gekühlt und das Essen wird erhitzt.

Vor dem Einführen wird das Ende der Magensonde mit Glycerin geschmiert. Die Sonde wird durch die Nase eingeführt und langsam entlang der Innenwand bewegt, während der Kopf des Patienten geneigt wird. Wenn 15-17 cm der Sonde in den Nasopharynx gelangen, wird der Kopf des Patienten leicht nach vorne geneigt, der Zeigefinger in den Mund eingeführt, das Ende der Sonde gefühlt und leicht gegen die Rückwand des Pharynx gedrückt , wird mit der anderen Hand weiter vorgeschoben. Wenn die Sonde anstelle der Speiseröhre in den Kehlkopf eindringt, beginnt der Patient stark zu husten. Wenn der Patient bewusstlos ist und nicht implantiert werden kann, wird die Sonde in Rückenlage eingeführt, möglichst unter Kontrolle eines in den Mund eingeführten Fingers. Nach dem Einführen prüfen sie, ob die Sonde in die Luftröhre eingedrungen ist, dazu wird ein Stück Watte an den äußeren Rand der Sonde gebracht und sie schauen, ob sie beim Atmen schwankt. Bei Bedarf wird die Sonde weiter vorgeschoben – bis in den Magen. Am äußeren Ende der Sonde ist ein Trichter angebracht, in den Lebensmittel in kleinen Portionen gegossen werden. Nach der Fütterung kann die Sonde ggf. bis zur nächsten künstlichen Ernährung belassen werden. Das äußere Ende der Sonde wird gefaltet und am Kopf des Patienten befestigt, damit es ihn nicht stört.

Manchmal werden Patienten mit Hilfe von Tropfeinläufen ernährt. Nährstoffeinläufe werden erst nach der Freisetzung des Rektums vom Inhalt gesetzt. Auf 36-40 ° C erhitzte Lösungen werden normalerweise zur besseren Absorption in das Rektum injiziert - 5% Glukoselösung, 0,85% Natriumchloridlösung. In der modernen Medizin wird diese Methode selten angewendet, da nachgewiesen wurde, dass Fette und Aminosäuren in der dicken Yushka nicht aufgenommen werden. Dennoch wird in einigen Fällen, zum Beispiel bei starker Dehydrierung durch unbezwingbares Erbrechen, die Technik angewendet. Tropfenweise zu einem Zeitpunkt von 100-200 ml Lösung 2-3 mal täglich verabreicht. Kleine Flüssigkeitsmengen können mit einem Birnengummiballon injiziert werden.

Die parenterale Ernährung (Fütterung) erfolgt durch intravenöse Tropfinjektion von Medikamenten. Die Technik der Verabreichung ähnelt der intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln.

Hauptindikationen:

Ein mechanisches Hindernis für den Durchgang von Nahrung in verschiedenen Teilen des Magen-Darm-Trakts: Tumorbildungen, Verbrennungen oder postoperative Verengungen der Speiseröhre, Ein- oder Auslass des Magens.

Präoperative Vorbereitung von Patienten mit ausgedehnten Bauchoperationen, unterernährte Patienten.

Postoperatives Management von Patienten nach Operationen am Magen-Darm-Trakt.

Verbrennungskrankheit, Sepsis.

Großer Blutverlust.

Verletzung der Verdauungs- und Resorptionsprozesse im Magen-Darm-Trakt (Cholera, Ruhr, Enterokolitis, Erkrankung des operierten Magens usw.), unbezähmbares Erbrechen.

Anorexie und Nahrungsverweigerung.

Für die parenterale Ernährung werden die folgenden Arten von Nährlösungen verwendet:

Proteine ​​- Proteinhydrolysate, Lösungen von Aminosäuren: "Vamin", "Aminosol", Polyamin usw.

Fette - Fettemulsionen (Lipofundin).

Kohlenhydrate - 10% ige Glukoselösung, normalerweise unter Zusatz von Spurenelementen und Vitaminen.

Blutprodukte, Plasma, Plasmaersatz.

Es gibt drei Hauptarten der parenteralen Ernährung.

Vollständig - alle Nährstoffe werden in das Gefäßbett eingeführt, der Patient trinkt nicht einmal Wasser.

Teilweise (unvollständig) - Verwenden Sie nur die Hauptnährstoffe (z. B. Proteine, Kohlenhydrate).

Hilfs-Ernährung durch den Mund ist nicht genug und die zusätzliche Verabreichung einer Reihe von Nährstoffen ist notwendig.

Pro Tag werden etwa 2 Liter Lösungen verabreicht.

Vor der Verabreichung sollten die folgenden Medikamente in einem Wasserbad auf eine Temperatur von 37-38 ° C erhitzt werden: Hydrolysin, Caseinhydrolysat, Aminopeptid. Bei intravenöser Tropfinfusion der "genannten Medikamente" sollte eine bestimmte Verabreichungsgeschwindigkeit eingehalten werden: In den ersten 30 Minuten werden Lösungen mit einer Geschwindigkeit von 10-20 Tropfen pro Minute verabreicht, dann, wenn der Patient dies gut verträgt verabreichtes Medikament, die Verabreichungsrate wird auf 30-40 Tropfen pro Minute erhöht.Im Durchschnitt dauert die Verabreichung von 500 ml des Arzneimittels etwa 3-4 Stunden.Bei einer schnelleren Verabreichung von Proteinpräparaten kann der Patient ein Gefühl verspüren Hitzegefühl, Gesichtsrötung und Atembeschwerden.

Wenn die Nahrung durch die Speiseröhre verstopft ist, wird der Patient durch eine operativ geschaffene Fistel (Gastrostomie) ernährt. Durch die Fistel wird eine Sonde in den Magen eingeführt, durch die Nahrung in den Magen gegossen wird. Am freien Ende der eingeführten Sonde wird ein Trichter angebracht und 6 mal täglich erwärmte Nahrung in kleinen Portionen (je 50 ml) in den Magen eingebracht. Allmählich wird das Volumen der injizierten Flüssigkeit auf 250-500 ml erhöht und die Anzahl der Fütterungen reduziert! bis zu 4 mal. Gleichzeitig muss sichergestellt werden, dass die Ränder und die Gastrostomie nicht mit Lebensmitteln kontaminiert sind, für die die eingeführte Sonde mit einem Klebepflaster verstärkt wird, und nach jeder Fütterung wird die Haut um die Fistel mit 96% geschmiert. Ethylalkohol und ein steriler trockener Verband angelegt.

Um das therapeutische Ernährungsschema in jeder Abteilung einzuhalten, sollte eine Kontrolle über die von Besuchern mitgebrachten Lebensmittelprodukte organisiert werden. Kühlschränke zur Aufbewahrung von Lebensmitteln sollten in jeder Abteilung auf den Stationen vorhanden sein. In Kühlschränken oder Nachttischen kontrollieren Arzt und Sanitäter systematisch die Qualität der Produkte.

In der klinischen Ernährung wird bei vielen Erkrankungen, insbesondere bei Magenerkrankungen, eine fraktionierte Ernährung in kleinen Portionen eingesetzt. Bei einer kleinen Reizung sondert ein kranker Magen mehr Verdauungssäfte ab als bei einer großen Belastung. Manchmal, zum Beispiel bei Fieber, ist es notwendig, Nahrung nicht zur üblichen Zeit einzuführen, sondern wenn sich der Patient besser fühlt und essen kann, auch nachts. In diesem Fall wird die Ernährung fraktioniert durchgeführt, hauptsächlich flüssige und halbflüssige Nahrung, die keine groben Pflanzenfasern enthält, um die Energie des Patienten so wenig wie möglich für die Verdauung aufzuwenden und seine Ruhe nicht zu stören. Fertiggerichte, die nicht länger als 1 Stunde vor dem Versand gekocht werden, werden in gut mit kochendem Wasser vorgespülten Thermoskannen sowie Schalen mit dicht schließenden Deckeln an die Ausgabe und Buffets geliefert. Saucen, Fette, Fertiggerichte, Brot und Halbfertigprodukte werden in speziellen Containern transportiert. Die Bedingungen für die Lagerung und den Verkauf von Fertiggerichten sind strikt einzuhalten.

20. Arten von Lebensmitteln. künstliche Ernährung

Künstliche Ernährung ist die Einführung von Nahrung in den Körper einer kranken Person.

enteral

Die Hauptindikationen für künstliche Ernährung.

Schäden an Zunge, Rachen, Kehlkopf, Speiseröhre: Ödeme, traumatische Verletzungen, Verletzungen, Schwellungen, Verbrennungen, Narben usw.

Schluckstörung: nach entsprechender Operation, bei Hirnschädigung - an-

Bruch des zerebralen Kreislaufs, Botulismus, mit traumatischer Hirnverletzung usw.

Erkrankungen des Magens mit seiner Obstruktion.

Koma.

Geisteskrankheit (Nahrungsverweigerung).

Endstadium der Kachexie.

Enterale Ernährung- eine Art der intrativen Therapie, die angewendet wird, wenn es unmöglich ist, den Energie- und Plastikbedarf des Körpers auf natürliche Weise angemessen zu decken. In diesem Fall werden Nährstoffe durch den Mund verabreicht, entweder durch eine Magensonde oder durch eine intra-intestinale Sonde.

parenterale Ernährung(Ernährung) erfolgt durch intravenöse Infusion

Verabreichung von Medikamenten. Die Technik der Verabreichung ähnelt der intravenösen Verabreichung von Arzneimitteln

Je nach Ernährungsweise werden folgende Ernährungsformen der Patienten unterschieden.

Aktive Ernährung - der Patient isst selbstständig.

Passive Ernährung - Der Patient nimmt mit Hilfe einer Krankenschwester Nahrung zu sich. (Tya-

die begehrten Patienten werden von einer Krankenschwester mit Hilfe von medizinischem Nachwuchs versorgt.)

Künstliche Ernährung - Fütterung des Patienten mit speziellen Nährstoffmischungen

B. durch den Mund oder eine Sonde (Magen oder Darm) oder durch intravenöse Infusion

Drogen.

21. Ernährung eines Patienten durch eine Gastrostomie.

Wenn der Patient eine Obstruktion der Speiseröhre (Tumore, Narben, Wunden) hat, wird ihm, um sein Leben zu retten, eine Gastrostomie auf den Magen gelegt, durch die der Patient ernährt wird. notwendig:

Gerichte mit warmen flüssigen und halbflüssigen Speisen zubereiten;

setzen Sie den Patienten;

entfernen Sie die Serviette, die den Einlass vom Gummischlauch bedeckt, die Klemme vom Schlauch;

Führen Sie einen Glastrichter in die Öffnung des Röhrchens ein, heben Sie ihn an und neigen Sie ihn leicht, um zu verhindern, dass Nahrung aus dem Magen fließt.

gießen Sie die von den Kranken gekaute Ernährungszusammensetzung oder Nahrung in den Trichter;

Nachdem die Lebensmittelmischung den Trichter verlassen hat, gießen Sie Tee oder Hagebuttenaufguss hinein, um das Rohr zu spülen und ein Verrotten von Lebensmittelresten darin zu vermeiden.

Entfernen Sie den Trichter und legen Sie ihn in einen speziellen Behälter mit einer Desinfektionslösung.

Legen Sie eine sterile Serviette und eine Klemme auf das Ende des Gummischlauchs, der mit einer Bandagenschlaufe befestigt werden sollte, damit der Schlauch nicht aus dem Stoma herauskommt.Alle mit Flüssigkeit verdünnten zerkleinerten Lebensmittelsubstanzen können durch den Trichter gegossen werden. Sie können fein püriertes Fleisch, Fisch, Knochen, Milch, Brot, Cracker eingeben. Patienten können Nahrung selbst kauen, in einem Becher sammeln und der Schwester zur späteren Einführung durch die Gastrostomie geben. In diesem Fall sollte die vom Patienten gekaute Nahrung mit der erforderlichen Menge Flüssigkeit verdünnt werden.

künstliche Ernährung wird gemacht, wenn eine normale Ernährung durch den Mund schwierig oder unmöglich ist (einige Erkrankungen der Mundhöhle, der Speiseröhre, des Magens). Die künstliche Ernährung erfolgt mit einer Sonde, die durch die Nase oder den Mund in den Magen eingeführt wird. (Abb. Nr. 18, B) Es kann parenteral unter Umgehung des Verdauungstraktes verabreicht werden (Infusion). Durch die Sonde können Sie süßen Tee, Fruchtgetränk, Mineralwasser ohne Gas, Brühen usw. in einer Menge von 600-800 ml / Tag eingeben. Verfahren künstliche Ernährung Die Krankenschwester führt Folgendes aus: Bereiten Sie eine sterile dünne Magensonde, eine Spritze (mit einem Fassungsvermögen von 20 ml oder Janet-Spritze) oder einen Trichter vor, 3-4 Gläser Essen. Liegen keine Kontraindikationen vor, wird der Eingriff am sitzenden Patienten durchgeführt. Wenn der Patient nicht sitzen kann oder bewusstlos ist, wird die Sonde in Rückenlage eingeführt. Die mit Glycerin oder Vaseline geschmierte Sonde wird 15-17 cm durch den unteren Nasengang in den Nasopharynx eingeführt, der Kopf des Patienten leicht nach vorne geneigt, der Zeigefinger in den Mund eingeführt und die Sonde durch Drücken nach hinten eingeführt Rachenwand, in den Magen vorgeschoben. Nachdem Sie sich vergewissert haben, dass sich die Sonde im Magen befindet, setzen Sie einen Trichter oder eine Spritze auf das freie Ende der Sonde und gießen Sie kleine Portionen körperwarmer flüssiger Nahrung (jeweils 20-30 ml) hinein. Für die künstliche Ernährung durch eine Sonde werden Milch, Sahne, rohe Eier, aufgelöste Butter, schleimige und pürierte Gemüsesuppe, Brühen, Säfte, Kakao und Kaffee mit Sahne, Gelee, Glukoselösungen verwendet. Die gesamte einmalige Futtermenge beträgt 0,5-1 l. Nach dem Füttern wird der Trichter oder die Spritze entfernt und die Sonde gelassen und am Kopf des Patienten befestigt.

Die Notwendigkeit spezieller diätetischer Einschränkungen und/oder Nahrungsergänzungsmittel hängt von der Diagnose ab. Bewerben Sie sich im Formular orale Verabreichung, Sonde oder parenterale Ernährung. Bei oraler Fütterung variiert die Konsistenz der Nahrung von flüssig bis püriert oder von weich bis hart; bei Sondenernährung und Einführung parenteraler Formulierungen müssen deren Konzentration und Osmolalität bestimmt werden. Die enterale Ernährung ist indiziert, wenn eine orale Nahrungsaufnahme nicht möglich ist oder der Magen-Darm-Trakt Nahrungsbestandteile nicht aufnehmen kann. Ähnliche Situationen treten bei Anorexie, neurologischen Störungen (Dysphagie, zerebrovaskuläre Störungen), bösartigen Neubildungen auf. Bei der enteralen Methode werden nasogastrische, nasoduodenale, jejunostoma und gastrostomale Sonden verwendet, die endoskopisch eingebracht werden. Die Verwendung von Kunststoff- oder Polyurethansonden mit kleinem Durchmesser ist aufgrund der geringen Inzidenz von Komplikationen wie Nasopharyngitis, Rhinitis, Mittelohrentzündung und Strikturen gerechtfertigt. Es gibt verschiedene Sondennahrungen, die in Kliniken verwendet werden, aber im Prinzip können sie in zwei Kategorien eingeteilt werden.

Reis. 18. A - Ernährung einer schwerkranken Person.

B - Ernährung eines schwerkranken Patienten durch eine gastrostomale Sonde.

Leichte Formeln. Sie bestehen aus Di- und Tripeptiden und (oder) Aminosäuren, Glucose-Oligosacchariden und pflanzlichen Fetten oder mittelkettigen Triglyceriden. Der Rückstand ist minimal und erfordert eine leichte Belastung der Verdauungsprozesse zur Assimilation. Solche Mischungen werden bei Patienten mit Kurzdarmsyndrom, partiellem Darmverschluss, Pankreasinsuffizienz, NUC (Colitis ulcerosa), Strahlenenteritis und Darmfisteln eingesetzt.

Vollständig flüssige Ernährungsformeln - enthalten einen komplexen Satz von Nährstoffen und werden bei den meisten Patienten mit einem funktionierenden Magen-Darm-Trakt verwendet. Die Bolusfütterung beginnt damit, dass alle 3 Stunden 50-100 ml einer isotonischen oder leicht hypotonischen Lösung der Nährstoffmischung in die Sonde eingeführt werden. Dieses Volumen kann durch schrittweise Zugabe von 50 ml pro Fütterung erhöht werden, wenn dies von den Patienten toleriert wird, bis das festgelegte tägliche Fütterungsvolumen erreicht ist. Das Gleichgewicht im Magen sollte 2 Stunden nach der Fütterung 100 ml nicht überschreiten. Wenn das Volumen erhöht wird, sollte die nächste Fütterung verschoben und der Magenrückstand nach 1 Stunde gemessen werden. Die kontinuierliche Mageninfusion beginnt mit der Einführung einer um die Hälfte verdünnten Nährstoffmischung mit einer Geschwindigkeit von 25-50 ml / h. Je nach Verträglichkeit des Patienten werden die Infusionsgeschwindigkeit und die Konzentration der Nährstoffmischung erhöht, um den notwendigen Energiebedarf zu decken. Das Kopfende des Patientenbettes sollte während der Fütterung angehoben werden.

Komplikationen bei enteraler Ernährung.

1. Durchfall.
2. Ausdehnung des Magens oder Retention im Magen.
3. Streben.
4. Elektrolytungleichgewicht (Hyponatriämie, Hyperosmolarität).
5. Überlastung.
6. Warfarin-Resistenz.
7. Sinusitis.
8. Ösophagitis.

Einkomponenten-Nährlösungen aus Proteinen, Kohlenhydraten und Fetten können kombiniert werden, um Formeln zu erstellen, die zur Lösung spezifischer Probleme entwickelt wurden, z. B. hohe Energie mit niedrigem Protein- und Natriumgehalt für unterernährte Patienten mit Zirrhose, Aszites und Enzephalopathie.

parenterale Ernährung. In Fällen, in denen der Patient nicht normal essen kann oder sich sein Zustand verschlechtert, ist eine teilweise oder vollständige parenterale Ernährung erforderlich. Indikationen für eine vollständige parenterale Ernährung (TPN): 1) unterernährte Patienten, die nicht in der Lage sind, Nahrung normal zu sich zu nehmen oder zu assimilieren; 2) Patienten mit regionaler Enteritis, wenn der Darm entladen werden muss; 3) Patienten mit einem zufriedenstellenden Ernährungszustand, die 10-14 Tage auf orale Nahrungsaufnahme verzichten müssen; 4) Patienten mit anhaltendem Koma, wenn es unmöglich ist, durch eine Sonde zu füttern; 5) für die Durchführung einer Ernährungsunterstützung für Patienten mit erhöhtem Katabolismus, verursacht durch Sepsis; 6) Patienten, die eine Chemotherapie erhalten, die die natürliche Essgewohnheiten beeinträchtigt; 7) zu prophylaktischen Zwecken bei Patienten mit schwerer Mangelernährung vor dem bevorstehenden chirurgischen Eingriff.

Grundsätzlich sollte PPP 140-170 kJ (30-40 kcal) pro 1 kg Körpergewicht liefern, während die zugeführte Flüssigkeitsmenge 0,3 ml / kJ (1,2 ml / kcal) pro Tag betragen sollte. Zu dieser Menge sollten Volumina hinzugefügt werden, die den Verlusten aufgrund von Durchfall, durch das Stoma, während des Absaugens durch die nasogastrale Sonde und der Drainage der Fistel entsprechen.

Bei Patienten mit Oligurie sollte die Grundmenge der infundierten Flüssigkeit 750-1000 ml betragen, zu der ein Volumen hinzugefügt wird, das dem ausgeschiedenen Urin und anderen Verlusten entspricht. Bei Vorliegen von Ödemen ist die Einführung von Natrium auf 20-40 mmol / Tag begrenzt. Eine positive Stickstoffbilanz wird normalerweise durch die Einführung von 0,5-1,0 g Aminosäuren pro 1 kg Körpergewicht pro Tag zusammen mit der Infusion von Nicht-Eiweiß-Energiekomponenten erreicht. Der maximale Proteineinsparungseffekt von Kohlenhydraten und Fetten fällt bei einer Ernährung von 230-250 kJ (55-60 kcal) pro 1 kg pro Tag des idealen Körpergewichts. Um eine ausreichende kalorienfreie Ernährung ohne Eiweiß sicherzustellen, werden Kohlenhydrate und Fette zusammen mit Aminosäuren verabreicht, wobei hierfür ein Y-förmiges T-Stück verwendet wird. Eine Mischung, in der Lipide die Hälfte des Energiebedarfs liefern, nähert sich der Zusammensetzung einer normalen Ernährung an, verursacht weder Hyperinsulinismus noch Hyperglykämie und beseitigt die Notwendigkeit einer zusätzlichen Insulinverabreichung. Komplikationen, im Zusammenhang mit der Einführung eines Katheters sind: Pneumothorax, Thrombophlebitis, Katheterembolie, Hyperglykämie (mit Infusion von hypertoner Glukoselösung). Bei längerer parenteraler Ernährung kann sich eine disseminierte Candidiasis entwickeln. Hypokaliämie, Hypomagnesiämie und Hypophosphatämie können zu Verwirrtheit, Krampfanfällen und Koma führen. Wenn der Natriumacetatgehalt der Formel nicht ausreicht, kann sich eine hyperchlorämische Azidose entwickeln. Hypoglykämie kann bei plötzlichem Absetzen von PPP auftreten, ihre Genese ist sekundär und wird durch einen relativen Überschuss an körpereigenem Insulin verursacht. Die Infusionsgeschwindigkeit wird schrittweise über 12 Stunden reduziert oder eine mehrstündige Ersatzinjektion mit 10 %iger Dextroselösung durchgeführt.