Behandlung infizierter Wunden. infizierte Wunden

Eine Wunde ist eine Verletzung der Integrität der Körperhaut (Haut, Schleimhäute) unter dem Einfluss äußerer Gewalt. Als oberflächlich werden Wunden bezeichnet, bei denen nur Haut und Schleimhäute (bis hin zur Faszie) geschädigt sind. Wenn sich der Schaden auf tiefere Gewebe (Muskeln, Sehnen, Nerven, Knochen usw.) ausdehnt, gelten die Wunden als tief. Wunden, die mit der Höhle kommunizieren, werden als durchdringend bezeichnet (Wunden an Brust, Bauch, Kopf, Gelenk usw.).

Je nach Art des Wundobjekts werden Schnitt-, Stich-, Hack-, Quetsch-, Patchwork-, Skalp-, Quetsch-, Biss-, Schuss- und andere Wunden unterschieden.

Zu unterscheiden ist eine besondere Art von oberflächlichen Wunden, die sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen zu Hause und am Arbeitsplatz sehr häufig vorkommen, - Hautabschürfungen und Abschürfungen. Beim ersten Schaden werden nur die oberen Hautschichten beschädigt, beim zweiten alle Schichten. Die häufigste Lokalisation dieser Verletzungen sind Finger, Hände, Handfläche, Bereiche der Ellbogen- und Kniegelenke. Erste Hilfe bei solchen Verletzungen ist die Reinigung der Wunde mit Seife, Wasser, Wasserstoffperoxid und die Behandlung mit einem Antiseptikum

Mittel (2% ige Alkohollösung von Brillantgrün, Chlorhexidin, Poviargol), Auftragen von Klebstoff auf die Wunde (BF-6 oder MK-6), Einführen von Tetanustoxoid.

Schnittwunden mit einem scharfen Gegenstand ohne großen Kraftaufwand (Messer, Rasiermesser, Glaskante etc.) aufgetragen werden. Auch Operationswunden gehören zum selben Typ. Diese Wunden können linear und fleckig sein und mit dem Verlust eines Abdeckungsbereichs einhergehen. Alle diese Wunden haben glatte Ränder und das umgebende Gewebe ist normalerweise intakt. Das Aufklaffen einer Schnittwunde ist auf die Elastizität der Haut zurückzuführen und hängt von der Struktur des geschädigten Gewebes und der Schnittrichtung ab. Weniger klaffende Wunden befinden sich entlang der Hautfalten, etwa quer an Stirn, Hals und Bauch. Diese Eigenschaften der Haut werden von Chirurgen bei Operationen, insbesondere kosmetischen, im Gesicht, am Hals und an anderen Körperteilen berücksichtigt. Bei gutem Kontakt zwischen den Wundrändern bleiben nach der Heilung kaum wahrnehmbare Narben zurück. Schnittwunden bluten normalerweise stark, da die Gefäße durch einen scharfen Gegenstand vollständig beschädigt werden, ihr Lumen klafft, da sich die Intima (die Membran, die die innere Oberfläche des Gefäßes bedeckt) nicht nach innen wickelt. Der Schmerz ist gering und lässt schnell nach.

Abgehackte Wunden In ihren Eigenschaften sind sie fast eingeschnitten, unterscheiden sich jedoch durch unebene, zerdrückte Kanten und teilweise Schäden an nahe gelegenem Gewebe. Da gleichzeitig mit dem Schnitt ein Schlag ausgeführt wird, sind diese Wunden oft tief und oft mit einer Schädigung des Knochens (Gliedmaßen, Schädel) verbunden. Die Blutung kann sehr intensiv sein, jedoch wird das Lumen der Gefäße bei erheblicher Gewebezerkleinerung durch Peeling der Intima verschlossen, was zu einer schnelleren Blutgerinnung in beschädigten Gefäßen führt. Die Kompression der Nerven verursacht stärkere Schmerzen. Wenn Schnitt- oder Schnittwunden bogenförmig sind, können die innerhalb des Bogens liegenden Gewebebereiche unter Bildung eines Lappens teilweise von den darunter liegenden Geweben getrennt werden; Solche Wunden nennt man Patchwork.

Stichwunden treten auf, wenn sie mit stechenden Gegenständen (Ahle, Bajonett, Nagel, scharfer Pflock usw.) verletzt werden. Ihr charakteristisches Merkmal ist das Vorhandensein eines tiefen Wundkanals mit einem kleinen äußeren Loch. Die Wundränder werden bei größerer Dicke oder unregelmäßiger Form des Werkzeugs (z. B. ein Stück Stock, ein spitzer Teil eines Metallzauns usw.) komprimiert und stärker beschädigt. Anhand des Wundbildes ist es oft schwierig, die Tiefe und Richtung des Wundkanals zu beurteilen, jedoch dringen diese Wunden oft in die Brust- oder Bauchhöhle ein und verursachen Verletzungen an inneren Organen oder Blutgefäßen. Da der Wundkanal nach dem Entfernen des verletzenden Objekts keine gerade, sondern eine gewundene Form hat, wird auch bei erheblichen Blutungen kein Blut aus der Wunde freigesetzt und tritt bei Bauchwunden in die Höhle ein. Sie sollten dies bei der Erstversorgung immer im Hinterkopf behalten und solche Opfer so schnell wie möglich an eine chirurgische Behandlungseinrichtung überweisen. Das Vorhandensein eines engen gewundenen Verlaufs während der Entwicklung der Eiterung verhindert die Freisetzung von Eiter aus der Wunde, was zur Bildung von eitrigen Streifen zwischen den Muskeln und entlang der neurovaskulären Bündel führt. Die Entwicklung einer eitrigen Infektion in einer solchen Wunde ist sehr ungünstig.

angenehmer Verlauf, daher sollte vor allem bei Verletzungen großer Gefäße oder penetrierenden Wunden der Bauch- oder Brusthöhle in den ersten Stunden nach der Verletzung operiert werden.

Eine Schädigung der Nerven und Sehnen wird durch eine Verletzung der Empfindlichkeit distal der Schadensstelle und das Fehlen von Bewegungen in dem einen oder anderen Teil der Extremität oder in der gesamten Extremität nachgewiesen. Reichliche Blutungen aus der Wunde, scharfe Blässe der Haut, häufiger fadenförmiger Puls weisen auf eine Beschädigung eines großen Gefäßes hin. Große Schwierigkeiten bei der Früherkennung ergeben sich bei Stichwunden der Bauchhöhle. Bei solchen Verletzungen ist bereits der Verdacht auf eine penetrierende Verletzung die Grundlage für eine operative Revision der Wunde im Frühstadium.

Zu den günstigen Eigenschaften von Schnitt-, Schnitt- und Stichwunden gehört eine deutlich bessere Geweberegeneration als bei großflächig verletzten Wunden und erst recht bei Schusswunden. Daher benötigen solche Wunden keinen Kunststoffverschluss.

verletzt und zerquetscht Wunden entstehen durch den Aufprall stumpfer Gegenstände (Absturz aus der Höhe, Aufprall durch bewegliche Teile von Werkzeugmaschinen, herabfallende Lasten, fahrende Autos, insbesondere bei einem Unfall; letztere Verletzungsart ist die ungünstigste, da neben Schadensausmaß kommt es zu einer zusätzlichen Kontamination der Wunden mit Straßenstaub, Erde etc., was die Prognose deutlich verschlechtert und die Behandlungsdauer verlängert). Die Ränder solcher Wunden sind aufgrund des gestörten peripheren Blutflusses gequetscht, zerquetscht, blass oder grau-violett gefärbt. Gequetschte Gewebe sind in der Regel unempfindlich aufgrund von Blutergüssen, Rupturen oder Quetschungen der Nervenfasern, die diese Bereiche innervieren. All diese Veränderungen führen zu einer starken Abnahme der Lebensfähigkeit des Gewebes, was eine günstige Voraussetzung für die Entwicklung einer Wundinfektion ist. Der eitrige Prozess dauert lange, bis die Abstoßung aller toten Gewebe erfolgt.

Bei einer Krafteinwirkung schräg zur Körperoberfläche verschiebt sich oft ein Teil der Haut mit dem darunter liegenden Gewebe, was zur Bildung von Hohlräumen (den sogenannten Wundtaschen) führt, die anschließend mit Blut und Lymphe gefüllt werden . Solche Wunden klaffen durch den Elastizitätsverlust des Gewebes zunächst etwas auf, können sich aber später mit der Nekrose der Wundränder deutlich vergrößern.

Blutungen aufgrund von Quetschungen von Blutgefäßen sind nicht häufig. Bei gleichzeitiger Ruptur innerer Organe kann es jedoch massiv und lebensbedrohlich werden.

Zu den schweren Verletzungen gehören zerrissen und gebissen Wunden. Sie treten auf, wenn Teile des Körpers versehentlich von rotierenden Teilen von Maschinen und Mechanismen erfasst werden und sich der Bereich der zerrissenen Haut mit darunterliegendem Gewebe vollständig vom Körper lösen kann. Bei der Erstversorgung müssen abgetrennte Hautareale mit den Patienten in eine medizinische Einrichtung geschickt werden (insbesondere wenn die Haut der Kopfhaut abgerissen wird - beim sogenannten Skalpieren des Kopfes). Diese Lappen werden nach entsprechender Verarbeitung zum Verschließen von Wunden verwendet.

Bisswunden häufiger bei Haustieren (Hunde, Katzen, Pferde, Schweine), seltener bei Ratten, Schlangen und ausnahmsweise beim Menschen. Finger, Füße und Unterschenkel sind häufiger betroffen. Diese Wunden sind durch Zahnabdrücke, Quetschungen von tiefliegendem Gewebe, Schäden an Nerven, Sehnen und Knochen gekennzeichnet. Bei der Behandlung solcher Wunden sind ein breiter Schnitt und eine gute Drainage erforderlich. Eine spezifische Behandlung von Tollwut und Tetanus sollte sofort eingeleitet werden (auch ohne absolute Indikation). Bei einem Schlangenbiss sollte die Erste Hilfe darauf abzielen, die Giftmenge in der Wunde zu reduzieren und die Aufnahme des Giftes in das Gewebe zu verlangsamen. Dazu werden Blut und Gewebsflüssigkeit aus der Wunde abgesaugt, die Extremität gekühlt und ruhiggestellt. Die Opfer müssen für eine spezifische Behandlung schnell ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Schusswunden entstehen durch Wunden durch Schüsse, Kugeln, Minenfragmente, Granaten und Artilleriegeschosse, Kugelbomben, verschiedene Arten von Kampfflugkörpern. Schusswunden können in Form und Schweregrad variieren, was eine Klassifizierung erschwert. Sie bedürfen einer gesonderten Betrachtung.

PRINZIPIEN DER WUNDBEHANDLUNG

Erste Hilfe Bei Wunden umfasst dies: Blutstillung, Wundverschluss mit einem sterilen Verband und bei Wunden mit einer größeren Schadensfläche oder einem Knochenbruch die Ruhigstellung der Extremität mit Transportreifen oder improvisierten Mitteln.

Arterielle Blutungen werden durch den charakteristischen rhythmischen Ausstoß von hellrotem (scharlachrotem) Blut aus der Wunde erkannt. Am gefährlichsten sind Blutungen aus der Hauptarterie (Karotis, Oberschenkel, Oberarm usw.).

Venöse Blutungen sind durch die langsame Freisetzung von dunkelrotem Blut gekennzeichnet. Sind große Venen geschädigt, droht eine Luftembolie.

Es gibt Kapillarblutungen, die hauptsächlich bei Abschürfungen und oberflächlichen Wunden auftreten, und Parenchymblutungen aus Wunden der Leber, Milz und anderer innerer Organe.

Die Blutstillung ist eine der wichtigsten lebenswichtigen Maßnahmen sowohl in der Erstversorgung am Einsatzort als auch in einem spezialisierten Krankenhaus. Möglichkeiten, das Blut zu stoppen, sind in vorübergehende und endgültige unterteilt.

Unter den temporären Methoden wird häufiger ein steriler Druckverband verwendet, der bei venösen, kapillaren, gemischten und sogar arteriellen Blutungen aus kleinen Gefäßen wirksam ist. Zuerst muss eine Baumwollgaze-Serviette auf die Wunde gelegt werden (eine oder mehrere, je nach Größe der Wunde) und 5-6 Minuten lang gleichmäßig mit der Handfläche und den Fingern von oben gedrückt werden. Gleichzeitig werden blutende Gefäße komprimiert und die Durchblutung des Wundbereichs nimmt ab, Blut verbleibt in der Wunde selbst und beginnt zu gerinnen.

Nachdem Sie die Wunde mit der Hand zusammengedrückt haben, wird die Blutungsintensität deutlich reduziert, dann können Sie den Verband mit einem langen Verband fest verbinden. Die Höhle einer tief blutenden Wunde wird mit einer Pinzette mit einem sterilen Verband tamponiert, darüber wird ein fester Verband aus Baumwollgaze angelegt. Nach dem Anlegen des Verbandes ist es notwendig, dem beschädigten Bereich der Extremität oder des Körpers eine erhöhte Position zu geben.

Bei arterieller Blutung aus dem Hauptgefäß sind als vorübergehende Maßnahme digitaler Druck der Arterie entlang der Länge, maximale Beugung der Extremität in den Gelenken, Anlegen eines Tourniquets, Abklemmen des Gefäßes mit einer hämostatischen Klemme in der Wunde als vorübergehende Maßnahme verwendet. Das Fingerpressen wird an den Stellen durchgeführt, an denen die Arterie leicht gegen den Knochen gedrückt werden kann (Abb. 183, a). Die Halsschlagader wird vor dem M. sternocleidomastoideus gegen die Wirbelsäule gedrückt, die Arteria temporalis - gegen den Unterkiefer am Vorderrand des Kaumuskels, die Arteria subclavia - gegen die 1. Rippe in der supraklavikulären Region (diese Arterie kann auch sein geklemmt zwischen Schlüsselbein und 1. Rippe bei maximaler Retraktion und Absenkung der Schulter ), A. brachialis - zur Schulter-

Reis. 183. Typische Stellen zum digitalen Drücken der Arterien entlang der Länge (a) und Stellen zum Anlegen eines hämostatischen Tourniquets (b): 1 - temporal; 2 - Unterkiefer; 3 - gemeinsame Halsschlagader; 4 - Schlüsselbein; 5 - Achsel; 6 - Schulter; 7 - radial; 8 - femoral; 9 - Kniekehle; 10 - Dorsalarterie des Fußes

heulender Knochen am inneren Rand des Bizepsmuskels, der Femoralarterie - bis zum Schambein unterhalb des Leistenbandes.

Die zirkuläre Kompression der Extremität mit einem Tourniquet ist eine zuverlässige Methode, um die Blutung vorübergehend zu stoppen. Es muss daran erinnert werden, dass die Anwendung eines Tourniquets ohne Indikation gefährlich ist, eine unsachgemäße Anwendung verstärkt die Blutung. Nach dem korrekten Anlegen des Tourniquets hört die Blutung nicht sofort auf.

Das Tourniquet wird an bestimmten Stellen angelegt (Abb. 183, b), vorzugsweise in unmittelbarer Nähe der Wunde, es muss eine Art Dichtung zwischen Tourniquet und Haut vorhanden sein, das Tourniquet muss sichtbar bleiben, dies muss protokolliert werden Zeitpunkt der Anbringung der Blutsperre in den Begleitpapieren oder direkt auf der Haut mit einem Anilinstift ("chemischer") Stift (über der angebrachten Blutsperre). Die Dauer der Kompression der Extremität mit einem Tourniquet sollte 1 1/2 -2 Stunden nicht überschreiten.

Nach dem Anlegen des Tourniquets muss der Patient schnell ins Krankenhaus gebracht werden, um die Blutung endgültig zu stoppen; unterwegs müssen Sie den Tourniquet und den Verband ständig überwachen (Nachblutungsgefahr!), Bei kaltem Wetter das Glied erwärmen (Gefahr von Erfrierungen!), Aufputschmittel vermeiden (Gefahr von Blutdruckanstieg!), Entfernen oder Wechseln des Tourniquets sollte von einem erfahrenen Gesundheitspersonal durchgeführt werden (Gefahr tödlicher Blutungen, Blutvergiftung!).

Wenn die Bedingungen das Anbringen einer hämostatischen Klemme an der beschädigten großen Arterie in der Wunde erlauben, ist es notwendig, diese weniger gefährliche Manipulation als das Anlegen eines Tourniquets anzuwenden, während die Wunde zusätzlich mit sterilen Servietten tamponiert und mit einem Druckverband verschlossen wird. Die Klemme wird mit einer Bandage und einer Baumwollgaze-Bandage gut verstärkt. Das Glied muss mit einem Transportreifen ruhiggestellt werden, das Opfer wird dringend in Rückenlage in die chirurgische Klinik gebracht.

Die endgültige Blutstillung erfolgt während der primären chirurgischen Versorgung der Wunde. In diesem Fall werden die Gefäße mit einer Ligatur abgebunden oder die Integrität des Gefäßes wird durch Nähen oder plastischen Ersatz des Defekts wiederhergestellt.

MERKMALE EINER SCHUSSWUNDE

Schusswunden sind gekennzeichnet durch:

1) das Vorhandensein eines Defekts in der Haut und im Gewebe aufgrund des direkten Aufpralls eines verwundeten Projektils (Kugel, Fragment, sekundäres Projektil) - dem primären Wundkanal;

2) Zone der posttraumatischen primären Gewebenekrose;

3) eine Verletzung der Lebensfähigkeit von Geweben, die während des Durchgangs einer Schusswaffe vom Wundkanal weg auftritt - eine Zone der Gehirnerschütterung, Erschütterung oder sekundären Nekrose;

4) mikrobielle Kontamination;

5) das Vorhandensein von Fremdkörpern in der Wunde.

Die Einteilung von Wunden in aseptisch und bakteriell kontaminierte ist natürlich bedingt, da auch Operationswunden mehr oder weniger Mikroorganismen enthalten. Bei Militäreinsätzen in den Bergen werden häufig Kombinationen einer Schusswunde mit mehreren Prellungen sowie offenen Verletzungen der Weichteile der Gliedmaßen und des Oberkörpers beobachtet, die den Zustand der Verwundeten verschlimmern.

Wunden können sein einsam und mehrere. Es sollte auch unterschieden werden kombiniert Wunden, wenn ein Schädiger mehrere Organe schädigt. Bei Beschädigung durch verschiedene Agenten sollten wir darüber sprechen kombiniert Schäden wie Schuss- und Prellungen, Verbrennungen und Schusswunden.

Das Gewebeödem, das sich bei Schusswunden entwickelt, beeinträchtigt die Mikrozirkulation erheblich, insbesondere in den Abteilungen, in denen es Faszienfälle, geschlossene Hohlräume und andere Formationen gibt, die eine Zunahme des Gewebevolumens während des Ödems verhindern, und in diesen Fällen sind sekundäre nekrotische Gewebeveränderungen signifikanter . Hierauf sollte besonders geachtet werden, da eine Abnahme der Gewebekompression durch Ödeme eine der Hauptvoraussetzungen für die spätere günstige Wundheilung ist.

Das Vorhandensein von Ödemen ist auch ein wichtiges klinisches Zeichen, da seine Zunahme oder sein langes Vorhandensein auf eine ungünstige Entwicklung von Reparaturprozessen in der Wunde hinweist, insbesondere wenn die chirurgische Behandlung von Wunden nicht durchgeführt oder nicht ausreichend abgeschlossen wurde. Die Tiefe des Gewebeschadens radial vom Wundkanal ist aufgrund der Heterogenität des Gewebeschadens entlang des Wundkanals nicht immer einfach festzustellen.

Bei einer Verletzung durch im Flug instabile Hochgeschwindigkeitsgeschosse wird die Form des Wundkanals viel komplizierter, seine Fragmentierung nimmt zu, der Bereich nicht lebensfähiger Gewebe wird größer, der Bereich von Blutungen, die Bildung von geschlossene Hohlräume, Taschen, die während der chirurgischen Behandlung geöffnet werden müssen, und schließlich erhöht sich der Bereich der reduzierten Lebensfähigkeit von Stoffen. Aufgrund dieser Umstände werden bei Schusswunden zwei Bereiche (Zonen) unterschieden: eine Zone von Geweben mit vollständigem Verlust der Vitalität und der Entwicklung einer primären Nekrose und eine Zone von Geweben mit reduzierter Vitalität mit ihrer möglichen Wiederherstellung oder der Entwicklung einer sekundären Nekrose und eitrige Komplikationen. Dieser Ansatz ermöglicht eine genauere chirurgische Behandlung, wobei nur offensichtlich nicht lebensfähiges Gewebe, Hämatome und Fremdkörper entfernt werden.

Schockwellenschaden. Diese Art von Verletzungen wird im Abschnitt über Schusswunden betrachtet, da die häufigste Ursache der Schockwelle die Explosion scharfer Minen ist. Eine Stoßwellenverletzung tritt auf, wenn eine Stoßwelle auf die gesamte Körperoberfläche einwirkt. Die Stoßwelle kann durch Luft, Flüssigkeiten, feste Gegenstände wirken. Das Ausmaß des Schadens, der durch die Wirkung der Druckwelle entsteht, ist proportional zur Kraft der Explosion. Am häufigsten sind Trommelfell, Brust, Bauchdecke und innere Organe betroffen.

Organe. Der Betroffene befindet sich möglicherweise in einem Schockzustand, er hat jedoch keine äußerlich sichtbaren Verletzungen.

Bei Einwirkung im Wasser breitet sich die Stoßwelle viel schneller und über eine viel größere Entfernung aus als durch Luft. Der menschliche Körper hat etwa die gleiche Dichte wie Wasser, und die Stoßwelle durchdringt Weichteile ziemlich ungehindert. Wenn sich jedoch auf seinem Weg ein Hohlraum befindet, der Gas enthält, z. B. Lunge, Darm, können Risse und Schäden auftreten. Zuallererst leiden die Organe der Bauch- und Brusthöhle. Wenn die Stoßwelle feste Gegenstände durchdringt, kann sie Schäden verursachen, indem sie durch die Seite, die Wand und die Panzerung wirkt. In diesen Fällen gibt es mehrere Brüche, Brüche großer Blutgefäße, innerer Organe, sogar weit entfernt von der unmittelbaren Stelle der Stoßwelle. Schäden können auftreten, während die Unversehrtheit der Haut erhalten bleibt. Wunden, die infolge der Exposition gegenüber einer Druckwelle entstehen, haben keinen Kanal, sondern stellen normalerweise einen ausgedehnten Hautdefekt verschiedener Konfigurationen mit der Zerstörung des darunter liegenden Gewebes dar.

Die sogenannte explosive Wunden, bei denen spezifische Schäden hauptsächlich an den unteren Extremitäten, Füßen, Beinen, seltener an den Hüften auftreten. Unter modernen Bedingungen werden Minen als Spreng- oder Brandmunition bezeichnet, die unterirdisch, auf dem Boden, in Bodennähe oder auf einer anderen Oberfläche installiert sind und aus der Anwesenheit oder Nähe einer Person oder eines Bodenfahrzeugs explodieren. Verletzungen durch die Explosion verschiedener Arten von Antipersonen- und anderen Minen sind in der Regel sehr schwer, begleitet von multiplen Trümmerbrüchen, hauptsächlich der Fußknochen und des unteren Drittels des Unterschenkels, mit massiven Muskelablösungen und Knochenfreilegung über eine große Fläche.

Verletzungen durch Minenexplosionen werden in der Natur häufig kombiniert, da eine Druckwelle von beträchtlicher Intensität allgemein auf den Körper des Opfers einwirkt.

Trotz der großen Vielfalt von Wunden, sowohl hinsichtlich der Art der Wundwaffe als auch der Art ihrer Heilung, kann der klinische und anatomische Prozess auf drei Haupttypen der Heilung reduziert werden: nach der Art der primären Absicht, der sekundären Absicht (durch Eiterung) und unter der Kruste.

Heilung durch primäre Absicht. Diese Art der Heilung wird bei leichten Verletzungen und engem Kontakt der Wundränder beobachtet. Voraussetzung ist die vollständige Lebensfähigkeit der Gewebe, die die Wundränder bilden, das Fehlen von Hämatomen und Seromen, da sie eine Gewebeinterposition erzeugen. Die Asepsis der Wunde ist nicht erforderlich, da das Vorhandensein von Mikroorganismen in einer Menge von weniger als 10 5 pro 1 g Gewebe (das sogenannte kritische Niveau) die primär beabsichtigte Heilung nicht verhindern kann.

Eiterung in der Wunde sorgfältig verarbeitet und mit Primärnähten vernäht, können durch erhebliche Gewebeschädigung entstehen, Bereiche mit nicht lebensfähigem Gewebe hinterlassen, Fremdkörper, Hämatombildung, ausgeprägte mikrobielle Kontamination, die das kritische Niveau überschreitet

Vene, häufige Ursachen. Die Entwicklung lokaler Komplikationen, hauptsächlich Eiterung, ist in den meisten Fällen auf lokale Faktoren zurückzuführen. Wesentlich ist die Kontamination der Wunde mit offensichtlich pathogenen Mikroorganismen.

Heilung durch sekundäre Absicht. Diese Art der Heilung wird beobachtet, wenn kein enger Kontakt zwischen den Wundrändern und Gewebedefekten vorhanden sind, die während des Heilungsprozesses mit Granulationen und anschließend mit Narbengewebe gefüllt werden müssen. Ein obligatorischer Bestandteil der Heilung durch sekundäre Intention ist die Wundeiterung und deren Granulation.

Der stufenweise Verlauf des Heilungsprozesses ist bei sekundärer Intention, bei Wundeiterung, ausgeprägter. Es sollte jedoch beachtet werden, dass es keine klare Grenze zwischen den Stufen gibt.

Die regenerativen und reparativen Prozesse im Gewebe während der Heilungsphase werden stark von zahlreichen allgemeinen und besonderen Faktoren beeinflusst: Dehydration des Körpers, Anämie, Hunger- und Proteinmangel, Vitaminmangel, Zustand des Hormonsystems, Lokalisierung des Entzündungsherds usw .

Die wichtigsten Bestimmungen der chirurgischen Lehre lauten wie folgt:

1) alle Schusswunden sind primär bakteriell kontaminiert;

2) die einzig zuverlässige Methode zur Verhinderung der Entwicklung einer Wundinfektion ist die frühestmögliche chirurgische Behandlung;

3) Die Prognose des Verlaufs und des Ergebnisses der Verletzung ist am besten, wenn die chirurgische Behandlung in den frühen Stadien durchgeführt wird.

Primäre chirurgische Behandlung(PHO) beinhaltet:

1) Inzision, Dissektion mit weitem Zugang, Fasziotomie;

2) Überarbeitung;

3) Exzision von nekrotischem und eindeutig nicht lebensfähigem Gewebe;

4) Hämostase;

5) Entwässerung.

Ein rationaler Ansatz für PST ist erforderlich, es sollte berücksichtigt werden, dass das Risiko von Komplikationen bei kleinen Schnitten höher ist als bei großen. Um ein gutes Ergebnis der chirurgischen Behandlung zu erzielen, ist eine korrekte Einschätzung des Ausmaßes der Muskelschädigung sehr wichtig. Sie beginnen mit einer Präparation der Haut und Faszien so weit, dass alle Blindtaschen der Wunde gut untersucht werden können. Die Präparation erfolgt in der Regel entlang der Gliedmaßenachse. Wenn die Wunden mehrfach, aber nicht sehr tief und nahe beieinander liegen, sollten sie mit einem Schnitt verbunden werden. Wenn die Wunden jedoch tief und weit entfernt sind, wird jede Wunde separat behandelt. Wenn möglich, werden Gewebe über oberflächlich gelegenen Knochen, wie etwa über dem Schienbein, nicht präpariert. An der Faszie werden Z-förmige Schnitte vorgenommen. Die Dissektion der Faszien und Aponeurose, insbesondere am Oberschenkel, mit zusätzlichen seitlichen Schnitten im unteren und oberen Wundwinkel, bietet nicht nur eine ausreichende Sicht auf alle Gewebe, sondern ist auch ein Mittel zur Muskeldekompression, was dazu beiträgt die schnelle Reduktion von Ödemen und Normalisierung der Mikrozirkulation in geschädigtem Gewebe. Nach dem Waschen der Wunde und Entfernen von Kleidungsfetzen, Blutgerinnseln, frei liegenden Fremdkörpern

Körper, die Wunde wird untersucht und die Grenze des beschädigten Gewebes bestimmt. Während der Untersuchung kann es zu Blutungen kommen, die dann gestoppt werden. Die Haut sollte erhalten bleiben, aber wenn es dennoch notwendig ist, offensichtlich nicht lebensfähige Haut zu entfernen, dann ist es besser, dies in einem Block mit den darunter liegenden Geweben zu tun. Kontaminiertes subkutanes Fettgewebe sollte weit genug entfernt werden. Bei der Bearbeitung von Faszien ist zu beachten, dass sie gefäßarm und eher gespannt sind, daher anfällig für Nekrosen sind, daher sollten kontaminierte und offensichtlich nicht lebensfähige Faszienbereiche so weit wie möglich entfernt werden.

Die chirurgische Behandlung von Muskeln ist ein schwieriger Eingriff, da sie sich zusammenziehen, einzelne Faserstränge eindringen und Schmutz, Fremdkörper und Mikroorganismen wegtragen. Aus der Wunde müssen zuerst die auf der Oberfläche liegenden Blutgerinnsel und dann die in der Tiefe befindlichen Blutgerinnsel, Kleidungsfetzen und andere Fremdkörper entfernt werden.

Vorsichtig, aber gleichzeitig sehr vorsichtig, sollte nicht lebensfähiges Muskelgewebe entfernt werden. Die Lebensfähigkeit von Muskelgewebe wird durch seine Farbe, Konsistenz, Blutversorgung und Kontraktilität bestimmt. Wenn ein Muskel an Vitalität verliert, wird er dunkel, weich, zieht sich nicht zusammen, wenn er gereizt wird, und blutet nicht, wenn er geschnitten wird. Lebensfähiges Muskelgewebe reagiert auf Reizung mit fibrillären Zuckungen von Muskelfasern, ihre Farbe ist normal, und wenn sie beschädigt ist, kommt es zu punktuellen Blutungen. Leider können nach der Exzision von nicht lebensfähigem Gewebe Verformungen und Funktionsstörungen festgestellt werden, aber eine unzureichende Entfernung von totem Gewebe führt zur Entwicklung von eitrigen Komplikationen, Verlängerung der Behandlungszeiten und wiederholten Operationen.

Bei der chirurgischen Behandlung verletzter Sehnen ist eine gewisse Vorsicht geboten. Es wird empfohlen, beschädigtes Sehnengewebe tangential zu entfernen. Besonderes Augenmerk sollte auf die chirurgische Behandlung von Wunden an der Hand gelegt werden. Bei großen Verletzungen der Sehne zum Zeitpunkt der Erstbehandlung werden sie nicht wiederhergestellt. Die Suche nach Fremdkörpern sollte sehr sorgfältig durchgeführt werden. Kleidungsstücke, große Fremdkörper, freie Knochenfragmente entfernen.

Suchen Sie nicht durch intaktes Gewebe nach Fremdkörpern. Bei der Entfernung von nicht lebensfähigem Gewebe ist es wichtig, verlaufende Nerven und intakte Gefäße zu erhalten. Alle Tätigkeiten werden sorgfältig und gewissenhaft ausgeführt.

Die Durchgängigkeit großer Gefäße muss durch provisorische Prothesen oder eine Gefäßnaht oder -plastik wiederhergestellt werden. Durch die konsequente Dissektion und Exzision von nicht lebensfähigem Gewebe werden Bedingungen für die Abstoßung der zwangsläufig verbleibenden absterbenden Gewebeinseln, für die anschließende Reinigung der Wunde und ihre Regeneration geschaffen.

Vor Abschluss der chirurgischen Wundversorgung sollten Gefäße, Nerven und Sehnen möglichst mit Weichteilen abgedeckt werden, um deren Austrocknung und zusätzliche Verletzung zu verhindern. Auf eine gute Blutstillung ist zu achten. Gelenkhöhlen sind geschlossen. Wenn die Synovialis vernäht ist

Schale, dann schließen Sie die Kapsel des Gelenks. Die Haut und das Unterhautfettgewebe werden nicht genäht. Achten Sie darauf, Wunden zu entleeren. Bei tiefen Schusswunden ist eine Flow-Wash-Drainage indiziert.

Eine chirurgische Behandlung von Wunden in einem solchen Volumen kann jedoch nicht immer durchgeführt werden. Darüber hinaus gibt es eine Kategorie von Wunden, die nicht exzidiert werden müssen, z. B. multiple Wunden, die auf Haut und subkutanes Fett beschränkt sind. Die Art und Anzahl der Erreger, die anatomische Region, die Art der Wunde bestimmen sowohl den Zeitpunkt der Entwicklung als auch die Charakteristik des Verlaufs von Wundkomplikationen. Die Erfahrung zeigt, dass auf jeden Fall eine schnellstmögliche operative Behandlung anzustreben ist.

Die späte chirurgische Behandlung wird im Allgemeinen nach den gleichen Regeln wie die frühe durchgeführt, manchmal kommt es jedoch darauf an, die Wunde einfach von Schmutz, den Überresten eines verwundenden Projektils zu reinigen und nekrotisches Gewebe zu entfernen. Buchten und Taschen, infizierte Hämatome und Abszesse werden sorgfältig geöffnet und entleert, wodurch Bedingungen für einen guten Abfluss von Wundsekret geschaffen werden.

Bei schwerem Ödem der Extremität werden Längsschnitte mit Dissektion der Faszie vorgenommen.

Gewebe werden in der Regel nicht entnommen, da die Möglichkeit einer Generalisierung der Infektion nicht ausgeschlossen werden kann.

Die späte operative Erstversorgung ist somit ein solcher operativer Eingriff, der bei einer bereits durch die Entwicklung einer Wundinfektion erschwerten Wunde vorgenommen wird, die hauptsächlich auf der Grundlage klinischer Daten bestimmt wird. Eine solche chirurgische Behandlung sorgt für das Öffnen des Wundkanals, das Entfernen von nekrotischem Gewebe, Wunddetritus, Eiter und schafft Bedingungen für eine gute Drainage.

Die Zeit, nach der das chirurgische Debridement von früh auf spät wechselt, ist ein rein bedingter Faktor. Hier sollten zunächst die klinischen Manifestationen des Wundprozesses berücksichtigt werden und nicht die seit dem Moment der Verletzung verstrichene Zeit.

Nach PHOR ist die parenterale Anwendung von Breitspektrum-Antibiotika für 3-5 Tage obligatorisch.

WUNDINFEKTION

Alle Wunden (außer Operationswunden) sind primär mit Mikroben kontaminiert. Die Entwicklung eines infektiösen Prozesses im Körper (sowohl lokal als auch allgemein) wird jedoch nicht bei allen Verletzungen beobachtet. Bei der Pathogenese der Wundinfektion spielen einerseits die Anzahl, der Zustand und die Reaktionsfähigkeit von Mikroorganismen, die Art der biologischen, physikalisch-chemischen Veränderungen des Wundsubstrats und der Zustand der allgemeinen immunologischen Abwehrreaktion des Körpers eine wesentliche Rolle , auf dem anderen. Von großer Bedeutung bei der Entwicklung einer Infektion ist die sekundäre mikrobielle Kontamination der Wunde, deren Verhinderung

Reis. 184. Typische Verbände: a - Bandage

Reis. 184 (Fortsetzung). Typische Bandagen: b - Kopftuch; c - Netzschlauchverband

obligatorisch bei der Erstversorgung und bei allen weiteren Behandlungen. Jede Wunde muss mit einem aseptischen Schutzverband verschlossen werden (Abb. 184).

Je früher der Verband angelegt wird, desto besser heilen die Wunden. Unter friedlichen Bedingungen in den Operationssälen von Polikliniken, in Traumazentren,

Reis. 185. Individuelles Verbandspaket: 1 - das Ende des Verbandes; 2 - fester Belag; 3 - antiseptische Schicht; 4 - bewegliches Polster

In Gesundheitszentren und Sanitärposten von Fabriken, Fabriken und landwirtschaftlichen Produktionen sollten sterile Verbände immer aufbewahrt werden. In Kriegszeiten werden dem Personal militärischer Einheiten sterile Einzelverbandsäcke (Abb. 185) zur Verfügung gestellt, die im Bedarfsfall zur Selbst- oder gegenseitigen Hilfeleistung dienen.

Vor dem Anlegen eines Verbandes muss der Wundbereich freigelegt werden. Dazu entfernen oder schneiden sie (vorzugsweise entlang der Naht) Kleidung, rasieren oder schneiden die Haare um die Wunde herum ab, entfernen Blut von der Haut um die Wunde herum und bestreichen die Wundränder mit einer alkoholischen Jodlösung. Vor der Behandlung der Haut sollte die Wunde nicht mit Lösungen gewaschen werden, da dies zwangsläufig zur Ausbreitung von Mikroorganismen in tiefere Wundbereiche führt. Nur bei scharfer Kontamination der Wundoberfläche mit Erdstücken, Holzsplittern und anderen Gegenständen können Sie diese vorsichtig mit einer sterilen Pinzette oder einem Mulltupfer entfernen.

Eine der Hauptbedingungen für das korrekte Anlegen eines Verbands an einer Wunde besteht darin, den der Wunde zugewandten Teil des Verbands vor Kontamination zu schützen. Sie können diese Seite des Verbands nicht mit Ihren Händen berühren und ihn nicht über den Körper der Verwundeten bewegen, da dies die Sterilität verletzt.

Wenn sich zwei oder mehr Wunden auf gegenüberliegenden Körperoberflächen oder auf derselben Seite befinden, aber in einem Abstand, wird jede von ihnen separat behandelt und mit sterilem Material abgedeckt. Wesentlich einfacher und bequemer bei der Erstversorgung ist die Verwendung eines individuellen Verbandsacks, der aus zwei zusammengenähten Wattepads und einer Bandage besteht. Eines der Pads wird bewegungslos am Ende der Bandage befestigt, und das zweite kann entlang der Bandage bis zum erforderlichen Abstand bewegt werden. Die Packung enthält auch eine Ampulle mit einer alkoholischen Jodlösung, die in Watte gewickelt ist, und eine Nadel, um das Ende des Verbands nach dem Anlegen des Verbands zu sichern.

Wenn es eine Wunde gibt, werden Wattepads auf die Wunde aufgebracht und verbunden, wobei das freie Ende der Bandage mit einer Nadel befestigt wird. Bei zwei Wunden wird zuerst die unzugänglichere Wunde mit einer festen Binde verschlossen, dann die zweite Binde entlang der Binde geführt, die zweite Wunde damit verschlossen und beide Binden mit einer Binde fixiert. Bei großflächig weichteilgeschädigten Wunden ist eine zuverlässige Transportruhigstellung indiziert.

Ein wirksames Mittel zur Verhinderung von Wundinfektionen ist die Verabreichung massiver Dosen von Breitbandantibiotika (Gentamicin, Oxacillin, Lincomycin, Cefazolin, Cefuroxim). Bei der Lokalisierung von Wunden im Becken, den Oberschenkeln und dem Gesäß, wenn die Gefahr einer Kontamination von Wunden mit Darmflora besteht, ist die Verwendung von Monomycin, Kanamycin angezeigt. Bei offenen Knochen- und Gelenkverletzungen ist die Gabe eines Antibiotikums der Tetracyclin-Gruppe vorzuziehen; Die antibakterielle Wirkung wird durch die Infiltration ihrer Lösungen (mit Novocain) in das Gewebe um die Wunde herum verstärkt.

Bei einer starken Kontamination von Wunden, insbesondere mit Erde, Mist usw., ist die prophylaktische Verabreichung von Antigangränenserum angezeigt (ebenfalls streng nach Anweisung). Die prophylaktische Dosis von antigangränösen Seren enthält die folgenden Komponenten:

1) Serum gegen Kl. perfringens- 10 OOO AE;

2) Serum gegen Kl. Ödematis - 15 LLC AE;

3) Serum gegen Kl. Septum- 5000 AE. Nur 30.000 AE.

Zu den schwerwiegendsten Komplikationen der akuten Verletzungsphase gehört die anaerobe Infektion. Die Wahrscheinlichkeit, diese Komplikation zu entwickeln, steigt bei offenen Trümmerfrakturen mit Quetschungen von Weichteilen, insbesondere bei akuten Störungen der lokalen Durchblutung, dem Vorhandensein von nekrotischem Gewebe und Fremdkörpern.

Ein frühes charakteristisches Zeichen für die Entwicklung einer anaeroben Infektion sind starke, berstende Schmerzen im Bereich des geschädigten Gliedmaßensegments. Schmerzen treten in der Regel vor dem Hintergrund des relativen Wohlbefindens einige Stunden nach der chirurgischen Behandlung (oder Toilette) der Wunde, Reposition und Fixierung von Fragmenten auf. Die Schmerzen sind anhaltend, werden durch Medikamente nicht gelindert, verschwinden nicht nach der Dissektion des Gipsverbandes und der Schwächung aller anderen Arten von Verbänden. Der Schmerz stört die Ruhe und den Schlaf des Patienten. Später kommen ein zunehmend zunehmendes Ödem (von der Peripherie zum Zentrum), eine violett-zyanotische Farbe oder eine scharfe Blässe der Haut, Gewebecrepitus (Gasansammlung), Anzeichen eines klinischen Bildes eines toxisch-infektiösen Schocks hinzu. Bei gelöschten Formen und der allmählichen Entwicklung des pathologischen Prozesses wird die Diagnose mit Hilfe einer bakteriologischen Untersuchung geklärt.

Die Behandlung sollte energisch und sofort erfolgen. Bei Verdacht auf eine anaerobe Infektion wird das Opfer aus der Umkleidekabine oder dem Operationssaal entfernt, der Gipsverband entfernt, die Wundnähte geöffnet und das Gewebe vollständig untersucht.

Bei deutlichen Anzeichen von Gasbrand werden die Weichteile unter Eröffnung aller Faszienhüllen („Lampenschnitte“) weit bis zum Knochen präpariert. Wenn der pathologische Prozess fortschreitet, wird eine Amputation 15-20 cm proximal zu den betroffenen Geweben durchgeführt. Solche Patienten benötigen eine Langzeit-Intensivpflege.

Wunden mit einem kleinen Schadensbereich heilen in der Regel nach der Durchführung der oben genannten Maßnahmen durch primäre Absicht. Für Wunden mit einer großen Schadensfläche ist eine obligatorische vollwertige Primärbehandlung erforderlich

naya chirurgische Behandlung (Exzision von nicht lebensfähigem Gewebe, Präparation von Geweben entlang des Wundkanals, Entfernung von Fremdkörpern, mechanische Entfernung der mikrobiellen Flora durch reichliches Waschen der Wunde mit antiseptischen Lösungen, sorgfältige Blutstillung, Wiederherstellung der anatomischen Integrität von Gewebe).

Der optimale Zeitpunkt für die primäre chirurgische Behandlung sind die ersten 6-8 Stunden nach der Verletzung. Durch den prophylaktischen Einsatz von Antibiotika können diese Zeiträume auf 1 Tag verlängert werden. Die Wunde kann durch primäre Absicht, sekundäre Absicht, unter dem Schorf heilen.

Wundheilung durch primäre Absicht tritt auf, wenn ihre Ränder fest geschlossen sind und kein Hohlraum vorhanden ist. Eine solche Heilung wird als die günstigste angesehen, da sie so schnell wie möglich auftritt, die resultierende Narbe eine lineare Form hat, nicht mit dem darunter liegenden Gewebe verlötet ist, beweglich und schmerzlos ist.

Heilung durch sekundäre Absicht tritt auf, wenn ein Gewebedefekt vorliegt und die Ränder nicht zusammengeführt werden können, wenn das Nähen aus irgendeinem Grund verweigert wird (Entwicklung einer Infektion in der Wunde) oder aufgrund von Gewebenekrose und Divergenz der Ränder.

So heilt jede eitrige Wunde sekundär, aber nicht jede sekundär heilende Wunde entwickelt einen eitrigen Prozess. Auf der Wundoberfläche während der sekundären Heilung befinden sich jedoch in der Regel pathogene (pathogene) Mikroorganismen. Daher müssen solche Patienten nach "sauberen" Operationen, dh ohne offene Wunden, von Patienten isoliert werden.

Ungünstige Bedingungen für die Wundheilung sind neben ihrer Infektion die Dauer des Wundverlaufs. Anschließend bilden solche Patienten entstellende, schmerzhafte Narben, die mit dem darunter liegenden Gewebe verlötet sind. Sie neigen oft zur Ulzeration.

Die Wundheilung unter dem Schorf erfolgt bei oberflächlichen Schäden mit einem kleinen Hautdefekt (Abschürfungen). An der Oberfläche sammeln sich eine begrenzte Menge Blut, Lymphe und Gewebestücke an. Durch das Austrocknen dieser Elemente bildet sich an der Schadensstelle ein Schorf, unter dem der Wundheilungsprozess wie unter einem Verband abläuft. Nach Abstoßung erscheint darunter eine frisch epithelisierte Narbe. Außerdem kann es flach sein, d. h. durch primäre Absicht geheilt, oder gröber sein, was während der Heilung durch sekundäre Absicht entstanden ist.

Das Prinzip des individuellen Umgangs mit den Verwundeten bleibt unerschütterlich. Reichte die primäre (frühe oder späte) operative Versorgung nicht aus, was bei schweren Verletzungen durchaus wahrscheinlich ist, so wird je nach Indikation eine sekundäre operative Versorgung vorgenommen, deren Ziele praktisch mit den Aufgaben der primären übereinstimmen eines.

Tetanus. Tetanus ist eine schwere Komplikation jedes Wundprozesses. Die Gründe. Der Erreger ist ein anaerober sporentragender Bazillus (Kl. tetani), durch Haut- und Schleimhautschäden in den Körper eindringt, wirkt sich vor allem auf das zentrale Nervensystem aus.

Zeichen: früh - Unwohlsein, ziehender Schmerz in der Wunde und fibrilläres Zucken benachbarter Muskeln, erhöhte Reizbarkeit des Patienten, Kiefersperre, Schluckbeschwerden; spät - tonische und tetanische Krämpfe (Opisthotonus) der Kopf-, Glieder- und Rumpfmuskulatur, starke Muskelschmerzen, Zungenbeißen, Tachykardie, Hyperthermie, Hypersalivation, Schwitzen, Kernig- und Lasegue-Symptome sind positiv. Die Patienten sind bei Bewusstsein und sehr reizbar, das geringste Geräusch, helles Licht und andere irritierende Faktoren verursachen sofort einen Angriff generalisierter Krämpfe.

Die Inkubationszeit von Tetanus dauert durchschnittlich 6-14 Tage, aber in schwerer Form - 12-24 Stunden Der Tod tritt durch Asphyxie (anhaltender Krampf der Atemmuskulatur, Laryngospasmus, Aspiration, Schwellung und Retraktion der Zunge, Lähmung der Atemzentrum), akute kardiovaskuläre Insuffizienz (Herzlähmung, Kollaps) oder durch Komplikationen (Pneumonie, Lungenatelektaseödem, Dekubitus, Sepsis).

Behandlung. Bei den ersten Anzeichen von Tetanus werden die Patienten auf der Intensivstation stationär behandelt und wiederbelebt (in einem separaten Raum, wobei alle irritierenden Faktoren so weit wie möglich beseitigt werden). Unbedingt unter Vollnarkose durchführen (!) Sekundäre chirurgische Behandlung der Wunde, infiltrieren Sie das wundnahe Gewebe mit Tetanustoxoid (3-10.000 AU), nähen Sie die Wunde nicht, lassen Sie weit und aktiv ab, verwenden Sie proteolytische Enzyme ( Chymotrypsin, Terrilitin, Tricellin), Adsorptionsmittel (Holzkohle, Weingel).

Einmal intramuskulär injiziert 50-100.000 AE Antitetanus-Serum, 900 ME (6 ml) menschliches Antitetanus-Immunglobulin.

Die antikonvulsive Therapie umfasst die Einführung von Neuroleptika (Chlorpromazin [„Aminazin“], Droperidol), Beruhigungsmitteln (Diazepam [„Seduxen“]), Chloralhydrat, Antihistaminika und Antiallergika (Diphenhydramin [„Diphenhydramin“], Promethazin [„Pipolfen“]). Chlorpyramin [„Suprastin“]), Analgetika (Trimeperidin [„Promedol“]).

Bei akuter respiratorischer Insuffizienz werden die Patienten unter Einführung von Muskelrelaxantien (Tubocurarinchlorid, Suxamethoniumiodid [„Diplacin“]) auf eine kontrollierte mechanische Beatmung umgestellt. Hypovolämie und Azidose werden durch intravenöse Infusion von kolloidalen und Salzlösungen (Dextran, Hemodez, Lactasol, Ringer-Lactat, Trisol) beseitigt. Zur Aufrechterhaltung der kardiovaskulären Aktivität werden Vasopressoren (Ephedrin, Phenylephrin ["Mezaton"], Norepinephrin), Herzglykoside (Strophanthin K, Corglicon), Antikoagulanzien verwendet.

Es ist notwendig, eine Sondenernährung (Schluckstörung!) Und bei Paresen des Magen-Darm-Traktes - parenteral - bereitzustellen. Eine antibakterielle Behandlung wird zur Vorbeugung und Behandlung von Komplikationen durchgeführt. Bei der Dekubitusprophylaxe kommt der sorgfältigen sanitären und hygienischen Pflege die Hauptrolle zu.

Genesende Patienten sollten auch gegen Tetanus immunisiert werden, da diese Krankheit keine Immunität hinterlässt. Anatoxin wird dreimal in 0,5 ml verabreicht: vor der Entlassung, dann nach 1 1/2 und 9-12 Monaten.

Um Tetanus vorzubeugen, werden allen zuvor nicht immunisierten Opfern mit offenen Verletzungen (Verbrennungen, Erfrierungen) intramuskulär 450-900 IE menschliches Tetanus-Immunglobulin und in dessen Abwesenheit 3000 AE Tetanus-Toxoid-Serum (gemäß den Anweisungen) injiziert. Die aktive Immunisierung erfolgt durch intramuskuläre Injektion von 1 ml Tetanustoxoid nach 4-6 Wochen. - 0,5 ml, nach 9-12 Monaten. - 0,5 ml. Wenn der Patient zuvor immunisiert wurde, ist er nur auf die Einführung von 1 ml Toxoid beschränkt.

Eine spezifische Prophylaxe garantiert zuverlässig Opfer einer Tetanus-Erkrankung.

AMPUTS FÜR VERLETZUNGEN

Die Amputation von Gliedmaßen sollte als lähmender chirurgischer Eingriff angesehen werden, der dem Opfer ein schweres physisches und moralisches Trauma zufügt. Es erfüllt zwei Hauptaufgaben: das Leben des Patienten zu retten und einen Stumpf zu schaffen, der Bedingungen für die Verwendung der Prothese mit maximaler funktioneller Wirkung bietet.

Es gibt primäre und sekundäre Indikationen für eine Amputation. Die primären sind:

Nicht-Lebensfähigkeit der Extremität aufgrund des Ausmaßes ihrer Schädigung (Quetschung, Abriss oder zerstörter distaler Teil der Extremität, der am Haut-Faszien-Lappen hängt);

Schädigung des Hauptgefäßes der Extremität oder beeinträchtigte Blutversorgung der Extremität mit Symptomen von Gangrän und ischämischer Kontraktur als Folge eines späten Krankenhausaufenthalts (6-8 Stunden nach Gefäßverletzung);

Grobe kreisförmige Verbrennungen der Extremität des IV. Grades mit offensichtlichen Anzeichen ihrer Nichtlebensfähigkeit sowie tiefe Verbrennungen der Knochen und Gelenke;

Erfrierung eines Gliedes IV. Grades, wenn eine Demarkationslinie erscheint.

Sekundäre Indikationen für eine Amputation sind infektiöse Wundkomplikationen:

Anaerobe Infektion, kompliziert durch Gangrän der Extremität, die eine Bedrohung für das Leben des Patienten darstellt;

Sepsis aufgrund einer chronischen Osteomyelitis mit Gelenkschäden;

Wiederholte Blutungen im Zusammenhang mit Erosion von Blutgefäßen aufgrund von eitrigen Komplikationen.

Die Amputation einer Gliedmaße nach primären Indikationen bei Verwundeten im Schockzustand bringt ein zusätzliches Trauma mit sich und verschlimmert dadurch den Zustand des Opfers. Daher müssen vor der Operation vollständige Anti-Schock-Maßnahmen durchgeführt werden, und der Eingriff selbst sollte unter zuverlässiger Anästhesie durchgeführt werden.

Die Amputation nach sekundären Indikationen erfolgt mit einer relativ vollständigen und zuverlässigen Stabilisierung der wichtigsten Vitalfunktionen des Körpers.

Ein wichtiger Punkt bei der Amputation ist der Wunsch, einen stützfähigen Stumpf für die weitere Möglichkeit der Gliedmaßenprothetik zu schaffen, daher sind die Anzahl der verlorenen Gliedmaßengelenke und die Länge des Stumpfes für den Patienten von großer Bedeutung.

Das Ausmaß der Amputation wird normalerweise durch das Ausmaß der Knochenzerstörung und der Nichtlebensfähigkeit des Weichgewebes bestimmt. Es sollte beachtet werden, dass mit umfangreichen

Reis. 186. Drei-Moment-Methode (kegelförmig) zur Amputation des Oberschenkels nach N. I. Pirogov (a-e - Stadien)

Reis. 187. Stadien der Lappenamputation des Oberschenkels (a-d)

Reis. 188. Adhäsive Traktion der Haut von Oberschenkelstumpf (a), Schulterstumpf (b), Beinstumpf mit angeklebtem Strumpf (c)

Reis. 189. Hautschnitte zur Amputation der oberen Extremität

Reis. 190. Einschnitte zum Isolieren der Hand, Isolieren und Amputieren der Finger der Hand

Gliedmaßenverletzungen und Schusswunden, wenn die Indikation für eine Amputation festgestellt wird, wird sie als letzte Stufe der primären chirurgischen Behandlung der Wunde durchgeführt.

Es gibt vier Arten von Amputationen: einzeitig, zweizeitig, dreizeitig (Abb. 186) und Patchwork (Abb. 187). Gefäße werden normalerweise mit einer Seiden- oder synthetischen Ligatur abgebunden. Die Nerven werden durchtrennt und ihre Enden behandelt, um die Bildung von Neuromen zu verlangsamen, bis der Gliedmaßenstumpf gebildet ist.

Reis. 191. Schnitte für Amputationen an den unteren Extremitäten: a - Schnitte für die Amputation des Oberschenkels; b - Einschnitte zur Bildung eines Hautfaszienlappens aus den Geweben des zu amputierenden Oberschenkels; c - Amputationen des Unterschenkels mit vorderen und hinteren Lappen gleicher Größe; d - Amputationsgrade am Fuß: 1 - nach Garanzho; 2 - nach Lisfranc; 3 - nach Bona; 4 - nach Chopard; 5 - Einschnitte zur Amputation des Fußes; 6 - Einschnitte zur Exartikulation der Finger

Reis. 192. Exartikulation der Hand (a), Amputation des Unterarms nach S. F. Godunov (b), Amputation der Finger (c)

Reis. 193. Technik der Exartikulation des Fußes nach Lisfranc (a-d), Exartikulation der ersten Zehe (d-h)

Reis. 194. Osteoplastische Amputation des Unterschenkels nach N. I. Pirogov (a-d), faszioplastische Methode der Amputation des Unterschenkels nach V. D. Chaklin (d-g)

Es gibt mehrere Möglichkeiten, einen Nervenstumpf zu behandeln:

1) Beer-Methode - der Stumpf wird mit einer Klappe aus der Perineuriumschale geschlossen;

2) Chapple-Methode - der Stumpf wird mit seiner eigenen Nervenhülle verschlossen, die zuvor bis zum Schnittpunkt des Nervs selbst verschoben wurde;

3) die Movshovich-Methode - Nähen des durchtrennten Nervs an den Muskeln.

Die Überschneidung des Knochens erfolgt häufiger nach der Petit-Methode - Sägen auf Höhe des Periosts und Glätten der Unregelmäßigkeiten des Knochensägemehls mit einer Raspel. Der Stumpf wird nicht genäht. Die Wunde wird locker mit einer antiseptischen Salbe gefüllt.

Um die Entwicklung eines bösartigen konischen Stumpfes zu verhindern, wird am distalen Ende der amputierten Extremität ein adhäsiver Zug angewendet, um die Wundränder näher zusammenzubringen und ihre reibungslose Heilung zu ermöglichen (Abb. 188).

Patchwork-Methoden für Amputationen werden verwendet, wenn es möglich ist, Haut-Faszien-Lappen in ausreichender Länge aus der Vorder-, Hinter- oder Seitenfläche eines Gliedmaßensegments herauszuschneiden. Gleichzeitig wird die natürliche Kontraktilität der Haut berücksichtigt (Abb. 189-193).

Nachdem die Wunde am Stumpf verheilt ist, erhält das Opfer Prothesen. Das Problem der Primärprothetik wird durch die Konsultation eines Orthopädietechnikers gelöst.

Im Falle einer Verletzung (bei unzureichender Behandlung) kann es zu einer Infektion der Wunde kommen. Dies liegt daran, dass bei einer Verletzung Mikroben in den Wundbereich gelangen, die sich anschließend vermehren können. Es kommt auch vor, dass die Infektion nicht eindringt, wenn ein bestimmter Körperteil betroffen ist, sondern bei anschließender unsachgemäßer Pflege - Mikroben können aus der Kleidung oder aus umliegenden Gegenständen gebracht werden (falls eine Person ohne Verband geht).

In der Regel ist es möglich, diese Krankheit eine Woche nach der Infektion zu erkennen. Natürlich führt eine Infektion in eine Wunde nicht immer dazu, dass sich Bakterien zu vermehren beginnen. Bakterien beginnen sich im Bereich der Verletzung zu entwickeln, was normalerweise zu einer Sepsis führt. Dies ist eine sehr ernste Krankheit, die auftreten kann, wenn der Patient nicht rechtzeitig Hilfe erhalten hat.

Ursachen einer Wundinfektion

Normalerweise sind Bakterien oder Viren verschiedene Arten von Krankheitserregern, die zur Entwicklung der stärksten Infektion beitragen. Sie können in den menschlichen Körper gelangen, wenn die Hygienevorschriften nicht eingehalten werden, was unbedingt mit der Verwendung von Antiseptika einhergehen muss. Es kommt vor, dass während der Implantation von Prothesen eine Gewebeinfektion auftritt. In diesem Fall kann der Körper kein Fremdmaterial aufnehmen und es beginnt sich eine Eiterung zu entwickeln. Bei Menschen, die ihre Gesundheit nicht überwachen und sich falsch ernähren, schwächt sich die Immunität ab. Dadurch eitern die Wunden. Experten haben herausgefunden, dass bei Menschen mit chronischen, nicht behandelbaren Krankheiten eine Infektion viel häufiger auftritt als bei völlig gesunden Menschen.

Symptome infizierter Wunden

Wenn sich eine Wunde infiziert, sind folgende Symptome möglich:

• An der Stelle, an der die Infektion aufgetreten ist, wird eine Rötung festgestellt.
• Mögliche Gewebeschwellung.
• Viele Patienten bemerken das Auftreten von starken Schmerzen.
• Da der Entzündungsprozess im ganzen Körper beginnt, steigt die Körpertemperatur des Patienten.
• Eitrige Entladung an der Wundstelle.
• Tachykardie.
• Kopfschmerzen, Übelkeit.

Wenn die oben genannten Symptome auftreten, sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, da die Folgen äußerst schwerwiegend sein können.

Diagnose infizierter Wunden

Es wird nicht empfohlen, die Krankheit selbst zu diagnostizieren. Um Hilfe zu erhalten, müssen Sie sich an einen erfahrenen Arzt wenden, der auf dem Gebiet der Chirurgie arbeitet. Zunächst wird der Arzt eine Anamnese erheben, danach wird dem Patienten angeboten, sich einer Reihe von Aktivitäten zu unterziehen, die eine Blutuntersuchung sowie Röntgenaufnahmen beinhalten müssen.

Behandlung infizierter Wunden

Für den Fall, dass die Krankheit mit Komplikationen fortschreitet, muss der Patient operiert werden. Danach muss der Arzt dem Patienten Medikamente verschreiben, die auf Mikroben einwirken, dh alle schädlichen Mikroorganismen abtöten und auch den Entzündungsprozess beseitigen. In der Regel handelt es sich dabei um Antibiotika. Wenn der Patient nicht sehr schwer ist, werden normalerweise die folgenden Maßnahmen angewendet:

• Der Patient muss dem mit der Infektion infizierten Organ vollständige Ruhe gewähren.
• Tägliche Verbände sind obligatorisch, die nur mit sterilen Verbänden durchgeführt werden sollten.
• Salben wie Synthomycin oder Vishnevsky-Salbe werden häufig zur Behandlung infizierter Wunden verwendet.
• Oft wird eine Bluttransfusion verwendet.

Vorbeugung von infizierten Wunden

Um vorbeugende Maßnahmen zur Vermeidung eines Rückfalls zu ergreifen, muss der Patient den Zustand der Wunden sorgfältig überwachen. Er muss auch Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an Nährstoffen zu sich nehmen, damit sich der Körper so schnell wie möglich erholen kann.

Aseptische Wunde- Dieses Konzept ist weniger mikrobiologisch als klinisch. Das bedeutet, dass unter diesen Bedingungen das Risiko einer chirurgischen Infektion minimal ist.

Mikrobiell kontaminierte oder kontaminierte Wunde- Dies ist ein Zustand, wenn Mikroorganismen in die Wunde eingedrungen sind, die allgemeinen und lokalen Abwehrmechanismen sie im Stadium des Inkubationsprozesses zurückhalten können und es keine klinischen Anzeichen eines infektiösen Prozesses in der Wunde gibt. Es ist üblich zu unterscheiden primär und sekundäre mikrobielle Kontamination der Wunde . Die Primärkontamination erfolgt zum Zeitpunkt der Beschädigung und ist typisch für Trauma- und Schusswunden. Eine Sekundärkontamination der Wunde ist in der Regel mit einem Verstoß gegen die Regeln der Asepsis beim Verband verbunden und häufig eine Manifestation einer nosokomialen Infektion.

infizierte Wunde- Dies ist eine Wunde, bei der sich aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen den in die Wunde eingedrungenen Mikroben und der körpereigenen Abwehr ein infektiöser Prozess entwickelt, der sich in klinischen Entzündungssymptomen äußert. Gleichzeitig beginnen Mikroben, sich tief in lebensfähigen Geweben in den Lymph- und Blutbahnen zu vermehren.

Klinisches Bild von Wunden besteht aus einer Reihe von klinischen Symptomen, von denen die wichtigsten sind:

Schmerzen.

Blutung.

Pause.

4. Lokale und allgemeine Funktionsstörungen .

Schmerzen Zum Zeitpunkt der Verletzung wird durch die Schädigung von Rezeptoren und Nervenstämmen bestimmt, ihre Intensität hängt von der Stelle und Art der Wunde sowie vom Zustand des Opfers ab.

Pulsierende Schmerzen, die nach einer gewissen Zeit nach der Verletzung im Wundbereich auftraten, kennzeichnen die Anheftung des Infektionsprozesses in der Wunde.

Blutung hängt von Art und Durchmesser des verletzten Gefäßes ab. Die intensivsten und gefährlichsten Blutungen aus den Hohlräumen des Herzens und großen arteriellen und venösen Stämmen.

Pause- Divergenz der Wundränder, verbunden mit den elastischen Eigenschaften der Haut, ausgeprägter in der Wunde, die senkrecht zur Richtung der elastischen Hautfasern (Langer Linien), sogenannte Hautmuscheln, Muskel- und Faszienfasern, angeordnet sind.

Erste Hilfe bei Verletzungen:

$ die Blutung auf jede erdenkliche Weise stillen (Druck auf das Gefäß, Anlegen eines Tourniquets, Druckverband);

$ Schutz der Wunde vor Kontamination und Infektion: Die Behandlung der Wunde erfolgt mit sauberen, möglichst desinfizierten Händen;

$ Vor dem Anlegen eines Verbandes müssen Schmutz, Erde, Kleidungsreste mit einer Pinzette, einem Stück Mull oder Watte von der Wundoberfläche und den angrenzenden Hautbereichen entfernt werden. Danach muss in Gegenwart von Desinfektionsmitteln (Sol.Peroxydumhydrochloridum - 3%ige Lösung; Sol. Furacillinum 1:5000 - 500,0; Sol. Iodispirituosa 5%) die Haut um die Wunde herum 2-3 mal großflächig behandelt werden. Dies verhindert eine Infektion der Wunde durch die umgebende Haut nach dem Verbinden; (Wundtoilette)

$ Kauterisierende antiseptische Substanzen sollten nicht in die Wunde gelangen (Verbrennung), da sie den Zelltod verursachen können - eine starke Zunahme der Schmerzen;

$ Anlegen eines aseptischen Verbandes, Sie sollten die Mullschichten, die in direktem Kontakt mit der Wunde stehen, nicht mit Ihren Händen berühren.

$ Bei kleinen Fremdkörpern in der Wunde (Glassplitter, Metall) - vorsichtig mit Pinzette oder Klemme entfernen;

$ Fremdkörper aus großen und tiefen Wunden können nur von einem Arzt während der primären chirurgischen Behandlung entfernt werden;

$ Waschen oder trocknen Sie die Wunde nicht, bevor Sie den Verband anlegen. Um den Verband zu fixieren, können Sie Heftpflaster, Kleol, Netzschlauchverbände verwenden;

$ Die Wunde sollte nicht mit Puder bedeckt werden, es sollte keine Salbe darauf aufgetragen werden, Watte sollte nicht direkt auf die Wundoberfläche aufgetragen werden - all dies trägt zur Entwicklung einer Infektion in der Wunde bei;

$ Manchmal können innere Organe (Gehirn, Darm, Lunge) der Wunde präsentiert werden. Bei der Behandlung einer solchen Wunde ist es unmöglich, die gefallenen Organe in die Tiefe der Wunde einzutauchen, der Verband muss über den gefallenen Organen angelegt werden;

$ Analgetika verabreichen (Schmerzlinderung).

$ Sicherstellung der vollständigen Erholung des beschädigten Bereichs durch ordnungsgemäße Immobilisierung und Transport;

$ Lieferung an eine medizinische Einrichtung, wo zusätzlich zur Behandlung und Prophylaxe von Tetanus.

Die Behandlung sollte auf eine schnelle und reibungslose Heilung der Wunde und die Wiederherstellung der Gliedmaßen- oder Organfunktion ausgerichtet sein.

Bei der Behandlung von Wunden kommen chirurgische (operative), chemische, physikalische und biologische Methoden zum Einsatz. Die Wahl der Methode hängt vom Vorhandensein einer frischen oder infizierten (entzündeten) Wunde ab.

Behandlung frischer Wunden

Bereits 1836 empfahl A. Charukovsky, "die Wundränder auszugleichen und zusammenzuführen, damit die geschnittenen Muskeln, Nerven, Blutgefäße und insbesondere die Haut mit getrennten Enden gleichmäßig aneinander angrenzen". Außerdem empfahl er, „eine Prellung in eine Schnittwunde zu verwandeln und diese schnell zu behandeln“.

Friedrich (1898) hat in einem Tierversuch den optimalen Zeitpunkt für die Exzision der Wunde 6-8 Stunden nach der Applikation ermittelt. Die Methode der Exzision der Wunde basierte auf dem Prinzip "Überwindung der Infektion mit Hilfe des Chirurgenmessers".

Die genannten Bestimmungen wurden anschließend weiterentwickelt. Die Methode der chirurgischen (operativen) Behandlung wurde verbessert. Die Notwendigkeit einer breiten Dissektion der Wunde, der Exzision nicht lebensfähiger Gewebe und der Zweckmäßigkeit des Nähens wurde bewiesen, d. h. es wurde eine Technik zur chirurgischen Behandlung der Wunde entwickelt.

Unterscheiden:

1. frühe chirurgische Behandlung der Wunde in den ersten 6 Stunden;
2. verzögerte chirurgische Behandlung der Wunde - bis zu 24 Stunden;
3. späte Behandlung der Wunde, durchgeführt nach 24 Stunden bei den Verwundeten, die keine Antibiotika erhalten haben, und nach 48 Stunden bei denjenigen, die Antibiotika erhalten haben.

Unter der primären chirurgischen Behandlung der Wunde versteht man die Durchführung der Wundtoilette, der Anästhesie und fünf Techniken der Operation selbst:

1. Wunddissektion;
2. Exzision von nicht lebensfähigem Gewebe;
3. Entfernung von freiliegendem Metall und anderen Fremdkörpern aus der Wunde;
4. Hör auf zu bluten;
5. Wunddrainage oder Naht.

Die Wundtoilette wird für jede Verletzung hergestellt. Mit einem mit Äther oder besser zuerst mit Benzin angefeuchteten Mullball wird die Haut um die Wunde von Schmutz und Fremdkörpern gereinigt, die Wundränder werden mit Jodonat, Jodpyron geschmiert, es ist wünschenswert, die Wunde selbst mit a zu behandeln 1-2% Wasserstoffperoxidlösung und legen Sie dann einen aseptischen Verband an.

Je nach Schwere der Verletzung wird eine örtliche Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt und die Wunde operativ versorgt.

Am Ende der Operation wird über das Offenlassen der Wunde oder die Möglichkeit des Nähens entschieden.

Primäre Nähte können unter folgenden Bedingungen angelegt werden:

1. Fehlen einer sichtbaren Kontamination der Wunde (insbesondere mit Erde) und Entzündungen vor der chirurgischen Behandlung;
2. die Möglichkeit der radikalen Entfernung von totem Gewebe und Entfernung von Fremdkörpern;
3. die Integrität der Hauptgefäße und Nervenstämme;
4. die Möglichkeit, sich spannungsfrei den Wundrändern zu nähern;
5. zufriedenstellender Allgemeinzustand des Patienten;
6. die Möglichkeit, die Verwundeten unter der Aufsicht eines Chirurgen zu belassen, bis die Fäden entfernt sind.

Wenn keine Primärnähte verwendet wurden, sollten bei fehlenden Anzeichen einer Wundinfektion und sekundären Nekroseherden sowie einem zufriedenstellenden Allgemeinzustand des Opfers verzögerte Primärnähte 2-4 Tage nach der primären chirurgischen Behandlung angebracht werden .

In Fällen, in denen die Wunde keinem primären Debridement unterzogen wurde oder wenn das Debridement von schlechter Qualität war und die Wunde sekundär heilt, ist es manchmal sinnvoll, auf ein sekundäres Debridement zurückzugreifen.

Es gibt frühe Sekundärnähte, die innerhalb von 7 bis 20 Tagen an einer granulierenden Wunde angebracht werden, und späte Sekundärnähte - sie werden an einer vernarbenden Wunde angebracht (ab 20 Tagen und später nach der Verletzung).

Eine gute Drainage ist für die Wundheilung unerlässlich. Verwendete Abflüsse:

1. offen. Als Abflüsse werden Gummistreifen und -schläuche verwendet;
2. geschlossen - mit hermetisch versiegelten Wunden und Hohlräumen unter Verwendung von Saugsystemen (Methode von Riden, Subbotin usw.);
3. Spülen von Abflüssen zur Langzeitspülung der Wunde mit einer schwachen antiseptischen Lösung.

Behandlung infizierter Wunden

Die lokale Behandlung von eitrigen Wunden sollte darauf abzielen, Schmerzen zu lindern, die Mikroflora zu unterdrücken, den Entzündungsprozess abzuschwächen und den Abfluss von entzündlichem Exsudat sicherzustellen. Bei Indikation werden allgemeine therapeutische Maßnahmen ergriffen.

Der Einsatz verschiedener Therapeutika sollte je nach Phase des Wundverlaufs streng selektiv erfolgen.

I. In der Entzündungsphase sicherstellen:

1. Ruhe zum erkrankten Organ (Immobilisierung, seltene Verbände);
2. die Verwendung von Antiseptika, sowohl lokal als auch oral oder intramuskulär;
3. erhöhte Gewebehyperämie durch Anlegen von Verbänden mit hypertoner Natriumchloridlösung (5-10%);
4. Aktivierung der immunologischen Reaktionen des Körpers;
5. Verringerung des eitrigen Rausches durch Schaffung eines guten Abflusses von Wundexsudat und einer allgemeinen Wirkung auf den Körper (Infusion von Blut und blutersetzenden Lösungen);
6. vorsichtige Haltung gegenüber der Wunde während des Verbands, da eine Verletzung ihrer Wände die Schutzbarriere verletzt und zum Durchbruch der Infektion in die innere Umgebung des Körpers beiträgt;
7. die Verwendung von proteolytischen Enzymen.

II. In der Phase der Regeneration und Epithelisierung, die durch ein Abklingen der Entzündungsreaktion, eine Schwächung der Virulenz der Infektion, eine Abnahme der Gefäßreaktion und Exsudation, die Reinigung der Wunde von abgestorbenem Gewebe und die Entwicklung von Regenerationsprozessen gekennzeichnet ist ( Granulationswachstum), sollten therapeutische Maßnahmen darauf abzielen, diese Prozesse zu verstärken und die Wunde vor Schäden zu schützen. Es ist notwendig, Verbände mit gleichgültigen Salben breit aufzutragen, um eine restaurative Therapie durchzuführen.

Trotz der Verwendung aller bekannten Mittel mit allgemeiner Wirkung auf den Körper und lokal auf die Wunde kommt es in einigen Fällen zu lokalen und allgemeinen Komplikationen, die die Behandlung ernsthaft erschweren und sogar mit dem Tod enden.

Somit scheint die Behandlung von Wunden ein ziemlich schwieriges Problem zu sein. Der Erfolg einer schnellen Heilung hängt maßgeblich von einer rechtzeitigen und vollständigen Erstversorgung und einer schnell durchgeführten primären chirurgischen Behandlung einer frischen Wunde ab.

Die Behandlung infizierter und komplizierter Wunden erfordert große Anstrengungen des OP-Personals und die Nutzung aller Möglichkeiten der Operationsmethode, chemischer und biologischer Präparate.

Lokale Behandlung von eitrigen Wunden in Phase der Entzündung Wenn die lokale und allgemeine Temperatur ansteigt, treten Schmerzen, Schwellungen und Rötungen der Wundränder auf, sorgt für:
- Erholung des erkrankten Bereichs (Immobilisierung, seltenere und schonendere Verbände), da eine zusätzliche Verletzung der Wundwände zum Durchbruch der Infektion in den Körper beitragen kann;
- Verringerung der Intoxikation durch Schaffung eines guten Abflusses von eitrigem Exsudat (zuverlässige Drainage, zusätzliche Schnitte, Öffnung von Schlieren);
- Steigerung der körpereigenen Abwehrkräfte und Aktivierung der körpereigenen Immunreaktionen durch geeignete medikamentöse Therapie (Transfusion kleiner Blut- und Blutersatzmengen, Zufuhr großer Flüssigkeitsmengen, hochwertige Ernährung, Anwendung von Antiseptika lokal und oral, Sulfanilamid-Medikamente). und Antibiotika);
-Verbesserung der Blutversorgung der Verletzungsstelle (Physiotherapie, hypertonische Lösungen usw.).
Eine radikalere Maßnahme in der Phase der eitrigen Entzündung ist jedoch die chirurgische Behandlung einer Wunde mit Drainage nach der Inflow-Aspiration-Methode: Exzision von mit Eiter gesättigten, nicht lebensfähigen Geweben, Öffnen von Taschen und Schlieren bei gleichzeitiger Spülung mit antiseptischen Lösungen, Absaugen des Wundinhalts (Vakuumieren der Wunde), noch effektiver ist die Behandlung von Wunden mit einem pulsierenden Antibiotikastrahl oder der Einsatz von Ultraschall (Kavitation), Langzeitversorgung und Aspirationsdrainage, der Einsatz von Laserstrahlen. Das Ergebnis dieser Behandlung ist das Anlegen von Sekundärnähten.
Zur Heilung einer eitrigen Wunde durch sekundäre Absicht werden neben der Drainage Medikamente eingesetzt, die nekrolytische und verflüssigende Eigenschaften haben. Insbesondere naßtrocknende Wundauflagen mit hypertonen Lösungen von Natriumchlorid, Magnesiumsulfat und Glucose erfüllen diese Eigenschaften. Zur Befeuchtung und damit Verlängerung der Verbanddauer werden Gummi- oder Silikonschläuche zwischen die Schichten gelegt, durch die Lösungen injiziert werden. Eine ähnliche Wirkung wie hypertonische Lösungen bieten Pulver, deren Basis Zucker mit hoher Hydrophilie unter Zusatz von Antiseptika ist. Pulver mit einigen synthetischen Substanzen (Debrisan, Sephadex), Aktivkohle sind ebenfalls stark hydrophil. Pulver mit proteolytischen Enzymen (Trypsin, Chymopsin, Terrilitin usw.) tragen zum Schmelzen von nekrotischem Gewebe bei.
Verbände in der Entzündungsphase müssen wegen reichlich eitrigem Exsudat täglich oder jeden zweiten Tag gemacht werden. Bei jedem Verband wird die Wunde sorgfältig untersucht, mit Wasserstoffperoxid gespült und mit Mullbällchen getrocknet, es werden Maßnahmen ergriffen, um nicht lebensfähiges Gewebe (Nekrektomie) mit einem Skalpell und einer Schere herauszuschneiden. Führen Sie bei Bedarf natürlich andere Manipulationen durch.
BEI Regenerationsphase, die durch eine Abnahme von Entzündung und Exsudation, Wundreinigung, Reifung und Wachstum von Granulationen gekennzeichnet ist, ist es zunächst notwendig, die Wunde vor Schäden zu schützen. Es ist zu beachten, dass bei ausgedehnten Wunden in einem Bereich gute Granulationen mit Epithelisierungselementen und im anderen ein eitriger Streifen auftreten können, der geöffnet werden muss. Daher müssen therapeutische Maßnahmen differenziert werden. Beim Entfernen des Verbandes muss darauf geachtet werden, dass die dünne Schicht des Epithels und des Granulationsgewebes nicht beschädigt wird und das "Tor" für eine Infektion nicht geöffnet wird (Einweichen des Verbandes mit Wasserstoffperoxid oder Kochsalzlösung). Die Kruste des getrockneten Eiters vorsichtig abschneiden. Am häufigsten sind Salben mit nicht reizenden Sorten von Vaseline oder Lanolin mit Antibiotika, antiseptischen und hormonellen Präparaten sowie wasserlöslichen Salben (Polyethylenglykol), z. B. Levonursin-Salbe mit Chloramphenicol, Norsulfazol, Sulfadimethoxin, Mutiluracid, Trimecain auf granulierende Wunden aufgetragen. Beschleunigt die Heilung und erleichtert die Bildung einer schmaleren Narbe Annäherung an die Ränder einer granulierenden Wunde, Fixierung der Ränder mit Streifen eines Pflasters oder Anlegen einer Sekundärnaht.
In der Regenerationsphase wird empfohlen, eine allgemeine Kräftigungsbehandlung, UV-Bestrahlung der Wunde, physiotherapeutische Übungen durchzuführen, um Narbenverformungen und Steifheit vorzubeugen.
Trotz der notwendigen therapeutischen Maßnahmen treten jedoch bei eitriger Wundentzündung in einigen Fällen sowohl lokale als auch allgemeine schwerwiegende Komplikationen auf. In dieser Hinsicht hängt viel davon ab, wie schnell und effizient die primäre chirurgische Behandlung der Wunde durchgeführt wurde. Eine äußerst gefährliche Komplikation infizierter Wunden ist die Entwicklung einer anaeroben Mikroflora (Gangrän, Tetanus).