Operative Chirurgie und topographische Anatomie: Vorlesungsunterlagen für Universitäten (A.V.
Operative Chirurgie
Operative Chirurgie - die Lehre von chirurgischen Operationen, die der Entwicklung und Untersuchung von Methoden und Regeln für die Durchführung chirurgischer Eingriffe gewidmet ist.
Ein chirurgischer Eingriff (operatio - Arbeit, Handlung) ist eine von einem Arzt vorgenommene physikalische Einwirkung auf Gewebe und Organe, verbunden mit deren Trennung zur Freilegung eines erkrankten Organs zum Zwecke der Behandlung oder Diagnose und der anschließenden Verbindung von Geweben.
Der Name des chirurgischen Eingriffs setzt sich aus dem Namen des Organs und dem Namen des chirurgischen Eingriffs daran (Operationstechnik) zusammen. In diesem Fall werden die Begriffe "-tomy" verwendet - Dissektion des Organs, Öffnung seines Lumens (Gastrotomie, Enterotomie, Choledochotomie usw.); "-Ektomie" - Entfernung eines Organs (Appendektomie, Gastrektomie usw.); "-stomy" - die Schaffung einer künstlichen Verbindung zwischen der Organhöhle und der äußeren Umgebung, d. H. Fistelauferlegung (Tracheostomie, Zystostomie usw.).
Forschungsmethoden in topographischer Anatomie und operativer Chirurgie
Die Forschungsmethoden der topographischen Anatomie und der operativen Chirurgie lassen sich in zwei Gruppen einteilen: das Studium einer lebenden Person und das Studium einer Leiche.
Die Untersuchung der Körperoberfläche einer lebenden Person wird durchgeführt, um die Orientierungspunkte des Bewegungsapparates, die Richtung chirurgischer Schnitte zu bestimmen und verschiedene anthropometrische Messungen durchzuführen. Gegenwärtig werden Methoden wie Fluoroskopie, Radiographie, Radiostereographie, Computertomographie, Angiographie und Radionuklidszintigraphie weit verbreitet verwendet. Zunehmend werden Infrarot-Thermografie und Tomografie mittels Kernspinresonanz eingesetzt. Zur Feststellung oder Klärung der Diagnose werden endoskopische Untersuchungsmethoden eingeführt - Gastro-, Kardio-, Broncho- und Sigmoidoskopie usw. Um die Muster struktureller Veränderungen bei verschiedenen Krankheiten und Operationen zu untersuchen, neue operative Ansätze und Techniken zu entwickeln, verschiedene pathologische zu reproduzieren Bedingungen bei Tieren, Verwandten zu ähnlichen beim Menschen und deren anschließender chirurgischer Korrektur wird die Methode der experimentellen Modellierung verwendet.
Bei der Untersuchung einer Leiche werden die folgenden Methoden verwendet: topografische anatomische Präparation, die es ermöglicht, Schicht für Schicht mit Hilfe separater Schnitte alle Gewebe eines bestimmten Bereichs zu untersuchen, das Verhältnis der Komponenten der neurovaskulären Bündel, den Verwandten Position der Organe, die Methode zum Sägen einer gefrorenen Leiche, die zuerst von N. I. Pirogov vorgeschlagen wurde. Mit Hilfe von Körperschnitten in verschiedenen Ebenen (horizontal, frontal, sagittal) wird nicht nur die Lage der Organe im Körper, aller Körperteile, sondern auch ihre Lage zueinander mit großer Genauigkeit bestimmt. Die bildhauerische Methode, die ebenfalls zum ersten Mal von N. I. Pirogov verwendet wurde, besteht darin, alle Gewebe zu entfernen, die das zu untersuchende Organ an der Leiche umgeben.
Zur Untersuchung des Gefäßsystems wird häufig die Injektionsforschungsmethode verwendet, die darin besteht, die Blut- und Lymphgefäße mit farbigen Lösungen, Suspensionen und röntgendichten Massen zu füllen, gefolgt von der Vorbereitung der Gefäße, der Radiographie oder ihrer Erkennung durch Gewebeaufklärung. Dazu gehört auch die Korrosionsmethode, mit deren Hilfe nach dem Füllen der Gefäße, Kanäle und Hohlräume mit speziellen Massen und dem Auflösen des umgebenden Gewebes in Säuren Abgüsse der untersuchten Formationen erhalten werden.
Gegenwärtig werden histologische, bio- und histochemische Forschungsmethoden in der topografischen Anatomie weit verbreitet, ebenso wie die Autoradiografie, die zur Untersuchung der Akkumulation und Verteilung von Radionukliden in Organen und Geweben verwendet wird. Zur Identifizierung submikroskopischer Strukturen wird häufig die elektronenmikroskopische Untersuchungsmethode eingesetzt. unter Verwendung von Elektronenmikroskopen vom Transmissions- und Abtasttyp.
Penza 2012
IN DER TOPOGRAPHISCHEN ANATOMIE
VORTRÄGE
Lernprogramm
1. Einführung in die topographische Anatomie…………………………………………………….3
2. Topographipheum-anatomische Begründungen der Ausbreitung eitriger Prozesse …………………………………………………………………………………………………… ……………………
3. Faszien und Zellräume des Kopfes……………………………………...15
4. Faszien und Zellräume des Halses ……………………………………………..23
5. CHIRURGISCHE ANATOMIE DER BRUST…………………………………………………………………31
6. CHIRURGISCHE Anatomie der Bauchdecke ……………………………………………..37
7. Variant Anatomie der Bauchorgane ………………………………..45
8. CHIRURGISCHE ANATOMIE DES BECKENS ………………………………………………………………...53
Topographische Anatomie ist die Wissenschaft von den Beziehungen zwischen Organen und Geweben in verschiedenen Bereichen des menschlichen Körpers. Gleichzeitig ist die Hauptsache in der topographischen Anatomie die Lösung angewandter Probleme in Bezug auf die Bedürfnisse der praktischen Medizin, vor allem der Chirurgie. In diesem Zusammenhang wird der Begriff „topographische Anatomie“ oft durch den Begriff „chirurgische“ Anatomie ersetzt, was seine Bedeutung für die chirurgische Klinik unterstreicht. Die Bedeutung der topographischen Anatomie kann jedoch nicht auf das chirurgische Fachgebiet beschränkt werden; Kenntnisse der Topographie von Organen sind für einen Arzt jeden Profils erforderlich. Daher ist es richtiger, jetzt über das Studium der klinischen Anatomie als Grundlage der Arbeit eines Arztes mit beliebigem Profil zu sprechen, wobei die chirurgische Anatomie als einer der für die Ausbildung eines Facharztes für Chirurgen erforderlichen Bereiche betrachtet wird.
Das Studium der topographischen klinischen Anatomie erfordert im Zusammenhang mit seinen speziellen Aufgaben die Anwendung besonderer methodischer Ansätze und Techniken.
Um die Topographie des Bereichs zu untersuchen, ist es ratsam, die Methode der sogenannten „Fensterpräparation“ zu verwenden, wenn innerhalb eines relativ kleinen Bereichs eines beliebigen Bereichs des menschlichen Körpers ein „Fenster“ begrenzt ist mit einem Skalpell (ein rechteckiger Lappen wird ausgeschnitten), in dem alle anatomischen Formationen streng geschichtet sind: Gefäße und Nerven des Unterhautfettgewebes, Muskeln, die sich unter der Folie ihrer eigenen Faszien befinden, neurovaskuläre Bündel, die unter den Muskeln liegen usw.
Die Gesamtheit der topographischen und anatomischen Daten zu jedem anatomischen Objekt (Organ) lässt sich auf eine Beschreibung von drei Hauptmerkmalen reduzieren:
1. Bestimmung der Position eines anatomischen Objekts in Bezug auf den menschlichen Körper als Ganzes (Holotopie).
2. Bestimmen der Position des Objekts relativ zu Knochenmarkern als am konstantesten und relativ zugänglich während visueller Beobachtung, Palpation oder Röntgenuntersuchung (Skeletttopie).
3. Bestimmung der Beziehung eines Objekts zu benachbarten anatomischen Gebilden (Organe, Muskeln, Gefäße, Nerven etc.) in direkter Nachbarschaft (Syntopie).
Die Gesamtheit der Informationen über die Holotopie, Skeletotopie und Syntopie jeder Formation im entsprechenden Bereich des menschlichen Körpers ist der Hauptinhalt der topografischen Anatomie.
Zur Bestimmung der Holotopie von Organen werden üblicherweise in der Anatomie bekannte Konzepte verwendet: Bezug zur sagittalen (medianen) und frontalen Ebene des Körpers (mediale, laterale, dorsale, ventrale, anteriore, posteriore Position); Beziehung zu horizontalen Ebenen (hohe, niedrige Position, für Gliedmaßen - proximale, distale Position). In manchen Fällen wird zur genaueren Charakterisierung der Holotopie ein dreidimensionales Koordinatensystem verwendet, das relativ zu einem gewählten Referenzpunkt (häufiger durch Knochenmarksteine) fixiert ist.
Die Definition der Skelettopie erfolgt durch Projektion der Organgrenzen bzw. ihrer wichtigsten Teile (Abteilungen) auf Knochenmarksteine. Genauer gesagt kann die Skelettopie mittels Radiographie und Fluoroskopie bestimmt werden, falls erforderlich, unter Verwendung von röntgendichten Präparaten, die in die Hohlräume von Organen oder in das Lumen von Blutgefäßen injiziert werden.
Die topographische Anatomie verfügt über spezielle Forschungsmethoden zur Untersuchung der Syntopie von Organen oder deren Teilen. Zu diesem Zweck können Schnitte des Körpers in verschiedenen Ebenen verwendet werden (die von N. I. Pirogov vorgeschlagene „Eis“-Anatomiemethode), Injektionen verschiedener Farbstoffe („Abdrücke“ farbiger Bereiche an den Kontaktpunkten mit benachbarten Organen), X- Strahlenuntersuchungen in verschiedenen Projektionen, Ultraschalluntersuchungen. Von besonderem Interesse sind modernste Methoden der Computertomographie und der Kernspinresonanz, die mit der Möglichkeit der mathematischen Bildverarbeitung Aufnahmen innerer Organe in beliebigen Winkeln und Ebenen ermöglichen.
№ 1 Gegenstand und Methoden des Studiums der topographischen Anatomie. Grundbegriffe der topographischen Anatomie: Fläche und ihre Grenzen; externe und interne Orientierungspunkte; Projektion von neurovaskulären Formationen und Organen; Faszien und Zellräume.
Topographische Anatomie- eine Wissenschaft, die die relative Position von Organen und Geweben in einem bestimmten Bereich des Körpers untersucht.
Bereiche herkömmlicherweise isoliert innerhalb der bekannten Körperteile - Kopf, Hals, Torso und Gliedmaßen. So ist beispielsweise die obere Extremität in Unterschlüsselbein-, Achsel-, Schulterblatt-, Deltamuskelregionen usw. unterteilt. Innerhalb der Region untersuchen sie die Projektionen von Organen und Geweben auf der Körperoberfläche, ihre Position relativ zueinander ( Syntopie), das Verhältnis von Organen zu Körperteilen (Holotopie), Knochen (Skeletotopie), Vaskularisierung von Organen, Innervation und Lymphdrainage.
Grenzen zu definieren zwischen tief gelegenen anatomischen Formationen (Gefäß-Nerven-Bündel, innere Organe) durch Zeichnen ihrer Projektionslinien auf der Körperoberfläche, um die Schnittlinie während der Operation zu skizzieren, verwenden Sie das System äußere Wahrzeichen.
Externe Orientierungspunkte sind anatomische Strukturen, die durch Inspektion oder Palpation leicht identifiziert werden können. Dazu gehören Hautfalten, Vertiefungen oder Wölbungen an der Körperoberfläche sowie jene Knochenvorsprünge, die unabhängig vom Entwicklungsgrad des Unterhautfettgewebes ertastet werden können (Schlüsselbein, Epikondylen der Schulter, Spina iliaca anterior superior etc .).
Mehrschichtige Untersuchung des Gebiets. In jedem Bereich, der der Haut folgt, gibt es immer subkutanes Fettgewebe mit oberflächlichen Faszien, dann - eigene Faszien, unter denen tiefe, subfasziale Formationen liegen. In verschiedenen Bereichen sind jedoch der Grad der Ausprägung dieser Schichten und ihre Eigenschaften unterschiedlich, so dass es notwendig ist, jede Schicht, beginnend mit der Haut, detailliert zu beschreiben. Achten Sie zunächst auf die Eigenschaften, die von praktischer Bedeutung sind. So muss beispielsweise die Beweglichkeit der Haut gegenüber den tieferen Schichten berücksichtigt werden, da sich sonst bei einem Schnitt das Skalpell mit der Haut von der vorgesehenen Projektionslinie des Schnittes weg bewegen kann.
Als nächstes achten Sie auf die Struktur oberflächliche Faszien und subkutanes Fettgewebe. Wo es locker ist, breitet sich ein eitrig-entzündlicher Prozess oder ein Hämatom in die Breite aus. In den Bereichen, in denen die Faser durch von der Haut bis in tiefere Schichten reichende Bindegewebsstränge zellularen Charakter hat, geht die Ausbreitung von Hämatomen, Ödemen oder eitrig-entzündlichen Prozessen in Richtung von der Oberfläche in die Tiefe.
Faszien und Zellräume.
Faszie - eine Hülle aus dichtem faserigem Bindegewebe, die Muskeln, viele innere Organe, insbesondere dort, wo keine seröse Hülle vorhanden ist, Blutgefäße und Nerven bedeckt. Sie besteht aus kollagenen und elastischen Fasern, deren Verhältnis je nach Funktion der Faszien variiert. Je größer der Druck durch Verdrängung, Kontraktion von Organen und Muskeln, Pulsationen der Gefäße, die Faszienblätter erfahren, desto dichter werden sie, in ihnen überwiegen kollagene, streng orientierte Fasern. Lockere Faszien haben elastischere Fasern. Als fester Bestandteil des Bindegewebes haben Faszien nicht nur eine tragende, sondern auch eine trophische Funktion.
oberflächliche Körperfaszie - meistens eine lockere, zerbrechliche Platte - dient als Ort zur Fixierung subkutaner Formationen - Gefäße (normalerweise Venen), Nerven und subkutanes Fettgewebe.
Die oberflächliche Faszie bildet auch Hüllen für die mimischen Gesichts- und Halsmuskeln (Platysma), eine Kapsel der Brustdrüse. In einigen Bereichen fehlt die oberflächliche Faszie, wo sie mit den darunter liegenden Aponeurosen (Calvarium, Handfläche und Fuß) verschmilzt. Hier werden durch die oberflächliche Faszie bindegewebige Brücken gebildet, die Haut und Aponeurose verbinden, wodurch das Unterhautgewebe einen zellulären Charakter erhält.
eigene Faszien , sowie oberflächlich, umgibt den ganzen Körper. Alle Bildung,
zwischen ihm und der Haut liegend werden oberflächlich genannt, darunter liegend - tief.
Zwischen den Faszienschichten, die das Faszienbett bilden, und den Faszienhüllen, die die Muskeln oder neurovaskulären Bündel umgeben, befinden sich mehr oder weniger ausgeprägte Zwischenräume, die mit interfaszialen Fasern, dh lockerem Bindegewebe mit Fetteinschlüssen, gefüllt sind. Solche Faseransammlungen werden genannt Zellräume. Sie befinden sich im Faszienbett.
Nr. 2 Definition und Hauptbestimmungen der operativen Chirurgie: anatomische Zugänglichkeit, technische Machbarkeit, physiologische Zulässigkeit.
Operative Chirurgie - Theorie der chirurgischen Operationen, die der Entwicklung und Untersuchung von Methoden und Regeln für die Durchführung chirurgischer Eingriffe gewidmet ist.
Operationsprinzipien am Kopf nach:
anatomische Zugänglichkeit.
Physiologische Zulässigkeit.
Online-Zugang Nennen Sie den Teil der Operation, der dem Chirurgen die Freilegung des Organs ermöglicht, an dem die Operationstechnik durchgeführt werden soll. Der operative Zugang sollte eine maximale Nähe zum pathologischen Fokus bieten, das veränderte Organ ausreichend weit freilegen und weniger traumatisch sein, d. h. von minimaler Gewebeschädigung begleitet sein. Einige Zugänge haben spezielle Namen - Laparotomie, Thorakotomie, Kraniotomie.
Operativer Empfang- die Hauptphase der Operation, während der eine chirurgische Wirkung auf den pathologischen Fokus oder das betroffene Organ ausgeübt wird: ein Abszess wird geöffnet, das betroffene Organ oder ein Teil davon wird entfernt (Gallenblase, Blinddarm, Magen). Auch der operative Zugang ist eine operative Technik, beispielsweise bei Schnittführungen zur Drainage von Zellzwischenräumen.
Abschluss der Operation- letzte Stufe. In diesem Stadium werden die während des Zugangs verletzten anatomischen Verhältnisse von Organen und Geweben (Peritonisation, Pleurisation, schichtweises Nähen der Operationswunde usw.) wiederhergestellt, die Wunde drainiert und die Drainage hergestellt. Sorgfältige Durchführung aller Manipulationen, gute Orientierung in den Schichten des Weichgewebes sind von großer Bedeutung, um Komplikationen vorzubeugen und ein günstiges Ergebnis der Operation zu gewährleisten.
Die Operation kann sowohl therapeutisch als auch diagnostisch sein.. Therapeutische Operationen werden durchgeführt, um den Krankheitsherd zu entfernen, diagnostisch - um die Diagnose zu klären (z. B. Biopsie, Probelaparotomie). Medizinische Eingriffe können radikal und palliativ sein.
Bei radikalen Operationen wird der pathologische Fokus vollständig entfernt, und bei palliativen Operationen wird eine Operation durchgeführt, die den Zustand des Patienten vorübergehend lindert (z. B. das Auferlegen einer Magenfistel bei inoperablem Speiseröhrenkrebs).
Operationen sind ein-, zwei- und mehrstufig. Die meisten Operationen werden gleichzeitig durchgeführt. Zweistufige Operationen werden durchgeführt, wenn es notwendig ist, den Körper auf eine langfristige Verletzung einiger seiner Funktionen vorzubereiten. In der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie werden häufiger mehrzeitige Operationen durchgeführt.
Reoperationen werden Operationen genannt, die mehrmals (2 oder mehr) wegen derselben Krankheit durchgeführt werden (z. B. bei rezidivierenden Hernien).
Entsprechend dem Zeitpunkt der Operation werden sie unterteilt in Notfall, dringend und geplant. Notoperationen erfordern eine sofortige Ausführung (z. B. bei Blutungen aus großen Gefäßen, Perforation des Magens, Darms).
Als dringende Operationen werden Operationen bezeichnet, die kurzfristig verschoben werden, um die Diagnose zu klären und den Patienten auf die Operation vorzubereiten. Geplante Operationen werden nach ausreichend vollständiger Untersuchung und entsprechender Vorbereitung des Patienten auf die Operation durchgeführt.
Nr. 3 Die Rolle einheimischer Wissenschaftler bei der Entwicklung der topografischen Anatomie und der operativen Chirurgie:,,.
Pirogow () - Russischer Chirurg, tätig in klinischer Chirurgie, Anatomie und experimenteller Chirurgie.
Am Derpt Institute stellte er erstmals die für die chirurgische Praxis wichtigsten Zusammenhänge zwischen Blutgefäßen und Faszien her.
Pirogov war Professor an der Medizinischen und Chirurgischen Akademie St. Petersburg. Professor der Chirurgischen Klinik des Krankenhauses, Pathologische und Chirurgische Anatomie und Chefarzt der Chirurgischen Abteilung des Zweiten Militärischen Landeskrankenhauses.
Er untersuchte weltweit zum ersten Mal die Topographie von Organen an Schnitten nicht nur im Zustand der morphologischen Statik, sondern auch in bestimmten physiologischen Positionen: maximale Flexion, Extension, Adduktion, Abduktion usw. Füllen des Magens oder der Blase von a Leiche mit Wasser vor dem Einfrieren und die Eingeweide mit Luft spezifizierte er die Topographie der inneren Organe. untersuchten die bei Pleuritis beobachtete Verschiebung des Herzens, die Veränderung der Position der Bauchorgane bei Aszites, das Einbringen von Flüssigkeit in die Höhle der Pleura oder des Peritoneums. So beschränkte er sich in seiner Forschung nicht auf die Untersuchung der anatomischen Verhältnisse von Organen und Geweben eines gesunden Menschen, er wandte das Experiment als erster an einer Leiche an und untersuchte die Verhältnisse pathologisch veränderter Formationen.
Mit der Schnittmethode wurde auch die Frage nach dem optimalen Zugang zu verschiedenen Organen entwickelt, insbesondere um eine neue extraperitoneale Methode zur Darstellung der Arteria iliaca communis und externa zu untermauern. Die vorgeschlagene osteoplastische Amputation des Unterschenkels eröffnete eine neue Ära in der Untersuchung von Amputationen.
Er gründete eine große Schule topografischer Anatomen und Chirurgen, zu der so berühmte Wissenschaftler wie usw. gehörten. Zu dieser Zeit wurde das Museum der Abteilung mit einer großen Anzahl topografischer und anatomischer Präparate aufgefüllt. Dies war vor allem auf die ursprüngliche Methode zurückzuführen, die zur Konservierung anatomischer Präparate in Paaren von Konservierungssubstanzen entwickelt wurde, wodurch Farbe und Konsistenz von Geweben erhalten blieben. Verschiedene Verfahren zur Herstellung von topographischen Präparaten wurden im Brief Guide to the Preparation of Preparations for Topographic Anatomy beschrieben.
Unter der Herausgeberschaft auch entstandener "Vorlesungskurs über topographische Anatomie und operative Chirurgie" in 2 Bänden. Gleichzeitig wurde am Fachbereich eine Versuchsabteilung eingerichtet, in der praktische Kurse mit Studierenden durchgeführt wurden.
In der operativen Chirurgie und der topographischen Anatomie förderte er die klinische Ausrichtung, verband Operationstechniken mit physiologischen und pathologischen Prozessen.
Seit 1902 wurde die Abteilung von einem Studenten Fedor Aleksandrovich geleitet Rhein, der weiter an der Ausstattung der Abteilung arbeitete.
Kovanov ( 1909-1994) Student, Teilnehmer am Großen Vaterländischen Krieg.
Zwei Hauptbereiche der wissenschaftlichen Forschung, die an der Abteilung durchgeführt werden: chirurgische Anatomie der Arterien und experimentelle Entwicklung der Probleme der Herz-Kreislauf-Chirurgie und die Untersuchung des "weichen Skeletts" des Körpers - Faszien und Zellräume. Die während des Großen Vaterländischen Krieges gesammelten Erfahrungen der militärischen Feldchirurgie im Kampf gegen Blutungen bei Verletzungen der Hauptgefäße bildeten die Grundlage für anatomische und experimentelle Untersuchungen des Kollateralkreislaufs während der arteriellen Ligatur.
Der Gründer der Schule der sowjetischen topografischen Anatomen V.N. Schewkunenko(1872-1952). Er leitete die Abteilung für operative Chirurgie und topografische Anatomie der Medizinisch-Chirurgischen Akademie, später Militär genannt
Medizinische Akademie, leitete gleichzeitig die Abteilung für Operative Chirurgie und topografische Anatomie des Leningrader Instituts für postgraduale medizinische Ausbildung.
Die Hauptrichtung der wissenschaftlichen Tätigkeit ist die Schaffung einer typischen und altersabhängigen menschlichen Anatomie durch sie. Aufbau und Topographie menschlicher Organe sind einerseits nicht konstant und verändern sich mit dem Alter, andererseits lassen sich individuelle und altersbedingte Varianten systematisieren, zu mehreren Typen zusammenfassen und anhand äußerer Zeichen erkennen .
Ergebnis: Entwicklung mehrerer operativer Ansätze an verschiedenen Organen unter Berücksichtigung der typischen und altersbedingten topographischen und anatomischen Besonderheiten des Patienten. Einrichtung der Möglichkeit von zwei Arten der Verzweigung großer Arterienstämme - Haupt- und Lose.
№ 4 Topographie der fronto-parieto-okzipitalen Region. Merkmale der Blutversorgung des Integuments des Schädelgewölbes. Technik der primären chirurgischen Behandlung von nicht penetrierenden und penetrierenden Wunden des Schädeldaches.
Im Gewölbe ist der Schädel isoliert Bereiche : ungepaart - frontale, parietale, okzipitale und gepaarte - temporale und mastoide Bereiche. Aufgrund der Ähnlichkeit der anatomischen Struktur werden die ersten drei Regionen zu einer zusammengefasst - Fronto-Parietal-Occipital, Regio Frontoparietooccipitalis.
Grenzen: vorne entlang des Augenhöhlenrandes, margo supraorbitalis, hinten entlang der oberen Nackenlinie, line anuchae superior, in den seitlichen Abschnitten entlang der oberen temporalen Linie, linea temporalis superior.
Leder Der größte Teil der Fläche ist mit Haaren bedeckt. Es ist aufgrund der starken Verbindung zahlreicher Faserstränge mit dem darunter liegenden Sehnenhelm (supracraniale Aponeurose), Galea aponeurotica (Aponeurose epicranius) inaktiv.
Unterhautgewebe dargestellt durch Zellen zwischen den angegebenen Bindegewebssträngen, die dicht mit Fettgewebe gefüllt sind. Der Sehnenhelm ist schwach mit dem Periost verbunden und durch eine Schicht loser Fasern von ihm getrennt. Dies erklärt die oft anzutreffende skalpierte Natur der Wunden des Schädeldaches. Dabei werden Haut, Unterhautgewebe und Sehnenhelm mehr oder weniger vollständig von den Knochen des Schädeldaches abgelöst.
Die neurovaskulären Formationen befinden sich im Unterhautgewebe, und die Adventitia der Blutgefäße ist fest mit den Bindegewebsbrücken verwachsen, die das Gewebe in Zellen trennen. Selbst kleine Wunden der Haut und des Unterhautgewebes werden von starken Blutungen aus diesen klaffenden Gefäßen begleitet. Blutungen während der Ersten Hilfe werden gestoppt, indem die verletzten Gefäße an die Schädelknochen gedrückt werden. Blutversorgung und Innervation :
supraorbitale Gefäße und Nerven, a., v. und n. supraorbitales, Hinterhauptsarterie, a. occipitalis, großer Hinterhauptnerv, n. occipitalis major, kleiner Hinterhauptnerv, n. occipitalis minor (Sinnesast aus dem Plexus cervicalis), a., v. Et n. supratrochleares. Die Venen der Weichteile des Bogens, der intraossären und intrakraniellen Venen bilden ein einziges System, dessen Stromrichtung im Blut sich aufgrund von Änderungen des intrakraniellen Drucks ändert. Die Venen hier sind ohne Klappen. Lymphe fließt zu drei Gruppen von Lymphknoten: von der Frontalregion zu den oberflächlichen und tiefen parotiden Lymphknoten, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; aus der Parietalregion - zu
Mastoid, nodi lymphatici mastoidei; von den parietalen und okzipitalen Regionen - zu den okzipitalen Lymphknoten, nodi lymphatici occipitales. Hämatome und entzündliche Infiltrate, weit verteilt im subaponeurotischen Raum (innerhalb der Grenzen des befestigten Sehnenhelms), im subperiostalen Gewebe bleiben auf einen Schädelknochen beschränkt.
Technik der primären chirurgischen Behandlung von Wunden des Schädeldaches
Wunden des Schädeldaches können nicht penetrierend (ohne Schädigung der Dura mater) und penetrierend (mit Schädigung der Dura mater) sein. Für stumpfes Trauma Die innere Platte der Schädelknochen erfährt die stärksten Veränderungen, dann wird die äußere Platte gebrochen. Ein Bruch der Schädelknochen kann in Form eines Risses, einer Lücke, eines Trümmerbruchs oder eines Depressionsbruchs auftreten. Bei linearen Brüchen in Form eines Risses ist die Operation indiziert, wenn die Fragmente der inneren Platte verschoben sind. Für Trümmer- und Depressionsfrakturen Es gibt Indikationen für eine Operation, unabhängig vom Vorhandensein von Symptomen einer Schädigung der Dura Mater und des Gehirns.
Der Zweck der Operation - Stoppen Sie Blutungen, entfernen Sie Fremdkörper, verhindern Sie die Entwicklung von Infektionen in Weichteilen, Knochen und der Schädelhöhle sowie verhindern Sie, dass das Gehirn während eines traumatischen Ödems in die Wunde vorfällt. Während der primären Behandlung der Schädelwunde wird nach der Vorbereitung des Operationsfeldes die Wunde mechanisch gereinigt, alle nicht lebensfähigen Gewebe werden entfernt, Blutungen werden gestoppt und Blutgerinnsel werden entfernt; die Kanten des Knochendefekts erhalten ein geglättetes Aussehen; Hirnschutt, Blutgerinnsel und Fremdkörper aus einer Hirnwunde entfernen. Die Exzision der Wundränder erfolgt sparsam - bis zum Knochen auf eine Breite von 0,3 cm, wobei die Blutung zuerst durch Drücken mit den Fingern gestillt wird und dann Klemmen an den blutenden Gefäßen angebracht werden, gefolgt von einer Ligatur oder Koagulation. Bei Trümmerbrüchen werden freie Knochenfragmente und Fremdkörper entfernt. Luer-Schneider beißen an den Rändern des Knochendefekts, bis eine intakte Dura mater erscheint. Entfernen Sie Fragmente der Innenplatte, die sich möglicherweise unter den Rändern des Bohrlochs befinden. Behandlung der Wunde der Dura mater. Wenn die Dura mater intakt ist und gut pulsiert, sollte sie nicht präpariert werden. Wenn durch eine angespannte, schwach pulsierende Dura mater
Die Schale ist ein durchscheinendes subdurales Hämatom, es wird durch die Nadel gesaugt. Wenn Blutgerinnsel nicht auf diese Weise entfernt werden, wird die Dura durchtrennt. Die Entfernung von zerstörtem Hirngewebe, oberflächlich gelegenen Knochenfragmenten und subduralen Hämatomen erfolgt durch sanftes Spülen mit einem Strahl warmer isotonischer Kochsalzlösung. Die Wunde der Dura mater wird mit dünnen Seidenligaturen vernäht, der Knochendeckel wird bei der osteoplastischen Trepanation mit dem Knochen mit Katgutnähten verbunden, durch Sehnenhelm und Periost geführt, mit dünner Seide oder Fäden aus polymerem Material, die Ränder der Hautwunde werden mit Seiden-Einzelknopfnähten verbunden. Eine Drainage wird in das subaponeurotische Gewebe unter den Rändern der hautaponeurotischen Inzision vor dem Nähen eingebracht.
№ 5 Topographie der Nasennebenhöhlen der Dura mater. Venen des Schädelgewölbes und des Gesichts, ihre Verbindung mit den intrakraniellen Venen und mit den venösen Nebenhöhlen der Dura mater. Bedeutung bei der Ausbreitung einer eitrigen Infektion.
Die Dura mater gibt drei Prozesse innerhalb des Schädels: Der Halbmond des Gehirns (falx cerebri) begrenzt medial die Kammern, in denen sich die Gehirnhälften befinden; die zweite - die Sichel des Kleinhirns (Falx cerebelli) trennt die Hemisphären des Kleinhirns und die dritte - das Kleinhirn-Tentorium (Tentorium cerebelli) trennt das große Gehirn vom Kleinhirn. An den Stellen, an denen die Dura mater an den Schädelknochen befestigt ist, bilden sich venöse Nebenhöhlen - Nebenhöhlen. Die Nebenhöhlen der Dura mater haben im Gegensatz zu den Venen keine Klappen.
Sinus sagittalis superior der Dura mater, Sinus sagittalis superior , befindet sich am oberen Rand der Falx cerebri und erstreckt sich von der Crista galli bis zum inneren Schläfenvorsprung.
Sinus sagittalis inferior, Sinus sagittalis inferior, befindet sich am unteren Rand der Falx cerebri und geht in den direkten Sinus über, der sich an der Verbindung von Falx cerebri und Kleinhirnzapfen befindet.
in einen geraden Sinus eine große Ader des Gehirns fließt in, v. cerebri magna, das Blut aus der Substanz des Großhirns sammelt. Vom hinteren Rand des Foramen magnum bis zum Zusammenfluss der Nebenhöhlen erstreckt sich confluens sinuum an der Basis der Falx cerebelli Hinterhauptshöhle, Sinus occipitalis . Aus den kleinen Nebenhöhlen der vorderen Schädelgrube und den Orbitalvenen fließt Blut ein paariger Sinus cavernosus sinus cavernosus . Sinus cavernosus sind durch interkavernöse Anastomosen verbunden - Sinus intercavernosus anterior und posterior.
Der Sinus cavernosus ist bei der Verteilung von großer Bedeutung entzündliche Prozesse. Die Augenvenen, vv. ophthalmicae, anastomosierend mit der Winkelvene, v. angleis und mit einem tiefen Plexus pterygoideus venosus des Gesichtsplexus pterygoideus. Durch den Sinus cavernosus verläuft die A. carotis interna a. carotis interna und Nervus abducens, n. abducens (VI-Paar), N. oculomotorius, n. oculomotorius (III Paar), Nervus trochlearis, n. trochlearis (IV-Paar) sowie der I-Zweig des Trigeminusnervs - der Augennerv, n. ophthalmicus. An den hinteren Teil des Sinus cavernosus grenzt der Knoten des Trigeminusnervs - Gangl. trigeminale (Gasseri).
Sinus transversus, Sinus transversus , liegt an der Basis des Kleinhirns.
Sigma, Sinus Sigmoideus , erhält venöses Blut aus der Querrichtung und gelangt zum vorderen Teil des Foramen jugulare, wo es in den oberen Bulbus der V. jugularis interna, Bulbus superior v. jugularis internae. Der Verlauf des Sinus entspricht der gleichnamigen Rille an der Innenfläche der Basis des Warzenfortsatzes der Schläfen- und Hinterhauptbeine. Durch die Emissärvenen des Mastoids ist der Sinus sigmoideus auch mit den oberflächlichen Venen des Schädeldachs verbunden.
im Doppel Sinus cavernosus , sinus cavernosus, der sich an den Seiten des türkischen Sattels befindet, fließt Blut aus den kleinen Nebenhöhlen der vorderen Schädelgrube und den Venen der Augenhöhle. Die Augenvenen münden darin, w. ophthalmicae, anastomosierend mit den Venen des Gesichts und mit dem tiefen Plexus pterygoideus venosus des Gesichts, Plexus pterygoideus. Letzterer ist auch durch Abgesandte mit dem Sinus cavernosus verbunden. Die rechten und linken Nebenhöhlen sind durch interkavernöse Nebenhöhlen miteinander verbunden - Sinus intercavernosus anterior et posterior. Aus dem Sinus cavernosus fließt Blut durch die Sinus petrosus superior und inferior in den Sinus sigmoideus und dann in die V. jugularis interna.
Die Verbindung des Sinus cavernosus mit den oberflächlichen und tiefen Venen sowie mit der Dura mater ist von großer Bedeutung für die Ausbreitung entzündlicher Prozesse und erklärt die Entstehung so schwerer Komplikationen wie Meningitis.
№ 6 Topographie der zeitlichen Region. Schema der kraniozerebralen Topographie. Projektion der A. meningea media. Osteoplastische und dekompressive Trepanation des Schädels.
Die Schläfenregion wird von der Umlaufbahn durch den Jochbeinfortsatz des Stirn- und Stirnfortsatzes der Jochbeinknochen und von der seitlichen Gesichtsregion durch den Jochbogen abgegrenzt. Die Obergrenze wird durch die Kontur der Oberkante des Schläfenmuskels bestimmt. Leder dünner als in der frontal-parietal-okzipitalen Region; Der Haaransatz ist im hinteren Teil der Region erhalten und weniger fest mit der oberflächlichen Faszie verwachsen, insbesondere im anteroinferioren Teil.
Blutversorgung: Der vordere Ast der A. temporalis superficialis anastomosiert mit der A. supraorbitalis. Der parietale Ast der A. temporalis superficialis anastomosiert mit der A. occipitalis. Außerdem anastomosieren die Äste der linken und rechten oberflächlichen Schläfenarterie miteinander.
Innervation: Empfindliche Innervation - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus ist ein Ast des Gesichtsnervs. In der Faser zwischen den Platten der oberflächlichen Faszie, den Stämmen der oberflächlichen Schläfengefäße und Ästen des Ohr-Schläfennervs, n. auriculotemporalis sowie die motorischen Äste des Gesichtsnervs, rr. frontalis und zygomaticus. Die Faszie der Schläfenregion hat das Aussehen einer Aponeurose. An den Knochen an den Rändern der Region befestigt, schließt die Faszie die Schläfengrube von außen ab. Zwischen den oberflächlichen und tiefen Schichten der Schläfenfaszie ist interaponeurotisches Fettgewebe eingeschlossen. Unter der Schläfenaponeurose - der Schläfenmuskel, Blutgefäße, Nerven und Fettgewebe, im Intervall dazwischen
die Vorderkante des Schläfenmuskels und die Außenwand der Augenhöhle - der zeitliche Prozess des Fettkörpers der Wange. Vordere und hintere zeitliche Gefäße und Nerven, a., v. und n. temporales profundi anteriores et posteriores. Tiefe Schläfenarterien weichen von der Oberkieferarterie ab, Nerven - von n. Unterkiefer. Lymphe fließt in die Knoten in der Dicke der Ohrspeicheldrüse - nodi lymphatici parotideae profundi. An der Innenfläche der ausgedünnten Knochen (Schuppen des Schläfen- und großen Flügels der Keilbeinknochen) verzweigt sich a. meningea media. Unter der Dura mater - die Stirn-, Scheitel- und Schläfenlappen des Gehirns, getrennt durch die zentralen (Roland) und seitlichen (Sylvian) Rillen.
Schema der kraniozerebralen Topographie . Das Schema ermöglicht es, die Hauptfurchen und -windungen der Gehirnhälften sowie den Verlauf des Rumpfes und der Äste von a auf die Oberfläche des Schädeldaches zu projizieren. meningea media. Die mediane Sagittallinie des Kopfes wird gezeichnet und verbindet die Glabella, Glabella, mit Protuberantia occipitalis externa. Angelegt wird die untere horizontale Hauptlinie, die durch den unteren Augenhöhlenrand und den oberen Rand des äußeren Gehörgangs verläuft. Parallel zum Boden wird eine obere horizontale Linie durch den supraorbitalen Rand gezogen. Drei senkrechte Linien werden zu den horizontalen Linien wiederhergestellt: die vordere - zur Mitte des Jochbogens, die mittlere - zur Mitte des Gelenkfortsatzes des unteren Teils und die hintere - zur hinteren Grenze der Basis des Warzenfortsatzes. Projektion des zentralen Sulcus (Roland) - eine Linie, die vom Schnittpunkt der hinteren Vertikalen der mittleren Sagittallinie bis zum Schnittpunkt der vorderen Vertikalen der oberen Horizontalen gezogen wird. Auf die Winkelhalbierende des Winkels, der durch die Projektion des zentralen (Roland) Sulcus, Sulcus Centralis, und der oberen Horizontalen gebildet wird, wird der laterale (Sylvian) Sulcus, Sulcus Lateralis, projiziert. Stamm a. meningea media wird auf den Schnittpunkt der vorderen Vertikalen mit der unteren Horizontalen projiziert (an der Oberkante des Jochbogens um 2,0-2,5
cm hinter dem Stirnfortsatz des Jochbeins). Stirnast a. Meningea media - bis zum Schnittpunkt der vorderen Vertikalen mit der oberen Horizontalen und des Parietalastes - bis zum Schnittpunkt dieser Horizontalen mit der hinteren Vertikalen.
Dekompressive Trepanation . Produziert mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks bei inoperablen Hirntumoren mit fortschreitendem Hirnödem, das sich als Folge einer Verletzung entwickelt. Der Patient liegt auf der linken Seite, das Bein auf dieser Seite ist im Knie- und Hüftgelenk leicht gebeugt. Hufeisenschnitt der Haut, des Unterhautgewebes im rechten Schläfenbereich bzw. der Ansatzlinie des Schläfenmuskels. Der Lappen wird abgetrennt und auf Höhe des Jochbogens zur Basis gedreht. Die temporale Aponeurose, das interaponeurotische Fettgewebe und der temporale Muskel werden in vertikaler Richtung zum Periost präpariert. Letztere wird präpariert und mit einem Raspator auf einer Fläche von 6 cm2 getrennt. Nachdem die Wunde mit Haken geteilt wurde, wird in der Mitte des vom Periost befreiten Bereichs mit einem großen Schneider ein Schneidloch angebracht und dann mit einer Pinzette erweitert. Die Ausdehnung dieses Lochs in Richtung von vorne nach unten ist wegen der Möglichkeit einer Beschädigung des Rumpfes a gefährlich. meningea media. Vor Eröffnung der Dura mater wird eine Lumbalpunktion durchgeführt. Der Liquor wird in kleinen Portionen (10-30 ml) entnommen, damit sich der Hirnstamm nicht im Foramen magnum verkeilt. Die Dura mater wird mit einem Kreuzschnitt und zusätzlichen radialen Schnitten eröffnet. Der Operationsschnitt wird mit Ausnahme der Dura mater lagenweise vernäht; sie bleibt unberührt.
Osteoplastische Kraniotomie . Indikationen: zum Zwecke des Zugangs für chirurgische Eingriffe an seinem Inhalt bei Schlaganfällen, zum Stillen von Blutungen aus einem beschädigten a. meningea media, Entfernung von intrakraniellen Hämatomen und entzündlichen Herden oder Hirntumoren. Auf den operierten Bereich wird ein Krenlein-Schema angewendet. Es wird ein hufeisenförmiger Einschnitt mit der Lappenbasis am Jochbogen vorgenommen, damit Stamm und hinterer Ast eines im Bohrloch bandagiert werden können. meningea media. Entsprechend der im Krenlein-Diagramm skizzierten Linie werden Haut, Unterhautgewebe und Schläfenaponeurose präpariert, und in den unteren Abschnitten des vorderen und hinteren Teils der Inzision wird auch der Schläfenmuskel im Verlauf seiner Bündel durchtrennt. Die Länge der Basis des Lappens beträgt mindestens 6-7 cm, seine Ränder sind 1 cm vom Rand der Augenhöhle und des Tragus des Ohrs entfernt. Nach Stillen der Blutung wird der Haut-Muskel-Aponeurose-Lappen auf Mullbinden umgeschlagen und mit mit 3%iger Wasserstoffperoxidlösung angefeuchteter Gaze abgedeckt. Das Ausschneiden des Knochen-Periostal-Lappens beginnt mit einer bogenförmigen Dissektion des Periosts, wobei von den Rändern des Hautschnitts um 1 cm abgewichen wird.Das Periost wird vom Einschnitt in beide Richtungen auf eine Breite abgezogen, die dem Durchmesser des Schneiders entspricht wird dann 5-7 angewendet
Löcher. Die Bereiche zwischen den Schneidlöchern werden mit einer Gigli-Säge oder einer Dahlgren-Zange gesägt.
Nr. 7 Topographie der Mastoidregion. Trepanation des Warzenfortsatzes.
Der Bereich des Warzenfortsatzes befindet sich hinter der Ohrmuschel und wird von dieser bedeckt.
Grenzen entsprechen den Umrissen des gut tastbaren Warzenfortsatzes. Von oben bildet die Grenze eine Linie, die eine Fortsetzung des hinteren Jochbeinfortsatzes des Schläfenbeins darstellt. Für die Projektion der intraossären Formationen des Prozesses ist seine Außenfläche durch zwei Linien in unterteilt 4 Quadranten : Eine vertikale Linie wird entlang der Höhe des Fortsatzes von der Spitze bis zur Mitte seiner Basis gezogen; eine horizontale Linie halbiert diese Vertikale. Die Höhle, Antrum mastoideum, wird auf den vorderen oberen Quadranten projiziert, der knöcherne Kanal des Gesichtsnervs, Canalis facialis, wird auf den vorderen oberen Quadranten projiziert, die hintere Schädelgrube wird auf den hinteren oberen Quadranten und den Sinus sigmoideus venosus projiziert wird auf den hinteren unteren Quadranten projiziert.
im Unterhautgewebe oft gibt es Bündel des hinteren Ohrmuskels, der hinteren Ohrarterie und -vene, a. et v. auriculares posteriores, hinterer Ast des großen Ohrnervs, n. Ohrmuschel
magnus (Sinnesast aus dem Plexus cervicalis), hinterer Ohrast des Gesichtsnervs, r. auricularis posterior n. Gesichtsbehandlung. Unter der Aponeurose, die von der Sehne des M. sternocleidomastoideus gebildet wird, nodi lymphatici mastoideae, die Lymphe aus der parieto-occipitalen Region, von der hinteren Oberfläche der Ohrmuschel, aus dem äußeren Gehörgang und dem Trommelfell sammeln. Unter den vom Mastoidfortsatz ausgehenden Muskeln (M. sternocleidomastoideus, hinterer Bauch m. Digastricus und M. Splenius) verläuft die A. occipitalis, a. Hinterkopf. Das Periost ist fest mit der Außenfläche des Warzenfortsatzes, dem Trepanationsdreieck (Shipo), verwachsen, wo sich das Periost leicht ablöst.
Grenzen des Shipo-Dreiecks - vorne der hintere Rand des äußeren Gehörgangs und der Spina suprameatica, hinten - crista mastoidea und darüber - eine horizontale Linie, die hinter dem Jochbeinfortsatz des Schläfenbeins gezogen wird. Innerhalb des Shipo-Dreiecks befindet sich eine Resonanzhöhle - die Mastoidhöhle, die durch den Aditus ad Antrum mit der Paukenhöhle kommuniziert.
Trepanation des Warzenfortsatzes , Mastoidotomie, Antrotomie
Indikationen: eitrige Mittelohrentzündung, kompliziert durch eitrige Entzündung der Zellen des Warzenfortsatzes. Der Zweck der Operation besteht darin, eitriges Exsudat, Granulationen aus den Luftzellen des Mastoidfortsatzes zu entfernen, die Mastoidhöhle, Antrum mastoideum, zu öffnen und zu entleeren.
Anästhesie - Anästhesie oder lokale Infiltrationsanästhesie mit einer 0,5% igen Lösung von Novocain. Die Position des Patienten auf dem Rücken; der Kopf wird in eine gesunde Richtung gedreht; Ohrmuschel nach vorne zurückgezogen. Die Haut mit subkutanem Gewebe wird parallel zum Ansatz der Ohrmuschel geschnitten und tritt 1 cm davon zurück.Die Projektion des Trepanationsdreiecks von Shipo wird vorläufig bestimmt. Die Projektion des Dreiecks sollte sich in der Mitte des Online-Zugangs befinden. Nachdem die Kanten des Hautschnitts mit einem Retraktor gedehnt wurden, wird ein Trepanationsdreieck auf der Vorderfläche des oberen inneren Quadranten des Warzenfortsatzes freigelegt. Die Trepanation des Warzenfortsatzes innerhalb dieses Dreiecks beginnt mit der Durchtrennung des Periosts mit einem Raspator. Die ausreichende Öffnung der Höhle wird durch eine glockenförmige Sonde kontrolliert, die die Wände der Höhle untersucht und diese vorsichtig durch den Aditus ad Antrum in die Paukenhöhle verlässt. Enthalten in einer Höhle und
in anderen Zellen des Warzenfortsatzes werden Eiter und Granulationen mit einem scharfen Löffel entfernt. Die Wunde wird oberhalb und unterhalb des Absolventen in der Höhle genäht (ein Streifen Handschuhgummi).
№ 8 Topographie der Parotis-Kauregion. Die Ausbreitung von eitrigen Streifen mit Mumps. Operationen bei akuter eitriger Parotitis.
Der Bereich befindet sich zwischen der Vorderkante des Massetermuskels und dem äußeren Gehörgang. Darin wird ein oberflächlicher Abschnitt unterschieden, der von einem Ast des Unterkiefers mit m besetzt ist. Masseter und Ohrspeicheldrüse. Vom Unterkieferast nach innen befindet sich ein tiefer Abschnitt (tiefe Gesichtsregion), in dem die Pterygoidmuskeln, Blutgefäße und Nerven liegen.
Äußere Landmarken im oberflächlichen Schnitt sind der Kieferwinkel und die Unterkante des Kiefers, der Jochbogen, der äußere Gehörgang und die Vorderkante des Kaumuskels.
Grenzen: Oberer, höher- Jochbogen; niedriger- der untere Rand des Unterkiefers, anterior- Vorderkante des Massetermuskels Rückseite- eine Linie, die vom äußeren Gehörgang bis zur Spitze des Warzenfortsatzes gezogen wird.
Leder dünn, bei Männern mit Haaren bedeckt.
Unterhautgewebe von Bindegewebssträngen durchzogen, die die Haut mit ihrer eigenen Faszie verbinden - Fascia parotideomasseterica. Die Faszie der Region bildet einen Fall des Kaumuskels, der anterior in die Faszienkapsel des Fettkörpers der Wange übergeht. Auf der Außenfläche des Kaumuskels in Querrichtung befinden sich Ductus parotideus, a. et v. transversa faciei und bukkale Äste des Gesichtsnervs. Zwischen dem Kaumuskel und dem Ast des Unterkiefers befindet sich der Kaukieferraum, der aus losen Fasern besteht. Der Kauraum setzt sich unter dem Jochbogen nach oben nach außen fort
die Oberfläche des Schläfenmuskels bis zum Ort seiner Fixierung an der Innenfläche der Schläfenaponeurose. Die eigene Faszie des seitlichen Gesichtsbereichs, die sich aufspaltet, bildet eine Kapsel der Ohrspeicheldrüse. Ohrspeicheldrüse, gl. parotis, füllt die hintere Unterkiefergrube aus. Der oberflächliche Teil der Ohrspeicheldrüse in Form eines Dreiecks, das der Basis des Jochbogens zugewandt ist, befindet sich an der Außenseite des Kaumuskels. Der Ausführungsgang der Ohrspeicheldrüse verläuft in Querrichtung in einem Abstand von 1,5-2,0 cm unterhalb des Jochbogens. Die Faszienkapsel ist auf der Oberseite der Drüse neben dem äußeren Gehörgang und auf der Innenseite der Pars profunda der Ohrspeicheldrüse, die dem vorderen parapharyngealen Raum zugewandt ist, schwach entwickelt. Bei einer eitrigen Entzündung der Ohrspeicheldrüse (Parotitis) bricht Eiter 4-mal häufiger in diesen Raum an der Rachenwand ein als in den äußeren Gehörgang. Zwei Nerven verlaufen durch die Dicke der Parotis-Speicheldrüse - n. facialis und n. auriculotemporalis, A. carotis externa, ihre Endäste und v. retromandibularis; Parotis-Lymphknoten - tief in der Dicke der Drüse und oberflächlich auf der Faszie. Vom oberen Ast des Gesichtsnervs rr abgehen. temporalis ,
Das Handbuch stellt die Methodik zur Durchführung grundlegender Operationen vor und berücksichtigt die relative Position von Organen und Geweben in verschiedenen Körperteilen. Für Studierende höherer medizinischer Bildungseinrichtungen.
VORTRAG 1. EINFÜHRUNG IN DIE TOPOGRAPHISCHE ANATOMIE
Topographische Anatomie ("lokale regionale Anatomie") - untersucht die Struktur des Körpers nach Regionen, - die relative Position von Organen und Geweben in verschiedenen Bereichen des Körpers.
1. Aufgaben der topographischen Anatomie:
Holotopie- Lokalisationsbereiche von Nerven, Blutgefäßen etc.
Schichtstruktur der Region
Skelett- das Verhältnis von Organen, Nerven, Blutgefäßen zu den Knochen des Skeletts.
Siletopia- das Verhältnis von Blutgefäßen und Nerven, Muskeln und Knochen, Organen.
Typische Anatomie- charakteristisch für einen bestimmten Körpertyp. Index Die relative Körperlänge ist gleich der Körperlänge (distantia jugulopubica) dividiert durch die Körpergröße und multipliziert mit 100 %:
31,5 und mehr - brachymorpher Körpertyp.
28,5 und weniger - dolichomorpher Körpertyp.
28,5 -31,5 - mesomorphe Art der Addition.
Anatomie des Alters- Die Organismen von Kindern und älteren Menschen unterscheiden sich von Menschen im reifen Alter. - Alle Organe bauen sich mit zunehmendem Alter ab. Klinische Anatomie. Jede Operation besteht aus zwei Teilen:
Online-Zugang
Betriebspraktiken.
Online-Zugang- eine Methode zur Exposition eines pathologisch veränderten Organs hängt vom Körperbau des Patienten, seinem Zustand und dem Stadium des pathologischen Prozesses ab.
Kriterien zur Bewertung des Online-Zugangs (nach Shevkunenko-Sazon-Yaroshevich).
Alpha - Betätigungswinkel (sollte weder groß noch klein sein)
Zugänglichkeitsbereich S (cm 2)
Axis of Operational Action (OS) - eine Linie, die vom Auge des Chirurgen zum pathologischen Organ gezogen wird
Beta - der Neigungswinkel der Betriebsachse - je näher Beta an 90 Grad liegt, desto besser
OS - die Tiefe der Wunde. Die relative Tiefe der Wunde ist OC dividiert durch AB – je kleiner desto besser der Schnitt.
Ö Operativer Empfang- hängt vom Stadium des Prozesses und dem Zustand des Patienten ab. Operative Techniken werden in radikale und palliative Techniken unterteilt. Radikale Operation- beseitigt die Ursache der Krankheit (Appendektomie). Palliativ Betrieb- Beseitigt einige Krankheitssymptome (Lebermetastasen bei Pyloruskrebs - ein neuer Ausgang aus dem Magen wird geschaffen - Gastroenteroskopie). Operationen unterscheiden sich in der Ausführungszeit. Notfall-Indikationen:
Blutungen, Verletzungen des Herzens, großer Gefäße, Hohlorgane;
Perforiertes Magengeschwür;
Eingeklemmter Leistenbruch;
Appendizitis, die zu einer Peritonitis fortschreitet.
Dringend- nach 3-4 Stunden Beobachtung in der Dynamik - akute Blinddarmentzündung. Geplant - Einstufig, mehrstufig - mit Prostataadenom und Harnverhalt - 1. Stufe - Zystostomie und nach 2 Wochen - Entfernung des Prostataadenoms.
2. Die Entwicklungsgeschichte der topographischen Anatomie.
I Periode: 1764–1835 1764 - Eröffnung der medizinischen Fakultät der Moskauer Universität. Muchin - Leiter der Abteilung für Anatomie, Chirurgie und Geburtshilfe. Buyalsky - veröffentlichte anatomische und chirurgische Tabellen - Direktor der medizinischen Instrumentenanlage (Buyalskys Spatel). Pirogow- der Begründer der operativen Chirurgie und der topographischen Anatomie. Lebensjahre - 1810-1881. Im Alter von 14 Jahren trat er in die Moskauer Universität ein. Anschließend studierte er in Dorpat bei Moyer (das Thema seiner Doktorarbeit – „Unterbindung der Bauchaorta bei Leistenaneurysmen“ – mit 22 Jahren verteidigt). 1837 - der Atlas "Chirurgische Anatomie der Arterienstämme" und ... erhielt den Demidov-Preis. 1836 - Pirogov - Professor für Chirurgie an der Universität Dorpat. 1841 - Pirogov kehrte nach St. Petersburg an die Medizinische und Chirurgische Akademie der Abteilung für Krankenhauschirurgie zurück. 1 anatomisches Institut gegründet. Neue Techniken erfunden Pirogow:
Schichtpräparation einer Leiche
Crosscut, Frozen-Cut-Verfahren
Eisskulpturenmethode.
Die Schnitte wurden unter Berücksichtigung der Funktion vorgenommen: Gelenke - in gebogenem und ungebogenem Zustand.
Pirogov ist der Schöpfer des Complete Course of Applied Anatomy. 1851 - Atlas von 900 Seiten.
II. Periode: 1835–1863 Getrennte Abteilungen für Chirurgie und topographische Anatomie werden unterschieden. III. Periode: 1863-heute: Bobrov, Salishchev, Shevkunenko (typische Anatomie), Spasokukotsky und Razumovsky – Gründer der Abteilung für topografische Anatomie; Klopov, Lopuchin.
3 Methoden zum Studium der topographischen Anatomie. An einer Leiche:
Schichtvorbereitung
Gefrorene Schnitte überqueren
"Eisskulptur"
Injektionsverfahren
Korrosionsmethode.
Über die Lebenden:
Palpation
Schlagzeug
Auskultation
Radiographie
CT-Scan.
4. Pirogow. Werke, die Weltruhm brachten:
"Chirurgische Anatomie der Arterienstämme und Faszien" - die Grundlagen der topographischen Anatomie als Wissenschaft
„Vollständiger Kurs der angewandten Anatomie des menschlichen Körpers mit Zeichnungen. Anatomie beschreibend-physiologisch und chirurgisch“
"Topografische Anatomie, illustriert durch Schnitte durch den menschlichen Körper in 3 Richtungen." Die Hauptregel wird eingehalten: die Erhaltung der Organe in ihrer natürlichen Position.
Mit der Schnittmethode wird nicht nur die Morphologie, sondern auch die Funktion von Organen sowie Unterschiede in ihrer Topographie untersucht, die mit einer Änderung der Position bestimmter Körperteile und des Zustands benachbarter Organe verbunden sind
Verwendete die Methode der Schnitte, um die Frage nach dem geeignetsten Zugang zu verschiedenen Organen und rationellen Operationsmethoden zu entwickeln
Osteoplastische Amputation des Unterschenkels
Tierversuche (Bauchaortenligatur)
Untersuchung der Wirkung von Ätherdampf
Erstmals lehrte er topographische Anatomie der operativen Chirurgie.
Liebe Kolleginnen und Kollegen! Mit dem Überschreiten der Schwelle zur Abteilung für Topographische Anatomie und Operative Chirurgie haben Sie einen weiteren Schritt in Richtung medizinischer Erkenntnis gemacht. Sie beginnen mit dem Studium der Disziplin, die den Arzt mit grundlegenden Kenntnissen und Techniken ausstattet, ohne die es unmöglich ist, eine Diagnose zu stellen oder die wichtigsten medizinischen Manipulationen durchzuführen oder mögliche medizinische Fehler zu vermeiden.
Sie beginnen das Studium einer neuen akademischen Disziplin der operativen Chirurgie mit topographischer Anatomie.
Der Begründer unserer Disziplin war N. I. Pirogov, der als Professor an der Military Medical Academy in St. Petersburg 1845 die erste Abteilung für operative Chirurgie in Russland mit topografischer Anatomie eröffnete.
Entwicklungsgeschichte der topographischen Anatomie und der operativen Chirurgie.
Als "doppelte" Disziplin erschien die Abteilung für topografische Anatomie und operative Chirurgie nicht sofort in Russland. Es ist notwendig, 4 Perioden in ihrer Entstehung und Entwicklung zu unterscheiden.
Die erste Periode umfasst (1706-1805) und beginnt mit dem Bau des Krankenhauses auf der anderen Seite des Flusses Jausa (heute das nach N. N. Burdenko benannte Zentralkrankenhaus der sowjetischen Armee) im Jahr 1706 in Moskau im Auftrag von Peter I. und der Entstehung der Abteilung für Anatomie, Chirurgie und Hebamme. Später in den Jahren 1716 und 1719. Auf Erlass von Peter I. wurden in St. Petersburg Militär- und Admiralitätskrankenhäuser eröffnet, die zu Schulen für die Ausbildung russischer Chirurgen wurden. Natürlich gab es die topographische Anatomie und die operative Chirurgie noch nicht als eigenständige Fächer. Anatomie und Chirurgie wurden als ein gemeinsames Fach von denselben Lehrern unterrichtet.
Die zweite Periode (1806-1835) ist gekennzeichnet durch das Auftreten einzelner Anatomie- und Chirurgielehrer im Zusammenhang mit der Bettenzuteilung für chirurgische Patienten und der Trennung der Chirurgie von der Anatomie.
Die dritte Periode (1836-1863) unterscheidet sich qualitativ von den beiden vorangegangenen. Der Unterricht dieser Fächer wurde weiterhin an verschiedenen Abteilungen durchgeführt: Der Kurs der topografischen Anatomie wurde zusammen mit der normalen Anatomie studiert, und an der Abteilung für praktische Chirurgie wurde sowohl auf die operative Chirurgie als auch auf topografische und anatomische Daten geachtet, die die Operationstechnik untermauerten .
Die vierte Periode entsteht aus dem Moment der Vereinigung der topographischen Anatomie mit der operativen Chirurgie in Form eines einzigen Faches.
Die erste eigenständige Abteilung für topographische Anatomie und operative Chirurgie wurde 1845 in St. Petersburg und 1867 in Moskau gegründet.
Im Bemühen, die topographische Anatomie den Erfordernissen der Klinik unterzuordnen, gab N. I. Pirogov diesem Fach einen besonderen Namen „chirurgische Anatomie“ und er selbst war der erste, der topographische Anatomie in Kombination mit operativer Chirurgie unterrichtete. Er sagte, dass der Klinik keine einzige neue Operation empfohlen werden könne, ohne dass dies vorab an Leichen und in einem Experiment nachgewiesen worden sei.
N. I. Pirogov hinterließ tiefe Spuren in der Weltmedizin und in einer Reihe von Bereichen der medizinischen Wissenschaft: in der Traumatologie und Orthopädie, Anästhesiologie, im Militärbereich, in der klinischen und experimentellen Chirurgie, in der Gerichtsmedizin.
Einen bedeutenden Beitrag zur Entwicklung der topografischen Anatomie und der operativen Chirurgie in der Sowjetzeit leisteten Wissenschaftler wie V. N. Shevkunenko, A. N. Makimenkov, V. V. Kovanov, G. E. Ostroverkhov, B. V. .Kupriyanov, Yu.M. Lopukhin und andere.
An die erwähnten zwei Komponenten unserer Disziplin - die Technik der chirurgischen Operationen und die topographische Anatomie - grenzt auch ihr dritter Teil - die experimentelle Chirurgie - eng an. Lassen Sie uns kurz ihren Inhalt überprüfen.
Im Gegensatz zur analytischen normalen Anatomie, die die Struktur des menschlichen Körpers nach Systemen untersucht, ist die topografische Anatomie überwiegend eine angewandte Wissenschaft, die die Lage und Beziehung von Organen und Geweben des menschlichen Körpers nach Regionen untersucht.
Die topographische Anatomie ist also eine regionale, regionale Anatomie.
Ohne Kenntnisse der topographischen Anatomie ist es undenkbar, einen chirurgischen Eingriff korrekt durchzuführen, die Entwicklungsmechanismen einiger pathologischer Prozesse zu verstehen und die in der klinischen Praxis am häufigsten verwendete Methode, die topische Diagnostik, umzusetzen.
Ist zum Beispiel bekannt, dass das Panaritium des I-Fingers nach Y gehen kann? Diese Entwicklung eines eitrigen Prozesses im Bereich des Y-Fingers hat eine anatomische Begründung, die in einem direkten Kontakt im Bereich des Handgelenks der Synovialhüllen der Sehnen des Daumens und des kleinen Fingers besteht, durch die die Infektion kann sich ausbreiten.
Diese Disziplin ist mit sehr unterschiedlichen Fachrichtungen der Medizin verwandt, steht aber der Chirurgie am nächsten.
Methoden zum Studium der topographischen Anatomie.
Beim Studium eines beliebigen Bereichs sind fünf Hauptpunkte zu beachten:
1. Die Grenzen der Region. In der Regel werden die Grenzen der Region entlang von Knochen- oder Muskelmarksteinen gezogen. Beispielsweise wird der obere Rand des Halsbereichs entlang der Unterkante des Unterkiefers und weiter vom Kieferwinkel entlang der oberen Nackenlinie bis zum äußeren Hinterhaupthöcker gezogen; Der untere Rand des Halses verläuft entlang der Kerbe des Brustbeins, der Schlüsselbeine und weiter hinten entlang der Linie vom Akromialfortsatz des Schulterblatts zum Dornfortsatz C-YII. Wenn Sie die Grenzen des Bereichs kennen, können Sie die Lokalisierung des pathologischen Prozesses oder des Bereichs des chirurgischen Eingriffs korrekt beschreiben. Dies ist eines der Elemente der medizinischen Fachsprache.
2. Projektion der wichtigsten Formationen der Region auf die Haut, die sogenannte Holotopie. Für einen Arzt ist es wichtig, die Projektion des Herzens (Grenzen), seine Klappen, die unteren Grenzen der Lunge, das Rippenfell usw. zu kennen. Der Chirurg muss eine gute Vorstellung von den Projektionslinien der Arterien, Nervenstämme, der Projektion der Furchen und Windungen des Gehirns auf der Schädeldecke haben. Die klassische Beschreibung der Projektionslinien der Arterien der Extremitäten findet sich in dem ausgezeichneten Buch von N. I. Pirogov „Chirurgische Anatomie der Arterienstämme und Faszien“, geschrieben vor mehr als 150 Jahren (1837) von einem 27-Jährigen Autor.
3. Skeletotopie - das Verhältnis von Organen oder den wichtigsten Formationen der Region zum Skelett. Der Skeletttopie kommt in der Röntgendiagnostik eine besondere Bedeutung zu. Beispielsweise kreuzt die XII-Rippe auf dem Röntgenbild normalerweise die rechte Niere an der Grenze des oberen und mittleren Drittels und die linke Niere - in der Mitte (Abb.). Wenn diese Beziehungen verletzt werden, sollte man über Pathologie nachdenken: angeborene Ektopie, Nierenvorfall oder die sogenannte Wanderniere.
4. Syntopie - die relative Position der Organe und Formationen der Region. Dieses Wissen ist notwendig, um die Verbreitungswege des pathologischen Prozesses zu bestimmen. Beispielsweise erklärt die enge Anlage der linken Niere an den linken Pleurasinus costophrenicus das Auftreten einer Ergusspleuritis bei linksseitiger Paranephritis (in der Zone des Bochdalek-Dreiecks des Zwerchfells liegt die Nierenfettkapsel in direktem Kontakt mit dem Rippenfell). ). Ein Geschwür an der Magenrückwand dringt oft in die Bauchspeicheldrüse ein.
5. Schichtstruktur des Areals. Es ist notwendig, wie einer der herausragenden Chirurgen der jüngeren Vergangenheit, A. A. Bobrov, schrieb, dass der Student den Bereich wie durchsichtig sieht, nur mit einem leichten Schleier bedeckt. Eine gute Kenntnis der Schichten des Bereichs von der Oberfläche bis in die Tiefe ist für den Chirurgen unerlässlich, um Gewebe schrittweise zu präparieren, um Zugang zur Operationsstelle zu erhalten.
Schichttopographie - das Konzept steht in direktem Zusammenhang mit dem operativen Zugang, wenn der Chirurg mit einem Skalpell nacheinander Gewebe von der Körperoberfläche tief in den Körper präpariert.
Es ist bekannt, dass während der Vorbereitung Organe und Gewebe verschoben werden, was es N. I. Pirogov ermöglichte, Methoden vorzuschlagen, die darauf abzielen, sie in ihrer natürlichen Position zu fixieren. Diese Methoden sollten beinhalten:
1. Methode - "Eisanatomie", einschließlich Stapeln von gefrorenen Leichen oder einzelnen Körperteilen, die in 3 senkrecht zueinander verlaufenden Richtungen hergestellt werden, gefolgt von der Abbildung des Gewebeverhältnisses in der Abbildung;
2. Methode - "anatomische Skulptur", wenn mit Hilfe eines Meißels und eines Hammers auf einer gefrorenen Leiche das untersuchte Organ, fixiert in seiner natürlichen Position, freigelegt wird.
Der Vorteil der vorgeschlagenen Methoden besteht darin, dass sie die Untersuchung der Lage von Organen während der Pathologie ermöglichen.
In der topographischen Anatomie ist die Methode der Projektion von Linien und Punkten ebenfalls weit verbreitet, beispielsweise wird zur Erkennung der Appendixbasis der McBurney-Punkt verwendet, der der Grenze zwischen äußerem und mittlerem Drittel der Linea bispinalis entspricht.
Bei der Untersuchung von Blut- und Lymphgefäßen sowie begrenzten Hohlräumen werden die Methoden von Likören und Injektionen häufig verwendet.
Neben dem weit verbreiteten Begriff – topografische Anatomie – finden sich in der medizinischen Literatur weitere:
chirurgische Anatomie, klinische Anatomie, typische Anatomie, topographisch pathologische Anatomie. Was versteht man unter dem Begriff chirurgische Anatomie?
Es gibt zwei Interpretationen:
nach dem ersten handelt es sich um dieselbe topographische Anatomie, jedoch unter pathologischen Bedingungen; andere glauben, dass dies nichts anderes als eine besondere Sicht des Chirurgen auf die Anatomie ist, seine besondere Einschätzung der anatomischen Besonderheiten eines bestimmten Gebiets.
„Lassen Sie den Anatom, schrieb N. I. Pirogov, den menschlichen Leichnam bis ins kleinste Detail studieren, und doch wird er niemals in der Lage sein, die Aufmerksamkeit der Studenten auf jene Punkte der Anatomie zu lenken, die für den Chirurgen äußerst wichtig sind, für ihn aber möglicherweise nicht absolut keinen Wert" (1837).
Und hier ist der Standpunkt von S. I. Sposokukotsky, einem herausragenden Chirurgen unseres Landes:
"Die chirurgische Anatomie ist keine rein topographische Anatomie; sie beschreibt nicht nur die normalen Beziehungen der Organe, sondern zeigt auch die Bahnen auf, entlang denen der Krankheitsprozess abläuft, basierend auf der klinischen Erfahrung" (1912).
Die chirurgische Anatomie (wie aus den obigen Zitaten folgt) ist also Anatomie durch die Augen eines Chirurgen.
Der Begriff klinische Anatomie wurde von B. V. Ognev, einem herausragenden topografischen Anatomen und Chirurgen aus Moskau, vorgeschlagen.
Tatsächlich ist dies eine Erweiterung des Begriffs chirurgische Anatomie (Anatomie - durch die Augen eines Klinikers).
Zum Beispiel kann ein Kliniker (Reanimationsarzt, Neuropathologe, Augenarzt, Therapeut), der die Anatomie des Sehtrakts gut kennt und sich mit den Merkmalen des Gesichtsfeldverlusts bei einem Patienten getroffen hat, das Ausmaß der Schädigung des Sehnervs (Trakt) bestimmen. bei Tumoren oder Verletzungen des Schädels.
Ein paar Worte über die typische Anatomie, die von V. N. Shevkunenko, einem herausragenden topografischen Anatom unserer Zeit, und seiner großen Schule geschaffen wurde.
Gibt es in der Anatomie eine sogenannte „Norm“? Es ist bekannt, dass sich jedes anatomische Merkmal (Höhe, Länge des Kopfes, Gliedmaßen usw.) entlang der Gauß-Kurve befindet, wenn es an einer ausreichend großen statistisch signifikanten Probe gemessen wird.
Am Anfang der Kurve und am Ende sind Extremfälle – zum Beispiel sehr kleiner oder sehr großer Zuwachs. In der Mitte der Kurve liegen die Mittelwerte, die in der Regel die Mehrheit der Untersuchten umfassen. Aber schließlich beziehen sich alle diese Formen - sowohl extreme als auch durchschnittliche - auf normale gesunde Menschen. Daher existiert die durchschnittliche "Norm" als solche anscheinend nicht. VN Shevkunenko und seine Schüler untersuchten die extremen Formen des Körpers, die Struktur des Schädels, der Arterien, Nerven, Venen, die Position und Form der Organe. Auf der Grundlage dieser Materialien wurde Ende der 30er Jahre eine kohärente Lehre geschaffen, die im Buch "Typical Human Anatomy" (1938) dargelegt wurde.
Der Körperbau kann dolichomorph und brachymorph mit einer Reihe von Merkmalen der Typografie innerer Organe sein.
Arterienstämme haben zwei extreme Formen - Haupt- und lose.
Das Venensystem hat auch eine reduzierte (mit großen Stämmen) oder viele blättrige, lockere Formen. Leider wurde diese Doktrin, wie so oft in der Vergangenheit, in den 1950er Jahren als reaktionär und sogar rassistisch (Typ „perfekt“ und „unvollkommen“) erkannt und für lange Zeit aus der Wissenschaft verdrängt.
Von großem Interesse ist die topographische Anatomie bei pathologischen Zuständen. Es ist bekannt, wie stark sich normale topographische und anatomische Verhältnisse bei anhaltenden Entzündungsprozessen in der Bauch- und Brusthöhle verändern können. Es ist oft schwierig, das Konglomerat von Adhäsionen zu verstehen, die notwendige Formation in ihnen zu finden. Erhebliche Schwierigkeiten werden von Chirurgen bei Operationen unter Bedingungen starker Organverdrängung durch Erguss oder Tumor erfahren.
In der klassischen Studie von A. R. Voinich-Senozhetsky (1897) wurden die Muster der Verschiebung der vorderen Pleuragrenzen bei verschiedenen Arten von Pathologien untersucht. Es stellte sich heraus, dass während des Klebevorgangs in einem der Pleurasäcke die vorderen Pleuragrenzen in Richtung Adhäsionen und mit Exsudat oder Tumoren in die entgegengesetzte Richtung verschoben werden. Diese Muster können als allgemein angesehen werden - sie sind deutlich in der Bauchhöhle (mit Cholezystitis, Blinddarmentzündung, Splenomegalie, Tumoren unterschiedlicher Lokalisation) in der Schädelhöhle (Hydrozephalus, Tumore) zu sehen.
Die sich schnell entwickelnde Röntgenanatomie und insbesondere die Computertomographie hat das Problem der topographischen Anatomie in der Pathologie zumindest auf der Makroebene im Wesentlichen gelöst. Es sollte betont werden, dass die anatomische Grundlage für die Interpretation von anatomischen Röntgenschnitten in der Computertomographie von N. I. Pirogov geschaffen wurde. Sein berühmter Atlas der Schnitte des menschlichen Körpers in drei Ebenen, herausgegeben e x folia in den Jahren 1852-1859, präsentiert hervorragend ausgeführte detaillierte Bilder von Abschnitten des Kopfes, des Halses, der Brust und des Bauches, des Beckens und der Gliedmaßen.
Die Computertomographie ist heute der Schlüssel zur Diagnose vieler Krankheiten des Menschen.
Der zweite Abschnitt der Disziplin ist die operative Chirurgie oder die Technik der chirurgischen Eingriffe.
Die moderne Chirurgie hat nicht nur ein Jahr oder einen Monat, sondern auch einen Tag ihrer Geburt: den 16. Oktober 1846. An diesem Tag sedierte der Zahnarzt W. Morton im Massachusetts General Hospital einen jungen Mann mit Schwefelether, der von dem Chirurgen J. Warren wegen eines submandibulären Gefäßtumors operiert wurde.
Die Einführung der Anästhesie hat zu enormen Veränderungen in der Chirurgie geführt. Bisher konnten chirurgische Eingriffe nur wenige Minuten dauern, da die Patienten Schmerzen nicht lange aushalten konnten. Die brillanten Chirurgen, die vor dem Aufkommen der Anästhesie gearbeitet haben, waren echte Zauberer. So hat zum Beispiel L a r r e y, Napoleons Militärchirurg, 1812 in der Schlacht von Borodino im Feld in 4 Minuten die untere Extremität im Hüftgelenk abgelenkt! Und in 24 Stunden führte er 300 Amputationen durch. Liston amputierte ein Glied in 25 Sekunden. Pirogov führte die Entfernung eines Blasensteins in 2 Minuten durch. L e n g e n b e c k führte eine Resektion des Kiefers in 2 Minuten durch.
Daher kann die erste Stufe in der Entwicklung der modernen Chirurgie zu Recht als "Ära der Anästhesie" bezeichnet werden.
Die zweite Periode in der Entwicklung der modernen Chirurgie ist „die Ära der Antiseptika und Aseptika“, die die Menschheit den Aktivitäten von Semmetweis, Paster und Lister verdankt.
Semmetweis' geniale Intuition half ihm zu vermuten, dass es die Übertragung von zerfallendem organischem Material durch Medizinstudenten in Entbindungskliniken war, die bei gebärenden Frauen tödliches Fieber verursachte und dass dies durch einfaches Händewaschen mit Bleichmittel verhindert werden konnte. Seitdem verleiht die Welt Semmetweis den Ehrentitel „Retter der Mütter“, der bis heute untrennbar mit seinem Namen verbunden ist.
Unterdessen veröffentlichte Paster, kein Arzt, sondern Chemiker, in Frankreich die Ergebnisse seiner Forschungen über die Beziehung zwischen dem chemischen Prozess der Gärung und dem Zerfall durch Luftsauerstoff. Er stellte fest, dass die kleinsten Lebewesen Gärung verursachen.
Lister in England lernte das Werk von Paster kennen, das ihn sehr stark beeinflusste. Lister beobachtete den Heilungsprozess offener und geschlossener Frakturen und bemerkte, dass bei offenen Frakturen innerhalb von 24 Stunden eine Eiterung auftritt und die Temperatur ansteigt, während dies bei geschlossenen Frakturen nicht der Fall ist, da die Haut die Wunde vor Luftverschmutzung schützt. Lister hatte die brillante Idee, dass die Aufgabe der Chirurgen darin besteht, den Prozess der Eiterung zu verhindern. Er suchte nach einer solchen Methode zur Behandlung von Wunden. Eines Tages schlug Lister vor, Karbolsäure als Desinfektionsmittel gegen Bakterien zu testen, die in die Operationswunde eingedrungen waren.
Lister berichtete erstmals 1867 über seine neue antiseptische Methode.
Bald wurde die antiseptische Ära durch eine aseptische ersetzt, und die Welt verdankt dies Trendelenburg "y, Bergman" y, Schimmelbusch "y und Furberger" y.
1882 kamen sie auf die Idee der Dampfsterilisation.
1890 ergänzte der Amerikaner Halstedt (ein Student von Lister) diese Technik durch die Verwendung steriler Gummihandschuhe, und 1900 schlug der Engländer Hunter die Verwendung einer sterilen Gesichtsmaske vor.
In der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts wurden Fortschritte bei der Entwicklung von Methoden zur Bekämpfung von Blutungen und Ausblutungen erzielt.
J. Pean stellte eine Methode zur endgültigen Blutstillung mit Hilfe einer Klemme und einer Ligatur vor.
1873 schlug Zsmarch ein hämostatisches Tourniquet vor, das für die Entwicklung der Gliedmaßenchirurgie von großer Bedeutung war.
Schließlich schufen K. Landsteiner und Ya. Jansky die wissenschaftlichen Grundlagen für die Bluttransfusion.
Ende des 19. Jahrhunderts entwickelte sich die Bauchchirurgie rasant. 1879 führte der französische Chirurg J. Pean die weltweit erste Magenresektion durch.
Das 20. Jahrhundert ist Zeuge der Entwicklung der Chirurgie der Brusthöhle, die von Nasilov und Dobromyslov initiiert wurde, die einen extrapleuralen und transpleuralen Zugang zum thorakalen Ösophagus entwickelten.
In den 1920er Jahren wurde Fedorovs Buch "Surgery at the Crossroads" veröffentlicht. Darin argumentierte der Autor, dass sich die Chirurgie nicht weiterentwickeln könne: Alle denkbaren Bereiche seien beherrscht – von der Bauchhöhle bis zum Gehirn. Was macht man als nächstes? Es stellte sich heraus, dass die Entwicklung der Chirurgie wie jeder andere Bereich der menschlichen Tätigkeit grenzenlos ist. Der berühmte sowjetische Chirurg Burdenko empfahl, sich bei der Durchführung eines chirurgischen Eingriffs von der folgenden Triade leiten zu lassen:
1. anatomische Zugänglichkeit;
2. technische Fähigkeiten;
3. Physiologische Zulässigkeit.
Anatomische Zugänglichkeit - die Fähigkeit, einen Einschnitt vorzunehmen, um den pathologischen Fokus freizulegen, ohne vitale Formationen zu beschädigen, wodurch der engste Zugang zum Interventionsobjekt ermöglicht wird. Grundsätzlich orientiert sich der Chirurg in solchen Fällen an den entwickelten Projektionen der Lage der inneren Organe auf der Körperoberfläche. Der Zugang zum zervikalen Ösophagus ist also anatomisch von links gerechtfertigt, da letzterer in Bezug auf die Luftröhre nach links abweicht.
Technische Machbarkeit - Möglichkeiten zur Mechanisierung komplexer und mühsamer Phasen chirurgischer Eingriffe, beispielsweise am Herzen und an großen Gefäßen, mit AIC, Gefäßklammergeräten, Ultraschall- und Lasergeräten, Monitoren usw.
Physiologische Zulässigkeit - die Fähigkeit, die Funktion des Organs nach der Operation bis zu einem gewissen Grad zu erhalten. Beispielsweise ist eine Operation an der Bauchspeicheldrüse anatomisch gut zugänglich, technisch einfach, sollte aber äußerst schonend für das Gewebe der Drüse sein, um deren Funktionsfähigkeit maximal zu erhalten.
Bei jedem chirurgischen Eingriff müssen 3 Phasen unterschieden werden:
1. Online-Zugang;
2. prompter Empfang;
3. Verlassen des Betriebs.
Mit operativem Zugang ist derjenige Teil der Operation gemeint, der mit dem geringsten Trauma einen rationalen Zugang und den größten Spielraum für ein bestimmtes Organ oder eine bestimmte anatomische Formation bietet. Es ist jedoch bekannt, dass die Invasivität des Verfahrens und der Umfang des Zugangs, den es bietet, zwei einander entgegengesetzte Faktoren sind. Die Aufgabe der operativen Chirurgie besteht darin, diese beiden widersprüchlichen Faktoren in Einklang zu bringen und aus einer Reihe von Methoden diejenigen auszuwählen, die bei einem bestimmten Patienten den besten Zugang mit dem geringsten Trauma ermöglichen.
So kann beispielsweise der untere Teil der Speiseröhre freigelegt werden, entweder durch Präparieren der Pleura entlang des YII-Interkostalraums oder von der Seite der Bauchhöhle mit dem Schnittpunkt der Zwerchfellschenkel. Um Zugang zum mittleren Teil der Speiseröhre zu erhalten, wird häufig eine rechtsseitige Inzision entlang des YI-Interkostalraums verwendet.
Somit wird die Operation am selben Organ mit unterschiedlichen Operationszugängen durchgeführt.
Derzeit kann der operative Zugang zu verschiedenen Organen sein:
1. längs;
3. quer;
4. kombiniert.
Die operative Rezeption ist eine Operationstechnik. Bei derselben Erkrankung (z. B. Magengeschwür) können mehrere Optionen zur Magenresektion verwendet werden. Beispielsweise kann eine Magenresektion nach folgenden Methoden durchgeführt werden: Billroth-I, Billroth-II, Hofmeister-Finsterer, Gaberer etc.
Bei Leistenhernien wird je nach Art der Hernie (schräg oder direkt) eine plastische Operation an der vorderen (Bobrov, Girard, Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky) oder hinteren Wand des Leistenkanals (Bassini, Kukudzhanov) durchgeführt.
Der Ausgang der Operation ist das Stadium des Endes des chirurgischen Eingriffs am Organ, in dem der Chirurg die Integrität des durch den chirurgischen Zugang verletzten Gewebes wiederherstellen muss.
In den letzten Jahren hat sich eine moderne Immunologie herausgebildet, die die Grundlage für die Entwicklung eines mächtigen Zweigs der modernen Chirurgie - der Transplantologie - bildete. Heute sind allogene Transplantationen von Nieren, Herz, Lunge, Leber, ganz zu schweigen von Haut, Faszien, Knochen und Gelenken, in großen chirurgischen Zentren alltäglich geworden. Ein weiterer Bereich der Chirurgie entwickelt sich rasant: künstliche Organe und Systeme, die die Funktionen von Leber, Herz, Nieren und Lunge kompensieren.
Hämodialyse, Hämosorption, Plasmapherese, Herz-Lungen-Geräte, Gegenpulsatoren und vieles mehr haben die Möglichkeiten der modernen Chirurgie und Reanimation stark erweitert. In den oben genannten neuen, sich schnell entwickelnden Bereichen der Chirurgie ist der bedeutende Beitrag russischer Wissenschaftler hervorzuheben:
V. P. Demikhov, der fast alle Arten von Herz- und Lungentransplantationen entwickelte;
S.S. Chachulina und S.S. Bryukhonenko, die in den 1920er Jahren den ersten Herz-Lungen-Apparat entwickelten.
Natürlich kennen Sie den Beitrag von I. I. Mechnikov zur modernen Immunologie. Die Doktrin der Phagozytose, für die er den Nobelpreis erhielt, ist die wichtigste Transplantations- und sogenannte nicht-infektiöse Immunologie.
Schließlich sollte der letzte, dritte Abschnitt unserer Disziplin als experimentelle Chirurgie betrachtet werden.
Die experimentelle Chirurgie nimmt in 3 Hauptbereichen eine führende Position ein:
1. Physiologie;
2. Zulassung neuer chirurgischer Eingriffe, Diagnostika und Medikamente und schließlich;
3. in der Lehre von Studenten und Ärzten.
In der Physiologie werden bei der Untersuchung der Funktion von Organen und Systemen hauptsächlich 3 Arten von Operationen verwendet:
1. Exstirpation;
2. Resektion und
3. Bildung von Fisteln.
Einen großen Beitrag zur experimentellen Physiologie leistete IP Pavlov, der nach Ansicht seiner Zeitgenossen ein ausgezeichneter experimenteller Chirurg war. Ihm gehören die mit tiefem Inhalt gefüllten Worte: "Erst nachdem sie durch das Feuer des Experiments gegangen ist, wird alle Medizin das, was sie sein soll, nämlich bewusst und daher immer und ganz zweckdienlich wirkend." Nach den bestehenden Regeln der Bioethik darf keine neue Operation, kein Medikament oder eine neue Diagnosetechnik am Menschen angewendet werden, bevor sie nicht umfassend an Tieren getestet wurde. Gleichzeitig fordert die moderne Bioethik den schonendsten Umgang mit Tieren, verbietet sinnlose Qualen oder schlechte Tiergehegehaltung.
Die erste Abteilung für experimentelle Chirurgie in der ehemaligen UdSSR wurde im 2. MOLGMI, benannt nach N. I. Pirogov, für Studenten des IBF auf der Grundlage des 52. Stadtkrankenhauses geschaffen. Es wurde vom ehemaligen Leiter geleitet. Akademiker der Akademie der medizinischen Wissenschaften der UdSSR Yu. M. Lopuchin, Abteilung für operative Chirurgie mit topografischer Anatomie.
Die Rolle der experimentellen Chirurgie in der Ausbildung zukünftiger Chirurgen ist wichtig. Nach den in vielen Ländern erlassenen Regeln muss der zukünftige Chirurg, bevor er mit der Operation am Menschen beginnt, alle typischen Operationen an Tieren durchführen. Außerdem ist ein erfahrener Chirurg, selbst wenn er aus dem Urlaub zurückkehrt, verpflichtet, seine "Form" wiederherzustellen, indem er mindestens einen Monat in der Abteilung für Experimentelle Chirurgie verbringt. Sie erhalten die Möglichkeit, einige Operationen an Tieren unter möglichst kliniknahen Bedingungen selbst durchzuführen. Nutzen Sie diese Chance voll aus.
Arten von chirurgischen Eingriffen.
Chirurgische Eingriffe zielen in der Regel auf bestimmte Handlungen ab, die durch eine spezielle Terminologie gekennzeichnet sind.
1. Incisio - Schnitt; Es gibt verschiedene Gewebeschnitte: längs, quer, schräg, eckig usw.
2. Tomia - Dissektion; Beispiele: Gastrotomie - Dissektion des Magens, etwa die Entfernung eines Polypen; Kraniotomie (Trepanation) - Öffnen der Schädelhöhle bei epiduralem Hämatom;
3. Stomia - Fistel; Beispiele: Gastrostomie - Magenfistel aufgrund eines inoperablen Tumors der Speiseröhre; Cholezystotomie - das Auferlegen einer Fistel auf der Gallenblase aufgrund einer mechanischen Obstruktion des Choledochus mit einem Stein;
4. Abschnitt - Abschnitt; Beispiele: sectio alta - hoher Abschnitt (z. B. die Blase) für Prostataadenom; Venesectio - Abschnitt einer Vene usw.
5. Punctio - Punktion; Beispiele: punctio pleurae - Punktion des Rippenfells; punctio fornicis posterioris - Punktion des hinteren Fornix der Vagina;
6. Ektomie - Entfernung; Beispiele: Holezyktomie - Entfernung der Gallenblase; Nekroektomie – Entfernung abgestorbener nekrotischer Gewebe während der primären chirurgischen Behandlung einer Wunde;
7. Resectio - Exzision eines Organs oder einer Gliedmaße mit obligatorischer Erhaltung des peripheren Teils des Organs oder der Gliedmaße; Beispiele: resectio ulcus ventriculi - Resektion des Magens bei einem Magengeschwür;
8. Amputatio - Abtrennen des peripheren Teils einer Gliedmaße oder eines Organs, Beispiele: Amputation des Unterschenkels, Amputation der Milchdrüse, des Uterus, des Rektums;
9. Exarticulatio - Artikulation des peripheren Teils der Extremität auf Gelenkebene.
10. Rrhaphia - Naht; Beispiele: Gastrorrhaphie - Magennaht, Neurorrhaphie - Nervennaht usw.
Operationen sind unblutig und blutig. Unblutige Operationen umfassen verschiedene instrumentelle Eingriffe wie Zystoskopie, Bronchoskopie, Gastroskopie, Koloskopie usw. und nicht-instrumentelle Eingriffe, z.
Blutige Operationen können je nach Art und Ziel in 2 Gruppen eingeteilt werden: radikale und palliative.
Eine radikale Operation zielt darauf ab, nicht nur die durch die Krankheit verursachten Störungen zu beseitigen, sondern auch den pathologischen Fokus vollständig zu beseitigen. So besteht beispielsweise bei einem Tumor, der das Darmlumen verengt, eine radikale Operation darin, den Tumor zusammen mit einem Teil des Darms zu entfernen (Resektion), wonach die Darmenden durch eine Naht miteinander verbunden werden.
Die Palliativchirurgie zielt darauf ab, den Zustand des Patienten zu lindern und Krankheitsstörungen zu beseitigen, beseitigt jedoch nicht die Ursache der Krankheit. So kann bei demselben Tumor zur Beseitigung des Darmverschlusses eine neue Anastomose (Anastomose) zwischen der führenden und der abführenden Darmschlinge angelegt werden, wonach der Darminhalt einen Umweg für die Bewegung hat. Der Tumor hingegen bleibt. Oder bei inoperablem Speiseröhrenkrebs wird eine Magenfistel (Gastrostomie) angelegt, um den Patienten durch eine Sonde künstlich zu ernähren.
Operationen können einstufig, zweistufig oder mehrstufig sein.
Der Einschrittbetrieb von Anfang bis Ende wird in einer Stufe durchgeführt.
Zweizeitige Operationen werden in Fällen durchgeführt, in denen der Gesundheitszustand des Patienten oder das Risiko von Komplikationen eine Durchführung des chirurgischen Eingriffs in einem Schritt nicht zulassen und daher ein Teil der Operation am selben Tag durchgeführt wird und der andere - nachdem sich der Patient von der Verletzung erholt hat. Beispielsweise wird die Entfernung eines Prostataadenoms in schweren Fällen in zwei Phasen unterteilt. In der ersten Phase wird die Blase geöffnet (Sectio alta), danach bereitet sich der Patient auf die nächste Phase der Operation vor - die Entfernung der veränderten Drüse (Adenomektomie).
Mehrstufige Operationen sind in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie weit verbreitet, wenn die Bildung oder Wiederherstellung eines beschädigten Teils in mehreren Stufen erfolgt, beispielsweise durch Bewegen eines Hautlappens an einem Bein (Filatov-Stiel), um einen Defekt zu ersetzen.
Wenn eine Operation wegen derselben Krankheit mehrmals durchgeführt wird, werden solche Operationen als wiederholt bezeichnet.
Abhängig von der Dringlichkeit des chirurgischen Eingriffs werden Operationen unterschieden: Notfall oder dringend, dringend oder freie Wahl.
Notfalloperationen sind solche, ohne die der Patient in naher Zukunft unweigerlich sterben wird. Dazu gehören das Stoppen von Blutungen aus großen Gefäßen, die Tracheotomie beim Überqueren des Kehlkopfes, die Hernienreparatur bei einer eingeklemmten Hernie, die Operation des Darmvolvulus usw. In diesen Fällen sollte die Operation sofort durchgeführt werden.
Operationen gelten als dringend, deren Durchführung nur für kurze Zeit verschoben werden kann, um die Diagnose zu klären und den Patienten auf die Operation vorzubereiten. Beispielsweise ist es bei einigen Formen der Blinddarmentzündung möglich, auch nicht in den ersten Tagen der Krankheit zu operieren.
Als geplante Operationen werden chirurgische Eingriffe bezeichnet, die nach einer systematischen Untersuchung und entsprechender Vorbereitung auf die Operation durchgeführt werden.
Es gibt auch eine "Wahl" -Operation, zum Beispiel kann man bei einem stenosierenden Zwölffingerdarmgeschwür eine Magenresektion mit Ausschluss des Zwölffingerdarms nach dem Typ Billroth II oder eine Duodenoplastik mit selektiver proximaler Vagotomie nach V. I. Onopriev durchführen.
Alle Operationen werden nach ihrer Zielorientierung in zwei Gruppen eingeteilt: therapeutisch und diagnostisch.
Therapeutische Operationen zielen darauf ab, den Krankheitsherd zu entfernen oder die beeinträchtigte Funktion von Organen wiederherzustellen.
Zu den diagnostischen Operationen gehören Eingriffe zur Klärung der Diagnose, z. B. Biopsie, Pleura- und Gelenkpunktionen, Laparoskopie, Angiographie und in einigen Fällen eine Probelaparotomie, Thorakotomie usw.
Trennung und Verbindung von Geweben.
Jeder chirurgische Eingriff besteht aus den folgenden aufeinanderfolgenden Phasen:
1. Schichtweises Trennen von auf dem Weg zur Läsion liegenden Geweben mit einem scharfen Schneidwerkzeug. Die Richtung der Schnitte sollte möglichst dem Verlauf großer Blutgefäße und Nerven entsprechen, um diese nicht zu verletzen. Zu beachten ist, dass die Dissektion der Haut unter Berücksichtigung der Lage der sogenannten Langer Hautspannungslinien, die größtenteils Hautfalten entsprechen, erfolgen sollte, wodurch die Bildung von entstellenden Narben vermieden wird.
Nach Gewebetrennung wird ein operativer Empfang durchgeführt, d.h.
2. chirurgischer Eingriff am betroffenen Organ oder Gewebe, z. B. Entfernung von Tumoren oder Eiter usw.
Nach Abschluss dieses oder jenes Hauptoperationsereignisses fährt der Chirurg fort mit:
3. Verbindung von Geweben, die sich der vollständigen Wiederherstellung der anatomischen und funktionellen Integrität nähert. Letzteres wird auf verschiedene Weise erreicht, nämlich durch Annähen von Weichteilen, Klammern an die Haut, Tabletten mit Schrauben und Stahlklammern an den Knochen usw.
Nähen ist die häufigste Art, Gewebe zu verbinden. Das Material für die Nähte ist Seide, Katgut, Angelschnur, Nylonfäden usw. Die Nähte werden mit einer Nadel und einem Nadelhalter angebracht.
Verwendet hauptsächlich Knoten- und Endlosnähte.
Bei Einzelknopfnähten wird jeder Estrich separat abgebunden, bei fortlaufenden Nähten wird nur der erste Estrich abgebunden und die gesamte Wunde mit einem langen Faden zu Ende genäht. Am Ende dieser Naht wird das Fadenende mit dem in der Hälfte der vorletzten Masche gefalteten Faden verknotet. Durchgehende Nähte kommen überall dort zum Einsatz, wo sie nicht allzu hohen Belastungen ausgesetzt sind.
Eine durchgehende Naht kann unterschiedlicher Art sein:
1. Endlosverpackung oder Kürschner;
2. Einzelmatratze;
3. Multanovsky-Naht oder überlappende Nähte, bei denen jeder Faden
einmal greift den vorherigen Stich Stich.
Andere Arten von durchgehenden Nähten sind:
1. Geldbörse;
2. durchgehende Matratze.
Dabei müssen alle Wundschichten gleichmäßig in Tiefe und Breite erfasst werden. Normalerweise wird die Nadel in einem Abstand von 1 cm vom Schnittrand in die Haut injiziert und im gleichen Abstand punktiert, wonach die Ligatur mit einem einfachen Knoten gebunden wird, der sich an der Seite des Schnitts befinden sollte. Die Nähte werden in einem Abstand von 1-2 cm voneinander platziert. Auf eine sorgfältige Anpassung der Hautränder muss besonders Wert gelegt werden, um eine kosmetische Narbe zu erzielen.
Faszien und Muskeln können durch Catgut geschützt werden. Der erste - Knoten und der zweite - eine U-förmige oder Matratzennaht, die die Möglichkeit eines Ligaturausbruchs verhindert. Muskelaponeurosen werden am besten mit einer Lauge genäht.
Es gibt die folgenden Arten von Knoten: chirurgisch, marine und einfach.
Der chirurgische Knoten zeichnet sich durch eine doppelte Überkreuzung des Fadens aus und endet immer mit einer gewöhnlichen Überkreuzung. Es ist das dauerhafteste und eignet sich besonders für die Ligatur großer Gefäße.
Ein einfacher Knoten ist durch eine einzige Kreuzung gekennzeichnet, weiblich und marine, deren Unterschiede aus der Tabelle ersichtlich sind.
In der chirurgischen Praxis werden häufig verschiedene Optionen für Einzelknopfnähte verwendet: Donati-Naht, Allgover-Naht und U-förmig.
Hautnähte werden in der Regel eine Woche nach der Operation entfernt, am besten etwas früher (ab dem 4. Tag), um eine Infektion in dem durch Faden und chirurgische Nadel gebildeten Kanal zu verhindern. Zur Verbindung von Geweben können auch Schnellkleber (Gewebekleber) eingesetzt werden, deren Wirkung darin besteht, flüssige Monomere nach Kontakt mit Gewebeflüssigkeiten zu polymerisieren und schnell zu verfestigen.
Primäre chirurgische Behandlung von Wunden.
Die chirurgische Behandlung von Wunden zielt darauf ab, die ursprüngliche Form und Funktion des geschädigten Organs und Gewebes in kürzester Zeit wiederherzustellen.
In dem Buch "Militärische Feldmedizin" schrieb A. A. Charukovsky 1836: "Eine Prellung muss in eine Schnittwunde verwandelt werden und diese sollte schnell behandelt werden." Daher wurde ein Verfahren zur aktiven chirurgischen Behandlung von Wunden mit anschließendem Nähen von Geweben vorgeschlagen.
Im Jahr 1847 machte N. I. Pirogov während der Eroberung des Dorfes Salty auf dem Kriegsschauplatz im Kaukasus darauf aufmerksam, dass die Heilung von Wunden nach der von ihm vorgeschlagenen erweiterten Methode durch Sezieren der Haut und behandelt wurde Aponeurose verläuft viel günstiger als unbehandelte Wunden. Somit gehört die Idee und Grundlage der modernen primären chirurgischen Behandlung von Schusswunden im Wesentlichen N. I. Pirogov.
P. Friedrich beschrieb 1898 Versuche, nach denen mit Gartenerde infizierte Wunden, die in den ersten 6 Stunden nach der Kontamination entfernt wurden, durch primäre Intention geheilt wurden.
Nur eine unter sterilen Bedingungen erhaltene Wunde kann als nicht infiziert angesehen werden. Jede frische zufällige Wunde gilt als infiziert.
Die chirurgische Behandlung der Wunde sollte so bald wie möglich nach der Verletzung erfolgen. Die Idee der Zweckmäßigkeit einer primären Wundbehandlung nur in den ersten 6-8 Stunden, basierend auf den Experimenten von P. Friedrich (1898), hat sich durch Leben und Praxis nicht bestätigt.
Nach heutiger Auffassung erfolgt die chirurgische Behandlung der Wunde nicht so sehr zur "Sterilisation mit einem Messer", sondern zur Reduzierung der Menge an nicht lebensfähigem Gewebe in der Wunde, die als günstiger Nährboden für Mikroben dient.
Es gibt primäre und sekundäre chirurgische Behandlung von Wunden.
Die primäre chirurgische Behandlung von Wunden ist der erste chirurgische Eingriff bei diesem Patienten, der darin besteht, die Wunde zu präparieren, die Ränder, Wände und den Boden innerhalb des gesunden Gewebes herauszuschneiden, was gemäß den primären Indikationen durchgeführt wird, um die Entwicklung einer Wundinfektion, d.h. einer Entzündung, zu verhindern. Die Dicke der entfernten Gewebeschicht reicht von 0,5 bis 2 cm.
Eine chirurgische Sekundärbehandlung erfolgt nach sekundärer Indikation vor dem Hintergrund einer Entzündung, aufgrund von Komplikationen oder unzureichender Radikalität der Primärbehandlung zur Behandlung einer Wundinfektion.
Unterscheiden Sie zwischen vollständiger und unvollständiger (teilweiser) chirurgischer Behandlung der Wunde.
Ein vollständiges chirurgisches Debridement umfasst die Exzision der Wundwände und des Wundbodens, um eine bakterielle Kontamination zu beseitigen und die Entwicklung einer Wundinfektion zu verhindern. Anatomische und operative Gegebenheiten lassen jedoch nicht immer eine vollständige operative Behandlung zu. Nicht selten muss man sich von der Dissektion der Wunde und der Abtragung nur der größten Herde nekrosa beschränken. In diesem Fall wird eine unvollständige oder teilweise chirurgische Behandlung einer eitrigen Wunde (Eiterherd) durchgeführt.
Je nach Zeitpunkt gibt es: frühe, verzögerte und späte primäre operative Versorgung der Wunde.
1. Eine frühzeitige primäre chirurgische Behandlung wird innerhalb von 24 Stunden nach der Verletzung durchgeführt. Sein Zweck ist es, die Entwicklung einer Infektion zu verhindern. Der prophylaktische Einsatz von Antibiotika ermöglicht es in einigen Fällen, den Zeitraum auf bis zu 48 Stunden zu verlängern (die Erfahrung der Amerikaner im Vietnamkrieg). Diese chirurgische Behandlung wird als primär verzögert bezeichnet.
Trotz des späteren Eingriffs soll das primäre verzögerte Debridement das gleiche Problem lösen wie das frühe Debridement, d.h. um die Entwicklung einer Wundinfektion zu verhindern. 2. Die späte chirurgische Behandlung der Wunde zielt nicht mehr auf die Prävention, sondern auf die Behandlung einer Wundinfektion. Es wird nach 48 Stunden bei Personen durchgeführt, die Antibiotika erhalten haben, oder nach 24 Stunden bei Personen, die keine Antibiotika erhalten haben. Es liegt auf der Hand, dass die Möglichkeiten, die Wunde nach einem chirurgischen Débridement mit Nähten zu vernähen, stark eingeschränkt sind.
Abhängig von der Zeit, die seit dem Moment der Verletzung und der chirurgischen Behandlung der Wunde vergangen ist, werden folgende Arten von Nähten unterschieden:
1. Primärnaht;
2. primäre verzögerte Naht;
3. frühe Nebennaht;
4. späte Sekundärnaht.
1. Die Primärnaht ist eine Naht, die unmittelbar nach der Behandlung auf eine frische Wunde aufgebracht wird.
Wenn die Naht nach 24-48 Stunden, dh vor dem Auftreten von Granulationen, auf die Wunde aufgebracht wird, wird sie bereits als primäre verzögerte Naht bezeichnet. Eine primäre verzögerte Naht wird an einer Wunde angebracht, die durch primäre Absicht heilt.
2. Sekundärnaht – eine Naht einer granulierenden Wunde, die von nekrotischem Gewebe befreit wurde und keine offensichtlichen Anzeichen einer Entzündung aufweist. Die sogenannte frühe Sekundärnaht wird in der 2. Woche nach der chirurgischen Wundversorgung angelegt. Im Gegensatz zur primären verzögerten Naht wird sie an einer Wunde angebracht, die sekundär heilt.
3. 3-4 Wochen nach Exzision von Granulationen und Narben wird eine späte Sekundärnaht auf die Wunde gelegt.
Ich wünsche Ihnen viel Erfolg bei der Bewältigung einer neuen, spannenden und komplexen Disziplin – der operativen Chirurgie mit topografischer Anatomie.