Definition von Sprachjitter. Veränderung des Stimmzitterns Physiologische und pathologische Veränderungen des Stimmzitterns
Bestimmung des Stimmzitterns Die aussagekräftigste Palpation zur Bestimmung des Stimmzitterns. Stimmzittern ist ein Gefühl von Brustvibration, das von den Händen des Arztes auf der Brust des Patienten aufgenommen wird, wenn dieser laut und leise Wörter mit dem „r“-Laut ausspricht (z. B. „dreiunddreißig“, „eins, zwei, drei“, usw.). d.). Die Vibration der Stimmbänder wird durch die Luft in der Luftröhre, den Bronchien und den Alveolen auf die Brust übertragen. Um Stimmzittern festzustellen, ist es notwendig, dass die Bronchien passierbar sind und das Lungengewebe an der Brustwand anliegt. Das Zittern des Brustkorbs wird gleichzeitig mit beiden Händen über symmetrische Abschnitte des Brustkorbs vorn und hinten kontrolliert. Bei der Bestimmung des Stimmzitterns vorn befindet sich der Patient in stehender oder sitzender Position. Der Arzt befindet sich vor dem Patienten und ihm zugewandt. Der Untersucher legt beide Hände mit gestreckten und geschlossenen Fingern mit der palmaren Fläche längs auf die symmetrischen Abschnitte der vorderen Brustwand, so dass sich die Fingerkuppen in den Supraklavikulargruben befinden. Die Fingerspitzen sollten leicht gegen die Brust gedrückt werden. Der Patient wird aufgefordert, laut „dreiunddreißig“ zu sagen. In diesem Fall muss der Arzt, der sich auf die Empfindungen in den Fingern konzentriert, die Vibration (Zittern) unter ihnen erfassen und feststellen, ob sie unter beiden Händen gleich ist. Dann ändert der Arzt die Position der Hände: Er legt die rechte Hand an die Stelle der linken und die linke an die Stelle der rechten und schlägt vor, noch einmal laut „dreiunddreißig“ zu sagen. Er bewertet noch einmal seine Gefühle und vergleicht die Art des Zitterns unter beiden Händen. Anhand einer solchen Doppelstudie wird abschließend festgestellt, ob das Stimmzittern über beide Decken gleich ist oder über einer von ihnen überwiegt.
In ähnlicher Weise wird das Stimmzittern vorne in den Subclavia-Regionen, lateralen Abschnitten und hinten - in den supra-, inter- und subskapularen Regionen - überprüft. Diese Forschungsmethode ermöglicht es, durch Palpation die Übertragung von Schallschwingungen auf die Brustoberfläche zu bestimmen. Bei einem gesunden Menschen ist das Zittern der Stimme in symmetrischen Teilen der Brust gleich, bei pathologischen Zuständen zeigt sich seine Asymmetrie (Verstärkung oder Schwächung). Erhöhtes Stimmzittern tritt bei dünner Brust, Lungengewebeverdichtungssyndrom (Pneumonie, Pneumosklerose, Lungentuberkulose), Kompressionsatelektase, bei Vorhandensein von Hohlräumen und Abszessen auf, die von verdichtetem Lungengewebe umgeben sind. Eine Schwächung des Stimmzitterns tritt bei einem Syndrom erhöhter Luftigkeit des Lungengewebes (Emphysem), dem Vorhandensein von Flüssigkeit oder Gas in der Pleurahöhle (Hydrothorax, Pneumothorax, exsudative Pleuritis, Hämatothorax) und dem Vorhandensein massiver Adhäsionen auf. Palpation gelingt es auch, das pleurale Reibungsgeräusch (mit reichlich und groben Fibrinablagerungen), trockenes Summen bei Bronchitis und eine Art Knirschen bei subkutanem Emphysem zu bestimmen.
Palpation
Eine Untersuchungsmethode mit Berührung, Temperaturempfindung mit tastenden Fingern.
Definiert:
1. Temperatur, Dichte, Feuchtigkeit und Vibration von Geweben (Pulsation);
2. Empfindlichkeit (Wundheit) von Körperteilen;
3. Physikalische Eigenschaften innerer Organe oder pathologischer Formationen (Lage, Größe, Grenzen, Form, Oberfläche, Beweglichkeit oder Verschiebung).
Bedingungen: Position je nach tastbarem Organ, der Sanitäter steht rechts vom Patienten, die Muskelschicht soll möglichst entspannt sein, die Hände des Untersuchers sollten warm sein, die Nägel sollten kurz geschnitten sein, die Bewegungen sollten vorsichtig sein.
Arten: -oberflächlich- indikative Ansicht - ausgeführt mit einer Handfläche, die flach auf den Körper oder die Gliedmaße gelegt wird.
tief- nur mit den Fingern unter starkem Druck durchgeführt. Sorten der tiefen Palpation:
Penetrieren: Ein - zwei Finger werden in einen beliebigen Punkt des Körpers gedrückt, um Schmerzpunkte zu bestimmen;
Bimanuell - mit zwei Händen (Nieren);
Jerky - um die Abstimmung dichter Körper zu bestimmen - Leber, Milz - erzeugen Schocks;
Beim Gleiten dringen die Fingerspitzen laut Obraztsov während der Entspannung der Muskelschicht, die bei jedem Ausatmen auftritt, allmählich tief in die Tiefe ein und gleiten, nachdem sie beim Ausatmen die Tiefe erreicht haben, in die Richtung quer zur Achse des untersuchten Organs . Das Organ wird gegen die hintere Oberfläche der Bauchwand gedrückt.
Schlagzeug.
Klopfen - Schlagen von Körperteilen und Bestimmung der physikalischen Eigenschaften der Schlagorgane und -gewebe durch die Art der entstehenden Klänge.
Unmittelbar - bei kleinen Kindern mit dem Mittel- oder Zeigefinger auf die Rippen der Brust tippen - ergibt undeutliche, ungenaue Geräusche.
Indirekt - Tippen mit einem Finger auf einen Finger.
Vergleichend - Vergleich des Klangs von Orgeln, die symmetrisch auf der rechten und linken Seite angeordnet sind.
· Topographisch – Bestimmung von Grenzen, Größen, Konfigurationen.
Percussion-Sounds von 3 Arten:
Klar - intensiv, deutlich, gut unterscheidbar - über Geweben, die eine bestimmte Menge Luft enthalten - Lungen;
Trommelfell (Trommel) - laut und lang, Organe, die eine erhebliche Menge Luft enthalten - Darm
Dumpf, taub, schwach, leise - mit Perkussion von luftlosen weichen Organen und Geweben - der Leber.
Dumpfheit des Perkussionsklangs (Verkürzung) ist eine Zwischenposition zwischen klar und dumpf.
Finger - das Pessimeter wird ganz auf die geschlagene Oberfläche gedrückt, ohne die benachbarten Finger zu berühren. Als Hammer dient der rechtwinklig gebogene Mittelfinger der rechten Hand. Percussion von einem klaren Ton zu einem dumpfen. Das Finger-Plessimeter wird parallel zur Grenze der zu erwartenden Dumpfheit eingestellt. Die Grenze der Orgel ist entlang der Außenkante des Fingers markiert - das Plessimeter, das der Orgel zugewandt ist und einen klaren Klang erzeugt.
Laut percussion - bestimmen Sie tief gelegene Organe und Gewebe.
Ruhig wenn der Ton beim Schlagen kaum hörbar ist. Bei der Bestimmung der Grenzen der absoluten Dumpfheit des Herzens, der Bestimmung der Lungengrenzen usw.
Auskultation (Hören)
Bewertung von Schallphänomenen, die in Organen und Gefäßen während ihrer Funktion auftreten. Weit verbreitet in der Untersuchung der Lunge und sss.
1. Direkt - Hören eines Körperteils durch Anlegen des Ohrs.
2. Indirekt - mit einem Stethoskop, Phonendoskop, Stethophonendoskop.
Geschäftsbedingungen:
2. Schweigen.
3. Bis zur Taille gestrippt.
4. Reichlicher Haaransatz leicht anfeuchten, abrasieren.
Sollte im Stehen oder Sitzen erfolgen. Das Herz wird zusätzlich in Rückenlage links im Winkel von 45° nach Belastung auskultiert;
Der Kopf des Phonendoskops liegt eng an der Oberfläche an. Das Stethoskop sollte nicht auf den Rippen, Schulterblättern und anderen Knochenformationen platziert werden.
Die Kleidung des Patienten, die Hände sollten die Steckdose nicht berühren;
Hören mit demselben Instrument.
Lymphknoten werden hauptsächlich durch Palpation bestimmt. Achten Sie beim Abtasten auf Größe, Schmerzen, Konsistenz und Haftung zwischen sich und der Haut. Finger der ganzen Hand, drücken sie auf die Knochen. Submandibulär, mental, anterior und posterior parotis, okzipital, anterior und posterior zervikal, supraklavikulär, subclavia, axillar, ulnar, inguinal, popliteal. Normalerweise sind sie nicht tastbar. Zunahme von Infektionen, Blutkrankheiten, Tumoren.
Bestimmung von peripheren Ödemen und Aszites.
Die Handflächen werden auf symmetrische Bereiche der Brust gelegt, und dann wird der Patient gebeten, einige Wörter laut zu sagen, die den Buchstaben „r“ enthalten.
Supraklavikuläre Bereiche, interskapular, unter den Winkeln des Schulterblatts, entlang der Achsellinien von oben nach unten, vorne - supraklavikulär, Bereiche der großen Brustmuskeln, inferolaterale Abschnitte.
Percussion der Lunge
Die Position des Patienten ist vertikal.
Topografisch - Bestimmung der Lungengrenzen, der Breite der Spitzen (Krenig-Felder), der Beweglichkeit des unteren Lungenrandes.
Zuerst werden die unteren Grenzen bestimmt. Von oben nach unten entlang symmetrischer topografischer Linien. Auf der linken Seite werden sie nicht durch 2 Linien bestimmt - parasternal und mittklavikulär.
Der Finger wird parallel zum Interkostalraum platziert.
Periosternal - V m / r
Mitte des Schlüsselbeins - VI p
Vordere Achselhöhle - VII p
Mittelaxillar - VIII p
Hintere Achselhöhle - IX p
Skapulier - X p
Paravertebral - XI Gr. Wirbel
Die Höhe der Spitzen vor dem Finger-Plessimeter ist parallel zu den Schlüsselbeinen in den Supraklavikulargruben eingestellt, nach oben und medial verschoben. Normalerweise 3-4 cm über den Schlüsselbeinen.
Die Höhe der hinteren Spitzen - das Fingerpessimeter wird parallel zu den Grannen der Schulterblätter eingestellt und nach oben und innen geklopft.
Krenig-Felder - Ein Finger-Plessimeter wird in der Mitte des Trapezmuskels entlang seiner Vorderkante installiert und dann nach innen und außen bis zur Dumpfheit geklopft. Normalerweise 5-6 cm.
Mobilität - die untere Grenze für ein tiefes Einatmen und ein tiefes Ausatmen wird durch 3 Linien bestimmt - Mitte des Schlüsselbeins, Mitte der Achselhöhle, Schulterblatt. Rechts 2. Mobilität entlang der Mittelklavikular- und Schulterblattlinien - 4-6 cm, entlang der mittleren Achsellinien - 6-8 cm.
Vergleichend Schlagzeug. Normalerweise über den symmetrischen Bereichen rechts und links das gleiche klare Lungengeräusch. Von vorne im III m / r und darunter wird keine vergleichende Perkussion durchgeführt. Außerdem wird es in den lateralen Bereichen und hinten (in den suprascapularen, interscapularen und subscapularen Bereichen) durchgeführt
Auskultation der Lunge
Hören Sie im Stehen oder Sitzen. Die Auskultation sollte auch vergleichend sein. Die Auskultation erfolgt in Bereichen (supraklavikulär, Bereich der großen Brustmuskeln, untere seitliche Abschnitte der Vorderfläche des Brustkorbs, axilläre Bereiche (Hände hinter dem Kopf), Seitenflächen des Brustkorbs). Auf der Rückseite - Supraspinatus, interscapular (Kreuzarme auf der Brust), unter den Winkeln der Schulterblätter und inferolateralen Regionen.
Grundlegende Atemgeräusche:
Blasenatmung - der Ton "f", wenn Sie die Luft leicht einziehen, ist normal zu hören.
Bronchiale Atmung - der Ton "x", vielleicht im Bereich des Griffs des Brustbeins, des oberen Teils des interskapularen Raums. In anderen Bereichen ist es normalerweise nicht hörbar.
Bronchophonie.
Bronchophonie ist eine Forschungsmethode, die darin besteht, einer Stimme zuzuhören, die auf der Brust ausgeführt wird, ihre Hörbarkeit wird während der Auskultation bewertet. Es werden Wörter mit Zischlauten verwendet - eine Tasse Tee.
Oberhalb der unveränderten Lunge sind in der Norm nur einzelne Geräusche bruchstückhaft zu hören. Beim Kompaktionssyndrom wird die Phrase vollständig auskultiert.
Auskultation des Herzens
Die Töne, die während der Kontraktion des Herzens und der Fluktuation seiner Strukturen entstehen, werden als Herztöne bezeichnet.
Die Auskultation wird in der Position des stehenden und gegebenenfalls liegenden Patienten durchgeführt - auf der linken, rechten Seite, nach dem Training. Der I-Ton tritt zu Beginn der Systole auf, daher wird er als systolisch bezeichnet. Der II-Ton tritt zu Beginn der Diastole auf, daher wird er als diastolisch bezeichnet.
Die Herzklappen werden auskultiert absteigender Reihenfolge der Häufigkeit ihrer Niederlage
· . Die Mitralklappe ist die Herzspitze.
Aortenklappe - im II. Interkostalraum am rechten Rand des Brustbeins.
Pulmonalarterienklappe - im II. Interkostalraum am linken Rand des Brustbeins.
Die Trikuspidalklappe befindet sich an der Basis des Xiphoid-Prozesses.
Botkin schlug den 5. Punkt zum Abhören der Aortenklappe vor - 3. Interkostalraum links am Rand des Brustbeins.
Zusätzlich zu den Tönen während der Auskultation des Herzens können zusätzliche Geräusche gehört werden, die als Herzgeräusche bezeichnet werden . Geräusche passieren organisch (verbunden mit Schäden an den Klappen, Herzmuskel, Verengung der Löcher) und funktionell (nicht assoziiert, häufiger bei kleinen Kindern, variabel, nicht immer auskultiert, führen nicht zu einer Beeinträchtigung der intrakardialen Hämodynamik und des allgemeinen Kreislaufs).
· Je nach Phase des Herzzyklus:
Systolisch - treten in der Systole zwischen dem I. und II. Ton auf.
Diastolisch - treten in der Diastole zwischen dem II. und I. Ton auf.
Geräusche können extrakardial sein: Perikardreiben usw.
PalpationZu den Aufgaben der Palpation des Brustkorbs gehören die Bestimmung von Schmerzen, Elastizität des Brustkorbs und die Bestimmung von Stimmzittern.
Definition von Brustspannen bei sitzendem oder stehendem Patienten durchgeführt. Häufiger wird die Palpation mit beiden Händen durchgeführt, wobei gleichzeitig die Fingerspitzen beider Hände auf symmetrische Brustabschnitte gelegt werden.
So werden nacheinander die supraklavikulären Regionen, Schlüsselbeine, Schlüsselbeinregionen, Sternum, Rippen und Interkostalräume palpiert, dann die lateralen Teile des Brustkorbs und dann die supra-, inter- und subskapulären Regionen.
Bei geschwächten Patienten kann der Schmerz bei Bedarf auch mit einer Hand festgestellt werden, indem die angezeigten Bereiche der Brust rechts und links untersucht werden. Mit der anderen Hand wird der Körper des Patienten gehalten.
Wenn eine Schmerzstelle identifiziert wird, wird sie bei Bedarf mit beiden Händen detaillierter gefühlt (um ein Knirschen von Rippenfragmenten, Crepitation usw. zu erkennen); Gleichzeitig wird eine Veränderung des Schmerzes in Höhe des Eintritts, des Austritts und der Neigung des Oberkörpers zu den kranken und gesunden Seiten festgestellt. Um Schmerzen zu unterscheiden, die durch Schäden an der Brustmuskulatur verursacht werden, werden die Brustmuskeln und die Rückenmuskulatur untersucht und in der Falte zwischen Daumen und Zeigefinger erfasst.
Elastizität der Brust bestimmt durch Zusammendrücken in anteroposteriorer und lateraler Richtung ( Abb.2.50a). Die eine Handfläche wird auf das Brustbein gelegt, die andere Handfläche im Bereich des Interskapularraums. Der Druck wird hauptsächlich durch die Basis der Handflächen mit eher energischen, federnden Bewegungen (1-2 Mal) erzeugt.
Dann werden die Handflächen parallel zum Rippenverlauf auf die symmetrischen Abschnitte der seitlichen Brustabschnitte aufgelegt und die Kompression in lateraler Richtung durchgeführt ( Abb.2.50b).
DENKEN SIE DARAN:
Die Elastizität des Brustkorbs hängt hauptsächlich vom Verknöcherungsgrad der Rippenknorpel ab und wird durch das Widerstandsgefühl des Brustkorbs beim Zusammendrücken bestimmt. Die häufigsten Ursachen für eine Abnahme der Elastizität (Erhöhung der Steifheit) des Brustkorbs sind Emphyseme, massive Versiegelungen im Lungengewebe und einige Erkrankungen des Brustfells, insbesondere exsudative Pleuritis.
Definition von Sprachjitter - Dies ist eine Methode zur Beurteilung der Leitung von niederfrequenten Schallschwingungen, die auftreten, wenn der Patient Wörter mit dem Ton "p" ("dreiunddreißig", "vierundvierzig" usw.) auf der Brustoberfläche ausspricht . Die Palpation erfolgt mit den Fingerspitzen beider Hände, die sich an streng symmetrischen Abschnitten des Brustkorbs in den supraklavikulären, subklavischen Regionen, lateralen Abschnitten und weiter in den supra-, inter- und subscapularen Regionen befinden ( Abb.2.51).
Um die erhaltenen Ergebnisse zu verdeutlichen, ist es ratsam, die Studie an denselben Stellen mit einer veränderten Position der Hände zu wiederholen: Legen Sie die rechte Hand an die linke und die linke an die rechte.
Die Definition von Stimmzittern basiert auf der Fähigkeit von Geweben, Vibrationen zu leiten, die bei der Anspannung der Stimmbänder auftreten. Das palpatorische Vibrationsgefühl auf der Brustoberfläche hängt von den Eigenschaften der Vibrationen der Stimmbänder (Amplitude, Frequenz usw.) und den Eigenschaften der Gewebe ab, die zu Vibrationen in den palpierenden Händen des Arztes führen.
Schwingungen werden für die Hände des Arztes etwas gut ausgeführt, abhängig von der Durchgängigkeit des Bronchialbaums, der Dichte des Lungenparenchyms, dem Vorhandensein eines Hindernisses beim Übergang von Schwingungen aus Geweben oder einer geringeren Dichte (ein Phänomen der Trennung von leitfähige Medien, wo Schwingungen deutlich abgeschwächt werden).
Schlagzeug
Percussion der Lunge - Dies ist die Anwendung von Perkussionsschlägen auf die Brust, die die darunter liegenden Organe in oszillierende Bewegungen versetzen, deren physikalische Eigenschaften (die Dauer der Schallschwingungen, ihre Frequenz, Amplitude und Klangfarbe) von der Dichte des Organs, der Elastizität, abhängen seiner Strukturen und des darin enthaltenen Luftgehalts.
Allgemeine Regeln für die Lungenperkussion
Die Position des Arztes und des Patienten sollte für die Studie bequem sein.
Der Plesimeterfinger wird fest gegen die Haut gedrückt.
Der Hammerfinger steht senkrecht zum Plessimeterfinger.
Die rechte Hand ist parallel zur linken (die Handgelenke liegen übereinander).
In kurzen Zeitabständen werden 2 ruckartige Perkussionsschläge appliziert.
Handbewegungen werden nur im Handgelenk ausgeführt.
Die Hände des Arztes sollten warm sein.
Vergleichende Percussion der Lunge
Die vergleichende Perkussion wird verwendet, um die Art pathologischer Veränderungen in der Lunge und der Pleurahöhle zu bestimmen, und wird verwendet, um eine Reihe von bronchopulmonalen Syndromen zu diagnostizieren.
Die Technik der vergleichenden Percussion hat eine Reihe von Merkmalen.
Es wird ein Vergleich der Art von Perkussionsgeräuschen angestellt, die in symmetrischen Bereichen der Brust erhalten werden.
Setzen Sie Percussion-Schläge mittlerer Stärke ein oder nehmen Sie laute Percussion. Die Lautstärke des Perkussionsgeräuschs kann je nach Dicke des Unterhautgewebes, Grad der Muskelentwicklung, Tiefe des pathologischen Prozesses und anderen Gründen variieren.
Die Perkussion wird entlang des Interkostalraums durchgeführt.
Dann werden sie im rechten, zweiten und dritten Interkostalraum rechts und links entlang der Mittelklavikularlinie perkussiert. Unterhalb des Interkostalraums III befindet sich links eine Herzstumpfheit, daher werden weitere Untersuchungen nur in den unteren Teilen der rechten Brusthälfte durchgeführt. Percussion wird im vierten und fünften Zwischenrippenraum rechts durchgeführt, wobei Klänge miteinander und gegebenenfalls mit Perkussionsgeräuschen in anderen Zwischenrippenräumen verglichen werden.
Die Position des Arztes und des Patienten während der Perkussion der vorderen Lunge ist in dargestellt Abbildung 2.60. Der Patient steht oder sitzt, die Arme sind am Körper gesenkt, die Muskeln sind nicht angespannt, die Atmung ist gleichmäßig und flach. Die Perkussion führt der Arzt in der Regel rechts vom Kranken stehend durch.
Die Sequenz der vergleichenden Perkussion der Seitenflächen der Brust ist in dargestellt Abbildung 2.61. Das Finger-Plessimeter liegt parallel zum Rippenverlauf.
Bei der Perkussion der Achselregionen ist es zweckmäßig, den Plesimeterfinger unter den Rand der Kopfhaut zu legen und ihn dann zusammen mit der Hautfalte nach oben zu bewegen.
Die Sequenz der vergleichenden Perkussion der Lunge von hinten ist in gezeigt Abbildung 2.63. Zuerst werden die supraskapulären Regionen perkussiert, wobei der Pessimeterfinger leicht über der Spina scapulae und parallel dazu platziert wird, Perkussionsschläge werden nacheinander rechts und links ausgeführt (a). Gleichzeitig steht der Patient mit am Körper abgesenkten Armen, die Muskeln sind nicht angespannt.
Dann werden die Interskapularregionen perkussiert. Der Plessimeterfinger befindet sich parallel zur Wirbelsäule am Rand der Schulterblätter, nacheinander rechts und links (b).
Die Arme des Patienten werden gebeten, auf der Brust gekreuzt zu werden und die Handflächen auf die Schultern zu legen, während die Schulterblätter divergieren und den Zwischenschulterraum erweitern.
Die Position des Arztes und des Patienten während der Lungenperkussion von hinten ist in dargestellt Abbildung 2.64.
Topographische Percussion der Lunge
Mittels topographischer Perkussion werden die oberen und unteren Lungengrenzen sowie die Beweglichkeit des unteren Lungenrandes bestimmt.
Bestimmung der Stehhöhe der Apizes (Oberrand der Lunge . Der Finger des Plessimeters wird rechts in der Fossa supraclavicularis parallel zum Schlüsselbein platziert. Die Perkussion wird von der Mitte des Schlüsselbeins nach oben und medial in Richtung des Mastoidfortsatzes des Schläfenbeins durchgeführt, wobei das Finger-Plessimeter um 0,5-1 cm verschoben wird ( Abb.2.66a). Nachdem der Ort des Übergangs eines klaren Lungenperkussionsgeräuschs in ein dumpfes gefunden und entlang der dem Lungengeräusch zugewandten Seite des Fingers markiert wurde, wird der Abstand von der Oberkante des Schlüsselbeins (auf Höhe seiner Mitte) bis zum gefundenen gefunden Rand der Lunge gemessen. Normalerweise beträgt dieser Abstand 3-4 cm.Links wird auch eine Bestimmung vorgenommen, wobei die erhaltenen Ergebnisse verglichen werden.
Die Position des Arztes und des Patienten bei der Bestimmung der Höhe des Zustands der Lungenoberseiten ist sichtbar Abbildung 2.66b.
DENKEN SIE DARAN:
Bei der Durchführung von topografischer Perkussion sollte man sich an die bekannten Regeln erinnern.
Die Perkussion erfolgt genau entlang der topografischen Linien ( siehe Abb.2.7).
Die Wucht des Perkussionsschlages ist leise (Ausbreitung der Schwingungen um 3-4 cm in
Gewebetiefe).
Die Perkussion erfolgt entlang der Rippen und Interkostalräume.
Die Schlagrichtung ist von Lungen- bis Dumpfschall. Finger-Plessimeter
Gleichzeitig bewegen sie sich während der Perkussion parallel zur Grenze des Erwarteten
Dummheit.
Der Rand der Lunge wird entlang der der Lunge zugewandten Kante des Fingers markiert
Ton (die einzige Ausnahme ist die Definition von Atmung
Auslenkungen der Unterkante der Lunge bei maximaler Leistung).
Bei der Bestimmung der Stehhöhe der Lungenoberseiten von hinten wird das Fingerpessimeter über der Wirbelsäule des Schulterblatts platziert. Die Perkussion wird in Richtung der Punkte durchgeführt, die sich auf der Höhe des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels in 3-4 cm Entfernung befinden ( Abbildung 2.67a). Der gefundene Übergang von einem klaren Lungenton zu einem dumpfen wird als oberer Lungenrand von hinten bezeichnet. Normalerweise befinden sich die Spitzen der hinteren Lunge auf der Höhe des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels.
Die Position des Arztes und des Patienten bei der Bestimmung der Höhe der Lungenspitze von hinten ist in dargestellt Abbildung 2.67b Der Arzt steht hinter dem Patienten, dessen Arme frei am Körper gesenkt sind, der Kopf ist leicht nach vorne geneigt.
Bei Bestimmung der Breite der Krenig-Felder (Abbildung 2.68a) Der Plessimeterfinger wird am oberen Rand des M. trapezius in seiner Mitte platziert. Perkussieren Sie zuerst nach medial, bewegen Sie das Finger-Plessimeter um 0,5-1,0 cm bis zur Dumpfheit, wo die Grenze markiert ist. Dann wird die topographische Perkussion von der Ausgangsposition des Plessimeterfingers in Richtung des Schultergelenks bis zur Dumpfheit wiederholt, wo auch die Grenze markiert ist.
Die Position des Arztes und des Patienten bei der Bestimmung der Breite der Krenigfelder ist in dargestellt Abbildung 2.68b. Der Patient sitzt oder steht, der Arzt befindet sich hinter dem Patienten.
Die Breite der Krenigfelder beträgt normalerweise 5-8 cm.
Bestimmung der unteren Lungengrenzen entlang der topographischen Linien rechts und links und links entlang der parasternalen und medialen Schlüsselbeinlinie durchgeführt, sind die Lungengrenzen aufgrund der hier vorliegenden Herzschwäche nicht festgelegt.
Die Technik zur Bestimmung des unteren Lungenrandes entlang der parasternalen und mittleren Klavikulalinie auf der rechten Seite ist in gezeigt Abbildung 2.69. Der Arzt steht rechts und etwas vor dem Patienten. Das Fingerplesimeter wird horizontal aufgestellt und ausgehend von der Höhe der III. Rippe entsprechend der Dumpfheit des Perkussionsklanges geperkussiert. Der Patient steht oder sitzt, die Arme am Körper abgesenkt ( Abbildung 2.69c).
Dann bittet der Arzt den Patienten, die Hände hinter den Kopf zu heben und nacheinander entlang der vorderen, mittleren und hinteren Achsellinie zu klopfen ( Abbildung 2.70 a,b,c), Markierung der gefundenen Grenzen.
Die Beschreibung der gefundenen unteren Lungengrenzen erfolgt nach der Höhe der entsprechenden Rippen, Zwischenrippenräume und Dornfortsätze der Wirbel, für die die durch den Turm beschriebenen anatomischen Landmarken auf der Brust verwendet werden.
Die letzte Stufe der topografischen Perkussion ist Bestimmung der Auslenkung des unteren Lungenrandes . Gegebenenfalls wird sie durch alle topographischen Linien bestimmt, häufiger beschränkt sich diese Untersuchung jedoch nur auf die hintere Axillarlinie rechts und links, wo die Lungenexkursion am größten ist.
Die Bestimmung der Atemauslenkung des unteren Lungenrandes entlang der hinteren Axillarlinie besteht aus drei Punkten ( Abbildung 2.72):
Perkussion bei ruhiger Atmung (die Grenze ist entlang der dem Lungengeräusch zugewandten Kante des Plessimeterfingers markiert);
Perkussion beim Anhalten des Atems auf der Höhe eines tiefen Atemzugs (der Rand der Lunge ist entlang der dem Lungengeräusch zugewandten Kante des Plessimeterfingers markiert);
Perkussion beim Anhalten des Atems nach dem maximalen Austritt (der Rand der Lunge ist entlang der Kante des Pessimeterfingers markiert, die dem dumpfen Ton zugewandt ist).
Auskultation
Die Auskultation der Lunge ist das Abhören akustischer Phänomene, die im Zusammenhang mit der normalen oder pathologischen Funktion der Organe im Brustkorb auftreten. Bei der Auskultation müssen die Hauptatemgeräusche, die seitlichen (zusätzlichen) Atemgeräusche und die Bronchographie ausgewertet werden.
Grundregeln für die Auskultation der Lunge:
In dem Raum, in dem die Auskultation durchgeführt wird, sollte es ruhig und warm sein.
Wenn möglich, nimmt der Patient eine vertikale Position ein (wenn der Zustand des Patienten es zulässt, nackt bis zur Hüfte)
Das Stethoskop wird fest und hermetisch gegen die Brustwand gedrückt.
An jedem Auskultationspunkt sind 2-3 Atemzyklen zu hören.
DENKEN SIE DARAN:
Niederfrequente Töne Es wird am besten mit einem Stethoskop ohne Membran, insbesondere mit breitem Trichter, und mit leichtem Druck des Stethoskops auf die Haut durchgeführt.
^ hochfrequente Töne Es ist besser, mit einem Phonendoskop mit Membran, mit starkem Druck auf die Haut oder mit einem Stethoskop mit schmalem Trichter zu hören.
Die Abfolge der Auskultation der Lunge vorn, in den Seitenschnitten und hinten ist in dargestellt Zahlen 2,74-2,76.
Beim Hören wird das Phonendoskop abwechselnd auf den symmetrischen Brustpartien rechts und links in fast den gleichen Bereichen wie bei der vergleichenden Perkussion installiert.
Es sollte daran erinnert werden, dass während der Auskultation der Lunge in den seitlichen Brustabschnitten die Hände des Patienten hinter dem Kopf angehoben werden. Bei der Auskultation von hinten ist der Kopf des Patienten leicht gesenkt, die Arme vor der Brust gekreuzt. Das Bewegen des Phonendoskops entlang der Brust sollte in der in den Abbildungen angegebenen Reihenfolge durchgeführt werden.
Zur Beurteilung der Hauptatemgeräusche wird in den angegebenen Bereichen vor dem Hintergrund der ruhigen Atmung des Patienten durch die Nase auskultiert. Bei zusätzlichen Atemgeräuschen werden spezielle Techniken angewendet, um die Art der Geräusche zu verdeutlichen: Sie fordern den Patienten auf, tief durch den Mund zu atmen, das Atmen vor dem Hintergrund des erzwungenen Ein- und Ausatmens nach dem Husten auf der Seite zu hören oder zurück, drücken Sie das Phonendoskop fester, ahmen Sie das Einatmen nach und wenden Sie andere diagnostische Tricks an.
Die festgestellten Veränderungen der Atmung und der seitlichen Atemgeräusche werden anhand der anerkannten topografischen Orientierungspunkte auf der Brust (supra-, subclavia-Bereiche, axillare Bereiche, supra-, inter-, subskapulare Bereiche, die Höhe der entsprechenden Rippen usw.) beschrieben.
Stimmzittern sind die während des Gesprächs auftretenden und durch Palpation spürbaren Schwankungen der Brust, die von den vibrierenden Stimmbändern entlang der Luftsäule in der Luftröhre und den Bronchien auf sie übertragen werden. Bei der Bestimmung des Stimmzitterns wiederholt der Patient Wörter, die den Ton "r" enthalten, mit lauter tiefer Stimme (Bass), zum Beispiel: "dreiunddreißig", "dreiundvierzig", "Traktor" oder "Ararat". Der Arzt legt zu diesem Zeitpunkt seine Handflächen flach auf die symmetrischen Abschnitte der Brust, drückt leicht seine Finger darauf und bestimmt die Schwere des vibrierenden Zitterns der Brustwand unter jeder der Handflächen, indem er die von beiden Seiten empfangenen Empfindungen miteinander vergleicht andere, sowie mit Stimmzittern in benachbarten Bereichen der Brust. Wenn in symmetrischen Bereichen und in Zweifelsfällen ein ungleiches Zittern der Stimme festgestellt wird, sollte die Position der Hände geändert werden: Legen Sie die rechte Hand anstelle der linken und die linke Hand anstelle der rechten und wiederholen Sie die Studie.
Bei der Bestimmung des Zitterns der Stimme auf der Vorderfläche der Brust steht der Patient mit gesenkten Händen, und der Arzt steht vor ihm und legt seine Handflächen unter die Schlüsselbeine, so dass die Basis der Handflächen auf dem Brustbein und den Enden liegt der Finger sind nach außen gerichtet (Abb. 37a). Dann bittet der Arzt den Patienten, die Hände hinter den Kopf zu heben und legt die Handflächen auf die Seitenflächen der Brust, so dass die Finger parallel zu den Rippen sind und die kleinen Finger auf Höhe der 5. Rippe liegen (Abb. 37b ). Als nächstes stellt sich der Arzt hinter den Patienten und legt seine Handflächen auf den Schultergürtel, sodass die Basis der Handflächen auf den Stacheln der Schulterblätter und die Fingerspitzen in den Fossae supraclavicularis liegen (Abb. 37c).
Danach fordert er den Patienten auf, sich leicht nach vorne zu beugen, den Kopf nach unten zu drücken und die Arme vor der Brust zu verschränken, wobei er die Handflächen auf die Schultern legt. Gleichzeitig divergieren die Schulterblätter und erweitern den Interskapularraum, den der Arzt palpiert, indem er seine Handflächen in Längsrichtung auf beiden Seiten der Wirbelsäule platziert (Abb. 37d). Dann legt er seine Handflächen in Querrichtung auf die Subskapularregionen direkt unter den unteren Winkeln der Schulterblätter, so dass die Basen der Handflächen in der Nähe der Wirbelsäule liegen und die Finger nach außen gerichtet sind und sich entlang der Interkostalräume befinden (Abb. 37e ).
Normalerweise ist das Zittern der Stimme mäßig ausgeprägt, im Allgemeinen gleich in symmetrischen Bereichen der Brust. Aufgrund der anatomischen Gegebenheiten des rechten Bronchus kann das Zittern der Stimme über dem rechten Apex jedoch etwas stärker sein als über dem linken. Bei einigen pathologischen Prozessen im Atmungssystem kann das Zittern der Stimme über den betroffenen Bereichen zunehmen, schwächer werden oder vollständig verschwinden.
Erhöhter Sprachjitter tritt auf, wenn sich die Schallleitung im Lungengewebe verbessert und ist normalerweise über dem betroffenen Bereich der Lunge lokalisiert. Ursachen für verstärktes Stimmzittern können ein großer Verdichtungsherd und eine Abnahme der Luftigkeit des Lungengewebes sein, beispielsweise bei croupöser Pneumonie, Lungeninfarkt oder unvollständiger Kompressionsatelektase. Außerdem verstärkt sich das Stimmzittern über einer Höhlenbildung in der Lunge (Abszess, tuberkulöse Höhle), aber nur, wenn die Höhle groß ist, oberflächlich liegt, mit dem Bronchus kommuniziert und von verdichtetem Lungengewebe umgeben ist.
Bei Patienten mit Emphysem wird ein gleichmäßig abgeschwächtes, kaum wahrnehmbares Zittern der Stimme über die gesamte Oberfläche beider Brusthälften beobachtet. Es sollte jedoch beachtet werden, dass das Zittern der Stimme über beiden Lungen und ohne jegliche Pathologie im Atmungssystem leicht ausgeprägt sein kann, beispielsweise bei Patienten mit hoher oder leiser Stimme, verdickter Brustwand.
Abschwächung oder sogar Verschwinden des Stimmzitterns kann auch auf das Abdrücken der Lunge von der Brustwand zurückzuführen sein, insbesondere auf die Ansammlung von Luft oder Flüssigkeit in der Pleurahöhle. Im Falle der Entwicklung eines Pneumothorax wird die Schwächung oder das Verschwinden des Stimmzitterns über die gesamte Oberfläche der durch Luft komprimierten Lunge und mit Erguss in die Pleurahöhle beobachtet, normalerweise in der unteren Brust über dem Ort der Flüssigkeitsansammlung. Wenn das Lumen des Bronchus vollständig verschlossen ist, z. B. durch Verstopfung durch einen Tumor oder Kompression von außen durch vergrößerte Lymphknoten, zittert die Stimme nicht über den diesem Bronchus entsprechenden kollabierten Lungenabschnitt (vollständige Atelektase). .
STUDIE DER ATMUNGSORGANE
INSPEKTION
Ziel der Untersuchung ist es, die statischen und dynamischen Eigenschaften des Brustkorbs sowie externe Atmungsparameter zu bestimmen. Um den Brustkorb zu charakterisieren, bestimmen Sie: 1) die Form des Brustkorbs (richtig oder falsch), 2) die Art des Brustkorbs (normosthenisch, hypersthenisch, asthenisch, emphysematös, paralytisch, rachitisch, trichterförmig, navicular), 3) die Symmetrie beider Brusthälften, 4) Symmetrie der Atemexkursionen beider Brusthälften, 5) Krümmung der Wirbelsäule (Kyphose, Lordose, Skoliose, Kyphoskoliose), 6) Atemexkursion der Brust auf Höhe der IV-Rippe .
Zusätzlich werden folgende Atmungsparameter bewertet: 1) der Patient atmet durch die Nase oder den Mund, 2) Art der Atmung: Brust (kostal), abdominal (Zwerchfell oder gemischt), 3) Rhythmus (rhythmisch oder arrhythmisch), 4) Tiefe (oberflächlich, mittlere Tiefe, tief), 5) Frequenz (Anzahl der Atemzüge pro 1 Minute).
Palpation
Das Ziel der Studie ist die Bestimmung von: 1) Brustschmerzen, 2) Brustwiderstand, 3) Stimmzittern.
Definition von Brustschmerzen.
Sie wird in sitzender oder stehender Position des Patienten durchgeführt. Häufiger wird die Palpation mit beiden Händen gleichzeitig durchgeführt, wobei die Fingerspitzen beider Hände auf symmetrische Abschnitte der Brust gelegt werden. So werden nacheinander die supraklavikulären Regionen, Schlüsselbeine, Schlüsselbeinregionen, Sternum, Rippen und Interkostalräume palpiert, dann die lateralen Teile des Brustkorbs und dann die supra-, inter- und subscapularen Regionen. Wenn eine Schmerzstelle identifiziert wird, wird sie detaillierter gefühlt, falls erforderlich mit beiden Händen (um ein Knirschen von Rippenfragmenten, Crepitation zu erkennen), während eine Veränderung des Schmerzes auf der Höhe des Einatmens, Ausatmens und Neigens des Oberkörpers festgestellt wird die kranke und die gesunde Seite. Um Schmerzen zu unterscheiden, die durch eine Schädigung der Brustmuskulatur verursacht werden, werden die Muskeln in der Falte zwischen Daumen und Zeigefinger erfasst.
Um die Schmerzen der Dornfortsätze und paravertebralen Regionen zu bestimmen, ist es besser, den Daumen der rechten Hand zu halten.
Bestimmung des Brustwiderstands.
Der Widerstand der Brust beim Zusammendrücken wird bestimmt. In diesem Fall steht oder sitzt der Patient und der Arzt befindet sich rechts vom Patienten.
Der Untersucher (Arzt) legt die rechte Hand mit der Handflächenfläche quer auf Höhe des Brustbeinkörpers an die vordere Brustwand und die linke Hand parallel zur rechten Hand auf gleicher Höhe an die hintere Brustwand.
Als nächstes werden Herzdruckmassagen durchgeführt. Bei der Bestimmung des Widerstands der Brust in ihren seitlichen Teilen befinden sich die Hände in symmetrischen Bereichen in der rechten und linken Achselregion. Wenn der Forscher bemerkt, dass der Brustkorb leicht zusammengedrückt wird, wird die Elastizität (Nachgiebigkeit) des Brustkorbs angegeben. Wenn der Brustkorb nicht gleichzeitig komprimiert wird, wird seine Steifigkeit (Kompressionswiderstand) angegeben. Die Brust ist, wenn sie in den Seitenteilen zusammengedrückt wird, biegsamer als wenn sie von vorne nach hinten zusammengedrückt wird.
Das Zittern der Brust über der Projektion der Lunge wird festgestellt, wenn der Patient Wörter mit dem Ton r ausspricht. Das Zittern des Brustkorbs wird gleichzeitig mit beiden Händen über symmetrische Abschnitte des Brustkorbs vorn und hinten kontrolliert. Bei der Bestimmung des Stimmzitterns vorn befindet sich der Patient in stehender oder sitzender Position. Der Arzt befindet sich vor dem ihm zugewandten Patienten.
Der Untersucher legt beide Hände mit gestreckten und geschlossenen Fingern mit der palmaren Fläche längs auf die symmetrischen Abschnitte der vorderen Brustwand, so dass die Fingerkuppen in den Supraklavikulargruben liegen. Die Fingerspitzen sollten leicht gegen die Brust gedrückt werden. Der Patient wird aufgefordert, laut dreiunddreißig zu sagen. In diesem Fall sollte der Arzt, der sich auf das Gefühl in den Fingern konzentriert, eine Vibration (Zittern) unter ihnen erhalten und feststellen, ob das Zittern unter beiden Händen gleich ist. Dann ändert der Arzt die Position der Hände, legt die rechte Hand an die linke und die linke an die rechte und schlägt erneut vor, laut dreiunddreißig zu sagen. Er bestimmt erneut das Gefühl unter den Armen und vergleicht den Grad des Zitterns unter beiden Armen. Anhand einer solchen Doppelstudie wird abschließend festgestellt, ob das Stimmzittern über beide Decken gleich ist oder über einer von ihnen überwiegt. Handpositionen werden verändert, um den Einfluss einer Asymmetrie der Handsensibilität auf das Untersuchungsergebnis auszuschließen. In ähnlicher Weise wird das Stimmzittern vorne in den Schlüsselbeinregionen, seitlichen Abschnitten, hinten in den supra-, inter- und subkapularen Regionen überprüft.
Diese Forschungsmethode ermöglicht es, durch Palpation die Übertragung von Schallschwingungen auf die Brustoberfläche zu bestimmen. Bei einem gesunden Menschen ist das Zittern der Stimme in symmetrischen Teilen der Brust das gleiche, bei pathologischen Zuständen - Asymmetrie (Stärkung oder Schwächung) davon zeigt sich.
SCHLAGZEUG
Der Zweck der Perkussion besteht darin, Folgendes zu bestimmen: 1) Brennpunkte
Schlagzeug ist in vergleichende und topographische unterteilt.
Vergleichende Percussion.
Durch sequentielles Aufbringen von Perkussionsschlägen gleicher durchschnittlicher Stärke auf symmetrische Abschnitte des Brustkorbs oberhalb der Lungenprojektion werden die physikalischen Eigenschaften des Perkussionsklangs (Lautstärke, Dauer, Höhe) darüber bewertet und verglichen. In Fällen, in denen es aufgrund von Beschwerden und Untersuchungsdaten möglich ist, die Seite der Läsion (rechte oder linke Lunge) grob zu lokalisieren, sollte die vergleichende Perkussion von der gesunden Seite aus beginnen. Die vergleichende Percussion jedes neuen symmetrischen Bereichs sollte von der gleichen Seite beginnen. In diesem Fall ist die Position des Patienten sitzend oder stehend und die Position des Arztes stehend.
Die Perkussion der Brust über der Lunge erfolgt in einer bestimmten Reihenfolge: vorne, in den seitlichen Abschnitten, hinten.
● Vorderseite: Die Hände des Patienten sollten gesenkt werden, der Arzt steht vorne rechts vom Patienten. Beginnen Sie mit der Percussion von der oberen Brust. Der Plessimeterfinger wird in der Fossa supraclavicularis parallel zum Schlüsselbein platziert, die Mittelklavikularlinie sollte die Mitte des Mittelglieds des Plessimeterfingers kreuzen. Mit einem Fingerhammer werden mittelstarke Schläge auf das Finger-Plessimeter ausgeübt. Das Finger-Plessimeter wird in der gleichen Position zur symmetrischen Fossa supraclavicularis bewegt und es werden Schläge mit der gleichen Kraft ausgeübt. Der Percussion-Sound wird an jedem Percussion-Punkt bewertet und Sounds werden an symmetrischen Punkten verglichen. Dann wird mit einem Fingerhammer die gleiche Kraft auf die Mitte der Schlüsselbeine ausgeübt (in diesem Fall sind die Schlüsselbeine natürliche Plessimeter). Weiterhin wird die Studie fortgesetzt, wobei auf der Ebene des Interkostalraums I, des Interkostalraums II, des Interkostalraums III geperrt wird. In diesem Fall wird das Finger-Plessimeter auf den Interkostalraum gelegt, seine Richtung ist parallel zu den Rippen. Die Mitte der Mittelphalanx wird von der Mittelklavikularlinie gekreuzt, der Plessimeterfinger wird etwas in den Interkostalraum gedrückt.
● In den Seitenteilen: Die Hände des Patienten sollten in die Sperre gefaltet und zum Kopf angehoben werden. Der Arzt stellt sich dem Patienten gegenüber. Das Finger-Plessimeter wird auf der Brust in der Achselhöhle (Zwischenrippenraum) platziert. Der Finger ist parallel zu den Rippen gerichtet, die Mitte des Mittelgliedes wird von der mittleren Achsellinie gekreuzt. Dann wird eine Perkussion der symmetrischen seitlichen Brustabschnitte auf Höhe der Interkostalräume (bis einschließlich VII-VIII) durchgeführt.
● Hinter: Der Patient sollte seine Arme vor der Brust verschränken. Gleichzeitig divergieren die Schulterblätter und erweitern den Zwischenschulterraum. Die Perkussion beginnt in den suprascapularen Bereichen. Der Plesimeterfinger wird parallel zur Wirbelsäule des Schulterblatts platziert. Dann Percussion im interskapularen Raum. Das Finger-Plesimeter platziert die Brust parallel zur Wirbelsäulenlinie am Rand der Schulterblätter. Nach Perkussion des Interskapularraums wird die Brust unter den Schulterblättern in Höhe der Interkostalräume VII, VIII und IX perkussiert (der Plessimeterfinger wird parallel zu den Rippen auf den Interkostalraum gelegt). Am Ende der vergleichenden Perkussion wird eine Aussage über die Homogenität des Perkussionsklangs über die symmetrischen Bereiche der Lunge und seine physikalischen Eigenschaften (klar, pulmonal, dumpf, tympanisch, dumpf-tympanisch, dumpf, boxed) getroffen. Wenn ein pathologischer Fokus in der Lunge gefunden wird, kann durch Ändern der Stärke des Perkussionsschlags die Tiefe seines Standorts bestimmt werden. Percussion mit leiser Percussion dringt bis zu einer Tiefe von 2-3 cm ein, mittlere Stärke - bis zu 4-5 cm und laute Percussion - bis zu 6-7 cm.
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