Schnitte der Bauchwand. Chirurgische Anatomie der vorderen Bauchwand
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Die vordere Bauchwand wird von oben durch den Rippenbogen, den unteren Rand der Symphyse, die Leistenfalten und den Beckenkamm von unten begrenzt.
Der Aufbau der vorderen Bauchwand:
1 - Nabelring; 2 - äußerer schräger Muskel; 3 - innerer schräger Muskel; 4 - Quermuskel; 5 - weiße Bauchlinie; 6 - gerader Bauchmuskel; 7 - Pyramidenmuskel; 8 - oberflächliche epigastrische Arterie; 9 - Spigelianische Linie
Die seitlichen Begrenzungen der vorderen Bauchwand verlaufen entlang der mittleren Axillarlinien.
Es gibt folgende Schichten der vorderen Bauchwand:
1. Oberflächenschicht: Haut, subkutanes Fett und oberflächliche Faszien.
2. Mittlere Schicht: Bauchmuskeln mit entsprechenden Faszien.
3. Tiefe Schicht: Querfaszie, präperitoneales Gewebe und Peritoneum.
Die Bauchhaut ist ein dünnes, bewegliches und elastisches Gewebe. Subkutanes Fettgewebe kann in allen Abteilungen mehr oder weniger exprimiert werden, mit Ausnahme des Nabels, wo praktisch kein Fettgewebe vorhanden ist.
Als nächstes kommt die dünne oberflächliche Faszie des Abdomens. In der Dicke der oberflächlichen und tiefen Schichten der oberflächlichen Faszie befinden sich oberflächliche Blutgefäße der vorderen Bauchwand (aa. epigastricae superfaciales, die sich von aa. femoralis zum Nabel erstrecken).
Die Bauchmuskeln werden vorne von paarigen geraden Bauchmuskeln und seitlich von drei Muskelschichten gebildet: äußerer schräger, innerer schräger und querer. Der Rectus abdominis setzt von oben am Rippenbogen und von unten an den Schambeinen zwischen Tuberculum pubis und Plexus pubis an. Gepaarte Pyramidenmuskeln, die sich vor dem Rektus befinden, beginnen am Schambein und gehen nach oben, wobei sie sich in die weiße Linie des Bauches einflechten.
Beide Muskeln befinden sich in der Faszienscheide, die von den Aponeurosen der schrägen und quer verlaufenden Bauchmuskeln gebildet wird. Gleichzeitig bilden im oberen Drittel der Bauchdecke die Fasern der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels und ein Teil der Fasern des inneren schrägen Bauchmuskels die Vorderwand der Scheide der M. rectus abdominis. Die hintere Wand wird von einem Teil der Fasern der Aponeurose des M. obliquus internus und den Fasern der Aponeurose des M. transversus gebildet.
Im unteren Drittel des Abdomens (ca. 5 cm unterhalb des Nabels) verlaufen die Fasern der Aponeurosen der oberflächlichen und tiefen Schrägmuskeln und des Quermuskels vor den M. rectus abdominis. Die Rückwand ihrer Vagina wird von der Querfaszie und dem Peritoneum gebildet.
Die seitliche Begrenzung des geraden Bauchmuskels (die sogenannte Halbmondlinie) wird durch die Faszien der seitlichen Muskeln gebildet. In der Mittellinie des Abdomens kreuzen sich die Fasern der Faszienhüllen und bilden eine weiße Linie des Abdomens, die von der Symphyse zum Xiphoid-Prozess verläuft und die Mm. rectus abdominis voneinander trennt.
Ungefähr in der Mitte zwischen dem Schwertfortsatz und dem Schambein (das dem Knorpel zwischen den Lendenwirbeln III und IV entspricht) befindet sich eine Öffnung - der Nabelring. Seine Ränder werden von Aponeurosefasern gebildet, und der Boden (Nabelplatte) ist ein schwach elastisches Bindegewebe, das von der Seite der Bauchhöhle von einer Querfaszie bedeckt ist, mit der das Peritoneum der vorderen Bauchwand eng um die Nabelschnur verwachsen ist Ring in einem Abstand von 2-2,5 cm von seinen Rändern. Es sollte auch beachtet werden, dass die weiße Linie in der Nabelregion breiter ist als in anderen Abteilungen.
Die Blutversorgung der M. rectus abdominis erfolgt hauptsächlich aus a. epigastrica inferior, ausgehend von a. iliaca externa auf Höhe des Eingangs zum Leistenkanal. A. epigastrica inferior geht nach medial und nach oben, bildet einen Bogen mit einer Wölbung nach unten, verläuft entlang der Rückwand der Scheide des M. rectus abdominis im Bereich seiner Mitte und anastomosiert mit a auf Höhe des Nabels. epigastrica superior aus dem System a. Mammalia interna.
Blutversorgung der Musculus rectus abdominis:
1 - A. iliaca externa; 2 - untere epigastrische Arterie; 3 - rundes Band der Gebärmutter; 4 - innere Brustarterie; 5 - Nabel; 6 - mittlere Nabelfalte; 7 - mittlere Nabelfalte
Unmittelbar nach der Entfernung von a. iliaca externa a. epigastrica inferior kreuzt mit dem Rundband, das in den Leistenkanal eintritt. Inneres Wahrzeichen a. epigastrica inferior - pl. umbilicalis lat., in dem diese Arterie verläuft, begleitet von den gleichnamigen Venen.
Von innen ist die Muskelschicht der vorderen Bauchwand mit einer Querfaszie ausgekleidet, die von oben zum Zwerchfell und dann zu m übergeht. iliopsoas, der vorderen Seite der Lendenwirbelsäule und steigt weiter in das kleine Becken ab. Die Querfaszie wird als Teil der Bindegewebsschicht betrachtet, die als Basis für das Peritoneum dient. Zwischen der Querfaszie und dem Peritoneum befindet sich das präperitoneale Gewebe, dessen Schicht nach unten wächst und in das Parietalgewebe des Beckens übergeht.
So ist das parietale Peritoneum, das die vordere Bauchwand von innen bedeckt, schwach mit den darunter liegenden Schichten verbunden, mit Ausnahme des Nabelrings, wo es eng mit der Querfaszie und der Faszie der weißen Linie des Bauches verwachsen ist Bauch über eine Fläche von 3-4 cm Durchmesser.
GM Savelyeva
Querer Bauchmuskel, m. transversus abdominis, befindet sich unter dem M. obliquus internus und beginnt mit sechs Zähnen von der Innenfläche der sechs unteren Rippenknorpel, dem tiefen Blatt der Fascia thoracolumbalis, dem Labium internum cristae iliacae und dem lateralen Drittel von lig. Leisten. Muskelbündel gehen in Querrichtung, nähern sich dem M. rectus abdominis und gehen in die Aponeurose über, wobei sie eine nach außen gekrümmte Linie bilden, linea ...
Die tiefe Schicht der vorderen Bauchwand besteht aus der Querfaszie, dem präperitonealen Gewebe und dem Peritoneum. Die Querfaszie des Bauches ist eine dünne Bindegewebsplatte, die von innen an den Querbauchmuskel angrenzt. Das präperitoneale Gewebe befindet sich zwischen der Querfaszie und dem Peritoneum. Es ist in den unteren Teilen der Bauchwand stärker entwickelt und geht nach hinten in das retroperitoneale Gewebe über. Im Nabel und entlang ...
Topographie des Leistendreiecks (I-Schicht). 1 - Aponeurose m. obliqui externi abdominis; 2 - ein. et v. epigastric superficialis; 3 - Anulus inguinalis superficialis; 4 - Crus mediale; 5 - seitliches Kreuz; 6 - Funiculus spermaticus; 7-n. Ilioinguinalis; 8 - ein. et v. äußere Scham; 9-v. Saphena magna; 10 - n….
Topographie des Leistendreiecks (II-Schicht): 1 - Aponeurose m. obliqui extern! Bauch; 2 - M. obliquus internus ab-dominis; 3 - n. Iliohypogastricus; 4 - n. Ilioinguinalis; 5 - Funiculus spermaticus; 6 - ein. et v. äußere Scham; 7-v. Saphena magna; 8 - Anulus inguinalis superficialis; 9 - M. Kremaster; 10-lig. Leisten….
Topographie des Leistendreiecks (III-Schicht): 1 - Aponeurose m. obliqui externi abdominis; 2 - Querfaszie; 3 - ein. et v. epigastrische untere; 4 - präperitoneale Faser, 5 - m. cre-Meister ; 6 - Funiculus spermaticus; 7 - ein. et v. äußere Scham; 8 - v. Saphena magna; 9 - Anulus inguinalis supernciafis; 10 - m….
Die hintere Oberfläche des unteren Teils der vorderen Bauchwand: 1 - m. gerader Bauch; 2-lig. interfoveolär; 3 - Anulus inguinalis profundus; 4-lig. Leistengegend; 5 - ein. et v. epigastrische untere; 6 - Lymphknoten; 7-lig. lückenhaft; 8 - ein. et v. Iliaca externa; 9 - Obturatoriumloch; 10 - n. obturatorius;…
Leistenlücke. A - dreieckige Form; B - schlitzovale Form: 1 - m. gerader Bauch; 2 - Aponeurose m. obliqui externi abdominis; 3 - mm. obliquus internus abdominis und transversus abdominis; 4 - Leistenlücke; 5-lig. inguinal. Zwischen der Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels und dem inneren schrägen Bauchmuskel verläuft n. ilioinguinalis und n. iliohypogastricus….
Formen der supravesikalen Fossa. Ein Pfeil; B - breit: 1 - Plica umbilicalis mediana; 2 - Plica umbilicalis medialis; 3 - Plica umbilicalis lateralis; 4 - seitliche Fossa inguinalis; 5 - Fossa inguinalis medialis; 6 - Fossa supravesicalis; 7 - Samenleiter; 8 - Vesica-Urinaria. Leistenkanal. Direkt über dem Leistenband befindet sich der Leistenkanal, ...
Die vordere Bauchwand wird nach oben durch die Rippenbögen, nach unten durch die Leistenbänder und durch den oberen Rand der Symphyse begrenzt. Es ist von der hinteren Bauchwand durch Linien getrennt, die von den vorderen Enden der XII-Rippen senkrecht nach unten zu den Beckenkämmen verlaufen. Die vordere Bauchwand wird in drei Hauptbereiche unterteilt: epigastrisch, coeliac und hypogastrisch. Die Grenzen zwischen diesen Bereichen sind zwei horizontale Linien, eine ...
Die Blutversorgung der Oberflächenschicht erfolgt durch sechs untere Interkostal- und vier Lendenarterien, die zum subkutanen Gewebe geleitet werden und die Muskelschicht perforieren. Darüber hinaus im subkutanen Gewebe der unteren Bauchdecke Äste der oberflächlichen epigastrischen Arterie sowie Äste der oberflächlichen Arterie, die das Darmbein und die A. pudendus externa umgeben. Oberflächliche epigastrische Arterie, a. epigastrica superficialis, ein Ast der Femoralarterie, kreuzt ...
In derselben Schicht befinden sich subkutane Arterien und eine Bauchvene (a. et v. subcutanea abdominis).
Die Querfaszie des Bauches - Fascia transversa abdominis - haftet eng an der medialen Oberfläche des transversalen Bauchmuskels und ist schwer davon zu trennen. Die Querfaszie, das präperitoneale Gewebe (Panniculus preperitonealis) und das parietale Peritoneum sind eng miteinander verbunden.
Die Bauchdecke wird von nur vier Muskeln gebildet, von denen drei breitlamellar sind:
a) caudoventral von der Außenfläche der ventralen Enden der Rippen - dem äußeren schrägen Bauchmuskel - m. schräger Bauchmuskel externus;
Es bedeckt den oberen Teil des Darmbeins und unbedeutend: einen Abschnitt der Brustwand etwa bis zur Befestigungslinie des Zwerchfells. Bei der Aponeurose werden Bauch-, Becken- und Femuranteil unterschieden. Der abdominale Teil ist an der Bildung der weißen Linie und der äußeren Platte der Vagina des Musculus rectus abdominis beteiligt; dahinter ist der Tuberkel des Schambeins befestigt. Der Beckenteil ist verdickt und wird zwischen den Befestigungspunkten (Maklok und Tuberkel des Schambeins) als Leisten- oder Pupartband (lig. inguinale) bezeichnet. Zwischen ihm und dem letzten Teil des Bauchabschnitts der Spaltaponeurose bildet sich eine subkutane oder äußere Öffnung (Ring) des Leistenkanals.
Zwischen dem Leistenband einerseits, dem vorderen Rand des Schambeins und dem säulenförmigen Teil des Darmbeins andererseits verbleibt ein halbmondförmiger Raum. Die femorale Arterie, Vene und der Nerv verlaufen durch den inneren (medialen) Teil dieses Raums.
Der femorale Teil bei Fleischfressern wird nicht exprimiert.
b) kranioventral von der Basis des Maklocks divergiert der innere schräge Muskel des Bauches fächerförmig - m. obliquus abdominis iriternus;
Es hat eine ausgeprägte getuftete Struktur. Die Aponeurose des Muskels ist an der Bildung der Faszienhülle des M. rectus abdominis beteiligt. Aufgrund der Tatsache, dass der kaudale Rand der Muskeln im unteren Teil nicht am Leistenband befestigt ist, entsteht zwischen dem Muskel und dem Band eine Lücke, die teilweise mit der äußeren Öffnung des Leistenkanals zusammenfällt und den Namen trägt der inneren oder abdominalen Öffnung (Ring) des Leistenkanals.
Der dickste Teil des Muskels ist sein Anfang, d.h. Grundstück in der Nähe des Maklok. Zwischen dem Hauptteil des Muskels und seinem zusätzlichen Bein, das in die Region der hungrigen Fossa führt, befindet sich eine schmale Lücke, durch die die tiefe Umfangsarterie iliaca unter dem Maklok hervortritt und eine Reihe von Ästen in die Dicke des Muskels gibt innere und äußere schräge Bauchmuskulatur. Der Hauptstamm dieser Arterie verläuft etwa in der Mitte der Linie, die die Symphyse der 13. Rippe mit dem Maklok verbindet.
Die Aponeurose des Muskels in der Nähe des äußeren Randes des M. rectus abdominis ist in die äußere (ventrale) und die innere (dorsale) Platte unterteilt, die den M. rectus abdominis bedecken und an der Bildung seiner aponeurotischen Hülle beteiligt sind. In der hinteren Nabelregion verschmelzen beide Platten und gehen zur unteren Fläche des M. rectus abdominis zur Linea alba.
c) in dorsoventraler Richtung von den Querfortsätzen des unteren Rückens geht der transversale Bauchmuskel nach unten - m. Transversus abdominis.
Es ist die tiefste Muskelschicht der weichen Bauchdecke. Es beginnt an den Enden der transversalen Rippenfortsätze der Lendenwirbel und an der Innenfläche der Rippenwand nahe der Befestigungslinie des Zwerchfells und hat eine vertikale Richtung der Muskelfasern. In der Nähe des Übergangs der seitlichen Bauchwand zum ventralen Muskelteil verwandelt sie sich in eine dünne Aponeurose, die entlang der Rückenfläche des M. rectus abdominis zur weißen Linie führt, an deren Bildung sie beteiligt ist. Der Muskel ist lose mit dem M. obliquus internus des Abdomens verbunden und sehr fest mit der Querfaszie des Abdomens verwachsen.
Alle drei Muskeln gehen in ziemlich weite Aponeurosen über, die entlang der Bauchmittellinie mit den entsprechenden Muskeln der anderen Seite verbunden (vernäht) sind. Es bildet sich eine weiße Bauchlinie - Linea alba. Dies ist ein schmales, langgestrecktes Faserdreieck, das aus der Verschmelzung der Aponeurosen der Bauchmuskeln, der gelben und der Querfaszie gebildet wird und sich vom Xiphoidknorpel bis zur Schambeinfusion erstreckt. Ungefähr in der Mitte der weißen Linie befindet sich ein verdichteter Narbenbereich - der Nabel.
Unterscheiden Sie zwischen den präumbilikalen und hinter den Nabelteilen der weißen Bauchlinie; der erste von ihnen ist viel breiter als der zweite und auf ihm werden die dorsalen und ventralen Oberflächen unterschieden. Die Breite dieses Teils der weißen Linie ermöglicht das Eindringen in die Bauchhöhle (mit einer medianen Laparotomie), ohne die aponeurotischen Hüllen der M. rectus abdominis zu beschädigen. Der hintere Nabelteil der weißen Linie ist sehr schmal; Gestützt wird sie von einer unpaaren Schamsehne der Bauchmuskulatur, die das sogenannte Dreikantband bildet. Dieses Band hat zwei Äste, die an den iliopectinealen Tuberkeln ansetzen. Zwischen diesen Ästen und dem vorderen Rand des Schambeins befindet sich eine Lücke, durch die die äußere Pudendusarterie und -vene verlaufen. Das Loch wird durch eine etwas verdickte Querfaszie verschlossen.
d) gerader Bauchmuskel - m. rectus abdominis hat eine Richtung von vorne nach hinten, verläuft entlang der weißen Linie zwischen den Aponeurosen der äußeren und inneren schrägen Bauchmuskulatur, beginnend an der Oberfläche der Rippenknorpel und endet am Schambeinkamm. Dieser Muskel hat entlang des Verlaufs quer verlaufende Sehnenbrücken.
Entlang der hinteren Kante des unteren Endes des 8. Rippenknorpels dringen die kraniale epigastrische Arterie und Vene von der Brusthöhle in die Dicke des M. rectus abdominis ein. Kraniale epigastrische Arterie - a. epigastrica cranialis, die eine Fortsetzung der A. thoracica interna ist, verläuft nahe der Mittellinie der Rückenfläche des Muskels und gibt 7-8 große Äste in beide Richtungen ab. Die Arterie wird allmählich dünner und geht im Nabel verloren. Die kaudale epigastrische Arterie (ein Ast des epigastrischen Schamstamms) dringt von der Aponeurose des transversalen Bauchmuskels in das hintere Segment des Muskels in Höhe der Kniefalte ein. Diese Arterie, stärker als die A. epigastrica cranialis, verläuft auch entlang der dorsalen Fläche des M. rectus abdominis bis zum Nabel.
Blutversorgung der Bauchdecke
Die Blutversorgung der Bauchdecke erfolgt durch: a) Äste der Saphena-Arterie des Bauches (von der A. pudenda externa); b) teilweise durch Äste der A. mammaria externa; c) Interkostalarterien; d) Lendenarterien, deren Hauptstämme zwischen den quer verlaufenden und inneren schrägen Bauchmuskeln verlaufen; e) Gürtel der tiefen Iliakalarterie, zwei Äste gehen von letzterer zur hungrigen Fossa und zur eigentlichen Region des Iliakals; f) kraniale und kaudale epigastrische Arterien, die in der Scheide des Rektusmuskels entlang seines dorsolateralen Randes aufeinander zulaufen. Der erste von ihnen ist eine Fortsetzung der A. mammaria interna, und der zweite geht vom epigastrischen Schamstamm (Truncus pudendo-epigastricus) aus.
Die ventralen Äste der Lendenarterien in Höhe von sechs verlaufen parallel zueinander entlang der Außenfläche des transversalen Bauchmuskels.
Innervation. Alle Schichten der Bauchdecke werden von den Brustnerven innerviert, hauptsächlich von ihren ventralen Ästen (Interkostalnerven vom 7. bis zum letzten) sowie den dorsalen und ventralen Ästen der Lendennerven. Der ventrale Ast des letzten Brustnervs (letzter Interkostalnerv) erreicht die caudoventrale Darmbeinregion. Die dorsalen Äste der Lendennerven innervieren die Haut der hungrigen Fossa; Ihre ventralen Äste (ilio-hypogastrische, ilio-inguinale und externe Samennerven) innervieren alle Schichten des restlichen Darmbeins, der Leiste, der Vorhaut, des größten Teils des Euters und des Hodensacks.
Der letzte Interkostalnerv verläuft parallel zur letzten Rippe und weicht von dieser um 1-1,5 cm ab; unterhalb des distalen Endes der letzten Rippe geht es in gleicher Richtung weiter, d.h. caudoventral. Die lateralen und medialen Äste des N. iliohypogastricus, die entlang der entsprechenden Flächen des M. transversus abdominalis verlaufen, verlaufen parallel zum letzten N. intercostalis entlang der Grenze zwischen vorderem und mittlerem Drittel der lateralen Bauchwand. Beide Äste des N. ilioinguinalis erstrecken sich parallel zum N. iliohypogastricus, in gleichem Abstand von ihm und von der Vorderkante der Tensor fascia lata, die der Grenze zwischen dem mittleren und dem hinteren Drittel der seitlichen weichen Bauchdecke entspricht.
Bauchhöhle(cavum abdominalis) ist auf die intraperitoneale Faszie (f. endoabdominalis) beschränkt und umfasst die Bauchhöhle und den Retroperitonealraum.
- Das Zwerchfell bildet die obere Wand der Bauchhöhle
- anterolateral - Bauchmuskeln,
- Rücken - die Wirbelsäule und die Muskeln der Lendengegend.
Unten geht die Bauchhöhle direkt in die Höhle des kleinen Beckens über, die tatsächlich bedingt zugeordnet ist. Zwischen diesen Hohlräumen besteht eine breite Verbindung, und die Bauchorgane (Darm und Omentum) steigen frei in das Becken ab.
Wände der Bauchhöhle erfüllen nicht nur eine unterstützende Funktion in Bezug auf benachbarte Organe, sondern spielen auch eine wichtige Rolle im Leben des Körpers. Das Zwerchfell und die Bauchmuskeln sind das führende Glied bei der Umsetzung der äußeren Atmung, tragen zur Regulierung der Durchblutung, des intrathorakalen und intraabdominalen Drucks und der motorischen Aktivität des Gastrointestinaltrakts bei. Durch die Teilnahme an der Atmung, den Bewegungen des Rumpfes, des Schultergürtels und des Beckens halten die Bauchdecken großen körperlichen Belastungen stand.
Dieses Kapitel spiegelt nur die Hauptmerkmale der anatomischen Struktur der Bauchwände wider, deren Kenntnis dem praktischen Chirurgen helfen wird, sich leichter in der Pathogenese, Klinik und Behandlung von Bauchwandhernien zurechtzufinden.
Anterolaterale Bauchwand von oben begrenzt durch den Processus xiphoideus und die Rippenbögen, nach rechts und links durch die hintere Axillarlinie (1. axillaris posterior), von unten durch die Symphyse der Schambeine, die Leistenfalte und den Beckenkamm nach hinten Achsellinie. Als Orientierungspunkte des Bewegungsapparates dienen der Processus xiphoideus, die Rippenbögen, der Endabschnitt der 12. Rippe, die Beckenkämme, die Spina iliaca anterior superior, die Schambeinhöcker, die Symphyse, der Bauchnabel und das Relief des M. rectus abdominis.
Die anterolaterale Wand des Abdomens ist normalerweise in mehrere Abteilungen und Regionen unterteilt (Abb. 1). Bei Hernien erleichtert dies die Lokaldiagnostik und ermöglicht in manchen Fällen (bei Nabel- und postoperativen Hernien) die Abklärung der Größe des Bruchvorsprungs. Herkömmlicherweise werden zwei horizontale Linien gezogen: oben zwischen den tiefsten Punkten der Rippenbögen (Linea bicostalis) und unten zwischen den oberen vorderen Darmbeinstacheln (Linea bispinalis). So wird die anterolaterale Wand des Bauches in drei Abschnitte unterteilt: der obere ist das Epigastrium, der mittlere das Mesogastrium und der untere das Hypogastrium. Zwei vertikale Linien, die entlang der Ränder der geraden Bauchmuskeln gezogen werden, unterteilen jeden dieser Abschnitte in drei Regionen. Im oberen Abschnitt werden die eigentliche Oberbauchregion (regio epigastrica propria) sowie die rechte und linke Hypochondriaca-Region (regio hypochondriaca dextra et sinistra) unterschieden. Der mittlere Abschnitt besteht aus der Region umbilicalis (regio umbilicalis), rechts und links lateral (regio lateralis abdominalis dextra et sinistra). Im unteren Abschnitt gibt es ebenfalls drei Bereiche: Schambein (Regio pubica), rechtes und linkes Leistenbein (Regio inguinalis dextra et sinistra).
Reis. 1. Bereiche des Bauches. 1 - rechtes Hypochondrium; 2 - eigentlich epitastral; 3 - linkes Hypochondrium; 4 - rechte Seite; 5 - paraumbilical; 6 - linke Seite; 7 - rechts ilio-inguinal; 8 - Leistendreieck; 9 - suprapubisch; 10 - links ilio-inguinal; 11 - linke Lendenwirbelsäule.
Die Haut der Bauchwand ist dünn und beweglich, mit Ausnahme des Nabels (Nabel), wo sie eine Einziehung bildet und fest mit der darunter liegenden Schicht verwachsen ist.
Subkutanes Fettgewebe , locker, erreicht es seine größte Entwicklung im Unterbauch, besonders bei Frauen. Im Bereich des Nabels und entlang der Mittellinie des Abdomens in der Magengegend selbst ist die subkutane Fettschicht immer weniger ausgeprägt. Passiert in die Faser oberflächliche Körperfaszie , die im Unterbauch aus zwei Blättern besteht: oberflächlich und tief. Das oberflächliche Blatt setzt sich bis in die vordere Region des Oberschenkels fort, das tiefe Blatt ist am Leistenband befestigt. Zwischen den Blättern der oberflächlichen Faszie befinden sich: a. epigastrica superficialis, vor dem Lig. pupart an der Grenze des inneren und mittleren Drittels kreuzend und zum Nabel gerichtet, a. Circumflexa ilium superficialis, die nach oben und außen zur Spina iliaca anterior superior geht, und a. Pudenda externa, von der sich einzelne Äste nahe der äußeren Öffnung des Leistenkanals verzweigen. Alle diese Arterien gehen von a aus. femoralis und werden von gleichnamigen Venen begleitet, die in v. saphena oder in v. Oberschenkel.
Muskelschicht Die anterolaterale Bauchwand wird durch die äußeren schrägen (m. obliquus abdominis externus), inneren schrägen (m. obliquus abdominis internus), quer verlaufenden (m. transversus abdominis) und geraden (m. rectus abdominis) Muskeln dargestellt. Die Bauchmuskeln sind paarig, haben ihre eigenen Faszienhüllen, unterscheiden sich in Länge, Richtung der Muskelfasern und ausgeübten Funktionen.
Der äußere schräge Muskel beginnt in getrennten Bündeln von der Außenfläche der acht unteren Rippen und nimmt die oberflächlichste Position ein. Die Muskelfaserbündel sind von oben nach unten und von hinten nach vorne gerichtet. Die Linie ihres Übergangs zur Aponeurose in den mittleren Abschnitten des Abdomens verläuft parallel zum äußeren Rand des M. rectus abdominis und steht 1,5-2 cm von diesem entfernt. Die breite Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels liegt auf der Vorderfläche des Rektusmuskels und ist an der Bildung der Vorderwand seiner Vagina beteiligt und wächst auch mit der gleichnamigen Aponeurose auf der gegenüberliegenden Seite zusammen , die weiße Linie des Bauches. Unten, zwischen der Spina iliaca anterior superior und dem Tuberculum pubis, biegt sich der freie Rand der Aponeurose, der an diesen knöchernen Vorsprüngen anhaftet, nach innen und bildet eine eng gespannte Rille - das Leistenband (Lig. inguinale s. Pouparti).
Der innere Bauchmuskel befindet sich unter dem äußeren schrägen Muskel. Es beginnt am tiefen Blatt der Fascia thoracolumbalis, der Linea intermedia cristae iliacae und der lateralen Hälfte des Leistenbandes. Die Muskelfasern des M. obliquus internus haben eine entgegengesetzte Richtung wie die Fasern des M. obliquus externus und laufen fächerartig von unten nach oben und von außen nach innen auseinander. Der obere Teil der Muskelfasern ist an der Unterkante der X-XII-Rippen befestigt, der mittlere Teil, der den Rektusmuskel nicht erreicht, geht in die Aponeurose über, die sich sofort in zwei Blätter aufspaltet und an der Bildung des Vorderteils beteiligt ist und Hinterwände der Rektusscheide. Die Unterkanten des M. obliquus internus sind an der Bildung der oberen und vorderen Wände des Leistenkanals beteiligt. Ein Teil der Fasern des inneren schrägen Bauchmuskels bildet m. Cremaster, eine der Membranen des Samenstrangs.
M. transversus abdominis - die tiefste Muskelschicht der Bauchpresse, sie beginnt mit sechs Bündeln von der Innenfläche der sechs unteren Rippenknorpel, dem tiefen Blatt der Fascia thoracolumbalis, dem Labium internum cristae iliacae und dem lateralen Drittel des Leistenbandes. Die Muskelbündel breiten sich in Querrichtung aus und nähern sich dem M. rectus abdominis und gehen in die Aponeurose über, wobei sie eine nach außen gekrümmte Linie (Linea semilunaris) bilden - die Spigel-Linie. Im Oberbauch verläuft die Aponeurose des Quermuskels hinter dem M. rectus abdominis und verschmilzt mit der tiefen Platte der Aponeurose des M. obliquus internus, die an der Bildung der hinteren Wand der Rektusscheide beteiligt ist. Im Unterbauch geht die Aponeurose des M. transversus zur Vorderfläche des M. rectus abdominis über, wo sie durch Verschmelzung mit der Aponeurose des M. obliquus internus an der Bildung der Vorderwand der Rektusscheide beteiligt ist. Im Bereich des Übergangs der Aponeurose des M. transversus zur Vorderfläche des M. rectus abdominis bildet sich eine bogenförmige Linie (Linea arcuata) oder eine Douglas-Linie. Untersuchungen von V. I. Larin zeigten das Fehlen ausgeprägter Risse und Löcher in der Aponeurose des Quermuskels entlang der Spigelschen Linie und ihr Vorhandensein am äußeren Rand der Douglas-Linie. Dies erlaubte dem Autor zu überlegen, dass es richtiger wäre, Hernien in diesem Bereich Douglas-Linien-Hernien zu nennen, anstatt Spigel-Hernien.
M. rectus abdominis gehen von den Knorpeln der III-IV-Rippen und dem Xiphoid-Prozess des Brustbeins aus, gehen in Form von zwei breiten Schnüren nach unten, die auf beiden Seiten der Mittellinie des Bauches liegen, und sind am oberen Rand befestigt das Schambein. Im gesamten Muskel befinden sich drei bis vier Quersehnenbrücken, von denen sich zwei oberhalb des Nabels befinden, eine auf Höhe des Nabels und die letzte instabil darunter. Wie bereits angedeutet, liegen die M. rectus abdominis in der Vagina, gebildet durch Sehnenfortsätze der seitlichen breiten Bauchmuskeln. Im oberen Abschnitt, oberhalb der Linea arcuata, nehmen die Aponeurose des äußeren schrägen Muskels und die Oberflächenschicht der gespaltenen Aponeurose des inneren schrägen Muskels an der Bildung der Vaginavorderwand teil. Die hintere Wand der Vagina oberhalb des Nabels wird durch den zweiten Teil der gespaltenen Aponeurose des M. obliquus internus und der Aponeurose des M. transversus gebildet. 2-5 cm unterhalb des Nabels (unterhalb der Linea arcuata) gehen die Aponeurosen aller breiten Muskeln auf die Vorderfläche der M. rectus abdominis über und sind an der Bildung der Vorderwand ihrer Vagina beteiligt. Die Rückwand wird hier durch die Querfaszie gebildet.
Hinter jedem Rektusmuskel von oben nach unten befindet sich ein. epigastrisch überlegen. Ein größeres a ist von unten darauf gerichtet. epigastrisch inferior. Diese Arterien anastomosieren weit miteinander und werden von gleichnamigen Venen begleitet.
Die nächste Schicht der anterolateralen Bauchdecke ist die Querfaszie (Faszie transversa). Sie ist Teil der Fascia endoabdominalis und hat eine Querrichtung der Fasern. Die Stärke der Querfaszie in verschiedenen Abteilungen ist nicht gleich. In den oberen Teilen der Bauchdecke ist es zart und dünn. Wenn es sich dem Leistenband nähert, wird die Querfaszie parallel zu ihrem tiefen Teil dicker und dichter und bildet ein Band mit einer Breite von bis zu 0,08–1 cm.
Parietales Peritoneum (Peritoneum parietale) ist durch eine dünne Schicht präperitonealen Gewebes von der Querfaszie getrennt. Es kleidet die Wände des Bauches von innen aus und bildet mehrere Falten und Gruben unterhalb des Nabels (Abb. 2). Von der Spitze der Blase bis zum Nabel in der Mittellinie verläuft eine Schnur - ein überwucherter Urachus. Das es bedeckende Peritoneum bildet eine Falte - plica umbilicalis mediana. Seitlich von den Seitenteilen der Blase zum Nabel werden zwei weitere Stränge gesendet - ausgelöscht a. a. umbilicales, und das sie bedeckende Peritoneum bildet mediale Nabelfalten - plicae umbilicales mediales. Noch weiter außen, ebenfalls auf beiden Seiten, bildet das Peritoneum über den darunter liegenden unteren epigastrischen Arterien seitliche Nabelfalten, plicae umbilicales laterales. Zwischen den Falten des Peritoneums befinden sich Vertiefungen oder Grübchen, aus denen die oberhalb der Blase liegende Fovea supravesicalis (Austrittsstelle für supravesikale Hernien) von der Plica umbilicalis mediana nach außen gelegene Fovea supravesicalis (die Austrittsstelle für supravesikale Hernien) genannt wird von der Plica umbilicalis medialis - Fovea inguinalis medialis (Austrittsstelle bei direkten Leistenbrüchen) und schließlich von der Plica epigastrica nach außen liegend - Fovea inguinalis lateralis (Austrittsstelle von schrägen Leistenbrüchen). Präparieren wir das Bauchfell im Bereich der lateralen Nabelgrube, wie in Abb. 2, dann öffnet sich die innere (tiefe) Öffnung des Leistenkanals mit der eintretenden Arterie (A. testicularis) und den abgehenden Venen gleichen Namens und Ductus deferens.
Reis. 2. Hintere Oberfläche des unteren Teils der vorderen Bauchwand.
1 - Plica umbilicalis lateralis; 2 – Fovea inguinalis lateralis;3 – Plica umbilicalis medialis; 4 - Fovea inguinalis medialis; 5 - Plica umbilicalis mediana; 6 - Fovea supravesicalis; 7-a. et v. epigastrische untere; 8 - Samenleiter; 9 - Blase.
Blutversorgung der anterolateralen Bauchwand durchgeführt von den oberen und unteren epigastrischen Arterien, sechs unteren Paaren von Interkostalarterien sowie oberflächlichen Ästen der Femoralarterie (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Der Abfluss von venösem Blut entlang der gleichnamigen Venen in v. cava überlegen v. cava minderwertig v. Oberschenkel.
Innervation der anterolateralen Wand von sechs unteren Interkostalnervenpaaren (n. p. intercostales) sowie p. ilioinguinalis und p. iliohypogastricus aus dem Plexus lumbalis durchgeführt.
Lymphabfluss aus den oberen Abschnitten der anterolateralen Bauchwand tritt in den epigastrischen Lymphknoten (nodi lymphatici epigastrici) und den Knoten des vorderen Mediastinums (nodi lymphatici mediastinales anteriores) und aus den mittleren und unteren Abschnitten - in den Lendenknoten (nodi lymphatici lumbales), iliakale (nodi lymphatici iliaci) und tiefe inguinale (nodi lymphatici inguinales profundi) Lymphknoten.
Weiße Linie des Bauches (Linea alba abdominis) ist der Knotenpunkt der Sehnenverstauchungen der breiten Bauchmuskulatur. Es ist eine schmale Sehnenplatte, die sich entlang der Mittellinie des Körpers vom Xiphoid-Prozess bis zur Gebärmutter befindet. Die Breite der weißen Linie über ihre gesamte Länge ist unterschiedlich und reicht bei Männern von 1,5 bis 2,5 cm, bei Frauen erreicht die weiße Linie ihre größte Breite auf Höhe des Nabelrings, bei Männern - in der Mitte des Abstands dazwischen der Nabel und der Xiphoid-Prozess. Vom Nabel aus verengt sich die weiße Linie schnell und verwandelt sich in einem Abstand von 1,5 bis 2 cm unterhalb des Nabels in einen schmalen Strang, der nicht breiter als 0,2 bis 0,3 cm, aber viel dicker ist. Die weiße Linie im Oberbauch ist eine „Schwachstelle“. Zwischen seinen sich kreuzenden Sehnenfasern bilden sich rautenförmige Lücken, die mit Fettgewebe gefüllt sind und direkt mit dem präperitonealen Gewebe verbunden sind. Diese Risse dienen als Austrittsstelle für Blutgefäße und Nerven und oft für Hernienvorsprünge.
Nabelring (Anulus Nabel) - eine Öffnung in der Bauchdecke, die allseitig von Sehnenfasern der weißen Linie begrenzt ist. Die Größe der Öffnung variiert: Es kann ein fast vollständiges Fehlen des Lumens und ein gut definierter offener Ring vorhanden sein, in den das Peritonealdivertikel eingebettet ist. An der Oberfläche entspricht der Nabelring einer kraterartigen Einziehung der Haut, die hier mit Narbengewebe, der Nabelfaszie und dem Peritoneum verwachsen ist. Von oben nähert sich die Nabelvene dem Nabelring, von unten - zwei Nabelarterien und dem Harnleiter (Urachus).
Leistenkanal (canalis inguinalis) befindet sich innerhalb des Leistendreiecks (siehe Abb. 1), dessen Grenzen eine horizontale Linie bilden, die von einem Punkt zwischen dem äußeren und mittleren Drittel der Leistenfalte bis zum äußeren Rand des M. rectus abdominis gezogen wird unten - die Leistenfalte, von innen - der äußere Rand der geraden Bauchmuskeln. Der Kanal wird über die innere Hälfte des Leistenbandes projiziert und ist von oben nach unten, von außen nach innen und von hinten nach vorne gerichtet. Die Länge des Leistenkanals beträgt 4-4,5 cm, bei Frauen ist er etwas länger, aber schmaler, bei Kindern ist er kürzer, breit und gerade [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].
Der Leistenkanal hat vier Wände und zwei Öffnungen. Die vordere Wand ist die Aponeurose des äußeren schrägen Bauchmuskels und im seitlichen Teil - die Fasern des inneren schrägen Bauchmuskels [Kukudzhanov N.I., 1979]". Die obere Wand des Leistenkanals wird durch die Unterkante des quer verlaufenden Bauchmuskels gebildet Faszie.
Im Leistenkanal verläuft bei Männern der Samenstrang (Funiculus spermaticus) und bei Frauen das Rundband der Gebärmutter (Lig. teres uteri). Draußen verlaufen entlang des Samenstrangs (oder des runden Uterusbandes) Nerven: von oben p. ilioinguinalis, von unten - p. spermaticus externus.
Der Raum zwischen der oberen und unteren Wand des Leistenkanals wird als Leistenspalt bezeichnet, dessen Form und Größe über einen ziemlich weiten Bereich variieren. N. I. Kukudzhanov (1969) unterscheidet zwei extreme Formen der Leistenlücke: schlitzoval und dreieckig. Bei einer schlitzartigen ovalen Form beträgt die Höhe der Leistenlücke 1-2 cm, bei einer dreieckigen - 2-3 cm, bei Frauen ist die Leistenlücke geringer als bei Männern [Lavrova T. F., 1979].
Im unteren medialen Teil der Vorderwand des Leistenkanals befindet sich ein oberflächlicher Leistenring (Anulus inguinalis superficialis), durch den der Samenstrang bei Männern oder das runde Uterusband bei Frauen aus dem Kanal austritt. Der oberflächliche Leistenring wird durch zwei Beine der Aponeurose des äußeren schrägen Muskels begrenzt, von denen der erste (Eras mediale) an der Vorderfläche der Symphyse und der zweite - (Eras laterale) - am Schambein befestigt ist. Die gebildete Lücke wird von oben und außen durch aponeurotische Fasern abgerundet, die von der Mitte des Pupartbandes nach oben und medial zur weißen Linie des Bauches (Fibrae intercrurales) und von unten und von innen verlaufen - lig. reflexum (Abb. 3). Die Abmessungen des oberflächlichen Leistenrings eines gesunden Mannes erlauben es, die Spitze des Zeigefingers während der Palpation durch Invagination des Hodensacks in ihn einzuführen.
Der tiefe Leistenring (Anulus inguinalis profundus) ist der seitliche Teil der hinteren Wand des Leistenkanals. Es befindet sich 1-1,5 cm über der Mitte des Lig. pupart und ist eine Öffnung in der Querfaszie, durch die der Samenstrang verläuft. Das Loch entsteht beim Absenken des Hodens in den Hodensack durch Hervortreten des Blattes der Querfaszie, die später die innere Hülle des Samenstranges (Fascia spermatica interna) bildet. Somit ist die innere Öffnung des Leistenkanals ein trichterförmiger Vorsprung der Querfaszie. Bei Männern beträgt die Höhe der tiefen Öffnung des Leistenkanals 1 cm, die Breite 1,5 cm, sie passiert die Spitze des Zeigefingers [Kukudzhanov NI, 1969]. Außen begrenzt der tiefe Leistenring das Leistenband von innen - das Interfovealband (lig interfoveale s. Hasselbachii) (siehe Abb. 3). Der Bereich des parietalen Peritoneums im Bereich der Fovea inguinalis lateralis grenzt an den tiefen Leistenring, während der oberflächliche Ring auf den Bereich der Fovea inguinalis medialis projiziert wird.
Reis. 3. Bandapparat der Leistengegend.
a - vorne: 1 - fibrae intercrurales, 2 - bein. Leistengegend (Pouparti); 3-lig. lacunar, 4-lig. Iliopektinum; b - hinten: I - der muskulöse Teil des Quermuskels, 2 - Samenstrang, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - Aponeurose des Quermuskels, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - femorale Gefäße, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - Befestigung des Musculus rectus abdominis.
Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Bauchhernien, 1983