Primäre chirurgische Behandlung der Wunde. Primäre und sekundäre Naht

SEKUNDÄRE NÄHTE- Verbindung der Ränder der granulierenden Wunde nach Abschluss des Prozesses ihrer biologischen Reinigung.

Unterscheide V. sh. früh, auferlegt vor der Bildung von Narben, die die Konvergenz der Wundränder verhindern, und V. sh. spät, wenn die Wundränder bereits mit Narbengewebe fixiert sind. Frühe V. sh. kann am 8.-15. Tag nach der Wundreinigung aufgetragen werden, spät - nach 2 Wochen. und mehr. Beide Arten von V. sh. gehören zu den Eingriffen, die die Heilung einer granulierenden Wunde beschleunigen.

Geschichte

Erwähnung von V. sh. erhältlich bei T. Kocher in einem Lehrbuch der operativen Chirurgie. Delorme (E. Delorme) schrieb 30 Jahre vor dem Ersten Weltkrieg über die sekundäre Verbindung der Ränder einer granulierenden Wunde. Zum ersten Mal V. sh. Kampfwunden wurde in den Franzosen verwendet. Armee im Ersten Weltkrieg nach der Arbeit von A. Carrel und seinen Mitarbeitern, die die Bakterienflora von Wunden untersuchten, die während militärischer Operationen erhalten wurden. Auf der Grundlage dieser Arbeiten schlug A. Carrel vor, die Wunde mit Hilfe von chem. Antiseptika durch Spülen für 4-20 Tage und nach bakterieller Kontrolle, Anwendung von V. sh. Franz. Chirurgen hatten nicht viel Erfahrung mit V. sh. bei der Behandlung von Schusswunden. Also verhängte Tuffier (Th. Tuffier) ​​​​V. sh. 121 mal, R. Leriche - 142 mal. Lenormand (Ch. Lenormant) und M. Shevassyu berichteten, dass V. sh. Französisch wurde vergessen. Chirurgen. Chirurgen anderer kriegführender Staaten V. sh. fast nie benutzt.

Inländische Chirurgen (H. N. Burdenko, A. E. Rauer, A. M. Zabludovsky, Z. A. Landers, D. A. Entin, L. M. Ballon usw.) begannen, V. sh zu verwenden. auch während des Ersten Weltkriegs. Die Massenverwendung von V. sh. fand nur während des Großen Vaterländischen Krieges statt. Bis 1943 hatte N. N. Burdenko Material in 9520 Fällen, B. D. Dobychin in 13.350 Fällen, I. V. Krivorotoe in 12.163, H. N. Elansky in 22.000 Fällen. Laut T. Ya. Aryev, erhalten als Ergebnis der Entwicklung von Materialien des Großen Vaterländischen Krieges, V. sh. bei mindestens 8 % aller Weichteilverletzungen angewendet. In den allermeisten Fällen ist V. sh. überlagert ohne Bakteriol, Kontrolle, und die Wundheilung verlief ohne Komplikationen, die die Gesundheit oder das Leben der Verwundeten bedrohten. Daher ist die Priorität der Massenanwendung von V. sh. vollständig im Besitz von Chirurgen Honig. Dienst der sowjetischen Armee.

Basierend auf den Materialien des Großen Vaterländischen Krieges 80% der E. sh. wurde für Weichteilwunden verhängt und nur 20 % für Schussknochenbrüche. Die besten Ergebnisse wurden bei der Anwendung von V. sh. auf Wunden der Haut, Weichteile und Wundoberflächen nach Amputationen. Verlauf und Heilung von Wunden nach V. sh. bis zu einem gewissen Grad von ihrer Lokalisation abhängen: Die Wunden des Gesichts und die weichen Hautschichten des Schädels heilen am besten; Wunden der distalen Teile der unteren Extremitäten heilen schlechter als die proximalen, Wunden der oberen Extremitäten - besser als die der unteren.

Hinweise

Die beträchtliche Größe der Wunde, aufgrund derer ihre sekundär beabsichtigte Heilung in der Regel sehr lange dauert, mit der Bildung ausgedehnter Narben, die die Funktion beeinträchtigen.

Kontraindikationen

Das Vorhandensein von Taschen in der Wunde, gewundene Passagen, starker eitriger Ausfluss, träge, fibrinöse Granulationen, nicht abgestoßenes nekrotisches Gewebe, Granulationsödeme, entzündete und ödematöse Wundränder, Pyodermie um die Wunde, das Vorhandensein von Lymphangitis, Lymphadenitis. Die Unmöglichkeit, die Wundränder ohne nennenswerte Spannung zusammenzubringen, dient auch als Kontraindikation für die Verhängung von V. sh. Es ist nötig V. sh nicht aufzuerlegen. in einem ernsten Zustand des Patienten, begleitet von einem signifikanten Rückgang der Ernährung und einer verringerten Regenerationsfähigkeit des Gewebes (Anämie, Verdauungsdystrophie, Beriberi, weit verbreitete Tuberkulose usw.).

Methodik

Vor der Verhängung von V. sh. Bakteriol ist eine Kontrolle der Wundmikroflora wünschenswert. Die Unmöglichkeit, Bakteriol zu produzieren, dient der Studie nicht als Hindernis für das Nähen, da klinische Indikatoren es uns ermöglichen, das Fehlen einer aktiven Infektion in der Wunde sicher zu beurteilen. Um Wunden für V. sh vorzubereiten. Zahlreiche Medikamente wurden vorgeschlagen, insbesondere proteolytische Enzyme (V. I. Struchkov et al.; 1967). Grundsätzlich erfolgt die Wundvorbereitung nach den in der Chirurgie geltenden Gesetzen: Sie sorgen für die Drainage der Wunde, schützen ihre Ränder vor Mazeration, entfernen nekrotisches Gewebe aus der Wunde, das den normalen Regenerationsprozess stört, und verwenden Mittel, die das Wachstum anregen von Granulationen und Mitteln, die eine bakterizide und bakteriostatische Wirkung auf die Mikroflora haben ( siehe Wunden, Verletzungen).

Overlay-Operation V. sh. erfordert strikte Asepsis und muss im Operationssaal durchgeführt werden. Sie wird in den allermeisten Fällen in örtlicher Betäubung und nur in Ausnahmefällen in Vollnarkose durchgeführt. Bei der Präparation des Operationsfeldes werden Granulationen nicht mit Jod behandelt. Bei der Bearbeitung unterschiedlicher Wundschichten wechseln die Instrumente. Die Blutung wird durch Anlegen dünner Katgutligaturen und mit heißer Kochsalzlösung angefeuchteter Tupfer gestillt. Für V. sh. Seide, Nylon, seltener dünner Bronze-Aluminium- oder Silberdraht werden verwendet.

Beim Auferlegen von frühen V. sh. Granulationen werden nicht entfernt, nur die Wundränder der Haut werden aufgefrischt. Die Nähte werden in einem Abstand von 1-2 cm voneinander platziert, ziehen sich 1-1,5 cm vom Rand der Hautwunde zurück und erfassen die Seitenwände und den Boden davon, ohne die Granulationen zu durchstechen. Erst nachdem alle Fäden angelegt sind, werden sie der Reihe nach, beginnend an den Wundecken, verknotet. In den frühen Heilungsstadien wird die Methode der unblutigen Konvergenz der Wundränder mit situativem Kleber (Abb. 1) und Pflaster angewendet. A. Charukovsky verwendete diese Methode, um die Wundränder näher aneinander zu bringen, Anfang des 19. Jahrhunderts und nannte sie im Gegensatz zu „Blutnähten“ eine „trockene Naht“.

Überlagerung des späten V. sh. nach Exzision der Haut, Granulation und Mobilisation der Wundränder herzustellen. Vor der Verhängung von V. sh. Besonders spät (nach 2 Monaten oder mehr) wird die Wunde vollständig entfernt, wobei das gesamte Narbengewebe entfernt wird (Abb. 2). In allen Fällen des imposanten sh. es ist darauf zu achten, dass die nähte ohne gewebespannung angelegt werden, da dies eine reibungslose wundheilung gewährleistet. Wenn Spannungen nicht vollständig vermieden werden können, sollte auf konventionelle Nähte verzichtet und die Wunde mit Lamellennähten verschlossen werden (siehe Chirurgische Nähte).

Zur Vorbeugung einer Infektion nach der Verhängung von V. sh. allgemeine und lokale Anwendung von Antibiotika wird empfohlen (Infiltration von Geweben um die Wunde während der Operation, bei ausgedehnten Wunden, regelmäßige Spülung der Wunde in den ersten 3-4 Tagen nach der Operation durch die darin eingeführte Drainage), unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit von die Mikroflora. Befindet sich die Wunde an der Extremität, wird diese nach der Operation ruhiggestellt.

Ergebnisse der Einführung von V. sh.

Es gibt die folgenden Daten über die allgemeinen Ergebnisse von V.'s imposantem sh. während des Großen Vaterländischen Krieges: Primärheilung - 54%, unvollständige (teilweise) Divergenz der Nähte - 37% und vollständige Divergenz der Nähte - 9%. Es sollte beachtet werden, dass mit dem Sammeln von Erfahrung und dem Erwerb technischer Fähigkeiten bei der Verwendung des V. sh. Die primäre Wundheilung erreicht im Vergleich zu den vorliegenden Daten höhere Raten. So erhielt beispielsweise E. L. Berezov 86% der primären Heilung, H. N. Elansky - 87%, M. I. Kuslik - 88%, A. N. Bakulev, E. I. Zakharov, B. D. Do-bychin und andere - einen noch höheren Prozentsatz.

Die Erfahrung des Großen Vaterländischen Krieges hat gezeigt, dass V. sh. kann bei mindestens 24 % aller Verwundeten angewendet werden, und bei der Hälfte von ihnen endet die Behandlung in weniger als einem Monat, im Allgemeinen ist die Anwendung von V. sh. verkürzt die Heilungszeit von Wunden um die Hälfte.

Die reichste Erfahrung in der Anwendung von V. sh. bei der Wundbehandlung in den Kriegsjahren wird es in Friedenszeiten erfolgreich in der chirurgischen Praxis eingesetzt. Dies gilt für die Behandlung ausgedehnter offener Verletzungen, wenn nach chirurgischer Behandlung einer Risswunde das Anlegen von Primärnähten aus dem einen oder anderen Grund unmöglich oder kontraindiziert ist. V. sch. Sie werden auch verwendet, um die Heilung von granulierenden Wunden zu beschleunigen, die nach dem Öffnen von Abszessen, Phlegmonen und anderen eitrigen Prozessen entstanden sind, wenn volles Vertrauen besteht, dass der eitrig-entzündliche Prozess beendet ist und alle nekrotischen Gewebe abgestoßen wurden.

Effektive Nutzung von V. sh. in friedenszeiten fördern: 1) behandlung von patienten in spezialisierten niederlegungen. Einrichtung oder Abteilung des Krankenhauses vom Ausbruch der Krankheit bis zur Genesung; 2) die Möglichkeit, eine bakterielle Wundkontrolle während der Inkubationszeiten, Ausbreitung und Lokalisierung der Infektion mit den Eigenschaften der Mikroflora und ihrer Empfindlichkeit gegenüber verschiedenen Antibiotika zu erzeugen; 3) die Verwendung von Breitbandantibiotika und proteolytischen Enzymen zur Vorbereitung der Wunde auf V. sh., die Verwendung von Antibiotika während der Operation und in der postoperativen Phase.

Die kombinierte Verwendung von V. sh. und Antibiotika verkürzt die Behandlungszeit bei Patienten mit schwerem offenem Trauma und ausgedehnten granulierenden Wunden.

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Einzelheiten

Vorteile des Nähens: beschleunigte Heilung, reduzierte Verluste durch die Wundoberfläche, reduzierte Wahrscheinlichkeit einer erneuten Eiterung, erhöhter funktioneller und kosmetischer Effekt, erleichterte Wundbehandlung.

Primär. Es wird vor der Bildung von Granulationen aufgetragen, die Wunde heilt primär ab. Unmittelbar nach der Operation oder frühem PST überlagert, wenn kein hohes Risiko für eitrige Komplikationen besteht. Entfernung von Nähten nach Bildung von dichtem Bindegewebe (Narbe) und Epithelisierung.
Vor allem verzögert. Es wird vor der Bildung von Granulationen aufgetragen, die Wunde heilt primär ab. Unmittelbar nach der Operation und verzögerter PHO, wenn ein sicheres Infektionsrisiko besteht. 1-5 Tage nach Abklingen der Entzündung auftragen. Eine Variante sind provisorische Nähte, bei denen Nähte angelegt werden, die Fäden jedoch nicht verknotet werden, die Wundränder werden auf diese Weise nicht reduziert.

Sekundär. Auf granulierende Wunden auflegen bzw. durch sekundäre Absicht heilen. Es geht darum, die Wundhöhle zu verkleinern oder zu beseitigen (mit allen Konsequenzen). Indikationen: granulierende Wunde nach Beseitigung des Entzündungsprozesses, ohne eitrige Schlieren und eitrigen Ausfluss, ohne Bereiche mit nekrotischem Gewebe. A) Frühe Sekundarstufe (6-21 Tage) und B) Späte Sekundarstufe (nach 21 Tagen). Sie zeichnen sich dadurch aus, dass sich am 21. Tag Narbengewebe bildet, das eine Konvergenz und Verschmelzung verhindert. Daher werden beim Anlegen von späten Sekundärnähten unter aseptischen Bedingungen die Narbenränder der Wunde ausgeschnitten, erst dann wird eine Naht angelegt und Fäden gestrickt. Verwenden Sie zur Beschleunigung manchmal die Kontraktion der Wundränder mit Klebeband.

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Indikationen für die Verwendung einer Sekundärnaht: Normalisierung der Körpertemperatur, zufriedenstellender Allgemeinzustand des Patienten, Normalisierung der Blutzusammensetzung und auf der Wundseite - das Verschwinden von Ödemen und Hyperämie der umgebenden Haut, Reinigung von nekrotischem Gewebe , das Aussehen von gesunden, hellen, saftigen Granulaten.

Darüber hinaus werden Indikatoren für eine unspezifische immunbiologische Reaktivität des Körpers berücksichtigt: Proteingehalt, Proteinfraktionen des Blutserums, Normalisierung des Blutbildes. Der Trend zur Normalisierung dieser Indikatoren wird zusammen mit klinischen Daten als günstiger Hintergrund für die Durchführung plastischer Operationen angesehen.

Die Mikroflora in der Wunde ist keine Kontraindikation für das Anlegen einer Blindnaht. Mehr N.N. Burdenko (1946), der die große Erfahrung bei der Behandlung von Wunden während des Großen Vaterländischen Krieges bewertete, stellte fest, dass es möglich ist, eine herausgeschnittene Wunde fest zu nähen, selbst wenn Staphylokokken und Perfringens-Bakterien darin verbleiben. Nach Anlegen einer Blindnaht entscheidet nicht die Anzahl der Mikroorganismen, sondern der biologische Zustand des Granulationsgewebes über den Heilungserfolg.

Sekundärnähte können verwendet werden, ohne großen Wert auf die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung zu legen. Wenn die lokale Entzündung zurückgeht, eitrige und nekrotische Massen verschwinden, sinkt die bakterielle Kontamination der Wunde auf ein Niveau, das eine plastische Operation ermöglicht.

Vor dem Anlegen einer frühen Sekundärnaht kann bei 25 % der Patienten die Sterilität der Operationswunde erreicht werden, in anderen Fällen liegt die bakterielle Kontamination der Wunde deutlich unter dem kritischen Wert. Die Eigenschaften der Mikroflora ändern sich in Richtung einer Verringerung der virulenten Eigenschaften von Mikroorganismen.

Am Vorabend des Anlegens von Sekundärnähten wird nach allgemein anerkannter Methode ein Verband mit proteolytischen Enzymen auf die Wunde aufgebracht. Vorher wird eine gründliche Reinigung des die Wunde umgebenden Gewebes durchgeführt, die Haut wird mit einer 0,5% igen Ammoniaklösung behandelt.

Exzision von Granulationen, Wundrändern, Abkratzen von Granulationen wird bei Verwendung einer frühen Sekundärnaht nicht durchgeführt. Der Anlegung von Spätsekundärnähten, wenn sich am Wundrand Narbengewebe bildet und das Epithel in die Wundtiefe einwächst, geht eine Exzision der Wundränder voraus. Die späte Sekundärnaht wird selten in der Enzymtherapie eingesetzt. Die Operation wird unter örtlicher Betäubung mit 0,25% oder 0,5% Lösung von Lidocain, Novocain durchgeführt.

Ein günstiges Ergebnis der Sekundärnaht hängt nicht nur von der Vorbereitung der Wunde für die Operation ab, sondern auch vom Management der postoperativen Phase.

In der postoperativen Phase wird den Patienten am 1. Tag nach der Operation Bettruhe verordnet und ab dem 2. Tag dürfen sie gehen. Der erste Verband wird am nächsten Tag nach der Operation durchgeführt, während der Gummiabsolvent entfernt wird, wird ein aseptischer Verband angelegt. Mit Verdichtung im Wundgebiet wird mit der UHF-, Ultraschall- oder Lasertherapie begonnen.

Innerhalb von 2-3 Tagen nach der Operation werden unter Berücksichtigung der Empfindlichkeit der Mikroflora Antibiotika und parenteral Enzympräparate (Chymotrypsin, Trypsin) 5 mg 2-mal täglich verwendet. Bei Diabetes mellitus wird Insulin verschrieben, bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen - Herzmittel, symptomatische Behandlung.

Die Frage einer Sekundärnaht bei der Behandlung granulierender Wunden ist geklärt, die Auseinandersetzungen betreffen die präoperative Präparation und das Verhältnis zum Granulationsgewebe. Bei den unterschiedlichsten Nahtmethoden ist immer ein maximaler Abgleich und Konvergenz von Wundrändern, -wänden und -grund erforderlich. Für einen Tag wird die Drainage aus dem Handschuhgummi belassen, und bei großen Wunden und reichlichem Ausfluss wird eine Vakuumdrainage verwendet. Sekundärnähte müssen entfernbar sein, unabhängig von der Technik, mit der sie angebracht werden.

Beim Anlegen einer frühen Sekundärnaht wird die Granulationsschicht belassen, da die Exzision der Granulation die Heilung nicht beschleunigt, sondern nur technische Schwierigkeiten bereitet und der Infektion Tür und Tor öffnet. Die in der Wunde verbleibende Schicht aus jungem Granulationsgewebe kann schneller eine starke Adhäsion bilden, als wenn die Operationswunde primär abheilt. An der Bildung von Adhäsionen sind nicht nur junge Kapillaren mit vielen fibroplastischen Elementen beteiligt, sondern auch die zellulären Elemente der Wunde.

Bei ungleichmäßigen Wundrändern und übermäßigen Granulationen ist jedoch ein Angleichen der Ränder oder ein partielles Entfernen veränderter Granulationen erforderlich.

Das Anlegen von Sekundärnähten an granulierenden Wunden nach akuten eitrig-entzündlichen Erkrankungen der Weichteile bereitet gewisse Schwierigkeiten, abhängig von der Heterogenität der Nahtelemente und manchmal von der Wundtiefe. Eine einfache Einzelknopfnaht erfüllt in diesen Fällen oft nicht die Anforderungen an Sekundärnähte (sorgfältige Konvergenz der Wundränder, Anpassung der Wundwände), die übliche Schlingen- oder Matratzennaht bietet keinen ausreichenden Kontakt zwischen den Rändern und der Wunde Wände der Wunde.

Donatis Naht erwies sich als geeignet für den Kontakt zwischen den Rändern und Wänden der Wunde.

Eine ähnliche Naht ist bei oberflächlichen, flachen Wunden anwendbar, wenn es einem Stich gelingt, die Ränder, Wände und den Boden der Wunde zu umgehen, ohne die Granulationen zu beschädigen. Dazu können Sie die Naht S.I. Spasokukotsky.

Donatis vertikale, schlaufenartige Naht mit One-Walkie-Talkies aus Kunststoff hat eine Reihe von Vorteilen. Diese Naht gewährleistet einen vollständigen Kontakt einer Wundfläche zur anderen, eine präzise Ausrichtung der Wundränder und es kommt nicht zu einer Kompression der Hautgefäße, die für eine herkömmliche schlingenförmige Naht charakteristisch ist. Die Donati-Naht bietet ein gutes kosmetisches Ergebnis.

Am einfachsten näht man mit einer um 180° gedrehten Einzelnadel für den zweiten Stich. In einigen Fällen ist es rentabler, zwei Nadeln mit einem Faden auszustatten, sodass beide Injektionen auf der gleichen Seite mit zwei Nadeln erfolgen. In diesem Fall wird mit einer dünneren Nadel ein feiner Stich gemacht und mit einer gröberen Nadel wird eine Naht durch tiefes Gewebe gezogen.

Die Donati-Naht eignet sich zum Nähen breiter Wunden und kegelförmiger Wunden.

Beim Anlegen von Sekundärnähten ist es sehr wichtig, keine Hohlräume und Taschen in der Wundtiefe zu hinterlassen, daher ist die Donati-Naht nicht immer anwendbar, insbesondere bei tiefen intermuskulären Wunden mit großen Hohlräumen. Sehr oft treten solche Schwierigkeiten bei der Lokalisierung von Wunden in den Gesäßregionen auf. Dies veranlasste uns, die Technik der Donati-Naht zu ändern und ihre Modifikation vorzuschlagen - die Mehrstich-Drehnaht von Gostishchev V.K. (1972). Die Naht unter dem Wundgrund wird stufenweise (mit Einzelstichen) mit einer steilen „Herniennadel“ angelegt.

Dies kann empfohlen werden, wenn es unmöglich ist, eine herkömmliche Nadel durch den Wundgrund zu führen. Dadurch wird ein enger Kontakt der Wundwände und -ränder erreicht.

Bei Gefahr von Fadendurchbrüchen oder Schwellungen der Wundränder haben wir folgende Technik zum Anlegen von Sekundärnähten (U-Naht mit zusätzlicher Konvergenz der Ränder) entwickelt. 1 cm vom Wundrand abweichend wird mit einer schneidenden Nadel ein Nähfaden parallel zu Wundrand, -wand und -grund mit einem Stich auf der gegenüberliegenden Seite in einem Abstand von 1 cm vom Wundrand geführt . Mit demselben Faden wird dieselbe Masche in die entgegengesetzte Richtung ausgeführt, wobei sie sich von der ersten um 1,5 bis 2 cm zurückzieht (U-förmige Naht).

Wenn es nicht möglich ist, Wundränder, -wände und -boden mit einem Stich zu umrunden, werden die Fäden wie oben beschrieben mit mehreren Stichen (mehrstichige geflochtene Naht) geführt. Auf die gleiche Weise werden je nach Länge der Wunde noch einige Nähte angebracht und anschließend die Nähte festgezogen.

Beim Knüpfen von Nähten kann es schwierig sein, die Ränder vollständig zusammenzuführen, um die Wundwände gut anzupassen. Dies kann in der Regel in die Tiefe erfolgen, die Wundränder können jedoch nicht zusammengeführt werden. In solchen Fällen ist es nicht erforderlich, durch übermäßiges Anziehen der U-förmigen Nähte eine vollständige Anpassung der Wundränder und -wände zu erreichen, da dies zu einer Gewebekompression durch die Nähte und einer Beeinträchtigung der Blutversorgung führen kann.

Die Wundränder und -wände werden durch Anziehen zusätzlicher Fäden, die unter den Nähten gehalten werden, zusammengeführt. Um ein Ausbrechen zu verhindern, können die Nähte an Gazerollen, Knöpfen usw. angezogen werden.

Spannnähte an Polyethylenschläuchen (a), Knöpfen (b), Gazerollen (c)

In einigen Fällen, wenn eine langfristige Retention der Wundränder mit Nähten erwartet wird und die Gefahr ihres Ausbruchs und ihrer Wundränder besteht (bei geschwächten, unterernährten Patienten, bei älteren Menschen mit eingeschränkter Reparaturfähigkeit), sekundäre provisorische Nähte werden gemäß dem folgenden Verfahren aufgebracht.

Die Wunde wird nach einer der Methoden (eine einfache unterbrochene Naht, eine schlingenförmige Naht, eine Spasokukotsky-Naht usw.) genäht, jedoch mit Intervallen zwischen den Fäden, die 2-mal kleiner als gewöhnlich sind. Die Nähte werden durch eine verknotet, nicht verbundene Fäden werden als Provisorium belassen. Wenn der Durchbruch der festgezogenen Nähte beginnt, werden provisorische Nähte geknüpft und die zuvor festgezogenen Nähte entfernt.

Somit ist es möglich, die Wunde lange Zeit vernäht zu halten und das Auseinanderlaufen ihrer Ränder zu verhindern, wenn die Nähte zur üblichen Zeit entfernt werden. Diese Art von Naht wird erfolgreich bei geschwächten Patienten mit ausgedehnten Wunden verwendet, beispielsweise bei Patienten, die sich einer radikalen Mastektomie wegen Brustkrebs mit Eiterung der Wunde oder Divergenz ihrer Ränder unterzogen haben.

An der granulierenden Wunde wird nach 2 Wochen eine späte Sekundärnaht angelegt, wenn sich bereits Narbengewebe gebildet hat, das Epithel entlang der Wundwand vom Rand in die Tiefe wächst und ein übermäßiges Granulationswachstum auftritt. In solchen Fällen greifen sie darauf zurück, die Ränder, Wände und den Boden der Wunde für einen besseren Kontakt auszurichten. Überschüssige Granulationen, Narbengewebe, Wundrand mit überwuchertem Epithel werden exzidiert.

Die Wundnahttechnik ähnelt den oben genannten Möglichkeiten der Sekundärnaht, wobei die Art der Naht je nach Art, Größe, Tiefe und Lokalisation der Wunde gewählt wird. Eine Wundexzision verlängert die Operationszeit und erfordert eine zusätzliche Blutstillung. Reparative Prozesse in einer solchen Wunde verlaufen langsamer, die Heilungszeit wird verlängert.

Nach Anlage von Sekundärnähten ist eine Wundheilung ohne Dehiszenz der Wundränder und Dehiszenz der Wundränder möglich.

Die Heilung ohne Dehiszenz der Wundränder ähnelt der Heilung durch primäre Intention, wenn eine starke lineare Narbe zu dem Zeitpunkt gebildet wird, der für die primäre Heilung von Operationswunden üblich ist. Wenn die Wundränder innerhalb von 1-2 Nähten divergieren und der Rest der Wunde mit einer linearen Narbe verheilt, handelt es sich um eine teilweise Divergenz der Wundränder. In 95-98 % der Fälle erfolgt die Wundheilung ohne Dehiszenz.

In den meisten Fällen werden die Fäden am 6.-10. Tag nach der Operation entfernt. Je nach Größe, Tiefe und Lokalisation der Wunden.

Bei Verwendung einer frühen Sekundärnaht bei der Behandlung von eitrigen Weichteilwunden verläuft die Heilung komplikationslos. Die postoperative Narbe am 8.-10. Tag nach dem Nähen ist ziemlich stark und unterscheidet sich makroskopisch nicht von der Narbe, die während der Heilung sauberer Operationswunden entsteht.

Unabhängig von der Art der Naht sind die Anforderungen an eine Sekundärnaht bei der Behandlung von eitrigen Wunden wie folgt:
. vollständige Anpassung der Wundränder, -wände und des Wundgrundes, nach dem Anziehen der Nähte dürfen keine geschlossenen Hohlräume oder Taschen in der Wunde vorhanden sein;
. Abnehmbare Fäden aus nicht resorbierbaren Fäden. Wegen der Gefahr der Wundeiterung ist es riskant, Ligaturen auch aus resorbierbaren Materialien in der Wunde zu belassen;
. Wunddrainage - für einen Tag wird ein Handschuhgummi in die Wunde eingeführt.

Es gibt quantitative Unterschiede zwischen sekundär geheilten Wunden und Wunden nach sekundären Nähten - Beschleunigung der Bildung und Reifung von Bindegewebe und weniger ausgeprägte entzündliche Infiltration. Obwohl es aus Sicht der reparativen Regeneration von Wunden keinen ausreichenden Grund gibt, ein neues Konzept der Heilung solcher Wunden einzuführen, sollte für die klinische Bewertung der Behandlungsergebnisse die Heilung von granulierenden Wunden nach dem Nähen als primäre Heilung angesehen werden Absicht.

PRIMÄRNAHT- eine chirurgische Naht, die unmittelbar nach der Operation angebracht wird, um die anatomische Struktur des Gewebes wiederherzustellen, eine sekundäre mikrobielle Kontamination der Wunde zu verhindern und Bedingungen für ihre Heilung durch primäre Absicht zu schaffen. Option P. sh. ist eine verzögerte Primärnaht, die 3-5 Tage nach der Operation (vor dem Auftreten von Granulationen) ohne Anzeichen einer Eiterung der Wunde angelegt wird. Verzögerte Primärnähte können als provisorische Nähte gesetzt werden. In diesem Fall wird die Operation durch Vernähen der Wunde abgeschlossen, sie werden jedoch nach einigen Tagen festgezogen, nachdem sie überzeugt sind, dass keine Gefahr der Eiterung der Wunde besteht.

Anwendung P. sh. Wunden ist untrennbar mit der Entwicklung des Problems der primären chirurgischen Behandlung von Wunden verbunden (siehe). In der chirurgischen Praxis wurde eine solche Verarbeitung im Ersten Weltkrieg (1914-1918) verwendet und verbreitete sich dann in Friedenszeiten. P. sch. wurden nicht nur zum Verschließen "sauberer" Wunden weit verbreitet, sondern vervollständigten häufig die primäre chirurgische Behandlung von Schusswunden und Wunden, die durch andere Arten von schädlichen mechanischen Faktoren verursacht wurden.

Die während der Kämpfe in der Region des Khasan-Sees (1938), in der Nähe des Khalkhin-gol-Flusses (1939) und während des sowjetisch-finnischen Konflikts (1939-1940) gesammelten Erfahrungen zeigten, dass die zerstörerische Wirkung von Militärwaffen zunahm und Durch die Erweiterung des Bereichs der Gewebeschädigung während der primären chirurgischen Behandlung von Wunden ist eine radikale Entfernung aller nicht lebensfähigen Gewebe oft unmöglich. Schließen P. sh. eine solche Wunde führte zu Ausbrüchen von Wundinfektionen. Deshalb Hinweise auf das imposante sh von P. auf eine Schusswunde waren streng limitiert. Die Rechtfertigung für eine solche Einschränkung wurde durch die Erfahrung des Großen Vaterländischen Krieges (1941-1945) bestätigt, als P.sh. es war erlaubt, nur während der primären chirurgischen Behandlung von Wunden des Kopfes, des Gesichts, der Brust (bei Vorhandensein eines offenen Pneumothorax), durchdringender Wunden des Unterleibs, großer Gelenke (nur die Synovialmembran wurde genäht), Wunden des aufzuerlegen Hodensack, Penis.

Im Zusammenhang mit dem Aufkommen wirksamer antibakterieller Mittel und vor allem Antibiotika wurden Indikationen für P. sh. erweitert. In der Praxis der modernen Chirurgie ist das imposante Sch. von P. erlaubt. in der sekundären chirurgischen Behandlung von eitrigen Wunden. Der Erfolg solcher Operationen ist jedoch nur möglich, wenn das nekrotische Gewebe vollständig entfernt wird, eine ausreichende Drainage der Wunde (in einigen Fällen durch Gegenöffnung) mit längerem Waschen mit Antiseptika, proteolytischen Enzymen und einer rationellen Antibiotikatherapie sichergestellt wird. Diese Richtung befindet sich jedoch noch in der Entwicklung.

Überlagerungstechnik P. sh. normal (siehe Chirurgische Nähte). Nach Operation mit P.'s imposantem sh. Eine sorgfältige Überwachung der Wunde sollte gewährleistet sein, um Komplikationen (Eiterung, Nachblutung) rechtzeitig zu erkennen. Wenn am 2-3. Tag nach der Operation keine Komplikationen auftreten, wird der Verband gewechselt und die Wunde wird nicht verbunden, bis die Nähte entfernt sind. Bei Nachblutung oder Wundvereiterung werden die Nähte teilweise oder vollständig entfernt, die Wunde revidiert und adäquate Wundauflagen zur Lagerung angelegt. Veranstaltungen.