Proximalglied der Zehe. Gelenke der Phalangen der Finger (Interphalangeal) und Knochen des Mittelfußes

Basierend auf einer Analyse von 2147 Fällen geschlossener Frakturen E. W. Usolzewa fanden heraus, dass in 29,3 % der Fälle mehrere auftreten. Frakturen der Finger der linken Hand sind häufiger als die der rechten. Verletzungen des Zeigefingers machen 30 % aus und sind am häufigsten. Es folgen der Mittelfinger (22,9 %), dann der Daumen (19,1 %), der kleine Finger (18,3 %) und schließlich der Ringfinger (13,7 %).

Die Häufigkeit von Frakturen des Endglieds 47%, Haupt - 31,2%, Sekundär - 8,6% und die Häufigkeit von Mittelhandfrakturen 13,2%. Arten von Frakturen der Handknochen sind in der Abbildung dargestellt.

Regeln Behandlung von Frakturen der Handknochen wie bei allen anderen Frakturen, also Reposition, Ruhigstellung und funktionelle Therapie. Die Feinstruktur der Hand reagiert sehr ungünstig auf verletzungs- und ruhigstellungsbedingte Veränderungen sowie auf verbleibende Knochendeformitäten. Verkürzung, Verdrehung, Verschiebung, die nach der Vereinigung von Frakturen zurückbleibt, verletzen nicht nur die Funktion des verletzten Fingers, sondern der gesamten Hand als Ganzes.

Bei neu positionieren und Hand Immobilisierung Es ist zu berücksichtigen, dass sich entsprechend der Handachse nur der Mittelfinger bewegt und die restlichen Finger beim Beugen auf das Kahnbein gerichtet sind.

Notwendig annehmen Berücksichtigen Sie, dass die Regenerationsfähigkeit der Handknochen unterschiedlich ist und vom Ort der Fraktur abhängt. Schwammige Epiphysen verschmelzen schneller (3–5 Wochen) als schlecht vaskularisierte kortikale Diaphysen (10–14 Wochen). Das Diagramm von Moberg zeigt die für die Fusion von Fragmenten erforderlichen Immobilisierungszeiten (Besonders auffällig ist die lange Zeit für die Fusion der Diaphyse der II. Phalanx.

Mit verlängert Immobilisierung Notwendige Bedingung ist die Fixierung der Extremität in einer funktionell vorteilhaften Position und die Schaffung der Bewegungsmöglichkeit der unversehrten Handpartien. Andernfalls verschlechtert sich der Funktionszustand der Hand während der Behandlung.

Frakturen der Endglieder heilen meist komplikationslos ab. Bei einer Fraktur der Stelle (Ralangi, an der sich der Nagel befindet) sollte zur Immobilisierung eine Aluminium- oder Gipsschiene auf die Handfläche der beiden distalen Phalangen aufgebracht werden. Diese Frakturen werden häufig von einem subungualen Hämatom begleitet. was extrem schmerzhaft ist und leicht eitert.Daher sollte das Hämatom entfernt werden, indem der Nagel gebohrt oder ein kleiner Bereich davon angehoben wird.Die Trepanation sollte unter aseptischen Bedingungen durchgeführt werden.

Nagelprozess, erleidet in der Regel Frakturen aufgrund offener Verletzungen. Er verschiebt sich zusammen mit dem Nagel und dem Fruchtfleisch des Fingers in Richtung der Handfläche. Die Reposition von Knochen, Nagel und Fingerpulpa wird gleichzeitig durchgeführt. Der Nagel wird mit ein oder zwei Nähten fixiert - das ist die beste Schienung für ein gebrochenes Fingerglied.

zersplittert Körperbrüche und die Basen des Endgliedes werden häufig ohne Schienung mit einem dünnen Knochen-Kirschnerdraht fixiert, da nur so eine ausreichende Fixierung des gebrochenen Knochens und eine möglichst kurze Ruhigstellung gewährleistet sind.

Bei einer Rotationsverschiebung sind die Linien der Nagelplatten im Vergleich zu den Nagelplatten der Finger einer intakten Hand nicht parallel.

Auf Medium und Basis Phalanxen unterscheiden: Risse, Epiphysiolyse und vollständige Frakturen.

Frakturlokalisierung kann sein:
a) auf dem Kopf
b) auf der Diaphyse und
c) auf der Grundlage.

Aluminiumschiene (1) zur Versorgung von Frakturen des Grundgliedes nach der konservativen Methode nach Iselen, die Schiene wird vorab dem entsprechenden Finger einer gesunden Hand nachempfunden.
Der Scheitel des Schienenbogens sollte der Frakturstelle (2) entsprechen, da die Reposition bei fixiertem Finger auf der Schiene erfolgt. Das Hauptgelenk wird bis zu 120° gebeugt, das Mittelgelenk bis zu 90°.
Die Achse des Endgliedes muss parallel zum Mittelhandknochen verlaufen

a) Kopfbrüche können die Form eines quer verlaufenden „Y“ oder „V“ haben. Eine intraartikuläre Fraktur eines oder beider Kondylen imitiert normalerweise eine Luxation. Bei mehreren Trümmerfrakturen kann eine Resektion mit anschließender Endoprothetik erforderlich sein.

b) Die Frakturlinie der Diaphyse kann quer, schräg, länglich und mehrfach sein. Bei einer Fraktur des Mittelgliedes entsteht durch die Verschiebung der Fragmente ein nach hinten und sehr selten nach palmarseitig offener Winkel (bei Lokalisation der Frakturlinie proximal zum Ansatz des die Sehne des oberflächlichen Beugers). Bei einer Fraktur des Hauptgliedes entsteht ein auch nach hinten offener Winkel, da die Dorsalaponeurose durch die Wirkung des gemeinsamen Streckers der Finger der vermiformen und interossären Muskulatur belastet wird.
Die Reposition diaphysärer Frakturen ist nicht schwierig, jedoch ist es nicht einfach, die Fragmente in der reponierten Position zu halten, insbesondere bei Querfrakturen.

in) Frakturen der Basis der Mittel- und Hauptglieder kann eine querverlaufende "Y"- oder "V"-Form haben oder gezahnt sein.
Bei Behandlung von Frakturen der Mittel- und Hauptphalangen Es ist zu beachten, dass eine zufriedenstellende Fixierung der Finger ohne Ruhigstellung des Handgelenks nicht möglich ist. Dazu wird ein fingerloser Gipshandschuh an der Hand inklusive des Radiokarpalgelenks angelegt, was eine funktionell vorteilhafte Position bietet. Bei einem oder mehreren gebrochenen Fingern wird distal vom Hauptglied eine volar gebogene Drahtschiene am Gipshandschuh befestigt. Nach der Reposition wird der Finger mit einem Klebepflaster auf der Schiene fixiert. Wenn dies nicht ausreicht, sollten Sie auf Klebepflaster zurückgreifen.

Traktion sollte nicht länger als drei Wochen dauern. Nach dem Entfernen wird lediglich eine Schutzschiene angelegt, um das Verschieben von Fragmenten zu verhindern. Bei der Bunnell-Methode wird eine transossäre Traktion verwendet, und nach Moberg wird eine transossäre Traktion verwendet. Wir halten diese beiden Methoden für falsch. Die Traktion mit einem Gummiband ist schwer zu regulieren, manchmal ist sie übermäßig stark und in anderen Fällen wird sie leicht geschwächt. Diese Methode erfordert eine ständige Röntgenkontrolle. Die Methode ist aufgrund der Möglichkeit einer Infektion und Hautnekrose gefährlich. Der während der Traktionsbehandlung auf den Finger ausgeübte Zug dient nicht der Reposition der Fragmente, sondern nur der Fixierung der manuell reponierten Knochen.

a - ein Diagramm der Verschiebung von Fragmenten, die bei Frakturen der Mittelphalanx auftreten
b - Diagramm der Verschiebung von Fragmenten, die bei Frakturen der Hauptphalanx auftreten
c - Verschiebung von Fragmenten in einem Winkel im mittleren Drittel der Hauptphalanx des Zeigefingers, resultierend aus unzureichend langer Ruhigstellung. Die Bruchstücke bilden einen Winkel von 45°, nach hinten offen. Zehn Wochen alte Fraktur, aber leichte Kallusbildung
d - Fraktur der Hauptphalanx, Fragmente in einem nach hinten offenen Winkel verwachsen, aufgrund unzureichender Immobilisierung. Produziert: Osteotomie und intraossäre Fixierung mit einem Kirschnerdraht, danach wird die Achse des Hauptglieds ausgerichtet

Wenn ein Fixierung durch Anlegen eines Pflasters oder Zugs nicht erreicht wird, greifen wir auf die Methode der trans- oder intraossären Fixation mit Kirschnerdrähten zurück, halten aber in keinem Fall eine transpulmäre Zugkraft für akzeptabel. Auch bei offenen Frakturen hat die transossäre Drahtfixation ihre Vorteile. Wir haben es mit der Einführung von Antibiotika kombiniert, wodurch wir nie infektiöse Komplikationen beobachtet haben. Verden schlägt die Verwendung einer periossalen Fixierung mit einem Stift vor. Nach manueller Reposition wird ein dünner Kirschnerdraht zwischen Strecksehne und kortikaler Knochenschicht eingebracht, der ein Abwinkeln oder seitliches Bewegen der Fragmente verhindert.

Nach unseren persönlichen Erfahrung Bei Querfrakturen ist ein solcher „innerer“ Reifen nicht ausreichend, da er die Rotation des distalen Phalanxfragments nicht verhindert. Zur Ruhigstellung solcher Frakturen sollte ein Querdraht verwendet werden (I. Böhler, Strehl).

Da sich eine Person in einer geraden Position bewegt, fällt der Löwenanteil der Last auf das Schicksal der unteren Extremitäten. Daher ist es wichtig, Ihr Körpergewicht zu überwachen, damit die Knochen des Fußes leichter arbeiten können.

Die Struktur des Sprunggelenks beim Menschen wird als Gelenk der Fußknochen mit dem Schienbein zwischen sich dargestellt, wodurch die Ausführung komplexer Funktionen sichergestellt wird.

• Menschliches Sprunggelenk
• Kreislauf und Nervensystem des Fußes
• Diagnostische Maßnahmen
• Knöchel- und Fußpathologien

Menschliches Sprunggelenk

Die Knochen sind im Diagramm deutlich dargestellt und in Gruppen eingeteilt.

Diese beinhalten:

1. Die Artikulation der Beinknochen mit den Fußknochen.
2. Interne Artikulation der Knochen des Tarsus.
3. Gelenke zwischen den Knochen des Mittelfußes und der Fußwurzel.
4. Artikulationen der Grundglieder mit den Knochen des Mittelfußknochens.
5. Die Artikulation der Phalangen der Finger untereinander.

Die anatomischen Gegebenheiten des Fußes lassen auf eine hohe motorische Aktivität schließen. Aus diesem Grund ist es für eine Person möglich, große körperliche Anstrengungen zu unternehmen.

Sowohl der Fuß als auch das ganze Bein sind so konzipiert, dass sie einer Person helfen, sich frei in der Umgebung zu bewegen.

Die Struktur des Fußes ist in 3 Arbeitsteile unterteilt:

1. Knochen.
2. Bänder.
3. Muskeln.

Die Skelettbasis des Fußes besteht aus 3 Abschnitten: Finger, Mittelfuß und Fußwurzel.

Das Design der Zehen umfasst Phalangen. Genau wie die Hand besteht der große Zeh aus 2 Fingergliedern und die restlichen 4 Finger aus 3.

Oft gibt es Fälle, in denen 2 Komponenten des 5. Fingers zusammenwachsen und eine Fingerstruktur aus 2 Phalangen bilden.

Die Struktur hat proximale, distale und mittlere Phalangen. Sie unterscheiden sich von den Phalangen der Hand dadurch, dass sie kürzer sind. Ein deutlicher Ausdruck davon ist in den distalen Phalangen zu sehen.

Die Knochen des Tarsus des hinteren Abschnitts bestehen aus Talus- und Kalkaneuskomponenten, und der hintere Abschnitt ist in Quader-, Kahn- und Keilbein unterteilt.

Der Talus befindet sich in einem Abstand vom distalen Ende der Tibia und wird zu einem knöchernen Meniskus zwischen den Knochen des Fußes und des Knies.

Es besteht aus Kopf, Hals und Körper und ist so konzipiert, dass es mit dem Schienbein, den Knöcheln und dem Fersenbein verbunden ist.

Der Kalkaneus ist Teil des hinteren unteren Tarsuslappens. Es ist der größte Teil des Fußes und hat ein längliches, seitlich abgeflachtes Aussehen. Der Kalkaneus ist dabei das Bindeglied zwischen Quader und Talus.

Das Os naviculare befindet sich auf der Innenseite des Fußes. Es hat ein konvexes Aussehen nach vorne mit Gelenkkomponenten, die mit eng beieinander liegenden Knochen verbunden sind.

Der quaderförmige Teil befindet sich an der Außenseite des Fußes und artikuliert mit dem Fersenbein, dem Kahnbein, dem Keilbein und dem Mittelfußknochen. Unterhalb des Quaderknochens befindet sich eine Rinne, in die die Sehne des verlängerten Peronaeusmuskels eingelegt wird.

Die Zusammensetzung der Keilbeinknochen umfasst:

• medial.
• Dazwischenliegend.
• Seitlich.

Sie liegen vor dem Kahnbein, vom Quader nach innen, hinter den ersten 3 Mittelfußfragmenten und repräsentieren den vorderen inneren Teil des Tarsus.

Das Skelett des Mittelfußes wird in röhrenförmigen Segmenten dargestellt, die aus Kopf, Körper und Basis bestehen, wobei der Körper einem dreiflächigen Prisma ähnelt. In diesem Fall ist der längste Knochen der zweite und der verdickte und kurze der erste.

Die Basen der Knochen des Mittelfußknochens sind mit Gelenkflächen ausgestattet, die als Verbindung mit den Knochenbestandteilen des Fußwurzelknochens dienen. Darüber hinaus artikuliert es mit nahe gelegenen Knochen des Mittelfußes. Gleichzeitig werden die mit Gelenkflächen versehenen Köpfe mit den Grundgliedern verbunden.

Die Mittelfußknochen sind aufgrund der relativ dünnen Weichteilabdeckung gut palpierbar. Sie werden in Ebenen mit unterschiedlichen Winkeln platziert, wodurch ein Gewölbe in der Querlinie entsteht.

Kreislauf und Nervensystem des Fußes

Nervenenden und Blutgefäße gelten als wichtiger Bestandteil des Fußes.

Es gibt 2 Hauptarterien des Fußes:

• Rückseite.
• Hinteres Schienbein.

Das Kreislaufsystem umfasst auch kleine Arterien, die sich auf alle Teile des Gewebes verteilen.

Aufgrund der Entfernung der Arterien der Füße vom Herzen werden häufig Durchblutungsstörungen aufgrund von Sauerstoffmangel verzeichnet. Die Folgen davon manifestieren sich in Form von Arteriosklerose.

Die längste Vene, die Blut zum Herzen transportiert, befindet sich auf einem Segment von der Daumenspitze und erstreckt sich in das Bein hinein. Sie wird allgemein als große Saphena-Vene bezeichnet. Gleichzeitig verläuft die V. saphena parva an der Außenseite des Beins.

Die vorderen und hinteren Schienbeinvenen werden tief in das Bein gelegt, und kleine treiben Blut in große Venen. Darüber hinaus versorgen kleine Arterien Gewebe mit Blut, und die kleinsten Kapillaren verbinden Venen und Arterien.

Eine Person, die an Durchblutungsstörungen leidet, stellt am Nachmittag das Vorhandensein von Ödemen fest. Außerdem können Krampfadern auftreten.

Wie in anderen Teilen des Körpers lesen die Nervenwurzeln im Fuß alle Empfindungen und übertragen sie an das Gehirn, um die Bewegung zu steuern.

Das Nervensystem des Fußes umfasst:

1. Oberflächliches Peroneal.
2. Tief peroneal.
3. Hinteres Schienbein.
4. Kalb.

Enge Schuhe können einen Nerv einklemmen und Schwellungen verursachen, die zu Unbehagen, Taubheit und Schmerzen führen.

Diagnostische Maßnahmen

In dem Moment, in dem alarmierende Symptome im Fußbereich auftreten, kommt eine Person zu einem Orthopäden und Traumatologen, der, wenn er die vollständige Struktur des Sprunggelenks kennt, durch äußere Anzeichen viel feststellen kann. Gleichzeitig verschreiben Spezialisten jedoch eine Untersuchung, die für eine 100% korrekte Diagnose erforderlich ist.

Zu den Erhebungsmethoden gehören:

• Röntgenuntersuchung.
• Ultraschallverfahren.
• Computer- und Magnetresonanztomographie.
• Athroskopie.

Die Erkennung von Pathologien durch Röntgenstrahlen ist die kostengünstigste Option. Bilder werden von mehreren Seiten gemacht, wobei die wahrscheinliche Luxation, Schwellung, Fraktur und andere Prozesse fixiert werden.

Ultraschall hilft, die Blutkonzentration zu erkennen, Fremdkörper, einen möglichen ödematösen Prozess im Gelenkbeutel zu finden und auch den Zustand der Bänder zu überprüfen.

Die Computertomographie bietet eine vollständige Untersuchung des Knochengewebes mit Neubildungen, Frakturen und Arthrose. Die Magnetresonanztomographie ist eine teure Untersuchungstechnik, die maximal zuverlässige Informationen über die Achillessehne, die Bänder und den Gelenkknorpel liefert.

Die Atroskopie ist ein kleiner invasiver Eingriff, bei dem eine spezielle Kamera in die Gelenkkapsel eingeführt wird, wodurch der Arzt alle Pathologien des Sprunggelenks sehen kann.

Nach dem Sammeln aller Informationen mit Instrumenten- und Hardware-Tools, der Untersuchung von Ärzten und dem Erhalt der Ergebnisse von Labortests wird eine genaue Diagnose mit der Definition einer Behandlungsmethode gestellt.

Knöchel- und Fußpathologien

Häufige Schmerzen, äußere Veränderungen, Schwellungen und eingeschränkte motorische Funktionen können auf Fußbeschwerden hinweisen.

In der Regel kann eine Person an folgenden Krankheiten leiden:

• Arthrose im Sprunggelenk.
• Arthrose der Zehen.
• Valguswechsel des Daumens.

Arthrose des Sprunggelenks ist gekennzeichnet durch Knirschen, Schmerzen, Schwellungen, Ermüdung beim Laufen und Gehen. Dies ist auf den Verlauf des Entzündungsprozesses zurückzuführen, der das Knorpelgewebe schädigt und zu einer typischen Verformung des Gewebes der Gelenke führt.

Die Ursachen der Erkrankung können ständig erhöhte Belastungen und Verletzungen sein, die die Entwicklung von Dysplasien, Osteodystrophien und negativen Veränderungen der Statik hervorrufen.

Die Behandlung erfolgt je nach Grad der Arthrose mit Medikamenten, die Schmerzen lindern, die Durchblutung wiederherstellen und die Ausbreitung der Krankheit blockieren. In schwierigen Fällen wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt, der den Patienten von beschädigten Gelenksegmenten entlastet, die Beweglichkeit wiederherstellt und Schmerzen beseitigt.

Arthrose der Zehen wird im Zuge von Stoffwechselstörungen und typischer Durchblutung der Großzehengrundgelenke festgestellt. Begünstigt wird dies durch Bewegungsmangel, unbequeme enge Schuhe, Verletzungen, Übergewicht und häufige Unterkühlung.

Zu den Symptomen der Krankheit gehören Schwellungen, Verformungen der Fingerstruktur, Schmerzen während der Bewegung und ein Knirschen.

Im Anfangsstadium der Arthrose der Finger werden Maßnahmen zur Vermeidung von Verformungen mit Schmerzlinderung ergriffen. Wenn ein fortgeschrittenes Stadium festgestellt wird, verschreibt der Arzt in den meisten Fällen eine Arthrodese, eine Arthroplastik oder eine Arthroplastik auf operative Weise, die das Problem der Krankheit vollständig lösen sollte.

Hallux valgus, besser bekannt als „Beule“ am Daumenansatz. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch die Verschiebung des Kopfes eines Phalangealknochens, die Deklination des Daumens zu den anderen vier, die Schwächung der Muskeln und die daraus resultierende Deformität des Fußes.

Die Behandlung, die die Entwicklung der Krankheit hemmt, wird durch die Verschreibung von Bädern, Physiotherapie und physiotherapeutischen Übungen bestimmt. Wenn die Form der Veränderungen ausgeprägt ist, wird eine Operation durchgeführt, deren Methode vom behandelnden Orthopäden unter Berücksichtigung des Krankheitsstadiums und des allgemeinen Wohlbefindens des Patienten festgelegt wird.

Warum tun Finger weh: Ursachen von Schmerzen in den Gelenken der Finger der rechten und linken Hand

Um mehr zu lernen…

Schmerzen in den kleinen Gelenken der Finger und Zehen sind ein ziemlich häufiges Phänomen und scheinen auf den ersten Blick sicher zu sein.

Am häufigsten wird dieser Zustand bei Menschen nach vierzig Jahren beobachtet, es gibt jedoch viele Krankheiten, bei denen Schmerzen in den Fingern der rechten oder linken Hand in der jüngeren Generation auftreten.

Der menschliche Bewegungsapparat umfasst mehr als 300 kleine und große Gelenke. Die beweglichsten sind in den Fingern und Zehen. Diese Gelenke haben eine dünne Bindehaut und eine kleine Gelenkfläche.

Deshalb sind sie so oft geschädigt und krank.

Ein Gelenk ist eine Verbindung von Endknochen, die mit hyalinem Knorpel bedeckt sind. Die Artikulationsstelle ist mit einer Synovialmembran bedeckt, die Gelenkexsudat enthält.

Jeder Finger der Hand (Mittelfinger, kleiner Finger, Zeigefinger, Ring, mit Ausnahme des Daumens) besteht aus drei Fingergliedern:

1. Proximal.
2. Durchschnitt.
3. Distal.

Außerdem haben sie drei Gelenke:

• Proximal - verbinden Sie die Knochen, die die Handfläche bilden, mit der proximalen Phalanx des Fingers.
• Mittelglied - verbindet das Grund- und Mittelglied.
• Distal - mit seiner Hilfe artikuliert die Mittelphalanx mit der Distalen.

Warum treten Schmerzen in den Fingern auf? Der Grund für diesen Zustand sind entzündliche Erkrankungen der Gelenke und traumatische Verletzungen.

Krankheiten, die das Gelenk schädigen

Schmerzen in den Fingern und Zehen können aufgrund folgender Erkrankungen auftreten:

1. Arthritis (psoriatisch, stenosierend, infektiös, reaktiv, rheumatoid).
2. Arthrose.
3. Gicht.
4. Schleimbeutelentzündung.
5. Arthrose.
6. Osteomyelitis.
7. Sehnenscheidenentzündung.
8. De Quervain-Krankheit.
9. Raynaud-Syndrom.
10. Angiospastische periphere Krise

Aus diesem Grund können Schmerzen in den Fingern sowohl im rechten als auch im linken Glied auftreten. Und jetzt mehr über jede Krankheit.

Arthritis

Arthritis ist eine ganze Gruppe von Pathologien, für die eine akute Entzündung der Elemente des Gelenks und des angrenzenden Gewebes typisch ist.

Bei jeder Art von Arthritis treten Schmerzempfindungen in den Fingern und Zehen nicht nur auf, wenn das Glied irgendwelche Aktionen ausführt, sondern auch in einem Zustand völliger Ruhe.

Außerdem sind die Schmerzen intensiv, morgens wird Steifheit in den Gelenken festgestellt. Bei Belastung sind Crepitation (Knirschen), lokaler Temperaturanstieg und Gelenkverformung möglich.

Rheumatoide Arthritis ist eine Pathologie des Bindegewebes des kombinierten Typs. Typisch für die rheumatoide Arthritis sind Schäden an kleinen Gelenken (kleiner Finger und andere Finger der linken oder rechten Hand).

Symptome der rheumatoiden Arthritis:

• Entzündung der Fingergrundgelenke;
• Symmetrie - wenn sich eine Entzündung an der rechten Hand entwickelt, wird sie sicherlich die andere Extremität betreffen.

Diese Krankheit ist insofern heimtückisch, als wenn sie auftritt, ein hohes Risiko besteht, an dem Entzündungsprozess großer Gelenke beteiligt zu sein: Knie, Ellbogen, Knöchel, Hüfte.

Schmerzen bei rheumatoider Arthritis treten normalerweise nachts und morgens auf.

Gicht

Gicht oder gichtartige Arthritis ist eine andere Art von Arthritis. Ursache der Erkrankung ist eine übermäßige Ansammlung von Harnsäure im Körper, deren Kristalle sich auf Weich- und Hartgewebe ablagern und das Gelenk zerstören.

Früher litten nur reiche Leute an Gicht, die sich Essensüberschüsse leisten konnten: fettes Fleisch und Fisch, alkoholische Getränke.

Fleisch ist die Hauptquelle für Purine, die zur Entstehung von Gichtarthritis führen. Gicht betrifft normalerweise die großen Zehen.

Symptome:

• Schmerzen in den großen Zehen;
• wenn die Krankheit die Gelenke der rechten oder linken Hand bedeckt, können wir über die Entwicklung einer Polyarthritis sprechen;
• das Gelenk ist rot und geschwollen.

Bei einem Gichtanfall:

1. die Gelenke der Zehen sind stark geschwollen;
2. der Schmerz brennt, er tritt hauptsächlich nachts auf;
3. Es kommt zu einer lokalen Temperaturerhöhung.

Im Durchschnitt dauert ein Gichtanfall drei Tage bis mehrere Wochen. Ein charakteristisches Merkmal der Gichtarthritis ist die Bildung von tophipathologischen verdichteten Knötchen, die dem Patienten keine Schmerzen bereiten und nur ein kosmetischer Defekt sind.

Psoriasis-Arthritis ist eine Form der Psoriasis. Zusätzlich zu der Tatsache, dass die Haut betroffen ist, treten Entzündungen in den Gelenken der Beine und Arme (rechts oder links) auf. Diese Art von Arthritis betrifft alle Gelenke eines Fingers gleichzeitig. Der entzündete Finger ist rot und geschwollen. Die Gelenke sind asymmetrisch betroffen.

Septische infektiöse Arthritis tritt aufgrund des Eindringens von Infektionen in das Gewebe des Gelenks durch geschädigte Hautbereiche oder durch das Blut auf. Es kann nur ein Gelenk oder mehrere gleichzeitig verletzen. Die Intensität der Krankheitssymptome hängt vom Stadium ihrer Entwicklung ab.

Für eitrige oder fortgeschrittene Entzündungen sind folgende Symptome charakteristisch:

• Fieber;
• schwere Vergiftung;
• Die Körpertemperatur steigt auf ein kritisches Niveau.

In der Kindheit sind die Symptome der Krankheit ausgeprägter, was nicht über die Pathologie gesagt werden kann, die sich bei einem Erwachsenen entwickelt.

Andere Gelenkerkrankungen

Die stenosierende Ligamentitis ist durch eine Entzündung des Ringbandes der Finger der rechten oder linken Hand gekennzeichnet.

Symptome der Krankheit

1. Taubheit;
2. starkes Brennen;
3. Zyanose und Schwellung des Fingers;
4. Schmerzen betreffen alle Finger, aber nicht den kleinen Finger.
5. das Gelenk kann nicht ohne das Aufbringen äußerer Kräfte gedehnt werden.

Beschwerden und Schmerzen verstärken sich nachts und morgens. Tagsüber verschwinden die Schmerzen vollständig.

Bei Arthrose wird Knorpel im Gelenk zerstört. Frauen in den Wechseljahren sind anfälliger für diese Krankheit.

Ursachen der Arthrose:

• erbliche Faktoren;
• hormonelle Störungen;
• Stoffwechselkrankheit;
• berufliche Arbeitsbelastung.

Symptome einer Arthrose:

1. Steifheit der rechten oder linken Hand am Morgen;
2. eingeschränkte Beweglichkeit in den Gelenken;
3. Crepitation bei der Arbeit mit den Händen;
4. bei einer Belastung des Gelenks treten Schmerzen auf, die nachts nachlassen;
5. dumpfe Schmerzen in der Nacht sind bei venöser Stauung möglich.

Zunächst betrifft die Krankheit nur ein Gelenk, danach sind die restlichen Gelenke am Entzündungsprozess beteiligt. Sekundäre Läsionen sind solche Diarthrosen, die während der ersten Entzündung die ganze Arbeit übernommen haben.

Wenn nur das Daumengelenk der rechten Hand schmerzt, kann der Arzt eine Rhizarthrose, eine Art Arthrose, vermuten. Typisch für diese Erkrankung ist eine Schädigung der Gelenkbasis, die Mittelhand- und Mittelhandknochen verbindet.

Rhizarthrose kann durch ständige Belastung der Muskeln und Gelenke des Daumens ausgelöst werden. Anzeichen einer Pathologie sind Schmerzen und Deformitäten der Daumenknochen.

Osteomyelitis ist ein eitrig-nekrotischer Prozess, der in den Knochen der Arme und Beine, im Knochenmark, in den Weichteilen und Gelenken auftreten kann. Auslöser der Osteomyelitis sind eitrige Bakterien.

Die Hauptsymptome des Ausbruchs der Krankheit:

• schwere Vergiftung;
• ein signifikanter Temperaturanstieg;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Gelenkschmerzen;
• Schüttelfrost;
• Verschlechterung des Allgemeinzustandes;
• Kopfschmerzen.

Wenn die Osteomyelitis mehrere Tage andauert, treten zusätzliche Symptome auf:

1. Einschränkung der aktiven und passiven Bewegung der Hände;
2. Schwellung der Handmuskeln;
3. das Auftreten eines venösen Musters auf der Haut ist möglich;
4. Verstärkung der Schmerzen.

Auch wenn die Gelenkschmerzen, der Rausch und die Temperatur etwas nachgelassen haben, ist das noch lange kein Beweis dafür, dass die Krankheit zurückgeht. Im Gegenteil, diese Anzeichen können den Übergang der Krankheit in das chronische Stadium anzeigen.

An den betroffenen Stellen treten häufig Fisteln auf, aus denen Eiter in geringen Mengen freigesetzt wird. Die Drainage von Fisteln bildet subkutane Kanäle, führt zu einer Krümmung der Finger und ihrer Unbeweglichkeit.

Schleimbeutelentzündung ist eine Krankheit, bei der sich Gelenksäcke entzünden und sich Flüssigkeit in der Gelenkhöhle ansammelt.

Bursitis-Symptome:

• scharfer Schmerz beim Abtasten;
• dunkelroter Hautton;
• ein Anstieg der lokalen Temperatur;
• die Bildung einer beweglichen und weichen Schwellung.

Wenn die Ursache einer Schleimbeutelentzündung eine Verletzung der Hand oder des Fingers ist, besteht die Möglichkeit, eine eitrige Form der Schleimbeutelentzündung zu entwickeln, die begleitet wird von:

1. Schwäche im ganzen Körper;
2. Schmerzen im Glied;
3. ständige Übelkeit;
4. Kopfschmerzen.

Angiospastische periphere Krise ist eine weitere Ursache für Schmerzen in den Fingern. Die Krankheit wird von kalten Fingern, ihrer Zyanose und einer starken Hautrötung begleitet. Die Ursache der Pathologie ist Hypothermie.

Eine Verletzung oder Kompression des Handgelenks kann eine Neuropathie des N. ulnaris verursachen, bei der die Finger schmerzen. Je mehr die Krankheit vernachlässigt wird, desto eingeschränkter ist die Funktionalität der Finger zum Zeitpunkt der Abduktion und Adduktion der Hand.

Wenn der Schmerz in den Fingern paroxysmaler Natur ist und von einer Blässe der Spitzen begleitet wird, wird diese Pathologie als "Raynaud-Syndrom" bezeichnet. Die Krankheit kann allein auftreten oder ein Symptom einer anderen Krankheit sein.

Die wichtigsten Anzeichen des Raynaud-Syndroms:

• weiße Farbe der Fingerspitzen;
• starke brennende Schmerzen, die nach Stress oder Unterkühlung auftreten.

Die Krankheit ist gefährlich, weil ihre Anwesenheit im Körper den Prozess der Sauerstoffversorgung von Zellen und Geweben stört, wodurch die Fingerspitzen absterben können. Alle Symptome der Krankheit stehen in direktem Zusammenhang mit der Verletzung der peripheren Blutzirkulation in den Gefäßen.

Morbus De Quervain ist eine Entzündung des Daumenbandes. Für die Pathologie ist das Auftreten von Schmerzen im Handgelenk typisch, die mit den Bewegungen der Hand zunehmen. Die Schmerzen können in den Unterarm, die Schulter und den Nacken ausstrahlen. Beim Abtasten im betroffenen Bereich werden Schwellungen und starke Schmerzen festgestellt.

Tendovaginitis ist eine Pathologie, die durch einen akuten oder chronischen Entzündungsprozess in den Bindegewebshüllen der Sehnen gekennzeichnet ist.

Symptome:

1. Schmerzen beim Beugen und Strecken des Fingers;
2. Crepitation bei jeder Bewegung;
3. Schwellung im Bereich der Sehnenscheide.

• Lindert Schmerzen und Schwellungen in den Gelenken bei Arthritis und Arthrose
• Stellt Gelenke und Gewebe wieder her, wirksam bei Osteochondrose

Um mehr zu lernen…

Bei näherer Betrachtung ist der Aufbau, wie jede andere Abteilung unseres Bewegungsapparates, recht komplex. Es besteht aus drei Hauptstrukturen: Knochen, Muskeln und Bändern, die die Knochen zusammenhalten. Es gibt drei Abschnitte in der Hand, nämlich das Handgelenk, die Finger und den Mittelhandknochen.

In diesem Artikel werfen wir einen genaueren Blick auf die Hand: die Gelenke der Hand. Beginnen wir mit einer Beschreibung der Knochen in ihren verschiedenen Abteilungen.

Handgelenkknochen

Da die Hände ziemlich präzise und komplizierte Bewegungen ausführen müssen, ist auch der Aufbau der Handknochen äußerst komplex. Im Handgelenk - 8 kleine Knochen von unregelmäßiger Form, die in zwei Reihen angeordnet sind. In der Abbildung unten sehen Sie den Aufbau der rechten Hand.

Die proximale Reihe bildet eine zum Radius konvexe Gelenkfläche. Es umfasst Knochen, wenn Sie vom fünften bis zum Daumen zählen: Pisiform, Trihedral, Lunate und Scaphoid. Die nächste Reihe ist die distale. Es verbindet sich mit einem unregelmäßig geformten proximalen Gelenk. Die distale Reihe besteht aus vier Knochen: trapezius, polygonal, capitate und hamate.

Mittelhandknochen

Diese Abteilung, bestehend aus 5 Röhren, demonstriert auch die komplizierte Struktur der Hand. Das Skelett dieser Röhrenknochen ist komplex. Jeder von ihnen hat einen Körper, eine Basis und einen Kopf. Der 1. Finger ist kürzer als die anderen und ist massiv. Der zweite Mittelhandknochen ist der längste. Die übrigen nehmen an Länge ab, wenn sie sich von der ersten entfernen und sich der Ulnarkante nähern. Die Basen der oben erwähnten Mittelhandknochen artikulieren mit den Knochen, die das Handgelenk bilden. Die ersten und fünften Mittelhandknochen haben Basen mit sattelförmigen Gelenkflächen, die anderen sind flach. Die Köpfe der Mittelhandknochen, die eine Gelenkfläche (halbkugelig) haben, artikulieren mit den proximalen Fingergliedern.

Fingerknochen

Jeder Finger, mit Ausnahme des ersten, der nur aus zwei Phalangen besteht und kein mittleres hat, hat 3 Phalangen: distal, proximal und mittel (intermediär). Der kürzeste - distal; proximal - am längsten. Am distalen Ende befindet sich ein Phalanxkopf und am proximalen Ende seine Basis.

Sesamknochen der Hand

In der Dicke der Sehnen befinden sich zusätzlich zu diesen Knochen Sesambeine, die sich zwischen der proximalen Phalanx des Daumens und seinem Mittelhandknochen befinden. Es gibt auch instabile Sesambeine. Sie befinden sich zwischen den proximalen Phalangen des fünften und zweiten Fingers und ihren Mittelhandknochen. Normalerweise befinden sich Sesambeine auf der palmaren Oberfläche. Aber manchmal sind sie auf der Rückseite zu finden. Auch das Os pisiforme gehört zu den oben genannten Arten. Die Sesambeine und ihre Fortsätze erhöhen die Hebelwirkung der an ihnen befestigten Muskeln.

Wir haben den Aufbau der Hand und die Handknochen untersucht, nun wenden wir uns dem Bandapparat zu.

Handgelenk

Es besteht aus dem Radius und den Knochen der proximalen Reihe des Handgelenks: trihedral, lunatum und navicular. Die Ulna wird durch den Discus articularis ergänzt und reicht nicht bis zum Handgelenk. Die Hauptrolle bei der Bildung des Ellbogengelenks spielt, während das Handgelenk - radial ist. Das Handgelenk hat eine elliptische Form. Es ermöglicht Abduktion, Adduktion der Hand, Flexion und Extension. Eine kleine passive Drehbewegung (um 10-12 Grad) ist auch in diesem Gelenk möglich, wird aber aufgrund der Elastizität des Gelenkknorpels ausgeführt. Durch die Weichteile ist der Spalt des Handgelenks gut zu erkennen, der von der ulnaren und radialen Seite tastbar ist. Bei der Elle spürt man die Vertiefung zwischen Triquetralbein und Ellenkopf. Auf der radialen Seite - eine Lücke zwischen dem Os naviculare und dem lateralen Styloid-Prozess.

Die Bewegungen des Handgelenks sind eng mit der Arbeit des Mittelkarpalgelenks verbunden, das sich zwischen der distalen und der proximalen Reihe befindet. Seine Oberfläche ist komplex und unregelmäßig geformt. Mit Flexion und Extension erreicht der Bewegungsbereich 85 Grad. Die Adduktion der Hand im oben genannten Gelenk erreicht 40 Grad, die Abduktion - 20. Das Handgelenk kann eine Zirkumduktion durchführen, d. H. Kreisverkehr.

Dieses Gelenk wird durch zahlreiche Bänder verstärkt. Sie befinden sich zwischen einzelnen Knochen sowie an den lateralen, medialen, dorsalen und palmaren Oberflächen des Handgelenks. (radial und ulnar) spielen die wichtigste Rolle. Auf der ulnaren und radialen Seite befindet sich zwischen den Knochenerhebungen ein Flexor-Retinaculum - ein spezielles Band. Tatsächlich gilt es nicht für die Gelenke der Hand, da es sich um eine Verdickung der Faszie handelt. Das Flexor Retinaculum wandelt die Handwurzelfurche in einen Kanal um, durch den der N. medianus und die Beugesehnen der Finger verlaufen. Wir beschreiben weiterhin den anatomischen Aufbau der Hand.

Karpometakarpalgelenke

Sie sind flach und unbeweglich. Ausnahme ist das Daumengelenk. Der Bewegungsbereich der Handwurzel-Mittelhandgelenke beträgt nicht mehr als 5-10 Grad. Sie haben eine eingeschränkte Beweglichkeit, da die Bänder gut entwickelt sind. An der Handfläche gelegen, bilden sie einen stabilen palmaren Bandapparat, der die Knochen des Handgelenks und der Mittelhandknochen verbindet. An der Hand befinden sich bogenförmige Bänder sowie Quer- und Radialbänder. Der Kopfknochen ist zentral im Bandapparat, Bänder sind daran befestigt. Palmar hat sich deutlich besser entwickelt als der Rücken. Die dorsalen Bänder verbinden die Knochen des Handgelenks. Sie bilden Verdickungen von Kapseln, die die Gelenke zwischen diesen Knochen bedecken. Zwischenknochen befinden sich in der zweiten Reihe der Handwurzelknochen.

Beim Daumen wird das Karpometakarpalgelenk von der Basis des ersten Mittelhand- und Polygonalknochens gebildet. Die Gelenkflächen sind sattelförmig. Dieses Gelenk kann folgende Aktionen ausführen: Abduktion, Adduktion, Reposition (Rückwärtsbewegung), Opposition (Opposition) und Zirkumduktion (Kreisbewegung). Das Volumen der Greifbewegungen nimmt dadurch, dass der Daumen allen anderen entgegengesetzt ist, deutlich zu. 45-60 Grad ist die Beweglichkeit des Karpometakarpalgelenks dieses Fingers während der Adduktion und Abduktion und während der Rückwärtsbewegung und Opposition - 35-40.

Die Struktur der Hand: Metakarpophalangealgelenke

Die genannten Gelenke der Hand werden von den Köpfen der Mittelhandknochen unter Beteiligung der Basen der proximalen Phalangen der Finger gebildet. Sie sind kugelförmig, haben 3 zueinander senkrechte Rotationsachsen, um die Extension und Flexion, Abduktion und Adduktion sowie Kreisbewegungen (Zirkumduktion) ausgeführt werden. Adduktion und Abduktion sind bei 45-50 Grad und Flexion und Extension bei 90-100 möglich. Diese Gelenke haben Seitenbänder an den Seiten, die sie stärken. Die Palmare oder das Zubehör befinden sich auf der palmaren Seite der Kapsel. Ihre Fasern sind mit den Fasern des tiefen Querbandes verflochten, was verhindert, dass die Köpfe der Mittelhandknochen in verschiedene Richtungen auseinanderlaufen.

Interphalangealgelenke der Hand

Sie sind quaderförmig und ihre Drehachsen verlaufen quer. Extension und Flexion sind um diese Achsen herum möglich. Proximale Interphalangealgelenke haben ein Flexions- und Extensionsvolumen von 110-120 Grad, distal - 80-90. Die Interphalangealgelenke sind durch die Seitenbänder sehr gut verstärkt.

Synovial sowie faserige Hüllen der Sehnen der Finger

Das Extensor Retinaculum spielt wie das Flexor Retinaculum eine große Rolle bei der Stärkung der Position der Sehnen der darunter verlaufenden Muskeln. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Hand arbeitet: wenn sie gestreckt und gebeugt wird. Die Natur hat sich eine sehr kompetente Struktur ausgedacht, die in den oben erwähnten Bändern von ihrer inneren Oberfläche Halt findet. Die Trennung der Sehnen von den Knochen verhindert Bänder. Dies ermöglicht ein intensives Training und eine starke Muskelkontraktion, um großen Belastungen standzuhalten.

Spezielle Sehnenscheiden, bei denen es sich um knochenfaserige oder faserige Kanäle handelt, tragen dazu bei, die Reibung und das Gleiten der vom Unterarm zur Hand gehenden Sehnen zu verringern. Sie haben Synovialhüllen. Ihre größte Anzahl (6-7) befindet sich unter dem Retinaculum extensorum. Radius und Ulna haben Rillen, die der Position der Sehnen der Muskeln entsprechen. Sowie die sogenannten Faserbrücken, die die Kanäle voneinander trennen und vom Retinaculum extensorum zu den Knochen übergehen.

Palmare Synovialscheiden gehören zu den Beugesehnen der Finger und Hände. Die gemeinsame Synovialscheide erstreckt sich bis zur Mitte der Handfläche und erreicht das Endglied des fünften Fingers. Hier sind die Sehnen der oberflächlichen und tiefen Beuger der Finger. Der Daumen hat eine lange Beugesehne, die separat in der Synovialscheide liegt und zusammen mit der Sehne zum Finger verläuft. Die Synovialscheiden im Handflächenbereich sind frei von der Sehne der Muskeln, die zum vierten, zweiten und dritten Finger führen. Nur die Sehne des fünften Fingers hat eine Synovialscheide, die eine Fortsetzung der allgemeinen ist.

Muskeln der Hand

In der Abbildung unten sehen Sie die Muskeln des Arms. Der Aufbau der Hand wird hier detaillierter dargestellt.

Die Muskeln in der Hand befinden sich nur auf der palmaren Seite. Sie werden in drei Gruppen eingeteilt: Mittel-, Daumen- und kleine Finger.

Da die Bewegungen der Finger große Präzision erfordern, gibt es eine beträchtliche Anzahl kurzer Muskeln in der Hand, was die Struktur der Hand verkompliziert. Die Muskeln der Hand jeder der Gruppen werden unten betrachtet.

Mittlere Muskelgruppe

Es wird von wurmartigen Muskeln gebildet, die von den Sehnen des tiefen Beugers der Finger ausgehen und an den proximalen Fingergliedern oder besser gesagt an ihren Basen vom zweiten bis zum fünften Finger befestigt sind, wenn wir die Struktur der Hand berücksichtigen. Diese Handmuskeln stammen auch von der dorsalen und palmaren Interossea, die sich in den Zwischenräumen zwischen den Knochen des Mittelhandknochens befinden und an der Basis der proximalen Phalangen befestigt sind. Die Funktion dieser Gruppe besteht darin, dass diese Muskeln an der Beugung der proximalen Fingerglieder dieser Finger beteiligt sind. Dank der palmaren interossären Muskeln ist es möglich, die Finger zum Mittelfinger der Hand zu bringen. Mit Hilfe des dorsalen Interosseums werden sie seitlich verdünnt.

Muskeln des Daumens

Diese Gruppe bildet die Erhebung des Daumens. Diese Muskeln beginnen in der Nähe der nahe gelegenen Knochen des Mittelhands und des Handgelenks. Der kurze Beuger des Daumens ist in der Nähe des Sesambeins befestigt, das sich in der Nähe der Basis des proximalen Phalanx befindet. Der gegenüberliegende Daumenmuskel geht zum ersten Mittelhandknochen, und der Daumenadduktorenmuskel befindet sich auf der Seite des inneren Sesambeins.

Muskeln des Daumens

Diese Muskelgruppe bildet eine Erhebung an der Innenseite der Handfläche. Dazu gehören: der Abduktor des kleinen Fingers, der gegenüberliegende kleine Finger, die kurze Handfläche und der kurze Beuger.

Sie stammen von nahe gelegenen Knochen im Handgelenk. Diese Muskeln sind an der Basis des fünften Fingers, genauer gesagt seiner proximalen Phalanx, und am fünften Mittelhandknochen befestigt. Ihre Funktion spiegelt sich im Namen wider.

In dem Artikel haben wir versucht, die Struktur der Hand möglichst genau darzustellen. Anatomie ist eine Grundlagenwissenschaft, die natürlich ein gründlicheres Studium erfordert. Daher blieben einige Fragen unbeantwortet. Der Aufbau von Hand und Handgelenk ist ein Thema, das nicht nur Mediziner interessiert. Kenntnisse darüber sind auch für Sportler, Fitnesstrainer, Studenten und andere Personengruppen erforderlich. Wie Sie bemerkt haben, ist die Struktur der Hand ziemlich komplex, und Sie können sie einige Zeit lang studieren, indem Sie sich auf verschiedene Quellen stützen.

Die menschliche Hand hat eine komplexe Struktur und führt verschiedene subtile Bewegungen aus. Es ist ein Arbeitsorgan und wird daher häufiger als andere Körperteile geschädigt.

Einführung.

Die Verletzungsstruktur wird von Berufs- (63,2 %), häuslichen (35 %) und Straßenverletzungen (1,8 %) dominiert. Arbeitsunfälle sind in der Regel offen und machen 78 % aller offenen Verletzungen der oberen Extremitäten aus. Der Schaden an der rechten Hand und den Fingern beträgt 49% und der linken 51%. Offene Verletzungen der Hand gehen in 16,3 % der Fälle mit einer kombinierten Sehnen-Nerven-Schädigung aufgrund der engen anatomischen Lage einher. Verletzungen und Erkrankungen der Hand und der Finger führen zu einer Verletzung ihrer Funktion, einer vorübergehenden Behinderung und häufig zu einer Behinderung des Opfers. Die Folgen von Hand- und Fingerverletzungen nehmen mehr als 30 % der Behinderungsstruktur durch Verletzungen des Bewegungsapparates ein. Der Verlust eines oder mehrerer Finger führt zu beruflichen und psychischen Schwierigkeiten. Ein hoher Prozentsatz an Behinderungen infolge von Verletzungen der Hand und der Finger erklärt sich nicht nur durch die Schwere der Verletzungen, sondern auch durch falsche oder vorzeitige Diagnose und Wahl der Behandlungstaktik. Bei der Behandlung dieser Patientengruppe sollte angestrebt werden, nicht nur die anatomische Integrität des Organs, sondern auch seine Funktion wiederherzustellen. Die operative Behandlung von Verletzungen erfolgt nach individuellem Plan und nach den unten aufgeführten Grundsätzen.

Merkmale der Behandlung von Patienten mit Verletzungen und Erkrankungen der Hand.

Anästhesie.

Die Hauptvoraussetzung für die Durchführung eines subtilen Eingriffs an der Hand ist eine ausreichende Anästhesie. Lokale Infiltrationsanästhesie kann nur bei oberflächlichen Defekten angewendet werden, ihre Anwendung ist aufgrund der geringen Hautbeweglichkeit auf die palmare Oberfläche der Hand beschränkt.

In den meisten Fällen wird bei Operationen an der Hand eine Leitungsanästhesie durchgeführt. Die Blockierung der Hauptnervenstämme der Hand kann auf Höhe des Handgelenks, des Ellenbogengelenks, des Achsel- und Halsbereichs durchgeführt werden. Für Fingeroperationen genügt eine Anästhesie nach Oberst-Lukashevich oder eine Blockade auf Höhe der Interkarpalräume (s. Abb. 1)

Abb.1 Injektionsstellen des Anästhetikums während der Leitungsanästhesie der oberen Extremität.

Auf der Ebene der Finger und des Handgelenks ist es notwendig, die Verwendung von Anästhetika (Lidocain, Marcain) über einen längeren Zeitraum zu vermeiden, da aufgrund einer längeren Resorption des Arzneimittels eine Kompression der neurovaskulären Bündel und das Auftreten von Tunnelsyndromen und in einigen Fällen auftreten Fällen Fingernekrose, auftreten können. Bei schweren Verletzungen der Hand sollte eine Anästhesie verwendet werden.

Blutung des Operationsfeldes.

Unter den mit Blut getränkten Geweben ist es unmöglich, die Gefäße, Nerven und Sehnen der Hand zu unterscheiden, und die Verwendung von Tampons zur Entfernung von Blut aus dem Operationsfeld führt zu Schäden am Gleitapparat. Daher ist eine Entlüftung nicht nur bei großen Eingriffen an der Hand, sondern auch bei der Versorgung kleinerer Verletzungen zwingend erforderlich. Um die Hand zu entlüften, wird eine elastische Gummibandage oder pneumatische Manschette am oberen Drittel des Unterarms oder am unteren Drittel der Schulter angelegt, in der der Druck auf 280-300 mm Hg gepumpt wird, was vorzuziehen ist, da er abnimmt das Risiko einer Nervenlähmung. Vor der Verwendung ist es wünschenswert, eine elastische Gummibandage am zuvor angehobenen Arm anzubringen, die dazu beiträgt, einen erheblichen Teil des Blutes aus dem Arm zu entfernen. Für eine Operation am Finger reicht es aus, an seiner Basis eine Gummitourniquet anzubringen. Wenn der chirurgische Eingriff länger als 1 Stunde dauert, muss bei angehobener Extremität einige Minuten lang Luft aus der Manschette abgelassen und dann wieder gefüllt werden.

Hautschnitte an der Hand.

Die Epidermis der Hand bildet ein komplexes Liniennetz, dessen Richtung durch die verschiedenen Bewegungen der Finger bestimmt wird. Auf der palmaren Oberfläche der Haut der Hand gibt es viele Furchen, Falten und Falten, deren Anzahl nicht konstant ist. Einige von ihnen, die eine bestimmte Funktion haben und Wahrzeichen tieferer anatomischer Formationen sind, werden als primäre Hautformationen bezeichnet (Abb. 2).

Abb. 2 Primäre Hautformationen der Hand.

1-distaler palmarer Graben, 2-proximaler palmarer Graben. 3 interphalangeale Rillen, 4 palmare Handwurzelrillen, 5 interdigitale Falten, 6 interphalangeale Falten

Von der Basis der Hauptfurchen gehen Bindegewebsbündel vertikal zur Palmaraponeurose und zu den Sehnenscheiden ab. Diese Rillen sind die "Gelenke" der Haut der Hand. Die Rille spielt die Rolle der Gelenkachse, und benachbarte Abschnitte führen Bewegungen um diese Achse aus: Annäherung aneinander - Beugung, Entfernung - Streckung. Falten und Falten sind Bewegungsreservoirs und tragen zu einer Vergrößerung der Hautoberfläche bei.

Ein rationeller Hautschnitt sollte während der Bewegung der geringsten Dehnung ausgesetzt werden. Durch die ständige Dehnung der Wundränder kommt es zu einer Hyperplasie des Bindegewebes, der Bildung von groben Narben, deren Faltenbildung und in der Folge zu dermatogenen Kontrakturen. Schnitte senkrecht zu den Sulci verändern sich bei Bewegung am stärksten, während Schnitte parallel zu den Sulci mit minimaler Narbenbildung verheilen. Es gibt Hautpartien an der Hand, die dehnungsneutral sind. Ein solcher Bereich ist die Mittel-Seiten-Linie (Abb. 3), entlang der die Dehnung in entgegengesetzte Richtungen neutralisiert wird.

Abb. 3 Mittellinie des Fingers.

Somit sind die optimalen Schnitte an der Hand Schnitte parallel zu den primären Hautbildungen. Wenn ein solcher Zugang zu beschädigten Strukturen nicht möglich ist, muss die korrekteste akzeptable Art der Inzision gewählt werden (Abb. 4):

1. der Einschnitt parallel zu den Furchen durch einen geraden oder bogenförmigen in falscher Richtung ergänzt wird,

2. Der Schnitt erfolgt entlang der neutralen Linie,

3. der Schnitt senkrecht zu den Furchen wird mit einem Z-förmigen Kunststoff abgeschlossen,

4. Der Einschnitt, der die primären Hautformationen kreuzt, sollte bogen- oder Z-förmig sein, um die Zugkräfte umzuverteilen.

Reis. vierA-Optimale Schnitte an der Hand,B-Z-Plastik

Für eine optimale primäre chirurgische Behandlung von Handverletzungen ist es notwendig, die Wunden durch zusätzliche und verlängernde Inzisionen in die richtige Richtung zu erweitern (Abb. 5).

Abb.5 Zusätzliche und verlängernde Schnitte an der Bürste.

Atraumatische Operationstechnik.

Die Handchirurgie ist die Gleitflächenchirurgie. Der Chirurg muss sich zweier Gefahren bewusst sein: Infektion und Trauma, die schließlich zu einer Fibrose führen. Um dies zu vermeiden, wird eine spezielle Technik verwendet, die Bunnel als atraumatisch bezeichnet. Um diese Technik anzuwenden, ist es notwendig, die strengste Asepsis einzuhalten, nur scharfe Instrumente und dünnes Nahtmaterial zu verwenden und das Gewebe ständig zu befeuchten. Gewebeverletzungen mit Pinzetten und Klemmen sollten vermieden werden, da sich an der Kompressionsstelle eine Mikronekrose bildet, die zu Narbenbildung führt und Fremdkörper in Form von langen Enden von Ligaturen und großen Knoten in der Wunde zurücklässt. Es ist wichtig, die Verwendung trockener Tupfer zu vermeiden, um die Blut- und Gewebepräparation zu stoppen, sowie eine unnötige Drainage der Wunde zu vermeiden. Die Verbindung der Hautränder sollte mit minimaler Spannung erfolgen und die Blutversorgung des Lappens nicht beeinträchtigen. Der sogenannte „Zeitfaktor“ spielt eine große Rolle bei der Entwicklung infektiöser Komplikationen, da zu lange Operationen zu einer „Ermüdung“ des Gewebes führen und seine Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen verringern.

Nach einem atraumatischen Eingriff behält das Gewebe seinen charakteristischen Glanz und seine Struktur, und im Heilungsprozess tritt nur eine minimale Gewebereaktion auf.

Ruhigstellung der Hand und Finger.

Die menschliche Hand ist in ständiger Bewegung. Ein stationärer Zustand ist für die Hand unnatürlich und führt zu schwerwiegenden Folgen. Die nicht arbeitende Hand nimmt eine Ruhestellung ein: leichte Streckung im Handgelenk und Beugung in den Fingergelenken, Abspreizung des Daumens. Die Hand nimmt auf einer horizontalen Fläche liegend und im hängenden Zustand eine Ruheposition ein (Abb. 6)

Abb.6 Hand in Ruheposition

In der Funktionsposition (Aktionsposition) beträgt die Streckung im Handgelenk 20, die Ulnarabduktion 10, die Beugung in den Metakarpophalangealgelenken - 45, in den proximalen Interphalangealgelenken - 70, in den distalen Interphalangealgelenken - 30, der erste Mittelhandknochen ist in Opposition, und der große Finger bildet mit dem Zeige- und Mittelfinger ein unvollständiges „O“, und der Unterarm nimmt eine Zwischenposition zwischen Pronation und Supination ein. Der Vorteil der funktionellen Position besteht darin, dass sie die günstigste Ausgangsposition für die Aktion jeder Muskelgruppe schafft. Die Position der Fingergelenke hängt von der Position des Handgelenks ab. Die Beugung am Handgelenk bewirkt eine Streckung der Finger und eine Streckung eine Beugung (Abbildung 7).

Abb.7 Funktionsstellung der Hand.

In allen Fällen ist es ohne erzwungene Umstände erforderlich, die Hand in einer funktionellen Position zu immobilisieren. Die Ruhigstellung des Fingers in einer geraden Position ist ein irreparabler Fehler und führt in kurzer Zeit zu Steifheit in den Fingergelenken. Diese Tatsache erklärt sich aus der besonderen Struktur der Seitenbänder. Sie verlaufen distal und volar von den Drehpunkten. So entspannen sich die Bänder in der gestreckten Position des Fingers und in der gebeugten Position dehnen sie sich (Abb. 8).

Abb. 8 Biomechanik der Seitenbänder.

Wenn der Finger in einer gestreckten Position fixiert wird, knittert daher das Band. Wenn nur ein Finger beschädigt ist, sollte der Rest frei bleiben.

Frakturen des Endgliedes.

Anatomie.

Bindegewebssepten, die sich vom Knochen bis zur Haut erstrecken, bilden eine Zellstruktur und wirken an der Stabilisierung der Fraktur mit und minimieren die Verschiebung von Fragmenten (Abb. 9).

R Abb.9 Anatomischer Aufbau des Nagelgliedes:1-Befestigung von Seitenbändern,2- Bindegewebspartitionen,3-laterales interossäres Ligament.

Andererseits ist ein in geschlossenen Bindegewebsräumen auftretendes Hämatom die Ursache für ein Berstschmerzsyndrom, das mit einer Schädigung des Nagelgliedes einhergeht.

Die an der Basis der distalen Phalanx befestigten Sehnen des Extensors und des tiefen Beugers des Fingers spielen bei der Verschiebung von Fragmenten keine Rolle.

Einstufung.

Es gibt drei Haupttypen von Frakturen (nach Kaplan L.): Längs-, Quer- und Trümmerfrakturen (Eierschalentyp) (Abb. 10).

Reis. 10 Einteilung der Frakturen des Nagelgliedes: 1-längs, 2-quer, 3-trümmer.

Längsfrakturen gehen in den meisten Fällen nicht mit einer Verschiebung von Fragmenten einher. Querfrakturen der Basis des Endgliedes gehen mit einer Winkelverschiebung einher. Trümmerfrakturen betreffen das Endglied und sind oft mit Weichteilverletzungen verbunden.

Behandlung.

Frakturen ohne Dislokation und Trümmerfrakturen werden konservativ behandelt. Zur Ruhigstellung werden palmare oder dorsale Schienen für einen Zeitraum von 3-4 Wochen verwendet. Beim Anlegen einer Schiene muss das proximale Interphalangealgelenk frei bleiben (Abb. 11).

Abb. 11 Reifen zur Ruhigstellung des Nagelgliedes

Querfrakturen mit Winkelverlagerung können sowohl konservativ als auch chirurgisch behandelt werden – geschlossene Reposition und Osteosynthese mit einem dünnen Kirschnerdraht (Abb. 12).

Abb.12 Osteosynthese des Nagelgliedes mit einem dünnen Kirschnerdraht: A, B - Stadien der Operation, C - Endart der Osteosynthese.

Frakturen der Haupt- und Mittelphalangen.

Die Verschiebung von Fragmenten der Phalangen wird hauptsächlich durch Muskelzug bestimmt. Bei instabilen Frakturen des Hauptgliedes werden die Fragmente in einem nach hinten offenen Winkel verschoben. Das proximale Fragment nimmt aufgrund der Zugkraft der an der Basis der Phalanx befestigten interossären Muskeln eine gebogene Position ein. Das distale Fragment dient nicht als Befestigungsort für die Sehnen, und seine Überdehnung erfolgt aufgrund der Traktion des zentralen Teils der Strecksehne des Fingers, der an der Basis der mittleren Phalanx befestigt ist (Abb. 13). .

Abb. 13 Der Mechanismus der Verschiebung von Fragmenten bei Frakturen des Hauptgliedes

Bei Frakturen der mittleren Phalanx müssen zwei Hauptstrukturen berücksichtigt werden, die die Verschiebung von Fragmenten beeinflussen: der mittlere Teil der Strecksehne, der von hinten an der Basis der Phalanx befestigt ist, und die Sehne der oberflächlicher Flexor, der an der palmaren Oberfläche der Phalanx befestigt ist (Abb. 14)

Abb. 14. Der Mechanismus der Verschiebung von Fragmenten bei Frakturen der mittleren Phalanx

Besonderes Augenmerk sollte auf Frakturen mit Rotationsverschiebung gelegt werden, die mit besonderer Sorgfalt beseitigt werden müssen. In einer gebeugten Position sind die Finger nicht parallel zueinander. Die Längsachsen der Finger sind auf das Os naviculare gerichtet (Abb. 15)

Bei dislozierten Phalanxfrakturen überkreuzen sich die Finger, was die Funktion erschwert. Bei Patienten mit Frakturen der Fingerglieder ist eine Flexion der Finger aufgrund von Schmerzen oft nicht möglich, so dass eine Rotationsverschiebung durch die Lage der Nagelplatten in der halbgebeugten Position der Finger festgestellt werden kann (Abb. 16).

Abb. 16 Bestimmung der Richtung der Fingerlängsachse bei Frakturen der Fingerglieder

Es ist äußerst wichtig, dass die Fraktur ohne bleibende Deformität verheilt. Die Sehnenscheiden der Beugemuskeln verlaufen in der Hohlhand der Fingerglieder und jede Unebenheit verhindert ein Gleiten der Sehnen.

Behandlung.

Nicht dislozierte Frakturen oder Impaktfrakturen können mit der sogenannten dynamischen Schienung behandelt werden. Der beschädigte Finger wird am benachbarten befestigt und es beginnen frühe aktive Bewegungen, wodurch die Entstehung von Steifheit in den Gelenken verhindert wird. Dislozierte Frakturen erfordern eine geschlossene Reposition und Fixierung mit einer Gipsschiene (Abb. 17)

Abb. 17 Verwendung einer Gipsschiene bei Frakturen der Fingerglieder

Wenn die Fraktur nach Reposition nicht stabil ist, die Fragmente nicht mit einer Schiene gehalten werden können, ist eine perkutane Fixierung mit dünnen Kirschnerdrähten erforderlich (Abb. 18).

Abb. 18 Osteosynthese der Fingerglieder mit Kirschnerdrähten

Wenn eine geschlossene Reposition nicht möglich ist, ist eine offene Reposition indiziert, gefolgt von einer Osteosynthese der Phalanx mit Stiften, Schrauben und Platten (Abb. 19).

Abb. 19 Stadien der Osteosynthese der Fingerglieder mit Schrauben und Platte

Bei intraartikulären Frakturen sowie Multitrümmerfrakturen wird das beste Behandlungsergebnis durch die Verwendung externer Fixationsvorrichtungen erzielt.

Mittelhandfrakturen.

Anatomie.

Die Mittelhandknochen liegen nicht in derselben Ebene, sondern bilden das Handgewölbe. Der Bogen des Handgelenks geht in den Bogen der Hand über und bildet einen Halbkreis, der mit dem Zeigefinger zu einem Vollkreis abgeschlossen wird. Somit berühren sich die Fingerspitzen an einem Punkt. Wenn sich das Handgewölbe aufgrund von Knochen- oder Muskelschäden abflacht, entsteht eine traumatische flache Hand.

Einstufung.

Je nach anatomischer Schadenslokalisation gibt es: Frakturen des Kopfes, des Halses, der Diaphyse und der Basis des Mittelhandknochens.

Behandlung.

Frakturen des Mittelhandköpfchens erfordern eine offene Reposition und Fixierung mit dünnen Kirschnerdrähten oder Schrauben, insbesondere im Falle einer intraartikulären Fraktur.

Frakturen des Mittelhandhalses sind eine häufige Verletzung. Der Bruch des Halses des fünften Mittelhandknochens wurde als der häufigste „Bruch des Boxers“ oder „Bruch des Kämpfers“ bezeichnet Zerstörung der palmaren Kortikalis (Abb. 20)

Abb.20 Fraktur des Halses des Mittelhandknochens mit Zerstörung der palmaren Platte der Kortikalis

Bei einer konservativen Behandlung durch Ruhigstellung mit einer Gipslatte ist es in der Regel nicht möglich, die Verschiebung zu beseitigen. Die Knochendeformität beeinträchtigt die Funktion der Hand nicht wesentlich, lediglich ein kleiner Schönheitsfehler bleibt bestehen. Um die Verschiebung von Fragmenten effektiv zu beseitigen, werden eine geschlossene Reposition und eine Osteosynthese mit zwei sich kreuzenden Kirschnerdrähten oder eine Transfixation mit Drähten an den angrenzenden Mittelhandknochen verwendet. Diese Methode ermöglicht es Ihnen, frühe Bewegungen zu beginnen und Steifheit in den Gelenken der Hand zu vermeiden. Die Stifte können 4 Wochen nach der Operation entfernt werden.

Frakturen der Diaphyse der Mittelhandknochen gehen mit einer erheblichen Verschiebung von Fragmenten einher und sind instabil. Bei direkter Krafteinwirkung treten in der Regel Querbrüche auf, bei indirekten - schräg. Die Verschiebung von Fragmenten führt zu folgenden Verformungen: Bildung eines zur Handfläche offenen Winkels (Abb. 21)

Abb.21 Der Mechanismus der Verschiebung von Fragmenten bei einer Fraktur des Mittelhandknochens.

Verkürzung des Mittelhandknochens, Überstreckung im Grundgelenk durch Einwirkung der Strecksehnen, Beugung in den Interphalangealgelenken durch Verschiebung der Mm. interossea, die durch die Verkürzung der Mittelhandknochen nicht mehr dazu in der Lage sind Führen Sie die Erweiterungsfunktion aus. Die konservative Behandlung in einer Gipsschiene beseitigt nicht immer die Verschiebung von Fragmenten. Bei Querfrakturen ist die Transfixation mit Pins am angrenzenden Mittelhandknochen oder die intramedulläre Fixierung mit einem Pin am effektivsten (Abb. 22).

Abb.22 Arten der Osteosynthese des Mittelhandknochens: 1-Draht, 2-Platte und Schrauben

Bei Schrägfrakturen wird die Osteosynthese mit AO-Miniplatten durchgeführt. Bei diesen Methoden der Osteosynthese ist eine zusätzliche Ruhigstellung nicht erforderlich. Aktive Bewegungen der Finger sind ab den ersten Tagen nach der Operation möglich, nachdem die Schwellung abgeklungen ist und das Schmerzsyndrom zurückgegangen ist.

Frakturen der Basis der Mittelhandknochen sind stabil und stellen keine Schwierigkeiten für die Behandlung dar. Eine dreiwöchige Ruhigstellung mit einer Rückenschiene bis auf Höhe der Mittelhandköpfchen ist für die Frakturheilung völlig ausreichend.

Frakturen des ersten Mittelhandknochens.

Die Besonderheit der Funktion des Zeigefingers erklärt seine Sonderstellung. Die meisten Frakturen des ersten Mittelhandknochens sind Basalfrakturen. Von Green D.P. Diese Frakturen können in 4 Typen eingeteilt werden, und nur zwei von ihnen (Bennett-Dislokationsfraktur und Rolando-Fraktur) sind intraartikulär (Abb. 23).

Reis. 23 Klassifikation der Frakturen der Basis des ersten Mittelhandknochens: 1 - Bennet-Fraktur, 2 - Rolando-Fraktur, 3,4 - extraartikuläre Frakturen der Basis des ersten Mittelhandknochens.

Um den Schadensmechanismus zu verstehen, ist es notwendig, die Anatomie des ersten Karpometakarpalgelenks zu betrachten. Das erste Daumensattelgelenk ist ein Sattelgelenk, das von der Basis des ersten Mittelhandknochens und dem Os trapezoid gebildet wird. Vier Hauptbänder sind an der Stabilisierung des Gelenks beteiligt: ​​anterior obliquus, posterior obliquus, intermetacarpal und dorsal-radius (Abb. 24).

Abb.24 Anatomie des ersten Metakarpophalangealgelenks

Der volare Teil der Basis des ersten Mittelhandknochens ist etwas verlängert und ist der Ansatzpunkt des vorderen Schrägbandes, das der Schlüssel zur Gelenkstabilität ist.

Zur optimalen Darstellung des Gelenks wird eine Röntgenaufnahme in der sogenannten „echten“ anteroposterioren Projektion (Robert-Projektion) benötigt, wenn sich die Hand in der Position maximaler Pronation befindet (Abb. 25)

Abb.25 Projektion von Robert

Behandlung.

Bennett-Fraktur-Dislokation ist das Ergebnis eines direkten Traumas des halbgebeugten Mittelhandknochens. Gleichzeitig passiert es
Luxation, und ein kleines dreieckiges palmares Knochenfragment verbleibt aufgrund der Stärke des Lig. obliquus anterius an Ort und Stelle. Durch den Zug des M. abductor longus wird der Mittelhandknochen nach radial und hinten verschoben (Abb. 26).

Abb. 26 Bennett-Fraktur-Dislokations-Mechanismus

Die sicherste Behandlungsmethode ist die geschlossene Reposition und perkutane Fixierung mit Kirschnerdrähten am zweiten Mittelhandknochen oder am Os trapezius oder Os trapezoid (Abb. 27).

Abb. 27 Osteosynthese mit Kirschnerdrähten.

Zur Reposition wird eine Fingertraktion durchgeführt, Abduktion und Opposition des ersten Mittelhandknochens, in dem Moment, in dem Druck auf die Knochenbasis ausgeübt und repositioniert wird. In dieser Position erfolgt die Einführung der Speichen. Nach der Operation erfolgt eine Ruhigstellung in einer Gipsschiene für einen Zeitraum von 4 Wochen, danach werden Schiene und Drähte entfernt und die Rehabilitation beginnt. Falls eine geschlossene Reposition nicht möglich ist, auf eine offene Reposition zurückgreifen, wonach eine Osteosynthese sowohl der Kirschnendrähte als auch der dünnen 2-mm-AO-Schrauben möglich ist.

Die Rolando-Fraktur ist eine T- oder Y-förmige intraartikuläre Fraktur und kann als Mehrfachtrümmerfraktur klassifiziert werden. Die Prognose für die Wiederherstellung der Funktion bei dieser Art von Schädigung ist in der Regel ungünstig. Bei großen Fragmenten ist eine offene Reposition und Osteosynthese mit Schrauben oder Drähten indiziert. Um die Länge des Mittelhandknochens in Kombination mit einer internen Fixation zu erhalten, werden externe Fixationsvorrichtungen oder eine Transfixation auf den zweiten Mittelhandknochen verwendet. Im Falle einer Kompression der Basis des Mittelhandknochens ist ein primärer Knochenaufbau erforderlich. Kann die Kongruenz der Gelenkflächen chirurgisch nicht wiederhergestellt werden, so ist auch bei älteren Patienten eine funktionelle Behandlungsmethode indiziert: Ruhigstellung für eine Mindestdauer bis zum Abklingen der Schmerzen, dann frühe aktive Bewegungen.

Extraartikuläre Frakturen des dritten Typs sind die seltensten Frakturen des ersten Mittelhandknochens. Solche Frakturen sind einer konservativen Behandlung durchaus zugänglich - Ruhigstellung in einer Gipsschiene in der Position der Hyperextension im Metakarpophalangealgelenk für 4 Wochen. Schrägfrakturen mit einer langen Frakturlinie können instabil sein und erfordern eine perkutane Nagelfixation. Eine öffnende Reposition für diese Frakturen ist äußerst selten.

Frakturen des Kahnbeins

Navikularfrakturen machen bis zu 70 % aller Handwurzelfrakturen aus. Sie entstehen beim Sturz auf die ausgestreckte Hand durch Überdehnung. Nach Russe werden Horizontal-, Quer- und Schrägfrakturen des Os naviculare unterschieden. (Abb. 28)

Das Erkennen dieser Frakturen kann ziemlich schwierig sein. Wichtig sind lokaler Druckschmerz beim Eindrücken in den Bereich der anatomischen Tabaksdose, Schmerzen bei Dorsalflexion der Hand, sowie Röntgenaufnahmen in Direktprojektion mit etwas Supination und ulnarer Abduktion der Hand.

Konservative Behandlung.

Es ist bei Frakturen ohne Dislokation von Fragmenten indiziert. Gipsruhigstellung in einem den Daumen bedeckenden Verband für 3-6 Monate. Der Gips wird alle 4-5 Wochen gewechselt. Zur Beurteilung der Konsolidierung sind gestufte Röntgenuntersuchungen und ggf. MRT erforderlich (Abb. 29).

Abb. 29 1- MRT-Bild einer Fraktur des Os naviculare,2- Ruhigstellung bei Frakturen des Os naviculare

Operative Behandlung.

Offene Reposition und Verschraubung.

Das Os naviculare wird vom Zugang entlang der palmaren Oberfläche eröffnet. Dann wird ein Führungsstift hindurchgeführt, entlang dem eine Schraube eingeführt wird. Die am häufigsten verwendete Schraube ist Herbert, Acutrak, AO. Nach Osteosynthese Gipsruhigstellung für 7 Tage (Abb. 30)

Abb. 30 Osteosynthese des Os naviculare mit einer Schraube

Pseudarthrose des Kahnbeins.

Bei Pseudarthrosen des Os naviculare kommt der Knochenaufbau nach Matti-Russe zum Einsatz. Bei dieser Technik wird in den Fragmenten eine Rille gebildet, in die der spongiöse Knochen aus dem Beckenkamm oder aus dem distalen Radius (D. P. Green) platziert wird (Abb. 31). Gipsruhigstellung 4-6 Monate.

Abb. 31 Knochenaufbau mit Pseudarthrose des Os naviculare.

Es kann auch eine Schraubenfixierung mit oder ohne Knochentransplantation verwendet werden.

Schäden an den kleinen Gelenken der Hand.

Schädigung des distalen Interphalangealgelenks.

Luxationen des Nagelgliedes sind ziemlich selten und treten in der Regel im Rücken auf. Häufiger werden Luxationen der Nagelphalanx von Ausrissfrakturen der Befestigungsstellen der Sehnen des tiefen Beugers oder Streckers des Fingers begleitet. In neueren Fällen wird eine offene Reposition durchgeführt. Nach der Reposition erfolgt eine Kontrolle der lateralen Stabilität und ein Test auf Überdehnung des Nagelgliedes. Bei fehlender Stabilität erfolgt eine transartikuläre Fixierung des Nagelgliedes mit einem Stift für einen Zeitraum von 3 Wochen, danach wird der Stift entfernt. In Fällen, in denen seit der Verletzung mehr als drei Wochen vergangen sind, muss auf eine offene Reposition zurückgegriffen werden, gefolgt von einer transartikulären Fixierung mit einem Stift.

Schädigung des proximalen Interphalangealgelenks.

Unter den kleinen Gelenken der Hand nimmt das proximale Interphalangealgelenk eine Sonderstellung ein. Auch bei fehlenden Bewegungen in den restlichen Fingergelenken bleibt die Funktion der Hand bei erhaltenen Bewegungen im proximalen Interphalangealgelenk zufriedenstellend. Bei der Behandlung von Patienten sollte berücksichtigt werden, dass das proximale Interphalangealgelenk nicht nur bei Verletzungen, sondern auch bei längerer Ruhigstellung auch eines gesunden Gelenks zur Einsteifung neigt.

Anatomie.

Die proximalen Interphalangealgelenke haben eine blockige Form und werden durch die Kollateralbänder und das Palmarband verstärkt.

Behandlung.

Schädigung der Seitenbänder.

Verletzungen der Seitenbänder resultieren aus der seitlichen Krafteinwirkung auf einen gestreckten Finger, was am häufigsten beim Sport auftritt. Das radiale Radialband ist häufiger verletzt als das ulnare Band. Seitenbandverletzungen, die 6 Wochen nach der Verletzung diagnostiziert werden, sollten als chronisch angesehen werden. Um eine Diagnose zu stellen, ist es wichtig, die seitliche Stabilität zu überprüfen und ein Belastungsröntgen anzufertigen. Bei der Auswertung der Ergebnisse dieser Tests ist es notwendig, sich auf das Volumen der seitlichen Bewegungen gesunder Finger zu konzentrieren. Zur Behandlung dieser Art von Schäden wird die Methode der elastischen Schienung angewendet: Der verletzte Finger wird bei einem partiellen Bandriss für 3 Wochen und bei einem kompletten Bandriss für 4-6 Wochen am benachbarten Finger fixiert, dann wird der Finger geschont weitere 3 Wochen empfohlen (z. B. Ausschluss sportlicher Belastungen) (Abb. 32)

Abb. 32 Elastische Schienung bei Seitenbandverletzungen

Während der Ruhigstellung sind aktive Bewegungen in den Gelenken des verletzten Fingers nicht nur nicht kontraindiziert, sondern unbedingt erforderlich. Bei der Behandlung dieser Patientengruppe müssen folgende Tatsachen berücksichtigt werden: In den allermeisten Fällen wird der volle Bewegungsumfang wiederhergestellt, während die Schmerzen über viele Monate anhalten, und in einigen Fällen eine Volumenzunahme des Gelenks von Patienten während des gesamten Lebens.

Luxationen der Mittelphalanx.

Es gibt drei Haupttypen von Luxationen der mittleren Phalanx: dorsal, palmar und rotierend (rotierend). Für die Diagnose ist es wichtig, Röntgenaufnahmen von jedem verletzten Finger separat in direkten und streng lateralen Projektionen zu machen, da schräge Projektionen weniger aussagekräftig sind (Abb. 33).

Abb. 33 Röntgenbild mit dorsalen Luxationen des Mittelgliedes.

Die häufigste Verletzungsart ist die Dorsalluxation. Es ist leicht zu beseitigen, was oft von den Patienten selbst durchgeführt wird. Zur Behandlung reicht eine elastische Schienung für 3-6 Wochen.

Bei einer Palmarluxation ist eine Schädigung des zentralen Anteils der Strecksehne möglich, die zur Bildung einer Boutonniere-Deformität führen kann (Abb. 34)

Abb. 34 Boutonniere-Deformität des Fingers

Um dieser Komplikation vorzubeugen, wird eine Rückenschiene verwendet, die nur das proximale Interphalangealgelenk für 6 Wochen fixiert. Während der Ruhigstellung werden passive Bewegungen im distalen Interphalangealgelenk ausgeführt (Abb. 35).

Abb. 35 Vermeidung einer Boutonniere-Deformität

Rotationssubluxation wird leicht mit Palmar verwechselt. Auf einer streng seitlichen Röntgenaufnahme des Fingers können Sie eine seitliche Projektion nur einer der Phalangen und eine schräge Projektion der anderen sehen (Abb. 36).

Abb.36 Rotationsluxation des Mittelgliedes.

Der Grund für diese Verletzung liegt darin, dass der Kondylus des Kopfes des Grundglieds in einer Schleife eingeklemmt ist, die von den mittleren und seitlichen Abschnitten der intakten Strecksehne gebildet wird (Abbildung 37).

Abb. 37 Rotationsluxationsmechanismus

Die Reposition erfolgt nach der Eaton-Methode: Nach der Anästhesie erfolgt eine Flexion der Finger an den Fingergrundgelenken und den proximalen Interphalangealgelenken und anschließend eine vorsichtige Rotation des Hauptglieds (Abb. 38).

Abb. 38 Reposition der Rotatorenluxation nach Eaton

In den meisten Fällen ist eine geschlossene Reposition nicht wirksam und es muss auf eine offene Reposition zurückgegriffen werden. Nach der Reposition erfolgt eine elastische Schienung und frühe aktive Bewegungen.

Fraktur-Dislokation der mittleren Phalanx.

In der Regel kommt es zu einer Fraktur des palmaren Fragments der Gelenkfläche. Diese gelenkzerstörende Verletzung wird bei frühzeitiger Diagnose erfolgreich behandelt. Die einfachste, nicht invasive und effektive Behandlungsmethode ist die Verwendung einer dorsalen Streckblockierschiene (Abb. 39), die nach Reposition der Luxation angelegt wird und eine aktive Beugung des Fingers ermöglicht. Eine vollständige Reposition erfordert eine Beugung des Fingers am proximalen Interphalangealgelenk. Die Reposition wird durch eine seitliche Röntgenaufnahme beurteilt: Die Angemessenheit der Reposition wird anhand der Kongruenz des intakten dorsalen Teils der Gelenkfläche des Mittelglieds und des Kopfs des Grundglieds beurteilt. Das von Terri Light vorgeschlagene sogenannte V-Zeichen (Abb. 40) hilft bei der Beurteilung des Röntgenbildes.

Abb. 39 Dorsalstrecker-Blockierschiene.

Abb.40 V-Zeichen zur Beurteilung der Kongruenz der Gelenkfläche.

Die Schiene wird 4 Wochen angelegt, sie wird wöchentlich um 10-15 Grad verlängert.

Schäden an den Metakarpophalangealgelenken.

Anatomie.

Die Metakarpophalangealgelenke sind Kondylengelenke, die neben Flexion und Extension auch Adduktion, Abduktion und Kreisbewegungen ermöglichen. Die Stabilität des Gelenks wird durch die Seitenbänder und die palmare Platte gewährleistet, die zusammen eine Kastenform bilden (Abbildung 41).

Abb. 41 Bandapparat der Grundgelenke

Seitenbänder bestehen aus zwei Bündeln - eigenen und zusätzlichen. Die Seitenbänder sind in Flexion straffer als in Extension. Palmarplatten von 2-5 Fingern sind durch ein tiefes transversales Mittelhandband miteinander verbunden

Behandlung.

Es gibt zwei Arten von Fingerluxationen: einfache und komplexe (nicht reduzierbare). Für die Differentialdiagnose von Luxationen müssen die folgenden Anzeichen einer komplexen Luxation beachtet werden: Auf dem Röntgenbild sind die Achse des Hauptglieds und des Mittelhandknochens parallel, die Lage von Sesambeinen im Gelenk ist möglich und es gibt sie eine Vertiefung der Haut auf der Handfläche der Hand an der Basis des Fingers. Eine einfache Luxation lässt sich leicht durch sanften Druck auf die proximale Phalanx korrigieren, eine Traktion ist nicht erforderlich. Die Beseitigung der komplexen Luxation ist nur chirurgisch möglich.

Schäden am Nagelbett.

Der Nagel verleiht dem Fingerglied beim Greifen Festigkeit, schützt die Fingerkuppe vor Verletzungen, spielt eine wichtige Rolle bei der Umsetzung der Tastfunktion und bei der Wahrnehmung des ästhetischen Erscheinungsbildes eines Menschen. Nagelbettverletzungen gehören zu den häufigsten Verletzungen der Hand und gehen mit offenen Frakturen des Endgliedes und Verletzungen der Weichteile der Finger einher.

Anatomie.

Das Nagelbett ist die Dermisschicht, die unter der Nagelplatte liegt.

Reis. 42 Anatomischer Aufbau des Nagelbettes

Es gibt drei Hauptzonen von Geweben, die sich um die Nagelplatte herum befinden. Der Nagelfalz (Dach der Matrix), bedeckt mit einer Epithelschicht - Eponychium, verhindert das unkontrollierte Wachstum des Nagels nach oben und zu den Seiten und richtet ihn nach distal. Im proximalen Drittel des Nagelbettes befindet sich die sogenannte Keimmatrix, die für das Wachstum des Nagels sorgt. Der wachsende Teil des Nagels ist durch einen weißen Halbmond begrenzt - ein Loch. Ist diese Zone geschädigt, werden Wachstum und Form der Nagelplatte erheblich beeinträchtigt. Distal der Alveole befindet sich eine sterile Matrix, die eng am Periost des Endglieds anhaftet, die das Vorschieben der Nagelplatte während ihres Wachstums sicherstellt und somit eine Rolle bei der Bildung von Form und Größe des Nagels spielt. Eine Beschädigung der sterilen Matrix wird von einer Verformung der Nagelplatte begleitet.

Der Nagel wächst mit einer durchschnittlichen Rate von 3-4 mm pro Monat. Nach der Verletzung stoppt das Vordringen des Nagels in distaler Richtung für 3 Wochen, danach setzt sich das Nagelwachstum mit der gleichen Geschwindigkeit fort. Infolge der Verzögerung bildet sich proximal der Verletzungsstelle eine Verdickung, die 2 Monate bestehen bleibt und allmählich dünner wird. Es dauert etwa 4 Monate, bis sich nach einer Verletzung eine normale Nagelplatte bildet.

Behandlung.

Die häufigste Verletzung ist ein subunguales Hämatom, das sich klinisch durch eine Blutansammlung unter der Nagelplatte manifestiert und oft von einem ausgeprägten Schmerzsyndrom pulsierender Natur begleitet wird. Die Behandlungsmethode ist die Perforation der Nagelplatte an der Stelle des Hämatoms mit einem scharfen Instrument oder dem Ende einer brennenden Büroklammer. Diese Manipulation ist schmerzlos und lindert sofort Verspannungen und damit das Schmerzsyndrom. Nach Evakuierung des Hämatoms wird ein aseptischer Verband am Finger angelegt.

Wenn ein Teil oder die gesamte Nagelplatte abgerissen ist, ohne das Nagelbett zu beschädigen, wird die abgetrennte Platte verarbeitet und an Ort und Stelle platziert und mit einer Naht fixiert (Abb. 43).

Abb.43 Refixation der Nagelplatte

Die Nagelplatte ist eine natürliche Schiene für das Endglied, ein Kanal für das Wachstum eines neuen Nagels und sorgt dafür, dass das Nagelbett zu einer glatten Oberfläche verheilt. Geht die Nagelplatte verloren, kann sie durch einen künstlichen Nagel aus einer dünnen Polymerplatte ersetzt werden, der in Zukunft für schmerzfreie Verbände sorgt.

Wunden des Nagelbettes sind die komplexesten Verletzungen, die langfristig zu einer erheblichen Verformung der Nagelplatte führen. Solche Wunden unterliegen einer sorgfältigen primären chirurgischen Behandlung mit minimaler Exzision von Weichteilen, genauer Anpassung von Fragmenten des Nagelbetts und Naht mit seinem dünnen (7\0, 8\0) Nahtmaterial. Die entfernte Nagelplatte wird nach der Behandlung wieder fixiert. In der postoperativen Phase ist eine Ruhigstellung der Phalanx für 3-4 Wochen erforderlich, um eine Traumatisierung zu verhindern.

Sehnenverletzungen.

Die Wahl der Methode der Sehnenrekonstruktion erfolgt unter Berücksichtigung der seit der Verletzung verstrichenen Zeit, der Prävalenz von Narbenveränderungen entlang des Sehnenverlaufs und des Hautzustands an der Operationsstelle. Die Sehnennaht ist indiziert, wenn es möglich ist, die geschädigte Sehne End-to-End, im Normalzustand der Weichteile im Operationsgebiet zu verbinden. Es gibt eine primäre Sehnennaht, die innerhalb von 10-12 Tagen nach der Verletzung durchgeführt wird, wenn keine Anzeichen einer Infektion im Wundbereich und seiner eingeschnittenen Natur vorliegen, und eine verzögerte Naht, die 12 Tage bis 6 Wochen nach der Verletzung unter weniger angewendet wird günstige Bedingungen (zerrissene Wunden). In vielen Fällen ist ein späteres Nähen aufgrund von Muskelretraktionen und erheblicher Diastase zwischen den Sehnenenden nicht möglich. Alle Arten von Sehnennähten können in zwei Hauptgruppen eingeteilt werden - herausnehmbare und tauchfähige (Abb. 44).

Abb. 44 Arten von Sehnennähten (a - Bunnell, b - Verdun, c - Kuneo) d - Intrastammnaht, e, f - adaptive Nähte. Stadien des Nähens in der kritischen Zone.

Abnehmbare Nähte, die 1944 von Bunnell S. vorgeschlagen wurden, werden verwendet, um die Sehne am Knochen zu fixieren und in Bereichen, in denen eine frühzeitige Bewegung nicht so notwendig ist. Der Nahtfaden wird entfernt, nachdem die Sehne am Fixationspunkt ausreichend fest mit dem Gewebe verschmolzen ist. Die Tauchnähte verbleiben im Gewebe und tragen die mechanische Belastung. In einigen Fällen werden zusätzliche Nähte verwendet, um eine bessere Ausrichtung der Sehnenenden zu erreichen. In chronischen Fällen sowie bei einem Primärdefekt ist eine Sehnenplastik (Tendoplastik) indiziert. Die Quelle des Sehnenautotransplantats sind Sehnen, deren Entnahme keine signifikanten funktionellen und kosmetischen Störungen verursacht, zum Beispiel die Sehne des langen Handflächenmuskels, oberflächliche Beugefinger, lange Streckzehen, Fußsohlenmuskel.

Verletzung der Fingerbeugesehne.

Anatomie.

Die Beugung von 2-5 Fingern erfolgt durch zwei lange Sehnen - oberflächlich, an der Basis des Mittelglieds befestigt und tief, an der Basis des Endglieds befestigt. Die Beugung von 1 Finger wird aufgrund der Sehne des langen Beugers von 1 Finger durchgeführt. Die Beugesehnen befinden sich in engen, komplexen Knochen-Faser-Kanälen, die je nach Position des Fingers ihre Form ändern (Abb. 45).

Abb. 45 Formveränderung der Knochen-Faser-Kanäle von 2-5 Fingern der Hand beim Beugen

An den Stellen größter Reibung zwischen der palmaren Kanalwand und der Oberfläche der Sehnen sind letztere von einer Synovialmembran umgeben, die die Sehnenscheiden bildet. Die Sehnen der tiefen Fingerbeuger sind über die wurmartigen Muskeln mit dem Strecksehnenapparat verbunden.

Diagnose.

Wenn die Sehne des tiefen Beugers des Fingers mit einem fixierten Mittelglied beschädigt ist, ist eine Beugung des Nagels unmöglich, bei einer kombinierten Beschädigung beider Sehnen ist auch eine Beugung des Mittelglieds unmöglich.

Reis. 46 Diagnose von Beugesehnenverletzungen (1, 3 - tief, 2, 4 - beide)

Eine Beugung des Hauptgliedes ist durch die Kontraktion der interossären und vermiformen Muskulatur möglich.

Behandlung.

Es gibt fünf Zonen der Hand, in denen die anatomischen Besonderheiten die Technik und das Ergebnis der Primärnaht der Sehnen beeinflussen.

Abb.47 Bürstenzonen

In Zone 1 verläuft nur die tiefe Beugesehne im Knochen-Faser-Kanal, sodass ihre Schädigung immer isoliert ist. Die Sehne hat einen geringen Bewegungsspielraum, das zentrale Ende wird oft durch Mesotenon gehalten und kann ohne wesentliche Ausdehnung des beschädigten Bereichs leicht entfernt werden. All diese Faktoren bestimmen das gute Ergebnis der Anlage der primären Sehnennaht. Die am häufigsten verwendete transossäre Sehnennaht wird entfernt. Tauchschweißungen können verwendet werden.

Im Verlauf der Zone 2 kreuzen sich die Sehnen der oberflächlichen und tiefen Fingerbeuger, die Sehnen liegen eng aneinander an und haben einen großen Bewegungsumfang. Die Ergebnisse der Sehnennaht sind aufgrund narbiger Verwachsungen zwischen den Gleitflächen oft unbefriedigend. Diese Zone wurde als kritische oder "Niemandszone" bezeichnet.

Aufgrund der Enge der Knochen-Faser-Kanäle ist es nicht immer möglich, beide Sehnen zu nähen, in manchen Fällen ist es notwendig, die Sehne des oberflächlichen Fingerbeugers zu exzidieren und nur die Sehne des tiefen Beugers zu nähen. Dies vermeidet in den meisten Fällen Kontrakturen der Finger und beeinträchtigt die Beugefunktion nicht wesentlich.

In Zone 3 sind die Beugesehnen benachbarter Finger durch neurovaskuläre Bündel und wurmartige Muskeln getrennt. Daher gehen Sehnenverletzungen in diesem Bereich oft mit einer Schädigung dieser Strukturen einher. Nach der Naht der Sehne ist die Naht der Fingernerven notwendig.

Innerhalb der Zone 4 befinden sich die Beugesehnen im Karpaltunnel zusammen mit dem oberflächlich gelegenen N. medianus. Sehnenverletzungen in diesem Bereich sind recht selten und gehen fast immer mit einer Schädigung des Nervus medianus einher. Die Operation beinhaltet die Dissektion des Querbandes des Handgelenks, die Naht der Sehnen der tiefen Beuger der Finger, die Sehnen der oberflächlichen Beuger werden herausgeschnitten.

Im Verlauf der Zone 5 enden die Synovialscheiden, die Sehnen benachbarter Finger ziehen dicht aneinander und werden bei geballter Hand gemeinsam verschoben. Daher beeinflusst die narbige Verschmelzung der Sehnen miteinander praktisch nicht das Flexionsvolumen der Finger. Die Ergebnisse der Sehnennaht in diesem Bereich sind in der Regel gut.

Postoperatives Management.

Der Finger wird mit Hilfe einer Rückengipsschiene für einen Zeitraum von 3 Wochen ruhiggestellt. Ab der zweiten Woche, nachdem das Ödem abgeklungen ist und das Schmerzsyndrom in der Wunde abnimmt, wird eine passive Beugung des Fingers durchgeführt. Nach dem Entfernen der Gipsschiene beginnen aktive Bewegungen.

Verletzungen der Strecksehnen der Finger.

Anatomie.

Bei der Bildung des Streckapparates bilden die Sehne des gemeinsamen Fingerstreckers und die Sehnen der interossären und vermiformen Muskulatur, verbunden durch viele Seitenbänder, eine sehnenaponeurotische Strecke (Abb. 48,49)

Abb.48 Die Struktur des Streckapparates der Hand: 1 - Dreiecksband, 2 - Befestigungsstelle der Strecksehne, 3 - seitliche Verbindung des Seitenbandes, 4 - Scheibe über dem Mittelgelenk, 5 - Spiralfasern , 5 - mittleres Bündel der langen Strecksehne, 7 - laterales langes Strecksehnenbündel, 8 - Befestigung der langen Strecksehne am Hauptglied, 9 - Scheibe über dem Hauptgelenk, 10 und 12 - lange Strecksehne, 11 - wurmartige Muskeln, 13 - interossäre Muskeln.

Reis. 49 Strecker von Fingern und Händen.

Es muss daran erinnert werden, dass der Zeigefinger und der kleine Finger neben dem gemeinsamen auch die Sehne eines eigenen Streckmuskels haben. Die mittleren Bündel der Strecksehne der Finger sind an der Basis der mittleren Phalanx befestigt und lockern sie auf, und die seitlichen Bündel sind mit den Sehnen der kleinen Handmuskeln verbunden, die an der Basis der Nagelphalanx befestigt sind und funktionieren die Funktion, letztere zu erweitern. Die Extensoraponeurose auf Höhe der Metacarpophalangeal- und proximalen Interphalangealgelenke bildet eine faserknorpelige Scheibe ähnlich der Patella. Die Funktion der kleinen Handmuskeln hängt von der Stabilisierung des Hauptgliedes durch den Fingerstrecker ab. Wenn das Hauptglied gebeugt ist, wirken sie als Beuger, und wenn sie gestreckt werden, werden sie zusammen mit den Streckern der Finger zu Streckern der distalen und mittleren Phalangen.

Von einer einwandfreien Streck-Beuge-Funktion des Fingers kann man also nur bei der Integrität aller anatomischen Strukturen sprechen. Das Vorhandensein einer solchen komplexen Verknüpfung von Elementen begünstigt in gewissem Maße die spontane Heilung von Teilverletzungen des Streckapparats. Darüber hinaus verhindert das Vorhandensein von Seitenbändern der Streckfläche des Fingers, dass sich die Sehne bei einer Verletzung zusammenzieht.

Diagnose.

Die charakteristische Position, die der Finger je nach Schädigungsgrad einnimmt, ermöglicht Ihnen eine schnelle Diagnose (Abb. 50).

Abb. 50 Diagnose einer Schädigung der Strecksehnen

Extensor auf Höhe des Endgliedes, nimmt der Finger eine Beugestellung im distalen Interphalangealgelenk ein. Diese Deformität wird Mallet-Finger genannt. In den meisten Fällen frischer Verletzungen ist eine konservative Behandlung wirksam. Dazu muss der Finger mit einer speziellen Schiene in Überstreckung im distalen Interphalangealgelenk fixiert werden. Das Ausmaß der Überdehnung hängt von der Beweglichkeit der Gelenke des Patienten ab und sollte keine Beschwerden verursachen. Die restlichen Finger- und Handgelenke müssen frei bleiben. Die Dauer der Immobilisierung beträgt 6-8 Wochen. Die Verwendung von Reifen erfordert jedoch eine ständige Überwachung der Position des Fingers, des Zustands der Elemente der Schiene sowie des Verständnisses des Patienten für die vor ihm liegende Aufgabe, daher in einigen Fällen eine transartikuläre Fixierung der Nagelphalanx mit ein Draht ist für den gleichen Zeitraum möglich. Eine chirurgische Behandlung ist indiziert, wenn die Sehne mit einem signifikanten Knochenfragment von ihrer Ansatzstelle gerissen ist. In diesem Fall erfolgt eine transossäre Naht der Strecksehne mit Fixierung des Knochenfragments.

Bei einer Schädigung der Strecksehnen auf Höhe des Mittelgliedes wird gleichzeitig das Lig. triangulare verletzt und die seitlichen Sehnenbündel divergieren nach palmar. Sie beugen sich also nicht, sondern beugen das Mittelglied. In diesem Fall bewegt sich der Kopf des Hauptglieds durch eine Lücke im Streckapparat nach vorne, wie ein Knopf, der durch eine Schleife geht. Der Finger nimmt eine Position ein, die am proximalen Interphalangealgelenk gebeugt und am distalen Interphalangealgelenk gebeugt ist. Diese Verformung wird "Boutonniere" genannt. Bei dieser Art von Verletzung ist eine chirurgische Behandlung erforderlich - Zusammennähen der beschädigten Elemente, gefolgt von einer Ruhigstellung für 6-8 Wochen.

Die Behandlung von Verletzungen auf der Ebene des Hauptglieds, der Metakarpophalangealgelenke, der Mittelhand und des Handgelenks ist nur chirurgisch - primäre Naht der Sehne, gefolgt von einer Ruhigstellung der Hand in Streckstellung im Handgelenk und in den Metakarpophalangealgelenken und einer leichten Flexion in den Interphalangealgelenken Gelenke über einen Zeitraum von 4 Wochen, gefolgt von der Bewegungsentwicklung.

Schädigung der Nerven der Hand.

Die Innervation der Hand erfolgt durch drei Hauptnerven - Median, Ulnar und Radial. In den meisten Fällen ist der wichtigste sensorische Nerv der Hand der Medianus, und der motorische Hauptnerv ist der Ulnaris, der die Muskeln der kleinen Fingerhöhe, die interossären, 3 und 4 wurmartigen Muskeln und den Muskel, der den Daumen adduziert, innerviert . Von großer klinischer Bedeutung ist der motorische Ast des N. medianus, der unmittelbar nach Verlassen des Karpaltunnels von seinem lateralen Hautast abgeht. Dieser Ast innerviert den kurzen Beuger des ersten Fingers sowie den kurzen Abduktor und die gegenüberliegenden Muskeln von Many. die Handmuskeln sind doppelt innerviert, was die Funktion dieser Muskeln bei Verletzung eines Nervenstammes teilweise erhält. Der oberflächliche Ast des N. radialis ist am wenigsten signifikant und sorgt für ein Gefühl auf dem Handrücken. Wenn beide Fingernerven aufgrund von Empfindlichkeitsverlust beschädigt sind, kann der Patient seine Finger nicht benutzen, ihre Atrophie tritt auf.

Die Diagnose einer Nervenschädigung sollte vor der Operation gestellt werden, da dies nach Narkose nicht möglich ist.

Die Naht der Handnerven erfordert mikrochirurgische Techniken und adäquates Nahtmaterial (Faden 6\0-8\0). Bei frischen Verletzungen werden zuerst Weich- und Knochengewebe verarbeitet, wonach sie zur Naht des Nervs übergehen (Abb. 51).

Abb.51 Naht des Nervus epineuralis

Die Extremität wird in einer Position fixiert, die die Nahtlinie für 3-4 Wochen am wenigsten belastet.

Weichteildefekte der Hand.

Die normale Funktion der Hand ist nur mit der Unversehrtheit ihrer Haut möglich. Jede Narbe stellt ein Hindernis für ihre Umsetzung dar. Die Haut im Narbenbereich ist empfindlicher und wird leicht beschädigt. Daher ist es eine der wichtigsten Aufgaben der Handchirurgie, Narbenbildung zu vermeiden. Dies wird erreicht, indem eine primäre Naht auf der Haut platziert wird. Wenn aufgrund eines Hautdefekts das Anlegen einer Primärnaht nicht möglich ist, ist ein plastischer Ersatz erforderlich.

Bei oberflächlichen Defekten wird der Wundgrund durch gut durchblutete Gewebe dargestellt - subkutanes Fettgewebe, Muskel oder Faszien. In diesen Fällen führt die Transplantation von nicht perfundierten Hauttransplantaten zu guten Ergebnissen. Je nach Größe und Lokalisation des Defekts werden Spalt- oder Volllappenlappen verwendet. Die notwendigen Bedingungen für eine erfolgreiche Transplantation des Lappens sind: eine gute Blutversorgung des Wundgrunds, das Fehlen einer Infektion und ein fester Kontakt des Transplantats mit dem Empfängerbett, der durch das Anlegen eines Druckverbands sichergestellt wird (Abb. 52 )

Abbildung 52 Schritte zum Anlegen eines Druckverbandes

Der Verband wird am 10. Tag entfernt.

Im Gegensatz zu oberflächlichen Defekten sind Gewebe mit relativ geringer Blutversorgung bei tiefen Wunden Gewebe mit relativ geringer Blutversorgung - Sehnen, Knochen, Gelenkkapsel. Aus diesem Grund ist die Verwendung von nicht perfundierten Lappen in diesen Fällen unwirksam.

Die häufigste Schädigung sind Gewebedefekte des Nagelgliedes. Es gibt viele Methoden, sie mit blutversorgten Lappen zu verschließen. Wenn die distale Hälfte des Nagelgliedes durchtrennt ist, ist eine Plastik mit dreieckigen Gleitlappen, die an den palmaren oder lateralen Oberflächen des Fingers gebildet werden, wirksam (Abb. 53).

Abb. 53 Plastik mit dreieckigem Gleitlappen für einen Defekt in der Haut des Nagelgliedes

Abb.54 Plastik mit einem palmaren Fingergleitlappen

Dreieckige Hautpartien sind durch einen aus Fettgewebe bestehenden Schenkel mit dem Finger verbunden. Bei ausgedehnterem Weichteildefekt wird ein palmarer Fingergleitlappen verwendet (Abb. 54)

Bei Defekten in der Pulpa des Nagelgliedes werden häufig Kreuzlappen vom benachbarten längeren Finger (Abb. 55) sowie ein Hautfettlappen der Handinnenfläche verwendet.

Abb.55 Plastische Chirurgie unter Verwendung eines Hautfettlappens von der palmaren Oberfläche der Hand.

Die schwerste Art von Handgewebsdefekt tritt auf, wenn die Haut wie ein Handschuh von den Fingern entfernt wird. Dabei können Skelett und Sehnenapparat vollständig erhalten werden. Für den beschädigten Finger wird ein röhrenförmiger gestielter Lappen gebildet (Filatovs scharfer Stiel), während die gesamte Hand skelettiert wird, wird eine plastische Operation mit Hautfettlappen von der vorderen Bauchwand durchgeführt (Abb. 56).

Abb. 56 Plastische Chirurgie einer Skalpwunde des Mittelgliedes mit „scharfem“ Filatov-Stiel

Sehnenkanalstenosen.

Die Pathogenese degenerativ-entzündlicher Erkrankungen der Sehnenkanäle ist nicht vollständig geklärt. Frauen im Alter von 30-50 Jahren sind häufiger krank. Prädisponierender Faktor ist die statische und dynamische Handüberlastung.

De Quervain-Krankheit

1 Knochen-Faser-Kanal und die Sehnen des langen Abduktoren-Daumenmuskels und seines kurzen Streckmuskels sind betroffen.

Die Krankheit ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Bereich des Processus styloideus, das Vorhandensein einer schmerzhaften Versiegelung darauf, ein positives Finkelstein-Symptom: akute Schmerzen im Bereich des Processus styloideus des Radius, die während der ulnaren Abduktion der Hand auftreten, mit 1 Finger zuvor gebogen und fixiert (Abb. 57)

Abb. 57 Finkelstein-Symptom

Die Röntgenuntersuchung ermöglicht den Ausschluss anderer Erkrankungen des Handgelenks sowie die Identifizierung einer lokalen Osteoporose der Spitze des Styloid-Prozesses und einer Verdichtung der darüber liegenden Weichteile.

Behandlung.

Die konservative Therapie beinhaltet die lokale Verabreichung von Steroiden und Ruhigstellung.

Die chirurgische Behandlung zielt auf die Dekompression des 1. Kanals ab, indem dessen Dach präpariert wird.

Nach der Anästhesie wird über der schmerzhaften Verhärtung ein Hautschnitt gesetzt. Unmittelbar unter der Haut befindet sich der dorsale Ast des N. radialis, er muss vorsichtig nach hinten geführt werden. Durch passive Bewegungen mit dem Daumen werden 1 Kanal und die Stelle der Stenose untersucht. Weiter entlang der Sonde wird das dorsale Ligament sorgfältig präpariert und teilweise herausgeschnitten. Danach werden die Sehnen freigelegt und untersucht, Sie sollten darauf achten, dass nichts sie am Gleiten hindert. Die Operation endet mit einer sorgfältigen Blutstillung und Wundverschluss.

Stenosierende Ligamentitis der Ringbänder.

Die Ringbänder der Sehnenscheiden der Fingerbeuger werden durch eine Verdickung der Fasermembran gebildet und befinden sich auf Höhe der Diaphyse der Grund- und Mittelphalangen sowie oberhalb der Metakarpophalangealgelenke.

Noch ist unklar, was primär betroffen ist – das Ringband oder die durchziehende Sehne. In jedem Fall ist das Durchrutschen der Sehne durch das Ringband erschwert, was zu einem „Schnappen“ des Fingers führt.

Die Diagnose ist nicht schwierig. Die Patienten selbst zeigen einen „schnippenden Finger“, eine schmerzhafte Verhärtung wird auf der Verletzungsebene getastet.

Die chirurgische Behandlung gibt eine schnelle und gute Wirkung.

Der Schnitt erfolgt nach den im Abschnitt „Zugänge zu den Bürsten“ beschriebenen Regeln. Ein verdicktes Ringband wird freigelegt. Letzterer wird entlang einer gerillten Sonde präpariert und sein verdickter Teil herausgeschnitten. Beugung und Streckung des Fingers beurteilt die Gleitfreiheit der Sehne. Bei chronischen Prozessen kann eine zusätzliche Eröffnung der Sehnenscheide erforderlich sein.

Dupuytren-Kontraktur.

Die Dupuytren-Kontraktur (Krankheit) entwickelt sich als Folge einer narbigen Degeneration der Palmaraponeurose mit der Bildung dichter Unterhautstränge.

Vorwiegend Männer (5 % der Bevölkerung) der älteren Menschen leiden darunter.

Die Diagnose ist in der Regel nicht schwierig. Die Krankheit entwickelt sich meist über mehrere Jahre. Es bilden sich schmerzlose Stränge, die bei Palpation dicht sind und eine Einschränkung der aktiven und passiven Streckung der Finger verursachen. Am häufigsten sind die Finger 4 und 5 betroffen, häufig sind beide Hände betroffen. (Abb.58)

Abb.58 Dupuytren-Kontraktur 4 Finger der rechten Hand.

Ätiologie und Pathogenese.

Nicht genau bekannt. Die wichtigsten Theorien sind traumatisch, erblich. Es besteht ein Zusammenhang mit dem Wachstum von Endothelzellen der Gefäße der Palmaraponeurose und einer Abnahme des Sauerstoffgehalts, was zur Aktivierung fibroplastischer Prozesse führt.

Häufig assoziiert mit Morbus Ledderhose (vernarbende Veränderung der Plantaraponeurose) und fibroplastischer Verhärtung des Penis (Morbus Peyronie).

Anatomie der Palmaraponeurose.

1.m. palmaris brevis.2.m. palmaris longus.3. Volares Ligamentum carpi communis.4. volares Karpalband proprius.5. Palmaraponeurose.6. Sehne der Palmaraponeurose.7. Lig. palmar transversum.8. vaginae und Bänder von mm. Beugemuskeln.9. Sehne von m. Flexor carpi ulnaris.10. Sehne von m. Flexor carpi radialis.

Die Palmaraponeurose hat die Form eines Dreiecks, dessen Spitze nach proximal gerichtet ist, in das die Sehne des langen Palmarmuskels eingewebt ist. Die Basis des Dreiecks zerfällt in Bündel zu jedem Finger, die sich mit Querbündeln schneiden. Die Palmaraponeurose ist eng mit dem Handskelett verbunden und durch eine dünne Unterhautfettschicht von der Haut getrennt.

Einstufung.

Abhängig von der Schwere der klinischen Manifestationen werden 4 Grade der Dupuytren-Kontraktur unterschieden:

Grad 1 - gekennzeichnet durch das Vorhandensein einer Versiegelung unter der Haut, die die Streckung der Finger nicht einschränkt. Ab diesem Grad neigen Patienten dazu, dieses Siegel mit „namin“ zu verwechseln und gehen selten zum Arzt.

2 Grad. Bei diesem Grad besteht eine Begrenzung der Fingerstreckung auf 30 0

3 Grad. Verlängerungsbegrenzung von 30 0 bis 90 0 .

4 Grad. Das Verlängerungsdefizit übersteigt 90 0 .

Behandlung.

Die konservative Therapie ist wirkungslos und kann nur für den ersten Grad und als Stufe der präoperativen Vorbereitung empfohlen werden.

Die Hauptbehandlung der Dupuytren-Kontraktur ist eine Operation.

Für diese Krankheit wurde eine große Anzahl von Operationen vorgeschlagen. Folgende sind von vorrangiger Bedeutung:

Aponeurektomie- Exzision der narbig veränderten Palmaraponeurose. Es besteht aus mehreren Querschnitten, die nach den im Abschnitt „Schnitte auf der Bürste“ beschriebenen Regeln ausgeführt werden. Die Stränge der veränderten Palmaraponeurose werden isoliert und subkutan exzidiert. Dies kann die gemeinsamen Fingernerven schädigen, daher muss dieser Schritt mit äußerster Sorgfalt durchgeführt werden. Während die Aponeurose entfernt wird, wird der Finger allmählich aus der Beugeposition entfernt. Die Haut wird spannungsfrei vernäht und ein Druckverband angelegt, der die Bildung eines Hämatoms verhindert. Einige Tage nach der Operation beginnen sie, die Finger mit dynamischen Schienen in Streckstellung zu bringen.

Verletzungen der oberen Gliedmaßen

Die häufigsten Verletzungen der oberen Extremität sind Speichenfrakturen im unteren Drittel ...

Die häufigsten Verletzungen der oberen Extremität sind Frakturen des Radius im unteren Drittel (Radius an typischer Stelle) und Frakturen im oberen Drittel der Schulter (Operationshals)

Unter allen Knochenbrüchen liegen die Daten bei 5%.

Frakturen des zweiten Fingers sind häufiger, gefolgt vom fünften Finger.

In fast 20% der Fälle werden mehrere Frakturen der Fingerglieder verschiedener Finger beobachtet.

Häufiger kommt es zu Schäden an den Hauptgliedern, dann am Nagel und seltener an den Mittelgliedern.

Vier der fünf Finger der Hand bestehen aus drei Fingergliedern - das proximale (obere) Fingerglied ist das mittlere und das distale (untere).

Der Daumen wird durch das Grund- und Endglied gebildet.

Die Endglieder sind die kürzesten, die Grundglieder die längsten.

Jede Phalanx hat einen Körper sowie ein proximales und distales Ende. Zur Artikulation mit benachbarten Knochen haben die Phalangen Gelenkflächen (Knorpel).

Die Gründe

Frakturen treten auf der Ebene der Diaphyse, Metaphyse und Epiphyse auf.

Sie sind unverschoben oder versetzt, offen und geschlossen.

Beobachtungen zeigen, dass fast die Hälfte der Phalanxfrakturen intraartikulär sind.

Sie verursachen Funktionsstörungen der Hand. Frakturen der Fingerglieder sollten daher im funktionellen Sinne als schwerwiegende Verletzung betrachtet werden, deren Behandlung mit aller Ernsthaftigkeit angegangen werden muss.

Der Bruchmechanismus ist überwiegend gerade. Sie treten häufiger bei Erwachsenen auf. Die Schläge fallen auf die Rückseite der Finger.

Symptome

Pulsierender Schmerz, Deformität der Fingerglieder und bei Frakturen ohne Verschiebung - Defiguration durch Ödeme, die sich auf den gesamten Finger und sogar den Handrücken erstrecken.

Fragmentverschiebungen sind häufiger eckig mit seitlicher Abweichung von der Fingerachse.

Typisch für einen Bruch der Fingerglieder ist die Unmöglichkeit der vollen Streckung des Fingers.

Wenn Sie beide Hände mit den Handflächen auf den Tisch legen, liegt nur der gebrochene Finger nicht neben der Tischebene. Bei Verschiebungen entlang der Länge wird eine Verkürzung des Fingers, der Phalanx, festgestellt.

Bei Frakturen der Nagelglieder

Es gibt subunguale Hämatome. Aktive und passive Bewegungen der Finger sind durch eine Schmerzausbreitung, die bis in die Fingerspitze ausstrahlt und oft pulsierenden Charakter hat, stark eingeschränkt.

Die Stärke des Schmerzes entspricht der Stelle des Phalanxbruchs.

Nicht nur die Funktion der Finger ist gestört, sondern auch die Greiffunktion der Hand.

Beim Abreißen der dorsalen Kante des Nagelgliedes

Wenn der dorsale Rand des Nagelgliedes mit der Strecksehne abgerissen wird (Bush-Fraktur), wird das Nagelglied gebeugt und der Betroffene kann es nicht aktiv strecken.

Intraartikuläre Frakturen verursachen eine Deformität der Interphalangealgelenke mit axialen Abweichungen der Phalangen.

Axialer Druck auf den Finger verstärkt den Schmerz an der Stelle des Phalanxbruchs. Bei Frakturen mit Verschiebung von Fragmenten gibt es immer ein positives Symptom einer pathologischen Mobilität.

Diagnose

Die Röntgenuntersuchung gibt das Niveau und die Art der Fraktur an.

Erste Hilfe

Jede Fraktur erfordert vor einem medizinischen Eingriff eine vorübergehende Fixierung, um die Verletzung nicht zu verschlimmern.

Bei einem Bruch der Fingerglieder können zwei oder drei gewöhnliche Stöcke zur Fixierung verwendet werden.

Sie müssen um den Finger gelegt und mit einem Verband oder einem anderen Tuch umwickelt werden.

Im Extremfall können Sie den verletzten Finger mit einem gesunden verbinden. Wenn eine Betäubungstablette verfügbar ist, geben Sie sie dem Opfer, um die Schmerzen zu lindern.

Der Ring am verletzten Finger provoziert eine Zunahme von Ödemen und Gewebenekrose, daher muss er in den ersten Sekunden nach der Verletzung entfernt werden.

Bei einem offenen Bruch ist es verboten, die Knochen selbst zu setzen. Wenn Desinfektionsmittel verfügbar sind, behandeln Sie die Wunde und legen Sie vorsichtig eine Schiene an.

Behandlung

Kein Versatz

Frakturen ohne Dislokation werden konservativ mit Gipsruhigstellung behandelt.

Frakturen mit Verschiebung aus der Querebene oder in deren Nähe werden einem geschlossenen gleichzeitigen Fragmentvergleich (nach Anästhesie) mit Gipsimmobilisierung für einen Zeitraum von 2-3 Wochen unterzogen.

Die Arbeitsfähigkeit wird in 1,5-2 Monaten wiederhergestellt.

Mit schräger Bruchebene

Die Behandlung ist mit Skeletttraktion oder speziellen Kompressions-Distraktions-Geräten für die Finger angezeigt.

Für intraartikuläre Frakturen

Intraartikuläre Frakturen, bei denen es nicht möglich ist, nicht nur die Verschiebung zu beseitigen, sondern auch die Kongruenz der Gelenkflächen wiederherzustellen, werden einer chirurgischen Behandlung unterzogen, die mit offener Reposition mit Osteosynthese von Fragmenten und früher Rehabilitation durchgeführt wird .

Muss mich erinnern dass die Behandlung aller Frakturen der Fingerglieder in der physiologischen Stellung der Finger (an den Gelenken halb gebeugt) erfolgen sollte.

Rehabilitation

Die Rehabilitation von Fingerfrakturen ist eine der Komponenten einer komplexen Behandlung und nimmt einen wichtigen Platz bei der Wiederherstellung der Fingerfunktion ein.

Am zweiten Tag nach der Verletzung beginnt der Patient, sich mit gesunden Fingern der verletzten Hand zu bewegen. Die Übung kann gleichzeitig mit einer gesunden Hand durchgeführt werden.

Ein beschädigter Finger, der daran gewöhnt ist, sich in einem stationären Zustand zu befinden, kann sich unmittelbar nach dem Entfernen der Immobilisierung nicht frei beugen und entspannen. Für seine Entwicklung verschreibt der Arzt Physiotherapie, Elektrophorese, UHF, Magnetotherapie und physiotherapeutische Übungen.