EKG für Angina pectoris und Interpretation der Ergebnisse. Beschreibung des EKGs bei progredienter Angina pectoris Ist es möglich, eine Angina pectoris per EKG zu bestimmen?

Brustschmerzen – ist es Liebeskummer oder etwas anderes? Was ist eine ischämische Herzkrankheit? Wie unterscheidet man eine Angina-Attacke von anderen Brustschmerzen und warum wird ein EKG unter Belastung gemacht? Um eine der häufigsten Herzerkrankungen zu verstehen, hilft uns der Kardiologe Anton Rodionov, Autor des Buches „What the ECG Tells About“.

Herzischämie

Was ist Ischämie? Dies ist die Diskrepanz zwischen dem Bedarf an Sauerstoff und der Fähigkeit, Sauerstoff an das Gewebe abzugeben. In der Regel tritt vor dem Hintergrund der Vasokonstriktion durch atherosklerotische Plaques eine unzureichende Blutversorgung des Gewebes auf. Ischämie kann sich in allen Organen entwickeln: Es gibt Hirnischämie, Beinischämie, Darmischämie, Nierenischämie und sogar Blasenischämie. Es hängt alles davon ab, welche Gefäße betroffen sind. Heute beginnen wir mit der Erörterung der Myokardischämie.

Es gibt chronische Formen der koronaren Herzkrankheit (KHK): stabile Angina pectoris und Postinfarkt-Kardiosklerose. Es gibt akute Formen: Myokardinfarkt und die sogenannte instabile Angina - sie werden in den folgenden Publikationen besprochen.

Stabile Angina: Was ist das?

Die klassische Angina pectoris sieht so aus: Mit zunehmendem Sauerstoffbedarf des Herzens (körperliche Aktivität, Emotionen, Rausgehen in die Kälte) treten Beschwerden hinter dem Brustbein auf (manchmal Schmerzen, manchmal Brennen, manchmal Kompression, manchmal sogar mit Worten schwer zu beschreiben). ), wodurch die Lösung stoppt oder unter die Zungenflasche mit Nitroglycerin spritzt. Ein Angina-Anfall vergeht schnell, innerhalb weniger Minuten. Lassen Sie mich jedoch eine Tablette machen, und sehen Sie selbst, ob Ihre Schmerzen wie Angina pectoris aussehen.

Angina?
Eher "ja"	Wahrscheinlich nicht"
Drückt, drückt, schmerzt hinter dem Brustbein	Schmerzen in der Brust von stechender Natur, Sie können einen Schmerzpunkt finden
Dauer nicht länger als 20 Minuten	Dauer - mehrere Stunden und sogar Tage
Tritt bei Anstrengung auf und verschwindet in Ruhe	Tritt in Ruhe auf, manchmal nachts, abhängig von der Körperposition
Nitroglycerin hilft sehr schnell - innerhalb von 1-3 Minuten	Nitroglycerin wirkt nicht oder "hilft" nach einer halben Stunde oder länger
Schmerzen im linken Arm, Nacken, Kiefer treten während des Trainings auf und verschwinden schnell in Ruhe	Morgens nach dem Aufwachen tritt ein Taubheitsgefühl im Arm auf, das nach einer halben Stunde oder länger verschwindet

Also, die grundlegenden Fakten über Angina pectoris, die Sie wissen müssen:

• Die Dauer eines Angina-Anfalls überschreitet 20 Minuten nicht. Wenn ein Patient zum Arzt kommt und sagt, dass sein Herz schmerzt, und sich auf Nachfrage herausstellt, dass der Schmerz stundenlang anhält, dann ist das in der Regel keine Angina pectoris.
• Die Bedingung des Auftretens ist körperlicher oder emotionaler Stress. Ein Angina pectoris-Anfall hört auf, sobald die Belastung aufhört oder abnimmt. Treten die Schmerzen in Ruhe auf und verträgt der Patient schwere Belastungen sehr gut, handelt es sich in der Regel nicht um eine Angina pectoris.
• Nitroglyzerin hilft sehr schnell bei Angina pectoris. Erfahrene Patienten haben immer ein Nitroglyzerin-Spray dabei, das sie zum Zeitpunkt des Anfalls versprühen. Wenn der Patient uns sagt, dass Nitroglycerin nach 20-30 Minuten "wirkt", dann sagen wir, dass es keine Wirkung von Nitroglycerin gibt. Es ist höchstwahrscheinlich keine Angina.

Es gibt viele Gründe für Brustschmerzen. Dies sind Erkrankungen der Wirbelsäule, Gelenke, Neuralgien (Folgen von Herpes), Erkrankungen der Speiseröhre. Wenn zum Beispiel ein Patient über "brennende Schmerzen hinter dem Brustbein" klagt, denken wir an Angina pectoris, und wenn er sagt "ich habe", dann geben wir Medikamente, die die Magensäure reduzieren. Obwohl, wenn Sie hinsehen, können die Empfindungen ziemlich ähnlich sein. Und sprachlich sind beide Wörter mit dem Verb „brennen“ verbunden. Neurotische Störungen sind durchaus in der Lage, Herzschmerzen zu imitieren.

Mit einem Wort, kein Schmerz in der Herzgegend ist Angina pectoris. Bei Patienten, die einen Kardiologen wegen Herzschmerzen aufsuchen, übersteigt der Anteil der Patienten mit Angina pectoris nicht 30%.

Wie Sie jedoch bemerkt haben, habe ich in jedem Satz die Wendungen „in der Regel“, „höchstwahrscheinlich“ verwendet. Auch ein atypischer Krankheitsverlauf kommt vor, die Hauptregel klingt jedenfalls so: Dein Herz tut weh – geh zum Arzt.

EKG unter Belastung: Warum und wie wird es gemacht?

Gut. Der Patient kam zum Arzt, klagte über Schmerzen in der Brust. Der Arzt schickte ihn zum EKG. Die Krankenschwester hat ein EKG gemacht, und da ... die Norm! Herzlichen Glückwunsch und lass uns nach Hause gehen Auf keinen Fall. Schließlich waren wir uns einig, dass Angina pectoris eine Ischämie ist, die während des Trainings auftritt, und deshalb müssen wir auch ein Kardiogramm unter dem Training erstellen.

Die Bedeutung des Stresstests ist sehr einfach: Sie müssen den Sauerstoffbedarf des Herzens irgendwie erhöhen, und dazu müssen Sie die Pulsfrequenz erhöhen. Die einfachsten Tests sind der Laufbandtest (Test auf einem Laufband) und die Fahrradergometrie (Test auf einem Heimtrainer).

Der Patient führt die Belastung aus, die Belastungskraft steigt (die Strecke läuft schneller und bergauf oder der Widerstand der Fahrradpedale steigt), und der Arzt überwacht das Kardiogramm am Computer und sucht nach Anzeichen einer Myokardischämie. Sobald sich das EKG zu verändern beginnt, bricht der Arzt den Test ab. Wenn der Patient den Test vollständig abgeschlossen hat und sich das EKG nicht verändert hat, spricht man von einem negativen Test. Das bedeutet ein gutes Ergebnis.

Für diejenigen Patienten, die beispielsweise eine solche körperliche Aktivität nicht durchführen können, gibt es andere Arten von Belastungstests. Es kann sich um eine Medikamentenbelastung handeln, wenn ein Medikament gespritzt wird, das die Herzfrequenz erhöht (Dobutamin). Oder eine dünne Elektrode wird durch die Nase in die Speiseröhre eingeführt und stimuliert: Dem Herzen wird ein schnellerer Rhythmus aufgezwungen, und wir schauen uns an, wie es auf eine solche Provokation reagiert. Die Reaktion des Herzens auf Stress lässt sich nicht nur mit Hilfe eines EKGs beurteilen. Manchmal wird dazu eine Echokardiographie (dann heißt die Methode Stressecho) oder eine Radioisotopenuntersuchung (Stressszintigraphie) eingesetzt.

Belastungstests sind sehr wünschenswert, wenn nicht sogar obligatorisch, wenn wir die Diagnose einer Angina pectoris bestätigen wollen. Aber in Russland haben sie leider schreckliche Angst davor. Was ist, wenn etwas passiert?! Die Straße hinunterzugehen, Treppen zu steigen, Straßenbahnen hinterher zu rennen, ist nicht beängstigend. Und in einer Arztpraxis mit den notwendigen Medikamenten und einem Defibrillator ist es beängstigend, eine Ladung abzugeben ...

Kardiologe

Hochschulbildung:

Kardiologe

Staatliche Medizinische Universität Saratow. IN UND. Razumovsky (SSMU, Medien)

Bildungsgrad - Spezialist

Zusätzliche Ausbildung:

"Notfallkardiologie"

1990 - Ryazan Medical Institute benannt nach Akademiker I.P. Pawlowa

Bei Angina pectoris ist eine elektrokardiographische Untersuchung obligatorisch. Die Pathologie manifestiert sich als anfängliche Form der koronaren Herzkrankheit (KHK), provoziert jedoch häufig die Entwicklung anderer Komplikationen. Angina-Attacken verursachen negative Veränderungen in der Aktivität der Blutgefäße und des Herzens: Es kommt zu einem Krampf der Arterien, der myokardiale Sauerstoffbedarf steigt stark an. Es gibt keine Erweiterung der kleinen Herzkranzgefäße. Je länger der Krampf anhält, desto mehr leidet der Herzmuskel.

Methoden

Bei der Diagnose „Angina pectoris“ ist eine Elektrokardiographie mit Belastung angezeigt. Dies gibt Ärzten die Möglichkeit, die Ergebnisse von Vor- und Nachbelastungstests zu vergleichen. Wenn aufgrund des fortgeschrittenen Alters des Patienten, der Schwere der Angina pectoris oder des Vorliegens von Komorbiditäten ein Belastungstest kontraindiziert oder nicht möglich ist, wird ein Holter-Monitoring während des Tages durchgeführt. Alle funktionellen Veränderungen des Herzens werden erfasst. Auf dem EKG können Sie sogar asymptomatische Anfälle bemerken, die ohne Aufmerksamkeit des Patienten bleiben. Der medizinische Monitor empfängt Informationen von einem am Patienten angebrachten tragbaren Gerät.

Körperliche Belastungstests

Belastungstests werden in mehreren Fällen gezeigt:

• um eine Herzischämie zu bestätigen;
• bei der Bestimmung des Risikos eines Herzinfarkts;
• um die Wirksamkeit einer antianginösen Therapie zu bewerten;
• zur Früherkennung von Ischämie bei Risikopatienten oder Menschen, die für das Leben anderer verantwortlich sind.

Wenn eine Bestätigung der koronaren Herzkrankheit erforderlich ist, sollte der Patient einige Tage vor dem EKG die Einnahme der vom Arzt verschriebenen Medikamente abbrechen. Treten Schmerzen auf, kann er Nitroglyzerin einnehmen. Wenn es um die Wahl therapeutischer Methoden oder die Bestimmung ihrer Wirksamkeit geht, werden Medikamente nicht gestrichen. Verwenden Sie normalerweise:

• Tests mit dosierter körperlicher Aktivität (Master-Oppenheimer). Innerhalb von anderthalb bis drei Minuten (Normal- und Doppeltest) steht der Patient die Treppe auf und ab. Dies ist der physiologischste Weg;
• Fahrradergometrie (elektronischer Heimtrainer mit präziser Belastungseinstellung). In den allermeisten Fällen treten bei Angina pectoris Verletzungen der Herzarbeit auf, die während des Trainings registriert werden. Die Beurteilung des Zustands spiegelt mögliche Abweichungen der Hauptindikatoren des Kardiogramms in Millimetern und ihre Dauer in Sekundenbruchteilen wider;
• Laufband Das Laufband ist mit einem Elektromotor ausgestattet, der es ermöglicht, verschiedene Geschwindigkeitsmodi einzustellen;
• statische Tests (Belastungen, die Muskelkontraktionen verursachen, die nicht mit einer Verkürzung der Faserlänge einhergehen) - Lösen und Drücken der Hände, Halten des Objekts mit Beinen und Händen.

Bei Belastungstests wird die Belastung schrittweise erhöht, um den Sauerstoffbedarf des Herzens zu erhöhen. Bei der Messung der Herzaktivität wird die Herzfrequenz aufgezeichnet und regelmäßig (alle paar Minuten) der Blutdruck gemessen. In Zukunft wird der Facharzt die Ischämieschwelle beurteilen können. Bedingungen für die Beendigung von Studien können sein:

• das Auftreten eines Angina pectoris-Anfalls;
• eine signifikante Abnahme des Blutdrucks;
• Erreichen einer bestimmten Herzfrequenz;
• aufgezeichnet auf der EKG-Senkung des ST-Sektors über 0,3 mV;
• Auftreten lebensbedrohlicher ventrikulärer Arrhythmien.

Ein "Stress" -EKG mit instabiler Angina pectoris oder komplizierter Aortenstenose wird nicht durchgeführt - diese Pathologien erhöhen die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen.

Wichtig! Die Echokardiographie ermöglicht die Differenzialdiagnose einer Angina pectoris mit Verdacht auf Perikarditis. Stress-ECHO deckt sogar verborgene Pathologien auf.

Psycho-emotionale Tests

Basierend auf der körperlichen Aktivität des Patienten und seinem Bildungsniveau werden in einigen Fällen spezielle Tests verwendet, die es ermöglichen, herauszufinden, wie stark das sympathische Nervensystem die Manifestation von Anfällen beeinflusst. Diese Tests erfordern ein hohes Maß an nervöser Anspannung seitens des Patienten und beinhalten normalerweise:

• Auswendiglernen einer Zahlenreihe;
• Konto "für sich selbst";
• Computermanipulation.

Alle Aufgaben sind zeitlich begrenzt. Nach ihrer Implementierung werden das anfängliche und das wiederholte Elektrokardiogramm verglichen.

Differenzialdiagnose

Die im Kardiogramm aufgezeichneten Veränderungen der T-Welle und des ST-Segments sind nicht nur der Angina pectoris inhärent. Sie können in Läsionen des Herzmuskels und Elektrolytstörungen gefunden werden. Die Differentialdiagnose der Angina pectoris erfolgt anhand von Drogentests:

• eine Verbesserung des Zustands des Patienten nach der Anwendung von Nitroglycerin weist auf das Vorhandensein einer koronaren Herzkrankheit hin;
• Die Stabilisierung des Zustands nach Einnahme von kaliumhaltigen Arzneimitteln ist nicht charakteristisch für eine Ischämie. Sie spricht über die elektrolytische Natur der Veränderungen;
• die Wirkung nach Anwendung von Obzidan bestätigt das Vorliegen einer neuroendokrinen Stoffwechselstörung im Myokard, kann aber auch bei Angina pectoris beobachtet werden.

Die Differenzialdiagnose der Angina pectoris ist unerlässlich. Die Krankheit ist durch atypische Symptome gekennzeichnet. Schmerzattacken werden oft als Manifestationen von Pathologien der Gallenblase, des Magens, der Bauchspeicheldrüse, der Reizung der Interkostalnerven und sogar einer Erkältung "verkleidet". Daher ist bei einem Notfall-Krankenhausaufenthalt eines Patienten in der chirurgischen Abteilung ein EKG obligatorisch.

Wichtig! Die vorläufige körperliche Untersuchung auf Angina pectoris umfasst eine BeurteilungHautzustand, Körpergewicht des Patienten, seine Atmungs- und Herz-Kreislauf-Systeme.

Manifestationen der Pathologie im EKG

Während eines Angina-Anfalls und während körperlicher Anstrengung zeichnet das EKG alle Veränderungen in der Arbeit des Herzmuskels auf. Das Kardiogramm behebt normalerweise:

• Verschiebung der ST-Strecke über die Isolinie. Sie werden bei kurzfristigen Schäden beobachtet, die durch eine koronare Herzkrankheit (kardialer Vasospasmus) oder transmurale Ischämie verursacht werden;
• die Lage der ST-Strecke unterhalb der Isolinie. Ein ähnliches Bild zeigt das Fortschreiten einer akuten Ischämie und eine Schädigung des linken Ventrikels;
• Depression des ST-Segments (schräg absteigend oder horizontal);
• Verformung der T-Welle (Abweichung von der Norm in Höhe und Breite, Abflachung, Polaritätsumkehr).

Eine kurzfristige Änderung der ST-Strecke oder der T-Welle eliminiert das Risiko, einen Myokardinfarkt zu entwickeln. Die T-Welle zeigt die Tiefe der ischämischen Zone an:

• ein hoher Zahn mit einer Abnahme des ST-Segments - subendokardiale Ischämie;
• ein hoher Zahn mit einer Zunahme des ST-Segments in Form eines Bogens - subepikardiale Ischämie.

Angina pectoris tritt oft gleichzeitig mit Herzleitungs- und Rhythmusstörungen auf. Manchmal gibt es eine negative U-Welle.Anormal geformte Q-Wellen sind ein Zeichen für einen früheren Herzinfarkt. In seltenen Fällen erfasst ein EKG mit Angina die Deformation des ventrikulären QRS-Komplexes.

Veränderungen im Kardiogramm, die Angina pectoris als Manifestation einer Herzischämie innewohnen

Grafisches Bild	Charakteristische Eigenschaften	Interpretation von EKG-Veränderungen
	Leichte horizontale ST-Streckensenkung, T-Welle biphasisch	leichte Ischämie
	Leicht schräg abfallende ST-Streckensenkung, T-Welle - spitz, negativ
	Ausgeprägte schräg absteigende ST-Streckensenkung, T-Welle - ausgeprägt spitz, negativ	Signifikante Ischämie
	ST-Streckenhebung, T-Welle - positiv, hoch	Ischämie des Herzens

Bei der Diagnose "Angina pectoris" sind Veränderungen der T-Welle charakteristisch:

1. Norm;
2. negativ symmetrisch (möglicher Herzinfarkt);
3. symmetrisch, sowohl positiv als auch hoch (Perikarditis und Hyperkaliämie sind möglich, manchmal bei gesunden Menschen beobachtet);
4. besteht aus zwei gleich großen Phasen (-+);
5. zweiphasig (+-);
6. reduziert;
7. geglättet;
8. leicht negativ.

Bei der Durchführung einer Elektrokardiographie ist es nicht immer möglich, alle Verstöße zu beheben. Dies ist in den frühen Stadien des Verlaufs der Pathologie oder bei kurzer Dauer des Anfalls möglich. Aber zusammen mit Angina-Symptomen werden oft Manifestationen anderer Herzerkrankungen gefunden:

• Arrhythmien;
• Fehler bei der Übertragung eines elektrischen Impulses durch die leitenden Kanäle des atrioventrikulären Bündels;
• Extrasystolen.

Bei der chronischen Form der Angina pectoris kann die Kardiografie Herzfragmente mit Schäden und Vernarbungen nach einem Herzinfarkt darstellen.

EKG während einer Angina-Attacke. Es gibt eine merkliche horizontale Abnahme des ST-Segments um mindestens 1 mm, eine negative „koronare“ T-Welle erscheint in zwei oder mehr benachbarten Ableitungen.

Angina pectoris ist eine ernsthafte Pathologie, die schwerwiegende Folgen haben kann. Es ist wichtig, es rechtzeitig zu diagnostizieren und begleitende Herzerkrankungen zu erkennen. Aber das EKG ist nicht die einzige diagnostische Methode, bei Angina pectoris wird es in Kombination mit Ultraschall durchgeführt. Manchmal sind zusätzliche Methoden erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen. Die zuverlässigste Angiographie der Koronararterien.

Unverzichtbar beim ersten Anzeichen eines Problems. Dieser Zustand wird von starken Brustschmerzen begleitet, die viele als Herzinfarkt wahrnehmen. Aber viele andere Pathologien manifestieren sich auf diese Weise, und nicht nur solche, die nicht mit dem Herzen verbunden sind. Daher werden eine Reihe von diagnostischen Studien zugeordnet. Erst danach können sie die notwendige Behandlung verschreiben.

Körperliche Untersuchung

Bei Verdacht auf Angina pectoris wird die Schwere der Manifestationen beurteilt. Diese Krankheit ist durch das Vorhandensein eines solchen Krankheitsbildes gekennzeichnet:

• Schmerzen in der Brust treten als Reaktion auf körperlichen oder emotionalen Stress auf;
• Empfindungen haben einen brennenden, drückenden und quetschenden Charakter;
• Lokalisation von Beschwerden auf der linken Brustseite;
• Symptome breiten sich auf andere Teile des Körpers aus;
• ein Schmerzanfall dauert etwa eine Viertelstunde;
• Zur Linderung müssen Sie sich ausruhen oder Nitroglycerin einnehmen.

Durch die Beurteilung der Symptome kann der Arzt feststellen, dass es sich um einen Angina-Anfall handelt und nicht um Myokarditis, Pleuritis, Osteochondrose und andere Pathologien. Dies reicht jedoch nicht aus, um die Diagnose vollständig zu bestätigen, daher werden auch andere Methoden verwendet.

Labordiagnostik

Die Diagnose einer Angina pectoris wird mit Hilfe von Laboruntersuchungen gestellt. Es ist unmöglich, das Problem mit Tests zu bestätigen, aber sie werden verschrieben, um Begleiterkrankungen zu bestimmen, die einen Angriff hervorrufen könnten.

Sie greifen auf allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen und Urinanalysen zurück.

Um das Vorhandensein eines Herzinfarkts auszuschließen, bestimmen Sie das Vorhandensein von Herzmarkern im Blut. Diese Substanzen gelangen nur dann in den Blutkreislauf, wenn der Herzmuskel ernsthaft geschädigt ist.

Außerdem werden der Blutzucker und der Hormonspiegel kontrolliert, um den Zustand der Schilddrüse zu beurteilen.

EKG

Um das Vorhandensein von Veränderungen in der Arbeit des Herzens festzustellen, wird eine Elektrokardiographie durchgeführt. Dieses Verfahren ist notwendig:

• wenn eine Person oft gestresst ist;
• bei der Behandlung von Angina pectoris, in der Rehabilitationsphase nach einem Herzinfarkt oder einer Herzoperation, um die Widerstandsfähigkeit des Organs gegen körperliche Aktivität zu kontrollieren;
• um eine Prognose der Krankheit zu erstellen;
• zur Differenzialdiagnose der Angina pectoris von anderen Pathologien.

Wenn eine Person diese Krankheit entwickelt, zeigt das Kardiogramm, dass das ST-Intervall verschoben ist, sich die T-Welle geändert hat, ihre Höhe zunimmt, sich nach unten verschiebt oder abflacht. Diese Veränderungen können nur während eines Anfalls oder einige Stunden nach Beendigung der Schmerzen festgestellt werden.

Es können verschiedene Arten der EKG-Diagnostik verwendet werden.

Stresstests

Dies sind nicht-invasive Untersuchungsmethoden, die helfen, Angina pectoris zu erkennen. Bei Patienten in Ruhe können sich die Ergebnisse der Kardiographie nicht ändern. Sie erfahren Veränderungen durch eine zusätzliche Belastung auf einem Fahrradergometer oder einem speziellen Laufband. Dies ist ein einfaches Verfahren, das sehr informativ ist. Es kann aber auch ein falsch positives Ergebnis beobachtet werden. Dies tritt normalerweise auf, wenn junge Frauen untersucht werden, die unter stechenden Schmerzen in der Brust leiden.

Belastungstests werden verwendet für:

• um ischämische Störungen zu bestätigen;
• beurteilen Sie die Wahrscheinlichkeit, einen Herzinfarkt zu entwickeln;
• bestimmen Sie die Wirksamkeit von antianginösen Medikamenten;
• Erkennen Sie die Entwicklung einer Ischämie in den frühen Stadien.

Das Verfahren wird unabhängig von der verwendeten Ausrüstung mit einer allmählichen Erhöhung der Belastung durchgeführt. Dadurch steigt der myokardiale Sauerstoffbedarf. Gleichzeitig wird ein EKG aufgezeichnet und die Herzfrequenz überwacht. Der Blutdruck wird auch alle paar Minuten gemessen.

Mit Hilfe der Studie wird die Ischämieschwelle bewertet. Wenn eine bestimmte Kontraktionsfrequenz erreicht ist, wird der Test abgebrochen. Außerdem wird das Verfahren abgebrochen, wenn ein Anfall von Angina pectoris, ventrikulärer Arrhythmie, arterieller Hypotonie begonnen hat.

Komplikationen während des Tests sind selten. Aber wenn die Person leidet oder die Bedrohung zunimmt. Daher wird in diesen Fällen die Studie nicht durchgeführt.

Mit der Entwicklung von Schmerzen in der Brust oder Veränderungen im EKG wird das Problem bestätigt. Mit Hilfe von Indikatoren werden Entwicklungszeitraum, Dauer und Vernachlässigung bestimmt.

Die Wirksamkeit des Verfahrens wird gering sein, wenn bestimmte Medikamente verwendet wurden. Zum Beispiel Betablocker, die einen Anstieg von Druck und Herzfrequenz verhindern.

Wenn es notwendig ist, einen Test durchzuführen, um eine Ischämie zu bestätigen, werden antianginöse Medikamente in wenigen Tagen gestrichen. Wenn Sie sich Sorgen über Schmerzen machen, können Sie Nitroglycerin unter die Zunge legen.

Wenn die Diagnose durchgeführt wird, um die Behandlungstaktik zu bestimmen oder die Wirksamkeit zu bewerten, können die Medikamente nicht storniert werden.

Psycho-emotionale Tests

Sie werden verwendet, um den Einfluss des Sympathikus auf die Entwicklung eines Angina-Anfalls zu bestimmen. Dazu greifen sie auf Verfahren zurück, bei denen sich der Patient in erhöhter Aufmerksamkeitskonzentration und nervöser Anspannung befindet.

Pharmakologischer Test

Sie wird durchgeführt, wenn der Patient in einem solchen Zustand ist, dass er sich auf dem Laufband nicht bewegen kann. Dies ist mit einer Verletzung des Bewusstseins, Pathologien des Skeletts, der Muskeln, Fettleibigkeit, Erkrankungen der peripheren Arterien verbunden.

Während des Eingriffs werden Adenosinphosphat, Dobutamin und andere Medikamente in die Vene injiziert. Sie beeinflussen die Intensität der Koronardurchblutung und die Funktion des Herzmuskels.

Hyperventilationstest

Manchmal liefern Belastungstests keine genaue Einschätzung des Zustands des Herzens. Schwierigkeiten bei der Interpretation der Ergebnisse sind oft mit Hyperventilation verbunden.

Um EKG-Indikatoren von Hyperventilation zu unterscheiden, wird ein spezieller Test verwendet.

Es ist bekannt, dass sich infolge von Hyperventilation eine extrazelluläre Alkalose entwickelt, die den Gehalt an Wasserstoff und Kalzium in der Zusammensetzung der Zellen verändert.

Ihre Anzahl nimmt ab und Kalzium nimmt zu, was von Angiospasmus begleitet wird. Daher wurde ein solcher Test zum Nachweis von spontaner Angina pectoris eingesetzt.

Kalttest

Das EKG für Angina pectoris kann die Verwendung eines Kältetests beinhalten. Dazu muss der Patient seine Hand fünf Minuten lang mit Eisstücken in null Grad kaltes Wasser halten. Gleichzeitig wird ein EKG aufgezeichnet. Die Ergebnisse zeigen, wie der Körper auf Veränderungen reagiert.

Um während der Studie mehr Informationen zu erhalten, können sie Medikamente absetzen, körperliche Aktivität empfehlen, um einen Anfall zu provozieren, ein Tagebuch führen, in dem Sie alle Ihre Beschwerden und Aktivitäten zum Zeitpunkt der Symptomentwicklung aufzeichnen müssen.

Ein solches Kardiogramm für Angina pectoris gilt als ziemlich informatives Verfahren, mit dem Sie ischämische Störungen im Myokard, Arrhythmien und Störungen der Impulsleitung erkennen können. Dies gibt dem Arzt zusätzliche Informationen über den Zustand des Organs und erleichtert die Diagnosestellung.

Echokardiographie

EKG mit Angina pectoris hat unzureichend genaue Zeichen, daher wird Echokardiographie verwendet. Mit seiner Hilfe werden die Kontraktilität des Herzens, die Größe der Kammern und die Dicke der Wände, die Funktion der Klappen, das Vorhandensein pathologischer Veränderungen im Organ, Narben nach einem Angriff bestimmt.

Ultraschall kann vor Stresstests durchgeführt werden, da einige Bedingungen eine Kontraindikation für ihre Ernennung darstellen. Das Verfahren erfordert keine besondere Vorbereitung. Zur Untersuchung muss der Patient den Oberkörper von der Kleidung lösen.

Der Arzt trägt ein spezielles Gel auf die Brust auf, das die Durchgängigkeit des Ultraschalls erleichtert, und legt den Patienten auf die linke Seite. Danach werden Echokardiograph-Sensoren an verschiedenen Positionen installiert. In dieser Position sind die Veränderungen besser sichtbar, da das Lungengewebe das Herz nicht bedeckt.

Ultraschallsensoren erfassen das Vorhandensein von Rauschen und Herzfrequenzschwankungen. Das Gerät arbeitet eine Viertelstunde lang, verarbeitet und synchronisiert Daten. Die Untersuchung verursacht keine Schmerzen, sodass der Patient in einem völlig entspannten Zustand sein kann.

Koronarangiographie

Die Kontrolle der Angina pectoris sowie die Bestätigung der Diagnose erfolgt mittels Koronarangiographie. Der Eingriff wird im Operationssaal mit einem Angiographen durchgeführt. Sie wird von einem endovaskulären Chirurgen durchgeführt. Der Prozess wird von einem Anästhesisten-Beatmungsgerät gesteuert.

Die Untersuchungsdauer beträgt etwa eine halbe Stunde. Gleichzeitig werden EKG und intravaskulärer Druck überwacht.

Das Verfahren besteht aus:

• Behandlung der Eingriffsstelle mit einem Antiseptikum und Einführung eines Lokalanästhetikums;
• eine kleine Punktion in einer großen Arterie machen und ein Hohlrohr hineinführen;
• Installation eines Katheters im Koronargefäß und Einführung eines Kontrastmittels;
• Röntgenaufnahme in mehreren Projektionen;
• Entfernen des Schlauchs und des Katheters und Anlegen eines Verbands.

Nach dem Eingriff muss sich der Patient mehrere Stunden hinlegen. In schweren Fällen ist ein Krankenhausaufenthalt möglich.

Doppler-Untersuchung von Blutgefäßen

Wie Angina pectoris diagnostiziert wird, bestimmt der Arzt. Er kann eine Doppler-Untersuchung anordnen. Mit seiner Hilfe werden atherosklerotische Veränderungen in den Gefäßen erkannt. Zunächst untersuchen sie die Gefäße des Halses, die für die Ernährung des Gehirns verantwortlich sind. Überprüfen Sie während des Vorgangs:

• wie dick ist die Gefäßwand;
• Intim + medialer Gefäßkomplex;
• ob atherosklerotische Plaques gebildet werden;
• wie verengt das Lumen ist und wie es den Blutfluss beeinflusst.

Wenn die peripheren Arterien betroffen sind, ermöglicht Ihnen das Verfahren, die Diagnose zu klären und eine Korrekturbehandlung auszuwählen, wobei die Notwendigkeit einer chirurgischen Behandlung beurteilt wird.

Dem Arzt müssen Kopfschmerzen, Bewusstlosigkeit, Schwindel, vorübergehende ischämische Attacken mitgeteilt werden.

Dass die Arterien der Extremitäten betroffen waren, wird durch die Schwäche der Extremitäten, das ständige Kältegefühl und das Fehlen einer Pulsation der Arteria radialis angezeigt.

Dank der Doppler-Untersuchung von Blutgefäßen wird das Vorhandensein von Läsionen großer Gefäße festgestellt, der Schweregrad atherosklerotischer Veränderungen im Körper wird beurteilt.

MSCT

Angina-Symptome sind ausgeprägt. Wenn ähnliche Probleme zu stören begannen und sich der Zustand verschlechterte, greifen sie auf verschiedene Diagnosemethoden zurück. Ultraschallsonden eignen sich eher zur Untersuchung der Halsschlagader oder Oberschenkelarterie, während über die Herzkranzgefäße weniger Informationen gewonnen werden können. Bei der Diagnose von Herzerkrankungen wird häufiger die Angiokoronarangiographie eingesetzt. Seine Ergebnisse helfen, den Ort der atherosklerotischen Läsion zu finden und eine Methode zur Beseitigung des Problems auszuwählen.

Um jedoch vorläufige Daten über den Zustand der Hauptarterien des Herzens zu erhalten, wird eine Mehrschicht-Computertomographie verwendet. Hierbei handelt es sich um ein spezielles diagnostisches Verfahren, das auf der Einführung einer röntgendichten Substanz in eine Vene beruht. Mit seiner Hilfe werden dreidimensionale Bilder des Herzens und seiner Gefäße gewonnen.

Der Eingriff ist schmerzfrei und dauert etwa eine halbe Stunde. Der Patient steht unter dem Einfluss von Röntgenstrahlung und erhält eine Dosis einer röntgendichten Substanz in Form von hundert Milligramm. Damit die Bildqualität eine detaillierte Untersuchung des Zustands des Organs ermöglicht, ist eine korrekte und seltene Herzfrequenz erforderlich, nicht mehr als 60 Schläge. Dieser Indikator ist die Untergrenze der Norm.

Im Zuge der Mehrzeilen-Computertomographie erhält man genaue Informationen über Ort und Schwere arteriosklerotischer Veränderungen der Herzarterien. Außerdem können Sie mit dem Verfahren die geeigneten Behandlungstaktiken auswählen.

Aber dieses Verfahren allein kann Elektrokardiographie und Koronarangiographie nicht erkennen. Es wird nicht immer bei Verdacht auf Angina pectoris verschrieben.

Die oben genannten Methoden sind die informativsten und werden häufig verwendet, wenn es notwendig ist, Atherosklerose zu identifizieren, die ischämische Störungen und Angina pectoris hervorruft.

Die Durchführung dieser Studien ist nur in Fällen möglich, in denen Beweise vorliegen. Die Entscheidung über diagnostische Methoden wird vom Arzt nach Beurteilung des Krankheitsbildes, Erhebung einer Anamnese und Bestimmung von Begleiterkrankungen getroffen. Nach dem Studium der Diagnoseergebnisse wird eine geeignete Option zur Beseitigung der Krankheit ausgewählt.

Bei Angina pectoris gilt die Elektrokardiographie als obligatorisch und wird zuerst durchgeführt. Die Pathologie manifestiert sich vor dem Hintergrund der koronaren Herzkrankheit, es treten jedoch häufig andere Komplikationen auf. Während eines Angina pectoris-Anfalls treten im Myokard und in den Blutgefäßen spürbare Störungen auf, die sich in Krämpfen und starkem Sauerstoffmangel äußern. Die Koronararterien bleiben unverändert. Je länger der Krampf anhält, desto gefährlichere Verletzungen werden im Herzmuskel beobachtet.

Verfahren

Neben dem Standardverfahren zum Nachweis einer Angina pectoris wird ein Belastungs-EKG durchgeführt. Dies geschieht, um alle auftretenden Veränderungen zu ermitteln: vor der Belastung, während der Belastung und am Ende. Der Patient führt zu diesem Zeitpunkt Bewegungen auf einem Heimtrainer oder einem Laufband aus.

Wichtig! Bei der Durchführung eines EKGs wird nicht nur eine koronare Herzkrankheit manifestiert, sondern auch das Risiko eines Herzinfarkts abgeklärt. Sie können auch die Lokalisierung eines bereits erlebten Angriffs bestimmen.

Bei einem schweren Krankheitsgrad und fortgeschrittenem Alter ist die Belastung jedoch untersagt. In solchen Situationen wird die Holter-Überwachung für eine Dauer von 24 Stunden durchgeführt. Mit dieser Methode werden alle täglichen Veränderungen der Herzarbeit bestimmt. Gleichzeitig treten im EKG sogar sehr leichte Angina-Attacken auf, die der Patient nicht bemerkt hat. Alle Änderungen werden vom Gerät aufgezeichnet, während der Patient ein spezielles Tagebuch führen muss, in dem eine Beschreibung aller Aktionen und der Zeitpunkt ihrer Durchführung eingetragen werden.

Durchführung eines Kardiogramms

Zweck des Verfahrens

Die weitere Prognose für den Patienten hängt von der Aktualität der Diagnose und dem Behandlungstermin ab.

Ein EKG wird in folgenden Situationen verordnet:

• Arbeiten Sie unter Bedingungen mit häufigem Stress. Gleichzeitig wird eine Studie mit obligatorischer körperlicher Aktivität durchgeführt.
• Während der Therapie der Angina pectoris, der Rehabilitationsphase nach dem Infarkt und chirurgischen Eingriffen am Herzmuskel ist eine regelmäßige Überwachung mit allmählicher Belastungssteigerung erforderlich.
• Um das Anfangsstadium einer Koronarerkrankung zu identifizieren, da es sich oft als Angina pectoris manifestiert. Je früher die Behandlung beginnt, desto besser ist die Prognose für den Patienten.

Eine Differentialdiagnose ist obligatorisch, da die Symptome der Krankheit mit anderen Pathologien verwechselt werden können, wie zum Beispiel:

• Steine ​​in der Gallenblase;
• Gastritis während einer Exazerbation;
• Pankreatitis - Entzündung der Bauchspeicheldrüse;
• Cholezystitis - Entzündung der Gallenblase;
• Interkostalneuralgie;
• Osteochondrose der Wirbel der Brustwirbelsäule.

EKG-Gerät

Und mit der Manifestation eines Hustens „diagnostizieren“ viele Patienten katarrhalische Pathologien an sich.

Wenn eine Person mit Beschwerden über Schmerzen in der Herzregion zum Arzt geht, wird sie in jedem Fall sofort zum EKG geschickt: Die Anzeichen einer Angina pectoris während eines Anfalls werden sofort festgestellt oder eine andere Pathologie festgestellt.

Wann wird ein EKG gemacht?

Fast alle Patienten zeigen folgende Symptome:

• Schmerzen im hinteren Brustkorb, paroxysmaler Natur, die etwa eine Minute dauern, in leichteren Fällen - einige Sekunden. Sie strahlen auf die Schulter und den Unterkiefer aus, während sie zu quetschen beginnen.
• Verletzung von Herzkontraktionen.
• Schwindel, Kurzatmigkeit.
• Nitroglyzerin und andere Herzmittel lindern die Symptome nicht. Sie kommen und gehen von alleine.

Die häufigste diagnostische Methode ist die Elektrokardiographie. Bei der Entschlüsselung des EKGs wird die Insuffizienz der Blutversorgung des Herzmuskels festgestellt. Ähnliche Geräte sind auch in Reanimationsambulanzen installiert.

Registrierung von Abweichungen

Zu Beginn der IHD-Entwicklung treten Schmerzbeschwerden im Herzmuskel nur nach erheblicher körperlicher Anstrengung, starkem Stress oder nach dem Rauchen einer Zigarette auf. Dies ist charakteristisch für Angina pectoris.

Bei der Durchführung einer Elektrokardiographie wird der Grad des Sauerstoffmangels während der Manifestation eines Anfalls bestimmt. Nach dem Ende des Angriffs kehren alle Indikatoren zum Normalzustand zurück, es werden keine Verstöße beobachtet.

Um Änderungen im Zeitraum zwischen den Angriffen genau zu verfolgen, werden die folgenden Studien durchgeführt:

1. Holter-Überwachung, Verfahrensdauer 24 Stunden. In diesem Fall werden alle Veränderungen aufgezeichnet, der Arzt kann später feststellen, was im Herzen bei verschiedenen Handlungen und Zuständen des Patienten passiert: Schlaf, motorische Aktivität, Stress, körperliche Aktivität und andere.
2. Anfallsprovokation. Dazu werden die folgenden Methoden verwendet:

psychoemotionale Tests;

Richtung des niederfrequenten Stroms zur Stimulierung des Atriums;

die Einführung spezieller Medikamente.

Durchführung des Verfahrens

Die Manifestation der Pathologie während des Studiums

Während eines Anfalls werden alle Veränderungen aufgezeichnet und die Anzeichen im EKG sind unterschiedlich, sie hängen direkt von der Art der Erkrankung ab.

• Die Prinzmetal-Angina (spontane Angina) äußert sich durch eine Fluktuation des RS-T-Segments, das über der Isolinie fixiert ist. Dieses Symptom weist auf Krämpfe der Herzkranzgefäße hin.
• Die T-Welle ändert sich: Sie wird negativ, isoelektrisch, geglättet, zweiphasig. Seine Form bestimmt die Lokalisation der Ischämie.
• Die Verschiebung des RS-T-Segments unter die Isolinie weist auf eine akute Ischämie und Läsionen des linken Ventrikels hin.
• ST-Streckensenkung weist auf das Vorliegen einer myokardialen Ischämie hin.

Wenn die Veränderungen im EKG nur von kurzer Dauer sind, können wir zuversichtlich von der Abwesenheit eines Herzinfarkts sprechen. Auf die gleiche Weise Bei der Elektrokardiographie wird der genaue Ort des erlebten Herzinfarkts durch Ändern des RS-T-Segments und der T-Welle bestimmt.

In der Anfangsphase, wenn die Attacken kurzfristig sind, können keine EKG-Abweichungen festgestellt werden, es werden jedoch häufig andere Herzpathologien diagnostiziert: Rhythmusstörungen, Blockade des rechten oder linken Beins des His-Bündels, atrioventrikuläre Blockade, ventrikuläre Extrasystole.

Ein EKG kann Narben und andere Schäden in einigen Teilen des Herzens erkennen - dies weist auf den Verlauf einer stabilen chronischen Form der Angina pectoris hin, und die Anzeichen bestehen in diesem Fall über einen langen Zeitraum.

Aufmerksamkeit! Auf dem Kardiogramm bei jungen Menschen können Abweichungen fehlen oder kaum wahrnehmbar sein.

EKG während einer Angina-Attacke

Verwendung zusätzlicher körperlicher Aktivität

Um alle Verstöße zu identifizieren, wird zusätzliche körperliche Aktivität verwendet, die vom Arzt bestimmt wird. Diese Methode ermöglicht die Identifizierung von Pathologien in den Anfangsstadien der Entwicklung und gilt daher als die informativste. Zu Beginn des Eingriffs wird der Patient von einem Kardiologen untersucht, ein Kardiogramm wird erstellt. In diesem Fall wird besonderes Augenmerk auf die Häufigkeit von Herzkontraktionen und Atmung, die Höhe des Blutdrucks gelegt.

1. Master-Oppenheimer-Test - Der Patient geht die Treppe hinunter und hinauf. Hier gibt es zwei Möglichkeiten:

• ein einfacher Test - die Belastung dauert etwa anderthalb Minuten;
• Doppeltest - Erhöhen Sie die Belastung auf bis zu drei Minuten.

1. Nutzung eines Fahrradergometers (ein spezieller Heimtrainer mit einstellbarer Belastungsstufe). Mit dieser Methode können Abweichungen in Millimetern in Millisekunden beobachtet werden.
2. Ein ähnliches Verfahren mit einer Strecke auf einem Laufband, das von einem speziellen Motor angetrieben wird, können Sie seine Geschwindigkeit und Belastungsgrad einstellen.
3. Die sogenannten statischen Tests - Drücken und Lösen von Gegenständen, Halten des Gewichts auf den oberen und unteren Extremitäten.

Durchführung von psycho-emotionalen Tests

Mit ihrer Hilfe wird die Wirkung des Sympathikus auf die Entwicklung eines Anfalls überprüft, dazu werden Tests durchgeführt:

• Zahlen im Kopf zählen.
• Computertest.
• Merken mehrerer Nummern.

Der Aufgabe wird eine bestimmte Zeit gegeben. Vor und nach Abschluss des psycho-emotionalen Tests wird eine EKG-Analyse durchgeführt.

Bei der Diagnose von Angina pectoris wird eine Ultraschalluntersuchung durchgeführt, eine Vorhofstimulation programmiert, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen vorgeschrieben. Die Angiographie von Blutgefäßen gilt als genaue Diagnosemethode - Röntgenuntersuchung.

(CHD), verursacht im Anfangsstadium durch einen vorübergehenden Krampf der Herzkranzgefäße, die das Myokard versorgen. Nachdem der Krampf entfernt ist, verschwinden alle Manifestationen. In der Diagnostik ist es wichtig, nicht nur die Beschwerden des Patienten, sondern auch die objektiven Anzeichen der Erkrankung zu erfassen.

Auf welche Manifestationen konzentrieren sich Ärzte, wenn sie auf ein EKG verweisen?

Die klinischen Symptome der Angina pectoris sind bekannt. 75 % der Patienten haben:

• paroxysmaler Schmerz hinter dem Brustbein, der einige Sekunden bis 40 Minuten anhält;
• Bestrahlung der linken Brusthälfte, Schulter, Unterkiefer;
• drückender oder komprimierender Charakter;
• gleichzeitige Arrhythmien, Schwindel, Atemnot.

Die schmerzlindernde Wirkung von Nitroglycerin spricht für Angina pectoris.

Zur genaueren Diagnose werden instrumentelle Untersuchungsmethoden eingesetzt. Eine der zugänglichsten ist die Elektrokardiographie. Ein EKG bei Angina pectoris dient als objektiver Hinweis und Zeichen für ein Ungleichgewicht zwischen dem Sauerstoffbedarf der Myokardzellen und ihrer Versorgung. Krankenwagen, alle Polikliniken, Feldscherpunkte sind mit Ausrüstung ausgestattet. Ärzte aller Fachrichtungen kennen mögliche Veränderungen am EKG.

Merkmale der Registrierung von Anzeichen von Angina pectoris

In der Anfangsphase der Entwicklung von IHD treten Schmerzmanifestationen im Herzen nur bei erhöhtem körperlichen oder emotionalen Stress, Rauchen auf. Diese Art von Krankheit wird "Angina pectoris" genannt.

Die Methode der Elektrokardiographie behebt auch die myokardiale Mangelernährung nur vor dem Hintergrund der klinischen Manifestationen eines Anfalls. Nach seiner Fertigstellung hat das EKG normale Parameter, es gibt keine Abweichungen.

Das bedeutet, dass typische Veränderungen nur registriert werden können, wenn:

1. Langzeitüberwachung des Patienten mit anschließender Interpretation der Ergebnisse - das Prinzip wird bei der Holter-Untersuchung angewendet, wenn das EKG tagsüber von den am Patienten angebrachten Elektroden aufgezeichnet wird;
2. künstliche Provokation eines Angriffs - Tests mit erhöhter körperlicher Aktivität, elektrische Stimulation der Vorhöfe, Einführung spezieller medizinischer Substanzen, psycho-emotionale Tests werden verwendet.

In den EKG-Räumen gibt es eine Struktur aus zwei 22,5 cm hohen Stufen für einen einfachen Belastungstest

Warum ist es wichtig, Anzeichen von Angina pectoris zu erkennen?

Die fachliche Auswahl sieht den Ausschluss der Aufnahme von Personen mit Erstmanifestationen einer koronaren Herzkrankheit vor. Gezielte Programme zur Erforschung der Prävalenz und Ursachen von Herzerkrankungen müssen Menschen verschiedener Altersgruppen und Geschlechter untersuchen.

a) Aufnahme vor dem Angriff; b) Veränderungen der Angina pectoris sind rot hervorgehoben; c) nach dem Angriff hat sich alles wieder normalisiert

1. Arbeiten unter Stress ist eine notwendige Voraussetzung für die Gesundheit von Menschen in Berufen, die mit Militärdienst, Polizei, Notsituationen, Lufttransport und Fahrzeugmanagement zusammenhängen. Daher sind beim Bestehen einer medizinischen Kommission Tests mit körperlicher Aktivität obligatorisch.
2. Bei der Behandlung von Angina pectoris, der Rehabilitation nach einem Myokardinfarkt oder einer Herzoperation muss ein Kardiologe möglicherweise den Widerstand des Körpers und des Herzmuskels gegenüber körperlicher Aktivität kontrollieren.
3. Massenbefragungen der Bevölkerung zur Erkennung früher Anzeichen einer Koronarerkrankung werden im Rahmen spezifischer Programme und Gebiete durchgeführt. Morbiditätsprognosen basieren auf den Ergebnissen einer solchen Umfrage.
4. Die IHD-Therapie sollte so früh wie möglich begonnen werden, daher ist jede Möglichkeit, Angina pectoris im Stadium des Fehlens von Schmerzmanifestationen in Ruhe zu erkennen, wichtig.
5. Die Heimtücke der Angina liegt in atypischen Symptomen. Attacken können Cholezystitis oder Gallenkolik, Pankreatitis, Gastritis, Interkostalneuralgie simulieren. Manche Patienten sind sich einer Erkältung und Halsschmerzen sicher. In einer chirurgischen Klinik, bei einer Notaufnahme eines Patienten mit unklaren Bauchschmerzen, können sie auf ein EKG nicht verzichten.

Was ändert sich am EKG

Die wichtigsten elektrokardiographischen diagnostischen Zeichen der Angina pectoris sind:

• ST-Intervallverschiebung;
• Veränderungen der T-Welle (Abflachung, Abwärtsrichtung, hohe und scharfe Form).

Diese Veränderungen treten vor dem Hintergrund eines Anfalls auf und dauern selten einige Minuten bis Stunden nach dem Ende des Schmerzes.

Bleiben das reduzierte ST-Intervall und die negative T-Welle länger bestehen, kann von einer akuten fokalen Myokarddystrophie oder einer chronischen Koronarinsuffizienz ausgegangen werden.

Die Form der T-Welle zeigt die Tiefe des ischämischen Bereichs an:

• mit subendokardialer Form - T mit hoher Amplitude, während das ST-Segment abnimmt;
• bei subepikardialer Lokalisation - zusätzlich zu T steigt das ST-Segment an und nimmt die Form eines Bogens an.

Vor dem Hintergrund eines Anfalls werden häufig Rhythmus- und Leitungsstörungen registriert. Es wurden Fälle des Auftretens einer negativen U-Welle festgestellt.

Differenzialdiagnose

Die registrierten Veränderungen in der ST-Strecke und der T-Welle sind nicht nur für Angina pectoris charakteristisch. Sie werden bei dystrophischen Erkrankungen des Myokards verschiedener Ursachen, Myokarditis, Elektrolytstörungen beobachtet.

Drogentests helfen bei der Unterscheidung:

• positive Veränderungen nach der Einnahme von Nitroglycerin weisen auf eine Herzischämie hin;
• Verbesserung des EKG-Bildes nach Einnahme kaliumhaltiger Medikamente ist nicht typisch für eine koronare Herzkrankheit, bestätigt aber Elektrolytveränderungen;
• ein positives Ergebnis nach Einnahme von Obzidan ist eher typisch für Myokarddystrophie neuroendokrinen Ursprungs, ist aber auch bei Angina pectoris möglich.

Verwendung von Belastungstests und EKG-Veränderungen

Die Verwendung von dosierter körperlicher Aktivität zur Erkennung latenter Pathologien, einem frühen Stadium der Krankheit, ist in der Kardiologie weit verbreitet. Die Probenapplikation erfolgt im Beisein eines Arztes mit Voruntersuchung und EKG-Untersuchung. Pulsfrequenz, Blutdruck, Sauerstoffverbrauch werden berücksichtigt.

1. Der am häufigsten verwendete dynamische Master-Oppenheimer-Test. Sie führten 1929 den Harvard-Stufentest ein, standardisierten die Studie und entwickelten Bewertungstabellen. In der modernen Version wird der Patient gebeten, für 1,5 Minuten (einfache Version) oder drei Minuten (Doppeltest) die Treppe hinauf und hinunter zu gehen. Die Methode gilt als die physiologischste.
2. Die Anwendung der Fahrradergometrie (ein Fahrradergometer ist ein stationäres Fahrrad mit abgestufter Belastung in Leistungseinheiten) basiert auf hoher Sensibilität. In 80 - 95 % der Fälle weisen Veränderungen während der Belastung auf eine Belastungs-Angina hin. Auswertestandards sehen EKG-Abweichungen in mm und deren Speicherung in Sekundenbruchteilen vor.
3. Ein ähnlicher Test wird mit einer Bahn auf einem Laufband durchgeführt. Das Laufband wird von einem Motor angetrieben und ermöglicht die Einstellung unterschiedlicher Geschwindigkeiten.
4. Es gibt statische Tests. Dazu gehören Belastungen, die von einer Muskelkontraktion begleitet werden, ohne die Faserlänge zu verkürzen. Wenden Sie Druck und Entspannung an und halten Sie die Schwerkraft mit Händen und Füßen.

Eine Person auf der Strecke geht oder läuft auf einer horizontalen Oberfläche, aber Sie können sie anheben und ein Bergaufsteigen simulieren

Psycho-emotionale Tests

Abhängig vom Bildungsstand des Patienten, seiner körperlichen Aktivität, können spezielle Tests verwendet werden, um den Einfluss des Sympathikus auf den Beginn eines Anfalls festzustellen. Dazu werden Tests verwendet, die erhöhte Aufmerksamkeit, nervöse Anspannung erfordern:

• im Kopf zählen;
• sich an eine Reihe von Zahlen erinnern;
• Aufgaben am Computer.

Die Ausführung ist zeitlich begrenzt. Es wird ein Vergleich zwischen dem anfänglichen und dem wiederholten EKG durchgeführt.

Die Elektrokardiographie ist nicht die einzige Methode zur Diagnose von Angina pectoris. Es wird in Kombination mit Ultraschall berücksichtigt. Bei Bedarf führen spezielle Zentren transösophageale Vorhofstimulation, Radioisotopenscanning, biochemische Tests für Blutuntersuchungen durch. Am aufschlussreichsten ist die Angiographie der Herzkranzgefäße.