Rehydrationstherapie oral oder intravenös. Rehydrationstherapie ist

Inhalt

Bei schwerer Dehydration oder Exsikose wird das Wasser-Salz-Gleichgewicht im Körper gestört, irreversible Veränderungen im Gehirn und in den Blutgefäßen beginnen, ein hypovolämischer Schock (eine starke Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens) und der Tod sind möglich. Um diese Komplikationen zu vermeiden, erhält der Patient eine orale Rehydratation - ein Verfahren zur Einnahme von Lösungen mit Kohlenhydraten und Elektrolyten, um die Flüssigkeit im Körper wieder aufzufüllen.

Indikationen zur Rehydrierung

Die orale Anwendung von Lösungen zur Beseitigung von Dehydratation und zur Normalisierung des Wasser- und Elektrolythaushalts ist nur bei geringem und mittlerem Schweregrad des Problems wirksam. In schweren Situationen ist eine intravenöse Verabreichung von Mitteln angezeigt. Sie tun dies bei Darminfektionen, Vergiftungen (Medikament, Chemikalie), Verbrennungen von 2-3 Grad, Viruserkrankungen mit schwerer Vergiftung. Das Rehydrierungsverfahren beginnt vor dem Eintreffen des Krankenwagens in den ersten Stunden der Manifestation charakteristischer Symptome:

Blässe und Trockenheit der Schleimhäute, Haut, Zyanose (blau);
Fieber;
Tachykardie;
krampfhaftes Zucken der Glieder;
Vergiftung, Erbrechen (reichlich wiederholt erfordert intravenöse Rehydratation);
starker Durst;
Blutdruckabfall;
häufige weiche Stühle (bis zu 20 Mal pro Tag);
Speichelmangel (Speichelfluss);
Gewichtsverlust (10-15%);
Einziehen einer großen Fontanelle (bei Säuglingen).

Der Zweck der Rehydratationstherapie

Die Wirkung der bei der Exokose eingesetzten Glukose-Salz-Lösungen (Rehydranten) beruht auf der Fähigkeit der Glukose, Kalium- und Natriumionen zu transportieren, die bei Flüssigkeitsüberschuss verloren gehen. Diese Eigenschaft von Rehydranten hilft, das Wasser-Salz-Gleichgewicht wiederherzustellen. Durch die Verringerung des Dehydrationsgrads, was das Hauptziel der oralen Rehydratation ist, treten die folgenden positiven Veränderungen im Körper auf:

Beschleunigung des Entgiftungsprozesses bei Patienten mit Darminfektionen;
Linderung von Vergiftungssymptomen verschiedener Ätiologie (Herkunft), einschließlich Arzneimittel;
Wiederherstellung gestörter Parameter der Homöostase (Selbstregulation);
Korrektur laufender Flüssigkeitsverluste;
Wiederherstellung der normalen Diurese (Wasserlassen);
Normalisierung hämodynamischer Parameter (Blutdruck, Puls).

Stadien der oralen Rehydratation

Die Behandlung der Exsikose bei Erwachsenen und Kindern wird 3 Tage lang durchgeführt, aber die wichtigsten sind die ersten, die die Wahrscheinlichkeit schwerer Komplikationen verringern. Die Rehydratation durch orale Verabreichung von Glucose-Salzlösungen erfolgt in 2 Stufen:

Primäre (intensive) Rehydrierung - beinhaltet die aktive Ergänzung von Salzen und Flüssigkeiten, die der Patient vor Beginn der Behandlung verloren hat. Er sollte beim 1. Exsikosegrad 60 ml/kg und beim 2. Grad 80 ml/kg erhalten. Bei Erbrechen wird die Dosierung nach jedem Anfall um 2-5 ml / kg erhöht, bei Durchfall um 5-10 ml / kg. Die Dauer der Etappe beträgt 6 Stunden.
Die korrigierende (kompensatorische) Rehydrierung dient dazu, anhaltende Flüssigkeits- und Elektrolytverluste zu korrigieren, um den körperlichen Wasserbedarf des Patienten sicherzustellen. Die Menge der eingenommenen Lösung zum Einnehmen wird durch die Flüssigkeitsausscheidung bestimmt. Die ungefähre Dosierung beträgt 80-100 ml / kg, das Medikament wird in kleinen Portionen nach Erbrechen oder Durchfallstühlen mit 5 ml / kg verabreicht. Die Dauer der Etappe beträgt 18 Stunden, kann aber auf bis zu 2 Tage ansteigen.

Benutzte Drogen

In der offiziellen Medizin gibt es 3 Arten von Dehydration. Isotonie wird mit aktiver Natriumausscheidung diagnostiziert, Wassermangel ist hauptsächlich durch Flüssigkeitsentzug (unter Aufrechterhaltung des Wasser-Salz-Gleichgewichts) gekennzeichnet, und bei Salzmangel besteht ein Mangel an Elektrolyten. Die zur oralen Rehydratation verwendeten Medikamente werden nach diesem Kriterium ausgewählt:

Dehydrationstyp	Drogengruppen	Rehydrierungsprodukte verwendet
Wassermangel (hypertonisch)	Glukose-Salzlösungen mit salzfreien (Tee, Reiswasser, reines Wasser) im Verhältnis 2:1, niederosmolaren Wirkstoffen (Minimalsalze)	Regidron (Natrium, Kalium, Dextrose, Maltodextrin, Siliziumdioxid); Hydrovit (Dextrose, Kalium, Natrium); Glucoselösung 5% (zur oralen Behandlung - Tablette in Wasser auflösen); Glucosolan (Glukose, Natrium, Kalium)
Salzmangel (hypotonisch, hypoosmotisch)	Glucose-Salzlösungen mit salzfreien Lösungen im Verhältnis 1: 2	Oralit (Kaliumchlorid, Bicarbonat und Natriumchlorid, Glucose); Ringerlösung (Natrium, Kalium, Calcium)
Isotonisch	isoosmotische Glucose-Salzlösungen, Mineralwasser	Hydrovit (Dextrose, Kaliumchlorid, Natriumchlorid, Natriumhydrocitrat); Regidron (Natriumchlorid, Kaliumchlorid, Natriumcitrat, Dextrose)

Dosierung

Wie viel eine Lösung zur Rehydrierung, insbesondere für ein Kind, zu trinken ist, wird vom Arzt anhand des Krankheitsbildes, des Körpergewichts des Patienten und des ausgewählten Medikaments festgelegt. Empfohlene Dosierungen für die 1. Stufe (4-6 Stunden) der Flüssigkeitszufuhr bei Erwachsenen und Kindern:

Rehydrationstherapie zu Hause

Während der Behandlung der Dehydratation werden dem Patienten Lösungen zum Einnehmen in kleinen Portionen (1/2-2 Teelöffel) in Abständen von 5-10 Minuten verabreicht. Die Mittel zur Rehydration bei Erwachsenen werden wie folgt verwendet:

Gießen Sie das Pulver in ein Glas mit kochendem Wasser bei einer Temperatur von 35-40 Grad oder geben Sie eine Tablette (abhängig von der Form der Freisetzung des Arzneimittels). Das genaue Verhältnis von Medikament und Wasser ist in den Anweisungen für ein bestimmtes Produkt angegeben.
Vollständige Auflösung abwarten, mischen.
Bei Übelkeit oder Erbrechen gekühlt trinken, in deren Abwesenheit das Produkt bei Raumtemperatur stehen lassen.
Nehmen Sie das Arzneimittel in kleinen Schlucken im Abstand von 10 Minuten ein. Wenn sich der Zustand verbessert, kann das Intervall zwischen der Einnahme des Rehydranten verlängert werden.

Orale Rehydratation oder akute Darminfektionen bei Kindern

Aufmerksamkeit! Die im Artikel bereitgestellten Informationen dienen nur zu Informationszwecken. Die Materialien des Artikels erfordern keine Selbstbehandlung. Nur ein qualifizierter Arzt kann basierend auf den individuellen Merkmalen eines bestimmten Patienten eine Diagnose stellen und Behandlungsempfehlungen geben.

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Rehydrationstherapie in Kindern

Rehydrationstherapie

Eine rechtzeitige und adäquate Rehydrierungstherapie ist das primäre und wichtigste Glied in der Behandlung bestimmter Krankheiten. Die Rehydrationstherapie wird unter Berücksichtigung der Schwere der Dehydration des Körpers des Kindes durchgeführt (Tabelle 1).

Schweregrad der Dehydration durch klinische Anzeichen (2 oder mehr der angegebenen Anzeichen werden berücksichtigt)

Schild		Licht (ist.)	Mäßig (II Art.)	schwer (III Art.)
Gewichtsverlust	Kinder unter 3 Jahren	3–5%	6–9%	10 % oder mehr
Gewichtsverlust	Kinder 3-14 Jahre alt	Bis zu 3%	Bis zu 6%	Bis zu 9 %
Allgemeinzustand		Angst	Unruhe oder Schläfrigkeit	Lethargie, Schläfrigkeit
Durst		Trinkt gierig	Trinkt gierig	Trinkt nicht
Große Fontanelle		Nicht geändert	leicht eingesunken	Versunken
Augäpfel		Nicht geändert	Sanft	stark eingesunken
SOPR		Nass	leicht trocken	Trocken
Hautfalte		Verschwindet sofort	Breitet sich langsam aus	Kann sich langsam (> 2 s) oder überhaupt nicht ausdehnen
HÖLLE		Norm	Reduziert	Signifikant reduziert
Diurese		Gerettet	gesenkt	Deutlich reduziert (bis zu 10 ml/kg pro Tag)

orale Rehydrierung

Bei der Durchführung einer Rehydratationstherapie sollte der oralen Rehydratation der Vorzug gegeben werden. Die orale Rehydrierung ist hochwirksam, einfach, zu Hause verfügbar und kostengünstig. Es sollte betont werden, dass die orale Rehydratation am effektivsten ist, wenn sie ab den ersten Stunden nach Ausbruch der Krankheit angewendet wird. Eine frühzeitige Verschreibung oraler Lösungen ermöglicht es den meisten Kindern, sie zu Hause effektiv zu behandeln, den Prozentsatz der Krankenhauspatienten zu reduzieren und die Entwicklung schwerer Formen der Exsikose zu verhindern. Es gibt keine Kontraindikationen für die orale Rehydratation.

Der Gehalt an Natrium und Kalium in oralen Rehydrationslösungen sollte seinen durchschnittlichen Verlusten entsprechen. Die Konzentration von Glukose in ihnen sollte die Resorption von Wasser nicht nur im Darm, sondern auch in den Tubuli der Nieren fördern. Die optimale Aufnahme von Wasser aus der Darmhöhle erfolgt aus isotonischen und leicht hypotonischen Lösungen mit einer Osmolarität von 200–250 mosmol/L. Aufgrund der hohen Glukosekonzentration, der hohen Osmolarität in ihnen und der unzureichenden Natriumkonzentration wird die Verwendung von Fruchtsäften, süßen kohlensäurehaltigen Getränken (Coca-Cola usw.) während der oralen Rehydrierung nicht empfohlen.

Eine vollständige Rehydratationstherapie wird in 2 Stufen durchgeführt.

Stufe 1 - Rehydratationstherapie, die innerhalb von 4 - 6 Stunden durchgeführt wird, um das Volumen der verlorenen Flüssigkeit wiederherzustellen. Bei leichter Dehydrierung sind es 30 - 50 ml / kg Körpergewicht, bei mäßigem Grad - 60 - 100 ml / kg Körpergewicht. Die Berechnung kann gemäß Tabelle 2 durchgeführt werden.

Berechnung des Volumens von Lösungen zur oralen Rehydratation

Die Flüssigkeitsverabreichungsrate durch den Mund beträgt 5 ml/kg/h.

Kriterien für die Wirksamkeit der 1. Stufe: (beurteilt nach 4-6 Stunden): das Verschwinden des Durstes, Verbesserung des Gewebeturgors, Befeuchtung der Schleimhäute, erhöhte Diurese, Verschwinden von Anzeichen von Mikrozirkulationsstörungen.

Wahl der Folgetaktik:

a) Wenn es keine Anzeichen einer Dehydratation gibt, fahren Sie mit der Erhaltungs-Rehydratationstherapie fort (Stufe 2).

b) Anzeichen von Dehydration haben abgenommen, bestehen aber immer noch - Sie müssen die Lösung in den nächsten 4-6 Stunden weiterhin oral in der vorherigen Menge verabreichen.

c) Anzeichen einer Dehydratation nehmen zu - Übergang zur parenteralen Rehydration.

Stufe II - Erhaltungstherapie, die in Abhängigkeit vom anhaltenden Flüssigkeitsverlust durchgeführt wird.

Methodik für die 2. Stufe:

Die orale Erhaltungsrehydration wird darauf reduziert, dass dem Kind für jeweils die nächsten 6 Stunden so viel Glukose-Salz-Lösung injiziert wird, wie es während der vorangegangenen 6 Stunden Flüssigkeit verloren hat. Das ungefähre Lösungsvolumen zur Erhaltungs-Rehydrierung bei Kindern unter 2 Jahren beträgt 50–100 ml, bei Kindern über 2 Jahren 100–200 ml oder 10 ml/kg Glucose-Salz-Körpergewicht nach jeder Entleerung. In diesem Stadium kann die orale Rehydrationslösung mit Frucht- oder Gemüsekochungen ohne Zucker, Tee, insbesondere grünem Tee, abgewechselt werden. Bei Erbrechen nach einer 10-minütigen Pause wird die Rehydratationstherapie fortgesetzt. In einem Krankenhaus, wenn ein Kind sich weigert zu trinken oder wenn es sich erbricht, wird eine Sondenrehydratation verwendet. Eine dünne Magensonde wird durch die Nase eingeführt (die Länge der Sonde entspricht dem Abstand vom Ohr zur Nase + von der Nase zum Xiphoidfortsatz des Brustbeins). Die Schlauchrehydration kann kontinuierlich per Tropf unter Verwendung eines intravenösen Systems mit einer maximalen Rate von 10 ml / min durchgeführt werden.

Parenterale Rehydratation

Bei Exokose Grad 3, wiederholtem Erbrechen, Anorexie, Trinkverweigerung wird die orale Rehydration mit der parenteralen Rehydration kombiniert. Zu diesem Zweck verwenden Kinder Lösungen von Ringer-Laktat, Ringer-Acetat, isotonische Lösungen von Glucose, Natriumchlorid. Bei Kindern der ersten 3 Lebensmonate ist es besser, keine 0,9%ige Natriumchloridlösung zu verwenden, da sie relativ viel Chlor (154 mmol / l) und eine relativ hohe Osmolarität (308 mosmol / l) enthält. Eine Monotherapie mit Glukoselösung bei Exokose ist unwirksam. Die Zusammensetzung und das Verhältnis der Lösungen hängt von der Art der Dehydratisierung ab.

Angesichts der Merkmale der Kindheit, die bei kleinen Kindern Bedingungen für die Entwicklung von Hypernatriämie, Zellödemen und unzureichender Rehydrationstherapie schaffen, müssen Lösungen ausgeschlossen werden, die eine relativ große Menge an Natrium, Chlor und Glukose enthalten - dies sind Lösungen von Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol und dergleichen.

Wenn ein Kind einen Mangel an bestimmten Ionen im Blutplasma hat (Natrium, Kalium, Magnesium, Kalzium), eine Verschiebung des Säure-Basen-Gleichgewichts, wird die entsprechende Korrektur durchgeführt.

Für die parenterale Rehydrierung ist es notwendig zu bestimmen:

1. Täglicher Bedarf an Flüssigkeit und Elektrolyten.

2. Art und Grad der Austrocknung.

3. Das Niveau des Flüssigkeitsmangels.

4. Aktuelle Flüssigkeitsverluste.

Das Prinzip der Berechnung des Volumens der Infusionstherapie:

Das tägliche Flüssigkeitsvolumen eines dehydrierten Kindes setzt sich zusammen aus Flüssigkeitsdefizit zu Behandlungsbeginn (Körpergewichtsverlust im Krankheitsfall), physiologischem Flüssigkeitsbedarf (FP) und aktuellen pathologischen Verlusten.

Zur Berechnung des täglichen Flüssigkeitsbedarfs kann die weltweit am weitesten verbreitete Holiday-Segar-Methode empfohlen werden.

Bestimmung des physiologischen Flüssigkeitsbedarfs nach der Holiday-Segar-Methode.

Ein Beispiel für die Berechnung des Flüssigkeitsbedarfs nach der Holiday-Segar-Methode - bei einem Kind mit einem Gewicht von 28 kg beträgt der tägliche physiologische Flüssigkeitsbedarf: (100 ml x 10 kg) + (50 ml x 10 kg) + (20 ml x 8 kg) = 1660 ml/Tag

Die Berechnung des Flüssigkeitsbedarfs in Abhängigkeit vom Austrocknungsgrad richtet sich nach klinischen Anzeichen oder nach % Gewichtsverlust:

1 % Dehydration = 10 ml/kg

1 kg Gewichtsverlust = 1 Liter

Daher ist es bei einem Exikosegrad von 1 (5 % Körpergewichtsverlust) für einen Mangel erforderlich, zusätzlich zum täglichen physiologischen Bedarf von 50 ml/kg/Tag einzuführen; bei 2 EL. (10% Gewichtsverlust) - 100 ml / kg / Tag. Die berechnete Flüssigkeitsmenge wird über den Tag verteilt verabreicht. Flüssigkeit wird über 4 bis 8 Stunden in periphere Venen infundiert, wobei die Infusion bei Bedarf nach 12 Stunden wiederholt wird. Dementsprechend erhält der Patient den für diesen Zeitraum vorgesehenen Teil des errechneten Tagesvolumens an Flüssigkeit intravenös (1/6 des Tagesvolumens für 4 Stunden, 1/3 für 8 Stunden usw.). Das verbleibende Volumen wird durch den Mund verabreicht.

Die Berechnung des Flüssigkeitsbedarfs des Kindes für jede Stunde der Infusionstherapie ist physiologischer als die tägliche Bestimmung, da sie Bedingungen zur Vermeidung von Komplikationen während der Infusionstherapie schafft.

Der physiologische Flüssigkeitsbedarf lässt sich auf diese Weise wie folgt berechnen:

Neugeborene:

1. Lebenstag - 2 ml / kg / Stunde;

2. Lebenstag - 3 ml / kg / Stunde;

3. Lebenstag - 4 ml / kg / Stunde;

wiegen bis zu 10 k - 4 ml / kg / Stunde;

Gewicht von 10 bis 20 kg - 40 ml / Stunde + 2 ml für jedes kg Körpergewicht über 10 kg;

mit einem Gewicht von mehr als 20 kg - 60 ml / Stunde + 1 ml für jedes kg Körpergewicht über 20 kg.

2) Berechnung des Salzbedarfs:

Besondere Aufmerksamkeit bei der Beseitigung von Dehydratation sollte der Korrektur von Natrium- und Kaliummangel gewidmet werden, deren Verlust erheblich sein kann. Es muss daran erinnert werden, dass das Kind Natrium mit kristalloiden Lösungen erhält, die je nach Art und Schweregrad der Dehydration in bestimmten Anteilen mit Glukose verabreicht werden. Wenn keine Laborkontrolle durchgeführt wird, wird Kalium in der Rate des physiologischen Bedarfs (1–2 mmol/kg/Tag) verabreicht. Die maximale Menge an täglichem Kalium sollte 3-4 mmol / kg / Tag nicht überschreiten. Kaliumpräparate, hauptsächlich Kaliumchlorid, werden intravenös in einer 5%igen Glucoselösung verabreicht. Das Hinzufügen von Insulin zu diesen Lösungen wird derzeit nicht empfohlen. Die Konzentration von Kaliumchlorid im Infusat sollte 0,3-0,5 % nicht überschreiten (maximal 6 ml 7,5 % Kcl pro 100 ml Glukose). Am gebräuchlichsten ist eine 7,5 %ige Kaliumchloridlösung (1 ml 7,5 % Kcl enthält 1 mmol K+). Vor der Einführung von Kalium in das Infusat muss eine Wiederaufnahme der Diurese erreicht werden, da das Vorhandensein von Anurie oder schwerer Oligurie eine Kontraindikation für die intravenöse Verabreichung von Kalium darstellt. Eine Lebensgefahr besteht, wenn der Kaliumgehalt im Blutplasma 6,5 mmol / l beträgt, bei einer Konzentration von 7 mmol / l ist eine Hämodialyse erforderlich.

Die Hauptursache für den Schweregrad von AII bei Kindern, der zum Tod führt, ist die Entwicklung von Dehydration. Daher ist die Grundlage für die rationale Behandlung von Patienten mit akuten Darminfektionen, insbesondere zu Beginn der Krankheit, die weit verbreitete Anwendung der oralen Rehydratation unter Verwendung von Glukose-Salz-Lösungen in Kombination mit der richtigen Ernährung.

Die Verwendung dieser Lösungen zur oralen Rehydratation ist physiologisch gerechtfertigt: Glukose hat die Fähigkeit, den Kalium- und Natriumtransfer durch die Schleimhaut des Dünndarms zu verbessern, und dies trägt zur schnellen Wiederherstellung von Verletzungen des Wasser-Salz-Gleichgewichts und zur Normalisierung bei Stoffwechsel.

Die WHO empfiehlt die Anwendung der oralen Rehydratationsmethode bei akuten Darminfektionen, die von sogenannten „wässrigen Durchfällen“ (Cholera, enterotoxigene Escherichiose usw.) begleitet werden, sowie bei Darminfektionen anderer Ätiologie, die bei Enteritis, Gastroenteritis und Enterokolitis auftreten ( Salmonellose, Rotavirus-Infektion usw.). Die orale Rehydrierung ist am effektivsten, wenn sie ab den ersten Stunden nach Ausbruch der Krankheit durchgeführt wird.

Vorteile der oralen Rehydratationsmethode:

Bei einer Exikose von 1-2 Grad mit Hilfe der oralen Rehydratation erfolgt die Wiederherstellung der Konzentration von Kalium, Natrium und KOS schneller als bei der intravenösen Verabreichung von Rehydratationslösungen, obwohl die Normalisierung des Stuhls um 1-2 Tage verzögert sein kann;

Durch den Einsatz der oralen Rehydratationsmethode in Krankenhäusern kann die Zahl der intravenösen Infusionen reduziert werden, was einerseits die Behandlungskosten eines Patienten senkt und die Liegedauer verkürzt, andererseits aber auch eine antiepidemische Bedeutung hat (Prävention bei viraler Hepatitis mit parenteraler Übertragung der Infektion);

Die Einfachheit und Zugänglichkeit der Methode ermöglicht es, sie bereits im vorklinischen Stadium der Behandlung von Patienten mit akuten Darminfektionen (in der Klinik und sogar zu Hause) und in der Anfangsphase der Krankheit häufig anzuwenden hilft, einen Krankenhausaufenthalt zu vermeiden;

Bei hoher Effizienz (bei 80-95% der Patienten) führt diese Methode bei korrekter Anwendung praktisch zu keinen Komplikationen, während bei der Infusionstherapie bei 16% oder mehr Patienten Nebenwirkungen auftreten.

Indikationen für die orale Rehydratation- Anfangserscheinungen von Durchfall, mäßige (1-2 Grad) Dehydration, kein ernster Zustand des Kindes.

Indikationen für die parenterale Rehydratation:

Schwere Formen der Dehydration (2-3 Grad) mit Anzeichen eines hypovolämischen Schocks;

Infektiös-toxischer Schock;

Die Kombination von Exokose (jeden Grades) mit schwerer Vergiftung;

Oligurie oder Anurie, die während der ersten Phase der Rehydratation nicht verschwindet;

unbeugsames Erbrechen;

Zunahme des Stuhlvolumens während der oralen Rehydrierung während der 2-tägigen Behandlung. Diese Phänomene können auf eine angeborene oder während der Krankheitsdauer erworbene Malabsorption von Glukose (selten) zurückzuführen sein.

Nicht die Wirksamkeit der oralen Rehydratation während des Tages.

Zur Bekämpfung der Austrocknung wird die Verwendung des Arzneimittels Regidron und Glucosolan empfohlen. Für die orale Rehydrierung können Sie andere Lösungen verwenden - Oralit, Biorice oder Karotten-Reis-Brühe. Bei Darminfektionen vom „invasiven“ und insbesondere „osmotischen“ Typ, wenn die Diarrhoe auf einer Hyperosmolarität des Speisebreis beruht, sollte jedoch eine orale Rehydratation bevorzugt werden. hypoosmolar Glucose-Salzlösung mit Kamillenextrakt "Gastrolit

Berechnung der Flüssigkeit für die orale Rehydratation. Die orale Rehydration bei Dehydratation von 1-2 Grad erfolgt in zwei Schritten:

Ich inszeniere: In den ersten 6 Stunden wird das bestehende Defizit im Körpergewicht des Kindes durch Exokose beseitigt. Das für diese Phase erforderliche Flüssigkeitsvolumen entspricht dem prozentualen Body-Mass-Defizit und wird nach folgender Formel berechnet:

ml/Stunde = (M x R x 10): 6

wo, ml / Stunde - das Flüssigkeitsvolumen, das dem Patienten in 1 Stunde verabreicht wird

M - das tatsächliche Körpergewicht des Kindes in kg

P - Prozentsatz des akuten Körpergewichtsverlusts aufgrund von Exokose

10 - Verhältnismäßigkeitskoeffizient

Bei der Bestimmung des Dehydratationsgrads nach klinischen Daten können auch ungefähre Angaben zum Flüssigkeitsbedarf des Patienten in den ersten 6 Stunden der Rehydratation unter Berücksichtigung des tatsächlichen Körpergewichts und des Dehydratationsgrads verwendet werden (Tabelle 50).

Tabelle 50

Die Menge der Lösung hängt vom Gewicht des Kindes ab

Rehydrationstherapie

Schweregrad der Dehydration durch klinische Anzeichen (2 oder mehr der angegebenen Anzeichen werden berücksichtigt)

		Mäßig
Gewichtsverlust	Kinder unter 3 Jahren			10 % oder mehr
Kinder 3-14 Jahre alt
Allgemeinzustand	Angst	Unruhe oder Schläfrigkeit	Lethargie, Schläfrigkeit
	Trinkt gierig	Trinkt gierig
Große Fontanelle	Nicht geändert	leicht eingesunken	Versunken
Augäpfel	Nicht geändert		stark eingesunken
		leicht trocken
Hautfalte	Verschwindet sofort	Breitet sich langsam aus	Kann sich langsam (> 2 s) oder überhaupt nicht ausdehnen
		Reduziert	Signifikant reduziert
	Gerettet		Deutlich reduziert (bis zu 10 ml/kg pro Tag)

orale Rehydrierung

Der Gehalt an Natrium und Kalium in oralen Rehydrationslösungen sollte seinen durchschnittlichen Verlusten entsprechen. Die Konzentration von Glukose in ihnen sollte die Resorption von Wasser nicht nur im Darm, sondern auch in den Tubuli der Nieren fördern. Die optimale Aufnahme von Wasser aus der Darmhöhle erfolgt aus isotonischen und leicht hypotonischen Lösungen mit einer Osmolarität von 200-250 mosmol/l. Aufgrund der hohen Glukosekonzentration, der hohen Osmolarität in ihnen und der unzureichenden Natriumkonzentration wird die Verwendung von Fruchtsäften, süßen kohlensäurehaltigen Getränken (Coca-Cola usw.) während der oralen Rehydrierung nicht empfohlen.

Eine vollständige Rehydratationstherapie wird in 2 Stufen durchgeführt.

Berechnung des Volumens von Lösungen zur oralen Rehydratation

Die Flüssigkeitsverabreichungsrate durch den Mund beträgt 5 ml/kg/h.

Kriterien für die Wirksamkeit der 1. Stufe: (beurteilt nach 4-6 Stunden): das Verschwinden des Durstes, Verbesserung des Gewebeturgors, Hydratation der Schleimhäute, erhöhte Diurese, Verschwinden von Anzeichen von Mikrozirkulationsstörungen.

Wahl der Folgetaktik:

a) Wenn es keine Anzeichen einer Dehydratation gibt, fahren Sie mit der Erhaltungs-Rehydratationstherapie fort (Stufe 2).

b) Anzeichen von Dehydration haben abgenommen, bestehen aber immer noch - Sie müssen die Lösung in den nächsten 4-6 Stunden weiterhin oral in der vorherigen Menge verabreichen.

c) Anzeichen einer Dehydratation nehmen zu - Übergang zur parenteralen Rehydration.

Stufe II - Erhaltungstherapie, die in Abhängigkeit vom anhaltenden Flüssigkeitsverlust durchgeführt wird.

Methodik für die 2. Stufe:

Die orale Erhaltungsrehydration wird darauf reduziert, dass dem Kind für jeweils die nächsten 6 Stunden so viel Glukose-Salz-Lösung injiziert wird, wie es während der vorangegangenen 6 Stunden Flüssigkeit verloren hat. Das ungefähre Volumen der Lösung zur Erhaltungs-Rehydrierung bei Kindern unter 2 Jahren beträgt 50-100 ml, bei Kindern über 2 Jahren 100-200 ml oder 10 ml / kg Glucose-Salz-Körpergewicht nach jeder Entleerung. In diesem Stadium kann die orale Rehydrationslösung mit Frucht- oder Gemüsekochungen ohne Zucker, Tee, insbesondere grünem Tee, abgewechselt werden. Bei Erbrechen nach einer 10-minütigen Pause wird die Rehydratationstherapie fortgesetzt. In einem Krankenhaus, wenn ein Kind sich weigert zu trinken oder wenn es sich erbricht, wird eine Sondenrehydratation verwendet. Eine dünne Magensonde wird durch die Nase eingeführt (die Länge der Sonde entspricht dem Abstand vom Ohr zur Nase + von der Nase zum Xiphoidfortsatz des Brustbeins). Die Schlauchrehydration kann kontinuierlich per Tropf unter Verwendung eines intravenösen Systems mit einer maximalen Rate von 10 ml / min durchgeführt werden.

Die Hauptursache für die Schwere von AII bei Kindern, die oft zum Tod führt, ist die Entwicklung einer Dehydratation. In den 70er Jahren wurde die WHO-Methode eingeführt - orale Rehydration mit Glukose-Salz-Lösungen. In dieser Hinsicht ist die Grundlage für die rationale Behandlung von Patienten mit akuten Darminfektionen die weit verbreitete Anwendung der oralen Rehydratation unter Verwendung von Glukose-Salz-Lösungen in Kombination mit der richtigen Ernährung.

Die Verwendung von Glucose-Salz-Lösungen zur oralen Rehydratation ist physiologisch gerechtfertigt, tk. Es wurde festgestellt, dass Glukose die Fähigkeit hat, den Transfer von Kalium und Natrium durch die Schleimhaut des Dünndarms zu verbessern - dies trägt zur schnellen Wiederherstellung von Verletzungen des Wasser-Salz-Gleichgewichts und zur Normalisierung des Stoffwechsels bei. Die orale Rehydratation ist am effektivsten, wenn sie ab 1 Stunde nach Ausbruch der Krankheit angewendet wird.

Die orale Rehydratationsmethode hat ihre Vorteile:

Bei einer Exikose von 1-2 Grad mit Hilfe der oralen Rehydratation erfolgt die Wiederherstellung der Konzentration von Kalium, Natrium, KOS schneller als bei der / bei der Einführung von Rehydratationslösungen, obwohl die Normalisierung des Stuhls um 1- verzögert werden kann. 2 Tage .;

die Zahl der intravenösen Infusionen wird verringert, was einerseits die Behandlungskosten eines Patienten und die Dauer seines Bettaufenthalts verringert und andererseits eine antiepidemische Bedeutung im Hinblick auf die Verhinderung einer viralen Hepatitis hat;

Die Einfachheit und Zugänglichkeit der Methode ermöglicht ihre Anwendung im vorklinischen Stadium der Behandlung von Patienten mit akuten Darminfektionen - in der Klinik und zu Hause, und wenn sie früh in der Anfangsphase der Krankheit angewendet wird, kann sie einen Krankenhausaufenthalt überflüssig machen;

Bei hoher Effizienz (bei 80-95% der Patienten) führt die Methode praktisch zu keinen Komplikationen, während bei der Infusionstherapie bei 16% der Patienten Nebenwirkungen auftreten. Aber es hat auch seine Nachteile – es beeinflusst die Konsistenz des Stuhls, die Dauer des Durchfalls nicht wesentlich und der hohe Natriumgehalt schafft Bedingungen für Hypernatriämie (d. h. hohe Osmolarität).

Indikationen für die orale Rehydratation – anfängliche Manifestationen von Durchfall, mäßige (1-2 Grad) Dehydration, kein ernsthafter Zustand des Kindes.

Indikationen zur parenteralen Rehydrierung:

Schwere Formen der Dehydratation von 2-3 Grad mit Anzeichen eines hypovolämischen Schocks, ITSH; Kombination von Exokose (jeden Grades) mit Intoxikation; Oligurie oder Anurie, die während der ersten Phase der Rehydratation nicht verschwindet; unbeugsames Erbrechen; eine Zunahme des Stuhlvolumens während der oralen Rehydratation für 2 Tage der Behandlung (diese Phänomene können auf angeborene oder während der Krankheitsdauer erworbene Malabsorption von Glukose zurückzuführen sein und sind selten); Versagen der oralen Rehydratation

Zur Bekämpfung der Austrocknung wird empfohlen, Regidron (in 1 g Pulver: 3,5 g Natriumchlorid, 2,9 g Natriumcitrat, 2,5 g Kaliumchlorid und 10,0 g Glucose) oder Haushalts-Glucosalan (3,5 g Natriumchlorid, 2,5 g Natriumbicarbonat, 1,5 g Kaliumchlorid und 20 g Glucose). Andere Lösungen können zur oralen Rehydrierung verwendet werden - Oralit, Biorice oder Karotten-Reis-Brühe, "Kinderarzt".

Bei der oralen Rehydrierung muss die Osmolarität des Speisebreis berücksichtigt werden. Bei AII vom „invasiven“ und „osmotischen“ Typ kommt es zu einer Hyperosmolarität des Speisebreis. Ein neuer Standard für die Osmolarität von Glucose-Salz-Lösungen wurde bestimmt - 200-250 mmol/l. Eine neue hypoosmolare Glukose-Kochsalzlösung "Gastrolit" ist erschienen, die gemäß den neuesten Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie und Ernährung entwickelt wurde. Der Trockensubstanzgehalt in Bezug auf 1 Liter: Natriumchlorid - 1,75 g, Kaliumchlorid - 1,5 g Natriumbicarbonat - 2,5 mg, Glucose = - 14,5 g, Kamillenextrakt - 0,5. Die Osmolarität der Lösung beträgt 240 mmol/l. Das Medikament gleicht nicht nur Wasser- und Elektrolytverluste aus, sondern stoppt auch die metabolische Azidose. Kamillenextrakt wirkt zusätzlich entzündungshemmend, antiseptisch und krampflösend auf den Darm, hat eine mäßig ausgeprägte antidiarrhoische Wirkung. Erhältlich in Pulvern von 4,15 g zur Herstellung einer Lösung von 200 ml.

Methodik zur Berechnung von Flüssigkeiten für die orale Rehydratation.

ichBühne: In den ersten 6 Stunden nach Aufnahme eines Patienten mit Durchfall erfolgt die Beseitigung des zu Beginn der Behandlung auftretenden Wasser-Salz-Mangels. Im Durchschnitt beträgt die benötigte Flüssigkeitsmenge in Stufe 1 50 ml/kg bis 80 ml/kg und 100 ml/kg in 6 Stunden. Die benötigte Flüssigkeitsmenge für 1 Stunde und 6 Stunden errechnet sich je nach Körpergewicht und Exsikosegrad nach Tabelle:

Körpergewicht (kg)	Menge der Lösung, ml
	Grad Exsikose I		Grad Exsikose II
		in 6 Stunden		in 6 Stunden

IIBühne – Erhaltungstherapie, die in Abhängigkeit vom anhaltenden Flüssigkeits- und Salzverlust mit Erbrechen und Stuhlgang durchgeführt wird. Das ungefähre Volumen der Lösung für die Aufrechterhaltung der Rehydrierung beträgt 80 bis 100 ml / kg Körpergewicht pro Tag. Die zweite Phase der Rehydrierung dauert an, bis der Durchfall aufhört.

Das Kind sollte alle 5-10 Minuten fraktioniert mit 1-2 Teelöffeln oder Pipetten gefüttert werden (bei Schluckstörungen durch eine Sonde tropfen). Regidron kann mit salzfreien Lösungen - Tee, Wasser, Kompott ohne Zucker - kombiniert und abgewechselt werden. Die Wirksamkeit der oralen Rehydratation wird anhand des Verschwindens und der Verringerung von Dehydratationssymptomen, des Aufhörens von wässrigem Durchfall und der Gewichtszunahme beurteilt. In Ermangelung einer klinischen Wirkung sowie bei Exokose von 2-3 Grad, wiederholtem Erbrechen und Schockzuständen wird eine Infusionsrehydratationstherapie durchgeführt.

Bestimmung der optimalen Zusammensetzung der Flüssigkeit. Bei Kleinkindern (bis 3 Jahre) ist es ratsam, Glukose-Salzlösungen mit salzfreien Lösungen (Tee, Wasser, Reiswasser, Hagebutten, Carotinmischung) im Verhältnis zu kombinieren:

1:1 - mit schwerem wässrigem Durchfall;

2:1 - mit Flüssigkeitsverlust, hauptsächlich mit Erbrechen;

1:2 - bei Schweißverlust (bei Hyperthermie und mäßigem Durchfallsyndrom); beim Enterokolitis-Syndrom mit invasivem AII, wenn die Exsikose nicht so sehr mit dem Verlust von Flüssigkeit verbunden ist, sondern mit ihrer Umverteilung zwischen der Zelle und dem extrazellulären Raum. Die Einführung von Salz und salzfreien Lösungen wechselt ab (nicht mischen).

3. Ätiotrope Therapie

Optimal ist ein differenziertes Vorgehen bei der ätiotropen Therapie unter Berücksichtigung der aufgrund klinischer und epidemiologischer Daten zur AII-Ätiologie (Shigellose, Rotavirus-Infektion etc.) angenommenen Pathogenese (Durchfallart), der Schwere und Phase der Erkrankung , das Alter der Patienten und Komorbiditäten und die Eigenschaften des immunreaktiven Organismus.

Gleichzeitig ist die etiotrope Therapie nicht nur auf die Verwendung von Antibiotika und Chemotherapeutika beschränkt, sondern umfasst enterale Immunglobuline und Lactoglobuline, Probiotika, Sorbentien und spezifische Bakteriophagen.

Antibiotika-Therapie.

Indikationen für die Ernennung einer Antibiotikatherapie:

1 Invasive Diarrhoe (Kolitis, Enterokolitis, Shigellose-Enterokolitis, Salmonellen, Yersiniose, Campylobacter, Escherichiose und n / a Ätiologie) in der akuten Phase der Erkrankung und mit einer klinisch ausgeprägten Exazerbation (Rückfall)

a) in schweren Formen - unabhängig von Ätiologie und Alter

b) bei mittelschweren Formen der Erkrankung bei Kindern unter 2 Jahren, bei Risikopatienten, unabhängig vom Alter, mit Shigellose, unabhängig vom Alter, mit Symptomen einer hämorrhagischen Kolitis

c) bei leichten Formen der Erkrankung: Kinder unter dem Alter der "Risikogruppe", mit Symptomen einer hämorrhagischen Kolitis

Patienten mit Cholera, Typhus und Amöbenruhr - unabhängig vom Alter des Patienten und der Schwere der Erkrankung

Patienten jeden Alters mit generalisierten (typhusähnlichen, septischen) Formen akuter Darminfektionen, unabhängig vom Schweregrad der Erkrankung

Alle a / b- und Chemotherapeutika zur empirischen Behandlung von AII werden bedingt in 3 Gruppen eingeteilt:

ichZeile "Start" - werden oft bereits beim ersten Treffen mit dem Patienten empirisch verschrieben (häufiger ambulant, seltener - bei Aufnahme ins Krankenhaus in den ersten Stunden der Krankheit). Dazu gehören weit verbreitete preiswerte Medikamente, die bei oraler Einnahme schlecht im Darm resorbiert werden und im Darmlumen eine bakteriostatische oder bakterizide Wirkung haben, die in den ersten Stunden der Erkrankung pathogenetisch begründet ist. Bei schweren Formen sind sie unwirksam, bei mittelschweren Formen in der Hälfte der Fälle als Monotherapie. Klinische und sanitäre Wirksamkeit wird deutlich erhöht, wenn sie in Kombination mit dem Immunmodulator "Gepon" oder Enterosorbentien verwendet werden.

Orale Präparate der "Startertherapie": Nalidixinsäurederivate (Nevigramon, Negramon), Nitrofuranderivate (Furazolidon, Ercefuril), kombiniert (Intetriks - über 6 Jahre) und Aminoglykoside der 1. Generation - (Gentamicin, Kanamycinsulfat).

Parenterale Präparate der "Startertherapie": Penicilline (Amoxicillin, Amoxicillin / Clavulanat) - haben ein breites Wirkungsspektrum, werden in das Darmlumen ausgeschieden und wirken bei Bakteriämie auf die im Darm und im Blut befindlichen Erreger von AII ); Aminoglykoside (Gentamicin, Sisomycin, Tobromycin); Cephalosporine der 1. bis 2. Generation - (Cefazolin, Cephalothin, Cefuroxim, Cefamandol, Cephalexin - die klinische und desinfizierende Wirksamkeit bei mittelschweren und schweren Formen akuter Darminfektionen steigt signifikant in Kombination mit dem Immunmodulator "Gepon" oder KIP).

IIZeile "Alternative" - in der Regel in einem Krankenhaus mit Unwirksamkeit von Medikamenten der 1. Linie verschrieben, bei mittelschweren und schweren Formen der Erkrankung sowie bei späterer Aufnahme - als "Start", da während dieser Zeiträume invasiver AEI die Erreger dringt bereits über das Darmlumen hinaus. Dazu gehören: Nalidixinsäure, Amoxicillin/Clavulansäure und Aminoglykoside der zweiten Generation (Amikacin, Netilmicin oral) und, falls angezeigt, in Kombination mit ihrer parenteralen Verabreichung

IIIZeile "Reservieren" - Es wird empfohlen, nur in einem Krankenhaus (hauptsächlich auf Intensivstationen und Intensivstationen) verwendet zu werden. Sie werden verschrieben: a) bei schweren und generalisierten Formen akuter Darminfektionen für Kinder der „Risikogruppe“ - als Start;

b) bei mittelschweren und schweren Formen der Krankheit - bei Unwirksamkeit von Medikamenten der 2. Linie;

c) wenn AII mit bakteriellen Komplikationen von ARVI kombiniert wird. Es ist ein Breitband-a/b mit breiter Bioverfügbarkeit, das in Gewebe eindringt und eine bakterizide Wirkung auf intrazellulär lokalisierte Mikroben hat. Dazu gehören: Aminoglykoside (Amikacin, Netilmicin), Rifamycin, Cephalosporine der III-IY-Generation (Ceftibuten und Ceftazidim), Fluorchinolone - Ciprofloxacin, Norfloxacin, Ofloxacin (Kinder über 12 Jahre, der Rest nur für lebenswichtige Indikationen), Carbapineme - Imipenem, Meropenem ; Makrolide der 2. Generation (Azithromycin). Eine Ausweitung der Indikationen für diese Arzneimittelgruppe ist wegen der Möglichkeit der Resistenzentwicklung von Krankheitserregern dagegen (bezüglich Rifampicin) und der hohen Kosten nicht akzeptabel. Es ist ratsam, die "Reserve" -Medikamente basierend auf den Ergebnissen von Antibiogrammen und der Analyse der Wirksamkeit der Therapie regelmäßig zu wechseln.

Alternative Mittel der etiotropen Therapie

Bisher ist die Wahl der etiotropen Therapie für AEI nicht auf die Verwendung von a/b und c/p beschränkt. Bei der Wahl der Mittel zum "Starten" der etiotropen Therapie in der Anfangsphase der Erkrankung bei leichten und mittelschweren Formen von AII sollten nicht a / b und c / n bevorzugt werden, sondern Medikamente, die eine direkte oder indirekte ätiopathonetische Wirkung haben auf AII-Erreger - Immunglobuline und Laktoglobuline, orale Anwendung, Probiotika, Enterosorbentien, spezifische Bakteriophagen.

Bei sekretorischem und osmotischem Durchfall sollten diese Medikamente als die wichtigsten angesehen werden. In Ermangelung einer positiven Dynamik der AII-Symptome in den ersten 2-3 Tagen der Behandlung mit Ausgangsmedikamenten (a / b, Chemotherapeutika, Alternativmedikamente) wird über die Frage der zusätzlichen Verschreibung eines anderen Medikaments oder Reservemedikaments entschieden.

KIP - ist das erste heimische Medikament zur enteralen Anwendung (innen und rektal), hergestellt von MGP "Progress" (Moskau) unter der Lizenz von MNIIEM. G. N. Gabrichevsky aus den Ballastfraktionen von kommerziellem Immunglobulin, das sich von letzterem durch einen hohen Gehalt an Immunglobulinen A, M und G und eine erhöhte Konzentration an Antikörpern gegen Enterobakterien und Viren unterscheidet, was zur schnellen und hochwirksamen Eliminierung von AII-Erregern beiträgt, die Normalisierung der Darmmikrobiozönose, eine positive Wirkung auf den Immunstatus, hauptsächlich auf zellulärer Ebene.

Mitarbeiter von MNIIEM ihnen. G. N. Gabrichevsky testete erfolgreich normales menschliches Immunglobulin mit einem hohen Gehalt an antiviralen Antikörpern. Bei der Verschreibung an Patienten mit wässrigem Durchfall, von denen die meisten eine Rotavirus-Gastroenteritis hatten, verkürzte sich die Intoxikationsdauer, die Dauer des Durchfallsyndroms und die Eliminierung von Rotavirus aus dem Kot von Patienten.

Die Einführung von vorgefertigten spezifischen Antikörpern erfolgt bei der Behandlung von Patienten mit akuten Darminfektionen mit Lactoglobulinpräparaten (erhalten bei der Hyperimmunisierung von Kühen) sowohl in der akuten Phase der Krankheit als auch in der Rekonvaleszenzphase - Anti-Shigellose, Anti -Salmonella, coliproteische Lactoglobuline.

"Bifiform" kombiniertes Probiotikum, hergestellt vom Pharmaunternehmen Ferrosan International A/S (Dänemark). Das Medikament hat eine hohe antagonistische und enzymatische Aktivität. Es besteht aus anaeroben (Bifidobacterium longum) und aeroben (Enterococcus faecium) Bakterien, die normalerweise im Darm vorhanden sind und eine hohe Aktivität aufweisen, sowie einem Nährmedium (dargestellt durch Lactulose, Glucose, Wachstumsfaktor - hefeartiger Extrakt, Sojabohnen). Öl), das der Kapsel im sauren Milieu des Magens Stabilität verleiht und ein Substrat für die natürliche Ansiedlung und Vermehrung von Bakterien mit präbiotischen Eigenschaften ist. hat eine ausgeprägte enzymatische (einschließlich Laktase) und antagonistische Aktivität gegen pathogene Bakterien, Erreger von AII. Durch die zusätzliche Aufnahme von apathogenen Enterokokken in das Präparat, im Gegensatz zu Monokomponenten-Bifid-haltigen Probiotika, kann die Normalisierung der quantitativen und qualitativen Zusammensetzung der Mikroflora nicht nur des Dickdarms, sondern auch des Dünndarms positiv beeinflusst werden . Das Medikament ist in Kapseln erhältlich, deren säurebeständige Hülle die in seiner Zusammensetzung enthaltenen Bakterien beim Durchgang durch den Magen-Darm-Trakt schützt. Die Zusammensetzung des Arzneimittels ermöglicht die Verwendung bei der Behandlung von AII mit Schäden sowohl im Dickdarm als auch im Dünndarm.

Die Einbeziehung von Bifiform in die komplexe Therapie von leichten und mittelschweren Formen akuter Darminfektionen bei Kindern anstelle von a / b hat eine schnelle und ausgeprägte Entgiftung und antidiarrhoische klinische Wirkung, normalisiert die Mikroflora und verkürzt die durchschnittliche Dauer der Akutinfektion erheblich Zeitraum der Krankheit.

Enterosorbentien(Smecta, Enterosgel, Filtrum, Enterodesis, Microsorb) - Dies ist eine neue und sehr vielversprechende Richtung in der etiotropen Therapie akuter Darminfektionen bei Kindern, die eine führende Rolle bei sekretorischen Durchfällen und vor allem Rotavirus-Gastroetheritis spielt - wie die einzige Art der ätiotropen Therapie (ohne a/b und x/n). Eine notwendige Bedingung zur Steigerung der therapeutischen Wirksamkeit von Enterosorbentien ist ihre möglichst frühe Einsetzung in die Erkrankung. Der Einsatz von Medikamenten ab den ersten Stunden der Krankheit verbessert den Verlauf erheblich, insbesondere bei kleinen Kindern kann dies einen "brechenden" Effekt auf AEI haben. Die Anwendung von Enterosorbentien in den späten Krankheitsstadien (nach 5-7 Tagen), insbesondere bei invasivem AII, hat eine geringere Wirkung auf das Durchfallsyndrom, hat jedoch eine ausgeprägte entgiftende und enteroprotektive Wirkung.

Vorhandene Sorptionsmittel: Kohlenstoff (Aktivkohle, SNK, GS-01E, Microsorb), faserige (Bilignin, Polyfepam, Entegnin), niedermolekulare Polyvinylpyralidone (Enterodez, Enterosorb), natürliche poröse natürliche (Smecta, Kaolin), Ionenaustauscherharze ( Holistyramin) usw. - sind die kleinsten Partikel mit einer sehr großen sorbierenden Oberfläche, die in der Lage sind, Viren, Mikroben und ihre Exo- und Endotoxine, biologisch aktive Metaboliten, Allergene aus dem Darm zu extrahieren, an sich selbst zu fixieren und zu entfernen. Es gibt eine direkte und indirekte Wirkung von Sorbentien: direkt (Sorption von Toxinen und Mikroben), indirekt - sie beseitigen Blähungen, schwächen toxisch-allergische Reaktionen und reduzieren die Stoffwechselbelastung. Möglichkeit der Kombination von Sorbentien in AII mit a/b, Probiotika, Immunglobulinen.

Spezifische Bakteriophagen– sind eine wichtige Form der ätiotropen Therapie bei akuten Darminfektionen invasiver Genese. Das Interesse an spezifischen therapeutischen und prophylaktischen Bakteriophagen, die in der Prä-Antibiotika-Ära weit verbreitet waren, wurde in den 60-80er Jahren aufgrund einer Abnahme der Wirksamkeit von a/b wiederbelebt. Derzeit werden in verschiedenen Städten (N-Novgorod, Ufa, Chabarowsk) viele verschiedene spezifische B/Phagen mit einem breiten Wirkungsspektrum und in verschiedenen Darreichungsformen hergestellt - Flüssigkeit (Fläschchen, Ampullen), Tabletten (mit Säureschutz- und Pektinbeschichtung ), in Zäpfchen . Indikationen:

als Monotherapie für gelöschte und leichte Formen akuter Darminfektionen

in Kombination mit anderen a / bakteriellen Arzneimitteln in moderaten Formen in der akuten Phase akuter Darminfektionen

in Kombination mit pathogenetischer Therapie für den 2. Kurs der etiotropen Therapie mit unzureichender Wirksamkeit der ersten

mit wiederholter bakterieller Ausscheidung - als Monotherapie oder in Kombination mit Immunprotektoren

zur Behandlung von intestinaler Dysbakteriose, die durch das Wachstum von Escherichia coli mit veränderten Eigenschaften und Proteen (coliproteic b / Phage) oder durch Assoziationen opportunistischer Mikroorganismen (Intesti-Phage) verursacht wird.

Phagen werden 1-2 Stunden vor den Mahlzeiten für einen Zeitraum von 5-7 Tagen verschrieben, der bei Bedarf mit einer Pause von 4-5 Tagen wiederholt werden kann. Eine Kombination der Phagentherapie mit der Einnahme biologischer Präparate ist aufgrund der unterschiedlichen pH-Werte des für ihre Wirkung erforderlichen Darmmilieus nicht möglich. Der Hauptverabreichungsweg von Phagen ist oral, aber eine Kombination von oral und rektal (bei Einläufen) ist effektiver. Es wird nicht empfohlen, Bakteriophagen während einer schweren Intoxikation zu verschreiben, tk. Toxine, die während der Lyse von Mikroben freigesetzt werden, können die Intoxikation verstärken.

Enzymtherapie

Eine Enzymersatztherapie sollte bei Kindern mit akuten Darminfektionen nur bei klinischen und koprologischen Anzeichen einer gestörten Verdauung durchgeführt werden, um die Verdauungs- und Resorptionsfunktionen des Magen-Darm-Traktes zu korrigieren.

Klinische Indikationen für die Enzymtherapie sind mittelschwere und schwere Formen akuter Darminfektionen, die unter Beteiligung des Dünndarms am pathologischen Prozess (Enteritis, Gastroenteritis etc.) durch die Art der invasiven oder osmotischen Diarrhoe auftreten. In diesen Fällen werden Enzyme zugeordnet:

nach Beseitigung der klinischen Symptome einer infektiösen Toxikose (Neurotoxikose, Toxikose mit Exsikose II-III-Grad, TSS usw.);

während der Erweiterung der Diät nach dem Entladen in der Ernährung;

bei gleichzeitiger gastroenterologischer Pathologie (Fermentopathie, Gastroduodenitis usw.);

Indikationen für eine enzymatische Therapie können auch eine stark belegte Zunge, fermentative oder fäulniserregende Dyspepsie (Flatulenz), das Vorhandensein von viel Grün und unverdauten Nahrungsklumpen im Stuhl, ein unangenehmer (stinkender oder fauliger) Stuhlgeruch sein.

Die Auswahl eines Enzympräparats erfolgt unter Berücksichtigung des Alters des Kindes, des Themas Magen-Darm-Trakt (Enteritis, Colitis etc.), der Pathogenese des Durchfallsyndroms (invasiv, osmotisch etc.) und der Ergebnisse des Koprogramms.

Die Wahl des Enzympräparats hängt von der Art des Durchfalls ab

Bei invasivem Durchfall, der den Dünndarm in den pathologischen Prozess einbezieht (Enteritis, Gastroenteritis usw.), besteht die Notwendigkeit einer Enzymtherapie am 3.–4. Krankheitstag während der Diätexpansion. Das Enzympräparat der „Start“-Therapie (bis die Ergebnisse des Koprogramms vorliegen) ist Pankreatin (Jugoslawien / Russland) oder seine Analoga mit geringer Aktivität von Pankreasenzymen (Mezim forte, Pangrol 400 usw.). Bei Gastritis ist die Ernennung von proteolytischen Enzymen (Abomin usw.), Gastroenteritis - Enzymen auf der Basis von Pankreatin, bei Kolitis - Enzymen mit hoher amylolytischer Aktivität (Pancitrat, Panzinorm) angezeigt.

Bei „osmotischem Durchfall“ (viraler Durchfall) sollten Enzyme mit hoher amylolytischer Aktivität (Lactase, Thylactase, Orase, Somilase, Pancitrat, Pangrol 400, Unienzym) ab dem 1. Krankheitstag verschrieben oder das Kind verlegt werden auf eine laktosearme oder laktosefreie Ernährung ;

Bei Blähungserscheinungen (unabhängig von der Art des Durchfalls) sollten polyenzymatische Präparate auf Basis von Pankreatin mit Di- oder Simethicon (Pancreoflat, Zymoplex) oder Unienzym eingesetzt werden. "Entschäumer", die Bestandteil dieser Medikamente sind, verhindern die Gasbildung.

Bei gemischtem invasiv-osmotischem Durchfall (Koinfektion mit Rotavirus und Bakterien oder Überlagerung der osmotischen Natur des Durchfalls auf den invasiven in der Krankheitsdynamik) sollten polyenzymatische Präparate auf Pankreatinbasis mit erhöhter Amylaseaktivität verschrieben werden.

Bei der Entscheidung, ob Enzympräparate bei akuten Darminfektionen bei Kindern eingesetzt werden müssen, sollte auch berücksichtigt werden, dass Probiotika (Biosporin, Enterol, Bifido- und Lacto-haltig), in Komplextherapien zum Zwecke der Intensivierung oder als eingesetzt werden Mittel zur etiotropen Monotherapie von leichten und mittelschweren Formen haben eine enzymatische (hauptsächlich amylolytische) Aktivität und in diesen Fällen ist eine zusätzliche Verabreichung von Enzymen in der Regel nicht erforderlich.

Bei der Analyse der Ergebnisse eines Koprogramms sollte Folgendes berücksichtigt werden:

Dass Stärke, neutrales Fett, Fettsäuren, Bindegewebe und jodophile Mikroflora normalerweise fehlen.

Das Vorhandensein einer großen Anzahl (+++) von Muskelfasern weist auf eine Abnahme der proteolytischen Aktivität von Magenenzymen (Gastritis) oder Bauchspeicheldrüse hin.

Der unangenehme faulige Stuhlgeruch und eine große Anzahl von Muskelfasern, Tripelphosphatkristallen und jodophiler Mikroflora sind immer mit einer Abnahme der proteolytischen Aktivität von Dünndarmenzymen verbunden - eine Verletzung der Verdauung von Proteinen, die sich im Dickdarm mit der Freisetzung zersetzen von großen Mengen Ammoniak, das die Schleimhäute reizt.

Eine Abnahme der lipolytischen Aktivität von Pankreasenzymen wird durch neutrales Fett, Gallenfettsäuren, Dünndarmsalze von Fettsäuren (Seifen), amylolytische Stärke und jodophile Mikroflora (aufgrund von Clostridien) angezeigt.

Absorptionsinsuffizienz im Dünndarm (schnelle Evakuierung, Entzündung, gestörte parietale Verdauung) zeigt sich in einer Zunahme der Menge an Fettsäuren, Verdauung - Muskelfasern, neutralem Fett, Fettsäuren, Seifen, Stärke und verdaulichen Ballaststoffen.

Wenn die Ursache für eine gestörte Verdauung nur die schnelle Evakuierung von Speisebrei aus dem Dünndarm ist, erscheinen Grünzeug im Stuhl, eine große Menge Muskelfasern und Fettsäuren, wenn auch die oberen Abschnitte des Dickdarms am pathologischen Prozess beteiligt sind - Salze von Fettsäuren (Seifen).

Bei Vorhandensein eines Fermentationsprozesses - viele verdauliche Ballaststoffe und jodophile Mikroflora (Clostridien), schaumiger oder schwammiger Kot (aufgrund erhöhter CO 2 -Gasbildung), eine große Menge transparenter Schleim.

5. Symptomatische Therapie umfasst das Verhalten fiebersenkender, antiemetischer und antidiarrhoischer Maßnahmen, Linderung von Schmerzsyndrom, Blähungserscheinungen etc. werden nach allgemeinen Regeln durchgeführt.

Hyperthermisches Syndrom - mit einem anhaltenden Anstieg der Körpertemperatur über 39 0 oder mit einer Vorgeschichte von Anfällen wegen hoher Temperatur - werden Antipyretika verschrieben (Panadol, Aldolor, Kalpol, Lekadol, Saridon, Efferalgan usw.);

Es werden physikalische Kühlmethoden durchgeführt (Kälte an den Gefäßen, Einreiben der Haut mit einer Mischung aus Alkohol, Wasser und Essig zu gleichen Anteilen, Ausziehen des Kindes)

Bei "weißer" Hyperthermie - zusätzlich zu Antipyretika werden Antispasmodika verschrieben, physikalische Kühlmethoden sind kontraindiziert;

Bei hyperthermischem Syndrom (40-41 0) und Krampfbereitschaft (Zittern der Fingerspitzen und des Kinns) ist eine intramuskuläre oder intravenöse Injektion einer lytischen Mischung angezeigt (50% ige Analginlösung + 2% ige Diphenhydraminlösung (oder andere Antihistaminikum ) - 0,25% ige Lösung von Novocain in Altersdosierungen;

Bei einer starken Angst des Kindes wird der lytischen Mischung Droperidol (0,15%) oder Seduxen in Altersdosierungen zugesetzt;

Es wird auch in / in der Einführung von 10% Glukoselösung mit Lidocain (2-4 mg / kg) oder Xanthinol (5 mg / kg) gezeigt.

Krampfsyndrom Zusätzlich zu fiebersenkenden Maßnahmen wird Relanium (Seduxen) intramuskulär oder intravenös mit 0,3-0,5-1,0 ml einer 0,5% igen Lösung (bei fehlender Wirkung 15-20 min - wiederholte Verabreichung ist angezeigt) oder GHB 2 verabreicht % Lösung wird intramuskulär verabreicht (in einer Einzeldosis von 100 mg / kg Körpergewicht);

Gleichzeitig wird eine Infusionstherapie durchgeführt, die auf die Bekämpfung von Hirnödemen abzielt; Diuretika werden eingeführt (Lasix, 15-20% Mannitlösung, Diacarb) sowie kolloidale Lösungen (10-20% Albumin, Reopoliglyukin usw.), 10% Glukose mit Insulin, Cocarboxylase usw.

Antidiarrhoika: Enterosorbentien (Enterosgel, Filtrum, Smecta, Enterodez); Motilitätsregulatoren: Loperamidhydrochlorid oder seine Analoga (Enteroben, Diarol, Diasorb) werden Kindern im Alter von 2 bis 5 Jahren verschrieben; sekretionshemmer: Indomethacin, Octreotid (Sandostatin) - werden bei sekretorischem Durchfall verschrieben und nicht bei invasivem Durchfall;

Antiemetika: Metaclopramid (Raglan, Cerucal), Motilium, Domperon, Bonin usw. bei Schmerzsyndrom - kein Spasmus (Ribal)

Linderung des Schmerzsyndroms:

Myotrope Antispasmodika: No-shpa (Drotaverin), Papaverin, Spasmomen 40

Blocker von M-cholinergen Rezeptoren - Bucospan, Metacin, aber Krampf (Ribal) - haben ebenfalls eine antiemetische Wirkung

Enterosorbentien (Enterosgel, Filtrum, Smecta)

Meteospasmil - enthält "Antischaum" -Simethicon und myotropes krampflösendes Alverin, das selektiv auf die Darmmuskulatur einwirkt;

Alginatol - wird bei akuten Darminfektionen des "invasiven" Typs mit klinischen Manifestationen von Kolitis ("Hämokolitis"), Enterokolitis, Gastroenterokolitis verschrieben.

Linderung von Blähungen

Laktosearme oder laktosefreie Ernährung

- „Entschäumer“ auf Basis von Di oder Simethicone (Disflatil, Espumizan, Simethicone)

Kombinierte Präparate - Maalox Plus, Phosphalugel usw.

Enzympräparate - Zymoplex, Pancreoflat, Unienzym usw.

Enterosorbentien (Smecta, Filtrum usw.)

Andere - Plantex, Impress-Instant-Tees auf der Basis von Dill, Fenchel, Kamille

6. Immuntherapie.

Pathogenetisch gerechtfertigt sollte die Verwendung von Immunmodulatoren (Viferon, Kipferon, Cycloferon, Gepon), Immunglobulinpräparaten (TIP, Coliprotein, Antisalmonellen, Anti-Shigellose, Antirotavirus-Immunglobuline) sowie unspezifischen Immunstimulanzien (Petoxyl, Lysozym, Natrium) in Betracht gezogen werden nukleinieren).