Schizogonie von Malaria Plasmodium drei Tage und Behandlung. Wie genau wird Malaria übertragen und wer ist der Überträger?

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Malaria (engl. Malaria; franz. Paludisme) ist eine akute anthroponotisch übertragbare Protozoenkrankheit mit übertragbarem Infektionsmechanismus, gekennzeichnet durch schwere Vergiftungserscheinungen, einen zyklischen Verlauf mit abwechselnden Fieberschüben und Perioden von Fieber, Vergrößerung von Milz und Leber, die Entwicklung einer hämolytischen Anämie mit progradientem Verlauf, Krankheitsrückfälle.

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ICD-10-Code

B50 Plasmodium falciparum-Malaria

B51 Plasmodium vivax Malaria

B52 Plasmodium malariae Malaria

B53.0 Plasmodium ovale Malaria

Bei Malaria sind verschiedene Mechanismen der Infektionsübertragung möglich:

Übertragungsmechanismus (bei Mückenstich)

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Vertikales Zahnrad-Verteilergetriebe

parenteraler Übertragungsmechanismus

Bedingungen für die Verbreitung von Malaria

Für die Verbreitung von Malaria in einer bestimmten Region (Land, Territorium, Region) sind folgende Voraussetzungen notwendig:

Das gesamte Verbreitungsgebiet der Malaria auf dem Globus (zwischen 45°N und 40°S bis 64°N und 45°S in verschiedenen Jahren) ist von vivax Malaria besetzt. Die Verbreitungsgebiete von Malaria-falciparum und Malaria-Malariae sind aufgrund der erforderlichen höheren Temperatur für eine wirksame Sporogonie etwas kleiner; Das Verbreitungsgebiet von Malaria-Ovale befindet sich in zwei Regionen, die geografisch nicht miteinander verbunden sind: das tropische Afrika und die Staaten des westlichen Teils des Pazifischen Ozeans (Indonesien, Vietnam, die Philippinen, Neuguinea usw.). In gebirgigen Ländern können sich Malariaherde bis zu einer Höhe von 1000 m in der gemäßigten Klimazone und bis zu 1500–2500 m in den Subtropen und Tropen bilden, und in großen Höhen (1000–1500 m und darüber) sind nur noch Malariaherde vivax gefunden.

Die Anfälligkeit für Malaria ist universell. Der Ausgang der Infektion nach Eintritt des Erregers in die Blutbahn und der klinische Verlauf der Erkrankung werden durch den individuellen immunologischen Status, die Aktivität unspezifischer angeborener Resistenzfaktoren, die Intensität der postinfektiösen Immunität und bei Neugeborenen durch die Höhe der spezifischen Klasse bestimmt Von der Mutter erhaltene G-Antikörper. Ausnahmen bilden die Ureinwohner Westafrikas und Neuguineas, die weitgehend immun gegen eine Infektion mit Pl. sind. vivax, das mit einem genetisch bedingten Mangel an Erythrozyten-Isoantigenen der Duffy-Gruppe assoziiert ist, die als Rezeptoren für PI-Merozoiten wirken. vivax. Dementsprechend werden in dieser Region im Vergleich zu anderen Regionen Subsahara-Afrikas deutlich seltener Fälle von Infektionen mit Malaria vivax beobachtet.

Auch haben Neugeborene eine gewisse Resistenz gegenüber Infektionen mit allen Formen der Malaria. Das ist wegen:

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Immunität gegen Malaria

Prävalenz von Malaria

Von den vier Arten menschlicher Malariaerreger ist P. vivax weltweit am weitesten verbreitet. In den Subtropen und Tropen wird der Genpool der P. vivax-Population von Sporozoiten dominiert. nach kurzer Inkubationszeit (10–21 Tage) Krankheiten hervorrufen. Auf dem afrikanischen Kontinent wird P. vivax ständig in den Ländern Ostafrikas bei Arabern, Indern, Äthiopiern und Europäern gefunden. In den Ländern Westafrikas, die hauptsächlich von Vertretern der Negroid-Rasse bevölkert sind, kommt P. vivax nicht vor, was durch die genetisch bedingte angeborene Immunität afrikanischer Schwarzer gegen P. vivax erklärt wird [Erythrozyten fehlt ein Rezeptor für P. vivax-Merozoiten - Duffy-Isoantigene (Fy d oder Fy b)]. Das Verbreitungsgebiet von P. ovale ist klein und besteht aus zwei Teilen. Der afrikanische Hauptteil nimmt das tropische Afrika von Gambia im Norden bis zum Kongo im Süden des Kontinents ein. Der zweite Teil des Sortiments sind die Länder des westlichen Pazifiks und Südostasiens. Das geografische Verbreitungsgebiet der tropischen Malaria reicht bis 40° nördlicher Breite und 20° südlicher Breite. P. falciparum verursacht bis zu 50 % der weltweiten Malaria-Inzidenz. Vier-Tage-Malaria kommt derzeit in Afrika, einigen Teilen Mittel- und Südamerikas und der Karibik vor. Südostasien.

Tropische Malaria wird auch von Trägern von abnormalem Hämoglobin S (Sichelzellenanämie) und Personen mit einigen anderen genetisch bedingten Anomalien von Hämoglobin und Erythrozytenenzymen (G-6-PD-Mangel) leicht toleriert.

Geschichte der Erforschung der Malaria

Das Studium der Malaria (eine der ältesten menschlichen Krankheiten) ist untrennbar mit der Geschichte der Entwicklung der menschlichen Zivilisation verbunden. Es wird angenommen, dass sich Malaria vor etwa 10.000 Jahren aufgrund der intensiven Entwicklung der Landwirtschaft, des Handels und der Erschließung neuer Ländereien auf der Erde (aus dem afrikanischen Mittelmeerraum) ausbreitete. In altägyptischen Papyri, altchinesischer Literatur und Kanons ("Charaka" und "Sushruta") klassisches Ayurveda ("Ayurveda") Beschreibungen der Klinik und Epidemien der Malaria haben sich bis in unsere Zeit erhalten; Schon damals gab es Hinweise auf einen möglichen Zusammenhang zwischen der Entstehung der Krankheit und Mückenstichen. Später (5. bis 6. Jahrhundert v. Chr.) Beschrieben die alten Ärzte Griechenlands: Hippokrates, Geradotus, Empedokles ausführlich die Malariaklinik. Hippokrates wird die Unterscheidung von Malaria aus der Gruppe der fieberhaften Erkrankungen zugeschrieben: Er schlug vor, 3 Formen der Krankheit zu unterscheiden: "alltäglich"(tägliche Attacken), "tertian" (Attacken jeden zweiten Tag) und "Quartan"(Attacken nach 2 Tagen).

Der Beginn der Ära der wissenschaftlichen Entdeckungen in der Erforschung der Malaria ist mit dem Jahr 1640 verbunden, als der spanische Konquistador-Arzt Juan del Vego (Niap del Vego) zum ersten Mal einen Aufguss aus Chinarinde zur Behandlung von Malariapatienten verwendete, der zuvor von der verwendet wurde Indianer von Peru und Ecuador als Antifiebermittel. Der Verdienst im Namen der Krankheit „Malaria“ (ital. "Malaria"- schlechte Luft) gehört dem Italiener Lancisi (1717), der die Ansteckung von Menschen mit Malaria durch "giftige" Dämpfe aus Sümpfen in Verbindung brachte. 1880 beschrieb der in Algerien tätige französische Arzt A. Laveran ausführlich die Morphologie des Erregers der Malaria. 1897 stellte der englische Militärarzt Ronald Ross in Indien einen übertragbaren Mechanismus zur Übertragung von Malaria fest.

Derzeit ist Malaria eines der schwerwiegendsten Gesundheitsprobleme für mehr als 100 Länder in Afrika, Asien und Südamerika, etwa die Hälfte der Weltbevölkerung lebt in Gefahr, an Malaria zu erkranken. In fast allen Ländern Europas und Nordamerikas werden jährlich Hunderte von importierten Malaria-Fällen bei Einreisenden aus Regionen registriert, in denen sie verbreitet ist, und die Zahl der Fälle von sogenannter Flughafen-Malaria nimmt zu. Laut WHO erkranken weltweit jedes Jahr 200-250 Millionen Menschen an Malaria, mindestens 80 % aller Malariafälle werden in Subsahara-Afrika registriert. Jedes Jahr sterben 1 bis 2 Millionen Menschen an Malaria, meist Kinder unter 5 Jahren. Allein in Afrika werden die sozialen und wirtschaftlichen Verluste auf 2 Milliarden US-Dollar pro Jahr geschätzt. Seit 1998 wird unter der Schirmherrschaft der WHO, der Weltbank und UNICEF ein wissenschaftliches und praktisches Programm (Roll Back Malaria Initiative) zur Bekämpfung der Malaria (hauptsächlich in den Entwicklungsländern der Welt) durchgeführt. Die Laufzeit des Programms wird bis 2010-2015 berechnet. An der Entwicklung eines wirksamen Malaria-Impfstoffs wird derzeit gearbeitet, dies wird jedoch noch mindestens 10 bis 15 Jahre dauern. Die Suche, Entwicklung und Verbesserung von Medikamenten zur Behandlung von Malaria ist eines der vorrangigen Programme der WHO, verschiedener pharmazeutischer Unternehmen und Forschungsinstitute auf der ganzen Welt. In den letzten Jahren wurde in Russland infolge der Zunahme von Migrationsprozessen und der intensiven Entwicklung des internationalen Tourismus eine Zunahme importierter Malariafälle festgestellt.

Ursachen von Malaria

Der Name der Krankheit "Malaria" verallgemeinert eigentlich vier separate Protozoenkrankheiten, die jeweils durch vier Arten von Krankheitserregern verursacht werden.

Erreger der Malaria

Die meisten inländischen Veröffentlichungen (Lehrbücher, Handbücher, Nachschlagewerke) behalten die früheren Namen der Malariaformen bei: tropische Malaria (Malaria-Falciparum), Drei-Tage-Malaria (Malaria-Vivax), Oval-Malaria (Malaria-Ovale) und Vier-Tage-Malaria (Malaria-Malariae).

Jede der vier Malariaformen hat ihre eigenen klinischen, pathogenetischen und epidemiologischen Merkmale. Den wichtigsten Platz nimmt Malaria-falciparum ein, das 80-90% aller Malariafälle weltweit ausmacht und dessen Erreger zu einer speziellen Untergattung (Laverania) gehört. Nur Malaria falciparum kann bösartig verlaufen und zum Tode führen.

Die Erreger der Malaria durchlaufen im Laufe des Lebens folgenden Entwicklungszyklus mit Wirtswechsel:

• asexuelle Entwicklung (Schizogonie) findet im Körper eines Zwischenwirts statt - einer Person;
• Die sexuelle Entwicklung (Sporogonie) findet im Körper des Endwirts statt - der weiblichen Mücke der Gattung Anopheles.

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Die Vergrößerung von Leber und Milz ist zunächst auf eine Stauung in den Organen zurückzuführen, aber bald kommt es in ihnen zu einer lymphoiden und retikuloendothelialen Hyperplasie. Als Folge der Hämolyse von Erythrozyten sowie der Schädigung von Hepatozyten entwickelt sich Gelbsucht. Eine verminderte Aufnahme von Kohlenhydraten und eine Hemmung der Gluconeogenese in der Leber verursachen eine Hypoglykämie. Die Aktivierung der anaeroben Glykolyse führt zur Akkumulation von Laktat im Blut, im Liquor cerebrospinalis und zum Auftreten einer Laktatazidose, die eine der Ursachen für den schweren Verlauf der tropischen Malaria ist.

Eine Malariainfektion kann die Immunantwort des Wirts stören, was eine Kaskade von immunpathologischen Reaktionen auslöst. Die Fixierung von Immunglobulinen und Komplement an den Basalmembranen der Glomeruli verursacht eine akute Nephropathie. Das nephrotische Syndrom, das sich bei Patienten mit Vier-Tage-Malaria entwickelt, wird als Immunkomplex-Glomerulopathien bezeichnet.

Lebenszyklus aller Malariaerreger

Der Lebenszyklus aller Malaria-Erreger umfasst zwei Wirte: Menschen (Schizogonie - asexueller Entwicklungszyklus) und Stechmücken der Gattung Anopheles (Sporogonie - sexueller Entwicklungszyklus).

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exoerythrozytäre Schizogonie

Sporozoiten, die mit Mückenspeichel in den menschlichen Körper eingeführt werden, gelangen sehr schnell (innerhalb von 15 bis 30 Minuten) mit dem Blutkreislauf in die Leber, wo sie aktiv in Hepatozyten eindringen, ohne sie zu beschädigen. Sporozoiten Pl. falciparum, Pl. Malariae und Tachysporozoiten Pl. vivax und Pl. ovale beginnt das EES sofort mit der Bildung einer großen Anzahl exoerythrozytärer Merozoiten (bis zu 40.000 von einem Sporozoiten bei Malaria-falciparum). Hepatozyten werden zerstört und Merozoiten gelangen wieder in den Blutkreislauf, gefolgt von einem schnellen (innerhalb von 15-30 Minuten) Eindringen in Erythrozyten. Die Dauer des EES bei Malaria-falciparum beträgt normalerweise 6 Tage, bei Vivax-Malaria - 8 Tage, bei Ovafe-Malaria - 9 Tage, bei Malariae - 15 Tage.

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Winterschlaf

Bei Malaria-vivax und Malaria-ovale verwandeln sich Bradysporozoiten, die in Hepatozyten eingedrungen sind, in inaktive Formen - Hypnozoiten, die mehrere Monate oder sogar Jahre ohne Teilung bis zur anschließenden Reaktivierung (Teilung und Bildung von Merozoiten) verbleiben können. Daher sind eine langfristige Inkubation (bis zu 3-10 Monate oder mehr) und die Entwicklung entfernter Exoerythrozyten-Rezidive, die nur für diese Formen von Malaria charakteristisch sind, mit Hypnozoiten verbunden.

Schizogonie der Erythrozyten

Merkmale des Zyklus der Erythrozytenschizogonie und die wichtigsten pathogenetischen Mechanismen für die Entwicklung schwerer und komplizierter Formen von Malaria-Falciparum:

• Ansammlung (Sequestrierung) von eingedrungenen Erythrozyten, die adulte Trophozoiten (ab dem Stadium des amöboiden Trophozoiten), Schizonten in den Gefäßen innerer Organe, hauptsächlich des Gehirns, sowie Nieren, Leber, Darm, Knochenmark, Plazenta usw. enthalten;
• die Bildung sogenannter Rosetten, bestehend aus befallenen und nicht betroffenen Erythrozyten;
• Entwicklung von Mikrozirkulationsstörungen, Gewebehypoxie, metabolische Azidose (erhebliche Ansammlung von Milchsäure);
• Aktivierung von MFS (hauptsächlich Th-1-Immunantwort) mit erhöhter Synthese von a-Tumornekrosefaktor, y-Interferon, Interleukin-1 und anderen Zytokinen, die das vaskuläre Endothel schädigen und eine Adhäsion der Erythrozyten an das Endothel der Blutgefäße verursachen.

In den letzten Jahren wurde eine besondere Rolle der erhöhten Synthese von Stickoxid (NO) durch Endothelzellen von Hirngefäßen bei der Entwicklung der zerebralen Form von Malaria-falciparum in Betracht gezogen.

Das Auftreten von Fieberkrämpfen bei Malaria ist auf die Hämolyse von Erythrozyten, die Freisetzung von Merozoiten in das Plasma, die Zerstörung einiger von ihnen (der andere Teil der Merozoiten wird wieder in Erythrozyten eingeführt), MFS-Aktivierung und erhöhte Synthese von Interleukinen zurückzuführen. 1, -6, a-Tumornekrosefaktor und andere endogene Pyrogene (proinflammatorische Zytokine), die das Thermoregulationszentrum des Hypothalamus beeinflussen.

Wenn seit den ersten Krankheitstagen eine Generation von Plasmodien im Blut vorhanden ist, treten regelmäßig wechselnde Anfälle auf. Bei Malaria-falciparum und Malaria-vivax (in hyperendemischen Regionen mit intensiver Übertragung von Malaria) kommt es bei nicht immunen Personen häufig zu anfänglichem (anfänglichem) Fieber, das mit der Entwicklung mehrerer Generationen von Krankheitserregern in den Erythrozyten von Patienten gleichzeitig verbunden ist Ende des Entwicklungszyklus in der Zeit, was zu Schichtung der Anfälle führt, Glättung der Periode der Apyrexie, Verzerrung eines typischen Anfalls.

Eine Zunahme der Leber und Milz bei allen Formen der Malaria ist mit ihrer signifikanten Blutversorgung, Ödemen und Hyperplasie des MFS verbunden.

Das Stadium der Gametozytogonie ist sozusagen ein Ableger des ES-Stadiums. Ein Teil der Merozoiten (ein genetisch bedingter Prozess) verwandelt sich, anstatt den asexuellen Entwicklungszyklus zu wiederholen, nachdem er in den Erythrozyten eingeführt wurde, in sexuelle Formen - Gametozyten (männlich und weiblich).

Merkmale des Stadiums der Gametozytogonie bei Malaria-falciparum:

• Gametozyten treten im peripheren Blut frühestens 10-12 Tage nach Krankheit auf;
• Gametozyten, die sich im Verlauf der Krankheit ansammeln, können lange (bis zu 4-6 Wochen oder länger) im Blutkreislauf zirkulieren.

Bei anderen Malariaformen (Vivax, Ovale, Malariae) sind Gametozyten ab den ersten Krankheitstagen im peripheren Blut nachweisbar und sterben schnell (innerhalb weniger Stunden - Tage) ab.

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P. falciparum leben im menschlichen Körper (ohne Behandlung) bis zu 1,5 Jahre, P. vivax und P. ovale - bis zu 3 Jahre, P. malariae - viele Jahre, manchmal lebenslang.

Formen

Nach den Empfehlungen der WHO wird Malaria in unkompliziert, schwer und kompliziert eingeteilt. Bösartige Formen von Malaria und Komplikationen sind hauptsächlich für Infektionen mit P. falciparum charakteristisch. Die durch P. vivax, P. ovale und P. malariae verursachte Krankheit ist normalerweise gutartig.

Drei-Tage-Malaria

Die Inkubationszeit der dreitägigen Malaria reicht von 10-21 Tagen bis zu 6-14 Monaten. Prodromale Symptome der Malaria vor einem primären Malariaanfall werden selten beobachtet, gehen jedoch häufig Schüben voraus und äußern sich in einem Gefühl von allgemeinem Unwohlsein, Schwäche, Schwäche, Schmerzen in der Lendengegend, den Gliedmaßen, einem leichten Anstieg der Körpertemperatur und Appetitlosigkeit , Kopfschmerzen. Die Dauer der Prodromalperiode beträgt durchschnittlich 1-5 Tage.

ovale Malaria

In vielen klinischen und pathogenetischen Merkmalen ähnelt die ovale Malaria der Drei-Tage-Vivax-Malaria. Die Inkubationszeit der Oval-Malaria beträgt 11-16 Tage. Bei der ovalen Malaria neigt der Erreger zur primären Latenz. In diesem Fall kann die Dauer der Inkubationszeit 2 Monate bis 2 Jahre oder länger betragen. Symptome der Malaria sind intermittierendes Drei-Tage-Fieber, seltener ist es täglich. Fieberattacken treten oft in den Abendstunden auf und nicht morgens, wie es für andere Malariaformen typisch ist. Die Oval-Malaria zeichnet sich durch einen überwiegend milden Verlauf mit wenigen Anfällen aus, die ohne starken Schüttelfrost und mit einer niedrigeren Temperatur am Höhepunkt der Attacken auftreten. Charakteristisch, dass die Anfälle während der primären Attacke spontan sehr oft aufhören. Dies liegt an der schnellen Bildung einer stabilen Immunität. Wenn keine Behandlung mit histoschizotropen Arzneimitteln durchgeführt wird, sind 1-3 Rückfälle mit einem interrezidivierenden Intervall von 17 Tagen bis 7 Monaten möglich.

Quartan

tropische Malaria

Die schwerste Form der Malariainfektion. Die Inkubationszeit beträgt 8-16 Tage. Am Ende werden bei einigen nicht immunen Personen prodromale Symptome von Malaria festgestellt, die mehrere Stunden bis 1-2 Tage andauern: Unwohlsein, Schwäche, Schwäche, Gliederschmerzen, Myalgie und Arthralgie und Kopfschmerzen. Bei den meisten Patienten beginnt die tropische Malaria akut ohne Prodromalperiode mit einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C. Wenn die Zyklen der Erythrozyten-Schizogonie nicht gleichzeitig in mehreren Generationen von P. falciparum in einem infizierten Organismus enden, äußert sich dies klinisch oft durch das Fehlen einer zyklischen Periodizität von Fieberanfällen. Attacken, die mit einem alternierenden Phasenwechsel auftreten, beginnen mit Schüttelfrost, der 30 Minuten bis 1 Stunde anhält.Während dieser Zeit ist die Haut blass, fühlt sich kalt an, oft mit einer Rauheit wie "Gänsehaut". Schüttelfrost wird von einem Anstieg der Körpertemperatur auf 38-39 ° C begleitet. Mit dem Aufhören der Schüttelfrost beginnt die zweite Phase des Paroxysmus - Fieber. Die Patienten haben ein leichtes Wärmegefühl, manchmal erleben sie ein echtes Hitzegefühl. Die Haut fühlt sich heiß an, das Gesicht ist hyperämisch. Die Dauer dieser Phase beträgt etwa 12 Stunden, sie wird durch leichtes Schwitzen ersetzt. Die Körpertemperatur fällt auf normale und subnormale Werte und steigt nach 1-2 Stunden wieder an. In einigen Fällen wird der Beginn der tropischen Malaria von Übelkeit, Erbrechen und Durchfall begleitet. Manchmal registrieren katarrhalische Symptome der Malaria aus den oberen Atemwegen: Husten, laufende Nase, Halsschmerzen. In späteren Perioden werden herpetische Eruptionen an den Lippen und Nasenflügeln beobachtet. Im akuten Stadium wird bei Patienten eine konjunktivale Hyperämie festgestellt, die in schweren Fällen von petechialen oder größeren subkonjunktivalen Blutungen begleitet sein kann.

Während des Höhepunkts der tropischen Malaria sind Schüttelfrost weniger ausgeprägt als in den ersten Tagen der Krankheit, seine Dauer beträgt 15 bis 30 Minuten. Das Fieber hält tagelang an, Phasen der Fieberlosigkeit werden selten registriert. Bei einem milden Krankheitsverlauf erreicht die Körpertemperatur am Höhepunkt 38,5 ° C, die Dauer des Fiebers beträgt 3-4 Tage; mit mäßiger Schwere - jeweils 39,5 ° C und 6-7 Tage. Der schwere Krankheitsverlauf ist durch einen Anstieg der Körpertemperatur auf 40 ° C und mehr gekennzeichnet und dauert acht oder mehr Tage. Die Dauer einzelner Anfälle (und tatsächlich die Überlagerung mehrerer) bei tropischer Malaria beträgt 30-40 Std. Es überwiegt der falsche Typ der Temperaturkurve, seltener remittierend, gelegentlich intermittierend und konstant werden Typen beobachtet.

Eine Zunahme der Leber wird in der Regel am 3. Krankheitstag festgestellt, eine Zunahme der Milz - ebenfalls ab dem 3. Tag, aber häufiger nur perkussiv; Eine klare Palpation wird nur für 5-6 Tage möglich. Mit Ultraschall der Bauchorgane wird bereits 2-3 Tage nach Auftreten der klinischen Manifestationen der tropischen Malaria eine Größenzunahme von Leber und Milz festgestellt. Störungen des Pigmentstoffwechsels werden nur bei Patienten mit schwerem und seltener mittelschwerem Verlauf der tropischen Malaria beobachtet. Ein mehr als dreifacher Anstieg der Serum-Aminotransferase-Aktivität gilt als Indikator für eine schlechte Prognose. Stoffwechselstörungen bei tropischer Malaria umfassen Veränderungen im Hämostasesystem und Hypoglykämie. Störungen des Herz-Kreislauf-Systems sind funktioneller Natur und äußern sich in Tachykardie, gedämpften Herztönen und Hypotonie. Gelegentlich ist an der Herzspitze ein vorübergehendes systolisches Geräusch zu hören. Bei einer schweren Form der Erkrankung werden Veränderungen im EKG in Form einer Deformation des letzten Teils des Ventrikelkomplexes festgestellt: Abflachung und umgekehrte Konfiguration der T-Welle, Abnahme des ST-Segments. Gleichzeitig nimmt die Spannung der R-Zacken in Standardableitungen ab. Bei Patienten mit einer zerebralen Form sind P-Wellen-Veränderungen vom P-pulmonale-Typ.

Bei der tropischen Malaria werden häufig ZNS-Störungen beobachtet, die mit hohem Fieber und Vergiftungen einhergehen: Kopfschmerzen, Erbrechen, Meningismus, Krämpfe, Schläfrigkeit, manchmal ein deliriumähnliches Syndrom, aber das Bewusstsein des Patienten bleibt erhalten.

Charakteristische Anzeichen einer mittelschweren und schweren Malariainfektion sind hämolytische Anämie und Leukopenie, Eosin und Neutropenie, relative Lymphozytose wird in der Leukozytenformel vermerkt. Bei schweren Formen der Krankheit ist eine neutrophile Leukozytose möglich; Die ESR wird ständig und deutlich erhöht. Thrombozytopenie ist ein für alle Arten von Malaria typisches Symptom. Wie bei anderen Infektionskrankheiten wird bei Patienten eine vorübergehende Proteinurie beobachtet.

Der rezidivierende Verlauf der tropischen Malaria ist entweder auf eine unzureichende ätiotrope Behandlung oder auf das Vorhandensein einer Resistenz von P. falciparum gegenüber den verwendeten Chemotherapeutika zurückzuführen. Der natürliche Verlauf der tropischen Malaria mit einem günstigen Ausgang dauert nicht länger als 2 Wochen. In Abwesenheit einer etiotropen Therapie treten Rückfälle nach 7-10 Tagen auf.

Schwere Läsionen des Zentralnervensystems bei der tropischen Malaria werden unter dem Namen „zerebrale Malaria“ zusammengefasst, ihr Hauptsymptom ist die Entwicklung eines Komas. Malariakoma ist eine Komplikation von primärer, rezidivierender und rezidivierender Malaria, wird jedoch häufiger bei primärer Malaria beobachtet, hauptsächlich bei Kindern, schwangeren Frauen und bei Menschen im jungen und mittleren Alter.

Die zerebrale Form ist die häufigste Komplikation der schweren Malaria-falciparum. Unter modernen Bedingungen entwickelt sich die zerebrale Form in 10% aller Fälle von Malaria-Falciparum auf der Welt, und 60-80% aller Todesfälle der Krankheit sind mit dieser Komplikation verbunden. Die zerebrale Form kann sich ab den ersten Tagen entwickeln, wird jedoch ohne spezifische oder unzureichende Therapie häufiger in der 2. Krankheitswoche festgestellt. Der Tod kann innerhalb von 1-2 Tagen eintreten. Im Krankheitsbild der zerebralen Malaria werden drei Perioden unterschieden: Betäubung, Stupor und echtes Koma.

Das Stadium der Betäubung ist gekennzeichnet durch geistige und körperliche Lethargie des Patienten, schnelle Erschöpfung. Er ist zeitlich und räumlich orientiert, scheut jedoch den Kontakt, beantwortet Fragen einsilbig und wird schnell müde. Sehnenreflexe bleiben erhalten.

Das Stuporstadium äußert sich durch eine tiefe Niederwerfung des Patienten mit seltenen Bewusstseinsblitzen. Ataxie, Amnesie, Krämpfe, manchmal epileptiformer Natur, sind möglich. Hornhautreflexe sind erhalten, Pupillen normal. Sehnenreflexe sind erhöht, pathologische Reflexe treten auf.

Bei zerebraler Malaria kann sich eine Psychose als Folge degenerativer Veränderungen im Gehirnparenchym entwickeln. In der Akutphase treten Psychosen in Form von Delirium, Amentia, epileptischen Anfällen und manischen Zuständen auf. Postmalariapsychosen sind gekennzeichnet durch Depression, geistige Schwäche, Hysterie, schizophrenieähnliche Syndrome, bei Kindern vorübergehende Verzögerung der geistigen Entwicklung. Manchmal werden Langzeitfolgen der zerebralen Malaria beobachtet: Hemiplegie, Ataxie, Herdsymptome der Hirnnerven, extrapyramidale Störungen, Mono- und Polyneuritis.

Die Entwicklung eines akuten Nierenversagens wird meist bei bösartigem, kompliziertem Verlauf der Malaria-falciparum beobachtet. Charakteristisch ist die Entwicklung von Oligurie und Anurie mit einem Anstieg von Kreatinin und Harnstoff im Blut, bei der Urinanalyse werden ausgeprägte Proteinurie, Cylindrurie, Pyurie und Mikrohämaturie festgestellt.

Das nephrotische Syndrom ist eine charakteristische Komplikation der Malaria, gekennzeichnet durch einen langsamen, stetig fortschreitenden Verlauf, begleitet von Ödemen, arterieller Hypertonie, Proteinurie und der Entwicklung eines Nierenversagens.

Akute Lungenödeme bei Patienten mit tropischer Malaria führen häufig zum Tod. Der Mechanismus dieser schweren Komplikation ist nicht vollständig verstanden. Ein Lungenödem wird durch übermäßige Rehydrierung hervorgerufen, kann sich aber auch vor dem Hintergrund eines normalen Drucks im Lungenkreislauf entwickeln. Derzeit betrachten die meisten Forscher das akute Atemversagen bei tropischer Malaria als eine Manifestation des Atemnotsyndroms bei Erwachsenen.

Eine seltene, aber gewaltige Komplikation bei jeder klinischen Form von Malaria mit oder ohne hyperreaktiver Splenomegalie ist die Milzruptur. Die Ruptur kann durch eine Torsion des Milzstiels mit akuter Blutstauung und Ausbildung eines subkapsulären Hämatoms verursacht werden.

Bei tropischer Malaria sind Läsionen der Hornhaut des Auges, Iritis, Iridozyklitis, Glaskörpertrübung, Optikusneuritis, Chorioretinitis und Netzhautblutungen möglich, es gibt Berichte über Lähmungen der Augenmuskeln durch Schädigung des III, IV und VI Hirnnervenpaare und Akkommodationslähmung.

Rückfälle von Malaria

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Diagnose Malaria

Die Diagnose der Malaria basiert auf epidemiologischen Daten (im Fokus der Malaria bleiben, fehlende oder unzureichende Chemoprophylaxe). auf das Krankheitsbild (charakteristische Krampfanfälle) und wird durch Laboruntersuchungen bestätigt.

Die Diagnose von Malaria sollte Folgendes berücksichtigen:

• akuter Krankheitsbeginn, schwere Vergiftungserscheinungen, zyklischer Verlauf mit abwechselnden Fieberschüben und Phasen von Fieberstillstand, Vergrößerung von Leber und Milz, Entwicklung einer fortschreitenden hämolytischen Anämie;
• epidemiologische Anamnesedaten (Aufenthalt in einem ungünstigen Gebiet für Malaria, Bluttransfusion, Drogenabhängigkeit);

Die Dauer des Malariaverlaufs unter Berücksichtigung der Entwicklung von Rückfällen bei einer einzigen Infektion und ohne adäquate ätiotrope Therapie

Form der Malaria	Dauer der Infektion
		Maximal
Malaria-falciparum
Malaria-malariae		lebenslang möglich
Malaria-vivax und ovale	bis 1,5-2 Jahre	Es ist notwendig: Blutausstrichmikroskopiedaten zur Bestimmung des Plasmodiumtyps. Die Färbung eines dicken Tropfens und eines Blutausstrichs erfolgt nach der Romanovsky-Giemsa-Methode.	Symbol
		1-20 in 100 Feldern
		10-100 in 100 Feldern
		1-10 in 1 Feld
		Mehr als 10 in 1 Feld

Die Labordiagnostik der Malaria besteht in der mikroskopischen Untersuchung von Blutprodukten (Methode dicker Tropfen und dünner Abstrich), die nach Romanovsky-Giemsa gefärbt sind.

In den letzten Jahren wurden in endemischen Herden Schnelltests (immunchromatographische Methoden) eingesetzt, die auf dem Nachweis des spezifischen HRP-2a-Proteins und des pLDH-Enzyms basieren, um schnell eine vorläufige Antwort zu erhalten. P.falciparum. Tests eines der berühmten Schnelltests KAT-P.F. ("KAT MEDICAL", Südafrika) zeigte eine hohe Effizienz und Spezifität in Bezug auf P.falciparum. Der Vergleich der Ergebnisse von Schnelltest, Mikroskopie und PCR zeigte, dass seine diagnostische Effizienz 95-98% erreicht. Die Verwendung von Schnelltests ermöglicht es Ihnen, das Ergebnis nach 10 Minuten herauszufinden. Die Reaktion kann vom Laborpersonal in 1-2 Stunden bewältigt werden.Express-Methoden ermöglichen die Durchführung von Selbstdiagnosen für Menschen, die in Endemiegebieten leben oder reisen, sie können im Feld durchgeführt werden. In Russland ist die Schnelldiagnostik von Malaria noch immer auf einzelne klinische Studien beschränkt.

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Differenzialdiagnose

Die differenzialdiagnostische Suche nach Malaria wird in Abhängigkeit von der Schwere der klinischen Manifestationen der Krankheit und ihrer Dauer durchgeführt. Zunächst wird Malaria von Krankheiten unterschieden, die bei anhaltendem Fieber, vergrößerter Leber, Milz, möglicher Entwicklung einer Anämie auftreten: Typhus und Paratyphus, Brucellose, Leptospirose, Sepsis, Lymphogranulomatose. In den ersten 5 Tagen nach der Krankheit ist Influenza (oder andere akute respiratorische Virusinfektionen) eine häufige Fehldiagnose für Malaria in nicht endemischen Regionen.

In den tropischen Ländern Südamerikas, Afrikas, Südostasiens, Indiens wird eine Differentialdiagnose der Malaria mit hämorrhagischen Virusfieber (Gelbfieber, Dengue-Fieber etc.) durchgeführt.

Bei der zerebralen Form von Malaria-Falciparum wird die Differentialdiagnose der Malaria mit Enzephalopathien (Koma) durchgeführt, die sich mit dekompensiertem Diabetes mellitus, Leber- und Nierenversagen sowie Ödemen und Schwellungen des Gehirns mit bakterieller oder viraler Meningitis oder Meningoenzephalitis entwickeln Ätiologie.

Malariabehandlung

Die Behandlung der Malaria umfasst die Linderung akuter Krankheitsschübe, die Vorbeugung von Rückfällen und Gametoträgern sowie die Wiederherstellung beeinträchtigter Körperfunktionen.

Derzeit verwendete Medikamente gehören zu sechs Gruppen chemischer Verbindungen: 4-Aminochinoline (Chloroquin - Delagil, Chloroquinphosphat, Nivaquin), Chinolinmethanole (Chinin - Chinindihydrochlorid, Chininsulfat, Quinimax, Mefloquin), Phenanthrenemethanolam (Halfan, Halofantrin), Artemisinin-Derivate (Artesunat, Artemether, Arteeter), Antimetaboliten (Proguanil), 8-Aminochinoline (Primaquin, Tafenoquin). Darüber hinaus werden kombinierte Antimalariamedikamente verwendet: Savarin (Chloroquin + Proguanil), Malarone (Atovachon + Proguanil), Coartem oder Riamet (Artemether + Lumefantrin).

Zur radikalen Heilung (Vorbeugung von Fernschüben) bei Malaria verursacht durch S. vivax oder P.ovale, Am Ende der Chloroquin-Behandlung wird ein Gewebe-Schizontozid, Primaquin, verwendet. Es wird 14 Tage lang in einer Dosis von 0,25 mg/kg (Basis) pro Tag eingenommen. Stämme P. vivax, Primaquin-resistente Stämme (sogenannte Chesson-Typ-Stämme) kommen auf den pazifischen Inseln und in Südostasien vor. In diesen Fällen ist ein empfohlenes Behandlungsschema 0,25 mg/kg Primaquin täglich für 21 Tage.

Bei Erkennung P.falciparum im Blut von Nicht-Immunen bei mildem Verlauf Mittel der Wahl gemäß WHO-Empfehlung Mefloquin und Artemisinin-Derivate (Artemether, Artesunat, Arteeter); Halofantrin kann ebenfalls verwendet werden. In Abwesenheit von Mefloquin und Halofantrin und / oder Kontraindikationen für die Verwendung dieser Arzneimittel wird Chinin in Kombination mit Antibiotika (Tetracyclin, Doxycyclin) verschrieben. Tetracyclin wird 7-10 Tage lang zweimal täglich mit 0,5 g eingenommen; es kann durch Doxycyclin in einer Tagesdosis von 0,1 g ersetzt werden, die Dauer der Verabreichung beträgt 7-10 Tage. In Regionen wo P.falciparum Resistenz gegen Mefloquin und Chinin, wird zur Behandlung der unkomplizierten tropischen Malaria eine Kombination von Mefloquin mit Artemisinin (Artes)nat, Artemether) empfohlen. Wirksame Behandlung der unkomplizierten tropischen Malaria mit einer Kombination aus Fansidar und Artesunat. Artemisinin-Zubereitungen werden häufig zur Behandlung von multiresistenter tropischer Malaria in Südostasien, einer Reihe von Ländern in Südamerika und Afrika eingesetzt. Sie wirken sehr schnell sowohl auf die Blutstadien als auch auf die Gametozyten. Diese Medikamente werden jedoch schnell aus dem Körper ausgeschieden, sodass es zu Malaria-Schüben kommt. Es ist ratsamer, sie in Kombination mit Mefloquin in den folgenden Dosierungen zu verschreiben:

• Artesunat: 4 mg/kg zweimal täglich für 3 Tage; Mefloquin: 15 mg/kg einmal an Tag 2 oder in einer Dosis von 25 mg/kg in zwei aufgeteilten Dosen an den Tagen 2 und 3;
• Artemether: 3,2 mg/kg einmal täglich für 3 Tage; Mefloquin: 15 mg/kg einmal an Tag 2 oder in einer Dosis von 25 mg/kg in zwei Dosen an Tag 2 und 3.

Behandlungsschemata für unkomplizierte Malaria

	Anwendungsschemata
Eine Droge	erste Dosis, mg/kg	Folgedosen, mg/kg (Intervall, h)	Kursdauer, Tage
Chloroquin	10 (Basis)	10 - 1-2 Tage 5 - 3 Tage
Fansidar (Sulfadoxin + Pyrimethamin)
Chinin, Kinimax, Kinoform	10 (Basis)
Mefloquin	15 (Basis)
Halofantrin
Artesunat
Artemether
Chinin-Tetracyclin		10,0 (8)+5,0 (6)
Coartem (Artemether + Lumefantrin)

Wenn die Art des Erregers nicht bekannt ist, wird eine Behandlung gemäß den Behandlungsschemata für tropische Malaria empfohlen. Wenn der Patient früher als 30 Minuten nach der Einnahme des verschriebenen Malariamedikaments erbricht, sollte die gleiche Dosis erneut eingenommen werden. Wenn 30-60 Minuten nach Einnahme der Tabletten Erbrechen auftritt, wird eine zusätzliche halbe Dosis dieses Arzneimittels verschrieben.

Patienten mit schwerer Malaria müssen auf einer Intensivstation oder Intensivstation aufgenommen werden. Chinin bleibt das Mittel der Wahl bei schwerer tropischer Malaria. Bei der Behandlung komplizierter Formen (cerebrale Malaria, Algid) wird die erste Dosis (7 mg/kg) Chininbase intravenös über 30 Minuten verabreicht. Dann werden weitere 10 mg/kg intravenös per Tropfinfusion über 4 Stunden verabreicht, so dass der Patient in den ersten 4,5 Stunden nach Behandlungsbeginn 17 mg/kg Chininbase erhält. Nach einem anderen Schema wird die Anfangsdosis von 20 mg/kg Chininbase über 4 Stunden verabreicht Die Patienten vertragen beide Schemata zufriedenstellend - ohne kardiovaskuläre oder andere Störungen. Eine Erhaltungsdosis von 10 mg/kg Chininbase wird in Abständen von 8 Stunden verabreicht, die Verabreichungsdauer beträgt 1,5-2 Stunden.Es ist ratsam, Chinin mit Tetracyclin (250 mg viermal täglich für 7 Tage) oder mit zu kombinieren Doxycyclin (0,1 g täglich für 7-10 Tage). Für die Behandlung von Kindern wird empfohlen, eine Aufsättigungsdosis (15 mg / kg) Chininbase intravenös in 5% iger Glucoselösung für 4 Stunden zu verabreichen.Eine Erhaltungsdosis (10 mg / kg) wird für 2 Stunden mit einem Intervall verabreicht von 12 Stunden Es wird die gleiche Dosis verwendet und mit intramuskulärer Injektion, aber es wird empfohlen, Chinin fünfmal in destilliertem Wasser zu verdünnen und auf zwei Injektionen in verschiedene Gesäßbacken aufzuteilen.

Als alternatives Medikament zur Behandlung der komplizierten tropischen Malaria wird Artemether in einer Tagesdosis von 3,2 mg/kg am ersten Behandlungstag angewendet. In den nächsten sechs Tagen wird es in einer Dosis von 1,6 mg/kg intramuskulär in Kombination mit einer Einzeldosis Mefloquin verabreicht.

Patienten mit schweren und komplizierten Formen der Malaria wird eine intensive pathogenetische Therapie verordnet. Während der Rehydrierung sollte man sich vor Lungen- und Hirnödemen in Acht nehmen, aber der Zustand der Hypovolämie ist nicht weniger gefährlich. Wenn diese Patienten nicht rehydriert werden, kann dies zu Gewebedurchblutungsstörungen, Azidose, Hypotonie, Schock und Nierenversagen führen. Eine sich entwickelnde Anämie ist normalerweise nicht lebensbedrohlich, aber wenn der Hämatokrit auf 15-20 % reduziert ist, sollten rote Blutkörperchen oder Vollblut transfundiert werden. Die Transfusion von frischem Vollblut oder Konzentraten von Gerinnungsfaktoren und Blutplättchen wird für DIC verwendet. Im Falle einer Hypoglykämie sollte auf die intravenöse Verabreichung einer 40%igen Glucoselösung zurückgegriffen werden.

Die Grundlage der Behandlung von Hirnödemen sind Entgiftung, Dehydration, Bekämpfung von zerebraler Hypoxie und Atemwegserkrankungen (Sauerstofftherapie, mechanische Beatmung). Je nach Indikation werden Antikonvulsiva verabreicht. Erfahrungen bei der Behandlung von zerebraler Malaria haben die Unwirksamkeit und sogar die Gefahr der Verwendung von osmotischen Diuretika bewiesen: Dextrane mit niedrigem Molekulargewicht; Adrenalin; Prostacyclin; Pentoxifyllin; Cyclosporin; hyperimmune Seren. Eine hyperbare Sauerstofftherapie wird ebenfalls nicht empfohlen.

Bei der Entwicklung eines akuten Nierenversagens oder einer akuten Nieren-Leber-Insuffizienz sollte die tägliche Chinindosis aufgrund der möglichen Akkumulation des Arzneimittels auf 10 mg kg reduziert werden, und Lösungen sollten mit einer Geschwindigkeit von 20 Tropfen pro Minute verabreicht werden. In der Anfangsphase des akuten Nierenversagens wird eine forcierte Diurese durchgeführt, und in Ermangelung einer Wirkung und einer Zunahme der Azotämie, Hämodialyse oder Peritonealdialyse, was normalerweise zu einem guten Ergebnis führt. Mit der Entwicklung des hämoglobinurischen Fiebers wird das Medikament, das die Hämolyse verursacht hat, aufgehoben. Bei Bedarf wird es durch andere Antimalariamittel ersetzt, gleichzeitig werden Glukokortikoide (Prednisolon 1-2 mg / kg) und eine Entgiftungstherapie verschrieben.

Bei einer Milzruptur, die sich meist bei einer schnellen und deutlichen Vergrößerung des Organs entwickelt, ist ein notfallmäßiger chirurgischer Eingriff indiziert.

Zur Behandlung von Schüben der tropischen Malaria wird ein zuvor nicht verwendetes Medikament ausgewählt oder das erstere verwendet, jedoch in Kombination mit anderen Antimalariamedikamenten. Bei üblichen therapeutischen Dosen wird die Gametokarbidität mit Primaquin innerhalb von 1-3 Tagen eliminiert.

Bewertung der Wirksamkeit der Malariabehandlung (WHO, 1996)

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Radikale Behandlung von Malaria

Die radikale Behandlung der Malaria wird gleichzeitig mit dem Absetzen oder unmittelbar danach durchgeführt.

1. Primaquine wird zur Vorbeugung exoerythrozytärer Rückfälle bei Malaria-vivax und Malaria-ovale mit dem Ziel der Beeinflussung der Hypotozoiten verschrieben. (Primaquin) 45 mg (27 mg Base) pro Tag (3 Tabletten) - eine Kur von 14 Tagen oder 6 Tabletten. - 1 Mal pro Woche - 6-8 Wochen (bei Mangel an Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase). Tafenoquin in klinischer Prüfung (Tafenoquin) - Analogon von Primaquin, aber mit höherer klinischer Wirksamkeit und einer geringeren Inzidenz von Nebenwirkungen.
2. Primaquin wird verwendet, um eine Malaria-falciparum-Übertragung auszuschließen (durch Targeting von Gametozyten). (Primaquin) 45 mg (27 mg Base) pro Tag (Tabelle 3) – 3 Tage. Die Behandlung erfolgt in endemischen Regionen der tropischen Malaria. Bei der Behandlung von Fansidar bei Patienten mit Falcirarum-Malaria wird Primaquin aufgrund der wirksamen Wirkung von Pyrimethamin nicht verschrieben (Pyrimethamin), das Teil von fansidar ist, auf den Gametozyten von Pl. falciparum.

Die Behandlung von schwerer und (oder) komplizierter Malaria-Falciparum wird auf Intensivstationen, Intensivstationen durchgeführt. Wenn die orale Einnahme von Medikamenten nicht möglich ist, wird die parenterale Therapie mit einem der folgenden Medikamente durchgeführt:

• Chinindihydrochlorid (Chinindihydrochlorid)- 10-20 mg / kg (bis zu 2,0 g pro Tag) intravenös in 500 ml einer 5% igen Glucoselösung, langsam, 2-3 mal täglich, bis sich der Patient von einem schweren Zustand erholt hat, dann eines der oralen Präparate für Behandlungsschema für unkomplizierte Malaria-falciparum;
• Unter modernen Bedingungen werden zur Behandlung schwerer Formen von Malaria-Falciparum in einigen Ländern neue Kräuterpräparate verwendet (in Russland sind diese Präparate nicht zertifiziert): Artemether (Artenam) - IM 160 mg am ersten Tag, dann 80 mg - 6 Tage; Artesunat - in / m (in / in) 50 mg 2 mal täglich - 7 Tage; Artemisinin- IM 1200 mg - 7 Tage.

Die weitere pathogenetische Behandlung der Malaria hängt von der Schwere des Malariaverlaufs und der Entwicklung von Komplikationen ab. Führen Sie eine Entgiftungstherapie durch, korrigieren Sie die metabolische Azidose, Hypoglykämie, verschreiben Sie Diuretika, Antihistaminika, Glukokortikosteroide (falls angezeigt), Vitamine, Herz-Kreislauf- und andere Medikamente. Bei Anurie ist eine Peritonealdialyse möglich. Bei der Behandlung von hämoglobinurischem Fieber werden zunächst die Medikamente, die die Hämolyse verursacht haben, abgesetzt und eine Transfusion roter Blutkörperchen durchgeführt.

Verhütung

Die WHO bekämpft Malaria weltweit durch das 1998 angenommene „Roll Back Malaria“-Programm Die WHO hat nun ein neues Ziel für die Europäische Region festgelegt, um die drei Tage alte Malaria (P. vivax) bis 2010 und die tropische Malaria bis 2015 auszurotten Wichtiges Glied im Maßnahmenkomplex ist die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Infektionsquellen.

Die individuelle Malariaprophylaxe bei Aufenthalt in einem Endemieherd zielt darauf ab, eine Infektion zu verhindern und einen Malariaanfall zu verhindern. Die Infektionsprävention besteht in Maßnahmen zum Schutz vor Mückenstichen (Einsatz von Abwehrmitteln, Netze an Fenstern und Türen, Bettvorhänge, arm- und beinbedeckende Kleidung abends und nachts im Freien). Gemäß den Empfehlungen der WHO besteht die Vorbeugung eines Malaria-Anfalls in der Einnahme von Malariamedikamenten, die nur für nicht-immune Personen empfohlen werden, die in Brennpunkte mit hohem Malaria-Risiko und Mangel an erschwinglicher medizinischer Versorgung reisen (Abgelegenheit medizinischer Einrichtungen, der Unmöglichkeit eines schnellen Bluttests auf Malaria).

Die Notwendigkeit der Anwendung, Dauer und Häufigkeit der Einnahme von Medikamenten wird nur nach Rücksprache mit einem Spezialisten für Infektionskrankheiten bestimmt. Es ist wichtig, Kontraindikationen für die Einnahme von Chemotherapeutika und das Vorhandensein schwerer Begleiterkrankungen zu identifizieren. Schwangere, nicht immunisierte Frauen und kleine Kinder sollten nicht in Gebiete reisen, in denen Malaria endemisch ist.

Angesichts der hohen Beständigkeit von Pl. falciparum gegen Chloroquin, der Standard zur Vorbeugung von Malaria-falciparum, wie von der WHO empfohlen, ist derzeit Mefloquin (250 mg einmal wöchentlich, 2 Wochen vor der Abreise in ein Endemiegebiet und innerhalb von 4 Wochen nach der Rückkehr). Die Anwendung anderer Arzneimittel (Doxycyclin, Chloroquin in Kombination mit Proguanil, Atovakin in Kombination mit Proguanil, Primaquin und andere) wird vom Infektiologen unter Berücksichtigung der epidemischen Situation in der Aufenthaltsregion und anderer oben genannter Faktoren festgelegt .

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Inhalt

Was ist Malaria Plasmodium

• Malaria- die Krankheit dauert 4 Tage;
• Plasmodium vivax (Plasmodium vivax)– dreitägiger Malariatyp;
• Falciparum (Falciparum)– Tropische Arten von Plasmodium-Malaria;
• ovales Plasmodium- eine andere Form einer dreitägigen Krankheit;
• Plasmodium knowlesi- Der Replikationszyklus der Sporozoen beträgt 24 Stunden, sodass sich jede Infektion (auch eine schwache) schnell zu einer schweren Krankheit entwickelt.

Die Struktur des Malaria-Plasmodiums

Lebenszyklus von Malaria-Plasmodium

Bevor Plasmodium zu einem vollwertigen, für den Menschen gefährlichen Mikroorganismus geformt wird, durchläuft es mehrere Stadien der Bildung. Eine Infektion tritt auf, wenn eine Mücke sticht, die zusammen mit Speichel von Sporozoiten von Plasmodium injiziert wird. Als nächstes findet der Reifungsprozess im menschlichen Körper statt und entweder kann es zu einer asexuellen Teilung in den inneren Organen kommen, oder die Zellen gelangen wieder zur Mücke und dort findet eine sexuelle Teilung statt. Der Lebenszyklus des Malaria-Plasmodiums beinhaltet einen Wirtswechsel in verschiedenen Stadien.

Primärer Wirt von Malaria-Plasmodium

Der Mechanismus, wie Malaria übertragen wird, umfasst mehrere Stadien der Reifung des Sporozoen. Für die Bildung von Sporogonie müssen Sie in den Körper des Hauptwirts des Malaria-Plasmodiums - der Anopheles-Mücke - gelangen. In diesem Stadium befinden sich Gametozyten bereits in einem Stadium, in dem sie zur Teilung in Makrogametozyten und Mikrogametozyten bereit sind. Wenn sie von einer Malaria-Mücke gestochen werden, wandern Gametozyten zum Hauptwirt.

Im Körper eines Insekts wird eine Hälfte der Zellen männlich, die zweite weiblich. Jeder von ihnen hat einen Chromosomensatz, während des Fusionsprozesses von Gameten unterschiedlichen Geschlechts werden diploide Zellen mit einem vollständigen Chromosomensatz gebildet. So erscheinen die Zygoten von Plasmodium malaria mit länglicher Form. Sie haben eine hohe Mobilität, dringen sofort in die Magenwände der Mücke ein und bilden Sporozysten - das sind Inkubatorzellen, die mit einer Membran bedeckt sind.

Zwischenwirt des Malaria-Plasmodiums

1. Durch den Biss gelangen Sporozoiten in die Blutbahn, die schnell in das Lebergewebe gelangen. Schizogonie (asexuelle Fortpflanzung) beginnt, woraufhin Merozoiten gebildet werden.
2. Letztere dringen in Erythrozyten (rote Blutkörperchen) ein, beginnen sich dort von Hämoglobin zu ernähren und vermehren sich intensiv weiter. In diesem Stadium sieht die Zelle aus wie ein Kreis oder ein Oval mit einem Protoplasma von bis zu 2 Mikrometer Größe.
3. Im nächsten Stadium verlassen die Merozoiten die Erythrozyten, nehmen die Form von Ringen an, im Protoplasma bilden sich Hohlräume, die als Verdauungsvakuolen bezeichnet werden. Sie reichern Nährstoffe an und scheiden Abfallprodukte aus – das sind Giftstoffe, die in den Blutkreislauf gelangen.
4. Alle 48 Stunden gibt es ein Stadium der Entwicklung von Plasmodium, das mit einem Schüttelfrost, Fieber beim Menschen, einfacher Temperatur zusammenfällt.
5. Die Schizogonie der Erythrozyten wird zyklisch wiederholt und fortgesetzt, bis die gewünschte Menge an Merozoiten erreicht ist. Danach beginnt die nächste Stufe - Gametozyten werden gebildet, die oben beschrieben wurden.

Diagnose Malaria

Die mikroskopische Untersuchung der Probe wird verwendet, um die Diagnose zu bestätigen. Die Labordiagnostik der Malaria besteht in der üblichen Blutentnahme aus dem Finger. Der Abstrich wird auf einen sterilen Glasobjektträger aufgetragen, der von einem Spezialisten unter Vergrößerung untersucht wird. Die Diagnose von Malaria hilft bei der Identifizierung verschiedener Arten von Plasmodium, von denen jede bestimmte diagnostische Merkmale aufweist. Infizierte Erythrozyten können in der Analyse durch eine Veränderung in Größe, Form oder Farbe identifiziert werden.

Malariabehandlung

Das Hauptziel der Behandlung dieser Krankheit ist es, das Auftreten / Wiederauftreten von Attacken, die vollständige Zerstörung des Erregers, zu verhindern. Die Krankheit Malaria oder Sumpffieber ist in Endemiegebieten häufiger, daher sollten Reisende im Vorfeld vorbeugende Maßnahmen ergreifen. Die Behandlung von Malaria erfolgt mit Hilfe einer medikamentösen Therapie, in der Regel werden Primaquine, Chloroquine, Atabrine (Chinacrinhydrochlorid), Akrikhin verwendet.

Medikamente gegen Malaria

Die medikamentöse Therapie dieser Krankheit gilt als wirksame Methode. Es gibt bewährte Medikamente gegen Malaria, die seit langem eingesetzt werden. Ein Beispiel für ein solches Medikament ist Chinin, das eine Zeit lang durch Chloroquin ersetzt wurde, dann aber wieder aktiv verwendet wurde. Grund dafür war das Auftreten und die anschließende Ausbreitung von Plasmodium falciparum in Asien und Afrika, das gegen Chloroquin resistent war.

Je nach Region, in der die Infektion aufgetreten ist, können bestimmte Medikamente gegen Plasmodium-Malaria eingesetzt werden. Die meisten von ihnen eignen sich sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung. Einjähriger Artemisia-Extrakt, der Artemisinin und Analoga synthetischen Ursprungs enthält, ist hochwirksam, aber auch teuer. Die Krankheit stellt eine große Gefahr für Bewohner dar, die in Endemiegebieten leben, in denen es keinen Zugang zu Medikamenten gibt. In entwickelten Ländern gibt es keine Probleme beim Kauf von Medikamenten.

Komplikationen der Malaria

Die rechtzeitige Bereitstellung der richtigen Therapie gewährleistet in den allermeisten Fällen eine vollständige Genesung. Die Sterblichkeit unter solchen Bedingungen übersteigt nicht 1% der Gesamtzahl. Der tödliche Ausgang wird nicht durch die Pathologie selbst hervorgerufen, sondern durch die Komplikationen der Malaria. Mögliche Folgen der Krankheit:

• psychische Störungen;
• akutes Nierenversagen;
• Schwellung des Gehirns;
• Malariakoma (zerebrale Pathologie).

Um den Tod zu vermeiden, hilft die Entwicklung von Komplikationen bei einer dringenden rechtzeitigen Therapie. Nierenversagen führt zum Wachstum von stickstoffhaltigen Abfallprodukten im Blut, was zu einem infektiös-toxischen Schock führt. Die Klinik des Hirnödems wird in der Regel bei Kindern mit einer fulminanten Form der Malaria beobachtet. Im Gegensatz zu Erwachsenen kann ein Kind mit einer tropischen Form der Pathologie psychische Störungen entwickeln. Im Falle eines tödlichen Ausganges entwickelt sich die Krankheit in der folgenden Reihenfolge:

• ein Fieberanfall;
• starke Kopfschmerzen und Krämpfe;
• es liegt eine Verletzung der Arbeit des Gefäß- und Atmungszentrums vor;
• Atemstillstand und Herztätigkeit;
• fataler Ausgang.

Prävention von Malaria Plasmodium

Derzeit gibt es keinen Impfstoff gegen diese Krankheit. Aus diesem Grund steht die Prävention von Malaria Plasmodium im Vordergrund. In Gebieten, in denen die Anopheles-Mücke leben kann, müssen Maßnahmen durchgeführt werden, um sie mit Hilfe von Insektiziden zu zerstören. Ohne diese Insekten wäre Plasmodium Malaria nicht in der Lage, den gesamten Lebenszyklus zu durchlaufen. Zum Schutz vor Stichen und zur Verwendung geeigneter Abwehrmittel empfiehlt sich das Tragen langer Kleidung, die zusätzlich mit einem Aerosol besprüht werden sollte.

Plasmodium-Malaria kann sich nicht im ganzen Körper ausbreiten, wenn vorbeugende Medikamente eingenommen werden. Wenn Sie an Orte reisen, an denen Sie wahrscheinlich an Malaria erkranken, müssen Sie sich durch die Einnahme von Medikamenten schützen. Es ist strengstens verboten, während der Schwangerschaft in solche Länder zu reisen (während dieser Zeit ist der Körper einer Frau besonders anfällig für verschiedene Krankheiten).

Rezochin, Chloroquin, Delagil-Tabletten werden als Arzneimittel gegen Plasmodium-Malaria verwendet. Die Wirkung des Medikaments basiert auf der Substanz des 4-Aminochinon-Derivats, das die Synthese von Nukleinsäuren stoppt, was zur Zerstörung von Plasmodium-Malaria führt. Verwenden Sie diese Arzneimittel nicht bei Leber-, Nieren- oder Herzinsuffizienz. Verbotene Drogen und Kinder, schwangere Frauen. Zum Schutz vor Plasmodium-Malaria wird empfohlen, nach dem Verlassen der Gefahrenzone noch einen Monat lang Tabletten einzunehmen.

Video: Malaria-Plasmodien

Aufmerksamkeit! Die im Artikel bereitgestellten Informationen dienen nur zu Informationszwecken. Die Materialien des Artikels erfordern keine Selbstbehandlung. Nur ein qualifizierter Arzt kann basierend auf den individuellen Merkmalen eines bestimmten Patienten eine Diagnose stellen und Behandlungsempfehlungen geben.

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Malaria ist nach wie vor ein großes Gesundheitsproblem in fast 100 Ländern in Asien, Afrika und Südamerika.

Malariaendemieländer. Tabelle 1.

Kontinent, Region WER	Land
Asien und Ozeanien	Afghanistan, Bangladesch, Bhutan, Vanuatu, Vietnam, Indien, Indonesien, Iran, Irak, Jemen, Kambodscha, PRC, Laos, Malaysia, Myanmar, Nepal, Vereinigte Arabische Emirate , Oman, Pakistan, Papua - Neu Guinea, Saudi-Arabien, Salomonen, Syrien, Tadschikistan, Thailand, Philippinen, Sri Lanka, Aserbaidschan, Armenien, Turkmenistan, Türkei.
Afrika	Algerien, Angola, Benin, Botswana, Burkina Faso, Burundi, Gabun, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea-Bissau, Dschibuti, Ägypten , Zaire, Sambia, Zimbabwe, Kamerun, Kap Verde, Kenia, Kongo, Elfenbeinküste, Komoren Inseln, Liberia, Mauritius, Mauretanien, Madagaskar, Malawi, Mali, Marokko, Mosambik, Namibia, Niger, Nigeria, Ruanda , Sao Tome und Principe , Swasiland, Senegal, Somalia, Sudan, Sierra Leone, Tansania, Togo, Uganda, CAR, Tschad, Gl. Guinea, Äthiopien , Eritrea, Südafrika.
Zentral-und Mittelamerika	Argentinien, Belize, Bolivien, Brasilien, Venezuela, Haiti, Guyana, Guatemala, Guayana FR., Honduras, Dominikanische Republik, Kolumbien, Costa Rica, Mexiko, Nicaragua, Panama, Paraguay, Peru, El Salvador, Surinam, Ecuador.

Jedes Jahr treten weltweit zwischen 300 und 500 Millionen klinische Fälle von Malaria auf, und jedes Jahr sterben 1,5 bis 2,7 Millionen Menschen, meist Kinder unter 5 Jahren, daran. Trotz bedeutender Fortschritte in der Erforschung von Biologie, Epidemiologie und klinischen Problemen der Krankheit sterben heute mehr Menschen an Malaria als vor 30 Jahren. Subsahara-Afrika weist die höchsten Morbiditäts- und Mortalitätsraten auf. Länder mit Malariaepidemien sind in Tabelle 1 aufgeführt. Fett gedruckte Länder sind Länder, in denen Stämme vorherrschen.P. falciparum,resistent gegen Chloroquin. In vielen Ländern, vor allem in den Regionen Asiens, Ozeaniens, Süd- und Mittelamerikas, kommen resistente Stämme nicht flächendeckend, sondern nur in bestimmten Gebieten vor.

In den letzten Jahren kam es in vielen Teilen der Welt mit politischer und wirtschaftlicher Instabilität, verstärkter Migration und Bewässerungsaktivitäten zu einem Anstieg des Auftretens von Malaria und ihrer Rückkehr in jene Regionen, in denen sie fast ausgerottet war. Jedes Jahr reisen Tausende von Malariapatienten in nicht endemische Länder, wodurch die Infektion Gefahr läuft, sich auszubreiten. Viele importierte Fälle sind für die lokale Übertragung und Ausbreitung von Malaria verantwortlich. Malaria-Epidemien sind in Aserbaidschan, Armenien, Tadschikistan, Turkmenistan und der Türkei aufgetreten. Ein hohes Risiko für das Wiederauftreten von Malaria wird in Georgien, Kasachstan, Kirgisistan, Russland und Usbekistan festgestellt. Eine Analyse der Malaria-Situation in Russland zeigt, dass sie sich verschlechtert – sowohl die Zahl der Fälle lokaler Übertragung als auch die Zahl der importierten Fälle nimmt zu.

In den Ländern Europas und Nordamerikas, in denen Malaria eliminiert wurde, werden jährlich etwa 10.000 importierte Fälle unter Touristen registriert, die aus Endemiegebieten zurückkehren, während etwa 1% derjenigen mit tropischer Malaria sterben. Die Erkennung und rechtzeitige Behandlung von Malaria bei Touristen wird durch die Tatsache erschwert, dass ein erheblicher Teil der Patienten leichte klinische Manifestationen der Krankheit aufweist, was offensichtlich auf eine unzureichend wirksame Behandlung akuter Attacken zurückzuführen ist.

Todesfälle durch tropische Malaria werden auch in der Russischen Föderation verzeichnet, was hauptsächlich auf falsche Empfehlungen zur Chemoprophylaxe für diejenigen, die in die Tropen reisen, späte Diagnose und Verschreibung unwirksamer Malariamedikamente und eine Reihe anderer Faktoren zurückzuführen ist.

In den letzten Jahren wurden aufgrund der erheblichen Ausweitung von Flügen in Länder mit Malaria-Endemie in Europa und den Vereinigten Staaten Fälle von "Flughafen" -Malaria bei Personen festgestellt, die an Flughäfen arbeiten oder in deren unmittelbarer Nähe leben die Einschleppung von Malariamücken aus Endemiegebieten in Flugzeuge. Aufgrund der Entwicklung von Resistenzen gegen Insektizide bei Mücken schließen aktuelle Maßnahmen zur Desinsektion von Luftfahrzeugen das Risiko der Einschleppung von Infektionsvektoren nicht vollständig aus.

BIOLOGIE DER PATHOGENE

P. vivax-Erreger der Drei-Tage-Malaria; weit verbreitet in den Ländern Süd- und Mittelamerikas, Asiens und Ozeaniens;

P. oval(Oval-Malaria) - der Erreger der Drei-Tage-Malaria; hauptsächlich in Äquatorialafrika verbreitet; Auf einigen Inseln Ozeaniens und in Thailand werden separate Fälle registriert.

P. Malaria- der Erreger der Vier-Tage-Malaria; kommt im weltweiten Verbreitungsgebiet in allen Regionen vor;

P. falciparum - Der Erreger der tropischen Malaria, dem Haupterreger in Äquatorialafrika, ist in einigen Ländern Asiens, Ozeaniens, Süd- und Mittelamerikas weit verbreitet.

PATHOGENESE

Fieber bei Malaria ist auf die Freisetzung von Merozoiten in das Plasma und Hämolyse von roten Blutkörperchen zurückzuführen. In diesem Fall entwickelt sich in der Regel immer eine Anämie.

S. vivax und P.ovalüberwiegend junge Erythrozyten infizieren, undP.Malaria- während reifen P. falciparum infiziert Erythrozyten unterschiedlichen Reifegrades. Dies führt zu einer Infektion P. falciparum 30 % oder mehr der roten Blutkörperchen können betroffen sein, was zu einer signifikanten Hämolyse beiträgt. Neben der intravaskulären Hämolyse sind die Phagozytose durch Milzzellen von sowohl infizierten als auch nicht infizierten Erythrozyten, Sequestrierung von Erythrozyten im Knochenmark und Immunmechanismen bei der Entwicklung von Anämie bei Malaria wichtig.

Krankheit durch Infektion P. vivax, P. ovale und P. Malaria,verläuft normalerweise harmlos. Infektion P. falciparum bei verspäteter oder falscher Behandlung kann sie einen „bösartigen“ Verlauf nehmen. Bei der Pagogenese sind "mechanische" und "immunologische" Faktoren wichtig, die zur Freisetzung von Zytokinen und Prooxidantien führen, die das Gefäßendothel schädigen, die Sequestrierung und Adhäsion von Erythrozyten, die Hämolyse und die Störung der Mikrozirkulation und des Stoffwechsels fördern.

Klinik

In den ersten Krankheitstagen kann es sein, dass kein typischer Malariaanfall auftritt, sondern nur leichtes Fieber oder anfängliches Fieber der falschen Art.

Ein typischer Anfall verläuft mit einem Phasenwechsel: Schüttelfrost, Fieber, Schweiß. Der Anfall beginnt normalerweise in der ersten Tageshälfte mit Schüttelfrost, der 15 Minuten bis 2-3 Stunden dauert. Die Temperatur steigt auf ³ 39 0 und der Schüttelfrost wird durch Fieber ersetzt, das normalerweise bis zu 6 Stunden anhält. Dann beginnt die Temperatur innerhalb von 1-2 Stunden abnehmen, was von starkem Schwitzen begleitet wird. Der nächste Anfall beginnt in einem Tag.

Unbehandelt treten die Attacken für 3 Wochen bis 2 Monate oder länger wieder auf, dann werden sie unregelmäßig und hören von selbst auf.

Weil die P. vivax und P. Oval überwiegend junge Erythrozyten infiziert sind, meist sind nicht mehr als 2-5 % der Gesamtzahl der Erythrozyten betroffen. In den ersten zwei Wochen der Erkrankung entwickelt sich unbehandelt eine Anämie, Leber und Milz nehmen zu. Zu Beginn der Erkrankung wird der weiche Rand der Milz abgetastet, und mit der Behandlung in den Anfangsstadien der Erkrankung kehrt er zur normalen Größe zurück. Im Falle einer chronischen Infektion verhärtet sich die Milz, wenn Malaria nicht behandelt wird, vergrößert sich erheblich und normalisiert sich nach der Behandlung nicht. Leukopenie wird normalerweise festgestellt, aber Leukozytose kann während Fieber auftreten.

Eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation der Drei-Tage-Malaria ist ein Milzriss, der chirurgisch repariert werden muss.

Die ovale Malaria verläuft tendenziell milder als die 3-Tage-Malaria, Rückfälle sind seltener und eine spontane Genesung tritt in 6-10 Anfällen auf.

Der Beginn der Krankheit ist akut und ab dem ersten Anfall wird ihre Periodizität festgestellt - nach 2 Tagen am 3. Im Vergleich zur Drei-Tage-Malaria und Oval-Malaria ist die Dauer von Schüttelfrost und Fieber länger. 2 Wochen nach Beginn der Krankheit entwickelt sich unbehandelt eine Anämie und Spleno- und Hepatomegalie werden festgestellt.

Vier-Tage-Malaria ist normalerweise gutartig. In endemischen Gebieten Afrikas wurde jedoch ein Zusammenhang zwischen Infektionen gefundenP. Malaria und Entwicklung des nephrotischen Syndroms bei Kindern.

tropische Malaria . Dies ist die schwerste Form der Malaria.P. falciparuminfiziert sowohl junge als auch reife Erythrozyten, und das Ausmaß der Erythrozytenbeteiligung kann 50 % oder mehr erreichen.

Die Inkubationszeit beträgt 8 bis 16 Tage. Kopfschmerzen, Müdigkeit, Übelkeit, Appetitlosigkeit können 3-4 Tage vor der Entwicklung klinischer Symptome auftreten. Die ersten Manifestationen der Krankheit sind durch starke Schüttelfrost, Hitzegefühl und starke Kopfschmerzen gekennzeichnet. In einigen Fällen treten Malariaanfälle (Anfälle) ohne Schüttelfrost auf. Fieber zu Beginn der Krankheit kann ohne ausgeprägte Anfälle konstant sein, was die Diagnose stark erschwert. In der Regel zeigt sich bei der tropischen Malaria ein Polymorphismus der Temperaturverläufe von typischen Anfällen jeden zweiten Tag über täglich bis hin zu Attacken, die zweimal täglich auftreten. Konstantes Fieber ist möglich, und anstelle von Perioden mit Fieber wird eine subfebrile Temperatur festgestellt.

Eine Woche nach Beginn der Krankheit werden Hepato- und Splenomegalie, Anämie festgestellt. Es kann zu Gelbsucht und Durchfall kommen. Kleine Kinder leiden oft unter Unruhe, Nahrungsverweigerung und Erbrechen.

Bei verspäteter Diagnose und verzögerter Behandlung kann die Tropenmalaria einen „bösartigen“ Verlauf nehmen. . Besonders erhöht sich das Risiko, eine „bösartige“ Malaria zu entwickeln, wenn die Behandlung um mehr als 6 Tage nach Ausbruch der Krankheit verzögert wird. Die Sterblichkeit bei tropischer Malaria liegt zwischen 10 und 40 %, abhängig vom Zeitpunkt des Behandlungsbeginns, der richtigen Auswahl der Malariamedikamente und der Ausstattung der Klinik. Kinder, schwangere Frauen und nicht immune Erwachsene entwickeln mit größerer Wahrscheinlichkeit eine schwere tropische Malaria.

Die Hauptindikatoren für den ungünstigen Verlauf der tropischen Malaria.

1.Klinische Indikatoren:

Alter bis 3 Jahre;

tiefes Koma;

Krämpfe;

Fehlen von Hornhautreflexen;

Starrheit oder Opisthotonus dezerebrieren;

akutes Nierenversagen;

akutes Lungenödem;

Kollaps, Schock, Septikämie ("Malariaalgid");

Atemversagen (Azidose);

Papillenödem und/oder Netzhautödem;

Blutung;

Gelbsucht;

Hämoglobinurie;

hohes Fieber.

2. Laborindikatoren:

Leukozytose (> 12.109);

Leukozyten im peripheren Blut mit Malariapigment (> 5%);

Hämatokrit (< 15 %);

Hämoglobin (< 50 г / л);

Blutzucker unter 2,2 mmol/l;

Harnstoff im Blut mehr als 10 mmol / l;

Kreatinin über 265 µmol/l;

niedriger Glukosespiegel im Liquor cerebrospinalis;

hoher Milchsäurespiegel im Liquor (> 6 mmol/l);

hoher Milchsäurespiegel im venösen Blut (> 5 mmol/l);

eine Erhöhung des Plasmaspiegels von 5-Nukleotidase;

niedriger Antithrombin-3-Spiegel;

hohe Plasmaspiegel des Tumornekrosefaktors (TNF);

mehr als dreifacher Anstieg der Aminotransferasespiegel im Serum.

Bei Primärinfektion mit tropischer Malaria ist der Nachweis von Gametozyten im peripheren Blut ein ungünstiges prognostisches Zeichen, das auf eine Krankheitsdauer von mindestens 10-12 Tagen hinweist.

Hypoglykämie ist eine wesentliche Manifestation der schweren tropischen Malaria. Am häufigsten entwickelt sich Hypoglykämie bei Kleinkindern und schwangeren Frauen sowie bei der Behandlung von Chinin oder Chinidin aufgrund von Chinin-induzierter Hyperinsulinämie. Typische Symptome einer Hypoglykämie sind Angst, Schwitzen, erweiterte Pupillen, erhöhte Atmung, Oligurie, Tachykardie. In Ermangelung einer Behandlung - eine Verletzung des Bewusstseins, Schock und Koma. Hypoglykämie ist schwer zu erkennen, da die oben genannten Symptome für schwere tropische Malaria charakteristisch sind. Daher ist es nach Möglichkeit erforderlich, den Glukosespiegel im Blut zu untersuchen, insbesondere bei Hochrisikogruppen.

Verstöße gegen den Wasser- und Elektrolythaushalt. Patienten mit schwerer tropischer Malaria weisen häufig Symptome einer Hypovolämie (niedriger venöser Druck, orthostatische Hypotonie, Oligurie mit hohem spezifischem Uringewicht) und Dehydratation (trockene Schleimhäute und reduzierter Hautturgor) auf. Bei schweren Patienten mit Hypoglykämie oder Niereninsuffizienz kann eine tiefe Atmung mit Hyperventilation auftreten, was zu Azidose und Ansammlung von Milchsäure im Blut und Liquor führt.

Schock/Kollaps („Malariaalgid“). Einige Patienten entwickeln einen Kollaps mit einem Blutdruck von weniger als 80 mm Hg. In einigen Fällen ist die Entwicklung eines Kollapses mit einer Septikämie verbunden, die durch eine gramnegative Flora verursacht wird.

Blutungen und disseminierte intravaskuläre Gerinnung (DIC). Es kann zu Zahnfleischbluten, Petechien und Blutungen unter der Bindehaut des Auges kommen. 10 % der Patienten können eine DIC mit Darmblutungen entwickeln.

Hyperthermie. Hohe Temperaturen (39-40 0 C) treten häufiger bei Kindern auf und können zur Entwicklung von Krampfanfällen und Bewusstseinsstörungen beitragen.

Hämoglobinurie tritt als Folge einer massiven intravaskulären Hämolyse auf, die in einigen Fällen durch die Verabreichung von Primaquin an Personen mit G6PD-Mangel provoziert werden kann. Hämoglobinurie ist eine seltene Komplikation, die häufiger bei Erwachsenen auftritt und zu Anämie und Nierenversagen führt. Das Hauptsymptom der Hämoglobinurie ist roter oder schwarzer Urin.

Für Kleinkinder und Schwangere schwere tropische Malaria ist ein besonders gefährliches Problem. Die häufigsten sind zerebrale Malaria, schwere Anämie, metabolische Azidose und Hypoglykämie. Bei schwangeren Frauen sind schwerwiegende Folgen sowohl für die Mutter als auch für den Fötus möglich - Fehlgeburten, Wachstumsverzögerungen und Tod des Fötus.

LABOR DIAGNOSE

Malaria ist durch unspezifische klinische Symptome gekennzeichnet, die sich hauptsächlich durch Fieber äußern. Daher kann man aufgrund klinischer Daten nur von einer Infektion mit Malaria ausgehen. Jeder Temperaturanstieg innerhalb von 3 Tagen bei Personen, die sich in den letzten 3 Jahren in Endemieherden aufgehalten haben, erfordert eine Testung auf Malaria. Zusätzliche Informationen über die Möglichkeit einer Ansteckung liefert eine geografische Anamnese, die den Aufenthalt des Patienten in Malaria-Endemiegebieten angibt. Aufgrund der Tatsache, dass Fieber bei Personen, die in Malaria-Endemieherden waren, auf viele andere bakterielle und virale Infektionen zurückzuführen sein kann, kann nur eine Laboruntersuchung die Diagnose endgültig stellen.

Im Zusammenhang mit den obigen Problemen, die bei der Labordiagnose von Malaria durch Mikroskopie auftreten, haben in den letzten Jahren immundiagnostische Verfahren, die monoklonale Antikörper verwenden, eine bedeutende Entwicklung erfahren. Der Vorteil von Express-Methoden ist die Möglichkeit einer dringenden Diagnose von Malaria in Situationen, in denen keine Bedingungen für eine Mikroskopie vorliegen, insbesondere bei Militärangehörigen und Touristen.

BEHANDLUNG

Zur Behandlung akuter Manifestationen Medikamente aus der Gruppe der 4-Aminochinoline (Chloroquin etc.) verschreiben.

Behandlung von infizierten Malariapatienten P. vivax, P. Ovale und P. Malaria

Chloroquin wird in einer Dosis von 25 mg Base/kg pro Behandlungszyklus für 3 Tage verschrieben:

1. und 2. Tag - 10 mg Base / kg einmal, 3. Tag - 5 mg Base / kg einmal
oder

1. Tag - 15 mg Base / kg (10 mg / kg und 5 mg / kg im Abstand von 6 Stunden), 2. und 3. Tag - 5 mg Base / kg.

Um fernen Rückfällen vorzubeugenP. vivax und P. oval, verursacht durch Hypnozoiten, wenden Sie Gewebeschizontozid an - Primaquin. Es wird in einer Dosis von 0,25 mg Base/kg pro Tag für 14 Tage verschrieben.

Zur Behandlung resistenter Stämme werden andere Primaquin-Schemata empfohlen: 0,25 mg Base/kg pro Tag in einer Einzeldosis für 21 Tage oder 0,5 mg Base/kg pro Tag in 2 Dosen für 14 Tage oder kein Primaquin und alle nachfolgenden Rückfälle ( normalerweise 3-6) werden mit Chloroquin allein behandelt.

Behandlung von infizierten Malariapatienten P. Falciparum. Gegenwärtig wird das Problem der Behandlung tropischer Malaria durch die weite Verbreitung von Stämmen, die gegen Malariamedikamente resistent sind, erheblich verkompliziert. Zusammen mit der Allgegenwart von Chloroquin-resistenten Stämmen und der weiten Verbreitung von Stämmen, die gegen Sulfadoxin-Pyrimethamin und Dapson-Pyrimethamin resistent sind, nimmt die Zahl der Beobachtungen zur Identifizierung von Stämmen abP. falciparum,resistent gegen andere Malariamedikamente.

Behandlung der unkomplizierten tropischen Malaria. Aufgrund der Tatsache, dass die Intensität der Invasion zunimmtP. falciparum sehr schnell und hauptsächlich in den Gefäßen der inneren Organe auftritt, ist das Risiko, innerhalb kurzer Zeit nach der Infektion schwerwiegende Komplikationen zu entwickeln, sehr hoch.

In Anbetracht der Möglichkeit tödlicher Folgen bei tropischer Malaria und des raschen Übergangs von einem gutartigen zu einem „bösartigen“ Verlauf sollte die Behandlung dringend verordnet werden. Daher ist es bei Malariaverdacht und ersten Krankheitssymptomen (akutes Fieber, Kopf-, Muskelschmerzen etc.), wenn eine sofortige Laboruntersuchung nicht möglich ist, dringend erforderlich, dünne Ausstriche und dicke Blutstropfen anzufertigen und , ohne auf einen Labortest zu warten, führen Sie eine vorbeugende Behandlung durch.

Derzeit zur Behandlung von unkomplizierter Malaria aufgrundP. falciparum,Es wird empfohlen, Mefloquin, Sulfadoxin-Pyrimethamin, Chinin und Arzneimittel aus der Artemisinin-Gruppe zu verwenden.

Mefloquin. Es werden 2 Behandlungsschemata verwendet: 15 mg Base/kg oder 25 mg Base/kg pro Behandlungszyklus

15 mg Base/kg in 2 geteilten Dosen im Abstand von 6-8 Stunden
oder

15 mg Base / kg in 2 Dosen im Abstand von 6-8 Stunden. Nach 6 - 24 Stunden - 10 mg Base / kg in 1 Dosis.

Das zweite Regime wird für Patienten empfohlen, bei denen der Verdacht besteht, dass sie mit Stämmen infiziert sindP. falciparumresistent gegen Mefloquin, insbesondere bei Personen, die sich an der Grenze zwischen Thailand und Kambodscha infiziert haben.

Sulfadoxinpyrimethamin(Tabletten enthalten 500 mg Sulfadoxin + 25 mg Pyrimethamin). Die Dosen sind in Tabelle 2 aufgeführt.

Tabelle 2.

Dosen von Sulfadoxin-Pyrimethamin zur Behandlung von tropischer Malaria

Gewicht (kg)	Alter Jahre)	Anzahl der Tabletten
5 - 6	2 - 3 Monate	0,25
7 - 10	4 - 11 Monate
11-14	1 - 2	0,75
15 - 18	3 - 4
19 - 29	5 - 9
30 - 39	10 - 11
40 - 49	12 - 13

Chinin.

Chinin wird mit 8 mg Base / kg pro Dosis verschrieben - 3-mal täglich für 7 Tage.

Wenn der Verdacht besteht, dass der Patient mit Stämmen infiziert wurdeP. falciparum,resistent gegen Chinin, insbesondere in Regionen Südostasiens, wird die Behandlung mit Chinin in Kombination mit Doxycyclin, Tetracyclin oder Clindamycin empfohlen:

Chinin: 8 mg Base/kg pro Dosis – 3-mal täglich für 7 Tage

Doxycyclin: 100 mg täglich für 7 Tage (bei Kindern unter 8 Jahren und schwangeren Frauen kontraindiziert)

Oder

Tetracyclin: 250 mg - 4-mal täglich für 7 Tage (bei Kindern unter 8 Jahren und schwangeren Frauen kontraindiziert)

Oder

Clindamycin: 10 mg/kg pro Tag, 2 Dosen für 7 Tage.

Artemisinine. Zur Behandlung der unkomplizierten tropischen Malaria werden Tablettenformen und zur Behandlung der schweren tropischen Malaria Darreichungsformen zur intramuskulären, intravenösen und rektalen Verabreichung verwendet. Um ein Wiederauftreten der tropischen Malaria zu verhindern, wird die Behandlung mit Artemisinin-Medikamenten in Kombination mit Mefloquin oder anderen Antimalaria-Medikamenten empfohlen.

Artemisinine haben keine Wirkung auf Hypnozoiten. Daher bei der Behandlung von Artemisininen bei infizierten PersonenP. vivax oder P. oval,Primaquin sollte auch gegeben werden.

Artesunat(in Tabletten):

1. Tag - 4 mg / kg pro Tag in 2 geteilten Dosen

2-5. Tag - 2 mg / kg pro Tag in 2 geteilten Dosen

Oder

4 mg/kg pro Tag in 2 aufgeteilten Dosen für 3 Tage.

Nach der Behandlung mit Artesunat mit Mefloquin behandeln ( c m. oben).

Kontraindikation: Schwangerschaft, insbesondere in den ersten 3 Monaten.

In den letzten Jahren wurden Kombinationen von neuen Antimalaria-Medikamenten entwickelt und beginnen, in festgelegten Kombinationen hergestellt zu werden.

Artemether-Lumefantrin (Tabletten enthalten 20 mg Artemether + 120 mg Lumefantrin). Der Durchschnitt pro Behandlungszyklus beträgt 9,6 mg/kg Artemether und 57,9 mg/kg Lumefantrin.

Für Erwachsene (über 35 kg): 4 Tabletten 2 mal täglich - 3 Tage (6 Dosen).

Kinder (mit einem Gewicht bis 15 kg): 1 Tablette 2 mal täglich - 3 Tage (6 Dosen).

Andere Kombinationen von Malariamedikamenten werden zur Behandlung und Vorbeugung von tropischer Malaria untersucht, die durch resistente Stämme verursacht wird, insbesondere: Pyrimethamin / c Sulfadoxin + Artesunat, Artemether + Lumefantrin, Amodiaquin + Artesunat, Chlorproguanil/Dapson + Artesunat. Am vielversprechendsten in Bezug auf Wirksamkeit, Verträglichkeit und pharmakokinetische Parameter ist die Kombination Chlorproguanil / Dapson + Artesunat.

(Ende folgt.)

Therapie der komplizierten Tropenmalaria (schwerer, „bösartiger“ Verlauf)

Zur Behandlung von schwerer tropischer Malaria werden Dosierungsformen von Arzneimitteln verwendet, die zur parenteralen Verabreichung bestimmt sind. Chinin ist seit vielen Jahren das Medikament der Wahl und in Abwesenheit von Chinin Chinidin. Es gibt auch Darreichungsformen von Kinimax, die mehrere Chinin-Alkaloide zur intramuskulären Verabreichung enthalten.

Neben Chinin wurden in den letzten Jahren weitere Darreichungsformen erhalten, darunter Artemisinin zur parenteralen Verabreichung (intravenös und intramuskulär).

Zusammen mit injizierbaren Darreichungsformen von Artemisininen wurden klinische Studien mit rektalen Suppositorien – Artemisinin und Artesunat – abgeschlossen. Es ist ratsam, rektale Zäpfchen in Fällen zu verschreiben, in denen die Verabreichung von Arzneimitteln oral und in Form von Injektionen nicht möglich ist, beispielsweise bei kleinen Kindern, in abgelegenen ländlichen Gebieten, in Ermangelung von qualifiziertem medizinischem Personal und der erforderlichen medizinischen Ausrüstung. Die Einführung rektaler Zäpfchen verhindert die Entwicklung und das Fortschreiten schwerer Komplikationen und schafft eine Zeitreserve, die es ermöglicht, den Patienten gegebenenfalls in die Klinik zu transportieren.

Behandlung schwerer tropischer Malaria.

Chinin (Erwachsene): 20 mg Chinindihydrochloridsalz pro 1 mg Körpergewicht (20 mg/kg), verdünnt in 10 ml isotonischer Lösung pro 1 kg Körpergewicht (10 ml/kg) und intravenös über 4 Stunden verabreicht; Wechseln Sie nach 8 Stunden nach Beginn der 1. Dosis zu einem Erhaltungsschema mit Chininverabreichung - 10 mg / kg für 4 Stunden. Nachfolgende Dosen von Chinin - 10 mg / kg sollten alle 8 Stunden nach Beginn der Chininverabreichung intravenös verabreicht werden . Die intravenöse Verabreichung von Chinin sollte fortgesetzt werden, bis der Patient die Tabletten schlucken kann. Nehmen Sie weiterhin Chinintabletten ein - 10 mg / kg Chinindihydrochloridsalz alle 8 Stunden Die Gesamtdauer der Behandlung mit Chinin beträgt 7 Tage.

QININE (Kinder): 20 mg Chinindihydrochloridsalz pro 1 kg Körpergewicht (20 mg/kg) in 10 ml isotonischer Lösung pro 1 kg Körpergewicht (10 mg/kg) verdünnen und über 4 Stunden intravenös injizieren: danach Wechseln Sie 12 Stunden nach Beginn der Einführung der 1. Dosis zu einem Erhaltungsschema mit Chininverabreichung - 10 mg / kg für 2 Stunden. Nachfolgende Chinindosen - 10 mg / kg werden alle 12 Stunden intravenös verabreicht. Setzen Sie die intravenöse Verabreichung von Chinin fort bis der Patient Tabletten schlucken kann. Fahren Sie mit der Einnahme von Chinintabletten fort - 10 mg/kg Chinindihydrochloridsalz alle 8 Stunden. Die Gesamtdauer der Behandlung mit Chinin beträgt 7 Tage.

Wenn eine intravenöse Verabreichung von Chinin nicht möglich ist, kann Chinin intramuskulär in die Außenseite des Oberschenkels (nicht in das Gesäß) injiziert werden. Die Gesamtdosis Chinin sollte in 2 Teile geteilt werden

und jeder wird in einen anderen Oberschenkel eingeführt. Wenn möglich, sollte Chinin zur intramuskulären Verabreichung mit Kochsalzlösung auf eine Konzentration von 60-100 mg/ml verdünnt werden.

Die erste Dosis Chinin kann in 2 Einzeldosen verabreicht werden: anfänglich 7 mg/kg i.v. über 30 Minuten, dann 10 mg/kg über 4 Stunden.

Wenn sich der Patient in Gebieten infiziert hat, in denen eine 7-tägige Chininkur nicht ausreichend wirkt (z. B. in Thailand), sollten zusätzliche Antibiotika verschrieben werden, sobald der Patient Tabletten schlucken kann:

Tetracyclin - 4 mg / kg pro Tag in 4 Dosen (außer für Kinder unter 8 Jahren);

Doxycyclin - 3 mg / kg pro Tag in 1 Dosis (außer für Kinder unter 8 Jahren);

Clindamycin - 10 mg / kg pro Tag in 2 geteilten Dosen.

Antibiotika werden für 3-7 Tage verschrieben.

Wenn innerhalb von 48 Stunden nach der parenteralen Verabreichung von Chinin keine klinische Besserung eintritt, sollte die Dosis des Arzneimittels zuerst um 1/3, dann um das Zweifache reduziert werden, dh auf 5-7 mg/kg Chinindihydrochlorid.

Die tägliche Gesamtdosis an intravenös verabreichtem Chinin bei Patienten, deren Besserung sich nach 48 Stunden nach parenteraler Verabreichung nicht gebessert hat, beträgt:

Erwachsene: 1. Behandlungstag: 30-40 mg/kg Körpergewicht;

2. Behandlungstag: 30 mg/kg;

Tag 3 und die folgenden Behandlungstage: 15 - 21 mg/kg Körpergewicht.

Kinder: 1. Behandlungstag: 30-40 mg/kg Körpergewicht;

2. Behandlungstag: 20 mg/kg;

3. Tag und weitere Behandlungstage: 10-14 mg/kg Körpergewicht.

Normalerweise wird die Behandlung mit Chinin durch intravenöse Infusion nicht länger als 4-5 Tage durchgeführt. Wenn es dennoch notwendig ist, die intravenösen Infusionen von Chinin fortzusetzen, ist in diesem Fall eine konstante intravenöse Verabreichung mit einer Rate von 5 mg/kg Körpergewicht pro Stunde besser.

Die erste Verabreichung von Chinin in einer Dosis von 20 mg/kg sollte nicht verabreicht werden, wenn der Patient Chinin oder Mefloquin bereits für einen Zeitraum von bis zu 12 Stunden vor dieser Verabreichung erhalten hat.

Patienten mit schwerer tropischer Malaria sollten auf Intensivstationen mit Hämodialysegeräten aufgenommen werden

In allen Fällen werden unabhängig von der laufenden pathogenetischen Therapie sofort Antimalariamedikamente verschrieben.

Es ist auch ratsam, Blutprodukte innerhalb von 1-1,5 Monaten nach Abschluss der Chemotherapie im Abstand von 1-2 Wochen auf das Vorhandensein von Malariaerregern zu untersuchen.

INDIVIDUELLE VORBEUGUNG

Die Prävention von Malaria und Komplikationen basiert auf 4 Prinzipien:

Identifizierung des Risikos einer möglichen Infektion;

Schutz vor Mückenstichen;

prophylaktischer Einsatz von Malariamedikamenten;

Sofortige Diagnose und Behandlung einer vermuteten Krankheit.

Identifizierung des Infektionsrisikos. Informieren Sie sich vor Ihrer Abreise über das Malariarisiko in dem Land und der jeweiligen Region, in die Sie reisen möchten, sowie in welcher Jahreszeit das höchste Ansteckungsrisiko besteht.

Mückenstichschutz:

von der Abenddämmerung bis zum Morgengrauen (während der Zeit der größten Moskitoaktivität) im Freien so kleiden, dass Arme und Beine nicht offen bleiben, und Repellents auf exponierte Haut auftragen;

Schlafen Sie in Räumen, in denen Fenster und Türen mit Gittern bedeckt sind, oder unter einem Gitterdach, das vorzugsweise mit Insektiziden imprägniert ist.

Abends und nachts Insektizide in Schlafräumen verwenden.

Prophylaktische Verabreichung von Malariamitteln. Aufgrund der Tatsache, dass ein Malaria-Impfstoff entwickelt wird, ist die prophylaktische Verabreichung von Antimalaria-Medikamenten eine der Möglichkeiten, die Krankheit zu verhindern. Die prophylaktische Verabreichung von Malariamedikamenten wird für Personen empfohlen, die in Herde mit mittlerer und hoher Endemie reisen. Aufgrund des schwereren Verlaufs der Malaria bei Schwangeren, der Bedrohung der normalen fetalen Entwicklung und der Probleme im Zusammenhang mit der Einnahme von Malariamedikamenten zur Vorbeugung und Behandlung wird es nicht empfohlen, Gebiete zu besuchen, in denen Malaria endemisch ist.

Derzeit das Mittel der Wahl zur Malariaprävention in ResistenzgebietenP. falciparumzu Chloroquin ist Mefloquin. Es wird empfohlen, es einmal pro Woche mit 250 mg (Kinder mit einer Rate von 5 mg / kg einmal, 1 Mal pro Woche) während des gesamten Aufenthalts im Ausbruch, jedoch nicht länger als 6 Monate, einzunehmen. Beginnen Sie mit der Einnahme von Mefloquin 2 Wochen vor Ihrer Abreise zum Ausbruch und setzen Sie die Einnahme 4 Wochen lang nach Ihrer Abreise fort. Mefloquin wird nicht für Kinder unter 3 Monaten empfohlen, die weniger als 5 kg wiegen. Nebenwirkungen bei der Einnahme von Mefloquin sind in der Regel mild, hauptsächlich Schläfrigkeit, Schwindel. Eine seltene, aber schwerwiegende Komplikation bei der Einnahme von Mefloquin (in 1 von 10-20.000, die das Medikament einnehmen) ist ein akutes Hirnsyndrom, das sich normalerweise 2 Wochen nach Beginn der Behandlung entwickelt und innerhalb weniger Tage aufhört.

Schnelle Diagnose und Behandlung bei Verdacht auf Malaria. Derzeit gibt es keine vorbeugenden Maßnahmen, die zuverlässig vor einer Ansteckung mit Malaria schützen. Selbst wenn alle vorbeugenden Maßnahmen befolgt werden, einschließlich der regelmäßigen prophylaktischen Anwendung von Malariamedikamenten, besteht daher immer das Risiko, sich mit Malaria zu infizieren. Der prophylaktische Einsatz von Malariamedikamenten oder der Einsatz von Antibiotika, entzündungshemmenden und fiebersenkenden Medikamenten zur Selbstbehandlung kann das Krankheitsbild verändern und eine rechtzeitige Diagnose erschweren.

Bei Symptomen, die auf eine Malaria hindeuten, sollte dringend eine Labordiagnostik durchgeführt und sofort mit der Behandlung begonnen werden. Zur Behandlung von Malaria bei Patienten, die prophylaktisch Malariamedikamente einnehmen, sollten Malariamedikamente einer anderen chemischen Gruppe verwendet werden, z. B. wenn die Prophylaxe mit Mefloquin unwirksam ist, die Behandlung mit Artemisininen, Chinin mit Doxycyclin oder Atovaquon-Proguanil.

Bei Verdacht auf Malaria bei Unmöglichkeit oder Verzögerung der Laboruntersuchung sollte dringend, ohne auf die Ergebnisse der Laboruntersuchung zu warten, eine empirische Therapie mit Antimalariamitteln zur Behandlung der tropischen Malaria durchgeführt werden

In vielen Fällen suchen Patienten relativ spät medizinische Hilfe auf, weil sie die Bedrohung für ihre Gesundheit und ihr Leben nicht erkennen. Malariagefährdete Personen sollten auf die Notwendigkeit einer sofortigen Diagnose und Behandlung aufmerksam gemacht werden.

Vladislav LUCSHEV,

Leiter der Abteilung für Infektionskrankheiten, Tropenmedizin und Epidemiologie.

Alexander BRONSHTEIN, Professor des Fachbereichs.

Russische Staatliche Medizinische Universität.

Der Geburtsort einer gefährlichen Krankheit, die als Malaria gilt, ist das heiße, sonnige Afrika. Die Krankheit, die sich schnell auf den Rest der Kontinente ausbreitete, betraf fast eine Milliarde Menschen pro Jahr, weil die Heilung unbekannt war.

Malaria ist eine gefährliche Krankheit, die dazu führt, dass schädliche Organismen, Plasmodium, in den menschlichen Körper in sein Blut gelangen. Ihre Überträger sind Malariamücken, nur Weibchen sind gefährlich.

Ärzte und Wissenschaftler wenden große Anstrengungen und Mittel auf, um neue wirksame Medikamente gegen Malaria zu erhalten, und engagieren sich für deren Vorbeugung. Trotz der ergriffenen Maßnahmen bleibt die Malariainzidenz in den Verbreitungsgebieten sehr hoch.

Hier wird durchweg eine hohe Sterblichkeit durch die Krankheit beobachtet, besonders viele Menschen sterben in afrikanischen Ländern, wo oft Kinder sterben.

Was ist Malaria

Malaria

Die Möglichkeit, sich damit zu infizieren, tritt während der Bluttransfusion, während der Transplantation von Spenderorganen eines infizierten Spenders auf. Eine kranke Mutter (Trägerin von Malaria) kann ihr neugeborenes Kind mit dieser Krankheit anstecken, sie kann während der Schwangerschaft auf den Fötus übertragen werden.

Der menschliche Körper kann für eine gleichzeitige Infektion mit mehreren Arten von Malaria anfällig sein. Diese Form ist besonders schwierig zu diagnostizieren und zu heilen, da die Infektionsquellen verschiedene Arten von Plasmodium sind, für einen Patienten ist diese Form der Krankheit schwer zu ertragen.

Es sollte beachtet werden, dass diese Krankheit saisonal ist. Der Beginn einer Massenkrankheit ist die Etablierung von heißem und feuchtem Wetter. Die Malariaherde werden überwacht und Maßnahmen zu ihrer Ausrottung ergriffen. Die Bevölkerung gefährlicher Gebiete wird auf das Vorhandensein der Krankheit überprüft, gegebenenfalls wird eine Behandlung durchgeführt.

Arten von Malaria

Um wirksame Medikamente gegen Malaria verschreiben zu können, muss festgestellt werden, welche der vier Arten des Erregers der Krankheit ihre Symptome verursacht hat. Zu diesem Zweck überwachen die Ärzte die Manifestation ihrer klinischen Symptome genau und führen Blut- und Urintests des Patienten durch.

Es gibt vier Arten von Plasmodium, die beim Menschen verschiedene Arten von Malaria verursachen:

• tropisch - es provoziert Plasmodium falciparum. Diese Form der Malaria ist wegen ihres raschen Verlaufs am gefährlichsten und zeichnet sich durch eine hohe Sterblichkeit und häufige Komplikationen aus;
• Drei-Tage-Malaria wird durch Plasmodium vivax verursacht, die Attacken der Krankheit sind zyklisch und wiederholen sich nach etwa zwei Tagen;
• Das Vorhandensein des Mikroorganismus Plasmodium malare verursacht eine viertägige Form der Malaria. Damit erleben die Patienten nach drei Tagen am vierten ein Wiederauftreten der Attacken;
• Der Erreger Plasmodium oval kann zu der Krankheit Ovalemalaria führen, deren Symptome dem Verlauf der dreitägigen Form der Krankheit ähneln.

Erreger der Malaria

Plasmodium hat einen zweiphasigen Lebenszyklus. Die erste davon ist Sporogonie oder sexuelle Entwicklung. In dieser Phase entwickeln sich Plasmodien außerhalb des menschlichen Körpers. Die weibliche Anapheles-Mücke ist ein Überträger von Malaria. Wenn sie davon gebissen wird, gelangen aus dem Blut einer Person, die Träger der Krankheit ist, Keimzellen des Erregers der Malaria - weiblich und männlich - in den Magen der Mücke.

Es gibt mehrere Stadien in der Entwicklung von Plasmodium, seine Spotozysten dringen in die Speicheldrüsen der Malariamücke ein. Um alle Entwicklungsstadien von Plasmodium abzuschließen, dauert es je nach Art 10 bis 16 Tage bei einer optimalen Lufttemperatur von 25 Grad Celsius.

Beim nächsten Angriff auf eine Person tritt ein einfacher Mückenstich auf, der Speichel des mit Plasmodium-Sporozoiten infizierten Insekts gelangt in das Blut des Gebissenen, wo neue Plasmodien Malaria verursachen.

Wenn die Lufttemperatur in der Umgebung sinkt und 15 Grad Celsius nicht überschreitet, kann die Sporogonie aufhören.

Im menschlichen Körper breitet sich die Infektion aus, hier vermehren sie sich ungeschlechtlich. Mikrobiologen nennen diesen Vorgang die Schizogonie-Phase. Diese Phase ist in zwei Phasen unterteilt. Das erste ist Stoff. Sporozoiten des Krankheitserregers gelangen in die menschliche Leber und dringen in diese ein.

Hier findet innerhalb von ein bis drei Wochen die ständige Entwicklung von Malaria-Plasmodium statt, die sich schließlich in diesem Organ in Merozoide verwandeln.

Das Gewebestadium ist dadurch gekennzeichnet, dass einige Sporozoiten ihre Entwicklung möglicherweise nicht sofort beginnen, sie können sich hier ziemlich lange „verstecken“ - bis zu mehreren Monaten, dann kommt es immer noch zur Entwicklung von Malariaerregern, eine Person hat a erneuter Krankheitsschub, können sie auch nach der Behandlung regelmäßig und wiederholt auftreten.

Die nächste Stufe in der Entwicklung der Infektion - Malariaerreger finden einen Weg, um in die roten Blutkörperchen einzudringen und dorthin zu gelangen. Dies ist das Erythrozytenstadium der Entwicklung der Krankheit. Plasmodium-Merozoide in Erythrozyten teilen sich, von jedem von ihnen werden bis zu achtundvierzig neue erhalten.

Der infizierte Erythrozyten wird zerstört und die Merozoide verlassen ihn und greifen den gesunden Erythrozyten an. Der Zyklus ihrer Teilungen wiederholt sich, es gibt eine ständige Zerstörung wichtiger Blutzellen. Die Art des sich entwickelnden Plasmodiums bestimmt die Dauer des Zyklus, der zwischen zwei und drei Tagen liegt.

Einige der neu gebildeten Merozoide von Krankheitserregern können sich in ihre Keimzellen verwandeln, sie werden in den Blutgefäßen der inneren Organe gebildet. Hier wachsen sie aktiv, sie werden in Männchen und Weibchen unterteilt.

Dann werden sie beim Stechen wieder in den Körper der weiblichen Malariamücke übertragen, wo sie in ihrem Darm ihre Entwicklungsstufe vollenden. Daher ist der Prozess der Verbreitung der Infektion endlos.

Die Hauptzeichen der Krankheit treten erst dann aktiv auf, wenn der Erreger der Krankheit in das Blut eindringt und seine roten Blutkörperchen zu zerstören beginnt. Bis zu diesem Stadium ist die Entwicklung von Malaria oft verborgen und macht sich nicht bemerkbar.

Das erste, was ein Erwachsener wissen muss, ist, dass Malaria 4 Manifestationsformen hat, jede Periode anders verläuft, sich in den Symptomen unterscheidet, aber die Behandlung fast gleich ist - Chinin. Es gibt solche Krankheitsperioden:

• milde Inkubationszeit von Malaria;
• akute Manifestationen (primär);
• akute Manifestationen (sekundär);
• Rückfallperiode (bei unsachgemäßer Behandlung).

Die Inkubationszeit der Malaria bei Erwachsenen ist schwer zu erkennen, da die Symptome mit denen anderer Krankheiten identisch sind.

Unter den wichtigsten, ausgeprägten Anzeichen, für die eine Behandlung vorgeschrieben ist:

• starke Schüttelfrost als Zeichen von Malaria;
• Kopfschmerzen - anhaltende Schmerzen;
• Dysfunktion der Muskeln, begleitet von schmerzhaften Empfindungen.

Die Inkubationszeit gilt als weniger gefährlich als die zweite Periode - die primären akuten Symptome. Hier sind die Zeichen:

• Fieberanfälle, die mit häufiger Regelmäßigkeit wiederholt werden;
• eine deutliche Veränderung des Fiebers, starkes Schwitzen und Schüttelfrost;
• hohe Temperatur (und die Gliedmaßen werden meistens kalt);
• Bluthochdruck, der nicht durch Medikamente gesenkt wird;
• die Atmung ist schnell und flach;
• Krämpfe.

Sekundäre Manifestationen (ohne Behandlung) sind nicht weniger gefährlich, da die Temperatur in dieser Zeit auf 41 Grad ansteigen kann. Darüber hinaus gibt es Symptome:

• Vergrößerung von Milz und Leber als Teil von Malaria;
• Schädigung des Herz-Kreislauf-Systems;
• schwere Störungen des Nervensystems.

Malaria, die sich manifestiert hat, äußert ihre Symptome ziemlich deutlich, aber wenn der Patient fahrlässig handelt, droht es mit einer Rückfallphase. Anzeichen bei Erwachsenen treten normalerweise in 12-14 akuten Attacken auf, danach lassen sie etwas nach.

Malaria ist eine der häufigsten akuten Infektionskrankheiten protozoischer Ätiologie in Ländern mit tropischem und subtropischem Klima. Dies ist eine Krankheit mit einem hohen Infektionsrisiko und einer hohen Sterblichkeit. Die Risikogruppe besteht, wie oben erwähnt, hauptsächlich aus Kindern unter 5 Jahren.

Daher sind eine rechtzeitige Erkennung einer Infektion, ihre korrekte Diagnose und der dringende Beginn der Behandlung erforderlich:

Gefährlich ist der Nachweis reifer Formen von Trophozoiten oder Schizonten und Gamonten im peripheren Blut. Dies ist der Grund für die Vorhersage eines ungünstigen Verlaufs der Malaria oder des Anfangsstadiums des malariabedingten Komas.

Immunologische Methode:

Grundlage des Verfahrens ist der Nachweis von Antikörpern im Blut oder Serum des Patienten sowie von löslichen Antigenen.

1. Der Test wird an Abstrichen und Blutstropfen mit einer großen Anzahl von Schizonten durchgeführt.
2. Die Diagnose wird mit speziellen Medikamenten durchgeführt.
3. Solche Studien sind aufgrund von Problemen bei der Gewinnung von Antigen nicht gut getestet.

Das Verfahren wird bei der Kontrolle von Spendern in Gebieten mit hohem Infektionsrisiko eingesetzt.

Um der Entstehung von Malaria vorzubeugen, werden alle Personen, die aus Risikogebieten eingereist sind und innerhalb von 3 Tagen einen unzumutbaren Fieberzustand entwickelt haben, einer diagnostischen Untersuchung unterzogen.

Eine wichtige Bedingung sollte beachtet werden, dass Sie nach dem Besuch von Ländern, in denen eine ungünstige Situation und die Möglichkeit einer Ansteckung mit Malaria bestehen, beim Auftreten der ersten Symptome sofort einen Arzt aufsuchen, alle Tests durchführen sollten, um die Krankheit auszuschließen, oder nach Bestätigung der Diagnose sofort mit der Behandlung oder Vorbeugung beginnen.

Selbstmedikation, Einnahme von Pillen auf Anraten von Freunden ist nicht akzeptabel. Nur der Arzt trifft eine solche Auswahl für den Patienten, er wählt sie individuell für jeden Patienten aus. Dabei berücksichtigt er viele Faktoren, darunter die Art der Wirkung des in der Therapie eingesetzten Wirkstoffs auf den Malariaerreger und den Allgemeinzustand des Patienten.

Patienten haben manchmal individuelle Merkmale des Körpers, wenn die Pillen nicht wirken. In solchen Fällen führt der Arzt zusätzliche Tests durch und verschreibt andere Mittel und Schemata für ihre Verabreichung, überwacht sorgfältig den Zustand des Patienten.

Der Kampf gegen nicht-tropische Formen der Malaria (Vivax oder Ovalemalaria) besteht in der Regel aus der Einnahme von Medikamenten: Chloroquin wird drei Tage lang verwendet, mit denen gleichzeitig ihre Arten, die Primaquin enthalten, verschrieben werden, deren Dauer lang ist, beträgt zwei bis drei Wochen.

Stellt der Arzt während der Therapie fest, dass Plasmodium gegen Chloroquin resistent ist, ersetzt er dieses Mittel durch Amodiaquin, während er weiterhin Primaquin einsetzt. In einigen Fällen werden die Behandlungsdauer und die Dosen erhöht – dies hängt vom Gesundheitszustand des Patienten und vom geografischen Ort ab, an dem die Infektion aufgetreten ist.

Bei der Behandlung der viertägigen Form der Malaria werden Medikamente verschrieben - Chloroquin oder Amodiaquin, die Dauer ihrer Verabreichung beträgt drei bis fünf Tage.

Der Kampf gegen eine gefährliche tropische Form der Malaria erfordert erhebliche Anstrengungen und medizinische Erfahrung. Wie oben erwähnt, ist der Erreger der tropischen Form der Krankheit am resistentesten gegen Medikamente auf Chloroquinbasis geworden.

Daher basiert die moderne Behandlung auf der Verwendung von Artemisin-Derivaten, deren Kombination.

Zusammen werden Tabletten verwendet, deren Wirkung auf die Erythrozytenformen von Plasmodium gerichtet ist. Wenn der Verlauf der Malaria nicht kompliziert ist, werden im Maßnahmenschema die Mittel für jeden Patienten individuell verwendet - dies können Artemeter und Lumefantrin sein; Artesunat und Amodiaquin und andere. Schwere Formen der Krankheit werden mit anderen Medikamenten behandelt, meistens - Chinin gleichzeitig mit Doxycyclin.

Komplizierte und zerebrale Formen der Malaria werden mit intravenösen Injektionen von Medikamenten behandelt - Chinin und Doxycyclin, oder es wird das Medikament Artemether verwendet.

Schwere Formen der tropischen Malaria erfordern eine erhöhte Aufmerksamkeit für den Zustand des Patienten - es ist notwendig, fiebersenkende Tabletten einzunehmen, das Wasserlassen des Patienten regelmäßig zu überwachen, und es ist wirksam bei der Behandlung von Bluttransfusionen.

Während der Therapie ist es notwendig, die dynamischen Veränderungen in den Blutproben des Patienten regelmäßig zu analysieren, um die Dynamik seines Zustands zu bestimmen.

Malaria-Medikamente, selbst moderne, sind oft unwirksam, wenn sie zur Behandlung von Patienten eingesetzt werden. Dies liegt an der hohen Resistenz des Erregers gegen seine therapeutische Wirkung, seine schnelle "Sucht" nach pharmakologischen Produkten.

Ein solcher Prozess hat eine stabile Dynamik. Bei der Auswahl eines Medikaments gegen Malaria und seiner Vorbeugung sollte auch der geografische Faktor berücksichtigt werden - in jedem der Gebiete, in denen der Erreger der Krankheit verbreitet ist, sind sie am häufigsten von ähnlichen Medikamenten abhängig.

Die Weltgesundheitsorganisation, die dem Kampf gegen Malaria viel Aufmerksamkeit, Bemühungen und Forschung widmet, teilt Antimalaria-Substanzen auf der Grundlage ihrer gezielten Wirkung in mehrere Typen ein:

• zur Vorbehandlung von Malaria;
• seine klinischen Manifestationen zu entfernen;
• zur Basis- oder Radikalbehandlung.

Die moderne Medizin unterteilt alle Malariatherapien in drei Gruppen von Medikamenten:

• Medikamente, deren gerichtete Wirkung das Ziel hat, Plasmodien zu zerstören und ihre lebenswichtige Aktivität in menschlichen Erythrozyten zu führen. Am häufigsten für Patienten gewählt, in der Regel Chinin, Chloroquin, Doxycyclin, Artemisin, Pyrimethamin und eine Reihe anderer;
• effektiv mit Vivax und Ovalemalaria werden Gewebeformen des Erregers der Malaria durch Medikamente - Cininopid und Primaquin - beeinflusst;
• gegen die tropische Form der Krankheit, um die Gameten des Erregers zu beeinflussen, werden Malariatabletten eingesetzt - Chinin, Primaquin, Pyrimethamin. Bei der tropischen Form der Malaria können die Gameten von Plasmodium falciparum bis zu einer Woche im menschlichen Blut bleiben, daher ist eine Behandlung mit solchen Medikamenten lebenswichtig.

Malaria - gefährliche Folgen

Arten dieser Krankheit sprechen mit Ausnahme ihrer tropischen Form gut auf die Behandlung an und führen nicht zum Tod des Patienten. Die gefährlichste tropische Form der Krankheit führt bei vorzeitiger oder falscher Anziehung meistens zum Tod.

Häufige Komplikationen bei Malaria äußern sich in den folgenden Zuständen, die bei einer Infektion mit dreitägigen und viertägigen Formen der Krankheit beobachtet werden:

• schwere Anämie, die durch die Zerstörung roter Blutkörperchen verursacht wird;
• es gibt Schwellungen der Hände, Füße, Ödeme können im ganzen Körper des Patienten lokalisiert sein;
• Bruch der Milz;
• erhöhter Proteingehalt im Urin;
• Abnahme des Protein- und Albumingehalts im Blut;
• erhöhte Blutgerinnung.

Malaria in ihrer tropischen Form verursacht schwerere Komplikationen für kranke Menschen:

• der Patient entwickelt ein malariabedingtes Koma;
• infektiös-toxischer Schock des Körpers;
• schnelle Zerstörung roter Blutkörperchen (akute Homolyse roter Blutkörperchen);
• es gibt eine scharfe Verletzung der normalen Funktion beider menschlicher Nieren, was zu irreversiblen Folgen für den Patienten führt.

Kinder sind besonders von Malaria betroffen, unter ihnen ist die Sterblichkeitsrate durch diese Krankheit sehr hoch. Eine solch traurige Tatsache hängt mit den Besonderheiten der Entwicklung des Kindes zusammen - Kinderhaut ist sehr empfindlich und zieht blutsaugende Insekten an.

In Ländern, in denen die Krankheit weit verbreitet ist, insbesondere in Afrika und Asien, haben Kinder oft nicht die Möglichkeit, sich vollständig zu ernähren, sind aufgrund fehlender qualifizierter medizinischer Versorgung durch viele Krankheiten geschwächt.

Solche ungünstigen Lebensbedingungen erlauben ihnen keine gute Immunität, so dass sich ihre Krankheit schnell entwickelt, ihr Verlauf in akuten Stadien verläuft und zu irreversiblen Folgen führt, sehr oft zum Tod.

Bei einigen Bewohnern von Ländern, in denen Malaria verbreitet ist, ist die Infektion einer Person mit dieser Krankheit wiederholt aufgetreten, es ist möglich, eine Immunität gegen ihren Erreger zu entwickeln. Eine solche Schutzreaktion des Körpers ist vorübergehend, es ist unmöglich, eine lebenslange Immunität zu erlangen.

Der Erreger der Malaria ist oft immun gegen den langfristigen Einsatz derselben Medikamente zu ihrer Zerstörung und Vorbeugung. Daher untersucht die moderne medizinische Wissenschaft ständig die Krankheit und findet neue Medikamente, um ihre Krankheitserreger zu zerstören.

Die erste Vorsichtsmaßnahme besteht darin, unbedingt Medikamente einzunehmen, insbesondere bevor Sie sich in ein Gebiet begeben, in dem Ausbrüche am häufigsten vorkommen. Eine obligatorische Bedingung vor der vorbeugenden Anwendung von Arzneimitteln ist ein Besuch beim Arzt, der eine Schutzbehandlung verschreibt.

Anti-Malaria-Medikamente sollten einige Wochen vor der Reise in ein gefährliches Gebiet, für die Dauer des Aufenthalts und einige Zeit nach der Rückkehr nach Hause eingenommen werden. Eine wichtige Voraussetzung ist eine gründliche Untersuchung im Krankenhaus, insbesondere bei Verdacht auf Malaria, deren Symptome und Anzeichen sehr ausgeprägt sind.

Voraussetzung für den Versand in ein Gefahrengebiet ist die Verwendung von Moskitonetzen und enganliegender Schutzkleidung, die vor den Stichen gefährlicher Mücken schützt.

Sie können sich zunächst mit speziellen Präparaten eindecken, die Insekten auf Abstand halten.

Das Finden von Symptomen oder Anzeichen von Malaria ist ein Anlass, dringend zum Hausarzt zu gehen und Ihren Verdacht zu melden. Eine sofortige Behandlung zu jedem Zeitpunkt ermöglicht es Ihnen, die Krankheit schnell und ohne Gesundheitsschäden zu bekämpfen.

Malaria

Malaria- anthroponotisch übertragbare Protozoose, gekennzeichnet durch Fieberschübe, Blutarmut,
eine Zunahme von Leber und Milz und in einigen Fällen einen rezidivierenden Verlauf.

Ätiologie. Die Erreger der Malaria sind Protozoen, 4 Arten von Plasmodium: Plasmodium falciparum - der Erreger
tropische Malaria, P. vivax - der Erreger der Drei-Tage-Malaria, P. malariae - der Erreger der Vier-Tage-Malaria
und R. ovale, der Erreger von Malaria ovale.

Der Lebenszyklus von Plasmodium wird mit einem Eigentümerwechsel durchgeführt:

Die sexuelle Entwicklung (Sporogonie) findet im Körper einer Mücke der Gattung Anopheles statt, asexuelle Entwicklung (Schizogonie) - in
menschlicher Körper. Männliche und weibliche Keimzellen von Plasmodium dringen mit menschlichem Blut in den Magen einer Mücke ein.
(Gameten), die im Verlauf der Sporogonie eine Reihe aufeinanderfolgender Entwicklungsstadien durchlaufen - von der Zygote bis zum Sporozoiten,
in den Speicheldrüsen des Insekts angesammelt. Beim Blutsaugen Sporozoiten aus den Speicheldrüsen von Mücken
treten in den menschlichen Körper ein, wo die Phasen des Gewebes (Extra-Erythrozyten) und der Erythrozyten-Schizogonie durchlaufen werden.

Gewebeschizogonie tritt in Hepatozyten auf, wo Sporozoiten die Stadien von Trophozoiten und Schizonten durchlaufen
verwandeln sich in Zehntausende von Gewebemerozoiten.

Bei parenteraler Infektion mit Erythrozytenstadien von Malaria-Plasmodien im menschlichen Körper
es entwickelt sich nur eine Erythrozytenschizogonie.

Epidemiologie. Die Quelle der Krankheit sind Menschen, in deren Blut reife Gametozyten zirkulieren. Bei
Durch das Blutsaugen gelangen Gametozyten zusammen mit Blut in den Magen der Mücke, und die Mücke wird zu einem Infektionsreservoir.
Der führende Mechanismus der menschlichen Infektion ist übertragbar, wenn er von weiblichen Stechmücken der Gattung Anopheles realisiert wird
blutsaugend.

Ein parenteraler Infektionsweg ist mit Bluttransfusionen möglich, die Verwendung von schlecht verarbeiteten oder nicht
wiederverwendbare Instrumente sowie die Übertragung von Plasmodium von der Mutter auf den Fötus (mit
tropische Malaria) - die sogenannte Schizonten-Malaria.

Die Krankheit hat eine Saisonabhängigkeit, die mit der Aktivität von Mücken in verschiedenen Klimazonen verbunden ist: in gemäßigt
warme Zonen - im Sommer 1,5-2 Monate, in den Subtropen - 5-6 Monate, in den Tropen - das ganze Jahr über.

Klinik.

tropische Malaria. Die Inkubationszeit beträgt 8-16 Tage. Bei nicht-immunen Personen (zuvor Malaria-frei)
die Erkrankung ist durch einen schweren, oft bösartigen Verlauf gekennzeichnet. Einige Patienten haben
Vorboten der Krankheit: Unwohlsein, übermäßiges Schwitzen, instabiler Stuhlgang, Fieber
bis zu 38 "C für 2-3 Tage. Bei den meisten Patienten beginnt die Krankheit plötzlich mit Schüttelfrost, hohem Fieber,
Kopfschmerzen, Myalgie, Arthralgie, Erregung. Zum ersten Mal 3-8 Tage kann die Körpertemperatur konstant sein,
und nimmt dann den Charakter von Anfällen an. Attacken treten oft morgens auf und dauern etwa eine Stunde danach
Was kommt eine kurze (weniger als ein Tag) Periode von Fieberlosigkeit-normale Temperatur. Während eines Angriffs ist die Haut trocken,
fühlt sich heiß an, Zunge trocken mit einem bräunlichen Belag. Tachykardie tritt auf, der Blutdruck sinkt. Bei
Einige Patienten entwickeln einen trockenen Husten, der auf die Entwicklung einer Bronchopneumonie hinweist. Häufig
dyspeptisches Syndrom schließt sich an - Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, weicher Stuhlgang. Von den ersten Tagen
Krankheit markiert Hepatosplenomegalie, Anämie. Oft ist die Nierenfunktion beeinträchtigt.

Tropische Malaria ist gefährlich mit Komplikationen, die überwiegend bei nicht immunen Personen auftreten. Bereits in
In den ersten 2-3 Krankheitstagen kann sich ein zerebrales Koma entwickeln. Diese Patienten leiden unter starken Kopfschmerzen,
Unruhe oder Lethargie, die dann von Bewusstseinsstörungen bis hin zum Koma abgelöst werden. Gefeiert werden
meningeale Symptome, manchmal Krämpfe.

Eine weitere Komplikation ist ein infektiös-toxischer Schock, der sich in einem Abfall des Herz-Kreislauf-Systems äußert
Aktivitäten.

Nach der Einnahme von Chinin oder Prima Chinin kann eine weitere Komplikation auftreten - Aemosa-binurisches Fieber,
begleitet von massiver intramorgendlicher und vaskulärer Hämolyse von Erythrozyten. Das Hauptsymptom der Hämoglobinurie
ist die Ausscheidung von schwarzem Urin aufgrund des darin enthaltenen Oxyhämoglobins und im stehenden Urin -
Methämoglobin. Darüber hinaus entwickeln die Patienten Fieber, Gliederschmerzen und Rückenschmerzen.
Hämoglobinurisches Fieber kann zu akutem Nierenversagen und Tod des Patienten führen. In nicht schwer
Fällen wird die Komplikation nach 3-7 Tagen gestoppt.

Drei-Tage-Malaria. Die Inkubationszeit kann sowohl kurz sein - 10-14 Tage, als auch lang - 6-14 Monate.
Drei-Tage-Malaria ist relativ gutartig. Bei nicht immunen Personen beginnt die Krankheit mit
Prodromalphänomene - Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, anfängliches Fieber des falschen Typs
in den ersten Tagen. Dann beginnen die Anfälle, die gleichen wie bei der tropischen Malaria, aber sie sind deutlich
wie oben beschrieben, in regelmäßigen Abständen zur gleichen Tageszeit (zwischen 11 und 15 Uhr) auftreten. Fieber
Attacken dauern 5-8 Stunden, während des Temperaturabfalls kommt es zu vermehrtem Schwitzen. Zeitraum
Apyrexie dauert 40-43 Stunden, ohne ätiotrope Therapie dauert die Krankheit 4-5 Wochen. Für drei Tage
Malaria ist durch Schübe gekennzeichnet: früh - nach 6-8 Wochen und spät nach einer Latenzzeit,
Dauer von 3 Monaten bis 3-4 Jahren.

Komplikationen der Drei-Tage-Malaria sind selten.

Quartan. Die Inkubationszeit beträgt 25-42 Tage. Prodromale Symptome sind selten.
Fieberattacken ähneln einer Drei-Tage-Malaria. Fieberanfälle dauern 13 Stunden und
jeden vierten Tag wiederholt. Der Erreger der Vier-Tage-Malaria kann Jahrzehnte andauern
menschlicher Körper nach einer Krankheit.

Die ovale Malaria ähnelt in ihren klinischen Symptomen der Drei-Tage-Malaria. Inkubationszeit -
7-20 Tage.

Im Gegensatz zur Drei-Tage-Malaria treten Fieberanfälle abends und nachts auf. Fließen
gutartige, oft spontane Genesung. Die Krankheitsdauer beträgt etwa 2 Jahre.

Für die Studie wird Blut aus einem Finger (oder venöses Blut) verwendet und eine Präparation eines dicken Tropfens hergestellt.
Blut, da es 30-50 mal mehr Blut und damit Krankheitserreger enthält als in einem Abstrich.
In einem Blutausstrich lässt sich die Art des Erregers besser unterscheiden. Die Blutentnahme erfolgt unabhängig von der Höhe
Temperatur. Ein einziges negatives Ergebnis schließt eine Malariadiagnose nicht aus. Wiederholungsprüfung möglich
Durchführung in 8-12 Stunden Die Blutentnahme erfolgt nach den Regeln der Asepsis. Folien sollten sein
fettfrei. Die Haut des Fingers wird mit Alkohol abgewischt und mit einer Speernadel wird eine Punktion vorgenommen. Der erste Blutstropfen, der herauskam
mit trockener Watte abwischen, dann den Finger mit der Einstichstelle nach unten drehen und den zweiten Tropfen mit einem Objektträger berühren.
Der Durchmesser des Blutstropfens sollte etwa 5 mm betragen. Ein auf Glas aufgetragener Tropfen wird mit einer Nadel oder der Ecke einer anderen verschmiert
Glasobjektträger auf einen Durchmesser von 10-15 mm, während die Dicke des Tropfens so sein sollte, dass es sein kann
Zeitungstyp lesen. Üblicherweise werden 2-3 solcher Tropfen im Abstand voneinander auf einen Objektträger aufgetragen. Nicht
Es wird empfohlen, die Tropfen zu dick zu machen, da sie nach dem Trocknen reißen und abplatzen
Glas.

Auf diese Weise hergestellte dicke Blutstropfen werden 2-3 Stunden bei Raumtemperatur getrocknet und dann
gefärbt nach Romanovsky-Giemsa (2 Tropfen Farbstoff pro 1 ml Wasser) für 30-40 Minuten. Gemalter Tropfen
sorgfältig mit Wasser gespült, in aufrechter Position getrocknet und unter einem Mikroskop untersucht. Brauchen
Denken Sie daran, dass bei der Färbung mit wässrigen Farbstoffen Hämoglobin aus Erythrozyten ausgelaugt wird und nicht in einem Tropfen vorliegt
sichtbar. Von den gebildeten Elementen des Blutes bleiben nur Blutplättchen und Leukozyten erhalten. Plasmodium Malaria gut
Unter dem Mikroskop sichtbar, ist ihr Zytoplasma a blau gefärbt und der Zellkern hellrot. In jedem Medikament
Studieren Sie mindestens 100 Gesichtsfelder.

Die Behandlung der Malaria erfolgt unter Berücksichtigung der Art des Erregers und seiner Empfindlichkeit gegenüber einer Chemotherapie. Zum
Um die klinischen Manifestationen der Krankheit zu stoppen, werden Medikamente mit hämatoschizotroper Wirkung - Chloroquin - verwendet
(Delagil, Hingamin). Am ersten Behandlungstag wird es nichtimmunen Personen in einer Dosis von 1 g pro Dosis und nach 6-8 Stunden verschrieben
weitere 0,5 g In den folgenden Tagen - 0,5 g pro Empfang 1 Mal pro Tag. Bei dreitägiger und ovaler Malaria der Behandlungsverlauf
Chloroquin beträgt 3 Tage, und mit Tropen und vier Tagen kann es auf bis zu 5 Tage verlängert werden.

Die Behandlung von Patienten mit tropischer Malaria bereitet aufgrund des Medikaments erhebliche Schwierigkeiten
Plasmodienresistenz gegen Chloroquin. In diesen Fällen werden Kombinationen mehrerer Medikamente verwendet. Ernennen
Chininsulfat 0,5 g 3-mal täglich für 7-10 Tage in Kombination mit Fansidar 3 Tabletten einmal.
Anstelle von Fansidar wird Metakelfin verwendet, und in ihrer Abwesenheit werden Tetracyclinpräparate oder Fluorchinolone verwendet.

Ein hochwirksames Medikament zur Behandlung aller Arten von Malaria, einschließlich derjenigen, die durch Chloroquin-resistente verursacht werden
und Stämme, ist Mefloquin, das bei eintägiger Anwendung eine therapeutische Wirkung hat
(Anfangsdosis 0,75 g und nach 6 Stunden weitere 0,5 g). Gute Ergebnisse wurden mit dem Einsatz von Medikamenten festgestellt
süßer Wermut: Hingaosu, Artemisinin (Artemither, Artesunat) sowie Halfantrin (Halfan).

Bei schwerer und komplizierter Malaria sind und sollten therapeutische Maßnahmen dringend erforderlich sein
auf Intensivstationen und Intensivstationen durchgeführt. Gleichzeitig mit Ätiotrop (Chininhydrochlorid 30
mg / kg / Tag für drei intravenöse Injektionen) wird eine pathogenetische Therapie verschrieben - Infusion, Kortikosteroid
Medikamente, Diuretika, Herz-Kreislaufmittel, Vitamine. Es ist notwendig, die Diurese sorgfältig zu überwachen. Bei
Bei einem Anstieg des Blutkreatinins (1,5 μmol / l oder mehr) wird eine Hämodialyse durchgeführt. Entwicklung von Atemversagen
erfordert mechanische Beatmung.

Verhütung. Zuallererst muss sich das medizinische Personal der parenteralen Übertragung bewusst sein
Infektion und behandeln Sie alle Instrumente sorgfältig und vorschriftsmäßig.

Die individuelle Prophylaxe von Personen in Endemieherden besteht aus Chemoprophylaxe u
Schutz vor Mücken (Einsatz von Abwehrmitteln, Sichtschutzfenster etc.). Die Chemotherapie beginnt 4-5 Tage vorher
Tage vor der Einreise in das Malariagebiet den gesamten Aufenthalt während des Ausbruchs und vor allem während
4-6 Wochen nach Verlassen des Ausbruchs. In endemischen Herden, wo keine Chloroquin-resistente Malaria vorliegt, anwenden
Delagil 0,5 g pro Woche. In Gebieten, in denen das Risiko einer Ansteckung mit Chloroquin-resistenter Malaria gering ist,
eine Kombination von Delagil mit Proguanil (Bigumal) wird verwendet. In stark endemischen Gebieten, wo
Chloroquin-resistente tropische Malaria ist weit verbreitet (Thailand, Philippinen), eine Kombination von Mefloquin wird verwendet
mit Doxycyclin